Bolest je nepříjemný pocit, který je doprovázen emocionálními prožitky způsobenými skutečným, možným nebo psychogenním poškozením tělesné tkáně.
Jaká je tam bolest?
Význam bolesti spočívá v její signalizační a patogenní funkci. To znamená, že když potenciální resp skutečnou hrozbou poškození, pak to sděluje mozku pomocí nepříjemných (bolestivých) ozvěn.
Pocity bolesti se dělí na dva typy:
- akutní bolest, která se vyznačuje relativně krátkým trváním a specifickou souvislostí s poškozením tkáně;
- chronická bolest, která se projevuje v období obnovy tkáně.
Podle lokalizace bolesti existují:
- anální;
- gynekologické, menstruační, porodní, ovulační;
- hlava, oko a zub;
- hruď;
- žaludeční;
- střevní;
- mezižeberní;
- svalnatý;
- ledvinové;
- bederní;
- ischiální;
- srdeční;
- pánevní;
- jiné bolesti.
Bolest hlavy
Bolest hlavy je jedním z nejčastějších typů bolesti.
Je rozdělena do následujících hlavních skupin:
- cévní;
- svalové napětí;
- liquorodynamic;
- neuralgický;
- psychologický;
- smíšený.
Některé ze skupin mají své vlastní podtypy. Ale i přes to se ke stanovení diagnózy používá klasifikace bolesti podle charakteru jejího průběhu a patofyziologického mechanismu.
název | Charakteristika bolesti |
||||||||||||||||||
Příznaky:
Nepříjemné pocity v oblasti jater mohou být způsobeny následujícími nemocemi:
Jaké jsou bolesti v játrech? Povaha bolestí, které se vyskytují pod pravým hypochondriem, je bolestivá a vleklá, mají tendenci zesilovat i při mírné fyzické aktivitě, konzumaci nezdravého jídla (tučné, kořeněné, smažené, sladké), alkoholu a cigaret. Nevolnost, říhání a zápach z dutiny ústní. U těžkých forem onemocnění patří mezi hlavní příznaky svědění v různých oblastech těla, pavoučí žíly, nažloutlá barva kůže a olupování. Bolest ledvin
Nelze s jistotou určit, zda bolest přímo souvisí s ledvinami, nebo jde jen o dozvuky jiných onemocnění v oblasti zad a pravé strany. Chcete-li to provést, musíte identifikovat další příznaky:
Bolest svalůMyalgie je svalová bolest různé lokalizace a původu. Jaké jsou příznaky tohoto onemocnění? U myalgie se bolest dělí na dva typy:
Vzhled pocitu bolesti ve svalech je spojen s nervovým stresem, psychickým a emočním přetížením, přepracováním, fyzickou námahou, vystavením chladu a vlhkosti. Jeden nebo více faktorů způsobuje křeče svalové tkáně, které zase vedou k sevření nervových zakončení, což vyvolává bolest. Není také neobvyklé, že na pozadí chronické únavy dochází k myalgii, která vede k hromadění nedostatečně oxidovaných metabolických produktů ve svalové tkáni. Nebezpečnější scénář je, když je symptomem samotná myalgie infekční choroby nebo revmatismus. Zvláštní bod, který je třeba vzít v úvahu, je, že pro mnoho sportovců je to jedno z kritérií úspěchu tělesné cvičení. Typy bolesti svalů po tréninku:
Bolest při kontrakcích
Jedním z příznaků blížícího se porodu jsou kontrakce. Popis bolesti se liší od drásavých až po ostré v bederní oblasti a zasahuje do podbřišku a stehen. Vrcholná bolestivost kontrakcí nastává v době, kdy se děloha začíná stahovat ještě více, až se otevírá děložní os. Proces začíná viscerální bolestí, kterou je obtížné lokalizovat. Děložní čípek se postupně otevírá, což způsobuje prasknutí vody a klesání hlavičky dítěte. Začíná vyvíjet tlak na poševní svaly, děložní hrdlo a sakrální nervový plexus. Charakter bolesti se mění na intenzivní, pronikavou a ostrou, většinou koncentrovanou v oblasti pánve. Kontrakce mohou trvat od tří do dvanácti hodin (ve vzácných případech i déle) a jsou doprovázeny různou mírou bolesti. Psychický stav rodící ženy hraje významnou roli v jejich pocitech - musíte pochopit, že tento proces vás přibližuje k setkání s vaším dítětem. A konečně, většina psychologů se přiklání k názoru, že mnohé bolesti jsou naší přílišnou podezřívavostí. I když tomu tak je, bez ohledu na povahu vaší bolesti je lepší poradit se s lékařem a podstoupit preventivní prohlídku. |
Neuropatická bolest, na rozdíl od běžné bolesti, která je signální funkcí těla, není spojena s poruchou funkce žádného orgánu. Tato patologie stane se v Nedávno stále častější onemocnění: podle statistik neuropatická bolest různé stupně závažnost postihuje 7 ze 100 lidí. Tento typ bolesti může dělat ty nejjednodušší činnosti nesnesitelným.
Druhy
Neuropatická bolest, stejně jako „obyčejná“ bolest, může být akutní nebo chronická.
Existují také další formy bolesti:
- Střední neuropatická bolest ve formě pálení a mravenčení. Nejčastěji cítit v končetinách. Nevyvolává žádné zvláštní obavy, ale vytváří u člověka psychické nepohodlí.
- Tlaková neuropatická bolest v nohou. Cítí se hlavně na chodidlech a nohou a může být docela výrazný. Taková bolest ztěžuje chůzi a přináší vážné nepříjemnosti do života člověka.
- Krátkodobá bolest. Může trvat jen několik sekund a poté zmizí nebo se přesune do jiné části těla. Nejpravděpodobněji způsobené křečovitými jevy v nervech.
- Nadměrná citlivost když je pokožka vystavena teplotním a mechanickým vlivům. Pacient prožívá nepohodlí z jakéhokoli kontaktu. Pacienti s touto poruchou nosí stejné známé věci a snaží se během spánku neměnit polohy, protože změna polohy jejich spánek přerušuje.
Příčiny neuropatické bolesti
Neuropatická bolest se může objevit v důsledku poškození jakékoli části nervového systému (centrálního, periferního a sympatického).
Uvádíme hlavní faktory ovlivňující tuto patologii:
- Diabetes. Toto metabolické onemocnění může způsobit poškození nervů. Tato patologie se nazývá diabetická polyneuropatie. Může vést k neuropatickým bolestem různého typu, lokalizované především v chodidlech. Bolestivé syndromy se zesilují v noci nebo při nošení obuvi.
- Opar. Důsledkem tohoto viru může být postherpetická neuralgie. Častěji se tato reakce vyskytuje u starších lidí. Neuropatická postherpetická bolest může trvat asi 3 měsíce a je doprovázena silným pálením v oblasti, kde se vyrážka vyskytovala. Může se také objevit bolest při dotyku oděvu a ložního prádla na kůži. Nemoc narušuje spánek a způsobuje zvýšenou nervovou vzrušivost.
- Poranění míchy. Jeho důsledky způsobují dlouhodobé příznaky bolesti. To je způsobeno poškozením nervových vláken umístěných v míše. Může to být silná bodavá, pálivá a křečovitá bolest ve všech částech těla.
- Toto vážné poranění mozku způsobuje velké poškození celého lidského nervového systému. Pacient, který prodělal tuto nemoc, na dlouhou dobu(od měsíce do roku a půl) může pociťovat bolestivé příznaky bodavého a pálivého charakteru na postižené straně těla. Takové pocity jsou zvláště výrazné při kontaktu s chladnými nebo teplými předměty. Někdy se objevuje pocit mrazení končetin.
- Chirurgické operace. Po chirurgických zákrocích způsobených léčbou nemocí vnitřní orgány, některé pacienty trápí nepohodlí v oblasti stehu. To je způsobeno poškozením periferních nervových zakončení v oblasti chirurgický zákrok. Často se taková bolest vyskytuje v důsledku odstranění mléčné žlázy u žen.
- Tento nerv je zodpovědný za citlivost obličeje. Když je stlačena v důsledku zranění a v důsledku roztažení blízkého okolí krevní céva Může se objevit intenzivní bolest. Může se objevit při mluvení, žvýkání nebo dotyku pokožky jakýmkoli způsobem. Častější u starších lidí.
- Osteochondróza a další onemocnění páteře. Komprese a posunutí obratlů může vést k sevření nervů a výskytu bolesti neuropatické povahy. Komprese míšních nervů vede k výskytu radikulárního syndromu, při kterém se bolest může projevit ve zcela jiných částech těla - v krku, v končetinách, v bederní oblasti, stejně jako ve vnitřních orgánech - v srdci a žaludku.
- Roztroušená skleróza. Toto poškození nervového systému může také způsobit neuropatickou bolest různé části těla.
- Radiační a chemická expozice. Radiace a chemikálie mají Negativní vliv na neuronech centrálního a periferního nervového systému, což se může projevit i výskytem bolesti různé povahy a různé intenzity.
Klinický obraz a diagnostika neuropatické bolesti
Neuropatická bolest je charakterizována kombinací specifických senzorických poruch. Nejcharakterističtější klinický projev neuropatie je fenomén tzv lékařská praxe"alodynie".
Allodynie je projevem bolestivé reakce v reakci na podnět, který zdravý člověk nezpůsobuje bolest.
U neuropatického pacienta se může objevit silná bolest od sebemenšího doteku a doslova z nádechu vzduchu.
Allodynie může být:
- mechanická, kdy dochází k bolesti při působení tlaku na určité oblasti kůže nebo podráždění konečky prstů;
- termální, kdy se bolest projevuje v reakci na teplotní podnět.
Neexistují žádné specifické metody pro diagnostiku bolesti (což je subjektivní jev). Existují však standardní diagnostické testy, které umožňují vyhodnotit příznaky a na jejich základě vypracovat terapeutickou strategii.
Vážnou pomoc při diagnostice této patologie poskytne použití dotazníků k ověření bolesti a její kvantitativní hodnocení. Bude velmi užitečné přesně diagnostikovat příčinu neuropatické bolesti a identifikovat onemocnění, které k ní vedlo.
Pro diagnostiku neuropatické bolesti v lékařská praxe takzvaný metoda tří"S" - podívejte se, poslouchejte, korelujte.
- pohled - tzn. identifikovat a vyhodnotit lokální poruchy citlivosti na bolest;
- pozorně poslouchejte, co pacient říká, a poznamenejte si to charakteristické vlastnosti v popisu symptomů bolesti;
- korelovat stížnosti pacienta s výsledky objektivního vyšetření;
Právě tyto metody umožňují identifikovat příznaky neuropatické bolesti u dospělých.
Neuropatická bolest - léčba
Léčba neuropatické bolesti je často zdlouhavý a vyžaduje integrovaný přístup. Terapie využívá psychoterapeutické, fyzioterapeutické a léčebné metody.
Léky
Toto je hlavní technika v léčbě neuropatické bolesti. Často takovou bolest nelze zmírnit klasickými léky proti bolesti.
To je způsobeno specifickou povahou neuropatické bolesti.
Léčba opiáty, i když je poměrně účinná, vede k toleranci k lékům a může přispět k rozvoji drogové závislosti u pacienta.
V moderní medicína nejčastěji používané lidokain(ve formě masti nebo náplasti). Droga se také používá gabapentin A pregabalin — účinné léky zahraniční produkce. Spolu s těmito léky užívají sedativa pro nervový systém, snižují jeho přecitlivělost.
Kromě toho mohou být pacientovi předepsány léky, které eliminují následky nemocí, které vedly k neuropatii.
Bez drog
Při léčbě neuropatické bolesti důležitá role hraje fyzioterapie. V akutní fázi onemocnění se používají fyzikální metody ke zmírnění nebo snížení bolestivých syndromů. Takové metody zlepšují krevní oběh a snižují křečové jevy ve svalech.
V první fázi léčby se používají diadynamické proudy, magnetoterapie a akupunktura. V budoucnu se využívá fyzioterapie zlepšující buněčnou a tkáňovou výživu – laser, masáže, světlo a kineziterapie (terapeutický pohyb).
V období zotavení fyzikální terapie daný velká důležitost. Také používané různé techniky relaxace, které pomáhají odstranit bolest.
Léčba neuropatické bolesti lidové prostředky nijak zvlášť populární. Pacientům je přísně zakázáno používat tradiční metody samoléčba (zejména zahřívací procedury), protože neuropatická bolest je nejčastěji způsobena zánětem nervu a jeho zahřátí je spojeno s vážným poškozením, včetně úplné smrti.
Přijatelný fytoterapie(léčba bylinnými odvary), ovšem před použitím jakýchkoli bylinný lék Měli byste se poradit se svým lékařem.
Neuropatická bolest, jako každá jiná, vyžaduje pečlivou pozornost. Včasná léčba pomůže vyhnout se vážným záchvatům onemocnění a zabránit jejím nepříjemným následkům.
Video vám pomůže porozumět problému neuropatické bolesti podrobněji:
Syndrom bolesti je nepříjemný pocit, který každý člověk pocítil alespoň jednou v životě. Téměř všechny nemoci jsou doprovázeny takovým nepříjemným procesem, takže tento syndrom má mnoho odrůd, z nichž každá má své vlastní příčiny, příznaky, jejich intenzitu, trvání a způsoby léčby.
Velmi často se lidé snaží sami zbavit a obracejí se na lékaře o pomoc příliš pozdě, což vyžaduje okamžitou léčbu. Je také důležité pochopit, že projev bolesti není vždy špatný, ale naopak dává člověku jasně najevo, s jakým vnitřním orgánem má problémy.
Odrůdy
Bolestivý syndrom má široký rozsah rozmanitost, protože lidské tělo je příznivé pole pro její projev. Existuje mnoho bolestivých syndromů:
- syndrom myofasciální bolesti– svalové napětí, které způsobuje neočekávané ostrá bolest. Nemá výraznou lokalizaci, protože u lidí jsou svaly umístěny po celém těle;
- syndrom bolesti břicha– je nejčastějším projevem potíží s trávicím traktem a je doprovázen různou intenzitou bolesti. U dětí se často setkáváme se syndromem bolesti břicha – příčina může být naprosto jakákoli patologický proces PROTI dětské tělo- od virových nachlazení až po nesprávné fungování vnitřních orgánů;
- syndrom vertebrogenní bolesti– v tomto případě je zaznamenán výskyt bolestivých pocitů v páteři a zádech jako celku. Objevuje se na pozadí komprese nervových kořenů mícha. V lékařské oblasti má druhý název – syndrom radikulární bolesti. Vyskytuje se častěji s osteochondrózou. Bolest může obtěžovat člověka nejen v zádech, ale také v nohou a hrudníku;
- syndrom bolesti anococcygeus– podle názvu je lokalizován v oblasti kostrče a zadního perinea. K diagnostice tohoto typu bolesti je nutné provést komplexní vyšetření pacienta;
- patelofemorální– charakterizovaný bolestivé pocity PROTI kolenní kloub. Pokud není léčba zahájena včas, může to vést k invaliditě pacienta, protože dochází k opotřebení chrupavky;
- neuropatický– je vyjádřena pouze při poškození centrálního nervového systému a naznačuje narušení struktury nebo fungování tkání. Vycházející z různá zranění nebo infekční nemoci.
Kromě této klasifikace může každý ze syndromů existovat ve formě:
- akutní – s jednorázovým projevem symptomů;
- chronický syndrom bolesti– který se projevuje periodickým zhoršováním symptomů.
Často se vyskytující syndromy mají své označení v mezinárodní systém klasifikace nemocí (MKN 10):
- myofasciální – M 79,1;
- vertebrogenní – M 54,5;
- patelofemorální – M 22.2.
Etiologie
Příčiny každého syndromu závisí na umístění. Syndrom myofasciální bolesti se tedy objevuje na pozadí:
- dlouhodobé užívání léků;
- různé srdeční choroby a poranění hrudníku;
- nesprávné držení těla (velmi často vyjádřené kvůli shrbení);
- nošení těsného a nepohodlného oblečení, silné mačkání s pásy;
- provádění namáhavého fyzického cvičení. Profesionální sportovci často trpí tímto onemocněním;
- zvýšení tělesné hmotnosti člověka;
- sedavé pracovní podmínky.
Důvodem pro výskyt syndromu břišního typu, kromě onemocnění gastrointestinálního traktu, jsou:
- odvykání od užívání drog;
- oslabený nervový systém;
Radikulární bolestivý syndrom se vyskytuje, když:
- hypotermie těla;
- vrozená patologie struktury páteře;
- sedavý životní styl;
- onkologie míchy;
- silný dopad fyzické aktivity na páteř;
- hormonální změny, ke kterým může dojít v důsledku těhotenství nebo odstranění celé nebo jedné poloviny štítné žlázy;
- různá poranění zad a páteře.
Vznik syndromu chronické bolesti je způsoben:
- onemocnění nebo poranění pohybového aparátu;
- různé kloubní léze;
- tuberkulóza;
- osteochondróza;
- onkologické nádory v páteři.
Příčiny syndromu bolesti anococcygeus:
- poranění kostrče nebo pánve, těžké jednorázové nebo drobné, ale pravidelné. Například jízda autem po špatných cestách;
- komplikace po lékařském zásahu do konečníku;
- prodloužený průjem;
- chronický.
Důvody pro vznik patelofemorální bolesti mohou být:
- práce ve stoje;
- dlouhodobý turistika nebo pěší turistika;
- zátěže ve formě běhu a skákání, velmi často prováděné sportovci;
- věková skupina, poměrně často jsou k tomuto onemocnění náchylní starší lidé;
- poranění kolena, a to i drobné, vedou ke vzniku tohoto typu bolesti, ale ne okamžitě, ale po určité době.
Provokatéři neuropatického syndromu:
- infekce, které ovlivňují funkci mozku;
- patologické procesy probíhající v toto tělo například krvácení nebo tvorba rakovinných nádorů;
- nedostatek vitamínu B12 v těle;
Příčinou vertebrogenního syndromu je často osteochondróza.
Příznaky
V závislosti na typu bolesti mohou být příznaky intenzivní nebo zcela chybět. Příznaky syndromu myofasciální bolesti zahrnují:
- konstantní bolest bez výrazné lokalizace;
- cvakání při otevírání úst;
- ústní dutina se neotevře více než dva centimetry (v normálním stavu - asi pět);
- problematické žvýkání a polykání;
- bolest pohybující se do uší, zubů a krku;
- nekontrolovatelné záškuby obličejových svalů;
- časté nutkání močit;
- nepohodlí při chůzi;
- nepohodlí v oblasti hrudníku.
Příznaky břišního syndromu:
- zvýšená únava těla;
- těžké závratě;
- časté zvracení;
- srdeční frekvence je zvýšená, bolest na hrudi je možná;
- ztráta vědomí;
- nadýmání;
- bolest se může rozšířit do zad a dolních končetin;
- výkaly a moč ztmavnou.
Manifestace syndromu anococcygeus:
- při defekaci bolí řitní otvor a konečník a v normálním stavu je tento pocit lokalizován pouze v ocasní kosti;
- exacerbace nepohodlí v noci a nemá nic společného s chozením na záchod;
- trvání bolesti od několika sekund do hodiny;
- tupá bolest se může přesunout do hýždí, hráze a stehen.
Symptomy syndromu radikulární bolesti jsou:
- vzhled bolesti v závislosti na tom, který nerv byl poškozen. Může být tedy cítit v krku, hrudníku, zádech, srdci a nohou;
- v noci se může projevit jako zvýšené pocení;
- otok a změna tónu pleti;
- úplný nedostatek citlivosti v místě poškození nervů;
- svalová slabost.
Příznaky tohoto syndromu mohou připomínat známky osteochondrózy.
Patelofemorální bolest je vyjádřena na jednom konkrétním místě - koleni a hlavním příznakem je poměrně jasně slyšitelný křupavý nebo praskavý zvuk během pohybů. To se vysvětluje skutečností, že kosti kloubu jsou v kontaktu kvůli ztenčování chrupavky. V některých případech se objevují příznaky osteochondrózy.
Diagnostika
Vzhledem k tomu, že u některých bolestivých syndromů je obtížné určit lokalizaci bolesti, stávají se hlavním diagnostickým prostředkem hardwarové testy.
Při diagnostice syndromu myofasciální bolesti se využívá EKG, echokardiografie, koronografie a biopsie myokardu. K potvrzení abdominálního typu se provádějí oba testy a testy FEGDS. Ženám se provádí těhotenský test.
Při stanovení syndromu bolesti anococcygeus hraje důležitou roli diferenciální diagnostika. Toto onemocnění by mělo být odlišeno od jiných análních onemocnění, které mají podobné příznaky. Jsou pořízeny rentgenové snímky a dodatečné konzultace gynekolog, urolog a traumatolog.
Rozpoznání radikulárního syndromu je založeno na vyšetření a palpaci, stejně jako na MRI nejen zad, ale i hrudníku. Při diagnostice je důležité vyloučit osteochondrózu. Patellofemorální syndrom je díky své jasné lokalizaci diagnostikován zcela jednoduše pomocí CT, MRI a ultrazvuku. V raných stádiích onemocnění se radiografie neprovádí, protože nebudou zjištěny žádné abnormality ve struktuře kolena.
Léčba
Každý jednotlivý typ bolestivého syndromu je charakterizován osobními metodami terapie.
K léčbě syndromu myofasciální bolesti se nepoužívá pouze jedna metoda, ale celá řada terapeutických opatření:
- korekce držení těla a posílení svalů zad a hrudníku se provádí nošením speciálních korzetů;
- léčivé injekce vitamínů a léků proti bolesti;
- fyzioterapeutické techniky, léčba pijavicemi, masážní kurzy a akupunktura.
Syndrom bolesti břicha je poměrně obtížné léčit, zvláště pokud nelze určit jeho příčinu, takže lékaři musí nezávisle hledat způsoby, jak se zbavit bolesti. K tomu lze předepsat antidepresiva, různá antispasmodika a léky zaměřené na uvolnění svalů.
Léčba syndromu bolesti anococcygeus spočívá především ve fyzioterapii, která zahrnuje UHF, vliv proudů, použití léčebných bahenních obkladů, masáž spasmovaných svalů. Z léky jsou předepsány protizánětlivé a sedativa.
Terapie radikulárního syndromu se skládá z celé řady opatření – zajištění úplného klidu pacienta, využití zdravotní zásoby které ulevují od bolesti a zánětu a provádějí několik cyklů terapeutické masáže. Terapie má společné rysy s léčbou osteochondrózy.
K vyléčení patelofemorálního syndromu v raných stádiích bude stačit zajistit klid a úplnou imobilizaci postižené končetiny po dobu jednoho měsíce pomocí obkladů předepsaných odborníkem. Více pozdní fáze může být potřeba chirurgická operace, při které se buď transplantuje chrupavka nebo se kosti kloubu vrátí do normálu.
Čím dříve léčba neuropatického syndromu začne, tím lepší je prognóza. Terapie spočívá v podávání léků, jako jsou anestetika. Provádí se také terapie antidepresivy a antikonvulziv. Mezi nelékové metody patří akupunktura a elektrická nervová stimulace.
Prevence
Abyste zabránili nástupu bolesti, musíte:
- vždy mějte na očích správné držení těla a nepřetěžujte zádové svaly (dokonale to pomůže vyhnout se radikulárnímu typu);
- provádět mírné tělesné cvičení a vést aktivní životní styl. Ale hlavní věcí je nepřehánět, aby nedošlo k patelofemorálnímu syndromu;
- udržovat normální tělesnou hmotnost a předcházet obezitě;
- noste pouze pohodlné oblečení a v žádném případě těsné;
- Vyvarujte se zranění, zejména zad, nohou, hrudníku a lebky.
- v případě sebemenších zdravotních problémů okamžitě vyhledejte lékaře;
- absolvovat preventivní prohlídky na klinice několikrát ročně.
Bolest je důležitý ochranný biologický fenomén, který mobilizuje všechny funkční systémy nezbytné pro přežití těla a umožňuje mu překonat škodlivé vlivy, které ho vyvolaly, nebo se jim vyhnout.
Asi 90 % všech nemocí je spojeno s bolestí. Je to kořenový základ lékařských termínů: nemoc, nemocnice, pacient.
V různých oblastech světa pociťuje pravidelně bolest 7 až 64 % populace a 7 až 45 % trpí opakujícími se nebo chronickými bolestmi.
Nicméně, v normální podmínkyčlověk necítí bolest díky harmonické rovnováze mezi nociceptivním (provádějící aferentaci bolesti) a antinociceptivním (tlumící aferentaci bolesti, která svou intenzitou nepřekračuje fyziologicky přijatelné meze).
Tuto rovnováhu může narušit krátkodobá, ale intenzivní nociceptivní aferentace nebo středně, ale dlouhodobá nociceptivní aferentace. Méně často se hovoří o možnosti selhání antinociceptivního systému, kdy fyziologicky normální nociceptivní aferentace začíná být vnímána jako bolest.
Časový aspekt nerovnováhy mezi nociceptivním a antinociceptivním systémem rozlišuje:
- přechodná bolest
- ostrá bolest
- chronická bolest
Přechodná bolest vyvolané aktivací nociceptivních receptorů v kůži nebo jiných tělesných tkáních v nepřítomnosti značné škody tkáně a mizí až do úplného zahojení. Funkce takové bolesti je dána rychlostí výskytu po stimulaci a rychlostí eliminace, což naznačuje, že nehrozí žádné škodlivé účinky na tělo.
V klinické praxi je např. pozorována přechodná bolest během intramuskulární popř intravenózní injekce
.
Předpokládá se, že přechodná bolest existuje proto, aby chránila člověka před hrozbou fyzického poškození vnějšími faktory vnějšího prostředí ve formě jakéhosi tréninku antinociceptivního systému adekvátně reagovat, tj. získat zkušenost s bolestí.
Akutní bolest
Akutní bolest– nezbytný biologický adaptivní signál o možném (v případě prožitku bolesti), začínajícím nebo již vzniklém poškození. Rozvoj akutní bolesti je zpravidla spojen s dobře definovanými bolestivými podrážděními povrchových nebo hlubokých tkání a vnitřních orgánů nebo dysfunkcí hladkého svalstva vnitřních orgánů bez poškození tkáně.
Doba trvání akutní bolesti je omezena dobou zotavení poškozených tkání nebo dobou trvání dysfunkce hladkého svalstva.
Neurologické důvody akutní bolest může být:
- traumatický
- infekční
- dismetabolický
- zánětlivé
- a další poškození periferního a centrálního nervového systému, meningy, krátkodobé nervové nebo svalové syndromy.
Akutní bolest se dělí na:
- povrchní
- hluboký
- viscerální
- odráží
Tyto typy akutní bolesti se liší subjektivní pocity, lokalizace, patogeneze a důvody.
Povrchová bolest, která vzniká při poškození kůže, povrchového podkoží a sliznic, je pociťována jako lokální ostrá, bodavá, pálící, pulzující, piercingová. Často je doprovázena hyperalgezií a alodynií (pocit bolesti s nebolestivými podněty). Hluboká bolest nastává při podráždění nociceptorů ve svalech, šlachách, vazech, kloubech a kostech. Má matný, bolestivý charakter, je méně jasně lokalizován než povrchový.
Ta či ona lokalizace bolesti při poškození hlubokých tkání je určena příslušným páteřního segmentu, inervující šlachy, svaly, vazy. Struktury inervované ze stejného segmentu mohou způsobit stejnou lokalizaci bolesti.
A naopak blízko umístěné struktury inervované nervy pocházejícími z různých segmentů způsobují bolest, která se liší lokalizací.
V souladu se segmentální inervací poškozených tkání je lokalizována kožní hyperalgezie, reflexní svalový spasmus a autonomní změny provázející hlubokou bolest.
Viscerální bolest jsou způsobeny zapojením do patologického procesu buď samotných vnitřních orgánů, nebo parietálního pobřišnice a pohrudnice, která je pokrývá. Bolest způsobená nemocemi vnitřních orgánů (pravá viscerální bolest) je neurčitá, tupá, bolestivá.
Mohou být rozptýlené, špatně definované topograficky. Často doprovázené parasympatickými projevy: nevolnost, zvracení, pocení, snížené krevní tlak, bradykardie.
Dalším typem bolesti, ke které dochází v důsledku patologie vnitřních orgánů, je odkazovaná bolest. Referenční bolest neboli Ged-Zakharyinův fenomén se promítá do dermatomů inervovaných stejnými segmenty jako hluboko uložené tkáně nebo vnitřní orgány zapojené do patologického procesu.
V tomto případě lokální hyperalgezie, hyperestézie, svalové napětí, lokální a difuzní vegetativní jevy, jejichž závažnost závisí na intenzitě a délce trvání bolesti.
Intenzivní a dlouhotrvající svalové napětí („spasmus“) se může stát nezávislou příčinou zvyšující bolest, což je třeba vzít v úvahu při léčbě uvedené bolesti.
Chronická bolest
Chronická bolest v neurologické praxi je stav mnohem relevantnější. Neexistuje jednotný názor na to, co se rozumí pod pojmem chronická bolest. Podle některých autorů jde o bolest, která trvá déle než tři měsíce, podle jiných - více než 6 měsíců. Nejslibnější je podle nás definice chronické bolesti jako bolesti, která pokračuje po období hojení poškozené tkáně. V praxi to může trvat od několik týdnů až šest měsíců nebo více.
Chronická bolest může zahrnovat i opakující se bolestivé stavy (neuralgie, bolesti hlavy různého původu atd.). Nejde však ani tak o časové rozdíly, jako spíše o kvalitativně odlišné neurofyziologické, psychologické a klinické rysy.
Jde především o to, že akutní bolest je vždy symptomem a chronická bolest se v podstatě může stát samostatným onemocněním. Je jasné že terapeutická taktika Má výrazné vlastnosti při odstraňování akutní a chronické bolesti.
Chronická bolest ve svém patofyziologickém podkladu může mít patologický proces v somatické sféře a/nebo primární či sekundární dysfunkci periferního či centrálního nervového systému, může být způsobena i psychickými faktory.
Včasná a neadekvátní léčba akutní bolesti se může stát základem pro její přeměnu v bolest chronickou.
Nociceptivní aferentace překračující fyziologický práh je vždy doprovázena uvolňováním algogenních sloučenin (vodíkové a draselné ionty, serotonin, histamin, prostaglandiny, bradykinin, substance P) do mezibuněčné tekutiny obklopující nociceptory.
Tyto látky hrají klíčovou roli při vzniku bolesti způsobené úrazem, ischemií a zánětem. Kromě přímého vzrušujícího účinku na membrány nociceptorů existuje nepřímý mechanismus spojený s narušením místní mikrocirkulace.
Zvýšená propustnost kapilár a žilní stáze podporují extravazaci účinných látek, jako jsou plazmatické kininy a serotonin.
To zase narušuje fyziologické a chemické prostředí kolem nociceptorů a zvyšuje jejich excitaci.
Pokračující uvolňování zánětlivých mediátorů může způsobit dlouhodobé impulsy s rozvojem senzibilizace nociceptivních neuronů a vznikem „sekundární hyperalgezie“ poškozené tkáně, přispívající ke chronicizaci patologického procesu.
Jakákoli periferní bolest je spojena se zvýšenou citlivostí nociceptorů v důsledku uvolňování zánětlivých látek. Zvýšení citlivosti primárního nociceptoru v postižené periferní tkáni vede ke zvýšení aktivity neuronů vysílajících impulsy do míchy a centrálního nervového systému, nicméně spontánní elektrická aktivita, což způsobuje přetrvávající bolest.
Takovým silným induktorem citlivosti na bolest jsou prozánětlivé složky: bradykiny, histamin, neurokininy, oxid dusnatý, které se obvykle nacházejí v místě zánětu. Prostaglandiny samy o sobě nejsou moderátory bolesti, pouze zvyšují citlivost nociceptorů na různé podněty a jejich akumulace koreluje s rozvojem intenzity zánětu a hyperalgezie.
Zdá se, že prostaglandiny zprostředkovávají zapojení „spících“ nociceptorů do procesu tvorby sekundární zánětlivé hyperalgezie a periferní senzibilizace.
Pojmy sekundární hyperalgezie, periferní a centrální senzibilizace v podstatě odráží patofyziologické mechanismy chronicity bolestivého syndromu, za nimiž se skrývá celá kaskáda neurofyziologických a neurochemických přeměn, které zajišťují udržení tohoto stavu.
Hyperalgezie, která je přehnanou reakcí na normální bolestivý podnět a je často spojena s alodynií, má dvě složky: primární a sekundární.
Primární hyperalgezie je spojena s místem poškození tkáně a vyskytuje se především v souvislosti s procesy probíhajícími lokálně. Nociceptory se stávají přecitlivělými v důsledku látek uvolňovaných, akumulovaných nebo syntetizovaných v místě poranění (periferní senzibilizace). Mezi tyto látky patří serotonin a histamin, neurosenzorické peptidy (SR, CGRP), kininy a bradykininy, metabolické produkty kyseliny arachidonové (prostaglandiny a leukotrieny), cytokiny atd.
Sekundární hyperalgezie se tvoří v důsledku zapojení „spících“ nociceptorů do patologického procesu.
Při adekvátních vztazích mezi nociceptivním a antinociceptivním systémem jsou tyto polymodální receptory neaktivní, ale aktivují se po poškození tkáně (pod vlivem histaminu, serotoninu a bradykininu, které se uvolňují v důsledku degranulace žírné buňky po uvolnění neurosenzorických peptidů).
V centrálním nervovém systému vedou zvýšené aferentní impulsy ze senzibilizovaných a nově aktivovaných „spících“ nociceptorů ke zvýšenému uvolňování aktivačních aminokyselin (glutamátu a aspartátu) a neuropeptidů v dorzálním rohu míšním, což zvyšuje excitabilitu centrálních neuronů .
V důsledku toho se periferní zóna hyperalgezie rozšiřuje. V tomto ohledu se původně podprahová aferentace z tkání sousedících s lézí nyní stává nadprahovou v důsledku zvýšené excitability (tj. sníženého prahu) centrálních neuronů.
Tato změna centrální dráždivosti se vztahuje ke konceptu „centrální senzibilizace“ a způsobuje rozvoj sekundární hyperalgezie. Periferní a centrální senzibilizace u chronických bolestivých stavů koexistují, jsou do určité míry nezávislé a z hlediska terapeutických intervencí mohou být blokovány odděleně od sebe.
Mechanismy chronické bolesti v závislosti na převládající roli v jeho genezi různá oddělení nervový systém, rozdělený na:
- obvodový
- centrální
- kombinované periferně-centrální
- psychologický
Periferními mechanismy rozumíme neustálé dráždění nociceptorů vnitřních orgánů, cév, pohybového aparátu, samotných nervů (nociceptors nervi nervorum) atp.
V těchto případech vede k úlevě od bolesti odstranění příčiny – účinná terapie ischemického a zánětlivého procesu, artropatického syndromu apod. a také lokální anestezie.
Periferně-centrální mechanismus spolu s účastí periferní složky naznačuje dysfunkci centrálního nociceptivního a antinociceptivního systému na úrovni páteře a mozku s ním spojenou (a/nebo jí způsobenou). Dlouhotrvající bolesti periferního původu přitom mohou být příčinou dysfunkce centrálních mechanismů, což vyvolává nutnost co nejúčinnější eliminace periferní bolesti.
Principy léčby bolesti
Terapie bolestivých syndromů zahrnuje identifikovat a odstranit zdroj nebo příčinu která způsobila bolest, určující stupeň postižení různá oddělení nervového systému při vzniku bolesti a odstranění nebo potlačení akutní bolesti.
Proto na základě obecné zásady terapie bolesti, za prvé, účinek je na její zdroj, receptory a periferní vlákna a pak dále zadní houkačky míchu, systémy vedení bolesti, motivačně-afektivní sféru a regulaci chování, tedy na všech úrovních organizace systému bolesti.
Léčba akutní bolesti zahrnuje použití několika hlavních tříd léků:
- jednoduchá a kombinovaná analgetika
- nesteroidní nebo steroidní protizánětlivé léky
Za alternativu zastaralých analgetik lze například považovat kombinovaná analgetika nové generace, jako je Caffetin ® - jeden z léků, který optimálně splňuje tyto požadavky a je určen pro tlumení akutní bolesti střední a střední intenzity.
Droga obsahuje kofein, kodein, paracetamol a propyfenazon, které mají analgetické, antipyretické a mírně protizánětlivé účinky.
Mechanismus jejich účinku je spojen se schopností inhibovat syntézu prostaglandinů s vlivem na termoregulační centrum v hypotalamu.
Kofein stimuluje excitační procesy v mozkové kůře (jako kodein) a zvyšuje analgetický účinek ostatních složek léku. Účinnost tohoto druhu léků je potvrzena praxí: bolest lze překonat, jen je třeba zvolit správný lék.
Kromě toho je třeba poznamenat, že Caffetin® je schválen pro použití jako volně prodejný lék, ale současné užívání analgetik s prášky na spaní a alkoholem se nedoporučuje.
Léčba syndromů chronické bolesti je složitější úkol, který vyžaduje integrovaný přístup. Léky první linie v tomto případě jsou tricyklická antidepresiva, mezi nimiž se používají jak neselektivní, tak selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu. Další skupinou léků jsou antikonvulziva.
Dnes dostupné zkušenosti prokázaly nutnost léčit pacienty s chronickou bolestí ve specializovaných lůžkových či ambulantních centrech se zapojením neurologů, terapeutů, anesteziologů, psychologů, klinických elektrofyziologů, fyzioterapeutů atd.
Základním principem léčby akutní bolesti je klinické zhodnocení stavu neurofyziologické a psychologické složky nociceptivního a antinociceptivního systému a ovlivnění všech úrovní organizace tohoto systému tak, aby nedocházelo ke chronicizaci syndromu bolesti, kdy dominantní klinickou složkou se stávají psychologické aspekty prožitku sociální maladjustace, vedoucí ke zhoršení kvality života.
Neuropatická bolest - diagnóza, pravidlo - "Tři C"
Bolest se posuzuje z hlediska etiologie (trauma, popálenina, onemocnění), délky trvání (akutní, chronická), lokalizace (lokální, difúzní), intenzity (silná, střední, slabá)...
Bolest - druhy bolesti, volba léků k léčbě bolesti
Jedním z nejčastějších příznaků u pacientů jakéhokoli profilu je bolest, protože je to často její přítomnost, která nutí člověka vyhledat lékařskou pomoc....
Pozornost! informace na stránce nepředstavují lékařskou diagnózu ani návod k jednání a je určen pouze pro informační účely.
