Již u Hippokrata a Celsa existují pokyny pro upevnění úlomků čelisti při jejím poškození. Hippokrates používal poměrně primitivní aparát sestávající ze dvou pásů: jeden fixoval poškozenou dolní čelist v předozadním směru, druhý od brady k hlavě. Celsus použil šňůru vlasů ke zpevnění úlomků spodní čelist pro zuby stojící na obou stranách linie lomu. Na konci 18. století Ryutenik a v roce 1806 E. O. Mukhin navrhli „submandibulární dlahu“ pro fixaci úlomků dolní čelisti. Pevný podbradník se sádrovým odlitkem pro léčbu zlomenin dolní čelisti poprvé použil zakladatel vojenské polní chirurgie, velký ruský chirurg N. I. Pirogov. Navrhl také skleničku na krmení raněných s maxilofaciálním poraněním.

Za prusko-francouzské války (1870-1871) vznikly destičkové dlahy v podobě základny připevněné k zubům horní a dolní čelisti se zákusovými válečky z pryže a kovu (cínu), ve kterých byl otvor v se rozšířila přední oblast k jídlu (zařízení Gunning-Port). Ten byl použit k zajištění úlomků bezzubé dolní čelisti. Kromě těchto zařízení dostali pacienti pevný závěs na bradu, který podepřel úlomky čelisti a připevnil ji k hlavě. Tyto konstrukčně poměrně složité přístroje bylo možné vyrobit individuálně na základě otisků horní a dolní čelisti raněných ve speciálních zubních protetických laboratořích, a proto se používaly především v týlu. lékařské ústavy. Tedy do konce 19. století Ještě nebylo století vojenského polního dlahování a pomoc na maxilofaciální rány byla poskytována velmi pozdě.

V první polovině 19. století byl navržen způsob zajištění úlomků dolní čelisti pomocí kostního stehu (Rogers). Kostní stehy pro zlomeniny dolní čelisti byly také používány během rusko-japonské války. Kostní sutura se však v té době neospravedlňovala složitostí použití a hlavně následnými komplikacemi spojenými s nedostatkem antibiotik (vznik osteomyelitidy čelisti, opakovaný posun úlomků a deformace skusu). V současné době je kostní sutura vylepšena a je široce používána.

Významný chirurg Yu. K. Shimanovsky (1857), který odmítl kostní steh, zkombinoval sádrovou dlahu v oblasti brady s intraorální „tyčinkovou dlahou“, aby imobilizoval úlomky čelisti. Další vylepšení závěsu pod bradou provedli ruští chirurgové: A. A. Balzamanov navrhl kovový závěs a I. G. Karpinskij - pryžový.

Dalším stupněm vývoje metod fixace úlomků čelistí jsou zubní dlahy. Přispěli k rozvoji metod časné imobilizace úlomků čelistí ve vojenských zdravotnických zařízeních frontové linie. Od 90. let minulého století ruští chirurgové a zubní lékaři (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin aj.) používali k fixaci úlomků čelisti zubní dlahy.

Drátěné dlahy našly široké uplatnění během první světové války a zaujaly pevné místo, později nahradily plátové dlahy při léčbě střelných poranění čelistí. V Rusku byly pneumatiky z hliníkového drátu zavedeny do praxe během první světové války S. S. Tigerstedtem (1916). Díky měkkosti hliníku lze drátěný oblouk snadno ohnout do zubního oblouku v podobě jedno- a dvoučelisťové dlahy s mezičelistní fixací úlomků čelistí pomocí pryžových kroužků. Tyto pneumatiky se ukázaly jako racionální ve vojenské situaci. Nevyžadují speciální stomatologické vybavení ani pomocný personál, proto si získaly univerzální uznání a v současnosti se s drobnými úpravami používají.

Během první světové války byla hygienická služba v ruské armádě špatně organizována a zvláště utrpěla služba raněným v maxilofaciální oblasti. Zranění tak dorazili pozdě do maxilofaciální nemocnice v Moskvě organizované G. I. Vilgou v roce 1915, někdy 2-6 měsíců po zranění, bez řádného upevnění úlomků čelistí. Tím se prodloužila doba léčby a docházelo k přetrvávajícím deformitám s poruchou funkce žvýkacího aparátu.

Po Velké říjnové socialistické revoluci byly postupně odstraněny všechny nedostatky v organizaci hygienické služby. V současné době byly v Sovětském svazu vytvořeny dobré maxilofaciální nemocnice a kliniky. Soudržná doktrína pro organizaci hygienické služby v sovětská armáda ve fázích lékařské evakuace raněných, včetně maxilofaciální oblasti.

Během Velké vlastenecké války sovětští zubaři výrazně zlepšili kvalitu ošetření raněných v maxilofaciální oblasti. Lékařská pomoc jim byla poskytnuta ve všech fázích evakuace, počínaje vojenským prostorem. V armádních a frontových oblastech vznikaly specializované nemocnice nebo maxilofaciální oddělení. Stejné specializované nemocnice byly rozmístěny v zadních oblastech pro zraněné, kteří potřebovali více dlouhodobá léčba. Současně se zkvalitněním organizace hygienické služby došlo k výraznému zlepšení metod ortopedického ošetření zlomenin čelistí. To vše hrálo velkou roli ve výsledku léčby maxilofaciálních ran. Podle D. A. Entina a V. D. Kabakova byl tedy počet zcela zhojených raněných s poškozením obličeje a čelisti 85,1 % a s izolovaným poškozením měkkých tkání obličeje - 95,5 %, zatímco v první světové válce (1914 -1918) 41 % raněných v maxilofaciální oblasti bylo propuštěno z armády pro invaliditu.

Klasifikace zlomenin čelistí

Někteří autoři vycházejí při klasifikaci zlomenin čelistí z lokalizace zlomeniny podél linií odpovídajících místům nejslabší kostní odolnosti a vztahu linií zlomeniny ke kostře obličeje a lebce.

I. G. Lukomsky rozděluje zlomeniny horní čelisti do tří skupin podle lokalizace a závažnosti klinické léčby:

1) zlomenina alveolárního výběžku;

2) suborbitální zlomenina na úrovni nosu a maxilárních dutin;

3) orbitální nebo subbazální zlomenina na úrovni nosních kostí, očnice a hlavní kosti lebky.

Lokalizací tato klasifikace odpovídá těm zónám, kde nejčastěji dochází ke zlomeninám horní čelisti. Nejtěžšími případy jsou zlomeniny horní čelisti doprovázené zlomeninou, oddělením nosních kostí a spodiny lební. Tyto zlomeniny jsou někdy zapečetěny smrtí. Je třeba upozornit, že zlomeniny horní čelisti se vyskytují nejen na typických místech. Velmi často se jeden typ zlomeniny kombinuje s jiným.

D. A. Entin rozděluje neohyestrelové zlomeniny dolní čelisti podle jejich lokalizace na střední, mentální (laterální), úhlové (úhlové) a cervikální (cervikální). Izolovaná zlomenina koronoidního výběžku je poměrně vzácná. (obr. 226).

D. A. Entin a B. D. Kabakov doporučují podrobnější klasifikaci zlomenin čelistí, skládající se ze dvou hlavních skupin: střelná a nestřelná poranění. Střelná zranění jsou zase rozdělena do čtyř skupin:

1) podle povahy poškození (průchozí, slepé, tangenciální, jednoduché, mnohočetné, pronikající a nepronikající do dutiny ústní a nosní, izolované s poškozením palatinového výběžku a bez něj a kombinované);

2) podle povahy zlomeniny (lineární, tříštivá, perforovaná, s posunem, bez posunu úlomků, s kostním defektem a bez něj, jednostranná, oboustranná a kombinovaná;

3) podle lokalizace (uvnitř a vně chrupu);

4) podle typu zraňující zbraně (kulka, střepina).

Rýže. 226 Lokalizace typických zlomenin v dolní čelisti.

V současné době tato klasifikace zahrnuje všechna poranění obličeje a má následující podobu.

já . Střelná zranění

Podle typu poškozené tkáně

1.Poranění měkkých tkání.

2. Rány s poškozením kostí:

A. Dolní čelist

B. Horní čelist.

B. Obě čelisti.

G. Záprstní kost.

D. Poškození několika kostí obličejového skeletu

II.Nestřelná zranění a poškození

III.Popáleniny

IV. Omrzliny

Podle povahy poškození

1. Skrz.

2.Slepý.

3. Tečny.

A. Izolované:

a) bez poškození obličejových orgánů (jazyka, slinných žláz a atd.);

b) s poškozením obličejových orgánů

B. Kombinované (současná poranění jiných oblastí těla).

B. Svobodní.

G. Vícenásobné.

D. Pronikání do dutiny ústní a nosní

E. Nepronikající

Podle typu zraňující zbraně

1.Kulka.

2. Fragmentace.

3.Záření.

Klasifikace ortopedických pomůcek používaných k léčbě zlomenin čelistí

Fixace úlomků čelistí se provádí pomocí různá zařízení. Všechny ortopedické pomůcky je vhodné rozdělit do skupin podle funkce, oblasti fixace, terapeutické hodnoty a designu.

Rozdělení přístrojů podle funkce. Zařízení se dělí na korekční (redukční), fixační, vodicí, tvarovací, nahrazovací a kombinovaná.

Regulační (redukční) zařízení se nazývají, usnadňující přemístění kostních úlomků: jejich utažení nebo natažení, dokud nebudou instalovány ve správné poloze. Patří sem hliníkové drátěné dlahy s elastickým tahem, elastické drátěné držáky, přístroje s extraorálními ovládacími pákami, přístroje pro zatahování čelistí při kontrakturách atd.

Průvodci jsou hlavně zařízení s nakloněnou rovinou, posuvným závěsem, které poskytují určitý směr kostnímu fragmentu čelisti.

Zařízení (hroty), které drží části orgánu (například čelist) v určité poloze, se nazývají fixátory. Patří sem hladká drátěná konzola, extraorální prostředky pro fixaci fragmentů horní čelisti, extraorální a intraorální prostředky pro fixaci fragmentů dolní čelisti při kostním štěpu atd.

Formativní zařízení jsou tzv, které podpírají plastový materiál (kůže, sliznice) nebo vytvářejí lůžko pro protézu v pooperační období.

Mezi náhradní zařízení patří, nahrazující defekty chrupu vzniklé po extrakci zubu, výplňové defekty v čelistech a částech obličeje, které vznikly po úrazu nebo operaci. Říká se jim také zubní protézy.

Kombinovaná zařízení zahrnují, mající několik účelů, například fixaci úlomků čelisti a vytvoření protetického lůžka nebo nahrazení defektu čelistní kosti a současné vytvoření kožního laloku.

Rozdělení přístrojů podle místa fixace. Někteří autoři rozdělují přístroje pro léčbu poranění čelistí na intraorální, extraorální a intra-extraorální. Intraorální zahrnují zařízení připevněná k zubům nebo přiléhající k povrchu ústní sliznice, extraorální - přiléhající k povrchu kožních tkání mimo dutinu ústní (bradový závěs s čelenkou nebo extraorální kost a intraoseální hroty pro zajištění úlomků čelisti), intraorální -extraorální - přístroje, jejichž jedna část je upevněna uvnitř a druhá vně dutiny ústní.

Intraorální dlahy se zase dělí na jednočelisťové a dvoučelisťové. První, bez ohledu na jejich funkci, jsou umístěny pouze v rámci jedné čelisti a nezasahují do pohybů dolní čelisti. Dvoučelisťové aparáty se aplikují současně na horní a dolní čelist. Jejich použití je určeno k fixaci obou čelistí se zavřenými zuby.

Rozdělení přístrojů podle terapeutického účelu. Ortopedické pomůcky se podle terapeutického účelu dělí na primární a pomocné.

Mezi hlavní patří fixační a korekční dlahy, používané při poraněních a deformacích čelistí a mající nezávislou terapeutickou hodnotu. Patří sem náhradní zařízení, která kompenzují vady chrupu, čelisti a částí obličeje, protože většina z nich pomáhá obnovit funkci orgánů (žvýkání, řeč atd.).

Pomocná zařízení jsou zařízení, která slouží k úspěšnému provádění kožních plastických nebo osteoplastických operací. V těchto případech bude hlavním typem lékařské péče chirurgická intervence a pomocná bude ortopedická (fixační pomůcky pro kostní štěpy, tvarovací pomůcky pro plastickou chirurgii obličeje, ochranná patrová plastická chirurgie pro plastickou chirurgii patra atd.).

Rozdělení přístrojů podle konstrukce.

Konstrukčně se ortopedické pomůcky a dlahy dělí na standardní a individuální.

Mezi první patří podbradník, který se používá jako dočasné opatření pro usnadnění přepravy pacienta. Jednotlivé pneumatiky mohou mít jednoduchý nebo složitý design. První (drátové) jsou ohnuty přímo před pacientem a zajištěny k zubům.

Druhé, složitější (destička, uzávěr atd.) lze vyrobit v laboratoři zubních protéz.

V některých případech se již od počátku léčby používají trvalé pomůcky - snímatelné a nesnímatelné dlahy (protézy), které zpočátku slouží k zajištění úlomků čelisti a po srůstu úlomků zůstávají v ústech jako protéza.

Ortopedické pomůcky se skládají ze dvou částí – podpůrné a působící.

Nosnými částmi jsou korunky, chrániče zubů, kroužky, drátěné oblouky, odnímatelné destičky, čepice hlavy atd.

Aktivní částí aparátu jsou pryžové kroužky, ligatury, elastické držáky atd. Aktivní část aparátu může být nepřetržitě pracující (gumová tyč) a přerušovaná, fungující po aktivaci (šroub, nakloněná rovina). Trakci a fixaci kostních úlomků lze provádět také aplikací trakce přímo na čelistní kost (tzv. skeletální trakce), nosnou částí je hlavice odlitá kovovou tyčí. Trakce kostního fragmentu se provádí pomocí elastické trakce, připevněné na jednom konci k fragmentu čelisti pomocí drátěné ligatury a na druhém konci ke kovové tyči sádrové dlahy hlavy.

PRVNÍ SPECIALIZOVANÁ POMOC PŘI ZLOMENINÁCH ČELISTÍ (IMOBILIZACE FAGMENTŮ)

Ve válečných dobách se při ošetřování pacientů zraněných v maxilofaciální oblasti široce používají transportní dlahy a někdy ligaturní obvazy. Z transportních pneumatik je nejpohodlnější tuhá podbradní smyčka. Skládá se z čelenky s bočními polštářky, plastového popruhu na bradu a gumových tyčí (2-3 na každé straně).

Při zlomeninách dolní a horní čelisti se používá tuhý podbradník. Při zlomeninách těla horní čelisti a intaktní dolní čelisti a při přítomnosti zubů v obou čelistech je indikováno použití bradového závěsu. Závěs je k čelence připevněn gumičkami s výrazným tahem, který se přenáší na horní chrup a usnadňuje redukci úlomku.

V případě tříštivých zlomenin dolní čelisti by neměly být těsně přiloženy gumičky spojující bradu s hlavovou páskou, aby se zabránilo výraznému posunutí úlomků.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaya navrhla místo standardního pevného popruhu na bradu popruh, který vypadal jako široký pruh hustého materiálu, do kterého byly na obou stranách všity kousky gumy. Použití měkkého závěsu je jednodušší než tvrdého závěsu a v některých případech je pro pacienta pohodlnější.

Ya. M. Zbarzh doporučil standardní dlahu pro zajištění fragmentů horní čelisti. Její dlaha se skládá z intraorální části ve vndách dvojitého drátěného oblouku z nerezové oceli, kryjící chrup horní čelisti na obou stranách, a extraorálních pák vybíhajících ven, směřujících dozadu k ušním boltcům. Extraorální ramena dlahy jsou spojena s čelenkou pomocí spojovacích kovových tyčí (obr. 227). Průměr drátu vnitřního oblouku je 1-2 mm, extraorálních tyčí - 3,2 mm. Rozměry

Rýže. 227. Standardní dlahy Zbarzh pro znehybnění úlomků horní čelisti.

a - tyč-oblouk; b - čelenka; c - ojnice; e - spojovací svorky.

drátěný oblouk je regulován prodloužením a zkrácením jeho patrové části. Dlaha se používá pouze v případech, kdy je možná ruční repozice úlomků horní čelisti. M. 3. Mirgazizov navrhl podobné zařízení pro standardní dlahu pro zajištění fragmentů horní čelisti, ale pouze s použitím patrové roviny vyrobené z plastu. Ten je korigován pomocí rychle tvrdnoucího plastu.

Ligaturní vazba zubů

Rýže. 228. Intermaxilární vazba zubů.

1 - podle Ivy; 2 - podle Geikina; .3 — ale Vilga.

Jedním z nejjednodušších způsobů imobilizace fragmentů čelistí, který nevyžaduje mnoho času, je ligaturní vazba zubů. Jako ligatura se používá bronzovo-hliníkový drát o tloušťce 0,5 mm. Existuje více způsobů aplikace drátěných ligatur (podle Ivy, Vilgy, Geikina, Limberga atd.) (obr. 228). Ligaturní vazba je pouze dočasné znehybnění úlomků čelisti (na 2-5 dní) a je kombinováno s aplikací bradového závěsu.

Aplikace drátěné dlahy

Imobilizace fragmentů čelistí pomocí dlah je racionálnější. Existují jednoduché speciální léčby a složité. První je použití drátěných pneumatik. Používají se zpravidla ve vojenském prostoru, protože výroba nevyžaduje laboratoř zubních protéz. Komplexní ortopedické ošetření je možné v těch institucích, kde je vybavená zubní laboratoř.

Před dlahováním se provede vodivá anestezie a poté se dutina ústní ošetří dezinfekčními roztoky (peroxid vodíku, manganistan draselný, furatsilin, chloramin atd.). Drátěná dlaha by měla být zakřivena podél vestibulární strany chrupu tak, aby přilnula ke každému zubu alespoň v jednom bodě, aniž by ulpívala na sliznici dásně.

Drátěné tyče mají různé tvary (obr. 229). Existuje hladká drátěná dlaha a drátěná dlaha s distanční vložkou odpovídající velikosti defektu chrupu. Pro mezičelistní trakci se na obou čelistech používají drátěné oblouky se zaháčkovacími očky pro A.I.Stěpanova a P.I.Pro výrobu drátěné dlahy se závěsnými očky se doporučuje použít hladkou drátěnou dlahu a předem připravené pohyblivé hákové háky z mosazi pro intermaxilární trakcí, které se instalují na požadovanou část pneumatiky.

Způsob aplikace ligatur

K zajištění dlahy se používají drátěné ligatury - kusy bronzovo-hliníkového drátu délky 7 cm a tloušťky 0,4-0,6 mm. Nejběžnější metodou je protažení ligatur mezizubními prostory. Ligatura je ohnutá do tvaru vlásenky s různě dlouhými konci. Jeho konce se zasunou pinzetou z lingvální strany do dvou sousedních mezizubních prostor a vyvedou se z vestibulu (jeden pod dlahou, druhý nad dlahou). Zde se konce ligatur zkroutí, přebytečná spirálka se odřízne a přeloží mezi zuby, aby nepoškodily sliznici dásní. Chcete-li ušetřit čas, můžete nejprve mezi zuby umístit podvaz, ohnout jeden konec dolů a druhý nahoru, poté mezi ně vložit dlahu a zajistit ji ligaturami.

Indikace pro použití pneumatik s ohýbaným drátem

Hladký oblouk z hliníkového drátu je indikován u zlomenin alveolárního výběžku horní a dolní čelisti, střední zlomeniny dolní čelisti i zlomenin jiných lokalizací, avšak v rámci chrupu bez vertikálního posunu úlomků. Chybí-li část zubů, používá se hladká dlaha s retenční smyčkou - oblouk s distanční vložkou.

Vertikální posun úlomků je eliminován drátěnými dlahami s háčkovými smyčkami a intermaxilární trakcí pomocí pryžových kroužků. Pokud se provádí současná redukce úlomků čelistí, pak se drátěné bahno okamžitě přichytí k zubům obou úlomků. V případě tuhých a posunutých úlomků a nemožnosti jejich okamžité repozice se drátěná dlaha nejprve přichytí ligaturami pouze k jednomu fragmentu (dlouhému) a druhý konec dlahy se přichytí ligaturami pouze k zubům druhého fragmentu. po obnovení normálního uzávěru chrupu. Mezi zuby krátkého fragmentu a jejich antagonistů je umístěno pryžové těsnění pro urychlení korekce skusu.

U zlomeniny dolní čelisti za chrupem je metodou volby použití drátěných hrotů s intermaxilární trakcí. Pokud je fragment dolní čelisti posunut ve dvou rovinách (vertikální a horizontální), je indikována intermaxilární trakce. V případě zlomeniny dolní čelisti v oblasti rohu s horizontálním posunem dlouhého fragmentu směrem ke zlomenině je vhodné použít dlahu s posuvným závěsem (obr. 229, e). Vyznačuje se tím, že zajišťuje úlomky čelistí, eliminuje jejich horizontální posun a umožňuje volný pohyb v temporomandibulárních kloubech.

Při oboustranné zlomenině dolní čelisti se střední fragment zpravidla pohybuje dolů a někdy také dozadu pod vlivem svalové trakce. V tomto případě se boční fragmenty často posouvají k sobě. V takových případech je vhodné imobilizovat úlomky čelisti ve dvou fázích. V první fázi se oddělí a zajistí laterální fragmenty pomocí drátěného oblouku se správným uzávěrem chrupu, ve druhé fázi se střední fragment vytáhne nahoru pomocí intermaxilární trakce. Po umístění prostředního fragmentu do správné polohy skusu je připevněn ke společné dlaze.

V případě zlomeniny dolní čelisti jedním bezzubým úlomkem je tento zajištěn pomocí ohnutého bodce z hliníkového drátu se smyčkou a výstelkou. Volný konec hliníkové dlahy je zajištěn k zubům druhého fragmentu čelisti drátěnými ligaturami.

Rýže. 229. Drátěná pneumatika podle Tigerstedta.

a — hladký dlahový oblouk; b - hladká pneumatika s rozpěrkou; c – pneumatika c. háčky; g - čep s háky a nakloněnou rovinou; d — dlaha s háčky a mezičelistní trakcí; e - gumové kroužky.

U zlomenin bezzubé dolní čelisti, pokud má pacient zubní protézy, je lze použít jako dlahy k dočasnému znehybnění úlomků čelisti při současné aplikaci bradového závěsu. Pro zajištění příjmu potravy jsou ve spodní protéze vyříznuty všechny 4 řezáky a vytvořeným otvorem je pacient krmen ze sippy cupu.

Léčba zlomenin alveolární kosti

Rýže. 231. Léčba zlomenin alveolárního výběžku.

a - s posunem dovnitř; b - se zadním posunem; c - s vertikálním posunem.

Při zlomeninách alveolárního výběžku horní nebo dolní čelisti bývá fragment zajištěn drátěnou dlahou, nejčastěji hladkou a jednočelisťovou. Při léčbě nestřelné zlomeniny alveolárního výběžku se fragment obvykle redukuje současně v anestezii novokainu. Fragment je zajištěn pomocí hladkého hliníkového drátěného oblouku o tloušťce 1,5-2 mm.

V případě zlomeniny přední části alveolárního výběžku s posunutím fragmentu dozadu se drátěný oblouk přichytí ligaturami k postranním zubům na obou stranách, načež se fragment stáhne dopředu gumovými kroužky (obr. 231, b ).

V případě zlomeniny laterální části alveolárního procesu s jeho posunutím na lingvální stranu se používá pružný ocelový drát o tloušťce 1,2-1,5 mm (obr. 231, a). Oblouk se nejprve přichytí ligaturami k zubům zdravé strany, poté se fragment stáhne ligaturami k volnému konci oblouku. Při svislém posunutí fragmentu se používá oblouk z hliníkového drátu se závěsnými smyčkami a pryžovými kroužky (obr. 231, c).

V případě střelného poškození alveolárního výběžku s fragmentací zubů se zuby odstraní a defekt chrupu se nahradí protézou.

Při zlomeninách palatinového výběžku s poškozením sliznice se fragment a chlopeň sliznice zajistí hliníkovou svorkou s opěrnými smyčkami směřujícími zpět k místu poškození. Slizniční lalok lze také fixovat pomocí celuloidové nebo plastové patrové destičky.

Ortopedické ošetření zlomenin horní čelisti

Fixační dlahy nasazené na čelenku s elastickým tahem často způsobují posunutí úlomků horní čelisti a deformaci skusu, což je zvláště důležité pamatovat v případě tříštivých zlomenin horní čelisti s kostními defekty. Z těchto důvodů byly navrženy drátěné fixační dlahy bez gumové trakce.

Ya. M. Zbarzh doporučuje dvě možnosti ohýbání dlahy z hliníkového drátu pro fixaci fragmentů horní čelisti. V první možnosti vezměte kus hliníkového drátu o délce 60 cm, jeho koncekaždý o délce 15 cm je ohnut k sobě, pak jsou tyto konce stočeny ve formě spirál (obr. 232). Aby byly spirály jednotné, musí být splněny následující podmínky:

1) při kroucení musí být úhel, který svírají dlouhé osy drátu, konstantní a ne větší než 45°;

2) jeden proces by měl mít směr otáčení ve směru hodinových ručiček, druhý naopak proti směru hodinových ručiček. Tvorba zkroucených procesů se považuje za dokončenou, když se střední část drátu mezi posledními závity rovná vzdálenosti mezi premoláry. Tato část se pak stává přední částí zubní dlahy.

Ve druhé možnosti vezmou kus hliníkového drátu stejné délky jako v předchozím případě a ohnou ho tak, aby byla okamžitě vidět intraorální část dlahy a zbytky extraorální části (obr. 232, b) , načež začnou kroutit extraorální tyčinky, které se stejně jako u první možnosti ohýbají přes tváře směrem k uším a připevňují se k čelence pomocí spojovacích, vertikálně se rozšiřujících tyčinek. Spodní konce spojovacích tyčí jsou ohnuté nahoru ve formě háčku a spojeny ligaturou drátem s prodloužením dlahy a horní konce spojovacích tyčí jsou zpevněny sádrou na obvazu hlavy, což dává lm větší stabilitu.

Zadní posunutí fragmentu horní čelisti může způsobit asfyxii v důsledku uzavření lumen hltanu. Aby se předešlo této komplikaci, je nutné fragment vytáhnout dopředu. Trakce a fixace fragmentu se provádí extraorální metodou. K tomu je vyrobena čelenka a v její přední části je omítnuta cínová deska s pájenou pákou vyrobenou z ocelového drátu o tloušťce 3-4 mm nebo jsou omítnuty 3-4 zkroucené podél středové linie

Obr. 232. Sled výroby drátěných pneumatik z hliníkového drátu (podle Zbarzh).

a—první možnost; b - druhá možnost; e - upevnění pevných ohýbaných hliníkových drátůpneumatiky pomocí spojovacích tyčí.

hliníkové dráty, zapuštěné s háčkem proti ústní štěrbině. Na zuby horní čelisti je aplikována konzola z hliníkového drátu se zaháčkovacími smyčkami nebo v oblasti řezáků supragingivální destičkový hrot se závěsnými smyčkami. Pomocí elastické tyče (gumového kroužku) se fragment horní čelisti přitáhne k páce čelenky.

V případě bočního posunu fragmentu horní čelisti se na opačné straně posunu fragmentu, než je boční plocha sádrového odlitku hlavy, zasádruje kovová tyč. Trakce se provádí elastickou trakcí, jako u zadního posunu horní čelisti. Fragment je vytažen pod kontrolou skusu. Při vertikálním posuvu je aparát doplněn o trakci ve vertikální rovině přes horizontální extraorální páky, supragingivální dlahu a gumičky (obr. 233). Dlahová dlaha se vyrábí individuálně podle otisku horní čelisti. Z otiskovacích hmot

Rýže. 233. Lamelární supragingivální dlaha k zajištění fragmentů horní čelisti. a - typ hotové pneumatiky; b - dlaha je připevněna k čelisti a k ​​čelence.

Je lepší použít alginát. Na základě výsledného sádrového modelu začnou modelovat lamelovou dlahu. Měl by pokrývat zuby a sliznici dásní jak z patrové strany, tak z vestibulu dutiny ústní. Žvýkací a řezné plochy zubů zůstávají odkryté K boční ploše aparátu jsou na obou stranách přivařeny čtyřboké návleky, které slouží jako pouzdra pro extraorální páky. Páky lze vyrobit předem. Mají čtyřstěnné konce odpovídající pouzdrům, do kterých se zasouvají v předozadním směru. V oblasti tesáků tvoří páky křivku kolem koutků úst a vycházejíce jdou směrem k boltci. K vnějšímu a spodnímu povrchu pák je připájen drát ve tvaru smyčky pro upevnění pryžových kroužků. Páky by měly být vyrobeny z ocelového drátu o tloušťce 3-4 mm. Jejich vnější konce jsou připevněny k čelence pomocí gumových kroužků.

Podobnou dlahu lze použít i k léčbě kombinovaných zlomenin horní a dolní čelisti. V takových případech jsou k čepu desky horní čelisti přivařeny hákové smyčky ohnuté nahoru v pravém úhlu. Fixace fragmentů čelistí se provádí ve dvou fázích. V první fázi jsou fragmenty horní čelisti zajištěny k hlavě pomocí dlahy s extraorálními pákami spojenými se sádrou gumovými tyčinkami (fixace musí být stabilní). Ve druhé fázi jsou úlomky dolní čelisti přitaženy k dlaze horní čelisti pomocí hliníkové drátěné dlahy se závěsnými smyčkami, upevněné ke spodní čelisti.

Ortopedické ošetření zlomenin dolní čelisti

Ortopedické ošetření zlomenin dolní čelisti, střední nebo blízko středové linie, za přítomnosti zubů na obou fragmentech, se provádí pomocí hladkého hliníkového obloukového drátu. Drátěné ligatury, které vedou kolem zubů, by měly být zpravidla připevněny ke dlaze se zavřenými čelistmi pod kontrolou skusu. Dlouhodobé ošetřování zlomenin dolní čelisti drátěnými dlahami s intermaxilární trakcí může vést k tvorbě jizevnatých provazců a vzniku mimokloubních kontraktur čelistí v důsledku déletrvající nečinnosti temporomandibulárních kloubů. V tomto ohledu byla potřeba funkční léčba poškození maxilofaciální oblasti, poskytující spíše fyziologický než mechanický odpočinek. Tento problém lze vyřešit návratem k nezaslouženě zapomenuté jednočelisťové dlaze, k fixaci úlomků čelistí pomůckami, které zachovávají pohyb v temporomandibulárních kloubech. Jednočelistní fixace fragmentů zajišťuje časné použití technik maxilofaciální gymnastiky jako terapeutického faktoru. Tento komplex tvořil základ pro léčbu střelných poranění dolní čelisti a byl nazýván funkční metodou. Samozřejmostí je léčba některých pacientů bez více či méně významného poškození sliznice dutiny ústní a periorální oblasti, pacientů s lineárními zlomeninami, s uzavřené zlomeniny Ramus mandibuly lze dokončit intermaxilární fixací úlomků bez škodlivých následků.

Pro zlomeniny dolní čelisti v oblasti úhlu, v místě připevnění žvýkacích svalů, je nutná i intermaxilární fixace úlomků z důvodu možnosti reflexní svalové kontraktury. Při tříštivých zlomeninách, poškození sliznice, dutiny ústní a obličejového integumentu, zlomeninách provázených kostním defektem apod. potřebují ranění jednočelistní fixaci úlomků, která umožňuje zachování pohybu v temporomandibulárních kloubech.

A. Ya Katz navrhl regulační aparát originální konstrukce s extraorálními pákami pro ošetření zlomenin s defektem v oblasti brady. Pomůcka se skládá z kroužků vyztužených cementem na zubech úlomku čelisti, návleků oválného tvaru připájených k bukální ploše kroužků a pák vycházejících z návleků a vyčnívajících z dutiny ústní. Pomocí vyčnívajících částí páky lze celkem úspěšně upravit úlomky čelistí v libovolné rovině a nainstalovat je do správné polohy (viz obr. 234).

Rýže. 234. Redukční zařízení proredukce úlomků dolní čelisti.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelgorn; g – pornoia a dogma; d — kappa-tyčový aparát.

Z dalších jednočelisťových zařízení pro léčbu zlomenin dolní čelisti je třeba poznamenat pružinový držák vyrobený z nerezové oceli od Pomerantseva-Urbaiskaya. Tento autor doporučuje Shelhornovu metodu aplikace ligatur (obr. 234) pro regulaci pohybu úlomků čelistí ve vertikálním směru. V případě výrazného defektu v těle dolní čelisti a malého počtu zubů na úlomcích čelisti navrhuje A. L. Grozovsky použití kappa-rod redukčního aparátu (obr. 234, e). Dochované zuby jsou pokryty korunkami, ke kterým jsou připájeny tyčinky v podobě polooblouků. Na volných koncích tyčí jsou otvory, do kterých se vkládají šrouby a matice, kterými se upravuje a zajišťuje poloha úlomků čelistí.

Navrhli jsme pružinový aparát, který je modifikací Katzova aparátu pro repozici úlomků dolní čelisti s defektem v oblasti brady. Jedná se o zařízení kombinovaného a sekvenčního působení: nejprve zmenšení, pak upevnění, tvarování a výměna. Skládá se z kovových chráničů úst s dvojitými trubičkami připájenými k bukálnímu povrchu a pružnými páčkami z nerezové oceli o tloušťce 1,5-2 mm. Jeden konec páky končí dvěma tyčemi a je zasunut do trubiček, druhý vyčnívá z dutiny ústní a slouží k regulaci pohybu úlomků čelistí. Po umístění úlomků čelistí do správné polohy vyměňte extraorální páčky zajištěné v hadicích chrániče za vestibulární svorku nebo tvarovací aparát (obr. 235).

Chránič úst má nepochybně některé výhody oproti drátěným dlahám. Jeho předností je, že jako jednočelistní neomezuje pohyby v temporomandibulárních kloubech. Pomocí tohoto zařízení je možné dosáhnout stabilní imobilizace úlomků čelistí a zároveň stabilizace zubů poškozené čelisti (ta je důležitá zejména při malém počtu zubů a jejich pohyblivosti). Používá se chránič zubů bez drátěných ligatur; dásně nejsou poškozené. Mezi jeho nevýhody patří nutnost neustálého sledování, protože cement v alignerech může být reabsorbován a fragmenty čelisti mohou být posunuty. Ke sledování stavu cementu na žvýkací ploše Chrániče úst dělají otvory („okna“). Z tohoto důvodu by tito pacienti neměli být přepravováni, protože decementace chráničů úst podél cesty povede k narušení imobilizace úlomků čelisti. Chrániče úst našly širší využití v pediatrické praxi u zlomenin čelistí.

Rýže. 235. Redukční aparát (podle Oksmana).

a—snížení; 6 - upevnění; c - formující a nahrazující.

M. M. Vankevich navrhl lamelární dlahu pokrývající palatinální a vestibulární povrch sliznice horní čelisti. Od palatinální plochy dlahy vybíhají dvě nakloněné roviny směrem dolů k lingvální ploše dolních molárů. Když se čelisti sevřou, tyto roviny odtlačí úlomky dolní čelisti, posunuté v lingválním směru, a zajistí je v správná poloha(obr. 236). Pneumatiku Vankevich upravil A.I. Stepanov. Místo patrové desky zavedl oblouk, čímž uvolnil část tvrdého patra.

Rýže. 236. Dlahová dlaha z plastu pro zajištění úlomků dolní čelisti.

a - podle Vankeviče; b - podle Stepanova.

Pro zlomeninu dolní čelisti v oblasti úhlu, stejně jako pro jiné zlomeniny s posunem úlomků na lingvální stranu, se často používají dlahy s nakloněnou rovinou a mezi nimi i dlaha dlaha supragingivální s dlahou nakloněná rovina (obr. 237, a, b). Je však třeba poznamenat, že supragingivální dlaha s nakloněnou rovinou může být užitečná pouze při mírném horizontálním posunutí fragmentu čelisti, kdy se rovina odchyluje od bukální plochy maxilárních zubů o 10-15°. Dojde-li k velké odchylce roviny dlahy od zubů horní čelisti, nakloněná rovina a s ní i úlomek dolní čelisti (bude tlačen směrem dolů. Vodorovný posun bude tedy komplikován svislým Aby se vyloučila možnost této polohy, 3. Ya, Shur doporučuje vybavit ortopedický aparát odpruženou nakloněnou rovinou.

Rýže. 237. Zubní dlaha na dolní čelist.

a - celkový pohled; b - pneumatika s nakloněnou rovinou; c — ortopedické pomůcky s posuvnými panty (podle Schroedera); g - pneumatika z ocelového drátu s posuvným závěsem (podle Pomerantseva-Urbanskaya).

Všechna popsaná fixační a regulační zařízení udržují pohyblivost dolní čelisti v temporomandibulárních kloubech.

Léčba zlomenin těla dolní čelisti bezzubými úlomky

Fixace fragmentů bezzubé dolní čelisti je možná chirurgické metody: aplikace kostního stehu, intraoseální čepy, extraorální kostní dlahy.

V případě zlomeniny dolní čelisti za chrupem v oblasti úhlu nebo větve s vertikálním posunem dlouhého fragmentu nebo posunem dopředu a ke zlomenině by měla být nejprve použita intermaxilární fixace se šikmou trakcí. doba. Pro eliminaci horizontálního posunu (posun směrem ke zlomenině) se v budoucnu dosahuje uspokojivých výsledků použitím kloubové dlahy Pomerantseva-Urbanskaya.

Někteří autoři (Schroeder, Brun, Gofrat aj.) doporučují standardní dlahy s posuvným závěsem, zajištěné k zubům pomocí chráničů zubů (obr. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya navrhla zjednodušenou konstrukci posuvného závěsu z nerezového drátu o tloušťce 1,5-2 mm (obr. 237, d).

Použití dlah s posuvným závěsem u zlomenin dolní čelisti v oblasti úhlu a ramena zabraňuje posunu úlomků, vzniku deformit asymetrie obličeje a je také prevencí čelistních kontraktur, protože tento způsob dlahování zachovává vertikální pohyby čelisti a snadno se kombinuje s technikami terapeutická cvičení. Krátký fragment větve ve zlomenině dolní čelisti v oblasti úhlu je zpevněn kosterním tahem pomocí elastického tahu k sádrovému odlitku hlavy s tyčí za uchem a také drátěnou ligaturou kolem úhlu čelisti.

V případě zlomeniny dolní čelisti jedním bezzubým úlomkem se trakce dlouhého úlomku a upevnění krátkého provádí pomocí drátěného držáku se zaháčkovacími smyčkami, připevněného k zubům dlouhého úlomku s letem do alveoláru. procesu bezzubého fragmentu (obr. 238). Intermaxilární fixace eliminuje posunutí dlouhého fragmentu a pelotka zabraňuje pohybu bezzubého fragmentu nahoru a do strany. Nedochází k žádnému posunutí krátkého fragmentu směrem dolů, protože je držen svaly, které zvedají dolní čelist. Pneumatika může být vyrobena z elastického drátu a pilot může být vyroben z plastu.

Rýže. 238. Kosterní tah dolní čelisti při absenci zubů.

U zlomenin těla bezzubé dolní čelisti je nejjednodušší metodou dočasné fixace použití zubní protézy pacienta a fixace dolní čelisti pomocí tuhého závěsu na bradu. Při jejich nepřítomnosti lze dočasné znehybnění provést pomocí bloku zákusových hřebenů z termoplastické hmoty se základnami ze stejného materiálu. V další léčba prováděno chirurgicky.

Plastové pneumatiky

U zlomenin čelistí v kombinaci s poraněním ozářením je použití kovových dlah kontraindikováno, protože kovy, jak se někteří domnívají, se mohou stát zdrojem sekundárního záření a způsobit nekrózu sliznice dásní. Je vhodnější vyrábět pneumatiky z plastu. M. R. Marey doporučuje pro zajištění dlahy použít místo ligaturního drátu nylonové nitě a pro zlomeniny dolní čelisti dlahu - vyrobenou z rychle tvrdnoucího plastu podél předem vyrobeného hliníkového kanálku obloukového tvaru, který je vyplněn čerstvě připraveným plastem , umístěním na vestibulární plochu zubního oblouku. Po vytvrdnutí plastu se hliníkový okap snadno vyjme a plast se pevně spojí s nylonovými nitěmi a zafixuje úlomky čelistí.

Způsob nanášení plastu G. A. Vasiliev a spolupracovníci. Na každý zub se aplikuje nylonová nit s plastovým korálkem na vestibulární ploše zubu. Tím se vytvoří spolehlivější fixace ligatur v dlaze. Poté se aplikuje dlaha podle metody popsané M. R. Mareyem. Je-li nutná mezičelistní fixace úlomků čelistí, vyvrtají se v příslušných místech kulovou frézou otvory a do nich se vloží předem připravené plastové hroty, které se zafixují čerstvě připraveným rychletvrdnoucím plastem (obr. 239). Hroty slouží jako místo pro aplikaci gumových kroužků pro mezičelistní trakci a fixaci úlomků čelistí.

Rýže. 239. Sled výroby čelistních dlah z rychle tvrdnoucího plastu.

a — fixace korálků; b - ohýbání drážky; c - drážka; d - na čelist je přiložena hladká dlaha; d — pneumatika s háčky; e—fixace čelisti.

F. L. Gardashnikov navrhl univerzální elastickou plastickou zubní dlahu (obr. 240) s hřibovitými tyčemi pro mezičelistní trakci. Pneumatika je vyztužena bronzově-hliníkovou ligaturou.

Rýže. 240. Standardní pneumatika z elastického plastu (podle Gardashnikova)

a - boční pohled; b - čelní pohled; c - houbovitý proces.

Ortopedická léčba zlomenin čelistí u dětí

Zubní trauma. Modřiny v obličejové oblasti mohou být doprovázeny poraněním jednoho zubu nebo skupiny zubů. Zubní trauma je zachyceno u 1,8-2,5 % vyšetřených školáků. Častější je trauma maxilárních řezáků.

Při porušení skloviny dětského nebo stálého zubu se ostré hrany brousí karborundovou hlavicí, aby nedošlo k poranění sliznice rtu, tváře a jazyka. Pokud je poškozena celistvost dentinu, ale bez poškození dřeně, zub se kryje na 2-3 měsíce korunkou fixovanou na umělý dentin bez preparace. Během této dobyPředpokládá se tvorba náhradního dentinu. Následně je korunka nahrazena výplní nebo inlayí v barvě zubu. Pokud dojde ke zlomenině korunky zubu a poškození dřeně, dřeň se odstraní. Po vyplnění kořenového kanálku je ošetření ukončeno aplikací inlaye s čepem nebo plastovou korunkou. Když je korunka zubu odlomena na jeho krčku, je korunka odstraněna a je učiněn pokus o zachování kořene, aby bylo možné jej použít k posílení čepového zubu.

Při zlomenině zubu ve střední části kořene, kdy nedochází k výraznému posunu zubu podél svislé osy, se jej snaží zachránit. K tomu přiložte drátěnou dlahu na skupinu zubů s ligaturním obvazem na poškozený zub. U malých dětí (do 5 let) je lepší opravit zlomené zuby pomocí chrániče úst zplasty. Zkušenosti tuzemských zubních lékařů ukazují, že zlomenina kořene zubu se někdy po dlahování zhojí do l"/g-2 měsíců. Zub se stabilizuje a jeho funkční hodnota je zcela obnovena. Pokud se změní barva zubu, elektrická dráždivost prudce klesá, dochází k bolesti při poklepu nebo palpaci v blízkosti apikální oblasti, poté je korunka zubu trepanována a dřeň je odstraněna. Korpusový kanálek ​​je vyplněn cementem a zub je tak zachován.

V případě modřin se zaklíněním kořene do zlomené alveoly je lepší držet se vyčkávacího postupu s tím, že v některých případech je kořen zubu poněkud vytlačen v důsledku rozvoje traumatického zánětu. Při absenci zánětu se po zhojení poranění zásuvky uchýlí k ortopedické léčbě.

V případě nutnosti odstranění stálého zubu dítěte z důvodu úrazu bude vzniklý defekt v chrupu nahrazen fixní náhradou s jednostrannou fixací nebo posuvnou snímatelnou náhradou s oboustrannou fixací, aby nedošlo k deformaci skusu. Jako podpěry mohou sloužit korunky a čepové zuby. Defekt v chrupu lze také nahradit snímatelnou protézou.

Při ztrátě 2 nebo 3 předních zubů se defekt nahradí pomocí kloubové a snímatelné protézy podle Iliny-Markosyan. Pokud jednotlivé přední zuby vypadnou v důsledku modřiny, ale jejich lůžka jsou neporušená, lze je znovu zasadit, pokud je poskytnuta pomoc brzy po poranění. Po replantaci je zub fixován na 4-6 týdnů plastovou vaničkou. Nedoporučuje se přesazovat mléčné zuby, protože mohou narušit normální prořezávání stálých zubů nebo způsobit vývoj folikulární cysta.

Léčba vykloubených zubů a zlomených lůžek .

U dětí ve věku do 27 let jsou pozorovány modřiny, vykloubení zubů nebo zlomeniny ložisek a řezáků a posunutí zubů na labiální nebo lingvální stranu. V tomto věku je zajištění zubů pomocí drátěného oblouku a drátěných ligatur kontraindikováno z důvodu nestability mléčných zubů a malých rozměrů jejich korunek. V těchto případech by metodou volby mělo být ruční nastavení zubů (pokud je to možné) a jejich zajištění celuloidovým nebo plastovým chráničem úst. Psychologie dítěte v tomto věku má své vlastní charakteristiky: bojí se lékařových manipulací. Neobvyklé vybavení kanceláře má na dítě negativní vliv. Nezbytná je příprava dítěte a určitá opatrnost v chování lékaře. Nejprve lékař naučí dítě dívat se na nástroje (lopatka a zrcátko a ortopedický aparát) jako na hračky a poté opatrně zahájí ortopedickou léčbu. Způsoby aplikace drátěného oblouku a drátěných ligatur jsou drsné a bolestivé, proto je třeba dát přednost chráničům úst, jejichž aplikaci dítě snáší mnohem snáze.

Způsob výroby chrániče úst Pomerantseva-Urbanskaya .

Po přípravném rozhovoru mezi lékařem a dítětem se zuby potřou tenkou vrstvou vazelíny a z poškozené čelisti se opatrně sejme otisk. Na výsledném sádrovém modelu se posunuté zuby ulomí na základně, nastaví do správné polohy a slepí cementem. Na takto připraveném modelu je z vosku vytvořen chránič zubů, který by měl oboustranně krýt posunuté a přilehlé stabilní zuby. Vosk je pak nahrazen plastem. Když je chránič zubů připraven, zuby se ručně upraví pod vhodnou anestezií a chránič se k nim připevní. V extrémních případech můžete chránič zubů opatrně nenasadit úplně a vyzvat dítě, aby postupně zavíralo čelisti, což pomůže nainstalovat zuby do jejich objímek. Chránič zubů pro fixaci vykloubených zubů se zpevní umělým dentinem a ponechá se v ústech po dobu 2-4 týdnů v závislosti na povaze poškození.

Zlomeniny čelisti u dětí. Zlomeniny čelisti u dětí se vyskytují v důsledku traumatu v důsledku skutečnosti, že děti jsou mobilní a neopatrné. Častější jsou zlomeniny alveolárního výběžku nebo dislokace zubů, méně časté jsou zlomeniny čelisti. Při výběru léčebné metody je nutné zohlednit některé věkem podmíněné anatomické a fyziologické vlastnosti zubní systém spojený s růstem a vývojem dětské tělo. Kromě toho je nutné vzít v úvahu psychologii dítěte, aby se mohl rozvíjet správné techniky přístup k tomu.

Ortopedická léčba zlomenin dolní čelisti u dětí.

Při léčbě zlomenin alveolárního výběžku nebo těla dolní čelisti má velký význam povaha posunu kostních fragmentů a směr linie zlomeniny ve vztahu k zubním folikulům. Hojení zlomeniny probíhá rychleji, pokud její linie prochází v určité vzdálenosti od zubního folikulu. Pokud se posledně jmenovaný nachází na linii zlomeniny, může se infikovat a komplikovat zlomeninu čelisti osteomyelitidou. V budoucnu je také možná tvorba folikulární cysty. Podobné komplikace se mohou vyvinout, když je fragment přemístěn a jeho ostré hrany jsou zapuštěny do tkání folikulu. Aby bylo možné určit vztah linie lomu k zubnímu folikulu, je nutné provést rentgenové snímky ve dvou směrech - z profilu a frontálně. Aby se předešlo překrývání primárních zubů s trvalými snímky, fotografie by měly být pořizovány s pootevřenými ústy. Při zlomenině dolní čelisti do 3 let lze použít palatinovou dlahu z plastu s otisky žvýkacích ploch chrupu horní a dolní čelisti (dlahový chránič) v kombinaci s podbradníkem.

Technika výroby destičkové dlahy.

Po určité psychologické přípravě malého pacienta je odebrán otisk z čelistí (nejprve z horní, poté ze spodní). Výsledný model dolní čelisti je v místě zlomeniny rozřezán na dvě části, poté jsou ve správném poměru spojeny se sádrovým modelem horní čelisti, slepeny voskem a zasádrovány v okluzoru. Poté vezměte dobře zahřátý půlkruhový voskový váleček a vložte jej mezi zuby sádrových modelů, abyste získali otisk chrupu. Ty by měly být ve vzdálenosti 6-8 mm od sebe. Voskový váleček s destičkou se zkontroluje v ústech a případně se opraví. Poté je deska vyrobena z plastu podle obvyklých pravidel. Toto zařízení se používá ve spojení s popruhem na bradu. Dítě jej používá 4-6 týdnů, dokud se úlomky čelisti nezahojí. Při krmení dítěte lze zařízení dočasně vyjmout a poté okamžitě znovu použít. Jídlo by mělo být podáváno pouze v tekuté formě.

U dětí s chronickou osteomyelitidou jsou pozorovány patologické zlomeniny dolní čelisti. Aby se jim zabránilo, stejně jako posunutí fragmentů čelistí, zejména po sekvestrotomii, je indikováno dlahování. Ze široké škály pneumatik by měla být dána přednost pneumatikám Vankevich upraveným Stepanovem (viz obr. 293, a), protože je hygieničtější a snadno přenosná.

Před sekvestrotomií se odebírají otisky z obou čelistí. Sádrové modely se zasádrují do okluzoru v poloze centrální okluze. Palatinální destička dlahy je modelována nakloněnou rovinou dolů (jedna nebo dvě v závislosti na topografii možné zlomeniny), směrem k lingvální ploše žvýkacích zubů dolní čelisti. Zařízení se doporučuje upevnit pomocí spon ve tvaru šipky.

Při zlomeninách čelistí mezi 21/2 a 6 lety jsou kořeny mléčných zubů již do té či oné míry vytvořeny a zuby jsou stabilnější. V této době se dítě snadněji nechá přesvědčit. Ortopedické ošetření lze často provádět pomocí nerezových drátěných dlah o tloušťce 1-1,3 mm. Dlahy jsou zpevněny ligaturami ke každému zubu po celé délce chrupu. V případě nízkých korunek nebo zubního kazu v důsledku kazu se používají plastové chrániče zubů, jak již bylo popsáno výše.

Při aplikaci drátěných ligatur je nutné s některými počítat anatomické rysy primární zuby. Je známo, že mléčné zuby jsou krátké a mají konvexní korunky, zejména v zadních zubech. Jejich větší obvod se nachází blíže krčku zubu. Výsledkem je, že drátěné ligatury aplikované obvyklým způsobem sklouznou. V takových případech se doporučují speciální techniky pro aplikaci ligatur: ligatura se omotá kolem zubu kolem krku a zkroutí, čímž se vytvoří 1-2 otáčky. Konce ligatury se pak přetáhnou přes a pod drát a zkroutí se obvyklým způsobem.

U zlomenin čelistí mezi 6. a 12. rokem je nutné vzít v úvahu vlastnosti chrupu tohoto období (resorpce kořenů mléčných zubů, prořezávání korunek stálých zubů s nezformovanými kořeny). Lékařská taktika závisí na stupni resorpce mléčných zubů. Po úplném vstřebání jejich kořenů se vykloubené zuby odstraní, pokud jsou neúplné, dlahují se a zachovají se až do prořezání stálých zubů. Při zlomení kořenů mléčných zubů se tyto odstraní a defekt v chrupu se nahradí dočasnou snímatelnou protézou, aby se zabránilo deformaci skusu. Pro znehybnění úlomků dolní čelisti je vhodné použít pájenou dlahu a jako podpůrné zuby je lepší použít 6. zuby jako stabilnější a primární tesáky, na které se nasadí korunky nebo kroužky a spojí se drátěným obloukem. V některých případech je indikováno zhotovení chrániče zubů pro skupinu žvýkacích zubů se závěsnými smyčkami pro mezičelistní fixaci úlomků čelistí. Ve věku 13 let a více není dlahování obvykle obtížné, protože kořeny stálých zubů jsou již dostatečně vytvořeny.

Přepis

1 Federální agentura pro železniční dopravu FSBEI HPE „Irkutská státní dopravní univerzita“ Lékařská fakulta železniční dopravy PRACOVNÍ PROGRAM PRO PROFESIONÁLNÍ MODUL PM. 05 Výroba maxilofaciálních pomůcek Speciální ortopedická stomatologie Irkutsk 015

2 Vývojář: Sidorova E. P., učitelka 1. kvalifikační kategorie Federálního státního rozpočtového vzdělávacího zařízení pro vyšší odborné vzdělávání MK ZhT

3 OBSAH 1. PASPORT PRACOVNÍHO PROGRAMU PROFESIONÁLNÍHO MODULU. VÝSLEDKY ZVLÁDNUTÍ PROFESIONÁLNÍHO MODULU 6 stran STRUKTURA A OBSAH PROFESIONÁLNÍHO MODULU 8 4 PODMÍNKY REALIZACE PROFESIONÁLNÍHO MODULU 1 5. MONITOROVÁNÍ A HODNOCENÍ VÝSLEDKŮ ZVLÁDNUTÍ PROFESIONÁLNÍHO MODULU (DEKVIZACE4IV3 TYP PROFESIONÁLU1)

4 1. PASPORT PRACOVNÍHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU PM.05 Výroba maxilofaciálních pomůcek 1.1. Rozsah použití pracovního programu Pracovní program Odborný modul je součástí vzdělávacího programu pro odborníky střední úrovně v souladu s federálním státním vzdělávacím standardem v oboru Ortopedické zubní lékařství, pokud jde o zvládnutí hlavního typu (VPD): PM 05 Manufacturing maxilofaciální přístroje a odpovídající odborné kompetence (PC): PC 5.1 Vyrobit hlavní typy maxilofaciálních přístrojů pro vady maxilofaciální oblasti. PC 5. Výroba terapeutických a profylaktických maxilofaciálních pomůcek (dlah). Pracovní program odborného modulu lze využít v programu dalšího vzdělávání a rekvalifikace ve specializaci Ortopedické zubní lékařství. 1.. Cíle a cíle odborného modulu požadavky na výsledky zvládnutí odborného modulu Pro zvládnutí zadaného typu a odpovídajících odborných kompetencí musí student při vývoji odborného modulu: umět: vyrobit hl. typy maxilofaciálního aparátu; výroba terapeutických a profylaktických maxilofaciálních prostředků (dlahy); zt: cíle a cíle maxilofaciální ortopedie; historie vývoje maxilofaciální ortopedie; propojení maxilofaciální ortopedie s jinými vědami a obory; klasifikace maxilofaciálního aparátu; definice úrazu, škody, jejich klasifikace; střelná poranění maxilofaciální oblasti, jejich rysy; ortopedická pomoc během lékařské evakuace; nestřelné zlomeniny čelistí, jejich klasifikace a mechanismus posunu úlomků; rysy péče a výživy maxilofaciálních pacientů; metody řešení komplikací ve fázích lékařské evakuace; principy léčby zlomenin čelistí; vlastnosti výroby dlahy (ochrany zubů). 4

5 1.3. Počet zvládnutých hodin ukázkový program odborný modul: celkem 16 hodin, z toho: maximální úvazek studenta 16 hodin, z toho: povinný úvazek studenta ve třídě 108 hodin; samostatná práce studenta 84 hodin; 5

6. VÝSLEDKY ZVLÁDNUTÍ PROFESIONÁLNÍHO MODULU Výsledkem zvládnutí odborného modulu je zvládnutí tohoto typu: Výroba čelistního a obličejového aparátu včetně odborných (PC) a obecných (GC) kompetencí: PC kód 1. PC. OK 1 OK OK 3 OK 4 Název výstupu z učení Vyrobit hlavní typy maxilofaciálních pomůcek pro defekty maxilofaciální oblasti. Vyrábět terapeutické a profylaktické maxilofaciální pomůcky (dlahy). Pochopte podstatu a společenský význam svého budoucí povolání, projevujte o ni trvalý zájem. Organizovat vlastní aktivity, volit standardní metody a způsoby plnění odborných úkolů, vyhodnocovat jejich efektivitu a kvalitu. Rozhodujte se ve standardních i nestandardních situacích a převezměte za ně odpovědnost. Vyhledávat a používat informace nezbytné pro efektivní plnění odborných úkolů, odborných a osobní rozvoj. OK 5 Používejte informační a komunikační technologie c. OK 6 Pracujte v týmu a týmu, efektivně komunikujte s kolegy, vedením a spotřebiteli. OK 7 Převzít odpovědnost za práci členů týmu (podřízených) a za výsledky plnění úkolů. OK 8 Samostatně určovat úkoly profesního a osobního rozvoje, věnovat se sebevzdělávání a vědomě plánovat profesní rozvoj. 6

7 OK 9 Navigace tváří v tvář častým změnám v technologii c. OK 10 Dávejte pozor na historické dědictví a kulturní tradice rodiny, respektujte sociální, kulturní a náboženské rozdíly. OK 11 Buďte připraveni převzít morální závazky vůči přírodě, společnosti a lidem. OK 1 Poskytněte první (přednemocniční) lékařskou pomoc v případě nouzové podmínky. OK 13 OK 14 OK 15 Uspořádat pracoviště v souladu s požadavky ochrany práce, průmyslové hygieny, infekce a požární bezpečnosti. Vést zdravý životní styl, cvičit tělesné kultury a sport pro zlepšení zdraví, dosažení životních a profesních cílů. Plnit vojenské povinnosti včetně využívání získaných odborných znalostí (u mladých mužů). 7

8 1. STRUKTURA A OBSAH ODBORNÉHO MODULU PM.05. VÝROBA MAXILOFACIÁLNÍCH PŘÍSTROJŮ 3.1. Tematický plán profesního modulu Kodexy profesních kompetencí Názvy sekcí odborného modulu 1 Hodin celkem (maximální studijní zátěž a praxe) Časová náročnost na zvládnutí mezioborového kurzu (předmětů) Povinnosti auditora Studijní zátěž studenta Celkem, hodin vč. laboratorní práce a praktických hodin, hodiny vč. ročníková práce a (projekt), hodin Samostatná práce studenta Celkem, hodin včetně, práce v kurzu (projekt), hodin Studium, hodin Výrobní praxe (podle profilu specializace), hodin (pokud je poskytována rozptýlená praxe) PC 5.1., PC 5. Sekce 1. Výroba hlavních typů čelistních a obličejových aparátů týden (36 hodin) Výrobní praxe (podle specializačního profilu), hodiny (pokud je zajištěna závěrečná (koncentrační) praxe) Celkem: týden (36 hodin) 8

9 3.. Obsah školení v odborném modulu PM.05 Výroba maxilofaciálního aparátu Název sekcí odborného modulu (PM), mezioborové kurzy (IDC) a témata Obsah výukového materiálu, laboratorní práce a praktická cvičení, samostatná práce o studenti, ročníková práce (projekt) (pokud je poskytnut) Objem hodin Úroveň zvládnutí Úsek PM Výroba hlavních typů čelistních a obličejových aparátů MDK Technologie výroby čelistních a obličejových aparátů 108 Téma 1.1. Obsah edukačního materiálu 4 Střelné zlomeniny maxilofaciální oblasti 1 Pojem maxilofaciální ortopedie. Typy poranění maxilofaciální oblasti. Střelné zlomeniny. Klasifikace střelných zlomenin Téma 1. Neprůstřelné zlomeniny maxilofaciální oblasti Organizace zdravotní péče maxilofaciální poraněná stadia evakuace Způsoby řešení komplikací stadia lékařské evakuace Obsah výukového materiálu 1 Nestřelné zlomeniny maxilofaciální oblasti. Klasifikace nestřelných zlomenin čelisti Téma 1.3. Ortopedické metody léčby čelistních zlomenin fixačními pomůckami Obsah výukového materiálu 1. Klasifikace čelistních a obličejových pomůcek. Přístroje pro fixaci úlomků čelisti Praktická cvičení 18 9

10 Téma 1.4. Ortopedické metody léčby zlomenin čelistí repozičními pomůckami Téma 1.5. Ortopedické léčebné metody u nezhojených a nesprávně zhojených zlomenin čelistí Téma 1.6. Ortopedické metody léčby kontraktur a mikrostomií 1. Technologie výroby Weberovy dlahy Výroba kovového rámu. 3. Modelování voskového složení dlahy. Náhrada vosku plastem Obsah edukačního materiálu 1. Zařízení pro repozici fragmentů čelistí Konstrukční vlastnosti výroby dlah pro léčbu zlomenin v dětství Obsah edukačního materiálu 1. Protetika pro pacienty s nezhojením zlomenin čelistí. Protetika pro pacienty s nesprávně zhojenými zlomeninami Obsah edukačního materiálu 1. Etiologie, klinický obraz a léčba čelistních kontraktur Etiologie, klinický obraz a léčba mikrostomií 3 1 Téma 1.7. Ortopedické metody léčby pacientů s vrozenými vadami tvrdých a (příp. ) měkké patro Téma 1.8. Náhradní, resekční přístroje Obsah edukačního materiálu 1. Poskytování ortopedické péče dětem s vrozenými vadami tvrdého a (nebo) měkkého patra. Typy obturátorů. Obsah edukačního materiálu 1. Ortopedické metody léčby pacientů s vadami tvrdého a měkkého patra Praktická cvičení 1. Technologie výroby náhradní protézy pro střední defekt tvrdého a měkkého patra. Tvorba modelů, určení centrálního vztahu čelistí. 3. Umístění umělých zubů. Modelování voskového složení protézy

11 Téma 1.9. Tvarovací pomůcky Téma: Obličejová ektoprotetika Téma: Ortopedické ochranné pomůcky pro sportovce 4. Náhrada vosku plastem. Opracování, broušení, leštění protézy. Obsah edukačního materiálu 1. Okamžitá a následná protetika po resekci čelistí. Tvarovací zařízení. Indikace pro použití. Požadavky a zásady výroby Obsah edukačního materiálu 1. Ortopedická léčba ektoprotézami. Moderní materiály pro výrobu ektoprotéz Praktická cvičení 4 1. Výroba ektoprotézy ucha z tvrdých plastů Výroba ektoprotézy ucha z elastických materiálů. 3. Výroba ektopprotetického nosu. 4. Výroba ektopprotetického nosu z elastických materiálů. Obsah výukového materiálu 1. Technologie výroby boxerských dlah z různých materiálů. Praktická cvičení Technologie výroby boxerské dlahy. Výroba odlitků, modelů.. Výroba boxerské dlahy z elastických materiálů. 3. Výroba boxerské dlahy ze silikonových hmot. Samostatná práce při studiu oddílu PM 5 1. Práce s učebnicemi, atlasy, poznámkami k otázkám učební pomůcky sestavil učitel. Samostatné studium algoritmů pro praktické manipulace v části 3. Samostatný nácvik praktických manipulací (výroba hlavních typů maxilofaciálních pomůcek)

12 Příklady námětů pro mimoškolní samostatnou práci 1. Práce s naučnou a doplňkovou literaturou. Vyplnění tabulek k tématům „Střelné a nestřelné zlomeniny maxilofaciální oblasti“ 3. Abstraktní sdělení k tématům sekce: „Výroba hlavních typů maxilofaciálních pomůcek“ 4. Vyplnění tabulky „Klinická a laboratorní stadia výroba dlahy Weber“ 5. Napište srovnávací charakteristiky kloubové protézy podle Gavrilova, Oksmana, Weinsteina 6. Kreslení testovací úlohy 7. Sestavení terminologického diktátu 8. Sestavení grafických schémat s využitím multimediálních technologií 9. Práce s internetovými zdroji Průmyslová praxe v profilu odbornosti Druhy prací: Výroba hlavních typů čelistních a obličejových pomůcek pro vady maxilofaciální oblasti. Výroba terapeutických a profylaktických maxilofaciálních pomůcek (dlah). 1 týden (36 hodin) Celkem 16 1

13 4.1. Minimální požadavky na logistiku. Realizace odborného modulu předpokládá přítomnost laboratoří pro výrobu maxilofaciálního aparátu. Vybavení laboratoře a pracovišť laboratoře „Technologie pro výrobu maxilofaciálních aparátů“: 1. Nábytková sestava. Sada vybavení, nástrojů a spotřebního materiálu: dentální stoly, přenosné vrtačky, brusné motory, pneumatický polymerizér, elektrické špachtle, okluzory, elektrické destičky, kyvetový lis, digestoř, dentální kompresor, figuríny, fantomové modely čelistí, nástroje pro výrobu maxilofaciálních pomůcek, Spotřební materiál pro výrobu maxilofaciálních pomůcek; Technické učební pomůcky: počítače, modem (satelitní systém), projektor, interaktivní tabule, TV, DVD přehrávač, obecný a odborný software. Realizace modulového programu nevyžaduje povinné praktické školení. 4.. Informační podpora školení Základní literatura: 1. Stomatoprotetické vybavení./ řešení Rasulova M.M. a další. M.: GEOTAR-Media", Smirnov B.A. Zubní inženýrství ve stomatologii - M.: GEOTAR-Media, 014 Doplňková literatura: 1. Smirnov B. Zubní inženýrství ve stomatologii - M.: ANMI, Obecné požadavky k organizaci vzdělávacího procesu 13

14 Hlavními formami vzdělávání studentů jsou výuka ve třídě, včetně přednášek, seminářů, lekcí a praktických cvičení. Témata přednášek a praktických cvičení musí odpovídat obsahu programu tohoto odborného modulu. Teoretická výuka probíhá ve vybavených učebnách technické prostředkyškolení, vizuální pomůcky, hotové maxilofaciální přístroje. Praktická výuka musí probíhat ve školicí zubní laboratoři. Upevňují se znalosti a získávají dovednosti pro práci s konkrétními návrhy, materiály a vybavením výukové stomatologické laboratoře používané v maxilofaciální ortopedii. Míru samostatnosti v práci studentů by měl určovat individuálně učitel a postupně ji zvyšovat s osvojováním teoretických znalostí a manuálních dovedností. Samostatnou práci by mimo učebnu měla doprovázet metodická podpora a poradenská pomoc studentům ve všech úsecích odborného modulu, možnost procvičit si praktické dovednosti na fantomech a pokladnicích a také možnost procvičit zameškané. Zvládnutí tohoto modulu by mělo předcházet studium oborů: „Atomie a fyziologie člověka s kurzem biomechaniky dentoalveolárního systému“, „Nauka o dentálních materiálech s kurzem BOZP“, „První pomoc“, „ Zubní nemoci“, „Bezpečnost života“ a také studium odborných modulů: PM.01 Výroba snímatelných laminárních náhrad, PM.0 Výroba fixních náhrad, PM.03 Výroba sponových náhrad Personální podpora vzdělávacího procesu Kvalifikační požadavky pro pedagogický (inženýrský a pedagogický) personál zajišťující výuku v mezioborovém(ých) kurzu(ech): Realizace hlavního vzdělávacího programu v odbornosti středního odborného vzdělávání by měla být zajišťována pedagogickými pracovníky s vysokoškolským vzděláním odpovídajícím profilu vyučovaného oboru (modul ). Praxe v organizacích v příslušném oboru je povinná pro učitele odpovědné za zvládnutí profesního cyklu studenty, tito učitelé musí absolvovat praxi ve specializovaných organizacích minimálně 1x za 3 roky 14

15 5. Sledování a vyhodnocování výsledků zvládnutí odborného modulu (typu) Výsledky (zvládnuté odborné kompetence) PC5.1 Výroba hlavních typů maxilofaciálních pomůcek pro vady maxilofaciální oblasti PC5. Výroba terapeutických a profylaktických maxilofaciálních pomůcek (dlah) Hlavní ukazatele pro hodnocení výsledku Znalost cílů a cílů maxilofaciální ortopedie. Znalost etiologie, klinického obrazu a ortopedické léčby defektů maxilofaciální oblasti. Ukázka dovedností při výrobě náhradní protézy. Schopnost identifikace maxilofaciálního traumatu Znalost klinické a ortopedické léčby střelných i nestřelných zlomenin maxilofaciální oblasti Demonstrace dovedností při výrobě Weberovy dlahy. Ukázka dovedností při výrobě boxerské dlahy. Formy a způsoby kontroly a hodnocení Současná kontrola formou: - rozhovorů; - ústní dotazování; - kontrola testu; - problematické situační úkoly. Odborné posouzení výroby náhradní protézy praktická lekce Průběžná certifikace Průběžná kontrola formou: - rozhovorů; - ústní dotazování; - kontrola testu; - problematické situační úkoly Odborné posouzení výroby dlahy Weber v praktické hodině Odborné posouzení výroby boxerské dlahy v praktické hodině Průběžná certifikace Formy a metody sledování a hodnocení výsledků učení by měly umožnit odbavit žáky, kteří nejsou nejen utváření profesních kompetencí, ale i rozvoj obecných kompetencí a dovedností, které je podporují. 15

16 Výsledky (zvládnuté obecné kompetence) GC 1. Pochopit podstatu a společenský význam svého budoucího povolání, projevit o něj trvalý zájem. OK, organizujte si vlastní aktivity, volte standardní metody a způsoby plnění odborných úkolů, vyhodnocujte jejich efektivitu a kvalitu. OK3. Rozhodujte se ve standardních i nestandardních situacích a převezměte za ně odpovědnost. OK4.Vyhledávejte a využívejte informace nezbytné pro efektivní realizaci odborných úkolů, profesní a osobní rozvoj. OK5. c. používat informační a komunikační technologie; OK6. Hlavní ukazatele pro hodnocení výsledku Přítomnost zájmu o budoucí povolání Validita výběru a aplikace metod a metod pro řešení odborných problémů při výrobě čelistních a obličejových pomůcek, Efektivita a kvalita plnění odborných úkolů. Schopnost rozhodovat se ve standardních i nestandardních situacích a nést za ně odpovědnost. Vyhledávání a využívání informací pro efektivní realizaci odborných úkolů, profesní a osobní rozvoj. Dovednosti v používání informačních a komunikačních technologií v Efektivní interakce se studenty, Formy a metody sledování a hodnocení Sledování činnosti studenta v procesu osvojování vzdělávacího programu Řešení problémových-situačních problémů Řešení problémových-situačních problémů Hodnocení samostatné práce Hodnocení samostatné práce 16

17 Pracujte v týmu a týmu, efektivně komunikujte s kolegy, vedením a spotřebiteli. OK7. Převzít odpovědnost za práci členů týmu (podřízených) a za výsledky plnění úkolů. OK8. Samostatně určovat úkoly profesního a osobního rozvoje, zapojit se do sebevzdělávání a vědomě plánovat profesní rozvoj. OK9. Orientovat se v podmínkách častých změn technologií v OK10. Pečovat o historické dědictví a kulturní tradice rodiny, respektovat sociální, kulturní a náboženské rozdíly. učitelé při školení Zodpovědnost za práci členů týmu, za výsledky plnění úkolů Zvyšování osobnostní a kvalifikační úrovně Projevování zájmu o novinky v oboru Respekt k historickému dědictví a kulturním tradicím rodiny, respekt k sociálním, kulturním a náboženským odlišnostem Poskytování portfolio výsledků ve zvyšování osobní a kvalifikační úrovně . Hodnocení samostatné práce OK 11. Buďte připraveni převzít morální závazky vůči přírodě, společnosti a lidem. OK1.Zajistěte první (přednemocniční) lékařskou pomoc v mimořádných situacích. OK 13. Uspořádat pracoviště v souladu s požadavky Ochota přebírat morální závazky ve vztahu k přírodě, společnosti a lidem Schopnost poskytnout první (přednemocniční) lékařskou pomoc v mimořádných situacích Uspořádat pracoviště v souladu s požadavky 17

18 ochrana práce, průmyslová sanitace, infekční a požární bezpečnost. ochrana práce, průmyslová hygiena, infekce a požární bezpečnost OK14.Vést zdravý životní styl, věnovat se tělesné výchově a sportu pro zlepšení zdraví, dosahování životních a profesních cílů. OK 15. Plnit vojenské povinnosti včetně využívání získaných odborných znalostí (u mladých mužů). Udržování zdravého životního stylu, provozování tělesné výchovy a sportu pro zlepšení zdraví, dosažení životních a profesních cílů ochota plnit vojenskou službu včetně využívání získaných odborných znalostí (u chlapců) 18

FEDERÁLNÍ STÁTNÍ VZDĚLÁVACÍ INSTITUCE VYSOKÉHO VZDĚLÁVÁNÍ "BELGOROD STÁTNÍ NÁRODNÍ VÝZKUMNÁ UNIVERZITA" (NIU "BelSU") LÉKAŘSKÝ ÚSTAV LÉKAŘSKÉ KOLEGIE

PRACOVNÍ PROGRAM PRACOVNÍHO PROGRAMU FARMACEUTICKÉ KOLEJE IVANOVSKÉHO PROFESIONÁLNÍ MODUL PM.05. Výroba maxilofaciálního aparátu 011 1 Pracovní program odborného modulu PM.05. Výroba maxilofaciálních

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍ REPUBLIKY DAGESTAN GBPOU RD „DAGESTAN BASIC LÉKAŘSKÁ COLLEGE pojmenovaná po. R.P. ASKERKHANOV" PRACOVNÍ PROGRAM PROFESIONÁLNÍHO MODULU PM 05 "VÝROBA MAXILOFACIAL.

MINISTERSTVO ŠKOLSTVÍ A VĚDY RUSKÉ FEDERACE Federální státní autonomní vzdělávací instituce vyššího vzdělávání "KRYMSKÉ FEDERÁLNÍ UNIVERZITA pojmenovaná po V.I. Vernadském" LÉKAŘSKÉ

Státní autonomní odborná vzdělávací instituce Ťumenského regionu „Tyumen Medical College“ (GAPOU TO „Tyumen Medical College“) SOUHLASÍ MMAU „Dental Clinic“

MINISTERSTVO ŠKOLSTVÍ A VĚDY RUSKÉ FEDERACE Federální státní autonomní vzdělávací instituce vysokého školství „KRYMská FEDERÁLNÍ UNIVERZITA pojmenovaná po V.I. VERNÁDSKÝ“ (FGAU

ANOTACE PRACOVNÍHO PROGRAMU PRO VÝROBNÍ PRAXI DO 01.01 Název PM 01 Výroba snímatelných lamelárních náhrad. MDK 01.01 Technologie výroby snímatelných laminárních náhrad s částečnými

ZÁKLADNÍ ODBORNÝ VZDĚLÁVACÍ PROGRAM V OBORU 060203 ORTOPEDICKÉ STOMATOLOGIE 1. obecné charakteristiky 1.1. Je vypracován Program základního odborného vzdělávání (dále jen BVP).

Anotace k pracovním programům vzdělávacích a výrobních praxí vzdělávacího programu pro střední odborníky v oboru 02/31/05 ORTOPEDICKÉ STOMATOLOGIE Školicí praxe PM.04 Výrobní

ANOTACE PRACOVNÍHO PROGRAMU pro obor „TECHNOLOGIE VÝROBY PEVNÝCH PROTÉZ“ pro obor 31.02.05 „ORTOPEDICKÉ STOMATOLOGIE“ 1.1. Rozsah programu Pracovní program profesionála

Školicí program pro odborníky střední úrovně v oboru 31.02.05 Ortopedická stomatologie ve Státní autonomní vzdělávací instituci Běloruské republiky „Sterlitamak Medical College“ je sestaven na základě federálního státu

ANOTACE PRACOVNÍHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU PM.06 „VEDENÍ LABORATORNĚ SANITÁRNÍCH A HYGIENICKÝCH STUDIÍ“ 1. PASPORT PRACOVNÍHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU PM 06. Provádění laboratorních zkoušek

Obecná charakteristika vzdělávacího programu pro středního specialistu v oboru 02/31/05 Ortopedické zubní lékařství 1. Obecná charakteristika oboru 02/31/05 Ortopedické zubní lékařství 1.1.

ANOTACE PRACOVNÍHO PROGRAMU PROFESIONÁLNÍHO MODULU PM.03 NÚDZOVÁ LÉKAŘSKÁ PÉČE V PŘEDNEMOCNICTVÍ 1. PASPORT PRACOVNÍHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU PM.03 ZDRAVOTNICKÁ PÉČE

OBSAH strana 1. PROGRAMOVÝ PASPORT PROFESIONÁLNÍHO MODULU 04 4 2. VÝSLEDKY Zvládnutí PROFESIONÁLNÍHO MODULU 04 6 3. STRUKTURA A OBSAH PROFESIONÁLNÍHO MODULU 04 8 4 PODMÍNKY REALIZACE PROFESIONÁLU

Federální agentura pro železniční dopravu Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání "Irkutská státní univerzita dopravy" Lékařská vysoká škola železniční dopravy Fond hodnotících nástrojů pro obor

Federální agentura pro železniční dopravu FSBEI JE "Irkutská státní dopravní univerzita" Lékařská fakulta železniční dopravy PRACOVNÍ PROGRAM DISCIPLÍNA OP.05. Zubní

OBSAH 1. PASPORT PROGRAMU MDK... 4 2. VÝSLEDKY Zvládnutí MDK... 6 3. STRUKTURA A OBSAH MDK... 7 4. PODMÍNKY REALIZACE PROGRAMU MDK Chyba! Záložka není definována. 5. KONTROLA A HODNOCENÍ VÝSLEDKŮ

OBSAH strana 1. PASPORT PROGRAMU MDK 02.03 4 2. VÝSLEDKY OVLÁDÁNÍ MDK 02.03 6 3. STRUKTURA A OBSAH MDK 02.03 7 4. PODMÍNKY REALIZACE MDK 02.03 DEVELOPTION OF EVELOPNITORING OF 5.03 DEVELOPNITORING OF 5 K

ABSTRAKT PRACOVNÍHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU PM. 03 Poskytování přednemocniční lékařské péče v mimořádných a extrémních stavech 1. PASPORT PRACOVNÍHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU Poskytování

1 2 OBSAH strana 1. OBECNÁ USTANOVENÍ 4 2. PASPORT HODNOTÍCÍHO FONDU 6 3. HODNOCENÍ OVLÁDÁNÍ DISCIPLÍNY 12 3.1. VZOROVÉ ÚKOLY NEBO JINÉ MATERIÁLY POTŘEBNÉ PRO SOUČASNOU KONTROLU POSTUPU

Federální agentura pro železniční dopravu FSBEI ON „Irkutská státní dopravní univerzita“ Lékařská fakulta železniční dopravy PRACOVNÍ PROGRAM DISCIPLÍNA OP.07. Organizace

ABSTRAKT VZDĚLÁVACÍHO PROGRAMU PRO STŘEDNÍ SPECIALISTY v oboru 02/31/05 ORTOPEDICKÉ STOMATOLOGIE 1. Obecná ustanovení 1.1. Školicí program pro specialisty střední úrovně (dále jen PPSSZ)

2 3 OBSAH 1. Pracovní program pas vzdělávací praxe... 4 2. Výsledky zvládnutí vzdělávací praxe... 5 3. Struktura a obsah vzdělávací praxe... 6 4. Podmínky pro realizaci programu stáže...

Federální agentura pro železniční dopravu FSBEI JE "Irkutská státní dopravní univerzita" Lékařská fakulta železniční dopravy PRACOVNÍ PROGRAM DISCIPLÍNA OP.0. ZUBNÍ

Dodatek k PPSSZ v oboru 02.31.05 Ortopedická stomatologie Odsouhlaseno E.B. Kalyuzhnayou 2017 Schvaluji ředitele GAPOU TO "Tyumen Medical College" M.M. Makarova 2017. Pregraduální program

VÝCVIKOVÝ PROGRAM PRO STŘEDNÍ SPECIALISTY V OBORU 34. 2. 2001 OŠETŘOVATELSTVÍ 1. Obecná charakteristika 1.1. Vzdělávací program pro specialisty střední úrovně (dále PPSSZ) byl vypracován v souladu s

ANOTACE PRACOVNÍHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU PM.04 PREVENTIVNÍ ČINNOSTI 1. PASPORT PRACOVNÍHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU PM.04 PREVENTIVNÍ ČINNOSTI 1.1. Oblast použití

IVANOVSKY PHARMACEUTICAL COLLEGE Pracovní program praxe „Pre-diplom“ v oboru Ortopedická stomatologie 0 2012 Pracovní program praxe „Pre-diplom“ byl vyvinut na základě spol.

ANOTACE PRACOVNÍHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU PM 02. Účast na diagnostických, léčebných a rehabilitačních procesech pro obor 02.34.01 „Ošetřovatelství“ 1. PAS PROGRAMU ODBORNÉ PRÁCE

2 OBSAH strana 1. PASPORT PROGRAMU MEZIDISCIPLINÁRNÍHO KURZU 01.04 4 2. VÝSLEDKY Zvládnutí MEZIODBOROVÉHO KURZU 6 3. STRUKTURA A OBSAH MEZIODBOROVÉHO KURZU 8 4 PODMÍNKY REALIZACE MEZIODBOROVÉHO KURZU

Federální agentura pro železniční dopravu FSBEI JE "Irkutská státní dopravní univerzita" Lékařská fakulta železniční dopravy PRACOVNÍ PROGRAM DISCIPLÍNA OP.07 Organizace

OBSAH strana 1. PASPORT PROGRAMU MEZIDISCIPLINÁRNÍHO KURZU 4 2. VÝSLEDKY Zvládnutí MEZIODBOROVÉHO KURZU 6 3. STRUKTURA A OBSAH MEZIODBOROVÉHO KURZU 8 4 PODMÍNKY REALIZACE MEZIODBOROVÉHO KURZU

Federální agentura pro železniční dopravu FSBEI HPE „Irkutská státní dopravní univerzita“ Lékařská vysoká škola železniční dopravy PRACOVNÍ PROGRAM AKADEMICKÉHO DISCIPLÍNY

ANOTACE K PRACOVNÍMU PROGRAMU VÝROBNÍ PRAXE V ODBORNÉM PROFILU PM. 03 „NOUZOVÁ LÉKAŘSKÁ PÉČE V PŘEDNEMOCNICTVÍ“ PRO SPECIALITA SPO 060101 MEDICÍNA Pracovní program

2 OBSAH strana PASPORT PRACOVNÍHO PROGRAMU VZDĚLÁVACÍ PRAXE 4 VÝSLEDKY Zvládnutí VZDĚLÁVACÍ PRAXE 6 STRUKTURA A OBSAH VZDĚLÁVACÍ PRAXE 8 PODMÍNKY REALIZACE VZDĚLÁVACÍ PRAXE 9 MONITOROVÁNÍ A HODNOCENÍ VÝSLEDKŮ

NEVLÁDNÍ VZDĚLÁVACÍ ÚSTAV IVANOVSKÝ PRACOVNÍ PROGRAM VÝROBNÍ PRAXE FARMACEUTICKÉ VÝCHOVY (PŘEDABUDENT) 060205 Preventivní stomatologie st.

Federální agentura pro železniční dopravu Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání "Irkutská státní dopravní univerzita" Lékařská fakulta železniční dopravy Schváleno náměstkem ředitele pro rozvoj managementu

OBSAH strana 1. PASPORT PROGRAMU ŠKOLNÍHO OBORU 4 2. STRUKTURA A VZOR OBSAHU STUDIJNÍHO OBORU 3. PODMÍNKY REALIZACE PROGRAMU ŠKOLNÍ OBOR 4. MONITOROVÁNÍ A HODNOCENÍ VÝSLEDKŮ OBORU

STÁTNÍ ROZPOČTOVÉ ODBORNÉ VZDĚLÁVACÍ INSTITUCE "ŠADŘINSKÝ LÉKAŘSKÝ KOLEKCE" PRACOVNÍ PROGRAM AKADEMICKÉHO OBORU Hygiena a ekologie člověka Shadrinsk 2014 Pracovní program studia

POSOUZENO na schůzi ÚV laboratorní diagnostika a lékárna ze dne 08.20 Zápis 1 SOUHLASÍM Zástupce ředitele pro SD O.Yu. Krutyanskaya 20 SOUHLASÍM Zástupce ředitele pro výzkum a vývoj N.A. Artemenko

Střední odborné vzdělávání Základní odborný vzdělávací program vzdělávací program pro střední odborníky v oboru 39.02.01 Kód sociální práce, název

Schválil jsem zástupce. Ředitel pro SD G.M. Malinovskaja (podpis) (datum) ZVÁŽENO Na jednání komise cyklu (název komise) Zápis předsedy (podpis) (I.O. Příjmení) Soubor kontroly a vyhodnocení

SPb GBPOU SPO "MK im. V.M. Bekhterev" Pracovní program akademické disciplíny Petrohradského státního rozpočtového vzdělávacího ústavu "LÉKAŘSKÁ VYSOKÉ ŠKOLSTVÍ JMENOVANÉ PO V.M. BEKHTEREVOVI" "Schváleno" Ředitel "MK im. V.M. Bekhterev" PRACOVNÍ PROGRAM U.B. Kurbatova

Struktura vzdělávacího programu pro střední odborníky 1. Obecná ustanovení 1.1. Školicí program pro střední odborníky... 1.2. Předpisy pro vývoj PPSS... 1.3. obecné charakteristiky

Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokého školství „Stavropolský stát lékařská univerzita" Ministerstvo zdravotnictví Ruská Federace Essentuki

1 PASPORT PRACOVNÍHO PROGRAMU PROFESIONÁLNÍHO MODULU „PROVOZ A ÚDRŽBA KOLEJOVÝCH VOZIDEL“ (ELEKTRICKÉ KOLEJOVÉ VOZIDLA) 1.1. Rozsah programu Pracovní program profesionála

ABSTRAKT PRACOVNÍHO PROGRAMU odborného modulu PM 04. Výkon práce v profesi mladší sestra v péči o pacienta (Řešení problémů pacientů ošetřovatelskou péčí) pro odbornost

Obsah 1. Pasport sady kontrolních a vyhodnocovacích nástrojů... 4 1.1. Výsledky zvládnutí programu interdisciplinárního předmětu, podléhající ověření... 4 2. Kritéria hodnocení... 9 3. Hodnocení zvládnutí MDK...

OBSAH 1. Obecná ustanovení 1.1. Regulační rámec tvorba ŠKOLENÍ PRO STŘEDNÍ ODBORNÍKY (dále PPSSZ) 1.2. Standardní doba pro zvládnutí programu 2. Charakteristika profesionála

1. PASPORT PRACOVNÍHO PROGRAMU PROFESIONÁLNÍHO MODULU ÚČAST NA PROJEKTOVÉ A TECHNOLOGICKÉ ČINNOSTI (ELEKTRICKÉ KOLEJOVÉ VOZIDLO) 1.1. Rozsah programu Pracovní program profesionála

Federální agentura pro železniční dopravu FSBEI JE "Irkutská státní dopravní univerzita" Lékařská fakulta železniční dopravy PRACOVNÍ PROGRAM DISCIPLÍNY OP. 11 Organizace

MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ RUSKÉ FEDERACE Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání "SEVERNÍ STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA" ministerstva

Federální agentura pro železniční dopravu FSBEI JE "Irkutská státní dopravní univerzita" Lékařská fakulta železniční dopravy PRACOVNÍ PROGRAM DISCIPLÍNA OP.04. Klinický

1. PASPORT PRACOVNÍHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU ÚČAST NA PROJEKTOVÉ A TECHNOLOGICKÉ ČINNOSTI 1.1. Rozsah programu Pracovní program odborného modulu je součástí programu

OBSAH 1. PASPORT PRACOVNÍHO PROGRAMU PROFESIONÁLNÍHO MODULU 4 2. VÝSLEDKY Zvládnutí PROFESNÍHO MODULU 6 3. STRUKTURA A OBSAH PROFESIONÁLNÍHO MODULU 7 4. PODMÍNKY REALIZACE PROFESIONÁLU

OBSAH strana 1. PROGRAMOVÝ PASPORT PROFESIONÁLNÍHO MODULU 4 2. VÝSLEDKY Zvládnutí PROFESIONÁLNÍHO MODULU 6 3. STRUKTURA A OBSAH PROFESIONÁLNÍHO MODULU 7 4. PODMÍNKY REALIZACE PROFESIONÁLNÍHO PROGRAMU

ANOTACE K PRACOVNÍMU PROGRAMU VÝROBNÍ PRAXE V ODBORNÉM PROFILU PM. 04 PREVENTIVNÍ AKTIVITY PRO SPECIALITA SPO 060101 MEDICÍNA Pracovní program pro průmyslovou praxi

3 1. PASPORT PRACOVNÍHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU 16:00 03. „Zajištění bezpečnosti práce při provozu a opravách zařízení elektrických stanic a sítí“ 1.1. Rozsah použití

Federální agentura pro železniční dopravu FSBEI HE „Irkutská státní dopravní univerzita“ Lékařská fakulta železniční dopravy Fond hodnotících nástrojů pro disciplínu OGSE.01.

Katedra školství a vědy Kemerovské oblasti Státní vzdělávací instituce středního odborného vzdělávání Odborná vysoká škola Novokuzněck Metodické sdružení Státní vzdělávací zařízení středního odborného vzdělávání města Novokuzněck, odbor ministerstva sociálních věd, soc.

Klasifikace maxilofaciálních pomůcek

n Podle funkce:

1). Oprava

2). Opravy

4). Formativní

5). Střídání

n V místě připojení:

1). Uvnitř ústní

2). Extra orální

3). Kombinovaný

n Podle léčivé hodnoty:

1). Základní

2). Pomocný

n Podle místa:

1). Jednoduchá čelist

2). Bimaxilární

n Podle návrhu

1). Odnímatelné

2). Pevný

3). Standard

4). Individuální

Ohnuté drátěné pneumatiky.

V současnosti jsou nejznámější následující typy ohýbaných drátěných přípojnic: 1) jednočelisťová hladká spojovací přípojnice-držák; 2) jednočelisťová spojovací dlaha s distančním ohybem; 3) dlaha se závěsnými smyčkami pro mezičelistní fixaci;

4) jednočelisťová dlaha s nakloněnou rovinou; 5) jednočelisťová dlaha s nosnou rovinou. Jednočelisťová hladká spojovací dlahová konzola. Jednočelisťová hladká spojovací dlaha-svorka se používá v případech, kdy je možné pomocí jednočelisťové fixace pevně držet fragmenty ve správné poloze.

Pro použití této dlahy je nutné mít na každém fragmentu dostatečný počet stabilních zubů. Pro vytvoření hladké přípojnice se používá hliníkový drát o tloušťce 2 mm a délce 15-20 cm.

Dlaha je ohnutá tak, že kryje moláry umístěné na konci zubního oblouku z distální a lingvální strany pomocí háčků. Háček by měl být zakřivený tak, aby kopíroval tvar rovníku zubu. Pokud nelze krajní zub zakrýt háčkem (je postižený kazem nebo má nízkou korunku), pak se ohne bodec, který vstoupí do mezer mezi dvěma vnějšími zuby a nabrousí se pilníkem ve tvaru trojúhelníkového jehlanu. Čep by neměl pokrývat více než polovinu distální strany předposledního zubu a okraj by měl být zakřivený směrem k okluzní ploše. Poté se dlaha ohne podél zubního oblouku tak, že přiléhá ke každému zubu v jednom bodě jeho vestibulární plochy. Dlaha by měla být umístěna na gingivální části korunky zubu, tedy mezi rovníkem a gingiválním okrajem, ve vzdálenosti 1-1,5 mm od gingiválního okraje. Technika nasazení dlahy na zuby je následující: ohnutí háčku nebo bodce na jedné straně, řekněme na levé straně, vložení drátu do dutiny ústní, vložení bodce nebo háčku do prostoru pro něj vyhrazeného a označení bod na drátu, který sousedí se zuby.

Drát se na označeném místě chytí kleštěmi, vyjme se z dutiny ústní a dlaha se ohne prstem směrem k zubům, které k ní ještě nepřiléhají. Poté si dlahu zkoušejí v ústech, opět ji chytnou kleštěmi a ohýbají dlahu prsty směrem k zubům, které k ní ještě nepřiléhají.

To se provádí, dokud dlaha nepřiléhá k zubům na levé straně. Nasadit dlahu na druhou, tedy pravou stranu, je obtížnější, protože druhý konec drátu vstupuje do úst obtížně. V těchto případech postupujte následovně. Nejprve dlahu ohněte tak, aby se vešla do úst a dosedla přibližně na zuby. pravá strana. 0

V tomto případě se pravý konec drátu odstřihne tak, aby dlaha byla jen o 2-3 cm delší než chrup. Poté se na každý zub na pravé straně nasadí popsaným způsobem dlaha a z 2-3 cm přebytečného drátu se ohne háček. Jedno důležité pravidlo, které je třeba si zapamatovat, je, že musíte drát ohýbat prsty a držet ho kleštěmi.

Když je pneumatika zcela ohnutá, svažte ji drátěnou ligaturou. Dlaha musí být přivázána k co největšímu počtu stabilních zubů, nejlépe ke všem zubům. Před přivázáním dlahy se ústa očistí od zbytků jídla,

krevní sraženiny, otřete zuby a sliznici vatovým tamponem s 3% roztokem peroxidu vodíku a poté zavlažte roztokem manganistanu draselného. Odstraňuje se také zubní kámen, který překáží průchodu ligatur mezizubními prostory, a dlaha se přiváže k zubům.

Pro zpevnění dlahy vezměte kousek drátěné ligatury o délce 140-160 cm a otřete ji tamponem s alkoholem, tím se zároveň odstraní kadeře a ligatura dostane rovnoměrný směr. Poté jej nařežou na kusy dlouhé 6-7 cm pro přední zuby a 14-15 cm pro boční zuby.

Každý segment je ohnut do tvaru vlásenky, která má jeden konec delší než druhý, a vlásenka je dána půlkruhový tvar. Dlaha je k zubům přivázána jednou zauzlenou šikmou ligaturou. Za tímto účelem se oba konce kolíku prostrčí ze strany dutiny ústní mezerami mezi cílovým zubem a dvěma sousedními tak, aby drát kryl zub na obou stranách. Jeden konec by měl jít do vestibulu úst nad drátěnou dlahou, druhý - pod dlahou. Uchopte oba konce z vestibulární strany kleštěmi, otočte je ve směru hodinových ručiček, odstřihněte přebytečnou ligaturu tak, aby konce nebyly delší než 3-4 mm, a ohněte je nahoru na spodní čelisti nad dlahou a na horní části čelist dolů - pod dlahou . Pro snadná implementace ligatury přes mezizubní prostor, je nutné, aby poloha čepu měla zpočátku vertikální směr.

Když se konce již dostaly do mezizubních prostor, musíte dát vlásenku do vodorovné polohy. Na ligaturu byste neměli tlačit silou, v těchto případech se ohýbá a nejde správným směrem. Poté oba konce vytáhnou z vestibulární strany a zkroutí je ve směru hodinových ručiček.

Úlomky čelistí jsou zajištěny pomocí různých ortopedických pomůcek. Všechny ortopedické pomůcky jsou rozděleny do skupin v závislosti na jejich funkci, oblasti fixace, terapeutické hodnotě, designu, způsobu výroby a materiálu. Podle funkce:

– znehybnění (upevnění);

– přemístění (korekce);

– opravné (vodítka);

– formativní;

– resekce (náhrada);

– kombinované;

– zubní protézy pro vady čelisti a obličeje.

Kapitola 12. Ortopedická léčba pacientů s maxilofaciální patologií 605

Podle místa fixace: – intraorální (jednočelistní, dvoučelistní, mezičelistní); – extraorální; – intra- a extraorální (maxilární, mandibulární).

Podle terapeutického účelu: – základní (mají nezávislou léčivou hodnotu: fixační, korigující atd.);

– pomocné (sloužící k úspěšnému provádění kožních plastických nebo osteoplastických operací).

Podle provedení: – standardní; – individuální (jednoduché a složité).

Podle výrobní metody: – laboratorní výroba; – nelaboratorní výroba.

Podle materiálů: – plast; – kov; – kombinované.

Imobilizéry se používají při léčbě těžkých zlomenin čelistí, nedostatečných nebo chybějících zubů na úlomcích. Tyto zahrnují:

– drátěné pneumatiky (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov); – dlahy na kroužcích, korunkách (s háčky pro tah úlomků); - chrániče dlahy:

✧ kov - litý, lisovaný, pájený; ✧ plast; – snímatelné pneumatiky Port, Limberg, Weber, Vankevich atd.

Redukční zařízení, která usnadňují repozici úlomků kostí,
používá se také na staré zlomeniny s tuhými zlomeninami
kami čelisti. Tyto zahrnují:

– redukční přístroje z drátu s elastickými mezičelistními tyčemi apod.;

– zařízení s intra- a extraorálními pákami (Kurlyandsky, Oksman);

– redukční zařízení se šroubem a odpuzovací plošinou (Kurlyandsky, Grozovsky);

– redukční zařízení s pelotem pro bezzubý fragment (Kurlyandsky atd.);

– redukční zařízení pro bezzubé čelisti (Guning–Port dlahy).

Upevňovací zařízení jsou zařízení, která pomáhají udržet přestávku.
kov čelisti v určité poloze. Dělí se:
- extraorálně:

✧ standardní popruh na bradu s krytkou hlavy; ✧ standardní pneumatika podle Zbarzh et al.

Průběh ortopedického ošetření pacientů...

– intraorální: ✧ zubní dlahy:

Hliníkový drát (Tigerstedt, Vasiliev atd.);

Pájené pneumatiky na kroužky, korunky;

Plastové pneumatiky;

Upevňování zubních přístrojů; ✧ dentogingivální dlahy (Weber atd.); ✧ supragingivální dlahy (Porta, Limberga);

– kombinované.

Vodítka (opravná) jsou zařízení, která poskytují
stiskněte kostní fragment čelisti v určitém směru pomocí
nakloněná rovina, závěs, posuvný závěs atd.
– U hliníkových drátěných přípojnic jsou vodicí roviny zakřivené
porazit současně se sběrnicí ze stejného kusu drátu ve formě řady
smyčky

– Šikmé roviny pro ražené korunky a zarovnávače jsou vyrobeny z hustého kovového plátu a připájeny.

– U litých pneumatik jsou letadla modelována ve vosku a odlévána společně s pneumatikou.

– U plastových pneumatik lze vodicí rovinu modelovat současně s pneumatikou jako jeden celek.

– Pokud je v dolní čelisti nedostatečný počet nebo absence zubů, používají se Vankevichovy dlahy.

Formativní přístroje jsou přístroje, které podpírají plastický materiál (kůže, sliznice), vytvářejí lůžko pro protézu v pooperačním období a zabraňují vzniku jizevnatých změn v měkkých tkáních a jejich následkům (posun úlomků v důsledku napínacích sil, deformace protetické lůžko atd.). Konstrukce zařízení může být velmi různorodá v závislosti na oblasti poškození a jejích anatomických a fyziologických vlastnostech. Konstrukce tvarovacího zařízení zahrnuje tvarovací část a upevňovací zařízení.

Resekční (náhradní) přístroje jsou přístroje, které nahrazují defekty v chrupu vzniklé po extrakci zubu, defekty výplně v čelistech a částech obličeje, které vznikají po úrazu nebo operaci. Účelem těchto zařízení je obnovit funkci orgánu a někdy zabránit pohybu úlomků čelisti nebo stažení měkkých tkání obličeje.

Kombinovaná zařízení jsou zařízení, která mají několik účelů a fungují různé funkce např.: zajištění úlomků čelisti a vytvoření protetického lůžka nebo nahrazení defektu čelistní kosti a současné vytvoření kožního laloku. Typickým představitelem této skupiny je Kappa-rod aparát kombinovaného sekvenčního působení podle Oxmana pro zlomeniny dolní čelisti s kostním defektem a přítomností dostatečného počtu stabilních zubů na úlomcích.

Protézy používané v maxilofaciální ortopedii se dělí na: – dentoalveolární; - čelist;

Kapitola 12. Ortopedická léčba pacientů s maxilofaciální patologií 607

– obličeje; – kombinované;

– k resekci čelisti se používají protézy, které se nazývají postresekce. Existuje okamžitá, okamžitá a vzdálená protetika. V tomto ohledu se protézy dělí na operační a pooperační. Mezi náhradní pomůcky patří také ortopedické pomůcky používané při defektech patra: ochranné destičky, obturátory atd.

Protézy obličejových a čelistních defektů se zhotovují v případě kontraindikací chirurgických zákroků nebo při přetrvávající neochotě pacientů podstoupit plastickou operaci.

Pokud vada postihuje více orgánů současně: nos, tváře, rty, oči atd., je obličejová protéza vyrobena tak, aby byla obnovena všechna ztracená tkáň. Obličejové protézy mohou být podepřeny brýlovými obroučkami, zubními protézami, ocelovými pružinami, implantáty a dalšími zařízeními.

Podrobnosti

Náhradní pomůcky (protézy)

Protézy používané v maxilofaciální ortopedii lze rozdělit na dentoalveolární, maxilární, obličejové a kombinované. Při resekci čelistí se používají protézy, které se nazývají postresekce. Existuje okamžitá, okamžitá a vzdálená protetika. Je legitimní dělit protézy na chirurgické a pooperační.

Zubní protetika je neodmyslitelně spjata s maxilofaciální protetikou. Úspěchy na klinice, vědě o materiálech a technologii výroby zubních protéz mají pozitivní dopad na vývoj maxilofaciální protetiky. Například metody obnovy defektů chrupu pomocí protéz s pevnou sponou našly uplatnění v návrzích resekčních protéz a protéz obnovujících dentoalveolární defekty (obr. 248).

Mezi náhradní pomůcky patří také ortopedické pomůcky používané při defektech patra. Jedná se především o ochrannou dlahu - používanou pro plastickou chirurgii patra, obturátory - používané pro vrozené a získané vady patra.

Rýže. 247. Tvářecí aparát (podle A.I. Betelmana). Upevňovací část je upevněna na horních zubech a tvarovací část je umístěna mezi fragmenty spodní čelisti.

Kombinovaná zařízení.

Pro přemístění, fixaci, tvarování a výměnu se doporučuje jednotný design, který dokáže spolehlivě vyřešit všechny problémy. Příkladem takového provedení je aparát skládající se z pájených korunek s pákami, fixačních zajišťovacích zařízení a tvarovací desky (obr. 249).

Zubní, dentoalveolární a čelistní protézy kromě své náhradní funkce často slouží jako formovací aparát.

Výsledky ortopedické léčby maxilofaciálních poranění do značné míry závisí na spolehlivosti fixace pomůcek.

Při řešení tohoto problému byste měli dodržovat následující pravidla:.

♦ co nejvíce využít zachovalé přirozené zuby jako podporu a spojovat je do bloků pomocí známých technik pro dlahování zubů;

♦ maximálně využít retenční vlastnosti alveolárních výběžků, úlomků kostí, měkkých tkání, kůže, chrupavek, které omezují defekt (např. kožně-chrupavčitá část dolního nosního průchodu a část měkkého patra, zachovaná i po totální resekce horní čelisti, slouží jako dobrá podpora pro zpevnění protézy);

Rýže. 248. Protéza založená na pevném litém rámu s vícečlánkovými sponami. a - vada patra; b - masivní litý rám; c - celkový pohled na protézu.

♦ aplikovat chirurgické metody ke zpevnění protéz a zařízení při absenci podmínek pro jejich fixaci konzervativním způsobem;.

♦ použijte hlavu a nejlepší část trupu, pokud byly vyčerpány možnosti intraorální fixace;

♦ používat vnější podpěry (např. systém tahu horní čelisti přes bloky s pacientem ve vodorovné poloze na lůžku).

Spony, kroužky, korunky, teleskopické korunky, chrániče úst, ligatura, pružiny, magnety lze použít jako fixační prostředky pro maxilofaciální pomůcky. brýlový rám, sling bandáž, korzety. Správná volba a použití těchto zařízení adekvátně klinickým situacím nám umožňuje dosáhnout úspěchu v ortopedické léčbě poranění maxilofaciální oblasti.