97. Sádra a sádrové odlitky. Sádrové obvazy, dlahy. Základní druhy a pravidla pro aplikaci sádrových odlitků.
Sádrové odlitky jsou široce používány v traumatologii a ortopedii a používají se k udržení fragmentů kostí a kloubů v jejich dané poloze.
Sádra lékařská je polovodná sůl síranu vápenatého, dostupná v práškové formě. V kombinaci s vodou proces tuhnutí sádry začíná po 5–7 minutách a končí po 10–15 minutách. Sádra získá plnou pevnost po zaschnutí celého obvazu.
Pomocí různých přísad můžete urychlit nebo naopak zpomalit proces tuhnutí sádry. Pokud omítka dobře netvrdne, je třeba ji namočit do teplé vody (35–40 °C). Do vody můžete přidat hlinitý kamenec v množství 5–10 g na 1 litr nebo kuchyňskou sůl (1 polévková lžíce na 1 litr). 3% roztok škrobu a glycerin oddalují tuhnutí sádry.
Protože je sádra velmi hygroskopická, skladuje se na suchém a teplém místě.
Sádrové obvazy jsou vyrobeny z obyčejné gázy. K tomu se obvaz postupně odvíjí a nanáší se na něj tenká vrstva sádrového prášku, načež se obvaz opět volně sroluje do role.
Hotové neslévající sádrové obvazy jsou velmi vhodné pro použití. Sádrový odlitek je určen k provádění následujících manipulací: tišení bolesti u zlomenin, manuální repozice kostních úlomků a repozice pomocí trakčních zařízení, aplikace adhezivní trakce, sádry a adhezivních obvazů. V některých případech je přípustné použít kosterní trakci.
Sádrové obvazy se ponoří do studené nebo mírně ohřáté vody a jsou dobře viditelné vzduchové bubliny, které se uvolňují při navlhčení obvazů. V tuto chvíli byste neměli na obvazy tlačit, protože část obvazu nemusí být nasycená vodou. Po 2–3 minutách jsou obvazy připraveny k použití. Jsou vyjmuty, lehce vyždímány a vyrolovány na sádrovém stole nebo se poškozená část těla pacienta přímo obvazuje. Aby byl obvaz dostatečně pevný, potřebujete alespoň 5 vrstev obvazu. Při přikládání velkých sádrových obvazů byste neměli namáčet všechny obvazy najednou, jinak sestra některé obvazy nestihne do 10 minut použít, ztvrdnou a budou nevhodné pro další použití.
Pravidla pro aplikaci obvazů:
– před rolováním sádry změřte délku přiloženého obvazu podél zdravé končetiny;
– ve většině případů se obvaz přikládá vleže. Část těla, na kterou je obvaz aplikován, se pomocí různých zařízení zvedne nad úroveň stolu;
– sádrový obvaz by měl zabránit vzniku ztuhlosti kloubů ve funkčně nepříznivém (zlomeném) postavení. K tomu je chodidlo položeno v pravém úhlu k ose bérce, bérec je v poloze mírné flexe (165°) v kolenním kloubu, stehno je v pozici extenze v kyčelním kloubu. I při vzniku kontraktury v kloubech bude dolní končetina v tomto případě podepřená a pacient bude schopen chodit. Na horní končetina prsty jsou umístěny v poloze mírné palmární flexe s prvním prstem proti, ruka je v poloze dorzální extenze v úhlu 45° v zápěstním kloubu, flexorové předloktí je v úhlu 90-100° v loketní kloub, rameno se oddaluje od těla pod úhlem 15–20° pomocí role bavlněné gázy umístěné v podpaží. U některých nemocí a úrazů lze podle pokynů traumatologa přikládat obvaz v tzv. zlomyslné poloze na dobu nejvýše jednoho a půl až dvou měsíců. Po 3–4 týdnech, kdy se objeví počáteční konsolidace úlomků, se obvaz odstraní, končetina se umístí do správné polohy a fixuje se náplastí;
– sádrové obvazy by měly ležet rovnoměrně, bez záhybů nebo zalomení. Kdo nezná techniky desmurgie, neměl by aplikovat sádrové odlitky;
– nejvíce zatěžované oblasti jsou dodatečně zpevněny (plocha kloubů, plosky nohy atd.);
– periferní část končetiny (prsty, ruce) ponecháme otevřenou a přístupnou pro pozorování, abychom včas zaznamenali příznaky stlačení končetiny a přestřihli obvaz;
– před vytvrzením sádry je třeba obvaz dobře vymodelovat. Hladením obvazu se tvaruje část těla. Obvaz musí být přesný odlitek této části těla se všemi jejími výčnělky a prohlubněmi;
– po přiložení obvazu se označí, tj. je na něm přiloženo schéma zlomeniny, datum zlomeniny, datum přiložení obvazu, datum sejmutí obvazu a jméno lékaře .
Způsoby nanášení sádrových odlitků. Podle způsobu aplikace se sádrové odlitky dělí na podšité i nepodšité. S vycpávkou se končetina nebo jiná část těla nejprve obalí tenkou vrstvou vaty, poté se na vatu přiloží sádrové obvazy. Obvazy bez podšívky se aplikují přímo na kůži. Předkostní výčnělky (oblast kotníků, kondyly stehenní kosti, kyčelní trny atd.) jsou izolovány tenkou vrstvou vaty. První obvazy nestlačují končetinu a nezpůsobují proleženiny ze sádry, ale nefixují úlomky kostí dostatečně pevně, takže při jejich přiložení často dochází k sekundárnímu posunu úlomků. Nevyložené obvazy, pokud nejsou pečlivě dodržovány, mohou způsobit stlačení končetiny, což vede k nekróze a otlakům na kůži.
Podle struktury se sádrové odlitky dělí na podélné a kruhové. Kruhový sádrový odlitek kryje poškozenou část těla ze všech stran, zatímco dlaha pouze jednu část. Různé kruhové obvazy jsou fenestrované a můstkové obvazy. Okénkový obvaz je kruhový obvaz, ve kterém se přes ránu, píštěl, drenáž atd. vyřízne okénko. Je třeba dbát na to, aby se okraje náplasti v oblasti okénka nezařezávaly do kůže, jinak měkké tkáně při chůzi otékají, což zhorší podmínky hojení ran. Protruzi měkkých tkání lze zabránit zakrytím okna sádrovou chlopní pokaždé po převazu.
Můstkový obvaz je indikován v případech, kdy je rána lokalizována po celém obvodu končetiny. Nejprve se proximálně a distálně na ránu přiloží kruhové obvazy, poté se oba obvazy navzájem spojí zakřivenými kovovými třmeny ve tvaru U. Při spojení pouze sádrovými obvazy je můstek křehký a láme se vlivem hmotnosti obvodové části obinadla.
Obvazy aplikované na různé části těla mají svá vlastní jména, například korzeto-coxitový obvaz, „botička“ atd. Obvaz, který fixuje pouze jeden kloub, se nazývá dlaha. Všechny ostatní bandáže musí zajistit nehybnost minimálně 2 sousedních kloubů a bandáž kyčle – tři.
Sádrový obvaz na předloktí se nejčastěji aplikuje na zlomeniny radia v typickém místě. Obvazy jsou rozloženy rovnoměrně po celé délce předloktí od loketního kloubu až po kořen prstů. Sádrová dlaha na hlezenní kloub je indikována u zlomenin laterálního kotníku bez posunu úlomku a ruptur vazů hlezenního kloubu. Sádrové obvazy se odvíjejí s postupným roztahováním v horní části obvazu. Změří se délka pacientova chodidla a podle toho se udělají 2 řezy na dlaze v příčném směru v ohybu obvazu. Dlaha je modelována a zpevněna měkkým obvazem. Dlahy lze velmi snadno proměnit v kruhové obvazy. K tomu je stačí posílit na končetině ne gázou, ale 4–5 vrstvami sádrového obvazu.
Výstelková kruhová sádrová dlaha se aplikuje po ortopedických operacích a v případech, kdy jsou kostní fragmenty svařeny dohromady mozolem a nemohou se pohybovat. Nejprve se končetina obalí tenkou vrstvou vaty, na kterou vezmou šedou vatu stočenou do ruličky. Není možné jej zakrýt samostatnými kusy vaty různé tloušťky, protože vata se zmatní a obvaz způsobí pacientovi mnoho nepříjemností při nošení. Poté se na vatu pomocí sádrových obvazů přiloží kruhový obvaz v 5–6 vrstvách.
Odstranění sádrového odlitku. Obvaz se odstraňuje pomocí sádrových nůžek, pilníku, sádrových kleští a kovové špachtle. Pokud je obvaz uvolněný, můžete jej okamžitě odstranit sádrovými nůžkami. V ostatních případech musíte pod obvaz nejprve vložit špachtli, abyste ochránili pokožku před pořezáním nůžkami. Obvazy se stříhají na straně, kde je více měkkých tkání. Například kruhový obvaz do střední třetiny stehna - podél zadní vnější plochy, korzet - na zádech atd. K sejmutí dlahy stačí měkký obvaz přestřihnout.
„Božské umění ničit bolest“ na dlouhou dobu byl mimo kontrolu člověka. Po staletí byli pacienti nuceni trpělivě snášet utrpení a lékaři nebyli schopni jejich utrpení zastavit. V 19. století byla věda konečně schopna porazit bolest.
Moderní chirurgie používá pro a A kdo první vynalezl anestezii? To se dozvíte při čtení článku.
Anesteziologické techniky ve starověku
Kdo vynalezl anestezii a proč? Již od zrodu lékařské vědy se lékaři snaží vyřešit důležitý problém: jak udělat chirurgické zákroky pro pacienty co nejméně bolestivé? S těžkými zraněními lidé umírali nejen na následky zranění, ale i na bolestivý šok, který zažili. Chirurg neměl na provedení operace více než 5 minut, jinak by se bolest stala nesnesitelnou. Starověcí aesculapians byli vyzbrojeni různými prostředky.
Ve starověkém Egyptě se jako anestetika používal krokodýlí tuk nebo prášek z aligátoří kůže. Starověký egyptský rukopis z roku 1500 př. n. l. popisuje vlastnosti opiového máku zmírňující bolest.
V Starověká Indie léčitelé používali látky na bázi indického konopí k výrobě léků proti bolesti. Čínský lékař Hua Tuo, který žil ve 2. stol. AD, navrhl, aby pacienti před operací pili víno s marihuanou.
Metody tišení bolesti ve středověku
Kdo vynalezl anestezii? Ve středověku byl zázračný účinek připisován kořeni mandragory. Tato rostlina z čeledi hluchavkovitých obsahuje silné psychoaktivní alkaloidy. Drogy s přídavkem extraktu z mandragory působily na člověka narkoticky, zatemňovaly vědomí a tlumily bolest. Nesprávné dávkování však mohlo být smrtelné a časté užívání způsobilo drogovou závislost. Analgetické vlastnosti mandragory byly poprvé objeveny v 1. století našeho letopočtu. popsal starověký řecký filozof Dioscorides. Dal jim jméno „anestezie“ - „bez pocitu“.
V roce 1540 navrhl Paracelsus použití diethyletheru pro úlevu od bolesti. Látku opakovaně vyzkoušel v praxi – výsledky vypadaly povzbudivě. Ostatní lékaři inovaci nepodporovali a po smrti vynálezce na tuto metodu zapomněli.
K vypnutí vědomí člověka k provádění nejsložitějších manipulací použili chirurgové dřevěné kladivo. Pacient byl zasažen do hlavy a dočasně upadl do bezvědomí. Metoda byla hrubá a neúčinná.
Nejrozšířenější metodou středověké anesteziologie byla ligatura fortis, tedy skřípnutí nervových zakončení. Opatření umožnilo mírné snížení bolesti. Jedním z apologetů této praxe byl dvorní lékař francouzských panovníků Ambroise Paré.
Chlazení a hypnóza jako metody úlevy od bolesti
Na přelomu 16.-17. století neapolský lékař Aurelio Saverina pomocí chlazení snížil citlivost operovaných orgánů. Nemocná část těla byla potřena sněhem, čímž byla mírně zmrzlá. Pacienti zažívali méně utrpení. Tato metoda byla popsána v literatuře, ale málokdo se k ní uchýlil.
Úlevu od bolesti pomocí chladu si pamatovali během napoleonské invaze do Ruska. V zimě roku 1812 prováděl francouzský chirurg Larrey hromadné amputace omrzlých končetin přímo na ulici při teplotě -20... -29 o C.
V 19. století, v období hypnotizujícího šílenství, byly učiněny pokusy hypnotizovat pacienty před operací. A kdy a kdo vynalezl anestezii? Budeme o tom mluvit dále.
Chemické experimenty 18.-19. století
S rozvojem vědeckého poznání začali vědci postupně přistupovat k řešení složitého problému. V začátek XIX století anglický přírodovědec H. Davy na základě osobní zkušenosti zjistil, že vdechování par oxidu dusného otupuje u člověka pocit bolesti. M. Faraday zjistil, že podobný účinek způsobují páry éteru síry. Jejich objevy nenašly praktické uplatnění.
V polovině 40. let. Zubař G. Wells z 19. století z USA se stal prvním člověkem na světě, který podstoupil chirurgická manipulace zatímco pod vlivem anestetika - oxidu dusného nebo rajského plynu. Wellsovi odstranili zub, ale necítil žádnou bolest. Wells byl inspirován úspěšnou zkušeností a začal propagovat nová metoda. Opakovaná veřejná demonstrace účinku chemického anestetika však skončila neúspěchem. Wellsovi se nepodařilo získat vavříny objevitele anestezie.
Vynález éterové anestezie
W. Morton, který praktikoval v oboru stomatologie, se začal zajímat o studium analgetických účinků. Provedl sérii úspěšné experimenty na sebe a 16. října 1846 uvedl prvního pacienta do stavu narkózy. Byla provedena operace k bezbolestnému odstranění nádoru na krku. Akce měla široký ohlas. Morton si nechal patentovat svou inovaci. Oficiálně je považován za vynálezce anestezie a prvního anesteziologa v historii medicíny.
Myšlenka éterové anestezie byla vyzvednuta v lékařských kruzích. Operace s jeho pomocí prováděli lékaři ve Francii, Velké Británii a Německu.
Kdo vynalezl anestezii v Rusku? Prvním ruským lékařem, který riskoval testování pokročilé metody na svých pacientech, byl Fedor Ivanovič Inozemcev. V roce 1847 vyrobil několik komplexů břišní operace nad pacienty ponořenými do Proto je průkopníkem anestezie v Rusku.
Přínos N. I. Pirogova pro světovou anesteziologii a traumatologii
V Inozemtsevových stopách následovali další ruští lékaři, včetně Nikolaje Ivanoviče Pirogova. Pacienty nejen operoval, ale také zkoumal účinky éterického plynu a zkoušel různé způsoby jeho zavádění do těla. Pirogov shrnul a zveřejnil svá pozorování. Jako první popsal techniky endotracheální, intravenózní, spinální a rektální anestezie. Jeho přínos k rozvoji moderní anesteziologie je neocenitelný.
Pirogov je ten pravý. Poprvé v Rusku začal opravovat poškozené končetiny pomocí sádry. Doktor testoval svou metodu na zraněných vojácích během krymské války. Pirogova však nelze považovat za průkopníka tato metoda. Sádra se jako fixační materiál používala již dávno předtím (arabští lékaři, Nizozemci Hendrichové a Matthiessen, Francouz Lafargue, Rusové Gibenthal a Basov). Pirogov pouze zlepšil fixaci sádry, díky čemuž je lehký a mobilní.
Objev chloroformové anestezie
Na počátku 30. let. Chloroform byl objeven v 19. století.
Nový typ anestezie pomocí chloroformu byl oficiálně představen lékařské komunitě 10. listopadu 1847. Jeho vynálezce, skotský porodník D. Simpson, aktivně zavedl úlevu od bolesti pro rodící ženy, aby usnadnil proces porodu. Existuje legenda, že první dívka, která se narodila bezbolestně, dostala jméno Anasthesia. Simpson je právem považován za zakladatele porodnické anesteziologie.
Chloroformová anestezie byla mnohem pohodlnější a výnosnější než éter. Člověka to rychleji uspalo a mělo hlubší účinek. Nevyžadovalo to další vybavení, stačilo inhalovat páru z gázy napuštěné chloroformem.
Kokain je lokální anestetikum používané jihoamerickými indiány.
Za předky lokální anestezie jsou považováni jihoameričtí indiáni. Kokain užívají jako lék proti bolesti již delší dobu. Tento rostlinný alkaloid byl extrahován z listů původního keře Erythroxylon coca.
Indiáni považovali rostlinu za dar bohů. Koka se pěstovala na speciálních polích. Mladé listy byly pečlivě vybírány z keře a sušeny. V případě potřeby se sušené listy žvýkaly a poškozené místo se nalévaly slinami. Ztratila citlivost a tradiční léčitelé zahájili operaci.
Kollerův výzkum v lokální anestezii
Potřeba poskytnout úlevu od bolesti v omezené oblasti byla zvláště akutní pro zubní lékaře. Extrakce zubu a další zásahy do zubní tkáně způsobovaly pacientům nesnesitelnou bolest. Kdo vynalezl lokální anestezii? V 19. století souběžně s pokusy na Celková anestezie byly provedeny prohlídky účinná metoda pro omezenou (místní) anestezii. V roce 1894 byla vynalezena dutá jehla. Zubaři používali morfin a kokain k úlevě od bolesti zubů.
Profesor z Petrohradu Vasilij Konstantinovič Anrep ve svých dílech psal o vlastnostech derivátů koky na snížení citlivosti v tkáních. Jeho díla podrobně studoval rakouský oftalmolog Karl Koller. Mladý lékař se rozhodl použít kokain jako anestetikum při operaci očí. Pokusy se ukázaly být úspěšné. Pacienti zůstali při vědomí a necítili bolest. V roce 1884 Koller informoval vídeňskou lékařskou veřejnost o svých úspěších. Výsledky experimentů rakouského lékaře jsou tedy prvními oficiálně potvrzenými příklady lokální anestezie.
Historie vývoje endotrachiální anestezie
V moderní anesteziologii se nejčastěji praktikuje endotracheální anestezie, nazývaná také intubace nebo kombinovaná. Jedná se o nejbezpečnější typ anestezie pro člověka. Jeho použití umožňuje udržet stav pacienta pod kontrolou a provádět složité břišní operace.
Kdo vynalezl endotrochiální anestezii? První zdokumentovaný případ použití dýchací trubice v lékařské účely spojené se jménem Paracelsus. Vynikající lékař středověku vložil trubici do průdušnice umírajícího muže a tím mu zachránil život.
V 16. století Andre Vesalius, profesor medicíny z Padovy, prováděl pokusy na zvířatech tak, že jim do průdušnice zaváděl dýchací trubice.
Základem bylo občasné používání dýchacích hadic při operacích další vývoj v oboru anesteziologie. Počátkem 70. let 19. století vyrobil německý chirurg Trendelenburg dýchací trubici vybavenou manžetou.
Použití myorelaxancií při intubační anestezii
Široké používání intubační anestezie začalo v roce 1942, kdy Kanaďané Harold Griffith a Enid Johnson během operace použili myorelaxancia – léky uvolňující svaly. Pacientovi píchli injekčně alkaloid tubokurarin (intokostrin), získaný ze známého jedu jihoamerických indiánů kurare. Inovace usnadnila postupy intubace a zvýšila bezpečnost operací. Kanaďané jsou považováni za inovátory endotracheální anestezie.
Teď víš kdo vymyslel Celková anestezie a místní. Moderní anesteziologie nestojí na místě. Úspěšně se používají tradiční metody a zavádí se nejnovější medicínský vývoj. Anestezie je komplexní, vícesložkový proces, na kterém závisí zdraví a život pacienta.
Vytvoření a poměrně rozšířené použití v lékařská praxe sádrové obvazy pro zlomeniny kostí jsou nejvýznamnějším úspěchem chirurgie minulého století. Bylo to N.I. Pirogov jako první na celém světě vytvořil a uvedl do praxe zcela jiný způsob oblékání, který byl napuštěn tekutou sádrou. Nedá se však říci, že by Pirogov nezkoušel použít sádru dříve. Nejznámější vědci: arabští lékaři, Holanďan Hendrichs, ruští chirurgové K. Gibenthal a V. Basova, bruselský chirurg Setena, Francouz Lafargue a další se také pokoušeli použít obvaz, ale šlo o roztok sádry, který v některých případech byl smíchán se škrobem a savým papírem.
Pozoruhodným příkladem je Basovova metoda, která byla navržena v roce 1842. Zlomená ruka nebo noha člověka byla umístěna do speciální krabice, která byla naplněna alabastrovým roztokem; krabice byla poté připevněna ke stropu pomocí bloku. Pacient byl prakticky upoután na své lůžko. V roce 1851 začal holandský lékař Matthiessen používat sádrové obvazy. Tento vědec natřel suchou sádru na proužky materiálu, omotal ji kolem nohy pacienta a poté ji navlhčil tekutinou.
Pro dosažení požadovaného efektu se Pirogov pokusil použít na zálivku jakoukoli surovinu - škrob, koloidin a dokonce i gutaperču. Každý z těchto materiálů měl však své nevýhody. N.I. Pirogov se rozhodl vytvořit vlastní sádrový odlitek, který se v téměř stejné podobě používá dodnes. Uvědomte si, že omítka je nejvíc nejlepší materiál, mohl slavný chirurg po návštěvě dílny tehdy oblíbeného sochaře N.A. Štěpánová. Tam poprvé viděl účinek sádrového roztoku na plátně. Okamžitě uhodl, že by se to dalo použít v chirurgii, a hned na dosti složitou zlomeninu nohy aplikoval obvazy a pruhy plátna, které byly namočené v tomto roztoku. Před očima měl úžasný efekt. Obvaz okamžitě zaschl: šikmá zlomenina, ze které také silně prosakovala krev, se zahojila i bez hnisání. Pak si vědec uvědomil, že tento obvaz mohl najít široké uplatnění ve vojenské polní praxi.
První použití sádrového odlitku.
Poprvé Pirogov použil sádrový odlitek v roce 1852 ve vojenské nemocnici. Podívejme se blíže na doby, kdy se vědec pod létajícími kulkami snažil najít způsob, jak zachovat končetiny většiny raněných. Během první výpravy na vyčištění oblasti Salt od invaze nepřátel následovala druhá, rovněž úspěšná. V této době se odehrály docela strašné bitvy mezi sebou. Při vojenských operacích se používaly bajonety, šavle a dýky. Armádě se podařilo udržet své postavení za vysoké náklady. Na bojišti bylo přibližně tři sta zabitých a zraněných vojáků našich jednotek a také důstojníků.
Pirogov už během bitvy začal trpět. Musel pracovat asi dvanáct hodin denně, a dokonce zapomněl něco sníst. Éterová anestezie chirurgem byla široce používána v bojových situacích. Ve stejném období se brilantnímu vědci podařilo učinit další úžasný objev. K léčbě zlomenin kostí začal místo lipového lýka používat fixní škrobový obvaz. Kusy plátna namočené ve škrobu se kladly vrstvu po vrstvě na zlomenou nohu nebo ruku. Škrob začal tuhnout a v nehybném stavu začala kost časem srůstat. V místě zlomeniny byl poměrně silný kostní kalus. Za hvizdu četných kulek, které létaly nad stany ošetřovny, si Nikolaj Ivanovič uvědomil, co velký přínos lékař může vojákům přinést.
A již na začátku roku 1854 začal vědec Pirogov chápat, že je docela možné nahradit poměrně pohodlný škrobový obvaz sádrou. Sádra, což je síran vápenatý, je velmi jemný prášek, který je extrémně hygroskopický. Pokud ji smícháte s vodou v požadovaném poměru, začne tuhnout asi za 5-10 minut. Před tímto vědcem začali sádru používat architekti, stavitelé a sochaři. V medicíně Pirogov široce používal sádrový odlitek k fixaci a konsolidaci zraněné končetiny.
Sádrové obvazy se začaly poměrně široce používat při přepravě a při léčbě pacientů s poraněním končetin. Ne bez pocitu hrdosti na svůj národ, N.I. Pirogov připomíná, že „náš národ objevil výhody anestezie a tohoto obvazu ve vojenské polní praxi dříve než jiné národy“. Poměrně rozšířené použití metody imobilizace kostí, kterou vynalezl, umožnilo provést, jak sám tvůrce tvrdil, „šetrnou léčbu“. I při dosti rozsáhlém poškození kostí končetiny neamputujte, ale zachovejte. Kompetentní léčba různé zlomeniny během války byly klíčem k zachování končetin a života pacienta.
Dnes sádrový odlitek.
Na základě výsledků četných pozorování má sádrový odlitek vysoký léčivé vlastnosti. Sádra je druh ochrany rány před další kontaminací a infekcí, pomáhá ničit mikroby v ní a také umožňuje pronikání vzduchu do rány. A nejdůležitější je, aby byl vytvořen potřebný odpočinek pro zlomené končetiny - ruku nebo nohu. Pacient v sádře snáší vcelku klidně i dlouhodobý převoz.Dnes se sádrový odlitek používá jak u traumat, tak i chirurgické kliniky ve všech částech světa. Vědci se dnes snaží vytvořit různé typy takových obvazů, zlepšit složení jeho složek, zařízení, která jsou určena pro aplikaci a odstranění sádry. Metoda původně vytvořená Pirogovem se výrazně nezměnila. Sádrový odlitek prošel jednou z nejtěžších zkoušek – zkouškou času.
SÁDROVÉ VYBAVENÍ- řada postupných manipulací a technik spojených s používáním sádry pro léčebné účely. Schopnost navlhčené sádry zaujmout při tuhnutí daný tvar se využívá v chirurgii, traumatologii a stomatologii pro fixaci a imobilizaci kostních úlomků, dále pro získávání modelů chrupu, čelistí a obličejových masek. G. t. se používá při léčbě různých onemocnění a poranění končetin a páteře. K tomuto účelu se používají různé sádrové odlitky, korzety a jesličky.
Příběh
Ošetření zlomenin fixací úlomků různými kalícími činidly se provádí již dlouhou dobu. Takže i arabští lékaři používali hlínu k léčbě zlomenin. V Evropě v polovině 19. století. používaly se ztužující směsi kafrového lihu, olovnaté vody a šlehaného vaječného bílku (D. Larrey, 1825), škrob se sádrou [Lafarque, 1838]; Byl také použit škrob, dextrin a lepidlo na dřevo.
Jeden z prvních úspěšných pokusů o využití sádry pro tyto účely učinil ruský chirurg Karl Giebenthal (1811). Poraněnou končetinu polil roztokem sádry, nejprve na jedné straně a poté, když ji zvedl, na druhé straně, a dostal to. odlitek ze dvou polovin; pak, aniž by sundal sádru, je připevnil na končetinu obvazy. Později Cloquet (J. Cloquet, 1816) navrhl umístit končetinu do sáčku sádry, který byl poté navlhčen vodou, a V. A. Basov (1843) - do speciální krabice naplněné alabastrem.
V podstatě všechny tyto metody nepoužívaly sádrové odlitky, ale sádrové formy.
Holandský chirurg Mathysen (A. Mathysen, 1851) poprvé začal používat k léčbě zlomenin obvazy z tkaniny, která se předtím třela suchou sádrou. Po nanesení souvislého obvazu se navlhčil houbou. Následně Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) tuto metodu zdokonalil tím, že navrhl, aby se hadřík potíraný sádrou před aplikací obvazu navlhčil vodou. Belgická Královská akademie medicíny uznala Mathijsena a Van de Loo za autory sádrového odlitku.
Vynález sádrového odlitku - prototyp moderního, jeho široké použití pro léčbu pacientů se zlomeninami kostí však patří N. I. Pirogovovi, který jej popsal ve speciální brožuře a knize „Ghirurgische Hospitalklinik“ v letech 1851-1852. Kniha „Zmapovaná alabastrová sádrový odlitek při ošetřování jednoduchých i složitých zlomenin a pro transport raněných na bojiště“ (1854) nakladatelství Pirogov je dílem, které shrnuje dosavadní informace o způsobu, indikacích a technice použití sádrového odlitku. Pirogov věřil, že s Matheisenovou metodou alabastr impregnuje plátno nerovnoměrně, nedrží pevně, snadno se láme a drolí. Pirogovova metoda byla následující: končetina byla zabalena do hadrů, další hadry byly umístěny na kostěné výčnělky; suchá sádra se nalila do vody a připravil se roztok; košilové rukávy, dlouhé kalhoty nebo punčochy byly složeny do 2-4 vrstev a spuštěny do roztoku, poté nataženy „za běhu“ a potřísněny rukama na obou stranách každého pruhu. Na poškozenou končetinu byly přiloženy proužky (dlahy) a vyztuženy příčnými proužky, přiložené tak, aby jeden překrýval polovinu druhého. Pirogov, který jako první navrhl aplikaci sádrových odlitků napuštěných tekutou sádrou, je tedy tvůrcem kruhových i dlahových sádrových odlitků. Propagátorem a obhájcem sádrového odlitku byl profesor na univerzitě v Dorpatu Yu. K. Shimanovsky, který v roce 1857 vydal monografii „Sádrový odlitek, zejména pro použití ve vojenské chirurgii“. Adelman a Szymanowski navrhli sádrový odlitek bez podšívky (1854).
Postupem času se technologie výroby sádrových odlitků zlepšila. V moderní podmínky S výhodou se používají továrně balené sádrové obvazy určitých velikostí (délka - 3 m, šířka - 10, 15, 20 cm), méně často - takové obvazy se vyrábějí ručně.
Indikace a kontraindikace
Indikace. Sádrové odlitky jsou široce používány při mírových a válečných úrazech a při léčbě různých onemocnění pohybového aparátu, kdy je nutná imobilizace končetiny, trupu, krku a hlavy (viz Imobilizace).
Kontraindikace: poruchy krevního oběhu v důsledku podvázání velkých cév, gangréna končetiny, anaerobní infekce; hnisavé pruhy, flegmóna. Aplikace G. p. je nevhodná i pro starší osoby s těžkými somatickými poruchami.
Vybavení a nástroje
Omítání se obvykle provádí ve speciálně k tomu určených místnostech (šádrárna, šatna). Jsou vybaveny speciálním zařízením (stoly pro přípravu materiálu a sádrování, držáky na pánev, záda a nohy, rám pro zavěšení pacienta při aplikaci korzetového obvazu s poutkem pro tah atd.), nástroji, mísy na zvlhčení obvazů. Pro aplikaci a odstranění sádrového odlitku musíte mít následující nástroje (obr. 1): nůžky různých provedení - rovné, hranaté, knoflíkové; expandéry sádry; kleště pro ohýbání okraje obvazu; pily - půlkruhové, plechové, kulaté.
Základní pravidla pro aplikaci sádrových odlitků
Pacient je uveden do polohy, ve které je snadno dosaženo volného přístupu k poškozené části těla. Kostní výběžky a části těla na okraji obvazu jsou pokryty vatou, aby se zabránilo proleženinám. Při sádrování je nutné dodržet požadavek na určité uspořádání personálu: chirurg drží končetinu ve správné poloze, asistent nebo sádrový technik přiloží obvaz. Je nutné přísně dodržovat pravidla bandážování. První kruhy obvazu pokrývající oblast určenou pro sádrové odlévání nejsou přiloženy těsně, další kruhy jsou přiloženy těsněji; obvaz se pohybuje spirálovitě s mírným napětím, přičemž každý následující pohyb aplikuje na 1/3-1/2 povrchu předchozího; Obvaz je neustále vyhlazen, aby se zabránilo tvorbě zúžení, zalomení a prohlubní. Aby bylo zajištěno rovnoměrné přiložení obvazu k tělu, po nanesení třetí vrstvy začíná modelování obvazu a krimpování obvazu podle obrysů těla. Obvaz by měl mít jednotný počet vrstev sádry (6-12), v místech náchylných k zlomenině by měl být poněkud silnější (v oblasti kloubu, v místech zlomenin); zpravidla by měl pokrývat dva sousední spoje.
Po přiložení obvazu musí být končetina zvýšena, aby se snížil otok; K tomuto účelu slouží kovové pneumatiky, polštáře, funkční postel. Lůžka pro pacienty s kyčelními bandážemi a korzety by měla být vybavena štíty. Správně aplikovaná sádrová dlaha by neměla způsobovat bolest, brnění nebo necitlivost; pro kontrolu by měly být prsty na nohou a rukou ponechány neomítnuté. Cyanóza a otoky prstů svědčí o narušení venózního odtoku, jejich bledost a chlad svědčí o zástavě arteriálního oběhu, nedostatek pohybu svědčí o paréze nebo nervové paralýze. Když se tyto příznaky objeví, obvaz se okamžitě rozřízne po celé délce a okraje se přeloží do stran. Pokud dojde k obnovení krevního oběhu, obvaz se zajistí kruhovým sádrovým obvazem, v opačném případě musí být odstraněn a nahrazen novým. Dojde-li k lokální bolesti, nejčastěji v oblasti kostních výběžků, je třeba v tomto místě udělat „okno“, aby se zabránilo vzniku proleženin. Při dlouhodobém používání sádrových obvazů může dojít ke svalové atrofii a omezení pohybů kloubů. V těchto případech se po odstranění obvazu doporučuje cvičební terapie a masáž.
Druhy sádrových odlitků
Hlavní typy sádrových odlitků: 1) kruhové, kruhové, slepé (bez obložení a obložení); 2) prosklené; 3) můstkový; 4) inscenované; 5) otevřený (dlaha, dlaha); 6) kombinované (s kroucením, sklopné); 7) korzety; 8) jesličky.
Kruhový obvaz (obr. 2) je slepý sádrový obvaz aplikovaný přímo na tělo (bez podšívky) nebo na tělo předem pokryté bavlněnými obvazy nebo pletenou punčochou (podšité). Výstelková sádrová dlaha se používá po ortopedických operacích au pacientů s onemocněním kloubů (tuberkulóza kostí).
Sádrový odlitek (obr. 3) je rovněž kruhový s „okénkem“ vyříznutým přes ránu; Je vhodné, pokud je nutné ránu prohlédnout a vyměnit obvazy.
Ke stejným účelům se používá můstkový obvaz (obr. 4), kdy je potřeba nechat alespoň 2/3 obvodu končetiny otevřené v libovolné oblasti. Skládá se ze dvou objímek, spojených dohromady jedním nebo více „můstky“ přilepenými k sobě.
K odstranění kontraktur a deformací se používá postupný sádrový odlitek. Kruhový obvaz se aplikuje s mírnou možnou eliminací deformity a po 7-10 dnech se rozřízne na 1/2 kruhu v oblasti deformity a poloha končetiny se opět upraví; do vzniklého prostoru se vloží dřevěná nebo korková podložka a dosažená korekce se zafixuje kruhovým sádrovým obvazem. Další fáze sádrových odlitků se provádí po 7-10 dnech.
Na zadní plochu končetiny se obvykle přikládá otevřená dlaha (obr. 5). Dá se vyrobit předem měřeno ze sádrových obvazů nebo dlah nebo navinout obvazy přímo na tělo pacienta. Kruhový odlitek změníte na odlitek dlahy vyříznutím 1/3 jeho přední části.
K odstranění přetrvávajících kontraktur se používá sádrový obvaz s twistem. Skládá se ze dvou návleků spojených navzájem provazovými smyčkami. Otáčením otočné tyče utahují šňůru a přibližují její upevňovací body k sobě.
Kloubová sádrová dlaha se používá k léčbě zlomenin kostí, kdy je nutné kombinovat fixaci poškozeného místa s částečným zachováním funkce blízkého kloubu. Skládá se ze dvou objímek spojených navzájem kovovými pneumatikami s panty. Osa závěsu se musí shodovat s osou spoje.
Korzet je kruhový sádrový odlitek aplikovaný na trup a pánevní pletenec při onemocněních páteře. Speciálním typem snímatelných sádrových obvazů používaných k znehybnění páteře je sádrový betlém.
Způsob aplikace sádrových odlitků
Sádrové odlitky na pánevní pletenec a stehno. Whitman-Thurnerova obvodová sádra kyčle bez vyložení se používá u zlomenin krčku stehenní kosti. Provádí se délková trakce, noha je stažena ven a otočena dovnitř. Kolem těla v úrovni bradavek a v úrovni pupku se umístí široké dlahy, další dvě se umístí na pánev a stehno a obvaz se připevní k tělu a v kyčelním kloubu sádrovým obvazem. sádrovým odlitkem celé končetiny. Po několika dnech je vycházkový třmen odlit (obr. 6). Vzhledem k úspěšným výsledkům chirurgické léčby tohoto typu poranění se Whitman-Thurnerův obvaz používá extrémně zřídka.
Kyčelní kruhová sádrová dlaha se aplikuje po ortopedické operaci kyčelního kloubu a při zlomenině diafýzy femuru. Může být s korzetem (půlkorzet), páskem, s nohou nebo bez ní; míra aplikace závisí na povaze onemocnění a poškození. Polstrovaný kyčelní kruhový obvaz s přídavnou „kalhotovou légou“ na druhé noze a dřevěným distančním kroužkem (obr. 7) je indikován po operaci kyčelního kloubu, např. po otevřené repozici vrozené luxace kyčle. Po nekrvavé repozici vrozené luxace kyčlí se aplikuje sádrový obvaz Lorenz (obr. 8). Kyčelní bandáže se přikládají na ortopedický stůl typu Holi (obr. 9).
Sádrové odlitky na dolní končetině. Při onemocněních kolenního kloubu (tuberkulóza, infekční artritidy, osteomyelitida, artropatie) a v některých případech poškození kolenního kloubu a holenních kostí, stejně jako po ortopedických operacích na bérci (kostní štěpy, osteotomie, transplantace svalové šlachy) různé typy sádrové obvazy v závislosti na povaze, lokalizaci a rozsahu onemocnění a poškození. Mohou být až k sedacímu záhybu, do horní třetiny stehna, s chodidlem nebo bez něj, kruhové a dlahové.
Při různých onemocněních a zlomeninách kostí nohy a hlezenního kloubu se používají různé typy sádrových obvazů aplikovaných až na kolenní kloub. 1. Sádrová bota - kruhový sádrový odlitek s přídavnou dlahou o 5-6 vrstvách na podrážce (obr. 10). Při léčbě vrozeného PEC by při aplikaci botičky měl obvaz jít od pátého prstu přes zadní část nohy k prvnímu prstu a poté k chodidlu. Utažení bandáže snižuje deformaci. V případě hallux valgus se také aplikuje bota, ale obvaz se aplikuje v opačném směru. 2. Dlahový obvaz různé hloubky. Při aplikaci je vhodnější položit pacienta na břicho, koleno ohnout do pravého úhlu; lékař drží nohu v požadované poloze. 3. Longuetový obvaz: změřte bérce (od vnitřního kondylu holenní kosti podél uvnitř přes oblast paty podešve a dále po vnější straně holeně k hlavě fibula) a na stole vyválejte dlahu odpovídající velikosti ve 4-6 vrstvách; k němu je připojena další dlaha rovnající se délce chodidla. Sádrový obvaz se aplikuje zvenčí přes chodidlo, poté podél vnitřního povrchu. Aby se zabránilo otoku, je dlaha zajištěna měkkým obvazem a po 8-10 dnech je zajištěna sádrovým obvazem, přičemž patu nebo třmen lze sádrovat pro chůzi.
Sádrový odlitek na horní končetinu. Vzhledem k anatomickým a topografickým vlastnostem je aplikace sádrových obvazů na horní končetinu spojena s větší možností komprese cév a nervů ve srovnání s dolní končetinou. Fixace horní končetiny se proto ve většině případů provádí sádrovou dlahou. Jeho velikost se liší. Takže například po repozici vykloubeného ramene se aplikuje zadní dorzální sádrová dlaha (od zdravé lopatky po metakarpofalangeální kloub postižené paže).
Sádrový odlitek pro dislokaci akromiálního konce klíční kosti - postroj sestávající z prstencového sádrového pásu, pomocí kterého je předloktí s loketním kloubem ohnutým do pravého úhlu upevněno podél přední a anterolaterální plochy hrudníku a půlkroužek přehozený přes poškozený ramenní pletenec ve formě opasku připevněného k sádrovému opasku v napnutém stavu (obr. 11).
Po chirurgických zákrocích na ramenní kloub a v některých případech po zlomenině diafýzy pažní kost přiloží se thorakobrachiální sádrový odlitek, který se skládá z korzetu, sádrového odlitku na paži a dřevěné rozpěrky mezi nimi (obr. 12).
Imobilizace loketního kloubu po otevřené repozici intraartikulárních a periartikulárních zlomenin, po operacích šlach, cév a nervů se provádí zadní sádrovou dlahou (od metakarpofalangeálního kloubu po horní třetinu ramene). Pokud jsou zlomeny obě kosti předloktí, lze použít dvě dlahy: první je umístěna na extenzorové ploše od metakarpofalangeálního kloubu po horní třetinu ramene, druhá je umístěna podél flexorové plochy od středu dlaně k loketního kloubu. Po repozici zlomeniny kostí předloktí se na typické místo (od metakarpofalangeálního kloubu po horní třetinu předloktí) přiloží hluboká dorzální sádrová dlaha a úzká podél palmární plochy. Dětem se doporučuje používat pouze sádrové dlahy, protože kruhové často vedou k ischemickým kontrakturám. Dospělí někdy musí používat kruhové sádrové odlitky. V tomto případě je paže zpravidla ohnutá v loketním kloubu do pravého úhlu a předloktí je umístěno v poloze mezi pronací a supinací; Podle indikací může být úhel v loketním kloubu ostrý nebo tupý. Obvazy se svinují kruhově, počínaje rukou a směřují proximálním směrem; na ruce by měl obvaz procházet prvním meziprstním prostorem, přičemž první prst by měl zůstat volný. Ruka je umístěna v poloze mírné extenze - 160° a ulnární deviace - 170° (obr. 13). Při zlomeninách kostí ruky je indikován kruhový sádrový odlitek od metakarpofalangeálního kloubu do horní třetiny předloktí.
Sádrové odlitky pro léčbu onemocnění páteře. K vyložení a fixaci páteře při zlomeninách, zánětlivých a dystrofických lézích, vrozených vadách a zakřivení se používají různé sádrové korzety, které se od sebe liší v závislosti na oblasti léze, stádiu a povaze onemocnění. . Pokud jsou tedy postiženy dolní krční a hrudní obratle do úrovně Th 10, je indikován korzet s držákem hlavy; při postižení Th 10-12 - korzet s ramínky, případně opravit bederní oblast- korzet bez ramínek (obr. 14). Korzet se aplikuje ve stoje pacienta v dřevěném rámu nebo na Engelmannově aparátu (obr. 15). Trakce za hlavu se provádí pomocí Glissonovy smyčky nebo gázových proužků, dokud se pacient nemůže dotknout patami podlahy, pánev je fixována pásem. Korzet lze aplikovat i vleže (většinou po operaci) na ortopedickém stole. U kompresivních zlomenin dolních hrudních a bederních obratlů se při současné repozici umístí korzet mezi dva stoly, které mají různé výšky; při stupňované reklinaci podle Kaplana se aplikuje sádrový korzet ve svěšené poloze z dolní části zad.
K aplikaci korzetu se používají široké sádrové obvazy, které se provádějí převážně krouživými nebo spirálovými pohyby. Pevné pokrytí kostěných opěrných bodů (hrudníky kyčelní, stydká oblast, žeberní oblouky, zadní část hlavy) pomáhá odlehčit korzetu. K tomu začíná modelování po prvním kole bandáže. Držák hlavy je kruhový sádrový odlitek pokrývající bradu, krk, zadní část hlavy, ramenní pletenec a horní část hrudníku, indikovaný pro léze tří horních krčních obratlů. Po operaci vrozené svalové torticollis se aplikuje sádrový obvaz s určitou instalací: záklon hlavy na zdravou stranu, s obličejem a bradou otočenými na bolestivou stranu (obr. 16).
Na skoliózu se používaly různé korzety. Korzet Sayra, aplikovaný v natažené poloze, eliminuje deformaci pouze dočasně. Snímatelný detorzní korzet Goffa má za cíl korigovat jak boční posun trupu, tak rotaci trupu vůči pánvi při prodlužování páteře. Vzhledem k použití chirurgický zákrok Korzety Sayre a Goffa se používají zřídka.
Unikátní způsob převazu navrhl Abbott (E. G. Abbott), který doporučil aplikaci velmi těsného korzetu, stlačování hruď. Po vytvrzení sádry bylo zezadu na konkávní straně zakřivení vyříznuto „okno“, při každém nádechu žebra stlačené konvexní strany tlačila páteř na konkávní stranu, tedy k vyříznutému „oknu“. což zajistilo pomalou korekci. Korzet Abbott se někdy používá jako jeden ze stupňů korekce deformity páteře.
Risserův korzet (obr. 17) se skládá ze dvou polovin spojených k sobě závěsem; horní polovina je krátký korzet s límečkem, spodní polovina je široký pás s nohavicemi na stehně na straně konvexnosti zakřivení; Mezi stěnami korzetu na konkávní straně zakřivení je zesíleno šroubovací zařízení, jako je zvedák, pomocí kterého se pacient postupně naklání směrem ke konvexitě zakřivení, čímž se koriguje hlavní zakřivení. Korzet Risser se používá k předoperační korekci deformity.
Sádrové lůžko se používá při onemocněních a úrazech páteře; je určena k dlouhodobému ležení. Příkladem je Lorenzova postýlka (obr. 18): pacient je položen na břicho, nohy má natažené a mírně rozkročené, záda překrytá kouskem gázy; obvazy jsou navinuty na pacienta a dobře modelovány; lze použít dlahy nebo gázové listy namočené v sádrové pastě. Po výrobě je postýlka odstraněna, upravena, sušena několik dní, poté ji pacient může používat.
Technologie sádry ve stomatologii
Sádra ve stomatologii se používá k pořizování odlitků (otisků), získávání modelů chrupu a čelistí (obr. 19-20), ale i obličejových masek. Používá se k výrobě tuhých čelenek (sádrových přileb), fixačních zařízení pro extraorální trakci při ortodontické léčbě, při poranění čelistí a dlahovacích zařízeních. V terapeutické stomatologii lze sádru použít jako dočasné výplně. Kromě toho je sádra obsažena v některých hmotách pro odlévání a pájení zubních protéz a také jako formovací materiál pro polymeraci plastů při výrobě snímatelných a pevných zubních protéz.
Odebírání otisků chrupu a čelistí začíná výběrem standardní lžíce, pokud jsou přítomny zuby, nebo výrobou samostatné lžíce pro bezzubou čelist. 100 ml vody se nalije do gumového kelímku a přidá se 3-4 g chloridu sodného pro urychlení tuhnutí sádry, poté se do vody nalije sádra po malých částech tak, aby hromada sádry byla nad hladinou vody; Přebytečná voda se slije a sádra se míchá až do konzistence husté zakysané smetany. Vzniklá hmota se vloží do lžíce, vloží se do úst a přitlačí se na lžíci tak, aby sádrová hmota pokryla celé protetické pole. Okraje odlitku jsou zpracovány tak, aby jejich tloušťka nepřesahovala 3-4 mm; přebytečná omítka je odstraněna. Po vytvrzení sádry (určeno křehkostí zbylé sádry v pryžovém kalíšku) se otisk v ústech rozřeže na jednotlivé úlomky. Řezy se provádějí z vestibulárního povrchu: vertikální podél stávajících zubů a horizontální - na žvýkací plocha v oblasti defektu chrupu. Úlomky sádry se vyjmou z úst, očistí se od drobků, vloží se do lžíce a pomocí horkého vosku se slepí ve lžíci. Pro odlití modelu položte tác s otiskem na 10 minut. ve vodě, aby se odlitek lépe oddělil od modelu, načež se do něj nalije tekutá sádra a po vytvrdnutí se model otevře oddělením otiskovací sádry od modelu.
Odebírání sádrového odlitku z bezzubé čelisti se provádějí velmi zřídka. V těchto případech se omítka nahrazuje pokročilejšími otiskovacími hmotami - silikonovými a termoplastickými hmotami (viz Otiskovací hmoty).
Při sejmutí masky je pacient uložen ve vodorovné poloze. Obličej, zejména jeho chlupaté partie, se maže vazelínovým olejem; Gumové nebo papírové hadičky se vkládají do nosních průchodů pro dýchání a okraje sádry na obličeji jsou pokryty bavlněnými rolemi. Celý obličej je pokryt rovnoměrnou vrstvou omítky, cca. 10 mm. Po vytvrzení sádry lze otisk snadno odstranit. Maska se odlévá po nanesení otisku po dobu 10 minut. ve vodě. K odlití masky potřebujete tekutou sádru, aby se zabránilo tvorbě vzduchových bublin, musí být rovnoměrně rozprostřena po povrchu odlitku a často protřepávána rukama nebo pomocí vibrátoru. Vytvrzený model s odlitkem se vloží na 5 minut do vroucí vody, poté se z modelu odštípne otiskovací sádra pomocí sádrového nože.
Pro výrobu tuhé sádrové čelenky se na hlavu pacienta umístí šátek vyrobený z několika vrstev gázy nebo nylonu a na něj se kolem hlavy umístí sádrový obvaz s kovovými tyčemi umístěnými mezi vrstvami pro upevnění zařízení. Sádrový odlitek by měl pokrývat přední a týlní tuberkuly. Nylonový nebo gázový šátek usnadňuje sejmutí a nasazení sádry, což zlepšuje hygienu. podmínky pro tkáně pod pevnou sádrou.
Sádrová technika ve vojenské polní chirurgii
K léčbě se používá sádrové vybavení ve vojenské polní chirurgii (MFS). a transport a ošetření. imobilizace. Prioritu zavedení sádrového odlitku do arzenálu VPC prostředků má N. I. Pirogov. Účinnost a přednost sádrových odlitků ve srovnání s jinými prostředky znehybnění ve válce prokázal během krymského tažení (1854-1856) a na dějišti vojenských operací v Bulharsku (1877-1878). Jak upozornil E.I.Smirnov, rozšířené používání sádrových odlitků pro ošetřování raněných ve vojenských polních podmínkách zajistilo pokrok domácího vojensko-technického ošetřování a sehrálo roli v velká důležitost později, zvláště během Velké Vlastenecká válka. V bojových podmínkách zajišťují sádrové obvazy spolehlivou transportní imobilizaci poraněné končetiny, usnadňují a zkvalitňují péči o raněné a vytvářejí možnosti pro další evakuaci většiny obětí v nejbližších dnech po chirurgickém ošetření; Hygroskopicita obvazu podporuje dobrý odtok tekutiny z rány a vytváří příznivé podmínky pro procesy čištění a opravy rány. Při použití sádrových obvazů je však možný sekundární posun úlomků a vznik kontraktur a svalové atrofie.
Ve vojenských polních podmínkách se používají dlahové, kruhové a dlaho-kruhové sádrové odlitky. Indikace: léčit. imobilizace pro otevřené střelné a zavřené zlomeniny kostí končetin, poškození velkých cév a nervů, dále rozsáhlá poškození měkkých tkání, povrchové popáleniny, omrzliny končetin. Aplikace slepého sádrového odlitku je kontraindikována v případech rozvíjení anaerobní infekce(nebo podezření na ni), nedostatečně pečlivě provedené chirurgické ošetření rány, in raná data po operacích velkých cév (vzhledem k možnosti rozvoje gangrény končetiny), při neotevřených hnisavých výronech a flegmónách, rozsáhlých omrzlinách nebo rozsáhlých hlubokých popáleninách končetiny.
Použití sádrových odlitků v moderních válečných podmínkách je možné v institucích, které poskytují kvalifikovanou a specializovanou péči.
V malých a středních podnicích lze použít sádrovou technologii ch. arr. za účelem zpevnění transportní dlahy pro imobilizaci dolní končetiny(přiložení tří sádrových kroužků) a přiložení dlah. Ve výjimečných případech, za příznivých zdravotních a taktických podmínek, lze použít slepé sádrové odlitky.
V podmínkách lékařské práce. Sádrové odlitky služeb GO lze použít v nemocničních zařízeních (viz).
Vybavení: polní ortopedický stůl, vylepšený ZUG-přístroj (typ Behler), sádra v hermeticky uzavřených krabicích nebo sáčcích, hotové neslévající sádrové obvazy v celofánovém obalu, nástroje na stříhání a odstraňování sádrových obvazů.
Při práci ve vojenských polních podmínkách je nutné zajistit aplikaci velkého množství sádrových odlitků v krátké době. K tomuto účelu je ve specializovaných chirurgických nemocnicích a specializovaných zdravotnických zařízeních s chirurgickým profilem dislokována sádrárna a místnost pro sušení přiložených sádrových obvazů (pokoj, stan), umístěné v blízkosti operačního sálu a šatny. Označení kruhové sádrové dlahy usnadňuje organizaci pozorování raněných a třídění během fází evakuace; obvykle se provádí na viditelném místě na mokrém obvazu. Uvádí se datum úrazu, chirurgické ošetření, přiložení sádrového obvazu, přiloží se schematický nákres kostních úlomků a obrysy rány. Během prvních 24 hodin po přiložení sádrové dlahy je nutné sledovat stav zraněného a končetiny. Změny normální barvy, teploty, citlivosti a aktivní pohyblivosti kontrolovaných oblastí končetiny (prsty) ukazují na určité nedostatky v technice přikládání sádry, které je nutné okamžitě odstranit.
Bibliografie: Bazilevskaja 3. V. Sádrové zařízení, Saratov, 1948, bibliogr.; Bohm G. S. a Chernavsky V. A. Sádrový odlitek v ortopedii a traumatologii, M., 1966, bibliogr.; Vishnevsky A. A. a Shreiber M. I. Vojenská polní chirurgie, M., 1975; Kaplan A.V. Uzavřené poškození kosti a klouby, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. The doctrine of bandages, L., 1974; P e s l I až I. P. a Drozdov A. S. Upevňování obvazů v traumatologii a ortopedii, Minsk, 1972, bibliogr.; Pirogov N. I. Tvarovaný alabastrový obvaz při léčbě jednoduchých i složitých zlomenin a pro transport raněných na bojiště, Petrohrad, 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.
N. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (vojenství), V. D. Shorin (ostomie).
