Mastitis purulenta y alimentación infantil. Mastitis: formas de la enfermedad, síntomas y tratamiento.

¿Cómo se produce la mastitis? ¿Cuáles son sus síntomas? ¿Es posible tratar la mastitis durante la lactancia en casa con remedios caseros? ¿Cuándo se deben tomar antibióticos y cuáles? ¿Necesito destetar? Todo sobre la mastitis durante la lactancia en las recomendaciones de las asesoras en lactancia.

La mastitis es un proceso inflamatorio en los tejidos de la glándula mamaria. En la práctica médica, la enfermedad ocurre no solo en mujeres que amamantan. Puede afectar tanto a hombres como a niños, incluidos los recién nacidos. Pero son las madres jóvenes las que son más susceptibles a la enfermedad que otras, porque sus senos se encuentran en la "zona de riesgo".

Causas

Contrariamente a la creencia popular de que la mastitis aparece tan pronto como el pecho se enfría, las causas de la enfermedad se encuentran en algo completamente diferente. La única manera de enfriar los senos, bromean los asesores en lactancia, es exponiéndolos desnudos al frío. Sus glándulas mamarias están indisolublemente ligadas a los procesos de su cuerpo. Y si se congela en un clima frío o, por ejemplo, se moja los pies, su inmunidad se debilitará y la enfermedad tendrá una posibilidad. Sin embargo, esto es típico de la llamada mastitis recurrente o no tratada, que reaparece regularmente.

Las causas de la enfermedad primaria se encuentran en organización adecuada lactancia, infección.

• Lactostasis complicada. En el noventa y cinco por ciento de los casos, la lactostasis (estancamiento de la leche en el conducto) desaparece en uno o dos días con técnica correcta tratamiento. Se requiere una reabsorción activa del pecho, para lo cual se coloca al bebé en él cada hora. Si no es posible hacer frente al estancamiento en cuatro días, el tejido se inflama. La complicación surge debido al hecho de que el cuerpo ve al "enemigo" en la proteína estancada de la leche materna y dirige sus fuerzas allí. defensa inmune. Se forma enrojecimiento, el lóbulo inflamado se vuelve doloroso.
• Infección. Puede "reposar" tranquilamente en el cuerpo hasta que tenga la oportunidad de "escapar". Los focos de infección son amígdalas inflamadas crónicamente (amigdalitis), caries en los dientes. Las bacterias pueden ingresar a los conductos torácicos durante el dolor de garganta de la madre. Pero el camino más corto para ellos es a través de las grietas de los pezones.

Dependiendo de cómo se produjo la mastitis durante la lactancia, existen dos formas.

Mastitis no infectada

Se trata de lactostasis no tratada, que se complica por una inflamación excesiva del tejido.

Síntomas:

• deterioro de la salud en el contexto de un bulto existente en el pecho;
• aumento de temperatura a 38 y más;
• dolor del lóbulo mamario afectado, hinchazón, enrojecimiento.

Para diagnosticar una mastitis no infectada, los especialistas en lactancia recomiendan medir la temperatura corporal en tres zonas: debajo de la axila, en el codo y en la ingle. Si está más arriba en la axila, significa que ha desarrollado una lactostasis complicada. Es la forma “más simple” de mastitis, cuyo tratamiento no requiere antibióticos.

mastitis infectada

Se desarrolla como resultado de una infección asociada. Puede convertirse en una “continuación” de la mastitis no infecciosa si el tratamiento no se inicia a tiempo.

Síntomas:

• deterioro progresivo del estado de la mujer;
• dolor agudo en el lóbulo afectado, dolor al tocarlo y al caminar, enrojecimiento, el pecho se calienta;
• un aumento de la temperatura corporal, manteniéndola durante más de dos días cuando se utilizan tácticas de tratamiento para la mastitis no infectada.

El peligro de la mastitis infectada es que, sin tratamiento con antibióticos, puede convertirse en un absceso: la formación de cavidades purulentas en los lóbulos torácicos. El absceso debe extirparse quirúrgicamente o succionando el pus durante procedimientos médicos. La falta de tratamiento oportuno representa una amenaza para la vida de una mujer.

Tratamiento de mastitis

Si nota signos de mastitis durante la lactancia, debe iniciar el tratamiento de inmediato. Cuanto antes se tomen las medidas, más rápido mejorará su salud y menos probabilidades habrá de desarrollar complicaciones. Asegúrese de consultar a un médico, especialmente si han pasado varios días desde el inicio de la enfermedad. Pero también puedes hacer muchas cosas en casa.

Cuando tomar antibióticos

La mastitis no infectada durante la lactancia se resuelve sin el uso de antibióticos, con la ayuda remedios caseros y organización adecuada de los apegos del bebé. Pero hay situaciones en las que no se puede prescindir de los medicamentos antibacterianos. Las tácticas de tratamiento las sugiere el famoso pediatra canadiense Jack Newman, fundador de la primera clínica para ayudar a las madres lactantes y experto de UNICEF.

Según Jack Newman, es necesario tomar antibióticos si:

• los síntomas de la enfermedad no desaparecen dentro de las veinticuatro horas: persisten la temperatura, el enrojecimiento y la hinchazón dolorosa;
• la enfermedad avanza sin cambios, la mujer no mejora ni empeora en veinticuatro horas;
• dentro de las doce horas hay un fuerte deterioro de la condición: aumento del dolor, agrandamiento del área afectada o su endurecimiento.

No es necesario tomar antibióticos si:

• hay motivos para diagnosticar mastitis a una mujer, pero han pasado menos de veinticuatro horas desde su aparición y se están utilizando las tácticas de tratamiento correctas;
• Sin tomar agentes antibacterianos, la condición del paciente comenzó a mejorar.

La toma de antibióticos debe consultarse con su médico. Pero muchos especialistas no se arriesgan a trabajar con madres lactantes, exigiéndoles que dejen de amamantar temporalmente. Asegúrese de informar a su médico sobre su intención de continuar amamantando y solicite antibióticos que sean compatibles con la lactancia.

Para el tratamiento de la mastitis se eligen agentes antibacterianos que actúan sobre Staphylococcus aureus. Los fármacos tradicionales a base de penicilina y su moderno análogo sintético, la amoxicilina, suelen resultar ineficaces contra estas bacterias. Los combinados son más productivos. medicamentos antibacterianos:

• "Amoxiclav";
• "clindomicina";
• "Ciprofloxacina";
• "Flucloxacilina";
• "Cefalexina";
• "Cloxacilina".

Jack Newman llama la atención sobre la posibilidad de utilizar estos remedios sin necesidad de interrumpir la lactancia. "No hay peligro para el niño", escribe en el artículo "Estancamiento de la leche y mastitis". "La enfermedad desaparece más rápido si se continúa amamantando".

Prevención

Como sabes, prevenir una enfermedad es más fácil que combatirla. Las recomendaciones para la prevención de la mastitis durante la lactancia son las mismas que para la prevención de la lactostasis.

• Alimente con frecuencia y regularidad. Los asesores en lactancia insisten en organizar un régimen de alimentación "a demanda", por natural y fisiológico. El consumo regular de leche por parte de un niño sin largos descansos es la mejor prevención de la congestión.
• Cambia tus posiciones. Coloca al bebé en la clásica posición de “cuna”, desde debajo del brazo, con las patas del gato hacia tu cabeza. Las diferentes posiciones durante la alimentación le permiten liberar diferentes lóbulos del pecho.
• Asegúrate de chupar correctamente. Los labios del bebé deben cubrir casi toda la areola del pezón, y no solo su punta, y la lengua debe ubicarse debajo del pezón. Con esta aplicación, la succión no causa molestias a la madre y los conductos galactóforos funcionan a pleno rendimiento.
• No bombees en vano. En modo correcto No es necesario extraer leche durante las tomas. De lo contrario, corre el riesgo de sufrir hiperlactación, un aumento de la producción de leche, que a menudo se convierte en la causa de la mastitis normal.
• Elige sabiamente tu ropa interior. El sostén no debe apretar los senos, interfiriendo con la salida de leche. Utilice únicamente uno que esté diseñado específicamente para madres lactantes.
• Proteja su pecho de lesiones. La obstrucción de los vasos sanguíneos puede deberse a golpes y hematomas. Si aparecen grietas, no se apresure a lavarlas periódicamente con jabón. Esto eliminará la capa protectora aceitosa natural de la piel y abrirá el camino a las bacterias. Para la higiene de los senos basta con una ducha tibia diaria.
• Destete gradualmente. Un gran porcentaje de mastitis ocurre con la introducción repentina de alimentos complementarios o el destete "en un día", cuando se altera el modo habitual de liberación de los senos. La lactancia materna debe “irse” de la vida de la madre y del niño paulatinamente. Luego, el destete y la transición a una dieta "adulta" se llevarán a cabo sin consecuencias negativas para mamá.

Y por último, ¡diviértete amamantando! Duerma lo suficiente, descanse más a menudo, siéntase, ante todo, como una mujer, una madre amada. En la vida cotidiana, asegúrese de atraer ayudantes, no cargue cosas pesadas. De esto depende no solo tu estado emocional, sino también tu salud.

Mastitis - enfermedad peligrosa, pero no todas las mujeres lo encuentran durante la lactancia. Si esto ocurre, no hay por qué tener miedo. Según las revisiones, el tratamiento conservador oportuno de la mastitis durante la lactancia demuestra la mayor eficacia. La enfermedad no terminará con un absceso y una cirugía si estás atento a ti mismo y eliges las tácticas correctas acciones en sus primeras manifestaciones.

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La mastitis es un proceso inflamatorio que se produce como resultado de la penetración de organismos patógenos en la glándula mamaria. Se caracteriza por cambios patológicos en los tejidos, así como en la leche formada en la glándula afectada.

Los microorganismos patógenos ingresan a la glándula mamaria principalmente a través de grietas en los pezones. Se convierten en la principal causa de mastitis durante la lactancia o sus complicaciones. Causas del proceso inflamatorio:

• Staphylococcus aureus nosocomial
• Staphylococcus epidermidis, que a menudo se encuentra en mujeres sanas

Además de los estafilococos, la mastitis después del parto puede ser causada por E. coli, bacterias estreptocócicas, Pseudomonas aeruginosa y hongos. Las infecciones nosocomiales suelen considerarse fuentes de patógenos. También pueden ser personas con purulenta. enfermedades inflamatorias con los que entra en contacto una mujer, artículos de cuidado personal, ropa interior contaminados, etc. La causa de la infección en el cuerpo de una mujer puede ser un recién nacido infectado con estafilococos.

El papel principal en el desarrollo de la mastitis se atribuye a la alteración del flujo de salida y al estancamiento de la leche (lactostasis) en la glándula mamaria y a las grietas en los pezones. La aparición de mastitis suele ir precedida de varios factores:

• anemia en el embarazo
• mastopatía
• desordenes metabólicos
• cesárea
• dehiscencia de la costura
• mastitis que se desarrolló durante un parto anterior
• trabajo difícil
• varias complicaciones posparto

La inmunidad reducida es un factor concomitante en el desarrollo de mastitis aguda por lactancia.

¿Cómo es la mastitis en enfermería?

El desarrollo de mastitis en la mayoría de los casos va precedido de lactostasis. Esta etapa también se llama “premastitis”. Con lactostasis, se altera la circulación venosa y el flujo linfático en la glándula mamaria, lo que promueve la reproducción. organismos patologicos en los conductos.

Por lo general, la mastitis por lactancia se desarrolla entre 3 y 4 días o entre 2 y 3 semanas después del nacimiento. Las mujeres primíparas son las más susceptibles a la congestión. Esto es especialmente cierto para las mujeres que no han aprendido a extraerse leche hasta que la glándula está completamente vacía o que no saben cómo sujetar correctamente al bebé al pecho, lo que provoca grietas en los pezones.

Tipos clínicos de mastitis:

• seroso
• infiltrativo
• purulento
• crónico

La mastitis en una madre lactante casi siempre ocurre. carácter agudo. Se acompaña de fiebre alta, escalofríos y debilidad. Además del deterioro del bienestar general, se observan signos de daño a la glándula mamaria. Síntomas de mastitis en una madre lactante:

• hiperemia en el sitio de la inflamación
• aumento del volumen de los senos
• áreas compactadas que se pueden sentir fácilmente

Cómo distinguir la mastitis de la lactostasis.

La lactostasis tiene manifestaciones similares a la mastitis. Sin embargo, existen signos que ayudan a distinguir entre estos dos procesos:

• La lactostasis suele afectar a ambas glándulas mamarias y la mastitis afecta principalmente a una sola.
• Con lactostasis no hay enrojecimiento de la piel, pero con mastitis hay hiperemia, que es uno de los signos de inflamación de la glándula.

Visualmente, la glándula mamaria afectada por mastitis aparece agrandada, con una o más áreas hiperémicas. La extracción de leche no alivia la mastitis, a diferencia de la lactostasis.

etapa serosa

La etapa serosa de la mastitis aparece unos días después de que los patógenos ingresan a la glándula. Sus signos:

• escalofríos
• temperatura elevada
• debilidad
• dolor en el pecho

Con la mastitis serosa, la glándula mamaria aumenta de tamaño y es difícil de palpar debido al dolor. La extracción de leche va acompañada de dolor y no aporta alivio.

Los análisis de sangre ayudan a diagnosticar la mastitis posparto. Durante el proceso inflamatorio, aumenta la cantidad de leucocitos y VSG (velocidad de sedimentación globular) en el análisis de sangre general.

forma infiltrativa

La mastitis serosa se convierte en una forma infiltrativa en unos pocos días sin el tratamiento adecuado. Los siguientes signos son característicos de esta etapa:

• A la palpación se detectan bultos en la glándula mamaria, que se caracterizan por dolor y aumento de temperatura.
• Persiste la temperatura corporal elevada.
• El estado general empeora.

Un análisis de sangre general durante la etapa infiltrativa de la mastitis muestra un aumento significativo en la cantidad de leucocitos.

mastitis purulenta

El desarrollo de la mastitis desde la etapa serosa a la etapa infiltrativa y luego a la forma purulenta puede ocurrir en un corto período de tiempo. Para ello son suficientes 4-5 días. La etapa purulenta es la forma más grave de mastitis. Se acompaña de los siguientes síntomas:

• Agrandamiento de la glándula afectada debido a la hinchazón.
• Enrojecimiento de la piel en áreas de infiltrados formados.
• Aumento del dolor en la glándula mamaria.
• Se puede observar un aumento significativo de la temperatura corporal (hasta 39-40 ° C) y saltos de temperatura.
• Los síntomas graves de intoxicación son vómitos y pérdida de apetito.

forma crónica

Un tratamiento insuficiente puede provocar mastitis crónica. Con este formulario aparece lo siguiente:

• Pequeños elementos inflamatorios en el pecho.
• Enrojecimiento de la piel con focos de inflamación superficiales.
• La palpación revela compactaciones sin límites claros en la glándula.
• A veces hay una retracción del pezón, por lo que es posible una secreción serosa.
• Hay un aumento y dolor moderado en la glándula.
• La temperatura corporal suele ser normal o ligeramente elevada.

Cómo tratar

El tratamiento de la mastitis en una mujer lactante depende de la etapa del proceso inflamatorio y debe realizarse bajo la supervisión de un médico que sepa tratar la mastitis. En formas iniciales para la mastitis, se prescribe una terapia conservadora compleja. En caso de forma purulenta de mastitis, se realiza una intervención quirúrgica.

Cualquier alteración en el flujo de leche, aparición de dolor en la glándula mamaria, grietas en los pezones o aumento de la temperatura corporal debe ser motivo para consultar a su médico para un examen más detallado y una ecografía de las glándulas mamarias.

Primeros auxilios

Cuando aparecen los primeros signos de mastitis, se recomienda extraer la leche de la glándula mamaria afectada manualmente o con un sacaleches. Se permite la aplicación local a corto plazo de una bolsa de hielo en la glándula afectada. Se recomienda reducir la temperatura con fármacos antipiréticos si supera los 38 °C. Los médicos suelen recomendar el uso de ungüento para la mastitis en madres lactantes. Podría ser Traumeel.

Tratamiento conservador

El tratamiento de la mastitis se basa en la terapia antibacteriana. considerando el papel Estafilococo aureus en el desarrollo del proceso inflamatorio, en las etapas iniciales de la mastitis, se prescriben penicilinas semisintéticas y sulfonamidas. Además realizado terapia de infusión utilizando sustitutos del plasma, preparados proteicos, así como agentes que mejoran las defensas del organismo. La duración del tratamiento con antibióticos para la mastitis suele ser de 5 a 10 días y depende de la etapa del proceso inflamatorio y de la dinámica del tratamiento de la inflamación mamaria.

Uno de los puntos importantes durante el tratamiento de la mastitis es la eliminación del estancamiento de la leche en la glándula. Para mejorar el flujo de leche se prescribe oxitocina, si es necesario suprimir la secreción de leche se utiliza Parlodel. Esto requiere vaciar la glándula mamaria mediante una alimentación sistemática y una extracción cuidadosa de la leche de la glándula afectada. Muchos médicos recomiendan suspender la lactancia mientras tratan la mastitis.

Operación

En mastitis purulenta Se requiere intervención quirúrgica. La operación se realiza bajo anestesia, para lesiones pequeñas y superficiales, se permite la anestesia local, complementada con bloqueo de novocaína. Se da preferencia a incisiones amplias y profundas en la glándula, que permiten la máxima eliminación del tejido dañado y la eliminación de acumulaciones de pus. Esto se debe a la tendencia de la mastitis a progresar y recaer.

Después Intervención quirúrgica intensivo terapia compleja, incluidos antibióticos, vitaminas, inmunomoduladores, fisioterapia. Con un tratamiento oportuno, el pronóstico de la mastitis purulenta suele ser favorable.

Remedios caseros

Mastitis por lactancia: suficiente Enfermedad seria que requiere diagnóstico oportuno y tratamiento. Hay que recordar que la transición de la mastitis de la etapa inicial a la siguiente puede llevar un corto período de tiempo. Al automedicarse, la mujer pierde la oportunidad de curar la mastitis sin mayores complicaciones.

La medicina tradicional se puede utilizar para las manifestaciones iniciales de mastitis aguda y solo después de consultar con un médico. También puede complementarse con el tratamiento prescrito realizado en casa. Recetas:

• Se golpea una hoja de col limpia con un martillo y se aplica en el área afectada de la glándula.
• Se aplica en el pecho una compresa de hojas de menta, aliso, pata de gallo y bardana, previamente escaldadas con agua hirviendo, durante 20-30 minutos.
• Se utiliza una infusión de manzanilla y milenrama para lavar los senos cuando aparecen grietas en los pezones.

Alimentación para mastitis

La lactancia materna (LM) se interrumpe cuando aparece la mastitis y cuando se inicia su tratamiento. Esto se debe al riesgo de que la infección del niño ingrese al cuerpo del niño. medicamentos con leche. También existe el peligro de reinfección de la madre por parte del niño. Después del tratamiento, la decisión de continuar con la lactancia se toma en función de la gravedad de la mastitis y del examen bacteriológico de la leche.

Las opiniones de los médicos sobre la cuestión de si es posible amamantar con mastitis varían. Pero la mayoría acepta una respuesta negativa.

Cómo bombear correctamente con mastitis

Cuando se produce mastitis, es necesario extraer la leche acumulada en la glándula. En este caso, se recomienda hacerlo con las manos, sin utilizar extractor de leche. Para realizar el bombeo, siga los siguientes consejos:

• Debe lavarse las manos antes del procedimiento.
• Tomar una ducha tibia antes de extraerse la leche facilitará el proceso.
• Aplicar una toalla tibia sobre el pecho mejorará el flujo de leche.
• Beber té caliente u otra bebida caliente antes de la extracción también facilitará el proceso.

Para extraer leche, la mujer debe colocar la mano sobre el pecho, colocando el pulgar y el índice en la areola uno frente al otro. La segunda palma debe estar debajo del cofre, sosteniéndolo. Utilice el pulgar y el índice para apretar ligeramente el área alrededor del pezón. En este caso, es necesario presionar ligeramente el casquillo hacia pecho. Los movimientos deben ser suaves y medidos. El siguiente paso es mover los dedos hacia los lados de la areola y el bombeo se realiza desde otras partes de la glándula. Masaje ligero con mastitis, también favorece la salida de leche del pecho femenino.

Prevención

La mastitis es un fenómeno bastante común que complica el posparto. Para prevenir su desarrollo, es necesario iniciar la prevención mucho antes del nacimiento. Acciones preventivas debe tener como objetivo aumentar la inmunidad de la mujer y desinfectar los focos de infección en el cuerpo. Se le da un papel importante durante el embarazo a la formación, especialmente para las madres primerizas, las reglas amamantamiento, cuidado de los senos.

Para prevenir la lactostasis, así como la mastitis, se recomienda amamantar al bebé en las primeras horas después del nacimiento. Un recién nacido debe ser alimentado libremente, “a demanda”.

Para prevenir pezones agrietados y mastitis, considere:

• Alimentación racional.
• La técnica correcta para alimentar a un bebé, en la que el bebé agarra con la boca la areola, y no solo el pezón.
• Tratamiento de pezones con agentes antifisuras.

Cuando aparecen grietas, es necesario tratarlas con medicamentos que favorezcan la cicatrización. También es necesario cambiar de sujetador a diario y usar protecciones que impidan el contacto de los pezones con la tela.

Los siguientes consejos ayudarán a prevenir la mastitis:

• Evite la ropa que comprima el pecho.
• Tenga cuidado con las lesiones, los shocks y la hipotermia de la glándula mamaria.
• No abuse de la extracción de leche, lo que puede provocar un aumento de la lactancia.
• Cambie de posición durante la alimentación para garantizar un vaciado uniforme. diferentes departamentos glándulas.

La mastitis es una consecuencia desagradable de la alimentación inadecuada de un recién nacido y de una mala higiene de los senos, a la que suelen estar expuestas las mujeres que acaban de dar a luz. Para evitar esta enfermedad, es necesario conocer las complejidades de la lactancia materna y prepararse para ella en las últimas semanas de embarazo.

Mastitis En los viejos tiempos lo llamaban bebé. esta patología es un proceso infeccioso-inflamatorio en los tejidos de la glándula mamaria, generalmente con tendencia a propagarse, que puede provocar una destrucción purulenta del cuerpo de la glándula y los tejidos circundantes, así como la generalización de la infección con el desarrollo de sepsis ( envenenamiento de la sangre).

Hay mastitis durante la lactancia (es decir, asociadas con la producción de leche por parte de la glándula) y no durante la lactancia.
Según las estadísticas, el 90-95% de los casos de mastitis ocurren en el posparto. Además, entre el 80 y el 85% se desarrolla durante el primer mes después del nacimiento.

La mastitis es la complicación inflamatoria purulenta más común del período posparto. La incidencia de mastitis de la lactancia es aproximadamente del 3 al 7% (según algunos datos hasta el 20%) de todos los nacimientos y no ha tenido tendencia a disminuir en las últimas décadas.

La mastitis se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres lactantes después del nacimiento de su primer hijo. Por lo general, el proceso infeccioso-inflamatorio afecta a una glándula, normalmente la derecha. Predominio de la derrota pecho derecho Esto se debe al hecho de que para las personas diestras es más conveniente extraerse el seno izquierdo, por lo que el estancamiento de la leche se desarrolla con mayor frecuencia en el derecho.

Recientemente, ha habido una tendencia hacia un aumento en el número de casos de mastitis bilateral. Hoy en día, se desarrolla un proceso bilateral en el 10% de los casos de mastitis.

Alrededor del 7-9% de las mastitis de la lactancia son casos de inflamación de la glándula mamaria en mujeres que se niegan a amamantar; en mujeres embarazadas, esta enfermedad es relativamente rara (hasta el 1%).

Se han descrito casos de desarrollo de mastitis de la lactancia en niñas recién nacidas, durante un período en el que los niveles elevados de hormonas provenientes de la sangre de la madre causan una inflamación fisiológica de las glándulas mamarias.

Alrededor del 5% de las mastitis en mujeres no están asociadas con el embarazo ni el parto. Como regla general, la mastitis no lactante se desarrolla en mujeres de entre 15 y 60 años. En tales casos, la enfermedad avanza con menos violencia, las complicaciones en forma de generalización del proceso son extremadamente raras, pero existe una tendencia a pasar a una forma crónicamente recurrente.

Causas de mastitis

La inflamación con mastitis es causada por una infección purulenta, predominantemente Staphylococcus aureus. Este microorganismo provoca diversos procesos supurativos en el ser humano, desde lesiones cutáneas locales (acné, forúnculos, ántrax, etc.) hasta daños mortales en órganos internos (osteomielitis, neumonía, meningitis, etc.).

Cualquier proceso supurativo causado por Staphylococcus aureus puede complicarse por generalización con el desarrollo de endocarditis séptica, sepsis o shock infeccioso-tóxico.

Recientemente, se han vuelto más frecuentes los casos de mastitis causada por asociación de microorganismos. La combinación más común de Staphylococcus aureus con Escherichia coli gramnegativa (común en ambiente microorganismo que normalmente habita en el intestino humano).
mastitis de lactancia
En los casos en los que hablamos de posparto clásico mastitis de lactancia, la fuente de infección suele ser portadores de bacterias ocultos al personal médico, familiares o compañeros de habitación (según algunos datos, alrededor del 20-40% de las personas son portadores de Staphylococcus aureus). La infección se produce a través de artículos de cuidado, ropa de cama, etc. contaminados.

Además, un recién nacido infectado con estafilococos puede convertirse en una fuente de infección para mastitis, por ejemplo, en caso de pioderma (lesiones cutáneas pustulosas) o en el caso de sepsis umbilical.

Sin embargo, cabe señalar que el contacto con Staphylococcus aureus en la piel de la glándula mamaria no siempre conduce al desarrollo de mastitis. Para la aparición de un proceso infeccioso-inflamatorio, es necesario contar con condiciones favorables: anatómicas locales y funcionales sistémicas.

Por tanto, los factores predisponentes anatómicos locales incluyen:

• grandes cambios cicatriciales en la glándula, que quedan después de formas graves de mastitis, operaciones para neoplasias benignas etcétera.;
• defectos anatómicos congénitos (pezón plano o lobulado retraído, etc.).

En cuanto a los factores funcionales sistémicos que contribuyen al desarrollo de mastitis purulenta, cabe señalar en primer lugar las siguientes condiciones:

• patología del embarazo (embarazo tardío, parto prematuro, amenaza de aborto espontáneo, toxicosis tardía grave);
• patología del parto (trauma del canal del parto, primer nacimiento de un feto grande, separación manual de la placenta, pérdida grave de sangre durante el parto);
• fiebre puerperal;
• exacerbación de enfermedades concomitantes;
• insomnio y otros desórdenes psicológicos después del parto.

Las primíparas corren el riesgo de desarrollar mastitis debido a que su tejido glandular productor de leche está poco desarrollado, existe una imperfección fisiológica de los conductos glandulares y el pezón está poco desarrollado. Además, es importante que estas madres no tengan experiencia en la alimentación de un niño y no hayan desarrollado las habilidades para extraerse la leche.
Mastitis no lactancia
Se desarrolla, por regla general, en el contexto de una disminución de la inmunidad general (transferida infecciones virales, enfermedades concomitantes graves, hipotermia grave, estrés físico y mental, etc.), a menudo después de un microtraumatismo de la glándula mamaria.

El agente causante de la mastitis no relacionada con la lactancia, así como de la mastitis asociada con el embarazo y la lactancia, en la mayoría de los casos es Staphylococcus aureus.

Para comprender las características del mecanismo de desarrollo de la mastitis lactante y no lactante, es necesario tener Idea general sobre la anatomía y fisiología de las glándulas mamarias.

Anatomía y fisiología de las glándulas mamarias.

La glándula mamaria es un órgano. sistema reproductivo, destinado a la producción de leche humana durante el posparto. Este órgano secretor está ubicado dentro de una formación llamada mama.

La glándula mamaria contiene un cuerpo glandular rodeado de tejido adiposo subcutáneo bien desarrollado. Es el desarrollo de la cápsula grasa lo que determina la forma y el tamaño de la mama.

En el lugar más sobresaliente del seno, no hay una capa de grasa; aquí está el pezón, que, por regla general, tiene forma de cono, con menos frecuencia cilíndrico o de pera.

La areola pigmentada constituye la base del pezón. En medicina, se acostumbra dividir la glándula mamaria en cuatro áreas: cuadrantes, delimitados por líneas condicionales mutuamente perpendiculares.

Esta división se usa ampliamente en cirugía para indicar la localización de un proceso patológico en la glándula mamaria.

El cuerpo glandular consta de 15 a 20 lóbulos ubicados radialmente, separados entre sí por tejido conectivo fibroso y tejido adiposo laxo. La mayor parte del tejido glandular, que produce leche, se encuentra en las partes posteriores de la glándula, mientras que los conductos predominan en las regiones centrales.

Desde la superficie anterior del cuerpo de la glándula, a través de la fascia superficial que limita la cápsula grasa de la glándula, se dirigen densos hilos de tejido conectivo a las capas profundas de la piel y a la clavícula, lo que representa una continuación del estroma del tejido conectivo interlobar. los llamados ligamentos de Cooper.

Básico unidad estructural La glándula mamaria es un acino que consta de las formaciones más pequeñas de vesículas: los alvéolos, que desembocan en los conductos alveolares. El revestimiento epitelial interno del acino produce leche durante la lactancia.

Los acinos se unen en lóbulos, de donde parten los conductos lácteos, fusionándose radialmente hacia el pezón, de modo que los lóbulos individuales se unen en un solo lóbulo con un conducto colector común. Los conductos colectores se abren en la parte superior del pezón, formando una expansión: el seno lácteo.

La mastitis de la lactancia es menos favorable que cualquier otra infección quirúrgica purulenta, esto se debe a las siguientes características de la estructura anatómica y funcional de la glándula durante la lactancia:

• estructura lobular;
• una gran cantidad de cavidades naturales (alvéolos y senos);
• red desarrollada de conductos lácteos y linfáticos;
• abundancia de tejido graso laxo.

El proceso infeccioso-inflamatorio con mastitis se caracteriza por un rápido desarrollo con tendencia a rápida propagación Infecciones en áreas vecinas de la glándula, participación de los tejidos circundantes en el proceso y un riesgo pronunciado de generalización del proceso.

Entonces sin tratamiento adecuado el proceso purulento cubre rápidamente toda la glándula y, a menudo, adopta un curso prolongado y crónicamente recurrente. En casos graves, es posible la fusión purulenta de grandes áreas de la glándula y el desarrollo de complicaciones sépticas (shock infeccioso-tóxico, envenenamiento de la sangre, endocarditis séptica, etc.).

Mecanismo de desarrollo del proceso infeccioso-inflamatorio.

El mecanismo de desarrollo de la mastitis lactante y no lactante tiene algunas diferencias. En el 85% de los casos mastitis de lactancia la enfermedad se desarrolla en el contexto de un estancamiento de la leche. En este caso, la lactostasis, por regla general, no supera los 3-4 días.

Mastitis aguda por lactancia

Con la extracción regular y completa de la leche, las bacterias que inevitablemente caen sobre la superficie de la glándula mamaria se eliminan y no son capaces de causar inflamación.

En los casos en que no se produce un bombeo adecuado, se acumula una gran cantidad de microorganismos en los conductos, que provocan la fermentación láctica y la coagulación de la leche, así como daños en el epitelio de los conductos excretores.

La leche cuajada junto con partículas de epitelio descamado obstruyen los conductos lácteos, lo que resulta en el desarrollo de lactostasis. Muy rápidamente, la cantidad de microflora que se multiplica intensamente en un espacio confinado alcanza un nivel crítico y se desarrolla. inflamación infecciosa. En esta etapa, se produce un estancamiento secundario de la linfa y la sangre venosa, lo que agrava aún más la afección.

El proceso inflamatorio se acompaña de un dolor intenso, que a su vez dificulta la extracción de leche y agrava el estado de lactostasis, de modo que se forma un círculo vicioso: la lactostasis aumenta la inflamación, la inflamación aumenta la lactostasis.

En el 15% de las mujeres, la mastitis purulenta se desarrolla en el contexto de pezones agrietados. Estos daños se producen debido a la insuficiencia de una presión negativa suficientemente fuerte en cavidad oral bebé y mala elasticidad del tejido del pezón. En la formación de grietas pueden influir factores puramente higiénicos, como por ejemplo el contacto prolongado del pezón con el tejido húmedo del sujetador. En tales casos, a menudo se desarrolla irritación y supuración de la piel.

La aparición de grietas a menudo obliga a la mujer a abandonar la lactancia materna y el bombeo cuidadoso, lo que provoca lactostasis y el desarrollo de mastitis purulenta.

Para evitar daños en los pezones durante la lactancia, es muy importante prender al bebé al pecho a la misma hora todos los días. En tales casos, se establece el biorritmo correcto de la producción de leche, de modo que las glándulas mamarias, por así decirlo, están preparadas de antemano para la alimentación: la producción de leche aumenta, los conductos lácteos se expanden, los lóbulos de la glándula se contraen; todo esto contribuye a la fácil liberación de leche durante la alimentación.

Con una alimentación irregular, la actividad funcional de las glándulas aumenta ya durante la alimentación, como resultado, los lóbulos individuales de la glándula no se vacían por completo y se produce lactostasis en determinadas zonas. Además, con un pecho "no preparado", el bebé tiene que hacer más esfuerzo al succionar, lo que contribuye a la formación de grietas en los pezones.

Mastitis no lactancia

En mastitis sin lactancia la infección, por regla general, penetra en la glándula a través de la piel dañada debido a una lesión accidental, una lesión térmica (una almohadilla térmica, una quemadura de tejido en un accidente) o la mastitis se desarrolla como una complicación de las lesiones cutáneas pustulosas locales. En tales casos, la infección se propaga a través del tejido adiposo subcutáneo y la cápsula grasa de la glándula, y el tejido glandular se daña nuevamente.

(Mastitis no relacionada con la lactancia, que surgió como complicación de un furúnculo en el pecho).

Síntomas y signos de mastitis.

Etapa (forma) serosa de mastitis

La etapa inicial o serosa de la mastitis suele ser difícil de distinguir de la lactostasis banal. Cuando se produce un estancamiento de la leche, las mujeres se quejan de pesadez y tensión en el seno afectado; se palpa un bulto móvil, moderadamente doloroso, con límites segmentarios claros en uno o más lóbulos.

La extracción con lactostasis es dolorosa, pero la leche sale libremente. El estado general de la mujer no se ve afectado y su temperatura corporal se mantiene dentro de los límites normales.

Como regla general, la lactostasis es un fenómeno temporal, por lo que si dentro de 1 a 2 días la compactación no disminuye de volumen y aparece fiebre leve persistente (aumento de la temperatura corporal a 37-38 grados Celsius), entonces se debe sospechar mastitis serosa. .

En algunos casos, la mastitis serosa se desarrolla rápidamente: la temperatura aumenta repentinamente a 38-39 grados Celsius y aparecen quejas de debilidad general y dolor en la parte afectada de la glándula. Extraer leche es extremadamente doloroso y no brinda alivio.

En esta etapa, el tejido de la parte afectada de la glándula se satura con líquido seroso (de ahí el nombre de la forma de inflamación), en el que, un poco más tarde, ingresan los leucocitos (células que combaten agentes extraños) desde el torrente sanguíneo.

En la etapa de inflamación serosa, la recuperación espontánea aún es posible cuando el dolor en la glándula disminuye gradualmente y el bulto desaparece por completo. Sin embargo, mucho más a menudo el proceso pasa a la siguiente fase: la infiltrativa.

Teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad, los médicos recomiendan que cualquier ingurgitación significativa de las glándulas mamarias, acompañada de un aumento de la temperatura corporal, debe considerarse la etapa inicial de la mastitis.

Etapa (forma) infiltrativa de mastitis.

La etapa infiltrativa de la mastitis se caracteriza por la formación de una compactación dolorosa en la glándula afectada, un infiltrado que no tiene límites claros. La glándula mamaria afectada aumenta de tamaño, pero la piel sobre el infiltrado en esta etapa permanece sin cambios (no hay enrojecimiento, aumento local de temperatura ni hinchazón).

La temperatura elevada durante las etapas serosas e infiltrativas de la mastitis se asocia con la entrada de leche humana desde focos de lactostasis a la sangre a través de los conductos lácteos dañados. Por lo tanto, con un tratamiento eficaz de la lactostasis y una terapia desensibilizante, la temperatura se puede reducir a 37-37,5 grados Celsius.

En ausencia de un tratamiento adecuado, la etapa infiltrativa de la mastitis pasa a la fase destructiva después de 4-5 días. En este caso, la inflamación serosa se reemplaza por una inflamación purulenta, de modo que el tejido glandular se asemeja a una esponja empapada en pus o un panal.

Formas destructivas de mastitis o mastitis purulenta.

Clínicamente, la aparición de la etapa destructiva de la mastitis se manifiesta por un fuerte deterioro del estado general del paciente, que se asocia con la ingesta de toxinas de la lesión. inflamación purulenta en la sangre.

La temperatura corporal aumenta significativamente (38-40 grados Celsius y más), aparecen debilidad, dolor de cabeza, el sueño empeora y el apetito disminuye.

La mama afectada está agrandada y tensa. En este caso, la piel sobre el área afectada se enrojece, las venas de la piel se dilatan y los ganglios linfáticos regionales (axilares) a menudo se agrandan y duelen.

mastitis por absceso Se caracteriza por la formación de cavidades llenas de pus (abscesos) en la glándula afectada. En tales casos, se siente un ablandamiento en el área de infiltración, en el 99% de los pacientes el síntoma de fluctuación es positivo (una sensación de líquido iridiscente al palpar el área afectada).

(Localización de úlceras en mastitis por absceso:
1. - subalveolar (cerca del pezón);
2.- intramamario (dentro de la glándula);
3. - subcutáneo;
4.- retromamaria (detrás de la glándula)

Mastitis por absceso infiltrativo, por regla general, es más grave que un absceso. Esta forma se caracteriza por la presencia de un infiltrado denso formado por muchos pequeños abscesos. varias formas y magnitud. Dado que las úlceras dentro del infiltrado no llegan tallas grandes, el bulto doloroso en la glándula afectada puede parecer homogéneo (el síntoma de fluctuación es positivo sólo en el 5% de los pacientes).

En aproximadamente la mitad de los pacientes, el infiltrado ocupa al menos dos cuadrantes de la glándula y se localiza intramamaria.

mastitis flemonosa caracterizado por agrandamiento total e hinchazón severa de la glándula mamaria. En este caso, la piel de la mama afectada está tensa, intensamente roja, en lugares con un tinte cianótico (rojo azulado), el pezón a menudo está retraído.

La palpación de la glándula es muy dolorosa; la mayoría de los pacientes tienen un síntoma pronunciado de fluctuación. En el 60% de los casos, al menos 3 cuadrantes de la glándula están involucrados en el proceso.

Como regla general, las alteraciones en los parámetros sanguíneos de laboratorio son más pronunciadas: además de un aumento en el número de leucocitos, hay una disminución significativa en los niveles de hemoglobina. Los indicadores del análisis general de orina se ven significativamente afectados.

mastitis gangrenosa se desarrolla, por regla general, como resultado de la participación en el proceso. vasos sanguineos y la formación de coágulos de sangre en ellos. En tales casos, como resultado de una grave interrupción del suministro de sangre, se produce la necrosis de grandes áreas de la glándula mamaria.

Clínicamente, la mastitis gangrenosa se manifiesta por un agrandamiento de la glándula y la aparición en su superficie de áreas de necrosis tisular y ampollas llenas de líquido hemorrágico (icor). Todos los cuadrantes de la glándula mamaria están involucrados en el proceso inflamatorio, la piel de la mama adquiere un aspecto violeta azulado.

El estado general de los pacientes en tales casos es grave, a menudo se observa confusión, el pulso se acelera y la presión arterial baja. Se alteran muchos parámetros de laboratorio de los análisis de sangre y orina.

Diagnóstico de mastitis

Si sospecha de inflamación de la glándula mamaria, debe buscar la ayuda de un cirujano. En casos relativamente leves, las madres lactantes pueden consultar a su médico tratante en la clínica prenatal.

Como regla general, hacer un diagnóstico de mastitis no causa ninguna dificultad particular. El diagnóstico se determina basándose en las quejas características de la paciente y en el examen de la glándula mamaria afectada.
Como regla general, las pruebas de laboratorio se llevan a cabo:

• examen bacteriológico de la leche de ambas glándulas (determinación cualitativa y cuantitativa de cuerpos microbianos en 1 ml de leche);
• examen citológico leche (contando la cantidad de glóbulos rojos en la leche como marcadores del proceso inflamatorio);
• determinación del pH de la leche, actividad reductasa, etc.

En formas destructivas de mastitis, está indicado un examen de ultrasonido de la glándula mamaria, que permite determinar la localización exacta de las áreas de fusión purulenta de la glándula y el estado de los tejidos circundantes.
En caso de abscesos y formas flemonosas de mastitis, la punción del infiltrado se realiza con una aguja de luz ancha, seguida de examen bacteriológico pus.

En casos controvertidos, que a menudo surgen en el caso de un proceso crónico, se prescribe un examen de rayos X de la glándula mamaria (mamografía).

Además, en caso de mastitis crónica, se debe obligatorio Realizar diagnóstico diferencial con cáncer de mama, para ello se realiza una biopsia (muestra de material sospechoso) y examen histológico.

Tratamiento de mastitis

Las indicaciones para la cirugía son formas destructivas de procesos infecciosos e inflamatorios en la glándula mamaria (abscesos, abscesos infiltrativos, mastitis flemonosa y gangrenosa).

El diagnóstico de un proceso destructivo puede realizarse inequívocamente en presencia de focos de ablandamiento en la glándula mamaria y/o un síntoma positivo de fluctuación. Estos signos suelen combinarse con una alteración del estado general del paciente.

Sin embargo, a menudo se encuentran formas borradas de procesos destructivos en la glándula mamaria y, por ejemplo, en la mastitis por absceso infiltrativo, es difícil detectar la presencia de focos de ablandamiento.

El diagnóstico se complica por el hecho de que la lactostasis banal a menudo ocurre con una alteración del estado general de la paciente y un dolor intenso en la mama afectada. Mientras tanto, como muestra la práctica, la cuestión de la necesidad Tratamiento quirúrgico debe resolverse lo antes posible.

En casos controvertidos, para determinar tácticas médicas En primer lugar, extraiga con cuidado la leche del seno afectado y luego, después de 3 a 4 horas, vuelva a examinar y palpar el infiltrado.

En los casos en que se trataba únicamente de lactostasis, después de expresar el dolor cede, la temperatura desciende y el estado general del paciente mejora. En la zona afectada se empiezan a palpar lóbulos de grano fino e indoloros.

Si la lactostasis se combinó con mastitis, incluso 4 horas después de la extracción, se continúa palpando un infiltrado denso y doloroso, la temperatura corporal permanece alta y la condición no mejora.

El tratamiento conservador de la mastitis es aceptable en los casos en que:

• el estado general del paciente es relativamente satisfactorio;
• la duración de la enfermedad no supera los tres días;
• temperatura corporal inferior a 37,5 grados centígrados;
• no hay síntomas locales de inflamación purulenta;
• el dolor en el área de infiltración es moderado, el infiltrado palpable no ocupa más de un cuadrante de la glándula;
• Los resultados generales de los análisis de sangre son normales.

Si el tratamiento conservador no produce resultados visibles durante dos días, esto indica la naturaleza purulenta de la inflamación y sirve como indicación para una intervención quirúrgica.

Cirugía para mastitis

Las operaciones de mastitis se llevan a cabo exclusivamente en un entorno hospitalario, bajo anestesia general(generalmente intravenoso). Al mismo tiempo, existen principios básicos para el tratamiento de la mastitis purulenta por lactancia, tales como:

• al elegir el abordaje quirúrgico (lugar de incisión), se tiene en cuenta la necesidad de preservar la función y la apariencia estética de la glándula mamaria;
• tratamiento quirúrgico radical (limpieza a fondo del absceso abierto, escisión y extirpación del tejido no viable);
• drenaje posoperatorio, incluido el uso de un sistema de lavado de drenaje (irrigación por goteo a largo plazo de la herida en periodo postoperatorio).

(Incisiones para operaciones por mastitis purulenta. 1. - incisiones radiales, 2. - incisión para lesiones de los cuadrantes inferiores de la glándula mamaria, así como para absceso retromamario, 3 - incisión para absceso subalveolar)
Por lo general, las incisiones para la mastitis purulenta se realizan en dirección radial desde el pezón a través del área de fluctuación o mayor dolor hasta la base de la glándula.

En caso de procesos destructivos extensos en los cuadrantes inferiores de la glándula, así como en caso de absceso retromamario, la incisión se realiza debajo de la mama.

Para los abscesos subalveolares ubicados debajo del pezón, la incisión se realiza paralela al borde del pezón.
El tratamiento quirúrgico radical incluye no sólo la eliminación del pus de la cavidad de la lesión, sino también la extirpación de la cápsula del absceso formado y del tejido no viable. En el caso de mastitis por absceso infiltrativo, se elimina todo el infiltrado inflamatorio dentro de los límites del tejido sano.

Flemonosos y forma gangrenosa la mastitis requiere el máximo volumen de cirugía, por lo que en el futuro puede ser necesaria la cirugía plástica de la glándula mamaria afectada.

La instalación de un sistema de drenaje y lavado en el postoperatorio se realiza cuando más de un cuadrante de la glándula está afectado y/o el estado general del paciente es grave.

Como regla general, la irrigación por goteo de la herida en el período postoperatorio se realiza durante 5 a 12 días, hasta que mejore el estado general del paciente y desaparezcan del agua de enjuague componentes como pus, fibrina y partículas necróticas.

En el postoperatorio se realiza una terapia farmacológica destinada a eliminar toxinas del organismo y corregir los trastornos generales del organismo provocados por el proceso purulento.

Los antibióticos son obligatorios (con mayor frecuencia por vía intravenosa o intramuscular). En este caso, por regla general, se utilizan medicamentos del grupo de las cefalosporinas de primera generación (cefazolina, cefalexina), cuando el estafilococo se combina con E. coli - segunda generación (cefoxitina), y en el caso de una infección secundaria - tercera- 4ta generación (ceftriaxona, cefpiroma). En casos extremadamente graves, se prescribe tienam.

En las formas destructivas de mastitis, por regla general, los médicos recomiendan interrumpir la lactancia, ya que es imposible alimentar a un niño con un pecho operado y bombear en presencia de una herida causa dolor y no siempre es efectivo.
La lactancia se detiene con medicamentos, es decir, se prescriben medicamentos que detienen la secreción de leche: bromocriptina, etc. Los métodos habituales para detener la lactancia (vendaje de los senos, etc.) están contraindicados.

Tratamiento de la mastitis sin cirugía.

Muy a menudo, los pacientes buscan atención médica con síntomas de lactostasis o en las etapas iniciales de mastitis (mastitis serosa o infiltrativa).

En tales casos, a las mujeres se les prescribe una terapia conservadora.

En primer lugar, se debe proporcionar descanso a la glándula afectada. Para hacer esto, se recomienda a las pacientes que limiten la actividad física y usen un sostén o una venda que sostenga pero no comprima el seno dolorido.

Dado que el desencadenante de la mastitis y el vínculo más importante en el desarrollo posterior de la patología es la lactostasis, se toman una serie de medidas para vaciar eficazmente la glándula mamaria.

1. Una mujer debe extraerse leche cada 3 horas (8 veces al día), primero de una glándula sana y luego de una enferma.
2. Para mejorar el flujo de leche, 20 minutos antes de la extracción de la glándula enferma, se inyectan por vía intramuscular 2,0 ml de drotaverina antiespasmódica (No-shpa) (3 veces al día durante 3 días a intervalos regulares), 5 minutos antes de la extracción: 0,5 ml de oxitocina. , lo que mejora la producción de leche.
3. Dado que la extracción de leche es difícil debido al dolor en la glándula afectada, los bloqueos retromamarios de novocaína se realizan diariamente, administrándose el anestésico novocaína en combinación con antibióticos de amplio espectro en la mitad de la dosis diaria.

Para combatir las infecciones se utilizan antibióticos, que suelen administrarse por vía intramuscular en dosis terapéuticas medias.

Dado que muchos de los síntomas desagradables de las etapas iniciales de la mastitis están asociados con la penetración de la leche en la sangre, se lleva a cabo la llamada terapia desensibilizante con antihistamínicos. En este caso, se da preferencia a los fármacos de nueva generación (loratadina, cetirizina), ya que los fármacos de generaciones anteriores (suprastin, tavegil) pueden provocar somnolencia en un niño.

Para aumentar la resistencia del cuerpo, se prescribe una terapia con vitaminas (vitaminas B y vitamina C).
Si la dinámica es positiva, se prescriben terapia de ultrasonido y UHF en días alternos, lo que contribuye a una rápida reabsorción del infiltrado inflamatorio y la restauración del funcionamiento de la glándula mamaria.

Métodos tradicionales de tratamiento de la mastitis.

Cabe señalar de inmediato que la mastitis es enfermedad quirúrgica Por lo tanto, ante los primeros signos de un proceso infeccioso-inflamatorio en la glándula mamaria, debe consultar a un médico que le recetará el tratamiento adecuado.

En los casos en que está indicada la terapia conservadora, a menudo se utiliza un complejo de medidas médicas. medicina tradicional.

Así, por ejemplo, en las etapas iniciales de la mastitis, especialmente en combinación con pezones agrietados, se pueden incluir procedimientos para lavar el seno afectado con una infusión de una mezcla de flores de manzanilla y milenrama (en una proporción de 1:4).
Para ello, verter 2 cucharadas de materia prima en 0,5 litros de agua hirviendo y dejar actuar 20 minutos. Esta infusión tiene un efecto desinfectante, antiinflamatorio y analgésico suave.

Cabe recordar que en las fases iniciales de la mastitis no se deben utilizar en ningún caso compresas tibias, baños, etc. El calentamiento puede provocar un proceso supurativo.

Prevención de mastitis

La prevención de la mastitis consiste, en primer lugar, en la prevención de la lactostasis, como principal mecanismo de aparición y desarrollo de un proceso infeccioso-inflamatorio en la glándula mamaria.

Dicha prevención incluye las siguientes medidas:

1. Adhesión temprana del bebé al pecho (en la primera media hora después del nacimiento).
2. Desarrollar un ritmo fisiológico (es recomendable alimentar al bebé al mismo tiempo).
3. Si hay tendencia al estancamiento de la leche, puede ser recomendable realizar una ducha circular 20 minutos antes de la toma.
4. Cumplimiento de la tecnología de correcta extracción de la leche (el método manual es el más eficaz y es necesario Atención especial administrarse a los cuadrantes externos de la glándula, donde se observa con mayor frecuencia el estancamiento de la leche).

Dado que la infección suele penetrar a través de microfisuras en los pezones, la prevención de la mastitis también incluye la tecnología de alimentación correcta para evitar daños en los pezones. Muchos expertos creen que la mastitis es más común en mujeres primíparas precisamente debido a la inexperiencia y la violación de las reglas para sujetar a un niño al pecho.

Además, usar un sostén de algodón ayuda a prevenir los pezones agrietados. En este caso, es necesario que el tejido en contacto con los pezones esté seco y limpio.

Los factores predisponentes a la aparición de mastitis incluyen el estrés físico y nervioso, por lo que una mujer lactante debe controlar su salud psicológica, dormir bien y comer bien.
La prevención de la mastitis no asociada a la lactancia materna consiste en observar las normas de higiene personal y el tratamiento oportuno y adecuado de las lesiones cutáneas de la mama.

¿Es posible amamantar con mastitis?

Según los últimos datos de la OMS, la lactancia materna durante la mastitis es posible y recomendada: " ...un gran número de estudios han demostrado que continuar con la lactancia materna suele ser seguro para la salud del bebé, incluso en presencia de Staph. áureo. Sólo si la madre es VIH positiva es necesario dejar de alimentar al bebé con el pecho afectado hasta que se recupere."

Existen las siguientes indicaciones para interrumpir la lactancia:

• formas destructivas graves de la enfermedad (mastitis flemonosa o gangrenosa, presencia de complicaciones sépticas);
• prescripción de agentes antibacterianos en el tratamiento de la patología (cuando se toma, se recomienda abstenerse de amamantar)
• la presencia de alguna razón por la cual la mujer no podrá volver a amamantar en el futuro;
• el deseo del paciente.

En tales casos, se prescriben medicamentos especiales en forma de tabletas, que se utilizan por recomendación y bajo la supervisión de un médico. El uso de remedios "populares" está contraindicado, ya que pueden agravar el curso del proceso infeccioso-inflamatorio.

En las formas serosas e infiltrativas de mastitis, los médicos suelen recomendar intentar mantener la lactancia. En tales casos, la mujer debe extraerse leche cada tres horas, primero del seno sano y luego del seno enfermo.

La leche extraída de un pecho sano se pasteuriza y luego se le da al bebé con un biberón; dicha leche no se puede almacenar durante mucho tiempo ni antes ni después de la pasteurización. No se recomienda para el bebé la leche de un pecho dolorido, donde hay un foco purulento-séptico. La razón es que para esta forma de mastitis, se recetan antibióticos, durante los cuales está prohibida o no se recomienda la lactancia materna (los riesgos los evalúa el médico tratante), y la infección contenida en dicha mastitis puede causar trastornos digestivos graves en niño y la necesidad de tratamiento del niño.

La alimentación natural se puede reanudar después de que todos los síntomas de inflamación hayan desaparecido por completo. Para garantizar la seguridad de restablecer la alimentación natural del niño, primero se realiza un análisis bacteriológico de la leche.

¿Qué antibióticos se utilizan con más frecuencia para la mastitis?

La mastitis es una infección purulenta, por lo que se utilizan antibióticos bactericidas para tratarla. A diferencia de los antibióticos bacteriostáticos, estos fármacos actúan mucho más rápido porque no sólo detienen la proliferación de bacterias, sino que también matan los microorganismos.

Hoy en día es costumbre seleccionar antibióticos en función de la sensibilidad de la microflora a ellos. El material para análisis se obtiene durante la punción del absceso o durante la cirugía.

Sin embargo, en las etapas iniciales, es difícil obtener material y llevar a cabo dicho análisis lleva tiempo. Por lo tanto, a menudo se recetan antibióticos antes de realizar dichas pruebas.

En este caso, se guían por el hecho de que la mastitis en la gran mayoría de los casos es causada por Staphylococcus aureus o la asociación de este microorganismo con Escherichia coli.

Estas bacterias son sensibles a los antibióticos del grupo de las penicilinas y las cefalosporinas. La mastitis de la lactancia es una infección hospitalaria típica y, por lo tanto, la mayoría de las veces es causada por cepas de estafilococos resistentes a muchos antibióticos que secretan penicilinasa.

Para lograr el efecto de la terapia con antibióticos, para la mastitis se prescriben antibióticos resistentes a la penicilinasa, como oxacilina, dicloxacilina, etc.

En cuanto a los antibióticos del grupo de las cefalosporinas, para la mastitis se da preferencia a los fármacos de primera y segunda generación (cefazolina, cefalexina, cefoxitina), que son más eficaces contra Staphylococcus aureus, incluidas las cepas resistentes a la penicilina.

¿Es necesario aplicar compresas para la mastitis?

Las compresas para la mastitis se utilizan solo en las primeras etapas de la enfermedad en combinación con otras medidas terapéuticas. Medicina oficial aconseja utilizar apósitos con semialcohol en la mama afectada por la noche.

Entre métodos tradicionales puedes utilizar hojas de col con miel, patatas ralladas, cebollas asadas, hojas de bardana. Estas compresas se pueden aplicar tanto por la noche como entre tomas.

Después de quitar la compresa, debes enjuagar tus senos con agua tibia.

Sin embargo, cabe señalar que las opiniones de los propios médicos sobre las compresas para la mastitis están divididas. Muchos cirujanos indican que se deben evitar las compresas tibias ya que pueden agravar la enfermedad.

Por lo tanto, cuando aparecen los primeros síntomas de mastitis, conviene consultar a un médico para aclarar la etapa del proceso y decidir las tácticas de tratamiento de la enfermedad.

¿Qué ungüentos se pueden utilizar para la mastitis?

Hoy en día, en las primeras etapas de la mastitis, algunos médicos recomiendan utilizar la pomada Vishnevsky, que ayuda a aliviar el dolor, mejorar el flujo de leche y resolver el infiltrado.

En muchos hospitales de maternidad se utilizan compresas con ungüento Vishnevsky. Al mismo tiempo, una parte importante de los cirujanos considera que el efecto terapéutico de los ungüentos para la mastitis es extremadamente bajo e indican la posibilidad de un efecto adverso del procedimiento: un desarrollo más rápido del proceso debido a la estimulación del crecimiento bacteriano por la temperatura elevada. .

La mastitis es una enfermedad grave que puede provocar consecuencias severas. Es un tratamiento inoportuno e inadecuado lo que lleva al hecho de que entre el 6% y el 23% de las mujeres con mastitis experimentan recaídas de la enfermedad, el 5% de las pacientes desarrollan enfermedades graves. complicaciones sépticas, y el 1% de las mujeres muere.

La terapia inadecuada (alivio insuficientemente eficaz de la lactostasis, prescripción irracional de antibióticos, etc.) en las primeras etapas de la enfermedad a menudo contribuye a la transición de la inflamación serosa a una forma purulenta, durante la cirugía y los momentos desagradables asociados (cicatrices en la glándula mamaria, interrupción del proceso de lactancia) ya son inevitables. Por ello, es necesario evitar la automedicación y buscar ayuda de un especialista.

¿Qué médico trata la mastitis?

Si sospecha mastitis aguda por lactancia, debe buscar la ayuda de un mamólogo, ginecólogo o pediatra. Para formas severas formas purulentas mastitis, es necesario consultar a un cirujano.

A menudo, las mujeres confunden el proceso inflamatorio infeccioso en la glándula mamaria con la lactostasis, que también puede ir acompañada de dolor intenso y aumento de la temperatura corporal.

La lactostasis y las formas iniciales de mastitis se tratan de forma ambulatoria, mientras que la mastitis purulenta requiere hospitalización y cirugía.

Para la mastitis que no está asociada con el parto y la lactancia (mastitis no relacionada con la lactancia), comuníquese con un cirujano.

Enfermedad de los senos Durante la lactancia, causada por infecciones bacterianas como Staphylococcus aureus o Streptococcus que ingresan al cuerpo de la mujer, se llama mastitis de lactancia (o mastitis posparto).

Otra causa común de mastitis es la lactostasis (estancamiento de la leche). Cuando los conductos de las glándulas mamarias se comprimen y se hinchan, la infección puede ocurrir muy rápidamente. Pero si una mujer lactante nota los primeros signos de mastitis y reacciona de inmediato, la situación se puede resolver rápidamente y con un efecto positivo.

Sobre las características de la mastitis.

La enfermedad es más típica de las primíparas, la mastitis a menudo ocurre durante la lactancia (es decir, en las primeras semanas, cuando las madres jóvenes aún no saben cómo manejar adecuadamente los senos lactantes). También hay problemas con las glándulas mamarias y, a menudo, surgen cuando se desteta al bebé. En ambos casos, las causas de la enfermedad son cambios hormonales y funcionales. Cuerpo de mujer.

El sistema inmunológico, que se está reestructurando activamente para funcionar de una manera nueva, simplemente no tiene tiempo para suprimir flora patógena. Y los microbios que normalmente son inofensivos se convierten en la causa de la mastitis. Los patógenos penetran en la glándula mamaria a través de microfisuras en los pezones. Al iniciar la lactancia, los pezones suelen sufrir una fijación inepta y, al destetar, se frotan con lino, etc.

En general, las microfisuras en los pezones contribuyen a la rápida propagación de todo tipo de procesos inflamatorios; por ejemplo, la candidiasis mamaria común puede provocar fácilmente la propagación de una infección en la mama.

Variedades de formas de mastitis.

La mastitis mamaria tiene 2 formas: infectada y no infectada.

· La mastitis no infectada es una inflamación del tejido de la glándula mamaria, que a menudo se desarrolla en el contexto de lactostasis, es decir. cuando no se garantiza el flujo normal de leche.

· La causa de la mastitis infectada son los microbios (estreptococos, estafilococos y algunos otros) que penetran a través de las grietas de los pezones y provocan inflamación.

Si no se toman medidas a tiempo, la mastitis se convertirá en etapa purulenta- absceso mamario (es decir, aparecerá contenido purulento en los tejidos de la cavidad). Si la mastitis primaria no se cura por completo, el riesgo de recurrencia de la enfermedad es muy alto.

Más sobre las causas de la mastitis.

Las causas de la mastitis se pueden dividir en ciertos grupos.

1. Lactostasis. La mayoría de las veces conduce a mastitis. Unos días después del parto, el cuerpo de la mujer está listo para otro proceso importante: la lactancia. La glándula mamaria comienza a secretar leche en lugar de calostro. A menudo, para una madre, la primera llegada de leche va acompañada de algunos inconvenientes: dolor y/o hinchazón de los senos, diarrea, ligera pérdida espontánea de leche. Así actúa la hormona prolactina. A menudo, al principio, el suministro de leche es mucho mayor de lo que el recién nacido necesita y simplemente no tiene tiempo para comer tanto, o la mujer no amamanta en absoluto; por lo tanto, aparece un estancamiento de la leche: lactostasis.

2. Un cambio hormonal brusco en el cuerpo femenino: el comienzo o el final de la lactancia materna se acompaña de una disminución de las fuerzas inmunes, razón por la cual los patógenos superan fácilmente la barrera protectora.

3. Los pezones no están listos, es decir. La piel de los pezones es fina y muy delicada. Debido a la falta de familiaridad con la fricción constante y los errores al agarrar al bebé, los pezones se lesionan fácilmente y tardan bastante en sanar. Como resultado, el camino queda abierto para varios microbios.

4. Violación de los requisitos de higiene: los pezones y los senos en general deben estar limpios. Si la leche gotea, déjala por mucho tiempo Absolutamente no en el pecho. Utilice protectores mamarios especiales para madres lactantes, lave bien la ropa de cama y la ropa de cama, porque... El entorno lácteo es el más "favorable" para las bacterias e infecciones que se multiplican rápidamente.

5. El enfriamiento excesivo de la glándula mamaria es un camino directo a la inflamación.

6. Tumores de diferentes orígenes dentro de la mama.

Síntomas de mastitis

1. Temperatura de hasta 380 ° C o más, escalofríos, debilidad, dolor de cabeza, aumento de leucocitos en sangre. Con la mastitis, la temperatura elevada persiste incluso después de extraerse la leche.

2. Dolor en todo el pecho al tocarlo. También vale la pena pensar en mastitis si solo la areola mamaria y/o el pezón se inflaman y duelen, si se puede sentir la compactación de algún conducto con las manos.

3. La piel de la zona donde hay un bulto o bulto está hiperémica.

4. La leche no sale de la zona inflamada y resulta doloroso amamantar. Los conductos inflamados se hinchan, impidiendo que salga la leche. A veces, la salida de leche se ve obstaculizada por la acumulación de pus en el conducto. Cuando coloca al bebé en el pecho, el dolor se intensifica. Es decir, llega la leche e intenta salir, pero se le cierra la salida. Entonces, el líquido expande los tejidos y el dolor se intensifica.

5. Los ganglios linfáticos axilares están agrandados.

También es importante conocer los síntomas de la lactostasis.

· Dolor y dureza del tejido mamario, especialmente a la palpación.

· Ha aparecido una red de venas dilatadas en la piel del pecho.

· La tensión y el dolor en zonas de la glándula mamaria persisten después del vaciado.

¿En qué se diferencia la mastitis de la lactostasis?

Es muy importante que las madres jóvenes comprendan la diferencia entre el estancamiento normal de la leche en los conductos y la mastitis. La mastitis requiere un tratamiento especial y es posible deshacerse del estancamiento usted mismo. Durante el estancamiento:

· la piel en el lugar de la inflamación no es de un color rojo tan brillante como en la mastitis;

· Puede que no haya fiebre ni escalofríos y el dolor no sea tan intenso.

Un conducto obstruido también se caracteriza por una compactación dolorosa en la mama.

Antes de que suba la temperatura, puedes combatir el estancamiento por tu cuenta o invitando a un asesor en lactancia. Si la temperatura elevada dura 2 días, no puede prescindir de un médico. El seno femenino es un órgano extremadamente delicado y la infección lo cubre instantáneamente por completo.

A veces, la mastitis es un grado extremo de lactostasis. Recuerde: sólo un médico puede diferenciar la lactostasis de la mastitis.

1. No debes retirar bruscamente a tu bebé del pecho, ya que esto puede provocar otro estrés hormonal directamente en tu cuerpo. Durante la lactancia, la mastitis no siempre es una contraindicación.

2. Está estrictamente prohibido tomar medicamentos que supriman la lactancia, aprieten los senos, masajeen los senos con demasiada fuerza o aprieten las zonas afectadas. La restricción de líquidos está contraindicada porque la producción de leche debe estimularse y no suprimirse.

4. No tome antibióticos bajo ninguna circunstancia sin prescripción médica, si la temperatura aumenta y persiste no puede automedicarse, consulte a un médico de inmediato.

Tratamiento de mastitis

El bombeo regular es extremadamente importante, este proceso no se puede detener, incluso si no está amamantando o el bebé no tiene tiempo para comer. La condición principal para un tratamiento exitoso de la mastitis es simular la salida de leche del pecho. Vaciar los senos reduce la carga directamente sobre la glándula, lo que ayuda a prevenir la aparición de nuevos focos de estancamiento.

Si el proceso inflamatorio forma crónica, el médico se ve obligado a prescribir un tratamiento con antibióticos. La elección de los medicamentos depende del agente causante de la enfermedad. Cuando se toman antibióticos, el niño pasa a la alimentación con fórmula. La lactancia materna se puede reanudar una vez finalizado el tratamiento.

Para mejorar el flujo de leche, el médico puede recetarle una solución de oxitocina. Esto ayuda a aliviar los espasmos en los senos.

Si hay una fuente externa de infección: grietas en el pezón o inflamación, se prescriben aplicaciones con ungüentos curativos Purelan, Bepanten, etc.

A temperaturas superiores a 38,50 ° C, es necesario tomar productos a base de paracetamol.

Al comienzo de la enfermedad, se puede utilizar la medicina tradicional, pero solo junto con el tratamiento principal.

Si la mastitis se descuida (no se trata), puede resultar en una intervención quirúrgica. Desde los primeros signos de la enfermedad hasta la visita al médico, no deben pasar más de 2 días. Este tiempo es suficiente para resolver la lactostasis. Con mastitis purulenta y si los síntomas empeoran, solo un cirujano puede ayudar.

Si te operaron

Después de eliminar la mastitis mediante cirugía, existe una alta probabilidad de que la producción de leche no se haya detenido. Pero debes recordar que después de la cirugía no se recomienda amamantar por primera vez, porque... A la mujer se le prescribe un tratamiento con antibióticos. Extraiga la leche aproximadamente cada 3 horas y transfiera temporalmente al bebé a alimentación artificial.

Cabe señalar que existe un escenario menos agradable cuando no se extrae la leche del pecho operado. En este caso, el médico le recetará a la madre medicamentos especiales que bloquean temporalmente la lactancia. Al mismo tiempo, la leche debe extraerse regularmente de un pecho sano. Debido a los efectos de los medicamentos, la producción de leche disminuirá en volumen, pero después de un tiempo todo volverá a la normalidad.

Es importante no olvidar: la lactancia materna después de la cirugía es una cuestión que debe decidir exclusivamente el médico tratante.

Prevención de mastitis

Si hay tendencia a la mastitis (senos grandes, muchos conductos curvos, baja inmunidad), entonces se debe tener cuidado para evitar el estancamiento de la leche. Esto es muy importante no sólo para la joven madre, sino también para el niño, porque... Durante los primeros seis meses de vida del bebé, la leche materna es su principal alimento.

Métodos de prevención:

· Durante el primer parto, se debe extraer el exceso de leche materna después de alimentar al bebé hasta su alivio. No es necesario esforzarse por extraer la glándula mamaria hasta que esté "vacía", el celo excesivo puede conducir a una mayor producción de leche. Después de una semana o semana y media, el cuerpo de la mujer comprenderá que esta cantidad de leche no es necesaria y reducirá la producción de prolactina.

· Al amamantar, cambie de posición para que el bebé vacíe diferentes lóbulos del pecho. Además, el cambio de posición garantiza un flujo uniforme.

· Si aparecen grietas o abrasiones en los pezones, asegúrese de tratarlos. Utilice aditamentos o ungüentos para curar heridas.

· La higiene personal durante la lactancia es sumamente importante: para evitar infectar la glándula, use ropa interior limpia. Las gotas de leche son un caldo de cultivo favorable para las bacterias. Cuando se lave los senos, no los apriete activamente ni frote los pezones con demasiada fuerza; use jabón con un factor de pH neutro.

Lo principal que hay que recordar: ¡la mastitis no es una contraindicación para la lactancia! El seno afectado simplemente necesita un vaciado regular de leche y el bebé lo hará de manera más efectiva. No hay que temer que las bacterias patógenas lleguen al recién nacido. Como regla general, junto con la leche materna, recibe anticuerpos que produce el cuerpo de la madre. ¡Y nada de automedicarte sin consultar a un médico, porque no sólo está en juego tu salud, sino también el pleno desarrollo de tu hijo!

El material fue preparado por Natalya KOVALENKO. Ilustraciones del sitio web: © 2017 Thinkstock.

Actualización: diciembre de 2018

La mastitis es un proceso inflamatorio en la zona del parénquima y en la zona del tejido mamario lactante. La enfermedad se desarrolla sólo entre el 2 y el 5% de las mujeres lactantes. A pesar de que la mastitis aguda puede ocurrir en las mujeres en cualquier momento, ocurre con mayor frecuencia entre 2 y 3 semanas después del parto (82-87% de los casos), pero también puede ocurrir más tarde.

Esto se explica por los cambios anatómicos y fisiológicos que se producen en la mama cuando comienza la secreción de calostro y leche. En el 90-92% de los pacientes, sólo una glándula mamaria está afectada y la mastitis del lado izquierdo es más común que la mastitis del lado derecho (mano derecha). mano derecha Es más fácil de extraer, por lo que el seno izquierdo se vacía mejor que el derecho).

La condición principal para el desarrollo de mastitis es la congestión en el pecho (ver), que puede ir acompañada de una infección (generalmente adquirida en el hospital) o no: mastitis no infecciosa.

Las mujeres primíparas corren riesgo de sufrir mastitis porque:

• hay una imperfección fisiológica de los conductos de las glándulas mamarias.
• tejido glandular poco desarrollado que produce leche
• pezón subdesarrollado
• además aún no hay experiencia
• No ().

Sobre el período de lactancia

La forma, el tamaño y la posición de la mama son muy individuales, varían ampliamente dentro de los límites normales y dependen de:

• edad
• fases del ciclo menstrual
• construcción general
• estilo de vida
• Estado del sistema reproductivo de la mujer.

Anatomía de las glándulas mamarias.

Los senos de una mujer tienen una estructura lobulada, los lóbulos grandes están separados por intervalos de tejido conectivo en 20 a 40 segmentos, cada uno de los cuales consta de alvéolos. El alvéolo en sí está revestido con un epitelio glandular de una sola capa con un conducto excretor, que están conectados entre sí en grandes conductos en los que se acumula la leche materna. Los conductos lobares, fusionados entre sí, se abren como conductos excretores en la punta del pezón.

En la zona del borde de los halos, los conductos presentan unas prolongaciones denominadas senos lácteos. Alrededor de las estructuras glandulares, el espacio mamario está lleno de tejido adiposo, que determina su tamaño y también su forma, junto con el desarrollo de los propios lóbulos glandulares. El seno de una mujer está rodeado por todo un complejo de ganglios linfáticos, por lo que cuando los senos se inflaman, aumentan de tamaño y son dolorosos. Los ganglios linfáticos, hacia el que fluye la linfa desde la glándula mamaria:

• axilar (97% de salida)
• supraclavicular
• subclavia
• paraesternal
• mediastínico y broncopulmonar

¿Qué sucede con los senos durante el embarazo e inmediatamente después del nacimiento del bebé?

Síntesis y secreción de leche materna para la alimentación del bebé a partir del segundo trimestre del embarazo, cuando se activa paulatinamente la producción de calostro.

• El calostro, más parecido al suero que a la leche normal, con un alto contenido de proteínas y grasas, se secreta hasta los primeros 2 o 3 días después del nacimiento del niño y luego se reemplaza por leche de transición y madura.
• Cantidad máxima de leche madura entre los 6 y 12 días del período posparto.
• Periodo de estabilización- cuando se produce la cantidad óptima de leche segregada para la nutrición del bebé, este período se prolonga durante los primeros 3 a 6 meses de lactancia.
• Duración media de la lactancia. oscila entre 5 y 24 meses.

¿Por qué ocurre la mastitis?

Patógenos de la mastitis.

Existen 3 agentes causantes principales de la mastitis por lactancia, principalmente:

• Staphylococcus aureus se detecta en el 70% de las mujeres lactantes con mastitis
• estafilococo albus
• estreptococo

Por regla general, estos agentes infecciosos son resistentes a las penicilinas. Con menos frecuencia se siembran estreptococos β-hemolíticos, enterococos fecales, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia y hasta un 1% de Mycobacterium tuberculosis. La mayoría de las veces se detectan anaerobios, que están representados principalmente por estafilococos. Además, el estafilococo epidérmico se puede sembrar en cultivos, pero no es patógeno, pasa a la leche de los pezones que no se tratan antes del cultivo y no causa ningún proceso purulento en la mama.

Infección

La infección puede ser adquirida en la comunidad o nosocomial: se produce a través del contacto con ropa de cama, artículos de cuidado, etc. infectados. El pronóstico de una infección nosocomial será más grave que el de una infección adquirida en la comunidad.

Portadores de bacterias adultas- con la mastitis clásica después del parto, la fuente de infección pueden ser portadores de bacterias ocultas (generalmente del personal médico, compañeros de habitación, sus familiares), que enferman con manifestaciones leves y borradas de patologías inflamatorias purulentas o infecciosas. Se cree que entre el 20 y el 30% de las personas son portadoras de Staphylococcus aureus.

Un recién nacido: una fuente de infección también puede ser un bebé, que puede ser tanto un portador de bacilos como un paciente con enfermedades inflamatorias de la nasofaringe, la cavidad bucal, la faringe o la pioderma (enfermedad pustulosa de la piel).

Un contacto de Staphylococcus aureus con la piel del tórax no es suficiente para provocar mastitis, para su desarrollo es necesaria la presencia de factores provocadores:

Factores anatómicos locales que provocan mastitis:

• Defectos del pezón: pezón lobulado, pezón plano invertido, etc.
• mastopatía
• cicatrices ásperas después de la cirugía ( formas severas mastitis en el pasado, extirpación de tumores benignos, etc.).

Factores funcionales sistémicos:

• curso patológico del embarazo- toxicosis tardía, amenazas de aborto espontáneo, parto prematuro
• patología del parto: pérdida de sangre durante el parto, traumatismo del canal del parto, separación manual de la placenta, primer nacimiento de un feto grande
• complicaciones posparto- sangrado, fiebre posparto, exacerbación de enfermedades concomitantes.

Disminución de la resistencia de los tejidos a la influencia patógena de los microorganismos en el contexto de una disminución del funcionamiento de la inmunidad local y general después del parto, hipovitaminosis, patologías acompañantes, patologías del parto y el embarazo: crean condiciones favorables para el desarrollo de mastitis.

El mecanismo de la mastitis.

Estancamiento de la leche

Cuando la leche se estanca, se encuentra en ella una pequeña cantidad de bacterias que se acumulan en los conductos de la glándula. Con el tiempo, la leche se cuaja y sufre procesos de fermentación, lo que provoca la destrucción de las células epiteliales que recubren los conductos lácteos y los alvéolos.

La leche cuajada, junto con partículas de epitelio descamado, bloquea los conductos lácteos provocando lactostasis. Cuando se produce un estancamiento, las bacterias se multiplican intensamente y provocan una inflamación infecciosa. El aumento de presión en el pecho altera los procesos circulatorios: estancamiento venoso. El edema ayuda a reducir la reactividad general del tejido, lo que crea excelentes condiciones para la proliferación de bacterias.

La inflamación provoca un dolor significativo en los senos, lo que naturalmente complica la extracción de leche, creando un círculo vicioso: la lactostasis aumenta la inflamación, la inflamación agrava la lactostasis.

pezones agrietados

La infección, por regla general, penetra a través de las grietas de los pezones; la infección es posible durante la extracción de leche o la lactancia; con menos frecuencia, la infección se propaga a través del flujo sanguíneo y linfático. En el 25-31% de los casos de mastitis, al mismo tiempo se registran pezones agrietados, lo que permite rastrear la relación. Y aunque las grietas en los pezones se encuentran en el 23-65% de todas las mujeres que amamantan, cuando la mastitis se desarrolla solo en el 3-6%, prevenir la aparición de grietas sirve como prevención simultánea del desarrollo de la mastitis.

La razón principal para el desarrollo de pezones agrietados es la sujeción inadecuada del niño: un agarre incompleto del pecho por parte del niño. El cuidado inadecuado de los senos también puede empeorar las grietas (ver).

A menudo, es la aparición de grietas en los pezones, el bombeo forzado (y al mismo tiempo un vaciado insuficiente del pecho) lo que provoca lactostasis y, como resultado, mastitis.

Diagnóstico

Si aparecen síntomas de mastitis, una mujer lactante debe consultar a un ginecólogo, mamólogo o cirujano. Después de examinar la mama y evaluar las molestias de la paciente, el médico puede ordenar las siguientes pruebas:

• prueba de orina y análisis general sangre
• examen bacteriológico (número de bacterias en 1 ml) y citológico (número de leucocitos) de la leche de ambas glándulas
• excepto síntomas clínicos, en el diagnóstico de las formas iniciales de mastitis será importante investigación de laboratorio secreto de los senos femeninos. Normalmente, tiene una reacción ligeramente ácida (pH - 6,8). La inflamación provoca un cambio en la acidez de la leche hacia un aumento del pH, lo que puede explicarse por un aumento en la actividad de la fosfatasa alcalina.

Para diagnosticar formas borradas de mastitis por lactancia, utilice:

• Ultrasonido (para formas destructivas de mastitis) para determinar la ubicación exacta del área purulenta.
• imagen térmica, termografía
• En casos raros, la mamografía se utiliza para indicaciones graves.
• punción del infiltrado (para formas flemonosas y abscesos) seguida de un examen bacteriológico del pus.

Clasificación de mastitis

Dependiendo de los signos clínicos, la cantidad de leucocitos y bacterias en el análisis de la leche materna, se distinguen los siguientes:

• lactostasis
• mastitis no infecciosa
• mastitis infecciosa

Utilizando únicamente los signos y síntomas clínicos de mastitis, es imposible determinar la ausencia o presencia de infección. En ausencia de una evacuación eficaz de la leche materna, la mastitis no infecciosa se convertirá en mastitis infecciosa y esto, a su vez, puede conducir a la formación de un absceso. EN Práctica clinica Se aplica la siguiente clasificación de mastitis:

Según el curso del proceso inflamatorio: agudo (registrado en 85-87% de los casos en el período posparto) crónico	Según estado funcional: lactancia (de mayor interés para los médicos) no lactante	Según la localización y profundidad de la lesión: superficie profundo
Según la naturaleza de la inflamación: seroso, infiltrante (registrado con mayor frecuencia en mujeres primíparas (80%) en grupo de edad 17 – 30 años) purulento (a su vez, tiene una clasificación extensa que refleja directamente el grado de propagación de la infección y los cambios en el tórax) gangrenoso		Según la prevalencia del proceso: limitado difuso

Además, en algunas enfermedades mamarias se presentan síntomas similares a los de la mastitis en la lactancia, por lo que hay que distinguirla de:

• forúnculos, ántrax
• abscesos, flemón
• erisipela, que se combinan en un solo concepto: paramastitis
• en caso de mastitis crónica se requiere diagnóstico diferencial (biopsia del material sospechoso y su examen histológico).

Síntomas

¿Cuál es la diferencia entre congestión mamaria y senos llenos? Cuando los senos se hinchan, se dificulta el drenaje tanto linfático como venoso, aumenta la presión en los conductos galactóforos y ambos senos se hinchan y se hinchan. El panorama es similar con los senos llenos de leche, pero hay diferencias:

• pechos llenos de leche- duro al tacto, pesado, cálido, pero no hay hinchazón ni enrojecimiento, y no hay una superficie brillante visible, la leche sale espontáneamente del pezón, el bebé succiona fácilmente y la leche fluye con facilidad.
• senos congestionados- doloroso, agrandado, hinchado, se ve hinchado y puede estar brillante, con áreas borrosas de piel enrojecida, el pezón a veces se estira hasta quedar plano, el bebé tiene dificultad para agarrarse al pecho y también para succionar porque la leche no fluye fácilmente del pecho. .

Forma serosa de mastitis, a diferencia del estancamiento de la leche.

La inflamación aguda debe distinguirse del simple estancamiento de la leche, cuyas causas pueden ser: estructura anormal del pezón, frenillo corto en un niño, sujeción inadecuada, subdesarrollo de los conductos lácteos en las madres primerizas, extracción inoportuna, producción intensa de leche.

	LACTOSTASIS	MASTITIS SEROSA
Comienzo del estado	La lactostasis aguda es un proceso bilateral y con mayor frecuencia se desarrolla entre 3 y 5 días después del nacimiento, es decir, en los días de flujo de leche.	El estancamiento de la leche con la adición de microflora piógena durante 2 a 4 días, y a veces incluso un día, se convierte en una forma serosa de mastitis. Suele comenzar de forma aguda: con la aparición de escalofríos aumento de la temperatura debilidad general, apatía la aparición de dolor agudo en el pecho
Estado de la glándula, piel.	Con estancamiento, la formación tumoral corresponde a los contornos de los lóbulos de la glándula mamaria, es móvil, con límites claros y una superficie irregular y, lo más importante, indolora y sin enrojecimiento.	Debido a la presencia de infiltrado, la mama aumenta de tamaño, la palpación se vuelve muy dolorosa y el infiltrado en sí no está claramente definido.
Bombeo	Cuando se presiona, la leche se libera libremente; la extracción es indolora y seguramente se sentirá alivio después de hacerlo.	Expresarse es extremadamente doloroso y no trae alivio.
Estado general	El estado general de una mujer con estancamiento agudo empeoró ligeramente. Temperatura corporal, pruebas de laboratorio sangre y leche, dentro de los límites normales. Cuando se produce un estancamiento de la leche, no hay dos signos clínicos principales de inflamación: enrojecimiento y fiebre.	Subfibrilidad persistente 37-38C o en proceso agudo inmediato 38-39C. Un análisis de sangre clínico muestra signos de inflamación: un aumento en la cantidad de leucocitos, un aumento en la VSG.

Con mastitis no infecciosa en una etapa temprana, es posible una recuperación espontánea: el bulto desaparece, el dolor cede y la temperatura vuelve a la normalidad. En caso de infección, por regla general, sin tratamiento, el proceso entra en la fase infiltrativa. Los médicos recomiendan que cualquier ingurgitación grave de las glándulas mamarias con un aumento de la temperatura corporal debe considerarse la etapa inicial de la mastitis para poder iniciar rápidamente el diagnóstico y el tratamiento adecuado.

Hay casos en que la lactostasis banal ocurre con dolor severo en los senos y alteración del estado general de la mujer, luego, después de una extracción cuidadosa de la leche, después de 3 a 4 horas, el infiltrado se palpa nuevamente y se examina:

• Con la lactostasis, la temperatura disminuye, el dolor cede y la condición vuelve a la normalidad.
• Con una combinación de mastitis y lactostasis. después de 3-4 horas se palpa el infiltrado doloroso, la condición no mejora, la temperatura permanece alta.

Etapa infiltrativa

En ausencia de un tratamiento adecuado, después de 2 a 6 días el proceso puede entrar en la fase infiltrativa, que se caracteriza por una mayor gravedad de los síntomas clínicos y un deterioro del estado de la mujer.

• Se forma un infiltrado sin contornos claros en la mama afectada.
• La mama afectada está agrandada, la piel sobre el infiltrado aún no está enrojecida y aún no hay hinchazón, la glándula afectada es extremadamente dolorosa.
• En el 80% de los pacientes, la temperatura corporal aumenta a 38,0 - 41,0, con tratamiento se puede reducir a 37-37,5C.
• Signos de intoxicación: debilidad, dolor de cabeza, falta de apetito.

En ausencia de terapia, la forma infiltrativa de la enfermedad pasa a una etapa destructiva después de 4-5 días, la inflamación serosa se vuelve purulenta y el tejido mamario se asemeja a un panal con pus o una esponja empapada en pus.

Destructivo: mastitis purulenta y gangrenosa.

Un aumento de los síntomas generales y locales de inflamación indicará la transición de las formas iniciales de mastitis a la etapa purulenta, mientras que los signos de intoxicación purulenta se expresan claramente, ya que las toxinas ingresan a la sangre desde la fuente de inflamación:

• La temperatura corporal se mantiene constantemente en niveles elevados, durante el día son típicos cambios de temperatura de varios grados. La temperatura de la propia glándula mamaria también aumenta.
• Intoxicación: disminuye el apetito, aparece dolor de cabeza, debilidad, se deteriora el sueño.
• El tórax está tenso, agrandado, el infiltrado aumenta de tamaño, tiene contornos claros, piel los senos se ponen rojos y cada día se vuelve más pronunciado.
• Los síntomas de fluctuación (movimiento de líquido/pus) aparecen en un área de la glándula.
• En algunos casos, se produce linfadenitis regional (agrandamiento de los ganglios linfáticos cercanos).
• Los abscesos pueden formarse en la superficie o en las partes profundas de la glándula y luego diseminarse.

Existen las siguientes formas de mastitis destructiva:

• Absceso: con la formación de cavidades de absceso (cavidades llenas de pus), mientras que en la zona del infiltrado se siente un ablandamiento y un síntoma de fluctuación (líquido iridiscente al palpar).
• Flemonoso: hinchazón significativa de la mama y su agrandamiento masivo, muy doloroso, la piel es de color rojo brillante, tal vez incluso de color rojo azulado, a menudo hay retracción del pezón. La hemoglobina de la mujer disminuye y el análisis de orina empeora.
• Absceso infiltrativo- la presencia de un infiltrado denso, que incluye pequeños abscesos de varios tamaños. Es más grave que un absceso. El síntoma de fluctuación es raro debido a que los abscesos no son de gran tamaño y la compactación puede parecer homogénea.
• La gangrenosa es una afección extremadamente grave de la mujer, caracterizada por fiebre de 40 a 41º, aumento del pulso a 120 - 130 latidos/min, aumento brusco de volumen de los senos, hinchazón de la piel y ampollas con contenido hemorrágico en la cara. su superficie y se identifican áreas de necrosis. Poco a poco la hinchazón se extiende a los tejidos circundantes.

¿Debo continuar o dejar de amamantar si tengo mastitis?

En cuanto a mantener la lactancia materna durante la mastitis, hace varias décadas las recomendaciones de pediatras y ginecólogos eran categóricas: Durante el período de tratamiento de la mastitis, interrumpir la lactancia..

Hoy la situación ha dado un giro de 180 grados y todos los especialistas en lactancia materna exigen que los bebés sean amamantados, pase lo que pase. Parece que la verdad, como suele ser habitual, está más cerca del término medio o, como mínimo, debería basarse en un conjunto de argumentos a favor y en contra. Conviene hacer una distinción entre alimentar al bebé con esta leche y mantener la lactancia como tal:

Mantener la lactancia

La lactancia debe mantenerse en todos los casos donde sea posible, ya que el flujo regular de leche es muy importante, según algunos datos, solo el 4% de los casos de mastitis aguda, mientras se mantiene la lactancia y alimenta al niño, progresa hacia un absceso o mastitis purulenta.

Alimentar a un bebé con leche materna con mastitis.

Y cuando se trata de alimentar a un bebé con leche materna, vale la pena sopesar los riesgos y beneficios para el bebé de no amamantar y el impacto del tratamiento de la madre. En cada caso clínico, la cuestión se resuelve de forma individual:

• Para mastitis no infecciosa, que no es tan diferente de la lactostasis, no se puede interrumpir la lactancia. Por supuesto, junto con un bombeo racional (no hasta la última gota, pero sí según sea necesario para evitar la hiperlactación), suave Masaje terapéutico y terapia antiinflamatoria (ibuprofeno, Traumeel, ultrasonido).
• Si hablamos de un proceso infeccioso. Aquí habrá que partir de la gravedad del estado general de la madre (es difícil amamantar con una temperatura de 40ºC, dolor intenso y linfadenitis axilar).

El segundo punto se convierte en secreción purulenta de los pezones. Los instructores de lactancia argumentan persistentemente que el pus son simplemente bacterias y glóbulos blancos muertos y que alimentar al bebé con él no está contraindicado. Pero disculpe, objetamos, ¿por qué todavía se siembra secreción purulenta en los laboratorios bacteriológicos, obteniendo un buen crecimiento bacteriano y determinando la sensibilidad de los patógenos a los antibióticos? La secreción purulenta de los pezones debe:

• o exprimir con mucho cuidado antes de alimentar
• o convertirse en un obstáculo para continuar con la lactancia materna durante el período de tratamiento de la mastitis purulenta.

Es posible mantener la lactancia durante el período de tratamiento con la ayuda de bombeos regulares hasta que se resuelva el problema, pero durante este período, alimentar al niño y luego tratar los trastornos intestinales en el contexto de los estafilococos adquiridos durante la alimentación, así como de la influencia de los antibióticos. la terapia, es un asunto extremadamente desfavorable para el bebé, de largo plazo y costoso.

Casi todos los medicamentos antibacterianos administrados a una mujer lactante ingresan a la leche materna y al cuerpo del bebé, causando efectos adversos: tóxicos y reacciones alérgicas, la microflora normal del tracto gastrointestinal se ve afectada.

Dependiendo de los diferentes grupos farmacéuticos, algunos antibióticos penetran fácilmente en la leche y crean altas concentraciones. sustancias activas Otros se transfieren en pequeñas cantidades, lo que no representa una amenaza real para el bebé y, por lo tanto, está aprobado su uso durante la lactancia.

Tratamiento conservador

Dependiendo del estado del paciente, el tratamiento se puede realizar tanto en el ámbito hospitalario como de forma ambulatoria. En las etapas iniciales, se lleva a cabo una terapia conservadora compleja cuando:

• la enfermedad no dura más de 3 días
• el estado general de la mujer es relativamente satisfactorio
• sin síntomas obvios de inflamación purulenta
• temperatura inferior a 37,5 C
• sensibilidad moderada en los senos
• El análisis de sangre general es normal.

Dado que la principal causa y agravante es la lactostasis, es importante vaciar eficazmente las glándulas mamarias, por lo que se debe extraer leche cada 3 horas, primero del seno sano y luego del afectado. Tratamiento de la mastitis:

• Alimentar o extraer leche regularmente para resolver la lactostasis en combinación con masajes.
• Antibióticos de amplio espectro para la mastitis infecciosa.
• Terapia sintomática: medicamentos antiinflamatorios no esteroides (), antiespasmódicos ()
• Gel Traumeel para mastitis no infecciosas.

Cada dos días, si la dinámica es positiva, se prescribe fisioterapia: terapia UHF, ultrasonido, que contribuyen a la reabsorción del infiltrado inflamatorio y normalizan las funciones de la glándula mamaria. El tratamiento en casa implica examinar a la mujer cada 24 a 48 horas, si no hay dinámica y respuesta positivas a la terapia con antibióticos, la mujer debe ser hospitalizada.

Antibióticos para el tratamiento de la mastitis.

Una vez realizado el diagnóstico de mastitis por lactancia:

• una mujer tiene temperatura alta, condición general grave
• hay pezones agrietados y signos de mastitis
• la condición no mejora un día después de que se normaliza el flujo de leche.

Se debe iniciar un tratamiento con antibióticos para asegurar resultados óptimos. Incluso el más mínimo retraso en el nombramiento de la terapia aumentará la probabilidad de formación de abscesos. La duración del curso del tratamiento se determina individualmente, el curso promedio es de 7 días. Grupos de antibióticos:

• penicilinas

Penetra en la leche femenina en cantidades limitadas. La concentración de bencilpenicilinas en la leche es decenas de veces menor que la concentración en el suero. La misma regla es típica de las penicilinas semisintéticas. En procesos inflamatorios, se reduce la transferencia de estos componentes a la leche. Las penicilinas de amplio espectro se caracterizan por un grado relativamente bajo de difusión en la leche. El índice de penicilinas es significativamente menor que 1.

• Cefalosporinas

Los datos sugieren una transferencia limitada a la leche. La concentración máxima en mujeres sanas, una hora después de la administración, es del 2,6% de la concentración máxima en el suero sanguíneo. Con la inflamación, aumenta la transferencia de antibióticos a la leche materna. Hay pruebas de una mala excreción de cefalosporinas de segunda y tercera generación en la leche materna. A pesar de que el índice también es inferior a uno, su valor supera al de las penicilinas.

• macrólidos

Penetran en concentraciones relativamente altas, alcanzando en promedio el 50% del nivel en el suero sanguíneo. Pero al mismo tiempo, no hay ningún efecto negativo sobre la penetración de macrólidos en el cuerpo del niño.

• Aminoglucósidos

La mayoría de los representantes pasan mal a la leche materna y en bajas concentraciones. Pero aún no se han realizado estudios oficiales, ya que el uso de estos medicamentos está prohibido durante el embarazo y la lactancia debido a su nefrotoxicidad. La concentración en la leche materna es el 30% de la concentración en la sangre, pero puede afectar la microflora intestinal de los recién nacidos.

• Fluoroquinolonas

Todos los representantes de este grupo farmacéutico pasan a la leche materna, pero no se han realizado estudios estrictamente controlados. No se recomienda el uso de fármacos de este grupo durante el embarazo y la lactancia debido al alto riesgo de toxicidad.

Medicamentos de elección sin interrumpir la lactancia: amoxicilina, augmentina (amoxiclav con precaución si el beneficio para la madre supera el daño para el bebé), cefalosporinas - cefalexina. Inadmisible en la alimentación de un niño: sulfonamidas, lincosaminas, tetraciclinas, fluoroquinolonas.

¿Se pueden hacer compresas para la mastitis o utilizar ungüentos?

Cuando aparecen los primeros signos de lactostasis o mastitis, debe consultar a un médico, establecer un diagnóstico, determinar el estadio de la enfermedad y discutir los métodos de tratamiento.

Mastitis no infecciosa- Las compresas calientes solo se pueden utilizar para la lactostasis y la mastitis no infecciosa en tratamientos complejos. Es posible utilizar apósitos semialcohólicos en la zona afectada por la noche, hojas de col con miel, hojas de bardana, etc. Después de la compresa, enjuague el pecho con agua tibia. También puedes utilizar el gel homeopático Traumeel.

Para mastitis purulenta Las compresas calientes y el uso de ungüentos pueden agravar el curso de la enfermedad y, por lo tanto, no se recomiendan.

Cirugía

A menudo, a pesar del tratamiento conservador activo con medicamentos antimicrobianos, alrededor del 4-10% de las mastitis en desarrollo pueden progresar a etapas purulentas o destructivas. Tales complicaciones requieren un tratamiento quirúrgico inmediato y activo, que se realizará únicamente durante la hospitalización.

Se abre el área del absceso para eliminar el pus de los tejidos y la herida se lava activamente con antisépticos, seguido de drenaje. El procedimiento se realiza bajo anestesia general. Además, como estudio adicional, con el fin de realizar diagnóstico diferencial, se envía un pequeño fragmento de las paredes en el área del absceso para examen histológico, porque el proceso se puede combinar con una neoplasia maligna.

Prevención

La consulta temprana con un médico ante la más mínima sospecha minimiza los riesgos de desarrollar mastitis purulenta. En el período posparto, se debe controlar estrechamente a la mujer lactante con el fin de diagnosticar precozmente lactostasis y mastitis. Prevención básica:

• Utilice únicamente ropa interior cómoda para amamantar.
• Es mejor establecer la lactancia materna a demanda.
• Si se produce hiperlactación, se debe extraer un poco de leche antes de amamantar.
• Coloque a su bebé correctamente, asegúrese de que se prenda correctamente al pecho.
• No acorte el tiempo de alimentación
• Es mejor dormir de lado o boca arriba.
• Alimente por la noche, evite largos intervalos por la noche.
• No enfríe demasiado su pecho y protéjalo de lesiones.
• Prevenga la aparición de pezones agrietados y trátelos lo antes posible.

Es imperativo observar las condiciones sanitarias e higiénicas. Identificar y desinfectar oportunamente los focos de infección en el cuerpo de la madre (dientes cariados, amígdalas, senos nasales).