Recientemente recibí una pregunta en mi correo electrónico:
“Doctor, después de dar a luz con roturas, tengo insuficiencia del esfínter anal, ¿qué me puede recomendar además de una intervención quirúrgica?”
Veamos este tema con más detalle.
La insuficiencia del esfínter anal puede ser de diversos grados y el tratamiento se prescribe en consecuencia. Terapia conservadora Incluye dieta, diversos ejercicios para fortalecer los músculos del perineo y fisioterapia.
TERAPIA CONSERVADORA
Los métodos de terapia conservadora pueden ser muy efectivos para las etapas 1 y 2 de insuficiencia del esfínter anal.
Los pacientes son tratados utilizando las siguientes técnicas:
- Terapia con medicamentos, cuyo objetivo es eliminar la disbiosis y las lesiones inflamatorias del recto.
- Ejercicios de fisioterapia que fortalecen los grupos musculares del recto y aumentan su contractilidad.
- Estimulación eléctrica que ayuda a aumentar la tensión tónica en los grupos musculares del recto.
- Acupuntura.
- Exposición a altas temperaturas.
¡Importante! De gran importancia para la lucha exitosa contra la insuficiencia del esfínter anal es el cumplimiento de dieta terapéutica, que se basa en una disminución de alimentos líquidos y líquidos en la dieta del paciente.
Cuando se identifican los factores provocadores, el tratamiento de la insuficiencia del esfínter anal debe tener como objetivo, en primer lugar, eliminarlos y combatir la enfermedad subyacente.
Se recomienda a los pacientes que padecen incontinencia fecal que compongan su menú a partir de los siguientes productos:
- carne magra;
- verduras;
- frutas;
- gelatina;
- queso desnatado.
Se recomienda excluir de la dieta los alimentos fritos, grasos, el alcohol, las bebidas de café, la leche entera, las sopas, los caldos o, al menos, limitar al máximo su consumo. ¡En algunos casos, los pacientes que padecen insuficiencia del esfínter anal también necesitan la ayuda de psicólogos y psicoterapeutas profesionales!
¿CÓMO FORTALECER EL FÍNCTER ANAL?
La estimulación eléctrica complementa eficazmente fisioterapia. Los ejercicios especiales ayudan a fortalecer el aparato obturador y los músculos del suelo pélvico. Una gran cantidad de ejercicios implican retraer los músculos del ano. Los ejercicios están dirigidos principalmente a entrenar los músculos abdominales y el suelo pélvico. Se combinan con ejercicios de respiración. El conjunto de ejercicios se selecciona individualmente. La gimnasia se realiza a diario. Tratamiento farmacológico destinado a estimular las conexiones nerviosas.
- Párese derecho, relájese y luego apriete los músculos del ano lo más fuerte posible. Repita el ejercicio al menos 10 veces.
- Acuéstese boca arriba, estire las piernas y luego levántelas en ángulo recto. Repita de 10 a 15 veces.
- Las sentadillas también dan buen efecto, si los haces regularmente y al menos 30 aproximaciones a lo largo del día.
Degtyarenko Serguéi Petrovich
Haga una cita: 066 786 50 23, 048 743 03 97
Odesa, Ak. Zabolotnogo, 26 años
Región de Odesa hospital clínico
Insuficiencia del esfínter anal (incontinencia)
La insuficiencia del esfínter anal (incontinencia anal) es una violación parcial o total de la retención voluntaria o involuntaria del contenido del colon.
Normalmente, el aparato de cierre rectal es capaz de retener contenidos intestinales sólidos, líquidos y gaseosos no sólo en diversas posiciones corporales, sino también durante el ejercicio, tos, estornudos, etc. La capacidad de retener contenidos intestinales depende de circunstancias como la cantidad y calidad intestinal. contenido, el estado del aparato de cierre de los músculos del recto y del suelo pélvico, la integridad del arco reflejo y la inervación autónoma del colon y del esfínter anal.
Según las causas de aparición, se distinguen los siguientes tipos de incontinencia: postraumática, posparto, funcional y congénita.
Mayoría causa común La incontinencia son lesiones del aparato obturador del recto, más a menudo asociadas con un traumatismo obstétrico o quirúrgico. Luego viene en frecuencia la insuficiencia funcional del esfínter anal, asociada con enfermedades del sistema nervioso periférico o central. En tercer lugar se encuentran diversas malformaciones anorrectales, que en la mayoría de los casos se complican por la insuficiencia del esfínter anal.
La causa más común de incontinencia anal es una lesión traumática del aparato obturador. Entre los factores dañinos que conducen a la insuficiencia del esfínter anal, el más común es el trauma quirúrgico de las fibras musculares del esfínter durante las intervenciones para varias enfermedades recto distal y perineo. El riesgo de daño al esfínter es especialmente alto durante las operaciones de paraproctitis. En más de la mitad de los pacientes de este grupo, la insuficiencia se desarrolla después de la cirugía por paraproctitis crónica. La incontinencia del contenido intestinal ocurre en el 10% de los casos después de operaciones por paraproctitis aguda, en el 6% - después de operaciones por fístula rectovaginal y fisuras anales, en el 7% - después de hemorroidectomía y en el 3% de los casos - después de operaciones por teratomas caudales del pararrectal. fibra. Otras causas de insuficiencia del esfínter anal incluyen traumatismos domésticos como “caídas sobre una estaca”, roturas traumáticas del recto por cuerpos extraños, etc. La incontinencia del esfínter anal debida a lesiones traumáticas en el recto y el perineo representa el 11% de los casos.
La causa de la insuficiencia del esfínter anal posparto en el 20% de las pacientes es un traumatismo del parto. Las laceraciones perineales de grado III durante el parto son la causa más común de incontinencia anal. Este hecho se debe al hecho de que la sutura de los defectos posparto del tabique rectovaginal suele ir acompañada de supuración de la herida, dehiscencia de la sutura y desarrollo de tejido cicatricial, lo que con frecuencia conduce a una insuficiencia del esfínter anal.
Los trastornos funcionales del aparato obturador del recto son causados por trastornos neurorreflejos y cambios locales pronunciados en las estructuras musculares del suelo pélvico y del canal anal. La causa de estos trastornos suele ser enfermedades concomitantes del recto y el canal anal. Se sabe que la atonía del esfínter anal ocurre con proctitis, proctosigmoiditis y colitis. En estas enfermedades, como resultado del proceso inflamatorio, se altera el estado del aparato receptor y se sufre la función motora del colon. El estiramiento constante del esfínter anal, que ocurre con el prolapso de hemorroides y el prolapso prolongado del recto, conduce a una disminución de la contractilidad del aparato obturador del recto.
La insuficiencia congénita del esfínter anal es causada por dos razones: 1) trastornos congénitos de la inervación central o periférica del recto, que ocurren con la falta de fusión de los arcos de las vértebras sacras, hernia de la médula espinal; 2) atresia del canal anal con ausencia total o parcial del aparato de cierre rectal. La insuficiencia congénita del esfínter anal es bastante rara.
La retención del contenido intestinal es la clave para el tratamiento exitoso de cualquier enfermedad rectal. Al estudiar las causas de la incontinencia del esfínter anal, es necesario comprender cómo se retiene el contenido intestinal en el recto. Está garantizado por la interacción de la zona sensible del aparato receptor del recto distal y el canal anal, las vías nerviosas del plexo sacro, la médula espinal y el cerebro con las estructuras musculares de los esfínteres interno y externo, que apoyan la continencia tónica y volitiva. . Además, factores como el cierre del ano, su en forma de hendidura, el ángulo anorrectal y la actividad motora-evacuadora coordinada del colon deben tenerse en cuenta al diagnosticar y elegir un método de tratamiento para la incontinencia del esfínter anal.
En el desarrollo de incontinencia anal con cambios clínicos y funcionales en el aparato obturador del recto, se distinguen trastornos de las estructuras musculares y patología neurorrefleja. Los cambios orgánicos en las estructuras musculares del esfínter anal sin defectos neurorreflejos pronunciados se caracterizan por el desarrollo de un proceso cicatricial en el área del esfínter anal.
La desactivación del vínculo reflejo o neuromuscular en el complejo sistema de continencia anal provoca diversas manifestaciones clínicas de insuficiencia anal. La pérdida de la función del esfínter externo conduce a la incontinencia del contenido intestinal en el momento del llenado del recto. En este caso, el paciente, con una necesidad persistente de defecar, no puede retener el contenido intestinal cuando se llena el recto. Si se altera la inervación del esfínter interno, se produce incontinencia cuando se desactiva el control consciente de la función del esfínter durante el sueño y el estrés emocional. Cuando el aparato receptor del recto distal está dañado, no hay necesidad de defecar y la presencia de contenido intestinal en él se percibe solo desde la piel perianal. Cuando se daña el sistema nervioso central, se produce una interrupción en la comunicación y coordinación de los esfínteres externo e interno. Debe recordarse que si se altera el aparato receptor de las vías o el sistema nervioso central, cualquier intervención quirúrgica será ineficaz.
Hay tres grados de manifestación clínica de insuficiencia del esfínter anal. En el grado I, los pacientes no pueden retener gases; en el grado II, este síntoma se acompaña de incontinencia de heces líquidas; en el grado III, los pacientes no pueden retener todos los elementos del contenido intestinal. Excepto sentimientos subjetivos, a la hora de determinar el grado de insuficiencia, una característica objetiva de la contractilidad del aparato obturador del recto es de gran importancia. Normalmente, el tono muscular del esfínter, según la esfinterometría, es en promedio de 410 g; con la contracción máxima del esfínter anal, aumenta a un promedio de 650 g. Con el grado I de insuficiencia del esfínter anal, los indicadores de esfinterometría disminuyen a 260-. 360 g, con grado II - hasta 130-300 g, con III - hasta 0-180 g.
En la literatura hay varias clasificaciones insuficiencia del esfínter anal. En el trabajo práctico, la clasificación descrita anteriormente se utiliza con mayor frecuencia, teniendo en cuenta los grados de deficiencia. Se utilizan diferentes tipos de tratamiento para cada grado de deficiencia. En caso de insuficiencia de I grado con un defecto del esfínter inferior al 25%, el principal método de tratamiento es conservador. En caso de insuficiencia del esfínter anal de grado II-III, está indicado cirugía.
Se recomienda utilizar una clasificación que subdivida la insuficiencia del esfínter anal según la forma, etiología, grado de retención de contenido intestinal y cambios clínicos, funcionales y morfológicos del esfínter anal.
Clasificación de la insuficiencia del esfínter anal.
I. Por forma:
1. Orgánico.
2. Inorgánico.
3. Mixto.
II. Por etiología:
1. Congénito (asociado con defectos del desarrollo).
2. Traumático:
Después de operaciones en el recto y el perineo;
posparto;
Realmente postraumático.
III. Según el grado de retención del contenido intestinal:
1. Me gradúo.
2. II grado.
3. III grado.
IV. Según cambios clínicos y funcionales en el aparato obturador del recto:
1. Con violación de las estructuras musculares:
Esfínter interno;
Esfínter externo;
Músculos del piso pélvico.
2. Con trastornos neurorreflejos:
Aparato receptor;
Vías conductoras;
Sistema nervioso central.
v. Basado en cambios morfológicos en el aparato obturador del recto.
1. Con localización del defecto muscular alrededor de la circunferencia del canal anal:
En la pared frontal;
En pared posterior;
En la pared lateral;
En varias paredes (combinación de defectos);
Todo al rededor.
2. Según la longitud del defecto muscular alrededor de la circunferencia del canal anal:
Hasta un cuarto de círculo;
Cuarto de círculo;
Hasta la mitad del círculo;
Medio círculo;
Tres cuartos de círculo;
Falta de esfínter.
Como forma complicada de insuficiencia del esfínter anal, es aconsejable distinguir su combinación con paraproctitis crónica, fístulas rectovaginales y estenosis del canal anal. Los pacientes con esta forma de la enfermedad representan el 17% de todos los pacientes con debilidad del esfínter anal. Las dificultades del tratamiento se ven agravadas por la presencia de un proceso purulento, como se observa en pacientes con paraproctitis crónica o la presencia de un proceso cicatricial pronunciado después de repetidas operaciones.
El diagnóstico de insuficiencia del esfínter anal se basa principalmente en las quejas del paciente de incontinencia fecal y de gases. La paciente es examinada en un sillón ginecológico en la misma posición que para la hemorroidectomía. Al mismo tiempo, se evalúa el cierre del ano y su ubicación, la presencia de deformación cicatricial del perineo y el ano, el estado de la piel de la región perianal, región sacrococcígea y glúteos. A veces, al examinar el perineo y el ano, se pueden identificar enfermedades concomitantes de esta área como fisura anal, hemorroides, fístulas o prolapso rectal. La palpación de la zona perianal ayuda a determinar la presencia de un proceso cicatricial y el estado de la porción subcutánea del esfínter externo.
De gran importancia es el examen digital del recto, que se utiliza para determinar la presencia y extensión del proceso cicatricial, su distribución dentro de la pared del canal anal, la elasticidad y extensión del esfínter, la seguridad y el estado de la pelvis. músculos del suelo. También se determinan las relaciones anatómicas de las estructuras musculares y óseas del anillo pélvico. El médico observa el tono del esfínter anal, la naturaleza de su contracción y la presencia de un espacio después de retirar el dedo.
La anoscopia permite examinar visualmente las paredes del canal anal y el recto distal y determinar el alcance del proceso de cicatrización. Durante la sigmoidoscopia, se examina la membrana mucosa del recto y el colon sigmoide distal. La proctografía determina el relieve de la mucosa rectal, el tamaño del ángulo anorrectal y el estado del suelo pélvico. Además, los pacientes se someten a una irrigoscopia con doble contraste. Este estudio le permite evaluar el estado del colon, identificar la presencia de áreas estrechadas y dilatadas, cálculos fecales y ubicación anormal de secciones del colon.
A menudo, los pacientes con incontinencia del contenido intestinal experimentan heces inestables, hinchazón y aumento de la formación de gases. Al examinar su flora intestinal, a menudo se detecta disbiosis en ellos, por lo que el examen incluye un examen bacteriológico de las heces con inoculación en medios nutritivos aeróbicos y anaeróbicos selectivos. Según indicaciones, en pacientes con traumatismo posparto y fístula rectovaginal, es imperativo realizar un estudio del grado de limpieza vaginal.
Los métodos de investigación fisiológica son de gran importancia para diagnosticar y evaluar el alcance del proceso de cicatrización y la gravedad de la insuficiencia del esfínter anal. El método más común para evaluar el estado funcional del aparato obturador del recto es la esfinterometría, que determina la función contráctil de los esfínteres externo e interno. La magnitud de la tensión tónica caracteriza en gran medida el estado del esfínter interno y la contracción volitiva caracteriza la contractilidad del esfínter externo. El estudio de la contractilidad de los músculos del aparato obturador permitió establecer valores medios normales para individuos de ambos sexos. Se ha establecido que con la naturaleza traumática de la incontinencia, la presión tónica y voluntaria en el área del esfínter externo disminuye, y con la insuficiencia congénita del esfínter anal, la actividad refleja de los esfínteres externo e interno a menudo cambia, el total La presión en el canal anal y la naturaleza de la presión en la proyección del esfínter interno disminuyen.
La electromiografía tiene cierta importancia en el estudio del aparato obturador del recto. Se ha establecido que el esfínter externo y los músculos del suelo pélvico tienen actividad eléctrica, cuyo valor cambia bajo influencias voluntarias y reflejas.
Un componente importante para determinar el estado del aparato obturador rectal es la evaluación del reflejo anal. Al estudiar la contractilidad de los músculos del esfínter y la gravedad del reflejo anal, se observó una relación directa entre ellos. El estudio del reflejo anal se realiza mediante irritación de la piel perianal con una sonda de botón. La respuesta refleja se considera viva (o normal) cuando se produce una contracción completa del esfínter externo en respuesta a la irritación; aumentado: cuando simultáneamente con el esfínter hay una contracción de los músculos del perineo, a veces de las nalgas y la aducción de las caderas; debilitado: si la reacción del esfínter externo apenas se nota.
La imagen más completa del estado funcional del esfínter anal la proporciona la perfilometría, un método para evaluar el modelo geométrico de la presión intracavitaria. Con un programa informático adecuado se puede registrar la presión en toda su longitud y tener una idea clara de la distribución del proceso cicatricial y del grado de disfunción del esfínter anal.
Estos métodos de investigación permiten determinar el estado funcional del aparato obturador del recto, evaluar las propiedades básicas de la estructura muscular y el aparato neurorreceptor del recto y establecer los límites de los músculos funcionalmente intactos del esfínter anal y el suelo pélvico. . En personas con función de continencia alterada, este complejo permite determinar el grado, naturaleza y extensión de la lesión, lo que determina la elección del método de tratamiento y el tipo de intervención quirúrgica destinada a corregir el aparato obturador del recto.
En caso de incontinencia mixta con daño a las estructuras nerviosas y musculares, es necesario realizar un tratamiento complejo tanto antes como después. periodo postoperatorio.
La terapia conservadora como principal y único tipo de tratamiento está indicada para pacientes con insuficiencia inorgánica del esfínter anal, en particular aquellos desarrollados como resultado de prolapso rectal o hemorroides. Este tipo de tratamiento se utiliza en pacientes con grado I-II de debilidad del aparato obturador del recto, así como en casos de alteraciones de las conexiones neurorreflejas en el recto. niveles diferentes, atrofia de las fibras musculares del esfínter anal asociada con cambios en el sistema nervioso central. Además, los pacientes con daño orgánico del esfínter con un defecto lineal a lo largo de un cuarto de la circunferencia del canal anal a nivel mucocutáneo, que involucra las capas superficiales de los músculos del esfínter y la ausencia de deformación de las paredes del canal anal, están sujetos a tratamiento conservador. El tratamiento conservador incluye estimulación eléctrica de los músculos del esfínter anal y el perineo, un complejo de fisioterapia y terapia de drogas. La estimulación eléctrica afecta activamente el aparato obturador del recto y aumenta la tensión de los músculos tónicos. El ejercicio terapéutico tiene como objetivo aumentar la fuerza y mejorar la contractilidad muscular. El tratamiento farmacológico tiene como objetivo mejorar la excitación de las sinapsis neuromusculares y la actividad del tejido muscular.
El tratamiento quirúrgico se realiza en la mayoría de los pacientes con debilidad orgánica del esfínter anal. Las indicaciones para la corrección quirúrgica incluyen defectos del esfínter que miden un cuarto de círculo o más, la extensión de la cicatriz a los músculos del aparato obturador del recto y la deformación de las paredes del canal anal. El tratamiento quirúrgico está indicado para pacientes con debilidad de grado II-III del esfínter anal, que se desarrolló como resultado de un prolapso rectal con presencia de atrofia de los músculos del piso pélvico, alteración de las relaciones anatómicas de los músculos del aparato obturador. Una contraindicación para la corrección quirúrgica es el daño al sistema nervioso central y periférico que inerva los órganos pélvicos.
Los daños orgánicos a las estructuras musculares del aparato obturador sin trastornos neurorreflejos pronunciados están sujetos a tratamiento quirúrgico. La naturaleza de la intervención quirúrgica está determinada por la localización del defecto muscular alrededor de la circunferencia del canal anal, su longitud y el nivel de extensión del proceso cicatricial.
La operación de Stone, que consiste en mover la parte distal del recto hacia el aparato obturador conservado, se puede realizar en pacientes con un trastorno congénito de la retención de contenido y la ubicación del ano fuera del esfínter anal.
En pacientes con insuficiencia orgánica del esfínter anal de grado I-II, con un defecto que se extiende hasta un cuarto de la circunferencia del canal anal, la extensión de un proceso cicatricial a nivel de la piel perianal, la membrana mucosa y el esfínter músculo, se realiza cualquier localización del defecto a lo largo de la circunferencia del canal, deformación de la abertura anal, esfinteroplastia.
Para cambios más pronunciados en el aparato obturador del recto, se realiza una esfinterolevatoroplastia. Las indicaciones para ello son insuficiencia orgánica del esfínter de grado II-III, la presencia de un defecto de hasta un cuarto de su circunferencia a lo largo del semicírculo anterior o posterior del canal anal, la extensión de un proceso cicatricial al músculo del esfínter anal, así como insuficiencia de grado II-III, desarrollada como consecuencia del prolapso rectal tras la liquidación de este último.
En caso de insuficiencia de grado II-III con un defecto del esfínter de hasta un tercio de su circunferencia y localización a lo largo de los semicírculos lateral o anteroposterior, la extensión del proceso cicatricial al esfínter y los músculos del suelo pélvico, es necesario formar el aparato obturador del recto y fortalecer el suelo pélvico. Para ello, se realiza una esfinterogluteoplastia, reemplazando el defecto del esfínter con un colgajo corto del músculo glúteo mayor.
Las mayores dificultades surgen en el tratamiento de pacientes con defectos extensos del esfínter anal o su ausencia, tanto adquiridos como congénitos. Estos pueden ser pacientes después de diversas lesiones del esfínter o con ausencia congénita de los músculos del aparato obturador del recto. En este caso, existe la necesidad de formar un aparato obturador prácticamente nuevo.
En pacientes con daño extenso al esfínter anal, lo óptimo es crear un aparato obturador artificial del recto distal y formar el piso pélvico a partir de colgajos largos de uno o dos músculos glúteos mayores. La operación se puede realizar en 1 o 2 etapas, utilizando alternativamente los músculos de los glúteos derecho e izquierdo. La viabilidad de esta técnica se explica por el hecho de que los músculos del glúteo mayor, en comparación con otros, están más cerca del recto. Son grandes y tienen fibras musculares largas. Su inervación, al igual que los músculos del esfínter externo, proviene del plexo sacro. Los músculos del glúteo mayor, al contraerse cuando es necesario, ayudan al esfínter externo a retener el contenido intestinal.
Los estudios anatómicos, topográficos y experimentales realizados permiten introducir en la práctica clínica una operación original: la formación del aparato obturador del recto con un colgajo fasciomuscular del músculo sensible del muslo.
Además del plástico muscular, Práctica clinica Se utiliza un dispositivo que es un globo elástico lleno de aire que se coloca alrededor del colon distal en forma de manguito circular. Este tipo de cirugía plástica va acompañada de una alta incidencia de complicaciones provocadas por la implantación del dispositivo.
La plastia muscular sigue siendo el método más prometedor y para resolver este problema es necesario estudiar los métodos y resultados de la formación del aparato obturador del recto a partir del músculo sensible del muslo.
Pronóstico. En general, el uso de tratamiento conservador y quirúrgico permite lograr la recuperación o mejorar la función de la continencia en la gran mayoría de los pacientes.
El principal método de tratamiento para el cáncer de recto es la cirugía. En la lucha contra los tumores, la oncología moderna combina varios métodos de tratamiento. En ocasiones, para controlar la enfermedad, se puede prescribir quimiorradioterapia antes de la cirugía. Sin embargo, la cirugía para extirpar un tumor maligno es el método de tratamiento más eficaz, aunque radical. de esta enfermedad. Muchos pacientes están interesados en la cuestión de la tasa de supervivencia después de la cirugía. ¿Cuánto tiempo viven después de la cirugía de cáncer de recto y cómo debería ser el período de recuperación para vencer por completo la enfermedad?
Antes de responder a estas preguntas, es necesario saber exactamente qué métodos quirúrgicos se utilizan en el tratamiento del cáncer de recto, sus características y las reglas de rehabilitación.
Actualmente, los médicos para el cáncer de recto prescriben 2 tipos de métodos de tratamiento quirúrgico, que se dividen en paliativos y radicales. Los primeros tienen como objetivo mejorar el bienestar y la calidad de vida de los pacientes. La cirugía radical para extirpar el cáncer de recto elimina los tumores y metástasis en desarrollo. Si tenemos en cuenta la técnica quirúrgica para realizar dicha operación, entonces este método es bastante complejo en medicina.
El órgano enfermo se encuentra en lo más profundo de la pelvis pequeña y está adherido al sacro. Cerca del recto hay grandes vasos sanguineos, que proporcionan suministro de sangre a los uréteres y las piernas. Los nervios ubicados cerca del recto controlan la actividad de los sistemas urinario y reproductivo. Hasta la fecha, se han desarrollado varios métodos de operaciones radicales:
resección anterior.
Esta intervención quirúrgica se prescribe cuando el tumor se localiza en la parte superior del recto. El cirujano hace una incisión en la parte inferior del abdomen y extirpa la unión del colon sigmoide y el recto. Como se sabe, durante la operación también se eliminan el tumor y las zonas adyacentes. áreas saludables telas.
Resección baja.
La operación se realiza si hay un tumor en el intestino medio e inferior. Este método se llama mesorrectumectomía total y se considera en medicina el método estándar para extirpar tumores en estas partes del recto. Durante dicha intervención quirúrgica, el médico prácticamente realiza eliminación completa recto.
Extirpación abdominoperineal.
La operación comienza con dos incisiones: en el abdomen y en el perineo. El método tiene como objetivo extirpar el recto, partes del canal anal y los tejidos circundantes.
La resección local le permite extirpar pequeños tumores en la primera etapa del cáncer de recto. Para ello se utiliza un endoscopio, un instrumento médico con una pequeña cámara. Esta microcirugía endoscópica permite combatir con éxito los tumores en las etapas primarias de la enfermedad. En los casos en que el tumor se encuentre cerca del ano, el cirujano no podrá utilizar el endoscopio. Los cirujanos extirpan el tumor maligno del paciente directamente utilizando instrumentos quirúrgicos que se insertan a través del ano.
En la medicina moderna también existen nuevos métodos de tratamiento quirúrgico del cáncer de recto. Le permiten preservar el esfínter del órgano, por lo que rara vez se utilizan medidas radicales en cirugía. Uno de esos métodos es la escisión transanal.
El método se utiliza para eliminar pequeños tumores que se localizan en la parte inferior del recto. Para realizar la operación se utilizan equipos e instrumentos médicos especiales. Permiten eliminar pequeñas zonas del recto y preservar el tejido circundante. Esta operacion Se realiza sin extirpar los ganglios linfáticos.
Un tumor maligno del recto también se puede extirpar mediante laparoscopia abierta. Con el método laparoscópico, el cirujano hace varias incisiones pequeñas en cavidad abdominal. Se inserta un laparoscopio con una cámara equipada con iluminación en el órgano a través de una incisión. Se insertan instrumentos quirúrgicos a través de las incisiones restantes para extirpar el tumor. La laparoscopia se diferencia de la cirugía abdominal por su rápido período de recuperación y técnica quirúrgica.
Inmediatamente después de la cirugía, a muchos pacientes se les crea un estoma especial para eliminar las deposiciones. Es una abertura artificial en el abdomen, a la que se le conecta un recipiente para recolectar las heces. Un estoma se hace a partir de una sección abierta del intestino. El agujero puede ser temporal o dejarse permanentemente. Los cirujanos crean un estoma temporal para ayudar a que el recto sane después de una cirugía rectal. Este tipo de agujero, creado temporalmente, es cerrado por los cirujanos al cabo de unos meses. Sólo se requiere una apertura permanente si el tumor está ubicado cerca del ano, es decir, lo suficientemente bajo en el recto.
En los casos en que el cáncer afecta los órganos ubicados cerca del recto, se realizan operaciones extensas para extirpar el tumor: exenteración pélvica, que incluye la extirpación obligatoria de la vejiga e incluso los genitales.
A veces, un tumor canceroso puede crear una obstrucción en los intestinos, bloqueando el órgano y provocando vómitos y dolor. En tal situación, se utiliza la colocación de stent o cirugía. Con la colocación de un stent, se inserta un colonoscopio en el área bloqueada para mantener abierto el colon. Con el método quirúrgico, el cirujano extrae el área bloqueada, después de lo cual se crea un estoma temporal.
Preparándose para la cirugía para extirpar el cáncer colorrectal
La cirugía del cáncer de recto requiere una preparación obligatoria. El día antes de la cirugía, los intestinos se limpian completamente de heces. Estas acciones son necesarias para garantizar que el contenido bacteriano del intestino no ingrese al peritoneo durante la cirugía y provoque supuración en el postoperatorio. En casos graves, cuando una infección ingresa a la cavidad abdominal, puede desarrollarse una complicación peligrosa como la peritonitis.
Al prepararse para una cirugía radical, su médico puede recetarle ciertos medicamentos que te permiten limpiar tus intestinos. No puede negarse a aceptar estos fondos. Es importante seguir estrictamente todas las recomendaciones médicas antes de la cirugía: tomar la cantidad adecuada de líquido, no ingerir alimentos, etc.
Recuperación después de la cirugía
Rehabilitación en el hospital
La intervención quirúrgica para extirpar el cáncer requiere el cumplimiento de todas las recomendaciones médicas en período de recuperación. La cirugía para extirpar el cáncer de recto mejora la calidad de vida de las personas enfermas y aumenta la tasa de supervivencia de la enfermedad. Hoy en día, los cirujanos se centran en aplicar métodos de conservación de órganos y se esfuerzan por minimizar diversos trastornos funcionales del cuerpo después de la cirugía. La anastomosis interintestinal permite mantener la continuidad del intestino y el esfínter. En este caso, el estoma no queda expuesto a la pared intestinal.
La recuperación del cuerpo comienza en cuidados intensivos. Bajo la supervisión del personal, el paciente se recupera de la anestesia. El control médico le permitirá dejar de posibles complicaciones, previene el sangrado. El segundo día después de la operación, el médico le permite sentarse. Bajo ninguna circunstancia debes negarte y seguir acostado.
Después de la cirugía, el dolor y las molestias abdominales se alivian tomando analgésicos. Todas las enfermedades deben ser reportadas. personal médico. Tomar medicamentos ayudará a aliviar la afección. El médico puede prescribir anestesia espinal o epidural mediante inyecciones. Los analgésicos también se pueden administrar en el cuerpo por vía intravenosa. a la región herida quirúrgica Es posible que se coloque un drenaje especial, que está diseñado para drenar el exceso de líquido. Unos días después limpia.
Puede comer y beber solo dos o tres días después de la cirugía. La comida debe consistir únicamente en papillas semilíquidas y sopas en puré. Los alimentos no deben contener grasas.
Al quinto día, el médico permite el movimiento. Para curar los intestinos, es necesario usar un vendaje especial. Un dispositivo de este tipo es necesario para reducir la carga sobre los músculos abdominales. El vendaje también permite una presión uniforme en la cavidad abdominal y promueve la curación eficaz de las suturas posoperatorias.
Si hay una abertura artificial (estoma), estará hinchada los primeros días. Sin embargo, después de unas semanas el estoma disminuye de tamaño y se encoge. Normalmente, la estancia hospitalaria posoperatoria no dura más de siete días. Si el cirujano coloca clips o suturas en la herida quirúrgica, estos se retiran a los diez días.
Rehabilitación en casa: puntos importantes
La cirugía para extirpar el cáncer colorrectal es un procedimiento quirúrgico importante. Después del alta de la clínica, es muy importante centrar su atención en evitar el estrés en el tracto digestivo. Debe seguir una dieta especial. Los alimentos ricos en fibra, las verduras y frutas frescas y los alimentos grandes están excluidos de la dieta diaria. Bajo ninguna circunstancia se deben consumir diversos alimentos ahumados y fritos. El menú debe consistir en cereales, sopas en puré y platos de verduras hervidas.
Muchos pacientes informan cambios significativos en la función intestinal después de la cirugía rectal. Tomará un tiempo particularmente largo para que se produzca una recuperación completa al realizar una mesorrectumectomía total. Con una operación tan compleja, los intestinos se restauran solo después de varios meses. Después de la cirugía, es posible que se presente diarrea, mayor número de deposiciones, incontinencia fecal e hinchazón. El funcionamiento del órgano también puede verse afectado por la radioterapia administrada antes de la cirugía.
Con el tiempo, las alteraciones de la función intestinal desaparecen. Comer regularmente en porciones pequeñas y frecuentes ayudará a restablecer el funcionamiento del órgano. También es importante beber muchos líquidos al día. Para una curación rápida, es necesario comer alimentos con proteínas: carne, pescado, huevos. La dieta general debe estar bien equilibrada.
Si se produce diarrea, se deben consumir alimentos bajos en fibra. Con el tiempo, la dieta se restablece por completo y los alimentos que antes podían causar problemas serios en el trabajo del órgano. Si mantienes tu dieta anterior, debes buscar ayuda de un nutricionista.
Durante el período de recuperación, es importante realizar los ejercicios necesarios que tengan como objetivo fortalecer los músculos del recto y el esfínter. La realización de gimnasia especial evitará la aparición de incontinencia fecal y ayudará a mejorar. vida sexual y funcionamiento normal del órgano.
Comentarios sobre la operación y la recuperación después de ella.
Opinión 1
Tenía un tumor en la parte inferior del recto. Se prescribió una operación seria y radical. Se realizó una colostomía en la pared abdominal. La recuperación después de la cirugía requirió mucho esfuerzo, dinero y tiempo.
Hoy se cumplen tres años de la operación. Constantemente me hago todas las pruebas necesarias y me someto a exámenes periódicos. Hasta el momento no se han identificado complicaciones. Por eso agradezco a los médicos el resultado positivo.
Kirill, 49 años - Kazán
Revisión #2
También le hicieron un agujero tras extirpar un tumor rectal. El médico me explicó que sin colostomía la función intestinal se restablece sólo en unos pocos casos. Posteriormente se realizó una operación para cerrar el estoma. Hace cinco años que no recuerdo la operación. ¡Junto con los cirujanos logré vencer la enfermedad! Pero sigo siguiendo la dieta y trato de someterme a un tratamiento en sanatorios una vez al año.
Anatoly, 52 años - San Petersburgo
Revisión #3
A mi madre le extirparon un tumor del recto cuando tenía 65 años. No recibió ninguna radiación antes de la operación. Tampoco se eliminó el estoma en el abdomen y las funciones intestinales mejoraron con bastante rapidez.
Nuestra familia creía firmemente en el éxito de la operación. Hoy han pasado dos meses desde la operación. Mamá se siente genial, camina con bastón, come bajo en grasas platos hervidos y verduras frescas.
Irina, 33 años - Novosibirsk
El recto es el segmento final del tracto digestivo humano y realiza una función muy importante: aquí se acumulan y excretan las heces. El funcionamiento normal de este órgano es muy importante para una vida humana plena y de alta calidad.
Las principales enfermedades del recto: hemorroides, prolapso rectal, fisura anal, proctitis, paraproctitis, úlceras, tumores benignos y malignos.
Las operaciones más importantes y complejas en el recto son las operaciones con enfermedades oncológicas este órgano.
Precisamente porque las heces se acumulan en el recto, su mucosa tiene el contacto más prolongado con los desechos digestivos en comparación con otras partes del intestino. Esto explica el hecho de que el mayor porcentaje de todos los tumores intestinales sean tumores rectales.
El tratamiento radical para el cáncer de recto es la cirugía. A veces el tratamiento quirúrgico se combina con radioterapia, pero si se diagnostica un tumor rectal, la cirugía es inevitable.
El recto se sitúa mayoritariamente en la pelvis pequeña, de forma profunda, lo que dificulta su acceso. A través de una incisión de laparotomía convencional, solo se pueden extirpar los tumores de la parte supramullar (superior) de este órgano.
Tipos de resecciones rectales
La naturaleza y extensión de la operación dependen de la ubicación del tumor, o más precisamente, de la distancia desde el borde inferior del tumor hasta el ano, de la presencia de metástasis y de la gravedad del estado del paciente.
Si el tumor se localiza a menos de 5-6 cm del ano, se realiza la extirpación abdomino-perineal del recto, es decir, su extirpación completa junto con el tejido circundante, los ganglios linfáticos y el esfínter. Durante esta operación, se forma una colostomía permanente: se extrae el colon sigmoide descendente y se sutura a la piel en la mitad izquierda del abdomen. El ano antinatural es necesario para la eliminación de las heces.
En la primera mitad del siglo XX, cuando se detectaba el cáncer de recto, sólo se realizaba su extirpación.
Actualmente, el enfoque del tratamiento radical de los tumores de este órgano se ha revisado en favor de operaciones menos mutilantes. Se ha descubierto que no siempre es necesaria la extirpación completa del recto. Cuando el tumor se localiza en el tercio superior o medio, se realizan operaciones de preservación del esfínter: resección anterior y amputación abdominal-anal del recto.
Los principales tipos de operaciones rectales que se utilizan actualmente:
Extirpación abdominoperineal. Resección rectal anterior. Amputación abdomino-anal con reducción Colon sigmoide.
En los casos en que es imposible extirpar radicalmente el tumor, se realiza una operación paliativa para eliminar los síntomas de la obstrucción intestinal: se extirpa una colostomía y el tumor permanece en el cuerpo. Esta operación sólo alivia la condición del paciente y prolonga su vida.
Resección rectal anterior
La operación se realiza cuando el tumor se localiza en la parte superior del intestino, en el límite con el sigmoide. Esta sección es fácilmente accesible a través del abordaje abdominal. El segmento intestinal junto con el tumor se extirpa y extirpa, el segmento descendente del sigmoide y el muñón rectal se suturan manualmente o con un aparato especial. Como resultado, se conservan el esfínter y las deposiciones naturales.
Resección abdominoanal
Este tipo de intervención está prevista si el tumor se encuentra en la parte media del recto, a más de 6-7 cm del ano. También consta de dos etapas:
Primero, se movilizan el sigmoide, el recto y el colon descendente a través de una incisión de laparotomía para su posterior resección y reducción. La mucosa rectal se separa a través del ano, el colon sigmoide se baja a la pelvis pequeña, se extrae el recto y se conserva el ano. El colon sigmoide se sutura alrededor de la circunferencia del canal anal.
No siempre es posible con este tipo de operación realizar todas las etapas simultáneamente. A veces se realiza una colostomía temporal en la pared abdominal y solo después de un tiempo se realiza una segunda operación para restablecer la continuidad intestinal.
Otros tratamientos
Para tumores mayores de 5 cm y sospecha de metástasis en los ganglios linfáticos regionales, el tratamiento quirúrgico generalmente se combina con radioterapia preoperatoria. Resección tumoral transanal. Se realiza mediante endoscopio en casos de tumor de pequeño tamaño (no más de 3 cm), su germinación no más allá de la capa muscular y total confianza en la ausencia de metástasis. Resección transanal de parte del recto. También es posible realizar una resección laparoscópica del recto, lo que reduce significativamente la invasividad de la operación.
Extirpación abdominoperineal
Como ya se mencionó, esta operación se utiliza como un método radical para tratar tumores ubicados en el tercio inferior del recto. La operación se realiza en dos etapas: abdominal y perineal.
En la etapa abdominal, se realiza una laparotomía inferior, se corta el colon sigmoide a un nivel de 12 a 15 cm por encima del polo superior del tumor, se sutura ligeramente el segmento descendente del intestino para reducir la luz y se lleva al interior del herida, suturada a la pared abdominal anterior: se forma una colostomía para eliminar las heces. Se moviliza el recto (se ligan las arterias, se cortan los ligamentos de fijación). La herida está suturada. La etapa perineal de la operación implica una incisión circular del tejido alrededor del ano, la escisión del tejido que rodea el intestino y la extirpación del recto junto con el segmento descendente del colon sigmoide. El perineo a la altura del ano se sutura firmemente.
Contraindicaciones para la cirugía rectal.
Dado que la cirugía de tumores malignos se refiere a operaciones en signos vitales, la única contraindicación es el estado muy grave del paciente. Muy a menudo, estos pacientes llegan al hospital en estado grave (caquexia por cáncer, anemia), pero la preparación preoperatoria durante algún tiempo permite prepararlos.
Preparándose para la cirugía rectal
Exámenes básicos que se prescriben antes de la cirugía:
Pruebas: análisis de sangre generales, análisis de orina, análisis bioquímico sangre, coagulograma, determinación de grupo sanguíneo y factor Rh. Estudio de marcadores de enfermedades infecciosas – hepatitis viral, sífilis, VIH. Electrocardiograma. Radiografía de los órganos del tórax. examen de ultrasonidoórganos abdominales. Examen por un terapeuta. Para las mujeres: examen por parte de un ginecólogo. Para determinar con mayor precisión la extensión del tumor, se puede prescribir una resonancia magnética de los órganos pélvicos. Se requiere una biopsia del tumor para determinar el alcance de la extirpación del tejido (para tipos de tumores menos diferenciados, se deben ampliar los límites del tejido extirpado).
Unos días antes de la cirugía:
Se prescribe una dieta libre de escorias (con un contenido mínimo de fibra). Se suspenden los medicamentos que adelgazan la sangre. Se recetan antibióticos para matar la flora intestinal patógena. El día anterior a la operación, no se permiten alimentos sólidos (solo se puede beber) y se limpian los intestinos. Se puede realizar: Con la ayuda de enemas de limpieza, realizados después de algún tiempo durante el día. O tomando laxantes fuertes (Fortrans, Lavacol). 8 horas antes de la cirugía no se permite comida ni agua.
En los casos en que el paciente esté muy debilitado, se podrá posponer la cirugía hasta la normalización. condición general. Estos pacientes se someten a transfusión de sangre o sus componentes (plasma, glóbulos rojos), administración parenteral de aminoácidos, soluciones salinas, tratamiento de insuficiencia cardíaca concomitante y terapia metabólica.
La operación de resección rectal se realiza bajo anestesia general y dura al menos 3 horas.
Periodo postoperatorio
Inmediatamente después de la operación, el paciente es ingresado en la unidad de cuidados intensivos, donde se controlarán cuidadosamente las funciones del corazón, la respiración y el tracto gastrointestinal durante 1 a 2 días.
Se inserta un tubo en el recto, a través del cual se lava la luz intestinal con antisépticos varias veces al día.
Dentro de 2-3 días el paciente recibe nutrición parenteral, después de unos días es posible ingerir alimentos líquidos con una transición gradual a alimentos sólidos durante dos semanas.
Para prevenir la tromboflebitis, se colocan medias elásticas especiales en las piernas o se utilizan vendas elásticas.
Se recetan analgésicos y antibióticos.
Principales complicaciones tras la cirugía rectal
Sangrado. Daño a órganos vecinos. Complicaciones inflamatorias supurativas. Retención urinaria. Dehiscencia de suturas anastomóticas. hernias postoperatorias. Complicaciones tromboembólicas.
La vida con una colostomía
Si se va a realizar una extirpación completa del recto con la formación de una colostomía permanente (ano antinatural), se debe advertir al paciente de ello con antelación. Este hecho suele sorprender al paciente, a veces hasta el punto de rechazar categóricamente la operación.
Muy necesario explicaciones detalladas al paciente y familiares, lo cual es muy posible vida completa con colostomía. Existen bolsas de colostomía modernas que se adhieren a la piel mediante placas especiales, son invisibles debajo de la ropa y no dejan pasar los olores. También se encuentran disponibles productos especiales para el cuidado del estoma.
Cuando se les da el alta del hospital, los pacientes con ostomía reciben capacitación en el cuidado del estoma, el control del alta y se les selecciona una bolsa de colostomía del tipo y tamaño adecuados. En el futuro, estos pacientes tendrán derecho a bolsas y placas de colostomía gratuitas.
Dieta después de la cirugía rectal.
Durante las primeras 4 a 6 semanas después de la cirugía rectal, el consumo de fibra gruesa es limitado. Al mismo tiempo, el problema de prevenir el estreñimiento se vuelve urgente. Se permite comer carne y pescado hervidos, chuletas al vapor, pan de trigo duro, sopas con caldo suave, gachas, purés de verduras, verduras guisadas, guisos, productos lácteos, teniendo en cuenta la tolerancia a la leche, platos de pasta, huevos, purés de frutas, gelatinas. . Bebidas: té, decocciones de hierbas, agua mineral sin gas.
El volumen de líquido es de al menos 1500 ml por día.
Poco a poco, se puede ampliar la dieta.
El problema de prevenir el estreñimiento es urgente, por lo que se puede comer pan integral, verduras y frutas frescas, caldos ricos en carne, frutos secos y dulces en pequeñas cantidades.
Los pacientes con colostomía suelen experimentar molestias con el exceso de gases, por lo que deben estar atentos a los alimentos que pueden provocar un aumento de gases: leche, pan integral, frijoles, guisantes, nueces, bebidas carbonatadas, cerveza, productos horneados, pepinos frescos, rábanos, repollo, cebollas y algunos otros productos.
La reacción a un producto en particular puede ser puramente individual, por lo que se recomienda a estos pacientes que lleven un diario de alimentos.
Vídeo: resección de tumor rectal, cirugía.
Este artículo le dirá qué tipo de estilo de vida deben llevar los pacientes con cáncer para que el cáncer de intestino después de la cirugía no reaparezca y no reaparezca con renovado vigor. También se darán consejos sobre una nutrición adecuada: qué debe hacer el paciente durante periodo de rehabilitación¿Y qué complicaciones pueden ocurrir si no sigues las recomendaciones prescritas por tu médico?
Complicaciones y posibles consecuencias.
La cirugía del cáncer de colon es arriesgada y peligrosa, al igual que otras intervenciones quirúrgicas de esta complejidad. Los primeros signos que se consideran presagios. complicaciones postoperatorias, los médicos llaman fuga de sangre hacia la cavidad peritoneal; así como problemas con la cicatrización de heridas o enfermedades infecciosas.
Después extirpación quirúrgica Los tumores intestinales también provocan otras complicaciones:
Anastomosis insuficiente:
La anastomosis es la unión de dos segmentos anatómicos entre sí. Si las suturas anastomóticas son insuficientes, los dos extremos del intestino, cosidos entre sí, pueden ablandarse o desgarrarse. Como resultado, el contenido intestinal entrará en la cavidad peritoneal y provocará peritonitis (inflamación del peritoneo).
Indigestión:
La mayoría de los pacientes después de la cirugía se quejan de un deterioro en el proceso de alimentación. La mayoría de las veces se quejan de flatulencias y trastornos de la defecación. Como resultado, los pacientes tienen que cambiar su dieta habitual, haciéndola más monótona.
La mayoría de las veces, las adherencias no molestan al paciente, pero debido a la alteración de la motilidad de los músculos intestinales y la mala permeabilidad, pueden causar dolor y ser peligrosas para la salud.
¿Qué debe incluir la rehabilitación después de una cirugía de cáncer de intestino?
En la unidad de cuidados intensivos, una persona vuelve de la anestesia a un estado normal. Después de la operación, al paciente se le recetan analgésicos para aliviar malestar y dolor abdominal. El médico puede prescribir anestesia inyectable (epidural o espinal). Para ello, se introducen en su cuerpo fármacos que alivian el dolor mediante goteros. Se coloca un drenaje especial en la zona de la herida quirúrgica, que es necesario para drenar el exceso de líquido acumulado, y al cabo de un par de días se retira.
Los pacientes pueden comer sin la ayuda del personal médico varios días después de la operación. La dieta debe incluir gachas líquidas y sopas bien trituradas. Sólo después de una semana se le permite al paciente moverse por el hospital. Para que los intestinos sanen, se recomienda a los pacientes usar un vendaje especial, que es necesario para reducir la carga sobre los músculos abdominales. Además, el vendaje permite una presión igual en la cavidad abdominal en toda el área y promueve una curación rápida y efectiva de las suturas después de la cirugía.
Para que la rehabilitación sea exitosa, a los pacientes después de la intervención se les prescribe una dieta especial que deben seguir. No existe una dieta claramente establecida para los pacientes con cáncer y depende únicamente de las preferencias del paciente. Pero, en cualquier caso, es necesario planificar tu dieta con tu médico o nutricionista.
Si durante la operación el paciente tenía un estoma (abertura artificial), en los primeros días se verá hinchado. Pero dentro de las primeras dos semanas, el estoma se acorta y disminuye de tamaño.
Si el estado del paciente no ha empeorado, permanecerá en el hospital no más de 7 días. Las suturas o clips que el cirujano colocó en la abertura de la herida se retiran a los 10 días.
Nutrición después de la cirugía de cáncer de intestino
En cuanto a la dieta tras el tratamiento quirúrgico de la oncología intestinal, podemos decir que los pacientes pueden seguir su dieta habitual. Pero ante los síntomas de trastornos digestivos (eructos, indigestión, estreñimiento), se recomienda corregir la desregulación de las heces, lo cual es muy importante para los pacientes con ano artificial.
Si después de la cirugía sufre deposiciones blandas frecuentes, los médicos recomiendan consumir alimentos bajos en fibra. Poco a poco, se restablece la dieta anterior del paciente y se introducen en el menú productos alimenticios que anteriormente causaban problemas en el funcionamiento del órgano. Para restablecer su dieta, debe consultar a un nutricionista.
Los alimentos deben consumirse en pequeñas porciones cinco veces al día. Beba muchos líquidos entre comidas. A la hora de comer no hay que apresurarse, es necesario masticar bien la comida. Consuma alimentos a temperatura media (ni demasiado fríos ni demasiado calientes). Logra sistematicidad y regularidad en tus comidas. A los pacientes cuyo peso se desvía de la norma, los médicos les aconsejan que coman al máximo. A los pacientes con un peso inferior al normal se les recomienda comer un poco más y a los que padecen sobrepeso─ un poco menos. Es mejor cocinar los alimentos al vapor, hervir o guisar. Debes evitar los alimentos que provocan hinchazón (flatulencia); así como de alimentos picantes o fritos si te resultan difíciles de tolerar. Evite comer alimentos a los que sea intolerante.
La principal pregunta que preocupa a las personas tras ser dadas de alta del hospital es si podrán trabajar después de la operación. Después del tratamiento quirúrgico de la oncología intestinal, la capacidad de trabajo del paciente depende de muchos factores: la etapa de desarrollo del tumor, el tipo de oncología y la profesión del paciente. Después de operaciones importantes, se considera que los pacientes no pueden trabajar durante un par de años. Pero, si no se produce una recaída, pueden volver a su antiguo puesto de trabajo (no hablamos de profesiones físicamente exigentes).
Restaurar las consecuencias es especialmente importante. operación quirúrgica, que provocan un funcionamiento inadecuado de los intestinos (procesos inflamatorios en la zona del ano artificial, disminución del diámetro del intestino, inflamación del colon, incontinencia fecal, etc.).
Si el tratamiento tiene éxito, el paciente deberá someterse a exámenes periódicos durante 2 años: análisis general heces y sangre; someterse a un examen periódico de la superficie del colon (colonoscopia); Radiografía de los órganos del tórax. Si no se produce una recaída, el diagnóstico debe realizarse al menos una vez cada 5 años.
Los pacientes que están completamente curados no están limitados de ninguna manera, pero se les recomienda no realizar trabajos físicos pesados durante los seis meses posteriores al alta del hospital.
Prevención de recaídas
La posibilidad de recaída después de la extirpación de tumores benignos es extremadamente pequeña; a veces ocurren debido a una cirugía no radical. Después de dos años de terapia, es muy difícil indicar el origen del progreso del crecimiento del tumor (metástasis o recaída). Una neoplasia que reaparece se clasifica como recaída. Las recaídas de tumores malignos a menudo se tratan con métodos conservadores, utilizando medicamentos antitumorales y radioterapia.
La principal prevención de la recurrencia del tumor es diagnostico temprano e intervención quirúrgica actual para oncología local, así como el pleno cumplimiento de las normas de ablásticos.
No existen recomendaciones específicas para la prevención secundaria de la recaída de este cáncer. Pero los médicos aún recomiendan seguir las mismas reglas que para la prevención primaria:
Estar en constante movimiento, es decir, llevar un estilo de vida activo. Mantenga el consumo de alcohol al mínimo. Dejar de fumar (si tienes este mal hábito). Vale la pena perder peso (si tienes sobrepeso).
Durante el período de recuperación, para evitar la recurrencia del cáncer, es necesario realizar ejercicios gimnásticos especiales que fortalezcan los músculos intestinales.
Existe una enfermedad del ano (ano) de la que la gente intenta no hablar, especialmente las personas que padecen esta enfermedad. El debilitamiento del esfínter rectal dificulta la retención de heces y gases. ¿Es posible fortalecerlo? ¿Cómo tratar y es posible la recuperación? Afortunadamente, pocas personas (hasta el 7%) presentan tales manifestaciones. Pero para ellos, los problemas del olfato y la vergüenza se convierten en una pesadilla.
Definición de condición y síntomas.
Existen diferentes grados de manifestación de la enfermedad. Con liberación incontrolada de gases se habla de primer grado. El segundo grado se caracteriza por heces blandas que una persona no puede reprimir gracias a su fuerza de voluntad. En el tercer grado de la enfermedad, las heces densas se expulsan involuntariamente, a menudo durante el esfuerzo físico. Hay picazón y malestar al defecar. Presente falsos impulsos A . La alteración de los receptores de las terminaciones nerviosas en los intestinos conduce a la ausencia de ganas de defecar (disminución de la sensibilidad). La excreción frecuente de heces se produce cuando aumenta la excitabilidad de los receptores. Al mismo tiempo, se desarrolla distrofia muscular. pasaje anal. Existen ejercicios especiales que ayudan a fortalecer el ano.
Formas de insuficiencia del esfínter anal (EA)
El debilitamiento del esfínter rectal se produce por diversas razones. Ellos (el origen) forman la base de las clasificaciones. Hay formas orgánicas e inorgánicas de la enfermedad. Se pueden combinar (forma mixta). La patología puede adquirirse después de lesiones u operaciones, después del parto. Puede ser congénito. La clasificación de la capacidad de los intestinos para retener contenidos (grado) se describe anteriormente. La debilidad del aparato esfinteriano se produce debido a cambios funcionales en el mismo. Se altera el funcionamiento de los músculos, los esfínteres externos e internos. Se producen disfunciones en el funcionamiento del sistema nervioso, la sensibilidad de los receptores cambia, lo que conduce a una secreción anal anormal. Otro tipo de clasificación (morfológica) incluye el criterio de la estructura del aparato obturador y la ubicación del daño muscular. A menudo la patología se combina. En todos los casos será necesario fortalecer el recto.
Razones para nosotros
La pérdida de control sobre las deposiciones depende de la regulación de los músculos del canal anal por parte del sistema nervioso. El funcionamiento normal del intestino inferior incluye la regulación del sistema nervioso de los músculos del canal anal, el colon y los esfínteres externos e internos; Depende de la forma del recto y de la presencia de patologías congénitas. Un esfínter rectal débil se produce después de una lesión, cirugía o parto en el 75% de los pacientes. El 15% de los pacientes tiene deterioro funcional. Y sólo el 10% tiene patologías congénitas. Todos los procesos del cuerpo están interconectados. La falla de un enlace puede provocar un mal funcionamiento del siguiente. Así, la presencia de cicatrices tras las operaciones puede provocar la degeneración de la mucosa intestinal, lo que provoca una alteración del funcionamiento de los receptores nerviosos y de su sensibilidad. La consecuencia puede ser paresia o incluso parálisis de las terminaciones nerviosas de las fibras musculares intestinales. Estados Unidos puede aparecer después procesos inflamatorios: hemorroides, estreñimiento, prolapso rectal.
Establecer diagnóstico
Un esfínter rectal débil provoca síntomas de incontinencia fecal y gaseosa. Un médico especial, un proctólogo, realiza exámenes detallados del conducto anal. Después de aclarar las molestias, el médico recurrirá al método de palpación: examen manual del ano. En este caso, se puede evaluar el estado aproximado del tono de los músculos del ano. La esfinterometría proporcionará lecturas más precisas de la fuerza muscular. Ayudará a determinar el lugar donde se debilita la contracción de los músculos anales (esfínter externo o interno). Este estudio evalúa la diferencia entre el estado volitivo y tónico de los músculos. Después de quitar el dedo, puede ver si hay un espacio en el pasaje.
El método de palpación permite evaluar el estado de los reflejos y las contracciones de los músculos internos y comprender cómo fortalecerlos. Se evalúa la seguridad de las contracciones reflejas de los músculos perineales. Esto implica irritar la piel alrededor del ano. Esto se hace con una sonda especial en la raíz del escroto, en la superficie de los labios mayores. La electromiografía completará el cuadro. Con su ayuda, el estado de inervación del ano se aclarará. Después de estos estudios, el médico puede valorar la posibilidad de compensación y prescribir procedimientos y ejercicios para fortalecer el ano. El examen con los dedos revela otras anomalías en el recto. Esto ayuda a aclarar las causas de los EE. UU. Se realiza una anoscopia adicional. Este método evalúa visualmente la gravedad de los cambios cicatriciales en las paredes del canal anal.
El procedimiento de sigmoidoscopia le permite examinar la membrana mucosa del recto y el colon sigmoide.
El médico busca cambios en la mucosa rectal. Los métodos de aclaración adicionales son la sigmoidoscopia y la proctografía (evaluación del relieve de la membrana mucosa). El examen digital nos permite determinar la correcta ubicación de los huesos y músculos de la pelvis, el ángulo anorrectal, la elasticidad y longitud de los esfínteres. La radiografía determinará anomalías en la estructura de los huesos de la pelvis. La irriografía dará una idea del estrechamiento y expansión del recto a lo largo de su longitud y determinará la presencia de cálculos en el mismo. La perfilometría evalúa el estado de los esfínteres anales. Ayudará a determinar el debilitamiento del aparato esfinteriano y la presencia de cicatrices. La información más valiosa. este método- esta es la fijación de la presión dentro de la cavidad del recto y el colon y otras partes del intestino.
Realizando el tratamiento
Después de realizar una investigación, el médico podrá determinar qué causó la insuficiencia del esfínter anal. Dependiendo de la forma de la enfermedad, su gravedad, síntomas asociados y ubicación. proceso patologico, se prescribe tratamiento. La violación del mecanismo de retención se trata de forma conservadora y quirúrgica.
La base del tratamiento conservador es la estimulación de las funciones neurorreflejas. Se lleva a cabo en pacientes con una forma inorgánica de insuficiencia de los esfínteres anales. En forma organica enfermedades, el entrenamiento de los reflejos de los músculos anales se lleva a cabo antes y después de la cirugía. Esto se hace mediante estimulación eléctrica, que ayuda a fortalecer los músculos del ano. El curso dura entre 10 y 15 días. Contraindicado en casos de alta sensibilidad de los receptores del canal anal. La fisioterapia, que se complementa con ejercicios de respiración, es de gran ayuda. Se excluyen los ejercicios de fuerza. El objetivo de la gimnasia es fortalecer el aparato esfinteriano. Durante el tratamiento se sigue la siguiente dieta: uso limitado Alimentos “escoriados”, líquidos. Prescrito adicionalmente suministros médicos para mejorar la conducción nerviosa. Estas son preparaciones de vitamina B, ATP, proserina y esteroides anabólicos.
El método de autorregulación biológica ayuda a influir en las funciones del esfínter mediante esfuerzos volitivos voluntarios. Realizar psicoterapia: biológica. Comentario(BFB) o biofeedback” (término en inglés). Utilizado por primera vez en Israel. La esencia del método es enseñar al paciente la autorregulación. Los ejercicios especiales le permiten comprender las alteraciones en el funcionamiento del órgano e influir en sus funciones con esfuerzos volitivos voluntarios. Este efecto se consigue mediante la relajación muscular (relajación). El médico controla los cambios en el estado de la función cerebral mediante un electroencefalograma. El objetivo de la biorretroalimentación es el restablecimiento de la regulación nerviosa después del estrés o por trastornos funcionales, el control consciente de los esfínteres anales. Hay dos tipos de método: potencia y coordinación. Con fuerza se introduce un globo en el recto, que el paciente aprieta con movimientos voluntarios. Estos esfuerzos ayudan a fortalecer los músculos. El método de coordinación utiliza estimulación eléctrica en respuesta al estiramiento de la cápsula anal.
En caso de forma orgánica de debilidad de los esfínteres del ano, su daño mecánico, se realiza tratamiento quirúrgico. Si hay un área grande de formación de cicatrices o un estiramiento significativo de las paredes del canal anal, se realiza una intervención quirúrgica. Tratamiento quirúrgico No se realiza cuando existen alteraciones en la regulación nerviosa de la pelvis. Los principales tipos de operaciones son la esfinteroplastia y la operación de Stone. Durante las manipulaciones, en el primer caso se extirpa el tejido cicatricial afectado. El segundo tipo de intervención quirúrgica se realiza en pacientes con anomalías congénitas del esfínter. sección distal El recto pasa a la parte sana del aparato obturador (si está dañado, la gluteoplastia se realiza utilizando los músculos de las nalgas). La cirugía moderna permite curar la insuficiencia de los esfínteres anales y fortalecerlos. Estas operaciones son complejas. Deben ser realizados por cirujanos proctológicos.
Insuficiencia (incontinencia) del esfínter Se denomina violación total o parcial de la retención fecal voluntaria. Cada vez más personas se enfrentan a un fenómeno similar: aumentan las solicitudes de pacientes con enfermedades tanto congénitas como adquiridas.
 |
 |
La incontinencia de esfínteres es un problema muy grave que puede provocar discapacidad. Es muy difícil para un paciente con esta enfermedad estar en un entorno social, trabajar, entablar relaciones. Sin embargo, a muchos todavía les da vergüenza consultar a un proctólogo con problemas similares. En los casos en que el paciente presente incontinencia esfinteriana parcial o completa, está indicada la cirugía plástica. Si tiene algún síntoma de enfermedad proctológica, consulte inmediatamente a un proctólogo. ¡En la clínica MedicCity su problema será resuelto de forma muy profesional y con la mayor delicadeza posible!
Esfínter anal. Estructura
Esfínter anal - este es un músculo circular, es el que con mayor frecuencia está contraído, comprimido y se relaja durante la limpieza intestinal. Mucho depende de su correcto funcionamiento. Por ejemplo, con el funcionamiento normal del esfínter anal, una persona puede frenar la necesidad del cuerpo de defecar si esto ocurre en un momento inoportuno y en un lugar inadecuado.
La tarea principal del esfínter anal es la capacidad de controlar y liberar rápidamente los contenidos intestinales de desecho. La incontinencia esfinteriana se asocia a un desequilibrio en el funcionamiento de este órgano, formado por una parte interna y una externa.
El esfínter anal externo es una estructura anular formada por músculos estriados que rodean el canal anal. Su longitud es de 8-10 cm y su grosor es de 2,5 cm. Los músculos estriados están conectados al músculo puborrectal. Los músculos del esfínter anal incluyen los músculos subcutáneos, superficiales y profundos.
Hay receptores especiales en los músculos del esfínter anal externo. Cada uno de nosotros puede controlar el movimiento de las heces y su consistencia sin ningún esfuerzo. La reacción de defecación se produce como resultado de un fuerte aumento de la presión intraabdominal. Esto provoca presión intrarrectal y el esfínter anal interno se relaja.
No podemos coordinar el trabajo del esfínter anal interno a voluntad. El esfínter anal se contrae y relaja como resultado de la irritación del recto por las heces. La función principal del esfínter interno es reguladora; ayuda a detener el movimiento incontrolado de gases y heces líquidas.
Incontinencia de esfínter
Puede ocurrir incontinencia de esfínter:
- si el esfínter anal está dañado;
Cuando una persona está sana, su esfínter puede retener fácilmente y no liberar gases, masas líquidas y sólidas no sólo en diferentes posiciones del cuerpo, sino también al estornudar, toser y otras actividades físicas. Si una persona no logra controlar estos procesos, podemos hablar de incontinencia parcial o total del esfínter anal.
Signos de incontinencia del esfínter anal
Existen 3 grados de incontinencia de esfínter:
- incontinencia de gases;
- incontinencia de gases y heces líquidas;
- la imposibilidad absoluta de retener contenidos residuales gaseosos, líquidos y sólidos por el esfínter.
Dependiendo del grado de incontinencia o disfunción del esfínter anal, pueden ocurrir problemas de incontinencia de contenidos gaseosos, líquidos o sólidos del colon en los siguientes casos:
- con compresión repentina (incluso involuntaria, durante un estornudo, por ejemplo);
- durante el movimiento activo;
- durante el sueño;
- en posición sentada;
- en cualquier posición.
La cirugía plástica para la incontinencia de esfínteres está diseñada para eliminar estos problemas que envenenan la vida del paciente.
Causas de la incontinencia del esfínter anal.
La causa más común de este fenómeno son las consecuencias traumáticas. Influencias externas, incluidas las operaciones en la cavidad anal (por ejemplo, en presencia de un cuerpo extraño en el intestino).
En segundo lugar están las consecuencias de las enfermedades que afectan al sistema central y periférico. sistemas nerviosos, infecciones del colon y disbacteriosis, que conducen a trastornos funcionales del aparato de cierre rectal.
 |
 |
 |
También deben tenerse en cuenta las malformaciones congénitas del desarrollo anorrectal. Su número ha aumentado en los últimos años debido a que medicina moderna Aprendí a cuidar a más bebés prematuros que antes.
Además, durante el embarazo y el parto a menudo se producen lesiones o trastornos funcionales del aparato obturador del recto. Este grupo El número de pacientes también aumentó significativamente debido al deterioro de las estadísticas generales de salud entre las mujeres embarazadas y en trabajo de parto.
Un lugar especial en el desarrollo de la incontinencia del esfínter lo ocupa una enfermedad de nuestro tiempo como las hemorroides. Esta enfermedad conduce a un estiramiento constante del esfínter anal, especialmente con el desarrollo de hemorroides.
Diagnóstico y tratamiento de la incontinencia de esfínteres.
En la clínica MedicCity, proctólogos altamente calificados, utilizando los últimos equipos de los principales fabricantes del mundo (sigmoidoscopio), determinarán el grado y la forma de la insuficiencia del esfínter anal y otros trastornos del esfínter anal.
Dependiendo de los resultados del examen y del estado del aparato de cierre (obturador) del recto, se elabora un conjunto de medidas para mejorar la funcionalidad neurorrefleja. métodos terapéuticos(dieta, masajes, estimulación eléctrica, curso de medicación).
Esto puede considerarse tanto como preparación preoperatoria como recuperación postoperatoria.
En algunos casos, cuando el problema de la incontinencia colónica se asocia a un trastorno funcional, el tratamiento conservador es el principal.
Si es necesaria una intervención quirúrgica, que suele ser causada por defectos del esfínter anal, se realiza cirugía plástica para corregir los defectos y tener un efecto cosmético.
Cirugías para la incontinencia del esfínter anal
Cirugía plástica para la insuficiencia del esfínter anal. Y esfinteroplastia- un tipo bastante común de atención quirúrgica.
La necesidad de cirugía surge en casos de problemas como deformación e insuficiencia del esfínter anal (incontinencia anal parcial o completa).
Dependiendo del grado de incontinencia de esfínteres, así como de su naturaleza, la cirugía plástica puede ser más o menos invasiva. La técnica principal consiste en la corrección quirúrgica y reconstrucción del esfínter y el trasplante. piel saludable paciente al sitio del tejido dañado por procesos cicatriciales.
La escala de la esfinteroplastia realizada determina la duración del período de rehabilitación (de 2 a 6 meses) y la naturaleza de la atención médica adicional (la necesidad de visitas periódicas al médico después de algunos cirugía plástica puede tener una validez de 2 años).
Es muy importante contactar a los especialistas con este problema lo antes posible. Esto le permitirá deshacerse de la enfermedad de la forma más delicada utilizando técnicas mínimamente invasivas. La clínica MedicCity cuenta con médicos con amplia experiencia en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades proctológicas. ¡Sabemos cómo ayudarte!
