¡Buenos días, queridos lectores! Se considera que uno de los problemas oftalmológicos más graves es el daño al tejido de la córnea, como resultado de lo cual el cristalino se vuelve turbio, se forman defectos en forma de cráter y la visión se reduce significativamente.
Estos síntomas se caracterizan por una úlcera de la córnea del ojo, que provoca malestar y sensaciones dolorosas. Esta enfermedad requiere tratamiento urgente; esta es la única forma de prevenir el desarrollo de complicaciones y preservar la visión.
Una úlcera o queratitis ulcerosa es una inflamación de la córnea que se produce naturaleza infecciosa. Con esta patología, se daña la capa epitelial de la córnea. Lo insidioso y peligroso de esta enfermedad radica en el hecho de que su desarrollo puede comenzar incluso después de un traumatismo menor en el órgano de la visión, y las consecuencias pueden ser muy tristes, incluida la ceguera en ambos ojos.
Uno de los principales factores que provoca el desarrollo de úlceras corneales es la falta de vitamina A. Esta enfermedad se caracteriza por la formación de una gran cantidad de grietas en el lugar de la lesión. Después de recibir un microtraumatismo, la córnea es colonizada por bacterias que "se mueven" desde partes vecinas del órgano de la visión o entran desde ambiente externo.
En la mayoría de los casos, la queratitis ulcerosa ocurre en una persona que padece enfermedades oculares inflamatorias como uveítis, etc. La enfermedad puede tener efectos tanto agudos como curso crónico.
Uno de los más formas peligrosas La patología es una úlcera corneal purulenta que se produce como resultado de la entrada de una infección neumocócica en el área lesionada. Una úlcera purulenta se puede reconocer por la formación de un pequeño infiltrado de color gris amarillento en la parte central de la córnea, que es claramente visible en la foto. En 24 horas, se produce opacidad e hinchazón de la córnea.
¿Es posible curar una úlcera corneal con medicamentos?
El tratamiento farmacológico de las úlceras corneales se lleva a cabo estrictamente bajo la supervisión de un oftalmólogo calificado. Para ello, se utilizan los siguientes medicamentos:
- fortalecer los antibióticos;
- gotas ciclopléjicas (brindan descanso a los ojos);
- analgésicos.
Las gotas ciclopléjicas ayudan a dilatar la pupila y aliviar el dolor. espasmos musculares. Los ungüentos y las inyecciones, que a menudo se complementan con fisioterapia (magnéticoterapia, electroforesis y ultrafonoforesis) para lograr rápidamente el efecto deseado, ayudan a lograr un buen resultado.
Gracias a una terapia farmacológica adecuadamente seleccionada, una úlcera corneal superficial se cura literalmente en una semana y una persistente, en varias semanas o meses. En casos especialmente graves, se requiere cirugía; a veces, esta es la única forma de preservar el órgano de la visión.
Régimen de tratamiento para las úlceras corneales.
Existe un determinado régimen de tratamiento para las úlceras corneales, que siguen la mayoría de los oftalmólogos. A la hora de seleccionarlo se tiene en cuenta el historial médico del paciente y la gravedad de la enfermedad.
Esquema tradicional El tratamiento de la queratitis corneal se basa en el uso de los siguientes grupos de fármacos:
- Gotas para hidratar la superficie del globo ocular. Esto es necesario si hay deficiencia de líquido lagrimal.
- Colirios antibióticos (Vigamox, Signicef). Deben instilarse hasta 7-8 veces al día.
- Ungüentos que contienen un antibiótico de amplio espectro (gentamicina, detetraciclina).
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (Diclo-F, Indocollir).
- Medicamentos reparadores (Oftolik). Estimulan los procesos regenerativos de la córnea.
- Vitaminas. Los pacientes diagnosticados con úlcera corneal deben comer adecuadamente y tomar vitaminas de los grupos A (hasta 50.000 UI), B (0,5 g) y C (10-20 mg) al día.
Además de la terapia con medicamentos, se prescriben inyecciones subcutáneas y osmoterapia; este es un tipo de tratamiento que implica presión intraocular osmótica. En la etapa de regeneración corneal, se prescriben corticosteroides para promover la cicatrización del tejido en curación.
El tratamiento se puede realizar en paralelo con la terapia tradicional. métodos tradicionales. El plátano se considera un excelente remedio natural. Para curar la queratitis ulcerosa, intente ponerse jugo de plátano en los ojos, 1 o 2 gotas tres veces al día.
Métodos quirúrgicos para el tratamiento de la queratitis ulcerosa.
Si úlcera trófica la córnea progresa rápidamente, se prescribe queratoplastia, una operación durante la cual se trasplanta la córnea. Para ser más precisos, la zona dañada se reemplaza con material de donante o un injerto de córnea especial. Cirugía llevado a cabo tanto en general como en anestesia local.
Duración periodo de rehabilitación Depende de las características de la córnea del paciente. Como regla general, el proceso de recuperación continúa durante 6 a 12 meses. Durante este período, es necesario un seguimiento constante por parte de su oftalmólogo.
Es muy importante que el tratamiento de esta patología comience inmediatamente después de su diagnóstico, cuando solo se dañan las capas superiores de la córnea. Si la úlcera penetra profundamente en el tejido de la córnea, existe una alta probabilidad de que quede una cicatriz después de que sane.
Pero eso no es lo peor. La falta de tratamiento oportuno puede conducir al desarrollo de patologías más graves del órgano visual. Estamos hablando de iridociclitis, endoftalmitis y panuveítis; estas enfermedades a menudo causan ceguera total, por lo que no se puede bromear con ellas.
Video: ¿Por qué ocurre la queratitis corneal y cómo solucionarla?
Te recomiendo que veas un vídeo sobre las causas y el tratamiento de la queratitis corneal. La queratitis es una enfermedad ocular bastante compleja con un resultado difícil de predecir; a menudo termina con una disminución significativa de la visión debido a (cataratas). En el vídeo se explica por qué sucede esto y cómo solucionarlo. ¡Disfruto ver!
¿Cómo se trata la úlcera corneal en animales?
No es ningún secreto que la queratitis ulcerosa ocurre a menudo no solo en humanos, sino también en animales. El tratamiento conservador de la patología ocular en perros y gatos se basa en el uso de medicamentos antiinflamatorios: ungüentos y gotas. El animal necesita ponerse gotas en los ojos hasta 6 veces al día. La dosis óptima la prescribe el veterinario tratante.
También se prescriben para el tratamiento de úlceras corneales en animales: medicamentos:
- gotas antibacterianas (Tsiprolet, Iris, Levomycetin);
- gotas antivirales (Tobrex, Trifluridina, Idoxuridina);
- ungüentos (tetraciclina, estreptomicina);
- inmunomoduladores (Roncoleukin, Anandin, Fosprenil, Gamavit).
Cuando las terapias conservadoras no funcionan resultado deseado, el veterinario prescribe una cirugía para eliminar el tejido corneal necrótico.
conclusiones
La úlcera corneal es una enfermedad oftalmológica grave que requiere tratamiento de emergencia. Sólo así se puede frenar la progresión del proceso inflamatorio y prevenir la pérdida de visión. ¡Cuídense y estén sanos, amigos!
¡Estaré encantada de ver tus comentarios y preguntas! Atentamente, Olga Morozova.
La córnea del ojo humano es un "instrumento" complejo de cinco capas. Está representado por epitelio, membranas de Bowman y Descemet, estroma y endotelio. Una úlcera corneal es un daño a las capas profundas de tejido. Se forma una cicatriz (catarata) en el área afectada.
Úlcera corneal - causas
Los siguientes factores pueden provocar la aparición de esta enfermedad:
- lesión mecánica del ojo;
- Daño a la córnea por cáustico. agente químico o composición demasiado caliente;
- el resultado de la exposición a bacterias, virus y hongos patógenos;
- aumento de la sequedad globos oculares causados por falta de vitaminas A y B o un trastorno neurológico;
- Uso incontrolado de fármacos antiinflamatorios y analgésicos producidos en forma de gotas.
Las úlceras corneales pueden ser causadas por errores de uso y cuidado inadecuados. Los productos diseñados para mejorar la visión pueden causar graves daños a los tejidos delicados. Con el tiempo, aquí comenzará a desarrollarse una inflamación severa, que luego degenerará en úlceras. La cirugía reciente aumenta la probabilidad de que ocurra este problema.
Úlcera corneal - síntomas
Esta enfermedad se caracteriza por ciertos síntomas. Entonces, una úlcera en el ojo se acompaña de los siguientes síntomas:
- sensaciones dolorosas que surgen desde el momento en que aparece la erosión y se intensifican a medida que avanza la enfermedad;
- visión borrosa debido a que el tejido que rodea el sitio de erosión se hincha;
- Hay fotofobia y profusa
Las úlceras corneales se diferencian según los siguientes criterios:
Esta enfermedad puede tener los siguientes patógenos:
- Neumococo;
- estafilococo;
- estreptococos y otros microorganismos.
Esta enfermedad se caracteriza desarrollo agudo. Este tipo de úlcera corneal tiene un infiltrado progresivo. Más allá de sus límites se produce una intensa propagación de la enfermedad. Hay otro infiltrado, que es mucho menos progresivo. Esta es un área en regresión. Aquí es donde ocurre el proceso de cicatrización y curación del tejido. En casos graves, el iris puede incluso caerse debido a una úlcera corneal progresiva. Sin embargo, mucho más a menudo sufre una catarata.
Úlcera corneal purulenta
Esta queratitis ocupa el segundo lugar en prevalencia, sólo superada por las lesiones herpéticas. Esta úlcera corneal se caracteriza por su gravedad y fugacidad. A menudo provoca pérdida de visión y muerte del ojo. Una úlcera corneal bacteriana puede tener una naturaleza diferente de desarrollo:
- lesión tisular;
- conjuntivitis;
- enfermedades de los párpados;
- operaciones realizadas en la córnea;
- lentes seleccionadas incorrectamente, etc.
Úlcera corneal periférica
Esta es una reacción inflamatoria que no es de naturaleza infecciosa. Una úlcera periférica es causada por toxinas bacterianas. Más a menudo, esta enfermedad se diagnostica en quienes usan lentes de contacto. Puede ser asintomático, pero los pacientes se quejan de enrojecimiento de los ojos y dolor. El infiltrado en sí es de tamaño pequeño (el diámetro oscila entre 2 y 10 mm). Es redondo.
Úlcera marginal corneal
Este tipo de queratitis es una reacción a un proceso inflamatorio que se extiende desde los bordes de los párpados o los conductos lagrimales. Este tipo de úlcera corneal en humanos tiene las siguientes características:
- La formación de infiltrados puntuales, que luego se fusionan en una queratitis única.
- Si el párpado inferior no cierra bien el ojo, la córnea se seca y las células no reciben suficiente nutrición. Como resultado, se forma un infiltrado grisáceo en la superficie.
Úlcera corneal perforada
Esta forma de queratitis tiene su propia peculiaridad. Una úlcera ocular de este tipo en humanos se propaga a todas las capas de la córnea. Deja una turbidez persistente. Si el problema no se detecta de manera oportuna o no se brinda atención médica, se forma una cicatriz áspera en el lugar de la queratitis. Un paciente diagnosticado con esta patología se enfrenta a una ceguera total.
Tratamiento de las úlceras corneales.
La terapia para tal enfermedad debe ser integral y llevarse a cabo en un hospital. El curso tiene una duración de 2 a 5 semanas. Una úlcera corneal implica un tratamiento que debe combinar fisioterapia local, sistémica y. Gracias al trabajo en equipo y a la alta cualificación. personal médico el paciente se recupera rápidamente. La terapia local incluye lo siguiente:
- instilación de medicamentos antibacterianos (cloranfenicol, ciprofloxacina) y antiinflamatorios (diclofenaco sódico) en el área conjuntival;
- administración de antibióticos (lincomicina, gentamicina);
- instilación de glucocorticoides (dexametasona);
- instilación de fármacos que dilatan las pupilas (atropina);
- administración de un medicamento que favorezca la regeneración de los tejidos dañados (Metiletilpiridinol y Dexpantenol).
El tratamiento sistémico implica la prescripción de los siguientes medicamentos:
- soluciones desintoxicantes (Dextrosa + Ácido ascórbico);
- medicamentos antiinflamatorios (nimesulida);
- inyección intramuscular antibióticos (cefalosporinas o aminopenicilinas);
- en caso de mala cicatrización de las úlceras, se utilizan fármacos con efecto regenerador;
- si la córnea se vuelve turbia, se utilizan glucocorticoides.
En los casos más graves, cuando la terapia con medicamentos es impotente, se recurre a la intervención quirúrgica. Durante este procedimiento, se lava la cámara anterior del ojo. Para ello se utilizan medicamentos antimicrobianos. También se realiza queratoplastia. Durante este procedimiento se reemplaza la córnea patológicamente alterada.
Los procedimientos fisioterapéuticos están representados por las siguientes manipulaciones:
- electroforesis utilizando antivirales y medicamentos antibacterianos;
- terapia magnética de baja frecuencia;
- ultrafonoforesis, durante la cual se utilizan enzimas (Lidasa, Fibrinolisina) para disolver la fibrina y promover una cicatrización suave del tejido;
- baños antibacterianos.
También se practica fisioterapia reparadora. Entre sus métodos se pueden distinguir los siguientes:
- Estimulación laboral de baja intensidad. sistema endocrino, lo que resulta en un aumento en el nivel de cortisol y otras hormonas que reprochan Procesos metabólicos en el organismo.
- Exposición de la zona afectada a pulsos cortos de corriente alterna.
Acciones cosméticas para las úlceras corneales.
La queratoplastia se utiliza para tratar esta enfermedad. Este es un trasplante cosmético de tejido dañado. Este procedimiento se realiza en ojos ciegos cuando el tratamiento de una úlcera corneal progresiva no da el resultado esperado. Durante esta operación, se extirpa la catarata y se reemplaza el área con tejido transparente. Si quedan puntos blancos fuera del área de trepanación, se enmascaran con rímel especial. Este procedimiento es muy similar a un tatuaje.
La úlcera debe su nombre a su tendencia a extenderse por toda la córnea: tanto superficial como profunda. El desarrollo de una úlcera puede ser tan rápido (especialmente cuando se infecta con Neisseria gonorrhoeae y Pseudomonas aeruginosa) que la úlcera cubre toda la córnea en 2 o 3 días.
El factor causante es el neumococo (Streptococcus pneumoniae), con menos frecuencia otros estreptococos, estafilococos, gonococos, Pseudomonas aeruginosa, diplobacillus de Morax-Axenfeld (Moraxella lacunata, etc.), que penetran en el espesor de la córnea después de un traumatismo menor.
La fuente de infección suele ser los conductos lagrimales (dacriocistitis purulenta crónica), el saco conjuntival, el borde de los párpados, la cavidad nasal, los senos paranasales y los instrumentos utilizados para eliminar cuerpos extraños de la córnea.
Cuadro clinico
La enfermedad comienza de forma aguda con disminución de la visión, fotofobia, lagrimeo, cierre de la fisura palpebral y sensación de dolor intenso. La conjuntiva está marcadamente hiperémica y edematosa. En el centro de la córnea aparece un infiltrado redondeado de color amarillo grisáceo, que se ulcera rápidamente.
Se forma una úlcera purulenta con un borde socavado, rodeada por una franja de infiltrado purulento (borde progresivo de la úlcera). La córnea alrededor de la úlcera está edematosa. Aparece pus en la cámara anterior, lo que indica que el iris y el cuerpo ciliar están involucrados en el proceso inflamatorio.
Las adherencias se forman entre las membranas internas y las estructuras del ojo.
El borde progresivo de la úlcera a veces se propaga tan rápidamente que en unos pocos días la úlcera puede cubrir la mayor parte de la córnea. Al mismo tiempo, el borde opuesto de la úlcera comienza a epitelizarse y el pus se resuelve gradualmente. En algunos casos, la úlcera se extiende no sólo sobre el área de la córnea, sino también en profundidad, lo que puede provocar la necrotización de todo el tejido corneal y la infección de las membranas internas del ojo. Esto provoca el desarrollo de endoftalmitis y panoftalmitis.
Además, si el proceso progresa, pueden aparecer flemón orbitario, trombosis de las venas orbitarias y seno cavernoso. Si el proceso se detiene en el nivel de endoftalmitis en curso, el resultado es atrofia o subatrofia del globo ocular.
Una úlcera progresiva se caracteriza por una tríada de síntomas:
- tipo específico de úlcera- la úlcera tiene un borde infiltrado progresivo, más allá del cual el proceso inflamatorio se propaga y retrocede, está mucho menos infiltrado, donde ocurre el proceso inverso: la curación. Alrededor de la úlcera, la córnea está edematosa, engrosada, grisácea y en su espesor son visibles los pliegues de la membrana de Descemet (descemetitis).
- hipopión
- iridociclitis- A menudo se trata de una iridociclitis fibrinosa-purulenta secundaria con presencia de sinequias posteriores del iris.
Las 4 etapas de una úlcera pueden estar presentes al mismo tiempo. Pueden aparecer vasos recién formados en el área de la cicatrización.
- Para una úlcera progresiva etiología gonocócica El patógeno muy a menudo penetra a través del epitelio intacto y en 3-4 días se puede formar un descemetocele y se produce una perforación de la córnea con la inserción del iris y la formación de sinequias anteriores. En este caso, la infección puede penetrar las membranas internas con el desarrollo de endo y panoftalmitis.
- Para una úlcera progresiva, causada por Pseudomonas aeruginosa, caracterizado por la presencia de quemosis, de rápida progresión como un absceso circular, que afecta a toda la córnea. No es raro que las capas frontales de la córnea se despeguen y caigan. Todos los pacientes presentan abundante hipopión líquido de color grisáceo. En 2-3 días, se produce una infiltración de toda la córnea y se espesa de 3 a 5 veces. En su centro se forma una úlcera grande, profunda y en forma de cráter, luego se desarrolla rápidamente necrosis y perforación extensa y el ojo muere.
Después de la perforación corneal, el desarrollo posterior puede ocurrir en dos direcciones.
- En algunos casos, tras la perforación, la úlcera cicatriza formando una catarata adherida al iris.
- En otros casos, la infección penetra en la cavidad ocular, donde se desarrolla un proceso inflamatorio grave: endoftalmitis o panoftalmitis, que provoca la muerte del ojo.
Tratamiento
La autoayuda implica consultar rápidamente a un médico sobre blefaritis, dacriocistitis, crecimiento anormal de las pestañas (triquiasis), lavarse los ojos si entran partículas extrañas contaminadas e instilar una solución de sulfacilo de sodio. Si aparecen síntomas de queratitis, debe consultar inmediatamente a un médico. Un médico de cualquier especialidad debe poner diagnóstico preliminar queratitis y hospitalización urgente en un hospital oftalmológico.
El procedimiento preliminar consiste en lavar los conductos lagrimales con una solución antibiótica débil con fines de saneamiento y diagnóstico de una posible obstrucción del canal nasolagrimal. Si se detecta inflamación crónica del saco lagrimal, está indicada la dacriocistorrinostomía urgente.
Si es posible, antes de utilizar antibióticos tópicos y sulfonamidas, se debe realizar un cultivo de la conjuntiva del ojo enfermo y de la superficie de la úlcera para aislar el agente causante de la enfermedad y posteriormente realizar un tratamiento etiotrópico, teniendo en cuenta la mayor sensibilidad. de la flora a un fármaco de quimioterapia en particular.
Tratamiento local La úlcera corneal progresiva consiste en instilar soluciones antibióticas en el saco conjuntival: soluciones al 0,25-0,5-1% de neomicina, monomicina, kanamicina, cloranfenicol, bencilpenicilina, polimixina (al sembrar Pseudomonas aeruginosa) 6-8 veces al día, aplicando una pomada antibacteriana o películas medicinales. Se instilan soluciones de sulfonamidas: 20-30% de sulfacil de sodio, 10-20% de sulfapiridazina de sodio. Los antibióticos se inyectan debajo de la conjuntiva. amplia gama comportamiento. Si es necesario, se prescriben antibióticos por vía oral e intramuscular. Se recomiendan agentes distractores, emplastos de mostaza en la nuca, baños de pies calientes, etc.
En relación con la iridociclitis secundaria, se prescribe la instilación de una solución de sulfato de atropina al 1%, 2 gotas 3 veces al día. Los antibióticos y las sulfonamidas se recetan por vía intramuscular u oral.
Al recibir los resultados del estudio bacteriológico, se lleva a cabo una corrección adecuada en el tratamiento: se prescriben medicamentos a los que la microflora identificada es sensible.
También se recomienda un tratamiento estimulante y reparador. Si el hipopión no se resuelve durante mucho tiempo y la úlcera progresa, se realiza una paracentesis corneal, enjuagando la cámara anterior con antibióticos e inyectándolos en la cámara anterior. Si existe amenaza de perforación de la úlcera, es necesaria una queratoplastia (tectónica, terapéutica) o una biocubierta.
A medida que disminuye la infiltración, se reduce la terapia antiinflamatoria, se agrega e intensifica la terapia reparativa, se agrega tratamiento fisioterapéutico (magneticterapia), estimulación láser y terapia de reabsorción.
Fuente: https://eyesfor.me/home/eye-diseases/diseases-of-the-cornea/ulcus-serpens.html
La córnea del ojo tiene una estructura de cinco capas e incluye la capa epitelial, la membrana de Bowman, el estroma, la membrana de Descemet y la capa inferior del endotelio. Cuando se daña el epitelio, se produce erosión corneal.
Se dice que una úlcera corneal ocurre cuando la destrucción del tejido corneal se extiende más profundamente que la membrana de Bowman.
Las lesiones ulcerosas de la córnea se consideran en oftalmología clínica lesiones oculares graves que son difíciles de tratar y que a menudo provocan un deterioro significativo de la función visual, incluida la ceguera.
El resultado de una úlcera corneal en todos los casos es la formación de una cicatriz corneal (catarata). Un defecto ulcerativo puede localizarse en cualquier parte de la córnea, pero el daño más grave es en la zona central: es más difícil de tratar y las cicatrices en esta zona siempre van acompañadas de pérdida de visión.
Causas de las úlceras corneales.
En la mayoría de los casos, los estafilococos, diplococos, estreptococos, neumococos, Pseudomonas aeruginosa y virus se aíslan de la superficie de una úlcera corneal. Herpes Simple Y varicela, Mycobacterium tuberculosis, acanthamoeba, hongos, clamidia. Las úlceras corneales no infecciosas pueden ser causadas por origen inmunológico, síndrome de ojo seco, distrofia corneal primaria o secundaria.
Para el desarrollo de una úlcera corneal, es necesaria una combinación de varias condiciones: daño al epitelio corneal, disminución de la resistencia local, colonización del defecto por agentes infecciosos.
Los factores exógenos que contribuyen al desarrollo de úlceras corneales incluyen el uso prolongado de lentes de contacto (incl.
uso de soluciones contaminadas y recipientes para su almacenamiento); farmacoterapia tópica irracional con corticosteroides, anestésicos, antibióticos; uso de preparaciones e instrumentos para los ojos contaminados durante procedimientos médicos oftálmicos.
En cuanto a la aparición posterior de úlceras corneales, la sequedad de la córnea, las quemaduras oculares, la entrada de cuerpos extraños en los ojos, la fotooftalmia y los daños mecánicos en los ojos realizados previamente son extremadamente peligrosos. intervenciones quirúrgicas en la córnea, etc.
Un trasfondo favorable para el desarrollo de una úlcera corneal pueden ser diversos trastornos del aparato auxiliar del ojo: conjuntivitis, tracoma, blefaritis, canaliculitis y dacriocistitis, triquiasis, eversión o entropión de los párpados, lesiones de los nervios craneales oculomotor y trigémino. El peligro de úlcera corneal existe en cualquier forma de queratitis (alérgica, bacteriana, viral, de Meibomio, neurogénica, filamentosa, clamidia, etc.), así como en lesiones no inflamatorias de la córnea (queratopatía ampollosa).
Además de los factores locales, un papel importante en la patogénesis de las úlceras corneales pertenece a enfermedades generales y violaciones: diabetes mellitus, dermatitis atópica, Enfermedades autoinmunes(Síndrome de Sjogren, artritis reumatoide, poliartritis nudosa, etc.), agotamiento y deficiencia de vitaminas, inmunosupresión.
Según el curso y profundidad del daño, las úlceras corneales se clasifican en agudas y crónicas, profundas y superficiales, no perforadas y perforadas. Según la ubicación del defecto ulcerativo, se distinguen las úlceras corneales periféricas (marginales), paracentrales y centrales.
Dependiendo de la tendencia del defecto ulcerativo a extenderse a lo ancho o en profundidad, se distingue una úlcera corneal progresiva y corrosiva.
Una úlcera corneal progresiva se extiende hacia uno de sus bordes, mientras que en el otro borde el defecto se epiteliza; en este caso, la úlcera se profundiza con la afectación de las capas profundas de la córnea y el iris, formando un hipopión.
Una úlcera progresiva generalmente se desarrolla en el contexto de una infección de microtraumatismos de la córnea con neumococos, diplobacilos y Pseudomonas aeruginosa. Se desconoce la etiología de las úlceras corneales corrosivas; se caracteriza por la formación de varias úlceras periféricas, que luego se fusionan en un solo defecto en forma de media luna con cicatrización posterior.
Síntomas de una úlcera corneal.
Las úlceras corneales suelen tener una localización unilateral. El primer signo que indica el peligro de desarrollar una úlcera corneal es el dolor en el ojo, que aparece incluso en la etapa de erosión y se intensifica a medida que avanza la ulceración. Al mismo tiempo, se desarrolla un síndrome corneal pronunciado, acompañado de lagrimeo profuso, fotofobia, hinchazón de los párpados y blefaroespasmo, inyección mixta de los vasos oculares.
Cuando una úlcera corneal se localiza en la zona central, se produce una disminución significativa de la visión debido a la opacidad de la córnea y la posterior cicatrización del defecto. Una cicatriz en la córnea, como resultado del proceso ulcerativo, se puede expresar en grados variables- desde una cicatriz delicada hasta una catarata áspera.
El cuadro clínico de una úlcera corneal progresiva se caracteriza por dolor cortante intenso, lagrimeo, supuración del ojo, blefaroespasmo, quemosis e inyección mixta del globo ocular.
En la córnea se detecta un infiltrado de color gris amarillento que, al desintegrarse, forma una úlcera en forma de cráter con bordes regresivos y progresivos. Debido al borde progresivo, la úlcera se "extiende" rápidamente por la córnea en ancho y profundidad.
Cuando están involucradas estructuras intraoculares, pueden ocurrir iritis, iridociclitis, panuveítis, endoftalmitis y panoftalmitis.
Con una úlcera corneal tuberculosa, el cuerpo siempre tiene un foco primario de infección tuberculosa (tuberculosis pulmonar, tuberculosis genital, tuberculosis renal). En este caso, se encuentran infiltrados en la córnea con bordes flictenos, que luego progresan hasta convertirse en úlceras redondas. El curso de una úlcera corneal tuberculosa es prolongado, recurrente y se acompaña de la formación de cicatrices corneales rugosas.
Las úlceras herpéticas se forman en el lugar de los infiltrados de la córnea en forma de árbol y tienen una forma irregular y ramificada.
La ulceración corneal causada por una deficiencia de vitamina A (queratomalacia) se desarrolla en el contexto de una opacidad de la córnea de color blanco lechoso y no se acompaña de dolor. Es característica la formación de placas xeróticas secas en la conjuntiva. Con hipovitaminosis B2, se desarrollan distrofia epitelial, neovascularización corneal y defectos ulcerativos.
Con medidas terapéuticas tomadas a tiempo, es posible lograr la regresión de la úlcera corneal: limpiar su superficie, organizar los bordes, llenar el defecto con tejido fibrinoso y luego formar una opacificación cicatricial: una catarata.
La rápida progresión de una úlcera corneal puede provocar una profundización del defecto, la formación de un descemetocele (protuberancia similar a una hernia de la membrana de Descemet) y la perforación de la córnea con pellizco del iris en el orificio resultante. La cicatrización de una úlcera corneal perforada se acompaña de la formación de sinequias anteriores y goniosinequias, que impiden la salida del líquido intraocular. Con el tiempo, esto puede conducir al desarrollo de glaucoma secundario y atrofia. nervio óptico.
Si el orificio de perforación de la córnea no está tapado por el iris, la infección purulenta penetra fácilmente en el cuerpo vítreo y provoca endoftalmitis o panoftalmitis. En los casos más desfavorables, es posible el desarrollo de flemón de la órbita, trombosis del seno cavernoso, absceso cerebral, meningitis y sepsis.
Diagnóstico de úlcera corneal.
Para detectar una úlcera corneal se recurre al examen del ojo mediante lámpara de hendidura (biomicroscopía), tiñendo la córnea con una solución de fluoresceína (prueba de instilación de fluoresceína). Un signo de la presencia de una úlcera corneal es la coloración del defecto. verde brillante. En este caso, el examen permite identificar incluso úlceras corneales menores y evaluar la cantidad, extensión y profundidad del daño corneal.
La reacción de las estructuras profundas del ojo y su participación en el proceso inflamatorio se evalúa mediante diafanoscopia, gonioscopia, medición de la PIO, oftalmoscopia y ecografía del ojo. Si es necesario, se examina la función de producción y drenaje de lágrimas (prueba nasolagrimal coloreada, prueba de Norn, prueba de Schirmer).
Identificar los factores etiológicos que provocaron una úlcera corneal, citológicos y examen bacteriológico frotis de la conjuntiva, determinación de inmunoglobulinas en suero sanguíneo y líquido lagrimal, microscopía de raspados de la superficie y bordes de una úlcera corneal.
Tratamiento de las úlceras corneales.
Para las úlceras corneales, es necesario brindar atención hospitalaria especializada bajo la supervisión de un oftalmólogo.
Para evitar la profundización y expansión de la úlcera corneal, el defecto está sombreado. solución de alcohol tintura de verde brillante o yodo, coagulación con diatermo o láser de la superficie de la úlcera.
En caso de úlcera corneal causada por dacriocistitis, es necesario enjuagar urgentemente el canal nasolagrimal o realizar una dacriocistorrinostomía de emergencia para eliminar el foco purulento en las proximidades de la córnea.
La terapia patogenética para las úlceras corneales incluye la prescripción de medicamentos midriáticos, metabólicos, antiinflamatorios, antialérgicos, inmunomoduladores y antihipertensivos.
Medicamentos administrado localmente, en forma de instilaciones, aplicaciones de ungüentos, inyecciones subconjuntivales, parabulbares, así como sistémicamente, por vía intramuscular e intravenosa.
A medida que desaparece la úlcera corneal, se prescribe fisioterapia absorbible para estimular los procesos reparativos y prevenir la formación de una cicatriz rugosa: terapia magnética, electroforesis, ultrafonoforesis.
Si existe amenaza de perforación de una úlcera corneal, está indicada la queratoplastia penetrante o en capas. Una vez que la úlcera ha sanado, es posible que sea necesario eliminar las cicatrices corneales superficiales con láser excimer.
Dado que una úlcera corneal siempre produce una opacidad persistente (catarata), las perspectivas para la función visual son desfavorables. En ausencia de complicaciones, una vez que cede la inflamación, es posible que se requiera queratoplastia óptica para restaurar la visión. Con panoftalmitis y flemón de la órbita, existe un alto riesgo de pérdida del órgano de la visión. Las úlceras corneales fúngicas, herpéticas y de otro tipo son difíciles de curar y tienen un curso recurrente.
Para prevenir las úlceras corneales, es necesario evitar los microtraumatismos del ojo, seguir las reglas necesarias al usar y almacenar lentes de contacto y realizar medidas preventivas. terapia antibacteriana si existe amenaza de infección corneal, trate las enfermedades generales y oculares en las primeras etapas.
Fuente: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/corneal-ulcer
Más a menudo ocurre después de un traumatismo o microtraumatismo de la córnea.
Síntomas de una úlcera corneal.
La llamada úlcera corneal progresiva se caracteriza por dolor cortante intenso, lagrimeo y supuración, fotofobia, blefaroespasmo, inyección mixta intensa y quemosis. El infiltrado en la córnea es de color gris amarillento.
A veces, el infiltrado corneal, ubicado en las capas superficiales, tiene un color verde amarillento y una localización central (con mayor frecuencia), y cuando se examina a la luz de una lámpara de hendidura o un método combinado con una lupa binocular, se revelan dos bordes: uno , socavado e infiltrado de elementos purulentos (progresivo), y lo contrario es claro, con una neblina más sutil (regresivo).
En tales casos, hay motivos para pensar en una queratitis purulenta o una úlcera corneal progresiva (ulcus comeae serpens). Su etiología se confirma mediante examen bacteriológico del material extraído de los bordes y el fondo de la úlcera. El borde progresivo crece rápidamente y en unos pocos días la úlcera cubre la mayor parte de la córnea; profundo o vasos superficiales no apto para úlceras.
Como regla general, con queratitis purulenta, la coroides (iris y cuerpo ciliar), a menudo con síntomas de exudación intensa, que se manifiesta por la formación de hipopión (pus en la cámara anterior) y sinequias posteriores (adherencias del iris al cristalino). El dolor en el ojo aumenta, el color del iris se vuelve verde amarillento, se hincha, la pupila se estrecha y adquiere una forma irregular debido a la aparición de poderosas adherencias posteriores (sinequias) del iris.
Un poco más tarde, como resultado de la coagulación de la fibrina (que está contenida en el hipopión), el exudado se convierte en una película adherida a la córnea. En ocasiones puede producirse lisis (disolución) de la córnea y su perforación. Si una infección ingresa al ojo a través de una perforación, se produce una inflamación aguda. estructuras internas ojos - endoftalmitis En niños, úlcera corneal - Un evento extraño. Ocurre predominantemente en trabajadores agrícolas.
La aparición de una úlcera casi siempre se asocia con una violación de la integridad del epitelio corneal durante la recolección y trilla de estructuras de púas, cuando se trabaja en aserraderos, talleres de reparación, etc. Cepas de bacterias coagulantes del plasma ubicadas en la cavidad conjuntival ( con mayor frecuencia neumococos, estafilococos y estreptococos, diplococos, Pseudomonas aeruginosa, etc.) penetran en la córnea dañada, ejerciendo un poderoso efecto proteolítico, como resultado del desarrollo de un proceso inflamatorio-necrótico violento y ultrarrápido.
Tratamiento de las úlceras corneales.
Primero asistencia medica Consiste en la prescripción de antibióticos por vía oral (tetraciclina, oletetrina, eritromicina) e intramuscular (sal sódica de bencilpenicilina 3-4 veces al día, sulfato de estreptomicina 2 veces al día, etc.) en dosis adecuadas a la edad. También se recetan analgésicos y agentes hiposensibilizantes por vía oral.
Localmente, después de lavar el ojo con soluciones desinfectantes e instilar anestésicos, se utilizan antibióticos (neomicina, gentamicina, monomicina, kanamicina, cloranfenicol, sal sódica de bencilpenicilina) en forma de instilaciones de soluciones al 0,25-0,5-1,0% cada hora antes de acostarse, también como ungüentos al 0,5% por la noche. El tratamiento se lleva a cabo en un hospital; en caso de úlceras graves, se complementa con la administración de antibióticos debajo de la conjuntiva.
El tratamiento con antibióticos se combina con la administración de sulfonamidas por vía oral.
Además, ponen gotas en el ojo dolorido. gotas de vitamina, solución de sulfato de atropina al 1% o solución de clorhidrato de pilocarpina al 1% (dependiendo de la profundidad y ubicación de la úlcera en relación con el limbo y la afección presión intraocular).
Durante el período de hundimiento del proceso, la terapia de reabsorción se lleva a cabo con clorhidrato de etilmorfina, lidasa y otros fármacos en forma de gotas y electroforesis. Sin embargo, siempre quedan opacidades que reducen la visión, por lo que suele estar indicada la queratoplastia. Hay que tener presente que flora patógena, que causa úlceras corneales, se desarrolla en un entorno determinado y no es sensible a todos los antibióticos y sulfonamidas.
Por ejemplo, los antibióticos y las sulfonamidas no son eficaces para las úlceras diplobacilares. Prescribirlos sin datos de laboratorio solo retrasará el uso oportuno de los medicamentos necesarios (sulfato de zinc) y, por lo tanto, creará condiciones para agravar el proceso. El desarrollo de neumococos se ve favorecido por un ambiente alcalino, por lo que se recomienda enjuagar los ojos con una solución de ácido bórico al 2%.
La rotura y el desprendimiento de retina ocurren en niños en promedio en el 2% y en adultos en el 10% de los casos de todas las lesiones contusas del órgano de la visión. Pueden aparecer inmediatamente después de la lesión o en una fecha posterior.
Las contusiones retinianas son un compañero constante de las lesiones oculares contusas; ocurren con lesiones oculares penetrantes y no penetrantes. Sus manifestaciones más menores son accesibles al examen oftalmológico.
La degeneración de la retina es una patología común en las personas mayores, pero la degeneración de la retina (retinodistrofia, distrofia) en los niños es un fenómeno relativamente raro. Son congénitos o hereditarios.
Fuente: http://medic-enc.ru/glaznye-bolezni/rogovicy-jazva-polzuchaja.html
Úlcera corneal: causas, síntomas y tratamiento (foto)
Una úlcera corneal purulenta es una enfermedad ocular causada por una destrucción extensa del tejido corneal del ojo con liberación de pus. Es un defecto ulcerativo en forma de cráter, acompañado de disminución de la visión y opacidad de la membrana. En oftalmología, una úlcera corneal es una lesión ocular grave y difícil de tratar. Al mismo tiempo, se ve significativamente perturbado. función visual.
Causas
Una úlcera corneal en humanos puede ser causada por varios factores:
- quemaduras en los ojos, que incluyen daños causados por la exposición a cáusticos sustancias químicas, altas temperaturas;
- lesión mecánica en los ojos (por ejemplo, penetración de un cuerpo extraño);
- virus, bacterias patógenas, infecciones por hongos, virus del herpes: todo esto puede causar inflamación de las capas de la córnea de los ojos; Inicialmente, a menudo se desarrolla queratitis, que conduce a una destrucción grave del tejido;
- síndrome del ojo seco, cuando se altera la producción de lágrimas;
- desórdenes neurológicos;
- incapacidad para cerrar los párpados;
- deficiencia de vitaminas (especialmente vitaminas A y B);
- uso incontrolado de gotas para los ojos (antiinflamatorios y analgésicos), que provoca la interrupción de los procesos metabólicos en la córnea y su destrucción;
- procesamiento inadecuado y violación del uso de lentes de contacto, que pueden causar daño mecánico al tejido corneal y provocar un proceso inflamatorio severo;
- Un contexto favorable para la formación de úlcera corneal es la presencia de trastornos del funcionamiento auxiliar del órgano de la visión (tracoma, conjuntivitis, blefaritis, triquiasis, dacriocistitis, entropión de los párpados, daño a los nervios craneales trigémino y oculomotor).
En el desarrollo de úlceras corneales. papel importante se asignan a trastornos y enfermedades generales del cuerpo: dermatitis atópica, diabetes mellitus, Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide, síndrome de Sjogren), deficiencia de vitaminas y agotamiento.
Síntomas
Inmediatamente después de la aparición de la erosión corneal, el paciente experimenta dolor en el ojo. Esto se debe al hecho de que se produce irritación de las fibras nerviosas de la córnea. El dolor se acompaña de lagrimeo profuso. Al mismo tiempo, los pacientes notan:
- fotofobia;
- enrojecimiento del ojo, que se manifiesta por la reacción de los vasos locales a la irritación de las terminaciones nerviosas;
- Cuando la córnea se ubica en la zona central, puede haber una disminución significativa de la visión debido a la inflamación y opacidad del tejido.
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Con una úlcera, el estroma corneal suele deformarse y cuando se recupera se forma una cicatriz, que puede ser invisible o muy pronunciada (hasta la formación de una catarata).
A menudo con úlceras extensas y profundas y manifestación simultánea. proceso infeccioso Las estructuras intraoculares se ven afectadas: el cuerpo ciliar y el iris. Se desarrolla queratitis ulcerosa, lo que conduce a la pérdida de la visión.
Clasificación
Según la profundidad y curso de las úlceras corneales, se dividen en:
- crónico;
- picante;
- superficial;
- profundo;
- perforado;
- sin perforar.
Según la posición de los defectos ulcerativos existen:
- periférico (marginal);
- paracentral;
- úlceras centrales.
Según el área de distribución del defecto en profundidad o ancho, se distinguen las úlceras:
- arrastrarse, que se extiende hacia un borde, y en el otro borde el defecto se epiteliza; dicha úlcera se desarrolla en el contexto de microtraumatismos infectados del órgano con diplobacilos, neumococos, Pseudomonas aeruginosa;
- corrosivo, cuya etiología no ha sido establecida; Este tipo de úlcera corneal se caracteriza por la formación de varias úlceras periféricas, que posteriormente se fusionan en un defecto en forma de media luna, que luego cicatriza;
- purulento, que surge debido al desarrollo de una infección neumocócica que penetra en el sitio de erosión corneal; el síntoma principal es la aparición de un infiltrado blanco en la parte central, que luego se convierte en una úlcera con secreción de pus amarillento;
- herpética: este tipo de úlcera se caracteriza por un curso largo y lento; la lesión ulcerosa está limpia, completamente desprovista de cualquier componente de secreción; Es posible que el dolor no le moleste.
Entre las enfermedades oftalmológicas peligrosas que provocan un deterioro significativo de la calidad de la visión se encuentra la úlcera corneal. A menudo, esta enfermedad surge de otra más segura: la erosión y el tratamiento inoportuno. atención médica o cuando tratamiento de mala calidad se convierte en una patología más compleja.
Tratamiento de esta enfermedad Siempre depende de la causa de su aparición y se lleva a cabo en un hospital.
La córnea del ojo está diseñada para proteger las estructuras internas del ojo de infecciones y daños mecánicos. Esta delgada estructura transparente consta de cinco capas:
- El epitelio anterior, una capa multicelular de la superficie del ojo, está formado por varias capas de células;
- La membrana de Bowman es una delgada red de células que separa el epitelio y la sustancia estromal y lo sostiene;
- La córnea en sí es el estroma. Esta es la capa más voluminosa, sus células están dispuestas en estricto orden, dejan pasar un rayo de luz sin obstáculos;
- Membrana descendente, membrana muy fina y densa que sujeta la córnea y sirve de soporte a otras capas;
- Endotelio, una fina capa de células (solo hay una) que separa la córnea de las estructuras internas del ojo.
Si se daña la integridad del epitelio superior, se diagnostica erosión corneal, pero si la destrucción penetra a través de la membrana de Bowman hasta el estroma, se desarrolla una úlcera corneal.
Una úlcera corneal siempre se trata en un hospital. Si el tamaño es pequeño, aparece una cicatriz después de que sana. La presencia de una pequeña cicatriz perjudica significativamente la calidad de la visión, ya que se altera la transparencia de la córnea y, en consecuencia, el movimiento del haz hacia la retina se ralentiza o distorsiona.
La formación de una gran cicatriz puede provocar ceguera. Más peligrosas serán aquellas úlceras que se encuentran en el centro del ojo y son profundamente penetrantes.
Causas y síntomas de las úlceras oculares.
Entre los factores que provocan las úlceras corneales se suele citar la erosión que no se trata a tiempo.
Las úlceras se caracterizan por la mayoría de las causas que provocan la erosión:
- lesiones oculares;
- quemaduras;
- enfermedades oftalmológicas que provocan sequedad en los ojos;
- influencia de patógenos;
- síndrome del ojo seco.
Entre los más comunes está el uso incorrecto lentes de contacto, lesiones en los ojos por objetos extraños y sequedad excesiva de los ojos.
Una úlcera corneal en humanos provoca varios síntomas característicos.
- Sensación de arena, escozor, dolor intenso en el ojo que aparece con la erosión corneal y solo aumenta con el tiempo.
- Poco a poco, al dolor se suma una ligera intolerancia, que se asocia con la exposición de las terminaciones nerviosas.
- Enrojecimiento de la córnea, su hinchazón y con el tiempo su turbidez.
- Disminución de la agudeza visual debido a opacidad, hinchazón y enrojecimiento de la córnea.
Todos los síntomas son pronunciados y, a medida que se propagan los procesos ulcerativos, solo aumentan.
Tipos y formas de úlceras corneales.
Las úlceras se dividen según muchos parámetros: agudas y crónicas, según su curso, no perforadas y perforadas, según su calidad, profundas y superficiales. Según su ubicación en la córnea, se dividen en periféricos (ubicados más cerca de los párpados), paracentrales (más cerca del centro) y centrales.
La naturaleza de la enfermedad se reconoce de la siguiente manera.
- Lesiones progresivas que se extienden a lo largo del estroma en una dirección, mientras que se produce cicatrización del borde en el otro lado. Las úlceras infectadas a menudo se arrastran.
- Los corrosivos aparecen como varias lesiones separadas, que luego se fusionan en forma de media luna. Aún no se ha establecido la causa de su aparición.
Muy a menudo, los oftalmólogos utilizan dos términos. Infecciosos, causados por patógenos y no infecciosos, son provocados por una sequedad ocular excesiva.
lo mas patologías peligrosas las habrá centrales rastreras y perforadas. Conducen a la pérdida permanente de la visión.
Cualquier tipo de úlcera, una vez curada, forma una cicatriz que perjudica la calidad de la visión.
Tratamiento de las úlceras corneales.
El diagnóstico se realiza en el consultorio del oftalmólogo después de un examen con un dispositivo especial: una lámpara de hendidura. Si hay pequeñas úlceras que son difíciles de ver, se puede utilizar un tinte especial, la fluorisceína.
Después de hacer un diagnóstico, el médico puede prescribir pruebas adicionales (citología, cultivo de un frotis de la conjuntiva) para aclarar la naturaleza de la infección que provocó la forma infecciosa de la úlcera.
Para evaluar lesiones profundas, se utilizan varios diagnósticos:
- diafanoscopia,
- Ultrasonido del ojo,
- gonoscopia,
- oftalmoscopia.
Si se sospechan trastornos del lagrimeo, utilizar pruebas especiales: Prueba de Schirmer, prueba de color nasolagrimal, prueba de Norn.
Se pueden prescribir pruebas de suero sanguíneo y líquido lagrimal para detectar inmunoglobulinas.
El tratamiento de las úlceras corneales siempre se lleva a cabo en un hospital de oftalmología y requiere ciertas habilidades para realizar procedimientos específicos.
Para una úlcera infecciosa
Al comienzo del tratamiento, el defecto se extingue con yodo o verde brillante. El procedimiento es complejo y requiere habilidades especiales de un oftalmólogo. Sus análogos modernos son el láser y la diatermocoagulación.
Para úlceras no infecciosas
Si la aparición de una úlcera es causada por una violación del flujo de lágrimas y la formación de pus en el canal lagrimal, entonces se lava el canal nasolagrimal y se elimina quirúrgicamente el foco purulento.
Tratamiento general
Debe llevarse a cabo tratamiento complejo, que incluye la tarea:
- medicamentos antialérgicos (para aliviar la inflamación y la hinchazón);
- queratoprotectores (para hidratar las estructuras afectadas);
- metabolitos (para mejorar la nutrición de las estructuras afectadas);
- inmunoestimulantes (para mejorar los procesos de recuperación);
- medicamentos antihipertensivos (para reducir la hinchazón y el enrojecimiento).
El tratamiento de las úlceras corneales en humanos implica la administración sistémica de fármacos por vía intravenosa e intramuscular.
Toda la gama de medidas se aplica localmente: instilación de gotas, aplicación de ungüentos, inyecciones parabulbares y subconjuntivales.
Una vez aliviada la exacerbación, en la etapa de cicatrización, está indicada la terapia fisioterapéutica: ultrafonoforesis, electroforesis. Estos procedimientos estimulan bien los procesos reparadores (procesos de restauración) en la córnea y previenen la formación de una cicatriz áspera.
Para mejorar la nutrición (trofismo) de la zona afectada, se prescriben Taufon, Korneragel, etc.
Si existe peligro de perforación de la córnea, formas purulentas Para las úlceras corneales, se utiliza la queratoplastia (trasplante de córnea).
La queratoplastia puede ser penetrante o capa por capa, pero en cualquier caso es una operación compleja. Durante este procedimiento, se extirpa el área afectada y en su lugar se trasplanta una córnea sana de un donante.
Para eliminar las cicatrices ásperas, se utiliza la eliminación de cicatrices con láser excimer, que es una operación costosa.
Posibles complicaciones después de una úlcera.
Una úlcera corneal curada forma una cicatriz que, en cualquier caso, afecta a la calidad de la visión. Con úlceras extensas, se forma una catarata (opacidad de la córnea), que conduce a una ceguera total o parcial.
Otras complicaciones incluyen la proliferación de vasos corneales y la aparición de vascularización corneal, que también forma una catarata.
Cuando una úlcera corneal alcanza estructuras profundas, forma un descemetotele, una protuberancia de la membrana descendente.
Cuando se perfora y se forma una úlcera corneal perforada, el iris se pellizca en su abertura, lo que provoca la formación de sinechea anterior y posterior. Con el tiempo, esto conduce a la atrofia del nervio óptico y al glaucoma secundario.
Cuando la infección penetra en las estructuras profundas del ojo (cuerpo vítreo), se producen endoftalmitis y panoftalmitis, que provocan la pérdida total de la visión y del globo ocular.
La prevención de enfermedades
El tratamiento de una úlcera corneal es muy largo y dura de 1,5 a 5 meses. En la mayoría de los casos, no es posible restaurar completamente la visión y, si surgen complicaciones, es completamente imposible.
En la prevención de úlceras corneales, las medidas de seguridad pasan a primer plano a la hora de realizar diversos trabajos potencialmente peligrosos para la salud, así como tratamiento oportuno enfermedades oftalmológicas. A menudo, la aparición de procesos ulcerativos se puede prevenir si la erosión corneal se trata a tiempo.
Se considera que el agente causante de las úlceras corneales progresivas es la infección neumocócica. Con mucha menos frecuencia: diplobacillus Morax-Axenfeld, estreptococos, estafilococos.
Una úlcera progresiva se produce sólo después de microtraumatismos de la córnea, que a veces son tan insignificantes que los pacientes, y a menudo trabajadores médicos, no les des mucha importancia. El daño al epitelio corneal es causado por pequeños cuerpos extraños (en el trabajo y en casa), rayones de ramas de árboles, hojas secas, paja, heno, etc.
Para que se produzca una úlcera progresiva, además del traumatismo superficial, las infecciones también deben penetrar en la herida corneal. El agente causante de las infecciones rara vez penetra la herida junto con el propio agente dañino. cuerpo extraño. En la mayoría de los casos (50%) la fuente de infección es la conjuntiva y conductos lagrimales, especialmente en presencia de inflamación purulenta del saco lagrimal (dacriocistitis).
La enfermedad comienza de forma aguda con la aparición de un síndrome corneal característico. Aparece un infiltrado de color amarillo grisáceo en la córnea, con mayor frecuencia en el centro, que pronto se desintegra y se convierte en una úlcera en forma de media luna o de disco con un fondo infiltrado purulento y aspecto característico Bordes: un borde de la úlcera (borde regresivo) se limpia, se vuelve liso y se cubre con epitelio, y el borde opuesto (progresivo) se infiltra bruscamente, se levanta con un rodillo, cuelga sobre la úlcera y se socava en forma de bolsa. . La córnea alrededor de este borde está infiltrada y difusamente turbia. El borde progresivo se extiende rápidamente, se arrastra a lo largo de la superficie de la córnea y en 3-5 días toda la córnea se infiltra y se funde.
A menudo, la úlcera se extiende no solo a la superficie, sino también más profundamente, alcanzando la membrana limitante posterior (membrana de Descemet). Esta membrana es resistente a la acción lítica de la infección y no se derrite. Pero bajo la influencia de la presión dentro del ojo, se estira y aparece una burbuja negra (descemetocelle) en el área del estroma destruido. Existe amenaza de perforación, que puede ocurrir con la más mínima presión sobre el globo ocular, esfuerzo, estornudos, sonarse la nariz, etc.
La vascularización de la córnea con una úlcera progresiva está ausente o es muy débil. Por lo general, ya en los primeros días de la enfermedad, el iris y el cuerpo ciliar participan en el proceso como resultado de la acción de toxinas que penetran profundamente en el ojo a través de la córnea. El dolor en el ojo aumenta bruscamente, el color del iris cambia, la pupila se estrecha y sus reacciones desaparecen, y cuando la pupila se dilata con midriáticos, se revela su forma irregular (festoneada) debido a la formación de sinequias posteriores.
Como consecuencia del desarrollo de una inflamación purulenta del cuerpo ciliar (ciclitis purulenta), aparece un exudado purulento en el fondo de la cámara anterior (hipopión), que consiste en fibrina y leucocitos. Pero permanece estéril hasta que se perfora la úlcera. Inicialmente, el hipopión parece una franja amarilla (en forma de nivel horizontal) en el fondo de la cámara. Al ser líquido, el pus se mueve cuando cambia la posición de la cabeza del paciente. Posteriormente, a veces muy rápidamente, aumenta la cantidad de exudado; debido a la coagulación de la fibrina, el pus se vuelve viscoso y se convierte en una película adherida a la superficie posterior de la córnea.
A veces, la perforación de la úlcera se produce rápidamente debido al efecto lítico del hipopión sobre el epitelio y la membrana de Descemet. Después de la perforación de la úlcera, ésta suele desaparecer y recuperarse, pero con la formación de una catarata corneal (leucoma) fusionada al iris o aplanamiento de la córnea, o formación de estafiloma. A menudo se desarrolla glaucoma secundario, lo que provoca un dolor insoportable, por lo que es necesario recurrir a Tratamiento quirúrgico y, si es ineficaz, a la enucleación (extirpación del globo ocular).
En algunos casos, después de que la úlcera se perfora, la infección penetra en el ojo y causa endoftalmitis (inflamación purulenta). vítreo), panoftalmitis: inflamación purulenta de todas las membranas del ojo. En este caso, es necesario evicar (eliminar todo el contenido) del globo ocular. O el proceso termina con atrofia ocular.
El tratamiento de pacientes con úlcera corneal progresiva debe realizarse en un hospital. Antes
Para el tratamiento, es necesario realizar un estudio bacteriológico de los raspados de una úlcera corneal y determinar la sensibilidad a los antibióticos. Sin embargo, sin esperar el resultado del estudio, se prescriben antibióticos de amplio espectro, de acuerdo con los principios del tratamiento de la queratitis: penicilina, estreptomicina, gentamicina, ciclosporinas u otros, que afectan a estafilococos, Pseudomonas aeruginosa y otra flora piógena (neomicina 0,1 por 1 kg de peso 6 veces al día, polimixina 250.000 unidades 4 veces al día, monomicina 250.000 unidades 4-6 veces al día, morfociclina, etc.). Al mismo tiempo, también se recetan por vía oral medicamentos de tetraciclina y cloranfenicol. Local:-Instilación 6 veces al día de una solución de albucid al 30%, una solución de penicilina (10.000 unidades por 1 ml), aplicación de una emulsión de sintomicina al 1-2,5%, ungüento de albucid al 30%. Puede utilizar preparados de nitrofurano: una solución de furazolina 1:3000, que a menudo tiene un efecto aún más fuerte. efecto terapéutico que albucid: 6 veces al día, al mismo tiempo, también se prescribe furazolidona 0.1 por vía oral 4 veces al día. Se recomienda prescribir medicamentos antimicóticos tópicamente: una solución de nistatina 100.000 unidades en 1 ml, anfotericina 3-5 mg en 1 ml dist. agua, etc
Actualmente, también se utilizan métodos físicos para tratar las úlceras.
córnea (diatermocoagulación de la úlcera, escarificación de su fondo seguida de cauterización con tintura de yodo con alcohol al 5%, crioterapia y criocoagulación de la úlcera, coagulación con láser).
Ahora existen posibilidades para la limpieza conservadora de las úlceras utilizando
enzimas. La ribonucleasa obtenida del páncreas del ganado tiene un efecto especialmente bueno. Esta enzima es capaz de descomponer polipéptidos de tejidos necróticos, esputo, depósitos fibrinosos, mocos y, así, licuarlos, lo que ayuda a limpiar la úlcera. Además, la RNasa también tiene un efecto antiinflamatorio. Se aplica polvo de RNasa a la úlcera una vez al día. Al mismo tiempo se utilizan otros tipos de tratamiento.
También se utiliza otra enzima proteolítica: la colagenasa (1
Se disuelve una ampolla de la preparación seca en 3-5 ml de solución salina. solución). La colagenasa no sólo ayuda a limpiar las úlceras corneales y reducir la reacción inflamatoria, sino que también previene la formación de cataratas corneales intensas, ya que retrasa la formación de colágeno en la zona de la inflamación. La colagenasa tiene una capacidad muy específica para digerir el colágeno. El método de tratamiento consiste en instilar soluciones de diversas concentraciones (1 ampolla de preparado seco por 3-5 ml de solución física, 4-5 veces al día). Después de 1 a 3 días se nota una limpieza notable de la úlcera y una disminución de la inflamación.
Se pueden administrar antibióticos y enzimas mediante electroforesis. Bien
el efecto lo proporciona la lidasa en forma de pomada (32 unidades de lidasa por 20,0 de tetraciclina u otra pomada oftálmica).
Para la iridociclitis concomitante, se prescriben midriáticos; para la dacriocistitis, se prescribe tratamiento quirúrgico.
La aplicación de un vendaje está contraindicada. En su lugar, se recomienda una cortina o malla.
Si el hipopión ocupa una parte importante de la cámara anterior y no se resuelve bajo la influencia del tratamiento, se recurre a abrir la cámara anterior y lavarla con líquido físico. solución con penicilina.
En algunos casos, cuando el tratamiento conservador es ineficaz y la úlcera desaparece rápidamente.
progresa tanto en superficie como en profundidad, se recurre a la queratoplastia terapéutica en capas.
Prevención. La medida más importante para prevenir las úlceras corneales progresivas.
es: 1) prevención de lesiones oculares en la producción y agricultura; 2) atención médica urgente ante el más mínimo daño en la córnea (albucida, ungüentos antibióticos); 3) tratamiento oportuno de conjuntivitis y dacriocistitis.
Si no se produce mejoría con el tratamiento ambulatorio en 1 o 2 días, es necesario
derivar para tratamiento hospitalario.
