El retraso es un síntoma de muchas patologías psicológicas o fisiológicas, que se manifiesta en forma de disminución de la velocidad de reacción de una persona, prolongación del habla, ralentización de las funciones mentales y de la actividad motora.
¿Qué es el retraso?
En casos graves, una persona deja por completo de reaccionar a la atmósfera circundante y permanece en apatía o estupor durante mucho tiempo. Hay varios tipos de inhibición:- integral;
- ideacional (pensamiento);
- motor (motor).
La inhibición motora y emocional es una patología cuyas causas solo los médicos pueden identificar. También prescriben un tratamiento adecuado.
La inhibición patológica del pensamiento también se llama bradipsiquia. No se trata de inercia de pensamiento ni de apatía, sino de un concepto más amplio. A menudo aparece con la edad en personas mayores, pero no es infrecuente tanto en niños como en adultos jóvenes.
Causas y síntomas del pensamiento lento.
El comportamiento, el pensamiento y el estado psicológico de una persona pueden verse alterados debido a patologías. sistema nervioso y cerebro. La inhibición de la ideación también es causada por:
Supresión del motor y procesos de pensamiento Normalmente se manifiesta después de beber alcohol, aunque sea una vez. Los mismos síntomas a veces son causados por drogas psicotrópicas, así como por sedantes fuertes. Cuando se cancelan, la inhibición desaparece.
Causas y síntomas del retraso motor.
El retraso motor, así como el mental, se manifiesta como resultado. desórdenes psicológicos, así como todo tipo de enfermedades. A veces o siempre se siente letargo en las expresiones y movimientos faciales del paciente. La postura suele ser relajada, a menudo hay ganas de sentarse, acostarse en la cama o apoyarse en algo.El retraso motor severo aparece como consecuencia de un ictus o patología cardíaca, cuando es necesaria una hospitalización urgente. Las personas con trastornos mentales, parkinsonismo, epilepsia y depresión crónica sufren un retraso motor constante. Estas patologías también requieren identificación y corrección terapéutica.
Este síntoma también es típico de los niños. Puede ser crónica en algunos trastornos neurovegetativos, por ejemplo, la parálisis cerebral, o manifestarse espontáneamente en alta temperatura, después de un estrés o impresión severo. El letargo en los niños suele deberse a:
- patologías vasculares del cerebro;
- patologías endocrinas;
- meningitis;
- desórdenes psicológicos;
- epilepsia;
- encefalitis;
- situaciones estresantes severas.
Para cualquier tipo de inhibición en un niño: del habla, motora, mental, es necesaria la consulta con varios especialistas y un diagnóstico competente. En la mayoría de los casos, esta condición en los niños se corrige con medicamentos o con la ayuda de un psicólogo.
Diagnóstico de letargo.
En caso de trastornos psicológicos, así como patologías fisiológicas causada por la inhibición de reacciones mentales, motoras o del habla, es necesario un diagnóstico exhaustivo, es decir, un examen médico y psicológico.Estos pacientes son examinados por logopedas, neurólogos, psiquiatras, psicoterapeutas y otros especialistas. Es necesario determinar con precisión si existen trastornos cerebrales, si la persona ha sufrido lesiones en la cabeza, enfermedades hereditarias. Para determinar la naturaleza orgánica de la enfermedad, se prescribe lo siguiente:
- PET y MRI del cerebro;
- análisis de sangre.
Tratamiento del letargo
- Activación de procesos de pensamiento.. Para ello, leen libros nuevos, dominan idiomas, se involucran en la creatividad o resuelven problemas matemáticos. Estas acciones entrenan el cerebro y activan la actividad mental.
- Neuroprotectores y nootrópicos.. Tratamiento farmacológico destinado a restaurar y fortalecer las células y tejidos nerviosos.
- Terapia vascular. Los medicamentos ayudan a limpiar las paredes de los vasos sanguíneos, esto es especialmente importante para el cerebro. Como resultado, se activa actividad física, y el retraso mental disminuye gradualmente.
- Psicoterapia. Complementa el tratamiento farmacológico. Los métodos modernos de psicoterapia ayudan a afrontar las consecuencias de situaciones estresantes, corregir la evaluación personal y formar los modelos correctos de respuesta a determinados momentos.
- Deportes y aire puro. Moderado ejercicio de estrés, las caminatas al aire libre ayudan al cerebro a descansar y a que las células nerviosas se recuperen gracias al flujo adicional de oxígeno.
Inhibición de emociones y movimientos (vídeo)
¿Qué es la inhibición de emociones y movimientos? Cómo identificar y tratar correctamente la patología, aprenderemos las recomendaciones del médico en el video.
Depresión endógena - trastorno mental, cuyas manifestaciones clásicas son disminución del estado de ánimo, inhibición motora y lentitud del pensamiento.
Dado trastorno mental muy difícil de tolerar para los pacientes. Los síntomas de la enfermedad son tan pronunciados que alteran radicalmente el modo de vida habitual de una persona.
La depresión endógena puede ser una enfermedad independiente o una de las fases internas.
Causas del trastorno afectivo
Dado trastorno emocional Pertenecen a las llamadas enfermedades de predisposición. El factor genético juega un papel importante en su aparición.
La capacidad de adaptación reducida de una persona y la desregulación de ciertas sustancias en el cuerpo, como la serotonina, la norepinefrina y la dopamina, son hereditarias. En depresión endógena hay una falta de estas sustancias en el cuerpo.
La causa de la depresión endógena no es sólo la patología de determinados genes. Incluso con la presencia de tales genes, una persona que vive en condiciones psicoemocionales favorables puede no sufrir depresión. El desencadenante del desarrollo de la enfermedad puede ser una influencia externa: una situación psicotraumática, enfermedades. órganos internos, tomando ciertos medicamentos, patologías neurológicas.
Pero en el futuro desorden depresivo, cuyo desarrollo se lanzó factor externo, puede empeorar por sí solo. Esto se observa, por ejemplo, en la depresión otoñal, que se produce como consecuencia del cambio de estaciones y se acompaña de cambios hormonales en el cuerpo.
Síntomas
Los principales síntomas de la depresión, como se mencionó anteriormente, son el mal humor, el pensamiento lento y retraso motor. Estos síntomas se denominan tríada de Kraepelin.
Estado de ánimo deprimido
La disminución del estado de ánimo (hipotimia) es la más característica distintiva este trastorno afectivo.
Un síntoma cercano a la hipotimia es un sentimiento insoportable de melancolía y dolor mental, que para los pacientes equivale a un sufrimiento físico. A veces, las personas que sufren depresión incluso muestran que la tristeza “se asienta” detrás del esternón o en la zona de la cabeza y el cuello. Al mismo tiempo, los pacientes distinguen claramente el sentimiento de melancolía de los síntomas de enfermedades de los órganos internos, por ejemplo, el corazón. La melancolía también puede dejar su huella en la percepción del mundo que nos rodea: todo a nuestro alrededor parece gris e irreal.
La depresión endógena suele ir acompañada de fluctuaciones diarias del estado, cuyo pico de deterioro se produce por la mañana.
Al describir los síntomas de la depresión endógena, no se puede dejar de insistir en la disminución o pérdida total de la capacidad de experimentar placer. A veces es tan pronunciado que a los pacientes les molesta una sensación dolorosa de ausencia de deseos o sentimientos.
Ralentizando tu pensamiento
Ralentizar el pensamiento no es un capricho del paciente. Los cambios bioquímicos que ocurren en el cuerpo se reflejan de tal manera que una persona comienza a pensar y hablar muy lentamente. Estos pacientes no son capaces en ningún caso de pensar o hablar más rápido (ya sea un incendio o cualquier otra cosa).
Además, los pacientes confían en su propia inutilidad y culpa. Pueden aparecer ideas delirantes de culpa (una persona piensa que si algo no funciona para sus seres queridos, entonces todo es por su culpa), pecaminosidad (el paciente se considera un gran pecador), hipocondríaco (un paciente con depresión cree que padece una enfermedad mortal, por ejemplo cáncer).
Pueden surgir visiones e ideas peculiares en las que una persona comete acciones terribles, por ejemplo, apuñalar accidentalmente a un niño o a su marido.
Retraso motor
Con la depresión endógena, los pacientes realizan todas las acciones de manera extremadamente lenta. A veces, en el contexto de un retraso motor, puede producirse agitación, durante la cual una persona puede lesionarse o suicidarse.
Los pensamientos e incluso las acciones suicidas son consecuencia de ideas delirantes de culpa. De esta manera, una persona quiere proteger a sus seres queridos de sí mismo y salvarlos de problemas. Para evitar tales consecuencias negativas, es necesario no solo brindar un tratamiento oportuno, sino también.
También pueden producirse alteraciones del sueño: dificultad para conciliar el sueño, sueño ligero, despertar temprano, falta de sensación de recuperación después del sueño.
Señales proceso endógeno En comparación con los más pronunciados y duraderos, no desaparecen por sí solos y requieren tratamiento farmacológico. Si el paciente no recibe asistencia necesaria, entonces la enfermedad puede convertirse en forma crónica, o la persona puede intentar suicidarse.
Esta enfermedad se caracteriza por recaídas periódicas (exacerbaciones), que pueden ocurrir de forma independiente, sin ninguna causa externa aparente.
Tratamiento
La base del tratamiento de la depresión endógena es el uso de medicamentos. La depresión endógena es precisamente el trastorno para el cual no se pueden evitar medicamentos especiales, porque el trastorno se basa en cambios a nivel bioquímico.
Los antidepresivos son los más utilizados. La elección del medicamento se basa en la gravedad de los síntomas presentes. El mejor efecto, además del mínimo. efectos secundarios Los antidepresivos modernos como sertralina, fluvoxamina, cipramilo y fluoxetina tienen.
Mientras se toman antidepresivos, los síntomas se revierten. Hay que tener en cuenta que después de 1-3 semanas desde el inicio del tratamiento, el retraso motor disminuye, al mismo tiempo, pueden persistir una disminución del estado de ánimo, ideas delirantes sobre la propia culpa e incluso pensamientos suicidas. Por tanto, este período se considera el más peligroso en cuanto a intentos de suicidio. Es necesario controlar cuidadosamente el comportamiento del paciente durante este período. Es posible que incluso necesites hospitalización.
Los antidepresivos deben usarse a largo plazo (durante meses y, a veces, varios años). El cese repentino de la medicación puede provocar la reaparición de los síntomas.
La psicoterapia se utiliza sólo como complemento de tratamiento de drogas. Las sesiones de psicoterapia ayudan a resolver problemas y conflictos existentes, pero sin antidepresivos es imposible eliminar el trastorno metabólico que se produce con la depresión endógena.
Prevención y pronóstico
En la depresión endógena lo más importante es prevenir la aparición de nuevos episodios depresivos. Para ello, es necesario tomar pequeñas dosis de antidepresivos y estabilizadores del estado de ánimo, previa consulta con un psiquiatra.
Las personas que padecen este trastorno mental deben evitar un estrés mental excesivo, trabajar de noche, no abusar del alcohol y llevar un estilo de vida saludable.
El pronóstico de la depresión endógena no es muy favorable en comparación con la depresión reactiva. La causa de la enfermedad se encuentra dentro del cuerpo humano, por lo que no es tan fácil influir en su curso. Sin embargo, la aplicación dosis profilácticas Los medicamentos pueden prevenir el desarrollo de recaídas de la enfermedad, reducir su número y reducir la gravedad de los síntomas.
Comentarios al artículo: 19
lin
24.12.2015 | 01:06
Anna Zaikina
08.01.2016 | 20:08
Anna Zaikina
Puerto pequeño
20.12.2015 | 05:23
Anna Zaikina
06.01.2016 | 19:53
alina
22.03.2016 | 14:28
Nombre
18.01.2018 | 00:31
Puerto pequeño
06.06.2016 | 16:32
El letargo es un síntoma de determinadas enfermedades, generalmente del sistema nervioso central y del cerebro, o una consecuencia de un shock psicoemocional grave. Este estado de una persona se caracteriza por el hecho de que tiene una disminución en la velocidad de reacción a las acciones dirigidas a él o realizadas por él mismo, un deterioro de la concentración, más prolongado, con largas pausas en el habla. En casos más complejos, puede haber una total falta de reacción ante los acontecimientos circundantes.
Este estado de una persona no debe confundirse con un estado depresivo crónico, ya que este último es más probable factor psicológico más que fisiológico.
Las verdaderas causas del retraso sólo pueden determinarse médico calificado. No se recomienda enfáticamente realizar el tratamiento por su cuenta o ignorar dicho síntoma, ya que esto puede provocar complicaciones graves, incluidos procesos patológicos irreversibles.
Etiología
El retraso de los movimientos y el pensamiento en una persona se puede observar en los siguientes procesos patológicos:
- Heridas en la cabeza;
- formaciones malignas o benignas en el cerebro;
- enfermedades que afectan el sistema nervioso central;
- desordenes mentales;
Además, se puede observar un estado temporal de lentitud de reacción, movimiento y habla en los siguientes casos:
- bajo intoxicación por alcohol o drogas;
- con y constante falta de sueño;
- con frecuente sobreesfuerzo nervioso, crónico;
- en circunstancias que hacen que una persona sienta miedo, ansiedad y pánico;
- con un shock emocional severo.
El retraso psicomotor en un niño puede deberse a los siguientes factores etiológicos:
- enfermedades vasculares del cerebro;
- situaciones estresantes;
- desórdenes psicológicos.
Dependiendo del factor subyacente, esta condición en un niño puede ser temporal o crónica. No hace falta decir que si tal síntoma aparece en niños, debe consultar inmediatamente a un médico, ya que la causa de la patología puede ser peligrosa para la salud del bebé.
Clasificación
Según el cuadro clínico, se distinguen los siguientes tipos de retraso:
- bradipsiquia - inhibición del pensamiento;
- inhibición mental o ideacional;
- retraso motor o del movimiento;
- inhibición emocional.
Establecer la naturaleza de este proceso patológico es competencia únicamente de un médico calificado.
Síntomas
La naturaleza del cuadro clínico, en este caso, dependerá enteramente del factor subyacente.
Cuando el cerebro y el sistema nervioso central están dañados, puede presentarse el siguiente cuadro clínico:
- (hipersomnia), letargo;
- , que se intensificará a medida que empeore el proceso patológico. En casos más complejos, la eliminación síndrome de dolor imposible incluso con analgésicos;
- deterioro de la memoria;
- disminución de la calidad de las capacidades cognitivas;
- el paciente no puede concentrarse en realizar las acciones habituales. Lo que llama la atención es que son las competencias profesionales las que se conservan;
- cambios repentinos estado de ánimo, aparecen rasgos en el comportamiento del paciente que antes no eran característicos de él, la mayoría de las veces se observan ataques de agresión;
- percepción ilógica del habla o acciones dirigidas a él;
- el habla se vuelve lenta, el paciente puede tener dificultades para encontrar palabras;
- y que se observa con mayor frecuencia por la mañana;
- presión arterial inestable;
En un niño, el cuadro clínico general con este tipo de patología puede complementarse con mal humor, llanto constante o, por el contrario, somnolencia constante y apatía hacia las actividades favoritas habituales.
Cabe señalar que los síntomas descritos anteriormente también se observan posteriormente. Si sospecha que una persona está sufriendo una convulsión, debe llamar a atención médica de emergencia y llevarla rápidamente al hospital. Es la urgencia y la coherencia de las medidas médicas primarias después de un accidente cerebrovascular lo que determina en gran medida si una persona sobrevivirá o no.
Si la causa de una reacción retardada en un adulto es un trastorno mental, pueden presentarse los siguientes síntomas:
- o somnolencia, que es reemplazada por un estado de apatía;
- ataques irrazonables de agresión;
- cambio repentino de humor;
- ataques sin causa de miedo, pánico;
- estado de ánimo suicida, en algunos casos, acciones en esta dirección;
- estado de depresión crónica;
- visual o alucinaciones auditivas;
- juicios sin sentido e ilógicos;
- descuido de la higiene personal, descuidado apariencia. Al mismo tiempo, una persona puede estar firmemente segura de que todo está bien para él;
- sospecha excesiva, la sensación de que lo están observando;
- deterioro o pérdida total de la memoria;
- discurso incoherente, incapacidad para expresar el propio punto de vista o responder específicamente a preguntas sencillas;
- pérdida de orientación temporal y espacial;
- Sensación de fatiga constante.
Es necesario comprender que esta condición humana puede progresar rápidamente. Incluso si la condición del paciente mejora temporalmente, no se puede decir que la enfermedad haya sido completamente eliminada. Además, la condición de una persona así es extremadamente peligrosa tanto para él como para quienes lo rodean. Por lo tanto, el tratamiento bajo la supervisión de un médico especializado y en una institución adecuada es, en algunos casos, obligatorio.
Diagnóstico
En primer lugar se realiza un examen físico del paciente. En la mayoría de los casos, esto debe hacerse con una persona cercana al paciente, ya que debido a su condición es poco probable que pueda responder correctamente a las preguntas del médico.
En este caso, es posible que deba consultar a los siguientes especialistas:
- Si la causa de la afección de dicha persona es el sistema nervioso central, se realiza una operación para extirparlo, seguido de tratamiento farmacológico y rehabilitación. El paciente también necesitará rehabilitación después de un derrame cerebral.
La terapia con medicamentos puede incluir los siguientes medicamentos:
- analgésicos;
- sedantes;
- antibióticos si la enfermedad es de naturaleza infecciosa;
- nootrópico;
- antidepresivos;
- tranquilizantes;
- medicamentos que restablecen los niveles de glucosa;
- Complejo de vitaminas y minerales, que se selecciona individualmente.
Además, después de completar el tratamiento principal, se puede recomendar al paciente que se someta a un curso de rehabilitación en un sanatorio especializado.
Siempre que las medidas terapéuticas se inicien de manera oportuna y correcta, plena aplicación, la recuperación casi completa es posible incluso después enfermedades graves- oncología, ictus, enfermedades psiquiátricas.
Prevención
Desafortunadamente, métodos específicos no hay prevención. Debe observar un horario de descanso y trabajo, protegerse de las experiencias nerviosas y del estrés y comenzar el tratamiento de todas las enfermedades de manera oportuna.
El retraso es condición patológica, que es un síntoma de enfermedad fisiológica o enfermedad mental. Se manifiesta por signos tales como: reacción humana reducida; discurso extendido; flujo lento de pensamientos y movimientos. A veces el paciente puede ignorar involuntariamente el mundo y permanecer en un estado de estupor durante mucho tiempo.
Cuando se altera el pensamiento, este síntoma se llama ideación y, si se manifiesta en el habla, motor.
Reacciones conductuales humanas inhibidas, así como todas procesos mentales, que ocurre en el cuerpo, puede desencadenarse por varias razones: enfermedades de diferente naturaleza; ; la acción de los tranquilizantes que provocan tal reacción; condiciones estresantes; y tristeza.
En medicina, esta condición se denomina bradipsiquia (muchos asumen erróneamente apatía). Sin embargo, esta es una enfermedad diferente con diferentes bases mentales y fisiopatológicas. La bradipsiquia suele diagnosticarse en personas mayores. Pero también ocurre en personas. joven, y hay razones para ello.
Etiología y clasificación.
Hasta la fecha, los motivos de su aparición no se han estudiado del todo. Trastornos del comportamiento, del pensamiento y estados psicologicos puede ocurrir cuando varias enfermedades cerebro En algunos pacientes, esto se manifiesta debido a trastornos del sistema nervioso. Es por eso las siguientes enfermedades se indican como motivos.
Enfermedades vasos sanguineos: picante o patologías crónicas flujo sanguíneo cerebral en aterosclerosis, hipertensión, embolia y trombosis de los vasos de la cabeza. Estas enfermedades afectan las partes del cerebro responsables de la velocidad del pensamiento.
El especialista realiza y prescribe el siguiente examen:
- examen visual del paciente;
- recopilación de anamnesis de la enfermedad (realizada para aclarar las lesiones cerebrales recibidas, las neuroinfecciones sufridas y conocer la presencia de dicha patología en los familiares más cercanos del paciente);
- análisis de laboratorio de sangre y orina;
- identificar el nivel de hormonas pituitarias;
- angiografía cerebral;
- pruebas psiquiátricas;
- electroencefalografía;
- reoencefalografía;
- Tomografía de emisión de positrones;
- imágenes por resonancia magnética del cerebro;
- punción lumbar y muchos otros métodos.
El diagnóstico de los cambios del habla se lleva a cabo evaluando la estructura de los órganos de formación y producción de la voz.
La carta se verifica copiando el texto, escribiendo un dictado y leyendo. Además, se estudian la motricidad manual, las capacidades sensoriales y el desarrollo intelectual del paciente.
Antes de hacer un diagnóstico, se debe diagnóstico diferencial, la diferencia entre inhibición y tartamudez y disartria.
Dependiendo de la causa de esta afección, el médico decidirá el método de terapia y hospitalización del paciente.
Tratamiento
La terapia para esta patología se lleva a cabo utilizando tratamiento conservador y medidas radicales.
Radical se refiere a cirugía si dicho paciente tiene un tumor del cerebro o del sistema nervioso. Durante el tratamiento, se realiza la eliminación y luego se administran medicamentos. Posteriormente, el paciente se somete a rehabilitación.
Como medicamentos se le prescribe:
- analgésicos;
- sedantes;
- antibióticos en el tratamiento de una enfermedad infecciosa;
- nootrópico;
- antidepresivos;
- tranquilizantes;
- medios para restaurar los niveles de glucosa;
- complejo de vitaminas y minerales (seleccionados individualmente).
La psicoterapia se lleva a cabo como complemento al tratamiento farmacológico. Métodos modernos Esta terapia ayudará a establecer la verdadera causa de la inhibición. El médico forma nuevos comportamientos en el paciente durante situaciones estresantes y también corrige su valoración personal.
La automedicación está estrictamente prohibida para no agravar una situación que ya es difícil. Antes de visitar a un psicoterapeuta, se pueden tomar medidas preventivas. Todas las prescripciones y dosis de medicamentos deben ser realizadas únicamente por un especialista calificado. Por lo tanto, definitivamente debe consultar a un médico para obtener ayuda médica.
Si el paciente sigue plenamente todas las recomendaciones y prescripciones del médico, siempre que el tratamiento se inicie de manera oportuna y se seleccione correctamente, entonces es posible su recuperación completa.
Si es necesario tomar medicamentos para bajarlo. Si el fenómeno aparece después de tomar sedantes fuertes, debe detenerse interrumpiendo su uso. En este caso, la inhibición desaparecerá sin dejar rastro y se restablecerán todas las reacciones.
Pronóstico y prevención
Pronóstico este estado Será favorable si se diagnosticó en las primeras etapas de desarrollo y si la corrección de la afección se inició a tiempo.
Como medida preventiva, lo principal es prevenir daños al sistema nervioso central durante la pubertad. Lo mismo se aplica a las lesiones en la cabeza, enfermedades infecciosas Y síndrome asténico. Es importante que el niño aprenda a hablar correctamente y para ello se necesitan modelos a seguir.
Lo principal que hay que recordar es que el trabajo del cerebro depende de su carga de trabajo. Las células no utilizadas mueren porque ya no son necesarias. Debido a esto, naturalmente, las "reservas" de la psique disminuyen. Durante toda su vida debe estar cargado de trabajo. Por ejemplo: aprender un nuevo idioma, dominar la ciencia.
Además, conviene seguir un régimen de trabajo y descanso, evitar situaciones estresantes y tension nerviosa, conducta tratamiento oportuno enfermedades de diversos tipos.
35 años.
Educación:1975-1982, 1MMI, san-gig, máxima calificación, médico de enfermedades infecciosas.
Grado en Ciencias: médico de la más alta categoría, candidato de ciencias médicas.
Semejante síntoma cardinal, Cómo retraso psicomotor, encontrado en nuestro material en la mayoría de los pacientes, y en pacientes circulares con depresión esquizofrénica y reactiva esto a veces puede mostrarse tan claramente como en pacientes adultos. Pero en la epilepsia y, en algunos casos, en la esquizofrenia no circular, el letargo da paso a una gran agitación. Esta última no tiene nada que ver con los elementos de la manía y parte de una gran ansiedad interna, de una tensión extrema, que no encuentra otra salida que las descargas motoras y la desinhibición. Los pacientes en estado de depresión infecciosa y posinfecciosa tampoco muestran mucha inhibición. Si al principio, debido a la debilidad física, se ve letargo y pasividad, luego, a pesar del trasfondo asténico-depresivo general, los pacientes no muestran inhibición; no sienten ninguna dificultad física para actuar.
IV. Miedos
Miedo se manifiesta de diferentes maneras y, aparentemente, tiene un origen diferente en una u otra forma dolorosa. Está bastante claro que en la depresión reactiva el miedo suele tener una tensión psicológica. A menudo, el miedo se asocia con una experiencia que sirvió como fuente de trauma mental.
El miedo en la esquizofrenia o en la psicosis maníaco-depresiva tiene un carácter completamente diferente. Este miedo es completamente inexplicable, irrazonable, viene “de dentro” y no se puede explicar. Siempre tenemos la impresión de que este miedo amorfo surge fisiológicamente: nunca hemos tenido casos tan vívidos de miedo vital asociado y localizado a una parte específica del cuerpo. Sin embargo, su total falta de responsabilidad y su falta de color, su aparición en relación con sensaciones somáticas graves, indican la vitalidad de este sentimiento. En ocasiones el miedo surge en los niños como una reacción defensiva primitiva.
V. Curso de la enfermedad
La consideración del curso de la enfermedad fortalece aún más nuestra comprensión de las diferencias entre los síndromes depresivos individuales. En la psicosis maníaco-depresiva y en la esquizofrenia circular tenemos un curso fásico, y en la epilepsia suele ser paroxístico. En caso de infecciones y condiciones reactivas, el curso de la depresión depende de los factores patógenos causantes: mentales y físicos (agotamiento).
Y la distimia infecciosa tiene un curso desigual, que está determinado por el ritmo y la intensidad de la enfermedad subyacente, aguda o crónica.
VI. El papel de la personalidad.
Varios autores distinguen dos tipos de depresión: endógena o vital y reactiva. K. Schneider atribuye síntomas adicionales de depresión vital a características de personalidad. El trasfondo abatido-triste de la depresión se transmite mediante propiedades sintónicas, irritado-insatisfecho, mediante componentes esquizoides.
De hecho, el análisis del cuadro clínico confirma la presencia de dos formas depresivas: endógena y reactiva. Sin embargo, la depresión endógena no es en absoluto uniforme, sino que tiene una patogénesis diferente. Y los datos constitucionales aún no pueden explicar toda la diversidad de estados depresivos.
Si la cuestión se refiere a enfermedades infecciosas, entonces la importancia del factor constitucional es pequeña. El cuadro psicopatológico en estos casos es bastante monótono, al igual que el curso, y sin embargo el trasfondo premórbido es diferente. En consecuencia, el papel del individuo es pequeño en comparación con la importancia del momento infeccioso-tóxico.
En la epilepsia, estas relaciones son mucho más difíciles de rastrear. Los trastornos epilépticos del estado de ánimo son difíciles de asociar con características de personalidad premórbidas. Con mucha razón, el cuadro psicopatológico de la depresión epiléptica y las características de su curso, así como su génesis, pueden atribuirse a las características del proceso en sí.
Obtenemos conexiones más claras con características premórbidas en la psicosis maníaco-depresiva y la esquizofrenia circular. Los datos constitucionales definen aquí.
curso fásico, ataques maníacos aislados. La apertura y accesibilidad características de las depresiones circulares también dependen, quizás, del carácter sintónico premórbido.
En cuanto a la depresión reactiva, el material revisado nos permite unirnos a quienes creen que los trastornos reactivos del estado de ánimo pueden aparecer sobre una base constitucional diferente. Sin embargo, las reacciones depresivas en los niños se ven favorecidas por elementos de inestabilidad, labilidad afectiva, sensibilidad y vulnerabilidad en la personalidad del paciente.
Resumiendo nuestros datos clínicos, podemos decir con cierta probabilidad que los mecanismos de la depresión no son los mismos en diferentes formas nosológicas. Es cierto que nuestro conocimiento sobre la patogénesis de los estados depresivos es todavía muy limitado. Varios investigadores han descubierto trastornos endocrinos y metabólicos en la depresión endógena. Esto incluye cambios en la actividad de la glándula pituitaria, trastornos del intercambio de gases, etc. (Omorokov, Bondarev, Chalisov, Ewald, etc.).
Los datos que están disponibles ciencia moderna, nos llevan a suponer que los cambios en la vida emocional están más asociados con trastornos de la esfera endocrino-vegetativa, que tiene una localización predominante en la zona subcortical (regiones talámica e hipotalámica).
En conclusión, es necesario responder de antemano al reproche que se puede hacer por el hecho de que la cuestión de la patogénesis no puede resolverse completamente basándose en una sola clínica. Por supuesto, un examen de laboratorio completo de acuerdo con posibles hallazgos anatómicos ayudará a aclarar definitivamente la cuestión. Sin embargo, con el nivel actual de nuestros conocimientos, la investigación clínica es una de las vías más importantes para resolver este problema, que no ha sido suficientemente desarrollado en las clínicas psiquiátricas infantiles.
Pasemos a la segunda parte del capítulo final: a Características de la depresión infantil.
La clave para comprender estas características reside en la singularidad anatómica, fisiológica y mental de los niños.
No pasa desapercibido el hecho de que la corteza cerebral finalmente se desarrolla en el período extrauterino, mientras que los centros subcorticales se forman en el momento del nacimiento. Durante mucho tiempo se ha establecido en los niños la importancia relativamente mayor de la actividad de la zona subcortical y la debilidad fisiológica de los retrasos. También se ha observado una tendencia a la desinhibición en los niños.
por antiguos clínicos (Kovalevsky) y se confirma en todos los trabajos nuevos.
al mismo fenómenos fisiológicos El orden de edad se puede atribuir a la creciente importancia de los impulsos vitales y a la labilidad de las emociones. La inestabilidad afectiva deja su huella en la estructura del síndrome y, en un grado u otro, afecta el cuadro y el curso de la psicosis.
Como resultado de estos factores, la personalidad del niño permanece durante mucho tiempo (hasta la pubertad) sin estar completamente formada, ni emocional, volitivamente o intelectualmente. Está claro que el niño no es capaz de realizar un procesamiento intrapsíquico suficiente de sus percepciones, sensaciones y sentimientos. Sus sentimientos son de naturaleza "desnuda", sus experiencias son más primitivas que las de un adulto.
1 . Desnudez de los sentimientos muy claramente visible en la depresión vital. La melancolía es de naturaleza completamente amorfa, vaga e inexplicable. Por eso no parece tan fuerte. De los dos componentes - sentimiento vital y procesamiento reactivo por parte de la personalidad - en los niños hay principalmente un afecto "profundo" inmediato. Los depósitos reactivos se mantienen al mínimo. Cuanto más pequeño es el niño, más se enfatiza este punto. Ya hemos dicho que en la esquizofrenia la inactividad procedimental y el letargo eclipsan el afecto de la melancolía. Pero incluso en la depresión reactiva, la tristeza tampoco tiene mucho brillo. No es inconsciente, pero al mismo tiempo monótono y se manifiesta de forma de baja intensidad.
2. Además de la sencillez y desnudez del afecto en la depresión infantil, también es necesario señalar pobreza de los fenómenos psicopatológicos. Mientras que en los adultos, especialmente en la depresión circular, se observan ideas delirantes de persecución, humillación, etc., en los niños sólo a veces vemos elementos de ideas de autoculpa; No van más allá de las ideas de relación en una forma muy primitiva. En el caso de reacciones depresivas, las declaraciones de los niños también son muy pobres.
3. Muchos síntomas que se encuentran en los adultos se encuentran en los niños. rudimentario condición. Los niños no son capaces de procesar completamente ideas y conceptos individuales. El niño mayor dice que se ha vuelto “raro”, se siente confundido, impotente y de alguna manera es consciente de ello. De una forma más completa, este fenómeno se llamaría despersonalización.
Muy a menudo, en la depresión circular y esquizofrénica, uno encuentra incertidumbre en los niños enfermos,
Indecisión, ansiedad, desconfianza, baja autoestima.
Un síndrome psicasténico similar aparece a menudo en un niño como un vestigio de ideas de autoacusación. esto se explica
[Creo que el niño no es capaz de procesar intrapsíquicamente esos cambios de bienestar, esas experiencias de inhibición que le dan la idea de su propia inferioridad.
4. Un rasgo muy característico de la depresión infantil es su inestabilidad Y Corta duración. Los niños se distraen más fácilmente que los adultos de las experiencias difíciles. Incluso los trastornos endógenos del estado de ánimo a menudo pueden mitigarse y cambiarse a otras vías. A veces, un niño melancólico se involucra repentinamente en las actividades escolares y fácilmente comienza a trabajar en el taller. Cuanto más pequeño es el niño, más a menudo su depresión cambia varias veces durante el día hasta alcanzar un estado de ánimo uniforme. La labilidad fisiológica del afecto probablemente sea importante aquí. También debe influir en la corta duración de las fases depresivas. Su duración en la psicosis maníaco-depresiva y la esquizofrenia circular, especialmente al inicio de la enfermedad, rara vez supera los 5-15 días. Vemos lo mismo en otras formas dolorosas. Si la depresión se prolonga, entonces debemos buscar factores adicionales que acompañen a la enfermedad subyacente (agotamiento general, etc.) o centrarnos en estudiar los rasgos premórbidos de la personalidad.
La parte general indicó que la inestabilidad somática y la labilidad de la esfera afectiva en estado prepsicótico favorecen un curso prolongado de la depresión.
5. Se siente como miedo, Se manifiesta en los niños con frecuencia y de diversas formas. Pero es precisamente en los niños donde se puede observar un miedo inexplicable, incomprensible y desmotivado; tal sentimiento de miedo es similar a la melancolía vital. En los niños, el miedo surge con especial facilidad y como una reacción defensiva primitiva. Donde el niño no comprende - y en sus sensaciones dolorosas no comprende mucho - allí comienza a tener miedo. La frecuencia de los miedos en la depresión infantil la indican Emmingaus, Ziegen, Kovalevsky, Homburger, Gilyarovsky, Sukhareva, Vinokurova.
6. En el panorama de la depresión infantil, cabe señalar también que hay menos irritabilidad, relativa rareza de la insatisfacción general y la ira, que tan a menudo colorea el síndrome de depresión en los adultos.
Elementos de insatisfacción general e irritabilidad sólo se pueden observar en los trastornos del estado de ánimo epilépticos. Esta observación no se puede explicar de la misma manera en todos los casos. En los estados reactivos, aparentemente, la respuesta reside en la simplicidad de las experiencias de los niños, su carácter primitivo y la ausencia de capas adicionales.
En la epilepsia, la agresión, la ira y la irritabilidad aparentemente están asociadas con el proceso principal y su impacto en la personalidad del paciente.
En general, si hay un descontento general en un niño, no se manifiesta en ira, sino en capricho.
7. Entre los interesantes y propiedades importantes La depresión infantil se refiere a su exterior. paradoja. Cuanto más pequeño es el niño, más razones para esperarlo. Esto es comprensible, ya que en los niños más pequeños la labilidad afectiva y la tendencia a la desinhibición están más claramente representadas; Al mismo tiempo, a menudo pasa a primer plano un cambio en la vida de los instintos.
Se observan manifestaciones más claras de esta paradoja en la depresión reactiva. Describimos cambios bruscos de carácter (bromas, mala educación) después de un trauma mental severo con la posterior aparición de tristeza como una nueva experiencia desagradable en un paciente. En otro caso, se descubrió una importante desinhibición y nerviosismo, lo que dificultó que un niño de 9 años estudiara en la escuela tras la muerte de su padre, a quien amaba mucho y cuya pérdida, según resultó, estaba muy preocupado por; sin embargo, el efecto de la melancolía no se detectó de inmediato.
8. Las fluctuaciones diurnas en el bienestar y el estado de ánimo de los niños varían orden inverso en comparación con los adultos. Por la mañana, los niños se sienten mejor, pero por la noche su estado empeora.
En conclusión, expreso mi gran agradecimiento a la profesora G. E. Sukhareva por su constante liderazgo en este trabajo.
A. I. Golbin
TRASTORNOS DEL SUEÑO Y VIGILIA EN NIÑOS CON DIVERSAS ENFERMEDADES Y ANOMALÍAS 1
TRASTORNOS DEL SUEÑO EN LA NEUROSIS
El importante lugar que ocupan las alteraciones del sueño en el cuadro clínico de las neurosis no se discute en ninguna de las fuentes principales.
La neurosis se define como "... enfermedad psicógena, que se basa en una contradicción infructuosa, irracional e improductiva resuelta por una persona entre ella y los aspectos de la realidad que son significativos para ella, provocándole experiencias dolorosamente dolorosas” 2. Una de las principales manifestaciones disturbios emocionales con la neurosis hay ansiedad. La mayoría de los investigadores consideran la ansiedad como una condición homogénea con un único mecanismo patogénico. Generalmente se acepta que la diferencia en datos objetivos entre diferentes grupos sujetos está determinada únicamente por la gravedad de la ansiedad. Sin embargo, en los últimos años se ha sugerido que la ansiedad no puede equipararse persona saludable en un objetivo situación estresante y ansiedad de un paciente con neurosis. V. S. Rotenberg (1975), I. A. Arshavsky, V. S. Rotenberg (1976) demostraron que la ansiedad de una persona sana, como reacción emocionalmente adecuada, es movilizadora y se diferencia de la ansiedad neurótica que surge como resultado de un conflicto no resuelto. Este último no tiene como objetivo encontrar una salida a un conflicto de comportamiento, sino abandonar la búsqueda cuando se ignora activamente uno de los motivos. Éste es el efecto desmovilizador de la ansiedad neurótica. Las principales manifestaciones de ansiedad fisiológica y neurótica son similares: labilidad del pulso, fluctuaciones. presión arterial, mejora de GSR, etc.
Las investigaciones modernas han demostrado que para diferenciar los dos tipos de ansiedad es necesario recurrir a un análisis de la estructura del sueño. Resultó que el sueño paradójico (PS), asociado con los sueños y los juegos papel importante en la adaptación psicológica, los cambios en diferentes direcciones con estos dos tipos de ansiedad. Por ejemplo, con ansiedad moderada en una persona sana la primera noche de un estudio del sueño, la PS disminuye en
I" Golbin A.I. Sueño patológico en niños. L., 1970, págs. 45-69. 2 Myasishchev V.I. Personalidad y neurosis. L., 1960, pág. 241.
en comparación con las noches siguientes (extensión del período latente de su aparición), lo que indica una disminución de la necesidad de PS. En los neuróticos, en la mitad de los casos hay una tendencia a reducir el período de latencia de PS, lo que indica una mayor necesidad de PS. Los mecanismos que reducen la ansiedad incluyen principalmente mecanismos de PS (Rotenberg V. S., 1975; Arshavsky I. A., Rotenberg V. S., 1976). Estos mecanismos son funcionalmente defectuosos en los neuróticos.
Nos parece que la insuficiencia de los mecanismos del sueño, en particular la PS, está incluida en el contenido del concepto de base biológica de las neurosis y, por tanto, los cambios del sueño en las neurosis se diferencian de las alteraciones del sueño en otras patologías. Esto, en nuestra opinión, puede explicar la propagación de los trastornos del sueño en las neurosis.
Si creemos que en los niños todas las formas de neurosis se reducen a tres formas principales (neurastenia, histeria, neurosis obsesiva), como en los adultos, entonces los trastornos del sueño se describen en cada una de ellas. Principales investigadores sobre el problema de la neurosis. estados obsesivos(Ozeretskovsky D. S., 1950; Skanavi E. E., 1962; Simson T. P., 1955; Garbuzov V. I. et al., 1977) enfatiza la especial importancia del momento de transición de la vigilia al sueño. Se cree que la facilidad de la educación. reflejos condicionados en un estado inactivo (por ejemplo, jugar con el cabello mientras se alimenta) crea un "hogar" con inercia patológica. En estado de somnolencia, comienzan acciones obsesivas, como chuparse el dedo y la lengua, tirarse del pelo, miedos obsesivos. Al caracterizar la neurastenia como una forma separada de neurosis, la mayoría de los autores creen que el lugar principal en la clínica de la neurastenia lo ocupan las alteraciones en el nivel de vigilia y sueño, y síntomas frecuentes son el insomnio, los sueños terribles, los terrores nocturnos (Sukhareva G. E., 1974). Se cree (Garbuzov V.I. et al., 1977) que la alteración del sueño es una de las manifestaciones tempranas e incluso específicas de la neurastenia, su principal signo clínico. V. I. Garbuzov considera que los trastornos neurasténicos del sueño son la inquietud en niños de un mes y medio a 5-6 años, cuando los niños corren en la cama, se tumban y cambian constantemente de posición, además de hablar dormidos, terrores nocturnos, sonambulismo, a veces orina nocturna al dormir. Se describen las características del sueño en la neurosis histérica (Rotenberg V.S. et al., 1975). V. I. Garbuzov (1977) cree que manifestaciones patológicas durante el sueño como el sonambulismo, el hablar dormido, los terrores nocturnos, el insomnio, la enuresis e incluso el balanceo durante el sueño son una forma de "histeria nocturna". Con el síndrome de "histeria nocturna" en los niños, V. I. Garbuzov señala que
“Es digno de mención el manierismo y la pretensión del comportamiento de los niños durante este período. Ellos, por regla general, se retuercen las manos, se inclinan en brazos de sus padres, gritan, lloran o ríen "hasta la histeria", golpean con los puños la cama, la cara de sus padres, se retuercen, chillan, ruedan. sus ojos, realizan un rudimentario arco histérico y se agarran de la garganta, como si algo les molestara, se pellizcan a sí mismos y a quienes los rodean, es decir, demuestran síntomas histéricos mientras duermen”. V. I. Garbuzov observa comportamientos similares, como “sonambulismo histérico”, en el 10% de los pacientes con neurosis histérica(Garbuzov V.I. et al., 1977).
La alteración del sueño en niños neuróticos se manifiesta en caprichos y agitación pronunciados y prolongados en los niños más pequeños, miedos y rituales en los escolares. Hay un sueño inquieto con muchos movimientos, a menudo los niños incluso se caen de la cama. Nuestros estudios revelaron una alta frecuencia de posturas especiales durante el sueño, de las cuales, en primer lugar, cabe mencionar la permanencia prolongada boca abajo y la tendencia a bajar la cabeza, de modo que la cabeza cuelgue de la cama, mientras que las piernas descansan. en la almohada. Los trastornos del sueño en forma de fenómenos paroxísticos en los neuróticos suelen estar representados por babeo (que no está en absoluto asociado, como a veces se cree, con gusanos), rechinar los dientes (bruxismo) y estremecimientos. Los terrores nocturnos y la enuresis nocturna no son tan comunes en los neuróticos en comparación con otros trastornos del sueño. Los movimientos estereotipados durante el sueño se manifiestan con mayor frecuencia en forma de chuparse los dedos y la lengua, moverse el cabello y sacudir la cabeza.
La violación de la vigilia se caracteriza por letargo, inestabilidad de la atención y actividad durante el día con agitación por la noche. Los trastornos de la vigilia también se expresan en desmayos, estrechamiento afectivo de la conciencia cuando se excita, somnolencia hasta el punto de inversión completa (es decir, insomnio por la noche y somnolencia durante el día), aparición de "somnolencia paradójica" (Epstein A.L., 1928; Shpak V.M., 1968), cuando los niños se excitan con una fuerte necesidad de dormir.
La abundancia de sueños en las neurosis de los niños puede confirmar la hipótesis (Rotenberg V. S., 1975; Arshavsky I. A., Rotenberg V. S., 1976) sobre un aumento compensatorio de la actividad onírica cuando se niega a resolver la situación durante el día, se evita la situación o se adopta una actitud inadecuada. manera de resolverlo: en los sueños la situación se presenta de forma favorable.
A menudo, en los sueños de niños con neurosis se refleja simbólicamente una situación conflictiva en la familia (“los gitanos atacaron, buscaban a mi madre primero, no la encontraron, pero a mí me encontraron, todo
cortaron y cortaron, pero no pudieron cortar porque el cuchillo estaba sin filo”, “como si nuestra casa hubiera explotado”, “Estoy peleando con serpientes, unas serpientes negras me muerden en el pecho, y mientras estoy peleando, En el tocón de un árbol está sentada una gran serpiente con gafas, que guía a todos, luego peleo con ella, me muerde dolorosamente y muero"). Cuando hay conflictos entre padres, son típicos los siguientes sueños: alguien “apuñaló a alguien”, “hay una guerra”, “como si nos hubiera explotado la casa”, etc.
En general, los sueños con neurosis en niños se caracterizan por una gran cantidad de imágenes escénicas brillantes, a menudo en color, que reflejan simbólicamente conflictos internos. Estos sueños difieren de los sueños tranquilos del grupo de control de niños más pequeños. edad escolar. Además, se debe prestar atención al hecho de que en pacientes con neurosis, los sueños se encuentran en más temprana edad que en el grupo de control de niños. Una de nuestras pacientes, de 1 año y 3 meses, después de haber sido asustada durante el día por un gato que saltaba sobre ella mientras dormía, dijo varias veces “shu, shoo, shoo” e hizo movimientos con las manos, como su madre, ahuyentando al gato. Por lo general, los primeros sueños los cuentan los niños a partir de los 3 años y medio. Nuestros estudios de la estructura del sueño en las neurosis infantiles confirman los datos disponibles en la literatura sobre la extensión del período latente del sueño, más despertares frecuentes, aumentando la duración de las etapas ligeras del sueño, disminuyendo la duración sueño profundo y aumento de PS. Normalmente, a la edad de 10 años, la duración del PS es aproximadamente el 30% de la duración total del sueño. La PS aumenta desde el comienzo de la noche hasta el final, mientras que en pacientes con neurosis la duración de la PS tiene un pico a mitad de la noche y luego disminuye. El tiempo total de PS en la primera mitad de la noche es menor en los neuróticos; Particularmente indicativo es el "efecto de la primera noche" en condiciones de laboratorio: todos los indicadores del sueño cambian casi por completo y los fenómenos patológicos inherentes al sueño (enuresis, sonambulismo, etc.) casi siempre, incluso en los casos más graves, desaparecen. Esto se debe a la extrema complejidad del estudio del sueño patológico en niños y a la necesidad de una observación constante durante varios días en el proceso de adaptación a las condiciones de laboratorio. Es interesante que antes del inicio del primer PS, aparecen brotes a corto plazo de un PS “de prueba”, lo que se explica no por la falta de un mecanismo “desencadenante”, sino por la inestabilidad afectiva (Leygonie et al., 1974). . El sueño paradójico es una etapa muy vulnerable y se ve afectada principalmente por los afectos.
día. En los niños, se puede observar reciprocidad entre la duración del PS y la intensidad de las manifestaciones neuróticas, en particular la intensidad de los miedos neuróticos (Leygonie et al., 1974). Por tanto, los trastornos del sueño en las neurosis son muy extensos y pronunciados.
Las observaciones clínicas muestran que pueden ocurrir muchas formas de sueño anormal después de un trauma mental agudo o crónico. Al describir formas separadas sueño patológico, citaremos casos de enuresis nocturna y vómitos nocturnos de origen psicógeno, insomnio y pesadillas, etc. Sin embargo, nuestra experiencia nos convence de que no menos importante es Comentario neurosis y trastornos del sueño, que no es sólo reacción psicógena conduce a una alteración del curso normal del biorritmo, pero quizás, por el contrario, el sueño patológico conduce a una reacción neurótica durante el día. Un hecho interesante e inesperado fue la gran cantidad de trastornos del sueño en los padres, coincidiendo con el tipo de trastorno del sueño del niño. N.A. Kryshova (1946) señaló la herencia de algunas características del sueño, lo que puede servir como evidencia adicional a favor de la base biológica primaria de los trastornos del sueño en los neuróticos. En el mismo sentido, también se puede considerar la alta frecuencia de alteraciones en la formación del biorritmo sueño-vigilia en la primera infancia hasta los 3-6 meses (67%), expresada en un sueño muy inquieto con un llanto inconsolable y sin causa, o inversión del sueño y la vigilia, cuando los niños duermen bien durante el día y por la noche no duermen ni juegan tranquilamente, o en una somnolencia extremadamente intensa, cuando es difícil despertar al niño para alimentarlo (se presenta una discusión detallada de estos temas en las secciones sobre inversión del sueño e insomnio infantil).
Los datos de la literatura y nuestras propias observaciones nos permiten decir, con una ligera exageración, que la neurosis no existe sin trastornos del sueño y, en ocasiones, estos trastornos son la única manifestación de la neurosis.
Por tanto, la conexión entre las reacciones neuróticas y los trastornos del sueño es muy compleja, y quizás sea un enfoque productivo el que considere algunas manifestaciones psicopatológicas durante el día como parte de una alteración general del biorritmo. Los mecanismos neurofisiológicos íntimos del sueño y la vigilia, que, según los conceptos modernos, están directamente involucrados en las reacciones emocionales, con un retraso en la maduración del sueño en la ontogénesis, pueden ser la base biológica de una reacción neurótica.
