¿Cuánto ayuda el bloqueo del nervio trigémino periférico? Bloqueo de neuralgia del trigémino ¿qué es?

Bloqueo nervio trigémino- una intervención terapéutica cuya finalidad es aliviar el dolor en zonas del rostro controladas por las fibras sensoriales de este nervio. El daño al quinto par (nervustrigeminus) de los nervios craneales se manifiesta no solo en dolor, sino también en lagrimeo, sudoración de la piel, dilatación de los vasos sanguíneos y enrojecimiento. A veces, los músculos faciales sufren espasmos, lo que es consecuencia de una alteración de las fibras motoras debido a la neuralgia.

¿Cuándo está indicado un bloqueo?

El bloqueo del quinto par de nervios es necesario para la inflamación acompañada de dolor, así como para síntomas vegetativos: extensión vasos sanguineos en la zona afectada, sudoración y enrojecimiento de la piel. Cuando una de las ramas se daña, se produce el lagrimeo.

El dolor en las zonas inervadas por el nervio trigémino puede ser provocado por los desencadenantes más leves. Por ejemplo, el dolor aparece al hablar o al comer. Este nervio controla un área bastante grande de la cara, incluidos los ojos, la nariz, los labios, la frente, las encías y los dientes. Por tanto, la irritación del quinto par de nervios craneales reduce significativamente la calidad de vida del paciente. Una persona con neuralgia no puede masticar los alimentos normalmente si uno de los nervustrigeminus está afectado. Las personas con esta patología se ven obligadas a ocultar espasmos de los músculos faciales y distorsiones de las expresiones faciales. Cepillarse los dientes se vuelve doloroso, al igual que el contacto con los dientes con comida, especialmente dulces.

El dolor con la neuralgia es insoportable y con el desarrollo de la inflamación aumenta la intensidad y la frecuencia. Incluso puede provocar dolor en las zonas de las que es responsable el quinto par craneal. infección herpética, inflamación senos maxilares mandíbula superior. Entre las causas se encuentran el daño al propio nervio por esclerosis y compresión.

El bloqueo también está indicado en neuritis o tumores de este nervio (), cuando la neoplasia, aun siendo benigna, provoca dolores intensos de difícil alivio con medicamentos. En muchos casos, este tratamiento se utiliza como último recurso, ya que primero se utilizan los siguientes medicamentos:

• vitaminas del grupo B, en particular cianocobalamina;
• antidepresivos;
• de espasmo músculos faciales;
• medicamentos antiinflamatorios no hormonales;
• relajantes musculares que relajan los músculos faciales;
• medicamentos antiespasmódicos.

Como fisioterapia se utilizan corrientes diadinámicas, tratamiento con láser, electroforesis de novocaína e hidrocortisona. Si la terapia con medicamentos y la fisioterapia no son efectivas, se usa un bloqueo nervioso. Si esta medida no ayuda a aliviar el dolor, se recurre a la cirugía para eliminar las ramas. Son posibles las siguientes medidas de tratamiento:

1. Radiocirugía mediante cibercirugía y bisturí gamma.
2. Descompresión microvascular.
3. Destrucción química del nervio mediante inyección de glicerol.
4. Compresión con balón.
5. Rizotomía por radiofrecuencia.

Técnica de ejecución

Bloqueo nervioso: ¿qué es? Para implementar el bloqueo n. uso del trigémino medicamentos: novocaína, cianocobalamina (vitamina B12), hidrocortisona. Dos últimas drogas No son necesarios para esta manipulación, pero potencian el efecto analgésico de la novocaína. La hidrocortisona es una hormona que suprime la inflamación, lo que en la mayoría de los casos provoca dolor. A veces, en su lugar se utilizan otros glucocorticoides, por ejemplo, Diprospan. La vitamina B12 tiene un efecto neurotrópico, mejorando la nutrición de los nervios.

Para el bloqueo, utilice una solución concentrada de novocaína al 1-2% o lidocaína, procaína y otros medicamentos para anestesia local. El anestésico se puede mezclar con hidrocortisona en una cantidad de 25 a 30 mg. La cianocobalamina se usa en una dosis de 1000 a 5000 mcg.

Para determinar la ubicación del bloqueo se determinan las zonas de dolor, los llamados puntos de Balle. Analizan qué rama del nervio trigémino está afectada. Para la neuralgia de la primera rama, se realiza una punción en el área supraorbitaria por encima de la órbita. Hay un orificio por donde pasa esta parte del nervio. Después medida terapéutica El dolor en la frente y la piel alrededor de los ojos desaparece. La hidrocortisona administrada en mezcla con novocaína acelera la curación de la inflamación a lo largo del nervio.

Para aliviar los ataques de dolor debido a la inflamación de la segunda rama del nervustrigeminus, se realiza una inyección en el área debajo del ojo, en el agujero orbitario inferior.

La tercera rama del nervio trigémino pasa a través del agujero en mandíbula inferior, en la zona de su esquina. Esta rama se bloquea en caso de lesiones de la mandíbula y dolor en la articulación temporomandibular durante su dislocación y subluxación, así como en inflamación de las superficies articulares y cartílagos. Para el bloqueo, se utiliza diprospan como hormona glucocorticoide.

Durante el bloqueo, se inyecta un anestésico local cuando la aguja perfora la piel, luego el tejido subcutáneo y el espacio perineural, el lecho del nervio. A veces, la vitamina B12 sola se administra en una dosis de 1000 a 5000 mcg en el área de la primera rama del nervio trigémino. La cianocobalamina, introducida en el espacio perineural, reduce las manifestaciones de dolor y trastornos autonómicos.

Bloqueo del nervio trigémino usando solución alcohol etílico a una concentración del 80%. El etanol potencia el efecto analgésico del anestésico local, produciendo un efecto similar al de la congelación. Primero, utilizando el método de anestesia de conducción, se inyectan 1-2 ml de anestésico a lo largo del nervio. Luego se realiza la "congelación" con una solución de alcohol.

conclusiones

El bloqueo de uno de los quintos pares de nervios craneales es una medida necesaria para mejorar la calidad de vida de los pacientes con neuralgia después de tratamiento de drogas. Medicamentos, utilizado internamente, puede provocar efectos secundarios desagradables. Además, el paciente puede padecer enfermedades para las que esté contraindicado el uso de anticonvulsivos.

Afortunadamente, pocas personas están familiarizadas con el dolor que se produce con la neuralgia del trigémino. Muchos médicos lo consideran uno de los más fuertes que puede experimentar una persona. La intensidad del síndrome de dolor se debe a que el nervio trigémino proporciona sensibilidad a la mayoría de las estructuras faciales.

El trigémino es el quinto y más grande par de nervios craneales. Pertenece a los nervios de tipo mixto, que tienen fibras motoras y sensoriales. Su nombre se debe a que el nervio se divide en tres ramas: orbital, maxilar y mandibular. Proporcionan sensibilidad a la cara, tejidos blandos de la bóveda craneal, duramadre, mucosa oral y nasal y dientes. La parte motora proporciona nervios (inerva) a algunos músculos de la cabeza.

El nervio trigémino tiene dos núcleos motores y dos sensitivos. Tres de ellos están ubicados en el rombencéfalo y uno es sensible en el medio. Los motores forman la raíz motora de todo el nervio a la salida de la protuberancia. Junto a las fibras motoras, ingresan a la médula formando una raíz sensorial.

Estas raíces forman el tronco nervioso que penetra debajo Concha dura. Cerca de la cima hueso temporal las fibras forman un ganglio trigémino, del que emergen tres ramas. Las fibras motoras no entran en el ganglio, sino que pasan por debajo y se conectan con la rama mandibular. Resulta que las ramas oftálmica y maxilar son sensoriales, y la rama mandibular es mixta, ya que incluye fibras tanto sensoriales como motoras.

Funciones de rama

1. Rama oftálmica. Transmite información desde el cuero cabelludo, la frente, los párpados, la nariz (excluidas las fosas nasales) y los senos frontales. Proporciona sensibilidad a la conjuntiva y córnea.
2. Rama maxilar. Nervios infraorbitario, pterigopalatino y cigomático, ramas del párpado inferior y labios, alvéolos (posterior, anterior y medio), que inervan los dientes de la mandíbula superior.
3. Rama mandibular. Nervios pterigoideo medial, auriculotemporal, alveolar inferior y lingual. Estas fibras transmiten información desde el labio inferior, dientes y encías, mentón y mandíbula (excepto en cierto ángulo), parte del oído externo y cavidad oral. Las fibras motoras proporcionan comunicación con músculos masticatorios, dándole a una persona la oportunidad de hablar y comer. Cabe señalar que el nervio mandibular no es responsable de la percepción del gusto; esta es la tarea de la cuerda del tímpano o la raíz parasimpática del ganglio submandibular.

Las patologías del nervio trigémino se expresan en la alteración del funcionamiento de ciertos sistemas motores o sensoriales. El tipo más común es la neuralgia del trigémino o del trigémino: inflamación, compresión o pellizco de fibras. En otras palabras, se trata de una patología funcional del sistema periférico. sistema nervioso, que se caracteriza por ataques de dolor en la mitad de la cara.

Neuralgia nervio facial Es predominantemente una enfermedad “adulta”, pero es extremadamente rara en los niños.
Los ataques de neuralgia facial se caracterizan por dolor, que convencionalmente se considera uno de los dolores más intensos que puede experimentar una persona. Muchos pacientes lo comparan con la caída de un rayo. Los ataques pueden durar desde unos pocos segundos hasta horas. Sin embargo dolor severo Son más típicos de casos de inflamación del nervio, es decir, de neuritis, y no de neuralgia.

Causas de la neuralgia del trigémino.

La causa más común es la compresión del propio nervio o de un nódulo periférico (ganglio). Muy a menudo, el nervio es comprimido por la arteria cerebelosa superior patológicamente tortuosa: en la zona donde el nervio sale del tronco del encéfalo, pasa cerca de los vasos sanguíneos. Esta razón A menudo causa neuralgia en defectos hereditarios. pared vascular y la presencia de un aneurisma arterial, en combinación con hipertensión. Por esta razón, la neuralgia a menudo ocurre en mujeres embarazadas y después del parto los ataques desaparecen.

Otra causa de neuralgia es un defecto en la vaina de mielina. La afección puede desarrollarse con enfermedades desmielinizantes ( esclerosis múltiple, encefalomielitis aguda diseminada, opticomielitis de Devic). En este caso, la neuralgia es secundaria, ya que indica una patología más grave.

A veces la compresión se produce debido al desarrollo de enfermedades benignas o tumor maligno nervio o meninges. Así, en la neurofibromatosis, los fibromas crecen y causan varios síntomas, incluida la neuralgia.

La neuralgia puede ser consecuencia de una contusión cerebral, una conmoción cerebral grave o un desmayo prolongado. En esta afección surgen quistes que pueden comprimir el tejido.

En raras ocasiones, la causa de la enfermedad es la neuralgia posherpética. A lo largo del trayecto del nervio aparecen erupciones con ampollas características, dolor ardiente. Estos síntomas indican daño al tejido nervioso por el virus del herpes simple.

Causas de ataques con neuralgia.

Cuando una persona tiene neuralgia, no es necesario que el dolor sea constante. Las convulsiones se desarrollan como resultado de la irritación del nervio trigémino en las áreas desencadenantes o “desencadenantes” (comisuras de la nariz, ojos, pliegues nasolabiales). Incluso con un impacto débil, generan un impulso doloroso.

Factores de riesgo:

1. Afeitado. Un médico experimentado puede determinar la presencia de neuralgia por la espesa barba del paciente.
2. Acariciando. Muchos pacientes rechazan las servilletas, las bufandas e incluso el maquillaje, protegiendo su rostro de una exposición innecesaria.
3. Cepillarse los dientes, masticar alimentos. El movimiento de los músculos de la boca, las mejillas y los constrictores faríngeos hace que la piel se mueva.
4. Tomando líquidos. En pacientes con neuralgia, este proceso provoca el dolor más intenso.
5. Llorar, reír, sonreír, hablar y otras acciones que provoquen movimiento en las estructuras de la cabeza.

Cualquier movimiento de los músculos faciales y de la piel puede provocar un ataque. Incluso un soplo de viento o una transición del frío al calor pueden provocar dolor.

Síntomas de neuralgia

Los pacientes comparan el dolor debido a la patología del nervio trigémino con un rayo o una potente descarga eléctrica, que puede provocar pérdida del conocimiento, lagrimeo, entumecimiento y pupilas dilatadas. síndrome de dolor cubrir la mitad de la cara, pero la totalidad: piel, mejillas, labios, dientes, órbitas. Sin embargo, las ramas frontales del nervio rara vez se ven afectadas.

Para este tipo de neuralgia, la irradiación del dolor no es típica. Sólo se ve afectada la cara, sin que la sensación se extienda al brazo, la lengua o las orejas. Cabe destacar que la neuralgia afecta solo a un lado de la cara. Como regla general, los ataques duran unos segundos, pero su frecuencia puede variar. El estado de reposo (“intervalo de luz”) suele durar días y semanas.

Cuadro clinico

1. Dolor intenso que tiene un carácter punzante, penetrante o punzante. Sólo se ve afectada la mitad de la cara.
2. Distorsión de áreas individuales o de toda la mitad de la cara. Distorsión de las expresiones faciales.
3. Espasmos musculares.
4. Reacción hipertérmica (aumento moderado de temperatura).
5. Escalofríos, debilidad, sensaciones dolorosas en los músculos.
6. Pequeña erupción en la zona afectada.

La principal manifestación de la enfermedad, por supuesto, es el dolor intenso. Después de un ataque, se notan distorsiones en la expresión facial. Con la neuralgia avanzada, los cambios pueden ser permanentes.

Se pueden observar síntomas similares con tendinitis, neuralgia occipital y síndrome de Ernest, por lo que es importante realizar un diagnóstico diferencial. La tendinitis temporal causa dolor en las mejillas y los dientes, y malestar en el cuello.

El síndrome de Ernest es un daño al ligamento estilomandibular, que conecta la base del cráneo y la mandíbula inferior. El síndrome causa dolor en la cabeza, la cara y el cuello. Con la neuralgia occipital, el dolor se localiza en la parte posterior de la cabeza y se traslada a la cara.

naturaleza del dolor

1. Típico. Sensaciones de disparo que se asemejan a descargas eléctricas. Como regla general, ocurren en respuesta al tacto de ciertas áreas. El dolor típico ocurre en los ataques.
2. Atípico. Dolor constante que cubre la mayor parte del rostro. No hay períodos de decadencia. El dolor atípico debido a la neuralgia es más difícil de curar.

La neuralgia es una enfermedad cíclica: los períodos de exacerbación se alternan con el hundimiento. Dependiendo del grado y naturaleza de la lesión, estos períodos tienen diferentes duraciones. Algunos pacientes experimentan dolor una vez al día, mientras que otros se quejan de ataques cada hora. Sin embargo, para todos, el dolor comienza abruptamente y alcanza su punto máximo en 20 a 25 segundos.

Dolor de muelas

El nervio trigémino consta de tres ramas, dos de las cuales proporcionan sensación al área bucal, incluidos los dientes. Todas las sensaciones desagradables se transmiten por las ramas del nervio trigémino a la mitad de la cara: reacción al frío y al calor, dolor. de diferente naturaleza. A menudo hay casos en que las personas con neuralgia del trigémino acuden al dentista y confunden el dolor con un dolor de muelas. Sin embargo, rara vez los pacientes con patologías del sistema dental acuden a un neurólogo con sospecha de neuralgia.

Cómo distinguir el dolor de muelas de la neuralgia:

1. Cuando se daña un nervio, el dolor es similar a una descarga eléctrica. Los ataques son en su mayoría cortos y los intervalos entre ellos son largos. No hay molestias de por medio.
2. El dolor de muelas, por regla general, no comienza ni termina repentinamente.
3. La intensidad del dolor durante la neuralgia hace que la persona se congele y las pupilas se dilaten.
4. El dolor de muelas puede comenzar en cualquier momento del día y la neuralgia se manifiesta exclusivamente durante el día.
5. Los analgésicos ayudan a aliviar el dolor de muelas, pero son prácticamente ineficaces para la neuralgia.

Es fácil distinguir el dolor de muelas de la inflamación o de un nervio pinzado. El dolor de muelas suele tener un curso ondulatorio, el paciente puede indicar la fuente del impulso. Se produce fortalecimiento malestar al masticar. El médico puede tomar una fotografía panorámica de la mandíbula, que revelará patologías dentales.

El dolor odontogénico (diente) ocurre muchas veces más que las manifestaciones de neuralgia. Esto se debe al hecho de que las patologías del sistema dental son más comunes.

Diagnóstico

Con síntomas graves, no es difícil hacer un diagnóstico. La principal tarea del médico es encontrar el origen de la neuralgia. Diagnóstico diferencial debe tener como objetivo excluir la oncología u otra causa de compresión. En este caso, hablan de una condición verdadera, no sintomática.

Métodos de examen:

• Resonancia magnética de alta resolución (tensión campo magnético más de 1,5 Tesla);
• Angiografía computarizada con contraste.

Tratamiento conservador de la neuralgia.

Quizás conservador y cirugía nervio trigémino. Casi siempre se utiliza primero un tratamiento conservador y, si no es eficaz, se prescribe. cirugía. Los pacientes con este diagnóstico tienen derecho a baja por enfermedad.

Medicamentos para el tratamiento:

1. Anticonvulsivos (anticonvulsivos). Son capaces de eliminar la excitación congestiva en las neuronas, que es similar a una descarga convulsiva en la corteza cerebral durante la epilepsia. Para estos fines, los medicamentos con carbamazepina (Tegretol, Finlepsin) se prescriben en dosis de 200 mg por día y la dosis se aumenta a 1200 mg.
2. Relajantes musculares acción central. Estos son Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, que ayudan a eliminar tension muscular y espasmos en las neuronas. Los relajantes musculares relajan las zonas gatillo.
3. Analgésicos para el dolor neuropático. Se utilizan si hay dolor ardiente causado por una infección herpética.

La fisioterapia para la neuralgia del trigémino puede aliviar el dolor aumentando la nutrición de los tejidos y el suministro de sangre al área afectada. Gracias a esto sucede recuperación acelerada nervio.

Fisioterapia para la neuralgia:

• UHF (terapia de frecuencia ultraalta) mejora la microcirculación para prevenir la atrofia de los músculos masticatorios;
• La UVR (irradiación ultravioleta) ayuda a aliviar el dolor debido al daño a los nervios;
• la electroforesis con novocaína, difenhidramina o platilina relaja los músculos y el uso de vitamina B mejora la nutrición de la vaina de mielina de los nervios;
• la terapia con láser detiene el paso de los impulsos a través de las fibras, aliviando el dolor;
• Las corrientes eléctricas (modo impulsivo) pueden aumentar la remisión.

Debe recordarse que no se recetan antibióticos para la neuralgia y que la recepción de analgésicos convencionales no tiene un efecto significativo. Si el tratamiento conservador no ayuda y los intervalos entre ataques se acortan, se requiere intervención quirúrgica.

Masaje para la neuralgia facial.

El masaje para la neuralgia ayuda a eliminar. Contractura muscular y aumentar el tono en los músculos atónicos (debilitados). De esta forma se consigue mejorar la microcirculación y el riego sanguíneo en los tejidos afectados y directamente en el nervio.

El masaje consiste en influir en las zonas de salida de las ramas nerviosas. Estos son la cara, las orejas y el cuello, luego la piel y los músculos. El masaje debe realizarse en posición sentada, apoyando la cabeza hacia atrás en el reposacabezas y permitiendo que los músculos se relajen.

Debes comenzar con ligeros movimientos de masaje. Es necesario centrarse en el músculo esternocleidomastoideo (a los lados del cuello) y luego subir a las zonas parótidas. Aquí los movimientos deben ser acariciar y frotar.

Se debe masajear suavemente el rostro, primero en el lado sano y luego en el lado afectado. La duración del masaje es de 15 minutos. El número óptimo de sesiones por curso es de 10 a 14.

Cirugía

Como regla general, a los pacientes con patología del nervio trigémino se les ofrece cirugía después de 3 a 4 meses de tratamiento conservador fallido. La intervención quirúrgica puede implicar eliminar la causa o reducir la conducción de impulsos a lo largo de las ramas del nervio.

Operaciones que eliminan la causa de la neuralgia:

• extirpación de tumores del cerebro;
• descompresión microvascular (extracción o desplazamiento de vasos que se han dilatado y ejercen presión sobre el nervio);
• expansión de la salida del nervio del cráneo (la operación se realiza en los huesos del canal infraorbitario sin intervención agresiva).

Operaciones para reducir la conductividad de los impulsos dolorosos:

• destrucción por radiofrecuencia (destrucción de raíces nerviosas alteradas);
• rizotomía (disección de fibras mediante electrocoagulación);
• compresión con balón (compresión del ganglio trigémino con posterior muerte de las fibras).

La elección del método dependerá de muchos factores, pero si la operación se elige correctamente, los ataques de neuralgia se detendrán. El médico debe tener en cuenta el estado general del paciente, la presencia patologías acompañantes, causas de la enfermedad.

Técnicas quirúrgicas

1. Bloqueo de determinadas secciones del nervio. Se prescribe un procedimiento similar en presencia de patologías concomitantes graves en la vejez. El bloqueo se lleva a cabo con novocaína o alcohol y su efecto dura aproximadamente un año.
2. Bloqueo ganglionar. El médico accede a la base del hueso temporal, donde se encuentra el nódulo de Gasser, mediante una punción. Se inyecta glicerol en el ganglio (rizotomía percutánea con glicerol).
3. Transección de la raíz del nervio trigémino. Este es un método traumático que se considera radical en el tratamiento de la neuralgia. Para implementarlo se requiere un amplio acceso a la cavidad craneal, por lo que se realiza trepanación y colocación de trepanaciones. En este momento la operación se realiza muy raramente.
4. Disección de los haces que conducen al núcleo sensible en Medula oblonga. La operación se realiza si el dolor se localiza en la proyección de las zonas de Zelder o se distribuye según el tipo nuclear.
5. Descompresión del nódulo de Gasser (procedimiento de Janetta). La operación se prescribe cuando un vaso comprime un nervio. El médico separa el vaso y el ganglio, aislándolo con un colgajo muscular o una esponja sintética. Esta intervención alivia el dolor del paciente durante un corto período de tiempo, sin privarlo de sensibilidad ni destruir las estructuras nerviosas.

Debe recordarse que la mayoría de las operaciones para la neuralgia privan de sensibilidad al lado afectado de la cara. Esto causa inconvenientes en el futuro: puede morderse la mejilla y no sentir dolor por una lesión o daño en el diente. Se recomienda a los pacientes que se hayan sometido a este tipo de cirugía que visiten al dentista con regularidad.

Cuchillo gamma y acelerador de partículas en tratamiento

La medicina moderna ofrece a los pacientes con neuralgia del trigémino operaciones neuroquirúrgicas mínimamente invasivas y, por tanto, atraumáticas. Se llevan a cabo utilizando un acelerador de partículas y un cuchillo gamma. Se conocen relativamente recientemente en los países de la CEI y, por lo tanto, el costo de dicho tratamiento es bastante alto.

El médico dirige haces de partículas aceleradas desde fuentes anulares a un área específica del cerebro. El isótopo cobalto-60 emite un haz de partículas aceleradas que quema la estructura patógena. La precisión del procesamiento alcanza los 0,5 mm y el período de rehabilitación es mínimo. Inmediatamente después de la operación, el paciente puede irse a casa.

Métodos tradicionales

Existe la opinión de que es posible aliviar el dolor de la neuralgia del trigémino con la ayuda de jugo de rábano negro. El mismo remedio es eficaz para la ciática y la neuralgia intercostal. Es necesario humedecer un hisopo de algodón con jugo y frotarlo suavemente en las áreas afectadas a lo largo del nervio.

Otro remedio efectivo – aceite de abeto. No sólo alivia el dolor, sino que también ayuda a restaurar el nervio en caso de neuralgia. Es necesario humedecer un algodón con aceite y frotar a lo largo del nervio. Dado que el aceite está concentrado, no lo use con fuerza, de lo contrario podría quemarse. Puedes repetir el procedimiento 6 veces al día. El curso del tratamiento es de tres días.

Para la neuralgia, se aplican hojas frescas de geranio en las zonas afectadas durante varias horas. Repita dos veces al día.

Régimen de tratamiento para un nervio trigémino frío:

1. Calentar los pies antes de acostarse.
2. Tome tabletas de vitamina B y una cucharadita de pan de abejas dos veces al día.
3. Aplique "Estrella" vietnamita en las áreas afectadas dos veces al día.
4. Beba té caliente con hierbas calmantes (agripalma, melisa, manzanilla) por la noche.
5. Dormir con un gorro de piel de conejo.

Cuando el dolor afecta a dientes y encías, se puede utilizar infusión de manzanilla. Infundir una cucharadita de manzanilla en un vaso de agua hirviendo durante 10 minutos y luego colar. Debes llevarte la tintura a la boca y enjuagarla hasta que se enfríe. Puedes repetir el procedimiento varias veces al día.

tinturas

1. Conos de lúpulo. Vierta vodka (1:4) sobre la materia prima, déjelo por 14 días y agite diariamente. Beba 10 gotas dos veces al día después de las comidas. Debe diluirse con agua. Para normalizar el sueño y calmar el sistema nervioso, puedes rellenar tu almohada con conos de lúpulo.
2. Aceite de ajo. Este producto se puede adquirir en una farmacia. Para no perder aceites esenciales, es necesario hacer una tintura de alcohol: agregue una cucharadita de aceite a un vaso de vodka y limpie el whisky con la mezcla resultante dos veces al día. Continúe el curso del tratamiento hasta que desaparezcan los ataques.
3. Raíz de malvavisco. Para preparar el medicamento, agregue 4 cucharaditas de la materia prima a un vaso de enfriado. agua hervida. El producto se deja durante un día, por la noche se empapa una gasa y se aplica en las zonas afectadas. La parte superior de la gasa se cubre con celofán y una bufanda abrigada. Debe mantener la compresa durante 1 a 2 horas y luego envolver su cara con una bufanda durante la noche. Generalmente el dolor desaparece después de una semana de tratamiento.
4. Lenteja de agua. Este remedio es adecuado para aliviar la hinchazón. Para preparar tintura de lenteja de agua, debes prepararla en verano. Añadir una cucharada de materia prima a un vaso de vodka y dejar reposar una semana en un lugar oscuro. El producto se filtra varias veces. Tomar 20 gotas mezcladas con 50 ml de agua tres veces al día hasta su completa recuperación.

El surgimiento y desarrollo de tales manera importante La anestesia, como el bloqueo, se basa en experimentos sobre la alcoholización del nervio trigémino y en parte en el ganglio de Gasser (este es el ganglio de Gasseri); estos experimentos sirvieron de base para Schlosser, Ostwalt, Wright, Bodin, Keller y otros. bloqueo del nervio trigémino y para inyecciones profundas en ramas separadas n. trigeminus en la base del cráneo, hasta el ganglio de Gasser inclusive. La técnica para este valioso método de alivio del dolor fue desarrollada principalmente por Braun, Peuckert, Offerhaus y Hartel, pero también trabajaron en este tema en otros lugares: Georg Hirschel informó simultáneamente sobre varios bloqueos exitosos de las ramas del nervio trigémino en el Quirúrgico de Heidelberg. Clínica.

A principios del siglo XX, se publicaron extensos experimentos en este campo, principalmente por Hartel, a quien se le atribuye la aplicación de anestesia local Nudo gasseriano. Hace mucho tiempo anestesia local, gracias a su extraordinario desarrollo, se ha convertido en un campo especial que requiere suficiente experiencia para su correcta ejecución, pero ahora esta experiencia es aún más necesaria después de que la anestesia del nervio trigémino y del ganglio de Gasser se ha destacado en cierta medida como una rama especial de la anestesia regional. . Sin destreza y experiencia en este campo, una anestesia fiable y segura es imposible. Sin duda, esto requiere un conocimiento profundo del curso de las ramas y de su inervación en zonas individuales de la cabeza. A la hora de aprender a realizar un bloqueo, difícilmente es posible prescindir de un buen modelo o cráneo, según el cual se establece la dirección de la aguja insertada y la profundidad a la que debe penetrar.

¿Cómo anestesiar el nervio trigémino?

Bloqueo de la primera rama del nervio trigémino.

La primera rama del nervio trigémino es n. ophthalmicus se divide en tres ramas:

1. norte. frontal,
2. norte. lagrimal,
3. norte. nasociliar.

El bloqueo de estas ramas individuales, según los métodos descritos por Brown y Peakert, consiste en inyectar un anestésico local, en particular en la órbita a lo largo del recorrido de estos nervios, fuera de la superficie muscular. globo ocular- bulbo de los ojos.

El daño al globo ocular se puede evitar fácilmente si se siguen las reglas sugeridas. Para ello se utilizan agujas largas y rectas; El uso de variedades curvas, como recomiendan algunos, es innecesario, y Brown advirtió contra esto a principios del siglo XX. La inyección en las terminaciones nerviosas individuales de la primera rama del nervio trigémino se realiza precisamente en aquellos lugares donde, según la estructura anatómica de la cavidad ósea de la órbita, existen los mejores y más confiables caminos para pasar la aguja. La punta de este último debe penetrar la órbita cuando se conduce a lo largo del hueso, y esto sólo es posible cuando la pared ósea de la órbita es más plana y no demasiado cóncava. Estos lugares están ubicados en las partes lateral y superior de la pared medial de la órbita; En su pared inferior también hay una superficie ósea mayoritariamente plana, por lo que también aquí se puede realizar un bloqueo. La foto de abajo muestra las agujas insertadas para inyecciones orbitarias medial y lateral.

Las ramas de n. se anestesian mediante una inyección medial. nasociliaris y nn. etmoidales; inyección lateral - n. frontalis y n. lagrimal.

Los puntos de inyección para estas tres inyecciones orbitales se muestran en la foto de abajo.

Bloqueo de la primera rama del nervio trigémino mediante inyección orbitaria lateral.

En el punto "a", que se encuentra por encima de la esquina más lateral del ojo, se realiza una inyección lateral para anestesiar n. frontalis y n. lagrimal.

Según Brown, en este punto se inserta una aguja para que su punta, una vez en el hueso, no se desprenda del hueso, y luego se inserta la aguja a una profundidad de 4½-5 cm hasta la fisura orbital supra. Aquí se encuentran pared superiorórbita, por lo que es imposible un mayor avance de la punta. Aquí Brown inyecta 5 ml de una solución de novocaína al 1% con adrenalina en la circunferencia de la fisura orbital superior; Hartel aconseja penetrar hasta una profundidad máxima de 3 cm y sólo después inyectar anestésico local.

Con esta inyección lateral de la órbita, la anestesia se produce en la piel de la esquina lateral del ojo, en la esquina medial del ojo, en el párpado superior, en la frente y en la coronilla; además, hay anestesia de la conjuntiva de las partes lateral y medial. párpado superior y partes de la conjuntiva del párpado inferior.

Bloqueo de la primera rama del nervio trigémino mediante inyección orbitaria medial.

Con inyección orbitaria medial, para aliviar el dolor nn. etmoidales el punto de inyección será el punto “b”. Se encuentra, según Brown, un dedo más arriba de la esquina interna del ojo (ver foto arriba).

La aguja se inserta aquí, bajo el control de la palpación con la punta del hueso, hasta una profundidad de 4-5 cm en dirección horizontal. Aquí Brown inyecta 5 ml de una solución de novocaína al 1% con adrenalina, calculada en la pared medial y superior de la órbita.

Según Hartel para el bloqueo n. etmoidalis ant., que inerva la parte superior y anterior de la mucosa nasal y la piel de la punta de la nariz, la aguja debe insertarse a unos 2 cm de profundidad. Esta profundidad no es suficiente para llegar a n. etmoidalis post., que irriga las células posteriores del hueso etmoides y la cavidad del esfenoides. Dado que con una inyección más profunda en dirección al poste del foramen etmoidal se acercan demasiado, Hartel sugiere realizar una inyección medial de la órbita, a no más de 3 cm de profundidad, contando con la difusión de la solución a una mayor profundidad.

Después de la inyección en la órbita, según la experiencia de Brown, se observa una protrusión del bulbo que pasa rápidamente con hinchazón del párpado superior. No hay complicaciones. Dado que, según Brown, la inyección orbitaria se realiza a lo largo de la pared ósea fuera del circulus tendineus y el embudo muscular del bulbus oculi, la influencia sobre n. óptico y en nn. No se observaron ciliares. Según Credel, en relación con la inyección en la órbita se observó la aparición de amaurosis, que duró unos diez minutos. Podría ser causado por la adrenalina o por el propio anestésico local. Voino-Yasenetsky observó amaurosis pasajera, que se produjo sólo un día después de la operación y fue causada por un edema inflamatorio de la órbita. Este caso debe considerarse como consecuencia de la anestesia local realizada por empiema del seno frontal.

bloque retrobulbar

Para anestesiar el globo ocular durante la enucleación o exenteración, es necesario realizar un bloqueo retrobulbar del nn. ciliares y ggl. ciliar.

Para ello, Lowenstein insertó una aguja en el centro del borde lateral de la órbita, hasta una profundidad de 4½ cm en la órbita, entre el globo ocular y la conjuntiva; aquí giró la aguja hacia el lado medial y se acercó a n. óptico y ganglio ciliar. Aquí le inyectó 1 ml de una solución de cocaína al 1% con adrenalina. A continuación, inyectó ½ ml de la misma solución alrededor del globo ocular.

Siegrist inyectó tejido retrobulbar con agujas curvas en círculo desde cuatro puntos de inyección de la conjuntiva.

Para el bloqueo retrobulbar, Mende recomendó insertar una aguja detrás del globo ocular desde dos puntos de inyección, temporal y nasal, cerca del sitio de entrada. nervio óptico y nn. ciliares; le inyectó unos 2 ml de una solución de novocaína al 1 o 2% con adrenalina. Además, se inyectó 1 ml de la misma solución por vía subconjuntival cerca de la inserción del músculo recto.

Seidel inyectó 1-2 ml de una solución de novocaína al 1% con adrenalina por vía subconjuntival, alrededor del globo ocular. Luego inyectó 1 ml de solución por vía retrobulbar a través de la conjuntiva desde cuatro puntos y 1 ml de la misma solución mientras la aguja penetraba en el tejido retrobulbar.

Bloqueo de la segunda rama del nervio trigémino.

La segunda rama del nervio trigémino es n. maxillaris, a medida que pasa en la base del cráneo a través del agujero redondo, se puede alcanzar con una aguja de inyección de varias maneras. Este tronco nervioso pasa en dirección horizontal desde el agujero redondo hasta la fosa pterigopalatina, por donde pasa en dirección al canal infraorbitario. Tras pasar por este canal aparece como n. infraorbitalis de la apertura del mismo nombre.

Ahora se puede ingresar a la segunda rama del nervio trigémino en el agujero redondo o en el trayecto intraorbitario o, como se intentó antes, insertando una aguja debajo del arco cigomático y moviéndola a lo largo de la superficie posterior de la mandíbula superior hasta la fosa pterigopalatina. .

La trayectoria orbital, según Hartel, fue propuesta por primera vez por Payer, pero primero fue implementada y desarrollada metódicamente. Hartel llama a este trayecto “agujero redondo de punción axial”.

Si en el cráneo, en la parte lateral del borde inferior de la órbita, se pasa una aguja directamente hacia las profundidades, luego ingresa a través de la fisura inferior hacia el canal infraorbitario, entre hueso esfenoide y mandíbula superior; al final de este canal se encuentra el agujero redondo. Primero, la aguja encuentra algún obstáculo en el plano pterigoideo del hueso esfenoides.

Si ahora mueve la aguja a lo largo de este obstáculo hacia arriba y hacia el centro, se obtiene un agujero redondo.

La distancia del agujero redondo desde el borde inferior de la órbita es de aproximadamente 4-5 cm.

Dado que el agujero redondo es muy estrecho y está completamente lleno de n. maxilar, la aguja encuentra una fuerte resistencia y la inyección requiere suficiente presión. Si golpea el nervio, el paciente siente un dolor que se irradia a lo largo del área de inervación de la segunda rama del nervio trigémino.

Bloqueo intraorbitario de la segunda rama del nervio trigémino según Hartel

Bloqueo orbitario de la segunda rama del nervio trigémino en el agujero redondo

Según Hartel, la técnica del bloqueo intraorbitario n. maxilar en el agujero redondo es el siguiente:

La aguja se inserta en el borde inferior de la órbita, en el medio entre la sutura zigomaticomaxillaris y el borde inferior exterior de la órbita. Con el dedo índice de la mano izquierda se empuja el globo ocular hacia arriba y se pasa la aguja entre el dedo y la pared inferior de la órbita en sentido sagital y horizontal en profundidad hasta que, después de atravesar la fisura orbitaria inferior, se encuentra a una profundidad de 4-5 cm el plano pterigoideo del hueso esfenoides. A partir de este obstáculo óseo se siente un pasaje más profundo hacia arriba y hacia adentro hasta que aparecen quejas de dolor que se irradia a la zona n. maxilar. Después de introducir la aguja en el agujero redondo, se inserta unos milímetros más y se inyecta ½ ml de una solución de novocaína al 2% con adrenalina a cierta presión. Si la inyección tiene éxito, la anestesia se produce inmediatamente en toda la zona inervada por la segunda rama del nervio trigémino.

La dirección de la aguja insertada se muestra en la foto de arriba mediante una flecha.

Complicaciones

En técnica correcta Se pueden evitar daños tanto al globo ocular como al n. óptico, pero según Hartel, es posible que se produzcan hematomas. El tracto orbitario hasta la segunda rama del nervio trigémino es transitable sólo en el 90% de los cráneos.

Bloqueo de la segunda rama del nervio trigémino según Brown

Bloqueo de la segunda rama del nervio trigémino en el agujero redondo mediante inyección debajo del arco cigomático.

bloqueo maxilar en la fosa pterigopalatina desde un punto de inyección situado debajo del arco cigomático fue realizado por primera vez por Matas en 1900. Schlosser utilizó este método para la alcoholización del nervio trigémino para la neuralgia y Braun utilizó esta técnica para la anestesia local.

Según Hartel, sólo en el 33% de los casos es posible penetrar el agujero redondo con la punta de la aguja de esta forma, en la mayoría de los casos el efecto del bloqueo se explica por la penetración del anestésico local en el nervio; difusión en el tejido adiposo laxo de la fosa pterigopalatina.

Según Brown, la técnica de bloqueo n. maxilar desde el borde inferior del arco cigomático es el siguiente:

La aguja se inserta en un ángulo más bajo. hueso cigomático y se mueve hacia adentro y hacia arriba. Se desliza a lo largo del tubérculo maxilar y si es demasiado curvado, entonces el punto de inyección debe elegirse más posteriormente. A veces la aguja se engancha en el ala grande del hueso esfenoides; entonces necesitas cambiar de dirección con cuidado. A una profundidad de 5-6 cm caen en el agujero del nervio.

Brown inyectó en este lugar 5 ml de una solución de novocaína al 1% con adrenalina con un ligero avance y tirando de la aguja. Al tirar, inyectó otros 5 ml de la misma solución por mandíbula superior para hacer que las ramas del arte se reduzcan. maxilar. Si presionas n correctamente. maxilar, el paciente vuelve a sentir un dolor generalizado en la cara. Si el avance de la aguja a lo largo del tubérculo maxilar presenta dificultades, entonces, en algunas circunstancias, es necesario realizar una nueva inyección, más debajo de la mitad del hueso cigomático, y administrar una dosis doble de una solución de novocaína con adrenalina, es decir, 10 ml de una solución al 1%, para que el anestésico pueda llegar al nervio por difusión.

En la foto de arriba, la aguja se inserta en el agujero redondo desde debajo del arco cigomático; la flecha muestra la dirección.

Peculiaridades

Antes de la inyección, se recomienda, como ocurre con todos los bloqueos de las ramas del nervio trigémino, navegar primero por el cráneo y delinear la dirección de la aguja. Este último es fácil de solucionar anestesiando la segunda rama del nervio trigémino, una línea que parece trazarse desde 1 o 2 pequeños molares de la mandíbula inferior, de manera oblicua a través del cráneo hasta la mitad del párpado craneal.

Guiar esta línea guía (ver foto arriba) suele ser muy útil para los anestesiólogos. La técnica de este método de abordaje del agujero redondo es relativamente simple, confiable y, por lo tanto, recomendada por muchos especialistas.

Bloqueo del nervio maxilar de Ostwalf

También vale la pena mencionar el método de alivio del dolor n. maxilar según Ostwalf, quien inserta una aguja desde el costado de la cavidad bucal detrás del último molar y la mueve hacia adelante a lo largo del plano infratemporal, terminando en la fosa pterigoidea.

Bloqueo del nervio maxilar Offerhaus

El siguiente método para anestesiar el nervio maxilar es el que propone Offerhaus. Mide con un compás la distancia entre los centros de ambos arcos cigomáticos y, restando de la medición resultante la distancia entre los procesos alveolares superiores detrás de los molares, determina a qué distancia está el agujero redondo de su punto de punción. Este último se encuentra encima o debajo de la mitad del pómulo.

Bloqueo de la tercera rama del nervio trigémino.

La tercera rama del nervio trigémino, cuya zona de inervación sensible ya se ha comentado en uno de los artículos de nuestro sitio web, ingresa a la base del cráneo a través del agujero oval.

Bloqueo del nervio mandibular según Ostwalt

Ostwalt, para alcoholizar el nervio trigémino, insertó una aguja doblada en ángulo con la boca abierta detrás del tercer molar superior a través de m. pterygoideus y alcanzó el agujero oval.

Bloqueo del nervio mandibular según Schltisser

Schltisser también utiliza para la alcoholización la tercera rama n. trigeminus, de otra manera. Inserta la aguja en el borde anterior de m. masetero, perfora la mejilla y llega a la cavidad bucal. Aquí palpa la aguja con un dedo insertado en la boca y la empuja hacia el ala mayor del hueso esfenoides. La punta ahora debería estar a unos pocos milímetros del agujero oval. Este método es especialmente malo porque si el bloqueo se realiza incorrectamente, se puede perforar la mucosa de la boca.

Bloqueo del nervio mandibular marrón

Harris, Alexander, Offerhaus y Braun eligen un camino transversal para llegar al agujero oval.

Según Brown, el punto de inyección se encuentra debajo de la mitad del pómulo. La aguja se avanza en dirección oblicua hacia el cráneo. Y aquí lo mejor es tener cerca un modelo del cráneo, en el que se fija la dirección oblicua con otra aguja.

Técnica

La aguja se inyecta para proc. pterigoideo; su punta ahora está aproximadamente a 1 cm del agujero oval. Se anota la profundidad de la aguja insertada y luego se retira esta última hasta tejido subcutáneo, gira un pequeño ángulo hacia atrás y se inserta nuevamente a la misma profundidad. Luego su punta está en el agujero oval.

Al mismo tiempo, el paciente siente un dolor que se extiende a la mandíbula inferior. En ese momento, Brown le inyectó 5 ml de una solución de novocaína con adrenalina. Esta técnica utilizada por Brown es muy fácil de realizar y confiable, pero como señaló Hartel, las variaciones en la base del cráneo a veces pueden crear obstáculos.

Bloqueo del nervio de Hartel

Bloqueo del tercer par del nervio trigémino en el agujero oval (la flecha sombreada indica el ángulo de la aguja necesario para acercarse al ganglio). Bloqueo del ganglio de Gasser (ganglio de Gasseri).

Un método muy valioso para alcanzar el agujero oval desde el frente, desarrollado por Hartel y recomendado para el bloqueo del ganglio de Gasseri. Este método, similar a la técnica de Schltisser, fue utilizado con éxito por el autor durante bastante tiempo. Se diferencia de la técnica de Schltisser en que se evita la punción de la mucosa oral con una aguja. La cánula se pasa al tubérculo maxilar debajo del hueso cigomático a lo largo de la mejilla, a la altura de los molares superiores, entre la rama ascendente de la mandíbula y el tubérculo maxilar hasta el plano infratemporal. Hartel utilizó este camino para pasar a través del agujero oval hasta el nódulo de gas.

Este método de Hartel, al igual que para bloquear la tercera rama del nervio trigémino y el ganglio de Gasser, es el siguiente:

En la mejilla, a la altura del borde alveolar del segundo molar superior, se coloca un nódulo ancho debajo del arco cigomático, de modo que si se desea se puede cambiar ligeramente el punto de inyección. Aquí se inyecta en la piel una aguja larga y delgada, de unos 10 cm de longitud. Dedo índice la mano izquierda se inserta en la cavidad bucal; la mano derecha controla la aguja. Con un mayor avance de este último, la punta pasa entre el borde de la mandíbula inferior y el tubérculo maxilar. Debido al hecho de que la aguja, con la ayuda de un dedo insertado en la boca, recorre m. buccinador, la mucosa oral permanece intacta. Si la aguja ahora entra en la fosa infratemporal, entonces m. Se logra el pterigoideo externo y el plano infratemporal.

La profundidad alcanzada debe ser de 5 a 6 cm. Este lugar es fácil de marcar.

Peculiaridades

Lo mejor es medir la longitud de la aguja antes de la inyección y probar la distancia en el cráneo. Al mismo tiempo se establece inmediatamente la dirección del eje de la aguja. Sin conocer esta dirección, no se puede llegar con seguridad al agujero oval.

Hartel hizo un pequeño puntero móvil en su aguja, que se fijaba a cualquier distancia. Esta adición sin duda facilita todo el bloqueo de la tercera rama del nervio trigémino, pero no es necesario.

Es muy importante tener en cuenta, además de la profundidad, la dirección de la aguja insertada. Según Hartel, visto de frente, el eje extendido en la imaginación pasa por la pupila del ojo, del mismo lado. Vista de lado, la aguja apunta al tubérculo articular del arco cigomático, es decir, por este punto pasa el eje extendido en la imaginación.

La arteria maxilar interna se cruza en la fosa infratemporal. El peligro de dañarlo o las consecuencias de un daño accidental no son muy grandes. Cuando se utilizan agujas finas y se inyectan directamente con habilidad, no hay complicaciones con la arteria. Hartel y Georg Hirschel nunca observaron hematomas en su consulta.

Antes de introducir la aguja desde la fosa infratemporal hasta el agujero oval, para orientarse en cuanto a la profundidad de penetración, Hartel colocó el puntero de su aguja a 1,5 cm del nivel de la piel en el lugar de la inyección.

Si lo desea, bloquee n. mandibular del nervio trigémino en el agujero oval, sin penetrar el canal óseo hasta el ganglio de Gasser, no es necesario insertar la aguja con tanta inclinación como se describe anteriormente, y debe inyectarse debajo del arco cigomático en una dirección más horizontal hacia el protuberancia occipitalis.

En la foto de arriba, la aguja se inserta debajo del arco cigomático en el agujero oval. El eje marcado con una flecha apunta a la protuberantia occipitalis externa. Esta dirección es fácil de marcar en el cráneo y recordar. El punto de inyección exterior en la mejilla está aproximadamente a 2,5 cm hacia afuera de la comisura de la boca.

Con este método, Georg Hirschel siempre alcanzó con éxito la tercera rama del nervio trigémino en el agujero oval. Cuando se ve de frente, la dirección de la aguja es la misma que con el método dado por Hartel, la punta de la aguja, alargada en la imaginación, apunta a la pupila del mismo ojo (foto de abajo).

Dirección de la aguja al bloquear el nervio trigémino (n. mandibularis) en el agujero oval (visto desde el frente)

Con el método de insertar una aguja a través del agujero oval hasta el ganglio de Gasseri, como lo describió Hartel anteriormente, la dirección del eje imaginario cuando se ve desde un lado es diferente. La aguja tiene un trazo más pronunciado, como se puede ver en la foto, donde se dibuja en forma de flecha que atraviesa el agujero oval. Por encima, la dirección conduce más hacia la coronilla del cráneo, mientras que por debajo conduce, alargándose, hasta el agujero mentoniano de la mandíbula inferior. Este cambio de dirección depende de estructura anatómica Canal óseo para la tercera rama del nervio trigémino, que se abre en una dirección más pronunciada.

Para anestesiar la tercera rama del nervio trigémino son suficientes 5 ml de una solución anestésica al 1-2%. Cuando la aguja golpea correctamente el nervio, el paciente indica dolor que se extiende a la lengua y la mandíbula inferior.

Hay muchos tipos de complicaciones que surgen durante este procedimiento. También se asocian con una violación de la técnica de manipulación y una combinación incorrecta de medicamentos en la mezcla de bloqueo. Es por esto que los bloqueos óseos los realiza actualmente un círculo muy reducido de especialistas y este método de tratamiento no está muy extendido. Sin embargo, los médicos expertos en este método de tratamiento logran altas tasas de curación y permiten a los pacientes evitar los procedimientos comunes actualmente. intervenciones quirúrgicas, destinado a descomprimir el nervio o destruirlo. Además, actualmente se cuestiona la eficacia de tales operaciones.

Por lo tanto, las complicaciones del bloqueo óseo son raras y prácticamente excluidas si se siguen las reglas del procedimiento. Realización de un bloqueo óseo. un medico experimentado- garantía de la eficacia y seguridad del procedimiento. Los bloqueos óseos para la neuralgia son una forma de reducir el dolor y, a menudo, eliminarlo por completo. Lo principal es no soportar el dolor, sino iniciar el tratamiento adecuado a tiempo.