Preparación para broncoscopia y algoritmo de broncografía. Libro de referencia médica para cada familia.

Medicamentos utilizados:

Contrastar los bronquios le permite obtener datos completos sobre el estado de la luz. árbol bronquial, así como sobre las formaciones de cavidades que se comunican con los bronquios. Las indicaciones y contraindicaciones de la broncografía, los métodos para aliviar el dolor, las propiedades positivas y negativas de varios agentes de contraste y los métodos de administración se describen en detalle en varias monografías.

Sin embargo, la broncografía sólo puede ser eficaz si el árbol bronquial está preparado para el examen. En este caso, la cantidad de esputo producida por día no debe exceder los 50 ml. De lo contrario, el medio de contraste no podrá llenar uniformemente el árbol bronquial, lo que conduce a una interpretación incorrecta de los cambios existentes. Para un paciente con una producción significativa de esputo, la broncografía se realiza antes de la broncografía, que incluye una broncoscopia diagnóstica y una serie de saneamiento traqueobronquial convencional bajo anestesia local. Al mismo tiempo, el paciente se familiariza con las manipulaciones endobronquiales y las sensaciones correspondientes, lo que lo prepara psicológicamente para la broncografía.

En la mayoría de los casos es recomendable realizar una broncografía con anestesia local (mezcla de Hirsch, novocaína, etc.), cuya minuciosidad determina la calidad del estudio.

Suelen utilizar una solución de trimecaína al 2,4%, que no tiene efectos secundarios con una gran latitud terapéutica. Se consumen 7-10 ml por estudio cantidad permitida para un adulto 15-20 ml de solución.

Para administrar un agente de contraste, se utilizan catéteres Rosenstrauch-Smulevich controlados de doble luz, que son especialmente convenientes para realizar broncografía direccional. En ausencia del catéter especial especificado, se puede utilizar un catéter normal. catéter uretral con un extremo cortado.

Como agente de contraste, la mayoría de los investigadores utilizan sulfoidol en una proporción de 10 a 13 g de sulfodimezina por 20 ml de yodolipol (dependiendo de la viscosidad del lote entrante de yodolipol). Dado que el Instituto de Investigación de Neumología realiza hasta 10 broncografías durante la jornada laboral, la cantidad total de yodolipol y sulfodimezina necesaria para ello se mezcla automáticamente en una batidora, se calienta a temperatura corporal y se almacena en un termostato. Un agente de contraste tibio es más fácil de extraer de la jeringa, tiene un efecto menos irritante en la mucosa bronquial y penetra más fácilmente en los bronquios pequeños.

Bajo el control de una pantalla de rayos X o de una instalación de televisión, se llena el árbol bronquial; Se selecciona el grado óptimo de llenado y proyección óptima. Antes de tomar fotografías, se retira el catéter del árbol bronquial. Las fotografías se toman en proyecciones lateral y anterior estándar y luego en una de las proyecciones oblicuas. Además, si es necesario, se toman fotografías en diferentes fases de la respiración. Según indicaciones, se realizan tomobroncografía y cinebroncografía.

Los pacientes con enfermedades pulmonares inflamatorias crónicas4 suelen requerir una exploración bilateral. En este sentido, realizamos un contraste bilateral secuencial del árbol bronquial con un intervalo de 4-5 días. Si existe alguna lesión localizada es recomendable iniciar el estudio con broncografía direccional (selectiva). Con cierta habilidad, se puede insertar un catéter controlado en cualquier bronquio segmentario. Después de contrastar los bronquios de la sección afectada, el estudio finaliza con el llenado de los bronquios restantes del pulmón en estudio.

En algunos casos, es necesario realizar una broncografía bajo anestesia. La broncografía en condiciones es aconsejable cuando se estudia a niños, con posible desarrollo broncoespasmo, con hemorragia pulmonar, si es necesario, en combinación con broncoscopia.

La técnica de alivio del dolor es similar a la que se realiza y se describe en detalle en los manuales anteriores. Lo más conveniente para la intubación es utilizar un tubo Carlens de doble luz, que proporciona ventilación del pulmón opuesto en el momento en que se llena el árbol bronquial. Como agente de contraste se utilizan sulfoyodol o sustancias solubles en agua (propiliodona, jeliodón, jeliopaco, etc.). Las fotografías se toman en estado de apnea en tres proyecciones: lateral, posterior y oblicua.

La principal desventaja de la broncografía realizada bajo anestesia es la distorsión de la imagen del árbol bronquial debido a la hipoventilación del pulmón examinado. Los bronquios en este caso parecen tortuosos y deformados. Para evitar este fenómeno indeseable, el pulmón examinado se hiperventila antes de la administración del agente de contraste. Después de la administración de un agente de contraste, si no hay suficiente distribución uniforme se introduce un volumen adicional de aire (maniobra de Friedel). Después de la broncografía, se aspira el agente de contraste tanto como sea posible.

Cada uno de los métodos descritos de broncografía tiene su propio positivo y lados negativos. La broncografía bajo anestesia proporciona las condiciones para realizar un examen broncológico completo, incluso en niños (broncoscopia, broncografía, cateterismo bronquial, biopsia, punción). ganglios linfáticos), pero requiere equipos sofisticados y un equipo bien capacitado de médicos de diversas especialidades (radiólogo, anestesiólogo, broncologoscopista). La broncografía bajo anestesia local es técnicamente más sencilla y al mismo tiempo permite estudiar la función del árbol bronquial, tomar fotografías en varias proyecciones, filmar o grabar en una grabadora de video. Dependiendo de los objetivos y las condiciones existentes, se selecciona uno u otro método de anestesia para contrastar el árbol bronquial.

Los cambios morfológicos en los bronquios detectados en los broncogramas pueden depender de trastornos reversibles, por ejemplo, hinchazón de la mucosa bronquial e hipersecreción (interrupciones en el llenado, llenado fragmentado de los bronquios, contornos desiguales debido a acumulaciones locales de moco, disminución de la número de ramas), o en cambios irreversibles que caracterizan un cuadro deformante, broncostenosis, etc. La naturaleza de los cambios en el árbol bronquial no siempre se puede aclarar con un solo estudio, y para decisión definitiva es necesario repetir la broncografía después de un curso de saneamiento.

Junto con cambios morfológicos La broncografía puede revelar algunos signos que caracterizan anomalías funcionales. Así, con una técnica bien desarrollada, en varios casos se detecta una ventilación desigual de los bronquios, especialmente cuando asma bronquial(según nuestros datos, en el 25% de los pacientes en el período interictal).

Un papel importante en el estudio de la función de los bronquios durante la broncografía se juega mediante la toma de fotografías en diferentes fases de la respiración (broncografía funcional según S. A. Oganesyan). Normalmente, cuando inhala, la luz del bronquio se ensancha, el bronquio se alarga un poco y cuando exhala, el bronquio se acorta y su luz se estrecha. En condiciones patologicas Se puede observar rigidez de las paredes, por lo que la anchura de la luz bronquial prácticamente no cambia durante la respiración. En otros casos, se desarrolla hipotensión y la luz bronquial durante la exhalación disminuye bruscamente hasta su desaparición completa (espiratoria). Ambas condiciones alteran drásticamente la función de drenaje de los bronquios. Los cambios funcionales acompañan y a menudo preceden al desarrollo de manifestaciones morfológicas del proceso patológico.

Para detallar algunos cambios se utiliza una combinación de broncografía y tomografía. Esta modificación es especialmente eficaz a la hora de estudiar cambios locales en la pared bronquial, ya que reduce la superposición de proyección de otros elementos. Para reducir la exposición a la radiación, es necesario utilizar un casete simultáneo.

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Exploración de la parte inferior. tracto respiratorio, que le permite obtener una imagen de rayos X de la tráquea y los bronquios después de introducirles un agente de contraste.

La principal indicación de la broncografía es confirmar o excluir bronquiectasias. La broncografía también se utiliza en casos de sospecha de anomalías congénitas del sistema respiratorio, enfermedades pulmonares supurativas crónicas, estenosis traqueal y bronquial, fístulas broncopleurales y broncoesofágicas, enfermedades inflamatorias pulmones, “simulando” una neoplasia periférica.

La broncografía suele ir precedida de una broncoscopia, que identifica la patología de la tráquea y los bronquios hasta las ramas subsegmentarias y permite determinar si el paciente está preparado para el examen broncográfico. Si hay una gran cantidad de secreción en la luz de los bronquios, antes de la broncografía se realiza el saneamiento del árbol bronquial, con el objetivo de restablecer la función de drenaje y mejorar la permeabilidad bronquial, facilitando la obtención de broncogramas más. Alta calidad. La técnica de la broncografía difiere significativamente según si el estudio se realiza bajo anestesia general o anestesia local. El tipo más común de alivio del dolor es anestesia local. La anestesia general se utiliza en niños menores de 8 años, con intolerancia a los anestésicos locales y con reacciones broncoespásticas a la introducción endobronquial de un catéter y un medio de contraste bajo anestesia local. Para cualquier tipo de anestesia, se prescribe premedicación: sulfato de atropina al 0,1% - 1,0; 1% de difenhidramina - 2,0 o 2% de promedol - 1,0. La anestesia local se produce irrigando las fosas nasales de la orofaringe y las cuerdas vocales con uno de los anestésicos: trimecaína al 2,4%, lidocaína al 2-4% (dosis total no más de 500 mg), dicaína al 1% o cocaína (dosis total no más más de 40 mg). Para la administración endobronquial de un agente de contraste se utilizan catéteres de goma especiales, en particular los controlados mediante hilo de poliamida, así como otros tipos de catéteres, por ejemplo, los de tubo duodenal, ureteral, etc. Bajo anestesia local, el El catéter se pasa a través del conducto nasal inferior hasta la orofaringe y luego, al inspirar, se mueve a través de la glotis hasta la tráquea, después de estirar la lengua e inclinar la cabeza hacia atrás. La anestesia local del tracto respiratorio se completa instalando un anestésico a través de un catéter, que luego se instala en el bronquio intermedio bajo control radiológico. pulmón derecho o en la desembocadura del bronquio del lóbulo inferior del pulmón izquierdo. En esta posición, las ramas bronquiales de un pulmón se llenan con un agente de contraste a través de un catéter. Luego se toman radiografías en proyecciones frontal y lateral.

La broncografía bajo anestesia se puede realizar a través de un tubo broncoscopio o mediante un tubo endotraqueal. El segundo método es más preferible. Se inserta un catéter de goma o polietileno para broncografía en el tubo endotraqueal a través de una T adaptadora especial, que permite la instalación de un agente de contraste en el contexto de una prueba en curso. ventilación artificial pulmones. Después de realizar la broncografía, se aspira el agente de contraste del árbol bronquial.

Para la broncografía, se utilizan varios agentes de contraste de rayos X: aceite de yodo (yodolipol), suspensiones acuosas viscosas de preparaciones de yodo (dionosil, bromdiagnostin), compuestos de yodo solubles en agua con solución coloidal celulosa (propiliodona), preparaciones en polvo (tántalo). El yodolipol casi no tiene ningún efecto irritante sobre la mucosa bronquial, pero tiene baja viscosidad y penetra fácilmente en los alvéolos, donde puede permanecer. largo tiempo. Se logra un aumento en la viscosidad del yodolipol agregando polvo de sulfadimezina a razón de 5-8 g por 10 ml. La broncografía con polvo de tantalio pulverizado se utiliza principalmente para diagnosticar patologías de la tráquea y los bronquios grandes.

Broncografía– Examen radiológico del árbol bronquial, que se realiza tras la introducción en los bronquios de una sustancia radiopaca a base de yodo. Una vez que el contraste envuelve las paredes de los bronquios desde el interior, se vuelven claramente visibles en las radiografías.

Propósito del estudio: evaluar el estado de la luz del árbol bronquial, así como las formaciones de cavidades que se comunican con los bronquios.

Indicaciones de broncografía:

Defectos del desarrollo del árbol traqueobronquial.

Procesos inflamatorios bronquios,

Tumores bronquiales,

Bronquiectasias.

Contraindicaciones de la broncografía:

Agudo enfermedades infecciosas,

Violaciones graves funciones respiratorias, del sistema cardiovascular, hígado o riñones,

Intolerancia del paciente a los agentes de radiocontraste.

Preparar al paciente para el estudio:

1. Explique al paciente la esencia del estudio y las reglas de preparación para el mismo.

2. Obtener el consentimiento del paciente para el próximo estudio.

3. Informar al paciente sobre la hora y lugar exacto del estudio.

4. Es necesario que el paciente se someta a una serie de estudios antes de la broncografía:

- radiografía pecho en dos proyecciones: directa y lateral;

- electrocardiografía aclarar el estado del sistema cardiovascular;

- espirografía– un estudio para evaluar estado funcional Sistema respiratorio;

- pruebas generales sangre y orina;

- determinación del grupo sanguíneo y del factor Rh– ya que, en esencia, la broncografía equivale a Intervención quirúrgica.

5. Pida al paciente que repita la preparación para el estudio, especialmente en un entorno ambulatorio.

6. Conocer los antecedentes de alergia, ya que el estudio se realiza con medio de contraste.

Realización de broncografía. La broncografía la realiza un médico. La broncografía se realiza en un sillón dental o en una mesa de operaciones, que puede configurarse de forma adecuada.

Equipamiento de sala obligatorio para broncografía:

· Máquina de rayos X;

· catéter o broncoscopio para introducir contraste en los pulmones;

agente de contraste para rayos X;

· kit de reanimación.

Progreso del estudio.:

· Se coloca al paciente en el sillón dental o mesa de operaciones. Debe adoptar la posición más cómoda y relajada; esto facilitará el examen.

· Si la broncografía se realiza bajo anestesia general. El anestesiólogo le administra anestesia con mascarilla al paciente. Después de esto, se retira la mascarilla de la cara y se intuba la tráquea.

· Si la broncografía se realiza bajo anestesia local. La anestesia se administra mediante un spray. cavidad oral. Luego se inserta un broncoscopio, a través del cual se administra un anestésico y luego un agente de radiocontraste.

· Antes de inyectar contraste en los bronquios, el médico puede realizar una broncoscopia: examinar la membrana mucosa con un broncoscopio.

· El contraste debe llenar uniformemente los bronquios y distribuirse a lo largo de sus paredes. Para ello se gira al paciente varias veces, dándole diferentes posiciones.

· Luego realizar una serie rayos X. Después de esto, se completa el estudio.

Realización de investigaciones: El examen lo realiza un médico. La posición del paciente durante el procedimiento es acostada.

Conclusión: El médico da la conclusión por escrito.

Los pulmones son el órgano que realiza función importante respiración. Por tanto, el tejido pulmonar es sensible a la influencia de una situación ambiental desfavorable, enfermedades virales y humo de tabaco.

Según las últimas estadísticas, el 37% de la población del país fuma. Entonces diagnostico temprano Las enfermedades del sistema broncopulmonar utilizando métodos altamente informativos, que incluyen la broncografía, se convierte en una tarea prioritaria tanto para los médicos como para los pacientes.

¿Cuál es la investigación?

Broncografía - método de rayos x estudios del árbol traqueobronquial utilizando un agente de contraste que contiene yodo inyectado en los bronquios.

Para realizar la manipulación debes tener:

• Broncoscopio de fibra óptica (un dispositivo de fibra óptica en forma de un tubo delgado y flexible, en cuyo extremo hay una cámara y una fuente de luz, para realizar una broncoscopia).
• Un dispositivo para tomar radiografías.

El contraste se administra mediante un catéter o broncoscopio. Para aliviar las molestias y sensaciones dolorosas El procedimiento se realiza bajo anestesia general o anestesia local.

Tipos de broncografia

Broncografía, según complejidad. tarea de diagnóstico y los datos existentes sobre la enfermedad, sucede:

1. Panorámica (no direccional, total): se contrasta todo el árbol traqueobronquial. Muy a menudo, esta opción se utiliza en las etapas iniciales, cuando no hay información precisa sobre la localización del proceso patológico.
2. Dirigido (selectivo, selectivo): con la ayuda de un broncoscopio de fibra óptica, se introduce contraste en el bronquio segmentario y luego se extiende a través de los bronquios de menor diámetro. El método está indicado para aclarar el diagnóstico, ya que permite ver cambios en niveles inaccesibles a la broncografía simple.

Además, existe la broncoquimografía, un método que permite estudiar el estado funcional del sistema respiratorio. Si los bronquios están llenos de contraste, se toman radiografías: fotografías de varios actos respiratorios. La función motora del árbol bronquial se evalúa durante la tos y en el momento álgido de la inhalación (exhalación).

Indicaciones para el estudio.

Debido a la posibilidad de evaluar el estado de los bronquios de pequeño calibre, antes de la aparición de los métodos informáticos y de resonancia magnética, la broncografía era el único método para diagnosticar los procesos patológicos allí localizados.

El estudio se realiza en los siguientes casos:

• Bronquiectasias.
• Estenosis (estrechamiento de la luz) de bronquios de todos los calibres.
• Enfermedades oncológicas de los pulmones.
• Bronquitis crónica.
• Tuberculosis pulmonar.
• Anomalías congénitas sistema broncopulmonar (hipoplasia - subdesarrollo del tejido pulmonar).
• La presencia de fístulas broncopleurales (“túneles” patológicos entre el bronquio y la cavidad torácica).
• Evaluación del estado del muñón bronquial después de la resección (extirpación).

Las condiciones enumeradas anteriormente no son Lista llena capacidades diagnósticas. La broncografía también se utiliza para el seguimiento dinámico del paciente con el fin de controlar la eficacia del tratamiento.

Contraindicaciones para la broncografía.

Como para cualquier otro manipulación médica, para la broncografía existen una serie de condiciones en las que el estudio está prohibido o es indeseable.

Contraindicaciones absolutas:

• Hemorragia pulmonar.
• Patologías descompensadas del sistema cardiovascular (infarto de miocardio sufrido hace menos de 6 meses, miocardiopatía, etc.).
• Reacción alérgica a las sustancias utilizadas.
• Insuficiencia renal o hepática.
• Enfermedad mental.

Contraindicaciones relativas:

• Neumonía aguda o bronquitis.
• Tirotoxicosis grado 3-4 (se requiere consulta con un endocrinólogo).
• Aneurismas (expansión patológica de la luz con adelgazamiento de la pared) de grandes vasos de la cavidad torácica.
• Temperatura superior a 38° C.
• Embarazo y lactancia.
• Niños menores de 3 años.

La investigación siempre está planificada y por tanto se tienen en cuenta todos los riesgos y dificultades. En presencia de contraindicaciones relativas, es posible si el valor diagnóstico del método excede la probabilidad de reacciones adversas.

Cómo prepararse para la investigación

La preparación del paciente depende de la patología existente. En presencia de enfermedades inflamatorias purulentas, el saneamiento (limpieza) del árbol traqueobronquial a través de un catéter nasal se realiza 2-3 días antes del estudio. El enjuague preliminar aumenta la permeabilidad bronquial y reduce las manifestaciones del proceso inflamatorio.

1-2 días antes, el paciente se somete a una prueba de alergia con el medio de contraste que se utilizará.

Además, primero deberás someterte a los siguientes estudios:

• Análisis generales de sangre y orina.
• Tipo de sangre y factor Rh.
• Análisis de sangre para coagulograma (indicadores de coagulación).
• ECG (electrocardiografía).
• Radiografía de los pulmones en dos proyecciones.

¿Cómo se realiza el procedimiento de broncografía?

El paciente está en posición reclinada sobre la mesa o silla de operaciones. Para llenar más completamente el bronquio de un lado, se le puede pedir al paciente que gire hacia el lado correspondiente.

Después de la anestesia (con un spray o una pipeta, se inyectan 5,0 ml en la nariz anestesia local o anestesia intravenosa), se introduce un catéter o broncoscopio a través de una de las fosas nasales.

¡Importante! La broncografía está prohibida en niños bajo anestesia local.

Después del inicio de la anestesia, los bronquios se llenan con un contraste que contiene yodo a través de la parte exterior de la sonda con una jeringa. La cantidad de solución necesaria es de 15 a 20 ml por pulmón. Luego se toman fotografías en dos proyecciones (frontal y lateral).

Para la broncofonografía se utiliza únicamente anestesia local y, después de administrar el contraste, se pide al paciente que respire profundamente y tosa varias veces. Se toma una radiografía digital de 6 a 10 imágenes.

La eliminación del agente de contraste es posible mediante succión a través de un catéter. Sin embargo, dada la pequeña cantidad de líquido administrado, el propio paciente tose la mayor parte entre 20 y 30 minutos después del examen. Después de 24 horas, el fármaco no se detecta en los bronquios.

Para superar las molestias y el dolor de garganta durante varias horas después del procedimiento, se recomienda utilizar pastillas o pastillas con anestésicos (Strepsils).

Ventajas de este método

La broncografía es un método informativo, rápido y técnicamente sencillo. Sin embargo, debido a la disponibilidad de modernas estudios de diagnostico, vale la pena comparar sus ventajas y desventajas.

Dada la relativa facilidad de ejecución y la indiscutible de los resultados obtenidos, la broncografía sigue siendo el método de elección para diagnosticar enfermedades como las bronquiectasias. Sin embargo, este procedimiento equivale a una intervención quirúrgica, por lo que es prescrito exclusivamente por un médico estrictamente según las indicaciones.

Posibles complicaciones después de la broncografía.

El uso de anestesia para la investigación, la introducción de un agente de contraste extraño en la luz del bronquio en el contexto de ya enfermedad existente puede conducir al desarrollo consecuencias indeseables. La mayoría de las veces surgen debido a:

• Efectos tóxicos medicamentos. Las manifestaciones más comunes: mareos, debilidad, escalofríos, sudoración excesiva.
• Reacción alérgica por el contrario, manifestado en la forma choque anafiláctico(condición grave causada por mala circulación y acompañada de broncoespasmo, caída presión arterial, pérdida de consciencia).
• Traumatismo de la mucosa del tracto respiratorio con broncoscopio: sangrado de nariz, hemoptisis. También es posible reacciones inflamatorias de la faringe y la laringe (faringitis, laringitis).

Además, la broncografía puede provocar una exacerbación de la enfermedad subyacente. El riesgo de complicaciones es mayor en pacientes en quienes el estudio se realizó en presencia de contraindicaciones relativas.

Cómo descifrar los resultados de la broncografía.

Los resultados del examen son evaluados conjuntamente por el radiólogo y el médico tratante. La siguiente tabla muestra las patologías. órganos respiratorios y cambios correspondientes en el broncograma.

Enfermedad	Imagen broncografica
Cáncer de pulmón central (tumor neoplásico localizado en los bronquios principales o lobares)	Síntoma de “muñón” (interrupción brusca de la imagen de un bronquio lleno de contraste) a nivel de los bronquios grandes. El muñón bronquial tiene forma cónica. Estrechamiento circular de la luz. El muro está engrosado. Contornos desiguales y poco claros (como “mordidos”). Presencia de áreas no contrastadas (defecto de relleno). Desplazamiento de ramas del árbol bronquial en la zona del tumor sospechoso.
Cáncer de pulmón periférico (neoplasia en bronquios subsegmentarios y de menor diámetro)	Acortamiento y estrechamiento del muñón de bronquios de pequeño calibre. Muñón cónico en bronquios subsegmentarios
Bronquiectasias	La presencia de múltiples expansiones de la luz bronquial en forma de huso o cilindro. Acercando los bronquios afectados, reduciendo sus ángulos de ramificación. Síntoma de “escoba picada”: colocación paralela de los bronquios con terminación ciega, no existen ramas delgadas de bronquios de pequeño calibre. Reducción del tamaño del pulmón afectado.
Bronquitis crónica	Daño a todo el árbol bronquial de ambos pulmones. Paredes desiguales: estrechamiento en la zona de división bronquial y expansión en el intervalo sin ramificación. Obliteración (obstrucción) de bronquios de pequeño calibre, lo que lleva al “robo” del árbol bronquial. Dilatación de los conductos excretores de las glándulas bronquiales (estrías transversales de los bronquios)

¡El consejo del médico! si sospechas patología oncológica pulmones, el método de broncoscopia es más informativo. La broncografía complementa el examen endoscópico

Realizada de acuerdo con indicaciones estrictas y con la disponibilidad de equipos modernos, la broncografía es un método altamente informativo para diagnosticar enfermedades broncopulmonares. examen completo el paciente, teniendo en cuenta los resultados de los estudios radiológicos y de laboratorio, suele ser decisivo a la hora de hacer un diagnóstico y elegir tácticas para acciones futuras.

La broncografía es un método radiográfico para examinar el árbol bronquial utilizando un agente de contraste y tomando fotografías.

El patrón pulmonar determinado radiológicamente se debe principalmente vasos sanguineos y estroma del tejido conectivo de los pulmones. Las ramas del árbol bronquial son casi invisibles en las radiografías.

La imagen de los bronquios grandes (principales y a veces lobares) se puede obtener en fotografías sobreexpuestas tomadas en el momento de la inspiración, mientras que en ellas tampoco son visibles los bronquios más pequeños. Las posibilidades de investigación capa por capa también son limitadas: generalmente se determinan la tráquea, los bronquios principales y lobares.

Se puede obtener una imagen completa del estado del árbol bronquial solo con la ayuda de un examen de rayos X de contraste: broncografía.

El método de la broncografía se ha puesto en práctica desde 1923, cuando Sicard y Forestier propusieron rellenar el árbol bronquial con lipiodol. compuesto orgánico Yoda con aceite vegetal. En nuestro país, el fármaco soviético yodolipol se utiliza actualmente para la broncografía. Este último es un líquido aceitoso transparente de color marrón amarillento que contiene un 30% de yodo y se envasa en ampollas. El yodolipol proporciona una imagen clara de contraste de los bronquios y es bien tolerado por los pacientes.

Técnica de broncografía

Una hora antes de la broncografía, el paciente recibe 0,1 g de diazepam por vía oral, que, al igual que otros barbitúricos, reduce el efecto tóxico de la lidocaína utilizada para la anestesia del tracto respiratorio, suprime el reflejo de la tos y provoca una respiración más superficial, lo que contribuye a la eficacia de la el estudio.

El estudio se realiza por la mañana, preferiblemente en ayunas.

De los numerosos métodos para anestesiar el tracto respiratorio e introducir un agente de contraste en él, el más utilizado es el llamado método de cateterismo transnasal.

La anestesia del tracto respiratorio se realiza mejor con la mezcla de Hirsch. Para ello, se sienta al paciente con la cabeza echada hacia atrás. Con una pipeta, se inyectan gota a gota de 1 a 1,5 ml de la mezcla de Hirsch en las fosas nasales durante 5 minutos a intervalos de 1 a 2 minutos. El paciente inhala profundamente la solución inyectada.

La anestesia del tracto respiratorio superior también se puede realizar utilizando un atomizador especial. Se rocía la misma cantidad de mezcla anestésica en el área de la raíz de la lengua, faringe y laringe.

Después de anestesiar el tracto respiratorio superior, se le pide al paciente que saque la lengua y la sujete con una gasa, y la persona que está frente a él inserta un catéter de goma a través de la nariz hasta la tráquea. Después de esto, el paciente se acuesta en una mesa instalada detrás de la mampara translúcida. La pantalla comprueba si el catéter está en la tráquea y a qué nivel (debe llevarse hasta la bifurcación). Luego, se inyectan 1-1,5 ml adicionales de la mezcla de Hirsch en la luz del catéter para anestesiar el área de la bifurcación de la tráquea y los bronquios grandes.

2-3 minutos después de completar la anestesia, se coloca al paciente en posición lateral según el pulmón que se examina y se vierte un agente de contraste, yodolipol, en el árbol bronquial a través de un catéter.

Una desventaja conocida del yodolipol, como de cualquier otro agente de contraste oleoso (lipiodol, yodipino), es que, una vez penetrado en los alvéolos, permanece allí durante muchos días y, a veces, semanas y meses. Los alvéolos, como se sabe, se liberan del yodolipol no al toser, sino como resultado de la descomposición y absorción de la sustancia lipoide por el tejido pulmonar.

Por lo tanto, para los estudios de contraste del árbol bronquial se propusieron materiales viscosos que se liberan rápidamente del cuerpo. soluciones acuosas preparaciones de yodo uroselectan y perabrodil. Sin embargo, esta solución tiene una serie de desventajas: irritan fuertemente la mucosa bronquial, provocando tos prolongada ya veces ataques de asma; el contraste de la imagen del árbol bronquial es menor que con las sustancias aceitosas.

Para evitar que el yodolipol entre en los alvéolos, se recomienda aumentar su viscosidad mezclándolo con polvos muy dispersos, en particular con sulfonamidas. La mayoría de las veces, el yodolipol se mezcla completamente con norsulfazol en la siguiente proporción: 3 g de norsulfazol por cada 10 ml de yodolipol. Cuando se utiliza esta suspensión, no se detecta ningún agente de contraste en los pulmones en los días siguientes a la broncografía.

Para el examen de un pulmón, en la mayoría de los casos es suficiente administrar 20 ml de yodolipol, y solo en caso de múltiples bronquiectasias grandes o cavidades en el pulmón, la cantidad de yodolipol se aumenta a 30 ml.

En la pantalla se puede observar el llenado del árbol bronquial con un agente de contraste. Generalmente hay que levantar la parte superior o la parte de abajo torso o incline al paciente hacia adelante o hacia atrás para que el agente de contraste se distribuya uniformemente por todo el árbol bronquial del pulmón que se examina.

Después de utilizar la pantalla para tener una idea del estado del árbol bronquial o de las cavidades del pulmón llenas de un agente de contraste, se realizan dos broncogramas de estudio con la dirección horizontal de los rayos X: uno con el paciente en la posición lateral (en la llamada lateroposición) y la otra con el paciente boca arriba. Hay que tener en cuenta que en cuanto el paciente toma posición vertical, el yodolipol abandona rápidamente las ramas bronquiales superiores y se acumula en las inferiores.

Después de realizar broncogramas con el paciente colocado de costado y boca arriba, se continúa con la fluoroscopia (y, si es necesario, se toman imágenes adicionales), primero con el paciente en decúbito supino y luego en posición vertical.

A veces, por ejemplo, cuando se diagnostica cáncer de bronquios o formas focales de neumosclerosis, es necesario un estudio broncográfico dirigido con la administración dosificada de un agente de contraste. En estos casos, se inserta un catéter bajo el control de una pantalla en el bronquio lobar correspondiente y las ramas bronquiales del lóbulo ventilado se llenan con una pequeña cantidad (3-5 ml) de yodolipol. Este último, que se extiende en una fina capa sobre la superficie interna de la pared bronquial, permite estudiar su estado en detalle en una pantalla translúcida y en fotografías específicas.

Si es necesaria una broncografía del segundo pulmón, se debe realizar unos días después del estudio con contraste del primer pulmón.

Complicaciones de la broncografía.

En los primeros años de uso de la broncografía, el envenenamiento por anestésicos era bastante común. Hoy en día, debido a los cambios en las técnicas de anestesia, a veces sólo se producen casos leves de intoxicación.

El envenenamiento se manifiesta como los siguientes síntomas: euforia, agitación motora, dificultad para tragar, vértigo, palidez intensa de la piel, sudor frío, pupilas dilatadas, pulso rápido y pequeño.

Los fenómenos de intoxicación se detienen inhalando nitrito de amilo, ingiriendo una solución (1: 1000) de nitroglicerina (0,5 ml hasta una vez), inyección subcutánea alcanfor y cafeína. Resulta especialmente eficaz en estos casos, según las observaciones de varios autores, infusión intravenosa 5-10 ml de cloruro de calcio al 15% o 2 ml de hexenal al 10%, o 10-15 ml de pentotal al 2%.

Otra complicación del examen broncográfico es el fenómeno del yodo. Por lo general, se observa entre personas que no se sometieron a una prueba de sensibilidad al yodo antes del estudio.

Algunos pacientes después de la broncografía experimentan un aumento de temperatura en los siguientes 2 días después del examen, pero la mayoría de los pacientes toleran bien la broncografía y muchos notan una disminución en la producción de esputo después del examen y la desaparición de su mal olor.

Indicaciones de broncografía.

El uso de la broncografía está indicado principalmente para pacientes con enfermedades crónicas. enfermedades purulentas pulmones.

Los signos de bronquiectasia determinados mediante estudios convencionales sin contraste son muy poco fiables. En la gran mayoría de los casos, sólo un estudio de contraste puede establecer o excluir de forma fiable la presencia de dilataciones bronquiales.

No menos grande es la importancia del examen broncográfico para reconocer los abscesos crónicos. Con un examen de rayos X convencional, es muy difícil detectar una cavidad de absceso, ya que a menudo no se diferencia entre el oscurecimiento causado por cambios infiltrativos-indurativos masivos en el tejido pulmonar y las capas pleurales. Con este tipo de broncografía, los abscesos se llenan fácilmente con un agente de contraste y se vuelven claramente visibles.

La investigación contrastante en los procesos supurativos de los pulmones permite obtener una idea precisa de la localización anatómica del proceso según la estructura segmentaria de los pulmones, lo que contribuye en gran medida a resolver la cuestión de las indicaciones y el alcance de la intervención quirúrgica.

Al diagnosticar el cáncer broncogénico, la broncografía es especialmente valiosa cuando los bronquios están afectados, que son inaccesibles al examen con un broncoscopio. Sin embargo, la broncografía no es método obligatorio Investigación en cáncer de pulmón. En la gran mayoría de los casos, el examen de rayos X convencional, complementado con una tomografía, proporciona pruebas convincentes de la presencia tumor canceroso, su topografía y prevalencia, lo que en tales casos hace innecesario el uso de investigaciones por contrato. La broncografía debe utilizarse únicamente con fines de diagnóstico. casos difíciles. La presencia de un patrón bronquial en el broncograma, que es un signo patognomónico. cáncer de pulmón, le permite establecer de manera confiable el diagnóstico correcto.

EN últimos años La broncografía también se ha utilizado en pacientes con tuberculosis con formas fibróticas para diagnosticar las bronquiectasias que se desarrollan en ellos. Algunos autores recomiendan utilizar un examen de rayos X con contraste para diagnosticar caries y determinar la naturaleza de las adherencias pleurales en el neumotórax ineficaz (para decidir si la adherencia contiene Tejido pulmonar O no).

Contraindicaciones de la broncografía.

La broncografía no debe realizarse en pacientes muy debilitados y agotados, ni tampoco en aquellos con fiebre alta (con una temperatura corporal superior a 38°).

La broncografía está contraindicada en enfermedades renales, enfermedades cardíacas descompensadas, formas activas de tuberculosis pulmonar y enfermedad de Graves.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano