La psicosis maníaco-depresiva (MDP) se refiere a enfermedades mentales graves que ocurren con un cambio secuencial de dos fases de la enfermedad: maníaca y depresiva. Entre ellos hay un período de "normalidad" mental (un intervalo brillante).
Tabla de contenido: 1. Causas de la psicosis maníaco-depresiva 2. Cómo se manifiesta la psicosis maníaco-depresiva - Síntomas de la fase maníaca - Síntomas de la fase depresiva 3. Ciclotimia - forma ligera Psicosis maníaco-depresiva 4. Cómo ocurre el MDP 5. Psicosis maníaco-depresiva en diferentes períodos de la vidaCausas de la psicosis maníaco-depresiva.
La aparición de la enfermedad se observa con mayor frecuencia entre los 25 y 30 años. En relación con las enfermedades mentales comunes, la tasa de MDP es aproximadamente del 10 al 15 %. Hay de 0,7 a 0,86 casos de la enfermedad por cada 1.000 habitantes. Entre las mujeres, la patología ocurre 2-3 veces más a menudo que en los hombres.
Nota: Las causas de la psicosis maníaco-depresiva aún están en estudio. Se ha observado un patrón claro de transmisión hereditaria de la enfermedad.
El período de manifestaciones clínicas pronunciadas de patología está precedido por rasgos de personalidad: acentuaciones ciclotímicas. La desconfianza, la ansiedad, el estrés y una serie de enfermedades (infecciosas, internas) pueden desencadenar el desarrollo de síntomas y quejas de psicosis maníaco-depresiva.
El mecanismo de desarrollo de la enfermedad se explica por el resultado de alteraciones neuropsíquicas con la formación de focos en la corteza cerebral, así como por problemas en las estructuras de las formaciones talámicas del cerebro. La desregulación de las reacciones noradrenalina-serotonina causada por una deficiencia de estas sustancias juega un papel importante.
Los trastornos del sistema nervioso en MDP fueron tratados por V.P. Protopopov.
¿Cómo se manifiesta la psicosis maníaco-depresiva?
Depende de la fase de la enfermedad. La enfermedad puede manifestarse en formas maníacas y depresivas.
Síntomas de la fase maníaca.
La fase maníaca puede presentarse en la versión clásica y con algunas peculiaridades.
En los casos más típicos se acompaña de los siguientes síntomas:
- estado de ánimo inapropiadamente alegre, exaltado y mejorado;
- pensamiento improductivo y muy acelerado;
- Comportamiento inapropiado, actividad, movilidad, manifestaciones de agitación motora.
El comienzo de esta fase de la psicosis maníaco-depresiva parece un estallido normal de energía. Los pacientes son activos, hablan mucho, intentan hacer muchas cosas al mismo tiempo. Su estado de ánimo es elevado, demasiado optimista. La memoria se agudiza. Los pacientes hablan y recuerdan mucho. Ven un carácter excepcionalmente positivo en todos los acontecimientos que tienen lugar, incluso cuando no los hay.
La emoción aumenta gradualmente. El tiempo asignado para dormir se reduce, los pacientes no se sienten cansados.
Poco a poco, el pensamiento se vuelve superficial; las personas que padecen psicosis no pueden centrar su atención en lo principal, se distraen constantemente, saltando de un tema a otro. En su conversación, se notan oraciones y frases inacabadas: "el lenguaje está por delante de los pensamientos". Hay que recordar constantemente a los pacientes sobre el tema no mencionado.
Los rostros de los pacientes se vuelven rosados, sus expresiones faciales son excesivamente animadas y se observan gestos activos con las manos. Hay risas, alegría creciente e inadecuada; quienes padecen psicosis maníaco-depresiva hablan en voz alta, gritan y respiran ruidosamente.
La actividad es improductiva. Los pacientes "agarran" simultáneamente una gran cantidad de cosas, pero no llevan ninguna de ellas a un final lógico y se distraen constantemente. La hipermovilidad a menudo se combina con cantos, movimientos de danza y saltos.
En esta fase de la psicosis maníaco-depresiva, los pacientes buscan una comunicación activa, interfieren en todos los asuntos, dan consejos y enseñan a los demás y critican. Muestran una pronunciada sobreestimación de sus habilidades, conocimientos y capacidades, que a veces están completamente ausentes. Al mismo tiempo, la autocrítica se reduce drásticamente.
Se potencian los instintos sexuales y alimentarios. Los pacientes quieren comer constantemente, los motivos sexuales aparecen claramente en su comportamiento. En este contexto, hacen muchas amistades de forma fácil y natural. Las mujeres empiezan a utilizar muchos cosméticos para llamar la atención.
En algunos casos atípicos, la fase maníaca de la psicosis ocurre con:
- manía improductiva– en el que no hay acciones activas y el pensamiento no se acelera;
- manía solar– el comportamiento está dominado por un estado de ánimo excesivamente alegre;
- manía enojada– pasan a primer plano la ira, la irritabilidad, la insatisfacción con los demás;
- estupor maníaco– manifestación de diversión, el pensamiento acelerado se combina con la pasividad motora.
Síntomas de la fase depresiva.
Hay tres síntomas principales en la fase depresiva:
- estado de ánimo dolorosamente deprimido;
- ritmo de pensamiento muy lento;
- Retardo motor hasta inmovilización completa.
Los síntomas iniciales de esta fase de la psicosis maníaco-depresiva se acompañan de alteraciones del sueño, despertares frecuentes por la noche e incapacidad para dormir. El apetito disminuye gradualmente, se desarrolla un estado de debilidad, aparecen estreñimiento y dolor en el pecho. El estado de ánimo es constantemente deprimido, los rostros de los pacientes están apáticos y tristes. La depresión aumenta. Todo el presente, pasado y futuro se presenta en colores negros y desesperados. Algunos pacientes con psicosis maníaco-depresiva tienen ideas de culparse a sí mismos, intentan esconderse en lugares inaccesibles y experimentan experiencias dolorosas. El ritmo del pensamiento se ralentiza bruscamente, la gama de intereses se reduce, aparecen síntomas de "chicle mental", los pacientes repiten las mismas ideas, en las que destacan los pensamientos de autocrítica. Quienes padecen psicosis maníaco-depresiva comienzan a recordar todas sus acciones y les atribuyen ideas de inferioridad. Algunos se consideran indignos de comida, sueño y respeto. Sienten que los médicos están perdiendo el tiempo y prescribiéndoles medicamentos sin razón, como si no merecieran recibir tratamiento.
Nota: A veces es necesario transferir a estos pacientes a alimentación forzada.
La mayoría de los pacientes experimentan debilidad muscular, pesadez en todo el cuerpo y se mueven con gran dificultad.
En una forma más compensada de psicosis maníaco-depresiva, los pacientes buscan de forma independiente el trabajo más sucio. Poco a poco, las ideas de culpabilidad llevan a algunos pacientes a pensamientos suicidas, que bien pueden convertir en realidad.
La depresión es más pronunciada en las horas de la mañana, antes del amanecer. Al anochecer, la intensidad de sus síntomas disminuye. La mayoría de los pacientes se sientan en lugares poco visibles, se acuestan en las camas, les gusta tumbarse debajo de la cama, ya que se consideran indignos de estar en posición normal. Son reacios a establecer contacto; responden de forma monótona, lenta y sin palabras innecesarias.
Los rostros llevan la huella de un profundo dolor con una característica arruga en la frente. Las comisuras de la boca están hacia abajo, los ojos apagados e inactivos.
Opciones para la fase depresiva:
- depresión asténica– en los pacientes con este tipo de psicosis maníaco-depresiva dominan las ideas sobre su propia insensibilidad hacia sus seres queridos, se consideran padres, maridos, esposas, etc.
- depresión ansiosa– ocurre con la manifestación de grados extremos de ansiedad y miedo, que llevan a los pacientes al suicidio. En este estado, los pacientes pueden caer en un estupor.
Casi todos los pacientes en la fase depresiva experimentan la tríada de Protopopov: taquicardia, estreñimiento y pupilas dilatadas.
Síntomas de trastornospsicosis maníaco-depresivade los órganos internos:
- hipertensión;
- piel seca y membranas mucosas;
- falta de apetito;
- en mujeres, trastornos del ciclo menstrual.
En algunos casos, el MDP se manifiesta por quejas dominantes de dolor e incomodidad persistentes en el cuerpo. Los pacientes describen las más diversas molestias en casi todos los órganos y partes del cuerpo.
Nota: Algunos pacientes intentan recurrir al alcohol para aliviar sus molestias.
La fase depresiva puede durar de 5 a 6 meses. Los pacientes no pueden trabajar durante este período.
La ciclotimia es una forma leve de psicosis maníaco-depresiva
Existen tanto una forma separada de la enfermedad como una versión más leve de TIR.
La ciclotomía ocurre en fases:
- hipomanía– la presencia de un estado de ánimo optimista, un estado enérgico, actividad activa. Los pacientes pueden trabajar mucho sin cansarse, descansar y dormir poco, su comportamiento es bastante ordenado;
- subdepresión– estados con deterioro del estado de ánimo, deterioro de todas las funciones físicas y mentales, ansia de alcohol, que desaparece inmediatamente después del final de esta fase.
¿Cómo procede el TIR?
Hay tres formas de la enfermedad:
- circular– alternancia periódica de fases de manía y depresión con un ligero intervalo (intermedio);
- alterno– una fase es sustituida inmediatamente por otra sin intervalo de luz;
- unipolar– Se suceden seguidas fases idénticas de depresión o manía.
Nota: Por lo general, las fases duran de 3 a 5 meses y los intervalos de luz pueden durar varios meses o años.
En los niños, la aparición de la enfermedad puede pasar desapercibida, especialmente si la fase maníaca es dominante. Los pacientes jóvenes parecen hiperactivos, alegres y juguetones, lo que no permite notar de inmediato rasgos poco saludables en su comportamiento en comparación con sus compañeros.
En el caso de la fase depresiva, los niños se muestran pasivos y constantemente cansados, quejándose de su salud. Con estos problemas llegan más rápido al médico.
En la adolescencia, la fase maníaca está dominada por síntomas de arrogancia, rudeza en las relaciones y hay desinhibición de los instintos.
Una de las características de la psicosis maníaco-depresiva en la infancia y la adolescencia es la corta duración de las fases (en promedio, 10 a 15 días). Con la edad, su duración aumenta.
Las medidas de tratamiento se basan en la fase de la enfermedad. Los síntomas clínicos graves y la presencia de síntomas requieren tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva en un hospital. Porque, al estar deprimidos, los pacientes pueden perjudicar su salud o suicidarse.
La dificultad del trabajo psicoterapéutico radica en que los pacientes en fase de depresión prácticamente no establecen contacto. Un punto importante El tratamiento durante este período es la selección correcta de antidepresivos. El grupo de estos fármacos es diverso y el médico los prescribe basándose en su propia experiencia. Normalmente hablamos de antidepresivos tricíclicos.
Si predomina el estado de letargo, se seleccionan antidepresivos con propiedades analépticas. La depresión ansiosa requiere el uso de medicamentos con un efecto calmante pronunciado.
En ausencia de apetito, el tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva se complementa con medicamentos reconstituyentes.
Durante la fase maníaca, se prescriben antipsicóticos con pronunciadas propiedades sedantes.
En caso de ciclotimia, es preferible utilizar tranquilizantes más suaves y antipsicóticos en pequeñas dosis.
Nota: recientemente, se recetaron sales de litio en todas las fases del tratamiento del MDP; en la actualidad, este método no lo utilizan todos los médicos.
Después de salir de las fases patológicas, los pacientes deben ser incluidos en diversos tipos de actividades lo antes posible, esto es muy importante para mantener la socialización.
Se realiza un trabajo explicativo con los familiares de los pacientes sobre la necesidad de crear un clima psicológico normal en el hogar; un paciente con síntomas de psicosis maníaco-depresiva no debe sentirse como una persona enferma durante los períodos de luz.
Cabe señalar que, en comparación con otras enfermedades mentales, los pacientes con psicosis maníaco-depresiva conservan su inteligencia y su rendimiento sin degradación.
Interesante! Desde un punto de vista jurídico, un delito cometido durante la fase de agravación del TIR se considera no sujeto a responsabilidad penal, y en la fase intermedia se considera punible penalmente. Naturalmente, en cualquier condición, quienes padecen psicosis no están sujetos al servicio militar. En casos severos, se asigna discapacidad.
Lotin Alexander, columnista médico
locura afectiva- Este enfermedad mental, que se manifiesta como trastornos del estado de ánimo que cambian periódicamente. El peligro social de los enfermos se expresa en la tendencia a cometer delitos en la fase maníaca y en actos suicidas en la fase depresiva.
La psicosis maníaco-depresiva suele presentarse en forma de estados de ánimo maníacos y depresivos alternos. Un estado de ánimo maníaco se expresa en un estado de ánimo alegre y desmotivado, y un estado de ánimo depresivo se expresa en un estado de ánimo deprimido y pesimista.
La psicosis maníaco-depresiva se clasifica como trastorno afectivo bipolar. Una forma más leve con síntomas menos graves de la enfermedad se llama ciclotomía.
Los síntomas de la psicosis maníaco-depresiva se encuentran con mayor frecuencia entre las mujeres. La prevalencia media de la enfermedad es de siete pacientes por cada 1.000 personas. Los pacientes con psicosis maníaco-depresiva representan hasta el 15% del número total de pacientes que fueron hospitalizados en hospitales psiquiátricos. Los investigadores definen la psicosis maníaco-depresiva como una psicosis endógena. La herencia compuesta puede provocar psicosis maníaco-depresiva. Hasta cierto punto, los pacientes parecen completamente sanos, pero después del estrés, el parto o un acontecimiento difícil de la vida, esta enfermedad puede desarrollarse. Por lo tanto, como medida preventiva, es importante rodear a estas personas de un trasfondo emocional suave para protegerlas del estrés y de cualquier estrés.
En la mayoría de los casos, las personas sanas y bien adaptadas sufren de psicosis maníaco-depresiva.
Causas de la psicosis maníaco-depresiva
La enfermedad es de tipo autosómico dominante y a menudo pasa de madre a hijo, por lo que la psicosis maníaco-depresiva debe su origen a la herencia.
Las causas de la psicosis maníaco-depresiva radican en el fallo de los centros emocionales superiores, que se encuentran en la región subcortical. Se cree que las alteraciones en los procesos de inhibición, así como la excitación en el cerebro, provocan cuadro clinico enfermedades.
Role factores externos(estrés, relaciones con los demás) se consideran causas concomitantes de la enfermedad.
Síntomas de psicosis maníaco-depresiva
Los principales signos clínicos de la enfermedad son las fases maníaca, depresiva y mixta, que cambian sin una secuencia específica. Diferencia característica Se consideran intervalos de transición ligeros (interrupciones), en los que no hay signos de enfermedad y se nota una actitud completamente crítica hacia el propio estado doloroso. El paciente todavía tiene rasgos de personalidad, habilidades y conocimientos profesionales. A menudo, los ataques de la enfermedad son reemplazados por una salud completa intermedia. Este curso clásico de la enfermedad es raro, en el que solo se presentan formas maníacas o depresivas.
La fase maníaca comienza con un cambio en la autopercepción, la aparición de alegría, sensaciones. fuerza física, una oleada de energía, atractivo y salud. El enfermo deja de sentir los síntomas desagradables asociados a enfermedades somáticas que antes le molestaban. La conciencia del paciente está llena de recuerdos agradables, así como de planes optimistas. Se reprimen los acontecimientos desagradables del pasado. El enfermo no es capaz de notar las dificultades esperadas y reales. El mundo percibe en colores ricos y brillantes, mientras que su olfato, sensaciones gustativas. Se registra un aumento de la memoria mecánica: el paciente recuerda números de teléfono olvidados, títulos de películas, direcciones, nombres y recuerda eventos actuales. El habla de los pacientes es ruidosa y expresiva; el pensamiento se distingue por la rapidez y vivacidad, buena inteligencia, pero las conclusiones y juicios son superficiales, muy divertidos.
En un estado maníaco, los pacientes están inquietos, móviles e inquietos; sus expresiones faciales son animadas, el timbre de su voz no se adapta a la situación y su habla es acelerada. Los pacientes son muy activos, pero duermen poco, no experimentan fatiga y desean una actividad constante. Hacen un sinfín de planes e intentan implementarlos con urgencia, pero no los completan debido a las constantes distracciones.
La psicosis maníaco depresiva se caracteriza por no notar dificultades reales. Un estado maníaco pronunciado se caracteriza por la desinhibición de los impulsos, que se manifiesta en excitación sexual, así como en extravagancia. Debido a la distracción severa y la atención dispersa, así como a la inquietud, el pensamiento pierde el foco y los juicios se vuelven superficiales, pero los pacientes pueden mostrar una observación sutil.
La fase maníaca incluye la tríada maníaca: estado de ánimo dolorosamente elevado, pensamientos acelerados y agitación motora. El afecto maníaco actúa como un signo principal de un estado maníaco. El paciente experimenta un estado de ánimo elevado, se siente feliz, se siente bien y está contento con todo. Para él se manifiesta el agravamiento de las sensaciones, así como la percepción, el debilitamiento de la memoria lógica y el fortalecimiento de la memoria mecánica. El paciente se caracteriza por facilidad para sacar conclusiones y juicios, superficialidad de pensamiento, sobreestimación de su propia personalidad, elevación de sus ideas a ideas de grandeza, debilitamiento de los sentimientos superiores, desinhibición de los impulsos, así como su inestabilidad y facilidad al cambiar la atención. Quienes están enfermos sufren en mayor medida críticas sobre sus propias capacidades o sus éxitos en todos los ámbitos. El deseo de los pacientes de estar activos conduce a una disminución de la productividad. Aquellos que están enfermos aceptan con entusiasmo cosas nuevas, ampliando su gama de intereses y conocidos. Los pacientes experimentan un debilitamiento de los sentimientos superiores: distancia, deber, tacto, subordinación. Los pacientes se desatan, se visten con ropas brillantes y usan cosméticos llamativos. A menudo se los puede encontrar en establecimientos de entretenimiento y se caracterizan por tener relaciones íntimas promiscuas.
El estado hipomaníaco conserva cierta conciencia de lo inusual de todo lo que está sucediendo y deja al paciente con la capacidad de corregir el comportamiento. En el período clímax, los enfermos no pueden hacer frente a las responsabilidades cotidianas y profesionales y no pueden corregir su comportamiento. A menudo, los enfermos son hospitalizados en el momento de la transición de la etapa inicial a la etapa culminante. Los pacientes experimentan un mejor estado de ánimo al leer poesía, reír, bailar y cantar. La excitación ideacional misma es valorada por el enfermo como una abundancia de pensamientos. Su pensamiento se acelera, un pensamiento interrumpe a otro. El pensamiento a menudo refleja eventos circundantes, y mucho menos recuerdos del pasado. Las ideas de revalorización se manifiestan en habilidades organizativas, literarias, de actuación, lingüísticas y de otro tipo. Los pacientes leen poesía con deseo, ofrecen ayuda en el tratamiento de otros pacientes y dan instrucciones a los trabajadores de la salud. En el pico de la etapa culminante (en el momento del frenesí maníaco), los enfermos no hacen contacto, están extremadamente excitados y también brutalmente agresivos. Al mismo tiempo, su discurso se confunde, se le caen partes semánticas, lo que lo hace similar a la fragmentación esquizofrénica. Los momentos de desarrollo inverso van acompañados de una calma motora y el surgimiento de críticas. Los intervalos de corrientes tranquilas aumentan gradualmente y los estados de excitación disminuyen. La salida de las fases en los pacientes puede observarse durante mucho tiempo y se notan episodios hipomaníacos de corta duración. Después de una disminución de la excitación, así como de una igualación del estado de ánimo, todos los juicios del paciente adquieren un carácter realista.
La fase depresiva de los pacientes se caracteriza por una tristeza desmotivada, que se combina con retraso motor y lentitud de pensamiento. La baja movilidad en casos graves puede convertirse en un estupor total. Este fenómeno se llama estupor depresivo. A menudo, la inhibición no se expresa tan claramente y es de naturaleza parcial, aunque se combina con acciones monótonas. Los pacientes deprimidos a menudo no creen en sus propias fortalezas y son propensos a tener ideas de culpabilidad. Quienes están enfermos se consideran personas inútiles e incapaces de llevar felicidad a sus seres queridos. Estas ideas están estrechamente relacionadas con el peligro de intentar suicidarse y esto, a su vez, requiere una observación especial por parte de sus seres más cercanos.
Un estado depresivo profundo se caracteriza por una sensación de vacío en la cabeza, pesadez y rigidez de pensamientos. Los pacientes hablan con un retraso importante y son reacios a responder preguntas básicas. En este caso, se observan alteraciones del sueño y pérdida de apetito. A menudo, la enfermedad aparece a la edad de quince años, pero hay casos en un período posterior (después de cuarenta años). La duración de los ataques varía desde un par de días hasta varios meses. Algunos ataques graves duran hasta un año. La duración de las fases depresivas es más larga que la de las maníacas, esto se nota especialmente en la vejez.
Diagnóstico de la psicosis maníaco-depresiva.
El diagnóstico de la enfermedad suele realizarse junto con otros trastornos mentales (psicopatía, neurosis, depresión, esquizofrenia, psicosis).
Para excluir la posibilidad de daño cerebral orgánico después de una lesión, intoxicación o infección, se envía al paciente a una electroencefalografía, radiografía y resonancia magnética del cerebro. Un error en el diagnóstico de la psicosis maníaco-depresiva puede conducir a un tratamiento inadecuado y agravar la forma de la enfermedad. La mayoría de los pacientes no reciben el tratamiento adecuado porque síntomas individuales La psicosis maníaco-depresiva se confunde bastante fácilmente con los cambios de humor estacionales.
Tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva
El tratamiento de las exacerbaciones de la psicosis maníaco-depresiva se lleva a cabo en un entorno hospitalario, donde se prescriben sedantes (psicolépticos) y antidepresivos (psicoanalépticos) con efecto estimulante. Los medicos prescriben medicamentos antipsicóticos, que se basan en clorpromazina o levomepromazina. Su función es aliviar la excitación, así como un efecto sedante pronunciado.
El haloperedol o las sales de litio son componentes adicionales en el tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva. Se utiliza carbonato de litio, que ayuda en la prevención de estados depresivos, además de ayudar a tratar los estados maníacos. Estos medicamentos se toman bajo la supervisión de un médico debido al posible desarrollo del síndrome neuroléptico, que se caracteriza por temblores en las extremidades, alteración del movimiento y rigidez muscular general.
¿Cómo tratar la psicosis maníaco depresiva?
El tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva en su forma prolongada se lleva a cabo mediante terapia electroconvulsiva en combinación con dietas de ayuno, así como ayuno terapéutico y privación del sueño durante varios días.
La psicosis maníaco-depresiva se puede tratar con éxito con antidepresivos. La prevención de los episodios psicóticos se lleva a cabo con la ayuda de estabilizadores del estado de ánimo, que actúan como estabilizadores del estado de ánimo. La duración de la toma de estos medicamentos reduce significativamente las manifestaciones de signos de psicosis maníaco-depresiva y retrasa al máximo el avance de la siguiente fase de la enfermedad.
psicosis maníaca Se refiere a un trastorno de la actividad mental en el que predominan las alteraciones del afecto (
ánimo
). Cabe señalar que la psicosis maníaca es sólo una variante del trastorno afectivo.
psicosis
Lo cual puede ocurrir de diferentes maneras. Entonces, si la psicosis maníaca se acompaña de síntomas depresivos, entonces se llama maníaco-depresivo (
este término es el más popularizado y extendido entre las masas
Datos estadísticos Hasta la fecha, no existen estadísticas precisas sobre la prevalencia de la psicosis maníaca entre la población. Esto se debe a que entre el 6 y el 10 por ciento de los pacientes con esta patología nunca son hospitalizados y más del 30 por ciento son hospitalizados sólo una vez en la vida. Por tanto, la prevalencia de esta patología es muy difícil de identificar. En promedio, según las estadísticas mundiales, este trastorno afecta entre el 0,5 y el 0,8 por ciento de las personas. Según un estudio realizado bajo la dirección de la Organización Mundial de la Salud en 14 países, la tasa de incidencia ha aumentado significativamente recientemente.
Entre los pacientes con enfermedades mentales ingresados en el hospital, la incidencia de psicosis maníaca varía del 3 al 5 por ciento. La diferencia de datos explica el desacuerdo entre los autores en cuanto a los métodos de diagnóstico, las diferencias en la comprensión de los límites de esta enfermedad y otros factores. Característica importante de esta enfermedad es la probabilidad de su desarrollo. Según los médicos, esta cifra para cada persona oscila entre el 2 y el 4 por ciento. Las estadísticas muestran que esta patología ocurre en mujeres entre 3 y 4 veces más que en hombres. En la mayoría de los casos, la psicosis maníaca se desarrolla entre los 25 y los 44 años. Esta edad no debe confundirse con el inicio de la enfermedad, que ocurre más temprana edad. Así, entre todos los casos registrados, la proporción de pacientes de esta edad es del 46,5 por ciento. Los ataques pronunciados de la enfermedad suelen aparecer después de los 40 años.
Datos interesantes
Algunos científicos modernos sugieren que la psicosis maníaca y maníaco-depresiva es el resultado de la evolución humana. Una manifestación de la enfermedad como un estado depresivo puede servir como mecanismo de defensa en caso de fuertes
Los biólogos creen que la enfermedad podría haber surgido como resultado de la adaptación humana al clima extremo de la zona templada del norte. Aumento de la duración del sueño, disminución del apetito y otros síntomas.
depresión
ayudó a sobrevivir largos inviernos. El estado afectivo en verano aumentó el potencial energético y ayudó a realizar una gran cantidad de tareas en un corto período de tiempo.
Las psicosis afectivas se conocen desde la época de Hipócrates. Luego, las manifestaciones del trastorno se clasificaron como enfermedades separadas y se definieron como manía y melancolía. La psicosis maníaca como enfermedad independiente fue descrita en el siglo XIX por los científicos Falret y Baillarger.
Uno de los factores interesantes de esta enfermedad es la conexión entre los trastornos mentales y las habilidades creativas del paciente. El primero en afirmar que no existe una línea clara entre genio y locura fue el psiquiatra italiano Cesare Lombroso, quien escribió un libro sobre este tema, "Genio y locura". Posteriormente, el científico admite que en el momento de escribir el libro él mismo se encontraba en un estado de éxtasis. Otro estudio serio sobre este tema fue el trabajo del genetista soviético Vladimir Pavlovich Efroimson. Mientras estudiaba la psicosis maníaco-depresiva, el científico llegó a la conclusión de que muchas personas famosas padecían este trastorno. Efroimson diagnosticó signos de esta enfermedad en Kant, Pushkin y Lermontov.
Un hecho comprobado en la cultura mundial es la presencia de psicosis maníaco-depresiva en el artista Vincent Van Gogh. El brillante e inusual destino de este hombre talentoso atrajo la atención del famoso psiquiatra alemán Karl Theodor Jaspers, quien escribió el libro "Strindberg y Van Gogh".
Entre las celebridades de nuestro tiempo, Jean-Claude Van Damme, las actrices Carrie Fisher y Linda Hamilton padecen psicosis maníaco-depresiva.
Causas de la psicosis maníaca Las causas (etiología) de la psicosis maníaca, como muchas otras psicosis, se desconocen actualmente. Existen varias teorías convincentes sobre el origen de esta enfermedad.
Teoría hereditaria (genética)
Esta teoría está parcialmente respaldada por numerosos estudios genéticos. Los resultados de estos estudios indican que el 50 por ciento de los pacientes con psicosis maníaca tienen uno de sus padres que padece algún tipo de trastorno afectivo. Si uno de los padres sufre una forma unipolar de psicosis (
es decir, ya sea depresivo o maníaco
), entonces el riesgo de que un niño adquiera psicosis maníaca es del 25 por ciento. Si hay una forma de trastorno bipolar en la familia (
es decir, una combinación de psicosis maníaca y depresiva.
), entonces el porcentaje de riesgo para el niño se duplica o más. Los estudios entre gemelos indican que la psicosis se desarrolla en entre el 20 y el 25 por ciento de los gemelos fraternos y entre el 66 y el 96 por ciento de los gemelos idénticos.
Los defensores de esta teoría argumentan a favor de la existencia de un gen responsable del desarrollo de esta enfermedad. Así, algunos estudios han identificado un gen que se localiza en el brazo corto del cromosoma 11. Estos estudios se realizaron en familias con antecedentes de psicosis maníaca.
Relación entre herencia y factores ambientales. Algunos expertos conceden importancia no sólo a los factores genéticos, sino también a los ambientales. Los factores ambientales son, ante todo, familiares y sociales. Los autores de la teoría señalan que bajo la influencia de condiciones externas desfavorables, se produce una descompensación de anomalías genéticas. Esto se ve confirmado por el hecho de que el primer ataque de psicosis ocurre en el período de la vida de una persona en el que ocurren algunos acontecimientos importantes. Podrían ser problemas familiares (divorcio), estrés en el trabajo o algún tipo de crisis sociopolítica.
Se cree que la contribución de las condiciones genéticas es aproximadamente del 70 por ciento y la ambiental, del 30 por ciento. El porcentaje de factores ambientales aumenta con la limpieza. psicosis maníaca sin episodios depresivos.
Teoría de la predisposición constitucional
Esta teoría se basa en la investigación de Kretschmer, quien descubrió una cierta conexión entre características personales pacientes con psicosis maníaca, su físico y temperamento. Entonces, identificó tres personajes (
o temperamento
) - esquizotímico, ixotímico y ciclotímico. Los esquizotímicos se caracterizan por la insociabilidad, el retraimiento y la timidez. Según Kretschmer, se trata de personas poderosas e idealistas. Las personas ixotímicas se caracterizan por la moderación, la calma y el pensamiento inflexible. El temperamento ciclotímico se caracteriza por una mayor emocionalidad, sociabilidad y una rápida adaptación a la sociedad. Se caracterizan por rápidos cambios de humor: de alegría a tristeza, de pasividad a actividad. Este temperamento cicloide está predispuesto al desarrollo de psicosis maníaca con episodios depresivos, es decir, a psicosis maníaco-depresiva. Hoy en día, esta teoría sólo encuentra una confirmación parcial, pero no se considera un patrón.
Teoría de la monoamina
Esta teoría ha recibido la mayor difusión y confirmación. Considera que la causa de la psicosis es la deficiencia o el exceso de determinadas monoaminas en el tejido nervioso. Las monoaminas son sustancias biológicamente activas que intervienen en la regulación de procesos como la memoria, la atención, las emociones y la excitación. En la psicosis maníaca, las monoaminas como la norepinefrina y la serotonina son de gran importancia. Facilitan la actividad motora y emocional, mejoran el estado de ánimo y regulan el tono vascular. Un exceso de estas sustancias provoca síntomas de psicosis maníaca, su deficiencia, psicosis depresiva. Así, en la psicosis maníaca hay una mayor sensibilidad de los receptores de estas monoaminas. En el trastorno maníaco-depresivo hay una oscilación entre el exceso y la deficiencia.
El principio de aumentar o disminuir estas sustancias subyace en la acción de los fármacos utilizados en la psicosis maníaca.
Teoría de los cambios endocrinos y hidroelectrolíticos.
Esta teoría considera trastornos funcionales glándulas endócrinas (
por ejemplo, sexual
) como causa de síntomas depresivos de psicosis maníaca. El papel principal en este caso lo desempeña la alteración del metabolismo de los esteroides. Mientras tanto metabolismo agua-electrolitos Participa en el origen del síndrome maníaco. Esto se ve confirmado por el hecho de que el principal medicamento en el tratamiento de la psicosis maníaca es el litio. El litio debilita la conducción de los impulsos nerviosos en el tejido cerebral, regulando la sensibilidad de los receptores y las neuronas. Esto se logra bloqueando la actividad de otros iones en la célula nerviosa, por ejemplo, el magnesio.
La teoría de los biorritmos alterados.
Esta teoría se basa en los trastornos del ciclo sueño-vigilia. Por tanto, los pacientes con psicosis maníaca tienen una necesidad mínima de dormir. Si la psicosis maníaca se acompaña de síntomas depresivos, entonces
trastornos del sueño
en la forma de su inversión (
cambio entre el sueño diurno y el sueño nocturno
), en forma de dificultad para conciliar el sueño, despertares frecuentes por la noche o cambios en las fases del sueño.
Se observa que en personas sanas, las alteraciones en la periodicidad del sueño, relacionadas con el trabajo u otros factores, pueden provocar trastornos afectivos.
Síntomas y signos de psicosis maníaca.
Los síntomas de la psicosis maníaca dependen de su forma. Por tanto, existen dos formas principales de psicosis: unipolar y bipolar. En el primer caso, en la clínica de la psicosis, el principal síntoma dominante es el síndrome maníaco. En el segundo caso, el síndrome maníaco se alterna con episodios depresivos.
Psicosis maníaca monopolar
Este tipo de psicosis suele comenzar entre los 35 años y más. El cuadro clínico de la enfermedad suele ser atípico e inconsistente. Su principal manifestación es la fase de un ataque maníaco o manía.
ataque maníaco Este estado se expresa en mayor actividad, iniciativa, interés por todo y buen humor. Al mismo tiempo, el pensamiento del paciente se acelera y se vuelve galopante, rápido, pero al mismo tiempo, debido a una mayor distracción, improductivo. Hay un aumento de los impulsos básicos: aumentan el apetito y la libido y disminuye la necesidad de dormir. En promedio, los pacientes duermen de 3 a 4 horas al día. Se vuelven demasiado sociables y tratan de ayudar a todos en todo. Al mismo tiempo, entablan amistades casuales y entablan relaciones sexuales caóticas. Los pacientes a menudo salen de casa o son llevados a casa. extraños. El comportamiento de los pacientes maníacos es absurdo e impredecible; a menudo comienzan a abusar del alcohol y de sustancias psicoactivas. A menudo se involucran en política: corean consignas con fervor y con voz ronca. Estos estados se caracterizan por una sobreestimación de las propias capacidades.
Los pacientes no se dan cuenta de lo absurdo o ilegal de sus acciones. Sienten una oleada de fuerza y energía, considerándose absolutamente adecuados. Este estado va acompañado de diversas ideas sobrevaloradas o incluso delirantes. A menudo se observan ideas de grandeza, alta cuna o ideas de propósito especial. Vale la pena señalar que a pesar de una mayor excitación, los pacientes en estado de manía tratan favorablemente a los demás. Sólo ocasionalmente se observan cambios de humor, que van acompañados de irritabilidad y explosividad.
Una manía tan alegre se desarrolla muy rápidamente, en un plazo de 3 a 5 días. Su duración oscila entre 2 y 4 meses. La dinámica inversa de esta afección puede ser gradual y durar de 2 a 3 semanas.
"Manía sin manía" Esta condición se observa en el 10 por ciento de los casos de psicosis maníaca unipolar. El síntoma principal en este caso es la excitación motora sin aumentar la velocidad de las reacciones de ideación. Esto significa que no hay una mayor iniciativa o impulso. El pensamiento no se acelera, sino que, por el contrario, se ralentiza, se mantiene la concentración de la atención (lo que no se observa en la manía pura).
El aumento de la actividad en este caso se caracteriza por la monotonía y la falta de alegría. Los pacientes son móviles, establecen contactos fácilmente, pero su estado de ánimo es aburrido. No se observan los sentimientos de oleada de fuerza, energía y euforia característicos de las manías clásicas.
La duración de esta afección puede prolongarse y alcanzar hasta 1 año.
Curso de psicosis maníaca monopolar. A diferencia de psicosis bipolar En el caso de estados monopolares, se pueden observar fases prolongadas de estados maníacos. Así, pueden durar desde 4 meses (duración media) hasta 12 meses (curso prolongado). La frecuencia de aparición de estos estados maníacos es, en promedio, de una fase cada tres años. Además, dicha psicosis se caracteriza por un inicio gradual y el mismo final de los ataques maníacos. En los primeros años, existe una estacionalidad de la enfermedad; a menudo, los ataques maníacos se desarrollan en otoño o primavera. Sin embargo, con el tiempo esta estacionalidad se pierde.
Hay una remisión entre dos episodios maníacos. Durante la remisión, el trasfondo emocional del paciente es relativamente estable. Los pacientes no muestran signos de labilidad o agitación. Se mantiene un alto nivel profesional y educativo durante mucho tiempo.
Psicosis maníaca bipolar
Durante la psicosis maníaca bipolar, hay una alternancia de estados maníacos y depresivos. Edad promedio Esta forma de psicosis dura hasta 30 años. Existe una clara conexión con la herencia: el riesgo de desarrollar trastorno bipolar en niños con antecedentes familiares es 15 veces mayor que en niños sin él.
Inicio y curso de la enfermedad. En 60 a 70 por ciento de los casos, el primer ataque ocurre durante un episodio depresivo. Hay una depresión profunda con un comportamiento suicida pronunciado. Después del final de un episodio depresivo, hay un largo período de luz: remisión. Puede durar varios años. Después de la remisión, se observa un ataque repetido, que puede ser maníaco o depresivo.
Los síntomas del trastorno bipolar dependen de su tipo.
Las formas de psicosis maníaca bipolar incluyen:
- psicosis bipolar con predominio de estados depresivos;
- psicosis bipolar con predominio de estados maníacos;
- una forma bipolar distinta de psicosis con un número igual de fases depresivas y maníacas.
- forma circulatoria.
Psicosis bipolar con predominio de estados depresivos. El cuadro clínico de esta psicosis incluye episodios depresivos de larga duración y estados maníacos de corta duración. El debut de esta forma suele observarse entre los 20 y los 25 años de edad. Los primeros episodios depresivos suelen ser estacionales. En la mitad de los casos, la depresión es de carácter ansioso, lo que aumenta varias veces el riesgo de suicidio.
El estado de ánimo de los pacientes deprimidos disminuye; los pacientes notan una "sensación de vacío". Tampoco menos característico es el sentimiento de “dolor mental”. Se observa una desaceleración tanto en la esfera motora como en la esfera ideacional. El pensamiento se vuelve viscoso, hay dificultad de asimilación. nueva información y en la concentración. El apetito puede aumentar o disminuir. El sueño es inestable e intermitente durante toda la noche. Incluso si el paciente logró conciliar el sueño, por la mañana surge una sensación de debilidad. Una queja frecuente de los pacientes es el sueño superficial con pesadillas. En general, las fluctuaciones del estado de ánimo a lo largo del día son típicas de esta afección: se observa una mejora en el bienestar en la segunda mitad del día.
Muy a menudo, los pacientes expresan ideas de culpabilidad, culpándose a sí mismos por los problemas de familiares e incluso de extraños. Las ideas de culpabilidad a menudo están entrelazadas con declaraciones sobre la pecaminosidad. Los pacientes se culpan a sí mismos y a su destino, siendo demasiado dramáticos.
Los trastornos hipocondríacos se observan a menudo en la estructura de un episodio depresivo. Al mismo tiempo, el paciente muestra una preocupación muy marcada por su salud. Busca constantemente enfermedades en sí mismo, interpretando varios síntomas como enfermedades mortales. Se observa pasividad en el comportamiento y reclamos hacia los demás en el diálogo.
También se pueden observar reacciones histéricas y melancolía. La duración de tal estado depresivo es de aproximadamente 3 meses, pero puede llegar a 6. El número de estados depresivos es mayor que el de maníaco. También son superiores en fuerza y severidad a un ataque maníaco. En ocasiones, los episodios depresivos pueden repetirse uno tras otro. Entre ellos se observan manías de corta duración y borradas.
Psicosis bipolar con predominio de estados maníacos. La estructura de esta psicosis incluye episodios maníacos vívidos e intensos. El desarrollo de un estado maníaco puede ser muy lento y, en ocasiones, prolongarse (hasta 3 o 4 meses). La recuperación de este estado puede tardar de 3 a 5 semanas. Los episodios depresivos son menos intensos y tienen una duración más corta. Los ataques maníacos en la clínica de esta psicosis se desarrollan con el doble de frecuencia que los depresivos.
El debut de la psicosis se produce a los 20 años y comienza con un ataque maníaco. La peculiaridad de esta forma es que muy a menudo la depresión se desarrolla después de la manía. Es decir, se produce una especie de hermanamiento de fases, sin brechas claras entre ellas. Estas fases duales se observan al inicio de la enfermedad. Dos o más fases seguidas de una remisión se denominan ciclo. Por tanto, la enfermedad consta de ciclos y remisiones. Los ciclos en sí constan de varias fases. La duración de las fases, por regla general, no cambia, pero la duración de todo el ciclo aumenta. Por tanto, pueden aparecer 3 y 4 fases en un ciclo.
El curso posterior de la psicosis se caracteriza por la aparición de fases duales (
maníaco depresivo
), y soltero (
puramente depresivo
). La duración de la fase maníaca es de 4 a 5 meses; deprimido – 2 meses.
A medida que avanza la enfermedad, la frecuencia de las fases se vuelve más estable y asciende a una fase cada año y medio. Entre ciclos hay una remisión que dura en promedio 2 a 3 años. Sin embargo, en algunos casos puede ser más persistente y duradero, alcanzando una duración de 10 a 15 años. Durante el período de remisión, el paciente conserva cierta labilidad del estado de ánimo, cambios en las características personales y disminución de la adaptación social y laboral.
Psicosis bipolar distintiva Esta forma se caracteriza por una alternancia regular y distinta de fases depresivas y maníacas. El inicio de la enfermedad se produce entre los 30 y 35 años. Los estados depresivos y maníacos duran más que otras formas de psicosis. Al inicio de la enfermedad, la duración de las fases es de aproximadamente 2 meses. Sin embargo, las fases se aumentan gradualmente hasta 5 meses o más. Su aparición tiene una regularidad: una o dos fases por año. La duración de la remisión es de dos a tres años.
En el inicio de la enfermedad también se observa estacionalidad, es decir, el inicio de las fases coincide con el período otoño-primavera. Pero poco a poco esta estacionalidad se va perdiendo.
Muy a menudo, la enfermedad comienza con una fase depresiva.
Las etapas de la fase depresiva son:
- etapa inicial– hay una ligera disminución del estado de ánimo, debilitamiento del tono mental;
- etapa de depresión creciente– caracterizado por la aparición de un componente alarmante;
- etapa de depresión severa– todos los síntomas de depresión alcanzan un máximo, aparecen pensamientos suicidas;
- reducción de los síntomas depresivos – sintomas depresivos comenzar a desaparecer.
Curso de la fase maníaca. La fase maníaca se caracteriza por la presencia de aumento del estado de ánimo, agitación motora y procesos ideacionales acelerados.
Las etapas de la fase maníaca son:
- hipomanía– caracterizado por un sentimiento de elevación espiritual y excitación motora moderada. El apetito aumenta moderadamente y la duración del sueño disminuye.
- manía severa– aparecen ideas de grandeza y emoción pronunciada: los pacientes constantemente bromean, ríen y construyen nuevas perspectivas; La duración del sueño se reduce a 3 horas por día.
- frenesí maníaco– la excitación es caótica, el habla se vuelve incoherente y se compone de fragmentos de frases.
- sedación motora– el humor elevado se conserva, pero la excitación motora desaparece.
- reducción de la manía– el estado de ánimo vuelve a la normalidad o incluso disminuye ligeramente.
Forma circular de psicosis maníaca. Este tipo de psicosis también se llama tipo continuo. Esto significa que prácticamente no hay remisiones entre las fases de manía y depresión. Esto es lo más forma maligna psicosis.
Diagnóstico de psicosis maníaca.
El diagnóstico de psicosis maníaca debe realizarse en dos direcciones: en primer lugar, para demostrar la presencia de trastornos afectivos, es decir, la psicosis en sí, y en segundo lugar, para determinar el tipo de esta psicosis (
monopolar o bipolar
El diagnóstico de manía o depresión se basa en los criterios diagnósticos de la Clasificación Mundial de Enfermedades (
) o en base a los criterios de la Asociación Americana de Psiquiatría (
Criterios para episodios maníacos y depresivos según la CIE
| Tipo de trastorno afectivo | Criterios |
| Episodio maníaco |
|
| episodio depresivo |
|
Una vez establecida la presencia de un trastorno afectivo, el médico determina el tipo de psicosis maníaca.
Criterios para la psicosis
El clasificador de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría identifica dos tipos de trastorno bipolar: tipo 1 y tipo 2.
Criterios diagnósticos del trastorno bipolar segúnDSM
| tipo de psicosis | Criterios |
| Trastorno bipolar tipo 1 | Esta psicosis se caracteriza por fases maníacas claramente definidas, en las que se pierde la inhibición social, no se mantiene la atención y el aumento del estado de ánimo va acompañado de energía e hiperactividad. |
| Trastorno bipolar II (puede convertirse en un trastorno tipo 1) |
En lugar de las clásicas fases maníacas, existen fases hipomaníacas. La hipomanía es un grado leve de manía sin síntomas psicóticos (sin delirios ni alucinaciones que pueden estar presentes en la manía). La hipomanía se caracteriza por lo siguiente:
La hipomanía no causa problemas con el trabajo o la vida diaria. |
ciclotimia Una variante especial del trastorno del estado de ánimo es la ciclotimia. Este es un estado de ánimo inestable crónico con episodios periódicos. depresion ligera y euforia. Sin embargo, esta euforia o, por el contrario, disminución del estado de ánimo no alcanza el nivel de la depresión y la manía clásicas. Por tanto, no se desarrolla la típica psicosis maníaca.
Esta inestabilidad del estado de ánimo se desarrolla a una edad temprana y se vuelve crónica. Periódicamente se producen períodos de estado de ánimo estable. Estos cambios cíclicos en la actividad del paciente van acompañados de cambios en el apetito y el sueño.
Se utilizan varias escalas de diagnóstico para identificar ciertos síntomas en pacientes con psicosis maníaca.
Escalas y cuestionarios utilizados en el diagnóstico de la psicosis maníaca.
| Cuestionario de trastornos afectivos (Cuestionario sobre trastornos del estado de ánimo) |
Esta es una escala de detección de la psicosis bipolar. Incluye preguntas sobre los estados de manía y depresión. |
| Escala de calificación de manía joven | La escala consta de 11 ítems, que se evalúan durante las entrevistas. Los elementos incluyen el estado de ánimo, la irritabilidad, el habla y el contenido del pensamiento. |
| Escala de diagnóstico del espectro bipolar (Escala de diagnóstico del espectro bipolar) |
La escala consta de dos partes, cada una de las cuales incluye 19 preguntas y afirmaciones. El paciente debe responder si esta afirmación le conviene. |
| EscalaBeca (Inventario de depresión de beck) |
Las pruebas se llevan a cabo en forma de autoevaluación. El paciente responde él mismo a las preguntas y evalúa las afirmaciones en una escala de 0 a 3. Después de esto, el médico resume cantidad total y determina la presencia de un episodio depresivo. |
Tratamiento de la psicosis maníaca ¿Cómo se puede ayudar a una persona en esta condición?
En el tratamiento de pacientes con psicosis. papel importante el apoyo de los familiares influye. Dependiendo de la forma de la enfermedad, los seres queridos deben tomar medidas para ayudar a prevenir una exacerbación de la enfermedad. Uno de los factores clave de la atención es la prevención del suicidio y la asistencia para el acceso oportuno a un médico.
Ayuda para la psicosis maníaca Al cuidar a un paciente con psicosis maníaca, el entorno debe controlar y, si es posible, limitar las actividades y planes del paciente. Los familiares deben ser conscientes de posibles anomalías del comportamiento durante la psicosis maníaca y hacer todo lo posible para reducir las consecuencias negativas. Por tanto, si se puede esperar que el paciente gaste mucho dinero, es necesario limitar el acceso a los recursos materiales. Al estar en un estado de excitación, esa persona no tiene tiempo o no quiere tomar medicamentos. Por tanto, es necesario asegurarse de que el paciente tome los medicamentos recetados por el médico. Además, los familiares deben controlar el cumplimiento de todas las recomendaciones del médico. Teniendo en cuenta el aumento de la irritabilidad del paciente, se debe tener tacto y brindar apoyo con discreción, mostrando moderación y paciencia. No se debe levantar la voz ni gritarle al paciente, ya que esto puede aumentar la irritación y provocar agresión por parte del paciente.
Si se presentan signos de agitación o agresión excesiva, los seres queridos de una persona con psicosis maníaca deben estar preparados para garantizar una hospitalización inmediata.
Apoyo familiar para la depresión maníaca Los pacientes con psicosis maníaco-depresiva requieren mucha atención y apoyo por parte de sus seres queridos. Al estar en un estado deprimido, estos pacientes necesitan ayuda, ya que no pueden hacer frente por sí solos a la satisfacción de sus necesidades vitales.
La ayuda de sus seres queridos con psicosis maníaco-depresiva incluye lo siguiente:
- organización de paseos diarios;
- alimentar al paciente;
- involucrar a los pacientes en las tareas;
- control de la toma de medicamentos recetados;
- proporcionar condiciones cómodas;
- visitar sanatorios y complejos turísticos (en remisión).
Caminar al aire libre tiene un efecto positivo en condición general al paciente, estimula el apetito y ayuda a distraerse de las preocupaciones. Los pacientes a menudo se niegan a salir, por lo que los familiares deben obligarlos paciente y persistentemente a salir. Otra tarea importante a la hora de cuidar a una persona con esta condición es la alimentación. A la hora de preparar alimentos se debe dar preferencia a alimentos con alto contenido en vitaminas. El menú del paciente debe incluir platos que normalicen la actividad intestinal para prevenir el estreñimiento. El trabajo físico, que debe realizarse en conjunto, tiene un efecto beneficioso. Al mismo tiempo, se debe tener cuidado para que el paciente no se canse demasiado. El tratamiento en un sanatorio ayuda a acelerar la recuperación. La elección del lugar debe realizarse de acuerdo con las recomendaciones del médico y las preferencias del paciente.
En los episodios depresivos graves, el paciente puede permanecer en un estado de estupor durante mucho tiempo. En esos momentos, no se debe presionar al paciente y animarlo a estar activo, ya que esto puede agravar la situación. Una persona puede tener pensamientos sobre su propia inferioridad e indignidad. Tampoco se debe intentar distraer o entretener al paciente, ya que esto puede provocar una depresión mayor. La tarea del entorno inmediato es garantizar la paz total y la atención médica calificada. La hospitalización oportuna ayudará a evitar el suicidio y otros consecuencias negativas de esta enfermedad. Uno de los primeros síntomas del empeoramiento de la depresión es la falta de interés del paciente por los acontecimientos y acciones que suceden a su alrededor. Si este síntoma se acompaña de falta de sueño y
falta de apetito
Debe consultar a un médico inmediatamente.
Prevención del suicidio A la hora de atender a un paciente con cualquier forma de psicosis, sus allegados deben tener en cuenta posibles intentos de suicidio. La mayor incidencia de suicidio se observa en la forma bipolar de psicosis maníaca.
Para calmar la vigilancia de los familiares, los pacientes suelen utilizar una variedad de métodos que son bastante difíciles de prever. Por lo tanto, es necesario monitorear el comportamiento del paciente y tomar medidas al identificar signos que indiquen que una persona tiene una idea de suicidio. A menudo las personas con tendencia a tener ideas suicidas reflexionan sobre su inutilidad, los pecados que han cometido o una gran culpa. La creencia del paciente de que tiene una enfermedad incurable (
en algunos casos – peligroso para el medio ambiente
) la enfermedad también puede indicar que el paciente puede intentar suicidarse. La repentina tranquilidad del paciente después de un largo período de depresión debería preocupar a sus seres queridos. Los familiares pueden pensar que el estado del paciente ha mejorado, cuando en realidad se está preparando para la muerte. Los pacientes a menudo ponen sus asuntos en orden, redactan testamentos y conocen a personas que no han visto en mucho tiempo.
Las medidas que ayudarán a prevenir el suicidio son:
- Evaluación de riesgos– si el paciente toma verdaderas medidas preparatorias (regalos de sus cosas favoritas, se deshace de objetos innecesarios, está interesado en posibles métodos de suicidio), debe consultar a un médico.
- Tomar en serio todas las conversaciones sobre el suicidio– incluso si a los familiares les parece poco probable que el paciente pueda suicidarse, es necesario tener en cuenta los temas incluso indirectamente planteados.
- Limitación de capacidades– es necesario mantener los objetos punzantes y cortantes, medicamentos y armas lejos del paciente. También debe cerrar las ventanas, las puertas del balcón y la válvula de suministro de gas.
Se debe ejercer la mayor vigilancia cuando el paciente se despierta, ya que la inmensa mayoría de los intentos de suicidio ocurren por la mañana.
El apoyo moral juega un papel importante en la prevención del suicidio. Cuando las personas están deprimidas, no están dispuestas a escuchar ningún consejo o recomendación. En la mayoría de los casos, estos pacientes necesitan ser liberados de su propio dolor, por lo que los familiares deben ser oyentes atentos. Una persona que sufre de psicosis maníaco-depresiva necesita hablar más, y sus familiares deberían facilitarlo.
A menudo, las personas cercanas a un paciente con pensamientos suicidas sentirán resentimiento, sentimientos de impotencia o ira. Debe luchar contra esos pensamientos y, si es posible, mantener la calma y expresar comprensión al paciente. No se puede condenar a una persona por tener pensamientos suicidas, ya que tal comportamiento puede provocar abstinencia o empujarla a suicidarse. No se debe discutir con el paciente, ofrecer consuelos injustificados ni hacer preguntas inapropiadas.
Preguntas y comentarios que deben evitar los familiares de pacientes:
- Espero que no estés planeando suicidarte.- esta formulación contiene una respuesta oculta "no", que los familiares quieren escuchar, y existe una alta probabilidad de que el paciente responda exactamente de esa manera. En este caso, es apropiada una pregunta directa “¿estás pensando en suicidarte?”, lo que permitirá a la persona hablar.
- Que te falta, vives mejor que los demás- Tal pregunta causará al paciente una depresión aún mayor.
- Tus miedos son infundados- Esto humillará a una persona y la hará sentir innecesaria e inútil.
Prevenir la recaída de la psicosis La ayuda de los familiares para organizar un estilo de vida ordenado para el paciente, una dieta equilibrada, medicamentos regulares y un descanso adecuado ayudarán a reducir la probabilidad de recaída. Una exacerbación puede ser provocada por la interrupción prematura de la terapia, una violación del régimen de medicación, un esfuerzo físico excesivo, un cambio climático y un shock emocional. Los signos de una recaída inminente incluyen no tomar medicamentos ni visitar al médico, dormir mal y cambios en el comportamiento habitual.
Las acciones que los familiares deben tomar si la condición del paciente empeora incluyen :
- contactar a su médico para corregir el tratamiento;
- eliminación de estrés externo y factores irritantes;
- minimizar los cambios en la rutina diaria del paciente;
- asegurando tranquilidad.
Tratamiento farmacológico Un tratamiento farmacológico adecuado es la clave para una remisión estable y a largo plazo, y también reduce la mortalidad por suicidio.
La elección del medicamento depende de qué síntoma prevalece en la clínica de la psicosis: depresión o manía. Los principales fármacos en el tratamiento de la psicosis maníaca son los estabilizadores del estado de ánimo. Esta es una clase de medicamentos que actúan para estabilizar el estado de ánimo. Los principales representantes de este grupo de fármacos son las sales de litio, el ácido valproico y algunos antipsicóticos atípicos. Entre los antipsicóticos atípicos, el aripiprazol es el fármaco de elección en la actualidad.
También se utiliza en el tratamiento de episodios depresivos en la estructura de la psicosis maníaca.
antidepresivos
por ejemplo, bupropión
Medicamentos de la clase de estabilizadores del estado de ánimo utilizados en el tratamiento de la psicosis maníaca.
| nombre del medicamento | Mecanismo de acción | Cómo utilizar |
| carbonato de litio | Estabiliza el estado de ánimo, elimina los síntomas de la psicosis y tiene un efecto sedante moderado. | Por vía oral en forma de tabletas. La dosis se establece estrictamente individualmente. Es necesario que la dosis seleccionada asegure una concentración constante de litio en sangre dentro del rango de 0,6 a 1,2 milimoles por litro. Entonces, con una dosis del medicamento de 1 gramo por día, se logra una concentración similar después de dos semanas. Es necesario tomar el medicamento incluso durante la remisión. |
| Valproato de sodio | Suaviza los cambios de humor, previene el desarrollo de manía y depresión. Tiene un efecto antimaníaco pronunciado, eficaz para la manía, la hipomanía y la ciclotimia. | Dentro, después de comer. La dosis inicial es de 300 mg al día (repartida en dos tomas de 150 mg). La dosis se aumenta gradualmente hasta 900 mg (dos veces 450 mg) y, en estados maníacos graves, 1200 mg. |
| Carbamazepina | Inhibe el metabolismo de la dopamina y la noradrenalina, proporcionando así un efecto antimaníaco. Elimina la irritabilidad, la agresión y la ansiedad. | Por vía oral de 150 a 600 mg por día. La dosis se divide en dos tomas. Como regla general, el medicamento se usa en terapia de combinación con otros medicamentos. |
| lamotrigina | Se utiliza principalmente para la terapia de mantenimiento de la psicosis maníaca y la prevención de la manía y la depresión. | La dosis inicial es de 25 mg dos veces al día. Aumente gradualmente a 100 - 200 mg por día. La dosis máxima es de 400 mg. |
Utilizado en el tratamiento de la psicosis maníaca. varios esquemas. La más popular es la monoterapia (
se utiliza un medicamento
) preparaciones de litio o valproato de sodio. Otros expertos prefieren la terapia combinada, cuando se utilizan dos o más fármacos. Las combinaciones más comunes son litio (
o valproato de sodio
) con un antidepresivo, litio con carbamazepina, valproato de sodio con lamotrigina.
El principal problema asociado con la prescripción de estabilizadores del estado de ánimo es su toxicidad. La droga más peligrosa a este respecto es el litio. La concentración de litio es difícil de mantener al mismo nivel. Una dosis omitida del medicamento una vez puede causar un desequilibrio en la concentración de litio. Por tanto, es necesario controlar constantemente el nivel de litio en el suero sanguíneo para que no supere los 1,2 milimoles. Superar la concentración permitida provoca efectos tóxicos del litio. Los principales efectos secundarios están asociados con disfunción renal, alteraciones del ritmo cardíaco e inhibición de la hematopoyesis (
proceso de formación de células sanguíneas
). Otros estabilizadores del estado de ánimo también necesitan
análisis de sangre bioquímico
Fármacos antipsicóticos y antidepresivos utilizados en el tratamiento de la psicosis maníaca.
| nombre del medicamento | Mecanismo de acción | Cómo utilizar |
| Aripiprazol | Regula la concentración de monoaminas (serotonina y noradrenalina) en el sistema nervioso central. El fármaco, que tiene un efecto combinado (tanto bloqueador como activador), previene tanto el desarrollo de manía como de depresión. | El medicamento se toma por vía oral en forma de tabletas una vez al día. La dosis oscila entre 10 y 30 mg. |
| olanzapina | Elimina los síntomas de la psicosis: delirios, alucinaciones. Entorpece la excitación emocional, reduce la iniciativa, corrige los trastornos del comportamiento. | La dosis inicial es de 5 mg al día, después de lo cual se aumenta gradualmente hasta 20 mg. Una dosis de 20 a 30 mg es la más eficaz. Tomado una vez al día, independientemente de las comidas. |
| Bupropión | Interrumpe la recaptación de monoaminas, aumentando así su concentración en la hendidura sináptica y en el tejido cerebral. | La dosis inicial es de 150 mg por día. Si la dosis elegida no es eficaz, se aumenta a 300 mg al día. |
|
sertralina |
Tiene un efecto antidepresivo, eliminando la ansiedad y la inquietud. | La dosis inicial es de 25 mg por día. El medicamento se toma una vez al día, por la mañana o por la noche. La dosis se aumenta gradualmente hasta 50 – 100 mg. La dosis máxima es de 200 mg por día. |
Los fármacos antidepresivos se utilizan para los episodios depresivos. Hay que recordar que la psicosis maníaca bipolar va acompañada de un mayor riesgo de suicidio, por lo que es necesario tratar bien los episodios depresivos.
Prevención de la psicosis maníaca ¿Qué debes hacer para evitar la psicosis maníaca?
Hasta la fecha, no se ha establecido la causa exacta del desarrollo de la psicosis maníaca. Numerosos estudios indican que la herencia juega un papel importante en la aparición de esta enfermedad y, en la mayoría de los casos, la enfermedad se transmite de generación en generación. Debe entenderse que la presencia de psicosis maníaca en familiares no determina el trastorno en sí, sino la predisposición a la enfermedad. Bajo la influencia de una serie de circunstancias, una persona experimenta trastornos en las partes del cerebro que son responsables de controlar el estado emocional.
Es prácticamente imposible evitar por completo la psicosis y desarrollar medidas preventivas.
Se presta mucha atención al diagnóstico precoz de la enfermedad y al tratamiento oportuno. Debe saber que algunas formas de psicosis maníaca van acompañadas de una remisión entre los 10 y los 15 años. En este caso no se produce regresión de cualidades profesionales o intelectuales. Esto significa que una persona que padece esta patología puede realizarse tanto a nivel profesional como en otros aspectos de su vida.
Al mismo tiempo, es necesario recordar alto riesgo herencia en la psicosis maníaca. Las parejas casadas en las que uno de los miembros de la familia sufre psicosis deben ser informadas sobre el alto riesgo de psicosis maníaca en los fetos.
¿Qué puede desencadenar la aparición de una psicosis maníaca?
Varios factores de estrés pueden desencadenar la aparición de psicosis. Como la mayoría de las psicosis, la psicosis maníaca es una enfermedad polietiológica, lo que significa que en su aparición intervienen muchos factores. Por lo tanto, es necesario tener en cuenta una combinación de factores tanto externos como internos (
anamnesis complicada, rasgos de carácter
Los factores que pueden provocar psicosis maníaca son:
- rasgos de personaje;
- trastornos del sistema endocrino;
- oleadas hormonales;
- enfermedades cerebrales congénitas o adquiridas;
- lesiones, infecciones, diversas enfermedades corporales;
- estrés.
Los más susceptibles a este trastorno de la personalidad con frecuentes cambios de humor son las personas melancólicas, suspicaces e inseguras. Estos individuos desarrollan un estado de ansiedad crónica, que agota su sistema nervioso y conduce a la psicosis. Algunos investigadores de este trastorno mental atribuyen un papel importante a un rasgo de carácter como el deseo excesivo de superar obstáculos en presencia de un estímulo fuerte. El deseo de lograr una meta provoca el riesgo de desarrollar psicosis.
La agitación emocional es más un factor provocador que causal. Existe amplia evidencia de que los problemas en las relaciones interpersonales y los acontecimientos estresantes recientes contribuyen al desarrollo de episodios y recaídas de psicosis maníaca. Según estudios, más del 30 por ciento de los pacientes con esta enfermedad tienen experiencias de relaciones negativas en la infancia e intentos tempranos de suicidio. Los ataques de manía son una especie de manifestación de las defensas del organismo provocadas por situaciones estresantes. La actividad excesiva de estos pacientes les permite escapar de experiencias difíciles. A menudo, la causa de la psicosis maníaca son los cambios hormonales en el cuerpo durante la pubertad o
menopausia
La depresión posparto también puede actuar como desencadenante de este trastorno.
Muchos expertos señalan la conexión entre la psicosis y los biorritmos humanos. Por tanto, el desarrollo o la exacerbación de la enfermedad suele producirse en primavera u otoño. Casi todos los médicos notan una fuerte conexión en el desarrollo de la psicosis maníaca con enfermedades cerebrales previas, trastornos del sistema endocrino y procesos infecciosos.
Los factores que pueden provocar una exacerbación de la psicosis maníaca son:
- interrupción del tratamiento;
- alteración de la rutina diaria (falta de sueño, agenda de trabajo ocupada);
- Conflictos en el trabajo, en la familia.
La interrupción del tratamiento es la causa más común de un nuevo ataque en la psicosis maníaca. Esto se debe al hecho de que los pacientes abandonan el tratamiento ante los primeros signos de mejoría. En este caso, no se produce una reducción completa de los síntomas, sino sólo su suavización. Por tanto, ante el menor estrés, el estado se descompensa y se desarrolla un nuevo ataque maníaco más intenso. Además, se forma resistencia (adicción) al fármaco elegido.
En caso de psicosis maníaca, el cumplimiento de una rutina diaria no es menos importante. sueño completo Es tan importante como tomar medicamentos. Se sabe que la alteración del sueño en forma de disminución de la necesidad es el primer síntoma de una exacerbación. Pero, al mismo tiempo, su ausencia puede provocar un nuevo episodio maníaco o depresivo. Así lo confirman diversos estudios en el campo del sueño, que han revelado que en pacientes con psicosis la duración de las distintas fases del sueño cambia.
- Razones para el desarrollo de TIR
- Síntomas de la psicosis maníaco-depresiva.
- Tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva.
¿Qué es la psicosis maníaco-depresiva?
La psicosis maníaco-depresiva es una enfermedad mental compleja que se presenta en dos fases. Una de ellas, la forma maníaca, tiene un estado de ánimo muy excitado, la otra, la forma depresiva, está determinada por el estado de ánimo deprimido del paciente. Entre ellos hay un período de tiempo en el que el paciente muestra un comportamiento completamente adecuado: los trastornos mentales se desvanecen y el principal cualidades personales se preserva la psique del paciente.
Los médicos conocían los estados de manía y depresión en la época del Antiguo Imperio Romano, pero la marcada diferencia entre las fases durante un largo período sirvió de base para considerarlas como enfermedades diferentes. Sólo a finales del siglo XIX, el psiquiatra alemán E. Kraepelin, como resultado de observaciones de pacientes que padecían ataques de manía y depresión, llegó a la conclusión de que había dos fases de una enfermedad, que constaba de extremos: alegre, excitado (maníaco). ) y melancólico, deprimido (depresivo).
Razones para el desarrollo de TIR
Esta enfermedad mental tiene orígenes hereditarios y constitucionales. Se transmite genéticamente, pero sólo a quienes tienen cualidades adecuadas de naturaleza anatómica y fisiológica, es decir, una constitución ciclotímica adecuada. Hoy en día se ha establecido una conexión entre esta enfermedad y una alteración de la transmisión de los impulsos nerviosos en determinadas zonas del cerebro y, más concretamente, en el hipotálamo. Los impulsos nerviosos son responsables de la formación de sentimientos, las principales reacciones de tipo mental. En la mayoría de los casos, el MDP se desarrolla en jóvenes, mientras que el porcentaje de casos entre mujeres es mucho mayor.
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Síntomas de la psicosis maníaco-depresiva.
En la mayoría de los casos, la fase depresiva prevalece sobre la maníaca en términos de frecuencia de manifestación. El estado de depresión se expresa por la presencia de melancolía y una visión del mundo que nos rodea solo en negro. Ninguna circunstancia positiva puede influir en el estado psicológico del paciente. El habla del paciente se vuelve tranquila, lenta, prevalece el estado de ánimo en el que se sumerge en sí mismo, su cabeza se inclina constantemente hacia abajo. Las funciones motoras del paciente se ralentizan y el retraso de los movimientos alcanza en ocasiones el nivel de estupor depresivo.
A menudo, el sentimiento de melancolía se convierte en sensaciones corporales (dolor en el pecho, pesadez en el corazón). La aparición de ideas sobre la culpa y los pecados puede llevar al paciente a intentos de suicidio. En el pico de la depresión, que se manifiesta por letargo, la posibilidad de suicidarse es difícil debido a la dificultad de traducir los pensamientos en acciones reales. Para esta fase, los indicadores físicos característicos son aumento de los latidos del corazón, pupilas dilatadas y estreñimiento espástico, cuya presencia es causada por espasmos de los músculos del tracto gastrointestinal.
Los síntomas de la fase maníaca son completamente opuestos a los de la fase depresiva. Se componen de tres factores que pueden llamarse básicos: la presencia de afecto maníaco (estado de ánimo patológicamente elevado), excitación en el habla y los movimientos, aceleración de los procesos mentales (excitación mental). La manifestación explícita de la fase es rara; por regla general, tiene una apariencia borrada. El estado de ánimo del paciente está en la cima de la positividad, nacen en él ideas de grandeza, todos los pensamientos están llenos de un estado de ánimo optimista.
El proceso de aumento de esta fase provoca confusión en los pensamientos del paciente y la aparición de frenesí en los movimientos. El sueño dura un máximo de tres horas al día, pero esto no se convierte en un obstáculo para el vigor y la excitación; El MDP puede ocurrir en el contexto de condiciones mixtas, donde cualquier síntoma inherente a una fase es reemplazado por síntomas de otra. El curso de la psicosis maníaco-depresiva de forma borrosa se observa con mucha más frecuencia que el curso tradicional de la enfermedad.
La aparición de MDP en una forma más leve se llama ciclotimia. Con él, las fases se desarrollan de forma más fluida y el paciente puede incluso seguir trabajando. Se observan formas ocultas de depresión, cuya base es una enfermedad prolongada o el agotamiento. El problema de las formas borradas es su inexpresividad; cuando la fase depresiva no se atiende, puede llevar al paciente a intentar suicidarse.
Tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva.
El tratamiento para esta psicosis es terapia de drogas prescrito después del examen de un psiquiatra. La depresión con retraso mental y función motora se trata con estimulantes. Para un estado depresivo de melancolía, se prescriben medicamentos psicotrópicos. La excitabilidad maníaca se puede detener con aminazina, haloperidol, tizercina, inyectándolos en el músculo. Estos medicamentos reducen la excitación y normalizan el sueño.
Un papel importante en el seguimiento del estado del paciente se asigna a las personas cercanas a él, que pueden notar a tiempo los signos iniciales de depresión y tomar las medidas necesarias. En el tratamiento de la psicosis es importante proteger al paciente de diversas tensiones que pueden provocar una recaída de la enfermedad.
Las enfermedades mentales no siempre parecen obvias e innegables. A menudo, cuando nos comunicamos con una persona todos los días, ni siquiera somos conscientes de su condición, atribuyendo las características del comportamiento del interlocutor a sus rasgos de carácter o algún tipo de estrés que haya experimentado. Y el problema es que la falta de atención de los seres queridos en esta situación puede llevar a esa persona a sufrir una enfermedad mental grave o intentar suicidarse.
En el artículo hablaremos en detalle sobre uno de los trastornos mentales ocultos más comunes, que en medicina se llama síndrome maníaco-depresivo.
Cual es la enfermedad
El síndrome maníaco-depresivo es un trastorno mental bastante común que surge en el contexto de ciertos estados psicoemocionales: depresivos (más largos) y maníacos (más cortos), que se reemplazan alternativamente, interrumpidos por intermedios. El primero de ellos se caracteriza por un estado de ánimo bajo y el segundo, por el contrario, por una excitación excesiva. Durante el período intermedio, estos signos de trastorno mental generalmente desaparecen sin causar daño a la personalidad del paciente.
En algunos casos, con la enfermedad mencionada, un ataque puede ocurrir solo una vez (la mayoría de las veces es una fase depresiva) y ya no molesta a la persona, pero sus manifestaciones también pueden volverse regulares, teniendo una dependencia estacional.
La mayoría de las veces, esta enfermedad se ve afectada por personas que han cumplido treinta años, pero en niños y adolescentes también puede comenzar a desarrollarse, aunque adoptando una forma ligeramente diferente (hablaremos de esto con más detalle más adelante en el artículo). .
Posibles causas de la enfermedad.
Las causas del desarrollo del síndrome maníaco depresivo están asociadas con la disfunción de aquellas partes del cerebro que regulan las emociones y el estado de ánimo. Y, como han descubierto los investigadores, la predisposición a este trastorno puede transmitirse genéticamente. Pero cabe señalar que esto es sólo una predisposición, porque, a pesar de ello, los signos del síndrome maníaco-depresivo pueden no aparecer a lo largo de la vida.
Hay otra razón que, según los investigadores, puede provocar el desarrollo de la enfermedad descrita: un desequilibrio hormonal en el cuerpo. Por ejemplo, los niveles bajos de serotonina pueden provocar cambios bruscos de humor, y la falta de norepinefrina puede provocar un estado depresivo, mientras que su exceso puede provocar un efecto maníaco en una persona.
Y, por supuesto, el entorno en el que vive una persona desempeña un papel no menos importante que las razones enumeradas en la probabilidad de desarrollar la enfermedad.
Con base en todo lo anterior, la nosología moderna considera el síndrome maníaco-depresivo como trastorno bipolar, cuyo desarrollo está influenciado por factores tanto genéticos como neurofisiológicos, así como familiares.
Por cierto, desde la práctica psiquiátrica se desprende claramente que en algunos casos el impulso para el desarrollo de esta enfermedad es claramente la experiencia de pérdida, ruina personal o estrés severo que sobreviene al paciente. Pero aún así, la mayoría de las veces el síndrome descrito ocurre sin razones obvias.
Síntomas
Al describir el síndrome maníaco depresivo, la mayoría de los autores identifican tres etapas principales en el desarrollo de esta enfermedad:
1) manifestaciones iniciales, en las que predominan los trastornos afectivos superficiales;
2) clímax, en el que la profundidad de los trastornos es mayor;
3) desarrollo inverso de la afección.
Todas estas fases suelen formarse gradualmente, pero también se observan formas afiladas curso de la enfermedad. En las primeras etapas, se pueden notar cambios individuales en el comportamiento del paciente, lo que debería alertar a sus seres queridos y hacerles sospechar que está desarrollando un síndrome depresivo.
Como regla general, el paciente comienza a levantarse temprano y no puede concentrarse en una sola cosa, por lo que termina con muchas cosas que ha iniciado pero nunca ha completado. Se notan cambios en su carácter: aparece irritabilidad, son frecuentes los arrebatos de ira y son evidentes los intentos de su parte de atraer la atención de los demás.
La siguiente etapa tiene trastornos mentales más pronunciados. El paciente, por regla general, se vuelve ilógico en sus razonamientos, habla rápido, incoherente, su comportamiento se vuelve cada vez más teatral y su actitud ante la crítica adquiere una connotación dolorosa. El paciente se entrega periódicamente al poder de la melancolía y la tristeza profunda, se cansa rápidamente y pierde peso notablemente.
Y la etapa de depresión que viene después le provoca cuidado completo dentro de uno mismo, lentitud en el habla y los movimientos, pensamientos obsesivos sobre la propia inutilidad, insolvencia y, en última instancia, sobre el suicidio como única salida a la situación actual. El paciente duerme mal, no se siente descansado, se despierta tarde y experimenta constantemente una sensación de ansiedad hipertrofiada. Por cierto, esto también se nota en la cara del paciente: sus músculos están tensos y su mirada se vuelve pesada, sin parpadear. El paciente puede estar aturdido durante mucho tiempo, mirando a un punto o, en algunas situaciones, correr por la habitación, sollozando y negándose a comer.
Fase depresiva del síndrome.
Cabe señalar que mientras se presenta el trastorno mental descrito, la etapa depresiva ocupa la mayor parte del tiempo de la enfermedad y se caracteriza por ciertos síntomas:
- disminución del estado de ánimo de fondo con sensación de melancolía persistente, que a menudo va acompañada de verdaderos sentimientos de malestar: pesadez en el pecho y la cabeza, sensación de ardor detrás del esternón o en la boca del estómago, debilidad y falta de apetito;
- los procesos de pensamiento del paciente son lentos, se pierde la capacidad de concentrarse en leer, escribir o trabajar en la computadora;
- El paciente presenta lentitud en el habla y movimientos, aspecto general de somnolencia, apatía y evidente indiferencia hacia lo que sucede a su alrededor.
Por cierto, si la fase depresiva se deja desatendida, puede convertirse en un estado de estupor severo: inmovilidad total y silencio, del que es bastante difícil sacar al paciente. Al mismo tiempo, no come, no satisface sus necesidades naturales y no reacciona de ninguna manera a las palabras que se le dirigen.
Durante la enfermedad descrita, la depresión a menudo no es solo mental, sino también física. En este caso, el paciente experimenta pupilas dilatadas, alteraciones del ritmo cardíaco, se desarrolla estreñimiento espástico debido a espasmos de los músculos del tracto gastrointestinal y, en las mujeres, la menstruación desaparece con mayor frecuencia durante la fase depresiva (la llamada amenorrea).
Síndrome psicopatológico: fase maníaca
La fase depresiva de la enfermedad suele ser reemplazada por una fase maníaca después de un período de tiempo. También tiene algunas características distintivas:
- estado de ánimo injustificadamente elevado en el paciente;
- sensación de exceso de energía;
- una clara sobreestimación de las capacidades físicas y mentales;
- incapacidad para controlar las propias acciones;
- irritabilidad y excitabilidad extremas.
Al comienzo de la enfermedad, la fase maníaca generalmente transcurre de manera moderada, sin manifestaciones notables, expresadas solo en un mayor rendimiento y activación de los procesos intelectuales, pero a medida que la condición empeora, la excitación mental se vuelve cada vez más pronunciada. Estos pacientes hablan mucho, en voz alta, prácticamente sin cesar, se desvían fácilmente del tema principal de conversación y lo cambian rápidamente. A menudo, a medida que aumenta la excitación del habla, sus declaraciones se vuelven inacabadas, fragmentarias y el habla puede verse interrumpida por risas, cantos o silbidos inapropiados. Estos pacientes no pueden quedarse quietos: cambian constantemente de posición, hacen algunos movimientos con las manos, saltan, caminan y, a veces, incluso corren por la habitación mientras hablan. Su apetito es excelente y su deseo sexual aumenta, lo que, dicho sea de paso, puede derivar en una serie de relaciones sexuales promiscuas.
Su apariencia también es característica: ojos brillantes, rostro hiperémico, expresiones faciales animadas, movimientos rápidos e impetuosos, y los gestos y posturas se distinguen por una expresividad acentuada.
Síndrome maníaco-depresivo: síntomas de una forma atípica de la enfermedad
Según las peculiaridades del curso del síndrome maníaco-depresivo, los investigadores distinguen dos tipos: clásico y atípico. Cabe señalar que esto último complica enormemente la correcta diagnostico temprano síndrome descrito, porque las fases maníaca y depresiva se mezclan de cierta manera.
Por ejemplo, la depresión no va acompañada de letargo, sino de una alta excitabilidad nerviosa, pero la fase maníaca, con su auge emocional, puede ir acompañada de un pensamiento lento. Con una forma atípica, el comportamiento del paciente puede parecer tanto normal como inadecuado.
Este síndrome psicopatológico también tiene una forma borrada, que se llama ciclotimia. Con él, las manifestaciones de la patología son tan borrosas que una persona puede permanecer muy eficiente, sin dar motivo para sospechar cambios en su estado interno. Y las fases de la enfermedad en este caso sólo pueden manifestarse en forma de frecuentes cambios de humor.
El paciente no puede explicarse ni siquiera a sí mismo su estado depresivo y las razones de su constante sentimiento de ansiedad, por lo que lo oculta a todos. Pero el hecho es que son precisamente estas manifestaciones las que son peligrosas en la forma borrada de la enfermedad: un estado depresivo prolongado puede llevar al paciente al suicidio, lo que, dicho sea de paso, se ha observado en muchos gente famosa, cuyo diagnóstico quedó claro sólo después de su muerte.
¿Cómo se manifiesta el síndrome maníaco-depresivo en los niños?
Básico síndromes psicopatológicos También son característicos de la infancia, pero hasta los 12 años no aparecen sus fases afectivas pronunciadas, debido a la inmadurez del individuo. Debido a esto, es difícil realizar una evaluación adecuada del estado del niño y otros síntomas de la enfermedad aparecen primero.
Se altera el sueño del niño: aparecen miedos nocturnos y quejas de malestar en el estómago y el pecho. El paciente se vuelve letárgico y lento. El suyo también está cambiando. apariencia- Pierde peso, palidece, se cansa rápidamente. El apetito puede desaparecer por completo y puede aparecer estreñimiento.
El niño se retrae en sí mismo, se niega a mantener relaciones con sus compañeros, es caprichoso y, a menudo, llora sin motivo aparente. Los estudiantes más jóvenes pueden tener dificultades con sus estudios. Se vuelven sombríos, poco comunicativos y demuestran una timidez que antes no era típica.
Los síntomas en los niños, como en los adultos, aumentan en oleadas: la fase depresiva suele durar unas 9 semanas. Por cierto, etapa maníaca en un niño siempre es más notorio que en los adultos, debido a evidentes trastornos del comportamiento. En estos casos, los niños se vuelven incontrolables, desinhibidos, se ríen constantemente, su habla se acelera y se observa animación externa: brillo en los ojos, enrojecimiento de la cara, movimientos rápidos y repentinos.
En los adolescentes, los estados mentales se manifiestan de la misma forma que en los adultos. Y cabe señalar que la psicosis maníaco-depresiva se manifiesta con mayor frecuencia en las niñas, comenzando, por regla general, con la etapa de depresión. En un contexto de melancolía, depresión, ansiedad, aburrimiento, embotamiento intelectual y apatía, tienen conflictos con sus compañeros y pensamientos sobre su propio bajo valor, lo que finalmente los lleva a intentos de suicidio. Y la fase maníaca va acompañada de formas de comportamiento psicopáticas: son la delincuencia, la agresión, el alcoholismo, etc. Se observa que las fases suelen ser estacionales.
Diagnóstico de la enfermedad.
Al contactar a un psiquiatra, se realiza una prueba para diagnosticar correctamente el "síndrome maníaco-depresivo", lo que permite determinar claramente la gravedad de la condición del paciente. El especialista también tiene en cuenta la similitud de los síntomas individuales del síndrome descrito con las formas de esquizofrenia. Es cierto que en la psicosis la personalidad del paciente no se ve afectada, pero en los esquizofrénicos se ha observado una degradación de las características personales.
Al ingreso al tratamiento se requiere un análisis completo de la historia clínica, que abarque tanto los primeros síntomas como los medicamentos tomados. Se tienen en cuenta la predisposición y el funcionamiento hereditarios del paciente. glándula tiroides, realizar un examen físico, excluir la posibilidad de consumo de drogas.
El síndrome maníaco-depresivo también se puede expresar como un trastorno unipolar, es decir, la presencia de solo uno de dos estados: solo una fase depresiva o solo maníaca, que es reemplazada por un estado intermedio. En tales casos, dicho sea de paso, el peligro de desarrollar la segunda fase no desaparece a lo largo de la vida del paciente.
Tratamiento
Para cada etapa en la que se encuentra el síndrome maníaco-depresivo, el tratamiento se selecciona por separado. Entonces, si en un estado deprimido predomina la inhibición de las reacciones, al paciente se le recetan medicamentos que tienen un efecto estimulante ("Melipramina"). Cuando la sensación de ansiedad es pronunciada, se utilizan sedantes. medicamentos"Amitriptilina", "Triptisol".
En los casos en que el sentimiento de melancolía tenga manifestaciones físicas y se combine con letargo, se permite el uso de medicamentos psicotrópicos.
Los estados mentales maníacos se tratan con los neurolépticos Aminazin y Tizercin, administrados por vía intravenosa, y Haloperidol, por vía intramuscular. Para prevenir la aparición de nuevos ataques, se utilizan los medicamentos "Carbamazepina" ("Finlepsin") y sales de litio.
Dependiendo del estado del paciente, también se le prescribe terapia electroconvulsiva o condiciones térmicas (privación de sueño durante un par de días y ayuno dosificado). En tales situaciones, el cuerpo experimenta una especie de sacudida y el paciente se siente mejor.
Pronóstico del curso de la enfermedad.
Como todas las enfermedades mentales, la enfermedad descrita requiere que la selección del régimen de tratamiento y la dosis de los medicamentos la realice únicamente el médico tratante, en función de las características del curso y condición del paciente, ya que cualquier independencia en este caso puede conducir a graves consecuencias en la salud y cambios en la personalidad del paciente.
Y el tratamiento oportuno y los medicamentos seleccionados correctamente, siempre que la enfermedad existente no esté relacionada con patologías acompañantes, permitirá a una persona que sufre del síndrome maníaco-depresivo, después de un curso de terapia, regresar de manera segura al trabajo y a la familia y llevar una vida plena. Es cierto que el apoyo de los seres queridos y la creación de un ambiente tranquilo y amigable en la familia en este caso desempeñarán un papel invaluable.
Si hay una repetición frecuente de los ataques, cuando uno sigue al otro, se recomienda que el paciente se registre por discapacidad.
Recuerda que cuando solicitud tardía a un especialista, el paciente puede experimentar irreversible cambios mentales, desarrollar esquizofrenia. Por lo tanto, si nota depresión o un estado de excesiva excitación, es mejor buscar ayuda de inmediato en lugar de adoptar una actitud de esperar y ver qué pasa. Entonces puede que sea demasiado tarde, lo que significa que es mejor estar seguro que ignorar los problemas.
El estado maníaco es una patología caracterizada por agitación psicomotora, estado de ánimo excesivamente elevado hasta euforia, ritmo de pensamiento acelerado. (Griego - pasión, locura, atracción) es conocido por la gente desde la antigüedad, cuando se tomaba por ello cualquier estado acompañado de gritos y movimientos caóticos.
En la Edad Media, la enfermedad se clasificaba como una manifestación, ya que esta última también se manifiesta por un comportamiento ruidoso que llama la atención. En la psiquiatría moderna, la manía se clasifica como un grupo de trastornos afectivos y se identifica como una condición separada bajo el código F 30.
El síndrome maníaco es una condición que ocurre:
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para desarrollar manía incluyen:
- predisposición genética;
- rasgos caracterológicos de personalidad: cicloide, melancólico, neurasténico;
- cambios hormonales durante la pubertad, después de la menopausia;
- enfermedades del sistema endocrino;
- lesiones y enfermedades cerebrales.
tipos de manías
Hay más de 142 tipos conocidos de episodios maníacos. Los más comunes se presentan en la Tabla 1.
Tabla 1. Tipos de episodios maníacos
| tipo de manía | Característica |
| Agoramanía | Atracción por los espacios abiertos |
| Bibliomanía | Hobby poco saludable de leer |
| hidromanía | Deseo irracional de agua. |
| Obsesión por escribir | |
| Deambulación incontrolable | |
| Zoommanía | Amor loco por los animales. |
| Adicción al juego | ansia de juegos |
| Atracción al robo | |
| Tendencia anormal hacia un comportamiento grandioso. | |
| Manía persecutoria | Una condición en la que una persona se siente observada. |
| Adiccion | Antojos incontrolables de drogas |
| Necesidad incontrolable de provocar incendios | |
| Abuso de sustancias | Atracción dolorosa por los venenos. |
Según su gravedad se distinguen:
Una forma más leve de síndrome maníaco, que se caracteriza por un mayor rendimiento, buen humor, no más allá de los límites de la razón. Se cree que fue en este estado de ánimo que se hicieron descubrimientos, surgieron ideas brillantes y los sueños más locos se hicieron realidad. Este es un estado transitorio en el que toda persona ha estado al menos una vez. Dicen de la hipomanía: “el alma canta”.
Dependiendo de la presencia o ausencia de síntomas psicóticos, la enfermedad es de dos tipos.
Manía sin síntomas psicóticos.
Estas formas no van acompañadas de delirios y alucinaciones:
- clásico - tríada maníaca - aceleración del pensamiento y del habla, aumento del estado de ánimo, agitación motora;
- enojado: en la tríada el estado de ánimo cambia a irritabilidad, conflicto y tendencia a la agresión;
- estupor maníaco: el retraso motor está presente en la tríada;
- improductivo – en la tríada – desaceleración del pensamiento;
- alegre – euforia, inquietud, excitación motora;
- confundido: aceleración caótica de asociaciones, “salto de ideas”;
- hipocondríaco – combinación con hipocondría (miedo a contraer enfermedades mortales).
Manía con síntomas psicóticos.
El síndrome maníaco con síntomas psicóticos se caracteriza por la presencia de delirios y alucinaciones. A menudo se manifiestan delirios de grandeza, correspondientes (congruentes) e inapropiados (incongruentes) al estado de ánimo. Cuando se añaden alucinaciones, se diagnostica el síndrome maníaco-alucinatorio-delirante.
La manía onírica se acompaña de una alteración onírica de la conciencia con alucinaciones.
Las formas graves incluyen estados maníacos agudos con delirio parafrénico (fantástico). Se añaden los trastornos somáticos. La conciencia se oscurece. La manía hiperaguda es característica del daño cerebral orgánico.
Cómo reconocer el síndrome maníaco
¿Qué es el comportamiento (condición) maníaco? como distinguir mayor rendimiento¿Energía incontenible en un paciente maníaco versus un adicto al trabajo sano?
- un paciente con manía asume todo de una vez, pero nunca termina lo que comienza, su actividad es superficial;
- a menudo escribe poesía, tiende a rimar todo, las rimas se basan en asociaciones adyacentes o consonancias, no tienen significado;
- hace planes grandiosos, pero no puede implementarlos;
- no puedes confiar en sus promesas, inmediatamente se olvida de todo;
- hay impulsividad e inconsistencia en la toma de decisiones;
- al realizar tareas, hay una disminución de la concentración;
- la sobreestimación de sus propias capacidades no permite que estas personas realicen actividades útiles.
En la esfera somática, los individuos maníacos experimentan: aumento del ritmo cardíaco, palpitaciones, aumento periódico INFIERNO; aumento de la libido; aumento del apetito hasta la glotonería; baja necesidad de dormir.
¿Cómo es una personalidad maníaca?
Signos por los que uno no puede evitar notar una personalidad maníaca:
Una persona tímida, insegura y en estado de excitación maníaca cambia 180 grados: ahora es una persona desinhibida que está “mar de rodillas”.
Diagnóstico diferencial con otras enfermedades.
Las peculiaridades de la manifestación en la adolescencia se expresan en el hecho de que la desinhibición de los impulsos (sexuales, alimentarios) no está en primer plano. A pesar de la glotonería, el adolescente adelgaza porque gasta una cantidad exorbitante de energía.
Las salidas frecuentes de casa y las conexiones con grupos criminales están motivadas únicamente por la búsqueda de nuevas experiencias y la incapacidad de analizar las propias acciones. Son características las ideas de grandeza, planes grandiosos para el futuro y una actitud agresiva hacia sus compañeros y sus mayores. Un adolescente maníaco se distingue de un tipo de personalidad hipertímica por síntomas transitorios e inestables que pasan rápidamente; Los motivos son completamente diferentes a los de sus compañeros con comportamiento delictivo.
La manía a menudo se confunde con manifestaciones histéricas, que se caracterizan por la demostratividad, la teatralidad y el juego ante el público. Una mujer con histeria siempre se controla cuidadosamente a sí misma, la evaluación de los demás es importante para ella, todo comportamiento está dirigido al resultado final: la elección del lugar, el momento y la posición para caer durante un "ataque histérico". Una personalidad maníaca hace todo de forma irreflexiva e impulsiva.
Es difícil distinguir la megalomanía de los delirios en la esquizofrenia y otras psicosis. La anamnesis (condiciones previas que condujeron a la enfermedad, una larga historia de desarrollo de esquizofrenia) y la presencia de otros síntomas de psicopatología ayudan en el diagnóstico diferencial.
En las neurosis, las manías se confunden con obsesiones. La diferencia es que las obsesiones son persistentes, el paciente no puede deshacerse de ellas durante años y las ideas maníacas surgen rápidamente y se desvanecen con la misma rapidez.
¿Qué sucede después de salir de un estado maníaco?
La duración de la afección depende de la etiología, la gravedad y el momento de inicio del tratamiento. Los estados agudos duran 2 semanas, se puede observar manía leve durante todo el año.
Si los pacientes no tuvieron tiempo de tomar medidas que tendrían consecuencias irreversibles, recuerdan este período como un sentimiento de felicidad y ausencia de problemas.
Si, en un ataque de locura, los individuos maníacos insultaron a alguien, causaron daño moral o físico, perdieron su trabajo, el apoyo de sus seres queridos, su familia, no pueden deshacerse del sentimiento de culpa, a menudo simplemente no pueden vivir con él. Cuando salen de un estado de euforia, se enfrentan a una realidad “gris”. Estos pacientes caen en una profunda depresión y, a menudo, intentan suicidarse.
Diagnóstico
Según la clasificación internacional de enfermedades CIE-10, para realizar un diagnóstico deben estar presentes tres de los siguientes criterios, persistiendo durante al menos 4 días seguidos:
La presencia y gravedad de los síntomas maníacos, además de un examen objetivo, se determinan mediante escalas y pruebas especiales.
La escala Altman fue desarrollada en la Universidad de Illinois y consta de 5 ítems que cumplen con los criterios diagnósticos del DSM-IV (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales en Estados Unidos): estado de ánimo, autoestima, necesidad de dormir, habla y actividad.
La Escala de Calificación de Young es una de las principales herramientas para determinar la gravedad de los síntomas maníacos. Consta de 11 ítems que el paciente completa luego de completar la entrevista clínica. La interpretación se basa en información sobre la afección durante las últimas 48 horas, los resultados de la conversación y las respuestas a las preguntas de la escala.
Prueba de Rorschach ("Rorschach Blots"): ayuda a determinar las características mentales de una persona. Se pide al paciente que interprete 10 manchas de tinta (manchas), ubicadas simétricamente con respecto al eje vertical. Las asociaciones libres del sujeto se utilizan para juzgar su estado emocional, su pertenencia a uno u otro tipo de personalidad y su tendencia a la manía.
Métodos de terapia
El tratamiento de los síndromes maníacos incluye medicación y psicoterapia.
La manía psicótica es motivo de hospitalización. El alivio de la psicopatología se lleva a cabo con fármacos psicotrópicos: tranquilizantes, sedantes, neurolépticos y estabilizadores del estado de ánimo. Las sales de litio tienen un efecto específico sobre la enfermedad. En algunos casos, se utilizan preparaciones homeopáticas.
La psicoterapia se lleva a cabo en paralelo con el tratamiento con medicamentos.
Se aplican tres direcciones:
- Cognitivo-conductual – el paciente comprende la esencia de su enfermedad, lo que le llevó a ella; aprende a evitar una recaída ().
- Interpersonal: ayuda a comprender las relaciones con los demás, aprender a resolver problemas de manera constructiva y encontrar una salida a situaciones conflictivas.
- Familia: trabajar tanto con el paciente como con sus familiares. Enfocado a mejorar las relaciones familiares, informar a los familiares sobre la enfermedad, enseñar el comportamiento correcto con un paciente maníaco.
La manía no es una sentencia de muerte.
El curso del síndrome maníaco es cíclico. Los ataques son reemplazados por remisiones. La duración de la remisión depende de la etiología de la enfermedad, las tácticas de tratamiento elegidas correctamente, el carácter del paciente y los esfuerzos de sus familiares. Fuera de los ataques, es una persona común y corriente con un comportamiento adecuado, adaptado a la sociedad.
Si el paciente sigue todas las recomendaciones del médico, realiza imagen saludable vive sin alcohol ni drogas, come bien, no trabaja demasiado, está capacitado para manejar situaciones estresantes y, lo más importante, tiene el deseo de deshacerse de esta enfermedad: puede retrasar el próximo ataque durante años.
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La psicosis maníaco-depresiva es una enfermedad mental que se manifiesta como trastornos del estado de ánimo que cambian periódicamente. El peligro social de los enfermos se expresa en la tendencia a cometer delitos en la fase maníaca y en actos suicidas en la fase depresiva.
La psicosis maníaco-depresiva suele presentarse en forma de estados de ánimo maníacos y depresivos alternos. Un estado de ánimo maníaco se expresa en un estado de ánimo alegre y desmotivado, y un estado de ánimo depresivo se expresa en un estado de ánimo deprimido y pesimista.
La psicosis maníaco-depresiva se clasifica como trastorno afectivo bipolar. Una forma más leve con síntomas menos graves de la enfermedad se llama ciclotomía.
Los síntomas de la psicosis maníaco-depresiva se encuentran con mayor frecuencia entre las mujeres. La prevalencia media de la enfermedad es de siete pacientes por cada 1.000 personas. Los pacientes con psicosis maníaco-depresiva representan hasta el 15% del número total de pacientes que fueron hospitalizados en hospitales psiquiátricos. Los investigadores definen la psicosis maníaco-depresiva como una psicosis endógena. La herencia compuesta puede provocar psicosis maníaco-depresiva. Hasta cierto punto, los pacientes parecen completamente sanos, pero después del estrés, el parto o un acontecimiento difícil de la vida, esta enfermedad puede desarrollarse. Por lo tanto, como medida preventiva, es importante rodear a estas personas de un trasfondo emocional suave para protegerlas del estrés y de cualquier estrés.
En la mayoría de los casos, las personas sanas y bien adaptadas sufren de psicosis maníaco-depresiva.
Causas de la enfermedad
La enfermedad es de tipo autosómico dominante y a menudo pasa de madre a hijo, por lo que la psicosis maníaco-depresiva debe su origen a la herencia.
Las causas de la psicosis maníaco-depresiva radican en el fallo de los centros emocionales superiores, que se encuentran en la región subcortical. Se cree que las alteraciones en los procesos de inhibición, así como la excitación en el cerebro, provocan el cuadro clínico de la enfermedad.
El papel de los factores externos (estrés, relaciones con los demás) se considera una causa concomitante de la enfermedad.
Síntomas de la psicosis maníaco-depresiva.
Los principales signos clínicos de la enfermedad son las fases maníaca, depresiva y mixta, que cambian sin una secuencia específica. Se considera que una diferencia característica son los intervalos de interfase ligeros (interrupciones), en los que no hay signos de enfermedad y se nota una actitud completamente crítica hacia el propio estado doloroso. El paciente conserva sus características personales, habilidades y conocimientos profesionales. A menudo, los ataques de la enfermedad son reemplazados por una salud completa intermedia. Este curso clásico de la enfermedad es raro, en el que solo se presentan formas maníacas o depresivas.
Fase maníaca Comienza con un cambio en la autopercepción, la aparición de vigor, un sentimiento de fuerza física, una oleada de energía, atractivo y salud. El enfermo deja de sentir los síntomas desagradables asociados a enfermedades somáticas que antes le molestaban. La conciencia del paciente está llena de recuerdos agradables, así como de planes optimistas. Se reprimen los acontecimientos desagradables del pasado. El enfermo no es capaz de notar las dificultades esperadas y reales. Percibe el mundo que lo rodea en colores ricos y brillantes, mientras que sus sensaciones olfativas y gustativas se intensifican. Se registra un aumento de la memoria mecánica: el paciente recuerda números de teléfono olvidados, títulos de películas, direcciones, nombres y recuerda eventos actuales. El habla de los pacientes es ruidosa y expresiva; el pensamiento se distingue por la rapidez y vivacidad, buena inteligencia, pero las conclusiones y juicios son superficiales, muy divertidos.
En un estado maníaco, los pacientes están inquietos, móviles e inquietos; sus expresiones faciales son animadas, el timbre de su voz no se adapta a la situación y su habla es acelerada. Los pacientes son muy activos, pero duermen poco, no experimentan fatiga y desean una actividad constante. Hacen un sinfín de planes e intentan implementarlos con urgencia, pero no los completan debido a las constantes distracciones.
La psicosis maníaco depresiva se caracteriza por no notar dificultades reales. Un estado maníaco pronunciado se caracteriza por la desinhibición de los impulsos, que se manifiesta en excitación sexual, así como en extravagancia. Debido a la distracción severa y la atención dispersa, así como a la inquietud, el pensamiento pierde el foco y los juicios se vuelven superficiales, pero los pacientes pueden mostrar una observación sutil.
La fase maníaca incluye la tríada maníaca: estado de ánimo dolorosamente elevado, pensamientos acelerados y agitación motora. El afecto maníaco actúa como un signo principal de un estado maníaco. El paciente experimenta un estado de ánimo elevado, se siente feliz, se siente bien y está contento con todo. Para él se manifiesta el agravamiento de las sensaciones, así como la percepción, el debilitamiento de la memoria lógica y el fortalecimiento de la memoria mecánica. El paciente se caracteriza por facilidad para sacar conclusiones y juicios, superficialidad de pensamiento, sobreestimación de su propia personalidad, elevación de sus ideas a ideas de grandeza, debilitamiento de los sentimientos superiores, desinhibición de los impulsos, así como su inestabilidad y facilidad al cambiar la atención. Quienes están enfermos sufren en mayor medida críticas sobre sus propias capacidades o sus éxitos en todos los ámbitos. El deseo de los pacientes de estar activos conduce a una disminución de la productividad. Aquellos que están enfermos aceptan con entusiasmo cosas nuevas, ampliando su gama de intereses y conocidos. Los pacientes experimentan un debilitamiento de los sentimientos superiores: distancia, deber, tacto, subordinación. Los pacientes se desatan, se visten con ropas brillantes y usan cosméticos llamativos. A menudo se los puede encontrar en establecimientos de entretenimiento y se caracterizan por tener relaciones íntimas promiscuas.
El estado hipomaníaco conserva cierta conciencia de lo inusual de todo lo que está sucediendo y deja al paciente con la capacidad de corregir el comportamiento. En el período clímax, los enfermos no pueden hacer frente a las responsabilidades cotidianas y profesionales y no pueden corregir su comportamiento. A menudo, los enfermos son hospitalizados en el momento de la transición de la etapa inicial a la etapa culminante. Los pacientes experimentan un mejor estado de ánimo al leer poesía, reír, bailar y cantar. La excitación ideacional misma es valorada por el enfermo como una abundancia de pensamientos. Su pensamiento se acelera, un pensamiento interrumpe a otro. El pensamiento a menudo refleja eventos circundantes, y mucho menos recuerdos del pasado. Las ideas de revalorización se manifiestan en habilidades organizativas, literarias, de actuación, lingüísticas y de otro tipo. Los pacientes leen poesía con deseo, ofrecen ayuda en el tratamiento de otros pacientes y dan instrucciones a los trabajadores de la salud. En el pico de la etapa culminante (en el momento del frenesí maníaco), los enfermos no hacen contacto, están extremadamente excitados y también brutalmente agresivos. Al mismo tiempo, su discurso se confunde, se le caen partes semánticas, lo que lo hace similar a la fragmentación esquizofrénica. Los momentos de desarrollo inverso van acompañados de una calma motora y el surgimiento de críticas. Los intervalos de corrientes tranquilas aumentan gradualmente y los estados de excitación disminuyen. La salida de las fases en los pacientes puede observarse durante mucho tiempo y se notan episodios hipomaníacos de corta duración. Después de una disminución de la excitación, así como de una igualación del estado de ánimo, todos los juicios del paciente adquieren un carácter realista.
Fase depresiva Los pacientes se caracterizan por una melancolía desmotivada, que se combina con retraso motor y lentitud de pensamiento. La baja movilidad en casos graves puede convertirse en un estupor total. Este fenómeno se llama estupor depresivo. A menudo, la inhibición no se expresa tan claramente y es de naturaleza parcial, aunque se combina con acciones monótonas. Los pacientes deprimidos a menudo no creen en sus propias fortalezas y son propensos a tener ideas de culpabilidad. Quienes están enfermos se consideran personas inútiles e incapaces de llevar felicidad a sus seres queridos. Estas ideas están estrechamente relacionadas con el peligro de intentar suicidarse y esto, a su vez, requiere una observación especial por parte de sus seres más cercanos.
Un estado depresivo profundo se caracteriza por una sensación de vacío en la cabeza, pesadez y rigidez de pensamientos. Los pacientes hablan con un retraso importante y son reacios a responder preguntas básicas. En este caso, se observan alteraciones del sueño y pérdida de apetito. A menudo, la enfermedad aparece a la edad de quince años, pero hay casos en un período posterior (después de cuarenta años). La duración de los ataques varía desde un par de días hasta varios meses. Algunos ataques graves duran hasta un año. La duración de las fases depresivas es más larga que la de las maníacas, esto se nota especialmente en la vejez.
Diagnóstico de la psicosis maníaco-depresiva.
El diagnóstico de la enfermedad suele realizarse junto con otros trastornos mentales (psicopatía, neurosis, depresión, esquizofrenia, psicosis).
Para excluir la posibilidad de daño cerebral orgánico después de una lesión, intoxicación o infección, se envía al paciente a una electroencefalografía, radiografía y resonancia magnética del cerebro. Un error en el diagnóstico de la psicosis maníaco-depresiva puede conducir a un tratamiento inadecuado y agravar la forma de la enfermedad. La mayoría de los pacientes no reciben el tratamiento adecuado, ya que los síntomas individuales de la psicosis maníaco-depresiva se confunden fácilmente con los cambios de humor estacionales.
Tratamiento
El tratamiento de las exacerbaciones de la psicosis maníaco-depresiva se lleva a cabo en un entorno hospitalario, donde se prescriben sedantes (psicolépticos) y antidepresivos (psicoanalépticos) con efecto estimulante. Los médicos recetan medicamentos antipsicóticos a base de clorpromazina o levomepromazina. Su función es aliviar la excitación, así como un efecto sedante pronunciado.
El haloperedol o las sales de litio son componentes adicionales en el tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva. Se utiliza carbonato de litio, que ayuda en la prevención de estados depresivos, además de ayudar a tratar los estados maníacos. Estos medicamentos se toman bajo la supervisión de un médico debido al posible desarrollo del síndrome neuroléptico, que se caracteriza por temblores en las extremidades, alteración del movimiento y rigidez muscular general.
¿Cómo tratar la psicosis maníaco depresiva?
El tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva en su forma prolongada se lleva a cabo mediante terapia electroconvulsiva en combinación con dietas de ayuno, así como ayuno terapéutico y privación del sueño durante varios días.
La psicosis maníaco-depresiva se puede tratar con éxito con antidepresivos. La prevención de los episodios psicóticos se lleva a cabo con la ayuda de estabilizadores del estado de ánimo, que actúan como estabilizadores del estado de ánimo. La duración de la toma de estos medicamentos reduce significativamente las manifestaciones de signos de psicosis maníaco-depresiva y retrasa al máximo el avance de la siguiente fase de la enfermedad.
Médico del Centro Médico y Psicológico "PsychoMed"
La información presentada en este artículo está destinada únicamente a fines informativos y no puede reemplazar el asesoramiento profesional ni la atención médica calificada. Si tiene la más mínima sospecha de que padece psicosis maníaco-depresiva, ¡asegúrese de consultar a su médico!
El síndrome maníaco es un estado patológico de la psique en el que hay una tríada de síntomas: estado de ánimo elevado que alcanza el nivel de hipertimia (estado de ánimo constantemente elevado), aceleración brusca del pensamiento y del habla, agitación motora. En el caso de que la gravedad de los síntomas no alcance el nivel de psicosis, se diagnostica (manía insuficientemente pronunciada). Esta condición es completamente opuesta a la depresión. Cuando una persona se mantiene dentro de los límites generalmente aceptados, no siempre se requiere hospitalización.
Se considera que la principal causa del síndrome maníaco es una predisposición genética. Las personas que posteriormente desarrollan manía se caracterizan por una mayor autoestima antes de la enfermedad, se sienten superiores a los demás y, a menudo, se consideran genios no reconocidos.
El síndrome maníaco no es un diagnóstico, sino una manifestación de diversas enfermedades. El síndrome maníaco puede manifestarse en las siguientes enfermedades:
Un paciente con un episodio maníaco de nueva aparición requiere una evaluación cuidadosa, ya que un cambio en el estado mental puede ser consecuencia de una enfermedad en el cuerpo.
Clasificación
Según la CIE-10, el síndrome maníaco se codifica en las siguientes categorías:
En el caso de que el síndrome maníaco se complique con enfermedades somáticas, se codifican en las secciones correspondientes.
manía clásica
El síndrome maníaco o manía “pura” se manifiesta de la siguiente manera:
- El estado de ánimo elevado no tiene nada que ver con los acontecimientos. vida real, no cambia ni siquiera durante acontecimientos trágicos.
- La aceleración del pensamiento alcanza tal grado que se convierte en una carrera de ideas, mientras que eventos superficiales o conceptos muy alejados entre sí están conectados por una asociación. Una continuación lógica de esta forma de pensar son los delirios de grandeza, cuando el paciente se considera el gobernante del mundo, un gran científico, un dios o un destacado comandante. El comportamiento corresponde al engaño existente. El paciente siente que no tiene igual en el mundo, las emociones son brillantes y magníficas, no hay dudas ni problemas y el futuro es color de rosa y maravilloso.
- Los impulsos y movimientos se aceleran tanto que la persona exhibe una actividad vigorosa que no logra propósito específico. Una persona se esfuerza por satisfacer urgentemente todas las necesidades posibles: come mucho, bebe mucho alcohol, tiene muchos contactos sexuales, consume drogas o hace otras cosas favoritas.
Para comprender qué es el síndrome maníaco, puede consultar ficción. Por ejemplo, el mecánico Polesov de “Las doce sillas” de Ilf y Petrov padecía claramente hipomanía.
“La razón de esto fue su naturaleza demasiado exuberante. Era un hombre holgazán y exuberante. Estaba constantemente echando espuma. Los clientes no pudieron encontrar a Viktor Mikhailovich. Viktor Mikhailovich ya estaba dando órdenes en alguna parte. No tenía tiempo para trabajar".
tipos
Los componentes del síndrome maníaco se pueden expresar en en diferentes grados, y también combinarse con otras manifestaciones psicóticas. Dependiendo de esto, se distinguen los siguientes tipos de manía:
La combinación de manía con otros trastornos mentales produce los siguientes síndromes:
- maníaco-paranoico: se agrega una estructura delirante, con mayor frecuencia delirios de relación y persecución;
- manía delirante: el engaño "crece" a partir de aquellos eventos que realmente están presentes en la vida del paciente, pero que están tan exagerados que están completamente divorciados de la realidad (por ejemplo, megalomanía basada en habilidades profesionales);
- oneiroid: el delirio se acompaña de alucinaciones de contenido fantástico, imágenes increíbles de eventos irreales.
Las manifestaciones somáticas de la manía son pulso acelerado, pupilas dilatadas y estreñimiento.
Autodiagnóstico de manía
Para limitarte trastorno mental para problemas psicológicos temporales existe la escala de Altman. Se trata de un cuestionario que consta de 5 secciones: sobre el estado de ánimo, la confianza en uno mismo, la necesidad de dormir, el habla y la actividad vital. Cada sección contiene 5 preguntas que deben responderse con honestidad. Las respuestas se puntúan de 0 a 4. Al sumar todos los puntos recibidos, se puede obtener el resultado. Las puntuaciones de 0 a 5 corresponden a salud, de 6 a 9 - hipomanía, de 10 a 12 - hipomanía o manía, más de 12 - manía.
La escala Altman está diseñada para ayudar a una persona a consultar a un médico a tiempo. El resultado de la encuesta no es un diagnóstico, pero es muy preciso. En psiquiatría, este cuestionario corresponde a la Young Mania Scale, que sirve para confirmar (verificar) el diagnóstico.
manchas de Rorschach
Se trata de una prueba que fue introducida a principios del siglo pasado por el psiquiatra suizo Hermann Rorschach. El material de estímulo consta de 10 tarjetas en las que se ubican puntos simétricos monocromáticos y coloreados.
Las manchas en sí son amorfas, es decir, no contienen ninguna información específica. Mirar los puntos estimula en una persona alguna emoción de su vida y el control intelectual de lo que está sucediendo. La combinación de estos dos factores (emociones e inteligencia) proporciona información casi completa sobre la personalidad del paciente.
La psicología suele utilizar enfoques no estándar para estudiar la personalidad, y este es uno de los más exitosos. La prueba de Rorschach revela miedos y deseos profundamente ocultos de una persona, que por alguna razón se encuentran en un estado reprimido.
Los pacientes con hipomanía o manía suelen ver figuras en movimiento aunque las imágenes sean estáticas. Las asociaciones que a menudo surgen cuando se trabaja con una prueba pueden revelar conflictos ocultos, relaciones difíciles y cambios mucho más que una conversación directa. Es posible identificar necesidades individuales, traumas psicológicos de larga data, tendencias agresivas o suicidas.
Tratamiento
El síndrome maníaco de nueva aparición debe tratarse en departamento psiquiátrico tipo cerrado (si no es una complicación de una enfermedad somática en un paciente en un hospital). Es imposible predecir cómo cambiará la condición del paciente, cómo reaccionará a los medicamentos o cómo se transformarán los síntomas.
En cualquier momento el estado puede volverse depresivo-maníaco, depresivo, psicopático o cualquier otro. Un paciente en estado inestable, con manifestaciones de síndrome maníaco, representa un peligro tanto para él como para los demás.
Al sentir una felicidad ilimitada y la ausencia de obstáculos, el paciente puede cometer acciones cuyas consecuencias son difíciles o imposibles de corregir: donar o distribuir bienes muebles e inmuebles, tener numerosos contactos sexuales, destruir a su familia, tomar una dosis letal de una droga. . La transición de la fase maníaca a la depresiva puede ocurrir en unas pocas horas, lo que puede conducir al suicidio.
El alivio del síndrome maníaco es exclusivamente medicinal. Se utilizan preparados a base de sales de litio, neurolépticos, estabilizadores del estado de ánimo, nootrópicos, tranquilizantes, complejos minerales y vitamínicos.
Las enfermedades mentales endógenas se desarrollan según sus propias leyes internas y no es posible reducir la duración de la enfermedad. Debido al largo período de tratamiento, a muchos pacientes se les asigna un grupo de discapacidad. Los procesos endógenos tienen un curso crónico, pocos pacientes pueden volver a trabajar.
El trastorno bipolar, dentro del cual se desarrolla la manía, es endógeno o de naturaleza hereditaria. Nadie tiene la culpa de que esto ocurra. La humanidad ha vivido más de dos mil años y un gen patológico de los antepasados puede aparecer en cualquier familia.
Si sospecha de síndrome maníaco, debe buscar urgentemente el consejo de un psiquiatra. Precisamente a un psiquiatra, y no a un psicólogo o neurólogo. Un psicólogo se ocupa de los problemas de las personas sanas y un psiquiatra trata las enfermedades mentales.
Es imposible rechazar la hospitalización; esto puede dañar irreparablemente al enfermo. No es necesario revelar el hecho del tratamiento, especialmente porque el certificado de incapacidad laboral, a petición del paciente o sus familiares, indica un diagnóstico de rehabilitación: neurosis, reacción de duelo o algo similar.
Después del alta, es obligatorio recibir un tratamiento de apoyo; sólo así se puede frenar la enfermedad mental y mantenerla bajo control. Los familiares siempre deben estar en guardia y, en caso de cambios mínimos de comportamiento, comunicarse con el médico tratante. Lo principal que los familiares deben comprender es que la enfermedad no desaparecerá por sí sola, solo el tratamiento regular y persistente puede mejorar la condición de la persona enferma.
Una persona mentalmente enferma debe ser tratada del mismo modo que alguien que padece cualquier otra enfermedad. Hay restricciones, pero si no vas más allá de lo permitido, tus posibilidades de vivir una vida pacífica disminuyen. larga vida excelente.
