فالانکس دیستال انگشت شست. مفاصل متاکارپوفالانژیال و متاتارسوفالانژیال شامل چه مواردی هستند: مطالعه آناتومی

دست انسان ساختار پیچیده ای دارد و حرکات ظریف مختلفی را انجام می دهد. این یک عضو فعال است و در نتیجه بیشتر از سایر قسمت های بدن آسیب می بیند.

معرفی.

ساختار صدمات تحت سلطه انواع آسیب های صنعتی (63.2%)، خانگی (35%) و خیابانی (1.8%) است. آسیب های صنعتی معمولاً باز هستند و 78 درصد از کل آسیب های باز اندام فوقانی را تشکیل می دهند. آسیب به دست راست و انگشتان 49٪ و به سمت چپ - 51٪ است. صدمات باز دست در 16.3 درصد موارد با آسیب ترکیبی به تاندون ها و اعصاب به دلیل موقعیت آناتومیک نزدیک آنها همراه است. آسیب ها و بیماری های دست و انگشتان منجر به اختلال در عملکرد آنها، از دست دادن موقت توانایی کار و اغلب به ناتوانی قربانی می شود. عواقب آسیب به دست و انگشتان بیش از 30 درصد از ساختار ناتوانی ناشی از آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی را تشکیل می دهد. از دست دادن یک یا چند انگشت منجر به حرفه ای و مشکلات روانی. درصد بالای ناتوانی ناشی از صدمات دست و انگشتان نه تنها با شدت صدمات، بلکه با تشخیص نادرست یا نابهنگام و انتخاب تاکتیک های درمانی نیز توضیح داده می شود. هنگام درمان این گروه از بیماران، باید نه تنها یکپارچگی آناتومیکی اندام، بلکه عملکرد آن را نیز بازیابی کرد. درمان جراحي جراحات بر اساس انجام مي شود طرح فردیو مطابق با اصولی که در زیر آمده است.

ویژگی های درمان بیماران مبتلا به آسیب ها و بیماری های دست.

بیهوشی

شرط اصلی برای انجام مداخله ظریف روی دست، تسکین درد کافی است. بی حسی با نفوذ موضعی فقط برای عیوب سطحی قابل استفاده است.

در بیشتر موارد در حین جراحی دست، بی حسی هدایتی انجام می شود. انسداد تنه های عصبی اصلی دست را می توان در سطح مچ دست، مفصل آرنج، زیر بغل و ناحیه گردن انجام داد. برای جراحی انگشت، بیهوشی بر اساس Oberst-Lukashevich یا یک بلوک در سطح فضاهای بین متاکارپ کافی است (شکل 1 را ببینید).

شکل 1 نقاط تزریق ماده بی حسی در حین بیهوشی هدایتی اندام فوقانی.

در سطح انگشتان و مچ دست، لازم است از استفاده طولانی مدت از داروهای بیهوشی (لیدوکائین، مارکائین) خودداری شود، زیرا به دلیل جذب طولانی مدت دارو، ممکن است فشرده سازی بسته های عصبی عروقی رخ دهد و بروز سندرم های تونلیو در برخی موارد نکروز انگشت. برای آسیب های شدید دست، باید از بیهوشی استفاده شود.

خونریزی میدان جراحی.

در میان بافت های آغشته به خون، تمایز عروق، اعصاب و تاندون های دست و استفاده از تامپون برای خارج کردن خون از دست غیرممکن است. زمینه جراحیباعث آسیب به دستگاه لغزنده می شود. بنابراین، خونریزی نه تنها برای مداخلات عمده روی دست، بلکه در هنگام پردازش نیز الزامی است آسیب جزئی. برای خون ریزی دست، یک باند لاستیکی الاستیک یا یک کاف پنوماتیک به یک سوم بالایی ساعد یا یک سوم پایینی شانه زده می شود که در آن فشار به 280-300 میلی متر جیوه تزریق می شود که ترجیح داده می شود، زیرا باعث کاهش فشار می شود. خطر فلج عصبی قبل از استفاده از آنها، توصیه می شود یک باند لاستیکی الاستیک را روی بازویی که قبلاً بلند شده است، بمالید، که به خارج کردن قسمت قابل توجهی از خون از بازو کمک می کند. برای عمل روی انگشت کافی است یک تورنیکت لاستیکی در پایه آن قرار دهید. اگر عمل جراحیبیش از 1 ساعت طول می کشد، لازم است چند دقیقه هوا را از کاف خارج کرده و اندام را بالا آورده و دوباره آن را پر کنید.

برش های پوستی روی دست.

اپیدرم روی دست شبکه پیچیده ای از خطوط را تشکیل می دهد که جهت آن با حرکات مختلف انگشتان تعیین می شود. در سطح کف دست، شیارها، چین و چروک‌ها و چین‌های زیادی وجود دارد که تعداد آنها ثابت نیست. برخی از آنها که عملکرد خاصی دارند و نشانه های تشکیلات تشریحی عمیق تر هستند، تشکیلات اولیه پوست نامیده می شوند (شکل 2).

شکل 2 تشکیلات اولیه پوست دست.

1- شیار کف دست دیستال، 2- شیار کف دست پروگزیمال. 3- شیار بین فالانژیال، 4- شیار کارپال کف دست، 5- چین بین انگشتی، 6- شیار بین فالانژیال

از پایه شیارهای اصلی، دسته های بافت همبند به صورت عمودی تا آپونوروز کف دست و تا غلاف تاندون گسترش می یابند. این شیارها "مفاصل" پوست دست هستند. شیار نقش یک محور مفصلی را بازی می کند و نواحی مجاور حرکاتی را در اطراف این محور انجام می دهند: نزدیک شدن به یکدیگر - خم شدن، دور شدن - گسترش. چین و چروک ها مخزن حرکت هستند و به افزایش سطح پوست کمک می کنند.

یک برش منطقی پوست باید در حین حرکت حداقل کشش داشته باشد. به دلیل کشش مداوم لبه های زخم، هیپرپلازی بافت همبند، تشکیل اسکارهای خشن، چروک شدن آنها و در نتیجه انقباض پوستی رخ می دهد. برش‌های عمود بر شیارها با حرکت بیشترین تغییر را می‌کنند، در حالی که برش‌های موازی شیارها با کمترین جای زخم بهبود می‌یابند. مناطقی از پوست دست هستند که از نظر کشش خنثی هستند. چنین ناحیه ای خط میانی (شکل 3) است که در امتداد آن کشش در جهت مخالف خنثی می شود.

شکل 3 خط جانبی داخلی انگشت.

بنابراین، برش‌های بهینه روی دست، برش‌های موازی با تشکیلات اولیه پوست هستند. اگر امکان دسترسی به سازه های آسیب دیده وجود ندارد، باید صحیح ترین نوع برش مجاز را انتخاب کنید (شکل 4):

1. برش موازی شیارها با یک راست یا کمان در جهت اشتباه تکمیل می شود.

2. برش در امتداد خط خنثی ایجاد می شود،

3. یک برش عمود بر شیارها با پلاستیک Z شکل تکمیل می شود.

4. برشی که از سازندهای پوستی اولیه عبور می کند باید قوسی یا Z شکل باشد تا نیروهای کششی دوباره توزیع شود.

برنج. 4A-برش های بهینه روی دست،ب-ز-پلاستیکی

برای درمان بهینه جراحی اولیه جراحات دست، لازم است که زخم ها از طریق برش های اضافی و طولانی تر در جهت صحیح باز شوند (شکل 5).

شکل 5 برش های اضافی و طولانی تر روی دست.

تکنیک جراحی آتروماتیک

جراحی دست جراحی سطوح لغزنده است. جراح باید از دو خطر آگاه باشد: عفونت و ضربه که در نهایت منجر به فیبروز می شود. برای جلوگیری از آن، استفاده کنید تکنیک خاص، که بانل آن را آتروماتیک نامید. برای اجرای این تکنیک باید سخت‌ترین آسپسیس را رعایت کرد، فقط از ابزارهای تیز و مواد بخیه نازک استفاده کرد و دائماً بافت را مرطوب کرد. باید از وارد شدن ضربه به بافت‌ها با موچین و گیره اجتناب شود، زیرا میکرونکروز در محل فشرده‌سازی شکل می‌گیرد که منجر به زخم می‌شود و همچنین اجسام خارجی در زخم به شکل انتهای طولانی لیگاتورها و گره‌های بزرگ باقی می‌ماند. اجتناب از استفاده از سواب های خشک برای توقف خونریزی و آماده سازی بافت و همچنین جلوگیری از تخلیه غیر ضروری زخم ضروری است. لبه های پوست باید با حداقل کشش و بدون تداخل در خون رسانی به فلپ به هم وصل شوند. نقش بزرگی در توسعه عوارض عفونیبه اصطلاح "عامل زمان" نقش دارد، زیرا عملیات بیش از حد طولانی منجر به "خستگی" بافت و کاهش مقاومت آنها در برابر عفونت می شود.

پس از مداخله اتروماتیک، بافت ها درخشش و ساختار مشخصه خود را حفظ می کنند و در طول فرآیند بهبودی، تنها واکنش بافتی حداقلی رخ می دهد.

بی حرکتی دست و انگشتان.

دست انسان داخل است حرکت ثابت. حالت ثابت برای دست غیر طبیعی است و منجر به عواقب جدی می شود. دست بیکار حالت استراحت به خود می گیرد: کشش جزئی در مفصل مچ و خم شدن در مفاصل انگشت، ابداکشن شست. دست در حالت استراحت روی یک سطح افقی و آویزان قرار می گیرد (شکل 6)

شکل 6 دست در حالت استراحت

در موقعیت عملکردی (موقعیت عمل)، اکستنشن در مفصل مچ دست 20، ابداکشن اولنار 10، خم شدن در مفاصل متاکارپوفالانژیال 45، در مفاصل بین فالانژیال پروگزیمال - 70، در مفاصل بین فالانژیال دیستال - 30، اولین متاکارپال است. استخوان در حالت تقابل است و انگشت بزرگ با انگشت اشاره و میانی حرف ناقص O را می سازد و ساعد در میانه راه بین پروناسیون و سوپینیشن قرار می گیرد. مزیت موقعیت عملکردی این است که مطلوب ترین موقعیت شروع را برای عمل هر گروه عضلانی ایجاد می کند. موقعیت مفاصل انگشت بستگی به موقعیت مفصل مچ دارد. خم شدن در مفصل مچ باعث کشیدگی انگشتان و اکستنشن باعث خم شدن می شود (شکل 7).

شکل 7 موقعیت عملکردی دست.

در تمام موارد، در غیاب شرایط اجباری، بی حرکت کردن دست در داخل ضروری است موقعیت عملکردی. بی حرکت کردن انگشت در حالت مستقیم اشتباهی جبران ناپذیر است و در مدت کوتاهی منجر به سفتی مفاصل انگشت می شود. این واقعیت با ساختار ویژه رباط های جانبی توضیح داده می شود. آنها به صورت دیستال و کف دست از نقاط چرخش گسترش می یابند. بنابراین، در حالت صاف انگشت، رباط ها شل می شوند و در حالت خمیده سفت می شوند (شکل 8).

شکل 8 بیومکانیک رباط های جانبی.

بنابراین وقتی انگشت در حالت کشیده ثابت می شود، رباط منقبض می شود. اگر فقط یک انگشت آسیب دیده باشد، بقیه باید آزاد بماند.

شکستگی فالانکس دیستال.

آناتومی.

سپتوم های بافت همبند، که از استخوان به پوست کشیده می شوند، ساختار سلولی را تشکیل می دهند و در تثبیت شکستگی و به حداقل رساندن جابجایی قطعات شرکت می کنند (شکل 9).

آر شکل 9 ساختار تشریحی فالانکس ناخن: 1- چسبیدن رباط های جانبی2- سپتوم بافت همبندرباط بین استخوانی 3 جانبی.

از سوی دیگر، هماتومی که در فضاهای بسته بافت همبند رخ می دهد، علت سندرم درد ترکیدنی است که همراه با آسیب فالانکس ناخن است.

تاندون های اکستانسور و خم کننده عمیق انگشت که به پایه فالانکس دیستال متصل هستند، نقشی در جابجایی قطعات ندارند.

طبقه بندی.

سه نوع شکستگی اصلی (طبق کاپلان L.) وجود دارد: طولی، عرضی و خرد شده (نوع پوسته تخم مرغ) (شکل 10).

برنج. 10 طبقه بندی شکستگی های فالانکس ناخن: 1- طولی، 2- عرضی، 3-دقیقه.

شکستگی های طولی در بیشتر موارد با جابجایی قطعات همراه نیست. شکستگی های عرضی قاعده فالانکس دیستال با جابجایی زاویه ای همراه است. شکستگی های خرد شده فالانکس دیستال را درگیر می کند و اغلب با آسیب بافت نرم همراه است.

رفتار.

شکستگی های بدون جابجایی و خرد شده به صورت محافظه کارانه درمان می شوند. برای بیحرکتی از اسپلینت کف دست یا پشتی به مدت 3-4 هفته استفاده می شود. هنگام استفاده از اسپلینت، لازم است مفصل بین فالانژیال پروگزیمال آزاد بماند (شکل 11).

شکل 11 آتل های مورد استفاده برای بی حرکت کردن فالانکس ناخن

شکستگی های عرضی با جابجایی زاویه ای را می توان هم به صورت محافظه کارانه و هم با جراحی درمان کرد - جااندازی بسته و استئوسنتز با سیم نازک Kirschner (شکل 12).

شکل 12 استئوسنتز فالانکس ناخن با سیم نازک Kirschner: A، B - مراحل عمل، C - نوع نهایی استئوسنتز.

شکستگی فالانژهای اصلی و میانی.

جابجایی قطعات فالانژیال در درجه اول توسط کشش عضلانی تعیین می شود. با شکستگی های ناپایدار فالانکس اصلی، قطعات در یک زاویه به سمت عقب جابجا می شوند. قطعه پروگزیمال به دلیل کشش عضلات بین استخوانی متصل به قاعده فالانکس حالت خمیده ای به خود می گیرد. قطعه دیستال به عنوان یک نقطه اتصال برای تاندون ها عمل نمی کند و اکستنشن بیش از حد آن به دلیل کشش قسمت مرکزی تاندون بازکننده انگشت، که به پایه فالانکس میانی متصل است، رخ می دهد (شکل 13).

شکل 13 مکانیسم جابجایی قطعات در شکستگی فالانکس اصلی

در صورت شکستگی فالانکس میانی، لازم است دو ساختار اصلی را که بر جابجایی قطعات تأثیر می‌گذارند در نظر گرفت: بخش میانی تاندون اکستانسور که از پشت به پایه فالانکس متصل است و تاندون خم کننده سطحی. چسبیده به سطح کف دست فالانکس (شکل 14)

شکل 14. مکانیسم جابجایی قطعات در شکستگی فالانکس میانی

توجه ویژه ای باید به شکستگی های با جابجایی چرخشی شود که باید با دقت خاصی از بین بروند. در حالت خمیده، انگشتان با یکدیگر موازی نیستند. محورهای طولی انگشتان به سمت استخوان اسکافوئید هدایت می شوند (شکل 15)

هنگامی که فالانژها با جابجایی شکسته می شوند، انگشتان دست یکدیگر را قطع می کنند، که عملکرد را دشوار می کند. در بیماران مبتلا به شکستگی فالانژیال، خم شدن انگشتان اغلب به دلیل درد غیرممکن است، بنابراین جابجایی چرخشی را می توان با محل قرارگیری صفحات ناخن در موقعیت نیمه خمیده انگشتان تعیین کرد (شکل 16).

شکل 16 تعیین جهت محور طولیانگشتان با شکستگی فالانژیا

بسیار مهم است که شکستگی بدون تغییر شکل دائمی بهبود یابد. غلاف تاندون های فلکسور در شیار کف دست فالانژ انگشتان می گذرد و هر گونه بی نظمی مانع از سر خوردن تاندون ها می شود.

رفتار.

شکستگی های بدون جابجایی یا نهفته را می توان با استفاده از به اصطلاح آتل پویا درمان کرد. انگشت آسیب دیده به انگشت همسایه ثابت می شود و حرکات فعال اولیه شروع می شود که از ایجاد سفتی در مفاصل جلوگیری می کند. شکستگی های جابجا شده نیاز به جااندازی بسته و تثبیت با گچ دارند (شکل 17)

شکل 17 استفاده از آتل گچی برای شکستگی فالانژ انگشتان

اگر بعد از تغییر موقعیت شکستگی پایدار نباشد، قطعات را نمی توان با استفاده از آتل نگه داشت، در این صورت تثبیت از راه پوست با سیم های نازک Kirschner ضروری است (شکل 18).

شکل 18 استئوسنتز فالانژ انگشتان با استفاده از سیم های کیرشنر

اگر جااندازی بسته غیرممکن باشد، جااندازی باز نشان داده می‌شود و به دنبال آن استئوسنتز فالانکس با سوزن‌های بافندگی، پیچ‌ها و صفحات انجام می‌شود (شکل 19).

شکل 19 مراحل استئوسنتز فالانژهای انگشتان با پیچ و صفحه

برای شکستگی‌های داخل مفصلی و همچنین شکستگی‌های خرد شده، بهترین نتیجه درمان با استفاده از دستگاه‌های تثبیت خارجی به دست می‌آید.

شکستگی استخوان های متاکارپ.

آناتومی.

استخوان های متاکارپ در یک صفحه قرار ندارند، بلکه قوس دست را تشکیل می دهند. قوس مچ با قوس دست برخورد می کند و یک نیم دایره را تشکیل می دهد که با انگشت اول به یک دایره کامل کامل می شود. به این ترتیب نوک انگشتان در یک نقطه لمس می شوند. اگر قوس دست به دلیل آسیب به استخوان ها یا ماهیچه ها صاف شود، یک دست صاف تروماتیک ایجاد می شود.

طبقه بندی.

بسته به محل آناتومیک آسیب، عبارتند از: شکستگی های سر، گردن، دیافیز و پایه استخوان متاکارپ.

رفتار.

شکستگی‌های سر متاکارپ نیاز به جااندازی باز و تثبیت با سیم‌ها یا پیچ‌های نازک Kirschner دارند، مخصوصاً در مورد شکستگی داخل مفصلی.

شکستگی گردن متاکارپ یک آسیب شایع است. شکستگی گردن پنجمین استخوان متاکارپ، به عنوان شایع‌ترین شکستگی، «شکستگی بوکسر» یا «شکستگی مبارز» نامیده می‌شود. لایه قشر کف دست (شکل 20)

شکل 20 شکستگی گردن متاکارپ با تخریب صفحه قشر کف دست

با درمان محافظه کارانه با بی حرکتی با اسپلینت گچی، معمولاً نمی توان جابجایی را از بین برد. تغییر شکل استخوان تاثیر قابل توجهی بر عملکرد دست ندارد. برای از بین بردن موثر جابجایی قطعات، کاهش بسته و استئوسنتز با دو سیم کرشنر متقاطع یا انتقال با سیم به استخوان متاکارپ مجاور استفاده می شود. این روشبه شما امکان می دهد حرکات اولیه را شروع کنید و از سفتی در مفاصل دست جلوگیری کنید. سیم ها را می توان 4 هفته پس از جراحی برداشت.

شکستگی دیافیز استخوان های متاکارپ با جابجایی قابل توجه قطعات همراه است و ناپایدار است. با نیروی مستقیم معمولا شکستگی های عرضی و با نیروی غیرمستقیم شکستگی های مایل رخ می دهد. جابجایی قطعات منجر به تغییر شکل های زیر می شود: تشکیل یک زاویه باز به کف دست (شکل 21)

شکل 21 مکانیسم جابجایی قطعات در طول شکستگی استخوان متاکارپ.

کوتاه شدن استخوان متاکارپ، اکستنشن در مفصل متاکارپوفالانژیال به دلیل عملکرد تاندون های بازکننده، خم شدن در مفاصل بین فالانژیال ناشی از جابجایی عضلات بین استخوانی که به دلیل کوتاه شدن استخوان های متاکارپ، دیگر قادر به انجام آن نیستند. تابع پسوند درمان محافظه کارانه در آتل گچی همیشه جابجایی قطعات را از بین نمی برد. برای شکستگی های عرضی، ترانس فیکساسیون با پین به استخوان متاکارپ مجاور یا سئوسنتز داخل مدولری با پین مؤثرتر است (شکل 22).

شکل 22 انواع استئوسنتز استخوان متاکارپ: 1- با سوزن بافندگی، 2- با صفحه و پیچ

برای شکستگی های مورب، استئوسنتز با استفاده از مینی پلیت های AO انجام می شود. این روش های استئوسنتز نیازی به بیحرکتی اضافی ندارند. حرکات فعال انگشتان از روزهای اول بعد از عمل پس از کاهش تورم و کاهش درد امکان پذیر است.

شکستگی های پایه استخوان های متاکارپ پایدار هستند و برای درمان مشکلی ایجاد نمی کنند. بی حرکتی با اسپلینت پشتی که به سطح سر استخوان های متاکارپ می رسد به مدت سه هفته برای بهبود شکستگی کاملاً کافی است.

شکستگی اولین استخوان متاکارپ.

عملکرد منحصر به فرد انگشت اول موقعیت خاص آن را توضیح می دهد. اکثر شکستگی های متاکارپ اول شکستگی پایه هستند. توسط Green D.P. این شکستگی ها را می توان به 4 نوع تقسیم کرد و تنها دو نوع آن (شکستگی-دررفتگی بنت و شکستگی رولاندو) داخل مفصلی هستند (شکل 23).

برنج. 23 طبقه بندی شکستگی های قاعده اولین استخوان متاکارپ: 1- شکستگی بنت، 2- شکستگی رولاندو، 3،4- شکستگی های خارج مفصلیپایه اولین استخوان متاکارپ

برای درک مکانیسم آسیب، لازم است آناتومی اولین مفصل کارپومتاکارپ را در نظر بگیرید. اولین مفصل کارپومتاکارپ یک مفصل زینی است که از پایه اولین استخوان متاکارپ و استخوان ذوزنقه تشکیل می شود. چهار رباط اصلی در تثبیت مفصل نقش دارند: مایل قدامی، مایل خلفی، بین متاکارپ و پشتی (شکل 24).

شکل 24 آناتومی اولین مفصل متاکارپوفالانژیال

قسمت ولار قاعده متاکارپ اول تا حدودی کشیده است و محل اتصال رباط مایل قدامی است که کلید پایداری مفصل است.

برای بهترین تجسم مفصل، رادیوگرافی در پروجکشن قدامی-خلفی به اصطلاح "واقعی" (طرح رابرت)، زمانی که دست در موقعیت حداکثر پرووناسیون قرار دارد، مورد نیاز است (شکل 25).

شکل 25 طرح ریزی رابرت

رفتار.

شکستگی-دررفتگی بنت ناشی از ضربه مستقیم به متاکارپ ساب فلکس شده است. در همان زمان اتفاق می افتد
دررفتگی، و یک قطعه استخوان ولار مثلثی شکل به دلیل نیروی رباط مورب قدامی در جای خود باقی می ماند. استخوان متاکارپ به دلیل کشش عضله لانگوس ابداکتور به سمت رادیال و به عقب جابجا می شود (شکل 26).

شکل 26 مکانیسم شکستگی-دررفتگی بنت

مطمئن ترین روش درمان، جااندازی بسته و تثبیت از راه پوست با سیم های کیرشنر به متاکارپ دوم یا به استخوان ذوزنقه یا استخوان ذوزنقه است (شکل 27).

شکل 27 استئوسنتز با استفاده از سیم های کیرشنر.

برای جابجایی، کشش انگشت، ابداکشن و تقابل اولین استخوان متاکارپ انجام می شود که در لحظه فشار به قاعده استخوان و جابجایی مجدد وارد می شود. در این موقعیت، سوزن ها وارد می شوند. بعد از عمل بیحرکتی در اسپلینت گچی به مدت 4 هفته انجام می شود و پس از آن اسپلینت و سیم ها برداشته شده و توانبخشی شروع می شود. اگر جااندازی بسته امکان پذیر نباشد، به جااندازی باز متوسل می شوند و پس از آن استئوسنتز با استفاده از سیم های Kirschn و پیچ های نازک 2 میلی متری AO امکان پذیر است.

شکستگی رولاندو یک شکستگی داخل مفصلی T یا Y شکل است و می تواند به عنوان شکستگی خرد شده طبقه بندی شود. پیش آگهی بازیابی عملکرد با این نوع آسیب معمولا نامطلوب است. در حضور قطعات بزرگ، کاهش باز و استئوسنتز با پیچ یا سیم نشان داده شده است. برای حفظ طول استخوان متاکارپ از دستگاه های ثابت خارجی یا ترانس فیکساسیون به استخوان متاکارپ دوم در ترکیب با فیکساسیون داخلی استفاده می شود. در صورت فشرده شدن پایه استخوان متاکارپ، پیوند اولیه استخوان ضروری است. اگر بازگرداندن هماهنگی سطوح مفصلی از طریق جراحی غیرممکن باشد، و همچنین در بیماران مسن، یک روش کاربردی درمان نشان داده می شود: بیحرکتی برای حداقل دوره برای کاهش درد، و سپس حرکات فعال اولیه.

شکستگی های خارج مفصلی نوع سوم نادرترین شکستگی استخوان متاکارپ اول است. چنین شکستگی ها به خوبی به درمان محافظه کارانه پاسخ می دهند - بی حرکتی در یک آتل گچی در موقعیت هایپراکستنشن مفصل متاکارپوفالانژیال به مدت 4 هفته. شکستگی های مورب با خط شکستگی طولانی ممکن است ناپایدار باشند و نیاز به استئوسنتز از راه پوست با سیم داشته باشند. کاهش باز شدن برای این شکستگی ها بسیار نادر است.

شکستگی اسکافوئید

شکستگی های اسکافوئید تا 70 درصد از شکستگی های مچ دست را تشکیل می دهند. آنها هنگام افتادن روی دست دراز شده به دلیل گشادی بیش از حد رخ می دهند. طبق نظر راس شکستگی های افقی، عرضی و مایل استخوان اسکافوئید مشخص می شود. (شکل 28)

تشخیص این شکستگی ها می تواند بسیار دشوار باشد. درد موضعی هنگام فشار دادن بر روی ناحیه اسناف باکس آناتومیک، درد هنگام خمیدگی پشتی دست و همچنین رادیوگرافی در یک برجستگی مستقیم با مقداری سوپیناسیون و ابداکشن اولنار دست مهم است.

درمان محافظه کارانه

برای شکستگی بدون جابجایی قطعات نشان داده شده است. بیحرکتی گچ در بانداژی که انگشت شست را به مدت 3-6 ماه می پوشاند. گچ گیری هر 4-5 هفته یکبار تعویض می شود. برای ارزیابی ادغام، انجام مطالعات رادیوگرافی مرحله‌ای و در برخی موارد MRI ضروری است (شکل 29).

شکل 29 1- تصویر MRI از شکستگی اسکافوئید،2- بی حرکتی برای شکستگی استخوان اسکافوئید

درمان جراحی.

کاهش باز و تثبیت پیچ.

استخوان اسکافوئید از طریق دسترسی در امتداد سطح کف دست آشکار می شود. سپس یک پین راهنما از آن عبور داده می شود که یک پیچ از آن وارد می شود. رایج ترین پیچ مورد استفاده هربرت، آکوتراک، AO است. پس از استئوسنتز، بیحرکتی گچ به مدت 7 روز (شکل 30)

شکل 30 استئوسنتز استخوان اسکافوئید با پیچ

جوش نخوردن استخوان اسکافوئید.

برای جوش نخوردن استخوان اسکافوئید، از پیوند استخوان بر اساس متی راس استفاده می شود. با استفاده از این تکنیک، یک شیار در قطعات ایجاد می شود که استخوان اسفنجی از تاج ایلیاک یا از تاج استخوانی گرفته شده است. بخش دیستالشعاع (D.P. Green) (شکل 31). بیحرکتی گچ 4-6 ماه.

شکل 31 پیوند استخوان برای جوش نخوردن استخوان اسکافوئید.

تثبیت پیچ با یا بدون پیوند استخوان نیز می تواند مورد استفاده قرار گیرد.

آسیب به مفاصل کوچک دست.

آسیب به مفصل بین فالانژیال دیستال.

دررفتگی فالانکس ناخن بسیار نادر است و معمولاً در سمت پشتی رخ می دهد. در بیشتر مواقع، دررفتگی فالانکس ناخن با شکستگی های ناشی از محل اتصال فلکسور عمیق یا تاندون های بازکننده انگشت همراه است. در موارد تازه، کاهش باز انجام می شود. پس از کاهش، پایداری جانبی و تست هایپراکستنشن فالانکس ناخن بررسی می شود. در صورت عدم ثبات، تثبیت ترانس مفصلی فالانکس ناخن با یک سنجاق به مدت 3 هفته انجام می شود و پس از آن پین برداشته می شود، در غیر این صورت، بی حرکتی مفصل بین فالانژیال دیستال در یک اسپلینت گچی یا اسپلینت مخصوص به مدت 10-10 هفته انجام می شود. 12 روز مشخص شده است. در مواردی که بیش از سه هفته از آسیب می گذرد، باید به جااندازی باز متوسل شد و به دنبال آن فیکس شدن بین مفصلی با پین انجام شود.

آسیب به مفصل بین فالانژیال پروگزیمال.

مفصل بین فالانژیال پروگزیمال جایگاه ویژه ای در میان مفاصل کوچک دست دارد. حتی اگر هیچ حرکتی در سایر مفاصل انگشت وجود نداشته باشد، با حفظ حرکات در مفصل بین فالانژیال پروگزیمال، عملکرد دست رضایت بخش باقی می ماند. هنگام درمان بیماران، باید در نظر داشت که مفصل بین فالانژیال پروگزیمال نه تنها با آسیب، بلکه با بی حرکتی طولانی مدت حتی یک مفصل سالم نیز مستعد سفتی است.

آناتومی.

مفاصل بین فالانژیال پروگزیمال به شکل بلوک هستند و توسط رباط های جانبی و رباط کف دست تقویت می شوند.

رفتار.

آسیب به رباط های جانبی.

آسیب به رباط های جانبی در نتیجه اعمال نیروی جانبی به انگشت صاف شده رخ می دهد که بیشتر در حین ورزش دیده می شود. رباط رادیال رادیال بیشتر از رباط اولنار آسیب می بیند. آسیب های رباط جانبی که 6 هفته پس از آسیب تشخیص داده می شوند، باید قدیمی در نظر گرفته شوند. بررسی ثبات جانبی و انجام رادیوگرافی استرس برای تشخیص بسیار مهم است. هنگام ارزیابی نتایج این آزمایشات، باید روی میزان حرکت جانبی انگشتان سالم تمرکز کرد. برای درمان این نوع آسیب از روش آتل کشی استفاده می شود: انگشت آسیب دیده به مدت 3 هفته به انگشت مجاور ثابت می شود. پارگی جزئیرباط ها و برای 4-6 هفته در صورت کامل بودن، پس از آن برای 3 هفته دیگر توصیه می شود انگشت خود را حفظ کنید (به عنوان مثال، به استثنای فعالیت های ورزشی (شکل 32).

شکل 32 آتل الاستیک برای آسیب رباط های جانبی

در طول دوره بی حرکتی، حرکات فعال در مفاصل انگشت آسیب دیده نه تنها منع مصرف ندارد، بلکه کاملا ضروری است. در درمان این دسته از بیماران باید به این نکات توجه کرد: در اکثر موارد دامنه کامل حرکتی بازیابی می شود، در حالی که درد برای ماه ها ادامه دارد و افزایش حجم مفصل در برخی بیماران ادامه دارد. یک عمر.

دررفتگی فالانکس میانی.

سه نوع اصلی دررفتگی فالانکس میانی وجود دارد: پشتی، کف دستی و چرخشی (چرخشی). برای تشخیص، گرفتن اشعه ایکس از هر انگشت آسیب دیده به طور جداگانه در برجستگی های مستقیم و کاملاً جانبی مهم است، زیرا برجستگی های مایل اطلاعات کمتری دارند (شکل 33).

شکل 33 اشعه ایکس برای دررفتگی پشتی فالانکس میانی.

شایع ترین نوع آسیب دررفتگی پشتی است. از بین بردن آن آسان است، اغلب توسط خود بیماران انجام می شود. اسپلینت الاستیک به مدت 3-6 هفته برای درمان کافی است.

با دررفتگی کف دست، آسیب به بخش مرکزی تاندون اکستانسور ممکن است، که می‌تواند منجر به شکل‌گیری ناهنجاری "boutonniere" شود (شکل 34).

شکل 34 تغییر شکل انگشت بوتونیر

برای جلوگیری از این عارضه از اسپلینت پشتی استفاده می شود که فقط مفصل بین فالانژیال پروگزیمال را به مدت 6 هفته ثابت می کند. در طول دوره بی حرکتی، حرکات غیرفعال در مفصل بین فالانژیال دیستال انجام می شود (شکل 35).

شکل 35 جلوگیری از تغییر شکل نوع "بوتونیه".

سابلوکساسیون چرخشی به راحتی با سابلوکساسیون کف دست اشتباه گرفته می شود. در رادیوگرافی کاملاً جانبی انگشت، می توانید برجستگی جانبی تنها یکی از فالانژها و برجستگی مورب دیگری را مشاهده کنید (شکل 36).

شکل 36 دررفتگی چرخشی فالانکس میانی.

دلیل این آسیب این است که کندیل سر فالانکس اصلی به حلقه‌ای می‌افتد که توسط بخش‌های مرکزی و جانبی تاندون اکستانسور تشکیل شده است که سالم است (شکل 37).

شکل 37 مکانیسم نابجایی چرخشی

کاهش طبق روش ایتون انجام می شود: پس از بیهوشی، انگشت در مفصل متاکارپوفالانژیال و پروگزیمال اینترفالانژیال خم می شود و سپس فالانکس اصلی به دقت چرخانده می شود (شکل 38).

شکل 38 کاهش دررفتگی چرخشی طبق ایتون

در اکثر موارد کاهش بسته موثر نیست و باید به کاهش باز متوسل شد. پس از کاهش، آتل کشی و حرکات فعال اولیه انجام می شود.

شکستگی و دررفتگی فالانکس میانی.

به عنوان یک قاعده، شکستگی قطعه کف دست سطح مفصلی رخ می دهد. این آسیب مخرب مفصلی در صورت تشخیص زودهنگام با موفقیت قابل درمان است. ساده ترین، غیر تهاجمی و روش موثردرمان استفاده از آتل مسدود کننده اکستنشن پشتی است (شکل 39) که پس از کاهش دررفتگی اعمال می شود و امکان خم شدن فعال انگشت را فراهم می کند. کاهش کامل نیاز به خم شدن انگشت در مفصل بین فالانژیال پروگزیمال دارد. کاهش با استفاده از رادیوگرافی جانبی ارزیابی می شود: کفایت کاهش با همخوانی قسمت پشتی دست نخورده سطح مفصلی فالانکس میانی و سر فالانکس پروگزیمال ارزیابی می شود. به اصطلاح علامت V که توسط Terri Light پیشنهاد شده است، به ارزیابی رادیوگرافی کمک می کند (شکل 40).

شکل 39 اسپلینت مسدود کننده اکستنشن پشتی.

شکل 40 علامت V برای ارزیابی همخوانی سطح مفصلی.

اسپلینت به مدت 4 هفته اعمال می شود و هر هفته 10 تا 15 درجه افزایش می یابد.

آسیب به مفاصل متاکارپوفالانژیال.

آناتومی.

مفاصل متاکارپوفالانژیال مفاصل کندیلی هستند که همراه با خم شدن و اکستنشن، اداکشن، ابداکشن و حرکات دایره ای. پایداری مفصل توسط رباط های جانبی و صفحه کف دست ایجاد می شود که با هم یک شکل جعبه را تشکیل می دهند (شکل 41).

شکل 41 دستگاه لیگامانی مفاصل متاکارپوفالانژیال

رباط های جانبی از دو دسته تشکیل شده است - مناسب و جانبی. رباط های جانبی در حین خم شدن بیشتر از اکستنشن کشیده می شوند. صفحات کف انگشتان 2-5 توسط رباط متاکارپ عرضی عمیق به یکدیگر متصل می شوند.

رفتار.

دو نوع دررفتگی انگشت وجود دارد: ساده و پیچیده (تقلیل ناپذیر). برای تشخیص افتراقی دررفتگی ها باید به خاطر داشت علائم زیردررفتگی پیچیده: در عکس رادیوگرافی، محور فالانکس اصلی و استخوان متاکارپال موازی هستند، استخوان‌های سزاموئید ممکن است در مفصل قرار داشته باشند و فرورفتگی پوست در سطح کف دست در قاعده انگشت وجود دارد. یک دررفتگی ساده را می توان به راحتی با اعمال فشار ملایم به فالانکس اصلی بدون نیاز به کشش اصلاح کرد. از بین بردن دررفتگی پیچیده فقط با جراحی امکان پذیر است.

آسیب به بستر ناخن.

ناخن هنگام چنگ زدن به فالانکس دیستال سختی می دهد، از نوک انگشت در برابر آسیب محافظت می کند و بازی می کند. نقش مهمدر اجرای عملکرد لمس و درک ظاهر زیبایی شناختی یک فرد. آسیب به بستر ناخن از شایع ترین آسیب های دست است و همراه با شکستگی های باز فالانکس دیستال و آسیب به بافت های نرم انگشتان است.

آناتومی.

بستر ناخن لایه ای از درم است که در زیر صفحه ناخن قرار دارد.

برنج. 42 ساختار تشریحی بستر ناخن

سه ناحیه اصلی بافت اطراف صفحه ناخن وجود دارد. چین ناخن (سقف ماتریکس)، پوشیده شده با پوشش اپیتلیال - اپونیشیوم، از رشد کنترل نشده ناخن به سمت بالا و به طرفین جلوگیری می کند و آن را به سمت دیستال هدایت می کند. در یک سوم نزدیکی بستر ناخن به اصطلاح ماتریکس ژرمینال وجود دارد که رشد ناخن را تضمین می کند. قسمت در حال رشد ناخن با یک هلال سفید - یک سوراخ محدود می شود. اگر این ناحیه آسیب ببیند، رشد و شکل صفحه ناخن به طور قابل توجهی مختل می شود. دیستال به سوکت یک ماتریکس استریل است که محکم به پریوستئوم فالانکس دیستال می‌پیوندد و اجازه می‌دهد صفحه ناخن در حین رشد پیشروی کند و در نتیجه در شکل‌گیری شکل و اندازه ناخن نقش داشته باشد. آسیب به ماتریکس استریل با تغییر شکل صفحه ناخن همراه است.

رشد ناخن به طور متوسط ​​3-4 میلی متر در ماه است. پس از آسیب، پیشروی دیستال ناخن به مدت 3 هفته متوقف می شود و سپس رشد ناخن با همان سرعت ادامه می یابد. در نتیجه تأخیر، ضخیم شدن در نزدیکی محل آسیب ایجاد می شود که به مدت 2 ماه ادامه می یابد و به تدریج نازک می شود. حدود 4 ماه طول می کشد تا صفحه ناخن طبیعی پس از آسیب تشکیل شود.

رفتار.

شایع ترین آسیب هماتوم زیرانگالی است که از نظر بالینی با تجمع خون در زیر صفحه ناخن ظاهر می شود و اغلب با درد شدید با ماهیت ضربان دار همراه است. روش درمان این است که صفحه ناخن را در محل هماتوم با یک ابزار تیز یا انتهای گیره کاغذی که روی آتش گرم می شود سوراخ کنید. این دستکاری بدون درد است و تنش و در نتیجه درد را فورا تسکین می دهد. پس از تخلیه هماتوم، یک باند آسپتیک روی انگشت اعمال می شود.

هنگامی که قسمتی یا تمام صفحه ناخن بدون آسیب رساندن به بستر ناخن کنده می شود، صفحه جدا شده پردازش می شود و در جای خود قرار می گیرد و با بخیه محکم می شود (شکل 43).

شکل 43 تثبیت صفحه ناخن

صفحه ناخن یک آتل طبیعی برای فالانکس دیستال، هادی برای رشد ناخن های جدید است و با تشکیل یک سطح صاف، بهبود بستر ناخن را تضمین می کند. اگر صفحه ناخن از بین رفت، می توان آن را با ناخن مصنوعی ساخته شده از یک صفحه پلیمری نازک جایگزین کرد که در آینده پانسمان های بدون درد ایجاد می کند.

زخم های بستر ناخن پیچیده ترین آسیب ها هستند که در دراز مدت منجر به تغییر شکل قابل توجه صفحه ناخن می شوند. چنین زخم هایی تحت درمان جراحی اولیه دقیق با حداقل برش بافت نرم، مقایسه دقیق قطعات بستر ناخن و بخیه با مواد بخیه نازک (7\0, 8\0) قرار دارند. صفحه ناخن برداشته شده پس از درمان مجدداً ثابت می شود. در دوره پس از عمل، بی حرکتی فالانکس به مدت 3-4 هفته برای جلوگیری از آسیب آن لازم است.

آسیب تاندون

انتخاب روش بازسازی تاندون با در نظر گرفتن زمان سپری شده از آسیب، شیوع تغییرات اسکار در امتداد تاندون ها و وضعیت پوست در محل عمل انجام می شود. بخیه تاندون زمانی نشان داده می شود که امکان اتصال تاندون آسیب دیده به انتها وجود داشته باشد و بافت نرم ناحیه جراحی در وضعیت طبیعی قرار داشته باشد. یک بخیه اولیه تاندون وجود دارد که طی 10-12 روز پس از آسیب در صورت عدم وجود علائم عفونت در ناحیه زخم و ماهیت برش خورده آن انجام می شود و یک بخیه تاخیری وجود دارد که در عرض 12 روز تا 6 هفته پس از آسیب در زیر آسیب دیده می شود. شرایط کمتر مساعد (پارگی و کبودی). در بسیاری از موارد، در دوره های بعدی، بخیه زدن به دلیل انقباض عضلانی و بروز دیاستاز قابل توجه بین انتهای تاندون غیرممکن است. همه انواع بخیه های تاندون را می توان به دو گروه اصلی تقسیم کرد - قابل جابجایی و غوطه وری (شکل 44).

شکل 44 انواع بخیه های تاندون (a - Bunnell، b - Verdun، c - Cuneo) d - استفاده از بخیه داخل تنه، e، f - استفاده از بخیه های تطبیقی. مراحل بخیه زدن در ناحیه بحرانی

بخیه های متحرک، که در سال 1944 توسط Bunnell S. پیشنهاد شد، برای تثبیت تاندون به استخوان و در مناطقی که حرکات اولیه چندان ضروری نیست استفاده می شود. بخیه پس از اینکه تاندون به اندازه کافی محکم با بافت در نقطه تثبیت جوش خورد، برداشته می شود. درزهای غوطه وری در بافت ها باقی می مانند و بار مکانیکی را تحمل می کنند. در برخی موارد، بخیه های اضافی برای اطمینان از هم ترازی کامل تر انتهای تاندون ها استفاده می شود. در موارد قدیمی و همچنین با نقص اولیه، پلاستی تاندون (تاندوپلاستی) اندیکاسیون دارد. منبع اتوگرافت تاندون تاندون هایی است که برداشتن آنها اختلالات عملکردی و زیبایی خاصی ایجاد نمی کند، به عنوان مثال، تاندون عضله کف دست، خم کننده سطحی انگشتان، بازکننده بلند انگشتان پا و عضله پلانتاریس. .

آسیب به تاندون های خم کننده انگشت.

آناتومی.

خم شدن 2-5 انگشت به دلیل دو تاندون بلند انجام می شود - سطحی، متصل به پایه فالانکس میانی و عمیق، متصل به پایه فالانکس دیستال. خم شدن 1 انگشت به دلیل تاندون فلکسور بلند 1 انگشت انجام می شود. تاندون های فلکسور در کانال های استئو فیبری باریک و پیچیده ای قرار دارند که بسته به موقعیت انگشت تغییر شکل می دهند (شکل 45).

شکل 45 تغییر شکل کانال های استئوفیبری 2 تا 5 انگشت دست هنگام خم شدن

در مکان هایی که بیشترین اصطکاک بین دیواره کف کانال ها و سطح تاندون ها وجود دارد، تاندون ها توسط یک غشای سینوویال احاطه شده اند که غلاف را تشکیل می دهد. تاندون های فلکسور دیجیتال عمیق از طریق عضلات کمر به دستگاه تاندون اکستانسور متصل می شوند.

تشخیص.

اگر تاندون فلکسور دیجیتال عمیق آسیب دیده باشد و فالانکس میانی ثابت باشد، خم شدن ناخن با آسیب ترکیبی به هر دو تاندون غیرممکن است.

برنج. 46 تشخیص آسیب تاندون فلکسور (1، 3 - عمیق، 2، 4 - هر دو)

خم شدن فالانکس اصلی به دلیل انقباض عضلات بین استخوانی و کمری امکان پذیر است.

رفتار.

پنج ناحیه دست وجود دارد که ویژگی های آناتومیک در آنها بر تکنیک و نتایج بخیه تاندون اولیه تأثیر می گذارد.

Fig.47 ناحیه برس

در منطقه 1، فقط تاندون فلکسور عمقی از کانال استئوفیبر عبور می کند، بنابراین آسیب آن همیشه جدا است. تاندون دارای دامنه حرکتی کمی است، انتهای مرکزی اغلب توسط مزوتنون حفظ می شود و می توان به راحتی بدون گسترش قابل توجه ناحیه آسیب دیده برداشته شد. همه این عوامل نتایج خوبی را از بخیه زدن تاندون اولیه تعیین می کنند. متداول ترین بخیه تاندون ترانس استخوانی برداشته می شود. امکان استفاده از درزهای غوطه ور وجود دارد.

در سرتاسر ناحیه 2، تاندون های انگشتان خم کننده سطحی و عمیق، تاندون ها به شدت در مجاورت یکدیگر قرار دارند و دامنه حرکتی زیادی دارند. نتایج بخیه تاندون اغلب به دلیل چسبندگی اسکار بین سطوح لغزنده رضایت بخش نیست. این منطقه بحرانی یا "زمین هیچ انسان" نامیده می شود.

به دلیل باریک بودن کانال های استئوفیبر، همیشه نمی توان هر دو تاندون را بخیه زد، در برخی موارد باید تاندون خم کننده سطحی انگشت را برید و بخیه زد. در بیشتر موارد، این کار از انقباض انگشتان جلوگیری می کند و به طور قابل توجهی بر عملکرد فلکشن تأثیر نمی گذارد.

در ناحیه 3، تاندون های خم کننده انگشتان مجاور توسط بسته های عصبی عروقی و عضلات کمری از هم جدا می شوند. بنابراین آسیب های تاندون در این ناحیه اغلب با آسیب به این ساختارها همراه است. پس از بخیه زدن تاندون، بخیه زدن اعصاب دیجیتال ضروری است.

در ناحیه 4، تاندون های فلکسور در تونل کارپال به همراه عصب مدیان که به صورت سطحی قرار دارد قرار دارند. صدمات تاندون در این ناحیه بسیار نادر است و تقریباً همیشه با آسیب به عصب مدیان همراه است. این عمل شامل تشریح رباط عرضی کارپ، بخیه زدن تاندون های فلکسور دیجیتال عمیق و بریدن تاندون های فلکسور سطحی است.

در سراسر منطقه 5، غلاف سینوویال به پایان می رسد، تاندون های انگشتان مجاور از نزدیک به یکدیگر عبور می کنند و هنگامی که دست به صورت مشت گره می شود، با هم حرکت می کنند. بنابراین، همجوشی سیکاتریسیال تاندون ها با یکدیگر عملاً تأثیری بر میزان خم شدن انگشتان ندارد. نتایج بخیه تاندون در این ناحیه معمولاً خوب است.

مدیریت پس از عمل.

انگشت با استفاده از آتل گچی پشتی به مدت 3 هفته بی حرکت می شود. از هفته دوم پس از کاهش تورم و کاهش درد زخم، خم شدن غیرفعال انگشت انجام می شود. پس از برداشتن آتل گچی، حرکات فعال شروع می شود.

آسیب به تاندون های بازکننده انگشتان.

آناتومی.

تشکیل دستگاه اکستانسور شامل تاندون انگشت بازکننده مشترک و تاندون عضلات بین استخوانی و کمری است که توسط رباط های جانبی زیادی به هم متصل شده و کشش تاندون-آپونورتیک را تشکیل می دهند (شکل 48، 49).

شکل 48 ساختار دستگاه بازکننده دست: 1 - رباط مثلثی، 2 - نقطه اتصال تاندون بازکننده، 3 - اتصال جانبی رباط جانبی، 4 - دیسک بالای مفصل میانی، 5 - الیاف مارپیچی، 5 - بسته میانی تاندون اکستانسور بلند، 7 - دسته جانبی تاندون اکستانسور بلند، 8 - چسبندگی تاندون اکستانسور بلند روی فالانکس اصلی، 9 - دیسک بالای مفصل اصلی، 10 و 12 - تاندون اکستانسور بلند، 11 - کمری عضلات، 13 - عضلات بین استخوانی.

برنج. 49 باز کننده انگشتان و دست.

باید به خاطر داشت که انگشت اشارهو انگشت کوچک، علاوه بر انگشت مشترک، یک تاندون اکستانسور نیز وجود دارد. دسته های میانی تاندون بازکننده انگشتان به قاعده فالانکس میانی چسبیده و آن را امتداد می دهند و دسته های جانبی به تاندون های ماهیچه های کوچک دست متصل می شوند و به پایه فالانکس ناخن متصل می شوند و انجام می دهند. عملکرد گسترش دومی. آپونوروز اکستانسور در سطح مفاصل متاکارپوفالانژیال و پروگزیمال اینترفالانژیال دیسک فیبروغضروفی شبیه کشکک را تشکیل می دهد. عملکرد عضلات کوچک دست به تثبیت فالانکس اصلی توسط انگشت بازکننده بستگی دارد. هنگامی که فالانکس اصلی خم می شود، به عنوان خم کننده عمل می کنند و در صورت کشیده شدن، همراه با انگشتان بازکننده، به اکستانسورهای فالانژهای دیستال و میانی تبدیل می شوند.

بنابراین، تنها در صورتی می توانیم از عملکرد اکستنشن-فلکسیون کامل انگشت صحبت کنیم که تمام ساختارهای آناتومیکی دست نخورده باشند. وجود چنین پیوند پیچیده ای از عناصر تا حدی به بهبود خود به خود آسیب جزئی به دستگاه اکستانسور کمک می کند. علاوه بر این، وجود رباط های جانبی سطح بازکننده انگشت از انقباض تاندون در هنگام آسیب جلوگیری می کند.

تشخیص.

موقعیت مشخصی که انگشت بسته به سطح آسیب می گیرد به شما امکان می دهد به سرعت تشخیص دهید (شکل 50).

شکل 50 تشخیص آسیب تاندون های اکستانسور

اکستانسورها در سطح فالانکس دیستال، انگشت موقعیت خمش را در مفصل بین فالانژیال دیستال به خود می گیرد. این تغییر شکل "انگشت چکشی" نامیده می شود. در بیشتر موارد آسیب های تازه، درمان محافظه کارانه موثر است. برای انجام این کار، انگشت باید با استفاده از یک اسپلینت مخصوص، در یک موقعیت بیش از حد در مفصل بین فالانژیال دیستال ثابت شود. میزان هایپراکستنشن به سطح تحرک مفصل بیمار بستگی دارد و نباید باعث ناراحتی شود. مفاصل باقی مانده انگشت و دست باید آزاد باشند. دوره بی حرکتی 6-8 هفته است. با این حال، استفاده از آتل مستلزم نظارت مداوم بر موقعیت انگشت، وضعیت عناصر آتل و همچنین درک بیمار از وظیفه ای است که پیش روی او قرار دارد، بنابراین، در برخی موارد، فیکس کردن فالانکس ناخن از طریق مفصلی با سوزن بافندگی برای همان دوره امکان پذیر است. درمان جراحی زمانی نشان داده می شود که تاندون از محل اتصال خود با یک قطعه استخوان قابل توجه پاره شود. در این حالت یک بخیه ترانس استخوانی از تاندون اکستانسور با تثبیت قطعه استخوان ساخته می شود.

هنگامی که تاندون های اکستانسور در سطح فالانکس میانی آسیب می بینند، رباط مثلثی به طور همزمان آسیب می بیند و دسته های جانبی تاندون در جهت کف دست از هم جدا می شوند. بنابراین، آنها صاف نمی شوند، بلکه فالانکس میانی را خم می کنند. در این حالت، سر فالانکس اصلی از طریق شکافی در دستگاه اکستانسور به سمت جلو حرکت می کند، مانند دکمه ای که در یک حلقه عبور می کند. انگشت در مفصل بین فالانژیال پروگزیمال خم شده و در مفصل بین فالانژیال دیستال حالتی به خود می گیرد. این تغییر شکل "بوتونیه" نامیده می شود. با این نوع آسیب، درمان جراحی ضروری است - بخیه زدن عناصر آسیب دیده، و به دنبال آن بیحرکتی به مدت 6-8 هفته.

درمان صدمات در سطح فالانکس اصلی، مفاصل متاکارپوفالانژیال، متاکارپوس و مچ دست فقط جراحی است - بخیه تاندون اولیه و به دنبال آن بی حرکتی دست در موقعیت اکستنشن در مچ دست و مفاصل متاکارپوفالانژیال و خم شدن جزئی در مفاصل بین فالانژیال برای یک دوره 4 هفته ای با رشد بعدی حرکات.

آسیب به اعصاب دست.

دست توسط سه عصب اصلی عصب دهی می شود: میانه، اولنار و رادیال. در بیشتر موارد، عصب حسی اصلی دست، میانی و عصب حرکتی اصلی، عصب اولنار است که عضلات برجسته انگشت کوچک، بین استخوانی، عضلات 3 و 4 کمری و عضله ادکتور پولیسیس را عصب دهی می کند. شاخه حرکتی عصب مدیان از اهمیت بالینی مهمی برخوردار است که بلافاصله پس از خروج از تونل کارپال از شاخه پوستی جانبی آن خارج می شود. این شاخه فلکسور کوتاه انگشت اول و همچنین عضلات ابدکتور و مخالف مال را عصب می کند. ماهیچه های دست دارای عصب دهی مضاعف هستند که در صورت آسیب دیدن یکی از تنه های عصبی، عملکرد این ماهیچه ها را تا حدودی حفظ می کند. شاخه سطحیعصب رادیال کمترین اهمیت را دارد و حساسیت به پشت دست را ایجاد می کند. اگر هر دو عصب دیجیتال به دلیل از دست دادن حساسیت آسیب ببینند، بیمار نمی تواند از انگشتان دست استفاده کند و آتروفی آنها رخ می دهد.

تشخیص آسیب عصبی باید قبل از جراحی انجام شود، زیرا این امکان پس از بیهوشی وجود ندارد.

بخیه زدن اعصاب دست مستلزم استفاده از تکنیک های میکروسرجری و مواد بخیه مناسب (نخ 6\0-8\0) است. در صورت آسیب های تازه، ابتدا بافت های نرم و استخوانی پردازش می شوند و پس از آن بخیه عصب شروع می شود (شکل 51).

شکل 51 بخیه اپی نورال عصب

اندام در وضعیتی ثابت می شود که کمترین تنش را روی خط بخیه برای 3-4 هفته ایجاد می کند.

نقص بافت نرم دست.

عملکرد طبیعی دست تنها در صورتی امکان پذیر است که پوست دست نخورده باشد. هر اسکار مانعی برای اجرای آن ایجاد می کند. پوست ناحیه اسکار حساسیت کمتری دارد و به راحتی آسیب می بیند. بنابراین یکی از مهمترین وظایف جراحی دست جلوگیری از ایجاد اسکار است. این امر با قرار دادن نخ اولیه روی پوست به دست می آید. اگر به دلیل نقص پوستی، بخیه اولیه غیرممکن باشد، تعویض پلاستیک ضروری است.

در صورت وجود نقایص سطحی، قسمت پایین زخم توسط بافت هایی که به خوبی تامین می شوند - بافت چربی زیر جلدی، عضله یا فاسیا نشان داده می شود. در این موارد پیوند پیوندهای پوستی غیر عروقی نتایج خوبی می دهد. بسته به اندازه و محل عیب، از فلپ های تقسیم شده یا تمام ضخامت استفاده می شود. شرایط لازم برای پیوند موفقیت آمیز پیوند عبارتند از: خون رسانی خوب به انتهای زخم، عدم وجود عفونت و تماس محکم پیوند با بستر گیرنده که با استفاده از بانداژ فشاری اطمینان حاصل می شود (شکل 52).

شکل 52 مراحل استفاده از بانداژ فشاری

بانداژ در روز دهم برداشته می شود.

بر خلاف نقایص سطحی، با زخم های عمیق، پایین زخم بافتی است با سطح نسبتاً پایین خون - تاندون ها، استخوان ها، کپسول مفصلی. به همین دلیل استفاده از فلپ های غیر عروقی در این موارد بی تاثیر است.

شایع ترین آسیب، نقایص بافتی فالانکس ناخن است. روش های زیادی برای پوشاندن آنها با فلپ های خونی وجود دارد. هنگام جدا کردن نیمه دیستال فالانکس ناخن، جراحی پلاستیک با فلپ‌های کشویی مثلثی که روی کف دست یا سطوح جانبی انگشت ایجاد می‌شوند، مؤثر است (شکل 53).

شکل 53 جراحی پلاستیک با فلپ کشویی مثلثی برای نقص پوستی فالانکس ناخن

شکل 54 جراحی پلاستیک با استفاده از فلپ دیجیتالی کشویی کف دست

نواحی مثلثی پوست توسط ساقه ای متشکل از بافت چربی به انگشت متصل می شوند. اگر نقص بافت نرم گسترده تر باشد، از فلپ کشویی دیجیتالی کف دست استفاده می شود (شکل 54).

برای نقص در گوشت فالانکس ناخن، فلپ های متقاطع از انگشت بلندتر مجاور به طور گسترده ای استفاده می شود (شکل 55)، و همچنین یک فلپ چربی پوست سطح کف دست.

شکل 55 جراحی پلاستیک با استفاده از فلپ چربی پوست از سطح کف دست.

شدیدترین نوع نقص بافت دست زمانی رخ می دهد که پوست مانند دستکش از روی انگشتان برداشته شود. در این صورت می توان اسکلت و دستگاه تاندون را به طور کامل حفظ کرد. برای انگشت آسیب‌دیده، یک فلپ لوله‌ای شکل روی پدیسل تشکیل می‌شود (ساقه تیز فیلاتوف هنگام اسکلت کردن کل دست، جراحی پلاستیک با استفاده از فلاپ‌های چربی پوست از دیواره قدامی شکم انجام می‌شود).

شکل 56 جراحی پلاستیک یک زخم کف سر فالانکس میانی با استفاده از ساقه "تیز" فیلاتوف

تنگی کانال تاندون.

پاتوژنز بیماری های دژنراتیو التهابی کانال های تاندون به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. زنان 30-50 ساله اغلب مبتلا می شوند. عامل مستعد کننده اضافه بار ثابت و پویا دست است.

بیماری دی کوروین

1 کانال استئوفیبر و تاندون های عضله ابدکتور بلند پولیسیس و عضله اکستانسور کوتاه آن که از آن عبور می کند تحت تأثیر قرار می گیرد.

این بیماری با درد در ناحیه استیلوئید، وجود مهر و موم دردناک روی آن مشخص می شود. علامت مثبتفینکلشتاین: درد حاد در ناحیه استیلوئید رادیوس، با ابداکشن اولنار دست، با یک انگشت از قبل خم شده و ثابت شده است (شکل 57).

شکل 57 علامت فینکلشتاین

معاینه اشعه ایکس امکان حذف سایر بیماری های مفصل مچ دست و همچنین شناسایی پوکی استخوان موضعی راس فرآیند استیلوئید و سخت شدن بافت های نرم بالای آن را فراهم می کند.

رفتار.

درمان محافظه کارانه شامل تجویز موضعی داروهای استروئیدی و بی حرکتی است.

هدف درمان جراحی برداشتن فشار از یک کانال با تشریح سقف آن است.

پس از بیهوشی، یک برش پوستی روی توده دردناک ایجاد می شود. درست زیر پوست، شاخه پشتی عصب شعاعی است که باید به دقت به سمت عقب جمع شود. با انجام حرکات غیرفعال با انگشت شست 1 کانال و محل تنگی بررسی می شود. در مرحله بعد، رباط پشتی و برش جزئی آن با استفاده از پروب به دقت تشریح می شوند. پس از این، تاندون‌ها در معرض دید قرار می‌گیرند و بررسی می‌شوند و مطمئن می‌شوید که هیچ چیز مانع سر خوردن آنها نشود. عمل با هموستاز دقیق و بخیه زدن زخم به پایان می رسد.

لیگامنتیت تنگی رباط های حلقوی.

رباط های حلقوی غلاف تاندون انگشتان خم کننده با ضخیم شدن غلاف فیبری تشکیل می شوند و در سطح دیافیز فالانژهای پروگزیمال و میانی و همچنین بالای مفاصل متاکارپوفالانژیال قرار دارند.

هنوز مشخص نیست که چه چیزی عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرد - رباط حلقوی یا تاندونی که از آن عبور می کند. در هر صورت، لغزش تاندون از طریق رباط حلقوی دشوار است، که منجر به "قطع" انگشت می شود.

تشخیص کار سختی نیست. خود بیماران یک "انگشت کوبنده" را نشان می دهند.

درمان جراحی یک اثر سریع و خوب می دهد.

برش طبق قوانین توضیح داده شده در بخش "دسترسی به دست" انجام می شود. رباط حلقوی ضخیم شده نمایان می شود. دومی در امتداد یک پروب شیاردار تشریح می شود و قسمت ضخیم آن جدا می شود. آزادی سر خوردن تاندون با خم شدن و گسترش انگشت ارزیابی می شود. در صورت وجود فرآیندهای قدیمی، باز کردن اضافی غلاف تاندون ممکن است مورد نیاز باشد.

انقباض دوپویترن.

انقباض (بیماری) دوپویترن در نتیجه دژنراسیون سیکاتریسیال آپونوروز کف دست با تشکیل تارهای متراکم زیر جلدی ایجاد می شود.

اکثراً مردان مسن (5٪ از جمعیت) رنج می برند.

تشخیص معمولاً مشکلی ایجاد نمی کند. این بیماری معمولاً طی چندین سال ایجاد می شود. رشته‌هایی ایجاد می‌شوند که بدون درد، در لمس متراکم هستند و باعث محدودیت اکستنشن فعال و غیرفعال انگشتان می‌شوند. انگشتان 4 و 5 اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند و هر دو دست اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند. (شکل 58)

شکل 58 انقباض دوپویترن از 4 انگشت دست راست.

اتیولوژی و پاتوژنز.

دقیقا معلوم نیست نظریه های اصلی آسیب زا، ارثی هستند. ارتباط با تکثیر سلول های اندوتلیال عروق آپونوروز کف دست و کاهش محتوای اکسیژن وجود دارد که منجر به فعال شدن فرآیندهای فیبروپلاستیک می شود.

اغلب با بیماری لدرهوز (اسکار آپونوروز کف پا) و سفتی فیبروپلاستیک آلت تناسلی (بیماری پیرونی) ترکیب می شود.

آناتومی آپونوروز کف دست.

1. متر پالماریس برویس2. متر پالماریس لونگوس3. رباط کارپال کومونیس.4. رباط پروپریوس کارپال.5. آپونوروز کف دست.6. تاندون آپونوروز کف دست.7. رباط عرضی کف دست.8. واژن و رباط های میلی متری. عضلات فلکسور9. تاندون m. فلکسور کارپی اولناریس.10. تاندون m. فلکسور کارپی رادیالیس.

آپونوروز کف دست شکل مثلثی دارد که راس آن به سمت نزدیکی هدایت می شود و تاندون عضله کف دست لانگوس در آن بافته می شود. قاعده مثلث به دسته‌هایی تقسیم می‌شود که به هر انگشت می‌روند، که با دسته‌های عرضی تلاقی می‌کنند. آپونوروز کف دست ارتباط نزدیکی با اسکلت دست دارد و با لایه نازکی از بافت چربی زیر جلدی از پوست جدا می شود.

طبقه بندی.

بسته به شدت تظاهرات بالینی، 4 درجه انقباض دوپویترن وجود دارد:

درجه 1 - با وجود فشردگی زیر پوست مشخص می شود که گسترش انگشتان را محدود نمی کند. در این درجه، بیماران معمولاً این توده را با «نامین» اشتباه می گیرند و به ندرت با پزشک مشورت می کنند.

درجه 2. در این درجه، اکستنشن انگشت به 30 0 محدود می شود

درجه 3. محدودیت تمدید از 30 0 تا 90 0.

درجه 4. کسری تمدید بیش از 90 0 است.

رفتار.

درمان محافظه کارانه بی اثر است و فقط در درجه اول و به عنوان مرحله آمادگی قبل از عمل قابل توصیه است.

روش اصلی درمان انقباض دوپویترن جراحی است.

تعداد زیادی عمل برای این بیماری پیشنهاد شده است. موارد زیر در درجه اول اهمیت قرار دارند:

آپونورکتومی- برداشتن آپونوروز اسکار کف دست. از چندین برش عرضی ساخته شده است که طبق قوانین توضیح داده شده در بخش "برش های روی دست" ایجاد می شود. رشته های آپونوروز کف دست تغییر یافته جدا شده و به صورت زیر جلدی برداشته می شوند. این می تواند به اعصاب دیجیتال رایج آسیب برساند، بنابراین این مرحله باید با دقت بسیار انجام شود. با برداشتن آپونوروز، انگشت به تدریج از وضعیت فلکشن خارج می شود. پوست بدون کشش بخیه می شود و بانداژ فشاری برای جلوگیری از تشکیل هماتوم اعمال می شود. چند روز پس از عمل، با استفاده از اسپلینت های پویا شروع به حرکت انگشتان به موقعیت اکستنشن می کنند.

ارزیابی ناپایداری مولفه فمورال اندوپرتز مفصل ران با استفاده از معاینه سی تی (تصویربرداری)

Zagorodniy N.V.، Seidov I.I.، Hadzhiharalambus K.، Belenkaya O.I.، Elkin D.V.، Makinyan L.G.، Zakharyan...

Zagorodniy N.V.، Seidov I.I.، Hadzhiharalambus K.، Belenkaya O.I.، Elkin D.V.، Makinyan L.G.، Zakharyan N.G.، Arutyunyan O.G.، Petrosyan A.S.

دست انسان از مفاصل کوچک زیادی تشکیل شده است. به لطف این، انگشتان می توانند حرکات بسیار پیچیده را انجام دهند: نوشتن، کشیدن، نواختن آلات موسیقی. قلم مو در هر فعالیت روزمره انسان دخیل است. از همین رو آسیب شناسی های مختلفمفاصل این ناحیه کیفیت زندگی را تا حد زیادی کاهش می دهد. در واقع، به دلیل تحرک محدود، انجام ساده ترین اقدامات دشوار می شود.

و مفاصل اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند، زیرا این آسیب پذیرترین مکان و در معرض بارهای سنگین است. به دلیل ویژگی های ساختاری، ممکن است التهاب، اختلالات متابولیک یا آسیب در اینجا رخ دهد. یکی از مفاصل مهم و متحرک دست، مفصل متاکارپوفالانژیال است. استخوان های متاکارپ را به فالانژهای اصلی انگشتان متصل می کند و تحرک دست را فراهم می کند. این مفاصل به دلیل موقعیت و عملکرد خود، اغلب در معرض آسیب شناسی های مختلف هستند.

ویژگی های عمومی

مفاصل متاکارپوفالانژیال دست مفاصل کروی با ساختار پیچیده ای هستند. آنها توسط سطوح سر استخوان های متاکارپ و پایه های اولین فالانژها تشکیل می شوند. بعد از مفصل مچ، اینها بزرگترین و متحرک ترین در دست هستند. آنها بار اصلی را در طول هر کار دستی تحمل می کنند. مفصل متاکارپوفالانژیال انگشت شست به دلیل ساختار، موقعیت و عملکرد خاص خود کمی متفاوت است. در اینجا شکل زین دارد، بنابراین آنقدر متحرک نیست. اما این اوست که مسئول حرکات گرفتن دست است.

اگر دست خود را در مشت بفشارید، این مفصل به راحتی قابل مشاهده است. در این حالت، مفاصل متاکارپوفالانژیال چهار انگشت برآمدگی‌های نیم دایره‌ای شکل می‌دهند که تقریباً 1 سانتی‌متر از یکدیگر فاصله دارند. با توجه به این محل، این مفاصل بسیار آسیب پذیر هستند و اغلب در معرض آسیب یا آسیب های مختلف هستند فرآیندهای پاتولوژیک. در این صورت نه تنها کار دست، بلکه عملکرد کلی فرد نیز مختل می شود.

مفاصل متاکارپوفالانژیال متحرک ترین مفاصل در دست هستند که می توانند خم شوند، گسترش یابند، در صفحه جانبی حرکت کنند و حتی بچرخند

حرکات در مفصل

این مفصل در بین تمام مفاصل دست متحرک ترین است. او بیومکانیک بسیار پیچیده ای دارد. انگشتان در این مکان می توانند حرکات زیر را انجام دهند:

• خم شدن-اکستنشن;
• آدم ربایی-آداکشن;
• چرخش

علاوه بر این، آخرین حرکات فقط برای 4 انگشت در دسترس است. بزرگ دارای ساختار خاصی است - فقط دو فالانژ. بنابراین، مفصل متاکارپوفالانژیال او به شکل بلوک است - می تواند تعداد محدودی حرکات را انجام دهد. تمام حرکات دیگر حتی در حالت غیرفعال مسدود و غیرممکن است. این مفصل شست از شکل و عملکرد سایر مفاصل بین فالانژیال پیروی می کند.

مفاصل متاکارپوفالانژیال انگشتان باقی مانده تحرک بیشتری دارند. این با ساختار خاص آنها توضیح داده می شود. قاعده فالانکس کمی کوچکتر از سر استخوان متاکارپ است. اتصال قوی آنها توسط یک صفحه فیبروغضروفی تضمین می شود. از یک طرف برای تماس محکم بین استخوان ها و تثبیت مفصل عمل می کند که به ویژه هنگام کشیدن انگشت قابل توجه است. اما هنگامی که او شروع به حرکت می کند، این صفحه می لغزد و دامنه حرکتی بیشتری را فراهم می کند.

از ویژگی های این مفصل که به دلیل آن انگشت می تواند در جهات مختلف حرکت کند، خاصیت ارتجاعی کپسول و غشای سینوویال آن است. علاوه بر این، کپسول مفصلی دارای جیب های عمیق در جلو و عقب است. آنها لغزش صفحه فیبروغضروفی را تضمین می کنند و در این مکان ها است که تاندون های ماهیچه هایی که عملکرد انگشتان را کنترل می کنند متصل می شوند.

تحرک بیشتر این مفاصل به دلیل وجود دو نوع رباط امکان پذیر است. یکی به صفحه فیبروغضروفی و ​​سر استخوان متاکارپال متصل است. لغزش عادی این صفحه را تضمین می کند. سایر رباط ها جانبی هستند که در کناره های انگشتان قرار دارند. آنها خم شدن و اکستنشن آنها را تضمین می کنند و همچنین تحرک مفصل را کمی محدود می کنند. مثلا با انگشت خم شده حرکت آن در صفحه جانبی یعنی ابداکشن و اداکشن آن غیر ممکن است. عملکرد این مفصل نیز توسط رباط کف دست و رباط بین انگشتی عرضی کنترل می شود.

برخلاف انگشت شست که کمتر از 90 درجه در مفصل متاکارپوفالانژیال خم می شود، سایر انگشتان دامنه حرکتی بیشتری دارند. انگشت اشاره کمترین تحرک را دارد و می تواند 90-100 درجه خم شود. بیشتر از انگشت کوچک، دامنه حرکات، به ویژه حرکات غیرفعال، افزایش می یابد. و وسط به دلیل کشش رباط بین انگشتی نمی تواند بیش از 90 درجه حتی به صورت غیرفعال خم شود که از نزدیک شدن آن به کف دست جلوگیری می کند.

مفاصل متاکارپوفالانژیال تنها مفاصل در دست هستند که می توانند گسترش یابند، اگرچه با دامنه کمی - بیش از 30 درجه. اگرچه در برخی افراد تحرک انگشتان می تواند به حدی برسد که در یک زاویه قائم گسترش یابد. به علاوه در این مکان امکان انجام حرکات چرخشی اعم از غیرفعال و فعال وجود دارد. اما تحرک آنها برای هر فردی متفاوت است.

در این مکان ها است که درد اغلب به دلیل تغییرات مربوط به سن در بافت ها، پس از افزایش استرس یا سایر آسیب شناسی ها رخ می دهد.

ویژگی های آسیب شناسی

به دلیل چنین ساختار پیچیده ای از مفاصل متاکارپوفالانژیال و طیف وسیعی از حرکات، آنها اغلب در معرض آسیب ها و آسیب شناسی های مختلف هستند. درد در این ناحیه ممکن است با آسیب به کپسول مفصلی، سطح سرهای استخوانی، صفحه غضروفی یا رباط ها همراه باشد. آنها حرکات دست را مختل می کنند و منجر به مشکلات جدیهنگام انجام فعالیت های عادی بنابراین، اولین علائم آسیب شناسی را نادیده نگیرید.

چنین بیماری هایی اغلب در افراد پس از 40 سال رخ می دهد که با تغییرات مرتبط با افزایش سن در بافت ها و عواقب افزایش استرس همراه است. علاوه بر این، زنان بیشتر در معرض آسیب به مفاصل دست هستند. از این گذشته ، در دوران یائسگی ، تغییرات هورمونی در بدن آنها رخ می دهد که بر عملکرد کل بدن تأثیر منفی می گذارد. علاوه بر این، آسیب شناسی مفاصل متاکارپوفالانژیال می تواند به دلیل آسیب، افزایش استرس، هیپوترمی یا بیماری های عفونی رخ دهد.

در صورت احساس درد در دست، حتما باید برای معاینه و تشخیص دقیق با پزشک مشورت کنید. پس از همه، درمان بیماری های مختلفمتفاوت است، اما علائم آنها اغلب می تواند یکسان باشد. در صورت وجود درد در هنگام حرکت انگشت یا استراحت، تورم، قرمزی پوست یا محدودیت حرکت دست، ارزش مراجعه به پزشک را دارد.

پس از اقدامات تشخیصی، معمولاً یکی از آسیب شناسی های زیر شناسایی می شود:

• روماتیسم مفصلی؛
• آرتریت پسوریاتیک؛
• آرتریت عفونی؛
• آرتروز؛
• نقرس؛
• لیگامنتیت تنگی؛
• التهاب بافت نرم؛
• جراحت.

این مفاصل اغلب تحت تاثیر آرتریت قرار می گیرند و باعث درد و التهاب می شوند

آرتروز

بیشتر اوقات، انگشتان دست تحت تأثیر آرتروز قرار می گیرند. این یک بیماری التهابی است که حفره مفصلی را تحت تاثیر قرار می دهد. آرتریت می تواند به عنوان یک عارضه بعد از عمومی رخ دهد بیماری عفونی، آسیب یا به دلیل آسیب شناسی سیستم ایمنی بدن. مفاصل انگشتان دست ممکن است تحت تاثیر آرتریت روماتوئید، پسوریاتیک یا عفونی قرار گیرند. علائم عمومیاین بیماری ها درد، تورم، پرخونی و محدودیت تحرک هستند.

ولی اینجا هست انواع متفاوتتفاوت های آرتریت شکل روماتوئید این بیماری مشخص می شود دوره مزمنو تقارن ضایعات انگشتان در هر دو دست. در آرتریت پسوریاتیک، التهاب تنها یک انگشت ممکن است ایجاد شود. اما تمام مفاصل او درگیر است. در عین حال پف می کند و شبیه سوسیس می شود.

در آرتریت عفونی، التهاب با ورود میکروارگانیسم های بیماری زا به حفره مفصلی همراه است. عمدتاً یک مفصل تحت تأثیر قرار می گیرد. درد کششی، اغلب بسیار شدید، تورم و افزایش دما وجود دارد. گاهی چرک در حفره مفصل جمع می شود.

آرتروز

بیماری مزمن دژنراتیو مفصل آرتروز است. معمولاً در چندین مکان به طور همزمان ایجاد می شود، اما اغلب بر پایه انگشتان تأثیر می گذارد. این آسیب شناسی با درد دردناکی که پس از ورزش، سفتی مفاصل و تغییر شکل رخ می دهد، مشخص می شود. همه اینها در طول زمان منجر به ناتوانی در انجام حرکات اساسی با انگشتان می شود: دکمه ها را ببندید، قاشق را نگه دارید، چیزی بنویسید.

آرتروز بر بافت غضروف تأثیر می گذارد و منجر به تخریب آن می شود. بنابراین، مفصل متاکارپوفالانژیال با این آسیب شناسی می تواند به سرعت تحرک خود را از دست بدهد. از این گذشته ، ویژگی آن این است که طیف وسیعی از حرکات با لغزش صفحه فیبروغضروفی تضمین می شود. و هنگامی که از بین می رود، مفصل مسدود می شود.

گاهی اوقات ریزارتروز رخ می دهد که در آن انگشت اول جدا می شود. دلایل تخریب بافت غضروفی در این مکان افزایش بارهای منظم بر روی آن است. ریزارتروز را باید از نقرس یا آرتریت پسوریاتیک که علائم آن مشابه است، اما درمان آنها بسیار متفاوت است، افتراق داد.

تخریب بافت غضروف در هنگام آرتروز منجر به تغییر شکل شدید مفاصل می شود

نقرس

این آسیب شناسی است فرآیندهای متابولیک، در نتیجه تجمع اسید اوریک در خون و رسوب املاح در مفاصل شروع می شود. نقرس معمولاً مفاصل متاتارسوفالانژیال پا را درگیر می‌کند، اما در زنان می‌تواند روی انگشتان بزرگ پا نیز رخ دهد.

این بیماری در حملات ایجاد می شود. در حین تشدید، درد شدید و شدید در مفصل رخ می دهد، متورم می شود و قرمز می شود. لمس آن یا حرکت دادن انگشت غیرممکن می شود. معمولا حمله از چند روز تا یک هفته طول می کشد. به تدریج، نقرس می تواند منجر به تغییر شکل مفصل و بی حرکتی کامل شود.

التهاب رباط

اگر رباط حلقوی انگشتان تحت تأثیر قرار گیرد، آنها از ایجاد رباط تنگی صحبت می کنند. علائم اصلی آسیب شناسی شبیه آرتروز است - درد هنگام حرکت نیز رخ می دهد. یکی از ویژگی های این بیماری، کلیک های واضح و قابل شنیدن هنگام حرکت، و گاهی اوقات گیر کردن انگشت در حالت خمیده است.

مشابه این آسیب شناسی تاندونیت است - التهاب رباط های جانبی یا کف دست. اما ویژگی آن این است که انگشت در یک موقعیت کشیده گیر می کند، اغلب بیمار نمی تواند آن را به تنهایی خم کند.

مفصل متاکارپوفالانژیال به خصوص در شست پا بسیار آسیب پذیر است

صدمات

آسیب به مفاصل متاکارپوفالانژیال شایع است. ورزشکاران به ویژه در برابر آنها مستعد هستند، اما حتی در هنگام انجام تکالیف با حرکت بی دقت می توانید به دست خود آسیب برسانید. شایع ترین آسیب در این ناحیه کبودی است که با درد شدید و ایجاد هماتوم همراه است. حرکت دادن انگشت شما دردناک است، اما همه علائم اغلب حتی بدون درمان به سرعت از بین می روند.

آسیب جدی تر، دررفتگی است. مفصل متاکارپوفالانژیال زمانی که بیش از حد کشیده شود، مثلاً در حین ورزش یا زمین خوردن، ممکن است آسیب ببیند. در این حالت درد شدید رخ می دهد، مفصل تغییر شکل می دهد و متورم می شود. اغلب اوقات، دررفتگی انگشت شست رخ می دهد، زیرا در معرض بیشترین بارها قرار می گیرد. و قرار دادن آن در برابر بقیه برس آن را آسیب پذیر می کند.

رفتار

هنگام درمان آسیب شناسی ها در این مکان، باید به خاطر داشت که بی حرکتی مفاصل متاکارپوفالانژیال را فقط می توان در وضعیت خم شدن انجام داد. در واقع، با توجه به ویژگی های رباط های جانبی، تثبیت طولانی مدت آنها می تواند منجر به سفتی انگشتان در آینده شود. بنابراین، اگر بی‌حرکتی، مثلاً پس از آسیب، ضروری است، باید آن را به درستی انجام دهید. بهتر است از یک ارتز آماده یا بانداژ استفاده شده توسط پزشک استفاده کنید. اما در غیر این صورت، بیماری های این مفاصل مانند آسیب شناسی های مشابه در مکان های دیگر درمان می شود.

بیشتر اوقات، بیماران به دلیل مراجعه به پزشک احساسات دردناک. برای خلاص شدن از شر آنها، NSAID یا مسکن تجویز می شود. اینها می توانند "بارالگین"، "تریگان"، "کتانوف"، "دیکلوفناک" باشند. علاوه بر این، آنها را می توان هم به صورت داخلی و هم خارجی به صورت پماد استفاده کرد. برای درد شدید، گاهی اوقات تزریق به طور مستقیم در حفره مفصل انجام می شود. و در موارد پیشرفته می توان از کورتیکواستروئیدها استفاده کرد.

هنگامی که بافت غضروف تخریب می شود، استفاده از غضروف محافظ موثر است. در مرحله اولیه، آنها قادر به توقف کامل انحطاط بافت هستند. گاهی اوقات آسیب مفاصل و اختلالات متابولیک در آنها با آسیب شناسی گردش خون همراه است. در این مورد، Actovegin، Vinpocetine یا Cavinton ممکن است تجویز شود. این داروها گردش خون و هدایت عصبی را بهبود می بخشند و همچنین فرآیندهای بازسازی بافت را تسریع می کنند. اگر التهاب ناشی از عفونت باشد، باید از آنتی بیوتیک ها استفاده شود: افلوکساسین، داکسی سایکلین، سفازولین و غیره.

هنگام درمان این آسیب شناسی ها، از بین بردن درد بسیار مهم است، که عملکرد دست را تا حد زیادی کاهش می دهد.

پس از ناپدید شدن درد و التهاب، روش های درمانی کمکی برای بازگرداندن تحرک انگشت تجویز می شود. اینها می تواند روش های فیزیکی باشد، به عنوان مثال، مغناطیسی درمانی، کاربرد گل، پارافین، طب سوزنی، الکتروفورز. همچنین مفید است فیزیوتراپیبرای انگشتان دست، زیرا بی حرکتی طولانی مدت می تواند منجر به آتروفی عضلانی شود. تمرینات ویژه از ایجاد سفتی جلوگیری می کند، گردش خون و تغذیه بافت را بهبود می بخشد.

مفاصل متاکارپوفالانژیال برای عملکرد طبیعی دست مهم هستند. اما صدمات و آسیب شناسی های مختلف که این مفصل را تحت تاثیر قرار می دهد می تواند منجر به از دست دادن کامل عملکرد آن شود.

40311 0

با پیشرفت اتوماسیون و ایمنی، انحراف انگشتان کمتر رایج می شود. طبق داده های ما، آنها 2.6٪ هستند. بریدگی فالانژها و انگشتان در بیشتر موارد در محل کار زمانی رخ می دهد که دست به قسمت های متحرک مکانیسم ها وارد می شود، کمتر در اثر حمل و نقل یا آسیب های خانگی. بیرون زدگی اغلب فالانژهای انتهایی انگشتان را تحت تأثیر قرار می دهد. هرچه قسمت نزدیک دست بیشتر باشد، از دست دادن اولیه آن کمتر است.

از دست دادن اولیه انگشتان و قسمت هایی از دست به بیرون زدگی اشاره دارد، زمانی که آسیب باعث جدا شدن یک یا قسمت دیگر از دست می شود (شکل 126).

لوله کش M.، 44 ساله در حالی که مست بود دستش را زیر تسمه رانندگی گرفت. در مرکز تروما، درمان اولیه انجام شد: بیهوشی مقطعی در یک سوم میانی ساعد با 0.25% نووکائین 100 میلی لیتر، بانداژ هموستاتیک در سطح بیهوشی.

برنج. 126. جدا شدن انگشتان II-III-IV-V در سطح قاعده فالانژهای پروگزیمال.
الف - نمای دست پس از آسیب - انگشتان بریده شده در بانداژ آورده می شوند (نقاشی از زندگی). ب - نمودار رادیوگرافی.

تمیز کردن پوست، درمان اولیه زخم های استامپ انگشتان II-III-IV و V، برداشتن تکه های استخوانتراز کردن کنده های استخوانی و بسته شدن زخم های دایره ای با گرافت بر اساس نظر کراسوویتوف و یانوویچ-چاینسکی. ترمیم زخم با پیوند کامل پیوندها و ایجاد کنده خوب. شش ماه بعد، به قربانی پیشنهاد مداخله بازسازی شد، که او به دلیل این واقعیت که می تواند با کار یک لوله کش کنار بیاید، امتناع کرد. کنده های کوتاه و فالانژهای پروگزیمال متحرک و بدون درد هستند.

گاهی اوقات قربانیان قسمت های پاره شده را به صورت بانداژ نزد جراح می آورند، اما بیشتر اوقات با زخم باز و نقص بافتی مراجعه می کنند.

البته تشخیص جدایی ها کار سختی نیست. زخم هایی که برش ناقص دارند، وقتی بین قسمت آسیب دیده و قسمت نزدیک دست ارتباط وجود دارد، بریدگی نیست، بلکه زخم های پیچیده یا شکستگی های باز است.

اصول و روش درمان استامپ همان مواردی است که در قسمت زخم مطرح شد، اما قوانین حفظ هر سانتی متر از بافت باید به شدت رعایت شود. جراح با سوالات زیر مواجه است: آیا چسباندن مجدد فالانژهای پاره شده توصیه می شود، آیا می توان از بافت نرم قسمت های پاره شده استفاده کرد، نحوه درمان کنده در صورت بریدگی با آسیب بافتی محدود و وسیع، تخریب بازو، چه مواردی آیا ویژگی های درمان بعدی است؟

تقریباً همه جراحانی که در مرکز تروما کار می کنند سعی می کنند یک قسمت یا انگشت پاره شده را دوباره بچسبانند، اما تا کنون در مورد بیرون کشیدن واقعی این فقط در دست متخصصان امکان پذیر است. بیشتر اوقات، مواردی از موفقیت کامل یا جزئی کاشت مجدد انگشتان و دست ها وجود دارد که ارتباط با اندام را به شکل یک پل باریک پوستی- عروقی حفظ کرده است (خروج زیر کل).

P. D. Topalov (1967) که یک تکنیک جراحی خاص و یک اتاقک میکروکلیمی توسعه داد، از کاشت مجدد 42 انگشت بریده شده در 32 قربانی گزارش می دهد. در 30 بیمار پیوند کامل، در 9 بیمار - نسبی (با نکروز فالانژهای دیستال)، نکروز کامل - در 3 بیمار به دست آمد.

کاشت مجدد دست قطع شده در سطح مچ به دلیل دستاوردهای مدرنمیکروسرجری در حال حاضر طبیعی تلقی می شود. Cobbett (1967) کاشت مجدد انگشتان بریده شده در نزدیکی دیافیز فالانکس میانی را در همه مواردی که انگشت له نشده است نشان می دهد. اکنون نشانه ها روشن شده است شرایط لازمو ابزارها، مدت زمان انجام عمل های ترمیمی میکروسکوپی روی انگشتان (4-6 ساعت)، تکنیک بخیه زدن عروق دیجیتال، وریدها و اعصاب و جزئیات ایجاد شده است. دوره بعد از عمل. در بخش های تخصصی جراحی دست در سال های آینده، کاشت مجدد دست و انگشتان مرحله نهایی درمان اولیه زخم خواهد بود (B.V. Petrovsky, V.S. Krylov, 1976).

بنابراین، اگر قسمت رد شده دست حفظ شود، قربانی باید در آن زمان برای کاشت مجدد فرستاده شود. موسسه پزشکی، جایی که شرایط وجود دارد و متخصص درگیر در میکروسرجری دست است. این رویکرد به ویژه برای برداشتن انگشت شست و قطع انگشتان ضربه‌ای متعدد اهمیت دارد. در اینجا از تمام بافت های زنده استفاده می شود، روش های مختلف پیوند و حرکت انگشتان مجاور با در نظر گرفتن اهمیت آنها برای عملکرد دست استفاده می شود. موفقیت درمان ترمیمی اولیه زخم‌ها با بریدگی قسمت‌ها، کل انگشتان و بخش‌های دست بستگی به آسیب‌پذیری، آسپتیک عمل، کامل ترمیم روابط آناتومیکی: استئوسنتز، بخیه عروقی شریان‌ها، وریدها و اعصاب دارد. انگشت، استفاده ماهرانه از داروهای ضد انعقاد و آنتی بیوتیک ها. روند بعدی توانبخشی قربانی بسیار مهم است.

پوست پاره شده با موفقیت در پردازش با استفاده از روش Krasovitov استفاده می شود. پوست آویزان و لایه برداری شده بریده می شود، فلپ های لوله ای تشریح شده و به صورت صاف تبدیل می شوند. فلپ از آلودگی پاک می شود، با محلول هیپرتونیک شسته می شود و با تنتور ید هم از زخم و هم از قسمت بیرونی اپیدرم روغن کاری می شود. جراح و دستیار پس از قرار دادن فلپ با سطح زخم روی میز سختی که با یک دستمال یا ورقه استریل صاف پوشیده شده است، یا روی درماتوم آن را کشیده و از یک اسکالپل شکمی تیز برای برداشتن چربی از آن به درم استفاده می کند. ظاهر یک "فلپ تمام ضخامت" را به خود می گیرد. سپس مجدداً در محلول نمکی گرم شسته شده و با دستمال آغشته به محلول نمکی مخلوط با الکل پاک می شود. از چاقوی جراحی برای سوراخ کردن چندین سوراخ برای تخلیه لنفاوی استفاده می شود و سپس کاشت مجدد با بخیه های نایلونی مکرر به محل نقص دوخته می شود. فلپ های پوستی رد شده پس از 24-48 ساعت استفاده می شوند.

در صورت بروز صدمات گسترده، زمانی که به طور همزمان چند انگشت یا قسمتی از دست بریده می شود و منابع موضعی کافی برای پوشاندن زخم استامپ وجود ندارد، باید با پیوند پیوندهای تمام ضخامت یا روش های دیگر، عیوب پوستی بسته شود. ، رعایت اصول درمان کم هزینه.

مزیت جایگزینی عیوب در استامپ با پیوند و سایر انواع پیوند قبل از قطع عضو اولیه در طول این است که به لطف پیوند، قسمت های انتهایی از برش محافظت می شود که متعاقباً توسط بیماران به خوبی تسلط پیدا می کند یا برای عملیات های بازسازی مناسب است. و پروتز در این حالت، زخم تقریباً در همان زمان پس از برش بهبود می یابد (V.K. Kalnberz, 1975).

آسیب به ناخن و نوک انگشت. افزایش علاقه در ادبیات مدرن به آسیب های همراه با آسیب به ناخن، از دست دادن نوک انگشتان، نشان دهنده اهمیت اهمیت ناخن و "نوک انگشت" در انواع متفاوت زایمان است.

در این راستا، تاکتیک‌های درمان اولیه زخمی که به دلیل آسیب به ناخن پیچیده است، در حال تجدید نظر است. صفحات ناخن پاره شده دور ریخته نمی شوند، اما پس از درمان در یک تخت قرار می گیرند و روی آن دوخته می شوند (ماس، 1967). در غیاب آنها، هموگرافت های مخصوص صفحات ناخن استفاده می شود. به مدت 3 هفته نقش محافظتی و ثابت کنندگی را انجام می دهند و با شروع رشد ناخن جدید از بین می روند. هنگام درمان شکستگی های باز، قطعات فالانکس مرتبط با بستر ناخن حفظ می شود، بستر ناخن ترمیم می شود، لبه های زخم آن مقایسه می شود و برای اطمینان از رشد صفحه ناخن یک بخیه آتروماتیک اعمال می شود (شکل 127).

روش های زیادی برای جایگزینی "کامل" نقص از دست دادن نوک انگشت پیشنهاد شده است. روش انتخابی برای قطع عضو گیوتین حرکت فلپ از سمت کف انگشت در نظر گرفته می شود. در این مورد، ساقه فلپ باید دارای عصب دیجیتالی کف دست باشد تا حساسیت و استریوگنوز حفظ شود. این روش به پیوند از انگشتان مجاور و پیوند لایه به لایه ترجیح داده می شود. روش Tranguilli-Leali گسترده تر شده است (P. A. Gubanova، 1972). در حال حاضر یک نظر متفق القول در بین جراحان وجود دارد که در صورت بریدگی های تروماتیک در سطح فالانکس دیستال، زمانی که کاشت مجدد غیرممکن است، پوشش قابل اعتماد نقص به هر طریقی ضروری است (شکل 128). هنگام برداشتن فلپ از کف دست و انگشتان مجاور باید در نظر داشت که این کار باعث ایجاد نقص جدید می شود و گاهی اوقات نیاز به سازگاری طولانی مدت بیمار با اسکار اضافی دارد.

در دهه اخیر، موضوع ترمیم کامل نوک انگشت به مشکلی تبدیل شده است که در نشریات، سمپوزیوم ها و کنگره های جراحان مطرح می شود. در نتیجه بحث، طبقه بندی انواع ضایعات اولیه نوک انگشت توصیه می شود (R. A. Gubanova، 1972؛ S. Ya. Doletsky et al., 1976). میچون و همکاران (1970) و دیگران، اساس طبقه بندی و توصیه ها برای جایگزینی یک نقص، سطح قطع عضو، با در نظر گرفتن آسیب به استخوان، ماتریکس ناخن و اتصالات تاندون است (شکل 129).

اکنون جذاب است توجه ویژهاستفاده از یک روش محافظه کارانه برای درمان کنده با استفاده از بانداژ طولانی مدت، که تحت آن بهبود خود به خود در سطوح I-II رخ می دهد. آمپوتاسیون سطوح III و IV مستلزم برش رادیکال ماتریکس ناخن و بسته شدن استامپ با جراحی پلاستیک است (E. V. Usoltseva, 1961; S. Ya. Doletsky et al., 1976).

درمان پیچیده بعد از عمل برای بیرون کشیدن انگشت، آموزش توانبخشی اولیه و سیستماتیک قربانی در فرآیندهای خودمراقبتی و کاری است. این روش در تکنیک‌های مختلفی انجام می‌شود، اما هدف همه آنها توسعه و تقویت مهارت‌های عملکردی است تا قربانی بر کنده‌ها و کاشت مجدد انگشتان تسلط یابد. این امر با موارد زیر تسهیل می شود: بی درد بودن عمل، استراحت در بستر، موقعیت بلند بازو، مسکن ها و قرص های خواب، تماس بیمار با جراح و متدولوژیست تمرینات درمانی، آشنایی مصدوم با پیش آگهی و نقش وی در روند توانبخشی

برنج. 127. طرح تثبیت صفحه ناخن.

برنج. 128. انواع جراحی پلاستیک برای بریدگی و قطع گیوتین نوک انگشتان.
الف - حرکت پوست روی انگشت؛ ب - روش ترانکویلی-لیالی; ج - فلپ روی پدیکول تغذیه از انگشت مجاور. g - از کف دست؛ E - microstem به گفته Khitrov.

برنج. 129. چهار سطح آمپوتاسیون ضربه ای فالانکس دیستال.
عیب: 1 - خرده نان; 2 - در سطح توبروزیته فالانکس دیستال. 3 - در سطح دیافیز فالانکس دیستال. 4- در سطح قاعده فالانکس دیستال با آسیب به ماتریکس ناخن و تاندون ها.

سیر و نتایج پس از از دست دادن اولیه انگشتان و دست ها مشابه شکستگی های باز است، اما مدت درمان طولانی تر است. از دست دادن چندگانه فالانژها تأثیر بسیار دشواری بر عملکرد دست دارد. قربانیان تا زمانی که پاهایشان قوی و دردناک نشود، سازگاری با کار دشوار است و این باید در نظر گرفته شود.

قطع و قطع کردن فالانژها، انگشتان، دستها. نیاز به قطع فالانژها، انگشتان، قسمت‌ها و کل دست ممکن است در حین درمان زخم‌ها و شکستگی‌های باز، در فرآیند درمان نه تنها جراحات، بلکه همچنین بیماری‌های دست، و گاهی اوقات در دوره طولانی پس از آسیب یا آسیب ایجاد شود. بیماری، زمانی که دست به یک مانع تبدیل می شود و سلامتی را تهدید می کند. بسته به زمان، هدف، نشانه ها و تکنیک قطع عضو متفاوت است.

قطع و قطع کردن امتداد انگشت در طول درمان اولیه زخم ها در زمان صلح فقط در صورت له شدن انگشت نشان داده می شود، یعنی با اختلال کامل گردش خون، عصب دهی، آسیب به تاندون ها و اسکلت - این قطع عضو برای نشانه های اولیه است.

نشانه های ثانویه برای قطع فالانژ انگشتان و دست توسط عوارضی که در طی روند زخم, تهدیدات زندگیعضو آسیب دیده یا حفظ شده و همچنین عواقبی که تناسب عملکردی دست را کاهش می دهد.

مسئله سطح قطع فالانژها، انگشتان و دستها در حال حاضر به اندازه اواخر قرن گذشته و دهه سی قرن ما اهمیت ندارد. این با این واقعیت توضیح داده می شود که در طی عملیات بازسازی، اکنون از آن بخش هایی از فالانژها استفاده می شود که قبلاً در نظر گرفته می شد که فاقد آن هستند. اهمیت عملکردی. در حال حاضر، جراحان فالانژها، انگشتان دست و دست را "تا حد امکان پایین" قطع می کنند (N. I. Pirogov).

موضوع مزیت قطع عضو نسبت به دیارتیکولاسیون توسط جراحان مطابق با سطح و شدت آسیب بافتی تصمیم گیری می شود. حفظ محل اتصال تاندون های خم کننده و اکستانسور انگشتان، پایه فالانژهای پروگزیمال، از اهمیت ویژه ای برخوردار است، زیرا آنها از انگشتان باقی مانده حمایت می کنند و از انحراف آنها به طرفین جلوگیری می کنند و ثبات و جهت دقیق حرکت آنها را تضمین می کنند. حرکات

هنگام از هم زدن انگشتان II و V، برخی از جراحان توصیه می کنند که سر استخوان متاکارپ را فورا برداشته و یک دست باریک ایجاد کنید. با این حال، مسئله مزیت یک برس "باریک" باید با احتیاط انجام شود، زیرا ملاحظات آرایشی همیشه قابل قبول نیستند. آنها دلیلی برای کوتاه کردن استخوان متاکارپ در صورت امکان قطع بیشتر دیستال نیستند. هنگام براده کردن سر استخوان متاکارپ، قدرت دست به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و عملیات بازسازی بعدی دشوار است. بنابراین، قطع انگشتان در سطح دیافیز استخوان های متاکارپ در درمان اولیه زخم تنها در صورتی مجاز است که نه تنها انگشتان، بلکه مفاصل متاکارپوفالانژیال نیز له شوند. یک رویکرد خاص در این مورد نیاز به انگشت شست دارد که 40٪ از عملکرد دست را فراهم می کند. حتی یک کنده کوتاه از انگشت شست در صورتی مفید است که بقیه انگشت شست به آن برسد و گرفتن آن امکان پذیر باشد. انگشت شست پوست سر با ساقه فیلاتوف پوشانده می شود و کنده کوتاه با استفاده از روش حواس پرتی بلند می شود (N.M. Vodyanov، 1974؛ V.V. Azolov، 1976، و غیره).

با زخم های متعدد، همانطور که قبلاً اشاره شد، هر میلی متر از بافت باید حفظ شود، زیرا در اولین لحظه پیش بینی اینکه کدام انگشتان و قسمت های دست زنده و از نظر عملکرد مناسب هستند دشوار است.

19 ساله دانش آموز هنرستان حرفه ای E.دستم را به سنگ شکن زدم. او با آمبولانس به بیمارستان منتقل شد و در آنجا مستقر شد شکستگی بازفالانژ دیستال و میانی انگشت II و V، شکستگی فالانکس دیستال انگشت III و فالانکس میانی انگشت IV. تحت بیهوشی عمومی، درمان اولیه با جداسازی انگشتان II و V در مفصل اینترفالانژیال پروگزیمال و استفاده از بخیه‌های کور بر روی استامپ انجام شد. زخم انگشت چهارم درمان می شود، قطعات با هم مقایسه می شوند و با استفاده از اسپلینت بلر، بخیه کور و کشش به بافت نرم فالانکس دیستال اعمال می شود. بیمار برای ادامه درمان به کلینیک اعزام شد. هیچ درد حادی وجود نداشت، اما در روز هفتم عفونت ایجاد شد، بخیه‌های روی کنده‌های انگشت II و V جدا شدند، خاک اره فالانژها آشکار شد و نکروز انگشت IV آشکار شد (شکل 130، a ، به قسمت داخلی مراجعه کنید). درمان بیشترماندگاری داشت: انگشت دوم دو بار قطع شد، انگشت چهارم و پنجم یک بار قطع شد و خلط فضای میانی کف دست باز شد. قربانی به مدت 97 روز از کار افتاده بود و به عنوان یک معلول گروه دوم شناخته شد.

U اپراتور ماشین Ts. 44 ساله، جراح فالانژهای خرد شده نیمه بریده انگشتان I-I دست راست را حفظ کرد. نتیجه مطلوب است (شکل 130، b، c).

تکنیک قطع انگشت

عمل کوتاه کردن انگشت و دست هیچ مشکل خاصی ایجاد نمی کند، اما اغلب برای هر قربانی غیر معمول و فردی است. با این حال، قوانین اساسی برای قطع انگشت باید در هر شرایطی رعایت شود. به طور خلاصه، آنها به مفاد زیر خلاصه می شوند.

ضدعفونی کامل پوست دست و ساعد. بیهوشی کامل و خونریزی. فلپ های پوستی با بافت زیر جلدی بیشتر از قطر انگشت در هر طرف - کف دست، پشتی یا جانبی، جایی که وجود دارد، بریده می شوند. پوست سالم. پارچه های نرمبا یک حرکت برش در یک سطح انتخاب شده به استخوان کشیده می شوند، با یک جمع کننده دستی در جهت پروگزیمال به عقب کشیده می شوند و هنگام اره کردن استخوان به دقت محافظت می شوند.

استخوان را عمود بر محور انگشت با یک دیسک الماسی که در مته قرار دارد یا با مته الکتریکی (این روش غیرتروماتیکی است که خاک اره یکنواخت تولید می کند) اره می شود، اگر دیسکی وجود نداشته باشد، با اره Gigli یا یک اره برقی نازک خاک اره را با یک شکاف صاف می کنند و با سوهان یا سوهان تمیز می کنند. رباط ها روی شریان های دیجیتال کف دست اعمال می شوند. تاندون های خم کننده انگشت و اکستانسور بازرسی می شوند. در صورت له شدن یا پاره شدن، در سطح قسمت سالم بریده شده و به بافت نرم یا پریوستوم دوخته می شوند. اعصاب انگشتان معاینه می شود. اگر روی سطح قابل مشاهده باشند، کمی برجسته می شوند و با یک تیغ ایمنی 1.5-2 میلی متر نزدیک به خاک اره استخوان بریده می شوند. وقتی بافت های نرم به درستی بریده شوند، اعصاب زخم قابل مشاهده نیستند. تراشه های استخوان از خاک اره استخوان با یک جریان محلول نمک داغ یا ریوانول یا با یک توپ مرطوب به دقت جدا می شوند. در مواردی که جراح به هموستاز و بهبود آسپتیک اطمینان ندارد تخلیه کنده ضروری است. زهکشی با نخ های نخ ماهیگیری، ابریشم یا نوارهای لاستیکی نازک انجام می شود و از طریق یک برش مخصوص به عقب آورده می شود. قرار دادن آن روی کف دست یا کنار انگشت توصیه نمی شود. قبل از بخیه زدن، بافت اضافی بریده می شود، فلپ ها به دقت تنظیم شده و با بخیه های کمیاب تقویت می شوند یا با سوزن های کوتاه نازک سنجاق می شوند (در صورت عدم وجود منع مصرف برای بستن زخم). کنده ها را می توان به روش های مختلفی بسته به وضعیت بافت پوشاند.

به عنوان مثال، در بیمار B.، هنگامی که انگشتان I-II و III در سطح فالانژهای پروگزیمال پاره شدند، استامپ یکنواخت تر انگشت اول با استفاده از روش لارین پس از درمان با پیوند پوشانده شد. روی کنده انگشت دوم، کف دست و بال‌های پشتی کافی بود و آزادانه روی خاک اره کنار هم قرار گرفتند و دوختند. در انگشت سوم، بافت نرم کافی برای پوشاندن نقص وجود نداشت و خاک اره با پیوندهای پوستی گرفته شده از انگشت بریده شده پوشانده شد.

کنده بعد از عمل با کاشی پوشانده می شود باند فشاری. برای آسیب های زیاد، یک آتل گچی با پد یا آتل استفاده می شود. پس از یک روز، بدون برداشتن کامل باند، زهکشی برداشته می شود. بخیه ها پس از قطع عضو دیرتر از حد معمول - در روز 10-12 برداشته می شوند. تمرینات درمانی زمانی شروع می شوند که درد کاهش یابد و خطر عفونت برطرف شود.

بیرون آوردن انگشتان دست نیز بر اساس همین مقررات انجام می شود. تجربه نشان داده است که موفقیت آن تا حد زیادی بستگی به این دارد که کپسول مفصلی و رباط‌ها با دقت برداشته شوند. سطح غضروفی، اگر آسیب نبیند، حفظ می شود. هنگام قطع انگشت در سطح دیافیز استخوان‌های متاکارپ، برش طولی موازی با محور انگشت اغلب استفاده می‌شود، کمتر به شکل موشک و گوه‌شکل، بسته به اینکه در کجا پوست سالمی وجود دارد. انگشت؛ تکنیک جراحی استاندارد نیست.

هنگامی که آمپوتاسیون در سطح استخوان متاکارپ، مفصل متاکارپ یا در پایه انگشت انجام می شود، به خصوص در مورد اول، هنگامی که هیچ فلپی برای پوشاندن استامپ وجود ندارد، بافت حرکت می کند، پیوند پوست آزاد یا نقص ایجاد می شود. با ساقه Filatov جایگزین شده است.

قطع یا قطع کردن انگشتان در طول دوره ذوب بافت چرکی نامناسب است، زیرا منجر به درصد بالایی از عوارض، قطع عضو، طولانی شدن دوره درمان و تشدید نتیجه می شود.

تاکتیک های ملایمی که جراحان اتحاد جماهیر شوروی در زمان صلح و زمان جنگ اتخاذ کرده اند کاملاً موجه است، زیرا با درمان به موقع زخم، درمان آنتی بیوتیکی، استئوسنتز و جراحی پلاستیک پوست، انگشتانی که در معرض کوتاه شدن هستند حفظ می شوند. قرائت های نسبی. درمان پیچیده بعدی، مداخلات بازسازی و آموزش کار برای قربانیان به بازیابی عملکردهای از دست رفته و انطباق عملکردهای حفظ شده کمک می کند. انگشتان ذخیره شده فعال هستند.

در ادبیات مدرن، توجه زیادی به موضوع درد پس از عمل در استامپ شده است. پیوند منشأ این دردها با ایجاد نوروما روی استامپ عصبی، برای جلوگیری از آن، جراحان از روش های مختلفی برای درمان انتهای عصب کوتاه شده استفاده کردند - از الکل کردن، انجماد با کلروتیل تا کوتریزاسیون.

با این حال، علت درد پس از عمل همیشه وجود نورومی نیست که در انتهای عصب کوتاه شده ایجاد می شود، همانطور که نظر عمومی بود. درد اغلب به دلیل تحریک آکسون ها توسط نفوذ التهابی یا فشرده شدن توسط بافت اسکار و اختلالات وازوموتور همزمان ایجاد می شود. در نتیجه، موثرترین اقدام برای پیشگیری از این عوارض، جلوگیری از ایجاد پدیده های التهابی در زخم است. بنابراین، اکثر جراحان مدرن از هرگونه تأثیر شیمیایی یا فیزیکی بر روی کنده عصب در هنگام قطع عضو خودداری می کنند. میانگین تعداد روزهای ناتوانی برای از دست دادن اولیه و قطع شدن فالانژها از 28.5 تا 64.5 متغیر است.

E.V.Usoltseva، K.I.Mashkara
جراحی برای بیماری ها و آسیب های دست

فالانژهای انگشتان انسان سه قسمت دارند: پروگزیمال، اصلی (وسط) و انتهایی (دیستال). در قسمت انتهایی فالانکس ناخن یک غده ناخن به وضوح قابل مشاهده است. تمام انگشتان توسط سه فالانژ به نام های اصلی، میانی و ناخن تشکیل شده اند. تنها استثنا شست است - آنها از دو فالانژ تشکیل شده اند. ضخیم ترین فالانژهای انگشتان شست و بلندترین آنها انگشتان میانی را تشکیل می دهند.

ساختار

فالانژهای انگشتان کوتاه هستند استخوان های لوله ایو ظاهر استخوانی کوچک دراز به شکل نیم استوانه که قسمت محدب آن رو به پشت دست است. در انتهای فالانژها سطوح مفصلی وجود دارد که در تشکیل مفاصل بین فالانژیال نقش دارند. این مفاصل دارای شکل بلوک مانند هستند. آنها می توانند اکستنشن و فلکسیون را انجام دهند. مفاصل به خوبی توسط رباط های جانبی تقویت می شوند.

ظاهر فالانژ انگشتان دست و تشخیص بیماری ها

برای برخی بیماری های مزمن اعضای داخلیفالانژهای انگشتان تغییر می کند و ظاهر "چوب های طبل" را به خود می گیرد (ضخیم شدن کروی فالانژهای انتهایی) و ناخن ها شروع به شبیه شدن به "عینک ساعت" می کنند. چنین تغییراتی در بیماری های مزمن ریوی، فیبروز کیستیک، نقص قلبی، اندوکاردیت عفونی، لوسمی میلوئیدی، لنفوم، ازوفاژیت، بیماری کرون، سیروز کبدی، گواتر منتشر.

شکستگی فالانکس انگشت

شکستگی فالانژهای انگشتان اغلب در نتیجه یک ضربه مستقیم رخ می دهد. شکستگی صفحه ناخن فالانژها معمولاً همیشه خرد می شود.

تصویر بالینی: فالانکس انگشتان درد می کند، متورم می شود، عملکرد انگشت آسیب دیده محدود می شود. اگر شکستگی جابجا شود، تغییر شکل فالانکس به وضوح قابل مشاهده است. در صورت شکستگی فالانژ انگشتان بدون جابجایی، گاهی اوقات به اشتباه رگ به رگ شدن یا جابجایی تشخیص داده می شود. بنابراین، اگر فالانکس انگشت درد داشته باشد و قربانی این درد را با آسیب مرتبط کند، قطعا باید معاینه اشعه ایکس(فلوروسکوپی یا رادیوگرافی در دو پروجکشن)، که به شما امکان تشخیص صحیح را می دهد.

درمان شکستگی فالانکس انگشتان بدون جابجایی محافظه کارانه است. اسپلینت آلومینیومی یا گچ بری به مدت سه هفته اعمال می شود. پس از این درمان فیزیوتراپی، ماساژ و ورزش درمانی تجویز می شود. حرکت کامل انگشت آسیب دیده معمولاً در عرض یک ماه بازیابی می شود.

در صورت شکستگی جابجا شده فالانژ انگشتان، مقایسه قطعات استخوانی (تغییر موقعیت) تحت بی حسی موضعی انجام می شود. سپس یک آتل فلزی یا گچ بری به مدت یک ماه اعمال می شود.

اگر فالانکس ناخن شکسته باشد، با گچ دایره ای یا گچ چسب بی حرکت می شود.

درد فالانژ انگشتان: علل

حتی کوچکترین مفاصل بدن انسان - مفاصل بین فالانژیال - می توانند تحت تأثیر بیماری هایی قرار گیرند که حرکت آنها را مختل می کند و با درد همراه است. احساسات دردناک. چنین بیماری هایی عبارتند از آرتریت (روماتوئید، نقرس، پسوریاتیک) و استئوآرتریت تغییر شکل دهنده. اگر این بیماری ها درمان نشوند، با گذشت زمان منجر به ایجاد تغییر شکل شدید مفاصل آسیب دیده، اختلال کامل در عملکرد حرکتی آنها و آتروفی عضلات انگشتان دست و دست می شود. با وجود مشابه بودن تصویر بالینی این بیماری ها، درمان آنها متفاوت است. بنابراین، اگر فالانژهای انگشتان شما درد می کند، نباید خود درمانی کنید. فقط یک پزشک، پس از انجام معاینه لازم، می تواند تشخیص صحیح را انجام دهد و بر این اساس درمان لازم را تجویز کند.

درد در انگشتان یک پدیده رایج در میان بسیاری از افراد در گروه سنی بالاتر است، اگرچه این علامت می تواند تا 40 سالگی نیز رخ دهد.

بیماری های مفاصل انگشتان کیفیت زندگی بیماران را به شدت کاهش می دهد، زیرا دست ها و انگشتان ابزاری برای انجام تعدادی از اعمال آشنای روزمره هستند، بنابراین کوچکترین تظاهر درد، سفتی یا مشکل در حرکت انگشت دلیلی است برای مشاوره دکتر

علل درد در مفاصل انگشتان دست

دلایل زیادی برای درد مفاصل انگشتان شما وجود دارد. علت علائم درد در دست شامل علل اصلی است:

• التهاب؛
• صدمات و دلایل مکانیکی;
• آسیب شناسی های غیر التهابی

فرآیندهای التهابی

آرتریت مفاصل انگشتان

آرتریت - حاد یا بیماری مزمنمناطق مشترک و اطراف آن علائم مشخصهدرد شدید در مفاصل انگشتان در هنگام حرکت و استراحت، تورم و پرخونی پوست در ناحیه دردناک، خرچنگ انگشتان در حین ورزش، محدودیت تحرک، تغییر شکل و افزایش دما به صورت موضعی، در محل التهاب است.

• آرتریت روماتوئید: یک آسیب شناسی سیستمیک خود ایمنی با ماهیت مزمن، که در 5-7٪ موارد درد باعث درد در انگشتان می شود. آرتریت روماتوئید معمولاً مفاصل کوچک اسکلت را تحت تأثیر قرار می دهد، اگرچه می تواند مفاصل بزرگتر - زانو، مچ پا، آرنج را نیز درگیر کند. در هر سنی رخ می دهد. این بیماری با تورم، قرمزی، پوست داغ در ناحیه مفاصل متاکارپوفالانژیال انگشتان اشاره و میانی ظاهر می شود. ندول های روماتوئید متراکم در زیر پوست در ناحیه آسیب دیده احساس می شوند. درد شدید به بیمار اجازه نمی دهد انگشتان خود را به صورت مشت خم کند. تقارن ضایعه مشخص است - اگر بیماری دست راست را تحت تاثیر قرار دهد، پس از مدتی ضایعه در دست چپ ظاهر می شود. درد معمولاً در نیمه دوم شب و صبح ظاهر می شود. سفتی و محدودیت حرکت به درد اضافه می شود. درد در عصر کاهش می یابد. آرتریت روماتوئید با آسیب طولانی مدت منجر به یک تصویر معمولی از تغییر شکل دست می شود - به اصطلاح "دست های بوتونیه"، "دست هایی با لرگنت"، "گردن قو".
• آرتریت پسوریاتیک. یکی از تظاهرات پسوریازیس آسیب سیستمیک پوست است. با یک فرآیند التهابی در تمام مفاصل انگشتان به طور همزمان مشخص می شود، اغلب در فالانژهای ناخن. مشخصه: مفاصل تغییر شکل یافته، کشیده، ضایعه متقارن نیست، ناحیه هیپرمی، مفصل متورم است. درد در فالانکس دیستال انگشت متمرکز است. همچنین کشش دست و شست مشکل ساز است. ضایعات پسوریازیس مفاصل پا و انگشتان پا را نیز درگیر می کند.

• آرتریت عفونی و سپتیک. این نوع بیماری زمانی رخ می دهد که یک مفصل با عوامل باکتریایی یا ویروسی، در صورت سپسیس، تروما، یا با نقض یکپارچگی پوست، آلوده شود. این نوع آرتریت می تواند یک یا چند مفاصل را درگیر کند و بسته به وسعت و شدت بیماری به روش های مختلفی ظاهر می شود. این بیماری ممکن است علائم سیستمیک نداشته باشد. از جمله علائم مشخصه التهاب عفونی، درد حاد از چند ساعت تا چند روز، افزایش موضعی یا عمومی دما است. آرتریت عفونی پیشرفته همراه با چسبندگی التهاب چرکیبا لرز، تب، مسمومیت شدید همراه با خوانش دمای بحرانی آشکار می شود. کودکان و بیماران جوان علائم شدیدتری نسبت به بیماران مسن تر از آرتریت دارند.
• آرتریت نقرس. این به عنوان یک نتیجه از اختلال در متابولیسم اسید اوریک، زمانی که به صورت نمک در بافت های مفصلی رسوب می کند، رخ می دهد که باعث اختلال در عملکرد اندام می شود. عمدتاً پس از 50 سال، در بیماران مرد، با محتوای بالای گوشت در رژیم غذایی رخ می دهد (گوشت منبع اصلی پورین است، هنگامی که متابولیسم آن مختل می شود، نقرس در بدن ظاهر می شود). شروع پدیده نقرس با درد موضعی در انگشت شست پا مشخص می شود که سپس به مفاصل دیگر از جمله دست گسترش می یابد (ضایعات متعدد نشان دهنده پلی آرتریت نقرسی است). ناحیه مفاصل آسیب دیده پرخون است. حمله حاد نقرس به طور متوسط ​​از دو روز تا چند هفته طول می کشد و با درد شدید، سوزش و پارگی در بازو ظاهر می شود. تورم شدیدو افزایش دمای محلی با مزمن شدن این فرآیند، فشردگی های پاتولوژیک به نام توفی روی مفاصل ایجاد می شود.

رباط تنگ کننده

علت دیگر درد در انگشتان زمانی است که رباط حلقوی انگشتان ملتهب می شود. با توجه به تظاهرات بالینی، بیماری شبیه به آرتریت است و تشخیص با معاینه اشعه ایکس انجام می شود.

بی حسی، سوزش، درد در مفاصل انگشتان وجود دارد، همه انگشتان به جز انگشت کوچک درد می کنند. درد در یک مفصل موضعی نیست، بلکه در سراسر انگشت گسترش می یابد. در این حالت انگشت تا حد سیانوز متورم می شود و بدون تلاش نمی توان آن را صاف کرد. دست ها به سختی خم و راست می شوند، گاهی اوقات نمی توان مشت را صاف کرد. کشش دست به دلیل از بین رفتن خاصیت ارتجاعی رباط با صداهای کلیک همراه است. علائم در شب و سحر تشدید می شود، در طول روز درد کاهش می یابد، گاهی اوقات به طور کامل ناپدید می شود.

استئومیلیت

فرآیند چرکی-نکروز در استخوان ها و مفاصل، همراه با گیر افتادن مغز استخوانو پریوستوم که توسط باکتری های چرکی ایجاد می شود.

علائم بیماری: سیستمیک، در ابتدا کاملاً شدید. مسمومیت شدید باعث افزایش دما همراه با لرز، حالت تهوع و استفراغ، سردرد و وخامت حال عمومی می شود. مفصل آسیب دیده و ناحیه اطراف آن درد می کند. با پیشرفت بیماری، درد در مفاصل و دست ها تشدید می شود، عضلات دست متورم می شوند، یک الگوی وریدی روی پوست ظاهر می شود و حرکت انگشت محدود می شود. با گذشت زمان، این علائم ممکن است ضعیف شوند، که نشان دهنده مزمن بودن روند است. معاینه ناحیه آسیب دیده می تواند فیستول هایی را با ترشح کم چرک نشان دهد، فیستول ها می توانند با یکدیگر در کانال های زیر جلدی ادغام شوند و در مراحل پیشرفته مزمن استئومیلیت، استخوان ها خم شده و اندام ها بی حرکت می شوند.

التهاب کپسول مفصلی با تجمع مایع در حفره مفصلی.

این بیماری با ظهور تورم متحرک در محل مفصل بیمار، نرم و دردناک در هنگام لمس مشخص می شود. به طور موضعی دما افزایش می یابد و پوست بسیار پرخون می شود. در مورد علت تروماتیک بورسیت، عفونت چرکی ممکن است رخ دهد، در این صورت درد شدید می شود و به کل بازو سرایت می کند، سردرد، حملات تهوع مداوم مشاهده می شود و وضعیت عمومی بدتر می شود.

روماتیسم

جزئیات بیشتر

این بیماری ماهیت عفونی و التهابی دارد، اغلب یک عارضه لوزه است و ممکن است با آسیب شناسی قلب همراه باشد. اغلب مفاصل بزرگ را تحت تاثیر قرار می دهد، اما می تواند در مفاصل کوچک نیز رخ دهد.

علائم روماتیسم: درد شدید در انگشت، با اختلال در تحرک، مفاصل متورم می شوند، ممکن است افزایش کلی دما وجود داشته باشد، بثورات روی بدن وجود داشته باشد.

بیماری دی کوروین

رباط انگشت شست ملتهب است. این بیماری خود را به صورت درد در مفصل مچ دست نشان می دهد که به ساعد، شانه و گردن تابش می کند که با بارگذاری روی دست تشدید می شود. ناحیه مفصل بیمار با تورم و درد در هنگام لمس مشخص می شود.

تنوسینوویت

حاد یا التهاب مزمنغلاف تاندون انگشتان درد هنگام خم شدن انگشتان، صدای خرچنگ هنگام حرکت و تورم در ناحیه آسیب دیده وجود دارد.

پدیده های غیر التهابی

آرتروز

استئوآرتروز، با ضایعات متعدد - پلی استئوآرتروز. یک فرآیند غیر التهابی که مفاصل را تغییر شکل می دهد و منجر به تخریب غضروف مفصلی می شود. اغلب در زنان بالای 50 سال رخ می دهد، زیرا با کاهش سطح استروژن همراه است. علل آرتروز می تواند اختلالات متابولیک، استعداد ژنتیکی و استرس شغلی باشد.

این بیماری با ایجاد تورم و گره‌هایی در زیر پوست مشخص می‌شود که به تغییر شکل مفاصل انگشتان کمک می‌کند. تغییر شکل مانند یک دوک دوکی ایجاد می شود - انگشت در وسط ضخیم است یا ظاهری گره دار دارد. حرکت در انگشتان محدود است و با کرانچ عبور می کند. صبح دستانم سفت است. درد در مفاصل انگشتان در حین ورزش ظاهر می شود و در شب کاهش می یابد، اگرچه اگر آرتروز با رکود خون وریدی رخ دهد، ممکن است درد در شب وجود داشته باشد. درد مبهم. تظاهرات بالینی آرتروز در ناحیه یک مفصل شروع می شود، بعداً به تمام انگشتان گسترش می یابد. آسیب ثانویه در استئوآرتریت شامل مفاصلی می شود که بار در هنگام التهاب مفصل اول بر روی آنها توزیع شده است.

ریزارتروز

Rhizarthrosis نوعی آرتروز است که مفصل شست پا را درگیر می کند. علل ریزاتروز عفونت های قبلی، اضافه بار مفاصل، ضربه و مسمومیت است.

این بیماری کاملاً قابل تشخیص است - محلی سازی درد و تشدید آن با یک نوع بار مشخص: باز کردن درب ها، چرخاندن دستگیره های درب، چرخاندن کلید در قفل. در ابتدای بیماری، درد در انگشتان هنگام ایجاد بارها ظاهر می شود، سپس با تغییر شکل مفصل همراه با حرکت محدود می شود.

استئوکندروز گردنی یک بیماری است که با پدیده های دژنراتیو در مهره ها مشخص می شود ناحیه گردن رحمستون فقرات، که باعث تغییر شکل غضروف و در نتیجه فشرده شدن ریشه های عصبی بازوها می شود.

علائم: درد تیز، برش، با احساس تخلیه الکتریکی در امتداد بازوی چپ یا راست، عبور از مفاصل آرنج و مچ دست تا نوک انگشتان. بی حسی و سوزن و سوزن در نوک انگشتان که همراه با درد همراه با بارهای روی ستون فقرات تشدید می شود. کج کردن سر، عطسه و سرفه نیز می تواند درد را افزایش دهد.

بحران محیطی آنژیو اسپاستیک

بحران محیطی آنژیو اسپاستیک اسپاسم عروقی، که اغلب در طول هیپوترمی رخ می دهد.

همراه با درد در انگشتان، سردی دست، سیانوز و به دنبال آن پرخونی شدید است.

هنگامی که مفصل مچ دست فشرده یا آسیب می بیند، مفاصل انگشت نیز ممکن است آسیب ببینند.

با درد حمله ای در انگشتان و اختلال در حرکت مشخص می شود. اگر درد با سفید شدن نوک انگشتان همراه باشد، این نشان دهنده بروز سندرم رینود است که شامل درد شدید سوزش پس از آسیب، استرس و هیپوترمی و همچنین سفیدی نوک انگشتان است. این می تواند یک دست - چپ یا راست، یا هر دو را تحت تأثیر قرار دهد. یکی از عوارض آسیب شناسی ایسکمی بافتی در انگشتان به دلیل اختلال در جریان خون محیطی است.

پلی سیتمی

آسیب شناسی ناشی از افزایش تعداد سلول های خونی می تواند اولیه، ثانویه و شبه پلی سیتمی باشد:

• اولیه با افزایش تشکیل لکوسیت ها، گلبول های قرمز و پلاکت ها مشخص می شود.
• ثانویه یا واکنشی در بیماری هایی ظاهر می شود که در ابتدا مربوط به خون نیستند.
• پسودوپلی سیتمی زمانی رخ می دهد که مقدار پلاسمای خون کاهش یابد.

علائم: بی حسی، خارش و درد در مفاصل انگشتان، علائم رایج شامل خارش پوست، سردرد، بیخوابی.

صدمات و علل مکانیکی درد انگشتان

انگشت دررفته

یک اتفاق رایج که منجر به درد در انگشتان می شود. شایع ترین علت دررفتگی انگشت شست است.

با موقعیت غیر طبیعی انگشت، درد شدید، بیرون زدگی فالانکس انگشت از مفصل، قرمزی پوست و افزایش دمای موضعی مشخص می شود.

بیماری ارتعاشی

یک بیماری شغلی که در حین کار طولانی مدت با دستگاه هایی که مکانیسم ارتعاش دارند رخ می دهد. دارای مراحل رشد:

• در مرحله اول، به طور دوره ای درد در انگشتان، بی حسی، گزگز و گزگز ظاهر می شود.
• حساسیت به ارتعاش کاهش می یابد، تون عروق تغییر می کند، اختلالات حساسیت و درد دائمی می شود. علائم اولیه دیستونی رویشی - عروقی ظاهر می شود.
• درد و اختلال در حساسیت در حملات خود را نشان می دهد، تظاهرات وازوموتور تشدید می شود و منجر به اسپاسم عروقی و سفید شدن انگشتان می شود.

یک بیماری شغلی که در جوانانی که مدت طولانی را پشت کامپیوتر می گذرانند ظاهر می شود. خود را به صورت درد در مفاصل انگشت اشاره نشان می دهد.

دیگر چرا مفاصل انگشتان شما ممکن است آسیب ببیند؟

• سفتی صبحگاهی، تورم و درد انگشتان دست نشان دهنده شروع بیماری های مفصلی است که با معاینه پزشکی می توان آن را به دقت تشخیص داد.
• بارداری و وضعیت پس از زایمان می تواند باعث درد و تورم مفاصل شود، که ممکن است نشان دهنده کمبود کلسیم، بیماری های مفصلی، افزایش سنتز ریلکسین باشد - هورمونی که در نرم شدن و ضعیف شدن رباط ها، گیرکردن عصب میانی نقش دارد. فیبرومیالژیا - بیماری همراه با افسردگی.
• پس از فعالیت بدنی فعال، چنین درد نشان دهنده بیماری عروقی است، علاوه بر این، گرفتگی، بی حسی و خستگی سریع انگشتان را می توان تشخیص داد. پوست رنگ پریده و سرد است، ناخن ها ضخیم می شوند و مقدار موهای روی بازوها نازک می شود. مزمن شدن روند منجر به ناتوانی در احساس نبض می شود، گردش خون در دست ها مختل می شود، درد حتی با بار کم ظاهر می شود یا به طور مداوم مشاهده می شود.

عوامل موثر در ایجاد ضایعات و درد مفصل انگشتان:

اختلالات متابولیک و هورمونی.

کمبود مواد مغذی در رژیم غذایی

ضایعات خود ایمنی

جنسیت و سن.

صدمات.

سیگار کشیدن.

وراثت

فشار.

نحوه درمان درد انگشتان دست

اول از همه، شما باید بیماری زمینه ای را درمان کنید. اینکه با کدام پزشک تماس بگیرید بستگی به تشخیص اولیه دارد که یک درمانگر می تواند آن را انجام دهد و سپس بیماران مبتلا به درد انگشتان را به یکی از متخصصان متخصص - متخصص مغز و اعصاب، تروماتولوژیست، روماتولوژیست، هماتولوژیست یا جراح ارجاع دهد.

از آنجایی که یکی از اهداف درمان بیماری های مفاصل انگشتان، از بین بردن درد است، تقریباً برای همه بیماری ها دوره های دارویی تجویز می شود که اغلب داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی هستند که به عنوان مسکن عمل می کنند و التهاب را تسکین می دهند. از جمله این داروها:

1. دیکلوفناک
2. نایمسیل.
3. ایندومتاسین
4. ایبوپروفن و دیگران.

درمان نیز بسته به نوع درد تجویز می شود:

• اگر درد شدید با NSAID ها تسکین نیابد و در صورت پاتولوژی های خودایمنی، می توان داروهای کورتیکواستروئیدی را همراه با تزریق تجویز کرد. کپسول مفصلی. اینها دگزامتازون، پردنیزولون، متیپرد هستند.
• برای التهاب خفیف با درد متوسط ​​می توان از مسکن های موضعی به شکل پمادهایی با خاصیت ضد درد و ضد التهاب استفاده کرد.
• بیماری های دژنراتیو مانند آرتروز یا استئوکندروز گردن رحمغضروف محافظ ها در درمان در دوره های طولانی برای ترمیم غضروف مفصل - Teraflex، Structum گنجانده می شوند.

• تظاهرات شدید درد، احتمال تجویز مسکن های مخدر را مطرح می کند.
• فیزیوتراپی در قالب الکتروفورز با نووکائین، رزونانس درمانی و الکتروخواب به اختلال در فعالیت حرکتی مفاصل کمک می کند و باعث بهبودی پس از درمان بیماری زمینه ای می شود. روش های فیزیوتراپی نیز شامل ماساژ، پوشش گلی، تمرینات درمانی، اولتراسوند، درمان های حرارتی و مایکروویو می باشد. خارج از دوره های تشدید، درمان در آسایشگاه ها تجویز می شود.

داروهای مردمی برای تسکین درد

• کمپرس مخلوطی از عسل، آلوئه و ودکا، به مدت دو تا سه ساعت روی محل درد اعمال می شود.
• مخلوط زیتون روغن کنجدو ویتامین A را به محل درد بمالید.
• دم کرده جوانه سیب زمینی: 200 گرم جوانه را در نیم لیتر ودکا به مدت 3-2 هفته دم کنید. شما باید آن را یک بار در روز به ناحیه مفصل بمالید.

• تنتور الکلی گلهای یاس بنفش. گلها را با الکل به مدت دو هفته در ظرفی تیره دم می کنند. این تنتور را در شب روی مفاصل خود بمالید.
• چای تهیه شده از برگ و انواع توت ها یک قاشق غذاخوری از مخلوط خشک برگ و توت انگور را در 200 میلی لیتر آب جوش دم کنید. باید روزی دو بار یک لیوان بنوشید.
• مرهمی که از عسل، حلزون، خردل و روغن تهیه می شود. 20 گرم عسل و 20 گرم گیاه حلزونی خشک را با 5 گرم پودر خردل خشک و 10 گرم روغن نباتی مخلوط کنید. مخلوط را در یک حمام آب گرم کنید تا مخلوط شود، سپس خنک شود. روزی یک بار پماد را روی ناحیه مفصل بمالید تا درد از بین برود. باید در ظرف شیشه ای تیره نگهداری شود.
• پماد بره موم. بره موم با آن مخلوط می شود روغن سبزیجاتو روزانه یکبار در مفصل مالیده شود.
• جوشانده برگ گزنه، گل یاس بنفش و رزماری. گیاهان به نسبت مساوی گرفته می شوند و از آنها برای فشرده سازی روی مفصل جوشانده می شود. کمپرس قبل از رفتن به رختخواب اعمال می شود.
• یک کمپرس از گچ خرد شده و کفیر یا بلغور جو دوسر آب پز در طول شب اعمال می شود.
• شیره توس داخل.

برای جلوگیری از تأثیر معکوس و تشدید علائم، هر گونه داروهای مردمی باید با پزشک موافقت شود.

در صورت آسیب دیدگی مفصل، اولین کاری که باید انجام دهید استفاده از یخ است - ابتدا محل درد را با پارچه یا بانداژ بپیچید و یک کیسه یخ را روی آن قرار دهید. کاری که در صورت آسیب دیدگی مفصل نباید انجام دهید گرم کردن و ورز دادن ناحیه است.

درمان مفاصل ادامه مطلب >>

علاوه بر درمان، بیماری های مفصلی مستلزم رعایت رژیم غذایی خاص، به استثنای یا کاهش مقدار آرد، شیرینی، محصولات شیر ​​تخمیر شدهبا درصد بالایی از چربی، سس مایونز، نمک، گوشت دودی، گوشت، قهوه، مرکبات و سبزیجات ترش (ترشک، اسفناج)، غذاهای تند. ماهی، غذاهای دریایی، پنیرهای کم چرب، کاهو، تربچه، تخم مرغ، آجیل، انار وضعیت مفاصل را بهبود می بخشد. گل كلم, روغن زیتون، غذاهای حاوی اسیدهای چرب امگا 3.

در صورت اختلال در فعالیت حرکتی، تمریناتی برای دست و انگشتان تجویز می شود.

برای جلوگیری از بروز درد در مفاصل انگشتان، باید هنگام کار نکات ایمنی را رعایت کنید، از حرکات یکنواخت طولانی خودداری کنید، بار را به طور مساوی روی هر دو دست توزیع کنید، رژیم غذایی سالم را رعایت کنید و عادت های بد را حذف کنید.

بیماری های مفصلی اغلب تبدیل می شوند فرم مزمنو بسیاری از آنها می توانند منجر به مشکلات دائمی دست، از دست دادن حرکت و ناتوانی در انجام هر کاری با انگشتان شوند. بنابراین، در اولین تظاهرات درد در دست باید فوراً با پزشک مشورت کنید و درمان باید طبق دستور پزشک انجام شود، خودتان مفاصل را درمان کنید و همچنین درمان را به تعویق بیندازید. کمک های پزشکی، غیر قابل قبول

• تجلی بیرونی
• چرا این اتفاق می افتد
• تشخیص های افتراقی
• رفتار

اکتروداکتیلی یک آسیب شناسی مادرزادی است که می تواند تظاهرات مختلفی داشته باشد. این ممکن است توسعه نیافتگی پا یا بازو باشد که به آن هیپوپلازی می گویند، یا فقدان کامل انگشتان دست یا پا که به آن آپلازی می گویند. فراوانی این بیماری در پسران و دختران یکسان است.

این آسیب شناسی ژنتیکی مادرزادی به ناهنجاری های کاهشی اشاره دارد که در آن اندام به حالت اولیه تر خود تغییر می کند. با این حال، یک ویژگی در اینجا وجود دارد. اکثر بیماری های این گروه ارثی نیستند و فقط اکتروداکتیلی یک بیماری ارثی است و اغلب با سایر اشکال تغییرات اندام ترکیب می شود. در مورد انگشتان، این می تواند باشد:

1. Syndactyly - همجوشی کامل یا ناقص.
2. براکیداکتیلی - کوتاه شدن.
3. کلینوداکتیلی یک انحنای محور است.

بنابراین اگر کودکی با یکی از این عیوب به دنیا می آید، حتما باید به دنبال عیوب ارثی دیگر باشید. آسیب شناسی ژنتیکیاعضایی که ممکن است بستگان او از آن رنج ببرند و اینها نباید پدر و مادر باشند، بلکه پدربزرگ و مادربزرگ، عمو و خاله هم باشند.

تجلی بیرونی

تظاهرات خارجی این بیماری می تواند بسیار متفاوت باشد. این ممکن است توسعه نیافتگی تنها یک انگشت یا عدم وجود کامل آنها و همچنین سایر بخش های دست یا پا باشد. شکل معمولی دست پنجه ای شکل نامیده می شود و عدم وجود انگشتان دوم، سوم و چهارم مشخص می شود. میزان بروز یک مورد در هر 90 هزار نوزاد است.

شکاف غیر معمول با توسعه نیافتگی یا عدم وجود کامل اجزای دست یا پا مشخص می شود. در مورد شکاف، به نظر می رسد که کم عمق است و به نظر می رسد یک فضای بین دیجیتالی گسترده است. میزان بروز یک مورد در 160 هزار نوزاد متولد نشده است.

این بیماری می تواند اولیه یا ثانویه باشد. اکتروداکتیلی اولیه چیست؟ در موارد خفیف، این فقط توسعه نیافتگی فالانکس ناخن یا ناخن و فالانژ میانی است. با شدیدتر شدن نقص، ممکن است انگشت از دست رفته رخ دهد. در مورد اکتروداکتیلی ثانویه، آسیب شناسی فالانژهای سطوح مختلف نیز در اینجا مشاهده می شود، اما برخی از ناهنجاری های مرتبط نیز شناسایی می شوند.

چرا این اتفاق می افتد

اکتروداکتیلی مانند هر بیماری دیگری علل خاص خود را دارد. اینها ممکن است اختلالات درون زا باشند، به عنوان مثال، مشکلات در دوران بارداری، الیگوهیدرآمنیوس، درهم تنیدگی بند ناف، آسیب روانی مادر در دوران بارداری.

اینها ممکن است دلایل بیرونی باشند که عبارتند از:

1. موقعیت نادرست جنین در رحم.
2. ضربه های جزئی در طول رشد جنین.
3. فشار مکانیکی محلی
4. آسیب به جنین.
5. قرار گرفتن در معرض تشعشع.
6. تغذیه نامناسب مادر
7. بیماری های عفونی مادر.

اما همچنان دلیل اصلی عامل ژنتیک و وراثت است. بنابراین، اگر بستگانی در خانواده با این نوع نقایص وجود داشته باشد، در طول رشد جنین، مادر باردار باید از نظر آسیب شناسی و جهش ژنتیکی آزمایش شود.

تشخیص های افتراقی

اکتروداکتیلی معمولاً مشکلی در تشخیص ایجاد نمی کند، اما در برخی موارد باید این بیماری را از سایر ناهنجاری های اندام، به طور دقیق تر با سندرم هانهارت، براکیداکتیلی، نوارهای آمنیوتیک، دیسپلازی اکتودرم، شکاف دست و سندرم استخوان تیبیا افتراق داد.

رفتار

نقایص مادرزادی فقط از طریق جراحی قابل درمان است. علاوه بر این، خود مداخله جراحی باید فقط توسط متخصصان با تجربه ای انجام شود که بیش از یک بار با این آسیب شناسی مواجه شده اند و توانسته اند بازوها و پاهای کودک را به ظاهر طبیعی خود برگردانند.

در مورد زمان درمان، همه چیز به سن بیمار بستگی دارد. از آنجایی که این بیماری تهدید کننده زندگی نیست، بلکه ماهیت زیبایی دارد، درمان در کودکان زیر سنین نوجوانی انجام نمی شود. در آینده می توان از جراحی پلاستیک و سایر روش هایی که خود را ثابت کرده است استفاده کرد.