آپاندیسیت سوراخ شده گانگرنی. شکل گانگرنی آپاندیسیت حاد

پریتونیت چرکی - بیماری جدی، مشخصه یک دوره پیچیده و ظاهر احتمالیعواقب. علل و عوامل زیادی برای بروز این بیماری وجود دارد. بیماران باید در مورد بیماری آگاهی لازم را داشته باشند.

آیا مشکلی داری؟ "Symptom" یا "Name of disease" را در فرم وارد کنید، Enter را فشار دهید و تمام درمان این مشکل یا بیماری را خواهید یافت.

این سایت اطلاعات مرجع ارائه می دهد. تشخیص و درمان کافی بیماری زیر نظر پزشک وظیفه شناس امکان پذیر است. هر دارویی دارای موارد منع مصرف است. مشاوره با یک متخصص و همچنین مطالعه دقیق دستورالعمل ها مورد نیاز است! .

تعریف مفهوم

طبق اصطلاح پزشکی، پریتونیت چرکی به معنای بیماری عفونی صفاق است.

پریتونیت در نتیجه مراقبت های پزشکی نابهنگام ایجاد می شود که به پارگی آپاندیس، در حین یا بعد از عمل جراحی یا در نتیجه ضربه به صفاق کمک می کند.

این بیماری با درجه بالایی از خطر مشخص می شود، زیرا هر تاخیری می تواند به قیمت جان فرد تمام شود. این بیماری می تواند خونریزی را تحریک کند، حفره داخلی صفاق را آلوده کند و باعث رکود مایع بیولوژیکی شود.

علل اصلی بیماری:

• آسیت مرتبط با بیماری های کبد و ایجاد میکرو فلور در آن که برای بدن نامطلوب است.
• بیماری کلیوی که نیاز به دیالیز دارد.

علاوه بر این دلایل، شرایطی نیز وجود دارد که به بروز پریتونیت چرکی کمک می کند.


این شامل:

• ترکیدن آپاندیس؛
• دیورتیکولوز به شکل سوراخ شده؛
• بیماری های پانکراس؛
• جراحی اندام حفره شکمی;
• بیماری های دستگاه گوارش - سوراخ شدن زخم؛
• التهاب در دستگاه تناسلی ادراری؛
• عوارض مرتبط با دوره پس از زایمان؛
• عفونت از راه های دیگر

عفونت بدن با یک نوع میکروارگانیسم مضر تقریباً غیرممکن است. انتشار همزمان تعداد زیادی باکتری، ویروس و قارچ به این امر کمک می کند.

علل غیر عفونی عفونت: صفرا، خون.

ظاهر حاد، علائم و نشانه های آن

اغلب بیمار از درد شدید در ناحیه شکم شکایت می کند که با هر حرکتی تشدید می شود.

گاهی درد سیر خیالی دارد، بیماری ناگهان فروکش می کند که خطرناک ترین دوره بیماری است.

در این زمان، انطباق گیرنده ها رخ می دهد، که به زودی با درد حادتری احساس می شود.

سایر علائم ایجاد پریتونیت حاد:

• حالت لرز و تب؛
• تشکیل تجمع مایع در صفاق؛
• ظهور علامت شچتکین بلومبرگ؛
• احساس پری و اتساع در شکم؛
• فشار بیش از حد عضلات قدامی دیواره شکم;
• یبوست؛
• عدم توانایی در عبور گاز؛
• احساس خستگی؛
• مشکلات دفع ادرار؛
• حالت تهوع همراه با رفلکس های تهوع؛
• تاکی کاردی؛
• عدم تمایل به غذا خوردن؛
• اسهال؛
• احساس خشکی دهان.

بروز التهاب چرکی را می توان در طول مدت دیالیز با علائم زیر مشخص کرد:

• وجود مایع کدر؛
• ظاهر نخ ها و لخته ها در مایع؛
• وجود بوی نامطبوع؛
• التهاب و درد در اطراف کاتتر.

علائم اولیه پریتونیت حاد عبارتند از:

1. تغییر دمای بدن به سمت افزایش. اندازه گیری دمای زیر بغل و رکتوم ضروری است. تشخیص تغییرات دما بیش از 1 درجه نشان دهنده توسعه یک فرآیند التهابی است.
2. ضربان قلب سریع، که می تواند به 120 تا 150 ضربه در دقیقه برسد.
3. پیشرفت بیماری با تغییر در آن مشخص می شود ظاهربیمار: سیانوز در لب ها، تیز شدن بینی، تیرگی و زردی صلبیه، فرورفتگی کره چشم، به دست آوردن رنگ غیرطبیعی زرد مایل به آبی توسط صورت. این تغییرات شواهد مستقیمی از دردی است که بیمار تجربه می کند.
4. شدت درد افزایش می یابد. بیمار شروع به نشان دادن علائم فلج روده، استفراغ مدفوع و نفخ می کند. فعالیت قلبی دشوار می شود.
5. وقتی به شکم ضربه می زنید، صدای طبل را احساس می کنید.

متعاقباً مسمومیت کامل رخ می دهد و عملکرد همه اندام ها مختل می شود. اگر اشتباه تشخیص داده شود یا درخواست نابهنگامبرای کمک به پزشک مراجعه کنید، پریتونیت حاد در عرض یک هفته به مرگ بیمار ختم می شود.

ما نوع منتشر پریتونیت، ویژگی های آسیب شناسی فیبرین-چرکی را شناسایی می کنیم

منظور از پریتونیت منتشر، عفونت حفره صفاقی با اگزودا است. التهاب مرزی ندارد و می تواند در هر ناحیه ای از حفره شکمی ایجاد شود.

وجود پریتونیت فیبرینی-چرکی منتشر با آسیب به کل صفاق نشان داده می شود که شامل پوشاندن حفره شکمی نیز می شود.

علائم این فرم پریتونیت:

• ظهور اگزودای التهابی در ناحیه صفاقی با حضور لکوسیت ها و فیبرین.
• صفاق محو و خشن می شود.
• محتویات مایع کدر می شود.

پیش نیاز بروز پریتونیت فیبری-چرکی منتشر، ضعیف شدن عمومی است. سیستم ایمنیدر نتیجه عفونت آن با میکروارگانیسم های مضر.

عارضه آپاندیسیت چرکی با پریتونیت

نتیجه یک عارضه است آپاندیسیت حاد. عمل نکردن به موقع منجر به پارگی آپاندیس و رها شدن محتویات آن در صفاق می شود که منجر به مسمومیت بدن می شود. نتیجه پر شدن حفره شکم با چرک خواهد بود.

علائم مشخصه آسیب شناسی

در این دوره، بیمار علائم زیر را احساس می کند:

• درد شدید غیر قابل تحمل با طبیعت شدید؛
• به دست آوردن رنگ پوست مرمری یا کم رنگ؛
• وجود حالت تهوع با رفلکس های مکرر تهوع؛
• افزایش دمای بدن به بالا؛
• تاکی کاردی؛
• فشار کم.

تنها راه نجات بیمار، وضعیت بی حرکت در وضعیت جنین است.

عمومی تصویر بالینیبستگی به درجه غفلت از بیماری دارد.

موثرترین درمان ها

اگر یک فرم کلی پریتونیت رخ دهد، نجات جان بیمار بدون مداخله جراحی غیرممکن است.

در حین عمل، منبع اصلی پریتونیت شناسایی و خارج می شود.

حفره شکمی با مواد ضد عفونی کننده درمان می شود و یک زهکش برای شستشوی بعدی ناحیه صفاقی وارد می شود. اگر تمام اقدامات فوق انجام شود، پیش آگهی بیمار برای بهبودی مطلوب، اما طولانی مدت است. این به دلیل ضعیف شدن سیستم ایمنی بدن در نتیجه عفونت است.

آپاندیسیت گانگرنی به این بیماری اضافه می شود

خطر بیماری این است که دیواره های آپاندیس پاره شده و محتویات چرکی حفره شکم را پر می کند که به ایجاد پریتونیت کمک می کند.

دلایل این پدیده

علل اصلی آپاندیسیت چرکی همراه با پریتونیت:

1. نادیده گرفتن تماس با پزشک در صورت ظاهر شدن علائم آپاندیسیت.
2. تشخیص دیرهنگام بیماری و اتخاذ تدابیر مناسب برای درمان بیماری.

که در عمل پزشکیمواردی وجود دارد که قانقاریا در طی 7-12 ساعت رخ داده است.

سایر علل آپاندیسیت گانگرونی همراه با پریتونیت:

• نقض یکپارچگی عروق خونی در افراد مسن؛
• آموزش چندگانه پلاک های کلسترولبر روی دیواره های شریانی روده؛
• وجود لخته خون در آپاندیس.

عواملی که خطر ابتلا به آپاندیس قانقاریا همراه با پریتونیت را افزایش می دهند:

• آسیب به بدن توسط عفونت های مختلف؛
• افزایش فعالیت سلول های ایمنی؛
• اختلال در جریان خروجی در روند آپاندیس.

تشخیص فوری و علائم مشخصه

تشخیص بیماری شامل معاینه بیمار و تجزیه و تحلیل شکایات بیمار است. تست های آزمایشگاهیو استفاده از سایر روش های تشخیصی.

اگر به موقع به آن پاسخ داده نشود، پریتونیت چرکی می تواند جان فرد را بگیرد.

علائم آپاندیسیت گانگرونی همراه با پریتونیت:

1. وضعیت بیمار بسیار سخت است. تاکی کاردی. افزایش دمای بدن وجود ندارد.
2. یک پوشش سفید یا زرد روی زبان وجود دارد.
3. ناحیه صفاقی تنش دارد. کوچکترین لمس باعث ایجاد درد حاد می شود.
4. حالت مسمومیت در حال افزایش است.

بستری شدن در بیمارستان و حرفه ای بودن جراحان می تواند بیمار را نجات دهد.

زیرگروه مدفوع بیماری

دلیلش این هست که عفونت باکتریاییدر دستگاه گوارش قرار دارد. این بیماری بدون توجه بیمار ایجاد می شود.

با افزایش درجه سرعت مشخص شده است. با جراحی درمان می شود.


علائم پریتونیت مدفوعی:

1. احساسات دردناکدر معده بدون دلیل مشخص
2. تغییر دادن پوستشخص اپیدرم رنگ کم رنگی به خود می گیرد.
3. درجه تعریق زیاد.
4. فشار خون پایین.
5. تسکین در حالت خوابیده به پشت رخ می دهد.
6. اشاره شد ضرر بزرگمایعات، تا 5 کیلوگرم در روز.
7. خون تحت تأثیر سموم است.
8. احتمال حمله قلبی

این علائم باید به بیمار و پزشک هشدار دهد، زیرا همه تظاهرات نشان دهنده احتمال ابتلا به آپاندیسیت است.

فقط یک پزشک قادر به تشخیص صحیح بیماری و تشخیص آن از مسمومیت معمولی یا ناراحتی معده است.

تشخیص پریتونیت مدفوع از طریق یک معاینه جامع انجام می شود. بیمار باید برای بیوشیمی خون اهدا کند که می تواند وجود پریتونیت مدفوعی را تایید کند. با انجام سونوگرافی یا اشعه ایکس می توان تصویر دقیق تری را مشاهده کرد.

درمان پریتونیت مدفوعی طولانی مدت است، بنابراین بیمار نیاز به صبر و تحمل دارد. این تنها راه برای دستیابی به پیش آگهی مطلوب و تسریع روند بهبودی است.

پریتونیت مدفوعی یک علامت ثانویه از بیماری زمینه ای است. اولین آنها آپاندیسیت، کوله سیستیت، زخم و بیماری های پانکراس هستند.

تاکتیک های درمان جراحی

شکل چرکی پریتونیت نیاز به جراحی اورژانسی دارد. درمان از نظر پیچیدگی و مدت زمان متفاوت است.

مداخله اورژانسی توسط جراحان شامل مراحل زیر است:

• تسکین درد برای بیمار؛
• انجام لاپاراتومی برای حذف تجمع چرکی مایع و منبع پریتونیت.
• بازرسی و بهداشت ناحیه صفاقی؛
• رفع فشار از دستگاه گوارش؛
• تجزیه و تحلیل انتخاب روش برای تکمیل مداخله جراحی.

جراحی برای پریتونیت بدون شک است. مدت زمان عمل بستگی به شدت آسیب وارده به ناحیه صفاقی و مرحله بیماری دارد. آماده سازی قبل از عمل بیمار می تواند از 2 تا 6 ساعت طول بکشد.

تشخیص پریتونیت قبل از جراحی برای کاهش وضعیت بیمار، درمان ضد درد در دوره قبل از عمل انجام می شود.

داروهای ضد باکتری تجویز شده، داروهای کم خونی، اصلاح کننده فعالیت قلبی، ضد آنزیم و آماده سازی دارودرمانیبرای عملیات اعمال لاپاراسکوپی مورد تقاضا قرار گرفته است.

در حین عمل، حفره صفاقی با استفاده از مکش الکتریکی و سواب های پنبه ای از محتویات چرکی پاک می شود.

سپس جراح صفاق را درمان می کند ضد عفونی کننده هاو آن را برای شناسایی منبع اولیه بیماری بررسی می کند.

پس از برداشتن آن، صفاق مجدداً با ضد عفونی کننده ها، آنتی بیوتیک ها یا محلول نووکائین پاکسازی می شود که بستگی به شکل بیماری دارد.

پزشک معالج بر اساس نتایج تشخیص تصمیم می گیرد که کدام روش مداخله جراحی را انجام دهد. علیرغم اقدامات به موقع برای درمان پریتونیت، آمارها افسرده کننده به نظر می رسند، زیرا میزان مرگ و میر این بیماری در سطح بالایی باقی می ماند.

بهبودی پس از جراحی

پس از جراحی، بهبود حیاتی بدن به زمان نیاز دارد. توابع مهم. سعی نکنید خود را با هیچ گیاه یا روش مادربزرگ درمان کنید.

فقط رعایت دقیق توصیه های پزشک و رژیم غذایی. اگر کوچکترین واکنش منفی را در بدن خود تجربه کردید، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید. پس از جراحی، بیمار در چند روز اول از خوردن هر گونه غذایی منع می شود.

در ساعات اول می توان لب های بیمار را با آب خیس کرد. می توانید در روز آب بنوشید.

در آینده، رژیم غذایی با لیست غذاهای زیر ارائه می شود:

• خوردن میوه های نرم با خواص آنتی اکسیدانی: گوجه فرنگی، گیلاس؛
• تقویت بدن و اشباع آن از کلسیم با مصرف غلات، گیاهان دارویی و جلبک دریایی؛
• امتناع از محصولات تصفیه شده و نان سفید؛
• امتناع از قهوه قوی، چای، الکل و سیگار؛
• گنجاندن یک مجموعه مولتی ویتامین اضافی در رژیم غذایی عمومی؛
• روزانه 1.5-2 لیتر مایع بنوشید؛
• افزودن مکمل های پروبیوتیک به رژیم غذایی

در صورت تایید پزشک، می توان چای سبز، عصاره پنجه گربه، عصاره برگ زیتون یا خار مریم را به عنوان آنتی اکسیدان مصرف کرد.

همه این داروها با اثرات آنتی اکسیدانی و ضد باکتریایی عالی می توانند روند بهبود را تسریع کنند.

پیامدهای احتمالی و پیش آگهی برای زندگی

عواقب اصلی پریتونیت چرکی عبارتند از:

• گانگرن روده؛
• ایجاد چسبندگی داخل صفاقی؛
• ظهور شوک سپتیک؛
• آبسه؛
• آنسفالوپاتی کبدی؛
• مسمومیت خون؛
• عفونت ریه.

پیش آگهی بستگی به درمان ارائه شده و مرحله بیماری دارد.


به عنوان مثال، برای افراد مسن که به طور مکرر در معرض این بیماری قرار می گیرند و در عرض 2 روز به دنبال کمک هستند، پیش آگهی امیدوارکننده نیست.

این امر در مورد بیمارانی که از بیماری های کبدی رنج می برند نیز صدق می کند. پیش آگهی برای درمان مرحله اولیه پریتونیت در کودکان مطلوب است.

نوع چرکی پریتونیت - عفونتکه از علائم ثانویه بیماری زمینه ای است. درمان آن کاملاً جراحی است.

پیش آگهی بهبودی بستگی به به موقع بودن مراجعه به پزشک، ارائه مراقبت های پزشکی و ویژگی های بیمار دارد. نادیده گرفتن اولین علائم بیماری می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

آپاندیسیت گانگرنی با توجه به ماهیت التهاب دیواره نامگذاری می شود آپاندیس ورمی شکل. از نظر شکل به عنوان مخرب طبقه بندی می شود. این به معنای تخریب اجتناب ناپذیر یکپارچگی دیوار است.

در حفره شکم، جراح مایع (افیوژن) با طبیعت سروز یا چرکی با بوی پوسیدگی پیدا می کند. این بیماری تقریباً همیشه با عوارض شدید رخ می دهد. تشخیص قطعی فقط با معاینه بصری آپاندیس قابل تشخیص است.

هر چه سن بیمار بیشتر باشد، احتمال بروز سریع قانقاریا بیشتر است. اگر در کودکان و نوجوانان در 8٪ موارد جراحی دیده شود، در افراد مسن بعد از 60 سال فراوانی به 33٪ می رسد.

پاتاناتومی آپاندیس ملتهب

روند التهابی با مرحله کاتارال، گشاد شدن مویرگ ها، هجوم لنفوسیت ها برای متوقف کردن و محلی سازی بیماری آغاز می شود. ادم و نفوذ دیواره تشخیص داده می شود. کانون های چرکی کوچک امکان پذیر است. به طور معمول، این مرحله تا 6 ساعت از شروع حمله بیمار رخ می دهد.

قبل از پایان روز اول، آپاندیس به طور قابل توجهی بزرگ شده و با چرک پر می شود. در 90 درصد موارد به عنوان بلغم (آبسه محدود) در نظر گرفته می شود.

اگر آپاندیس در این دوره برداشته نشود، کانون های نکروز روی دیواره ها ظاهر می شوند و در حفره شکمی، افیوژن شخصیت چرکی به خود می گیرد. همه لایه ها در معرض ذوب هستند. آپاندیس به رنگ سبز کثیف، بزرگ شده به نظر می رسد، دیواره شل و ول با مناطقی از خونریزی و نکروز است. تا سه روز طول می کشد تا نکروز ایجاد شود.

تصویر میانی آپاندیسیت در بیمار ناشی از تغییرات بلغمی-گانگرونی است. در مرحله گانگرنوس، بافت ها و اندام های مجاور به التهاب آپاندیس می پیوندند. حلقه های روده، امنتوم و لایه های صفاقی تحت تأثیر قرار می گیرند. رسوبات فیبرین و خونریزی روی آنها یافت می شود. در نابینایان و روده درازپرخونی و نفوذ ظاهر می شود.

ترکیب آبسه و بافت مرده بیشتر در ناحیه انتهایی آپاندیس دیده می شود

نتیجه ممکن است خودآمپوتاسیون آپاندیس (جدا شدن از سکوم) یا سوراخ شدن دیواره (پرفوراسیون) به دلیل پارگی باشد. جراحان می دانند که هرگونه دستکاری در پس زمینه آپاندیس گانگرونی بیمار همیشه منجر به کشف محتوای چرکی می شود.

همچنین عقیده ای وجود دارد که سرعت تغییرات آناتومیکی به زمان شروع حمله درد بستگی ندارد. بنابراین، نگرش نسبت به ارجاعات داده شده به زمان نسبتاً مشروط است.

چه چیزی باعث اختلالات قانقاریا می شود؟

عوامل خطر مهم برای انتقال التهاب به مرحله قانقاریا عبارتند از:

• اختلال در گردش خون در یک بیمار مسن به دلیل آترواسکلروز گسترده.
• ایسکمی روده به دلیل انسداد باز بودن شریان های مزانتریک (ترومبوز).
• توسعه نیافتگی مادرزادی شریان های تغذیه کننده (در بیماران اطفال).

این تغییرات در بدن بیمار منجر به توسعه می شود دلیل اصلی- اختلال در میکروسیرکولاسیون در دیواره فرآیند. پیوستن بیشتر:

آنها روند بیماری را تشدید می کنند. تغییر تدریجی در اشکال التهاب از کاتارال به بلغمی، ارائه نابهنگام کمک تخصصی، انتقال به تخریب و ذوب چرکی.

تجلیات

علائم آپاندیسیت گانگرنوس طبق قوانین کلاسیک با التهاب کاتارال شروع می شود. بیمار درد اپی گاستر، حالت تهوع، استفراغ و تب را تجربه می کند. در عرض 2 ساعت، درد با موقعیت طبیعی آپاندیس به ناحیه ایلیاک راست "نزول" می کند. آنها می توانند به هیپوکندریوم در سمت راست، به دنبالچه، به ناحیه مرکزی شکم تابش کنند.

آپاندیسیت حاد گانگرونی که از بلغمی ایجاد می‌شود، ابتدا باعث درد تکان‌شدن یا ضربان‌دار می‌شود، سپس به دلیل تخریب کامل انتهای عصب حسی در دیواره فروکش می‌کند. آپاندیسیت بلغمی را می توان با گانگرن اشتباه گرفت که با مداخله به موقع جراحی اهمیت عملی ندارد.

استفراغ مکرر، مکرر می شود. درجه حرارت به سطوح بالایی افزایش می یابد که با لرز همراه است. بیمار رنگ پریده می شود و عرق سرد می ریزد. پس از معاینه، پزشک متوجه خشکی زبان می شود.

درد موضعی و تراکم تخته مانند عضلات شکم بیمار نشانه تحریک صفاق است

در آزمایش خون، لکوسیتوز همیشه به شدت افزایش نمی یابد، اما تغییر قابل توجهی مشاهده می شود فرمول لکوسیتبه سمت چپ. تشخیص های افتراقیبه خصوص در بیماران زن دشوار است. لازم است آدنکسیت سمت راست، پارگی و پیچ خوردگی کیست تخمدان را حذف کرد. حاملگی خارج رحمی، آپوپلکسی زائده ها.

با مکان غیر معمول فرآیند، بیماری ماسک می دهد:

• دیورتیکولیت روده بزرگ؛
• پیلونفریت سمت راست؛
• قولنج کلیه;
• کوله سیستیت حاد;
• گاستریت یا اثنی عشر؛
• زخم معده سوراخ شده؛
• پانکراتیت حاد

چه چیزی در تشخیص کمک می کند؟

پزشک باید به تجربه عملی و شاخص های آزمایشگاهی خود تکیه کند، زیرا سونوگرافی حفره شکمی مطالعه کافی برای آپاندیسیت نیست. اما روش های سخت افزاری امکان حذف آسیب شناسی زنان در زنان، پانکراتیت، حاملگی خارج رحمی، سنگ کلیه و پیلونفریت را فراهم می کند. یک متخصص زنان برای مشاوره فراخوانده می شود و در مردان معاینه رکتوم انجام می شود.

تفاوت بین فرم گانگرنوس-پرفوراتیو چیست؟

گانگرن پرفوراتیو نوعی التهاب آپاندیس با نقض اجباری یکپارچگی دیواره است. جداسازی آن بر شدت دوره تأکید می کند، عوارض و خطر مداخله جراحی را اثبات می کند.

خطر در حضور محتویات چرکی به داخل حفره شکمی است. پریتونیت موضعی یا منتشر رخ می دهد. بیمار علائم واضحی از تحریک صفاقی دارد، وجود ندارد پریستالیس روده. نگران تپش قلب، سرگیجه، ضعف.

در آزمایش خون، لکوسیتوز و ESR در حال افزایش است، فرمول به سمت چپ تغییر می کند. تغییرات در ادرار ظاهر می شود (گچ گیری، پروتئین)، که نشان می دهد آسیب سمیکلیه

رفتار

اگر هنوز نظراتی در مورد امکان درمان محافظه کارانه برای آپاندیسیت کاتارال وجود داشته باشد، آنگاه فرم گانگرونی و سوراخ شده گانگرونی فقط با جراحی قابل درمان است. برای جلوگیری از گسترش فرآیند التهابی به صفاق، لازم است منبع چرک را حذف کنید.

این عمل اغلب انجام می شود نشانه های اضطراری 2 تا 4 ساعت پس از شروع حمله

یک رویکرد برنامه ریزی شده در تاریخ بعدی امکان پذیر است، اما باید آن را رویکرد "به تعویق انداخته" نامید. زمان صرف تثبیت وضعیت بیمار در صورت افت فشار خون، نارسایی قلبی ناشی از مسمومیت یا جبران خسارت می شود. دیابت قندی.

در آماده‌سازی برای جراحی، بیماران سم‌زدایی می‌شوند، مایعات، آنتی‌بیوتیک‌ها و پشتیبانی قلبی به صورت قطره‌ای تجویز می‌شوند. محتویات معده از طریق یک لوله خارج می شود. پزشکان باید دریابند که آیا بیمار مستعد واکنش های آلرژیک است یا خیر.

این مهم است که هنگام انتخاب روش پردازش بدانیم. زمینه جراحی، بیهوشی بیمار باید رضایت خود را برای انجام عمل جراحی امضا کند.

برای تسکین کامل درد از یکی از روش های زیر استفاده می شود:

• ایجاد نفوذ بیهوشی؛
• بلوک رسانای نزدیکترین شبکه عصبی؛
• بیهوشی عمومی.

بسته به سن بیمار، تحریک پذیری و تحمل دارو توسط متخصص بیهوشی انتخاب می شود. تسکین درد کافی به کاهش زمان مداخله جراحی، خطرات عوارض بعد از عمل و بهبودی کامل کمک می کند.

در کودکان از بی حسی موضعی استفاده نمی شود. برای بیماران بالغ، بی حسی موضعی برای آپاندیسیت کاتارال کافی است، اما پریتونیت احتمالی و نیاز به گسترش عمل برای قانقاریا نیاز به بیهوشی عمومی دارد. از آنجایی که رفلکس گگ را سرکوب می کند، زمانی که شل کننده های عضلانی تجویز می شود، ماهیچه ها را شل می کند.

پس از درمان میدان جراحی و بیهوشی، جراح تشریح لایه به لایه دیواره صفاق را انجام می دهد. این روش به شما امکان می‌دهد رگ‌های خونریزی‌دهنده را ببندید و به عضلات کمتر آسیب وارد کنید. طول برش باید به اندازه ای باشد که پزشک بتواند حفره را بررسی کند. ماهیچه ها و آپونوروزهای آنها در امتداد فیبرها به صورت دستی جدا می شوند.

امنتوم و روده ها به داخل حفره باز شکمی آورده می شوند. بازرسی نیاز به بررسی 50 سانتی متر طول در هر طرف آپاندیس دارد. آپاندیس ملتهب با ابتدای نوارهای روده بزرگ مشخص می شود.

این فرآیند با دقت زیادی جدا می شود تا باعث پارگی خود به خود نشود

آپاندیس برداشته می شود و استامپ باقیمانده با یک بخیه مخصوص در بسته بخیه می شود. این شامل غوطه ور شدن در داخل و امکان اتصال غشاهای سروزی است. اگر افیوژن در صفاق تشخیص داده شود، با محلول های استریل شسته می شود و آنتی بیوتیک تجویز می شود. دیواره شکم بیمار با استفاده از نخ های متراکم بخیه می شود که پس از مدتی حل می شود.

7 تا 10 بخیه روی پوست زده می شود. نیاز به مبارزه با پدیده های صفاقی مستلزم خروج یک لوله زهکشی است. هنگامی که وضعیت بیمار تثبیت شد، زهکشی برداشته می شود. عمل معمولا تا سه ساعت طول می کشد. هیچ استاندارد خاصی وجود ندارد. زمان با توجه به شدت وضعیت، سن، عوامل پیچیده (چسبندگی در حفره شکمی، محل غیر طبیعی آپاندیس) تعیین می شود.

دوره بعد از عمل بیمار چگونه پیش می رود؟

روز اول دوره اولیه پس از عمل نامیده می شود. بیمار همچنان به دریافت داروهای سم زدایی و آنتی بیوتیک ها ادامه می دهد. پزشک دما، برون ده ادرار و ادرار روزانه را کنترل می کند و به صداهای روده گوش می دهد.

در روزهای بعد، بهبود تدریجی وضعیت بیمار مشاهده می شود: اشتها و حرکات روده ظاهر می شود، درجه حرارت عادی می شود. در طول پانسمان روزانه، بخیه جراحی بررسی می شود و زخم از طریق زهکشی شسته می شود. درد در ناحیه بخیه، ناهماهنگی و عدم وجود مدفوع طولانی مدت باعث اضطراب می شود.

برخلاف شکل ساده آپاندیسیت، بیمار به موارد زیر نیاز دارد:

• قوی تر عوامل ضد باکتری(از گروه سفالوسپورین ها، آنتی بیوتیک ها لووفلوکساسین، اورنیدازول، آمیکاسین)؛
• داروهای مسکن؛
• تجویز آلبومین برای رفع مسمومیت، پلاسمای تازه منجمد, Reosorbilact, Refortan;
• جلوگیری از ایجاد ترومبوآمبولی و زخم معده استرس.

انفوزیون درمانی اساس بهبودی است

عواقب تاخیر در مراقبت های جراحی

با مداخله جراحی به موقع، اگر آپاندیس پاره نشده باشد، بیماران به سرعت بهبود می یابند. مشاهده شده است که در آنها، بیشتر از سایر اشکال، چروک زخم امکان پذیر است. امتناع از عملیات عواقب جدی را تهدید می کند.

برداشتن تاخیری آپاندیس باعث تحریک:

• سوراخ شدن (سوراخ شدن) دیوار، چرک به داخل حفره شکم جریان می یابد.
• جدا شدن (خودآمپوتاسیون) سکوم به دلیل ذوب شدن بافت؛
• ایجاد پریتونیت چرکی و چرکی مدفوعی، در حالی که وضعیت بیمار در مقابل چشم ما شدیدتر می شود، درجه حرارت به ندرت قابل توجه است، هیچ وابستگی معمولی به ضربان نبض، هدایت وجود ندارد. رادیوگرافی سادهحفره شکمی پریتونیت را با وجود سطح مایع در روده تأیید می کند.
• آبسه های متعدد در اندام های شکم و لگن؛
• سپسیس شکمی؛
• پیلفلبیت - التهاب چرکی ورید پورتالکبد.

این شرایط به سرعت پیشرفت می کنند، حتی رعد و برق سریع، و باعث شکست می شوند اعضای داخلی. آسیب غیر قابل برگشت منجر به مرگ بیمار می شود.

رژیم غذایی بعد از جراحی

یک رویکرد ویژه به تغذیه برای آپاندیسیت گانگرنوس با اختلال درازمدت حرکت روده همراه است. اندام های شکمی آسیب بیشتری می بینند که هضم بیمار را کند می کند. در 24 ساعت اول فقط مجاز به نوشیدن هستید آب جوش، کفیر کم چرب، جوشانده میوه خشک. آبگوشت مایع، سوپ با غلات در بخش های کوچک شش تا هفت بار در روز داده می شود.

نوشیدن آب معدنی بدون گاز، چای ضعیف کمی شیرین، جوشانده گل رز مجاز است

در روز دوم، اگر علائمی از عوارض وجود نداشته باشد، گوشت آب پز پوره، پوره سیب زمینی، سوسیس، پنیر دلمه، فرنی مایع با کره اضافه می شود. بیماران این رژیم را تا زمانی که پریستالیس به اندازه کافی مشخص ظاهر شود حفظ می کنند.

از روز سوم که روده ها و حرکات روده به طور کامل کار می کنند، مجاز است رژیم غذایی را تا جدول شماره 5 گسترش دهید. شما باید از غذاهای چرب و تند، غذاهای دودی، مارینادها، گوشت خوک، ادویه جات پرهیز کنید، کم و اغلب مصرف کنید.

بیماران به چه رژیمی نیاز دارند؟

اگر دوره بدون عارضه باشد، بیمار می تواند و حتی باید 5 تا 6 ساعت پس از عمل بیدار شود. حرکات فعال اولیه، تمرینات درمانی و تمرینات تنفس عمیق از پنومونی جلوگیری می کند.

به دلیل عوارض، پیاده روی ۲ روز به تاخیر می افتد. اولین باری که از رختخواب بیرون می آیید بهتر است در حضور بستگان یا پرسنل پزشکی انجام شود. تمدید رژیم توسط پزشک به صورت جداگانه مجاز است. برای کاهش درد توصیه می شود بانداژ یا حوله را محکم ببندید.

به طور معمول، بیمار در روز دهم مرخص می شود. یک رژیم ملایم فعالیت بدنی به مدت یک ماه مورد نیاز است. بلند کردن اجسام سنگین به مدت سه ماه منع مصرف دارد. ورزش برای تقویت عضلات پاها، بازوها و پیاده روی آرام قابل قبول است.

بخیه ها در اتاق درمان در زمانی که وضعیت خوبزخم ها

فعالیت های ورزشی (دو، وزنه برداری، فوتبال، والیبال) باید حداقل 3 ماه به تعویق بیفتد. تصمیم برای اجازه ورزش باید با پزشکتان گرفته شود. وابستگی واضح عوارض و نتایج عمل در بیمار به مرحله پیشرفته بیماری مستلزم نظارت شخصی بر درد شکم، تماس به موقع آمبولانس و مشاهده توسط متخصصان است.

آپاندیسیت سوراخ شده گانگرنی (ICD code 10 - K35) آخرین مرحله آپاندیسیت حاد چرکی است که با مرگ بافت مشخص می شود.

بدون کمک به موقع، در ابتدای مرحله، سوراخ شدن دیواره شکم با مدفوع و چرک به داخل حفره شکم رخ می دهد که منجر به پریتونیت می شود. مداخله جراحی در مرحله آخربلا استفاده. بیمار به دلیل سوراخ شدن دیواره آپاندیس فوت می کند.

علل

آپاندیسیت سوراخ شده گانگرنی یکی از مراحل التهاب آپاندیس است. دلیل ملتهب شدن آپاندیس ترومبوز شریان است. مرحله بعدی رشد باکتری های مضر در میکرو فلور روده است.

خطر این است:

• کوکسی
• باکتریوئیدها؛
• coli;
• انتروکوک ها

تغییرات مخرب مشخصه مرحله اولیهالتهاب آپاندیسیت:

1. کاهش محافظت از غشای مخاطی آپاندیس و ایمنی موضعی.
2. اختلال در خروج محتویات دستگاه گوارش از آپاندیس.
3. از دست دادن خاصیت ارتجاعی دیواره آپاندیس.

همانطور که بیماری به مرحله شدید - گانگرونی تبدیل می شود، وضعیت بیمار به شدت بدتر می شود. گاهی اوقات التهاب قانقاریا بدون مراحل قبلی، به عنوان یک بیماری مستقل رخ می دهد.

این ناشی از:

1. اختلالات گردش خون در آپاندیس.
2. کمبود فیبر در رژیم غذایی روزانه
3. تشکیل پلاک های کلسترول در دستگاه گوارش.
4. ترومبوز عروق آپاندیس.

این داده ها نشان می دهد که دلیل اصلی ایجاد عوارض، گردش خون ضعیف در آپاندیس است. عوامل دیگر: عفونت های مرتبط با توسعه میکرو فلور مضر، اختلال در خروج توده های مواد غذایی و خود تهاجمی ایمنی - عوامل ثانویه هستند و در ایجاد گانگرن نقش دارند، اما آن را تحریک نمی کنند.

کمک تاخیری منجر به ذوب چرکی دیواره آپاندیس می شود و بیمار می میرد.

علائم در مراحل مختلف

مرحله خطرناک گانگرونی دو تا سه روز پس از اولین علائم آپاندیسیت حاد رخ می دهد. در معاینه بصری، تغییراتی در آپاندیس مشاهده می شود:

• اندازه زائده به دلیل ادم افزایش می یابد.
• پوشیده از فیبرین و کالبد شکافی چرکی.
• دارای خونریزی و نواحی تیره نکروز بافتی است.

ایجاد قانقاریا با پنج مرحله التهاب آپاندیسیت، با علائم مشخصهبرای هر.

کاتارال حاد

کاتارال یک التهاب همراه با تجمع مایع است. در کودکان و افراد مسن، علائم به عنوان مسمومیت غذایی پنهان می شود.

علائم مرحله حاد کاتارال:

1. ناراحتی گوارشی که با درد در ناحیه ایلیاک راست، بالای ناف و کمر همراه است.
2. ماهیت درد تیز و دردناک است. با حرکت تشدید می شود.
3. هنگامی که بیمار به پهلوی راست می خوابد، احساس بهتری دارد.
4. تب خفیف یا حرارت.
5. حالت تهوع همراه با میل به استفراغ.
6. دهان خشک.
7. در صورت خوابیدن بیمار به پهلوی چپ، درد افزایش می یابد.

مرحله ویرانگر

التهاب حاد آپاندیس که با پوسیدگی بافت همراه است. دلیل اصلی انسداد مجرای روده است جسم خارجییا سنگ های مدفوع

علائم:

1. درد سرگردان در ناف یا بالای شکم. بعداً موضعی می شود و تشدید می شود.
2. عدم اشتها و استفراغ.
3. پوشش سفید روی زبان.
4. تنش عضلانی در ناحیه آپاندیس که در حین لمس قابل لمس است.
5. افزایش درد هنگام چرخش به سمت چپ در حالت خوابیده.
6. تب با درجه پایین.
7. نفخ تدریجی.

مرحله بلغمی

نوعی التهاب شدید که با تجمع چرک در داخل آپاندیس و افزایش اندازه آن همراه است. این مرحله با تشکیل زخم هایی که به اندام های مجاور گسترش می یابد پیچیده می شود.

علائم:

1. درد شدید و ضربان دار که در ناحیه ایلیاک راست موضعی شده است.
2. حالت تهوع بدون استفراغ.
3. حرارت.
4. عرق کردن، ضربان قلب سریع.
5. تنش در دیواره های شکم.

مرحله گانگرن

1-3 روز پس از مرحله قبلی رخ می دهد. احساسات دردناک به دلیل فرآیندهای نکروزه کاهش می یابد. بافت ها می میرند و ناحیه شکم ملتهب می شود. توسعه التهاب با علائم عمومی تعیین می شود.

علائم:

1. لرز، عرق سرد.
2. حرارت.
3. استفراغ غیر قابل کنترل
4. دهان خشک.
5. پوشش سفید روی زبان.
6. کاردیوپالموس.
7. ضعف.

مرحله سوراخ شده

آپاندیسیت حاد گانگرونی بدون جراحی به موقع به شکل سوراخ شده تبدیل می شود، زمانی که چرک انباشته شده از دیواره های آپاندیس می شکند. محتویات وارد ناحیه استریل صفاق می شود و پریتونیت چرکی ایجاد می شود. بدون جراحی فوری، بیمار می میرد.

علائم:

1. درد غیر قابل تحمل در شکم.
2. ضعف و تشنگی.
3. حرارت.
4. استفراغ بدون تسکین
5. تعریق زیاد.
6. زبان با یک پوشش قهوه ای پوشیده شده است.
7. دهان خشک.

در موارد نادر، آبسه موضعی ظاهر می شود. اگر شکم به سرعت متورم شود، این شواهدی از ایجاد پریتونیت حاد چرکی است.

درمان آپاندیسیت حاد

آپاندیسیت حاد گانگرونی درمان می شود به صورت جراحی. برای تسکین درد استفاده می شود بی حسی موضعییا بیهوشی عمومی در موارد پیشرفته با ایجاد پریتونیت، پزشکان از بیهوشی اندوتریکیال با تهویه استفاده می کنند.

آپاندکتومی شامل دو نوع مداخله جراحی است: سنتی و لاپاراسکوپی.

آپاندکتومی سنتی

مرحله آماده سازی برای عمل بیش از دو ساعت طول نمی کشد. این شامل مجموعه ای از آزمایش های خون و ادرار و همچنین تعدادی از روش های تشخیصی است:

• سی تی اسکن.
• رکتوسکوپی
• مراجعه به رادیولوژیست
• برای زنان - مشاوره با متخصص زنان.
• نوار قلب برای مشکلات قلبی

پس از جمع آوری آزمایشات، بیمار برای جراحی آماده می شود. برگزار شد:

1. کاتتریزاسیون مثانه.
2. تراشیدن دیواره شکم.
3. ضد عفونی کردن پوست با مواد ضد عفونی کننده

جراحی برای برداشتن آپاندیسیت

این عمل از طریق یک برش در ناحیه ایلیاک در سمت راست انجام می شود. سکوم بیرون کشیده شده و آپاندیس برداشته می شود. پس از این، پزشکان زخم را بخیه یا تخلیه می کنند. مایع التهابی با استفاده از دستگاه مکش الکتریکی و دستمال مرطوب از حفره صفاق خارج می شود.

در برخی موارد، جراح زهکشی - سواب گازی - را در حفره شکمی رها می کند. این اتفاق می افتد اگر:

• آپاندیسیت به طور کامل برداشته نشد.
• با وجود تمام اقدامات، خونریزی از محل برداشتن ادامه دارد.
• آبسه باز شده و چرک باید تخلیه شود.
• نفوذ شناسایی شده است و برداشتن زائده غیرممکن است.

فیلم آپاندکتومی

لاپاراسکوپی

یک روش پیشرونده مداخله جراحی که با لاپاراسکوپ و ابزار جراحی خاص انجام می شود. لاپاراسکوپ یک لوله انعطاف پذیر با دوربین فیلمبرداری و نور است. با کمک آن، جراح به دورافتاده ترین مکان های صفاق نگاه می کند و اندام ها را از هر طرف معاینه می کند. در صورت لزوم، اندام ها با استفاده از لاپاراسکوپ قبل از جراحی معاینه می شوند.

رفع آپاندیسیت با استفاده از لاپاراسکوپ

مزایای لاپاراسکوپی در مقایسه با برداشتن سنتی آپاندیسیت:

1. بافت کمتری آسیب دیده است.
2. زخم ها بعد از جراحی سریع تر بهبود می یابند.
3. دوره نقاهت نصف شده است.
4. حداقل خطر عوارض.
5. اسکارهای بعد از لاپاراسکوپی تقریباً نامرئی هستند.

معایب لاپاراسکوپی هزینه بالا و منع مصرف فردی برای جراحی است. در موارد نادر، به دلیل نقص تجهیزات، عواقب غیر قابل پیش بینی رخ می دهد: سوختگی روده و آسیب به اندام های مجاور.

فیلم آپاندکتومی لاپاراسکوپی

دوره بعد از عمل

جراحی اولین مرحله در درمان آپاندیسیت حاد گانگرونی سوراخ شده است. پس از جراحی، بیمار به درمان پیچیده پیچیده نیاز دارد که شامل موارد زیر است:

1. درمان با آنتی بیوتیک ها از گروه های ماکرولیدها، سفالوسپورین ها و تتراسایکلین ها.
2. تزریق عضلانی مسکن های قوی.
3. پاکسازی بدن از محصولات پوسیدگی محلول های پتاسیم و کلرید سدیم، گلوکز و آلبومین به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
4. پیشگیری از ترومبوز باندهای الاستیک روی بخیه ها زده می شود، داروهای ضد انعقاد تجویز می شود و جوراب های فشاری تجویز می شوند.
5. مصرف داروها برای بهبود عملکرد دستگاه گوارش. آنزیم های گوارشی و مسدود کننده های اسید هیدروکلریک تجویز می شوند.
6. آزمایش خون روزانه برای شاخص های عمومی.
7. پانسمان و زهکشی روزانه. درمان کامل بهداشتی زخم ها با استفاده از باند و دستمال استریل انجام می شود.

عوارض بعد از برداشتن آپاندیس

شکایات شایع پس از برداشتن آپاندیسیت گانگرنی، تجمع گازها در روده و درد در ناحیه بخیه است. این اثرات در عرض چند روز ناپدید می شوند و نیازی به مداخله پزشکی ندارند.

عوارض زیر نیاز به مداخله دارند:

• تیر.همراه درد آزار دهنده. با استفاده از سونوگرافی و اشعه ایکس تشخیص داده نمی شود. برای برداشتن، لاپاراسکوپی انجام می شود و داروهای قابل جذب تجویز می شود.
• فتق هابیرون زدگی روده ها بین ماهیچه ها. از بیرون مانند تورم بخیه به نظر می رسند. آنها نیاز به بخیه زدن یا بریدن بخشی از روده دارند. آنها زمانی رخ می دهند که رژیم استراحت در طول دوره بهبودی رعایت نشود.
• آبسه هایک عارضه شایع پس از آپاندیسیت همراه با پریتونیت. برای از بین بردن آن، پزشکان یک دوره آنتی بیوتیک و فیزیوتراپی را تجویز می کنند.
• فیستول های روده.اینها منافذی هستند که دیواره های اندام های داخلی و پوست روی سطح را به هم متصل می کنند. یک عارضه نادر که به دلیل رعایت نکردن بهداشت رخ می دهد.
• یبوست و اسهال.با یک رژیم غذایی متعادل درمان می شود.
• تب.این عارضه با مصرف داروهای تب بر برطرف می شود و بیمار برای تشخیص جهت تعیین علل افزایش دما ارجاع داده می شود.

برای جلوگیری از عوارض، پزشکان تجویز می کنند اقدامات پیشگیرانهو مراقبت های ویژه توسط کادر پزشکی. رعایت نکردن روال روزانه، رژیم غذایی و بهداشت بخیه مملو از آن است عواقب نامطلوبو عوارض ارگانیسم ضعیف شده توسط قانقاریا.

توانبخشی

پس از فرم سوراخ شده گانگرن، بهبودی به دلیل مبارزه با عواقب قانقاریا زمان زیادی می برد. در روزهای اول پس از جراحی، بیمار ضعیف است و قادر به تعویض پانسمان و نظارت بر بهداشت بخیه ها نیست. تمام کمک ها توسط کادر پزشکی ارائه می شود که همچنین بر رعایت اقدامات پیشگیرانه نظارت می کنند.

پس از عوارض، بیمار نیاز به مراقبت ویژه دارد

در روز اول، خوردن و دراز کشیدن به پهلوی راست حرام است. یک روز بعد از عمل مجاز به نوشیدن آب جوشیده و بیدار شدن هستید. پس از لاپاراسکوپی می توانید پس از 6 ساعت از خواب برخیزید. برای تسهیل حرکات روده، از تنقیه استفاده می شود، زیرا بیمار نباید عضلات شکم آسیب دیده را تحت فشار قرار دهد.

معمولا در روزهای اول دمای بدن بیمار بالا می رود. اگر بیش از یک هفته طول بکشد، پس این نشانه یک عارضه است. بیمار به مدت 10 روز در بیمارستان تحت درمان قرار می گیرد و پس از آن توانبخشی در خانه انجام می شود.

1. قبل از برداشتن بخیه ها، نباید در حمام دوش بگیرید یا بشویید. بهداشت با دستمال مرطوب حفظ می شود. تا زمان بهبودی کامل، بازدید از استخر و سونا ممنوع است.
2. تا زمانی که بخیه ها برای همیشه خوب نشده اند، نباید آفتاب بگیرید.
3. در ورزش فعال باشید. توصیه شده تمرینات تنفسی، ورزش درمانی و پیاده روی برای بهبود گردش خون. سنگین تمرین فیزیکیبعد از شش ماه برطرف شد
4. سیگار کشیدن تا یک هفته پس از جراحی ممنوع است.
5. برگشت به زندگی صمیمیفقط پس از برداشتن بخیه ها

رژیم غذایی

رژیم غذایی برای عادی سازی مدفوع تجویز می شود. به بیمار توصیه می شود از یبوست اجتناب کند و در صورت لزوم تنقیه کند. علاوه بر این، یک رژیم غذایی متعادل به بهبودی بدن کمک می کند.

نمونه برنامه غذایی:

1. روز اول پس از جراحی بیمار روزه می گیرد. نوشیدن آب ساکن مجاز است و برای بازیابی قدرت، آب مرغ را در قسمت های کوچک 5-6 بار در روز مصرف کنید.
2. در روز دوم، موارد زیر به منو اضافه می شود: پوره سیب زمینی، سبزیجات بخارپز و میوه های خشک. خوردن ماست و پنیر با چربی کم مجاز است. برای جلوگیری از عوارض، رژیم غذایی به شکل "مایع" نگهداری می شود.
3. در روز سوم، پریستالسیس بهبود می یابد و روده ها شروع به کار می کنند. سوپ پوره، کره و نان سیاه به منو اضافه می شود.

غذاهای بعد از جراحی بدون نمک و ادویه سرو می شود. ماهیت مایع تازه رژیم غذایی برای کاهش خطر تشکیل گاز حفظ می شود. این رژیم تا زمانی که بخیه ها به طور کامل بهبود یابد، رعایت می شود.

سلامت باشید!

هنگامی که درد در قسمت پایین شکم در سمت راست رخ می دهد، اولین چیزی که به ذهن می رسد آپاندیسیت است. التهاب آپاندیس یک وضعیت بسیار شایع است، این مشکل می تواند هم در کودکان و هم در بزرگسالان رخ دهد و در عین حال بسیار خطرناک است. تأخیر در رسیدگی پزشکی می تواند منجر به عفونت گسترده و مرگ شود. انواع مختلفی از این فرآیند التهابی وجود دارد که یکی از نامطلوب ترین آنها آپاندیسیت گانگرونی است.

آپاندیسیت گانگرونی چیست؟

شکل گانگرونی التهاب آپاندیس سکوم حاکی از فرآیندهای نکروزه در بافت های آپاندیس است که برگشت ناپذیر است. اغلب، مرگ تنها در بخشی از اندام رخ می دهد، اما گاهی اوقات آن را به طور کامل تحت تاثیر قرار می دهد. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، فرآیند گانگرنوز یکی از مراحل آپاندیسیت حاد است که در صورت عدم مراجعه بیمار پس از چند روز ایجاد می شود. در سنین بالا، این روند می تواند یک بیماری مستقل باشد.

آپاندیسیت گانگرنیایی یک اتفاق رایج در کودکان و بزرگسالان است.

اگر بیمار مبتلا به آپاندیسیت گانگرونی مراقبت های پزشکی صحیحی دریافت نکند، این روند پیچیده تر می شود و به شکل سوراخ کننده گانگرونی تبدیل می شود - سوراخ هایی روی دیواره های آپاندیس ایجاد می شود.

افراد مسن به دلیل تغییرات خاص مرتبط با سن در بدنشان و بیمارانی که علائم آپاندیسیت را نادیده می گیرند، در معرض خطر هستند. که در دوران کودکیاین فرآیند خطرناک ترین است، زیرا در صورت عفونت بسیار سریع در سراسر بدن پخش می شود.

علل

همانطور که قبلا ذکر شد، التهاب قانقاریا نتیجه توسعه است فرم چرکیآپاندیسیت، بنابراین، علت اصلی بیماری یک روند التهابی طولانی مدت است. معمولاً دو روز طول می کشد تا بیماری به این شکل تبدیل شود، اما برخی عوامل می توانند تأثیرگذار باشند. تاثیر منفیو به طور قابل توجهی این روند را سرعت می بخشد:

• عفونت عفونی؛
• بیماری های خود ایمنی؛
• اختلال در خروج طبیعی محتویات زائده سکوم.

با این حال، شرایطی نیز وجود دارد که فرآیند التهابی-نکروز اولیه است و عواملی مانند:

• سن، زمانی که سیستم خون رسانی به اندام ها به دلیل آسیب به دیواره رگ های خونی مختل می شود.
• آترواسکلروز شریانی (وجود پلاک های کلسترول روی دیواره رگ های خونی)؛
• ترومبوز رگ های خونی، ارائه ضمیمه;
• شکل مادرزادی هیپوپلازی شریانی (تریک شدن لومن) - در این مورد، آپاندیسیت به احتمال زیاد در دوران کودکی خود را نشان می دهد.

هنگامی که جریان خون مختل می شود، به اصطلاح انفارکتوس آپاندیس رخ می دهد که انگیزه ای برای توسعه فرآیندهای نکروزه است.

علائم

ویژگی اصلی آپاندیسیت گانگرونی که نتیجه یک فرم حاد چرکی است، وجود علائم خاصی است که برای سایر اشکال بیماری معمول نیست. بنابراین، به دلیل فرآیند نکروز، پایانه های عصبی نیز می میرند - در ابتدا بیمار کاهش می یابد. احساسات دردناکو برخی اصلاً درد قابل توجهی احساس نمی کنند. علائم دیگری نیز ممکن است رخ دهد:

• استفراغ مکرر و شدید، که این وضعیت را کاهش نمی دهد.
• تظاهرات مسمومیت بدن - ضعف شدیدبا این حال، دمای بدن می تواند کاملا طبیعی یا حتی پایین باشد.
• سطح زبان با یک پوشش مایل به زرد یا سفید پوشیده شده است که تراکم اصلی لایه آن در ریشه متمرکز است.
• سندرم "قیچی سمی" - در پس زمینه یک وضعیت جدی و دمای طبیعی، تاکی کاردی مشخص وجود دارد، ضربان قلب می تواند دو برابر بیشتر از حد طبیعی باشد.

توجه پزشک: این مشکل بسته به سن و جنسیت هیچ ویژگی علامتی ندارد، اما اگر بیماری در کودک رخ دهد، تظاهرات به سرعت فاجعه بار افزایش می یابد و زمان ارائه کمک به میزان قابل توجهی کمتر از آپاندیسیت گانگرنی در بزرگسالان خواهد بود.

اگر آپاندیسیت به عنوان رخ دهد بیماری اولیه، سپس با مظاهر دیگر مشخص می شود.در چنین شرایطی، درد تلفظ می شود و تیز، اما اپیزودیک. این وضعیت جدی با افزایش دما مشخص می شود و شکم متشنج و دردناک است.

به طور جداگانه شایان ذکر است علائم خاصآپاندیسیت سوراخ شده گانگرونی:

• هنگامی که پارگی دیوار ایجاد می شود، بیمار تجربه می کند درد وحشتناککه متوقف نمی شود و به تدریج در سراسر ناحیه شکم پخش می شود.
• درجه حرارت به طور قابل توجهی افزایش می یابد؛
• ضربان قلب افزایش می یابد؛
• سطح زبان خشک می شود، پوشش قهوه ای می شود.
• استفراغ مداوم می شود؛
• معده متورم است، پریستالیس روده به طور کامل ناپدید می شود.
• بدون مدفوع؛
• تنش به تدریج در سراسر حفره شکمی گسترش می یابد.

اقدامات تشخیصی

تشخیص آپاندیسیت گانگرونی به عنوان یک بیماری ثانویه به دلیل غیر معمولی مشکل تلقی می شود تظاهرات علامتی: عملا درد ندارد و همچنین دما، شکم نرم است. چنین شاخص هایی اغلب پزشکان را مجبور می کنند تا تشخیص دهند که هیچ دلیلی برای بستری شدن در بیمارستان وجود ندارد، با این حال، در کمترین ظن، هنوز باید یک سری مطالعات انجام شود. روش های تشخیصی آپاندیسیت گانگرونی و سوراخ دار:

• مرحله اول لمس است. در صورت عدم وجود احساسات دردناک، متخصص باید ماهیچه ها را با دقت و با دقت بررسی کند - کوچکترین تغییر در آنها باید دلیل اقدامات بعدی باشد.
• سی تی اسکن، سونوگرافیو اشعه ایکس؛
• آزمایش خون (علائم لکوسیتوز) و ادرار (ظاهر پروتئین در آن).

روش های درمانی

با توجه به روش های درمانی، بیمار هیچ انتخابی ندارد - این فقط جراحی است. این روش آپاندکتومی نامیده می شود، شامل برداشتن آپاندیس است و می تواند با دو روش انجام شود: برداشتن معمولی یا روشی کمتر آسیب زا - لاپاراسکوپی. گزینه سنتی شامل ایجاد یک برش کوچک است که از طریق آن آپاندیس همراه با سکوم برداشته می شود. زائده ملتهب در ناحیه اتصال به روده بانداژ می شود و پس از آن بریده می شود و بخیه زده می شود. اگر پارگی اندام وجود داشته باشد، حفره شکمی شسته می شود محلول های ضد عفونی کنندهو با تامپون خشک می شود و پس از آن یک سیستم زهکشی نصب می شود.

در حین لاپاراسکوپی، زائده بدون بیرون آوردن اندام ها بریده می شود، یعنی یک دستگاه مخصوص با دوربین از طریق چندین سوراخ کوچک وارد حفره شکم می شود که به لطف آن تمام اقدامات توسط پزشک در داخل بدن انجام می شود. عمل در هر صورت شامل بیهوشی عمومی است.

دوره بعد از عمل

دوره نقاهت بعد از درمان جراحیآپاندیسیت گانگرنی در مقایسه با سایر اشکال بیماری ویژگی های خاص خود را دارد. بنابراین لازم است اقداماتی مانند:

• فعال درمان آنتی باکتریالاستفاده از داروهایی مانند لووفلوکساسین یا سفالوسپورین؛
• ورود ترکیبات سم زدایی به جریان خون (گلوکز، آلبومین، رفرتان و غیره)؛
• آزمایش خون روزانه انجام می شود.
• آنها همچنین روزانه پانسمان می کنند - تعویض باند با شستشوی زخم و تخلیه.
• مصرف مسکن؛
• پیشگیری از عوارض بسته به وضعیت بدن بیمار (ممکن است داروهای ضد انعقاد و مسدود کننده های پمپ پروتون برای کاهش سطح ترشح تجویز شوند. شیره معدهو غیره.).

نظر متخصص: اعتقاد بر این است که بیمار پس از جراحی به سادگی به فعال سازی اولیه نیاز دارد، بنابراین برای بیمار تمرینات تنفسی تجویز می شود. فیزیوتراپیو ماساژ درمانی

یک عنصر بسیار مهم در بهبودی صحیح پس از جراحی رژیم غذایی است، زیرا پس از شکل گانگرونی آپاندیسیت، عملکرد دستگاه گوارش بسیار بیشتر از سایر اشکال آسیب می بیند.

تغذیه بعد از جراحی - جدول

روز بعد از جراحی	تغذیه بیمار
اولین	یک رژیم غذایی حداقلی و اشتهای بیمار معمولاً با این مطابقت دارد. آب خنک، چای شیرین، اوزوار، سوپ پوره سیب زمینی و غلات خوب پخته شده، آب مرغ ضعیف یا کفیر کم چرب مجاز است. بهتر است وعده های غذایی خود را به 5 وعده تقسیم کنید و در یک نوبت حدود 7 قاشق یا جرعه میل کنید.
دومین	اگر دوره بهبودی به طور معمول ادامه یابد، می توانید رژیم را با پوره سیب زمینی مایع، گوشت رژیمی خرد شده تکمیل کنید. فرنی نازکبا کمی کره در صورت مشاهده عوارض، رژیم غذایی مشابه روز اول حفظ می شود.
سوم	معمولاً در روز سوم روده ها به طور طبیعی شروع به کار می کنند و اولین حرکت روده بعد از جراحی اتفاق می افتد. رژیم غذایی را می توان گسترش داد، باید بر اساس آن باشد قوانین عمومیاستثناها محصولات مضرکه فهرستی از آن در زیر آورده شده است.
هفته بعد	غذاهای بدون مخمر که باید به صورت مایع یا پوره تهیه شوند تا بار روی آن کم شود دستگاه گوارش. می توانید آب سبزیجات و مرغ بخورید، کدو سبز، سیب زمینی، هویج و چغندر مفید خواهد بود. کمی برنج ضرری ندارد توصیه می شود برای بهبود هضم، سبزیجات تازه را به غذای خود اضافه کنید. همچنین ارزش نوشیدن مایعات در مقادیر زیاد را دارد، این می تواند آب میوه های شیرین، کمپوت، چای باشد. فرآورده های شیر تخمیری تازه و طبیعی در دوران نقاهت ضروری هستند.

در طول دوره بهبودی، باید از محصولاتی مانند:

• ادویه ها؛
• حبوبات؛
• گوجه فرنگیها؛
• حداقل برای چند هفته مصرف نمک را به حداقل برسانید یا بهتر است به طور کامل مصرف نکنید.
• گوشت های دودی، گوشت های چرب و ماهی؛
• سوسیس؛
• سس ها - سس کچاپ و سس مایونز؛
• نوشیدنی های گازدار.

محصولات ممنوعه بعد از عمل در عکس

عوارض و عواقب احتمالی

عدم مراقبت فوری پزشکی برای نوع بیماری گانگرنوز و گانگرنوز- سوراخ کننده می تواند منجر به عواقب بسیار تهدید کننده زندگی شود، مانند:

• تشکیل آبسه های چرکی در حفره های مختلف لگن؛
• پریتونیت چرکی یک فرآیند التهابی در مقیاس بزرگ در صفاق است که بدون مداخله فوری پزشکی منجر به سپسیس و مرگ بیمار می شود.
• ترومبوفلبیت از نوع سپتیک - التهاب دیواره وریدها با تشکیل تشکیلات ترومبوتیک.

چگونه آپاندیسیت ایجاد می شود - ویدئو

آپاندیسیت گانگرنوس یکی از پیچیده ترین اشکال التهاب آپاندیس است که در آن خطر بالایی وجود دارد. نتیجه کشنده. در اولین شک به ایجاد یک مشکل، باید با پزشک مشورت کنید، زیرا تنها راه درمان بیماری، مداخله جراحی و قوانین سختگیرانه در طول دوره بهبودی است.

هنگامی که درد شدید در ناحیه شکم (به ویژه در سمت راست حفره شکم) رخ می دهد، شما به طور غیرارادی شروع به فکر کردن در مورد آپاندیسیت می کنید. این بیماری گسترده است. هم در کودکان و هم در بزرگسالان رخ می دهد.

در اولین علائم، مهم است که بلافاصله با یک متخصص مشورت کنید و تحت تشخیص کامل قرار بگیرید. در غیر این صورت، ممکن است عوارض جدی ایجاد شود. یکی از آنها آپاندیسیت گانگرونی است. به عنوان یک قاعده، 2-3 روز پس از شروع بیماری رخ می دهد. آنچه را که باید در مورد این بیماری جدی بدانید در مقاله امروز به شما خواهیم گفت.

آپاندیسیت گانگرونی چیست؟

آپاندیسیت حاد گانگرونی یکی از مراحل پایانی این بیماری است. دیواره های فرآیند می میرند و در نتیجه نکروز بافت های مجاور رخ می دهد.

همچنین بخوانید

آپاندیسیت یک بیماری جدی است که نیاز به مداخله جراحی فوری دارد. عملیات در حال انجام است...

آپاندیسیت گانگرنی خود به خود ایجاد نمی شود. 2-3 روز پس از ظهور اولین علائم این بیماری ظاهر می شود. اما استثناهایی وجود دارد:

• فرزندان. در مورد آنها، بیماری حاد است، نه بر حسب روز، بلکه به ساعت. علائم: درد در ناحیه شکم، تب بالا. گاهی اوقات علامت می تواند به 40 درجه برسد.
• افراد مسن در این صورت استفراغ و یبوست نیز به علائم اصلی اضافه می شود.
• تغییراتی که در سلول های عروقی رخ می دهد. ممکن است به دلیل بیماری های مزمن همزمان ایجاد شود.
• وجود پلاک های کلسترول در بدن.
• چسبیدن ویروس یا عفونت.

اما در بیشتر موارد آپاندیسیت گانگرونی به دلیل برداشتن نابهنگام آپاندیس رخ می دهد.

علائم

مشکل اصلی آپاندیسیت گانگرنوس این است که علائم آن «شناور» است. به عنوان مثال، درد شدیدی که بیمار را عذاب می دهد ممکن است از بین برود. پزشکان این موضوع را به مرگ بافت نسبت می دهند. این علائم اشتباه است که به فرد اجازه می دهد فکر کند همه چیز تمام شده است و نیازی به مراجعه به پزشک نیست.

علائم آپاندیسیت گانگرونی به شرح زیر است:

1. استفراغ شدید که حتی پس از مصرف داروهای ضد استفراغ قطع نمی شود.
2. درد در ناحیه شکم که فروکش کرده و باز می گردد. اغلب درد و ناراحتیدر سمت راست حفره شکم رخ می دهد و می تواند به دنبالچه و کمر تابش کند.

1. به طور جداگانه، ما باید در مورد دمای بدن صحبت کنیم. ممکن است در محدوده طبیعی باشد. پس از آن شاخص های بالا ظاهر می شوند ترشحات چرکیوارد حفره شکم شد به عنوان یک قاعده، دماسنج 37.2-37.5 درجه را نشان می دهد، نه بیشتر.
2. امتناع کامل از خوردن بیمار آنقدر احساس بدی دارد که با فکر کردن به غذا، شروع به ایجاد رفلکس گگ می کند.
3. خشکی دهان، تشنگی مداوم.
4. رنگ زبان تغییر می کند، یک پوشش سفید ظاهر می شود.
5. نبض و فشار خون بیمار افزایش می یابد.

همچنین بخوانید

آپاندیسیت فلگمونوز مرحله سوم التهاب است که در آپاندیس ورمی فرم سکوم رخ می دهد.

در کودکان و افراد مسن، علائم بارزتر است. علائم زیر را می توان شناسایی کرد:

1. افزایش شدید دمای بدن.
2. درد برش در شکم. بیمار نمی تواند به طور دقیق محل درد را تعیین کند.
3. اسهال.
4. عرق سرد.
5. کودک بسیار خسته، دائماً می خواهد بخوابد.

در صورت وجود چنین علائمی، باید آپاندیسیت را حذف کرد. این کار را نمی توان بدون آزمایش خون یا سونوگرافی انجام داد. در شکل گانگرونی شکم بیماران نرم است و در هنگام فشار دادن درد شدیدی وجود ندارد. تنها زمانی که وضعیت به نقطه بحرانی رسید می توانید مشاهده کنید که یک برآمدگی کوچک در سمت راست صفاق ظاهر شده است.

رفتار

درمان آپاندیسیت گانگرنوس تنها پس از آن انجام می شود تشخیص کاملصبور. شامل مراحل زیر می باشد:

• معاینه خارجی بیمار.
• لمس حفره شکمی. دکتر باید بسیار مراقب باشد، یک حرکت اشتباه و فشار قویروی ماهیچه ها می تواند باعث پارگی آپاندیس شود.
• تجزیه و تحلیل خون. اگر تعداد لکوسیت ها (چند برابر) افزایش یابد، تشخیص تایید می شود.
• تجزیه و تحلیل ادرار. ممکن است پروتئین ظاهر شود.
• سونوگرافی. اگر نکروز بافتی رخ دهد، آپاندیس به وضوح قابل مشاهده نیست.

مهم است! معاینه توسط یک درمانگر کافی نخواهد بود. حتما باید با جراح مشورت کنید. اگر علائم افزایش یافت، بیمار بدتر شد، باید تماس بگیرید آمبولانسو مستقیم به بیمارستان بروید.

آپاندیسیت گانگرنوس با دارو درمان نمی شود.

همچنین بخوانید

یکی از آسیب شناسی های شدید و بحث برانگیز در بزرگسالان و کودکان، التهاب آپاندیسیت است. خیلی خطرناکه...

انواع اصلی عملیات به شرح زیر است:

1. حفره. انجام شده فقط تحت بیهوشی عمومی. حدود 2-2.5 ساعت طول می کشد. یک برش (10-15 سانتی متر) در حفره شکمی ایجاد می شود که از طریق آن زائده سکوم خارج می شود. عمل بسیار پیچیده است، دوره بهبودی 7-10 روز طول می کشد. در 2 روز اول، بیمار در مراقبت های ویژه و تحت نظارت مداوم پزشکان قرار دارد.
2. لاپاراسکوپی. چندین سوراخ در حفره شکم ایجاد می شود. دستگاه مخصوصی با دوربین وارد می شود، پزشک آپاندیس را قطع کرده و خارج می کند. عمل 40-60 دقیقه طول می کشد. در این مورد، بیمار می تواند در همان روز اول حرکت کند. دوره توانبخشی 2-3 روز است. نیازی به برداشتن بخیه ها نیست.

مهم است! در صورت امکان آپاندکتومی (برداشتن آپاندیس) انجام نمی شود. در چند سال گذشته، پزشکان به طور فزاینده ای بر لاپاراسکوپی اصرار داشته اند. تحمل این عمل بسیار راحت تر است و می توان آن را تحت بیهوشی اپیدورال انجام داد، زمانی که بیمار هوشیار است اما احساس نمی کند. قسمت پاییناز بدن شما

دوره توانبخشی

پس از هر عمل جراحی، بیمار نیاز به یک دوره توانبخشی دارد تا قدرت خود را بازیابد. به عنوان یک قاعده، تا 10 روز طول می کشد. در این دوره تظاهرات زیر مشخص است:

• افزایش دما تا 38 درجه؛
• ضعف عمومی؛
• خواب آلودگی؛
• درد در ناحیه شکم؛
• یبوست.

پس از برداشتن آپاندیسیت گانگرونی، درمان زیر ضروری است:

• استفاده اجباری از آنتی بیوتیک ها. به عنوان یک قاعده، برای دستیابی به حداکثر اثر، داروها به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
• مصرف مسکن. در روز اول پس از جراحی تجویز می شود.
• محلول های نمکی، گلوکز، پلاسما. برای حفظ ترکیب خون مورد نیاز است.
• پانسمان روزانه اگر آنها انجام نشوند، ممکن است درز ملتهب شود. در این مورد، شما نمی توانید بدون نصب زهکشی انجام دهید.
• رژیم غذایی خاص. جزء مهمی از درمان است. که در در اسرع وقتپس از عمل، بازیابی و عادی سازی عملکرد معده و روده ضروری است. یبوست یکی از عوارض جدی است. در صورت مشاهده چنین مشکلاتی برای بیمار تنقیه های ملایم از نوع Microlax تجویز می شود.

عوارض احتمالی بعد از آپاندکتومی

عواقب آپاندیسیت گانگرونی می تواند جدی باشد، از جمله مرگ. هر چه بیمار زودتر به پزشک مراجعه کند، خطر عوارض کمتر می شود.

اگر آپاندیس پارگی نداشته باشد، عمل طبق برنامه انجام می شود. به عنوان یک قاعده، بیمار در عرض 24 ساعت به بخش عمومی منتقل می شود.

اگر پریتونیت شروع شود، خطر عوارض بعد از جراحی بالا است:

• التهاب بافت ها و اندام های مجاور. در صورتی که پزشک در حین عمل اشتباه کرده باشد رخ می دهد. به طور معمول، جراحی مجدد مورد نیاز است.
• چروک شدن بخیه. اگر پانسمان به موقع تعویض نشود رخ می دهد. اغلب لازم است یک زهکشی برای تخلیه چرک نصب شود.
• پیوستن یک عفونت ویروسی یا باکتریایی. این در صورتی اتفاق می افتد که بیمار سیستم ایمنی ضعیفی داشته باشد. داروهای ضد ویروسی، ضد باکتریایی و سایر داروها به درمان اصلی اضافه می شوند.