این راهنما مسائل اصلی بالینی، علت شناسی، پاتوژنز، پیش آگهی و درمان اختلالات روانی را که در سه سال اول زندگی در کودکان رخ می دهد، پوشش می دهد. نه تنها بیماری هایی که عمدتاً در اوایل دوران کودکی شروع می شوند، در نظر گرفته می شوند، بلکه آنهایی که منحصراً مشخصه یک سن خاص هستند نیز در نظر گرفته می شوند. نتایج تحقیق اصلی نویسندگان ارائه شده است. اطلاعات به دست آمده از ادبیات مدرن داخلی و خارجی در مورد منشاء، سیر و پیش آگهی اختلالات روان تنی در اوایل دوران کودکی در کنار بیماری های روانی درون زا، به اختلالات روانی مرزی توجه زیادی می شود. برای متخصصان اطفال، روانپزشکان، پزشکان تمرین عمومیو دانشجویان ارشد پزشکی.

فصل 1. دلبستگی کودک به مادر و نقض آن

1.1. ایده های مدرن در مورد دلبستگی

1.2. عوامل موثر در شکل گیری دلبستگی

1.3. نظریه های دلبستگی

1.4. دینامیک تشکیل دلبستگی

1.5. روش شناسی برای ارزیابی دلبستگی. انواع دلبستگی کودک به مادر

1.6. ترجیح بصری به عنوان شاخص دلبستگی

1.7. علل اختلالات دلبستگی

1.8. معیارهای تشخیصی اختلال دلبستگی

1.9. تأثیر دلبستگی کودک به مادر بر رشد ذهنی کودک

فصل 2. محرومیت مادر و پیامدهای آن

2.1. تعریف، طبقه بندی

2.2. ویژگی های روانیامتناع مادران

2.3. آسیب شناسی روانی که تحت تأثیر محرومیت کامل مادر ایجاد می شود

2.3.1. اختلال در شکل گیری شخصیت

2.3.2. اختلالات رشد ذهنی و فکری

2.3.3. اختلالات روانی ناشی از محرومیت کامل مادر

فصل 3. اختلالات خوردن در کودکان خردسال

3.1. ویژگی های رفتار خوردن در انتوژنز

3.2. طبقه بندی و تصویر بالینی اختلالات خوردن

3.2.1. نارسایی و اختلال جویدن ("آدامس جویدن"، مریسیسم)

3.2.2. نوزاد بی اشتهایی عصبی(بی اشتهایی نوزادان)

3.2.3. خوردن مزمن مواد غیر خوراکی (سندرم پیکا)

3.2.4. توسعه نیافتگی تغذیه

3.3. تشخیص افتراقی اختلالات خوردن

3.4. پیش بینی اختلالات خوردن

3.5. درمان اختلالات خوردن

فصل 4. اختلالات خواب در کودکان خردسال

4.1. توسعه خواب در انتوژنز

4.2. شیوع اختلالات خواب

4.3. علت شناسی اختلالات خواب

4.4. طبقه بندی اختلالات خواب

4.5. تصویر بالینی اشکال گوناگوناختلالات خواب

4.6. پیش آگهی اختلالات خواب

4.7. درمان اختلالات خواب

فصل 5. اوتیسم در اوایل دوران کودکی

5.1. اتیولوژی

5.2. پاتوژنز

5.3. تظاهرات بالینی زودرس اوتیسم دوران کودکی

5.4. پیش بینی

5.5. تشخیص

5.6. اصول کلی درمان

فصل 6. اعمال عادتی پاتولوژیک در اوایل دوران کودکی

6.1. شیوع

6.2. اتیولوژی

6.3. پاتوژنز

6.4. تصویر بالینی

6.4.1. مکیدن شست

6.4.2. یاکتاسیون

6.4.3. خودارضایی

6.4.4. خوردن ناخن

6.4.5. تریکوتیلومانیا

6.5. رفتار

فصل 7. پیامدهای اعتیاد به مواد مخدر در دوران بارداری

7.1. عواقب قرار گرفتن در معرض مواد مخدر قبل از تولد

7.1.1. متابولیسم داروها توسط جنین

7.1.2. تاثیر بیهوشی بر روند و نتیجه بارداری

7.1.3. تاثیر دارو بر روی جنین

7.1.3.1. اثر تراتوژنیک

7.1.3.2. تاثیر بر رشد جنین

7.1.4. تأثیر بیهوشی داخل رحمی بر وضعیت نوزاد

7.1.5. اثر خاص دارو بر روی جنین

7.1.6. عواقب طولانی مدت قرار گرفتن در معرض مواد مخدر داخل رحمی

7.2. عواقب قرار گرفتن در معرض الکل قبل از تولد

7.2.1. تاثیر الکل بر بارداری

7.2.2. تاثیر الکل بر جنین

7.2.3. تصویر بالینی سندرم الکل جنینی

7.2.4. سندرم ترک الکل نوزادی

7.2.5. پیامدهای طولانی مدت قرار گرفتن در معرض الکل قبل از تولد

فصل8. رشد گفتار در کودکان خردسال و اختلالات آن

8.1. رشد پیش از گفتار

8.1.1. صداهای اولیه نوزادان گریه کن

8.1.2. پررونق

8.1.3. غرغر کردن

8.1.4. توسعه درک کلمات

8.1.5. توسعه تعمیم کلمه

8.2. رشد اولیه گفتار

8.2.1. اولین کلمات

8.2.2. توسعه فرهنگ لغت

8.2.3. ویژگی های رشد گفتار در دانش آموزان موسسات کودکان بسته

8.3. اختلالات پیش از گفتار و گفتار اولیه توسعه گفتاردر شرایط محرومیت کامل مادری

8.3.1. اختلالات رشد پیش از گفتار

8.3.2. اختلالات رشد اولیه گفتار

8.3.3. رفتار درمانی برای اختلالات پیش از گفتار و رشد اولیه گفتار

فصل 9. روش معاینه یک کودک زودرس

9.1. ارزیابی روانپزشکی

9.2. معاینه روانشناسی تجربی

کتابشناسی - فهرست کتب

پیشگفتار

انتشار کتاب "روانپزشکی بالینی دوران اولیه کودکی" توسط B. E. Mikirtumov، S. V. Grechany و A. G. Koshchavtsev یک رویداد مهم برای جامعه روانپزشکی است. مطالعه سلامت روانی نوزادان به ما این امکان را می دهد تا راه های شکل گیری روان سالم را درک کنیم و عواملی را که هنگام عمل بر روی کودک خطر ایجاد می کند، درک کنیم. ناهنجاری های پاتولوژیکدر ابتدای سفر زندگی به عنوان یک قاعده، مانع اصلی است توسعه طبیعینوزاد در روابط بین اعضای خانواده و قبل از هر چیز در زوج مادر و فرزند دچار اختلال می شود. مطالعه این دوره مهم از زندگی برای فرد، زمینه را برای دستیابی به رویکردهای جدید و ناشناخته ایجاد می کند تشخیص زودهنگاماختلالات رشدی، انحراف در شکل گیری شخصیت و شناسایی ویژگی های واکنش پذیری. چنین مطالعات تشخیصی اولیه باید هم درمان و هم توانمندسازی کودکان مبتلا به آسیب شناسی را که در دوران نوزادی ایجاد شده است تسهیل کند. درک ویژگی های رشدی کودکان خردسال راهی واقعی برای پیشگیری از اختلالات عصبی روانی است.

متاسفانه این بخش از روانپزشکی کودک برای مدت طولانیمورد توجه خاص پزشکان و روانپزشکان کودکان قرار نگرفت. برای اولین بار، علاقه به انحرافات در رشد ذهنی کودکان خردسال در نیمه اول قرن بیستم نشان داده شد. مطالعات بالینی و روان‌شناختی نوزادان و کودکان خردسال از آثار روانکاوی Z. Freud، S. Ferenczi، A. Freud، M. Klein سرچشمه می‌گیرد. روانکاوان توجه زیادی به مشکلات دوران کودکی داشتند، در درجه اول از دیدگاه ارزیابی روابط کودک و مادر. آنها تأکید کردند که رابطه مادر و کودک بر اساس وابستگی نوزاد به والدین است و مکانیسم های ناامیدی نوزاد ناشی از اختلال در رابطه با مادر را مورد مطالعه قرار دادند (J. Bowlby، D. W. Winnicott، R. A. Spitz و غیره).

اخلاق شناسان (K. Lorenz، N. Tinbergen) یک ارتباط عاطفی قوی در زوج مادر-کودک را به عنوان یک سیستم انگیزشی ذاتی در نظر گرفتند. آنها آسیب شناسی در حال ظهور را در سنین پایین با اختلال در شکل گیری این سیستم توضیح دادند.

برای درک الگوهای روان‌شناختی دوران کودکی، آثار L. S. Vygotsky، که پایه‌های این مطالعه را پایه‌ریزی کرد، اهمیت زیادی داشت. روانشناسی رشددر کشور ما. مفاهیمی که او معرفی کرد بحران سن"، "منطقه رشد پروگزیمال"، و غیره مبنایی برای توضیح پویایی مرتبط با سن برخی از اختلالات روانی در سنین پایین هستند.

در روانپزشکی خانگی، اولین توصیفات مربوط به اختلالات روانی در سنین پایین متعلق به T. P. Simson، G. B. Sukhareva، S. S. Mnukhin و غیره است. با این حال، برای مدت طولانی، انتشارات مربوط به حالت ذهنینوزادان تصادفی بودند برخی از مفاهیم توسعه یافته توسط روانپزشکان کودک تنها می تواند تا حدی برای درک رشد نوزادان و کودکان خردسال مورد استفاده قرار گیرد. سن پیش دبستانی. چنین رویکردهایی، به ویژه، ایده هایی در مورد سطوح سنی پاسخ جسمی-روان روانی کودکان در سنین مختلف، مفهوم دیسونتوژنز ذهنی (V.V. Kovalev، G.K. Ushakov) است.

روانپزشکی اوایل دوران کودکی به عنوان شاخه ای از روانپزشکی بالینی داخلی در سال های اخیر بار دیگر مطرح شده است. ویژگی آن ارتباط نزدیک آن با مطالعات تجربی روان‌شناختی الگوهای مربوط به سن انتوژنز اولیه است.

تظاهرات اسکیزوفرنی اولیه دوران کودکی، اوتیسم دوران کودکی و سایر شرایط بالینی مشابه نیز مورد مطالعه قرار گرفت. اختلالات روانی و ویژگی های دیسونتوژنز در کودکان سه سال اول زندگی از یک گروه پرخطر برای بیماری های روانی درون زا (V. M. Vatina، G. V. Kozlovskaya، A. V. Goryunova، G. V. Skoblo، O. V. Bazhenova، L. T. Zhurba، E. M. Mastyukova، E. M. Mastyukova، مورد مطالعه قرار گرفت. کشنیکووا و غیره).

آثار اختصاص داده شده به اختلالات روان تنی و مرزی در کودکان نیز دوران اولیه کودکی را پوشش می دهد (Yu. F. Antropov، D. N. Isaev، E. I. Kirichenko، Yu. S. Shevchenko).

در سال های اخیر، تعداد آثار مربوط به شکل گیری روابط مادر و کودک در نوزادان و تأثیر آنها بر روند رشد ذهنی کودک افزایش یافته است (A. S. Vatuev, N. N. Avdeeva, E. O. Smirnova, R. Zh. Mukhamedrakhimov). تخلفات در زوج مادر و فرزند منجر به اختلالات روان تنی و مرزی دوران کودکی می شود. تحریف روابط کودک و مادر به دلیل بیماری های روانی درون زا در والدین ممکن است یکی از علل اختلالات روان پریشی اولیه و انحرافات رشد ذهنی باشد. محرومیت مادر یکی از عوامل بروز افسردگی آناکلیتیک و عقب ماندگی رشد است (N. M. Iovchuk, A. A. Severny, M. A. Kalinina, M. B. Proselkova). اختلالات روانی دوران کودکی اغلب با اختلالات رشدی و اختلالات عصبی ترکیب می شود. اشکال بالینیاختلالات عصب روانی دوران نوزادی با سطح جسمی، رویشی و غریزی واکنش وابسته به سن تعیین می شود. تجلیات آنها ابتدایی و گذرا است.

B. E. Mikirtumov، S. V. Grechany و A. G. Koshchavtsev، نمایندگان اطفال آکادمی پزشکی، سنت دیرینه دانشمندان خود را ادامه داد (G. A. Bairova، M. S. Maslov، A. F. Tour، S. S. Mnukhin، N. P. Shabalov و بسیاری دیگر)، که در مورد نوزادان سالم و بیمار مطالعه کرده و ادامه می دهند. نویسندگان کتاب راهنما، بر اساس منابع متعدد علمی کلاسیک و مدرن، به طور گسترده به جنبه های عادی و انحرافی فوق الذکر پرداخته اند. سلامت روانبچه های جوان. کتاب ارائه شده به تشریح مهمترین مسائل مربوط به تصویر بالینی، اتیوپاتوژنز، پیش آگهی و درمان اختلالات روانی رخ داده در کودکان در سه سال اول زندگی می پردازد. بیماری ها به این صورت توصیف می شوند که یا عمدتاً در اوایل دوران کودکی شروع می شوند یا فقط در دوران نوزادی مشخص می شوند. این راهنما مشکلات دلبستگی کودک به مادر و اختلالات آن، محرومیت مادر و پیامدهای آن، اختلالات خواب، اوتیسم دوران کودکی، اختلالات خوردن، رشد گفتار در اوایل دوران کودکی و اختلالات آن، اعمال عادتی بیمارگونه، پیامدهای وابستگی پری ناتال به مواد روانگردان را منعکس می کند. یکی از مزایای کتاب این است که محتوای اکثر فصول آن بر اساس نتایج آخرین تحقیقات خود نویسندگان کتاب و همچنین سال ها تحقیق است.

شایستگی نویسندگان این نشریه در این واقعیت نهفته است که آنها زحمت کشیدند تا مطالب مربوط به روانپزشکی دوران کودکی را که هم برای پزشک کار با نوزادان و هم برای محقق (معلم) ضروری است، خلاصه کنند. آنها سزاوار تشکر ویژه هستند، به ویژه به دلیل این واقعیت که کتاب به منابعی اشاره می کند که برای خواننده علاقه مند غیرقابل دسترس است. من مایلم برای آنها آرزو کنم که به کاری که برای توسعه بخش هنوز کامل نشده روانپزشکی - میکرو روانپزشکی آغاز کرده اند، ادامه دهند و مطالب به دست آمده از طریق تحقیق را در عمل معرفی کنند.

این کتابچه راهنمای کاملاً منطقی برای طیف گسترده ای از متخصصان - متخصصان اطفال، متخصصان مغز و اعصاب کودک، روانپزشکان کودک، پزشکان خانواده، روانشناسان خاص، متخصصان و مربیان اجتماعی، گفتار درمانگران. همچنین می تواند به عنوان یک کتاب درسی برای دانشجویان دانشکده های اطفال، پزشکی، روانشناسی و پرورشی توصیه شود.

استاد گروه رشته های بالینی و روانشناسی انستیتوی آموزشی ویژه و روانشناسی دانشگاه بین المللی رائول والنبرگ، پروفسور، دکترای علوم پزشکی D.N. Isaev

ما نمی توانیم فرصت دانلود کتاب را به صورت الکترونیکی فراهم کنیم.

ما به شما اطلاع می دهیم که بخشی از ادبیات متن کامل در مورد موضوعات روانشناختی و آموزشی در کتابخانه الکترونیکی MSUPE در http://psychlib.ru موجود است. اگر نشریه در مالکیت عمومی باشد، ثبت نام لازم نیست. چند کتاب، مقاله، کتابچه راهنمای روش شناختی، پایان نامه ها پس از ثبت نام در سایت کتابخانه در دسترس خواهد بود.

نسخه های الکترونیکی آثار برای استفاده برای اهداف آموزشی و علمی در نظر گرفته شده است.

موضوع اختلالات روانی در کودکان و بلوغ- این موضوعی است که همیشه برای روانپزشکان و والدین حاد خواهد بود. من می خواهم در مورد مسائل کلی این مشکل تأمل کنم و رویکردهای حل آنها را که امروزه در پزشکی کشورمان وجود دارد، در نظر بگیرم. این اثر یک مقاله تخصصی پزشکی نیست. هدف آن طیف وسیعی از خوانندگان، والدین، فرزندان آنها و همچنین سایر افرادی است که این موضوع برای آنها جالب و مرتبط است.

اهداف و تاریخچه روانپزشکی کودک

بسیاری از نویسندگان خاطرنشان می کنند که روانپزشکی پشت سر است اخیرادامنه فعالیت خود را بسیار گسترش داد و با فراتر رفتن از دیوارهای بیمارستان های روانپزشکی، فرم های اولیه و مرزی را در اختیار خود قرار داد. با این حال، این گسترش از همه جهات به اندازه کافی عمیق نشده است، و این در درجه اول در مورد بیماری های عصبی-روانی دوران کودکی صدق می کند. بسیار کم در نظر گرفته شده است که در این سن است که بیشتر تغییرات رخ می دهد، که باید به عنوان آغاز بیماری های جدی آینده در نظر گرفته شود.

توجه بیشتر به سلامت کودکان

به طور کلی، روانپزشکی کودک از تحقیرهایی که قبل از جنگ و انقلاب به آن وارد شده بود، بیرون نیامده است. از آخرین بار، این امید وجود داشت که در ارتباط با گنجاندن کامل مسائل تربیت و آموزش کودک، جایگاه روانپزشکی کودک تغییر کند. متأسفانه، از برنامه بسیار گسترده فعالیت های برنامه ریزی شده در ابتدا، که به دلایل مختلف نتوانست به طور کامل توسعه یابد، سهم بسیار کمی از روانپزشکی کودک افتاد. دلیل این امر را نه تنها باید مشکلات مالی قابل توجه در نظر گرفت، بلکه این واقعیت را نیز باید در نظر گرفت که به طور کلی در محافل گسترده ایده های بسیار کمی در مورد اهمیت روانپزشکی کودک، وظایف و اهمیت آن در روانپزشکی و پزشکی عمومی وجود دارد. متأسفانه، این موضوع در مورد بسیاری از پزشکان، به ویژه پزشکان عمومی نیز صدق می کند، که اغلب اختلالات کودکان را دست کم می گیرند و گاهی اوقات نمی خواهند به سادگی متوجه آن شوند که نیاز به ارجاع کودک برای مشاوره با روانپزشک کودک دارد. لازم به ذکر است که هر چه بیمار دیرتر توسط متخصص اطفال ویزیت شود، درمان و اصلاح اختلالات روانی در کودک دیرتر شروع شود، این درمان کمتر اثربخش بوده و زمان بیشتری برای جبران مشکلات کودک نیاز دارد. بدون اجازه دادن به انتقال بیماری به مرحله اختلالات پایدار، اغلب قابل درمان با دارو و اصلاحات روانی نیست.

البته روانپزشکی کودک در مقایسه با روانپزشکی عمومی وظایف و ویژگی های خاص خود را دارد که مهم ترین آنها ارتباط بیشتر با نورولوژی و اعصاب است. داخلی، از نظر تشخیص و پیش آگهی پیچیده تر است ، ناپایدارتر است ، اما به همین دلیل است که متخصصانی که زندگی خود را وقف این تخصص می کنند اغلب حرفه ای با "P" بزرگ هستند.

شایع ترین اختلالات روانی در کودکان

من مناسب می دانم مقاله خود را بر اساس این اصل تنظیم کنم: اول، ارائه شایع ترین اختلالات روانی در کودکان و نوجوانان که نیاز به مشاهده و درمان توسط روانپزشک کودک دارد. ثانیاً در مورد اصول کلی اصلاح این تخلفات صحبت کنید. ثالثاً، سعی کنید نیاز به درمان این بیماری ها را توجیه کنید و سعی کنید اطلاعات مختصری در مورد پیش آگهی برای کودکان دریافت کننده و در نتیجه درمان نشدن ارائه دهید.

تاخیر در رشد روانی - گفتاری

در وهله اول از نظر فراوانی وقوع در اوایل دوران کودکی در حال حاضر اشکال مختلف تاخیر در رشد روانی- گفتاری قرار دارد. اغلب، در غیاب اختلالات حرکتی قابل توجه (کودک به موقع شروع به غلت زدن، نشستن، راه رفتن و غیره می کند)، ناشی از آسیب شناسی ترکیبی اولیه بارداری و زایمان (عفونت های مزمن در مادر در دوران بارداری، سوء استفاده از تنباکو، الکل، داروهای سمی و مخدر، آسیب های زایمان درجات مختلفشدت، نارس بودن، ناهنجاری های کروموزومی مادرزادی (سندرم داون و غیره) و غیره)، مشکلات رشد نابهنگام گفتار کودک در درجه اول قرار دارد.

هنجار رشد، ارزیابی سطح رشد گفتار کودک

صحبت در مورد وجود هنجارهای زمانی مشخص در رشد گفتار بسیار دشوار است، اما همچنان معتقدیم که عدم وجود کلمات فردی در سن 1.5 سالگی یا ناپختگی گفتار عبارتی (کودک جملات کوتاهی را تلفظ می کند که معنایی کامل دارد). محتوا) تا 2، حداکثر 2.5 سال، مبنایی برای تشخیص تاخیر در رشد گفتار کودک است. وجود تاخیر در رشد گفتار ممکن است به دلیل عوامل ارثی باشد ("مادر و پدر دیر صحبت کردند") و وجود هر گونه اختلال روانی قابل توجهی از جمله اوتیسم اولیه کودکی یا عقب ماندگی ذهنی. اما نکته این است که تصمیم بگیرید، تصمیم درستی در مورد علل واقعی این تخلفات بگیرید، ریشه های مشکل را شناسایی کنید و یک پیشنهاد واقعی ارائه دهید، راه حل موثراین تنها توسط متخصصانی انجام می شود که آسیب شناسی این حلقه را می دانند و می دانند چگونه آن را شناسایی و درمان کنند.

غالباً پزشکان عمومی، گفتاردرمانگران در مهدکودک‌های عمومی، دوستان و همسایگانی که اطلاعات تخصصی کاملی ندارند، با گفتن عباراتی که برای همه به طرز دردناکی آشنا است به والدین اطمینان می‌دهند: «نگران نباشید، تا سن 5 سالگی او را فرا می‌گیرد. بزرگ شو، حرف بزن، اما اغلب در 4-5 سال همین افراد به پدر و مادرشان می گویند: "خب، چرا اینقدر صبر کردی، باید معالجه می شدی!" در این سن یعنی در سنین 5-4 سالگی است که کودکان اغلب برای اولین بار به روانپزشک کودک مراجعه می کنند و همراه با اختلالات رفتاری و عاطفی و عقب ماندگی در رشد فکری و جسمی مراجعه می کنند. بدن انسان و به خصوص بدن کودک، سیستم واحدی است که در آن همه اجزای آن ارتباط نزدیکی با هم دارند و هنگامی که کار یکی از آنها مختل می شود (در این مورد، شکل گیری گفتار)، به تدریج ساختارهای دیگر شروع به شکست می کنند و مسیر را ایجاد می کنند. بیماری شدیدتر و تشدید کننده است.

علائم اختلالات روانی، اوتیسم دوران کودکی

همانطور که در بالا ذکر شد، تأخیر رشد حرکتی و گفتاری کودک نه تنها می تواند یک تشخیص مستقل باشد، بلکه یکی از علائم اختلالات روانی قابل توجه است. در تأیید این موضوع باید به این نکته اشاره کرد که در سال‌های اخیر افزایش چشمگیری در بروز اوتیسم در دوران کودکی در کشور ما مشاهده شده است. در طول 3 سال گذشته، فراوانی تشخیص این بیماری در کودکان 3 تا 6 ساله بیش از 2 برابر شده است و این نه تنها و نه چندان به دلیل بهبود کیفیت تشخیص آن است، بلکه به دلیل افزایش قابل توجهی در بروز به طور کلی.

باید گفت که روند این روند امروزه به طور قابل توجهی پیچیده تر شده است: امروزه تقریباً غیرممکن است که در عمل پزشکی با کودک مبتلا به اوتیسم "خالص" (انزوای اجتماعی) ملاقات کنید. این بیماری اغلب تأخیرهای رشدی شدید، کاهش هوش، اختلالات رفتاری را با تمایلات آشکار خود تهاجمی و هترو تهاجمی ترکیب می کند. و در عین حال، هرچه درمان دیرتر شروع شود، جبران کندتر رخ می دهد، سازگاری اجتماعی بدتر و پیامدهای طولانی مدت این بیماری شدیدتر می شود. بیش از 40 درصد اوتیسم دوران کودکی در سنین 8 تا 11 سالگی به بیماری های درون زا مانند اختلال اسکیزوتایپی یا نوع اسکیزوفرنی دوران کودکی تبدیل می شود.

اختلال رفتاری در کودکان، بیش فعالی

جایگاه ویژه ای در عملکرد روانپزشک، اختلالات رفتاری، توجه و فعالیت در کودکان است. اختلال کمبود توجه بیش فعالی در حال حاضر احتمالاً پرکاربردترین تشخیصی است که درمانگران، متخصصان اطفال و متخصصان مغز و اعصاب از انجام آن خوشحال هستند. اما تعداد کمی از مردم به یاد دارند که بر اساس نامگذاری بیماری ها، این بیماری متعلق به اختلالات روانی است و اغلب مؤثرترین درمان برای کودکان مبتلا به چنین اختلالاتی توسط روانپزشک و روان درمانگر کودک است که می تواند به طور کامل در عمل خود از تمام روش ها و روش های لازم استفاده کند. روش های اصلاح مواد مخدر نقض داده ها.

اغلب، اختلالات خفیف را می توان به تنهایی جبران کرد، زیرا کودک رشد می کند و از نظر فیزیولوژیکی بالغ می شود، اما اغلب حتی با دوره مطلوبروند، نتایج بی توجهی به چنین تخلفاتی در سنین پایین، مشکلات آشکار در یادگیری در مدرسه، و همچنین اختلالات رفتاری با گرایش به همه چیز "منفی" در نوجوانی است. علاوه بر این، باید توجه داشت که عادت کردن به همه چیز "بد" (اعتیادهای مختلف، رفتار ضد اجتماعیدر چنین کودکانی بسیار سریعتر رخ می دهد و جبران این وضعیت با کاهش مکانیسم های جبرانی فیزیولوژیکی نیز سریعتر از افرادی است که سابقه این نوع اختلال را ندارند.

عقب ماندگی ذهنی در کودکان

درصد بالایی از کودکان مبتلا به عقب ماندگی ذهنی با درجات مختلف شدت تشخیص داده می شوند. این تشخیص البته هرگز قبل از 3 سالگی ثابت نمی شود، زیرا تعیین سطح ناتوانی ذهنی در کودک زیر 3 سال مشکلات خاصی را به همراه دارد. معیارهای ایجاد این تشخیص عدم تأثیر درمان، غیرقابل جبران بودن شرایط در پس زمینه درمان فشرده در سنین پایین است.

هدف از آموزش کودکان مبتلا به عقب ماندگی ذهنی، جبران عقلانی و تلاش برای رساندن آنها به سطح سنی عمومی نیست، بلکه سازگاری اجتماعی و جستجو برای آن نوع فعالیت، حتی اگر از نظر فکری دشوار نباشد، می تواند. آنها را قادر به وجود مستقل در بزرگسالی کنید و خود را تامین کنید. متأسفانه، این اغلب تنها با درجه خفیف (به ندرت متوسط) این بیماری امکان پذیر است. با اختلالات شدیدتر، این بیماران در طول زندگی خود نیاز به نظارت و مراقبت از بستگان دارند.

اختلالات روانی دایره درون زا، اسکیزوفرنی

درصد کودکان و نوجوانان با اختلالات روانی محض دایره درون زا بسیار زیاد است. در این مورد ما در مورد اسکیزوفرنی و اختلالات مشابه آن صحبت می کنیم که در آن فرآیندهای تفکر مختل شده و خصوصیات شخصی. شناسایی نابهنگام و شروع درمان این اختلالات منجر به افزایش بسیار سریع نقص شخصیت و تشدید سیر این بیماری در بزرگسالی می شود.

بیماری های روانی کودکان باید درمان شود

با جمع بندی تمام آنچه گفته شد، می خواهم توجه داشته باشم که این مقاله فهرستی بسیار کوتاه و تقریبی از بیماری های روانی اصلی دوران کودکی را ارائه می دهد. شاید اگر جالب باشد، در آینده سری مقالات را ادامه خواهیم داد و سپس به تفصیل در مورد هر نوع اختلال روانی، روش های شناسایی آنها و اصول درمان موثر صحبت خواهیم کرد.

اگر فرزندتان به کمک نیاز داشت مراجعه به پزشک را به تعویق نیندازید.

اما اکنون می خواهم یک چیز را بگویم: از مراجعه به روانپزشک کودک نترسید، از کلمه "روانپزشکی" نترسید، از پرسیدن آنچه شما را در مورد فرزندتان نگران می کند، آنچه "اشتباه" به نظر می رسد دریغ نکنید. به شما، چشم خود را بر روی هیچ ویژگی رفتاری و رشد کودک خود نبندید، و خود را متقاعد کنید که "به نظر می رسد." مراجعه مشاوره ای به روانپزشک کودک شما را به هیچ چیز ملزم نمی کند (موضوع فرم های مشاهده در روانپزشکی موضوعی برای مقاله جداگانه است) و در عین حال اغلب تماس به موقع با روانپزشک با کودک شما از ایجاد بیماری شدید جلوگیری می کند. اختلالات روانی در سنین بالاتر و این امکان را فراهم می کند که فرزند شما به زندگی کامل و سالم ادامه دهد.

پوزدنیاکوف S.S.

روانپزشک در بخش درمان کودکان بیمارستان بالینی منطقه ای مسکو.

بخش 2. روانپزشکی در اوایل دوران کودکی

اختلالات خوردن در کودکان خردسال

در نگاه اول، تغذیه کودک یک پدیده ساده به نظر می رسد که فقط رضایت بخش است نیاز بیولوژیکیو اختلالات تغذیه ای به طور سنتی تنها به لیستی از اختلالات شرح داده شده در کتابچه های راهنمای اطفال، جراحی کودکان و بیماری های عفونی کاهش می یابد. تعدادی از محققین در دهه‌های اخیر نشان داده‌اند که اختلالات روان‌شناختی ناشی از خوردن بیشتر از سوءتغذیه یا عفونت‌های خاص، علت کم وزنی است و مشکلاتی را در روابط بین کودک، مادر و سایر اعضای خانواده منعکس می‌کند.

ویژگی های رفتار خوردن در انتوژنزرفتار خوردن و واکنش‌های رفتاری مرتبط، یک کنش پیچیده است که از لحظه تولد ظاهر می‌شود و تعدادی از ساختارها و عملکردهای بدن، از پیوندهای آناتومیکی و فیزیولوژیکی تا پیوندهای ذهنی بالاتر را در یک جزء تطبیقی ​​واحد ترکیب می‌کند. در طول فرآیند غذا خوردن، کودک فعال می شود اندام های مختلفحواس: بویایی، چشایی، لامسه- حرکتی. علاوه بر حرکات مکیدن در کودک در زمان تغذیه، تغییراتی در تعدادی از شاخص های رویشی (تنفس، فعالیت قلبی، فشار شریانی، تحرک معده و غیره)، فعالیت حرکتی (حرکت انگشتان) و تغییرات در هموستاز داخلی.

عناصر ساختاری اصلی دستگاه گوارش در حال حاضر در 3-4 ماه زندگی داخل رحمی شکل می گیرد. قبل از تولد، عملکرد مکیدن و بلع تشکیل می شود. الان 4 ماهه رشد داخل رحمیباز شدن دهان و بلع مایع آمنیوتیک را مشاهده کنید. یک جنین در حال رشد طبیعی حدود 450 میلی لیتر مایع آمنیوتیک را در طول روز می بلعد. پروتئین آن منبع مهمی برای تغذیه کودک متولد نشده و عاملی در توسعه فعالیت عملکردی دستگاه گوارش است. در 5 ماهگی، جنین شروع به انجام حرکات خود به خود جویدن و مکیدن می کند. ترجیح برای بوی مادر، که زمینه ساز رفتار تغذیه اولیه است، در کل دوره داخل رحمی شکل می گیرد. تحریک بویایی و چشایی دریافت شده توسط جنین از مایع آمنیوتیک بر شکل گیری انتخابی کانال های حسی مربوطه تأثیر می گذارد. خلق و خوی خاص آنها، به نوبه خود، ترجیحات بویایی و چشایی پس از تولد را تشکیل می دهد، که هم برای حفظ نیازهای تغذیه ای حیاتی کودک و هم برای شکل گیری روابط اولیه کودک و والدین مهم هستند.

در زمان تولد، رفتار تغذیه جنین با حرکات مکیدن و بلع کاملاً توسعه یافته نشان داده می شود. شکل گیری ترجیحات بویایی و چشایی کامل شده است. پس از تولد، دما و حساسیت لمسی نیز در دستگاه گوارش گنجانده شده است. در دوران نوزادی، سیستم بینایی به تدریج شروع به مشارکت در تنظیم تغذیه می کند. سیستم دلبستگی مادر-کودک که از اولین ساعات زندگی به وجود می‌آید بر رفتار غذا خوردن نوزاد نیز تأثیر می‌گذارد.

اساس رفتار تغذیه در نوزاد تازه متولد شده مکیدن است. در دقایق و ساعات اولیه زندگی، حرکات مکیدن خود به خود و بدون تماس با سینه انجام می شود و بیشتر شبیه جویدن و لیسیدن است، زیرا کودک به تنهایی نمی تواند نوک پستان را پیدا کند. با این حال، در کودکی که قبلاً 24 ساعت زندگی کرده است، مؤلفه های زیر در سازماندهی رفتار خوردن ایجاد می شود: 1) جستجوی مادر. 2) ناحیه ای که نوک پستان در آن قرار دارد را جستجو کنید. 3) گرفتن نوک پستان؛ 4) مکیدن در طول یک وعده غذایی، نوزاد تازه متولد شده همزمان سازی تنفس، تغییرات در فعالیت قلبی و فشار خون، حرکات خاص انگشتان ظاهر می شود. یک نوزاد تازه متولد شده قادر به مکیدن، نفس کشیدن و قورت دادن همزمان است، اگرچه در بزرگسالان تنفس در حین بلع متوقف می شود. این به دلیل توزیع مجدد کار عضلات تنفسی، انتقال از تنفس مختلط به تنفس قفسه سینه رخ می دهد. حذف اجزای شکمی از فرآیند تنفس، عبور غذا به معده را تسهیل می کند.

برای رفتار طبیعی و رشد یافته تغذیه نوزاد، محرک هایی مانند بوی و گرمای مادر و همچنین طعم شیر مادر از اهمیت بالایی برخوردار است. الگوی مشابهی ماهیت فیلوژنتیکی دارد و در بسیاری از گونه های پستانداران مشاهده می شود. به عنوان مثال، در اولین ساعات زندگی، توله سگ ها نسبت به سایر محرک های بویایی، بوی خز مادرشان را ترجیح می دهند. در توله ها و بچه گربه های موش صحرایی، که شکل های اولیه رفتار آنها به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است، مرحله رفتار تغذیه، که شامل جستجوی مادر است، با دریافت دما تعیین می شود. به نوبه خود، فرآیند جستجوی نوک پستان به محرک های بویایی دریافتی مادر بستگی دارد.

رفتار بچه گربه هایی که در آزمایش از حس بویایی محروم شده اند از نظر ویژگی های قابل توجهی متفاوت است. در حالی که فرآیندهای اصلی گوارش (مکیدن و بلعیدن) اساساً دست نخورده هستند، اما همچنان وزن اضافه نمی کنند و 3-4 روز دیرتر از بچه گربه هایی با حس بویایی طبیعی شروع به دیدن واضح می کنند. فعالیت حرکتی آنها به شدت کاهش می یابد. اگر بچه گربه ها بلافاصله پس از تولد، قبل از اولین تغذیه، حس بویایی خود را از دست می دادند، نمی توانستند به نوک پستان بچسبند و به زودی بدون تغذیه مصنوعی می مردند.

جستجوی نوک پستان در حیوانات تازه متولد شده تا حد زیادی تحت تأثیر طعم و بوی مایع آمنیوتیک است که توسط مادر پس از تولد به سطح شکم اعمال می شود. پیشنهاد شده است که مایع آمنیوتیک و بزاق اعمال شده روی سطح شکم در تمام دوره شیردهی از نظر ترکیب مشابه هستند. در انسان، ترکیب بزاق مادر، مایع آمنیوتیک و آغوز نیز مشابه است. پس از تولد، کودکان بدون تردید بوی مادر خود را می شناسند و آن را به بقیه ترجیح می دهند.

طبقه بندی اختلالات خوردن 4 شکل از اختلالات خوردن وجود دارد که عمدتاً با اختلالات در روابط کودک و مادر مرتبط است: د) اختلالات نارسایی و جویدن ("آدامس جویدن"، مریسیسم). 2) بی اشتهایی عصبی نوزادان (بی اشتهایی نوزادی). 3) خوردن مداوم مواد غیر خوراکی (سندرم R1SD): 4) توسعه نیافتگی تغذیه ای.

توسعه خواب در انتوژنز

در کودکان بزرگتر و بزرگسالان، دو مرحله از نظر کیفی متفاوت از خواب متمایز می شود: خواب معمولی یا خواب موج آهسته (SWS) و خواب متناقض یا خواب REM (REM).

خواب با مرحله آهسته شروع می شود. در همان زمان، کره چشم حرکات چرخشی آهسته انجام می دهد، گاهی اوقات با یک جزء ساکادیک. این مرحله اول خواب موج آهسته است که از 30 ثانیه تا 7 دقیقه طول می کشد. غوطه ور شدن در خواب در این مرحله هنوز کم عمق است. مرحله III خواب موج آهسته 5-25 دقیقه پس از مرحله II رخ می دهد. در مراحل III و IV FMS، بیدار کردن شخص در حال حاضر بسیار دشوار است.

به طور معمول، یک ساعت پس از شروع خواب، می توان اولین دوره خواب حرکت سریع چشم (REM) را ثبت کرد. تظاهرات FBS عبارتند از: حرکات سریع کره چشم، نبض نامنظم، اختلالات تنفسی همراه با مکث، ریزحرکات اندام ها. در طول خواب متناقض، درجه حرارت و شدت مغز افزایش می یابد فرآیندهای متابولیک، تشدید می شود جریان خون مغزی. در بیشتر موارد، اگر فردی در این مرحله از خواب بیدار شود، می تواند در مورد رویاهای خود صحبت کند. اولین دوره FBS حدود 10-15 دقیقه است.

در طول شب، FBS و FMS به طور متناوب در فواصل 90-120 دقیقه. فاز خواب NREM در نیمه اول شب غالب است، فاز خواب REM در صبح غالب است. در طول شب، 4-6 چرخه خواب کامل ثبت می شود.

خواب با انواع فعالیت های بدنی همراه است. تشخیص حرکات مخصوص هر مرحله از خواب امکان پذیر است. "انقباض" گروه های عضلانی مشخصه مرحله خواب متناقض است، چرخش بدن مشخصه فاز اول و چهارم خواب موج آهسته است. "آرام ترین" مرحله از نظر تعداد حرکات ایجاد شده توسط فرد خواب، مرحله III خواب با موج آهسته است. در خواب، هم حرکات نسبتاً ساده و هم حرکاتی که برای اهداف تطبیقی ​​انجام می شوند مشاهده می شود. حرکات ساده عبارتند از: حرکات عمومی بدن و اندام ها بدون تغییر وضعیت، حرکات منفرد سر یا اندام ها، حرکات تک موضعی (چرخش)، حرکات تکی مانند پیچیدن، انقباض (میوکلونوس)، حرکات موزون (مکیدن، هدایت) ، حرکات ایزومتریک (مثلاً قرار دادن پاهای خود در برابر دیوار). اعمال حرکتی تطبیقی ​​عبارتند از: پوشاندن، دستکاری لباس، کشش، گرفتن ژست راحت. علاوه بر این، در طول خواب حرکات مرتبط با تنفس، کار دستگاه گوارش و حرکات همراه با صدا و گفتار وجود دارد. این موارد عبارتند از: خس خس سینه، خروپف، آه، تنفس نامنظم، سرفه، بلع، سکسکه، ناله، غرغر کردن.

تقسیم خواب به دو مرحله را می توان ابتدا از هفته 28 رشد داخل رحمی، زمانی که حرکات برای اولین بار ظاهر می شوند، ثبت کرد. کره چشمدر یک رویا. در این دوره، خواب آرام (SS) و خواب فعال (AS) ثبت می شود که "نمونه اولیه" خواب آهسته و متناقض در بزرگسالان است. بر اساس داده های دیگر، چرخه سریع تحرک جنین (در عرض 40-60 دقیقه) به عنوان مرحله AS. می توان در اوایل هفته 21 از دوره قبل از تولد ثبت نام کرد. در مقابل دومی، کندتر (90-100 دقیقه)، که فقط قبل از تولد مشاهده می شود و با چرخه مادری مشابهی همراه است، سریع نامیده می شود. چرخه سریع همزمان است با مدت زمان متوسطچرخه حرکات سریع چشم در نوزادان، که در هفته های اول زندگی به طور منظم در فواصل 40-60 دقیقه تکرار می شود و به وضعیت کودک بستگی ندارد.

در خواب فعال، حرکات همزمان چشم با پلک های بسته مشاهده می شود. چنین حرکاتی در نوزادان زیاد است، در هفته اول زندگی کاهش می یابد و ممکن است قبل از دوره 3-4 ماهگی کاملاً از بین برود. وقتی دوباره به خوبی بیان شد. در خواب فعال، مکیدن، لرزش چانه و دست، گریمس، لبخند و کشش مشاهده می شود. فعالیت قلبی و تنفسی نامنظم است. برعکس، خواب آرام با فعالیت ریتمیک قلبی و تنفسی، حداقل حرکات بدن و چشم مشخص می شود.

در مراحل اولیه رشد، خواب فعال بر خواب آرام غالب است، سپس نسبت آنها به سمت افزایش نسبت SS توزیع می شود. خواب فعال 90 درصد طول مدت خواب نوزادان نارس در 30 هفته حاملگی و تنها 50 درصد در نوزادان ترم را تشکیل می دهد. در سن 5-7 روزگی 40٪ است. در 3-5 ماهگی نیز 40٪ است. تنها در 3-5 سال، مدت خواب به 20-25٪ کاهش می یابد، به سطح بزرگسالان نزدیک می شود. در طول دوره نوزادی، مرحله SS تنها شامل یک مرحله است که مربوط به مرحله IV خواب با موج آهسته در بزرگسالان است، در 2-3 ماهگی، بلوغ مرحله III است، در 2-3 سالگی مرحله II، در 8-. 12 سال اول. طبق داده های دیگر، مرحله II از 6 ماهگی ظاهر می شود.

علاوه بر شاخص های پلی سومنوگرافی، معیارهای مهم برای خواب در سال اول زندگی، مدت زمان و توزیع آن در طول روز است. در دوره نوزادی، کودکان 16-17 ساعت، در 3-4 ماه - 14-15 ساعت، در 6 ماه - 13-14 ساعت می خوابند. از 3 تا 14 ماهگی، مدت خواب روزانه ثابت است و به 14 ساعت می رسد. خواب روزانه در مقایسه با بیداری روزانه از 79 درصد در نوزادان به 52 تا 48 درصد در سن 2 سالگی کاهش می یابد. کاهش این شاخص تا 3 ماهگی و 1 سالگی شدیدتر رخ می دهد، کودک هر 4 ساعت یک بار از خواب بیدار می شود. که عمدتاً به تغذیه بستگی دارد از 5 هفته زندگی، خواب به چرخه روز و شب بستگی دارد و دوره های خواب در شب طولانی می شود. در 2-3 ماهگی، دوره های خواب شبانه نسبت به دوره های روز افزایش می یابد. در این سن، حدود 44 درصد از کودکان در حال حاضر در طول شب می خوابند. علاوه بر این، این رقم افزایش می یابد و در سن یک سالگی، اکثر کودکان شب ها بدون بیدار شدن به مدت 8-9 ساعت می خوابند. این پدیده "غوطه وری" نامیده می شود.

خواب روزانه از 3-4 بار در هر 6 ماه به 2 بار در هر 9-12 ماه کاهش می یابد. بخش قابل توجهی از کودکان بالای 8 ماه اصلاً نیازی به خواب روزانه ندارند. در طول 1 سال زندگی، وضعیت خواب کودک تغییر می کند. بنابراین، نوزاد در وضعیت جنینی می خوابد و تون عضلانی آن افزایش می یابد. از روز نهم زندگی، لحن پلاستیکی ظاهر می شود ("یخ زدن" در هنگام خواب اندام ها در موقعیت پذیرفته شده یا در موقعیتی که به کودک داده می شود). پس از 6 ماه، تون عضلانی به سرعت در طول خواب کاهش می یابد و کودک در موقعیت آرامش کامل قرار می گیرد. موقعیت مورد علاقه کودکان زیر 3 سال روی شکم آنهاست (43 درصد از کودکان).

ساختار فاز نهایی خواب پس از بلوغ متوالی مراحل IV، III، II و I خواب موج آهسته تشکیل می شود. خواب NREM تحت تأثیر محرک های ریتمیک مختلف ایجاد می شود حالت صحیح. این شامل تکان دادن، لالایی، نوازش است. اگر الگوی طبیعی خواب تغییر کند (مثلاً در طول بستری شدن در بیمارستان یا از شیر گرفتن زودهنگام)، بلوغ مکانیسم های هماهنگ سازی خواب (ساعت داخلی بدن) مختل می شود. این ممکن است با ظهور تعداد زیادی از کلیشه های حرکتی در طول خواب (تاب خوردن، ضرب و شتم، افزایش فعالیت حرکتی) همراه باشد. دومی به عنوان جبران کمبود تحریک خارجی ایجاد می شود. بلوغ به موقع تمام مراحل خواب موج آهسته. به خصوص مرحله اول و دوره قبل از آن، منجر به احساس ذهنی کودک از "من می خواهم بخوابم" می شود. اگر این حس به اندازه کافی رشد نکرده باشد، باید دنباله خاصی را برای خواب کودک دنبال کرد که شامل دستکاری های معمول، تکان دادن و لالایی ها است.

با توجه به اینکه تا 6 ماه، خواب فعال 40 تا 50 درصد کل مدت خواب را تشکیل می دهد، روند به خواب رفتن اغلب با آن آغاز می شود. این منجر به این واقعیت می شود که کودکان اغلب پس از 40-50 دقیقه در مرحله خواب فعال از خواب بیدار می شوند. با توجه به اینکه رویاها معمولاً در مرحله AS رخ می دهند، احتمال بروز وحشت های شبانه در این لحظه بسیار زیاد است. این فرضیه بر این فرض استوار است که کودکان در شش ماه اول زندگی رویاها را از واقعیت تشخیص نمی دهند. پس از بیدار شدن از AS، آنها انتظار دارند که تجسم واقعی رویاهای خود را ببینند، به عنوان مثال، شخصی که کودک او را در خواب در کنار خود دید. در همان زمان، کودکان اغلب محیط اطراف خود را "بررسی" می کنند. قبل از اینکه دوباره بخوابم

شیوع اختلالات خواب.اختلالات خواب در کودکان در سه سال اول زندگی شایع ترین آسیب شناسی روانی است. 30 درصد تا 3 ماهگی به طور مکرر بین ساعت اول تا پنجم صبح بیدار می شوند. در 17٪ از این کودکان، چنین خواب متناوب تا 6 ماه و در 10٪ - تا 12 ماه ادامه دارد. در سن 3 سالگی، مشکل به خواب رفتن در 16٪ از کودکان مشاهده می شود، 14.5٪ در شب حدود سه بار در هفته از خواب بیدار می شوند.

اختلالات خواب همراه با بیماری های روانی مرزی دوران کودکی زیاد است. در میان آنها، اول از همه، باید به نوروپاتی، اختلالات ارگانیک مغزی باقیمانده با منشا پری ناتال (اختلال کمبود توجه، تأخیر در رشد جزئی و غیره) اشاره کرد. اختلالات روان تنی خوردن اختلالات خواب در 28.7 درصد از کودکان سنین اولیه و پیش دبستانی مبتلا به سندرم هیپردینامیک تشخیص داده شده است.

از «سن به بعد، بروز اختلالات خواب در کودکان کاهش می‌یابد. با این حال، شیوع اختلالات مرزی مرتبط با بیماری‌زای رجیستر نوروتیک افزایش می‌یابد. بیشترین شیوع اختلالات خواب در دوران نوزادی مشاهده می‌شود. سپس در اوایل کودکی به تدریج کاهش می‌یابد. رسیدن به اعداد ثابت در سن 3-8 سالگی، شیوع اختلالات خواب به طور قابل توجهی تغییر نمی کند، تا 14 ماهگی، اختلالات خواب در 3 سال مشاهده می شود در 40 درصد از آنها باقی می ماند و در 80 درصد دیگر اختلالات روانی مرزی اضافه می شود.

تجزیه و تحلیل پویایی سن اشکال مختلف آسیب شناسی روانی در سنین پایین به ما امکان می دهد نتیجه بگیریم که اختلالات خواب یکی از اجزای اصلی حالت به اصطلاح "پیش عصبی" است که اختلالات گذرا چند شکلی است (اختلالات خواب، اختلالات اشتها). نوسانات خلقی، ترس های اپیزودیک و غیره) عمدتاً با عوامل روانی آسیب زا مرتبط است و به یک سندرم بالینی مشخص تبدیل نمی شود. به علاوه پویایی سناز جمله این شرایط، به گفته V.V. Kovalev، معمولاً با تبدیل آنها به عمومی و سیستمیک همراه است اختلالات عصبی(بیشتر عصبی عصبی عصبی).

علت شناسی اختلالات خواب.عوامل متعددی در ایجاد اختلالات خواب در کودکان خردسال نقش دارند. اول از همه، برای همه مشترک است بیماری های روان زاعامل روانی با این حال، ویژگی های ارثی تعیین شده خلق و خوی کودکان، که تأثیر می گذارد، نقش مهمی ایفا می کند ویژگیهای فردی پاسخ عصبی روانیکودکان، از جمله الگوهای تشکیل شده به صورت جداگانه از فرآیندهای به خواب رفتن، بیداری، عمق و مدت خواب.

عامل سن نقش ویژه ای در منشاء اختلالات بدخوابی در کودکان سه سال اول زندگی دارد. با توجه به ایده هایی در مورد سطح سنی پیشرو پاسخ ذهنی، کودکان در 3 سال اول زندگی حساسیت انتخابی حوزه تنی- رویشی را نشان می دهند. سهولت بروز اختلالات خواب، اشتها، اختلالات تنظیم خودکار و غیره.

یک عامل مستعد کننده برای بروز اختلالات خواب در سنین پایین نیز باید نارسایی ارگانیک مغزی با منشاء پری ناتال در نظر گرفته شود. یک سوم کودکان سابقه آسیب شناسی بارداری و زایمان (هیپوکسی مزمن داخل رحمی، سمیت شدید، عفونت های داخل رحمیخفگی در هنگام زایمان، زایمان سریع یا طولانی مدت، سزارینو غیره.). آسیب مغزی پری ناتال از نظر بالینی در 30٪ از کودکان مبتلا به اختلال خواب و تنها در 16٪ از کودکان با خواب سالم مشاهده می شود. آسیب شناسی ارگانیک باقیمانده مغز در موارد اختلالات چرخه خواب و بیداری از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

مطالعه روی کودکانی که از اختلال خواب رنج می‌برند، ارتباط بین اختلالات خواب و سایر بیماری‌های اولیه دوران کودکی را نشان داد. بنابراین نشان داده شده است که 55 درصد از کودکان مبتلا به اختلالات خواب دارای سایر اختلالات روانی در سطح مرزی هستند. در بیشتر موارد، اینها تظاهرات مختلفی از نوروپاتی و سندرم هیرکینتیک هستند.

در میان علل منجر به بی خوابی، آسیب های روانی حاد و مزمن جایگاه ویژه ای را به خود اختصاص می دهند. برای اختلال خواب و بیداری های مکرردر کودکان، درگیری های مداوم در خانواده در ساعات عصر، کمی قبل از خواب کودک رخ می دهد. در بیشتر موارد، اینها نزاع بین والدین است، از جمله بر سر حق کنترل رفتار کودکان. شرایط روانی مرتبط با تجربه یک ترس شدید، ترس از تنها ماندن، ترس از تنهایی، فضای بسته و غیره نیز برای اختلالات خواب مهم هستند.

از ماه های اول زندگی، ظهور و تثبیت الگوی خواب نادرست در کودکان با نقض دلبستگی عاطفی در سیستم مادر و کودک تسهیل می شود. این گونه ویژگی های نگرش والدین نسبت به فرزندان، مانند کنترل بیش از حد و حمایت بیش از حد، منجر به سرکوب ابتکار و استقلال و در نتیجه وابستگی بیش از حد کودک به نزدیک ترین فرد بزرگسال می شود. تثبیت یک کلیشه بیمارگونه خواب با ناآگاهی والدین از روش های قابل قبول تأثیرگذاری بر کودک، عدم درک نیازهای کودکان و ناتوانی در هدایت رفتار کودکان به طور کلی تسهیل می شود. یکی از شرایط رایج برای بروز اختلالات ناهنجار در کودکان، فقدان یک الگوی خواب ثابت در میان اعضای بزرگسال خانواده است.

طبقه بندی اختلالات خواببر اساس علت شناسی، بی خوابی های زیر مشخص می شوند: 1) اولیه، که تنها یا اصلی ترین تظاهرات بیماری است (بی خوابی، پرخوابی مزمن، نارکولپسی و غیره).

2) ثانویه که تظاهرات بیماری دیگری هستند (اسکیزوفرنی، سندرم شیدایی- افسردگی، روان رنجوری و غیره). پدیده های پاتولوژیک (از جمله پراکسیسمال) خواب متعلق به اصطلاح پاراسومنیا هستند. به طور جداگانه، در چارچوب اختلالات بی خوابی، اختلالات ناشی از خواب (سندرم نایکتالژیک، حملات آپنه خواب و غیره) در نظر گرفته می شود.

پدیده های پاتولوژیک خواب به 5 گروه تقسیم می شوند: 1) حرکات کلیشه ای مرتبط با خواب (تکان دادن، ضرب و شتم، تا زدن، پدیده شاتل، مکیدن انگشت در خواب و غیره). 2) پدیده‌های حمله‌ای در خواب (تشنج، وحشت شبانه، شب ادراری، دندان قروچه، آسم شبانه، نیکتالژی، استفراغ شبانه و غیره)

3) پدیده خواب ثابت (موقعیت های عجیب و غریب، خوابیدن با چشمان باز)؛

4) اشکال پیچیده فعالیت ذهنی در طول خواب (راه رفتن در خواب، صحبت کردن در خواب، کابوس). 5) اختلال در چرخه خواب و بیداری (اختلال در به خواب رفتن، اختلال در بیداری، وارونگی خواب و بیداری).

به گفته انجمن آمریکایی مطالعه روانی فیزیولوژیکی خواب، بر اساس تظاهرات بالینی، اختلال خواب به 3 گروه بزرگ تقسیم می شود: 1) اختلال در فرآیندهای واقعی خواب و بیداری. 2} خواب آلودگی بیش از حد؛ 3) اختلال در چرخه خواب و بیداری. بی خوابی ها عبارتند از: 1) پرخوابی - افزایش خواب آلودگی که عمدتاً با علل داخلی مرتبط است. 2) بی خوابی - بی خوابی در درجه اول با علل خارجی همراه است. 3) اختلالات مرتبط با اختلال در ریتم شبانه روزی خواب. پاراسومنیاها عبارتند از: 1) اختلالات بیداری. 2) اختلالاتی که در طول انتقال از خواب به بیداری رخ می دهد. 3) پاراسومنیا که در مرحله خواب متناقض رخ می دهد. 4) اختلالات مختلط

(جدول 21،22).

جدول 21 بی خوابی ها

جدول 22 پاراسومنیا

از نقطه نظر بالینی، تقسیم اختلالات خواب به گروه های زیر قابل توجیه است: 1) اختلالات خواب اولیه با علل مختلف (پرتو-خوابی، بی خوابی، اختلال چرخه خواب و بیداری). 2) اختلالات خواب ثانویه که مظهر بیماری های دیگر (روانی، عصبی، جسمی) است.

تصویر بالینی اشکال مختلف اختلالات خواب.پروتودیسومنیا شایع ترین اختلال خواب در کودکان خردسال است. پروتودیسومنیا شامل اختلالاتی با علل مختلف است که در آن اختلالات خواب تظاهرات بالینی اولیه و اصلی است. در 25 تا 50 درصد از کودکان، از نیمه دوم زندگی شروع می شود و با موارد زیر مشخص می شود: الف) مشکلات به خواب رفتن در عصر، که بیش از 20 دقیقه طول می کشد: ب) بیداری های شبانه (بعد از 6 ماه زندگی، کامل سالم). -کودکان ترم باید تمام شب را بدون تغذیه شب بخوابند. ج) وحشت های شبانه که 60 تا 120 دقیقه پس از به خواب رفتن، همراه با سردرگمی، اضطراب، جیغ زدن و بیداری رخ می دهد. در نتیجه مادر مجبور می شود کودک را به تخت خود ببرد.

Protodnesomnias ممکن است با اختلال برانگیختگی همراه باشد. به اصطلاح "تحریک داخلی برای بیداری" معمولاً در پایان فاز I یا فاز 11 خواب موج آهسته رخ می دهد. برای مثال، اگر کودکان خسته باشند، نمی توانند کاملاً بیدار شوند، اما شروع به ناله کردن، کشش و ضرب و شتم می کنند. اگر این پدیده ها از نظر زمان طولانی تر و شدت بیشتری پیدا کنند، وحشت شبانه و راه رفتن در خواب به راحتی ظاهر می شوند. این نوع پروتودیسومنیا "بیداری بی نظم" نامیده می شود. بیداری های تصادفی در نیمه اول شب، معمولا یک ساعت پس از به خواب رفتن اتفاق می افتد. اکثر این قسمت ها 5-15 دقیقه طول می کشد. بیداری هایی که در صبح رخ می دهد معمولاً خفیف تر از آن ها هستند. که از طریق مشاهده می شوند مدت کوتاهیبعد از به خواب رفتن

تفاوت بین کودکان مبتلا به پروتودیسومنیا و کودکان سالم در تعداد بیداری های شبانه نیست، بلکه در توانایی سریع دوباره به خواب رفتن پس از بیدار شدن است. به عنوان مثال، اگر کودکان در شب در وضعیت ناراحت کننده ای از خواب بیدار می شوند (مثلاً نمی توانند دست خود را آزاد کنند) و قادر به تغییر آن به تنهایی نیستند، به کمک والدین نیاز است. اگر کودک می تواند خودش بچرخد، اما عادت دارد والدینش در این زمینه به او کمک کنند، پس اصل و نسباختلالات خواب با تاکتیک های نادرست والدین همراه خواهد بود. در برخی موارد، خواباندن کودکان هنگام خواب در موقعیتی که احتمال بیدار شدن آنها در طول شب زیاد است، می تواند به جلوگیری از بیداری طولانی شبانه کمک کند.

دشواری تشخیص پروتودیسومنیا در یک کودک خاص ممکن است با ویژگی های فردی خواب او مرتبط باشد. برای تعیین تشخیص "پرتودیسومنیا"، تعیین مدت زمان خواب نیز مهم نیست. چقدر عمیق است، چقدر طول می کشد تا به خواب برود، چقدر راحت بیدار می شود، و همچنین تأثیر انحرافات خواب بر رفتار کودک به طور کلی. هنگام تشخیص "پرتودیسومنیا"، معیار طول مدت اختلالات خواب نیز باید در نظر گرفته شود. اختلالات خواب فقط آن دسته از اختلالاتی در نظر گرفته می شود که در کودکان بیش از 3 ماه طول بکشد و در طی آن کودک 5 شب یا بیشتر در هفته بد می خوابد.

پروتودیسومنیا را باید از اختلالات خواب در سندرم فشار خون بالا- هیدروسفالیک به عنوان یک نتیجه از آسیب مغزی پری ناتال متمایز کرد. ویژگی چنین اختلالات خواب، وقوع مکرر آنها در نیمه دوم شب، در پاسخ به یک ضربه جزئی - باز کردن درب در اتاق، لمس سبک، تغییر در وضعیت بدن است. بی خوابی با گریه مشخصه با شدت بالا، بلند، تنش، تحریک پذیر، یکنواخت ("گریه در یک نت") همراه است.

اختلالات خواب پراکسیسمال مرتبط با افزایش آمادگی تشنجی اغلب با وحشت شبانه و دندان قروچه ظاهر می شود. وحشت شبانه 2 تا 4 ساعت پس از به خواب رفتن رخ می دهد و با تنفس سریع و ضربان قلب، افزایش تعریق، بی نظمی ("چشم های شیشه ای") و ناتوانی در بیدار کردن کودک مشخص می شود. تظاهرات همراه اغلب تشنج های تب دار یا سابقه تشنج نوزادی است.

Protodissomniaو اختلالات خواب حمله ای اغلب مرز مشخصی بین خود ندارند. بنابراین، تشخیص نهایی با در نظر گرفتن انجام می شود اضافیروش های تحقیق (EEG، توموگرافی کامپیوتری مغز، سونوگرافی مغز و غیره). تاکتیک های درمانی باید شامل تأثیر بر مکانیسم های ارگانیک و روان آسیب زا در پاتوژنز اختلالات خواب در کودکان باشد.

اختلالات،همراه با اختلال در چرخه خواب و بیداری با دیر به خواب رفتن (بعد از نیمه شب) و مشکل در بیدار شدن در صبح ظاهر می شود. یکی از ویژگی های این اختلالات عدم وجود اختلال در عمق خواب است. بچه ها شب ها بیدار نمی شوند، تمام شب را بدون بیداری و تغذیه شبانه می خوابند. اختلال در چرخه خواب و بیداری در کودکان ممکن است با الگوهای خواب والدین آنها مرتبط باشد. والدین اغلب بیدار می مانند و با فرزندان خود می خوابند. به عنوان مثال، مادر یک کودک یک ساله از ساعت 11 شب شروع به تمیز کردن آپارتمان کرد و جاروبرقی و ماشین لباسشویی را روشن کرد. رسم بر این است که چنین خانواده هایی تا ظهر می خوابند و گاهی بیشتر.

اختلال در چرخه خواب و بیداری ممکن است با زود خوابیدن همراه باشد. کودکان، مانند بزرگسالان، قبل از رفتن به رختخواب. یک دوره بیداری فعال که برای شروع خواب کامل لازم است را پشت سر بگذارید. اگر کودکان را ساعت 8 شب بخوابانند و کودک فقط در ساعت 10 آماده به خواب رفتن باشد، نوزاد 2 ساعت باقی مانده را نمی خوابد. علاوه بر این، زود خوابیدن می‌تواند به وحشت شبانه کمک کند.

تشخیص "اختلال چرخه خواب و بیداری" در صورتی انجام می شود که کودک در مدت 6 ماه به رژیم عادت نکند و در شب بیش از 3 بار در هفته از خواب بیدار شود. این اختلالات را باید از اختلالات چرخه خواب کوتاه مدت و برگشت پذیر که تحت تأثیر عوامل آسیب زا کوتاه مدت (انتقال به مکان جدید، بستری شدن در بیمارستان و غیره) رخ می دهد، متمایز کرد.

پرخوابی، که در طول روز مشاهده می شود، معمولاً در کودکانی رخ می دهد که توجه و مراقبت بزرگسالان ندارند. این وضعیت کمتر در خانواده ها مشاهده می شود و اغلب در موسسات کودکان (خانه های کودکان) که کارکنان زمان کمی برای مراقبت از کودکان اختصاص داده اند. بزرگسالان از خواب طولانی کودکان استقبال می کنند، زیرا خواب آور دردسر کمتری ایجاد می کند. علل چنین تخلفاتی، به ویژه در موسسات کودکان بسته، اغلب شناخته نشده است و کودکان کمک به موقع دریافت نمی کنند.

دلیل بیدار شدن زودهنگام ممکن است خواب آلودگی در صبح باشد. کودک ممکن است ساعت 5 صبح از خواب بیدار شود و دوباره در ساعت 7 صبح چرت بزند. چرخه خواب دوباره شروع می شود و خواب به زمان دیگری منتقل می شود. بیدار شدن زود هنگام صبح نیز می تواند ناشی از تغذیه مکرر در اوایل صبح باشد.

پیش بینی. اختلالات خواب، بر خلاف اختلالات خوردن، می تواند برای مدت طولانی باقی بماند. 17 درصد از کودکان خردسال که از اختلالات خواب رنج می برند، هنوز در 8 سالگی این اختلال را دارند. با گذشت زمان، اختلالات خواب ممکن است با سایر بیماری های روانی مرزی همراه باشد. امکان تبدیل بی خوابی ها به نوروزهای عمومی یا سیستمیک وجود دارد. کلیشه‌های حرکتی شبانه در سنین پایین می‌توانند به روز سرایت کنند و ویژگی‌های حرکات وسواسی 1 را به دست آورند.

درمان.درمان پیچیده برای اختلالات خواب شامل استفاده از روش های روان درمانی در ترکیب با داروها است. هدف اصلی روان درمانی اختلالات خواب را باید عادی سازی روابط کودک و مادر دانست. اصل اصلی روان درمانی تأثیر بر سیستم مادر-کودک به عنوان یک کل است. کودک و مادر نشان دهنده یک موضوع واحد از تأثیر روان درمانی هستند. این اصل مبتنی بر موضع شناخته شده I. Bo\\4 است که «برای روان غیرمتمایز نوزاد، تأثیر سازمان‌دهنده ذهنی مادر ضروری است». با توجه به این واقعیت که "هر گونه تماس یک نوزاد با دنیای خارج با واسطه محیط بزرگسالی است که برای او مهم است"، تأثیر روان درمانی بر کودک شامل تأثیر اجباری بر والدین است.

برای اختلالات خواب، روان درمانی منطقی در درجه اول استفاده می شود. گفتگو با مادر بر اساس توضیح مقدمات اساسی لازم برای تشکیل برنامه خواب کافی برای کودک است. این شامل:

1. رعایت توالی خاصی از رویدادها هنگام خواباندن کودک ("آیین قبل از خواب"). آداب خوابیدن شامل: حمام کردن کودک، خواندن کتاب، خاموش کردن چراغ هنگام روشن ماندن چراغ شب، خواندن لالایی، نوازش سر، بازوها و نیم تنه کودک ("ماساژ مادر").

2. برای نوزاد و کودک در ماه های اول زندگی، استفاده از بیماری حرکت ضروری است. مشخص است که با حرکت یکنواخت، کودک آرام می شود و به سرعت به خواب می رود. برای این منظور، کودک را می توان در گهواره هایی قرار داد که می توان آن ها را از این طرف به سمت دیگر تکان داد. تخت های چرخ دار برای کودکان بزرگتر استفاده می شود و برای بیماری حرکت مناسب نیستند.

3. لالایی خواندن. ریتم یک لالایی و همچنین انواع صداهای خش خش و سوت، اثر آرام بخشی دارد.

4. حذف افزایش فعالیت کودک قبل از خواب، ترجیح دادن فعالیت های آرام و آرام.

5. ایجاد یک برنامه خواب که شامل بیدار شدن در یک زمان در صبح، از جمله تعطیلات آخر هفته است.

6. نگرش معقول نسبت به خواب در روز. چرت های طولانی برای کودکان
اختیاری است. بعد از 8 ماهگی، بسیاری از کودکان اصلاً نیازی به چرت زدن ندارند. سن 3 ماه به بالا خواب روزانهیک کودک به طور متوسط ​​14 ساعت است. توصیه می شود که بخش عمده ای از این زمان در شب صرف شود. اگر در طول روز چرت طولانی می‌زنید،
سپس، به احتمال زیاد، خواب شبانه، همراه با بیداری های متعدد، کوتاه می شود.

7. رفع بیداری های شبانه. اکثر نوزادان پس از 6 ماهگی در طول شب می خوابند. پس از شش ماهگی باید از شیر دادن، شیر دادن و نوشیدن آب خودداری شود. حتی یک کودک خواب نیز می تواند الگوهای رفتاری معمولی را یکی دو بار یاد بگیرد. اگر مادری هنگام بیدار شدن از خواب نوزاد خود را در آغوش بگیرد یا در رختخواب خود ببرد، بعید است که نوزاد در طول شب بخوابد.

8. وقتی کودک شب از خواب بیدار می شود، نباید به تخت او نزدیک شوید و او را بلند کنید. به یاد داشته باشید که می توانید با استفاده از صدای ملایم و لالایی ها، کودک را از راه دور «تکان دهید».

9. خواباندن کودک باید در راحت ترین شرایط ممکن، با حداقل سطح صدا و نور و در دمای معمول انجام شود. خواب نوزاد با تلویزیون، رادیو و غیره روشن. غیر قابل قبول

اوتیسم در اوایل دوران کودکی

در ادبیات خارجی برای اولین بار سندرم اوتیسم در دوران کودکی شرح داده شد. کاپگ. در کشور ما، این سندرم توسط G. E. Sukhareva و T. P. Simson توصیف شد.

با توجه به V.V. Kovalev، میزان شیوع از 0.06 تا 0.17 در هر 1000 کودک متغیر است. نسبت پسر به دختر طبق منابع مختلف از 1.4:1 تا 4.8:1 متغیر است. تطابق اوتیسم در اوایل دوران کودکی در دوقلوهای دو تخمکی 30-40٪ است، در دوقلوهای تک تخمکی - 83-95٪.

سندرم اوتیسم در اوایل دوران کودکی در اسکیزوفرنی، روان‌پریشی اوتیستیک اساسی و بیماری‌های ارگانیک مغز باقی‌مانده مشاهده می‌شود. V. M. Bashina سندرم کانر را به عنوان یک وضعیت خاص قانون اساسی توصیف کرد. ورونو و وی. مرحله اولیه اسکیزوفرنی یا تغییرات پس از فرآیند در نتیجه یک پوشش خز تشخیص داده نشده. S. S. Mnukhin تظاهرات مختلف اوتیسم دوران کودکی را در چارچوب یک نوع آتونیک خاص از توسعه نیافتگی ذهنی توصیف کرد که در نتیجه آسیب ارگانیک برون زا به مغز در مراحل اولیه رشد ایجاد شد. اختلالات مشابه اوتیسم در اوایل دوران کودکی در برخی از نقایص متابولیک مادرزادی - فنیل کتونوری، هیستیدینمی، لیپیدوز مغزی، موکوپلی ساکاریدوزها، و غیره، و همچنین بیماری های دژنراتیو پیشرونده مغز (سندرم رت) توصیف می شود. با آنها، اختلالات اوتیستیک همیشه با توسعه نیافتگی فکری برجسته ترکیب می شود که اغلب در طول زمان افزایش می یابد.

انواع مختلفی از این سندرم وجود دارد که مشترک آنها اوتیسم است - عدم تماس دردناک با دیگران، که در اوایل کودکی ویژگی های خاص خود را دارد. در بیشتر موارد، بیماری ماهیت غیر رویه ای دارد.

اتیولوژی.با توجه به ناهمگونی بالینی سندرم، شدت متفاوت نقص فکری و درجات مختلف ناسازگاری اجتماعی، در حال حاضر دیدگاه واحدی در مورد منشاء بیماری وجود ندارد.

این راهنما مسائل اصلی بالینی، علت شناسی، پاتوژنز، پیش آگهی و درمان اختلالات روانی را که در سه سال اول زندگی در کودکان رخ می دهد، پوشش می دهد. نه تنها بیماری هایی که عمدتاً در اوایل دوران کودکی شروع می شوند، در نظر گرفته می شوند، بلکه آنهایی که منحصراً مشخصه یک سن خاص هستند نیز در نظر گرفته می شوند. نتایج تحقیق اصلی نویسندگان ارائه شده است. داده های ادبیات مدرن داخلی و خارجی در مورد منشاء، سیر و پیش آگهی اختلالات روان تنی در اوایل دوران کودکی خلاصه شده است. در کنار بیماری های روانی درون زا، توجه زیادی به اختلالات روانی مرزی می شود.

برای متخصصان اطفال، روانپزشکان، پزشکان عمومی و دانشجویان ارشد پزشکی.

پیشگفتار

انتشار کتاب "روانپزشکی بالینی دوران اولیه کودکی" توسط B. E. Mikirtumov، S. V. Grechany و A. G. Koshchavtsev یک رویداد مهم برای جامعه روانپزشکی است. مطالعه سلامت روانی نوزادان به ما امکان می دهد راه های شکل گیری روان سالم را درک کنیم و عواملی را درک کنیم که با تأثیر بر کودک خطر انحرافات پاتولوژیک را در ابتدای زندگی ایجاد می کند. به عنوان یک قاعده، مانع اصلی رشد طبیعی یک نوزاد، اختلال در روابط بین اعضای خانواده و، اول از همه، در زوج مادر و فرزند است. مطالعه این دوره مهم از زندگی برای یک فرد زمینه را برای دستیابی به رویکردهای جدید و ناشناخته برای تشخیص زودهنگام اختلالات رشدی، انحرافات در شکل گیری شخصیت و شناسایی ویژگی های واکنش پذیری ایجاد می کند. چنین مطالعات تشخیصی اولیه باید هم درمان و هم توانمندسازی کودکان مبتلا به آسیب شناسی را که در دوران نوزادی ایجاد شده است تسهیل کند. درک ویژگی های رشدی کودکان خردسال راهی واقعی برای پیشگیری از اختلالات عصبی روانی است.

متاسفانه این بخش از روانپزشکی کودک برای مدت طولانی مورد توجه ویژه پزشکان و روانپزشکان اطفال قرار نگرفته است. برای اولین بار، علاقه به انحرافات در رشد ذهنی کودکان خردسال در نیمه اول قرن بیستم نشان داده شد. مطالعات بالینی و روان‌شناختی نوزادان و کودکان خردسال از آثار روانکاوی Z. Freud، S. Ferenczi، A. Freud، M. Klein سرچشمه می‌گیرد. روانکاوان توجه زیادی به مشکلات دوران کودکی داشتند، در درجه اول از دیدگاه ارزیابی روابط کودک و مادر. آنها تأکید کردند که رابطه مادر و کودک بر اساس وابستگی نوزاد به والدین است و مکانیسم های ناامیدی نوزاد ناشی از اختلال در رابطه با مادر را مورد مطالعه قرار دادند (J. Bowlby، D. W. Winnicott، R. A. Spitz و غیره).

در طبقه‌بندی سندرم چند محوری انجمن روان‌پزشکی آمریکا (DSM III-R)، سندرم‌های اوتیسم «اختلالات رشد فراگیر» جدا از روان‌پریشی‌های دوران کودکی و نوجوانی در نظر گرفته می‌شوند. برای دومی، همان معیارهای طبقه بندی برای شرایط مربوطه در بزرگسالان استفاده می شود. بنابراین، در ایالات متحده آمریکا، مانند گذشته در کشورهای آلمانی زبان، مرسوم است که در مورد " اختلالات اوتیسم«یا «سندرم‌ها» صرفاً توصیفی هستند و نباید آن را در ارتباطی با روان‌شناختی عملکردی دوران کودکی در نظر گرفت. در طبقه بندی DSM III-R، این تشخیص به عنوان محور دو (اختلالات شخصیت) طبقه بندی می شود. طبقه بندی فعلی WHO (ICD-9)، برعکس، آنها را به عنوان گروهی از روان پریشی ها با کد F20.8xx3 طبقه بندی می کند که از دوران کودکی شروع می شود. اختلالات افسردگی غیر روان پریشی با عنوان «سندرم های افسردگی در دوران کودکی و نوجوانی» در گروه روان پریشی قرار می گیرند. این تجربه روان‌پزشکی کودک در زمینه سندرم‌های اوتیستیک و روان‌پریشی‌های دوران کودکی است که نشان می‌دهد سیر استدلال و گنجاندن آن‌ها در چارچوبی خاص بینی‌شناختی تا چه اندازه مشکوک است و رویکرد سبب‌شناختی یک طرفه با تعاریف سنتی آن چقدر ناسازگار است: علامت دار” یاعملکردی، "سوماتوژنیک". یاروان زا» و غیره. سندرم های اوتیسم در درصد زیادی از موارد همزمان با اختلالات عملکردی مغزی ایجاد می شوند، در حالی که سیر بیماری و به ویژه رشد هوش تا حد زیادی تحت تأثیر عوامل خارجی تعیین می شود.
نتیجه گیری برای عمل: شرح سندرم ها و مشاهده ماهیت بیماریباید شامل تمام اطلاعاتی باشد که ممکن است مرتبط باشد اتیولوژیک/پاتوژنتیک، جسمی، ذهنی، اهمیت موقعیتی.در روانپزشکی رشد، آمادگی برای مراحل خاص و بحران های انتقالی در رشد کودک نقش مهمی در شکل گیری پدیده های آسیب شناختی روانی دارد.

سندرم های اوتیسم در دوران کودکی

این اختلالات رفتاری بیان می شود علامت مرکزی اوتیسمیا تا حد بسیار بیشتری در این جهت کامل یا در حال توسعه است صبحآن تواناییبه تماس عاطفی و اجتماعی در اوایل کودکیاوتیسماولین علائم اختلالات تماس ممکن است در سال اول زندگی ظاهر شود: فقدان "لبخند پاسخگو (اجتماعی)" هنگام نزدیک شدن به صورت، تماس چشمی و سایر حرکات بیانی که معمولاً به عنوان یک پاسخ ظاهر می شوند. در آینده، این کودکان مراحل اولیه شکل گیری را توسعه نمی دهند "اطلاعمن"،مناسب سن در مقایسه با سایر کودکان سالم در همان سن، عمیقاً تغییر کرده و به طور قابل توجهی عقب است. علایق، در صورت وجود، بسیار محدود است و صرف نظر از هدف عملکردی آنها، به سمت اجسام بی جان یا بخش های منفرد اشیاء معطوف می شود. در عین حال، دست زدن به آنها ماهیت عجیب و غریب و مکانیکی تکراری دارد. برای مثال، کودکان اوتیستیک ممکن است وسواس زیادی به روشن و خاموش کردن لامپ یا باز و بسته کردن شیر آب داشته باشند. اسباب بازی ها اغلب برای مقاصد دیگر استفاده می شوند، به عنوان مثال، فقط برای چرخاندن قطعات چرخان. تمایل شدیدی از خود نشان می دهند درنگ کنموقعیت آشنا("ترس از تغییر" را تجربه کنید). حتی تغییرات کوچک در محیط آشنا (رومیزی نو، نبود فرش در محل معمول) کودک را در حالتی از ترس هراسبا بی قراری شدید روانی حرکتی. مهارت های مکالمه یا توسعه نمی یابد(اگر اوتیسم از دوران نوزادی شروع شود)، یا می تواند دوباره از بین برود (اگر اوتیسم در اوایل کودکی شروع شود)، یا از نظر کیفی تغییر کند، و سطح به دست آمده از رشد گفتار، به عنوان یک قاعده، از حالت عادی عقب می ماند (تکرار کلمات گفتاری، نئولوژیسم، عجیب و غریب عبارات محاوره ای ). اشکال عجیب و غریب قابل تکرارحرکات(کلیشه ها) به طور منظم ظاهر می شوند. عملکرد اندام های حسی، دربه ویژه، شنوایی و بینایی به اندازه کافی رشد نمی کنند. نتیجه قابل توجه است از جانبتوسعه در رشد فکریدر عین حال، توانایی‌های فکری معین و رشد نیافته به‌عنوان هیپرتروفی در می‌آیند: برای مثال، کودکان اوتیستیک می‌توانند شجره‌نامه‌ای حاوی نام‌های بسیاری را تکرار کنند یا بر سایر پیچیدگی‌های واژگانی مسلط شوند. موارد مشابهی شرح داده شده است. تنها 3 درصد از کودکان رشد عقلانی نزدیک به هنجار سنی دارند. حدود 1/3 کودکان عقب مانده ذهنی هستند و 1/5 از هوشی نزدیک به سطح نرمال مرزی برخوردارند. نوعی اختلال رشد خود این است که بسیاری از این کودکان پدیده "ضمیر معکوس" را نشان می دهند. آنها از ضمایر به صورت تحریف شده استفاده می کنند و در مورد خودشان «تو» و درباره دیگران «من» می گویند. شناسایی می شوند تغییرات مشخصهادراک پیرامونی: اشیاء، و گاهی اوقات افراد، با مجموعه کیفیات ذاتی خود به عنوان تصاویر یکپارچه درک نمی شوند. کودکان اوتیستیک معمولاً ساعت‌ها به دور یک «دیوار خالی» ضربه می‌زنند یا از ادراکات محیطی که به جسم مرتبط نیستند راضی هستند (مثلاً: صدای خرچنگ با کاغذی که در نزدیکی گوش مچاله می‌شود، برق می‌زند - با حرکت انگشتان در داخل گوش مشخص می‌شود. جلوی چشم). وجود دارد ضعف ادراک شنوایی و بصری, که از نظر عملکردی مرتبط است عدم هماهنگی حرکتی، تخلفات گفتار محاوره ای، هجوم ترس و تشریفات وسواسی. بمرکز، بین ضعف رمزگشایی حسی واختلال بیان روانی حرکتی، نارسایی عاطفی، ناتوانی کودک در برقراری ارتباط با دیگران و خود با توجه به سنش. از نظر گونه شناسی همراه با با اوتیسم دوران کودکیفرق داشتن: سندرم آسپرگر یا اوتیستیک "سایکوپاتی"که همانطور که در بالا توضیح داده شد در اوایل کودکی ظاهر می شود وبا اختلالات رفتاری اوتیسم، عمدتاً در پسران مشخص می شود: کناره گیری عاطفیو خود انزوا، چهره شاهزاده باخالی، به دوردست ها نگاه می کند، عجیب و غریبمهارت های گفتاری و روانی حرکتینئولوژیزم ها، اختلالات آهنگ، کلیشه های حرکتی ریتمیک با متوسط ​​و گاهی اوقات سطح بالاهوش و آمادگی زبان تخصصی (کودکان مبتلا به سندرم آسپرگر زودتر از راه رفتن یاد می گیرند صحبت کنند؛ کودکان مبتلا به سندرم کانر - برعکس).
تشخیص های افتراقی. ویژگی های اوتیسمشخصیت می تواند در این دوره به طور کامل توسعه یابد اختلالات مختلفبه عنوان مثال، با روان پریشی های اسکیزوفرنی دوران کودکی یا به طور عمده جسم زااختلالات در کودکان مبتلا به ضایعات ارگانیک مغزی و عقب ماندگی ذهنی. در صورت ناشنوایی لال یا سایر نقایص جدی اندام های حسی، ممکن است اختلالات ارتباطی برجسته (به اصطلاح شبه اوتیسم) نیز ظاهر شود.
فرکانس.اگر معیارهای تشخیصی به شدت رعایت شود، سندرم های اوتیسم به ندرت تشخیص داده می شوند (0.1-0.4٪). رفتار اوتیسم در ضایعات ارگانیک اولیه دوران کودکی بسیار بیشتر مشاهده می شود. در این موارد، ما در درجه اول در مورد ویژگی های اوتیسم صحبت می کنیم تا در مورد تصویر کامل اوتیسم. سندرم کانر و آسپرگر تقریباً منحصراً در پسران رخ می دهد.
اتیولوژی و پاتوژنز ناشناخته است، اگرچه تعدادی از مطالعات به ارگانیک اشاره دارند، به عنوان مثال. پاتوژنز بیولوژیکی به طور خاص، در نیمی از موارد، اختلالات عملکردی مغزی (چند اتیولوژیکی) در بیماران مبتلا به اوتیسم و ​​همچنین اختلال در ماهیت ادراک، اختلالات گفتاری و اختلالات فکری و افزایش تشنج‌های صرع در نوجوانی مشاهده شد. برخی از نویسندگان وجود یک "عامل اوتیسم" ارثی را پیشنهاد می کنند که تحت شرایط خاصی از حالت نهفته ظاهر می شود (به عنوان مثال، با آسیب جزئی مغز در اوایل کودکی، سایر اختلالات عملکرد مغز). تأثیر شرایط بیرونی برای سیر اوتیسم اهمیت زیادی دارد، یعنی. برای احتمالات رشد یک کودک اوتیستیک، اما روان زایی خالص یا حتی پویایی خانواده به عنوان عامل بیماری امروزه می تواند بر اساس تحقیقات عمیق، منتفی تلقی شود. نسبت دادن رفتار والدین به یک رابطه علّی مستقیم با اوتیسم فرزندانشان کوته فکرانه خواهد بود (اگرچه ممکن است فرآیندهای انتخابی موردی یابی اجتماعی در برخی موارد نقش داشته باشد).
درمان.ممکن است توصیه شود که در اولین فرصت ممکن از اقدامات درمانی، آموزشی و روان درمانی (به ویژه برای کودکان) استفاده شود که با هدف بیدار کردن تدریجی توانایی برقراری ارتباط، احساس هویت و درک افراد در این بیماران است. در عین حال، همیشه لازم است که والدین، برادران و خواهران را در فعالیت های درمانی شرکت داده و رفتار درمانی و تربیتی مؤثر در خانه را به آنها آموزش دهیم ("آموزش در منزل"). موفقیت های متقاعد کننده در استفاده از روش های درمانی و آموزشی شرح داده شده است. داروهای ضد روان پریشی و/یا آرام بخش ها ممکن است برای درمان نگهدارنده استفاده شود، به ویژه در مواردی که تصویر بالینیترس و بی قراری روانی حرکتی به منصه ظهور می رسد.
پیش بینی.به خصوص با سندرم کانر، نامطلوب است (2/3 از کودکان بیمار به طور قابل توجهی در رشد عقب مانده هستند؛ 1/3 رشد نسبتا مطلوبی دارند). هر چه سندرم اوتیسم دیرتر خود را نشان دهد، پیش آگهی مطلوب تر است.

سندرم های اسکیزوفرنی

هر چه کودک در زمان اولین تظاهرات روان پریشی بزرگتر باشد، شباهت بیشتری دارد علائم روانی آسیب شناختیو ماهیت سیر بیماری با روان پریشی های اسکیزوفرنی جوانان و سن بالغ. اختلالات مشخصه تفکر، هیجانی و خودآگاهی، فریب احساسات و هذیان فقط در مرحله خاصی از رشد شخصیت ظاهر می شود، یعنی. ممکن است توسط دیگران چنین تصور شود.
در سن قبل از ورود به مدرسه، روان پریشی با علائم بسیار ضعیف تر، به ویژه با توجه به چشمگیرترین علائم غیر معمول، مانند فریب احساسات و تفسیر هذیانی، بیان می شود. تظاهرات روان پریشی مولد نیازمند رشد شخصیتی خاصی فراتر از تفکر جادویی کودکان است سن کمتر، به لطف آن برخی مکانیسم های دفاعی آسیب شناختی روانی می توانند ایجاد شوند. در كودكان كوچكتر (4-2 سال) سندروم ها شرح داده شده است همزیستیروان پریشی ها(M. Mahler) را می توان به عنوان اشکال اولیه اسکیزوفرنی طبقه بندی کرد و نامگذاری آن توسط مفهوم روان پویایی فرآیند پیشاادیپی جدایی-فردسازی تعیین می شود. پس از یک نوزادی نسبتاً بدون حادثه، گاهی اوقات پس از جدایی کوتاه از مادر در سن 2-3 سالگی، یک پسرفت قابل توجه در مهارت های اکتسابی (عاطفی، گفتاری، شناختی) و سطح هوشیاری به دست آمده از "من" رخ می دهد. کودکان اشیاء را به طور کلی متفاوت از افراد اوتیستیک درک می کنند، اما با آنها به گونه ای رفتار می کنند که انگار بخشی از خودشان هستند. محدودیت جدید خود حتی قبل از اینکه کودک وارد مرحله ادیپی شود دوباره از بین می رود. ترس های شدید منتشر، نوسانات خلقی، جداشدگی اوتیسم، نقض عمیقروابط درتصویر بالینی. از جمله تظاهرات قابل توجه در اشکال اولیه تجارب روان پریشی می توان به موارد زیر اشاره کرد: همزمانی رفتار پرخاشگرانه و لبخند پیشگیرانه خطاب به شریک زندگی، اختلالات گفتاری (لالی، جهش های گفتاری، اکولالیا، تکرارهای خودکار، آهنگ مصنوعی رقت انگیز گفتار، و غیره). گاهی اوقات افکار و اعمال وسواسی مورد توجه قرار می گیرد. علائم کاتاتونیک معمولی (حملات تحریک حرکتی، یا انعطاف پذیری مومی، کاتالپسی) می تواند خیلی زود ظاهر شود. با شروع از سال هفتم زندگی، هذیان ها و توهمات بیشتر ظاهر می شوند، اما بعید است که سیستماتیک شوند و همچنان ناپایدار هستند.
با شروع از بلوغ اولیه، فراوانیاسکیزوفرنیسندرم ها به طور مداومافزایش می دهد وتظاهرات بالینی شبیه به تصویر بیماری در بزرگسالان جوان می شود. در آستانه یک دوره روان پریشی، ممکن است تظاهرات روان پریشی وجود داشته باشد که پیش بینی آنها دشوار است، به عنوان مثال. deشخصی سازی و غیرواقعی شدن، تغییرات خلقی افسرده، امتناع ناگهانی از فعالیت های مدرسه، واکنش های ضد اجتماعی، واکنش های مداوم اعتراضی و لجاجت.همه این پدیده ها را نیز می توان مشاهده کرد در چارچوب بحران های بلوغ و نوجوانی.در بیشتر موارد، به محض اینکه نوجوان از بحران خارج شود و در طول دوره، برخی از نوجوانان (12-18 ساله) و مردان جوان (18-21 ساله) به آگاهی بالغ تری نسبت به خود دست یابد، آنها خود به خود از بین می روند این دوره بحران نوساناتی را در یکپارچگی روانی-جنسی خود و با پیش بیماری مناسب تجربه می کند. آسیب پذیریاین به تظاهرات اختلالات اسکیزوفرنی می رسد. آنها می توانند به شکل حاد رشد کنند کت خز اسکیزوفرنی،برای مثال با عناصر گیجی کاتاتونیک، تحریک کاتاتونیکیا خلق و خوی هذیانییا در نهایت از همان ابتدا در فرم فرآیند روان پریشی جهبهثعلائم واقعی،یا قبول کنید سیر آهسته با علائم ضعیف،مشخصه شکل ساده اسکیزوفرنی است.اسکیزوفرنی در اوایل دوران کودکی با علائم نسبتاً خفیف ادامه می یابد، به عنوان مثال. اغلب بدون تجارب هذیانی و توهم به وضوح تعریف شده (مانند اسکیزوفرنی سیمپلکس). تک شات (عملکردملی) دوره های روان پریشی،که در کودکی یا نوجوانی ظاهر می شوند و سپس به طور کامل ناپدید می شوند. در بیشتر موارد در حال حاضر در نظر گرفته نمی شودبه دایره اسکیزوفرنی و بسته به مکتب علمی، با در نظر گرفتن علائم و سن غالب، به شرح زیر است. روان پریشی ها،روان پریشی هیجانی، روان پریشی هیستریک.برای جلوگیری از سردرگمی در اصطلاح، باید توصیف خاصی از علائم اصلی که از آن سندرم تشکیل شده است توصیه شود، به عنوان مثال: سندرم توهم، سندرم پارانوئید اونیریک و غیره.
برخی از بیماران با سندرم های مرزیتوسط روانپزشکان کودک و نوجوان در سنین بلوغ و نوجوانی و به ندرت در سنین اولیه مدرسه مشاهده شده است. در این موارد، با سازگاری اجتماعی نسبتاً خوب یا موفقیت در مدرسه هنوز کاملاً رضایت بخش، حملات شدید ترس و خشم به منصه ظهور می رسد. در عین حال، مکانیسم‌های دفاعی اولیه و طغیان‌های روان‌پریشی کوتاه‌مدت باعث ایجاد این اختلالات چند بعدی می‌شوند. سایه خاص: شناسایی فرافکنی، همذات پنداری با متجاوز، فرآیند تقسیم. ایده آل سازیانتقال به ادراکات بیرونی که برای "من" فرد غیرقابل تحمل است، اما توسط انگیزه های مخرب سرکوب نمی شود(عنصری شبیه به روان پریشی). طیف گسترده ای از شکایات عصبی و جزئیات ساختاری در درجات مختلف بیان و در ترکیبات مختلف ظاهر می شوند و تصویری را ایجاد می کنند. هیستریک،افسرده، وسواسی، هیپوکندریال.در موقعیت های تشدید کننده روانی-اجتماعی، بیماران مبتلا به سندرم مرزی ممکن است ایجاد شوند اپیزودهای روان پریشی حاد با علائم تولیدی و پیش آگهی خوب در بیشتر موارد (به اصطلاح میکروسایکوز).
عقب مانده ذهنیکودکان می توانند علیرغم و در کنار ناتوانی های ذهنی دچار روان پریشی (عملکردی) شوند. علیرغم این واقعیت که وجود عقب ماندگی ذهنی، که به تجلی پیش نیازهای فرضی اسکیزوفرنی کمک می کند (با فراوانی موارد مشابه در جمعیت عمومی)، در حال حاضر تأیید نشده است، با این وجود، نقص شناختی توانایی های خاص، تعیین شده توسط روش‌های عصب‌روان‌شناختی، به‌ویژه در موقعیت‌های با بار هیجانی ممکن است آن را دشوار کند فیلتراسیون و پردازش انتخابیمحرک های داخلی و خارجی و در نتیجه اهمیت بیماری زایی پیدا می کنند. جایگاه ویژه این روان پریشی ها دربه یک معنا، به این واقعیت بستگی دارد که در محتوای دشوار توضیح داده شود علائم منتشر(این علائم از دنیای ضعیفی از تجربیات رشد می کنند) مولفه های عاطفی جایگاه قابل توجهی را اشغال می کنند (روان پریشی های مختلط) احساس بیگانگی را پاک کردو بالاتر از همه، دلیل واکنشی آشکار،به عنوان مثال، در قالب تقاضاهای بیش از حد در هنگام سازگاری با یک محیط جدید.
دوره، پیش آگهی، فراوانی.سندرم های اسکیزوفرنی در اوایل کودکی نیز یا به صورت دوره های حاد رخ می دهد که می تواند یکباره یا تکراری و پیشرونده باشد یا از همان ابتدا یک ویژگی رویه ای مزمن پیدا می کند. برای دوران کودکی، این قانون نیز به قوت خود باقی است: هرچه تظاهرات روان پریشی حادتر و سازنده تر باشد، پیش آگهی (نسبتا) مطلوب تر است. هر چه علائم ضعیف‌تر باشد و پیشرفت روان پریشی کندتر باشد، روند آن نامطلوب‌تر است.
فرکانس 0.1٪ از جمعیت یا 1٪ از کل تعداد اسکیزوفرنی را تشکیل می دهد.
درمان. انواع خاص توصیه می شود روان درمانی کودک، درمان محیطیمحیط زیست و آموزش درمانی،که اغلب فقط در شرایط بستری. اینها اقدامات درمانیقادر به ارائه حمایت با یا بدون درمان آنتی سایکوتیک در طول دوره های اسکیزوفرنی حاد است. جاذبهوالدین،برادران و خواهران بیماران برای خانواده درمانیو/یا در گروه های خویشاوندان برای غلبه بر روابط گسسته در خانواده و احساس گناه در بین والدین موثر است. مشاوره عملیوالدین و آموزشیکار با آنها اجباری است.

سندرم های افسردگی

سندرم های افسردگی قبل از بلوغ بسیار نادر هستند. در ساختار علائم، وابستگی سنی به سطح رشد ذهنی به دست آمده به وضوح قابل مشاهده است. تشخیص اختلالات خلقی افسردگی در دوران کودکی به دلیل علائم غیر معمول دشوار است. در شکل ظاهر می شوند واکنش ها و تحولات افسردگی(اختلالات دیس تایمیک) یا با اختلالات حیاتی عمیق(مثلا، اختلالات خواب، از دست دادن اشتها، نوسانات حالت در طول روز، تظاهرات جسمانی شدن). اغلب، علائم افسردگی پس از اتصال معمولی ظاهر می شود محرک ها و موقعیت ها: بعد از مرگمحبوب ترین فرد (مادر) یا اجباری تکرار می شود جدایی ازاو، به دلیل جدی مشکلات خودشیفتگیدر موقعیت ها اجتماعی ومحرومیت عاطفییا تربیتی رنگارنگبی عدالتی،پس از تهدید یا ارتکاب مجازات، در طول افسردگی یکی از والدین(در درجه اول مادران)، با بیماری های جسمی حاد و مزمن. Uبرای دانش‌آموزان کوچک‌تر، گاهی اوقات تشخیص اینکه آیا مشکلات مدرسه و ترس‌های مرتبط با آن علت یا پیامد اختلالات خلقی افسردگی است یا اینکه در شرایط تشخیصی افتراقی ما در مورد یک بیماری منزوی صحبت می‌کنیم دشوار است. ترس از جدایی.
در سن 1 تا 2 سالگی.افسردگی های محرومیت اولیه نوزادی (پیش ادیپی) عمدتاً در اشکال سقط جنین یا متیله افسردگی آناکلیتیک یافت می شود که در حال حاضر به ندرت به طور کامل مشاهده می شود. این نوع افسردگی زمانی ایجاد می شود که کودک جدایی یا از دست دادن را تجربه کند. عزیز، به دلیل تنهایی عاطفی زودرس (ترک). در شروع بیماری، ترس و بیقراری روانی حرکتی به منصه ظهور می رسد. بعداً بی تفاوتی، اقدامات خودروتیک و مخرب، و همچنین کاهش وزن، توسعه عملکردهای شناختی و حسی حرکتی را به تاخیر می اندازد.
بین 2 تا 4 سالگی. در ارتباط با درگیری ها، مشخصاتساعتاسکآنها رابرای این مرحله از توسعه(پرورش مهارت های آراستگی، تعارض دوسوگرایی، کسب استقلال، بحران های جدایی) ممکن است مشاهده شود. واکنش های افسردگی سریع گذرا و گاهی طولانی مدت،که اغلب نشت می کنند با ترس های آشکارو همچنین می تواند مرتبط باشد با تجربه جدایی، (اسپاسم عاطفی تنفسی، ترس از جدایی).
بین 4 تا 6 سالگی. علائم افسردگی ممکن است ابتدا به شکل ظاهر شوند احساس گناه، ترس از شکست، تصورات گناه،از آنجایی که در این دوره الزامات نظارتی و انتظارات والدین در حال اجرا هستندساختار ذهنی کودک ("داخل"،یعنی شناسایی ثانویه، خودشیفتگی ثانویه) و به شکل گیری ایده "خود ایده آل" و "سوپر من" کمک می کند. تنها در این دوره می‌توان «من» کودک را در بازنمایی واقعی خود با الزامات ایده‌آل آن مقایسه کرد. ممکن است که این به دلیل فرآیند رشد شخصیت و بلوغ روان زیستی، اول باشد دگرگونی ظاهری(افزایش قابل توجه قد، از دست دادن علائم بچه کوچک). بنابراین، اولین نشانه های افسردگی جاری شدن درفرم فاز، و دوره سیکلوتیمیکبیماری های همراه با افسردگی ومراحل شیدایی را نمی توان زودتر از سال هفتم زندگی و تا بلوغ دیررس مشاهده کرد و حتی در موارد بسیار نادری نیز مراحل مانیک را مشاهده کرد. در بیشتر موارد، علائم سقط می‌شوند و به‌طور مبهم بیان می‌شوند و توسط سایر موارد کمتر معمولی پوشیده می‌شوند اختلالات افسردگیرفتار: بدهی مدرسه، رفتار پرخاشگرانه و تهدید آمیز، میل به حریم خصوصی، رنگ آمیزی با احساس ترس، مشکلات در جامعه مدرسه، و غیره. پرهوواکنش های افسردگی مداوم و طولانی تر (دیس تایمی)،که در ارتباط نزدیک با خواسته های مدرسه و خانواده ظاهر می شود، در این گروه سنی بسیار شایع تر است.
در دوران بلوغ (12-18 سال)واکنش های افسردگی نیز در پس زمینه رخ می دهد بی ثباتی عاطفی، خود محوری "دگرگونی دوم ظاهر"(بلوغ، ایجاد خصوصیات جنسی ثانویه، تکمیل فرآیند رشد). پیشینه خاص در این دوره سنیمضمون تنهایی و غم جهانی است. دوره سیکلوتیمیک(تک و دو قطبی) در این سن بیشتر به شکل مشاهده می شود افسردگی نوجوانانو/یا شیدایی وبه طور فزاینده ای به شرایط مشابه در بزرگسالان شبیه می شود. حالات افسردگیهمچنین در دوران کودکی ممکن است باعث رفتار خودکشی شود. اقدام به خودکشی و خودکشی کاملقبل از بلوغ بسیار نادر است، اگرچه در کشورهای صنعتی غربی افزایش آشکاری در اعمال خودکشی در کودکان وجود دارد. تنها در سنین بلوغ و نوجوانی، میزان اقدام به خودکشی و خودکشی به تدریج افزایش می‌یابد و در این دوره به یک ارزش بحرانی می‌رسد (همراه با بحران‌های بلوغ در این سن، در مقایسه با کودکان کوچک‌تر، مفهوم بالغ‌تر از مرگ نقش بسزایی دارد). .
درمان. هر چه کودک افسرده کوچک‌تر باشد، مهم‌تر است که قبل از شروع درمان، محرک‌های موقعیتی را دریابید، آنها را از بین ببرید یا سعی در جبران آن کنید. برای این کار، ایجاد یک محیط مناسب، رویکرد درمانی-آموزشی و روانشناختی-آموزشی ضروری است. افسردگی با اختلالات رنگی حیاتی و جسمانی و دوره سیکلوتیمیک مشخص نیاز به استفاده از درمان روان دارویی ضد افسردگی دارد.