صفحه اصلی زبان روکش دار فلج روده چه باید کرد پیشگیری و رفع فلج روده در بیماران بعد از عمل

زبان روکش دار

فلج روده چه باید کرد پیشگیری و رفع فلج روده در بیماران بعد از عمل

با کاهش تدریجی تون عضلات روده با ایجاد فلج به دلیل بیماری های جدیاز دستگاه گوارش و سایر سیستم های بدن، فلج روده ایجاد می شود. علائم این بیماری با نفخ یکنواخت، حالت تهوع، پایان دادن به استفراغ، کم آبی حاد، تاکی کاردی و اختلال عملکرد تنفسی مشخص می شود. پارزی با روش های اشعه ایکس و اولتراسوند، توموگرافی، کولونوسکوپی و ایریگوسکوپی تشخیص داده می شود. درمان شامل یک رویکرد پیچیدهاز جمله تحریک حرکتی، حذف تظاهرات علامتی، انجام رفع فشار روده. بیشتر اوقات جراحی مورد نیاز است.

اطلاعات کلی در مورد آسیب شناسی

فلج روده تضعیف موقت فعالیت پریستالتیک دستگاه روده است که اغلب در پس زمینه اختلال تعادل آب و الکترولیت به دلیل ایجاد می شود. مداخله جراحیروی خود اندام یا قسمتی دیگر حفره شکمی. نام های دیگر آسیب شناسی ایلئوس، آتونی، است. علائم بیماری در روز 2-3 بعد از عمل ظاهر می شود. آتونی در یک قسمت روده ممکن است یا فلج کل قسمت ممکن است.

هنگامی که به دلیل فلج نفوذپذیری روده ضعیف باشد، موارد زیر ظاهر می شود:

نفخ شدید و گسترده در شکم؛
افزایش نفخ؛
ریخته شده، درد آزار دهندهکه تمام قسمت های روده را می پوشاند.
حالت تهوع مداوم همراه با استفراغ، که در توده های آن رگه های خون، صفرا، محتویات معده یا روده وجود دارد.
مشکلات دفع مدفوع، به ویژه، ظاهر حجم کمی از مدفوع مایع؛
شکم نرم و آرام؛
تنفس متناوب، تاکی کاردی همراه با کاهش شدیدفشار خون به دلیل اتساع و تورم دیواره های روده.

بروز بیماری

آسیب شناسی ها اعضای داخلیمنجر به ایجاد فلج روده می شود.

فلج روده یک اختلال شایع و تظاهر بیماری های سایر اندام ها است. در 25٪ از بیماران، فلج به دلیل بیماری های حاد اندام های داخلی، کمتر - با اشکال شدید آسیب شناسی قلب و عروق خونی، مسمومیت و عفونت عمومی ظاهر می شود. فلج روده بعد از عمل اغلب به دلیل مداخله جراحی در دستگاه گوارش ایجاد می شود، اما تنها 0.2٪ از بیماران با این علامت به دلیل دیگری تحت عمل جراحی قرار گرفتند. 70 درصد بیماران را افراد بالای 60 سال تشکیل می دهند. این بیماری ممکن است در نوزادان و کودکان بزرگتر، در زنان در دوران بارداری (سه ماهه دوم، سوم) و پس از زایمان رخ دهد.

مراحل توسعه

فلج روده در 3 مرحله ایجاد می شود:

1- هنگامی که یک مهار تدریجی یا ناگهانی پریستالسیس همراه با ایجاد فلج وجود دارد.
2- هنگامی که پریستالسیس به طور کلی متوقف می شود و در مقابل پس زمینه افزایش تشکیل گازها و تجمع مایع در روده، فشار افزایش می یابد، جریان خون مختل می شود.
3- هنگامی که در پس زمینه انسداد روده، بدن مسموم می شود، وضعیت بدتر می شود و سایر اندام ها و سیستم ها دچار اختلال می شوند.

تحریک کننده فلج روده

علل می توانند اولیه یا ثانویه باشند. اگر فلج به دلیل جراحی، ضربه به شکم یا نقض رخ دهد فرآیندهای متابولیکآتونی به طور مستقل ایجاد می شود. اگر علت آسیب به مزانتر (به ویژه شریان آن)، بروز التهاب در هر اندام دستگاه گوارش، ایجاد سایر بیماری های جدی در حفره شکمی و اندام های لگنی، پریتونیت (التهاب ورقه های شکمی) باشد. ، یک شکل ثانویه و علامتی از فلج ایجاد می شود.

دلایل اصلی توسعه:

عوارض جانبی مواد افیونی، مسدود کننده های مجرای کلسیم و داروهای مشابه؛
هیپوکالمی (متابولیسم مختل)؛
پریتونیت حاد؛
تومورها، کیست ها، هماتوم ها که باعث التهاب در روده می شوند.
بیماری کلیوی؛
آسیب شناسی جناغ سینه (شکستگی دنده، انفارکتوس میوکارد، پلوروپنومونی)؛
دیابت.

پس از زایمان، مشکلات روده ای ایجاد می شود که به زودی برطرف می شود.

ایلئوس در زنان پس از زایمان در نتیجه ضعیف شدن/فقدان حرکت روده در 24 ساعت اول پس از زایمان ایجاد می شود. با بهبودی طبیعی، وضعیت در عرض 2-3 روز به حالت عادی باز می گردد. اگر گازها در روز چهارم دفع نشوند، پزشک فلج را تشخیص داده و درمان را تجویز می کند. در نوزادان، فلج به دلیل اختلالات مادرزادی یا اکتسابی سیستم عصبی ایجاد می شود. ایلئوس در نوزادان نتیجه تغذیه نامناسب و درمان برخی بیماری های عفونی است.

فلج پس از عمل: شرح، علائم

آتونی یک پیامد رایج است جراحی شکم(عملیات روی اندام های داخلی صفاق). در بیشتر موارد، این اختلال نیازی به درمان ندارد، زیرا این بیماری پس از چند روز خود به خود برطرف می شود. اما ممکن است عوارضی ایجاد شود.

علائم این بیماری با درجه پارزی مشخص می شود:

با آسیب درجه 1، این وضعیت با واکنش موقت بدن به آسیب به شکل اختلال عملکرد دستگاه گوارش مشخص می شود. با مراقبت های پزشکی مناسب از بیمار، نیازی به درمان نیست، بهبودی خود به خود اتفاق می افتد.
با آسیب درجه 2، این اختلال عمیق تر است و با احساس سنگینی در معده، حالت تهوع همراه با استفراغ و نفخ قابل تحمل ظاهر می شود. علائم در پس زمینه رکود کیم غذا (توده)، مشکلات حرکت غذا از طریق دستگاه گوارش ایجاد می شود. این وضعیت نیاز به درمان انفوزیونی با هدف تنظیم آب-الکترولیتیک و تعادل اسید و باز. تخلیه از معده به روده را می توان با معرفی یک پروب یا تحریک حرکتی بهبود بخشید.
با آسیب مرحله 3، فلج روده با نفخ شدید همراه است. احساس ثابتموج های معده در صورت وجود فلج روده پس از عمل، از رژیم های درمانی با هدف جلوگیری از فلج کامل عضلات روده استفاده می شود.

روش های معاینه

به روش های تشخیص بیماری دستگاه گوارشبه لمس اشاره دارد.

مشکلی با چیزی داشتن پریستالیس رودهیک متخصص گوارش و یک جراح درگیر هستند. پزشکان معاینه، لمس و ضربه (گوش دادن به روده ها) را برای شناسایی انجام می دهند. انسداد روده، فرضیاتی در مورد علل ریشه ای این وضعیت. سپس منصوب شد معاینه جامعبیمار با استفاده از روش های ابزاری زیر:

درمان فلج روده در انجام می شود مراقبت شدید. اولین مرحله از رژیم درمانی تخلیه روده است - گازها از طریق لوله های خروجی (پروب های رکتوم) خارج می شوند. علاوه بر این، روزه برای کاهش بار روی دستگاه گوارش تجویز می شود، آسیب شناسی اولیه درمان می شود و تعادل آب و الکترولیت و متابولیسم بهبود می یابد. فعالیت بدنی متوسط و ماساژ شکم توصیه می شود.

نوزادان با یک رژیم با هدف بهبود گردش خون، تنظیم درمان می شوند تون عضلانیمتابولیسم، تقویت تکانه عصبی.

فلج روده وضعیتی است که در آن تون دیواره روده به شدت کاهش می یابد و فعالیت حرکتی روده محدود می شود.

علیرغم روش های درمانی توسعه یافته، فلج روده یکی از "ده" مشکل زاترین آسیب شناسی ترکیبی گوارش و جراحی دستگاه گوارش است.

فهرست مطالب:

اطلاعات کل

فلج روده یک آسیب شناسی جداگانه نیست، اما با تعدادی از بیماری های شدید همراه است بیماری های ارگانیک- در درجه اول مانند:

بیماری های حاد اندام های شکمی ( معده حاد) - با آنها، این آسیب شناسی در 25٪ از همه بیماران ایجاد می شود.
بیماری های پیچیده سیستم قلبی عروقی؛
برخی از بیماری های ریوی؛
عفونت عمومی (گسترده)

فعالیت روده به سن آناتومیک و سن آن بستگی دارد وضعیت فیزیولوژیکی(پوشیدن) - بیش از 70 درصد از بیماران مبتلا به فلج روده بالای 60 سال سن داشتند.به همین دلیل، این بیماری به عنوان بیماری دوران سالمندی طبقه بندی می شود.

فلج روده تا حدودی کمتر (اما بیشتر از سایر دسته های بیماران) در موارد زیر تشخیص داده می شود:

کودکان در هر سنی؛
زنان باردار - اغلب در سه ماهه دوم یا سوم بارداری رخ می دهد و ظاهر می شود سطح بالاخطری هم برای مادر باردار و هم برای جنین.

علل

علل فوری فلج روده عبارتند از:

اختلال در خون رسانی به دیواره روده؛
نقض آن تنظیم عصبی.

از نظر مورفولوژیکی (یعنی در سطح بافت)، فلج روده قابل مشاهده است فرآیند التهابی، اما اغلب فعالیت حرکتی او بدون این نوع ضایعه رخ می دهد.

فلج روده می تواند به دلیل آسیب به اندام های شکمی و فضای خلفی صفاقی رخ دهد. اغلب در بیماری ها و شرایطی مانند:

سایر بیماری ها و شرایطی که اغلب می توانند منجر به فلج روده شوند عبارتند از:

پارگی آنوریسم (برآمدگی) قطعه شکمی آئورت؛
شکست حاد عروق کرونر;
(به ویژه در پس زمینه)؛
دوره طولانی و پیچیده

اختلالات عصب دهی (تامین عصبی) روده، که اغلب باعث فلج روده با تمام عواقب آن می شود، منجر به موارد زیر می شود:

توسعه بیماری

فلج روده در چند مرحله ایجاد می شود:

در حین فاز اول کاهش سرعت پریستالسیس مشاهده می شود. همچنین امکان توقف کامل آن وجود دارد.
که در فاز دوم در حفره روده (چه کوچک و چه بزرگ)، رکود محتویات روده (بیشتر مایع) و گازها شروع می شود. به همین دلیل، فشار داخل روده شروع به افزایش می کند و باعث افزایش قطر حلقه های روده می شود.
در حین فاز سوم تمام محتویات مایع و گازهای انباشته شده به دلیل فشار خون بالاشروع به جذب شدن در رگ های خونیدیواره های روده وارد جریان خون شده و باعث مسمومیت عمومی بدن می شود که به نوبه خود منجر به نارسایی چند اندام می شود.

فلج روده می تواند هر دو بخش مجزای روده را تحت تاثیر قرار دهد (حلقه های مجاور آنها ممکن است اصلا تحت تأثیر قرار نگیرند) یا کل روده کوچک و بزرگ را تحت تأثیر قرار دهد.

بیشتر اوقات، بیماران تحت شرایط زیر در معرض خطر ابتلا به فلج روده هستند:

در طول پذیرایی لوازم پزشکیکه حرکات روده را مهار می کند.
برای اختلالات متابولیک (در درجه اول الکترولیت ها) و متابولیسم؛
در پس زمینه یک ضایعه عفونی عمومی (گسترده) بدن؛
در حضور پاتولوژی مزمن همزمان طولانی مدت؛
پس از اعمال جراحی با استفاده از بی حسی داخل تراشه و شل کننده های عضلانی (داروهایی که عضلات بدن از جمله عضلات روده را خاموش می کنند).

علائم فلج روده

علائم اصلی که با فلج روده ظاهر می شود عبارتند از:

علائم سوء هاضمه؛
با پیشرفت فلج - بدتر شدن وضعیت عمومی؛
علائم اختلال در سایر اندام ها و سیستم ها.

ویژگی های درد:

با محلی سازی - در محل پارزی، سپس در سراسر شکم - "سرگردان"، بدون محلی سازی خاص.
برای تابش - آنها آن را به هیچ جا نمی دهند.
از نظر قدرت - شدت متوسط، قابل تحمل؛
به طور طبیعی - درد، اغلب به شکل احساس ناراحتی در معده.

پدیده های سوء هاضمه ای که با فلج روده رخ می دهد عبارتند از:

(با پیشرفت بیماری). ابتدا بقایای مواد غذایی هضم نشده و ترشحات گوارشی در استفراغ یافت می شود، سپس ماهیت مدفوعی استفراغ با بوی مربوطه مشخص می شود.
نفخ و بدتر شدن ترشح گاز؛

توجه داشته باشید

عواقب فلج، مانند نفخ و یبوست، در حدود 40 درصد از بیماران مبتلا به فلج روده ایجاد می شود.

بدتر شدن وضعیت عمومی با بدتر شدن جذب توضیح داده می شود مواد مغذی V روده کوچکو مسمومیت ناشی از جذب محتویات راکد روده در خون. علائمی مانند:

ضعف؛
خستگی که هنگام انجام کار کمتر از حد معمول رخ می دهد.
کاهش عملکرد - به ویژه ذهنی (به دلیل آسیب سمیبافت مغز)؛
کاهش وزن به آرامی در حال توسعه؛
افزایش دمای بدن تا سطح زیر تب (37.2-37.4 درجه سانتیگراد). بیشتر حرارتعوارض فلج روده معمولی است.

با استفراغ مکرر، بدتر شدن پیشرونده در وضعیت عمومی بدن وجود دارد - این به دلیل از دست دادن مایع است. شاخص های بالینی عبارتند از:

خشکی پوستو غشاهای مخاطی؛
به دلیل کاهش ترشح بزاق - همچنین منجر به مشکل در بلع می شود.
کاهش مقدار ادرار دفع شده در طول روز (به اصطلاح دیورز روزانه).

فلج روده همچنین باعث اختلال در سایر اندام ها - در درجه اول سیستم تنفسی و قلبی عروقی می شود. . این به دلیل این واقعیت است که با فلج روده، نفخ ایجاد می شود؛ حلقه های متورم روده به سمت بالا به دیافراگم منتقل می شوند، اندام های قفسه سینه را فشرده می کنند و در عملکرد طبیعی آنها اختلال ایجاد می کنند. عمده تخلفات مشاهده شده به این دلیل:

، که در طول زمان پیشرفت می کند.
نوع کم عمق تنفس؛
افزایش ضربان قلب؛
افزایش دادن فشار خون.

عوارض

اگر بدتر شدن گردش خون و عصب دهی روده افزایش یابد، ممکن است عوارضی رخ دهد که شایع ترین آنها عبارتند از:

اغلب، سوراخ شدن در پس زمینه فلج روده به دلیل مداخله پزشکی رخ می دهد (به عنوان مثال، در طول معاینه روده بزرگ با آندوسکوپ). علائمی که ممکن است نشان دهنده خطر بالای سوراخ شدن روده باشد شناسایی شده اند:

افزایش دادن سطح مقطع(قطر) بخش های اولیه روده بزرگ - به عنوان مثال، سکوم به قطر بیش از 120 میلی متر می رسد. اگر قطر روده به 140 میلی متر یا بیشتر افزایش یابد، احتمال مرگ دو برابر می شود.
فلج بیش از شش روز طول می کشد. اگر فلج بیش از هفت روز طول بکشد، احتمال مرگ پنج برابر افزایش می یابد.

تشخیص

مشکوک به فلج روده بر اساس علائم بالینیدشوار نیست، اما اغلب نیاز به تایید تشخیص با استفاده از روش های تحقیقاتی اضافی - فیزیکی (معاینه، لمس، ضربه زدن، گوش دادن به شکم با فونندوسکوپ)، ابزاری و آزمایشگاهی دارد.

در بازرسی موارد زیر مشاهده می شود:

رطوبت زبان کاهش می یابد و با پیشرفت بیماری، با یک پوشش سفید پوشیده می شود.
شکم متورم است و با پیشرفت آسیب شناسی، دور آن افزایش می یابد.

در لمس:

درد متوسطی در محل قدامی وجود دارد دیواره شکمبخشی از روده با علائم پارزی پیش بینی می شود.
در معاینه دیجیتالی رکتوم، انبساط و خالی بودن بخش نهایی آن (آمپول رکتوم) مشخص می شود.

سمع تعیین می کند:

کاهش نویز پریستالتیک؛
علامت Lothuissen - در پس زمینه "سکوت" روده (عدم صداهای روده)، تنفس و ضربان قلب شنیده می شود.

روش های تحقیق ابزاری که در تشخیص فلج روده استفاده می شود عبارتند از:

توجه داشته باشید

معاینه اولتراسوند (سونوگرافی) امکان تشخیص وضعیت روده را نمی دهد، زیرا یک اندام توخالی است. سونوگرافی می تواند برای تشخیص افتراقی فلج روده با بیماری های اندام های پارانشیمی حفره شکمی استفاده شود. همین امر در مورد تصویربرداری رزونانس مغناطیسی(MRI).

تغییرات آشکار شده توسط روش های تحقیقات آزمایشگاهی در فلج روده غیر اختصاصی بوده و می تواند در ارزیابی عوارض آن مفید باشد. به طور خاص از موارد زیر استفاده می شود:

- بر اساس (کاهش تعداد گلبول های قرمز) می توان به خونریزی با افزایش تعداد لکوسیت ها و ESR - نکروز دیواره روده مشکوک شد.
تجزیه و تحلیل مدفوع خون غیبی - وجود خون در مدفوع را در صورت عدم تشخیص بصری مشخص کنید.

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی فلج روده باید با بیماری ها و شرایطی مانند:

مکانیکی (به دلیل تومور، سنگ مدفوع، توپ کرم های گرد، پولیپ و غیره)؛
کوپروستاز - رکود مدفوع در روده در صورت افزایش تراکم آنها.

درمان فلج روده

در صورت مشکوک شدن به فلج روده، بیمار باید در بخش مراقبت های ویژه یا بخش مراقبت های ویژه بستری شود. بخش جراحی. در صورت بهبود وضعیت، چنین بیمار سپس به بخش گوارش منتقل می شود.

درمان فلج روده بر اساس درمان محافظه کارانه است. اهداف آن عبارتند از:

داروی انتخابی برای تحریک عملکرد روده است نئوستیگمین ، سایر داروها به دلیل اثربخشی کم و احتمال عوارض اندیکاسیون ندارند. اگر تجویز مکرر آن نتایج مورد انتظار را به همراه نداشته باشد، انفوزیون قطره ای وریدی مداوم این دارو انجام می شود. مدت زمان چنین تزریق یک روز یا بیشتر است. این تکنیک در 75 درصد موارد مؤثر است موارد بالینی. تجویز نئوستیگمین تحت کنترل همودینامیک (نبض و فشار خون) انجام می شود، در صورت ایجاد (نبض کمتر از حد معمول شده است)، آتروپین تجویز می شود.

موارد منع مصرف برای تجویز نئوستیگمین وجود دارد:

انسداد مکانیکی روده؛
افزایش ایسکمی ( گرسنگی اکسیژن) دیواره روده؛
سوراخ شدن دیواره روده؛
بارداری؛
اختلالات قلب (به ویژه، اختلالات ریتم که درمان آن دشوار است)؛
حالت اسپاسم برونش؛

روش های غیر دارویی نیز برای تحریک عملکرد روده و بهبود وضعیت بیمار توصیه می شود:

وضعیت زانو-آرنج بیمار؛
متوسط معمولی فعالیت بدنیزیر نظر پزشک؛
ادبیات نیز نقش را توصیف می کند آدامسدر رفع فلج روده ای (جویدن باعث تحریک پریستالیس روده می شود).

روشهای تخلیه روده عبارتند از:

غیر جراحی؛
جراحی

روش های غیر جراحی رفع فشار روده عبارتند از:

قرار دادن لوله بینی معده؛
قرار دادن لوله گاز در رکتوم؛
کولونوسکوپی با معرفی زهکشی (یک لوله بلند با سوراخ)؛
سوراخ از راه پوست (پنکسیون) سکوم.

به روش های جراحیتخلیه روده شامل سکوستومی است - ایجاد ارتباط بین سکوم و دیواره قدامی شکم. پس از پایان فلج روده، چاقو از بین می رود، سکوم دوباره در حفره شکمی غوطه ور می شود.

رفع فشار روده با استفاده از این روش ها برای موارد زیر انجام می شود:

افزایش قطر حلقه های روده بزرگ به 100 میلی متر یا بیشتر.
طول مدت فلج روده بیش از سه روز است، به خصوص اگر هیچ اثری از درمان محافظه کارانه برای دو روز وجود نداشته باشد.
عدم تأثیر تجویز نئوستیگمین؛
موارد منع مصرف نئوستیگمین

رایج ترین روش تخلیه روده ها این است، که خود را به شدت ثابت کرده است روش موثر، اگر لوله های زهکشی قرار داده شده باشد - در 90٪ موارد بالینی (در مقابل 25٪ بدون لوله قرار داده شده).

با این حال، موارد منع مصرف برای استفاده از کولونوسکوپی وجود دارد:

سوراخ شدن روده؛
پریتونیت که پس از سوراخ شدن ایجاد شد.

سکوستومی از راه پوست در موارد زیر نشان داده می شود:

عدم تأثیر درمان محافظه کارانه و افزایش علائم فلج روده.
شکست کولونوسکوپی

اگر فلج روده تا حد نکروز توسعه یافته باشد، برداشتن (برداشتن) حلقه روده آسیب دیده انجام می شود. رزکسیون با گرفتن بافت سالم انجام می شود، زیرا تظاهرات خارجیممکن است با درجه اختلالات در سطوح سلولی و بافتی مطابقت نداشته باشد (در ظاهر روده سالم به نظر می رسد، اما بافت های آن در حال حاضر آسیب دیده اند). باید در نظر داشت که پس از چنین عملی، مسکن های مخدر در صورت سندرم دردتجویز نمی شوند زیرا حرکت روده را مهار می کنند - باید از مسکن های غیر مخدر استفاده شود.

پیشگیری از فلج روده

پیشگیری از فلج روده شامل پیشگیری از بیماری‌ها و شرایطی است که منجر به آن می‌شود و در صورت بروز، تشخیص و درمان به موقع آن‌ها. هرگونه اقدامی که از ایجاد بدتر شدن جریان خون و تنظیم عصبی دیواره روده جلوگیری کند به طور خودکار به معنای اقداماتی است که با هدف جلوگیری از فلج روده انجام می شود.

به موقع بودن بسیار مهم است عمل جراحیبیماری های در حال ظهور - تاکتیک مشاهده طولانی مدت ناقص است و مملو از وقوع فلج روده است. چنین بیماری های حادشکم، مانند حاد، پریتونیت، خلط خلف صفاقی، سنگ چرکی و غیر سنگی) فرم چرکیپانکراتیت، ترومبوز (انسداد) عروق مزانتریک (شریان ها و وریدهای مزانتر روده)، انسداد مکانیکی روده و نکروز کبد باید تحت درمان به موقع جراحی قرار گیرند.

بیماری های سایر اندام ها و سیستم ها می توانند با پیشرفت قابل توجه و طولانی مدت منجر به فلج روده شوند، اما نقش آنها در بروز فلج روده را نمی توان نادیده گرفت. در صورت تشخیص و درمان به موقع و درمان بیماری می توان از بروز بیماری توصیف شده جلوگیری کرد. شرایط پاتولوژیک(عمدتاً منشا تروماتیک دارد) نخاعو انتهای عصب محیطی

مسدود کننده های کانال کلسیم، که می توانند باعث ایجاد سریع فلج روده شوند، باید طبق دستور و تحت نظارت پزشک مصرف شوند.

همچنین برای جلوگیری از ضربه به انتهای عصب که می تواند باعث فلج روده شود، باید با دقت عمل روی روده ها انجام شود. برای این کار باید در صورت امکان به روش به اصطلاح بلانت (به جای بریدن با چاقوی جراحی) بافت ها را از یکدیگر جدا کرد.

در صورت تهدید مسمومیت درون زادرمان سم زدایی باید فورا انجام شود(در هنگام خفگی یا نکروز بافت های اندام های مختلف) به طوری که سموم زمان فلج کردن سیستم عصبی روده را نداشته باشند.

پیش بینی

پیش آگهی فلج روده بسیار متفاوت است و به عواملی مانند:

سن بیمار (هرچه بیمار بزرگتر باشد، فلج روده شدیدتر است).
به موقع بودن شروع درمان؛
وجود و میزان پیشرفت عوارض - اغلب مرگ زمانی رخ می دهد که روده سوراخ می شود (در 40٪ از تمام موارد بالینی).

شرایط دردناکی در بدن مانند یبوست یا نفخ وجود دارد که افراد معمولاً دوست ندارند به پزشک مراجعه کنند. با این حال، چنین علائمی ممکن است نشان دهنده فلج روده باشد، یک آسیب شناسی که تا 0.2٪ موارد را در عمل جراحی تشکیل می دهد. تعداد کلبیماری ها

مفهوم و کد مطابق با ICD-10

پاریس روده یا ایلئوس وضعیتی است که در آن حرکت محتویات از طریق آن به دلیل کاهش یا عدم وجود پریستالیس (تون عضلانی روده) مختل می شود. مدفوع راکد می شود که منجر به مسمومیت بدن می شود و در موارد خاص به درمان جراحی نیاز دارد.

این آسیب شناسی در افراد مسن که مبتلا هستند بیشتر دیده می شود بیماری های مزمناندام های داخلی یا در بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند. با این حال، فلج روده می تواند در نوزادان و همچنین در زنان باردار رخ دهد که برای مادر و کودک خطرناک است.

کد بیماری مطابق با ICD-10:

K56.0- ایلئوس فلج روده، کولون، روده کوچک.

دلایل توسعه

اختلال در حرکت روده اغلب پس از مداخلات جراحی یا در برابر پس زمینه بیماری های اندام های داخلی - ریه ها، قلب، دستگاه گوارش رخ می دهد.

پارزی ممکن است به دلیل اختلالات گردش خون زمانی رخ دهد که:

پارگی؛
بی کفایتی.

فرآیندهای التهابی در حفره شکمی نیز ممکن است علت باشد:

بلغم;
پریتونیت

در موارد دیگر، فلج به دلیل اختلال در عصب دهی روده رخ می دهد که:

مصرف مسدود کننده های کانال کلسیم؛
آسیب نخاع در اثر ضربه؛
مهار سنتز استیل کولین در انتهای عصب.

قولنج کبدی یا کلیوی نیز می تواند باعث فلج رفلکس روده شود. بیماران در معرض خطر کسانی هستند که داروهایی مصرف می کنند که می توانند حرکت روده را مهار کنند و کسانی که اختلالات متابولیکی جدی دارند.

درجه

در پاتوژنز فلج روده ای، سه مرحله از توسعه آسیب شناسی متمایز می شود:

علائم

شکایات اصلی بیماران مبتلا به فلج روده:

یبوست؛
نفخ
استفراغ؛
حالت تهوع؛
درد منتشر متوسط؛
مشکلات عبور گازها

درجه حرارت معمولاً پایین است، افزایش آن ممکن است نشان دهنده عوارض (پریتونیت) باشد.

تجمع قابل توجه گازها در روده منجر به جابجایی دیافراگم و فشار بر اندام های حفره قفسه سینه می شود. در این رابطه موارد زیر ممکن است رخ دهد:

تنگی نفس؛
تنفس سریع و پی در پی؛

به نوبه خود، استفراغ طولانی مدت می تواند منجر به استفراغ شود که با خشکی غشاهای مخاطی و کاهش ادرار ظاهر می شود.

نشت در کودکان

پارزی ممکن است در کودکان به دلایل مشابه در بزرگسالان رخ دهد، اما از آنجایی که کودکان خردسال نمی توانند در مورد علائم خود صحبت کنند، توجه به موارد زیر ضروری است:

ناخوشایند و احساسات دردناکدر معده باعث می شوند کودک احساس بی قراری کند، کودکان کوچک پاهای خود را به شکم فشار می دهند یا آنها را می پیچند.
عدم وجود حرکات روده یا عبور جزئی محتویات مایع روده؛
شکم به طور یکنواخت بزرگ و متورم شده است، درد هنگام لمس رخ می دهد.
تنفس پر سر و صدا و مکرر می شود.
صفرا ممکن است در استفراغ وجود داشته باشد.

تشخیص

در طول معاینه توسط جراح و متخصص گوارش، آنها را حذف می کنند دلایل مکانیکیفلج، و همچنین ایجاد عوامل اتیولوژیکاختلالات حرکتی روده استفاده می شود روش های زیرتشخیص:

. حلقه‌های روده‌ای پر از گاز مشاهده می‌شوند و عدم وجود عوامل مکانیکی بیان می‌شود.
. به شما امکان می دهد حلقه های کشیده روده و اختلالات گردش خون را شناسایی کنید.
MSCT. وجود گاز در ضخامت دیواره های روده و درجه ایسکمی مشخص می شود.
. پارزی با پر کردن روده بزرگ با ماده حاجب در کمتر از 4 ساعت نشان داده می شود.

روش های درمانی

بیماران مبتلا به فلج روده در بیمارستان بستری می شوند و در بخش جراحی یا مراقبت های ویژه درمان می شوند. پس از بهبود وضعیت آنها به بخش گوارش منتقل می شوند و تجویز می شوند درمان محافظه کارانه، که شامل:

حذف گازهای روده با استفاده از لوله رکتوم یا لوله ضخیم معده.
نسخه رژیم غذایی؛
درمان بیماری زمینه ای که باعث فلج می شود.
اصلاح اختلالات متابولیک

درمان محافظه کارانه شامل تجویز داروها (نئوستیگمین) برای تحریک حرکت روده است. روش های زیر برای رفع فشار روده استفاده می شود:

قرار دادن یک پروب در زیر اشعه ایکس؛
سکوم از راه پوست؛
کولونوسکوپی؛
سکوستومی از راه پوست

در مواردی که تمامی روش های فوق به اندازه کافی موثر نباشد، جراحی باز با برداشتن قسمتی از روده آسیب دیده انجام می شود. پس از جراحی، مسکن ها و بی حس کننده ها، به عنوان یک قاعده، تجویز نمی شوند، زیرا آنها می توانند پریستالتیک را مهار کنند.

درمان فلج روده بعد از عمل

اغلب علت فلج نقض پریستالسیس به دلیل مداخلات جراحی و سایر مداخلات است. یک روده ضعیف رفلکس های حرکتی را از دست می دهد، که ممکن است به طور کلی متوقف شود.

برای این کار از واحدهای الکترونیکی استفاده می شود که به لطف تکانه های آن اسپاسم ها برطرف می شود و گردش خون در این اندام گوارشی بازسازی می شود.

عوارض احتمالی بیماری

عوارض فلج عبارتند از:

ایسکمی دیواره روده به دنبال سوراخ شدن.
پریتونیت؛
خونریزی روده؛
تشکیل .

پیش آگهی و پیشگیری

نتیجه بیماری بسته به وجود عوارض و سن بیمار متفاوت است. بیشترین مرگ و میر با سوراخ شدن دیواره روده و بروز پریتونیت اتفاق می افتد.

پیشگیری خاصبیماری وجود ندارد تماس به موقع با متخصص در صورت بروز هرگونه ناراحتی از دستگاه گوارش به محافظت در برابر عوارض فلج کمک می کند.

... دومین عارضه شایع پس از عمل است.

تعریف. اصطلاح «پارزی روده بعد از عمل» (PPI) به افسردگی اشاره دارد فعالیت حرکتیدستگاه گوارش به شکل نقض تخلیه محتویات آن، که به طور عینی با ضعیف شدن صداهای روده، تجمع و تاخیر در عبور گازها و مدفوع در بیمار، نفخ کم و بیش مشخص در 72 ساعت اول ظاهر می شود. بعد از جراحی. بسیاری از نویسندگان، ایجاد PPC را به عنوان یک واکنش محافظتی به ترومای جراحی در 2 تا 3 روز آینده پس از جراحی ارزیابی می کنند.

هیچ اصطلاح واحدی در ادبیات برای تعیین شرایط ناشی از نقض وجود ندارد فعالیت حرکتیروده در دوره پس از عمل این وضعیت «نفخ پس از عمل»، «انسداد روده پویا»، «استاز عملکردی روده»، «انسداد عملکردی روده بعد از عمل» نامیده می‌شود. با این حال، اصطلاح PPC اکنون به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرد، که نشان می دهد که اصلی ترین آن نقض عملکرد حرکتی روده است که در دوره پس از عمل ظاهر می شود.

پاتوژنز. توسعه PPC پس از مداخلات جراحی یک فرآیند پیچیده مرحله ای است. اعتقاد بر این است که در مرحله اولیه رشد، فلج یک پیدایش عملکردی دارد و با یک عدم تعادل استرس در حال ظهور در تنظیم عصبی-هومورال فعالیت حرکتی روده همراه است، که در سطح خارج و داخل دیواره رخ می دهد. تعدادی از محققان معتقدند که یکی از عوامل ایجاد PPC شدید است اختلالات آب و الکترولیتدر دوره قبل از عمل، به ویژه کمبود پتاسیم.

بر اساس مفاهیم کلاسیک، اختلال در عملکرد حرکتی دستگاه گوارش در اوایل دوره پس از عمل ناشی از تحریک اثرات مهاری نورواندوکرین ناشی از هیپرتونیکی سیستم عصبی سمپاتیک است که اثر مهاری بر تحرک دستگاه گوارش دارد. متعاقباً هنگامی که حرکت محتویات روده به تأخیر می افتد، افزایش شدیدمیکرو فلورا، شخصیت آن را تغییر می دهد. در این مورد، یکی از عملکردهای اصلی آن اغلب از بین می رود - فعالیت آنتاگونیستی نسبت به میکروارگانیسم های فرصت طلب و بیماری زا. دومی به شدت تکثیر می شود و شروع به فعالیت فعال می کند، در نتیجه انتقال الکترولیت ها مختل می شود و ترشح به لومن روده افزایش می یابد. محصولات پوسیدگی حاصل، در ترکیب با مقدار فزاینده ای از سموم میکروبی، محتویات روده ی تغییر یافته را به شدت سمی می کند. کشش بیش از حد لوله روده توسط گازها، اختلال در میکروسیرکولاسیون و تأثیر مستقیم مواد سمی بر روی مخاط روده منجر به اختلال در عملکرد مانع آن می شود. اغلب، فلج دستگاه گوارش پس از جراحی گسترده شکم رخ می دهد که با موارد زیر همراه است:

فعالیت بیولوژیکی

تشخیص PPC در اوایل دوره پس از عمل. تاکنون روش های عینی نظارت بر وضعیت فعالیت اندام های دستگاه گوارش به اندازه کافی در عمل بالینی معرفی نشده است. بسیاری از نویسندگان خود را فقط به شاخص های زمان عبور گاز و ظهور اولین مدفوع محدود می کنند. امیدوارکننده‌ترین، معقول‌ترین و غیرتهاجمی‌ترین روش برای ارزیابی عملکرد تخلیه حرکتی تمام قسمت‌های دستگاه گوارش، روش الکتروگاستروانتستینوگرافی محیطی است.

اصول درمان PPK بر مرحله مدرن، پس بیشتر نویسندگان تمایل دارند درمان پیچیدهبا هدف یک راه حل بیماری زا برای این مشکل. به گفته Livingston E.N. (1990)، لوله گذاری بینی روده ای تنها درمان موثر برای فلج باقی مانده است. اخیراً شروع زودهنگام تغذیه روده ای (لوله ای) نیز امیدوارکننده بوده است که به ترمیم زودتر فعالیت عملکردی دستگاه گوارش کمک می کند. تعدادی از نویسندگان به تأثیر مثبت استفاده از آدامس در بیماران مبتلا به فلج بعد از عمل بر تحرک روده در دوره پس از عمل اشاره می کنند. شواهدی از تأثیر مثبت بر تحرک دستگاه گوارش با استفاده از پروبیوتیک ها در دوره قبل و بعد از عمل در بیماران جراحی وجود دارد. بسیاری از نویسندگان پیشنهاد می کنند طرح های مختلفدارو برای رفع فلج بعد از عمل در حالت عادی عمل بالینیداروهای اصلی برای درمان فلج، داروهای آنتی کولین استراز (پروزرین، اوبرتید، و غیره)، متوکلوپرامید، اریترومایسین و غیره (مسدود کننده های آدرنرژیک، سمپاتولیتیک ها) هستند. اما اثربخشی آنها همیشه روشن نیست، و اثرات جانبیبیان.

تعدادی از مطالعات ثابت کرده اند که اسپومیزان (سیمتیکون) می تواند به عنوان توصیه شود درمان موثربرای بازگرداندن حرکت طبیعی روده در اوایل دوره بعد از عمل در بیمارانی که تحت مداخلات جراحی لاپاراسکوپی روی اندام های شکمی و سایر مداخلات جراحی بدون آسیب جراحی به مری، معده، روده قرار گرفته اند (اسپومیسان به شکل امولسیون، 2 قاشق چایخوری 3 بار در روز). روز به مدت 2 روز قبل از عمل، از پایان روز اول بعد از عمل و برای 5 روز بعد با همان دوز).

پاتوژنیک ترین درمان برای PPC استفاده از سروتونین است که (در دوزهای 0.1 میلی گرم بر کیلوگرم [Klimov P.K.، 1976]) باعث فعالیت پریستالتیک قوی معده و روده کوچک می شود (نتایج تایید شده توسط مطالعات الکتروفیزیولوژیکی و اشعه ایکس) . مشاهدات بالینی یک تجربه مثبت در استفاده از سروتونین آدیپات را هنگامی که به صورت داخل وریدی به مقدار 20 تا 60 میلی گرم در روز در مراحل اولیه تجویز می شود، توصیف می کند. دوره بعد از عملبرای بازگرداندن پریستالسیس در انسداد عملکردی روده. در عین حال، مدت زمان تجویز دارو از 2 تا 5 روز متغیر بود، نتایج رضایت بخشی به دست آمد. نتایج بالینیبا عادی سازی سریع حرکت روده همراه است.

در کودکان، این بیماری به دلایل مشابه در بزرگسالان رخ می دهد. فلج روده در کودک به دلایل مختلفی رخ می دهد.

اغلب این بیماری پس از آن ایجاد می شود عمل جراحیبر روی اندام های شکمی انجام می شود. فلج روده پس از جراحی به دلیل اختلال در تعادل آب و الکترولیت ها رخ می دهد و معمولاً 2-3 روز پس از جراحی ظاهر می شود. فرآیندهای التهابی در بدن کودک. به عنوان مثال، آپاندیسیت یا دیورتیکولیت. خونریزی های داخلی نیز می تواند باعث ایجاد فلج روده در روده شود بدن کودکان. در صورت شکستگی ستون فقرات یا پارگی آنوریسم ممکن است این اتفاق بیفتد. استفاده طولانی مدت از برخی داروها. بیماری متابولیک قولنج کلیوی, دیابتپنومونی طولانی و پیچیده، انفارکتوس میوکارد می تواند باعث ایجاد فلج روده در کودک شود. برخی از عفونت ها تاثیر منفی بر روی سیستم عصبی، باعث فلج روده می شود.

علائم

شما می توانید بیماری را در نوزاد با علائم کلی تشخیص دهید.

نفخ شکم رخ می دهد، اما گاز از بین نمی رود. اگر علت فلج روده یک فرآیند التهابی نباشد، شکم در لمس نرم و آرام می شود. کودک احساسات ناخوشایند و دردناکی را در شکم تجربه می کند. درد معمولاً ماهیتی کولیکی دارد. یک کودک بیمار معمولاً شروع به نگه داشتن مدفوع می کند، اما در برخی موارد دفع جزئی مدفوع آبکی مشاهده می شود. حملات تهوع و استفراغ ممکن است. گاهی اوقات نوزاد از تشنگی شدید شکایت می کند. در برخی موارد، افزایش دمای بدن ممکن است رخ دهد.

تشخیص فلج روده در نوزاد تازه متولد شده

تشخیص آسیب شناسی در طول معاینه خارجی کودک رخ می دهد. پزشک یک خاطره می گیرد و شکایات نوزاد و والدین را در نظر می گیرد. در معاینه خارجی، می توانید متوجه افزایش دور شکم شوید. پزشک با استفاده از گوشی پزشکی به صداهای موجود در روده یک بیمار کوچک گوش می دهد. با فلج روده، سر و صدا ناچیز است یا به طور کامل وجود ندارد. معاینه اشعه ایکساستفاده از ماده حاجب به تشخیص تجمع زیاد مدفوع در روده کودک کمک می کند. مانند روش اضافیبرای تشخیص تجویز می شود سونوگرافی. بچه باید بگذرد تحلیل کلیخون و ادرار

عوارض

این بیماری چقدر برای کودک خطرناک است؟ فلج روده می تواند بر سلامت کودک تأثیر منفی بگذارد.

فلج روده باعث انسداد مدفوع می شود که نیاز به آزاد شدن سریع روده و معده از محتویات داخلی دارد. نفخ شکم باعث جابجایی دیافراگم و همچنین فشرده شدن اندام های داخلی قفسه سینه می شود. این به ایجاد تاکی کاردی در کودک کمک می کند، تنفس کم عمق می شود. اگر استفراغ مکرر رخ دهد، ممکن است کم آبی بدن رخ دهد. کم آبی بدن برای کودکان بسیار خطرناک است سن کمتر، که می تواند منجر شود نتیجه کشنده. در درمان به موقعفلج روده در کودک پیش آگهی مطلوبی دارد. درمان معمولاً بدون عوارض یا عواقب منفی مؤثر است.

رفتار

چه کاری می توانی انجام بدهی

این بیماری بدون معاینه پزشک قابل درمان نیست. والدین باید با متخصص تماس بگیرند تا معاینات لازم را انجام دهند. نوزادباید روی شکم قرار گیرد. این به حذف گازهای تشکیل شده کمک می کند که شدت درد را کاهش می دهد. اگر کودک روشن است شیر دادن، مامان باید مراقب تغذیه اش باشد. رژیم غذایی مادر شیرده نباید حاوی غذاهایی باشد که به تشکیل گاز در روده نوزاد کمک می کند. ماساژ کوچکشکم، از جمله نوازش ملایم شکم به کاهش ناراحتی در داخل شکم کودک کمک می کند.

یک دکتر چه کار میکند

بسته به علت بیماری، پزشک درمان را تعیین می کند. برای درمان فلج روده در کودک، لازم است حرکت روده بازگردانده شود و فرآیندهای متابولیک عادی شود. برای تخلیه گازها استفاده می شود لوله هواکش، و آسپیراسیون بینی معده نیز انجام می شود. با استفاده از این روش محتویات معده و روده مکیده می شود. تغذیه کودک از طریق لوله تغذیه تامین می شود. منصوب درمان داروییبرای بازگرداندن حرکت روده دوره ماساژ به کاهش کمک می کند احساسات دردناک، و همچنین باعث آزاد شدن گازها می شود. اگر دمای بدن کودک افزایش یافته باشد، مصرف داروهای تب بر ضروری است. داروهای ضد اسپاسم برای کاهش درد در هنگام فلج در کودک همیشه تجویز نمی شوند، زیرا این می تواند حرکت روده را ضعیف کند. اگر درمان بی اثر بود و حرکت روده در عرض یک هفته بهبود نیافت، لاپاراتومی انجام می شود. تحریک الکتریکی دستگاه گوارش ممکن است به عنوان یک روش درمانی اضافی تجویز شود. این روش اثربخشی خود را ثابت کرده است. روش های فیزیوتراپی نیز انجام می شود، از انما یا کمپرس استفاده می شود. مداخله جراحیدر صورت فلج روده در کودک، می توان آن را در موارد شدید انجام داد.

جلوگیری

هیچ پیشگیری خاصی برای پیشگیری از این بیماری وجود ندارد.

برای جلوگیری از فلج روده بعد از عمل در کودک، پزشکان از روش های ملایمی برای درمان انسداد روده استفاده می کنند. لاپاراسکوپی معمولا به جای جراحی استفاده می شود. کودکانی که مبتلا به بیماری های مزمن تشخیص داده می شوند باید برای تشخیص به موقع فلج روده تحت معاینات منظم توسط پزشک قرار گیرند. کودک باید داشته باشد تغذیه مناسب. رژیم غذایی باید حاوی سبزیجات تازهو میوه ها، محصولات لبنی. پیاده روی منظم لازم است هوای تازهو استراحت خوب کودک باید از موقعیت های آسیب زا اجتناب کند. وقتی آلوده می شود بیماری های عفونی، لازم است درمان به موقع شروع شود. پذیرایی داروهابرای هر بیماری باید طبق تجویز پزشک رخ دهد.

همچنین خواهید آموخت که چگونه درمان نابهنگام فلج روده در کودکان می تواند خطرناک باشد و چرا اجتناب از عواقب آن بسیار مهم است. همه چیز در مورد چگونگی جلوگیری از فلج روده در کودکان و جلوگیری از عوارض.

آ والدین دلسوزدر صفحات خدمات یافت می شود اطلاعات کاملدر مورد علائم فلج روده در کودکان علائم بیماری در کودکان 1، 2 و 3 ساله چه تفاوتی با تظاهرات بیماری در کودکان 4، 5، 6 و 7 ساله دارد؟ بهترین راه برای درمان فلج روده در کودکان چیست؟

مراقب سلامتی عزیزانتان باشید و در تناسب اندام باشید!