સેલિયાક રોગ, અથવા ગ્લુટેન એન્ટોરોપથી, — લાંબી માંદગીરોગપ્રતિકારક મધ્યસ્થી. તે આનુવંશિક રીતે પૂર્વવત્ વ્યક્તિઓના શરીર પર ગ્લુટેનની અસરને કારણે થાય છે.
ગ્લુટેન- માંથી પ્રોટીન અનાજ પાક: રાઈ, જવ અથવા ઘઉં. એ નોંધવું જોઇએ કે સેલિયાક રોગવાળા દર્દીઓ માટે 95% કિસ્સાઓમાં માત્ર ઓટ્સ બિન-ઝેરી છે. આ રોગ પાચનતંત્રના વિકારના લક્ષણો દ્વારા ઓળખી શકાય છે.
ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય ખાધા પછી, વ્યક્તિ ભૂખ, ઉબકા અને ઉલટી, ઝાડા, પેટનું ફૂલવું અને પેટમાં દુખાવો અનુભવે છે.
જો અસહિષ્ણુતાને લાંબા સમય સુધી અવગણવામાં આવે છે, તો હાઈપોક્લેસીમિયા વિકસે છે અને આયર્ન-ઉણપનો એનિમિયા, શરીરનું વજન ઘટે છે.
ઘણી વાર લોકોનું નિદાન થાય છે અસામાન્ય સ્વરૂપ celiac રોગ. તે રોગના ઓછા લક્ષણો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. જઠરાંત્રિય લક્ષણો હળવા અથવા સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર હોઈ શકે છે.
આ રોગ તેના ગંભીર પરિણામો દ્વારા ઓળખી શકાય છે: લાંબા ગાળાની એનિમિયા, દાંતના મીનોને નુકસાન, ટૂંકા કદ, ઓસ્ટીયોપોરોસિસ.
જો લાંબા સમય સુધી સારવાર ન કરવામાં આવે તો, વ્યક્તિ વિકાસ કરી શકે છે જીવલેણ ગાંઠોજઠરાંત્રિય માર્ગ અથવા ગંભીર સ્વયંપ્રતિરક્ષા અસાધારણતામાં.
કારણો
ઘણા નિષ્ણાતો માને છે કે ગ્લુટેન અસહિષ્ણુતા મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની માળખાકીય લાક્ષણિકતાઓને કારણે થાય છે નાનું આંતરડું. આને કારણે, શરીર ખાસ કરીને ગ્લિયાડિનની અસરો પર પ્રતિક્રિયા આપે છે. નીચેના કારણો આવા વિચલનને ઉત્તેજિત કરી શકે છે:
- આંતરડામાં રીસેપ્ટર્સનું માળખાકીય લક્ષણ, જે કોઈપણ વાયરસ દ્વારા પણ નુકસાન થઈ શકે છે.
- આંતરડામાં રીસેપ્ટર્સની જન્મજાત અસાધારણતા જે સ્વતંત્ર રીતે ઉપકલાનો નાશ કરે છે.
- આંતરડાના મ્યુકોસાના ગ્લિયાડિન પ્રત્યે અતિશય સંવેદનશીલતા, જેના કારણે રોગપ્રતિકારક તંત્ર ઉપકલા સામે કામ કરવાનું શરૂ કરે છે.
- પોલીપેપ્ટાઈડ્સની અસમર્થતા ઉત્સેચકો દ્વારા તોડી નાખવામાં આવે છે, તેથી જ તેઓ નાના આંતરડાના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર ઝેરી અસર કરે છે.
- મોટા પ્રમાણમાં ગ્લુટેન યુક્ત ખોરાક ખાવો.
અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે સેલિયાક રોગ સુરક્ષિત રીતે આભારી હોઈ શકે છે વારસાગત રોગો. તે કેવી રીતે પ્રસારિત થાય છે તેના પર કોઈ ચોક્કસ ડેટા નથી, પરંતુ નિષ્ણાતો વધુને વધુ અભિપ્રાય આપી રહ્યા છે કે તે ઓટોસોમલ પ્રબળ રીત છે.
સામાન્ય રીતે, 10% કિસ્સાઓમાં, ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય અસહિષ્ણુતા ધરાવતા લોકો પાસે નજીકના સંબંધીઓ હોય છે જેઓ પણ આ રોગથી પીડાય છે.
અભિવ્યક્તિઓ
માત્ર લક્ષણોના આધારે સેલિયાક રોગનું નિદાન કરવું અત્યંત મુશ્કેલ છે. ઘણી વાર એવા કિસ્સાઓ હોય છે જ્યારે, વર્ણવેલ લક્ષણોના આધારે, ડોકટરો ઘણા સમય સુધીસંપૂર્ણપણે અલગ રોગ માટે સારવારની યુક્તિઓનું પાલન કરો.
આને કારણે, પેથોલોજી શરૂ થાય છે અને વધુ ગંભીર વિચલનો રચાય છે. અગાઉ એવું માનવામાં આવતું હતું કે ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય અસહિષ્ણુતા એ ફક્ત જઠરાંત્રિય માર્ગનો રોગ છે જે નાના બાળકોમાં થાય છે.
તે તેઓ છે જેમણે આ પદાર્થને આહારમાં દાખલ કર્યા પછી, શોષણમાં ઘટાડો કર્યો છે પોષક તત્વો. આધુનિક સંશોધનદર્શાવે છે કે આ રોગના અભિવ્યક્તિઓ અત્યંત વૈવિધ્યપુર્ણ છે, અને તે વ્યક્તિના જીવનના કોઈપણ સમયગાળામાં થઈ શકે છે.
સેલિયાક રોગથી પીડિત બાળકો, ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય ધરાવતા ખોરાક ખાધા પછી, તેમના શરીરના વજનમાં તીવ્ર ઘટાડો કરવાનું શરૂ કર્યું. તેને નિયમિતપણે ઝાડા થતા હતા, જેમાં તીવ્ર, અપ્રિય ગંધ હતી.
આ બધું પેટનું ફૂલવું અને ખોરાકના સતત રિગર્ગિટેશન સાથે છે. સમય જતાં, તેઓ આયર્નની ઉણપનો એનિમિયા વિકસાવે છે.
વધુમાં, પ્રોટીનની ઉણપ થાય છે, જે પેટની સોજોના સ્વરૂપમાં પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે. બાળકનું વર્તન પણ બદલાય છે: તે વધુ બેચેન, ચીડિયા અને તરંગી બની જાય છે. સિદ્ધિઓ હોવા છતાં આધુનિક દવા, દર વર્ષે સેંકડો શિશુઓ આ રોગથી મૃત્યુ પામે છે.
પુખ્ત વયના લોકોમાં સેલિયાક રોગની રજૂઆત થોડી અલગ દેખાય છે. તેઓને પણ અસર થાય છે જઠરાંત્રિય માર્ગ: કબજિયાત અને ઝાડા સમાન આવર્તન સાથે થાય છે, ઉબકા અને ઉલટી ખાધા પછી દેખાય છે.
લોકો પેટની મધ્યમાં અપ્રિય પીડા જોવે છે, તેઓ ફૂલેલા અનુભવે છે, તીવ્ર ઘટાડોશરીર નુ વજન. બાહ્ય આંતરડાના વિસ્તારને નુકસાનના કિસ્સામાં, ગંભીર આયર્નની ઉણપનો એનિમિયા રચાય છે, જે જાતીય વિકાસને અસર કરે છે.
તે વંધ્યત્વ, કસુવાવડ અને મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે. નરમ પડવું ગ્લુટેન અસહિષ્ણુતા પણ સૂચવી શકે છે. અસ્થિ પેશી, stomatitis, રક્તમાં યકૃત ઉત્સેચકોની વધેલી સાંદ્રતા. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, લોહીમાં વિટામિન્સ અને ખનિજોની સાંદ્રતા ઘટી શકે છે.
દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, સેલિયાક રોગ ગુપ્ત સ્વરૂપમાં થાય છે - તેના લક્ષણો સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર છે. આવા કિસ્સાઓમાં, ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય અસહિષ્ણુતાનું નિદાન ફક્ત પ્રયોગશાળા અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષણો દ્વારા કરી શકાય છે.
લાક્ષણિક રીતે, આ રોગ માટેના પરીક્ષણો નિયમિતપણે એવા લોકો માટે કરવામાં આવે છે જેમના નજીકના સંબંધીઓ આ પેથોલોજી સાથે સંઘર્ષ કરી રહ્યા છે. સારવારનો લાંબા સમય સુધી અભાવ સૌથી ગંભીર ગૂંચવણોના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે, જે ફક્ત જીવનની ગુણવત્તાને બગાડે છે, પણ મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.
સેલિયાક રોગ માટે પરીક્ષણોના પ્રકાર
સેલિયાક રોગનું નિદાન ફક્ત ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે વિશેષ વિશ્લેષણ. જો કે, તેના અમલીકરણ માટે કેટલાક ચોક્કસ પ્રારંભિક નિયમોનું પાલન જરૂરી છે.
સામાન્ય રીતે, તે તમામ પરીક્ષણો માટે સમાન છે જે ગ્લુટેન અસહિષ્ણુતાને ઓળખવામાં મદદ કરે છે.
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ આ રોગનીચેના અભ્યાસોનો સમાવેશ થાય છે:
- થી સ્ક્રેપિંગ્સની હિસ્ટોલોજી નાનું આંતરડું.
- વિસ્તૃત જૈવિક વિશ્લેષણલોહી
- સ્ટૂલ વિશ્લેષણ.
- રોગપ્રતિકારક પરીક્ષણો.
બાયોકેમિકલ પરીક્ષણ માટે રક્તદાન કરવાની તૈયારી સામાન્ય યોજનાને અનુસરે છે. પરીક્ષણ ફક્ત ખાલી પેટ પર જ લેવું જોઈએ.
પરીક્ષણના 2 કલાક પહેલાં તમને શુદ્ધ સ્થિર પાણીનો ગ્લાસ પીવાની મંજૂરી છે. સંગ્રહના થોડા દિવસો પહેલા, ડોકટરો ભલામણ કરે છે કે તમે ચરબીયુક્ત, તળેલા અને ઉચ્ચ કેલરીવાળા ખોરાક ખાવાનું બંધ કરો.
તમારે મસાલા અને ધૂમ્રપાન કરેલા ખોરાકને પણ ટાળવો જોઈએ. આલ્કોહોલ અને મજબૂત પીણાં સખત પ્રતિબંધિત છે. આ ખોરાક સરળતાથી નાના આંતરડામાં બળતરા પેદા કરી શકે છે.
વધુ સચોટ પરિણામો મેળવવા માટે, તમારે તેને થોડા સમય માટે લેવાનું બંધ કરવું જોઈએ. દવાઓ. પણ તીવ્ર ટાળો શારીરિક પ્રવૃત્તિ, ભાવનાત્મક તણાવ ઓછો કરો.
સ્ટૂલ તપાસ માટે, ફક્ત સવારનો કચરો લેવામાં આવે છે, જે ક્લિનિકમાં પહોંચાડવો આવશ્યક છે.
ઇમ્યુનોલોજિકલ રક્ત પરીક્ષણ પણ ખાલી પેટ પર કરવામાં આવે છે. સેલિયાક રોગ માટે એક પરીક્ષણ ફક્ત ત્યારે જ સૂચવવામાં આવે છે જો ત્યાં ગંભીર સંકેતો હોય, કારણ કે પરીક્ષણ ખૂબ ખર્ચાળ છે.
ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિ તરીકે એન્ડોસ્કોપી
જો ડૉક્ટરને સેલિયાક રોગની શંકા હોય, તો તે તરત જ દર્દીને એન્ડોસ્કોપી માટે મોકલશે. આ પરીક્ષણ તમને નાના આંતરડાના મ્યુકોસાના નમૂનાઓ મેળવવા માટે પરવાનગી આપે છે, જે પછીથી અદ્યતન વિશ્લેષણ માટે મોકલવામાં આવે છે.
સામાન્ય રીતે, બાયોપ્સી દરમિયાન, ડૉક્ટર શાખાની નીચેના કેટલાક બિંદુઓમાંથી સામગ્રી લે છે. ડ્યુઓડેનમ. માત્ર દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, ગ્લુટેન અસહિષ્ણુતા દર્શાવતા નમૂનાઓ, જે તમારા ડૉક્ટરે તમને જણાવવું જોઈએ કે આ શું છે, તે માત્ર કોલોનમાં જ જોવા મળે છે.
જો શ્વૈષ્મકળામાં કોઈ ફેરફાર ન થાય, તો ડૉક્ટર ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધનની ફરીથી તપાસ કરવા માટે મુલાકાત લે છે. પરિણામી સામગ્રી ફોર્મેલિનમાં મૂકવામાં આવે છે, જે પછી તે હાથ ધરવામાં આવે છે.
સેલિયાક રોગવાળા દર્દીઓમાં એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષાનીચેના ફેરફારો જોવા મળે છે:
- દૃશ્યમાન વેસ્ક્યુલર પેટર્ન.
- અદ્રશ્ય અથવા ગણો દૃશ્યમાન ઘટાડો.
- સ્કૉલપ્ડ ફોલ્ડ્સ.
- નોડ્યુલારિટી.
- મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની મોઝેસીટી.
યોગ્ય પોષણ
સેલિયાક રોગ એ એક ક્રોનિક રોગ છે જેને ખાસ ગ્લુટેન-મુક્ત આહારનું સતત પાલન કરવાની જરૂર છે. ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય ધરાવતા ખોરાકને સંપૂર્ણપણે ટાળવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.
આવા લોકોએ અનાજ અથવા તેના ઘટકોને તેમના ખોરાકમાં પ્રવેશતા અટકાવવા માટે ફક્ત ઘરે જ ખાવું જોઈએ. તેમાંની થોડી માત્રા પણ ગંભીર પરિણામો લાવી શકે છે.
સેલિયાક રોગ માટેના પોષણમાં નીચેના ખોરાકનો સમાવેશ થઈ શકે છે:
- બિયાં સાથેનો દાણો, ચોખા, બાજરી અને મકાઈ ઊર્જાના સ્ત્રોત છે અને ઉપયોગી પદાર્થો, ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય મુક્ત.
- માંસ, માછલી ઉત્પાદનો અને ઇંડા.
- શાકભાજી, ફળો અને જડીબુટ્ટીઓ.
- બદામ તમામ પ્રકારના.
- ડેરી ઉત્પાદનો.
- ઓફલ.
- બેકડ સામાન જેની તૈયારીમાં સ્ટાર્ચ સામેલ ન હતો.
- ચા, રોઝશીપનો ઉકાળો, કોમ્પોટ અથવા ફળ પીણું.
પોસ્ટ દૃશ્યો: 4,560
બે અણુ DQ2-DQ8 ના હેપ્લોટાઇપ્સની ઓળખ, જે સેલિયાક રોગ માટે વારસાગત વલણ માટે જવાબદાર છે (ટાઈપિંગ - જાતોની ઓળખ).
સમાનાર્થી રશિયન
સેલિયાક રોગનું આનુવંશિક નિદાન.
અંગ્રેજી સમાનાર્થી
સેલિયાકડીસીસનું નિદાન (HLAtypingDQ2DQ8).
સંશોધન માટે કઈ બાયોમટીરિયલનો ઉપયોગ કરી શકાય?
વેનિસ રક્ત.
સંશોધન માટે યોગ્ય રીતે કેવી રીતે તૈયારી કરવી?
- પરીક્ષણ પહેલાં 30 મિનિટ સુધી ધૂમ્રપાન કરશો નહીં.
અભ્યાસ વિશે સામાન્ય માહિતી
સેલિયાક ડિસીઝ (ગ્લુટેન એન્ટરઓપથી) એ એક ક્રોનિક સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગ છે જે આનુવંશિક રીતે પૂર્વગ્રહયુક્ત (HLA - DQ2, HLA - DQ8) અનાજના મુખ્ય પ્રોટીન (ગ્લુટેન) પ્રત્યે અસહિષ્ણુતા ધરાવતા વ્યક્તિઓના પાચનતંત્રને અસર કરે છે. સેલિયાક રોગનું કારણ બને છે ક્રોનિક બળતરાનાના આંતરડાના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન (SM), તેના એટ્રોફી, માલેબસોર્પ્શન તરફ દોરી જાય છે, જ્યારે ત્યાં શક્યતા છે સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય (ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય મુક્ત આહાર) સાથેના સંપર્કને સમાપ્ત કરવાના પ્રતિભાવમાં અંગ કાર્યો.
HLA એ "માનવ લ્યુકોસાઇટ એન્ટિજેન" માટે વપરાય છે, જે કોષોની સપાટી પર જોવા મળતા ચોક્કસ અણુઓ છે. એક કોષની સપાટી પર આવા 100,000 જેટલા પરમાણુઓ હોઈ શકે છે, પરંતુ બે સેલિયાક રોગના વિકાસ સાથે સંકળાયેલા છે: HLA - DQ2, HLA - DQ8.
ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય અસહિષ્ણુતા HLA હેપ્લોટાઇપ્સ સાથે સંકળાયેલું છે, અને સેલિયાક રોગ વિકસાવવાનું જોખમ ઓછામાં ઓછા બે આનુવંશિક સ્થાનો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે જે અંતિમ રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવમાં સામેલ છે. આધુનિક વસ્તીના 5% થી વધુ લોકો ધરાવે છે આનુવંશિક વલણસેલિયાક રોગ માટે.
સેલિયાક રોગની સંભાવના HLA-DQ2 અને HLA-DQ8 જનીનો દ્વારા વહન કરવામાં આવે છે. તદનુસાર, જો વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે જે વ્યક્તિની તપાસ કરવામાં આવી રહી છે તેની પાસે આ જનીનો નથી, તો તેનો અર્થ એ છે કે તે સેલિયાક રોગથી પીડિત નથી અને તેને વધુ તપાસ કરવાની જરૂર નથી.
બીજી બાજુ, આ જનીનોની શોધનો અર્થ એ નથી કે વ્યક્તિને સેલિયાક રોગ હોય. તેમની હાજરીનો અર્થ એ છે કે વિષય તેના વિકાસ માટે વલણ ધરાવે છે અને અંતિમ નિદાન કરવા માટે તેને જરૂરી છે હિસ્ટોલોજીકલ વિશ્લેષણનાના આંતરડાના પેશીઓ.
વિશ્લેષણ ધરાવે છે ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા, જો કે તેમાં 100% વિશિષ્ટતા નથી, આ જનીનો અન્ય પેથોલોજીઓ માટે વલણ પણ સૂચવી શકે છે. અભ્યાસ એ એક અનુકૂળ નિદાન પદ્ધતિ છે, કારણ કે હિસ્ટોલોજીથી વિપરીત, જૈવ સામગ્રીની જટિલ પ્રાપ્તિની જરૂર નથી. આ પદ્ધતિ ખાસ કરીને ઉપયોગી છે જો ત્યાં ગ્લુટેન અસહિષ્ણુતાની શંકા કરવાનું કારણ હોય, પરંતુ એન્ટિબોડીઝ માટે રક્ત પરીક્ષણો નકારાત્મક હોય છે અને બાયોપ્સી ઇચ્છિત નથી (પ્રક્રિયાની અસુવિધા અથવા અસહિષ્ણુતાને કારણે).
સંશોધન માટે શું વપરાય છે?
- સેલિયાક રોગ માટે વલણ નક્કી કરવા માટે.
અભ્યાસ ક્યારે સુનિશ્ચિત થયેલ છે?
- શંકાસ્પદ કિસ્સાઓમાં, જ્યારે સેલિયાક રોગનું નિદાન સ્થાપિત કરવામાં આવે છે (HLA હેપ્લોટાઇપ્સ DQ2, DQ8 ની તપાસ નિદાનની શક્યતા વધારે છે, અને તેમની ગેરહાજરી શંકાને દૂર કરવાની મંજૂરી આપે છે).
પરિણામોનો અર્થ શું છે?
સંદર્ભ મૂલ્યો:સેલિયાક રોગ જોખમ હેપ્લોટાઇપ HLADQ2/DQ8 શોધી શકાયું નથી.
સેલિયાક રોગ માટે સંવેદનશીલતા એલીલ્સની હાજરી અથવા ગેરહાજરી સૂચવવામાં આવે છે.
- Celiac રોગ. સ્ક્રીનીંગ (પુખ્ત વયના અને 2 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકો)
- Celiac રોગ. પસંદગીયુક્ત IgA ની ઉણપ માટે સ્ક્રીનીંગ
અભ્યાસનો આદેશ કોણ આપે છે?
આનુવંશિક, ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીસ્ટ.
પ્રથમ, કુલ IgA. જો તે તીવ્ર ઘટાડો થાય છે, તો પછીના વિશ્લેષણમાં આને ધ્યાનમાં લો (હું નીચે સમજાવીશ). રક્ત પરીક્ષણોથી: એન્ટિબોડીઝથી ટીશ્યુ ટ્રાન્સગ્લુટામિનેઝ અને એન્ટિબોડીઝથી ગ્લિયાડિન - જો તે IgA વર્ગના હોય, અને બંને એલિવેટેડ હોય, તો આ એકદમ ચોક્કસ સૂચક છે. એન્ડોમિસિયમ માટે એન્ટિબોડીઝનું વિશ્લેષણ પણ માહિતીપ્રદ છે - જો તે ELISA દ્વારા નહીં, પરંતુ પરોક્ષ ઇમ્યુનોફ્લોરેસેન્સ દ્વારા કરવામાં આવે તો જ. ELISA નો ઉપયોગ કરીને એન્ડોમિસિયમ માટે એન્ટિબોડીઝ પર પૈસા બગાડો નહીં - તે સંપૂર્ણ બકવાસ હશે. મોસ્કોમાં, આ વિશ્લેષણ અગાઉ ફક્ત ગેસ્ટ્રોએન્ટરોલોજીના સંશોધન સંસ્થામાં યોગ્ય રીતે કરવામાં આવ્યું હતું. સેન્ટ પીટર્સબર્ગમાં - માત્ર 1 મેડમાં, સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગોની પ્રયોગશાળામાં, મને અન્ય શહેરોમાં ખબર નથી.
વધુમાં, જો કુલ IgA ઘટાડવામાં આવે છે, તો આ ત્રણેય સૌથી ચોક્કસ રક્ત પરીક્ષણો, અરે, કામ કરશે નહીં, એટલે કે, આ IgA વર્ગના ઓટોએન્ટિબોડીઝ સામાન્ય અથવા માત્ર થોડા ઊંચા હોઈ શકે છે, કારણ કે કુલ IgA થોડું છે. આ કિસ્સામાં, તમારે IgG વર્ગના ગ્લુટામાઇન, ટીશ્યુ ટ્રાન્સગ્લુટામિનેઝ અને એન્ડોમિસિયમ (ફરીથી - માત્ર પરોક્ષ ઇમ્યુનોફ્લોરોસેન્સ, કોઈ ELISA નથી!) માટે એન્ટિબોડીઝના પરિણામો પર આધાર રાખવો પડશે. જો ત્રણેય એલિવેટેડ હોય અને કુલ IgA ઓછું હોય, તો સેલિયાક રોગનું નિદાન થવાની શક્યતા છે, પરંતુ આ IgG પરીક્ષણોની વિશિષ્ટતા IgA કરતાં ઓછી છે.
અને ચોથું આક્રમક પરીક્ષણ આંતરડાની બાયોપ્સી તેની હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા છે. સેલિયાક રોગ માટે લાક્ષણિક ફેરફારો શોધો. મોસ્કોમાં ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીના સંશોધન સંસ્થામાં તે ફરીથી કરવું શ્રેષ્ઠ છે. બાયોપ્સી હજુ પણ સૌથી સચોટ પરીક્ષણ માનવામાં આવે છે.
આ રોગ સાબિત કરવા અથવા ખોટા સાબિત કરવા માટે પૂરતું છે.
મેં સૂચિબદ્ધ કરેલા ચારેય પરીક્ષણોની બીજી વિશેષતા એ છે કે જો તમે ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય મુક્ત આહાર પર ન હોવ તો જ તેઓ સારી રીતે કાર્ય કરે છે. જો બાળક પહેલેથી જ આહાર પર છે, તો તે બધા ખોરાકને કારણે સામાન્ય મર્યાદામાં હોઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં, સેલિયાક રોગને રદિયો આપવા માટે આહારને રદ કરવાની (સંપૂર્ણપણે રદ!) જરૂરિયાત અંગેનો નિર્ણય ડૉક્ટર દ્વારા લેવામાં આવવો જોઈએ. સામાન્ય રીતે, જો આહારની શરૂઆતમાં સ્પષ્ટ સુધારો જોવા મળે છે, તો પછી સામાન્ય રીતે તેઓ ખોરાકમાંથી બહાર જતા નથી જેથી નુકસાન ન થાય, અને આહારમાં આ સુધારો પોતે જ સેલિયાક રોગની પુષ્ટિ માનવામાં આવે છે.
ઘણા ડોકટરોને પાંચમી ટેસ્ટ ખૂબ જ પસંદ હોય છે, કારણ કે તે ખોરાક સાથે કે વગર બદલાતી નથી - આ HLA ટાઈપિંગ છે, જે સેલિયાક રોગ માટે લાક્ષણિક (અથવા નહીં) પરિણામો બતાવશે. હું તેના પર તમારા પૈસા ખર્ચવાની ભલામણ કરતો નથી, કારણ કે તે ખાસ કરીને ચોક્કસ નથી.
આટલું બધું તમને વધુ કે ઓછા પ્રમાણમાં જરૂરી એવા પરીક્ષણો માટે છે. બાકીના જે તેઓ ઓફર કરી શકે છે તે મોટે ભાગે બિન-વિશિષ્ટ, બિનજરૂરી અને દુષ્ટથી છે. અથવા આ એવા પરીક્ષણો છે જે સમાન લક્ષણોવાળા અન્ય રોગોને બાકાત/પુષ્ટિ કરે છે.
હું ઇમ્યુનોલોજિસ્ટ-એલર્જિસ્ટ છું, મેં તમારા અને સમાન રોગોના નિદાન સાથે પાંચ વર્ષથી વધુ સમયથી કામ કર્યું છે.
આજે તે માનવતા માટે ખૂબ જ ગંભીર સમસ્યા છે. કમનસીબે, ડોકટરો તેની ઘટનાના ચોક્કસ કારણોને ઓળખી શકતા નથી, ન તો તેઓ સો ટકા સાચી સારવાર પદ્ધતિઓ પસંદ કરી શકે છે. અને જો મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં એલર્જી ખાસ પરિબળોના પ્રતિભાવમાં થાય છે જે સંપૂર્ણપણે ટાળી શકાય છે, તો કેટલીકવાર તે ગંભીર અસુવિધા લાવે છે. અનાજ (ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય) પ્રત્યે વ્યક્તિગત અસહિષ્ણુતા સાથે સમાન પરિસ્થિતિ શક્ય છે. ચાલો તેના વિશે વાત કરીએ. ચાલો વિચાર કરીએ કે ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય પ્રત્યે એલર્જીની પુષ્ટિ કરવા માટે કયા પરીક્ષણો લેવામાં આવે છે, તે બાળક અને પુખ્ત વયના લોકોમાં કેવી રીતે પ્રગટ થાય છે અને સેલિયાક રોગના લક્ષણો શું છે.
સેલિયાક રોગને સેલિયાક રોગ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. આ એક ક્રોનિક સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગ છે જે પાચન નહેરને અસર કરે છે ચોક્કસ લોકોઅનાજના મુખ્ય પ્રોટીન - ગ્લુટેન પ્રત્યે અસહિષ્ણુતાને કારણે આનુવંશિક વલણ સાથે. સેલિયાક રોગ ઘણીવાર થાય છે આનુવંશિક રોગ, આ કિસ્સામાં તે નજીકના સંબંધીઓને અસર કરી શકે છે. કેટલીકવાર સેલિયાક રોગ એવા દર્દીઓમાં દેખાય છે જેમને અગાઉ આવા ડિસઓર્ડર થવાની સંભાવના વિશે કોઈ ખ્યાલ ન હતો. તે બાળકો, વયસ્કો અને વૃદ્ધોમાં વિકસી શકે છે. આ રોગની શરૂઆત ગર્ભાવસ્થા, બાળજન્મ, તણાવ, દ્વારા થઈ શકે છે. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, વાયરલ ચેપવગેરે
ગ્લુટેન એલર્જી કેવી રીતે પ્રગટ થાય છે, તેના લક્ષણો શું છે?
બાળકમાં ગ્લુટેન એલર્જી - લક્ષણો
આ ડિસઓર્ડર મોટેભાગે બે થી ત્રણ વર્ષની વયના બાળકોમાં નોંધાય છે. તેઓ ભૂખમાં ઘટાડો, અસામાન્ય સુસ્તી અને નિસ્તેજ અનુભવે છે ત્વચા. પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓએનિમિયા, સ્નાયુ હાયપોટેન્શન અને થાકનું કારણ બને છે. બાળકો વૃદ્ધિમાં પાછળ રહેવાનું શરૂ કરે છે, તેઓ ઓસ્ટીયોપોરોસિસ અને હાડપિંજરના હાડપિંજરના ફેરફારો વિકસાવી શકે છે. વધુમાં, બાળકોમાં સેલિયાક રોગ નખના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે, અને નખ ઘડિયાળના કાચ જેવા દેખાય છે.
શારીરિક મંદતા, તેમજ નોંધપાત્ર થાકની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, બાળક નોંધપાત્ર છે મોટું પેટ, પેટનું ફૂલવું અને આંતરડાના આંટીઓમાં વધુ પડતા પ્રવાહીને કારણે વધારો થયો છે. બાળકનો મળ રંગીન હોય છે સફેદ રંગ, ચમકદાર અને પુષ્કળ બને છે. તે તટસ્થ ચરબી ઘણો સમાવે છે, તેમજ ફેટી એસિડ્સ.
સેલિયાક રોગ સાથે, બાળકો મલ્ટીવિટામીનની ઉણપ અનુભવે છે, તેઓ હાયપોપ્રોટીનેમિયા અને એડીમાની વૃત્તિનો અનુભવ કરે છે.
બાળકોમાં સેલિયાક રોગના લક્ષણો ક્રોનિક અને લાંબી સ્વરૂપના લક્ષણો સમાન હોઈ શકે છે. તેઓ ક્રોનિક કુપોષણના ચિહ્નો સાથે પણ મૂંઝવણમાં છે.
બાળકોમાં સેલિયાક રોગની સારવાર
સેલિયાક રોગવાળા યુવાન દર્દીઓને વિશેષ આહાર આપવામાં આવે છે. ઘઉં, તેમજ રાઈ અને ઓટના લોટવાળા ખોરાકને તેમના આહારમાંથી બાકાત રાખવામાં આવે છે. ચરબી અને સ્ટાર્ચનો વપરાશ મર્યાદિત છે. આ ડિસઓર્ડર સાથે બ્રેડ ફક્ત ચોખા, બિયાં સાથેનો દાણો, મકાઈ અને સોયામાંથી બનેલા લોટમાંથી તૈયાર કરવામાં આવે છે. સ્કિમ દૂધને પ્રાધાન્ય આપવું તે યોગ્ય છે.
ડ્રગ સારવારબાળકોમાં સેલિયાક રોગ માટે નોંધપાત્ર ડોઝમાં વિટામિન્સનો ઉપયોગ શામેલ છે. બાળકોને સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકો સૂચવવામાં આવે છે, ઉદાહરણ તરીકે, દિવસમાં ત્રણ વખત 0.25 ગ્રામ. મેથિઓનાઇનનું સેવન પણ સૂચવવામાં આવે છે - દિવસમાં ત્રણ વખત 0.3 ગ્રામ. બાળકોમાં સેલિયાક રોગ માટે પસંદગીની દવાઓમાં કેલ્શિયમ ગ્લાયસેરોફોસ્ફેટ અને લોહમાં ઘટાડો થાય છે - બંને દવાઓ દિવસમાં ત્રણ વખત 0.15 ગ્રામ. વારંવાર ઉપયોગ થાય છે એનાબોલિક સ્ટીરોઈડનેરોબોલ - શરીરના વજનના કિલોગ્રામ દીઠ 0.1 મિલિગ્રામ (આ દવાની દૈનિક માત્રા છે, જે બે ડોઝમાં વહેંચાયેલી છે). વધુમાં, બાળકોને વારંવાર એન્ટરસેપ્ટોલ સૂચવવામાં આવે છે - 0.1-0.2 ગ્રામ દિવસમાં ચાર વખત. મસાજ અને કસરત ફાયદાકારક રહેશે રોગનિવારક કસરતો.
પુખ્ત વયના લોકોમાં સેલિયાક રોગ
પુખ્ત વયના લોકોમાં ગ્લુટેન એલર્જી - લક્ષણો
પુખ્ત વયના લોકોમાં સેલિયાક રોગના અભિવ્યક્તિઓ રોગના પ્રકારને આધારે બદલાઈ શકે છે. રોગના લાક્ષણિક સ્વરૂપમાં, લક્ષણો સાથે થાય છે નાની ઉમરમા, તેઓ સમયાંતરે આવી શકે છે. ક્લિનિકલ ચિત્રબાળકોની જેમ જ.
જો રોગ એટીપિકલ પ્રકાર મુજબ આગળ વધે છે, તો દર્દી ઉપર વર્ણવેલ લક્ષણોમાંથી માત્ર થોડા જ પરેશાન થાય છે. મૂળભૂત રીતે, આવા સેલિયાક રોગ પોતાને અનુભવે છે આંતરડાની બહારના અભિવ્યક્તિઓ. પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓનું કારણ બને છે ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો, ડિપ્રેશન, આધાશીશી, વગેરે દ્વારા રજૂ થાય છે. દર્દીઓ ત્વચારોગ સંબંધી અભિવ્યક્તિઓ વિશે પણ ચિંતિત હોય છે - હર્પેટીફોર્મિસ અથવા.
પુખ્ત વયના લોકોમાં સેલિયાક રોગ પોતાને અનુભવી શકે છે દાંતની સમસ્યાઓ – aphthous stomatitis, એટ્રોફિક ગ્લોસિટિસ અને દંતવલ્ક હાયપોપ્લાસિયા. દર્દીઓ ક્યારેક નેફ્રોપથી અને સાંધાની વિકૃતિઓનો અનુભવ કરે છે: સંધિવા અને અજાણ્યા ઇટીઓલોજીના સાંધાનો દુખાવો.
પુખ્ત વયના લોકોમાં સેલિયાક રોગ સાથે, લોહીમાં વિચિત્ર ફેરફારો નોંધનીય છે, જે કોલેસ્ટ્રોલના સ્તરમાં ઘટાડો, આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટેઝ, ટ્રાન્સમિનેસેસ અને આલ્બ્યુમિનમાં વધારો દ્વારા રજૂ થાય છે.
ક્યારેક સેલિયાક રોગ વંધ્યત્વમાં પરિણમે છે.
કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પુખ્ત વયના લોકોમાં આવી વિકૃતિ પોતાને બિલકુલ અનુભવતી નથી. આ કિસ્સામાં, તેઓ માત્ર પ્રસંગોપાત અનુભવે છે આંતરડાની વિકૃતિઓઅને વિચિત્ર ફોલ્લીઓ.
પુખ્ત વયના લોકોમાં સેલિયાક રોગની સારવાર
સામાન્ય રીતે, પુખ્ત વયના લોકોમાં સેલિયાક રોગની સારવારની પદ્ધતિ બાળકોની જેમ જ છે. અત્યંત મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકાઆહારનું જીવનભર પાલન ભૂમિકા ભજવે છે. દર્દીઓએ તેમના આહારમાંથી ગ્લુટેન ધરાવતા તમામ ખોરાકને બાકાત રાખવાની જરૂર છે. આંતરડાની માઇક્રોફલોરાને સુધારવા માટે, આંતરડાની એન્ટિસેપ્ટિક્સ (ઉદાહરણ તરીકે,), તેમજ પ્રોબાયોટિક્સ (એક્ટીમેલ, લાઇનેક્સ) અને પ્રીબાયોટિક્સ (ઉદાહરણ તરીકે,) નો ઉપયોગ થાય છે.
પાચન સુધારવા માટે, સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકોનો ઉપયોગ થાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, પેનક્રેટિન અથવા. ઝાડા (સ્મેક્ટા અથવા), એટલે કે પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન (અથવા કેલ્શિયમ ગ્લુકોનેટ), તેમજ પ્રોટીનની ઉણપ (અથવા એમિનો એસિડનું મિશ્રણ) દૂર કરવા માટેની રચનાઓને દૂર કરવા માટે દવાઓ પણ લેવામાં આવે છે. વિટામિન્સ લેવા અને પૌષ્ટિક ખોરાક સાથે તમારા આહારને સંતૃપ્ત કરીને બીજી મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવવામાં આવે છે.
સેલિયાક રોગ શંકાસ્પદ છે: મારે કયા પરીક્ષણો લેવા જોઈએ?
સેલિયાક રોગના નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે, ડૉક્ટર શ્રેણીબદ્ધ દવાઓ લખી શકે છે પ્રયોગશાળા સંશોધન. પાયાની ચોક્કસ પદ્ધતિડાયગ્નોસ્ટિક્સ: સેલિયાક રોગના વિશેષ માર્કર્સની હાજરી માટે એન્ઝાઇમ ઇમ્યુનોસે. વધુમાં, ડોકટરો એંડોસ્કોપી કરે છે અને ત્યારબાદ ડ્યુઓડેનમના વિસ્તારોની બાયોપ્સી કરે છે, જે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સ્થિતિ નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે.
અન્ય બાબતોમાં, જો સેલિયાક રોગની શંકા હોય, તો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સહિત અસંખ્ય બિન-વિશિષ્ટ નિદાન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. પાચન અંગોઅને હાડકાં. દર્દીઓને કોપ્રોગ્રામ, સ્ટૂલ પરીક્ષા બતાવવામાં આવે છે ગુપ્ત રક્ત, બાયોકેમિકલ અને ક્લિનિકલ વિશ્લેષણલોહી
સેલિયાક રોગ, કમનસીબે, સારવાર કરી શકાતી નથી. આ ડિસઓર્ડર માટે જીવનભર આહારની જરૂર છે. સાચા અનેનું સંગઠન સંતુલિત પોષણસ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ વિશે ભૂલી જવામાં મદદ કરે છે. દવાઓનો ઉપયોગ ફક્ત માટે જ થાય છે લાક્ષાણિક સારવાર.
પરંપરાગત સારવાર
પદ્ધતિઓ વૈકલ્પિક સારવારસેલિયાક રોગનો સામનો કરવા માટે કોઈપણ રીતે મદદ કરશો નહીં. જો કે, તેઓ રોગનિવારક સુધારણાના સાધન તરીકે ઉપયોગ કરી શકાય છે.
તેથી સેલિયાક રોગ ઘણીવાર કારણ બની જાય છે વારંવાર આંતરડાની હિલચાલ. તમે મદદ સાથે આ સમસ્યાનો ઝડપથી સામનો કરી શકો છો. જ્યાં સુધી તે પાવડર ન બને ત્યાં સુધી તેને સારી રીતે પીસી લો. આ પદાર્થની એક ચપટી દોઢ ગ્લાસ ઉકળતા પાણીમાં રેડો અને ધીમા તાપે દસ મિનિટ સુધી ઉકાળો. આ ઉકળતા દરમિયાન પ્રવાહીની માત્રા એક ગ્લાસ સુધી ઘટાડવી જોઈએ. સ્વીકારો તૈયાર દવાએક ચમચી દિવસમાં ત્રણ વખત.
તમે એક ગ્લાસ ઉકળતા પાણી સાથે અડધી ચમચી કચડી ઓકની છાલ પણ ઉકાળી શકો છો. અડધા કલાક માટે ઉકાળો, પછી દસ મિનિટ માટે ઠંડુ કરો. દિવસમાં ત્રણ વખત બે ચમચી લો.
તમે પક્ષી ચેરી ફળો પર આધારિત પ્રેરણાની મદદથી ઝાડા સાથે પણ સામનો કરી શકો છો. ઉકળતા પાણીના ગ્લાસ સાથે આ કાચી સામગ્રીનો એક ચમચી ઉકાળો. જ્યાં સુધી ઉત્પાદન ઠંડુ ન થાય ત્યાં સુધી તેને ઢાંકીને રહેવા દો, પછી ગાળી લો. ફિનિશ્ડ દવા લો, એક ક્વાર્ટરથી અડધો ગ્લાસ, દિવસમાં બે કે ત્રણ વખત.
વધુ નિષ્ણાતો પરંપરાગત દવાતે સાથે celiac રોગ સાથે ઝાડા સારવાર માટે સલાહ આપવામાં આવે છે. તમે તેમાંથી પોરીજ, પાણીમાં ઉકાળી, અને ચોખાનું પાણી લઈ શકો છો. આ ઉત્પાદનોને મીઠું ઉમેરવા અથવા મધુર બનાવવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.
તમે સામાન્યનો ઉપયોગ કરીને ઝાડાની સમસ્યાનો પણ સામનો કરી શકો છો. એક લિટર પાણીથી મુઠ્ઠીભર કચડી કાચો માલ ભરો. આ મિશ્રણને બોઇલમાં લાવો અને દસ મિનિટ માટે ઢાંકીને ઉકાળો. આગળ, દવાને થર્મોસમાં અથવા અડધા કલાક માટે સારી રીતે લપેટીને રેડવું. તૈયાર મિશ્રણને ગાળી લો અને આખો દિવસ નાની-નાની ચુસ્કીઓમાં પીવો.
આહારનું પાલન કરીને, તમે અટકાવી શકશો અપ્રિય લક્ષણો celiac રોગ. પરંતુ આવા ઉલ્લંઘનથી સંપૂર્ણપણે છુટકારો મેળવવો અશક્ય છે.
એકટેરીના, www.site
Google
- પ્રિય અમારા વાચકો! કૃપા કરીને તમને મળેલી ટાઇપોને હાઇલાઇટ કરો અને Ctrl+Enter દબાવો. ત્યાં શું ખોટું છે તે અમને લખો.
- કૃપા કરીને નીચે તમારી ટિપ્પણી મૂકો! અમે તમને પૂછીએ છીએ! અમારે તમારો અભિપ્રાય જાણવાની જરૂર છે! આભાર! આભાર!
[13-078 ] Celiac રોગ. સ્ક્રીનીંગ (પુખ્ત વયના અને 2 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકો)
1620 ઘસવું.
ઓર્ડર
ટીશ્યુ ટ્રાન્સગ્લુટામિનેઝ અને ટોટલ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન A (IgA) માં IgA એન્ટિબોડીઝના સ્તરનું નિર્ધારણ સેલિયાક એન્ટરઓપેથી (સેલિયાક રોગ) માટે સ્ક્રીનીંગ કરવા માટે વપરાય છે.
અભ્યાસની રચના:
- 08-009 સીરમમાં કુલ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન A (IgA).
- 13-034 એન્ટિબોડીઝ ટુ ટીશ્યુ ટ્રાન્સગ્લુટામિનેઝ, IgA
સંશોધન પદ્ધતિ
પરોક્ષ ઇમ્યુનોફ્લોરોસેન્સ પ્રતિક્રિયા.
સંશોધન માટે કઈ બાયોમટીરિયલનો ઉપયોગ કરી શકાય?
વેનિસ રક્ત.
સંશોધન માટે યોગ્ય રીતે કેવી રીતે તૈયારી કરવી
- પરીક્ષણ પહેલાં 7 દિવસ સુધી ગ્લુટેન-મુક્ત આહારનું પાલન ન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
- પરીક્ષણ પહેલાં 30 મિનિટ સુધી ધૂમ્રપાન કરશો નહીં.
અભ્યાસ વિશે સામાન્ય માહિતી
તે યાદ રાખવું જોઈએ કે વ્યક્તિગત ઉણપની આવર્તન ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન IgAસેલિયાક એન્ટરઓપથી ધરાવતા દર્દીઓમાં વધુ. પરિણામે, સેલિયાક એન્ટરઓપથી અને IgA ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનની ઉણપ ધરાવતા દર્દીઓમાં IgA એન્ટિબોડીઝ માટેનું પરીક્ષણ પરિણામ ખોટું નકારાત્મક હોઈ શકે છે.
સંશોધન માટે શું વપરાય છે?
- આ રોગ થવાનું જોખમ ધરાવતા જૂથોમાં સેલિયાક એન્ટરિયોપેથીની તપાસ માટે.
અભ્યાસ ક્યારે સુનિશ્ચિત થયેલ છે?
- સેલિયાક એન્ટરઓપથીના પારિવારિક ઇતિહાસવાળા દર્દીઓની તપાસ કરતી વખતે;
- સાથે દર્દીઓની તપાસ કરતી વખતે સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગો (ડાયાબિટીસ 1 લી પ્રકાર, સ્વયંપ્રતિરક્ષા થાઇરોઇડિટિસહાશિમોટોનું, પ્રણાલીગત રોગો કનેક્ટિવ પેશી) અને ડાઉન સિન્ડ્રોમ.
પરિણામોનો અર્થ શું છે?
સંદર્ભ મૂલ્યો
1. સીરમમાં કુલ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન A (IgA).
|
ઉંમર |
સંદર્ભ મૂલ્યો |
|
1 વર્ષથી ઓછું |
|
|
0.27 - 1.95 ગ્રામ/લિ |
|
|
0.34 - 3.05 ગ્રામ/લિ |
|
|
0.53 - 2.04 ગ્રામ/લિ |
|
|
0.58 - 3.58 ગ્રામ/લિ |
|
|
0.47 - 2.49 ગ્રામ/લિ અભ્યાસનો આદેશ કોણ આપે છે? ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટ, ડૉક્ટર સામાન્ય પ્રેક્ટિસ, બાળરોગ નિષ્ણાત, ત્વચારોગવિજ્ઞાની. સાહિત્ય
|
