ડેક્સામેથાસોન સાથે સપ્રેશન ટેસ્ટના કારણો, તૈયારી અને કામગીરી. કુશિંગ સિન્ડ્રોમનું નિદાન 1 મિલિગ્રામ ડેક્સામેથાસોન સાથે રાતોરાત સપ્રેશન ટેસ્ટ

ડેક્સામેથાસોન એ એક શક્તિશાળી કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ છે જેનો ઉપયોગ દબાવવા માટે થાય છે બળતરા પ્રતિક્રિયાઓ. આ પદાર્થ માનવ શરીરની ચોક્કસ સિસ્ટમને અસર કરે છે. તે પરિસ્થિતિઓમાં પ્રતિક્રિયાઓને નિયંત્રિત કરે છે, અને તબીબી પરિભાષામાં HPA (હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી-એડ્રિનલ) તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. તેની કામગીરીનો અભ્યાસ કરવા માટે, ડેક્સામેથાસોન ટેસ્ટ સૂચવવામાં આવે છે.

ડેક્સામેથાસોન સાથે પરીક્ષણ ક્યારે કરવું જરૂરી છે?

ડેક્સામેથાસોન ટેસ્ટનો ઉપયોગ થાય છે તબીબી પ્રેક્ટિસઘણી વાર. આ સંશોધન પદ્ધતિનો ઉપયોગ નિદાન માટે થાય છે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓવી વિવિધ સિસ્ટમોશરીર

• આ વિશ્લેષણ તમને તણાવ હોર્મોન અથવા કોર્ટિસોલના ઉત્પાદનમાં સહેજ ખલેલ ઓળખવા દે છે. પ્રારંભિક તબક્કો, અને એડ્રેનલ ડિસફંક્શનના કારણો સ્થાપિત કરો.
• એન્ડોક્રિનોલોજિકલ રોગોને અલગ પાડવા અને વિવિધ ઇટીઓલોજીના નિયોપ્લાઝમને ઓળખવા માટે અભ્યાસના પરિણામો જરૂરી છે.
• ઘણીવાર ટેસ્ટ જ્યારે સૂચવવામાં આવે છે લાગણીશીલ વિકૃતિઓ. તે તમને HPA અક્ષની અખંડિતતા સ્થાપિત કરવા દે છે.
• સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનમાં, જ્યારે આવી પરીક્ષા હાથ ધરવામાં આવે છે સ્પષ્ટ સંકેતોહાયપરએન્ડ્રોજેનિઝમ અને વંધ્યત્વ.
• પ્રેક્ટિસ કરતા મનોચિકિત્સકો અંતર્જાતને ઓળખવા માટે ડેક્સામેથાસોન સાથેના પરીક્ષણનો ઉપયોગ કરે છે.

જ્યારે ડેક્સામેથાસોન સાથેનો ટેસ્ટ સૂચવવામાં આવે છે પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓકોર્ટિસોલના અસામાન્ય સ્તરને કારણે. તેઓ આ રીતે દેખાય છે:

• ડિસ્પ્લાસ્ટીક
• માયસ્થેનિયા ગ્રેવિસ
• ઑસ્ટિયોપોરોસિસ
• હાયપરટેન્શન
• સ્ત્રીઓમાં હિરસુટિઝમ
• ઉલ્લંઘનો માસિક ચક્ર
• ક્રોનિક થ્રશ
• એમેનોરિયા
• યુરોલિથિઆસિસ
• ક્રોનિક પાયલોનેફ્રીટીસ
• પુરુષો અને સ્ત્રીઓમાં કામવાસનામાં ઘટાડો
• ઇરેક્ટાઇલ ડિસફંક્શન
• 1 સે.મી.થી વધુ પહોળા પેટ પર જાંબલી સ્ટ્રેચ માર્કસ
• ટ્રોફિક અલ્સર અને પસ્ટ્યુલર ત્વચાના જખમ
• રોગપ્રતિકારક સંરક્ષણમાં ઘટાડો
• ઇન્સ્યુલિન સંવેદનશીલતા વિકૃતિઓ
• ક્રોનિક થાક
• થાક
• હતાશ
• ઊંઘની વિકૃતિઓ
• આનંદદાયક સ્થિતિનો વ્યવસ્થિત દેખાવ

ઉપરાંત, ડેક્સામેથાસોન સાથે પરીક્ષણનું કારણ ઘાવની ધીમી સારવાર હોઈ શકે છે અને નાના સ્ક્રેચેસ, શરીર પર ઉઝરડાનો ગેરવાજબી દેખાવ અને વજનમાં અચાનક ફેરફાર.

શરીરમાં કોર્ટિસોલ અસંતુલનના ચિહ્નો વ્યક્તિગત રીતે અથવા સંયોજનમાં દેખાય છે.

ડેક્સામેથાસોન ટેસ્ટ સ્ત્રીરોગચિકિત્સક, એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ અથવા યુરોલોજિસ્ટ દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે જ્યારે ટેસ્ટ લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે વ્યાપક પરીક્ષાશારીરિક તપાસ પછી.

અભ્યાસ માટે વેનસ રક્તનો ઉપયોગ થાય છે. બાયોમટીરિયલનો સંગ્રહ વિશેષ રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે તબીબી પ્રયોગશાળાઓક્યાં તો માં ઇનપેશન્ટ શરતોતબીબી સંસ્થાઓ.

પરિણામમાં ભૂલની ટકાવારી ઘટાડવા માટે, મેનીપ્યુલેશન તકનીકનું પાલન કરવું જરૂરી છે:

• સવારે અથવા ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવવામાં આવેલા સમયે રક્ત નસમાંથી લેવામાં આવે છે.
• બાયોમટીરિયલને જંતુરહિત ટ્યુબમાં મૂકવામાં આવે છે
• લોહીની જાળવણી માટે, જેલ સાથે જંતુરહિત ટ્યુબનો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી છે

તે મહત્વપૂર્ણ છે કે પ્રયોગશાળામાં તમામ વંધ્યત્વ નિયમોનું અવલોકન કરવામાં આવે છે. તબીબી કર્મચારીઓએ નિકાલજોગનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ ઉપભોક્તાઅને જંતુરહિત મોજા.

મહત્તમ પરીક્ષણ પરિણામોની ખાતરી કરવા યોગ્ય ડોકટરોપ્રારંભિક તૈયારી હાથ ધરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. આ કરવા માટે તમારે જરૂર છે:

• ખાલી પેટે રક્તદાન કરો
• ભારે ચરબીયુક્ત ખોરાક લેતા પહેલા 8-10 કલાક
• 12 કલાકમાં ભાવનાત્મક તાણને મર્યાદિત કરો
• પરીક્ષણના 2 દિવસ પહેલા હોર્મોન ઉપચાર બંધ કરો
• 1-2 મર્યાદા માટે શારીરિક પ્રવૃત્તિઅને જીમમાં જશો નહીં
• પિક-અપના 2-3 કલાક પહેલાં ધૂમ્રપાન કરશો નહીં
• એક દિવસ પહેલા આલ્કોહોલ અને પેઇનકિલર્સ પીવાનું બંધ કરો

માં રક્તદાન કરવામાં આવે છે શાંત સ્થિતિ. આ કરવા માટે, મેનીપ્યુલેશન પહેલાં તમારે 15-20 મિનિટ માટે બેસવું અથવા સૂવું જોઈએ.

નીચેના પરિબળો વિશ્લેષણ પરિણામોને વિકૃત કરી શકે છે:

• શક્તિશાળી દવાઓનો લાંબા ગાળાનો ઉપયોગ
• ગા ળ
• હોર્મોનલ દવાઓ લેવી
• સ્થૂળતા
• કોઈપણ પ્રકારનો ડાયાબિટીસ મેલીટસ
• ડાયેન્સફાલિક સિન્ડ્રોમ
• ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ
• ગર્ભાવસ્થા

જો એક અથવા વધુ પરિબળો હાજર હોય, તો પરીક્ષણ પહેલાં સ્થિતિ સુધારી દેવામાં આવે છે અને ડેક્સામેથાસોન ટેસ્ટ ઘણી વખત સૂચવવામાં આવી શકે છે.

ડેક્સામેથાસોન ટેસ્ટ: પ્રોટોકોલ અને સમજૂતી

પેથોલોજીનું નિદાન કરવા માટે, બે મુખ્ય પ્રકારનાં ડેક્સામેથાસોન ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે:

• નાના
• મોટા

દરેક પ્રકારનું પરીક્ષણ ઘણી રીતે કરવામાં આવે છે. ડાયગ્નોસ્ટિક્સમાં આનો વારંવાર ઉપયોગ થાય છે:

• ઉત્તમ
• લઘુ

નાનો પ્રોટોકોલ ક્લાસિક ટેસ્ટડેક્સામેથાસોન સાથે:

• પ્રથમ દિવસે, સવારે 8.00 વાગ્યે, પ્રારંભિક કોર્ટિસોલ સ્તર નક્કી કરવા માટે લોહી લેવામાં આવે છે.
• બે દિવસ માટે, દર 6 કલાકે, 0.5 મીટરની ગોળીઓમાં ડેક્સામેથાસોન એક માત્રા 1 પીસી છે.
• ત્રીજા દિવસે સવારે 8 કલાકે રક્તદાન કરીને એકાગ્રતા નક્કી કરવામાં આવે છે.
• પદ્ધતિની ચોકસાઈ 98-99% ની અંદર છે.
• ટૂંકા સંસ્કરણમાં, બેઝલાઇન કોર્ટિસોલ સ્તર નક્કી કરવા માટે 8.00 વાગ્યે રક્ત પરીક્ષણ લેવામાં આવે છે. તે જ દિવસે રાત્રે 11:00 વાગ્યે, બે 0.5 મિલિગ્રામ ડેક્સામેથાસોન ગોળીઓ મૌખિક રીતે લેવામાં આવે છે. બીજા દિવસે સવારે, કોર્ટિસોલ સાંદ્રતા માટે ફરીથી રક્તનું દાન કરવામાં આવે છે.
• ચોકસાઈ આ પદ્ધતિ 95-96%.
• સૂચકોનું ડીકોડિંગ બે વિકલ્પો માટે સમાન છે. જો ડેક્સામેથાસોન પછી કોર્ટિસોલનું સ્તર અડધું ઘટી જાય, તો આ સામાન્ય માનવામાં આવે છે અથવા કાર્યાત્મક હાયપરકોર્ટિસોલિઝમની નિશાની છે. આવા સૂચકાંકો સાથે, નમૂનાને હકારાત્મક તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે.
• જો કોર્ટિસોનના સ્તરોમાં કોઈ ફેરફાર ન થયો હોય અથવા જો તે વધે તો ટેસ્ટ નેગેટિવ ગણવામાં આવે છે. આ પરિણામ એ એન્ડોજેનસ હાઇપરકોર્ટિસોલિઝમની નિશાની છે.
• જો નાનો ટેસ્ટ નકારાત્મક હોય તો ડેક્સામેથાસોન સાથેનો મોટો ટેસ્ટ કરવામાં આવે છે. આ વિશ્લેષણનો ઉપયોગ કરીને, રોગને ઇટસેન્કો કુશિંગ સિન્ડ્રોમથી અલગ પાડવામાં આવે છે.

IN શાસ્ત્રીય રીતઆ પરીક્ષણ કરતી વખતે, ચોક્કસ ક્રમ અનુસરવામાં આવે છે:

• પ્રથમ દિવસે સવારે 8 વાગે નક્કી કરવા માટે રક્તદાન કરવામાં આવે છે આધારરેખાકોર્ટીસોલ
• બે દિવસ માટે, દર 6 કલાકે, 0.5 મિલિગ્રામની માત્રામાં ડેક્સામેથાસોનની 4 ગોળીઓ લો. સિંગલ ડોઝ 2 મિલિગ્રામ.
• ત્રીજા દિવસે, સવારે 8 વાગ્યે, કોર્ટિસોલ સ્તરનું ફરીથી વિશ્લેષણ કરવામાં આવે છે.
• પરીક્ષણની ચોકસાઈ ઓછામાં ઓછી 98% છે.
• ટૂંકી પદ્ધતિમાં, પ્રથમ દિવસે સવારે 8 વાગ્યે, મૂળભૂત કોર્ટિસોલ માટે રક્ત પરીક્ષણ લેવામાં આવે છે. 23.00 વાગ્યે, 8 મિલિગ્રામ ડેક્સામેથાસોન એક માત્રામાં લેવામાં આવે છે. આ 0.5 મિલિગ્રામની 16 ગોળીઓ છે. 8.00 વાગ્યે, કોર્ટિસોલ સાંદ્રતા માટે ફરીથી રક્તનું દાન કરવામાં આવે છે.
• પરીક્ષણની સંવેદનશીલતા 96% ની અંદર છે.

બે પદ્ધતિઓ માટે ડિક્રિપ્શન:

ફ્રી કોર્ટિસોલની સાંદ્રતામાં અડધા અથવા વધુનો ઘટાડો એ ઇટસેન્કોના કુશિંગ રોગની નિશાની માનવામાં આવે છે. IN આ બાબતેપરીક્ષણ હકારાત્મક માનવામાં આવે છે. જો સૂચકાંકો બદલાતા નથી, તો નમૂનાને નકારાત્મક તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે.

વિડિઓ જોતી વખતે તમે ખોરાક વિશે શીખી શકશો.

ડેક્સામેથાસોન ટેસ્ટ એ એક સુલભ પરીક્ષણ છે જે કોર્ટિસોલના સ્તરોમાં થતા ફેરફારોને શોધી શકે છે શુરુવાત નો સમય. આનાથી ડોકટરો ઝડપથી નિદાન કરી શકશે સચોટ નિદાનઅને સૌથી અસરકારક ઉપચાર પદ્ધતિ પસંદ કરો.

ડેક્સામેથાસોનએક શક્તિશાળી કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ છે. તે તેના એનાલોગ કરતાં અનેક ગણું વધુ શક્તિશાળી છે: હાઇડ્રોકોર્ટિસોન, પ્રિડનીસોલોન અને પ્રિડિસલોન. ડેક્સામેથાસોન, કોઈપણ કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડની જેમ, જ્યારે બળતરા પ્રતિભાવને દબાવવા માટે જરૂરી હોય ત્યારે તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

ડેક્સામેથાસોન શરીરમાં ખૂબ જ ચોક્કસ સિસ્ટમની કામગીરીને અસર કરે છે. આ સિસ્ટમ તણાવ પ્રતિભાવને નિયંત્રિત કરે છે અને તેને કહેવામાં આવે છે હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી-એડ્રિનલ અથવા એચપીએ. જ્યારે ડેક્સામેથાસોન શરીરમાં દાખલ થાય છે, ત્યારે સ્ટ્રેસ હોર્મોન (કોર્ટિસોલ) નું ઉત્પાદન ઘટે છે અને બળતરા વિરોધી પદાર્થોનું ઉત્પાદન વધે છે. આ ઉપયોગી પાસું આ દમન પરીક્ષણમાં વપરાય છે.

ટેસ્ટ લેવાના કારણો

ડેક્સામેથાસોન સપ્રેશન ટેસ્ટ એ એક પરીક્ષણ છે જેનો ઉપયોગ એ જોવા માટે થાય છે કે શું શરીર એડ્રેનલ હોર્મોન્સનું અતિશય સ્ત્રાવ કરી રહ્યું છે. જો આ હોર્મોન્સ સામાન્ય કરતાં વધુ ઉત્પન્ન થાય છે, તો આ રોગ કહેવાય છે "કુશિંગ સિન્ડ્રોમ". સામાન્ય રીતે તે અમુક પ્રકારની ગાંઠની હાજરી સૂચવે છે. મૂડ ડિસઓર્ડરમાં HPA અક્ષની અખંડિતતા ચકાસવા માટે પણ ટેસ્ટનો ઉપયોગ થાય છે.

તૈયારી

ટેસ્ટ માટે કોઈ ખાસ તૈયારી હોતી નથી, પરંતુ સામાન્ય રીતે દર્દીને કોઈપણ પેઈનકિલર્સ ન લેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. જો દમન પરીક્ષણ રાત્રે કરવામાં આવે તો, વ્યક્તિને રાત્રે વિતાવવાની તૈયારી કરવાની સલાહ આપવામાં આવશે. તબીબી કેન્દ્ર. જો દમન પરીક્ષણ પરિણામો દર્શાવે છે નીચું સ્તરએસીટીએચ (એડ્રેનોકોર્ટિકોટ્રોપિક હોર્મોન) અને કોર્ટિસોલનું ઉચ્ચ સ્તર, જે સંચાલિત ડેક્સામેથાસોન દ્વારા પણ અસર કરતું ન હતું, તો તે તદ્દન શક્ય છે કે દર્દીને એડ્રેનલ ગાંઠ હોય. સાથે સામાન્ય અથવા એલિવેટેડ ACTH સ્તર ઉચ્ચ સ્તરકોર્ટિસોલ, જે ડેક્સામેથાસોનના મોટા ડોઝ હોવા છતાં પણ ઘટતું નથી, તે સૂચવે છે કે અન્ય અંગમાં ગાંઠ છે. જો ACTH સ્તર સામાન્ય અથવા એલિવેટેડ હોય, અને કોર્ટિસોલનું સ્તર ઊંચું હોય અને માત્ર ડેક્સામેથાસોનના મોટા ડોઝથી ઘટાડી શકાય, તો દર્દીને કફોત્પાદક ગાંઠ છે. સામાન્ય પરિણામ એ કોર્ટિસોલના સ્તરમાં ઘટાડો છે જ્યારે ડેક્સામેથાસોનની નાની માત્રા આપવામાં આવે છે.

પ્રક્રિયા

પરીક્ષણ શરૂ થાય તે પહેલાં, ડેક્સામેથાસોનનું ઇન્જેક્શન આપવામાં આવે છે. પછી લોહીનો નમૂનો લેવામાં આવે છે અને કોર્ટિસોલ અને ACTH સ્તરો માટે પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે.

મોટા ડેક્સામેથાસોન સપ્રેશન ટેસ્ટ HPA અક્ષ પર દવાના વહીવટના તાત્કાલિક પ્રતિભાવને ચકાસવા માટે કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, HPA અક્ષ નકારાત્મક પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરે છે પ્રતિસાદહોર્મોન સ્તરો નિયંત્રિત કરવા માટે. હાયપોથાલેમસ, તણાવપૂર્ણ પરિસ્થિતિને પ્રતિભાવ આપતા, કફોત્પાદક ગ્રંથિને હોર્મોન સ્ત્રાવ કરવા માટે ઉત્તેજિત કરશે. ACTH પછી મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથિઓને તરત જ કોલેસ્ટ્રોલમાંથી કોર્ટિસોલનું સંશ્લેષણ કરવા માટે ઉત્તેજિત કરે છે. વધુમાં, નોરેપિનેફ્રાઇન અને કોર્ટિસોલનું સ્તર વધે છે. સમાપ્ત કર્યા પછી તણાવપૂર્ણ પરિસ્થિતિ, મગજ ACTH ના વધુ ઉત્પાદનને દબાવી દે છે, જે મનની શાંતિ પુનઃસ્થાપિત કરે છે.

ડેક્સામેથાસોન સપ્રેશન ટેસ્ટ (ડીએસટી) ડેક્સામેથાસોન છે કૃત્રિમ ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ લાંબી અભિનયલાંબા અર્ધ જીવન સાથે. આશરે 1 મિલિગ્રામ ડેક્સામેથાસોન કોર્ટિસોલના 25 મિલિગ્રામની સમકક્ષ છે. ડેક્સામેથાસોન સપ્રેશન ટેસ્ટનો ઉપયોગ મેલાન્કોલિયા અથવા એન્ડોજેનસ ડિપ્રેશન સાથે ડિપ્રેશનના નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે થાય છે. પ્રક્રિયા.

દર્દીને 23:00 વાગ્યે 1 મિલિગ્રામ ડેક્સામેથાસોન મૌખિક રીતે આપવામાં આવે છે; પ્લાઝ્મા કોર્ટિસોલ માપન સવારે 8 વાગ્યે, તેમજ સાંજે 4 અને 11 વાગ્યે લેવામાં આવે છે. જો પ્લાઝ્મા કોર્ટિસોલનું સ્તર 5 mg/dL કરતાં વધી જાય, તો આ દમનનો અભાવ સૂચવે છે અને તેને પેથોલોજીકલ અથવા સકારાત્મક પ્રતિક્રિયા માનવામાં આવે છે. કોર્ટિસોલનું દમન સૂચવે છે કે હાયપોથેલેમિક-એડ્રિનલ-કફોત્પાદક ધરી સામાન્ય રીતે કાર્ય કરી રહી છે. 1930 ની શરૂઆતમાં, એવું દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે આ સિસ્ટમોની નિષ્ક્રિયતા તણાવને કારણે થાય છે. ટીપીડીનો ઉપયોગ સારવારની અસરકારકતા પર દેખરેખ રાખવા માટે થઈ શકે છે. જો કે, આ પરીક્ષણના સામાન્યકરણનો અર્થ એ નથી કે એન્ટીડિપ્રેસન્ટ સારવાર બંધ કરી શકાય છે. ટીપીડી ક્યારેક અદૃશ્ય થઈ જાય તે પહેલાં સામાન્ય થઈ જાય છેક્લિનિકલ ચિહ્નો

હતાશા. એવા પુરાવા છે કે જે દર્દીઓ TPD ને સકારાત્મક પ્રતિસાદ આપે છે, ખાસ કરીને જેઓ કોર્ટીસોલનું સ્તર 10 mg/dL કરતા વધારે હોય છે, તેઓ સામાન્ય રીતે ઇલેક્ટ્રોકોનવલ્સિવ થેરાપી (ECT) અથવા ચક્રીય એન્ટીડિપ્રેસન્ટ થેરાપી જેવી સોમેટિક થેરાપીને સારો પ્રતિસાદ આપે છે. જો કે, ટીપીડીની વિવિધ સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતાને કારણે, ક્યારેકખોટા પરિણામો

, હકારાત્મક અને નકારાત્મક બંને. જો દર્દીને ફેનિટોલ, બાર્બિટ્યુરેટ્સ, મેપ્રોબેમેટ્સ, ગ્લુટેથિમાઇડ, મેથીપ્રાયલોન, મેથાક્વોલોન, કાર્બામાઝેપિન, તેમજ હૃદયની નિષ્ફળતા, હાયપરટેન્શન,રેનલ નિષ્ફળતા , પ્રસારના તબક્કામાં કેન્સર, ગંભીરચેપી રોગો , તાજેતરની ગંભીર ઇજાઓ,સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ , તાવ, ઉબકા, ડિહાઇડ્રેશન, ટેમ્પોરલ લોબના રોગો, એસ્ટ્રોજન હોર્મોન્સના મોટા ડોઝ સાથે સારવાર, ગર્ભાવસ્થા, કુશિંગ રોગ,, તીવ્ર વજન ઘટાડવું (ખાવાની વિકૃતિઓ, મંદાગ્નિ), દારૂનો દુરૂપયોગ.

ખોટા નકારાત્મક પરિણામો કફોત્પાદક ગ્રંથિના હાયપોફંક્શન, એડિસન રોગ, સિન્થેટીક સ્ટેરોઇડ્સ સાથે લાંબા ગાળાની ઉપચાર, ઇન્ડોમેથાસિન, સાયપ્રોહેપ્ટિડિનના મોટા ડોઝ અને બેન્ઝોડિયાઝેપિન્સના મોટા ડોઝને કારણે થઈ શકે છે.

વ્યક્તિના લોહીમાં કોર્ટિસોલનું એલિવેટેડ લેવલ શોધવા માટે ડેક્સામેથાસોન ટેસ્ટની જરૂર પડે છે. ઘણા લોકો જાણતા નથી કે ડેક્સામેથાસોન શું છે - તે એડ્રેનલ કોર્ટેક્સ દ્વારા ઉત્પાદિત હોર્મોન છે, તે નોંધવું જોઈએ કે તે તેમની વચ્ચે સૌથી મજબૂત અને સૌથી શક્તિશાળી છે.

આ પરીક્ષણ વિવિધને ઓળખવાનું પણ શક્ય બનાવે છે હોર્મોનલ વિકૃતિઓઅને મુખ્ય કારણ સ્થાપિત કરો કે શા માટે વાજબી સેક્સ અનિયમિત માસિક ચક્રનો અનુભવ કરી શકે છે. વધુમાં, ડેક્સામેથાસોન ટેસ્ટ જાહેર કરી શકે છે પેથોલોજીકલ વિકૃતિઓસ્ત્રી પ્રજનન પ્રણાલીમાં અને સ્પષ્ટપણે લક્ષણોના દેખાવના કારણોને ઓળખો જે ફક્ત માનવતાના મજબૂત અડધા પ્રતિનિધિઓમાં જ સહજ છે.

ડેક્સામેથાસોન ટેસ્ટ એવા દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે જેમના સ્તરમાં પુરૂષ હોર્મોન ઉત્પાદનમાં વધારો થાય છે.ફક્ત આવી પ્રક્રિયા ઉલ્લંઘનના સ્ત્રોતને ઓળખી શકે છે અને તેની પ્રકૃતિ સ્થાપિત કરી શકે છે. તે વૈજ્ઞાનિક રીતે સાબિત થયું છે કે હોર્મોનલ પરીક્ષણો સૌથી અસરકારક અને સચોટ છે ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ. એટલે સહેજે હોર્મોનલ અસંતુલનવાજબી જાતિના કોઈપણ પ્રતિનિધિએ તાત્કાલિક તબીબી સુવિધાનો સંપર્ક કરવો જોઈએ અને નિષ્ણાત સાથે મુલાકાત લેવી જોઈએ. માત્ર એક ડૉક્ટર, યોગ્ય પરીક્ષાના પરિણામો પછી, દર્દીને જરૂરી નમૂના લખી શકશે.

અગાઉ સૂચવ્યા મુજબ, ડેક્સામેથાસોન સાથેનું પરીક્ષણ ફક્ત તે દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે કે જેમાં અભિવ્યક્તિના મુખ્ય કારણને ઓળખવું જરૂરી છે. પુરૂષ લક્ષણો, જેમ કે ટેસ્ટોસ્ટેરોન. આવા ચિહ્નો સામાન્ય રીતે પુરૂષ હોર્મોન્સના વધુ પડતા ઉત્પાદનને કારણે થાય છે સ્ત્રી શરીર. એ નોંધવું જોઇએ કે ડોઝના આધારે, નમૂના આ હોઈ શકે છે:

• એક નાનો ડેક્સામેથાસોન પરીક્ષણ વિશિષ્ટ રીતે કરી શકાય છે તબીબી સંસ્થાબે પદ્ધતિઓ - ક્લાસિક અને ટૂંકી. પ્રથમ પદ્ધતિ એ છે કે દર્દી પ્રથમ દિવસે સવારે આઠ વાગ્યે લોહી લે છે, જે કોર્ટિસોલનું સ્તર નક્કી કરવા માટે જરૂરી છે. પછી, આગામી બે દિવસ માટે, દર્દીએ દર છ કલાકે એક ડેક્સામેથાસોન ગોળી લેવી જોઈએ. ત્રીજા દિવસે સવારે બરાબર આઠ વાગ્યે એ પુનઃવિશ્લેષણ. આ એકદમ સંવેદનશીલ પદ્ધતિ છે, કારણ કે તેનું પરિણામ 97-100% છે. બીજી પદ્ધતિ એ છે કે પ્રથમ દિવસે સવારે આઠ વાગ્યે, ફ્રી કોર્ટિસોલનું સ્તર નક્કી કરવા માટે દર્દી પાસેથી લોહી પણ લેવામાં આવે છે. તે જ દિવસે સાંજે અગિયાર વાગ્યે, દર્દીએ એક સાથે બે ડેક્સામેથાસોન ગોળીઓ લેવી જોઈએ, અને બીજા દિવસે ફરીથી પરીક્ષણ કરવું જોઈએ. આ પદ્ધતિની સંવેદનશીલતા થોડી ઓછી હશે અને લગભગ 95% હશે, જો કે, તમે પરિણામ ઝડપથી મેળવી શકશો. પરિણામો માટે, તેમનું અર્થઘટન બંને વિકલ્પો માટે સમાન હશે. તેથી, ઉદાહરણ તરીકે, જો અભ્યાસના પરિણામો દર્શાવે છે કે કોર્ટિસોલ અડધાથી ઘટી ગયું છે, તો પછી પરીક્ષણ હકારાત્મક છે;
• મોટા ડેક્સામેથાસોન પરીક્ષણ નિષ્ણાત દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે, જો કે નાનું એક નકારાત્મક પરિણામ દર્શાવે છે. આ કિસ્સામાં, અભ્યાસ દરમિયાન ડેક્સામેથાસોનની મોટી માત્રાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. આવા પરીક્ષણ હાથ ધરવા માટે, બે પદ્ધતિઓનો પણ ઉપયોગ થાય છે - ક્લાસિક અને ટૂંકી. પ્રથમ પદ્ધતિ વ્યવહારીક રીતે નાના ડેક્સામેથાસોન ટેસ્ટ માટે વપરાતી પદ્ધતિથી અલગ નથી, માત્ર એટલો જ તફાવત ગોળીઓની સંખ્યામાં છે - દર્દી દર છ કલાકે ચાર લે છે, ત્યારબાદ તેની ફરીથી તપાસ કરવામાં આવે છે. મોટા ડેક્સામેથાસોન પરીક્ષણના ટૂંકા સંસ્કરણમાં એક સમયે સોળ ગોળીઓ લેવાનો સમાવેશ થાય છે. નમૂનાઓ એ જ રીતે અર્થઘટન કરવામાં આવે છે, પદ્ધતિને ધ્યાનમાં લીધા વગર. જો અભ્યાસના પરિણામો કોર્ટિસોલમાં મૂળ સ્તરથી પચાસ ટકાનો ઘટાડો દર્શાવે છે, તો પરીક્ષણ હકારાત્મક ગણવામાં આવશે. જો કોઈ ફેરફાર નોંધવામાં નહીં આવે, તો નમૂના નકારાત્મક ગણવામાં આવશે.

આ નમૂનાઓ વચ્ચેનો તફાવત માત્ર ડોઝમાં જ નહીં, પણ પ્રક્રિયામાં પણ છે. એક નાનકડી કસોટી, અથવા તેને ટૂંકી કસોટી પણ કહેવાય છે, નિષ્ણાતોને એંડોજેનસથી એક્સોજેનસ હાઈપરકોર્ટિસોલિઝમને અલગ પાડવાની મંજૂરી આપે છે. એક નિયમ તરીકે, એક્ઝોજેનસ વિવિધના અતિશય સેવનનો ઉલ્લેખ કરે છે દવાઓઅને વધારો સામાન્ય સ્તરકોર્ટીસોલ

આ હોર્મોન વધી શકે છે માનવ શરીરસ્થૂળતા, આલ્કોહોલિક પીણાઓના વધુ પડતા વપરાશ, ડાયાબિટીસ અને ગર્ભાવસ્થા સાથે. સામાન્ય રીતે, જ્યારે અંતર્ગત કારણ દૂર થાય છે, ત્યારે હોર્મોન તેની સામાન્ય સ્થિતિમાં પાછું આવે છે અને લાંબા સમય સુધી વ્યક્તિને પરેશાન કરતું નથી.

તૈયારીના તબક્કા

રક્તમાં હોર્મોનનું સ્તર નક્કી કરવા માટે દર્દી તરફથી કોઈ ખાસ તૈયારીની જરૂર નથી, નિષ્ણાતો ભલામણ કરે છે કે તેમના દર્દીઓ પરીક્ષણના એક દિવસ પહેલા કોઈપણ પેઇનકિલર્સ લેવાથી દૂર રહે. ડેક્સામેથાસોન ટેસ્ટમાં ડ્રગનો સખત રીતે જીવનપદ્ધતિ અનુસાર લેવાનો સમાવેશ થાય છે, જે, એક નિયમ તરીકે, માત્ર સારવાર કરનાર ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવવામાં આવી શકે છે.

વધુમાં, નિષ્ણાતે નિયત ડોઝ અને સમયના અંતરાલોનું સખતપણે પાલન કરવું જોઈએ. તેથી, ડોઝ સાથે પ્રયોગ અને નિયમો તોડવું કોઈ પણ સંજોગોમાં કામ કરશે નહીં. દવાના અનધિકૃત પ્રિસ્ક્રિપ્શનથી કંઈપણ સારું થશે નહીં, દર્દીએ આ સમજવું જોઈએ.

રક્તદાન કરતા પહેલા અને હોર્મોનના સ્તરને ઓળખતા પહેલા કોઈપણ આહારનું પાલન કરવું જરૂરી નથી. એકમાત્ર મર્યાદા એ છે કે પરીક્ષણના આશરે દસ કલાક પહેલાં પાણી ખાવા અથવા પીવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. ઉપરાંત, તમારા ડૉક્ટરને કોઈપણ વિશે જણાવવાની ખાતરી કરો દવાઓ, જે તમે સ્વીકારો છો આ ક્ષણ- આ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે તેમાંના ઘણા પરીક્ષણ પરિણામો પર સીધી અસર કરી શકે છે.

નહિંતર, તમારે ફરીથી પરીક્ષા આપવી પડશે. સંભવ છે કે તમે જે દવાઓ લઈ રહ્યા છો તેની જાહેરાત કર્યા પછી, ડૉક્ટર સૌથી સચોટ પરિણામ પ્રાપ્ત કરવા માટે તેમાંથી કેટલીકને પ્રતિબંધિત કરવાનું નક્કી કરશે. જો પરીક્ષણ રાત્રે કરવામાં આવે છે, તો દર્દીને ચેતવણી આપવામાં આવશે કે તેઓએ તબીબી કેન્દ્રમાં રાત પસાર કરવી પડશે.

હોર્મોનલ પરીક્ષણો તમને સૌથી સચોટ પરિણામો મેળવવા માટે પરવાનગી આપે છે, જે હોર્મોનના સામાન્ય ઉત્પાદન સાથે સંકળાયેલ ચોક્કસ ડિસઓર્ડર સૂચવી શકે છે. આવા પરીક્ષણના પરિણામે, નિષ્ણાત શોધી શકે છે નીચેના રોગોઅથવા વિચલનો:

• એડ્રેનલ ગાંઠ;
• અંડાશયના ગાંઠ;
• એડ્રેનલ હાયપરપ્લાસિયા;
• ફોલ્લો;
• કફોત્પાદક ગાંઠ;
• અંડાશયના કોરીયોનેપીથેલિયોમા.

હકીકતમાં આ દૂર છે સંપૂર્ણ યાદીઅભ્યાસના પરિણામે ઓળખી શકાય તેવા રોગો. એ નોંધવું પણ યોગ્ય છે કે જો કોઈ નિષ્ણાતને કુશિંગ સિન્ડ્રોમ અને હાઈપરકોર્ટિસોલેમિયાની હાજરીની પુષ્ટિ કરવાની જરૂર હોય તો ડેક્સામેથાસોન પરીક્ષણ ફક્ત બદલી ન શકાય તેવું છે. આવા અભ્યાસો ઘણીવાર સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનના ક્ષેત્રના નિષ્ણાતો દ્વારા પ્રેક્ટિસ કરવામાં આવે છે, તેમના માટે આભાર ચોક્કસ હોર્મોનના સ્ત્રાવમાં સૌથી સૂક્ષ્મ વિચલનોને પણ ઓળખવાનું શક્ય બને છે.

પ્રાપ્ત પરિણામો અનુસાર, નિષ્ણાત માસિક ચક્રની ગેરહાજરી, પુરૂષ હોર્મોન્સનું વધુ પડતું ઉત્પાદન, વંધ્યત્વ અને વિવિધ ગાંઠો. બધી પ્રક્રિયાઓ એકદમ પીડારહિત છે અને કોઈ અગવડતા પેદા કરતી નથી, તેથી ડરશો નહીં.

પરીક્ષણમાં શું દખલ કરી શકે છે?

એવા ચોક્કસ કારણો છે કે જેની હાજરી પરીક્ષણ પરિણામોને અસર કરી શકે છે, તેમાં શામેલ છે: ગર્ભાવસ્થા, સ્થૂળતા, ડાયાબિટીસ, મોટી ખોટવજન, દારૂનો દુરુપયોગ અચાનક બંધ કરવો, ઝડપી ચયાપચય અને ગંભીર ઇજાઓ.

એક નિયમ તરીકે, જો આવા કારણો શોધવામાં આવે છે, તો નિષ્ણાત અભ્યાસને રદ કરવાનું નક્કી કરે છે, દર્દીએ સમજવું જોઈએ કે આ કિસ્સામાં તે ફક્ત અર્થહીન હશે, અને હોર્મોનનું યોગ્ય સ્તર સ્થાપિત કરવું શક્ય બનશે નહીં. શક્ય છે કે દર્દીને વૈકલ્પિક વિકલ્પ આપવામાં આવશે, પરંતુ કૃપા કરીને નોંધો કે આ સૌથી સચોટ અને અસરકારક પરિણામો પ્રદાન કરશે નહીં.

ઘણા દર્દીઓ જેમને નિષ્ણાત દ્વારા કોર્ટિસોલ નામના હોર્મોનનું સ્તર શોધવા માટે પરીક્ષણ સૂચવવામાં આવે છે તેઓ આશ્ચર્યચકિત થાય છે કે પ્રક્રિયા પછી શું જટિલતાઓ અથવા જોખમો હોઈ શકે છે. કોઈ ગંભીર ગૂંચવણો નોંધવામાં આવી નથી. સંભવિત જોખમતે ફક્ત નસમાંથી લોહી ખેંચવાની પ્રક્રિયા સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે, જેના પરિણામે પંચર સાઇટ પર થોડો ઉઝરડો આવશે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, નસની બળતરા જોવા મળી છે, પરંતુ દિવસમાં ઘણી વખત હાથ પર ગરમ કોમ્પ્રેસ લાગુ પાડવાથી દર્દીઓને આવી ઘટનાઓમાંથી ઝડપથી રાહત મળે છે. ઉપરાંત, જો પરીક્ષણ સમયે તમે લોહીને પાતળું કરતી કોઈપણ દવાઓ લઈ રહ્યા છો અથવા લઈ રહ્યા છો, તો પછી તમે પંચર સાઇટ પર સહેજ રક્તસ્રાવ અનુભવી શકો છો.

યાદ રાખો કે જો તમને કોઈ હોર્મોનલ અસાધારણતા જણાય છે, તો તમારે ડૉક્ટરની મુલાકાત ટાળવાની જરૂર નથી, આળસુ ન બનો, પરંતુ તરત જ અમારો સંપર્ક કરો. લાયક મદદ. તમે આવી સમસ્યાઓ તમારા પોતાના પર હલ કરી શકતા નથી, નહીં તો પછીથી બધું વધુ ગંભીર બની શકે છે.પ્રારંભિક તબક્કે કોઈપણ રોગને ઓળખવું અને તેને દૂર કરવું તે પછીથી વધુ સરળ છે. વધુમાં, કોર્ટિસોલ નામના હોર્મોનનું સ્તર ઓળખવાની પ્રક્રિયા એકદમ સરળ, પીડારહિત છે અને તમારો વધુ સમય લેશે નહીં.

ડેક્સામેથાસોન ટેસ્ટહાઇપરકોર્ટિસોલિઝમ શોધવા માટે વપરાય છે ( ઉચ્ચ સ્તરલોહીમાં કોર્ટિસોલ). આ લેખમાં તમે શીખી શકશો કે ડેક્સામેથાસોન ટેસ્ટ કેવી રીતે અને ક્યારે કરવામાં આવે છે.

મોટા ડોઝમાં દવાના બિન-શારીરિક ડોઝનો સમાવેશ થાય છે, એટલે કે જે રિપ્લેસમેન્ટ ડોઝને ઘણી વખત ઓળંગે છે. ડેક્સામેથાસોનનો આ પ્રતિભાવ ડોઝ-આધારિત છે, એટલે કે, તે સંચાલિત ડોઝ પર આધારિત છે. આ તે છે જેના પર તેઓ આધારિત છે વિવિધ પ્રકારોડેક્સામેથાસોન પરીક્ષણ.

ડેક્સામેથાસોન ટેસ્ટ કેવી રીતે કરવામાં આવે છે?

ડેક્સામેથાસોન ટેસ્ટડોઝ પર આધાર રાખીને તે હોઈ શકે છે:

1. નાના ડેક્સામેથાસોન પરીક્ષણ.
2. ડેક્સામેથાસોનનું મોટું પરીક્ષણ.

નાના ડેક્સામેથાસોન પરીક્ષણ

ડેક્સામેથાસોનનો એક નાનો ટેસ્ટ એ એક્ઝોજેનસ હાઈપરકોર્ટિસોલિઝમને એન્ડોજેનસથી અલગ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

એક્સોજેનસ હાઇપરકોર્ટિસોલિઝમમાં શામેલ છે:

• વિવિધ રોગોમાં ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ દવાઓનું વધુ પડતું સેવન
• સાથે કોર્ટિસોલના સ્તરમાં વધારો

1. સ્થૂળતા
2. મદ્યપાન
3. , તાવ, ઉબકા, ડિહાઇડ્રેશન, ટેમ્પોરલ લોબના રોગો, એસ્ટ્રોજન હોર્મોન્સના મોટા ડોઝ સાથે સારવાર, ગર્ભાવસ્થા, કુશિંગ રોગ,
4. ડાયેન્સફાલિક સિન્ડ્રોમ
5. ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ અને લીવર સિરોસિસ
6. ગર્ભાવસ્થા

લોહીમાં કોર્ટિસોલમાં આ વધારો (દવાઓના વધુ પડતા સેવન ઉપરાંત)ને કાર્યાત્મક હાયપરકોર્ટિસોલિઝમ પણ કહેવામાં આવે છે. જ્યારે કારણ દૂર થાય છે ત્યારે કોર્ટિસોલનું સ્તર ઘટે છે.

નાના એક નીચે પ્રમાણે હાથ ધરવામાં આવે છે. પરીક્ષણ હાથ ધરવા માટે ઘણા વિકલ્પો છે: ક્લાસિક અને ટૂંકા.

ઉત્તમ નમૂનાના સંસ્કરણટી.

પ્રથમ દિવસે સવારે 8:00 વાગ્યે, બેઝલાઇન કોર્ટિસોલનું સ્તર નક્કી કરવા માટે લોહી લેવામાં આવે છે. પછી, 0.5 મિલિગ્રામ (1 ટેબ્લેટ) ડેક્સામેથાસોન 48 કલાક માટે દર 6 કલાકે લેવામાં આવે છે. ત્રીજા દિવસે સવારે 8:00 વાગ્યે, ફ્રી કોર્ટિસોલનું સ્તર ફરીથી નક્કી કરવામાં આવે છે. પદ્ધતિની સંવેદનશીલતા 97-100% છે.

ટૂંકું સંસ્કરણ.

પ્રથમ દિવસે 8:00 વાગ્યે - મફત કોર્ટિસોલના પ્રારંભિક સ્તર માટે લોહીના નમૂના લેવા. તે જ દિવસે 23:00 વાગ્યે, દર્દી ડેક્સામેથાસોનની 1 મિલિગ્રામ (2 ગોળીઓ) લે છે. બીજા દિવસે સવારે 8:00 વાગ્યે, ફ્રી કોર્ટિસોલ નક્કી કરવા માટે ફરીથી લોહી લેવામાં આવે છે. પદ્ધતિની સંવેદનશીલતા થોડી ઓછી છે - 95%.

પરિણામોનું અર્થઘટન.

પરિણામોનું અર્થઘટન બંને વિકલ્પો માટે સમાન છે. સામાન્ય રીતે અને કાર્યાત્મક હાયપરકોર્ટિસોલિઝમ સાથે, કોર્ટિસોલનું સ્તર 2 ગણાથી વધુ ઘટે છે. આ કિસ્સામાં, નમૂના હકારાત્મક ગણવામાં આવે છે.

એન્ડોજેનસ હાઇપરકોર્ટિસોલિઝમ સાથે, પરીક્ષણ નકારાત્મક છે, કારણ કે ત્યાં સ્વાયત્ત હોર્મોન સ્ત્રાવના કેન્દ્રો છે જે આ ડોઝ પર સંચાલિત ડેક્સામેથાસોનથી પ્રભાવિત નથી.

ડેક્સામેથાસોનનું મોટું પરીક્ષણ

જ્યારે લોહીમાં કોર્ટીસોલના એલિવેટેડ સ્તરનું અંતર્જાત કારણ સ્થાપિત થાય છે, એટલે કે. નાનો નમૂનોનકારાત્મક હોવાનું બહાર આવ્યું છે, મોટી ડેક્સામેથાસોન પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. આ પરીક્ષણ તમને રોગ અને કુશિંગ સિન્ડ્રોમ વચ્ચેનો તફાવત પારખવા દેશે. આ સિન્ડ્રોમ વિશે વધુ વાંચો અહીં ડેક્સામેથાસોનની મોટી માત્રાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. આ નમૂનામાં 2 વિકલ્પો પણ છે: ક્લાસિક અને ટૂંકા.

ઉત્તમ નમૂનાના સંસ્કરણ.

પ્રથમ દિવસે સવારે 8:00 વાગ્યે લોહીમાં મુક્ત કોર્ટિસોલનું પ્રારંભિક સ્તર નક્કી કરવામાં આવે છે. પછી, 48 કલાક માટે, ડેક્સામેથાસોનની 2 મિલિગ્રામ (4 ગોળીઓ) દર 6 કલાકે લેવામાં આવે છે. ત્રીજા દિવસે સવારે 8:00 કલાકે, ફ્રી કોર્ટિસોલ માટે ફરીથી લોહીના નમૂના લેવામાં આવે છે.

ટૂંકી આવૃત્તિટી.

પ્રથમ દિવસે 8:00 વાગ્યે, રક્ત પણ લેવામાં આવે છે અને મફત કોર્ટિસોલનું પ્રારંભિક સ્તર નક્કી કરવામાં આવે છે. તે જ દિવસે 23:00 વાગ્યે, દર્દી ડેક્સામેથાસોનની 8 મિલિગ્રામ (16 ગોળીઓ) લે છે. બીજા દિવસે 8:00 વાગ્યે - મફત કોર્ટિસોલ માટે વારંવાર લોહીના નમૂના લેવા.

પરિણામોનું અર્થઘટન.

નમૂનાનું અર્થઘટન બંને કિસ્સાઓમાં સમાન છે.

પ્રવેશ પર મોટી માત્રાઇટસેન્કોના કુશિંગ રોગમાં ડેક્સામેથાસોન મુક્ત કોર્ટિસોલના સ્તરમાં મૂળ સ્તરથી 50% કે તેથી વધુ ઘટાડાનું કારણ બને છે. ટેસ્ટ સકારાત્મક માનવામાં આવે છે. ઇટસેન્કો કુશિંગ રોગ વિશે વાંચો.

ઇટસેન્કો કુશિંગના એડ્રેનલ સ્વરૂપો સાથે, તેમજ ઘટાડો સાથે, આ થતું નથી અને પરીક્ષણ નકારાત્મક રહે છે.

આમ, હાઈપરકોર્ટિસોલિઝમના લક્ષણો સાથે થતા રોગોના નિદાનમાં તે એક ઉત્તમ સાધન છે.

હૂંફ અને કાળજી સાથે, એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ દિલ્યારા લેબેદેવા