समय पर निदानपैर मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के कई अवांछित विचलनों को रोकने की कुंजी हैं।
कंप्यूटर प्लांटोग्राफी
कंप्यूटर प्लांटोग्राफी - आधुनिक पद्धति, अनुसंधान के लिए अभिप्रेत है कार्यात्मक अवस्थापैर, एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में, इसके आर्च की स्थिति के मात्रात्मक और गुणात्मक मूल्यांकन के लिए।
यह विधि आपको फ्लैट पैरों की उपस्थिति और डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है, पैरों के मेहराब की स्थिति का आकलन करती है, जबकि पैर के तल के हिस्से से एक छाप लेती है - एक प्लांटोग्राम।
वर्तमान में, फ्लैटफुट का आकलन करते समय, निष्पक्षता पर अधिक से अधिक मांग की जाती है, न केवल फ्लैटफुट के तथ्य को स्थापित करने में, बल्कि प्रभावशीलता के पूर्वानुमान का मात्रात्मक आकलन करने में भी। संभावित विकल्पइसका सुधार.
हार्डवेयर और सॉफ्टवेयर प्रणाली का उपयोग करके पैर की जांच का उद्देश्य परीक्षा की नैदानिक सटीकता को बढ़ाना है। यह एक विशेष रूप से प्रबलित फ्लैटबेड स्कैनर पर पैरों के निशान लेकर प्राप्त किया जाता है। इनका उपयोग करके प्रसंस्करण किया जाता है विशेष कार्यक्रम, जो आपको परीक्षा प्रक्रिया को स्वचालित करने की अनुमति देता है, जिसके परिणामस्वरूप नैदानिक विशेषताओं की निष्पक्षता और एकरूपता बढ़ जाती है। कार्यक्रम प्रत्येक पैर के लिए एक निष्कर्ष जारी करता है और एक व्यक्तिगत उपचार पद्धति (भौतिक चिकित्सा, मालिश, भौतिक चिकित्सा) का चयन करता है। इस पद्धति का उपयोग करके प्राप्त पैर का शारीरिक और कार्यात्मक डेटा प्रत्येक रोगी के लिए आर्थोपेडिक इनसोल का चयन करना और पुनर्वास और उपचार की आवश्यक विधि का चयन करना संभव बनाता है।
मूल कंप्यूटर प्लांटोग्राफी प्रोग्राम आपको गणना करने की अनुमति देता है: अभिन्न (कुल लंबाई, चौड़ाई, ऊंचाई, संपर्क सतह क्षेत्र और पैर के कदम का कोण) डेटा, साथ ही पैर के अगले, मध्य और पीछे के हिस्सों को अलग से चिह्नित करने वाला डेटा।
कंप्यूटर प्लांटोग्राफी का उपयोग करके, सोमाटोटाइप के व्यक्तिगत मान और पैर की रूपात्मक-कार्यात्मक स्थिति के संकेतक निर्धारित किए जाते हैं, जो आपको चयन करने और निर्धारित करने की अनुमति देता है व्यक्तिगत कार्यक्रमपैर रोगविज्ञान का उपचार.
कंप्यूटर निदानसीधी स्कैनिंग से आप उच्च-गुणवत्ता वाले प्रिंट (आकार विरूपण के बिना) प्राप्त कर सकते हैं। कार्यक्रम मापदंडों, सूचकांकों और कोणों का विश्लेषण और गणना करता है जो विभिन्न विकारों, फ्लैटफुट की उपस्थिति और प्रकार को निर्धारित करने में मदद करता है। प्राप्त डेटा का उपयोग विनिर्माण के लिए किया जा सकता है आर्थोपेडिक जूतेऔर इनसोल.
कंप्यूटर प्लांटोग्राफी है महत्वपूर्णसुधार के दौरान अलग - अलग प्रकारसपाट पैर। इस अध्ययन का नियमित संचालन हमें इस विकृति को ठीक करने के तरीकों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
प्लांटोग्राफी के लिए निम्नलिखित संकेत प्रतिष्ठित हैं:
- फ्लैटफुट का प्राथमिक निदान;
- फ्लैटफुट के प्रकार और डिग्री का निर्धारण;
- फ्लैटफुट के उपचार का नियंत्रण;
- हॉलक्स वाल्गस और अन्य प्रकार की पैर विकृति का निदान।
- इस शोध पद्धति में कोई मतभेद नहीं हैं।
अध्ययन आयोजित करने की प्रक्रिया
आज, क्लासिकल प्लांटोग्राफी का उपयोग बहुत कम किया जाता है, हालाँकि पुरानी सिद्ध पद्धति अभी भी उपयोग की जाती है। आधुनिक क्लीनिककंप्यूटर और स्कैनर का उपयोग करके प्रक्रियाएँ प्रदान करें।
- परीक्षा शुरू करने से पहले, प्रक्रियात्मक कार्ड में रोगी के बारे में बुनियादी जानकारी लिखना या कंप्यूटर डेटाबेस में दर्ज करना महत्वपूर्ण है: पासपोर्ट डेटा, वजन और ऊंचाई।
- विषय नंगे पैरस्कैनर पर आ जाता है. यह सुनिश्चित करने के लिए चित्र को रोगी के साथ सीधी (शारीरिक) स्थिति में लिया जाता है वर्दी वितरणपैरों पर शरीर का भार. यदि आवश्यक हो तो कार्यान्वित करें अतिरिक्त परीक्षाऔर बैठने की स्थिति में स्कैन दोहराएं (अन्य विमानों में छवियां प्राप्त करने के लिए)।
- कंप्यूटर प्रोग्राम प्राप्त सूचना को प्रोसेस करता है पूर्ण विश्लेषणप्रत्येक पैर.
- आर्थोपेडिक डॉक्टर पैर में बदलाव को खत्म करने के लिए सिफारिशों के साथ एक निष्कर्ष जारी करता है।
माइग्रेन, रीढ़ की हड्डी में दर्द, जोड़ों, सूजन और वैरिकाज़ नसों को सपाट पैरों से जोड़ना शायद मुश्किल है। लेकिन, अक्सर, इन बीमारियों का कारण बिल्कुल यही होता है - फ्लैट पैर - हमारा "अदृश्य दुश्मन"।
मानव पैर एक अनोखी संरचना है। यह एक स्प्रिंग, शॉक अवशोषक के रूप में कार्य करता है और प्रत्येक चरण के प्रभाव को नरम करता है, रीढ़ और जोड़ों को ओवरलोड से बचाता है। एक हार्ड-ड्राइविंग कार की पिछली सीट पर सवारी करने की कल्पना करें। क्या आपको वह एहसास याद है? कोई भी सड़क एक अंतहीन सीढ़ी की तरह प्रतीत होगी - बम-बम-बम। आपके शरीर के साथ भी ऐसा ही होता है जब आपके पैरों के मोड़ काम नहीं करते: प्रत्येक कदम का प्रभाव घुटनों पर पड़ता है, कूल्हे के जोड़और रीढ़, माइक्रोक्रैक प्राप्त कर रहा है, जो समय के साथ अलग-अलग गंभीरता के चोंड्रोसिस में बदल जाएगा।
फ्लैट पैर एक बीमारी है, एक विकृति जिसमें पैरों के मेहराब झुक जाते हैं और मेहराब की आघात-अवशोषित क्रिया कम हो जाती है।
पहले तो कुछ भी दर्द नहीं होता. और फिर, आर्थ्रोसिस प्रकट होता है, रीढ़ की हड्डी में वक्रता... और एक स्नोबॉल की तरह, वे जमा हो जाते हैं पुराने रोगों... और हर चीज़ का कारण "सामान्य" सपाट पैर हैं।
यही कारण है कि फ्लैट पैरों का यथाशीघ्र निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है। में बचपन, पैर की विकृति का अभी भी इलाज किया जा सकता है, लेकिन 7 वर्षों के बाद, यह असंभव है और जो कुछ बचा है वह शारीरिक रूप से मेहराब को बनाए रखना है सही स्थानआर्थोपेडिक इनसोल का उपयोग करना।
यदि आपके पास है निम्नलिखित लक्षण, तो 100% - आपके पैर सपाट हैं:
- वैरिकाज़ नसों के रूप में मकड़ी नसऔर जाल
- टखने के क्षेत्र में पैरों की सूजन
- तेजी से थकान होनाचलते समय या स्थिर खड़े रहने पर
- कॉलस और कॉर्न्स
- पैर की विकृति
- एड़ी की कील
- बड़े पैर की उंगलियों पर दर्दनाक, उभरे हुए गोखरू
- गंभीर जलन, पैर के अगले हिस्से में दर्द
- पैर में दर्द
- पीठ और गर्दन में दर्द
- rachiocampsis
- पैर के जोड़ों के रोग
- इंटरवर्टेब्रल डिस्क दब गई
- सिरदर्द
लगभग 80% लोग जोखिम में हैं:
- प्रेग्नेंट औरत
- एथलीट
- बैठने से संबंधित सभी पेशे (कार्यालय विशिष्टताएँ)
- लंबे समय तक चलने या खड़े रहने से जुड़े सभी पेशे (विक्रेता, नाई, आदि)
- वंशानुगत प्रवृत्ति वाले लोग
- अधिक वजन वाले लोग
- मधुमेह के रोगी
सही आर्थोपेडिक इनसोल पैरों और रीढ़ की हड्डी में दर्द को काफी कम करते हैं और सामान्य तौर पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं सामान्य स्थितिशरीर।
आपके लिए सही आर्थोपेडिक इनसोल चुनने के लिए, आपको पैर के निदान से गुजरना होगा।
हाल तक, पैर विकृति विज्ञान के सभी निदान केवल एक्स-रे डेटा पर आधारित थे। यह एक श्रमसाध्य विधि है जिसके लिए डॉक्टर के पास एक रूलर का उपयोग करके हड्डियों की स्थिति को मापने के लिए कुछ कौशल और इच्छा की आवश्यकता होती है। स्वाभाविक रूप से, अविश्वसनीय कतारों और शाश्वत भीड़ की स्थितियों में, कई रोगियों को नियमित चिकित्सा परीक्षण के दौरान "फ्लैट पैर" का बहुत ही सामान्य निदान दिया गया था, कभी-कभी पर्याप्त आधार के बिना या, इसके विपरीत, केवल एक उन्नत चरण में। अस्पष्ट कारणों से, फ्लैटफुट के सक्षम निदान के लिए, चिकित्साकर्मीइनका सहारा शायद ही कभी लिया जाता है, केवल अगर मरीज को करना पड़े शल्य चिकित्साया पंजीकरण चिकित्सा दस्तावेज(उदाहरण के लिए, विकलांगता समूह, आदि)। अब, आख़िरकार, एक कंप्यूटर अध्ययन सामने आया है जो कुछ ही मिनटों में पैरों की स्थिति में विचलन का सटीक निदान करने की अनुमति देता है।
कंप्यूटर निदान प्रक्रिया
पैरों के कंप्यूटर निदान के लिए संकेत
* भारी जोखिमसपाट पैरों का पता लगाना (प्रतिकूल आनुवंशिकता, शारीरिक अधिभार, चोट, गर्भावस्था, भारी सामान उठाना, उम्र, गलत तरीके से चुने गए जूते (ऊंची पतली एड़ी, संकीर्ण पैर की उंगलियां), अंतःस्रावी रोगविज्ञान (मधुमेह, मोटापा)।
* रीढ़ और पैरों पर व्यावसायिक अधिभार (खेल, नृत्य, शरीर के अतिरिक्त वजन के दौरान)।
* रीढ़ और जोड़ों के रोग (ऑस्टियोआर्थ्रोसिस, गठिया, स्कोलियोसिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस)।
* स्कोलियोसिस, किफोसिस, पैरों या पैरों की अलग-अलग लंबाई का पता लगाने के लिए।
*न्यूनतम विकृति की पहचान करने के लिए बच्चों की निवारक जांच।
*परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए हाथ से किया गया उपचारऔर पुनर्वास उपाय (मालिश, भौतिक चिकित्सा).
* मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की स्थिति की दीर्घकालिक निगरानी। दोबारा जांच (आमतौर पर 1 वर्ष या उससे पहले) आपको रीढ़, श्रोणि और पैरों की स्थिति की गतिशीलता का आकलन करने की अनुमति देती है।
* व्यक्तिगत आर्थोपेडिक इनसोल के निर्माण के उद्देश्य से, पैर की विकृति का इष्टतम सुधार और आगे का मूल्यांकन प्रतिपूरक संभावनाएँशरीर।
हमारे केंद्र में आप प्लांटोविज़र कॉम्प्लेक्स का उपयोग करके परीक्षा दे सकते हैं
कॉम्प्लेक्स को मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की स्थिति और बायोमैकेनिक्स के दृश्य और पूर्ण पैमाने पर कंप्यूटर विश्लेषण, बच्चों और वयस्कों (मुख्य रूप से रीढ़ और पैरों) में आर्थोपेडिक रोगों और विकृतियों के निदान और निगरानी के साथ-साथ चयन के लिए डिज़ाइन किया गया है। इनसोल (ऑर्थरेस) का निर्माण।
प्लांट इमेजर से जांच बिल्कुल हानिरहित है, क्योंकि इसमें एक्स-रे का उपयोग नहीं किया जाता है।
पैरों की स्थिति के कंप्यूटर विश्लेषण की प्रक्रिया स्वयं छोटी और बहुत जानकारीपूर्ण है; केवल 5-10 मिनट में आप अपने पैरों के बारे में सब कुछ जान लेंगे और अपने पैरों को स्वस्थ रखने के बारे में सिफारिशें प्राप्त करेंगे, क्योंकि पूरे मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का स्वास्थ्य उन पर निर्भर करता है!
निदान कैसे किया जाता है?
पैरों का कंप्यूटर निदान डिजिटल फोटोमेट्री के उपयोग पर आधारित है। रोगी एक विशेष प्लेट पर खड़ा होता है जो पैर के तल की सतह की रिकॉर्डिंग प्रदान करता है और रोगी की स्थिति में बैठने, खड़े होने, या दोनों या एक निचले हिस्से का समर्थन करते समय पैर की तल की सतह से कंप्यूटर पर बिंदुओं की एक प्रणाली का प्रक्षेपण प्रदान करता है। अंग. इस प्रकार, प्रस्तावित विधि पैर के सदमे-अवशोषित कार्य का अध्ययन करना संभव बनाती है। मिरर प्लांटोविज़ियोग्राफ़ और कैमरों का उपयोग करके, 26 मापदंडों का उपयोग करके पैरों की स्थिति का विश्लेषण किया जाता है, और फिर विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम पूर्ण पैमाने पर ग्राफिकल और गणितीय विश्लेषण करते हैं। यह आपको न केवल पैरों का मूल्यांकन करने, बल्कि मुद्रा का भी मूल्यांकन करने, पैर की लंबाई, पैल्विक हड्डियों की विकृति और विस्थापन (उदाहरण के लिए, एक तिरछी या मुड़ी हुई श्रोणि), और शरीर के अनुपात में अंतर की पहचान करने की अनुमति देता है।
पैरों का कंप्यूटर निदान आपको त्रि-आयामी फोटो मैट्रिक्स प्राप्त करने की अनुमति देता है। यह आपको पैरों के मेहराब की स्थिति का आकलन करने, अधिभार क्षेत्रों की पहचान करने और फ्लैट पैरों के प्रकार और डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। प्लांटोस्कोपी का उपयोग करके बनाए गए इनसोल हमेशा अद्वितीय होते हैं। वे आपके पैर के सभी दोषों को "सख्ती से" ठीक करते हैं। कंप्यूटर डायग्नोस्टिक्स आपको खरीदे गए जूतों को आपकी आवश्यकताओं के अनुसार सटीक रूप से "फिट" करने की अनुमति देता है। व्यक्तिगत विशेषताएंपैर
ग्रिफ्का परीक्षण
पैर (फ्लैट पैर) के उलटने की डिग्री का मूल्यांकन करता है।
क्रियाविधि. पैर की उंगलियों के निष्क्रिय डोरसिफ्लेक्सन के बाद, डॉक्टर रोगी की मेटाटार्सल हड्डियों के सिर पर तल की तरफ से अपनी उंगलियों से दबाता है, जिससे मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों में संपीड़न होता है।
श्रेणी. यह परीक्षण मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों में चलने के दौरान होने वाले भार से मेल खाता है और प्रभावित पैर की अंगुली में दर्द का कारण बनता है। गोखरू वाले पैरों में यह अक्सर दर्दनाक होता है, जबकि तल का संपीड़न अकेले दर्द का कारण नहीं बनता है।
स्ट्रुन्स्की परीक्षण
मेटाटार्सल्जिया का मूल्यांकन करने के लिए उत्तेजक परीक्षण।
क्रियाविधि. रोगी को मेज पर लिटाया जाता है ताकि उसके पैर मेज के किनारे पर लटकें। अपने हाथों की पहली और दूसरी उंगलियों से रोगी के पैरों की पहली उंगलियों को कसकर निचोड़ने के साथ-साथ रोगी के पैरों की बाकी उंगलियों को पकड़कर, डॉक्टर मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों में अधिकतम प्लांटर फ्लेक्सन करता है।
श्रेणी. उपलब्ध के साथ क्रोनिक पैथोलॉजीमेटाटार्सोफैन्जियल जोड़, मेटाटार्साल्जिया के साथ, यह परीक्षण मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों पर बढ़ते दबाव के परिणामस्वरूप लक्षणों को काफी बढ़ा देता है। मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों के बाद के तालमेल से प्रभावित जोड़ की पहचान की जा सकती है।
उंगली विस्थापन परीक्षण
मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों की अस्थिरता का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है।
क्रियाविधि. डॉक्टर एक हाथ से अगले पैर के मध्य भाग को ठीक करके ढक देता है दूरस्थ अनुभाग समीपस्थ फालानक्सदूसरे हाथ से और इसे बारी-बारी से पीछे की ओर और मेटाटार्सल हड्डी के सिर के सापेक्ष तल की दिशा में स्थानांतरित करता है।
श्रेणी. दर्दनाक संवेदनाएँजब मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ में गति होती है, तो अस्थिरता के लक्षणों के साथ, उंगली की बढ़ती विकृति की पुष्टि होती है, जिससे भार के साथ चलने के दौरान उंगली की कार्यात्मक पंजे के आकार की विकृति हो जाती है। इस अस्थिरता के बढ़ने से पैर के अंगूठे में स्थायी पंजे की विकृति हो जाती है, जिसमें मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ डोरसिफ्लेक्स्ड स्थिति में स्थिर हो जाता है।
यदि मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ में कोई अव्यवस्था है, तो इस परीक्षण में इसे खत्म करना असंभव है। इसका परिणाम प्लांटर कॉलस के विकास के साथ मेटाटार्सल्जिया है।
मूल्डर क्लिक परीक्षण
इंटरडिजिटल न्यूरोमा (मॉर्टन न्यूरोमा) का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है।
क्रियाविधि. डॉक्टर रोगी के अगले पैर को अपनी उंगलियों से "पंजे" की तरह पकड़ता है और उसे दबाता है। इससे मेटाटार्सल सिर एक दूसरे के करीब आ जाते हैं।
श्रेणी. इंटरडिजिटल न्यूरोमा की उपस्थिति में, दर्द और कभी-कभी पेरेस्टेसिया होता है, जो आसन्न उंगलियों तक फैलता है। कभी-कभी, पैर की उंगलियों के बीच एक छोटा फाइब्रॉएड जैसा कठोर द्रव्यमान उभर सकता है और उखड़ सकता है, कभी-कभी अगला पैर संकुचित होने पर एक श्रव्य क्लिक के साथ। मॉर्टन का न्यूरोमा फ्यूसीफॉर्म बल्ब के आकार का होता है और प्लांटर तंत्रिका में विकसित होता है। दर्दनाक इंटरडिजिटल न्यूरोमा आमतौर पर दूसरे या तीसरे इंटरडिजिटल स्पेस में विकसित होते हैं; पहले या चौथे स्थान में न्यूरोमा दुर्लभ हैं।
गेन्सलेन पैंतरेबाज़ी
आपको अगले पैर में दर्द का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
क्रियाविधि. डॉक्टर रोगी की मेटाटार्सल हड्डियों के सिर को एक तल में ठीक करता है, उन्हें तल की तरफ हाथ की उंगलियों और पैर के पीछे स्थित इस हाथ की पहली उंगली के बीच पकड़ता है। दूसरे हाथ को "पंजे" के आकार में मोड़कर, डॉक्टर रोगी के पैर की उंगलियों को पकड़ता है, पहले और पांचवें पैर की उंगलियों के मेटाटार्सल सिर से अगले पैर पर औसत दर्जे का और पार्श्व संपीड़न लगाता है।
श्रेणी. अगले पैर का यह "पंजा" संपीड़न मेटाटार्सल सिर के बीच दर्द का कारण बनता है, अक्सर मॉर्टन के न्यूरोमा (दर्दनाक इंटरडिजिटल न्यूरोमा) की उपस्थिति में तेज, एपिसोडिक दर्द पास के पैर की उंगलियों तक फैल जाता है। जब संयुक्त कैप्सूल में जलन होती है तो महत्वपूर्ण हॉलक्स वाल्गस होने पर भी यह अक्सर दर्द का कारण बनता है।
मेटाटार्सल टैपिंग टेस्ट
मेटाटार्सल्जिया निर्धारित करने के लिए उत्तेजक परीक्षण
क्रियाविधि. रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और उसके पैर मेज के किनारे पर लटक जाते हैं। चिकित्सक एक हाथ से रोगी के पैर की उंगलियों को थोड़ा फैलाता है और दूसरे हाथ से मेटाटार्सल सिर या मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों को हथौड़े से थपथपाता है।
श्रेणी. मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों की पुरानी जलन के कारण मेटाटार्सल्जिया के रोगियों में, प्रवाह के कारण मेटाटार्सल्जिया के लक्षणों में वृद्धि होती है। टैपिंग के दौरान दर्द, जो मेटाटार्सल हड्डियों के सिरों के बीच दिखाई देता है (मुख्य रूप से तीसरा और चौथा, साथ में)। अत्याधिक पीड़ा, आसन्न अंगुलियों तक विकिरण), मॉर्टन के न्यूरोमा की विशेषता (मूल्डर क्लिक परीक्षण देखें)
स्नायुजाल
थॉम्पसन संपीड़न परीक्षण (एच्लीस टेंडन संपीड़न परीक्षण)
क्रियाविधि. रोगी पेट के बल लेट जाता है। उसके पैर मेज़ के किनारे पर लटक गये। डॉक्टर एक हाथ से प्रभावित पैर के ऊपरी तीसरे हिस्से की मांसपेशियों को पकड़ता है और उन्हें कसकर निचोड़ता है।
श्रेणी. आम तौर पर, बछड़े की मांसपेशियों के संपीड़न से पैर का तेजी से निष्क्रिय तल का लचीलापन होता है। इस तल के लचीलेपन की अनुपस्थिति एच्लीस टेंडन के टूटने का संकेत देती है। के रोगियों में आंशिक टूटनाअकिलिस कण्डरा यह परीक्षण हमेशा निर्णायक नहीं होता है और टूटने की गंभीरता पर निर्भर करता है। फटे एच्लीस टेंडन वाले मरीज़ अपने पैर की उंगलियों पर खड़े नहीं हो सकते हैं, खासकर घायल अंग पर, और एच्लीस रिफ्लेक्स अनुपस्थित होगा।
टिप्पणी। यह परीक्षण रोगी को घुटने पर 90° तक पैर मोड़कर लेटे हुए भी किया जा सकता है। इस पोजीशन में डॉक्टर दोनों हाथों से पैर के ऊपरी तीसरे हिस्से की मांसपेशियों को ढकते हैं और कसकर दबाते हैं। तल के लचीलेपन का नुकसान एच्लीस टेंडन के टूटने (साइमंड परीक्षण) का एक लक्षण है।
हॉफ़ा का चिन्ह
आपको अकिलिस टेंडन के पुराने टूटने का निदान करने की अनुमति देता है।
क्रियाविधि. रोगी पेट के बल लेट जाता है और उसके पैर मेज के किनारे पर लटक जाते हैं। चिकित्सक निष्क्रिय रूप से दोनों पैरों का डोरसिफ़्लेक्सन (डोरसिफ़्लेक्सन) करता है।
श्रेणी. की उपस्थिति में पुराना ब्रेकअपएच्लीस टेंडन तनाव कम हो जाता है, और प्रभावित पैर स्वस्थ पैर की तुलना में अधिक पीछे की ओर झुक सकता है। फिर रोगी को अपने पैर की उंगलियों पर, बारी-बारी से प्रत्येक पैर पर खड़े होने के लिए कहा जाता है। जिस अंग पर अकिलिस कण्डरा टूट गया है, रोगी सुझाव के अनुसार खड़ा नहीं हो पाएगा।
अकिलीज़ टेंडन टैपिंग टेस्ट
आपको अकिलिस टेंडन टूटने का निदान करने की अनुमति देता है।
क्रियाविधि. रोगी अपने पेट के बल लेटता है और उसके पैर घुटने के जोड़ों पर 90° तक मुड़े होते हैं। डॉक्टर एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़े से अकिलिस टेंडन को उसके दूरस्थ तीसरे हिस्से में थपथपाता है।
श्रेणी. दर्द में वृद्धि और तल के लचीलेपन में कमी (एच्लीस रिफ्लेक्स) एच्लीस टेंडन टूटने के लक्षण हैं। एच्लीस रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति में, न्यूरोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ एक विभेदक निदान किया जाना चाहिए।
पैर की लोच परीक्षण
लगातार फ्लैटफुट विकृति (क्लबफुट) की कठोरता या लोच का मूल्यांकन करता है।
क्रियाविधि. प्लैनोवालगस विकृति (क्लबफुट) की विशेषता एड़ी की वाल्गस स्थिति में वृद्धि और औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य आर्क (फ्लैटफुट या फ्लैट पैर - पेस प्लेनस) का चपटा होना है। खड़े मरीजों के पैरों की बगल और पीछे से जांच की जाती है सामान्य स्थितिऔर फिर अपनी उंगलियों पर.
श्रेणी. एक कठोर प्लैनोवालगस विकृति की उपस्थिति में, एड़ी की वल्गस स्थिति और औसत दर्जे का चपटा होना लम्बवत धुरीजब रोगी अपनी उंगलियों पर खड़ा हो तब भी जारी रखें। इलास्टिक प्लैनोवालगस विकृति के साथ, पैर की उंगलियों पर खड़े होने से एड़ी में वेरस हो जाता है, जिससे वाल्गस विकृति की भरपाई हो जाती है, और औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य आर्क फिर से प्रकट हो जाता है।
फ़ोरफ़ुट एडिक्शन टेस्ट
मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है और क्रमानुसार रोग का निदानपैर जोड़ने की कठोरता और लोच।
क्रियाविधि. बच्चा अपनी पीठ के बल लेटा हुआ है। चिकित्सक एक हाथ से प्रभावित अंग के पैर को पकड़ता है और दूसरे हाथ की पहली उंगली से अगले पैर के औसत दर्जे के किनारे को दबाकर पैर की जकड़न को खत्म करने की कोशिश करता है।
श्रेणी. यदि यह हेरफेर आसानी से पैर की जकड़न को समाप्त कर देता है, तो विकृति अपने आप ठीक हो सकती है। एक विकृति जिसे ठीक नहीं किया जा सकता वह कठोर है।
जन्मजात विकृति जिसे मैन्युअल रूप से ठीक किया जा सकता है, सावधानी बरतने की आवश्यकता है समय पर इलाजसुधारात्मक प्लास्टर कास्ट का उपयोग करना।
टखने संयुक्त
पार्श्व और औसत दर्जे का टखने की स्थिरता परीक्षण
टखने के जोड़ के पार्श्व स्नायुबंधन को हुए नुकसान का आकलन करने की अनुमति देता है।
क्रियाविधि. रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है। डॉक्टर एक हाथ से ठीक करता है कम अंगटखनों के पीछे. दूसरे हाथ से, वह मध्य पैर के पार्श्व भाग को पकड़ता है और सुपिनेशन करता है, पार्श्व पक्ष पर टखने के जोड़ के जोड़ के स्थान को चौड़ा करने का प्रयास करता है। औसत दर्जे के स्नायुबंधन का मूल्यांकन करने के लिए, चिकित्सक मध्य पैर के मध्य भाग को पकड़ता है और मध्य संयुक्त स्थान को चौड़ा करने का प्रयास करते हुए उच्चारण करता है।
श्रेणी. इनमें से किसी एक स्नायुबंधन की चोट के परिणामस्वरूप अस्थिरता होती है और औसत दर्जे का या पार्श्व संयुक्त स्थान बढ़ जाता है। पूर्वकाल टैलोफिबुलर और कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट में चोट के कारण सुपारी में वृद्धि हो सकती है। डेल्टोइड लिगामेंट क्षतिग्रस्त होने पर बढ़ा हुआ उच्चारण हो सकता है। सुपिनेशन घूर्णी चोट टखने की चोट का सबसे आम तंत्र है और इसमें लगभग हमेशा पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट शामिल होता है। बच्चों की गति की सीमा आमतौर पर अधिक होती है टखने संयुक्त, और इसे लिगामेंट क्षति के रूप में गलत निदान नहीं किया जाना चाहिए।
परीक्षा के दौरान दोनों पैरों की तुलना अनिवार्य है। विशेष रूप से टखने में लिगामेंटस चोट का दस्तावेजीकरण करने के लिए तनाव रेडियोग्राफ़ आवश्यक हैं।
दराज परीक्षण
टखने की स्थिरता का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है।
क्रियाविधि. रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है। डॉक्टर मरीज के निचले पैर को एक हाथ से पीछे से ठीक करता है और दूसरे हाथ से मध्य पैर को ढकता है। निचले पैर को ठीक करने वाले हाथ के बल के विपरीत, डॉक्टर पैर को टखने के जोड़ पर पीछे की ओर ले जाता है। दूसरे चरण में, डॉक्टर निचले पैर को आगे से और एड़ी को पीछे से ढकते हैं। फिर पैर निचले पैर को स्थिर करते हुए हाथ के बल के विरुद्ध आगे बढ़ता है।
श्रेणी. दोनों अंगों की तुलनात्मक जांच की जाती है। टखने के पार्श्विक संपार्श्विक बंधन के टूटने से टखने के जोड़ पर पैर की गतिशीलता बढ़ जाती है; पूर्वकाल स्नायुबंधन के टूटने से पूर्वकाल की गतिशीलता में वृद्धि होती है, और पीछे के स्नायुबंधन के टूटने से पश्च विस्थापन होता है।
एड़ी संपीड़न परीक्षण
कैल्केनस के तनाव फ्रैक्चर की उपस्थिति का संकेत देता है।
क्रियाविधि. चिकित्सक रोगी की एड़ी को अपनी हथेलियों की उंगलियों के बीच सममित रूप से दबाता है।
श्रेणी. जब तनाव फ्रैक्चर मौजूद होता है, तो रोगी को एड़ी में तीव्र दर्द का अनुभव होता है। तनाव फ्रैक्चर मुख्य रूप से गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों में होते हैं। ऐसे फ्रैक्चर वाले मरीजों में दर्द के कारण एक निश्चित चाल विकसित हो जाती है, वे अक्सर एड़ी पर कोई वजन डाले बिना चलने लगते हैं। टटोलने पर एड़ी क्षेत्र में सूजन और दर्द हो सकता है। एड़ी का संपीड़न शायद ही कभी अन्य स्थितियों वाले रोगियों में महत्वपूर्ण दर्द का कारण बनता है, जैसे कि सबकैल्केनियल बर्साइटिस।
टिनल लक्षण
क्रियाविधि. रोगी अपने पेट के बल लेटता है, पैर 90° अंदर मुड़ा हुआ होता है घुटने का जोड़. डॉक्टर टिबिअल तंत्रिका के प्रक्षेपण में आंतरिक मैलेलेलस के पीछे एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़े से पर्कशन करता है।
श्रेणी. पैर के तल के हिस्से में दर्द और असुविधा टार्सल टनल सिंड्रोम की पुष्टि करती है। यह रोग एक क्रोनिक न्यूरोपैथी है जो फ्लेक्सर टेंडन के रेटिनकुलम के नीचे मीडियल मैलेलेलस के पीछे स्थित होता है। तंत्रिका को मीडियल मैलेलेलस के पीछे स्पर्श किया जा सकता है और स्पर्श करने पर आमतौर पर दर्द होता है। न्यूरोपैथी की प्रगति से तल की तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में संवेदी गड़बड़ी और तल की मांसपेशियों का शोष होता है।
कफ लक्षण
टार्सल टनल सिंड्रोम की उपस्थिति का संकेत देता है।
क्रियाविधि. रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है। मापने वाला उपकरण कफ टखनों के ऊपर रखा जाता है रक्तचाप, जिसमें मरीज के सिस्टोलिक दबाव के ऊपर एक दबाव बनता है।
श्रेणी. पैर के तल के क्षेत्र में दर्द और असुविधा जो कफ के साथ संपीड़न के एक मिनट के बाद होती है, औसत दर्जे के मैलेलेलस के क्षेत्र में टिबियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी की उपस्थिति को इंगित करती है।
- सर्वे- प्रश्न करना, परीक्षण करना, टटोलना।
- सर्वे- रेडियोग्राफी और फ्लोरोमेट्री।
- सर्वे- प्लांटोग्राफी।
- नैदानिक तस्वीर - विरूपण का आकलन.
परीक्षा - प्रश्न करना, परीक्षण करना, टटोलना
अगले पैर की स्थैतिक विकृति एक जटिल, बहुघटकीय विकृति है, और इसलिए विधि की पसंद पर निर्णय शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानप्रत्येक विशिष्ट स्थिति के व्यापक और अधिकतम पूर्ण अध्ययन पर आधारित होना चाहिए। सबसे पहले मरीज की मेडिकल हिस्ट्री और मुख्य शिकायतों का पता लगाया जाता है। पहले और अन्य मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों के क्षेत्र में सबसे अधिक दर्द के स्थान, साथ ही दर्द की घटना और अवधि की स्थितियां निर्धारित की जाती हैं। यह पता लगाने की कोशिश करना महत्वपूर्ण है कि क्या पीड़ा का कारण कुछ खास जूते पहनना, पैर की संरचनात्मक विशेषताएं या स्थिति, या ऊंचा होना है। शारीरिक गतिविधि. एक महत्वपूर्ण कारकआगामी उपचार की जटिलता का आकलन करने में रोगी की उम्र महत्वपूर्ण है, क्योंकि आपको हस्तक्षेप के दीर्घकालिक अनुकूल कार्यात्मक और कॉस्मेटिक परिणाम पर भरोसा करने की आवश्यकता है। इसके अलावा, वाहिका की स्थिति, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, त्वचा और अंग की तंत्रिका संबंधी स्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
प्रीऑपरेटिव परीक्षा का मुख्य कार्य इष्टतम विधि का चयन करना है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानप्रत्येक विशिष्ट मामले में. अक्सर मुख्य शिकायतें उन्नत अनुदैर्ध्य फ्लैटफुट (गंभीरता) की उपस्थिति से संबंधित होती हैं हल्का दर्द है, विशेष रूप से दिन के अंत में, पैर के पृष्ठ भाग के क्षेत्र में, तालु और नाविक हड्डियों के प्रक्षेपण में, पैर के निचले तीसरे भाग में भारीपन), जिससे समस्याओं के आधार पर अंतर करना आवश्यक हो जाता है फ्लैटफुट का प्रकार.
दृश्य निरीक्षण के दौरान, निम्नलिखित निर्धारित किया जाता है: विरूपण का स्थानीयकरण, विरूपण की डिग्री, उपस्थिति या अनुपस्थिति त्वचा में परिवर्तन, पैर की अन्य प्रकार की स्थैतिक विकृति की उपस्थिति।
परीक्षा के परिणामों के आधार पर, पैर की पैल्पेशन परीक्षा की जाती है, जो निर्धारित करती है: पैर की लोच की डिग्री, सबसे अधिक दर्द के क्षेत्र, संबंधित जोड़ों में गति की सीमा, संकुचन, उदात्तता और अव्यवस्था की उपस्थिति मेटाटार्सोफैन्जियल और इंटरफैलेन्जियल जोड़, औसत दर्जे का मेटाटार्सोक्यूनिफॉर्म जोड़ की अतिसक्रियता।
पैर की लोच मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के स्तर पर पैर को किनारों से निचोड़कर निर्धारित की जाती है:
प्रकार ए
आसानी से, बिना किसी प्रतिरोध के, सिरों को एक साथ लाकर अनुप्रस्थ मेहराब बनाया जा सकता है।
प्रकार बी
प्रकार में
पैर की कुछ कठोरता, जो सिर को महत्वपूर्ण रूप से एक साथ लाने की अनुमति नहीं देती है; आर्च थोड़ा सा बनता है
पैर की पहली किरण की विकृति के साथ शिकायतों के समूह:
- पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर के विस्थापन के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे जूते पहनने में असुविधा होती है, दर्द होता है, अक्सर पहली पैर की अंगुली के आधार का बार-बार बर्साइटिस होता है;
- पहले पैर के अंगूठे (हॉलक्स वाल्गस) के विस्थापन से संबद्ध - इसका बाहर की ओर विचलन, घूमना, दूसरे पैर के अंगूठे के नीचे या ऊपर विस्थापन, जो जूते पहनते समय दर्द का कारण बनता है, अक्सर चलते समय, और एक गंभीर कॉस्मेटिक दोष भी है;
- पहली उंगली की विकृति से संबद्ध (हॉलक्स वाल्गस इंटरफैलेंजस) - बाहरी विचलन नाखून का फालानक्स, जो एक कॉस्मेटिक दोष से अधिक है;
- सीसमॉयड हड्डियों के विस्थापन के साथ जुड़ा हुआ है, जो पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर के नीचे चलने पर दर्द के साथ होता है;
- पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के आर्थ्रोसिस की घटना से जुड़ा हुआ है, जो अंदर जाने पर दर्द के साथ होता है यह जोड़, आंदोलनों का प्रतिबंध;
- औसत दर्जे के मेटाटार्सोक्यूनिफॉर्म जोड़ की बढ़ी हुई गतिशीलता या आर्थ्रोसिस से जुड़ा हुआ है, जो दर्द के साथ होता है जो चलने और खड़े होने पर प्रकट होता है।
सबसे बड़े दर्द वाले क्षेत्रों और एक्सोस्टोस के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए पैर की जांच पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के क्षेत्र में ऊतक के स्पर्श से शुरू होती है। यदि मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ में अधिकतम हलचल के साथ दर्द होता है, तो यह माना जा सकता है कि सिनोवियम या आर्टिकुलर कार्टिलेज को नुकसान हुआ है।
सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति निर्धारित करने के लिए हॉलक्स वाल्गस वाले रोगी के पैर की स्थिति का एक मानक मूल्यांकन में निम्नलिखित मापदंडों का आकलन शामिल है:
पैर की स्थिति का आकलन करने के लिए पैरामीटर:
- पैर की लोच का प्रकार;
- पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर की आंतरिक सतह पर एक्सोस्टोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
- सूजन वाले श्लेष्म बर्सा की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
- पहली उंगली के पार्श्व विस्थापन की डिग्री, पहली के संबंध में दूसरी उंगली की स्थिति;
- पहली उंगली के वल्गस घुमाव की डिग्री। जोड़ में हलचल के दौरान क्रेपिटस, बहाव और दर्द की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करना।
आंदोलन प्रतिबंधों की उपस्थिति. जब पैर की पहली उंगली सामान्य स्थिति में होती है, तो पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर के मध्य भाग में दर्द दिखाई देता है, या गति गंभीर रूप से सीमित हो जाती है। मेटाटार्सोक्यूनिफॉर्म जोड़ में गतिविधियों का आकलन। लिगामेंटस अस्थिरता का आकलन. पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ पर गति की सामान्य सीमा 65˚ डॉर्सिफ्लेक्सियन से 15˚ प्लांटर फ्लेक्सन है। जोड़ में गति की सीमा में कोई भी कमी (हॉलक्स लिमिटस या हॉलक्स रिगिडस) आर्थ्रोसिस या गठिया संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति को इंगित करती है। हड्डियों के जोड़दार सिरों में महत्वपूर्ण, विशेष रूप से गठिया संबंधी परिवर्तन लगभग सभी प्रकार के पुनर्निर्माण हस्तक्षेपों को अप्रभावी बना देते हैं। शेष मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों में गति की सीमा का अध्ययन कम व्यावहारिक महत्व का है; पैर के तल और पृष्ठीय दोनों सतहों पर हाइपरकेराटोसिस के क्षेत्रों की उपस्थिति का आकलन करना अधिक महत्वपूर्ण है। तलवे पर कैलस ("कॉर्न्स") संबंधित मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के झुकने, उनकी उपस्थिति का संकेत देते हैं पीछे की ओरउंगलियां उंगलियों की निश्चित विकृति के साथ होती हैं। हस्तक्षेप के प्रकार को चुनते समय मेटाटार्सलगिया के लक्षणों की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि कई तकनीकों को ठीक किया जा सकता है यह विकृति विज्ञानबस मानक संचालन प्रोटोकॉल को बदलकर।
परीक्षा - रेडियोग्राफी और फ्लोरोमेट्री
पैर की एक मानक एक्स-रे परीक्षा सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार और सीमा का चयन करने के लिए आवश्यक सभी मापदंडों को निर्धारित करने की अनुमति देती है। लोड के तहत डोर्सोप्लांटर और पार्श्व प्रक्षेपण विरूपण की एक वस्तुनिष्ठ कार्यात्मक तस्वीर दिखाते हैं और आवश्यक माप करना संभव बनाते हैं। सबसे आगे के अक्षीय दृश्य का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है; यह सीसमॉइड हड्डियों के विस्थापन की डिग्री, उनके अपक्षयी परिवर्तन, साथ ही पहले मेटाटार्सल के रोटेशन को रिकॉर्ड करता है। 45˚ के कोण पर एक तिरछा औसत दर्जे का प्रक्षेपण किसी को पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर के एक्सोस्टोस, हड्डियों के आर्टिकुलर सिरों के विनाश, साथ ही पहली और दूसरी मेटाटार्सल हड्डियों के बीच समानता की कमी की कल्पना करने की अनुमति देता है। व्यावहारिक रूप से, सबसे अधिक प्रासंगिक डोर्सोप्लांटर प्रक्षेपण है। आर्थोपेडिक सर्जनों का ध्यान बुनियादी रेडियोलॉजिकल मापदंडों पर केंद्रित होना चाहिए जिन्हें पैर के मानक रेडियोग्राफ़ पढ़ते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि उनमें से कई को अनदेखा करने से घातक त्रुटियां हो सकती हैं। पैर की सर्जरी.
लोड के तहत डोर्सोप्लांटर प्रक्षेपण करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि माप में अंतर 20% तक पहुंच सकता है। इसके अलावा, 1 मीटर की फोकल लंबाई के साथ, एक्स-रे ट्यूब बीम को 15-20˚ के झुकाव के साथ निर्देशित किया जाना चाहिए, जो सबसे सटीक माप की अनुमति देता है पूर्ण आयामऔर ऑपरेशन की योजना बनाते समय दूरियां, साथ ही हड्डियों के जोड़दार सिरों के आकार और जोड़ वाले स्थानों की दिशा की कल्पना करें।
सर्वेक्षण-प्लांटोग्राफी
तलवे की छाप के आधार पर पैर का अध्ययन करने के लिए प्लांटोग्राफी सबसे सरल और सबसे जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक है। एक पैर का निशान न केवल सपाट पैरों की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है, बल्कि व्यक्तिगत हड्डियों पर भार के वितरण को भी निर्धारित करता है। उन विषयों में जो अधिक वजन वाले हैं या तलवे के पूर्वकाल भाग में एक स्पष्ट वसा पैड है, प्लांटोग्राम भार के वास्तविक वितरण को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं और बहुत जानकारीपूर्ण नहीं हैं।
प्लांटोग्राफी तकनीक: बाईं ओर और केंद्र में - एक छाप प्राप्त करने की एक विधि, दाईं ओर - कागज पर पैरों के निशान
विभिन्न लेखकों ने आवश्यक प्रिंट प्राप्त करने के लिए कई तरीकों का प्रस्ताव दिया है, उनमें से कई ने पैरों की चोटों और बीमारियों के उपचार के परिणामों का अध्ययन करने में विधि की प्रभावशीलता साबित की है। में पिछले साल कायह विधि तब विकसित हुई जब एक कैमरा (फोटोप्लांटोग्राफी) और एक कंप्यूटर (कंप्यूटर फोटोप्लांटोग्राफी और पोडोमेट्री) का उपयोग प्लांटोग्राफ के साथ संयोजन में किया जाने लगा।
प्लांटोग्राफी और पोडोमेट्री, पैर की हड्डी के आर्च के विकास की डिग्री को नहीं, बल्कि क्षैतिज विमान में इस क्षेत्र में ऊतक राहत के पूरे सेट को दर्शाते हैं, ऐसे तरीके नहीं हैं जो सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का विकल्प बनाने की अनुमति देते हैं। इन तकनीकों का उपयोग करने का उद्देश्य परिणामों को वस्तुनिष्ठ बनाने में सक्षम होना है शल्य चिकित्साऔर ऑर्थोटिक उपकरणों के भविष्य के उपयोग के बारे में निष्कर्ष निकालें। एक बार जब सर्जन ऊपर वर्णित रेडियोग्राफ़िक और नैदानिक मापदंडों को निर्धारित और मूल्यांकन कर लेता है, तो निष्पक्ष रूप से उचित प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का चयन करना संभव हो जाता है।
नैदानिक चित्र - विकृति का आकलन
आज तक, कई प्रस्तावित और उपयोग किए गए हैं विभिन्न वर्गीकरणपहली उंगली के वल्गस विचलन की डिग्री, हालांकि, हमारी राय में, उनमें से अधिकांश मापदंडों से अतिभारित हैं और व्यवहार में उपयोग नहीं किए जा सकते हैं। अनुप्रयोग को यथासंभव सरल बनाने के लिए, हमने एक सरल और व्यावहारिक वर्गीकरण विकसित किया है, जिसके अनुसार पहली किरण के विरूपण की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं।
अनुमानित मापदंडों का उपयोग सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा निर्धारित करना संभव बनाता है; अतिरिक्त हस्तक्षेप या बुनियादी सुधारों पर निर्णय सर्जन द्वारा किया जाता है। प्रक्रिया के किसी भी चरण में, ऑपरेशन में एमसीपी जोड़ (मीडियल एक्सोस्टोसेक्टोमी, लेटरल रिलीज, मीडियल कैप्सुलोराफी) में कैप्सुलर-लिगामेंटस बैलेंस (सीएलबी) को बहाल करने के उद्देश्य से उपाय शामिल होने चाहिए।
