डायाफ्राम: संरचना और कार्य। डायाफ्राम और उसके भाग

नीचे की दीवारछाती गुहा को एक मांसपेशी सेप्टम - डायाफ्राम द्वारा दर्शाया जाता है, जो अपने गुंबद के साथ ऊपर की ओर उठता है - दाईं ओर IV पसली के उपास्थि के स्तर तक और बाईं ओर V पसली के स्तर तक। साँस लेने की क्रिया के दौरान, डायाफ्राम 2-3 सेमी तक चलता है।

डायाफ्राम में एक कंडरा केंद्र होता है - सेंट्रम टेंडिनम और इसमें परिवर्तित मांसपेशी बंडल (चित्र 115)।

चावल। 115. डायाफ्राम.
1 - ट्राइगोनम स्टर्नोकोस्टेल सिनिस्टर (लैरी फिशर); 2 - उरोस्थि; 3 - पार्स स्टर्नलिस डायफ्राग्मैटिस और ट्राइगोनम स्टर्नोकोस्टेल डेक्सटर (मॉर्गग्नि गैप); 4 - पेरीकार्डियम का डायाफ्रामिक हिस्सा; 5 - वि. कावा अवर; 6 - एन. फ़्रेनिकस; 7 - पार्स्कोस्टालिस डायफ्राग्मेटिस; 8 - एनएन। योनि; 9 - अन्नप्रणाली; 10 - वि. अज़ीगोस; 11 - वक्षीय लसीका वाहिनी; 12 - ट्राइगोनम लुम्बोकोस्टेल (बोचडेलक गैप); 13 - पार्स लुम्बालिस डायफ्राग्मेटिस; 14 - ट्रंकस सिम्पैथिकस; 15 - वक्ष महाधमनी; 16 - डायाफ्राम का कण्डरा केंद्र। डायाफ्राम के पैर: I - आंतरिक; द्वितीय - औसत; तृतीय - बाहरी; 17 - एम. क्वाड्रेट्स लैंबोरम; 18 - एम. psoas; 19 - अज़ीगोस और एन। स्प्लेनचेनिकस; 20 - ट्रंकस सिम्पैथिकस।

निर्धारण परीक्षण के अनुसार, इन मांसपेशियों को भागों में विभाजित किया गया है: स्टर्नल (पार्स स्टर्नलिस), xiphoid प्रक्रिया से शुरू, कॉस्टल (पार्स कोस्टालिस), VII-XII पसलियों से शुरू, और काठ (पार्स लुंबालिस) - से काठ की रीढ़. डायाफ्राम के काठ के हिस्से के दाएं और बाएं हिस्से पैरों में बनते हैं: 1) आंतरिक (क्रस मेडियल), XII वक्ष और पहले 3-4 काठ कशेरुकाओं के शरीर से शुरू होकर, 2) मध्य, या मध्यवर्ती (क्रस) इंटरमीडियस), II-III काठ कशेरुका के शरीर से, और 3) बाहरी (क्रस लेटरल), आंतरिक और बाहरी हेलेरियन मेहराब से ऊपर की ओर फैला हुआ है। आंतरिक मेहराब (आर्कस लुम्बोकोस्टैलिस मेडियालिस) I या II काठ कशेरुका के शरीर से इसकी अनुप्रस्थ प्रक्रिया तक फैला हुआ है। बाहरी मेहराब (आर्कस लुम्बोकोस्टैलिस लेटरलिस) उल्लिखित कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया से बारहवीं पसली के मुक्त किनारे तक चलते हैं। पहले आर्क के नीचे से पीएसओएएस मेजर मांसपेशी (एम. पीएसओएएस मेजर) आती है, दूसरे आर्क के नीचे से - क्वाड्रेटस लुंबोरम मांसपेशी (एम. क्वाड्रेटस लंबोरम) आती है।

डायाफ्राम में छिद्रों की एक श्रृंखला होती है। इसके काठ के हिस्से के भीतरी पैर, रीढ़ की हड्डी से जुड़े हुए, आकृति 8 के रूप में एक क्रॉस बनाते हैं, जिससे दो छेद सीमित हो जाते हैं। अन्नप्रणाली और उसके साथ आने वाली वेगस तंत्रिकाएं पूर्वकाल के उद्घाटन (हायटस ओसोफेगस) से गुजरती हैं, पीछे के उद्घाटन (हायटस एओर्टिकस) के माध्यम से आसपास के तंत्रिका जाल के साथ महाधमनी और इसके पीछे लसीका वाहिनी से गुजरती हैं। आंतरिक और मध्य पैरों के बीच के अंतर में अज़ीगोस (दाएं) और अर्ध-अयुग्मित (बाएं) नसें होती हैं, बड़ी और छोटी स्प्लेनचेनिक नसें (बाद वाली मध्य पैर को छेद सकती हैं)। मध्य और बाहरी पैरों के बीच सहानुभूति की सीमा रेखा ट्रंक है तंत्रिका तंत्र. डायाफ्राम के कण्डरा भाग में अवर वेना कावा (के लिए वेना कावा अवर) के लिए एक उद्घाटन होता है। डायाफ्राम में अभी भी मांसपेशियों से मुक्त छोटे, त्रिकोणीय आकार के स्थान हैं: 1) उरोस्थि और कॉस्टल भाग के बीच - मोर्गग्नि (दाएं) और लैरी (बाएं) के ट्राइगोनम स्टर्नोकोस्टेल, जो अनुमति देता है। एट वी. एपिगैस्ट्रिका सुपीरियरेस, और 2) काठ और कोस्टल भागों के बीच - बोचडेलेक ट्राइगोनम लुम्बोकोस्टेल। डायाफ्राम में छिद्रों के माध्यम से, एक हर्निया बन सकता है और घुसपैठ फैल सकती है।

डायाफ्राम को रक्त की आपूर्ति महाधमनी से ऊपर आने वाले एए से होती है। फ्रेनिका सुपीरियरेस) आंतरिक वक्ष धमनी से शाखाएँ: आ। मस्कुलोफ्रेनिका, पेरीकार्डियाकोफ्रेनिका और महाधमनी एए से नीचे का अनुसरण। फ्रेनिका इन्फिरियोरेस और एए से शाखाएं। इंटरकोस्टेल्स शिरापरक रक्त आ के माध्यम से बहता है। पेरीकार्डिया-कोफ्रेनिका एट वी.वी. फ्रेनिका खोखली और इंटरकोस्टल नसों में। मुख्य लसीका मार्ग लसीका को मीडियास्टिनल नोड्स तक ले जाते हैं। संरक्षण फ्रेनिक और VII-XII इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं द्वारा किया जाता है।

गुहा के अंदर छातीफेफड़ों के चारों ओर दो फुफ्फुस थैली होती हैं, और मीडियास्टिनम इन थैलियों के बीच का स्थान है।

डायाफ्राम, डायाफ्राम,एक सपाट पतली मांसपेशी का प्रतिनिधित्व करता है, एम। फ़्रेनिकस,गुंबद के आकार का, ऊपर और नीचे प्रावरणी और सीरस झिल्लियों से ढका हुआ। इसके मांसपेशी फाइबर, छाती के निचले छिद्र की पूरी परिधि से शुरू होकर, गुजरते हैं कण्डरा खिंचाव,डायाफ्राम के मध्य भाग पर कब्जा, सेंट्रम टेंडिनम. थोरैको-पेट बाधा के मांसपेशी अनुभाग में तंतुओं की उत्पत्ति के स्थान के आधार पर, काठ, कोस्टल और स्टर्नल भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

काठ का भाग, पार्स लुम्बालिस,दो भागों (पैरों) से मिलकर बनता है - दाएं और बाएं, क्रस डेक्सट्रम एट सिनिस्ट्रुएम।

डायाफ्राम के दोनों पैर अपने और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के बीच एक त्रिकोणीय अंतराल, हायटस एब्रटिकस छोड़ते हैं, जिसके माध्यम से महाधमनी गुजरती है और इसके पीछे महाधमनी होती है। डक्टस थोरैसिकस. इस छिद्र का किनारा एक कंडरा पट्टी से घिरा होता है, जिसके कारण डायाफ्राम का संकुचन महाधमनी के लुमेन को प्रभावित नहीं करता है। ऊपर की ओर उठते हुए, डायाफ्राम के पैर महाधमनी के उद्घाटन के सामने एक दूसरे के साथ मिलते हैं और फिर थोड़ा बाईं ओर और उससे ऊपर की ओर फिर से अलग हो जाते हैं, एक उद्घाटन, हायटस एसोफैगस का निर्माण, जिसके माध्यम से अन्नप्रणाली और इसके साथ आने वाले दोनों एनएन गुजरते हैं। वागी.
हायटस एसोफैगस मांसपेशियों के बंडलों से घिरा होता है जो भोजन की गति को नियंत्रित करने वाले स्फिंक्टर की भूमिका निभाते हैं। डायाफ्राम के प्रत्येक पैर के मांसपेशी बंडलों के बीच अंतराल बनते हैं जिसके माध्यम से एनएन गुजरता है। स्प्लेनचेनिसी, वी. एज़ीगोस (बाईं ओर वी. हेमियाज़ीगोस) और सहानुभूतिपूर्ण ट्रंक।

पसली भाग, पार्स कोस्टालिस, VII-XII पसलियों के उपास्थि से शुरू होकर कण्डरा केंद्र की ओर बढ़ता है।

स्टर्नल भाग, पार्स स्टर्नलिस,उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया की पिछली सतह से कण्डरा केंद्र तक फैली हुई है। बीच में पार्स स्टर्नलिस और पार्स कोस्टालिसउरोस्थि के पास एक युग्मित त्रिकोणीय अंतराल है, ट्राइगोनम स्टर्नोकोस्टल, जिसके माध्यम से निचला सिरा प्रवेश करता है एक। थोरैसिका इंटर्ना (ए. एपिगैस्ट्रिका सुपीरियर).

एक और युग्मित अंतर बड़े आकार, ट्राइगोनम लुम्बोकोस्टल, के बीच है पार्स कोस्टालिस और पार्स लुम्बालिस. भ्रूण के जीवन में वक्ष और उदर गुहाओं के बीच मौजूद संचार के अनुरूप यह अंतर, ऊपर से फुस्फुस द्वारा ढका होता है और प्रावरणी एंडोथोरेसिका, और नीचे - प्रावरणी सबपरिटोनियलिस, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक और पेरिटोनियम। तथाकथित डायाफ्रामिक हर्निया इसके माध्यम से गुजर सकते हैं।

कुछ हद तक पीछे और कण्डरा केंद्र में मध्य रेखा के दाईं ओर एक चतुष्कोणीय उद्घाटन, फोरामेन वेने कावा होता है, जिसके माध्यम से अवर वेना कावा गुजरता है। जैसा कि कहा गया है, डायाफ्राम का आकार गुंबद के आकार का है, लेकिन गुंबद की ऊंचाई दोनों तरफ विषम है: इसका दाहिना भाग, नीचे से विशाल यकृत द्वारा समर्थित, बाईं ओर से ऊंचा है।

समारोह।साँस लेने के दौरान डायाफ्राम सिकुड़ जाता है, इसका गुंबद चपटा हो जाता है और यह नीचे आ जाता है। डायाफ्राम के निचले हिस्से के कारण, ऊर्ध्वाधर दिशा में छाती गुहा में वृद्धि हासिल की जाती है, जो साँस लेने के दौरान होती है। (इन. CIII-V एन. फ़्रेनिकस, VII-XII एन.एन. इंटरकोस्टेल्स, प्लेक्सस सोलारिस।)

बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

"डायाफ्राम. डायाफ्राम का विश्राम. दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया"

मिन्स्क, 2008

डायाफ्राम

डायाफ्राम (ग्रीक से डायाफ्राम - विभाजन), या थोरैको-पेट बाधा, एक गुंबद के आकार का मांसपेशी-संयोजी ऊतक विभाजन है जो छाती और पेट की गुहाओं को अलग करता है। डायाफ्राम के दो भाग होते हैं: केंद्रीय (कण्डरा) और सीमांत (पेशी - एम. ​​फ्रेनिकस), जिसमें उरोस्थि, दो कोस्टल और काठ खंड शामिल होते हैं। निचले वक्षीय उद्घाटन की पूरी परिधि के साथ, डायाफ्राम उरोस्थि के दूरस्थ भाग, निचली छह पसलियों और पहली-दूसरी काठ कशेरुकाओं से जुड़ा होता है। डायाफ्राम का सबसे कमजोर स्टर्नल भाग कॉस्टल भाग से एक छोटे, त्रिकोणीय आकार के स्थान से अलग होता है, जो मांसपेशी ऊतक से रहित होता है और फाइबर से भरा होता है। इस संकीर्ण अंतर को स्टर्नोकोस्टल स्पेस या लैरी त्रिकोण कहा जाता है। डायाफ्राम का कॉस्टल भाग सबसे शक्तिशाली काठ क्षेत्र से एक अन्य त्रिकोणीय स्थान के माध्यम से अलग होता है, जो मांसपेशी फाइबर से भी रहित होता है और इसे बोगडेलेक गैप या त्रिकोण कहा जाता है। यह जगह भी फाइबर से बनी है. आधार पर लगभग 2.5-3.2 सेमी और ऊंचाई में लगभग 1.8-2.7 सेमी मापने वाले ये दो युग्मित त्रिकोणीय स्लिट-जैसे स्थान डायाफ्राम की मांसपेशी anlages के संलयन के उल्लंघन के कारण बनते हैं और, अनुभागीय डेटा के अनुसार, होते हैं लगभग 87% मामले। वे हैं कमजोर बिन्दु, जिसके क्षेत्र में डायाफ्रामिक हर्निया हो सकता है। वक्ष गुहा के किनारे पर, डायाफ्राम इंट्राथोरेसिक प्रावरणी, पार्श्विका फुस्फुस और पेरीकार्डियम से ढका होता है, और नीचे - इंट्रा-पेट प्रावरणी और पेरिटोनियम के साथ।

डायाफ्राम में तीन प्राकृतिक उद्घाटन होते हैं: ग्रासनली, महाधमनी, और अवर वेना कावा के लिए उद्घाटन। डायाफ्राम का एसोफेजियल उद्घाटन (अंतराल) मुख्य रूप से इसके दाहिने आंतरिक पैर से बनता है, इसमें एक नहर का आकार होता है, जिसकी चौड़ाई 1.9-3 सेमी और लंबाई 3.5-6 सेमी होती है, इस उद्घाटन के माध्यम से, अन्नप्रणाली, बाएँ और दाएँ, छाती गुहा से उदर गुहा वेगस तंत्रिकाओं, साथ ही लसीका वाहिकाओं, विशेष रूप से वक्षीय लसीका वाहिनी (डी. थोरैसिकस) तक जाएँ। ग्रासनली का उद्घाटन, ऊपर उल्लिखित स्लिट जैसी जगहों की तरह, हर्निया (हायटल हर्निया) के गठन के लिए प्रवेश द्वार हो सकता है।

डायाफ्राम दो फ्रेनिक तंत्रिकाओं (एनएन. फ्रेनिसी), छह निचली इंटरकोस्टल नसों की शाखाओं और सौर जाल से निकलने वाले तंतुओं द्वारा संक्रमित होता है। हालाँकि, डायाफ्राम की मुख्य नसें फ्रेनिक या थोरैकोवेंट्रल नसें हैं।

डायाफ्राम एक स्थिर और गतिशील कार्य करता है। यह छाती और पेट की गुहा के निकटवर्ती अंगों के लिए एक समर्थन के रूप में कार्य करता है, और उनमें दबाव के अंतर को भी बनाए रखता है। डायाफ्राम मुख्य श्वसन मांसपेशी है, जो फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का बड़ा हिस्सा प्रदान करती है। इसका आंदोलन छाती गुहा में नकारात्मक दबाव और यकृत, प्लीहा और अन्य पेट के अंगों के संपीड़न के कारण शिरापरक रक्त और लसीका परिसंचरण की वापसी को बढ़ावा देता है।

डायाफ्राम का विश्राम

डायाफ्राम का शिथिल होना पक्षाघात है, इसका तेज पतला होना और आसन्न पेट के अंगों के साथ छाती में इसका लगातार विस्थापन (लैटिन रिलेटियो से)। इस मामले में, डायाफ्राम के लगाव की रेखा अपने सामान्य स्थान पर बनी रहती है।

मूल रूप से, डायाफ्राम की शिथिलता है: 1) जन्मजात, अप्लासिया या इसके मांसपेशीय भाग के अविकसित होने के साथ-साथ अंतर्गर्भाशयी चोट या फ्रेनिक तंत्रिका की अप्लासिया और 2) इसकी मांसपेशी के द्वितीयक शोष के कारण, अक्सर अधिग्रहित फ़्रेनिक तंत्रिका को नुकसान और, आमतौर पर डायाफ्राम को नुकसान (सूजन, चोट) के कारण। फ़्रेनिक तंत्रिका (आघात, सर्जरी, ट्यूमर वृद्धि, निशान संपीड़न, सूजन, आदि) को नुकसान के परिणामस्वरूप, डिस्ट्रोफिक और एट्रोफिक परिवर्तनउसकी मांसपेशियाँ, जो डायाफ्राम की जन्मजात शिथिलता के विपरीत होती थीं, पहले सामान्य थीं। नतीजतन, डायाफ्राम में केवल फुफ्फुस और पेरिटोनियल सीरस परतें शामिल हो सकती हैं, उनके बीच रेशेदार ऊतक की एक पतली परत और क्षीण मांसपेशी फाइबर के अवशेष होते हैं।

डायाफ्राम के लगातार ऊपर की ओर बढ़ने, यानी विश्राम के साथ, इसके स्तर में एक अस्थिर वृद्धि, जिसे डायाफ्राम ऊंचाई कहा जाता है, देखी जा सकती है, बिना स्पष्ट किए रूपात्मक परिवर्तनउसकी मांसपेशी में. डायाफ्राम की ऊंचाई आमतौर पर माध्यमिक होती है और पेरिटोनिटिस, गंभीर पेट फूलना, मेगाकोलोन, जलोदर, स्प्लेनोमेगाली, पेट की गुहा के बड़े ट्यूमर के साथ-साथ न्यूरिटिस, अल्पकालिक संपीड़न, फ्रेनिक तंत्रिका या इसकी शाखाओं को प्रतिवर्ती क्षति के साथ होती है, कभी-कभी डायाफ्राम में सूजन प्रक्रियाओं के साथ (डायाफ्राग्माटाइटिस)। डायाफ्राम के उत्थान के कारणों को समाप्त करने के बाद, यह वापस आ जाता है सामान्य स्थिति.

बाएं गुंबद की पूर्ण और सीमित छूट दोनों या, बहुत कम बार, डायाफ्राम के दाहिने गुंबद को देखा जा सकता है, जो कुल या से जुड़ा हुआ है आंशिक हारउसकी मांसपेशियाँ. पूर्ण द्विपक्षीय विश्राम को जीवन के साथ संगत करना मुश्किल है, क्योंकि डायाफ्राम मुख्य मांसपेशी है जो फेफड़ों को वेंटिलेशन प्रदान करती है, और इसके कार्य के नुकसान से फेफड़ों के वेंटिलेशन में तेज व्यवधान होता है और उनका संपीड़न ढह जाता है, साथ ही हेमोडायनामिक भी होता है। डायाफ्राम और हृदय के कंडरा केंद्र के ऊपर की ओर विस्थापन के कारण विकार।

डायाफ्राम की सबसे आम बाईं ओर की शिथिलता के साथ, पतला और कमजोर गुंबद, पेट, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, प्लीहा, अग्न्याशय की पूंछ और यहां तक ​​कि इसके नीचे स्थित बाईं किडनी के स्तर तक ऊपर विस्थापित हो जाता है। III-II पसलियाँ। इस मामले में, पेट और पेट की अन्नप्रणाली मुड़ी हुई होती है। डायाफ्राम का शिथिल बायां गुंबद बाएं फेफड़े को संकुचित करता है, हृदय को धकेलता है और मीडियास्टिनम को दाईं ओर स्थानांतरित करता है। बाएं फेफड़े के निचले लोब का पतन और एटेलेक्टैसिस हो सकता है। कुछ मामलों में, डायाफ्राम और बाएं फेफड़े के निचले लोब के बीच, साथ ही डायाफ्राम और पेट के अंगों के बीच आसंजन होता है। डायाफ्राम के बाएं गुंबद की सीमित छूट के साथ, इसके पूर्वकाल या पीछे के हिस्सों का एक महत्वपूर्ण ऊपर की ओर विस्थापन होता है। दाहिनी ओर पूर्ण विश्राम अत्यंत दुर्लभ है और यह यकृत और डायाफ्राम के बीच पेट या अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के अंतर्संबंध से जुड़ा है। सीमित दाहिनी ओर की छूट बाईं ओर की तुलना में अधिक बार देखी जाती है, और इसके साथ डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के पूर्वकाल-आंतरिक, मध्य या पीछे-बाहरी भाग का एक उभार होता है, जिसके साथ आसन्न एक छोटा सा उभार बनता है। क्षेत्र दाहिना लोबजिगर।

क्लिनिक और निदान

डायाफ्राम के गुंबदों में से किसी एक के शिथिल होने से गंभीर हृदय-श्वसन संबंधी विकार नहीं हो सकते हैं, विशेषकर व्यक्तियों में युवा, और इसलिए इसे अक्सर अनदेखा कर दिया जाता है। शारीरिक तनाव, मोटापे की शुरुआत, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और अन्य घावों के प्रभाव में पेट की गुहा के डायाफ्राम और सबडायफ्रामेटिक अंगों के प्रगतिशील विस्थापन के कारण लक्षणों की उपस्थिति संभव है। इससे कार्डियोरेस्पिरेटरी सिस्टम और पेट के अंगों में खराबी आ जाती है। डायाफ्राम के बाईं ओर की छूट के साथ, लक्षण कुछ हद तक क्रोनिक डायाफ्रामिक हर्निया के समान होते हैं। चिह्नित जठरांत्र संबंधी लक्षण(अधिजठर क्षेत्र में दर्द, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, खाने के बाद भारीपन, परिपूर्णता और असुविधा की भावना, डिस्पैगिया), साथ ही कार्डियोपल्मोनरी (सांस की तकलीफ, खासकर जब शारीरिक गतिविधि, हृदय क्षेत्र में दर्द, एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया, धड़कन)। सामान्य कमजोरी, थकान और वजन कम होना संभव है। दाहिनी ओर सीमित छूट के साथ, आमतौर पर कोई लक्षण नहीं होते हैं। पूर्ण दाहिनी ओर विश्राम के मामले में, छाती के दाहिने आधे हिस्से और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द देखा जाता है। हृदय के आधार के संभावित विस्थापन और अवर वेना कावा के संपीड़न या सिकुड़न के कारण, हृदय क्षेत्र में दर्द, धड़कन, सांस की तकलीफ, सूजन हो सकती है। निचले अंगऔर हेपेटोमेगाली। डायाफ्राम के बायीं ओर शिथिलता वाले रोगियों की शारीरिक जांच से छाती के बायें आधे हिस्से में मलत्याग की आवाजें और छप-छप की आवाजें सामने आ सकती हैं।

डायाफ्राम विश्राम के निदान की स्थापना में, मुख्य वाद्य विधियाँछाती और पेट की गुहा की एक्स-रे परीक्षा और कंप्यूटेड टोमोग्राफी शामिल हैं। डायाफ्राम की बाईं ओर की छूट के साथ, डायाफ्राम के गुंबद की कुल या सीमित उच्च स्थिति का पता चलता है, जिसके शीर्ष पर, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पहुंच सकता है पी-III इंटरकोस्टल स्पेस. रेडियोग्राफ़ पर, डायाफ्राम का गुंबद एक धनुषाकार रेखा है, जो ऊपर की ओर उत्तल है, जो हृदय की छाया से छाती की पार्श्व दीवार तक फैली हुई है। शिथिल डायाफ्राम की गति नियमित, तीव्र रूप से सीमित, लेकिन अधिक बार विरोधाभासी हो सकती है, जो साँस छोड़ते समय शिथिल गुंबद के निचले हिस्से में व्यक्त होती है, साँस लेते समय इसे ऊपर उठाना (डायाफ्राम की घुमाव के आकार की गति)। निचले लोब के संपीड़न के कारण निचले फेफड़े के क्षेत्र में आंशिक रुकावट हो सकती है। सीधे डायाफ्राम के नीचे, पेट का एक गैस बुलबुला और/या बृहदान्त्र का गैस-फुलाया हुआ प्लीहा मोड़ पाया जाता है। एक्स-रे कंट्रास्ट जांच से पेट के झुकने और घूमने का पता चलता है, कभी-कभी एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन के ऊपर कंट्रास्ट प्रतिधारण होता है। बृहदान्त्र का प्लीनिक मोड़ डायाफ्राम के नीचे स्थित होता है। डायाफ्रामिक हर्निया के विपरीत, "हर्नियल छिद्र" का कोई लक्षण नहीं होता है - पेट और बृहदान्त्र के क्षेत्र में कोई अवसाद नहीं होता है। डायाफ्राम की दाईं ओर की छूट के साथ, विभिन्न आकारों का एक अर्धवृत्ताकार फलाव निर्धारित होता है, जो यकृत की छाया के साथ विलय होता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, कभी-कभी अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करना आवश्यक होता है: यकृत, न्यूमोपेरिटोनम आदि की रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग। बाएं तरफा विश्राम के लिए विभेदक निदान में शामिल हैं: सहज न्यूमोथोरैक्स, डायाफ्रामिक हर्निया, कोरोनरी हृदय रोग, डायाफ्राम ऊंचाई। दाहिनी ओर छूट के साथ - यकृत, डायाफ्राम, फेफड़े, फुस्फुस का आवरण, मीडियास्टिनम, पैरास्टर्नल या पैरासोफेजियल हर्निया, पैरापेरिकार्डियल सिस्ट का ट्यूमर।

जटिलताओं

संभावित गैंग्रीन, गैस्ट्रिक म्यूकोसा का अल्सरेशन और रक्तस्राव, डायाफ्राम का टूटना के साथ खतरनाक जटिलताएं तीव्र और पुरानी गैस्ट्रिक वॉल्वुलस हैं।

इलाज

डायाफ्राम की शिथिलता के साथ, जो बिना किसी लक्षण के होता है, शल्य चिकित्सानहीं दिख रहा। युवा महिलाओं में, आगामी जन्म और इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के कारण, जिससे डायाफ्राम और आंतरिक अंगों का विस्थापन हो सकता है, सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जानी चाहिए। बुजुर्ग लोगों में सर्जरी के लिए संकेत स्थापित करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए सहवर्ती रोग, सर्जरी का खतरा बढ़ रहा है। की उपस्थिति में नैदानिक ​​लक्षणडायाफ्राम की शिथिलता और जटिलताओं के कारण, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

ऑपरेशन थोरैकोटॉमी दृष्टिकोण से किया जाता है। एक डायाफ्रामोटॉमी की जाती है, जिसमें ऑपरेशन के किनारे छाती गुहा के अंगों, पेट की गुहा और स्वयं डायाफ्राम की गहन जांच की जाती है, जिसमें से बायोप्सी सामग्री का संभावित संग्रह होता है। फिर पेट के अंगों को छाती गुहा से नीचे उनकी सामान्य स्थिति में लाया जाता है। दो पतले फ्लैप से एक डुप्लिकेट बनता है, जिसके परिणामस्वरूप डायाफ्राम का गुंबद अपने सामान्य स्तर तक कम हो जाता है। कभी-कभी डायाफ्राम को मजबूत करने के लिए सिंथेटिक प्लास्टिक सामग्री का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, लक्षण गायब हो जाते हैं, ठीक हो जाते हैं या रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार होता है।

डायाफ्रामिक हर्निया

डायाफ्रामिक हर्नियाएक दोष, एक फैला हुआ कमजोर बिंदु या डायाफ्राम के एक बढ़े हुए प्राकृतिक एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से छाती (फुफ्फुस गुहा या मीडियास्टिनम) में पेट के अंगों का आगे बढ़ना या आंदोलन है। नकारात्मक दबाव प्रवणता के कारण उदर गुहा में इंट्राथोरेसिक अंगों का विस्थापन अत्यंत दुर्लभ है।

डायाफ्रामिक हर्निया का वर्गीकरण

1. हर्नियल थैली की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है:

क) हर्नियल थैली के साथ वास्तविक हर्निया;

बी) झूठा, एक का न होना।

2. मूल रूप से वे भेद करते हैं:

ए) जन्मजात झूठी हर्निया जो वक्ष और पेट की गुहाओं के बीच भ्रूण की अवधि में मौजूद संचार के बंद न होने के कारण डायाफ्राम के दोष के कारण होती है;

बी) दर्दनाक हर्निया, जो लगभग हमेशा झूठे होते हैं, खुले या से उत्पन्न होते हैं बंद क्षतिडायाफ्राम की सभी परतें;

ग) डायाफ्राम के कमजोर बिंदुओं के वास्तविक हर्निया का अधिग्रहण, स्टर्नोकोस्टल, लुम्बोकोस्टल रिक्त स्थान या त्रिकोणीय स्लिट के क्षेत्र में, साथ ही डायाफ्राम के अविकसित स्टर्नल भाग के क्षेत्र में स्थानीयकृत;

घ) वास्तविक हायटल हर्निया प्राप्त किया
डायाफ्राम.

डायाफ्रामिक हर्निया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीन मुख्य कारकों पर निर्भर करती हैं: 1) पेट के अंगों की प्रकृति जो डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से छाती गुहा में फैलती है, और हर्नियल छिद्र में उनके विस्थापन, संपीड़न और मोड़ की डिग्री, साथ ही उत्तरार्द्ध का आकार; 2) फेफड़े का संपीड़न और मीडियास्टिनल विस्थापन पेट के अंग; 3) डायाफ्राम के कार्य में व्यवधान या समाप्ति।

इस प्रकार, डायाफ्रामिक हर्निया के सभी लक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) एसोफेजियल-गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, विस्थापित अंगों की शिथिलता से जुड़ा हुआ; 2) कार्डियोरेस्पिरेटरी, फेफड़ों के संपीड़न और मीडियास्टिनम के विस्थापन और स्वयं डायाफ्राम की शिथिलता पर निर्भर करता है।

अक्सर, डायाफ्रामिक हर्निया स्पर्शोन्मुख रहता है और एक्स-रे परीक्षा के दौरान संयोगवश इसका पता लगाया जाता है।

दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया

दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया के विकास का कारण थोरैकोपेट की कोई भी मर्मज्ञ चोट या छाती और पेट की चोट या संपीड़न, ऊंचाई से गिरना, शरीर का हिलना, या कई पसलियों के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप डायाफ्राम पर कोई गंभीर बंद चोट हो सकती है।

पर बंद चोटपड़ रही है आकस्मिक वृद्धिपेट और (या) वक्षीय गुहाओं में दबाव पड़ता है और डायाफ्राम का टूटना होता है, मुख्य रूप से डायाफ्राम के बाएं गुंबद का कंडरा भाग और, तुलनात्मक रूप से कम अक्सर, दायां हिस्सा, लगभग पूरी तरह से नीचे से डायाफ्रामिक सतह से ढका होता है। यकृत, जो बंद चोट की स्थिति में डायाफ्राम के इस हिस्से की रक्षा करता है।

जब टूटना होता है, तो विभिन्न आकारों के रैखिक या तारे के आकार के डायाफ्राम का एक दोष इसके प्राकृतिक उद्घाटन और पेरीकार्डियम तक संभावित फैलाव के साथ बनता है। कम सामान्यतः, पसलियों से जुड़ाव के स्थान पर डायाफ्राम का एक अलग होना देखा जाता है, और इस मामले में अग्रपार्श्व क्षेत्र में एक अर्धचंद्राकार दोष बनता है। बंद छाती की चोट के साथ, पसलियों का फ्रैक्चर अक्सर होता है, जिसके नुकीले टुकड़े तुरंत या कुछ समय बाद डायाफ्राम के द्वितीयक टूटने का कारण बन सकते हैं। जब दाहिना गुंबद टूट जाता है, तो यकृत, एक नियम के रूप में, किसी भी मूल के परिणामी दोष के माध्यम से पेट के अन्य अंगों के प्रवेश को रोकता है। डायाफ्राम की खुली और बंद चोटों के साथ, पैरेन्काइमल और खोखले अंगों, रक्त वाहिकाओं और अन्य संरचनाओं को नुकसान अक्सर संभव होता है, यानी, डायाफ्राम को नुकसान अक्सर संयुक्त होता है।

स्थायी साँस लेने की गतिविधियाँऔर डायाफ्राम के घाव में बड़े ओमेंटम या खोखले अंग का लगभग अपरिहार्य प्रवेश इसके उपचार को रोकता है।

पेट का आंत (पेट, वृहद ओमेंटम, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, छोटी आंत की लूप्स और कभी-कभी यकृत) चोट के समय तुरंत छाती गुहा में प्रवेश कर सकता है और एक गलत हर्निया बना सकता है, या पाठ्यक्रम के दौरान धीरे-धीरे फुफ्फुस गुहा में स्थानांतरित हो सकता है। चोट लगने के बाद महीनों या वर्षों तक। इस संबंध में, डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण अक्सर देर से प्रकट होते हैं। डायाफ्रामिक हर्निया के कारण डायाफ्राम को नुकसान की संभावना को निचली छाती के घावों, चोटों और छाती और पेट के संपीड़न के सभी मामलों में याद रखा जाना चाहिए।

थोरैकोपेट की चोट की शुरुआती अवधि में डायाफ्राम को होने वाली क्षति को पहचानना अक्सर गंभीर सहवर्ती चोटों के कारण बहुत मुश्किल होता है। छाती का एक्स-रे करना ऊर्ध्वाधर स्थितिपीड़िता की हालत गंभीर होने के कारण यह हमेशा संभव नहीं हो पाता. इसके अलावा, छाती के एक्स-रे पर डायाफ्राम में घाव की उपस्थिति और यहां तक ​​कि फुफ्फुस गुहा में आंतरिक अंगों के आगे बढ़ने का निर्धारण करना मुश्किल होता है: वे हेमोथोरैक्स द्वारा छिपे हो सकते हैं, जो डायाफ्राम के टूटने की एक सामान्य जटिलता है। सीटी स्कैनअक्सर आपको निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

कई गंभीर मामलों में, आवश्यक थोरैकोटॉमी या लैपरोटॉमी किए जाने पर डायाफ्रामिक आँसू पहचाने जाते हैं। इस मामले में, डायाफ्राम की अखंडता को बहाल करना एक स्वतंत्र कार्य है या (अधिक बार) पेट और छाती के अन्य क्षतिग्रस्त अंगों पर हस्तक्षेप के साथ होता है।

पिछली बार बडा महत्वपॉलीट्रॉमा के दौरान डायाफ्राम और वक्ष गुहा के अन्य अंगों को हुए नुकसान की पहचान करने के लिए, वीडियोथोरेकोस्कोपी का उपयोग किया जाता है, जो रोगी के प्रवेश के तुरंत बाद और बाद की तारीख में किया जाता है। वीडियोथोरेकोस्कोपी अक्सर आपको डायाफ्राम में एक दोष को खत्म करने और रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देती है छाती दीवार, रक्त निकालें और विदेशी संस्थाएंफुफ्फुस गुहा से.

साहित्य

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डायाफ्राम- वक्ष और उदर गुहाओं को अलग करने वाली कण्डरा-पेशी संरचना (चित्र 81)। डायाफ्राम का मांसपेशीय भाग उरोस्थि से छाती के निचले छिद्र की परिधि के साथ शुरू होता है, VII-XII पसलियों के उपास्थि की आंतरिक सतह और काठ कशेरुका (डायाफ्राम के स्टर्नल, कॉस्टल और काठ खंड)।

मांसपेशियों के बंडल ऊपर और रेडियल रूप से जाते हैं और कंडरा केंद्र पर समाप्त होते हैं, जिससे दाएं और बाएं गुंबद के आकार के उभार बनते हैं। उरोस्थि और कोस्टल क्षेत्र के बीच फाइबर से भरा एक स्टर्नोकोस्टल स्थान (मोर्गग्नि, लैरी का त्रिकोण) होता है। काठ और तटीय क्षेत्रों को लुम्बोकोस्टल स्पेस (बोचडेलेक त्रिकोण) द्वारा अलग किया जाता है। काठ का डायाफ्राम प्रत्येक तरफ तीन पैरों से बना होता है: बाहरी (पार्श्व), मध्यवर्ती और आंतरिक (मध्यवर्ती)। डायाफ्राम के दोनों आंतरिक (मध्यवर्ती) पैरों के कोमल किनारे मध्य रेखा के बाईं ओर पहले काठ कशेरुका के स्तर पर एक आर्क बनाते हैं, जो महाधमनी और वक्ष लसीका वाहिनी के लिए उद्घाटन को सीमित करते हैं। डायाफ्राम का एसोफेजियल उद्घाटन ज्यादातर मामलों में बाएं पैर के दाहिने आंतरिक (मध्यवर्ती) पैर के कारण बनता है, केवल 10% मामलों में इसके गठन में शामिल होता है; वेगस नसें डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन से भी गुजरती हैं। सहानुभूति ट्रंक, सीलिएक तंत्रिकाएं, एजाइगोस और अर्ध-जिप्सी नसें काठ के डायाफ्राम के अंतरपेशीय अंतराल से गुजरती हैं। अवर वेना कावा का उद्घाटन डायाफ्राम के कोमल केंद्र में स्थित होता है।

चावल। 81. डायाफ्राम की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। जन्मजात और अधिग्रहित हर्निया का स्थानीयकरण। 1 - कण्डरा केंद्र; 2, 3 - स्टर्नोकोस्टल स्पेस (लैरी, मोर्गग्नि त्रिकोण); 4 - डायाफ्राम के जन्मजात छिद्रों और अधिग्रहित दोषों का स्थानीयकरण; 5, 6 - लुम्बोकोस्टल त्रिकोण; 7 - डायाफ्राम का एसोफेजियल उद्घाटन; 8 - महाधमनी; 9 - अवर वेना कावा।

डायाफ्राम ऊपर इंट्राथोरेसिक प्रावरणी, फुस्फुस और पेरीकार्डियम से और नीचे इंट्रा-पेट प्रावरणी और पेरिटोनियम से ढका होता है। डायाफ्राम के रेट्रोपेरिटोनियल भाग से सटा हुआ अग्न्याशय है, ग्रहणी, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों के एक वसायुक्त कैप्सूल से घिरा हुआ है। यकृत डायाफ्राम के दाहिने गुंबद से सटा हुआ है, प्लीहा, पेट का कोष, और यकृत का बायां लोब बाईं ओर से सटा हुआ है। इन अंगों और डायाफ्राम के बीच संगत स्नायुबंधन होते हैं। डायाफ्राम का दायां गुंबद बाएं (पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस) की तुलना में ऊंचा (चौथा इंटरकोस्टल स्पेस) स्थित है। डायाफ्राम की ऊंचाई संविधान, उम्र और विभिन्न की उपस्थिति पर निर्भर करती है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंछाती और पेट की गुहाओं में।

डायाफ्राम को रक्त की आपूर्तिऊपरी और निचली फ़्रेनिक धमनियों द्वारा किया जाता है, जो महाधमनी से उत्पन्न होती हैं, मस्कुलो-फ़्रेनिक और पेरिकार्डियल-फ़्रेनिक धमनियाँ, जो आंतरिक वक्ष धमनी से उत्पन्न होती हैं, साथ ही छह निचली इंटरकोस्टल धमनियाँ भी होती हैं।

शिरापरक रक्त का बहिर्वाह एक ही नाम की नसों के माध्यम से, अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नसों के साथ-साथ अन्नप्रणाली की नसों के माध्यम से होता है।

लसीका वाहिकाओं APERTUREकई नेटवर्क बनाते हैं: सबप्लुरल, प्लुरल, इंट्राप्लुरल, सबपेरिटोनियल, पेरिटोनियल। अन्नप्रणाली, महाधमनी, अवर वेना कावा और डायाफ्राम से गुजरने वाली अन्य वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ स्थित लसीका वाहिकाओं के माध्यम से, सूजन प्रक्रियाउदर गुहा से फुफ्फुस गुहा तक फैल सकता है और इसके विपरीत। लसीका वाहिकाएँ ऊपर से प्रीलेटेरोट्रोपेरिकार्डियल और पोस्टीरियर मीडियास्टीनल नोड्स के माध्यम से, नीचे से - पैरा-महाधमनी और पेरी-एसोफेजियल नोड्स के माध्यम से लसीका को बहाती हैं। डायाफ्राम फ्रेनिक और इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होता है।

डायाफ्राम के स्थिर और गतिशील कार्य हैं।डायाफ्राम का सांख्यिकीय कार्य वक्ष और उदर गुहाओं में दबाव में अंतर और उनके अंगों के बीच सामान्य संबंध को बनाए रखना है। यह डायाफ्राम के स्वर पर निर्भर करता है। डायाफ्राम की गतिशील क्रिया फेफड़ों, हृदय और पेट के अंगों पर सांस लेने के दौरान चलने वाले डायाफ्राम के प्रभाव के कारण होती है। डायाफ्राम की गति फेफड़ों को हवादार बनाती है, दाहिने आलिंद में शिरापरक रक्त के प्रवाह को सुविधाजनक बनाती है, यकृत, प्लीहा और पेट के अंगों से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह को बढ़ावा देती है, और गैसों की आवाजाही को बढ़ावा देती है। जठरांत्र पथ, शौच की क्रिया, लसीका परिसंचरण।

शल्य चिकित्सा रोग. कुज़िन एम.आई., श्रोब ओ.एस., 1986

डायाफ्राम छाती और पेट की गुहाओं के बीच एक गुंबद के आकार का अवरोध है। कण्डरा भाग डायाफ्राम के मध्य में स्थित होता है, इसमें ट्रेफ़ोइल का आकार होता है, जिसका उत्तल किनारा सामने की ओर होता है उरास्थि. पेशीय भाग डायाफ्राम की परिधि पर रहता है। परिधि पर इसके मांसपेशी फाइबर उरोस्थि, निचली पसलियों और पीछे 1-3 काठ कशेरुकाओं के शरीर के पेरीओस्टेम से जुड़े होते हैं। किनारों पर यह निचली पसलियों की आंतरिक सतहों से, छठी पसली से - सामने से बारहवीं पसली तक - पीछे से जुड़ा होता है। मांसपेशी फाइबर मुड़ते हैं और एक कंडरा केंद्र बनाने के लिए एकत्रित होते हैं, जो डायाफ्राम फाइबर के लिए एक लगाव स्थल के रूप में कार्य करता है। कंडरा केंद्र का हड्डियों से कोई लगाव नहीं होता है

डायाफ्राम के हिस्से काठ का हिस्सा चार ऊपरी काठ कशेरुकाओं से शुरू होता है जिसमें दो पैर होते हैं - दाएं और बाएं, जो एक आकृति 8 के रूप में एक क्रॉस बनाते हुए दो उद्घाटन बनाते हैं। डायाफ्राम के पैरों के किनारों पर मांसपेशियों के बंडलों के बीच एजाइगोस, अर्ध-जिप्सी नसें और अंतःशिरा तंत्रिकाएं, साथ ही सहानुभूति ट्रंक गुजरती हैं। स्टर्नल भाग स्टर्नम की xiphoid प्रक्रिया की आंतरिक सतह से शुरू होता है। कॉस्टल भाग 7-12 पसलियों से शुरू होता है।

डायाफ्राम की सतहें फेफड़े और हृदय डायाफ्राम की वक्षीय सतह से सटे हुए हैं; उदर तक - यकृत, पेट, प्लीहा, अग्न्याशय, ग्रहणी, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियाँ।

डायाफ्राम में तीन मुख्य उद्घाटन होते हैं: वेना कावा, ग्रासनली और महाधमनी। अवर वेना कावा का उद्घाटन समतल होता है। LVIII, अन्नप्रणाली - LX के स्तर पर, और महाधमनी - LXII के स्तर पर।

महाधमनी, वक्ष वाहिनी और एजाइगोस नसें महाधमनी के द्वार से होकर गुजरती हैं। ग्रासनली अंतराल से होकर गुजरने वाली ग्रासनली, दाहिनी और बाईं वेगस तंत्रिकाएं होती हैं, और वेना कावा कैवल अंतराल से गुजरने वाली एकमात्र संरचना है।

डायाफ्राम के क्रुरा लंबे शंक्वाकार स्नायुबंधन होते हैं जिनमें मुख्य रूप से ऊपर मांसपेशी फाइबर और नीचे टेंडन फाइबर होते हैं। दायां पेडिकल ऊपरी तीन काठ कशेरुकाओं की पार्श्व सतह से जुड़ा हुआ है अंतरामेरूदंडीय डिस्क, जबकि बायां पैर ऊपरी दो काठ कशेरुकाओं से जुड़ा हुआ है। इन दोनों क्रुरा के औसत दर्जे के तंतु उदर महाधमनी के सामने आपस में जुड़ते हैं; दाहिने क्रस के तंतु अन्नप्रणाली को घेरे रहते हैं। दोनों पैर आगे की ओर उठते हैं और कण्डरा केंद्र की पिछली सीमा तक पहुँचते हैं। शरीर रचना विज्ञान को समझने से आपातकालीन सर्जन को इंट्रा-पेट रक्तस्राव से हाइपोटेंशन और रक्त हानि के एपिसोड के दौरान पेट की महाधमनी को तुरंत पहचानने और संपीड़ित करने की अनुमति मिलती है।

डायाफ्राम में रक्त की आपूर्ति फ्रेनिक तंत्रिका (पेरीकार्डियल डायाफ्रामिक धमनी) के साथ आने वाली वाहिका से और नीचे उदर महाधमनी की शाखाओं से होती है, जैसे कि फ्रेनिक धमनियां और इंटरकोस्टल धमनियों की कई शाखाएं। इस प्रकार, डायाफ्राम एक अपेक्षाकृत विशेषाधिकार प्राप्त अंग है। यह हाइपोक्सिमिया के प्रति अपेक्षाकृत प्रतिरोधी है, इसकी सिकुड़न और ऑक्सीजन की मांग को प्रतिपूरक तंत्र द्वारा समर्थित किया जाता है - डायाफ्रामिक रक्त प्रवाह में वृद्धि और रक्त ऑक्सीजन निकालने की क्षमता जब इसका स्तर 30 मिमी एचजी से नीचे होता है। कला।

डायाफ्राम फ्रेनिक तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होता है। ये नसें सर्वाइकल प्लेक्सस की III-IV जड़ों से बनती हैं, जिसमें चौथी जड़ से फ्रेनिक इनर्वेशन में सबसे बड़ा योगदान होता है। फ़्रेनिक तंत्रिकाओं का मार्ग पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के मध्य में, छाती गुहा के माध्यम से, पेरिकार्डियम की सतह के साथ पीछे के मीडियास्टिनम के साथ शुरू होता है। फ्रेनिक तंत्रिकाएं आमतौर पर डायाफ्राम के भीतर या उसके स्तर से 1 से 2 सेमी ऊपर शाखाओं में विभाजित होती हैं। डायाफ्राम के दाएं और बाएं हिस्से को संबंधित फ्रेनिक तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है। प्रत्येक शाखा को चार मुख्य शाखाओं में विभाजित किया गया है: पूर्वकाल (स्टर्नल), पूर्वपार्श्व, पश्चपार्श्व, और क्रूरल (पश्च) शाखाएँ। परिणामी संक्रमण को "हथकड़ीदार" के रूप में सबसे अच्छा वर्णित किया गया है, जिसमें अग्रपार्श्व और पश्चपार्श्व शाखाएं मुख्य घटक हैं, जो डायाफ्राम के गुंबद के पार परिधि और क्षैतिज रूप से फैली हुई हैं। इसलिए, रोगी को सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में डायाफ्राम के गुंबद की जलन महसूस होती है।

कमज़ोर स्थान: डायाफ्राम के काठ और कोस्टल भागों के बीच लुम्बोकोस्टल त्रिकोण (बोहडेलेक) स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण (दाएं - मोर्गेरिया का विदर, बाएं - लैरी का विदर) - डायाफ्राम के उरोस्थि और कोस्टल भागों के बीच। इन मांसपेशी अंतरालों में इंट्राथोरेसिक और इंट्रा-पेट प्रावरणी की परतें संपर्क में आती हैं। . डायाफ्राम के ये क्षेत्र हर्निया के गठन का स्थल हो सकते हैं, और जब प्रावरणी सपुरेटिव प्रक्रिया द्वारा नष्ट हो जाती है, तो इसके लिए उपप्लुरल ऊतक से पेट के ऊतकों और पीठ तक जाना संभव हो जाता है। डायाफ्राम के कमजोर बिंदु में अन्नप्रणाली का उद्घाटन भी शामिल है।

साहित्य “स्थलाकृतिक शरीर रचना और ऑपरेटिव सर्जरी» ट्यूटोरियलउच्च शिक्षा के छात्रों के लिए शिक्षण संस्थानोंविशिष्टताओं में "सामान्य चिकित्सा", "बाल रोग"। ग्रोडनो जीआर. स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी 2010 "ऑपरेटिव सर्जरी और टोपोग्राफिक एनाटॉमी" एस. आई. एलिज़ारोव्स्की, आर. एन. कलाश्निकोव। ईडी। दूसरा, सुधारा और संशोधित किया गया। एम., "मेडिसिन", 1979, 512 पी. , बीमार। "स्थलाकृतिक शारीरिक रचना और ऑपरेटिव सर्जरी" 1 खंड। , वी. आई. सर्गिएन्को, ई. ए. पेट्रोस्यान, आई. वी. फ्राउची, एकेड द्वारा संपादित, रैम्स यू. लोपुखिन, विश्वविद्यालय की पाठ्यपुस्तक, मॉस्को जियोटार-मेड 2002 मेडिकल वेबसाइट सर्जरीज़ोन