दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली का निरीक्षण. श्लेष्मा झिल्ली की जांच

रंग, चकत्ते, निशान; त्वचा उपांग, तापमान, आर्द्रता, लोच;

एंडोथेलियल परीक्षण (टूर्निकेट, पिंच, हथौड़ा के लक्षण);

डर्मोग्राफिज्म (प्रकार, प्रकट होने और गायब होने की दर)।

त्वचा की जांच के लिए उद्देश्यपूर्ण तरीके हैं: परीक्षा, पैल्पेशन, संवहनी नाजुकता का अध्ययन और डर्मोग्राफिज्म का निर्धारण।

निरीक्षण। बच्चे की त्वचा की संपूर्ण जांच केवल अच्छी, अधिमानतः दिन की रोशनी में ही की जा सकती है। बच्चे को पूरी तरह से नंगा किया जाना चाहिए। चूँकि बड़े बच्चे शर्मिंदा होते हैं, इसलिए सलाह दी जाती है कि परीक्षा के दौरान बच्चे को धीरे-धीरे उजागर किया जाए। आपको बगलों और त्वचा की परतों को विशेष रूप से ध्यान से देखना चाहिए।

सबसे पहले, आपको त्वचा के रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पर ध्यान देना चाहिए, और फिर चकत्ते, रक्तस्राव और निशान की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए।

^बच्चे की त्वचा का सामान्य रंग मुलायम गुलाबी होता है। हालाँकि, बीमारियों के साथ, त्वचा का पीलापन या लालिमा, पीलापन, सायनोसिस और मिट्टी जैसा या मटमैला-भूरा रंग संभव है। अन्य त्वचा परिवर्तनों पर भी ध्यान देना आवश्यक है: ऊपरी छाती में ऊपरी इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में, सिर पर और पेट के हिस्से में त्वचा के शिरापरक नेटवर्क का विस्तार। दाने के निम्नलिखित तत्व प्रतिष्ठित हैं:

रोज़ोला हल्के गुलाबी, लाल या बैंगनी रंग का एक धब्बा है, जिसका आकार एक बिंदु से 5 मिमी तक होता है। आकार गोल या अनियमित है; किनारे स्पष्ट या धुंधले हैं, त्वचा के स्तर से ऊपर नहीं उभरे हैं। जब त्वचा खींची जाती है तो यह गायब हो जाती है, जब छोड़ी जाती है तो यह फिर से प्रकट हो जाती है।

दाग का रंग रोजोला जैसा ही होता है, आकार 5 से 20 मिमी तक होता है, त्वचा के स्तर से ऊपर फैला हुआ नहीं होता है। धब्बे का आकार प्रायः अनियमित होता है। त्वचा पर दबाव डालने पर दाग गायब हो जाता है; दबाव बंद होने के बाद यह पुनः उसी रूप में प्रकट हो जाता है।

एरीथेमा - हाइपरमिक त्वचा के बड़े क्षेत्र जो लाल, बैंगनी-लाल या बैंगनी रंग के होते हैं, जिनकी माप 20 मिमी से अधिक होती है।

रक्तस्राव त्वचा में खून बह रहा है। रक्तस्राव विभिन्न आकारों और आकृतियों के बिंदुओं या धब्बों का रूप ले लेता है जो त्वचा के खिंचने पर गायब नहीं होते हैं।

पप्यूले एक ऐसा तत्व है जो त्वचा के स्तर से थोड़ा ऊपर उठता है। इसकी सतह समतल या गुम्बद के आकार की होती है। आकार 1 से 20 मिमी तक।

ट्यूबरकल एक ऐसा तत्व है जो चिकित्सकीय रूप से पप्यूले के समान होता है, लेकिन बाद वाले से इस मायने में भिन्न होता है कि जब ट्यूबरकल को थपथपाया जाता है, तो त्वचा में घुसपैठ हमेशा स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

नोड एक सीमित संघनन है जो त्वचा में गहराई तक जाता है, अक्सर त्वचा के स्तर से ऊपर होता है, इसका आकार 6-8-10 मिमी या उससे अधिक तक होता है।

छाला आमतौर पर जल्दी प्रकट होता है और बिना कोई निशान छोड़े तुरंत गायब हो जाता है। यह त्वचा के स्तर से ऊपर उठता है, इसका आकार गोल या अंडाकार होता है, आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर 15-20 मिमी या अधिक तक होता है।

बुलबुला एक गुहा तत्व है जिसका आकार 1 से 5 मिमी तक होता है। पुटिका पारदर्शी सीरस या खूनी सामग्री से भरी होती है; यह सिकुड़ सकती है और पारदर्शी या भूरे रंग की परत बना सकती है।

यदि बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स पुटिका में जमा हो जाते हैं, तो यह एक फोड़ा - एक फुंसी में बदल जाता है।

त्वचा के रंजित और क्षत-विक्षत क्षेत्रों की उपस्थिति, छीलने, एक्सयूडेटिव डायथेसिस के तत्वों पर ध्यान देना आवश्यक है - गालों पर दूधिया पपड़ी, खोपड़ी और भौंहों पर गनीस, खरोंच, कांटेदार गर्मी, निशान आदि।

खोपड़ी की जांच करते समय, गंजापन पर ध्यान दें, विशेष रूप से सिर के पीछे, गंभीरता (पर्याप्तता या पतलापन) सिर के मध्य, माथे पर प्रचुर मात्रा में रोएंदार और मोटे बाल, अंगों और पीठ पर प्रचुर मात्रा में बाल। आपको अपने नाखूनों और पैर के नाखूनों की स्थिति की जांच करनी चाहिए, उनके आकार (घड़ी का शीशा) और नाजुकता पर ध्यान देना चाहिए।

निचली पलक की दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली की अतिरिक्त जांच करना आवश्यक है (ऐसा करने के लिए, आपको निचली पलक को अपनी उंगलियों से थोड़ा नीचे खींचने की जरूरत है) और मौखिक गुहा, उनकी रक्त आपूर्ति की डिग्री और रंग में परिवर्तन पर ध्यान दें श्लेष्मा झिल्ली (पीलापन, सायनोसिस, हाइपरमिया)। एक छोटे बच्चे के लिए अप्रिय प्रक्रिया के रूप में, मौखिक गुहा और ग्रसनी की आगे की जांच को वस्तुनिष्ठ अध्ययन के अंत तक जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। प्राप्त दृश्य डेटा को पैल्पेशन द्वारा पूरक किया जाना चाहिए।

पैल्पेशन सतही होना चाहिए, इसे धीरे से किया जाना चाहिए और इससे बच्चे को दर्द नहीं होगा, विशेष रूप से सूजन संबंधी घुसपैठ की जगह पर, जो अनिवार्य रूप से अप्रिय और अक्सर दर्दनाक संवेदनाओं का कारण बनता है। डॉक्टर के हाथ साफ, गर्म और सूखे होने चाहिए। बच्चे के चेहरे के भावों की सावधानीपूर्वक निगरानी करें और परीक्षा से बच्चे का ध्यान भटकाने के लिए बातचीत का उपयोग करें।

त्वचा की लोच, नमी और तापमान को निर्धारित करने के लिए पैल्पेशन का उपयोग किया जाता है।

त्वचा की लोच निर्धारित करने के लिए, दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी से त्वचा (त्वचीय वसा परत के बिना) को एक छोटी तह में पकड़ना आवश्यक है, फिर उंगलियों को हटा दें। यदि अंगुलियां हटते ही तह तुरंत सीधी हो जाए तो त्वचा में सामान्य लोच मानी जाती है; यदि तह तुरंत सीधी नहीं होती, बल्कि धीरे-धीरे सीधी होती है, तो त्वचा की लोच कम मानी जाती है। त्वचा को उन परतों में पकड़ना आसान होता है जहां चमड़े के नीचे की वसा की परत कम होती है - हाथ के पीछे, कोहनी पर। शिशुओं में त्वचा की लोच पेट पर निर्धारित की जा सकती है। विशेष रूप से बडा महत्वछोटे बच्चों में त्वचा की लोच की एक परिभाषा है।

नमी का निर्धारण शरीर के सममित क्षेत्रों, छाती, धड़, बगल और त्वचा पर अपनी उंगलियों से त्वचा को सहलाकर किया जाता है। कमर के क्षेत्र, हाथ-पांव पर, हथेलियों और तलवों सहित, सिर के पीछे - शिशुओं में। आम तौर पर, मध्यम त्वचा की नमी को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, और बीमारियों में, शुष्क त्वचा, बढ़ी हुई आर्द्रता और बढ़े हुए पसीने का पता लगाया जा सकता है।

शरीर का तापमान भी स्पर्शन द्वारा निर्धारित किया जाता है। बीमार बच्चों में, शरीर के सामान्य तापमान के आधार पर त्वचा का तापमान बढ़ाया या घटाया जा सकता है, लेकिन तापमान में स्थानीय वृद्धि या कमी हो सकती है। उदाहरण के लिए, सूजन वाले जोड़ों के क्षेत्र में तापमान में स्थानीय वृद्धि आसानी से निर्धारित की जा सकती है, और केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ, चरम सीमाओं की ठंडक को वैसोस्पास्म के साथ आसानी से निर्धारित किया जा सकता है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग कई कारकों पर निर्भर करता है: कम हीमोग्लोबिन की मात्रा, लाल रक्त कोशिकाएं, रंग देने वाले पदार्थ (बिलीरुबिन, मेलेनिन, आदि), वैसोस्पास्म, आदि।

हाइपरिमियात्वचा की (लालिमा) वासोडिलेशन के कारण होती है और अधिक गर्मी, बुखार, गंभीर उत्तेजना और शराब के सेवन से देखी जाती है। कुछ दवाइयाँ (एक निकोटिनिक एसिड) त्वचा की क्षणिक हाइपरमिया का कारण बनता है। लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रेमिया) के अत्यधिक उत्पादन और बढ़े हुए हीमोग्लोबिन के कारण त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में लगातार हाइपरमिया होता है।

पीली त्वचायह अक्सर खून की कमी, कम लाल रक्त कोशिका गिनती (एनीमिया), हीमोग्लोबिन और वैसोस्पास्म से जुड़ा होता है।

त्वचा का नीलापन (सायनोसिस)रक्त में बड़ी मात्रा में कम हीमोग्लोबिन के जमा होने के कारण होता है: फेफड़ों में परिधीय परिसंचरण या गैस विनिमय के विकारों के साथ या अन्य कारकों के संयोजन के साथ। सायनोसिस केंद्रीय या परिधीय हो सकता है। केंद्रीय सायनोसिसएक शृंखला के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है फुफ्फुसीय रोग(फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय धमनी स्केलेरोसिस, निमोनिया, आदि), जब फेफड़ों में गैस विनिमय होता है और, परिणामस्वरूप, रक्त ऑक्सीजनेशन बाधित होता है। परिधीय सायनोसिसहृदय विफलता में होता है जब धमनी का खूनफेफड़ों से बहने वाला, सामान्य रूप से ऑक्सीजन से संतृप्त होता है, लेकिन परिधि में रक्त प्रवाह धीमा होने के कारण, ऊतकों में ऑक्सीजन की सामान्य से अधिक रिहाई होती है। इससे शिरापरक रक्त में कम हीमोग्लोबिन में वृद्धि होती है और इस प्रकार सायनोसिस की उपस्थिति होती है। गंभीर सायनोसिस जन्मजात हृदय दोष, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय वातस्फीति और फुफ्फुसीय धमनी स्केलेरोसिस के साथ देखा जा सकता है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापनतब होता है जब रक्त में पित्त वर्णक (बिलीरुबिन) का अत्यधिक संचय होता है और त्वचा की मोटाई में उनका प्रवेश होता है। रक्त में बिलीरुबिन की मात्रा में वृद्धि यकृत रोगों (क्रोनिक, तीव्र हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस) में यकृत कोशिकाओं को नुकसान का परिणाम हो सकती है। पित्त वर्णक की मात्रा तब बढ़ जाती है जब सामान्य पित्त नली के साथ पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है पित्ताश्मरता, अग्न्याशय के सिर का कैंसर, पित्त पथ की सूजन प्रक्रियाएं। कुछ चीजों के सेवन से भी त्वचा में पीलापन आ जाता है दवाइयाँ(एक्रिक्विन, कैरोटीन, पिक्रिक एसिड, आदि)। इन मामलों में, श्लेष्म झिल्ली पर कोई प्रतिष्ठित दाग नहीं होता है, और रक्त में बिलीरुबिन सामग्री में वृद्धि नहीं होती है।

जांच करने पर त्वचादिखाई देते हैं रंजकतात्वचा, जो सामान्य परिस्थितियों और बीमारियों दोनों में होती है। त्वचा रंजकता पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता (एडिसन रोग) की विशेषता है, लेकिन इसके प्रभाव में स्वस्थ लोगों में भी होती है सूरज की किरणेंया पराबैंगनी विकिरण. त्वचा की जांच करते समय, त्वचा पर सफेद क्षेत्रों (विटिलिगो) या छोटे धब्बों के रूप में अपचयन के पृथक फॉसी को देखा जा सकता है। त्वचा रंजकता (ऐल्बिनिज़म) का पूर्ण नुकसान अत्यंत दुर्लभ है। पैथोलॉजिकल पिग्मेंटेशन त्वचा में मेलेनिन पिगमेंट या आयरन युक्त पिगमेंट के जमाव (हेमाक्रोमैटोसिस) के कारण होता है।

त्वचा की जांच से पता चलता है दाग, निशान, गुलाबोला, एरिथेमा, आदि। आपको निश्चित रूप से अपने शरीर पर बालों पर ध्यान देना चाहिए। महिलाओं में गंजापन की उपस्थिति या शरीर पर बालों का अत्यधिक बढ़ना (विराइल सिंड्रोम) अंतःस्रावी विकारों के कारण हो सकता है।

त्वचा पर, कुछ बीमारियों में, विभिन्न रक्तस्रावी चकत्ते देखे जा सकते हैं: पेटीचिया (त्वचा में छोटे-बिंदु रक्तस्राव); बड़े रक्तस्राव (पुरपुरा); शरीर की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के कारण खुजली वाले लाल धब्बे। कुछ चकत्ते अपने पीछे त्वचा पर परतदार धब्बे छोड़ जाते हैं। बारीक छिलना खसरे के दाने की विशेषता है, बड़ी प्लेट का छिलना स्कार्लेट ज्वर की विशेषता है।

जांच करते समय आपको इस पर भी ध्यान देना चाहिए भौतिक राज्यत्वचा: इसकी नमी या सूखापन, शोष, स्फीति अवस्था। बिगड़ा हुआ चयापचय और एनीमिया नाखूनों में परिवर्तन का कारण बन सकता है - बढ़ती नाजुकता, अनियमित आकार। इस प्रकार, पुरानी फुफ्फुसीय फेफड़ों की बीमारियों वाले रोगियों में, जन्म दोषदिल के नाखून वॉच ग्लास की शक्ल ले लेते हैं। त्वचा की जांच करते समय, चेहरे पर (गुर्दे की बीमारी के साथ), निचले छोरों, पीठ के निचले हिस्से, सामने पर सूजन का पता लगाया जा सकता है उदर भित्ति(हृदय रोग के लिए).

रोगी के शरीर का वजन मापने और उसका निर्धारण करने के लिए एल्गोरिदम

उद्देश्य: मूल्यांकन शारीरिक विकासया उपचार और नर्सिंग देखभाल की प्रभावशीलता।
संकेत: निवारक परीक्षा, हृदय, श्वसन, पाचन, मूत्र या के रोग अंत: स्रावी प्रणाली.
उपकरण: चिकित्सा तराजू, कलम, चिकित्सा इतिहास।
दिक्कतें : मरीज की हालत गंभीर.
पहला चरण. प्रक्रिया की तैयारी.
1. रोगी के बारे में जानकारी एकत्र करें। विनम्रतापूर्वक उसे अपना परिचय दें. पूछें कि उससे कैसे संपर्क करें। इसे करने की प्रक्रिया और नियम बताएं (खाली पेट, उन्हीं कपड़ों में, बिना जूतों के, मल त्याग के बाद)। मूत्राशयऔर, यदि संभव हो तो, आंतें)। रोगी की सहमति प्राप्त करें. प्रक्रिया में उसकी भागीदारी की संभावना का आकलन करें।
तर्क:
रोगी के साथ संपर्क स्थापित करना;
रोगी के अधिकारों का सम्मान.
2. तराजू तैयार करें: संरेखित करें; समायोजित करना; शटर बंद करो. स्केल प्लेटफॉर्म पर ऑयलक्लॉथ या कागज़ रखें।
तर्क:
विश्वसनीय परिणाम सुनिश्चित करना;
संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना। दूसरा चरण. प्रक्रिया का निष्पादन.
3. रोगी को हटाने के लिए कहें ऊपर का कपड़ा, अपने जूते उतारें और ध्यान से स्केल प्लेटफॉर्म के केंद्र पर खड़े हो जाएं। शटर खोलो. तराजू पर बाटों को तब तक बाईं ओर ले जाएँ जब तक कि घुमाव का स्तर संदर्भ स्तर से मेल न खा जाए।
तर्क:
विश्वसनीय संकेतक सुनिश्चित करना।
4. शटर बंद करें. तर्क:
तराजू की सुरक्षा सुनिश्चित करना।
5. मरीज़ को वेट प्लेटफॉर्म से उतरने में मदद करें। तर्क:
एक सुरक्षात्मक व्यवस्था सुनिश्चित करना।
6. प्राप्त आंकड़ों को लिखें (आपको याद रखना चाहिए कि एक बड़े वजन का उपयोग दसियों किलोग्राम को ठीक करने के लिए किया जाता है, और एक छोटे वजन का उपयोग किलोग्राम और ग्राम के लिए किया जाता है)।
तर्क:
बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) - क्वेटलेट इंडेक्स का उपयोग करके यह निर्धारित करना कि मरीज का वास्तविक शरीर का वजन आदर्श वजन से मेल खाता है या नहीं।
टिप्पणी। बीएमआई किसी व्यक्ति के वास्तविक शरीर के वजन को उसकी ऊंचाई के वर्ग से विभाजित करने के बराबर होता है। 18-19.9 की सीमा में बीएमआई मान के साथ, शरीर का वास्तविक वजन सामान्य से कम है; 20-24.9 की सीमा में बीएमआई मूल्यों के साथ, वास्तविक शरीर का वजन आदर्श के बराबर है; 25-29.9 का बीएमआई मोटापे से पहले के चरण को इंगित करता है, और बीएमआई >30 का मतलब है कि रोगी मोटापे से ग्रस्त है।
7. रोगी को डेटा प्रदान करें. तर्क:
रोगी के अधिकार सुनिश्चित करना। तीसरा चरण. प्रक्रिया का अंत.
8. नैपकिन को साइट से हटा दें और कूड़ेदान में फेंक दें। हाथ धो लो.
तर्क:
नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम।
9. प्राप्त संकेतकों को एनआईबी में दर्ज करें। तर्क:
नर्सिंग देखभाल की निरंतरता सुनिश्चित करना।
टिप्पणी। हेमोडायलिसिस विभाग में, रोगियों को विशेष तराजू का उपयोग करके बिस्तर पर तौला जाता है।

त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली की जांच, स्पर्श (यदि आवश्यक हो) करते समय, आपको निम्नलिखित विशेषताओं पर ध्यान देना चाहिए।
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग. जांच से रंजकता या उसकी अनुपस्थिति, हाइपरमिया या पीलापन, सायनोसिस या त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन का पता चलता है। जांच से पहले, आपको रोगी से पूछना चाहिए कि क्या उसने अपनी त्वचा में कोई बदलाव देखा है।
वहाँ कई हैं चारित्रिक परिवर्तनत्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग।
1. हाइपरिमिया (लालिमा)। यह अस्थायी हो सकता है, जो गर्म स्नान, शराब, बुखार, गंभीर उत्तेजना के कारण होता है, और स्थायी, इससे जुड़ा हुआ हो सकता है धमनी का उच्च रक्तचाप, हवा में या गर्म कमरे में काम करना।
2. पीला. अस्थायी पीलापन उत्तेजना या हाइपोथर्मिया के कारण हो सकता है। त्वचा का गंभीर पीलापन खून की कमी, बेहोशी और पतन की विशेषता है। हाइपरिमिया और पीलापन नाखून प्लेटों, होंठों और श्लेष्म झिल्ली पर सबसे अच्छा देखा जाता है, विशेष रूप से मौखिक गुहा और कंजाक्तिवा के श्लेष्म झिल्ली पर।
3. सायनोसिस (सायनोसिस)। यह सामान्य और स्थानीय, केंद्रीय और परिधीय हो सकता है। हृदय संबंधी विफलता की सामान्य विशेषता. स्थानीय, उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए। केंद्रीय सायनोसिस होठों और मुंह और जीभ की श्लेष्मा झिल्ली पर अधिक स्पष्ट होता है। हालाँकि, कम तापमान पर भी होंठ नीले रंग के हो जाते हैं। पर्यावरण. नाखूनों, हाथों और पैरों का परिधीय सायनोसिस उत्तेजना या कमरे के कम तापमान के कारण भी हो सकता है।
4. श्वेतपटल का इक्टेरस (पीलापन) संभावित यकृत विकृति या बढ़े हुए हेमोलिसिस का संकेत देता है। होठों, कठोर तालु, जीभ के नीचे और त्वचा पर पीलापन दिखाई दे सकता है। हथेलियों, चेहरे और तलवों का पीलिया रोगी के भोजन में कैरोटीन की उच्च मात्रा के कारण हो सकता है।
त्वचा की नमी और तैलीयता. त्वचा शुष्क, नम या तैलीय हो सकती है। त्वचा की नमी और चमड़े के नीचे के ऊतकों की स्थिति का आकलन पैल्पेशन द्वारा किया जाता है। शुष्क त्वचा हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता है।
त्वचा का तापमान. आप अपनी उंगलियों के पिछले हिस्से से मरीज की त्वचा को छूकर उसके तापमान का अंदाजा लगा सकते हैं। अपने समग्र तापमान का आकलन करने के अलावा, आपको त्वचा के किसी भी लाल क्षेत्र के तापमान की जांच करनी चाहिए। पर सूजन प्रक्रियातापमान में स्थानीय वृद्धि पर ध्यान दें।
लोच और स्फीति (दृढ़ता)। यह निर्धारित करना आवश्यक है कि क्या त्वचा आसानी से मुड़ जाती है (लोच) और क्या इसके बाद यह जल्दी सीधी हो जाती है (टर्गर)। त्वचा की लोच का आकलन करने के लिए अक्सर इस्तेमाल की जाने वाली विधि पैल्पेशन है।
त्वचा की लोच और दृढ़ता में कमी, इसका तनाव एडिमा और स्क्लेरोडर्मा के साथ देखा जाता है। सूखी और लचीली त्वचा का संकेत हो सकता है ट्यूमर प्रक्रियाएंऔर शरीर का निर्जलीकरण। यह अवश्य ध्यान में रखना चाहिए कि उम्र के साथ व्यक्ति की त्वचा की लोच कम हो जाती है और झुर्रियाँ दिखाई देने लगती हैं।
त्वचा के पैथोलॉजिकल तत्व। जब पैथोलॉजिकल तत्वों का पता लगाया जाता है, तो उनकी विशेषताओं, शरीर पर स्थानीयकरण और वितरण, स्थान की प्रकृति, उनकी घटना के विशिष्ट प्रकार और समय (उदाहरण के लिए, दाने के साथ) को इंगित करना आवश्यक है। खुजली वाली त्वचा का परिणाम खरोंच हो सकता है, जिससे रोगी को संक्रमण का खतरा होता है। जांच करते समय, उन पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है, क्योंकि उनकी घटना का कारण न केवल शुष्क त्वचा, एलर्जी प्रतिक्रिया, मधुमेह मेलेटस या अन्य विकृति हो सकता है, बल्कि खुजली के कण भी हो सकते हैं।
हेयरलाइन. जांच के दौरान रोगी के बालों के बढ़ने की प्रकृति और बालों की मात्रा पर ध्यान देना जरूरी है। लोग अक्सर बालों के झड़ने या अधिक बाल उगने को लेकर चिंतित रहते हैं। नर्सिंग देखभाल की योजना बनाते समय उनकी भावनाओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। गहन जांच से पेडिक्युलोसिस (जूँ संक्रमण) वाले व्यक्तियों की पहचान की जा सकती है।
जूँ और खुजली की खोज अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने का कोई कारण नहीं है। रोगियों के समय पर अलगाव और उचित स्वच्छता उपचार के साथ, स्वास्थ्य देखभाल सुविधा की दीवारों के भीतर उनका रहना दूसरों के लिए सुरक्षित है।
नाखून. हाथों और पैरों के नाखूनों की जांच और स्पर्श करना जरूरी है। नाखून प्लेटों का मोटा होना, उनका रंग बदलना और उनकी नाजुकता फंगल संक्रमण के कारण हो सकती है।
बालों और नाखूनों की स्थिति, उनकी संवारने की डिग्री, उपयोग प्रसाधन सामग्रीआपको समझने में मदद मिलेगी निजी खासियतेंरोगी, उसकी मनोदशा, जीवनशैली। उदाहरण के लिए, आधे-मिटे हुए वार्निश के साथ बढ़े हुए नाखून, लंबे-बिना रंगे बाल रोगी की अपनी उपस्थिति में रुचि की कमी का संकेत दे सकते हैं। अवसाद या मनोभ्रंश से पीड़ित रोगी के लिए अव्यवस्थित उपस्थिति विशिष्ट होती है, लेकिन उपस्थिति का आकलन इस आधार पर किया जाना चाहिए कि प्रत्येक रोगी के लिए क्या सामान्य होने की संभावना है।

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त्वचा अनुसंधान के नैदानिक ​​तरीके

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में परिवर्तन का गहन परीक्षण और पर्याप्त मूल्यांकन
बाल रोग विशेषज्ञ को कई संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों का निदान करने की अनुमति देता है संक्रामक रोग. रोगी की सामान्य जांच के साथ-साथ मानक से फोकल विचलन का आकलन करते समय त्वचा की जांच की जाती है। सबसे सही तरीका है नग्न बच्चे की जांच करना।
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच करते समय, आपको उनके रंग पर ध्यान देने की आवश्यकता है। पीली त्वचा इंगित करती है कि बच्चे को एनीमिया, तीव्र हृदय संबंधी कमजोरी, गुर्दे की बीमारी है, लेकिन यह संवैधानिक विशेषताओं से भी जुड़ा हो सकता है। नासोलैबियल त्रिकोण के क्षेत्र में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस इनमें से एक है कार्डिनल लक्षणफेफड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तन। उंगलियों, कान की लोब और होठों की श्लेष्मा झिल्ली का नीलापन बाल रोग विशेषज्ञ को हृदय संबंधी विकृति के बारे में सोचने पर मजबूर करता है, विशेष रूप से "नीले" हृदय दोष के साथ। सामान्य सायनोसिस हो सकता है तीव्र विकारसाँस लेना (स्टेनोटिक लैरींगोट्रैसाइटिस, तीव्र निमोनिया, एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण). त्वचा के हिस्से पर, एक सामान्य जांच से त्वचा के फैले हुए पीले दाग का पता चल सकता है, जो विभिन्न कारणों के पीलिया में देखा जाता है। पीलिया का मूल्यांकन दिन के उजाले में किया जाना चाहिए; यह पतले बच्चों में सबसे अधिक और त्वचा की परतों में अधिक तीव्र होता है। पीलिया तब होता है जब वायरल हेपेटाइटिस, हेमोलिटिक एनीमिया, अधिक सेवन गाजर का रस, कभी-कभी साथ संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस, लिस्टेरियोसिस, यर्सिनीओसिस और सेप्सिस।
इस पर भी ध्यान देना जरूरी है सतही नसें, विशेष रूप से सिर और पेट में, जो स्वस्थ बच्चों में हल्के से ध्यान देने योग्य होते हैं और रिकेट्स, हाइड्रोसिफ़लस और पोर्टल उच्च रक्तचाप में स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
जांच के दौरान हाथ के पिछले हिस्से की त्वचा की शुष्कता को छूकर मूल्यांकन करना आवश्यक है। दिन के उस समय की भी पहचान की जानी चाहिए जब पसीना सबसे अधिक आता है। इस प्रकार, तपेदिक के साथ, अक्सर रात में पसीना आता है। विशेष ध्यानत्वचा की स्थिति. परिवर्तन होने पर सिस्टिक फाइब्रोसिस के लिए भुगतान करना आवश्यक है रासायनिक संरचनापसीना इस अपेक्षाकृत सामान्य विकृति के निदान में निर्णायक भूमिका निभाता है। जांच के लिए पसीना सही ढंग से एकत्र करना महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, पाइलोकार्पिन के साथ वैद्युतकणसंचलन किया जाता है और पसीने में सोडियम और क्लोरीन की मात्रा जैव रासायनिक रूप से निर्धारित की जाती है।
सिस्टिक फाइब्रोसिस से पीड़ित होने पर पसीने में इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा कई गुना बढ़ जाती है।
बाल रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन भी काफी आम है और हाइपोविटामिनोसिस, कैचेक्सिया, हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह आदि की उपस्थिति को दर्शाता है।
बालों के विकास की ख़ासियत और त्वचा के सीमित क्षेत्रों में अतिरिक्त वनस्पति की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह पीठ और अंगों में तपेदिक वाले बच्चों में, कंघी जैसे बालों के विकास के रूप में एक्सयूडेटिव डायथेसिस आदि के साथ देखा जा सकता है।
आपको त्वचा के तापमान पर ध्यान देने की जरूरत है। इससे कुल तापमान मापा जाता है कांखमेडिकल थर्मामीटर से 5-10 मिनट तक। में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसतापमान आमतौर पर 6.00 और 18.00 पर मापा जाता है, लेकिन तापमान प्रतिक्रिया के अधिक सटीक लक्षण वर्णन के लिए, 3 और यहां तक ​​कि 5 घंटे के बाद माप का संकेत दिया जाता है। यह विशेष रूप से सेप्सिस, मलेरिया, निमोनिया और शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ अन्य बीमारियों के लिए आवश्यक है 2-3 घंटे के लिए.

त्वचा की लोच की भी जाँच की जाती है। आम तौर पर, हाथ के पिछले हिस्से की त्वचा, जो अंगूठे और तर्जनी से एक छोटी सी तह में इकट्ठी हो जाती है, जैसे ही उंगलियां हटा दी जाती हैं, तुरंत सीधी हो जाती हैं। गंभीर निर्जलीकरण, कैशेक्सिया और कुछ के साथ अंतःस्रावी विकारत्वचा कुछ समय तक सिलवट के रूप में रहती है, फिर धीरे-धीरे सीधी हो जाती है।
त्वचा में सामान्य परिवर्तनों के अलावा, आपको त्वचा की स्थानीय संरचनात्मक विशेषताओं और चकत्ते की उपस्थिति पर भी ध्यान देने की आवश्यकता है। दाने रोगज़नक़ या उसके विषाक्त उत्पादों की प्रतिक्रिया के रूप में त्वचा की मलिनकिरण और सूजन के साथ एपिडर्मिस और डर्मिस की एक स्थानीय स्थानीय सूजन है। दाने के तत्वों का प्रमुख स्थान, उनकी संख्या, आकार, रंग, आकार और दाने के प्रमुख तत्वों के किनारों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। दाने पूरी त्वचा को समान रूप से ढक सकते हैं (अपेक्षाकृत दुर्लभ), दाने प्राकृतिक सिलवटों के क्षेत्र में हो सकते हैं, टखने के जोड़, हाथ, पैर आदि की विस्तारक सतह।
दाने के तत्वों की संख्या एकल से हो सकती है - जब आप उनकी संख्या को सटीक रूप से इंगित कर सकते हैं, तो विरल तक - परीक्षा के दौरान आप जल्दी से गिन सकते हैं और प्रचुर मात्रा में - गिनती नहीं की जा सकती। दाने के तत्वों का आकार 1-2 मिमी से लेकर 10-15 सेमी तक होता है, और दाने के सबसे छोटे और सबसे बड़े तत्वों का मूल्यांकन करना आवश्यक है, जो प्रमुख तत्वों का संकेत देते हैं। दाने नियमित हो सकते हैं, यानी गोल या आकार में अंडाकार, साथ ही अनियमित - तारे के आकार का या मकड़ी के जाले के आकार का। दाने के तत्वों के किनारे स्पष्ट या अस्पष्ट हो सकते हैं। दाने का रंग गुलाबी (हल्के लाल) से गहरे लाल तक भिन्न हो सकता है। आकलन करते समय दाने का रंग, व्याख्या में काफी भिन्नता हो सकती है।
महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से, त्वचा पर चकत्ते के साथ होने वाली बीमारियों को संक्रामक और गैर-संक्रामक में विभाजित किया जा सकता है। संक्रामक एक्सेंथेमा के समूह में बैक्टीरिया (स्कार्लेट ज्वर, टाइफाइड बुखार, मेनिंगोकोसेमिया, यर्सिनीओसिस) और वायरल संक्रमण (खसरा, रूबेला, चिकन पॉक्स, आदि) शामिल हैं।
दाने के प्राथमिक और द्वितीयक तत्व होते हैं। प्राथमिक तत्वों का निर्माण होता है तीव्र अवधिरोग - गुलाबोला, धब्बा, एरिथेमा, रक्तस्राव, पप्यूले, ट्यूबरकल, नोड, छाला, पुटिका, बुलबुला। द्वितीयक प्राथमिक के परिणाम हैं - शल्क, पपड़ी, अल्सर, रंजकता।
रोज़ोला एक हल्के गुलाबी या गुलाबी रंग का धब्बा होता है जिसका व्यास 1-5 मिमी, गोल या अंडाकार होता है, जो त्वचा की सतह से ऊपर नहीं उठता है। जब त्वचा खिंचती है, तो गुलाबोला बिना किसी निशान के गायब हो जाता है। दाने के ऐसे तत्व टाइफाइड और टाइफस, पैराटाइफाइड बुखार, स्कार्लेट ज्वर के साथ देखे जाते हैं।
यह धब्बा आकार में रोजोला से भिन्न होता है: छोटे-धब्बेदार दाने के साथ इसका व्यास 5-10 मिमी होता है, बड़े-धब्बेदार दाने के साथ यह 11-20 मिमी होता है। धब्बे आकार में अनियमित होते हैं और रूबेला, खसरा और दवा एलर्जी का लगातार लक्षण होते हैं।
एरीथेमा की विशेषता अनियमित आकार की हाइपरमिक त्वचा के बड़े क्षेत्र (20 मिमी से अधिक) हैं। एरीथेमा सबसे अधिक बार एरीसिपेलस के साथ देखा जाता है।
दाने के रक्तस्रावी तत्व त्वचा की खराब संवहनी पारगम्यता के परिणामस्वरूप त्वचा या श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव होते हैं। ये दाने तत्व अनियमित आकार के बिंदुओं या धब्बों की तरह दिखते हैं और दबाव से गायब नहीं होते हैं। दाने के इन तत्वों का रंग बैंगनी, गहरा चेरी, बैंगनी और बाद में पीला-हरा और पीला होता है।
पप्यूले - दाने के तत्व जो त्वचा की सतह से ऊपर उठते हैं। सेलुलर तत्वों के साथ त्वचा के स्राव और स्थानीय घुसपैठ के कारण बनता है। पपल्स का व्यास 1 से 20 मिमी तक होता है और अपने पीछे रंजकता और छिलका छोड़ जाते हैं। रोजोलोपापुल्स होते हैं, जब पपल्स का व्यास 5 मिमी तक होता है, और मैकुलोपापुलर दाने - 5-20 मिमी होते हैं।
ट्यूबरकल दाने का एक गुहा रहित तत्व है। त्वचा की गहरी परतों में सूजन संबंधी घुसपैठ के परिणामस्वरूप बनता है। चिकित्सकीय रूप से यह एक पप्यूले के समान है, लेकिन जब त्वचा में गहराई से स्पर्श किया जाता है, तो एक संघनन का पता चलता है। विपरीत विकास के साथ, यह अल्सर के विकास के साथ परिगलन से गुजरता है, और बाद में एक निशान या निशान बन जाता है।
नोड्यूल - सेलुलर घुसपैठ के विकास के कारण त्वचा का सीमित संघनन चमड़े के नीचे ऊतकऔर त्वचा. अक्सर त्वचा के स्तर से ऊपर फैला हुआ, व्यास 6-10 सेमी या अधिक। नोड्स की सबसे विशिष्ट उपस्थिति एरिथेमा नोडोसम है।
छाले की विशेषता त्वचा की पैपिलरी परत की तीव्र सीमित सूजन होती है जिसका व्यास कई मिलीमीटर से 15-20 सेमी तक होता है। छाले गोल या अंडाकार आकार के, सफेद या हल्के गुलाबी रंग के होते हैं और रंजकता नहीं छोड़ते हैं। फफोले का बनना खुजली के साथ होता है और यह एलर्जी संबंधी चकत्तों की विशेषता है।
पुटिका, या पुटिका, गुहा में पारदर्शी या बादल सामग्री की उपस्थिति के साथ दाने के गुहा तत्वों को संदर्भित करती है। मोती-सफ़ेद पुटिकाएँ सतही रूप से स्थित होती हैं और त्वचा से ऊपर उठती हैं। इनका व्यास 1 से 5 मिमी तक होता है। विपरीत विकास के साथ, बुलबुले के बाद एक पपड़ी बन जाती है, जो बाद में गायब हो जाती है, कोई निशान नहीं छोड़ती है। द्वितीयक संक्रमण के मामले में, एक फुंसी दिखाई देती है, जो आमतौर पर एक सूजन वाले किनारे से घिरी होती है जिसके बाद नाजुक निशान बन जाते हैं। पुटिकाओं का निर्माण किसकी विशेषता है? छोटी माता, जब दाने के तत्व न केवल चेहरे की त्वचा पर, बल्कि खोपड़ी पर भी देखे जाते हैं।
बुलबुले एक दूसरे के करीब स्थित हैं
होठों या मुँह के आसपास की त्वचा को हर्पीस कहा जाता है। फफोले की उपस्थिति हर्पीस ज़ोस्टर के लिए भी विशिष्ट है।
बुलबुला पुटिकाओं के समान एक गठन है, लेकिन इसका व्यास 5 मिमी से अधिक है। जब बुलबुले दिखाई देते हैं विशेष रूपएरिसिपेलस, साथ ही II-III डिग्री के जलने के लिए।
दाने अक्सर बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं, लेकिन छीलने, रंजकता और अल्सर हो सकते हैं। छीलना पायट्रीएसिस जैसा हो सकता है (त्वचा 1 मिमी तक के छोटे शल्कों से ढकी होती है), लैमेलर (1 से 5 मिमी व्यास वाले शल्क) और पत्ती के आकार का (शल्कों का व्यास 5 मिमी से अधिक होता है)। स्कार्लेट ज्वर और यर्सिनीओसिस के स्कार्लेट-जैसे रूप के साथ देखा गया। रंजकता दाने के पूर्व तत्वों के स्थान पर भूरे या हल्के भूरे रंग की उपस्थिति है। यह खसरे का सबसे विशिष्ट लक्षण है। अल्सर त्वचीय लीशमैनियासिस और त्वचा तपेदिक के कारण बनते हैं।
दाने की प्रकृति का आकलन करने के बाद, उनकी उपस्थिति के समय, अनुक्रम, विलय की प्रवृत्ति, बहुरूपता, त्वचा पर खिंचाव या दबाव के दौरान गायब होना, विलुप्त होने की शुरुआत का समय और माध्यमिक की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है। तत्व.
अन्य को ध्यान में रखते हुए एक्सेंथेम के पर्याप्त मूल्यांकन के साथ नैदानिक ​​लक्षणबच्चों में अधिकांश संक्रामक रोगों का निदान करना संभव है।

श्लेष्मा झिल्ली के अध्ययन के लिए नैदानिक ​​तरीके

श्लेष्मा झिल्ली का निरीक्षण सबसे अंत में किया जाना चाहिए। सबसे पहले आंखों की श्लेष्मा झिल्ली की जांच की जाती है। श्वेतपटल के रंग, रक्त वाहिकाओं के फैलाव पर ध्यान दें नेत्रगोलकऔर रक्तस्राव की उपस्थिति. श्वेतपटल पर पीलिया का दाग विभिन्न कारणों के पीलिया में देखा जाता है। कैरोटीन पीलिया में आंखों का श्वेतपटल रंग नहीं बदलता है। श्वेतपटल और कंजंक्टिवा का हाइपरिमिया - लगातार लक्षणअधिकांश श्वसन संबंधी वायरल संक्रमण, लेप्टोस्पायरोसिस, खसरा। आंखों के श्वेतपटल में छोटे-छोटे पिनपॉइंट रक्तस्राव किसी बच्चे में काली खांसी के बारे में सोचने पर मजबूर कर देते हैं।
इसके बाद, वे मौखिक श्लेष्मा की जांच करने के लिए आगे बढ़ते हैं। जीभ की जांच करते समय उसके रंग और प्लाक की उपस्थिति पर ध्यान दें। जीभ हल्के से सफेद रंग की हो सकती है और घने भूरे या गंदे भूरे रंग की परत से ढकी हो सकती है।

कुछ बीमारियों (स्कार्लेट ज्वर, यर्सिनीओसिस) में, स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, जीभ का रंग चमकीला लाल होता है और इसकी सतह पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले, बढ़े हुए पैपिला ("क्रिमसन" जीभ) होते हैं। जीभ में परिवर्तन का उपयोग इन बीमारियों का पूर्वव्यापी निदान करने के लिए किया जा सकता है। जीभ की श्लेष्मा झिल्ली पर एफ़्थे हो सकता है। नरम और कठोर तालु पर एनेंथेमा नामक दाने के तत्व देखे जा सकते हैं। ये परिवर्तन खसरा, इन्फ्लूएंजा, मेनिंगोकोसेमिया और चिकनपॉक्स में देखे जाते हैं।
प्रोड्रोमल अवधि में और खसरे के दाने के पहले दो दिनों में छोटी दाढ़ों के विपरीत गालों की श्लेष्म झिल्ली पर, 1-2 मिमी के व्यास वाले छोटे सफेद वेल्स्की-फिलाटोव-कोप्लिक धब्बे हाइपरमिक जोन से घिरे हुए पाए जाते हैं। ऊपरी दाढ़ों के विपरीत, पैरोटिड लार ग्रंथि की उत्सर्जन नलिका की जांच की जाती है। सूजन, हाइपरमिया और वाहिनी के आसपास की तह का बढ़ना कण्ठमाला की विशेषता है और इसे मर्सन के लक्षण के रूप में वर्णित किया गया है।
फिर वे मसूड़ों की जांच करने के लिए आगे बढ़ते हैं, जो पेरियोडोंटल बीमारी के साथ-साथ बदलते रहते हैं हर्पेटिक स्टामाटाइटिस, जब एफ्थे का यहां पता लगाया जा सकता है - सफेद या पारदर्शी सामग्री वाले पुटिकाएं। ग्रसनी की जांच करते समय, श्लेष्म झिल्ली के रंग, हाइपरमिया की व्यापकता, ग्रसनी और टॉन्सिल की पिछली दीवार में परिवर्तन पर ध्यान दें। ग्रसनी का हाइपरिमिया सीमित हो सकता है, कठोर तालु तक पहुंच सकता है, उदाहरण के लिए, स्कार्लेट ज्वर के साथ, और फैल सकता है, जब म्यूकोसा के परिवर्तित क्षेत्रों के अंत की स्पष्ट सीमाओं को चिह्नित करना असंभव है। नासॉफिरिन्क्स की पिछली दीवार पर, श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया और रोम के विस्तार का पता लगाया जा सकता है, जो कि विशिष्ट है एडेनोवायरस संक्रमणऔर मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस।
टॉन्सिल की जांच करते समय, उनके आकार, ग्रसनी के लुमेन में उभार, एक या दो तरफा प्रक्रिया, टॉन्सिल पर पट्टिका की उपस्थिति और आसपास के संरचनात्मक संरचनाओं में इसके प्रसार पर ध्यान दें: मेहराब, उवुला, नरम तालु। आस-पास के ऊतकों की सूजन के साथ ग्रसनी के लुमेन में एक तरफ टॉन्सिल का उभार कफयुक्त टॉन्सिलिटिस की विशेषता है, जैसा कि सिमानोव्स्की-प्लॉट-विंसेंट टॉन्सिलिटिस में एकतरफा नेक्रोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति है। टॉन्सिल की सूजन काफी आम है बचपनऔर एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है, तथाकथित टॉन्सिलिटिस, या अन्य रोग प्रक्रियाओं का एक लक्षण - संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, स्कार्लेट ज्वर, रक्त रोग।
यदि टॉन्सिल पर पट्टिका है, तो उनके आकार, रंग, घनत्व और टॉन्सिल की संरचनात्मक संरचनाओं के साथ संबंध निर्धारित करना आवश्यक है। प्लाक लैकुने के साथ डॉट्स, द्वीपों, मवाद की पट्टियों के रूप में स्थित हो सकता है या टॉन्सिल की पूरी सतह को पूरी तरह से कवर कर सकता है, जो ग्रसनी के डिप्थीरिया के सामान्य और विषाक्त रूपों में आस-पास की संरचनाओं तक फैल सकता है। प्लाक का रंग हो सकता है भिन्न, लेकिन अधिकतर यह गले की खराश में सफेद-भूरे या पीले रंग का होता है और डिप्थीरिया, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस और सिमानोव्स्की-प्लॉट-विंसेंट एनजाइना के साथ गंदा भूरा होता है।
यदि टॉन्सिल पर प्लाक है, तो आपको इसे हटाने का प्रयास करना चाहिए। यदि प्लाक आसानी से हटा दिया जाता है और स्पैटुला के बीच रगड़ दिया जाता है, तो यह सबसे अधिक संभावना स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस है। यदि प्लाक अंतर्निहित ऊतकों से कसकर जुड़ा हुआ है और जब आप इसे हटाने की कोशिश करते हैं, तो रक्तस्राव देखा जाता है, लेकिन यह स्वयं रगड़ा नहीं जाता है, तो यह सबसे अधिक संभावना डिप्थीरिया की है, जिसके लिए तत्काल एंटी-डिप्थीरिया सीरम की आवश्यकता होती है। यदि टॉन्सिल पर प्लाक है, तो डिप्थीरिया का परीक्षण आवश्यक है। सामग्री को प्लाक और अपरिवर्तित ऊतक की सीमा पर लिया जाता है ताकि प्लाक का हिस्सा निकल जाए और टैम्पोन खूनी तरल पदार्थ से संतृप्त हो जाए। इस नमूना पद्धति से, डिप्थीरिया के निदान की पुष्टि या खंडन करने की संभावना सबसे अधिक है।
ग्रसनी की जांच करते समय, टॉन्सिल के निचले ध्रुव की जांच सबसे अंत में की जाती है, क्योंकि आपको जीभ की जड़ पर दबाव डालना पड़ता है, जिससे बच्चे में उल्टी हो सकती है।
आंखों और मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली की लगातार और व्यवस्थित जांच से कुछ संक्रामक और का निदान करना संभव हो जाता है गैर - संचारी रोगबच्चों में।

त्वचा की स्थिति का आकलन करते समय, निम्नलिखित विशेषताओं पर ध्यान दें: रंग, नमी, रोग संबंधी तत्वों की उपस्थिति, स्फीति।

त्वचा का रंग स्वस्थ व्यक्तिमें परिवर्तनशील भिन्न लोगऔर इसके माध्यम से सबसे छोटे कणों के संचरण के कारण होता है रक्त वाहिकाएं, साथ ही इसमें रंगद्रव्य (मेलेनिन) की उपस्थिति भी होती है। आमतौर पर इसकी विशेषता " नियमित रंग ».

पैथोलॉजी में, निम्न प्रकार के त्वचा के रंग को प्रतिष्ठित किया जाता है: पीला, गुलाबी, लाल, पीला, सियानोटिक, कांस्य, मिट्टी जैसा, आदि।

पीला रंगरक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा कम होने के कारण त्वचा में सूजन हो सकती है, जो एनीमिया के साथ देखी जाती है। पीली त्वचा अपर्याप्त रक्त भरने या सिकुड़न के कारण भी हो सकती है परिधीय वाहिकाएँ. त्वचा का यह रंग बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, हेमोडायनामिक विकारों (उदाहरण के लिए, महाधमनी हृदय दोष के साथ) के साथ होता है।

त्वचा की लाली (हाइपरिमिया ) रक्त हीमोग्लोबिन सामग्री में वृद्धि के साथ देखा जा सकता है। इन मामलों में, त्वचा का लाल रंग फैला हुआ होता है। एरिथ्रेमिया के रोगियों में व्यापक और देखा गया। त्वचा में लालिमा विस्तार के कारण भी हो सकती है त्वचा वाहिकाएँऔर बुखार की स्थिति, जलन, के दौरान देखा जाना चाहिए विसर्प, साथ ही उन व्यक्तियों के लिए जो लगातार सड़क पर काम करते हैं।

उपस्थिति पीलियाग्रस्त त्वचा का रंग यह रक्त में पित्त वर्णक - बिलीरुबिन की बढ़ी हुई मात्रा के संचय के कारण होता है, जो त्वचा, दृश्य श्लेष्मा झिल्ली और ऊतकों को पीला कर देता है। त्वचा का यह रंग मुख्य रूप से यकृत रोगों में होता है, जिसमें नींबू के पीले से लेकर हरे-भूरे रंग तक इसके रंग देखे जाते हैं। वास्तविक पीलिया के साथ, त्वचा, दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली, साथ ही आंखों का श्वेतपटल, जीभ की निचली सतह और नरम तालू पीले हो जाते हैं। श्वेतपटल और श्लेष्म झिल्ली के पीले मलिनकिरण की उपस्थिति आमतौर पर पीलिया विकसित होने का पहला लक्षण है। कुछ दवाओं और खाद्य पदार्थों (अक्रिखिन, गाजर, आदि) का सेवन करने पर त्वचा का पीला रंग भी देखा जा सकता है, जबकि आंखों का श्वेतपटल और मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली बिना रंग की रहती है। ये पीलिया बड़ी मात्रा में दवाओं और रंगों वाले खाद्य पदार्थों के उपयोग के कारण होता है।

नीला (सियानोटिक) त्वचा का रंगयह फेफड़ों और गैस विनिमय के खराब वेंटिलेशन फ़ंक्शन के कारण शरीर में कम हीमोग्लोबिन के संचय के कारण होता है, साथ ही संचार विफलता से जटिल हृदय रोगों और क्रोनिक हाइपोक्सिया के कारण होता है।

कारण के आधार पर, सायनोसिस केंद्रीय या परिधीय हो सकता है। केंद्रीय सायनोसिस, जो व्यापक है और श्वसन विफलता के साथ फेफड़ों के रोगों में देखा जाता है: वातस्फीति, दमा, फैलाना प्रगतिशील अंतरालीय न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि। इन मामलों में, सायनोसिस फुफ्फुसीय उत्पत्ति का है। परिधीय सायनोसिस परिसंचरण विफलता के लक्षणों के साथ होने वाले हृदय रोगों में देखा गया। इन मामलों में, सायनोसिस हृदय संबंधी उत्पत्ति का होता है।

केंद्रीय सायनोसिस को परिधीय सायनोसिस से अलग करने के लिए इस तकनीक का उपयोग किया जाता है। यदि, केंद्रीय (फुफ्फुसीय) सायनोसिस के साथ, आप इयरलोब को दबाते हैं या रगड़ते हैं, तो थोड़े समय के भीतर यह त्वचा के आसपास के क्षेत्रों की तुलना में कम नीला हो जाता है। हृदय मूल के परिधीय सायनोसिस के साथ, लोब लंबे समय तक काफी पीला रहता है।

कांस्य और गहरा भूरा रंगएपिडर्मिस में अतिरिक्त मेलेनिन के जमाव के कारण होता है। त्वचा का यह रंग आमतौर पर अधिवृक्क अपर्याप्तता (एडिसन रोग) के साथ देखा जाता है; लीवर सिरोसिस वाली महिलाओं में हो सकता है। इसे भारी सूर्यातप के परिणामस्वरूप त्वचा के "भूरे रंग" के रंग के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, जिसमें त्वचा की सिलवटों पर दाग नहीं पड़ते.

मिट्टी जैसा या धूसर-मिट्टी जैसा रंगत्वचा का अवलोकन किया जाता है घातक ट्यूमर आंतरिक अंग, साथ ही सेप्टिक स्थितियों, यकृत रोगों के लिए भी।

त्वचा की नमी दृष्टिगत रूप से और स्पर्शन द्वारा निर्धारित की जाती है। सामान्य त्वचा एक स्वस्थ व्यक्ति में हल्की सी चमक होती है, चिकना होता है और स्पर्शन परीक्षण के दौरान इसकी सतह पर नमी का अहसास नहीं होता है।

उच्च आर्द्रता पर (hyperhidrosis ) पसीने की बूंदें दिखाई देती हैं और त्वचा की सतह पर नमी स्पष्ट रूप से महसूस होती है। यह तीव्र ज्वर की स्थिति में देखा जाता है, तेज़ गिरावटरक्त शर्करा का स्तर (हाइपोग्लाइसीमिया), बढ़ी हुई कार्यक्षमता थाइरॉयड ग्रंथि(थायरोटॉक्सिकोसिस), आदि।

शुष्क त्वचाछूने पर खुरदुरा, लगभग बिना चमक वाला, अक्सर छिलने के निशान के साथ। शुष्क त्वचा तब होती है जब मधुमेह(रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि - हाइपरग्लेसेमिया), मायक्सेडेमा, स्क्लेरोडर्मा, कुछ त्वचा रोगों के साथ और शरीर से तरल पदार्थ के महत्वपूर्ण नुकसान के साथ (दस्त, दुर्बल करने वाली उल्टी, गंभीर थकावट के कारण)।

त्वचा की जांच करते समय, निम्नलिखित पैथोलॉजिकल तत्व सामने आ सकते हैं: रक्तस्राव, मकड़ी नसें, ज़ैंथेलमास, त्वचा के निशान, चकत्ते, एरिथेमा, पित्ती, दाद।

रक्तस्राव (त्वचा रक्तस्राव)लाल, भूरे धब्बों के रूप में देखा जाता है विभिन्न आकारऔर स्थानीयकरण. पारगम्यता में परिवर्तन के कारण होता है संवहनी दीवार. मुख्य रूप से रक्त रोगों में लक्षणों के साथ होता है रक्तस्रावी प्रवणता(वर्लहोफ रोग), हीमोफीलिया, पीलिया, चोट।

« मकड़ी नस"(टेलैंगिएक्टेसिया)- छोटी वाहिकाओं, मुख्य रूप से केशिकाओं का विस्तार, जो दबाने पर गायब हो जाती हैं और रक्त से भर जाने के कारण जल्दी ही पुन: प्रकट हो जाती हैं। स्पाइडर नसें अक्सर चेहरे, बांहों और धड़ के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा पर स्थित होती हैं। वे लीवर सिरोसिस और रेंडु-ओस्लर रोग में दिखाई देते हैं।

ज़ैंथेलस्मा– विभिन्न आकृतियों की मोमी-पीली संरचनाएँ, आमतौर पर आँख के अंदरूनी कोने पर स्थित होती हैं। वे लिपिड चयापचय विकारों के परिणामस्वरूप एपिडर्मिस के नीचे कोलेस्ट्रॉल का जमाव हैं। पीलिया, एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ मनाया गया। शरीर के अन्य क्षेत्रों में कोलेस्ट्रॉल जमाव को कहा जाता है पीताबुर्द .

त्वचा पर घावविशिष्ट स्थानों पर ऑपरेशन के बाद रेखाओं (रैखिक निशान) के रूप में दिखाई देते हैं। पेट और जांघों की त्वचा पर सफेद उथले निशान गंभीर मोटापे, इटेनको-कर्शिंग रोग और गर्भावस्था के बाद देखे जाते हैं। सिफिलिटिक गुम्मा, फिस्टुला और गोली के घावों के ठीक होने के बाद तारे के आकार के निशान बने रहते हैं।

कंघीपीलिया के साथ प्रकट होना, वृक्कीय विफलता, एरिथ्रेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस। दवा असहिष्णुता के कारण धड़, छाती और पेट की त्वचा पर खरोंचें आने लगती हैं।

त्वचा के चकत्तेगुलाबोला, एरिथेमा, पित्ती, हर्पेटिक दाने के रूप में संक्रामक, एलर्जी और त्वचा संबंधी और यौन रोगों, दवा रोगों की पहचान के लिए विशेष महत्व है।

रास्योला- 2-3 मिमी व्यास तक का हल्का गुलाबी धब्बा, आकार में गोल, जो दबाव के साथ गायब हो जाता है, रक्त वाहिकाओं के स्थानीय फैलाव के कारण होता है। यह टाइफाइड बुखार, पैराटाइफाइड बुखार, टाइफस, सिफलिस में देखा जाता है।

हीव्स- पित्ती संबंधी चकत्ते त्वचा के ऊपर उभरे हुए होते हैं और बीच में छोटे-छोटे छाले होते हैं, जो बिछुआ से जलने की याद दिलाते हैं, आमतौर पर खुजली के साथ। अक्सर दवा असहिष्णुता के साथ देखा जाता है।

हरपीज- छोटे फफोले के रूप में त्वचा पर चकत्ते, जो फ़िल्टर करने योग्य वायरस के कारण होते हैं, आमतौर पर होंठ और नाक पर स्थित होते हैं, कम अक्सर धड़ पर, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ, जननांग क्षेत्र में।

के लिए रक्त वाहिकाओं की स्थिति का अध्ययन , विशेष रूप से उनकी बढ़ी हुई नाजुकता, कई लक्षणों की जाँच करें:

1) टूर्निकेट लक्षण (या कोंचलोव्स्की-रम्पेल-लीडे लक्षण);

2) चुटकी का लक्षण;

3) हथौड़े का चिन्ह.

पहचान करने के लिए टूर्निकेट लक्षण ब्लड प्रेशर मशीन से एक रबर बैंड या कफ सीधे रोगी की ऊपरी बांह के मध्य तीसरे भाग पर लगाया जाता है। इस मामले में, जिस बल के साथ टूर्निकेट लगाया जाता है, उसे धमनी प्रवाह को रोके बिना शिरापरक बहिर्वाह को रोकना चाहिए, अर्थात। पल्स ऑन रेडियल धमनीबचाया जाना चाहिए. जब कफ लगाया जाता है तो उसमें दबाव डायस्टोलिक स्तर तक बढ़ जाता है। 3-5 मिनट के बाद, कोहनी और बांह के क्षेत्र में त्वचा की सावधानीपूर्वक जांच करें। आमतौर पर त्वचा में बदलाव नहीं होता है, लेकिन रक्त वाहिकाओं की बढ़ती नाजुकता के साथ, त्वचा पर पेटीचियल दाने दिखाई देते हैं। कोहनी क्षेत्र में 4-5 से अधिक पेटीचियल तत्वों की उपस्थिति को रोगविज्ञानी माना जाता है।

अनुसंधान के लिए चुटकी का लक्षण दोनों हाथों के अंगूठे और तर्जनी से छाती की सामने या बगल की सतह (अधिमानतः दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में) पर त्वचा की तह (चमड़े के नीचे की वसा परत के बिना) को पकड़ना आवश्यक है। दाएं और बाएं हाथ की उंगलियों के बीच की दूरी 2-3 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। बाएँ और दाहिनी ओरसिलवटों को विपरीत दिशा में ले जाना चाहिए। चुटकी की जगह पर रक्तस्रावी धब्बे की उपस्थिति को माना जाता है सकारात्मक लक्षणचुटकी।

ऐसा करके हथौड़े का चिन्ह उरोस्थि के क्षेत्र में, रोगी को दर्द पैदा किए बिना, मध्यम बल के साथ टैप करने के लिए एक पर्क्यूशन हथौड़ा का उपयोग किया जाता है। जब त्वचा पर रक्तस्राव दिखाई देता है तो एक लक्षण सकारात्मक माना जाता है।

को अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान डर्मोग्राफिज्म की परिभाषा से संबंधित है।

डर्मोग्राफिज्म का अध्ययनपीछे की ओर की नोक से ऊपर से नीचे की ओर स्वाइप करके किया गया तर्जनीरोगी की छाती और पेट की त्वचा पर दाहिने हाथ से या हथौड़े के हैंडल से प्रहार करें। कुछ समय बाद, त्वचा की यांत्रिक जलन के स्थान पर एक सफेद धारी (सफेद डर्मोग्राफिज्म) या एक लाल धारी (लाल डर्मोग्राफिज्म) दिखाई देती है। डर्मोग्राफिज्म का प्रकार (सफेद, लाल), इसके प्रकट होने और गायब होने की गति और आकार (गिरा हुआ या नहीं गिरा हुआ) नोट किया जाता है।

नरम ऊतक का ट्यूगर, यानी उनके तनाव की डिग्री, त्वचा की लोच, त्वचा को दो अंगुलियों से मोड़कर निर्धारित की जाती है। संरक्षित स्फीति और लोच के साथ, तह घनी और लोचदार है, उंगलियों को हटाने के बाद जल्दी से सीधी हो जाती है। कम स्फीति के साथ, यह धीरे-धीरे सीधा हो जाता है।

स्फीति कम हो गईत्वचा, मुलायम ऊतकों की लोच में कमी आ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा झुर्रियों वाली दिखने लगती है। यह विशेष रूप से चेहरे की त्वचा की स्थिति से अच्छी तरह निर्धारित होता है। लंबे समय तक दुर्बल करने वाली बीमारियों, अचानक वजन कम होने, शरीर से तरल पदार्थ की अत्यधिक हानि और उम्र बढ़ने के मामलों में त्वचा की मरोड़ में कमी देखी जाती है।

त्वचा के परिशिष्टों में नाखून और बाल शामिल हैं। स्वस्थ व्यक्ति के नाखून चमकदार होते हैं, उन पर कोई आड़ी धारियां नहीं होती, नाखूनों का रंग आमतौर पर हल्का गुलाबी होता है और त्वचा के रंग से मेल खाता है।

आड़े-तिरछे निशानों वाले सुस्त, भंगुर नाखूनएनीमिया, विटामिन की कमी, फंगल संक्रमण और शरीर में अपक्षयी प्रक्रियाओं में देखा गया।

उत्तल कांच के आकार के नाखून देखो क्रोनिक सपुरेटिव फेफड़े के रोगों, लंबे समय तक सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, साथ ही लीवर सिरोसिस, क्रोनिक सर्कुलेटरी विफलता में देखा गया। इस लक्षण की घटना का तंत्र जटिल है; इस लक्षण की उपस्थिति पुरानी ऑक्सीजन की कमी और ट्रॉफिक विकारों से जुड़ी है।

अवतल नाखून (कोइलोनीचिया)आमतौर पर साथ देखा जाता है लोहे की कमी से एनीमिया, विटामिन की कमी, और शीतदंश के बाद भी।

बढ़ी हुई नाजुकताथायरॉइड फ़ंक्शन (मायक्सेडेमा) में कमी वाले रोगियों और एनीमिया वाले रोगियों में नाखून देखे जाते हैं।

चपटे नाखूनएक्रोमेगाली में पाया जाता है।

मूल्यांकन करते समय बालों की स्थिति , बालों का विकास लिंग और उम्र के अनुपालन और फोकल बालों के झड़ने की उपस्थिति से निर्धारित होता है। बचे हुए बालों में होने वाले बदलावों पर ध्यान दें - भंगुरता, सूखापन, पतला होना, पलकों, भौहों का समय से पहले झड़ना, अंदर की ओर बढ़े हुए बाल आदि। ये परिवर्तन मुख्य रूप से कई अंतःस्रावी रोगों, शिशु रोग और मायक्सेडेमा में देखे जाते हैं। विकिरण बीमारी, सिफलिस (फोकल) के साथ बालों के झड़ने में वृद्धि देखी जाती है।

इसके बाद, आपको दृश्य परीक्षण के लिए सुलभ श्लेष्म झिल्ली के निरीक्षण के लिए आगे बढ़ना चाहिए। इनमें मौखिक गुहा, ग्रसनी, साथ ही कंजंक्टिवा (आंख की श्लेष्मा झिल्ली) और श्वेतपटल की श्लेष्मा झिल्ली शामिल हैं। साथ ही, उनके रंग, नमी, रोग संबंधी तत्वों की उपस्थिति और संवहनी पैटर्न पर भी ध्यान दिया जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति की सामान्य श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी रंग की, काफी नम होती है और इसमें कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं दिखता है। संवहनी पैटर्न स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं है।

पीली श्लेष्मा झिल्लीऔर कंजंक्टिवा को महाधमनी हृदय दोष (रक्त वाहिकाओं के अपर्याप्त भरने के कारण), संवहनी ऐंठन (ठंडक, भय, बेहोशी) के साथ देखा जाता है। बड़े पैमाने पर रक्त हानि (एनीमिया) के साथ श्लेष्मा झिल्ली का स्पष्ट पीलापन देखा जाता है।

लालिमा (हाइपरमिया)श्लेष्म झिल्ली रक्त में हीमोग्लोबिन की बढ़ी हुई सामग्री के कारण होती है और एरिथ्रेमिया, विभिन्न मूल के एरिथ्रोसाइटोसिस (रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की बढ़ी हुई सामग्री), और कुछ वैसोडिलेटर्स (नाइट्राइट) लेने के साथ देखी जाती है। पर सूजन संबंधी बीमारियाँआंखों की श्लेष्मा झिल्ली तेज लालिमा (विभिन्न मूल के नेत्रश्लेष्मलाशोथ) प्रदर्शित करती है।

निचली पलक की श्लेष्मा झिल्ली में मामूली रक्तस्राव ( ल्यूकिन-लिबमैन स्पॉट ) लंबे समय तक सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के साथ मनाया जाता है।

मौखिक श्लेष्मा पर बड़ी संख्या में छोटे अल्सर की उपस्थिति ( पदास्य-रोग ) स्टामाटाइटिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के साथ मनाया जाता है।

पीलिया का दागमौखिक श्लेष्मा और श्वेतपटल पीलिया विकसित होने का संकेत है, जो रक्त में पित्त वर्णक - बिलीरुबिन के बढ़े हुए स्तर के कारण होता है।

नीला धुंधलापनहोठों की श्लेष्मा झिल्ली (सायनोसिस) श्वसन विफलता, पुरानी संचार विफलता में देखी जाती है।

खसरे के दौरान गालों की भीतरी सतह पर छोटे बाजरे जैसे नीले-सफेद धब्बे दिखाई देते हैं, जो लाल रिम से घिरे होते हैं ( बेल्स्की-फिलाटोव-कोप्लिक स्पॉट ). त्वचा पर दाने निकलने से 2-3 दिन पहले इनका पता चल जाता है।