स्थायी भूतपूर्व. इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन (ईसीएस) मोड और उनकी कोडिंग पेसमेकर लय का सही वर्णन कैसे करें

प्रत्यारोपित पेसमेकर

पेसमेकर (भूतपूर्व), या कृत्रिम पेसमेकर (आईपीवी)- हृदय की लय को प्रभावित करने के लिए डिज़ाइन किया गया एक चिकित्सा उपकरण। पेसमेकर का मुख्य कार्य ऐसे रोगी में हृदय गति को बनाए रखना या लागू करना है जिसका दिल या तो पर्याप्त तेज़ी से नहीं धड़कता है या एट्रिया और वेंट्रिकल्स (एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक) के बीच इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल डिस्कनेक्शन होता है। तनाव कार्यात्मक परीक्षण करने के लिए विशेष (नैदानिक) बाहरी पेसमेकर भी हैं।

पेसमेकर के निर्माण का इतिहास

मांसपेशियों में संकुचन पैदा करने के लिए विद्युत प्रवाह तरंगों की क्षमता को सबसे पहले इतालवी एलेसेंड्रो वोल्टा ने देखा था। बाद में, रूसी शरीर विज्ञानी यू. एम. चागोवेट्स और एन. ई. वेदवेन्स्की ने हृदय पर विद्युत आवेगों के प्रभावों का अध्ययन किया और कुछ हृदय रोगों के इलाज के लिए उनके उपयोग की संभावना का सुझाव दिया। वर्ष में, हाइमन जी ने दुनिया का पहला बाहरी पेसमेकर बनाया और दुर्लभ नाड़ी और चेतना की हानि से पीड़ित एक मरीज के इलाज के लिए क्लिनिक में इसका इस्तेमाल किया। इस संयोजन को मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमले (एमईएस) के रूप में जाना जाता है।

वर्ष में, अमेरिकी कार्डियक सर्जन कैलाघन और बिगेलो ने सर्जरी के बाद रोगी के इलाज के लिए पेसमेकर का उपयोग किया, क्योंकि उसने एक दुर्लभ लय और एमईएस के हमलों के साथ पूर्ण अनुप्रस्थ हृदय ब्लॉक विकसित किया था। हालाँकि, इस उपकरण में एक बड़ी खामी थी - यह रोगी के शरीर के बाहर स्थित था, और हृदय तक आवेगों को त्वचा के माध्यम से तारों के माध्यम से पहुँचाया जाता था।

इस वर्ष, स्वीडिश वैज्ञानिकों (विशेष रूप से रूण एल्मक्विस्ट) ने एक इम्प्लांटेबल, यानी पूरी तरह से त्वचा के नीचे, पेसमेकर बनाया। (सीमेंस-एलिमा)। पहले उत्तेजक अल्पकालिक थे: उनकी सेवा का जीवन 12 से 24 महीने तक था।

रूस में, हृदय उत्तेजना का इतिहास उस वर्ष का है जब शिक्षाविद् ए.एन. बाकुलेव ने चिकित्सा उपकरणों को विकसित करने के प्रस्ताव के साथ देश के प्रमुख डिजाइनरों से संपर्क किया था। और फिर प्रिसिजन इंजीनियरिंग डिज़ाइन ब्यूरो (KBTM) में - रक्षा उद्योग में एक अग्रणी उद्यम, जिसका नेतृत्व ए.ई. न्यूडेलमैन ने किया - इम्प्लांटेबल ईसीएस का पहला विकास शुरू हुआ (ए. ए. रिक्टर, वी. ई. बेलगोव)। दिसंबर 1961 में, पहला रूसी उत्तेजक, EX-2 ("मॉस्किटो"), शिक्षाविद् ए.एन. बाकुलेव द्वारा पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक वाले एक रोगी में प्रत्यारोपित किया गया था। EKS-2 15 वर्षों से अधिक समय तक डॉक्टरों की सेवा में रहा, इसने हजारों रोगियों की जान बचाई और खुद को दुनिया में उस अवधि के सबसे विश्वसनीय और लघु उत्तेजक में से एक के रूप में स्थापित किया।

उपयोग के संकेत

• सिक साइनस सिंड्रोम

उत्तेजना तकनीक

बाहरी गति

मरीज को शुरू में स्थिर करने के लिए बाहरी कार्डियक पेसिंग का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन यह स्थायी पेसमेकर के प्रत्यारोपण को बाहर नहीं करता है। इस तकनीक में छाती की सतह पर दो उत्तेजक प्लेटें लगाना शामिल है। उनमें से एक आमतौर पर उरोस्थि के ऊपरी भाग पर स्थित होता है, दूसरा बायीं पीठ पर, लगभग अंतिम पसलियों के स्तर पर होता है। जब कोई विद्युत् निर्वहन दो प्लेटों के बीच से गुजरता है, तो यह हृदय और मांसपेशियों सहित इसके मार्ग में स्थित सभी मांसपेशियों में संकुचन का कारण बनता है छाती दीवार.

बाहरी उत्तेजक पदार्थ वाले रोगी को लंबे समय तक उपेक्षित नहीं छोड़ा जाना चाहिए। यदि रोगी सचेत है, तो इस प्रकार की उत्तेजना से छाती की दीवार की मांसपेशियों के बार-बार संकुचन के कारण असुविधा होगी। इसके अलावा, छाती की दीवार की मांसपेशियों की उत्तेजना का मतलब हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना नहीं है। सामान्य तौर पर, यह विधि पर्याप्त विश्वसनीय नहीं है, इसलिए इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

अस्थायी एंडोकार्डियल उत्तेजना (टीईसीएस)

केंद्र के साथ रखे गए जांच-इलेक्ट्रोड के माध्यम से उत्तेजना की जाती है शिरापरक कैथेटरहृदय की गुहा में. जांच-इलेक्ट्रोड स्थापित करने का कार्य बाँझ परिस्थितियों में किया जाता है, सबसे बढ़िया विकल्पइसके लिए डिस्पोजेबल स्टेराइल किट का उपयोग करना है, जिसमें जांच-इलेक्ट्रोड और इसके वितरण साधन भी शामिल हैं। बाहर का अंतइलेक्ट्रोड को दाएं आलिंद या दाएं वेंट्रिकल में रखा जाता है। समीपस्थ सिरा किसी भी उपयुक्त बाहरी उत्तेजक के कनेक्शन के लिए दो सार्वभौमिक टर्मिनलों से सुसज्जित है।

रोगी की जान बचाने के लिए अक्सर अस्थायी पेसिंग का उपयोग किया जाता है। स्थायी पेसमेकर लगाने से पहले पहला कदम। कुछ परिस्थितियों में (उदाहरण के लिए, क्षणिक लय और चालन की गड़बड़ी के साथ तीव्र रोधगलन के मामले में या दवा की अधिकता के कारण अस्थायी लय/चालन की गड़बड़ी के मामले में), रोगी को अस्थायी उत्तेजना के बाद स्थायी उत्तेजना में स्थानांतरित नहीं किया जाएगा।

स्थायी पेसमेकर का प्रत्यारोपण

स्थायी पेसमेकर लगाना एक छोटी सी बात है शल्य चिकित्सा, यह कैथ लैब में किया जाता है। मरीज को उपलब्ध नहीं कराया गया है जेनरल अनेस्थेसिया, सर्जिकल क्षेत्र में केवल स्थानीय एनेस्थीसिया किया जाता है। ऑपरेशन में कई चरण शामिल हैं: त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में एक चीरा, नसों में से एक का अलगाव (अक्सर - सिर, वह वही है वी.सेफेलिका), एक्स-रे नियंत्रण के तहत हृदय के कक्षों में एक या एक से अधिक इलेक्ट्रोडों को शिरा से गुजारना, एक बाहरी उपकरण का उपयोग करके स्थापित इलेक्ट्रोड के मापदंडों की जांच करना (उत्तेजना सीमा, संवेदनशीलता, आदि का निर्धारण करना), इलेक्ट्रोड को ठीक करना नस, गठन चमड़े के नीचे ऊतकपेसमेकर बॉडी के लिए बिस्तर, स्टिम्युलेटर को इलेक्ट्रोड से जोड़ना, घाव पर टांके लगाना।

आमतौर पर, उत्तेजक शरीर को छाती के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के नीचे रखा जाता है। रूस में, बाईं ओर (दाएं हाथ वाले लोगों पर) या दाईं ओर (बाएं हाथ वाले लोगों पर और कई अन्य मामलों में - उदाहरण के लिए, बाईं ओर त्वचा के निशान की उपस्थिति में) उत्तेजक पदार्थ लगाने की प्रथा है, हालांकि नियुक्ति का मुद्दा प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। उत्तेजक पदार्थ का बाहरी आवरण शायद ही कभी अस्वीकृति का कारण बनता है, क्योंकि यह टाइटेनियम या एक विशेष मिश्र धातु से बना है जो शरीर के लिए निष्क्रिय है।

ट्रांसएसोफेजियल पेसिंग

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, ट्रांससोफेजियल पेसिंग (टीईपीएस) विधि, जिसे हृदय का गैर-इनवेसिव इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन भी कहा जाता है, का भी कभी-कभी उपयोग किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग साइनस नोड की संदिग्ध शिथिलता वाले रोगियों में, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की क्षणिक गड़बड़ी, पैरॉक्सिस्मल लय गड़बड़ी, सहायक मार्गों (एपीपी) की संदिग्ध उपस्थिति वाले रोगियों में और कभी-कभी व्यायाम साइकिल एर्गोमीटर या ट्रेडमिल परीक्षण के प्रतिस्थापन के रूप में किया जाता है।

अध्ययन खाली पेट किया जाता है। रोगी सोफ़े पर लेटा हुआ है। नाक के माध्यम से (कम अक्सर मुंह के माध्यम से), एक विशेष दो- या तीन-ध्रुव इलेक्ट्रोड जांच को अन्नप्रणाली में डाला जाता है; यह जांच अन्नप्रणाली में उस स्तर पर स्थापित की जाती है जहां बायां आलिंद अन्नप्रणाली के संपर्क में आता है। इस स्थिति में, उत्तेजना को वोल्टेज के स्पंदनों के साथ किया जाता है, आमतौर पर 5 से 15 वी तक; अन्नप्रणाली के बाएं आलिंद की निकटता हृदय पर लय लगाने की अनुमति देती है।

विशेष बाहरी पेसमेकर उपकरण, जैसे TEEKSP, का उपयोग पेसमेकर के रूप में किया जाता है।

के अनुसार उत्तेजना की जाती है विभिन्न तरीकेविभिन्न प्रयोजनों के लिए. सिद्धांत रूप में, बढ़ी हुई उत्तेजना होती है (प्राकृतिक लय की आवृत्तियों के करीब आवृत्तियों), बार-बार (140 से 300 छोटा सा भूत/मिनट तक), अति-अक्सर (300 से 1000 छोटा सा भूत/मिनट तक), और क्रमादेशित भी (इस मामले में) , उत्तेजनाओं की एक "निरंतर श्रृंखला" नहीं दी गई है, और उनके समूह ("पैक", "वॉलीज़", अंग्रेजी शब्दावली में फटते हैं) अलग-अलग आवृत्तियों के साथ, एक विशेष एल्गोरिथ्म का उपयोग करके प्रोग्राम किए गए हैं)।

ट्रांसएसोफेजियल उत्तेजना एक सुरक्षित निदान पद्धति है क्योंकि हृदय पर प्रभाव अल्पकालिक होता है और उत्तेजक बंद होने पर तुरंत रुक जाता है। 170 पल्स/मिनट से अधिक की आवृत्तियों के साथ उत्तेजना 1-2 सेकंड के लिए की जाती है, जो काफी सुरक्षित भी है।

विभिन्न रोगों के लिए टीईईएस की नैदानिक ​​प्रभावशीलता भिन्न-भिन्न होती है। इसलिए, अध्ययन केवल सख्त संकेतों के अनुसार ही किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां टीईईएस पूर्ण और/या विस्तृत जानकारी प्रदान नहीं करता है, रोगी को हृदय की आक्रामक ईपीआई से गुजरना पड़ता है, जो कि बहुत अधिक कठिन और महंगा है, कैथ लैब में किया जाता है और इसमें कैथेटर-इलेक्ट्रोड का सम्मिलन शामिल होता है। हृदय गुहा.

ट्रांससोफेजियल विद्युत उत्तेजना की विधि का उपयोग कभी-कभी उपचार के लिए किया जाता है: पैरॉक्सिस्मल अलिंद स्पंदन (लेकिन अलिंद फ़िब्रिलेशन नहीं) या कुछ प्रकार के सुप्रावेंट्रिकुलर से राहत कंपकंपी क्षिप्रहृदयता.

पेसमेकर के बुनियादी कार्य

पेसमेकर एक छोटा, सीलबंद स्टील उपकरण है। केस में एक बैटरी और एक माइक्रोप्रोसेसर यूनिट होती है। सभी आधुनिक उत्तेजक हृदय की अपनी विद्युत गतिविधि (लय) को समझते हैं, और यदि एक निश्चित समय के लिए ठहराव या अन्य लय/चालन में गड़बड़ी होती है, तो उपकरण मायोकार्डियम को उत्तेजित करने के लिए आवेग उत्पन्न करना शुरू कर देता है। अन्यथा, यदि पर्याप्त प्राकृतिक लय है, तो पेसमेकर आवेग उत्पन्न नहीं करता है। इस फ़ंक्शन को पहले "ऑन डिमांड" या "ऑन डिमांड" कहा जाता था।

पल्स ऊर्जा को जूल में मापा जाता है, लेकिन व्यवहार में इम्प्लांटेबल पेसमेकर के लिए वोल्टेज स्केल (वोल्ट में) और बाहरी उत्तेजक के लिए वोल्टेज (वोल्ट में) या करंट स्केल (एम्पीयर में) का उपयोग किया जाता है।

आवृत्ति अनुकूलन फ़ंक्शन के साथ प्रत्यारोपण योग्य पेसमेकर हैं। वे एक सेंसर से लैस हैं जो मरीज की शारीरिक गतिविधि को महसूस करता है। अक्सर, सेंसर एक एक्सेलेरोमीटर, एक त्वरण सेंसर होता है। हालाँकि, ऐसे सेंसर भी हैं जो मिनट वेंटिलेशन या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम मापदंडों (क्यूटी अंतराल) और कुछ अन्य में परिवर्तन के अनुसार शारीरिक गतिविधि निर्धारित करते हैं। सेंसर से प्राप्त मानव शरीर की गति के बारे में जानकारी, उत्तेजक प्रोसेसर द्वारा प्रसंस्करण के बाद, उत्तेजना की आवृत्ति को नियंत्रित करती है, जिससे इसे शारीरिक गतिविधि के दौरान रोगी की जरूरतों के अनुसार अनुकूलित किया जा सकता है।

पेसमेकर के कुछ मॉडल विशेष उत्तेजना मोड के कारण अतालता (आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, आदि) की घटना को आंशिक रूप से रोक सकते हैं। ओवरड्राइव पेसिंग (रोगी की अपनी लय के सापेक्ष लय में जबरन वृद्धि) और अन्य। लेकिन यह दिखाया गया है कि इस फ़ंक्शन की प्रभावशीलता कम है, इसलिए इसमें पेसमेकर की उपस्थिति होती है सामान्य मामलाअतालता के उन्मूलन की गारंटी नहीं देता।

आधुनिक पेसमेकर हृदय क्रिया पर डेटा जमा और संग्रहीत कर सकते हैं। इसके बाद, डॉक्टर, एक विशेष कंप्यूटर उपकरण - एक प्रोग्रामर का उपयोग करके, इन आंकड़ों को पढ़ सकता है और हृदय ताल और उसके विकारों का विश्लेषण कर सकता है। इससे पर्याप्त प्रिस्क्राइब करने में मदद मिलती है दवा से इलाजऔर पर्याप्त उत्तेजना मापदंडों का चयन करें। एक प्रोग्रामर के साथ प्रत्यारोपित पेसमेकर के संचालन की जाँच हर 6 महीने में कम से कम एक बार की जानी चाहिए, कभी-कभी अधिक बार।

उत्तेजक लेबलिंग प्रणाली

पेसमेकर एकल-कक्षीय (केवल निलय या केवल अलिंद को उत्तेजित करने के लिए), दो-कक्षीय (आलिंद और निलय दोनों को उत्तेजित करने के लिए) और तीन-कक्षीय (दाएँ अलिंद और दोनों निलय को उत्तेजित करने के लिए) होते हैं। इसके अलावा, इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर का उपयोग किया जाता है।

इस वर्ष, उत्तेजक पदार्थों के कार्यों का वर्णन करने के लिए तीन-अक्षर वाले कोड की एक प्रणाली विकसित की गई थी, डेवलपर के अनुसार, कोड को ICHD (हृदय रोग पर इंटरसोसाइटी कमीशन) नाम दिया गया था।

इसके बाद, नए पेसमेकर मॉडल के निर्माण से पांच-अक्षर आईसीएचडी कोड का उदय हुआ और फिर हृदय ताल पर विद्युत प्रभाव के प्रत्यारोपण योग्य प्रणालियों के लिए पांच-अक्षर कोड में इसका परिवर्तन हुआ - पेसमेकर, कार्डियोवर्टर और डिफाइब्रिलेटर, सिफारिशों के अनुसार। ब्रिटिश पेसिंग एंड इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी ग्रुप - बीआरईजी) और नॉर्थ अमेरिकन सोसाइटी ऑफ पेसिंग एंड इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी (एनएएसपीई)। अंतिम वर्तमान कोड कहा जाता है NASPE/BREG (NBG).

रूस में, संयुक्त एन्कोडिंग जैसा कुछ पारंपरिक रूप से उपयोग किया जाता है: उत्तेजना मोड के लिए जिनमें आवृत्ति अनुकूलन नहीं होता है, तीन-अक्षर ICHD कोड का उपयोग किया जाता है, और आवृत्ति अनुकूलन वाले मोड के लिए, NASPE/BREG (NBG) के पहले 4 अक्षर कोड का प्रयोग किया जाता है।

कोड के अनुसार एनबीजी:

इस तालिका में पदनाम अंग्रेजी शब्दों के संक्षिप्त रूप हैं - ए - एट्रियम, वी - वेंट्रिकल, डी - डुअल, आई - इनहिबिशन, एस - सिंगल (स्थिति 1 और 2 में), टी - ट्रिगरिंग, आर - रेट-एडेप्टिव।

उदाहरण के लिए, इस प्रणाली के अनुसार टबइसका मतलब होगा: आलिंद लय का पता लगाने और बायोकंट्रोल मोड में वेंट्रिकुलर उत्तेजना के मोड में एक उत्तेजक, आवृत्ति अनुकूलन के बिना।

सबसे आम उत्तेजना मोड: वी.वी.आई- मांग पर सिंगल-चेंबर वेंट्रिकुलर पेसिंग ( पुराने रूसी नामकरण के अनुसार "आर-अवरुद्ध वेंट्रिकुलर उत्तेजना"),वी.वी.आई.आर आई- मांग पर सिंगल-चेंबर एट्रियल पेसिंग ( पुराने रूसी नामकरण के अनुसार "पी-अवरुद्ध आलिंद उत्तेजना"),एएआईआर- आवृत्ति अनुकूलन के साथ भी ऐसा ही, डीडीडी- दो-कक्ष एट्रियोवेंट्रिकुलर बायोकंट्रोल्ड उत्तेजना, डीडीडीआर- आवृत्ति अनुकूलन के साथ भी ऐसा ही। आलिंद और निलय की अनुक्रमिक उत्तेजना को कहा जाता है अनुक्रमिक.

VOO/DOO - एसिंक्रोनस वेंट्रिकुलर स्टिमुलेशन/एसिंक्रोनस अनुक्रमिक स्टिमुलेशन (in क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसएक स्थिरांक के रूप में लागू नहीं होता है; यह उत्तेजक ऑपरेशन के विशेष मामलों में होता है, उदाहरण के लिए चुंबकीय परीक्षण के दौरान या बाहरी विद्युत चुम्बकीय हस्तक्षेप की उपस्थिति में। ट्रांससोफेजियल पेसिंग अक्सर एओओ मोड में किया जाता है (औपचारिक रूप से, यह मानक पदनामों का खंडन नहीं करता है, हालांकि एंडोकार्डियल उत्तेजना के लिए एट्रियम का मतलब सही है, और टीईईएस के लिए - बाएं वाला))।

यह बिल्कुल स्पष्ट है कि, उदाहरण के लिए, एक डीडीडी प्रकार के उत्तेजक को सैद्धांतिक रूप से वीवीआई या वैट मोड में प्रोग्रामेटिक रूप से स्विच किया जा सकता है। इस प्रकार, एनबीजी कोड किसी दिए गए पेसमेकर की मूलभूत क्षमता और दोनों को दर्शाता है संचालन विधाकिसी भी समय डिवाइस. (उदाहरण के लिए: आईवीआर प्रकार डीडीडी एएआई मोड में काम कर रहा है). विदेशी और कुछ घरेलू निर्माताओं के दोहरे-कक्ष उत्तेजक पदार्थों में, अन्य बातों के अलावा, एक "मोड स्विचिंग" फ़ंक्शन (स्विच मोड - मानक) होता है अंतरराष्ट्रीय नाम). इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि डीडीडी मोड में प्रत्यारोपित आईवीआर वाले रोगी में एट्रियल फ़िब्रिलेशन विकसित होता है, तो उत्तेजक पदार्थ डीडीआईआर मोड आदि पर स्विच हो जाता है। ऐसा मरीज़ की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है।

कई आईवीआर निर्माता अपने उत्तेजक पदार्थों के लिए इन कोडिंग नियमों का विस्तार कर रहे हैं। उदाहरण के लिए, सोरिन ग्रुप सिम्फनी प्रकार के आईवीआर के लिए एक मोड का उपयोग करता है, जिसे इस प्रकार नामित किया गया है AAIसुरक्षित(और एएआईसेफआर-आर). मेडट्रॉनिक अपने आईवीआर वर्सा और एडैप्टा के लिए मौलिक रूप से समान मोड निर्दिष्ट करता है आई<=>डीडीडीवगैरह..

बाइवेंट्रिकुलर पेसिंग (बीवीपी, बाइवेंट्रिकुलर पेसिंग)

कुछ हृदय रोगों के साथ, ऐसी स्थिति संभव है जब अटरिया, दाएं और बाएं निलय अतुल्यकालिक रूप से सिकुड़ते हैं। इस तरह के अतुल्यकालिक कार्य से एक पंप के रूप में हृदय के प्रदर्शन में कमी आती है और हृदय विफलता और संचार विफलता का विकास होता है।

इस तकनीक (बीवीपी) के साथ, उत्तेजक इलेक्ट्रोड को दाएं आलिंद और दोनों निलय के मायोकार्डियम में रखा जाता है। एक इलेक्ट्रोड दाएं आलिंद में स्थित है, दाएं वेंट्रिकल में इलेक्ट्रोड इसकी गुहा में स्थित है, और इसे शिरापरक साइनस के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल में आपूर्ति की जाती है।

इस प्रकार की उत्तेजना भी कहलाती है कार्डिएक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी(सीआरटी)।

अलिंद और बाएं और दाएं निलय की अनुक्रमिक उत्तेजना के लिए मापदंडों का चयन करके, कुछ मामलों में डिस्सिंक्रोनी को खत्म करना और हृदय के पंपिंग कार्य में सुधार करना संभव है। एक नियम के रूप में, ऐसे उपकरणों के लिए वास्तव में पर्याप्त मापदंडों का चयन करने के लिए, न केवल रोगी को पुन: प्रोग्राम करना और निगरानी करना आवश्यक है, बल्कि साथ ही इकोकार्डियोग्राफी (मापदंडों के निर्धारण के साथ) की निगरानी करना भी आवश्यक है हृदयी निर्गम, सहित। वीटीआई - वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग अभिन्न)।

आजकल, संयुक्त उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है जो पीसीटी, आईसीडी फ़ंक्शन प्रदान करते हैं, और निश्चित रूप से, ब्रैडीरिथिमिया के लिए उत्तेजना प्रदान करते हैं। हालाँकि, ऐसे उपकरणों की लागत अभी भी बहुत अधिक है, जो उनके उपयोग को सीमित करती है।

प्रत्यारोपण योग्य कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर (आईसीडी, आईकेवीडी)

किसी मरीज में रक्त परिसंचरण की रुकावट न केवल तब हो सकती है जब कार्डियक पेसमेकर बंद हो जाता है या जब चालन में गड़बड़ी (अवरुद्ध) विकसित हो जाती है, बल्कि तब भी हो सकती है जब वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया.

यदि किसी व्यक्ति को इस कारण से परिसंचरण अवरोध का उच्च जोखिम है, तो एक कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर प्रत्यारोपित किया जाता है। ब्रैडीसिस्टोलिक लय की गड़बड़ी के लिए उत्तेजना कार्य के अलावा, इसमें वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (साथ ही वेंट्रिकुलर स्पंदन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) को बाधित करने का कार्य है। इस प्रयोजन के लिए, मान्यता के बाद खतरनाक स्थिति, कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर 12 से 35 जे का झटका देता है, जो ज्यादातर मामलों में बहाल हो जाता है सामान्य लय, या कम से कम जीवन-घातक लय गड़बड़ी को रोकता है। यदि पहला झटका अप्रभावी था, तो डिवाइस इसे 6 बार तक दोहरा सकता है। इसके अलावा, आधुनिक आईसीडी, डिस्चार्ज के अलावा, स्वयं का उपयोग कर सकते हैं विभिन्न योजनाएँबार-बार और फटने वाली उत्तेजना को लागू करना, साथ ही विभिन्न मापदंडों के साथ क्रमादेशित उत्तेजना। कई मामलों में, इससे झटका लगाए बिना जीवन-घातक अतालता को रोकना संभव हो जाता है। इस प्रकार, नैदानिक ​​​​प्रभाव के अलावा, रोगी के लिए अधिक आराम प्राप्त होता है (कोई दर्दनाक निर्वहन नहीं) और डिवाइस की बैटरी की बचत होती है।

पेसमेकर का ख़तरा

पेसमेकर एक उच्च तकनीक उपकरण है जो कई आधुनिक तकनीकी और सॉफ्टवेयर समाधान लागू करता है। इसमें शामिल हैं। मल्टी-स्टेज सुरक्षा का प्रावधान प्रदान किया गया है।

जब बाहरी हस्तक्षेप विद्युत चुम्बकीय क्षेत्रों के रूप में प्रकट होता है, तो उत्तेजक एक अतुल्यकालिक ऑपरेटिंग मोड में स्विच हो जाता है, अर्थात। इन हस्तक्षेपों पर प्रतिक्रिया देना बंद कर देता है।

टैचीसिस्टोलिक लय गड़बड़ी के विकास के साथ, दोहरे कक्ष उत्तेजक एक सुरक्षित आवृत्ति पर वेंट्रिकुलर उत्तेजना सुनिश्चित करने के लिए मोड स्विच करता है।

जब बैटरी कम हो जाती है, तो स्टिमुलेटर बैटरी बदलने तक कुछ समय के लिए जीवन रक्षक उत्तेजना (वीवीआई) प्रदान करने के लिए अपने कुछ अंतर्निहित कार्यों को अक्षम कर देता है।

इसके अलावा, रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए अन्य तंत्रों का उपयोग किया जाता है।

हाल के वर्षों में, प्रोग्रामर के साथ दूर से आदान-प्रदान करने की क्षमता रखने वाले पेसमेकर से मरीज को जानबूझकर नुकसान पहुंचाने की संभावना पर मीडिया में व्यापक रूप से चर्चा की गई है। सैद्धांतिक तौर पर ऐसी संभावना मौजूद है, जिसे पुख्ता तौर पर दिखाया गया है. हालाँकि, कृपया ध्यान दें:

• वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले अधिकांश विदेशी और सभी घरेलू पेसमेकरों को प्रोग्रामिंग के लिए प्रोग्रामर प्रमुख के साथ निकट संपर्क की आवश्यकता होती है, अर्थात। दूरस्थ प्रभाव के प्रति बिल्कुल भी संवेदनशील नहीं;
• एक संभावित हैकर के पास पेसमेकर के साथ एक्सचेंज कोड के बारे में जानकारी होनी चाहिए, जो निर्माता का तकनीकी रहस्य है। इन कोडों के बिना उत्तेजक को प्रभावित करने का प्रयास इस तथ्य को जन्म देगा कि, किसी भी अन्य गैर-नियतात्मक हस्तक्षेप की तरह, यह एक अतुल्यकालिक मोड में चला जाएगा और बाहरी जानकारी को समझना बंद कर देगा, और इसलिए नुकसान नहीं पहुंचाएगा;
• हृदय पर उत्तेजक पदार्थ के प्रभाव की संभावनाएँ सुरक्षा कारणों से संरचनात्मक रूप से सीमित हैं;
• हैकर को पता होना चाहिए कि इस रोगी के पास सामान्य रूप से एक उत्तेजक पदार्थ है, विशेष रूप से एक विशिष्ट ब्रांड है, और उसके स्वास्थ्य की स्थिति के कारण विशिष्ट प्रभाव इस रोगी के लिए हानिकारक हैं।

ऐसे में मरीज पर इस तरह के हमले का खतरा कम लगता है। यह संभावना है कि आईवीआर निर्माता रिमोट एक्सचेंज प्रोटोकॉल को क्रिप्टोग्राफ़िक रूप से सुरक्षित रखने के लिए और उपाय करेंगे।

पेसमेकर की विफलता

सिद्धांत रूप में, किसी भी अन्य उपकरण की तरह, पेसमेकर विफल हो सकता है। हालाँकि, आधुनिक माइक्रोप्रोसेसर प्रौद्योगिकी की उच्च विश्वसनीयता और उत्तेजक में डुप्लिकेट सुरक्षा प्रणालियों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, ऐसा बहुत कम होता है, विफलता की संभावना एक प्रतिशत का सौवां हिस्सा है। इनकार करने से रोगी को नुकसान होने की संभावना और भी कम है। आपको अपने डॉक्टर से पूछना चाहिए कि किसी विशेष उत्तेजक की विफलता कैसे प्रकट होगी और इस मामले में क्या करना है।

हालाँकि, शरीर में किसी विदेशी वस्तु की उपस्थिति - विशेष रूप से एक इलेक्ट्रॉनिक उपकरण - के लिए अभी भी रोगी को कुछ सुरक्षा उपायों का पालन करने की आवश्यकता होती है।

पेसमेकर वाले रोगी के लिए आचरण के नियम

पेसमेकर वाले किसी भी रोगी को कुछ नियमों का पालन करना चाहिए प्रतिबंध.

• शक्तिशाली चुंबकीय और विद्युत चुम्बकीय क्षेत्रों, माइक्रोवेव क्षेत्रों के साथ-साथ प्रत्यारोपण स्थल के पास किसी भी चुंबक के सीधे संपर्क में न आएं।
• अपने आप को विद्युत प्रवाह के संपर्क में न लाएँ।
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) न करें।
• फिजियोथेरेपी के अधिकांश तरीकों (हीटिंग, मैग्नेटिक थेरेपी, आदि) और विद्युत प्रभाव से जुड़े कई कॉस्मेटिक हस्तक्षेपों का उपयोग करना निषिद्ध है (विशिष्ट सूची को कॉस्मेटोलॉजिस्ट से जांचना चाहिए)।
• इसे क्रियान्वित करना निषिद्ध है अल्ट्रासोनोग्राफी(अल्ट्रासाउंड) किरण के साथ उत्तेजक शरीर की ओर निर्देशित।
• उस क्षेत्र में जहां उत्तेजक पदार्थ लगाया गया है, छाती पर वार करना या त्वचा के नीचे से उपकरण को उखाड़ने का प्रयास करना निषिद्ध है।
• सर्जिकल हस्तक्षेप (एंडोस्कोपिक सहित) के दौरान मोनोपोलर इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग करना निषिद्ध है, द्विध्रुवी जमावट का उपयोग जितना संभव हो उतना सीमित किया जाना चाहिए, और आदर्श रूप से, बिल्कुल भी उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

मोबाइल या अन्य वायरलेस फोन न लाने की सलाह दी जाती है करीब 20-30 सेमीस्टिमुलेटर को, आपको इसे दूसरे हाथ में पकड़ना चाहिए। ऑडियो प्लेयर को स्टिमुलेटर के करीब नहीं रखना भी बेहतर है। आप कंप्यूटर और इसी तरह के उपकरणों का उपयोग कर सकते हैं। पोर्टेबल। आप कोई भी एक्स-रे परीक्षा कर सकते हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)। आप घर के आसपास या साइट पर काम कर सकते हैं, टूल का उपयोग कर सकते हैं। बिजली उपकरण, बशर्ते वे अच्छी कार्यशील स्थिति में हों (ताकि बिजली के झटके का कोई खतरा न हो)। रोटरी हथौड़ों और इलेक्ट्रिक ड्रिल, साथ ही लॉन घास काटने की मशीन का उपयोग सीमित होना चाहिए। घास काटना और हाथ से लकड़ी काटना सावधानी से किया जाना चाहिए और यदि संभव हो तो इससे बचना चाहिए। आप शारीरिक शिक्षा और खेल में संलग्न हो सकते हैं, संपर्क-दर्दनाक प्रकारों से बच सकते हैं और उत्तेजक क्षेत्र पर उपर्युक्त यांत्रिक प्रभाव से बच सकते हैं। पर भारी भार कंधे करधनी. इम्प्लांटेशन के बाद पहले 1-3 महीनों में, इम्प्लांटेशन पक्ष पर हाथ की गतिविधियों को सीमित करने की सलाह दी जाती है, क्षैतिज रेखा के ऊपर अचानक लिफ्टों और किनारे पर अचानक अपहरण से बचें। 2 महीने के बाद, ये प्रतिबंध आमतौर पर हटा दिए जाते हैं। तैराकी की अनुमति है.

दुकानों और हवाई अड्डों में नियंत्रण ( "रूपरेखा") संक्षेप में उत्तेजक को नुकसान नहीं पहुंचा सकता है, लेकिन यह सलाह दी जाती है कि या तो उनके माध्यम से बिल्कुल न जाएं (जिसके लिए आपको गार्ड को पेसमेकर के मालिक का कार्ड दिखाना होगा), या क्षेत्र में अपना प्रवास कम करें ​उनका प्रभाव न्यूनतम हो.

पेसमेकर वाले मरीज को प्रोग्रामर का उपयोग करके डिवाइस की जांच कराने के लिए तुरंत डॉक्टर के पास जाना चाहिए। अपने बारे में जानना बेहद उचित है: प्रत्यारोपित डिवाइस का ब्रांड (नाम), आरोपण की तारीख और कारण।

ईसीजी पर पेसमेकर

पेसमेकर के संचालन से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) की तस्वीर महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है। उसी समय, एक कार्यशील उत्तेजक ईसीजी पर कॉम्प्लेक्स के आकार को इस तरह से बदल देता है कि उनसे कुछ भी आंकना असंभव हो जाता है। विशेष रूप से, एक उत्तेजक पदार्थ का कार्य मुखौटा हो सकता है इस्कीमिक परिवर्तनऔर रोधगलन. दूसरी ओर, क्योंकि आधुनिक उत्तेजक "मांग पर" काम करते हैं; इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर उत्तेजक ऑपरेशन के संकेतों की अनुपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि यह टूट गया है। हालाँकि अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब नर्सिंग स्टाफ और कभी-कभी डॉक्टर, उचित आधार के बिना, रोगी को बताते हैं कि "आपका स्टिमुलेटर काम नहीं कर रहा है", जिससे रोगी बहुत परेशान हो जाता है। इसके अलावा, दाएं वेंट्रिकुलर उत्तेजना की दीर्घकालिक उपस्थिति भी अपने स्वयं के ईसीजी परिसरों के आकार को बदल देती है, कभी-कभी इस्केमिक परिवर्तनों का अनुकरण करती है। इस घटना को "चैटर्जे सिंड्रोम" कहा जाता है (अधिक सही ढंग से, चटर्जी, प्रसिद्ध हृदय रोग विशेषज्ञ कनु चटर्जी के नाम पर)।

इस प्रकार: पेसमेकर की उपस्थिति में ईसीजी की व्याख्या कठिन है और इसकी आवश्यकता होती है विशेष प्रशिक्षण; यदि तीव्र हृदय विकृति (इस्किमिया, दिल का दौरा) का संदेह है, तो उनकी उपस्थिति/अनुपस्थिति की पुष्टि अन्य तरीकों (आमतौर पर प्रयोगशाला) द्वारा की जानी चाहिए। उत्तेजक के सही/गलत संचालन का मानदंड अक्सर नियमित ईसीजी नहीं, बल्कि एक प्रोग्रामर के साथ एक परीक्षण होता है और, कुछ मामलों में, 24 घंटे ईसीजी निगरानी.

पेसमेकर वाले रोगी में ईसीजी निष्कर्ष

पर ईसीजी विवरणप्रत्यारोपित आईवीआर वाले रोगी में, निम्नलिखित संकेत दिया गया है:

• पेसमेकर की उपस्थिति;
• इसका ऑपरेटिंग मोड, यदि यह ज्ञात या स्पष्ट है (यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दोहरे-कक्ष उत्तेजकों के अलग-अलग ऑपरेटिंग मोड होते हैं, जिनके बीच संक्रमण लगातार किया जा सकता है, जिसमें बीट-टू-बीट भी शामिल है, यानी प्रत्येक संकुचन में);
• नियमित ईसीजी के मानकों के अनुसार अपने स्वयं के परिसरों (यदि कोई हो) का विवरण (प्रतिलेख के साथ यह इंगित करना आवश्यक है कि व्याख्या आपके अपने परिसरों का उपयोग करके की गई है);
• आईवीआर के उल्लंघन के बारे में निर्णय ("बिगड़ा हुआ पता लगाने का कार्य", "बिगड़ा हुआ उत्तेजना कार्य", "बिगड़ा हुआ विद्युत सर्किट"), यदि इसके लिए आधार हैं।

आईवीआर वाले रोगी में 24 घंटे की ईसीजी का वर्णन करते समय, निम्नलिखित संकेत दिया गया है:

• लय का अनुपात (प्रत्येक लय को कितनी देर तक रिकॉर्ड किया गया, जिसमें मोड में आईवीआर लय भी शामिल है...);
• होल्टर मॉनीटर का वर्णन करने के सामान्य नियमों के अनुसार लय आवृत्तियाँ;
• मॉनिटर डेटा का मानक डिकोडिंग;
• आईवीआर के संचालन के पहचाने गए उल्लंघनों के बारे में जानकारी ("डिटेक्शन फ़ंक्शन का उल्लंघन," "उत्तेजना फ़ंक्शन का उल्लंघन," "इलेक्ट्रॉनिक सर्किट का उल्लंघन"), यदि इसके लिए आधार हैं, तो सभी प्रकार के पहचाने गए उल्लंघन, और एपिसोड की कम संख्या के मामले में, सभी एपिसोड को निष्कर्ष में चित्रित किया जाना चाहिए ईसीजी अंशों का प्रिंटआउटसमय में वर्णित क्षण में. यदि आईवीआर फ़ंक्शन की शिथिलता के कोई लक्षण नहीं हैं, तो यह रिकॉर्ड करना स्वीकार्य है "आईवीआर फ़ंक्शन की शिथिलता के कोई लक्षण नहीं पहचाने गए।"

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आधुनिक आईवीआर के संचालन का विश्लेषण करते समय, कई फ़ंक्शन (हिस्टैरिसीस, स्यूडो-वेंकेबैक, मोड स्विचिंग और टैचीकार्डिया, एमवीपी, आदि के लिए अन्य प्रतिक्रियाएं) उत्तेजक के गलत संचालन का अनुकरण कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त कोई रास्ता नहीं हैईसीजी का उपयोग करके सही और गलत ऑपरेशन में अंतर करना। एक कार्यात्मक निदान चिकित्सक, यदि उसके पास प्रोग्रामिंग उत्तेजक में विशेष प्रशिक्षण नहीं है और उसके पास किसी दिए गए रोगी के लिए इस विशेष आईवीआर के प्रोग्राम किए गए मोड पर व्यापक डेटा नहीं है, तो उसे पर्याप्तता के बारे में अंतिम निर्णय लेने का अधिकार नहीं है। आईवीआर ऑपरेशन (डिवाइस की स्पष्ट खराबी के मामलों को छोड़कर)। संदेह के मामलों में, मरीजों को आईवीआर प्रोग्रामिंग/सत्यापन की साइट पर परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए।

पेसमेकर मोड को निर्दिष्ट करने के लिए, तीन या पांच अक्षर वाले कोड का उपयोग किया जाता है (तालिका 230.3)।

पहला अक्षर बताता है कि किस कक्ष को उत्तेजित किया जा रहा है (ए - एट्रियम - एट्रियम, वी - वेंट्रिकल - वेंट्रिकल, डी - डुअल - एट्रियम और वेंट्रिकल दोनों);

दूसरा अक्षर इंगित करता है कि कौन सी कैमरा गतिविधि महसूस की जा रही है (ए, वाई या डी); यदि पेसमेकर को विद्युत गतिविधि को समझने के लिए कॉन्फ़िगर नहीं किया गया है, तो अक्षर को शून्य से बदल दिया जाता है।

तीसरा अक्षर कथित गतिविधि के प्रति प्रतिक्रिया के प्रकार को इंगित करता है (आई - निषेध - अवरुद्ध करना, टी - ट्रिगर करना - लॉन्च करना, डी - दोहरी - अवरुद्ध करना और लॉन्च करना, 0 - कोई प्रतिक्रिया नहीं)।

में हाल ही मेंअतिरिक्त चौथे और पांचवें अक्षरों का प्रयोग शुरू किया। चौथे अक्षर का उपयोग पेसमेकर सेटिंग के प्रकार को इंगित करने के लिए किया जाता है: अक्षर आर (आर - दर-अनुकूली - अनुकूली) का अर्थ है कि पेसमेकर परिवर्तनों के जवाब में पेसिंग दर को बढ़ाने में सक्षम है मोटर गतिविधिया स्तर-निर्भर पैरामीटर लोड करें।

पाँचवाँ अक्षर इंगित करता है कि क्या पेसमेकर तीव्र और अति-लगातार उत्तेजना का उपयोग करके, कार्डियोवर्जन और डिफिब्रिलेशन का उपयोग करके टैचीअरिथमिया को रोकने में सक्षम है।

वर्णित कोड के अनुसार, वीवीआईआर मोड का अर्थ निम्नलिखित है: उत्तेजक और संवेदन इलेक्ट्रोड दाएं वेंट्रिकल में स्थित होते हैं और जब सहज वेंट्रिकुलर गतिविधि होती है, तो इसकी उत्तेजना अवरुद्ध हो जाती है।

दोनों मोड में, उत्तेजना की आवृत्ति शारीरिक गतिविधि के स्तर के आधार पर भिन्न होती है, जो हृदय गति में वृद्धि सुनिश्चित करती है क्रियात्मक जरूरत. यह इस तथ्य से प्राप्त होता है कि अनुकूली पेसमेकर में मांसपेशियों की गतिविधि, श्वसन दर, शरीर का तापमान, हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति, क्यूटी अंतराल अवधि और अन्य मापदंडों को महसूस करने के लिए सेंसर होते हैं।

सामान्य तौर पर, साइनस नोड की स्वचालितता ख़राब होने पर अनुकूली पेसमेकर की आवश्यकता होती है; अध्ययनों से पता चला है कि वे पारंपरिक निश्चित दर उत्तेजना उपकरणों की तुलना में व्यायाम क्षमता (और शिकायतों) में काफी हद तक सुधार करते हैं।

अधिकांश आधुनिक पेसमेकर, जिनमें वीवीआई मोड में काम करने वाले पेसमेकर भी शामिल हैं, अनुकूली (वीवीआईआर) हैं।

पेसमेकर और पेसमेकर मोड का चुनाव रोगी की स्थिति और ब्रैडीरिथिमिया के प्रकार से निर्धारित होता है।

सबसे आम EX मोड DDD और VVI हैं।

डीडीडी मोड युवा, शारीरिक रूप से सक्रिय लोगों के लिए बेहतर अनुकूल है सामान्य कार्यसाइनस नोड या क्षणिक गड़बड़ी और स्थायी या क्षणिक उच्च-डिग्री एवी ब्लॉक। यह सबसे शारीरिक तरीका है, क्योंकि यह साइनस नोड की अपनी गतिविधि की धारणा के लिए सबसे उपयुक्त है और अटरिया और निलय के उत्तेजना के सामान्य अनुक्रम का अनुकरण करता है। इसके कारण, डीडीडी मोड का उपयोग करते समय व्यायाम सहनशीलता अन्य मोड की तुलना में अधिक होती है। इसका उपयोग प्रारंभिक रूप से बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स (जब एट्रियल पंपिंग बहुत महत्वपूर्ण है) और के लिए भी किया जाता है

वर्तमान में, विभिन्न मूल के लय और चालन विकारों के उपचार में विद्युत हृदय उत्तेजना का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। प्रगति के विकास के साथ, इम्प्लांटेबल पेसमेकर (ईसीएस) में भी सुधार किया जा रहा है: एकल-कक्ष पेसमेकर, जो अतुल्यकालिक मोड में संचालित होते हैं, को दोहरे-कक्ष उत्तेजक द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है जो आवश्यक लय आवृत्ति प्रदान करते हैं। नवीनतम ईसीएस मॉडल अपने कार्यों के लिए व्यापक प्रोग्रामिंग क्षमताओं वाले जटिल उपकरण हैं। साथ ही, हृदय उत्तेजना प्रौद्योगिकी की जटिलता के साथ, रोगियों की लय को नियंत्रित करने की इसकी क्षमता और ईसीजी पर दर्ज स्थायी पेसमेकर के कामकाज की व्याख्या करने में कठिनाइयों दोनों का विस्तार हो रहा है।

परिणामों की व्याख्या दैनिक निगरानीइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (एसएम ईसीजी) प्रत्यारोपित डिवाइस की कार्यप्रणाली का आकलन करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो सक्षम रोगी प्रबंधन में मदद करता है। हमने उन रोगियों में एसएम ईसीजी का विश्लेषण करने का प्रयास किया, जिन्हें मानक ईसीजी रिकॉर्डिंग और प्रत्यारोपित उपकरणों की पूछताछ के दौरान कोई गड़बड़ी नहीं मिली।

एसएम ईसीजी के दौरान, पेसमेकर के निम्नलिखित मापदंडों का मूल्यांकन किया गया:

1. दक्षता, यानी हृदय कक्षों की स्पाइक्स और उत्तेजना के संकेतों का पत्राचार।
2. किसी भी चैनल (हाइपो- या हाइपरसेंसिंग) द्वारा धारणा (पहचान) में गड़बड़ी की अनुपस्थिति या उपस्थिति।
3. पेसमेकर के काम से जुड़ी लय गड़बड़ी।
4. क्रमादेशित उत्तेजना मापदंडों में परिवर्तन।

एसएम ईसीजी सीमेंस प्रणाली पर किया गया था। 23 से 80 वर्ष की उम्र के 124 मरीजों की जांच की गई, जिनमें 69 पुरुष और 55 महिलाएं थीं। पेसमेकर स्थापना के संकेत साइनस नोड डिसफंक्शन (एसएसएनडी, क्षणिक साइनस नोड विफलता) थे, जिसमें बेहोशी और संचार विफलता का विकास हुआ था - 48 रोगियों में; 2-3 डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, जन्मजात या अधिग्रहित (पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए एवी जंक्शन के रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के संचालन के बाद सहित) - 58 रोगियों में, 16 जांच में साइनस और एवी नोड को संयुक्त क्षति हुई थी। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) के पैरॉक्सिज्म के लिए दो रोगियों को कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर (आईसीडी) प्रत्यारोपित किया गया था।

63 विषयों में एकल-कक्ष उत्तेजना थी, और घरेलू उपकरण ईकेएस-300, ईकेएस-500, ईकेएस-501, ईकेएस-511, ईकेएस-532, ईकेएस-3000 प्रत्यारोपित किए गए। 60 रोगियों को दोहरे कक्ष उत्तेजना मिली: मेडट्रॉनिक से सिग्मा और कप्पा उपकरण; बायोट्रॉनिक से "पिकोस", "एक्सियोस", "कैरोस", "मेट्रोस", "एर्गोस", विटाट्रॉन से "वीटा 2", "सिलेक्शन" और घरेलू डिवाइस ईकेएस-4000। एक रोगी में, मेडट्रॉनिक का एक बाइवेंट्रिकुलर पेसमेकर "इनसिंक" प्रत्यारोपित किया गया था।

सभी परीक्षित रोगियों में, रिकॉर्डिंग करते समय सामान्य ईसीजी असामान्यताएंकार्य में ईसीएस का पता नहीं चला। एसएम ईसीजी के साथ, प्रभावी उत्तेजना 119 रोगियों (96%) में थी, अप्रभावी वेंट्रिकुलर उत्तेजना के एपिसोड (चित्र 1) - 3 रोगियों (2%) में और अप्रभावी अलिंद उत्तेजना के एपिसोड - 3 रोगियों (2%) में थे अलग-अलग रोगियों में पेसमेकर सक्रियण अलग-अलग था: एकल से लेकर 100% तक लगाए गए कॉम्प्लेक्स। हालाँकि, एसएम ईसीजी भी केवल उत्तेजना गड़बड़ी के तथ्यों को बताने की अनुमति देता है, लेकिन उनके कारणों को इंगित नहीं करता है, जिनमें से कई हो सकते हैं: इलेक्ट्रोड अव्यवस्था, इसका टूटना, बैटरी की कमी, उत्तेजना सीमा में वृद्धि, आदि।

किसी भी चैनल (हाइपो-, हाइपरसेंसिंग) द्वारा बायोपोटेंशियल की धारणा का उल्लंघन भी हो सकता है विभिन्न कारणों से: आयाम में अपर्याप्त बायोसिग्नल, इलेक्ट्रोड अव्यवस्था, इसका टूटना, बैटरी डिस्चार्ज, मायोपोटेंशियल की अत्यधिक धारणा, वेंट्रिकुलर नहर द्वारा पी या टी तरंगों का पता लगाना, अलिंद नहर द्वारा आर, टी या यू तरंगों का पता लगाना, आदि। आधुनिक पेसमेकर सक्षम हैं आलिंद और/या निलय गतिविधि को महसूस करना। सिस्टम की बढ़ती जटिलता का उद्देश्य एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) सिंक्रनाइज़ेशन सुनिश्चित करना, पेसमेकर चैनलों के बीच नकारात्मक इलेक्ट्रॉनिक इंटरैक्शन और लगाए गए और सहज लय के बीच प्रतिकूल इंटरैक्शन को खत्म करना है।

32 रोगियों (25.6%) में किसी भी चैनल में संवेदनशीलता में कमी पाई गई, जिसमें एकल-कक्ष आलिंद उत्तेजना के साथ पी-वेव हाइपोसेंसिंग (चित्र 2), एकल-कक्ष वेंट्रिकुलर उत्तेजना के साथ आर-वेव हाइपोसेंसिंग, पी-वेव हाइपोसेंसिंग शामिल है। दोहरे-कक्ष उत्तेजना (चित्र 3), दोहरे-कक्ष उत्तेजना के साथ आर-तरंग की हाइपोसेंसिंग, दोहरे-कक्ष उत्तेजना के साथ पी- और आर-तरंगों दोनों की हाइपोसेंसिंग। हमारे डेटा के अनुसार, ये संवेदनशीलता संबंधी विकार, उत्तेजक प्रणालियों की शिथिलता का सबसे आम प्रकार थे। इस मामले में, पेसमेकर की मानक प्रोग्रामिंग (सुपाइन स्थिति में) के दौरान एंडोकार्डियल सिग्नल के आयाम को निर्धारित करने की सीमित सूचना सामग्री स्पष्ट हो जाती है। अनौपचारिक शारीरिक गतिविधिईसीजी निगरानी वाला रोगी आपको मापदंडों की अपर्याप्त प्रोग्रामिंग का निदान करने की अनुमति देता है और संकेतक और उपकरणों की ध्रुवीयता (मोनो- या द्विध्रुवी) संवेदनशीलता का अधिक सटीक व्यक्तिगत चयन पूर्व निर्धारित करता है।

19 रोगियों (15.3%) में एक चैनल में हाइपरसेंसिंग का पता चला। यह संभावनाओं का पता लगाने से प्रकट हुआ पेक्टोरल मांसपेशीपेसमेकर का आलिंद चैनल (चित्र 4) या वेंट्रिकुलर चैनल द्वारा मायोपोटेंशियल का पता लगाना, जिसके कारण अगले वेंट्रिकुलर उत्तेजना के आउटपुट में रुकावट आती है और पेसमेकर के संचालन में रुकावट आती है (चित्र 5)। 12 रोगियों (9.7%) में, पेसमेकर ऑपरेशन में रुकावट के विकास के साथ वेंट्रिकुलर नहर की बढ़ती संवेदनशीलता का कारण विभिन्न तकनीकी उल्लंघन थे।

ऊपर वर्णित टिप्पणियों के आधार पर, हम प्रत्यारोपित पेसमेकर के संवेदनशीलता मापदंडों की प्रारंभिक प्रोग्रामिंग के दौरान कंधे की कमर पर भार के साथ परीक्षण करते हैं। लापरवाह स्थिति में रहते हुए, रोगी, ईसीजी निगरानी के तहत, डॉक्टर के हाथ पर विभिन्न दिशाओं में दबाव डालता है। इस मामले में, एसएम ईसीजी की तुलना में मायोपोटेंशियल निषेध की पुनरुत्पादकता 85% तक पहुंच जाती है। यह EX चैनलों के संवेदनशीलता मापदंडों को अधिक पर्याप्त रूप से प्रोग्राम करने में मदद करता है और, यदि आवश्यक और संभव हो, तो डिटेक्शन को द्विध्रुवी मोड में स्विच कर देता है। यह तकनीक हमें हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण रुकावटों को रोकने और डिवाइस द्वारा कंकाल की मांसपेशियों की गतिविधि का पता लगाने की घटना से जुड़ी संभावित सिंकोप और प्रीसिंकोप स्थितियों को रोकने के संदर्भ में पेसमेकर के कामकाज की पर्याप्तता और विश्वसनीयता सुनिश्चित करने की अनुमति देती है।

अत्यधिक पहचान के बारे में बोलते हुए, किसी को एट्रियल पेसमेकर चैनल द्वारा वेंट्रिकुलर गतिविधि (उत्तेजित और सहज वेंट्रिकुलर संकुचन दोनों) को महसूस करने की संभावना को भी ध्यान में रखना चाहिए, जिससे डिवाइस की "धीमी गति" हो सकती है। एट्रियल कैनाल बेसलाइन अंतराल संवेदी वेंट्रिकुलर गतिविधि से शुरू होता है। यह विकार तब अधिक बार देखा जा सकता है जब अलिंद सक्रिय निर्धारण इलेक्ट्रोड इंटरट्रियल सेप्टम के निचले तीसरे क्षेत्र में स्थित होता है। अत्यधिक संवेदनशीलता के संभावित संभावित विपरीत संस्करण (वेंट्रिकुलर एसिस्टोल के संभावित विकास के साथ वेंट्रिकुलर चैनल द्वारा आलिंद उत्तेजना (क्रॉसस्टॉक) की धारणा) को "अंधा अवधि" की फ़ैक्टरी सेटिंग्स और वेंट्रिकुलर चैनल की संवेदनशीलता के साथ हमारे द्वारा कभी नोट नहीं किया गया था। और यह केवल इन मापदंडों की अपर्याप्त प्रोग्रामिंग के साथ ही संभव है।

अतालता स्वतःस्फूर्त हो सकती है या पेसमेकर के काम से जुड़ी हो सकती है; बाद वाले को आमतौर पर पेसमेकर कहा जाता है। पेसमेकर ऑपरेशन से जुड़ी अतालता में से, 1 रोगी (0.8%) में पेसमेकर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का पता चला था। वे अंतर्निहित बीमारी के कारण होने वाले वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और उत्तेजना के कारण होने वाले वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को अलग करने में मदद करते हैं निम्नलिखित मानदंड: लगाए गए एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स के बाद दर्ज किए गए सभी एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स की पहचान; आसंजन अंतराल की स्थिरता; पेसमेकर को डिस्कनेक्ट करने के बाद एक्सट्रैसिस्टोल का गायब होना। 4 रोगियों (3.2%) में, संरक्षित वेंट्रिकुलोएट्रियल (वीए) चालन (छवि 6) की पृष्ठभूमि के खिलाफ "पेसमेकर" टैचीकार्डिया (पीएमटी) के पैरॉक्सिस्म का पता लगाया गया था। वेंट्रिकुलर उत्तेजना के दौरान "इको संकुचन" के विकास के बिना वीए चालन की उपस्थिति किसी भी प्रतिकूल घटना को जन्म नहीं दे सकती है, और कभी-कभी सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के विकास को रोकती है। लेकिन दोहरे कक्ष उत्तेजना के साथ, संरक्षित वीए चालन परिपत्र पीएमटी के विकास के लिए आधार बना सकता है।

उत्तेजना ऊर्जा मापदंडों को कम करके "पेसमेकर" एलोरिथमिया को सफलतापूर्वक ठीक किया गया। जहां तक ​​पेसमेकर-मध्यस्थता वाले "अंतहीन लूप" टैचीकार्डिया का सवाल है, ज्यादातर मामलों में इसे अलिंद अपवर्तकता के पर्याप्त विस्तार से आसानी से रोका जा सकता है, जो यह सुनिश्चित करता है कि अलिंद नहर की गैर-जिम्मेदारी की अवधि के दौरान प्रतिगामी रूप से संचालित वेंट्रिकुलर गतिविधि होती है। "पेसमेकर" टैचीकार्डिया को स्वचालित रूप से रोकने के लिए पेसमेकर फ़ंक्शन की अनुपस्थिति में प्रतिगामी वीए चालन की अवधि निर्धारित करना विशेष रूप से प्रासंगिक है, जो इसकी घटना को हेमोडायनामिक रूप से खतरनाक बनाता है।

जिस आवृत्ति के साथ कक्षों को उत्तेजित किया गया था, उसके अलावा, अन्य प्रोग्राम किए गए मापदंडों का मूल्यांकन किया गया था: एवी विलंब की अवधि, हिस्टैरिसीस फ़ंक्शन (सहज लय बनाए रखने के लिए बुनियादी उत्तेजना अंतराल को बढ़ाना), आवृत्ति-अनुकूली के भार की प्रतिक्रिया उत्तेजक, ट्रैकिंग आवृत्ति की ऊपरी सीमा (ऊपरी ट्रैकिंग सीमा) तक पहुंचने पर पेसमेकर का व्यवहार, स्वचालित मोड स्विचिंग।

इष्टतम एवी विलंब को आराम के समय और व्यायाम के दौरान एट्रियल और वेंट्रिकुलर सिस्टोल का सिंक्रनाइज़ेशन सुनिश्चित करना चाहिए। दर-अनुकूली दोहरे-कक्ष पेसिंग के साथ, 8 रोगियों (6.5%) में, एवी विलंब हृदय गति के आधार पर भिन्न होता है, लेकिन प्रोग्राम किए गए अंतराल (गतिशील एवी विलंब) के भीतर। कई आधुनिक पेसमेकरों में डीडीडी मोड में, एवी विलंब हिस्टैरिसीस स्थापित किया जाता है, जिसमें एट्रियोवेंट्रिकुलर उत्तेजना को पी-सिंक्रनाइज़्ड वेंट्रिकुलर उत्तेजना में स्विच करने पर एवी अंतराल स्वचालित रूप से एक प्रोग्राम की गई मात्रा से छोटा हो जाता है।

वेंट्रिकुलर उत्तेजना के दौरान हिस्टैरिसीस फ़ंक्शन (सहज लय बनाए रखने के लिए मूल उत्तेजना अंतराल को बढ़ाना) 4 विषयों (3.2%) में चालू किया गया था। एसएम ईसीजी के दौरान पाए गए हिस्टैरिसीस मान भी प्रोग्राम किए गए मापदंडों (छवि 7) के अनुरूप हैं।

जब अलिंद लय आवृत्ति ट्रैकिंग आवृत्ति की ऊपरी सीमा से अधिक हो जाती है, तो निलय में अलिंद आवेगों का संचालन निम्नानुसार बदल सकता है: ए) एक विभाजन मोड होता है (चालन 2:1, 3:1, आदि); बी) वेन्केबैक पत्रिकाओं के साथ एक चालन है। ट्रैकिंग आवृत्ति की ऊपरी सीमा पार होने पर ऐसा आचरण 8 रोगियों (6.5%) में पाया गया, दोनों "डिवीजन" मोड (चित्र 8) और वेन्केबैक आवधिक मोड (चित्र 9) में।

तेज़ आलिंद लय को ट्रैक करने से बचने के लिए, आधुनिक उपकरणों में एक स्वचालित मोड स्विच फ़ंक्शन होता है। जब इसे चालू किया जाता है, यदि आलिंद ताल आवृत्ति प्रोग्राम किए गए से अधिक हो जाती है, तो उत्तेजक स्वचालित रूप से आलिंद गतिविधि (वीवीआई, वीडीआई, डीडीआई) के लिए ट्रिगर प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के साथ ऑपरेटिंग मोड में स्विच हो जाएगा। एसएम ईसीजी के दौरान इस फ़ंक्शन के ट्रिगर होने का पता 3 विषयों (2.4%) में लगाया गया था, उनमें से 2 में अलिंद फिब्रिलेशन-स्पंदन (छवि 10) के पैरॉक्सिस्म थे, 1 में अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल और त्वरित अलिंद लय (छवि 11) थी।

कई आधुनिक उपकरणों में एक तथाकथित निवारक वेंट्रिकुलर पेसिंग फ़ंक्शन होता है, जिसका उद्देश्य क्रॉस-सेंसिंग ("वेंट्रिकुलर सुरक्षा पेसिंग") द्वारा वेंट्रिकुलर चैनल के अवरोध के खिलाफ होता है। जब एट्रियल लीड वेंट्रिकुलर लीड के करीब होता है, तो वेंट्रिकुलर चैनल द्वारा एट्रियल उत्तेजना का पता लगाया जा सकता है, जिससे वेंट्रिकुलर आवेग आउटपुट में अवरोध होता है। इसे रोकने के लिए, वेंट्रिकुलर ब्लाइंड पीरियड के बाद एक विशेष डिटेक्शन विंडो आवंटित की गई थी। यदि ऐसी विंडो में गतिविधि का पता लगाया जाता है, तो यह माना जाता है कि आलिंद उत्तेजना की अपर्याप्त अनुभूति हुई थी, और पेसमेकर, इसे दबाने के बजाय, छोटे एवी अंतराल के अंत में वेंट्रिकुलर आवेग के आउटपुट को ट्रिगर करता है। एक मरीज में एसएम ईसीजी (विटाट्रॉन डिवाइस) से निवारक वेंट्रिकुलर उत्तेजना फ़ंक्शन (चित्र 12) की सक्रियता का पता चला।

सहज लय विकारों में से, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जा सकता है: सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल - 26 (21%) में, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एसवीटी) के पैरॉक्सिज्म - 11 (8.9%) और स्थायी रूपएसवीटी - 5 रोगियों में (4%)। लोन के अनुसार ग्रेडेशन की विभिन्न डिग्री के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को 50 रोगियों (40.3%) में नोट किया गया था, जिनमें से 6 (4.8%), बिना आईसीडी के, वीटी के पैरॉक्सिज्म थे (चित्र 13)।

आईसीडी को वेंट्रिकुलर टैकीअरिथमिया के लिए प्रत्यारोपित किया जाता है और यह एंटीटैचीकार्डिया फ़ंक्शन (विद्युत उत्तेजना और झटका) के साथ दो-कक्षीय पेसमेकर है। लय गड़बड़ी के प्रकार के आधार पर, इसे खत्म करने की विधि स्वचालित रूप से बदल जाती है ( विभिन्न प्रकारएंटीटैचीकार्डिया उत्तेजना, विभिन्न निर्वहन शक्ति)। आईसीडी (1.6%) वाले 2 रोगियों में 24 घंटे की ईसीजी का विश्लेषण करते समय, उनमें से एक में एक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल था, इसलिए डिवाइस चालू नहीं था, दूसरे में वीटी के पैरॉक्सिज्म थे, विद्युत उत्तेजना से राहत मिली (चित्र 14) .

16 (12.9%) में आलिंद फिब्रिलेशन-स्पंदन का एक स्थायी रूप दर्ज किया गया था, 12 रोगियों (9.7%) में आलिंद फिब्रिलेशन-स्पंदन के पैरॉक्सिज्म दर्ज किए गए थे, जिनमें से 4 में एक एकल-कक्ष उत्तेजक यंत्र प्रत्यारोपित किया गया था और 8 में एक दोहरे-कक्ष उत्तेजक यंत्र लगाया गया था। . आलिंद फ़िब्रिलेशन में, ईसीजी तस्वीर पेसमेकर की क्रमादेशित संवेदनशीलता पर निर्भर करती है: यदि यह फ़िब्रिलेशन की उच्चतम तरंगों के आयाम से अधिक है, तो बाद का पता नहीं लगाया जाता है और आधार आवृत्ति पर एट्रियोवेंट्रिकुलर उत्तेजना होती है, जबकि कोई आलिंद प्रतिक्रिया नहीं होती है, क्योंकि वे दुर्दम्य अवधि में हैं।

यदि पेसमेकर की संवेदनशीलता सबसे कम से अधिक है, लेकिन उच्चतम फाइब्रिलेशन तरंगों से कम है, तो, "मोड स्विचिंग" फ़ंक्शन की अनुपस्थिति में, कुछ तरंगों का पता लगाया जाता है और पी (एफ)-सिंक्रनाइज़ वेंट्रिकुलर उत्तेजना होती है एक आवृत्ति ऊपरी सीमा से अधिक नहीं होती है, जबकि कुछ तरंगों का पता नहीं लगाया जाता है, और फिर अप्रभावी अलिंद उत्तेजनाओं को आधार दर पर वितरित किया जाता है (चित्र 15)। अंत में, यदि पेसमेकर की संवेदनशीलता सबसे कम तरंगों से कम है, तो बार-बार वेंट्रिकुलर पेसिंग को रोकने के लिए, डिवाइस वीवीआई मोड में काम करता है।

कई रोगियों में विभिन्न ताल गड़बड़ी का संयोजन था। पेसमेकर (इलेक्ट्रोड) के पुन:प्रोग्रामिंग और प्रतिस्थापन के बाद पेसमेकर के संचालन में पहचानी गई गड़बड़ी वाले 19 रोगियों (15.3%) को नियंत्रण एसएम ईसीजी से गुजरना पड़ा। इस प्रकार, एसएम ईसीजी पेसमेकर के कामकाज में विभिन्न गड़बड़ी के साथ-साथ सहवर्ती सहज अतालता की पहचान करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिससे चिकित्सकों को उन्हें समय पर खत्म करने में मदद मिलती है, जिससे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।

साहित्य

1. बोटोनोगोव एस.वी., बोरिसोवा आई.एम. होल्टर की भूमिका ईसीजी निगरानीहृदय गति विकारों की शीघ्र पहचान करने में पश्चात की अवधि. अतालता विज्ञान का बुलेटिन. 2003, 32, पृ. 32-33.
2. ग्रिगोरोव एस.एस.. वोट्चल एफ.बी., कोस्टिलेवा ओ.वी. कृत्रिम कार्डियक पेसमेकर के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। एम.. मेडिसिन, 1990.
3. ईगोरोव डी.एफ., गोर्डीव ओ.एल. प्रत्यारोपित पेसमेकर के साथ वयस्क रोगियों का गतिशील अवलोकन। डॉक्टरों के लिए गाइड. सेंट पीटर्सबर्ग, 2004.
4. कुशकोवस्की एम.एस. हृदय संबंधी अतालता। एस-पी., फोलियो, 1998, पीपी. 111-123.
5. मायुज़िका जे., ईगोरोव डी.एफ., सर्ज बारोल्ड। कार्डियक पेसिंग में नए दृष्टिकोण। सेंट पीटर्सबर्ग, सिल्वान, 1995।
6. ट्रेशकुर ई.वी., पोरयादिना आई.आई., युज़विंकेविच एस.ए. आदि। पेसमेकर वाले रोगियों में व्यायाम के दौरान होने वाले ईसीजी परिवर्तनों की व्याख्या करने में कठिनाइयाँ। बायोमेडिकल अनुसंधान में प्रगति। 1998, फरवरी, खंड 3, पृ. 67-73.
7. ट्रेशकुर टी.वी., कामशिलोवा ई.ए.. गोर्डीव ओ.एल. नैदानिक ​​​​अभ्यास में इलेक्ट्रोकार्डियोपेसिंग। एस-पी., इंकार्ट, 2002।
8. युज़विंकेविच एस.ए., खिरमानोव वी.एन. इलेक्ट्रोकार्डियोथेरेपी की एक विधि के रूप में एट्रियोवेंट्रिकुलर विलंब की प्रोग्रामिंग। बायोमेडिकल रिसर्च में प्रगति. 1998, फरवरी, खंड 3, पृ. 48-55.

कार्डियक पेसिंग के दौरान, ललाट तल पर औसत क्यूआरएस वेक्टर (हृदय अक्ष) उत्तेजना के स्थान और पक्ष को दर्शाता है।

उत्तेजना के विकल्प.

• दाएं वेंट्रिकुलर उत्तेजना के लिए- अग्न्याशय का शीर्ष या आउटलेट,
• बाइवेंट्रिकुलर उत्तेजना के लिए- केवल एलवी पेसिंग, केवल आरवी पेसिंग, या बाइवेंट्रिकुलर पेसिंग।

शुरुआत में उत्तेजना के स्रोत को निर्धारित करने के लिए, लीड I और III में परिसरों का अध्ययन करना पर्याप्त है।

• हृदय के शीर्ष भागों की उत्तेजना से छाती में नकारात्मक (या मुख्य रूप से नकारात्मक) सामंजस्य की उपस्थिति होती है।

• हृदय के आधारभूत भागों की उत्तेजना से छाती में सकारात्मक सामंजस्य की उपस्थिति होती है।

लीड के बारे में थोड़ा।

जब विध्रुवण का अग्र भाग लीड के सकारात्मक ध्रुव की ओर निर्देशित होता है, तो ईसीजी पर एक सकारात्मक विचलन खींचा जाता है (यह हर कोई जानता है)।
अर्थात्, लय स्रोत लीड के सकारात्मक ध्रुव के जितना करीब होगा, इस लीड में जटिल उतना ही अधिक नकारात्मक होगा।

पार्श्व नेतृत्व.
लीड I, aVL, V5 और V6 का सकारात्मक इलेक्ट्रोड शरीर के बाईं ओर स्थित है। इसलिए, इन लीडों में एक सकारात्मक क्यूआरएस विक्षेपण दाएं से बाएं सक्रियण का सुझाव देता है और, इसके विपरीत, इन लीडों में एक नकारात्मक विक्षेपण बाएं से दाएं सक्रियण को इंगित करता है (यानी, पार्श्व हृदय (एलवी) में एक स्रोत नकारात्मक परिसरों द्वारा प्रकट होता है) पार्श्व लीड में)।

लीड एवीएल, बाएं होने के अलावा, लीड I से बेहतर है। इसलिए, मायोकार्डियल सक्रियण की अधिक बेहतर (बेसल) साइटों को एवीएल से दूर निर्देशित किया जाता है, जिससे नकारात्मक क्यूआरएस विक्षेपण होता है, हालांकि लीड I सकारात्मक रह सकता है।

यही स्थिति लीड V5-V6 के साथ भी है। यद्यपि उनके सकारात्मक इलेक्ट्रोड हृदय के बाईं ओर भी हैं, उनका स्थान लीड I की तुलना में निचला और अधिक शीर्षस्थ है। इसलिए, जब उत्तेजना का स्रोत शीर्ष पर स्थित होता है, तो लीड V6 तीव्र नकारात्मक विक्षेप दिखाता है, जबकि लीड I और एवीएल एक सकारात्मक विक्षेप दिखाता है।
इस तरह, लय (गति) के स्रोत को 12-लीड ईसीजी पर बेहतर ढंग से मैप किया जा सकता है।

निम्नतर नेतृत्व.
लीड II और III के सकारात्मक इलेक्ट्रोड का अभिविन्यास सबसे नीचे है, लीड II बाईं ओर अधिक है और लीड III दाईं ओर अधिक है। इसलिए, हृदय के शीर्ष भागों की उत्तेजना इन लीडों में नकारात्मक क्यूआरएस विक्षेपण का कारण बनती है, लेकिन दाएं वेंट्रिकल के शीर्ष की उत्तेजना लीड III में अधिक नकारात्मक कॉम्प्लेक्स के रूप में प्रकट होगी, लीड में बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष की उत्तेजना II (एलवी को गति देते समय यह अंतर महत्वपूर्ण है)।

समान पैटर्न सही और बेहतर लीड पर लागू होते हैं।
सही नेतृत्व करता है- सकारात्मक लीड इलेक्ट्रोड शरीर के दाहिने आधे हिस्से (कम से कम मध्य रेखा के दाईं ओर) पर स्थित होते हैं: एवीआर (दाएं और ऊपरी हिस्से), वी1 (दाएं और पूर्वकाल के हिस्से), III (दाएं और निचले हिस्से)।
सुपीरियर लीड- एवीआर (ऊपरी और दाएं खंड), एवीएल (ऊपरी और बाएं खंड)।

साहित्य में और नीचे दिए गए इस लेख में, लीड V1 में प्रमुख आर तरंग को अक्सर "के रूप में संदर्भित किया जाता है दाएँ बंडल शाखा ब्लॉक का पैटर्न ", लेकिन यह शब्द संभावित रूप से गलत है, पीछे से पूर्वकाल तक मायोकार्डियम की सक्रियता को दर्शाता है और चालन विलंब से जुड़ा नहीं है, यह तब भी होता है जब V1 इलेक्ट्रोड बहुत अधिक स्थित होता है। यदि उच्च R तरंगें V3-V4 तक विस्तारित होती हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि पेसमेकर इलेक्ट्रोड अग्न्याशय में स्थित नहीं है।

दायां निलय उत्तेजना.

• दाएँ निलय की शीर्ष गतिहृदय अक्ष के तेजी से बाईं ओर विचलन (II.III, aVF में नकारात्मक कॉम्प्लेक्स) का कारण बनता है, छाती में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का नकारात्मक समन्वय होता है।

कुछ स्रोतों के अनुसार, आरवी बहिर्वाह पथ में सीसे की अत्यधिक शीर्षस्थ या अपेक्षाकृत बाईं ओर की नियुक्ति के परिणामस्वरूप सही बंडल शाखा ब्लॉक पैटर्न या सकारात्मक सहमति हो सकती है, साथ ही सीसा I में एक नकारात्मक परिसर भी हो सकता है, जिसे गलत तरीके से समझा जा सकता है। बाएं निलय की गति. हालांकि इसका कुछ मतलब बनता है, समान निष्कर्ष अन्य अध्ययनों (विशेष रूप से बैरोल्ड) द्वारा समर्थित नहीं हैं।

शीर्ष उत्तेजना पैटर्न सबसे आम है, आपको इसे अच्छी तरह से याद रखने की आवश्यकता है, इससे आप इसकी विविधताओं को जल्दी से पहचान सकेंगे।

• दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ उत्तेजनालीड I और aVL में हमेशा एक सकारात्मक QRS विचलन होता है, बाईं ओर हृदय अक्ष का एक सामान्य या हल्का विचलन होता है, मुख्य रूप से छाती में QRS कॉम्प्लेक्स का सकारात्मक समन्वय होता है। बदलती डिग्री V5-V6 में सकारात्मक विचलन. निम्न लीड II, III में, aVF कॉम्प्लेक्स सकारात्मक हो जाते हैं। लीड III में एक लंबी आर तरंग को बाएं वेंट्रिकुलर पेसिंग के रूप में गलत तरीके से व्याख्या किया जा सकता है।

कभी-कभी आरवी के बेसल भागों को उत्तेजित करते समय लीड वी1 में एक छोटी आर तरंग का पता लगाया जाता है, लेकिन अलगाव में यह एलवी के पहले सक्रियण या आरवी में चालन गड़बड़ी का संकेत नहीं देता है।

बाएं निलय उत्तेजना.

इलेक्ट्रोड को बाएं वेंट्रिकल में भेजने के लिए तीन नसों का उपयोग किया जाता है - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर, पोस्टेरोलेटरल और मध्य कार्डियक नस।

• पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर नस (एलएवी) के माध्यम से उत्तेजना.

उत्तेजना वेक्टर को सामने से नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है (अर्थात, पूर्वकाल से नीचे की ओर जाता है)।
विशिष्ट परिवर्तन हैं: II, III, aVF में सकारात्मक विचलन। पीएनपीजी ब्लॉक के साथ V1 में सकारात्मक विचलन।
यदि इस शिरा की पार्श्व सहायक नदियों में से एक का उपयोग किया जाता है, तो लेड I नकारात्मक हो जाता है और लेड III II से बड़ा हो जाता है।

यह पता लगाने के लिए कि क्या इलेक्ट्रोड को अधिक शीर्ष पर रखा गया है या अधिक आधार पर, शीर्ष लीड V4-V6 और बेसल का उपयोग किया जाता है लीड एवीआर. शीर्षस्थ स्थान के साथ, लीड V4-V6 नकारात्मक हो जाते हैं, बेसल स्थान के साथ - aVR।

• पोस्टेरोलेटरल नस के माध्यम से उत्तेजना.

उत्तेजना वेक्टर को पीछे और निचले लीड (II, III, aVF नकारात्मक) के साथ-साथ पार्श्व लीड (I नकारात्मक) से निर्देशित किया जाता है।

अन्य पार्श्व लीड एवीएल, वी5 और वी6 में कॉम्प्लेक्स नकारात्मक होंगे या नहीं, यह सक्रियण के स्रोत के स्थान पर निर्भर करता है - एवीएल में अधिक बेसल अनुभाग नकारात्मक हैं, वी5-वी6 में अधिक एपिकल अनुभाग नकारात्मक हैं।

• हृदय की मध्य शिरा के माध्यम से उत्तेजना.

उत्तेजना वेक्टर हृदय की निचली पिछली दीवार से निर्देशित होता है। इससे लीड II, III, aVF में तीव्र नकारात्मक जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। यदि पार्श्व प्रवाह का उपयोग उत्तेजना के लिए किया जाता है, तो इससे लीड I में एक नकारात्मक परिसर की उपस्थिति होती है।

बाइवेंट्रिकुलर पेसिंग.

यद्यपि हृदय अक्ष की स्थिति आबादी में रोगियों के बीच भिन्न होती है, प्रत्येक व्यक्ति के लिए, बायवेंट्रिकुलर पेसिंग के दौरान हृदय अक्ष हमेशा दाएं और बाएं वेंट्रिकल के पेसिंग अक्षों के ऊपर और बीच में होता है।

लीड I और III.

• लीड I और III में नकारात्मक QRS मान बाइवेंट्रिकुलर पेसिंग को दर्शाते हैं।

इससे स्थानांतरित करें दाएं वेंट्रिकुलर में बाइवेंट्रिकुलर उत्तेजनावृद्धि में परिलक्षित हुआ लीड I में क्यूआरएस सकारात्मकता. हालाँकि अक्ष अलग-अलग स्थानों पर शुरू और समाप्त हो सकते हैं, अक्ष हमेशा बाईं ओर शिफ्ट होता है।
के साथ भी ऐसा ही होता है लीड IIIसंक्रमण के दौरान बाएं वेंट्रिकुलर में बाइवेंट्रिकुलर उत्तेजना.

• ललाट तल में हृदय अक्ष में परिवर्तन निलय में से एक के इलेक्ट्रोड कैप्चर के नुकसान का संकेत दे सकता है।

यानी, अगर अचानक लीड I या III में क्यूआरएस सकारात्मक हो गया - निलय में से किसी एक पर पकड़ खोने के बारे में सोचो!

यदि एक से अधिक लीड में मौजूद हो तो पेसमेकर उत्तेजनाओं की ध्रुवीयता में परिवर्तन पैथोलॉजिकल होते हैं।

प्रारंभ में, निलय में अलग-अलग उत्तेजना सीमाएँ होती हैं इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, मायोकार्डियल इस्किमिया एक वेंट्रिकल (आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल, जिसमें उच्च गति सीमा होती है) में क्षणिक हानि का कारण बन सकता है और दूसरे को प्रभावित नहीं कर सकता है।

बाइवेंट्रिकुलर उत्तेजना पर नोट जारी रखा जाना चाहिए...
http://areatu.blogspot.ru/2015/01/blog-post_19.html