सिंकोपल प्रकार का डूबना। सच्चे डूबने का निदान

डूबना एक प्रकार की यांत्रिक घुटन या मृत्यु है जो फेफड़ों और वायुमार्गों में पानी या अन्य तरल पदार्थ भर जाने के परिणामस्वरूप होती है।

डूबने के प्रकार

निर्भर करना बाह्य कारक, शरीर की स्थितियाँ और प्रतिक्रियाएँ, डूबने के कई मुख्य प्रकार हैं:

• सच (आकांक्षा, "गीला") डूबने की विशेषता फेफड़ों और श्वसन पथ में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का प्रवेश है। यह डूबने के कुल मामलों का लगभग 20% है।
• गलत (दम घुटने वाला, "सूखा") डूबना - श्वसन पथ में ऐंठन होती है, जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। शुष्क डूबने के अंतिम चरण में, वायुमार्ग शिथिल हो जाते हैं और फेफड़ों में तरल पदार्थ भर जाता है। इस प्रकार का डूबना सबसे आम माना जाता है और लगभग 35% मामलों में ऐसा होता है।
• सिंकोपल (रिफ्लेक्स) डूबने की विशेषता संवहनी ऐंठन है, जो हृदय और श्वसन की गिरफ्तारी की ओर ले जाती है। औसतन, इस प्रकार का डूबना 10% मामलों में होता है।
• मिश्रित प्रकार का डूबना - सच्चे और झूठे डूबने के संकेतों को जोड़ता है। लगभग 20% मामलों में होता है।

डूबने के कारण और जोखिम कारक

अधिकांश सामान्य कारणडूबना बुनियादी सावधानियां बरतने में विफलता है। लोग संदिग्ध पानी और ऐसे स्थानों पर तैरने के कारण डूबते हैं जहां पानी में प्रवेश निषिद्ध है, साथ ही तूफान के दौरान तैरने के कारण भी लोग डूबते हैं। डूबने के सामान्य कारणों में बोया के पीछे तैरना और नशे में तैरना शामिल है।

तथाकथित भय कारक भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। जो व्यक्ति खराब तैराक है या तैरना नहीं जानता, वह गलती से गहरे पानी में गिर सकता है और घबरा सकता है। एक नियम के रूप में, यह अराजक आंदोलनों और चीखों के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप हवा फेफड़ों को छोड़ देती है, और व्यक्ति वास्तव में डूबने लगता है।

अन्य जोखिम कारकों में उच्च वर्तमान गति, भँवर और हृदय रोग की उपस्थिति शामिल हैं। डूबने का कारण थकान, गोताखोरी के दौरान लगी चोटें और तापमान में अचानक बदलाव भी हो सकता है।

डूबने का तंत्र और डूबने के संकेत

ऐसा माना जाता है कि डूबने वाला व्यक्ति हमेशा चिल्लाता रहता है और हाथ हिलाता रहता है, इसलिए ऐसी गंभीर स्थिति की पहचान करना बहुत आसान है। वास्तव में, अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब डूबता हुआ व्यक्ति डूबने वाले व्यक्ति जैसा बिल्कुल नहीं दिखता है, और डूबने के लक्षण काफी करीब से भी अदृश्य होते हैं।

एक व्यक्ति सक्रिय रूप से अपनी भुजाएँ लहराता है और मदद के लिए पुकारता है, वह सबसे अधिक संभावना घबराहट के प्रभाव में होता है, जब डूबने के वास्तविक लक्षण दिखाई नहीं देते हैं। वह अपने बचावकर्ताओं को सहायता प्रदान करने में सक्षम है, जैसे बचाव उपकरण पकड़ना।

पानी पर अचानक घबराहट के मामलों के विपरीत, वास्तव में डूबता हुआ व्यक्ति ऐसा प्रतीत हो सकता है जैसे वह सामान्य रूप से तैर रहा हो। वह मदद के लिए पुकारने में असमर्थ है क्योंकि उसकी सांस लेने में दिक्कत हो रही है। सतह पर आने पर उसके पास केवल तेजी से सांस छोड़ने और अंदर लेने का समय होता है, जिसके बाद डूबने वाला व्यक्ति फिर से पानी के नीचे चला जाता है और उसके पास मदद के लिए पुकारने के लिए पर्याप्त समय नहीं होता है।

पानी में पूरी तरह डूबने से पहले डूबता हुआ व्यक्ति पानी की सतह पर 20 से 60 सेकंड तक रह सकता है। उसी समय, उसका शरीर लंबवत स्थित होता है, उसके पैर गतिहीन होते हैं, और उसके हाथ की हरकतें सहज रूप से पानी से दूर धकेलने के उद्देश्य से होती हैं।

डूबने के अन्य लक्षणों में शामिल हैं:

• सिर की विशिष्ट स्थिति, जब इसे पीछे की ओर फेंका जाता है, और मुंह खुला होता है, या पूरी तरह से पानी में डूबा होता है, और मुंह सीधे सतह पर स्थित होता है;
• व्यक्ति की आंखें बंद हैं या बालों के नीचे दिखाई नहीं दे रही हैं;
• "ग्लासी" लुक;
• एक व्यक्ति बार-बार सांस लेता है, अपने मुंह से हवा पकड़ता है;
• पीड़ित अपनी पीठ के बल लुढ़कने या तैरने की कोशिश करता है, लेकिन कोई फायदा नहीं होता।

डूबने की स्थिति में कैसे मदद करें?

डूबने पर प्राथमिक उपचार में पीड़ित को पानी से निकालना शामिल है। डूबते हुए व्यक्ति के पास पीछे से तैरकर जाना सबसे अच्छा है, जिसके बाद आपको उसे उसकी पीठ के बल पलट देना चाहिए ताकि उसका चेहरा पानी की सतह पर आ जाए। फिर पीड़ित को यथाशीघ्र तट पर पहुंचाया जाना चाहिए।

आपको पता होना चाहिए कि डूबने की स्थिति में सहायता प्रदान करते समय, आप अक्सर डूबते हुए व्यक्ति में सहज प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति का सामना कर सकते हैं, जब वह बचावकर्ता को पकड़ सकता है और उसे पानी में खींच सकता है। ऐसे मामलों में, यह महत्वपूर्ण है कि घबराएं नहीं, जितना संभव हो उतनी हवा में सांस लेने की कोशिश करें और गहराई से गोता लगाएं। डूबता हुआ व्यक्ति सहारा खो देगा और सहज रूप से उसके हाथ गंदे हो जायेंगे।

पीड़ित को किनारे पर ले जाने के तुरंत बाद, नाड़ी की जांच करना और डूबने के प्रकार का निर्धारण करना आवश्यक है। सच्चे ("गीले") डूबने पर, पीड़ित की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग नीला पड़ जाता है, और गर्दन और अंगों की नसें सूज जाती हैं। पर झूठा डूबनात्वचा का रंग इतना नीला नहीं होता है, और बेहोशी के साथ त्वचा का रंग हल्का पीला हो जाता है।

गीले में डूबने की स्थिति में, पहला कदम पीड़ित के श्वसन पथ से तरल पदार्थ निकालना है। इसे मुड़े हुए घुटने पर रखना चाहिए और पीठ पर थपथपाना चाहिए। यदि कोई नाड़ी नहीं है, तो आपको जल्द से जल्द कृत्रिम श्वसन और छाती को दबाना शुरू करने की आवश्यकता है।

शुष्क या सिंकोपल डूबने के लिए प्राथमिक उपचार के लिए फेफड़ों और वायुमार्ग से पानी निकालने की आवश्यकता नहीं होती है। इस मामले में, उपरोक्त पुनर्जीवन उपायों को तुरंत शुरू करना आवश्यक है।

यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि डूबने पर सहायता किसी भी स्थिति में इन उपायों तक सीमित नहीं होनी चाहिए। पुनर्जीवन के बाद, बार-बार कार्डियक अरेस्ट या फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में जटिलताएं संभव हैं, इसलिए किसी भी मामले में पीड़ित को जल्द से जल्द डॉक्टर को दिखाना चाहिए। यहां तक ​​\u200b\u200bकि ऐसे मामलों में जहां एक डूबते हुए व्यक्ति को बहुत जल्दी पानी से बाहर निकाला गया था, और उसने चेतना नहीं खोई थी, आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है - इससे संभावित जटिलताओं से बचने में मदद मिलेगी।

डूबता हुआ- यह जानलेवा है खतरनाक स्थिति, जो तब होता है जब पानी या अन्य तरल पदार्थ श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं।

डूबने के कई तात्कालिक कारण या प्रकार हैं:

1. सच है, "गीला", "नीला" डूबना- पानी में दम घुटने से व्यक्ति की मौत हो जाती है। डूबने का सबसे आम प्रकार. जीवन के संघर्ष के दौरान व्यक्ति सांस लेने और निगलने की क्रिया करता है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े और पेट में पानी भर जाता है।
2. ऊपरी श्वसन पथ की ऐंठन- "सूखा" डूबना, जब फेफड़ों में पानी नहीं भरता। यह तब संभव है जब आप अचानक ठंडे पानी में गिर जाएं, डर जाएं या पानी में गिरते समय सिर पर चोट लग जाए। कुछ लोगों में, ग्लोटिस में पानी की थोड़ी मात्रा में प्रवेश के जवाब में एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में।
3. सिंकोपल, "पीला" डूबना- डूबने से पहले हृदय गति रुक ​​जाती है, उदाहरण के लिए तापमान में अचानक बदलाव आदि के कारण। पानी शरीर में प्रवेश नहीं करता.

अक्सर, डूबने का तंत्र मिश्रित होता है, इसलिए आप इसे इसके अनुसार सटीक रूप से स्थापित कर सकते हैं बाहरी संकेतइस दौरान डूबते हुए व्यक्ति को बचाना बेहद मुश्किल होता है। कभी-कभी मृत्यु चोटों, हृदय संबंधी विकृति और अन्य स्थितियों से होती है जो डूबने से संबंधित नहीं होती हैं।

डूबते हुए व्यक्ति को निकालने के नियम:

• डूबते हुए व्यक्ति को जीवन रक्षक उपकरण (लाइफबॉय या अच्छी उछाल वाली कोई वस्तु) का उपयोग करके दो लोगों के प्रयासों से किनारे या जलयान से ले जाने की सलाह दी जाती है।
• यदि डूबता हुआ व्यक्ति सक्रिय रूप से पानी में घूम रहा है, तो बचावकर्ताओं को सावधान रहना चाहिए, क्योंकि पीड़ित बचाव के लिए आने वाले लोगों को नुकसान पहुंचा सकता है।
• डूबते हुए व्यक्ति को पीछे से बगल से पकड़ लिया जाता है, चेहरा ऊपर कर दिया जाता है और इसी स्थिति में किनारे तक ले जाया जाता है।
• यदि पीड़ित बचावकर्ता को पकड़ लेता है और उसकी हरकत में बाधा डालता है, तो आपको सांस लेने और पानी के नीचे गोता लगाने की जरूरत है। डूबते हुए व्यक्ति का सहारा छूट जाने पर उसकी पकड़ ढीली हो जाती है।
• जितनी तेजी से पीड़ित को किनारे पर लाया जा सकता है, बचाव की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

डूबने के लक्षण

लक्षण आरंभिक चरणडूबता हुआ:

• पीड़ित होश में रहते हैं, लेकिन जो हो रहा है उसका पर्याप्त रूप से जवाब देने में हमेशा सक्षम नहीं होते हैं;
• उत्तेजित, मुक्त हो सकता है, भाग सकता है, चिकित्सा सहायता से इनकार कर सकता है, फिर निषेध, उदासीनता, सुस्ती का एक चरण शुरू हो सकता है, यहां तक ​​कि क्षीण चेतना के बिंदु तक;
• पहले मिनटों में सांस और दिल की धड़कन तेज़ होती है, फिर धीमी हो जाती है;
• ठंड लगना देखा जाता है;
• पेट सूज गया है, पानी और पेट की सामग्री उल्टी हो रही है, खांसी अक्सर विकसित होती है;
• नीली त्वचा.

डूबने के लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं, लेकिन कई दिनों तक बने रह सकते हैं अवशिष्ट प्रभाव: कमजोरी, उदासीनता, सिरदर्द।

पीड़ा अवस्था:

• पीड़ित बेहोश है;
• साँस लेना और दिल की धड़कन कमज़ोर, अतालतापूर्ण है;
• त्वचा नीली, ठंडी है;
• श्वसन पथ से गुलाबी झाग निकल सकता है।

प्रारंभिक डूबने और पीड़ा का चरण केवल वास्तविक डूबने के साथ ही स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है, हालांकि, इस मामले में पुनर्जीवन की प्रभावशीलता अधिक होती है। अन्य प्रकार के डूबने के साथ, नैदानिक ​​​​मृत्यु बहुत तेज़ी से विकसित होती है।

नैदानिक ​​मृत्यु का चरण:

• कोई चेतना, श्वास या दिल की धड़कन नहीं है;
• पुतली प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती;
• कोई गैग रिफ्लेक्स नहीं.

डूबना कितना खतरनाक है?

डूबने के परिणामस्वरूप शरीर गंभीर रूप से विकसित हो जाता है पैथोलॉजिकल परिवर्तन. पीड़ा और नैदानिक ​​मृत्यु के चरण में, पीड़ित को बचाने की संभावना बहुत कम होती है। हालाँकि, पानी में दसियों मिनट बिताने के बाद डूबे हुए लोगों के जीवन में लौटने के ज्ञात मामले हैं। व्यक्ति की व्यक्तिगत विशेषताएँ, दुर्घटना की परिस्थितियाँ और पानी का तापमान यहाँ एक बड़ी भूमिका निभाते हैं।

सफल बचाव के बाद भी, पीड़ित को तत्काल पहुँचाया जाना चाहिए चिकित्सा संस्थानचूँकि डूबने के परिणाम कुछ समय बाद सामने आ सकते हैं।

डूबने पर प्राथमिक उपचार

1. जैसे ही पीड़ित किनारे पर या नाव पर हो, सहायता प्रदान करना शुरू करें। पीड़ित की स्थिति की गंभीरता के बावजूद, एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।
2. यदि किसी सचेत व्यक्ति को पानी से निकालना संभव है, तो प्राथमिक उपचार में श्वसन पथ और पेट से पानी को सबसे प्रभावी ढंग से निकालना, पीड़ित को शांत करना और गर्म करना है। ऐसा करने के लिए, बचावकर्ता व्यक्ति को उसके पेट के बल लेटने में मदद करता है, उसे उसकी जांघ पर झुकाता है, उसकी पीठ पर थपथपाता है, जिससे उसे अपना गला साफ करने में मदद मिलती है। व्यक्ति को गीले कपड़ों से मुक्त किया जाता है, पोंछकर सुखाया जाता है और लपेटा जाता है। वे आपको गर्म पेय देते हैं और आपको जल्द से जल्द अस्पताल भेजते हैं।
3. यदि डूबने वाला व्यक्ति बेहोश है, तो डूबने की अवस्था और प्रकार का निर्धारण करने या पानी के नीचे बिताए गए समय की गणना करने में समय बर्बाद न करें। बचाव उपायों की प्रभावशीलता काफी हद तक आपके कार्यों की दक्षता पर निर्भर करती है। इस मामले में प्राथमिक चिकित्सा एकल एल्गोरिथम के अनुसार प्रदान की जाती है:

• व्यक्ति को तुरंत उसके पेट के बल लिटा दें, उसका चेहरा नीचे कर दें और अपनी जांघ या घुटने को पेट के नीचे रखें। अपने खाली हाथ से पीड़ित का मुंह खोलने की कोशिश करें और अपनी उंगलियों से जीभ की जड़ पर दबाव डालें। तो एक क्रिया से आप एक साथ तीन प्रभाव प्राप्त करते हैं:

1. वायुमार्ग को पानी, रेत और अन्य विदेशी वस्तुओं से साफ़ करने में मदद करें;
2. श्वसन केंद्र को उत्तेजित करें;
3. बचाए गए व्यक्ति की स्थिति का आकलन करें।

• पहले मामले में, मुंह से बड़ी मात्रा में पानी निकलता है, गैग रिफ्लेक्स होता है, खांसी और सांस लेने की गति होती है और व्यक्ति होश में आ जाता है।
• दूसरे मामले में, श्वसन पथ से कोई पानी नहीं आता है और कोई गैग रिफ्लेक्स नहीं होता है। एक सेकंड बर्बाद किए बिना, पीड़ित को उसकी पीठ पर घुमाएं और कृत्रिम श्वसन शुरू करें।
• यदि दिल की धड़कन नहीं है, तो वैकल्पिक रूप से कृत्रिम श्वसन के साथ छाती को दबाएं।
• पुनरुद्धार के लक्षण त्वचा का गुलाबी होना, खांसी की प्रतिक्रिया का प्रकट होना, सहज सांस लेने का प्रयास, नाड़ी और गति होंगे।

जो नहीं करना है?

• यह सुनिश्चित किए बिना पुनर्जीवन प्रारंभ करें कि इसमें कोई पानी नहीं है श्वसन तंत्र. यदि फेफड़ों में पानी भर जाए तो कृत्रिम श्वसन प्रभावी नहीं होगा।
• ज़ोर से चिल्लाने, चेहरे पर वार करने आदि से उन्हें होश में लाने की कोशिश में समय बर्बाद करें।
• पीड़ित को मादक पेय से गर्म करें।
• होश में आने के बाद बचाए गए व्यक्ति को लावारिस छोड़ देना। डूबने के बाद व्यक्ति की हालत बहुत अस्थिर होती है। अपनी नाड़ी और श्वास की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।
• भले ही बचाव सफल रहा हो और पीड़ित अच्छा महसूस कर रहा हो, फिर भी चिकित्सा देखभाल और पर्यवेक्षण की उपेक्षा करें।

नोटा अच्छा!

आपको मोक्ष की आशा कभी नहीं खोनी चाहिए, भले ही कोई व्यक्ति पानी में ही क्यों न हो लंबे समय तकऔर जीवन का कोई लक्षण नहीं दिखता। हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन को सही ढंग से करने से, आप पीड़ित के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों की जीवन शक्ति बनाए रखते हैं। 30-40 मिनट तक पानी में रहने वाले लोगों के सफल बचाव के ज्ञात मामले हैं। जीवित रहने की संभावना विशेष रूप से ठंडे पानी में अधिक होती है, जो चयापचय को धीमा कर देता है, जो शरीर का एक प्रकार का संरक्षण है।

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डूबने के तीन प्रकार होते हैं: प्राथमिक (सच्चा, या "गीला"), जैसे-

स्थिर ("सूखा") और द्वितीयक। इसके अलावा, दुर्घटनाओं के मामले में

मृत्यु पानी में डूबने (आघात, दिल का दौरा) के कारण नहीं हो सकती है

मायोकार्डियम, विकार मस्तिष्क परिसंचरणवगैरह।)।

प्राथमिक रूप से डूबना सबसे आम है (सभी दुर्घटनाओं का 75-95%)

पानी में मामले)। इसमें श्वसन पथ में द्रव की आकांक्षा शामिल है।

रास्ते और फेफड़े, और फिर रक्त में इसका प्रवेश।

जब डूब रहा हो ताजा पानीस्पष्ट हेमोडायल्यूशन जल्दी होता है

और हाइपरवोलेमिया, हेमोलिसिस, हाइपरकेलेमिया, हाइपोप्रोटीनीमिया, हाई-

पोनेट्रेमिया, प्लाज्मा में कैल्शियम और क्लोराइड आयनों की सांद्रता में कमी। हा

गंभीर धमनी हाइपोक्सिमिया विशिष्ट है। पीड़ित को हटाने के बाद

पानी से और उसे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने से, फुफ्फुसीय एडिमा अक्सर विकसित होती है

श्वसन पथ से खूनी झाग का निकलना।

समुद्र के पानी में डूबने पर, जिसके संबंध में हाइपरटोनिक होता है

रक्त प्लाज्मा, हाइपोवोल्मिया, हाइपरनाट्रेमिया, हाइपरकैल्सीमिया विकसित होता है,

हाइपरक्लोरेमिया, रक्त गाढ़ा हो जाता है। समुद्र में सचमुच डूबने के लिए

कौन सा पानी श्वसन से स्राव के साथ एडिमा के तेजी से विकास की विशेषता है

सफ़ेद, लगातार, "शराबी" झाग के रास्ते।

सभी मामलों में से 5-20% में दम घुटने से डूबना होता है। उनके साथ

रिफ्लेक्स लैरींगोस्पास्म विकसित होता है और पानी की आकांक्षा नहीं होती है, और

श्वासावरोध होता है। बच्चों में दम घुटने की समस्या अधिक होती है

महिलाओं, साथ ही जब पीड़ित दूषित, क्लोरीनयुक्त हो जाता है

नया पानी. साथ ही पानी अधिक मात्रा में पेट में चला जाता है। शायद

फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, लेकिन रक्तस्रावी नहीं।

द्वितीयक डूबना कार्डियक अरेस्ट के परिणामस्वरूप होता है

पीड़ित के ठंडे पानी में जाने के कारण ("बर्फ का झटका",

"विसर्जन सिंड्रोम"), श्वास में प्रवेश करने वाले पानी की प्रतिवर्ती प्रतिक्रिया

क्षतिग्रस्त कर्णपटह झिल्ली के साथ शरीर पथ या मध्य कान गुहा

पोंके. माध्यमिक डूबने की विशेषता परिधीय की स्पष्ट ऐंठन है

कुछ जहाज. पल्मोनरी एडिमा, एक नियम के रूप में, नहीं होती है।

लक्षण पानी से निकाले गए पीड़ितों की स्थिति काफी हद तक निर्धारित होती है

पानी के नीचे रहने की अवधि और डूबने के प्रकार, उपस्थिति से विभाजित

मानसिक आघात और शीतलता. हल्के मामलों में, चेतना हो सकती है

संरक्षित, लेकिन मरीज़ उत्तेजित हैं, कांप रहे हैं और बार-बार उल्टी हो रही है। पर

अपेक्षाकृत लंबे समय तक वास्तविक या दम घुटने से डूबने पर चेतना कम हो जाती है

टैनो या अनुपस्थित, अचानक मोटर उत्तेजना, आक्षेप। त्वचा

त्वचा का आवरण सियानोटिक है। द्वितीयक डूबने की विशेषता गंभीर पीलापन है

त्वचा। पुतलियाँ आमतौर पर फैली हुई होती हैं। सांस फूल रही है

बार-बार या पानी के नीचे लंबे समय तक रहने के दौरान भागीदारी दुर्लभ है

सहायक मांसपेशियाँ. समुद्र के पानी में डूबने पर सूजन तेजी से बढ़ती है

फेफड़े। गंभीर तचीकार्डिया, कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल। लंबे समय तक और के साथ

द्वितीयक डूबने की स्थिति में, पीड़ित को बिना पहचाने पानी से निकाला जा सकता है।

कोव श्वास और हृदय गतिविधि।

जटिलताओं. ताजे पानी में सचमुच डूबने की स्थिति में, पहले से ही पहले के अंत में

घंटों, कभी-कभी बाद में, हेमट्यूरिया विकसित होता है। निमोनिया और एटेलेक्टैसिस हल्का

जो डूबने के बाद पहले दिन के अंत में बहुत तेज़ी से विकसित हो सकता है

गंभीर हेमोलिसिस, हीमोग्लोबिन्यूरिक नेफ्रोसिस और के साथ

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

तत्काल देखभाल। पीड़ित को पानी से निकाल लिया जाता है। यदि आप होश खो बैठते हैं

कृत्रिम वेंटिलेशन आसान तरीकाअधिमानतः मुँह से नाक तक

पानी पर शुरू करें, हालाँकि, इन तकनीकों को केवल अच्छी तरह से तैयार व्यक्ति द्वारा ही किया जा सकता है

प्रशिक्षित, शारीरिक रूप से मजबूत बचावकर्ता। कृत्रिम वेंटिलेशन

निम्नानुसार किया जाता है: बचावकर्ता अपना दाहिना हाथ दाहिनी ओर से गुजरता है

पीड़ित के हाथ से, उसकी पीठ के पीछे और बगल में चिल्लाना। आपका अधिकार

बचावकर्ता खींचते हुए, अपनी हथेली से पीड़ित का मुंह बंद कर देता है

उसकी ठुड्डी को ऊपर और आगे की ओर करें। नासिका मार्ग में वायु प्रवाहित करना

तुम डूब गये.

किसी पीड़ित को नाव, बचाव नाव या किनारे से निकालते समय

कृत्रिम श्वसन जारी रखना आवश्यक है, इस उद्देश्य के लिए आप इसका उपयोग कर सकते हैं

वायुमार्ग या ओरोनसल मास्क और रूबेन बैग का उपयोग करें। कब से-

कोई नाड़ी चालू नहीं मन्या धमनियोंअप्रत्यक्ष रूप से तुरंत शुरू होना चाहिए

हृदय की मालिश. फेफड़ों से "सारा" पानी निकालने की कोशिश करना एक गलती है।

सचमुच डूबने की स्थिति में, रोगी को तुरंत उसके पेट को उसके कूल्हे पर रख दिया जाता है

बचावकर्ता का पैर और तेज झटके के साथ वे पक्ष को निचोड़ते हैं

छाती की ऊंची सतहें (1015 सेकेंड के भीतर), और उसके बाद फिर से

उसे उसकी पीठ पर घुमाओ. रूमाल में लपेटी हुई उंगली से मौखिक गुहा को साफ किया जाता है

या धुंध. यदि ट्रिस्मस होता है चबाने वाली मांसपेशियाँ, आपको दबाना चाहिए

निचले जबड़े के कोनों के क्षेत्र पर उंगलियाँ। यदि कोई विद्युत या

मौखिक गुहा को साफ करने के लिए पैर सक्शन, आप रबर सीए का उपयोग कर सकते हैं-

टेदर व्यास में बड़ा है, लेकिन फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में किसी को सक्शन का प्रयास नहीं करना चाहिए

श्वसन पथ से झाग हटा दें, क्योंकि इससे केवल सूजन बढ़ेगी।

मुंह से तरीकों का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करते समय

मुँह या मुँह से नाक तक, एक शर्त नितांत आवश्यक है:

रोगी का सिर अधिकतम पश्चकपाल विस्तार की स्थिति में होना चाहिए

बनिया. पीड़ित के पक्ष में खड़े होकर, एक हाथ का उपयोग करते हुए सहायता प्रदान करना

उसके सिर को फैलाकर रखता है, अपनी हथेली को उसके माथे पर दबाता है,

और दूसरे हाथ से वह ठुड्डी के पास से अपना मुँह थोड़ा खोलता है। वहीं, मैं फॉलो नहीं करता

निचले जबड़े को आगे नहीं लाता है, क्योंकि की सही स्थिति के साथ

जब रोगी जीभ की जड़ को पकड़ लेता है और एपिग्लॉटिस आगे की ओर खिसक जाता है और खुल जाता है

स्वरयंत्र तक वायु की पहुंच. बचावकर्ता गहरी साँस लेता है और, गले लगाते हुए

रोगी के मुँह के पास अपने होंठ रखकर, तेजी से साँस छोड़ता है। इस मामले में यह 1 और का अनुसरण करता है

बचाव के लिए हाथ की दूसरी अंगुलियों को माथे पर रखकर नाक के पंखों को दबाएं

नासिका मार्ग से हवा को बाहर निकलने से रोकना। यदि आप रोगी का मुंह नहीं खोलते हैं

यह संभव है या मौखिक गुहा सामग्री से साफ नहीं है, हवा उड़ाने के लिए

पीड़ित की नाक के माध्यम से, उसके मुंह को अपनी हथेली से ढकें। लय कृत्रिम है

धीमी गति से सांस लेना 12-16 प्रति 1 मिनट।

कुछ मामलों में, डूबे हुए व्यक्ति का श्वसन तंत्र ठीक नहीं हो सकता है

स्वरयंत्र में एक बड़े विदेशी शरीर की उपस्थिति या लगातार रहने के कारण निष्क्रिय

स्वरयंत्र की ऐंठन। इस मामले में, ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है, और अनुपस्थिति में

आवश्यक शर्तें और उपकरण - कॉनिकोटॉमी।

रोगी को बचाव स्टेशन तक पहुंचाने के बाद पुनर्जीवन के उपाय

विरोध प्रदर्शन जारी रहना चाहिए. सबसे ज्यादा सामान्य गलतियांहै

कृत्रिम श्वसन की समयपूर्व समाप्ति। की उपस्थिति

बढ़ी हुई श्वसन गति, एक नियम के रूप में, ठीक होने का संकेत नहीं देती है

फेफड़ों के पूर्ण वेंटिलेशन का अभाव, इसलिए यदि रोगी के पास नहीं है

चेतना या फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो गई है, कृत्रिम जारी रखना आवश्यक है

साँस। यदि कृत्रिम श्वसन भी आवश्यक है

पीड़ित को सांस लेने की लय में गड़बड़ी होती है, सांस लेने की दर 40 से अधिक बढ़ जाती है

1 मिनट में, तीव्र सायनोसिस।

सांस लेते समय अमोनिया वाष्प को अंदर लेना चाहिए।

शराब (10% अमोनिया घोल)।

ठंड लगने पर त्वचा को अच्छी तरह से रगड़ना, लपेटना जरूरी है

पीड़ित को गर्म, सूखे कम्बल में। हीटिंग पैड का उपयोग वर्जित है

यदि चेतना अनुपस्थित या क्षीण है।

सांस लेने की समस्याओं और फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में, श्वासनली इंटुबैषेण और

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करना, अधिमानतः 100% ऑक्सीजन

घर। इंटुबैषेण करने के लिए अंतःशिरा द्रव का उपयोग किया जा सकता है।

0.1% के प्रारंभिक प्रशासन के साथ मांसपेशियों को आराम देने वाले (लिसनॉन - 100-150 मिलीग्राम)

एट्रोपिन घोल - 0.8 मिली। यदि रोगी अचानक उत्तेजित हो, तो एट्रोपिन और

लिसनोन को जीभ की जड़ में इंजेक्ट किया जा सकता है। यदि आपके पास आरओ प्रकार का श्वासयंत्र है,

"चरण", "लाडा" आउटपुट प्रतिरोध +8 दिखाता है; +15 सेमी पानी। कला। अंतर्गत

रक्तचाप नियंत्रण.

समय से पहले उपयोग बंद करने के खतरे पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन. स्वतंत्र श्वास का उद्भव

आंदोलनों का मतलब पर्याप्त फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की बहाली नहीं है

विशेष रूप से फुफ्फुसीय शोथ की स्थितियों में।

श्वासनली इंटुबैषेण और कृत्रिम श्वसन की शुरुआत के बाद, यह आवश्यक है

पेट में एक ट्यूब डालें और उसमें जमा पानी और रुके हुए तरल पदार्थ को बाहर निकालें

सामग्री।

ताजे पानी में डूबने की स्थिति में, पीड़ित को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है

गंभीर सायनोसिस के साथ, गर्दन की नसों की सूजन, उच्च केंद्रीय शिरापरक

दबाव, केंद्रीय शिरा से 400-500 मिलीलीटर की मात्रा में रक्तपात का संकेत दिया गया है

(सबक्लेवियन या जुगुलर)। गंभीर हेमोलिसिस के मामले में, अंतःशिरा

400-600 मिलीलीटर की खुराक में 4-8% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का नया आधान

(एसिड-बेस स्थिति के नियंत्रण में)। कृत्रिम पृष्ठभूमि

चयापचय क्षारमयता उत्पन्न होने पर, लैसिक्स 40-60 मिलीग्राम प्रशासित किया जाना चाहिए

दिन में 2-3 बार जब तक सकल रक्तमेह गायब न हो जाए।

हाइपोप्रोटीनेमिया के लिए, केंद्रित प्रोटीन के आधान का संकेत दिया जाता है।

(20% एल्ब्यूमिन - 100-150 मिली)।

पर देर से विकासफुफ्फुसीय एडिमा, यदि कृत्रिम के लिए कोई संकेत नहीं हैं

फेफड़ों का वेंटिलेशन, ऑक्सीजन का साँस लेना

50% अल्कोहल या एंटीफोमसिलेन। यदि फुफ्फुसीय एडिमा धमनी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है

अल उच्च रक्तचाप, संकेत दिया अंतःशिरा प्रशासननाड़ीग्रन्थि अवरोधक (ar-

फोनैड 5% घोल - 5 मिली या पेंटामिन 5% घोल - 200 मिली 5% में 0.5-1 मिली

रक्तचाप के सख्त नियंत्रण में ग्लूकोज घोल टपकना)। इसके लिए आवश्यक है

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की बड़ी खुराक बदलना - 800-1000 मिलीग्राम हाइड्रोकोर्गिसोन या

प्रति दिन 150-180 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन। एंटीबायोटिक दवाओं के पिछले उपयोग का संकेत दिया गया है

एस्पिरेशन निमोनिया की रोकथाम के लिए। मोटर चिंता से निपटने के लिए

जागृति और मस्तिष्क की रक्षा के उद्देश्य से (हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी की रोकथाम -

टीआईआई) सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया गया है - 120-150 मिलीग्राम/किग्रा

या न्यूरोलेप्टानल्जेसिक - 0.3-0.7 मिलीग्राम मेन्थानिल 12-15 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ।

समुद्र के पानी में डूबने की स्थिति में, आधे के साथ कृत्रिम वेंटिलेशन

आउटलेट के अंत में आवासीय दबाव यथाशीघ्र शुरू किया जाना चाहिए।

प्रोटीन समाधान (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन) के आधान का संकेत दिया गया है। विशेष ध्यान

हाइपोवोल्मिया को खत्म करने और रियोलॉजिकल को ठीक करने पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए

रक्त के गुण. रियोपॉलीग्लुसीन के अंतःशिरा आधान का संकेत पहले दिया गया है

हेपरिन का उपयोग - 20,000-30,000 यूनिट/दिन।

शेष चिकित्सा ऊपर वर्णित सिद्धांतों के अनुसार की जाती है।

अस्पताल में भर्ती होना। पर गंभीर रूपपीड़ित का डूबना जरूरी है

निकटतम अस्पताल में नहीं, बल्कि एक सुसज्जित विभाग में पहुँचाया गया -

पुनर्जीवन अनुसंधान संस्थान। परिवहन के दौरान, आपको उपयोग जारी रखना चाहिए

कृत्रिम वेंटिलेशन और अन्य सभी आवश्यक उपाय। बेली

पेश किया गया था गैस्ट्रिक ट्यूब, इसे परिवहन के दौरान हटाया नहीं जाता है।

यदि किसी कारण से श्वासनली अंतर्ज्ञान का प्रदर्शन नहीं किया गया, तो ट्रांस-

पीड़ित को सिर का संयम नीचे करके करवट से लिटा देना चाहिए।

पीड़ित के पहले संकेत पर, आपको उसकी सहायता के लिए दौड़ने की ज़रूरत है, लेकिन पहले अपनी सुरक्षा का आकलन करें।

यदि सुरक्षा नियमों का पालन नहीं किया गया तो तालाब के पास आराम करने से डूबने का खतरा हो सकता है। यह अक्सर शराब के नशे, किसी अज्ञात स्थान पर गोता लगाते समय रीढ़ की हड्डी को क्षति पहुंचने या रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट के कारण होता है। डूबने की स्थिति में सबसे पहला काम पीड़ित को बाहर निकालना और एम्बुलेंस को बुलाना है। लेकिन जब तक ब्रिगेड वहां पहुंचती, जैविक मौत हो सकती है. इसलिए, किसी दुखद परिणाम को रोकने के लिए, आपको यह जानना होगा कि पूर्व-चिकित्सा चरण में डूबने पर प्राथमिक चिकित्सा कैसे प्रदान की जाती है।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में कठिनाइयाँ इस तथ्य में निहित हैं कि डूबने के विभिन्न प्रकार होते हैं। सहायता के क्रम को इंगित करने से पहले, विकास के कारणों और तंत्रों का विश्लेषण करना आवश्यक है अलग - अलग प्रकारडूबता हुआ।

ये 3 प्रकार के होते हैं:

सच्चा डूबना

सच्चे को ताजे और समुद्री पानी में डूबने में विभाजित किया गया है। यह तब विकसित होता है जब पानी फेफड़ों में प्रवेश कर जाता है, अधिकतर तैरते समय। पीड़ित को हटाते समय अक्सर उसके मुंह से झाग निकलने लगता है। सबसे आम प्रकार.

श्वासनली में डूबना तब होता है जब बर्फ या क्लोरीनयुक्त पानी श्वासनली में प्रवेश करता है, जो स्वर रज्जुओं में प्रतिवर्त ऐंठन - लैरींगोस्पाज्म का कारण बनता है। ऐसे लोग जो खराब तैरते हैं या अंदर हैं शराबीपन.

सिंकोपल डूबना तब होता है, जब ऊंचाई से गिरने पर, ठंडे पानी के संपर्क में आने पर, हृदय और श्वास की प्रतिवर्ती गति रुक ​​जाती है। नैदानिक ​​मृत्यु अपने सभी लक्षणों के साथ होती है।

हम कह सकते हैं कि यह डूबने का सबसे अनुकूल प्रकार है, क्योंकि पानी से फेफड़ों को कोई नुकसान नहीं होता है। ठंडे पानी में नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि 10-15 मिनट तक बढ़ सकती है। और बच्चे नैदानिक ​​मृत्यु में लगभग आधा घंटा बिता सकते हैं।

ऊंचाई से गिरने पर अचानक शरीर बर्फ के पानी के संपर्क में आने से रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

सच्चे डूबने में मदद

यह डूबने का सबसे आम प्रकार है। डूबने के शिकार लोगों में वे लोग भी शामिल हो सकते हैं जो तैर ​​नहीं सकते या नशे में हैं, साथ ही पेशेवर तैराक भी। पानी से निकाले जाने के बाद पीड़ित की उपस्थिति में विशिष्ट विशेषताएं होती हैं:

• चेहरे और गर्दन की नीली त्वचा;
• गर्दन में सूजी हुई नसें;
• नाक और मुँह से गुलाबी झाग।

पानी में रहते हुए किसी कारणवश व्यक्ति डूबने लगता है। वह यथासंभव लंबे समय तक सांस न लेने की कोशिश करता है, जिससे मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी के कारण अंधेरा छा जाता है। इसके बाद फेफड़ों और पेट में बड़ी मात्रा में पानी भर जाता है।

चाहे पानी ताजा हो या नमकीन, यह फेफड़ों पर हानिकारक प्रभाव डालता है और उन्हें नष्ट कर देता है। वास्तविक डूबने में, अतिरिक्त तरल पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और अतिप्रवाह होता है। संचार प्रणाली, जिसे हृदय झेलने में सक्षम नहीं हो सकता है और यदि पानी से निकाले जाने के समय ऐसा पहले से नहीं हुआ हो तो रुक जाएगा।

महत्वपूर्ण! केवल लाइफगार्ड कौशल, एक अच्छा तैराक और अच्छी शारीरिक फिटनेस वाला व्यक्ति ही डूबते हुए व्यक्ति की मदद कर सकता है। विकसित व्यक्ति. एक अप्रशिक्षित और गरीब तैराक पीड़ित के साथ डूब सकता है। इसलिए, पानी में कूदने से पहले आपको अपनी ताकत का आकलन करना होगा। यदि आप उनके बारे में अनिश्चित हैं, तो मदद के लिए किसी को बुलाना अधिक उचित होगा।

डूबने पर प्राथमिक चिकित्सा सहायता रोगी को किनारे पर लाने से शुरू होती है। यदि पीड़ित सचेत है, तो आपको सावधान रहने की आवश्यकता है, क्योंकि घबराहट में व्यक्ति बचावकर्ता को नुकसान पहुंचा सकता है। यदि पीड़ित बेहोश है, तो उसे किनारे पर ले जाते समय, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि वह पानी के नीचे न जाए।

डूबने पर प्राथमिक चिकित्सा सहायता रोगी को किनारे पर लाने से शुरू होती है।

महत्वपूर्ण! जैसे ही पता चले कि कोई डूब गया है या डूब रहा है तो तुरंत एम्बुलेंस बुलानी चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जल निकाय आमतौर पर शहर और आपातकालीन स्टेशनों से दूर स्थित होते हैं।

पीड़ित को किनारे पर पहुंचाने के बाद, आपको तुरंत प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना शुरू कर देना चाहिए। किसी डूबते हुए व्यक्ति को बचाने में मुख्य बात यह है कि स्थिति से तुरंत निपटना है, क्योंकि हर मिनट मायने रखता है।

कार्रवाई	विवरण
	यदि पीड़ित में जीवन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो श्वसन पथ से पानी को तत्काल निकालना आवश्यक है। यदि पीड़ित बेहोश है, तो तुरंत कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू किया जाना चाहिए।
	पेट से पानी निकालने का सबसे आसान तरीका यह है कि पीड़ित को घुटने के बल लटका दें और अपनी उंगलियों से उसकी जीभ की जड़ पर दबाव डालें। यदि भोजन के साथ पानी की उल्टी और खांसी होती है, तो आपको तब तक कार्रवाई जारी रखने की आवश्यकता है जब तक कि पानी पूरी तरह से पेट और फेफड़ों से बाहर न निकल जाए।
	भले ही आप गैग रिफ्लेक्स प्रेरित करने में सफल हो जाएं, आपको तैयार रहना होगा कि व्यक्ति का दिल रुक जाएगा।
	धड़कन की अनुपस्थिति हृदय गति रुकने का संकेत देती है। इसे शुरू करने के लिए, आपको अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने की आवश्यकता है। · उरोस्थि के मध्य में हथेलियों के साथ कोहनियों पर भुजाएँ सीधी; · हम 4-5 सेमी की गहराई तक दबाते हुए 100 प्रति मिनट की आवृत्ति पर संपीड़न करते हैं।
	डूबे हुए व्यक्ति को कृत्रिम श्वसन देना संभव है, लेकिन अगर सुरक्षा के कोई साधन नहीं हैं, तो इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि संपीड़न के दौरान फेफड़ों और पेट से पानी मुंह से निकल जाएगा।
	हम मरीज को या तो पल्स आने तक या एम्बुलेंस आने से पहले पुनर्जीवित करते हैं।
	सांस लेने और दिल की धड़कन फिर से शुरू होने के बाद, पीड़ित को उसकी तरफ लिटा देना चाहिए,
	पीड़ित को लावारिस नहीं छोड़ा जाना चाहिए। बार-बार कार्डियक अरेस्ट या फुफ्फुसीय एडिमा का विकास संभव है।
	यदि हृदय फिर से बंद हो जाए, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन फिर से शुरू करना होगा।
	आरंभिक शोफ के लक्षण हैं: · साँस लेते समय घरघराहट, पानी के बुलबुले के समान; गुलाबी झाग की उपस्थिति; · श्वास विकार.
	यदि फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण हैं, तो पीड़ित को अर्ध-बैठने की स्थिति में बैठाना आवश्यक है।
	जांघ के ऊपरी तीसरे भाग पर टूर्निकेट लगाएं।
	अपने पैरों पर कोई गर्म चीज लगाएं।

हर संभव प्रयास करने के बाद, आपको एम्बुलेंस की प्रतीक्षा करनी होगी। किसी मरीज को बिना किसी साथी के स्वयं चिकित्सा सुविधा तक ले जाना अत्यधिक अवांछनीय है। वीराचा.

दम घुटने और बेहोशी में डूबने में मदद करें

दम घुटने से डूबने की विशेषता लैरींगोस्पाज्म से होती है, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति सांस नहीं ले पाता है। हाइपोक्सिया के कारण, वह चेतना खो देता है और उसे कार्डियक अरेस्ट का अनुभव हो सकता है। सिंकोपल डूबने के साथ, रिफ्लेक्स ऐसिस्टोल विकसित होता है, यानी कार्डियक अरेस्ट।

पीड़ित की एक विशिष्ट शक्ल होती है:

• पीली त्वचा का रंग;
• मुंह पर सूखा झाग, जो आसानी से निकल जाता है;
• सांस लेने और दिल की धड़कन में कमी.

इन प्रकारों के लिए अस्पताल-पूर्व आपातकालीन देखभाल में क्रियाओं के निम्नलिखित एल्गोरिदम शामिल हैं:

फेफड़ों को पानी से खाली करने की कोई जरूरत नहीं है, क्योंकि वहां पानी है ही नहीं।

कार्रवाई	विवरण
	यदि आप किसी डूबते हुए व्यक्ति को देखते हैं, तो आपको तुरंत एक आपातकालीन टीम को बुलाना चाहिए।
	पीड़ित को किनारे ले आओ.
	सर्दियों में, आपको रोगी को गर्म स्थान पर ले जाने में समय बर्बाद नहीं करना चाहिए, पुनर्जीवन सीधे किनारे पर शुरू होना चाहिए।
	हम छाती को कपड़ों से मुक्त करते हैं, यदि कोई हो।
	रोगी का पुनर्जीवन शुरू करें: 30:2 के अनुपात में हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन। यदि कोई परिणाम नहीं मिलता है, तो पीड़ित को 40 मिनट के भीतर पुनर्जीवित किया जाना चाहिए।
	संवहनी स्पंदन प्रकट होने के बाद, आपको व्यक्ति को गर्म स्थान पर ले जाना होगा, उसे बदलना होगा और उसे गर्म पेय देना होगा।

महत्वपूर्ण! सर्दियों में डूबना अक्सर दम घुटने या बेहोशी के रूप में विकसित होता है।

ठंडा पानीसभी पर तीव्र अत्याचार होता है चयापचय प्रक्रियाएंशरीर में, इसलिए लंबे समय तक नैदानिक ​​मृत्यु जैविक मृत्यु में नहीं बदल सकती है।

इसका मतलब यह है कि सर्दियों में डूबे हुए व्यक्ति को, आधे घंटे तक पानी में रहने के बाद भी, अगर प्राथमिक उपचार सही ढंग से प्रदान किया जाए तो जीवन में लौटने का मौका मिलता है।

बच्चों के डूबने पर प्राथमिक उपचार

माता-पिता को अत्यावश्यक कार्यों के लिए एक स्पष्ट एल्गोरिदम पता होना चाहिए।

बच्चों में डूबने की घटना खुले पानी की तुलना में स्विमिंग पूल में अधिक होती है।

डूबते बच्चे की कदम दर कदम मदद करना:

कार्रवाई	विवरण
	डूबने का पहला संकेत मिलते ही बच्चे को पानी से बाहर निकालें।
	ऐम्बुलेंस बुलाएं.
	यदि बच्चा बेहोश है तो सीपीआर शुरू करें। छोटे बच्चों को इसे 100-120 प्रति मिनट की आवृत्ति पर करना होगा। 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, 15 दबावों के बाद 2 कृत्रिम साँसें दी जाती हैं। बड़े बच्चों में सामान्य अनुपात 30:2 है।
	अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश उरोस्थि को 2-3 सेमी दबाकर की जाती है। वयस्क बच्चों में यह हमेशा की तरह दोनों हाथों से और शिशुओं में दो उंगलियों से किया जाता है।
	कृत्रिम श्वसन मुँह से मुँह या मुँह से नाक विधियों का उपयोग करके किया जाता है।
	आपको बच्चे को कम से कम 40 मिनट तक पुनर्जीवित करने की ज़रूरत है, खासकर उसे ठंडे पानी से निकालने के बाद। बच्चे का शरीर नैदानिक ​​मृत्यु के 1 घंटे तक जीवित रहने में सक्षम होता है बर्फ का पानीकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गड़बड़ी के बिना.
	सांस लेने और नाड़ी फिर से शुरू होने के बाद, आपको बच्चे को उसकी तरफ लिटाना होगा और उसे गर्म करना होगा।

किसी घायल बच्चे को प्राथमिक उपचार कैसे प्रदान किया जाए यह इस लेख के वीडियो में अच्छी तरह से दिखाया गया है।

डूबने की स्थिति में आपातकालीन सहायता प्रदान करने का कौशल किसी व्यक्ति को मृत्यु से बचाने की गारंटी है।

डूबता हुआ- इसमें चेहरे को तरल या अर्ध-तरल माध्यम में डुबाने से मुंह और नाक के श्वसन द्वार बंद हो जाते हैं, जिससे वायुमार्ग बंद हो जाता है या ग्लोटिस का पलटा बंद (ऐंठन) हो जाता है, जिसके साथ बाहरी श्वसन बाधित या बंद हो जाता है। और दम घुटने से मौत हो गई।

ताजे और खारे पानी में तैरते समय, विभिन्न जलाशयों, नदियों, झीलों, समुद्र, बाथटब में, पोखर में गिरने पर, तरल कीचड़ में गिरने पर, तकनीकी या खाद्य तरल पदार्थ, अर्ध-तरल द्रव्यमान से भरे विभिन्न कंटेनरों में गिरने पर डूबने की घटना हो सकती है। मल.

डूबने में नशा, अधिक काम, हाइपोथर्मिया, अधिक पसीना आना, शरीर का अधिक गर्म होना, भोजन के साथ पेट का भरा होना, पानी में रक्त परिसंचरण की स्थिति में तेज बदलाव, हृदय प्रणाली पर तनाव में वृद्धि, मानसिक कारक, हृदय संबंधी रोग शामिल हैं। तंत्रिका तंत्र, और चोटें।

ठंडे पानी में तैरने या अपेक्षाकृत गर्म पानी में लंबे समय तक रहने से कुछ मांसपेशी समूहों में ऐंठन पैदा हो सकती है। यह प्रतिक्रिया लंबे समय तक एक ही स्टाइल में तैरने पर होती है, डर और घबराहट महसूस होती है। कभी-कभी, तथाकथित "विसर्जन सिंड्रोम" (पानी, बर्फ या क्रायोजेनिक झटका) उत्पन्न होता है, जिसके संबंध में उत्पन्न होता है तेज़ गिरावटतापमान जो त्वचा के थर्मोरेसेप्टर्स की अधिक जलन, वैसोस्पास्म, सेरेब्रल इस्किमिया और रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट का कारण बनता है।

अक्सर, डूबने का कारण अक्षम गोता लगाना, उथले स्थान पर गोता लगाना, पानी में, पानी में और नीचे की वस्तुओं से टकराना है। कभी-कभी जल परिवहन के कुछ हिस्सों से क्षति होती है। तेज़ औज़ारों और आग्नेयास्त्रों से होने वाली क्षति अत्यंत दुर्लभ है।

पानी में किसी व्यक्ति का अचानक और तेजी से डूबना, शरीर और आसपास की हवा की तुलना में पानी के कम तापमान पर निर्भर करता है, विसर्जन की गहराई के साथ हाइड्रोस्टैटिक दबाव बदलना, मनो-भावनात्मक तनाव, कुछ बदलावों का कारण बनता है जो प्रकार को निर्धारित करते हैं डूबना और मृत्यु की उत्पत्ति.

डूबना कई प्रकार से हो सकता है। उनमें से हैं: एस्पिरेशन (सच्चा, गीला डूबना), स्पास्टिक (दम घुटना, सूखा डूबना), रिफ्लेक्स (सिंकोप) और मिश्रित प्रकार।

पानी में मृत्यु कभी-कभी बीमारियों (मायोकार्डियल रोधगलन, गैर-दर्दनाक मस्तिष्क रक्तस्राव) के साथ-साथ ऐसी चोटों के कारण होती है जो डूबने से संबंधित नहीं होती हैं।

डूबने का पैटर्न और अवधि कई स्थितियों से प्रभावित होती है, जैसे पानी का तापमान, ताजा या नमकीन, धारा की गति, लहरें, ठंडे पानी में प्रशिक्षण, जीने की इच्छा।

आकांक्षा प्रकार की विशेषता श्वसन पथ और एल्वियोली को तरल पदार्थ से भरना और अवशोषित तरल पदार्थ द्वारा रक्त का एक महत्वपूर्ण पतला होना है। इस प्रकार का डूबना यांत्रिक श्वासावरोध की तरह ही कई चरणों में होता है।

वास्तविक (गीला) डूबने की शुरुआत में, व्यक्ति सचेत होता है और अपने जीवन के लिए लड़ रहा होता है। भागने की कोशिश में, अपने हाथों और पैरों की हरकतों की बदौलत, वह या तो सतह पर तैरता है, फिर पानी में गिर जाता है, चिल्लाता है, मदद के लिए पुकारता है और आसपास की वस्तुओं को पकड़ लेता है।

जब पानी में डुबोया जाता है, तो एक व्यक्ति सहज रूप से अपने स्वास्थ्य और फिटनेस की स्थिति (लगभग 1 मिनट) के आधार पर, अलग-अलग समय के लिए अपनी सांस (पूर्व-श्वास अवधि) रोक लेता है, और बाहर निकलने की कोशिश करता है।

सतह पर यह ऐंठन भरी साँसें लेता है और अव्यवस्थित तैराकी गतिविधियाँ करता है। शरीर में ऑक्सीजन की बढ़ती कमी के कारण अनैच्छिक श्वसन गतिविधियां दिखाई देने लगती हैं। सतह पर चढ़ने के दौरान त्वरित श्वास दर से ऊतक ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है। थोड़ी मात्रा में पानी पीने, श्वासनली में जलन के कारण खांसी होने और ब्रोंकोस्पज़म से श्वसन विफलता बढ़ जाती है। फिर एक गहरी सांस (प्रेरणा) आती है, और दबाव में पानी मौखिक गुहा, नाक, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई में प्रवेश करता है, जिससे उनके श्लेष्म झिल्ली के रिसेप्टर्स में जलन होती है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स में संचारित होती है, जहां उत्तेजना की प्रक्रिया होती है। . श्लेष्म झिल्ली की अधिक जलन से बड़ी मात्रा में प्रोटीन युक्त बलगम निकलता है, जो सांस लेने के दौरान पानी और हवा के साथ मिल जाता है, जिससे लगातार भूरे-सफेद या गुलाबी रंग का झाग बनता है, जो टूटे हुए रक्त के मिश्रण से इस रंग में रंगा होता है। एल्वियोली की वाहिकाएँ (श्वसन श्वास कष्ट का चरण)।

सतह पर आते समय ऐंठन भरी सांसें लेते हुए व्यक्ति पानी निगल सकता है। पूरा पेटडायाफ्राम की गति को जटिल बनाता है। शारीरिक तनाव और भय ऑक्सीजन की कमी को और बढ़ाते हैं, श्वसन केंद्र को परेशान करते हैं। पानी के नीचे अनैच्छिक श्वसन गतिविधियां होती हैं (श्वसन श्वास कष्ट का चरण)। इसके बाद reflexively एक गहरी साँस छोड़ना होता है, जिससे श्वसन पथ से पानी के साथ-साथ वहां मौजूद हवा बाहर निकल जाती है। 3-4 मिनिट पर रिसाव होता है सुरक्षात्मक ब्रेक लगानाकुत्ते की भौंक। इस समय तक, आमतौर पर चेतना खो जाती है, पानी की सतह पर हवा के बुलबुले दिखाई देते हैं और व्यक्ति नीचे डूब जाता है। पानी में विसर्जन के बाद दूसरे मिनट के मध्य या अंत में, सामान्य ऐंठनपूरे कॉर्टेक्स में अतिउत्तेजना प्रक्रियाओं के फैलने और कॉर्टेक्स के मोटर क्षेत्रों पर उनके कब्जे के कारण, सजगता खो जाती है। व्यक्ति गतिहीन हो जाता है. इसके बाद, प्रारंभिक मोटर उत्तेजना की तरंगें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अंतर्निहित हिस्सों में उतरना शुरू कर देती हैं और रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा भाग तक पहुंचकर, व्यापक रूप से गहरी लेकिन दुर्लभ सांसों की एक श्रृंखला का कारण बनती हैं। मुह खोलो(तथाकथित टर्मिनल श्वसन गति)। निगलने पर पानी पेट और छोटी आंत के प्रारंभिक भाग में प्रवेश करता है। टर्मिनल श्वसन के चरण में, यह दबाव में एक विस्तृत धारा में वायुमार्ग में प्रवेश करता है जो शरीर के विसर्जन की गहराई के साथ बढ़ता है, ब्रांकाई और एल्वियोली को भरता है। उच्च के कारण फुफ्फुसीय दबावएल्वियोली का विस्तार विकसित होता है - वायुकोशीय वातस्फीति। पानी इंटरएल्वियोलर सेप्टा के ऊतक में प्रवेश करता है, एल्वियोली की दीवारों को तोड़ता है, फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करता है, ब्रांकाई में हवा को विस्थापित करता है, और फेफड़ों में निहित हवा के साथ मिश्रित होता है (सामान्यतः 2.5 लीटर तक)। केशिकाओं के माध्यम से, पानी फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में प्रवेश करता है, रक्त को महत्वपूर्ण रूप से पतला करता है और इसे हेमोलाइजिंग करता है। पानी से पतला रक्त हृदय के बाएँ आधे भाग में प्रवेश करता है, और फिर अंदर दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण साँस लेने की अंतिम समाप्ति होती है, जल्द ही हृदय काम करना बंद कर देता है, और 5-6 मिनट के बाद ऑक्सीजन की कमी से मृत्यु हो जाती है (चित्र 281)।

गीले डूबने के मामलों में किसी शव की जांच करते समय, त्वचा का पीलापन देखा जाता है, जो त्वचा की केशिकाओं की ऐंठन के कारण होता है, बालों को उठाने वाली मांसपेशियों के संकुचन के कारण होने वाले रोंगटे खड़े हो जाते हैं, श्वसन के चारों ओर भूरा-सफेद या गुलाबी रंग का लगातार महीन बुलबुला झाग दिखाई देता है। 1870 में रूसी वैज्ञानिक क्रुशेव्स्की द्वारा वर्णित नाक और मुंह के उद्घाटन, यह पानी के साथ श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की जलन के कारण जारी प्रोटीन युक्त बलगम की एक बड़ी मात्रा के साथ हवा के मिश्रण के परिणामस्वरूप होता है। यह झाग 2 दिन तक रहता है। शव को पानी से निकालने के बाद उसे सुखाकर एक फिल्म बनाई जाती है। इसका गठन वायुकोशीय उपकला की सतह से एक सर्फेक्टेंट (सल्फेक्टेंट) की लीचिंग द्वारा सुगम होता है, जो सांस लेने के दौरान एल्वियोली को सीधा करना सुनिश्चित करता है, जिसे यूक्रेनी वैज्ञानिक यू.पी. ने नोट किया था। 1970 में ज़िनेंको

फोम की उपस्थिति सक्रिय होने का संकेत देती है साँस लेने की गतिविधियाँडूबने की प्रक्रिया में. एल्वियोली में रक्त वाहिकाओं के फटने के कारण निकलने वाला रक्त झाग को गुलाबी रंग में बदल देता है।

स्पास्टिक प्रकार लगातार रिफ्लेक्स लैरींगोस्पाज्म के कारण होता है, जो पानी द्वारा श्वसन पथ के रिसेप्टर्स की जलन के कारण श्वसन पथ के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है।

इस प्रकार का डूबना तब होता है जब लगभग 20 डिग्री सेल्सियस तापमान वाला पानी अचानक ऊपरी श्वसन पथ में प्रवेश कर जाता है। पानी ऊपरी स्वरयंत्र तंत्रिका के श्लेष्म झिल्ली और अंत को परेशान करता है, जिससे स्वर रज्जु में ऐंठन और रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट होता है। स्वर रज्जु की ऐंठन ग्लोटिस को बंद कर देती है, जो पानी को गोता लगाने के दौरान फेफड़ों में प्रवेश करने से रोकती है और हवा को सतह पर आने पर फेफड़ों से बाहर निकलने से रोकती है। तेजी से बढ़ा हुआ इंट्राफुफ्फुसीय दबाव तीव्र श्वासावरोध का कारण बनता है, साथ ही चेतना की हानि भी होती है। गहरी और आटोनल श्वास के चरण छाती की तीव्र गतिविधियों से प्रकट होते हैं। कभी-कभी कोई टर्मिनल विराम नहीं हो सकता है। हृदय गतिविधि में गिरावट के कारण, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के लिए स्थितियां बनती हैं, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की पारगम्यता का उल्लंघन, जो फेफड़ों की अंतिम इकाइयों (एल्वियोली) के वायु स्थानों में रक्त प्लाज्मा के प्रवेश का कारण बनता है। ), जो हवा के साथ मिलकर एक लगातार महीन-बुलबुला फोम बनाता है। बंद ग्लोटिस के साथ तीव्र झूठी प्रेरणा के कारण इंट्राफुफ्फुसीय दबाव में गिरावट के कारण झिल्ली को यांत्रिक क्षति के कारण भी एडिमा हो सकती है।

कभी-कभी थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ वायुमार्ग में प्रवेश कर जाता है, जो तुरंत अवशोषित हो जाता है, खासकर ताजे पानी में डूबने के मामलों में, और इससे रक्त पतला नहीं होता है। कटने पर फेफड़े सूख जाते हैं और इसलिए ऐसे डूबने को श्वासावरोध, या सूखा, या पानी की आकांक्षा के बिना डूबना कहा जाता है।

लैरींगोस्पास्म की संभावना उम्र, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, लिंग, पानी का तापमान, रासायनिक अशुद्धियों, क्लोरीन, रेत, गोले और अन्य निलंबित कणों के साथ संदूषण पर निर्भर करती है। लैरींगोस्पाज्म सबसे अधिक बार महिलाओं और बच्चों में देखा जाता है।

शव की जांच के दौरान, त्वचा के नीले-बैंगनी रंग पर ध्यान दिया जाता है, विशेष रूप से शरीर के ऊपरी हिस्सों में, प्रचुर मात्रा में संगम शव के धब्बे, चेहरे की त्वचा में रक्तस्राव और पलकों की श्लेष्मा झिल्ली, फैलाव आँखों की सफेद झिल्ली की वाहिकाएँ। कभी-कभी, नाक और मुंह के छिद्रों के आसपास सफेद महीन-बुलबुला झाग पाया जाता है।

एक आंतरिक जांच से फेफड़ों की गंभीर वातस्फीति, उनका फूलना, अंग फुस्फुस के नीचे कई पिनपॉइंट रक्तस्राव, श्वसन और मूत्र पथ के श्लेष्म झिल्ली में एपिकार्डियम, फैले हुए जहाजों की पृष्ठभूमि के खिलाफ जठरांत्र संबंधी मार्ग का पता चलता है। रस्काज़ोव-लुकोम्स्की-पलटौफ स्पॉट अनुपस्थित हैं। हृदय का दायां निलय रक्त से भरा होता है। हृदय में रक्त थक्के के रूप में हो सकता है, विशेषकर शराब के नशे की स्थिति में। पेट में आमतौर पर काफी मात्रा में पानी होता है और आंतरिक अंग रक्त से भरे होते हैं।

कभी-कभी डूबना दम घुटने के रूप में शुरू होता है, और वास्तविक डूबने के रूप में समाप्त होता है, जब लैरींगोस्पाज्म श्वसन पथ और फेफड़ों में पानी के प्रवेश से हल हो जाता है। आप तालिका में दिए गए संकेतों से सच्चे इन्सुलेशन और झूठे इन्सुलेशन को अलग कर सकते हैं। 26.

कभी-कभी, दम घुटने और सचमुच डूबने के लक्षण अनुपस्थित होते हैं। इस तरह डूबना कहा जाता है पलटा (सिंकोप). यह प्रकार जलीय पर्यावरण के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में सांस लेने की तीव्र प्रतिक्रिया समाप्ति और हृदय गतिविधि की प्राथमिक समाप्ति से जुड़ा है। चरम स्थितियां(पानी का झटका, पानी से एलर्जी प्रतिक्रिया, आदि)।

यह शरीर पर ठंडे पानी की क्रिया से होता है, जिससे त्वचा और फेफड़ों में रक्त वाहिकाओं की ऐंठन बढ़ जाती है। श्वसन की मांसपेशियों में संकुचन होता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वास और हृदय गतिविधि में गंभीर गड़बड़ी होती है, मस्तिष्क हाइपोक्सिया होता है, जिससे डूबने के विकास से पहले ही मृत्यु की तीव्र शुरुआत होती है। सिंकोपल प्रकारडूब गया योगदान: पानी में डूबने से तुरंत पहले भावनात्मक झटका (जहाज़ का डूबना), त्वचा पर बहुत ठंडे पानी के संपर्क में आने से हाइड्रोशॉक, ऊपरी श्वसन पथ के रिसेप्टर क्षेत्रों पर पानी की क्रिया से लैरींगोफैरिंजियल शॉक, पानी से वेस्टिबुलर तंत्र की जलन छिद्रित कान के परदे वाले लोगों में।

पानी में मौतविशेषज्ञ अभ्यास में यह शायद ही कभी होता है। एक नियम के रूप में, यह बीमारियों से पीड़ित लोगों में देखा जाता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के(एनजाइना पेक्टोरिस, पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, तीव्र कोरोनरी और सांस की विफलता), फेफड़े का क्षयरोगन्यूमोस्क्लेरोसिस,केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग (मिर्गी)। मानसिक विकार). गोताखोरों के बीच पानी में मृत्यु का कारण फुफ्फुसीय बैरोट्रॉमा, नाइट्रोजन नार्कोसिस, हो सकता है। ऑक्सीजन भुखमरीऑक्सीजन विषाक्तता, मस्तिष्क वाहिकाओं के रोगों में सबराचोनोइड रक्तस्राव, एक संवेदनशील जीव पर पानी में एलर्जेन के प्रभाव से जुड़े पानी से एलर्जी का झटका, पानी से नासॉफिरिन्क्स और स्वरयंत्र की जलन के कारण बेहोशी, जिसके परिणामस्वरूप डूबने की संभावना होती है। +20 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पानी के लंबे समय तक संपर्क में रहने से, धीरे-धीरे गर्मी का नुकसान होता है, जिससे शरीर में हाइपोथर्मिया हो जाता है, टाइम्पेनम को नुकसान होता हैझिल्ली इसके बाद पानी से मध्य कान में जलन और रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट या पिछली बीमारी के कारण छिद्रित कान के पर्दे के माध्यम से पानी मध्य कान में प्रवेश करना, वेस्टिबुलर उपकरण में जलन, जिससे उल्टी और डूबना, जीवित बचे लोगों में अभिविन्यास की हानि, पानी से जलन मुंह में प्रवेश, ऊपरी श्वसन पथ, बेहोशी की शुरुआत पर उल्टी की आकांक्षा।

आंतरिक जांच से मध्य कान की कर्ण गुहा में तरल पदार्थ का पता चलता है। वह प्रवेश कर जाती है यूस्टेशियन ट्यूबया क्षतिग्रस्त कान का पर्दा। खोपड़ी की ललाट और बेसल हड्डियों के साइनस को खोलने पर वही तरल पदार्थ निकलता है। यह लैरींगोस्पाज्म के कारण इन साइनस में प्रवेश करता है, जिससे नासॉफिरिन्क्स में दबाव में कमी आती है और नाशपाती के आकार के स्लिट में पानी का प्रवाह कम हो जाता है। उनमें पानी की मात्रा 5 मिलीलीटर तक पहुंच सकती है, जिसे सबसे पहले वी.ए. ने देखा और वर्णित किया था। स्वेशनिकोव (1965)।

डूबने के साथ-साथ कर्ण गुहाओं, मास्टॉयड कोशिकाओं और गुफाओं में रक्त का प्रवाह भी हो सकता है। यह श्लेष्म झिल्ली के ढीले संचय या प्रचुर मात्रा में भिगोने के रूप में हो सकता है। उनकी घटना नासॉफिरिन्क्स में बढ़ते दबाव, संचार संबंधी संवहनी विकारों से जुड़ी है, जो गंभीर हाइपोक्सिया के साथ संयोजन में पारगम्यता में वृद्धि का कारण बनती है। संवहनी दीवारेंऔर खून का बहाव।

में स्पर्शोन्मुख गुहाजलाशय से रेत और अन्य विदेशी कण पाए जाते हैं। मध्य कान और कर्णपटह में रक्त प्रवाह का पता लगाया जाता है।

डूबे हुए लोगों की लाशों की जांच करते समय, द्विपक्षीय, अनुदैर्ध्य तंतुओं के समानांतर स्थित, स्टर्नोक्लेडोमैस्टियल और बड़े के रक्त विच्छेदन पेक्टोरल मांसपेशियाँ(पलटौफ), चौड़ी और स्केलीन मांसपेशियां, साथ ही गर्दन की मांसपेशियां (रॉयटर्स)। वे डूबने से बचने के प्रयास के दौरान मांसपेशियों में गंभीर तनाव के परिणामस्वरूप होते हैं। कभी-कभी, नाक और मुंह के आसपास और उनके छिद्रों में उल्टी पाई जाती है, जो कि एगोनल अवधि में उल्टी का संकेत देती है।

ऊपरी श्वसन पथ के प्रवेश द्वार की श्लेष्म झिल्ली लाल हो जाती है, सूज जाती है, कभी-कभी सटीक रक्तस्राव के साथ, जिसे पानी के परेशान प्रभाव से समझाया जाता है।

मुंह और नाक की परिधि जैसा ही झाग श्वसन पथ में भी पाया जाता है। कभी-कभी इसमें विदेशी समावेशन (रेत, शैवाल, गाद, छोटे और बड़े पत्थर) पाए जाते हैं, जो उथले स्थान पर डूबने का संकेत देते हैं।

विदेशी कण शव में प्रवेश कर सकते हैं जब वे शरीर में लंबे समय तक रहते हैं या रहते हैं। मटममैला पानी, उन्हें समाहित करते हुए, तेज धाराओं वाले जलाशयों में, और इसलिए उनका साक्ष्य मूल्य छोटा है। बड़े पत्थर और कंकड़ जो श्वासनली में गहराई तक घुस गए हैं, डूबने की ऐंठन अवधि के दौरान सक्रिय आकांक्षा का संकेत देते हैं। कभी-कभी गैस्ट्रिक सामग्री श्वसन पथ में पाई जाती है, जो छोटी ब्रांकाई में प्रवेश करती है। ऐसे मामलों में, यह ध्यान देना आवश्यक है कि क्या यह चीरे पर ब्रांकाई से बाहर निचोड़ा हुआ है। इसकी उपस्थिति एगोनल काल में उल्टी का संकेत देती है। कभी-कभी श्वसन पथ में बलगम पाया जाता है। श्वसन पथ में झाग फुफ्फुसीय एडिमा के परिणामस्वरूप बन सकता है, ज़ोरदार कृत्रिम श्वसन के दौरान, गर्दन को फंदे या हाथों से दबाने से यांत्रिक श्वासावरोध और, परिणामस्वरूप, लंबे समय तक पीड़ा। श्वासनली और ब्रांकाई की श्लेष्म झिल्ली सूजी हुई, बादलदार होती है, झाग आमतौर पर अस्थिर और बड़े-बुलबुले होते हैं।

फेफड़े - बड़ा, पूरी तरह भर जाता है फुफ्फुस गुहाएँऔर कभी-कभी उनसे "बाहर निकल जाते हैं", हृदय को ढक लेते हैं, जोर से सूज जाते हैं, मात्रा में और कभी-कभी वजन में वृद्धि होती है, जिसे गीले डूबने के दौरान तरल पदार्थ के प्रवेश द्वारा समझाया जाता है। फेफड़ों के किनारे गोल होते हैं, एक-दूसरे पर ओवरलैप होते हैं और कभी-कभी हृदय की थैली को ढक देते हैं। फेफड़ों की सतह पर आप पसलियों के निशान उभरते हुए देख सकते हैंजाल, जिसके बीच फेफड़े के ऊतकलकीरों के रूप में कार्य करता है - "डूबे हुए आदमी का फेफड़ा।" इसी तरह के निशान फेफड़ों की पार्श्व पार्श्व सतहों पर पाए जाते हैं। इस तरह के परिवर्तनों को श्वसन पथ के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करने वाले पानी के वहां मौजूद हवा पर दबाव से समझाया जाता है, जो एल्वियोली की दीवारों को तोड़ता है और फुफ्फुसीय फुस्फुस के नीचे से गुजरता है, जिससे वातस्फीति होती है। विस्थापित हवा की जगह लेने के लिए पानी प्रवेश करता है। नतीजतन, फेफड़ों की मात्रा में काफी वृद्धि होती है, छाती पर अंदर से दबाव पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप अनुप्रस्थ खांचे उन पर दिखाई देते हैं - पसलियों से दबाव के निशान।

ज़ोरदार और लंबे समय तक कृत्रिम श्वसन के दौरान फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि होती है, जिसे किसी शव की जांच करते समय याद रखा जाना चाहिए। ऊपरी लोब और आसन्न वाले फेफड़े की जड़किनारे आमतौर पर सूखे और हवा से फैले हुए होते हैं। अंग फुस्फुस का आवरण धुंधला है, इसके नीचे अस्पष्ट धुंधली सीमाओं के साथ बड़े फैले हुए लाल-गुलाबी धब्बे हैं, जिनका वर्णन रस्काज़ोव (1860), लुकोम्स्की (1869), पाल्टौफ (1880) द्वारा एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से किया गया है और साहित्य में रस्काज़ोव नाम प्राप्त हुआ है। -लुकोम्स्की-पलटौफ स्पॉट। उनका रंग और आकार इंटरलेवोलर सेप्टा की फटी और खुली केशिकाओं के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करने वाले पानी की मात्रा और रक्त के हेमोलिसिस द्वारा निर्धारित होता है, जिसके परिणामस्वरूप पतला और हेमोलाइज्ड रक्त हल्का हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट कम हो जाता है, पतला हो जाता है, और रक्तस्राव धुंधला हो जाता है, धुंधली आकृति प्राप्त कर लेता है। उभरे हुए गुलाबी और घटते लाल क्षेत्रों के विकल्प के कारण फेफड़े "संगमरमर" बन जाते हैं। समुद्र के पानी में डूबने से हेमोलिसिस नहीं होता है और वे अपना सामान्य रंग बरकरार रखते हैं।

छूने पर यह हल्का और चिपचिपा लगता है, पानी में भीगे हुए स्पंज की याद दिलाता है। गीले डूबने के साथ, फेफड़े अपनी विशाल मात्रा से पहचाने जाते हैं, बारी-बारी से शुष्क क्षेत्रों के साथ पानी वाले क्षेत्र होते हैं, और एक जिलेटिनस रूप धारण कर लेते हैं। ऐसे फेफड़ों की कटी हुई सतह से श्वसन पथ के समान एक झागदार तरल पदार्थ बहता है। फेफड़े भारी होते हैं, रक्त से भरे होते हैं, फुफ्फुसीय फुस्फुस के नीचे रक्तस्राव होता है।

शुष्क डूबने के मामलों में, फेफड़े जोर से सूजे हुए, शुष्क होते हैं, फुफ्फुसीय फुस्फुस के नीचे, जठरांत्र संबंधी मार्ग की श्लेष्मा झिल्ली, गुर्दे की श्रोणि, मूत्राशय - टार्डियू स्पॉट, जो श्वसन संबंधी डिस्पेनिया की अवधि के दौरान बनते हैं। श्वसन पथ के आरंभिक भागों में कीचड़ आदि के कण हो सकते हैं। शिरापरक तंत्र थोड़ी मात्रा में गहरे लाल रंग के थक्कों के साथ रक्त से भर जाता है।

समुद्र के पानी में डूबने से, जो कि रक्त के संबंध में एक हाइपरटोनिक वातावरण है, रक्त प्लाज्मा एल्वियोली में जारी होता है, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा और फुफ्फुसीय विफलता की तीव्र घटना होती है। रक्त पतला नहीं होता है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है, लाल रक्त कोशिकाओं का कोई हेमोलिसिस नहीं होता है, और रस्काज़ोव-लुकोम्स्की-पल्टौफ धब्बे नहीं देखे जाते हैं। एटेलेक्टैसिस के क्षेत्र वातस्फीति और असमान रक्त आपूर्ति के फॉसी के साथ संयुक्त होते हैं।

बाएं वेंट्रिकल की गुहा में मौजूद रक्त का पतला होना इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस का परिणाम है और यह एक मूल्यवान संकेत है जो केवल ताजे पानी में डूबने के दौरान होता है, जो तेजी से बाएं वेंट्रिकल के एंडोकार्डियम और महाधमनी के इंटिमा में प्रवेश करता है।

डूबे हुए लोगों की लाशों की जांच करते हुए एफ.आई. शकरावस्की ने डूबे हुए लोगों के जिगर, बिस्तर और पित्ताशय की दीवारों की सूजन की ओर ध्यान आकर्षित किया।

नतीजतन स्थिरताऔर रक्तप्रवाह में तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि से यकृत का आयतन और वजन बढ़ जाता है।

पेट में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ, कभी-कभी गाद, रेत और जलीय पौधों के साथ मिश्रित होता है, जो डूबने के दौरान निगलने पर पेट में प्रवेश कर जाता है। वही द्रव ग्रहणी में पाया जाता है, जहां यह बढ़े हुए रिफ्लेक्स पेरिस्टलसिस के परिणामस्वरूप केवल इंट्राविटल ओपन पाइलोरस से होकर गुजरता है, जिसे डूबने का संकेत माना जा सकता है।

निगले हुए पानी, खासकर समुद्र के पानी और प्रदूषित पानी से पेट भर जाने से उल्टी होती है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर धारीदार रक्तस्राव होते हैं, साथ ही कम वक्रता वाले क्षेत्र में दरारें होती हैं, जो एगोनल अवधि में उल्टी या पेट में पानी की मार के परिणामस्वरूप होती हैं। कभी-कभी, अग्न्याशय कैप्सूल के नीचे पिनपॉइंट रक्तस्राव होता है।

किसी शव के पानी में होने के संकेत, डूबने के संकेतों के साथ, शामिल हैं: गाद से ढके गीले कपड़े, उसकी परतों में सीपियों की उपस्थिति के साथ रेत, मछली, क्रेफ़िश, पानी के भृंग, शैवाल और पानी के किसी दिए गए शरीर की विशेषता वाले कवक, चिपचिपा बाल, त्वचा का तीखा पीलापन, उभरे हुए मखमली बाल ("हँस के उभार"), स्तन के निपल्स की झुर्रियाँ, स्तन और स्तन ग्रंथियों का घेरा, अंडकोश, लिंग का सिर, शव के धब्बों के किनारों पर त्वचा का गुलाबी रंग, तेजी से शव का ठंडा होना, त्वचा का धँसा होना, "स्नान हाथ", "त्वचा" धोबी", "मौत का दस्ताना", "संवारा हुआ हाथ", पोस्टमार्टम बालों का झड़ना, क्षय का तेजी से विकास, वसा मोम, पोस्टमार्टम क्षति।

शरीर के तापमान से नीचे ठंडे पानी में डुबाने पर त्वचा का तीखा पीलापन बनता है, जिससे त्वचा की रक्त वाहिकाओं में संकुचन होता है और त्वचा का रंग पीला पड़ जाता है।

शव के धब्बों के किनारों पर त्वचा का गुलाबी रंग पानी के प्रभाव में एपिडर्मिस की सूजन और ढीलेपन के कारण होता है। यह त्वचा के माध्यम से ऑक्सीजन के प्रवेश को सुविधाजनक बनाता है, जो हीमोग्लोबिन का ऑक्सीकरण करता है और इसे ऑक्सीहीमोग्लोबिन में बदल देता है।

यदि शरीर को ठंडे पानी से हटा दिया जाए तो त्वचा की सतह पर शव के धब्बों से मुक्त गुलाबी रंग भी देखा जाता है, जिसे ई. हॉफमैन और ए.एस. ने नोट किया था। इग्नाटोव्स्की।

"गूज़ बम्प्स" तब बनते हैं जब त्वचा ठंडे पानी या अकेले ठंड के संपर्क में आती है, और तंत्रिका तंत्र के कुछ विकारों में - चिकनी मांसपेशियों के संकुचन के कारण।

त्वचा की सतह कई ट्यूबरकल से ढकी होती है, जिसका निर्माण त्वचा की सतह परतों को बालों के रोम से जोड़ने वाली चिकनी मांसपेशी फाइबर के संकुचन के कारण होता है। नतीजतन, वे उन्हें त्वचा की मुक्त सतह तक उठा लेते हैं, जिससे उन स्थानों पर छोटे ट्यूबरकल बन जाते हैं जहां बाल निकलते हैं।

पानी से त्वचा में जलन होने से स्तन के निपल्स, स्तन के एरिओला और अंडकोश की मांसपेशियों के तंतुओं में संकुचन होता है, जिसके परिणामस्वरूप पानी में रहने के 1 घंटे बाद उनका संकुचन होता है।

उनका विकास पर्यावरण के तापमान, हवा, जलाशय की गहराई, पर्यावरण में लवण की सांद्रता (ताजा या नमकीन), पानी की गतिशीलता (खड़े या बहते हुए), प्रवाह की गति, पर्यावरण की तापीय चालकता, कपड़ों से महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित होता है। , दस्ताने और जूते।

मैक्रेशन किसी शव के पानी में होने के लक्षणों में से एक है। मैक्रेशन, या नरम होना, पानी के प्रभाव में बनता है, जिसके परिणामस्वरूप एपिडर्मिस भीग जाता है, सूज जाता है, झुर्रियाँ पड़ जाती हैं और धीरे-धीरे हथेलियों और तलवों पर छूटने लगती हैं। उन जगहों पर मैक्रेशन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है जहां त्वचा मोटी, खुरदरी और रूखी होती है। इसकी शुरुआत हाथों और पैरों से होती है। प्रारंभ में, त्वचा का सफेद होना और बारीक मुड़ाव दिखाई देता है (कमजोर धब्बा, "स्नान त्वचा"), फिर मोती जैसा सफेद रंग और त्वचा का बड़ा मुड़ना (धब्बे के स्पष्ट रूप से व्यक्त लक्षण - "धोबी की त्वचा")। धीरे-धीरे, पूरी तरह से अलग हो जाना एपिडर्मिस नाखूनों के साथ होता है (धब्बे के स्पष्ट संकेत)। त्वचा को नाखूनों के साथ हटा दिया जाता है (तथाकथित "मौत का दस्ताना")। इसके हटाने के बाद, एपिडर्मिस से रहित चिकनी त्वचा बनी रहती है ("चिकना हाथ") .

इसके बाद, मैक्रेशन पूरे शरीर में फैल जाता है।

गर्म बहता पानी मैक्रेशन को तेज करता है। ठंडा पानी, दस्ताने और जूते इसमें देरी करते हैं। मैक्रेशन के विकास की डिग्री हमें मोटे तौर पर यह अनुमान लगाने की अनुमति देती है कि शव कितने समय से पानी में है। साहित्य पानी के तापमान को ध्यान में रखे बिना मैक्रेशन के प्रारंभिक और अंतिम लक्षणों की उपस्थिति की विभिन्न अवधियों को प्रस्तुत करता है। पानी के तापमान के आधार पर त्वचा के धब्बे के विकास की सबसे पूर्ण शर्तों का अध्ययन यूक्रेनी वैज्ञानिकों ई.एल. द्वारा किया गया था। ट्यूनिना (1950), एस.पी. डिडकोव्स्काया (1959), आई.ए. द्वारा पूरक। कोंटसेविच (1988) और तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 27.

लगभग 2 सप्ताह के बाद त्वचा के ढीले होने के कारण। बालों का झड़ना शुरू हो जाता है और महीने के अंत तक, खासकर गर्म पानी में, पूरी तरह गंजापन हो जाता है। जिन जगहों पर बाल झड़ गए हैं, वहां उनके छेद साफ नजर आते हैं।

वर्निक्स स्नेहन की उपस्थिति नवजात शिशुओं की त्वचा को धब्बेदार होने से बचाती है। इसके पहले लक्षण 3-4 दिनों के अंत तक दिखाई देते हैं, और एपिडर्मिस का पूर्ण रूप से अलग हो जाना - 2 दिनों के अंत तकमहीने गर्मियों में और 5-6 महीने के लिए. सर्दियों में।

डूबा हुआ व्यक्ति नीचे तक डूब जाता है और सबसे पहले, यदि कोई तेज़ धारा न हो, तो वह अपनी जगह पर ही बना रहता है, लेकिन सड़न पैदा हो जाती है और लाश सतह पर तैरने लगती है।

आंतों से सड़नयुक्त परिवर्तन विकसित होने लगते हैं, फिर यदि कोई यांत्रिक बाधा न हो तो शव ऊपर तैरने लगता है। पुटीय सक्रिय गैसों की उठाने की शक्ति इतनी महान है कि 30 किलोग्राम वजन का भार 60-70 किलोग्राम के कुल वजन के साथ चढ़ने में बाधा नहीं बनता है।

डी.पी. कोसोरोतोव (1914) एक उदाहरण देते हैं जब 30 बैलों वाला एक जहाज भारत के तट के पास समुद्र में डूब गया। इसे पानी से निकालने के सभी प्रयास व्यर्थ थे, लेकिन कुछ दिनों के बाद बैलों की लाशों में सड़न भरी गैसों के विकास के कारण जहाज सतह पर तैरने लगा।

गर्म पानी में क्षय प्रक्रिया ठंडे पानी की तुलना में तेजी से विकसित होती है। 22 डिग्री सेल्सियस से अधिक पानी के तापमान वाले छोटे जलाशयों में, एक शव दूसरे दिन सतह पर तैर सकता है। मध्य रूस में, पानी के तापमान के आधार पर लाशें दूसरे या तीसरे दिन सतह पर तैरती हैं। जापानी शोधकर्ता फुरुनो के अनुसार, जुलाई से सितंबर तक, 1-2 मीटर की गहराई पर डूबने के मामलों में, लाश 14-24 घंटों के बाद, 4-5 मीटर की गहराई पर - 1-2 दिनों के बाद तैरती है। 30 मीटर की गहराई पर - 3-4 दिनों के बाद। सर्दियों में लाशें कई महीनों तक पानी में रह सकती हैं। पानी में सड़न हवा की तुलना में अधिक धीरे-धीरे होती है, लेकिन पानी से निकालने के बाद सड़न प्रक्रिया बहुत तेज़ी से आगे बढ़ती है। शव को हटाने के 1-2 घंटे के भीतर, त्वचा का रंग हरा हो जाता है, शव वातस्फीति विकसित हो जाती है, शव सूजने लगता है, त्वचा गंदी हरी हो जाती है, पुटीय सक्रिय शिरापरक नेटवर्क और छाले दिखाई देते हैं। शव से काफी दुर्गंध आ रही है. गर्मियों में 18 घंटे और सर्दियों में 24-48 घंटे तक पानी में रहने वाली लाशों में, हाथ और पैर सफेद होने के साथ-साथ, त्वचा का हल्का नीला रंग, सिर और चेहरे से कान तक का रंग ईंट-लाल रंग में बदल जाता है। और पश्चकपाल क्षेत्र का ऊपरी भाग। सिर, गर्दन और छाती गर्मियों में 3-5 सप्ताह के बाद, सर्दियों में 2-3 सप्ताह के बाद गहरे लाल रंग के साथ गंदा हरा रंग प्राप्त कर लेते हैं।महीने 5-6 सप्ताह में. गर्मियों और सर्दियों में 3 से अधिकमहीने शरीर गैसों से सूज जाता है, एपिडर्मिस हर जगह से छिल जाता है, पूरी सतह पुटीय सक्रिय शिरा नेटवर्क के साथ भूरे या गहरे हरे रंग की हो जाती है। चेहरा पहचान में नहीं आता, आंखों का रंग भी पहचान में नहीं आता. 7-10 सप्ताह के बाद गर्मियों में किसी शव के पानी में रहने की अवधि निर्धारित करना असंभव हो जाता है। और सर्दियों में 4-6 के बादमहीने पुटीय सक्रिय परिवर्तनों के विकास के कारण। यदि कोई चीज़ चढ़ाई को रोकती है, तो जो सड़न शुरू हो गई है वह रुक जाती है और वसा मोम का निर्माण धीरे-धीरे होता है।

कभी-कभी, पानी से निकाली गई लाशें शैवाल या कवक से ढकी होती हैं। बहते पानी में लाशों में छठे दिन बिखरे हुए झबरा क्षेत्रों के रूप में मखमली शैवाल पाए जाते हैं, 11वें दिन वे अखरोट के आकार के होते हैं, 18वें दिन लाश को ऐसे कपड़े पहनाए जाते हैं मानो शैवाल का फर कोट पहना हो , जो 28-30 दिनों के बाद गिर जाते हैं, जिसके बाद 8वें दिन एक नई वृद्धि होती है, जिसका क्रम समान होता है।

इन शैवालों के अतिरिक्त 10-12 दिनों के बाद बलगम जैसी फफूंद लाल या छोटे-छोटे वृत्तों के रूप में दिखाई देने लगती है। नीले रंग का 0.2-0.4 सेमी के व्यास के साथ।

पानी में एक शव की उपस्थिति का आकलन मध्य कान की कर्ण गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति, मुख्य हड्डी के साइनस (वी.ए. स्वेशनिकोव के लक्षण), श्वसन पथ, अन्नप्रणाली, पेट, छोटी आंत, फुफ्फुस में तरल पदार्थ की उपस्थिति से किया जाता है। (क्रुशेव्स्की का लक्षण) और पेट (मोरो का लक्षण)) गुहाएं, त्वचा बरकरार रहने पर फेफड़ों में प्लवक और क्षतिग्रस्त होने पर अन्य अंगों में।

फुफ्फुस में मोरो और उदर गुहाएँ 200 मिलीलीटर तक की मात्रा में रक्त के रंग का तरल पाया गया, जो फेफड़ों से फुफ्फुस गुहाओं में और पेट और आंतों से पेट की गुहा में लीक हो गया। शव कितने समय से पानी में है यह फुफ्फुस गुहाओं में तरल पदार्थ के प्रवाह और डूबने के संकेतों के गायब होने से निर्धारित किया जा सकता है। फुफ्फुस और पेट की गुहाओं में तरल पदार्थ की उपस्थिति से पता चलता है कि शव 6-9 घंटे तक पानी में था।

जब शव पानी में होता है तो फेफड़ों का बढ़ना सप्ताह के अंत तक धीरे-धीरे गायब हो जाता है। लाश के 2 सप्ताह तक पानी में रहने के बाद रस्काज़ोव-लुकोम्स्की-पलटौफ़ के धब्बे गायब हो जाते हैं। डूबने के एक महीने बाद तक फेफड़ों और हृदय की सतह पर टार्डियू धब्बे पाए जाते हैं (तालिका 28)।

डूबने के लिए प्रयोगशाला निदान

डूबने के निदान के लिए कई प्रयोगशाला विधियाँ प्रस्तावित की गई हैं। उनमें से, सबसे व्यापक सूक्ष्म अनुसंधान विधियां हैं - डायटम प्लैंकटन और स्यूडोप्लांकटन का अध्ययन करने की हिस्टोलॉजिकल विधि।

प्लवक- पौधे और पशु मूल के सबसे छोटे जीव पाए जाते हैं नल का जल, विभिन्न जल निकायों का पानी, हवा में। वे किसी दिए गए जलाशय की विशेषता हैं और उनमें विशिष्ट विशेषताएं हैं। डूबने के निदान में उच्चतम मूल्यइसमें फाइटोप्लांकटन और विशेष रूप से डायटम होते हैं। उनके खोल में सिलिकॉन होता है, जो उच्च तापमान, मजबूत एसिड और क्षार का सामना कर सकता है। डायटम का आकार प्रत्येक जल निकाय के लिए विविध और विशिष्ट है।

प्लैंकटन, पानी के साथ, मुंह में प्रवेश करता है, वहां से श्वसन पथ, फेफड़ों में, वहां से वाहिकाओं के माध्यम से बाएं हृदय में, महाधमनी में और पूरे शरीर में फैली वाहिकाओं के माध्यम से, पैरेन्काइमल अंगों और अस्थि मज्जा में रहता है।जीई लंबा ट्यूबलर हड्डियाँ(चित्र 282)। प्लैंकटन मुख्य हड्डी के साइनस में लंबे समय तक बना रहता है और इसकी दीवारों से स्क्रैपिंग में पाया जा सकता है। फेफड़ों से पानी के साथ, पानी में निलंबित रेत के कण और स्टार्च के कण, तथाकथित स्यूडोप्लांकटन, भी रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं (चित्र 283)। हाल तक, प्लवक और स्यूडोप्लांकटन का पता लगाने के तरीकों को डूबने के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका माना जाता था। उनकी बाद की जांच में त्वचा को नुकसान पहुंचाने के साथ शव के फेफड़ों और अन्य अंगों में प्लवक तत्वों के पोस्टमॉर्टम प्रवेश की संभावना दिखाई दी। इसलिए, प्लवक और स्यूडोप्लांकटन का पता लगाने का साक्ष्य तभी महत्व रखता है जब त्वचा बरकरार हो।

वर्तमान में, आंतरिक अंगों के अध्ययन की हिस्टोलॉजिकल पद्धति व्यापक हो गई है। सबसे विशिष्ट परिवर्तन फेफड़े और यकृत में पाए जाते हैं। फेफड़ों के अनुभाग में, एटेलेक्टैसिस और वातस्फीति के फॉसी, एल्वियोली के अंदर की ओर तथाकथित स्पर्स के गठन के साथ इंटरलेवोलर सेप्टा के कई टूटने, अंतरालीय ऊतक में रक्त के फोकल बहाव और सूजन का पता चलता है। एल्वियोली के लुमेन में एक निश्चित मात्रा में एरिथ्रोसाइट्स के मिश्रण के साथ हल्के गुलाबी द्रव्यमान होते हैं।

यकृत में, सूजन की घटना, उनमें प्रोटीन द्रव्यमान की उपस्थिति के साथ प्रीकेपिलरी रिक्त स्थान का विस्तार। पित्ताशय की दीवार सूज जाती है, कोलेजन फाइबर ढीले हो जाते हैं।

पानी से पाई गई या बरामद की गई मानव लाश में विभिन्न प्रकार की चोटें दिखाई दे सकती हैं। उनकी आकृति विज्ञान और स्थानीयकरण का सही आकलन करने से जो कुछ हुआ उसका सही आकलन करने में मदद मिलेगी और गैर-मौजूद घुसपैठियों की खोज में समय बर्बाद करने से बचा जा सकेगा। मुख्य प्रश्न जिनका एक विशेषज्ञ को उत्तर देना चाहिए: किसके द्वारा, किस दौरान, क्या द्वारा और कितने समय पहले नुकसान हुआ.

सबसे आम चोटें गोताखोरी के दौरान लगती हैं। वे तब बनते हैं जब कूदने की तकनीक गलत तरीके से की जाती है, गिरने के रास्ते में वस्तुओं से टकराना, पानी में वस्तुओं से टकराना, पानी से टकराना, नीचे से टकराना और उस पर और उसमें मौजूद वस्तुओं से टकराना। गिरने के रास्ते में वस्तुओं, पानी में स्थित वस्तुओं और नीचे की वस्तुओं पर प्रभाव अत्यधिक विविध क्षति का कारण बनता है, जो संपर्क सतहों की विशेषताओं को दर्शाता है और शरीर के किसी भी क्षेत्र में, इसकी किसी भी सतह, पक्ष, स्तर पर स्थानीयकृत होता है। (चित्र 284)।

इनका आकलन करते समय मृत्यु के बाद पानी में शव की स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। मानव शरीर अपने तरीके से विशिष्ट गुरुत्वपानी से थोड़ा भारी. जठरांत्र संबंधी मार्ग में थोड़ी मात्रा में कपड़े और गैसों की उपस्थिति शव को एक निश्चित समय तक नीचे रहने की अनुमति देती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में गैसों की एक महत्वपूर्ण मात्रा और क्षय की प्रक्रिया के दौरान विकसित होने से लाश नीचे से तेजी से ऊपर उठती है, और यह पानी के नीचे चलना शुरू कर देती है और फिर सतह पर तैरने लगती है। गर्म कपड़े पहने व्यक्ति तेजी से नीचे की ओर डूबते हैं। पुरुषों की कपड़े पहने लाशें आमतौर पर नीचे की ओर झुकी हुई तैरती हैं, उनके सिर झुके हुए होते हैं, महिलाओं की लाशें ऊपर की ओर तैरती हैं, और उनके पैर, एक पोशाक के वजन के साथ, सिर के नीचे किए जा सकते हैं। इस स्थिति को समझाया गया है शारीरिक संरचनानर और मादा शरीर.

इसमें प्रवेश करते समय पानी की धारा के प्रभाव से कभी-कभी कान का पर्दा फट जाता है। मध्य कान गुहा में पानी के प्रवेश से पानी में होने वाली गतिविधियों का उन्मुखीकरण नष्ट हो जाता है। जो लोग पानी में कूदते हैं उन्हें कान के परदे फटने, कमर के क्षेत्र में चोट लगने, पानी में शरीर के झुकने के कारण कमर की रीढ़ की हड्डी में चोट और अव्यवस्था, स्नायुबंधन और मांसपेशियों में मोच का अनुभव होता है।अवसाद कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाएं, पानी के प्रभाव से रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर। यदि आप गलत तरीके से पानी में गिरते हैं, तो आंतरिक अंगों में चोट और टूटना, झटका, ट्यूबलर हड्डियों का फ्रैक्चर और कंधे के जोड़ की अव्यवस्था हो सकती है।

कभी-कभी, पीड़ितों में पाई जाने वाली चोटें अपने आप में घातक नहीं होती हैं, लेकिन डूबने का कारण बनने के लिए चेतना की अल्पकालिक हानि का कारण बन सकती हैं।

पानी में प्रवेश करते समय पानी से टकराने से चोट, खरोंच और आंतरिक अंगों को नुकसान होता है, जिसकी गंभीरता गिरने के कोण और ऊंचाई से निर्धारित होती है। पेट के अधिजठर क्षेत्र या बाहरी जननांग क्षेत्र पर आघात से कभी-कभी झटका लगता है, जिससे मृत्यु हो जाती है। पैरों को फैलाकर गलत तरीके से की गई "सैनिक" छलांग से एड़ी, अंडकोश और अंडकोष में चोट लग जाती है और इसके बाद दर्दनाक एपिडीडिमाइटिस का विकास होता है। "निगल" छलांग एक या दोनों हाथों के हाथों, सिर की किसी भी सतह, ठोड़ी और ठोड़ी के प्रहार से उरोस्थि के हैंडल को नुकसान पहुंचाती है। खोपड़ी और रीढ़ की हड्डी के आधार के फ्रैक्चर कभी-कभी देखे जाते हैं, साथ में मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में आघात भी होता है, जिससे रीढ़ की हड्डी को नुकसान के स्तर के कारण अंगों का पक्षाघात हो जाता है।

उथली जगह में डूबने से नीचे और उस पर स्थित वस्तुओं के प्रभाव से अंगों और धड़ पर घर्षण का निर्माण होता है।

समुद्र और नदी के जहाजों के हिस्से विभिन्न प्रकार की क्षति का कारण बनते हैं, जिसमें शरीर का अलग होना भी शामिल है। घूमने वाले प्रोपेलर ब्लेड स्लैश जैसी क्षति का कारण बनते हैं। कई समान रूप से निर्देशित पंखे के आकार के घावों की उपस्थिति प्रोपेलर ब्लेड की क्रिया को इंगित करती है जिनके घूमने की दिशा समान होती है।

एक स्थिर जलाशय में पानी के नीचे एक शव द्वारा बिताया गया महत्वपूर्ण समय और सड़नशील परिवर्तन विकसित होने से शव के नीचे और पानी की विभिन्न परतों में घूमने, नीचे स्थित विभिन्न वस्तुओं पर प्रभाव के साथ घसीटने की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है। पानी और सतह पर. बहते पानी वाले जल निकायों में, सूचीबद्ध क्षति पुटीय सक्रिय परिवर्तन विकसित होने से पहले भी हो सकती है। पहाड़ी नदियों और तेज़ बहती नदियों में, लाशें कभी-कभी काफी दूरी तय करती हैं। तल की स्थलाकृति के आधार पर, उस पर मौजूद वस्तुएं और व्यक्तिगत पत्थर, रैपिड्स, ड्रिफ्टवुड, कपड़े और जूते कभी-कभी पूरी तरह से हटा दिए जाते हैं, और शेष घर्षण और रुकावट के कारण होने वाली विभिन्न क्षति से पीड़ित होते हैं। किसी शव को घसीटने और आघात से होने वाली क्षति त्वचा, नाखून और यहां तक ​​कि शरीर की किसी भी सतह की हड्डियों पर स्थानीयकृत होती है। जल संचलन के लिए, क्षेत्र में पतलून के पैरों में अनुप्रस्थ दरारें विशिष्ट हैं घुटने के जोड़, पुरुषों में पैरों की अंगुलियों पर जूते और महिलाओं में एड़ियाँ पहनना, हाथों के पिछले भाग पर घर्षण। क्षति के इस स्थानीयकरण और आकारिकी को इस तथ्य से समझाया गया है कि पुरुष की लाश नीचे की ओर तैरती है, और महिला की - ऊपर की ओर। इन मामलों में, पुरुषों में शव के धब्बे मुख्य रूप से बनते हैं और चेहरे पर स्थित होते हैं।

नुकीली वस्तुओं से होने वाली क्षति नीचे की ओर खींचने से हो सकती है, लेकिन जीवन लेने के लिए उपयोग किए जाने वाले तेज उपकरणों और हथियारों के विपरीत, ये क्षति एकल, सतही, शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में स्थानीयकृत होती है, जिसमें किसी के हाथ के लिए दुर्गम भी शामिल है।

पानी में लाशों को नुकसान कभी-कभी पानी के चूहों, सांपों, क्रेफ़िश, मछली, घोंघे, स्टिंगरे, केकड़े, उभयचर, पक्षियों और जोंक के कारण होता है। जोंक विशिष्ट क्षति पहुंचाते हैं, जिससे कई टी-आकार के सतही घाव बन जाते हैं। मछलियाँ किसी शव को कुतरकर त्वचा पर कीप के आकार का गड्ढा छोड़ देती हैं। क्रेफ़िश और क्रस्टेशियंस कुछ भी खा सकते हैं मुलायम कपड़े, गुहाओं में प्रवेश करते हैं और सभी आंतरिक अंगों को खाते हैं।

आक्षेप के दौरान डूबने के अंतिम चरण में एटोनल चोटें होती हैं। वे खुद को खरोंच, टूटे हुए नाखून, अग्रबाहु पर चोट, शरीर की बाहरी सतहों पर खरोंच आदि के रूप में प्रकट करते हैं।

सहायता प्रदान करने के प्रयासों के साथ छाती की पार्श्व सतहों पर व्यापक खरोंचें भी आती हैं। उनकी उपस्थिति कृत्रिम श्वसन और छाती के संकुचन का संकेत देती है।

हुक, "ऐंठन" आदि के साथ पानी से खुरदरापन हटाने से होने वाली क्षति। शरीर के किसी भी क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं और उनके सक्रिय भाग की विशेषताओं को दर्शाते हैं।

डूबने की घटना का घटनास्थल का निरीक्षण

घटना स्थल की जांच के लिए अन्वेषक के प्रोटोकॉल में पानी और हवा का तापमान, पानी की गतिशीलता, धारा की गति, जलाशय की गहराई, पानी में शव की स्थिति - चेहरा ऊपर या नीचे, और लाश को पानी से निकालने की विधि। शव नदी के प्रवाह, उसके मोड़ या किसी अन्य निश्चित स्थलचिह्न के संबंध में उन्मुख होता है।

शव की जांच करके, पानी की सतह पर शरीर को पकड़ने वाली वस्तुओं (लाइफ जैकेट, आदि) या उसके विसर्जन में योगदान देने वाली वस्तुओं (शरीर से बंधे पत्थर, आदि) की उपस्थिति या अनुपस्थिति को नोट किया जाता है।

कपड़ों और जूतों की क्षति का वर्णन आम तौर पर स्वीकृत योजनाओं के अनुसार किया जाता है। त्वचा की जांच करते हुए, उसके पीलेपन या गुलाबी रंग, रोंगटे खड़े होने की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें।

घटना स्थल पर विशेष रूप से सावधानीपूर्वक शव संबंधी घटनाओं का अध्ययन किया जाता है, जो हवा में पानी से लाश को निकालने के बाद बेहद तेजी से विकसित होती हैं। परीक्षण लाश के धब्बों के रंग पर ध्यान केंद्रित करता है, जिसमें गुलाबी रंग होता है, जो पानी में लाश की उपस्थिति, चेहरे और सिर पर उनके स्थानीयकरण, पानी में लाश की स्थिति, सड़न के विकास की डिग्री का संकेत देता है। परिवर्तन, यह दर्शाता है कि वे कहाँ सबसे अधिक स्पष्ट हैं, बालों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, सिर के विभिन्न क्षेत्रों में बालों को खींचकर उनके धारण की डिग्री। यदि कोई बाल नहीं हैं, तो उनके छिद्रों के क्षेत्र और अभिव्यक्ति की डिग्री का संकेत दिया जाता है।

चेहरे की जांच करते समय, आंखों की संयोजी झिल्लियों में पिनपॉइंट हेमोरेज की उपस्थिति या अनुपस्थिति, उनके जहाजों का फैलाव, नाक और मुंह के उद्घाटन में महीन बुलबुले फोम का संचय, मात्रा और रंग (सफेद, ग्रे-लाल) पर ध्यान दें ), उल्टी, चेहरे के उभरे हुए क्षेत्रों में क्षति।

किसी शव के शरीर का वर्णन करते समय, वे एरिओला, निपल्स, अंडकोश और लिंग की झुर्रियों पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

त्वचा के धब्बों के लक्षण रिकॉर्ड करते समय, इंगित करें: क्षेत्रों का स्थानीयकरण (हथेली की सतह, नाखून के फालेंज, पैरों के तल और पृष्ठीय सतहों, आदि), धब्बों की गंभीरता - सफेद होना, ढीला होना, एपिडर्मिस की सूजन, मोड़ना (उथला या गहरा), रंग, खिंचाव द्वारा एपिडर्मिस की अवधारण की डिग्री, एपिडर्मिस पर अनुपस्थिति हाथ-पैर, सूजन और त्वचा की निचली परतों से शरीर के अन्य क्षेत्रों में इसका अलग होना।

हाथों की जांच करते समय, वे उंगलियों को मुट्ठी में बंद करने, उसमें रेत या गाद की उपस्थिति, हाथों की पिछली सतह पर फिसलने के निशान के साथ खरोंच, उंगलियों के नाखूनों के नीचे रेत, गाद की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। , वगैरह।

घटना स्थल पर बंधे हाथों और पैरों को खोलना उचित नहीं है, क्योंकि शव परीक्षण कक्ष में शव की जांच के दौरान गांठों और फंदों की सावधानीपूर्वक जांच करना बेहतर होता है। घटना स्थल पर, वे उस सामग्री का वर्णन करते हैं जिससे गांठें और लूप बनाए जाते हैं, और अंगों पर उनके स्थान का वर्णन करते हैं। लाश से बंधा हुआ भार घटना स्थल पर नहीं हटाया जाता है, केवल निर्धारण की जगह का संकेत दिया जाता है, और लाश के साथ जांच के लिए भेजा जाता है।

शैवाल और कवक का वर्णन स्थान, रंग, शरीर की सतहों और क्षेत्रों पर वितरण की डिग्री, प्रकार, लंबाई, मोटाई, स्थिरता और त्वचा के साथ संबंध की ताकत का संकेत देकर किया जाता है।

पानी का नमूना लेने से पहले, एक लीटर गिलास को उस जलाशय के पानी से दो बार धोना आवश्यक है जिसमें डूबने की घटना हुई है। डूबने वाले स्थान या जिस स्थान पर लाश मिली थी, वहां सतह की परत से 10-15 सेमी की गहराई पर पानी लिया जाता है। कंटेनर को अन्वेषक द्वारा बंद और सील कर दिया जाता है; लेबल उस तारीख, समय और स्थान को इंगित करता है जहां नमूना लिया गया था, उस अन्वेषक का नाम जिसने पानी एकत्र किया था, और केस संख्या जिसके लिए पानी एकत्र किया गया था।

जब पोखर या कंटेनर (बाथटब सहित) में लाशें पाई जाती हैं, तो उनका आकार, कंटेनर की गहराई, उनमें क्या और कितना भरा हुआ है और तरल का तापमान नोट किया जाता है। यदि स्नान में पानी नहीं है, तो इसे प्रोटोकॉल में दर्शाया जाना चाहिए।

किसी शव की मुद्रा का वर्णन करते समय, वे इंगित करते हैं कि शरीर के कौन से क्षेत्र तरल में डूबे हुए हैं, जो इसके ऊपर हैं, यदि शरीर पूरी तरह से पानी में डूबा हुआ है, तो यह कितनी गहराई पर है और पानी की किस परत में है। यदि शव कंटेनर भागों के संपर्क में आता है, तो शरीर और भागों के संपर्क क्षेत्र का वर्णन किया गया है। डूबने का निदान प्रयोगशाला परीक्षण परिणामों की रूपात्मक विशेषताओं और मामले की परिस्थितियों के संयोजन पर आधारित है, जो पानी में डूबने और मृत्यु के प्रकार को स्थापित करने में निर्णायक हो सकता है। डूबना - एक दुर्घटना - पानी में डूबने की परिस्थितियों, शराब के सेवन (प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों द्वारा पुष्टि), और बीमारियों की उपस्थिति के बारे में प्रत्यक्षदर्शी की गवाही से प्रमाणित होता है।

आत्महत्या को बचाव के उपाय करने में विफलता, बोझ बांधने, अंगों को बांधने और गैर-घातक चोटों की उपस्थिति से समर्थन मिलता है जो आत्महत्या करने वालों को पानी के पास लगती हैं। इन मामलों में मौत चोट लगने से नहीं, बल्कि डूबने से होती है। आपराधिक जीवन से वंचित होने का संकेत उन चोटों की उपस्थिति से होता है जो पीड़ित ने खुद को नहीं पहुंचाई हों।

किसी विशेषज्ञ के लिए परीक्षा आयोजित करने के लिए आवश्यक जानकारीडूबने की स्थिति में

संकल्प के स्थापित भाग में, अन्वेषक को यह प्रतिबिंबित करना चाहिए: किस जल निकाय से लाश निकाली गई थी, उसकी खोज का स्थान - पानी में या किनारे पर, पानी में पूर्ण या आंशिक विसर्जन, क्या कोई व्यक्ति था पानी, पानी और हवा का तापमान, धारा की गति, पानी की गतिशीलता, जलाशय की गहराई, पानी से निकालने की विधि (हुक, ऐंठन आदि के साथ), पानी के बारे में गवाहों की गवाही पीड़ित के पानी में डूबने की परिस्थितियाँ, पानी की सतह पर रहने का प्रयास, पानी की सतह के ऊपर दिखाई देने के साथ बारी-बारी से विसर्जन, पिछली लड़ाई के बारे में जानकारी, शराब पीना, गोताखोरी, पानी पर प्रतियोगिताओं में भाग लेना, एक जहाज़ की तबाही , किसी विशेषज्ञ या बाहरी व्यक्ति द्वारा प्रदान की गई प्राथमिक चिकित्सा, वे बीमारियाँ जो पीड़ित को डूबने के समय हुई थीं और पहले भी झेलनी पड़ी थीं।

डूबने का प्रकार (सच्चा या दम घुटना) लाश की जांच से सामने आने वाली एक या दूसरी रूपात्मक तस्वीर को निर्धारित करता है।

विच्छेदन कक्ष में एक शव की बाहरी जांच, नोड्स और लूप की पहचानी गई विशेषताओं की जांच और रिकॉर्डिंग की विशेष संपूर्णता, शव को नीचे रखने के लिए उपयोग किए जाने वाले भार का वजन, स्केचिंग में घटना स्थल पर की गई जांच से भिन्न होती है। और क्षति की विस्तृत तस्वीरें खींचीं।

आंतरिक परीक्षण विभिन्न प्रकार की अनुभागीय तकनीकों और अतिरिक्त अनुसंधान विधियों का उपयोग करता है जिसका उद्देश्य चोटों, डूबने के विशिष्ट परिवर्तनों और पानी में मृत्यु में योगदान देने वाले दर्दनाक परिवर्तनों का पता लगाना है।

सिर के मुलायम आवरणों में रक्तस्राव पाया जाता है, जो पीड़ित को बालों से खींचने का परिणाम हो सकता है। मध्य कान की गुहाओं, मुख्य हड्डी के साइनस को उनकी सामग्री, उसकी प्रकृति और मात्रा, स्थिति के विवरण के साथ खोलना अनिवार्य है कान के परदे, उनमें छिद्रों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, धड़ की मांसपेशियों की जांच, रीढ़ की हड्डी का खुलना, रीढ़ की हड्डी की जांच, विशेष रूप से ग्रीवा क्षेत्र में। गर्दन और उसके अंगों की जांच करते समय, वे रक्त के साथ नरम ऊतक विच्छेदन, श्वसन पथ में महीन बुलबुले फोम, उसके रंग, मात्रा, विदेशी तरल पदार्थ, रेत, गाद, कंकड़ (उनके आकार का संकेत) की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं, उपस्थिति पर ध्यान देते हैं , फुफ्फुस और उदर गुहाओं में मुक्त द्रव की प्रकृति और मात्रा। फेफड़ों की सावधानीपूर्वक जांच करें, उनका आकार, पसलियों से दबाव के निशान रिकॉर्ड करें, उनकी सतह, आकार और रक्तस्राव की रूपरेखा का वर्णन करें, फुफ्फुसीय फुस्फुस के नीचे गैस के बुलबुले, फेफड़ों की स्थिरता, अनुभाग पर रंग, उपस्थिति और पर ध्यान दें। सूजन वाले तरल पदार्थ की मात्रा या कटी हुई सतह का सूखापन, फेफड़ों, हृदय और अन्य अंगों की रक्त आपूर्ति, रक्त की स्थिति (तरल या थक्कों के साथ) को दर्शाता है। पानी के साथ रक्त के पतला होने को स्पष्ट करने के लिए, एक सरल परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जो बाएं वेंट्रिकल से रक्त की एक बूंद को फिल्टर पेपर पर लगाकर किया जाता है। पतला रक्त एक हल्की अंगूठी बनाता है, जो हेमोलिसिस और रक्त के पतले होने का संकेत देता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच करते समय, पेट और ग्रहणी में विदेशी निकायों और तरल पदार्थ की उपस्थिति, इसकी प्रकृति और मात्रा (मुक्त तरल पदार्थ, सामग्री का पतला होना) पर ध्यान दिया जाता है। शव से निकालने से पहले पेट और ग्रहणी पर पट्टी बांधी जाती है, और फिर, संयुक्ताक्षर के ऊपर और नीचे, उन्हें काट दिया जाता है और तरल को व्यवस्थित करने के लिए कांच के बर्तन में रख दिया जाता है। घने कण नीचे तक जम जाएंगे, उनके ऊपर तरल की एक परत होगी जो कभी-कभी फोम से ढकी होगी। ग्रहणी में द्रव की उपस्थिति सबसे अधिक में से एक है विश्वसनीय संकेतडूबना, बढ़े हुए क्रमाकुंचन का संकेत देता है, लेकिन इस संकेत का नैदानिक ​​​​मूल्य केवल ताजा लाशों पर होता है। पेट की कम वक्रता पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जहां श्लेष्म झिल्ली का टूटना हो सकता है। डूबने के निदान की पुष्टि आंतरिक अंगों में डायटम प्लैंकटन तत्वों की उपस्थिति के प्रयोगशाला परीक्षणों से की जाती है। अध्ययन के लिए, एक बंद किडनी ली जाती है, जिसमें हिलम क्षेत्र में पेडिकल पर एक संयुक्ताक्षर रखा जाता है, लगभग 150 ग्राम यकृत, हृदय के बाएं वेंट्रिकल की दीवार, मस्तिष्क, फेफड़े, मध्य कान की गुहा से तरल पदार्थ लिया जाता है। या मुख्य हड्डी का साइनस। सड़े-गले रूप से परिवर्तित शवों से फीमर या ह्यूमरस को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। डायटम प्लवक के परीक्षण के अलावा, पानी में डूबने और मृत्यु में योगदान देने वाली बीमारियों के कारण होने वाले परिवर्तनों को निर्धारित करने के लिए एक हिस्टोलॉजिकल अध्ययन करना भी आवश्यक है।