Աթերոսկլերոտիկ դեմենսիա. Ի՞նչ է ուղեղային աթերոսկլերոզը՝ հոգեկան խանգարումներ, դեմենցիա, բուժում

Հոգեկան փոփոխություններ մտավոր գործունեությունուղեղային աթերոսկլերոզում կարող է արտահայտվել հետևյալ համախտանիշները. Գիտակցության խանգարումը բավականին տարածված է: Դրանք կարող են առաջանալ գլխուղեղի արյան մատակարարման հանկարծակի կամ սուր դեկոմպենսացիայի կամ ծանր վարակիչ հիվանդության, սուր սոմատիկ պաթոլոգիայի, թունավորման և տրավմատիկ գործոնների հետևանքով: Մեծ մասը բնորոշ նշանխանգարված գիտակցությունը տարբեր ծանրության շշմած վիճակ է: Ապշեցուցիչը զարգանում է, որպես կանոն, ուղեղի արյան մատակարարման խիստ խախտմամբ։ Հիվանդները վատ կողմնորոշված ​​են տեղում, ժամանակում, նայում են բացակա, քնկոտ, անտարբեր շրջապատի նկատմամբ, մեծ դժվարությամբ են պատասխանում նույնիսկ իրենց տարիքին, երեխաների թվին, բնակության վայրին վերաբերող հարցերին, դանդաղ, երկար դադարից հետո կամ բոլորովին սխալ, շարժվել, խոսել և մտածել արգելակված, նրանք չեն կարողանում կատարել ամենապարզ թվաբանական առաջադրանքները ցավոտ վիճակից դուրս գալուց հետո, նրանք հիշում են միայն խռովված գիտակցության շրջանի առանձին պահերը. Հաճախ նկատվում է մեղմ աստիճանապուշության տիպի աննկատություն: Այս դեպքում հիվանդներն արտաքնապես ճիշտ են վարվում, ադեկվատ պատասխանում են պարզ հարցերին, սակայն մանրազնին զննումից պարզվում է, որ նրանց մտավոր գործընթացները դանդաղում են, մտավոր ունակությունները նվազում են, դժվարանում են գնահատել որոշակի իրավիճակներ, հատկապես բարդ, չեն կարողանում կենտրոնանալ։ ուշադրություն դարձրեք ինչ-որ բանի, նկատեք նրանց անբավարարությունը, բողոքեք գլխի ծանրությունից: Եթե ​​գլխուղեղի աթերոսկլերոզը ուղեկցվում է ինսուլտի զարգացմամբ, առաջանում է հանկարծակի խորը թմբիր, առաջանում է թմբիր, ապա կոմա, այնուհետև հիվանդների մոտ լիակատար ապակողմնորոշման հետ մեկտեղ կարող է զգալ խոսքի և շարժողական գրգռվածություն, անհանգստություն, վախ, ջղաձգական վիճակ. Երբեմն տարբեր էկզոգեն գործոնների ազդեցությամբ (վարակներ, թունավորումներ, հոգեկան տրավմա, գերտաքացում արևի լույսի ազդեցության կամ ավելորդ ֆիզիոթերապիայի պատճառով) կարող են զարգանալ գիտակցության այլ տիպի խանգարումներ։ Գիտակցության մթնշաղային վիճակը տեղի է ունենում պարոքսիզմալ և բնութագրվում է ամբողջական ապակողմնորոշմամբ, անհանգստությամբ և վախով: Հիվանդները հուզված են, նրանց խոսքը անհամապատասխան է։ Զառանցանքի սինդրոմը դրսևորվում է նաև որպես վայրի և ժամանակի ապակողմնորոշում, անհանգստություն, անհանգստություն և վախ: Այնուամենայնիվ, նրա հետ տեսողական հալյուցինացիաներավելի քիչ վառ, քան զառանցանքի զառանցանքով և արտացոլում է տան իրավիճակը: Գիտակցության խանգարումն այս դեպքում տեւում է մի քանի ժամից մինչեւ 1-2 շաբաթ։ Երբ գործընթացը լավ է ընթանում, հիվանդները դուրս են գալիս գիտակցության խանգարված վիճակից, սովորաբար կրիտիկական քնից հետո: Նրանք զգում են իրենց փորձառությունների ամբողջական կամ մասնակի ամնեզիա: Ընդհանուր առմամբ, խանգարված գիտակցության սինդրոմների ընթացքը կախված է խանգարված գործառույթների փոխհատուցման աստիճանից. սրտանոթային համակարգի. Որոշ դեպքերում նկատվում է աստիճանական վերականգնում, մյուսների դեպքում՝ հատկապես ինսուլտով, որը սովորաբար ուղեկցվում է նյարդաբանական խանգարումներով (կաթված, ագնոզիա, աֆազիա, ապրաքսիա), զարգանում է հետապոպլեքսային դեմենսիա։ Գիտակցության խանգարման ֆոնին կարող են զարգանալ պարանոիդ վիճակներ։ Երբեմն դրանք ծառայում են որպես գիտակցության խանգարման նախանշաններ կամ հայտնվում են դրա հակադարձ զարգացման գործընթացում։ Հիվանդներն ամենից հաճախ արտահայտում են հարաբերությունների, հալածանքների, թունավորումների, ֆիզիկական ազդեցության զառանցական գաղափարներ՝ հայտարարելով, որ իրենց կախարդել են, թունավորել, ուզում են սպանել, որ ծիծաղում են իրենց վրա, շշնջում իրենց մեջքի հետևում։ Որոշ դեպքերում առաջանում են ինքնամեղադրանքի, մեղավորության և հիպոքոնդրիկ հայտարարությունների գաղափարներ: Հաճախ սուր զառանցանքային վիճակներն ուղեկցվում են լսողական հալյուցինացիաներով (թակոցների, ճիչերի, խշշոցների, ձայների տեսքով), որոնք հայտնվում են ժամանակ առ ժամանակ և հաճախ հրամայական բնույթ են կրում։ Երբեմն առաջանում են տեսողական և հոտառական հալյուցինացիաներ: Պարանոիդ վիճակները տևում են մի քանի օրից մինչև 2-3 ամիս։ Երբեմն նրանք անցնում են ձգձգվող ընթացք։ Դաժան դեպրեսիվ և դեպրեսիվ-պարանոիդ խանգարումները որոշ չափով ավելի քիչ են տարածված: Ընդ որում, հոգեկան խանգարումները հաճախ զարգանում են միայն տրավմատիկ իրավիճակներից հետո։ Հիվանդությունը դանդաղ է զարգանում։ Այն սկզբում դանդաղ է զարգանում։ Սկզբում ի հայտ են գալիս մելամաղձոտ տրամադրություն, անհանգստություն, հիպոքոնդրիակային խանգարումներ, անքնություն։ Անհանգիստ-դեպրեսիվ վիճակի ֆոնին առաջանում են ինքնաոչնչացման, ինքնամեղադրանքի գաղափարներ։ Ուղեղի աթերոսկլերոզի առաջադեմ ընթացքի հետ աստիճանաբար զարգանում է մտավոր ֆունկցիաների մշտական, անդառնալի աղքատացում (դեմենցիայի վիճակ): Որոշ դեպքերում ապոպլեքսիայի (ապոպլեքսիայի դեմենցիա

) դեմենսիան սուր է առաջանում. Ամենատարածված տեսակը լակունար (մասնակի) դեմենսիա է։ Այն դրսևորվում է հիշողության մասնակի խանգարումով, ուժասպառության ավելացմամբ, խոսքի փոխաբերական իմաստը հասկանալու ունակության կորստով, աֆեկտիվ պոռթկումների և ագրեսիվության հակումով, երբեմն դատավարության, «սեփական» տեսությունների, վարդապետությունների, հայտնագործությունների առաջադրմամբ, չմոտիվացված անզգուշությամբ և էյֆորիա՝ դրայվների արգելակմամբ։ Անոթային դեմենցիայի տիպիկ դեպքերում (ըստ ICD-10 - վերնագիր F 01) նկատվում են անցողիկ իշեմիկ դրվագներ՝ ուղեկցվող տեսողության կորստով, անկայուն պարեզով և գիտակցության կարճատև կորստով։ Դեմենցիան սովորաբար աստիճանաբար զարգանում է ուղեղի անոթների յուրաքանչյուր հաջորդ դրվագով կամ ուղեղի ինֆարկտների շարքով: Նման դեպքերում ակնհայտ է դառնում հիշողության և մտածողության խանգարումը, ի հայտ են գալիս կիզակետային նյարդաբանական նշաններ։ Ճանաչողական գործընթացները կարող են մասնատվել՝ ճանաչողական կարողությունների մասնակի պահպանմամբ: Ըստ DSM-IV-ի՝ անոթային թուլամտությունը (բացի հիշողության խանգարումից) դրսևորվում է նաև որպես աֆազիկ, ապրաքսիկ և ագնոստիկ խանգարումներ։ Խաթարված է նաև ինտեգրացիոն և գործադիր գործառույթների, սոցիալական և աշխատանքային հարմարվողականության, առաջիկա գործողությունների պլանավորման և կազմակերպման կարողությունը: Դիտարկվում են նաև նյարդաբանական ախտանիշներ՝ ջիլային ռեֆլեքսների ավելացում, դրական Ռուսոլիմո, Բաբինսկու ռեֆլեքսներ, կեղծ բուլյար կաթված, քայլվածքի խանգարում։ Վերոհիշյալ խանգարումները կարող են զուգակցվել զառանցանքի, զառանցական վիճակների, դեպրեսիվ տրամադրության հետ։

65. Աֆեկտիվ խանգարում (մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ) և ցիկլոտիմիա։ Դասընթացի օրինաչափություններ, կլինիկական տարբերակներ.

TIR(շրջանաձև անմեղսունակություն, շրջանաձև փսիխոզ, ցիկլոֆրենիա, ցիկլոտիմիա) էնդոգեն հիվանդություն է, որն առաջանում է աֆեկտիվ փուլերի տեսքով (դեպրեսիվ, մոլագար, երկակի, խառը)՝ առանձնացված ընդմիջումներով (թեթև ընդմիջումներով): Նույնիսկ բազմակի ռեցիդիվներով և հիվանդության երկարատև ընթացքով, մշտական ​​անդառնալի մնացորդային հոգեկան խանգարումներ, ինչպես նաև անհատականության որևէ էական փոփոխություն և արատի նշաններ չեն նկատվում:

TIR-ի էթիոպաթոգենեզը. Կարևոր դեր են խաղում ժառանգական նախատրամադրվածությունը և սահմանադրական գործոնները։ Ամենից հաճախ հիվանդանում են ցիկլոիդ և փսիխաստենիկ տիպի մարդիկ։ Որոշակի նշանակություն ունեն նաև ենթատուբերկուլյար շրջանի դիսֆունկցիան և էնդոկրին համակարգի պաթոլոգիան։ Կանայք ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան տղամարդիկ։ Առաջին նոպաները կարող են առաջանալ ինչպես սեռական հասունացման, այնպես էլ ծերության ժամանակ։ Շատ դեպքերում հիվանդությունը սկսվում է կյանքի 3-5-րդ տասնամյակում: Մանիակալ-դեպրեսիվ խանգարումների տեսակները. 1. ՄԴՓ մանիակալ նոպաներով (երկբևեռ I խանգարում) MDP-ի տարբերակ է, որի դեպքում հիվանդը ունեցել է առնվազն մեկ մանիակալ նոպա: Միևնույն ժամանակ, հիվանդությունը բացառապես մանիակալ նոպաների տեսքով (առանց դեպրեսիվ, հիպոմանիկ կամ խառը մանիադեպրեսիվ) չափազանց հազվադեպ է։

MDP հիպոմանիկ դրվագներով (երկբևեռ II խանգարում)- սա MDP-ի տարբերակ է, որի դեպքում եղել է առնվազն մեկ դեպրեսիվ և մեկ հիպոմանիկ դրվագ, բայց ոչ մեկ մանիակալ կամ խառը մանիակալ-դեպրեսիվ դրվագ: Մանիան, դեպրեսիան կամ հիպոմանիան կարող են առաջանալ օրգանական հիվանդությամբ (ցրված սկլերոզ կամ թիրեոտոքսիկոզ), թմրամոլությամբ (ամֆետամինների կամ կոկաինի օգտագործում), հակադեպրեսանտներով (MAO ինհիբիտորներ), սիմպաթոմիմետիկաներով (ներառյալ սառը դեղամիջոցներով), կորտիկոստերոիդներով կամ էլեկտրացնցումային թերապիա. Այս դեպքերում երբեմն դրվում է երկբևեռ խանգարման ախտորոշում, որը այլ կերպ չի նշվում: Այս հիվանդներից մի քանիսի մոտ մոլագար նոպաները կարող են փոխարինվել պարանոիդային հարձակումներով: 3. Ցիկլոտիմիան MDP-ի համար նույնն է, ինչ դիսթիմիան՝ միաբևեռ դեպրեսիայի համար. Ըստ որոշ տվյալների, ցիկլոտիմիան ավելի տարածված է MDP-ով հիվանդների հարազատների շրջանում, քան առողջ անհատների հարազատների կամ միաբևեռ դեպրեսիա ունեցող հիվանդների մոտ: Ցիկլոտիմիայի ախտորոշիչ չափանիշները ներառում են դեպրեսիվ տրամադրության հաճախակի դրվագներ (ներառյալ անհեդոնիա), որոնք փոխարինվում են դրվագներով, որոնցում վարքագիծը կամ վիճակը համապատասխանում է հիպոմանիայի որոշ չափանիշներին, առնվազն երկու տարի: Այս չափանիշները կամայական են, իսկ ժամանակային չափանիշը հատուկ դժվարություններ է ստեղծում։ MDP փուլեր. Դեպրեսիվ փուլեր– բնութագրվում է Յասպերսի եռյակով – ցածր տրամադրություն, մտածողության գործընթացների դանդաղում, շարժիչի հետամնացություն. Ցածր տրամադրությունը բնութագրվում է մելանխոլիայի, անհանգստության և ապատիայի փորձով, որն ուժեղանում է առավոտյան։ Արտաքին տեսքհիվանդները համապատասխանում են նրանց աֆեկտիվ փորձառություններին. վշտի արտահայտում, տխրություն, Վերգոուտ ծալքեր: Միմիկայի ու խոսքի աղքատությունը, ամեն ինչ գնահատվում է մռայլ գույներով։ Հաճախակի են լինում ինքնամեղադրանքի ու մոլուցքի գաղափարները։ Մանիկ փուլեր- կարող է լինել թեթև, միջին կամ ծանր: Սկզբում հիվանդների մոտ ուժգնանում է, նրանց տրամադրությունը բարելավվում է, առաջանում է մտավոր և ֆիզիկական բարեկեցության զգացում։ Շրջապատն ընկալվում է ծիածանի գույներով, բոլոր մտավոր գործընթացներն ընթանում են հեշտությամբ՝ արտադրողականության բարձրացմամբ: Հետո վարքագիծը դառնում է անպատշաճ։

Անոթային դեմենցիա ( աթերոսկլերոտիկ դեմենսիա) ճանաչողական ֆունկցիաների խանգարում է, որը ներառում է հիշողությունը, ինտելեկտը և ուշադրությունը, որը զարգանում է ուղեղի արյունատար անոթների վնասման հետևանքով։

Պաթոլոգիան այս կամ այն ​​չափով միշտ ուղեկցվում է սոցիալական միջավայրին մարդու հարմարվողական կարողությունների վատթարացմամբ:

Ով է ենթակա

Աթերոսկլերոտիկ դեմենսիան ամենատարածված պաթոլոգիաներից մեկն է, որը զիջում է միայն Ալցհեյմերի հիվանդության պատճառով առաջացած տկարամտությանը:

Ձեռքբերովի դեմենցիայի բոլոր ձևերի մեջ այն կազմում է 15-20%: Որքան մեծ է մարդը, այնքան մեծ է այս հիվանդության զարգացման հավանականությունը:

Անոթային դեմենսիան ավելի հաճախ հանդիպում է տղամարդկանց մոտ, հատկապես 65 տարեկանից ցածր մարդկանց խմբերում:

Հիվանդության տեսակները, ըստ ICD-10-ի.

• անոթային դեմենսիա սուր սկիզբով;
• բազմակի ինֆարկտ;
• ենթակեղևային;
• խառը (կեղեւային եւ ենթակեղեւային), ինչպես նաեւ ուրիշներ։

Պատճառները

Անոթային դեմենցիայի ամենատարածված պատճառներն են աթերոսկլերոզը և հիալինոզը: Հազվագյուտ պատճառները ներառում են բորբոքային պաթոլոգիաները, որոնք հանգեցնում են անոթների վնասմանը (ռևմատիզմ, սիֆիլիս), ամիլոիդոզը և գենետիկորեն որոշված ​​որոշ հիվանդություններ:

Գիտնականները ամենից շատ են հաստատել նշանակալի գործոններռիսկեր, որոնք ի վերջո կարող են հանգեցնել անոթային դեմենցիայի ախտանիշների: Եթե ​​դուք ժամանակին հայտնաբերեք դրանք և փորձեք վերացնել դրանք, ճանաչողական խանգարումների ռիսկը զգալիորեն նվազում է:

Ահա այս ռիսկի գործոնների ցանկը, որոնք կարող են հետագայում հանգեցնել ճանաչողական արատների.

• արյան բարձր ճնշում (զարկերակային հիպերտոնիա) կամ ցածր արյան ճնշում (հիպոթենզիա);
• ծխելը;
• բարձրացված մակարդակարյան խոլեստերին (հիպերխոլեստերինեմիա);
• 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ (առավել հաճախ դա տեղի է ունենում մեծահասակների կամ ծերության մեջ);
• վարակներ (ռևմատիզմ, սիֆիլիս);
• սրտի քրոնիկ հիվանդություն (հատկապես նրանք, որոնք կարող են հանգեցնել նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի);
• գենետիկական գործոններ.

Եթե ​​այս գործոնների ազդեցությունը ժամանակին չվերացվի, ապա ժամանակի ընթացքում զարգանում են անոթային խնդիրներ (աթերոսկլերոզ, թրոմբոզ և նույնիսկ թրոմբոէմբոլիզմ), ինչը հանգեցնում է ուղեղի կործանարար վնասվածքի, որն առաջանում է արյան անբավարար մատակարարման հետևանքով և անոթային դեմենցիայի զարգացում:

Հիվանդության ախտանիշները

Ինչ ախտանիշներ են առավել հաճախ նկատվում: Սա սովորական թուլություն է, որը հաճախակի է հանդիպում գլխացավ, անոթային դիսֆունկցիայի, անքնության, հիշողության խանգարման և անհատականության խանգարումների հետևանքով առաջացած գլխապտույտ և ուշագնացություն:

Անոթային դեմենցիայի ախտորոշումն անհնար է առանց խանգարման «հիմնական» (պահպանվող) և կամընտիր (հոգեբանական և վարքային) նշանների նույնականացման:

Անոթային դեմենցիայի հիմնական ախտանիշները ներառում են.

• ինտելեկտուալ-մնեստիկ խանգարումներ;
• խոսքի խանգարումներ;
• կենտրոնացման հետ կապված խնդիրներ;
• նպատակային գործունեությամբ զբաղվելու անկարողություն և ինքնատիրապետում.
• անհատականության խանգարումներ.

Մտավոր և հիշողության խանգարումներ

Հիշողության խանգարումը անոթային դեմենցիայի մշտական ​​նշան է: Բնութագրվում է ինչպես նոր տեղեկություններ հիշելու, այնպես էլ անցյալ իրադարձությունների վերարտադրման հետ կապված դժվարություններով, դրանց ժամանակային հաջորդականությամբ և ձեռք բերված գիտելիքների և հմտությունների կորստով: Վաղ հիշողությունները (երիտասարդության, մանկության մասին), ինչպես նաև հիմնական մասնագիտական ​​հմտությունները վերջինն են, որ կորչում են:

Ինտելեկտուալ խանգարումը բնութագրվում է առօրյա իրադարձությունները վերլուծելու, ամենակարևորները բացահայտելու և դրանք կանխատեսելու ունակության վատթարացմամբ։ հետագա զարգացում. Նման խանգարումներ ունեցող մարդիկ շատ վատ են հարմարվում նոր կենսապայմաններին։

Նկատվում են ուշադրության խանգարումներ՝ հիվանդները դժվարությամբ են անցնում մի թեմայից մյուսին, ուշադրության շրջանակը նեղանում է, հիվանդները չեն կարողանում միաժամանակ մի քանի առարկա պահել իրենց տեսադաշտում և կարող են կենտրոնանալ միայն մի բանի վրա։

Հիշողության հետ կապված խնդիրները և կենտրոնացման խանգարումը հանգեցնում են նրան, որ հիվանդները դժվարանում են կողմնորոշվել ժամանակի և գտնվելու վայրում:

Խոսքի խանգարումները դրսևորվում են նրանով, որ մարդու համար դժվար է հիշել մարդկանց անունն ու ազգանունը, նրանց խոսքը դանդաղում է, դառնում մածուցիկ և աղքատ:

Անոթային թուլամտությունը տարեց մարդկանց մոտ կարող է դրսևորվել որպես նպատակային մտավոր գործունեության խախտում, հիվանդներն իրենք չեն կարողանում պլանավորել իրենց գործողությունները, նրանց համար դժվար է ինչ-որ բան սկսել ժամանակին և գործնականում ի վիճակի չեն ինքնատիրապետման:

Անհատականության և հուզական փոփոխություններ

Շատ դեպքերում անոթային թուլամտությունը տարբեր աստիճանի ուղեկցվում է արտահայտված հուզական և կամային խանգարումներով և անհատականության տարբեր տեսակի փոփոխություններով և ախտանիշերին բնորոշ ախտանշաններով: Որքան ընդգծված լինի դեմենսիան, այնքան ավելի ընդգծված կդրսևորվեն անհատականության խանգարումները։

Պսիխոպաթիզացիան կարող է առաջանալ տարբեր ձևերով՝ որոշ հիվանդներ դառնում են եսակենտրոն, մյուսները՝ չափից դուրս կասկածամիտ, իսկ մյուսները՝ չափից դուրս անհանգիստ կամ հուզված: Կարող են նկատվել նաև Ալցհեյմերի հիվանդությանը բնորոշ անհատականության և հուզական խանգարումներ՝ մռայլ և զայրացած տրամադրություն, հուզական ջղայնություն, պաթոլոգիական ժլատություն։ Որոշ հիվանդների մոտ տեղի է ունենում բնավորության հարթեցում. առաջին պլան են մղվում էմոցիոնալ հարթեցումը և ակտիվության նվազումը:

Հիվանդությունը միշտ չէ, որ ընթանում է գծային՝ ախտանիշների աստիճանական աճով և հիվանդության առկա նշանների խորացմամբ։ Կարող է լինել մարդու վիճակի կարճաժամկետ բարելավում կամ, ընդհակառակը, կտրուկ վատթարացում (դեկոմպենսացիա): Ամենից հաճախ դա պայմանավորված է տարածաշրջանային ուղեղային արյան հոսքի տատանումներով:

Ընտրովի ախտանիշներ

Ընտրովի նշաններ զարգանում են հիվանդների 70-80%-ի մոտ։

Դրանցից ամենատարածվածներն են՝ շփոթությունը, զառանցական խանգարումները, դեպրեսիան, տագնապային խանգարումները՝ զուգորդված հոգեպաթիկ վարքագծի հետ։

Հիվանդության ձևերը

Կախված նրանից, թե որ ախտանիշներից են գերակշռում, առանձնանում են անոթային դեմենցիայի մի քանի ձևեր.

• ամնեստիկ դեմենսիա տարբերակիչ հատկանիշառկա է հիշողության ընդգծված թուլացում ընթացիկ իրադարձությունների համար՝ անցյալի իրադարձությունների հետ կապված հիշողությունների մի փոքր վատթարացմամբ.
• դիսմնեստիկ դեմենսիա - հոգեմետորական ռեակցիաները դանդաղում են, հիշողության և ինտելեկտի մի փոքր վատթարացում է տեղի ունենում՝ պահպանելով սեփական վիճակի քննադատությունը.
• կեղծ պարալիտիկ - մեղմ արտահայտված մնացական խանգարումներ, որոնք ուղեկցվում են ինքնագոհ տրամադրությամբ, անձի վիճակի և վարքի քննադատության նվազում:

Ախտորոշման չափանիշներ

Անոթային դեմենցիայի ախտորոշումը, համաձայն ICD 10-ի, ծածկագրված է որպես F 01: Այն կատարվում է հետևյալ չափանիշների հիման վրա.

• պետք է հաստատվի դեմենցիայի առկայությունը որպես այդպիսին.
• Հիվանդի մոտ ախտորոշվել է ուղեղի անոթային պաթոլոգիա;
• Կապ կա ուղեղի անոթային պաթոլոգիայի զարգացման և ձեռքբերովի դեմենցիայի նշանների առաջացման միջև.

1. թուլամտությունը տեղի է ունեցել ինսուլտի սկզբից 3 ամսվա ընթացքում.
2. ճանաչողական գործունեության հանկարծակի կամ աստիճանական վատթարացում (հիշողության վատթարացում, ինտելեկտ և այլն):

Ուղեղի վնասը հաստատելու համար անհրաժեշտ է գլխուղեղի MRI կամ CT սկանավորում՝ ինֆարկտի նշաններ հայտնաբերելու համար: Եթե ​​MRI կամ CT-ն չի հաստատում անոթային պաթոլոգիայի կամ վնասվածքների առկայությունը, ապա ախտորոշումն ինքնին քիչ հավանական կլինի:

Փուլեր

Հաշվի առնելով հիվանդության կլինիկական պատկերը՝ կարելի է մոտավորապես առանձնացնել անոթային դեմենցիայի հետևյալ փուլերը.

1. Սկզբնական - հիվանդները մտահոգված են ֆիզիկական հիվանդության ախտանիշներով, օրինակ. հիպերտոնիա. Կարող են նկատվել գլխապտույտ, սրտխառնոց, գլխացավեր, ֆիզիկական վիճակի կախվածություն եղանակային պայմաններից (մետեոտրոպություն), հուզական անկայունություն և հոգնածության արագ սկիզբ: Այս փուլում ճանաչողական խանգարումներ չկան։
2. Փաստորեն, ուղեղի կաթված (ինֆարկտ) - այս փուլի ախտանիշները կախված կլինեն նրանից, թե ուղեղի որ հատվածն է ախտահարված: Բնորոշ են գիտակցության սուր խանգարումները, որին հաջորդում է հուզական անկայունությունը։
3. Ճանաչողական ֆունկցիաների թերության ի հայտ գալը, որը կարող է առաջանալ հանկարծակի (սա բնորոշ է սուր անոթային թուլամտությանը) կամ աստիճանաբար, աստիճանաբար։

Հիվանդության աստիճանները

Հաշվի առնելով, թե որքան անկախ և ակտիվ է մարդը, առանձնանում են անոթային դեմենցիայի հետևյալ աստիճանները.

• հիվանդության մեղմ աստիճանով, չնայած ճանաչողական աննշան արատին, հիվանդները շարունակում են քննադատորեն վերաբերվել իրենց վիճակին, նրանք պահպանում են անձնական հիգիենան և կարող են ինքնուրույն ապրել.
• հիվանդության միջին աստիճանի դեպքում հիվանդներն այլևս չեն կարող ինքնուրույն ապրել ինտելեկտուալ-մնեստիկ գործառույթների խախտման պատճառով, այդպիսի մարդիկ չեն կարողանում կատարել բոլոր անհրաժեշտ գործողությունները պահպանելու համար. նորմալ մակարդակկյանքը, կանոնավոր սնվել, պահպանել անձնական հիգիենան, նման հիվանդները կարիք ունեն կանոնավոր մոնիտորինգի և իրենց գործողությունների ճշգրտման հարազատների կամ բժշկական անձնակազմի կողմից.
• ծանր աստիճանը բնութագրվում է հիվանդների առօրյա կյանքի ընդգծված խախտմամբ՝ առկա շարժիչային և ճանաչողական խանգարումների պատճառով, այդպիսի մարդիկ պահանջում են մշտական ​​խնամք և մոնիտորինգ.

Կանխատեսում

Ցավոք սրտի, անոթային դեմենցիայի կանխատեսումը լավագույնը չէ: Շատ հիվանդներ պահանջում են մշտական ​​խնամք և հսկողություն: Բացի այդ, այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ հաճախ առաջանում է դեպրեսիա, որն էլ ավելի է վատացնում հոգեկան խանգարման ընթացքը։

Անոթային թուլամտությամբ կյանքի տեւողությունը շատ ցանկալի է թողնում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ հիվանդությունը մեկ այլ շատ լուրջ պաթոլոգիայի՝ ինսուլտի հետեւանք է։

Կաթվածից հետո առաջին մի քանի տարիների ընթացքում հետինսուլտային դեմենցիայով հիվանդների մահացության մակարդակը հասնում է 20%-ի:

Մարդկանց համար, ովքեր ինսուլտ են ունեցել (կամ նույնիսկ մի քանիսը) և ունեն ճանաչողական արատ, ցուցված է անոթային դեմենցիայով հաշմանդամություն: Կախված նրանից, թե ինչ ախտանշաններ են ի հայտ գալիս, որքանով են արտահայտված, ինչպես նաև նրանից, թե որքանով է անկախ մարդը (կամ, ընդհակառակը, մշտական ​​հսկողության և խնամքի կարիք ունի), բժշկասոցիալական փորձագիտական ​​հանձնաժողովի մասնագետները կորոշեն հաշմանդամության աստիճանը և նրա սոցիալական պաշտպանության կարիք:

Հոգեկան խանգարումների թերապիա

Անոթային դեմենցիայի բուժումը պետք է սկսվի հիմքում ընկած անոթային հիվանդության բուժումից: Նշանակեք հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ (արյան ճնշման իջեցում), հակակոագուլանտներ (արյունը նոսրացնում են՝ դրանով իսկ կանխելով արյան թրոմբների զարգացումը), անգիոպրոտեկտորներ (թմրանյութեր, որոնք օգնում են վերականգնել արյան անոթների պատերը) և վազոդիլատորներ։

Ճանաչողական արատը բուժելու համար նշանակվում են վիտամիններ և նոտրոպներ (պիրացետամ, լուցետամ), սակայն այդ դեղերի չափաբաժնի զգույշ ընտրությունն անհրաժեշտ է գողանալու համախտանիշի զարգացումից խուսափելու համար, որի դեպքում, չնայած ճանաչողական արատը նվազում է, նոր հոգեախտաբանական խանգարումներ (զառանցանք): խանգարումներ, ցնցումային նոպաներ) կարող են հայտնվել:

Բացի այդ, կարող են նշանակվել ացետիլխոլինէսթերազի ինհիբիտորների խմբի դեղամիջոցներ (ռիվաստիգմին, դոնեպեզիլ, գալանտամին), ինչպես նաև մեմանտին: Այս դեղամիջոցները նվազեցնում են վարքագծային խանգարումների սրությունը, և հիվանդների մոտ նկատվում է ճանաչողական ֆունկցիայի բարելավում:

Անոթային դեմենսիան հիվանդություն է, որը պահանջում է համապարփակ մոտեցում: Եթե ​​ժամանակին հետևում եք առողջ ապրելակերպին, պահպանեք ֆիզիկական ակտիվությունը, խուսափեք վնասակար հակումներից և ընդհանրապես վերահսկեք ձեր առողջությունը, ապա կարող եք կանխել աթերոսկլերոտիկ դեմենցիայի զարգացումը։

• Արդյո՞ք դեմենսիան և դեմենսիան նույն բանն են: Ինչպե՞ս է առաջանում դեմենսիան երեխաների մոտ: Ո՞րն է տարբերությունը մանկական դեմենցիայի և մտավոր հետամնացության միջև:
• Արդյո՞ք անսպասելի անհարթությունը ծերունական դեմենցիայի առաջին նշանն է: Արդյո՞ք ախտանշանները, ինչպիսիք են անփույթությունն ու անփույթությունը, միշտ առկա են:
• Ի՞նչ է խառը դեմենսիան: Արդյո՞ք դա միշտ հանգեցնում է հաշմանդամության: Ինչպե՞ս բուժել խառը դեմենսիան:
• Իմ հարազատների մեջ կային ծերունական թուլամտությամբ հիվանդներ։ Որքա՞ն հավանական է, որ ես զարգացնեմ հոգեկան խանգարում: Ո՞րն է ծերունական դեմենցիայի կանխարգելումը: Կա՞ն որևէ դեղամիջոց, որը կարող է կանխել հիվանդությունը:

Կայքը տրամադրում է ֆոնային տեղեկատվությունմիայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։ Բոլոր դեղամիջոցներն ունեն հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի հետ խորհրդակցություն!

Ի՞նչ է դեմենցիայի համախտանիշը:

Թուլամտությունբարձրագույն նյարդային գործունեության ծանր խանգարում է, որն առաջանում է ուղեղի օրգանական վնասվածքից և դրսևորվում է, առաջին հերթին, մտավոր ունակությունների կտրուկ նվազմամբ (այստեղից էլ անվանումը՝ լատիներենից թարգմանված դեմենցիա նշանակում է թուլամորթություն):

Դեմենիայի կլինիկական պատկերը կախված է ուղեղի օրգանական վնաս պատճառած պատճառից, արատի տեղայնացումից և չափից, ինչպես նաև մարմնի սկզբնական վիճակից։

Այնուամենայնիվ, դեմենցիայի բոլոր դեպքերը բնութագրվում են բարձր ինտելեկտուալ գործունեության ընդգծված կայուն խանգարումներով (հիշողության վատթարացում, վերացական մտածողության, ստեղծագործական և ուսուցման ունակության նվազում), ինչպես նաև հուզական-կամային ոլորտի քիչ թե շատ ընդգծված խանգարումներով՝ ընդգծվածությունից։ բնավորության գծեր (այսպես կոչված «ծաղրանկար») մինչև անհատականության ամբողջական փլուզումը։

Դեմենիայի պատճառներն ու տեսակները

Քանի որ դեմենցիայի մորֆոլոգիական հիմքը կենտրոնական նյարդային համակարգի ծանր օրգանական վնասն է, այս պաթոլոգիայի պատճառը կարող է լինել ցանկացած հիվանդություն, որը կարող է առաջացնել ուղեղային ծառի կեղևի բջիջների այլասերում և մահ:

Նախևառաջ անհրաժեշտ է առանձնացնել դեմենցիայի հատուկ տեսակները, որոնցում ուղեղի կեղևի ոչնչացումը հիվանդության անկախ և առաջատար պաթոգենետիկ մեխանիզմ է.

• Ալցհեյմերի հիվանդություն;
• դեմենսիա Լյուի մարմիններով;
• Փիկի հիվանդություն և այլն:

Մնացած դեպքերում կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասումը երկրորդական է և հանդիսանում է հիմքում ընկած հիվանդության բարդություն (անոթային քրոնիկ պաթոլոգիա, վարակ, տրավմա, թունավորում, նյարդային հյուսվածքի համակարգային վնաս և այլն):

Ուղեղի երկրորդային օրգանական վնասման ամենատարածված պատճառը անոթային խանգարումն է, մասնավորապես՝ ուղեղային աթերոսկլերոզը և հիպերտոնիան:

Դեմենցիայի ընդհանուր պատճառները ներառում են նաև ալկոհոլիզմը, կենտրոնական նյարդային համակարգի ուռուցքները և ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը:

Ավելի քիչ հաճախ, դեմենսիան առաջանում է վարակներից՝ ՁԻԱՀ-ից, վիրուսային էնցեֆալիտից, նեյրոսիֆիլիսից, քրոնիկ մենինգիտից և այլն:

Բացի այդ, դեմենսիան կարող է զարգանալ.

• որպես հեմոդիալիզի բարդություն;
• որպես ծանր երիկամային և լյարդի անբավարարության բարդություն;
• որոշ էնդոկրին պաթոլոգիաների համար (վահանաձև գեղձի հիվանդություն, Քուշինգի համախտանիշ, պարաթիրոիդ գեղձերի պաթոլոգիա);
• ծանր աուտոիմուն հիվանդությունների համար (համակարգային կարմիր գայլախտ, բազմակի սկլերոզ):

Որոշ դեպքերում դեմենսիան զարգանում է բազմաթիվ պատճառներով։ Նման պաթոլոգիայի դասական օրինակ է ծերունական (ծերունական) խառը դեմենսիան։

Դեմենցիայի ֆունկցիոնալ և անատոմիական տեսակները

Կախված օրգանական արատի գերակշռող տեղայնացումից, որը դարձել է պաթոլոգիայի մորֆոլոգիական ենթաշերտը, առանձնանում են դեմենցիայի չորս տեսակ.
1. Կեղևային դեմենսիան գլխուղեղի կեղևի գերակշռող ախտահարում է: Այս տեսակը առավել բնորոշ է Ալցհեյմերի հիվանդությանը. ալկոհոլային դեմենսիա, Փիկի հիվանդություն.
2. Ենթակեղևային դեմենսիա. Այս տեսակի պաթոլոգիայի դեպքում հիմնականում տուժում են ենթակեղևային կառուցվածքները, ինչը նյարդաբանական ախտանիշներ է առաջացնում: Տիպիկ օրինակ– Պարկինսոնի հիվանդություն՝ միջին ուղեղի նիգրա նյութի նեյրոնների գերակշռող վնասվածքով և շարժողական հատուկ խանգարումներով՝ սարսուռ, ընդհանուր մկանային կոշտություն («տիկնիկային քայլվածք», դիմակի նման դեմք և այլն):
3. Կեղևային-ենթակեղևային տկարամտությունը խառը տիպի ախտահարում է, որը բնորոշ է անոթային խանգարումներով առաջացած պաթոլոգիաներին։
4. Բազմաֆոկալ դեմենսիան պաթոլոգիա է, որը բնութագրվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի բոլոր մասերում բազմաթիվ վնասվածքներով: Կայուն զարգացող դեմենսիան ուղեկցվում է ծանր և բազմազան նյարդաբանական ախտանիշներով:

Դեմենիայի ձևերը

Կլինիկորեն տարբերվում են տկարամտության լակունար և տոտալ ձևերը։

Լակունարնայա

Լակունային դեմենսիան բնութագրվում է ինտելեկտուալ գործունեության համար պատասխանատու կառույցների առանձնահատուկ մեկուսացված վնասվածքներով: Այս դեպքում, որպես կանոն, ամենաշատը տուժում է կարճաժամկետ հիշողությունը, ուստի հիվանդները ստիպված են անընդհատ գրառումներ կատարել թղթի վրա։ Ելնելով իր առավել ցայտուն ախտանիշից՝ դեմենցիայի այս ձևը հաճախ կոչվում է դիսմնեստիկ դեմենսիա (դիսմենիա բառացի նշանակում է հիշողության խանգարում):

Այնուամենայնիվ, մարդու վիճակի նկատմամբ քննադատական ​​վերաբերմունքը մնում է, և հուզական-կամային ոլորտը փոքր-ինչ տուժում է (առավել հաճախ արտահայտվում են միայն ասթենիկ ախտանշանները՝ հուզական անկայունություն, արցունքոտություն, զգայունության բարձրացում):

Լակունար դեմենցիայի տիպիկ օրինակ է դեմենցիայի ամենատարածված ձևի՝ Ալցհեյմերի հիվանդության սկզբնական փուլերը։

Ընդամենը

Ամբողջական դեմենսիան բնութագրվում է անհատականության առանցքի ամբողջական քայքայմամբ: Բացի ինտելեկտուալ-ճանաչողական ոլորտի ընդգծված խախտումներից, նկատվում են հուզական-կամային գործունեության կոպիտ փոփոխություններ. տեղի է ունենում բոլոր հոգևոր արժեքների ամբողջական արժեզրկում, ինչի արդյունքում կենսական շահերը աղքատանում են, անհետանում է պարտքի և համեստության զգացումը: , և տեղի է ունենում ամբողջական սոցիալական ապաադապտացիա։

Ընդհանուր թուլամտության մորֆոլոգիական ենթաշերտը գլխուղեղի կեղևի ճակատային բլթերի վնասումն է, որը հաճախ տեղի է ունենում անոթային խանգարումներով, ատրոֆիկ (Պիկի հիվանդություն) և համապատասխան տեղայնացման ծավալային պրոցեսներով (ուռուցքներ, հեմատոմաներ, թարախակույտներ):

Նախածերուն և ծերունական դեմենսիայի հիմնական դասակարգումը

Տարիքի հետ մեծանում է դեմենցիայի զարգացման հավանականությունը։ Այսպիսով, եթե ներս հասուն տարիքԴեմենցիայով հիվանդների համամասնությունը 1%-ից պակաս է, ապա 80 տարեկանից հետո տարիքային խմբում այն ​​հասնում է 20%-ի: Ուստի հատկապես կարևոր է ուշ տարիքում առաջացող դեմենցիայի դասակարգումը:

Գոյություն ունեն դեմենցիայի երեք տեսակ, որոնք առավել տարածված են նախածերուն և ծերունական տարիքում.
1. Ալցհեյմերի (ատրոֆիկ) տեսակի դեմենցիա, որը հիմնված է առաջնային դեգեներատիվ գործընթացների վրա նյարդային բջիջները.
2. Դեմենցիայի անոթային տեսակ, որի դեպքում ուղեղի անոթներում շրջանառության խիստ խանգարումների հետևանքով երկրորդականորեն զարգանում է կենտրոնական նյարդային համակարգի դեգեներացիա։
3. Խառը տեսակ, որը բնութագրվում է հիվանդության զարգացման երկու մեխանիզմներով.

Կլինիկական ընթացքը և կանխատեսումը

Դեմենիայի կլինիկական ընթացքը և կանխատեսումը կախված են կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական թերության պատճառներից:

Այն դեպքերում, երբ հիմքում ընկած պաթոլոգիան հակված չէ զարգացմանը (օրինակ, հետվնասվածքային թուլամտության դեպքում), համարժեք բուժման դեպքում հնարավոր է զգալի բարելավում փոխհատուցման ռեակցիաների զարգացման շնորհիվ (ուղեղի կեղևի այլ հատվածները ստանձնում են գործառույթների մի մասը. տուժած տարածքի):

Այնուամենայնիվ, դեմենցիայի ամենատարածված տեսակները՝ Ալցհեյմերի հիվանդությունը և անոթային թուլամտությունը, ունեն առաջընթացի միտում, հետևաբար, երբ խոսում են բուժման մասին, այդ հիվանդությունների դեպքում մենք խոսում ենք միայն գործընթացի դանդաղեցման, հիվանդի սոցիալական և անձնական հարմարվողականության մասին։ երկարացնելով նրա կյանքը, հեռացնելով տհաճ ախտանիշներեւ այլն։

Եվ վերջապես, այն դեպքերում, երբ դեմենսիա առաջացնող հիվանդությունը արագորեն զարգանում է, կանխատեսումը չափազանց անբարենպաստ է. հիվանդի մահը տեղի է ունենում հիվանդության առաջին նշանների ի հայտ գալուց մի քանի տարի կամ նույնիսկ ամիսներ անց։ Մահվան պատճառը, որպես կանոն, բազմազան է ուղեկցող հիվանդություններ(թոքաբորբ, սեպսիս), որը զարգանում է մարմնի բոլոր օրգանների և համակարգերի կենտրոնական կարգավորման խանգարումների ֆոնին։

Դեմենցիայի ծանրությունը (փուլը).

Հիվանդի սոցիալական հարմարվողականության հնարավորություններին համապատասխան՝ առանձնանում են դեմենցիայի երեք աստիճան. Այն դեպքերում, երբ տկարամտություն առաջացնող հիվանդությունն ունի կայուն առաջադիմական ընթացք, մենք հաճախ խոսում ենք դեմենցիայի փուլի մասին։

Մեղմ աստիճան

Թեթև թուլամտության դեպքում՝ չնայած զգալի խանգարմանը ինտելեկտուալ ոլորտ, հիվանդի քննադատական ​​վերաբերմունքը սեփական վիճակի նկատմամբ մնում է։ Այսպիսով, հիվանդը կարող է հեշտությամբ ապրել ինքնուրույն, կատարելով ծանոթ կենցաղային գործեր (մաքրում, խոհարարություն և այլն):

Միջին աստիճան

ժամը միջին աստիճանԴեմենսիան ունի ավելի ծանր ինտելեկտուալ խանգարումներ և հիվանդության քննադատական ​​ընկալման նվազում: Միևնույն ժամանակ, հիվանդները դժվարանում են օգտագործել սովորական կենցաղային տեխնիկա (վառարան, լվացքի մեքենա, հեռուստացույց), ինչպես նաև հեռախոսներ, դռների կողպեքներ և սողնակներ, այնպես որ ոչ մի դեպքում հիվանդին չպետք է ամբողջությամբ թողնվի սեփական ուժերին:

Դաժան դեմենսիա

Ծանր թուլամտության դեպքում տեղի է ունենում անհատականության ամբողջական քայքայում: Նման հիվանդները հաճախ չեն կարողանում ինքնուրույն ուտել, պահպանել հիգիենայի տարրական կանոնները և այլն։

Ուստի ծանր թուլամտության դեպքում անհրաժեշտ է հիվանդի ամենժամյա մոնիտորինգը (տանը կամ մասնագիտացված հաստատությունում):

Ախտորոշում

Մինչ օրս մշակվել են դեմենցիայի ախտորոշման հստակ չափանիշներ.
1. Հիշողության խանգարման նշաններ՝ և՛ երկարաժամկետ, և՛ կարճաժամկետ (հիվանդի և նրա հարազատների հարցման սուբյեկտիվ տվյալները լրացվում են օբյեկտիվ ուսումնասիրությամբ):
2. Օրգանական թուլամտությանը բնորոշ հետևյալ խանգարումներից առնվազն մեկի առկայությունը.

• վերացական մտածողության ունակության նվազման նշաններ (ըստ օբյեկտիվ հետազոտության);
• ընկալման կրիտիկականության նվազման ախտանիշներ (բացահայտվել է կյանքի հաջորդ շրջանի իրական պլաններ կազմելիս՝ կապված իր և ուրիշների հետ);
• եռակի Ա համախտանիշ.
  • աֆազիա - արդեն ձևավորված խոսքի տարբեր տեսակի խանգարումներ.
  • ապրաքսիա (բառացիորեն «անգործություն») – նպատակային գործողություններ կատարելու դժվարություններ՝ պահպանելով շարժվելու ունակությունը.
  • Ագնոզիա - ընկալման տարբեր խանգարումներ՝ պահպանելով գիտակցությունը և զգայունությունը: Օրինակ՝ հիվանդը լսում է ձայներ, բայց չի հասկանում իրեն ուղղված խոսքը (լսողական-բանավոր ագնոզիա), կամ անտեսում է մարմնի մի մասը (չի լվանում կամ դնում մի ոտքի վրա՝ սոմատոագնոզիա), կամ չի ճանաչում որոշ առարկաներ։ կամ անձեռնմխելի տեսողությամբ մարդկանց դեմքեր (տեսողական ագնոզիա և այլն):
• անձնական փոփոխություններ (կոպտություն, դյուրագրգռություն, ամոթի անհետացում, պարտքի զգացում, ագրեսիայի չմոտիվացված հարձակումներ և այլն):

3. Ընտանիքում և աշխատավայրում սոցիալական փոխազդեցությունների խախտում.
4. Ախտորոշման պահին գիտակցության մեջ զառանցական փոփոխությունների դրսևորումների բացակայություն (հալյուցինացիաների նշաններ չկան, հիվանդը կողմնորոշված ​​է ժամանակի, տարածության և սեփական անձի վրա, որքանով որ դա թույլ է տալիս):
5. Որոշակի օրգանական արատ (հիվանդի բժշկական պատմության հատուկ ուսումնասիրությունների արդյունքներ):

Հարկ է նշել, որ դեմենցիայի հուսալի ախտորոշում տալու համար անհրաժեշտ է, որ վերը նշված բոլոր ախտանիշները պահպանվեն առնվազն 6 ամիս։ Հակառակ դեպքում մենք կարող ենք խոսել միայն ենթադրյալ ախտորոշման մասին։

Օրգանական դեմենցիայի դիֆերենցիալ ախտորոշում

Օրգանական դեմենցիայի դիֆերենցիալ ախտորոշումը պետք է իրականացվի առաջին հերթին դեպրեսիվ պսեւդոդեմենցիայի հետ։ Խորը դեպրեսիայի դեպքում հոգեկան խանգարումների ծանրությունը կարող է հասնել շատ բարձր աստիճանի և դժվարացնել հիվանդի հարմարվելը առօրյա կյանքին՝ նմանակելով օրգանական դեմենցիայի սոցիալական դրսևորումները:

Պսեւդո-դեմենցիան նույնպես հաճախ զարգանում է ծանր հոգեբանական շոկից հետո։ Որոշ հոգեբաններ բոլոր ճանաչողական գործառույթների այս տեսակի կտրուկ անկումը (հիշողություն, ուշադրություն, տեղեկատվություն ընկալելու և իմաստալից վերլուծելու ունակություն, խոսք և այլն) բացատրում են որպես սթրեսի նկատմամբ պաշտպանական ռեակցիա:

Պսեւդոդեմենսիայի մեկ այլ տեսակ է մտավոր ունակությունների թուլացումը՝ կապված նյութափոխանակության խանգարումների հետ (վիտամինոզ B12, թիամինի, ֆոլաթթվի, պելագրայի պակաս): Խանգարումների ժամանակին շտկմամբ իսպառ վերանում են դեմենցիայի նշանները։

Դիֆերենցիալ ախտորոշումօրգանական դեմենսիան և ֆունկցիոնալ պսևդոդեմենսիան բավականին բարդ են: Ըստ միջազգային հետազոտողների՝ դեմենցիայի մոտ 5%-ը լիովին շրջելի է։ Ուստի ճիշտ ախտորոշման միակ երաշխիքը հիվանդի երկարատև դիտարկումն է։

Ալցհեյմերի տիպի դեմենսիա

Ալցհեյմերի հիվանդության ժամանակ դեմենցիայի հայեցակարգը

Ալցհեյմերի տիպի դեմենցիան (Ալցհեյմերի հիվանդություն) ստացել է իր անունը բժշկի անունից, ով առաջին անգամ նկարագրել է պաթոլոգիական կլինիկան 56-ամյա կնոջ մոտ։ Բժիշկին անհանգստացրել է նշանների վաղ դրսևորումը ծերունական դեմենսիա. Հետմահու հետազոտությունը ցույց է տվել հիվանդի գլխուղեղի կեղևի բջիջների յուրօրինակ դեգեներատիվ փոփոխություններ:

Հետագայում նման խախտում է հայտնաբերվել այն դեպքերում, երբ հիվանդությունը շատ ավելի ուշ է դրսևորվել։ Սա հեղափոխություն էր ծերունական դեմենցիայի բնույթի վերաբերյալ տեսակետներում. նախկինում ենթադրվում էր, որ ծերունական դեմենցիան ուղեղի արյունատար անոթների աթերոսկլերոզային վնասվածքի հետևանք է:

Ալցհեյմերի տիպի դեմենցիան այսօր ծերունական դեմենցիայի ամենատարածված տեսակն է, և, ըստ տարբեր աղբյուրների, կազմում է օրգանական տկարամտության բոլոր դեպքերի 35-60%-ը:

Հիվանդության զարգացման ռիսկի գործոնները

Ալցհեյմերի տիպի դեմենցիայի զարգացման համար կան հետևյալ ռիսկային գործոնները (դասավորված ըստ կարևորության նվազման).

• տարիքը (ամենավտանգավոր սահմանը 80 տարեկանն է);
• Ալցհեյմերի հիվանդությամբ տառապող հարազատների առկայությունը (ռիսկը բազմիցս մեծանում է, եթե հարազատների մոտ պաթոլոգիան զարգանա մինչև 65 տարեկանը);
• հիպերտոնիկ հիվանդություն;
• աթերոսկլերոզ;
• արյան պլազմայում լիպիդների մակարդակի բարձրացում;
• գիրություն;
• նստակյաց ապրելակերպ;
• քրոնիկ հիպոքսիայով առաջացող հիվանդություններ (շնչառական անբավարարություն, ծանր անեմիա և այլն);
• ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ;
• կրթության ցածր մակարդակ;
• ակտիվ ինտելեկտուալ գործունեության բացակայություն ամբողջ կյանքի ընթացքում.
• իգական։

Առաջին նշանները

Հարկ է նշել, որ Ալցհեյմերի հիվանդության դեգեներատիվ գործընթացները սկսվում են տարիներ, նույնիսկ առաջինից տասնամյակներ առաջ. կլինիկական դրսևորումներ. Ալցհեյմերի տիպի դեմենցիայի առաջին նշանները շատ բնորոշ են. հիվանդները սկսում են նկատել վերջին իրադարձությունների հիշողության կտրուկ նվազում: Միևնույն ժամանակ, նրանց վիճակի քննադատական ​​ընկալումը պահպանվում է երկար ժամանակ, այնպես որ հիվանդները հաճախ զգում են հասկանալի անհանգստություն և շփոթություն և խորհրդակցում բժշկի հետ:

Ալցհեյմերի տիպի տկարամտության դեպքում հիշողության խանգարումը բնութագրվում է այսպես կոչված Ռիբոտի օրենքով՝ սկզբում խաթարվում է կարճատև հիշողությունը, այնուհետև վերջին իրադարձությունները աստիճանաբար ջնջվում են հիշողությունից։ Հեռավոր ժամանակներից (մանկություն, պատանեկություն) հիշողություններն ամենաերկարն են պահպանվում։

Ալցհեյմերի տիպի առաջադեմ տկարամտության առաջադեմ փուլի բնութագրերը

Ալցհեյմերի տիպի դեմենցիայի առաջադեմ փուլում հիշողության խանգարումը զարգանում է, այնպես որ որոշ դեպքերում հիշվում են միայն ամենակարևոր իրադարձությունները։

Հիշողության բացերը հաճախ փոխարինվում են մտացածին իրադարձություններով (այսպես կոչված կոնֆաբուլյացիա- կեղծ հիշողություններ): Սեփական պետության ընկալման կրիտիկականությունը աստիճանաբար կորչում է։

Պրոգրեսիվ դեմենցիայի առաջադեմ փուլում սկսում են ի հայտ գալ հուզական-կամային ոլորտի խանգարումներ։ Առավել բնորոշ է ծերունական դեմենսիաԱլցհեյմերի տիպի հետևյալ խանգարումները.

• էգոցենտրիզմ;
• գռեհիկություն;
• կասկածանք;
• կոնֆլիկտ։

Այս նշանները կոչվում են ծերունական (ծերունական) անձի վերակազմավորում: Ապագայում, նրանց ֆոնին, կարող է զարգանալ Ալցհեյմերի դեմենցիայի շատ հատուկ տեսակ: վնասի զառանցանքհիվանդը մեղադրում է հարազատներին և հարևաններին իրեն անընդհատ թալանելու, իր մահը մաղթելու մեջ և այլն։

Հաճախ զարգանում են նորմալ վարքի այլ տեսակի խանգարումներ.

• սեռական անմիզապահություն;
• որկրամոլություն՝ քաղցրավենիքի նկատմամբ հատուկ հակումով;
• թափառականության փափագ;
• աղմկահարույց, անկանոն գործունեություն (անկյունից անկյուն քայլելը, իրերը տեղափոխելը և այլն):

Ծանր թուլամտության փուլում զառանցական համակարգը քայքայվում է, և վարքային խանգարումները վերանում են մտավոր գործունեության ծայրահեղ թուլության պատճառով։ Հիվանդները սուզվում են լիակատար ապատիայի մեջ և չեն զգում քաղց կամ ծարավ: Շուտով զարգանում են շարժման խանգարումներ, ուստի հիվանդները չեն կարողանում նորմալ քայլել կամ սնունդ ծամել։ Մահը տեղի է ունենում լիակատար անշարժության հետևանքով առաջացած բարդություններից կամ ուղեկցող հիվանդություններից։

Ալցհեյմերի տիպի դեմենցիայի ախտորոշում

Ալցհեյմերի տիպի դեմենցիայի ախտորոշումը կատարվում է հիվանդության բնորոշ կլինիկական պատկերի հիման վրա և միշտ հավանական է։ Ալցհեյմերի հիվանդության և անոթային տկարամտության միջև դիֆերենցիալ ախտորոշումը բավականին դժվար է, ուստի հաճախ վերջնական ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն հետմահու:

Բուժում

Ալցհեյմերի տիպի դեմենցիայի բուժումն ուղղված է գործընթացի կայունացմանը և առկա ախտանիշների սրության նվազեցմանը: Այն պետք է լինի համապարփակ և ներառի թերապիա այն հիվանդությունների համար, որոնք սրում են դեմենսիան (հիպերտոնիա, աթերոսկլերոզ, շաքարախտ, գիրություն):

Վաղ փուլերում հետևյալ դեղերը լավ ազդեցություն են ունեցել.

• հոմեոպաթիկ միջոց գինկգո բիլոբայի քաղվածք;
• nootropics (piracetam, cerebrolysin);
• դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են արյան շրջանառությունը ուղեղի անոթներում (նիցերգոլին);
• կենտրոնական նյարդային համակարգում դոպամինային ընկալիչների խթանիչ (պիրիբեդիլ);
• ֆոսֆատիդիլխոլին (ացետիլխոլինի մի մասը՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի նյարդային հաղորդիչ, հետևաբար բարելավում է ուղեղային ծառի կեղևի նեյրոնների աշխատանքը);
• ակտովեգին (բարելավում է ուղեղի բջիջների կողմից թթվածնի և գլյուկոզայի օգտագործումը և դրանով իսկ մեծացնում է նրանց էներգետիկ ներուժը):

Ընդլայնված դրսևորումների փուլում նշանակվում են ացետիլխոլինէսթերազային ինհիբիտորների խմբի դեղամիջոցներ (դոնեպեզիլ և այլն)։ Կլինիկական հետազոտություններցույց են տվել, որ նման դեղամիջոցների ընդունումը զգալիորեն բարելավվում է սոցիալական հարմարվողականությունհիվանդներին և նվազեցնում խնամողների բեռը:

Կանխատեսում

Ալցհեյմերի տիպի դեմենսիան կայուն զարգացող հիվանդություն է, որն անխուսափելիորեն հանգեցնում է հիվանդի ծանր հաշմանդամության և մահվան: Հիվանդության զարգացման գործընթացը՝ սկսած առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց մինչև ծերունական խելագարության զարգացումը, սովորաբար տևում է մոտ 10 տարի։

Որքան շուտ է զարգանում Ալցհեյմերի հիվանդությունը, այնքան ավելի արագ է զարգանում դեմենցիան։ Մինչև 65 տարեկան հիվանդների մոտ (ծերունական դեմենսիա կամ նախածերունական դեմենսիա) նյարդաբանական խանգարումները (ապրաքսիա, ագնոզիա, աֆազիա) վաղ են զարգանում։

Անոթային դեմենսիա

Ուղեղի անոթային վնասվածքների հետևանքով առաջացած դեմենսիա

Անոթային ծագման դեմենսիան տարածվածությամբ երկրորդն է Ալցհեյմերի տիպի դեմենցիայից հետո և կազմում է դեմենցիայի բոլոր տեսակների մոտ 20%-ը:

Այս դեպքում, որպես կանոն, տկարամտություն, որը զարգանում է անոթային վթարներից հետո, ինչպիսիք են.
1. Հեմոռագիկ ինսուլտ (անոթային պատռվածք).
2. Իշեմիկ ինսուլտ(անոթի արգելափակում որոշակի տարածքում արյան շրջանառության դադարեցմամբ կամ վատթարացմամբ):

Նման դեպքերում տեղի է ունենում ուղեղի բջիջների զանգվածային մահ, և առաջին պլան են մղվում այսպես կոչված կիզակետային ախտանշանները՝ կախված ախտահարված տարածքի տեղակայությունից (սպաստիկ կաթված, աֆազիա, ագնոզիա, ապրաքսիա և այլն)։

Այսպիսով կլինիկական պատկերըՀետինսուլտային տկարամտությունը շատ տարասեռ է և կախված է անոթի վնասվածքի աստիճանից, ուղեղի շրջանի արյունամատակարարման տարածքից, մարմնի փոխհատուցման հնարավորություններից, ինչպես նաև ժամանակին և համարժեքությունից: անոթային վթարի դեպքում ցուցաբերվող բժշկական օգնություն.

Արյան շրջանառության քրոնիկ անբավարարությամբ առաջացող դեմենցիաները, որպես կանոն, զարգանում են ծերության ժամանակ և ցույց են տալիս ավելի համասեռ կլինիկական պատկեր։

Ո՞ր հիվանդությունը կարող է առաջացնել անոթային տիպի դեմենցիա:

Անոթային տիպի դեմենցիայի ամենատարածված պատճառներն են հիպերտոնիան և աթերոսկլերոզը՝ ընդհանուր պաթոլոգիաները, որոնք բնութագրվում են ուղեղի անոթային խրոնիկական անբավարարության զարգացմամբ:

Երկրորդ մեծ խումբհիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են քրոնիկ հիպոքսիաուղեղի բջիջներ - անոթային ախտահարումներ շաքարային դիաբետով (դիաբետիկ անգիոպաթիա) և համակարգային վասկուլիտով, ինչպես նաև ուղեղի անոթների կառուցվածքի բնածին խանգարումներ:

Ուղեղի շրջանառության սուր անբավարարությունը կարող է զարգանալ անոթի թրոմբոզի կամ էմբոլիայի (շրջափակման) պատճառով, որը հաճախ տեղի է ունենում նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի, սրտի արատների և թրոմբի ձևավորման հակվածությամբ հիվանդությունների հետ:

Ռիսկի գործոններ

Անոթային ծագման դեմենցիայի զարգացման ամենակարևոր ռիսկի գործոնները.

• հիպերտոնիա կամ սիմպտոմատիկ զարկերակային գերճնշում;
• արյան պլազմայում լիպիդների մակարդակի բարձրացում;
• համակարգային աթերոսկլերոզ;
• սրտի պաթոլոգիաներ (սրտի կորոնար հիվանդություն, առիթմիա, սրտի փականի վնաս);
• նստակյաց ապրելակերպ;
• ավելաքաշ;
• շաքարային դիաբետ;
• թրոմբոզի միտում;
• համակարգային վասկուլիտ (անոթային հիվանդություններ):

Ծերունական անոթային դեմենցիայի ախտանիշները և ընթացքը

Անոթային թուլամտության առաջին նախազգուշական նշանները կենտրոնանալու դժվարությունն են: Հիվանդները դժգոհում են հոգնածությունից և դժվարանում են երկար ժամանակ կենտրոնանալ։ Միևնույն ժամանակ, նրանց համար դժվար է անցնել գործունեության մի տեսակից մյուսին։

Անոթային տկարամտության զարգացման մեկ այլ նախանշանը մտավոր գործունեության դանդաղումն է, ուստի ուղեղային շրջանառության խանգարումների վաղ ախտորոշման համար օգտագործվում են պարզ առաջադրանքների կատարման արագության թեստեր:

TO վաղ նշաններԱնոթային ծագման զարգացած թուլամտությունը ներառում է նպատակների սահմանման խախտումներ. հիվանդները դժգոհում են տարրական գործունեության կազմակերպման դժվարություններից (պլաններ կազմելու և այլն):

Բացի այդ, արդեն վաղ փուլերում հիվանդները դժվարություններ են ունենում վերլուծելու տեղեկատվությունը. նրանց համար դժվար է նույնականացնել հիմնականը և երկրորդականը, գտնել ընդհանուրն ու տարբերը նմանատիպ հասկացությունների միջև:

Ի տարբերություն Ալցհեյմերի տիպի դեմենցիայի, անոթային ծագման դեմենցիայի հիշողության խանգարումն այնքան էլ արտահայտված չէ: Դրանք կապված են ընկալված և կուտակված տեղեկատվության վերարտադրման դժվարությունների հետ, որպեսզի հիվանդը հեշտությամբ հիշի «մոռացվածը» առաջատար հարցեր տալիս կամ ընտրի ճիշտ պատասխանը մի քանի այլընտրանքայիններից: Միևնույն ժամանակ, կարևոր իրադարձությունների հիշողությունը պահպանվում է բավականին երկար ժամանակ։

Անոթային թուլամտությանը հատուկ անոմալիաներ հուզական ոլորտֆոնային տրամադրության ընդհանուր նվազման տեսքով, ընդհուպ մինչև դեպրեսիայի զարգացումը, որը տեղի է ունենում հիվանդների 25-30%-ի մոտ, և արտահայտված հուզական անկայունություն, այնպես որ հիվանդները կարող են դառնորեն լաց լինել, իսկ մեկ րոպե անց անցնել բավականին անկեղծ զվարճանքի։ .

Անոթային դեմենցիայի նշանները ներառում են բնորոշ նյարդաբանական ախտանիշների առկայությունը, ինչպիսիք են.
1. Պսեւդոբուլբարային համախտանիշ, որը ներառում է հոդակապության խանգարում (դիսարտրիա), ձայնի տեմբրի փոփոխություններ (դիսֆոնիա), ավելի հազվադեպ՝ կուլ տալու խանգարում (դիսֆագիա), հարկադիր ծիծաղ և լաց։
2. Քայլվածքի խանգարումներ (խառնել, մանրացնել քայլվածք, «դահուկորդի քայլվածք» և այլն):
3. Անկում շարժիչային գործունեություն, այսպես կոչված «անոթային պարկինսոնիզմ» (դեմքի վատ արտահայտություն և ժեստ, շարժումների դանդաղում):

Անոթային դեմենսիան, որը զարգանում է շրջանառության քրոնիկ անբավարարության հետևանքով, սովորաբար աստիճանաբար զարգանում է, ուստի կանխատեսումը մեծապես կախված է հիվանդության պատճառներից (հիպերտոնիա, համակարգային աթերոսկլերոզ, շաքարային դիաբետ և այլն):

Բուժում

Անոթային դեմենցիայի բուժումը հիմնականում ուղղված է ուղեղի շրջանառության բարելավմանը, և, հետևաբար, տկարամտության պատճառած գործընթացի կայունացմանը (հիպերտոնիա, աթերոսկլերոզ, շաքարախտ և այլն):

Բացի այդ, դա ստանդարտ է նշանակել պաթոգենետիկ բուժումՊիրացետամ, ցերեբրոլիզին, ակտովեգին, դոնեպեզիլ: Այս դեղերի ընդունման ռեժիմները նույնն են, ինչ Ալցհեյմերի տիպի դեմենցիայի դեպքում:

Ծերունական դեմենսիա Լյուի մարմիններով

Լևի մարմիններով ծերունական թուլամտությունը ատրոֆիկ-դեգեներատիվ գործընթաց է՝ ուղեղի ծառի կեղևում և ենթակեղևային կառուցվածքներում հատուկ ներբջջային ներդիրների՝ Լևի մարմինների կուտակումով:

Լյուի մարմիններով ծերունական դեմենցիայի զարգացման պատճառներն ու մեխանիզմները լիովին պարզված չեն: Ինչպես Ալցհեյմերի հիվանդության դեպքում, այնպես էլ ժառանգական գործոնը մեծ նշանակություն ունի։

Ըստ տեսական տվյալների՝ Լյուի մարմիններով ծերունական թուլամտությունը տարածվածությամբ երկրորդ տեղն է զբաղեցնում և կազմում է բոլոր ծերունական դեմենցիայի մոտ 15-20%-ը: Սակայն կյանքի ընթացքում նման ախտորոշումը կատարվում է համեմատաբար հազվադեպ։ Սովորաբար նման հիվանդների մոտ սխալ ախտորոշվում է որպես անոթային դեմենցիա կամ Պարկինսոնի հիվանդություն՝ դեմենցիայով:

Փաստն այն է, որ Լյուի մարմիններով դեմենցիայի ախտանիշներից շատերը նման են թվարկված հիվանդություններ. Ինչպես անոթային ձևի դեպքում, այս պաթոլոգիայի առաջին ախտանշաններն են՝ կենտրոնանալու ունակության նվազումը, ինտելեկտուալ գործունեության դանդաղությունն ու թուլությունը: Հետագայում զարգանում են դեպրեսիա, պարկինսոնիզմին նման շարժիչային ակտիվության նվազում և քայլելու խանգարումներ։

Ընդլայնված փուլում Լյուի մարմիններով դեմենցիայի կլինիկական պատկերը շատ առումներով հիշեցնում է Ալցհեյմերի հիվանդությունը, քանի որ զարգանում են վնասի զառանցանք, հալածանքի զառանցանք և կրկնակի զառանցանք: Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, զառանցանքի ախտանիշները անհետանում են մտավոր գործունեության ամբողջական հյուծման պատճառով:

Այնուամենայնիվ, ծերունական թուլամտությունը Լյուի մարմիններով ունի որոշ հատուկ ախտանիշներ: Այն բնութագրվում է այսպես կոչված փոքր և մեծ տատանումներով՝ մտավոր գործունեության կտրուկ, մասամբ շրջելի խանգարումներով։

Փոքր տատանումներով հիվանդները դժգոհում են կենտրոնանալու ունակության և որոշ առաջադրանք կատարելու ունակության ժամանակավոր խանգարումներից: Մեծ տատանումներով հիվանդները նշում են օբյեկտների, մարդկանց, տեղանքի և այլնի ճանաչման խանգարում: Հաճախ խանգարումները հասնում են ամբողջական տարածական ապակողմնորոշման և նույնիսկ շփոթության աստիճանի:

Այլ բնորոշիչԴեմենսիա Լյուի մարմիններով – ներկայություն տեսողական պատրանքներև հալյուցինացիաներ. Պատրանքները կապված են տարածության մեջ կողմնորոշման խախտման հետ և ուժեղանում են գիշերը, երբ հիվանդները հաճախ շփոթում են անշունչ առարկաները մարդկանց փոխարեն:

Տեսողական հալյուցինացիաների առանձնահատուկ առանձնահատկությունը Լյուի մարմիններով դեմենցիայի ժամանակ դրանց անհետացումն է, երբ հիվանդը փորձում է շփվել նրանց հետ: Հաճախ տեսողական հալյուցինացիաները ուղեկցվում են լսողական հալյուցինացիաներով (խոսող հալյուցինացիաներ), սակայն. մաքուր ձև լսողական հալյուցինացիաներչհանդիպեք.

Որպես կանոն, տեսողական հալյուցինացիաները ուղեկցվում են մեծ տատանումներով։ Նման հարձակումները հաճախ հրահրվում են հիվանդի վիճակի ընդհանուր վատթարացմամբ (վարակիչ հիվանդություններ, հոգնածություն և այլն): Մեծ տատանումներից դուրս գալով՝ հիվանդները մասամբ ամնիզացնում են կատարվածը, ինտելեկտուալ ակտիվությունը մասամբ վերականգնվում է, սակայն, որպես կանոն, հոգեկան ֆունկցիաների վիճակն ավելի է վատանում, քան սկզբնականը։

Լյուի մարմիններով դեմենցիայի մեկ այլ բնորոշ ախտանիշ է քնի վարքի խանգարումը. հիվանդները կարող են հանկարծակի շարժումներ անել և նույնիսկ վնասել իրենց կամ ուրիշներին:

Բացի այդ, այս հիվանդությամբ, որպես կանոն, զարգանում է ինքնավար խանգարումների համալիր.

• օրթոստատիկ հիպոթենզիա (արյան ճնշման կտրուկ նվազում հորիզոնականից ուղղահայաց դիրքի անցնելիս);
• առիթմիաներ;
• մարսողական տրակտի խանգարում փորկապության հակումով;
• միզուղիների պահպանում և այլն:

Ծերունական դեմենցիայի բուժում Լյուի մարմիններովնման է Ալցհեյմերի տիպի դեմենցիայի բուժմանը:

Շփոթության դեպքում նշանակվում են ացետիլխոլինէսթերազի ինհիբիտորներ (դոնեպեզիլ և այլն), իսկ ծայրահեղ դեպքում՝ ատիպիկ հակահոգեկան (կլոզապին): Ստանդարտ հակահոգեբուժական դեղերի օգտագործումը հակացուցված է շարժման ծանր խանգարումների զարգացման հնարավորության պատճառով: Ոչ վախեցնող հալյուցինացիաները, եթե համարժեք քննադատության ենթարկվեն, չեն կարող վերացվել հատուկ դեղամիջոցներով:

Պարկինսոնիզմի ախտանիշները բուժելու համար օգտագործվում են լևոդոպա դեղամիջոցի փոքր չափաբաժիններ (զգույշ լինել, որպեսզի հալյուցինացիաների հարձակում չառաջացնեն):

Lewy-ի մարմիններով դեմենցիայի ընթացքը արագ և անշեղորեն առաջադիմական է, ուստի կանխատեսումը շատ ավելի լուրջ է, քան ծերունական դեմենցիայի այլ տեսակների դեպքում: Դեմենիայի առաջին նշանների ի հայտ գալուց մինչև լիակատար խելագարության զարգացումը սովորաբար տևում է ոչ ավելի, քան չորսից հինգ տարի:

Ալկոհոլային դեմենսիա

Ալկոհոլից առաջացած դեմենսիան զարգանում է ուղեղի վրա ալկոհոլի երկարատև (15-20 տարի և ավելի) թունավոր ազդեցության արդյունքում: Օրգանական պաթոլոգիայի առաջացմանը, բացի ալկոհոլի անմիջական ազդեցությունից, մասնակցում են անուղղակի ազդեցությունները (լյարդի ալկոհոլային վնասվածքի պատճառով էնդոտոքսինային թունավորում, անոթային խանգարումներ և այլն)։

Ալկոհոլային անձի դեգրադացիայի զարգացման փուլում գտնվող գրեթե բոլոր հարբեցողները (ալկոհոլիզմի երրորդ, վերջին փուլը) հայտնաբերված են. ատրոֆիկ փոփոխություններուղեղում (ուղեղային փորոքների և գլխուղեղի կեղևի խորշերի ընդլայնում):

Կլինիկականորեն ալկոհոլային դեմենսիան ինտելեկտուալ կարողությունների ցրված նվազում է (հիշողության վատթարացում, կենտրոնացում, վերացական մտածողության կարողություն և այլն) անձնական դեգրադացիայի ֆոնի վրա (հուզական ոլորտի կոշտացում, սոցիալական կապերի ոչնչացում, մտածողության պրիմիտիվիզմ, ամբողջական կորուստ): արժեքային կողմնորոշումների):

Զարգացման այս փուլում ալկոհոլային կախվածությունՇատ դժվար է խթաններ գտնել՝ խրախուսելու հիվանդին բուժել հիմքում ընկած հիվանդությունը: Սակայն այն դեպքերում, երբ հնարավոր է հասնել 6-12 ամսով լիակատար ժուժկալության, ալկոհոլային դեմենցիայի նշանները սկսում են հետընթաց ապրել։ Ավելին, գործիքային ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս նաև օրգանական թերության որոշակի հարթեցում։

Էպիլեպտիկ դեմենսիա

Էպիլեպտիկ (կոնցենտրիկ) դեմենցիայի զարգացումը կապված է հիմքում ընկած հիվանդության ծանր ընթացքի հետ (հաճախակի նոպաներ՝ էպիլեպտիկ կարգավիճակի անցումով): Անուղղակի գործոնները կարող են ներգրավված լինել էպիլեպտիկ դեմենցիայի առաջացման մեջ (հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցների երկարատև օգտագործում, նոպաների ժամանակ ընկնելու հետևանքով վնասվածքներ, նեյրոնների հիպոքսիկ վնասվածք ստատուս էպիլեպտիկուսի ժամանակ և այլն):

Էպիլեպտիկ տկարամտությունը բնութագրվում է մտածողության դանդաղությամբ, այսպես կոչված մտածողության մածուցիկությամբ (հիվանդը չի կարողանում տարբերակել հիմնականը երկրորդականից և ֆիքսվում է ավելորդ մանրամասներ նկարագրելու վրա), հիշողության նվազում և բառապաշարի աղքատացում:

Ինտելեկտուալ կարողությունների նվազումը տեղի է ունենում անհատականության գծերի կոնկրետ փոփոխության ֆոնի վրա։ Նման հիվանդներին բնորոշ է ծայրահեղ եսասիրությունը, չարությունը, վրեժխնդիր լինելը, կեղծավորությունը, կռվարարությունը, կասկածամտությունը, ճշգրտությունը, նույնիսկ մանկավարժությունը:

Էպիլեպտիկ դեմենցիայի ընթացքը կայուն առաջադիմական է: Ծանր թուլամտության դեպքում չարամտությունը վերանում է, բայց կեղծավորությունն ու ստրկամտությունը մնում են, իսկ անտարբերությունն ու անտարբերությունը շրջակա միջավայրի նկատմամբ մեծանում են:

Ինչպես կանխել թուլամտությունը - տեսանյութ

Պատճառների, ախտանիշների և ախտանիշների վերաբերյալ ամենատարածված հարցերի պատասխանները
դեմենցիայի բուժում

Արդյո՞ք դեմենսիան և դեմենսիան նույն բանն են: Ինչպե՞ս է առաջանում դեմենսիան երեխաների մոտ: Ո՞րն է տարբերությունը մանկական դեմենցիայի և մտավոր հետամնացության միջև:

«Դեմենսիա» և «դեմենցիա» տերմինները հաճախ օգտագործվում են որպես փոխադարձաբար: Այնուամենայնիվ, բժշկության մեջ տկարամտությունը հասկացվում է որպես անդառնալի տկարամտություն, որն առաջացել է նորմալ ձևավորված մտավոր ունակություններով հասուն մարդու մոտ: Այսպիսով, «մանկական դեմենսիա» տերմինը տեղին չէ, քանի որ երեխաների մոտ ավելի բարձր նյարդային ակտիվությունը զարգացման փուլում է։

«Մտավոր հետամնացություն» կամ օլիգոֆրենիա տերմինն օգտագործվում է մանկության դեմենսիայի համար: Այս անունը պահպանվում է, երբ հիվանդը հասնում է հասուն տարիքի, և դա արդարացի է, քանի որ հասուն տարիքում առաջացող դեմենսիան (օրինակ՝ հետվնասվածքային դեմենսիա) և մտավոր հետամնացությունը տարբեր կերպ են ընթանում։ Առաջին դեպքում խոսքը արդեն ձեւավորված անհատականության դեգրադացիայի մասին է, երկրորդում՝ թերզարգացման մասին։

Արդյո՞ք անսպասելի անհարթությունը ծերունական դեմենցիայի առաջին նշանն է: Արդյո՞ք ախտանշանները, ինչպիսիք են անփույթությունն ու անփույթությունը, միշտ առկա են:

Հանկարծակի անբարեկարգությունն ու անկարգությունը հուզական-կամային ոլորտում խանգարումների ախտանիշներ են։ Այս նշանները շատ ոչ սպեցիֆիկ են և հանդիպում են բազմաթիվ պաթոլոգիաների դեպքում, ինչպիսիք են՝ խորը դեպրեսիան, նյարդային համակարգի ծանր ասթենիան (հյուծվածությունը), հոգեկան խանգարումները (օրինակ՝ ապատիա շիզոֆրենիայում), տարբեր տեսակի հակումներ (ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն) և այլն։

Միևնույն ժամանակ, տկարամտություն ունեցող հիվանդները հիվանդության վաղ փուլերում կարող են լինել բավականին անկախ և կոկիկ իրենց սովորական առօրյա միջավայրում: Անփութությունը կարող է լինել տկարամտության առաջին նշանը միայն այն դեպքում, եթե դեմենցիայի զարգացումը վաղ փուլերում ուղեկցվում է դեպրեսիայով, նյարդային համակարգի հյուծվածությամբ կամ հոգեկան խանգարումներով։ Այս տեսակի դեբյուտը առավել բնորոշ է անոթային և խառը դեմենսիաներին։

Ի՞նչ է խառը դեմենսիան: Արդյո՞ք դա միշտ հանգեցնում է հաշմանդամության: Ինչպե՞ս բուժել խառը դեմենսիան:

Խառը տկարամտությունը կոչվում է դեմենսիա, որի առաջացումը ներառում է ինչպես անոթային գործոն, այնպես էլ ուղեղի նեյրոնների առաջնային դեգեներացիայի մեխանիզմը։

Ենթադրվում է, որ ուղեղի արյունատար անոթներում շրջանառության խանգարումները կարող են առաջացնել կամ ուժեղացնել առաջնային դեգեներատիվ գործընթացները, որոնք բնորոշ են Ալցհեյմերի հիվանդությանը և Լյուի մարմիններով դեմենցիային:

Քանի որ խառը դեմենցիայի զարգացումը պայմանավորված է միանգամից երկու մեխանիզմով, այս հիվանդության կանխատեսումը միշտ ավելի վատ է, քան հիվանդության «մաքուր» անոթային կամ այլասերված ձևի դեպքում:

Խառը ձևը հակված է կայուն առաջընթացի, հետևաբար անխուսափելիորեն հանգեցնում է հաշմանդամության և զգալիորեն կրճատում հիվանդի կյանքը:
Խառը դեմենցիայի բուժումն ուղղված է գործընթացի կայունացմանը, հետևաբար այն ներառում է անոթային խանգարումների դեմ պայքարը և դեմենցիայի զարգացած ախտանիշների մեղմացումը: Թերապիան, որպես կանոն, իրականացվում է նույն դեղամիջոցներով և նույն ռեժիմներով, ինչ անոթային դեմենցիայի դեպքում։

Խառը դեմենցիայի ժամանակին և համարժեք բուժումը կարող է զգալիորեն երկարացնել հիվանդի կյանքը և բարելավել դրա որակը:

Իմ հարազատների մեջ կային ծերունական թուլամտությամբ հիվանդներ։ Որքա՞ն հավանական է, որ ես զարգացնեմ հոգեկան խանգարում: Ո՞րն է ծերունական դեմենցիայի կանխարգելումը: Կա՞ն որևէ դեղամիջոց, որը կարող է կանխել հիվանդությունը:

Ծերունական դեմենցիաները ժառանգական նախատրամադրվածություն ունեցող հիվանդություններ են, հատկապես Ալցհեյմերի հիվանդությունը և Լյուի մարմիններով տկարամտությունը:

Հիվանդության զարգացման ռիսկը մեծանում է, եթե հարազատների մոտ ծերունական թուլամտությունը զարգացել է համեմատաբար վաղ տարիք(մինչև 60-65 տարեկան):

Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ ժառանգական նախատրամադրվածությունը միայն որոշակի հիվանդության զարգացման համար պայմանների առկայությունն է, հետևաբար նույնիսկ ծայրահեղ անբարենպաստ ընտանեկան պատմությունը մահվան դատավճիռ չէ:

Ցավոք, այսօր չկա կոնսենսուս այս պաթոլոգիայի զարգացման կոնկրետ դեղորայքային կանխարգելման հնարավորության վերաբերյալ:

Քանի որ հայտնի են ծերունական դեմենցիայի զարգացման ռիսկի գործոնները, հոգեկան հիվանդությունների կանխարգելման միջոցառումները հիմնականում ուղղված են դրանց վերացմանը և ներառում են.
1. Ուղեղի շրջանառության խանգարումների և հիպոքսիայի (հիպերտոնիա, աթերոսկլերոզ, շաքարային դիաբետ) առաջացնող հիվանդությունների կանխարգելում և ժամանակին բուժում:
2. Դոզավորված ֆիզիկական ակտիվություն.
3. Անընդհատ զբաղված է ինտելեկտուալ գործունեությամբ (կարող եք խաչբառեր պատրաստել, գլուխկոտրուկներ լուծել և այլն):
4. Ծխելը և ալկոհոլը թողնելը.
5. Գիրության կանխարգելում.

Օգտագործելուց առաջ դուք պետք է խորհրդակցեք մասնագետի հետ: