13.02.2014

Նիկոլայ Պետրովիչ Դրոնով, IPM «Ընդդեմ քաղցկեղի շարժում» գործադիր կոմիտեի նախագահ, Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության հիվանդների իրավունքների պաշտպանության հասարակական կազմակերպությունների խորհրդի անդամ

Տեղեկատվական հոսք.
Կոնտրադմիրալ Ապանասենկոյի ինքնասպանության փորձը ցավազրկողների բացակայության պատճառով

Փորձագետի մեկնաբանություն.
Ռուսաստանում անբուժելի հիվանդների պալիատիվ խնամքի և ցավազրկման հետ կապված իրավիճակը շատ բարդ է. առողջապահական RAMSԵլենա Տելնովա, դեղատներին մատակարարվող ցավազրկողների ծավալը կազմում է ամբողջ երկրում անհրաժեշտության միայն 4%-ը, իսկ Մոսկվայում՝ 10%-ը: «Ընդդեմ քաղցկեղի» շարժման դիրքորոշումը ցավազրկողների հասանելիության հարցում լիովին համընկնում է բժշկական հանրության և հիվանդ այլ կազմակերպությունների դիրքորոշման հետ։ Այն հիմնված է «Քաղաքացիների առողջության պահպանման հիմունքների մասին» դաշնային օրենքի վրա Ռուսաստանի Դաշնություն», որը հայտարարում է հիվանդի իրավունքը «հանգստացնել հիվանդության հետ կապված ցավը և (կամ) բժշկական միջամտություն, հասանելի մեթոդներն ու դեղամիջոցները»։ Օրենսդրական մակարդակով ամրագրված է, որ անբուժելի հիվանդը չպետք է մահանա տանջանքների մեջ։ Բայց, ինչպես ասաց Մոսկվայի Առողջապահության դեպարտամենտի գլխավոր ուռուցքաբան Անատոլի Մախսոնը «Շարժումն ընդդեմ քաղցկեղի» ֆորումի ժամանակ, «մեր դեղամիջոցն ընկել է ապօրինի թրաֆիքինգի ոլորտ. թմրամիջոցներ« Եվ հիմա ողջ բժշկական հանրությունը և հիվանդների կազմակերպությունները ներքաշված են թմրամիջոցների ապօրինի շրջանառության դաշնային ծառայության հետ «փոխգործակցության» դժվարին գործընթացի մեջ, երբ նրանք պետք է պաշտպանեն յուրաքանչյուր հիվանդի իրավունքը. պալիատիվ խնամքև բժշկի իրավունքը՝ տրամադրելու այդ օգնությունը։ Այսպես, միայն 2014 թվականի սկզբից «Ընդդեմ քաղցկեղի շարժումը IPM»-ն արդեն ստացել է ավելի քան 20 դիմում քաղաքացիներից, որոնց ցավազրկման օրինական իրավունքը խախտվել է։ «Ավելորդության» օրինակները մեր երկրում շատ են։ իրավական կարգավորումը(ռացիոնալի փոխարեն), բայց անբուժելի հիվանդի ստացած դեղերի նկատմամբ «չափազանց» վերահսկողության դեպքերը հանգեցնում են նրան, որ անձը հայտնվում է անելանելի դրության մեջ, ինչպես կոնտրադմիրալ Ապանասենկոյի դեպքում։

Բարեւ Ձեզ. Այսօր մենք կխոսենք մի հիվանդության մասին, որը հասել է գրեթե ամեն մուտքի ու փողոցի։ Այսօր մենք կխոսենք քաղցկեղի մասին: Իմ զրուցակիցն է Համառուսաստանի նախագահ Նիկոլայ Դրոնովը հասարակական կազմակերպություն«Շարժում ընդդեմ քաղցկեղի», Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարությանը կից հասարակական խորհրդի անդամ։

- Նիկոլայ Պետրովիչ, բարև:

- Բարի օր.

Առաջին հարցն է՝ «Շարժում ընդդեմ քաղցկեղի». սա ի՞նչ շարժում է, ինչի՞ն է պետք հիվանդներին, երբ երկրում կա այնպիսի հզոր կառույց, ինչպիսին ուռուցքաբանությունն է։

– Փառք Աստծո, ինչպես ճիշտ նշեցիք, երկրում գործում է ուռուցքաբանական ծառայության համակարգ։ Այն գոնե պահպանվել է, գործում է ու նույնիսկ զարգանում է, ինչը չի կարող չուրախացնել։ Բայց մյուս կողմից, «Քաղցկեղի դեմ շարժումը» կոչված է համախմբելու առաջին հերթին հիվանդներին և նրանց հարազատներին, համախոհներին. բուժաշխատողներ, երևում են հասարակության տարբեր շերտերի ներկայացուցիչներ, ովքեր իրենց նպատակն են համարում իրական օգնություն քաղցկեղի ախտորոշման առջև կանգնած մարդկանց: Մինչև համեմատաբար վերջերս այս ախտորոշումը հնչում էր որպես մահվան դատավճիռ։ Այժմ մենք գիտենք, որ կան ժամանակակից տեխնոլոգիաներ, նա բարեհաջող բուժվում է։ Ըստ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության դասակարգման՝ սա պարզապես քրոնիկ հիվանդություն.

- Հեռուստադիտողները, կարծում եմ, մեզ այդքան էլ չեն հավատում։

-Ինչո՞ւ չեն հավատում։

-Դե, որովհետև պատուհանից դուրս են նայում, այնտեղ ուրիշ կյանք է:

- Մենք բավարար օբյեկտիվ տեղեկատվություն չունենք։ Այսպես, ՌԴ Առողջապահության նախարարության տվյալներով՝ վերջին մեկ տարվա ընթացքում Ռուսաստանում չարորակ նորագոյացություն է ախտորոշվել 515 հազար 5 մարդու մոտ, ընդհանուր առմամբ, գրանցված է այս ախտորոշմամբ մոտ 3 միլիոն մարդ։ Ցավոք սրտի, մահացությունը Ռուսաստանում կյանքի առաջին տարում խլում է այդ մարդկանց գրեթե մեկ երրորդը:

- Որո՞նք են ուռուցքաբանական պաթոլոգիայի ցուցանիշները Ամուրի տարածաշրջանում, վրա Հեռավոր ԱրեւելքՌուսաստանի համեմատ?

– Ցուցանիշները, սկզբունքորեն, ամբողջ Ռուսաստանում բավականին միջին են: Եթե ​​խոսենք այն մասին, թե քանի մարդ է հիվանդացել Ամուրի շրջանում, ապա սա 2690 մարդ է տարածաշրջանի 800 հազարից մի փոքր ավելի բնակչության ֆոնի վրա, սա, սկզբունքորեն, աղետալի տվյալներ չէ, բայց բավականին տագնապալի:

- Որքա՞ն է մեր մահացության մակարդակը:

– Գիտեք, կյանքի առաջին տարում մեկ տարվա մահացության ցուցանիշը (այսինքն՝ մահացությունը) բավականին բարձր է՝ 29,3 տոկոս։

-Այսինքն՝ երրորդն է մահանում։

- Երրորդ մեռնում, այո: Այս տարի ախտորոշվածների մեկ երրորդը չի ապրի հաջորդ տարի, ցավոք սրտի:

- Սա ավելի՞ն է, քան Ռուսաստանում։

– Սրանք, սկզբունքորեն, միջին ռուսական վիճակագրություն են, բայց Հեռավոր Արևելքի դաշնային օկրուգում կան շրջաններ, որտեղ իրավիճակը շատ ավելի լավ է թվում:

- Օրինակ?

– Օրինակ՝ Խաբարովսկի երկրամասը։ Այնտեղ մեկ տարվա մահացության մակարդակը առաջին տարում 20 տոկոսից մի փոքր ավելի է, Պրիմորիեում՝ 26,2 տոկոս։

- Սա ի՞նչ է նշանակում, որ մահացության ցուցանիշով առաջ ենք հարեւան մարզերից։

– Սա խոսում է այն մասին, որ բժիշկների կողմից հայտնաբերված հիվանդների զգալի մասը 3-4-րդ փուլով հիվանդներ են, որոնք բավականին առաջադեմ են: Սա կարող է վկայել կազմակերպության մի շարք համակարգային թերությունների մասին վաղ ախտորոշումչարորակ նորագոյացություններ, բժիշկների շրջանում քաղցկեղի զգոնության բացակայության դեպքում առաջնային խնամքև հարակից մասնագիտությունների բժիշկներից։ Քանի որ ուռուցքաբանները չեն բացահայտում այդ պաթոլոգիաները, ուռուցքաբանները բուժում են դրանք:

Նիկոլայ Պետրովիչ, մեր միջև, Ամուրի տարածաշրջանի մեր առաջնային տարածաշրջանային բժշկությունը, իմ կարծիքով, քանդվում է: Թաղամասերի թիմի կեսը կա՛մ թոշակառուներ են, կա՛մ կես դրույքով աշխատողներ, այսինքն՝ փափուկ կոշիկներ: Ինչի՞ մասին ենք խոսում։

-Խոսքն այն մասին է, որ առողջապահությունն այսօր տառապում է երկու խնդիրով, եթե դրան նայենք ինստիտուցիոնալ առումով. Մենք դա հասկանում ենք Կառավարության ծրագիրԱռողջապահության զարգացումը, որն ընդունվել է ապրիլին, և այս փաստաթուղթն աջակցություն չգտավ հիվանդների համայնքում, բայց այնուամենայնիվ ընդունվեց։ Ծրագիրը նվազեցնում է պետական ​​ծախսերը մասնագիտացված խնամքի համար, որը ներառում է ուռուցքաբանությունը, 2013 թվականի 161 միլիարդ ռուբլուց մինչև 72 միլիարդ:

-Գրեթե կեսից ավելին։

-Կեսից ավելին: Ա դաշնային օրենքըԸնթացիկ տարվա բյուջեի և 2015-2016 թվականների պլանավորման ժամանակաշրջանի վրա առողջապահության ոլորտում դաշնային ծախսերը կրճատվել են ընդհանուր 34,5 տոկոսով՝ 2013 թվականի 515 միլիարդից մինչև 2016 թվականը 344,5:

Նիկոլայ Պետրովիչ, ինձ հետաքրքրում է քո՝ որպես իրավասու մարդու կարծիքը. ինչու՞ է պետությունն այդքան ցինիկ: Ուռուցքաբանությունը ստոմատոլոգիա չէ, կներեք։

– Պետությունն այս հարցում իրականում ցինիկ չէ։

-Ինչո՞ւ են կիսով չափ կրճատում բյուջեն, կարծես թե, որտեղ հնարավոր չէ կրճատել։

«Ցավոք սրտի, պետք է ընդունել այն փաստը, որ առողջապահական մարմինները, մասամբ՝ Առողջապահության դաշնային նախարարությունը, գործադրելով հնարավոր և անհնարին ջանքերը, տանուլ տվեցին տնտեսական բլոկի նախարարությունների հետ պայքարի այս փուլը։ Իսկ իշխանության մեջ մենք տեսնում ենք մարդկային հաշվիչների գերակայություն։

-Դե, սա ցինիզմ չէ՞։

– Ովքեր դեռևս դիտարկում են առողջապահական ծախսերը որպես ծախս: Նրանք այս ծախսերը չեն դիտարկում որպես մարդկային կապիտալի ներդրումներ, ամենակարեւորը, որ ունենք։

Ի դեպ, ցավաթերապիայի մասին. Ինձ թվում է, որ մեր բժիշկները մահու չափ վախեցած են իրենց հարազատների թմրամիջոցների հսկողությունից, դա Ստալինգրադն է:

– Օբյեկտիվորեն ասած, դժվարամատչելի ցավային թերապիայի և դեղորայքային օգնության հետ կապված խնդիրներն այս հատվածում իսկապես կապված են թմրամիջոցների ապօրինի շրջանառության դաշնային ծառայությունների և Առողջապահության նախարարության միջև միջգերատեսչական նման տարաձայնությունների հետ: Ցավոք սրտի, այստեղ առայժմ հնարավոր չէ ընդհանուր եզրեր գտնել։ Չնայած այս աշխատանքը ընթացքի մեջ է։ Կան որոշակի համատեղ հաշտեցման հանձնաժողովներ։ Ես իսկապես հուսով եմ, որ սա որոշակի արդյունք կտա, քանի որ յուրաքանչյուր գերատեսչություն ունի իր ճշմարտությունը, բայց դեռ պետք է խոստովանել, որ Առողջապահության նախարարությունը իրավացի է, քանի որ թմրամիջոցների ոչ բժշկական օգտագործումը դասվում է. դեղերՄեր երկրում շատ քիչ բան ունենք։ Սա օբյեկտիվ իրականություն է։ Ցավոք սրտի, բժիշկներին ուղղակի վախեցնում ու վախեցնում են այն դեպքերը, երբ նրանց քրեական պատասխանատվության են ենթարկում։

-Բժիշկներին ահաբեկում են, մարդիկ հոգեվարքի մեջ են մահանում։

-Մարդիկ կրակում են։

-Գեներալ։ Ահա մի վերջին դեպք.

«Մենք պարզապես գիտենք այն մարդկանց մասին, ովքեր բավականին հեղինակավոր են, որոշակի շրջանակներում հարգված և բարձունքների են հասել, բայց կան...

- Եվ նրանցից քանիսը Գոգոլի «վերարկուից» են մահանում այս փոքրիկ մարդիկ:

- Ցավոք, այս խնդիրը կա, այո։ Այստեղ բժիշկների նկատմամբ որոշակի վախ կա։ Եթե ​​անդրադառնանք նույն «Նշանակման և տրամադրման կարգի մասին» թիվ 1175 հրամանին. դեղեր«, ապա շրջանային թերապևտը կարող է դա անել: Բայց շատ շրջանային թերապևտներ հրաժարվում են. «Բայց թող ուռուցքաբանը խորհուրդ տա»:

-Պարզ է:

– Եվ այսպես, սկսվում է պատասխանատվության փոխադրումը միմյանց վրա:

Նայեք, Նիկոլայ Պետրովիչ, շատ կարևոր կետայս դժվարության մեջ՝ սոցիալական և հոգեբանական վերականգնում։ Ուռուցքաբան-վիրաբույժը փայլուն կերպով կատարել է վիրահատությունը և, կոպիտ ասած, հեռացրել է կնոջ կուրծքը։ Ինչպե՞ս կարող է կինը ապրել սրանով, օրինակ։

– Իսկապես, եթե մեր վիրաբուժական և ճառագայթային բուժումը համաշխարհային ստանդարտների մակարդակին է, և ինչ-որ առումով նույնիսկ գերազանցում է այն, ապա դեղորայքի մատակարարման և վերականգնման իրավիճակը մնում է ծայրահեղ ծանր։ Ավելին, ցավոք սրտի, այստեղ չկա համակարգված մոտեցում, քանի որ, ըստ առաջատար մասնագետների, իհարկե, վերականգնումը պետք է սկսել ախտորոշման և բուժման պահից։ Ցավոք, երկար տարիներտեսակետն ընդունվեց, որ վերականգնողական հանգստավայրերում կամ առողջարանային հաստատություններՉի նշվում չարորակ նորագոյացություններ ունեցող հիվանդների համար: Բայց հուսալի և կլինիկորեն ապացուցված գիտական ​​հետազոտությունԱյսօրվա դրությամբ ես՝ որպես սոցիալական ակտիվիստ և ոչ բժիշկ, այս մասին տեղյակ չեմ։ Ցավոք սրտի, այստեղ վերականգնողական երկու հատված կա՝ բժշկական, որի կարիքն ունեն մարդիկ, և ավելի նշանակալից հատվածը սոցիալական վերականգնում. Թույլ տվեք մարդուն օգնել և պայմաններ ստեղծել, որպեսզի նա վերադառնա բնականոն կյանքին։

-Սա իսկապես ազդում է մեզ վրա։

– Ցավոք սրտի, այս հատվածում մենք լրացնում ենք այս հատվածը. հասարակական միավորումներ. Օրինակ, մենք շատ ակտիվ համագործակցում ենք ուռուցքաբան-հոգեբանների ասոցիացիայի հետ, ունենք մեր հոգեբանները, այն է. կլինիկական հոգեբաններ, անցյալ հատուկ ուսուցում. Սրանք նախկին ուսուցիչներ չեն։ Իհարկե, նրանք չպետք է լինեն հոգեբույժներ, բայց սրանք հատուկ պատրաստված մարդիկ են, ովքեր թույլ են տալիս շտկել մարդու հուզական ֆոնը, նրան կյանքի կոչել, սովորեցնել ուրախանալ որոշ փոքրիկ հաճույքներով և գտնել ինքն իրեն:

- Ուղղակի ապրիր.

-Այո, ուղղակի ապրիր: Ապրեք հանգիստ և մի վախեցեք ձեր ախտորոշումից, կարողացեք պայքարել դրա դեմ, օգնեք, քանի որ հիվանդի հուզական վիճակը նշանակալի հիմք է հիվանդության դեմ պայքարում:

-Կա՞ նման բան Ամուրի մարզում։ Ձեր շարժումը ինչ-որ կերպ մտավ մեր տարածաշրջան։

– Այո, անցած տարեվերջին մենք ունեցանք Ամուրի հիմնադիր ժողով մարզային մասնաճյուղ«Շարժում քաղցկեղի դեմ». Այստեղ աշխատում են մեր գործընկերները։ Մենք հիվանդներին կսովորեցնենք, թե ինչպես պայքարել հիվանդության դեմ բժշկի, իրավաբանի, հոգեբանի օգնությամբ։

Սրանք «Պարզ հարցեր» էին Նիկոլայ Դրոնովի համար։ Խոսեցինք կյանքի ու մահվան, մարդկային անտարբերության մասին։ Ամենայն բարիք և առողջություն։ Հոգ տանել ձեր մասին և խնդրում եմ երկար ապրեք: Ցտեսություն.

Կրասնոյարսկի երկրամասը ուռուցքաբանության առումով ամենաբարգավաճ շրջանը չէ։ Հիվանդացության ցուցանիշը կազմում է մոտ 400 դեպք 100 հազար բնակչի հաշվով, ինչը բարձր է միջին հանրապետականից։ Չարորակ նորագոյացություններզբաղեցնում են երկրորդ տեղը տարածաշրջանում մահացության պատճառների կառուցվածքում՝ զիջելով միայն շրջանառու համակարգի հիվանդություններին։

AiF-Krasnoyarsk-ի թղթակիցը զրուցել է IPM-ի «Ընդդեմ քաղցկեղի շարժում» գործադիր կոմիտեի նախագահի հետ. Նիկոլայ Դրոնովև իմացավ, թե քաղցկեղով հիվանդներն ինչի են բախվում կյանքի համար պայքարում:

Սիրելի և մահացու

Քաղցկեղի դեմ պայքարի միջազգային շարժման գործադիր կոմիտեի նախագահ Նիկոլայ Դրոնովը. Լուսանկարը՝ AiF

Կլիմ Նաիմենով «ԱիՖ-Կրասնոյարսկ». Նիկոլայ Պետրովիչ, հավանաբար հիշում եք Կրասնոյարսկի բժիշկ Ալևտինա Խորինյակի դեպքը, ով գրեթե բանտարկվեց իր նշանակածի համար. ծանր հիվանդ հիվանդհզոր դեղամիջոց. Միգուցե նա ինչ-որ կերպ խախտել է կանոնակարգը, բայց ամեն ինչ արել է ի շահ հիվանդի։ Ինչո՞ւ է օրենքը նման կուրություն ցույց տվել։

Նիկոլայ Դրոնով.Գործը դարձավ կարիքավոր քաղաքացիների համար ցավազրկող դեղերի հասանելիության խնդրի լուծում գտնելու առանցքային կատալիզատորներից մեկը։ Այս ամպագոռգոռ պատմությունը լսվեց ամբողջ երկրում։ Ավելի ուշ Խորի-նյակը անցած տարվա սեպտեմբերին մասնակցել է «Հանուն մատչելի բժշկության որակի» համառուսաստանյան ֆորումին և խոսել ստեղծված իրավիճակի մասին։ Համաժողովին ներկա էր Ռուսաստանի նախագահը, ուստի տրվեցին համապատասխան հանձնարարականներ։ Եվ ամեն ինչ իսկապես իջավ, հիմա դա այլևս այդպես չէ: հրատապ խնդիր, ինչպես դա, ասենք, երկու տարի առաջ էր։

- Ոչ այնքան սուր, բայց դեռ խնդիր...

Ռեսուրսների բացակայությունը մեր օբյեկտիվ դժվարությունն է։ Ուռուցքաբանությունը բժշկության թանկ ճյուղ է, հետ թանկարժեք դեղամիջոցներ. Կան, իհարկե, ավելի թանկ, սա վերաբերում է հազվագյուտ հիվանդություններ. Բայց օբյեկտիվորեն բավարար գումար չկա։ Այստեղ պետք է խնդրի լուծման համակարգված ուղիներ փնտրել։ Վերջին մի քանի տարիների ընթացքում, մոնիտորինգի ընթացքում, Կրասնոյարսկի երկրամասից քաղցկեղով հիվանդներից որևէ բողոք չենք ստացել։ Բայց այս տարվա գարնանը մենք ահազանգ ստացանք, որ դեռ քննություն ենք անում։

Ծառայություն դեղերի մատակարարումՄարզային առողջապահության նախարարությունը չի ցանկանում ենթարկվել բժշկական հանձնաժողովի որոշմանը և կոնկրետ հիվանդի համար դեղ գնել։ Երկու երեխաների մայր երիտասարդ կինը տառապում է չարորակ ձևավորում. Նրան ցույց են տալիս թանկարժեք, բայց արդյունավետ, նորարարական դեղամիջոց: Բաժնի պետը համառ էր. մենք չենք գնի, և վերջ, դա չափազանց թանկ է: Դուք տարածաշրջանում ունեք նյութատեխնիկական լավ բազա, և հանրապետության լավագույն ուռուցքաբանական ծառայություններից մեկը։ Բայց այս մեկը հատուկ դեպքերբ հիվանդը չի կարող տրամադրվել ճիշտ դեղամիջոց, - Շատ տագնապալի ախտանիշ. Գիտեմ, որ նման դեպքեր կան այլ հիվանդությունների դեպքում։ Շատ հավանական է, որ կարելի է ենթադրել, որ, ցավոք, նման հարցումների թիվը կավելանա։ Բայց մարդիկ չպետք է իրենց առողջությունն ու կյանքը կախված դարձնեն պետության փողի առկայությունից կամ բացակայությունից։ Ավելին, այն նաև երաշխիքներ է տվել, որ անձը բուժվելու է բյուջեների և պարտադիր միջոցների հաշվին։ առողջության ապահովագրություն.

Քաղցկեղով հիվանդը ժամանակ չունի սպասելու բյուջեի ճշգրտմանը: Լուսանկարը՝ AiF/ Լուսանկարը՝ Եկատերինա Սաենկո

Չէ՞ որ դրա վրա են խնայում:

-Եթե խոսենք խնդրի համակարգային լուծման մասին, ո՞րը կարող է լինել:

Մենք՝ որպես հասարակական կազմակերպություն, մեր կողմից կարող ենք խորհուրդ տալ չհանձնվել։ Դուք պետք է իմանաք ձեր իրավունքները: Դեպքեր, երբ հիվանդին չեն տալիս ճիշտ դեղը, շատերը բոլոր մարզերում։ Պատճառն ամենուր նույնն է՝ փողի բացակայություն Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների շրջանում, որոնք օրենքով պատասխանատու են ուռուցքաբանական խնամքի համար։ Մենք տեսնում ենք երկու լուծում՝ ոչ նպատակային, ոչ առաջնային ծախսերի կրճատում և եկամտի նոր աղբյուրների որոնում։

Դժբախտության առաջ մարդիկ ստիպված են վաճառել իրենց բնակարանները։ Լուսանկարը՝ AiF/ Լուսանկարը՝ Ալեքսանդր Ֆիրսով

- Եվս մեկ քայլ կատարե՞լ վճարովի բժշկության ուղղությամբ:

Խոսքը ինստիտուտներ ներդնելու մասին է կամավոր ապահովագրություն, ռիսկի ապահովագրություն կրիտիկական հիվանդություններից։ Որպեսզի դժբախտության մեջ հայտնված քաղաքացիներին չստիպեն վաճառել իրենց բնակարանները։ Բայց շատերը վաճառելու բան չունեն։ Սարսափելի է, երբ մարդու կյանքը փողից է կախված։

Ինչպե՞ս եք վերահսկում թմրամիջոցների հետ կապված իրավիճակը երկրում։ Ինչպե՞ս է ստեղծվում հետադարձ կապը հիվանդների հետ:

Դեղերի հասանելիության մոնիտորինգի ծրագիր ունենք, սա մերն է հասարակական նախաձեռնություն. Մենք միշտ բաց ենք հարցումների համար և հաշվի ենք առնում յուրաքանչյուրը: Տիպիկ իրավիճակ, երբ բախվում ենք պաշտոնյաների տարրական պատասխանների։ Այս դեպքում մենք հայտնվում ենք դատարանում։ Բայց ամենավատն այն է, որ այս ամենը ժամանակ է պահանջում, քանի որ կան գործի քննության ընթացակարգային ժամկետներ։ Բայց մեր հիվանդները, ցավոք սրտի, չեն կարող սպասել... Եվ ամեն մեկն ունի իր ճշմարտությունը։ Պացիենտի խնդիրը առողջանալն է, բժշկի խնդիրը՝ բուժելն է, պաշտոնյայի խնդիրը՝ գումար խնայել։ Իհարկե, Առողջապահության նախարարության մտահոգությունների շրջանակը ներառում է ոչ միայն քաղցկեղով հիվանդները։ Եվ մտածում են, թե ինչպես կտրեն այս գումարը, որը միշտ պակասում է բոլորի մեջ։ Բայց նման որոշումներ կայացնելիս հանրային առողջապահության ղեկավարները պետք է կշռադատեն դրական և բացասական կողմերը և հաշվի առնեն շահերի հավասարակշռությունը: Պարզ ասած՝ նայեք ոչ թե դեղամիջոցի արժեքին, այլ՝ արդյոք այն իսկապես կարող է օգնել, որքանո՞վ է այն ընդհանուր առմամբ արդյունավետ։ Եվ ի վերջո, հնարավո՞ր է հաբերի գինը համեմատել կյանք վերադարձած ակտիվ քաղաքացու արժեքի հետ։ Ամենավատ բանը պատկերացնելն է, որ, ասենք, դեղագործական վարչության պետը նստած որոշում է՝ սա արդեն ծերացել է, միեւնույն է կմեռնի, սա լրիվ անհայտ է, բայց դրա համար էլ վերեւից զանգ է եղել, պետք է. տրվելիք.

Ապրելու իրավունք

- Կա՞ գործողությունների որոշակի ալգորիթմ հիվանդի համար, ով կարծում է, որ իր իրավունքները խախտվել են։

Եթե ​​անձը չի կարողանում դեղորայք ձեռք բերել դեղատնից, նա պետք է ապահովի, որ իր դեղատոմսը դրվի հետաձգված ծառայության։ Այս դեպքում այն ​​պետք է տրամադրվի առավելագույնը տասնհինգ օրվա ընթացքում։ Եթե ​​դա տեղի չունենա, դուք պետք է դիմումներ ներկայացնեք Ռոսդրավնադզորի տարածքային մարմիններին: Ավելի լավ է դա անել գրավոր և ուղարկել գրանցված փոստով՝ հաստատմամբ, որպեսզի ունենաք բողոքի սպասարկման ապացույց: Բոլոր պետական ​​կայքերն ունեն բաժին « Հետադարձ կապ», այնտեղ էլ իմաստ ունի գրել։ Պետք է նաև հիշել, որ մենք բոլորս ապահովագրված ենք պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում՝ որպես Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիներ։ Համապատասխանաբար, այն կազմակերպությունը, որը ձեզ տրամադրել է քաղաքականությունը, նույնպես պարտավոր է պաշտպանել ձեր իրավունքները:

Ի դեպ, Ռուսաստանում ներկայումս աշխատանքներ են տարվում ապահովագրական փաստաբանների ինստիտուտի ներդրման ուղղությամբ։ Եվ այստեղ դուք կարող եք հաճոյախոսություն տալ Կրասնոյարսկի երկրամասին: Ես այցելեցի քաղաքային կլինիկաներից մեկը և ուրախացա գտնել բժշկական օգնության որակի վերահսկման կետ, որտեղ ապահովագրական ընկերության ներկայացուցիչն օգնում է հիվանդներին լուծել տարբեր հարցեր: Մեր նման հասարակական կազմակերպություններ կան։ Նրանք, որպես կանոն, ներկայացված են Առողջապահության նախարարությանը կից բոլոր խորհրդատվական և խորհրդատվական մարմիններում։ Դրա համար նրանք ունեն իրենց քաշը։ Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, մեզ հաջողվում է օգնել մեզ հետ կապվողների մեծ մասին: Դե, որպես վերջնական փաստարկ կա դատախազությունն ու դատարանը։

Նիկոլայ Դրոնովը ծնվել է Մոսկվայում 1973թ. Ավարտել է Մոսկվայի Օ.Է.Կութաֆինի անվան պետական ​​իրավաբանական համալսարանը։ IPM-ի «Քաղցկեղի դեմ շարժում» գործադիր կոմիտեի նախագահ, Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության հիվանդների իրավունքների պաշտպանության հասարակական կազմակերպությունների խորհրդի անդամ:

Ռուսաստանում քաղցկեղի ախտորոշումը դեռևս ընկալվում է որպես մահապատիժ։ Եվ չնայած բժշկության բոլոր առաջընթացներին և բազմաթիվ դրական օրինակներին, որտեղ մարդիկ կարողացել են հաղթահարել այս հիվանդությունը, ընդհանուր կարծիքը դեռևս չի փոխվել: Այսօր «Կիզակետում»՝ նախագահ Գործադիր կոմիտե IPM «Ընդդեմ քաղցկեղի շարժում», Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարությանն առընթեր հիվանդների իրավունքների պաշտպանության հասարակական կազմակերպությունների խորհրդի անդամ Նիկոլայ Դրոնով: Լիպեցկում նա այլ փորձագետների հետ ներկայացրեց «Գլխավոր ճանապարհ» նախագիծը, որի նպատակն է աջակցել կանխարգելման և բուժման ոլորտում արդյունավետ մոտեցումների ձևավորմանը։ ոչ վարակիչ հիվանդություններ. Առաջին հերթին քաղցկեղը.

Նիկոլայ Պետրովիչ, դու բավականին հաճախակի այցելու ես Լիպեցկի շրջան. Ինչպե՞ս եք գնահատում մեր տարածաշրջանի քաղցկեղով հիվանդներին բուժօգնության տրամադրման համակարգը։ Մենք ունե՞նք թերություններ և առավելություններ այլ ոլորտների համեմատ։

Կենտրոնական դաշնային օկրուգը, եթե բացառենք Մոսկվան, ամենախնդրահարույցներից է բժշկական օգնության և ընդհանրապես առողջապահության ռեսուրսների առումով։ Բայց Լիպեցկի մարզում, համեմատած, օրինակ, հարեւան Տամբովի և Տուլայի շրջանների հետ, ամեն ինչ շատ ավելի լավ է։ Ավելին, ես դիտարկել եմ գործընթացը դինամիկայի մեջ, ուստի կասեմ, որ Լիպեցկի ուռուցքաբանական կենտրոնում կարող եք ստանալ որակյալ բուժօգնություն։ Մարզը մասնակցել է ուռուցքաբանության ազգային ծրագրին, որը եղել է «ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅՈՒՆ» ազգային առաջնահերթ ծրագրի մաս, որի շնորհիվ խնամքի մակարդակը մասնագիտացված օգնությունկարողացավ բարձրացնել այն: Ինչ չի կարելի ասել, օրինակ, Տուլայի մասին, որտեղ, չնայած այն բարելավումներին, որոնք տեղի են ունեցել ավելի վաղ վերջին տարիներըԱռողջապահության ոլորտում, ընդհանուր առմամբ, ուռուցքաբանական ծառայությունները շատ թույլ են զարգացած։ .

- Ձեր կազմակերպությունը լիպեցկի բնակիչներից օգնության շատ խնդրանքներ ստանո՞ւմ է:

Վերջին տարիներին ես չեմ հիշում Լիպեցկի շրջանի բնակիչների ոչ մի կոչ։ Այնուամենայնիվ, չեմ կարող ասել, որ սա ցուցանիշ է, որ Լիպեցկի թիմի հետ ամեն ինչ կարգին է։ U Ռուսական առողջապահությունկան երկու մեծ խնդիրներ- կադրերի պակաս և ֆինանսական ռեսուրսների պակաս. Եթե ​​խոսենք դեղերի մատակարարման մասին, ապա ուռուցքաբանությունը թանկ դեղագործություն է։ Այստեղ Կենտրոնական դաշնային օկրուգում անհրաժեշտ կարիքների մատակարարումը կազմում է 10-30 տոկոս՝ առանց Մոսկվայի։ Չեմ կարծում, որ Լիպեցկի բնակիչների համար ամեն ինչ այլ կերպ է:

Ողջ հանրապետությունում մենք բախվում ենք այն դեպքերի, երբ հիվանդները մերժում են թանկարժեք, և ոչ միայն դեղերը։ Տրամադրումից հրաժարվելու հետ կապված հարցումների ծավալը բժշկական օգնությունաճում է քաղցկեղով հիվանդները. Բայց ամենից շատ բողոքները գալիս են Մոսկվայի մարզից, Սանկտ Պետերբուրգից, Հարավային և Հյուսիսային Կովկասի շրջաններից։ դաշնային շրջաններ. Այնտեղ իրավիճակը բավականին դրամատիկ է.

-Այսինքն՝ պետությունը չի՞ կարող ի սկզբանե բուժել բոլորին, ում մոտ քաղցկեղ է ախտորոշվել։

Միգուցե դա փոքր մխիթարություն է, բայց ոչ մի երկիր աշխարհում ուռուցքաբանական հիվանդություններամբողջությամբ պետական ​​ծախսերով չի բուժում, քանի որ սա բժշկության շատ թանկ ճյուղ է։ Ուստի, բացի նրանից, որ մենք առաջարկում ենք քաղցկեղի ամենատարածված ձևերի բուժման համար բյուջետային ֆինանսավորումը դարձնել առաջնահերթություն՝ ընդլայնելով ուռուցքաբանական դեղերի մատակարարման տարածքային ծրագրերը, մենք փորձում ենք գտնել լրացուցիչ աղբյուրներ և ներքին ռեզերվներ՝ հասանելիությունը և ընդլայնելու համար։ բարելավել որակը քաղցկեղի խնամքբնակչությանը։

- Ի՞նչ եք կարծում, որո՞նք կարող են լինել այս լրացուցիչ աղբյուրները:

Կարծում եմ, որ եթե մենք ունենայինք առողջության կամավոր ապահովագրության համակարգեր և քաղաքացիների կողմից համավճարներ որոշ տեսակի բժշկական օգնության համար, մարդիկ ավելի շատ կմտածեին իրենց առողջության նկատմամբ վերաբերմունքի մասին։ Սա հենց մեր հասարակության ներքին ռեզերվն է։

Պետք է ուշադրություն դարձնել քաղաքացիների և պետության միջև ֆինանսական ռիսկերի բաշխմանը։ 2008 թվականից մենք առաջարկել ենք ներդնել ռիսկերի ապահովագրություն։ Մենք ունենք դժբախտ պատահարների ապահովագրություն. Եվ եթե դա տեղի ունենա, մարդը կստանա մի քանիսը կանխիկ վճարում, ինչը թույլ կտա նրան գնել բուժում նշանակելուց անմիջապես հետո անհրաժեշտ դեղամիջոցներ, և չվատնել թանկարժեք ժամանակը՝ սպասելով արտոնյալ արտոնություններին, կամ բուժվել այնտեղ, որտեղ ուզում է՝ առանց վերջինս վաճառելու՝ բնակարան կամ մեքենա։

Հիշեք, թե որքան շատ էր խոսվում մարդու իրավունքների ոտնահարման մասին, երբ ներդրվեց ԱՊՊԱ-ն։ Սակայն այժմ ոչ ոք չի կասկածում ավտոմեքենայի ապահովագրության անհրաժեշտության վրա։ Բայց առողջությունն ամենաթանկ բանն է, որն ունի մարդ։ Եվ եթե նա տարեկան վճարում է 4 հազար ռուբլի ավտոպահովագրության համար, ապա կարծում եմ, որ նա կարող է տարեկան վճարել նաև 7-8 հազար ռուբլի նման բժշկական ապահովագրության համար։ Իհարկե, մենք հասկանում ենք, որ բնակչության ոչ բոլոր շերտերն են իրենց թույլ տալու դա: Բայց ամենաարդյունավետ և հարուստ քաղաքացիները կարող էին գնալ այդ ռիսկին և պաշտպանվել որոշ հիվանդություններից: Ռուսաստանում մի քանի ապահովագրական ընկերություններ արդեն առաջարկում են այս ապրանքը: Նրանցից ոմանց համար նման ապահովագրությունը ներառում է հատուկ փորձագիտական ​​աջակցություն՝ բժշկական փորձագետների, իրավաբանների և հոգեբանների հետ անձնական խորհրդատվությունների տեսքով: Սա շատ արժեքավոր է, քանի որ հաճախ հիվանդը ախտորոշումից հետո միայնակ է մնում իր խնդրի հետ։

Կա խիստ կարծիք, որ ավելի լավ է բուժվել արտասահմանյան կլինիկաներում։ Վերջերս Լիպսկի բնակիչները գումար են հավաքել մի կնոջ համար, ով մեկնել էր Հնդկաստան՝ բուժվելու կրծքագեղձի քաղցկեղից։

Մարդը չի կարող սահմանափակվել իր ընտրությամբ, հետեւաբար փող ունեցողն իրավունք ունի բուժվելու որտեղ ուզում է։ Այցելել եմ 5-6 արտասահմանյան կլինիկա։ Իհարկե, հարմարավետ է, գեղեցիկ և մաքուր։ Բայց բժշկական տեխնոլոգիա, որն այնտեղ օգտագործում են, իսկ բուժման միջոցները ոչնչով չեն տարբերվում մերից։ Հետեւաբար, տարբերությունը ռուսերենի եւ արտասահմանյան կլինիկաներ, իմ կարծիքով՝ բարոյական մթնոլորտում եւ սպասարկման բաղադրիչում։ Այսինքն՝ եթե ուզում ես մնալ առանձին սենյակում՝ հեռուստացույցով և սառնարանով, ակնհայտորեն դրսում քեզ սա կտրամադրեն։ Բայց հեռուստացույցի և սառնարանի և օգտագործվող բուժման մեթոդների միջև պատճառահետևանքային կապ չկա: Բացի այդ, նրանք կարող են Ռուսաստանում փողի համար հարմարավետության բարձրացված պայմաններ ապահովել։

Մեր բժիշկները մշտապես շփվում են իրենց արտասահմանցի գործընկերների հետ և մասնակցում են կոնգրեսների և գիտաժողովների։ Եվ դատելով մասնագետների միջև կարծիքների փոխանակումից՝ ռուս բժիշկներն իրենց մասնագիտական ​​մակարդակով առանձնապես չեն տարբերվում իրենց արտասահմանյան գործընկերներից։ «Կյանքի հավասար իրավունք» կազմակերպությունը նույնիսկ ժամանակին դադարեցրեց Գերմանիայում ռուս մասնագետների արտասահմանյան պրակտիկաների կազմակերպումը: Մեր բժիշկները, իրենց որակավորումից ելնելով, որոշ հարցերում ավելի առաջադեմ են պարզվել, քան գերմանացի գործընկերները։

Նաև Ռուսաստանում գրանցվել են դեղերի գրեթե բոլոր վերջին զարգացումները։ Այլ բան, որ հայրենական բժիշկները անբավարար ֆինանսավորման պատճառով զրկված են դրանք լիարժեք օգտագործելու հնարավորությունից։

Ի դեպ, անձը դաշնային բյուջեի հաշվին կարող է մեկնել արտերկիր բուժման նպատակով։ Բայց ճանապարհորդության անփոխարինելի պայմանը Ռուսաստանում որևէ կոնկրետ, հազվագյուտ դեպքում օգնություն ցուցաբերելու անհնարինությունն է. չկան համապատասխան տեխնոլոգիաներ։ բժշկական կենտրոն, բժիշկ։ Մեր երկրում կան նման նախադեպեր՝ օրինակ երեխաների մոտ քաղցկեղի բարդ ձևերը։ Բայց սա բավականին բյուրոկրատական ​​գործընթաց է, ըստ կանոնակարգի, փաստաթղթերը մշակվում են 92 օրվա ընթացքում, ուստի շատերը, վախենալով ժամանակ կորցնելուց, իրենք են գնում.

Արդյո՞ք դատապարտված հիվանդների համար ցավազրկողներին նույնպես բավարար գումար չկա։ Բոլորը լսում են կոնտր-ծովակալ Վյաչեսլավ Ապանասենկոյի ինքնասպանության մասին, որին բժիշկները անհրաժեշտ դեղամիջոցներ չեն նշանակել։

Ռուսաստանում ցավազրկման հասանելիությունը նույնն է՝ կարիքների տասը տոկոսը։ Բայց այստեղ խոսքը ոչ այնքան ֆինանսավորման, որքան գործընթացի կազմակերպման խնդիրն է: ՌԴ Առողջապահության նախարարության անցյալ տարվա թիվ 1175n հրամանը թույլ է տալիս տեղի բժիշկներին, այդ թվում՝ թերապևտներին, ցավազրկողներ նշանակել։ թմրամիջոցներ. Բայց բժիշկներն այնքան են վախեցած այդ գործողություններից Դաշնային ծառայություննկատմամբ վերահսկողության վրա ապօրինի թրաֆիքինգիդեղեր, որ նրանց համար ավելի հեշտ է չխառնվել այդ դեղերի հետ: Ռուսաստանում եղել են դեպքեր, երբ բժիշկների նկատմամբ քրեական գործեր են հարուցվել։ Վերջին պատմությունըտեղի է ունեցել Կրասնոյարսկում. Բժիշկը հզոր դեղամիջոց է նշանակել հիվանդին ոչ իր սեփական տեղից: Իհարկե, նա իրավունք չուներ դա անելու։ Բայց տեղացի բժիշկը, ով պետք է դա աներ, պարզապես չցանկացավ պատասխանատվություն ստանձնել։ Ստացվում է, որ մարդասիրության ու մասնագիտական ​​պարտքի տեսակետից այդ բժիշկը ճիշտ է վարվել, իսկ օրենքի տեսանկյունից՝ ոչ։ Այսօր և իրավասու պետական ​​մարմինները, և շատ հասարակական կազմակերպություններ աշխատում են այս հարցով. Ուզում եմ հավատալ, որ իրավիճակը շուտով կփոխվի։

Նիկոլայ Պետրովիչ, ինչու՞ է Ռուսաստանում քաղցկեղը մինչ օրս ընկալվում որպես մահապատժի դատավճիռ։ Դրսի մարդիկ դա ավելի շատ են ընդունում։

Շատ ռուսներ դեռ հավատում են, որ քաղցկեղը վարակիչ է: Ըստ այդմ, մեզ անհրաժեշտ է բնակչության տեղեկատվական կրթություն և քաղաքացիների առողջության նկատմամբ պատասխանատու վերաբերմունքի ձևավորում։ Սա հիվանդությունների կանխարգելման կարևոր մասն է, որը, ինչպես հայտնի է, օգնում է հայտնաբերել բազմաթիվ հիվանդություններ վաղ փուլերում:

ԱՀԿ-ի որակավորումների համաձայն՝ քաղցկեղը բնորոշվում է որպես քրոնիկ հիվանդություն, նույնը, ինչ շաքարախտը։ Այն նույնպես հաջողությամբ բուժվում է, և մենք ունենք բազմաթիվ օրինակներ, երբ մարդիկ ապրում են երկար ժամանակարմատական ​​բուժումից հետո: «Շարժում ընդդեմ քաղցկեղի» կազմակերպությունում մենք ոչ միայն կրթում ենք առողջ բնակչությանը, այլև օգնություն ենք ցուցաբերում հիվանդներին. իրականացնում ենք առերես և հեռակա խորհրդատվություն իրավական և բժշկական հարցերի շուրջ, տրամադրում ենք. հոգեբանական օգնություն. Ի վերջո, երբ մարդու մոտ քաղցկեղ է հայտնաբերվում, նա շոկ է ապրում։ Եվ այս պահին կարևոր է նրան հոգեբանական օգնություն ցուցաբերել, համոզել, որ հավատարիմ մնա ավանդական մեթոդներբուժում և ոչ թե վազում տատիկների, բուժողների և շամանների մոտ: Ցավոք, նման օրինակներ դեռ շատ կան։

Նատալյա Անդրեևա