Noliprel a forte 5 մգ 1,25 մգ չափից մեծ դոզա: Noliprel A Forte. օգտագործման հրահանգներ, անալոգներ և ակնարկներ, գներ ռուսական դեղատներում

Նրանց համար, ում այս ցուցանիշի արժեքը շատ բարձր չէ, երբեմն արժե նվազեցնել դեղամիջոցի ցուցումներում նշված դեղաչափը, բայց ոչ մի դեպքում չպետք է ինքնուրույն բուժեք դեղատոմսը և դեղաչափը բժիշկ. Դեղորայքի ընդունման բոլոր նրբությունները, դրա վերաբերյալ հրահանգները և ակնարկները ներկայացված են հոդվածում:

Այս դեղը հասանելի է մի քանի տեսակների. Նրանք տարբերվում են ակտիվ նյութերի դեղաչափով: Դրանցում երկուսն են։ Ստորև բերված աղյուսակը ցույց է տալիս դրանց ճշգրիտ բովանդակությունը:

Դեղերի մեջ «Ա» նախածանցը նշանակում է, որ այս տեսակի պլանշետներում պերինդոպրիլ նյութը առկա է արգինինի ամինաթթվի հետ միասին: Թթուն լրացուցիչ բարենպաստ ազդեցություն ունի սրտի և արյան անոթների վիճակի վրա։ Ամենաարդյունավետ և զարկերակային ճնշումն իջեցնող դեղամիջոցը Noliprel A Bi-forte-ն է, բայց երբեմն դրա դեղաչափը չափազանց ուժեղ է, և բժիշկը դրանից հետո նշանակում է ավելի քիչ ուժեղ սորտեր՝ ավելի քիչ ակտիվ բաղադրիչներով։

Ազատման ձև

Noliprel-ը արտադրվում է երկարավուն ձվաձեւ հաբերի տեսքով սպիտակ, երկու կողմից ունեն հետք, ինչը հեշտացնում է հաբը կոտրելը, երբ անհրաժեշտ է կես դոզա ընդունել։ Այս ապրանքի տարբեր տեսակների պլանշետները տարբերվում են ըստ քաշի.

• Noliprel A - 2,5 մգ;
• Noliprel A Forte - 5 մգ;
• Noliprel A Bi-Forte - 10 մգ:

Մեկ բշտիկ կարող է տեղավորել 7 կամ 10 հաբ: Փաթեթում 14 կամ 30 հատ կա:

Noliprel հրահանգներ

Դա համակցված դեղամիջոց է, դրա երկու ակտիվ նյութերը վերը նշված են: Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր հատկությունների հավաքածուն, նրանց համատեղ գործունեության շնորհիվ դեղը ունակ է.

• Ազդել արյան մեջ ռենինի ակտիվության վրա;
• Նվազեցնել անոթային դիմադրությունը;
• նորմալացնել սրտամկանի մկանների աշխատանքը;
• Նվազեցնել ալդոստերոնի սեկրեցումը;
• Նվազեցնում է մարմնի ծանրաբեռնվածության հետևանքները.
• Նվազեցնում է արյան ճնշումը;
• Բարձրացնում է սրտի արտադրությունը;
• Կանխում է ձախ փորոքի ընդլայնումը;
• Բարելավում է արյան անոթների առաձգականությունը։

Դեղը, չնայած իր ուժեղ ազդեցությանը, չի ազդում խոլեստերինի և լիպիդների քանակի վրա, չի մասնակցում. նյութափոխանակության գործընթացները, ոչ մի կերպ չի ազդում օրգանիզմում աղերի և հեղուկների պարունակության վրա։ Ակցիան շարունակվում է ողջ օրվա ընթացքում։ Ցանկալի ազդեցությունը, որը մնում է երկար ժամանակ, տեղի է ունենում մեկ ամսվա ընթացքում։ Դրա օգտագործումը դադարեցնելուց հետո կախվածության համախտանիշ չկա։

Noliprel - օգտագործման ցուցումներ

Դեղը առավել հաճախ նշանակվում է էական հիպերտոնիայի դեպքում՝ կանխելու միկրոանոթային բարդությունների վտանգը այս հիվանդությամբ, ինչպես նաև շաքարախտով տառապող հիվանդների մոտ:

Դեղորայք ընդունելու առանձնահատկությունները

Այս համակցված դեղամիջոցը պարունակում է ակտիվ նյութերունենալով բարձր մակարդակազդեցություն է ունենում օրգանիզմի վրա, ուստի դրանք ընդունվում են օրական միայն մեկ անգամ: Այս դեղահաբը իդեալական է տարեց մարդկանց համար, ովքեր կարող են մոռանալ, թե որքան դեղահաբ են ընդունել սահմանված ժամկետում, բայց առավոտյան արթնացել են, ընդունել և չունեն: հիշել դրա մասին ամբողջ օրը:

Ավելի լավ է այս դեղն ընդունել առավոտյան, ընդունել մեկ դեղաչափով 5 շաբաթ, այնուհետև բժիշկը կարող է հարմարեցնել դեղամիջոցի չափաբաժինը` կախված նրանից, թե ինչպես է ընթանում բուժումը: Եթե ​​անհրաժեշտ է ուժեղացնել դեղամիջոցի ազդեցությունը, ապա դրա հետ միասին նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք հանդես են գալիս որպես կալցիումի անտագոնիստներ:

Այն դեպքերում, երբ ճնշումը կտրուկ իջնում ​​է, բժիշկը կնվազեցնի դոզան։

Noliprel-ի օգտագործման առաջին օրերին դուք պետք է ձեռնպահ մնաք մեքենա վարելուց և բարձր ճշգրտությամբ էներգիայով աշխատող մեխանիզմների վրա աշխատելուց, այնուհետև պետք է կենտրոնանաք ձեր վիճակի վրա:

Հղիության և լակտացիայի ժամանակ դեղորայք ընդունելը

Երեխա պլանավորելու և ունենալու ժամանակահատվածում ավելի լավ է չօգտագործել Noliprel A-ն, իսկ եթե նախկինում բուժում է նշանակվել, ապա պետք է դադարեցնել այն և փոխարինել այլ դեղամիջոցով:

Այս դեղը չի ենթարկվել հղիության ընթացքում ACE ինհիբիտորների ազդեցության կլինիկական ուսումնասիրությունների: Բայց նույնիսկ եթե դեղը ընդունվել է առաջին եռամսյակում, դա ոչ մի կերպ չի ազդում պտղի զարգացման վրա, սակայն դրա ֆետոտոքսիկ ազդեցությունը չի ուսումնասիրվել:

Noliprel A-ն հակացուցված է երկրորդ և երրորդ եռամսյակներում օգտագործելու համար: Դեղամիջոցի բաղադրիչները կարող են ազդել երեխայի զարգացման վրա: Այն վնասակար ազդեցություն ունի երիկամների ֆունկցիայի, գանգի ոսկորների ձևավորման վրա, իսկ նորածնի մոտ կարող է լինել «fontanel»-ի բուժման դանդաղում, զարկերակային հիպոթենզիայի տեսք և երիկամային անբավարարության զարգացում:

Հղիության վերջում ընդունված դեղամիջոցի ազդեցությունը բացառելու համար անհրաժեշտ է երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն անցնել, ինչպես նաև ստուգել նորածնի գանգի վիճակը։

Կրծքով կերակրման ընթացքում Noliprel-ը հակացուցված է, քանի որ այն նվազեցնում է կրծքի կաթի քանակը և ճնշում լակտացիայի գործընթացը: Այս դեղամիջոցն ընդունելիս երեխայի մոտ կարող է զարգանալ դեղնախտ, հիպոկալեմիա և սուլֆոնամիդ:

Եթե ​​այս դեղը անսովոր կարևոր է երիտասարդ մոր առողջության համար, ապա դուք կարող եք դադարեցնել կրծքով կերակրումը, որպեսզի չվնասեք երեխային:

Չափից մեծ դոզա

Այն օրգանիզմում առաջացնում է ջրի և էլեկտրոլիտների անոմալիաներ, որոնք հանգեցնում են հիպոնատրեմիայի և հիպոկալեմիայի: Բացի այդ, այն ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• Քնկոտություն;
• Անուրիա և պոլիուրիա;
• Ճնշման ուժեղ նվազում;
• Սրտխառնոց, որը հանգեցնում է փսխման;
• Սրտի հաճախության նվազում;
• Ուշաթափություն;
• Սառը քրտինքը ցրտերով;
• Ցնցումներ;
• Գլխապտույտ.

Հակացուցումներ

Noliprel-ը չպետք է ընդունվի, եթե հիվանդը գերզգայնություն ունի դեղամիջոցի նկատմամբ: Դուք չպետք է դեղը ընդունեք հետևյալ հիվանդությունների համար.

• Երիկամային անբավարարության ծանր ձև;
• Հեմոդիալիզի բուժում անցնող հիվանդներ;
• Մանկության մեջ;
• Լյարդային էնցեֆալոպաթիա;
• Նրանք, ովքեր նախկինում նկատել են անգիոեդեմայի առաջացումը նմանատիպ դեղամիջոցներ ընդունելուց հետո.
• Երիկամների և նրանց զարկերակների ստենոզը.

Կողմնակի ազդեցություններ

Noliprel-ով բուժվելիս մարմնի տարբեր անբարենպաստ ռեակցիաները կարող են զարգանալ նրա տարբեր համակարգերից.

1. Միզասեռական. Հազվադեպ են առաջանում երիկամների ֆունկցիայի վատթարացում և պոտենցիայի նվազում: Իսկ եթե դեղն ընդունեք այլ միզամուղ միջոցների հետ միասին, ապա կրեատինինի ավելցուկ կստանաք ինչպես մեզի, այնպես էլ արյան մեջ։
2. Սրտանոթային. Այն կարող է արձագանքել ավելցուկին օրթոստատիկ կոլապսով, հիպոթենզիայի բարձրացմամբ, հազվադեպ, բայց այս ամենը հանգեցնում է առիթմիայի, սրտամկանի ինֆարկտի կամ ինսուլտի:
3. Մարսողական. Ուղեկցվում է փսխումով, որովայնի ցավով, խոլեստազով, կոկորդի լորձաթաղանթի չորացումով, երբեմն որովայնի ցավով, փքվածությամբ կամ փորկապությամբ։
4. Նյարդային. Առաջանում են երկարատև գլխացավեր, որոնք ուղեկցվում են գլխապտույտով, վատանում է տեսողությունը, երբեմն լսվում է ականջներում զնգոց, նվազում է ախորժակը, առաջանում են ջղաձգումներ և աննշան արգելքներ պատճառաբանության և տեղի ունեցողի ընկալման մեջ:
5. Շնչառական. Չոր հազ, որը երկար չի տեւում, քթից հոսում է, շնչառության դժվարություն, բրոնխների սպազմ։
6. Արյուն Հիպերգլիկեմիա, միզանյութի քանակի ավելացում, պանսիտոպենիա, թրոմբոցիտոպենիա, հեմոլիտիկ անեմիաև ագրանուլոցիտոզ:
7. Մաշկ. Չափից մեծ դոզա ստանալու դեպքում նրանց վրա առաջանում է ցան՝ ալերգիկ ռեակցիաների, եղնջացանի, հեմոռագիկ վասկուլիտի և կարմիր գայլախտի հետևանքով։

Noliprel-ի ընդունումը այլ դեղամիջոցների հետ

Մենք կցուցադրենք դեղամիջոցի համատեղելիությունը դեղերի հետ աղյուսակային տեսքով:

Դեղամիջոցի անվանումը	Արդյունքների հետևանքները համատեղ ընդունելություն Noliprel-ի հետ
Բակլոֆեն	բարելավում է տվյալ դեղամիջոցի հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը
ԿորտիկոստերոիդներՏետակոսակտիդ	նվազեցնում է դեղամիջոցի ազդեցությունը արյան ճնշման վրա
Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ	հանգեցնել արյան ճնշման չափազանց նվազմանը
Իմիպրամինի նման հակադեպրեսանտներ, նեյրոէլպտիկներ	բարձրացնել դեղամիջոցի արդյունավետությունը, բայց միևնույն ժամանակ մեծացնել օրթոստատիկ հիպոթենզիայի վտանգը
Լիթիում պարունակող պատրաստուկներ	բարձրացնել արտադրանքի թունավորությունը
Կալիումի կամ դրա աղի վրա հիմնված դեղամիջոցներ	հանգեցնել արյան մեջ այս նյութի ավելացմանը
Ինսուլին և այլ հիպոգլիկեմիկ սուլֆոնամիդներ	ավելացնում է մարմնի շաքարի արտադրությունը
Ցիտոստատիկներ, համակարգային կորտիկոստերոիդներ, ալոպուրինոլ	հանգեցնել լեյկոպենիայի զարգացմանը

Դեղը չպետք է ընդունվի ալկոհոլի հետ կամ դրա ազդեցության տակ: կողմնակի ազդեցություններըմիայն կուժեղանա:

Noliprel forte - անալոգներ

Այս դեղամիջոցի արժանի փոխարինողներից են.

1. Մեղադրանք. Այն օգտագործվում է այն հիվանդների համար, ովքեր նշանակված են համալիր բուժում միզամուղով և քինապրիլով:
2. Իրուզիդ. Բուժում է թեթև և չափավոր հիպերտոնիա ունեցող մարդկանց, եթե նրանք կայուն են թերապիայի ընթացքում:
3. Կապոտիազիդ. Օգտագործելով այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների հետ համատեղ, այն բուժում է զարկերակային հիպերտոնիայի ցանկացած ձև:
4. Քվինարդ. Նշանակված է, երբ քրոնիկ ձախողումև հիպերտոնիա:
5. Co-renitec. Օգտագործվում է բարդ թերապիայի ենթարկվող հիվանդների համար:
6. Լիզինոպրիլ / հիդրոքլորոթիազիդ: Դեղը նախատեսված է մեղմ բուժումև չափավոր հիպերտոնիա:
7. Լիզոպրես. Բուժում է հիպերտոնիան։
8. Լիպրազիդ. Ստեղծված է հիպերտոնիայի ցանկացած ձևի բուժման համար, ներառյալ ռենովասկուլյար:
9. Միպրիլ. Նվազեցնում է արյան ճնշումը։
10. Ռամի կոմպոզիտում. Այն լուծում է այն հիվանդների համար, ովքեր մոնոթերապիայի միջոցով չեն կարողանում զարկերակային ճնշումը կառավարել։
11. Տրիտասի. Կիրառելի է երկուսի համար համալիր բուժումև կարող է օգտագործվել կալցիումի այլ անտագոնիստների և միզամուղների հետ համատեղ: Օգնում է սրտի անբավարարության դեպքում:
12. Ֆոզիդ. Նշանակվում է զարկերակային հիպերտոնիայի դեպքում։
13. Էնա սանդոզ. Այն օգտագործվում է էական հիպերտոնիայի, սրտի քրոնիկ անբավարարության և սրտի կաթվածի կանխարգելման համար։

Noliprel-ը պետք է ընդունվի մարմնի նորմալ ջրազրկման ժամանակ՝ հանկարծակի հիպոթենզիայից խուսափելու համար: Օգտագործման ընթացքում կրեատինինը, էլեկտրոլիտները և արյան ճնշումը. Եթե ​​հիվանդը տառապում է սրտի անբավարարությունից, դեղը պետք է համակցվի բետա-բլոկլերների հետ: Պետք է հաշվի առնել, որ Նոլիպրելը դրական արձագանք է տալիս դոպինգ թեստերին։

Ժամանակակից բժշկությունը ընդունում է, որ այնպիսի տարածված հիվանդությունը, ինչպիսին է հիպերտոնիան, չի կարող ամբողջությամբ և մեկընդմիշտ բուժվել։

Արյան անոթների պատերի վրա ազդող աթերոսկլերոտիկ պրոցեսների դինամիկան կարող է փոքր-ինչ կասեցվել, բայց անոթների կծկումը համարվում է անշրջելի և վաղ թե ուշ կավարտվի սրտի կամ ուղեղի կեղևի իշեմիկ վնասվածքով:

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների խնդիրն է հետաձգել իրադարձությունների այս զարգացումը որքան հնարավոր է երկար և հեշտացնել հիպերտոնիկ հիվանդի կյանքը: Noliprel forte A-ն՝ խմբի ֆրանսիական դեղամիջոցը, հաջողությամբ հաղթահարում է այս խնդիրը:

Noliprel A forte դեղահատի բաղադրությունը

Noliprel forte A դեղը հասանելի է հաբերի տեսքով, որի ակտիվ բաղադրիչները շատերին ծանոթ բաղադրիչներ են.

• պերինդոպրիլ արգինինը միացություն է, որն արգելակում է (ճնշում) անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտը (ACE);
• ինդապամիդը միզամուղ (միզամուղ) նյութ է:

Օգտագործման հրահանգները ցույց են տալիս Noliprel A forte-ում ներառված օժանդակ նյութերի առկայությունը: Դրանց թվում է կաթնաշաքար մոնոհիդրատը՝ անցանկալի միացություն հազվագյուտ կաթնաշաքարի անհանդուրժողականությամբ մարդկանց համար։

Տարբերությունը Նոլիպրել Ա

Ինչո՞ւ են շատ դեղամիջոցներ գրեթե նույն բաղադրությամբ «կրկնակի», բայց սպառողներին առաջարկվում են «ֆորտե» պիտակով: Ո՞րն է, օրինակ, տարբերությունը Noliprel A-ի և Noliprel A forte-ի միջև:

Եկեք նախ համեմատենք երկու դեղամիջոցների բաղադրությունը.

• ակտիվ բաղադրիչներ Noliprel A - 2,5 մգ պերինդոպրիլ արգինին և 0,625 մգ ինդապամիդ մեկ դեղահատում;
• ակտիվ բաղադրիչներ Noliprel A forte - 4 մգ պերինդոպրիլ արգինին և 1,25 մգ ինդապամիդ մեկ դեղահատում:

Noliprel A forte պլանշետներում պերինդոպրիլի քանակական պարունակության առավելությունն ակնհայտ է, և սա թերեւս միակ բանն է, որը տարբերվում է. դեղեր Noliprel A և Noliprel A forte: Տարբերությունները կարելի է նկատել հիմնականում արագությամբ թերապևտիկ գործողությունայս դեղերը նախատեսված են ամենօրյա օգտագործման համար:

Այսպես կոչված նախածանցը, կամ ավելի ճիշտ, «forte» սահմանումը նշանակում է «ուժեղացված», և դա Noliprel forte A դեղամիջոցի հետ կապված պետք է արտահայտվի թերապևտիկ էֆեկտի ավելի արագ առաջացման մեջ:

ACE inhibitor-ի բարձր պարունակության շնորհիվ Noliprel A forte-ի 5 մգ քաշով հաբերի գագաթնակետային կայուն թերապևտիկ ազդեցությունը ձեռք է բերվում Noliprel A forte-ի կանոնավոր օգտագործման մեկ ամսից պակաս ժամանակահատվածում՝ համաձայն օգտագործման ցուցումների: Դուք կարող եք զարմանալ այնքան, որքան ցանկանում եք, բայց Noliprel A-ի օգտագործման ցուցումները ցույց են տալիս թերապևտիկ ազդեցության սկզբի նույն ժամանակահատվածը:

Որոշ այլ պարամետրերի հիման վրա համեմատություն կատարելու փորձը նույնպես հստակ պատկերացում չի տալիս այս երկու դեղերի միջև եղած տարբերությունների մասին, որոնք տարբերվում են գնի մեծության կարգով: Այսպիսով, «նախածանցը» ավելի շուտ խոսում է ոչ թե ավելի արագ, այլ մի քանի անգամ ավելի մեծ ազդեցության մասին. քիմիական միացություններպարունակվող դեղամիջոցում, ըստ ներքին օրգաններմարդ (լյարդ, երիկամներ և այլն):

Զարկերակային հիպերտոնիայի դասակարգում

Գործողության մեխանիզմ

Ինչպես են դրանք ազդում մարմնի վրա ակտիվ բաղադրիչներ Noliprel forte A?

1. Քանի որ հիմնական բաղադրիչը՝ պերինդոպրիլը, պրոդեղ է, օրգանիզմ մտնելուց հետո այս նյութի նյութափոխանակության փոխակերպումը տեղի է ունենում պերինդոպրիլատի, որն ունի արգելակող ազդեցություն։
2. Ինչպես ցանկացած ACE արգելափակում, պերինդոպրիլատը կանխում է անգիոտենզին I-ի փոխակերպումը անգիոտենզին II-ի վազոկոնստրրիտորի, ինչպես նաև բրադիկինինի ոչնչացմանը, որն ունի հակառակ (վազոդիլացնող) հատկություն:
3. Անգիոտենսինի փոխակերպման գործընթացի արգելակումը հանգեցնում է ալդոստերոնի արտադրության նվազմանը, որը հիմնական հանքային կորտիկոստերոիդ հորմոնն է, որն արտադրվում է վերերիկամային կեղևի կողմից և մասնակցում է հեմոդինամիկայի և ջրային աղի նյութափոխանակությանը:
4. ACE inhibitor-ի երկարատև օգտագործումը օգնում է նվազեցնել ընդհանուր ծայրամասային անոթային դիմադրություներիկամային և մկանային անոթների վրա ազդեցության միջոցով:
5. Այս ամենի արդյունքում նորմալացվում է սրտամկանի աշխատանքը, նկատվում է սրտամկանի նախաբեռնվածության և հետբեռնվածության նվազում, սրտի ձախ և աջ փորոքների լցման ճնշումը, ծայրամասային շրջանառության ավելացում։

Ինչ վերաբերում է միզամուղ ինդապամիդի գործողությանը, ապա այն նման է թիազիդային միզամուղների հատկություններին, որոնք մեծացնում են դիուրեզը և դրանով իսկ նվազեցնում արյան ճնշումը:

Օգտագործման հրահանգներ

Noliprel A forte դեղամիջոցի հիմնական բնութագրերի ուսումնասիրությունը, ըստ Օգտագործման հրահանգների, նույնպես որևէ հիմք չի տալիս ենթադրելու, որ սա ինչ-որ գերարդյունավետ դեղամիջոց է, համեմատած իր ոչ ֆորտե գործընկերների հետ: Օգտագործման նույն ցուցումները և հակացուցումները, նույն դեղաչափերն ու կողմնակի ազդեցությունները, ինչ պարունակող բոլոր դեղամիջոցները:

Ե՞րբ է այն նշանակվում և ե՞րբ է հակացուցված:

Noliprel A forte-ի օգտագործման ցուցումը էական է, այսինքն՝ առաջնային, ինչպես նաև երկրորդական հիպերտոնիա. Այս դեղամիջոցի օգտագործման այլ ցուցումներ նշված չեն օգտագործման հրահանգներում:

Ինչ վերաբերում է հակացուցումներին, ապա դրանց ցանկը գրեթե նույնական է Perindopril Indapamide դեղամիջոցի նմանատիպ ցանկին և ներառում է.

• հղիության և կրծքով կերակրման ժամանակ;
• միտում angioedema (Quincke);
• անհատական ​​զգայունություն դեղամիջոցի բաղադրիչներին;
• հիպոկալեմիա;
• ծանր երիկամային կամ լյարդի անբավարարություն;
• չբուժված դեկոմպենսացված CHF;
• պատանեկություն (մինչև 18 տարեկան):

Դեղաքանակ

Էական (առաջնային) հիպերտոնիայի համար հակահիպերտոնիկ թերապիայի համար առաջարկվող դոզան օրական մեկ դեղահատ է: Քանի որ որոշ ուսումնասիրություններ հաստատել են բացասական ազդեցությունսնունդը ACE արգելակող հատկության համար, խորհուրդ է տրվում այն ​​ընդունել ուտելուց առաջ, նախընտրելի է առավոտյան:

Երկրորդ տիպի շաքարային դիաբետի ֆոնի վրա առաջացող հիպերտոնիայի դեպքում նախնական դոզան պետք է լինի Նոլիպրել ֆորտե Ա դեղահատի կեսը նույն դեղաչափի ռեժիմով` օրական 1 անգամ ուտելուց առաջ:

Նման հիվանդների կողմից դեղամիջոցի լավ հանդուրժողականությունը հնարավորություն է տալիս դոզան ավելացնել մինչև մեկ Noliprel A forte դեղահատ (5 մգ):

Noliprel forte A-ի օգտագործումը տարեց հիվանդների բուժման համար հնարավոր է միայն արյան ճնշման և երիկամների ֆունկցիայի խիստ հսկողության ներքո:

Դոզան գերազանցելը

Եթե ​​դեղաչափը զգալիորեն գերազանցում է կամ պատահաբար ավելի մեծ քանակությամբ դեղամիջոց է ընդունում, հնարավոր են չափից մեծ դոզայի հետևյալ դրսևորումները.

• արյան ճնշման կտրուկ անկում;
• ծանր հիպոթենզիայի ֆոնի վրա կարող են առաջանալ սրտխառնոց, փսխում, ցնցումներ և այլ ախտանիշներ:

Չափից մեծ դոզա բուժելու համար օգտագործվում է ստամոքսի լվացում` ընդունելով մեծ քանակությամբ ակտիվացված ածխածին, անպայման վերականգնեք ջուր-էլեկտրոլիտ հավասարակշռությունը և ձեռնարկեք այլ միջոցներ։

Կողմնակի ազդեցություններ

Դուք պետք է պատրաստ լինեք այն փաստին, որ Noliprel forte A-ն ընդունելը կարող է բացասական արձագանք առաջացնել տարբեր օրգաններև հիվանդի մարմնի համակարգերը կողմնակի ազդեցությունների տեսքով:

1. Մարսողական համակարգը, որպես կանոն, արձագանքում է դիսպեպտիկ խանգարումների, չոր բերանի, կղանքի խանգարումների, ճաշակի և ախորժակի կորստի, հազվադեպ դեպքերում՝ պանկրեատիտ, խոլեստատիկ դեղնախտ, անգիոեդեմա։
2. Շնչառական օրգանները կարող են «դժգոհություն ցույց տալ» չոր, երկարատև հազի, բրոնխոսպազմի, շնչառության և երբեմն ռինիտի պատճառով:
3. Սրտանոթային համակարգը բացասական ռեակցիա է ցուցաբերում օրթոստատիկ (երկրորդային) հիպոթենզիայով, արյան ճնշման կտրուկ անկումով, զարգացումով և նույնիսկ MI-ով:
4. Մաշկը արձագանքում է ցանով, քորով և երբեմն դեմքի հատվածների և վերին շնչուղիների այտուցներով:
5. Կենտրոնական նյարդային համակարգն ինքն իրեն հիշեցնում է գլխացավերով, պարեստեզիայով, ասթենիայով, երբեմն էլ շփոթմունքով և տրամադրության անկայունությամբ:

Noliprel A forte-ի նկատմամբ բացասական ռեակցիաները կարող են դրսևորվել տեսողության, լսողության, միզուղիների և վերարտադրողական համակարգերում, ընդհանուր վիճակև լաբորատոր պարամետրերի փոփոխություններ:

Ինչի՞ վրա պետք է ուշադրություն դարձնեն սպառողները:

Նախքան ACEI դեղամիջոցներով, մասնավորապես Noliprel forte A-ով բուժումը սկսելը, հիվանդին խորհուրդ է տրվում ուշադրություն դարձնել այլ հիվանդությունների իրենց նախկին կամ ընթացիկ բուժումներին, որոնք կարող են հանգեցնել. անցանկալի հետևանքներկամ ACE ինհիբիտորների հակահիպերտոնիկ ազդեցության թուլացում:

Այս առումով զուգահեռ օգտագործումը անցանկալի է.

• լիթիումի և կալիումի պատրաստուկներ;
• կալիում խնայող միզամուղներ.

Զուգահեռաբար ընդունելիս պետք է զգույշ լինել.

• գլյուկոկորտիկոստերոիդներ;
• tetracosactide;
• տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ;
• նեյրոէլպտիկներ;
• բակլոֆեն;
• NSAIDs, այդ թվում ացետիլսալիցիլաթթուօրական 3 գ-ից ավելի դոզանով:

ՀԵՏ ամբողջական ցանկըփոխազդեցություններ ուրիշների հետ դեղեր Noliprel forte A-ն կարելի է գտնել այստեղ պաշտոնական հրահանգներօգտագործման համար և անպայման նկատի ունեցեք այս տեղեկատվությունը:

Նախապատրաստում Նոլիպրելառաջարկվում է մի քանի տարբեր տեսակներ. Դեղերի բոլոր տարբերակները ներառում են. ինդապամիդ . Համակցված հաբեր Նոլիպրել պարունակում է 2 մգ պերինդոպրիլ և 0,625 մգ ինդապամիդ: Բաղադրությունը: Noliprel Forte ներառում է 4 մգ պերինդոպրիլ և 1,25 մգ ինդապամիդ: Նոլիպրել Ա պարունակում է 2,5 մգ պերինդոպրիլ և 0,625 մգ ինդապամիդ: Այս դեղամիջոցում պերինդոպրիլը կապված է արգինինի ամինաթթվի հետ, որն ունի բարենպաստ ազդեցություն վիճակի վրա: սրտանոթային համակարգ.

Պլանշետներում Noliprel A Forte - 5 մգ պերինդոպրիլ և 1,25 մգ ինդապամիդ: Միջինում Noliprel A Bi-forte - 10 մգ պերինդոպրիլ և 2,5 մգ ինդապամիդ:

Որպես լրացուցիչ նյութեր Noliprel դեղամիջոցի բաղադրության մեջ կան մագնեզիումի ստեարատ, կաթնաշաքար մոնոհիդրատ, կոլոիդ հիդրոֆոբ սիլիցիումի երկօքսիդ, միկրոբյուրեղային բջջանյութ:

Ազատման ձև

Դեղորայքը հասանելի է սպիտակ, երկարավուն հաբերի տեսքով, պլանշետի երկու կողմերում բացվածքով: Տեղավորվում է 14 և 30 հատ ստվարաթղթե փաթեթավորման մեջ: բշտիկների մեջ:

Դեղաբանական գործողություն

Noliprel է համակցված միջոց, որը պարունակում է պերինդոպրիլ (անգիոտենզին փոխակերպող գործոնի արգելակող) և ինդապամիդ (միզամուղ, որը սուլֆոնամիդների խմբի մաս է կազմում):

Դեղաբանական գործողությունդեղամիջոցը որոշվում է այս բաղադրիչների որոշ ազդեցությունների համակցությամբ: Այս համադրությամբ երկու բաղադրիչները փոխադարձաբար մեծացնում են էֆեկտը։ Noliprel-ը հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց է, որն արդյունավետորեն նվազեցնում է ինչպես դիաստոլիկ, այնպես էլ սիստոլիկ արյան ճնշումը: Ազդեցության ծանրությունը կախված է դոզանից։ Դեղամիջոցն ընդունելուց հետո արագ սրտի բաբախյուն չկա: Կլինիկական ազդեցությունը նկատվում է բուժման սկսվելուց 1 ամիս անց: Հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը պահպանվում է մեկ օր: Թերապիայի դադարեցումից հետո հիվանդը դուրսբերման ախտանիշներ չի զգում: Բուժման ընթացքում ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի սրությունը նվազում է, իսկ ընդհանուր նախասրտային և հետսրտային բեռի աստիճանը նվազում է։ Խոշոր անոթները դառնում են ավելի առաձգական, փոքր անոթների պատերը վերականգնվում են։ Դեղը չի ազդում մարմնում տեղի ունեցող նյութափոխանակության գործընթացների վրա:

Պերինդոպրիլը նվազեցնում է ալդոստերոնի սեկրեցիայի մակարդակը, ինչը հանգեցնում է արյան մեջ ռենինի ակտիվության բարձրացմանը: նվազում է մարդկանց մոտ տարբեր մակարդակներգործունեություն . Այս բաղադրիչի ազդեցության տակ արյան անոթները լայնանում են։

Դեղը ընդունելիս հավանականությունը հիպոկալեմիա . Ինդապամիդի գործողության մեխանիզմը նման է թիազիդային միզամուղներին. կավելանա միզելը և մեզի մեջ նատրիումի և քլորի իոնների արտազատումը:

Անոթային հիպերակտիվությունը նվազում է ադրենալինի ազդեցության տակ։ Արյան մեջ լիպիդների քանակը չի փոխվում։

Ֆարմակոկինետիկա և ֆարմակոդինամիկա

Պերինդոպրիլի և ինդապամիդի ֆարմակոկինետիկան համակցված օգտագործման դեպքում նույնն է, ինչ առանձին օգտագործելիս: Բերանի ընդունումից հետո պերինդոպրիլը արագ ներծծվում է: Կենսահասանելիության մակարդակը` 65-70%: Ընդհանուր կլանված պերինդոպրիլի մոտ 20%-ը հետագայում վերածվում է պերինդոպրիլատի (ակտիվ մետաբոլիտ): Պերինդոպրիլատի առավելագույն կոնցենտրացիան պլազմայում նկատվում է 3-4 ժամ հետո: 30%-ից պակասը կապվում է արյան սպիտակուցներին՝ կախված արյան պլազմայում կոնցենտրացիայից: Կես կյանքը 25 ժամ է: Նյութը թափանցում է պլասենցային պատնեշը։ Պերինդոպրիլատը օրգանիզմից արտազատվում է երիկամների միջոցով։ Նրա կիսատ կյանքը 3-5 ժամ է։ Պերինդոպրիլատի ավելի դանդաղ կիրառում կա տարեց մարդկանց մոտ, ինչպես նաև սրտի անբավարարությամբ և երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ:

Նախքան Noliprel-ի հետ յոդ պարունակող ռենտգենային հակադրություն օգտագործելը, մարմինը պետք է պատշաճ կերպով խոնավացվի:

Կալցիումի աղերի միաժամանակյա օգտագործումը կարող է առաջացնել հիպերկալցեմիա:

Noliprel-ի անալոգներ

Մակարդակ 4 ATX կոդը համապատասխանում է.

Noliprel-ի անալոգները, ինչպես նաև Noliprel A Bi Forte, Noliprel A Forte դեղամիջոցները, այլ դեղամիջոցներ են, որոնք օգտագործվում են արյան ճնշումը իջեցնելու համար և պարունակում են նմանատիպ ակտիվ բաղադրիչներ, այսինքն՝ պերինդոպրիլ և ինդապամիդ: Նման դեղերը դեղեր են Co-prenesa և այլն: Անալոգների գինը կարող է ավելի ցածր լինել, քան Noliprel-ի և նրա սորտերի արժեքը:

Երեխաների համար

Դեղը նախատեսված չէ մինչև 18 տարեկան երեխաների բուժման համար, քանի որ չկան ճշգրիտ տվյալներ նման բուժման արդյունավետության և անվտանգության վերաբերյալ:

Ալկոհոլով

Noliprel թերապիայի ընթացքում չպետք է ալկոհոլ խմել:

Հղիության և լակտացիայի ժամանակ

Իսկ մայրերին՝ երեխայի խնամքի ժամանակ կրծքի կաթ Noliprel-ի օգտագործումը հակացուցված է: Այս դեղամիջոցներով համակարգված բուժումը կարող է հանգեցնել պտղի անոմալիաների և հիվանդությունների զարգացմանը, ինչպես նաև հանգեցնել պտղի մահվան: Եթե ​​կինն իմանում է հղիության մասին բուժման ընթացքում, ապա հղիությունը ընդհատելու անհրաժեշտություն չկա, սակայն հիվանդը պետք է տեղյակ լինի. հնարավոր հետեւանքները. Եթե ​​արյան ճնշումը բարձրանում է, ապա նշանակվում է այլ հակահիպերտոնիկ թերապիա: Եթե ​​կինն ընդունել է այս դեղամիջոցը հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակում, ապա պետք է պտղի ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարել՝ գնահատելու նրա գանգի և երիկամների ֆունկցիայի վիճակը:

Նորածինները, որոնց մայրերն ընդունել են դեղը, կարող են տառապել զարկերակային հիպոթենզիայի դրսևորումներից, ուստի նրանց մշտական ​​հսկողություն է անհրաժեշտ մասնագետների կողմից:

Կրծքի կաթով կերակրելիս դեղը հակացուցված է, ուստի թերապիայի ընթացքում պետք է դադարեցնել լակտացիան կամ ընտրել մեկ այլ դեղամիջոց:

Օգտագործման հրահանգներ

Noliprel A forte tab p.o 5mg+1.25mg No 30

Դեղաչափի ձևեր

հաբեր 5մգ+1,25մգ

Հոմանիշներ
Կո-Փերինևա
Նոլիպրել
Նոլիպրել Ա
Noliprel A forte
Noliprel forte
Փերինդիդ
Perindopril Plus Indapamide

Խումբ
Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորների և միզամուղների համակցություն

Միջազգային ոչ գույքային անվանում
Indapamide + Perindopril

Բաղադրյալ
Ակտիվ բաղադրիչները `պերինդոպրիլ և ինդապամիդ:

Արտադրողներ
Laboratories Servier Industry (Ֆրանսիա), Cerdix (Ռուսաստան)

Դեղաբանական գործողություն
Համակցված դեղամիջոցպարունակող պերինդոպրիլ (ACE inhibitor) և indapamide (միզամուղ սուլֆոնամիդների ածանցյալների խմբից): Noliprel-ի դեղաբանական ազդեցությունը պայմանավորված է յուրաքանչյուր բաղադրիչի անհատական ​​հատկությունների համադրությամբ: Պերինդոպրիլի և ինդապամիդի համադրությունը ուժեղացնում է նրանցից յուրաքանչյուրի ազդեցությունը հիպոթենզիվ ազդեցությունինչպես սիստոլիկ, այնպես էլ դիաստոլիկ արյան ճնշումը պառկած և կանգնած դիրքերում: Դեղամիջոցի ազդեցությունը տևում է 24 ժամ: Համառ կլինիկական ազդեցությունը տեղի է ունենում թերապիայի մեկնարկից 1 ամսից քիչ անց և չի ուղեկցվում տախիկարդիայով: Բուժման դադարեցումը չի ուղեկցվում հեռացման համախտանիշի զարգացմամբ։ Noliprel-ը նվազեցնում է ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի աստիճանը, բարելավում է զարկերակների առաձգականությունը, նվազեցնում է ծայրամասային անոթային դիմադրությունը, չի ազդում լիպիդների նյութափոխանակության վրա (ընդհանուր խոլեստերին, HDL, LDL, տրիգլիցերիդներ) և չի ազդում ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա (ներառյալ շաքարախտով հիվանդների մոտ): .

Կողմնակի ազդեցություն
Ջրի և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության կողմից հնարավոր է հիպոկալեմիա, նատրիումի մակարդակի նվազում, որն ուղեկցվում է հիպովոլեմիայով, մարմնի ջրազրկմամբ և օրթոստատիկ զարկերակային հիպոթենզիայով: Քլորի իոնների միաժամանակյա կորուստը կարող է հանգեցնել փոխհատուցվող նյութափոխանակության ալկալոզի (ալկալոզի հաճախականությունը և դրա ծանրությունը ցածր է): Որոշ դեպքերում - կալցիումի մակարդակի բարձրացում սրտանոթային համակարգից. արյան ճնշման չափազանց մեծ նվազում, օրթոստատիկ հիպոթենզիա; որոշ դեպքերում՝ սրտամկանի ինֆարկտ, անգինա, ինսուլտ, առիթմիա։ Միզուղիների համակարգից. հազվադեպ - երիկամների ֆունկցիայի նվազում, պրոտեինուրիա (գլոմերուլյար նեֆրոպաթիա ունեցող հիվանդների մոտ); որոշ դեպքերում՝ սուր երիկամային անբավարարություն. Մեզում և արյան պլազմայում կրեատինինի կոնցենտրացիայի աննշան աճը (դեղամիջոցի դադարեցումից հետո շրջելի) ամենայն հավանականությամբ ստենոզով է: երիկամային զարկերակներ, զարկերակային հիպերտոնիայի բուժում միզամուղներով, երիկամային անբավարարության առկայություն։ Կենտրոնական նյարդային համակարգից և ծայրամասայինից նյարդային համակարգ: գլխացավավելացել է հոգնածություն, ասթենիա, գլխապտույտ, տրամադրության անկայունություն, տեսողության խանգարում, ականջներում զնգոց, քնի խանգարում, ցնցումներ, պարեստեզիա, անորեքսիա, համի ընկալման խանգարում; որոշ դեպքերում `շփոթություն: Արտաքինից շնչառական համակարգչոր հազ; հազվադեպ - շնչառության դժվարություն, բրոնխոսպազմ; որոշ դեպքերում - ռինորիա: Արտաքինից մարսողական համակարգորովայնի ցավ, սրտխառնոց, փսխում, փորկապություն, փորլուծություն; հազվադեպ - չոր բերան; որոշ դեպքերում - խոլեստատիկ դեղնություն, պանկրեատիտ, լյարդի տրանսամինազների ակտիվության բարձրացում, լյարդի անբավարարությամբ հիպերբիլիրուբինեմիա, հնարավոր է լյարդի էնցեֆալոպաթիայի զարգացում; Արյունաստեղծ համակարգից՝ անեմիա (երիկամի փոխպատվաստումից հետո հիվանդների մոտ, հեմոդիալիզ); հազվադեպ - հիպոհեմոգլոբինեմիա, թրոմբոցիտոպենիա, լեյկոպենիա, հեմատոկրիտի նվազում; որոշ դեպքերում՝ ագրանուլոցիտոզ, պանկիտոպենիա, ապլաստիկ անեմիա, հեմոլիտիկ անեմիա։ Նյութափոխանակության կողմից հնարավոր է արյան պլազմայում միզանյութի և գլյուկոզայի պարունակության բարձրացում: Ալերգիկ ռեակցիաներ: մաշկի ցաներ, քոր; հազվադեպ - եղնջացան, angioedema; որոշ դեպքերում՝ մուլտիֆորմ erythema, հեմոռագիկ vasculitis, SLE-ի սրացում: Այլ՝ ժամանակավոր հիպերկալեմիա; հազվադեպ - ավելացել է քրտնարտադրությունը, ուժի նվազումը:

Օգտագործման ցուցումներ
Հիմնական զարկերակային հիպերտոնիա.

Հակացուցումներ
անգիոեդեմայի պատմություն (ներառյալ ACE ինհիբիտորներ ընդունելու ժամանակ); - հիպոկալեմիա; - ծանր երիկամային անբավարարություն (կրեատինինի մաքրումը 30 մլ/րոպից պակաս); - լյարդի ծանր անբավարարություն (ներառյալ էնցեֆալոպաթիա); - դեղամիջոցների միաժամանակյա օգտագործում, որոնք երկարացնում են QT միջակայքը. - հղիություն; - լակտացիա ( կրծքով կերակրելը); - գերզգայունություն պերինդոպրիլի և այլոց նկատմամբ ACE inhibitors; - գերզգայունություն ինդապամիդի և սուլֆոնամիդների նկատմամբ:

Օգտագործման ցուցումներ և դեղաքանակ
Դեղը նշանակվում է բանավոր, 1 դեղահատ օրական 1 անգամ, նախընտրելի է առավոտյան, ուտելուց առաջ:

Չափից մեծ դոզա
Ախտանիշները՝ արյան ճնշման զգալի նվազում, սրտխառնոց, փսխում, ցնցումներ, գլխապտույտ, անքնություն, տրամադրության անկում, պոլիուրիա կամ օլիգուրիա, որը կարող է վերածվել անուրիայի (հիպովոլեմիայի հետևանք), բրադիկարդիա, էլեկտրոլիտային խանգարումներ. Բուժում՝ ստամոքսի լվացում, ադսորբենտների ընդունում, ջրային և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության շտկում։ Եթե ​​արյան ճնշման զգալի նվազում կա, հիվանդին պետք է տեղափոխել հորիզոնական դիրքբարձրացրած ոտքերով. Պերինդոպրիլատը կարող է հեռացվել մարմնից դիալիզի միջոցով:

Փոխազդեցություն
Նոլիպրելի և լիթիումի պատրաստուկների միաժամանակյա օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում: Լիթիումի կոնցենտրացիայի ավելացումը կարող է առաջացնել լիթիումի չափից մեծ դոզայի ախտանիշներ և նշաններ: (երիկամների կողմից լիթիումի արտազատման նվազման պատճառով): Պերինդոպրիլի համակցումը կալիում խնայող միզամուղների և կալիումի հավելումների հետ կարող է հանգեցնել արյան շիճուկում կալիումի կոնցենտրացիայի զգալի աճի (հատկապես երիկամային անբավարարության ֆոնին) մինչև մահացու ելք. Պետք է հաշվի առնել, որ ինդապամիդը կալիում խնայող միզամուղների կամ կալիումի հավելումների հետ համատեղ չի բացառում հիպոկալեմիայի կամ հիպերկալեմիայի զարգացումը (հատկապես շաքարային դիաբետով և երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ): Էրիտրոմիցինի (ներերակային ընդունման համար), պենտամիդինի, սուլտոպրիդի, վինկամինի, հալոֆանտրինի, բեպրիդիլի և ինդապամիդի միաժամանակյա օգտագործմամբ հնարավոր է պիրուետի տիպի առիթմիայի զարգացում (հրահրիչ գործոնները ներառում են հիպոկալեմիա, բրադիկարդիա կամ երկարատև QT ընդմիջում): ACE ինհիբիտորներ օգտագործելիս ինսուլինի և սուլֆոնիլուրայի ածանցյալների հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը կարող է ուժեղանալ: Հիպոգլիկեմիայի զարգացումը չափազանց հազվադեպ է: Noliprel-ի և baclofen-ի միաժամանակյա օգտագործմամբ ուժեղանում է հիպոթենզիվ ազդեցությունը: Ջրազրկման դեպքում ինդապամիդի և NSAID-ների միաժամանակյա օգտագործմամբ կարող է զարգանալ երիկամային սուր անբավարարություն: Պետք է նաև հաշվի առնել, որ NSAID-ները թուլացնում են ACE ինհիբիտորների հիպոթենիստական ​​ազդեցությունը։ Պարզվել է, որ NSAID-ները և ACE ինհիբիտորները հավելյալ ազդեցություն ունեն հիպերկալեմիայի վրա, և հնարավոր է նաև երիկամների ֆունկցիայի նվազում: Noliprel- ի և եռացիկլային հակադեպրեսանտների, հակահոգեբուժական դեղամիջոցների միաժամանակյա օգտագործմամբ հնարավոր է ուժեղացնել հիպոթենզիվ ազդեցությունը և բարձրացնել օրթոստատիկ հիպոթենզիայի զարգացման ռիսկը (հավելումային ազդեցությունը նվազեցնում է Noliprel-ի հիպոթենիստական ​​ազդեցությունը): Ինդապամիդի միաժամանակյա օգտագործմամբ հակաառիթմիկ դեղամիջոցների հետ IA (quinidine, hydroquinidine, disopyramide) և III դաս(ամիոդարոն, բրետիլիում, սոտալոլ), կարող է զարգանալ պիրուետի տիպի առիթմիա (սադրիչ գործոնները ներառում են հիպոկալեմիա, բրադիկարդիա կամ երկարատև QT ինտերվալ): Եթե ​​պիրուետի տիպի առիթմիա է զարգանում, այն չպետք է օգտագործվի: հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ(անհրաժեշտ է օգտագործել արհեստական ​​վարորդռիթմ): Ինդապամիդի և կալիումի մակարդակը նվազեցնող դեղամիջոցների միաժամանակյա օգտագործմամբ (ներառյալ ներերակային ամֆոտերիցին B, գլյուկո- և միներալոկորտիկոիդներ համակարգային օգտագործման համար, տետրակոսակտիդ, խթանող լուծողականներ) հիպոկալեմիայի զարգացման ռիսկը մեծանում է: Կալիումի կոնցենտրացիան պետք է վերահսկվի և անհրաժեշտության դեպքում ճշգրտվի: Եթե ​​անհրաժեշտ է նշանակել լուծողականներ, ապա պետք է օգտագործել դեղամիջոցներ՝ առանց աղիքային շարժունակության վրա խթանող ազդեցության։ Noliprel-ը սրտային գլիկոզիդների հետ միաժամանակ օգտագործելիս պետք է հաշվի առնել, որ կալիումի ցածր մակարդակը կարող է ուժեղացնել սրտային գլիկոզիդների թունավոր ազդեցությունը: Կալիումի մակարդակը և ԷՍԳ-ն պետք է վերահսկվեն և անհրաժեշտության դեպքում կարգավորվի թերապիան: Մետֆորմին ընդունելիս կաթնաթթվային հիվանդությունը, ըստ երևույթին, կապված է երիկամների ֆունկցիոնալ անբավարարության հետ, որը պայմանավորված է ինդապամիդի գործողությամբ: Մետֆորմինը չպետք է օգտագործվի, եթե տղամարդկանց մոտ կրեատինինի մակարդակը գերազանցում է 15 մգ/լ (135 մկմոլ/լ), իսկ կանանց մոտ՝ 12 մգ/լ (110 մկմոլ/լ): Մարմնի զգալի ջրազրկմամբ, որը պայմանավորված է միզամուղ դեղեր ընդունելով, երիկամային անբավարարության զարգացման ռիսկը մեծանում է յոդ պարունակող կոնտրաստային նյութերի բարձր չափաբաժինների օգտագործման պատճառով: Յոդով պարունակվող հակադրություն օգտագործելուց առաջ անհրաժեշտ է ռեհիդրացիա: Կալցիումի աղերի հետ միաժամանակ օգտագործման դեպքում հնարավոր է արյան պլազմայում կալցիումի պարունակության ավելացում՝ մեզի միջոցով դրա արտազատման նվազման արդյունքում։ Ֆոնի վրա Noliprel- ի օգտագործման ժամանակ մշտական ​​օգտագործումցիկլոսպորինը բարձրացնում է պլազմայում կրեատինինի մակարդակը նույնիսկ ջրի և էլեկտրոլիտների նորմալ վիճակի դեպքում:

Հատուկ հրահանգներ
Noliprel-ի օգտագործումը կարող է առաջացնել կտրուկ անկումԱրյան ճնշումը, հատկապես դեղը առաջին անգամ ընդունելիս և թերապիայի առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում: Արյան ճնշման չափից ավելի նվազման վտանգը մեծանում է արյան ծավալի նվազմամբ հիվանդների մոտ (խիստ առանց աղի դիետայի, հեմոդիալիզի, փսխման և փորլուծության հետևանքով), սրտի ծանր անբավարարությամբ (երկուսն էլ ուղեկցող երիկամների առկայության դեպքում): անբավարարություն և դրա բացակայության դեպքում), սկզբնական շրջանում ցածր արյան ճնշմամբ, երիկամային զարկերակների ստենոզով կամ միակ գործող երիկամի զարկերակի ստենոզով, լյարդի ցիռոզով, որն ուղեկցվում է այտուցով և ասցիտով: Անհրաժեշտ է համակարգված վերահսկել առաջացումը կլինիկական նշաններջրազրկում և աղի կորուստ, պարբերաբար չափում է արյան պլազմայում էլեկտրոլիտների կոնցենտրացիան: Արյան ճնշման ընդգծված նվազումը դեղը առաջին անգամ ընդունելիս խոչընդոտ չէ դեղամիջոցի հետագա նշանակման համար: Արյան ծավալի և արյան ճնշման վերականգնումից հետո բուժումը կարող է շարունակվել՝ օգտագործելով դեղամիջոցի ավելի ցածր չափաբաժին կամ մոնոթերապիա դրա բաղադրիչներից մեկով: Ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոնային համակարգի արգելափակումը ACE ինհիբիտորներով, արյան ճնշման կտրուկ անկման հետ մեկտեղ, կարող է հանգեցնել պլազմայի կրեատինինի բարձրացմանը, ինչը ցույց է տալիս երիկամային ֆունկցիոնալ անբավարարությունը, երբեմն սուր: Այս պայմանները հազվադեպ են լինում: Սակայն բոլոր նման դեպքերում բուժումը պետք է սկսել զգույշ և աստիճանաբար իրականացնել։ Noliprel-ով բուժելիս անհրաժեշտ է համակարգված վերահսկել արյան պլազմայում կրեատինինի կոնցենտրացիան: Նոլիպրել ընդունելիս անհրաժեշտ է պարբերաբար վերահսկել արյան պլազմայում կալիումի կոնցենտրացիան: Տարեց կամ թուլացած հիվանդների դեպքում անհրաժեշտ է հաշվի առնել կալիումի կոնցենտրացիայի նվազման ռիսկը թույլատրելի մակարդակից ցածր (3,4 մմոլ/լ-ից պակաս): Այս խումբը պետք է ներառի նաև մի քանի տարբեր մարդկանց դեղեր, լյարդի ցիռոզով հիվանդներ, որոնք ուղեկցվում են այտուցների կամ ասցիտների առաջացմամբ, կորոնար անոթային հիվանդությամբ կամ սրտի անբավարարությամբ հիվանդներ։ Կալիումի մակարդակի նվազումը մեծացնում է սրտային գլիկոզիդների թունավորությունը և մեծացնում է առիթմիայի զարգացման ռիսկը: Կալիումի ցածր մակարդակը, բրադիկարդիան և QT ինտերվալի ավելացումը ռիսկի գործոններ են տորսադ դե պուինտների զարգացման համար, ինչը կարող է մահացու լինել։ Արդյունքում, այս դեղը խորհուրդ չի տրվում օգտագործել լակտազի անբավարարությամբ, գալակտոզեմիայի կամ գլյուկոզա/գալակտոզայի մալաբսսսսսսսսսսսսսսսդրոմ ունեցող անձանց համար: Noliprel-ի ընդունման ժամանակահատվածում (հատկապես թերապիայի կուրսի սկզբում) պետք է զգույշ լինել մեքենա վարելիս և մեծ ուշադրություն և ուշադրություն պահանջող աշխատանք կատարելիս: բարձր արագությունհոգեմոմոտորական ռեակցիաներ.

Պահպանման պայմանները
Ցուցակ B. Դեղը պետք է պահվի երեխաներից անհասանելի վայրում՝ 30°C-ից ոչ ավելի ջերմաստիճանում:

NOLIPREL® A FORTE

Ակտիվ բաղադրիչ

Ազատման ձև

թաղանթապատ հաբեր

Սեփականատեր/գրանցող

Les Laboratoires Servier

Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում (ICD-10)

I10 Հիմնական [առաջնային] հիպերտոնիա N08.3 Գլոմերուլային ախտահարումներ շաքարային դիաբետի ժամանակ (E10-E14+ ընդհանուր չորրորդ նշանով.2) N08.8 Գլոմերուլային ախտահարումներ այլ վերնագրերում դասակարգված այլ հիվանդություններում

Դեղաբանական խումբ

Հակահիպերտոնիկ համակցված դեղամիջոց (ACE inhibitor + diuretic)

Դեղաբանական գործողություն

Պերինդոպրիլ արգինին և ինդապամիդ պարունակող համակցված դեղամիջոց: Դեղամիջոցի դեղաբանական հատկությունները համատեղում են բաղադրիչներից յուրաքանչյուրի անհատական ​​հատկությունները:

Գործողության մեխանիզմ

Noliprel ® A forte

Պերինդոպրիլի և ինդապամիդի համադրությունը ուժեղացնում է դրանցից յուրաքանչյուրի հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը:

Պերինդոպրիլ

Պերինդոպրիլը ֆերմենտի ինհիբիտոր է, որը անգիոտենզին I-ը վերածում է անգիոտենզին II-ի (ACE inhibitor): ACE-ը կամ կինինազ II-ը էկզոպեպտիդազ է, որն իրականացնում է ինչպես անգիոտենզին I-ի փոխակերպումը անոթակծկող նյութի անգիոտենզին II-ի, այնպես էլ բրադիկինինի ոչնչացումը, որն ունի վազոդիլացնող ազդեցություն, ոչ ակտիվ հեպտապեպտիդ: Արդյունքում պերինդոպրիլը նվազեցնում է ալդոստերոնի սեկրեցումը. ըստ բացասականի սկզբունքի հետադարձ կապմեծացնում է ռենինի ակտիվությունը արյան պլազմայում; Երկարատև օգտագործման դեպքում այն ​​նվազեցնում է ծայրամասային անոթային դիմադրությունը, ինչը հիմնականում պայմանավորված է մկանների և երիկամների անոթների վրա ազդեցությամբ: Այս ազդեցությունները չեն ուղեկցվում նատրիումի և հեղուկի պահպանմամբ կամ ռեֆլեքսային տախիկարդիայի զարգացմամբ:

Պերինդոպրիլը նորմալացնում է սրտամկանի ֆունկցիան՝ նվազեցնելով նախնական և հետբեռնվածությունը:

Սրտի քրոնիկական անբավարարությամբ (CHF) հիվանդների մոտ հեմոդինամիկ պարամետրերը ուսումնասիրելիս հայտնաբերվել է սրտի ձախ և աջ փորոքների լցման ճնշման նվազում, OPSS-ի նվազում, աճ: սրտի ելք, մեծացնելով մկանային ծայրամասային արյան հոսքը:

Ինդապամիդ

Ինդապամիդը պատկանում է սուլֆոնամիդների խմբին, ըստ դեղաբանական հատկություններմոտ է թիազիդային միզամուղներին: Ինդապամիդը արգելակում է նատրիումի իոնների վերաներծծումը Հենլեի հանգույցի կեղևային հատվածում, ինչը հանգեցնում է երիկամների կողմից նատրիումի, քլորի և, ավելի փոքր չափով, կալիումի և մագնեզիումի իոնների արտազատման ավելացմանը, դրանով իսկ մեծացնելով դիուրեզը և նվազեցնելով արյունը: ճնշում.

Հակահիպերտոնիկ ազդեցություն

Noliprel ® A forte

Noliprel ® A forte-ն ունի դոզայից կախված հակահիպերտոնիկ ազդեցություն ինչպես դիաստոլիկ, այնպես էլ սիստոլիկ արյան ճնշման վրա ինչպես կանգնած, այնպես էլ պառկած դիրքերում: Հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը տևում է 24 ժամ թերապևտիկ ազդեցությունզարգանում է թերապիայի մեկնարկից 1 ամսից պակաս և չի ուղեկցվում տախիֆիլաքսիսով: Բուժման դադարեցումը չի առաջացնում հեռացման համախտանիշ:

Noliprel ® A forte-ն նվազեցնում է ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի աստիճանը (LVH), բարելավում է զարկերակների առաձգականությունը, նվազեցնում է ծայրամասային անոթային դիմադրությունը և չի ազդում լիպիդային նյութափոխանակության վրա (ընդհանուր խոլեստերին, HDL և LDL խոլեստերին, տրիգլիցերիդներ):

Ապացուցված է պերինդոպրիլի և ինդապամիդի համակցության օգտագործման ազդեցությունը LVG-ի վրա՝ համեմատած էնալապրիլի հետ: Հիվանդների մոտ զարկերակային հիպերտոնիաև LVH, ովքեր ստացել են թերապիա պերինդոպրիլ էրբումինով 2 մգ (համարժեք 2,5 մգ պերինդոպրիլ արգինին)/ինդապամիդ 0,625 մգ կամ էնալապրիլ 10 մգ դոզանով 1 անգամ/օր, և պերինդոպրիլ էրբումինի դոզան բարձրացնելով մինչև 8 մգ ( մինչև 10 մգ պերինդոպրիլ արգինին) և ինդապամիդ մինչև 2,5 մգ, կամ էնալապրիլ մինչև 40 մգ 1 անգամ/օր, ձախ փորոքի զանգվածի ինդեքսի (LVMI) ավելի զգալի նվազում է նշվել պերինդոպրիլ/ինդապամիդ խմբում՝ համեմատած էնալապրիլի խմբի հետ: Այս դեպքում LVMI-ի վրա ամենաէական ազդեցությունը նկատվել է 8 մգ/ինդապամիդ 2,5 մգ պերինդոպրիլ էրբումինի օգտագործմամբ:

Ավելի ցայտուն հակահիպերտոնիկ ազդեցություն է նկատվել նաև պերինդոպրիլի և ինդապամիդի հետ համակցված թերապիայի ժամանակ՝ համեմատած էնալապրիլի հետ:

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ (միջին տարիքը 66 տարեկան, BMI 28 կգ/մ2, գլիկոզիլացված հեմոգլոբին (HbA 1c) 7,5%, արյան ճնշում 145/81 մմ Hg), պերինդոպրիլ/ինդապամիդի ֆիքսված համակցության ազդեցությունը հիմնականի վրա. միկրո և մակրոանոթային բարդություններ՝ ի լրումն ինչպես ստանդարտ գլիկեմիկ հսկողության թերապիայի, այնպես էլ ինտենսիվ գլիկեմիկ հսկողության (IGC) ռազմավարությունների (նպատակային HbA 1c):< 6.5%).

Հիվանդների 83%-ը ունեցել է զարկերակային հիպերտոնիա, 32%-ը և 10%-ը՝ մակրո- և միկրոանոթային բարդություններ, իսկ 27%-ը՝ միկրոալբումինուրիա: Հետազոտությանը ընդգրկվելու պահին հիվանդների մեծ մասը ստանում էր հիպոգլիկեմիկ թերապիա, հիվանդների 90%-ը ստանում էր բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ (հիվանդների 47%-ը՝ մոնոթերապիայի, 46%-ը՝ երկու դեղորայքային թերապիայի, 7%-ը՝ երեք դեղորայքային թերապիայի դեպքում): Հիվանդների 1%-ը ստացել է ինսուլինային թերապիա, 9%-ը՝ միայն դիետիկ թերապիա։

Սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալներ ընդունել են հիվանդների 72%-ը, մետֆորմինը՝ 61%-ը։ Որպես ուղեկցող թերապիա, հիվանդների 75%-ը ստացել է հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ, հիվանդների 35%-ը՝ լիպիդը իջեցնող դեղամիջոցներ (հիմնականում HMG-CoA ռեդուկտազի ինհիբիտորներ (ստատիններ)՝ 28%), ացետիլսալիցիլաթթու՝ որպես հակաթրոմբոցիտային նյութ և այլ հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցներ (47%)։

6-շաբաթյա փորձաշրջանից հետո, որի ընթացքում հիվանդները ստացել են պերինդոպրիլ/ինդապամիդ թերապիա, նրանք հատկացվել են ստանդարտ գլիկեմիկ հսկողության խմբին կամ IGC խմբին (Diabeton ® MB առավելագույնը 120 մգ/ դոզան ավելացնելու հնարավորությամբ: օր կամ մեկ այլ հիպոգլիկեմիկ նյութի ավելացում):

IGK խմբում ( միջին տևողությունըՀետազոտությունը 4,8 տարի, միջին HbA 1c 6,5%) համեմատած ստանդարտ հսկողության խմբի հետ (միջին HbA 1c 7,3%) ցույց է տվել մակրո և միկրոանոթային բարդությունների համակցված հաճախականության հարաբերական ռիսկի զգալի 10% նվազում:

Օգուտը ձեռք է բերվել խոշոր միկրոանոթային բարդությունների 14%-ով, նեֆրոպաթիայի առաջացման և առաջընթացի 21%-ով, միկրոալբումինուրիայի 9%-ով, մակրոալբումինուրիայի 30%-ով և երիկամային բարդությունների զարգացման շնորհիվ 11%-ով: .

Հակահիպերտոնիկ թերապիայի օգուտները անկախ էին IGC-ներով ձեռք բերված օգուտներից:

Պերինդոպրիլ

Պերինդոպրիլը արդյունավետ է ցանկացած ծանրության զարկերակային հիպերտոնիայի բուժման համար:

Դեղամիջոցի հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը հասնում է առավելագույնին 4-6 ժամ հետո մեկ բանավոր դոզանից հետո և պահպանվում է դեղամիջոցի ընդունումից 24 ժամ հետո, նկատվում է ընդգծված (մոտ 80%) մնացորդային ACE արգելակում:

Պերինդոպրիլը հակահիպերտոնիկ ազդեցություն ունի պլազմայի ռենինի ցածր և նորմալ ակտիվությամբ հիվանդների մոտ:

Թիազիդային միզամուղների միաժամանակյա ընդունումը մեծացնում է հակահիպերտոնիկ ազդեցության սրությունը: Բացի այդ, ACE inhibitor-ի և thiazide diuretic-ի համադրությունը նաև նվազեցնում է հիպոկալեմիայի ռիսկը միզամուղներ ընդունելիս:

RAAS-ի կրկնակի շրջափակում

Տվյալներ կան համակցված թերապիայի կլինիկական ուսումնասիրություններից՝ օգտագործելով ACE ինհիբիտորը ARA II-ի հետ (անգիոտենզին II ընկալիչների անտագոնիստ):

Կլինիկական ուսումնասիրություններ են անցկացվել սիրտ-անոթային կամ ուղեղային անոթային հիվանդությունների կամ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ, որոնք ուղեկցվում են թիրախային օրգանների հաստատված վնասով, ինչպես նաև 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով և դիաբետիկ նեֆրոպաթիայով հիվանդների մոտ:

Այս ուսումնասիրությունները չեն հայտնաբերել զգալի դրական ազդեցություն երիկամային և/կամ սրտանոթային իրադարձությունների և մահացության վրա համակցված թերապիա ստացող հիվանդների մոտ, մինչդեռ հիպերկալեմիայի, սուր երիկամային անբավարարության և/կամ հիպոթենզիայի ռիսկն աճել է մոնոթերապիա ստացող հիվանդների համեմատ:

Հաշվի առնելով ACE ինհիբիտորների և ARB II-ի նմանատիպ ներխմբային ֆարմակոդինամիկ հատկությունները, այս արդյունքները կարելի է ակնկալել ցանկացած այլ դեղամիջոցների, ACE ինհիբիտորների և ARA II դասերի ներկայացուցիչների փոխազդեցության համար:

Հետևաբար, ACE ինհիբիտորները և ARB II-ը չպետք է օգտագործվեն միաժամանակ դիաբետիկ նեֆրոպաթիայով հիվանդների մոտ:

Հասանելի տվյալներ կլինիկական փորձարկումուսումնասիրել ACE ինհիբիտորով կամ ARB II ստանդարտ թերապիայի մեջ ալիսկիրենի ավելացման դրական ազդեցությունը 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով և հիվանդների մոտ քրոնիկ հիվանդություներիկամ կամ սրտանոթային հիվանդությունկամ ունենալով այս հիվանդությունների համակցություն:

Հետազոտությունը վաղաժամկետ դադարեցվեց՝ անբարենպաստ հետևանքների մեծ ռիսկի պատճառով: Սրտանոթային մահը և ինսուլտը ավելի հաճախ են տեղի ունեցել ալիսկիրենի խմբում, քան պլացեբո խմբում: Բացի այդ, անբարենպաստ իրադարձությունները և հատուկ հետաքրքրություն ներկայացնող լուրջ անբարենպաստ իրադարձությունները (հիպերկալեմիա, հիպոթենզիա և երիկամային դիսֆունկցիա) ավելի հաճախ են արձանագրվել ալիսկիրենի խմբում, քան պլացեբո խմբում:

Ինդապամիդ

Հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը տեղի է ունենում, երբ դեղը օգտագործվում է այն չափաբաժիններով, որոնք ունեն նվազագույն միզամուղ ազդեցություն:

Ինդապամիդի հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը կապված է մեծ զարկերակների առաձգական հատկությունների բարելավման և ծայրամասային անոթային դիմադրության նվազման հետ:

Ինդապամիդը նվազեցնում է LVG-ն, չի ազդում արյան պլազմայում լիպիդների կոնցենտրացիայի վրա՝ տրիգլիցերիդներ, ընդհանուր խոլեստերին, LDL, HDL; ածխաջրերի նյութափոխանակություն(ներառյալ ուղեկցող շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ):

Ֆարմակոկինետիկա

Պերինդոպրիլի և ինդապամիդի համակցումը չի փոխում դրանց ֆարմակոկինետիկ բնութագրերը՝ համեմատած այդ դեղերի առանձին ընդունման հետ:

Պերինդոպրիլ

Կլանում և նյութափոխանակություն

Բերանի ընդունումից հետո պերինդոպրիլը արագ ներծծվում է: Կենսահասանելիությունը կազմում է 65-70%: Մոտ 20% ընդհանուր թիվըներծծված պերինդոպրիլը վերածվում է ակտիվ մետաբոլիտի պերինդոպրիլատի: Արյան պլազմայում պերինդոպրիլատի C max-ը ձեռք է բերվում 3-4 ժամ հետո, երբ դեղը սննդի հետ ընդունելիս, պերինդոպրիլի փոխակերպումը պերինդոպրիլատի նվազում է (այս ազդեցությունը էական կլինիկական նշանակություն չունի):

Բաշխում և վերացում

Պլազմայի սպիտակուցների կապը 30%-ից պակաս է և կախված է արյան պլազմայում պերինդոպրիլի կոնցենտրացիայից: ACE-ի հետ կապված պերինդոպրիլատի տարանջատումը դանդաղում է: Արդյունքում, «արդյունավետ» T1/2-ը 25 ժամ է. ռեադմիսիահամապատասխանում է նրա գործունեության ժամանակաշրջանին, հետևաբար, հավասարակշռության վիճակ է ձեռք բերվում 4 օր հետո։

Պերինդոպրիլատը օրգանիզմից արտազատվում է երիկամներով։ Պերինդոպրիլատի T 1/2-ը 3-5 ժամ է։

Պերինդոպրիլատի արտազատումը դանդաղում է տարեց հիվանդների մոտ, ինչպես նաև երիկամային և սրտի անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ:

Դիալիզի ընթացքում պերինդոպրիլատի մաքրումը 70 մլ/րոպե է:

Պերինդոպրիլի ֆարմակոկինետիկան փոխվում է լյարդի ցիռոզով հիվանդների մոտ. պերինդոպրիլի լյարդային մաքրումը կրճատվում է 2 անգամ: Այնուամենայնիվ, ձևավորված պերինդոպրիլատի քանակը չի փոխվում, ուստի դեղամիջոցի դոզայի ճշգրտումը չի պահանջվում:

Պերինդոպրիլը ներթափանցում է պլասենցային պատնեշը:

Ինդապամիդ

Ներծծում

Indapamide-ը արագ և ամբողջությամբ ներծծվում է ստամոքս-աղիքային տրակտից: Արյան պլազմայում Cmax-ը հասնում է բանավոր ընդունումից 1 ժամ հետո:

Բաշխում

Պլազմայի սպիտակուցների կապը `79%:

Դեղամիջոցի կրկնակի ընդունումը չի հանգեցնում օրգանիզմում դրա կուտակմանը:

Հեռացում

T1/2-ը 14-24 ժամ է (միջինը 19 ժամ): Այն արտազատվում է հիմնականում երիկամներով (70% ընդունված դոզայի) և աղիների միջոցով (22%) ոչ ակտիվ մետաբոլիտների տեսքով:

Ֆարմակոկինետիկա հատուկ կլինիկական իրավիճակներում

Երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ ինդապամիդի ֆարմակոկինետիկան չի փոխվում:

Էական հիպերտոնիա;

Զարկերակային հիպերտոնիայով և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ՝ նվազեցնելու միկրոանոթային բարդությունների (երիկամներից) և սրտանոթային հիվանդությունների մակրոանոթային բարդությունների զարգացման ռիսկը:

Զգայունության բարձրացումպերինդոպրիլի և ACE այլ ինհիբիտորների, ինդապամիդի և այլ սուլֆոնամիդների, ինչպես նաև դեղամիջոցի այլ օժանդակ բաղադրիչների նկատմամբ.

Անջիեեդեմայի պատմություն (ներառյալ ACE այլ ինհիբիտորներ ընդունելիս) (տես «Հատուկ հրահանգներ» բաժինը);

Ժառանգական/իդիոպաթիկ անգիոեդեմա;

Երիկամային ծանր անբավարարություն (SC< 30 мл/мин);

Հիպոկալեմիա;

Երիկամային զարկերակի երկկողմանի ստենոզ կամ մեկ գործող երիկամի առկայություն.

Լյարդի ծանր անբավարարություն (ներառյալ էնցեֆալոպաթիա);

Թմրամիջոցների միաժամանակ օգտագործումը, որոնք երկարացնում են QT միջակայքը;

Միաժամանակ օգտագործումը ոչ հակառիթմիկ դեղամիջոցների հետ, որոնք կարող են առաջացնել «պիրուետ» տիպի փորոքային առիթմիա (տես բաժին « Դեղերի փոխազդեցություններ");

Ալիսկիրեն պարունակող դեղամիջոցների հետ միաժամանակյա օգտագործումը շաքարային դիաբետով կամ երիկամների ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ (GFR պակաս, քան 60 մլ/րոպե/1,73 մ 2 մարմնի մակերես) (տես «Դեղաբանական ազդեցություն» և «Դեղերի փոխազդեցություն» բաժինները);

Հղիություն;

Կրծքով կերակրման ժամանակահատվածը;

Տարիքը մինչև 18 տարեկան (արդյունավետությունը և անվտանգությունը հաստատված չեն);

Լակտազի անբավարարության, գալակտոզեմիայի կամ գլյուկոզա-գալակտոզայի մալաբսսսսսսսսսսսսսսդրոմի առկայությունը (դեղը պարունակում է լակտոզա):

Բավարարության բացակայության պատճառով կլինիկական փորձ Noliprel ® A forte-ն չպետք է օգտագործվի չբուժված դեկոմպենսացված սրտի անբավարարությամբ և հեմոդիալիզով հիվանդների մոտ:

ՀԵՏ զգուշություն(տես «Հատուկ ցուցումներ» և «Դեղերի փոխազդեցություններ» բաժինները) դեղը պետք է նշանակվի, երբ. համակարգային հիվանդություններ շարակցական հյուսվածք(ներառյալ համակարգային կարմիր գայլախտ, սկլերոդերմա), իմունոպրեսանտներով թերապիա (նեյտրոպենիայի, ագրանուլոցիտոզի զարգացման ռիսկ), լիթիումի պատրաստուկներով թերապիա, ոսկրածուծի արյունաստեղծության արգելակում, արյան ծավալի նվազում (դիուրետիկների ընդունում, առանց աղի դիետա, փսխում, դիարխիոզ) անգինա պեկտորիս, ուղեղի անոթային հիվանդություններ, անոթային հիպերտոնիա, շաքարային դիաբետ, սրտի քրոնիկ անբավարարություն (FC IV ըստ NYHA դասակարգման), լյարդի անբավարարություն, հիպերուրիցեմիա (հատկապես ուղեկցվում է հոդատապով և ուրատային նեֆրոլիտիասով), արյան ճնշման անկայունություն; Հեմոդիալիզի իրականացում բարձր հոսքի թաղանթների միջոցով, դեզենսիտիզացիա, մինչև LDL աֆերեզի ընթացակարգը. երիկամի փոխպատվաստումից հետո վիճակում; աորտայի փականի ստենոզ / հիպերտրոֆիկ օբստրուկտիվ կարդիոմիոպաթիա; անզգայացման ժամանակ; ինչպես նաև տարեց հիվանդներ; Նեգրոիդ ռասայի հիվանդներ (օգտագործման ավելի քիչ արտահայտված ազդեցություն); մարզիկներ (հնարավոր է դրական արձագանքդոպինգ հսկողության ժամանակ):

Պերինդոպրիլը արգելակող ազդեցություն ունի RAAS-ի վրա և նվազեցնում է երիկամների կողմից կալիումի իոնների արտազատումը ինդապամիդ ընդունելու ընթացքում: Հիվանդների 4%-ի մոտ Noliprel ® A forte դեղամիջոցն օգտագործելիս զարգանում է հիպոկալեմիա (կալիումի պարունակությունը 3,4 մմոլ/լ-ից պակաս):

Հաճախականություն անբարենպաստ ռեակցիաներորոնք կարող են առաջանալ թերապիայի ընթացքում, տրվում են հետևյալ աստիճանականությամբ. շատ հաճախ (≥1/10); հաճախ (≥1/100,<1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000); неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

Արյան շրջանառության և ավշային համակարգից.շատ հազվադեպ - թրոմբոցիտոպենիա, լեյկոպենիա/նեյտրոպենիա, ագրանուլոցիտոզ (տես «Հատուկ ցուցումներ» բաժինը), ապլաստիկ անեմիա, հեմոլիտիկ անեմիա: Անեմիա. որոշակի կլինիկական իրավիճակներում (երիկամների փոխպատվաստումից հետո հիվանդներ, հեմոդիալիզի ենթարկված հիվանդներ), ACE ինհիբիտորները կարող են առաջացնել անեմիա (տես «Հատուկ ցուցումներ» բաժինը):

Կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից.հաճախ - պարեստեզիա, գլխացավ, գլխապտույտ, ասթենիա, գլխապտույտ; հազվադեպ - քնի խանգարում, տրամադրության անկայունություն; շատ հազվադեպ - շփոթություն; չճշտված հաճախականություն - ուշագնացություն:

Զգայարաններից.հաճախ - մշուշոտ տեսողություն, ականջների զնգոց:

Սրտանոթային համակարգից.հաճախ - արյան ճնշման ընդգծված նվազում, ներառյալ. օրթոստատիկ հիպոթենզիա (տես «Հատուկ հրահանգներ» բաժինը); շատ հազվադեպ - սրտի ռիթմի խանգարումներ, ներառյալ. բրադիկարդիա, փորոքային տախիկարդիա, նախասրտերի ֆիբրիլացիա, ինչպես նաև անգինա պեկտորիս և սրտամկանի ինֆարկտ, հնարավոր է բարձր ռիսկային հիվանդների մոտ արյան ճնշման չափազանց նվազման պատճառով (տես «Հատուկ հրահանգներ» բաժինը); չճշտված հաճախականություն - պիրուետի տիպի առիթմիա (հնարավոր է մահացու ելք) (տես «Դեղերի փոխազդեցություն» և «Հատուկ ցուցումներ» բաժինները):

Շնչառական համակարգից, կրծքավանդակի և միջաստինային օրգաններից.հաճախ - ACE ինհիբիտորների օգտագործման ընթացքում կարող է առաջանալ չոր հազ, որը երկար ժամանակ պահպանվում է այս խմբի դեղեր ընդունելիս և անհետանում է դրանց դադարեցումից հետո. շնչառություն; հազվադեպ - բրոնխոսպազմ; շատ հազվադեպ - էոզինոֆիլային թոքաբորբ, ռինիտ:

Մարսողական համակարգից.հաճախ - բերանի լորձաթաղանթի չորություն, սրտխառնոց, փսխում, որովայնի ցավ, էպիգաստրային ցավ, համի ընկալման խանգարում, ախորժակի նվազում, դիսպեպսիա, փորկապություն, փորլուծություն; շատ հազվադեպ - աղիքի անգիոեդեմա, խոլեստատիկ դեղնախտ, պանկրեատիտ, ցիտոլիտիկ կամ խոլեստատիկ հեպատիտ (տես «Հատուկ հրահանգներ» բաժինը); չճշտված հաճախականություն - լյարդային էնցեֆալոպաթիա լյարդի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ (տես «Հակացուցումներ» և «Հատուկ ցուցումներ» բաժինները):

Մաշկի և ենթամաշկային ճարպի համար.հաճախ - մաշկի ցան, քոր, մակուլոպապուլյար ցան; հազվադեպ - purpura. Համակարգային կարմիր գայլախտի սուր ձևով հիվանդների մոտ հիվանդության ընթացքը կարող է վատթարանալ. շատ հազվադեպ - erythema multiforme, թունավոր էպիդերմալ նեկրոլիզ, Stevens-Johnson համախտանիշ: Զեկուցվել են լուսազգայուն ռեակցիաների դեպքեր (տես «Հատուկ ցուցումներ» բաժինը):

Ալերգիկ ռեակցիաներ.հազվադեպ - դեմքի, շուրթերի, վերջույթների, լեզվի լորձաթաղանթի, ձայնային ծալքերի և/կամ կոկորդի անգիեեդեմա, եղնջացան (տես «Հատուկ ցուցումներ» բաժինը), բրոնխո-օբստրուկտիվ և ալերգիկ ռեակցիաների հակված հիվանդների մոտ գերզգայունության ռեակցիաներ:

Մկանային-կմախքային համակարգից.հաճախ - մկանային սպազմ:

Միզուղիների համակարգից.հազվադեպ - երիկամային անբավարարություն; շատ հազվադեպ - սուր երիկամային անբավարարություն:

Վերարտադրողական համակարգից.հազվադեպ - իմպոտենցիա:

Ընդհանուր ռեակցիաներ.հաճախ - ասթենիա, հազվադեպ - ավելացել է քրտնարտադրությունը:

Լաբորատոր ցուցանիշներ.հազվադեպ - հիպերկալցեմիա; չճշտված հաճախականություն - ԷՍԳ-ի վրա QT միջակայքի ավելացում (տե՛ս «Հատուկ ցուցումներ» և «Դեղերի փոխազդեցություն» բաժինները), արյան մեջ միզաթթվի և գլյուկոզայի կոնցենտրացիայի ավելացում, լյարդի ֆերմենտների ակտիվության բարձրացում, հիպոկալեմիա (հատկապես կարևոր է ռիսկի ենթարկված հիվանդների համար: տես «Հատուկ ցուցումներ» բաժինը), հիպոնատրեմիա և հիպովոլեմիա, որոնք հանգեցնում են ջրազրկման և օրթոստատիկ հիպոթենզիային: Միաժամանակյա հիպոքլորեմիան կարող է հանգեցնել փոխհատուցող բնույթի մետաբոլիկ ալկալոզի (այդ ազդեցության հավանականությունը և ծանրությունը ցածր է), հիպերկալեմիա, հաճախ անցողիկ, մեզի և արյան պլազմայում կրեատինինի կոնցենտրացիայի աննշան բարձրացում, որը տեղի է ունենում դեղը դադարեցնելուց հետո: թերապիա, ավելի հաճախ երիկամային զարկերակի ստենոզով հիվանդների մոտ, զարկերակային հիպերտոնիայի բուժման ժամանակ միզամուղներով և երիկամային անբավարարության դեպքում:

Կլինիկական ուսումնասիրությունների ընթացքում նշվող կողմնակի ազդեցությունները

ADVANCE ուսումնասիրության մեջ նկատված կողմնակի ազդեցությունները համահունչ են պերինդոպրիլի և ինդապամիդի համակցման նախկինում հաստատված անվտանգության պրոֆիլին: Ուսումնասիրվող խմբերի որոշ հիվանդների մոտ նկատվել են լուրջ անբարենպաստ իրադարձություններ՝ հիպերկալեմիա (0.1%), սուր երիկամային անբավարարություն (0.1%), հիպոթենզիա (0.1%) և հազ (0.1%):

Պերինդոպրիլ/ինդապամիդ խմբի երեք հիվանդների մոտ նկատվել է անգիոեդեմա (պլացեբո խմբի 2-ի դիմաց):

Չափից մեծ դոզա

Ախտանիշները:Ամենահավանական չափից մեծ դոզայի համախտանիշը արյան ճնշման ընդգծված նվազումն է, երբեմն սրտխառնոց, փսխում, ցնցումներ, գլխապտույտ, քնկոտություն, շփոթություն, օլիգուրիա, որը կարող է վերածվել անուրիայի (հիպովոլեմիայի հետևանքով), ջրաէլեկտրոլիտային անհավասարակշռության (հիպոնատրեմիա): հիպոկալեմիա):

Բուժում:Արտակարգ միջոցառումները սահմանափակվում են դեղամիջոցի օրգանիզմից հեռացնելով` ստամոքսի լվացում և/կամ ակտիվացված փայտածուխի ընդունում, որին հաջորդում է ջրի և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության վերականգնումը: Եթե ​​արյան ճնշումը զգալիորեն նվազում է, հիվանդին պետք է տեղափոխել հորիզոնական դիրք՝ ոտքերը բարձրացրած: Անհրաժեշտության դեպքում հիպովոլեմիան պետք է շտկվի (օրինակ, նատրիումի քլորիդի 0,9% լուծույթի ներերակային ներարկում):

Պերինդոպրիլատը՝ պերինդոպրիլի ակտիվ մետաբոլիտը, կարող է օրգանիզմից հեռացվել դիալիզի միջոցով։

Հատուկ հրահանգներ

Noliprel ® A forte

Noliprel ® A forte 5 մգ + 1,25 մգ օգտագործումը չի ուղեկցվում կողմնակի ազդեցությունների հաճախականության զգալի նվազմամբ, բացառությամբ հիպոկալեմիայի, համեմատած պերինդոպրիլի և ինդապամիդի հետ օգտագործման համար հաստատված ամենացածր չափաբաժիններով (տես «Կողմնակի էֆեկտներ» բաժինը: »): Երկու հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներով թերապիա սկսելիս, որոնք հիվանդը նախկինում չի ստացել, չի կարելի բացառել իդիոսինկրազիայի բարձր ռիսկը: Հիվանդի ուշադիր մոնիտորինգը կարող է նվազագույնի հասցնել այս ռիսկը:

Երիկամային դիսֆունկցիա

Երիկամային ծանր անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ (CR< 30 мл/мин) терапия противопоказана.

Զարկերակային հիպերտոնիայով որոշ հիվանդների մոտ առանց երիկամային ֆունկցիայի նախկինում ակնհայտ խանգարման, երիկամային ֆունկցիոնալ անբավարարության լաբորատոր նշաններ կարող են հայտնվել Noliprel ® A forte-ով թերապիայի ընթացքում: Այս դեպքում բուժումը պետք է դադարեցվի: Ապագայում դուք կարող եք վերսկսել համակցված թերապիան՝ օգտագործելով դեղերի ցածր չափաբաժիններ կամ օգտագործել դեղամիջոցներից միայն մեկը: Նման հիվանդները պահանջում են արյան շիճուկում կալիումի մակարդակի և կրեատինինի կոնցենտրացիայի կանոնավոր մոնիտորինգ՝ թերապիայի մեկնարկից 2 շաբաթ հետո, այնուհետև յուրաքանչյուր 2 ամիսը մեկ: Երիկամային անբավարարությունը ավելի հաճախ տեղի է ունենում սուր քրոնիկական սրտի անբավարարությամբ կամ հիմքում ընկած երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, ներառյալ: երիկամային զարկերակի ստենոզով.

Զարկերակային հիպոթենզիա և ջրային էլեկտրոլիտի անհավասարակշռություն

Սկզբնական հիպոնատրեմիայի դեպքում կա զարկերակային հիպոթենզիայի հանկարծակի զարգացման վտանգ, հատկապես երիկամային զարկերակի ստենոզով հիվանդների մոտ: Հետևաբար, հիվանդների դինամիկ մոնիտորինգի ժամանակ պետք է ուշադրություն դարձնել ջրազրկման հնարավոր ախտանիշներին և արյան պլազմայում էլեկտրոլիտների մակարդակի նվազմանը, օրինակ՝ փորլուծությունից կամ փսխումից հետո: Նման հիվանդները պահանջում են արյան պլազմայի էլեկտրոլիտների մակարդակի կանոնավոր մոնիտորինգ: Ծանր զարկերակային հիպոթենզիայի դեպքում կարող է պահանջվել նատրիումի քլորիդի 0,9% լուծույթի ներերակային ներարկում:

Անցումային զարկերակային հիպոթենզիան հակացուցում չէ թերապիայի շարունակման համար: Արյան ծավալի և արյան ճնշման վերականգնումից հետո դուք կարող եք վերսկսել թերապիան՝ օգտագործելով դեղերի ցածր չափաբաժիններ կամ օգտագործել դեղամիջոցներից միայն մեկը:

Պերինդոպրիլի և ինդապամիդի համակցված օգտագործումը չի կանխում հիպոկալեմիայի զարգացումը, հատկապես շաքարային դիաբետով կամ երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ: Ինչպես ցանկացած հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցի և միզամուղի համակցության դեպքում, անհրաժեշտ է պլազմայում կալիումի մակարդակի կանոնավոր մոնիտորինգ:

Լիթիումի պատրաստուկներ

Պերինդոպրիլի և ինդապամիդի համակցման միաժամանակյա օգտագործումը լիթիումի պատրաստուկների հետ խորհուրդ չի տրվում (տես «Դեղերի փոխազդեցություն» բաժինը):

Օժանդակ նյութեր

Պետք է հաշվի առնել, որ դեղամիջոցի օժանդակ բաղադրիչները ներառում են լակտոզա մոնոհիդրատ: Noliprel ® A forte-ն չպետք է նշանակվի ժառանգական գալակտոզայի անհանդուրժողականությամբ, լակտազի անբավարարությամբ և գլյուկոզա-գալակտոզայի անբավարար կլանմամբ հիվանդներին:

Օգտագործեք մանկաբուժության մեջ

Դեղը չպետք է նշանակվի մինչև 18 տարեկան երեխաներին և դեռահասներին՝ այս տարիքային խմբի հիվանդների մոտ պերինդոպրիլի և ինդապամիդի օգտագործման արդյունավետության և անվտանգության վերաբերյալ տվյալների բացակայության պատճառով, ինչպես մոնոթերապիայի, այնպես էլ համակցված վիճակում:

Պերինդոպրիլ

RAAS-ի կրկնակի շրջափակում

Ապացույցներ կան զարկերակային հիպոթենզիայի, հիպերկալեմիայի և երիկամային դիսֆունկցիայի (ներառյալ սուր երիկամային անբավարարության) ռիսկի մասին, երբ ACE ինհիբիտորները օգտագործվում են ARB II-ի կամ ալիսկիրենի հետ միաժամանակ: Հետևաբար, RAAS-ի կրկնակի շրջափակումը ACE ինհիբիտորի ARA II-ի կամ ալիսկիրենի հետ համատեղելու միջոցով խորհուրդ չի տրվում (տես «Դեղերի փոխազդեցություններ» և «Դեղաբանական ազդեցություն» բաժինները): Եթե ​​անհրաժեշտ է կրկնակի շրջափակում, ապա դա պետք է իրականացվի մասնագետի խիստ հսկողության ներքո՝ երիկամների ֆունկցիայի, արյան պլազմայում կալիումի մակարդակի և արյան ճնշման կանոնավոր մոնիտորինգով: ACE ինհիբիտորները չպետք է օգտագործվեն ARB II-ի հետ միաժամանակ դիաբետիկ նեֆրոպաթիայով հիվանդների մոտ:

Կալիում խնայող միզամուղներ, կալիումի պատրաստուկներ, կալիում պարունակող կերակրի աղի փոխարինիչներ և սննդային հավելումներ.

Պերինդոպրիլի և կալիում խնայող միզամուղների, ինչպես նաև կալիումի պատրաստուկների, կալիում պարունակող կերակրի աղի փոխարինիչների և սննդային հավելումների միաժամանակյա ընդունումը խորհուրդ չի տրվում (տես «Դեղերի փոխազդեցություն» բաժինը):

Նեյտրոպենիա / ագրանուլոցիտոզ / թրոմբոցիտոպենիա / անեմիա

Կան հաղորդագրություններ նեյտրոպենիայի/ագրանուլոցիտոզի, թրոմբոցիտոպենիայի և անեմիայի զարգացման մասին ACE ինհիբիտորներ ընդունելիս: Երիկամների նորմալ ֆունկցիայով և առանց ուղեկցող ռիսկի գործոններով հիվանդների մոտ նեյտրոպենիան հազվադեպ է առաջանում: Պերինդոպրիլը պետք է օգտագործվի ծայրահեղ զգուշությամբ շարակցական հյուսվածքի համակարգային հիվանդությունների ֆոնի վրա (ներառյալ համակարգային կարմիր գայլախտ, սկլերոդերմա), ինչպես նաև իմունոպրեսանտներ, ալոպուրինոլ կամ պրոկաինամիդ կամ այս գործոնների համակցություն ընդունելիս, հատկապես երիկամների սկզբնական խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ: .

Այս հիվանդներից ոմանք զարգացան ծանր վարակներ, որոշ դեպքերում կայուն հակաբիոտիկ թերապիայի նկատմամբ: Նման հիվանդներին պերինդոպրիլ նշանակելիս խորհուրդ է տրվում պարբերաբար վերահսկել արյան մեջ լեյկոցիտների քանակը: Հիվանդները պետք է իրենց բժշկին զեկուցեն վարակիչ հիվանդությունների ցանկացած նշան (օրինակ՝ կոկորդի ցավ, ջերմություն):

Գերզգայունություն/անգիոեդեմա

ACE ինհիբիտորներ ընդունելիս, ներառյալ. և պերինդոպրիլը, հազվադեպ դեպքերում կարող է առաջանալ դեմքի, վերջույթների, շուրթերի, լեզվի, ձայնային ծալքերի և/կամ կոկորդի անգիոեդեմայի զարգացում: Դա կարող է տեղի ունենալ թերապիայի ընթացքում ցանկացած ժամանակ: Ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում դեղը պետք է անհապաղ դադարեցվի, և հիվանդը պետք է հսկվի մինչև այտուցի նշաններն ամբողջությամբ անհետանան: Եթե ​​այտուցը ազդում է միայն դեմքի և շուրթերի վրա, այն սովորաբար անցնում է ինքնուրույն, հակահիստամինները կարող են օգտագործվել որպես սիմպտոմատիկ թերապիա:

Անջիոեդեմը, որն ուղեկցվում է կոկորդի այտուցով, կարող է մահացու լինել։ Լեզվի, ձայնային ծալքերի կամ կոկորդի այտուցվածությունը կարող է հանգեցնել շնչուղիների խցանման: Նման ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում դուք պետք է անհապաղ սկսեք համապատասխան թերապիա, օրինակ՝ 1:1000 (0,3-ից 0,5 մլ) չափաբաժինով ենթամաշկային էպինեֆրին (ադրենալին), ապահովել շնչուղիների անցանելիությունը և ձեռնարկել այլ շտապ միջոցներ:

Սևամորթ հիվանդների մոտ արձանագրվել է անգիոեդեմայի զարգացման ավելի բարձր ռիսկ:

Անջիեեդեմայի պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ, որոնք կապված չեն ACE ինհիբիտորների ընդունման հետ, այս խմբի դեղեր ընդունելիս կարող է աճել անգիոեդեմայի զարգացման ռիսկը (տես «Հակացուցումներ» բաժինը):

Հազվագյուտ դեպքերում ACE ինհիբիտորներով թերապիայի ընթացքում զարգանում է աղիքի անգիոեդեմա: Այս դեպքում հիվանդները զգացել են որովայնի ցավը որպես առանձին ախտանիշ կամ սրտխառնոցի և փսխման հետ միասին, որոշ դեպքերում առանց դեմքի նախկին անգիոեդեմայի և C1-էսթերազի նորմալ մակարդակի: Ախտորոշումը կատարվում է որովայնի CT, ուլտրաձայնային կամ վիրահատության ժամանակ: Ախտանիշները վերացել են ACE inhibitors-ի դադարեցումից հետո: ACE ինհիբիտորներ ստացող որովայնային ցավ ունեցող հիվանդների դեպքում դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել աղիքի անգիոեդեմայի զարգացման հնարավորությունը:

Անաֆիլակտոիդ ռեակցիաները դեզենսիտիզացիայի ժամանակ

Կան առանձին զեկույցներ երկարատև, կյանքին սպառնացող անաֆիլակոիդ ռեակցիաների զարգացման մասին հիվանդների մոտ, ովքեր ստանում են ACE ինհիբիտորներ՝ հիմենոպտերա միջատների թույնով (ներառյալ մեղուները, կրետները) անզգայուն թերապիայի ընթացքում: ACE ինհիբիտորները պետք է զգուշությամբ օգտագործվեն ալերգիկ ռեակցիաների հակված հիվանդների մոտ և ենթարկվում են զգայունության նվազեցման ընթացակարգերի: Պետք է խուսափել հիմենոպտերայի թույնով իմունոթերապիա ստացող հիվանդներին դեղ նշանակելուց: Այնուամենայնիվ, անաֆիլակտիկ ռեակցիաներից կարելի է խուսափել՝ միջամտությունից առնվազն 24 ժամ առաջ ACE ինհիբիտորի օգտագործումը ժամանակավորապես դադարեցնելով:

Անաֆիլակտոիդ ռեակցիաներ LDL աֆերեզի ժամանակ

Հազվագյուտ դեպքերում կյանքին սպառնացող անաֆիլակտոիդ ռեակցիաներ են զարգանում այն ​​հիվանդների մոտ, ովքեր ստանում են ACE ինհիբիտորներ LDL աֆերեզի ժամանակ, օգտագործելով դեքստրան սուլֆատ: Անաֆիլակտոիդ ռեակցիան կանխելու համար ACE inhibitor թերապիան պետք է ժամանակավորապես դադարեցվի աֆերեզի յուրաքանչյուր պրոցեդուրայից առաջ:

Հեմոդիալիզ

Անաֆիլակտոիդ ռեակցիաներ են արձանագրվել այն հիվանդների մոտ, ովքեր ստացել են ACE ինհիբիտորներ հեմոդիալիզի ընթացքում՝ օգտագործելով բարձր հոսքի մեմբրաններ (օրինակ՝ AN69®): Հետևաբար, նպատակահարմար է օգտագործել այլ տեսակի թաղանթ կամ օգտագործել տարբեր ֆարմակոթերապևտիկ խմբի հակահիպերտոնիկ միջոց:

հազ

ACE ինհիբիտորով թերապիայի ընթացքում կարող է առաջանալ չոր մշտական ​​հազ, որը անհետանում է դեղամիջոցի դադարեցումից հետո: Եթե ​​հիվանդի մոտ չոր հազ է առաջանում, պետք է տեղյակ լինել այս ախտանիշի հնարավոր իատրոգեն բնույթի մասին: Եթե ​​ներկա բժիշկը կարծում է, որ ACE inhibitor թերապիան անհրաժեշտ է հիվանդի համար, ապա հնարավոր է շարունակել դեղամիջոցի ընդունումը:

Զարկերակային հիպոթենզիայի և/կամ երիկամային անբավարարության ռիսկ (ներառյալ սրտի անբավարարություն, հեղուկի և էլեկտրոլիտների անհավասարակշռություն ունեցող հիվանդների մոտ)

Որոշ պաթոլոգիական պայմաններում կարող է նկատվել RAAS-ի զգալի ակտիվացում, հատկապես ծանր հիպովոլեմիայի և պլազմայի էլեկտրոլիտների նվազման դեպքում (աղի չպարունակող սննդակարգի կամ միզամուղ միջոցների երկարատև օգտագործման պատճառով), սկզբնական ցածր արյան ճնշում ունեցող հիվանդների մոտ, երիկամային զարկերակի ստենոզ, սրտի քրոնիկ անբավարարություն կամ լյարդի ցիռոզ այտուցով և ասցիտով: ACE ինհիբիտորի օգտագործումը առաջացնում է այս համակարգի շրջափակում և, հետևաբար, կարող է ուղեկցվել արյան ճնշման կտրուկ նվազմամբ և (կամ) արյան պլազմայում կրեատինինի կոնցենտրացիայի բարձրացմամբ, ինչը ցույց է տալիս ֆունկցիոնալ երիկամային անբավարարության զարգացումը: Այս երևույթներն ավելի հաճախ նկատվում են դեղամիջոցի առաջին չափաբաժնի ընդունման ժամանակ կամ թերապիայի առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում։ Երբեմն այս պայմանները զարգանում են սուր և թերապիայի այլ ժամանակահատվածներում: Նման դեպքերում, երբ վերսկսվում է թերապիան, խորհուրդ է տրվում օգտագործել դեղը ավելի ցածր չափաբաժինով, այնուհետև աստիճանաբար ավելացնել դոզան:

Տարեց հիվանդներ

Նախքան դեղամիջոցի ընդունումը սկսելը, անհրաժեշտ է գնահատել երիկամների ֆունկցիոնալ ակտիվությունը և արյան պլազմայում կալիումի պարունակությունը: Թերապիայի սկզբում դեղամիջոցի դոզան ընտրվում է՝ հաշվի առնելով արյան ճնշման նվազման աստիճանը, հատկապես ջրազրկման և էլեկտրոլիտների կորստի դեպքում։ Նման միջոցները օգնում են խուսափել արյան ճնշման կտրուկ նվազումից։

Աթերոսկլերոզ

Զարկերակային հիպոթենզիայի վտանգը առկա է բոլոր հիվանդների մոտ, այնուամենայնիվ, պետք է հատուկ զգուշություն ցուցաբերել կորոնար զարկերակների հիվանդությամբ կամ ուղեղային անոթային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ դեղը օգտագործելիս: Նման հիվանդների դեպքում բուժումը պետք է սկսել ցածր չափաբաժիններով:

Renovascular hypertension ունեցող հիվանդներ

Renovascular hypertension-ի բուժման մեթոդը revascularization է: Այնուամենայնիվ, ACE ինհիբիտորների օգտագործումը բարենպաստ ազդեցություն է ունենում այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ, ինչպես վիրահատության սպասումով, այնպես էլ այն դեպքերում, երբ վիրահատությունը հնարավոր չէ: Noliprel ® A forte-ով ախտորոշված ​​կամ կասկածելի երիկամային զարկերակի ստենոզով կամ մեկ երիկամի զարկերակի ստենոզով հիվանդների բուժումը պետք է սկսվի հիվանդանոցային պայմաններում դեղամիջոցի ցածր դոզանով, վերահսկելով երիկամների ֆունկցիան և արյան պլազմայում կալիումի մակարդակը: Որոշ հիվանդների մոտ կարող է զարգանալ երիկամային ֆունկցիոնալ անբավարարություն, որն անհետանում է դեղը դադարեցնելուց հետո:

Սրտի անբավարարություն

Սրտի ծանր անբավարարությամբ (FC IV ըստ NYHA դասակարգման) և 1-ին տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ (կալիումի մակարդակի ինքնաբուխ բարձրացման վտանգ), բուժումը պետք է սկսվի դեղամիջոցի ցածր չափաբաժնով և բժշկի սերտ հսկողության ներքո:

Կորոնար անոթային հիվանդությամբ հիպերտոնիկ հիվանդները չպետք է դադարեցնեն բետա-բլոկլերների ընդունումը. ACE ինհիբիտորները պետք է օգտագործվեն բետա-բլոկլերների հետ միասին:

Շաքարային դիաբետ

ACE ինհիբիտորներով թերապիայի առաջին ամսվա ընթացքում պլազմայում գլյուկոզայի կոնցենտրացիան պետք է ուշադիր վերահսկվի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ և բուժվի բանավոր հիպոգլիկեմիկ միջոցներով կամ ինսուլինով:

Անեմիա

Անեմիա կարող է զարգանալ երիկամի փոխպատվաստման կամ հեմոդիալիզի ենթարկված հիվանդների մոտ: Այս դեպքում հեմոգլոբինի նվազումն ավելի մեծ է, այնքան բարձր է նրա սկզբնական արժեքը։ Այս ազդեցությունը, ըստ երևույթին, կախված չէ դոզայից, բայց կարող է կապված լինել ACE ինհիբիտորների գործողության մեխանիզմի հետ: Բուժման առաջին 6 ամիսների ընթացքում հեմոգլոբինի պարունակության մի փոքր նվազում է նկատվում, այնուհետև հեմոգլոբինի պարունակությունը կայունանում է և ամբողջությամբ վերականգնվում դեղամիջոցի դադարեցումից հետո: Նման հիվանդների մոտ բուժումը կարող է շարունակվել, սակայն պետք է պարբերաբար արյունաբանական հետազոտություններ կատարել։

Վիրաբուժություն/ընդհանուր անզգայացում

ACE ինհիբիտորների օգտագործման ընթացքում ընդհանուր անզգայացում կատարելը կարող է հանգեցնել արյան ճնշման զգալի նվազմանը, հատկապես, երբ օգտագործվում են ընդհանուր անզգայացման միջոցներ, որոնք ունեն հակահիպերտոնիկ ազդեցություն:

Հնարավորության դեպքում խորհուրդ է տրվում դադարեցնել երկարատև գործող ACE ինհիբիտորների ընդունումը, ներառյալ. perindopril, վիրահատությունից մեկ օր առաջ: Անհրաժեշտ է նախազգուշացնել անեսթեզիոլոգին, որ հիվանդը ընդունում է ACE inhibitors:

Աորտայի ստենոզ / հիպերտրոֆիկ օբստրուկտիվ կարդիոմիոպաթիա

ACE ինհիբիտորները պետք է զգուշությամբ նշանակվեն ձախ փորոքի արտահոսքի տրակտի խանգարում ունեցող հիվանդներին:

Լյարդի անբավարարություն

Հազվագյուտ դեպքերում խոլեստատիկ դեղնախտ է առաջանում ACE ինհիբիտորներ ընդունելիս: Այս համախտանիշի առաջընթացի հետ մեկտեղ կարող է զարգանալ լյարդի կայտառ նեկրոզ, երբեմն նաև մահ: Այս համախտանիշի զարգացման մեխանիզմը պարզ չէ։ Եթե ​​ACE ինհիբիտորներ ընդունելիս դեղնախտ է հայտնվում կամ լյարդի ֆերմենտների ակտիվության զգալի աճ, հիվանդը պետք է դադարեցնի դեղամիջոցի ընդունումը և խորհրդակցի բժշկի հետ (տես «Կողմնակի էֆեկտներ» բաժինը):

Հիպերկալեմիա

ACE ինհիբիտորներով բուժման ընթացքում, ներառյալ. կարող է զարգանալ պերինդոպրիլ, հիպերկալեմիա: Հիպերկալեմիայի ռիսկի գործոններն են երիկամային անբավարարությունը, երիկամային ֆունկցիայի վատթարացումը, 70 տարեկանից բարձր տարիքը, շաքարային դիաբետը, որոշ ուղեկցող հիվանդություններ (ջրազրկում, սրտի քրոնիկ անբավարարության սուր դեկոմպենսացիա, մետաբոլիկ ացիդոզ), կալիում խնայող միզամուղների միաժամանակյա օգտագործումը (ներառյալ սպիրոնոլակտոնը և դրա): ածանցյալ էպլերենոն, տրիամտերեն, ամիլորիդ), կալիումի պատրաստուկներ կամ կերակրի աղի կալիում պարունակող փոխարինիչներ, ինչպես նաև այլ դեղամիջոցների օգտագործում, որոնք մեծացնում են արյան պլազմայում կալիումի պարունակությունը (օրինակ՝ հեպարին, ACE ինհիբիտորներ, անգիոտենզին II ընկալիչների անտագոնիստներ ացետիլսալիցիլաթթու 3 գ/օր կամ ավելի դոզանով, COX-2 ինհիբիտորներ և ոչ ընտրովի NSAID-ներ, իմունոսուպրեսանտներ, ինչպիսիք են ցիկլոսպորինը կամ տակրոլիմուսը, տրիմետոպրիմը): Կալիումի հավելումների, կալիում խնայող միզամուղների և կալիում պարունակող կերակրի աղի փոխարինիչների օգտագործումը կարող է հանգեցնել արյան մեջ կալիումի մակարդակի զգալի աճի, հատկապես երիկամների ֆունկցիայի նվազեցմամբ հիվանդների մոտ: Հիպերկալեմիան կարող է առաջացնել լուրջ, երբեմն մահացու, աննորմալ սրտի ռիթմեր: Եթե ​​անհրաժեշտ է վերը նշված դեղերի միաժամանակյա օգտագործումը, բուժումը պետք է իրականացվի զգուշությամբ՝ արյան շիճուկում կալիումի մակարդակի կանոնավոր մոնիտորինգի ֆոնին (տես «Դեղերի փոխազդեցություն» բաժինը):

Էթնիկ տարբերություններ

Պերինդոպրիլը, ինչպես ACE այլ ինհիբիտորները, ըստ երևույթին, ավելի քիչ արտահայտված հակահիպերտոնիկ ազդեցություն ունի նեգրոիդ ռասայի հիվանդների մոտ, համեմատած այլ ցեղերի ներկայացուցիչների հետ: Այս տարբերությունը կարող է պայմանավորված լինել այն հանգամանքով, որ զարկերակային հիպերտոնիայով սևամորթ հիվանդների մոտ ռենինի ցածր ակտիվությունն ավելի հավանական է:

Ինդապամիդ

Լյարդային էնցեֆալոպաթիա

Լյարդի դիսֆունկցիայի առկայության դեպքում թիազիդային և թիազիդային նման միզամուղներ ընդունելը կարող է հանգեցնել լյարդի էնցեֆալոպաթիայի զարգացմանը: Այս դեպքում դուք պետք է անմիջապես դադարեցնեք դեղամիջոցի ընդունումը:

Ջրի և էլեկտրոլիտի հավասարակշռությունը

Արյան պլազմայում նատրիումի իոնների պարունակությունը.Բուժումն սկսելուց առաջ անհրաժեշտ է որոշել արյան պլազմայում նատրիումի իոնների պարունակությունը։ Դեղը ընդունելու ընթացքում այս ցուցանիշը պետք է պարբերաբար վերահսկվի: Բոլոր միզամուղ միջոցները կարող են առաջացնել հիպոնատրեմիա, որը երբեմն հանգեցնում է լուրջ բարդությունների: Հիպոնատրեմիան սկզբնական փուլում չի կարող ուղեկցվել կլինիկական ախտանիշներով, ուստի անհրաժեշտ է կանոնավոր լաբորատոր մոնիտորինգ: Նատրիումի իոնի մակարդակի ավելի հաճախակի մոնիտորինգը ցուցված է լյարդի ցիռոզով և տարեց հիվանդների մոտ (տես «Կողմնակի ազդեցություններ» և «Չափից մեծ դոզա» բաժինները):

Արյան պլազմայում կալիումի իոնների պարունակությունը.Թիազիդային և թիազիդային նման միզամուղներով թերապիան կապված է հիպոկալեմիայի ռիսկի հետ: Հիպոկալեմիայից (3,4 մմոլ/լ-ից պակաս) պետք է խուսափել հետևյալ բարձր ռիսկային հիվանդների մոտ՝ տարեց հիվանդներ, թերսնված հիվանդներ (երկուսն էլ միաժամանակ դեղորայքային բուժում ստացող և չստացող), ցիռոզով (այտուց կամ ասցիտով), սրտի իշեմիկ հիվանդություն ունեցող հիվանդներ։ , սրտի անբավարարություն. Այս հիվանդների մոտ հիպոկալեմիան ուժեղացնում է սրտային գլիկոզիդների թունավոր ազդեցությունը և մեծացնում է առիթմիայի զարգացման ռիսկը: Երկարատև QT ինտերվալով հիվանդները՝ բնածին կամ թմրամիջոցների պատճառով, նույնպես բարձր ռիսկի տակ են:

Հիպոկալեմիան, ինչպես բրադիկարդիան, նպաստում է սրտի ռիթմի ծանր առիթմիաների, հատկապես torsade de pointes-ի զարգացմանը, որը կարող է մահացու լինել: Վերը նկարագրված բոլոր դեպքերում անհրաժեշտ է արյան պլազմայում կալիումի իոնների պարունակության ավելի կանոնավոր մոնիտորինգ: Կալիումի իոնի պարունակության առաջին չափումը պետք է իրականացվի թերապիայի մեկնարկից առաջին շաբաթվա ընթացքում:

Հիպոկալեմիայի հայտնաբերման դեպքում պետք է նշանակվի համապատասխան բուժում:

Արյան պլազմայում կալցիումի իոնների պարունակությունը.Թիազիդային և թիազիդային նման միզամուղները կարող են նվազեցնել երիկամների կողմից կալցիումի իոնների արտազատումը, ինչը հանգեցնում է պլազմայում կալցիումի կոնցենտրացիաների աննշան և ժամանակավոր աճի: Լուրջ հիպերկալցեմիան կարող է լինել նախկինում չախտորոշված ​​հիպերպարաթիրոիզմի հետևանք։ Նախքան պարաթիրոիդ գեղձի ֆունկցիան ուսումնասիրելը, պետք է դադարեցնել միզամուղներ ընդունելը։

Պլազմայում գլյուկոզայի կոնցենտրացիան

Անհրաժեշտ է վերահսկել արյան գլյուկոզի կոնցենտրացիան շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ, հատկապես հիպոկալեմիայի առկայության դեպքում:

Ուրիկաթթու

Երբ դեղորայքային թերապիայի ընթացքում արյան պլազմայում մեծանում է միզաթթվի կոնցենտրացիան, կարող է մեծանալ հոդատապի նոպաների հաճախականությունը:

Diuretics և երիկամների գործառույթը

Թիազիդային և թիազիդային նման միզամուղները լիովին արդյունավետ են միայն երիկամների նորմալ կամ թեթևակի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ (պլազմայում կրեատինինի կոնցենտրացիան մեծահասակների մոտ 2,5 մգ/դլ-ից կամ 220 մկմոլ/լ-ից ցածր):

Տարեց հիվանդների մոտ պլազմայում կրեատինինի ստանդարտ կոնցենտրացիան պետք է ճշգրտվի՝ հաշվի առնելով տարիքը, քաշը և սեռը՝ համաձայն Cockroft բանաձևի.

տղամարդկանց համար.

K=(140 - տարիք) x քաշ/0,814 x պլազմային կրեատինինի կոնցենտրացիան,

որտեղ է տարիքը տարիներով, քաշը կգ-ով, պլազմայում կրեատինինի կոնցենտրացիան մմոլ/լ-ով

կանանց համար.

ստացված արդյունքը պետք է բազմապատկել 0,85 գործակցով։

Միզամուղներով բուժման սկզբում հիվանդները կարող են զգալ GFR-ի ժամանակավոր նվազում և պլազմայում միզանյութի և կրեատինինի կոնցենտրացիաների աճ՝ հիպովոլեմիայի և հիպոնատրեմիայի պատճառով: Երիկամային այս անցողիկ ֆունկցիոնալ անբավարարությունը վտանգավոր չէ ի սկզբանե նորմալ երիկամային ֆունկցիա ունեցող հիվանդների համար, սակայն դրա սրությունը կարող է աճել երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ:

Լուսազգայունություն

Թիազիդային և թիազիդային նման միզամուղներ ընդունելու ժամանակ արձանագրվել են լուսազգայուն ռեակցիաների դեպքեր (տես «Կողմնակի ազդեցություններ» բաժինը): Եթե ​​դեղը ընդունելու ընթացքում առաջանում են լուսազգայուն ռեակցիաներ, բուժումը պետք է դադարեցվի: Եթե ​​անհրաժեշտ է շարունակել միզամուղ թերապիան, ապա խորհուրդ է տրվում մաշկը պաշտպանել արեւի լույսի կամ արհեստական ​​ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների ազդեցությունից։

Մարզիկներ

Ինդապամիդը կարող է դրական արձագանք տալ դոպինգ հսկողության ժամանակ:

Ազդեցություն տրանսպորտային միջոցներ վարելու և մեխանիզմներ վարելու ունակության վրա

Noliprel ® A forte դեղամիջոցի մեջ ներառված նյութերի ազդեցությունը չի հանգեցնում հոգեմոմոտորական ռեակցիաների խանգարման: Այնուամենայնիվ, որոշ մարդկանց մոտ կարող են զարգանալ տարբեր անհատական ​​ռեակցիաներ՝ ի պատասխան արյան ճնշման իջեցման, հատկապես թերապիայի սկզբում կամ երբ թերապիային ավելացվում են այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ: Այս դեպքում մեքենա վարելու կամ այլ մեխանիզմներ վարելու ունակությունը կարող է նվազել:

Երիկամային անբավարարության համար

ժամը ծանր երիկամային անբավարարություն (կրեատինինի մաքրումը 30 մլ/րոպից պակաս)դեղամիջոցի օգտագործումը հակացուցված է. ժամը չափավոր երիկամային անբավարարություն (կրեատինինի մաքրում 30-60 մլ/րոպե)Խորհուրդ է տրվում բուժումը սկսել անվճար համակցության համապատասխան չափաբաժնով: ժամը CC ≥ 60 մլ/րոպեդոզայի ճշգրտում չի պահանջվում: Բուժման ընթացքում շիճուկում կրեատինինի և կալիումի մակարդակը պետք է հաճախակի վերահսկվի:

Լյարդի ֆունկցիայի խանգարման դեպքում

ժամը չափավոր լյարդի դիսֆունկցիադոզայի ճշգրտում չի պահանջվում: ժամը լյարդի ծանր դիսֆունկցիադեղամիջոցի օգտագործումը հակացուցված է.

Տարեցներ

ՀԵՏ զգուշությունԴեղը պետք է նշանակվի տարեց հիվանդներին (երիկամների ֆունկցիայի և արյան ճնշման մոնիտորինգից հետո):

Օգտագործեք հղիության և կրծքով կերակրման ժամանակ

Դեղը հակացուցված է հղիության ընթացքում:

Noliprel ® A forte-ն հակացուցված է լակտացիայի ժամանակ: Անհրաժեշտ է գնահատել թերապիայի նշանակությունը մոր համար և որոշում կայացնել դադարեցնել կրծքով կերակրումը կամ դադարեցնել դեղամիջոցի ընդունումը:

Հղիություն

Պերինդոպրիլ

Հղի կանանց մոտ ACE ինհիբիտորների օգտագործման վերաբերյալ համապատասխան վերահսկվող ուսումնասիրություններ չեն եղել: Հղիության առաջին եռամսյակում ACE ինհիբիտորների ազդեցության վերաբերյալ սահմանափակ հասանելի տվյալները ցույց են տալիս, որ ACE ինհիբիտորների ընդունումը չի հանգեցրել պտղի պտղի արատների հետ կապված ֆետոտոքսիկության, բայց դեղամիջոցի ֆետոտոքսիկ ազդեցությունը չի կարող լիովին բացառվել:

Եթե ​​դուք պլանավորում եք հղիություն կամ եթե դա տեղի է ունենում Noliprel ® A forte դեղամիջոցն ընդունելու ժամանակ, դուք պետք է անհապաղ դադարեցնեք դեղամիջոցի ընդունումը և նշանակեք մեկ այլ հակահիպերտոնիկ թերապիա, որը հաստատված է հղիության ընթացքում օգտագործման համար:

Հայտնի է, որ ACE ինհիբիտորների ազդեցությունը պտղի վրա հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակներում կարող է հանգեցնել նրա զարգացման խանգարմանը (երիկամների ֆունկցիայի նվազում, օլիգոհիդրամնիոզ, գանգի ոսկորների հետաձգված ոսկրացում) և նորածնի մոտ բարդությունների զարգացում ( երիկամային անբավարարություն, զարկերակային հիպոթենզիա, հիպերկալեմիա):

Եթե ​​հիվանդը հղիության երկրորդ կամ երրորդ եռամսյակում ստացել է ACE ինհիբիտորներ, ապա խորհուրդ է տրվում կատարել պտղի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ գանգի և երիկամների ֆունկցիայի վիճակը գնահատելու համար:

Նորածինների մոտ, որոնց մայրերը ստացել են ACE ինհիբիտորներով թերապիա, կարող է նկատվել զարկերակային հիպոթենզիա, և, հետևաբար, նորածինները պետք է լինեն խիստ բժշկական հսկողության ներքո (տես «Հակացուցումներ» և «Հատուկ ցուցումներ» բաժինները):

Ինդապամիդ

Հղիության երրորդ եռամսյակում թիազիդային միզամուղների երկարատև օգտագործումը կարող է առաջացնել մոր մոտ հիպովոլեմիա և արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի նվազում, ինչը հանգեցնում է պտղի պլասենտալ իշեմիայի և պտղի աճի հետաձգման: Հազվագյուտ դեպքերում, երբ ծնվելուց կարճ ժամանակ առաջ միզամուղներ ընդունելիս, նորածինների մոտ նկատվել է հիպոգլիկեմիա և թրոմբոցիտոպենիա:

Լակտացիայի շրջանը

Noliprel ® A forte-ն հակացուցված է լակտացիայի ժամանակ:

Պերինդոպրիլ

Ներկայումս հայտնի չէ, թե արդյոք պերինդոպրիլը արտազատվում է կրծքի կաթում: Կրծքով կերակրման ընթացքում պերինդոպրիլի օգտագործման վերաբերյալ տեղեկատվության բացակայության պատճառով նախընտրելի է օգտագործել այլ դեղամիջոցներ ավելի ուսումնասիրված անվտանգության պրոֆիլով, հատկապես նորածիններին և վաղաժամ նորածիններին կերակրելիս:

Ինդապամիդ

Ինդապամիդը արտազատվում է կրծքի կաթում: Թիազիդային միզամուղների ընդունումը հանգեցնում է կրծքի կաթի քանակի նվազմանը կամ լակտացիայի ճնշմանը: Նորածնի մոտ կարող է զարգանալ գերզգայունություն սուլֆոնամիդային ածանցյալների, հիպոկալեմիայի և կերնիկտերուսի նկատմամբ:

Դեղերի փոխազդեցություններ

Noliprel ® A forte

Լիթիումի պատրաստուկներ.Լիթիումի պատրաստուկների և ACE ինհիբիտորների միաժամանակյա օգտագործմամբ կարող է առաջանալ արյան պլազմայում լիթիումի կոնցենտրացիայի շրջելի աճ և հարակից թունավոր ազդեցություններ: Թիազիդային միզամուղների լրացուցիչ ընդունումը կարող է հետագայում մեծացնել լիթիումի կոնցենտրացիաները և մեծացնել թունավորության ռիսկը: Պերինդոպրիլի և ինդապամիդի համակցության միաժամանակյա օգտագործումը լիթիումի պատրաստուկների հետ խորհուրդ չի տրվում: Եթե ​​նման թերապիան անհրաժեշտ է, արյան պլազմայում լիթիումի պարունակությունը պետք է կանոնավոր կերպով վերահսկվի (տես «Հատուկ ցուցումներ» բաժինը):

Դեղորայք, որոնք հատուկ ուշադրություն և զգուշություն են պահանջում դրանց հետ համակցվելիս

Բակլոֆեն:հնարավոր է ուժեղացնել հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը: Արյան ճնշումը և երիկամների ֆունկցիան պետք է վերահսկվեն և անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների դոզայի ճշգրտում:

NSAID-ներ, ներառյալ ացետիլսալիցիլաթթվի բարձր չափաբաժինները (≥3 գ/օր). ACE ինհիբիտորների միաժամանակյա օգտագործումը NSAID-ներով (ացետիլսալիցիլաթթու հակաբորբոքային ազդեցություն ունեցող դեղաչափով, COX-2 ինհիբիտորներ և ոչ ընտրովի NSAID-ներ) կարող է հանգեցնել հակահիպերտոնիկ ազդեցության նվազմանը: ACE ինհիբիտորների և NSAID-ների միաժամանակյա օգտագործումը կարող է հանգեցնել երիկամային ֆունկցիայի վատթարացման ռիսկի, ներառյալ սուր երիկամային անբավարարության զարգացումը, և արյան շիճուկի կալիումի ավելացումը, հատկապես երիկամների սկզբնական իջեցված ֆունկցիայով հիվանդների մոտ: Պետք է զգուշություն ցուցաբերել դեղամիջոցի և NSAID-ների համակցություն նշանակելիս, հատկապես տարեց հիվանդների մոտ. հիվանդները պետք է ստանան բավարար քանակությամբ հեղուկ, խորհուրդ է տրվում վերահսկել երիկամների ֆունկցիան ինչպես համատեղ թերապիայի սկզբում, այնպես էլ պարբերաբար բուժման ընթացքում:

Tricyclic antidepressants, antipsychotics (neuroleptics).Այս դասերի դեղերը ուժեղացնում են հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը և մեծացնում օրթոստատիկ հիպոթենզիայի ռիսկը (հավելումային ազդեցություն):

Կորտիկոստերոիդներ, tetracosactide:նվազեցված հակահիպերտոնիկ ազդեցություն (հեղուկի և նատրիումի իոնների պահպանում կորտիկոստերոիդների գործողության արդյունքում):

Այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ.հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը կարող է ուժեղանալ:

Պերինդոպրիլ

Կլինիկական հետազոտությունների տվյալները ցույց են տալիս, որ ACE ինհիբիտորների, ARB II-ի կամ ալիսկիրենի միաժամանակյա օգտագործման արդյունքում RAAS-ի կրկնակի շրջափակումը հանգեցնում է անբարենպաստ իրադարձությունների աճի, ինչպիսիք են զարկերակային հիպոթենզիան, հիպերկալեմիան և երիկամային դիսֆունկցիան (ներառյալ երիկամային սուր անբավարարությունը), իրավիճակներում, երբ օգտագործվում է միայն մեկ դեղամիջոց, որն ազդում է RAAS-ի վրա (տես «Դեղաբանական գործողություն», «Հակացուցումներ» և «Հատուկ ցուցումներ» բաժինները):

Կալիում խնայող միզամուղներ (ամիլորիդ, սպիրոնոլակտոն, տրիամտերեն) և կալիումի հավելումներ. ACE ինհիբիտորները նվազեցնում են միզամուղներով պայմանավորված երիկամային կալիումի կորուստը: Կալիում խնայող միզամուղները (օրինակ՝ սպիրոնոլակտոն, էպլերենոն, տրիամտերեն, ամիլորիդ), կալիումի հավելումները և կալիում պարունակող կերակրի աղի փոխարինիչները կարող են հանգեցնել շիճուկում կալիումի մակարդակի զգալի աճի, ներառյալ մահը: Եթե ​​անհրաժեշտ է ACE ինհիբիտորի և վերը նշված դեղերի միաժամանակյա օգտագործումը (հաստատված հիպոկալեմիայի դեպքում), պետք է զգուշություն ցուցաբերել և արյան պլազմայում կալիումի մակարդակի և ԷՍԳ-ի պարամետրերի կանոնավոր մոնիտորինգ իրականացնել:

Էստրամուստին.Միաժամանակյա օգտագործումը կարող է հանգեցնել այնպիսի անբարենպաստ հետևանքների ռիսկի բարձրացման, ինչպիսին է անգիոեդեմը:

Բերանի հիպոգլիկեմիկ միջոցներ (սուլֆոնիլյուրեներ) և ինսուլին.Հետևյալ ազդեցությունները նկարագրված են կապտոպրիլի և էնալապրիլի համար. ACE ինհիբիտորները կարող են ուժեղացնել ինսուլինի և սուլֆոնիլյուրայի հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ: Հիպոգլիկեմիայի զարգացումը շատ հազվադեպ է (գլյուկոզայի հանդուրժողականության բարձրացման և ինսուլինի անհրաժեշտության նվազման պատճառով):

Ուշադրություն պահանջող դեղերի համակցություն

Հակահիպերտոնիկ և վազոդիլատորներ.Այս դեղերի միաժամանակյա օգտագործումը կարող է ուժեղացնել պերինդոպրիլի հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը: Նիտրոգլիցերինի, այլ նիտրատների կամ այլ վազոդիլացնող միջոցների հետ միաժամանակ ընդունման դեպքում հնարավոր է արյան ճնշման լրացուցիչ նվազում:

Ալոպուրինոլ, ցիտոստատիկ և իմունոպրեսիվ միջոցներ, կորտիկոստերոիդներ (համակարգային օգտագործման համար) և պրոկաինամիդ. ACE ինհիբիտորների հետ միաժամանակ օգտագործումը կարող է ուղեկցվել լեյկոպենիայի բարձր ռիսկով:

Ընդհանուր անզգայացման համար նախատեսված միջոցներ. ACE ինհիբիտորների և ընդհանուր անզգայացման միաժամանակյա օգտագործումը կարող է հանգեցնել հակահիպերտոնիկ ազդեցության բարձրացման:

Diuretics (thiazide և loop).Բարձր չափաբաժիններով միզամուղների օգտագործումը կարող է հանգեցնել հիպովոլեմիայի, իսկ պերինդոպրիլի ավելացումը թերապիային կարող է հանգեցնել զարկերակային հիպոթենզիայի:

Գլիպտիններ (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, vildagliptin): ACE ինհիբիտորների հետ համատեղ օգտագործման դեպքում անգիոեդեմայի վտանգը մեծանում է գլիպտինի կողմից դիպեպտիդիլ պեպտիդազ-4 (DPP-IV) ակտիվության ճնշման պատճառով:

Սիմպաթոմիմետիկակարող է թուլացնել ACE ինհիբիտորների հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը:

Ոսկու պատրաստուկներ. ACE ինհիբիտորների օգտագործման ժամանակ, ներառյալ. Պերինդոպրիլը, նիտրատի նման ռեակցիաները, ներառյալ դեմքի կարմրությունը, սրտխառնոցը, փսխումը և զարկերակային հիպոթենզիան, նկարագրված են ոսկի ներերակային (նատրիումի աուրոթիոմալատ) ստացող հիվանդների մոտ:

Ինդապամիդ

Հատուկ ուշադրություն պահանջող դեղերի համակցություն

Դեղորայք, որոնք կարող են առաջացնել պիրուետային առիթմիա.Հիպոկալեմիայի վտանգի պատճառով պետք է զգուշություն ցուցաբերել ինդապամիդը դեղամիջոցների հետ միաժամանակ օգտագործելիս, որոնք կարող են առաջացնել տորսադ դե պուինտես, օրինակ՝ IA դասի (քինիդին, հիդրոքինիդին, դիզոպիրամիդ) և III դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ (ամիոդարոն, դոֆետիլիդ, իբուտիլիդ տոզիլատիտիում): , սոտալոլ; որոշ նեյրոէլպտիկաներ (քլորպրոմազին, ցիամեմազին, լևոմպրոմազին, թիորիդազին, տրիֆլուոպերազին); բենզամիդներ (amisulpride, sulpiride, sultopride, tiapride); բուտիրոֆենոններ (դրոպերիդոլ, հալոպերիդոլ); այլ հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ (պիմոզիդ); այլ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են բեպրիդիլը, ցիսապրիդը, դիֆեմանիլ մեթիլ սուլֆատը, էրիթրոմիցին IV, հալոֆանտրինը, միզոլաստինը, մոքսիֆլոքասինը, պենտամիդինը, սպարֆլոքասինը, վինկամին IV, մեթադոնը, ասթեմիզոլը, տերֆենադինը: Արյան պլազմայում կալիումի պարունակությունը պետք է վերահսկվի և, անհրաժեշտության դեպքում, ուղղում կատարվի. վերահսկել QT միջակայքը:

Դեղորայք, որոնք կարող են առաջացնել հիպոկալեմիա. amphotericin B (iv), գլյուկո- և հանքային կորտիկոիդներ (համակարգային օգտագործմամբ), տետրակոզակտիդ, լուծողականներ, որոնք խթանում են աղիքային շարժունակությունը. Անհրաժեշտ է վերահսկել արյան պլազմայում կալիումի պարունակությունը և անհրաժեշտության դեպքում ուղղել այն։ Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել հիվանդներին, ովքեր միաժամանակ ստանում են սրտային գլիկոզիդներ: Պետք է օգտագործել լուծողականներ, որոնք չեն խթանում աղիքային շարժունակությունը։

Սրտային գլիկոզիդներ.հիպոկալեմիան ուժեղացնում է սրտային գլիկոզիդների թունավոր ազդեցությունը: Ինդապամիդի և սրտային գլիկոզիդների միաժամանակյա օգտագործման դեպքում արյան պլազմայում կալիումի պարունակությունը և ԷՍԳ-ի ցուցանիշները պետք է վերահսկվեն և, անհրաժեշտության դեպքում, թերապիան պետք է ճշգրտվի:

Ուշադրություն պահանջող դեղերի համակցություն

Մետֆորմին.Երիկամային ֆունկցիոնալ անբավարարություն, որը կարող է առաջանալ միզամուղներ, հատկապես հանգույցային միզամուղներ ընդունելիս, մետֆորմինի միաժամանակյա ընդունմամբ, մեծացնում է կաթնաթթվային թթվայնության զարգացման ռիսկը: Մետֆորմինը չպետք է օգտագործվի, եթե պլազմայում կրեատինինի կոնցենտրացիան գերազանցում է 15 մգ/լ (135 մկմոլ/լ) տղամարդկանց մոտ և 12 մգ/լ (110 մկմոլ/լ) կանանց մոտ:

Կալցիումի աղեր.Միաժամանակյա ընդունմամբ հիպերկալցեմիայի զարգացումը կարող է առաջանալ երիկամների կողմից կալցիումի իոնների արտազատման նվազման պատճառով:

Ցիկլոսպորին:հնարավոր է բարձրացնել արյան պլազմայում կրեատինինի կոնցենտրացիան առանց արյան պլազմայում ցիկլոսպորինի կոնցենտրացիան փոխելու, նույնիսկ ջրի և նատրիումի իոնների նորմալ մակարդակի դեպքում:

Բանավոր, նախընտրելի է առավոտյան, ուտելուց առաջ:

Էական հիպերտոնիա

Նշանակեք 1 դեղահատ: 1 անգամ/օր

Հնարավորության դեպքում դեղամիջոցի ընդունումը սկսվում է մեկ բաղադրիչ դեղերի չափաբաժինների ընտրությամբ: Եթե ​​կլինիկական անհրաժեշտություն կա, կարող եք մտածել Noliprel ® A forte-ի հետ համակցված թերապիա նշանակելու մասին մոնոթերապիայից անմիջապես հետո:

Զարկերակային հիպերտոնիայով և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ՝ նվազեցնելու միկրոանոթային բարդությունների (երիկամներից) և սրտանոթային հիվանդությունների մակրոանոթային բարդությունների զարգացման ռիսկը.

Խորհուրդ է տրվում սկսել թերապիա պերինդոպրիլ/ինդապամիդի համակցությամբ 2,5 մգ/0,625 մգ (Noliprel ® A) 1 անգամ/օր դոզանով: 3 ամիս թերապիայից հետո, լավ հանդուրժողականության դեպքում, հնարավոր է ավելացնել դոզան՝ 1 դեղահատ: Noliprel ® A forte 1 անգամ/օր:

Տարեց հիվանդներԴեղորայքով բուժումը պետք է նշանակվի երիկամների ֆունկցիայի և արյան ճնշման մոնիտորինգից հետո:

Դեղը հակացուցված է ծանր երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդներ (CK< 30 мл/мин). Համար չափավոր երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդներ (կրեատինինի մաքրում 30-60 մլ/րոպե)Խորհուրդ է տրվում թերապիա սկսել Noliprel ® A forte-ում ներառված դեղերի պահանջվող չափաբաժիններով (մոնոթերապիայի մեջ): CC ≥ 60 մլ/րոպե հիվանդներդոզայի ճշգրտում չի պահանջվում: Թերապիայի ընթացքում անհրաժեշտ է արյան պլազմայում կրեատինինի և կալիումի կոնցենտրացիայի կանոնավոր մոնիտորինգ:

Դեղը հակացուցված է լյարդի ծանր անբավարարությամբ հիվանդներ(տես «Հակացուցումներ», «Հատուկ ցուցումներ» և «Ֆարմակոկինետիկա» բաժինները): ժամը չափավոր արտահայտված լյարդի անբավարարությունդոզայի ճշգրտում չի պահանջվում:

Noliprel ® A forte-ն չպետք է նշանակվի մինչև 18 տարեկան երեխաներ և դեռահասներայս տարիքային խմբի հիվանդների մոտ դեղամիջոցի արդյունավետության և անվտանգության վերաբերյալ տվյալների բացակայության պատճառով:

Պահպանման պայմանները և պահպանման ժամկետը

Պահպանման հատուկ պայմաններ չեն պահանջվում: Պահպանման ժամկետը՝ 3 տարի։