Հիմնական մեթոդներից մեկը կլինիկական փորձարկում- պալպացիա, այսինքն՝ զգացում։ Այն թույլ է տալիս պատկերացում կազմել օրգանների հատկությունների, դրանց գտնվելու վայրի և զգայունության մասին: Այս մեթոդը կարող է իրականացվել տարբեր ճանապարհներկախված ուսումնասիրվող օրգանից. Երիկամների որևէ պաթոլոգիայի կասկածի դեպքում բժիշկը հետազոտությունը սկսում է գանգատների հետազոտությամբ և վերլուծությամբ, երիկամների շոշափումով և օրգանների հարվածային հարվածներով: Այս մեթոդները օգտագործվել են հարյուրավոր տարիներ և բավականաչափ տեղեկատվական են պատկերացում կազմելու համար ընդհանուր վիճակմարմինը և հասկանալ, թե արդյոք կա պաթոլոգիա:
Երիկամը օրգան է, որը նորմալ չափսերիսկ գտնվելու վայրը շոշափելի չէ, այսինքն, երբ նրանց մոտ ամեն ինչ կարգին է, դրանք չեն կարող շոշափվել: Սովորաբար հիվանդը ոչ մի անհանգստություն չի զգում պալպացիայի և հարվածային հարվածների ժամանակ։
Այսպիսով, արդեն սրանք պարզ մեթոդներ, որոնք ոչ մի սարքավորում չեն պահանջում, օգնում են ախտորոշել օրգանիզմի վիճակը և բացահայտել հիվանդությունները։
Երբ երիկամները զգացվում են
Զոնդավորում այս մարմնիհնարավոր է այն դեպքերում, երբ դրա դիրքը և չափերը փոխվում են: Դա տեղի է ունենում որոշակի հիվանդությունների առկայության կամ նեֆրոպտոզով (երիկամների պրոլապս): Բորբոքային կամ ուռուցքային հիվանդությունները հանգեցնում են նրան, որ մեկ կամ երկու երիկամների ուրվագիծը փոխվում է, դրանք կարող են այլ ձև ստանալ կամ պարզապես հավասարաչափ աճել: Բացի այդ, շատ պաթոլոգիաներ հանգեցնում են նրան, որ հիվանդը ցավ է զգում երիկամների պալպացիայի կամ հարվածի ժամանակ:
Հիվանդություններ, որոնց դեպքում երիկամները հասանելի են հետազոտության համար.
- պիելոնեֆրիտ;
- պարանեֆրիտ;
- ուրոլիտիասի հիվանդություն;
- կիստոզ գոյացություններ և ուռուցքներ.
Եթե օրգանը կարելի է շոշափել, ապա դրա չափն ու ցավը որոշելուց բացի, կարող եք գնահատել մակերեսի բնույթը (հարթ կամ գնդիկավոր), ձևի առանձնահատկությունները և շարժունակությունը:
Սորտերի
Ընդունված է տարբերակել երկու տեսակի այս ուսումնասիրությունըմակերեսային և խորը պալպացիա: Մակերեսը օգտագործվում է նախնական տեղեկություններ ստանալու համար ընդհանուր. Իր օգնությամբ բժիշկը որոշում է մարմնի ջերմաստիճանը, մկանային տոնուսը և կարող է բացահայտել ենթամաշկային ինֆիլտրատների և խտացման տարածքները:
Deep palpation-ը մանրամասն հետազոտության մեթոդ է, որը կարող է իրականացվել հետևյալ եղանակներով.
- խորը սահող պալպացիա;
- բիմանուալ;
- կարկաչուն.
Երիկամների հետազոտման համար առավել հարմար է բիմանուալ պալպացիան, որն իրականացվում է երկու ձեռքով։ Այն թույլ է տալիս մի ձեռքով պահել օրգանը կամ «տալ», իսկ մյուսով զգալ:
Ինչպես է իրականացվում հետազոտությունը
Բժիշկը կարող է պալպացիա կատարել, երբ հիվանդը կանգնած է, պառկած է մեջքի վրա կամ կողքի վրա: Եթե ամեն ինչ կարգին է, ապա որոշ դեպքերում երեխաների կամ նիհար հիվանդների մոտ հնարավոր է շոշափել միայն աջ երիկամի ստորին եզրը, քանի որ այն ձախից ցածր է։ Դա հնարավոր չէ նորմալ կամ ավելորդ քաշ ունեցող մարդկանց համար: Ընդ որում, գեր հիվանդների մոտ նման հետազոտությունը կատարվում է միայն պառկած դիրքում, քանի որ նույնիսկ պաթոլոգիաների առկայության դեպքում. այս մեթոդըքննություններում ուղղահայաց դիրքոչինչ չի տա.
Հիվանդը վերցնում է բժշկի որոշած դիրքը, հանգստանում և հանգիստ շնչում է խորը: Բժիշկը ներշնչելիս մի ձեռքով բռնում է երիկամը, որը գտնվում է գոտկատեղի վրա, և, իբրև թե, առաջ է տանում, իսկ մյուսով շոշափում։ Ավելին, ձեռքը, որով կատարվում է շոշափումը, խորը թափանցում է որովայնի խոռոչը։
Ամենից հաճախ երիկամները հետազոտելիս կիրառվում են պալպացիայի տեխնիկան՝ ըստ Օբրազցովի (մեջքի վրա պառկած) և Բոտկինի (կանգնած):
Պալպացիայի փուլերը մեջքի վրա պառկած ժամանակ
- Բժիշկը բթամատը դնում է որովայնի կողքին՝ կողերի տակ, մնացածը՝ ետևում։ Երկրորդ ձեռքը գտնվում է որովայնի ճակատային պատին։ Հիվանդը խորը շունչ է քաշում:
- Ինհալացիայի ժամանակ երիկամը իջնում է: Բժիշկը վերցնում է այն ներքևում գտնվող ձեռքով և սեղմում մյուս ձեռքը ստամոքսի վրա:
- Երբ երիկամը սեղմվում է մատների արանքով, այն դուրս է սահում, և այս պահին զգացվում է նրա մակերեսը։
Բոտկինի հետազոտություն
Կատարման տեխնիկան նույնն է, ինչ նախորդ դեպքում, միայն հիվանդը կանգնած է և թեքված դեպի բժիշկը։ Իրանը մի փոքր թեքված է առաջ, ձեռքերը սովորաբար խնդրում են ծալել կրծքավանդակի վրա:
Հետազոտման երկու մեթոդներն էլ հարմար են հիվանդների համար, ովքեր չունեն ավելորդ քաշը, իսկ նրանց համար, ովքեր ունեն փափուկ ստամոքս՝ թույլ մկաններով։ Լավ մկաններ կամ ավելորդ քաշ ունեցող մարդկանց համար պալպացիան կիրառվում է կողքի վրա պառկած հիվանդի դեպքում:
Երեխաներին հետազոտելիս կիրառվում են նույն մեթոդները, ինչ մեծահասակների մոտ, սակայն դրանք պետք է հաշվի առնել տարիքային բնութագրերը. Երեխաները չեն կարող միշտ ներս լինել հանգիստ վիճակ, սա խանգարում է հետազոտությանը, ուստի նախապատվությունը տրվում է պառկած դիրքին, հատկապես երբ երեխան դեռ փոքր է, հետազոտության ժամանակ ավելի հեշտ է ապահովել նրա հանգստությունը։
Հարվածային գործիքներ
Հարվածային հարվածն իրականացվում է գոտկատեղին հարվածելով։ Եթե հիվանդը զգում է ցավոտ սենսացիաներ, ինչը նշանակում է, որ ախտորոշված է դրական ախտանիշՊաստերնացկին, որը պաթոլոգիայի ցուցիչ է. Սովորաբար սա պիելոնեֆրիտ է, պարանեֆրիտ կամ միզաքարային հիվանդություն: Այնուամենայնիվ, պետք է հաշվի առնել, որ երիկամների պրոեկցիայի ժամանակ ցավոտ սենսացիաներ կարող են լինել միոզիտով կամ ռադիկուլիտով։
Պատմություններ մեր ընթերցողների կողմից
«Ես կարողացա բուժել իմ երիկամները օգնությամբ պարզ միջոց, որի մասին իմացա 24 տարվա փորձ ունեցող ՈՒՐՈԼՈԳ Պուշկար Դ.Յու...» հոդվածից։
Երիկամային հարվածային հարվածը կատարվում է, երբ հիվանդը կանգնած է կամ նստած է աթոռին: Նա ձեռքերը դնում է ստամոքսի վրա և մի փոքր թեքվում է առաջ։
Բժիշկը մոտենում է թիկունքից, ձախ ձեռքը դնում մեջքի ստորին հատվածին՝ տասներկուերորդ կողոսկրի հատվածում, և աջ ձեռքի ափի ծայրով սուր, բայց մեղմ հարվածներ է հասցնում ձախ ձեռքին։ Այս կտկտոցը կատարվում է նախ մի կողմից, ապա մյուս կողմից:
Պալպացիայի և հարվածային հարվածների արդյունքում բժիշկը ստանում է առաջնային տեղեկատվություն երիկամների վիճակի մասին։ Եթե դրանք բացահայտվեն պաթոլոգիական վիճակ, ապա անհրաժեշտ է իրականացնել լրացուցիչ հետազոտությունորը կօգնի վերջնական ախտորոշում կատարել:
Հոգնե՞լ եք պայքարել երիկամների հիվանդության դեմ:
դեմքի և ոտքերի ուռածություն, մեջքի ստորին հատվածի ցավեր, մշտական թուլություն և արագ հոգնածություն, ցավոտ միզակա՞ն։ Եթե ունեք այս ախտանիշները, երիկամների հիվանդության հավանականությունը 95% է:
Եթե դուք չեք մտածում ձեր առողջության մասին, ապա կարդացեք 24 տարվա փորձ ունեցող ուրոլոգի կարծիքը։ Իր հոդվածում նա խոսում է RENON DUO պարկուճներ.
Սա երիկամների վերականգնման արագ գործող գերմանական միջոց է, որը երկար տարիներ կիրառվում է ամբողջ աշխարհում։ Դեղամիջոցի յուրահատկությունը կայանում է նրանում, որ.
- Վերացնում է ցավի պատճառը և երիկամները բերում իրենց սկզբնական վիճակին։
- Գերմանական պարկուճներվերացնել ցավը արդեն օգտագործման առաջին կուրսի ժամանակ և օգնել ամբողջությամբ բուժել հիվանդությունը։
- Ոչ ոք կողմնակի ազդեցությունև ալերգիկ ռեակցիաներ չկան:
Հիվանդության ցանկացած ախտորոշում սկսվում է հիվանդին զննելուց և հետազոտման օբյեկտիվ մեթոդներից, ինչպիսիք են պալպացիան, հարվածային գործիքները և լսողական աշխատանքները: Դրանք անփոխարինելի են վերջնական ախտորոշման, ինչպես նաև հիվանդության մասին խնամքով հավաքված բողոքների համար։
Եթե հիվանդը կասկածում է միզուղիների համակարգի հիվանդությունների, ապա, առաջին հերթին, նա ենթարկվում է երիկամների շոշափման և. Միզապարկ, և միայն դրանից հետո բժիշկը նշանակում է լաբորատոր և գործիքային հետազոտության մեթոդներ։
Երիկամների անատոմիա
Օրգանի նպատակային հետազոտությանը անցնելուց առաջ անհրաժեշտ է ճշգրիտ պատկերացնել դրա արդիական գտնվելու վայրը մարդու մարմնում, միայն դրանից հետո կարելի է դատել ցանկացած խախտումների մասին (օրինակ՝ դրանց անկումը մեկ կամ երկու կողմից):
Երիկամները կենսական օրգան են, այն զուգակցված գոյացություն է, որի հիմնական խնդիրները ներառում են մեզի ձևավորման և արտազատման գործընթացը: Նրանց շնորհիվ է, որ օրգանիզմը «ազատվում» է ավելորդ և վնասակար արտադրանք նյութափոխանակության գործընթացները, թափոններ և տոքսիններ:
Անատոմիական առումով դրանք գտնվում են հետին մակերեսի վրա որովայնի խոռոչըողնաշարի հակառակ կողմերում (աջ և ձախ): Օրգանը զբաղեցնում է XII կրծքայինից մինչև II գոտկային ողն ընկած տարածությունը, սակայն աջ երիկամը, որպես կանոն, գտնվում է ձախից ներքև, ինչը պայմանավորված է լյարդի մոտ գտնվելու վայրով, որին այն հարում է վերին հատվածին։ բեւեռ.
Սովորաբար երիկամի մակերեսը հարթ է և հարթ է ամբողջ երկարությամբ, ինչը բացատրվում է խիտ պարկուճի (թելքավոր թաղանթ) առկայությամբ։ Գոյություն ունի կապանային հզոր ապարատ, որի շնորհիվ օրգանը ամրացվում է անատոմիական անկողնում։
Երիկամների պալպացիայի տեխնիկա
Բժշկության մեջ պալպացիոն հետազոտությունը երկու տեսակի է.
- մակերեսային (դրա շնորհիվ բժիշկը որոշում է ցավի ամենամեծ զգայունության կետերը, ինչպես նաև նախնական գնահատում է հիվանդի ընդհանուր վիճակը);
- խորը (մասնագետին թույլ է տալիս ուղղակիորեն հետազոտել անհրաժեշտ օրգանը, որոշել դրա հիմնական բնութագրերը, գտնվելու վայրը, չափը և այլն):
Մակերեսային շոշափումը միշտ պետք է նախորդի խորը հետազոտությանը, քանի որ որոշ դեպքերում երիկամների վրա սուր և ինտենսիվ ճնշումը կարող է առաջացնել ցավի ուժեղ հարձակում և վատթարացնել հիվանդի վիճակը: Դրա իրականացումը բաղկացած է միատարր և փափուկ palpation է առաջի որովայնի պատը, առանց խորը սուզվելու։
Գնահատվում են հետևյալ չափանիշները.
- ջերմաստիճանի արձագանքը, խոնավությունը մաշկը, ցավի զգայունության կետեր;
- որովայնի պատի մակերեսին (մաշկի տակ) ինֆիլտրատների կամ խտացման առկայությունը.
- պաշտպանիչ մկանային լարվածության ծանրությունը
Ախտորոշման համար մեծագույն նշանակություն ունի երիկամների խորը շոշափումը, որը կարող է իրականացվել հիվանդի երկու դիրքով՝ հորիզոնական և ուղղահայաց:
Երիկամների խորը շոշափում պառկած դիրքում
Այն բանից հետո, երբ հիվանդը բազմոցի կամ այլ կոշտ մակերեսի վրա հորիզոնական դիրք է ընդունում, նրան խնդրում են հնարավորինս հանգստանալ և չլարել որովայնի առաջի պատի մկանները:
Պալպացիոն հետազոտության ալգորիթմը ներկայացված է ստորև.
- բժիշկը դիրք է բռնում հիվանդի աջ կողմում, որից հետո ձախ ձեռքը բերվում է առարկայի աջ գոտկատեղի տակ.
- աջ ձեռքմասնագետը սկսում է դանդաղ սուզվել համապատասխան կողմի որովայնի խոռոչի մեջ (մատները պետք է մի փոքր թեքվեն ֆալանգներում);
- հիվանդի յուրաքանչյուր արտաշնչման ժամանակ բժիշկը ավելի խորը սուզվում է, փորձելով հասնել որովայնի խոռոչի հետևի պատին (շարժումը գնում է դեպի ձախ ձեռքը, որը ընկած է մեջքի ստորին մասում);
- եթե հիվանդը չունի ընդլայնված երիկամ, ապա հնարավոր է երկու ձեռքերի գրեթե ամբողջական շփում, հատկապես, եթե խոսքը գնում է ցածր մարմնի քաշ ունեցող հիվանդների և որովայնի առաջային մակերեսի վրա արտահայտված ճարպային շերտի բացակայության մասին.
- շերտը որովայնի առաջի մակերեսին;
- երբ երիկամի չափը մեծանում է, նրա ստորին եզրը կամ ամբողջ օրգանը հեշտությամբ կարելի է նույնացնել ձեր մատների ծայրերով (այս փուլում շատ կարևոր է շատ ուշադիր շոշափել, որպեսզի ուժեղ ցավի հարձակում չհրահրվի);
- թվային հետազոտության շնորհիվ բժիշկը կարող է որոշել ընդլայնված երիկամի մոտավոր չափը, դրա ձևը, հետևողականությունը, շարժունակությունը, ինչպես նաև ցավի առկայությունը կամ բացակայությունը.
- աջ կողմի շոշափումն ավարտվելուց հետո ես գոտկատեղի տակ դրված ձեռքը ավելի եմ տեղափոխում, մինչև այն հասնի մեջքի ձախ կողմին (ձախ երիկամի պրոյեկցիա), հետագա հետազոտության տեխնիկան նման է նախորդին:
Երիկամների խորը շոշափում կանգնած դիրքում
Ցանկալի է հիվանդին զննել ոչ միայն պառկած, այլեւ կանգնած վիճակում։ Դա անելու համար հիվանդին խնդրում են կանգնել ոտքերի վրա, ուղղվել և երկու ձեռքերը դնել գլխի հետևում: Բժիշկը նստում է հիվանդի դիմաց գտնվող աթոռին և անցկացնում պալպացիոն հետազոտություն, որի ընթացքը նկարագրված է վերևում։
Կան բազմաթիվ ուսուցողական տեսանյութեր, որոնք հստակ ցույց են տալիս և բացատրում պալպացիայի բոլոր փուլերը (դրանք հեշտությամբ կարելի է գտնել ցանկացած ինտերնետային որոնման համակարգում):
Պայմաններ, որոնց դեպքում երիկամները կարող են շոշափվել
Երիկամները կարող եք ճանաչել պալպացիայի միջոցով հետևյալ իրավիճակներում.
- մարդու ասթենիկ կազմվածք կամ արտահայտված նիհարություն ( լիակատար բացակայությունճարպային շերտ), որի արդյունքում օրգանի ստորին եզրը հեշտությամբ որոշվում է խորը պալպացիայով.
- երիկամի պրոլապս տարբեր աստիճաններծանրությունը (միակողմանի կամ երկկողմանի նեֆրոպտոզ), որի դեպքում երիկամները մասամբ կամ ամբողջությամբ տեղաշարժվում են իրենց անատոմիական մահճակալից մինչև կոնքի խոռոչի իջեցում.
- մի շարք հիվանդությունների դեպքում հնարավոր է օրգանների չափերի զգալի աճ.
Այս պայմանները ներառում են.
- կիստոզ երիկամների հիվանդություն (նորմալ հյուսվածքների փոխարինում տարբեր չափերի բազմաթիվ կիստաներով);
- հիդրոնեֆրոզ (երկարատև գերբեռնվածությունհանգեցնում է պիելոկալիսային ապարատի կտրուկ ընդլայնմանը, մինչդեռ նկատվում է առողջ հյուսվածքների առաջադեմ ատրոֆիա.
- երիկամներում զանգվածային գոյացություններ (օրինակ՝ թարախակույտ) կամ բարորակ կամ չարորակ ծագման ուռուցքաբանական պրոցեսներ։
Եզրակացություն
Ինչպես նշվեց վերևում, երիկամի նորմալ վիճակում առողջ մարդշոշափելի չէ, բայց գոյություն ունի անհատական հատկանիշներշենքեր մարդու մարմինը, նրա կազմությունը և օրգանի ֆիզիոլոգիական դիրքը որոշող այլ գործոններ։
Եթե որևէ տհաճ կամ ցավըՄիզուղիների համակարգի մասով դուք պետք է օգնություն խնդրեք բժշկից և չզբաղվեք ինքնախտորոշմամբ: Միայն որակավորված մասնագետը կարող է ճիշտ անցկացնել պալպացիա, ինչպես նաև այլ օբյեկտիվ հետազոտական մեթոդներ:
Երիկամների պալպացիայի ժամանակակից մեթոդները և դրանց արդյունավետությունը
Երիկամների դիսֆունկցիայի կամ հիվանդության հայտնաբերման նպատակով հիվանդի որովայնի խոռոչը շոշափելու տեխնիկան հայտնի է վաղուց: Երիկամների շոշափման մեթոդներն ու մեթոդները նկարագրել են Գալենը և Ավիցեննան, ովքեր համարում էին երիկամների պաթոլոգիայի ախտորոշման ամենաբարձր որակը: Այսօր բժշկությունը լայնորեն օգտագործում է ժամանակակից տեխնոլոգիաները երիկամների վիճակը որոշելու համար՝ տոմոգրաֆիա, ուլտրաձայնային սկանավորում և MRI, ֆտորոգրաֆիա և կոնտրաստային ռադիոգրաֆիա. Այնուամենայնիվ, պալպացիան դեռ շատ արդյունավետ է: Նա մեկն է առաջնային մեթոդներ, օգտագործվում է բժշկի հետ խորհրդակցած հիվանդին հետազոտելիս գոտկատեղի շրջանում ցավերի պատճառով վիճակի վատթարացման գանգատներով։ Պալպացիան հաճախ լրացվում է հարվածային հարվածներով՝ հարվածելով երիկամներին և կոնքի օրգաններին:
Տեխնիկայի կիրառումը և արդյունավետությունը
Այն ամենը, ինչ փորձության է ենթարկվել դարերի ու հազարամյակների ընթացքում, այսօր գոյության իրավունք ունի։ Չնայած այն հանգամանքին, որ առաջադեմ տեխնոլոգիաները հիմնականում գալիս են ախտորոշիչ բժշկության մեջ, ավանդույթները մնում են և լավ համակեցվում նորարարությունների հետ: Սա վերաբերում է պալպացիոն ախտորոշման մեթոդներին, որոնց առավելություններն այսօր գրեթե ոչ ոք չի վիճում: Շատ դեպքերում բժշկի ձեռքը դառնում է իդեալական «սարք», որը կարող է որոշել հիվանդի մոտ առաջացած պաթոլոգիան։ Այսօր այս մեթոդը զգալիորեն հարստացել է լրացուցիչ տեխնիկայով, ինչը բարձրացնում է դրա արդյունավետությունը։
Հայտնի է, որ որովայնային մամուլը, բուն որովայնը, երիկամը ծածկող աղիքները խորը և հուսալի ապաստարան են ստեղծում նրա համար, ինչը թույլ չի տալիս այն զգալ նորմալ վիճակում։ Բայց երեխաների, չզարգացած մկաններով և ասթենիկ մարդկանց մոտ, երբ որովայնի մկանները թուլանում են, առողջ օրգանը կարող է շոշափվել:
Պալպացիան արդյունավետ կերպով բացահայտում է խնդիրները հետևյալ դեպքերում.
- մեկ կամ երկու երիկամների պրոլապս՝ որովայնի պատի զգալի քայքայմամբ՝ ուղեկցող քրոնիկական հիվանդությունների պատճառով.
- նորագոյացությունների զարգացում և երիկամների զգալի ընդլայնում, օրինակ՝ կիստոզային փոփոխություններով, ուռուցքներով և նմանատիպ բնույթի պաթոլոգիաներով.
- ֆիզիոլոգիական, բնածին տեղաշարժը կամ դիրքի փոփոխությունը պաթոլոգիայի հետևանքով («թափառող երիկամի» դրսևորումներ, ուռուցք կամ կիստոզային գոյացություններ):
Երբ երիկամը փոխում է դիրքը վերը նշված պատճառներով կամ նրա ծավալը մեծանում է, ֆիզիկական հետազոտությունը կարող է իրականացվել ավելի ճշգրիտ։
Պալպացիայի սկզբունքներն ու մեթոդները ժամանակակից բժշկության մեջ
Երիկամների պաթոլոգիան որոշելու համար պալպացիայի մի քանի մեթոդներ կան: Այսպիսի զգացողություն ունի հիվանդը, երբ նա նստած կամ պառկած է։ Յուրաքանչյուր դեպքում օգտագործվում է միայն մեկ գործիք՝ բժշկի մատները, սակայն տեխնիկան զգալիորեն տարբերվում է։
Կանգնելը որոշում է երիկամի տեղաշարժը, երբ նրա զանգվածը մեծանում է հիվանդության պատճառով, եթե օրգանը գտնվում է ֆիզիոլոգիական մակարդակից ցածր՝ երիկամային կապանի ճեղքվածքի, բնածին արատների կամ հիվանդի դիֆրագմայի ցածր մակարդակի հետևանքով։ IN այս դեպքումԿիրառվում է երիկամների բիմանուալ պալպացիա՝ ներգրավված են բժշկի երկու ձեռքերը։ Դրանցից մեկը գտնվում է հիվանդի մեջքի ստորին հատվածում, իսկ մյուսը գտնվում է որովայնի պատին երիկամի պրոեկցիայի տարածքում։
Ձեռքերով հետազոտելու մեկ այլ միջոց է պալպացիան, երբ հիվանդը պառկած է մեջքի կամ կողքի վրա: Հիվանդը, ով պառկած է մեջքի վրա, ռեֆլեքսորեն թուլացնում է իր մկանները, նրա ոտքերը երկարացված են, ձեռքերը թույլ ծալած են կրծքավանդակի վրա, շնչառական շարժումներ– ներշնչել և արտաշնչել – հարթ, հարթ և խորը: Ուսումնասիրությունը կատարվում է պալպատված օրգանի կողքից։
Տեխնիկան կիրառելու քայլերը հետևյալն են.
- Ձախ ձեռքՔննիչը գտնվում է հիվանդի տակ՝ գոտկատեղի մակարդակով, ավելի մոտ ողնաշարի սյունին։
- Աջ ձեռքը տեղադրված է որովայնի մակերեսին, կողոսկրերի տակ և որովայնի խոռոչին ուղղահայաց ուղղությամբ։
- Երբ առարկան արտաշնչում է, աջ ձեռքը սուզվում է այնքան, մինչև հասնում է որովայնի հետևի պատին՝ փորձելով մոտենալ ձախ ձեռքի մատներին։
Պալպացիայի օգտագործման առանձնահատկությունները
Ձախ ձեռքով շոշափելիս, երբ հիվանդը ներշնչում է պառկած դիրքում, երիկամի ստորին հատվածը տեղաշարժվում է, ուստի պաթոլոգիան հեշտ է որոշել աջ ձեռքի հպումով: Եթե մենք խոսում ենք օրգանի չափի զգալի աճի մասին, ապա երիկամի գրեթե ամբողջ մակերեսը կատարյալ շոշափելի է։ Այս մեթոդը հնարավորություն է տալիս որոշել երիկամի ձևն ու չափը, նրա մակերեսի բնույթը, ցավի աստիճանը, հետևողականությունը և շարժունակության աստիճանը։ Այն նաև թույլ է տալիս բացահայտել օրգանների քվեարկության ախտանիշը, այսինքն, թե որքան շարժունակ է այն: Օգտագործելով այս պալպացիոն տեխնիկան, կարելի է ախտորոշել բազմաթիվ երիկամային հիվանդություններ, ներառյալ նեֆրոպտոզը:
Կատարվում է ուսումնասիրություն, որտեղ հիվանդը շրջվում է իր կողքին, եթե առաջին մեթոդը չի ստացել համապարփակ արդյունք: Հիվանդին տեղադրում են ախտորոշվողին հակառակ կողմում, իսկ երիկամի վիճակը որոշվում է բիմանուալ պալպացիայի միջոցով։ Այս դիրքում երիկամը հնարավորինս հասանելի է դառնում իր վիճակը որոշելու համար։
Օգտագործելով այս ախտորոշիչ մեթոդները հետ համատեղ կլինիկական թեստերև այլ ձևերով ժամանակակից բժշկությունաշխատանքի մեծ մասը կատարելու հնարավորություն ունի կանխարգելիչ գործողություններ. Սա հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել հիվանդությունները վաղ փուլերըզարգացնել և շատ ավելի արդյունավետ վերաբերվել դրանց։
Երբ հայտնվում են երիկամների հիվանդության ախտանիշներ, հիվանդին զննելիս պարտադիրՆախ, երիկամները շոշափվում են: Օրգանը շոշափվում է, եթե երիկամը կտրված է կամ այտուցված: Հետազոտության այս մեթոդը առաջնային է և օգտագործվել է հնագույն ժամանակներից։ Եթե երիկամի չափի և տեղակայման փոփոխություններ չկան, ապա այն չի զգացվում պալպացիայի ժամանակ։
Կիրառում և արդյունավետություն
Հիվանդության ախտորոշման առաջնային մեթոդը այնպիսի ախտանիշներով, ինչպիսիք են գոտկատեղի ցավը, շոշափումն է: Պալպացիայի հետ մեկտեղ հաճախ օգտագործվում է հարվածային գործիքներ: Սա հնարավոր է դարձնում կարճ ժամանակտեղադրել նախնական ախտորոշումև հետագայում նշանակել լրացուցիչ ախտորոշումօգտագործելով ժամանակակից տեխնոլոգիաներ. Պալպացիան օգտագործվում է հետևյալ կերպ.
- Բժիշկը ձախ ձեռքը դնում է հիվանդի ողնաշարի մոտ գտնվող գոտկատեղին.
- աջը տեղադրված է որովայնի խոռոչի վրա, ձախի հակառակ կողոսկրերի տակ;
- Խորը արտաշնչման ժամանակ բժիշկը աջ ձեռքով մեղմ ճնշում է գործադրում՝ փորձելով հասնել ձախ ձեռքի մատներին։
Այսպիսով, երբ հիվանդը արտաշնչում է Ներքևի մասըերիկամները թեթևակի տեղաշարժվում են, և երբ այն փոխվում է, հեշտ է հայտնաբերել աջ ձեռքի հպումով: Ընդլայնված դեպքերում, եթե երիկամը մեծապես մեծանում է չափերով, բժիշկը կարող է շոշափել ամբողջ օրգանը, հետազոտել դրա մակերեսը, շարժունակությունը և ցավի աստիճանը: Պալպացիայի միջոցով հեշտ է բացահայտել պաթոլոգիական փոփոխությունները, ինչպիսիք են օրգանների պրոլապսը: Ստացված նորագոյացությունը, կիստի առկայության դեպքում երիկամի չափի փոփոխությունները և նմանատիպ շեղումները հայտնաբերվում են նաև պալպացիայի միջոցով։ Այս մեթոդը արդյունավետ կլինի, երբ հայտնվում է այսպես կոչված «թափառող երիկամը», երբ այն փոխում է տեղայնացումը՝ ուղեկցող առաջացող կամ բնածին պաթոլոգիայի պատճառով։
IN մանկությունՆախնական հետազոտության նույն մեթոդներն են իրականացվում. Եթե երիկամը առողջ է, ապա այն չի զգացվի շոշափելիս: Եթե բժիշկը շոշափում է երեխային, երիկամները շատ դեպքերում զննում են երեխային կողքի կամ մեջքի վրա պառկած վիճակում:
Երիկամների համար պալպացիայի տեսակները
Գոյություն ունեն պալպացիայի 2 տեսակ, որոնք օգտագործվում են հիվանդների հետազոտման ժամանակ.
- Մակերեսային շոշափում - բժիշկը շոշափում է օրգանը, առաջին հերթին կենտրոնանալով պաթոլոգիայի առկայության կամ բացակայության վրա: Նախնական պալպացիայի ժամանակ արդեն հնարավոր է նախնական եզրակացություն անել հիվանդի վիճակի մասին։ Քննողի ձեռքերն ուղղված վիճակում շոյող շարժումներով շոշափում են օրգանների գտնվելու հատվածը՝ առանց որևէ ճնշում գործադրելու։ Այսպիսով, բժիշկը որոշում է հիվանդի մաշկի առանձնահատկությունները, մկանային տոնովև լարվածության առկայություն:
- Deep palpation - օգտագործվում է մանրամասն հետազոտության համար ներքին օրգաններհիվանդ. Բժիշկը դա կատարում է աջ ձեռքի մի քանի մատներով՝ ուժեղ ճնշում գործադրելով որովայնի վրա։ Որպես կանոն, օգտագործվում է խորը սահելը `ներքին օրգանների մեթոդական հետազոտություն, որն ունի որոշակի հաջորդականություն: Ուժեղ ճնշմամբ բժիշկը սեղմում է երիկամը դեպի հետևի պատըև մանրակրկիտ շոշափում է օրգանը։
Բիմանուալ մեթոդ
Որպեսզի բժիշկը կատարի այս մեթոդը, հիվանդը կարող է լինել ինչպես հորիզոնական, այնպես էլ ուղղահայաց դիրքում: Եթե առարկան պառկած է, նա պետք է երկարի ոտքերը և դնի ձեռքերը կրծքավանդակը. Եթե աջ կողմի օրգանը հետազոտվում է, բժիշկը նստում է նրա հետ աջ կողմհիվանդին և ձախ ձեռքով շոշափում է կողոսկրի տակ գտնվող գոտկային հատվածը։ Մյուս երիկամի գտնվելու վայրը մնում է անփոփոխ: Եթե հետազոտությունը կատարվում է, երբ հիվանդը կանգնած է, ապա պալպացիան կատարվում է նույն կերպ։
Քվեարկության տեխնիկա
Այս մեթոդն իրականացվում է կարճ հրումներով: Ձախ երիկամը հետազոտելիս բժիշկը, ձախ կողմում կարճ հրումներ օգտագործելով, աջ ձեռքով զգում է երիկամը, որը հարվածում է դրան։ Այսպես է հետազոտվում օրգանների անկման մակարդակը։ Այն դեպքում, երբ զգացվում է միայն ստորին հատվածը, դա նշանակում է, որ հիվանդի մոտ առաջանում է պրոլապս առաջին աստիճանը։ Երկրորդ աստիճանը բնութագրվում է նրանով, որ զգալի է երիկամի ամբողջ մակերեսը։ Երրորդ աստիճան - երիկամը ոչ միայն ազատորեն շոշափելի է, այլև ազատորեն շարժվում է դեպի կողքերը:
Հարվածային գործիքներ (էֆլեուրաժի մեթոդ)
Հարվածային տեխնիկան հաճախ օգտագործվում է, երբ անհրաժեշտ է հետազոտել ուռուցք, առաջացող ուռուցք կամ այլ նորագոյացություն: Պաթոլոգիան բնութագրվում է հարվածային հարվածների ձանձրալի ձայնով, երբ թակել է: Այսպես կոչված թմբկավոր ձայնը վկայում է կուտակված հեղուկի կամ նմանատիպ խանգարումների մասին։ Հարվածային հարված իրականացնելու համար բժիշկը պետք է ունենա անհրաժեշտ հմտություններ և փորձ այն կատարելու համար։
Հարվածային հարվածը հնարավորություն է տալիս տարբերակել երիկամում գտնվող ուռուցքը այլ օրգանների վրա որովայնի խոռոչում գտնվող ուռուցքից։
Խոշոր ուռուցքի կամ հիդրոնեֆրոզի առկայության դեպքում երբեմն աղիները շարժվում են միջին ուղղությամբ և այս դեպքում հարվածային հարվածների ժամանակ ուռուցքի վրա ձայնի բթություն է առաջանում։ Սա կարող է առաջանալ նաև այն ժամանակ, երբ միզապարկը լցված է: Նման իրավիճակները հազվադեպ են լինում, բայց դրանք հանգեցնում են սխալ նախնական ախտորոշման։
Երեխաների փորձաքննության անցկացում
Հետազոտության ընթացքում երեխաներին դնում են կողքի կամ մեջքի վրա, քանի որ երեխայի մեծ շարժունակությունը հաճախ խանգարում է բավականաչափ մանրամասն ախտորոշմանը։ Պալպացիայի մանրամասն տեխնիկա. երեխան պառկած է մեջքի վրա: Ոտքերը մի փոքր թեքված են: Բժիշկը ձախ ձեռքը դնում է մեջքի ստորին հատվածի տակ, իսկ աջը՝ որովայնի խոռոչի վրա։ Խորը շնչառության ժամանակ ուժեղ սեղմելիս պաթոլոգիայում զգացվում է երիկամի ստորին հատվածը։ Այնուհետև, եթե երիկամը շոշափվում է պալպացիայի ժամանակ, ստուգվում է քվեաթերթիկը։
Եթե երեխաներին զննում են կանգնած դիրքով, ապա մարմինը թեքված է ուղիղ անկյան տակ։ Նրանք հանձնվում են: Բժիշկը ձախ ձեռքը դնում է գոտկատեղի վրա, իսկ աջը՝ ուղիղ որովայնի մկանի արտաքին մասում՝ կողային կամարի մակարդակի մոտ։ Պալպացիայի տեխնիկան նույնն է, ինչ հորիզոնական դիրքում: Երեխայի մոտ հարվածային գործիքների միջոցով որոշվում է երիկամային ցավի մակարդակը։ ժամը տհաճ սենսացիաներկատարվում է երիկամների կամ պերինեֆրիկ հյուսվածքի բորբոքման նախնական ախտորոշում։
Պալպացիան է կլինիկական մեթոդմարդու մարմնի հետազոտություն, օրգանների և հյուսվածքների կառուցվածքը, խտությունը, չափը, տեղագրական փոխհարաբերությունները պալպացիայի միջոցով որոշելը: Այն օգտագործվում է ոչ միայն ընդհանուրը գնահատելու համար ֆիզիկական վիճակ, այլեւ ներքին պաթոլոգիաների առաջնային հայտնաբերման նպատակով։ Երիկամների հիվանդությունը բացառություն չէ: Պալպացիայի շնորհիվ բժիշկը որոշում է, թե արդյոք անհրաժեշտ են արտազատող օրգանները լրացուցիչ հետազոտություններ. Կարևոր է, որ պալպացիոն ախտորոշման բոլոր փուլերը կատարվեն հետևողականորեն և ճիշտ:
Ինչու՞ է անհրաժեշտ երիկամների շոշափում, ի՞նչ է դա բացահայտում.
Երիկամների պալպացիան իրականացվում է այն հիվանդների համար, որոնց մոտ բժիշկը կասկածում է միզուղիների համակարգի հիվանդություններին։ Սկզբում մասնագետը լսում է հիվանդի գանգատները, պարզում նախկինում երիկամների պաթոլոգիաների առկայությունը, այնուհետև սկսում է պալպացիոն հետազոտություն։
Պալպացիայի միջոցով բացահայտվում է.
- երիկամների գտնվելու վայրը այլ անատոմիական կառույցների համեմատ.
- չափը;
- ձևը;
- հետեւողականություն;
- շարժունակություն;
- ցավոտություն.
Պալպացիան ոչ թե հիմնական, այլ կարևոր ախտորոշիչ մեթոդ է։Միայն դրանով առաջնորդվելով՝ բժիշկը վերջնական ախտորոշում չի անում, այլ հարց է բարձրացնում հետևյալ հիվանդությունների մասին.
- Նեֆրոպտոզ - երիկամների պրոլապս: Հիվանդության առաջին փուլում օրգանի ստորին հատվածը զգացվում է, բայց միայն ներշնչելիս։ Երկրորդ փուլը բնութագրվում է նրանով, որ օրգանը իջնում է ստորին կողոսկրից այն կողմ՝ կանգնած դիրքով։ Երբ հիվանդը պառկում է, երիկամը վերադառնում է իր տեղը։ Երրորդ փուլում պրոլապսն արտահայտված է, ուստի մասնագետը հեշտությամբ կարող է շոշափել հիվանդ օրգանը կողերից կամ կոնքի հատվածում։ Որքան բարձր է նեֆրոպտոզի աստիճանը, այնքան երիկամը ցածր է իջնում կողային կամարների համեմատ
- Հիդրոնեֆրոզը երիկամների ներքին կառուցվածքների պաթոլոգիական ընդլայնումն է, որի արդյունքում օրգանը լցվում է հեղուկով։ Ժամանակի ընթացքում երիկամը մեծանում է չափերով, և նրա բջիջների ատրոֆիայի (մահվան) պատճառով խախտվում է հյուսվածքի հետևողականությունը։
Հիդրոնեֆրոզով ընդլայնված երիկամը ակնհայտորեն շոշափելի է - Մեկ երիկամի կիստան գոյացություն է, որը կարելի է շոշափել, երբ այն տպավորիչ չափի է և գտնվում է ստորին բևեռին ավելի մոտ: Զգում է ուռուցիկ կամ խտացում:
Երիկամների կիստան կարելի է հայտնաբերել շոշափելով, բայց հաճախ հիվանդի մոտ ցավ չի առաջացնում: - Երիկամների չարորակ ուռուցքներ. Նրանք կարողանում են փոխել օրգանի հետևողականությունը, ձևը, չափը և հրահրել դրա միաձուլումը շրջակա հյուսվածքների հետ։
- , բազմակիստոզ. Բազմաթիվ գոյացությունները խախտում են երիկամների կառուցվածքը, ձևը և օրգանի չափը:
Բազմաթիվ կիստաները կարող են զգալիորեն փոխել երիկամի չափը և կառուցվածքը, ուստի այն շոշափելը դժվար չէ - Նեֆրիտ (երիկամների բորբոքում), միզաքարային հիվանդություն. Այս պաթոլոգիաներով պալպացիան ցավ է առաջացնում:
Պալպացիայի ժամանակ երիկամների ցավը բնորոշ է միզուղիների բորբոքման հետ կապված հիվանդություններին
Պալպացիայի հետ մեկտեղ կիրառվում է հարվածային գործիքներ։ Մեթոդը ներառում է երիկամների տարածքի էֆլեուրացիա (թափահարում): Հիվանդը կանգնած դիրքում է: Բժիշկը դնում է ձախ ափի մեջհորիզոնական մեջքի ստորին մասում երիկամի պրոյեկցիայում: Օգտագործելով աջ ձեռքի եզրը կամ բռունցքը, մասնագետը կատարում է ձախ ափի կտկտոցը։ Նախ՝ թույլ հարվածներ են կիրառվում, հետո՝ ավելի ուժեղ։
Երիկամների հարվածային հարված կատարելիս բժիշկը վերահսկում է սեփական ձեռքերի ճիշտ շարժումները՝ աստիճանաբար մեծացնելով թակոցը. Ուսումնասիրությունը կատարվում է երկու կողմից հերթափոխով։ Եթե հիվանդը ցավ է զգում, դա ցույց է տալիս միակողմանի կամ երկկողմանի դրական թեստէֆլեուրաժ. Դրանով առաջնորդվելով՝ մասնագետը կարող է կասկածել երիկամների կամ պերինեֆրիկ հյուսվածքի բորբոքման, սրացման միզաքարային հիվանդություն. Միևնույն ժամանակ, թակելու ժամանակ ցավը կարող է վկայել այլ պաթոլոգիաների առկայության մասին՝ օստեոխոնդրոզ, միոզիտ, պանկրեատիտ և այլն: Երիկամների հարվածը տեղեկատվական է միայն բնորոշ գանգատների և համապատասխան հետազոտությունների հետ միասին:
Հարվածային գործիքներն անհրաժեշտ են ոչ միայն ցավը հայտնաբերելու համար։ Երբ մատներով հարվածում եք երիկամին, ձայներ են հայտնվում, որոնք ասում են ձեզ փորձառու բժիշկհիվանդի մոտ առկա հիվանդությունների մասին. Օրինակ, եթե օրգանի պրոյեկցիայում առկա է ուռուցք, լսվում է հարվածային բութ ձայն։ Եթե երիկամում հեղուկ է կուտակվել, ապա բնորոշ է թմբկավոր (բարձր) ձայնը։
Հարվածային ձայնը գնահատելու համար դիպչելը կատարվում է ձախ ձեռքի ցուցամատով և միջին մատներով աջ ձեռքի միջնամատի երկայնքով, որը գտնվում է մեջքի ստորին մասում՝ երիկամի ելուստում։ Պալպացիոն հետազոտության ցուցումներ և հակացուցումներ
Երիկամների պալպացիան ֆիզիկական հետազոտության անվտանգ և մատչելի մեթոդ է:Պալպացիան իրականացվում է.
- եթե հիվանդը արտահայտում է նեֆրոլոգիական հիվանդություններին բնորոշ գանգատներ՝ այտուց, ցավ գոտկատեղի շրջանում, միզելու դժվարություն, արյան ճնշման մշտական բարձրացում;
- եթե ունեք երիկամների հիվանդության պատմություն;
- Համար դիֆերենցիալ ախտորոշումորովայնի այլ օրգանների հիվանդություններով՝ լյարդ, ենթաստամոքսային գեղձ, աղիքներ և այլն։
- նախատեսված ընթացքում բժշկական զննումկլինիկայում կամ հիվանդանոց ընդունվելուց հետո:
Երիկամների պալպացիան հակացուցված է այն դեպքերում, երբ պալպացիայի տարածքն ախտահարված է այրվածքներով, լայնածավալ վերքերով, թարախային գոյացություններով կամ որովայնի և մեջքի հատվածում կան թարմ հետվիրահատական կարեր։
Պալպացիան իրականացվում է զգուշությամբ.
- եթե առկա է ներքին արյունահոսության վտանգ.
- ստորին մարմնի մկանների կոշտություն (չափազանց լարվածություն) ունեցող մարդիկ;
- եթե բժիշկը կասկածում է որովայնի խոռոչում թարախային գործընթացի (թարախակույտ, ֆլեգմոն, պերիտոնիտ և այլն);
- հղիության ընթացքում ավելի քան տասներկու շաբաթ, վիժման սպառնալիքով:
Հետազոտությունը դժվար է, եթե հիվանդը.
- գիրություն որովայնի տարածքում ավելցուկային նստվածքներով;
- փքվածություն;
- ասցիտ (որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակում):
Կատարման կանոններ
Պալպացիայի պրոցեդուրան տեղեկատվական է, երբ այն իրականացվում է ըստ կանոնների և հիվանդի մոտ անհանգստություն չի առաջացնում։ Փորձաքննությունն անցկացվում է տաք սենյակում։ Բժշկի ձեռքերը չպետք է սառը լինեն. Ընթացակարգի ալգորիթմը հետևյալն է.
- Բժիշկը խնդրում է հիվանդին մերկացնել որովայնի հատվածը և պառկել հենակային մահճակալի վրա (կամ կանգնել՝ ձեռքերը իջեցնելով մարմնի երկայնքով):
- Բժիշկը ձեռքերը լվանում է օճառով և տաք ջրով և չորացնում դրանք սրբիչով։
- Տեսողականորեն ուսումնասիրում է հիվանդի մաշկը վնասների և թերությունների համար:
- Սկզբում նա իրականացնում է մակերեսային պալպացիա, իսկ հետո անցնում խորը պալպացիայի։
Պալպացիայի ժամանակ բժշկական ձեռնոցներ կրելը խորհուրդ չի տրվում, քանի որ դրանց նյութը կարող է խանգարել պրոցեդուրան կատարող անձի սենսացիաներին:
Մակերեսային շոշափումն իրականացվում է ներքին օրգանների բոլոր հիվանդությունների դեպքում։ Օգտագործվում է մկանային տոնուսը, ջերմաստիճանը, մաշկի խտությունը և խոնավությունը, ենթամաշկային ինֆիլտրատները և նորագոյացությունները որոշելու համար։ Սա կարևոր է, քանի որ որովայնի պատի վատ վիճակը խանգարում է խորը պալպացիային:
Մեթոդներ և տեխնիկա
Երիկամները շոշափելու համար օգտագործեք.
- Խորը սահող պալպացիայի տեխնիկան այն է, որ երիկամը սեղմվում է որովայնի խոռոչի հետին մակերեսին, որից հետո այն շոշափվում է սահող շարժումներով։
- Բիմանուալ մեթոդ - երկու ձեռքով միաժամանակ շոշափում: Բժշկի ձախ ձեռքը երիկամը պահում է հարմարավետ դիրքում, իսկ աջ ձեռքը շոշափում է:
- Քվեաթերթիկը շոշափում է կարճ հրումներ օգտագործելով: Բժիշկը ձեռքերը դնում է տասներկուերորդ կողի տակ գտնվող որովայնի հատվածին: Ձախ ձեռքը հրում է աջի ուղղությամբ։ Երբ օրգանը ընկնում է, երիկամը մասամբ կամ ամբողջությամբ զգացվում է:
Այս տեխնիկայի հիման վրա մշակվել են երիկամների հետազոտման մի շարք պալպացիոն տեխնիկա։
Պալպացիա ըստ Օբրազցով-Ստրաժեսկոյի
Օբրազցով-Ստրաժեսկո հետազոտությունը առավել հաճախ օգտագործվում է բժիշկների կողմից: Կատարվում է խորը սահող պալպացիայի միջոցով.
- Հիվանդը պառկած է մեջքի վրա՝ ոտքերը երկարացնելով, ձեռքերը թույլ ծալած կրծքին, և որովայնը թուլացած է:
- Բժիշկը նստում է հիվանդի աջ կողմում, նրա ձախ ձեռքը դնում է մեջքի ստորին հատվածի տակ՝ կողերի տակ, որպեսզի մատները մոտ լինեն ողնաշարին, բայց չդիպչեն դրան։ Զգալ դուրս ձախ երիկամը, բժիշկը ձեռքը շարժում է ողնաշարի ետևում աջ երիկամը.
- Աջ ձեռքը դրված է ստամոքսի վրա՝ կողային կամարներից ներքեւ՝ դրանց ուղղահայաց։
- Հիվանդը հանգիստ է, շնչում է խորը և հավասար:
- Արտաշնչումների ժամանակ մասնագետն աստիճանաբար խորացնում է մատները, մինչև հասնի հետևի պատին։
- Ձախ ձեռքով ճնշում գործադրեք մեջքի ստորին հատվածին՝ դեպի աջ ձեռքի մատները:
- Երբ ձեռքերը հնարավորինս մոտ են, բժիշկը խնդրում է հիվանդին ներշնչել՝ օգտագործելով որովայնի մկանները, բայց առանց լարվածության։ Եթե երիկամը գտնվում է անատոմիական մահճակալից ներքեւ, այն էլ ավելի է իջնում և շոշափվում աջ ձեռքի մատներով։
- Այնուհետև բժիշկը սեղմում է երիկամը և մատները սահեցնում նրա առջևի մակերեսով:
Երիկամների պալպացիան ըստ Օբրազցով-Ստրաժեսկոյի օգտագործվում է երիկամների ցանկացած պաթոլոգիայի համար, քանի որ այն համարվում է խիստ տեղեկատվական Այս կերպ հնարավոր է պատկերացում կազմել երիկամի չափի, մակերևույթի բնույթի, ձևի, դիրքի, հետևողականության և ցավի մասին։
Բոտկինի տեխնիկա
Պալպացիայի առանձնահատկությունները ըստ Ս.Պ. Բոտկինն այն է, որ այն կատարվում է հիվանդի հետ կանգնած կամ նստած: Այս տեխնիկայի թերությունն այն է, որ այն տեղեկատվական չէ ավելորդ քաշ ունեցող մարդկանց համար:
Եթե հիվանդը կանգնած է, նրա մարմինը մի փոքր թեքվում է առաջ: Պալպացիայի կողմից հիվանդը թեքում է ոտքը։ Մնացած կատարման տեխնիկան նման է նախորդին:
Երիկամների պալպացիայի առավելությունն ըստ Բոտկինի այն է, որ օրգանները հետազոտվում են ձգողականության ազդեցության տակ։ Սա հնարավորություն է տալիս բացահայտել թափառող երիկամը և նեֆրոպտոզի աստիճանը:
Պալպացիա ըստ Գլենար
Glenard palpation-ը օգտագործվում է երիկամների պրոլապսը ախտորոշելու, ինչպես նաև ուռուցքային գոյացությունները և օրգանների մեծացումը հայտնաբերելու համար։
Տեխնիկա:
- Հիվանդը դրվում է մեջքի վրա:
- Բժիշկը ձախ ձեռքով սեղմում է հետազոտվողի կողքը, որպեսզի բթամատը մտնի հիպոքոնդրիում, իսկ մնացածը գտնվում է մեջքի ստորին հատվածում։
- Աջ ձեռքը դրվում է հիպոքոնդրիումում՝ շարունակելով ձախ ձեռքի բթամատը։
- Հիվանդը արտաշնչում է. Երիկամը շարժվում է ներքեւԴեպի բութ մատըձախ ձեռք.
- Օրգանը գրավվում է, և ճնշման տակ այն շարժվում է դեպի հիպոքոնդրիում։
- Աջ ձեռքի մատների օգնությամբ կատարվում է երիկամի առաջային մակերեսի երկայնքով սահող պալպացիա։
Պալպացիան ըստ Գլենարդի ավելի հարմար է ասթենիկ և նորմալ կազմվածքով հիվանդների համար Տեսանյութ՝ երիկամների պալպացիայի առանձնահատկությունները
Արդյունքներ և նորմեր
Եթե երիկամը գտնվում է սեփական անատոմիական անկողնում և մեծացած չէ, անհնար է այն շոշափել: Ասթենիկ կազմվածքով մարդկանց մոտ խորը շոշափման ժամանակ բժիշկը կարող է զգալ երիկամային ստորին բևեռը։ Սա պաթոլոգիա չէ։ Որոշ դեպքերում միայն աջ երիկամի ստորին մակերեսը շոշափելի է, քանի որ անատոմիականորեն այն գտնվում է ձախից ներքև:
Սովորաբար, երիկամները գտնվում են կողերի ներսում, ունեն լոբի նման, հարթ պարկուճ և միատեսակ հետևողականություն: Աղյուսակ. երիկամների պալպացիոն բնութագրերը նորմալ պայմաններում և հիվանդություններում, որոնք նշվում են շեղումներով
| Բնութագրական | Նորմ | Ի՞նչ հիվանդություններ են ցույց տալիս շեղումները: |
| Գտնվելու վայրը | ափամերձ կամարների ներսում, հետևաբար, շոշափելի չէ | դիրքը կողային կամարներից ցածր և ավելորդ շարժունակությունը ցույց են տալիս նեֆրոպտոզի մասին |
| Շարժունակություն | աննշան; խորը շնչառության, վազքի, կռանալու և ցատկելու ժամանակ չի գերազանցում 2–3 սմ | |
| Ձև | լոբի ձեւավորված | Ձևի, չափի և հետևողականության փոփոխությունները տեղի են ունենում, երբ.
|
| Հետևողականություն | միատարր, չափավոր խտությամբ | |
| Չափը | բողբոջի երկարությունը մոտ 12 սմ է, տրամագիծը՝ մոտ 6 սմ | |
| Մակերեւույթ | հարթ և նույնիսկ խիտ պարկուճի շնորհիվ | տուբերոզը կարող է ցույց տալ.
|
| Ցավ | բացակայում է | ցավն առկա է այնպիսի պաթոլոգիաներում, ինչպիսիք են.
|
Երեխաների ախտորոշման առանձնահատկությունները
Ինչպես ավելի փոքր երեխա, այնքան դժվար է երիկամների պալպացիայի պրոցեդուրան։
Մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ հետազոտությունը նպատակահարմար է անցկացնել Գայոնի տեխնիկայով։ Այն նման է շոշափման, ըստ Օբրազցով-Ստրաժեսկոյի, այն տարբերությամբ, որ այն շոշափվում է աջ ձեռքի ոչ թե բոլոր մատներով: Սա մի տեսակ քվեարկություն է (տատանում): Բժիշկը, մատները ծալելով, առաջ է մղում երիկամը՝ օգնելով շոշափող մատին շոշափել օրգանն ու նրա կառուցվածքը։
Նորածինների դեպքում երիկամների շոշափումն իրականացվում է հնարավորինս ուշադիր՝ օգտագործելով մի ձեռքի մատները: Ամենադժվարը երեխաներին հետազոտելն է։ նախքան դպրոցական տարիք, հատկապես, եթե նրանք վախենում են բժիշկներից։ Գրեթե անհնար է համոզել երեխային թուլացնել ստամոքսը, առավել եւս՝ ստիպել նրան: Պալպատելու համար բժիշկը պետք է մոտեցում գտնի երեխային: Դա անելու համար երեխային տվեք նախապես պատրաստված խաղալիք (եթե ոչ, ապա ֆոնենդոսկոպը կանի), իսկ հետազոտության ընթացքում հանեք սպիտակ վերարկուն: Խոսեք հանգիստ ձայնով և ժպտացեք: Այս հանգիստ պահվածքը զարգացնում է երեխայի վստահությունը անծանոթի նկատմամբ: Պալպեք տաք ձեռքերով, աննկատ և դանդաղ: Միևնույն ժամանակ խոսեք երեխայի հետ կամ խնդրեք ծնողներին ինչ-որ բանով շեղել նրա ուշադրությունը։ Հարվածային գործիքներ նույնականացման համար ցավի ախտանիշհնարավոր է միայն այն երեխաների մոտ, ովքեր պատրաստակամորեն շփվում են բժշկի հետ և տարբերում իսկական ցավը ծեծից առաջացող սենսացիաներից:
Երեխայի երիկամները արդյունավետ շոշափելու կամ հարվածելու համար բժիշկը պետք է ձեռք բերի փոքրիկ հիվանդի վստահությունը: Մեծահասակների նման, երեխաների երիկամները սովորաբար շոշափելի չեն: Միայն այն ժամանակ, երբ ասթենիկ կազմվածքկամ հյուծվածություն, հնարավոր է շոշափել մեկ կամ երկու երիկամի ստորին եզրը: Սա պաթոլոգիա չէ, բայց հարկ է հիշել, որ ճարպային հյուսվածքի անբավարարությունը նեֆրոպտոզի զարգացման նախատրամադրող գործոն է: Հետևաբար, նիհար երեխաների համար կարևոր է պարբերաբար զննել իրենց երիկամները՝ արագ հայտնաբերելու նրանց հնարավոր պրոլապսը:
Նախադպրոցական և տարրական դպրոցական տարիքի երեխաների մոտ պալպացիոն պրոցեդուրան գրեթե չի տարբերվում մեծահասակներից: Դա քայլ առ քայլ է.
- Երեխային դնում են մեջքի վրա, խնդրում են փակել ոտքերը և թեթևակի ծալել ծնկները։
- Բժիշկը ձախ ձեռքը դնում է մեջքի ստորին հատվածի տակ, իսկ աջը դնում է ստամոքսի վրա։
- Նախ, կատարվում է մակերեսային պալպացիա:
- Այնուհետև, խորը շունչ քաշելու ժամանակ, ուժեղ ճնշում գործադրեք նախ մեկի, ապա մյուս երիկամի պրոեկցիայի վրա։ Եթե հնարավոր է շոշափել օրգանը կամ դրա մի մասը, ապա խորհուրդ է տրվում օգտագործել քվեարկության տեխնիկան:
Դեռահասները կարող են հետազոտվել կանգնած, նստած կամ կողքի պառկած ժամանակ՝ օգտագործելով վերը թվարկված տեխնիկան: Բայց ենթադրվում է, որ տեղեկատվության բովանդակությունն ավելի բարձր է հենց ստախոս դիրքում:
Երիկամների հարվածը երեխաների մոտ իրականացվում է մեկ կամ երկու մատով թեթև հարվածներ գոտկատեղի հատվածում։
Պալպացիան երիկամների հիվանդությունների ախտորոշման հիմնական մեթոդը չէ, սակայն ենթադրում է դրանց առկայությունը։ Պալպացիոն հետազոտությունը չի պահանջում մեծ ժամանակ, լրացուցիչ սարքավորումներ և ֆինանսական ծախսեր, ինչը լայնորեն կիրառելի և հասանելի է դարձնում այն։ Պալպացիայի արդյունքը որոշվում է ճիշտ ընտրությունև տեխնիկայի որակը, ինչպես նաև ստացված տեղեկատվությունը մեկնաբանելու բժշկի կարողությունը:
Ցանկացածի համար երիկամների պաթոլոգիաներըհիվանդի զննումն սկսվում է տեսողական զննումով, մանրազնին հարցաքննմամբ, ունկնդրումով, պալպացիայով և օրգանների հարվածներով: Պալպացիան և հարվածային հարվածները երկու տեսակի հետազոտություններ են, որոնք բժիշկը կատարում է ձեռքերով։ Հասկանալու համար, պալպացիան զգացում է, հարվածային հարվածը՝ թակոց:
Ե՛վ շոշափումը, և՛ հարվածային գործիքները հնագույն մեթոդներ են, որոնք հայտնի են հին ժամանակներից: Դրանք բացարձակապես ցավազուրկ են և անվտանգ հիվանդի համար, սակայն, այնուամենայնիվ, թույլ են տալիս բժշկին պատկերացում կազմել մարմնի ընդհանուր վիճակի և պաթոլոգիական փոփոխություններներքին օրգաններ. Եկեք մանրամասն նայենք դրանց:
Տարբերում են մակերեսային և խորը պալպացիա։
Մակերեսային պալպացիա
Երիկամների մակերեսային palpation-ը մոտավոր շոշափում է, որը թույլ է տալիս նախնական եզրակացություններ անել: Բժիշկը ձեռքերը դնում է հիվանդի մարմնի վրա և զգում է մարմինը սիմետրիկ հարվածներով: Այսպիսով, բժիշկը կարող է.
- Որոշեք մաշկի ջերմաստիճանը, զգայունությունը, խտությունը և խոնավությունը։
- Որոշեք մարմնի մկանների տոնուսը, բացահայտեք նրանց լարվածությունը:
- Հայտնաբերել ենթամաշկային ինֆիլտրատները և սեղմումները:
Մակերեսային շոշափումն իրականացվում է ուղղած ձեռքով, բժիշկը մարմնի խորը ճնշում չի գործադրում։ Դուք կարող եք մակերեսային հետազոտություն կատարել միաժամանակ երկու ձեռքերով։
Խորը պալպացիա
Ներքին օրգանների մանրամասն հետազոտության համար օգտագործվում է խորը պալպացիա։ Այն իրականացնող բժիշկը ոչ միայն պետք է լավ պատկերացնի ներքին օրգանների անատոմիական պրոյեկցիան, այլև ունենա մանիպուլյացիայի կատարման բավարար փորձ: Երիկամների և այլ օրգանների խորը շոշափումը կատարվում է մեկ կամ մի քանի մատներով՝ հուշելով զգալի ճնշումմարմնի վրա. Մեթոդը բաժանված է հետևյալ տեսակների.
- Խորը սահում. Սա մեթոդական պալպացիա է, որը ներառում է ներքին օրգանների որոշակի հաջորդականությամբ զգալ։ Բժշկի մատները խորը թափանցում են մարմնի ներսում և զգում են, որ օրգանը սեղմված է հետևի պատին։
- Բիմանուալ. Սա զգացողություն է բժշկի երկու ձեռքերով։ Երիկամների հետազոտման օպտիմալ մեթոդ. Բժշկի ձախ ձեռքը երիկամը պահում է որոշակի դիրքում, իսկ աջ ձեռքը, շարժվելով դեպի այն, շոշափում է։ Ձախ ձեռքով բիմանուալ պալպացիայով դուք կարող եք, ասես, աջ ձեռքով օրգան «հանձնել» հետազոտության համար:
- Ջերկի. Օգտագործվում է փայծաղի և լյարդի պաթոլոգիաները ախտորոշելու համար։ Այս տեսակը չի օգտագործվում երիկամների հետազոտության համար։
Պալպացիայի տեխնիկա
Երիկամների պալպատը կարող է իրականացվել հիվանդին կանգնած, մեջքի վրա պառկած, կողքի պառկած վիճակում։
Բժշկի ձախ ձեռքը դրվում է ափի վերևում՝ հիվանդի մեջքի ստորին մասում, իսկ աջ ձեռքը դրվում է որովայնի ծայրամասային եզրի տակ: Հիվանդին խնդրում են հանգստանալ և խորը շնչել: Ներշնչելիս բժիշկն աջ ձեռքով ավելի խորն է ներթափանցում, իսկ ձախով մի փոքր առաջ է «շարժում» երիկամը։
Եթե մարդը պաթոլոգիա չունի, սովորաբար երիկամները չեն կարող շոշափվել։ Ընդ որում՝ թե՛ կանգնած, թե՛ պառկած դիրքում։ Երբեմն բժիշկը կարողանում է շոշափել աջ կողմում գտնվող երիկամի ստորին սահմանը, քանի որ այն գտնվում է ձախից ցածր։ Այնուամենայնիվ, նույնիսկ դա հնարավոր չէ անել, եթե հիվանդը ավելորդ քաշ ունի:
U գեր մարդիկՈւղղահայաց դիրքով ձեռքով քննություն անցկացնելն իմաստ չունի, արդյունք չի ստացվի։ Առողջ աջ երիկամի ստորին եզրը հնարավոր է զգալ միայն բարակ կազմվածքով հիվանդների և երեխաների մոտ։ Կանգնած դիրքում շոշափելիս հիվանդին խնդրում են թեթևակի թեքվել առաջ:
Ավելորդ քաշ ունեցող մարդկանց համար ավելի հարմար է շոշափել կողքի պառկած վիճակում։ Աջ երիկամը շոշափելու համար հիվանդը պառկում է ձախ կողմում, իսկ մյուս կողմից՝ ձախ երիկամը զննելու համար։
Պալպացիայի, հարվածային գործիքների հետ կապված հետազոտությունը, որն իրականացվում է կանգնած դիրքում, կոչվում է Պաստերնացկի ախտանիշ։ Սովորաբար, հիվանդը ոչ մի կերպ չի արձագանքում գոտկատեղին հարվածելուն: Եթե այս մանիպուլյացիան ցավոտ է, կարող է կասկածվել երիկամների հիվանդությանը:
Երբ երիկամը շոշափելի է
Երիկամները լավ շոշափվում են միայն օրգանի պաթոլոգիական փոփոխություններով: Բժիշկը կարող է շոշափել դրանք, եթե դրանք կախված են, եթե առկա են ցիստոզ կամ այլ նորագոյացություններ։ Պաթոլոգիաների համար, ինչպիսիք են հիդրո- և պիոնեֆրոզը, պալպացիան հաջողությամբ իրականացվում է քվեարկության մեթոդով: Սրանք ցնցող շարժումներ են գոտկատեղի տակ, որոնք բժիշկը երկրորդ ձեռքով զգում է հետազոտվող օրգանի միջոցով։
Պետք է նշել, որ սովորաբար երիկամներից բացի ոչ մի օրգան չի աշխատում:
Օգտագործվում է միզածորանի կետերի ձեռքով հետազոտություն, եթե կասկածվում է այս հատվածի պաթոլոգիան: Սովորաբար միզածորանները ցավազուրկ են և չեն կարող շոշափվել: Միզածորանների պրոյեկցիայի 4 կետերից մեկում ցավի առկայության դեպքում կարելի է կասկածել պաթոլոգիական պրոցեսին։
Երեխայի երիկամների հետազոտություն
Երեխաների մոտ կիրառվում են ձեռքով հետազոտության նույն մեթոդները, ինչ մեծահասակների մոտ: Առողջ երեխաների մոտ երիկամները չեն կարող շոշափվել, սակայն պաթոլոգիաների դեպքում դրանք կարող են հայտնաբերվել։ Երեխաների մոտ ձեռքով հետազոտություն կատարելիս բժիշկը նախընտրում է երիկամները շոշափել պառկած և կողային դեկուբիտուս դիրքում։ Կանգնած զգալը միշտ չէ, որ հնարավոր է, հատկապես, եթե երեխան անհանգիստ է։
Հարվածային գործիքներ
Վերևում նշեցինք Պաստերնացկու ախտանիշը. Հարվածային գործիքները կարող են օգտագործվել նաև ուռուցքները հետազոտելու համար, եթե առկա է ուռուցք կամ ուռուցք, բժիշկը կլսի հարվածային հարվածի ձանձրալի ձայն: Հարվածային հարվածների ժամանակ թմբկավոր ձայնը կարող է ցույց տալ հեղուկի և այլ շեղումների առկայությունը: Երիկամների հարվածը պահանջում է բժշկի մեծ հմտություն և փորձ։
