Թոքաբորբի փուլ. Որո՞նք են թոքաբորբի փուլերը: Համաճարակաբանական տվյալների հիման վրա առանձնանում է թոքաբորբը

Թոքաբորբը բորբոքային հիվանդություն է, որի դեպքում պաթոլոգիական գործընթացազդում է թոքերի հյուսվածքի վրա.

Կախված հիմնական պատճառից (պաթոգենի տեսակից), թոքաբորբը կարելի է դասակարգել հետևյալի.

• վիրուսային;
• վիրուսային-բակտերիալ;
• բակտերիալ;
• սնկային

Բացառությամբ հիվանդության տեսակը, թոքաբորբի փուլերը, ինչպես նաև թոքաբորբի ծանրությունը կարող են տարբեր լինել, ինչը որոշում է հիվանդի հետագա բուժման մարտավարությունը:

Հիվանդության ամենատարածված ձեւը բնորոշ է սուր թոքաբորբ. Որպես կանոն, սկսած ընդհանուր թիվըԲորբոքման այս ձևով հիվանդների ավելի քան 10% -ը բուժվում է հիվանդանոցում:

Եթե ​​խոսենք «հիվանդության տարիքի» մասին, ապա ամենից հաճախ հիվանդությունը ախտորոշվում է տարեց մարդկանց մոտ։ Նման հիվանդների թիվը կազմում է ավելի քան 50%: Բացի այդ, խմբում ավելացել է ռիսկըկան մինչև 3 տարեկան երեխաներ։

Թոքային բորբոքումների դասակարգում

Այսօր բժիշկներն ավելի ու ավելի են ստիպված լինում ախտորոշել տարբեր փուլերթոքաբորբ մեծահասակների և երեխաների մոտ. Հիվանդության այս տարածվածությունը պայմանավորված է նրանով, որ կան բազմաթիվ հայտնի և անհայտ պաթոգեններ, որոնք հանգեցնում են թոքերի հյուսվածքներում բորբոքային գործընթացի:

Ըստ հնարավոր վարակի պայմանների, թոքաբորբի դասակարգումը հետևյալն է.

Այս տեսակի թոքաբորբն ավելի տարածված է, քան մյուս ձևերը, քանի որ այն շատ հաճախ չբուժված մրսածության պատճառ է հանդիսանում կամ առաջանում է շնչառական վարակի ֆոնի վրա։

Այս տեսակի բորբոքումը կարող է որոշվել, երբ հիվանդը գտնվում է հիվանդանոցային հաստատություն, սակայն նրա հոսպիտալացման պատճառն այլ է. Այս դեպքում հիվանդին պետք է դիտարկել բնորոշ ախտանիշներթոքաբորբ հիվանդանոցային բաժանմունք ընդունվելուց ոչ ուշ, քան 48 ժամ հետո: Եթե ​​ախտանշանները ի հայտ գան 48 ժամ հետո, թոքաբորբը կհամարվի համայնքից ձեռք բերված:

Այս ձևն առաջանում է, երբ ստամոքսից կամ թքից պարունակվող պարունակությունը (պարունակում է բերանի խոռոչի միկրոֆլորան) հիվանդը թափանցում է թոքեր. Շատ հաճախ այս պատկերը նկատվում է փսխումով։ Ռիսկի խումբը հիվանդներն են, ովքեր գամված են անկողնուն, ինչպես նաև հիվանդները արհեստական ​​օդափոխությունթոքեր և ալկոհոլիկներ.

• Իմունային անբավարարության պատճառով թոքաբորբ

Այս ձևը ախտորոշվում է ցածր իմունիտետով հիվանդների մոտ: Դա կարող է պայմանավորված լինել ինչպես ուռուցքաբանության հատուկ թերապիայի կուրսով, այնպես էլ VIL-ով և այլ հիվանդների մոտ բնածին պաթոլոգիաներորոնք պահանջում են բուժում հզոր դեղամիջոցներով:

Ըստ կլինիկական և մորֆոլոգիական պատկերի՝ թոքաբորբը կարելի է բաժանել.

• պարենխիմային թոքաբորբ;
• ինտերստիցիալ.

Խստություն

Ըստ խստության կլինիկական պատկերը, թոքաբորբի ծանրությունը բաժանվում է 3 խմբի.

• Թեթև թոքաբորբ

Թոքաբորբի այս աստիճանի ծանրության դեպքում ախտորոշվում են մեղմ ախտանշաններ, որոնք ուղեկցվում են մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ՝ ոչ ավելի, քան 38 o C: Այս վիճակում հիվանդի շնչառությունը 25 շարժում է, գիտակցությունը պարզ է, ցուցիչները: արյան ճնշումնորմալ սահմաններում։

• Միջին ծանրության թոքաբորբ

Բորբոքման այս փուլը կարելի է դիտարկել չափավոր թունավորմամբ։ Հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը կարող է գերազանցել 38 o C-ը, շնչառության արագությունը բարձրանում է մինչև 30 շարժում, զարկերակն արագանում է մինչև 100 զարկ/րոպե: Այս վիճակում հիվանդը սկսում է ակտիվորեն քրտնել, արյան ճնշումը նվազում է, իսկ արյան մեջ լեյկոցիտների պարունակությունը մեծանում է։ ընդհանուր վերլուծությունարյուն՝ բանաձևի ձախ կողմում տեղաշարժով:

Թոքաբորբի ծանր փուլին բնորոշ է օրգանիզմի ընդգծված թունավորումը։ Ջերմաստիճանի ցուցիչներգերազանցում է 39 o C-ը, շնչառությունը գերազանցում է 30 շարժումը, զարկերակը գերազանցում է 100 զարկը: Հիվանդի այս վիճակին լրացնում են գիտակցության պղտորումը, զառանցանքը և արյան ճնշման զգալի նվազումը։ Բացի այդ, այն կարող է հայտնվել շնչառական անբավարարություն, լեյկոցիտոզ.

Ինչպես արդեն նշել ենք, թոքաբորբն ունի հիվանդության 3 փուլ.

• 1-ին աստիճանի թոքաբորբ;
• թոքաբորբ 2 աստիճան;
• թոքաբորբի 3-րդ փուլ.

Չնայած յուրաքանչյուր աստիճան ունի իր սեփականը բնորոշ հատկանիշներ, այսօր ընդունված է տարբերակել բորբոքային պրոցեսի ծանրության միայն 2 աստիճան, այն է՝ ծանր և ոչ ծանր։ Բորբոքման ծանրությունը ավելի հստակ բացահայտելու համար հատուկ վարկանիշային սանդղակ PSI, ATS, CURB-65 և այլն:

Այս աստիճանավորման էությունը կայանում է նրանում, որ թոքաբորբով հիվանդների համար անբարենպաստ կանխատեսում է նշվում:

• շնչառության արագությունը ավելի քան 30 շարժում;
• պոլիլոբարային վնասվածքի առկայությունը;
• հիվանդի ապակողմնորոշում, ցնցող;
• Ուրեմիա;
• լեյկոպենիա;
• թրոմբոցիտոպենիա;
• հիպոթերմիա (հետանցքային չափումներով չի գերազանցում 36 o C);
• հիպոթենզիա, որը պահանջում է ինտենսիվ թերապևտիկ միջոցառումներ:

Բացի այս չափանիշներից, կան նույնիսկ ավելի ցայտուն ցուցանիշներ՝ հիվանդի թոքերի արհեստական ​​օդափոխության անհրաժեշտությունը, ինչպես նաև սեպտիկ շոկի նշանները:

Չնայած թոքաբորբի փուլերի գնահատման արդեն իսկ առկա սանդղակին՝ տարածքում Ռուսաստանի Դաշնությունօգտագործվում է առանձին սանդղակ, որը մշակվել է Ռուսաստանի շնչառական ընկերության կողմից։ Դրա կազմը կարելի է գտնել նկարում։

Ըստ այս ցանկի՝ կարելի է խոսել թոքաբորբի ծանր ձևի մասին, եթե առկա է առնվազն 1 ախտանիշ։

Ուշադրություն դարձրեք այն գործոնների ցանկին, որոնք կարող են վատթարացնել հիվանդի վիճակը և խորացնել հիվանդության ընթացքը.

1. Նույնիսկ սկզբնական փուլթոքաբորբը կարող է վատթարանալ ազդեցության պատճառով ուղեկցող հիվանդությունհիվանդ մարդու իմունային համակարգի վրա. Այս դեպքում օրգանիզմի աջակցության գործառույթները զգալիորեն կրճատվում են, հիվանդություններն ավելի հաճախ են առաջանում, իսկ բուժման գործընթացը հետաձգվում է անորոշ ժամանակով։ Ռիսկի խումբը ներառում է շնչառական օրգանների, սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիաներով հիվանդներ, ինչպես նաև հիվանդներ. շաքարային դիաբետև ալկոհոլիզմ.
2. Հիմնական պատճառը պաթոգենի տեսակն է, որը հրահրել է հիվանդության զարգացումը:
3. Վնասի չափը. Շատ մեծ նշանակությունունեն վնասված հյուսվածքի ծավալներ, քանի որ որքան մեծ լինեն, այնքան հիվանդի վիճակը ծանր կլինի։
4. Ժամանակին. Իրավիճակը կարող է սրվել բժշկին ժամանակին չայցելելու և, համապատասխանաբար, ժամանակին չդիմելու դեպքում։ Թոքաբորբի վերջին փուլը հատկապես վտանգավոր է կյանքի համար, հատկապես, եթե այն վերացնելու համար թերապևտիկ միջոցներ չեն ձեռնարկվել։
5. Ցավոք, եզրափակիչ փուլերըթոքաբորբը շատ հաճախ ախտորոշվում է ցածր եկամուտ ունեցող կամ փողոցում ապրող մարդկանց մոտ:

Թոքերի բորբոքման փուլերի առանձնահատկությունները և դրանց ախտանիշները

Երեխաների թոքաբորբի փուլերը որոշ տարբերություններ ունեն մեծահասակների մոտ հիվանդության ընթացքից, բայց ամեն ինչ կախված է նաև հիմքում ընկած պատճառից: Երեխաների մոտ ախտանշանները նման են մեծահասակների, սակայն երեխաների մոտ, հատկապես 3 տարեկանից ցածր, սրությունը ավելի ցայտուն է:

Որպեսզի լիովին հասկանանք, թե որքան սարսափելի է ծանր թոքաբորբը, մենք հաջորդիվ կքննարկենք սուր բնորոշ լոբարային բորբոքման ընթացքի առանձնահատկությունները: Եվ այսպես, պաթոլոգիան ունի հետևյալ փուլերը.

• Տաք բռնկումը պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման սկզբնական փուլն է։

Տևողությունը տևում է մի քանի ժամից մինչև 3 օր։ Նման համեմատաբար կարճ ժամանակում թոքերի մազանոթները լայնանում են, արյունը հոսում է, առաջանում է լճացում։ Սա հանգեցնում է հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանի կայծակնային արագ աճի և չոր հազի: Ի հայտ է գալիս նաև շնչահեղձություն, հազի և ներշնչման ժամանակ հիվանդը զգում է անհարմարություն և, հնարավոր է, ցավ։

• Կարմիր լյարդի փուլ

Տևում է 1-3 օր։ Այս փուլը բնութագրվում է ալվեոլների պլազմայով լցնելով, թոքերի հյուսվածքը դառնում է ավելի խիտ։ Նաև այս փուլում կորում է ալվեոլների օդափոխությունը, թոքերը սկսում են կարմրել։ Հիվանդը կարող է բողոքել ցավից, ջերմաստիճանի արագ բարձրացումից և ժանգոտ գույնի խորխից։

Փուլը տեւում է 4-8 օր, որի ընթացքում տեղի է ունենում էրիթրոցիտների քայքայում։ Այս փուլում թոքերի գույնը դառնում է շագանակագույն, և ալվեոլներ ներթափանցող լեյկոցիտները ներկում են դրանք։ մոխրագույն գույն. Հազի արտադրողականությունը մեծանում է, և թարախի կամ լորձի հետ խառնված խորխը սկսում է դուրս գալ։ Ցավն ամեն օր մարում է, շնչահեղձությունը անհետանում է, ջերմաստիճանը նվազում է։

• Թոքաբորբը թերի լուծման փուլում

Թոքաբորբի լուծման փուլը. ինչ է այս գործընթացը և որոնք են դրա նշանները, քչերը գիտեն: Շատերը սխալվում են, որ սա ամբողջական վերականգնում է, և նրանք ինքնուրույն որոշում են դադարեցնել թերապիան: Բայց սա ամենևին էլ ճիշտ չէ։ Եկեք ավելի սերտ նայենք:

Թոքաբորբը լուծվող փուլում է, սա նշանակում է, որ հիվանդը գտնվում է վերականգնման ճանապարհին, բայց լիովին առողջ չէ, հենց այս փուլում է խորխը լուծվում: Այս փուլի տեւողությունը 12 օրից ոչ ավել է։ Այս ընթացքում խորխը հեղուկացվում է և թոքերի օդափոխությունը վերականգնվում է։ Թոքաբորբը ռեզորբցիոն փուլում երկար գործընթաց է, բայց բացարձակապես ցավազուրկ: Նույնիսկ թերի ռեզորբցիայի փուլում հիվանդության ախտանշանները նվազում են, հազալով թուքը դժվարություն չի առաջացնում, մարմնի ջերմաստիճանը նորմալանում է, հիվանդի շնչառությունն ազատ է։

Ռենտգենագրության առանձնահատկությունները բորբոքման տարբեր փուլերում

Քանի որ ռադիոգրաֆիան է հիանալի միջոցթոքաբորբի ախտորոշման համար, համար տարբեր փուլերհիվանդություններ ռենտգենցույց կտա տարբեր արդյունքներ, ինչը շատ կարևոր է հետագա բուժման մարտավարության ընտրության համար:

Հակադարձ զարգացման փուլում պատկերում տեսանելի կլինի մգացած տարածք: Սա շատ օգտակար տեղեկատվություն, որը կարող է ցույց տալ լոբարային թոքաբորբի փուլը և դրա կոնկրետ տեղակայումը: Լուծման փուլում պատկերը ցույց կտա, որ մգացած տարածքը նվազում է չափի մեջ:

Դա տեղի է ունենում, որ նույնիսկ հետո ամբողջական վերականգնումՌենտգենյան ճառագայթները «նկատում են» թոքերի ուժեղացված օրինաչափություն և թելքավոր տարածքներ: Հետևաբար, ապաքինվելուց որոշ ժամանակ անց խորհուրդ է տրվում կատարել երկրորդ լուսանկարը՝ հսկիչ:

Թեթև թոքաբորբի բուժում

Թեթև թոքաբորբն այն փուլն է, երբ անհրաժեշտ է հայտնաբերել հիվանդությունները՝ արագ և որակյալ բուժման համար։ Թոքաբորբը միացված է սկզբնաշրջանդեռ ժամանակ չունի տուժած տարածքը ընդլայնելու և բարդություններ առաջացնելու համար, ինչը հնարավորություն է տալիս դադարեցնել հետագա զարգացումպաթոլոգիա. Իհարկե, թոքաբորբի առաջին նշանները շատ առումներով նման են այլ շնչառական հիվանդությունների, ինչը դժվարացնում է վաղ ախտորոշումը, սակայն սկզբնական փուլում վերքի հայտնաբերումն է, որ վերացնում է հիվանդության ավելի ծանր ձևի անցնելու վտանգը:

Պաթոլոգիայի էությունը

Թոքաբորբը սովորաբար թոքերի սուր բորբոքումն է վարակիչ բնույթտարբեր թոքային կառույցների վնասմամբ. Հիվանդությունը կարող է զարգանալ որպես առաջնային պրոցես, երբ բորբոքումն առաջանում է, երբ վարակվում է առողջ օրգան կամ որպես երկրորդական ռեակցիա ֆոնի վրա։ քրոնիկ հիվանդություններշնչառական օրգաններ. Հիվանդությունը կարող է ախտահարել մարդուն ցանկացած տարիքում՝ ծնունդից մինչև ծերություն։

Թոքերի ինֆեկցիան առավել հաճախ տեղի է ունենում բրոնխների միջոցով (բրոնխոգեն ճանապարհ), բայց կարող է առաջանալ հեմատոգեն և ավշային ճանապարհով։ Հիմնական հարուցիչները՝ գրամ-դրական (պնևմոկոկներ, streptococci և staphylococci) և գրամ-բացասական (հեմոֆիլուս և coli, Friedlander's bacillus, Proteus, Legionella, enterobacteria) միկրոօրգանիզմներ; միկոպլազմա; վիրուսներ տարբեր տեսակներ(գրիպ, parainfluenza, շնչառական syncytial վիրուսներ, ադենովիրուս); պաթոգեն սնկերը. Պնևմակոկի կողմից բակտերիալ վնասը գրանցվում է հիվանդության դեպքերի գրեթե 65% -ում, սակայն. մանկությունԱվելի տարածված է վիրուսային վարակը (շնչառական սինցիցիալ վիրուս):

Թոքաբորբը կարող է զարգանալ սուր և քրոնիկ ձև. Ըստ օրգանի բորբոքումով ծածկվածության՝ նշվում է միակողմանի և երկկողմանի վնաս։ Հիվանդությունը կարող է առաջանալ բարդություններով կամ առանց դրանց, տարբեր դիսֆունկցիայի հետ ներքին օրգաններև առանց նման դիսֆունկցիայի: Ըստ մորֆոլոգիական բնութագրերըպաթոլոգիան դասակարգվում է լոբարային, կիզակետային և ինտերստիցիալ թոքաբորբի: Ի վերջո, դրսևորման սրությունը կարող է լինել թեթև, միջին կամ ծանր:

Թեթև աստիճան

Բորբոքային պրոցեսի սկզբի սկզբնական փուլերում կարելի է նշել թոքաբորբի թեթև աստիճանը։ Պաթոլոգիայի այս ձևն ունի անհատական ​​փոքր ախտահարումներ և առավել հաճախ զարգանում է ալվեոլներում, թոքերի հյուսվածքի սահմանափակ տարածքներում, թոքերի առանձին լոբուլներում, այսինքն. պատկանում է հիվանդության կիզակետային տիպին. Այն կարող է զարգանալ ինքնուրույն բորբոքային ռեակցիակամ դառնալ որոշ վարակիչ հիվանդությունների (կարմրուկ, գրիպ, կապույտ հազ) հետևանք։

Հիվանդության զարգացում մեղմ ձևբնորոշ է բարձր մակընթացության փուլում: Պաթոլոգիայի այս առաջին փուլը բնութագրվում է պաթոգեն պրոցեսի սկզբով` թոքային անոթների արյունով լցնելով և ալվեոլներում էքսուդատի ձևավորումով: Էքսուդատի շիճուկային կազմը համալրվում է էրիթրոցիտներով, լեյկոցիտներով և ֆիբրինային մանրաթելերով։ Առաջանում է բորբոքային հյուսվածքի այտուցվածություն և հիպերմինիա։

Միևնույն ժամանակ, այս փուլում հիվանդության ախտանիշները դեռևս կրում են մարմնի անուղղակի թունավորման առանձնահատկությունները: Մարմնի ջերմաստիճանը չի գերազանցում 37,7-37,9ºС, հայտնաբերվում է սրտի թեթև առիթմիա տախիկարդիայի տեսքով, բայց ոչ ավելի, քան րոպեում 90 զարկի միջակայքում և նորմալ արյան ճնշմամբ: Շնչառության և շնչառության հետ կապված խնդիրները դեռևս որոշիչ չեն, սակայն ռենտգենյան պատկերները կարող են բացահայտել բորբոքային գործընթացի փոքր օջախները:

Թոքերի ցանկացած բորբոքում սկսվում է բավականին սուր և կտրուկ։ Դրա ընթացքը մեծապես կախված է հարուցչի տեսակից, սակայն ընդհանուր բնույթփրկված է։ Ինկուբացիոն ժամանակաշրջանսովորաբար տևում է 20-70 ժամ, որից հետո ի հայտ են գալիս առաջին ախտանշանները՝ քթահոս, հազ, ջերմություն, ընդհանուր թուլություն, շնչառության դժվարություն։ Երբ հիվանդությունը զարգանում է մեղմ ձևով, որը բնորոշ է փոքր վնասվածքների առկայությանը, առաջին նշանները աստիճանաբար հարթվում և կայունանում են։

Բորբոքային ռեակցիան վերածվում է երկարատեւ, դանդաղ ընթացքի։ Թոքը, որն ի սկզբանե ունի լորձաթաղանթային մածուցիկ բաղադրություն, ձեռք է բերում հեղուկի հետևողականություն, սակայն երբեմն նկատվում են արյան փոքր կեղտեր։ Թոքի կարևոր ախտորոշիչ հատկանիշ՝ զգալի քանակությամբ լեյկոցիտների և մակրոֆագների առկայություն: Արյան անալիզը ցույց է տալիս անորոշորեն սահմանված նեյտրոֆիլ լեյկոցիտոզի առկայությունը և աննշան աճող ESR. Առավել ակնհայտ ախտորոշիչ գործոն- ռադիոգրաֆիայի վրա վնասվածքների առկայությունը.

Բուժում

Թեթև ձևով թոքաբորբը բավականին հեշտ է բուժվում, սակայն հետաձգումը կարող է առաջացնել հիվանդության սրացում կամ անցում քրոնիկ փուլին, որը հղի է լուրջ բարդություններով։

Հիվանդության բուժումն այս փուլում կարող է իրականացվել հիվանդանոցում կամ տանը, սակայն պարտադիր անկողնային ռեժիմով և կարանտինային մեկուսացմամբ։ Ամրապնդված խմելու ռեժիմ(օրական 2,5-3 լիտր հեղուկ): Խորհուրդ է տրվում խմել թեյ՝ չգազավորված ալկալային հանքային ջուր, մրգային հյութ. Դիետան պետք է լինի բարձր կալորիաներով և վիտամին C-ով։

Պարտադիր բուժումը հիմնված է վարակիչ հարուցչի ոչնչացման, թունավորման վերացման և իմունիտետի բարձրացման վրա: Օգտագործվող հակաբիոտիկները և հակաբորբոքային դեղերը նշանակվում են՝ հաշվի առնելով կոնկրետ հարուցիչը, հիվանդի տարիքը և օրգանիզմի անհատական ​​զգայունությունը։ Ընդունելություն դեղերիրականացվում է խստորեն, ինչպես սահմանված է բժշկի կողմից:

Թեթև թոքաբորբն այն փուլն է, երբ հիվանդությունն ունի լավ կանխատեսում. ամբողջական բուժում. Կարևոր է ժամանակին բացահայտել հիվանդությունը և արդյունավետ միջոցներ ձեռնարկել այն վերացնելու համար:

Թոքաբորբի զարգացման փուլերի նկարագրությունը, ծանրության չորս աստիճանը և դրանց որոշման չափանիշները

Թոքաբորբը հիվանդություն է, որը կապված է թոքային հյուսվածքում բորբոքային պրոցեսի առաջացման, ինֆեկցիոն և, ավելի քիչ, ոչ վարակիչ նյութերի ազդեցության տակ ներալվեոլային արտազատման հետ։ Կախված հարուցչի տեսակից՝ թոքաբորբը կարող է լինել վիրուսային, վիրուսային-բակտերիալ, բակտերիալ կամ սնկային:

Տիպիկ սուր թոքաբորբը տարածված հիվանդություններից մեկն է։ Միջին վիճակագրական ցուցանիշը կազմում է թերապևտիկ հիվանդանոցներում գտնվող հիվանդների մոտավորապես 10-13%-ը: Տիպիկ թոքաբորբի հաճախականությունը կազմում է 10 տղամարդ և 8 կին 1000 մարդու հաշվով: Հիվանդների մեծամասնությունը (մոտ 55%) տարեց մարդիկ են։ Նաև մեծ թվով հիվանդներ երեխաներ են։ վաղ տարիք(մինչև երեք տարի ժամկետով):

Թոքաբորբի տեսակները

Ժամանակակից բժշկությունը բախվում է թոքաբորբի տարբեր ձևերի՝ թեթև ենթկլինիկականից մինչև ծանր և կյանքին սպառնացող: Այս փոփոխությունը կարելի է բացատրել պաթոգենների բազմազանությամբ, որոնք կարող են թոքաբորբ առաջացնել, և անհատական իմունային ռեակցիաօրգանիզմը կոնկրետ վարակիչ գործակալի նկատմամբ:

Հաշվի առնելով այնպիսի չափանիշներ, ինչպիսիք են վարակի պայմանները, թոքաբորբը դասակարգվում է.

1. Համայնքի կողմից ձեռք բերված - տեղի են ունենում տանը, ավելի հաճախ մրսածությունից հետո, ARVI- ի ֆոնի վրա: Այս տեսակըթոքաբորբն ավելի տարածված է, քան մյուսները:
2. Ներհիվանդանոցային (հիվանդանոցային, ներհիվանդանոցային) - առաջանում և զարգանում է, երբ հիվանդը գտնվում է հիվանդանոցում: Այս դեպքում ներհիվանդանոցային թոքաբորբի չափանիշը հիվանդության ախտանիշների ի հայտ գալն է մեկ այլ պատճառով հոսպիտալացված հիվանդի մոտ հիվանդանոց ընդունվելու պահից 48 ժամվա ընթացքում կամ ավելի: Հիվանդության զարգացումը մինչև ընդունման պահից երկրորդ օրվա ավարտը համարվում է համայնքային թոքաբորբ:
3. Ասպիրացիա - զարգանում է ստամոքսի պարունակության, միկրոֆլորա պարունակող թուքի ներթափանցումից բերանի խոռոչ. Որպես կանոն, դա տեղի է ունենում փսխումով: Ասպիրացիոն թոքաբորբի վտանգի տակ են անկողնուն գամված հիվանդները, մեխանիկական օդափոխության հիվանդները և խրոնիկ ալկոհոլիզմով հիվանդները:
4. Թոքաբորբ իմունային անբավարարություն ունեցող մարդկանց մոտ՝ ուռուցքաբանություն (ֆոնի վրա հատուկ բուժում), ՄԻԱՎ, ընդունման հետ կապված իմունային անբավարարություններ դեղեր, և բնածին պայմաններ.

Կլինիկական և ձևաբանական առանձնահատկությունների հիման վրա թոքաբորբը բաժանվում է պարենխիմային և միջաստղային: Առաջին տեսակը, իր հերթին, բաժանվում է լոբարային (պոլիսեգմենտային), կիզակետային և հատվածային թոքաբորբի։

Հիվանդության ծանրությունը

Ըստ արտահայտության կլինիկական դրսևորումներորոշել թոքաբորբի ծանրության երեք աստիճանը.

1. Թեթև սրությունը բնութագրվում է թունավորման մեղմ նշաններով՝ մինչև 38 աստիճան մարմնի ջերմաստիճանով, շնչառության հաճախականությամբ (RR) մինչև 25 շարժումով, հստակ գիտակցությամբ և նորմալ արյան ճնշմամբ և լեյկոցիտոզով:
2. Միջին աստիճանը դասակարգվում է որպես չափավոր թունավորում 38 աստիճանից բարձր մարմնի ջերմաստիճանով, շնչառության հաճախականությունը՝ 25-30, սրտի հաճախությունը մինչև 100 զարկ/րոպե, քրտնարտադրություն, արյան ճնշման մի փոքր նվազում, լեյկոցիտների քանակի ավելացում։ CBC բանաձևի ձախ կողմում տեղաշարժով:
3. Ծանր աստիճանը համարվում է արտահայտված թունավորման ցուցիչներ՝ մարմնի 39 աստիճանից բարձր ջերմաստիճանով, 30-ից ավելի շնչառական հաճախականությամբ, 100-ից ավելի զարկով սրտի բաբախյունով, գիտակցության մթագնումով զառանցանքով, արյան ճնշման ուժեղ նվազմամբ, շնչառությամբ։ ձախողում, ծանր լեյկոցիտոզ, մորֆոլոգիական փոփոխություններնեյտրոֆիլներ (հատիկավորություն), հնարավոր է լեյկոցիտների քանակի նվազում։

Ներկայումս հիվանդության ծանրության միայն երկու աստիճան է առավել հաճախ տարբերակվում՝ թեթև և ծանր։ Ծանր աստիճանը հայտնաբերելու համար օգտագործվում են հիվանդության ծանրության գնահատման կշեռքներ՝ PSI, ATS, CURB-65 և այլն:

Այս կշեռքների սկզբունքը թոքաբորբով հիվանդների շրջանում վատ կանխատեսման ռիսկի խմբերի բացահայտումն է: Ստորև բերված նկարը ցույց է տալիս ԱԹՍ-ի սանդղակը ծանր հիվանդության նույնականացման համար:

Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում, հաշվի առնելով ամերիկյան և եվրոպական մասշտաբների թերությունները, ինչպես նաև հաշվի առնելով ռուսական առանձնահատկությունները, մշակվել են Ռուսաստանի շնչառական ընկերության չափանիշները հիվանդի վիճակը գնահատելու համար (ստորև նկարը):

Թոքաբորբը համարվում է ծանր, եթե առկա է առնվազն մեկ չափանիշ

Առանձին-առանձին հարկ է նշել մի շարք գործոններ, որոնց դեպքում թոքաբորբն ավելի ծանր է

1. Թոքաբորբը զարգանում է ուղեկցող հիվանդությունների ֆոնի վրա։ Միաժամանակ, իմունային համակարգը թուլանում է, հիվանդությունն ավելի հաճախ է առաջանում (միջինում մյուս կատեգորիաների համեմատ), իսկ վերականգնումը տեղի է ունենում ավելի ուշ։ Սա հատկապես ճիշտ է հիվանդների համար քրոնիկ հիվանդություններշնչառական օրգաններ, սրտանոթային համակարգի, ալկոհոլիզմ և շաքարախտ:
2. Պաթոգեն տեսակը. Եթե ​​ազդում է գրամ-բացասական ֆլորայի վրա, հավանականությունը մահացու ելքշատ ավելի բարձր:
3. Որքան մեծ է թոքերի հյուսվածքի ծավալը, որը ենթարկվում է բորբոքային գործընթացին, այնքան ավելի ծանր է հիվանդի վիճակը:
4. Նպաստում է ծանր հիվանդության զարգացմանը անժամանակ դիմումև ախտորոշում:
5. Ծանր թոքաբորբը հաճախ հանդիպում է անօթևան կամ վատ պայմաններում ապրող, գործազուրկ կամ ցածր եկամուտ ունեցող մարդկանց մոտ։
6. Ծանր թոքաբորբն ավելի հաճախ հանդիպում է 60 տարեկանից բարձր մարդկանց և նորածինների մոտ։

Փուլերի բնութագրերը և դրանց կլինիկական ախտանիշները

Ընթացքում սուր բնորոշ լոբար թոքաբորբՏարբերակվում են նաև փուլերը.

1. Լվացման փուլը այս հիվանդության զարգացման առաջին փուլն է: Տևում է մի քանի ժամից մինչև երեք օր։ Այս պահին թոքային մազանոթները ընդլայնվում են, և թոքերի հյուսվածքի արյունը շտապում է ներս և սկսում լճանալ: Հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը կտրուկ բարձրանում է, առաջանում է չոր հազ, նկատվում է շնչահեղձություն, հիվանդը ցավ է զգում ներշնչելիս և հազալիս։
2. Երկրորդ փուլը կարմիր լյարդի փուլն է: Տևում է մեկից երեք օր, ալվեոլները լցվում են քրտնած պլազմայով և դառնում ավելի խիտ թոքային հյուսվածք. Այս պահին ալվեոլները կորցնում են օդափոխությունը, իսկ թոքերը կարմրում են։ Ցավն ուժեղանում է, մարմնի ջերմաստիճանը անշեղորեն բարձրանում է, առաջանում է «ժանգոտ» խորխ։
3. Մոխրագույն հեպատիզացիայի երրորդ փուլը տեւում է չորսից ութ օր։ Ալվեոլներում հոսքի ընթացքում արյան կարմիր բջիջները քայքայվում են, և դրանցում պարունակվող հեմոգլոբինը դառնում է հեմոսիդերին։ Այս գործընթացի ընթացքում թոքերի գույնը դառնում է դարչնագույն։ Իսկ ալվեոլներ մտնող լեյկոցիտները նույնպես գորշացնում են այն։ Հազը դառնում է արդյունավետ, հիվանդը հազում է թարախային կամ լորձաթաղանթային խորք։ Ցավը բթացնում է, շնչահեղձությունը նվազում է։ Մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է.
4. Լուծման չորրորդ փուլն ուղեկցվում է թուքի վերականգնման և ներծծման գործընթացով։ Դրա տեւողությունը 10-ից 12 օր է։ Այս պահին տեղի է ունենում խորքի աստիճանական տարրալուծում և հեղուկացում, և թոքերի օդափոխությունը վերականգնվում է։ Resorption գործընթացը երկար է, բայց ցավ չպատճառող: Ախտանիշները նվազում են, խորխը հեշտությամբ հազում է, ցավը գործնականում բացակայում է կամ մեղմ է, շնչառության պրոցեսը և մարմնի ջերմաստիճանը նորմալացվում են։

Ռենտգենագրության արդյունքները թույլ են տալիս որոշել հիվանդության զարգացման փուլը։ Հիվանդության գագաթնակետին ռադիոգրաֆիայի վրա նկատվում է տարբեր չափերի և չափերի մգացում (կիզակետային, սեգմենտային, լոբար): Լուծման փուլում մգացումը նվազում է չափերով, անհետանում է ինֆիլտրացիան, ինչպես մնացորդային ազդեցություններԹոքերի աճը կարող է պահպանվել մինչև մեկ ամիս: Երբեմն վերականգնումից հետո ֆիբրոզի և սկլերոզի տարածքները կարող են մնալ: Այս առումով խորհուրդ է տրվում հիվանդության վերացումից հետո ձեռքի տակ պահել վերջին լուսանկարները:

Խորխը վա՞տ է դուրս գալիս:

Համար Շուտ լավացիրԿարևոր է, որ խորխը հեռացվի և հեռացվի մարմնից, քանի որ թոքաբան Է.Վ.Տոլբուզինան ասում է, թե ինչպես դա անել։

Իմունիտետի բացակայության հետ կապված ատիպիկ թոքաբորբում վերը նշված փուլերը բնորոշ չեն: Այն բնութագրվում է ավելի սահուն ախտանիշներով և հիվանդության փոփոխվող ժամանակաշրջաններով: Բացի այդ, ատիպիկ թոքաբորբով հաճախ նկատվում են միայն միջքաղաքային փոփոխություններ՝ առանց հստակ ինֆիլտրացիայի:

Բուժող բժշկի կողմից թոքաբորբի աստիճանի և փուլերի ճիշտ և ժամանակին որոշումը թույլ է տալիս խուսափել հիվանդության հետագա ընթացքի բազմաթիվ բարդություններից: Ուստի շատ կարևոր է բացահայտել վարակի աղբյուրը և ժամանակին սկսել բուժումը:

Լրացուցիչ ուսումնասիրություններ և հիվանդների կառավարման մարտավարություն

Թոքաբորբի կասկածով հիվանդներին կնշանակվի.

1. UAC, OAM;
2. Կրծքավանդակի օրգանների ռենտգեն երկու պրոյեկցիաներով (անհրաժեշտության դեպքում պրոեկցիաների քանակը մեծանում է, դա որոշում է ռադիոլոգը);
3. Արյան քիմիա;
4. Թոքի թեստեր՝ ընդհանուր, BK-ի, միկրոֆլորայի և նրա դիմադրողականության զգայունության սպեկտրի համար;

Թոքաբորբը հիվանդություն է, որը կապված է թոքային հյուսվածքում բորբոքային պրոցեսի առաջացման, ինֆեկցիոն և, ավելի քիչ, ոչ վարակիչ նյութերի ազդեցության տակ ներալվեոլային արտազատման հետ։ Կախված հարուցչի տեսակից՝ թոքաբորբը կարող է լինել վիրուսային, վիրուսային-բակտերիալ, բակտերիալ կամ սնկային:

Տիպիկ սուր թոքաբորբը տարածված հիվանդություններից մեկն է։ Միջին վիճակագրական ցուցանիշը կազմում է թերապևտիկ հիվանդանոցներում գտնվող հիվանդների մոտավորապես 10-13%-ը: Տիպիկ թոքաբորբի հաճախականությունը կազմում է 10 տղամարդ և 8 կին 1000 մարդու հաշվով: Հիվանդների մեծամասնությունը (մոտ 55%) տարեց մարդիկ են։ Նաև մեծ թվով հիվանդներ են փոքր երեխաները (մինչև երեք տարեկան):

Թոքաբորբի տեսակները

Ժամանակակից բժշկությունը բախվում է թոքաբորբի տարբեր ձևերի՝ թեթև ենթկլինիկականից մինչև ծանր և կյանքին սպառնացող: Այս փոփոխությունը կարելի է բացատրել պաթոգենների բազմազանությամբ, որոնք կարող են թոքաբորբ առաջացնել, և մարմնի անհատական ​​իմունային պատասխանը կոնկրետ վարակիչ գործակալի նկատմամբ:

Հաշվի առնելով այնպիսի չափանիշներ, ինչպիսիք են վարակի պայմանները, թոքաբորբը դասակարգվում է.

1. Համայնքի կողմից ձեռք բերված - տեղի են ունենում տանը, ավելի հաճախ մրսածությունից հետո, ARVI- ի ֆոնի վրա: Այս տեսակի թոքաբորբը ավելի տարածված է, քան մյուսները:
2. Ներհիվանդանոցային (հիվանդանոցային, ներհիվանդանոցային) - առաջանում և զարգանում է, երբ հիվանդը գտնվում է հիվանդանոցում: Այս դեպքում ներհիվանդանոցային թոքաբորբի չափանիշը հիվանդության ախտանիշների ի հայտ գալն է մեկ այլ պատճառով հոսպիտալացված հիվանդի մոտ հիվանդանոց ընդունվելու պահից 48 ժամվա ընթացքում կամ ավելի: Հիվանդության զարգացումը մինչև ընդունման պահից երկրորդ օրվա ավարտը համարվում է համայնքային թոքաբորբ:
3. Ասպիրացիա - զարգանում է ստամոքսի պարունակության և բերանի միկրոֆլորա պարունակող թուքի ներթափանցումից թոքեր: Որպես կանոն, դա տեղի է ունենում փսխումով: Ասպիրացիոն թոքաբորբի վտանգի տակ են անկողնուն գամված հիվանդները, մեխանիկական օդափոխության հիվանդները և խրոնիկ ալկոհոլիզմով հիվանդները:
4. Թոքաբորբ իմունային անբավարարություն ունեցող մարդկանց մոտ՝ ուռուցքաբանություն (հատուկ բուժման ֆոնի վրա), ՄԻԱՎ, թմրամիջոցների հետ կապված իմունային անբավարարություններ և բնածին պայմաններ։

Կլինիկական և ձևաբանական առանձնահատկությունների հիման վրա թոքաբորբը բաժանվում է պարենխիմային և միջաստղային: Առաջին տեսակը, իր հերթին, բաժանվում է լոբարային (պոլիսեգմենտային), կիզակետային և հատվածային թոքաբորբի։

Ըստ կլինիկական դրսևորումների ծանրության՝ որոշվում են թոքաբորբի ծանրության երեք աստիճան.

1. Թեթև սրությունը բնութագրվում է թունավորման մեղմ նշաններով՝ մինչև 38 աստիճան մարմնի ջերմաստիճանով, շնչառության հաճախականությամբ (RR) մինչև 25 շարժումով, հստակ գիտակցությամբ և նորմալ արյան ճնշմամբ և լեյկոցիտոզով:
2. Միջին աստիճանը դասակարգվում է որպես չափավոր թունավորում 38 աստիճանից բարձր մարմնի ջերմաստիճանով, շնչառության հաճախականությունը՝ 25-30, սրտի հաճախությունը մինչև 100 զարկ/րոպե, քրտնարտադրություն, արյան ճնշման մի փոքր նվազում, լեյկոցիտների քանակի ավելացում։ CBC բանաձևի ձախ կողմում տեղաշարժով:
3. Ծանր աստիճանը համարվում է արտահայտված թունավորման ցուցիչներ՝ մարմնի 39 աստիճանից բարձր ջերմաստիճանով, 30-ից ավելի շնչառական հաճախականությամբ, 100-ից ավելի զարկով սրտի բաբախյունով, գիտակցության մթագնումով զառանցանքով, արյան ճնշման ուժեղ նվազմամբ, շնչառությամբ։ ձախողում, ծանր լեյկոցիտոզ, նեյտրոֆիլների ձևաբանական փոփոխություններ (հատիկավորություն) և լեյկոցիտների քանակի հնարավոր նվազում:

Ներկայումս հիվանդության ծանրության միայն երկու աստիճան է առավել հաճախ տարբերակվում՝ թեթև և ծանր։ Ծանր աստիճանը հայտնաբերելու համար օգտագործվում են հիվանդության ծանրության գնահատման կշեռքներ՝ PSI, ATS, CURB-65 և այլն:

Այս կշեռքների սկզբունքը թոքաբորբով հիվանդների շրջանում վատ կանխատեսման ռիսկի խմբերի բացահայտումն է: Ստորև բերված նկարը ցույց է տալիս ԱԹՍ-ի սանդղակը ծանր հիվանդության նույնականացման համար:

Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում, հաշվի առնելով ամերիկյան և եվրոպական մասշտաբների թերությունները, ինչպես նաև հաշվի առնելով ռուսական առանձնահատկությունները, մշակվել են Ռուսաստանի շնչառական ընկերության չափանիշները հիվանդի վիճակը գնահատելու համար (ստորև նկարը):

Թոքաբորբը համարվում է ծանր, եթե առկա է առնվազն մեկ չափանիշ

Առանձին-առանձին հարկ է նշել մի շարք գործոններ, որոնց դեպքում թոքաբորբն ավելի ծանր է

1. Թոքաբորբը զարգանում է ուղեկցող հիվանդությունների ֆոնի վրա։ Միաժամանակ, իմունային համակարգը թուլանում է, հիվանդությունն ավելի հաճախ է առաջանում (միջինում մյուս կատեգորիաների համեմատ), իսկ վերականգնումը տեղի է ունենում ավելի ուշ։ Սա հատկապես վերաբերում է շնչառական համակարգի, սրտանոթային համակարգի քրոնիկական հիվանդություններով, ալկոհոլիզմով և շաքարախտով հիվանդներին:
2. Պաթոգեն տեսակը. Գրամ-բացասական ֆլորայի ազդեցության դեպքում մահվան հավանականությունը շատ ավելի մեծ է:
3. Որքան մեծ է թոքերի հյուսվածքի ծավալը, որը ենթարկվում է բորբոքային գործընթացին, այնքան ավելի ծանր է հիվանդի վիճակը:
4. Ուշ բուժումը և ախտորոշումը նպաստում են ծանր հիվանդության զարգացմանը։
5. Ծանր թոքաբորբը հաճախ հանդիպում է անօթևան կամ վատ պայմաններում ապրող, գործազուրկ կամ ցածր եկամուտ ունեցող մարդկանց մոտ։
6. Ծանր թոքաբորբն ավելի հաճախ հանդիպում է 60 տարեկանից բարձր մարդկանց և նորածինների մոտ։

Սուր բնորոշ լոբարային թոքաբորբի ժամանակ կան նաև փուլեր.

1. Լվացման փուլը այս հիվանդության զարգացման առաջին փուլն է: Տևում է մի քանի ժամից մինչև երեք օր։ Այս պահին թոքային մազանոթները ընդլայնվում են, և թոքերի հյուսվածքի արյունը շտապում է ներս և սկսում լճանալ: Հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը կտրուկ բարձրանում է, առաջանում է չոր հազ, նկատվում է շնչահեղձություն, հիվանդը ցավ է զգում ներշնչելիս և հազալիս։
2. Երկրորդ փուլը կարմիր լյարդի փուլն է: Տևում է մեկից երեք օր, ալվեոլները լցվում են քրտնած պլազմայով, թոքերի հյուսվածքը խտանում է։ Այս պահին ալվեոլները կորցնում են օդափոխությունը, իսկ թոքերը կարմրում են։ Ցավն ուժեղանում է, մարմնի ջերմաստիճանը անշեղորեն բարձրանում է, առաջանում է «ժանգոտ» խորխ։
3. Մոխրագույն հեպատիզացիայի երրորդ փուլը տեւում է չորսից ութ օր։ Ալվեոլներում հոսքի ընթացքում արյան կարմիր բջիջները քայքայվում են, և դրանցում պարունակվող հեմոգլոբինը դառնում է հեմոսիդերին։ Այս գործընթացի ընթացքում թոքերի գույնը դառնում է դարչնագույն։ Իսկ ալվեոլներ մտնող լեյկոցիտները նույնպես գորշացնում են այն։ Հազը դառնում է արդյունավետ, հիվանդը հազում է թարախային կամ լորձաթաղանթային խորք։ Ցավը բթացնում է, շնչահեղձությունը նվազում է։ Մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է.
4. Լուծման չորրորդ փուլն ուղեկցվում է թուքի վերականգնման և ներծծման գործընթացով։ Դրա տեւողությունը 10-ից 12 օր է։ Այս պահին տեղի է ունենում խորքի աստիճանական տարրալուծում և հեղուկացում, և թոքերի օդափոխությունը վերականգնվում է։ Resorption գործընթացը երկար է, բայց ցավ չպատճառող: Ախտանիշները նվազում են, խորխը հեշտությամբ հազում է, ցավը գործնականում բացակայում է կամ մեղմ է, շնչառության պրոցեսը և մարմնի ջերմաստիճանը նորմալացվում են։

Ռենտգենագրության արդյունքները թույլ են տալիս որոշել հիվանդության զարգացման փուլը։ Հիվանդության գագաթնակետին ռադիոգրաֆիայի վրա նկատվում է տարբեր չափերի և չափերի մգացում (կիզակետային, սեգմենտային, լոբար): Լուծման փուլում մգացումը նվազում է չափի մեջ, ինֆիլտրացիան անհետանում է, և թոքային օրինաչափության աճը կարող է պահպանվել որպես մնացորդային ազդեցություն մինչև մեկ ամիս: Երբեմն վերականգնումից հետո ֆիբրոզի և սկլերոզի տարածքները կարող են մնալ: Այս առումով խորհուրդ է տրվում հիվանդության վերացումից հետո ձեռքի տակ պահել վերջին լուսանկարները:

Իմունիտետի բացակայության հետ կապված ատիպիկ թոքաբորբում վերը նշված փուլերը բնորոշ չեն: Այն բնութագրվում է ավելի սահուն ախտանիշներով և հիվանդության փոփոխվող ժամանակաշրջաններով: Բացի այդ, ատիպիկ թոքաբորբով հաճախ նկատվում են միայն միջքաղաքային փոփոխություններ՝ առանց հստակ ինֆիլտրացիայի:

Բուժող բժշկի կողմից թոքաբորբի աստիճանի և փուլերի ճիշտ և ժամանակին որոշումը թույլ է տալիս խուսափել հիվանդության հետագա ընթացքի բազմաթիվ բարդություններից: Ուստի շատ կարևոր է բացահայտել վարակի աղբյուրը և ժամանակին սկսել բուժումը:

Լրացուցիչ ուսումնասիրություններ և հիվանդների կառավարման մարտավարություն

Թոքաբորբի կասկածով հիվանդներին կնշանակվի.

1. UAC, OAM;
2. Կրծքավանդակի օրգանների ռենտգեն երկու պրոյեկցիաներով (անհրաժեշտության դեպքում պրոեկցիաների քանակը մեծանում է, դա որոշում է ռադիոլոգը);
3. Արյան քիմիա;
4. Թոքի թեստեր՝ ընդհանուր, BK-ի, միկրոֆլորայի և նրա դիմադրողականության զգայունության սպեկտրի համար;
5. Համակարգչային տոմոգրաֆիա և բրոնխոսկոպիա կարող են կատարվել լրացուցիչ՝ ըստ հատուկ ցուցումներ. Դա արվում է, որպես կանոն, տեղայնացումը բացառելու/պարզաբանելու համար քաղցկեղային ուռուցքներթոքերի մեջ, թարախակույտեր, էնիստիզացված պլերիտ, փտած խոռոչներ, բրոնխեեկտազներ և այլն:

Հավաքագրված բոլոր տվյալների հիման վրա բժիշկը թոքաբորբի զարգացման աստիճաններն ու փուլերը որոշելուց հետո կարող է որոշել հիվանդին կառավարելու օպտիմալ մարտավարությունը և որտեղ է լավագույնս բուժել նրան: Նաև հիվանդության ծանրությունն արտացոլող տվյալների հիման վրա կատարեք կանխատեսում։ Այս ամենը կարևոր է հիվանդի հետագա կառավարման համար:

Թոքաբորբը բորբոքային հիվանդություն է, որի դեպքում պաթոլոգիական պրոցեսն ազդում է թոքերի հյուսվածքի վրա։

Կախված հիմնական պատճառից (պաթոգենի տեսակից), թոքաբորբը կարելի է դասակարգել հետևյալի.

• վիրուսային;
• վիրուսային-բակտերիալ;
• բակտերիալ;
• սնկային

Բացի հիվանդության տեսակից , թոքաբորբի փուլերը, ինչպես նաև թոքաբորբի ծանրությունը կարող են տարբեր լինել, ինչը որոշում է հիվանդի հետագա բուժման մարտավարությունը:

Հիվանդության ամենատարածված ձեւը բնորոշ է. Որպես կանոն, բորբոքման այս ձևով հիվանդների ընդհանուր թվից հիվանդների 10%-ից ավելին բուժվում է հիվանդանոցում։

Եթե ​​խոսենք «հիվանդության տարիքի» մասին, ապա ամենից հաճախ հիվանդությունը ախտորոշվում է տարեց մարդկանց մոտ։ Նման հիվանդների թիվը կազմում է ավելի քան 50%: Բացի այդ, 3 տարեկանից փոքր երեխաները ռիսկի են ենթարկվում:

Այսօր բժիշկներն ավելի ու ավելի են ստիպված լինում ախտորոշել թոքաբորբի տարբեր փուլերը մեծահասակների և երեխաների մոտ: Հիվանդության այս տարածվածությունը պայմանավորված է նրանով, որ կան բազմաթիվ հայտնի և անհայտ պաթոգեններ, որոնք հանգեցնում են թոքերի հյուսվածքներում բորբոքային գործընթացի:

Ըստ հնարավոր վարակի պայմանների, թոքաբորբի դասակարգումը հետևյալն է.

• Համայնքի կողմից ձեռք բերված թոքաբորբ

Այս տեսակի թոքաբորբն ավելի տարածված է, քան մյուս ձևերը, քանի որ այն շատ հաճախ չբուժված մրսածության պատճառ է հանդիսանում կամ առաջանում է շնչառական վարակի ֆոնի վրա։

• Հիվանդանոցում

Այս տեսակի բորբոքումը կարող է որոշվել, երբ հիվանդը գտնվում է հիվանդանոցում, սակայն նրա հոսպիտալացման պատճառն այլ է։ Այս դեպքում հիվանդը պետք է ունենա թոքաբորբի բնորոշ ախտանիշներ հիվանդանոցային բաժանմունք ընդունվելուց ոչ ուշ, քան 48 ժամ հետո: Եթե ​​ախտանիշներն ի հայտ գան 48 ժամ հետո, թոքաբորբը կդիտարկվի որպես:

• Ձգտում

Այս ձևն առաջանում է, երբ հիվանդի ստամոքսից կամ թքից (պարունակում է բերանի խոռոչի միկրոֆլորա) պարունակությունը թափանցում է թոքեր: Շատ հաճախ այս պատկերը նկատվում է փսխումով։ Ռիսկի խումբը անկողնուն գամված հիվանդներն են, ինչպես նաև մեխանիկական օդափոխությամբ հիվանդները և ալկոհոլիկները:

• Իմունային անբավարարության պատճառով թոքաբորբ

Այս ձևը ախտորոշվում է ցածր իմունիտետով հիվանդների մոտ: Դա կարող է պայմանավորված լինել ինչպես ուռուցքաբանության թերապիայի հատուկ կուրսով, այնպես էլ VIL-ով և այլ բնածին պաթոլոգիաներով հիվանդների մոտ, որոնք պահանջում են ուժեղ դեղամիջոցներով բուժում:

Ըստ կլինիկական և մորֆոլոգիական պատկերի՝ թոքաբորբը կարելի է բաժանել.

• պարենխիմային թոքաբորբ;
• ինտերստիցիալ.

Խստություն

Ըստ կլինիկական պատկերի և թոքաբորբի ծանրության՝ դրանք բաժանվում են 3 խմբի.

• Թեթև թոքաբորբ

Թոքաբորբի այս աստիճանի ծանրության դեպքում ախտորոշվում են թեթև ախտանշաններ, որոնք ուղեկցվում են մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ՝ ոչ ավելի, քան 38 o C: Այս վիճակում հիվանդի շնչառությունը 25 շարժում է, գիտակցությունը պարզ է, արյան ճնշումը՝ սահմաններում: նորմալ սահմաններ.

• Միջին ծանրության թոքաբորբ

Բորբոքման այս փուլը կարելի է դիտարկել չափավոր թունավորմամբ։ Հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը կարող է գերազանցել 38 o C-ը, շնչառության արագությունը բարձրանում է մինչև 30 շարժում, զարկերակն արագանում է մինչև 100 զարկ/րոպե: Այս վիճակում հիվանդը սկսում է ակտիվորեն քրտնել, արյան ճնշումը նվազում է, իսկ ընդհանուր արյան թեստում լեյկոցիտների պարունակությունը մեծանում է բանաձևի ձախ տեղափոխմամբ:

• Ծանր աստիճան

Թոքաբորբի ծանր փուլին բնորոշ է օրգանիզմի ընդգծված թունավորումը։ Ջերմաստիճանը գերազանցում է 39 o C-ը, շնչառությունը՝ 30 շարժումից, զարկերակը գերազանցում է 100 զարկը։ Հիվանդի այս վիճակին լրացնում են գիտակցության պղտորումը, զառանցանքը և արյան ճնշման զգալի նվազումը։ Բացի այդ, կարող են առաջանալ շնչառական անբավարարություն և լեյկոցիտոզ:

Ինչպես արդեն նշել ենք, թոքաբորբն ունի հիվանդության 3 փուլ.

• 1-ին աստիճանի թոքաբորբ;
• թոքաբորբ 2 աստիճան;
• թոքաբորբի 3-րդ փուլ.

Չնայած այն հանգամանքին, որ յուրաքանչյուր աստիճան ունի իր բնորոշ նշանները, այսօր ընդունված է տարբերակել բորբոքային գործընթացի միայն 2 աստիճանի ծանրությունը, այն է՝ ծանր և ոչ ծանր: Բորբոքման ծանրությունը ավելի հստակ բացահայտելու համար մշակվել է հատուկ վարկանիշային սանդղակ՝ PSI, ATS, CURB-65 և այլն:

Այս աստիճանավորման էությունը կայանում է նրանում, որ թոքաբորբով հիվանդների համար անբարենպաստ կանխատեսում է նշվում:

• շնչառության արագությունը ավելի քան 30 շարժում;
• պոլիլոբարային վնասվածքի առկայությունը;
• հիվանդի ապակողմնորոշում, ցնցող;
• Ուրեմիա;
• լեյկոպենիա;
• թրոմբոցիտոպենիա;
• հիպոթերմիա (հետանցքային չափումներով չի գերազանցում 36 o C);
• հիպոթենզիա, որը պահանջում է ինտենսիվ թերապևտիկ միջոցառումներ:

Բացի այս չափանիշներից, կան նույնիսկ ավելի ցայտուն ցուցանիշներ՝ հիվանդի թոքերի արհեստական ​​օդափոխության անհրաժեշտությունը, ինչպես նաև սեպտիկ շոկի նշանները:

Չնայած թոքաբորբի փուլերի գնահատման արդեն գոյություն ունեցող սանդղակին, Ռուսաստանի Դաշնությունում օգտագործվում է առանձին սանդղակ, որը մշակվել է Ռուսաստանի շնչառական ընկերության կողմից։ Դրա կազմը կարելի է գտնել նկարում։

Ըստ այս ցանկի՝ կարելի է խոսել թոքաբորբի ծանր ձևի մասին, եթե առկա է առնվազն 1 ախտանիշ։

Ուշադրություն դարձրեք այն գործոնների ցանկին, որոնք կարող են վատթարացնել հիվանդի վիճակը և խորացնել հիվանդության ընթացքը.

1. Նույնիսկ թոքաբորբի սկզբնական փուլը կարող է վատթարանալ հիվանդի իմունային համակարգի վրա ուղեկցող հիվանդության ազդեցության պատճառով: Այս դեպքում օրգանիզմի աջակցության գործառույթները զգալիորեն կրճատվում են, հիվանդություններն ավելի հաճախ են առաջանում, իսկ բուժման գործընթացը հետաձգվում է անորոշ ժամանակով։ Ռիսկի խմբում ընդգրկված են շնչառական համակարգի, սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիաներով, ինչպես նաև շաքարախտով և ալկոհոլիզմով տառապող հիվանդները։
2. Հիմնական պատճառը պաթոգենի տեսակն է, որը հրահրել է հիվանդության զարգացումը:
3. Վնասի չափը. Վնասված հյուսվածքի ծավալը շատ կարևոր է, քանի որ որքան մեծ լինի այն, այնքան ավելի ծանր կլինի հիվանդի վիճակը։
4. Ժամանակին. Իրավիճակը կարող է սրվել բժշկին ժամանակին չայցելելու և, համապատասխանաբար, ժամանակին չդիմելու դեպքում։ Թոքաբորբի վերջին փուլը հատկապես վտանգավոր է կյանքի համար, հատկապես, եթե այն վերացնելու համար թերապևտիկ միջոցներ չեն ձեռնարկվել։
5. Ցավոք սրտի, թոքաբորբի վերջին փուլերը շատ հաճախ ախտորոշվում են ցածր եկամուտ ունեցող կամ փողոցում ապրող մարդկանց մոտ։

Թոքերի բորբոքման փուլերի առանձնահատկությունները և դրանց ախտանիշները

Երեխաների թոքաբորբի փուլերը որոշ տարբերություններ ունեն մեծահասակների մոտ հիվանդության ընթացքից, բայց ամեն ինչ կախված է նաև հիմքում ընկած պատճառից: Երեխաների մոտ ախտանշանները նման են մեծահասակների, սակայն երեխաների մոտ, հատկապես 3 տարեկանից ցածր, սրությունը ավելի ցայտուն է:

Որպեսզի լիովին հասկանանք, թե որքան սարսափելի է ծանր թոքաբորբը, մենք հաջորդիվ կքննարկենք սուր բնորոշ թոքաբորբի ընթացքի առանձնահատկությունները: Եվ այսպես, պաթոլոգիան ունի հետևյալ փուլերը.

• Տաք բռնկումը պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման սկզբնական փուլն է։

Տևողությունը տևում է մի քանի ժամից մինչև 3 օր։ Նման համեմատաբար կարճ ժամանակում թոքերի մազանոթները լայնանում են, արյունը հոսում է, առաջանում է լճացում։ Սա հանգեցնում է հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանի կայծակնային արագ աճի և չոր հազի: Ի հայտ է գալիս նաև շնչահեղձություն, հազի և ներշնչման ժամանակ հիվանդը զգում է անհարմարություն և, հնարավոր է, ցավ։

• Կարմիր լյարդի փուլ

Տևում է 1-3 օր։ Այս փուլը բնութագրվում է ալվեոլների պլազմայով լցնելով, թոքերի հյուսվածքը դառնում է ավելի խիտ։ Նաև այս փուլում կորում է ալվեոլների օդափոխությունը, թոքերը սկսում են կարմրել։ Հիվանդը կարող է բողոքել ցավից, ջերմաստիճանի արագ բարձրացումից և ժանգոտ գույնի խորխից։

• Մոխրագույն ջերմություն

Փուլը տեւում է 4-8 օր, որի ընթացքում տեղի է ունենում էրիթրոցիտների քայքայում։ Այս փուլում թոքերի գույնը դառնում է շագանակագույն, իսկ ալվեոլներ ներթափանցող լեյկոցիտները դրանք գունավորում են մոխրագույն։ Հազի արտադրողականությունը մեծանում է, և թարախի կամ լորձի հետ խառնված խորխը սկսում է դուրս գալ։ Ցավն ամեն օր մարում է, շնչահեղձությունը անհետանում է, ջերմաստիճանը նվազում է։

• Թոքաբորբը թերի լուծման փուլում

Թոքաբորբի լուծման փուլը. ինչ է այս գործընթացը և որոնք են դրա նշանները, քչերը գիտեն: Շատերը սխալվում են, որ սա ամբողջական վերականգնում է, և նրանք ինքնուրույն որոշում են դադարեցնել թերապիան: Բայց սա ամենևին էլ ճիշտ չէ։ Եկեք ավելի սերտ նայենք:

Թոքաբորբը լուծվող փուլում է, սա նշանակում է, որ հիվանդը գտնվում է վերականգնման ճանապարհին, բայց լիովին առողջ չէ, հենց այս փուլում է խորխը լուծվում: Այս փուլի տեւողությունը 12 օրից ոչ ավել է։ Այս ընթացքում խորխը հեղուկացվում է և թոքերի օդափոխությունը վերականգնվում է։ Թոքաբորբը ռեզորբցիոն փուլում երկար գործընթաց է, բայց բացարձակապես ցավազուրկ: Նույնիսկ թերի ռեզորբցիայի փուլում հիվանդության ախտանշանները նվազում են, հազալով թուքը դժվարություն չի առաջացնում, մարմնի ջերմաստիճանը նորմալանում է, հիվանդի շնչառությունն ազատ է։

Ռենտգենագրության առանձնահատկությունները բորբոքման տարբեր փուլերում

Քանի որ ռադիոգրաֆիան թոքաբորբի ախտորոշման հիանալի միջոց է, հիվանդության տարբեր փուլերում ռենտգենը ցույց կտա տարբեր արդյունքներ, ինչը շատ կարևոր է հետագա բուժման մարտավարության ընտրության համար:

Հակադարձ զարգացման փուլում պատկերում տեսանելի կլինի մգացած տարածք: Սա շատ օգտակար տեղեկատվություն է, որը կարող է ցույց տալ լոբարային թոքաբորբի փուլը և դրա կոնկրետ գտնվելու վայրը: Լուծման փուլում պատկերը ցույց կտա, որ մգացած տարածքը նվազում է չափի մեջ:

Պատահում է, որ նույնիսկ ամբողջական վերականգնումից հետո ռենտգենյան ճառագայթները «նկատում են» ուժեղացված թոքային օրինաչափություն և թելքավոր տարածքներ։ Հետևաբար, ապաքինվելուց որոշ ժամանակ անց խորհուրդ է տրվում կատարել երկրորդ լուսանկարը՝ հսկիչ:

Թոքաբորբը համարվում է ամենաշատերից մեկը վտանգավոր հիվանդություններարդիականություն։ Մահացության ցուցանիշով զբաղեցնում է 4-րդ տեղը։ Պահանջվում է ախտահարված տարածքում թոքային բորբոքման աստիճանի և փուլի ճշգրիտ դասակարգում և ախտորոշում: Հիվանդության հարուցիչն են բակտերիաները, վիրուսները և սնկերը։ Տարբերում է պաթոլոգիական վիճակի ծանրության 3 աստիճան և 4 փուլ։

Թոքաբորբի ամենատարածված ձևը դասական է, ատիպիկ թոքաբորբն ավելի քիչ է ախտորոշվում: Վնասի նշանների հիմնական խմբերը ներառում են ջերմություն, օրգանների աշխատանքի խանգարումներ Շնչառական համակարգև թունավորում:

Հիվանդության բուժման և ախտորոշման ոլորտում բժշկության զարգացման շնորհիվ թոքաբորբից մահացության վտանգը մշտապես նվազում է։ Ամենից հաճախ, ամենավատ կանխատեսումը տեղի է ունենում հիվանդների մոտ կրիտիկական վիճակկամ նրանք, ովքեր տառապում են իմունային անբավարարությամբ:

Ըստ վարակի հանգամանքների՝ թոքաբորբը դասակարգվում է հետևյալ տեսակների.

• Ներհիվանդանոցային - որը զարգանում է հիվանդանոց ընդունվելուց հետո 2 օրվա ընթացքում կամ դուրս գրվելուց 72 ժամվա ընթացքում:
• Համայնքից ձեռք բերված. հիվանդության վարակը և առաջընթացը չի փոխկապակցվում հիվանդանոցում ձեռք բերված պաթոգենների շտամների հետ:
• Ասպիրացիա – զարգանում է տարբեր հեղուկների կամ այլ նյութերի ստորին շնչառական օրգաններ ներթափանցելու պատճառով:
• Իմունային անբավարարությամբ հիվանդների հիվանդություններ.

Պաթոգենները, որոնք հրահրում են թոքերի բորբոքումը, կարող են լինել.

1. Վիրուսներ – սովորաբար կարմրուկ, գրիպ կամ էնտերովիրուսներ:
2. Բակտերիաներ – պնևմոկոկ, քլամիդիա, միկոպլազմա, հեմոֆիլուս գրիպ և այլն:
3. Սնկերը՝ կանդիդա:
4. Խառը ձևերն ամենադժվարն են։

Հյուսվածքների վնասման ծավալով թոքերի թոքաբորբդասակարգվում են հետևյալ ձևերի.

• Կիզակետային. մեկ կամ մի քանի մասեր ախտահարված են՝ սեգմենտային կամ բազմասեգմենտային, հնարավոր է, որ ներգրավված են պաթոլոգիայի մեջ բրոնխիալ ծառ- բրոնխոպնևմոնիա.
• Լոբար կամ լոբար. բորբոքային գործընթացծածկում է մի ամբողջ մասնաբաժին:
• Ինտերստիցիալ - բրոնխների մոտ գտնվող հյուսվածքների բորբոքում:

Կախված թոքերի այն հատվածից, որում առաջանում է բորբոքում, առանձնանում են վերին, միջին կամ ստորին բլթի թոքաբորբը։

Ե՞րբ է առաջացել թոքաբորբը առողջ մարդ, ապա այն համարվում է առաջնային, իսկ եթե որպես այլ հիվանդության բարդություն, ապա համարվում է երկրորդական։

Բացի այդ, դասակարգվում է թոքաբորբի աբորտային ընթացքը. Այսպիսով, ախտանշանների հետընթացը տեղի է ունենում կարճ ժամանակում, հիվանդությունն ավարտվում է ախտահարման առաջին փուլերում։ Դա տեղի է ունենում ժամանակին բուժման միջոցառումների և հակաբիոտիկների ճիշտ ընտրության, ինչպես նաև իմունային համակարգի ճիշտ աշխատանքի շնորհիվ:

Եթե ​​թոքաբորբի ընթացքը ձգձգվում է, ապա թերապիան տևում է 4 շաբաթ կամ ավելի: Բուժման ընթացքում մեղմ մնացորդային ախտանիշները պահպանվում են, ինչպիսիք են ասթենիան և հազը: Ռենտգեն պատկերի վրա վնասվածքը չի երևում, բայց նշվում է ուժեղացված թոքային օրինաչափություն:

Հիվանդության դասակարգումը ըստ ծանրության

Ըստ ծանրության ուժգնության, հաշվի առնելով թոքաբորբի ծանրության չափանիշները, նրա կլինիկական նշաններ, այն դասակարգվում է վնասի երեք աստիճանի.

Թոքաբորբի թեթև ձևի դեպքում ջերմաստիճանը չի բարձրանում 38 աստիճանից, շնչառության հաճախականությունը 25 շարժում է, գիտակցությունը մնում է մաքուր, իսկ արյան ճնշումը՝ նորմալ։

Միջին ծանրության բորբոքումը հայտնաբերվում է մարմնի թունավորման չափավոր դրսեւորումներով։ Հիվանդի ջերմաստիճանը 38 աստիճանից ոչ ավել է, շնչառության արագությունը հասնում է 30 շարժման, զարկերակը մեծանում է։ Հիվանդը սկսում է ուժեղ քրտնել, արյան ճնշման մակարդակը նվազում է, արյան մեջ լեյկոցիտների կոնցենտրացիան մեծանում է բանաձևի ձախ տեղափոխմամբ:

Ծանր թոքաբորբին բնորոշ է ծանր թունավորումը, ջերմաստիճանը կարող է գերազանցել 39 աստիճանը, շնչառության հաճախականությունը 30-ից ավելի շարժում է, զարկերակը մեծապես ավելացել է։ Հիվանդությունն ուղեկցվում է բանականության պղտորմամբ, զառանցանքով և արյան ճնշման ուժեղ անկմամբ։ Միաժամանակ կարող են զարգանալ շնչառական անբավարարություն և լեյկոցիտոզ։

Հիվանդության փուլերի բաժանման տեսակ

Երբ թոքաբորբը զարգանում է, նրա զարգացման փուլերը բնութագրվում են ընդհանուր օրինաչափություն. Յուրաքանչյուր փուլի տեւողությունը կախված է բազմաթիվ ազդեցություններից, հիմնականները ներառում են.

• տարիքային խումբ;
• ուղեկցող պաթոլոգիաներ;
• անձեռնմխելիության վիճակ;
• պաթոգեն տեսակը;
• պարտության տևողությունը;
• ախտորոշման ժամանակը;
• թոքերի առաջնային կամ երկրորդային վնաս.

Ըստ պաթոլոգիայի ծանրության՝ թոքաբորբն անցնում է 4 փուլով.

Առաջին փուլ

Հիվանդության առաջին փուլը կամ տաք բռնկումը հաճախ վատ է արտահայտված, ուստի այն հեշտությամբ շփոթվում է մրսածության հետ։ Դրա տեւողությունը կարճ է, քանի որ թոքաբորբը շարունակում է զարգանալ՝ վնասելով թոքային հյուսվածքի նոր մասեր։

Մակընթացության ժամկետը մոտավորապես 3 օր է: Այս փուլում թոքերի մազանոթները ընդլայնվում են, արյունը հոսում է դեպի օրգանի հյուսվածքները, և առաջանում է լճացում։ Հիվանդը կարող է բողոքել թուլությունից ոչ արտադրողական հազ, շնչահեղձություն հետ ֆիզիկական ակտիվությունը, ցավ ներշնչելիս և արտաշնչելիս, ջերմություն։

Հիվանդի վիճակը միջին ծանրության է, երբեմն՝ ծանր։ Արագ ձևերով, արդեն մակընթացության փուլում, առաջանում են զառանցական վիճակներ, հալյուցինացիաներ և գիտակցության մթագնում։

Ախտորոշման ժամանակ բժիշկը կարող է տեսնել շուրթերի և քթի ծայրի ցիանոզ՝ այտերի միաժամանակ կարմրությամբ։ Կրծքավանդակի շարժումը շնչառության ժամանակ ասինխրոն է, քանի որ ախտահարված կեսը խանգարում է նորմալ աշխատել այտուցով։

Երկրորդ փուլ

Երկրորդ փուլը կարմիր հեպատիզացումն է։ Տևում է 1-3 օր։ Այս դեպքում ալվեոլները լցվում են քրտնած արյան պլազմայով, ինչի պատճառով օրգանի հյուսվածքը դառնում է ավելի խիտ։ Ալվեոլները դադարում են օդային լինել, թոքերը կարմրում են։

Երկրորդ փուլի կլինիկական բնութագրերն են.

• Ցավը շատ ավելի ուժեղ է դառնում։
• Ջերմաստիճանը մնում է կայուն բարձր.
• Կարող է լինել «ժանգոտ» երանգի խորք։

Երրորդ փուլ

Թոքաբորբի երրորդ փուլը կոչվում է գորշ հեպատիտ և տևում է 4–8 օր։ Ալվեոլներում տեղի է ունենում կարմիր արյան բջիջների քայքայում, և նույնը տեղի է ունենում դրանցում առկա հեմոգլոբինի հետ: Թոքը ստանում է մոխրագույն երանգ։ Հազը դառնում է արդյունավետ, լորձաթաղանթային կամ թարախային խորխը հազում է։ Ցավը թուլանում է, շնչահեղձությունը նվազում է, ջերմաստիճանը աստիճանաբար նորմալանում է։

Լուծման փուլ

Լուծման փուլում տեղի է ունենում լիարժեք վերականգնում, խորխը դուրս է գալիս, պաթոլոգիական ախտանիշները նվազում են, բարեկեցությունը վերականգնվում է։ Թույլտվությունը տևում է մոտ 12 օր։

Լուծման փուլում թոքաբորբը երկար գործընթաց է, բայց ցավ չի առաջացնում։ Նույնիսկ թերի ռեզորբցիայի դեպքում ախտանշաններն ավելի քիչ են ի հայտ գալիս, հազը դժվար չէ, ջերմաստիճանը նորմալ է։

Լրացուցիչ հետազոտություն

Թոքաբորբի կասկածի դեպքում բժիշկը պետք է անձին նշանակի հետազոտությունների հետևյալ տեսակները.

• մեզի և արյան ընդհանուր վերլուծություն;
• ռադիոգրաֆիա շնչառական համակարգի համար կրծքավանդակըբժշկի ցուցումների համաձայն կանխատեսումների քանակի աճով.
• արյան կենսաքիմիա;
• թուքի թեստեր, ներառյալ մանրէների զգայունությունը հակաբիոտիկների նկատմամբ որոշելու համար.
• CT և բրոնխոսկոպիա հատուկ ցուցումների համար, սովորաբար ուռուցքաբանության, թարախակույտի, քայքայվող խոռոչի և այլնի գտնվելու վայրը պարզելու համար:

Թոքաբորբի ամենատարածված և տեղեկատվական ախտորոշման մեթոդը ռադիոգրաֆիան է: Հիվանդության տարբեր փուլերում պատկերների արդյունքները նույնպես փոխվում են։ Սա կարևոր է բժշկի համար, քանի որ օգնում է հետևել բուժման հաջողությանը և անհրաժեշտության դեպքում փոխել մարտավարությունը: Երբեմն, նույնիսկ վերականգնվելուց հետո, ուժեղացված թոքային օրինակը մնում է: Նման իրավիճակում մասնագետը որոշ ժամանակ անց նորից ռենտգեն է նշանակում։

Ախտորոշման արդյունքում հավաքագրված բոլոր տվյալները վերլուծելուց, թոքաբորբի փուլն ու չափը բացահայտելուց հետո բժիշկը մշակում է համապատասխան բուժման մարտավարություն։ Բացի այդ, հետազոտության արդյունքների հիման վրա կատարվում է կանխատեսում։ Այս բոլոր բաղադրիչները չափազանց կարևոր են հաջող վերականգնման համար:

Մեծահասակների մոտ թոքաբորբ (թոքաբորբ) - ստորին հատվածի բորբոքում շնչառական ուղիներըտարբեր էթիոլոգիաների, որոնք առաջանում են ներալվեոլային էքսուդացիայով և ուղեկցվում են բնորոշ կլինիկական և ռադիոլոգիական նշաններով։ Հիվանդության զարգացման հիմնական պատճառը թոքային վարակն է, որն ախտահարում է թոքերի բոլոր կառույցները։ Գոյություն ունեն թոքաբորբի բազմաթիվ տեսակներ, որոնց ծանրությունը տարբերվում է թեթևից մինչև ծանր, կամ նույնիսկ այնպիսիք, որոնք կարող են մահացու լինել:

Ի՞նչ է թոքաբորբը:

Թոքաբորբը հիմնականում սուր է պաթոլոգիական վիճակառաջացած թոքային պարենխիմայի վարակիչ և բորբոքային վնասվածքներով: Այս հիվանդության դեպքում գործընթացում ներգրավված է ստորին շնչուղիները (բրոնխներ, բրոնխիոլներ, ալվեոլներ):

Սա բավականին տարածված հիվանդություն է, որը ախտորոշվում է 1000-ից մոտավորապես 12-14 մեծահասակների մոտ, իսկ տարեցների մոտ, որոնց տարիքը գերազանցել է 50-55 տարեկանը, հարաբերակցությունը 17:1000 է: Ըստ հաճախականության մահվան դեպքեր | մահացություններԹոքաբորբն առաջին տեղում է բոլորից վարակիչ հիվանդություններտեղ.

• ICD-10 կոդը՝ J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Հիվանդության տեւողությունը կախված է նշանակված բուժման արդյունավետությունից եւ օրգանիզմի ռեակտիվությունից։ Մինչև հակաբիոտիկների հայտնվելը ջերմություննվազել է 7-9-րդ օրերին։

Վարակիչության աստիճանն ուղղակիորեն կախված է թոքաբորբի ձևից և տեսակից։ Բայց մի բան հաստատ է՝ այո, թոքաբորբի գրեթե բոլոր տեսակները վարակիչ են։ Ամենից հաճախ հիվանդությունը փոխանցվում է օդակաթիլային ճանապարհով։ Այսպիսով, գտնվելով թոքաբորբի վիրուսի (կոլեկտիվ) կրողով վատ օդափոխվող տարածքներում, մարդը հեշտությամբ ենթակա է վարակի:

Պատճառները

Թոքաբորբի բուժում

Ինչպե՞ս բուժել թոքաբորբը մեծահասակների մոտ: Թոքաբորբի չբարդացած ձևերի բուժումը կարող են իրականացնել ընդհանուր բժիշկները՝ ինտերնիստները, մանկաբույժները, ընտանեկան բժիշկները և ընդհանուր բժիշկները:

Մեծահասակների մոտ ոչ ծանր թոքաբորբի դեպքում իրականացվում է հիվանդանոցային բուժում: Այն բաղկացած է հետևյալ միջոցառումների մի շարքից.

1. դեղեր ընդունելը, որոնք ընդլայնում են բրոնխները՝ լորձը հեռացնելու համար;
2. հակաբիոտիկների ընդունում, հակավիրուսային դեղամիջոցներթոքաբորբի պատճառական գործակալի դեմ պայքարելու համար;
3. ֆիզիոթերապիայի կուրս անցնելը;
4. ֆիզիկական թերապիայի իրականացում;
5. դիետա, շատ հեղուկներ խմել:

Միջին և ծանր ընթացքը պահանջում է հոսպիտալացում թերապևտիկ կամ թոքաբանական բաժանմունքում: Չբարդացած թեթև թոքաբորբաստիճանները կարող են բուժվել ամբուլատոր հիմունքներով տեղական թերապևտի կամ թոքաբանի հսկողության ներքո, որն այցելում է հիվանդին տանը:

Հիվանդանոցում բուժումը նախընտրելի է իրականացնել հետևյալ իրավիճակներում.

• 60 տարեկանից բարձր հիվանդ;
• թոքերի քրոնիկ հիվանդությունների առկայությունը, շաքարախտը, չարորակ ուռուցքներ, սրտի ծանր հիվանդություն կամ երիկամային անբավարարություն, մարմնի ցածր քաշ, ալկոհոլիզմ կամ թմրամոլություն;
• նախնական հակաբիոտիկ թերապիայի ձախողում;
• հղիություն;
• հիվանդի կամ նրա հարազատների ցանկությունը.

Հակաբիոտիկներ

Մեծահասակների մոտ թոքաբորբի դեպքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել հակաբիոտիկներ, երբ հիվանդությունը հաստատվել է առնվազն մեկ ախտորոշիչ մեթոդով:

• Մեղմ դեպքերում նախապատվությունը տրվում է պաշտպանված պենիցիլիններին, մակրոլիդներին և ցեֆալոսպորիններին:
• Ծանր ձևերը պահանջում են մի քանի հակաբիոտիկների համադրություն՝ մակրոլիդներ, ֆտորկինոլոններ, ցեֆալոսպորիններ:
• Արդյունավետությունը գնահատվում է 2-3 օր հետո։ Եթե ​​վիճակը չի բարելավվում, սա է ուղղակի ընթերցանությունփոխել դեղերի խումբը.

Այլ դեղամիջոցներ

Բացի այդ հակաբակտերիալ թերապիաՆշանակվում է նաև հակատիպային թերապիա։ Ջերմաստիճանը 38,5 աստիճանից բարձրանալու դեպքում նշանակվում են հակաջերմային դեղեր.

• Իբուպրոֆեն;
• Պարացետամոլ;
• Իբուկլին;
• Ասպիրին.

Մուկոլիտիկները օգտագործվում են խորխը նոսրացնելու համար.

• Ամբրոհեքսալ;
• Լազոլվան;
• Ամբրոբեն;
• Fluimucil;
• Fluditek.

Մեծահասակների մոտ թոքաբորբի ֆիզիոթերապևտիկ բուժում

Կան մի շարք պրոցեդուրաներ, որոնք օգտագործվում են պաթոլոգիայի բուժման համար, որոնցից ամենաարդյունավետներն են.

• ուլտրաձայնային աերոզոլային ինհալացիա մուկոլիտիկայի և հակաբիոտիկների օգտագործմամբ;
• էլեկտրոֆորեզ հակաբիոտիկների և խորխաբեր միջոցների օգտագործմամբ;
• թոքերի դեցիմետրային ալիքային բուժում;
• UHF թերապիա;
• մագնիտոֆորեզ;
• Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում;
• կրծքավանդակի մերսում.

Թերապևտիկ միջոցառումներն իրականացվում են մինչև հիվանդի ապաքինումը, ինչը հաստատվում է օբյեկտիվ մեթոդներով` լսողական, լաբորատոր և ռենտգեն հետազոտությունների նորմալացում:

Մեծահասակների մոտ թոքաբորբի կանխատեսումն ուղղակիորեն կախված է նրանիցհարուցիչի վիրուսայնության և պաթոգենության աստիճանը, ֆոնային հիվանդության առկայությունը, ինչպես նաև մարդու իմունային համակարգի բնականոն գործունեությունը: Շատ իրավիճակներում թոքաբորբն ընթանում է բարենպաստ և ավարտվում հիվանդի ամբողջական կլինիկական և լաբորատոր վերականգնմամբ:

Համապատասխանություն ռեժիմին

1. Հիվանդության ողջ ժամանակահատվածում հիվանդը պետք է մնա անկողնում:
2. Անհրաժեշտ է լավ սնուցում, հարուստ է վիտամիններով։ Եթե ​​սրտի անբավարարության նշաններ չկան, օգտակար է օրական մինչև 3 լիտր շատ հեղուկ խմելը։
3. Սենյակը պետք է ունենա մաքուր օդ, լույս և +18C ջերմաստիճան: Սենյակը մաքրելիս պետք է խուսափել քլոր պարունակող արտադրանքներից և բաց պարույրով ջեռուցիչներ չօգտագործել, քանի որ դրանք մեծապես չորացնում են օդը։

Բորբոքային ֆոկուսի ռեզորբցիայի ժամանակահատվածում ֆիզիոթերապիա է նշանակվում.

• ինդուկտոթերմիա;
• միկրոալիքային թերապիա;
• լիդազի, հեպարինի, կալցիումի քլորիդի էլեկտրոֆորեզ;
• ջերմային պրոցեդուրաներ (պարաֆինային կոմպրեսներ):

Դիետա և սնուցում

Դիետա սրացման ժամանակ թոքաբորբի համար.

• նիհար միս, հավի, միս և հավի արգանակներ;
• նիհար ձուկ;
• կաթ և ֆերմենտացված կաթնամթերք;
• բանջարեղեն (կաղամբ, գազար, կարտոֆիլ, խոտաբույսեր, սոխ, սխտոր);
• թարմ մրգեր (խնձոր, տանձ, ցիտրուսային մրգեր, խաղող, ձմերուկ), չորացրած մրգեր (չամիչ, չորացրած ծիրան);
• միրգ, հատապտուղ և բանջարեղենային հյութեր, մրգային խմիչքներ;
• հացահատիկային և մակարոնեղեն;
• թեյ, մասուրի եփուկ;
• մեղր, ջեմ.

Բացառեք այնպիսի ապրանքներ, ինչպիսիք են.ալկոհոլ, ապխտած մթերքներ, տապակած, կծու և ճարպային մթերքներ, երշիկեղեն, մարինադներ, պահածոներ, խանութից գնված քաղցրավենիք, քաղցկեղածին ապրանքներ։

Վերականգնում և վերականգնում

Թոքաբորբից հետո շատ կարևոր կետվերականգնումն է, որն ուղղված է օրգանիզմի բոլոր գործառույթներն ու համակարգերը նորմալ վիճակի բերելուն։ Թոքաբորբից հետո վերականգնումը նույնպես բարենպաստ ազդեցություն ունի ընդհանուր վիճակապագայում առողջություն, ինչը նվազագույնի է հասցնում ոչ միայն թոքաբորբի, այլ նաև այլ հիվանդությունների զարգացման և կրկնության ռիսկը։

Վերականգնումը ենթադրում էընդունելություն դեղեր, ֆիզիոթերապիա, դիետա, կարծրացման պրոցեդուրաներ։ Այս փուլը կարող է տեւել մինչեւ 3-6 ամիս՝ կախված հիվանդության ծանրությունից

Կանխարգելում

Առավելագույնը լավագույն կանխարգելումըՍա ռացիոնալ ապրելակերպ է վարում.

1. Ճիշտ սնուցում (մրգեր, բանջարեղեն, հյութեր), զբոսանքներ մաքուր օդ, խուսափելով սթրեսից։
2. Ձմռանը և գարնանը, իմունիտետի նվազումից խուսափելու համար, կարելի է մուլտիվիտամինային համալիր ընդունել, օրինակ՝ Վիտրում։
3. Ծխելը թողնելու համար։
4. Քրոնիկ հիվանդությունների բուժում, չափավոր սպառումալկոհոլ.

Թոքաբորբը վտանգավոր է և տհաճ հիվանդությունշնչառական ուղիները, որոնք ուղեկցվում են դրսեւորումներով կոնկրետ նշաններ. Այս ախտանիշներին պետք է ուշադրություն դարձնել, որպեսզի պահպանվեն առողջությունև պահպանել մարմնի առողջությունը:

Սա մեծահասակների մոտ թոքաբորբի մասին է՝ բժշկական պատմություն, ախտանիշներ և առաջին նշաններ, բուժման առանձնահատկություններ: Առողջ եղեք։