Atrofi cakram optik. Pengobatan atrofi optik

Atrofi saraf optik adalah kerusakan total atau sebagian seratnya dan digantikan oleh jaringan ikat.

Penyebab atrofi saraf optik

Penyebab atrofi penglihatan antara lain faktor keturunan dan patologi bawaan; dapat disebabkan oleh berbagai penyakit mata, proses patologis pada retina dan saraf optik (peradangan, distrofi, trauma, kerusakan toksik, pembengkakan, kemacetan, berbagai gangguan peredaran darah, kompresi saraf optik, dll.), patologi saraf penyakit sistem atau umum.

Lebih sering, atrofi saraf optik berkembang sebagai akibat dari patologi sistem saraf pusat (tumor, lesi sifilis, abses otak, ensefalitis, meningitis, multiple sclerosis, cedera tengkorak), keracunan, keracunan alkohol dengan metil alkohol, dll.

Selain itu, penyebab berkembangnya atrofi saraf optik dapat berupa hipertensi, aterosklerosis, keracunan kina, kekurangan vitamin, puasa, dan pendarahan hebat.

Atrofi saraf optik terjadi akibat penyumbatan arteri retina sentral dan perifer yang mempersarafi saraf optik, dan juga merupakan gejala utama glaukoma.

Gejala atrofi optik

Bedakan antara atrofi saraf optik primer dan sekunder, parsial dan lengkap, lengkap dan progresif, unilateral dan bilateral.

Gejala utama atrofi saraf optik adalah penurunan ketajaman penglihatan yang tidak dapat diperbaiki. Tergantung pada jenis atrofi, gejala ini memanifestasikan dirinya secara berbeda. Jadi, seiring berkembangnya atrofi, penglihatan secara bertahap menurun, yang dapat menyebabkan atrofi lengkap saraf optik dan, karenanya, kehilangan penglihatan total. Proses ini dapat berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa bulan.

Dengan atrofi parsial, prosesnya berhenti pada tahap tertentu dan penglihatan berhenti memburuk. Dengan demikian, atrofi progresif saraf optik dapat dibedakan dan lengkap.

Gangguan penglihatan akibat atrofi bisa sangat beragam. Hal ini dapat berupa perubahan bidang penglihatan (biasanya menyempit ketika “penglihatan lateral” menghilang), hingga berkembangnya “penglihatan terowongan”, ketika seseorang melihat seolah-olah melalui tabung, yaitu. melihat benda yang hanya berada tepat di depannya, dan sering muncul skotoma, yaitu bintik hitam di bagian mana pun dari bidang visual; Bisa juga merupakan gangguan penglihatan warna.

Perubahan bidang visual tidak hanya bersifat “terowongan”, tetapi juga tergantung pada lokalisasi proses patologis. Dengan demikian, munculnya skotoma (bintik hitam) tepat di depan mata menandakan kerusakan serabut saraf yang lebih dekat ke pusat atau langsung di bagian tengah retina; penyempitan lapang pandang terjadi akibat kerusakan serabut saraf tepi dengan lesi yang lebih dalam; saraf optik, setengah dari bidang visual (atau temporal, atau hidung). Perubahan ini bisa terjadi pada salah satu atau kedua mata.

Pemeriksaan dugaan atrofi saraf optik

Tidak dapat diterima untuk melakukan diagnosis mandiri dan pengobatan sendiri untuk patologi ini, karena hal serupa terjadi dengan katarak perifer, ketika penglihatan lateral pertama-tama terganggu, dan kemudian bagian tengahnya terlibat. Selain itu, atrofi optik dapat dikacaukan dengan ambliopia, yang mana penglihatan dapat berkurang secara signifikan dan tidak dapat diperbaiki. Perlu dicatat bahwa patologi di atas tidak berbahaya seperti atrofi saraf optik. Aatrofi bukan hanya penyakit yang berdiri sendiri atau akibat dari beberapa penyakit patologi lokal di mata, tapi juga merupakan gejala yang serius, dan terkadang penyakit parah sistem saraf, jadi sangat penting untuk mengetahui penyebab atrofi saraf optik sedini mungkin.

Jika gejala serupa terjadi, sebaiknya segera hubungi dokter spesialis mata dan saraf. Kedua spesialis ini terutama terlibat dalam pengobatan penyakit ini. Ada juga cabang kedokteran yang terpisah - neuro-oftalmologi, dokter - dokter spesialis saraf, yang terlibat dalam diagnosis dan pengobatan patologi tersebut. Jika perlu, ahli bedah saraf, terapis, otorhinolaryngologist, spesialis penyakit menular, ahli onkologi, ahli toksikologi, dll. juga dapat mengambil bagian dalam diagnosis dan pengobatan.

Diagnosis atrofi optik biasanya tidak sulit. Hal ini didasarkan pada penentuan ketajaman dan bidang penglihatan (perimetri), pada studi persepsi warna. Seorang dokter mata harus melakukan oftalmoskopi, di mana ia mendeteksi pucatnya kepala saraf optik, penyempitan pembuluh fundus dan mengukur tekanan intraokular. Perubahan kontur kepala saraf optik menunjukkan sifat primer atau sekunder penyakit, yaitu. jika konturnya jelas, kemungkinan besar penyakit tersebut berkembang tanpa alasan yang jelas, tetapi jika konturnya kabur, mungkin itu adalah atrofi pasca inflamasi atau pasca stagnasi.

Jika perlu, dilakukan pemeriksaan rontgen (kraniografi dengan gambar wajib daerah sella), tomografi komputer atau pencitraan resonansi magnetik otak, metode penelitian elektrofisiologi dan metode angiografi fluorescein, di mana patensi pembuluh retina adalah diperiksa menggunakan zat khusus yang diberikan secara intravena.

Metode penelitian laboratorium juga dapat memberikan informasi: tes darah umum, tes darah biokimia, tes sifilis atau borelliosis.

Pengobatan atrofi optik

Pengobatan atrofi optik merupakan tugas yang sangat sulit bagi dokter. Perlu Anda ketahui bahwa serabut saraf yang rusak tidak dapat dipulihkan kembali. Beberapa efek pengobatan dapat diharapkan hanya dengan memulihkan fungsi serabut saraf yang sedang dalam proses penghancuran, yang masih mempertahankan aktivitas vitalnya. Jika momen ini terlewatkan, maka penglihatan pada mata yang terkena bisa hilang selamanya.

Saat mengobati atrofi, harus diingat bahwa ini seringkali bukan penyakit yang berdiri sendiri, tetapi akibat dari proses patologis lain yang mempengaruhi berbagai departemen jalur visual. Oleh karena itu, pengobatan atrofi saraf optik harus dikombinasikan dengan menghilangkan penyebab yang menyebabkannya. Jika penyebabnya dihilangkan tepat waktu dan atrofi belum berkembang, normalisasi gambaran fundus dan pemulihan terjadi dalam 2-3 minggu hingga 1-2 bulan. fungsi visual.

Pengobatan ditujukan untuk menghilangkan edema dan peradangan pada saraf optik, meningkatkan sirkulasi darah dan trofisme (nutrisi), memulihkan konduksi serabut saraf yang tidak rusak total.

Namun perlu dicatat bahwa pengobatan atrofi saraf optik bersifat jangka panjang, efeknya lemah, dan terkadang sama sekali tidak ada, terutama pada kasus lanjut. Oleh karena itu harus dimulai sedini mungkin.

Seperti disebutkan di atas, hal utama adalah pengobatan penyakit yang mendasarinya, dengan latar belakang pengobatan kompleks atrofi saraf optik dilakukan. Untuk ini, berbagai bentuk obat diresepkan: obat tetes mata, suntikan, baik umum maupun lokal; tablet, elektroforesis. Pengobatan ditujukan pada

• peningkatan sirkulasi darah di pembuluh darah yang memasok saraf - vasodilator (complamin, asam nikotinat, no-spa, papaverine, dibazol, aminofilin, trental, halidor, khotbah), antikoagulan (heparin, ticlid);
• untuk meningkatkan proses metabolisme di jaringan saraf dan merangsang pemulihan jaringan yang berubah - stimulan biogenik (ekstrak lidah buaya, gambut, vitreous, dll.), vitamin (ascorutin, B1, B2, B6), enzim (fibrinolysin, lidase), asam amino ( asam glutamat ), imunostimulan (ginseng, eleuthorococcus);
• untuk menyelesaikan proses patologis dan merangsang metabolisme (fosfaden, preduktal, pirogenal); obat hormonal(prednisolon, deksametason); untuk meningkatkan fungsi sistem saraf pusat (emoxipin, Cerebrolysin, Fezam, nootropil, Cavinton).

Obat-obatan harus diminum sesuai resep dokter setelah diagnosis. Dokter akan memilih pengobatan yang optimal, dengan mempertimbangkan penyakit penyerta. Dengan tidak adanya patologi somatik yang menyertai, Anda dapat secara mandiri mengonsumsi no-shpu, papaverine, sediaan vitamin, asam amino, emoksipin, nootropil, fesam.

Tapi pengobatan sendiri dengan ini patologi yang serius tidak boleh dilakukan. Perawatan fisioterapi dan akupunktur juga digunakan; metode stimulasi magnetik, laser dan listrik pada saraf optik telah dikembangkan.

Kursus pengobatan diulangi setelah beberapa bulan.

Nutrisi pada atrofi saraf optik harus lengkap, bervariasi dan kaya vitamin. Anda perlu makan sayur dan buah segar sebanyak mungkin, daging, hati, produk susu, sereal, dll.

Jika terjadi penurunan penglihatan yang signifikan, masalah penetapan kelompok disabilitas diputuskan.

Tunanetra dan tunanetra diberi resep program rehabilitasi yang bertujuan untuk menghilangkan atau mengkompensasi keterbatasan hidup yang timbul akibat kehilangan penglihatan.

Perlakuan obat tradisional Hal ini berbahaya karena waktu yang berharga terbuang sia-sia ketika masih ada kemungkinan untuk menyembuhkan atrofi dan memulihkan penglihatan. Perlu dicatat bahwa obat tradisional tidak efektif untuk penyakit ini.

Komplikasi atrofi optik

Diagnosis atrofi optik sangat serius. Jika terjadi penurunan penglihatan sekecil apa pun, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter agar tidak melewatkan peluang kesembuhan. Tanpa pengobatan dan seiring perkembangan penyakit, penglihatan mungkin hilang sama sekali dan tidak mungkin dipulihkan. Selain itu, sangat penting untuk mengidentifikasi penyebab atrofi saraf optik dan menghilangkannya sedini mungkin, karena hal ini tidak hanya dapat menyebabkan hilangnya penglihatan, tetapi juga dapat berakibat fatal.

Pencegahan atrofi optik

Untuk mengurangi risiko atrofi saraf optik, perlu dilakukan pengobatan tepat waktu terhadap penyakit yang menyebabkan atrofi, mencegah keracunan, melakukan transfusi darah jika terjadi pendarahan hebat dan tentunya segera berkonsultasi ke dokter jika terjadi. tanda sekecil apa pun gangguan penglihatan.

Dokter mata E.A.Odnoochko

Atrofi cakram optik (nama lain adalah neuropati optik) adalah patologi destruktif yang mempengaruhi serabut saraf yang mengirimkan impuls visual ke otak manusia. Selama perjalanan penyakit, serabut saraf digantikan oleh jaringan ikat, yang secara fisiologis tidak mampu melakukan fungsi visual. Akibat atrofi bisa sedang atau berat (kebutaan total).

Atrofi jaringan saraf mata dapat diekspresikan dalam dua bentuk: didapat dan herediter (bawaan). Bawaan terbentuk pada seorang anak sebagai akibat dari penyakit yang disebabkan oleh genetik. Penyakit yang didapat selama hidup (ascending atau descending atrophy) dapat dipicu oleh glaukoma, peradangan, miopia, pendarahan hebat, hipertensi atau adanya tumor otak.

Gejala utama kerusakan saraf bola mata berkurang menjadi penurunan ketajaman penglihatan, yang tidak dapat diperbaiki secara mandiri dengan bantuan lensa atau kacamata fleksibel. Jika atrofi bersifat progresif, maka penglihatan dapat menurun secara signifikan dalam jangka waktu beberapa hari hingga 2-3 bulan. Terkadang penyakit ini berakhir dengan kebutaan total. Dengan perkembangan atrofi yang tidak lengkap (sebagian). saraf optik penglihatan turun ke tingkat tertentu, dan prosesnya berhenti.

Disfungsi penglihatan dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk penyempitan bidang penglihatan, ketika visibilitas lateral objek sama sekali tidak ada. Selanjutnya, penglihatan lateral terowongan berkembang. Jika pengobatan tidak segera dilakukan, bintik hitam kecil (skotoma) akan mulai muncul di area penglihatan pasien. Penyakit ini juga disertai gangguan persepsi warna.

Semua tanda di atas akan diketahui pada pertemuan berikutnya. di dokter mata.

Diagnostik

Analisis keadaan alat penglihatan sebaiknya diawali dengan kunjungan ke dokter spesialis mata (ophthalmologist). Oftalmoskopi melibatkan pemeriksaan pembuluh darah dan fundus pasien, dan pemeriksaan instrumental pada cakram saraf optik. Setelah manipulasi tersebut, dokter akan menyuarakan perlunya pemeriksaan mendalam.

Untuk mendiagnosis distrofi saraf optik secara akurat, diperlukan penelitian berikut:

• Angiografi fluoresen. Dengan menggunakan metode ini, Anda bahkan dapat memeriksa pembuluh darah terkecil di organ penglihatan. Prosedur untuk fotografi yang sangat sensitif terjadi setelah zat pewarna khusus dimasukkan ke dalamnya. Dengan demikian, area dengan gangguan suplai darah terdeteksi;
• Tes darah umum dan biokimia. Tes darah pasien diperlukan untuk mengidentifikasi kemungkinan infeksi dan proses inflamasi yang mempengaruhi fungsi mata;
• Resonansi magnetik dan CT scan. Studi ini membantu untuk mendapatkan gambaran tiga dimensi yang rinci tentang keadaan saraf optik dan orbit pada layar tomografi. Gambar utuh terbentuk dari banyak irisan yang ditumpangkan satu sama lain. Metode ini sangat informatif, non-kontak, dan memungkinkan untuk mempelajari fundus dan serat saraf optik manusia;
• Pemeriksaan rontgen tengkorak atau kraniografi. Foto tengkorak pasien diperlukan untuk mengecualikan atau menentukan kompresi saraf optik oleh tulang tengkorak;
• Untuk glaukoma dan atrofi saraf yang terjadi bersamaan, tonometri dapat memberikan informasi penting - mengukur tekanan intraokular.

Dalam beberapa kasus, dokter mata merujuk pasien untuk berkonsultasi dengan spesialis khusus lainnya: ahli bedah saraf, ahli saraf, ahli reumatologi, dan ahli bedah vaskular. Nantinya, seluruh data akan dibandingkan untuk membuat diagnosis akhir.

Perlakuan

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik medis, untuk diterapkan pemulihan penuh Tidak mungkin memperbaiki saraf optik pada glaukoma, karena serabut saraf yang rusak tidak akan pernah kembali ke keadaan semula.

Untuk menyembuhkan setidaknya sebagian atrofi saraf optik, tindakan terapeutik harus dimulai sedini mungkin. Perlu Anda ketahui bahwa distrofi ini bisa menjadi penyakit yang berdiri sendiri, atau hanya bisa menjadi akibat dari proses tertentu lainnya yang bersifat patologis. Dalam kasus opsi terakhir, pengobatan akan ditujukan untuk mengidentifikasi dan menghentikan patologi ini. Terapi kompleks mencakup keseluruhan penggunaan obat-obatan dalam bentuk tablet, suntikan, obat tetes mata.

Pemulihan terapeutik saraf optik terdiri dari tahapan berikut:

1. Minum obat untuk melancarkan aliran dan sirkulasi darah yang masuk ke pembuluh darah. Yang disebut obat vasodilatasi termasuk No-shpu, Eufillin, Papaverine, Sermion, tablet berdasarkan asam nikotinat. Antikoagulan (Heparin, Tiklid) menunjukkan hasil yang sangat baik.
2. Penggunaan agen yang merangsang regenerasi jaringan yang mengalami atrofi dan proses metabolisme di dalamnya. Jenis sediaan ini meliputi biostimulan (ekstrak lidah buaya, gambut, vitreous), vitamin kompleks(Ascorutin, golongan B1, B2, B6), enzim spesifik (Lidase), agen imunostimulan (ginseng, tingtur Eleutherococcus), asam amino berupa asam glutamat.
3. Atrofi saraf optik mungkin didahului oleh beberapa jenis proses inflamasi. Dapat dihentikan dengan bantuan obat hormonal (Dexamethasone, Prednisolone).
4. Tahap pengobatan yang wajib dilakukan adalah meningkatkan fungsi sistem saraf pusat pasien. Hal ini dapat dicapai dengan bantuan obat-obatan berikut: Cerebrolysin, Phezam, Nootropil. Obat-obatan ini tidak boleh diresepkan secara mandiri. Dapatkan rekomendasi dari seorang spesialis.
5. Prosedur fisioterapi. Pasien dengan atrofi sebagian atau seluruhnya disarankan untuk merangsang saraf optik menggunakan magnet atau perangkat laser. Elektroforesis dan USG akan membantu dalam pengobatan.

Statistik menunjukkan bahwa pengobatan dengan obat tradisional tidak efektif dan dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki, karena seseorang membuang-buang waktu dan penyakitnya berkembang secara bertahap.

Dalam kasus yang sangat parah dan lanjut, pasien akan diberi resep perawatan bedah. Ini melibatkan menghilangkan tumor yang menekan area saraf optik. Dimungkinkan untuk memasukkan biomaterial yang akan merangsang aliran darah ke saraf yang mengalami atrofi.

Kombinasi pengobatan di atas memberikan hasil positif, tetapi harus diulangi setelah jangka waktu tertentu.

Jika, bahkan setelah terapi, penglihatan terus menurun, maka orang tersebut dimasukkan ke dalam kelompok disabilitas yang sesuai.

Prognosis atrofi saraf optik parsial

Atrofi parsial, atau diagnosis PAZN, adalah suatu kondisi di mana persentase tertentu dari sisa penglihatan dipertahankan, namun persepsi warna terganggu dan bidang penglihatan menyempit. Fenomena ini tidak dapat diperbaiki, tetapi juga tidak mengalami kemajuan.

Mereka dapat memicu proses destruktif, seperti halnya distrofi total. berbagai penyakit sifat menular, keracunan parah, faktor keturunan, trauma, penyakit mata seperti glaukoma, peradangan, kerusakan jaringan retina. Jika seseorang kehilangan penglihatan tepi pada salah satu matanya, mereka harus segera menghubungi dokter mata setempat.

CHAZN kedua mata merupakan penyakit yang gejalanya berat atau sedang. Ditandai dengan kemunduran penglihatan secara bertahap dan ketajamannya, sensasi nyeri selama pergerakan bola mata. Beberapa pasien mengalami penglihatan terowongan, di mana seluruh penglihatan terbatas pada objek yang berada tepat di depan mata. Gejala terakhirnya adalah munculnya skotoma atau bintik buta.

Keanehan atrofi parsial saraf optik adalah pengobatan yang benar dan tepat waktu memberikan prognosis yang baik. Tentu saja dokter tidak akan bisa mengembalikan ketajaman penglihatan semula. Tujuan utama terapi adalah mempertahankan penglihatan pada tingkat yang konstan. Para ahli meresepkan vasodilator, obat yang meningkatkan metabolisme dan aliran darah dalam tubuh.

Semua pasien juga harus mengonsumsi multivitamin dan imunostimulan.

Pencegahan

Langkah-langkah untuk mencegah kehilangan sebagian penglihatan atau kebutaan total termasuk kontak tepat waktu dengan dokter mata dan pengobatan yang tepat terhadap penyakit yang menyebabkan proses atrofi. Sangatlah penting untuk mencoba menghindari segala jenis cedera dan kerusakan yang terkait dengannya organ penglihatan atau tulang tengkorak.

Atrofi saraf optik secara klinis merupakan serangkaian gejala: gangguan penglihatan (penurunan ketajaman penglihatan dan berkembangnya cacat lapang pandang) dan pucatnya kepala saraf optik. Atrofi saraf optik ditandai dengan penurunan diameter saraf optik akibat penurunan jumlah akson.

Atrofi saraf optik menempati salah satu tempat terdepan dalam struktur nosologis, kedua setelah glaukoma dan miopia degeneratif. Atrofi saraf optik dianggap sebagai penghancuran total atau sebagian seratnya dan digantikan oleh jaringan ikat.

Menurut derajat penurunan fungsi penglihatan, atrofi dapat bersifat sebagian atau seluruhnya. Berdasarkan data penelitian, terlihat jelas bahwa 57,5% pria dan 42,5% wanita menderita atrofi parsial saraf optik. Paling sering, kerusakan bilateral diamati (dalam 65% kasus).

Prognosis untuk atrofi optik selalu serius, namun bukannya tanpa harapan. Karena kenyataan bahwa perubahan patologis bersifat reversibel, pengobatan atrofi saraf optik parsial adalah salah satu bidang penting dalam oftalmologi. Dengan memadai dan pengobatan tepat waktu fakta ini memungkinkan untuk mencapai peningkatan fungsi visual bahkan dengan penyakit yang sudah ada dalam jangka panjang. Juga dalam beberapa tahun terakhir, jumlah patologi asal vaskular ini telah meningkat, yang dikaitkan dengan pertumbuhan patologi vaskular umum - aterosklerosis, penyakit jantung koroner.

Etiologi dan klasifikasi

• Berdasarkan etiologi
  • keturunan: autosomal dominan, autosomal resesif, mitokondria;
  • bukan keturunan.
• Menurut gambar oftalmoskopi - primer (sederhana); sekunder; glaukoma.
• Menurut tingkat kerusakan (pelestarian fungsi): awal; sebagian; tidak lengkap; menyelesaikan.
• Menurut tingkat lesi topikal: menurun; naik.
• Berdasarkan tingkat perkembangannya: stasioner; progresif.
• Menurut lokalisasi proses: unilateral; bilateral.

Bedakan antara atrofi optik bawaan dan didapat. Atrofi optik didapat berkembang sebagai akibat kerusakan pada serabut saraf optik (descending atrophy) atau sel retina (ascending atrophy).

Atrofi saraf optik bawaan yang ditentukan secara genetik dibagi menjadi autosomal dominan, disertai dengan penurunan ketajaman penglihatan asimetris dari 0,8 menjadi 0,1, dan resesif autosomal, ditandai dengan penurunan ketajaman penglihatan, seringkali sampai pada titik kebutaan praktis pada anak usia dini.

Atrofi didapat yang menurun disebabkan oleh proses yang merusak serabut saraf optik di berbagai tingkatan (orbita, saluran optik, rongga tengkorak). Sifat kerusakannya berbeda-beda: peradangan, trauma, glaukoma, kerusakan toksik, gangguan peredaran darah pada pembuluh darah yang mempersarafi saraf optik, gangguan metabolisme, kompresi serat optik oleh formasi yang menempati ruang di rongga orbital atau di rongga tengkorak. , proses degeneratif, miopia, dll).

Setiap faktor etiologi menyebabkan atrofi saraf optik dengan ciri oftalmoskopi tertentu yang khas. Namun, ada ciri-ciri yang umum terjadi pada atrofi optik apa pun: pucatnya cakram optik dan gangguan fungsi penglihatan.

Faktor etiologi atrofi saraf optik yang berasal dari vaskular beragam: patologi vaskular, neuropati vaskular akut (neuropati iskemik anterior, oklusi arteri dan vena sentral retina dan cabang-cabangnya), dan akibat neuropati vaskular kronis (dengan patologi somatik umum). Atrofi saraf optik terjadi akibat penyumbatan arteri retina sentral dan perifer yang mempersarafi saraf optik.

Secara oftalmoskopi, penyempitan pembuluh darah retina dan pucatnya sebagian atau seluruh kepala saraf optik terdeteksi. Pemutihan terus-menerus hanya pada separuh temporal terjadi ketika bundel papillomakular rusak. Jika atrofi merupakan akibat penyakit kiasma atau saluran optik, maka terdapat jenis kelainan lapang pandang hemianopik.

Tergantung pada tingkat kerusakan pada serat optik, dan akibatnya, pada tingkat penurunan fungsi visual dan pucatnya kepala saraf optik, atrofi saraf optik awal, atau sebagian, dan lengkap dibedakan.

Diagnostik

Keluhan: penurunan ketajaman penglihatan secara bertahap ( derajat yang berbeda-beda keparahan), perubahan lapang pandang (skotoma, penyempitan konsentris, hilangnya lapang pandang), gangguan penglihatan warna.

Anamnesa: adanya lesi otak yang menempati ruang, hipertensi intrakranial, lesi demielinasi pada sistem saraf pusat, lesi pada arteri karotis, penyakit sistemik (termasuk vaskulitis), keracunan (termasuk alkohol), riwayat neuritis optik atau neuropati iskemik, oklusi pembuluh darah retina, minum obat yang mempunyai efek neurotoksik, dalam setahun terakhir; cedera kepala dan leher, penyakit kardiovaskular, hipertensi, gangguan akut dan kronis sirkulasi otak, aterosklerosis, meningitis atau meningo-ensefalitis, proses inflamasi dan volumetrik sinus paranasal, pendarahan hebat.

Pemeriksaan fisik :

• pemeriksaan luar bola mata (keterbatasan mobilitas bola mata, nistagmus, exophthalmos, ptosis kelopak mata atas)
• studi tentang refleks kornea - mungkin berkurang pada sisi yang terkena

Penelitian laboratorium

• tes darah biokimia: kolesterol darah, lipoprotein densitas rendah, lipoprotein densitas tinggi, trigliserida; ·
• koagulogram;
• ELISA untuk virus herpes simpleks, sitomegalovirus, toksoplasmosis, brucellosis, tuberkulosis, tes rematik (sesuai indikasi, untuk menyingkirkan proses inflamasi)

Studi instrumental

• visometri: ketajaman penglihatan dapat berkisar dari 0,7 hingga kebutaan praktis. Jika berkas papilomakular rusak, ketajaman penglihatan berkurang secara signifikan; dengan kerusakan kecil pada berkas papilomakular dan keterlibatan serabut saraf perifer saraf optik dalam prosesnya, ketajaman penglihatan sedikit menurun; bila hanya serabut saraf perifer yang terpengaruh, hal itu tidak berubah. ·
• refraktometri: adanya kesalahan bias akan memungkinkan perbedaan diagnosa dengan ambliopia.
• Tes Amsler - distorsi garis, pola kabur (kerusakan pada bundel papillomakular). ·
• perimetri: skotoma sentral (dengan kerusakan pada berkas papilomakular); berbagai bentuk penyempitan bidang visual (dengan kerusakan pada serat perifer saraf optik); dengan kerusakan pada kiasma - hemianopsia bitemporal, dengan kerusakan pada saluran optik - hemianopsia homonim. Ketika bagian intrakranial saraf optik rusak, hemianopia terjadi pada satu mata.
  • Perimetri kinetik untuk warna - mempersempit bidang pandang menjadi hijau dan merah, lebih jarang menjadi kuning dan biru.
  • Perimetri komputer - penentuan kualitas dan kuantitas skotoma pada bidang pandang, termasuk 30 derajat dari titik fiksasi.
• Studi Adaptasi Gelap: Gangguan Adaptasi Gelap. · studi tentang penglihatan warna: (tabel Rabkin) - gangguan persepsi warna (peningkatan ambang batas warna), lebih sering pada bagian spektrum hijau-merah, lebih jarang pada bagian kuning-biru.
• tonometri: kemungkinan peningkatan TIO (dengan atrofi optik glaukoma).
• biomikroskopi: pada sisi yang terkena - cacat pupil aferen: penurunan reaksi pupil langsung terhadap cahaya dengan tetap mempertahankan reaksi pupil bawaan.
• oftalmoskopi:
  • atrofi awal cakram optik – dengan latar belakang warna merah jambu pada cakram optik, muncul pemucatan, yang kemudian menjadi lebih intens.
  • atrofi parsial diskus optikus – pucat pada separuh temporal diskus optikus, gejala Kestenbaum (penurunan jumlah kapiler pada diskus optikus dari 7 atau kurang), arteri menyempit,
  • atrofi optik optik tidak lengkap – pucat seragam pada saraf optik, gejala Kestenbaum sedang (pengurangan jumlah kapiler pada cakram optik), arteri menyempit,
  • atrofi total saraf optik – saraf optik pucat total, pembuluh darah menyempit (arteri lebih menyempit daripada vena). Gejala Kestenbaum diucapkan (pengurangan jumlah kapiler pada cakram optik - hingga 2-3 atau kapiler mungkin tidak ada).

Pada atrofi primer diskus optikus, batas diskus optikus jelas, warnanya putih, putih keabu-abuan, kebiruan atau agak kehijauan. Dalam cahaya bebas merah, konturnya tetap jelas, sedangkan kontur cakram optik biasanya menjadi kabur. Dalam cahaya merah, dengan atrofi cakram optik, warnanya biru. Dengan atrofi sekunder diskus optikus, batas diskus optikus tidak jelas, kabur, diskus optikus berwarna abu-abu atau abu-abu kotor, infundibulum vaskular terisi dengan jaringan ikat atau glial (dalam jangka panjang, batas diskus optikus) menjadi jelas).

• tomografi koherensi optik dari cakram optik (dalam empat segmen - temporal, superior, hidung dan inferior): pengurangan luas dan volume tepi neuroretinal dari cakram optik, pengurangan ketebalan lapisan serabut saraf dari cakram optik dan di makula.
• Tomografi laser retina Heidelberg – mengurangi kedalaman kepala saraf optik, luas dan volume sabuk neuroretinal, meningkatkan area penggalian. Dengan atrofi parsial saraf optik, rentang kedalaman kepala saraf optik kurang dari 0,52 mm, area tepi kurang dari 1,28 mm 2, dan area penggalian lebih dari 0,16 mm 2.
• angiografi fluorescein fundus: hipofluoresensi kepala saraf optik, penyempitan arteri, tidak adanya atau penurunan jumlah kapiler pada diskus optikus;
• studi elektrofisiologi (potensi bangkitan visual) - penurunan amplitudo VEP dan latensi yang berkepanjangan. Ketika bundel papillomacular dan aksial saraf optik rusak, sensitivitas listrik normal; ketika serat perifer rusak, ambang fosfen listrik meningkat tajam. Labilitas menurun tajam terutama pada lesi aksial. Selama periode perkembangan proses atrofi pada saraf optik, waktu retino-kortikal dan kortikal meningkat secara signifikan;
• USG Doppler pembuluh darah kepala, leher, mata : penurunan aliran darah pada arteri orbital, supratrochlear dan bagian intrakranial internal pembuluh nadi kepala;
• MRI pembuluh darah otak: fokus demielinasi, patologi intrakranial (tumor, abses, kista otak, hematoma);
• MRI orbit: kompresi bagian orbital saraf optik;
• X-ray orbit menurut Riese - pelanggaran integritas saraf optik.

Perbedaan diagnosa

Derajat penurunan ketajaman penglihatan dan sifat cacat lapang pandang ditentukan oleh sifat proses yang menyebabkan atrofi. Ketajaman penglihatan dapat berkisar dari 0,7 hingga kebutaan praktis.

Atrofi optik dengan tabes berkembang di kedua mata, namun tingkat kerusakan pada setiap mata mungkin tidak sama. Ketajaman penglihatan menurun secara bertahap, tetapi karena... Proses tabes selalu progresif, kemudian akhirnya kebutaan bilateral terjadi pada waktu yang berbeda-beda (dari 2-3 minggu hingga 2-3 tahun). Bentuk paling umum dari perubahan bidang visual pada atrofi tabetik adalah penyempitan batas yang progresif secara bertahap tanpa adanya skotoma di area lainnya. Jarang, dengan tabesa, skotoma bitemporal, penyempitan batas bidang visual bitemporal, serta skotoma sentral diamati. Prognosis untuk atrofi optik tabetik selalu buruk.

Atrofi saraf optik dapat diamati dengan kelainan bentuk dan penyakit tulang tengkorak. Atrofi seperti itu diamati dengan tengkorak berbentuk menara. Penurunan penglihatan biasanya terjadi pada anak usia dini dan jarang terjadi setelah usia 7 tahun. Kebutaan pada kedua mata jarang terjadi; kebutaan pada satu mata kadang-kadang terjadi. penurunan tajam penglihatan di mata yang lain. Dari sisi lapang pandang, terjadi penyempitan batas lapang pandang yang signifikan di sepanjang meridian; tidak ada skotoma. Atrofi saraf optik dengan tengkorak berbentuk menara dianggap oleh sebagian besar orang sebagai akibat dari puting susu kongestif, yang berkembang karena peningkatan tekanan intrakranial. Di antara kelainan bentuk tengkorak lainnya, atrofi saraf optik disebabkan oleh dysostosis craniofacialis (penyakit Crouzon, sindrom Apert, penyakit marmer, dll.).

Atrofi saraf optik dapat terjadi karena keracunan kina, plasmasida, pakis saat mengeluarkan cacing, timbal, karbon disulfida, botulisme, keracunan metil alkohol. Atrofi optik metil alkohol tidak jarang terjadi. Setelah minum metil alkohol, dalam beberapa jam muncul kelumpuhan akomodasi dan pelebaran pupil, terjadi skotoma sentral, dan penglihatan menurun tajam. Kemudian penglihatan pulih sebagian, tetapi atrofi saraf optik secara bertahap meningkat dan terjadi kebutaan permanen.

Atrofi saraf optik dapat bersifat bawaan dan keturunan, akibat cedera kepala saat lahir atau pascapersalinan, hipoksia berkepanjangan, dll.

Diagnosa	Alasan untuk diagnosis banding	Survei	Kriteria eksklusi diagnosis
Ambliopia	Penurunan penglihatan yang signifikan tanpa adanya patologi dari segmen anterior mata dan retina.	Pemeriksaan fisik	Seorang anak kecil menderita strabismus, nistagmus, dan ketidakmampuan untuk memusatkan pandangannya dengan jelas pada objek terang. Pada anak yang lebih besar - penurunan ketajaman penglihatan dan kurangnya perbaikan dari koreksinya, gangguan orientasi di tempat asing, mata juling, kebiasaan menutup satu mata saat melihat suatu benda atau membaca, memiringkan atau memutar kepala saat melihat suatu benda yang menarik. .
		Refraktometri	Ambliopia anisometropik berkembang dengan anisometropia tingkat tinggi yang tidak dikoreksi pada mata dengan kelainan refraksi yang lebih parah (miopia lebih dari 8,0 dioptri, hiperopia lebih dari 5,0 dioptri, astigmatisme lebih dari 2,5 dioptri di meridian mana pun), ambliopia refraksi - dengan tidak adanya optik jangka panjang koreksi hipermetropia , miopia atau astigmatisme dengan perbedaan refraksi kedua mata: hiperopia lebih dari 0,5 dioptri, miopia lebih dari 2,0 dioptri, astigmatik 1,5 dioptri.
		HRT Oktober	Menurut NRT: rentang kedalaman cakram optik lebih dari 0,64 mm, luas tepi saraf optik lebih dari 1,48 mm 2, area penggalian saraf optik kurang dari 0,12 mm 2.
Atrofi herediter Leber	Penurunan tajam penglihatan pada kedua mata tanpa adanya patologi pada segmen anterior mata dan retina.	Keluhan dan anamnesa	Penyakit ini berkembang pada anggota laki-laki dari keluarga yang sama berusia 13 hingga 28 tahun. Anak perempuan sangat jarang sakit dan hanya jika ibunya menderita penyakit ini dan ayahnya menderita penyakit ini. Keturunan dikaitkan dengan kromosom X. Penurunan tajam penglihatan pada kedua mata selama beberapa hari. Keadaan umum baik, kadang pasien mengeluh sakit kepala.
		Oftalmoskopi	Awalnya, hiperemia dan sedikit kabur pada batas diskus optikus muncul. Lambat laun, cakram optik menjadi licin dan pucat, terutama di bagian temporal.
		Perimetri	Pada lapang pandang terdapat skotoma absolut sentral warna putih, batas perifer normal.
Ambliopia histeris (amaurosis)	Kemunduran penglihatan secara tiba-tiba atau kebutaan total tanpa adanya patologi pada segmen anterior mata dan retina.	Keluhan dan anamnesa	Ambliopia histeris pada orang dewasa adalah penurunan penglihatan mendadak yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa bulan, berkembang dengan latar belakang pergolakan emosional yang parah. Hal ini lebih sering diamati pada wanita berusia 16-25 tahun.
		Pemeriksaan fisik	Mungkin ada kurangnya reaksi pupil terhadap cahaya.
		Visometri	Penurunan ketajaman penglihatan hingga tingkat yang berbeda-beda, hingga kebutaan. Dengan penelitian berulang, datanya mungkin sangat berbeda dari penelitian sebelumnya.
		Oftalmoskopi	Diskus optikus berwarna merah muda pucat, kontur jelas, tanda Kestenbaum tidak ada.
		Perimetri	Penyempitan lapang pandang konsentris, gangguan khas tipe biasa perbatasan - bidang pandang terluas untuk warna merah; lebih jarang, hemianopsia (homonim atau heteronim).
		VEP	Data VEP normal.
Hipoplasia saraf optik	Penurunan bilateral atau kehilangan penglihatan total tanpa adanya patologi pada segmen anterior mata dan retina.	Visometri	Hipoplasia saraf optik disertai dengan kehilangan penglihatan bilateral (dalam 80% kasus, dari kebutaan sedang hingga total).
		Pemeriksaan fisik	Refleks pupil aferen tidak ada. Perubahan diskus optikus unilateral sering dikaitkan dengan strabismus dan dapat dilihat dari defek pupil aferen relatif dan fiksasi unilateral yang lemah atau tidak ada (bukan nistagmus posisi).
		Oftalmoskopi	Diskus optikus mengecil ukurannya, pucat, dikelilingi oleh cincin pigmen samar. Cincin luar (kira-kira seukuran cakram normal) terdiri dari lamina cribrosa, sklera berpigmen, dan koroid. Pilihan: cakram kuning-putih, kecil dengan cincin ganda atau tidak adanya aplasia saraf dan vaskular sama sekali. Dengan proses bilateral, diskus seringkali sulit dideteksi; dalam hal ini, diskus ditentukan sepanjang perjalanan pembuluh darah.
		Perimetri	Jika penglihatan sentral dipertahankan, cacat pada bidang penglihatan dapat dideteksi.
		Konsultasi dengan ahli saraf, ahli endokrinologi, pemeriksaan laboratorium	Hipoplasia optik saraf jarang dikombinasikan dengan displasia septo-optik (sindrom Morsier: tidak adanya septum transparan (septum pellucidum) dan kelenjar pituitari, yang disertai gangguan kelenjar tiroid dan kelainan hormonal lainnya: keterbelakangan pertumbuhan, serangan hipoglikemia , kombinasi dengan perlambatan mungkin terjadi perkembangan mental dan malformasi struktur otak).
Coloboma kepala saraf optik	Patologi saraf optik	Oftalmoskopi	Dengan oftalmoskopi, diskus optikus membesar (memanjang ukuran vertikal), penggalian dalam atau penggalian lokal dan peningkatan pigmentasi berbentuk bulan sabit dengan keterlibatan sebagian bagian hidung bawah diskus optikus dalam prosesnya. Ketika koroid juga terlibat dalam proses tersebut, garis demarkasi muncul, diwakili oleh sklera yang telanjang. Benjolan pigmen mungkin menutupi batas antara jaringan normal dan koloboma. Mungkin ada jaringan glial pada permukaan cakram optik.
		MRI	MRI - membran saluran optik diekspresikan dengan lemah atau tidak ada.
Sindrom cahaya pagi	Patologi saraf optik	Pemeriksaan fisik	Hampir semua pasien dengan patologi unilateral mengalami strabismus dan miopia tinggi pada mata yang terkena.
		Visometri	Ketajaman penglihatan seringkali berkurang, namun bisa juga sangat tinggi.
		Refraktometri	Seringkali dengan proses unilateral terjadi miopia tinggi pada mata yang terkena.
		Oftalmoskopi	Pada oftalmoskopi, diskus optikus membesar dan letaknya seolah-olah berada dalam rongga berbentuk corong. Kadang-kadang kepala diskus optikus terangkat; juga dimungkinkan untuk mengubah posisi kepala diskus optikus dari depresi stafilomatosa menjadi menonjol; Di sekitar saraf terdapat area displasia retina transparan keabu-abuan dan gumpalan pigmen. Garis demarkasi antara jaringan diskus optikus dan retina normal tidak dapat dibedakan. Banyak pembuluh darah yang bercabang tidak normal teridentifikasi. Kebanyakan pasien memiliki area ablasi retina lokal dan lipatan retina radial di dalam ekskavasi.
		Perimetri	Kemungkinan cacat pada bidang penglihatan: skotoma sentral dan pembesaran titik buta.
		Konsultasi dengan dokter spesialis THT	Sindrom cahaya pagi terjadi sebagai manifestasi independen atau dapat dikombinasikan dengan hipertelorisme, bibir sumbing, langit-langit mulut dan kelainan lainnya.

Perlakuan

Pengobatan atrofi saraf optik adalah tugas yang sangat sulit. Selain terapi patogenetik, terapi jaringan, terapi vitamin, tusukan tulang belakang yang dikombinasikan dengan osmoterapi, vasodilator, vitamin B, terutama B1 dan B12, digunakan. Saat ini, stimulasi magnetik, laser dan listrik banyak digunakan.

Farmakoterapi biasanya digunakan dalam pengobatan atrofi saraf optik parsial. Penggunaan obat-obatan memungkinkan untuk mempengaruhi berbagai bagian patogenesis atrofi saraf optik. Namun jangan lupakan metode terapi fisik dan berbagai cara pemberian obat. Isu optimalisasi rute pemberian obat juga menjadi relevan dalam beberapa tahun terakhir. Jadi, pemberian vasodilator parenteral (intravena) dapat meningkatkan vasodilatasi sistemik, yang, dalam beberapa kasus, dapat menyebabkan sindrom mencuri dan mengganggu sirkulasi darah di bola mata. Secara umum diterima bahwa efek terapeutik lebih besar bila obat digunakan secara topikal. Namun pada penyakit saraf optik aplikasi lokal pengobatan dikaitkan dengan kesulitan tertentu yang disebabkan oleh adanya sejumlah hambatan jaringan. Penciptaan konsentrasi terapeutik produk obat dalam fokus patologis dicapai lebih berhasil dengan kombinasi terapi obat dan terapi fisik.

Perawatan obat (tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya)
Perawatan konservatif (neuroprotektif) ditujukan untuk meningkatkan sirkulasi darah dan memperbaiki trofisme saraf optik, menstimulasi serabut saraf aktif vital yang bertahan dan/atau berada dalam tahap apoptosis.
Perawatan obat meliputi obat neuroprotektif langsung (melindungi ganglia dan akson retina secara langsung) dan tidak langsung (mengurangi pengaruh faktor penyebab kematian. sel saraf) tindakan.

1. Retinoprotektor: asam askorbat 5% 2 ml intramuskular sekali sehari selama 10 hari, untuk mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah dan menstabilkan membran sel endotel
2. Antioksidan: tokoferol 100 IU 3 kali sehari – 10 hari, untuk meningkatkan suplai oksigen ke jaringan, sirkulasi jaminan, memperkuat dinding pembuluh darah
3. Obat yang meningkatkan proses metabolisme (pelindung saraf langsung): retinalamin untuk pemberian intramuskular 1,0 ml dan/atau parabulbar 5 mg 0,5 ml parabulbar 1 kali per hari selama 10 hari
4. Daftar obat tambahan:
   • vinpocetine – dewasa 5-10 mg 3 kali sehari selama 2 bulan. Memiliki efek vasodilatasi, antihipoksia dan antiplatelet
   • sianokobalamin 1 ml intramuskular sekali sehari selama 5/10 hari

Stimulasi listrik juga digunakan - ditujukan untuk memulihkan fungsi elemen saraf yang berfungsi, tetapi tidak berfungsi informasi visual; pembentukan fokus rangsangan yang persisten, yang mengarah pada pemulihan aktivitas sel saraf dan koneksinya, yang sebelumnya berfungsi lemah; peningkatan proses metabolisme dan sirkulasi darah, yang berkontribusi pada pemulihan selubung mielin di sekitar silinder aksial serabut saraf optik dan, karenanya, mengarah pada percepatan potensial aksi dan kebangkitan analisis informasi visual.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis:

• konsultasi dengan terapis - untuk menilai kondisi umum tubuh;
• konsultasi dengan dokter jantung – level tinggi tekanan darah merupakan salah satu faktor risiko utama perkembangan oklusi pembuluh saraf retina dan optik;
• konsultasi dengan ahli saraf - untuk menyingkirkan penyakit demielinasi pada sistem saraf pusat dan memperjelas zona kerusakan topikal pada jalur visual;
• konsultasi dengan ahli bedah saraf - jika pasien mengalami tanda-tanda hipertensi intrakranial atau gejala khas tumor otak yang menempati ruang;
• konsultasi dengan ahli reumatologi - jika ada gejala khasnya vaskulitis sistemik;
• konsultasi dengan ahli bedah vaskular untuk memutuskan perlunya perawatan bedah jika ada tanda-tanda proses oklusif pada sistem arteri karotis interna dan orbital (munculnya skotoma fugax pada pasien);
• konsultasi dengan ahli endokrinologi – dengan adanya diabetes mellitus/patologi lainnya sistem endokrin;
• konsultasi dengan ahli hematologi (jika dicurigai adanya penyakit darah);
• konsultasi dengan spesialis penyakit menular (jika dicurigai vaskulitis karena etiologi virus).
• konsultasi dengan otolaryngologist - jika dicurigai adanya peradangan atau neoplasma pada sinus maksilaris atau frontal.

Indikator efektivitas pengobatan:

• peningkatan sensitivitas listrik saraf optik sebesar 2-5% (menurut perimetri komputer),
• peningkatan amplitudo dan/atau penurunan latensi sebesar 5% (menurut data VEP).

Secara anatomis dan fungsional, organ penglihatan tidak terbatas pada mata saja. Dengan bantuan strukturnya, sinyal dirasakan, dan gambaran itu sendiri terbentuk di otak. Hubungan antara bagian persepsi (retina) dan inti penglihatan di otak dilakukan melalui saraf optik.

Oleh karena itu, atrofi saraf optik menjadi penyebab hilangnya penglihatan normal.

Ilmu urai

Di sisi bola mata, terjadi pembentukan serabut saraf dari proses panjang sel ganglion retina. Aksonnya terjalin di tempat yang disebut cakram optik (ONH), yang terletak di kutub posterior bola mata beberapa milimeter lebih dekat ke tengah. Serabut saraf tersebut disertai dengan arteri dan vena retina sentral, yang bersama-sama bergerak melalui kanal optik ke bagian dalam tengkorak.

Fungsi

Fungsi utama saraf adalah menghantarkan sinyal dari reseptor retina, yang diproses di korteks lobus oksipital otak.

Ciri struktur penganalisis visual manusia adalah adanya kiasma optikum - tempat saraf dari mata kanan dan kiri sebagian terjalin dengan bagian yang paling dekat dengan pusat.

Dengan demikian, bagian gambar dari daerah hidung retina diterjemahkan ke daerah berlawanan di otak, dan dari daerah temporal diproses oleh belahan bumi dengan nama yang sama. Sebagai hasil penggabungan gambar, bidang visual kanan diproses di area visual belahan kiri, dan bidang visual kiri - di kanan.

Kerusakan saraf optik selalu mempengaruhi bidang penglihatan

Penentuan proses yang sedang berlangsung

Degenerasi dapat terjadi di sepanjang saraf, di dekussasi, dan selanjutnya di sepanjang traktus optikus. Jenis kerusakan ini disebut atrofi primer; cakram optik menjadi pucat atau berwarna putih keperakan, namun tetap mempertahankan ukuran dan bentuk aslinya.

Penyebab atrofi saraf optik terletak pada pembentukan edema diskus optikus akibat peningkatan tekanan intrakranial, gangguan evakuasi darah vena dan getah bening. Terbentuknya kemacetan disertai dengan kaburnya batas diskus, bertambahnya ukuran, dan penonjolan ke dalam badan vitreous. Pembuluh arteri retina menyempit, dan pembuluh darah vena melebar dan berliku-liku.

Stagnasi yang berkepanjangan menyebabkan atrofi cakram optik. Menurun tajam, batas semakin jelas, warna masih pucat. Ini adalah bagaimana atrofi sekunder terbentuk. Patut dicatat bahwa dalam keadaan cakram stagnan, penglihatan masih dipertahankan, namun selama transisi ke atrofi, penglihatannya menurun tajam.

Distrofi didapat

Atrofi saraf didapat memiliki penyebab intraokular atau menurun.

Penyakit mata termasuk hipertensi intraokular, kejang pembuluh darah, aterosklerosis, mikrotrombosis, akibat hipertensi, kerusakan toksik dari metil alkohol, etambutol, kina.

Selain itu, kompresi cakram optik mungkin terjadi dengan adanya tumor, hematoma di mata, atau edemanya. Hal ini mungkin disebabkan oleh keracunan bahan kimia, cedera mata, abses menular di daerah keluarnya saraf optik.

Di antara penyebab peradangan, saya paling sering menyebut iritis dan siklitis. Penyakit selesema pada iris dan badan siliaris disertai dengan perubahan tekanan intraokular dan struktur badan vitreous, sehingga mempengaruhi keadaan diskus optikus.

Atrofi optik menurun disebabkan oleh penyakit inflamasi meninges(meningitis, arachnoensefalitis), lesi neurologis otak (penyakit demielinasi, multiple sclerosis, akibat penyakit menular atau kerusakan racun, hidrosefalus).

Atrofi dapat berkembang dari kompresi oleh tumor, hematoma, abses di sepanjang saraf di luar mata, penyakit radangnya - neuritis

Atrofi optik kongenital

Proses atrofi dimulai bahkan sebelum bayi lahir. Hal ini disebabkan oleh adanya penyakit intrauterin pada sistem saraf pusat atau bersifat keturunan.

Atrofi saraf optik pada anak-anak, yang diturunkan secara dominan, mempengaruhi kedua mata, lebih sering terjadi dibandingkan yang lain dan disebut atrofi remaja. Pelanggaran muncul pada usia 20 tahun.

Distrofi kongenital infantil diturunkan secara resesif. Tampaknya pada bayi baru lahir dalam beberapa tahun pertama kehidupan. Ini adalah atrofi permanen total saraf optik kedua mata, yang menyebabkan penurunan tajam penglihatan dan penyempitan bidang penglihatan secara konsentris.

Atrofi Beer terkait seks dan rumit juga muncul sejak dini (sebelum usia tiga tahun). Dalam hal ini, penglihatan tiba-tiba menurun, setelah itu penyakit terus berkembang. Dengan atrofi parsial saraf optik, bagian luar cakram adalah yang pertama terpengaruh, kemudian atrofi lengkap terjadi bersamaan dengan manifestasi neurologis lainnya - strabismus dan nistagmus. Dalam hal ini, bidang penglihatan tepi mungkin tetap ada, tetapi bidang penglihatan sentral mungkin tidak ada.

Atrofi optik Leber biasanya menunjukkan tanda-tanda mata pertama yang dimulai pada usia lima tahun. Ini dimulai secara tiba-tiba dan akut, dalam banyak hal mengingatkan pada neuritis yang berkembang di satu mata, dan setelah satu bulan hingga enam bulan, di mata kedua.

Fitur:

• niktalopia – penglihatan senja lebih baik dari siang hari;
• kurangnya penglihatan warna pada warna merah dan hijau;
• hiperemia fundus, batas diskus sedikit kabur;
• hilangnya bidang penglihatan sentral dengan pelestarian bidang penglihatan perifer.

Dengan atrofi, perubahan muncul beberapa bulan setelah timbulnya penyakit. Pertama-tama, diskus optikus daerah temporal menderita, kemudian atrofi saraf optik berkembang.

Atrofi kongenital juga dapat mencakup sindrom optdiabetik - kerusakan pada cakram optik dengan latar belakang diabetes mellitus atau diabetes insipidus yang dikombinasikan dengan hidronefrosis, cacat sistem genitourinari, tuli.

Gejala

• Biasanya, atrofi disertai dengan penurunan fungsi penglihatan secara progresif.
• Scotoma adalah area kebutaan pada lapang pandang yang tidak berhubungan dengan titik buta fisiologis. Biasanya dikelilingi oleh lapangan dengan ketajaman normal dan pelestarian semua sel peka cahaya.
• Kemampuan melihat warna terganggu.
• Dalam hal ini, atrofi parsial saraf optik dapat terjadi dengan tetap menjaga ketajaman penglihatan.
• Dengan jalur perkembangan yang menurun karena tumor otak, gejala atrofi spesifik - sindrom Foster-Kennedy - dapat diamati. Pada bagian tumor, terjadi atrofi primer kepala saraf optik dan atrofi saraf terjadi sebagai fenomena sekunder pada mata yang berlawanan.

Konsekuensi dari atrofi

Gangguan konduksi sinyal visual karena atrofi total saraf optik menyebabkan kebutaan mutlak pada mata yang bersangkutan. Dalam hal ini, adaptasi refleks pupil terhadap cahaya hilang. Ia hanya mampu bereaksi bersamaan dengan pupil mata yang sehat, yang diuji dengan cahaya terarah.

Atrofi parsial saraf optik akan tercermin pada hilangnya penglihatan sektor demi sektor dalam bentuk pulau-pulau terpisah.

Jangan bingung antara konsep subatrofi saraf optik dan subatrofi bola mata. Dalam kasus terakhir, ukuran seluruh organ berkurang tajam, menyusut dan tidak menyiratkan fungsi penglihatan sama sekali. Mata seperti itu harus dihilangkan pembedahan. Pembedahan diperlukan baik untuk memperbaiki penampilan pasien maupun untuk mengeluarkan benda asing dari tubuh, yang dapat menjadi sasaran reaksi autoimun dan menyebabkan serangan kekebalan pada mata yang sehat. Atrofi bola mata adalah hilangnya organ penglihatan yang tidak dapat diubah.

Dalam kasus subatrofi saraf, ini menyiratkan disfungsi parsial dan kemungkinan pengobatan konservatif, namun tanpa pemulihan ketajaman penglihatan

Kerusakan saraf optik pada kiasma menyebabkan kebutaan bilateral total dan menyebabkan kecacatan.

Perlakuan

Banyak yang berharap bisa menyembuhkan atrofi saraf optik dengan mencari “keajaiban” metode tradisional. Saya ingin menarik perhatian pada fakta bahwa kondisi ini juga terjadi obat resmi dianggap sulit untuk diobati. Pengobatan atrofi saraf optik dengan obat tradisional kemungkinan besar akan memiliki efek penguatan dan suportif secara umum. Rebusan tumbuhan, bunga, dan buah-buahan tidak mampu memulihkan serabut saraf yang mengalami atrofi, tetapi dapat menjadi sumber vitamin, unsur mikro, dan antioksidan.

• infus jarum pinus, rosehip dan kulit bawang bombay, dibuat dari satu liter air dan bahan tanaman dengan perbandingan 5:2:2.
• infus mallow hutan dan burdock dengan tambahan primrose, lemon balm dan dolnik.
• infus ramuan rue, kerucut pinus mentah, lemon, disiapkan dalam larutan gula - 0,5 gelas pasir per 2,5 liter air.

Metode modern untuk mengobati kondisi ini didasarkan pada kompleks tindakan terapeutik.

Perawatan obat

Pertama-tama, upaya dilakukan untuk memulihkan sirkulasi darah dan nutrisi pada saraf, menstimulasi bagian aktifnya. Vasodilator, obat anti-sklerotik dan obat-obatan yang meningkatkan mikrosirkulasi, multivitamin dan biostimulan diresepkan.

Sebuah terobosan dalam pengobatan atrofi optik dikaitkan dengan penggunaan nanoteknologi, yang melibatkan pemberian obat langsung ke saraf dengan nanopartikel.

Secara tradisional, sebagian besar obat diberikan sebagai suntikan di bawah konjungtiva atau retrobulbar - A; sistem irigasi –B

Prognosis pengobatan atrofi saraf optik parsial pada anak paling baik, karena organ masih dalam proses pertumbuhan dan perkembangan. Terapi irigasi memberikan efek yang baik. Sebuah kateter dipasang di ruang retrobulbar, sehingga obat dapat diberikan secara teratur dan berkali-kali tanpa merusak jiwa anak.

Perubahan ireversibel pada serabut saraf membuat penglihatan tidak dapat pulih sepenuhnya, sehingga mencapai pengurangan area kematian juga merupakan suatu keberhasilan.

Pengobatan atrofi saraf optik sekunder akan membuahkan hasil dengan pengobatan simultan terhadap penyakit yang mendasarinya.

Fisioterapi

Selain obat-obatan, metode fisioterapi juga dapat memperbaiki kondisi serabut saraf secara signifikan, menormalkan proses metabolisme dan suplai darah.

Saat ini, metode pengobatan yang menggunakan stimulasi magnetik, listrik, dan laser pada saraf optik juga dapat digunakan; Stimulasi paksa pada saraf membantu memulai proses eksitasi dan konduksi normal, namun dengan sejumlah besar atrofi, jaringan saraf tidak dipulihkan.

Intervensi bedah

Jenis pengobatan ini dapat dipertimbangkan dalam konteks menghilangkan tumor atau formasi lain yang menekan saraf optik.

Di sisi lain, restorasi mikro pada serabut saraf itu sendiri semakin populer.

Metode terbaru termasuk pengobatan sel induk. Mereka dapat tertanam di dalamnya jaringan yang rusak dan selanjutnya merangsang perbaikannya dengan mengeluarkan neurotropik dan faktor pertumbuhan lainnya.

Regenerasi jaringan saraf sangat jarang terjadi. Kecepatan pemulihan sangat penting dalam menjaga fungsinya, jadi penting untuk mencari pengobatan tepat waktu. bantuan medis jika Anda mencurigai adanya atrofi saraf optik, agar tidak kehilangan penglihatan Anda.

Kondisi ini merupakan tahap akhir dari kerusakan saraf optik. Ini bukanlah suatu penyakit, melainkan merupakan tanda penyakit yang lebih serius. Kemungkinan penyebabnya termasuk trauma langsung, tekanan pada saraf optik atau kerusakan toksik, dan kekurangan nutrisi.

Penyebab atrofi saraf optik

Saraf optik terdiri dari serabut saraf yang mengirimkan impuls dari mata ke otak. Ini berisi sekitar 1,2 juta akson yang berasal dari sel retina. Akson ini memiliki selubung mielin yang tebal dan tidak dapat beregenerasi setelah cedera.

Jika serat di bagian mana pun dari saraf optik mengalami degenerasi, kemampuannya untuk mengirimkan sinyal ke otak akan terganggu.

Mengenai penyebab ASD, penelitian ilmiah menemukan bahwa:

• Sekitar 2/3 kasus bersifat bilateral.
• Penyebab paling umum dari ADN bilateral adalah neoplasma intrakranial.
• Penyebab paling umum dari kerusakan unilateral adalah cedera otak traumatis.
• Faktor pembuluh darah merupakan penyebab umum DA setelah usia 40 tahun.

Pada anak-anak, penyebab ADN meliputi faktor bawaan, inflamasi, infeksi, traumatis, dan vaskular, termasuk stroke perinatal, lesi massa, dan ensefalopati hipoksia.

Mari kita lihat penyebab paling umum dari ASD:

1. Penyakit primer yang mempengaruhi saraf optik: glaukoma kronis, neuritis retrobulbar, neuropati optik traumatis, formasi yang menekan saraf optik (misalnya tumor, aneurisma).
2. Penyakit retina primer, seperti oklusi arteri retina sentral atau vena sentral.
3. Penyakit sekunder pada saraf optik: neuropati optik iskemik, neuritis kronis, atau edema papil.

Penyebab ASD yang kurang umum:

1. Neuropati optik herediter (misalnya neuropati optik Leber).
2. Neuropati toksik, yang dapat disebabkan oleh paparan metanol, obat-obatan tertentu (disulfiram, etambutol, isoniazid, kloramfenikol, vincristine, siklosporin dan simetidin), penyalahgunaan alkohol dan tembakau, gangguan metabolisme (misalnya gagal ginjal berat).
3. Degenerasi retina (misalnya retinitis pigmentosa).
4. Penyakit penyimpanan retina (misalnya penyakit Tay-Sachs)
5. Neuropati radiasi.
6. Sipilis.

Klasifikasi atrofi saraf optik

Ada beberapa klasifikasi ADS.

Oleh klasifikasi patologis Bedakan antara atrofi optik ascending (anterograde) dan descending (retrograde).

ADS menaik terlihat seperti ini:

• Pada penyakit dengan degenerasi anterograde (misalnya retinopati toksik, glaukoma kronis), proses atrofi dimulai di retina dan menyebar ke otak.
• Kecepatan degenerasi ditentukan oleh ketebalan akson. Akson yang lebih besar meluruh lebih cepat dibandingkan akson yang lebih kecil.

Atrofi saraf optik desenden ditandai dengan proses atrofi dimulai di bagian proksimal akson dan menyebar ke arah kepala saraf optik.

Menurut klasifikasi oftalmoskopi ada:

• IKLAN Utama. Pada penyakit dengan atrofi primer (misalnya tumor hipofisis, tumor saraf optik, neuropati traumatis, multiple sclerosis), degenerasi serabut saraf optik menyebabkan penggantiannya dengan kolom sel glial. Dengan oftalmoskopi, cakram optik berwarna putih dan memiliki tepi yang jelas, dan pembuluh darah retina normal.
• IKLAN Sekunder. Pada penyakit dengan atrofi sekunder (misalnya papiledema atau peradangan pada diskus optikus), degenerasi serabut saraf merupakan akibat sekunder dari papiledema. Pada oftalmoskopi, cakram optik berwarna abu-abu atau abu-abu kotor, tepinya tidak jelas; pembuluh darah retina mungkin berubah.
• IKLAN berurutan. Dengan bentuk atrofi ini (misalnya, dengan retinitis pigmentosa, miopia, oklusi arteri retina sentral), cakram memiliki warna pucat seperti lilin dengan tepi bening.
• Atrofi glaukoma ditandai dengan cakram optik berbentuk cangkir.
• Pucat diskus optikus sementara dapat terjadi karena neuropati traumatis atau defisiensi nutrisi, dan paling sering terjadi pada pasien dengan multiple sclerosis. Cakramnya berwarna pucat dengan tepi bening dan pembuluh darah normal.

Menurut tingkat kerusakan serabut saraf, ada:

• Atrofi parsial saraf optik - proses degenerasi tidak mempengaruhi semua serat, tetapi sebagian darinya. Bentuk subatrofi saraf optik ini ditandai dengan hilangnya penglihatan secara menyeluruh.
• Atrofi total saraf optik - proses degenerasi mempengaruhi semua serabut saraf, menyebabkan kebutaan.

Gejala atrofi optik

Gejala utama atrofi optik adalah penglihatan kabur. Gambaran klinis tergantung pada penyebab dan tingkat keparahan patologi. Misalnya, dengan atrofi parsial saraf optik kedua mata, gejala bilateral kemunduran penglihatan tanpa kehilangan penglihatan sepenuhnya, yang pertama-tama dimanifestasikan oleh hilangnya kejernihan dan gangguan penglihatan warna. Ketika saraf optik dikompresi oleh tumor, bidang penglihatan bisa menurun. Jika atrofi optik parsial tidak diobati, gangguan penglihatan sering kali berkembang hingga hilang total.

Tergantung pada faktor etiologi, pasien dengan DA juga dapat menunjukkan gejala lain yang tidak berhubungan langsung dengan patologi ini. Misalnya, penderita glaukoma, seseorang mungkin menderita sakit mata.

Karakterisasi gambaran klinis ADN penting dalam menentukan penyebab neuropati. Onset yang cepat merupakan karakteristik neuritis, neuropati iskemik, inflamasi dan traumatis. Perkembangan bertahap selama beberapa bulan merupakan karakteristik neuropati toksik dan atrofi akibat kekurangan nutrisi. Bahkan lebih lambat (selama beberapa tahun) proses patologis berkembang dengan ADN kompresif dan herediter.

Jika seorang pasien muda mengeluh nyeri pada mata yang berhubungan dengan gerakannya, maka kehadirannya gejala neurologis(misalnya parestesia, ataksia, kelemahan anggota badan), hal ini mungkin mengindikasikan adanya penyakit demielinasi.

Pada orang dewasa yang lebih tua dengan tanda-tanda ADN, adanya kehilangan penglihatan sementara, penglihatan ganda (diplopia), kelelahan, penurunan berat badan, dan nyeri otot mungkin menunjukkan neuropati iskemik akibat arteritis sel raksasa.

Pada anak-anak, adanya gejala mirip flu pada masa lalu atau vaksinasi baru-baru ini menunjukkan neuritis optik parainfeksi atau pasca vaksinasi.

Diplopia dan nyeri wajah menunjukkan neuropati multipel pada saraf kranial, diamati dengan lesi inflamasi atau neoplastik pada orbit posterior dan area anatomi di sekitar sella tursika.

Penglihatan kabur jangka pendek, diplopia dan sakit kepala menunjukkan kemungkinan peningkatan tekanan intrakranial.

Diagnosis atrofi saraf optik

Dijelaskan Gambaran klinis dapat diamati tidak hanya dengan ADN, tetapi juga dengan penyakit lain. Untuk menegakkan diagnosis yang benar, jika terjadi masalah penglihatan, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter mata. Ia akan melakukan pemeriksaan mata menyeluruh, termasuk oftalmoskopi, yang dapat digunakan untuk memeriksa kepala saraf optik. Dengan atrofi, cakram ini memiliki warna pucat, yang berhubungan dengan perubahan aliran darah di pembuluhnya.

Untuk memastikan diagnosis, Anda dapat melakukan tomografi koherensi optik, yaitu pemeriksaan bola mata yang menggunakan gelombang cahaya inframerah untuk visualisasinya. Dokter mata juga mengevaluasi penglihatan warna, reaksi pupil terhadap cahaya, menentukan ketajaman dan gangguan bidang penglihatan, serta mengukur tekanan intraokular.

Sangat penting untuk mengetahui penyebab ADN. Untuk tujuan ini, pasien mungkin menjalani pencitraan resonansi magnetik atau terkomputasi pada orbita dan otak, pengujian laboratorium untuk mengetahui adanya kelainan genetik, atau diagnosis neuropati toksik.

Bagaimana cara mengobati atrofi saraf optik?

Bagaimana cara mengobati atrofi saraf optik? Pentingnya penglihatan bagi seseorang tidak bisa dilebih-lebihkan. Oleh karena itu, jika Anda memiliki gejala atrofi saraf optik, Anda tidak boleh melakukan pengobatan sendiri dengan obat tradisional; Anda harus segera menghubungi dokter mata yang berkualifikasi.

Perawatan harus dimulai pada tahap atrofi parsial saraf optik, yang memungkinkan banyak pasien mempertahankan sebagian penglihatannya dan mengurangi tingkat kecacatan. Sayangnya, dengan degenerasi serabut saraf total, hampir tidak mungkin memulihkan penglihatan.

Pilihan pengobatan tergantung pada penyebab kelainannya, misalnya:

• Pengobatan atrofi optik desendens yang disebabkan oleh tumor intrakranial atau hidrosefalus ditujukan untuk menghilangkan kompresi serabut saraf oleh tumor.
• Kapan penyakit radang saraf optik (neuritis) atau neuropati iskemik digunakan pemberian intravena kortikosteroid.
• Untuk neuropati toksik, obat penawar diresepkan untuk zat-zat yang menyebabkan kerusakan pada saraf optik. Jika atrofi disebabkan oleh obat-obatan, penggunaannya dihentikan atau dosisnya disesuaikan.
• Neuropati akibat kekurangan nutrisi diobati dengan mengatur pola makan dan meresepkan multivitamin yang mengandung unsur mikro yang diperlukan untuk penglihatan yang baik.
• Dengan glaukoma, hal ini mungkin terjadi pengobatan konservatif, bertujuan untuk mengurangi tekanan intraokular, atau melakukan operasi.

Selain itu, terdapat metode stimulasi fisioterapi, magnetik, laser, dan listrik pada saraf optik, yang bertujuan untuk menjaga fungsi serabut saraf semaksimal mungkin.

ada juga karya ilmiah, yang menunjukkan efektivitas pengobatan ADN menggunakan pengenalan sel induk. Dengan menggunakan teknik yang masih eksperimental ini, sebagian penglihatan dapat dipulihkan.

Prognosis ADN

Saraf optik adalah bagian dari sistem saraf pusat, bukan perifer, sehingga tidak mungkin beregenerasi setelah rusak. Dengan demikian, ADN tidak dapat diubah. Pengobatan patologi ini ditujukan untuk memperlambat dan membatasi perkembangan proses degenerasi. Oleh karena itu, setiap pasien dengan atrofi saraf optik harus ingat bahwa satu-satunya tempat di mana patologi ini dapat disembuhkan atau dihentikan perkembangannya adalah departemen oftalmologi di institusi medis.

Prognosis penglihatan dan kehidupan penderita DA bergantung pada penyebabnya dan tingkat kerusakan serabut saraf. Misalnya, dengan neuritis, setelah proses inflamasi mereda, penglihatan bisa membaik.

Pencegahan

Dalam beberapa kasus, perkembangan dan perkembangan ADN dapat dicegah dengan pengobatan yang tepat terhadap glaukoma, neuropati toksik, alkohol dan tembakau, serta mengonsumsi makanan bergizi dan kaya nutrisi.

Atrofi saraf optik merupakan akibat dari degenerasi serabutnya. Hal ini dapat disebabkan oleh banyak penyakit, mulai dari glaukoma dan gangguan suplai darah (neuropati iskemik) hingga proses inflamasi (misalnya multiple sclerosis) dan formasi yang menekan saraf (misalnya tumor intrakranial). Perawatan yang efektif hanya mungkin dilakukan pada tahap atrofi parsial saraf optik. Pilihan metode pengobatan tergantung pada faktor etiologi. Dalam hal ini, perlu untuk menegakkan diagnosis yang benar pada waktunya dan mengarahkan semua upaya untuk mempertahankan penglihatan.

Video bermanfaat tentang atrofi optik