Apa yang dimaksud dengan fase proliferasi dari siklus? Fase proliferasi berlangsung

Tujuan utama endometrium adalah untuk menciptakan kondisi untuk pembuahan dan kehamilan yang sukses. Endometrium tipe proliferasi ditandai dengan proliferasi jaringan mukosa yang signifikan karena intens pembelahan sel. Seperti diketahui, sepanjang siklus menstruasi, lapisan dalam rongga rahim mengalami perubahan. Ini terjadi setiap bulan dan memang demikian proses alami.

Struktur struktural endometrium terdiri dari dua lapisan utama - basal dan fungsional. Lapisan basal tidak banyak berubah, karena dimaksudkan untuk memulihkan lapisan fungsional selama siklus berikutnya. Strukturnya terdiri dari sel-sel yang menempel erat satu sama lain, ditembus oleh banyak pembuluh darah yang memasok darah. berkisar antara 1 hingga 1,5 cm. Sebaliknya, lapisan fungsional berubah secara teratur. Hal ini terjadi karena kerusakan yang terjadi saat menstruasi, saat melahirkan, akibat intervensi bedah selama aborsi dan prosedur diagnostik. Ada beberapa fase utama siklus: proliferasi, menstruasi, sekretori, dan presekretori. Pergantian tersebut hendaknya terjadi secara teratur dan sesuai dengan fungsi-fungsi yang diperlukan tubuh wanita pada setiap periode tertentu.

Struktur normal endometrium

Selama fase siklus yang berbeda, keadaan endometrium di dalam rahim bervariasi. Misalnya pada akhir masa proliferasi, basal lapisan lendir meningkat hingga 2 cm dan hampir tidak merespon pengaruh hormonal. DI DALAM periode awal siklus, mukosa rahim berwarna merah muda, halus, dengan area kecil dari lapisan fungsional yang tidak terpisah sempurna yang terbentuk pada siklus sebelumnya. Selama minggu berikutnya, terjadi tipe proliferasi yang disebabkan oleh pembelahan sel.

Pembuluh darah tersembunyi di dalam lipatan yang timbul akibat penebalan lapisan endometrium yang tidak merata. Lapisan selaput lendir terbesar pada endometrium tipe proliferatif diamati pada dinding posterior rahim dan fundusnya, sedangkan dinding anterior dan sebagian tempat anak di bawahnya hampir tidak berubah. Selaput lendir pada periode ini bisa mencapai ketebalan 12 mm. Idealnya, pada akhir siklus, lapisan fungsional harus ditolak sepenuhnya, tetapi hal ini biasanya tidak terjadi dan penolakan hanya terjadi di area terluar.

Bentuk penyimpangan struktur endometrium dari norma

Perbedaan ketebalan endometrium dari nilai normal terjadi dalam dua kasus - karena alasan fungsional dan akibat patologi. Fungsional muncul pada awal kehamilan, seminggu setelah proses pembuahan sel telur, di mana terjadi penebalan tempat anak.

Penyebab patologis disebabkan oleh pelanggaran pembelahan sel-sel biasa, yang mengakibatkan pembentukan jaringan berlebih, yang mengarah pada pembentukan formasi tumor, misalnya yang mengakibatkan hiperplasia endometrium. Hiperplasia biasanya diklasifikasikan menjadi beberapa jenis:

• , dengan tidak adanya pemisahan yang jelas antara lapisan fungsional dan lapisan basal, dengan peningkatan jumlah kelenjar dalam berbagai bentuk;
• di mana beberapa kelenjar membentuk kista;
• fokal, dengan proliferasi jaringan epitel dan pembentukan polip;
• , ditandai dengan perubahan struktur struktur endometrium dengan penurunan jumlah sel ikat.

Bentuk fokus hiperplasia atipikal berbahaya dan dapat berkembang menjadi tumor kanker rahim. Patologi ini paling sering terjadi.

Tahapan perkembangan endometrium

Selama masa menstruasi, sebagian besar endometrium mati, tetapi hampir bersamaan dengan permulaan menstruasi baru, pemulihannya dimulai melalui pembelahan sel, dan setelah 5 hari struktur endometrium dianggap diperbarui sepenuhnya, meskipun tetap tipis.

Tahap proliferasi melewati 2 siklus - fase awal dan akhir. Endometrium pada periode ini mampu tumbuh dan dari awal menstruasi hingga ovulasi, lapisannya meningkat 10 kali lipat. Pada tahap pertama, lapisan di dalam rahim ditutupi dengan epitel rendah berbentuk silinder dengan kelenjar tubular. Selama siklus kedua, endometrium proliferatif ditutupi dengan lapisan epitel yang lebih tinggi, dan kelenjar di dalamnya memanjang dan berbentuk bergelombang. Selama tahap presektor, kelenjar endometrium berubah bentuk dan bertambah besar. Struktur selaput lendir menjadi berbentuk kantung dengan sel kelenjar besar yang mensekresi lendir.

Tahap sekretori endometrium ditandai dengan permukaan padat dan halus serta lapisan basaltik yang tidak menunjukkan aktivitas.

Penting! Tahapan endometrium tipe proliferatif bertepatan dengan periode pembentukan dan

Fitur proliferasi

Setiap bulan terjadi perubahan pada tubuh yang ditujukan pada saat kehamilan dan masa dimulainya kehamilan. Interval waktu antara peristiwa-peristiwa ini disebut siklus menstruasi. Keadaan histeroskopi endometrium tipe proliferatif tergantung pada hari siklusnya, misalnya pada periode awal halus dan cukup tipis. Periode akhir membawa perubahan signifikan pada struktur endometrium, menebal, berwarna merah muda cerah dengan semburat putih. Selama masa proliferasi ini, dianjurkan untuk memeriksa mulut saluran tuba.

Penyakit proliferatif

Selama proliferasi endometrium, pembelahan sel intensif terjadi di dalam rahim. Terkadang terjadi gangguan dalam pengaturan proses ini, akibatnya sel-sel yang membelah membentuk jaringan berlebih. Kondisi ini mengancam perkembangan tumor kanker di rahim, gangguan struktur endometrium, endometriosis dan banyak patologi lainnya. Paling sering, pemeriksaan menunjukkan hiperplasia endometrium, yang dapat memiliki 2 bentuk, seperti kelenjar dan atipikal.

Bentuk hiperplasia

Manifestasi hiperplasia kelenjar pada wanita terjadi pada usia tua, selama dan setelah menopause. Dengan hiperplasia, endometrium memiliki struktur yang menebal dan polip terbentuk di rongga rahim yang menonjol ke dalamnya. Sel epitel pada penyakit ini berukuran lebih besar dibandingkan sel normal. Dengan hiperplasia kelenjar, formasi tersebut dikelompokkan atau membentuk struktur kelenjar. Penting agar bentuk ini tidak menghasilkan pembelahan lebih lanjut dari sel-sel yang terbentuk dan, biasanya, jarang mengarah ke arah ganas.

Bentuk atipikal mengacu pada kondisi prakanker. Hal ini tidak terjadi pada masa muda dan muncul saat menopause pada wanita yang lebih tua. Pada pemeriksaan, dimungkinkan untuk melihat peningkatan sel epitel kolumnar dengan inti besar dan nukleolus kecil. Sel-sel ringan yang mengandung lipid juga terdeteksi, yang jumlahnya berhubungan langsung dengan prognosis dan hasil penyakit. Tidak lazim hiperplasia kelenjar menerima bentuk ganas pada 2-3% wanita. Dalam beberapa kasus, kondisi ini mungkin mulai membaik, tetapi ini hanya terjadi jika diobati dengan obat hormonal.

Terapi untuk penyakit ini

Terjadi tanpa perubahan besar pada struktur mukosa, biasanya dapat diobati. Untuk melakukan ini, penelitian dilakukan dengan menggunakan kuretase diagnostik, setelah itu sampel jaringan mukosa yang diambil dikirim ke laboratorium untuk dianalisis. Jika perjalanan penyakit atipikal didiagnosis, operasi bedah dilakukan dengan kuretase. Jika perlu menjaga fungsi reproduksi dan menjaga kemampuan hamil setelah kuretase, pasien akan terpaksa lama menerima obat hormonal dengan progestin. Setelah hilangnya kelainan patologis, seorang wanita paling sering hamil.

Proliferasi selalu berarti pertumbuhan intensif sel-sel yang mempunyai sifat yang sama mulai berkembang secara bersamaan di satu tempat, yaitu letaknya secara lokal. Dalam fungsi siklik wanita, proliferasi terjadi secara teratur dan sepanjang hidup. Selama menstruasi, endometrium dilepaskan dan kemudian dipulihkan melalui pembelahan sel. Wanita yang memiliki kelainan pada fungsi reproduksi atau patologi yang terdeteksi harus mempertimbangkan fase proliferasi endometrium selama pemeriksaan ultrasonografi atau saat melakukan pemeriksaan diagnostik dari rahim. Sejak di periode yang berbeda siklus, indikator-indikator ini mungkin berbeda secara signifikan satu sama lain.

INDUNG TELUR	ENDOMETRIUM	PERUBAHAN ENDOKRIN
FASE PROLIFERASI
tahap awal (3 hari setelah menstruasi)
di antara folikel antral kecil terdapat 1 atau beberapa (2-3) folikel matang dengan diameter 5-6 hingga 9-10 mm	segera setelah akhir menstruasi, ketebalan endometrium adalah 2-3 mm; strukturnya homogen (garis eko-positif sempit), satu atau dua lapis; setelah 3 hari - 4-5 mm, struktur memperoleh karakteristik struktur tiga lapis dari fase proliferasi	Tahap awal dan menengah dikendalikan oleh FSH, yang merangsang peningkatan konsentrasi estradiol dalam darah dan cairan folikel. Yang terakhir ini mencapai tingkat maksimumnya menjelang akhir tahap tengah fase proliferasi. Dan pada tahap akhir, folikel dominan menjadi sistem pengaturan mandiri, berkembang di bawah pengaruh FSH dan estradiol yang terakumulasi di dalamnya. Peningkatan ketebalan endometrium yang berproliferasi pada tahap awal dan pertengahan juga terjadi karena pengaruh estrogen yang hampir terisolasi.
tahap tengah (berlangsung 6-7 hari)
salah satu folikel yang matang menonjol di antara yang lain karena ukurannya (>10 mm) - ia memperoleh ciri-ciri yang dominan, dengan tingkat pertumbuhan (pematangan) 2-4 mm setiap hari; pada akhir tahap ini mencapai 15-22 mm	peningkatan ketebalan mukosa sebesar 2-3 mm, struktur tiga lapis
tahap akhir (berlangsung 3-4 hari)
folikel dominan terus bertambah besar dan 12-14 hari setelah menstruasi berubah menjadi folikel praovulasi, diameternya mencapai 23-32 mm	endometrium yang berproliferasi meningkat volumenya sebesar 2-3 mm, dan sebelum ovulasi ketebalannya sekitar 8 mm; secara paralel, kepadatan epitel fungsional sedikit meningkat, terutama di perbatasan dengan lapisan basal ( struktur umum selaput lendir tetap berlapis tiga) - konsekuensi dari sekresi progesteron sebelum ovulasi oleh folikel matang.	Kadar estradiol yang melebihi 200 nmol/ml selama minimal 30-50 jam menyebabkan gelombang LH. Sejak saat ini di folikel dominan Biasanya, jumlah reseptor LH/CG yang cukup telah terakumulasi; dengan peningkatan kadar LH dalam darah, luteinisasi sel granulosa dimulai. Momen penentu yang melengkapi pematangan folikel adalah peralihan tingkat hormonal dari tingkat FSH ke tingkat LH. LH yang terakumulasi dalam cairan intrafollicular merangsang produksi progesteron dalam folikel (dan pada tingkat lebih rendah dalam darah), yang disertai dengan penurunan konsentrasi estradiol. Sebelum ovulasi, folikel praovulasi mengandung FSH, LH, dan progesteron tingkat tinggi, kadar estradiol yang sedikit berkurang, dan sejumlah kecil androstenediol. Endometrium mengalami pengaruh ganda - estrogen dan progesteron. Jika yang pertama merangsang peningkatan volume mukosa lebih lanjut, maka progesteron menyebabkan perkembangan arteri spiralis. Bersamaan dengan proliferasi endometrium, estrogen mempersiapkan alat sekretorik mukosa untuk berfungsi penuh pada fase kedua siklus.
OVULASI
Gambaran folikel praovulasi menghilang. Cairan intrafolikuler yang keluar dapat dideteksi di ruang retrouterin atau paraovarium.
TAHAP SEKRESI
tahap awal (berlangsung 3-4 hari)
korpus luteum yang berkembang dari folikel yang berovulasi biasanya tidak terletak - cangkang folikel, yang kehilangan cairan, menutup, dan jaringan korpus luteum menyatu dengan gambaran medula ovarium; jika sejumlah kecil cairan tertahan di dalam dinding membran yang runtuh, korpus luteum dapat dideteksi secara ekografis (20-30%) dalam bentuk rongga amoeboid atau zelenoid berbentuk bintang, dikelilingi oleh tepi eko-positif, yang secara bertahap berkurang dan menghilang menjelang akhir tahap awal	kepadatan gema secara bertahap meningkat, dan struktur tiga lapis menghilang; pada awal tahap tengah, selaput lendir adalah jaringan yang hampir homogen dengan kepadatan sedang - endometrium sekretori	Fase kedua dari siklus ini dikaitkan dengan aktivitas hormonal korpus luteum menstruasi dan sekresi progesteron yang intens. Di bawah pengaruhnya, terjadi hipertrofi kripta kelenjar dan penebalan difus elemen stroma. Arteri spiralis memanjang dan menjadi berliku-liku.
tahap tengah (berlangsung 6-8 hari)
struktur ovarium diwakili oleh beberapa folikel antral yang terletak di sepanjang pinggiran medula	penebalan selaput lendir terakhir dalam siklus ini sebesar 1-2 mm; diameter - 12-15 mm; struktur dan kepadatannya sama; Sedikit peningkatan kepadatan gema, dibandingkan dengan tahap awal, jarang terjadi	Transformasi sekretori endometrium diekspresikan secara maksimal karena konsentrasi maksimum hormon korpus luteum. Ruang bawah tanah kelenjar berdekatan satu sama lain, reaksi seperti desidus berkembang di stroma, arteri spiralis dalam bentuk banyak kusut terdefinisi dengan baik; Tahap ini merupakan periode kondisi terbaik untuk implantasi blastokista, momen puncak pelepasan endometrium ke dalam rongga rahim cairan kompleks yang diperlukan untuk perkembangan sel telur yang telah dibuahi.
tahap akhir (berlangsung 3 hari)
tanpa dinamika	kerapatan gema keseluruhan sedikit menurun; satu area kecil dengan kepadatan yang berkurang menjadi terlihat dalam struktur; Lingkaran penolakan eko-negatif muncul di sekitar mukosa, berukuran 2-4 mm	Terjadi penurunan cepat sekresi progesteron, yang menyebabkan perubahan trofik nyata pada mukosa. Akibat matinya korpus luteum, konsentrasi progesteron menurun tajam, sirkulasi darah di endometrium terganggu, terjadi nekrosis jaringan dan penolakan lapisan fungsional - menstruasi.

Korpus luteum

Ketika folikel yang pecah berubah menjadi korpus luteum, bukan sel teka, melainkan sel folikular (epitel) (berdekatan dengan dinding folikel) yang berproliferasi (berkembang biak). Produk metamorfosisnya (yang disebut sel luteal) tidak lagi menghasilkan hormon estrogenik, melainkan progesteron.

Perkembangan korpus luteum diprakarsai oleh hormon yang sama yang menyebabkan ovulasi, yaitu hormon luteinizing (LH) dari kelenjar pituitari. Nantinya, fungsinya (termasuk produksi progesteron) didukung oleh hormon laktotropik (LTH), yang diproduksi di kelenjar pituitari atau (selama kehamilan) di plasenta.

DI DALAM lingkaran kehidupan Korpus luteum dibagi menjadi 4 tahap, ditunjukkan pada diagram.

Corpus luteum pada tahap prima:

Selama proses metamorfosis kelenjar, sel luteal terbentuk dari sel epitel folikel. Berbentuk besar, bulat, dengan sitoplasma seluler, mengandung pigmen kuning (lutein) dan menghasilkan hormon progesteron. Sel-sel ini terletak pada massa yang hampir terus menerus. Seperti formasi endokrin lainnya, korpus luteum mengandung banyak sekali pembuluh darah, tumbuh dari teka. Di sekitar korpus luteum, jaringan ikat fibrosa mendominasi, di mana sel teka tidak lagi terlihat.

"Dinamika transformasi siklus fisiologis ovarium dan endometrium" (© S.G. Khachkuruzov, 1999)

• Tujuan dan struktur endometrium
• Struktur normal endometrium
• Penyimpangan dari norma
• Pengobatan penyakit

Untuk mengetahui apa itu endometrium proliferatif, perlu dipahami bagaimana fungsi tubuh wanita. Bagian dalam rahim, yang dilapisi dengan endometrium, mengalami perubahan siklik sepanjang periode menstruasi.

Endometrium adalah lapisan lendir yang menutupi bagian dalam rahim, banyak disuplai dengan pembuluh darah dan berfungsi untuk mensuplai darah ke organ.

Tujuan dan struktur endometrium

Berdasarkan strukturnya, endometrium dapat dibagi menjadi dua lapisan: basal dan fungsional.

Keunikan lapisan pertama adalah hampir tidak berubah dan menjadi dasar regenerasi lapisan fungsional pada periode menstruasi berikutnya.

Terdiri dari lapisan sel yang berdekatan satu sama lain, jaringan penghubung (stroma), dilengkapi dengan kelenjar dan jumlah yang besar pembuluh darah bercabang. Dalam kondisi normal, ketebalannya bervariasi dari satu hingga satu setengah sentimeter.

Berbeda dengan lapisan basal, lapisan fungsional selalu mengalami perubahan. Hal ini disebabkan rusaknya keutuhan akibat pengelupasan akibat kebocoran darah saat menstruasi, kelahiran anak, penghentian kehamilan secara buatan, dan kuretase pada saat diagnosis.

Endometrium dirancang untuk melakukan beberapa fungsi, yang utama adalah menyediakan kondisi yang diperlukan untuk permulaan dan keberhasilan kehamilan, ketika jumlah kelenjar dan pembuluh darah yang termasuk dalam struktur plasenta meningkat. Salah satu tujuan tempat anak adalah untuk menyuplai nutrisi dan oksigen bagi embrio. Fungsi lainnya adalah mencegah dinding rahim yang berlawanan saling menempel.

Kembali ke konten

Perubahan terjadi setiap bulan pada tubuh wanita, di mana kondisi yang menguntungkan diciptakan untuk pembuahan dan kehamilan. Periode di antara keduanya disebut siklus menstruasi dan berlangsung dari 20 hingga 30 hari. Awal siklus adalah hari pertama haid.

Setiap penyimpangan yang timbul pada masa ini menandakan adanya gangguan pada tubuh wanita. Siklus ini dibagi menjadi tiga fase:

• proliferasi;
• sekresi;
• haid.

Proliferasi adalah proses reproduksi sel melalui pembelahan, yang mengarah pada pertumbuhan jaringan tubuh. Proliferasi endometrium adalah peningkatan jaringan selaput lendir di dalam rahim akibat pembelahan sel-sel normal. Fenomena tersebut dapat terjadi sebagai bagian dari siklus menstruasi atau berasal dari patologi.

Durasi fase proliferasi sekitar 2 minggu. Perubahan yang terjadi pada endometrium pada periode ini disebabkan oleh peningkatan jumlah hormon estrogen yang diproduksi oleh folikel yang matang. Fase ini mencakup tiga tahap: awal, tengah dan akhir.

Tahap awal, yang berlangsung dari 5 hari hingga 1 minggu, ditandai dengan hal-hal berikut: permukaan endometrium ditutupi dengan sel epitel silindris, kelenjar lapisan lendir menyerupai tabung lurus, pada potongan melintang garis besar kelenjar berbentuk oval atau bulat; epitel kelenjar rendah, inti sel terletak di dasarnya, berbentuk lonjong dan berwarna pekat. Sel penghubung jaringan (stroma) berbentuk gelendong dengan inti besar. Pembuluh darah hampir tidak berliku-liku.

Tahap tengah, yang terjadi pada hari kedelapan hingga kesepuluh, ditandai dengan fakta bahwa bidang mukosa ditutupi dengan sel epitel tinggi berbentuk prismatik.

Kelenjarnya berbentuk agak berbelit-belit. Inti atom kehilangan warna, bertambah besar, dan berada pada tingkat yang berbeda. Sejumlah besar sel muncul pembagian tidak langsung. Stroma menjadi longgar dan edema.

Tahap akhir, yang berlangsung dari 11 hingga 14 hari, ditandai dengan fakta bahwa kelenjar menjadi berliku-liku, inti semua sel berada pada tingkat yang berbeda. Epitelnya berlapis tunggal, tetapi dengan banyak baris. Di beberapa sel, muncul vakuola kecil yang mengandung glikogen. Kapal menjadi berliku-liku. Inti sel menjadi lebih bulat dan ukurannya bertambah besar. Stroma diinfus.

Fase sekretori dari siklus ini dibagi menjadi beberapa tahap:

• awal, berlangsung dari 15 hingga 18 hari siklus;
• sedang, dengan sekresi paling menonjol, terjadi dari 20 hingga 23 hari;
• terlambat (pembusukan sekresi), terjadi dari 24 hingga 27 hari.

Fase menstruasi terdiri dari dua periode:

• deskuamasi, yang terjadi pada hari ke 28 hingga 2 siklus dan terjadi jika pembuahan tidak terjadi;
• regenerasi, berlangsung dari hari ke 3 sampai hari ke 4 dan dimulai sampai lapisan fungsional endometrium terpisah seluruhnya, tetapi bersamaan dengan dimulainya pertumbuhan sel epitel fase proliferasi.

Kembali ke konten

Struktur normal endometrium

Dengan menggunakan histeroskopi (pemeriksaan rongga rahim), Anda dapat mengevaluasi struktur kelenjar, menilai derajat pembentukan pembuluh darah baru di endometrium, dan menentukan ketebalan lapisan sel. DI DALAM fase yang berbeda Selama masa menstruasi, hasil pemeriksaan berbeda satu sama lain.

Normalnya, lapisan basal mempunyai ketebalan 1 hingga 1,5 cm, namun dapat meningkat hingga 2 cm pada akhir fase proliferasi. Reaksinya terhadap pengaruh hormonal lemah.

Selama minggu pertama, permukaan mukosa bagian dalam rahim halus, berwarna merah muda muda, dengan partikel kecil dari lapisan fungsional yang tidak terpisahkan dari siklus sebelumnya.

Pada minggu kedua, penebalan endometrium tipe proliferatif diamati, terkait dengan pembelahan aktif sel-sel sehat.

Menjadi tidak mungkin untuk melihat pembuluh darah. Karena penebalan endometrium yang tidak merata, muncul lipatan di dinding bagian dalam rahim. Normal dalam fase proliferasi dinding belakang dan bagian bawah memiliki lapisan lendir paling tebal, dan dinding anterior dan Bagian bawah kursi anak adalah yang paling tipis. Ketebalan lapisan fungsional berkisar antara lima hingga dua belas milimeter.

Biasanya, harus ada penolakan total terhadap lapisan fungsional hampir sampai ke lapisan basal. Pada kenyataannya, pemisahan total tidak terjadi; hanya bagian luarnya saja yang ditolak. Jika tidak ada gangguan klinis pada fase menstruasi, maka kita berbicara tentang norma individu.

siklus menstruasi- ini adalah proses kompleks yang diprogram secara biologis dalam tubuh wanita, yang bertujuan untuk pematangan sel telur dan (setelah pembuahannya) kemungkinan implantasi ke dalam rongga rahim untuk perkembangan lebih lanjut.

Fungsi siklus menstruasi

Fungsi normal siklus menstruasi ditentukan oleh tiga komponen:

perubahan siklus dalam sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium;

perubahan siklus pada organ yang bergantung pada hormonal (rahim, saluran tuba, vagina, kelenjar susu);

perubahan siklus pada sistem saraf, endokrin, kardiovaskular, dan sistem tubuh lainnya.

Perubahan tubuh wanita selama siklus menstruasi bersifat bifasik, yaitu berhubungan dengan pertumbuhan dan pematangan folikel, ovulasi, dan perkembangan korpus luteum di ovarium. Dengan latar belakang ini, terjadi juga perubahan siklus pada endometrium rahim sebagai target kerja semua hormon seks.

Fungsi utama siklus menstruasi pada tubuh wanita adalah reproduksi. Jika pembuahan tidak terjadi, lapisan fungsional endometrium (tempat sel telur yang telah dibuahi harus dibenamkan) ditolak, dan muncul bercak - menstruasi. Menstruasi mengakhiri proses siklus lain dalam tubuh wanita. Lamanya siklus haid ditentukan dari hari pertama siklus timbulnya haid sampai hari pertama haid berikutnya. Siklus menstruasi yang paling umum adalah 26-29 hari, namun bisa berkisar antara 23 hingga 35 hari. Siklus ideal dianggap 28 hari.

Tingkat siklus menstruasi

Pengaturan dan pengorganisasian seluruh proses siklus dalam tubuh wanita dilakukan pada 5 tingkatan yang masing-masing diatur oleh struktur di atasnya sesuai mekanisme. masukan.

Tingkat pertama dari siklus menstruasi

Kadar ini diwakili langsung oleh alat kelamin, kelenjar susu, folikel rambut, kulit dan jaringan adiposa, yang dipengaruhi oleh status hormonal tubuh. Efeknya diberikan melalui reseptor tertentu untuk hormon seks yang terletak di organ tersebut. Jumlah reseptor hormon steroid pada organ tersebut bervariasi tergantung fase siklus menstruasi. Tingkat yang sama dari sistem reproduksi juga mencakup mediator intraseluler - cAMP (cyclic adenosine monophosphate), yang mengatur metabolisme dalam sel jaringan target. Ini juga termasuk prostaglandin (regulator antar sel), yang bekerja melalui cAMP.

Fase siklus menstruasi

Ada fase-fase siklus menstruasi di mana perubahan tertentu terjadi pada endometrium rahim.

Fase proliferatif dari siklus menstruasi

Fase proliferasi yang intinya adalah pertumbuhan kelenjar, stroma dan pembuluh darah endometrium. Fase ini dimulai pada akhir menstruasi dan berlangsung rata-rata 14 hari.

Pertumbuhan kelenjar dan proliferasi stroma terjadi di bawah pengaruh peningkatan konsentrasi estradiol secara bertahap. Penampakan kelenjarnya menyerupai tabung lurus atau beberapa tabung berbelit-belit dengan lumen lurus. Di antara sel-sel stroma terdapat jaringan serat argyrophilic. Lapisan ini mengandung arteri spiralis yang agak berliku-liku. Menjelang akhir fase proliferasi, kelenjar endometrium menjadi berbelit-belit, terkadang berbentuk pembuka botol, dan lumennya agak melebar. Seringkali, vakuola subnuklear kecil yang mengandung glikogen dapat ditemukan di epitel kelenjar individu.

Arteri spiralis yang tumbuh dari lapisan basal mencapai permukaan endometrium; Pada gilirannya, jaringan serat argyrophilic terkonsentrasi di stroma di sekitar kelenjar endometrium dan pembuluh darah. Pada akhir fase ini, ketebalan lapisan fungsional endometrium adalah 4-5 mm.

Fase sekresi dari siklus menstruasi

Fase sekresi (luteal), yang keberadaannya berhubungan dengan fungsi korpus luteum. Fase ini berlangsung selama 14 hari. Selama fase ini, epitel kelenjar yang terbentuk pada fase sebelumnya diaktifkan, dan mereka mulai menghasilkan sekresi yang mengandung asam glikosaminoglikan. Pada awalnya, aktivitas sekretoriknya kecil, tetapi kemudian meningkat dengan urutan besarnya.

Selama fase siklus menstruasi ini, perdarahan fokal kadang-kadang muncul di permukaan endometrium, yang terjadi selama ovulasi dan berhubungan dengan penurunan kadar estrogen jangka pendek.

Di tengah fase ini, konsentrasi maksimum progesteron dan peningkatan kadar estrogen diamati, yang menyebabkan peningkatan lapisan fungsional endometrium (ketebalannya mencapai 8-10 mm), dan pembagiannya yang berbeda menjadi terjadi dua lapisan. Lapisan dalam (spongiosum) diwakili oleh sejumlah besar kelenjar yang sangat berbelit-belit dan sejumlah kecil stroma. Lapisan padat (kompak) membentuk 1/4 dari ketebalan seluruh lapisan fungsional, mengandung lebih sedikit kelenjar dan lebih banyak sel jaringan ikat. Di dalam lumen kelenjar selama fase ini terdapat rahasia yang mengandung glikogen dan mukopolisakarida asam.

Tercatat bahwa puncak sekresi terjadi pada hari ke 20-21 siklus, kemudian jumlah maksimum enzim proteolitik dan fibrinolitik terdeteksi. Pada hari yang sama, transformasi seperti desidua terjadi pada stroma endometrium (sel-sel lapisan kompak menjadi lebih besar, glikogen muncul di sitoplasmanya). Arteri spiralis bahkan lebih berliku-liku pada saat ini, membentuk glomeruli, dan dilatasi vena juga dicatat. Semua perubahan ini bertujuan untuk menciptakan kondisi optimal untuk implantasi sel telur yang telah dibuahi. Pada hari ke 20-22 dari siklus menstruasi 28 hari inilah waktu optimal untuk proses ini terjadi. Pada hari ke 24-27 terjadi regresi korpus luteum dan penurunan konsentrasi hormon yang dihasilkannya. Hal ini menyebabkan gangguan pada trofisme endometrium dan peningkatan bertahap perubahan degeneratif di dalamnya. Ukuran endometrium mengecil, stroma lapisan fungsional menyusut, dan lipatan dinding kelenjar meningkat. Butiran yang mengandung relaksin disekresikan dari sel granular stroma endometrium. Relaksin terlibat dalam relaksasi serat argyrophilic pada lapisan fungsional, sehingga mempersiapkan penolakan menstruasi terhadap selaput lendir.

Pada hari ke 26-27 siklus menstruasi, pelebaran kapiler lacunar dan perdarahan fokal ke dalam stroma diamati pada lapisan superfisial lapisan kompak. Keadaan ini endometrium dicatat satu hari sebelum timbulnya menstruasi.

Fase pendarahan dari siklus menstruasi

Fase perdarahan terdiri dari proses deskuamasi dan regenerasi endometrium. Penolakan endometrium menyebabkan kemunduran lebih lanjut dan kematian korpus luteum, yang menyebabkan penurunan kadar hormon, akibatnya terjadi perubahan hipoksia pada endometrium. Karena kejang arteri yang berkepanjangan, stasis darah, pembentukan bekuan darah diamati, permeabilitas dan kerapuhan pembuluh darah meningkat, yang mengarah pada pembentukan perdarahan di endometrium. Penolakan total (deskuamasi) endometrium terjadi pada akhir hari ketiga siklus. Setelah proses regenerasi dimulai, dan selama proses normal dari proses ini, pada hari keempat siklus, permukaan luka pada selaput lendir mengalami epitelisasi.

Tingkat kedua dari siklus menstruasi

Tingkat ini diwakili oleh gonad tubuh wanita - ovarium. Mereka bertanggung jawab untuk pertumbuhan dan perkembangan folikel, ovulasi, pembentukan korpus luteum, dan sintesis hormon steroid. Sepanjang hidup seorang wanita, hanya sebagian kecil folikel yang mengalami siklus perkembangan dari pramordial hingga praovulasi, berovulasi, dan berubah menjadi korpus luteum. Dalam setiap siklus menstruasi, hanya satu folikel yang matang sempurna. Folikel dominan pada hari-hari pertama siklus menstruasi memiliki diameter 2 mm, dan pada saat ovulasi diameternya meningkat menjadi 21 mm (rata-rata dalam empat belas hari). Volume cairan folikel juga meningkat hampir 100 kali lipat.

Struktur folikel premordial diwakili oleh sel telur yang dikelilingi oleh satu baris sel epitel folikel pipih. Saat folikel matang, ukuran sel telur itu sendiri meningkat, dan sel-sel epitel bertambah banyak, menghasilkan pembentukan lapisan granular pada folikel. Cairan folikel muncul karena sekresi membran granular. Telur didorong oleh cairan ke pinggiran, dikelilingi oleh beberapa baris sel granulosa, dan muncul gundukan oviduktal ( kumulus ooforus).

Selanjutnya, folikel pecah dan sel telur dilepaskan ke dalam rongga tuba falopi. Pecahnya folikel dipicu oleh peningkatan tajam kandungan estradiol, hormon perangsang folikel, prostaglandin dan enzim proteolitik, serta oksitosin dan relaksin dalam cairan folikel.

Di lokasi pecahnya folikel, korpus luteum terbentuk. Ini mensintesis progesteron, estradiol dan androgen. Yang sangat penting untuk jalannya siklus menstruasi selanjutnya adalah pembentukan korpus luteum yang lengkap, yang hanya dapat dibentuk dari folikel praovulasi yang mengandung sel granulosa dalam jumlah yang cukup dengan kandungan reseptor hormon luteinisasi yang tinggi. Sintesis langsung hormon steroid dilakukan oleh sel granulosa.

Zat turunan dari sintesis hormon steroid adalah kolesterol, yang masuk ke ovarium melalui aliran darah. Proses ini dipicu dan diatur oleh hormon perangsang folikel dan luteinisasi, serta sistem enzim - aromatase. Ketika terdapat cukup hormon steroid, sinyal diterima untuk menghentikan atau mengurangi sintesisnya. Setelah korpus luteum menjalankan fungsinya, ia mengalami kemunduran dan mati. Oksitosin, yang memiliki efek luteolitik, berperan penting dalam proses ini.

Tingkat ketiga dari siklus menstruasi

Tingkat kelenjar hipofisis anterior (adenohipofisis) disajikan. Sintesis hormon gonadotropik dilakukan di sini - hormon perangsang folikel (FSH), hormon luteinizing (LH), prolaktin dan banyak lainnya (stimulan tiroid, tirotropin, somatotropin, melanotropin, dll.). Hormon luteinisasi dan perangsang folikel memiliki struktur glikoprotein, prolaktin adalah polipeptida.

Sasaran utama kerja FSH dan LH adalah ovarium. FSH merangsang pertumbuhan folikel, proliferasi sel granulosa, dan pembentukan reseptor LH pada permukaan sel granulosa. Pada gilirannya, LH merangsang pembentukan androgen dalam sel teka, serta sintesis progesteron dalam sel granulosa luteinisasi setelah ovulasi.

Prolaktin merangsang pertumbuhan kelenjar susu dan mengatur proses laktasi. Dia menyediakan efek hipotensi, memberikan efek mobilisasi lemak. Hal yang tidak menguntungkan adalah peningkatan kadar prolaktin, karena hal ini menghambat perkembangan folikel dan steroidogenesis di ovarium.

Tingkat keempat dari siklus menstruasi

Tingkat tersebut diwakili oleh zona hipofisiotropik hipotalamus - inti ventromedial, arkuata, dan dorsomedial. Mereka mensintesis hormon hipofisiotropik. Karena folliberin belum diisolasi dan belum disintesis, mereka menggunakan singkatan dari kelompok umum liberin gonadotropik hipotalamus (HT-RT). Namun, diketahui secara pasti bahwa pelepasan hormon merangsang pelepasan LH dan FSH dari kelenjar hipofisis anterior.

GT-RH hipotalamus tiba di ujung akson yang bersentuhan erat dengan kapiler eminensia medial hipotalamus, di sistem sirkulasi, menyatukan hipotalamus dan kelenjar pituitari. Ciri dari sistem ini adalah kemungkinan aliran darah dua arah, yang penting dalam penerapan mekanisme umpan balik.

Pengaturan sintesis dan masuknya GT-RG ke dalam aliran darah cukup kompleks; tingkat estradiol dalam darah penting. Tercatat bahwa besarnya emisi GT-RG pada periode praovulasi (dengan latar belakang pelepasan estradiol maksimum) secara signifikan lebih tinggi dibandingkan pada fase folikular dan luteal awal. Peran struktur dopaminergik hipotalamus dalam regulasi sintesis prolaktin juga telah dicatat. Dopamin menghambat pelepasan prolaktin dari kelenjar pituitari.

Tingkat kelima dari siklus menstruasi

Tingkat siklus menstruasi diwakili oleh struktur otak suprahipotalamus. Struktur ini menerima impuls dari lingkungan luar dan dari interoseptor, mengirimkannya melalui sistem pemancar impuls saraf ke inti neurosekretori hipotalamus. Pada gilirannya, percobaan yang dilakukan membuktikan bahwa dalam pengaturan fungsi neuron hipotalamus yang mensekresi GT-RT, peran utama adalah dopamin, norepinefrin, dan serotonin. Dan fungsi neurotransmiter dilakukan oleh neuropeptida dengan aksi seperti morfin (peptida opioid) - endorfin (END) dan enkephalin (ENK).

Korteks serebral juga memainkan peran penting dalam pengaturan siklus menstruasi. Ada bukti partisipasi inti amigdaloid dan sistem limbik dalam regulasi neurohumoral siklus menstruasi.

Fitur pengaturan siklus menstruasi

Kesimpulannya, dengan merangkum semua hal di atas, kita dapat menyimpulkan bahwa pengaturan proses siklus menstruasi adalah sistem yang sangat kompleks. Regulasi dalam sistem ini sendiri dapat dilakukan baik melalui loop umpan balik yang panjang (GT-RT - sel saraf hipotalamus), dan melalui loop pendek (lobus anterior kelenjar pituitari - hipotalamus) atau bahkan melalui loop ultra-pendek. (GT-RT - sel saraf hipotalamus).

Pada gilirannya, umpan balik dapat bersifat negatif dan positif. Misalnya, dengan kadar estradiol yang rendah pada fase folikular awal, pelepasan LH oleh kelenjar hipofisis anterior meningkat - umpan balik negatif. Contoh umpan balik positif adalah pelepasan puncak estradiol yang menyebabkan pelepasan FSH dan LH. Contoh hubungan negatif ultrapendek adalah peningkatan sekresi GT-RT dengan penurunan konsentrasinya di neuron neurosekretori hipotalamus.

Fitur pengaturan siklus menstruasi

Perlu dicatat bahwa dalam fungsi normal, ada banyak perubahan siklik pada organ genital penting disebabkan oleh perubahan siklus pada organ dan sistem tubuh wanita lainnya, misalnya dominasi reaksi penghambatan sistem saraf pusat, penurunan reaksi motorik, dll.

Pada fase proliferasi endometrium dari siklus menstruasi, dominasi parasimpatis dicatat, dan pada fase sekretori - divisi simpatik sistem saraf otonom. Pada gilirannya, negara dari sistem kardio-vaskular selama siklus menstruasi ditandai dengan fluktuasi fungsional seperti gelombang. Kini telah terbukti bahwa pada fase pertama siklus menstruasi, kapiler agak menyempit, tonus seluruh pembuluh darah meningkat, dan aliran darah cepat. Dan pada fase kedua, sebaliknya kapiler agak melebar, tonus pembuluh darah menurun, dan aliran darah tidak selalu seragam. Perubahan dalam sistem darah juga dicatat.

Saat ini, salah satu tes yang paling umum di bidang diagnostik fungsional adalah pemeriksaan histologis kerokan endometrium. Untuk melakukan diagnosis fungsional, apa yang disebut “pengikisan garis” sering digunakan, yang melibatkan pengambilan potongan kecil endometrium menggunakan kuret kecil. Seluruh siklus menstruasi wanita dibagi menjadi tiga fase: proliferasi, sekresi, pendarahan. Selain itu, fase proliferasi dan sekresi dibagi menjadi awal, tengah, dan akhir; dan fase pendarahan - untuk deskuamasi, serta regenerasi. Berdasarkan penelitian ini, kita dapat mengatakan bahwa endometrium berhubungan dengan fase proliferasi atau fase lainnya.

Saat menilai perubahan yang terjadi pada endometrium, seseorang harus memperhitungkan durasi siklus, manifestasi klinis utamanya (ada atau adanya keluarnya darah pascamenstruasi atau pramenstruasi, durasi perdarahan menstruasi, jumlah kehilangan darah, dll. .).

Fase proliferasi

Endometrium tahap awal fase proliferasi (hari kelima hingga ketujuh) berbentuk tabung lurus dengan lumen kecil pada penampangnya, kontur kelenjar berbentuk bulat atau lonjong; epitel kelenjar rendah, prismatik, intinya lonjong, terletak di dasar sel, berwarna pekat; Permukaan mukosa dilapisi dengan epitel kuboid. Stroma mencakup sel-sel berbentuk gelendong dengan inti besar. Tapi arteri spiralisnya berliku-liku lemah.

Pada stadium pertengahan (hari kedelapan sampai kesepuluh), permukaan mukosa dilapisi dengan epitel prismatik tinggi. Kelenjarnya sedikit berbelit-belit. Ada banyak mitosis di dalam inti. Batas lendir mungkin muncul di tepi apikal sel tertentu. Stromanya bengkak dan kendur.

Pada tahap akhir (hari kesebelas hingga keempat belas), kelenjar memperoleh bentuk yang berliku-liku. Lumennya sudah melebar, intinya terletak pada tingkat yang berbeda. Di bagian basal beberapa sel, vakuola kecil yang mengandung glikogen mulai muncul. Stromanya berair, intinya membesar, berwarna dan membulat dengan intensitas lebih rendah. Pembuluh darah menjadi berbelit-belit.

Perubahan yang dijelaskan adalah karakteristik dari siklus menstruasi normal; dapat diamati pada patologi

• selama babak kedua siklus bulanan selama siklus anovulasi;
• dengan perdarahan uterus disfungsional akibat proses anovulasi;
• dalam kasus hiperplasia kelenjar - di berbagai bagian endometrium.

Apabila ditemukan kekusutan pembuluh spiral pada lapisan fungsional endometrium yang berhubungan dengan fase proliferasi, maka hal ini menunjukkan bahwa siklus menstruasi sebelumnya adalah dua fase, dan pada menstruasi berikutnya tidak terjadi proses penolakan seluruh lapisan fungsional. , itu hanya mengalami perkembangan terbalik.

Fase sekresi

Selama tahap awal fase sekresi (hari kelima belas hingga kedelapan belas), vakuolisasi subnuklear terdeteksi di epitel kelenjar; vakuola mendorong nukleus ke bagian tengah sel; inti terletak pada tingkat yang sama; Vakuola mengandung partikel glikogen. Lumen kelenjar melebar; jejak sekresi mungkin sudah terlihat di dalamnya. Stroma endometrium berair dan longgar. Kapal-kapal itu menjadi lebih berliku-liku. Struktur endometrium yang serupa biasanya ditemukan pada kelainan hormonal berikut:

• dalam kasus kerusakan korpus luteum pada akhir siklus bulanan;
• jika terjadi keterlambatan ovulasi;
• dalam kasus perdarahan siklik yang terjadi akibat matinya korpus luteum yang belum mencapai tahap prima;
• dalam kasus perdarahan asiklik, yang disebabkan oleh kematian dini korpus luteum yang masih rusak.

Selama tahap tengah fase sekresi (hari kesembilan belas hingga dua puluh tiga), lumen kelenjar melebar dan dindingnya terlipat. Sel epitelnya rendah, berisi sekret, yang disekresikan ke dalam lumen kelenjar. Reaksi seperti desidua mulai muncul di stroma pada hari kedua puluh satu hingga dua puluh dua. Arteri spiralis sangat berliku-liku dan membentuk kusut, yang merupakan salah satu tanda paling pasti dari fase luteal yang benar-benar lengkap. Struktur endometrium ini dapat diamati:

• dengan peningkatan fungsi korpus luteum yang berkepanjangan;
• karena mengonsumsi progesteron dosis besar;
• selama periode awal kehamilan intrauterin;
• dalam kasus kehamilan ektopik progresif.

Selama tahap akhir fase sekresi (hari ke dua puluh empat hingga dua puluh tujuh), akibat regresi korpus luteum, kesegaran jaringan diminimalkan; ketinggian lapisan fungsional berkurang. Lipatan kelenjar meningkat, memperoleh bentuk gigi gergaji. Ada rahasia di lumen kelenjar. Stroma memiliki reaksi seperti desidua perivaskular yang sangat jelas. Pembuluh spiral membentuk kumparan yang berdekatan satu sama lain. Pada hari ke dua puluh enam hingga dua puluh tujuh, pembuluh vena terisi darah dengan munculnya gumpalan darah. Infiltrasi leukosit muncul di stroma lapisan kompak; Perdarahan fokal muncul dan meningkat, begitu pula area edema. Kondisi ini harus dibedakan dengan endometritis, ketika infiltrasi seluler terutama terletak di sekitar kelenjar dan pembuluh darah.

Fase pendarahan

Pada fase menstruasi atau perdarahan, tahap deskuamasi (hari kedua puluh delapan - kedua) ditandai dengan peningkatan perubahan yang dicatat pada tahap sekretori akhir. Proses penolakan endometrium dimulai dari lapisan permukaan dan bersifat fokal. Deskuamasi berakhir sepenuhnya pada hari ketiga menstruasi. Tanda morfologi fase bulanan adalah ditemukannya kelenjar berbentuk bintang yang kolaps pada jaringan nekrotik. Proses regenerasi (hari ketiga atau keempat) dilakukan dari jaringan lapisan basal. Pada hari keempat, selaput lendir biasanya mengalami epitelisasi. Gangguan penolakan dan regenerasi endometrium dapat disebabkan oleh proses yang lambat atau penolakan endometrium yang tidak lengkap.

Keadaan abnormal endometrium ditandai dengan apa yang disebut perubahan proliferasi hiperplastik (hiperplasia kistik kelenjar, hiperplasia kelenjar, adenomatosis, bentuk hiperplasia campuran), serta kondisi hipoplastik (tidak berfungsi, endometrium istirahat, endometrium transisi, hipoplastik, displastik, endometrium campuran).

Isi

Endometrium menutupi seluruh rahim dari dalam dan memiliki struktur lendir. Itu diperbarui setiap bulan dan melakukan beberapa fungsi penting. Endometrium sekretorik memiliki banyak pembuluh darah yang mensuplai darah ke tubuh rahim.

Struktur dan tujuan endometrium

Endometrium memiliki struktur basal dan fungsional. Lapisan pertama praktis tidak berubah, dan lapisan kedua meregenerasi lapisan fungsional selama menstruasi. Jika tidak ada proses patologis pada tubuh wanita, maka ketebalannya 1-1,5 sentimeter. Lapisan fungsional endometrium berubah secara teratur. Proses seperti itu dikaitkan dengan fakta bahwa selama menstruasi di rongga rahim, masing-masing bagian dinding terkelupas.

Kerusakan muncul selama aktivitas tenaga kerja, selama aborsi mekanis atau pengumpulan bahan diagnostik untuk histologi.

Endometrium mempunyai fungsi yang sangat penting dalam tubuh wanita dan membantu memastikan keberhasilan kehamilan. Buahnya menempel pada dindingnya. Embrio menerima nutrisi dan oksigen yang diperlukan untuk kehidupan. Berkat lapisan mukosa endometrium, dinding rahim yang berlawanan tidak saling menempel.

Siklus menstruasi wanita

Perubahan terjadi pada tubuh wanita setiap bulannya yang membantu menciptakan kondisi optimal untuk mengandung dan melahirkan anak. Periode di antara keduanya disebut siklus menstruasi. Rata-rata durasinya 20-30 hari. Awal siklus adalah hari pertama haid. Pada saat yang sama, endometrium diperbarui dan dibersihkan.

• proliferasi;
• sekresi;
• haid.

Proliferasi mengacu pada proses reproduksi dan pembelahan sel yang berkontribusi pada pertumbuhan jaringan internal tubuh. Selama proliferasi endometrium, sel-sel normal mulai membelah di selaput lendir rongga rahim. Perubahan tersebut dapat terjadi selama menstruasi atau memiliki asal patologis.

Durasi proliferasi rata-rata hingga dua minggu. Di dalam tubuh wanita, estrogen mulai meningkat dengan cepat, yang diproduksi oleh folikel yang sudah matang. Fase ini dapat dibagi menjadi awal, tengah dan tahap akhir. Pada tahap awal (5-7 hari) di dalam rongga rahim, permukaan endometrium ditutupi dengan sel-sel epitel berbentuk silinder. Dalam hal ini, arteri darah tetap tidak berubah.

Tahap tengah (8-10 hari) ditandai dengan tertutupnya bidang selaput lendir dengan sel epitel yang berpenampilan prismatik. Kelenjarnya memiliki bentuk yang agak berbelit-belit, dan nukleusnya memiliki warna yang kurang pekat dan ukurannya bertambah. Muncul di rongga rahim jumlah yang banyak sel yang timbul akibat pembelahan. Stroma menjadi bengkak dan cukup longgar.

Tahap akhir (11-15 hari) ditandai dengan epitel satu lapis yang memiliki banyak baris. Kelenjar menjadi berliku-liku, dan intinya terletak pada tingkat yang berbeda. Beberapa sel mengandung vakuola kecil yang mengandung glikogen. Pembuluh darah memiliki bentuk yang berliku-liku, inti sel secara bertahap memperoleh bentuk bulat dan ukurannya bertambah besar. Stroma menjadi membesar.

Endometrium rahim tipe sekretori dapat dibagi menjadi beberapa tahap:

• awal (15-18 hari dari siklus menstruasi);
• sedang (20-23 hari, sekresi nyata diamati di dalam tubuh);
• terlambat (24-27 hari, sekresi di rongga rahim berangsur-angsur hilang).

Fase menstruasi dapat dibagi menjadi beberapa periode:

1. Deskuamasi. Fase ini terjadi pada hari ke 28 hingga hari ke 2 siklus menstruasi dan terjadi saat belum terjadi pembuahan di dalam rongga rahim.
2. Regenerasi. Fase ini berlangsung pada hari ketiga hingga keempat. Ini dimulai sebelum pemisahan lengkap lapisan fungsional endometrium bersamaan dengan dimulainya pertumbuhan sel epitel.

Struktur normal endometrium

Histeroskopi membantu dokter memeriksa rongga rahim untuk menilai struktur kelenjar, pembuluh darah baru, dan menentukan ketebalan lapisan sel endometrium.

Jika penelitian dilakukan pada fase siklus menstruasi yang berbeda, maka hasil tesnya akan berbeda. Misalnya, menjelang akhir masa proliferasi, lapisan basal mulai membesar, sehingga tidak bereaksi terhadap pengaruh hormonal apa pun. Pada awal siklus, rongga lendir bagian dalam rahim memiliki warna merah muda, permukaan halus dan area kecil lapisan fungsional yang belum terpisah sepenuhnya.

Pada tahap selanjutnya, jenis endometrium proliferatif mulai tumbuh di tubuh wanita, yang berhubungan dengan pembelahan sel. Pembuluh darah terletak pada lipatan dan timbul akibat penebalan lapisan endometrium yang tidak merata. Jika tidak ada perubahan patologis pada tubuh wanita, maka lapisan fungsional harus ditolak sepenuhnya.

Bentuk penyimpangan struktur endometrium dari normal

Setiap penyimpangan pada ketebalan endometrium timbul karena penyebab fungsional atau perubahan patologis. Gangguan fungsional muncul pada awal kehamilan atau seminggu setelah pembuahan sel telur. Di dalam rongga rahim, tempat bayi berangsur-angsur menebal.

Proses patologis muncul sebagai akibat dari pembagian sel-sel sehat yang kacau, yang membentuk jaringan lunak berlebih. Dalam hal ini, neoplasma dan tumor ganas terbentuk di tubuh rahim. Perubahan ini paling sering terjadi akibat ketidakseimbangan hormon akibat hiperplasia endometrium. Hiperplasia hadir dalam beberapa bentuk.

1. Kelenjar. Dalam hal ini, tidak ada pemisahan yang jelas antara lapisan basal dan fungsional. Jumlah kelenjar bertambah.
2. Bentuk kistik kelenjar. Bagian tertentu dari kelenjar membentuk kista.
3. Fokus. Di rongga rahim, jaringan epitel mulai tumbuh dan banyak polip terbentuk.
4. Tidak lazim. Pada tubuh wanita, struktur endometrium berubah dan jumlah sel ikat berkurang.

Endometrium rahim tipe sekretori muncul pada fase kedua siklus menstruasi; jika terjadi pembuahan, ini membantu sel telur yang telah dibuahi menempel pada dinding rahim.

Tipe endometrium sekretori

Selama siklus menstruasi, sebagian besar endometrium mati, tetapi ketika menstruasi terjadi, endometrium dipulihkan melalui pembelahan sel. Setelah lima hari, struktur endometrium menjadi baru dan cukup tipis. Endometrium rahim tipe sekretori memiliki fase awal dan akhir. Ia memiliki kemampuan untuk tumbuh dan meningkat beberapa kali lipat seiring dengan timbulnya menstruasi. Pada tahap pertama, lapisan dalam rahim ditutupi dengan epitel rendah silindris, yang memiliki kelenjar berbentuk tabung. Pada siklus kedua, endometrium rahim tipe sekretori ditutupi dengan lapisan epitel tebal. Kelenjar di dalamnya mulai memanjang dan berbentuk bergelombang.

Pada tahap sekretori, endometrium berubah bentuk aslinya dan ukurannya bertambah secara signifikan. Struktur selaput lendir menjadi berbentuk sakular, sel-sel kelenjar muncul melalui mana lendir disekresikan. Endometrium sekretorik dicirikan oleh permukaan padat dan halus dengan lapisan basal. Namun, dia tidak menunjukkan aktivitas. Jenis sekretori endometrium bertepatan dengan periode pembentukan dan perkembangan lebih lanjut dari folikel.

Glikogen secara bertahap terakumulasi di sel stroma, dan sebagian darinya diubah menjadi sel desidua. Pada akhir periode, korpus luteum mulai berinvolusi dan progesteron berhenti bekerja. Pada fase sekretorik endometrium, hiperplasia kelenjar dan kistik kelenjar dapat berkembang.

Penyebab hiperplasia kistik kelenjar

Hiperplasia kistik kelenjar terjadi pada wanita dari segala usia. Dalam kebanyakan kasus, formasi terjadi pada tipe sekretori endometrium selama periode perubahan hormonal.

Penyebab bawaan dari hiperplasia kistik kelenjar meliputi:

• kelainan genetik herediter;
• ketidakseimbangan hormonal pada masa pubertas pada remaja.

Patologi yang didapat meliputi:

• masalah ketergantungan hormonal - endometriosis dan mastopati;
• proses inflamasi di alat kelamin;
• patologi infeksi pada organ panggul;
• manipulasi ginekologi;
• kuretase atau aborsi;
• gangguan pada berfungsinya sistem endokrin;
• kelebihan berat badan;
• sindrom ovarium polikistik;
• hipertensi arteri;
• depresi fungsi hati, kelenjar susu dan kelenjar adrenal.

Jika salah satu wanita dalam keluarga didiagnosis menderita hiperplasia endometrium kistik kelenjar, maka gadis lain harus sangat berhati-hati dengan kesehatan mereka. Penting untuk rutin datang untuk pemeriksaan preventif ke dokter kandungan, yang dapat segera mengidentifikasi kemungkinan kelainan atau kelainan patologis pada rongga rahim.

Manifestasi klinis hiperplasia kistik kelenjar

Hiperplasia kistik kelenjar, yang terbentuk di endometrium sekretorik, dimanifestasikan oleh gejala berikut.

• Ketidakteraturan menstruasi. Bercak antar periode.
• Keluarnya tidak banyak, tetapi disertai gumpalan darah yang padat. Dengan kehilangan darah yang berkepanjangan, pasien mungkin mengalami anemia.
• Rasa sakit dan ketidaknyamanan di perut bagian bawah.
• Kurangnya ovulasi.

Perubahan patologis dapat ditentukan selanjutnya pemeriksaan preventif di dokter kandungan. Hiperplasia kistik kelenjar pada endometrium sekretorik tidak sembuh dengan sendirinya, jadi penting untuk mencari pertolongan tepat waktu. kepada dokter yang berkualifikasi. Hanya setelahnya diagnostik yang kompleks seorang spesialis akan dapat meresepkan pengobatan terapeutik.

Metode diagnostik

Hiperplasia kistik kelenjar pada endometrium sekretori dapat didiagnosis dengan menggunakan metode berikut diagnostik

• Pemeriksaan diagnostik oleh dokter kandungan.
• Analisis riwayat kesehatan pasien, serta penentuan faktor keturunan.
• Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga rahim dan organ panggul. Sebuah sensor khusus dimasukkan ke dalam rahim, berkat itu dokter memeriksa dan mengukur endometrium dari jenis rahim sekretori. Dan dia juga memeriksa apakah ada polip, formasi kistik atau nodul. Tetapi USG tidak memberikan hasil yang paling akurat, sehingga pasien diberikan metode pemeriksaan lain.
• Histeroskopi. Pemeriksaan ini dilakukan dengan alat optik medis khusus. Selama diagnosis, kuretase diferensial pada endometrium sekretorik rahim dilakukan. Sampel yang dihasilkan dikirim untuk pemeriksaan histologis, yang akan menentukan adanya proses patologis dan jenis hiperplasia. Teknik ini sebaiknya dilakukan sebelum datangnya menstruasi. Hasil yang didapat paling informatif, sehingga dokter kandungan akan bisa menentukan yang benar dan diagnosis yang akurat. Dengan bantuan histeroskopi, Anda tidak hanya dapat menentukan patologi, tetapi juga melakukan operasi pasien.
• Biopsi aspirasi. Selama pemeriksaan ginekologi, dokter mengikis endometrium sekretori. Materi yang dihasilkan dikirim untuk histologi.
• Pemeriksaan histologis. Metode diagnostik ini menentukan morfologi diagnosis, serta jenis hiperplasia.
• Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui kadar hormon dalam tubuh. Jika perlu, ketidakseimbangan hormon diperiksa kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal.

Hanya setelah pemeriksaan menyeluruh dan komprehensif barulah dokter dapat membuat diagnosis yang benar dan meresepkan pengobatan yang efektif. Dokter kandungan akan memilih obat secara individual dan dosis pastinya.

Runtuh

Endometrium adalah lapisan mukosa luar yang melapisi rongga rahim. Ia sepenuhnya bergantung pada hormon, dan sel inilah yang mengalami perubahan terbesar selama siklus menstruasi; sel-selnyalah yang ditolak dan dilepaskan bersamaan dengan keluarnya cairan selama menstruasi. Semua proses ini terjadi sesuai dengan fase-fase tertentu, dan penyimpangan dalam perjalanan atau durasi fase-fase ini dapat dianggap patologi. Endometrium proliferatif - kesimpulan yang sering terlihat pada gambaran USG adalah endometrium dalam fase proliferasi. Apa fase ini, tahapan apa yang dimilikinya dan bagaimana ciri-cirinya dijelaskan dalam materi ini.

Definisi

Apa itu? Fase proliferasi– ini adalah tahap pembelahan sel aktif dari jaringan apa pun (dalam hal ini, aktivitasnya tidak melebihi normal, yaitu tidak patologis). Sebagai hasil dari proses ini, jaringan dipulihkan, beregenerasi, dan tumbuh. Selama pembelahan, sel-sel normal dan atipikal muncul, dari mana jaringan sehat terbentuk, dalam hal ini, endometrium.

Tapi dalam kasus endometrium, ini adalah proses pembesaran aktif selaput lendir, penebalannya. Proses ini dapat disebabkan oleh penyebab alami (fase siklus menstruasi) dan penyebab patologis.

Perlu dicatat bahwa proliferasi adalah istilah yang tidak hanya berlaku pada endometrium, tetapi juga pada beberapa jaringan lain di tubuh.

Penyebab

Endometrium tipe proliferatif sering muncul karena pada saat menstruasi banyak sel-sel bagian fungsional (pembaruan) endometrium yang ditolak. Hasilnya, ia menjadi jauh lebih tipis. Keunikan siklusnya sedemikian rupa sehingga untuk permulaan menstruasi berikutnya, lapisan mukosa ini harus mengembalikan ketebalannya ke lapisan fungsional, jika tidak, tidak akan ada yang diperbarui. Inilah yang terjadi pada tahap proliferasi.

Dalam beberapa kasus, proses ini mungkin disebabkan oleh perubahan patologis. Secara khusus, hiperplasia endometrium (penyakit yang, tanpa pengobatan yang tepat, dapat menyebabkan infertilitas) juga ditandai dengan peningkatan pembelahan sel, yang menyebabkan penebalan lapisan fungsional endometrium.

Fase proliferasi

Proliferasi endometrium merupakan proses normal yang terjadi melalui beberapa tahap. Tahapan-tahapan ini selalu muncul secara normal; tidak adanya atau terganggunya salah satu tahapan ini menunjukkan awal perkembangan proses patologis. Fase proliferasi (awal, tengah, dan akhir) berbeda-beda bergantung pada laju pembelahan sel, sifat proliferasi jaringan, dll.

Total prosesnya memakan waktu sekitar 14 hari. Selama masa ini, folikel mulai matang, menghasilkan estrogen, dan di bawah pengaruh hormon inilah pertumbuhan terjadi.

Lebih awal

Tahap ini terjadi kira-kira pada hari kelima hingga hari ketujuh siklus menstruasi. Selaput lendir di atasnya memiliki tanda-tanda sebagai berikut:

1. Sel epitel terdapat pada permukaan lapisan;
2. Kelenjarnya memanjang, lurus, lonjong atau bulat pada penampang;
3. Epitel kelenjarnya rendah, dan intinya berwarna pekat, dan terletak di dasar sel;
4. Sel-sel stroma berbentuk gelendong;
5. Arteri darah tidak berliku-liku sama sekali atau sedikit berliku-liku.

Tahap awal berakhir 5-7 hari setelah akhir menstruasi.

Rata-rata

Ini adalah tahap singkat yang berlangsung kira-kira dua hari antara hari kedelapan dan kesepuluh dari siklus. Pada tahap ini, endometrium mengalami perubahan lebih lanjut. Ia memperoleh fitur dan karakteristik berikut:

• Sel-sel epitel yang melapisi lapisan luar endometrium mempunyai penampilan prismatik dan tinggi;
• Kelenjar menjadi sedikit lebih berbelit-belit dibandingkan tahap sebelumnya, intinya berwarna kurang cerah, menjadi lebih besar, tidak ada kecenderungan stabil ke lokasi mana pun - semuanya berada pada tingkat yang berbeda;
• Stroma menjadi bengkak dan kendur.

Endometrium tahap tengah fase sekresi ditandai dengan munculnya sejumlah sel yang dibentuk melalui pembelahan tidak langsung.

Terlambat

Endometrium tahap akhir proliferasi ditandai dengan kelenjar yang berbelit-belit, yang inti semua selnya terletak pada tingkat yang berbeda. Epitelnya memiliki satu lapisan dan banyak baris. Vakuola dengan glikogen muncul di sejumlah sel epitel. Pembuluh darahnya juga berliku-liku, kondisi stromanya sama seperti tahap sebelumnya. Inti sel berbentuk bulat dan berukuran besar. Tahap ini berlangsung dari hari kesebelas hingga hari keempat belas siklus.

Fase sekresi

Fase sekresi dimulai segera setelah proliferasi (atau setelah 1 hari) dan terkait erat dengannya. Ia juga membedakan sejumlah tahapan - awal, tengah dan akhir. Mereka dicirikan oleh sejumlah perubahan khas yang mempersiapkan endometrium dan tubuh secara keseluruhan untuk fase menstruasi. Endometrium tipe sekretori padat, halus, dan ini berlaku untuk lapisan basal dan fungsional.

Lebih awal

Tahap ini berlangsung kira-kira pada hari kelima belas hingga kedelapan belas siklus. Hal ini ditandai dengan sekresi yang lemah. Pada tahap ini baru mulai berkembang.

Rata-rata

Pada tahap ini sekresi paling aktif, terutama pada pertengahan fase. Sedikit penurunan fungsi sekretori hanya terlihat pada akhir tahap ini. Itu berlangsung dari hari kedua puluh hingga hari kedua puluh tiga

Terlambat

Tahap akhir dari fase sekretori ditandai dengan penurunan fungsi sekretori secara bertahap, dengan hilangnya fungsi sekretori sepenuhnya pada akhir tahap ini, setelah itu wanita tersebut memulai menstruasinya. Proses ini berlangsung 2-3 hari dari hari kedua puluh empat hingga hari kedua puluh delapan. Perlu diperhatikan ciri khas semua tahapan - tahapan tersebut berlangsung selama 2-3 hari, sedangkan durasi pastinya bergantung pada berapa hari dalam siklus menstruasi pasien tertentu.

Penyakit proliferatif

Endometrium tumbuh sangat aktif dalam fase proliferasi, sel-selnya membelah di bawah pengaruh berbagai hormon. Secara potensial, kondisi ini berbahaya karena berkembangnya berbagai macam penyakit yang berhubungan dengan pembelahan sel patologis - neoplasma, proliferasi jaringan, dll. Perkembangan patologi jenis ini dapat disebabkan oleh beberapa kegagalan dalam proses melewati tahapan. Pada saat yang sama, endometrium sekretori hampir sepenuhnya tidak rentan terhadap bahaya tersebut.

Paling penyakit yang khas, yang berkembang sebagai akibat dari pelanggaran fase proliferasi selaput lendir, adalah hiperplasia. Ini adalah kondisi pertumbuhan patologis endometrium. Penyakit ini cukup serius dan memerlukan pengobatan tepat waktu, karena menyebabkan gejala parah (pendarahan, nyeri) dan dapat menyebabkan infertilitas total atau sebagian. Namun persentase kasus degenerasi menjadi onkologi sangat rendah.

Hiperplasia terjadi karena adanya gangguan regulasi hormonal pada proses pembelahan. Hasilnya, sel membelah lebih lama dan lebih aktif. Lapisan lendir menebal secara signifikan.

Mengapa proses proliferasi melambat?

Terhambatannya proses proliferasi endometrium merupakan proses yang disebut juga dengan insufisiensi fase kedua siklus menstruasi, yang ditandai dengan proses proliferasi tidak cukup aktif atau tidak terjadi sama sekali. Ini merupakan gejala menopause, hilangnya fungsi ovarium dan kurangnya ovulasi.

Prosesnya alami dan membantu memprediksi permulaan menopause. Tapi bisa juga bersifat patologis, jika berkembang pada wanita usia subur, hal ini menandakan ketidakseimbangan hormon, yang perlu dihilangkan, karena dapat menyebabkan dismenore dan infertilitas.

←Artikel sebelumnya Artikel selanjutnya →

Endometrium tipe proliferatif adalah pertumbuhan intensif lapisan mukosa rahim, yang terjadi dengan latar belakang proses hiperplastik yang disebabkan oleh pembelahan berlebihan struktur seluler endometrium. Dengan patologi ini, penyakit ginekologi berkembang dan fungsi reproduksi terganggu. Menghadapi konsep endometrium proliferatif, perlu dipahami apa artinya.

Endometrium - apa itu? Istilah ini merujuk pada lapisan mukosa yang melapisi permukaan bagian dalam rahim. Lapisan ini memiliki struktur struktur yang kompleks, yang meliputi fragmen-fragmen berikut:

• lapisan epitel kelenjar;
• substansi utama;
• stroma;
• pembuluh darah.

Endometrium melakukan fungsi penting dalam tubuh wanita. Ini adalah lapisan mukosa rahim yang bertanggung jawab atas perlekatan sel telur yang telah dibuahi dan permulaan kehamilan yang sukses. Setelah pembuahan, pembuluh darah endometrium menyediakan oksigen dan nutrisi penting bagi janin.

Proliferasi endometrium mendorong pertumbuhan dasar pembuluh darah untuk suplai darah normal ke embrio dan pembentukan plasenta. Selama siklus menstruasi, sejumlah perubahan siklik terjadi di dalam rahim, dibagi menjadi beberapa tahap berturut-turut berikut:

• Endometrium dalam fase proliferasi - ditandai dengan pertumbuhan intensif karena proliferasi struktur seluler melalui pembelahan aktifnya. Pada fase proliferasi, pertumbuhan endometrium terjadi, yang dapat menjadi fenomena fisiologis normal, bagian dari siklus menstruasi, atau tanda proses patologis yang berbahaya.
• Fase sekresi - pada tahap ini, lapisan endometrium dipersiapkan untuk fase menstruasi.
• Fase menstruasi, deskuamasi endometrium - deskuamasi, penolakan lapisan endometrium yang tumbuh berlebihan dan pengeluarannya dari tubuh dengan darah menstruasi.

Untuk menilai secara memadai perubahan siklik endometrium dan sejauh mana kondisinya normal, perlu mempertimbangkan faktor-faktor seperti durasi siklus menstruasi, tahap proliferasi dan periode rahasia, ada atau tidaknya tidak adanya perdarahan uterus disfungsional.

Fase proliferasi endometrium

Proses proliferasi endometrium meliputi beberapa tahapan yang berurutan, yang sesuai dengan konsep normalitas. Tidak adanya salah satu fase atau kegagalan dalam perjalanannya dapat berarti perkembangan proses patologis. Seluruh periode memakan waktu dua minggu. Selama siklus ini, folikel menjadi matang, merangsang sekresi hormon estrogen, di bawah pengaruh pertumbuhan lapisan endometrium rahim.

Tahapan fase proliferasi berikut ini dibedakan:

1. Awal - berlangsung dari 1 hingga 7 hari siklus menstruasi. Pada tahap awal fase, mukosa rahim berubah. Sel epitel terdapat pada endometrium. Arteri darah praktis tidak memutar, dan sel stroma memiliki bentuk tertentu yang menyerupai gelendong.
2. Fase tengah adalah fase pendek yang terjadi antara hari ke 8 dan ke 10 siklus menstruasi. Lapisan endometrium ditandai dengan pembentukan struktur seluler tertentu yang terbentuk selama pembelahan tidak langsung.
3. Tahap akhir berlangsung dari 11 hingga 14 hari siklus. Endometrium ditutupi dengan kelenjar yang berbelit-belit, epitelnya berlapis-lapis, inti sel berbentuk bulat dan berukuran besar.

Tahapan-tahapan yang tercantum di atas harus memenuhi kriteria norma yang ditetapkan, dan juga terkait erat dengan tahap sekretori.

Fase sekresi endometrium

Endometrium sekretoriknya padat dan halus. Transformasi sekretori endometrium dimulai segera setelah selesainya tahap proliferasi.

Para ahli membedakan tahapan sekresi lapisan endometrium berikut:

1. Tahap awal - diamati dari hari ke 15 hingga 18 dari siklus menstruasi. Pada tahap ini, sekresinya sangat lemah, prosesnya baru mulai berkembang.
2. Tahap tengah fase sekresi terjadi pada hari ke 21 hingga 23 siklus. Fase ini ditandai dengan peningkatan sekresi. Sedikit penekanan pada proses hanya dicatat pada akhir tahap.
3. Terlambat - untuk tahap akhir fase sekresi, penekanan fungsi sekretori adalah tipikal, yang mencapai puncaknya pada awal menstruasi itu sendiri, setelah itu proses perkembangan terbalik lapisan endometrium rahim dimulai. Fase akhir diamati pada periode 24-28 hari siklus menstruasi.

Penyakit proliferatif

Penyakit endometrium proliferatif - apa artinya? Biasanya, endometrium tipe sekretori hampir tidak menimbulkan ancaman bagi kesehatan wanita. Tetapi lapisan mukosa rahim selama fase proliferasi tumbuh secara intensif di bawah pengaruh hormon tertentu. Kondisi ini membawa potensi bahaya dalam hal berkembangnya penyakit yang disebabkan oleh peningkatan pembelahan struktur seluler secara patologis. Risiko berkembangnya tumor, baik jinak maupun ganas, semakin meningkat. Di antara patologi utama tipe proliferasi, dokter mengidentifikasi hal berikut:

Hiperplasia- proliferasi patologis lapisan endometrium uterus.

Penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai tanda-tanda klinis, Bagaimana:

• ketidakteraturan menstruasi,
• pendarahan rahim,
• sindrom nyeri.

Dengan hiperplasia, perkembangan terbalik endometrium terganggu, risiko infertilitas meningkat, disfungsi reproduksi dan anemia berkembang (dengan latar belakang kehilangan banyak darah). Kemungkinan degenerasi ganas pada jaringan endometrium dan perkembangan kanker juga meningkat secara signifikan.

Endometritis- proses inflamasi yang terlokalisasi di area lapisan mukosa endometrium uterus.

Patologi ini memanifestasikan dirinya:

• pendarahan rahim,
• haid yang berat dan nyeri,
• keputihan yang bersifat berdarah bernanah,
• nyeri pegal yang terlokalisasi di perut bagian bawah,
• kontak intim yang menyakitkan.

Endometritis juga berdampak negatif pada fungsi reproduksi tubuh wanita, memicu berkembangnya komplikasi seperti masalah konsepsi, insufisiensi plasenta, ancaman keguguran, dan penghentian kehamilan secara spontan pada tahap awal.

Kanker rahim- salah satu patologi paling berbahaya yang berkembang selama periode proliferasi siklus.

Pasien berusia di atas 50 tahun paling rentan terkena penyakit ganas ini. Penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai pertumbuhan eksofitik aktif bersamaan dengan perkecambahan infiltrasi ke dalam jaringan otot. Bahaya onkologi jenis ini terletak pada perjalanannya yang praktis tanpa gejala, terutama pada tahap awal proses patologis.

Tanda klinis pertama adalah keputihan - keputihan yang bersifat lendir, namun sayangnya kebanyakan wanita tidak memberikan perhatian khusus terhadap hal ini.

Orang-orang seperti ini patut waspada gejala klinis, Bagaimana:

• pendarahan rahim,
• nyeri terlokalisasi di perut bagian bawah,
• peningkatan keinginan untuk buang air kecil,
• keputihan berdarah,
• kelemahan umum dan peningkatan kelelahan.

Dokter mencatat bahwa sebagian besar penyakit proliferatif berkembang dengan latar belakang kelainan hormonal dan ginekologi. Faktor pemicu utama antara lain gangguan endokrin, diabetes, fibroid rahim, endometriosis, hipertensi, kelebihan berat badan.

Kelompok risiko tinggi yang termasuk dokter kandungan adalah wanita yang pernah menjalani aborsi, keguguran, kuretase, intervensi bedah pada organ sistem reproduksi, pelecehan. agen hormonal kontrasepsi.

Untuk mencegah dan mendeteksi penyakit tersebut secara tepat waktu, perlu dilakukan pemantauan kesehatan, dan pemeriksaan oleh dokter kandungan minimal 2 kali dalam setahun untuk tujuan pencegahan.

Bahaya menekan proliferasi

Penghambatan proses proliferasi pada lapisan endometrium merupakan fenomena yang cukup umum terjadi pada masa menopause dan penurunan fungsi ovarium.

Pada pasien usia reproduksi, patologi ini penuh dengan perkembangan hipoplasia dan dismenore. Selama proses yang bersifat hipoplastik, terjadi penipisan lapisan mukosa rahim, akibatnya sel telur yang telah dibuahi tidak dapat menempel secara normal pada dinding rahim, dan tidak terjadi kehamilan. Penyakit ini berkembang dengan latar belakang gangguan hormonal dan memerlukan perawatan medis yang memadai dan tepat waktu.

Endometrium proliferatif - lapisan mukosa rahim yang tumbuh, dapat menjadi manifestasi dari norma atau tanda patologi berbahaya. Proliferasi merupakan ciri khas tubuh wanita. Selama menstruasi, lapisan endometrium terlepas, setelah itu secara bertahap dipulihkan melalui pembelahan sel aktif.

Bagi pasien dengan gangguan reproduksi, penting untuk mempertimbangkan tahap perkembangan endometrium saat melakukan pemeriksaan diagnostik, karena pada periode yang berbeda indikatornya mungkin memiliki perbedaan yang signifikan.

Endometrium adalah lapisan dalam rahim yang berlendir, yang membentuk kondisi optimal untuk menempelnya sel telur yang telah dibuahi dan mengubah ketebalannya selama periode menstruasi.

Ketebalan minimum diamati pada awal siklus, maksimum - pada hari-hari terakhirnya. Jika pembuahan tidak terjadi selama siklus menstruasi, sebagian epitel terlepas dan sel telur yang tidak dibuahi dilepaskan bersama sel menstruasi.

Secara sederhana, kita dapat mengatakan bahwa endometrium mempengaruhi volume keluarnya cairan, serta frekuensi dan siklus menstruasi.

Pada wanita, di bawah pengaruh faktor negatif, endometrium dapat menipis, yang tidak hanya berdampak negatif terhadap perlekatan embrio, tetapi juga dapat menyebabkan infertilitas.

Dalam ginekologi, ada kasus keguguran sewenang-wenang jika sel telur diletakkan di lapisan tipis. Perawatan ginekologi yang kompeten sudah cukup untuk menghilangkan masalah yang berdampak buruk pada konsepsi dan keselamatan kehamilan.

Penebalan lapisan endometrium (hiperplasia) ditandai dengan perjalanan penyakit yang jinak dan dapat disertai dengan munculnya polip. Penyimpangan ketebalan endometrium terdeteksi selama pemeriksaan ginekologi dan pemeriksaan yang ditentukan.

Jika tidak ada gejala patologi, dan infertilitas tidak diamati, pengobatan mungkin tidak ditentukan.

Bentuk hiperplasia:

• Sederhana. Sel kelenjar mendominasi, menyebabkan munculnya polip. Pengobatannya menggunakan obat-obatan dan pembedahan.
• Tidak lazim. Disertai dengan berkembangnya adenomatosis (penyakit ganas).

Siklus menstruasi wanita

Perubahan terjadi pada tubuh wanita setiap bulannya yang membantu menciptakan kondisi optimal untuk mengandung dan melahirkan anak. Periode di antara keduanya disebut siklus menstruasi.

Rata-rata durasinya 20-30 hari. Awal siklus adalah hari pertama haid.

Pada saat yang sama, endometrium diperbarui dan dibersihkan.

Jika wanita mengalami kelainan pada siklus menstruasinya, hal ini menandakan adanya gangguan serius pada tubuhnya. Siklus ini dibagi menjadi beberapa fase:

• proliferasi;
• sekresi;
• haid.

Proliferasi mengacu pada proses reproduksi dan pembelahan sel yang berkontribusi pada pertumbuhan jaringan internal tubuh. Selama proliferasi endometrium, sel-sel normal mulai membelah di selaput lendir rongga rahim.

Perubahan tersebut dapat terjadi selama menstruasi atau memiliki asal patologis.

Durasi proliferasi rata-rata hingga dua minggu. Di dalam tubuh wanita, estrogen mulai meningkat dengan cepat, yang diproduksi oleh folikel yang sudah matang.

Fase ini dapat dibagi menjadi tahap awal, tengah, dan akhir. Pada tahap awal (5-7 hari) di dalam rongga rahim, permukaan endometrium ditutupi dengan sel-sel epitel berbentuk silinder.

Dalam hal ini, arteri darah tetap tidak berubah.

Klasifikasi hiperplasia endometrium

Menurut varian histologisnya, ada beberapa jenis hiperplasia endometrium: kelenjar, kelenjar-kistik, atipikal (adenomatosis) dan fokal (polip endometrium).

Hiperplasia kelenjar endometrium ditandai dengan hilangnya pembagian endometrium menjadi lapisan fungsional dan basal. Batas antara miometrium dan endometrium terlihat jelas, terdapat peningkatan jumlah kelenjar, namun letaknya tidak rata dan bentuknya tidak sama.

INDUNG TELUR	ENDOMETRIUM	PERUBAHAN ENDOKRIN
FASE PROLIFERASI
tahap awal (3 hari setelah menstruasi)
di antara folikel antral kecil terdapat 1 atau beberapa (2-3) folikel matang dengan diameter 5-6 hingga 9-10 mm	segera setelah akhir menstruasi, ketebalan endometrium adalah 2-3 mm; strukturnya homogen (garis eko-positif sempit), satu atau dua lapis; setelah 3 hari - 4-5 mm, struktur memperoleh karakteristik struktur tiga lapis dari fase proliferasi	Tahap awal dan menengah dikendalikan oleh FSH, yang merangsang peningkatan konsentrasi estradiol dalam darah dan cairan folikel. Yang terakhir ini mencapai tingkat maksimumnya menjelang akhir tahap tengah fase proliferasi. Dan pada tahap akhir, folikel dominan menjadi sistem pengaturan mandiri, berkembang di bawah pengaruh FSH dan estradiol yang terakumulasi di dalamnya. Peningkatan ketebalan endometrium yang berproliferasi pada tahap awal dan pertengahan juga terjadi karena pengaruh estrogen yang hampir terisolasi.
tahap tengah (berlangsung 6-7 hari)
salah satu folikel yang matang menonjol di antara yang lain karena ukurannya (>10 mm) - ia memperoleh ciri-ciri yang dominan, dengan tingkat pertumbuhan (pematangan) 2-4 mm setiap hari; pada akhir tahap ini mencapai 15-22 mm	peningkatan ketebalan mukosa sebesar 2-3 mm, struktur tiga lapis
tahap akhir (berlangsung 3-4 hari)
folikel dominan terus bertambah besar dan 12-14 hari setelah menstruasi berubah menjadi folikel praovulasi, diameternya mencapai 23-32 mm	endometrium yang berproliferasi meningkat volumenya sebesar 2-3 mm, dan sebelum ovulasi ketebalannya sekitar 8 mm; secara paralel, kepadatan epitel fungsional sedikit meningkat, terutama di perbatasan dengan lapisan basal (struktur umum mukosa tetap berlapis tiga) - konsekuensi dari sekresi progesteron praovulasi oleh folikel matang.	Kadar estradiol yang melebihi 200 nmol/ml selama minimal 30-50 jam menyebabkan gelombang LH. Karena pada saat ini jumlah reseptor LH/CG yang cukup biasanya telah terakumulasi dalam folikel dominan, luteinisasi sel granulosa dimulai dengan peningkatan kadar LH darah. Momen penentu yang melengkapi pematangan folikel adalah peralihan tingkat hormonal dari tingkat FSH ke tingkat LH. LH yang terakumulasi dalam cairan intrafollicular merangsang produksi progesteron dalam folikel (dan pada tingkat lebih rendah dalam darah), yang disertai dengan penurunan konsentrasi estradiol. Sebelum ovulasi, folikel praovulasi mengandung FSH, LH, dan progesteron tingkat tinggi, kadar estradiol yang sedikit berkurang, dan sejumlah kecil androstenediol. Endometrium mengalami pengaruh ganda - estrogen dan progesteron. Jika yang pertama merangsang peningkatan volume mukosa lebih lanjut, maka progesteron menyebabkan perkembangan arteri spiralis. Bersamaan dengan proliferasi endometrium, estrogen mempersiapkan alat sekretorik mukosa untuk berfungsi penuh pada fase kedua siklus.
OVULASI
Gambaran folikel praovulasi menghilang. Cairan intrafolikuler yang keluar dapat dideteksi di ruang retrouterin atau paraovarium.
TAHAP SEKRESI
tahap awal (berlangsung 3-4 hari)
korpus luteum yang berkembang dari folikel yang berovulasi biasanya tidak terletak - cangkang folikel, yang kehilangan cairan, menutup, dan jaringan korpus luteum menyatu dengan gambaran medula ovarium; jika sejumlah kecil cairan tertahan di dalam dinding membran yang runtuh, korpus luteum dapat dideteksi secara ekografis (20-30%) dalam bentuk rongga amoeboid atau zelenoid berbentuk bintang, dikelilingi oleh tepi eko-positif, yang secara bertahap menurun dan menghilang pada akhir tahap awal	kepadatan gema secara bertahap meningkat, dan struktur tiga lapis menghilang; pada awal tahap tengah, selaput lendir adalah jaringan yang hampir homogen dengan kepadatan sedang - endometrium sekretori	Fase kedua dari siklus ini dikaitkan dengan aktivitas hormonal korpus luteum menstruasi dan sekresi progesteron yang intens. Di bawah pengaruhnya, terjadi hipertrofi kripta kelenjar dan penebalan difus elemen stroma. Arteri spiralis memanjang dan menjadi berliku-liku.
tahap tengah (berlangsung 6-8 hari)
struktur ovarium diwakili oleh beberapa folikel antral yang terletak di sepanjang pinggiran medula	penebalan selaput lendir terakhir dalam siklus ini sebesar 1-2 mm; diameter - 12-15 mm; struktur dan kepadatannya sama; Sedikit peningkatan kepadatan gema, dibandingkan dengan tahap awal, jarang terjadi	Transformasi sekretori endometrium diekspresikan secara maksimal karena konsentrasi maksimum hormon korpus luteum. Ruang bawah tanah kelenjar berdekatan satu sama lain, reaksi seperti desidus berkembang di stroma, arteri spiralis dalam bentuk banyak kusut terdefinisi dengan baik; Tahap ini merupakan periode kondisi terbaik untuk implantasi blastokista, momen puncak pelepasan endometrium ke dalam rongga rahim cairan kompleks yang diperlukan untuk perkembangan sel telur yang telah dibuahi.
tahap akhir (berlangsung 3 hari)
tanpa dinamika	kerapatan gema keseluruhan sedikit menurun; satu area kecil dengan kepadatan yang berkurang menjadi terlihat dalam struktur; Lingkaran penolakan eko-negatif muncul di sekitar mukosa, berukuran 2-4 mm	Terjadi penurunan cepat sekresi progesteron, yang menyebabkan perubahan trofik nyata pada mukosa. Akibat matinya korpus luteum, konsentrasi progesteron menurun tajam, sirkulasi darah di endometrium terganggu, terjadi nekrosis jaringan dan penolakan lapisan fungsional - menstruasi.

Korpus luteum

Ketika folikel yang pecah berubah menjadi korpus luteum, bukan sel teka, melainkan sel folikular (epitel) (berdekatan dengan dinding folikel) yang berproliferasi (berkembang biak). Produk metamorfosisnya (yang disebut sel luteal) tidak lagi menghasilkan hormon estrogenik, melainkan progesteron.

Perkembangan korpus luteum diprakarsai oleh hormon yang sama yang menyebabkan ovulasi, yaitu hormon luteinizing (LH) dari kelenjar pituitari. Nantinya, fungsinya (termasuk produksi progesteron) didukung oleh hormon laktotropik (LTH), yang diproduksi di kelenjar pituitari atau (selama kehamilan) di plasenta.

Ada 4 tahapan dalam siklus hidup korpus luteum, ditunjukkan pada diagram.

Corpus luteum pada tahap prima:

Selama proses metamorfosis kelenjar, sel luteal terbentuk dari sel epitel folikel. Berbentuk besar, bulat, dengan sitoplasma seluler, mengandung pigmen kuning (lutein) dan menghasilkan hormon progesteron. Sel-sel ini terletak pada massa yang hampir terus menerus. Seperti formasi endokrin lainnya, korpus luteum mengandung banyak pembuluh darah yang tumbuh dari teka. Di sekitar korpus luteum, jaringan ikat fibrosa mendominasi, di mana sel-sel teka tidak lagi terlihat.

"Dinamika transformasi siklus fisiologis ovarium dan endometrium" (© S.G. Khachkuruzov, 1999)

Tahap proliferasi endometrium merupakan proses alami menstruasi siklus perempuan. Namun tidak selalu perubahan yang jelas dapat menimbulkan akibat negatif. Saat ini tidak ada satu pun tindakan yang dapat membantu mencegah munculnya penyakit di dalam rahim.

Endometrium proliferatif - apa itu? Untuk memahami masalah ini, sebaiknya Anda mulai dengan fungsi tubuh wanita. Sepanjang siklus menstruasi, permukaan bagian dalam rahim mengalami beberapa perubahan. Perubahan ini bersifat siklus dan terutama mempengaruhi endometrium. Lapisan mukosa ini melapisi rongga rahim dan merupakan pemasok utama darah ke organ tersebut.

Endometrium dan signifikansinya

Struktur bagian rahim ini cukup kompleks.

Terdiri dari:

• lapisan epitel kelenjar dan integumen;
• substansi utama;
• stroma;
• pembuluh darah.

Penting! Fungsi utama yang dilakukan oleh endometrium adalah menciptakan kondisi terbaik untuk pengikatan organ rahim.

Artinya, menciptakan iklim mikro di rongga yang optimal bagi embrio untuk menempel dan berkembang di dalam rahim. Berkat penerapan proses tersebut setelah pembuahan terjadi, jumlah arteri darah dan kelenjar di endometrium meningkat. Mereka akan menjadi bagian dari plasenta dan akan mengantarkan oksigen dan nutrisi ke janin.

Selama sebulan, terjadi perubahan pada organ rahim, yang terutama mempengaruhi selaput lendir bagian dalam.

Ada 4 fase siklus:

• proliferasi;
• menstruasi;
• sekretori;
• prasekretori.

Kembali ke fase zmystMenstruasi, proliferasi, presektoral dan sektoral

Selama periode ini, dua pertiga lapisan endometrium mati dan ditolak. Namun segera, begitu menstruasi dimulai, membran ini mulai memulihkan strukturnya. Pada hari kelima dia pulih sepenuhnya. Proses ini dimungkinkan karena pembelahan sel-sel bola basal endometrium. Pada minggu pertama, endometrium memiliki struktur yang sangat tipis.

Tahap ini memiliki dua periode. Awal berlangsung dari 5 hingga 11 hari, terlambat - dari 11 hingga 14 hari. Pada masa ini terjadi pertumbuhan endometrium yang pesat. Dari saat menstruasi hingga saat ovulasi, ketebalan selaput ini meningkat 10 kali lipat. Tahap awal dan akhir berbeda karena pada kasus pertama permukaan bagian dalam rahim memiliki epitel kolumnar rendah dan kelenjar memiliki struktur tubular.

Selama varian kedua dari tahap proliferasi, epitel menjadi lebih tinggi, kelenjar memperoleh bentuk bergelombang panjang. Ini dimulai pada hari ke 14 dari siklus bulanan dan berlangsung selama 7 hari. Artinya, minggu pertama setelah ovulasi. Ini adalah waktu ketika inti sel epitel bergerak menuju saluran tuba. Sebagai hasil dari proses tersebut, ruang kosong tetap berada di dasar sel itu sendiri, tempat glikogen terakumulasi.

Selama periode ini, kelenjar endometrium meningkat secara signifikan. Mereka memperoleh bentuk bengkok, seperti pembuka botol, dan pertumbuhan papiler muncul. Akibatnya struktur penutup menjadi berbentuk kantung. Sel kelenjar menjadi lebih besar dan mengeluarkan zat lendir. Ini meregangkan lumen saluran. Sel-sel jaringan ikat stroma berbentuk gelendong menjadi poligonal besar. Lipid dan glikogen menumpuk di dalamnya.

Tahap tertinggi perkembangan endometrium memiliki bola basaltik yang dangkal, kenyal tengah, dan tidak aktif yang padat.

Tahap proliferasi endometrium dikombinasikan dengan periode aktivitas folikel ovarium.

Kembali ke topik Keunikan proliferasi endometrium

Histeroskopi tipe proliferasi endometrium tergantung pada hari siklusnya. DI DALAM periode awal(7 hari pertama) tipis, rata, dan berwarna merah muda pucat. Di beberapa tempat, terlihat perdarahan kecil dan tidak adanya penolakan fragmen membran. Bentuk rahim bisa berubah tergantung usia wanita.

Pada wanita muda, bagian bawah organ mungkin menonjol ke dalam rongganya dan mengalami cekungan di area sudutnya. Seorang dokter yang tidak berpengalaman mungkin salah mengira struktur ini sebagai rahim berbentuk pelana atau bicornuate. Namun dengan diagnosis ini, septumnya turun cukup rendah, terkadang bisa mencapai faring bagian dalam. Oleh karena itu, untuk memastikan patologi ini, lebih baik menjalani penelitian di beberapa klinik berbeda. Pada periode selanjutnya, lapisan endometrium menjadi tebal, memperoleh warna merah jambu yang kaya dengan semburat putih, dan pembuluh darah tidak lagi terlihat. Selama periode proliferasi ini, di beberapa daerah membran mungkin mengalami lipatan yang menebal. Pada tahap inilah mulut saluran tuba diperiksa.

Kembali ke penyakit mystuproliferatif

Selama periode proliferasi endometrium, terjadi peningkatan pembelahan sel. Kadang-kadang proses itu sendiri gagal, mengakibatkan kelebihan jumlah jaringan baru yang terbentuk, yang dapat menyebabkan munculnya tumor, misalnya hiperplasia endometrium. Yang terakhir ini berkembang sebagai akibat dari gangguan hormonal pada siklus menstruasi. Ternyata terjadi proliferasi kelenjar stroma dan endometrium. Penyakit ini memiliki dua bentuk: kelenjar dan atipikal.

Kembali ke zmistZalozista dan hiperplasia endometrium atipikal

Patologi ini terjadi terutama pada wanita usia menopause. Alasan pembangunan penyakit ini Mungkin terdapat hiperestrogenisme atau kerja estrogen dalam jangka waktu lama pada endometrium, asalkan jumlahnya dalam darah rendah. Dengan diagnosis ini, endometrium memiliki struktur yang tebal dan menonjol ke dalam rongga organ berupa polip.

Morfologi hiperplasia kistik kelenjar diwakili oleh sejumlah besar sel epitel kolumnar (jarang kubik). Partikel-partikel ini bentuknya lebih besar dari sel normal; oleh karena itu, inti dan sitoplasma basofilik juga lebih besar. Unsur-unsur tersebut terakumulasi dalam kelompok atau membentuk struktur seperti kelenjar. Ciri dari bentuk hiperplasia endometrium tipe proliferatif ini adalah tidak adanya distribusi lebih lanjut dari sel-sel yang baru terbentuk. Patologi ini sangat jarang berubah menjadi tumor ganas.

Jenis penyakit ini tergolong prakanker. Hal ini terjadi terutama pada masa menopause dan usia tua. Patologi ini tidak diamati pada wanita muda. Hiperplasia atipikal adalah proliferasi nyata pada endometrium dengan fokus adenomatosa yang terdiri dari kelenjar bercabang. Saat melakukan penelitian, Anda dapat menemukan sejumlah besar sel epitel kolumnar besar yang memiliki inti besar dengan nukleolus lebih kecil. Rasio nukleus terhadap sitoplasma (basofilik) hampir tidak berubah. Selain itu, terdapat sel berukuran besar yang memiliki inti sedikit membesar dan sitoplasma sangat besar. Ada juga sel bening dengan lipid, dan berdasarkan keberadaannya, diagnosis yang mengecewakan dibuat.

Hiperplasia kelenjar atipikal berkembang menjadi kanker pada 2-3 dari seratus pasien. Sel epitel kolumnar dalam hal ini dapat terletak baik secara terpisah maupun berkelompok. Unsur serupa hadir selama fase proliferasi siklus bulanan tanpa patologi, namun selama penyakit tidak ada sel jaringan desidua. Terkadang hiperplasia atipikal dapat menyebabkan proses sebaliknya. Tapi ini hanya mungkin jika ada pengaruh hormonal.

Gambaran histeroskopi endometrium yang tidak berubah bergantung pada fase siklus menstruasi (pada masa reproduksi) dan lamanya menopause (pada masa pascamenopause). Seperti diketahui, pengendalian siklus menstruasi normal terjadi pada tingkat neuron khusus di otak, yang menerima informasi tentang keadaan lingkungan luar, mengubahnya menjadi sinyal neurohormonal (norepinefrin), yang kemudian masuk ke sel neurosekretorik. hipotalamus.

Di hipotalamus (di dasar ventrikel ketiga), di bawah pengaruh norepinefrin, faktor pelepas gonadotropin (GTRF) disintesis, yang memastikan pelepasan hormon kelenjar hipofisis anterior ke dalam aliran darah - hormon perangsang folikel (FSH ), hormon luteinizing (LH) dan hormon laktotropik (prolaktin, PRL). Peran FSH dan LH dalam pengaturan siklus menstruasi cukup jelas: FSH merangsang pertumbuhan dan pematangan folikel, LH merangsang steroidogenesis. Di bawah pengaruh FSH dan LH, ovarium memproduksi estrogen dan progesteron, yang pada gilirannya menyebabkan transformasi siklik pada organ target - rahim, saluran tuba, vagina, serta kelenjar susu, kulit, folikel rambut, tulang, jaringan adiposa.

Sekresi estrogen dan progesteron oleh ovarium disertai dengan transformasi siklik pada otot dan selaput lendir rahim. Pada fase siklus folikular, terjadi hipertrofi sel miometrium, dan pada fase luteal, terjadi hiperplasia. Di endometrium, fase folikular dan luteal berhubungan dengan periode proliferasi dan sekresi (jika tidak ada konsepsi, fase sekresi digantikan oleh fase deskuamasi - menstruasi). Fase proliferasi dimulai dengan pertumbuhan endometrium yang lambat. Fase proliferasi awal (hingga 7-8 hari siklus menstruasi) ditandai dengan adanya kelenjar pendek memanjang dengan lumen sempit, dilapisi dengan epitel kolumnar, di dalam sel-selnya terdapat banyak mitosis.

Ada pertumbuhan pesat arteri spiralis. Fase proliferasi tengah (hingga 10-12 hari siklus menstruasi) ditandai dengan munculnya kelenjar berbelit-belit memanjang dan edema stroma sedang. Arteri spiral menjadi berliku-liku karena pertumbuhannya yang lebih cepat dibandingkan dengan sel-sel endometrium. Pada fase akhir proliferasi, kelenjar terus membesar, berbelit-belit tajam, dan berbentuk oval.

Pada fase awal sekresi (3-4 hari pertama setelah ovulasi, hingga hari ke 17 siklus menstruasi) pengembangan lebih lanjut kelenjar dan perluasan lumennya. Dalam sel epitel, mitosis menghilang, dan konsentrasi lipid dan glikogen dalam sitoplasma meningkat. Tahap pertengahan sekresi (19-23 hari siklus menstruasi) mencerminkan karakteristik transformasi masa kejayaan korpus luteum, yaitu. periode saturasi gestagenik maksimum. Lapisan fungsional menjadi lebih tinggi dan jelas terbagi menjadi lapisan dalam (spons) dan lapisan superfisial (kompak).

Kelenjar membesar, dindingnya terlipat; Sekresi muncul di lumen kelenjar, mengandung glikogen dan glikosaminoglukurongglikan asam (mukopolisakarida). Stroma dengan fenomena reaksi desidua perivaskular, dalam zat interstisialnya, jumlah glikosaminoglukurongglikan asam meningkat. Arteri spiralis sangat berliku-liku dan membentuk “kusut” (tanda paling andal yang menentukan efek luteinisasi).

Tahap akhir sekresi (24-27 hari dari siklus menstruasi): selama periode ini, proses yang terkait dengan regresi korpus luteum dan, akibatnya, penurunan konsentrasi hormon yang dihasilkannya diamati - trofisme endometrium adalah terganggu, perubahan degeneratifnya terbentuk, secara morfologis endometrium mengalami kemunduran, tanda-tanda iskemianya muncul. Pada saat yang sama, kesegaran jaringan menurun, yang menyebabkan kerutan pada stroma lapisan fungsional. Lipatan dinding kelenjar semakin intensif.

Pada hari ke 26-27 siklus menstruasi, perluasan kapiler lacunar dan perdarahan fokal ke dalam stroma diamati pada lapisan superfisial lapisan kompak; karena mencairnya struktur berserat, area pemisahan sel stroma dan epitel kelenjar muncul. Keadaan endometrium ini disebut “menstruasi anatomis” dan terjadi segera sebelum menstruasi klinis.

Dalam mekanisme perdarahan menstruasi, gangguan peredaran darah yang disebabkan oleh spasme arteri yang berkepanjangan (stasis, pembentukan bekuan darah, kerapuhan dan permeabilitas dinding pembuluh darah, perdarahan ke dalam stroma, infiltrasi leukosit) sangat penting. Hasil dari transformasi ini adalah nekrobiosis jaringan dan pencairannya. Karena pelebaran pembuluh darah yang terjadi setelah kejang yang berkepanjangan, sejumlah besar darah memasuki jaringan endometrium, yang menyebabkan pecahnya pembuluh darah dan penolakan (deskuamasi) bagian nekrotik pada lapisan fungsional endometrium, yaitu. terhadap pendarahan menstruasi.

Fase regenerasi cukup singkat dan ditandai dengan regenerasi endometrium dari sel-sel lapisan basal. Epitelisasi permukaan luka terjadi dari bagian marginal kelenjar membran basal, serta dari bagian dalam lapisan fungsional yang tidak mengalami penolakan.

Biasanya, rongga rahim berbentuk celah segitiga, di bagian atasnya terbuka mulut saluran tuba, dan bagian bawahnya berhubungan dengan saluran serviks melalui lubang internal. Dianjurkan untuk mengevaluasi gambaran endoskopi mukosa rahim selama siklus menstruasi tidak terganggu dengan mempertimbangkan kriteria berikut:
1) sifat permukaan mukosa;
2) tinggi lapisan fungsional endometrium;
3) kondisi kelenjar tubulus endometrium;
4) struktur pembuluh mukosa;
5) kondisi muara saluran tuba.

Selama fase awal proliferasi endometrium berwarna merah muda pucat atau kuning-merah muda, tipis (hingga 1-2 mm). Saluran ekskresi kelenjar tubular divisualisasikan dengan jelas dan didistribusikan secara merata. Jaringan pembuluh darah yang padat diidentifikasi melalui mukosa tipis. Di beberapa daerah, terlihat pendarahan kecil. Mulut tuba falopi bebas, mudah dikenali dalam bentuk saluran lonjong atau seperti celah, terlokalisasi di lekukan bagian lateral rongga rahim.

1 - mulut tuba fallopi bebas, didefinisikan sebagai saluran seperti celah

DI DALAM fase proliferasi pertengahan dan akhir endometrium memperoleh karakter terlipat (divisualisasikan lipatan memanjang dan/atau melintang yang menebal) dan warna seragam merah muda cerah. Ketinggian lapisan fungsional mukosa meningkat. Lumen kelenjar tubular menjadi kurang terlihat karena kelenjar yang berliku-liku dan edema stroma yang sedang (pada periode praovulasi, lumen kelenjar tidak ditentukan). Pembuluh darah mukosa hanya dapat diidentifikasi pada fase tengah proliferasi; pada tahap akhir proliferasi, pola vaskular hilang. Lubang tuba falopi, dibandingkan dengan fase awal proliferasi, kurang jelas.

1 - endoserviks; 2 - fundus rahim; 3 - mulut tuba falopi; pada fase ini, lumen kelenjar kurang terlihat, tetapi pembuluh darah dapat diidentifikasi

DI DALAM fase awal sekresi Endometrium dibedakan dengan warna merah muda pucat dan permukaan seperti beludru. Ketinggian lapisan fungsional mukosa mencapai 4-6 mm. Selama masa kejayaan korpus luteum, endometrium menjadi berair dengan banyak lipatan yang bagian atasnya rata. Jarak antar lipatan didefinisikan sebagai celah sempit. Lubang tuba falopi, karena pembengkakan dan lipatan mukosa yang parah, seringkali tidak terlihat atau hampir tidak terlihat. Secara alami, pola vaskular endometrium tidak dapat dideteksi. Menjelang menstruasi, endometrium memperoleh warna cerah dan intens. Pada periode ini, lapisan ungu tua diidentifikasi, menggantung bebas di rongga rahim - fragmen endometrium yang ditolak.

Pada periode ini, lapisan ungu tua diidentifikasi, menggantung bebas di rongga rahim - fragmen endometrium yang ditolak (1)

DI DALAM hari pertama menstruasi sejumlah besar fragmen lendir ditentukan, warnanya bervariasi dari kuning pucat hingga ungu tua, serta gumpalan darah dan lendir. Di area dengan penolakan total terhadap lapisan fungsional, banyak perdarahan yang terlihat dengan latar belakang merah muda pucat.

Pada masa pascamenopause, terjadi proses involutif dalam sistem reproduksi wanita yang disebabkan oleh penurunan potensi regeneratif sel. Proses atrofi diamati di semua organ sistem reproduksi: ovarium menyusut dan menjadi sklerotik; berat rahim berkurang, elemen ototnya digantikan oleh jaringan ikat; Epitel vagina menjadi lebih tipis. Pada tahun-tahun pertama menopause, endometrium memiliki struktur transisi, ciri khas periode pramenopause.

Selanjutnya (saat fungsi ovarium semakin menurun), endometrium yang tidak berfungsi dalam keadaan istirahat berubah menjadi endometrium atrofi. Pada endometrium atrofi rendah, lapisan fungsional tidak dapat dibedakan dari lapisan basal. Stroma kompak berkerut, kaya serat, termasuk kolagen, mengandung kelenjar tunggal kecil yang dilapisi epitel kolumnar baris tunggal rendah. Kelenjarnya tampak seperti tabung lurus dengan lumen sempit. Ada atrofi sederhana dan kistik. Kelenjar yang melebar secara kistik dilapisi dengan epitel kolumnar satu baris rendah.

Gambar histeroskopi pada pascamenopause ditentukan oleh durasinya. Pada periode yang berhubungan dengan mukosa transisi, mukosa transisional ditandai dengan warna merah muda pucat, pola pembuluh darah lemah, titik tunggal dan perdarahan tersebar. Mulut saluran tuba bebas, dan di dekatnya permukaan rongga rahim berwarna kuning pucat dengan warna kusam. Endometrium atrofi memiliki warna seragam pucat atau kuning pucat, lapisan fungsional tidak teridentifikasi. Jaringan pembuluh darah seringkali tidak terlihat, meskipun varises mukosa dapat terlihat. Rongga rahim berkurang tajam, mulut saluran tuba menyempit.

Dengan atrofi endometrium yang diinduksi karena pengaruh hormon eksogen (yang disebut hipoplasia kelenjar dengan disosiasi kelenjar-stroma), permukaan mukosa tidak rata (“seperti batu bulat”), berwarna kuning kecokelatan. Ketinggian lapisan fungsional tidak melebihi 1-2 mm. Pembuluh stroma dalam terlihat di antara “batu-batuan”. Mulut saluran tuba divisualisasikan dengan baik, lumennya menyempit.

Studi tentang anatomi endoskopi endometrium dan dinding rongga rahim memungkinkan tidak hanya untuk mengevaluasi perubahan siklik pada selaput lendir pasien yang diperiksa untuk infertilitas, tetapi juga untuk melakukan diagnosis banding antara transformasi normal dan patologis endometrium. Secara singkat ketentuan pokok bab ini dapat disajikan sebagai berikut:

• fase proliferasi:

1) permukaan mukosa halus, warna merah muda pucat;
2) ketinggian lapisan fungsional endometrium berada dalam kisaran 2-5 mm;
3) saluran ekskresi kelenjar divisualisasikan dan didistribusikan secara merata;
4) jaringan pembuluh darah padat tetapi tipis;
5) mulut saluran tuba bebas;

• fase sekresi:

1) permukaan mukosa beludru, banyak lipatan, warna merah muda pucat atau kuning pucat;
2) ketinggian lapisan fungsional endometrium berada dalam kisaran 4-8 mm;
3) saluran ekskresi kelenjar tidak teridentifikasi karena edema stroma;
4) jaringan pembuluh darah tidak ditentukan;
5) mulut saluran tuba seringkali tidak terlihat atau hampir tidak terlihat;

• atrofi endometrium:

1) permukaan mukosa halus, warna merah muda pucat atau kuning pucat;
2) tinggi lapisan fungsional endometrium kurang dari 1 mm;

4) pola vaskular diekspresikan dengan lemah atau tidak jelas;
5) mulut saluran tuba bebas, tetapi menyempit;

• atrofi endometrium yang diinduksi:

1) permukaan mukosa tidak rata (“seperti batu bulat”), warnanya kuning kecoklatan;
2) ketinggian lapisan fungsional endometrium mencapai 1-2 mm;
3) saluran ekskresi kelenjar tidak teridentifikasi;
4) pembuluh stroma dalam terlihat di antara “batu-batuan”;
5) mulut saluran tuba bebas, namun menyempit.

SEBUAH. Strizhakov, A.I. Davydov

Endometrium adalah lapisan dalam rahim yang berlendir, yang membentuk kondisi optimal untuk menempelnya sel telur yang telah dibuahi dan mengubah ketebalannya selama periode menstruasi.

Ketebalan minimum diamati pada awal siklus, maksimum - pada hari-hari terakhirnya. Jika pembuahan tidak terjadi selama siklus menstruasi, sebagian epitel terlepas dan sel telur yang tidak dibuahi dilepaskan bersama sel menstruasi.

Secara sederhana, kita dapat mengatakan bahwa endometrium mempengaruhi volume keluarnya cairan, serta frekuensi dan siklus menstruasi.

Pada wanita, di bawah pengaruh faktor negatif, endometrium dapat menipis, yang tidak hanya berdampak negatif terhadap perlekatan embrio, tetapi juga dapat menyebabkan infertilitas.

Dalam ginekologi, ada kasus keguguran sewenang-wenang jika sel telur diletakkan di lapisan tipis. Perawatan ginekologi yang kompeten sudah cukup untuk menghilangkan masalah yang berdampak buruk pada konsepsi dan keselamatan kehamilan.

Penebalan lapisan endometrium (hiperplasia) ditandai dengan perjalanan penyakit yang jinak dan dapat disertai dengan munculnya polip. Penyimpangan ketebalan endometrium terdeteksi selama pemeriksaan ginekologi dan pemeriksaan yang ditentukan.

Jika tidak ada gejala patologi, dan infertilitas tidak diamati, pengobatan mungkin tidak ditentukan.

Bentuk hiperplasia:

• Sederhana. Sel kelenjar mendominasi, menyebabkan munculnya polip. Pengobatannya menggunakan obat-obatan dan pembedahan.
• Tidak lazim. Disertai dengan berkembangnya adenomatosis (penyakit ganas).

Siklus menstruasi wanita

Perubahan terjadi pada tubuh wanita setiap bulannya yang membantu menciptakan kondisi optimal untuk mengandung dan melahirkan anak. Periode di antara keduanya disebut siklus menstruasi.

Rata-rata durasinya 20-30 hari. Awal siklus adalah hari pertama haid.

Pada saat yang sama, endometrium diperbarui dan dibersihkan.

Jika wanita mengalami kelainan pada siklus menstruasinya, hal ini menandakan adanya gangguan serius pada tubuhnya. Siklus ini dibagi menjadi beberapa fase:

• proliferasi;
• sekresi;
• haid.

Proliferasi mengacu pada proses reproduksi dan pembelahan sel yang berkontribusi pada pertumbuhan jaringan internal tubuh. Selama proliferasi endometrium, sel-sel normal mulai membelah di selaput lendir rongga rahim.

Perubahan tersebut dapat terjadi selama menstruasi atau memiliki asal patologis.

Durasi proliferasi rata-rata hingga dua minggu. Di dalam tubuh wanita, estrogen mulai meningkat dengan cepat, yang diproduksi oleh folikel yang sudah matang.

Fase ini dapat dibagi menjadi tahap awal, tengah, dan akhir. Pada tahap awal (5-7 hari) di dalam rongga rahim, permukaan endometrium ditutupi dengan sel-sel epitel berbentuk silinder.

Dalam hal ini, arteri darah tetap tidak berubah.

Klasifikasi hiperplasia endometrium

Menurut varian histologisnya, ada beberapa jenis hiperplasia endometrium: kelenjar, kelenjar-kistik, atipikal (adenomatosis) dan fokal (polip endometrium).

Hiperplasia kelenjar endometrium ditandai dengan hilangnya pembagian endometrium menjadi lapisan fungsional dan basal. Batas antara miometrium dan endometrium terlihat jelas, terdapat peningkatan jumlah kelenjar, namun letaknya tidak rata dan bentuknya tidak sama.

Laju kehidupan memaksa Anda untuk aktif: pernikahan seorang teman, pertemuan dengan teman-teman sekolah, jalan-jalan ke laut, kencan romantis...

Namun ada kalanya, karena alasan yang jelas, kebebasan Anda dibatasi.
Selama periode inilah cangkir menstruasi akan banyak membantu Anda, berkat itu Anda akan punya waktu untuk melakukan semua yang ada dalam pikiran Anda tanpa memperlambat atau mengubah kebiasaan Anda.

Jadi benda apa ini? Ini adalah wadah untuk menampung sekret yang mungkin ada bentuk yang berbeda, tekstur dan warna. Itu bisa terbuat dari bahan yang berbeda dan memiliki ekor yang berbeda. Namun tugas utamanya adalah membuat masa kritis Anda lebih nyaman tanpa menghabiskan anggaran Anda.

Dipasang dengan cara yang sama seperti tampon, tidak memerlukan pengawasan yang sering

Pemasangan yang ketat mencegah cairan tumpah di posisi apa pun dan di lingkungan apa pun. Oleh karena itu, Anda bisa berolahraga dengan aman, termasuk berenang, atau sekadar bersantai sendiri atau bersama orang tersayang, bahkan 24 jam sehari. Bagi Anda dan orang lain, siklus Anda berada pada posisi “mati”.

Tidak seperti tampon dan produk kebersihan lainnya, cangkir menstruasi tidak memperlihatkan keberadaannya dengan cara apa pun, bahkan kepada Anda. Ia terbentuk di dalam tubuh dan Anda tidak merasakannya sama sekali.
Tutupnya adalah benar-benar netral. Ini menjaga keseimbangan alami flora, tidak meninggalkan serat dan tidak membiarkan cairan bersentuhan dengan lingkungan internal. Dengan demikian, lebih fisiologis bagi tubuh dibandingkan produk kebersihan lainnya.
Selain itu, tutupnya merupakan barang yang cukup irit. Dengan membeli satu kali saja, Anda akan melupakan produk lain selama beberapa tahun.

Jika argumen kami tampaknya tidak cukup bagi Anda, Anda dapat membaca ulasan sebenarnya dari klien kami.

Mengapa Anda harus membelinya di toko kami?

Kami telah bekerja sejak 2009 dan menasihati para gadis setiap hari. Gunakan formulir umpan balik. Kami memiliki pilihan terluas. Dan ini tidak mengherankan, karena kami tahu Anda berbeda, masing-masing memiliki ciri khasnya sendiri. Itu sebabnya kami selalu memiliki produk yang cocok untuk Anda.
Kami menawarkan harga terendah di pasar. Dan jika Anda dapat menemukannya lebih murah, tulislah melalui formulir umpan balik dan kami akan menjualnya kepada Anda dengan harga tersebut.
Kami menyediakan pengiriman murah dan membawanya ke seluruh Rusia. Anda dapat memilih yang paling nyaman.

Pelindung mulut silikon. Dimana saya bisa membeli? Toko online

Kami mengundang Anda untuk mempelajari lebih lanjut tentang keunggulan dibandingkan pembalut dan tampon, mengetahui perbedaan antara berbagai merek: MeLuna (meluna) dengan bola, dengan cincin, dengan batang,

Endometrium terdiri dari dua lapisan: fungsional dan basal. Lapisan fungsional mengubah strukturnya di bawah pengaruh hormon seks dan, jika kehamilan tidak terjadi, lapisan tersebut ditolak selama menstruasi.

Fase proliferasi

Awal siklus menstruasi dianggap sebagai hari pertama menstruasi. Pada akhir menstruasi, ketebalan endometrium 1-2 mm. Endometrium hampir seluruhnya terdiri dari lapisan basal. Kelenjarnya sempit, lurus dan pendek, dilapisi epitel kolumnar rendah, sitoplasma sel stroma hampir sama.

Ketika kadar estradiol meningkat, lapisan fungsional terbentuk: endometrium bersiap untuk implantasi embrio. Kelenjar memanjang dan menjadi berbelit-belit. Jumlah mitosis meningkat. Saat mereka berkembang biak, tinggi sel epitel meningkat, dan epitel itu sendiri berubah dari satu baris menjadi banyak baris pada saat ovulasi. Stroma membengkak dan mengendur, dengan peningkatan inti sel dan volume sitoplasma. Kapalnya cukup berliku-liku.

Fase sekretori

Normalnya, ovulasi terjadi pada hari ke-14 siklus menstruasi. Fase sekretori ditandai dengan tingginya kadar estrogen dan progesteron. Namun, setelah ovulasi, jumlah reseptor estrogen pada sel endometrium menurun. Proliferasi endometrium secara bertahap terhambat, sintesis DNA menurun, dan jumlah mitosis menurun. Dengan demikian, progesteron memiliki efek dominan pada endometrium pada fase sekretori.

Vakuola yang mengandung glikogen muncul di kelenjar endometrium, yang dideteksi menggunakan reaksi PAS. Pada hari ke-16 siklus, vakuola ini berukuran cukup besar, terdapat di semua sel dan terletak di bawah inti. Pada hari ke-17, inti sel yang didorong oleh vakuola terletak di bagian tengah sel. Pada hari ke 18, vakuola muncul di bagian apikal, dan inti di bagian basal sel, glikogen mulai dilepaskan ke dalam lumen kelenjar melalui sekresi apokrin. Kondisi terbaik untuk implantasi mereka dibuat pada hari ke 6-7 setelah ovulasi, mis. pada hari ke 20-21 siklus, saat aktivitas sekresi kelenjar maksimal.

Pada hari ke 21 siklus, reaksi desidua stroma endometrium dimulai. Arteri spiralis kemudian berliku-liku; karena penurunan edema stroma, arteri tersebut terlihat jelas. Pertama, sel desidua muncul, yang secara bertahap membentuk kelompok. Pada hari ke 24 siklus, akumulasi ini membentuk ikatan eosinofilik perivaskular. Pada hari ke 25 terbentuk pulau sel desidua. Pada hari ke 26 siklus, reaksi desidua menjadi maksimum. Sekitar dua hari sebelum menstruasi, jumlah neutrofil yang bermigrasi ke sana dari darah meningkat tajam di stroma endometrium. Infiltrasi neutrofilik digantikan oleh nekrosis lapisan fungsional endometrium.

Perubahan kadar hormonal (kandungan estrogen dan progesteron dalam darah). hari yang berbeda siklus ovarium secara langsung mempengaruhi kondisi endometrium, selaput lendir saluran tuba, saluran serviks dan vagina. Mukosa rahim mengalami perubahan siklik (siklus menstruasi). Dalam setiap siklus, endometrium melewati fase menstruasi, proliferasi, dan sekretori. Endometrium terbagi menjadi lapisan fungsional (menghilang saat menstruasi) dan lapisan basal (tetap bertahan selama menstruasi).

Fase proliferasi

Fase proliferatif (folikel) - paruh pertama siklus - berlangsung dari hari pertama menstruasi hingga saat ovulasi; pada saat ini, di bawah pengaruh estrogen (terutama estradiol), terjadi proliferasi sel-sel lapisan basal dan pemulihan lapisan fungsional endometrium. Durasi fase dapat bervariasi. Suhu basal tubuh normal. Sel epitel kelenjar lapisan basal bermigrasi ke permukaan, berkembang biak dan membentuk lapisan epitel baru pada endometrium. Di endometrium, pembentukan kelenjar rahim baru dan pertumbuhan ke dalam arteri spiralis dari lapisan basal juga terjadi.

Fase sekretori

Fase sekretori (luteal) - babak kedua - berlangsung dari ovulasi hingga awal menstruasi (12-16 hari). Tingkat sekresi yang tinggi tubuh kuning progesteron menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk implantasi embrio. Suhu basal tubuh di atas 37 °C.

Sel epitel berhenti membelah dan mengalami hipertrofi. Kelenjar rahim membesar dan menjadi lebih bercabang. Sel kelenjar mulai mengeluarkan glikogen, glikoprotein, lipid, dan musin. Sekresinya naik ke mulut kelenjar rahim dan dilepaskan ke dalam lumen rahim. Arteri spiralis menjadi lebih berbelit-belit dan mendekati permukaan selaput lendir. Di bagian dangkal lapisan fungsional, jumlah sel jaringan ikat meningkat, di sitoplasma tempat glikogen dan lipid terakumulasi. Kolagen dan serat retikuler terbentuk di sekitar sel. Sel stroma memperoleh ciri-ciri sel desidua plasenta. Berkat perubahan pada endometrium, dua zona dibedakan pada lapisan fungsional: padat - menghadap ke lumen, dan lebih dalam - kenyal. Jika implantasi belum terjadi, penurunan kandungan hormon steroid ovarium menyebabkan puntiran, sklerosis, dan penurunan lumen arteri spiralis yang mempersarafi dua pertiga bagian atas lapisan fungsional endometrium. Akibatnya, aliran darah di lapisan fungsional endometrium memburuk - iskemia, yang menyebabkan penolakan terhadap lapisan fungsional dan perdarahan genital.

Fase menstruasi

Fase menstruasi adalah penolakan terhadap lapisan fungsional endometrium. Dengan durasi siklus 28 hari, menstruasi berlangsung 5+2 hari.

W.Beck

Artikel "Fase siklus menstruasi" dari bagian

Setiap bulannya, tubuh wanita mengalami perubahan fisiologis yang berhubungan dengan siklus menstruasi dan sindrom pramenstruasi. Tingkat hormonal berubah, reseptor otak diaktifkan, dan lapisan endometrium rahim berubah. Semua ini diperlukan agar tubuh wanita siap untuk mengandung dan melahirkan anak yang belum lahir. Selama tubuh wanita mengalami perubahan tersebut, fungsi reproduksi tetap terjaga. Durasi siklus menstruasi pada setiap wanita berbeda-beda, biasanya siklus berlangsung 20 – 40 hari. Namun, perubahan hormonal dan gejala sindrom pramenstruasi hampir sama untuk semua jenis kelamin yang adil.

Siklus menstruasi dibagi menjadi empat fase:

1. Menstruasi.

2. Folikular.

3. Ovulasi.

Saat mengunjungi dokter kandungan, dokter selalu menanyakan awal mula siklus menstruasi, dan sebagian wanita bingung dengan pertanyaan ini karena kurang memahami fisiologi. Proses ini mudah dipahami: permulaan siklus menstruasi baru adalah hari terjadinya pendarahan fisiologis. Mulai hari ini Anda perlu menghitung mundur jika Anda menyimpan kalender ginekologi. Ginekolog juga menghitung perkiraan usia kehamilan, dengan mengambil hari pertama keluarnya darah menstruasi sebagai titik awal.

Fase siklus menstruasi berbeda satu sama lain dalam beberapa hal: durasi, perubahan hormonal dan fisiologis. Perubahan tersebut terutama mempengaruhi endometrium rahim, serta selaput lendir saluran tuba, saluran serviks dan vagina. Perubahan tersebut terjadi karena adanya dinamika tingkat hormonal : perubahan konsentrasi estrogen dan progesteron dalam aliran darah. Untuk memahami fisiologi proses menstruasi, Anda perlu mengetahui struktur endometrium rahim. Endometrium terdiri dari lapisan fungsional dan basal. Lapisan fungsional ditolak dan menghilang selama menstruasi, namun lapisan basal tetap dipertahankan.

Fase menstruasi

Siklus menstruasi diawali dengan suatu fase yang oleh para dokter di bidang ginekologi disebut sebagai fase menstruasi. Tahap siklus ini ditandai dengan keluarnya darah dari rahim, dan fase ini berlangsung dari 4 hingga 6 hari. Bagi semua wanita, proses ini bersifat individual, dan bergantung pada karakteristik fisiologis tubuh. Pendarahan tidak lebih dari penolakan lapisan endometrium, bagian fungsionalnya, serta sel telur yang tidak dibuahi. Dalam beberapa sumber sastra Anda dapat menemukan pepatah: “Rahim menangis karena kehamilan yang gagal.” Biasanya fase ini disertai dengan nyeri pada perut bagian bawah dan daerah pinggang.

Pendarahan pertama pada anak perempuan dimulai saat mereka mencapai usia 11 – 13 tahun. Proses ini dalam ilmu pengetahuan disebut menarche. Pendarahan pertama bisa sedikit (bercak) atau berat. Keputihan yang sedikit lebih sering terjadi.

Fase proliferasi

Berikutnya adalah fase folikuler atau proliferasi - ini adalah fase yang menentukan kemungkinan pembuahan. Durasinya biasanya 14 hari, dan ditandai dengan perkembangan folikel tempat terjadinya pematangan oosit (sel telur). Fase proliferasi berakhir dengan ovulasi. Beberapa ilmuwan menyebut fase folikuler sebagai tahap persiapan kehamilan. Juga pada tahap ini, berkat aksi estradiol, yang dianggap sebagai estrogen utama pada usia reproduksi, terjadi proses pembelahan elemen seluler lapisan basal endometrium rahim dan pemulihan bagian fungsionalnya. Suhu basal tubuh dalam batas normal.

Restorasi endometrium terjadi berkat sel-sel epitel yang terletak di kelenjar, yang membentuk dasar lapisan basal rahim. Ketika fase proliferasi dimulai, elemen seluler ini muncul ke permukaan, membelah, membentuk lebih banyak sel, yang menjadi dasar lapisan epitel baru pada endometrium. Dinding rahim dipenuhi oleh kelenjar baru, dan semakin banyak pembuluh darah, yang diwakili oleh arteri spiral, tumbuh di dalamnya. Unsur-unsur ini diperlukan untuk berfungsinya proses metabolisme secara normal. Fase folikular, disebut juga proliferatif, ditandai dengan gejala klinis berikut:

Peningkatan ukuran dan kelenjar susu sakit .

· Muncul keputihan transparan yang melimpah.

· Konsentrasi estrogen meningkat, yang memberikan kualitas cairan serviks yang memudahkan penetrasi sperma.

Fase ovulasi

Dengan dimulainya ovulasi, siklus menstruasi memasuki fase ovulasi yang berlangsung rata-rata 3 hari. Ovulasi ditandai dengan keluarnya sel telur dari gonad. Pelepasan sel telur terjadi setelah folikel menyelesaikan proses pematangan sepenuhnya. Segera setelah proses ini selesai, sebuah lubang terbentuk di folikel - pecah. Sel telur dilepaskan melaluinya, dan kemudian bermigrasi ke tuba fallopi, dan dalam waktu 24 jam ia mencoba “menyerap” sperma. Kenapa tepatnya sehari? Karena ini adalah masa hidup sel telur yang matang; jika tidak dibuahi pada saat itu, ia akan mati.

Pertumbuhan dan pematangan folikel terjadi karena aksi hormon perangsang folikel. Telah ditetapkan bahwa periode yang meliputi 5 hari sebelum ovulasi dan 2 hari setelahnya merupakan waktu yang baik untuk pembuahan. Dalam siklus menstruasi normal, seorang wanita berovulasi pada hari keempat belas. Telur dilepaskan dari folikel matang dengan cepat, biasanya 120 menit sudah cukup.

Secara obyektif, tubuh wanita tidak mampu merasakan proses ini. Pengobatan modern memiliki sejumlah metode untuk menentukan durasi fase ovulasi. Seperti disebutkan sebelumnya, proses ini rata-rata berlangsung sekitar tiga hari, namun hal ini bergantung pada lamanya siklus menstruasi penuh. Metode berikut digunakan untuk menentukan ovulasi:

1. Metode diagnostik untuk memperbaiki tingkat hormon luteinizing dalam aliran darah.

2. Metode diagnostik USG untuk mempelajari gonad wanita (ovarium), dengan folikel yang dikandungnya (folikulometri).

3. Kadar hormon luteinisasi dapat ditentukan di rumah dengan menguji urin Anda menggunakan tes ovulasi.

4. Selain itu, jika Anda membuat kalender menstruasi, ovulasi dapat ditentukan dengan mengukurnya suhu dasar(ini adalah metode yang paling tidak akurat, karena tingkat suhu bergantung pada banyak faktor).

Fase ovulasi dikendalikan oleh bagian khusus otak - hipotalamus, yang pada gilirannya mengatur kerja kelenjar pituitari. Kelenjar pituitari memasok hormon gonadotropik (LNG dan FSH) ke dalam aliran darah. Selama fase folikuler berlangsung, ukuran folikel bertambah. Pertumbuhan struktur ini secara langsung bergantung pada hormon perangsang folikel. Ketika folikel mendekati titik pematangan yang ekstrem, diameternya menjadi 2 cm, tetapi folikel tidak kosong; Pematangan sel telur dilakukan di bawah pengaruh hormon luteinisasi, yang didorong oleh produksi estrogen. Sintesisnya dilakukan oleh lobus anterior kelenjar pituitari.

Setelah pematangan folikel selesai, celah terbentuk di dindingnya. Melalui itu, sel telur yang matang dilepaskan dan bergerak melalui saluran tuba menuju rahim. Pembuahan sel telur terjadi di saluran tuba, dan baru setelah itu masuk ke dalam rahim sebagai zigot, dan setelah lima hari ditanamkan ke dinding. Jika sel telur setelah memasuki tuba fallopi tidak dibuahi dalam waktu 24 jam, maka sel telur tersebut akan mati.

Fase luteal

Fase luteal berlangsung dari saat ovulasi hingga permulaan perdarahan menstruasi. Rata-rata mencakup jangka waktu 12 - 16 hari. Selama fase ini, folikel mengakumulasi hormon luteinizing, dan folikel itu sendiri berubah menjadi korpus luteum.

Sejak korpus luteum terbentuk, produksi progesteron dan estrogen meningkat. Pada saat yang sama, rahim bersiap menerima sel telur yang telah dibuahi. Agar kehamilan dapat berlangsung tanpa akibat negatif, produksi progesteron oleh korpus luteum terjadi sebelum peletakan dan pembentukan plasenta. Setelah plasenta terbentuk, fungsi produksi progesteron berada di atasnya. Jika siklus menstruasi tidak berakhir dengan kehamilan, maka kadar hormon ini mulai menurun secara bertahap, dan lumen arteri spiralis yang memberi nutrisi pada endotel menyempit. Semua ini berakhir dengan iskemia (kekurangan oksigen), ditandai dengan penolakan lapisan fungsional endotel dan pendarahan dari rahim. Mulai saat ini siklus baru dimulai.

Perkembangan fase luteal dapat didiagnosis dengan mengukur suhu basal. Dalam hal ini, suhunya harus sama dengan 37°C atau lebih. Selama siklus menstruasi, seorang wanita mengalami kelesuan dan kantuk selama fase luteal. Nafsu makannya meningkat tajam. Suasana hati menjadi tidak stabil, seorang wanita mungkin kesal karena hal-hal sepele, dia mungkin menangis atau tertawa tanpa alasan. Semua tanda sindrom pramenstruasi muncul. Biasanya, perjalanannya ringan, tetapi dengan patologi, perjalanannya meningkat menjadi perjalanan sedang dan berat.

Defisiensi fase luteal dapat ditandai dengan sejumlah proses patologis:

· Setelah cedera traumatis dan kelelahan saraf, fungsi sistem hipotalamus-hipofisis mungkin terganggu.

· Fungsi alat reseptor lapisan endometrium rahim mungkin terganggu. Hal ini dapat disebabkan oleh perlengketan di rahim setelah aborsi atau keguguran, atau proses inflamasi yang menular.

· Dilanggar proses metabolisme dalam tubuh wanita.

· Pasokan darah yang tidak mencukupi, jenuh dengan oksigen dan zat-zat penting, ke korpus luteum.

· Cairan peritoneum memperoleh parameter biokimia yang terganggu.

Banyak kaum hawa menyimpan kalender siklus menstruasi untuk menghitung hari-hari aman dan menggunakan perhitungan ini sebagai kontrasepsi. Namun cara ini kurang akurat karena berbagai faktor penyebab dapat menyebabkan terganggunya siklus. Ini mungkin bertambah atau berkurang. Dalam hal ini, batas-batas ovulasi dan fase lainnya bergeser, aktivitas vital sel germinal berubah, semua ini dapat menyebabkan timbulnya kehamilan yang tidak diinginkan.

Dengan mengamati keteraturan siklus menstruasi, kita dapat menarik kesimpulan tentang keadaan kesehatan secara umum. Siklus tidak teratur mungkin menunjukkan masalah yang terkait dengan sistem endokrin atau berat badan yang tidak mencukupi. Kalender hanya bisa memunculkan pemikiran tentang patologi. Penyebab sebenarnya hanya dapat ditentukan oleh dokter spesialis setelah dilakukan penelitian yang diperlukan. Ketika seorang wanita tidak mengalami pendarahan menstruasi, ini menandakan perkembangan menopause. Setelah menopause, fungsi reproduksi wanita menjadi tidak mungkin lagi.

Beberapa wanita menggunakan kalender siklus menstruasi untuk merencanakan jenis kelamin anak mereka. Namun pendekatan ini belum mendapat konfirmasi ilmiah.

Selain itu, kalender menstruasi membantu menghitung tanggal jatuh tempo. Hal ini dilakukan sesuai dengan skema berikut: kehamilan berlangsung selama 280 hari lunar, perkiraan tanggal pembuahan ditambahkan ke angka ini, dan dengan demikian perkiraan tanggal lahir dihitung. Untuk menentukan tanggal lahir, Anda juga bisa menggunakan rumus Naegele. Esensinya adalah sebagai berikut: ambil hari pertama haid terakhir, kurangi 3 bulan dan tambahkan 7 hari. Angka yang dihasilkan adalah perkiraan tanggal jatuh tempo. Rumus ini mungkin tidak memberikan informasi akurat jika siklus menstruasi wanita tidak teratur.