Ini adalah anemia yang terjadi ketika pasokan zat besi ke sumsum tulang tidak mencukupi, sehingga mengganggu produksi normal sel darah merah. IDA pertama kali dijelaskan oleh Lange pada tahun 1554, dan sediaan besi untuk pengobatannya pertama kali digunakan oleh Sydenham pada tahun 1600.
Kekurangan zat besi adalah yang paling banyak alasan umum anemia di seluruh dunia. DI DALAM negara-negara Eropa Defisiensi zat besi terdeteksi pada sekitar 15-25% wanita dan 2% pria. Prevalensi IDA ini disebabkan oleh tingginya frekuensi kehilangan darah dan kemampuan terbatas saluran pencernaan untuk penyerapan zat besi.
Tubuh manusia dewasa mengandung sekitar 4 g zat besi. Kehilangan zat besi setiap hari melalui feses, urin, keringat, sel kulit dan mukosa gastrointestinal adalah sekitar 1 mg. Penyerapan zat besi terutama terjadi di usus duabelas jari dan, pada tingkat lebih rendah, di jejunum. Jumlah zat besi dan kemungkinan penyerapannya di saluran cerna sangat bervariasi tergantung jenis produknya. Daging dan hati merupakan sumber zat besi yang lebih baik dibandingkan sayur, buah atau telur. Zat besi yang paling aktif diserap adalah heme dan zat besi anorganik. Rata-rata makanan sehari-hari mengandung 10-15 mg zat besi, hanya 5-10% yang diserap. Biasanya, tidak lebih dari 3,5 mg zat besi yang diserap ke dalam saluran pencernaan per hari. Pada beberapa kondisi, seperti kekurangan zat besi atau kehamilan, proporsi zat besi yang diserap bisa meningkat hingga 20-30%. namun sebagian besar zat besi dalam makanan masih belum termanfaatkan.Kebutuhan zat besi harian terutama bergantung pada jenis kelamin dan usia, terutama pada masa kehamilan, pada remaja dan wanita usia subur. Kategori inilah yang paling mungkin mengalami kekurangan zat besi karena kehilangan zat besi tambahan atau asupan yang tidak mencukupi.
Penyebab:
Penyebab utama kekurangan zat besi adalah kehilangan darah kronis akibat perdarahan uterus dan gastrointestinal. 1 ml darah utuh mengandung sekitar 0,5 mg zat besi. Oleh karena itu, meskipun penyerapan zat besi meningkat pada individu tersebut, kehilangan darah dalam jumlah kecil secara kronis dapat menyebabkan kekurangan zat besi. Pada wanita, kekurangan zat besi sering terjadi karena menoragia atau kelainan ginekologi lainnya. Kehilangan zat besi yang normal melalui darah menstruasi adalah sekitar 20 mg per bulan. Peningkatan kebutuhan zat besi pada ibu hamil terdiri dari peningkatan sebesar 35% jumlah total sel darah merah, transfer zat besi ke janin dan kehilangan darah saat melahirkan. Secara umum, selama kehamilan dan persalinan, tubuh wanita kehilangan sekitar 500-1000 mg zat besi.
Gangguan penyerapan zat besi jarang menjadi satu-satunya penyebab IDA. Namun (setelah itu terjadi percepatan pelepasan makanan), serta penyakit gastrointestinal yang parah (gastritis atrofi kronis dan kronis) dapat berpartisipasi dalam pembentukan kekurangan zat besi. Harus diingat bahwa kekurangan zat besi itu sendiri berkontribusi terhadap perkembangan penyakit kronis maag atrofi dan duodenitis.
Seringkali satu pasien secara bersamaan memiliki beberapa penyebab kekurangan zat besi.
Penyebab utama kekurangan zat besi:
1. Kehilangan darah kronis: menoragia, metroragia:
- perdarahan saluran cerna (varises esofagus, tukak lambung dan duodenum, maag, duodenitis, penggunaan obat anti inflamasi jangka panjang, tumor, hemangioma, infestasi cacing dll.);
- penyebab kehilangan darah yang jarang (masif, hemoglobinuria, hemosiderosis paru, dll.).
2. Peningkatan kebutuhan zat besi: pertumbuhan yang cepat; kehamilan, menyusui.
3. Gangguan penyerapan zat besi:
- gastrektomi total;
- Gastritis kronis dan trofik, duodenitis, enteritis.
4. Asupan zat besi yang tidak mencukupi dari makanan.
Penyebab IDA yang jarang terjadi mungkin adalah gangguan penggabungan besi yang terikat transferin ke dalam sel eritroid karena cacat atau tidak adanya reseptor transferin. Patologi ini dapat bersifat bawaan atau didapat sebagai akibat dari munculnya antibodi terhadap reseptor ini.
Ketika defisiensi berkembang, cadangan zat besi dalam tubuh (ferritin, hemosiderin makrofag RES) benar-benar habis bahkan sebelum anemia berkembang, dan apa yang disebut dengan defisiensi zat besi laten terjadi. Ketika defisiensi berlanjut, terjadi eritropoiesis defisiensi besi, dan kemudian anemia.
Gejala:
Karena kekurangan zat besi biasanya berkembang secara bertahap, gejalanya, terutama pada periode awal, mungkin langka. Ketika penyakit ini berkembang, tanda-tanda yang disebut sindrom sideropenik muncul: kelemahan otot, penurunan kinerja dan toleransi terhadap aktivitas fisik, penyimpangan rasa dan bau (pica chlorotica ~ pasien menyukai rasa kapur, jeruk nipis, bau cat, bensin, dll), perubahan aneh pada kulit, kuku, rambut, selaput lendir (glositis, kuku bersudut, mudah patah , dll.). Gejala-gejala ini juga dapat muncul dengan kadar hemoglobin normal, yaitu dengan kekurangan zat besi laten.
Penurunan konsentrasi hemoglobin disertai dengan munculnya tanda-tanda sindrom anemia. Banyak penderita IDA yang sering mengalami keluhan terkait patologi saluran cerna (biasanya atrofi dengan aklorhidria): nyeri, rasa berat di daerah epigastrium setelah makan, nafsu makan menurun, dll.
Kekurangan zat besi tidak hanya menyebabkan perkembangan anemia, tetapi juga konsekuensi non-hematologis (perlambatan perkembangan janin dengan kekurangan zat besi yang parah pada ibu, perubahan pada kulit, kuku dan selaput lendir, gangguan fungsi otot, penurunan toleransi terhadap berat. keracunan logam, perubahan perilaku, penurunan motivasi, kemampuan intelektual, dll). Manifestasi non-hematologis dari kekurangan zat besi lebih terlihat pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa, pemulihan simpanan zat besi biasanya menyebabkan hilangnya fenomena ini.
Diagnostik:
Tes laboratorium dapat mengidentifikasi semua tahap perkembangan kekurangan zat besi. Defisiensi zat besi laten ditandai dengan penurunan tajam atau tidak adanya timbunan zat besi di makrofag sumsum tulang, yang dideteksi dengan pewarnaan khusus. Tanda menipisnya cadangan zat besi dalam tubuh yang kedua adalah penurunan kadar feritin dalam serum darah.
Eritropoiesis defisiensi besi disertai dengan munculnya mikrositosis hipokromik sedang dengan konsentrasi hemoglobin normal. Konsentrasi transferin tak jenuh meningkat, kandungan transferin jenuh dan zat besi dalam serum darah menurun. Jumlah protoporfirin bebas dalam eritrosit meningkat karena kekurangan zat besi yang diperlukan untuk konversi menjadi heme.
IDA ditandai dengan penurunan konsentrasi hemoglobin, hipokromia dan mikrositosis eritrosit yang lebih parah, serta munculnya poikilositosis. Jumlah retikulosit normal atau sedikit menurun, namun dapat meningkat setelah kehilangan darah akut. Rumus leukosit biasanya tidak berubah, jumlah trombosit normal atau sedikit meningkat. Konsentrasi besi dan transferin jenuh berkurang, dan konsentrasi transferin tak jenuh meningkat. Seluleritas sumsum tulang normal; hiperplasia sedang pada garis keturunan eritroid dapat diamati. Jumlah sideroblas berkurang tajam.
Jika pasien telah diobati dengan suplemen zat besi atau telah menjalani transfusi sel darah merah, maka mikroskop darah tepi dapat menunjukkan apa yang disebut sel darah merah dimorfik, yaitu kombinasi mikrosit hipokromik dan sel darah merah normal. Dengan kombinasi kekurangan zat besi dan vitamin B, g Mikrosit hipokromik dan makrosit hiperkromik dapat dideteksi secara bersamaan.
Diagnosis banding dilakukan dengan anemia mikrositik hipokromik lainnya: talasemia, anemia sideroblastik, dan anemia pada penyakit inflamasi dan keganasan kronis.
Jika diagnosis IDA biasanya tidak menimbulkan kesulitan yang berarti, maka menentukan penyebabnya tidak selalu sederhana, dan seringkali memerlukan kegigihan dokter dan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien. Perhatian khusus harus dipertimbangkan pada pasien lanjut usia yang kekurangan zat besi mungkin merupakan tanda pertama neoplasma ganas. Pada remaja perempuan dan wanita usia subur, penyebab utama kekurangan zat besi biasanya adalah menoragia dan kehamilan berulang, meskipun penyebab lain harus disingkirkan. kemungkinan alasan. Pada pria dan wanita pascamenopause, penyebab utama kekurangan zat besi adalah pendarahan dari saluran cerna.
Pada semua pasien IDA, diperlukan pemeriksaan menyeluruh pada saluran cerna, dengan pemeriksaan tinja berulang kali untuk mengetahui adanya tinja tersembunyi menggunakan fibrogastroduodenoskopi dan sigmoidoskopi. Fluoroskopi esofagus dan lambung, irigoskopi, fibrokolonoskopi, ultrasonografi dan tomografi komputer organ perut. Jika tes tinja darah gaib menunjukkan perdarahan dari saluran pencernaan, dan metode ini tidak mengarah pada identifikasi sumbernya, angiografi vaskular dapat dilakukan rongga perut sebagai pengecualian. Metode identifikasi yang akurat dari saluran pencernaan adalah tes dengan kromium radioaktif, di mana sel darah merah pasien, setelah inkubasi dengan kromium, dimasukkan kembali ke pasien, dan kemudian penilaian radioaktif tinja dilakukan dalam waktu 5 hari. Pemeriksaan saluran cerna memungkinkan Anda mengidentifikasi penyebabnya secara bersamaan kemungkinan pelanggaran penyerapan zat besi.
Jika kehilangan darah uterus atau gastrointestinal tidak terdeteksi, sumber perdarahan yang lebih jarang harus disingkirkan. organ rongga dada memungkinkan seseorang untuk mencurigai hemosiderosis paru terisolasi. Tes urin berulang dilakukan untuk mendeteksi hematururia, serta hemosiderinuria yang disebabkan oleh hemolisis intravaskular kronis.
Perlu ditegaskan sekali lagi bahwa kekurangan zat besi dalam makanan dan gangguan penyerapan jarang menjadi satu-satunya penyebab kekurangan zat besi.
Perlakuan:
Pengobatan IDA meliputi pengobatan patologi yang menyebabkan kekurangan zat besi dan penggunaan obat yang mengandung zat besi untuk mengembalikan cadangan zat besi dalam tubuh. Deteksi dan koreksi kondisi patologis, yang menjadi penyebab kekurangan zat besi, - elemen penting pengobatan yang kompleks. Pemberian obat yang mengandung zat besi secara rutin kepada semua pasien IDA tidak dapat diterima, karena tidak cukup efektif, mahal dan, yang lebih penting, sering kali disertai dengan: kesalahan diagnostik(tidak terdeteksinya neoplasma, dll.).
Diet pasien IDA harus mencakup produk daging yang mengandung zat besi heme, yang diserap lebih baik dibandingkan produk lainnya. Harus diingat bahwa kekurangan zat besi yang parah tidak dapat dikompensasi hanya dengan pola makan.
Pengobatan kekurangan zat besi dilakukan terutama dengan obat oral yang mengandung zat besi, parenteral obat digunakan bila ada indikasi khusus. Perlu dicatat bahwa penggunaan obat oral yang mengandung zat besi efektif pada sebagian besar pasien, yang tubuhnya mampu menyerap zat besi farmakologis dalam jumlah yang cukup untuk memperbaiki kekurangannya. Saat ini banyak diproduksi obat yang mengandung garam besi (ferroplex, orferon, tardiferon, dll). Yang paling nyaman dan termurah adalah sediaan yang mengandung 200 mg besi sulfat, yaitu 50 mg unsur besi dalam satu tablet (ferrocal, ferroplex). Dosis umum untuk orang dewasa adalah 1-2 tablet. 3 kali sehari. Seorang pasien dewasa harus menerima setidaknya 3 mg unsur besi per kg berat badan per hari, yaitu 200 mg per hari. Dosis umum untuk anak-anak adalah 2-3 mg unsur besi per kg berat badan per hari.
Efektivitas sediaan yang mengandung besi laktat, suksinat atau fumarat tidak melebihi efektivitas tablet yang mengandung besi sulfat atau glukonat. Kombinasi garam besi dan vitamin dalam satu sediaan, kecuali kombinasi zat besi dan asam folat selama kehamilan, biasanya tidak meningkatkan penyerapan zat besi. Meski efek ini bisa dicapai dengan dosis besar asam askorbat, kejadian buruk yang muncul membuatnya tidak praktis penggunaan terapeutik kombinasi seperti itu. Efektivitas obat kerja lambat (retard) biasanya lebih rendah dibandingkan obat konvensional, karena obat tersebut masuk ke usus bagian bawah, tempat zat besi tidak diserap, namun mungkin lebih tinggi dibandingkan obat kerja cepat. obat aktif diambil bersama makanan.
Tidak dianjurkan untuk istirahat kurang dari 6 jam antara minum tablet, karena selama beberapa jam setelah menggunakan obat, enterosit duodenum tahan terhadap penyerapan zat besi. Penyerapan zat besi secara maksimal terjadi saat meminum tablet saat perut kosong, meminumnya selama atau setelah makan menguranginya hingga 50-60%. Jangan mengonsumsi obat yang mengandung zat besi dengan teh atau kopi, karena dapat menghambat penyerapan zat besi.
Sebagian besar efek samping saat menggunakan obat yang mengandung zat besi berhubungan dengan iritasi saluran cerna. Dalam hal ini, efek samping yang berhubungan dengan iritasi pada saluran cerna bagian bawah (sembelit sedang, diare) biasanya tidak bergantung pada dosis obat, sedangkan tingkat keparahan iritasi pada saluran cerna bagian atas (mual, rasa tidak nyaman, nyeri pada daerah epigastrium. wilayah) ditentukan oleh dosis. Efek samping lebih jarang terjadi pada anak-anak, meskipun pada anak-anak penggunaan campuran cairan yang mengandung zat besi dapat menyebabkan gigi menjadi gelap untuk sementara. Untuk menghindarinya, sebaiknya berikan obat pada akar lidah, minum obat dengan cairan dan lebih sering menyikat gigi.
Jika terjadi efek samping parah yang berhubungan dengan iritasi pada saluran cerna bagian atas, Anda dapat meminum obat setelah makan atau menguranginya dosis tunggal. Jika efek samping terus berlanjut, Anda dapat meresepkan obat yang mengandung lebih sedikit zat besi, misalnya, dalam komposisi besi glukonat (37 mg unsur besi per tablet). Jika dalam hal ini efek sampingnya tidak berhenti, maka sebaiknya beralih ke obat yang bekerja lambat.
Perbaikan kesejahteraan pasien biasanya dimulai pada hari ke 4-6 terapi yang adekuat, pada hari ke 10-11 jumlah retikulosit meningkat, pada hari ke 16-18 konsentrasi hemoglobin mulai meningkat, mikrositosis dan hipokromia berangsur-angsur hilang. . Tingkat rata-rata peningkatan konsentrasi hemoglobin dengan terapi yang memadai adalah 20 g/l selama 3 minggu. Setelah 1 -1,5 bulan pengobatan yang berhasil Dengan suplemen zat besi, dosisnya bisa dikurangi.
Alasan utama kurangnya efek yang diharapkan saat menggunakan obat yang mengandung zat besi disajikan di bawah ini. Perlu ditekankan bahwa alasan utama Ketidakefektifan pengobatan tersebut adalah pendarahan yang terus-menerus, jadi mengidentifikasi sumbernya dan menghentikan pendarahan adalah kunci keberhasilan terapi.
Alasan utama ketidakefektifan pengobatan anemia defisiensi besi: kehilangan darah yang berkelanjutan; penggunaan obat yang tidak tepat:
- diagnosis yang salah (anemia dengan penyakit kronis, anemia sideroblastik);
- defisiensi gabungan (zat besi dan vitamin B12 atau asam folat);
- minum obat kerja lambat yang mengandung zat besi: gangguan penyerapan suplemen zat besi (jarang).
Penting untuk diingat bahwa untuk memulihkan cadangan zat besi dalam tubuh jika terjadi defisiensi parah, durasi penggunaan obat yang mengandung zat besi harus minimal 4-6 bulan atau minimal 3 bulan setelah normalisasi kadar hemoglobin dalam darah tepi. . Penggunaan suplemen zat besi oral tidak menyebabkan kelebihan zat besi, karena penyerapannya berkurang tajam ketika simpanan zat besi dipulihkan.
Penggunaan profilaksis obat oral yang mengandung zat besi diindikasikan selama kehamilan, pasien yang menerima zat besi secara teratur, dan donor darah. Untuk bayi prematur dianjurkan penggunaan campuran nutrisi yang mengandung garam besi.
Penderita IDA jarang memerlukan penggunaan obat parenteral yang mengandung zat besi (ferrum-lek, imferon, ferkoven, dll), karena biasanya respon cepat terhadap pengobatan dengan obat oral. Selain itu, terapi yang memadai dengan obat-obatan oral biasanya dapat ditoleransi dengan baik bahkan oleh pasien dengan patologi gastrointestinal ( bisul perut, ulseratif, dll). Indikasi utama penggunaannya adalah kebutuhan untuk segera mengkompensasi kekurangan zat besi (kehilangan banyak darah, operasi yang akan datang, dll.), efek samping yang parah dari obat-obatan oral atau gangguan penyerapan zat besi karena kerusakan. usus halus. Pemberian suplemen zat besi secara parenteral dapat disertai dengan efek samping yang parah dan juga dapat menyebabkan penumpukan zat besi yang berlebihan dalam tubuh. Sediaan besi parenteral tidak berbeda dengan sediaan oral dalam hal kecepatan normalisasi parameter hematologi, meskipun tingkat pemulihan cadangan zat besi dalam tubuh bila menggunakan sediaan parenteral jauh lebih tinggi. Bagaimanapun, penggunaan suplemen zat besi parenteral hanya dapat direkomendasikan jika dokter yakin bahwa pengobatan dengan obat oral tidak efektif atau tidak dapat ditoleransi.
Sediaan zat besi untuk penggunaan parenteral biasanya diberikan secara intravena atau intramuskular, dengan rute pemberian intravena lebih disukai. Mereka mengandung 20 hingga 50 mg unsur besi per ml. Dosis total obat dihitung dengan rumus:
Dosis zat besi (mg) = (Defisiensi hemoglobin (g/l)) / 1000 (Volume darah bersirkulasi) x 3,4.
Volume darah yang bersirkulasi pada orang dewasa kira-kira 7% dari berat badan. Untuk mengembalikan simpanan zat besi, 500 mg biasanya ditambahkan ke dosis yang dihitung. Sebelum memulai terapi, 0,5 ml obat diberikan untuk menyingkirkan reaksi anafilaksis. Jika tidak ada tanda-tanda anafilaksis dalam waktu 1 jam, maka obat diberikan dengan dosis total 100 mg. Setelah itu, 100 mg diberikan setiap hari sampai dosis total obat tercapai. Semua suntikan diberikan perlahan (1 ml per menit).
Cara alternatifnya adalah dengan segera pemberian intravena seluruh dosis total zat besi. Obat dilarutkan dalam larutan natrium klorida 0,9% sehingga konsentrasinya kurang dari 5%. Infus dimulai dengan kecepatan 10 tetes per menit; jika tidak ada efek samping dalam 10 menit, kecepatan pemberian ditingkatkan sehingga durasi total infus adalah 4-6 jam.
Efek samping yang paling parah dari suplemen zat besi parenteral adalah reaksi anafilaksis, yang dapat terjadi dengan pemberian intravena dan intramuskular. Meskipun reaksi seperti ini relatif jarang terjadi, penggunaan suplemen zat besi parenteral sebaiknya hanya dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan yang dilengkapi dengan fasilitas tersebut perawatan darurat sepenuhnya. Efek yang tidak diinginkan lainnya termasuk kemerahan pada wajah, peningkatan suhu tubuh, ruam urtikaria, dan flebitis (jika obat diberikan terlalu cepat). Obat-obatan tidak boleh masuk ke dalam kulit. Penggunaan preparat besi parenteral dapat menyebabkan aktivasi rheumatoid.
Transfusi sel darah merah hanya dilakukan pada kasus IDA yang parah, disertai dengan tanda-tanda kegagalan peredaran darah yang parah, atau perawatan bedah yang akan datang.
Di Rusia, pengobatan IDA ditentukan oleh protokol yang disetujui oleh Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia pada 22 Oktober 2004, “Protokol manajemen pasien. Anemia defisiensi besi". Pembuatan protokol ini oleh sekelompok spesialis terkemuka di negara kita merupakan kemajuan yang signifikan, karena protokol ini “mempersenjatai” para dokter dengan pemahaman yang sama tentang masalah kekurangan zat besi, kriteria diagnosisnya, prinsip pengobatan dan pemantauan pasien dengan penyakit. IDA, dan penilaian kualitas hidup mereka.
Dari sudut pandang dokter anak, pengobatan IDA pada anak memiliki beberapa ciri yang harus diperhatikan dalam protokol pengobatan. Pertama-tama, penggunaan preparat garam besi divalen pada anak di bawah usia 3 tahun dengan dosis 5–8 mg/kg berat badan per hari, seperti yang direkomendasikan dalam “Protokol”, menyebabkan toksisitas pada banyak pasien dan tidak dibenarkan. dari sudut pandang terapeutik.
Saat menghitung dosis sediaan garam besi, rekomendasi WHO harus digunakan (Tabel 3). Dosis sediaan garam besi yang serupa (3 mg/kg berat badan per hari) untuk anak di bawah usia 3 tahun ditunjukkan dalam manual untuk dokter yang disetujui oleh Departemen Kesehatan Moskow pada tahun 2004.
Tabel 3. Sediaan garam besi oral dosis spesifik usia untuk pengobatan IDA(Rekomendasi WHO, 1998; dikutip dalam)
Berbagai usia anak-anak (dari baru lahir hingga lebih tua masa remaja) dan, oleh karena itu, berat badan yang berbeda (3,2–70 kg atau lebih), mengharuskan penghitungan dosis suplemen zat besi untuk setiap anak secara individual.
“Protokol” merekomendasikan penghitungan dosis obat berdasarkan kompleks polimaltosa (HPC) hidroksida besi besi berdasarkan usia anak-anak, dan bukan berat badan mereka. Kami percaya bahwa dalam praktik pediatrik, dosis sediaan zat besi (III) berdasarkan BPK harus 5 mg/kg berat badan per hari, berapapun usianya, ini adalah dosis yang dianjurkan dalam manual dokter yang disebutkan di atas.
literatur
1. Protokol penatalaksanaan pasien. Anemia defisiensi besi. – M.: Newdiamed, 2005. – 76 hal.
2. SIAPA, UNICEF, UNU. IDA: pencegahan, penilaian dan pengendalian: laporan konsultasi bersama WHO/UNICEF/UNU. Jenewa, WHO; 1998.
3. UNICEF, Universitas PBB, WHO. Anemia defisiensi besi: penilaian, pencegahan dan pengendalian. Panduan untuk manajer program. – Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 2001 (WHO/NHD/01.3). – 114 hal. – Mode akses: http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/en.
4. Rumyantsev A.G., Korovina N.A., Chernov V.M. dan lain-lain Diagnosis dan pengobatan anemia defisiensi besi pada anak: Metode. panduan untuk dokter. – M., 2004. – 45 hal.
Rencana pengobatan terapeutik untuk IDA pada anak-anak
Dalam praktik pediatrik Rusia selama bertahun-tahun, apa yang disebut rencana terapi “trapesium” untuk pengobatan IDA pada anak-anak telah diadopsi. Sesuai dengan rencana tersebut, dalam 3-5 hari pertama, dosis sediaan garam besi ditingkatkan secara bertahap agar tidak menimbulkan iritasi pada mukosa saluran cerna pada pasien. Dosis penuh (100%) sediaan garam besi digunakan selama 1,5-3 bulan. tergantung pada tingkat keparahan anemia, diikuti dengan penurunannya hingga 50% pada akhir pengobatan. Rencana ini, seperti kebanyakan rencana lainnya, dikembangkan secara empiris dan keefektifannya belum pernah dikonfirmasi oleh uji coba secara acak.
Munculnya preparat besi (III) berdasarkan HPA memaksa rencana pengobatan IDA untuk dipertimbangkan kembali.
Di bawah kepemimpinan pegawai Federal pusat ilmiah dan klinis Hematologi, Onkologi, dan Imunologi Anak (FSC DGOI) Kementerian Kesehatan Rusia melakukan penelitian acak yang membandingkan efektivitas dua rencana pengobatan untuk IDA derajat yang berbeda-beda tingkat keparahan pada anak-anak dan remaja: “trapesium” tradisional dan yang baru, yang melibatkan penggunaan sediaan zat besi (III) dosis 100% berdasarkan IPK selama seluruh periode pengobatan. Selama penelitian, tolerabilitas obat berdasarkan GPC dan efektivitas terapi pada periode awal (reaksi retikulosit, peningkatan konsentrasi Hb) dan akhir (normalisasi konsentrasi Hb, SF dan SF) dinilai. Efektivitas terapi pada anak dan remaja penderita IDA dengan sediaan besi (III) berdasarkan IPK telah terbukti. Setelah pengobatan selesai, normalisasi konsentrasi Hb dicapai pada 96,9% pasien, SF – pada 73,4%, SF – pada 60,9% pasien. Sejumlah kecil (6,3%) efek samping (sembelit selama bulan pertama pengobatan) dan 100% kepatuhan pasien terhadap pengobatan mengarah pada kesimpulan bahwa sediaan zat besi (III) berdasarkan IPK adalah obat yang optimal untuk pengobatan IDA. pada anak-anak dan remaja.
Keuntungan penggunaan sediaan zat besi (III) dosis 100% berdasarkan IPK selama seluruh pengobatan juga terbukti: normalisasi konsentrasi SF tercatat pada 90,6%, SF - pada 75% anak-anak dan remaja. Ketika menggunakan rencana pengobatan “trapesium” tradisional, angka serupa masing-masing adalah 56,3 dan 46,9%.
literatur
1. Ozhegov E.A., Tarasova I.S., Ozhegov A.M. et al.Efektivitas komparatif dari dua rencana terapi untuk pengobatan anemia defisiensi besi pada anak-anak dan remaja. Isu hematologi/onkologi dan imunopatologi di bidang pediatri 2005; 4(1): 14–9.
2.Ozhegov E.A. Mengoptimalkan pengobatan anemia defisiensi besi pada anak dan remaja. Abstrak penulis. dis. ... cand. Sayang. Sains. – M., 2005. – 23 hal.
3. Tarasova I.S., Chernov V.M. Faktor yang menentukan efektivitas pengobatan pada anak penderita anemia defisiensi besi. Soal Praktik Pediatri 2011; 3(6): 49–52.
Menurut literatur medis, besi besi diserap lebih baik daripada besi divalen (catatan penulis situs).
Sediaan yang mengandung Zat Besi (Ferrum, disingkat Fe pada tabel):
| Bentuk umum pelepasan besi besi | |||
|---|---|---|---|
| Surat pembebasan | Paket, buah. | Harga, hal | |
| Maltofer; Swiss, Vifor; polimaltosa hidroksida | tablet 100mgFe | 30 | 260-380 |
| sirup 10 mgFe/ml - botol 150 ml | 1 | 230-355 | |
| r/r untuk pemberian oral 50 mgFe/ml - botol 30 ml | 1 | 220-320 | |
| r/r d/i 100 mg Fe dalam 2 ml | 5 | 800-1.230 | |
| Maltofer Fol; Swiss, Vifor; polimaltosa hidroksida + asam folat 0,35 mg | Kunyah tabletnya. 100mgFe | 30 | 450-820 |
| Ferrum Lek; Slovenia, Lek; polimaltosa hidroksida | sirup 10 mgFe/ml - botol 100 ml | 1 | 130-170 |
| Kunyah tabletnya. 100mgFe | 30 | 250-360 | |
| 50 | 415-600 | ||
| 90 | 680-890 | ||
| r/r d/i i/m 100 mg Fe dalam 2 ml | 5 | 860-1.450 | |
| 50 | 8.150-11.400 | ||
| Ferlatum; Italia, Italfarmaco; protein suksinilat | 10 | 735-1.060 | |
| 20 | 760-1.360 | ||
| Ferlatum Fol; Italia, Italfarmaco; protein suksinylat + asam folat 0,2 mg | r/r untuk pemberian oral 40 mgFe dalam botol. 15ml | 10 | 580-1.030 |
| biofer; India, Lab Mikro; polimaltosa hidroksida + asam folat 0,35 mg | Kunyah tabletnya. 100mgFe | 30 | 280-400 |
| Venofer; Swiss, Vifor; kompleks hidroksida-sukrosa | r/r d/i i/v 100 mg Fe dalam 5 ml | 5 | 2.300-3.120 |
| Suka 100; Yunani, Sotex; kompleks hidroksida-sukrosa | r/r d/i i/v 100 mgFe dalam 5 ml | 5 | 1.600-3.130 |
| Sediaan besi besi yang umum | |||
| Nama, pabrikan, komposisi | Surat pembebasan | Paket, buah. | Harga, hal |
| Aktiferrin; Jerman, Merkle; sulfat | kapsul 34,5 mg Fe + serin 129 mg | 20 | 110-270 |
| 50 | 250-500 | ||
| tetes (dalam 1 ml - 9,5 mg Fe + serin 35 mg) dalam botol 30 ml | 1 | 245-510 | |
| sirup (5 ml - 34 mg Fe + serin 130 mg) dalam botol 100 ml | 1 | 185-370 | |
| Aturan Sorbifer; Hongaria, Egis; sulfat + VitS 60 mg | tablet 100mgFe | 30 | 310-600 |
| 50 | 415-760 | ||
| Tardiferon; Perancis, Pierre Fabre; sulfat | tablet 80mgFe | 30 | 180-320 |
| Totema; Perancis, Innoterra; dalam 1 ampul - 50 mgFe dalam bentuk glukonat + mangan 1,33 mg + tembaga 0,7 mg | r/r untuk pemberian oral dalam ampul 10ml | 20 | 360-780 |
| Fenula; India, Ranbaxy; sulfat + Vit C 50 mg + riboflavin 2 mg + nikotinamida 2 mg + piridoksin 1 mg + asam pantotenat 2,5 mg | tutup 45mgFe | 10 | 80-260 |
| 30 | 180-375 | ||
| Komp. Ferretab.; Austria, Lannacher; fumarat + asam folat 0,5 mg | kapsul memperpanjang aksi 50 mgFe | 30 | 240-550 |
| Ferro-Folgamma; Jerman, Scherer; sulfat + vitB12 0,01 mg + asam folat 5 mg | kapsul 37 mgFe | 20 | 250-480 |
| 50 | 530-920 | ||
| Hematogen, aneka, besi sulfat + albumin food grade | berbeda | hingga 40r | |
| Sediaan besi besi yang langka dan dihentikan | |||
| Nama, pabrikan, komposisi | Surat pembebasan | Paket, buah. | Harga, hal |
| Argeferr; Argentina, Rivero; kompleks hidroksida-sukrosa | r/r d/i i/v 100 mgFe dalam 5 ml | 5 | 3.030-4.320 |
| KosmoFer; Denmark, FarmasiCosmos; dekstran hidroksida | r/r d/i/m suntikan 100 mg Fe dalam 2 ml | 5 | 3.350-4.550 |
| FerMed; Jerman, Medis; kompleks hidroksida-sukrosa | r/r d/i iv 20 mgFe/ml 5 ml | 5 | 2.600-3.000 |
| Kompleks Fenyul(Kompleks Fenules); India, Ranbaxy; polimaltosa hidroksida | sirup 50 mg Fe dalam 1 ml fl. 150ml | 1 | TIDAK |
| Sediaan besi besi yang langka dan dihentikan penggunaannya | |||
| Nama, pabrikan, komposisi | Surat pembebasan | Paket, buah. | Harga, hal |
| Pemanjangan hemofer(Hemofer prolongatum); Polandia, Glaxo Selamat Datang; sulfat | dragee 106 mgFe | 30 | TIDAK |
| Gyno-Tardiferon(Gino-Tardyferon); Perancis, Pierre Fabre; sulfat + asam folat 0,35 mg | tablet 80mgFe | 30 | TIDAK |
| Ferrogradumet; Inggris, Abbott; sulfat | tablet 105mgFe | 30 | TIDAK |
| Ferropleks; Hongaria, Teva; sulfat + VitS 30 mg | Tablet Fe50mg | 100 | TIDAK |
Maltofer - instruksi resmi untuk digunakan. Obat ini adalah resep, informasinya hanya ditujukan untuk profesional kesehatan!
Obat anti anemia
efek farmakologis
Suplemen zat besi. Mengandung zat besi dalam bentuk kompleks besi polimaltosa(III) hidroksida. Kompleks makromolekul ini stabil dan tidak melepaskan zat besi dalam bentuk ion bebas di saluran cerna. Struktur zat aktif Maltofer® mirip dengan senyawa besi alami feritin. Karena kesamaan ini, zat besi (III) berpindah dari usus ke dalam darah melalui transpor aktif. Besi yang diserap berikatan dengan feritin dan disimpan di dalam tubuh, terutama di hati. Lalu, masuk sumsum tulang itu termasuk dalam hemoglobin.
Besi, yang merupakan bagian dari kompleks polimaltosa besi (III) hidroksida, tidak memiliki sifat pro-oksidan, tidak seperti garam sederhana kelenjar.
Terdapat korelasi antara tingkat keparahan kekurangan zat besi dengan tingkat penyerapannya (semakin besar tingkat keparahan kekurangan zat besi, semakin baik penyerapannya). Paling proses aktif penyerapan terjadi di duodenum dan usus kecil.
Farmakokinetik
Data tentang farmakokinetik obat Maltofer® tidak disediakan.
Indikasi penggunaan obat MALTOFER®
- pengobatan defisiensi besi laten dan nyata secara klinis (anemia defisiensi besi);
- pencegahan kekurangan zat besi pada kehamilan, menyusui, pada wanita usia subur, anak-anak, remaja, dewasa (misalnya vegetarian dan lanjut usia).
Regimen dosis tablet, tetes dan sirup untuk pemberian oral:
Obat ini diminum secara oral selama atau segera setelah makan.
Tetes dan sirup bisa dicampur dengan buah, jus sayuran atau minuman ringan. Tablet kunyah bisa dikunyah atau ditelan utuh.
Dosis harian obat tergantung pada derajat kekurangan zat besi (tabel):
| Kategori pasien | Bentuk obatnya | Anemia defisiensi besi | Defisiensi zat besi laten | Pencegahan |
| Bayi prematur | Tetes | 1-2 tetes/kg selama 3-5 bulan | — | — |
| Anak-anak di bawah 1 tahun | Tetes | 10-20 tetes | 6-10 tetes | 6-10 tetes |
| Anak-anak di bawah 1 tahun | Sirup | 2,5-5ml | * | * |
| Anak-anak di bawah 1 tahun | Kandungan zat besi | (25-50 mg) | (15-25 mg) | (15-25 mg) |
| Anak-anak dari 1 tahun hingga 12 tahun | Tetes | 20-40 tetes | 10-20 tetes | 10-20 tetes |
| Anak-anak dari 1 tahun hingga 12 tahun | Sirup | 5-10ml | 2,5-5ml | 2,5-5ml |
| Anak-anak dari 1 tahun hingga 12 tahun | Kandungan zat besi | (50-100mg) | (25-50 mg) | (25-50 mg) |
| Anak-anak di atas 12 tahun | Tetes | 40-120 tetes | 20-40 tetes | 20-40 tetes |
| Anak-anak di atas 12 tahun | Sirup | 10-30ml | 5-10ml | 5-10ml |
| Anak-anak di atas 12 tahun | Kandungan zat besi | (100-300mg) | (50-100mg) | (50-100mg) |
| Tetes | 40-120 tetes | 20-40 tetes | 20-40 tetes | |
| Dewasa (termasuk wanita menyusui) | Sirup | 10-30ml | 5-10ml | 5-10ml |
| Dewasa (termasuk wanita menyusui) | pil | 1-3 tablet | 1 tablet | ** |
| Dewasa (termasuk wanita menyusui) | Kandungan zat besi | (100-300mg) | (50-100mg) | (50-100mg) |
| Wanita hamil | Tetes | 80-120 tetes | 40 tetes | 40 tetes |
| Wanita hamil | Sirup | 20-30ml | 10ml | 10ml |
| Wanita hamil | pil | 2-3 tablet | 1 tablet | 1 tablet |
| Wanita hamil | Kandungan zat besi | (200-300 mg) | (100 mg) | (100 mg) |
* Karena kebutuhan untuk meresepkan dosis yang sangat kecil untuk indikasi ini, dianjurkan untuk menggunakan tetes Maltofer® untuk pemberian oral.
** Karena kebutuhan untuk meresepkan dosis kecil untuk indikasi ini, dianjurkan untuk menggunakan obat tetes Maltofer® untuk pemberian oral atau sirup Maltofer®.
Durasi pengobatan untuk defisiensi besi yang nyata secara klinis (anemia defisiensi besi) adalah 3-5 bulan sampai kadar hemoglobin menjadi normal. Setelah itu, obat harus dilanjutkan dengan dosis yang dimaksudkan untuk pengobatan defisiensi laten zat besi selama beberapa bulan lagi, dan bagi ibu hamil, setidaknya sampai melahirkan untuk memulihkan cadangan zat besi.
Durasi pengobatan defisiensi besi laten adalah 1-2 bulan.
Dalam kasus kekurangan zat besi yang nyata secara klinis, normalisasi kadar hemoglobin dan pengisian cadangan zat besi hanya terjadi 2-3 bulan setelah dimulainya pengobatan.
Regimen dosis untuk botol 5 ml:
Larutan oral maltofer dalam botol dosis tunggal dimaksudkan untuk pemberian oral.
Dosis harian dapat diminum sekaligus selama atau segera setelah makan.
Larutan minumnya bisa dicampur dengan jus buah dan sayur atau minuman ringan. Warna minuman yang lemah tidak mengubah rasanya dan tidak mengurangi efektivitas obat.
Dosis harian obat tergantung pada derajat kekurangan zat besi.
Anak-anak di atas 12 tahun, dewasa dan ibu menyusui:
Pengobatan defisiensi besi yang signifikan secara klinis (anemia defisiensi besi): 1 botol 1-3 kali sehari selama 3-5 bulan sampai kadar hemoglobin darah normal. Setelah itu, sebaiknya konsumsi obat dilanjutkan beberapa bulan lagi guna mengembalikan cadangan zat besi dalam tubuh dengan dosis 1 botol per hari.
Untuk pengobatan defisiensi besi laten dan pencegahan defisiensi besi: 1 botol per hari selama 1-2 bulan.
Wanita hamil:
Pengobatan defisiensi besi yang signifikan secara klinis (anemia defisiensi besi): 1 botol 2-3 kali sehari selama 3-5 bulan sampai kadar hemoglobin darah normal. Setelah itu, pemberian obat sebaiknya dilanjutkan dengan dosis 1 botol per hari, setidaknya sampai persalinan untuk memulihkan cadangan zat besi.
Untuk pengobatan defisiensi laten: 1 botol per hari selama 1-2 bulan.
Dalam kasus kekurangan zat besi yang nyata secara klinis, normalisasi kadar hemoglobin hanya terjadi 2-3 bulan setelah dimulainya pengobatan.
Regimen dosis untuk bentuk suntikan obat:
Obat ini diberikan secara intramuskular.
Sebelum pemberian pertama dosis terapeutik, perlu dilakukan tes intramuskular: orang dewasa diberikan 1/4 hingga 1/2 dosis obat (dari 25 hingga 50 mg zat besi), anak-anak - setengah dosis harian dosis. Jika tidak ada efek samping, sisa dosis awal obat dapat diberikan dalam waktu 15 menit setelah pemberian.
Selama penyuntikan, perlu dipastikan ketersediaan dana untuk memberikan bantuan darurat jika terjadi syok anafilaksis.
Dosis obat dihitung secara individual dan disesuaikan dengan kekurangan zat besi secara umum dengan menggunakan rumus sebagai berikut:
Defisiensi zat besi total (mg) = berat badan (kg) × ( tingkat normal Hb - kadar Hb pasien) (g/l) × 0,24* + cadangan zat besi (mg)
Dengan berat badan kurang dari 35 kg: Hb normal = 130 g/l, yang setara dengan simpanan zat besi = 15 mg/kg berat badan
Dengan berat badan lebih dari 35 kg: kadar Hb normal = 150 g/l, yang sesuai dengan simpanan zat besi = 500 mg
* Faktor 0,24 = 0,0034×0,07×1000 (kandungan zat besi dalam hemoglobin = 0,34% / volume darah = 7% berat badan / faktor 1000 = konversi dari g ke mg)
Jumlah total ampul yang akan diberikan = total kekurangan zat besi (mg)/100 mg.
Tabel untuk menghitung total (total per pengobatan) jumlah ampul untuk pemberian:
| Berat badan (kg) | Hb 60 g/l | Hb 75 g/l | Hb 90 g/l | Hb 105 g/l |
| 5 | 1.5 | 1.5 | 1.5 | 1 |
| 10 | 3 | 3 | 2.5 | 2 |
| 15 | 5 | 4.5 | 3.5 | 3 |
| 20 | 6.5 | 5.5 | 5 | 4 |
| 25 | 8 | 7 | 6 | 5.5 |
| 30 | 9.5 | 8.5 | 7.5 | 6.5 |
| 35 | 12.5 | 11.5 | 10 | 9 |
| 40 | 13.5 | 12 | 11 | 9.5 |
| 45 | 15 | 13 | 11.5 | 10 |
| 50 | 16 | 14 | 12 | 10.5 |
| 55 | 17 | 15 | 13 | 11 |
| 60 | 18 | 16 | 13.5 | 11.5 |
| 65 | 19 | 16.5 | 14.5 | 12 |
| 70 | 20 | 17.5 | 15 | 12.5 |
| 75 | 21 | 18.5 | 16 | 13 |
| 80 | 22.5 | 19.5 | 16.5 | 13.5 |
| 85 | 23.5 | 20.5 | 17 | 14 |
| 90 | 24.5 | 21.5 | 18 | 14.5 |
Jika dosis yang diperlukan melebihi maksimum dosis harian, maka pemberian obat harus fraksional.
Orang dewasa diresepkan 1 ampul setiap hari (2,0 ml = 100 mg zat besi).
Untuk anak-anak, dosisnya ditentukan tergantung berat badan.
Dosis harian maksimum yang diijinkan:
Anak-anak dengan berat hingga 6 kg - 1/4 ampul (0,5 ml = 25 mg zat besi)
Anak-anak dengan berat 5 hingga 10 kg - 1/2 ampul (1,0 ml = 50 mg zat besi)
Dewasa - 2 ampul (4,0 ml = 200 mg zat besi)
Jika tidak ada respons terapeutik dari parameter hematologi setelah 1-2 minggu (misalnya peningkatan kadar Hb sekitar 0,1 g/dL per hari), maka diagnosis awal harus dipertimbangkan kembali. Dosis total obat per pengobatan tidak boleh melebihi jumlah ampul yang dihitung.
Teknik injeksi
Teknik injeksi sangat penting. Akibat pemberian obat yang tidak tepat, mungkin ada sensasi menyakitkan dan pewarnaan kulit di tempat suntikan. Teknik injeksi ventrogluteal yang dijelaskan di bawah ini direkomendasikan daripada teknik yang diterima secara umum (di kuadran luar atas otot gluteus maximus).
Panjang jarum minimal 5-6 cm, celah jarum tidak boleh lebar. Untuk anak-anak, serta orang dewasa dengan berat badan rendah, jarumnya harus lebih pendek dan tipis.
Instrumen didesinfeksi menggunakan metode biasa.
Sebelum memasukkan jarum, sebaiknya gerakkan kulit sekitar 2 cm agar saluran tusukan dapat ditutup dengan baik setelah jarum dilepas. Hal ini mencegah larutan yang disuntikkan menembus jaringan subkutan dan menodai kulit.
Tempatkan jarum secara vertikal pada permukaan kulit, dengan sudut yang besar terhadap ujungnya sendi iliaka daripada ke titik sendi panggul.
Setelah penyuntikan, lepaskan jarum secara perlahan dan tekan area kulit yang berdekatan dengan tempat penyuntikan dengan jari selama kurang lebih 5 menit.
Setelah disuntik, pasien perlu bergerak.
Efek samping
Dari luar sistem pencernaan: sangat jarang (≥ 0,001%< 0.01%) - симптомы раздражения ЖКТ, такие как ощущение переполнения, давления в эпигастральной области, тошнота, запор или диарея; возможно темное окрашивание стула, обусловленное выделением невсосавшегося железа (signifikansi klinis tidak memiliki).
Kontraindikasi penggunaan bentuk obat oral MALTOFER®
- kelebihan zat besi (misalnya hemosiderosis dan hemochromatosis);
- gangguan pemanfaatan zat besi (misalnya anemia timbal, anemia sideroachrestic);
- anemia defisiensi non-besi (mis anemia hemolitik atau anemia megaloblastik yang disebabkan oleh kekurangan vitamin B12).
Kontraindikasi penggunaan bentuk suntikan obat MALTOFER®
- anemia yang tidak berhubungan dengan kekurangan zat besi (misalnya anemia hemolitik, anemia megaloblastik yang disebabkan oleh kekurangan vitamin B12, gangguan eritropoiesis, hipoplasia sumsum tulang);
- kelebihan zat besi (yaitu hemochromatosis, hemosiderosis);
- gangguan pemanfaatan zat besi (misalnya anemia sideroachrestic, talasemia, anemia timbal, porfiria tarda kulit);
- sindrom Osler-Rendu-Weber;
- poliartritis kronis;
- asma bronkial;
- penyakit ginjal menular pada tahap akut;
- hiperparatiroidisme yang tidak terkontrol;
- sirosis hati dekompensasi;
- hepatitis menular;
- saya trimester kehamilan;
- pemberian intravena;
Penggunaan obat MALTOFER® selama kehamilan dan menyusui
Dalam penelitian terkontrol pada wanita hamil setelah trimester pertama kehamilan, tidak ditemukan efek obat yang tidak diinginkan pada ibu dan janin. Tidak ada data mengenai efek obat yang tidak diinginkan pada janin pada trimester pertama kehamilan.
instruksi khusus
Saat meresepkan obat kepada pasien diabetes mellitus Perlu diingat bahwa 1 ml tetes untuk pemberian oral mengandung 0,01 XE, 1 ml sirup - 0,04 XE, 1 tablet kunyah - 0,04 XE.
Maltofer® tidak menodai email gigi.
Overdosis
Sampai saat ini, tidak ada keracunan atau tanda-tanda kelebihan zat besi yang dilaporkan dalam kasus overdosis obat.
Interaksi obat
Tidak ada interaksi dengan obat lain yang diidentifikasi.
Ketentuan pengeluaran dari apotek
Kondisi dan periode penyimpanan
Daftar B. Obat harus disimpan jauh dari jangkauan anak-anak, terlindung dari cahaya pada suhu tidak melebihi 25°C. Umur simpan obat tetes oral dan tablet kunyah adalah 5 tahun; sirup - 3 tahun.
Sorbifer Durules - instruksi resmi untuk digunakan. Obat ini adalah resep, informasinya hanya ditujukan untuk profesional kesehatan!
Kelompok klinis dan farmakologis:
Obat anti anemia
efek farmakologis
Obat anti anemia. Zat besi merupakan komponen penting tubuh, diperlukan untuk pembentukan hemoglobin dan terjadinya proses oksidatif pada jaringan hidup.
Teknologi Durules memberikan pelepasan bahan aktif (ion besi) secara bertahap dalam jangka waktu yang lama. Matriks plastik tablet Sorbifer Durules benar-benar lembam dalam cairan pencernaan, tetapi hancur total bila terkena peristaltik usus ketika bahan aktif telah dilepaskan sepenuhnya.
Asam askorbat membantu meningkatkan penyerapan zat besi.
Farmakokinetik
Pengisapan
Durules adalah teknologi yang menjamin pelepasan zat aktif (ion besi) secara bertahap, dengan pasokan yang seragam produk obat. Mengkonsumsi 100 mg 2 kali sehari memberikan penyerapan zat besi 30% lebih besar dari Sorbifer Durules dibandingkan dengan sediaan zat besi konvensional.
Penyerapan dan bioavailabilitas zat besi tinggi. Besi diserap terutama di duodenum dan jejunum proksimal.
Distribusi
Pengikatan protein plasma - 90% atau lebih. Disimpan dalam bentuk feritin atau hemosiderin di hepatosit dan sel sistem makrofag fagositik, sejumlah kecil - dalam bentuk mioglobin di otot.
Pemindahan
T1/2 adalah 6 jam.
Indikasi penggunaan obat SORBIFER DURULES
- anemia defisiensi besi;
- kekurangan zat besi;
- pencegahan anemia defisiensi besi pada kehamilan, menyusui, dan pada donor darah.
Regimen dosis
Saya meminum obat itu secara oral. Tablet salut selaput tidak boleh dibelah atau dikunyah. Tablet harus ditelan utuh dan dicuci dengan setidaknya setengah gelas cairan.
Dewasa dan remaja diresepkan 1 tablet 1-2 kali sehari. Bila perlu, bagi penderita anemia defisiensi besi, dosis dapat ditingkatkan menjadi 3-4 tablet per hari dalam 2 dosis (pagi dan sore) selama 3-4 bulan (sampai depot zat besi dalam tubuh terisi kembali).
Selama kehamilan dan menyusui, untuk tujuan pencegahan, 1 tablet per hari diresepkan; Untuk pengobatan, diresepkan 1 tablet 2 kali sehari (pagi dan sore).
Pengobatan harus dilanjutkan sampai kadar hemoglobin optimal tercapai. Untuk mengisi kembali depot lebih lanjut, Anda mungkin perlu terus minum obat selama 2 bulan lagi.
Efek samping
Dari sistem pencernaan: mual, muntah, sakit perut, diare, sembelit (frekuensi data efek samping dapat meningkat seiring dengan peningkatan dosis dari 100 mg menjadi 400 mg); jarang (<1/100) - язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода.
Reaksi alergi: jarang (<1/100) - зуд, сыпь.
Dari sisi sistem saraf pusat: jarang (<1/100) - головная боль, головокружение.
Lainnya: jarang (<1/100) - гипертермия кожи, слабость.
Kontraindikasi penggunaan obat SORBIFER DURULES
- stenosis esofagus dan/atau perubahan obstruktif lainnya pada saluran pencernaan;
- peningkatan kandungan zat besi dalam tubuh (hemosiderosis, hemochromatosis);
- gangguan pemanfaatan zat besi (anemia timbal, anemia sideroblastik, anemia hemolitik);
- anak di bawah usia 12 tahun (karena kurangnya data klinis);
- hipersensitivitas terhadap komponen obat.
Obat ini harus digunakan dengan hati-hati jika terjadi tukak lambung dan duodenum, penyakit radang usus (enteritis, divertikulitis, kolitis ulserativa, penyakit Crohn).
Penggunaan obat SORBIFER DURULES selama kehamilan dan menyusui
Penggunaan obat Sorbifer Durules selama kehamilan dan menyusui dimungkinkan sesuai indikasi.
instruksi khusus
Saat menggunakan obat, tinja menjadi gelap mungkin terjadi, yang tidak memiliki signifikansi klinis.
Overdosis
Gejala: sakit perut, muntah dan diare bercampur darah, mudah lelah atau lemas, hipertermia, paresthesia, kulit pucat, keringat dingin lembap, asidosis, nadi lemah, tekanan darah menurun, jantung berdebar. Dalam kasus overdosis parah, tanda-tanda kolaps sirkulasi perifer, koagulopati, hipertermia, hipoglikemia, kerusakan hati, gagal ginjal, kram otot, dan koma dapat muncul setelah 6-12 jam.
Pengobatan: jika terjadi overdosis, segera konsultasikan ke dokter. Penting untuk membilas perut, telur mentah di dalamnya, susu (untuk mengikat ion besi di saluran pencernaan); deferoxamine diberikan. Terapi simtomatik.
Interaksi obat
Sorbifer Durules dapat mengurangi penyerapan enoxacin, clodronate, grepafloxacin, levodopa, levofloxacin, methyldopa, penicillamine, tetracyclines dan hormon tiroid yang digunakan secara bersamaan.
Penggunaan simultan Sorbifer Durules dan sediaan antasida yang mengandung aluminium hidroksida dan magnesium karbonat dapat mengurangi penyerapan zat besi. Interval waktu maksimum yang mungkin harus dipertahankan antara penggunaan Sorbifer Durules dan salah satu obat ini. Interval waktu minimum yang disarankan antara dosis adalah 2 jam, kecuali saat mengonsumsi tetrasiklin, interval minimumnya harus 3 jam.
Sorbifer Durules tidak boleh dikombinasikan dengan obat berikut: ciprofloxacin, doxycycline, norfloxacin dan ofloxacin.
Ketentuan pengeluaran dari apotek
Obat ini tersedia dengan resep dokter.
Kondisi dan periode penyimpanan
Obat harus disimpan jauh dari jangkauan anak-anak pada suhu 15° hingga 25°C. Umur simpan - 3 tahun.
Pemilik paten RU 2478964:
Penemuan tersebut berkaitan dengan bidang kedokteran. Dosis kursus individu (A) unsur besi (mg) dihitung menggunakan rumus: A=0,34M(HbN-HbB)+DFe, di mana A adalah dosis kursus, mg; , M adalah berat badan pasien, kg, HbN adalah nilai target hemoglobin dalam g/l untuk pria, diambil 160 g/l, HbB adalah kandungan hemoglobin dalam darah pasien, kadar hemoglobin sebenarnya dalam g/l, DFe apakah kandungan zat besi yang disimpan dalam mg normal. Metode ini memungkinkan Anda dengan cepat dan akurat menghitung dosis unsur besi individu untuk pasien dengan penyakit jantung koroner dengan kekurangan zat besi yang terjadi bersamaan. 3 tab., 2 pr.
Invensi ini berkaitan dengan kedokteran, kardiologi dan dapat digunakan untuk menentukan dosis unsur besi pada pria dengan penyakit jantung koroner (PJK) dan defisiensi besi yang terjadi bersamaan.
Sindrom anemia pada penyakit arteri koroner meningkatkan gejala klinis insufisiensi koroner. Pengamatan klinis menunjukkan bahwa dengan cadangan koroner yang terbatas, disfungsi miokard kronis iskemik (sistol-diastolik) dapat terbentuk bahkan dengan latar belakang volume aliran darah koroner yang normal saat istirahat.
Pasien dengan penyakit arteri koroner dan anemia defisiensi besi (IDA) memiliki kemampuan kompensasi yang lebih rendah dari unit eritrosit yang bertujuan menghilangkan iskemia miokard, yang secara klinis dimanifestasikan oleh frekuensi dan durasi serangan iskemik yang lebih besar. Tidak mungkin menggunakan suplemen zat besi tanpa memastikan kandungannya dalam serum darah berkurang dan terdapat anemia defisiensi besi. Kelebihan zat besi dianggap sebagai faktor yang sangat signifikan yang berkontribusi terhadap perkembangan aterosklerosis dan meningkatkan risiko infark miokard. Perhitungan dosis obat harian dan dosis obat harus dilakukan dengan mempertimbangkan tingkat keparahan sindrom anemia, lesi visceral, dan kadar zat besi serum.
Pada pasien penyakit arteri koroner dengan anemia, normalisasi metabolisme zat besi dan kadar eritron memiliki efek bradikardi, kardioprotektif, dan antiiskemik. Denyut jantung menurun (R=0.23; p=0.0001). Efek terapeutik dari asupan zat besi oral muncul secara bertahap. Pasien mengalami efek samping minimal pada dosis yang dihitung secara individual. Keluhan tidak memerlukan penghentian suplemen zat besi, dan pasien menerima terapi penuh. Pasien menerima 1 tablet per hari, yang mengurangi polifarmasi dan efek toksik. Awalnya, perbaikan klinis dicatat, dan hanya setelah beberapa waktu kadar hemoglobin menjadi normal. Tanda klinis positif pertama yang muncul selama pengobatan dengan suplemen zat besi adalah hilangnya atau berkurangnya kelemahan otot. Yang terakhir ini disebabkan oleh fakta bahwa zat besi merupakan bagian dari enzim yang terlibat dalam kontraksi miofibril. Sejak hari ke-4, kandungan hemoglobin meningkat, mencapai nilai normal pada hari ke-21. Semua pasien menunjukkan penurunan gejala umum anemia, jumlah episode iskemia miokard, dan penurunan rata-rata besaran depresi segmen ST. Setelah normalisasi jumlah darah merah dan metabolisme zat besi, durasi episode iskemik menurun secara signifikan. Pengobatan berbasis patogenetik adalah pemberian suplemen zat besi. Jumlah total darah dalam tubuh orang dewasa rata-rata 6-8% dari berat badan, yang setara dengan 5 hingga 6 liter darah, dan pada pria - dari 7 hingga 10. Setiap hari, jumlah darah ini melewatinya. jantung lebih dari 1000 kali. Sel darah merah normal mengandung sekitar 30 pg hemoglobin, yang mengandung 0,34% zat besi. Biasanya, sekitar 7-10% zat besi yang diberikan secara oral diserap, dengan penipisan cadangannya (defisiensi zat besi prelaten dan laten) - hingga 17%, dan dengan anemia defisiensi besi - hingga 25%. Jumlah maksimum zat besi yang dimasukkan ke dalam eritroblas dan digunakan untuk sintesis hemoglobin adalah sekitar 25-30 mg per hari. Meningkatkan dosis harian di atas 200 mg (dalam hal unsur besi) secara signifikan meningkatkan frekuensi dan tingkat keparahan efek samping. Ambang batas toksisitas zat besi bagi manusia adalah 200 mg/hari. Dalam hal ini, sangat disarankan untuk meresepkan 100-200 mg zat besi per hari. Dosis harian tersebut sepenuhnya memenuhi kebutuhan tubuh akan zat besi untuk mengembalikan jumlah hemoglobin. WHO (1990) merekomendasikan pemberian suplemen zat besi dengan dosis 3 mg/kg per hari sampai kadar hemoglobin pulih, dan kemudian menggunakan suplemen zat besi selama minimal 2 bulan dengan dosis 1-2 mg kg/hari untuk mengisi kembali cadangan zat besi dalam tubuh. Ada metode yang diketahui untuk menentukan dosis pemberian zat besi secara parenteral; metode untuk menentukan dosis tidak beracun untuk pemberian oral tidak dijelaskan dalam literatur yang diketahui. Pemberian unsur besi bentuk parenteral memiliki indikasi yang ketat dan tidak dapat digunakan pada pasien dengan bentuk ringan, dan terutama pada pasien dengan defisiensi besi. Banyak karya memberikan contoh koreksi kekurangan zat besi dengan menggunakan formula individual tanpa memperhitungkan jenis kelamin pasien, yang diambil adalah nilai rata-rata standar untuk pasien, bukan nilai target. Jadi, dalam karya A.M. Shilov, pemberian suplemen zat besi secara intravena diusulkan untuk anemia ringan, yang merupakan kontraindikasi. Penentuan dosis dalam mg obat ferofolgamma adalah 375,2 mg, dan besi sulfat dalam 1 kapsul mengandung 35 mg, yaitu. pasien harus minum 10 tablet per hari. Ada juga dosis rata-rata yang direkomendasikan untuk anemia tanpa menunjukkan tingkat keparahan, penyakit penyerta, atau jenis kelamin pasien. Bagi pasien penyakit arteri koroner, hal ini penting, karena kelebihan zat besi dalam tubuh bersifat racun bagi miokardium. Semua efek ini diwujudkan dengan menentukan secara individual dosis unsur besi untuk pemberian oral dan menggunakan dosis terapi rata-rata dengan efek samping minimal pada anemia ringan untuk koreksi dan pencegahan defisiensi besi laten. Dosis kursus yang ditentukan secara individual tidak menyebabkan efek toksik pada miokardium dan menyebabkan normalisasi kadar eritron, zat besi serum, dan feritin.
Sumber informasi yang diketahui tidak memuat metode untuk menentukan dosis pengobatan individu, khususnya untuk pria.
Tantangan teknis baru adalah memperluas gudang metode untuk menentukan dosis pengobatan individu untuk pria dengan penyakit jantung koroner yang dikombinasikan dengan anemia defisiensi besi ringan atau defisiensi besi laten, dan untuk mengurangi jumlah komplikasi dengan meningkatkan keakuratan metode.
Untuk mengatasi masalah tersebut dalam metode penentuan dosis unsur besi pada pria dengan penyakit jantung koroner (PJK) dan defisiensi besi penyerta, ditentukan hemoglobin darah kapiler, berat badan dan besi serum, dan jika terjadi penurunan besi serum. dari norma untuk pria, dosis kursus (A) unsur besi (mg) dihitung secara individu sesuai dengan rumus:
A=0,34M(HbN-HbB)+DFe,
A - dosis kursus, mg;
Koefisien 0,34=0,0034*0,1*1000,
dimana 0,0034 adalah kandungan besi dalam hemoglobin,
0,1 - total volume darah sebagai persentase berat badan pada pria,
1000=faktor konversi gram ke miligram
M adalah berat badan pasien, kg,
HbN - target nilai hemoglobin dalam g/l untuk pria, diambil 160 g/l,
Cara yang dilakukan sebagai berikut: pada pria dengan penyakit jantung koroner (PJK) dan disertai defisiensi zat besi, ditentukan hemoglobin darah kapiler, berat badan, dan pada penyakit jantung iskemik tidak stabil, ditentukan zat besi serum dan bila terjadi penurunan. dalam zat besi serum dari norma untuk pria, dosis kursus individu dihitung (A ) unsur besi (mg) sesuai dengan rumus:
A=0,34M(HbN-HbB)+DFe,
A - dosis kursus, mg;
Koefisien 0,34=0,0034*0,1*1000,
dimana 0,0034 adalah kandungan besi dalam hemoglobin,
0,1 - total volume darah sebagai persentase berat badan pada pria,
1000=faktor konversi gram ke miligram
M adalah berat badan pasien, kg,
HbN - target nilai hemoglobin dalam g/l untuk pria, diambil 160 g/l,
Metode yang diusulkan didasarkan pada hasil analisis data observasi klinis.
Penelitian tersebut melibatkan 98 laki-laki penambang yang bekerja di pertambangan batu bara yang sedang menjalani perawatan di rumah sakit. Usia rata-rata adalah 51±7,9 tahun. Berdasarkan kadar hemoglobin dan zat besi awal, pasien dibagi menjadi 4 kelompok: Kelompok 1 (kontrol) terdiri dari 18 pasien penyakit jantung koroner tanpa anemia, rata-rata usia yang diperiksa adalah 46,09 ± 7,06 tahun, persentilnya 25% - 37, 0 tahun; 75% - 59 tahun; Kelompok 2 terdiri dari 28 pasien penyakit arteri koroner tanpa infark miokard yang dikombinasikan dengan IDA, rata-rata usia yang diperiksa adalah 51,0±6,1 tahun, persentil - 25% - 48,0 tahun; 75% - 53,5 tahun; Kelompok 3 - pasien penyakit arteri koroner dengan infark miokard sebelumnya yang dikombinasikan dengan IDA - 23 diperiksa, usia rata-rata 50,0±6,4 tahun, persentil - 25% - 47,0 tahun, 75% - 55,0 tahun; Kelompok ke-4 terdiri dari 29 pasien penyakit jantung iskemik dan sideropenia (anemia defisiensi besi bentuk laten), rata-rata usia yang diperiksa adalah 52,0±4,6 tahun, persentil - 25% - 49,0 tahun; 75% - 55,0 tahun. Komposisi pasien dalam kelompok tersebut identik dalam hal jenis kelamin dan usia. Manifestasi klinis, morfofungsional, perubahan parameter laboratorium dan tolerabilitas terapi dibandingkan pada pasien dengan penyakit arteri koroner dengan IDA tingkat keparahan ringan sebelum dan sesudah koreksi sindrom anemia, yang dirawat di departemen terapeutik Rumah Sakit Pusat Kota Anzhero -Sudzhensk. Diagnosis penyakit arteri koroner dilakukan sesuai dengan rekomendasi Komite Ilmiah Seluruh Rusia. Anemia didiagnosis, menurut klasifikasi WHO, bila kadar hemoglobin pada pria di bawah 130 g/l dan eritrosit kurang dari 4,5x10 12 /l. Kekurangan zat besi telah dikaitkan dengan faktor nutrisi. Pasien dengan penyakit penyerta berat dan operasi, perdarahan, anemia defisiensi non-besi, dan pasien dengan angina pektoris kelas fungsional VI dikeluarkan dari penelitian. Semua pasien menjalani analisis klinis darah kapiler dengan penentuan jumlah sel darah merah, konsentrasi hemoglobin (Hb), kadar hematokrit, indeks eritrosit: rata-rata volume eritrosit (MCV), rata-rata kandungan hemoglobin dalam eritrosit (MCH), rata-rata hemoglobin konsentrasi dalam eritrosit (MCHC) pada penganalisis hematologi "HEMOLUX 19" menggunakan bahan habis pakai asli. Penentuan kuantitatif besi serum (SI), kapasitas pengikatan besi total serum (TIBC), koefisien saturasi transferin dengan besi (TIS) dalam serum darah dilakukan pada alat analisa biokimia "Stat Fax 3300" (USA) menggunakan kit reagen untuk biokimia klinis yang dihasilkan oleh "Vital Diagnostics" . Penentuan feritin dilakukan pada enzim immunoassay analisa “Stat Fax 2100” (USA), menggunakan sistem uji diagnostik “Ferritin-ELISA-Best” yang diproduksi oleh JSC “Vector-Best”. Registrasi EKG untuk penghitungan nilai dilakukan secara serempak pada 12 sadapan standar (V=50 mm/s), dalam posisi terlentang, setelah 10 menit istirahat pada perangkat digital 3 saluran “Fukuda” (Jepang). Hipertrofi miokard ventrikel kiri ditentukan berdasarkan kriteria Socolowa-Lyon. Pemantauan Holter ECG 24 jam (SM ECG) dilakukan di lingkungan rumah sakit menggunakan sistem Ar MaSoft N. Novgorod 2000-2004 Safe Haert System 24h versi 2.02. Perekaman dan pemrosesan sinyal dilakukan sesuai dengan rekomendasi Kelompok Kerja Masyarakat Kardiologi Eropa dan Masyarakat Stimulasi dan Elektrofisiologi Amerika Utara (1996). Pekerjaan ini menggunakan sistem gradasi ekstrasistol ventrikel yang dimodifikasi M. Ryan (1975) menurut B. Lown dan M. Wolf (1971), berdasarkan data dari pemantauan EKG harian. Keadaan struktural dan fungsional jantung dipelajari menggunakan ruang gema Aloka-2000 dengan sensor fase elektronik 3,5 MHz. Pemeriksaan ultrasonografi dalam mode B- dan Doppler dilakukan pada posisi dekubitus lateral kiri sesuai dengan teknik yang diterima secara umum yang diusulkan pada tahun 1980 oleh American Association of Echocardiography (ASE). Anemia diobati dengan besi sulfat oral (Sorbifer-Durules, Egis, Hongaria), yang mengandung 100 mg unsur besi dan 60 mg asam askorbat per tablet, 1 tablet 1 kali sehari 30 menit sebelum makan, mengikuti rekomendasi nutrisi. Penelitian ini bersifat prospektif. Pemrosesan data statistik dilakukan dengan menggunakan paket perangkat lunak STATISTICA 6.1 (Stat Software, USA), perjanjian lisensi BXXROO6BO92218FAN11. Parameter berdasarkan kelompok diwakili oleh median (Me) dan interval persentil 25%-75% (Q1:Q2), nilai mean (M) dan error nilai mean (m). Untuk membandingkan kelompok dan mempelajari hubungan, metode nonparametrik digunakan (Mann-Whitney, tes Wilcoxon, korelasi Spearman). Tingkat ambang batas signifikansi statistik diterima pada nilai uji p<0,05.
Pasien yang diikutsertakan dalam penelitian lebih sering menderita angina pectoris kelas fungsional (FC) kelas II yang berjumlah 69 (70%) pasien. 23 (23,5%) pasien menderita angina stabil kelas fungsional III, dan 6 (6,1%) pasien menderita angina fungsional kelas I. Ketika menilai tingkat keparahan FC angina stabil, ternyata pada kelompok pasien dengan sindrom anemia mereka memiliki perjalanan penyakit yang lebih parah dan mereka menderita angina FC III 2 kali lebih sering (p = 0,00001). 19,6% pasien mengalami lebih dari tujuh serangan angina per minggu - mereka mengalami episode angina setiap hari. Tidak ada perbedaan signifikan pada glikemia. Dari penyakit penyerta, 16 (17,8%) terdiagnosis penyakit paru obstruktif kronik (stadium 1-2), dan 48 (42,8%) penambang terdiagnosis penyakit getaran ringan. Terjadinya serangan angina dan frekuensinya pada kelompok 1 (kontrol) dan 2, 3 adalah sama. Perubahan yang signifikan secara statistik terdiri dari durasi serangan angina yang lebih lama pada pasien anemia dan dengan aktivitas fisik dominan (masing-masing p = 0,001 dan p = 0,003). Asupan nitrogliserin adalah sama pada semua kelompok, dimana perbedaannya tidak signifikan secara statistik. Pada tes jalan kaki 6 menit (WWT) juga tidak terdapat perbedaan antar kelompok pembanding. Anemia pada kelompok 2 dan 3 merupakan defisiensi besi ringan; kelompok 4 ditandai dengan penurunan kadar feritin dan zat besi plasma. Pada kelompok studi, tidak ada hubungan antara indikator darah merah, metabolisme zat besi dan usia pasien. Pada semua pasien dengan anemia, dibandingkan dengan kelompok kontrol, terjadi perubahan distrofik pada miokardium, ditandai dengan penurunan tegangan kompleks QRS, terutama pada sadapan standar, dan perubahan pada bagian akhir kompleks ST-T ventrikel. berupa penurunan ST secara horizontal pada sadapan standar, V1-3, V5 -6 menjadi 2,4±1,2 mm (p=0,000002) pada grup 2, 2,5±0,61 (p<0,0001) в 3-й группе и 1,8±0,4 (р=0,001) в 4-й группе. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) была у 50 больных с анемией. При CM-ЭКГ нарушения ритма сердца выявлялись во всех группах. Оценка связи эктопической активности миокарда с изучаемыми показателями выявила, что снижение гемоглобина и ферритина крови сопровождается увеличением желудочковой эктопической активности. У 40,2% пациентов отмечались нарушения ритма: неспецифические внутрижелудочковые блокады, атриовентрикулярная блокада 1 степени, предсердные и желудочковые экстрасистолы. У больных 3-й группы наблюдалось более значимое увеличение количества желудочковых экстрасистол. ИММЛЖ был больше у больных 2-й, 3-й и 4-й групп по сравнению с контрольной группой (р=0,00001) табл.1. Обнаружена прямая слабая корреляция ММЛЖ с концентрацией железа в плазме крови (R=0,21; р=0,005), и обратная слабая корреляционная связь с ферритином крови (R=-0,19; р=0,05) в группах по сравнению с контрольной. Отношение Е/А у пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп ниже, чем в группе контроля (р=0,0035). В результате приема препарата железа в течение трех недель и соблюдения пищевого регламента у всех пациентов нормализовались показатели эритрона и обмена железа (табл.1).
Kami mengaitkan regresi manifestasi klinis IHD dengan keadaan ini. Dinamika klinis perjalanan IHD positif baik dari segi gejala khas IHD maupun sindrom anemia. Denyut jantung menurun. Tidak diragukan lagi, sindrom anemia pada penyakit arteri koroner meningkatkan gejala klinis insufisiensi koroner. Kemungkinan besar pasien dengan penyakit arteri koroner dan anemia defisiensi besi memiliki kemampuan kompensasi unit eritrosit yang lebih rendah untuk menghilangkan iskemia miokard, yang secara klinis dimanifestasikan oleh frekuensi serangan iskemik yang lebih tinggi. Jadi, setelah normalisasi parameter darah merah dan metabolisme zat besi, jumlah serangan angina menurun 10-15 kali lipat dibandingkan kelompok 1. Sifat angina pektoris telah berubah - serangan yang sebelumnya terjadi saat istirahat telah hilang, dan jumlah serangan selama aktivitas fisik menurun secara signifikan. Kebutuhan pasien untuk menggunakan nitrat kerja pendek (nitrogliserin), yang digunakan untuk meredakan serangan, telah menurun sekitar 30 kali lipat. Durasi angina berlebih pada kelompok 2, 3 dan 4 menurun sepuluh kali lipat. Jarak berjalan kaki pasien pada TSH meningkat (p=0,00004) Tabel 1. Dinamika positif dari indikator ini mencerminkan terapi yang efektif untuk sindrom anemia dan manifestasi penyakit arteri koroner (sebelum anemia hilang, 36% pasien menghentikan tes karena serangan angina). Setelah anemia dikoreksi, alasan penurunan jarak berjalan kaki ini tidak dicatat. Efek terapeutik dari asupan zat besi oral muncul secara bertahap. Pasien mengalami efek samping minimal pada dosis yang dihitung secara individual (Tabel 2).
Keluhan ini tidak memerlukan penghentian suplemen zat besi, dan pasien menerima terapi penuh. Awalnya, perbaikan klinis tercatat, dan hanya setelah beberapa waktu kadar hemoglobin menjadi normal. Tanda klinis positif pertama yang muncul selama pengobatan dengan preparat besi adalah hilangnya atau berkurangnya kelemahan otot. Yang terakhir ini disebabkan oleh fakta bahwa zat besi merupakan bagian dari enzim yang terlibat dalam kontraksi miofibril. Pada hari ke-3, tanda-tanda retikulositosis pertama kali muncul, mencapai puncaknya pada hari ke-5-10 sejak dimulainya ferroterapi. Sejak hari ke-4, kandungan hemoglobin meningkat hingga mencapai nilai normal pada hari ke-21. Hasil penelitian menunjukkan bahwa setelah menjalani pengobatan dengan suplemen zat besi, semua pasien mengalami penurunan gejala umum anemia, jumlah episode iskemia miokard, dan rata-rata besarnya depresi segmen ST menurun. Setelah normalisasi jumlah darah merah dan metabolisme zat besi, durasi episode iskemik menurun secara signifikan. Dengan latar belakang normalisasi kadar eritron dan besi serum, terjadi peningkatan fraksi ejeksi LV yang signifikan pada kelompok pasien anemia.
Contoh 1. Orang sakit Z., 34 tahun, bekerja, menderita penyakit arteri koroner dan disertai anemia defisiensi besi ringan
Dosis kursus ditentukan sesuai dengan metode yang diusulkan. Dari pemeriksaan didapatkan berat badan 83 kg, pemeriksaan darah umum hemoglobin 110 g/l, dan zat besi serum 7,2 mmol/l.
Mari kita buat rumusnya: A=0,34*83(160-110)+500; A=1911 mg - unsur besi. Setiap anotasi untuk sediaan yang mengandung zat besi menunjukkan jumlah zat besi aktif dalam tablet dan dosis terapi rata-rata yang direkomendasikan. Kami menggunakan tabel 3 yang menunjukkan jumlah unsur besi, dari mana Anda dapat memilih obat dan menghitung jumlah tablet dan dosis per hari.
Jumlah hari (N) pengambilan dosis kursus dihitung dengan rumus: N=A/D, dimana A adalah dosis kursus, mg; D adalah jumlah unsur besi dalam sediaan yang mengandung besi, mg.
Misalnya, untuk menentukan dosis kursus obat “Sorbifer-durulis”, dimana 1 tablet mengandung 100 mg besi sulfat aktif, hitung jumlah hari penggunaan 100 mg per hari (rata-rata dosis tidak beracun) = 1911 mg/ 100 mg = 19 hari
Pasien I., 56 tahun, bekerja, menderita penyakit jantung iskemik dan disertai defisiensi besi laten.
Dosis kursus obat “Ferrum-lek” dihitung.
Pemeriksaan menunjukkan berat badan 93 kg, pemeriksaan darah umum menunjukkan hemoglobin 135 g/l, besi serum 8,2 mmol/l.
Menurut rumus: A=0,34*93(160-135)+500; A=1291 mg menentukan dosis unsur besi. 1 tablet obat “Ferrum-lek” mengandung 100 mg zat besi aktif, diperoleh N=1291 mg/100 mg=13 hari.
Metode yang diusulkan untuk menentukan dosis obat yang mengandung zat besi dalam pengobatan pria dengan penyakit arteri koroner dengan defisiensi besi ringan atau defisiensi besi laten disarankan untuk digunakan dalam pekerjaan departemen kardiologi, terapeutik dan bedah jantung. Dengan cara ini, koreksi keadaan kekurangan zat besi pada pasien dilakukan, dengan mempertimbangkan efek yang ditargetkan dari pemasok energi dan agen anti-iskemik lainnya pada pengangkutan oksigen ke miokardium iskemik karena efeknya pada afinitas hemoglobin untuk oksigen.
Bibliografi
1. De Valk V., Marx J.J. Besi, Aterosklerosis, dan penyakit jantung iskemik // Arch Intern Med. - 1999. - Jil.159. - Hal.1542.
2. O"Meara E.,Murph C, Mcmurray JJ. Anemia dan gagal jantung. / Curr Heart Fail Rep 2004; 10:40-43.
3. Salonen J., Nyyssonen K., Korpela H. Kadar zat besi yang tersimpan tinggi dikaitkan dengan risiko berlebih infark miokard pada pria Finlandia bagian timur // Sirkulasi. - 1992. - Jil.86. - Hal.803-811.
4.Dvoretsky A.I. Anemia hipokromik / A.I.Dvoretsky // Consilium Med. - 2001. - Nomor 9. - Hal.443.
5. Kazyukova T.V. Kemungkinan baru ferroterapi untuk anemia defisiensi besi / T.V. Kazyukova, N.V. Kalashnikova, A. Fallukh // Klinis. Farmakologi dan terapi. - 2000. - Nomor 9 (2). - Hal.88.
6. Crichton, Robert; Danielson, Bo J., Geiser, Peter. Pengobatan dengan suplemen zat besi: penekanan khusus pada terapi intravena // Triada Publishing House LLC. - 2007. - Hal.9-13.
7. Sokolova R.I., Zhdanov V.S. Mekanisme perkembangan dan manifestasi “hibernasi” dan “stanting” miokardium. // Kardiologi. Nomor 9. - 2005. - Hlm.71-78.
8. Shilov A.M., M.V.Melnik, O.N.Retivykh, I.R.Kim. Koreksi anemia defisiensi besi pada gagal jantung kronis // Jurnal Medis Rusia. Kardiologi. - 2005. - Jilid 13. - No.19. - Hal.1254-1257.
9. Shilov A.M., Melnik M.V., Sarycheva A.A. Anemia pada gagal jantung. // Jurnal medis Rusia. Kardiologi - 2003. - Volume 11. - No.9. - Hlm.545-547.
Aplikasi
1) Tabel 1. Pengaruh koreksi anemia pada berbagai indikator (M±m)
2) Tabel 2. Dosis kursus unsur besi dan efek sampingnya
3) Tabel 3. Jumlah unsur besi dalam sediaan
| Meja 2 | |||
| indeks | IHD (angina) dikombinasikan dengan anemia (n=28) | IHD (infark miokard) dikombinasikan dengan anemia (n=23) | IHD dan sideropenia (n=29) |
| Dosis kursus unsur besi (mg) M±SD | 1247,7±186,5 | 1501,7±0,5 | 1000±0,38 |
| Lama pengobatan (hari) M±SD | 12,8±2,1 | 15,5±2,5 | 10,0±0,1 |
| Demam (n, %) | - | - | - |
| Kulit gatal (n, %) | - | 1 (4,3) | - |
| Hiperemia kulit (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
| Aritmia (n, %) | - | - | - |
| Artralgia (n, %) | - | - | - |
| Hematuria (n, %) | - | - | - |
| Dermatitis alergi (n, %) | - | - | - |
| Syok anafilaksis (n, %) | - | - | - |
| Rasa logam di mulut (n, %) | 2 (7,2) | 2 (8,6) | 3 (10,3) |
| Penggelapan gigi, gusi (n, %) | - | - | - |
| Mual, muntah (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
| Nafsu makan menurun (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
| Diare (n, %) | - | - | - |
| Nyeri di daerah pinggang (n, %) | - | - | - |
| Hemosiderosis (n, %) | - | - | - |
Bahan aktif: Ferruma Lek
Senyawa kompleks besi (III) hidroksida dengan poliisomaltosa;Bentuk pelepasan Ferrum Lek
- Solusi untuk injeksi intramuskular, 2 ml (100 mg) dalam ampul No.5 No.50
- Sirup 100 ml (50 mg/5 ml) dalam botol
- Tablet kunyah 100 mg No.30
Untuk siapa Ferrum Lek diindikasikan?
Digunakan untuk mengobati kondisi kekurangan zat besi yang memerlukan pengisian kembali tubuh dengan zat besi secara cepat:
- kehilangan darah;
- gangguan penyerapan zat besi;
- ketidakefektifan atau ketidakmungkinan pengobatan oral dengan preparat besi.
Cara menggunakan Ferrum Lek
Cara pemberian dan dosis.
Solusi untuk injeksi intramuskular
Ferrum Lek hanya diberikan secara intramuskular. Sebelum pemberian Ferrum Lek dosis terapeutik pertama, tolerabilitas obat ditentukan dengan memberikan dosis uji kepada pasien, yaitu 1/4, - ½ ampul Ferrum Lek (25 - 50 mg zat besi) untuk orang dewasa dan setengah dosis harian untuk seorang anak. Jika tidak ada efek samping dalam waktu 15 menit setelah pemberian, sisa dosis harian awal obat dapat diberikan.
Dosis obat ditentukan secara individual, tergantung pada kekurangan zat besi secara umum; perhitungan dilakukan sesuai dengan rumus:
Defisiensi zat besi umum, mg | berat badan [kg] x (nilai hemoglobin target [g/l] - kadar hemoglobin aktual [g/l]) x 0,24 + zat besi yang disimpan [mg] |
|
Dengan berat badan hingga 35 kg | target hemoglobin = 130 g/l dan zat besi yang disimpan = 15 mg/kg berat badan |
|
Dengan berat badan lebih dari 35 kg | target hemoglobin = 150 g/l dan simpanan besi = 500 mg |
|
Faktor koreksi 0,24 | 0,0034 x 0,07 x 1000, de: |
Contoh perhitungan:
Tabel 1
Perhitungan jumlah ampul Ferrum Lek untuk satu pasien, tergantung berat badan dan kadar hemoglobin.
Massa tubuh, | Jumlah total ampul Ferrum Lek per pengobatan |
|||
hemoglobin - 60 g/l | hemoglobin - 75 g/l | hemoglobin - 90 g/l | hemoglobin - 105 g/l |
|
Jika jumlah ampul Ferrum Lek melebihi kebutuhan maksimum harian, maka perlu dilakukan pendistribusian pemberian obat beberapa kali.
Jika setelah 1-2 minggu terapi tidak ada normalisasi parameter hematologi, maka perlu mempertimbangkan kembali diagnosisnya.
Perhitungan dosis total untuk menggantikan zat besi yang hilang akibat kehilangan darah
Jumlah ampul yang dibutuhkan dihitung dengan menggunakan rumus berikut:
Jika diketahui jumlah darah yang hilang: pemberian 200 mg zat besi secara intramuskular (2 ampul) menyebabkan peningkatan hemoglobin sebanyak 1 unit darah (400 ml mengandung 150 g/l hemoglobin).
Jika diketahui adanya penurunan kadar hemoglobin: gunakan rumus perhitungan sebelumnya, dengan asumsi tidak perlu mengisi kembali zat besi yang tersimpan.
Ferrum Lek biasanya disuntikkan dua hari sekali, jauh ke dalam otot gluteal - bergantian ke kiri dan kanan.
Anak-anak diberikan 0,06 ml obat per 1 kg berat badan per hari (3 mg zat besi/kg per hari).
Pasien dewasa dan lanjut usia - 1-2 ampul Ferrum Lek (100-200 mg zat besi) per hari. Dosis harian maksimum Ferrum Lek: Anak-anak - 0,14 ml obat per 1 kg berat badan (7 mg zat besi/kg). Dewasa - 4,0 ml obat (2 ampul).
Sirup
Kekurangan zat besi yang parah
Pengobatan dilanjutkan selama 3-5 bulan sampai kadar hemoglobin normal. Setelah itu, obat tersebut digunakan selama beberapa minggu lagi untuk mengisi kembali cadangan zat besi dalam tubuh.
Anak di bawah 1 tahun: dosis awal 2,5 ml (1/2 sendok takar) sirup per hari. Dosis ditingkatkan secara bertahap menjadi 5 ml (1 sendok takar) sirup Ferrum Lek per hari.
Anak-anak berusia 1 hingga 12 tahun: 5 - 10 ml (1 - 2 sendok takar) sirup Ferrum Lek per hari.
Anak-anak di atas 12 tahun, dewasa, ibu menyusui: dosis harian biasa adalah 10 - 30 ml (2 - 6 sendok takar) sirup Ferrum Lek.
Defisiensi zat besi laten
Anak-anak berusia 1 hingga 12 tahun: 2,5 - 5 ml (1/2 - 1 sendok takar) sirup Ferrum Lek per hari.
Anak-anak di atas 12 tahun, dewasa, ibu menyusui: 5 – 10 ml (1 – 2 sendok takar) sirup Ferrum Lek per hari.
Hamil
Kekurangan zat besi yang parah
20 – 30 ml (4 – 6 sendok takar) sirup Ferrum Lek per hari sampai kadar hemoglobin normal. Setelah itu, obat tersebut diresepkan dengan dosis 10 ml (2 sendok takar) sirup Ferrum Lek per hari setidaknya sampai akhir kehamilan untuk mengisi kembali cadangan zat besi dalam tubuh.
5 – 10 ml (1 – 2 sendok makan untuk takaran) sirup Ferrum Lek per hari.
Kekurangan zat besi yang parah | Defisiensi zat besi laten | Mencegah kekurangan zat besi |
|
Anak-anak di bawah 1 tahun | 1/2 – 1 l.d. | ||
Anak-anak berusia 1 hingga 12 tahun | 1 – 2 l.d. | 1/2 – 1 l.d. | |
Anak-anak di atas 12 tahun, dewasa dan ibu menyusui | 2 – 6 l.d. | 1 – 2 l.d. | |
Hamil | 4 – 6 hal. | 2 l.d. | 1 – 2 l.d. |
l.d. – sendok untuk takaran.
Sirup Ferrum Lek diminum saat atau segera setelah makan. Sirupnya dapat dicampur dengan jus buah dan sayur atau susu formula dalam botol susu tanpa mengurangi aktivitas obat.
Untuk mengukur sirup dengan benar sebaiknya menggunakan sendok takar yang terletak di dalam kotak karton bersama dengan botol sirup Ferrum Lek.
Munculnya warna samar pada sirup tidak mempengaruhi rasa dan efektivitas obat.
pil
Dosis obat dan lama penggunaan tergantung pada derajat kekurangan zat besi.
Kekurangan zat besi yang parah
Pengobatan dilanjutkan selama 3-5 bulan sampai kadar hemoglobin normal.
Setelah itu, obat tersebut digunakan selama beberapa minggu lagi untuk mengisi kembali cadangan zat besi dalam tubuh.
Anak-anak di atas 12 tahun, dewasa, ibu menyusui: dosis harian biasa adalah 1 – 3 tablet Ferrum Lek kunyah.
Defisiensi zat besi laten
Perawatan berlanjut selama 1-2 bulan.
Anak di atas 12 tahun, dewasa, ibu menyusui: 1 tablet Ferrum Lek kunyah per hari.
Hamil
Kekurangan zat besi yang parah
2 - 3 tablet Ferrum Lek kunyah per hari sampai kadar hemoglobin normal. Setelah itu, obat tersebut diresepkan dengan dosis 1 tablet Ferrum Lek kunyah per hari setidaknya sampai akhir kehamilan untuk mengisi kembali cadangan zat besi dalam tubuh.
Defisiensi zat besi laten dan pencegahan defisiensi zat besi
1 tablet Ferrum Lek kunyah per hari.
Meja
Tablet Ferrum Lek dosis harian untuk pencegahan dan pengobatan kekurangan zat besiDosis harian dapat diminum bersamaan atau dibagi menjadi beberapa dosis.
Tablet Ferrum Lek diminum selama atau segera setelah makan, dikunyah atau ditelan utuh.
Fitur aplikasi.
Dengan penggunaan zat besi parenteral, reaksi alergi yang mirip dengan anafilaktoid dapat terjadi. Jika terjadi reaksi alergi sedang, antihistamin harus diberikan; Jika terjadi anafilaksis parah, epinefrin segera diberikan.
Kelompok risiko khusus untuk reaksi alergi atau anafilaksis adalah pasien yang menderita asma bronkial, penyakit Crohn, poliartritis kronis progresif, serta orang dengan kemampuan rendah mengikat zat besi dan/atau defisiensi asam folat. Jika ampul tidak disimpan dengan benar, sedimen dapat terbentuk. Sebelum menggunakan ampul, Anda harus memeriksanya dengan cermat. Hanya ampul yang mengandung larutan homogen tanpa sedimen yang boleh digunakan. Solusinya harus digunakan segera setelah ampul dibuka.
Ferrum Lek disuntikkan ke kuadran luar atas bokong dengan menggunakan jarum sepanjang 5-6 cm.Sebelum penyuntikan, kulit harus didesinfeksi dan jaringan subkutan harus digerakkan ke bawah sejauh 2 cm untuk mencegah kebocoran obat selanjutnya. Setelah pemberian obat, jaringan subkutan harus dilepaskan, dan tempat suntikan harus ditekan dan ditahan pada posisi ini selama 1 menit.
Gunakan selama kehamilan dan menyusui.
Karena tidak ada data tentang pemberian Ferrum Lek intramuskular terkontrol kepada wanita hamil, penggunaannya dalam tiga bulan pertama kehamilan merupakan kontraindikasi.
Pada trimester kedua dan ketiga kehamilan, obat tersebut digunakan untuk alasan kesehatan, jika efek yang diharapkan melebihi risiko kemungkinan efek negatif pada janin.
Perhatian harus dilakukan saat meresepkan obat untuk ibu menyusui, karena sejumlah kecil kompleks besi (III) hidroksida yang tidak berubah dengan poliisomaltosa masuk ke dalam ASI. Penelitian pada hewan terhadap Ferrum Lek mengungkapkan efek teratogenik dan embriotoksik.
Dampaknya terhadap kemampuan psikofisik.
Data mengenai dampak negatif terhadap kemampuan mengemudikan mobil dan mengoperasikan mesin belum diketahui.
Efek samping Ferrum Lek
Jarang: hipotensi, nyeri sendi, pembengkakan kelenjar getah bening, demam, sakit kepala, pusing, gangguan pencernaan, mual, muntah, reaksi anafilaktoid, peradangan di tempat suntikan.
Untuk siapa Ferrum Lek dikontraindikasikan?
Ferrum Lek dikontraindikasikan pada penyakit dan kondisi berikut:
- anemia yang tidak berhubungan dengan kekurangan zat besi;
- hipersensitivitas terhadap bahan obat apa pun;
- hemokromatosis, hemosiderosis;
- pelanggaran masuknya zat besi dalam hemoglobin (anemia yang disebabkan oleh keracunan timbal, anemia sideroachrestic);
- gangguan hemostasis parah (hemofilia);
- trimester pertama kehamilan (lihat juga “Penggunaan selama kehamilan dan menyusui”).
Interaksi Ferrum Lek
Ferrum Lek tidak boleh diresepkan bersamaan dengan suplemen zat besi oral.
Pengobatan dengan sediaan zat besi oral harus dimulai tidak lebih awal dari 5 hari setelah suntikan terakhir sediaan zat besi.
Ferrum Lek tidak boleh dicampur dengan obat lain. Agar tidak menimbulkan rasa sakit dan noda pada kulit pasien, pemberian obat secara intramuskular harus dilakukan dengan sangat hati-hati, sesuai aturan.
Overdosis Ferrum Lek
Overdosis obat dapat menyebabkan hemosiderosis.
Dalam kasus overdosis zat besi, pengobatan bersifat simtomatik; Deferoxamine, zat pengkhelat yang mengikat zat besi, diresepkan sebagai penawar racun.
