Jenis fiksator pelat untuk osteosintesis. Osteosintesis tulang (pelat) Jenis pelat osteosintesis tulang

Osteosintesis – operasi dilakukan untuk mengikat dan memperbaiki fragmen tulang individu setelah patah tulang parah.

Prosedurnya ditentukan kapan metode konservatif tidak memberikan (atau pasti tidak akan memberikan) hasil yang diinginkan. Ada beberapa jenis (teknik) melakukan osteosintesis, berbeda dalam kompleksitas pelaksanaannya dan kemungkinan kemungkinan komplikasi pasca operasi.

1 Apa itu osteosintesis: gambaran umum

Tujuan osteosintesis adalah untuk memperbaiki pelanggaran integritas segmen tulang. Prosedur ini dilakukan untuk “mengumpulkan” fragmen dan menciptakan kondisi untuk regenerasi lebih lanjut (fusi).

Selama operasi, fragmen diposisikan ulang (dikumpulkan dan diikat di tempat yang tepat), yang diperbaiki menggunakan pelat, kawat, dan beberapa elemen lainnya. Untuk tujuan tersebut, awalnya dapat digunakan terapi konservatif, tetapi jika gagal, yang tersisa hanyalah osteosintesis bedah.

Kemajuan operasi dipantau di bawah mikroskop, jadi jika dilakukan dengan benar, komplikasi setelahnya jarang terjadi.

Indikasi utamanya adalah patah tulang (biasanya pada ekstremitas bawah - biasanya pada bagian inilah timbul masalah saat mencoba reduksi konservatif). Untuk mengencangkan pecahan, struktur logam khusus digunakan (sekrup, sekrup, biasanya titanium untuk mencegah penolakan oleh bodi).

1.1 Di bagian tubuh mana saja dilakukan?

Paling sering, prosedur ini dilakukan untuk menyatukan tulang femur, tibia, pergelangan kaki, radius, dan klavikula. Sebagian besar operasi berhubungan dengan penyatuan fragmen pada patah tulang kaki, terutama pada kasus trauma tulang paha dan tulang panggul. Agak lebih jarang - dengan cedera pada pergelangan kaki atau tungkai bawah.

Fraktur lengan jarang memerlukan prosedur seperti itu; seringkali kasusnya dapat ditangani dengan reduksi konservatif. Untuk anggota tubuh bagian atas paling sering pembedahan diperlukan untuk menyembuhkan fragmen tulang hasta, lengan bawah, humerus, apalagi - kuas.

Prosedurnya dilakukan dengan menggunakan instrumen pemasangan khusus. Satu set suku cadang bekas: sekrup, pin, kawat, jarum rajut dan pelat titanium, batang, implan inert biologis.

1.2 Apakah ini efektif?

Jika terapi konservatif tidak berhasil, fusi fragmen tulang hanya mungkin dilakukan dengan bantuan prosedur operasi. Osteosintesis dalam hal ini sangat penting prosedur yang efektif, memberi hasil positif pada lebih dari 90% kasus.

Prosedur itu sendiri dikaitkan dengan beberapa masalah bagi pasien: “memakai” alat pengalih perhatian (yang memperbaiki fragmen tulang, menahannya di tempat yang tepat selama masa penyembuhan) terasa menyakitkan dan tidak nyaman.

1.3 Kemungkinan komplikasi dan akibat

Setelah osteosintesis, ada kemungkinan komplikasi, namun relatif jarang. Masalah biasanya terjadi pada orang yang berusia di atas 60 tahun (akibat lambatnya regenerasi dan penipisan jaringan tulang, terutama jika penderita menderita osteoporosis).

Kemungkinan komplikasi:

• tromboemboli karena imobilitas anggota badan yang berkepanjangan, emboli lemak;
• perkembangan lesi bernanah di area pemasangan struktur logam;
• perkembangan osteomielitis (lesi tulang bernanah);
• tidak menyatunya fragmen tulang;
• V tanggal awal setelah prosedur, nyeri yang cukup parah, suhu (hingga demam), pembengkakan mungkin terjadi;
• kerusakan fiksator dengan kerusakan selanjutnya pada jaringan lunak;
• nekrotisasi tepi luka, nanah pada jahitan.

Semua masalah ini berkembang terutama karena tindakan dokter yang salah atau perawatan luka yang tidak tepat. Jika prosedur dilakukan dengan benar dan hati-hati, pasien berusia di bawah 55-60 tahun, dan tidak memiliki masalah dengan sistem kekebalan atau sistem kerangka, risiko komplikasi menjadi minimal.

2 Indikasi untuk osteosintesis

Ada indikasi langsung dan sekunder untuk osteosintesis. Yang pertama biasanya dilakukan untuk fraktur kompleks dengan terapi konservatif yang tidak efektif (jika fragmen tidak dapat atau tidak dapat disembuhkan tanpa pelat). Yang terakhir ini juga digunakan untuk patah tulang biasa yang tidak dapat disembuhkan.

Indikasi utama:

1. Fraktur yang tidak dapat disembuhkan dengan terapi konservatif. Misalnya: patah tulang kompleks tanpa kemungkinan pengobatan konservatif (patah tulang olekranon, patah tulang sendi lutut).
2. Cedera dengan potensi risiko perforasi kulit.
3. Kerusakan tulang dengan terjepitnya jaringan lunak oleh fragmen tulang, atau patah tulang yang mengakibatkan cedera berukuran besar ganglia saraf atau kapal.

Indikasi sekunder:

• kambuhnya pemisahan fragmen tulang (jika mereka mencoba menyambungkannya, tetapi tidak tetap di tempatnya);
• ketidakmungkinan melakukan reduksi tertutup;
• patah tulang sederhana yang tidak menyatu;
• pseudarthrosis.

2.1 Kontraindikasi

Kontraindikasi terhadap prosedur ini:

• umum kondisi buruk sabar, cachexia;
• Pendarahan di dalam;
• infeksi menular pada bagian tubuh yang terkena;
• insufisiensi vena pada ekstremitas bawah (jika operasi harus dilakukan pada kaki);
• berat penyakit sistemik jaringan tulang;
• patologi parah pada organ dalam.

3 Jenis operasi dan penjelasan singkat tentang berbagai teknik

Osteosintesis dilakukan dengan dua metode - submersible atau eksternal. Teknik perendaman dibagi menjadi 3 subtipe menurut tekniknya yaitu teknik extraosseous, transosseous dan intraosseous.

Metode operasi utama:

1. Osteosintesis perendaman - elemen pengikat ditempatkan langsung di area fraktur, dan desain itu sendiri dipilih dengan mempertimbangkan spesifik cedera.
2. Osteosintesis eksternal - efek kompresi-distraksi dilakukan, lokasi fraktur tidak terbuka. Elemen pengikatnya adalah kabel (menggunakan teknik Ilizarov), yang dilewatkan melalui segmen tulang yang rusak.

Di bawah ini kami akan mempertimbangkan teknik perendaman secara lebih rinci.

3.1 Tulang

Osteosintesis perendaman tulang melibatkan pemasangan fiksator di bagian luar tulang yang rusak. Prosedur ini dilakukan hanya pada kasus patah tulang tanpa komplikasi dan patah tulang tanpa perpindahan.

Untuk fiksasi, pelat logam digunakan, yang diikat dengan sekrup. Perangkat pengikat dan penguatan lainnya juga sering digunakan:

• kabel;
• setengah cincin dan cincin;
• sudut.

Paling sering, komponen pengikat terbuat dari titanium, lebih jarang - baja tahan karat dan bahan komposit.

3.2 Eksternal transoseus

Teknik ini memungkinkan Anda untuk mengencangkan fragmen tulang tanpa mengganggu mobilitas ligamen artikular di lokasi cedera. Dengan cara ini Anda dapat mempermudah dan mempercepat regenerasi tulang dan jaringan tulang rawan pada masa pasca operasi.

Dilakukan untuk patah tulang tulang kering, dan juga kapan patah tulang terbuka tulang kering dan bahu. Prosedurnya menggunakan peralatan Ilizarov, Tkachenko, Akulich atau Gudushauri, yang memasang batang dengan cincin dan jari-jari bersilang.

Elemen-elemen ini mencegah pecahan-pecahan itu menjauh, menyatukannya dengan kuat selama peleburan. Bagi ahli traumatologi, prosedur pengikatannya rumit, karena diperlukan gerakan yang sangat presisi dan perhitungan perakitan perangkat yang benar.

Persiapan pra operasi tidak diperlukan, dan efektivitasnya bila dilakukan dengan benar sangatlah tinggi. Masa pemulihan memakan waktu tidak lebih dari sebulan.

3.3 Perendaman transoseus

Dengan prosedur ini, komponen pengikat dimasukkan ke dalam tulang langsung di lokasi fraktur dengan arah melintang atau miring-melintang. Dianjurkan untuk menggunakan teknik ini hanya untuk patah tulang heliks (juga dikenal sebagai patah tulang “spiral”).

Fiksasi fragmen memerlukan penggunaan sekrup dengan ukuran yang memungkinkan elemen penghubung sedikit menonjol melebihi diameter tulang. Kepala sekrup disekrup untuk sambungan yang erat. pecahan tulang satu sama lain, dan karena ini sedikit efek kompresi dapat dicapai.

Untuk fraktur miring dengan garis fraktur curam digunakan teknik pembuatan jahitan tulang. Dalam hal ini, pecahan-pecahan tersebut diikat menggunakan pita pengikat (biasanya kawat bundar, lebih jarang pita baja tahan karat fleksibel).

Pembuatan jahitan tulang paling sering digunakan untuk cedera pada kondilus humerus, serta untuk patah tulang patela dan olekranon. Prosedur ini sangat sering digunakan, karena dalam kasus patah tulang siku dan lutut, terapi konservatif praktis tidak efektif.

Osteosintesis perendaman transosseous dilakukan setelah serangkaian sinar X tulang yang rusak. Jika cederanya sederhana, teknik Weber digunakan (kabel dan kabel titanium digunakan); untuk cedera yang kompleks, pelat logam dengan sekrup digunakan.

3.4 Osteosintesis fraktur humerus (video)

3.5 Intraoseus

Osteosintesis intraoseus (intramedullary) dilakukan dengan 2 cara: tertutup dan terbuka.

Metode tertutup dilakukan dalam 2 tahap:

1. Perbandingan fragmen tulang dengan alat pemandu dilakukan.
2. Sebuah batang logam dimasukkan ke dalam saluran meduler.

Pemasangan elemen pemasangan dilakukan di bawah pengawasan konstan menggunakan mesin sinar-X. Di akhir prosedur luka bedah jahitan ditempatkan.

Metode terbuka melibatkan pemaparan tulang di lokasi fraktur dan membandingkan fragmen tulang menggunakan instrumen bedah; Prosedur ini lebih sederhana daripada prosedur tertutup, tetapi memiliki risiko yang lebih besar - pendarahan, perkembangan infeksi bernanah, dan kerusakan jaringan lunak.

Setelah operasi pada tulang paha, plester tidak dipasang; saat mengoperasi tulang lengan bawah, pergelangan kaki atau tungkai bawah, belat imobilisasi dipasang setelah operasi. Komplikasi pasca operasi relatif jarang.

4 Setelah osteosintesis: bagaimana proses rehabilitasinya?

Setelah melepas elemen pengikat yang membatasi kemampuan motorik anggota badan, pasien dirujuk untuk pemulihan.

Masa pemulihan berlangsung secara individual untuk setiap pasien, tergantung pada lokasi dan kompleksitas cedera (faktor terpenting), usia dan status kesehatan. Pasien diharuskan menjalani terapi fisik, dan prosedur fisioterapi juga dapat ditentukan. Disarankan juga untuk mengikuti pola makan tinggi kalori dan tidur yang cukup agar tubuh lebih mudah pulih.

Pada periode pasca operasi selama operasi sendi siku Pasien sering mengalami nyeri hebat di lokasi operasi. Sakit parah mungkin berlangsung beberapa hari. Tetapi bahkan dengan latar belakang rasa sakit, tindakan rehabilitasi dan pengembangan lengan perlu dilakukan.

Obat-obatan yang mungkin diresepkan meliputi:

1. Obat penghilang rasa sakit (jika sakit parah).
2. Vitamin (tentu saja sepanjang masa rehabilitasi).
3. Imunomodulator.
4. Sediaan kalsium.
5. NSAID (untuk peradangan luka).
6. Steroid.

Perkembangan pinggul atau sendi lutut dilakukan dengan menggunakan simulator, diperlukan pijat terapeutik.

Durasi rata-rata rehabilitasi adalah 3-6 bulan (jika dilakukan osteosintesis perendaman). Dengan osteosintesis eksternal transosseous, rehabilitasi biasanya memakan waktu 1-2 bulan sejak pelepasan fiksator.

5 Berapa biaya operasinya?

Besaran biaya prosedur tergantung metode yang digunakan dan tulang mana yang perlu dioperasi. Tingkat keparahan kerusakan, jumlah dan ukuran pecahan tulang juga penting.

Biaya rata-rata:

1. Pembedahan patela di bawah penguat gambar – 38.000 rubel.
2. Pembedahan pada segmen proksimal humerus di bawah penguat gambar – 29.000 rubel.
3. Pembedahan pada diafisis dan kepala tulang radial di bawah penguat gambar – 26.000 rubel.
4. Pembedahan pada diafisis dan kepala humerus di bawah penguat gambar – 37.000 rubel.
5. Pembedahan untuk epimetafesis proksimal tibia – 39.000 rubel, fibula – 25.000 rubel.
6. Operasi pada tulang kecil kaki dan tangan di bawah penguat gambar – 29.000 rubel.
7. Bedah tulang selangka – 26.500 rubel, patela – 31.000 rubel.
8. Osteosintesis korektif tulang tubular kecil – 15.000 rubel per tulang.

Di pemerintahan institusi medis Prosedur ini dapat diselesaikan berdasarkan polis asuransi kesehatan wajib (gratis). Biaya operasi di klinik swasta bisa sekitar 30-50% lebih mahal dibandingkan di klinik umum.

Sekrup dan pelat adalah implan untuk melakukan osteosintesis eksternal, yaitu jenis ini perawatan bedah, di mana struktur yang memperbaiki fragmen terletak di permukaan tulang.

Bahan pembuat sekrup dan pelat harus memiliki kekuatan dan keuletan yang cukup untuk menahan pecahan hingga terjadi patah dan dimodelkan sepanjang kontur tulang. Pada saat yang sama, kompatibilitas biologis yang baik dengan jaringan tubuh juga diperlukan. Oleh karena itu, baja tahan karat, paduan titanium-aluminium-vanadium dan, yang lebih jarang, kromium-kobalt, vitalium, dan tantalum digunakan sebagai bahan industri untuk produksi pelat dan sekrup. Properti yang paling penting Yang menyatukan struktur tulang adalah ketahanannya yang tinggi terhadap korosi. Titanium dan produk penghancurannya berperilaku pasif dan tidak menimbulkan reaksi toksik atau alergi.

Sekrup. Mereka paling sering digunakan dalam osteosintesis eksternal. Ini adalah batang berulir dengan ujung runcing dan kepala. Sekrup dapat digunakan untuk dua tujuan:

1) menciptakan kompresi antar fragmen atau antara pelat dan tulang;

2) memastikan belat - pelestarian posisi relatif fragmen, implan dan tulang.

Kepala sekrup adalah bagian yang diameternya melebihi diameter ulir. Kepala berfungsi sebagai penopang pecahan tulang atau lempeng. Bentuk kepalanya bisa silindris, mengerucut, atau permukaan bawahnya mendatar. Namun, sejak akhir tahun lima puluhan, sekrup dengan kepala bulat saja telah digunakan dalam praktik klinis. Geometri kepala ini memungkinkan sekrup dimasukkan pada suatu sudut dengan tetap menjaga kesesuaian antara permukaan bawah kepala dan lubang pada pelat.

Kepala memiliki unit sambungan dengan obeng untuk mengirimkan torsi saat mengencangkan dan membuka sekrup. Titik sambungan berupa slot sederhana atau berbentuk silang tidak banyak digunakan, karena jika sumbu obeng dan sekrup tidak berhimpitan dapat putus. Titik sambungan yang paling umum saat ini adalah ceruk heksagonal di kepala sekrup.

Yang paling penting bagian yang tidak terpisahkan sekrup adalah ulirnya. Semua sekrup yang digunakan dalam ortopedi berbentuk silinder, sehingga diameter bagian berulirnya sama. Benang sekrup tulang tidak simetris. Permukaan tariknya membentuk sudut 95° dengan sumbu panjang sekrup. Benang pendukung ini melawan beban maksimum dan memberikan fiksasi cangkok yang lebih kuat, mencegahnya kendor.

Sekrup bisa berbentuk kortikal atau kanselus. Sekrup kortikal memiliki ulir halus di sepanjang panjangnya. Diameternya berkorelasi dengan diameter tubuh sebagai 1:1.5. Sekrup tulang kanselus memiliki ulir yang dalam dan diameter badan yang relatif kecil (1:2). Untuk dengan mudah menembus dan mendorong tulang cancellous, benang

Sekrupnya tipis.

DI DALAM Tergantung pada bentuk ujung sekrup, metode penanamannya ke dalam tulang berbeda-beda. Sekrup berujung tumpul (biasanya sekrup kortikal) dimasukkan ke dalam saluran yang sudah dibor dan disadap.

Sekrup pembatalan memiliki ujung berbentuk kerucut dan pembuka botol. Ujung sekrup menekan trabekula tulang kanselus sehingga membentuk saluran berupa putaran benang. Dengan memadatkan tulang, kekuatan fiksasi sekrup meningkat. Sekrup cancellous dimasukkan ke dalam area metafisis atau epifisis tulang tanpa ketukan.

Dalam dekade terakhir, penyadapan sendiri

memotong sekrup kortikal. Istilah "sadap sendiri" mengacu pada sekrup yang dimasukkan ke dalam saluran yang dibor tanpa memotong ulir. Sekrup itu sendiri berfungsi sebagai keran, karena bentuk khusus ujungnya - trocar segitiga atau takik pemotongan. Keuntungan sekrup sadap sendiri adalah pengurangan tahapan operasi, pengurangan jumlah alat yang diperlukan dan menghemat waktu.

Selain sekrup kortikal yang dapat disadap sendiri dengan diameter 4,5 mm, ada implan tujuan khusus- sekrup maleolar, baut untuk memblokir paku, sekrup Shants.

Saat ini, sekrup pengeboran sendiri dengan ujung berbentuk bor sedang aktif diperkenalkan ke dalam praktik klinis. Mereka dimasukkan segera (tanpa membentuk lubang tambahan), seperti kawat Kirschner berulir.

Untuk melakukan osteosintesis dengan sekrup Anda harus memiliki:

1) sekrup kortikal besar dengan diameter 4,5 mm dengan kepala berdiameter 8 mm dengan ceruk 3,5 mm untuk obeng segi enam; diameter badan 3 mm, ulir sepanjang keseluruhan dengan penambahan 1,75 mm; panjang implan dari 14 hingga 80 mm dengan kelipatan 2 mm;

2) sekrup kortikal kecil dengan diameter 3,5 mm dengan kepala berdiameter 6 mm dengan ceruk 2,5 mm untuk obeng segi enam; diameter tubuh 2,4 mm; benang sepanjang keseluruhan dengan penambahan 1,25 mm; panjang sekrup dari 10 hingga 40 mm dengan kelipatan 2 mm;

3) sekrup kortikal kecil dengan diameter 2,7 mm dengan kepala dengan diameter 5 mm dengan 2,5

mm soket untuk obeng segi enam; diameter tubuh 1,9 mm; benang sepanjang keseluruhan dengan penambahan 1 mm; panjang sekrup dari 6 hingga 40 mm dengan kelipatan 2 mm;

4) sekrup minikortikal dengan diameter 2 mm dengan kepala berdiameter 4 mm dengan soket heksagonal atau salib 1,5 mm; diameter badan 1,3 mm, ulir sepanjang keseluruhan dengan kelipatan 0,8 mm. Panjang sekrup dari 6 hingga 38 mm dengan penambahan 2 mm;

5) sekrup minikortikal dengan diameter 1,5 mm, dengan kepala berdiameter 3 mm dengan

Takik heksagonal atau berbentuk salib 1,5 mm; diameter badan ulir 1 mm sepanjang keseluruhan dengan kelipatan 0,6 mm; panjang implan dari 6 hingga 20 mm dengan kelipatan 1-2 mm;

6) sekrup cancellous besar dengan diameter 6,5 mm; panjang ulir 16 mm, 32 mm atau sepanjang keseluruhan; diameter badan bagian berulir adalah 3,0 mm, diameter badan tanpa ulir adalah 4,5 mm; diameter kepala 8 mm dengan Reses 3,5 hex untuk obeng; panjang implan dari 30 hingga 120 mm dengan kelipatan 5 mm;

7) sekrup cancellous kecil dengan diameter 4 mm dengan kepala berdiameter 6 mm, dengan 2,5

mm ceruk heksagonal untuk obeng; diameter badan bagian berulir adalah 1,9 mm dengan jarak ulir 1,75 mm; panjang sekrup 10-60 mm, panjang ulir 5-16 mm.

Prinsip osteosintesis dengan sekrup

I. Osteosintesis kompresi

Diketahui bahwa dengan adanya diastasis antara fragmen tulang, beban utama jatuh pada implan yang memperbaikinya. Menutup celah fraktur dengan menerapkan kompresi interfragmenter akan mengembalikan integritas struktural tulang. Beban fisiologis ditransfer dari fragmen ke fragmen, implan mengalami lebih sedikit deformasi, dan kekuatan osteosintesis meningkat. Jadi, metode fiksasi yang paling stabil adalah osteosintesis kompresi.

Untuk membuat kompresi interfragmenter menggunakan sekrup, ulirnya harus tersangkut hanya pada satu fragmen. Kemudian, ketika mengencangkan, kompresi antara kepala sekrup dan pecahan di bawahnya dan pecahan berlawanan, yang ditarik oleh ulir sekrup, meningkat. Sekrup ini disebut sekrup lag.

Setiap sekrup cancellous adalah sekrup lag, karena diameter ulirnya

melebihi diameter badan bagian tanpa ulir. Semua belokan hanya perlu diulir
sekrup harus ditempatkan pada bagian yang berlawanan dan tidak melewati garis patah
Setiap osteosintesis patah tulang di zona metafisis atau epifisis menggunakan
sekrup cancellous besar dan kecil adalah kompresi. Untuk mencegah
dengan menekan ulir dan meningkatkan area penyangga kepala sekrup di bawah bantalan
Agar sekrup kortikal dapat menjalankan fungsi sekrup lag, hal ini diperlukan
lilitan benangnya dapat meluncur bebas pada pecahan terdekat (atau dirk-
le) dan macet di yang sebaliknya. Diameter lubang pada lapisan kortikal pertama
harus sama dengan diameter ulir sekrup (lubang geser). Di lubang kedua
Benang sudah dipotong terlebih dahulu menggunakan keran benang. Lalu saat mengencangkan
sekrup, terjadi kompresi antarfragmenter (lihat Gambar 9.60).
Tahap selanjutnya dalam evolusi sekrup lag adalah pembuatan batang
baut. Ia memiliki ulir 4,5 mm di tengah panjangnya.
Keuntungan dari sekrup semacam itu adalah peningkatan kekuatan dan kekakuan, serta
peningkatan yang sama dalam gaya kompresi yang dibuat sebesar 40-60% karena fakta bahwa bagiannya halus
tubuhnya masuk dengan bebas ke dalam lubang geser tanpa terjepit oleh kumparan
Gaya kompresi sekrup lag sangat tinggi. Komp interfragmenter
tegangan didistribusikan secara simetris di sepanjang garis patahan dan secara efektif mencegahnya
sedikit pencampuran fragmen. Gaya yang mampu melepaskan sekrup dari tulang adalah
sekitar 400 kg per 1 mm ketebalan lapisan kortikalnya.
Kerugian dari osteosintesis dengan sekrup lag adalah fiksasi seperti itu
fungsi tidak dapat menahan beban dinamis pada anggota tubuh yang dioperasi selama
Nasional perawatan pasca operasi. Bahkan perpindahan minimum sekrup dari -
sehubungan dengan tulang menyebabkan rusaknya sistem sambungan “tulang sekrup” sebagai akibatnya
hasil pengupasan benang yang terakhir. Dalam hal ini, kekuatannya hilang secara permanen.
perlunya fiksasi. Oleh karena itu, sebagian besar osteosintesis dengan sekrup harus “dilindungi”
dengan penerapan tambahan pelat belat (penetralisir).
Jelas, dengan tidak adanya beban fungsional, lokasinya optimal
Pengencangan sekrup lag akan sesuai dengan tegak lurus terhadap bidang patahan.
Namun dalam sebagian besar pengamatan, bidang rekahan mencakup beberapa komponen:
Berbaring dengan orientasi berbeda. Oleh karena itu, misalnya, dengan pilihan patah spiral
sudut kemiringan sekrup yang optimal sesuai dengan garis bagi sudut antara garis patah
bu. Beban fungsional pada tungkai menyebabkan kompresi aksial.
Untuk mengatasinya, sekrup harus diposisikan lebih tegak lurus terhadap panjangnya
tidak ada sumbu tulang. Oleh karena itu, untuk menstabilkan fraktur spiral diperlukan
penyisipan tiga sekrup tegak lurus garis patah, tegak lurus sumbu panjang
tulang dan sepanjang garis bagi sudut antara dua sekrup pertama (Gbr. 9.61).
Osteosintesis kompresi dengan sekrup berguna dalam situasi apa pun
dua potongan tulang, ukuran dan bentuknya memungkinkan untuk dilakukan, tapi
lebih sering diindikasikan untuk fraktur spiral dan miring panjang (Gbr. 9.62).
2. Belat
Belat merupakan operasi yang dilakukan untuk melestarikan tata ruang
posisi suatu benda relatif terhadap benda lain karena sambungannya yang kaku dalam beberapa cara
atau perangkat (misalnya, sekrup). Ikatan semacam itu tidak memiliki sifat elastis
menghilangkan kemungkinan deformasi terbalik pada sistem.
Contoh shunt yang mencegah perpindahan sepanjang adalah syndes-

sekrup otak. Dimasukkan di sepanjang potongan benang di kedua tibia, sekrup kortikal 4,5 mm memperbaiki posisi fibula di takik tibia, menciptakan sambungan elastis tanpa saling menekan.

Contoh lain dari pemakuan adalah stabilisasi paku intramedulla terhadap perpindahan rotasi dan aksial dengan menempelkannya dengan baut pengunci ke salah satu atau kedua fragmen. Dalam hal ini baut pengunci juga berfungsi sebagai palang melintang.

Terakhir, versi klasik dari sekrup belat adalah sekrup Schantz pada perangkat fiksasi eksternal.

3. Piring

Pelat adalah implan yang dipasang pada permukaan tulang untuk menghubungkan fragmen-fragmennya. Menurut bentuknya, mereka dibagi menjadi lurus, berpola dan bersudut (bilah). Menurut fungsi yang dilakukan, pelat penetral (pelindung), pelat kompresi, penopang (supporting) dan pelat jembatan dibedakan. Berdasarkan bentuk lubangnya, pelat diklasifikasikan menjadi pelat self-compressing dan non-self-compressing. Dan terakhir, berdasarkan sifat kontak dengan tulang, dibedakan pelat kontak penuh, pelat kontak terbatas, pelat kontak titik, dan pelat non kontak.

Pelat netralisasi

Osteosintesis dengan sekrup lag memungkinkan tercapainya kompresi interfragmenter yang sangat besar. Namun, karena pendeknya panjang tuas, ia tidak tahan terhadap tekukan, puntir, dan deformasi geser. Di bawah pengaruh beban dinamis, benang-benang di tulang terkoyak. Oleh karena itu, osteosintesis dengan sekrup lag “masuk bentuk murni» saat ini praktis tidak digunakan. Itu selalu “dilindungi” dari beban dinamis dengan menerapkan pelat netralisasi yang melawan gaya rotasi, fleksi dan geser. Pelat diterapkan pada posisi netral, dan fungsi utama fiksasi terletak pada sekrup lag antarfragmenter. Pelat apa pun yang terletak pada diafisis tulang dapat menjadi pelat penetral, tetapi pelat lurus lebih sering berperan (Gbr. 9.63).

Pelat kompresi

Jika fraktur diafisis memiliki bidang fraktur yang pendek (melintang, miring pendek), fragmen tidak dapat dikompres menggunakan lag screw. Dalam hal ini, kompresi aksial fragmen dicapai dengan menggunakan pelat kompresi. Pelat seperti itu pertama-tama dipasang pada satu fragmen, kemudian, dengan menggunakan alat pengencang khusus, fragmen tersebut dikompresi, dan pelat dipasang pada posisi ini ke fragmen lain. Kompresi yang diperoleh dengan cara ini bersifat statis (Gbr. 9.64). Perlu dicatat bahwa karena letak pelat yang eksentrik (di satu sisi tulang), gaya tekan terutama bekerja pada area kortikal yang berdekatan dengan pelat. Celah fraktur pada area tulang kortikal yang berlawanan semakin melebar. Untuk mengompresnya, pelat harus ditekuk terlebih dahulu sehingga bagian tengahnya berjarak 1,5-2 mm dari zona patahan (sudut 175°). Kemudian, ketika sekrup dikencangkan, pelat akan ditekan ke tulang dan, setelah berubah bentuk, akan menutup celah retakan di sisi yang berlawanan (Gbr. 9.65).

Cara lain untuk mencapai kompresi aksial adalah dengan menggunakan apa yang disebut pelat kompresi mandiri (kompresi tubular ketiga, setengah tubular, dinamis). Karena bentuk lubangnya yang khusus, penyisipan sekrup yang eksentrik menyebabkan kepala bulatnya meluncur di sepanjang lukisan miring di permukaan bagian dalamnya. Dalam hal ini, tulang di bawah pelat tetap bergerak secara horizontal

zonatal dan menutup celah rekahan (Gbr. 9.66). Saat ini, pelat dengan lubang bundar yang tidak menyebabkan kompresi sendiri praktis tidak digunakan dalam praktik klinis.

Perlu dicatat bahwa kompresi yang dihasilkan oleh pelat berkali-kali lebih kecil daripada gaya kompresi di bawah aksi sekrup lag antarfragmenter dan tidak melebihi 600 Newton. Oleh karena itu, sekrup lag tambahan sering kali dimasukkan melalui pelat dan garis patah melintang untuk meningkatkan kompresi.

Salah satu jenis pelat kompresi adalah pelat kompresi fitur anatomi tulang terkena pembebanan eksentrik. Jadi, gaya tekan bekerja pada permukaan bagian dalam paha, dan gaya tarik bekerja pada permukaan luar. Humerus dimuat dengan cara yang sama eksentriknya - bagian belakang, permukaan cembung terkena tegangan, dan bagian depan, cekung, terkena kompresi. Kekuatan kompresi dan distraksi pada tungkai bawah dan lengan bawah hampir seimbang. Jika terjadi patah tulang yang mendapat beban eksentrik, untuk mengatasi deformasi lentur yang diakibatkannya, perlu digunakan pengikat, yaitu melakukan osteosintesis kompresi dengan pelat, menempatkannya pada sisi tegangan. Kompresi yang diterapkan sepenuhnya menetralkan momen lentur. Oleh karena itu, jika terjadi patah tulang pinggul, pelat harus diletakkan di sepanjang patah tulang pinggul permukaan luar, dan jika terjadi patah tulang bahu - di sepanjang punggung (Gbr. 9.67). Pada tulang kering dan lengan bawah, pelat dapat ditempatkan baik dari luar maupun dari luar. di dalam. Hal ini memperhitungkan kemudahan akses dan kemungkinan penutupan implan dengan otot (ancaman komplikasi infeksi dengan penempatan pelat subkutan!).

Pelat pendukung

Dengan fraktur intra-artikular, gaya geser dan fleksi bekerja pada fragmen permukaan artikular, menyebabkan penurunannya. Untuk menopang permukaan artikular, osteosintesis dilakukan dengan pelat penyangga. Dibentuk secara tepat sesuai kontur tulang, pelat tersebut berfungsi sebagai penopang permukaan artikular yang retak, mencegah deformasi geser aksial. Sekrup yang dimasukkan ke dalam pelat dasar dapat berfungsi sebagai sekrup penegang. Karena bentuk pelat harus sesuai dengan kontur ujung artikular tulang, maka pelat tersebut harus mudah dimodelkan. Oleh karena itu, paling sering pelat pendukungnya adalah T- dan L- setipis 2 mm. piring berbentuk(Gbr. 9.68, 9.69). Ada juga pelat pendukung yang dirancang khusus untuk fraktur intra-artikular yang umum ditemui. Misalnya, pelat berbentuk sendok dan pelat daun semanggi untuk fiksasi bagian anterior metaepifisis distal tibia, pelat lateral untuk kepala humerus, dan pelat pendukung kondilus untuk fiksasi fraktur femoralis intra-artikular (Gbr. 9.70, 9.71, 9.72).

Pelat jembatan

Dalam kasus fraktur kominutif dengan kerusakan diafisis atau metaepifisis tulang panjang pada area yang luas, reduksi anatomis lengkap menjadi traumatis dan sulit dilakukan. Dokter bedah diberi tugas memulihkan panjang dan sumbu anggota tubuh. Hal ini dapat dicapai melalui osteosintesis dengan pelat jembatan. Biasanya, ini adalah pelat yang panjang dan kuat, dipasang pada fragmen proksimal dan distal dan menjembatani area fraktur kominutif. Osteosintesis ini murni belat. Beban fungsional utama jatuh pada implan, karena integritas struktural tulang tidak dipulihkan, tetapi hanya panjang dan posisi rotasi fragmen yang benar yang dibuat ulang. Dengan osteosintesis dengan pelat jembatan, fraktur sembuh membentuk kalus periosteal yang besar (Gbr. 9.73). Osteosintesis fraktur kominutif dengan pelat jembatan bisa disebut osteosintesis ekstrafokal internal.

Pelat pisau

Namanya mengacu pada bentuk pelat dan cara pemasangannya pada tulang, bukan fungsinya. Pelat berbentuk baji memiliki bilah runcing yang terletak miring terhadap bagian diafisis. Indikasi penggunaan pelat berbentuk baji adalah fraktur zona metafisis tulang jika permukaan artikular tidak rusak atau fraktur intra-artikular sederhana. Pelat baji yang paling umum digunakan adalah pelat kondilus 95 derajat (Gbr. 9.74). Pelat berbentuk baji ini diterapkan pada tulang paha untuk fraktur kondilar, suprakondilar, poros rendah, dan subtrokanter. Ada peningkatan minat dalam penggunaan pelat berbentuk baji untuk patah tulang metafisis proksimal tibia, patah tulang serviks bedah bahu, patah tulang metaepifisis distal radius dan patah tulang periartikular tulang metakarpal, tulang metatarsal dan falang jari. Keuntungan dari setiap pelat sudut adalah tercapainya fiksasi yang kaku karena sudut yang konstan antara bagian implan yang berbentuk baji dan diafisis yang didorong ke dalam metafisis. Ini sepenuhnya menghilangkan ancaman perpindahan sudut fragmen di bawah pengaruh gaya tekuk.

Saat ini, pelat kondilus 95 derajat sudah mulai digantikan oleh sekrup femoralis dan kondilus dinamis. Implan ini juga memiliki sudut tetap yang kaku antara bagian metafisis dan diafisis, namun pemasangannya tidak terlalu menimbulkan trauma (Gbr. 9.75).

Saat melakukan osteosintesis tulang dengan konfigurasi kompleks, perlu menggunakan pelat yang dapat dimodelkan dalam tiga bidang. Kondisi ini terpenuhi pelat rekonstruksi. Indikasi penggunaannya adalah patah tulang pipih (panggul, tengkorak, kerangka wajah), patah tulang klavikula, tulang belikat dan metafisis panjang bahu.

Keuntungan dari osteosintesis eksternal

1. Osteosintesis tulang memungkinkan untuk mencapai reposisi lengkap, yang sangat penting pada fraktur intra-artikular, karena hanya reposisi anatomis dan fiksasi kaku yang menciptakan kondisi optimal untuk regenerasi tulang rawan.

2. Osteosintesis kompresi dengan sekrup dan pelat memberikan prasyarat untuk manifestasi sifat unik tulang - kemampuan untuk menyembuhkan melalui penyembuhan langsung (primer) tanpa pembentukan kalus periosteal.

3. Osteosintesis eksternal yang dilakukan dengan benar memungkinkan fungsional manajemen pasca operasi pasien, yaitu gerakan awal pada sendi yang berdekatan, beban pada anggota badan dan pemulihan penuh fungsinya sampai patah tulang sembuh.

Kerugian dari osteosintesis eksternal

1. Pelapisan memerlukan akses bedah yang luas dan pemaparan tulang pada area yang luas. Hal ini meningkatkan risiko terjadinya komplikasi infeksi dibandingkan dengan osteosintesis intrameduler tertutup atau osteosintesis ekstrafokal eksternal.

2. Implan besar-besaran yang dipasang pada periosteum, bahkan tanpa terkelupas, menyebabkan terganggunya suplai darah periosteal. Pelat yang bersentuhan dengan tulang dengan seluruh permukaannya menyebabkan nekrosis dan osteoporosis yang meluas. Ini adalah respons biologis alami tulang, yang dinyatakan dalam percepatan remodeling sistem Haversnya.

3. Pelanggaran terhadap sifat kekuatan tulang yang berhubungan dengan Osteoporosis dapat menyebabkan terjadinya Fraktur pada tempat pemasangan sekrup jika pelat dilepas sebelum selesainya proses remodeling (untuk tungkai bawah dan femur, waktu remodeling setelah tulang osteosintesis adalah 18-24 bulan).

	Perbaikan berkelanjutan dari osteosintesis eksternal yang bertujuan untuk menghilangkan
	Kekurangan di atas diatasi dalam dua arah - perbaikan
	pengembangan implan dan optimalisasi teknik bedah.
	Pelat diperbaiki untuk mengurangi area kontak dengan tulang. Ya, pada akhirnya
	Pada tahun 80-an, pelat kompresi dinamis dengan kontak terbatas dibuat;!
	(LC-DCP). Permukaan bawahnya memiliki ceruk di antara lubang-lubangnya. Mengurangi area
	di kontak secara signifikan meningkatkan suplai darah ke periosteum dan mengurangi derajat
	dari osteoporosis. Sejumlah penelitian telah membuktikan bahwa itu terbentuk di dalam ceruk
	Ini adalah kalus peristal, yang meningkatkan kekuatan konsolidasi fraktur dan
	pencegahan kontraktur. Bentuk lubang yang lebih baik memungkinkan hal tersebut
	kompresi dua sisi, dan talang tambahan di sepanjang permukaan bawah memberikan sudut
	kemiringan sekrup hingga 40°. Pada saat yang sama, pemodelan pelat disederhanakan dan
	sifat kekuatannya karena distribusi seragam menekankan.
	Langkah selanjutnya adalah pengenalan ke dalam praktek klinis pelat titik-
	kontak ke (PC-FIX). Ini digunakan dalam pengobatan sebagai agen penetralisir dalam kombinasi dengan osteo-
	Osintesis dengan sekrup lag untuk patah tulang lengan bawah. Sekrup diperbaiki
	ditempatkan di piring dengan kunci tipe kerucut Morse dan bersifat monokortikal, yaitu tidak
	melubangi korteks lawan. Pelatnya bersentuhan dengan tulang
	hanya titik tonjolan.
	Dan akhirnya, pada tahun 1995, pelat nirkontak (Less-inv FIX) muncul. Dia untuk
	menggantung" di atas permukaan tulang tanpa menyentuhnya. Sekrup dipasang dengan kokoh pada plastik
	tine baik karena benang ganda atau menggunakan platform bola berlobang,
	memungkinkan pengenalan mereka dari sudut mana pun.
	Optimalisasi teknik bedah melibatkan pengenalan tindakan tidak langsung
	posisi, terutama dalam kasus fraktur diafisis kominutif. Untuk tujuan profesional
	devitalisasi laktat pada fragmen tidak memperlihatkan zona fraktur, tetapi fragmen diregangkan
	menggunakan distraktor besar, fiksator eksternal, atau traksi aksial pada ekstremitas.
	Reposisi dicapai dengan meregangkan ligamen, otot, fasia dan tendon. Membuka
	Tidak ada manipulasi seperti itu pada fragmen, dan suplai darahnya tetap terjaga.
	Saat ini, teknik invasif minimal menjadi semakin populer.
	teknologi operasional. Pelat yang panjang dan besar dimasukkan setelah 2-3 waktu yang singkat -
	pemotongan dilakukan di bawah kendali konverter elektron-optik ke dalam terowongan di bawah
	otot dan dipasang sebagai jembatan ke fragmen tulang utama. Kuantitas
	Jumlah sekrup yang dimasukkan minimal. Hanya panjang dan rotasi tulang yang dipulihkan.
	posisi baru dari fragmen tersebut. Pada saat yang sama, hubungan mereka dengan jaringan lunak, kemudian
	secara alami, dan suplai darah. Osteosintesis seperti itu disebut biologis, yaitu,
	logis dari sudut pandang biologi tulang. Dapat digunakan untuk patah tulang kominutif
	ayunan diafisis tulang panjang, kecuali lengan bawah, di mana seharusnya terjadi reduksi
	anatomis untuk memastikan pronasi, supinasi, dan fungsi ulnaris normal
	sendi th dan pergelangan tangan.
	Metode fiksasi dengan sekrup lag:
	untuk membuat		kompresi	di antara dua bagian sekrup pengencang, seharusnya ada ulirnya
	tetap		di kejauhan	pecahan;
b - lapisan kortikal dari fragmen di dekatnya harus dibor untuk membuat "geser"
	lubang 4,5 mm dibuat di lapisan kortikal yang berlawanan, lubang 3,2 mm dibuat untuk benang. Pada
	dengan cara ini Anda dapat yakin bahwa sekrup hanya akan dipasang di “lubang berulir” yang berlawanan
	Versi: kapan". Untuk menciptakan kompresi maksimum, sekrup harus diposisikan pada sudut 90" ke
		patah;
		kemudian ulir sekrup dipasang pada lapisan kortikal, dekat dan jauh
	Setelah sekrup dikencangkan, kompresi tidak dapat dilakukan karena korteks tidak dapat melakukannya
	lebih dekat

Tulang adalah penopang seluruh tubuh manusia, dan patah tulang merupakan cedera yang paling serius dan parah. Jika patah tulang tidak diobati, tulang yang rusak tidak akan sembuh dengan baik, biasanya menyebabkan konsekuensi yang parah bagi tubuhnya, orang tersebut menjadi cacat.

Semua orang tahu bahwa patah tulang diobati dengan gips, tapi masuk situasi sulit Ketika fragmen berpindah, imobilisasi saja tidak cukup. Dalam hal ini, mereka menggunakan osteosintesis, yaitu bedah restorasi tulang. Osteosintesis memungkinkan Anda memulihkan tulang dan mempercepat fusinya tanpa konsekuensi negatif bagi seseorang di masa depan.

Osteosintesis, apa adanya, menarik bagi sebagian besar pasien yang telah diresepkan oleh dokter untuk melakukan prosedur semacam itu. Osteosintesis adalah penjajaran tulang metode bedah, yang dilakukan untuk fusi yang benar. Metode ini tidak selalu digunakan; seringkali dimungkinkan untuk memulihkan tulang tanpa operasi, dengan cara tertutup, tetapi dalam kasus yang lebih parah hal ini tidak mungkin dilakukan.

Selain itu, perbandingan tulang yang tertutup mungkin tidak selalu efektif; sering kali fragmen tulang tergeser lagi, menyebabkan komplikasi, tetapi hal ini tidak termasuk dalam osteosintesis. Selain itu, perawatan konservatif memerlukan imobilitas dan pemakaian tulang sepenuhnya gips, yang sangat merepotkan pasien.

Dengan osteosintesis, fragmen tulang terpasang erat, sehingga tidak diperlukan lama melumpuhkan anggota badan. Pemulihannya cepat, dan pasien dapat mulai bergerak dalam beberapa hari setelah operasi.

Fiksasi tulang dilakukan dengan menggunakan sekrup khusus, jarum rajut, pelat, yang juga bisa digunakan desain yang rumit, contohnya adalah peralatan Ilizarov. Terbuat dari bahan khusus yang tidak teroksidasi di dalam tubuh manusia, yaitu titanium, kromium, nikel dan kobalt.

Jenis

Ada beberapa metode osteosintesis; dalam setiap kasus, dokter memilih metode yang paling efektif. Melakukan pilihan tepat Spesialis terbantu dengan tindakan diagnostik yang dilakukan sebelum operasi. Dalam foto-foto tersebut, dokter melihat seberapa parah perpindahan fragmen tersebut dan meresepkan pembedahan.

Pertama-tama, operasinya bisa mendesak atau tertunda. Dalam kasus pertama, prosedur harus dilakukan pada hari pertama setelah patah tulang untuk mencapai efek positif maksimal. Oleh karena itu, pasien perlu segera ke rumah sakit jika terdapat tanda-tanda kerusakan tulang.

Pembedahan tertunda dilakukan sesuai indikasi, misalnya pada patah tulang lama yang belum sembuh dengan baik, serta pada berbagai kelainan bentuk tulang akibat kelainan bawaan atau didapat. Operasi ini tidak mendesak dan dilakukan secara umum.

Tergantung pada bagaimana struktur logam akan dipasang, operasinya dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• osteosintesis intrameduler;
• osteosintesis ekstrameduler;
• tulang;
• hibrida;
• osteosintesis tulang belakang;
• osteosintesis ultrasonik;
• melintang.

Osteosintesis eksternal diindikasikan untuk fraktur tulang tubular; osteosintesis tungkai bawah dilakukan dengan cara ini. Prosedur ini invasif minimal dan terdiri dari fiksasi fragmen tulang menggunakan jarum rajut dan baut. Setelah osteosintesis eksternal, pasien diperbolehkan berjalan keesokan harinya.

Dengan osteosintesis intramedulla, pin dimasukkan ke bagian dalam tulang, ke dalam kanal meduler. Paling sering, operasi semacam itu diperlukan untuk patah tulang kaki dan tangan; dalam hal ini, dokter mengumpulkan pecahannya secara manual dan memperbaikinya dengan baut khusus. Metode ekstrameduler melibatkan penempatan pelat pada tulang dan mengencangkannya dengan sekrup; metode ini digunakan untuk berbagai macam patah tulang.

Osteosintesis transosseous menurut Weber atau Ilizarov adalah jenis operasi yang paling umum untuk fraktur kompleks. Dalam hal ini, fragmen tulang difiksasi dalam arah melintang menggunakan alat khusus yang mengikat tulang dengan kuat, tetapi tidak melukai jaringan lunak, dan juga tidak mengganggu mobilitas sendi.

Indikasi

Osteosintesis tidak dilakukan pada semua kasus; sebagian besar patah tulang dapat diobati secara efektif metode konservatif, menggunakan gips. Hanya dokter yang merawat yang dapat mengatakan dengan pasti apakah pembedahan diperlukan dalam kasus tertentu. Jika spesialis memutuskan bahwa terapi konservatif dalam kasus tertentu tidak akan efektif, maka pembedahan akan ditentukan.

Indikasi utama untuk osteosintesis:

• Fraktur terlantar, bila tidak memungkinkan untuk membandingkan fragmen menggunakan metode tertutup.
• Patah tulang pinggul, terutama pada usia tua. Pada orang lanjut usia, sirkulasi darah di area ini memburuk, sehingga tulang membutuhkan waktu yang sangat lama untuk sembuh, atau tidak sembuh sama sekali. Osteosintesis pada leher femur dapat mengembalikan kemampuan pasien untuk bergerak.
• Patah tulang yang tidak sembuh dengan baik.
• Cedera kompleks dengan perpindahan fragmen yang parah.
• Perpindahan tulang selama pengobatan konservatif.
• Penyatuan tulang yang tidak tepat dan pembentukan sendi palsu.

Osteosintesis juga digunakan untuk mengobati berbagai macam kelainan bentuk tulang. Dengan bantuan pembedahan, Anda dapat memanjangkan kaki, memperbaiki kaki rata yang parah, dan mengubah gaya berjalan pasien. Namun operasi tersebut tidak dilakukan atas permintaan pasien untuk tujuan kosmetik; prosedur ini hanya dapat diindikasikan jika kondisinya sangat mempengaruhi kualitas hidup pasien.

Kontraindikasi

Sepintas mungkin tampak bahwa osteosintesis adalah yang paling banyak metode terbaik pengobatan patah tulang, karena tulang sembuh dengan benar dan cepat, tidak perlu berjalan berminggu-minggu dengan gips, dan tidak terjadi perbedaan fragmen. Namun nyatanya, prosedur ini cukup tidak menyenangkan, memiliki sejumlah kontraindikasi dan dapat menimbulkan komplikasi.

Kontraindikasi terhadap osteosintesis:

• Keadaan syok, koma;
• Cedera luas, patah tulang terbuka;
• Infeksi di area yang memerlukan pembedahan;
• Tahap terakhir dari osteoporosis;
• Intoleransi terhadap anestesi;
• Patologi parah pada jantung, pembuluh darah dan penyakit kronis lainnya;
• Patologi parah pada sistem saraf;
• Usia pikun, terutama dengan adanya patologi kronis yang serius.

Untuk mengidentifikasi kontraindikasi, dokter meresepkan pasien untuk menjalani serangkaian tes sebelum operasi. Penting untuk menjalani tes darah, rontgen, MRI, ultrasonografi, dan penelitian lainnya, tergantung pada adanya patologi dalam anamnesis. Anda mungkin juga perlu berkonsultasi dengan spesialis terkait.

Jika operasi dilakukan dengan mempertimbangkan semua persyaratan, maka komplikasi biasanya tidak timbul. Dalam kasus yang jarang terjadi, kerusakan struktur dan perpindahan bagian-bagiannya dapat terjadi, dan di masa depan, kontraktur sendi, osteomielitis, dan kerusakan inflamasi pada sendi dapat terjadi.

Selama operasi, dokter dapat melukai pembuluh darah dan saraf, yang memicu gangguan sensitivitas dan gangguan sirkulasi darah di jaringan. Dan jika infeksi masuk ke dalam luka, nanah dapat terjadi, sehingga pembedahan berulang mungkin diperlukan untuk mengangkat jaringan yang terkena.

Rehabilitasi

Seperti operasi lainnya, osteosintesis memerlukan serangkaian rehabilitasi setelah dilakukan, terutama karena intervensi bedah menyangkut tulang. Metode pengobatan ini memungkinkan Anda untuk memulai rehabilitasi sejak dini, karena tulang sudah terpasang dengan aman dan imobilisasi jangka panjang tidak diperlukan.

Sebagai perbandingan, kapan pengobatan konservatif pasien dikontraindikasikan selama beberapa minggu untuk memuat area yang terkena, dan setelah osteosintesis, dalam hitungan hari pasien kembali ke kehidupan normal, tetapi dengan batasan. Dilarang membebani anggota tubuh secara berlebihan, dan perlu juga mengunjungi dokter spesialis secara rutin agar ia dapat menilai kondisi tulang.

Osteosintesis pinggul telah membantu menyelamatkan nyawa banyak pasien. Jika sebelumnya patah tulang leher femur bisa dibilang merupakan hukuman mati bagi pasien, karena orang meninggal karena kurang gerak dan harus berbaring selama beberapa bulan, kini setelah osteosintesis pasien dapat berjalan dengan bantuan kruk dalam waktu seminggu.

Untuk pemulihan cepat pasien diberi resep nutrisi yang tepat dan citra sehat kehidupan, terapi fisik, perawatan fisioterapi. Terapi ini akan membantu meningkatkan sirkulasi darah di area yang terkena sehingga mempercepat regenerasi jaringan.

Selama masa rehabilitasi, mereka sering melakukan hal tersebut perawatan obat. Pada hari-hari pertama setelah operasi, pasien diberi resep antibiotik, dan obat pereda nyeri, analgesik, dan obat antiinflamasi nonsteroid. Mengkonsumsi vitamin untuk memperkuat kekebalan umum juga diindikasikan.

Nutrisi pada masa rehabilitasi harus seimbang, sehat dan enak. Dianjurkan untuk mengonsumsi makanan yang mengandung kalsium dan vitamin D dalam jumlah yang cukup, dan hidangan dengan gelatin membantu mempercepat pemulihan jaringan tulang. Setelah operasi, tidak disarankan untuk menambah berat badan, agar tidak menambah beban tubuh, sehingga pola makan harus rendah kalori.

Osteosintesis diakui sebagai sebuah metode intervensi bedah. Operasi ini dilakukan pada patah tulang yang serius untuk memperbaiki bagian tulang yang tidak bergerak. Fiksasi yang dilakukan melalui pembedahan memungkinkan Anda menstabilkan area fraktur dan memastikan penyembuhan yang tepat.

Osteosintesis adalah metode optimal untuk mengobati patah tulang tubular panjang, yang ditandai dengan berkurangnya kekuatan pada pasien lanjut usia. kelompok usia. Dokter menggunakan instrumen berikut sebagai fiksatif buatan:

• sekrup;
• sekrup;
• paku;
• pin;
• jarum rajut

Benda-benda yang digunakan untuk memastikan posisi statis jaringan tulang dicirikan oleh kelembaman kimia, fisik dan biologis.

Tujuan operasi

Seorang ahli traumatologi-ortopedi melakukan operasi fraktur menggunakan osteosintesis untuk tujuan:

1. Makhluk kondisi optimal untuk fusi tulang;
2. Mengurangi trauma pada jaringan lunak yang terletak di sebelah fraktur;
3. Mengembalikan fungsi bagian anggota tubuh yang rusak.

Metode osteosintesis

Fiksasi struktur tulang yang patah atau rusak menurut waktu penempatannya dapat berupa:

• utama;
• terlambat.

Tergantung pada teknik memasukkan kait, operasinya adalah:

• luar Teknik distraksi kompresi transosseous tipe eksternal dibedakan berdasarkan kemampuannya untuk tidak mengekspos lokasi fraktur. Ahli traumatologi menggunakan jarum rajut dan paku logam yang tahan lama sebagai alat tambahan. Elemen-elemen ini dilewatkan melalui bagian struktur tulang yang rusak. Arahnya sesuai dengan tegak lurus terhadap sumbu tulang;
• terendam. Operasi dilakukan untuk memasukkan fixator tulang ke area patah tulang. Cara ini intervensi bedah Ada 3 jenis - ekstraosseous, intraosseous dan transosseous. Pembagian osteosintesis menjadi beberapa jenis disebabkan oleh perbedaan letak komponen pengikat. DI DALAM kasus-kasus sulit Dokter dapat menggunakan teknik yang rumit, menggabungkan beberapa metode fiksasi.

Pembedahan intraoseus

Ini teknik bedah menggunakan batang yaitu peniti dan paku. Operasi tertutup dilakukan ketika fragmen dibandingkan menggunakan sayatan yang menjauhi zona fraktur. Fiksator dimasukkan di bawah kendali sinar-X. Metode terbuka melibatkan pemaparan area yang terkena dampak.

Osteosintesis periosteal

Dengan menggunakan sekrup dengan ketebalan dan bentuk berbeda, dokter menyambungkan tulang; selain itu, pita logam, kabel, dan cincin dapat digunakan.

Osteosintesis transoseus

Ahli traumatologi ortopedi menempatkan sekrup atau pin pengikat dalam arah miring melintang atau melintang. Instrumen dimasukkan melalui dinding tabung tulang.

Metode intramedullary

Osteosintesis intrameduler terkunci berarti membuat sayatan kulit di bawah kendali sinar-X dan memasukkan batang baja atau titanium ke dalam kanal meduler. Sekrup memastikan posisi batang yang aman. Desain ini mengurangi beban pada area yang rusak. Operasi tertutup memastikan kerusakan minimal pada jaringan lunak.

Tergantung pada area intervensi bedah, operasi dilakukan dalam bentuk berikut:

• Osteosintesis pinggul. Hal ini sering diperlukan untuk orang lanjut usia dengan cedera transtrochanteric dan subtrochanteric, serta patah tulang leher femur. Tujuan intervensi adalah memulihkan kemampuan motorik seseorang. Dokter menggunakan fiksasi intraoseus atau ekstraoseus;
• Osteosintesis tibia. Operasi tertutup lebih disukai untuk mengurangi tulang dan jaringan otot. Metode distraksi-kompresi dan intramedullary sering terjadi;
• Osteosintesis pergelangan kaki. Operasi ini dilakukan untuk patah tulang kronis dengan komplikasi struktur tulang yang tidak tereduksi atau tidak menyatu. Setelah cedera baru, dianjurkan untuk melakukan intervensi 2-5 hari setelah cedera;
• Osteosintesis klavikula. Cedera pada area tulang ini sering terjadi pada atlet dan bayi baru lahir. Tulang-tulang tersebut disatukan oleh pelat dan sekrup, dan struktur khusus mungkin diperlukan untuk menahan ujung akromial klavikula;
• Osteosintesis humerus. Batang, pin berbentuk sekrup, dan pelat logam dengan sekrup digunakan untuk mengamankan patah tulang tersebut.

Indikasi penggunaan osteosintesis

Osteosintesis leher femoralis atau tulang lainnya digunakan sebagai metode restorasi utama dengan adanya faktor-faktor berikut:

• patah tulang tidak sembuh tanpa bantuan bedah;
• ada patah tulang yang tidak disembuhkan dengan benar;
• ada risiko tinggi kerusakan otot, saraf, kulit dan pembuluh darah dari bagian struktur tulang.

• dengan perpindahan sekunder elemen tulang;
• ketika proses pemulihan integritas tulang melambat;
• jika reduksi tertutup tidak mungkin dilakukan;
• dengan pembentukan hallux valgus;
• untuk tujuan mengoreksi kaki rata.

Kontraindikasi terhadap osteosintesis

Osteosintesis tulang paha atau area lain yang terkena kerusakan tidak boleh dilakukan jika terdapat kontraindikasi berikut:

• kondisi pasien yang serius;
• kontaminasi jaringan lunak;
• patah tulang terbuka disertai kerusakan luas;
• infeksi pada daerah yang terkena;

Osteosintesis ekstrakortikal (ekstrakortikal). adalah operasi untuk mengembalikan keutuhan tulang setelah patah tulang dengan menggunakan pelat pilihan khusus padanya. Dilakukan metode terbuka. Piring kekinian memungkinkan Anda memasang bagian tulang dengan aman dengan memblokir kepala sekrup di lubang yang dimasukkan ke dalam fragmen tulang.

Indikasi untuk jenis operasi patah tulang ini dapat berupa fragmen tulang yang tidak dapat direduksi dengan metode tertutup, adanya satu atau lebih fragmen tulang, atau patah tulang yang melibatkan sendi (patah tulang intra-artikular).

Fitur osteosintesis tulang

Jenis operasi ini dilakukan dengan menggunakan pelat titanium ukuran yang berbeda. Pencapaian terbaru di bidang ini adalah pelat tipe kompresi yang memiliki lubang khusus di sepanjang panjangnya. Mereka memungkinkan kepala sekrup dipasang di pelat, yang kemudian dimasukkan ke dalamnya jaringan tulang pecahan. Setelah sekrup dikencangkan, fiksasi maksimum fragmen tulang dipastikan dan kompresi terjadi di antara keduanya.

Metode pemasangan pelat ini memungkinkan penyembuhan tulang lebih cepat dan memastikan fiksasi yang tepat. Hal ini menghilangkan kemungkinan fusi yang tidak tepat atau komplikasi lainnya.

Dari atas, lokasi fraktur ditutupi dengan jaringan lunak pasien yang masih hidup.

Bahkan sebelum melakukan operasi osteosintesis eksternal, penting untuk memilih pelat yang tepat. Pilihannya tergantung pada:

• jenis cedera
• jumlah fragmen tulang,
• lokasi patah tulang,
• bentuk anatomi tulang.

Pelat yang dipilih dengan benar memungkinkan Anda mengembalikan sepenuhnya bentuk anatomi tulang yang rusak. Ini membantu pasien kembali ke aktivitas normal secepat mungkin.

Rehabilitasi setelah osteosintesis

Proses pemulihan setelah osteosintesis eksternal dengan pelat cukup lama. Masa rehabilitasi lengkap bersifat individual dan bergantung pada tingkat keparahan cedera dan kompleksitas operasi. Dalam beberapa kasus dibutuhkan waktu 1-2 bulan, dalam kasus lain - dari 2 hingga 4 bulan.

DI DALAM periode pasca operasi Penting untuk secara ketat mematuhi rekomendasi dokter. Untuk mempercepat pemulihan dan menghindari komplikasi, disarankan:

• lakukan serangkaian latihan yang direkomendasikan oleh dokter Anda;
• batasi beban pada tulang, tingkatkan secara bertahap sesuai dengan rekomendasi ahli traumatologi;
• prosedur fisioterapi: USG, elektroforesis dan lain-lain;
• terapi pijat.