Sindrom pemadaman meliputi: Blackout: cara keluar dari senja

Sindrom kebodohan biasanya disertai dengan agitasi psikomotorik dan gejala produktif yang jelas, sehingga terjadinya kondisi seperti itu biasanya memerlukan intervensi psikiater. Sindrom ini termasuk delirium, oneiroid, amentia, dan twilight stupefaction.

Igauan

Igauan - Ini psikosis akut dengan kebingungan, disertai ilusi dan halusinasi nyata seperti pemandangan, gangguan orientasi tempat dan waktu (dengan penilaian yang terjaga terhadap kepribadian seseorang) dan agitasi psikomotorik yang tajam.

Dalam keadaan mengigau, semua tanda gangguan kesadaran diamati. Pasien begitu tenggelam dalam pengalaman halusinasi sehingga mereka tidak langsung mendengar ucapan yang ditujukan kepada mereka. Anda harus berbicara lebih keras atau mengulangi kalimat tersebut beberapa kali. Objek-objek dari situasi nyata begitu berubah dalam kesadarannya sehingga mereka tidak lagi memahami esensi dari apa yang terjadi, tidak dapat memahami situasinya, dan tidak menyadari bahwa mereka berada di fasilitas medis. Berpikir menjadi tidak konsisten dan kacau. Setelah psikosis selesai, amnesia parsial diamati: gambaran halusinasi lebih diingat dan kejadian nyata kurang diingat.

Perjalanan delirium ditandai oleh sejumlah ciri. Meski psikosis ini terjadi secara akut, namun gejalanya meningkat dalam urutan tertentu. Dibutuhkan beberapa jam hingga 2 hari untuk perkembangan psikosis sepenuhnya. Permulaannya yang segera biasanya dikaitkan dengan mendekatnya sore dan malam. Ada beberapa tahapan dalam perkembangan delirium. Tanda-tanda awal psikosis yang baru jadi adalah peningkatan kecemasan, kegelisahan, ketakutan yang samar-samar terhadap suatu ancaman, dan peningkatan sensitivitas secara umum (hiperestesi). Pasien menderita insomnia, mendengarkan suara acak di apartemen, dan memperhatikan detail situasi yang kecil dan tidak penting. Jika mereka mencoba untuk tertidur, gambar-gambar cerah dan menakutkan segera muncul di depan mata mereka ( halusinasi hipnagogik) , segera menyebabkan mereka bangun. Terkadang halusinasi berlanjut segera setelah bangun tidur (halusinasi hipnopomik). Kecemasan semakin bertambah, dan tipu daya ilusi yang terang-terangan segera muncul. Ditandai dengan transformasi fantastis dalam benak pasien tentang detail situasi (pola wallpaper, pelapis furnitur, retakan di lantai dan noda pada taplak meja) menjadi figur dan gambar tertentu. Bunga di wallpaper menjadi cembung dan tumbuh keluar dari dinding; bintik-bintik disalahartikan sebagai serangga kecil; garis-garis pada jok kursi membentuk wajah, ia mulai tersenyum dan meringis ( ilusi pareidolik). Selama periode ini, kesiapan pasien untuk mengalami halusinasi dapat diidentifikasi dengan menggunakan gejala Lipmann, Reichardt, dan Aschaffenburg (lihat bagian 4.2.2). Gambaran halusinasi pertama sering kali mewakili garis-garis yang saling terkait (ikatan tali, serutan yang tergantung di langit-langit, ular, serpihan sarang laba-laba, jalinan ular). Kemudian terjadi halusinasi yang lebih kompleks: ruangan dipenuhi manusia atau hewan. Pasien berusaha melindungi diri dari mereka. mereka mengusir mereka dari apartemen, mencoba meraih mereka dengan tangan, dan mengayunkan pisau. Akhirnya, gambaran delirium yang diperluas mengarah pada transformasi menyeluruh dari keseluruhan situasi. Pasien percaya bahwa mereka sedang bekerja atau di toko minuman keras, melihat orang mengejar mereka, melarikan diri dan tidak dapat menemukan jalan keluar, karena mereka tidak melihat perabotan sebenarnya. Periode ini ditandai dengan ketakutan yang ekstrim dan agitasi psikomotorik yang tajam.

Pasien berusia 31 tahun dan telah menyalahgunakan alkohol selama 8 tahun terakhir. Bekerja sebagai penembak keamanan swasta. Tugas malam terjadi setiap 4 hari sekali. DI DALAM waktu kerja dipaksa untuk tidak meminum minuman beralkohol. Suatu hari saya pergi bertugas karena mabuk. Sore harinya, ketika semua karyawan sudah pulang, aku mencoba untuk tertidur, namun jiwaku tidak tenang; tidur tidak datang. Saya memperhatikan beberapa suara asing. Saya mulai mendengarkan dan menyadari bahwa saya dapat dengan jelas mendengar langkah kaki dan derit pintu. Dia segera membangunkan rekannya. Bersama-sama kami berjalan mengelilingi semua ruangan, tetapi tidak menemukan siapa pun. Rekannya tertidur lagi, namun pasien tidak bisa tenang Dan Tak lama kemudian aku mendengar suara gemerisik di dalam lemari. Saya membuka pintu dan di atas sekantong kertas tua saya melihat kepala aneh bertopi, dengan wajah dicat seperti badut, cekikikan dan menjulurkan lidah, tetapi tidak mengatakan apa-apa. Dia mencoba meraihnya dengan tangannya, tetapi ketika dia mendekatkan tangannya ke wajahnya, dia melihat kain kotor. Dia membuangnya dan menutup lemari. Namun, dari dalam terdengar suara gemerisik dan suara memanggil namanya. Kali ini suara itu berasal dari kepala seorang wanita yang sedang menangis dan mengeluh karena semua orang menyakitinya. Dia mengulurkan tangannya, tapi kepalanya tiba-tiba meleleh. Dia terkejut dan memutuskan bahwa dia sedang bermimpi dan hanya perlu bangun. Saya pergi ke kafetaria untuk membuat teh. Menyalakan samovar, dia memperhatikan bahwa ada mata yang menatapnya, lalu dia melihat wajah keriput, kumis dan janggut abu-abu panjang. Dia bertanya: “Apakah kamu masih hidup?” Wajah itu tertawa. Dia meminta samovar itu memberikan semacam tanda. Dia mengangguk padanya. Dia membangunkan rekannya dan mulai menunjukkan kepadanya bagaimana samovar memompa ceratnya atas perintahnya. Saya tersinggung ketika pasangan saya mengatakan bahwa dia tidak melihat apa pun. Aku memutuskan untuk mencuci muka. Saat membuka pintu toilet, saya melihat aula panjang berubin. Lantainya tergenang air, di tengahnya terdapat beberapa meja tempat orang-orang berjubah berlumuran darah sedang memotong-motong mayat dengan pisau. Ketika pasien membuka pintu, semua orang mengangkat kepala dan melihat ke arahnya. Pasien lari dengan panik.

Durasi khas delirium adalah beberapa (2-5) hari. Selama ini pasien tidak tidur. Meski pada siang hari ia berperilaku jauh lebih tenang, ia bisa berbaring di tempat tidur dalam keadaan mengantuk ringan, namun setelah ditanyai ternyata halusinasinya tetap ada. Pada malam hari, keadaan kesehatan memburuk, penipuan persepsi semakin banyak muncul, dan agitasi psikomotorik meningkat. Penghentian delirium sangat penting: pasien tertidur bahkan setelah 8-12 jam tidur nyenyak bangun tanpa tanda-tanda psikosis. Untuk beberapa waktu, keyakinan mungkin bertahan bahwa segala sesuatu yang terjadi pada saat psikosis benar-benar terjadi ( sisa delirium) Namun, penilaian yang salah tersebut tidak stabil dan hilang dalam beberapa jam berikutnya tanpa perlakuan khusus. Biasanya, setelah psikosis berlalu, pasien dapat bercerita banyak tentang penipuan persepsi yang dialaminya, namun tidak mengingat kejadian nyata yang terjadi saat itu. Permulaan psikosis lebih diingat. Kenangan beberapa hari berikutnya bersifat terpisah-pisah dan tidak konsisten. Biasanya, pasien terkejut karena kejadian yang menurut mereka terjadi dalam semalam, sebenarnya berlangsung beberapa hari.

Penyebab delirium adalah berbagai lesi otak organik eksogen dan somatogenik (intoksikasi, infeksi hipertermia, trauma, insufisiensi vaskular dan sebagainya.).

Dalam kebanyakan kasus, delirium berakhir dengan pemulihan total. Bentuk-bentuk gagal yang ringan akan hilang dalam beberapa jam. Namun, hal ini tidak jarang terjadi bentuk yang parah delirium yang menyebabkan cacat organik persisten (sindrom Korsakoff, demensia) atau bahkan kematian.

Tanda-tanda prognosis yang buruk adalah delirium akibat kerja dan persisten. Delirium pekerjaan disertai keyakinan pasien bahwa dirinya sedang bekerja. Pada saat yang sama, ia mencoba melakukan gerakan-gerakan yang sesuai dengan profesinya (“menggali tanah”, “meletakkan batu bata”, “menyapu”, “menandatangani surat”). Pada gumam delirium pasien sama sekali tidak dapat diakses, ucapannya tidak dapat dipahami. Dia mengatakan sesuatu dengan cepat dan pelan, mengambil dan membalik selimut dan seprai, mengibaskan sesuatu, berbalik, tetapi tidak bisa bangun dari tempat tidur. Tidak ada kenangan mengalami psikosis pada kasus ini tidak bertahan, pasien tidak dapat menceritakan tentang apa yang tampak baginya.

Sakit mental

Sakit mental - kesadaran kabur yang parah dengan pemikiran yang tidak koheren, tidak dapat diaksesnya kontak sepenuhnya, penipuan persepsi yang terpisah-pisah dan tanda-tanda kelelahan fisik yang parah.

Seorang pasien dalam keadaan amental biasanya berbaring, meskipun dalam keadaan gelisah. Gerakannya terkadang menyerupai suatu tindakan, yang menunjukkan adanya halusinasi, tetapi seringkali sama sekali tidak berarti, stereotip, otomatis. (yaktasi). Pasien mengatakan sesuatu, tetapi maksud pernyataannya tidak jelas. Kata-kata tidak membentuk frase dan merupakan penggalan ucapan (pemikiran tidak koheren). Pasien bereaksi terhadap perkataan dokter, tetapi tidak dapat menjawab pertanyaan dan tidak mengikuti instruksi. Tidak mungkin mengetahui apa pun tentang orientasinya. Kelemahan fisik tidak memungkinkannya untuk bangun dari tempat tidur.

Amentia paling sering terjadi sebagai manifestasi penyakit somatik yang melemahkan dalam jangka panjang. Durasi psikosis ini mungkin sedikit lebih lama dibandingkan dengan delirium. Berat kondisi fisik menunjukkan kemungkinan kematian. Jika masih mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien, hasilnya adalah cacat organik yang parah (demensia, sindrom Korsakoff, kondisi asthenic yang terpengaruh).

Kesamaan gambaran amentia dan delirium persisten, kesamaan penyebab dan kesamaan hasil harus diperhitungkan. Hal ini memungkinkan banyak psikiater untuk mempertimbangkan amentia sebagai salah satu pilihan untuk delirium parah.

Kebingungan oneiric (melamun).

Dibedakan oleh sifat pengalaman psikotik yang sangat fantastis. Ditandai dengan dualitas, inkonsistensi pengalaman dan tindakan yang diambil, perasaan perubahan global di dunia, malapetaka dan kemenangan sekaligus.

Oneiroid sering kali disertai dengan banyak halusinasi; gambar ilusi dianggap bukan sebagai fakta dunia nyata, tetapi sebagai fenomena milik bidang lain yang tidak dapat diakses oleh persepsi biasa ( halusinasi semu). Seringkali pasien secara mental berpartisipasi dalam petualangan yang luar biasa, tetapi mereka memiliki kesempatan untuk mengamati diri mereka sendiri dari luar. Perilaku mereka sama sekali tidak mencerminkan kekayaan peristiwa fantastis yang mereka alami. Gerakan pasien adalah manifestasi dari sindrom katatonik - goyangan stereotip, mutisme, negativisme, fleksibilitas seperti lilin, tindakan impulsif. Kadang-kadang ucapan pasien benar-benar tidak dapat dipahami (diskontinuitas), kadang-kadang mereka menjawab pertanyaan, dan kemudian gangguan orientasi dapat dideteksi. Pasien mungkin tidak hanya mengalami disorientasi tempat dan waktu, tetapi juga salah menilai kepribadiannya sendiri. Hanya dengan oneiroid gejalanya mungkin terjadi orientasi salah ganda, ketika pasien menganggap dirinya pasien biasa di klinik psikiatri dan pada saat yang sama menjadi peserta dalam peristiwa fantastis yang luar biasa (“seorang pembawa pesan dari galaksi lain”, “seorang ksatria tanpa rasa takut atau cela”, “kristal ajaib yang membawa cahaya pengetahuan kepada orang-orang”, dll.). Seringkali ada sensasi gerakan cepat, pergerakan massa dalam jumlah besar: pasien merasa bahwa mereka menembus ruang dan waktu, bahwa semua kekuatan jahat dan baik terkunci dalam pertempuran mematikan, bahwa umat manusia terancam kematian.

Oneiroid- paling sering merupakan manifestasi serangan akut skizofrenia. Pembentukan psikosis terjadi relatif cepat, namun bisa berlangsung selama beberapa minggu. Tanda-tanda pertama psikosis yang baru mulai adalah gangguan tidur dan perasaan cemas yang semakin meningkat. Kekhawatiran dengan cepat mencapai titik kebingungan. Emosi yang jelas dan fenomena derealisasi menjadi dasar bagi ide-ide delusi yang fragmentaris dan tidak sistematis ( delirium sensual akut). Ketakutan awal segera digantikan oleh perasaan bingung atau ekstasi yang luar biasa. Pasien menjadi pendiam, melihat sekeliling dengan terpesona, mengagumi warna dan suara. Belakangan, pingsan atau agitasi katatonik sering terjadi. Durasi kebodohan oneiric bervariasi. Seringkali, psikosis sembuh dalam beberapa minggu. Pemulihan dari psikosis terjadi secara bertahap: halusinasi berlalu cukup cepat, namun fenomena katatonik, pernyataan dan tindakan yang tidak masuk akal terkadang bertahan cukup lama. Setelah pulih dari psikosis, pasien mungkin menggambarkan beberapa bagian dari pengalaman menyakitkan, namun kisah mereka tidak konsisten, seperti kejadian itu sendiri.

Seorang pasien berusia 30 tahun, seorang insinyur elektronik radio, dirawat di klinik dalam keadaan sangat lesu. Tidak mungkin menjalin kontak produktif dengannya: dia menoleh ke arah lawan bicaranya, menatap matanya dengan heran, tetapi tidak menjawab. Terkadang dia sendiri mulai menanyakan pertanyaan aneh: “Apakah kamu nyata?.. Segera?.. Bolehkah aku mencium tanganmu?” Tidak berkomunikasi dengan siapa pun di bangsal. Dia duduk di tempat tidur, berpakaian, dan kadang-kadang mulai bergoyang dan melenguh. Dari anamnesis diketahui sekitar 2 minggu yang lalu tidur pasien tiba-tiba terganggu. Suasana hati agak meningkat, dan hiperseksualitas terlihat. Dia tidak membiarkan istrinya tidur, menyiksanya dengan cerita tentang rencana fantastisnya; memberitahunya bahwa dia “entah bagaimana berbeda…”. Dia bertengkar dengan ibu mertuanya dan mengeluh kepada istrinya bahwa “itu semua salah ibu mertuaku…”. Pada akhir minggu saya pergi bersama keluarga saya ke dacha. Dia bertingkah aneh di kereta dan meminta istrinya untuk tidak melihat penumpang lain. Tiba-tiba dia berdiri dan melompat keluar dari kereta. Saya tidak datang ke dacha. Istrinya kembali ke kota, tetapi tidak menemukannya di rumah. Dia kembali pada malam hari sendirian. Tidak menjawab pertanyaan. Dalam kondisi ini dia diantar ke rumah Sakit jiwa. Pengobatan dengan antipsikotik selama 4 hari memungkinkan menghentikan manifestasi utama psikosis. Mulai menjawab pertanyaan. Ia mengatakan, di dalam kereta, menurutnya gerbong tersebut dipenuhi alien. Saya merasakan pengaruhnya terhadap otak saya; percaya bahwa mereka bermaksud menculiknya dan mengirimnya ke Galaxy lain. Saya tidak bisa memberi tahu Anda dengan tepat bagaimana saya sampai di rumah. Saat berkomunikasi dengan istri saya, saya tidak mengerti apakah itu dia atau kembarannya. Dia ingat percakapan dengan dokter saat masuk, mengidentifikasi pesertanya, tetapi mengklaim bahwa selama percakapan tersebut, cahaya yang tidak menyenangkan dan membara terpancar dari mereka. Sepertinya dia tidak berada di Moskow, tapi di planet lain. Setelah sebulan menjalani rawat inap, ia tetap bekerja di tempat sebelumnya.

Katatonia oneiric adalah salah satu psikosis skizofrenia yang paling disukai; hasilnya hampir selalu berupa remisi kualitatif tanpa perubahan kepribadian yang signifikan. Sangat jarang, pada puncak kebodohan, terjadi hipertermia mendadak, disertai dengan peningkatan edema serebral dan gangguan aktivitas jantung. (skizofrenia demam, katatonia fatal). Terapi intensif yang tepat waktu saat ini dapat menyelamatkan nyawa sebagian besar pasien (lihat bagian 25.6).

Dalam literatur ilmiah, deskripsi terpisah tentang fenomena oneiroid yang disebabkan oleh aksi faktor eksogen dan somatogenik telah berulang kali diberikan. Dalam kebanyakan kasus, psikosis yang dijelaskan menempati posisi perantara antara delirium dan oneiroid: dengan perkembangan gejala yang dinamis dan peningkatan psikosis di malam hari (seperti tipikal delirium), halusinasi fantastis yang terisolasi dan elemen pseudohalusinasi diamati. Resolusi kritis dari psikosis tersebut setelah tidur nyenyak juga menyerupai delirium. Semua hal di atas memungkinkan kita untuk mengklasifikasikan deskripsi ini sebagai varian delirium (delirium yang luar biasa). Di antara psikosis eksogen, yang paling konsisten dengan gambaran oneiroid tipikal adalah fenomena yang diamati dengan penggunaan halusinogen (LSD, ganja, ketamin) dan obat hormonal(misalnya kortikosteroid).

Kebingungan senja

adalah paroxysm epileptiform yang khas. Psikosis ditandai dengan serangan yang tiba-tiba, durasi yang relatif singkat (dari puluhan menit hingga beberapa jam), penghentian yang tiba-tiba (terkadang tiba-tiba), dan amnesia total dari seluruh periode kesadaran yang terganggu.

Gejala psikosis dapat sangat bervariasi antar pasien, namun ada beberapa fitur umum. Persepsi terhadap lingkungan pada saat kesadaran kabur bersifat terpisah-pisah; pasien mengambil fakta acak dari rangsangan di sekitarnya dan bereaksi terhadapnya dengan cara yang tidak terduga. Pengaruh sering kali ditandai dengan kebencian dan agresivitas. Perilaku antisosial mungkin terjadi. Gejala kehilangan semua hubungan dengan kepribadian pasien. Mereka tidak mampu mengendalikan tindakan berdasarkan keyakinan moral mereka. Gejala produktif berupa delusi dan halusinasi sering diamati, namun pasien tidak dapat menggambarkan pengalamannya secara rinci, karena kontak dengan mereka pada saat psikosis sangat sulit. Dokter dapat mengasumsikan adanya halusinasi hanya dari perilaku pasiennya. Setelah psikosis berakhir, tidak ada lagi ingatan tentang pengalaman psikotik. Dalam beberapa kasus, psikosis berakhir dengan tidur nyenyak.

Ada varian kebodohan senja dengan gejala produktif yang jelas (delusi dan halusinasi) dan dengan tindakan otomatis (otomatisme rawat jalan).

Varian delusi dan halusinasi kebodohan senja dapat disertai dengan berbagai gejala dengan agitasi psikomotorik yang tajam, agresi brutal, dan pengaruh marah. Pasien menimbulkan bahaya serius bagi orang lain, tindakan agresif mereka ditandai dengan kekejaman dan absurditas yang luar biasa. Mereka dapat menyerang berulang kali dengan benda berat atau tajam, tanpa menghiraukan permohonan dan tangisan korban. Gejala produktif terkadang menyerupai gambaran delirium atau oneiroid, sehingga kesalahan diagnostik mungkin terjadi.

Pasien berusia 29 tahun, besar di desa, bekerja sebagai sopir truk. Setelah dinas militer di angkatan laut, ia menetap di Kaliningrad dan mulai minum-minum. Dipecat karena mabuk. Dia kembali ke desa, di mana dia terus meminum alkohol secara sistematis. Suatu ketika, dalam keadaan mabuk, atas permintaan teman-teman, saya pergi ke kota untuk membeli vodka. Dia tidak ingat apa-apa lagi. Belakangan saya mengetahui dari dokter, dia dihentikan oleh petugas polisi lalu lintas. Dia menyerang polisi itu, mengumpat, dan berkelahi. Saking agresifnya, diperlukan partisipasi beberapa petugas polisi untuk mengikat dan membawa pasien tersebut ke rumah sakit jiwa setempat. Saya sadar 1,5-2 jam kemudian, sebelum perawatan di rumah sakit dimulai. Kondisi ini secara keliru diklasifikasikan sebagai “delirium”. Pasien dilarang mengemudi dan mulai bekerja di pertanian. Atas permintaan orang tuanya, dia berhenti minum alkohol. Namun setelah 3 minggu psikosisnya kambuh lagi. Kali ini saya sadar. Pada malam hari dia berlari ke jalan dengan jeritan mengerikan di celana dalamnya. Mencoba merobohkan pagar tetangga. Dia bersumpah dan menyerang orang-orang yang mencegahnya melakukan hal ini; melemparkan frase individu ke ruang kosong. Dia ditahan oleh sesama penduduk desa dan, di bawah pengawalan petugas polisi setempat, dikirim ke rumah sakit jiwa. Saya sudah sadar di dalam mobil polisi. Saat masuk ke rumah sakit, dia tidak ingat apa pun tentang apa yang terjadi; Saya tidak mengerti bagaimana dia akhirnya ditelanjangi dan diikat di dalam mobil. Dokter menilai kembali kondisinya sebagai delirium tremens, meskipun pasien tidak mengonsumsi alkohol selama 3 minggu terakhir. Atas inisiatif saya sendiri, saya pergi ke Moskow untuk pemeriksaan dan pengobatan. Dia ingat bagaimana dia turun dari kereta di stasiun, lalu terbangun di alun-alun depan stasiun tanpa koper dan topi. Orang-orang disekitarnya memperhatikannya dan menawarkan bantuan. Di sebuah klinik di Moskow, tanda-tanda aktivitas kejang yang jelas terdeteksi pada EEG. Diagnosis epilepsi ditegakkan.

Otomatisme rawat jalan memanifestasikan dirinya dalam kebingungan dalam waktu singkat tanpa kegembiraan mendadak dengan kemampuan untuk melakukan tindakan otomatis sederhana. Pasien dapat:

• menanggalkan pakaian Anda atau, sebaliknya, berpakaian;
• untuk keluar;
• melihat sekeliling, menyeberang jalan;
• menunda sebelum menyeberang jika ada mobil mendekat;
• memberikan jawaban singkat, tidak selalu tepat terhadap pertanyaan orang lain.

Setelah keluar dari keadaan psikosis, mereka tidak mengerti bagaimana mereka berakhir jauh dari jalur biasanya, dan tidak dapat menjelaskan tindakan mereka. Varietas automatisme rawat jalan termasuk fugues, trance, dan somnambulism.

Fugue - episode kesadaran kabur jangka pendek, di mana pasien tiba-tiba meninggalkan tempatnya, berlari, tiba-tiba melepaskan pakaiannya, berputar di tempat. Hanya dalam waktu 1 - 2 menit, kesadaran pulih kembali, sementara mereka tidak mengingat apapun tentang apa yang terjadi dan menunjukkan kebingungan ketika mengetahui tindakan yang mereka lakukan.

waria - episode pengembaraan tanpa pikiran yang lebih panjang. Pasien dapat:

• berada cukup jauh dari tempat terjadinya gangguan kesadaran;
• saat dalam transportasi, lewati beberapa perhentian;
• dalam perjalanan pulang kerja, memasuki jalan asing;
• meninggalkan barang-barang di bangku cadangan.

Sangat jarang terjadi episode kebodohan yang berkepanjangan dan berjam-jam, ketika pasien pergi jauh dari rumah dan bahkan pergi ke kota lain.

Hal berjalan sambil tidur (berjalan dalam tidur) masuk masa kecil bukan merupakan tanda mutlak suatu penyakit. Namun kejadian sleepwalking pertama kali pada orang dewasa tergolong cukup tinggi tanda peringatan. Pada pasien dengan epilepsi, berjalan dalam tidur bisa menjadi serangan mendadak yang independen, tetapi lebih sering diamati segera setelah kejang atau kadang-kadang mendahuluinya.

Kebingungan senja , seperti parosisme lainnya, merupakan manifestasi khas epilepsi dan penyakit organik lainnya (tumor, aterosklerosis serebral, cedera kepala, dll.).

Ini harus dibedakan dari epilepsi keadaan senja yang histeris. Mereka selalu terjadi segera setelah tindakan psikotrauma. Gambaran klinis “senja” histeris sering kali memiliki ciri-ciri yang paling tidak biasa. Jadi, pada saat psikosis, perilaku mungkin ditandai dengan kebodohan, infantilisme, dan ketidakberdayaan (sindrom Ganzer, lihat bagian 21.2.1). Amnesia dapat mencakup periode yang lama sebelum psikosis atau setelah penghentiannya, namun terkadang, sebaliknya, ingatan yang terpisah-pisah tentang apa yang terjadi tetap ada. Menyelesaikan situasi traumatis biasanya mengarah pada pemulihan kesehatan.

BIBLIOGRAFI

• Boldyrev A.I. Epilepsi pada orang dewasa. - edisi ke-2. - M.: Kedokteran, 1984. - 288 hal.
• Gurevich M.O. Psikiatri. - M.: Medgiz, 1949. - 502 hal.
• Dvorkina N.Ya. Psikosis menular. - M.: Kedokteran, 1975. - 184 hal.
• Mehrabyan A.A. Psikopatologi umum. - M.: Kedokteran, 1972. - 288 hal.
• Psikiatrik diagnosis / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kyiv: Sekolah Vyshcha, 1989.
• Jaspers K. Psikopatologi umum: Trans. dengan dia. - M.: Praktika, 1997. - 1056 hal.

Kebingungan senja ditandai dengan timbulnya dan resolusi keadaan secara tiba-tiba, disorientasi mendalam terhadap lingkungan, masuknya berbagai jenis halusinasi, delusi figuratif akut, perasaan melankolis, ketakutan dan kemarahan, kemarahan, dan terkadang antusiasme atau ekstasi. Baik kegembiraan yang kacau dan tidak teratur dengan tindakan destruktif, dan perilaku yang teratur secara lahiriah mungkin terjadi. Setelah kebodohan selesai, amnesia berkembang, seringkali total, tetapi dalam beberapa kasus, seluruhnya

616 Bagian II. Dasar-dasar psikopatologi umum dan psikiatri forensik swasta

Setelah beberapa menit atau jam, ingatan, biasanya terpisah-pisah, tetap tersimpan (amnesia terbelakang). Kadang-kadang, dengan ingatan yang kurang lebih jelas tentang isi pengalaman menyakitkan, seseorang menjadi amnesia sepenuhnya terhadap apa yang terjadi di sekitarnya dan perilakunya sendiri.

Saat mengkualifikasi keadaan kesadaran yang gelap, kriteria yang diajukan oleh K. Jaspers (1923) digunakan:

1) keterpisahan pasien dari lingkungan dengan persepsi yang tidak jelas, sulit, dan terfragmentasi;

2) berbagai jenis disorientasi tempat, waktu, orang lain, situasi, diri, yang terjadi secara terpisah, dalam kombinasi tertentu, atau semuanya pada waktu yang bersamaan;

3) tingkat pemikiran yang tidak koheren sampai tingkat tertentu, disertai dengan kelemahan atau ketidakmungkinan penilaian dan gangguan bicara;

4) amnesia lengkap atau sebagian selama masa pingsan.

Kualifikasi suatu kondisi sebagai kebodohan hanya mungkin jika totalitas dari tanda-tanda yang diberikan diidentifikasi, karena beberapa di antaranya dapat diamati secara terpisah dan dengan kompleks gejala psikopatologis lainnya.

Detasemen memiliki berbagai manifestasi psikopatologis: dalam beberapa kasus, pasien tidak mempersepsikan lingkungan, yang tidak menentukan aktivitas mentalnya, dan tidak ada gejala psikopatologis positif; pada orang lain, keterpisahan dari lingkungan mencerminkan keadaan kesibukan akibat halusinasi, delusi dan lain-lain gangguan psikotik. Detasemen juga dapat memanifestasikan dirinya sebagai pengaruh kebingungan atau gejala hipermetamorfosis - hipervariabilitas perhatian, mis. ketidakstabilannya yang ekstrim, gangguan, terutama terhadap rangsangan eksternal.

Gangguan berpikir dapat dinilai dari ciri-ciri bicaranya. Dalam beberapa kasus, fenomena oligofasia mungkin terjadi, ketika jumlah kata yang digunakan terbatas, ucapan menjadi sangat buruk dan tidak ekspresif; di negara lain, perhatian tertuju pada kesulitan ekstrim dalam menjawab pertanyaan sederhana. Dengan ucapan yang tidak koheren, frasa yang tidak berarti diucapkan, kata-kata individual kehilangan koneksi satu sama lain, dan ucapan sering kali terdiri dari suku kata dan suara individual.

Ada varian kebodohan senja yang halusinasi, delusi, dan sederhana [Tiganov A. S., 1999].

Pada halusinasi Di negara bagian senja, berbagai jenis halusinasi mendominasi: visual, pendengaran, penciuman. Halusinasi visual sering kali berbentuk panorama dan seperti pemandangan, biasanya diwarnai dengan warna merah dan biru, paling sering memiliki konten yang mengancam, dan dalam beberapa kasus bersifat religius dan mistis. Halusinasi pendengaran menyertai halusinasi visual atau muncul secara independen; dapat bersifat komentar atau imperatif. Halusinasi penciuman berupa bau terbakar, mayat membusuk, dll dapat ditambahkan atau muncul dengan sendirinya.

Berkhayal Varian dari kebodohan senja paling sering ditandai dengan delusi figuratif dengan gagasan penganiayaan dan kebesaran.

Bab 20. Penilaian psikiatri forensik terhadap gangguan jiwa jangka pendek 617

Terlepas dari namanya sederhana varian kebodohan senja, pernyataan individu pasien, kecurigaan dan kewaspadaan yang tiba-tiba, percakapan dengan lawan bicara yang tidak ada menunjukkan masuknya keadaan delusi atau halusinasi jangka pendek di sini. Dengan opsi ini, seseorang biasanya memperhatikan ekspresi wajah yang terpisah, suram atau suram, sifat pernyataan yang stereotip atau hampir ketidakhadiran total ucapan spontan. Perilaku pasien mungkin tampak cukup konsisten secara lahiriah, namun gerakannya menjadi sangat lambat atau impulsif.

Kembali pada tahun 1908, K. Bongeffer memperkenalkan konsep reaksi akut tipe eksogen, yang menyiratkan bahwa sebagai respons terhadap pengaruh bahaya eksternal, sejumlah reaksi terjadi dengan gangguan kesadaran: delirium, amentia, halusinosis, agitasi epilepsi, keadaan senja. Diindikasikan bahwa, karena tidak spesifik, keadaan kesadaran senja dapat berupa reaksi eksogen atau timbul di bawah pengaruh sebab-sebab internal.

L. Bini, T. Bazzi (1954) menganggap keadaan kesadaran senja sebagai varian dari perubahan bidang kesadaran; G. S. Reda (1959), mendefinisikan kesadaran sebagai fungsi aktif yang memperoleh strukturnya dalam proses filo- dan entogenesis dan diperlukan untuk keteraturan dan integrasi kehidupan mental, melihat dalam kegelapan senja kesadaran sebagai contoh perubahan kualitatifnya dengan gangguan kepribadian global, tetapi tanpa gangguan, cara berpikir formal mirip dengan beberapa delirium, oneiroid.

M. O. Herzberg (1966) menunjukkan berbagai tingkat kesadaran yang terganggu, tetapi terus ada dengan perubahan isinya, menyoroti jenis-jenis kebodohan (amentia, oneiroid, twilight, delirium). M. O. Gurevich (1927) menggambarkan "keadaan kesadaran khusus" yang tidak sesuai dengan gagasan klasik tentang kesadaran dan memiliki karakter lacunar, dan tidak digeneralisasi, seperti halnya keadaan senja. Kondisi khusus tersebut dimanifestasikan terutama oleh gangguan psikosensori yang terjadi secara paroksismal berupa gangguan orientasi alopsikis, persepsi waktu, ruang, lingkungan, fenomena “sudah terlihat”, gangguan diagram tubuh, gangguan optibular dan derealisasi dengan gangguan psikosensori. adanya kritik terhadap mereka dan tidak adanya amnesia. P. S. Grave (1956) menggambarkan perubahan keadaan kesadaran tipe mimpi, yang ditandai dengan distorsi “sistematisasi” dari realitas di sekitarnya, tujuan eksternal, dan “kewajaran” tindakan individu pasien. Serangan semacam itu terjadi dengan latar belakang pengaruh ketakutan atau kemarahan yang nyata sambil mempertahankan kontak verbal dengan orang lain.

Secara umum, sindrom kebodohan dan, khususnya, keadaan senja bersifat netral secara nosologis. Dengan demikian, kesamaan manifestasi psikopatologis dari keadaan senja pada penderita epilepsi, histeris dan pecandu alkohol ditekankan [Rozenshtein L.M., 1935]. Inti dari sindrom senja yang disebabkan oleh karena berbagai alasan, baik menular maupun toksik, dan psikogenik, merupakan gangguan neurodinamik yang sama. Ada ahli neurofisiologi

618 Bagian II. Dasar-dasar psikopatologi umum dan psikiatri forensik swasta

bukti ilmiah bahwa gangguan kejernihan kesadaran disebabkan oleh mekanisme patofisiologi universal dan nonspesifik yang menyebabkan disosiasi fungsional otak, disintegrasi proses mental, yang terjadi pada sindrom gangguan kesadaran - dari epilepsi senja hingga perubahan kesadaran selama stroke, keadaan oneiric [Melik-Pashayan M.A., 1966].

Kebingungan senja dapat bertindak sebagai satu-satunya gambaran klinis lengkap dari sindrom keracunan dan pengaruh patologis; dalam kondisi luar biasa, senja juga muncul sebagai sindrom di jenis yang berbeda patologi ini, dan sebagai bentuk terpisah [Lunts D.R., 1955; Dobrogaeva M.S., 1989; Pechernikova T.P., 1986; 1998].

E. Bleuler (1920), menggambarkan keracunan patologis, mengaitkannya dengan kondisi senja yang berkembang tidak hanya segera setelah minum minuman beralkohol, tetapi juga terjadi setelah periode tidur, dengan demikian mencatat kesamaannya. manifestasi psikopatologis kedua negara bagian ini. Dia menulis tentang keberadaan derajat yang berbeda kejernihan kesadaran - dari senja yang berorientasi dengan sedikit penyempitan atau penggelapan kesadaran hingga "biasa", terjadi dengan kesadaran yang sangat kabur. Secara terpisah, mereka memilih keadaan senja "sadar" pada pasien epilepsi, di mana pasien memberi kesan "sadar", namun jangkauan asosiasi mereka sangat menyempit, mereka bertindak seolah-olah dalam mimpi. K. Jaspers (1923) mengidentifikasi "senja yang berorientasi", di mana pasien mempertahankan orientasi, melakukan perjalanan, tetapi kadang-kadang melakukan hal-hal aneh, dan setelah menyelesaikan keadaan kesadaran yang berubah, mereka memperlakukannya sebagai sesuatu yang asing. I. G. Ravkin (1937) menggambarkan keadaan senja pada "pasien traumatis" dengan apa yang disebut reaksi senja, yang ia maksudkan adalah realisasi keinginan pasien yang tersembunyi dan tidak disadari pada saat kesadaran terganggu.

Jenis utama gangguan kesadaran dipelajari dengan menggunakan contoh epilepsi. E. Kraepelin (1923), ketika mendeskripsikan gangguan epilepsi, percaya bahwa gangguan tersebut disatukan oleh kesadaran kabur yang umum terjadi pada semua kondisi ini, namun “keadaan kesadaran itu sendiri dapat mengalami fluktuasi yang signifikan pada jenis gangguan ini.” Dia menunjukkan ketidakmungkinan menarik batas yang jelas antara keadaan individu karena fakta bahwa mereka saling terkait satu sama lain, menggambarkan transisi bertahap antara keadaan senja, gangguan kesadaran ringan yang diamati pada disforia, dan gangguan kesadaran epilepsi yang lebih parah, seperti sebagai pingsan epilepsi, delirium dan sebagainya. K. Bumke (1929) mengidentifikasi tiga jenis gangguan kesadaran: menyempit, senja dan bergantian. Dia menunjukkan bahwa perubahan kesadaran selama “keadaan epilepsi yang luar biasa dapat terjadi pada semua tahap yang dapat dibayangkan secara umum” - dari sedikit gangguan penilaian pada disforia hingga keadaan kebingungan yang mendalam. P. L. Yudelevich (1941) menekankan bahwa kondisi senja epilepsi sangat beragam, beragam manifestasi dan tidak adanya batasan yang jelas dan dapat berkembang menjadi bentuk gangguan epilepsi terkait, yang, pada gilirannya, tidak dibatasi secara tajam dari gangguan senja.

VK Yurasovskaya (1945), ketika mempelajari struktur psikopatologis gangguan kesadaran episodik sebagai konsekuensi jangka panjang dari trauma, menulis tentang kesulitan membedakannya dari kondisi serupa pada penyakit lain.

Bab 20. Penilaian psikiatri forensik terhadap gangguan jiwa jangka pendek 619

asal. Dia mengurangi gangguan kesadaran menjadi tiga jenis utama: 1) gangguan kesadaran senja; 2) keadaan mengigau senja dengan dimasukkannya pengalaman oneiric dalam strukturnya; 3) "keadaan kesadaran khusus" menurut M. O. Gurevich. Dia mengamati keadaan senja, dalam gambaran psikopatologis di mana pengalaman dan mimpi buruk yang terkait dengan peristiwa yang pernah terjadi dalam kehidupan pasien mengemuka. Komponen motorik dan otomatisme yang menjadi ciri keadaan senja yang berasal dari epilepsi hadir dalam struktur sindrom ini, namun surut ke latar belakang; pada saat yang sama, periode prekursor diamati sebelum perkembangan keadaan senja. Ia menggambarkan berbagai gangguan kesadaran yang terjadi pada pasien yang sama. Dengan demikian, pasien ini mengembangkan kondisi yang mengingatkan pada sifat dan isi senja - delirium atau oneiroid. Selain itu, kejang muncul, baik bersifat histeris atau epileptiform, dengan gangguan kesadaran tipe senja jangka pendek. Gangguan kesadaran yang aneh diamati pada malam hari dengan awal dan akhir yang tiba-tiba, dengan halusinasi visual yang fantastis seperti pemandangan, sementara pasien adalah protagonis aktif dalam penglihatannya, bersama dengan hilangnya orientasi total terhadap realitas di sekitarnya. Setelah keadaan seperti itu berakhir, sebagian ingatan tentang pengalaman mereka pada saat kesadaran terganggu dipertahankan, dan ingatan tersebut jelas dan jelas jika menyangkut pengalaman yang terkait dengan pengalaman nyata, dan dalam hubungannya dengan pengalaman lain yang tidak jelas.

D. R. Lunts (1955) menggambarkan berbagai varian kondisi patologis yang diklasifikasikan sebagai jangka pendek, terjadi dengan berbagai kedalaman pengaburan kesadaran - dari dalam dengan eksitasi motorik yang sangat kacau hingga pelestarian sejumlah keterampilan otomatis dan persepsi elemen individu dari lingkungan. , dan telah dicatat bahwa kondisi ini bisa bersifat patologis dan tidak mencapai tingkat psikotik yang tidak wajar.

Pada tahun 1960-an sejumlah karya muncul yang memusatkan perhatian pada kesulitan diagnostik diferensial dan penilaian ahli atipikal dan bentuk yang kompleks gangguan jangka pendek. S. F. Semenov (1965) menggambarkan kasus-kasus perjalanan senja yang bergelombang dengan pencerahan sementara, dan menekankan bahwa pengaruh faktor psikogenik pada gejala sering mengarah pada diagnosis kesadaran yang menyempit secara histeris, yang, pada gilirannya, mengarah pada inculpasi. O. N. Dokuchaeva (1965) menulis tentang senja “seperti histeria” pada orang dengan kerusakan otak traumatis, yang terjadi dengan jalinan sindrom histeris dan epileptiform dalam gambaran klinis. Keadaan seperti itu dimulai dengan gejala histeris dengan penindasan terhadap situasi traumatis, awalnya berlanjut dengan penyempitan kesadaran, setelah itu kesadaran menjadi kabur, sesuai dengan itu. deskripsi klasik senja. Pada tahun yang sama, T. N. Gordova, O. N. Dokuchaeva dan S. F. Semenov secara terpisah menggambarkan kasus-kasus perjalanan khusus keadaan senja yang berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor eksogen campuran, salah satunya adalah psikogeni, yang memberikan gambaran klinis senja warna tertentu. berupa dominasi pengalaman dan gagasan yang terkait dengan isi buku yang baru dibaca atau dengan aktualisasi buku yang baru dibaca.

620 Bagian P. Dasar-dasar psikopatologi umum dan psikiatri forensik swasta

sebelumnya menderita trauma psikogenik. D. R. Lunts, G. V. Morozov, N. I. Felinskaya (1966) mengamati kasus-kasus ketika gangguan kesadaran senja histeris disertai dengan fenomena afasia amnestik dan amnesia selektif selama periode peristiwa tertentu, dan sifat elektroensefalogram pada saat itu adalah sama, seperti halnya afasia amnestik yang bersifat organik.

Menurut M. S. Dobrogaeva (1989), keadaan luar biasa adalah reaksi psikotik patologis umum otak, yang harus dikualifikasikan secara sindromatik, dengan mempertimbangkan sifat dari kesadaran yang berubah dan tanah di mana ia muncul. Dia menggambarkan kesadaran yang berubah secara patologis sebagai gangguan menyakitkan dengan kedalaman dan kandungan psikopatologis yang bervariasi - dari kegelapan senja (traumatik, asal mula keracunan) hingga menyempit secara afektif (psikogenik) dan perubahan keadaan kesadaran pada keadaan paranoid akut “dengan pelestarian formal kesadaran itu sendiri. .” Varian keadaan kesadaran senja ditentukan oleh sifat tanah, yang menentukan preferensi Gambaran klinis psikosis. Jadi, kerusakan otak organik yang berasal dari trauma menyebabkan varian epileptiform dari kesadaran yang gelap; alkoholisme kronis adalah varian ilusi-halusinasi; tanah campuran (trauma, keracunan, psikogenik) - pilihan paranoid. Dia mencatat bahwa dalam keadaan senja psikogenik, psikogeni memperoleh signifikansi etiopatogenetik utama dan menentukan struktur kesadaran yang terganggu, yang memberikan alasan untuk mengklasifikasikan gangguan ini sebagai keadaan reaktif, yang dalam beberapa kasus mirip dengan reaksi syok akut, dalam kasus lain mereka adalah sebuah tahapan. depresi psikogenik dengan kesadaran menyempit yang menyakitkan pada puncak psikosis.

Sangat menonjol berorientasi kebodohan senja, di mana pasien menemukan perkiraan orientasi dalam waktu, tempat dan orang-orang di sekitarnya. Biasanya, kondisi ini terjadi dengan disforia parah.

T. A. Dobrokhotova, N. N. Bragina (1977, 2006) membedakan dua varian kondisi kesadaran senja. Yang pertama dicirikan oleh fakta bahwa pasien, dalam kondisi kesadaran senja, tidak melakukan apa pun yang bukan merupakan niat atau program hidup mereka dalam waktu dekat. Terlepas dari kenyataan bahwa pasien berada dalam kondisi kesadaran yang berubah, dia terus melakukan apa yang ingin dia lakukan saat ini. Setelah serangan berlalu, pasien tidak dapat mereproduksi perilakunya secara konsisten. Selain itu, aktivitas paling kompleks dapat diterapkan secara otomatis dalam waktu dan ruang nyata yang sama, namun tetap relevan bagi pasien. Aktivitas tersebut tidak hanya mencakup perilaku motorik yang sangat berurutan dan tampaknya sangat disengaja, tetapi juga operasi bicara dan mental. Penting agar kegiatan-kegiatan yang direncanakan dalam program di masa depan dilaksanakan tanpa distorsi yang besar, terutama dalam arti membangun perilaku motorik itu sendiri: konsisten, semua gerakan dilakukan dengan kecepatan normal, terkoordinasi dengan sangat baik; program tidak terdistorsi makna sosialnya; hasil dari tindakan pasien, meskipun dicapai dalam keadaan menyakitkan, sepenuhnya sesuai dengan yang diharapkan. Tindakan pasien mungkin

Bab 20. Penilaian psikiatri forensik terhadap gangguan jiwa jangka pendek 621

disebut memadai dalam arti bahwa mereka ternyata benar-benar sesuai dengan yang diharapkan untuk melaksanakan bagian dari program kegiatan di masa depan yang direncanakan sebelumnya. Namun perilaku motorik yang aktif, terarah, dan konsisten ini sangat dipisahkan keadaan subjektif sakit. Menilai isi kesadaran pasien pada saat serangan ternyata tidak dapat diakses, termasuk oleh dirinya sendiri; Bahkan pasien yang aktif dan memiliki tujuan dalam kerangka kegiatan program yang sedang berlangsung secara retrospektif menganggap periode waktu yang bertepatan dengan serangan itu sebagai kegagalan yang tidak membangkitkan kenangan yang berarti.

Versi kedua dari keadaan kesadaran senja dibedakan oleh fakta bahwa pada saat serangan, tindakan dilakukan yang tidak pernah termasuk dalam program kehidupan pasien untuk waktu dekat atau jauh. Perilaku motorik aktif diarahkan pada dunia luar, tindakan ditujukan pada orang lain yang berada dalam ruang dan waktu spesifik yang sama, yang tetap relevan bagi pasien. Dimungkinkan untuk melakukan sejumlah tindakan dan perbuatan yang kompleks dan berurutan, yang secara totalitasnya merupakan suatu aktivitas psikomotorik yang tidak terpisahkan, yang berpuncak pada suatu sosial tertentu. hasil yang signifikan. Perbedaan mendasar antara keadaan-keadaan ini adalah bahwa aktivitas yang dilakukan secara tiba-tiba dan tidak terduga pada saat serangan terjadi, tidak hanya tidak mencerminkan niat, tetapi juga bersifat asing bagi sikap pasien. Sendirian, setelah keluar dari keadaan yang menyakitkan, dia mendapati dirinya dihadapkan pada fakta tindakannya sendiri yang telah dilakukan, tindakan tersebut dianggap bukan miliknya, bukan dilakukan olehnya, dan pada saat yang sama mengejutkannya dengan agresivitas dan tindakan mereka. ketidakwajaran.

Ada varian yang diketahui dari apa yang disebut amnesia tertunda, yang tidak segera terjadi, tetapi dengan penundaan, setelah jangka waktu tertentu (dari beberapa jam hingga beberapa hari). Dalam kasus ini, pada awalnya, ketika pasien belum sepenuhnya keluar dari keadaan kesadaran yang berubah, pengalamannya tidak menjadi asing baginya dan oleh karena itu ia tidak segera melupakannya. Munculnya amnesia menandakan berakhirnya keadaan senja. Contoh dari jenis amnesia terbelakang ini adalah pengamatan yang terkenal terhadap seorang pasien yang, dalam keadaan senja, melakukan suatu pelanggaran dan, memberikan kesaksian di pengadilan, memberikan kesan sebagai orang normal, mengakui kejahatan tersebut. Namun, kesadarannya pada kenyataannya “tidak sepenuhnya jelas dan tetap tidak jelas pada tingkat yang berbeda-beda selama enam minggu ke depan.” Hanya setelah kesadaran penuh barulah pasien kehilangan kemampuan untuk mereproduksi apa yang telah terjadi padanya dan sepenuhnya menyangkal partisipasinya dalam kejahatan tersebut [Yasinsky V.P., 1936]. Hal ini membawa fenomena ini lebih dekat ke tidur fisiologis: “Di sini, seperti dalam mimpi, ingatan menjadi segar segera setelah pengalaman dan kemudian hilang” [Yudelevich P.L., 1941].

Kesadaran adalah proses mental integratif tertinggi yang melaluinya semua proses lainnya dapat berfungsi. Sangat penting bagi seorang psikiater untuk membedakan antara keadaan kesadaran pasien yang jelas dan keadaan kesadaran pasien yang gelap. Karena gejala yang sama pada keadaan kesadaran jernih merupakan kelainan yang berat, namun pada keadaan gelap tidak menunjukkan kelainan yang serius. Misalnya, munculnya halusinasi saat mengigau berlalu, namun halusinasi dengan kesadaran jernih bisa menjadi tanda skizofrenia.

Tanda-tanda utama kebingungan

(buku catatan oleh K. Jaspers, 1923)

1. Gangguan persepsi - pasien dipagari, terlepas dari kenyataan: ia merasakannya secara tidak jelas, terfragmentasi, terfragmentasi.

1. Gangguan berpikir merupakan pelanggaran terhadap kognisi rasional dunia: ketidakkonsistenan proses asosiatif, kurangnya pemahaman terhadap lingkungan hingga inkoherensi (inkoherensi berpikir).

1. Disorientasi – disorientasi tempat, waktu, lingkungan (alopsikis) dan kepribadian sendiri (otopsikis).

Gangguan yang paling ringan adalah disorientasi waktu. Berikutnya adalah disorientasi pada tempat (tempat saya berada).

Gangguan yang paling mendalam adalah pelanggaran kesadaran diri (disorientasi kepribadian sendiri).

Jenis disorientasi lain yang tidak berhubungan dengan kesadaran yang gelap:

- disorientasi amnestik

- disorientasi delusi (pasien percaya bahwa dia ada di Mars dan sedang melakukan penelitian tentangnya. Hari ini hari apa? 42.)

- disorientasi apatis (seseorang acuh tak acuh terhadap segala sesuatu di dunia di sekitarnya, dia berhenti mencatat di mana dia berada, hari dan bulan apa).

1. Gangguan memori – kesulitan mengingat kesan peristiwa yang sedang berlangsung, yang memanifestasikan dirinya ketika keluar dari keadaan gangguan kesadaran sebagai congrade amnesia (kehilangan ingatan periode akut sakit, bukan sebelum dan sesudahnya).

Kehadiran keempat tanda K. Jaspers membuat diagnosis kesadaran kabur menjadi sah.

Dari kriteria ini, yang paling penting adalah disorientasi; kita fokus pada hal ini ketika kita memulai percakapan dengan pasien. Ungkapan dalam riwayat medis: “Semua jenis orientasi dipertahankan” (ini adalah kriteria untuk keadaan kesadaran yang jelas). Jika salah satu orientasinya terganggu, ini adalah kesadaran yang gelap.

Kelompok utama keadaan bengong

1. Penurunan tingkat kesadaran atau gangguan non produktif (kuantitatif).

Metafora I. Hardy adalah “cermin berkabut”.

1. 1. Setrum. Ambang batas untuk semua rangsangan meningkat. Sulit bagi yang internal menjadi eksternal, dan yang eksternal sulit menjadi internal.
2. 1. 1. Nubilisasi (dari bahasa Yunani nubes - awan). Seperti tabir yang menutupi kesadaran. Sepertinya dia sedikit mabuk. Sedikit mengerti, tidak menjawab dengan tepat. Sering terjadi di periode awal Tumor GM, bila kondisi ini berlangsung berhari-hari, berminggu-minggu.
3. 1. 2. Domnolen. Kantuk patologis. Jika Anda mengganggu seseorang, dia akan menjawab pertanyaan, dan kemudian “boot” lagi.

1. 2. Stupor (dari bahasa Yunani stupor - ketidakpekaan, tidur nyenyak)

1. 3. Koma (dari bahasa Yunani koma - hibernasi).

Sindrom mematikan kesadaran

Refleks kornea - sentuh kornea mata dengan kapas. Ini adalah refleks yang sangat sensitif. Jika dia tidak merespons – koma.

Sindrom kebingungan atau gangguan produktif (kualitatif).

1. 1. Delirium (dari bahasa Yunani delirium - gila)
2. 2. Oneiroid (dari bahasa Yunani oneiros - mimpi)
3. 3. Amentia (dari bahasa Yunani a - negasi, dan Lat. mentis - pikiran = ketidakberartian)
4. 4. Kebingungan senja:

- versi klasik

- otomatisme rawat jalan:

Fugues (dari bahasa Yunani fugue - saya melarikan diri)

Somnambulisme (dari bahasa Latin somnus - tidur + ambulare - berjalan (berjalan) = berjalan dalam tidur).

Kebingungan senja dimulai secara tiba-tiba, berlangsung dalam waktu singkat dan berakhir secara tiba-tiba.

Versi klasik – selain awal dan akhir yang tiba-tiba, tahap perjalanan yang singkat, pasien ditandai dengan disorientasi total. Konsekuensinya adalah pasien tidak ingat apa yang terjadi padanya ketika dia keluar dari keadaan tersebut. Tindakan pasien yang sangat agresif. Agresi diarahkan pada orang lain, delusi dan halusinasi memenuhi kesadarannya. Varian khasnya adalah keracunan patologis. D.b. pemicunya (berupa minum alkohol). Bagi yang non-alkohol, bagi yang jarang minum alkohol, itu dimulai. Pada tanggal 23 Februari, seorang militer di negara bagian ini memukul rekannya sebanyak 20 kali dengan garpu. Dia dinyatakan gila.

Kelompok otomatisme juga mencakup pengaruh patologis. Inilah mekanisme “jerami terakhir”. Ada sesuatu yang baling, baling, dan kemudian pengaruh patologis berkembang. Contoh. Seorang wanita tidak berhasil menikah, suaminya seorang pecandu alkohol. Dia minum, memukul, dll. Tiga anak. Saya tidak bisa meninggalkannya. Pada akhirnya, dia membawa dua temannya yang minum dan memaksanya tidur dengan mereka. Ketika “teman-temannya” digiring keluar, dia mengambil kapak dan membacoknya sampai mati, menimbulkan banyak pukulan. Setelah itu, saya tertidur. Saya bangun - mayat. Dia dinyatakan gila dan tidak dihukum. Mereka tidak mengobatinya karena pengaruh patologis tidak dapat diobati.

Mari kita kembali ke keracunan patologis. Keadaan ini dapat terulang kembali, dan tidak ada jaminan bahwa setelah beberapa tahun seseorang di suatu jamuan makan tidak akan jatuh ke dalam keracunan patologis ini.

Otomatisme rawat jalan. Mereka lebih pendek dan tidak berbahaya seperti versi klasik. Ini adalah pergerakan pasien, mereka terus bergerak. Mereka dibagi menjadi tiga jenis:

1. Fugues (otomatisme terpendek). Ini berdurasi beberapa menit. Seorang pria sedang duduk, lalu tiba-tiba melompat, berputar di tempat, dan merobek pakaiannya. Kemudian dia berhenti, melihat bahwa dia berdiri telanjang, dan tidak mengerti apa yang terjadi.

1. Kesurupan. Dari satu menit hingga beberapa hari. Seorang pria naik bus, dia harus melewati tiga halte, dan dia pergi ke halte terakhir, mereka mendorongnya, tetapi dia tidak ingat bagaimana dia sampai di sana. Dia bisa membeli tiket di stasiun dan pergi ke suatu tempat. Dan kemudian dia tidak ingat.

1. Hal berjalan sambil tidur. Berjalan dalam tidur atau berjalan dalam tidur. Pada masa kanak-kanak, somnambulisme tidak menunjukkan adanya kelainan yang serius aktivitas mental. Namun jika somnambulisme muncul pada orang dewasa, ini mungkin mengindikasikan munculnya fokus epilepsi. Dan kejang mungkin mengindikasikan adanya tumor di otak.

Igauan

Delirium tremens adalah sejenis delirium, beralkohol.

— etiologi selalu eksogen (infeksi, cedera otak)

– durasi – jam, hari, rata-rata 3-5 hari

— jalurnya bergelombang (“jendela jernih” — interval cahaya, jalur delirium yang bergelombang)

- waktu siang - malam, halusinasi di malam hari, di pagi hari berlalu, dia berhenti mengatakan bahwa dia melihat setan. Di malam hari, halusinasi mulai lagi.

1. (keadaan kesadaran yang gelap muncul, gejala apa yang menyertainya)

Halusinasi seperti pemandangan visual yang sebenarnya(paling sering konten yang mengancam) terutama dalam bentuk zoopsi). Zoopsi adalah binatang (kecoa, ular, anjing, kucing, buaya. Setan. “Mereka kurang ajar, duduk di tempat tidurku!” Dan dia sedang duduk di TV utama Sial- pemimpin kelompok. Adegan terungkap, dan pasien adalah penghubung aktif utama dalam aksi halusinasi ini. Ini adalah dasar untuk rawat inap yang tidak disengaja. Pasien berinteraksi secara aktif (dapat menimbulkan bahaya).

Halusinasi taktil dapat terjadi. Jika ada setan, pasien bisa merasakan sentuhan bulunya. Baik pendengaran maupun penciuman...

1. Keadaan dan perilaku afektif (bagaimana gejala mempengaruhi perilaku pasien)

Ketakutan, kengerian, keterkejutan, kemarahan, dll. Pasien menjadi partisipan aktif dalam gambaran halusinasi yang terungkap (“aktor di atas panggung”).

1. Disorientasi

Gambaran halusinasi sepenuhnya menggantikan situasi nyata, yang mengarah ke hingga disorientasi tempat, waktu dan lingkungan. Orientasi pada kepribadian sendiri (kesadaran diri) tetap terjaga sepenuhnya.

1. Gangguan memori

Tingkatkan amnesia dari semua peristiwa eksternal dengan pelestarian lengkap isi pengalaman psikopatologis yang menyakitkan. Dia akan menjelaskan secara detail setan, kecoa, dll. Tapi dia tidak akan bisa menceritakan bagaimana dia sampai ke rumah sakit. Ia tidak mengingat dunia nyata (disorientasi tempat, waktu dan lingkungan), tetapi mengingat apa yang terjadi di dunia batin (setan). Sisa "ekor" delusi bertahan selama dua hari: pasien tidak 100% yakin bahwa setan itu adalah delusi dan sesuatu yang tidak nyata.

Ketika kegelapan kesadaran berkembang, kehidupan terus mengalir. Kerabat ribut, menelepon ambulans, dibawa ke rumah sakit, terjadi sesuatu ruang gawat darurat. Ini adalah lapisan kehidupan nyata. Dan pasien mengalami hidupnya yang ditentukan oleh halusinasi dan delusi. Kedua lapisan ini berinteraksi. Pelanggaran orientasi menyebabkan gangguan memori dan terjadinya amnesia congrade.

Dinamika terbentuknya sindrom mengigau (1866, Liebermeister)

1. Gejala tahap awal

Biasanya, di malam hari, kecemasan, kegelisahan, firasat samar akan adanya ancaman, peningkatan sensitivitas secara umum (hiperstesia), kesulitan tidur, bahkan insomnia, dan mimpi yang mengganggu muncul. Pada tahap ini, delirium bisa dihentikan. Ada campuran Popov. 4.04g. fenbarbital (luminal) dan 150 g vodka. Delirium tremens adalah mabuk non-mabuk. Luminal adalah obat tidur, vodka untuk mabuk. Pasien akan tertidur. Yang penting dia tidur 10-12 jam. Itu akan keluar dan tahap selanjutnya mungkin tidak berkembang.

1. Tahap pareidolik

Halusinasi hypnagogic (sebelum tertidur), hypnopompic (setelah bangun tidur), ilusi pareidolic. Di sini juga, Anda dapat menghentikan delirium tremens. Misalnya 4-6 kubus.

Kesiapan untuk membentuk halusinasi dapat diidentifikasi

- Gejala Lipman (tekan pada bola mata yang tertutup kelopak mata dan tanyakan: apa yang kamu lihat? Dia mulai bercerita, ini akan menjadi halusinasinya)

- Gejala Reichardt (membaca dari selembar kertas kosong menunjukkan peningkatan sugestibilitas. Kami memberikan selembar kertas kosong dan berkata: istri Anda menulis catatan untuk Anda, ayo, bacalah dengan cermat. Atau kami sarankan membaca di langit-langit).

- Gejala Aschaffenburg (kami memberikan telepon dan berkata: istri Anda menelepon Anda, bicara dengan istri Anda)

1. Delirium yang sebenarnya

Halusinasi seperti pemandangan visual dan agitasi psikomotorik yang sebenarnya. Durasi khas delirium adalah 3-5 hari.

Bentuk delirium yang rumit:

— Delirium delirium = amentia (korfologi dan halusinasi orofaring)

— Delirium profesional

Hal ini diyakini bahwa mengigau mengigau berubah menjadi amnesia. Terjadi pada penderita pneumonia dan pada usia tua. Hal ini diperlukan untuk memiliki status atau usia somatik yang terbebani. Delirium delirium, seperti amentia, pada prinsipnya dapat menyebabkan kematian. Tanda-tanda peralihan delirium ke delirium adalah korfologi (misalnya mengusir setan) dan halusinasi orofaring (ada perasaan mulut penuh rambut, benang, dan ia mulai mencabutnya dari mulut).

Delirium pekerjaan

Alih-alih halusinasi seperti pemandangan visual dalam bentuk zoopsi, pasien terlibat dalam aktivitas profesionalnya (berdiri di belakang mesin, atau memutar kemudi jika ia bekerja sebagai pengemudi).

Pasien mungkin mengalami delirium rumit dengan sindrom Korsakov. Dan kita punya waktu 7-10 hari agar gejala ini tidak diperbaiki.

Pemulihan dari delirium:

- litik (melalui perjalanan semua tahap delirium di urutan terbalik)

- kritis (melalui tidur nyenyak)

Oneiroid

1. Kondisi pengembangan dan fitur aliran

- etiologi - endogen, terutama pada skizofrenia

– durasi – hari – minggu

— aliran stabil, mis. jika gejala berkembang, gejala tersebut akan tetap ada selama dua minggu

- waktu hari - tidak tergantung

1. Kepenuhan kesadaran psikopatologis

Gejala psikopatologis polimorfik yang melimpah konten dongeng-fantastis: visual dan halusinasi pendengaran dan halusinasi semu, ilusi, delirium seperti mimpi, keadaan afektif kutub yang intens, gejala katonik (sindrom oneiric-catotonic - tanpa gerakan, teredam, non-kontak). Pengalaman besar bagi seseorang. Sindrom ini menguntungkan karena bersifat akut dan lebih mudah dihentikan, serta prognosisnya lebih baik. Kadang-kadang kondisi pasien bahkan perlu diperparah untuk menyembuhkannya.

Pasien terbang dengan kapal yang fantastis, melihat peradaban kuno, kematian dunia... Keluar dari oneiroid, mereka berkata sayang sekali semuanya sudah berakhir.

1. Perilaku pasien

Kesenjangan antara penglihatan global, megalomanik, fantastis dan imobilitas eksternal pasien (pasien seperti "penonton di dalam bilik", dan gambar-gambar menakjubkan ini terbentang di hadapannya).

1. Disorientasi

Pasien dicirikan oleh orientasi ganda: benar - ia dapat bernavigasi dengan baik di lingkungan eksternal dan salah - kesadaran akan pengalaman menyakitkan sebagai peristiwa nyata. Contoh: seorang pasien bersama timnya melakukan penerbangan antargalaksi dengan kapal. Ia percaya bahwa setiap orang juga melihat hewan dan tumbuhan. Pasien akan berbicara tentang apa yang terjadi dalam kenyataan (apa yang terjadi di departemen) dan tentang pengalamannya yang luar biasa. Artinya, dia menavigasi pengalaman menyakitkan dan situasi nyata.

1. Gangguan memori

Amnesia kongradasi parsial atas peristiwa nyata dan perilaku seseorang dengan ingatan yang cukup lengkap tentang isi pengalaman menyakitkan.

Sakit mental

1. Kondisi pengembangan dan fitur aliran

Etiologi – penyakit somatik dan menular jangka panjang yang melemahkan. Misalnya saja distrofi miokard. Ini kondisi serius, sesak napas, bengkak... . Di klinik psikiatri, amentia praktis tidak terjadi, melainkan terjadi di klinik somatik.

Durasi - minggu.

Alirannya stabil.

Waktu hari tidak tergantung.

1. Kepenuhan psikopatologis

Halusinasi yang tersebar, delusi yang tidak koheren, manik atau pengaruh depresi, kebingungan dengan efek kebingungan, fenomena peningkatan gangguan, mengambil karakter hipermetamorfosis, pemikiran tidak koheren, ucapan terputus-putus.

1. Perilaku

Gerakan kacau, kegembiraan di dalam tempat tidur (yaktasi). Jelas ada sesuatu yang terjadi pada pasien. Dia bergegas dan meneriakkan sesuatu. Tapi dia tidak menjawab pertanyaan. Kami sendiri yang menarik kesimpulan tentang segala sesuatu yang dijelaskan dalam paragraf 2, mengamati perilaku pasien; dia sendiri tidak akan memberi tahu.

1. Disorientasi

Disorientasi alopsikis dan otopsi total yang parah

1. Gangguan memori

Amnesia kongrade total.

Pasien seperti itu mungkin meninggal (paling sering karena gagal jantung atau sekunder). Delirium mengigau juga merupakan amentia. Jika keluar - .

Selain kondisi kesadaran yang menjadi gelap, terdapat kondisi kesadaran yang berubah, atau kondisi kesadaran khusus. Ketika kita berbicara tentang perubahan kondisi kesadaran, kita harus memahami bahwa hal itu terjadi pada orang yang sehat secara mental. Misalnya, kita menghipnotis seseorang dan dia menangkap ikan. Dia sehat, dia baru saja dimasukkan ke dalam kondisi ini.

Obat-obatan dan doa yang mendalam juga mengubah kondisi kesadaran. Jadi, kesadaran tidak sama dengan jiwa kita. Jiwa adalah konsep yang lebih komprehensif daripada kesadaran kita. Kesadaran adalah 8-10% dari hidup kita, sisanya adalah ketidaksadaran. Bagi psikiater, ini lirik, yang utama adalah empat gangguan kesadaran.

Halusinasi refleks - ada rangsangan (jam berdetak), dan pasien mendengar suara-suara sesuai irama jam (Nadia - bangun, Nadya - bangun). Halusinosis alkoholik.

Berat kondisi kejiwaan mengaburkan kesadaran. Alasan yang sama menyebabkan munculnya berbagai jenis kondisi ini. Gejalanya bergantung pada bagaimana kesadaran yang kabur memanifestasikan dirinya. Perawatannya dianggap panjang dan mendalam.

Semua orang akrab dengan kesadaran yang kabur. Ini sering terjadi ketika seseorang beralih dari terjaga ke tidur. Karena transisi ini hampir tidak terlihat, orang jarang dapat mendeteksinya. Ada individu yang merasa khawatir, hal ini terutama disebabkan oleh penyakit yang ada pada saat itu. Dalam keadaan kelemahan fisiologis, kelelahan dan gangguan pada tubuh, seseorang dapat merasakan kesadaran kabur.

Namun, situs majalah online akan mempertimbangkannya dengan tepat Manifestasi klinis kebingungan ketika seseorang sakit parah dengan kelainan ini. Bagaimana cara mewujudkannya? Bagaimana cara mengenalinya? Mungkinkah menyembuhkan kesadaran yang kabur? Semuanya akan dibahas di bawah ini.

Apa yang dimaksud dengan pengaburan kesadaran?

Tanpa memandang usia dan jenis kelamin, kebangsaan dan agama, pengaburan kesadaran terjadi bahkan pada orang yang sebelumnya sehat. Apa itu? Kita berbicara tentang gangguan mental yang disertai dengan gangguan mental, berlangsung berjam-jam, berhari-hari, berminggu-minggu bahkan berbulan-bulan. Seseorang mungkin tidak mengenali atau bingung membedakan tempat, peristiwa, orang, dan waktu. Pasien mungkin kehilangan kontak dengan kenyataan.

Kegelapan kesadaran dapat digambarkan sebagai keterpisahan dari dunia luar, yang sekarang tidak menarik baginya, tidak mengganggunya dan tidak mempengaruhinya dengan cara apa pun, dan pencelupan dalam dunia batin. Derajat kegelapan akan bergantung pada kedalaman pencelupan seseorang dalam dunianya sendiri. Selain itu, kita tidak berbicara tentang dunia khayalan yang ingin dijalani seseorang, tetapi tentang dunia yang diciptakan otaknya sendiri untuk pasien. Seringkali hal ini bersifat destruktif.

Ada klasifikasi kesadaran yang kabur, yang diekspresikan dalam berbagai manifestasi kondisi:

• Setrum. Halusinasi, afek, delusi, dan gangguan lainnya bukan merupakan ciri dari kondisi ini. Namun, orang tersebut menjadi acuh tak acuh, tidak banyak bergerak, diam, dan tetap dalam keadaan mengantuk. Dia tidak menjawab pertanyaan atau menjawabnya dengan tidak akurat atau salah. Tidur tidak memberikan mimpi. Perkembangan pingsan disertai dengan pingsan (ketika seseorang tidak menanggapi seruan verbal, tetapi ada aktivitas selama iritasi eksternal), berubah menjadi koma. Jika pemingsanan bersifat ringan, maka disebut pembatalan.
• (sindrom mengigau). Sebuah tanda yang jelas kehadirannya adalah halusinasi. Paling sering ini adalah halusinasi visual: kenangan seperti pemandangan, visual atau figuratif, ilusi fantastis. Pada saat yang sama, pasien secara aktif bertindak, bereaksi, berbicara, mengabaikan seseorang, yaitu, cara yang berbeda bertindak dengan halusinasinya, yang dia anggap nyata. Ucapan mungkin tiba-tiba, tidak konsisten, dan terbatas pada jeritan.

Suasana hati pasien berubah: dari euforia menjadi menangis, dari rasa ingin tahu yang cemas menjadi serangan panik. Waham penganiayaan, penciuman, pendengaran, atau sentuhan, mungkin ada. Seseorang mengingat dirinya dengan baik sebagai pribadi, tetapi bingung tentang waktu, orang, tempat, dan lain-lain. Kondisinya bisa bersifat periodik, yaitu terjadi pada malam hari dan sore hari. Pada saat yang sama, pasien secara terpisah-pisah mengingat sebagian apa yang terjadi padanya

Delirium akibat kerja merupakan salah satu gangguannya. Pada saat yang sama, seseorang melakukan tindakan yang monoton, kebiasaan, dan berulang-ulang. Halusinasi tidak ada sebagian atau seluruhnya. Pasien mengalami disorientasi, tidak komunikatif, interval pencerahan jarang terjadi.

Delirium yang menetap ditandai dengan gumaman, agitasi motorik, dan tindakan tidak terkoordinasi.

• . Disertai mimpi delusi dan fantastis. Tiba-tiba seseorang dapat melihat dunia fantastis yang sepenuhnya mencakup dirinya. Ini sebagian akan digabungkan dengan gambar dunia nyata atau sama sekali berbeda dari dunia nyata. Dalam hal ini, pasien memasuki keadaan katatonik - lesu atau agitasi.

Seorang pasien dapat dikenali dari wajahnya yang membeku. Dia tidak aktif, diam, praktis tidak bergerak. Tampilannya dapat mengekspresikan ketakutan, kegembiraan, kegembiraan, dll. Setelah kembali ke dirinya sendiri, orang tersebut berbicara tentang bagaimana dia berpartisipasi dalam peristiwa-peristiwa fantastis. Kenangan ini bisa lengkap dan konsisten atau terpisah-pisah.

Setelah oneiroid atau delirium, seseorang menjadi yakin akan realitas halusinasinya (delirium sisa). Namun, keyakinannya memudar setelah beberapa waktu.

• Kegelapan senja. Muncul secara tiba-tiba, berlangsung berjam-jam, berhari-hari, atau berminggu-minggu, lalu tiba-tiba hilang. Setelah lewat, tidur nyenyak terjadi. Seseorang dalam keadaan gelap mengalami disorientasi, tetapi mampu melakukan tindakan otomatis dan kebiasaan, yang tidak menimbulkan kecurigaan di antara orang lain. Pengembaraan yang tidak disengaja selama pingsan senja disebut otomatisme rawat jalan.

Kondisi yang terkait dengan gangguan jenis ini adalah:

1. Takut.
2. Stimulasi bicara dan motorik.
3. Kemarahan yang luar biasa.
4. Kerinduan.
5. Halusinasi yang menakutkan.

Seseorang dalam keadaan ini melakukan tindakan destruktif, dia kejam dan agresif. Setelah melewati psikosis, dia tidak dapat mengingat apapun.

Jika pasien tiba-tiba terbangun dari tidur nyenyak, maka mereka berbicara tentang kesadaran yang mengantuk dan gelap. Pasien melakukan tindakan monoton atau destruktif dengan latar belakang rasa takut. Keadaan ini berlangsung beberapa menit, setelah itu pasien tertidur kembali. Ketika dia bangun, dia tidak ingat apa pun.

• Sakit mental. Itu bisa bertahan selama berminggu-minggu. Tidak ada pencerahan, namun pada sore dan malam hari bisa digantikan dengan mengigau. Saat keluar dari keadaan tersebut, orang tersebut tidak mengingat emosi atau peristiwa apa pun. Kondisi ini disertai dengan berbagai gejala yang kompleks:

1. Kebingungan, ketidakberdayaan, ketidaksadaran terhadap apa yang terjadi, disorientasi waktu, tempat dan diri.
2. Runtuhnya kesadaran diri, hilangnya kemampuan menganalisis dan mensintesis, aktivitas mental terganggu.
3. Halusinasi dan delusi bersifat terpisah-pisah dan tidak mempengaruhi perilaku manusia.
4. Pidato aktif, kata-kata yang tidak koheren yang sesuai dengan apa yang sebenarnya terjadi.
5. Variabilitas suasana hati, peralihan dari air mata ke antusiasme. Kemungkinan terjerumus ke dalam depresi.
6. Keadaan katatonik dan substupor digantikan oleh gerakan menyapu yang tidak konsisten, tidak fokus.

• aura. Terjadi sebelum serangan epilepsi. Seseorang mengalami emosi yang jelas yang dia ingat, tetapi peristiwa-peristiwa realitas diingat dalam potongan-potongan atau tidak dirasakan sama sekali. Seseorang membeku dan tenggelam dalam pengalamannya sendiri, sementara peristiwa lingkungan dipaksa keluar dari ingatannya. Semua ini disertai dengan:

1. Perasaan adanya perubahan skema tubuh.
2. Derealisasi dan depersonalisasi.
3. Senestopati.
4. Halusinasi visual, pengecapan, penciuman.
5. Fotopsi warna cerah.
6. Peningkatan kontras dan pewarnaan objek nyata.

Penyebab kebingungan

Penyebab utama terjadinya kesadaran gelap terdapat pada berbagai kerusakan atau perubahan struktur otak:

• Cedera otak.
• Memar pada tengkorak.
• Suplai darah atau oksigen tidak mencukupi.
• Gula darah rendah atau tinggi.
• Penyakit yang menyerang otak, misalnya penyakit Alzheimer.
• Kejutan emosional atau mental yang parah.
• Suhu tinggi dari 40 derajat.
• Dehidrasi.
• Infeksi saluran kemih atau otak (meningitis).
• Penyalahgunaan alkohol atau obat tidur.

Beberapa orang mencatat penyebab kebingungan pada gangguan mental lain di mana sistem saraf pusat rusak. Misalnya dengan psikosis. Keadaan senja melekat pada psikosis traumatis atau epilepsi, dan keadaan oneiroid melekat pada skizofrenia.

Ada dugaan bahwa kebodohan adalah pelanggaran koneksi interneuronal kortikal, bukan secara struktural, tetapi secara fungsional (ketidakseimbangan neurotransmiter utama). Alasannya adalah keracunan, cacat mental, iskemia serebral.

Gejala kebingungan

Jika kita berbicara tentang gejala kesadaran yang kabur, maka gejala tersebut muncul tergantung pada jenis penyakitnya. Tanda-tanda utama kelainan ini adalah:

1. Disorientasi.
2. Halusinasi.
3. Hilangnya minat pada aktivitas sebelumnya.
4. Kesulitan mengungkapkan pikiran Anda.
5. Perangsangan.
6. Kurangnya kontak dengan orang lain.
7. Perilaku yang tidak dapat diprediksi.
8. Perubahan mood, perubahan cepat: mudah tersinggung, perilaku aneh, depresi.
9. Kehilangan ingatan, amnesia.
10. Kurangnya kebersihan pribadi.
11. Ketidakmampuan untuk melakukan tindakan sederhana.
12. Ketidakmampuan untuk memahami dunia secara memadai.
13. Detasemen dari kenyataan.
14. Disorientasi sebagian atau seluruhnya dalam waktu, orang dan tempat.
15. Ketidakmampuan untuk bernalar sebagian atau seluruhnya.
16. Pemikiran yang tidak koheren.
17. Amnesia lengkap atau sebagian.

Pengobatan kebingungan

Jika ada kecurigaan pingsan, maka perlu memanggil ambulans untuk merawat pasien di rumah sakit, yang tidak boleh ditinggal sendirian. Tenaga kesehatan minimal harus ada 3 orang, karena selama pengangkutan pasien boleh terpapar perilaku agresif. Obat perangsang dapat diberikan secara intramuskular untuk menjaga fungsi kardiovaskular.

Pengobatan terutama ditujukan pada penyakit somatik, yang secara signifikan memperburuk kondisi pasien.

Jika kesadaran kabur terjadi secara tiba-tiba, orang-orang di sekitar Anda harus tenang. Tanda-tanda kemungkinan terjadinya stroke antara lain keluhan pusing, telinga berdenging, cedera kepala, gangguan bicara, mati rasa, pandangan kabur, dan lemas.

Rata-rata derajat penyakitnya tidak memerlukan pengobatan. Orang tersebut ditenangkan dan dibaringkan di tempat tidur, setelah itu mereka berbincang tentang di mana dia berada, hari apa sekarang, dll.

Pada suhu tinggi Anak-anak juga mungkin mengalami kebingungan. Dalam hal ini sebaiknya dibaringkan, ditenangkan, ditopang agar tidak terjatuh, berada di dekatnya dan diberikan obat yang mengandung parasetamol, bukan aspirin.

Intinya

Tidak perlu dikatakan bahwa seseorang yang kesadarannya kabur dapat membantu dirinya sendiri. Anda tidak dapat melakukannya tanpa bantuan orang-orang terkasih. Hal ini memerlukan bantuan psikiater, yang bisa bersifat jangka panjang. Pada akhirnya, banyak hal bergantung pada metode pengobatan dan tingkat keparahan penyakit.

pelanggaran refleksi dunia nyata baik dalam hubungan eksternal (gangguan kognisi objektif) maupun dalam hubungan internal (gangguan kognisi abstrak). Sindrom kesadaran kabur berbeda-beda, tetapi mereka memiliki sejumlah ciri umum:

1) keterpisahan dari dunia luar, dinyatakan dalam kesulitan atau ketidakmungkinan total dalam memahami lingkungan;

2) disorientasi waktu, tempat, orang sekitar;

3) pemikiran yang tidak koheren disertai kelemahan atau ketidakmungkinan penilaian;

4) ingatan akan masa kebodohan tidak lengkap atau tidak ada sama sekali.

Untuk mendiagnosis keadaan pingsan, perlu adanya segalanya tanda-tanda yang terdaftar. Jenis-jenis pengaburan kesadaran berikut ini dibedakan. Pemingsanan ditandai dengan adanya perubahan ambang rangsangan, rangsangan yang lemah tidak dirasakan oleh pasien, rangsangan sedang dirasakan lemah dan hanya rangsangan kuat yang menimbulkan respon. Pasien spontan, tidak bergerak, idenya buruk, penilaiannya lambat, penilaian terhadap lingkungan, pendidikan koneksi yang kompleks mustahil. Tidak ada mimpi. Pengaruhnya monoton, monoton. Penderita bersikap acuh tak acuh terhadap lingkungan sekitar atau euforia. Ingatan tentang periode tertegun buruk atau tidak ada sama sekali. Kebingungan, delirium, dan halusinasi tidak terlihat selama pemingsanan.

Nubilisasi dibedakan - derajat ringan setrum. Meningkatnya pingsan menyebabkan pingsan, dan selanjutnya berkembang menjadi koma.

Delirium adalah jenis kebodohan yang paling sering terjadi, ditandai dengan masuknya pareidolia sensorik yang jelas, halusinasi seperti pemandangan visual, halusinasi verbal yang sebenarnya dengan orientasi yang salah di lingkungan. Ada tiga tahap dalam perkembangan delirium (Liebermeister). Tahap pertama ditandai suasana hati yang tinggi dengan banyak bicara, percepatan pergaulan, masuknya ingatan berupa gagasan yang jelas dan jelas, kegelisahan. Hyperesthesia dan fotofobia ringan sering diamati. Tertidur terganggu, tidur disertai mimpi nyata. Tahap kedua terutama ditandai dengan gangguan ilusi. Pasien menjadi semakin banyak bicara, dan muncul ilusi dalam bentuk pareidolia. Gagasan nyata tentang objek digantikan oleh gagasan palsu. Tidur terganggu: pasien sulit tidur, mimpi terlihat jelas, mengganggu, biasanya menakutkan, dan sering bingung dengan kenyataan. Ada peningkatan dalam tidur di pagi hari. Tahap ketiga ditandai dengan munculnya gangguan halusinasi. Seiring dengan masuknya halusinasi visual, timbullah kegembiraan yang disertai rasa takut, perlindungan dari hantu, dan persepsi delusi terhadap lingkungan. Di malam hari terjadi peningkatan tajam halusinasi dan gangguan delusi, di pagi hari keadaan yang dijelaskan digantikan oleh tidur nyenyak. Delirium ditandai dengan interval ringan dengan kesadaran bersih. Di sinilah perkembangan delirium dalam banyak kasus berakhir.

Selain ketiga tahapan yang telah dijelaskan, terdapat delirium delirium dan delirium akibat kerja. Mereka biasanya berkembang setelah delirium tahap ketiga; kemunculannya merupakan tanda yang secara prognostik tidak menguntungkan. Menggumam, atau bergumam, delirium diekspresikan dalam kegembiraan yang tidak teratur dan kacau di dalam tempat tidur, gerakan menggenggam yang monoton dan tidak berarti (gejala<карфологии>, atau fleecing), gumaman pelan yang tidak jelas dan kurangnya reaksi terhadap lingkungan. Setelah delirium yang menetap, pingsan dan koma sering terjadi. Delirium akibat kerja ditandai dengan dominasi kegembiraan dalam bentuk tindakan motorik otomatis atas masuknya halusinasi. Pasien melakukan tindakan yang biasa mereka lakukan: petugas kebersihan menyapu lantai dengan sapu imajiner, penjahit menjahit dengan jarum yang tidak ada, dll. Disorientasi dan kurangnya reaksi terhadap lingkungan sama dengan delirium yang menyiksa;

Amentia ditandai dengan kebingungan dan inkoherensi (inkoherensi). Yang terakhir ini terdiri dari pelanggaran sintesis: pasien, yang mempersepsikan objek individu, tidak dapat memahami lingkungan dalam bentuk holistik yang umum. Pasien bersemangat di tempat tidur: mereka terus-menerus menggerakkan kepala, lengan, kaki, tenang, kemudian menjadi bersemangat lagi, ucapan mereka tidak koheren (mereka mengucapkan setiap kata, suku kata, suara). Pengaruhnya bisa berubah: pasien terkadang tersenyum, terkadang acuh tak acuh terhadap lingkungan sekitar, terkadang menangis. Kegembiraan disela oleh periode tenang disertai ketidakberdayaan dan depresi.

Dengan amentia, halusinasi dan ilusi visual yang terisolasi dapat diamati (lebih sering pada sore dan malam hari). Pada puncak amentia, gangguan katatonik dapat berkembang berupa agitasi atau pingsan.

Setelah hilangnya amentia, pasien tidak mengalami periode gangguan kesadaran.

Lingkungan dirasakan oleh pasien dengan cara yang luar biasa: beberapa menganggap diri mereka berada di benua lain, planet, terbang ke luar angkasa, yang lain - bepergian melalui dunia bawah, sekarat dalam perang nuklir, hadir pada saat kematian dunia. Tergantung pada isinya, oneiroid ekspansif dan depresif dibedakan.

Pingsan oneirik biasanya disertai gangguan katatonik: agitasi atau pingsan. Konten oneiroid yang luas sering kali berhubungan dengan kegembiraan, dan konten depresi - pingsan.

Gangguan senja kesadaran ditandai dengan disorientasi pada lingkungan, masuknya halusinasi visual yang menakutkan, pengaruh kemarahan dan ketakutan, kegembiraan yang luar biasa dengan sifat agresi, atau, lebih jarang, perilaku yang diperintahkan secara lahiriah. Ditandai dengan timbulnya gangguan kesadaran senja yang tiba-tiba dan kritis. Di bawah pengaruh perasaan cemas dan halusinasi yang menakutkan, pasien melakukan tindakan yang sangat kejam dan rentan terhadap tindakan destruktif dan pembunuhan. Ada amnesia total selama periode gangguan kesadaran, tetapi kadang-kadang pada saat-saat pertama setelah kesadaran jernih, pasien dapat mengingat beberapa episode dari apa yang terjadi padanya, yang kemudian menjadi amnesia total.

Aura kesadaran adalah jenis kesadaran yang kabur di mana terjadi masuknya halusinasi, gangguan psikosensori dan fenomena depersonalisasi, keadaan ekstasi atau ketakutan, dan gangguan vegetatif. Fenomena yang tercantum tetap tersimpan dalam ingatan pasien, sedangkan apa yang terjadi di sekitar pasien tidak dirasakan atau diingat.

Halusinasi visual biasanya panorama, diwarnai dengan warna merah cerah dan biru, halusinasi penciuman - berupa bau asap dan pembakaran, pendengaran - berupa halusinasi verbal dan semu.

Gangguan depersonalisasi biasanya dikombinasikan dengan gangguan psikosensori. Gangguan otonom dimanifestasikan oleh serangan jantung berdebar, pusing, dll. Aura kesadaran biasanya terlihat pada pasien epilepsi, dan dalam beberapa kasus mendahului timbulnya penyakit. serangan epilepsi, di negara lain ia ada secara mandiri (lihat Epilepsi).

Jenis kebodohan yang terdaftar diamati pada keracunan, penyakit menular, penyakit somatik, penyakit organik pusat sistem saraf, epilepsi. Jadi, pemingsanan adalah karakteristik lesi organik pada sistem saraf pusat, delirium diamati terutama pada infeksi, keracunan, penyakit somatogenik, amentia - pada penyakit menular dan somatik yang parah, oneiroid - pada skizofrenia, epilepsi, penyakit organik parah pada sistem saraf pusat. dan, akhirnya, gangguan kesadaran senja - dengan epilepsi dan lesi otak organik.

Perlakuan. Terjadinya sindrom pingsan memerlukan rawat inap segera di rumah sakit jiwa dan penerapan tindakan yang bertujuan untuk mengidentifikasi penyebab yang menyebabkan pingsan.

Untuk berbagai jenis kebingungan, diperlukan pendekatan terapeutik yang berbeda, bergantung pada penyakit yang mendasarinya.

KESADARAN

Gangguan refleksi realitas di sekitarnya - dunia nyata, objek, fenomena, hubungannya. Ini memanifestasikan dirinya sebagai ketidakmampuan total atau sebagian untuk memahami lingkungan, disorientasi auto dan alopsikis, gangguan orientasi waktu, gangguan berpikir, amnesia saat keluar dari keadaan P.s. (penuh atau sebagian). Menurut M.O. Gurevich, membedakan antara sindrom gangguan kesadaran (twilight state, delirium, oneiroid) dan kehilangan kesadaran (koma, stupor, stupor).

Sindrom gangguan kesadaran terjadi ketika aktivitas korteks serebral terganggu dan bersifat disintegratif; mereka terjadi dengan produksi patologis (delusi, halusinasi) dan merupakan karakteristik psikosis akut.

Mematikan kesadaran terjadi akibat kerusakan batang otak, bukan disintegrasi, melainkan hilangnya fungsi kesadaran dengan berbagai tingkat kedalaman dan terjadi tanpa produksi psikopatologis.