Cerebrālā trieka: cēloņi un galvenie simptomi, ārstēšana. Cerebrālās triekas pazīmes un cēloņi bērnam, cerebrālās triekas ārstēšanas metodes, rašanās cēloņi, galvenie simptomi, dažas formas

Cerebrālā trieka (G80)

Bērnu neiroloģija, pediatrija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Krievijas Pediatru savienība

ICD 10: G80

Apstiprināšanas gads (pārskatīšanas biežums): 2016 (pārskatīšana ik pēc 3 gadiem)

Cerebrālā trieka (CP)- stabilu kustību attīstības un stājas uzturēšanas traucējumu grupa, kas izraisa motoriskus defektus, ko izraisa augļa vai jaundzimušā neprogresējošs bojājums un/vai smadzeņu attīstības anomālijas.

Klasifikācija

Kodēšana saskaņā ar ICD-10

G80.0 — spastiskā cerebrālā trieka

G80.1 — spastiska diplēģija

G80.2 - Bērnības hemiplēģija

G80.3 – diskinētiskā cerebrālā trieka

G80.4 - Ataksiskā cerebrālā trieka

G80.8 – cita veida cerebrālā trieka

Diagnožu piemēri

Cerebrālā trieka: spastiska diplēģija.

Cerebrālā trieka: spastiska labās puses hemiparēze.

Cerebrālā trieka: diskinētiskā forma, horeoatetoze.

Cerebrālā trieka: ataksiskā forma.

Klasifikācija

Papildus iepriekš aprakstītajai starptautiskajai cerebrālās triekas klasifikācijai (ICD-10) pastāv liels skaits oriģinālo klīnisko un funkcionālo klasifikāciju. Visplašāk izplatītās klasifikācijas Krievijā ir K.A. Semjonova (1978):

Dubultā hemiplēģija;

Hiperkinētiskā forma;

Atoniski-astatiska forma;

Hemiplegiskā forma;

un L.O. Badalyan et al. (1988):

1. tabula. Cerebrālās triekas klasifikācija

Agrs vecums	Vecāks vecums
Spastiskās formas: Hemiplēģija Diplēģija Divpusēja hemiplēģija Distoniskā forma Hipotoniskā forma	Spastiskās formas: Hemiplēģija Diplēģija Divpusēja hemiplēģija Hiperkinētiskā forma Ataksiskā forma Atoniski-astatiska forma Jauktas formas: Spastiski-ataksisks Spastiski-hiperkinētisks Ataktiski-hiperkinētisks

Iekšzemes literatūrā izšķir šādas cerebrālās triekas attīstības stadijas (K.A.

Semjonova 1976):

Agri: līdz 4-5 mēnešiem;

Sākotnējais atlikušais posms: no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem;

Novēlots atlikums: vecāki par 3 gadiem.

Divpusējo (dubulto) hemiplēģiju starptautiskajā klīniskajā praksē sauc arī par kvadriplēģiju jeb tetraparēzi. Ņemot vērā pastāvīgās domstarpības ekspertu novērtējumos, izmantojot cerebrālās triekas topogrāfiskās klasifikācijas, starptautiskās klasifikāciju atšķirības, mūsdienās arvien biežāk sastopami tādi termini kā "divpusējā", "vienpusējā", "distoniskā", "horeoatetoīdā" un "ataksiskā" cerebrālā trieka ( pielikums G2).

Lielāka vienprātība tika panākta, ieviešot cerebrālās triekas funkcionālo klasifikāciju - GMFCS (Gross Motor Function Classification System), ko ierosināja R. Palisano et al. (1997). Šī ir aprakstoša sistēma, kas ņem vērā motora attīstības pakāpi un kustību ierobežojumus Ikdiena par 5 vecuma grupām pacienti ar cerebrālo trieku: līdz 2 gadiem, no 2 līdz 4 gadiem, no 4 līdz 6 gadiem, no 6 līdz 12 gadiem, no 12 līdz 18 gadiem. Saskaņā ar GMFCS ir 5 bruto motorisko funkciju attīstības līmeņi:

I līmenis- pastaigas bez ierobežojumiem;

II līmenis- pastaigas ar ierobežojumiem;

III līmenis- staigāšana, izmantojot rokas pārvietošanās palīglīdzekļus;

IV līmenis- ierobežota patstāvīga kustība, drīkst izmantot motorizētus transportlīdzekļus;

V līmenis- pilnīga bērna atkarība no apkārtējiem - pārvadāšana ratos/ratiņkrēslā.

Papildus vispārējo motorisko funkciju klasifikācijai pacientiem ar cerebrālo trieku plaši tiek izmantotas specializētas skalas spasticitātes un individuālo funkciju un, pirmkārt, funkciju novērtēšanai. augšējās ekstremitātes.

Etioloģija un patoģenēze

Cerebrālā trieka ir polietioloģiskā slimība. Galvenais cerebrālās triekas cēlonis ir augļa un jaundzimušā smadzeņu bojājumi vai patoloģiska attīstība. Cerebrālās triekas veidošanās patofizioloģiskais pamats ir smadzeņu bojājums noteiktā to attīstības periodā ar sekojošu patoloģiska muskuļu tonusa veidošanos (galvenokārt spasticitāti) ar stājas refleksu saglabāšanu un vienlaicīgu ķēdes iztaisnošanas refleksu veidošanās pārkāpumu. . Galvenā atšķirība starp cerebrālo trieku un citu centrālo paralīzi ir patoloģiskā faktora iedarbības laiks.

Prenatālo un perinatālo smadzeņu bojājumu faktoru attiecība cerebrālās triekas gadījumā ir atšķirīga. Līdz 80% gadījumu smadzeņu bojājumi, kas izraisa cerebrālo trieku, notiek laikā intrauterīnā attīstība auglis; Pēc tam intrauterīno patoloģiju bieži pastiprina intrapartum patoloģija.

Ir aprakstīti vairāk nekā 400 bioloģiskie un vides faktori, kas ietekmē normālu augļa attīstības gaitu, taču to nozīme cerebrālās triekas veidošanā nav pilnībā izpētīta. Gan grūtniecības, gan dzemdību laikā bieži vien ir vairāku nelabvēlīgu faktoru kombinācija. Cerebrālās triekas attīstības intrauterīnie cēloņi galvenokārt ir akūtas vai hroniskas mātes ekstragenitālas slimības ( hipertensija, sirds defekti, mazasinība, aptaukošanās, cukura diabēts un vairogdziedzera slimības u.c.), medikamentu lietošana grūtniecības laikā, arodslimības, vecāku alkoholisms, stress, psiholoģisks diskomforts, fiziskas traumas grūtniecības laikā. Nozīmīga loma ir dažādu infekcijas izraisītāju ietekmei uz augli, īpaši vīrusu izcelsme. Riska faktori ietver arī dzemdes asiņošanu, placentas cirkulācijas anomālijas, placentas previa vai atslāņošanos, mātes un augļa asiņu imunoloģiskā nesaderība (saskaņā ar ABO, Rh faktoru un citām sistēmām).

Lielākā daļa no šiem nelabvēlīgajiem pirmsdzemdību perioda faktoriem izraisa intrauterīnu augļa hipoksiju un uteroplacentālās asinsrites traucējumus. Skābekļa deficīts kavē nukleīnskābju un olbaltumvielu sintēzi, kas izraisa strukturālus embriju attīstības traucējumus.

Dažādas komplikācijas dzemdību laikā: vājums dzemdes kontraktilitātei, ātras vai ilgstošas ​​dzemdības, ķeizargrieziens, ilgs bezūdens periods, augļa attēlojums aizmugures un aizmugures stāvoklī, ilgs periods Galvas novietojums dzemdību kanālā, instrumentālā dzemdniecība, kā arī priekšlaicīgas dzemdības un daudzaugļu grūtniecība arī tiek uzskatīti par augstu riska faktoriem cerebrālās triekas attīstībai.

Vēl nesen dzimšanas asfiksija tika uzskatīta par galveno bērnu smadzeņu bojājumu cēloni. Pētījums par bērnu, kuri cietuši dzimšanas asfiksiju, anamnēzi parādīja, ka 75% no viņiem bija ārkārtīgi nelabvēlīgs intrauterīnās attīstības fons, ko pastiprina papildu hroniskas hipoksijas riska faktori. Tāpēc pat smagas dzimšanas asfiksijas gadījumā cēloņsakarība ar vēlāk attīstīto psihomotorisko deficītu nav absolūta.

Nozīmīgu vietu cerebrālās triekas etioloģijā ieņem intrakraniālas dzemdību traumas, ko izraisa mehāniska ietekme uz augli (smadzeņu saspiešana, smadzeņu vielas saspiešana un nekroze, audu plīsumi, asinsizplūdumi smadzeņu membrānās un matērijā, traucējumi smadzeņu dinamiskajā asinsritē). Taču nevar neņemt vērā, ka dzemdību traumas visbiežāk rodas uz iepriekšēja augļa attīstības defekta fona, patoloģisku un dažkārt pat fizioloģisko dzemdību laikā.

Iedzimtas predispozīcijas loma un ģenētiskā patoloģija cerebrālās triekas struktūrā. Bieži vien cerebrālās triekas diagnozes pamatā ir nediferencēti ģenētiski sindromi, kas īpaši raksturīgi ataksiskām un diskinētiskām cerebrālās triekas formām. Tādējādi atetozes un hiperkinēzes klātbūtnei, kas parasti ir stingri saistītas ar kernicterus, ja nav ticamu anamnētisko datu, var būt ģenētisks pamats. Pat "klasiskām" spastiskām cerebrālās triekas formām ar skaidru progresēšanu (un turklāt jaunu) klīnisko simptomu parādīšanos jābrīdina ārsts no iespējamās spastiskās paraplēģijas un citu neirodeģeneratīvu slimību klātbūtnes bērnam. .

Epidemioloģija

Cerebrālā trieka, pēc dažādiem avotiem, attīstās 2-3,6 gadījumos uz 1000 dzīvi dzimušajiem un ir galvenais bērnu neiroloģiskās invaliditātes cēlonis pasaulē. Priekšlaicīgi dzimušu bērnu vidū cerebrālās triekas sastopamība ir 1%. Jaundzimušajiem, kas sver mazāk par 1500 g, cerebrālās triekas izplatība palielinās līdz 5-15%, bet ar ārkārtīgi mazu ķermeņa masu - līdz 25-30%. Daudzaugļu grūtniecība palielina cerebrālās triekas attīstības risku: cerebrālās triekas sastopamība viengrūtniecībā ir 0,2%, dvīņiem - 1,5%, trīnīšiem - 8,0%, četrkāršu grūtniecību gadījumā - 43%. Tomēr pēdējo 20 gadu laikā, paralēli pieaugot bērnu skaitam, kas dzimuši no vairākām grūtniecībām ar zemu un ārkārtīgi zemu ķermeņa masu, šajā populācijā ir vērojama tendence samazināties saslimstībai ar cerebrālo trieku. IN Krievijas Federācija Reģistrēto cerebrālās triekas gadījumu izplatība ir 2,2-3,3 gadījumi uz 1000 jaundzimušajiem.

Klīniskā aina

Simptomi, kurss

Klīniskā aina

Spastiska divpusēja cerebrālā trieka

Spastiskā diplēģija G80.1

Visizplatītākais cerebrālās triekas veids (3/4 no visām spastiskajām formām), kas pazīstams arī kā “Mazā slimība”. Spastisku diplēģiju raksturo abpusēji ekstremitāšu, kāju bojājumi vairāk nekā rokās un agrīna deformāciju un kontraktūru veidošanās. Bieži saistītie simptomi- aizkavēta garīgā un runas attīstība, pseidobulbāra sindroma klātbūtne, patoloģija galvaskausa nervi izraisot disku atrofiju redzes nervi, dizartrija, dzirdes traucējumi, kā arī mērens intelekta samazinājums. Motorisko spēju prognoze ir mazāk labvēlīga nekā hemiparēzei. Spastiskā diplēģija attīstās galvenokārt priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, un to pavada raksturīgas izmaiņas smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošanā (MRI).

Spastiskā tetraparēze (dubultā hemiplēģija) G80.0

Viena no smagākajām cerebrālās triekas formām, kas ir smadzeņu attīstības anomāliju, intrauterīnās infekcijas un perinatālās hipoksijas sekas ar izkliedētu smadzeņu vielas bojājumu, ko bieži pavada sekundāras mikrocefālijas veidošanās. Klīniski izpaužas divpusēja spasticitāte, kas vienādi izteikta augšējā un apakšējās ekstremitātes, vai dominē rokās. Ar šo cerebrālās triekas formu ir plašs vienlaicīga patoloģija: galvaskausa nervu bojājumu sekas (šķielēšana, redzes nerva atrofija, dzirdes traucējumi, pseidobulbāra sindroms), smagi kognitīvie un runas defekti, epilepsija, agrīna smagu sekundāru ortopēdisku komplikāciju veidošanās (locītavu kontraktūras un kaulu deformācijas). Smagi roku motoriskie defekti un motivācijas trūkums ārstēšanai un apmācībai krasi ierobežo pašaprūpi un vienkāršas darba aktivitātes.

Spastiska vienpusēja cerebrālā trieka G80.2

To raksturo vienpusēja spastiska hemiparēze, un dažiem pacientiem - aizkavēta garīgā un runas attīstība. Roka parasti cieš vairāk nekā kāja. Spastiskā monoparēze ir retāk sastopama. Iespējamas fokālās epilepsijas lēkmes. Cēlonis ir hemorāģisks insults (parasti vienpusējs) un iedzimtas smadzeņu attīstības anomālijas. Bērni ar hemiparēzi ar vecumu saistītās motoriskās prasmes apgūst nedaudz vēlāk nekā veseli bērni. Tāpēc sociālās adaptācijas līmeni, kā likums, nosaka nevis motora defekta pakāpe, bet gan bērna intelektuālās spējas.

Diskinētiskā cerebrālā trieka G80.3

To raksturo patvaļīgas kustības, ko tradicionāli sauc par hiperkinēzi (atetozi, horeoatetozi, distoniju), muskuļu tonusa izmaiņas (var novērot gan paaugstinātu, gan pazeminātu tonusu), runas traucējumi bieži hiperkinētiskas dizartrijas formā. Nav pareizas rumpja un ekstremitāšu izlīdzināšanas. Lielākā daļa bērnu piedzīvo intelektuālo funkciju saglabāšanos, kam ir labvēlīga prognoze sociālajai adaptācijai un mācīšanās procesam, bieži dominē traucējumi emocionāli-gribas sfērā. Viens no visbiežāk sastopamajiem šīs formas cēloņiem tiek pārnests hemolītiskā slimība jaundzimušajiem ar kodoldzeltes attīstību, kā arī akūtu intrapartum asfiksiju pilngadīgiem bērniem ar selektīvu bazālo gangliju bojājumu (status marmoratus). Šajā gadījumā, kā likums, tiek bojātas ekstrapiramidālās sistēmas struktūras un dzirdes analizators. Ir atetoīdi un distoniski varianti.

Ataksiskā cerebrālā trieka G80.4

To raksturo zems muskuļu tonuss, ataksija un augsti cīpslu un periosteālie refleksi. Runas traucējumi smadzenīšu vai pseidobulbārās dizartrijas formā ir izplatīti. Koordinācijas traucējumus raksturo nodomu trīce un dismetrija, veicot mērķtiecīgas kustības. To novēro ar dominējošiem smadzenīšu, fronto-pontīna-smadzenīšu trakta un, iespējams, pieres daivu bojājumiem dzemdību traumas, hipoksiski-išēmiska faktora vai iedzimtu attīstības anomāliju dēļ. Intelektuālais deficīts šajā formā svārstās no vidēji smaga līdz dziļam. Vairāk nekā pusē gadījumu nepieciešama rūpīga diferenciāldiagnoze ar iedzimtām slimībām.

Diagnostika

Sūdzības un anamnēze

Ar cerebrālo trieku, klīniskajiem simptomiem un pakāpi funkcionālie traucējumi būtiski atšķiras atkarībā no pacienta un ir atkarīgas no smadzeņu bojājuma lieluma un topogrāfijas, kā arī no iepriekš veikto ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumu intensitātes un ilguma (D3 pielikums)

Fiziskā pārbaude

Kopumā galvenais cerebrālās triekas klīniskais simptoms ir spasticitāte, kas rodas vairāk nekā 80% gadījumu. Spasticitāte ir "motora traucējumi, kas ir daļa no augšējo motoro neironu sindroma, kam raksturīgs no ātruma atkarīgs muskuļu tonusa pieaugums un ko papildina palielināti cīpslu refleksi stiepšanās receptoru pārmērīgas uzbudināmības rezultātā". Citos gadījumos var būt gan muskuļu tonusa pazemināšanās, gan koordinācijas traucējumi (ataksiskā cerebrālā trieka), gan arī nestabils tās izmaiņu raksturs (diskinētiskā cerebrālā trieka). Visās cerebrālās triekas formās var rasties:

Patoloģiski tonizējoši refleksi, īpaši izteikti, mainot ķermeņa stāvokli, īpaši, ja pacients atrodas vertikālā stāvoklī;

Patoloģiska sinkinētiskā aktivitāte, veicot brīvprātīgas kustības;

Sinerģistu un antagonistu muskuļu koordinācijas mijiedarbības pārkāpums;

Paaugstināta vispārējā refleksa uzbudināmība - izteikts pārsteiguma reflekss.

Šo traucējumu klātbūtne jau agrīnā bērna attīstības stadijā noved pie patoloģiska motora stereotipa veidošanās, bet spastiskās cerebrālās triekas formās - pie ekstremitāšu ierastā stāvokļa nostiprināšanās, locītavu kontraktūru veidošanās un progresējošas. bērna funkcionālo spēju ierobežojums. Smadzeņu bojājumus cerebrālās triekas gadījumā sākotnēji var pavadīt arī kognitīvi un maņu traucējumi un krampji.

Komplikācijas attīstās galvenokārt vēlīnā reziduālā stadijā un, pirmkārt, ietver ortopēdisku patoloģiju - locītavu-muskuļu kontraktūru veidošanos, ekstremitāšu deformācijas un saīsināšanu, locītavu subluksācijas un dislokācijas, skoliozi. Rezultātā motoriskie traucējumi rada papildu ierobežojumus bērna pašaprūpes spējām, grūtības iegūt izglītību un pilnīgu socializāciju.

Instrumentālā diagnostika

komentāri: magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir jutīgāka metode nekā smadzeņu CT, un tā ļauj diagnosticēt smadzeņu bojājumus agrīnās stadijās, identificēt pēchipoksisku smadzeņu bojājumu, liquorodinamikas traucējumus, iedzimtas smadzeņu attīstības anomālijas).

komentāri: Video-EEG monitorings ļauj noteikt smadzeņu funkcionālo aktivitāti, metodes pamatā ir elektrisko impulsu reģistrēšana, kas nāk no atsevišķām smadzeņu zonām un zonām.

komentāri: Skeleta kaulu rentgenogrāfija ir nepieciešama, lai identificētu un novērtētu osteoartikulārās sistēmas struktūru deformācijas, kas rodas sekundāras muskuļu spasticitātes dēļ.

Cita diagnostika

komentāri: ir indicēts visiem pacientiem ar diagnosticētu cerebrālo trieku arperiodiskums, ko nosaka motora defekta smagums un ātrumsmuskuļu un skeleta sistēmas patoloģijas progresēšana

komentāri: indicēts disembrioģenēzes stigmu klātbūtnē, klīniskajāattēls ar “floppy child sindromu”.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze.

Cerebrālā trieka, pirmkārt, ir aprakstošs termins, tāpēc, lai noteiktu cerebrālās triekas diagnozi, parasti tiek ņemtas vērā specifisku neprogresējošu motorisko traucējumu izpausmes, kas parasti kļūst pamanāmas sākotnējā atlikušajā stadijā, un cerebrālās triekas klātbūtne. pietiek ar vienu vai vairākiem riska faktoriem un komplikācijām perinatālajā periodā. Tomēr plašs klāsts diferenciāldiagnozes cerebrālā trieka un augsta riska piespēlē iedzimtas slimības(tostarp tiem, kam ir patoģenētiska ārstēšana), īpaši maziem bērniem, nepieciešama rūpīga diagnostiska meklēšana, lai atklātu jebkādas atšķirības klīniskajos simptomos un slimības vēsturē no “klasiskā” cerebrālās triekas attēla. “Brīdinājuma” faktori ir: perinatālo riska faktoru neesamība pacientam, slimības progresēšana, iepriekš iegūto prasmju zudums, atkārtoti “cerebrālās triekas” gadījumi vai agrīnas nāves gadījumi bērni ģimenē bez noteikta iemesla, vairākas bērna attīstības anomālijas. Šajā gadījumā obligāta neiroattēlveidošanas izmeklēšana (smadzeņu MRI), konsultācija ar ģenētiķi, kam seko papildu laboratorijas testi. Hemiparezes un insulta pazīmju klātbūtnē ir indicēts asins koagulācijas faktoru pētījums, tostarp koagulācijas gēnu polimorfisms. Visiem pacientiem ar cerebrālo trieku ir jāpārbauda redzes un dzirdes traucējumi, aizkavēta garīgā un runas attīstība un uztura stāvokļa novērtējums. Iedzimtu vielmaiņas slimību izslēgšana papildus specializētiem bioķīmiskiem testiem ietver attēlveidošanu iekšējie orgāni (ultrasonogrāfija, iekšējo orgānu MRI, kā norādīts). Ja klīniskajā attēlā dominē simptomu komplekss “ļengans bērns” (“noguļoša” poza, samazināta pretestība locītavās pasīvo kustību laikā, palielināts kustību apjoms locītavās, aizkavēta motoriskā attīstība), rūpīga cerebrālās triekas ar iedzimtu diferenciāldiagnoze. Jāveic neiromuskulārās slimības.

Ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana

Saskaņā ar 2009. gadā publicēto Eiropas konsensu par cerebrālās triekas ārstēšanu, izmantojot botulīna terapiju, ir vairākas galvenās grupas terapeitiskie efekti cerebrālās triekas spastiskām formām. (G1 pielikums).

Ieteicams izrakstīt iekšķīgi lietojamas zāles ar muskuļu relaksējošu iedarbību: Tolperizons (N-antiholīnerģisks, centrālas darbības muskuļu relaksants) (ATX kods: M03BX04) tabletes pa 50 un 150 mg. Izrakstītā deva: no 3 līdz 6 gadiem - 5 mg/kg/dienā; 7-14 gadi - 2-4 mg/kg/dienā (3 devās dienā).

Ieteicams izrakstīt iekšķīgi lietojamas zāles ar muskuļu relaksējošu efektu: Tizanidine w, vk (ATX kods: M03BX02) (zāles, kas ietekmē neiromuskulāro transmisiju, centrālas darbības muskuļu relaksants, Krievijas Federācijā nav ieteicams lietot līdz 18 gadu vecumam. vecums). Stimulējot presinaptiskos α2 receptorus, tas kavē uzbudinošo aminoskābju izdalīšanos, kas stimulē NMDA receptorus. Nomāc polisinaptisko impulsu pārraidi starpneuronu līmenī muguras smadzenes). Tabletes 2 un 4 mg. Sākuma deva (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 gadi) - 2 mg 1 reizi dienā; maksimālā deva - 0,05 mg/kg/d, 2 mg 3 reizes dienā.

Smagākai spasticitātei ieteicams lietot baklofēnu w, vk (ATX kods: M03BX01) (γ-aminosviestskābes atvasinājums, stimulējoši GABAb receptori, centrālās darbības muskuļu relaksants): tabletes pa 10 un 25 mg.

Komentāri: Sākotnējā deva ir 5 mg (1/2 tabletes pa 10 mg katrā) 3 reizes dienā. KadJa nepieciešams, devu var palielināt ik pēc 3 dienām. Vispārīgi ieteicamsdevas bērniem: 1-2 gadi - 10-20 mg/dienā; 2-6 gadi - 20-30 mg / dienā; 6-10 gadi - 30-60mg/dienā Bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, maksimālā deva ir 1,5-2 mg/kg.

Lai samazinātu lokālo spasticitāti, ieteicama terapija ar A tipa botulīna toksīnu (BTA): A tipa botulīna toksīns-

hemaglutinīna komplekss w,vk (ATC kods: M03AX01).

komentāri: BTA intramuskulāra ievadīšana nodrošina lokālu, atgriezenisku,atkarībā no devas samazināt muskuļu tonusu līdz 3-6 mēnešiem vai ilgāk. Krievijā instandarti cerebrālās triekas ārstēšanai, botulīna terapija ir ieviesta kopš 2004. gada, lietošanaibērniem ir reģistrēti divi BTA preparāti: Dysport (SIA Ipsen Biopharm,UK) - pēc indikācijām dinamiska pēdas deformācija, ko izraisaspasticitāte cerebrālās triekas gadījumā, bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, un Botox (ATC kods: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Īrija) - pēc indikācijas: fokusaspasticitāte, kas saistīta ar tipa dinamisku pēdas deformāciju“cauda equina pēda” spasticitātes dēļ 2 gadus veciem un vecākiem pacientiem ar bērnībuar cerebrālo trieku, kuri tiek ārstēti ambulatori.

BTA devas aprēķina pamatā ir 1) kopējās devas noteikšana vienā ievadīšanā; 2) vispārīgidevas uz kilogramu ķermeņa svara; 3) zāļu vienību skaits uzmuskuļu; 4) zāļu vienību skaits vienā ievadīšanas punktā; 5) vienību skaitszāles uz kilogramu ķermeņa masas uz vienu muskuļu.

Saskaņā ar Krievijas ieteikumiem Botox deva ir 4-6 U/kg ķermeņa svarabērna ķermenis; kopējā kopējā zāļu deva vienai procedūrai nevajadzētupārsniedz 200 vienības. Lietojot zāles Dysport, kopējais daudzumszāļu deva pirmās injekcijas laikā nedrīkst pārsniegt 30 vienības/kg uz bērna ķermeņa svaru (kopā ne vairāk kā 1000 vienības). Maksimālā deva lielam muskulim ir 10-15 U/kg ķermeņa svara, mazam muskulim - 2-5 V/kg.ķermeņa masa. BTA preparāti nav līdzvērtīgi devu ziņā,dažādu BTA komercformu tiešai konversijai nav noteikts koeficientspastāv.

Spasticitātes samazināšanai pati par sevi ir minimāla ietekme uzjaunu funkcionālo spēju iegūšana bērnam ar cerebrālo trieku, un paraugšējo ekstremitāšu “augsts efektivitātes pierādījumu līmenisBTA injekcijas tika noteiktas tikai kā papildinājums bērnu fiziskajai rehabilitācijaiar spastiskām cerebrālās triekas formām. Salīdzinot ar placebo vai nēārstēšana, BTA injekcijas vien nav pierādījušas pietiekamu efektivitāti. LīdzŠis obligātais ārstēšanas elements pacientiem ar cerebrālo trieku irfunkcionālā terapija.

Papildus antispastiskām zālēm cerebrālās triekas ārstēšanai vienlaikus var lietot pretepilepsijas līdzekļus, M- un H-antiholīnerģiskos līdzekļus, dopaminomimētiskos līdzekļus, ko lieto distonijas un hiperkinēzes ārstēšanai. Krievijā cerebrālās triekas ārstēšanā plaši tiek izmantoti nootropi, angioprotektori un mikrocirkulācijas korektori, zāles ar vielmaiņas iedarbību, vitamīni un vitamīniem līdzīgi līdzekļi. Šo zāļu lietošana ir vērsta uz cerebrālās triekas vienlaicīgas patoloģijas korekciju. Galvenā šo zāļu lietošanas problēma ir pētījumu trūkums par to efektivitāti cerebrālās triekas gadījumā.

Ķirurģija

Ortopēdiskās un neiroķirurģiskās metodes, kurām ir ne mazāka loma cerebrālās triekas pacientu funkcionālo spēju atjaunošanā un saglabāšanā, to specifikas un daudzveidības dēļ prasa detalizētu apsvērumu atsevišķos ieteikumos.

Ja perorālie antispastiskie līdzekļi un BTA injekcijas ir neefektīvas, spasticitātes ārstēšanai ieteicams izmantot neiroķirurģiskas metodes:

Selektīva muguras rizotomija

Hroniska epidurālā muguras smadzeņu stimulācija

Intratekāla baklofēna sūkņa uzstādīšana
(Ieteikuma stiprums — 1; pierādījumu stiprums — B)

Medicīniskā rehabilitācija

Fiziskās rehabilitācijas metodes tradicionāli pārstāv masāža, ārstnieciskā vingrošana, aparatūras kineziterapija un vairākos centros - robotizētā mehanoterapija, izmantojot specializētus simulatorus, tostarp tos, kas balstīti uz bioatgriezeniskās saites principu (piemēram, Lokomat - robotizēta ortopēdiska ierīce staigāšanas atjaunošanai prasmes, Armeo - komplekss augšējo ekstremitāšu funkcionālajai terapijai u.c.). Terapeitiskā vingrošana cerebrālās triekas ārstēšanai, īpaši bērniem pirmajos dzīves gados, tiek efektīvi papildināta ar paņēmieniem, kuru pamatā ir patoloģisko refleksu kavēšana un fizioloģisko kustību aktivizēšana (Voight, Bobath uc metodes). Vietējā attīstība, kas ir atradusi plašu pielietojumu visaptveroša rehabilitācija pacientiem ar cerebrālo trieku, tiek izmantota dinamiskas proprioceptīvās korekcijas metode, kas tiek veikta, izmantojot specializētus tērpus (piemēram, Adelie, Gravistat, Atlant) - sistēmas, kas sastāv no atbalsta elastīgiem regulējamiem elementiem, ar kuru palīdzību tiek veikta mērķtiecīga stājas korekcija. un dozētā slodze uz muskuļu un skeleta sistēmu tiek radīti pacientiem, lai normalizētu proprioceptīvo aferentāciju.

Tradicionāli Krievijā cerebrālās triekas pacientu rehabilitācijas laikā plaši tiek izmantotas fizioterapeitiskās metodes, arī tādas, kas balstītas uz dabas faktoriem: dūņu, parafīna, ozokerīta aplikācijas antispastiskā nolūkā, elektrofizioloģiskās metodes - elektrostimulācija, elektroforēze ar. ārstnieciskas vielas, ūdens procedūras utt.

Tādējādi spasticitātes samazināšana cerebrālās triekas gadījumā ir tikai pirmais solis ceļā uz pacientu funkcionālās aktivitātes palielināšanu, kas prasa turpmākas mērķtiecīgas funkcionālās rehabilitācijas metodes. Funkcionālā terapija ir arī prioritāra rehabilitācijas metode cerebrālās triekas formām, kuras nepavada spastiskā tipa muskuļu tonusa izmaiņas.

UZ alternatīvas metodes pacientu ar cerebrālo trieku ārstēšana un rehabilitācija ietver akupunktūru un akupunktūru, manuālā terapija un osteopātija, hipoterapija un delfīnterapija, joga, ķīniešu tradicionālās medicīnas metodes, tomēr pēc uz pierādījumiem balstītas medicīnas kritērijiem šo metožu efektivitāte un drošība šobrīd nav izvērtēta.

Prognoze

Rezultāti un prognozes

Patstāvīgu kustību un pašaprūpes iespēju prognoze pacientiem ar cerebrālo trieku lielā mērā ir atkarīga no motora defekta veida un apjoma, inteliģences un motivācijas attīstības līmeņa, runas un rokas funkciju kvalitātes. Ārvalstu pētījumi liecina, ka pieaugušie pacienti ar cerebrālo trieku, IQ >80, saprotamu runu un spēju patstāvīgi pārvietoties 90% gadījumu tika nodarbināti darbos, kas bija pieejami arī personām bez veselības ierobežojumiem.

Mirstības līmenis pacientiem ar cerebrālo trieku ir tieši atkarīgs arī no motora deficīta pakāpes un blakusslimībām. Vēl viens priekšlaicīgas nāves prognozētājs ir samazināts intelekts un nespēja pašapkalpoties. Tādējādi tika parādīts, ka in Eiropas valstis Pacienti ar cerebrālo trieku un IQ, kas mazāks par 20, pusē gadījumu nesasniedza 18 gadu vecumu, savukārt ar IQ vairāk nekā 35, 92% pacientu ar cerebrālo trieku dzīvoja vairāk nekā 20 gadus.

Kopumā cerebrālās triekas pacientu paredzamais dzīves ilgums un sociālās adaptācijas prognoze lielā mērā ir atkarīga no savlaicīgas medicīniskās, izglītības un sociālās palīdzības sniegšanas bērnam un viņa ģimenei. Sociālā nenodrošinātība un piekļuves trūkums visaptverošai aprūpei var ietekmēt negatīva ietekme par bērna ar cerebrālo trieku attīstību, iespējams, pat būtiskāk nekā sākotnējie smadzeņu strukturālie bojājumi.

Profilakse

Profilakse un uzraudzība

Cerebrālās triekas profilakse ietver gan pirmsdzemdību, gan pēcdzemdību pasākumus. Pirmsdzemdību pasākumi ietver māšu somatiskās veselības uzlabošanu, dzemdību un ginekoloģisko patoloģiju, priekšlaicīgu dzemdību un sarežģītu grūtniecību novēršanu, savlaicīgu atklāšanu un ārstēšanu. infekcijas slimības māmiņām, veicinot veselīgu dzīvesveidu abiem vecākiem. Sarežģīta dzemdību savlaicīga atklāšana un novēršana un kompetenta dzemdību aprūpe var ievērojami samazināt jaundzimušā centrālās nervu sistēmas intrapartum bojājumu risku. Pēdējā laikā arvien lielāka nozīme tiek pievērsta iedzimtu koagulopātiju lomas izpētei fokusa smadzeņu bojājumu veidošanā bērniem ar vienpusējām cerebrālās triekas formām un šo komplikāciju profilaksē.

Pēcdzemdību pasākumi cerebrālās triekas profilaksei ietver korporatīvās kontrolētās hipotermijas lietošanu priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu barošanas laikā, kontrolētu steroīdu lietošanu priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem (samazinot bronhopulmonālās displāzijas attīstības risku, kortikosteroīdi palielina cerebrālās triekas attīstības risku), intensīvus pasākumus. lai samazinātu hiperbilirubinēmiju un novērstu diskinētiskos cerebrālās triekas formas.

Optimāla aprūpe pacientam ar cerebrālo trieku nozīmē medicīnas, pedagoģijas un sociālo speciālistu komandas multidisciplināru pieeju, koncentrējoties gan uz paša pacienta, gan viņa ģimenes locekļu vajadzībām, kas iesaistīti bērna ar cerebrālo trieku ikdienas rehabilitācijā un sociālajā adaptācijā. (16). Cerebrālā trieka, kas galvenokārt ir disfunkcionāls stāvoklis, prasa nepārtrauktu ikdienas rehabilitāciju no pirmajām pacienta dzīves dienām, ņemot vērā šādus medicīniskos un sociālos aspektus:

Kustības, stājas saglabāšana un bērna fiziskā aktivitāte;

Komunikācija;

Pavadošās slimības;

Ikdienas darbības;

Bērnu aprūpe;

Pacienta un ģimenes locekļu dzīves kvalitāte.

Agrīnā cerebrālās triekas attīstības stadijā (līdz 4 mēnešiem pēc K. A. Semjonovas klasifikācijas) diagnoze ne vienmēr ir acīmredzama, tomēr apgrūtinātas perinatālās anamnēzes klātbūtne un bērna psihomotorās attīstības kavēšanās liecina mērķtiecīga bērna uzraudzība, ko veic pediatrs un neirologs. Palīdzības sniegšana jaundzimušajiem, kuriem ir cerebrālās triekas attīstības risks, sākas dzemdību namā un turpinās 2. stadijā - specializētās nodaļās bērnu slimnīcās un 3. posmā - ambulatorā kārtā bērnu klīnikās pediatra, neirologa un ārsta uzraudzībā. speciālisti (ortopēds, oftalmologs utt.). Pacienta ar cerebrālo trieku sākotnējo izmeklēšanu (B pielikums) un turpmāko ārstēšanu var veikt stacionārā, dienas stacionārā vai ambulatorā veidā bērnu klīnikā, ko nosaka pacienta vispārējā stāvokļa smagums. Papildu posms cerebrālās triekas rehabilitācijas ārstēšanā ir pacientu nosūtīšana uz sanatorijas iestādēm. Bērna ar cerebrālo trieku nepārtrauktas uzturēšanās ilgums ārstniecības iestādē ir atkarīgs no motorisko traucējumu smaguma pakāpes un pavadošās patoloģijas. Ir svarīgi ne tikai veikt kompleksās rehabilitācijas ārstēšanas kursus ārstniecības iestādē, bet arī ievērot ieteikumus par fizisko aktivitāšu līmeni un raksturu, izmantošanu. tehniskajiem līdzekļiem rehabilitācija mājās. Galvenie principi palīdzības sniegšanai cerebrālās triekas gadījumā ir agrīna uzsākšana, visu rehabilitācijas posmu nepārtrauktība un nepārtrauktība, kā arī daudznozaru pieeja. Pastāvīgi pieaug esošo tradicionālo un alternatīvo cerebrālās triekas pacientu ārstēšanas metožu skaits un pilnveidošanās, taču pamatmērķis paliek nemainīgs - savlaicīga to funkcionālo traucējumu kompensēšana, kas radušies bērna smadzeņu bojājumu rezultātā, un sekundāro biomehānisko deformāciju minimizēšana un sociālās sekas slimības. Ja nav iespējams patoģenētiski ietekmēt cerebrālās triekas cēloni, uzdevums ir optimāli pielāgot bērnu esošajam defektam, pamatojoties uz nervu sistēmas plastiskuma principiem.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Krievijas Pediatru savienības klīniskie ieteikumi
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Cerebrālā trieka. Kijeva: Zdorov Ya. 1988. 328 lpp. 2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Karimova Kh.M., Mamedyarov A.M. , Zherdev K.V., Kuzenkova L.M. ar cerebrālo trieku: izglītojoša un metodiskā rokasgrāmata / Baranov A.A. [et al.]; Federālā valsts budžeta zinātniskā iestāde Bērnu veselības zinātniskais centrs - M.: Pediatr, 2014. - 84 lpp. 3. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Namazova- Baranova L.S., Mamedjarovs A.M., Žerdevs K.V. Vispārējā motora attīstība un roku funkciju veidošanās pacientiem ar cerebrālās triekas spastiskām formām uz botulīna terapijas un kompleksās rehabilitācijas fona // Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas biļetens. 2013. - T. 11 - 38-48 lpp. - t. Mamedjarovs A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovskis I.V., Doncovs O.G., Riženkovs M.A., Zmanovskaja V.A., Butorina M.N., Pavlova O L.L., Kharlamova N.N., Medijs D.M., S.,O.Rj.A., Ļev. Pop. vedeva S.N., Gubiņa E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseļeva T.I., Krasavina D.A., Vasiļjeva O.N., Nosko A.S., Zikovs V.P., Mihnovičs V.I., Belogorova T.A., Ričkova L.V. A tipa botulīna toksīna (Abobotulinumtoxin) daudzlīmeņu injekcijas cerebrālās triekas spastisku formu ārstēšanā: retrospektīvs pētījums par 8 Krievijas centru pieredzi. Pediatriskā farmakoloģija. 2016; 13(3): 259-269. 6. Kurenkovs A.L., Kločkova O.A., Zmanovskaja V.A., Falkovskis I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova L.V., Karimova Kh.M., Bursagova B.I., Ļ.M.Barakova, Ļ.M.B.M. , Doncovs O.G., Riženkovs M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankovs D.M., Levitina E.V., Popkovs D.A., Rjabihs S.O., Medvedeva S.N., Gubina E.O.B., Agranoviča O.P., Mikiļeva V.I., Kišeleva V. hnovičs V.I., Belogorova T.A. Pirmais Krievijas konsenss par Abobotulinumtoxin A daudzlīmeņu injekciju izmantošanu cerebrālās triekas spastisku formu ārstēšanā. Neiroloģijas un psihiatrijas žurnāls. S.S. Korsakovs. 2016. gads; 11 (116): 98.-107. lpp. 7. Semenova K.A., Mastjukova E.M., Smuglin M.Ya. Cerebrālās triekas klīnika un rehabilitācijas terapija. M.: Medicīna. 1972. 328 lpp. 8. Boids R.N., Greiems H.K. Objektīvs klīnisko atklājumu mērījums, lietojot A tipa botulīna toksīnu bērnu ar cerebrālo trieku ārstēšanai. Eur J Neirol. 1999. gads; 6 (4. pielikums): 23.–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Piedāvātā cerebrālās triekas definīcija un klasifikācija. Dev Med Child Neurol. 2005. gads; 47 (8): 571–576. 10. Delgado M.R., Hircs D., Aisens M., Ashwal S., Fehlings D.L., McLaughlin J., Morrison L.A., Shrader M.W., Tilton A., Vargus-Adams J. Amerikas Neiroloģijas akadēmijas kvalitātes standartu apakškomiteja un Bērnu neiroloģijas biedrības prakses komiteja. Prakses parametrs: spasticitātes farmakoloģiskā ārstēšana bērniem un pusaudžiem ar cerebrālo trieku (uz pierādījumiem balstīts pārskats): Amerikas Neiroloģijas akadēmijas Kvalitātes standartu apakškomitejas un Bērnu neiroloģijas biedrības prakses komitejas ziņojums // Neiroloģija. 2010. gads; 74(4): 336.–43. lpp. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydin R., Becher J.G., Bernert G. u.c. Atjauninātais Eiropas konsenss 2009 par botulīna toksīna lietošanu bērniem ar cerebrālo trieku. Eur J Paediatr Neurol. 2010. gads; 14: 45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. 3., Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Spasticitātes pārvaldība cerebrālās triekas gadījumā ar botulīna-A toksīnu: ziņojums par provizorisku, randomizētu, dubultmaskētu pētījumu. J Pediatr Orthop. 1994. gads; 14 (3): 299-303. 13. Lenss Dž. Muskuļu tonusa, refleksu un kustību kontrole: Roberta Vartenberga lekcija. Neiroloģija. 1980. gads; 30 (12): 1303-13. 14. Mazais V.Dž. Lekciju kurss par cilvēka rāmja deformācijām. Lancete. 1843. gads; 44: 350-354. 15. Miller F. Cerebrālā trieka. Ņujorka: Springera zinātne. 2005. 1055 lpp. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Sistēmas izstrāde un uzticamība, lai klasificētu bruto motorisko funkciju bērniem ar cerebrālo trieku. Dev Med Child Neurol. 1997. gads; 39 (4): 214–223. 17. Cerebrālās triekas uzraudzība Eiropā (SCPE). Cerebrālās triekas uzraudzība Eiropā: cerebrālās triekas aptauju un reģistru sadarbība. Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 816-824. 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Spasticitātes mērīšanas tehnikas pētījumi. Revs Neirols (Parīze). 1954. gads; 91 (2): 143-4.

Informācija

Atslēgvārdi

Motora attīstības traucējumi

Spastiskums,

aizkavēta psiho-runas attīstība,

Slikta stājas uzturēšana

patoloģiski refleksi,

Koordinācijas zudums

Epilepsija.

Saīsinājumu saraksts

Cerebrālā trieka - cerebrālā trieka

MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Kvalitātes vērtēšanas kritēriji medicīniskā aprūpe

№	Kvalitātes kritēriji	Spēks	Līmenis uzticamība pierādījumi
1	Tika veikta ārstēšana ar antispastiskiem līdzekļiem vietējai spasticitātei (“A tipa botulīna toksīns”).	1	A
2	Tika veikta ģeneralizētas spasticitātes ārstēšana ar antispastiskām zālēm (orālie muskuļu relaksanti).	1	IN
3	Tika veiktas rehabilitācijas fizikālās metodes (fizikālā terapija/masāža/pielietojamā kineziterapija/robotiskā mehanoterapija/fizioterapija u.c.), kas vērstas uz specifisku terapeitisku problēmu risināšanu (tonusa samazināšana, patoloģisko refleksu nomākšana, sekundāro deformāciju novēršana, funkciju uzlabošana u.c.)	1	AR

Pielikums A1. Savienojums darba grupa:

Baranovs A.A., akadēmiķis RAS, profesors, medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Pediatru savienības izpildkomitejas priekšsēdētājs.

Namazova-Baranova L.S., korespondents. RAS, profesors, medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Pediatru savienības izpildkomitejas priekšsēdētāja vietnieks.

Kuzenkova L.M., profesore, medicīnas zinātņu doktore, Krievijas Pediatru savienības biedre

Kurenkovs A.L., profesors, medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Pediatru savienības biedrs

Kločkova O.A., Ph.D., Krievijas Pediatru savienības locekle

Mamedjarovs A.M., Ph.D., Krievijas Pediatru savienības biedrs

Karimova Kh.M., Ph.D.

Bursagova B.I., Ph.D.

Višņeva E.A., Ph.D., Krievijas Pediatru savienības biedrs

Pielikums A2. Klīnisko vadlīniju izstrādes metodika

Šo klīnisko ieteikumu mērķauditorija:

1. Pediatri;

2. Neirologi;

3. Ārsti vispārējā prakse(ģimenes ārsti);

4. Rehabilitācijas ārsti, fizikālās terapijas ārsti, fizioterapeiti;

5. Medicīnas augstskolu studenti;

6. Studenti rezidentūrā un praksē.

Pierādījumu vākšanai/atlasīšanai izmantotās metodes: meklēšana elektroniskajās datubāzēs.

Pierādījumu kvalitātes un stipruma novērtēšanai izmantoto metožu apraksts: ieteikumu bāze ir publikācijas, kas iekļautas Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE un PubMed datubāzēs. Meklēšanas dziļums - 5 gadi.

Pierādījumu kvalitātes un stipruma novērtēšanai izmantotās metodes:

Ekspertu vienprātība;

Nozīmīguma novērtējums saskaņā ar reitingu shēmu.

Pierādījumu analīzei izmantotās metodes:

Sistemātiski pārskati ar pierādījumu tabulām.

Pierādījumu analīzei izmantoto metožu apraksts

Izvēloties publikācijas kā potenciālos pierādījumu avotus, tiek pārbaudīta katrā pētījumā izmantotā metodoloģija, lai nodrošinātu tās pamatotību. Pētījuma rezultāts ietekmē publikācijai piešķirto pierādījumu līmeni, kas savukārt ietekmē ieteikumu stiprumu.

Lai samazinātu iespējamo novirzi, katrs pētījums tika novērtēts neatkarīgi. Visas atšķirības vērtējumos apsprieda visa rakstīšanas grupa. Ja vienprātību panākt nebija iespējams, tika iesaistīts neatkarīgs eksperts.

Pierādījumu tabulas: aizpildījuši klīnisko vadlīniju autori.

No primārās aprūpes ārstiem tika saņemti komentāri par šo ieteikumu skaidrību, kā arī viņu vērtējums par piedāvāto ieteikumu kā ikdienas prakses instrumenta nozīmi.

Visi saņemtie ekspertu komentāri tika rūpīgi sistematizēti un apspriesti ar darba grupas dalībniekiem (ieteikumu autoriem). Katrs punkts tika apspriests atsevišķi.

Konsultācijas un ekspertu novērtējums

Pamatnostādņu projektu salīdzinoši pārskatīja neatkarīgi eksperti, kuriem galvenokārt tika lūgts komentēt pamatnostādņu pamatā esošās pierādījumu bāzes interpretācijas skaidrību un precizitāti.

Darba grupa

Galīgajai pārskatīšanai un kvalitātes kontrolei rekomendācijas atkārtoti analizēja darba grupas dalībnieki, secinot, ka visi komentāri un ekspertu komentāri ir ņemti vērā un līdz minimumam samazināts sistemātisku kļūdu risks ieteikumu izstrādē.

Rekomendāciju stiprums (1-2), kas balstīts uz atbilstošajiem pierādījumu līmeņiem (A-C) un labas prakses rādītājiem (1.tabula) - labās prakses punkti (GPP) tiek sniegti, iepazīstinot ar ieteikumu tekstu.

A1 tabula - Ieteikumu līmeņa novērtēšanas shēma

AR ieteikumu ticamības pakāpe	Riska un ieguvuma attiecība	Pieejamo pierādījumu metodiskā kvalitāte	Paskaidrojumi ieteikumu piemērošanai
1A		Uzticami konsekventi pierādījumi, kas balstīti uz labi veiktiem RCT vai pārliecinošiem pierādījumiem, kas iesniegti kādā citā formā.	Stingrs ieteikums, ko vairumā gadījumu var izmantot lielākajai daļai pacientu bez jebkādām izmaiņām vai izņēmumiem
1B	Ieguvumi nepārprotami pārsniedz riskus un izmaksas, vai otrādi	Pierādījumi, kas balstīti uz RCT rezultātiem, kas veikti ar dažiem ierobežojumiem (nekonsekventi rezultāti, metodoloģiskas kļūdas, netiešas vai nejaušas u.c.) vai citiem pārliecinošiem iemesliem. Turpmākie pētījumi (ja tādi tiek veikti), visticamāk, ietekmēs un var mainīt mūsu pārliecību par ieguvuma un riska novērtējumu.	Stingrs ieteikums, ko var piemērot vairumā gadījumu
1C	Ieguvumi, visticamāk, atsver iespējamos riskus un izmaksas, vai otrādi	Pierādījumi, kas balstīti uz novērojumu pētījumiem, nesistemātisku klīnisko pieredzi, RCT rezultātiem, kas veikti ar būtiskiem trūkumiem. Jebkurš ietekmes novērtējums tiek uzskatīts par nenoteiktu.	Salīdzinoši spēcīgs ieteikums, kas var tikt mainīts, jo būs pieejami vairāk pierādījumu Augstas kvalitātes
2A	Ieguvumi ir salīdzināmi ar iespējamiem riskiem un izmaksām	Uzticami pierādījumi, kas balstīti uz labi veiktiem RCT vai citiem pārliecinošiem datiem. Maz ticams, ka turpmākie pētījumi mainīs mūsu pārliecību par ieguvuma un riska novērtējumu.	Labākās stratēģijas izvēle būs atkarīga no klīniskās situācijas, pacienta vai sociālajām vēlmēm.
2B	Ieguvumi ir salīdzināmi ar riskiem un komplikācijām, taču šajā novērtējumā ir neskaidrības.	Pierādījumi, kas balstīti uz RCT rezultātiem, kas veikti ar būtiskiem ierobežojumiem (nekonsekventi rezultāti, metodoloģiski trūkumi, netieši vai nejauši), vai spēcīgi pierādījumi, kas iesniegti kādā citā formā. Turpmākie pētījumi (ja tādi tiek veikti), visticamāk, ietekmēs un var mainīt mūsu pārliecību par ieguvuma un riska novērtējumu.	Alternatīva taktika iekšā noteiktas situācijas var būt labākā izvēle dažiem pacientiem.
2C	Neskaidrība, novērtējot ieguvumu, risku un komplikāciju līdzsvaru; ieguvumus var salīdzināt ar iespējamo risku un komplikācijām.	Pierādījumi, kas balstīti uz novērojumu pētījumiem, nesistemātiski klīniskā pieredze vai RCT ar ievērojamiem ierobežojumiem. Jebkurš ietekmes novērtējums tiek uzskatīts par nenoteiktu.	Ļoti vājš ieteikums; var izmantot arī alternatīvas pieejas.

*Tabulā skaitliskā vērtība atbilst ieteikumu stiprumam, burta vērtība atbilst pierādījumu līmenim

Šie klīniskie ieteikumi tiks atjaunināti vismaz reizi trijos gados. Lēmums par atjaunināšanu tiks pieņemts, pamatojoties uz medicīnas profesionālo bezpeļņas organizāciju iesniegtajiem priekšlikumiem, ņemot vērā visaptveroša novērtējuma rezultātus zāles, medicīniskās ierīces, kā arī klīniskās pārbaudes rezultāti.

Pielikums A3. Saistītie dokumenti

Medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība: Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2012. gada 16. aprīļa rīkojums N 366n “Par pediatriskās aprūpes sniegšanas kārtības apstiprināšanu”

Aprūpes standarti: Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2015. gada 16. jūnija rīkojums N 349n “Par cerebrālās triekas specializētās medicīniskās aprūpes standarta apstiprināšanu (medicīniskās rehabilitācijas posms)” (reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijā 6. jūlijā , 2015 N 37911)

Pielikums B. Algoritms pacienta ar myasthenia gravis ārstēšanai

B pielikums: Informācija par pacientu

Cerebrālā trieka (CP), pēc mūsdienu koncepcijām, ir neprogresējoša centrālās nervu sistēmas slimība, kuras attīstība ir saistīta ar perinatālo smadzeņu bojājumu dažādos augļa un bērna attīstības posmos. Cerebrālās triekas klīniskās ainas pamatā ir kustību traucējumi, muskuļu tonusa izmaiņas, traucēta kognitīvā un runas attīstība un citas izpausmes. Saslimstība ar cerebrālo trieku, pēc dažādu autoru domām, saglabājas 2-3,6 gadījumu līmenī uz 1000 jaundzimušajiem, un, pielietojot modernās tehnoloģijas ļoti priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu intensīvajā aprūpē, uz mirstības samazināšanās fona, procentuālais daudzums ir saglabājies. pieaug bērnu ar neiroloģisku deficītu un cerebrālo trieku skaits.

Cerebrālās triekas prognoze ir atkarīga no klīnisko izpausmju smaguma pakāpes.

Antispastiskā terapija un rehabilitācijas ārstēšana ir visvairāk efektīvas metodes cerebrālās triekas ārstēšana.

Cerebrālās triekas pacientu dzīves ilgums un sociālās adaptācijas prognoze lielā mērā ir atkarīga no savlaicīgas medicīniskās, izglītības un sociālās palīdzības sniegšanas bērnam un viņa ģimenei.

Pielikums G1. Galvenās terapeitisko iejaukšanos grupas cerebrālās triekas spastiskām formām

G2 pielikums.

Pielikums G3. Uzlabots pacientu pārvaldības algoritms

Pielikums G3. Piezīmju skaidrojums.

... g - zāles, kas iekļautas 2016. gada medicīniskai lietošanai svarīgu un būtisku zāļu sarakstā (Krievijas Federācijas valdības 2015. gada 26. decembra rīkojums N 2724-r)

... vk ir zāles, kas iekļautas Medicīnisko zāļu sarakstā, tostarp medicīniskai lietošanai paredzētās zāles, kas izrakstītas ar medicīnas organizāciju medicīnas komisiju lēmumu (Krievijas Federācijas valdības 2015. gada 26. decembra rīkojums N 2724). -r)

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.
• Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta slimību un ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Diagnoze, kas biedē visus, ir cerebrālā trieka. Cerebrālās triekas cēloņi, formas - šie jautājumi uztrauc ikvienu mūsdienu vecāku, ja, nēsājot bērnu, ārsts runā par lielu šādas novirzes iespējamību vai arī viņiem bija jātiek galā pēc dzimšanas.

Par ko tas ir?

Cerebrālā trieka ir kolektīvs jēdziens, tas attiecas uz vairākiem stāvokļu veidiem un veidiem, kādos tiek ietekmēta cilvēka atbalsta sistēma un kustības spējas. Iedzimtas cerebrālās triekas cēlonis ir smadzeņu centru bojājumi, kas ir atbildīgi par spēju veikt dažādas brīvprātīgas kustības. Pacienta stāvoklis neglābjami regresē, un agrāk vai vēlāk patoloģija kļūst par smadzeņu deģenerācijas cēloni. Primārie traucējumi rodas augļa attīstības laikā mātes organismā, nedaudz retāk cerebrālā trieka tiek skaidrota ar dzemdību īpatnībām. Pastāv risks, ka cerebrālās triekas cēlonis būs daži notikumi, kas notikuši ar bērnu neilgi pēc dzimšanas un negatīvi ietekmējuši smadzeņu veselību. Ārējiem faktoriem šāda ietekme var būt tikai agrīnā periodā pēc dzimšanas.

Mūsdienās ārsti zina milzīgu skaitu faktoru, kas var izraisīt cerebrālo trieku. Iemesli ir dažādi, un aizsargāt bērnu no tiem ne vienmēr ir viegli. Tomēr no medicīniskās statistikas ir skaidrs, ka visbiežāk diagnoze tiek noteikta priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Līdz pusei no visiem cerebrālās triekas gadījumiem ir priekšlaicīgi dzimuši bērni. Šis iemesls tiek uzskatīts par vissvarīgāko.

Faktori un riski

Iepriekš starp iemesliem, kāpēc bērni piedzimst ar cerebrālo trieku, par pirmo un svarīgāko tika uzskatīta dzimšanas brīdī gūtā trauma. To var provocēt:

• dzemdības pārāk ātri;
• tehnoloģijas, metodes, ko izmanto dzemdību speciālisti;
• sašaurināts mātes iegurnis;
• patoloģiska mātes iegurņa anatomija.

Pašlaik ārsti skaidri zina, ka dzemdību traumas tikai ļoti nelielā daļā gadījumu izraisa cerebrālo trieku. Dominējošā daļa ir bērna attīstības specifika, atrodoties mātes vēderā. Iepriekš tika uzskatīts par galveno cēloni cerebrālās triekas rašanās dzemdību problēma (piemēram, ilgstoša, ļoti grūta) tagad tiek klasificēta kā grūtniecības laikā radušos traucējumu sekas.

Apskatīsim to sīkāk. Mūsdienu ārsti, strādājot ar cerebrālo trieku, analizēja autoimūno mehānismu ietekmes statistiku. Kā mēs varējām identificēt, daži faktori būtiski ietekmē audu veidošanos embriju parādīšanās stadijā. Mūsdienu medicīna uzskata, ka tas ir viens no iemesliem, kas izskaidro ievērojamu daļu veselības problēmu gadījumu. Autoimūnas traucējumi skar ne tikai atrodoties mātes organismā, bet arī bērnam pēc piedzimšanas.

Drīz pēc piedzimšanas agrāk vesels bērns infekcijas dēļ var kļūt par cerebrālās triekas upuri, pret kuru attīstās encefalīts. Problēmas var radīt šādas lietas:

• masalām;
• vējbakas;
• gripa.

Ir zināms, ka galvenie cerebrālās triekas cēloņi ir hemolītiskā slimība, kas izpaužas kā dzelte nepietiekamas aknu darbības dēļ. Dažkārt bērnam ir rēzus konflikts, kas var izraisīt arī cerebrālo trieku.

Ne vienmēr ir iespējams noteikt iemeslu, kāpēc bērni piedzimst ar cerebrālo trieku. Ārstu atsauksmes rada vilšanos: pat MRI un CT (visefektīvākās un precīzākās pētījumu metodes) ne vienmēr var sniegt pietiekami daudz datu, lai izveidotu pilnīgu priekšstatu.

Jautājuma sarežģītība

Ja cilvēks atšķiras no apkārtējiem, viņš piesaista uzmanību – par šo faktu neviens nešaubās. Bērni ar cerebrālo trieku vienmēr ir intereses objekts apkārtējiem, sākot no parastajiem cilvēkiem līdz profesionāļiem. Slimības īpašā sarežģītība ir saistīta ar tās ietekmi uz visu ķermeni. Ar cerebrālo trieku tiek traucēta kontroles spēja. pašu ķermeni, jo ir traucēta centrālās nervu sistēmas funkcionalitāte. Ekstremitātes un sejas muskuļi nepakļaujas pacientam, un tas ir uzreiz pamanāms. Ar cerebrālo trieku pusei pacientu ir arī attīstības kavēšanās:

• runas;
• intelekts;
• emocionālais fons.

Bieži vien cerebrālo trieku pavada epilepsija, krampji, trīce, nepareizi veidots ķermenis, nesamērīgi orgāni – skartās vietas aug un attīstās daudz lēnāk nekā veselie ķermeņa elementi. Dažiem pacientiem ir traucēta redzes sistēma, citiem cerebrālā trieka ir garīgo, dzirdes un rīšanas traucējumu cēlonis. Iespējams nepietiekams muskuļu tonuss vai problēmas ar urinēšanu un zarnu kustībām. Izpausmju stiprumu nosaka smadzeņu funkcionalitātes traucējumu mērogs.

Svarīgas nianses

Ir gadījumi, kad pacienti ir veiksmīgi adaptējušies sabiedrībā. Viņiem ir pieejama normāla cilvēka dzīve, piepildīta ar notikumiem un priekiem. Iespējams arī cits scenārijs: ja cerebrālās triekas laikā tiek bojāti diezgan lieli smadzeņu apgabali, personai tiks piešķirts invalīda statuss. Šādi bērni ir pilnībā atkarīgi no apkārtējiem, pieaugot, atkarība nekļūst vājāka.

Zināmā mērā bērna nākotne ir atkarīga no viņa vecākiem. Ir dažas pieejas, metodes, tehnoloģijas, kas ļauj stabilizēt un uzlabot pacienta stāvokli. Tajā pašā laikā nevajadzētu paļauties uz brīnumu: cerebrālās triekas cēlonis ir centrālās nervu sistēmas bojājumi, tas ir, slimību nevar izārstēt.

Laika gaitā dažiem bērniem cerebrālās triekas simptomi kļūst arvien izplatītāki. Ārsti nepiekrīt, vai to var uzskatīt par slimības progresēšanu. No vienas puses, pamatcēlonis nemainās, bet bērns laika gaitā cenšas apgūt jaunas prasmes, nereti ceļā saskaroties ar neveiksmēm. Satiekot bērnu ar cerebrālo trieku, no viņa nav jābaidās: slimība netiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku, nav iedzimta, tāpēc faktiski tās vienīgais upuris ir pats pacients.

Kā pamanīt? Galvenie cerebrālās triekas simptomi

Traucējuma cēlonis ir centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi, kas izraisa motorisko smadzeņu centru disfunkciju. Pirmo reizi simptomus var pamanīt mazulim trīs mēnešu vecumā. Šis bērns:

• attīstās ar kavēšanos;
• ievērojami atpaliek no vienaudžiem;
• cieš no krampjiem;
• izdara dīvainas, bērniem neparastas kustības.

Šāda agrīna vecuma īpatnība ir palielinātas smadzeņu kompensācijas spējas, tāpēc terapeitiskais kurss būs efektīvāks, ja diagnozi varēs noteikt laikus. Jo vēlāk slimība tiek atklāta, jo sliktāka ir prognoze.

Iemesli un diskusijas

Galveno cerebrālās triekas simptomu cēlonis ir smadzeņu centru darbības traucējumi. To var izraisīt dažādi reibumā izveidoti bojājumi plaša spektra faktoriem. Daži parādās mātes ķermeņa attīstības laikā, citi - dzimšanas brīdī un drīz pēc tam. Parasti cerebrālā trieka attīstās tikai pirmajā dzīves gadā, bet ne vēlāk. Vairumā gadījumu tiek konstatēta šādu smadzeņu zonu disfunkcija:

• miza;
• platība zem mizas;
• smadzeņu stumbrs;
• kapsulas.

Pastāv viedoklis, ka ar cerebrālo trieku cieš muguras smadzeņu funkcionalitāte, bet apstiprinājuma šobrīd nav. Muguras smadzeņu traumas tiek diagnosticētas tikai 1% pacientu, tāpēc nav iespējams veikt ticamus pētījumus.

Defekti un patoloģijas

Viens no biežākajiem cerebrālās triekas diagnostikas iemesliem ir defekti, kas iegūti intrauterīnās attīstības laikā. Mūsdienu ārsti zina šādas situācijas, kurās ir liela noviržu iespējamība:

• mielinizācija ir lēnāka nekā parasti;
• nepareiza nervu sistēmas šūnu dalīšana;
• savienojumu pārtraukšana starp neironiem;
• kļūdas asinsvadu veidošanā;
• netiešā bilirubīna toksiskā iedarbība, kas izraisa audu bojājumus (novēro Rh faktoru konflikta gadījumā);
• infekcija;
• rētas;
• jaunveidojumi.

Vidēji astoņiem bērniem no desmit pacientiem cerebrālās triekas cēlonis ir kāds no iepriekšminētajiem.

It īpaši bīstamas infekcijas Tiek ņemta vērā toksoplazmoze, gripa un masaliņas.

Ir zināms, ka bērnu ar cerebrālo trieku var piedzimt sieviete, kas cieš no šādām slimībām:

• cukura diabēts;
• sifiliss;
• sirds patoloģijas;
• asinsvadu slimības.

Gan infekciozi, gan hroniski patoloģiski procesi mātes ķermenī ir iespējamie bērnu cerebrālās triekas cēloņi.

Mātes ķermenim un auglim var būt pretrunīgi antigēni un Rh faktori: tas izraisa nopietnus bērna veselības traucējumus, tostarp cerebrālo trieku.

Riski palielinās, ja sieviete grūtniecības laikā lieto zāles, kas var nelabvēlīgi ietekmēt augli. Līdzīgas briesmas ir saistītas ar alkohola lietošanu un smēķēšanu. Noskaidrojot, kas izraisa cerebrālo trieku, ārsti atklājuši, ka šādi bērni biežāk dzimst sievietēm, ja dzemdības notiek pirms pilngadības vai pāri četrdesmit. Tajā pašā laikā mēs nevaram teikt, ka uzskaitītie iemesli var izraisīt cerebrālo trieku. Visi no tiem tikai palielina noviržu risku, tie ir atzīti modeļi, kas jāņem vērā, plānojot bērnu un nēsājot augli.

ES nevaru paelpot!

Hipoksija ir izplatīts bērnu cerebrālās triekas cēlonis. Patoloģijas ārstēšana, ja to izraisa skābekļa trūkums, neatšķiras no citiem cēloņiem. Tādējādi laika gaitā atveseļošanās nenotiks, bet, ja pazīmes tiek atklātas savlaicīgi, pacientam var sākties adekvāts rehabilitācijas kurss.

Hipoksija iespējama gan grūtniecības, gan dzemdību laikā. Ja bērna svars ir mazāks par normālu, ir pamats uzskatīt, ka noteiktu grūtniecības posmu pavadīja hipoksija. Stāvokli var izraisīt sirds, asinsvadu, endokrīno orgānu slimības, vīrusu infekcija, nieru darbības traucējumi. Dažreiz hipoksiju provocē toksikoze smagā formā vai vēlākos posmos. Viens no bērnu cerebrālās triekas cēloņiem ir traucēta asins plūsma mātes iegurnī grūtniecības laikā.

Šie faktori negatīvi ietekmē asins piegādi placentai, no kuras embrija šūnas saņem barības vielas un skābekli, kas ir vitāli svarīgas. pareiza attīstība. Ja tiek traucēta asinsrite, pavājinās vielmaiņa, embrijs attīstās lēni, iespējams zems svars vai augums, tiek traucēta dažādu sistēmu un orgānu, tai skaitā centrālās nervu sistēmas, funkcionalitāte. Viņi saka, ka viņiem ir nepietiekams svars, ja jaundzimušais sver 2,5 kg vai mazāk. Ir šāda klasifikācija:

• bērni, kas dzimuši pirms 37 grūtniecības nedēļām ar atbilstošu svaru savam vecumam;
• priekšlaicīgi dzimuši bērni ar mazu dzimšanas svaru;
• zīdaiņiem ar zemu svaru, kas dzimuši laikā vai vēlu.

Hipoksija un attīstības kavēšanās tiek apspriesta tikai saistībā ar pēdējām divām grupām. Pirmais tiek uzskatīts par normu. Tiek lēsts, ka priekšlaicīgi dzimušiem, savlaicīgi un vēlu dzimušiem bērniem ar mazu dzimšanas svaru cerebrālās triekas attīstības risks ir diezgan augsts.

Bērna veselība ir atkarīga no mātes

Galvenokārt bērnu cerebrālās triekas cēloņi ir saistīti ar attīstības periodu mātes ķermenī. Reibumā ir iespējamas anomālijas auglim dažādi faktori, bet visbiežāk iemesls ir:

• cukura diabēta attīstība (traucējumi vidēji rodas trīs bērniem no simts, kas dzimuši mātēm ar gestācijas diabētu);
• sirds un asinsvadu darbības traucējumi (sirdslēkme, pēkšņas asinsspiediena izmaiņas);
• infekcijas izraisītājs;
• fiziska trauma;
• akūta saindēšanās;
• stress.

Viens no riska faktoriem ir daudzaugļu grūtniecība. Šim jaundzimušo cerebrālās triekas cēlonim ir šāds skaidrojums: nēsājot vairākus embrijus vienlaikus, mātes ķermenis saskaras ar palielināta veiktspēja slodze, kas nozīmē, ka iespējamība, ka bērni piedzims priekšlaicīgi un ar mazu svaru, ir ievērojami lielāka.

Dzimšana: nav tik vienkārši

Biežs cerebrālās triekas cēlonis jaundzimušajiem ir dzimšanas traumas. Neskatoties uz stereotipiem, kas vēsta, ka tas iespējams tikai akušiera kļūdas gadījumā, praksē traumas daudz biežāk tiek skaidrotas ar mātes vai bērna organisma īpatnībām. Piemēram, sievietei dzemdībās var būt ļoti šaurs iegurnis. Ir vēl viens iespējamais iemesls: bērns ir ļoti liels. Dzimšanas laikā bērna ķermenis var ciest, tam nodarītais kaitējums kļūst par dažādu slimību cēloni. Cerebrālās triekas klīniskās izpausmes jaundzimušajiem bieži tiek novērotas šādu iemeslu dēļ:

• nepareizs embrija novietojums dzemdē;
• galvas novietošana iegurnī pa nepareizo asi;
• pārāk ātrs vai ļoti ilgs darbs;
• nepiemērotu piederumu izmantošana;
• dzemdību speciālista kļūdas;
• asfiksija dažādu iemeslu dēļ.

Pašlaik ķeizargrieziens tiek uzskatīts par vienu no drošākajām dzemdību iespējām, taču pat šāda pieeja nevar garantēt dzemdību traumas neesamību. Jo īpaši pastāv iespēja bojāt kakla vai krūšu skriemeļus. Ja dzemdībās tika izmantots ķeizargrieziens, drīz pēc piedzimšanas mazulis ir jāparāda osteopātam, lai pārbaudītu mugurkaula stāvokļa atbilstību.

Vidēji ar cerebrālo trieku slimo divas meitenes no tūkstoša, un zēniem biežums ir nedaudz lielāks – trīs gadījumi uz tūkstoti mazuļu. Pastāv viedoklis, ka šī atšķirība skaidrojama ar zēnu lielākiem ķermeņa izmēriem, kas nozīmē, ka traumu risks ir lielāks.

Šobrīd apdrošināties pret cerebrālo trieku nav iespējams, tāpat kā nav simtprocentīgas garantijas tās nodrošināšanai un profilaksei. Iespaidīgā procentuālā daļā gadījumu iegūtās vai iedzimtās cerebrālās triekas cēloņus var noskaidrot pēc tam, kad bērna attīstībā izpaužas anomālijas. Dažos gadījumos jau grūtniecības laikā ir pazīmes, kas liecina par cerebrālās triekas iespējamību, taču lielākoties tās nav iespējams izlabot vai novērst tikai ar lielām grūtībām. Un tomēr nevajadzētu krist izmisumā: jūs varat dzīvot ar cerebrālo trieku, jūs varat attīstīties, jūs varat būt laimīgs. IN mūsdienu sabiedrība Diezgan aktīvi tiek popularizēta šādu bērnu rehabilitācijas programma, tiek pilnveidots aprīkojums, kas nozīmē, ka tiek mazināta slimības negatīvā ietekme.

Jautājuma atbilstība

Statistiskie pētījumi liecina, ka vidēji līdz gada vecumam cerebrālā trieka tiek diagnosticēta ar biežumu līdz 7 no tūkstoš bērniem. Mūsu valstī vidējie statistikas rādītāji ir līdz 6 promilēm. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem saslimstība ir aptuveni desmit reizes augstāka nekā vidēji pasaulē. Ārsti uzskata, ka bērnu cerebrālā trieka ir pirmā problēma starp hroniskām slimībām, kas skar bērnus. Zināmā mērā slimība ir saistīta ar vides degradāciju; Neonatoloģija tiek atzīta par noteiktu faktoru, jo pat bērni, kuru svars ir tikai 500 g, var izdzīvot slimnīcas apstākļos. Protams, tas ir reāls progress zinātnē un tehnoloģijā, taču cerebrālās triekas biežums šādu bērnu vidū diemžēl ir ievērojami augstāks nekā vidēji, tāpēc ir svarīgi ne tikai iemācīties rūpēties par bērniem, kuri sver tik maz, bet arī izstrādāt veidus, kā nodrošināt viņiem pilnīgu, veselīga dzīve.

Slimības pazīmes

Ir pieci cerebrālās triekas veidi. Visizplatītākais veids ir spastiskā diplēģija. Dažādi eksperti šādu gadījumu biežumu vērtē 40-80% no kopējā diagnožu skaita. Šāda veida cerebrālā trieka tiek diagnosticēta, ja smadzeņu centru bojājumi izraisa parēzi, kas galvenokārt skar apakšējās ekstremitātes.

Viena no cerebrālās triekas formām ir motoru centru bojājumi vienā smadzeņu pusē. Tas ļauj mums noteikt hemiparētisko tipu. Parēze ir raksturīga tikai vienai ķermeņa pusei, kas atrodas pretī smadzeņu puslodei, kas cieta no agresīviem faktoriem.

Līdz ceturtdaļai gadījumu ir hiperkinētiskā cerebrālā trieka, ko izraisa smadzeņu subkorteksa darbības traucējumi. Slimības simptomi ir piespiedu kustības, kas kļūst aktīvākas, ja pacients ir noguris vai satraukts.

Ja traucējumi ir koncentrēti smadzenītēs, diagnoze ir "atoniskā-astatiska cerebrālā trieka". Slimību izsaka statiski traucējumi, muskuļu atonija un nespēja koordinēt kustības. Vidēji šāda veida cerebrālā trieka tiek atklāta vienam pacientam no desmit pacientiem.

Visgrūtākais gadījums ir dubultā hemiplēģija. Cerebrālo trieku izraisa absolūts smadzeņu pusložu funkcionalitātes pārkāpums, kura dēļ muskuļi ir stīvi. Šādi bērni nevar sēdēt, stāvēt vai pacelt galvu.

Dažos gadījumos cerebrālā trieka attīstās pēc kombinētā scenārija, kad simptomi parādās vienlaicīgi dažādas formas. Visbiežāk tiek apvienots hiperkinētiskais tips un spastiskā diplēģija.

Viss ir individuāls

Cerebrālās triekas noviržu smagums ir dažāds, un klīniskās izpausmes ir atkarīgas ne tikai no slimo smadzeņu zonu atrašanās vietas, bet arī no traucējumu dziļuma. Ir gadījumi, kad mazuļa veselības problēmas ir redzamas jau pirmajās dzīves stundās, bet vairumā gadījumu diagnozi var noteikt tikai dažus mēnešus pēc dzimšanas, kad ir manāmi attīstības kavējumi.

Par cerebrālo trieku var būt aizdomas, ja bērns motorikas attīstībā neseko līdzi vienaudžiem. Diezgan ilgu laiku mazulis nevar iemācīties turēt galvu (dažos gadījumos tas nekad nenotiek). Viņu neinteresē rotaļlietas, viņš nemēģina apgāzties vai apzināti kustināt savas ekstremitātes. Kad jūs mēģināt viņam iedot rotaļlietu, bērns nemēģina to turēt. Ja noliksit bērnu kājās, viņš nespēs pilnībā nostāties uz kājas, bet mēģinās pacelties uz pirkstgaliem.

Ir iespējama vienas ekstremitātes vai vienas puses parēze, vai arī var tikt skartas visas ekstremitātes vienlaikus. Par runu atbildīgie orgāni nav pietiekami inervēti, kas nozīmē, ka izruna ir apgrūtināta. Dažreiz disfāgija, tas ir, nespēja norīt pārtiku, tiek diagnosticēta ar cerebrālo trieku. Tas ir iespējams, ja parēze ir lokalizēta rīklē vai balsenē.

Ar ievērojamu muskuļu spasticitāti skartās ekstremitātes var būt pilnīgi nekustīgas. Šādas ķermeņa daļas atpaliek attīstībā. Tas noved pie skeleta modifikācijas - krūtis ir deformētas, mugurkauls ir saliekts. Ar cerebrālo trieku skartajās ekstremitātēs tiek konstatētas locītavu kontraktūras, kas nozīmē, ka traucējumi, kas saistīti ar pārvietošanās mēģinājumiem, kļūst vēl nozīmīgāki. Lielākā daļa bērnu ar cerebrālo trieku cieš no diezgan stiprām sāpēm, kas tiek skaidrotas ar skeleta traucējumiem. Sindroms ir visizteiktākais kaklā, plecos, pēdās un mugurā.

Manifestācijas un simptomi

Par hiperkinētisku formu liecina pēkšņas kustības, kuras pacients nevar kontrolēt. Daži pagriež galvas, pamāj, grimasē vai raustās, ieņem pretenciozas pozas un veic dīvainas kustības.

Atoniskā astatiskā formā pacients nevar koordinēt kustības, mēģinot staigāt, viņš ir nestabils, bieži krīt, nevar saglabāt līdzsvaru stāvot. Šādi cilvēki bieži cieš no trīces, un viņu muskuļi ir ļoti vāji.

Cerebrālo trieku bieži pavada šķielēšana, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, elpošanas disfunkcija un urīna nesaturēšana. Līdz 40% pacientu cieš no epilepsijas, un 60% ir redzes traucējumi. Dažiem ir grūtības ar dzirdi, citi neuztver skaņas vispār. Līdz pusei pacientu ir darba traucējumi Endokrīnā sistēma, ko izsaka hormonālā nelīdzsvarotība, liekais svars un augšanas aizkavēšanās. Bieži vien ar cerebrālo trieku tiek konstatēta garīga atpalicība, aizkavēta garīgā attīstība un samazināta spēja mācīties. Daudziem pacientiem ir raksturīgas uzvedības novirzes un uztveres traucējumi. Līdz 35% pacientu atšķiras normāls līmenis intelekts, un katram trešajam ir garīgi traucējumi, kas novērtēti kā viegli.

Slimība ir hroniska, neatkarīgi no tās formas. Pacientam augot, pamazām parādās iepriekš slēpti patoloģiski traucējumi, kas tiek uztverti kā viltus progress. Bieži vien stāvokļa pasliktināšanās ir izskaidrojama ar sekundāriem veselības traucējumiem, jo ​​ar cerebrālo trieku bieži ir:

• insultu;
• somatiskās slimības;
• epilepsija.

Bieži tiek diagnosticēti asinsizplūdumi.

Kā noteikt?

Pagaidām nav izdevies izstrādāt testus un programmas, kas ļautu droši noteikt cerebrālo trieku. Dažas tipiskas slimības izpausmes piesaista ārstu uzmanību, pateicoties kurām slimību var identificēt agrīnā dzīves posmā. Par cerebrālo trieku var aizdomas, pamatojoties uz zemu Apgara punktu skaitu, traucētu muskuļu tonusu un motorisko aktivitāti, atpalicību, kontakta trūkumu ar tuvāko radinieku – pacienti nereaģē uz māti. Visas šīs izpausmes ir iemesls detalizētai pārbaudei.

Cerebrālā trieka netiek uzskatīta par neatkarīgu slimību.

Šis termins tiek lietots, lai apzīmētu veselu kustību traucējumu kompleksu, kas rodas kā rezultātā smadzeņu bojājumi dzemdē.

Patoloģija ir iedzimta, tās pirmās pazīmes ir var pamanīt jau bērniem pirmajās dzīves dienās. Vispilnīgākā un detalizētākā klīniskā aina parādās bērniem zīdaiņa vecumā, tas ir, līdz bērna 1 gada vecumam. Par to, kas ir bērnu cerebrālā trieka, mēs runāsim šajā rakstā.

Kā autisms izpaužas bērnā? Uzziniet par to no mūsu.

Jēdziens un īpašības

Cerebrālā trieka (cerebrālā trieka) ir patoloģija, kas rodas smadzeņu zonu bojājumu rezultātā, kas atbild par bērna motoriskā aktivitāte.

Slimība attīstās pirmsdzemdību periodā, kad smadzenes tikai veidojas.

Pirmajos gados pēc bērna piedzimšanas noteiktu negatīvu iemeslu klātbūtnē slimība progresē un iegūst arvien jaunas izpausmes.

Taču, mazulim augot, patoloģijas attīstība apstājas, tas ir, smadzeņu bojājumi nepasliktinās. Un kustību traucējumi daļējai korekcijai.

Smadzeņu bojājumi var izpausties divos veidos:

• sākotnēji veselu smadzeņu nervu šūnās notiek patoloģiskas izmaiņas;
• tiek traucēta paša orgāna struktūra.

Cerebrālās triekas izpausmes ir ļoti dažādas, dažiem bērniem ir traucēta kāju motoriskā aktivitāte (visbiežāk sastopamais scenārijs), citiem - rokās, citiem ir traucēta kustību koordinācija.

Šādas atšķirības ir atkarīgas no tā, kāda veida smadzeņu bojājumi rodas un kādā laika periodā tas noticis (kad tiek pakļauti negatīviem faktoriem, smadzeņu daļa, kas cieš visvairāk, ir aktīvi veidojās nelabvēlīgu apstākļu laikā).

Cēloņi

Kāpēc bērns piedzima ar cerebrālo trieku? Galvenais cēlonis- smadzeņu darbības traucējumi, jo īpaši to daļas, kas ir atbildīgas par spēju pārvietoties.

Šādu bojājumu var izraisīt dažādi nelabvēlīgi faktori, kas rodas gan pirmsdzemdību periodā, gan dzimšanas brīdī un pirmajos mazuļa dzīves mēnešos.

Intrauterīnie faktori	Iemesli dzimšanas brīdī	Cēloņi pirmajos dzīves mēnešos
Ilgstoša un intensīva toksikoze. Priekšlaicīga novecošanās un placentas atdalīšanās. Spontāna aborta draudi. Topošās māmiņas nieru slimības. Augļa ievainojumi pirmsdzemdību attīstības periodā. Skābekļa trūkums. Fetoplacentāra nepietiekamība. Infekcijas un vīrusu slimības grūtniecības laikā.	Sievietes šaurs iegurnis. Izejot caur dzemdību kanālu, bērns bieži gūst nopietnas traumas. Darba vājināšanās. Bērna piedzimšana pirms termiņa. Liels augļa svars. Strauja darba aktivitāte. Breech prezentācija dzimšanas brīdī.	Elpošanas sistēmas traucējumi, kas izraisa jaundzimušā hipoksiju. Amnija šķidruma iekļūšana mutē un deguna dobuma bērns, kas arī veicina nosmakšanas attīstību. - patoloģija, kas rodas Rh konflikta rezultātā, ko papildina palielināts sarkano asins šūnu sadalīšanās ātrums.

Kā tas attīstās?

Bērniem, kas dzimuši pirms grafika, ir smadzeņu un to struktūru nenobriedums.

Tas var novest pie nepareizas orgāna attīstības un līdz ar to arī cerebrālās triekas rašanās.

Skābekļa bads pirmsdzemdību periodā veicina smadzeņu bojājumu rašanos, tomēr, ja bērna attīstībā nav citu anomāliju, šai parādībai nav redzamas ietekmes (ja skābekļa trūkums bija nenozīmīgs).

Ja bērns ir zems dzimšanas svars, tā orgāni, tostarp smadzenes, nav pilnībā izveidoti, hipoksijas laikā daži smadzeņu apgabali mirst, un to vietā parādās dobi apgabali.

Attiecīgi tiek traucēta orgāna funkcionalitāte, kas izraisa ķermeņa motoriskās aktivitātes traucējumus.

Patoloģijas klasifikācija

Ir vairāki cerebrālās triekas veidi, kas atšķiras viens no otra pēc to raksturīgajām iezīmēm, funkciju kopums.

Veidlapa	Īpatnības
Spastiska diplēģija	Šī forma ir visizplatītākā. Tas rodas smadzeņu apgabalu bojājumu dēļ, kas ir atbildīgi par ekstremitāšu motorisko aktivitāti. Bērniem pirmajos mēnešos pēc piedzimšanas tiek novērota daļēja vai pilnīga kāju vai roku paralīze.
Atoniski-astatiska	Patoloģija rodas smadzeņu patoloģiskas attīstības vai bojājuma rezultātā. Bērns ir nestabils, ir traucēta kustību koordinācija, ir arī pazemināts muskuļu audu tonuss.
Hemiparētisks	Tiek ietekmētas vienas smadzeņu puslodes subkortikālās un kortikālās zonas. Šajā gadījumā motora traucējumi tiek novēroti tikai vienā pusē.
Dubultā hemiplēģija	Bojājumi rodas abās smadzeņu puslodēs vienlaikus. Šī forma tiek uzskatīta par visbīstamāko, jo tā bieži noved pie pilnīgas paralīzes.
Hiperkinētisks	Izraisa smadzeņu subkortikālo zonu bojājumi. Bieži attīstās uz spastiskas formas fona. Bērnam, kas cieš no šāda veida cerebrālās triekas, ir tendence veikt nekontrolētas ķermeņa kustības. Bieži vien šī izpausme pastiprinās brīžos, kad mazulis ir pārlieku satraukts, nervozs un noraizējies.

Atkarībā no bērna vecuma ir pieņemts atšķirt agrīno formu(pirmās pazīmes parādās uzreiz pēc piedzimšanas un pirms 6 mēnešu vecuma), sākotnējais atlikums (6-24 mēneši), vēlais atlikums (virs 2 gadiem).

Pēc smaguma pakāpes tos izšķir:

1. Gaisma forma, kurā tiek novērotas nelielas motora aktivitātes novirzes. Tajā pašā laikā bērns spēj iztikt bez svešu cilvēku palīdzības, var ģērbties patstāvīgi, ēst, spēlēties, apmeklēt bērnu izglītības iestādes.
2. Vidēji forma, kad mazulim nepieciešama ārēja palīdzība sarežģītu uzdevumu veikšanā. Tomēr šāds mazulis var apmeklēt izglītības iestādēm, sekmīgi mācies.
3. Smags forma, kurā bērns nevar iztikt bez palīdzības, jo šajā gadījumā viņš nespēj veikt pat visvienkāršākās darbības.

Slimības pavadoņi

Bērna cerebrālā trieka var izpausties ne tikai ar kustību traucējumiem, vai tās pilnīga prombūtne. Ir iespējams iegūt citi nepatīkami brīži, piemēram:

• piespiedu krampji;
• (patoloģiskā šķidruma veidošanās smadzeņu zonā);
• samazināta redze un dzirde;
• (grūtības izrunāt skaņas, runas trūkums, stostīšanās);
• grūtības iemācīties rakstīt, skaitīt, lasīt;
• uzvedības traucējumi, emocionāli traucējumi.

Kāpēc bērnam veidojas aukslēju šķeltne? uzzini tūlīt.

Simptomi un pazīmes

Bērnam, kas cieš no cerebrālās triekas, ir šādi simptomi: simptomiem:

Sarežģījumi un sekas

DPC izraisa tādu nopietnu komplikāciju attīstību kā:

1. Skeleta-muskuļu sistēmas traucējumi(roku patoloģiska saliekšana, kas smagos gadījumos var provocēt locītavu izmežģījumu, pēdas deformāciju, mazulim kustoties tikai uz pirkstiem, mugurkaula izliekumu un pastāvīgu stājas pārkāpšanu, kā rezultātā bērna ķermenis zaudē tās simetrija).
2. Runas traucējumi līdz tās pilnīgai prombūtnei.
3. Garīga atpalicība, problēmas ar adaptāciju komandā.

Diagnostika

Pēc bērna piedzimšanas gadā obligāts pārbauda ārsts. Tas ļauj identificēt patoloģiju agrīnā tās attīstības stadijā un pēc iespējas ātrāk sākt ārstēšanu. Bērni, kuriem ir palielināts cerebrālās triekas attīstības risks.

Tie ir priekšlaicīgi dzimuši bērni, kuriem ir zems dzimšanas svars, iedzimtas iekšējo orgānu attīstības anomālijas, dzimuši grūtu dzemdību rezultātā un zems. pēc Apgara kritērija.

Ārsts rūpīgi pārbauda bērnu, pārbaudot iedzimto refleksu smagumu un muskuļu audu tonusu.

Ja tiek konstatētas novirzes, izrakstīt aparatūras izpēte:

• Smadzeņu ultraskaņa;
• CT, MRI.

Diferenciāls

Pirmajās bērna dzīves dienās cerebrālā trieka var izpausties pazīmju veidā, kas raksturīgas arī citām slimībām, kuru ārstēšana tiek veikta, izmantojot principiāli atšķirīgas metodes un līdzekļi.

Tāpēc tas ir īpaši svarīgi diferenciāldiagnoze. Ir svarīgi atšķirt cerebrālo trieku no tādām slimībām kā aminoskābju vielmaiņas traucējumi, mukopolisaharidoze, neirofibromatoze un hipotireoze.

Ārstēšanas un rehabilitācijas mērķi

Pareizi izvēlēta terapija ir vērsta uz risinot šādas problēmas:

1. Nepieciešamība mudināt mazo pacientu attīstīt kustību, pašaprūpes, roku un kāju kustības prasmes;
2. kontraktūru (ekstremitāšu locīšanas), sliktas stājas attīstības novēršana;
3. Radīšana nepieciešamie nosacījumi bērna garīgajai attīstībai, runas, rakstīšanas un sociālo prasmju apguvei.

Terapija, kas ļauj daļēji atjaunot motorisko aktivitāti, jābūt visaptverošai, iekļaujot dažādas ārstēšanas un korekcijas metodes. Vienas vai otras metodes izvēli veic ārsts.

Informāciju par pectus excavatum ārstēšanu atradīsiet mūsu mājaslapā.

Medikamenti

Bērnam ir noteikts pretkrampju līdzekļi zāles (Valparīns, Epilim), ja rodas krampji, kā arī zāles, kas palīdz novērst muskuļu audu spazmas (Diazepāms).

Lietošana nootropiskie līdzekļi un citas zāles, lai uzlabotu smadzeņu darbība par cerebrālo trieku nedod nekādus rezultātus, jo smadzeņu bojājumi šajā gadījumā ir neatgriezeniski.

Pašārstēšanās ar šādiem līdzekļiem var tikai kaitēt bērnam. Visas zāles, ko lieto terapeitiskiem nolūkiem, drīkst parakstīt tikai ārstējošais ārsts.

Masāžas un vingrošanas terapija

Masāža un speciālie vingrinājumi, kas palīdz muskuļu tonusa stiprināšana, stājas atjaunošana, mugurkaula izliekuma novēršana, bērnam jādara visas dzīves garumā.

Sākumā ar mazuli jāstrādā speciālistam, jo ​​katram bērnam ar cerebrālo trieku individuāli tiek izstrādāts masāžas kustību un stiprinošo vingrinājumu komplekss.

Patoloģiskās stājas korekcija

Izmaiņas, kas notiek bērna ar cerebrālo trieku organismā, noved pie muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem, kā rezultātā organisms nespēj ieņemt fizioloģisku stāvokli.

Šajā gadījumā veidojas nepareizas pozas kam nepieciešama korekcija. Pretējā gadījumā var veidoties pastāvīga slikta stāja un kontraktūras. Korekcijas veikšanai tiek izmantotas dažādas medicīniskās ierīces, piemēram, šinas, šinas, pārsēji.

Kontraktūru korekcija ķirurģiski

Kontraktūra– pastāvīga ekstremitāšu locīšana, kas veidojas nepareiza ķermeņa stāvokļa rezultātā.

Šai patoloģijai nepieciešama korekcija, pretējā gadījumā var attīstīties vēl nopietnākas sekas, piemēram, būtiska locītavas deformācija, tās izmežģījums.

Korekcijas lietošanai 2 šķirnes ķirurģiska iejaukšanās: Ahileja cīpslu var pakļaut operācijai vai muskuļu jostas rajonā.

Citi ceļi

Atkarībā no tā, kādas bērnu cerebrālās triekas izpausmes tiek novērotas, veiksmīgākai ārstēšanai var izmantot citas metodes, piemēram:

1. Fizioterapija, palīdz atslābināt muskuļus un novērst sāpīgas spazmas.
2. Nodarbības ar logopēdsļauj novērst (vai samazināt) runas traucējumus.
3. Socializācija bērns (saziņa ar vienaudžiem) palīdzēs viņam ātrāk pielāgoties kolektīvam.
4. Saziņa ar dzīvnieki(zirgi, delfīni) ļauj normalizēt bērna emocionālo stāvokli un uzlabot viņa motorisko aktivitāti.

Rehabilitācijas centri

Vārds	Adrese
	Elektrostal, st. Tevosjans, 27 gadi
Reatsentr	Samara Novo-Vokzalny strupceļš 21 "A"
Cerības bura	Voroņeža, st. Plehanovskaja, 10-a
	Sanktpēterburga, Puškina, Parkovaya st. māja 64-68
Rehabilitācijas centrs	Maskavas st. Lodochnaya, 15, 2. ēka
SPC Solntsevo	Maskava Solntsevo, st. Aviatorovs, 38 gadi
Ārstnieciskās pedagoģijas centrs	Maskava Stroiteley, 17b
Runas patoloģijas centrs	Maskava, Solntsevo, st. Aviatorovs, 38; Nikolojamskaja, 20

Cerebrālā trieka ir slimība izpaužas ļoti maziem bērniem. Tā attīstību izraisa daudzi iemesli, kas var negatīvi ietekmēt gan augļa attīstības intrauterīnā periodā, gan pēc bērna piedzimšanas.

Patoloģijas simptomi ir ļoti dažādi, bojājumi ietekmē ne tikai motorisko funkciju. Slimība negatīvi ietekmē arī bērna emocionālo, intelektuālo un garīgo attīstību. Tāpēc slimība ir jānosaka pēc iespējas agrāk un jāsāk ārstēšana.

Par, kā atpazīt bērnu cerebrālo trieku, to var uzzināt no video:

Lūdzam nenodarboties ar pašārstēšanos. Pierakstiet vizīti pie ārsta!

Cerebrālā trieka (cerebrālā trieka) ir neiroloģisku anomāliju kopums, kas rodas smadzeņu struktūru bojājumu rezultātā bērna pirmajās dzīves nedēļās vai dzemdē. Galvenā klīniskā attēla sastāvdaļa ir kustību traucējumi. Papildus tiem var būt runas un garīgās novirzes, emocionāli-gribas zonas darbības traucējumi, epilepsijas lēkmes.

Cerebrālā trieka nav progresējoša slimība, taču visbiežāk šīs slimības simptomi saglabājas visu mūžu un padara viņu par invalīdu. Cilvēkiem novecojot, daudzi uzskata, ka slimības simptomi progresē, taču tas tā nav. Jūs varat vienkārši nepamanīt daudzas novirzes, kamēr bērns vēl ir ļoti mazs un nevar, piemēram, ēst vai pārvietoties pats, vēl nerunā savus pirmos vārdus utt.

Ar cerebrālo trieku tiek novēroti dažāda veida kustību traucējumi. Visvairāk tiek ietekmēta muskuļu sistēmas struktūra, cieš kustību koordinācija. Muskuļu traucējumu struktūru, raksturu un nolaidību var noteikt, pamatojoties uz smadzeņu bojājumu koncentrāciju un to bojājumu apjomu. Turklāt tiek novērotas redzes, dzirdes un runas patoloģijas. Pēc tam bērnam var rasties sajūtu un izziņas traucējumi, urīna un defekācijas nesaturēšana, apgrūtināta elpošana un pārtikas uzsūkšanās process, izgulējumu veidošanās no pastāvīgas guļus stāvokļa utt.

Neskatoties uz to, ka mūsdienu medicīna attīstās arvien vairāk un kļūst efektīvāka, statistika par cerebrālās triekas izplatību nesamazinās un ir aptuveni 1,6 uz 1000 bērniem. Jāatzīmē, ka zēni cieš no šī traucējuma daudz biežāk nekā meitenes.

Cerebrālo trieku un tās rašanās cēloņus var iedalīt 6 grupās:

1. Fiziskās patoloģijas.
2. Ģenētiskā.
3. Mehānisks.
4. Išēmisks.
5. Apreibinošs.
6. Infekciozs.

Smadzeņu paralīzes fiziskie cēloņi parādās dažādu ietekmju rezultātā: rentgenstari, magnētiskie lauki, radiācijas bojājumi.

Cerebrālās triekas ģenētiskā izcelsme nav ticami noteikta, taču eksperti runā par iedzimtu traucējumu iespējamību hromosomās. Ģenētiskie cēloņi ir dažādas hromosomu anomālijas, kas izraisa paralīzes attīstību; šāda iznākuma iespējamību ir iespējams noteikt pat dzemdē, izmantojot ģenētisko kartēšanu.

Mehāniskās izmaiņas bērnu ķermenis var parādīties traumas rezultātā, kas izraisa smadzeņu darbības traucējumus. Pēc bērna piedzimšanas ir jānovērtē jebkādu kustību traucējumu iespējamība. Pēc iespējas agrāk ir nepieciešams diagnosticēt bērna motoriku, smadzeņu audu defektu esamību un novērtēt, kā bērns kustina ekstremitātes, kādu pozu ieņem, vai var apgāzties pats utt.

Cerebrālās triekas išēmiskā etioloģija ir augļa hipoksija, fetoplacentāra nepietiekamība, skābekļa trūkums toksikozes un iekšējo orgānu slimību dēļ.

Intoksikācijas cēloņi ir saindēšanās rezultāts, toksīnu iedarbības sekas. Ja sievietes grūtniecības laikā rodas kādas komplikācijas, tas var izraisīt toksisku vielu uzkrāšanos, kas ietekmē augli un tā attīstību. Līdzīgu situāciju var izraisīt sieviešu toksikozes ārstēšana ar narkotikām.

Infekcijas cēloņi jaundzimušajiem bērniem var rasties tādu slimību dēļ kā meningīts, meningoencefalīts un encefalīts. Smadzeņu audi kļūst iekaisuši, kas var izraisīt atrofiju. Pavada infekcijas slimības paaugstināta temperatūra, leikocītu skaita palielināšanās asins plazmā un klātbūtne cerebrospinālais šķidrums. Visi šie faktori ietekmē turpmāko bērna motorisko nestabilitāti.

Riska faktori

Ir saraksts ar faktoriem, kas var izraisīt briesmīgas slimības parādīšanos nedzimušam bērnam:

• bērna mātes vecums. Pastāv risks mātēm, kas jaunākas par 18 un 30 gadiem un vecākas, kuras dzemdē pirmo reizi, kurām ir novēlota toksikoze un neievēro veselīgu dzīvesveidu;
• infekcijas slimības. Vislielākais riska procents ir iedzimtas masaliņas, kas var kaitēt auglim 16-50% gadījumu no 100. Arī citi bērni, kuru mātes cieta no iedzimtas toksoplazmozes, meningīta un citomegālijas, var saņemt iedzimtus smadzeņu bojājumus. Bīstamas ir arī vīrusu slimības, herpes, E. coli utt.;
• pastāvīgs stress grūtniecības laikā. Stresa laikā organismā izdalās vesela daļa hormonu, to pārpalikumā var attīstīties nabassaites un dzemdes asinsvadu spazmas;
• spontāna aborta draudi: placentas atdalīšanās un intrauterīna asiņošana;
• mātes endokrīnās slimības. Tas var būt hipertensija, arteriāla hipertensija, diabēts. Tas viss var izraisīt spontāna aborta draudus;
• nepareizs uzturs, smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana;
• medikamentu radītais kaitējums;
• toksikoze vēlākos posmos;
• intrakraniāla trauma dzemdību laikā, asfiksija;
• eritrocītu antigēnu nesaderība.

Cerebrālās triekas pazīmes - slimības simptomi

Ir trīs slimības stadijas:

1. Agri (no 0 līdz 5 mēnešiem)
2. Sākotnējais posms (no 5 mēnešiem līdz 3 gadiem).
3. Vēlu (no 3 gadiem un vecākiem).

Posmu izpētes rezultātā tie atšķiras agrīnas izpausmes Cerebrālā trieka un tās vēlīnās pazīmes. UZ agrīnas pazīmes slimību var saistīt ar:

• bērnu refleksi, piemēram, satveršana, kas saglabājas pēc sešiem mēnešiem;
• attīstības kavēšanās, piemēram, bērns nevar rāpot, staigāt, apgāzties, sēdēt utt.;
• izmantojot tikai vienu roku.

Agrīnie simptomi var būt pilnīgi neredzami līdz noteiktam vecumam, vai arī tie var būt ļoti izteikti atkarībā no smadzeņu audu bojājuma pakāpes. Piemēram, ja bērnam ir neveselīgs muskuļu tonuss, tas var izpausties kā pārmērīga relaksācija vai pretestība. Ja tonis ir atslābināts, t.i. Samazināts, ekstremitātes karājas, bērns nevar noturēt pozīciju. Ja spriedze ir palielināta, ekstremitātes ieņem piespiedu, ne vienmēr ērtu stāvokli. Šīs muskuļu tonusa patoloģijas dēļ cerebrālajai triekai ir šāds raksturs:

• kustību pēkšņums;
• lēni un tārpiem līdzīgi;
• pārmērīga dinamika;
• bezmērķība;
• nekontrolēti motora refleksi.

Visi pārējie cerebrālās triekas simptomi ir saistīti ar novēlotiem simptomiem. Tie ietver:

• skeleta deformācija. Šajā gadījumā skartajai pusei ir saīsināta ekstremitāte. Pēc tam, ja problēma tiek ignorēta, var attīstīties slikta stāja, skolioze un iegurņa kaulu izliekums;
• dzirdes traucējumi. Bērns nespēj atpazīt apkārt esošās skaņas, kas apdraud runas un citu prasmju novēlotu attīstību;
• runas aparāta traucējumi. Tas izpaužas nespējā veidot skaņas, koordinējot lūpas, balseni un mēli. Tas notiek muskuļu tonusa bojājuma rezultātā. Tajā pašā laikā runa ir nesakarīga un sarežģīta;
• redzes problēmas. Attīstās tuvredzība, tālredzība vai šķielēšana;
• rīšanas traucējumi. Nav mijiedarbības starp muskuļiem, kas ir atbildīgi par rīšanas procesu, kas rada lielas grūtības ēšanas un dzeršanas procesā, un siekalošanos;
• žokļa anatomiskās struktūras pārkāpums - tās ir zobu struktūras patoloģiskas problēmas, zobu bojājumi ar kariesu, emaljas vājums;
• urīna nesaturēšana un defekācija. Ja muskuļu darbība ir nekontrolēta, šo procesu izpilde kļūst problemātiska;
• krampji. Šo simptomu var novērot uzreiz pēc bērna piedzimšanas vai kādu laiku pēc cerebrālās triekas attīstības;
• garīgās attīstības kavēšanās. Šis simptoms parādās tikai dažiem slimiem bērniem;
• traucēta koordinācija un muskuļu tonuss. Bērna kustības un motorikas ir vaļīgas, neveiklas, nekoordinētas. Cerebrālā trieka izpaužas ar šādiem traucējumiem:
• pārmērīgs muskuļu sasprindzinājums;
• muskuļu audu piespiedu kontrakcija;
• nav reakcijas uz skaļu skaņu;
• šķielēšana, miopātija;
• nesasniedz priekšmetu ar roku pēc 4 mēnešiem;
• nesēž patstāvīgi pēc 7 mēnešiem;
• nevar izrunāt vārdus pēc gada;
• pēc 12 gadiem izmanto tikai vienu no divām augšējām ekstremitātēm;
• staigāt uz pirkstiem, nevis ar pilnu pēdu;
• apgrūtināta gaita, stīvums.

Veidlapas

Cerebrālās triekas formas tiek klasificētas pēc daudziem dažādu zinātnieku ierosinātiem kritērijiem, kas sastāv no dažādiem faktoriem. Pašlaik tiek izmantota tikai viena cerebrālās triekas klasifikācija, ko ierosināja Semenova K.A.

Apskatīsim visas cerebrālās triekas formas atsevišķi:

• Spastiskā diplēģijas cerebrālā trieka ir visizplatītākā forma. Šiem cerebrālās triekas veidiem raksturīgs izliekts mugurkauls, traucēta kāju muskuļu darbība, gandrīz neskartas rokas un seja, kā arī deformētas locītavas. Papildus fiziskajai attīstībai cieš arī garīgā attīstība. Var attīstīties pseidobulbārā dizartrija sindroms. Slimības raksturojums: runas, dzirdes un intelekta traucējumi. Diagnoze - spastiska cerebrālās triekas forma - ir ļoti smaga un var nenovest pie patīkamākajām sekām, taču tā var palīdzēt ar to sociālā adaptācija bērns.
• Dubultā hemiplēģija ir vēl viens cerebrālās triekas veids. Tas ir ārkārtīgi smags, un to pavada pilnīgi motorisko prasmju traucējumi gan kājās, gan rokās. Bērns nevar pilnībā saliekt vai iztaisnot ekstremitātes, muskuļi pastāvīgi ir labā formā, tiek novērota kustību asimetrija. Vairāk nekā pusē gadījumu tiek novērota garīga atpalicība. Šie bērni ir pilnībā piesieti pie gultas un nevar stāvēt vai sēdēt. Šādi pacienti nav apmācāmi, ko nevar teikt par nākamo slimības formu.
• Smadzeņu triekas hiperkinētiskā forma (saukta arī par diskinētisko formu) ir muskuļu tonusa izmaiņas, kas izraisa impulsīvu automātisku raustīšanos un kustības, kas palielinās līdz ar emocionālu pārmērīgu uzbudinājumu. Miega laikā muskuļu darbība apstājas, nomoda laikā pastāvīgi mainās muskuļu tonuss. Šādi pacienti sāk vēlu sēdēt, bet nestaigā visu atlikušo mūžu. Viņiem ir raksturīgi nesaprotami runas un dzirdes traucējumi, bet tajā pašā laikā viņi saglabā savu intelektu. Ja šiem simptomiem pievieno spastiskus simptomus, tad slimība tiek diagnosticēta kā spastiska hiperkinētiskā cerebrālā trieka.
• Smadzeņu triekas ataktiskā forma ir motorisko traucējumu dominēšana un līdzsvara nelīdzsvarotība. Ieslēgts Pirmajos gados dzīvē var pamanīt tikai muskuļu hipotoniju. Attīstoties augšējo ekstremitāšu funkcijām un motoriskajai aktivitātei, ataksija kļūst izteiktāka.

Ir arī jauktas formas, jo Ne vienmēr ir iespējams diagnosticēt kādu no tiem slimības difūzā rakstura dēļ. Ar šo formu ir vairāku veidu cerebrālās triekas simptomu sajaukums.

Jaundzimušā periodā dažreiz ir grūti diagnosticēt un noteikt cerebrālo trieku, kuras forma nav skaidra. Tāpēc šajā klasifikācijā ir precizējoši dati, ņemot vērā personas vecuma diapazonu. Jaunākiem vecumiem raksturīgas spastiskas paralīzes formas, vecākiem - spastiskas, ataktiskas, hiperkinētiskas, jauktas.

Diagnoze un ārstēšana

Cerebrālās triekas diagnoze ietver šādus analīzes posmus:

• Smadzeņu ultraskaņa;
• CT un MRI;
• Elektroencefalogramma.

Galvenais cerebrālās triekas ārstēšanas mērķis ir novērst motora sistēmas darbības traucējumus, runas barjeras un koriģēt garīgo attīstību. Ārstēšana tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā visas katra individuālā organisma īpatnības, jo mūsdienās nav universālas ārstēšanas. Metodes, kas pavada pozitīvus rezultātus:

• fizioterapija;
• zāles, kas normalizē muskuļu tonusu;
• masāža.

Efektīvas ir arī šādas metodes:

• Voight metode;
• Atlant pneimatiskais tērps;
• slodzes tērpi;
• nodarbības ar logopēdu;
• staigulīši, velosipēdi un citi trenažieri.

Ja metodes neizraisa izmaiņas, tiek veikta ķirurģiska operācija, muskuļu struktūras un cīpslu plastiskā ķirurģija, kā arī audi. pareiza forma. Tādā veidā tiek noņemtas kontraktūras un bojātās vietas un tiek stimulētas muguras smadzenes.

Analizējot cerebrālo trieku, kuras cēloņi var būt dažādi, var atzīmēt, ka ļoti efektīva netradicionālā metode ir dzīvnieku asistētā terapija - ārstēšana, izmantojot pozitīvas emocijas no saskarsmes ar dzīvniekiem (zirgiem un delfīniem).

Cerebrālā trieka (cerebrālā trieka — atšifrējums) ir traucējumu kopums, kas attīstās dzemdību laikā vai pēcdzemdību laikā. dzimšanas periods smadzeņu struktūru bojājumu dēļ, un tiem raksturīgi kustību traucējumi un garīgi traucējumi.

Šī patoloģija nav iedzimta. Slimības, kuras vieno patoloģija, neprogresē, bet atsevišķi simptomi laika gaitā mēdz izpausties vislielākajā mērā.

Cerebrālā trieka izraisa invaliditāti nozīmīgu neiroloģisku traucējumu un muskuļu kontraktūru dēļ, kas traucē normālu sociālo un darba adaptāciju. ICD-10 slimību klasifikācijā cerebrālā trieka apzīmēta ar G80 kodu.

Traucējumu patoģenēze

Izmaiņas nervu sistēmā rodas hipoksijas un vielmaiņas traucējumu dēļ, kas tieši ietekmē smadzeņu attīstību un darbību.

Smadzeņu strukturālo defektu smagumu nosaka daudzveidība kaitīgie faktori un to derīguma termiņš. 30% bērnu ar šo diagnozi ir tādas smadzeņu patoloģijas kā mikropoligīrija, pahigirija, porencefālija, kas ir smadzeņu bojājumu sekas agrīnā embrionālās attīstības periodā.

Daudzos gadījumos tiek novērotas fokusa anomālijas - atrofiska lobāra skleroze, bazālo gangliju un optiskā talāma, hipofīzes un smadzenīšu šūnu atrofija.

Šo traucējumu raksturo ievērojama lokalizēta frontālās daivas atrofija, smadzeņu garozas un vidussmadzeņu attīstības deficīts.

Bazālo gangliju un talāmu redzes orgānu bojājumu dēļ asinsvadu tuvumā veidojas mielīna šķiedru proliferācija ar gredzenveida izkārtojumu.

Smadzenēs tiek atklāta nepietiekama ceļu mielinizācija un nervu šūnu izmaiņas.

Kāpēc slimība rodas?

Galvenais faktors, kas nosaka cerebrālās triekas rašanos, ir kādas smadzeņu zonas bojājums vai nepietiekama attīstība. Ir vairāk nekā 100 iemeslu, kāpēc bērni piedzimst ar cerebrālo trieku. Tos parasti iedala grupās:

• iemesli, kas saistīti ar grūtniecību;
• iemesli, kas saistīti ar dzimšanas brīdi;
• iemesli, kas saistīti ar jaundzimušā adaptācijas periodu vides apstākļiem pirmajā dzīves mēnesī.

Kā liecina prakse, gandrīz puse mazuļu ar šo diagnozi piedzimst priekšlaicīgi. Šādi bērni ir ļoti neaizsargāti orgānu un dzīvībai svarīgo sistēmu nepietiekamas attīstības dēļ.

Visbiežāk sastopamie riska faktori ir:

• liels bērna izmērs;
• nepareiza augļa prezentācija;
• šaurs sievietes iegurnis;
• priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
• Rēzus konflikts;
• mākslīga dzemdību procesa stimulēšana;
• dzemdību paātrināšana, izmantojot amnija maisa caurduršanas metodi.

Pēcdzemdību periodā centrālās nervu sistēmas bojājumu cēloņi var būt:

• smagas infekcijas - akūta herpes, ;
• svina intoksikācija;
• smadzeņu skābekļa badošanās elpceļu bloķēšanas dēļ.

Cerebrālās triekas veidi un stadijas

Cerebrālā trieka atšķiras atkarībā no skartās smadzeņu zonas. Izšķir šādas cerebrālās triekas formas:

1. Spastiska diplēģija. Tiek ietekmēta smadzeņu daļa, kas ir atbildīga par kustību aktivitāti rokās un kājās. Raksturīga pilnīga vai daļēja ekstremitāšu paralīze.
2. Dubults. Tiek ietekmētas abas smadzeņu puslodes, kas palielina muskuļu tonusu. Šī ir vissmagākā slimības forma. Bērni ar šo diagnozi nevar kustēties, sēdēt, stāvēt vai pat turēt galvu uz augšu.
3. Hemiparētiskā forma. Tiek ietekmēta viena smadzeņu puslode ar kortikālām un subkortikālām struktūrām. To pavada vienpusēja muskuļu paralīze.
4. Hiperkinētiskā forma. Tiek ietekmētas subkortikālās struktūras. Šajā gadījumā notiek patvaļīgas kustības. Šo formu bieži apvieno ar spastisku diplēģiju.
5. Atoniski-astatiska forma. Tiek ietekmētas smadzenītes. Izpaužas kā kustību koordinācijas traucējumi un muskuļu atonija.

Ir arī ierasts atšķirt vairākus slimības posmus:

• agri - līdz pusgadam;
• sākotnējais hroniskais atlikums - līdz diviem gadiem;
• galīgais atlikums - no diviem līdz četriem gadiem un vecāki.

Pēdējā atlikušajā stadijā tiek definēts I posms, kurā bērni apgūst pašapkalpošanās prasmes, un II stadija ir neārstējama ar dziļiem garīgiem un motoriskiem traucējumiem.

Klīniskā aina

Daudzos gadījumos cerebrālās triekas pazīmes jaundzimušajiem ir pamanāmas uzreiz pēc mazuļa piedzimšanas, taču reizēm simptomi parādās pakāpeniski un šajā situācijā ir ļoti svarīgi tās atpazīt.

Galvenās funkcijas ir:

• motoriskās aktivitātes traucējumi - mazulis ilgstoši netur galvu, neapgāžas, nerāpo un nestaigā;
• krūškurvja perioda refleksi saglabājas ilgu laiku;
• muskuļu tonuss palielinās vai, gluži pretēji, pazeminās, kā rezultātā rokas un kājas ieņem nedabiski piespiedu pozīcijas;
• Pieejamība ;
• redzes, dzirdes un runas orgānu darbības traucējumi;
• dezorientācija apkārtējā telpā;
• atpalicība garīgajā un emocionālajā attīstībā;
• kuņģa-zarnu trakta un urīnceļu traucējumi.

Neskatoties uz to, ka agrīnā stadijā var būt diezgan grūti diagnosticēt cerebrālo trieku, ir ārkārtīgi svarīgi nekavējoties konsultēties ar speciālistu, ja tiek atklātas šādas pazīmes:

Diagnozes noteikšana

Pirmajā reizē pēc bērna piedzimšanas cerebrālā trieka var netikt atklāta, tāpēc savlaicīgai diagnozes noteikšanai nepieciešams veikt sistemātiskus izmeklējumus.

Precīza galīgā diagnoze tiek veikta tikai otrā dzīves gada beigās izteiktu motorisko traucējumu klātbūtnē, jo agrīnā vecumā tie var būt pārejoši. Diagnozes mērķis ir uzraudzīt novirzes bērna fiziskajā un garīgajā attīstībā.

Kompleksā diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz šādām metodēm:

• Smadzeņu ultraskaņa;
• anamnēzes vākšana par bērna un mātes slimībām, grūtniecības gaitu;
• fiziskā pārbaude, lai novērtētu dzirdi, redzi, muskuļu tonusu, refleksus;
• analīzes un izstrādes testi - noteikt slēptā forma patoloģijas;
• papildu pārbaude, lai noteiktu pavadošās slimības.

Tāpat nepieciešams atšķirt cerebrālo trieku no iedzimtām slimībām, hromosomu sindromiem, nervu sistēmu ietekmējošiem audzējiem u.c.

Terapeitisko pasākumu komplekss

Cerebrālās triekas ārstēšana tiek veikta no diagnozes noteikšanas brīža līdz pacienta dzīves beigām. Terapijas galvenais mērķis ir saglabāt un atjaunot visas traucētās funkcijas.

Pirmsskolas vecumā ir ļoti svarīgi pielikt visas pūles bērna rehabilitācijai. Cerebrālās triekas rehabilitācijas procesa nozīme ir saistīta ar to, ka smadzeņu aktīvas attīstības procesā veselās daļas var pārņemt zaudēto un traucēto funkciju veikšanu.

Ārstēšana šajā gadījumā būs simptomātiska. Galvenās metodes būs vērstas uz maksimālu konkrētam pacientam pieejamo motorisko prasmju attīstību.

Kompleksā ārstēšana balstās uz šādiem principiem:

Ļoti bieži, cerot atjaunot bērna veselību, vecāki pievēršas nepārbaudītām ārstēšanas metodēm. Ir gadījumi, kad tika izmantotas badošanās vai augu izcelsmes zāļu metodes, t.i., augu ārstēšana. Augu izcelsmes zāles parasti veic ar ķermeņa ietīšanas, augu vannām un ārstnieciskām tinktūrām.

Pirms pievērsties alternatīvām ārstēšanas metodēm, jāatceras, ka bērnam ar tādu diagnozi kā cerebrālā trieka nepieciešama kvalificēta ārstēšana, kuru speciālists izvēlas individuāli katram atsevišķam gadījumam. Ārstēšana jāveic tikai stingrā ārstējošā ārsta uzraudzībā.

Piederumi

Bērnam ar cerebrālo trieku nepieciešamas īpašas ierīces visās dzīves jomās. To ir milzīgs skaits, bet visnepieciešamākie ir šādi:

Prognozes ir neapmierinošas, bet...

Pašlaik nav iespējams izārstēt cerebrālo trieku. Taču šāda diagnoze nav nāvessods. Ar pareizu ārstēšanas taktiku un regulāriem fizikālās terapijas vingrinājumiem jūs varat sasniegt maksimālu bērna pielāgošanos normālai dzīvei.

Ar nelielu garīgās aktivitātes bojājumu šādi bērni var dzīvot gandrīz pilnvērtīgu dzīvi līdzvērtīgi veseliem bērniem.

Atkarībā no smadzeņu bojājuma pakāpes, savlaicīgas diagnostikas un pareizas veiksmīgas ārstēšanas slimība var minimāli ietekmēt mazuļa dzīvi.

Ja intelekts nav traucēts, bērni ar šādu patoloģiju tiek izglītoti parastajās skolās, apgūst profesijas, gūst panākumus sportā un citās aktivitātēs.

Attiecībā uz invaliditāti kategorija tiek piešķirta, ja bērnam ir noteikti ierobežojumi dzīves aktivitātēs, kas nosaka sociālās palīdzības un aizsardzības nepieciešamību.

Lai samazinātu šī traucējuma attīstības risku bērnam, grūtniecības laikā ir sistemātiski jāveic visaptveroša pārbaude. Tāpat ir nepieciešams reģistrēties ne vēlāk kā trešajā grūtniecības mēnesī.

Ir ļoti svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu, kas ietver izvairīšanos slikti ieradumi, pareizi labs uzturs, uzņemot nepieciešamos vitamīnus, Labs miegs, pastaigas brīvā dabā.

Ja rodas infekcijas slimības, ir jāveic savlaicīga ārstēšana.