Kā sauc psiholoģisko traucējumu? Garīgās slimības: saraksts un īss apraksts

Psihiskie traucējumi ir neviendabīga grupa patoloģiski apstākļi, kas atšķiras no vispārpieņemtās normas. Psihiskajiem traucējumiem raksturīgas izmaiņas jūtu un uztveres, domāšanas, dziņu un uzvedības reakciju jomās. Daudzi no tiem izraisa arī somatiskus traucējumus.

Lielākajai daļai garīgo slimību korekcija ietver ilgus, regulāri atkārtotus pamata terapijas kursus apvienojumā ar slimības simptomu novēršanu.

• Parādīt visu

  Izplatība

  Eksperti novērojuši, ka garīgās slimības un traucējumi ir nedaudz biežāk sastopami sievietēm (7%) nekā vīriešiem (3%).

  Ārsti šo īpašību saista ar lielāku skaitu provocējošu faktoru daiļā dzimuma pārstāvēm:

  • grūtniecība un grūtas dzemdības;
  • perimenopauzes periods;
  • menopauze, menopauze.

  Organisko garīgo traucējumu klasifikācija

  Termins “organisks” attiecas uz psihiskiem traucējumiem, kuru rašanās ir izskaidrojama ar neatkarīgām smadzeņu vai sistēmiskām slimībām. Termins “simptomātisks” attiecas uz traucējumiem, kas rodas sekundāri sistēmiskas ekstracerebrālas slimības dēļ.

  Organiski garīgi traucējumi (tostarp simptomātiski garīgi traucējumi) ir slimību grupa, kas ir organisku smadzeņu bojājumu sekas.

  Diagnosticējot aprakstītos traucējumus, ir nozīme trīs kritērijiem:

  • eksogēnas patogēnas ietekmes fakts;
  • specifisku psihopatoloģisku simptomu klātbūtne, kas raksturīga noteiktiem smadzeņu darbības traucējumiem;
  • iespēja objektīvi diagnosticēt smadzeņu patomorfoloģisko substrātu.

  Mūsdienu starptautiskā slimību klasifikācija garīgo traucējumu grupu apraksta šādi:

  Klase saskaņā ar ICD-10	Slimību grupa
  F00-F09	Organiski garīgi traucējumi, tostarp simptomātiski
  F10-F19	Psihiski un uzvedības traucējumi, kas saistīti ar psihotropo ķīmisko vielu lietošanu
  F20-F29	Šizofrēnija, šizofrēnijai līdzīgi, šizotipiski un maldīgi traucējumi
  F30-F39	Garastāvokļa traucējumi (afektīvi traucējumi)
  F40-F48	Stresa izraisīti traucējumi (neirotiski, somatoformi)
  F50-F59	Sindromi, kas saistīti ar uzvedības traucējumiem, ko izraisa fiziski faktori un fizioloģiski traucējumi
  1.7 F60-F69	Personības un uzvedības traucējumi pieaugušā vecumā
  1.8 F70-F79	Garīga atpalicība
  1.9 F80-F89	Psiholoģiskās attīstības traucējumi
  1. 10 F90-F98	Uzvedības un emocionālie traucējumi, kas debitē bērnībā un (vai) pusaudža gados
  1.11 F99	Psihiski traucējumi, kas nav norādīti citādi

  

  Klīniskā

  Klīniskā klasifikācija organisko garīgo traucējumu grupā identificē šādas slimības:

  Slimību grupa	Diagnozes
  Demence	Alcheimera slimības izraisīta demence; asinsvadu demence; demence citās pozīcijās norādīto slimību gadījumā; neprecizēta demence
  Deficīta traucējumi	Organiskais amnestiskais sindroms; viegli kognitīvi traucējumi; organiski emocionāli labili traucējumi; postencefalītiskais sindroms; pēc satricinājuma sindroms
  Organiski psihotiski traucējumi	Delīrijs, ko neizprovocē alkohols vai citas psihoaktīvas vielas; organiskā halucinoze; organiski katatoniski traucējumi; organiski maldīgi traucējumi
  Afektīvi traucējumi	Organiski garastāvokļa traucējumi; organisks trauksmes traucējums
  Organiskie personības traucējumi	Disociatīvi traucējumi; organiskas izcelsmes personības traucējumi; citi organiska rakstura uzvedības un personības traucējumi, ko izraisa smadzeņu bojājumi, traumas vai disfunkcija (šajā grupā ietilpst arī personības izmaiņas traumatiskas izcelsmes epilepsijas gadījumā)

  

  Etioloģiskā

  Pamatojoties uz to izcelsmi, visus garīgos traucējumus parasti iedala šādos divos veidos:

  • Eksogēni - rodas saistībā ar faktoriem, kas darbojas no ārpuses (toksisku vielu uzņemšana, rūpniecisko indu iedarbība, atkarība no narkotikām, starojuma iedarbība, infekcijas izraisītāju ietekme, traumatiskas smadzeņu un psiholoģiskas traumas). Eksogēnu traucējumu veids ir psihogēnas slimības, kuru rašanās ir saistīta ar emocionāls stress, sociālo vai ģimenes iekšējo problēmu ietekme.
  • Endogēni - faktiski psihiski traucējumi. Etioloģiskie faktori šajā gadījumā ir iekšējie cēloņi. Piemēri ir hromosomu traucējumi, slimības, kas saistītas ar gēnu mutācijām, slimības ar predispozīciju, ko pārnēsā mantojumā, kas attīstās, ja pacientam ir iedzimts bojāts gēns. Iedzimtas neiropsihiatrisko slimību formas izpaužas spēcīga provocējoša faktora (trauma, operācijas, nopietnas slimības) iedarbības gadījumā.

  Funkcionālie traucējumi

  Funkcionālie traucējumi ir jānošķir no organiskiem psihiskiem traucējumiem - traucējumiem, kuru rašanos izraisa psihosociālo faktoru ietekme. Šie traucējumi attīstās cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz to rašanos. Pētnieki šajā slimību grupā iekļauj, piemēram, pēcdzemdību psihozi ar samazinātu apetīti, trauksmi un vēlmi pēc izolācijas.

  Šīs grupas pārkāpumi ir raksturīgākie šādām cilvēku kategorijām:

  • nelīdzsvarots, ar elastīgu psihi;
  • tiem, kas atrodas hroniska stresa stāvoklī;
  • cieš no astēniskā sindroma, kas ir ķermeņa vājuma sekas smagas slimības, traumas, hroniska noguruma un sistemātiska miega trūkuma dēļ.

  Šādu cilvēku psiholoģiskās īpašības satur pazīmes par emocionālu labilitāti, pārmērīgu iespaidojamību un neveselīgām depresīvām idejām.

  Traucējumu profilakse cilvēkiem ar nestabilu garīgo veselību var ietvert:

  • veselīgs dzīvesveids;
  • specializētas psiholoģiskās apmācības;
  • ja nepieciešams - individuālas sesijas ar psihoterapeitu.

  Klīniskās izpausmes

  Katram garīgās slimības veidam ir raksturīgas unikālas klīniskā attēla iezīmes, kas nosaka pacienta uzvedību, viņa stāvokļa smagumu un ietekmē medicīniskās taktikas izvēli.

  Klīniskās izpausmes tiek uzklātas uz cilvēka ar garīgām problēmām personības īpašībām. Tādēļ vienas un tās pašas slimības simptomu apraksts dažādiem pacientiem var atšķirties. Ģimenes vēstures apkopošana un sarunas ar pacienta tuvāko loku palīdz atšķirt patoloģiskās izpausmes no personības iezīmēm.

  Pētnieki ir pamanījuši dažus simptomu veidošanās modeļus atkarībā no pacienta dzimuma. Piemēram, sievietēm biežāk sastopami fobiski traucējumi, miega traucējumi un samazināta izturība pret stresu.

  Demence

  Psihiatrijā demence jeb iegūtā demence ir traucējumi, kas izpaužas kā garīgās aktivitātes pasliktināšanās un pakāpeniska vairāku augstāku garozas funkciju (kognitīvo un garīgo procesu, emocionālo reakciju, uzvedības un motivācijas sistēmu) zaudēšana.

  Demences grupa ir neviendabīga - tas ir, traucējumiem var būt dažādas etioloģijas un citas pazīmes, kas tiek izmantotas diferenciāldiagnozē. Demencei, kas rodas uz dažādu slimību fona, ir atšķirīga gaita: no hroniskas, ar pakāpenisku centrālās nervu sistēmas funkciju samazināšanos, līdz fulminantai.

  Pacienti ar demenci bieži ir pakļauti depresijai. Šajā gadījumā ir nepieciešama diferenciāldiagnoze ar atbilstošām patoloģijām.

  Patoloģijas apakštipu pazīmes ir aprakstītas tabulā:

  Demences etioloģija	Raksturīgās izpausmes
  Alcheimera demences sindroms	Pakāpenisks un vienmērīgs sākums. Nav citu iemeslu demences attīstībai
  Asinsvadu demence	Diagnostikas datu pieejamība, kas apstiprina nepietiekamu asins piegādi smadzeņu audiem. Pārejošu išēmisku epizožu vai smadzeņu infarktu anamnēzē. Pārsvarā ir traucējumi, kas saistīti ar intelektuālo-mnestisko sfēru (samazināta atmiņa, slikts sprieduma līmenis, amnestiskā afāzija, emocionāls vājums). Personības kodola saglabāšanās ilgums
  Demence Kreicfelda-Jakoba slimībā	Tipiska simptomu triāde: īslaicīga postoša demence; rupji piramidāli un ekstrapiramidāli traucējumi; trīsfāzu elektroencefalogramma
  Demence Hantingtona slimībā	Progresējošo demenci pavada garīgi traucējumi (depresijas, disforijas, paranojas parādību veidā), horeiforma hiperkinēze un raksturīgas izmaiņas personības
  Demence Parkinsona slimības gadījumā	Demences gaitai raksturīgi traucējumi emociju un motivācijas veidošanās sistēmā, emocionālā nabadzība, tieksme uz depresīvām un hipohondriskām reakcijām.

  Deficīta pārkāpumi

  Deficīta patoloģiju grupā ietilpst stāvokļi, kam raksturīga jebkādas garīgās funkcijas samazināšanās vai zudums. Tie ir detalizēti aprakstīti tabulā:

  Traucējumi	Rakstura iezīmes
  Amnestiskais sindroms	Pārsvarā neseno notikumu atmiņas zudums, anterogrāda un retrogrāda amnēzija, konsekventa atmiņas pasliktināšanās. Dažreiz notiek konfabulācijas. Tajā pašā laikā automatizētās zināšanas ir jāsaglabā ilgu laiku
  Organiski emocionāli labili traucējumi (astēniski)	Cerebrostenija. Pastāvīga emocionāla nesaturēšana. Ātra izsīkšana. Hiperestēzija dažādām fiziskām sajūtām. Autonomie traucējumi
  Viegli kognitīvi traucējumi	Samazināta garīgās aktivitātes produktivitāte atmiņas traucējumu, koncentrēšanās grūtību un situācijas garastāvokļa traucējumu dēļ. Raksturīga ir garīga noguruma sajūta un subjektīvas mācīšanās problēmas
  Postencefalītiskais sindroms	Neirozei līdzīgs sindroms miega un apetītes traucējumu veidā. Augsts nogurums, garīgs izsīkums. Paaugstināta aizkaitināmība, tieksme uz konfliktiem. Grūtības mācībās un darbā. Būtiskā atšķirība no organiskiem personības traucējumiem ir procesa atgriezeniskums
  Pēcsmadzeņu satricinājuma (pēc satricinājuma) sindroms	Vegetovaskulāri traucējumi. Nogurums un aizkaitināmība. Grūtības risināt garīgās problēmas un koncentrēties. Atmiņas traucējumi. Samazināta izturība pret stresu. Bezmiegs. Emocionāls uztraukums. Iespējama depresijas un nelabvēlīga iznākuma fobijas attīstība

  Organiskie garīgie traucējumi

  Šajā kategorijā klasificētiem apstākļiem ir šādas raksturīgas pazīmes:

  • halucinācijas sindroms, ko raksturo apjukums;
  • patiesu halucināciju pārsvars;
  • akūtu traucējumu attīstība;
  • tēlains delīrijs;
  • motora uzbudinājums;
  • miega struktūras un miega un nomoda ciklu traucējumi;
  • apziņas traucējumi - no uzbudinājuma līdz stuporam.

  Organiskās halucinozes klīnisko ainu raksturo redzes, dzirdes, ožas, taustes halucinozes kombinācija, ieskaitot Kandinska-Klerambo sindromu (obsesīva svešas ietekmes sajūta no ārpuses un akūta vēlme no tā atbrīvoties).

  Šis garīgais traucējums neizslēdz pacienta veselo saprātu. INDažos gadījumos šāda persona var būt pirmā, kas saprot, ka viņš ir slims, un apzināti slēpj simptomus no mīļajiem.Šajā gadījumā citiem ir grūti atpazīt pacientu. Pacients, kā likums, joprojām ir kritisks par savu stāvokli. Uz saglabātas apziņas fona traucējumus pacients var uztvert kā halucinācijas (ne vienmēr).

  Katatoniskiem traucējumiem raksturīgas katatonijas pazīmes, kas pavada halucinozi (vaska elastība, impulsivitāte). Polārie psihomotoriskie traucējumi (stupors un uzbudinājums) var mainīties ar jebkuru biežumu.

  Medicīnā joprojām ir strīdīgs jautājums, vai šāda traucējuma attīstība uz skaidras apziņas fona ir iespējama.

  Šizofrēnijai līdzīgiem traucējumiem ir raksturīgas iezīmes, kas izpaužas kā pastāvīgu recidīvu dominēšana trakas idejas dažādas struktūras, ko pavada halucinācijas un domāšanas traucējumi. Nosakot diagnozi, uzmanība tiek pievērsta atmiņas un apziņas traucējumu trūkumam.

  Organiski afektīvi traucējumi

  Organiskajiem garastāvokļa traucējumiem ir plašs izpausmju klāsts, ko vienmēr pavada vispārējā aktivitātes līmeņa izmaiņas.

  Afektīvos traucējumus parasti iedala:

  • monopolārs (depresīvs un mānijas);
  • bipolāri (maniakāli depresīvi).

  Personības traucējumi

  Personības traucējumu diagnosticēšanas kritērijs ir integrācijas pārkāpums starp pagātnes atmiņu un sevis kā indivīda apziņu mūsdienās. Raksturīgi tiešo sajūtu un ķermeņa kustību kontroles traucējumi.

  Organiskie personības traucējumi izpaužas kā būtiski pirms slimības ierastā dzīvesveida un uzvedības pārkāpumi. Īpaši skaidri tas izpaužas emociju sfērā (smaga emocionālā labilitāte, eiforija, aizkaitināmība, agresija). Ir vajadzību un motivācijas pārkāpums. Pacientiem samazinās kognitīvā aktivitāte, pazūd plānošanas un tālredzības funkcija. Dažkārt rodas ārkārtīgi vērtīgu ideju veidošanās.

  Ārstēšana

  Sniedzot medicīnisko aprūpi pacientiem ar garīga rakstura traucējumiem, svarīgi noteikt ārstniecības vietu (vai nepieciešama hospitalizācija). Izvēle tiek veikta, ņemot vērā pacienta stāvokli katrā gadījumā individuāli. Dažreiz jautājums par hospitalizāciju psihiatriskajā slimnīcā tiek atrisināts tiesā.

  Indikācijas hospitalizācijai garīgās veselības iestādē ir:

  • akūtu vai subakūtu gaitu psihotiski traucējumi;
  • apziņas traucējumi;
  • psihomotorā uzbudinājuma stāvoklis;
  • pašnāvības tieksmju un nodomu identificēšana;
  • jebkuri citi garīgi traucējumi, kas nav pašierobežojoši ambulatorais uzstādījums(vēlmju pārkāpšana, vardarbīgas darbības, konvulsīvi uzbrukumi).

  

  Relanijs (diazepāms) ir zāles no benzodiazepīna atvasinājumu kategorijas

  Terapijas mērķis slimnīcas apstākļos ir akūtu simptomu atvieglošana, uzvedības reakcijas normalizēšana, efektīvas terapijas izvēle, ko pacients saņems turpmāk, kā arī sociālo jautājumu risināšana.

  

  Zāles Velafax ir antidepresantu grupas pārstāvis

  Garīgo traucējumu ārstēšana tiek veikta visaptveroši, izmantojot visus pieejamos terapeitiskos līdzekļus, kas aprakstīti tabulā:

  Sindroms	Farmakoterapeitiskā grupa un zāļu saraksts
  Depresīvs stāvoklis	Antidepresanti: Venlafaxine, Velafax, Lenuxin, Elitsey, Venlaxor, Brintellix; Neroplant, Heparetta, Adepress, Amitriptilīns, Framex, Paxil. Anksiolītiskie līdzekļi (prettrauksmes līdzekļi): Grandaxin, Atarax, Alprox
  Trauksme, obsesīvas bailes	Anksiolītiskās zāles
  Psihomotora uzbudinājums	Trankvilizatori (anksiolītiskie līdzekļi). Benzodiazepīna sedatīvie līdzekļi: Diazepāms, Nozepāms, Fenazepāms. Neiroleptiskie līdzekļi: sulpirīds, kventiaks, tiaprīds, ketilepts, olanzapīns, ariprizols, betamax
  Miega traucējumi	Augu izcelsmes miegazāles. Benzodiazepīna atvasinājumi
  Delīrijs, halucinācijas sindroms	Neiroleptiskie līdzekļi. Trankvilizatori
  Demence	Nootropiskās zāles: Piracetāms, Fenotropils, Noopept, Cereton, Bilobil, Combitropil. Cerebroprotektori: celebrolizīns. Antioksidanti: Mexidol. Vazodilatatori; Kavintons, Vinpocetīns
  Konvulsīvs sindroms	Pretkrampju līdzekļi: Karbamazepīns, Convulsan, Convulex, Depakin. Benzodiazepīnu zāles

  Ārstēšanai izmantoto zāļu saraksts garīgi traucējumi, diezgan liels. No visa veida jums vajadzētu izvēlēties zāles, kurām ir vismazāk blakusparādību un minimālais zāļu mijiedarbības diapazons. Vēl viens obligāts noteikums ir terapijas uzsākšana ar minimālām devām – īpaši gadījumos, kad nepieciešama nepārtraukta ārstēšana ilgākā laika periodā.

  Terapijas panākumi pacientiem ar garīgiem traucējumiem ir saistīti ar pieejas sarežģītību. Ja iespējams, ietekme tiek veikta vienlaikus, lai novērstu slimības cēloņus, tās attīstības mehānismus un novērstu traucējumu simptomus:

  Terapijas fokuss

Garīgās slimības raksturo izmaiņas cilvēka apziņā un domāšanā. Tajā pašā laikā tiek būtiski traucēta cilvēka uzvedība, apkārtējās pasaules uztvere un emocionālās reakcijas uz notiekošo. Bieži sastopamo psihisko slimību saraksts ar aprakstiem izceļ iespējamos patoloģiju cēloņus, to galvenās klīniskās izpausmes un ārstēšanas metodes.

Agorafobija

Slimība ir saistīta ar trauksmes-fobijas traucējumi. Raksturīgas bailes no atklātas telpas, sabiedriskām vietām, cilvēku pūļiem. Bieži vien fobiju pavada autonomi simptomi (tahikardija, svīšana, apgrūtināta elpošana, sāpes krūtīs, trīce utt.). Iespējamas panikas lēkmes, kas liek pacientam atteikties no ierastā dzīvesveida, baidoties no lēkmes atkārtošanās. Agorafobija tiek ārstēta ar psihoterapeitiskām metodēm un medikamentiem.

Alkoholiskā demence

Tā ir hroniska alkoholisma komplikācija. Pēdējā posmā bez terapijas tas var izraisīt pacienta nāvi. Patoloģija attīstās pakāpeniski, progresējot simptomiem. Pastāv atmiņas traucējumi, tostarp atmiņas traucējumi, izolācija, intelektuālo spēju zudums un kontroles pār savām darbībām zaudēšana. Bez medicīniskās palīdzības tiek novērota personības pagrimums, runas, domāšanas un apziņas traucējumi. Ārstēšana tiek veikta narkomānijas ārstniecības slimnīcās. Nepieciešams atteikt alkoholu.

Allotriofagija

Psihiski traucējumi, kuros cilvēks cenšas ēst neēdamas lietas (krītu, netīrumus, papīru, ķīmiskas vielas utt.). Šī parādība rodas pacientiem ar dažādām garīgām slimībām (psihopātiju, šizofrēniju u.c.), dažreiz veseliem cilvēkiem (grūtniecības laikā), kā arī bērniem (vecumā no 1 līdz 6 gadiem). Patoloģijas cēloņi var būt minerālvielu trūkums organismā, kultūras tradīcijas vai vēlme piesaistīt uzmanību. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot psihoterapijas metodes.

Anoreksija

Psihiski traucējumi, kas rodas smadzeņu pārtikas centra darbības traucējumu rezultātā. Tas izpaužas kā patoloģiska vēlme zaudēt svaru (arī pie maza svara), apetītes trūkums, bailes no aptaukošanās. Pacients atsakās ēst un izmanto visa veida ķermeņa masas samazināšanas veidus (diēta, klizmas, vemšanas izraisīšana, pārmērīga fiziskā slodze). Tiek novērotas aritmijas, menstruālā cikla traucējumi, spazmas, vājums un citi simptomi. Smagos gadījumos iespējamas neatgriezeniskas izmaiņas organismā un nāve.

Autisms

Bērnības garīgās slimības. Raksturīga traucēta sociālā mijiedarbība, motoriskās prasmes un runas disfunkcijas. Lielākā daļa zinātnieku klasificē autismu kā iedzimtu garīgo slimību. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz bērna uzvedības novērošanu. Patoloģijas izpausmes: pacienta nereaģēšana uz runu, citu cilvēku norādījumi, slikts vizuālais kontakts ar viņiem, sejas izteiksmes trūkums, smaids, aizkavētas runas prasmes, atslāņošanās. Ārstēšanai tiek izmantotas logopēdiskās, uzvedības korekcijas un medikamentozās terapijas metodes.

Baltais drudzis

Alkoholiskā psihoze, kas izpaužas kā uzvedības traucējumi, pacienta trauksme, redzes, dzirdes, taustes halucinācijas, sakarā ar vielmaiņas procesu disfunkciju smadzenēs. Delīrija cēloņi ir pēkšņa ilgstošas ​​dzeršanas pārtraukšana, liels vienreizēja alkohola patēriņš un zemas kvalitātes alkohols. Pacientam ir ķermeņa trīce, augsts drudzis un bāla āda. Ārstēšana tiek veikta psihiatriskajā slimnīcā un ietver detoksikācijas terapiju, psihotropo zāļu, vitamīnu u.c.

Alcheimera slimība

Tā ir neārstējama garīga slimība, kurai raksturīga nervu sistēmas deģenerācija un pakāpeniska garīgo spēju zudums. Patoloģija ir viens no demences cēloņiem gados vecākiem cilvēkiem (vecākiem par 65 gadiem). Tas izpaužas kā progresējoši atmiņas traucējumi, dezorientācija un apātija. Vēlākajos posmos tiek novērotas halucinācijas, neatkarīgas domāšanas un motorisko spēju zudums, dažreiz krampji. Iespējams, ka invaliditāte garīgās slimības Alcheimera dēļ tiks piešķirta uz mūžu.

Picka slimība

Reta garīga slimība ar dominējošo lokalizāciju smadzeņu frontotemporālajās daivās. Patoloģijas klīniskās izpausmes iet cauri 3 posmiem. Pirmajā posmā tiek atzīmēta antisociāla uzvedība (publiska fizioloģisko vajadzību realizācija, hiperseksualitāte utt.), Samazināta kritika un rīcības kontrole, vārdu un frāžu atkārtošanās. Otrais posms izpaužas kā kognitīvā disfunkcija, lasīšanas, rakstīšanas, skaitīšanas prasmju zudums un sensoromotorā afāzija. Trešais posms ir dziļa demence (nekustīgums, dezorientācija), kas noved pie cilvēka nāves.

Bulīmija

Garīgs traucējums, ko raksturo nekontrolējams pārmērīgs patēriņšēdiens. Pacients koncentrējas uz pārtiku, diētām (bojājumus pavada rijība un vainas apziņa), uz savu svaru un cieš no bada lēkmēm, kuras nevar apmierināt. Smagās formās ir ievērojamas svara svārstības (5-10 kg uz augšu un uz leju), pietūkums pieauss dziedzeris, nogurums, zobu izkrišana, kairinājums kaklā. Šī garīgā slimība bieži rodas pusaudžiem, cilvēkiem, kas jaunāki par 30 gadiem, galvenokārt sievietēm.

Halucinoze

Psihiski traucējumi, kam raksturīga dažāda veida halucināciju klātbūtne cilvēkam bez apziņas traucējumiem. Tās var būt verbālas (pacients dzird monologu vai dialogu), vizuālas (redzes), ožas (smaržu sajūta), taustes (sajūta, ka zem ādas vai uz tās rāpo kukaiņi, tārpi utt.). Patoloģiju izraisa eksogēni faktori (infekcijas, traumas, intoksikācijas), organiski smadzeņu bojājumi un šizofrēnija.

Demence

Smaga garīga slimība, ko raksturo progresējoša kognitīvās funkcijas pasliktināšanās. Pakāpeniski tiek zaudēta atmiņa (līdz pilnīgam zaudējumam), domāšanas spējas un runa. Tiek atzīmēta dezorientācija un kontroles pār darbībām zaudēšana. Patoloģijas rašanās ir raksturīga gados vecākiem cilvēkiem, taču tā nav normāls novecošanas stāvoklis. Terapija ir vērsta uz personības sairšanas procesa palēnināšanu un kognitīvo funkciju optimizāciju.

Depersonalizācija

Saskaņā ar medicīnas uzziņu grāmatas un starptautiskajā slimību klasifikācijā, patoloģija tiek klasificēta kā neirotiski traucējumi. Stāvokli raksturo pašapziņas pārkāpums, indivīda atsvešināšanās. Pacients uztver pasaule, tavs ķermenis, darbība, domāšana nereāla, autonomi eksistējoša no tā. Var būt garšas, dzirdes, sāpju jutīguma traucējumi utt. Periodiskas līdzīgas sajūtas netiek uzskatītas par patoloģiju, tomēr ilgstoša, pastāvīga derealizācijas stāvokļa gadījumā ir nepieciešama ārstēšana (zāles un psihoterapija).

Depresija

Nopietna garīga slimība, kurai raksturīgs nomākts garastāvoklis, prieka trūkums un pozitīva domāšana. Papildus depresijas emocionālajām pazīmēm (skumjas, izmisums, vainas sajūta u.c.) ir fizioloģiski simptomi (apetītes traucējumi, miegs, sāpes un citas nepatīkamas sajūtas organismā, gremošanas traucējumi, nogurums) un uzvedības izpausmes (pasivitāte). , apātija, vēlme pēc vientulības, alkoholisms Un tā tālāk). Ārstēšana ietver medikamentus un psihoterapiju.

Disociatīvā fuga

Akūts psihisks traucējums, kurā pacients traumatisku incidentu iespaidā pēkšņi atsakās no savas personības (pilnībā zaudē atmiņas par to), izdomājot sev jaunu. Pacientam obligāti jābūt aiziešanai no mājām, saglabājot garīgās spējas, profesionālās prasmes un raksturu. Jaunā dzīve var būt īsa (dažas stundas) vai ilgstoša ilgu laiku(mēneši un gadi). Tad notiek pēkšņa (retāk pakāpeniska) atgriešanās pie iepriekšējās personības, savukārt atmiņas par jauno ir pilnībā zaudētas.

Stostās

Konvulsīvas artikulācijas un balsenes muskuļu darbības, izrunājot runu, tās kropļojot un apgrūtinot vārdu izrunu. Parasti stostīšanās notiek frāžu pašā sākumā, retāk vidū, kamēr pacients kavējas pie vienas vai skaņu grupas. Patoloģija reti var atkārtoties (paroksizmāla) vai būt pastāvīga. Ir neirotiskas (veseliem bērniem stresa ietekmē) un neirozēm līdzīgas (centrālās nervu sistēmas slimībās) slimības formas. Ārstēšana ietver psihoterapiju, runas terapiju stostīšanās ārstēšanai un zāļu terapiju.

azartspēļu atkarība

Psihiski traucējumi, ko raksturo atkarība no spēlēm un vēlme pēc uztraukuma. Starp azartspēļu atkarības veidiem ir patoloģiska atkarība no azartspēlēm kazino, datorspēlēs, tiešsaistes spēlēs, spēļu automātos, totalizatoros, loterijās, pārdošanai ārvalstu valūtā un akciju tirgos. Patoloģijas izpausmes ietver neatvairāmu pastāvīgu vēlmi spēlēt, pacients atkāpjas, maldina tuviniekus, tiek atzīmēti garīgi traucējumi un aizkaitināmība. Bieži vien šī parādība izraisa depresiju.

Idiotisms

Iedzimta garīga slimība, ko raksturo smaga garīga atpalicība. Tas tiek novērots no pirmajām jaundzimušā dzīves nedēļām un izpaužas kā ievērojama progresējoša psihomotorās attīstības nobīde. Pacientiem trūkst runas un tās izpratnes, spēju domāt un emocionālas reakcijas. Bērni neatpazīst savus vecākus, nespēj apgūt primitīvas prasmes un izaug absolūti bezpalīdzīgi. Bieži vien patoloģija tiek apvienota ar anomālijām bērna fiziskajā attīstībā. Ārstēšanas pamatā ir simptomātiska terapija.

Imbecilitāte

Būtiska garīga atpalicība (mērena garīga atpalicība). Pacientiem ir vājas mācīšanās spējas (primitīva runa, tomēr ir iespējams lasīt zilbes un saprast skaitīšanu), slikta atmiņa, primitīva domāšana. Pārmērīgi izpaužas neapzināti instinkti (seksuāls, ēdiens) un antisociāla uzvedība. Ir iespējams apgūt pašaprūpes prasmes (atkārtojot), taču šādi pacienti nespēj dzīvot patstāvīgi. Ārstēšanas pamatā ir simptomātiska terapija.

Hipohondrija

Neiropsihisks traucējums, kura pamatā ir pacienta pārmērīgas bažas par savu veselību. Šajā gadījumā patoloģijas izpausmes var būt maņu (sajūtu pārspīlēšana) vai ideogēnas (nepatiesas idejas par sajūtām organismā, kas var izraisīt izmaiņas tajā: ​​klepus, izkārnījumu traucējumi un citi). Traucējuma pamatā ir pašhipnoze, tās galvenais cēlonis ir neiroze, dažreiz organiskas patoloģijas. Efektīva ārstēšanas metode ir psihoterapija ar medikamentu lietošanu.

Histērija

Sarežģīta neiroze, kurai raksturīgi kaislības stāvokļi, izteiktas emocionālas reakcijas un somatoveģetatīvās izpausmes. Centrālajai nervu sistēmai nav organisku bojājumu, traucējumi tiek uzskatīti par atgriezeniskiem. Pacients cenšas piesaistīt uzmanību, viņam ir nestabils garastāvoklis, var rasties motora disfunkcija (paralīze, parēze, nestabila gaita, galvas raustīšanās). Histērisku uzbrukumu pavada izteiksmīgu kustību kaskāde (krišana uz grīdas un ripošana uz tās, matu izraušana, ekstremitāšu sagriešana utt.).

Kleptomanija

Nepārvarama vēlme nozagt svešu īpašumu. Turklāt noziegums izdarīts nevis materiālas bagātināšanas nolūkā, bet gan mehāniski, ar mirkļa impulsu. Pacients apzinās atkarības nelikumību un anomāliju, dažreiz mēģina tai pretoties, rīkojas viens un neizstrādā plānus, nezog aiz atriebības vai tamlīdzīgu iemeslu dēļ. Pirms zādzības pacients izjūt spriedzes un baudas gaidīšanas sajūtu, pēc nozieguma kādu laiku saglabājas eiforijas sajūta.

Kretinisms

Patoloģiju, kas rodas ar vairogdziedzera darbības traucējumiem, raksturo garīgās un fiziskās attīstības aizkavēšanās. Visi kretinisma cēloņi ir balstīti uz hipotireozi. Tā var būt iedzimta vai iegūta patoloģija bērna attīstības laikā. Slimība izpaužas kā aizkavēta ķermeņa augšana (pundurisms), zobi (un to nomaiņa), struktūras neproporcionalitāte un sekundāro seksuālo īpašību nepietiekama attīstība. Ir dažāda smaguma dzirdes, runas un intelektuālie traucējumi. Ārstēšana sastāv no hormonu lietošanas mūža garumā.

"Kultūras" šoks

Negatīvas emocionālas un fiziskas reakcijas, ko izraisa izmaiņas cilvēka kultūrvidē. Tajā pašā laikā sadursme ar atšķirīgu kultūru, nepazīstamu vietu rada indivīdā diskomfortu un dezorientāciju. Stāvoklis attīstās pakāpeniski. Sākumā cilvēks jaunos apstākļus uztver pozitīvi un optimistiski, tad ar noteiktu problēmu apzināšanos sākas “kultūršoka” stadija. Pamazām cilvēks samierinās ar situāciju, un depresija atkāpjas. Pēdējo posmu raksturo veiksmīga pielāgošanās jaunajai kultūrai.

Vajāšanas mānija

Psihiski traucējumi, kuros pacients jūtas noskatīts un viņam draud kaitējums. Vajātāji ir cilvēki, dzīvnieki, nereālas būtnes, nedzīvi objekti utt. Patoloģija iet cauri 3 veidošanās posmiem: sākotnēji pacients ir noraizējies par trauksmi, viņš kļūst noslēgts. Turklāt simptomi kļūst izteiktāki, pacients atsakās doties uz darbu vai slēgt loku. Trešajā posmā rodas smagi traucējumi, ko pavada agresija, depresija, pašnāvības mēģinājumi utt.

Mizantropija

Garīgi traucējumi, kas saistīti ar atsvešināšanos no sabiedrības, noraidījumu, naidu pret cilvēkiem. Tas izpaužas kā nesabiedriskums, aizdomīgums, neuzticēšanās, dusmas un sava mizantropa stāvokļa bauda. Šī psihofizioloģiskā personības iezīme var pārvērsties antrofobijā (bailes no cilvēka). Cilvēki, kas cieš no psihopātijas, vajāšanas maldiem un pēc šizofrēnijas lēkmēm, ir pakļauti patoloģijai.

Monomānija

Pārmērīga obsesīva apņemšanās pret ideju, priekšmetu. Tas ir viena subjekta ārprāts, viens garīgs traucējums. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta drošība Garīgā veselība pacientiem. Šī termina mūsdienu slimību klasifikatoros nav, jo tas tiek uzskatīts par psihiatrijas reliktu. Dažreiz lieto, lai apzīmētu psihozi, ko raksturo viens traucējums (halucinācijas vai maldi).

Obsesīvi stāvokļi

Garīga slimība, ko raksturo pastāvīgas domas, bailes un darbības neatkarīgi no pacienta gribas. Pacients pilnībā apzinās problēmu, bet nevar pārvarēt savu stāvokli. Patoloģija izpaužas uzmācīgās domās (absurds, biedējošs), skaitīšanā (piespiedu atstāstīšana), atmiņās (parasti nepatīkamās), bailēs, rīcībā (to bezjēdzīgā atkārtošanās), rituālos utt. Ārstēšana izmanto psihoterapiju, medikamentus un fizioterapiju.

Narcistiski personības traucējumi

Pārmērīga personīgā pieredze par savu nozīmi. Apvienojumā ar prasību pēc pastiprinātas uzmanības pret sevi un apbrīnu. Traucējumu pamatā ir bailes no neveiksmes, bailes būt mazvērtīgam un neaizsargātam. Personīgā uzvedība ir vērsta uz savas vērtības apliecināšanu, cilvēks pastāvīgi runā par saviem nopelniem, sociālo, materiālo stāvokli vai garīgajām, fiziskajām spējām utt. Lai labotu traucējumus, nepieciešama ilgstoša psihoterapija.

Neiroze

Kolektīvs termins, kas raksturo atgriezeniskas, parasti ne smagas, psihogēnu traucējumu grupu. Galvenais stāvokļa cēlonis ir stress un pārmērīgs garīgais stress. Pacienti apzinās sava stāvokļa novirzes. Patoloģijas klīniskās pazīmes ir emocionālas (garastāvokļa svārstības, neaizsargātība, aizkaitināmība, raudulība u.c.) un fiziskas (sirds funkcijas traucējumi, gremošana, trīce, galvassāpes, apgrūtināta elpošana u.c.) izpausmes.

Garīga atpalicība

Iedzimta vai agrīnā vecumā iegūta garīga atpalicība, ko izraisa organiski smadzeņu bojājumi. Tā ir izplatīta patoloģija, kas izpaužas kā intelekta, runas, atmiņas, gribas, emocionālo reakciju traucējumi, dažāda smaguma motoru disfunkcijas un somatiski traucējumi. Pacientu domāšana paliek mazu bērnu līmenī. Pašaprūpes spējas pastāv, bet ir samazinātas.

Panikas lēkmes

Panikas lēkme, ko pavada stipras bailes, trauksme un veģetatīvi simptomi. Patoloģijas cēloņi ir stress, grūti dzīves apstākļi, hronisks nogurums, noteiktu medikamentu lietošana, psihiskas un somatiskas slimības vai stāvokļi (grūtniecība, pēcdzemdību periods, menopauze, pusaudža gados). Turklāt emocionālās izpausmes(bailes, panika), ir veģetatīvie: aritmijas, trīce, apgrūtināta elpošana, sāpes dažādās ķermeņa daļās (krūškurvī, vēderā), derealizācija utt.

Paranoja

Garīgi traucējumi, kam raksturīgas pārmērīgas aizdomas. Pacienti patoloģiski redz pret viņiem vērstu sazvērestību, ļaunus nodomus. Tajā pašā laikā citās darbības un domāšanas jomās pacienta adekvātums tiek pilnībā saglabāts. Paranoja var būt noteiktu garīgu slimību, smadzeņu deģenerācijas vai medikamentu sekas. Ārstēšana pārsvarā ir medicīniska (neiroleptiskie līdzekļi ar pretmaldīgu efektu). Psihoterapija ir neefektīva, jo ārsts tiek uztverts kā sazvērestības dalībnieks.

Piromānija

Garīgi traucējumi, ko raksturo pacienta neatvairāma tieksme pēc ļaunprātīgas dedzināšanas. Degšana tiek veikta impulsīvi, pilnībā neapzinoties šo aktu. Pacients izjūt prieku no darbības veikšanas un uguns novērošanas. Tajā pašā laikā no ļaunprātīgas dedzināšanas materiāla labuma nav, tā tiek veikta pārliecinoši, piromāns ir saspringts, pieķēries ugunsgrēku tēmai. Vērojot liesmu, iespējama seksuāla uzbudinājums. Ārstēšana ir sarežģīta, jo piromāniem bieži ir nopietni garīgi traucējumi.

Psihozes

Smagus garīgos traucējumus pavada maldu stāvokļi, garastāvokļa svārstības, halucinācijas (dzirdes, ožas, redzes, taustes, garšas), uzbudinājums vai apātija, depresija, agresija. Tajā pašā laikā pacientam trūkst kontroles pār savu rīcību un kritiku. Patoloģijas cēloņi ir infekcijas, alkoholisms un narkomānija, stress, psihotraumas, ar vecumu saistītas izmaiņas(senila psihoze), centrālās nervu un endokrīnās sistēmas disfunkcija.

Pašsavainojoša uzvedība (patomimija)

Psihiski traucējumi, kuros cilvēks apzināti rada sev bojājumus (brūces, griezumus, kodumus, apdegumus), bet to pēdas definē kā ādas slimību. Šajā gadījumā var būt tendence traumēt ādu un gļotādas, bojāt nagus, matus, lūpas. Psihiatriskajā praksē bieži sastopama neirotiska ekskoriācija (ādas skrāpējumi). Patoloģiju raksturo bojājumu radīšanas sistemātiskums, izmantojot to pašu metodi. Patoloģijas ārstēšanai tiek izmantota psihoterapija ar medikamentu lietošanu.

Sezonāla depresija

Garastāvokļa traucējumi, tā depresija, kuras iezīme ir patoloģijas sezonālais biežums. Ir 2 slimības formas: “ziemas” un “vasaras” depresija. Patoloģija kļūst visizplatītākā reģionos ar īsu dienasgaismas stundu. Izpausmes ir nomākts garastāvoklis, nogurums, anhedonija, pesimisms, samazināts libido, domas par pašnāvību, nāvi un veģetatīvie simptomi. Ārstēšana ietver psihoterapiju un medikamentus.

Seksuālās perversijas

Patoloģiskās dzimumtieksmes formas un tās īstenošanas izkropļojumi. Seksuālās perversijas ietver sadismu, mazohismu, ekshibicionismu, pedo, lopisku attieksmi, homoseksualitāti utt. Ar patiesām perversijām perverss dzimumtieksmes īstenošanas veids kļūst par vienīgo iespējamo veidu, kā pacients var gūt gandarījumu, pilnībā aizstājot normālu dzimumdzīvi. Patoloģija var veidoties psihopātijas, garīgās atpalicības, centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu dēļ utt.

Senestopātija

Dažāda satura un smaguma nepatīkamas sajūtas uz ķermeņa virsmas vai iekšējo orgānu zonā. Pacients jūt dedzināšanu, griešanos, pulsāciju, karstumu, aukstumu, dedzinošas sāpes, urbšanu utt. Parasti sajūtas ir lokalizētas galvā, retāk vēderā, krūtīs un ekstremitātēs. Tam nav objektīva iemesla patoloģisks process, kas varētu izraisīt līdzīgas sajūtas. Stāvoklis parasti rodas psihisku traucējumu (neirozes, psihozes, depresijas) fona. Terapijai nepieciešama pamata slimības ārstēšana.

Negatīvs dvīņu sindroms

Psihisks traucējums, kurā pacients ir pārliecināts, ka viņš vai kāds viņam tuvs cilvēks ir aizstāts ar absolūtu dubultnieku. Pirmajā variantā pacients apgalvo, ka viņa izdarītajās sliktajās darbībās ir vainojams tieši viņam identisks cilvēks. Negatīvā dubultnieka maldi rodas autoskopiskā (pacients redz dubulto) un Capgras sindromu (dubultais ir neredzams). Patoloģija bieži vien pavada garīga slimība(šizofrēnija) un neiroloģiskās slimības.

Kairinātu zarnu sindroms

Resnās zarnas disfunkcija, ko raksturo simptomu klātbūtne, kas traucē pacientu ilgs periods(vairāk nekā sešus mēnešus). Patoloģija izpaužas kā sāpes vēderā (parasti pirms defekācijas un pazūd pēc tam), zarnu darbības traucējumi (aizcietējumi, caureja vai to maiņa), dažreiz veģetatīvie traucējumi. Tiek atzīmēts psihoneirogēns slimības veidošanās mehānisms, kā arī zarnu infekcijas, hormonālās svārstības un viscerālā hiperalgēzija. Simptomi parasti laika gaitā neprogresējas, un nav svara zuduma.

Sindroms hronisks nogurums

Pastāvīgs, ilgstošs (vairāk nekā sešus mēnešus) fiziskais un garīgais nogurums, kas saglabājas pēc miega un pat vairāku dienu atpūtas. Tas parasti sākas ar infekcijas slimību, bet tiek novērots arī pēc atveseļošanās. Izpausmes ir vājums, periodiskas galvassāpes, bezmiegs (bieži), pasliktināta veiktspēja, iespējams svara zudums, hipohondrija un depresija. Ārstēšana ietver stresa mazināšanu, psihoterapiju un relaksācijas metodes.

Emocionālās izdegšanas sindroms

Garīgā, morālā un fiziskā izsīkuma stāvoklis. Galvenie šīs parādības cēloņi ir regulāras stresa situācijas, darbību monotonija, intensīvs ritms, nenovērtēšanas sajūta un nepelnīta kritika. Stāvokļa izpausmes ir hronisks nogurums, aizkaitināmība, vājums, migrēna, reibonis un bezmiegs. Ārstēšana sastāv no darba-atpūtas režīma ievērošanas, ieteicams atvaļinājumu un pārtraukumus darbā.

Asinsvadu demence

Progresīva intelekta samazināšanās un adaptācijas traucējumi sabiedrībā. Cēlonis ir smadzeņu zonu bojājumi asinsvadu patoloģiju dēļ: hipertensija, ateroskleroze, insults utt. Patoloģija izpaužas kā kognitīvo spēju, atmiņas, darbības kontroles, domāšanas pasliktināšanās un runas runas izpratnes pārkāpums. Asinsvadu demences gadījumā ir kognitīvo un neiroloģisko traucējumu kombinācija. Slimības prognoze ir atkarīga no smadzeņu bojājuma smaguma pakāpes.

Stress un adaptācijas traucējumi

Stress ir cilvēka ķermeņa reakcija uz pārmērīgi spēcīgiem stimuliem. Turklāt šis stāvoklis var būt fizioloģisks un psiholoģisks. Jāņem vērā, ka ar pēdējo iespēju stresu izraisa gan negatīvas, gan pozitīvas spēcīgas smaguma emocijas. Adaptācijas traucējumi tiek novēroti adaptācijas periodā mainīgajiem dzīves apstākļiem ietekmē dažādi faktori(tuvu cilvēku zaudēšana, nopietna slimība Un tā tālāk). Tajā pašā laikā pastāv saikne starp stresu un adaptācijas traucējumiem (ne vairāk kā 3 mēneši).

Pašnāvnieciska uzvedība

Domu vai darbību modelis, kas vērsts uz pašiznīcināšanos, lai izvairītos no dzīves problēmām. Pašnāvnieciskā uzvedība ietver 3 formas: pabeigta pašnāvība (beigusies ar nāvi), pašnāvības mēģinājums (dažādu iemeslu dēļ nav pabeigta), pašnāvnieciska darbība (darbības ar zemu letalitātes iespējamību). Pēdējās 2 iespējas bieži kļūst par palīdzības lūgumu, nevis īstu veidu, kā nomirt. Pacientiem jābūt pastāvīgā uzraudzībā, un ārstēšana tiek veikta psihiatriskajā slimnīcā.

Ārprāts

Šis termins nozīmē smagu garīgu slimību (ārprātu). Reti izmanto psihiatrijā, parasti izmanto sarunvalodā. Pēc savas ietekmes uz vidi trakums var būt noderīgs (tālredzības dāvana, iedvesma, ekstāze utt.) un bīstams (niknums, agresija, mānija, histērija). Saskaņā ar patoloģijas formu tie izšķir melanholiju (depresiju, apātiju, emocionālu stresu), māniju (paaugstinātu uzbudināmību, nepamatotu eiforiju, pārmērīgu mobilitāti), histēriju (paaugstinātas uzbudināmības reakcijas, agresivitāti).

Tafofilija

Pievilcības traucējumi, kam raksturīga patoloģiska interese par kapsētu, tās piederumiem un visu, kas ar to saistīts: kapu pieminekļi, epitāfijas, stāsti par nāvi, bērēm utt. Ir dažādas alkas pakāpes: no vieglas intereses līdz apsēstībai, kas izpaužas pastāvīgā informācijas meklēšanā, biežā kapsētu apmeklēšanā, bērēs utt. Atšķirībā no tanatofilijas un nekrofilijas, ar šo patoloģiju nav atkarību līķis, seksuālā uzbudinājums. Apbedīšanas rituāli un to piederumi ir galvenā interese par tafofiliju.

Trauksme

Emocionāla ķermeņa reakcija, ko izsaka bažas, nepatikšanas un bailes no tām. Patoloģiska trauksme var rasties pilnīgas labklājības fona apstākļos, var būt īslaicīga vai stabila personības iezīme. Tas izpaužas kā spriedze, izteikts nemiers, bezpalīdzības sajūta, vientulība. Fiziski var novērot tahikardiju, pastiprinātu elpošanu un augšanu. asinsspiediens, paaugstināta uzbudināmība, miega traucējumi. Psihoterapeitiskās metodes ir efektīvas ārstēšanā.

Trichotillomania

Garīgi traucējumi, kas saistīti ar obsesīvi-kompulsīvu neirozi. Tas izpaužas kā vēlme izraut sev matus un dažos gadījumos tos pēc tam apēst. Tas parasti parādās uz dīkstāves fona, dažreiz stresa laikā, un tas ir biežāk sastopams sievietēm un bērniem (2-6 gadi). Matu vilkšanu pavada spriedze, kas pēc tam dod vietu gandarījumam. Izvilkšana parasti tiek veikta neapzināti. Lielākajā daļā gadījumu vilkšana tiek veikta no galvas ādas, retāk - skropstu, uzacu un citu grūti sasniedzamu vietu zonā.

Hikikomori

Patoloģisks stāvoklis, kurā cilvēks atsakās sociālā dzīve, izmantojot pilnīgu pašizolāciju (dzīvoklī, istabā) ilgāk par sešiem mēnešiem. Šādi cilvēki atsakās strādāt, sazināties ar draugiem, radiem, parasti ir tuvinieku apgādībā vai saņem bezdarbnieka pabalstu. Šī parādība ir bieži sastopams depresīvu, obsesīvi-kompulsīvu un autisma traucējumu simptoms. Pašizolācija attīstās pakāpeniski, ja nepieciešams, cilvēki joprojām iziet ārpasaulē.

Fobija

Patoloģiskas iracionālas bailes, reakcijas uz kurām pasliktinās, ja tiek pakļauti provocējošiem faktoriem. Fobijām ir raksturīga uzmācīga, neatlaidīga gaita, kamēr cilvēks izvairās no biedējošiem priekšmetiem, aktivitātēm utt. Patoloģija var būt dažādas smaguma pakāpes un tiek novērota gan maziem neirotiski traucējumi un nopietnu garīgu slimību (šizofrēnijas) gadījumos. Ārstēšana ietver psihoterapiju, izmantojot medikamentus (trankvilizatorus, antidepresantus utt.).

Šizoīdu traucējumi

Garīgi traucējumi, ko raksturo nesabiedriskums, izolācija, zema nepieciešamība pēc sociālās dzīves un autisma personības iezīmes. Šādi cilvēki ir emocionāli auksti, un viņiem ir vājas empātijas un uzticamu attiecību spējas. Traucējumi sākas agrā bērnībā un turpinās visu mūžu. Šo personību raksturo neparastu vaļasprieku klātbūtne (zinātniskā izpēte, filozofija, joga, individuāli uzskati sports utt.). Ārstēšana ietver psihoterapiju un sociālo adaptāciju.

Šizotipiski traucējumi

Garīgi traucējumi, kam raksturīga nenormāla uzvedība un traucēta domāšana, līdzīgi šizofrēnijas simptomiem, bet viegli un neskaidri. Pastāv ģenētiska nosliece uz slimību. Patoloģija izpaužas ar emocionāliem (atslāņošanās, vienaldzības), uzvedības (nepiemērotu reakciju) traucējumiem, sociālu nepielāgošanos, apsēstību, dīvainu uzskatu, depersonalizāciju, dezorientāciju un halucinācijām. Ārstēšana ir sarežģīta un ietver psihoterapiju un medikamentus.

Šizofrēnija

Smaga hroniska garīga slimība ar domāšanas procesu, emocionālu reakciju pārkāpumiem, kas izraisa personības sairšanu. Visbiežāk sastopamās slimības pazīmes ir dzirdes halucinācijas, paranojas vai fantastiski maldi, runas un domāšanas traucējumi, ko pavada sociāla disfunkcija. Tiek atzīmēts dzirdes halucināciju (suģestiju) vardarbīgais raksturs, pacienta slepenība (nododas tikai tuvākajiem), izredzētība (pacients ir pārliecināts, ka viņš ir izvēlēts misijai). Ārstēšanai simptomu novēršanai ir indicēta zāļu terapija (antipsihotiskie līdzekļi).

Selektīvs (selektīvs) mutisms

Stāvoklis, kad bērnam noteiktās situācijās trūkst runas, kamēr runas aparāts darbojas pareizi. Citos apstākļos un apstākļos bērni saglabā spēju runāt un saprast runāto runu. Retos gadījumos traucējumi rodas pieaugušajiem. Raksturīgi, ka patoloģijas sākumu raksturo pielāgošanās periods bērnudārzam un skolai. Ar normālu bērna attīstību traucējumi spontāni izzūd līdz 10 gadu vecumam. Visefektīvākās ārstēšanas metodes ir ģimenes, individuālā un uzvedības terapija.

Encopresis

Slimība, kam raksturīga disfunkcija, nekontrolējama zarnu kustība un fekāliju nesaturēšana. Parasti to novēro bērniem, pieaugušajiem biežāk ir organisks raksturs. Encopresis bieži tiek kombinēts ar izkārnījumu aizturi un aizcietējumiem. Stāvokli var izraisīt ne tikai garīgas, bet arī somatiskas patoloģijas. Slimības cēloņi ir defekācijas kontroles nenobriedums; anamnēzē bieži ir intrauterīna hipoksija, infekcija un dzimšanas traumas. Biežāk patoloģija rodas bērniem no sociāli nelabvēlīgām ģimenēm.

Enurēze

Nekontrolētas, piespiedu urinēšanas sindroms, galvenokārt naktī. Urīna nesaturēšana biežāk sastopama pirmsskolas un agrīnā skolas vecuma bērniem, parasti anamnēzē ir neiroloģiskas patoloģijas. Sindroms veicina bērna psiholoģisko traumu rašanos, izolētības, neizlēmības, neirozes un konfliktu veidošanos ar vienaudžiem, kas vēl vairāk sarežģī slimības gaitu. Diagnostikas un ārstēšanas mērķis ir novērst patoloģijas cēloni, stāvokļa psiholoģisko korekciju.

Šajā nodaļā ir sniegts pārskats par garīgās veselības traucējumiem, ar kuriem parasti saskaras sievietes, tostarp to epidemioloģija, diagnostika un ārstēšanas pieeja (28-1. tabula). Psihiski traucējumi satikties ļoti bieži. Mēneša biežums pieaugušo amerikāņu vidū pārsniedz 15%. Dzīves laikā sastopamība ir 32%. Visbiežāk sastopams sievietēm liela depresija, sezonāli afektīvi traucējumi, maniakāli-depresīvā psihoze, ēšanas traucējumi, panikas traucējumi, fobijas, ģeneralizēti trauksmes stāvokļi, somatizēti psihiski traucējumi, sāpju stāvokļi, robežas un histēriski traucējumi un pašnāvības mēģinājumi.

Papildus tam, ka trauksme un depresijas traucējumi ir daudz biežāk sastopami sievietēm, viņi ir izturīgāki pret zāļu terapiju. Tomēr lielākā daļa pētījumu un klīnisko pētījumu tiek veikti ar vīriešiem, un pēc tam rezultāti tiek ekstrapolēti uz sievietēm, neskatoties uz metabolisma, zāļu jutības un blakusparādību atšķirībām. Šādi vispārinājumi noved pie tā, ka 75% psihotropo zāļu izraksta sievietēm, turklāt viņām biežāk rodas nopietnas blakusparādības.

Visiem ārstiem ir jāzina psihisko traucējumu simptomi, pirmā palīdzība tiem un pieejamās garīgās veselības uzturēšanas metodes. Diemžēl daudzi garīgo slimību gadījumi paliek nediagnosticēti un neārstēti vai nepietiekami ārstēti. Tikai neliela daļa no viņiem nonāk pie psihiatra. Lielāko daļu pacientu pieņem citi speciālisti, tāpēc sākotnējās ārstēšanas laikā tiek atpazīti tikai 50% garīgo traucējumu. Lielākajai daļai pacientu ir somatiskas sūdzības un viņi nekoncentrējas uz psihoemocionālajiem simptomiem, kas atkal samazina šīs patoloģijas diagnosticēšanas biežumu ne-psihiatri. Jo īpaši garastāvokļa traucējumi ir ļoti izplatīti pacientiem ar hroniskām slimībām. Saslimstība ar garīgām slimībām ārstu pacientiem vispārējā prakse divreiz augstāks nekā iedzīvotāju vidū un vēl augstāks smagi slimiem pacientiem, kuri tiek hospitalizēti un bieži meklē medicīnisko palīdzību. Neiroloģiski traucējumi, piemēram, insults, Parkinsona slimība un Menjēra sindroms, ir saistīti ar garīgiem traucējumiem.

Neārstēta smaga depresija var pasliktināt somatisko slimību prognozi un palielināt nepieciešamās medicīniskās palīdzības apjomu. Depresija var pastiprināt un palielināt somatisko sūdzību skaitu, pazemināt sāpju slieksni un palielināt funkcionālo invaliditāti. Pētījums par biežiem veselības aprūpes lietotājiem atklāja depresiju 50% no viņiem. Tikai tiem, kuriem viena gada novērošanas laikā novēroja depresijas simptomu samazināšanos, funkcionālā aktivitāte uzlabojās. Depresijas simptomi (slikts garastāvoklis, bezcerība, neapmierinātība ar dzīvi, nogurums, koncentrēšanās un atmiņas traucējumi) traucē motivēt meklēt medicīnisko palīdzību. Savlaicīga depresijas diagnostika un ārstēšana hroniskiem pacientiem palīdz uzlabot prognozi un palielināt terapijas efektivitāti.

Garīgo slimību sociāli ekonomiskās izmaksas ir ļoti augstas. Apmēram 60% pašnāvību gadījumu izraisa tikai afektīvi traucējumi, un 95% gadījumu tiek kombinēti ar garīgo slimību diagnostikas kritērijiem. Tiek lēsts, ka izmaksas, kas saistītas ar ārstēšanu, mirstību un invaliditāti klīniski diagnosticētas depresijas dēļ, Amerikas Savienotajās Valstīs ir vairāk nekā 43 miljardi ASV dolāru gadā. Tā kā vairāk nekā puse cilvēku ar garastāvokļa traucējumiem tiek vai nu neārstēti, vai nepietiekami ārstēti, šis skaitlis ir daudz zemāks nekā depresijas kopējās izmaksas sabiedrībai. Mirstība un invaliditāte šajā nepietiekami ārstētajā populācijā, no kurām lielākā daļa? Sievietes ir īpaši nomāktas, jo 70 līdz 90% pacientu ar depresiju reaģē uz antidepresantu terapiju.

28-1 tabula

Galvenie garīgie traucējumi sievietēm

1. Ēšanas traucējumi

Anorexia nervosa

Nervu bulīmija

Rijības lēkmes

2. Afektīvie traucējumi

Lielā depresija

Pielāgošanās traucējumi ar nomāktu garastāvokli

Pēcdzemdību afektīvie traucējumi

Sezonāli afektīvi traucējumi

Afektīvs ārprāts

Distīmija

3. Alkohola pārmērīga lietošana un atkarība no alkohola

4. Seksuālie traucējumi

Libido traucējumi

Seksuālās uzbudinājuma traucējumi

Orgastikas traucējumi

Sāpīgi seksuālie traucējumi:

vaginisms

dispareūnija

5. Trauksmes traucējumi

specifiskas fobijas

sociālā fobija

agorafobija

Panikas traucējumi

Ģeneralizēti trauksmes traucējumi

Obsesīvi obsesīvs sindroms

Pēctraumatiskais stress

6. Somatoformi traucējumi un viltus traucējumi

Viltus traucējumi:

simulācija

Somatoformi traucējumi:

somatizācija

konversiju

hipohondrija

somatoformas sāpes

7. Šizofrēnijas traucējumi

Šizofrēnija

Parafrēnija

8. Delīrijs

Garīgās slimības sievietes dzīves laikā

Sievietes dzīvē ir noteikti periodi, kuros viņai ir paaugstināts risks saslimt ar garīgām slimībām. Lai gan galvenie garīgie traucējumi? garastāvokļa un trauksmes traucējumi? var rasties jebkurā vecumā, dažādi nokrišņu apstākļi ir biežāk sastopami specifiskos vecuma periodi. Šajos kritiskajos periodos klīnicistam jāiekļauj īpaši jautājumi, lai pārbaudītu garīgos traucējumus, iegūstot anamnēzi un novērtējot pacienta garīgo stāvokli.

Meitenēm ir paaugstināts skolas fobiju, trauksmes traucējumu, uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu un mācīšanās traucējumu risks. Pusaudžiem ir paaugstināts ēšanas traucējumu risks. Menarhe laikā 2% meiteņu attīstās premenstruālā disforija. Pēc pubertātes depresijas attīstības risks strauji palielinās, un sievietēm tas ir divreiz lielāks nekā tāda paša vecuma vīriešiem. Bērnībā, gluži pretēji, saslimstība ar garīgām slimībām meitenēm ir mazāka vai tāda pati kā zēniem viņu vecumā.

Sievietes ir uzņēmīgas pret garīgiem traucējumiem grūtniecības laikā un pēc tās. Sievietes ar psihiskiem traucējumiem, plānojot grūtniecību, bieži atsakās no medikamentu atbalsta, kas palielina recidīva risku. Pēc dzemdībām lielākā daļa sieviešu piedzīvo garastāvokļa izmaiņas. Lielākā daļa piedzīvo īsu "baby blues" depresijas periodu, kam nav nepieciešama ārstēšana. Citām pēcdzemdību periodā attīstās smagāki, invaliditāti izraisoši depresijas simptomi, un nelielai daļai sieviešu attīstās psihotiski traucējumi. Relatīvie riski, lietojot zāles grūtniecības un zīdīšanas laikā, apgrūtina ārstēšanas izvēli; katrā gadījumā jautājums par terapijas ieguvuma un riska attiecību ir atkarīgs no simptomu smaguma pakāpes.

Pusmūžs ir saistīts ar pastāvīgu augstu trauksmes un garastāvokļa traucējumu risku, kā arī ar citiem garīgiem traucējumiem, piemēram, šizofrēniju. Sievietēm var rasties seksuālās funkcijas traucējumi, un, ja viņas lieto antidepresantus garastāvokļa vai trauksmes traucējumu ārstēšanai, viņām ir paaugstināts blakusparādību risks, tostarp samazināta seksuālā funkcija. Lai gan nav skaidru pierādījumu, ka menopauze ir saistīta ar paaugstinātu depresijas risku, lielākā daļa sieviešu šajā periodā piedzīvo lielas dzīves pārmaiņas, īpaši ģimenē. Lielākajai daļai sieviešu viņu aktīvo lomu saistībā ar bērniem aizstāj vecāku vecāku aprūpētāju loma. Vecāku vecāku aprūpi gandrīz vienmēr veic sievietes. Šīs sieviešu grupas garīgā stāvokļa uzraudzība ir nepieciešama, lai identificētu iespējamos dzīves kvalitātes traucējumus.

Sievietēm novecojot, palielinās demences un tādu fizisku patoloģiju psihisku komplikāciju risks kā insults. Tā kā sievietes dzīvo ilgāk nekā vīrieši un demences attīstības risks palielinās līdz ar vecumu, lielākajai daļai sieviešu attīstās demence. Vecāka gadagājuma sievietēm ar vairākiem pamata veselības traucējumiem un vairākiem medikamentiem ir augsts delīrija risks. Vai sievietēm ir paaugstināts parafrēnijas attīstības risks? psihotiski traucējumi, kas parasti rodas pēc 60 gadu vecuma. Pateicoties garajam mūža ilgumam un lielākai iesaistei starppersonu attiecībās, sievietes biežāk un intensīvāk piedzīvo tuvinieku zaudēšanu, kas arī palielina risku saslimt ar garīgām slimībām.

Psihiatriskā pacienta apskate

Psihiatrija nodarbojas ar afektīvo, kognitīvo un uzvedības traucējumu izpēti, kas rodas, saglabājot apziņu. Psihiatriskā diagnostika un ārstēšanas izvēle tiek veikta pēc tās pašas anamnēzes vākšanas, izmeklēšanas, diferenciāldiagnozes un ārstēšanas plānošanas loģikas kā citās klīniskajās jomās. Psihiatriskajai diagnozei ir jāatbild uz četriem jautājumiem:

1) garīgās slimības (kas pacientam ir)

2) temperamenta traucējumi (kāds ir pacients)

3) uzvedības traucējumi (ko pacients dara)

4) traucējumi, kas radušies noteiktos dzīves apstākļos (ar ko pacients sastopas dzīvē)

Garīga slimība

Garīgo slimību piemēri ir šizofrēnija un smaga depresija. Vai tās ir līdzīgas citām nosoloģiskām formām? ir atsevišķs sākums, gaita un klīniskie simptomi, kurus var skaidri definēt kā katram atsevišķam pacientam esošu vai neesošu. Tāpat kā citas nozoloģijas, vai šajā gadījumā tās ir orgāna ģenētisku vai neirogēnu traucējumu rezultāts? smadzenes. Ar acīmredzamiem neparastiem simptomiem? dzirdes halucinācijas, mānija, smagi obsesīvi stāvokļi? psihisku traucējumu diagnozi ir viegli noteikt. Citos gadījumos var būt grūti atšķirt patoloģiskus simptomus, piemēram, smagas depresijas slikto garastāvokli, no parastajām skumjām vai vilšanās sajūtām, ko izraisa dzīves apstākļi. Ir jākoncentrējas uz zināmu stereotipisku psihiskām saslimšanām raksturīgu simptomu kopu apzināšanu, tajā pašā laikā jāatceras slimības, kas visbiežāk sastopamas sievietēm.

Temperamenta traucējumi

Izpratne par pacienta personību palielina ārstēšanas efektivitāti. Vai tādas personiskās iezīmes kā perfekcionisms, neizlēmība un impulsivitāte cilvēkos ir kaut kā kvantitatīvi noteiktas, kā arī fizioloģiskas? augums un svars. Vai atšķirībā no garīgiem traucējumiem tiem nav skaidru īpašību? ?simptomi?, pretstatā?normālajam? vērtības, un individuālas atšķirības populācijā ir normālas. Psihopatoloģija vai funkcionāli personības traucējumi rodas, kad iezīmes kļūst ārkārtējas. Ja temperaments izraisa profesionālās vai starppersonu darbības traucējumus, tas ir pietiekami, lai to kvalificētu kā iespējamu personības traucējumu; šajā gadījumā ir nepieciešama medicīniskā palīdzība un sadarbība ar psihiatru.

Uzvedības traucējumi

Uzvedības traucējumiem ir sevi pastiprinoša īpašība. Viņiem ir raksturīgas mērķtiecīgas, neatvairāmas uzvedības formas, kas pakārto visus citus pacienta darbības veidus. Šādu traucējumu piemēri ir ēšanas traucējumi un ļaunprātīga izmantošana. Ārstēšanas pirmie mērķi ir pārslēgt pacienta aktivitāti un uzmanību, apturēt problemātisku uzvedību un neitralizēt provocējošos faktorus. Provocējoši faktori var būt vienlaikus psihiski traucējumi, piemēram, depresija vai trauksme, neloģiskas domas (anoreksijas uzskats, kas? Ja es apēdīšu vairāk nekā 800 kalorijas dienā, vai es būšu resna?). Grupu terapija var būt efektīva uzvedības traucējumu ārstēšanā. Pēdējais ārstēšanas posms ir recidīva profilakse, kopš recidīva? Tā ir normāla uzvedības traucējumu forma.

Pacienta dzīvesstāsts

Stresori, dzīves apstākļi, sociālie apstākļi? faktori, kas var modulēt slimības smagumu, personības iezīmes un uzvedību. Dažādi dzīves periodi, tostarp pubertāte, grūtniecība un menopauze, var būt saistītas ar paaugstinātu noteiktu slimību attīstības risku. Sociālie apstākļi un dzimumu lomu atšķirības var palīdzēt izskaidrot paaugstinātu specifisku simptomu kompleksu sastopamību sievietēm. Piemēram, plašsaziņas līdzekļu fokuss uz ideāla figūra Rietumu sabiedrībā tas ir provocējošs faktors ēšanas traucējumu attīstībā sievietēm. Šādas pretrunīgas sieviešu lomas mūsdienu Rietumu sabiedrībā, piemēram, "nodevīga sieva", "neprātīgi mīloša māte?" un?veiksmīga uzņēmēja? pievienot stresu. Dzīves vēstures vākšanas mērķis ir precīzāk atlasīt iekšēji orientētas psihoterapijas metodes, atrast “dzīves jēgu”. Ārstēšanas process tiek atvieglots, kad pacients sāk izprast sevi, skaidri nošķirt savu pagātni un apzināties tagadnes prioritāti nākotnes labā.

Tādējādi psihiatriskās lietas formulējumā jāiekļauj atbildes uz četriem jautājumiem:

1. Vai pacientam ir slimība ar skaidru sākuma laiku, noteiktu etioloģiju un atbildes reakciju uz farmakoterapiju.

2. Kādas pacienta personības iezīmes ietekmē viņas mijiedarbību ar vidi un kā.

3. Vai pacientam ir mērķtiecīgi uzvedības traucējumi?

4. Kādi notikumi sievietes dzīvē veicināja viņas personības veidošanos, un kādus secinājumus viņa no tiem izdarīja?

Ēšanas traucējumi

No visiem garīgajiem traucējumiem vienīgie ēšanas traucējumi, kas sastopami gandrīz tikai sievietēm, ir anoreksija un bulīmija. Uz katrām 10 sievietēm, kas cieš no tām, ir tikai viens vīrietis. Šo traucējumu biežums un sastopamība pieaug. Vai jaunām baltajām sievietēm un meitenēm no Rietumu sabiedrības vidus un augstākajām klasēm ir vislielākais risks saslimt ar anoreksiju vai bulīmiju? 4%. Tomēr pieaug šo traucējumu sastopamība arī citās vecuma, rases un sociālekonomiskajās grupās.

Tāpat kā ļaunprātīga izmantošana, ēšanas traucējumi tiek uztverti kā uzvedības traucējumi, ko izraisa bada, sāta sajūtas un pārtikas uzsūkšanās traucējumi. Uzvedības traucējumi, kas saistīti ar anorexia nervosa, ietver pārtikas uzņemšanas ierobežošanu, attīrīšanas manipulācijas (vemšana, caurejas līdzekļu un diurētisko līdzekļu ļaunprātīga izmantošana), nogurdinošas fiziskās aktivitātes un stimulantu ļaunprātīgu izmantošanu. Šīm uzvedības reakcijām ir piespiedu raksturs, ko atbalsta psiholoģiska attieksme pret pārtiku un svaru. Šīs domas un uzvedība dominē visos sievietes dzīves aspektos, pasliktinot fizisko, psiholoģisko un sociālo darbību. Tāpat kā ar ļaunprātīgu izmantošanu, ārstēšana var būt efektīva tikai tad, ja pacients pats vēlas mainīt situāciju.

Saskaņā ar psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatu (DSM-IV) anorexia nervosa ietver trīs kritērijus: brīvprātīga badošanās ar atteikšanos saglabāt svaru, kas pārsniedz 85% no nepieciešamā; psiholoģiska attieksme ar bailēm no aptaukošanās un neapmierinātību ar savu svaru un ķermeņa formu; endokrīnās sistēmas traucējumi, kas izraisa amenoreju.

Bulimia nervosa raksturo tādas pašas bailes no aptaukošanās un neapmierinātības ar savu ķermeni kā anorexia nervosa, ko pavada pārēšanās lēkmes un pēc tam kompensējoša uzvedība, kuras mērķis ir saglabāt zemu ķermeņa svaru. DSM-IV izšķir anoreksiju un bulīmiju galvenokārt, pamatojoties uz nepietiekamu svaru un amenoreju, nevis svara kontroles uzvedību. Kompensējošā uzvedība ietver periodisku badošanos, intensīvu fizisko slodzi, caurejas un diurētisko līdzekļu, stimulantu lietošanu un vemšanas izraisīšanu.

Pārmērīga ēšana atšķiras no bulimia nervosa ar to, ka nav kompensējošas uzvedības, kas vērsta uz ķermeņa svara saglabāšanu, kā rezultātā šādiem pacientiem attīstās aptaukošanās. Daži pacienti dzīves laikā piedzīvo pārmaiņas no viena ēšanas traucējuma uz citu; Visbiežāk izmaiņas notiek virzienā no ierobežojošā anorexia nervosa tipa (kad uzvedībā dominē ēdiena uzņemšanas ierobežojums un pārmērīgas fiziskās aktivitātes) uz bulimia nervosa. Ēšanas traucējumiem nav viena iemesla, tos uzskata par daudzfaktorāliem. Zināmos riska faktorus var iedalīt ģenētiskās, sociālās noslieces un temperamenta īpašībās.

Pētījumi ir parādījuši lielāku identisko dvīņu atbilstību anoreksijas gadījumā, salīdzinot ar dvīņiem. Viens ģimenes pētījums atklāja desmitkārtīgu anoreksijas risku sieviešu radiniekiem. Turpretim attiecībā uz bulīmiju ne ģimenes, ne dvīņu pētījumos nav konstatēta ģenētiska predispozīcija.

Temperamenta un personības iezīmes, kas veicina ēšanas traucējumu attīstību, ir intraversija, perfekcionisms un paškritika. Pacientiem ar anoreksiju, kuri ierobežo pārtikas uzņemšanu, bet neattīrās, visticamāk, ir dominējoša trauksme, kas attur viņus no dzīvībai bīstamas uzvedības; Tiem, kas cieš no bulīmijas, piemīt tādas personības iezīmes kā impulsivitāte un novitātes meklējumi. Sievietēm, kurām ir pārēšanās lēkmes un tai sekojoša attīrīšanās, var būt cita veida impulsīva uzvedība, piemēram, vardarbība, seksuāla izlaidība, kleptomānija un sevis sakropļošana.

Sociālie apstākļi, kas veicina ēšanas traucējumu attīstību, ir saistīti ar mūsdienu Rietumu sabiedrībā plaši izplatīto slaidas androgīnas figūras idealizāciju un nepietiekamu svaru. Vai lielākā daļa jauno sieviešu ievēro ierobežojošu diētu? uzvedība, kas palielina ēšanas traucējumu attīstības risku. Sievietes salīdzina savu izskatu savā starpā, kā arī ar vispārpieņemto skaistuma ideālu un cenšas līdzināties tam. Šis spiediens ir īpaši izteikts pusaudžiem un jaunām sievietēm, jo ​​endokrīnās izmaiņas pubertātes laikā palielina taukaudu saturu sievietes ķermenī par 50%, un pusaudža psihe vienlaikus pārvar tādas problēmas kā identitātes veidošanās, atdalīšanās no vecākiem un pubertāte. Ēšanas traucējumu biežums jaunām sievietēm pēdējo desmitgažu laikā ir pieaudzis paralēli tam, ka plašsaziņas līdzekļos arvien vairāk tiek uzsvērts tievums kā sieviešu panākumu simbols.

Citi riska faktori ēšanas traucējumu attīstībai ir ģimenes konflikti, nozīmīgas personas, piemēram, vecāka zaudējums, fiziska slimība, seksuāli konflikti un traumas. Trigeri var ietvert arī laulību un grūtniecību. Vai dažas profesijas liek jums palikt slaidam? no balerīnām un modelēm.

Ir svarīgi atšķirt primāros riska faktorus, kas izraisa patoloģisku procesu, no tiem, kas uztur esošos uzvedības traucējumus. Ēšanas traucējumi periodiski pārstāj būt atkarīgi no etioloģiskā faktora, kas tos izraisījis. Atbalstošie faktori ir patoloģisku ēšanas paradumu attīstība un brīvprātīga badošanās. Pacienti ar anoreksiju sāk ar diētas ievērošanu. Viņus bieži iedrošina sākotnējais svara zudums, saņemot komplimentus par izskatu un pašdisciplīnu. Laika gaitā domas un uzvedība saistībā ar uzturu kļūst par dominējošo un subjektīvo mērķi, vienīgo, kas mazina trauksmi. Pacienti arvien biežāk ķeras klāt un intensīvāk iegrimst šajās domās un uzvedībā, lai uzturētu savu garastāvokli, tāpat kā alkoholiķi palielina alkohola devu, lai mazinātu stresu un pārceļ citas relaksācijas metodes uz alkohola lietošanu.

Ēšanas traucējumi bieži tiek nepietiekami diagnosticēti. Pacienti slēpj simptomus, kas saistīti ar kauna sajūtu, iekšējiem konfliktiem un bailēm no nosodījuma. Pārbaudot var pamanīt ēšanas traucējumu fizioloģiskas pazīmes. Papildus samazinātam ķermeņa svaram badošanās var izraisīt bradikardiju, hipotensiju, hronisku aizcietējumu, aizkavētu kuņģa iztukšošanos, osteoporozi un menstruāciju traucējumus. Tīrīšanas procedūras izraisa elektrolītu līdzsvara traucējumus, zobu problēmas, parotīdu hipertrofiju siekalu dziedzeri un dispepsijas traucējumi. Hiponatriēmija var izraisīt sirdslēkmi. Ja ir šādas sūdzības, klīnicistam ir jāveic standarta intervija, kas ietver pacienta minimālo un maksimālo svaru pieaugušā vecumā un īsu ēšanas paradumu vēsturi, piemēram, kaloriju skaitīšanu un tauku gramus uzturā. Turpmāka iztaujāšana var atklāt pārmērīgas ēšanas lēkmes un kompensācijas pasākumu biežumu svara atjaunošanai. Tāpat ir jānoskaidro, vai pati paciente, viņas draugi un ģimenes locekļi uzskata, ka viņai ir ēšanas traucējumi – un vai tas viņu netraucē.

Pacientiem ar anoreksiju, kuri izmanto attīrīšanas procedūras, ir liels nopietnu komplikāciju risks. Vai anoreksijai ir augstākais mirstības līmenis no visām garīgām slimībām? vairāk nekā 20% anorektiķu mirst pēc 33 gadiem. Nāve parasti iestājas badošanās fizioloģisko komplikāciju vai pašnāvības dēļ. Nervu bulīmijas gadījumā nāve bieži ir hipokaliēmijas vai pašnāvības izraisītas aritmijas sekas.

Ēšanas traucējumu psiholoģiskās pazīmes tiek uzskatītas par sekundārām saistībā ar galveno psihisko diagnozi vai vienlaikus. Ar badošanos var būt saistīti depresijas un obsesīvās neirozes simptomi: slikts garastāvoklis, pastāvīgas domas par ēdienu, samazināta koncentrēšanās spēja, rituāla uzvedība, samazināts dzimumtieksme, sociālā izolācija. Bulimijas nervosa gadījumā kauna sajūta un vēlme slēpt pārmērīgu ēšanu un attīrīšanās uzvedību palielina sociālo izolāciju, paškritiskas domas un demoralizāciju.

Lielākajai daļai pacientu ar ēšanas traucējumiem ir paaugstināts citu garīgo traucējumu risks, visbiežāk tie ir smaga depresija, trauksmes traucējumi, vardarbība un personības traucējumi. Vienlaicīga smaga depresija vai distīmija tika novērota 50-75% pacientu ar anoreksiju un 24-88% pacientu ar bulīmiju. Obsesīvās neirozes viņu dzīves laikā radās 26% anorektiķu.

Pacientiem ar ēšanas traucējumiem raksturīga sociālā izolācija, komunikācijas grūtības, problēmas intīmā dzīvē un profesionālajā darbībā.

Ēšanas traucējumu ārstēšana notiek vairākos posmos, sākot ar patoloģijas smaguma novērtēšanu, vienlaicīgu garīgo diagnožu noteikšanu un pārmaiņu motivācijas noteikšanu. Nepieciešama uztura speciālista un psihoterapeita konsultācija, kas specializējas pacientu ar ēšanas traucējumiem ārstēšanā. Ir jāsaprot, ka vispirms ir jāpārtrauc patoloģiska uzvedība, un tikai pēc tam, kad tā tiks kontrolēta, būs iespējams noteikt ārstēšanu, kas vērsta uz iekšējiem procesiem. Var vilkt paralēli ar atturības prioritāti ļaunprātīgas izmantošanas ārstēšanā, kad terapija, kas tiek veikta vienlaikus ar nepārtrauktu alkohola lietošanu, nesniedz rezultātus.

Ārstēšana pie vispārējā psihiatra ir mazāk vēlama no ārstēšanas motivācijas uzturēšanas viedokļa, vai ārstēšana speciālās stacionārajās iestādēs, piemēram, sanatorijās, ir efektīvāka? Pacientu mirstība šādās iestādēs ir zemāka. Šo iestāžu medicīnas darbinieku grupu terapija un stingra ēšanas un tualetes lietošanas uzraudzība samazina recidīva iespējamību.

Pacientiem ar ēšanas traucējumiem tiek izmantotas vairākas psihofarmakoloģisko līdzekļu klases. Dubultaklos, placebo kontrolētos pētījumos ir pierādīta plaša antidepresantu klāsta efektivitāte, lai samazinātu pārēšanās biežumu un sekojošas attīrīšanās epizodes nervozās bulīmijas gadījumā. Imipramīns, dezipramīns, trazodons un fluoksetīns samazina šādu lēkmju biežumu neatkarīgi no vienlaicīgas depresijas esamības vai neesamības. Lietojot fluoksetīnu, visefektīvākā deva ir lielāka nekā parasti depresijas ārstēšanai – 60 mg. Monoamīnoksidāzes (MAO) inhibitori un buproprions ir relatīvi kontrindicēti, jo, lietojot MAO inhibitorus, jāievēro uztura ierobežojumi, un, lietojot buproprionu bulīmijas gadījumā, palielinās sirdslēkmes risks. Parasti bulīmijas ārstēšanā kopā ar psihoterapiju jāietver triciklisko antidepresantu vai selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSAI) izmēģināšana.

Anorexia nervosa gadījumā neviena medicīna, kura mērķis ir palielināt ķermeņa svaru, kontrolētos pētījumos nav pierādījis savu efektivitāti. Ja vien pacientam nav smagas depresijas vai nepārprotamu obsesīvi-kompulsīvu traucējumu pazīmju, lielākā daļa klīnicistu iesaka uzraudzīt pacienta garīgo stāvokli remisijas laikā, nevis izrakstīt medikamentus, kamēr svars vēl nav pieaudzis. Lielākā daļa depresijas simptomu, rituālas uzvedības un apsēstības pazūd, kad svars tuvojas normālam. Pieņemot lēmumu par antidepresantu izrakstīšanu, mazas devas SSAI ir drošākā izvēle, ņemot vērā lielo iespējamo sirds aritmijas un hipotensijas risku, lietojot tricikliskos antidepresantus, kā arī kopumā lielāku zāļu blakusparādību risku cilvēkiem ar nepietiekamu svaru. Nesen veikts dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums par fluoksetīna efektivitāti anorexia nervosa gadījumā atklāja, ka zāles var būt noderīgas, lai novērstu svara zudumu pēc svara zaudēšanas.

Ir maz pētījumu, kas pēta neirotransmiteru un neiropeptīdu līmeni slimiem un atveseļotiem pacientiem ar ēšanas traucējumiem, taču to rezultāti liecina par centrālās nervu sistēmas serotonīna, noradrenerģisko un opiātu sistēmu disfunkciju. Barošanas uzvedības pētījumi dzīvnieku modeļos uzrāda līdzīgus rezultātus.

Serotonīnerģisko un noradrenerģisko antidepresantu efektivitāte bulīmijas gadījumā arī atbalsta šī traucējuma fizioloģiju.

Dati, kas iegūti pētījumos ar cilvēkiem, ir pretrunīgi, un joprojām nav skaidrs, vai neirotransmiteru līmeņa novirzes pacientiem ar ēšanas traucējumiem ir saistītas ar šo stāvokli, vai tās rodas, reaģējot uz badošanos un pārmērīgas ēšanas un attīrīšanās lēkmēm, vai arī tās ir pirms garīgiem traucējumiem un ir uzņēmīgās personas personības iezīme.pacienta traucējumi.

Anorexia nervosa ārstēšanas efektivitātes pētījumi liecina, ka stacionāro pacientu vidū pēc 4 gadu novērošanas 44% bija labs rezultāts ar normāla ķermeņa svara un menstruālā cikla atjaunošanos; 28% bija īslaicīgi rezultāti, 24% nebija, un 4% nomira. Nelabvēlīgi prognostiski faktori ir anoreksijas gaita ar pārmērīgas ēšanas un attīrīšanās lēkmēm, zems minimālais svars un terapijas neefektivitāte pagātnē. Vairāk nekā 40% anorektiķu laika gaitā attīstās bulīmiska uzvedība.

Bulīmijas ilgtermiņa prognoze nav zināma. Visticamāk ir epizodiski recidīvi. Bulīmijas simptomu smaguma samazināšanās tiek novērota 70% pacientu īsā novērošanas periodā pēc ārstēšanas ar zālēm kombinācijā ar psihoterapiju. Tāpat kā anoreksijas gadījumā, bulīmijas simptomu smagums ietekmē prognozi. 33% pacientu ar smagu bulīmiju pēc trim gadiem nebija rezultātu.

Ēšanas traucējumi ir sarežģīti garīgi traucējumi, kas visbiežāk skar sievietes. To sastopamības biežums Rietumu sabiedrībā pieaug, un tie ir saistīti ar augstu saslimstību. Psihoterapeitisko, izglītojošo un farmakoloģisko metožu izmantošana ārstēšanā var uzlabot prognozi. Lai gan pirmajā posmā īpaša palīdzība var nebūt nepieciešama, ārstēšanas neveiksmes gadījumā ir nepieciešama agrīna nosūtīšana pie psihiatra. Nepieciešami turpmāki pētījumi, lai noskaidrotu iemeslus sieviešu pārsvaram pacientu vidū, novērtētu faktiskos riska faktorus un izstrādātu efektīvu ārstēšanu.

Afektīvi traucējumi

Afektīvi traucējumi? Tās ir garīgas slimības, kuru galvenais simptoms ir garastāvokļa izmaiņas. Ikviens savā dzīvē piedzīvo garastāvokļa svārstības, bet viņu galējās izpausmes? afektīvie traucējumi? Maz tādu ir. Depresija un mānija? divi galvenie garastāvokļa traucējumi, kas novēroti garastāvokļa traucējumu gadījumā. Šīs slimības ir smaga depresija, maniakāli-depresīvā psihoze, distīmija, adaptācijas traucējumi ar depresīvu garastāvokli. Hormonālā stāvokļa īpatnības var kalpot par riska faktoriem afektīvu traucējumu attīstībai sievietes dzīves laikā, saasinājumi ir saistīti ar menstruācijām un grūtniecību.

Depresija

Depresija? viens no visbiežāk sastopamajiem garīgajiem traucējumiem, kas biežāk sastopams sievietēm. Lielākā daļa pētījumu lēš, ka depresijas sastopamība sievietēm ir divreiz lielāka nekā vīriešiem. Šo modeli daļēji var izskaidrot ar to, ka sievietes labāk atceras pagātnes depresijas lēkmes. Šī stāvokļa diagnostika ir sarežģīta plaša spektra simptomi un specifisku pazīmju vai laboratorisko izmeklējumu neesamība.

Nosakot diagnozi, ir diezgan grūti atšķirt īslaicīgus skumja garastāvokļa periodus, kas saistīti ar dzīves apstākļiem, un depresiju kā garīgu traucējumu. Atslēga uz diferenciāldiagnoze ir atpazīt tipiskus simptomus un uzraudzīt to dinamiku. Cilvēkam bez garīgiem traucējumiem parasti nav pašcieņas traucējumu, domu par pašnāvību, bezcerības sajūtu vai neiroveģetatīvu simptomu, piemēram, miega traucējumiem, apetītes traucējumiem vai dzīvības enerģijas trūkumu nedēļām un mēnešiem.

Smagas depresijas diagnoze balstās uz vēstures un garīgā stāvokļa pārbaudi. Galvenie simptomi ir zems garastāvoklis un anhedonija? tieksmes un spējas baudīt parastos dzīves notikumus zaudēšana. Papildus depresijai un anhedonijai, kas ilgst vismaz divas nedēļas, smagas depresijas epizodēm ir raksturīgi vismaz četri no šādiem neiroveģetatīviem simptomiem: ievērojams svara zudums vai pieaugums, bezmiegs vai pastiprināta miegainība, psihomotorā atpalicība vai modrība, nogurums un zudums. enerģijas trūkums, samazināta spēja koncentrēt uzmanību un lēmumu pieņemšanu. Turklāt daudzi cilvēki cieš no pastiprinātas paškritikas ar bezcerības sajūtu, pārmērīgu vainas apziņu, domām par pašnāvību un sajūtu, ka viņi ir apgrūtinājums saviem mīļajiem un draugiem.

Simptomi, kas ilgst vairāk nekā divas nedēļas, palīdz atšķirt smagas depresijas epizodi no īslaicīgas pielāgošanās traucējumiem ar zemu garastāvokli. Adaptācijas traucējumi? Tā ir reaktīva depresija, kurā depresijas simptomi ir reakcija uz acīmredzamu stresa faktoru, ir ierobežoti daudzumā un tos var ārstēt ar minimālu terapiju. Tas nenozīmē, ka smagas depresijas epizodi nevar izraisīt stresa notikums vai to nevar ārstēt. Smagas depresijas epizode atšķiras no adaptācijas traucējumiem ar simptomu smagumu un ilgumu.

Dažām grupām, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, bieži nav klasisku depresijas simptomu, piemēram, slikts garastāvoklis, kā rezultātā depresijas biežums šādās grupās netiek novērtēts par zemu. Ir arī pierādījumi, ka dažās etniskās grupās depresiju vairāk izsaka somatiskie simptomi, nevis klasiskie simptomi. Vecāka gadagājuma sievietēm sūdzības par sociālās mazsvarības sajūtu un virkni raksturīgu somatisku sūdzību jāuztver nopietni, jo tām var būt nepieciešami antidepresanti. Lai gan diagnozei ir ierosināti daži laboratorijas testi, piemēram, deksametazona tests, tie nav specifiski. Smagas depresijas diagnoze joprojām ir klīniska un tiek veikta pēc rūpīgas vēstures un garīgā stāvokļa novērtējuma.

Bērnībā zēnu un meiteņu depresijas biežums ir vienāds. Atšķirības kļūst pamanāmas pubertātes laikā. Angola un Vortmens uzskata, ka šo atšķirību cēlonis ir hormonāls, un secina, ka hormonālās izmaiņas var būt depresijas epizodes palaišanas mehānisms. Sākot ar menstruāciju, sievietēm ir paaugstināts pirmsmenstruālās disforijas attīstības risks. Šo garastāvokļa traucējumu raksturo lielas depresijas simptomi, tostarp trauksme un garastāvokļa labilitāte, kas sākas menstruālā cikla pēdējā nedēļā un izzūd folikulu fāzes pirmajās dienās. Lai gan pirmsmenstruālā emocionālā labilitāte rodas 20-30% sieviešu, tā smagas formas Vai tie ir diezgan reti? 3-5% sieviešu. Nesen veikts daudzcentru, randomizēts, placebo kontrolēts sertralīna 5–150 mg pētījums, kas parādīja ievērojamu simptomu uzlabošanos ārstēšanas laikā. 62% sieviešu pētījuma grupā un 34% placebo grupā reaģēja uz ārstēšanu. Vai fluoksetīns 20-60 mg devā dienā samazina arī pirmsmenstruālo traucējumu smagumu vairāk nekā 50% sieviešu? saskaņā ar daudzcentru placebo kontrolētu pētījumu. Vai sievietēm ar smagu depresiju, kā arī ar maniakāli-depresīvu psihozi psihiskie traucējumi pasliktinās pirmsmenstruālā periodā? Nav skaidrs, vai tas ir viena stāvokļa saasinājums vai divu pārklāšanās (smagi garīgi traucējumi un pirmsmenstruālā disforija).

Grūtnieces piedzīvo pilnu afektīvo simptomu klāstu gan grūtniecības laikā, gan pēc dzemdībām. Smagas depresijas sastopamība (apmēram 10%) ir tāda pati kā sievietēm, kas nav grūtnieces. Turklāt grūtniecēm var rasties mazāk smagi depresijas simptomi, mānija un psihozes periodi ar halucinācijām. Medikamentu lietošana grūtniecības laikā tiek izmantota gan psihiskā stāvokļa saasināšanās laikā, gan recidīvu profilaksei. Medikamentu lietošanas pārtraukšana grūtniecības laikā sievietēm ar jau esošiem psihiskiem traucējumiem izraisa strauju paasinājumu riska pieaugumu. Lai pieņemtu lēmumu par medikamentozo ārstēšanu, ir jāizvērtē iespējamība, ka zāles var kaitēt auglim, salīdzinot ar slimības atkārtošanās risku gan auglim, gan mātei.

Nesenā pārskatā Altshuler et al aprakstīja pašreizējos terapeitiskos ieteikumus dažādu psihisku traucējumu ārstēšanai grūtniecības laikā. Kopumā pirmajā trimestrī, ja iespējams, jāizvairās no medikamentu lietošanas teratogēnas iedarbības riska dēļ. Tomēr, ja simptomi ir smagi, var būt nepieciešama ārstēšana ar antidepresantiem vai garastāvokļa stabilizatoriem. Sākotnējie pētījumi ar fluoksetīnu ir parādījuši, ka SSAI ir salīdzinoši droši, taču vēl nav pieejami ticami dati par šo jauno zāļu iedarbību uz dzemdi. Triciklisko antidepresantu lietošana nerada lielu iedzimtu anomāliju risku. Elektrokonvulsīvā terapija? vēl viena salīdzinoši droša smagas depresijas ārstēšanas metode grūtniecības laikā. Litija preparātu lietošana pirmajā trimestrī palielina sirds un asinsvadu sistēmas iedzimtu patoloģiju risku. Pretepilepsijas līdzekļi un benzodiazepīni arī ir saistīti ar paaugstinātu iedzimtu anomāliju risku, un, kad vien iespējams, no tiem jāizvairās. Katrā gadījumā ir nepieciešams izvērtēt visas indikācijas un riskus individuāli, atkarībā no simptomu smaguma pakāpes. Lai salīdzinātu neārstētu garīgo slimību risku ar farmakoloģisko komplikāciju risku mātei un auglim, nepieciešama psihiatra konsultācija.

Daudzām sievietēm pēc dzemdībām rodas garastāvokļa traucējumi. Simptomu smagums svārstās no?baby blues? līdz smagai smagai depresijai vai psihotiskām epizodēm. Lielākajai daļai sieviešu šīs garastāvokļa izmaiņas notiek pirmajos sešos mēnešos pēc dzemdībām, šī perioda beigās visas disforijas pazīmes izzūd pašas. Tomēr dažām sievietēm depresijas simptomi saglabājas vairākus mēnešus vai gadus. Pētījumā, kurā piedalījās 119 sievietes pēc pirmajām dzemdībām, puse no sievietēm, kuras pēc dzemdībām tika ārstētas ar medikamentiem, piedzīvoja recidīvu nākamo trīs gadu laikā. Agrīna simptomu atpazīšana un adekvāta ārstēšana ir nepieciešama gan mātei, gan bērnam, jo ​​depresija var ietekmēt mātes spēju adekvāti rūpēties par bērnu. Tomēr, ārstējot ar krūti barojošām mātēm ar antidepresantiem, nepieciešama piesardzība un salīdzinošs risku novērtējums.

Garastāvokļa izmaiņas menopauzes laikā ir zināmas jau ilgu laiku. Tomēr jaunākie pētījumi nav apstiprinājuši skaidru saikni starp menopauzi un garastāvokļa traucējumiem. Pārskatot šo jautājumu, Šmits un Rubinovs atklāja ļoti maz publicētu pētījumu, kas liecina, ka šīs attiecības pastāv.

Garastāvokļa izmaiņas, kas saistītas ar hormonālām izmaiņām menopauzes laikā, var uzlaboties ar HAT. Lielākajai daļai sieviešu HAT ir pirmais ārstēšanas posms pirms psihoterapijas un antidepresantiem. Ja simptomi ir smagi, ir indicēta sākotnējā ārstēšana ar antidepresantiem.

Tā kā sieviešu paredzamais mūža ilgums salīdzinājumā ar vīriešiem ir ilgs, lielākā daļa sieviešu pārdzīvo savu dzīvesbiedru, kas ir stresa faktors vecāka gadagājuma cilvēkiem. Šajā vecumā ir nepieciešama uzraudzība, lai atklātu smagas depresijas simptomus. Anamnēzes vākšanā un garīgā stāvokļa pārbaudē gados vecākām sievietēm jāietver skrīnings somatiskie simptomi un nederīguma sajūtas, sava sloga apzināšana tuviniekiem, jo ​​vecāka gadagājuma cilvēku depresijai nav raksturīga garastāvokļa pazemināšanās kā primārā sūdzība. Depresijas ārstēšanu gados vecākiem cilvēkiem bieži apgrūtina zema tolerance pret antidepresantiem, tāpēc tie jāizraksta minimālā devā, kuru pēc tam var pakāpeniski palielināt. Vai SSAI šajā vecumā ir nevēlami to antiholīnerģisko blakusparādību dēļ? sedācija un ortostāze. Pacientam lietojot vairākus medikamentus, savstarpējās ietekmes uz vielmaiņu dēļ nepieciešama zāļu kontrole asinīs.

Nav viena depresijas cēloņa. Galvenais demogrāfiskais riska faktors ir sievietes. Iedzīvotāju datu analīze liecina, ka risks saslimt ar smagu depresiju ir paaugstināts tiem, kas ir šķīrušies, vientuļi un bezdarbnieki. Psiholoģisko cēloņu loma tiek aktīvi pētīta, taču līdz šim šajā jautājumā nav panākta vienprātība. Ģimenes pētījumi ir parādījuši palielinātu afektīvu traucējumu sastopamību probanda tuvākajos radiniekos. Dvīņu pētījumi arī atbalsta ideju par ģenētisku noslieci dažiem pacientiem. Maniakāli-depresīvās psihozes un smagas depresijas ģenēzē īpaši liela nozīme ir iedzimtai predispozīcijai. Iespējamais iemesls ir serotonīnerģiskās un noradrenerģiskās sistēmas darbības traucējumi.

Vai parastā terapeitiskā pieeja ārstēšanai ir farmakoloģisko līdzekļu kombinācija? antidepresanti? un psihoterapija. Jaunas paaudzes antidepresantu parādīšanās ar minimālām blakusparādībām ir palielinājusi terapijas iespējas pacientiem ar depresiju. Vai tiek izmantoti 4 galvenie antidepresantu veidi: tricikliskie antidepresanti, SSAI, MAO inhibitori un citi? skatīt tabulu 28-2.

Vai galvenais antidepresantu lietošanas princips ir to adekvāta lietošana? vismaz 6-8 nedēļas katram medikamentam terapeitiskā devā. Diemžēl daudzi pacienti pārtrauc lietot antidepresantus pirms efekta parādīšanās, jo pirmajā nedēļā viņi neredz uzlabojumus. Lietojot tricikliskos antidepresantus, zāļu kontrole var palīdzēt apstiprināt, ka ir sasniegts pietiekams terapeitiskais līmenis asinīs. SSAI šī metode ir mazāk noderīga, to terapeitiskais līmenis ir ļoti atšķirīgs. Ja pacients nav lietojis pilnu antidepresantu kursu un turpina izjust smagas depresijas simptomus, jāsāk jauns ārstēšanas kurss ar citas klases zālēm.

Visiem pacientiem, kuri saņem ārstēšanu ar antidepresantiem, jānovēro, vai neattīstās mānijas simptomi. Lai gan šī ir diezgan reta antidepresantu lietošanas komplikācija, tā notiek, īpaši, ja ģimenes vai personīgā anamnēzē ir bijusi maniakāli-depresīvā psihoze. Mānijas simptomi ir samazināta vajadzība pēc miega, sajūta palielināta enerģija, satraukums. Pirms terapijas nozīmēšanas rūpīgi jāsavāc anamnēze no pacientiem, lai identificētu mānijas vai hipomanijas simptomus, un, ja tādi ir vai ja ģimenes anamnēzē ir maniakāli-depresīvā psihoze, konsultācija ar psihiatru palīdzēs izvēlēties terapiju ar garastāvokļa stabilizatori? litija preparāti, valproiskābe, iespējams, kombinācijā ar antidepresantiem.

Sezonālie afektīvie traucējumi

Dažiem cilvēkiem depresija ir sezonāla, saasinās ziemā. Klīnisko simptomu smagums ir ļoti atšķirīgs. Ar mērenu simptomu smagumu apstarošana ar pilna spektra neultravioleto gaismu (luminiscences spuldzes - 10 tūkstoši luksi) 15-30 minūtes katru rītu ziemas mēneši. Ja simptomi atbilst smagas depresijas kritērijiem, gaismas terapijai jāpievieno ārstēšana ar antidepresantiem.

Bipolāri traucējumi (mānijas-depresīvā psihoze)

Galvenā atšķirība starp šo slimību un smagu depresiju ir gan depresijas, gan mānijas epizožu klātbūtne. Depresijas epizožu kritēriji? tas pats, kas smaga depresija. Mānijas epizodes raksturo paaugstināta, aizkaitināma vai agresīva garastāvokļa lēkmes, kas ilgst vismaz nedēļu. Šīs garastāvokļa izmaiņas pavada šādi simptomi: paaugstināts pašvērtējums, samazināta vajadzība pēc miega, skaļa un ātra runa, satraucošas domas, uzbudinājums, ideju uzplaiksnījumi. Šādu vitālās enerģijas pieaugumu parasti pavada pārmērīga uzvedība, kuras mērķis ir gūt prieku: lielu naudas summu tērēšana, atkarība no narkotikām, izlaidība un hiperseksualitāte, riskanti biznesa projekti.

Ir vairāki mānijas-depresijas traucējumu veidi: pirmais veids? klasiskā forma, 2. tips ietver pārmaiņus depresijas un hipomanijas epizodes. Hipomanijas epizodes ir vieglākas nekā klasiskā mānija, ar tādiem pašiem simptomiem, bet tie netraucē pacienta sociālo dzīvi. Citas bipolāru traucējumu formas ietver straujas garastāvokļa svārstības un jauktus stāvokļus, kad pacientam ir gan mānijas, gan depresijas pazīmes.

Pirmās rindas zāles visu veidu bipolāru traucējumu ārstēšanai ir garastāvokļa stabilizatori, piemēram, litijs un valproāts. Sākotnējā litija deva? 300 mg vienu vai divas reizes dienā, pēc tam koriģējot, lai saglabātu līmeni asinīs no 0,8 līdz 1,0 mEq/l pirmā bipolāra traucējuma gadījumā. Valproāta līmenis asinīs, kas ir efektīvs šo slimību ārstēšanai, nav precīzi noteikts, var koncentrēties uz epilepsijas ārstēšanai ieteicamo līmeni: 50-150 mkg/ml. Dažiem pacientiem depresijas simptomu ārstēšanai nepieciešama garastāvokļa stabilizatoru un antidepresantu kombinācija. Garastāvokļa stabilizatoru un zemu devu antipsihotisko līdzekļu kombinācija tiek izmantota, lai kontrolētu akūtas mānijas simptomus.

Distīmija

Distīmija? Tas ir hronisks depresijas stāvoklis, kas ilgst vismaz divus gadus, un simptomi ir mazāk smagi nekā smagas depresijas simptomi. Simptomu smagums un skaits nav pietiekams, lai atbilstu smagas depresijas kritērijiem, taču tie pasliktina sociālo darbību. Simptomi parasti ir apetītes traucējumi, enerģijas samazināšanās, slikta koncentrēšanās spēja, miega traucējumi un bezcerības sajūta. Pētījumi, kas veikti dažādās valstīs, liecina par augstu distīmijas izplatību sievietēm. Lai gan ir maz ziņojumu par šīs slimības ārstēšanu, ir pierādījumi, ka var lietot SSAI, piemēram, fluoksetīnu un sertralīnu. Dažiem pacientiem distīmijas dēļ var rasties smagas depresijas epizodes.

Līdzāspastāvoši afektīvi un neiroloģiski traucējumi

Ir daudz pierādījumu par saistību starp neiroloģiskiem traucējumiem un garastāvokļa traucējumiem, biežāk ar depresiju nekā ar bipolāriem traucējumiem. Smagas depresijas epizodes ir izplatītas Hantingtona horejas, Parkinsona un Alcheimera slimību gadījumā. Vai 40% pacientu ar parkinsonismu piedzīvo depresijas epizodes? puse? smaga depresija, puse? distīmija. Pētījumā, kurā piedalījās 221 pacients ar multiplo sklerozi, 35% tika diagnosticēta smaga depresija. Daži pētījumi ir pierādījuši saistību starp kreisās frontālās daivas insultu un smagu depresiju. Pacientiem ar AIDS attīstās gan depresija, gan mānija.

Neiroloģiskiem pacientiem ar pazīmēm, kas atbilst garastāvokļa traucējumu kritērijiem, jāparaksta medikamenti, jo garīgo traucējumu medikamentoza ārstēšana uzlabo neiroloģiskās pamatdiagnozes prognozi. Ja klīniskā aina neatbilst afektīvo traucējumu kritērijiem, pietiek ar psihoterapiju, lai palīdzētu pacientam tikt galā ar grūtībām. Vairāku slimību kombinācija palielina izrakstīto zāļu skaitu un jutību pret tām, līdz ar to arī delīrija risku. Pacientiem, kuri saņem vairākas zāles, antidepresantu lietošana jāsāk ar mazu devu un pakāpeniski jāpalielina, vienlaikus kontrolējot iespējamos delīrija simptomus.

Alkohola pārmērīga lietošana

Alkohols? Amerikas Savienotajās Valstīs visbiežāk lietotās vielas ir 6% pieaugušo sieviešu nopietnas problēmas ar alkoholu. Lai gan sieviešu pārmērīgas alkohola lietošanas līmenis ir zemāks nekā vīriešiem, sievietēm alkohola atkarība un alkohola izraisīta saslimstība un mirstība ir ievērojami augstāka. Alkoholisma pētījumi ir vērsti uz vīriešu populāciju; viņu datu ekstrapolācijas derīgums sievietēm ir apšaubāms. Diagnostikai parasti tiek izmantotas anketas, kurās tiek identificētas problēmas ar likumu un nodarbinātību, kas sieviešu vidū ir daudz retāk sastopamas. Sievietes biežāk dzer vienas pašas un retāk dusmojas dzērumā. Viens no galvenajiem riska faktoriem sievietes alkoholisma attīstībai ir partneris ar alkoholismu, kurš sliecas uz dzeršanas draugiem un neļauj viņai meklēt palīdzību. Sievietēm alkoholisma pazīmes ir izteiktākas nekā vīriešiem, taču sievietēm ārsti to konstatē retāk. Tas viss ļauj uzskatīt, ka oficiālā sieviešu alkoholisma biežums ir nepietiekami novērtēts.

Ar alkoholismu saistītas komplikācijas ( taukainā deģenerācija aknas, ciroze, hipertensija, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, anēmija un gremošanas traucējumi), sievietēm attīstās ātrāk un pie mazākām alkohola devām nekā vīriešiem, jo ​​sievietēm ir zemāks kuņģa alkoholdehidrogenāzes līmenis nekā vīriešiem. Atkarība no alkohola, kā arī no citām vielām? opiāti, kokaīns? sievietēm attīstās pēc mazāka lietošanas laika nekā vīriešiem.

Ir pierādījumi, ka alkoholisma un ar to saistīto medicīnisko problēmu biežums pieaug sievietēm, kas dzimušas pēc 1950. gada. Menstruālā cikla fāzēs alkohola vielmaiņas izmaiņas organismā netiek novērotas, bet sievietes, kas dzer, biežāk piedzīvo neregulārus menstruālos ciklus un neauglību. Grūtniecības laikā bieži sastopama komplikācija ir augļa alkohola sindroms. Saslimstība ar cirozi strauji palielinās pēc menopauzes, un alkoholisms palielina alkoholisma risku gados vecākām sievietēm.

Sievietēm ar alkoholismu ir paaugstināts risks saslimt ar blakusslimību psihiatriskām diagnozēm, īpaši vielu atkarības traucējumiem, garastāvokļa traucējumiem, nervozu bulīmiju, trauksmi un psihoseksuāliem traucējumiem. Depresija rodas 19% sieviešu alkoholiķu un 7% sieviešu, kuras pārmērīgi nelieto alkoholu. Lai gan alkohols sniedz īslaicīgu relaksāciju, tas pastiprina psihiskos traucējumus uzņēmīgiem cilvēkiem. Lai sasniegtu remisiju, ir nepieciešamas vairākas nedēļas abstinences. Sievietes, kuru ģimenes anamnēzē ir alkoholisms, trauksmes traucējumi un premenstruālais sindroms, dzer vairāk cikla otrajā fāzē, iespējams, cenšoties mazināt trauksmes un depresijas simptomus. Sievietēm, kas lieto alkoholiskos dzērienus, ir augsts pašnāvības mēģinājumu risks.

Sievietes parasti meklē glābiņu no alkoholisma apļveida ceļā, vēršoties pie psihoanalītiķiem vai ģimenes ārstiem ar sūdzībām par ģimenes problēmām, fiziskām vai emocionālām sūdzībām. Viņi reti dodas uz alkoholisma ārstēšanas centriem. Alkohola slimniekiem nepieciešama īpaša pieeja viņu biežas neatbilstības un samazinātas kauna sajūtas dēļ.

Lai gan ir praktiski neiespējami jautāt šiem pacientiem tieši par alkohola daudzumu, ko viņi dzer, alkohola pārmērīgas lietošanas skrīningu nevajadzētu aprobežoties ar tādām netiešām pazīmēm kā anēmija, paaugstināts aknu enzīmu līmenis un triglicerīdi. Jautājums?Vai jums kādreiz ir bijušas problēmas ar alkoholu? un CAGE anketa (28-3. tabula) nodrošina ātru skrīningu ar vairāk nekā 80% jutīgumu vairāk nekā divām pozitīvām atbildēm. Atbalsts, skaidrojums un diskusija ar ārstu, psihologu un Anonīmo Alkoholiķu biedriem palīdz pacientam ievērot ārstēšanu. Abstinences periodā ir iespējams parakstīt diazepāmu ar sākuma devu 10-20 mg, pakāpeniski palielinot par 5 mg ik pēc 3 dienām. Kontroles vizītēm jābūt vismaz divas reizes nedēļā, kurās tiek novērtēts abstinences sindroma pazīmju (svīšana, tahikardija, hipertensija, trīce) smagums un pielāgota zāļu deva.

Lai gan pārmērīga alkohola lietošana sievietēm ir retāk sastopama nekā vīriešiem, tās kaitējums sievietēm saistībā ar saslimstību un mirstību ir ievērojami lielāks. Nepieciešami jauni pētījumi, lai noskaidrotu slimības gaitas seksuālo īpašību patofizioloģiju un psihopatoloģiju.

28-3 tabula

CAGE anketa

1. Vai jums kādreiz ir šķitis, ka jums vajadzētu dzert mazāk?

2. Vai kādreiz ir gadījies, ka cilvēki tevi traucēja ar kritiku par tavu alkohola lietošanu?

3. Vai esat kādreiz juties vainīgs par alkohola lietošanu?

4. Vai kādreiz ir gadījies, ka alkohols bija vienīgais līdzeklis, kas palīdzēja no rīta kļūt jautram (atver acis)

Seksuālie traucējumi

Seksuālajai disfunkcijai ir trīs secīgas stadijas: vēlmes traucējumi, uzbudinājums un orgasms. DSM-IV uzskata, ka sāpīgi seksuālie traucējumi ir ceturtā seksuālās disfunkcijas kategorija. Vēlmes traucējumus tālāk iedala samazinātā dzimumtieksmē un perversijās. Sāpīgi seksuāli traucējumi ir vaginisms un dispareūnija. Klīniski sievietēm bieži ir vairāku seksuālo disfunkciju kombinācija.

Dzimumhormonu un menstruālā cikla traucējumu loma dzimumtieksmes regulēšanā joprojām ir neskaidra. Lielākā daļa pētnieku norāda, ka endogēnās estrogēna un progesterona svārstības būtiski neietekmē seksuālo vēlmi sievietēm reproduktīvā vecumā. Tomēr ir skaidri pierādījumi par samazinātu vēlmi sievietēm ar ķirurģisku menopauzi, ko var atjaunot, ievadot estradiolu vai testosteronu. Pētījumi par saistību starp uzbudinājumu un orgasmu un cikliskām hormonu svārstībām nesniedz skaidrus secinājumus. Ir novērota skaidra korelācija starp oksitocīna līmeni plazmā un orgasma psihofizioloģisko apjomu.

Sievietēm pēcmenopauzes periodā palielinās seksuālo problēmu skaits: samazināta maksts eļļošana, atrofisks vaginīts, samazināta asins piegāde, ko efektīvi risina ar estrogēnu aizstājterapiju. Papildinājumi ar testosteronu palīdz palielināt seksuālo vēlmi, lai gan nav skaidru pierādījumu par androgēnu atbalstošo ietekmi uz asinsriti.

Daudz svarīgāka loma ir psiholoģiskajiem faktoriem un komunikācijas problēmām svarīga loma seksuālo traucējumu attīstībā sievietēm nekā organiska disfunkcija.

Īpaša uzmanība jāpievērš psihiatrisko pacientu lietoto medikamentu ietekmei uz visām seksuālās funkcijas fāzēm. Antidepresanti un antipsihotiskie līdzekļi? divas galvenās zāļu klases, kas saistītas ar šīm blakusparādībām. Lietojot SSAI, ir novērota anorgasmija. Neraugoties uz klīniskajiem ziņojumiem par ciproheptadīna pievienošanas vai galveno zāļu lietošanas pārtraukšanas efektivitāti nedēļas nogalē, šobrīd pieņemamāks risinājums ir mainīt antidepresantu klasi uz citu ar mazākām blakusparādībām šajā jomā, visbiežāk? buproprionam un nefazodonam. Papildus psihofarmakoloģisko zāļu blakusparādībām hronisks psihisks traucējums pats par sevi var izraisīt seksuālās intereses samazināšanos, kā arī fiziskas slimības, ko pavada hroniskas sāpes, zems pašvērtējums, izskata izmaiņas un nogurums. Depresija anamnēzē var būt seksuālās vēlmes samazināšanās cēlonis. Tādos gadījumos seksuāla disfunkcija rodas afektīvu traucējumu izpausmes laikā, bet nepāriet pēc tā epizodes beigām.

Trauksmes traucējumi

Trauksme? tā ir normāla adaptīva emocija, kas attīstās, reaģējot uz draudiem. Tas darbojas kā signāls, lai aktivizētu uzvedību un samazinātu fizisko un psiholoģisko neaizsargātību. Trauksmes mazināšana tiek panākta, pārvarot provocējošu situāciju vai izvairoties no tās. Patoloģiskas trauksmes stāvokļi atšķiras no parastās trauksmes ar traucējumu smaguma pakāpi un hroniskumu, provocējot stimulus vai adaptīvu uzvedības reakciju.

Trauksmes traucējumi ir plaši izplatīti, ikmēneša gadījumu skaits sieviešu vidū ir 10%. Kāds ir vidējais vecums trauksmes traucējumu attīstībai? pusaudžu gadi un jaunatni. Daudzi pacienti nekad nemeklē palīdzību šajā jautājumā vai nekonsultējas ar psihiatriem, kas sūdzas par somatiskiem simptomiem, kas saistīti ar trauksmi. Pārmērīga medikamentu lietošana vai to atcelšana, kofeīna, svara zaudēšanas līdzekļu, pseidoefedrīna lietošana var pasliktināt trauksmes traucējumus. Medicīniskā pārbaude jāiekļauj rūpīga slimības vēsture, regulārie laboratorijas testi, EKG un urīna toksikoloģijas tests. Dažus neiroloģisko patoloģiju veidus pavada trauksmes traucējumi: kustību traucējumi, smadzeņu audzēji, smadzeņu asinsapgādes traucējumi, migrēna, epilepsija. Somatiskās slimības, ko pavada trauksmes traucējumi: sirds un asinsvadu sistēmas, tirotoksikoze, sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Trauksmes traucējumi tiek iedalīti 5 galvenajās grupās: fobijas, panikas traucējumi, ģeneralizēta trauksme, obsesīvi-kompulsīvi traucējumi un pēctraumatiskā stresa traucējumi. Izņemot obsesīvi-kompulsīvos traucējumus, kas vienlīdz bieži sastopami vīriešiem un sievietēm, trauksmes traucējumi ir biežāk sastopami sievietēm. Sievietēm specifiskas fobijas un agorafobija ir trīs reizes biežākas, 1,5 reizes biežākas? panika ar agorafobiju, 2 reizes biežāk? ģeneralizēta trauksme un 2 reizes lielāka iespējamība? pēctraumatiskā stresa sindroms. Iemesli trauksmes traucējumu pārsvaram sieviešu populācijā nav zināmi, ir ierosinātas hormonālās un socioloģiskās teorijas.

Socioloģiskā teorija koncentrējas uz tradicionālajiem dzimumu lomu stereotipiem, kas sievietēm nosaka bezpalīdzību, atkarību un izvairīšanos no aktīvas uzvedības. Jaunās māmiņas bieži uztraucas, vai spēs nodrošināt savu bērnu drošību, nevēloties grūtniecību vai neauglību? Visi šie apstākļi var saasināt trauksmes traucējumus. Liels skaits gaidu un konfliktu sievietes lomās - mātes, sievas, mājsaimnieces un veiksmīgas darbinieces - arī palielina trauksmes traucējumu biežumu sievietēm.

Hormonālās svārstības pastiprina trauksmi pirmsmenstruālā periodā, grūtniecības laikā un pēc dzemdībām. Progesterona metabolīti darbojas kā daļēji GABA agonisti un iespējamie serotonīnerģiskās sistēmas modulatori. Alfa-2 receptoru saistīšanās mainās arī visā menstruālā cikla laikā.

Kombinācija ar citiem traucējumiem ir augsta trauksmes traucējumu gadījumā psihiatriskās diagnozes, biežāk? garastāvokļa traucējumi, narkotiku atkarība, citi trauksmes traucējumi un personības traucējumi. Ar panikas traucējumiem, piemēram, kombinācija ar depresiju notiek biežāk nekā 50%, bet ar alkohola atkarību? par 20-40%. Sociālā fobija ir apvienota ar panikas traucējumiem vairāk nekā 50%.

Vai vispārējais trauksmes traucējumu ārstēšanas princips ir farmakoterapijas un psihoterapijas kombinācija? Šīs kombinācijas efektivitāte ir augstāka nekā šo metožu izmantošana atsevišķi viena no otras. Narkotiku ārstēšana ietekmē trīs galvenās neirotransmiteru sistēmas: noradrenerģisko, serotonīnerģisko un GABAerģisko. Efektīvas ir šādas zāļu grupas: antidepresanti, benzodiazepīni, beta blokatori.

Visas zāles jāsāk ar mazām devām un pēc tam pakāpeniski jāpalielina, dubultojot ik pēc 2-3 dienām vai retāk, lai mazinātu blakusparādības. Pacienti ar trauksmes traucējumiem ir ļoti jutīgi pret blakusparādībām, tāpēc pakāpeniski palielinot devu, palielinās atbilstība terapijai. Pacientiem jāpaskaidro, ka lielākajai daļai antidepresantu iedarbojas 8 līdz 12 nedēļas, viņiem jāpastāsta par galvenajām blakusparādībām, jāiedrošina turpināt zāļu lietošanu nepieciešamo laiku, kā arī jāpaskaidro, ka dažas blakusparādības laika gaitā izzudīs. . Antidepresanta izvēle ir atkarīga no pacienta sūdzību kopuma un tā blakusparādībām. Piemēram, pacientiem ar bezmiegu labāk sākt ar nomierinošāku antidepresantu, piemēram, imipramīnu. Ja ārstēšana ir efektīva, vai ārstēšana jāturpina 6 mēnešus? gadā.

Ārstēšanas sākumā, pirms attīstās antidepresantu iedarbība, ir lietderīgi pievienot benzodiazepīnus, lai krasi samazinātu simptomus. Jāizvairās no ilgstošas ​​benzodiazepīnu lietošanas, jo pastāv atkarības, tolerances un abstinences simptomu risks. Izrakstot benzodiazepīnus, nepieciešams brīdināt pacientu par to blakusparādībām, riskiem, kas saistīti ar to ilgstošu lietošanu, un nepieciešamību tos uzskatīt tikai par pagaidu līdzekli. Lietojot klonazepāmu 0,5 mg divas reizes dienā vai lorazepāmu 0,5 mg četras reizes dienā ierobežotu laika periodu 4–6 nedēļas, var uzlabot sākotnējo atbilstību antidepresantu terapijai. Lietojot benzodiazepīnus ilgāk par 6 nedēļām, terapija jāpārtrauc pakāpeniski, lai mazinātu trauksmi, kas saistīta ar iespējamiem abstinences simptomiem.

Anksiolītiskie līdzekļi grūtniecēm jālieto piesardzīgi, drošākās zāles šajā gadījumā ir tricikliskie antidepresanti. Benzodiazepīni var izraisīt hipotensiju, elpošanas traucējumus un zemus Apgar punktus jaundzimušajiem. Lietojot klonazepāmu, tika novērota minimāla iespējamā teratogēnā iedarbība; šīs zāles var lietot piesardzīgi grūtniecēm ar smagiem trauksmes traucējumiem. Vai vispirms vajadzētu izmēģināt nefarmakoloģisko ārstēšanu? kognitīvā (apmācība) un psihoterapija.

Fobiski traucējumi

Ir trīs veidu fobiskie traucējumi: specifiskas fobijas, sociālā fobija un agorafobija. Visos gadījumos provocējošā situācijā rodas trauksme un var attīstīties panikas lēkme.

Specifiskas fobijas? tās ir neracionālas bailes no konkrētām situācijām vai objektiem, kas liek no tām izvairīties. Piemēram, bailes no augstuma, bailes lidot, bailes no zirnekļiem. Tās parasti parādās pirms 25 gadu vecuma; sievietes vispirms sāk baidīties no dzīvniekiem. Šādas sievietes reti meklē ārstēšanu, jo daudzas fobijas netraucē normālu dzīvi un viņu stimulus (piemēram, čūskas) ir viegli izvairīties. Tomēr dažos gadījumos, piemēram, baidoties no lidošanas, fobijas var traucēt karjeru, un tādā gadījumā ir indicēta ārstēšana. Ar vienkāršām fobijām ir diezgan viegli tikt galā ar psihoterapeitiskām metodēm un sistēmisku desensibilizāciju. Turklāt vienreizēja 0,5 vai 1 mg lorazepāma deva pirms lidojuma palīdz mazināt šīs specifiskās bailes.

Sociālā fobija(bailes no sabiedrības)? Tās ir bailes no situācijas, kurā cilvēks ir atvērts citu cilvēku ciešai uzmanībai. Izvairīšanās no provocējošām situācijām ar šo fobiju krasi ierobežo darba apstākļus un sociālo funkciju. Lai gan sociālā fobija biežāk sastopama sievietēm, viņām ir vieglāk izvairīties no provocējošām situācijām un veikt mājas darbus, tāpēc psihiatru un psihoterapeitu klīniskajā praksē biežāk sastopami vīrieši ar sociālo fobiju. Kustību traucējumus un epilepsiju var apvienot ar sociālo fobiju. Pētījumā ar Parkinsona slimības pacientiem sociālās fobijas klātbūtne tika konstatēta 17%. Sociālās fobijas farmakoloģiskā ārstēšana balstās uz beta blokatoru lietošanu: propranololu 20-40 mg devā stundu pirms trauksmes signāla vai atenololu 50-100 mg devā dienā. Šīs zāles trauksmes dēļ bloķē autonomās nervu sistēmas aktivāciju. Vai drīkst lietot arī antidepresantus, tostarp tricikliskos, SSAI, MAO blokatorus? tādās pašās devās kā depresijas ārstēšanā. Vēlama ir farmakoterapijas un psihoterapijas kombinācija: īslaicīga benzodiazepīnu lietošana vai mazas klonazepāma vai lorazepāma devas kombinācijā ar kognitīvo terapiju un sistemātisku desensibilizāciju.

Agorafobija? bailes un izvairīšanās no pārpildītām vietām. Bieži vien kopā ar panikas lēkmēm. Šajā gadījumā ir ļoti grūti izvairīties no provocējošām situācijām. Tāpat kā ar sociālo fobiju, agorafobija biežāk sastopama sievietēm, taču vīrieši biežāk meklē palīdzību, jo tās simptomi traucē viņu personīgajai un sociālajai dzīvei. Agorafobijas ārstēšana sastāv no sistēmiskas desensibilizācijas un kognitīvās psihoterapijas. Pateicoties augstajai saderībai ar panikas traucējumiem un smagu depresiju, antidepresanti ir arī efektīvi.

Panikas traucējumi

Panikas lēkme? Tā ir pēkšņa intensīvu baiļu un diskomforta lēkme, kas ilgst vairākas minūtes, pāriet pakāpeniski un ietver vismaz 4 simptomus: diskomforts krūtīs, svīšana, trīce, karstuma viļņi, elpas trūkums, parestēzija, vājums, reibonis, sirdsklauves, slikta dūša, izkārnījumu traucējumi. , bailes no nāves, paškontroles zudums. Panikas lēkmes var rasties ar jebkādiem trauksmes traucējumiem. Tie ir negaidīti, un tos pavada pastāvīgas bailes sagaidīt jaunus uzbrukumus, kas maina uzvedību un virza to uz jaunu uzbrukumu riska samazināšanu. Panikas lēkmes rodas arī ar daudziem intoksikācijas stāvokļiem un dažām slimībām, piemēram, emfizēmu. Terapijas trūkuma gadījumā panikas traucējumu gaita kļūst hroniska, bet ārstēšana ir efektīva, un farmakoterapijas un kognitīvās uzvedības psihoterapijas kombinācija lielākajai daļai pacientu izraisa dramatisku uzlabojumu. Antidepresanti, īpaši tricikliskie, SSAI un MAO inhibitori, devās, kas ir salīdzināmas ar tām, kuras lieto depresijas ārstēšanai (28.-2. tabula). Imipramīnu vai nortriptilīnu sāk ar mazu devu 10-25 mg dienā un palielina par 25 mg ik pēc trim dienām, lai samazinātu blakusparādības un palielinātu atbilstību. Nortriptilīna līmenis asinīs jāuztur no 50 līdz 150 ng/ml. Var lietot arī fluoksetīnu, fluvoksamīnu, tranilcipromīnu vai fenelzīnu.

Ģeneralizēta trauksme

DSM-IV ģeneralizētu trauksmi definē kā pastāvīgu, smagu, slikti kontrolētu trauksmi, kas saistīta ar ikdienas aktivitātēm, piemēram, darbu, skolu, kas traucē funkcionēt un neaprobežojas ar citu trauksmes traucējumu simptomiem. Ir vismaz trīs šādi simptomi: nogurums, slikta koncentrēšanās spēja, aizkaitināmība, miega traucējumi, trauksme, muskuļu sasprindzinājums.

Ārstēšana ietver medikamentus un psihoterapiju. Pirmās rindas zāles ģeneralizētas trauksmes ārstēšanai ir buspirons. Sākuma deva? 5 mg divas reizes dienā, pakāpeniski vairāku nedēļu laikā palielinot līdz 10-15 mg divas reizes dienā. Alternatīva ir imipramīns vai SSAI (sertralīns) (skatīt 28-2. tabulu). Īslaicīga ilgstošas ​​darbības benzodiazepīna, piemēram, klonazepāma, lietošana var palīdzēt kontrolēt simptomus pirmajās 4 līdz 8 nedēļās pirms galvenās ārstēšanas stāšanās spēkā.

Psihoterapeitiskās metodes, ko izmanto ģeneralizētas trauksmes ārstēšanā, ietver kognitīvās uzvedības terapiju, atbalstošu terapiju un iekšēji orientētu pieeju, kuras mērķis ir palielināt pacienta toleranci pret trauksmi.

Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (obsesīvi-kompulsīvi traucējumi)

Apsēstības (apsēstības)? Tās ir nemierīgas, atkārtojošas, obligātas domas un tēli. Piemēri: bailes no infekcijas, bailes izdarīt apkaunojošu vai agresīvu darbību. Pacients vienmēr uztver apsēstības kā patoloģiskas, pārmērīgas, neracionālas un cenšas tām pretoties.

Obsesīvas darbības (kompulsijas)? Tā ir atkārtota uzvedība, piemēram, roku mazgāšana, skaitīšana un knibināšanās ar priekšmetiem. Vai tās varētu būt garīgas darbības? skaitīšana pie sevis, vārdu atkārtošana, lūgšana. Pacients uzskata par nepieciešamu veikt šos rituālus, lai mazinātu apsēstību radīto trauksmi vai ievērotu kādus neracionālus noteikumus, kas it kā novērš kādas briesmas. Apsēstības un kompulsijas traucē pacienta normālai uzvedībai, aizņemot lielāko daļu viņas laika.

Obsesīvi-kompulsīvo traucējumu biežums abiem dzimumiem ir vienāds, bet sievietēm tie sākas vēlāk (26-35 gadu vecumā), var rasties smagas depresijas epizodes sākumā, bet saglabājas arī pēc tās beigām. Vai tā ir traucējumu gaita? kopā ar depresiju? labāk reaģē uz terapiju. Apsēstības, kas saistītas ar pārtiku un svaru, biežāk sastopamas sievietēm. Vienā pētījumā 12% sieviešu ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem bija anorexia nervosa anamnēzē. Neiroloģiski traucējumi, kas saistīti ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem, ir Tureta sindroms (60% saistīts ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem), temporālās daivas epilepsija un stāvoklis pēc encefalīta.

Šī sindroma ārstēšana ir diezgan efektīva, un tās pamatā ir kognitīvās uzvedības terapijas un farmakoloģiskās ārstēšanas kombinācija. Izvēles zāles ir serotonīnerģiskie antidepresanti (klomipramīns, fluoksetīns, sertralīns, fluvoksamīns). Vai devām jābūt lielākām par tām, kuras lieto īpaši depresijas gadījumā? fluoksetīns? 80-100 mg dienā. Visas zāles sāk ar minimālām devām un pakāpeniski palielina ik pēc 7-10 dienām, līdz tiek iegūta klīniska atbildes reakcija. Lai sasniegtu maksimālu terapeitisko efektu, visbiežāk nepieciešamas 8-16 ārstēšanas nedēļas.

Posttraumatiskā stresa sindroms

Pēctraumatiskā stresa traucējumi attīstās pēc situācijām, kas var būt traumatiskas daudziem cilvēkiem, tāpēc tas tiek nepietiekami diagnosticēts. Šādas situācijas var būt karš, dzīvības apdraudējums, izvarošana uc Paciente pastāvīgi atgriežas savās domās pie traumatiskā notikuma un tajā pašā laikā cenšas izvairīties no atgādinājumiem par to. Personības iezīmes, dzīves stress, ģenētiskā nosliece un garīgo traucējumu ģimenes anamnēze izskaidro, kāpēc dažiem cilvēkiem attīstās PTSS, bet dažiem nē, tādos pašos provocējošajos apstākļos. Pētījumi liecina, ka sievietes ir jutīgākas pret šī sindroma attīstību. Bioloģiskās teorijas par posttraumatiskā stresa traucējumu patoģenēzi ietver limbiskās sistēmas disfunkciju, kateholamīnu un opiātu sistēmu disregulāciju. Sievietēm simptomi pasliktinās menstruālā cikla luteālās fāzes laikā.

PTSS ārstēšana ietver medikamentus un psihoterapiju. Izvēlētās zāles ir imipramīns vai SSAI. Psihoterapija ietver pakāpenisku saskarsmi ar stimuliem, kas atgādina par traumatisku notikumu, lai pārvarētu jūsu attieksmi pret to.

Sievietēm trauksmes traucējumi ir biežāk nekā vīriešiem. Sievietes reti meklē ārstēšanu, baidoties tikt apzīmētas ar "garīgi slimu". Kad sievietes meklē palīdzību, viņām bieži ir tikai saistīti somatiski simptomi, kas pasliktina diagnozi un garīgās veselības aprūpes kvalitāti. Lai gan trauksmes traucējumi ir ārstējami, nepietiekami diagnosticēti tie bieži kļūst hroniski un var nopietni traucēt funkcionēšanu. Turpmākie pētījumi palīdzēs izskaidrot dzimumu atšķirības trauksmes traucējumu sastopamības biežumā.

Somatoformi un viltus traucējumi

Somatizācija kā psihiatriska parādība? tā ir psiholoģiska distresa izpausme somatisko traucējumu veidā. Tas ir bieži sastopams daudzu garīgo traucējumu gadījumā. Ja ir neizskaidrojami simptomi, kas neatbilst somatisko un neiroloģisko traucējumu attēlam, ir aizdomas par viltus traucējumiem un malingering. Slimību izlikšanās motivācija ir indivīda nepieciešamība spēlēt pacienta lomu. Vai šis nodoms varētu būt pilnīgi neapzināts? kā pie pārvēršanas traucējumiem, un pie pilnas apziņas? kā simulācijā. Pieradināšana pie pacienta lomas palielina ģimenes locekļu un ārstu uzmanību un samazina pacienta atbildību.

Lielākā daļa pētījumu apstiprina šīs grupas traucējumu lielo sastopamību sievietēm. Tas var būt saistīts ar atšķirībām dzimumu audzināšanā un atšķirīgu tolerances pakāpi pret fizisku diskomfortu.

Viltus traucējumi un maldings

Viltus traucējumi? apzināta garīgās slimības simptomu radīšana, lai saglabātu pacienta lomu. Piemērs varētu būt insulīna devas ievadīšana, lai izraisītu hipoglikēmisku komu un hospitalizāciju. Simulācijas laikā pacienta mērķis nav justies slimam, bet gan sasniegt citus praktiskus rezultātus (izvairīšanās no aresta, ārprātīgā statusa iegūšana).

Somatoformi traucējumi

Ir četri somatoformu traucējumu veidi: somatizācija, konversija, hipohondriāze un sāpes. Ar visiem šiem traucējumiem ir fiziski simptomi, kurus nevar izskaidrot no esošo somatisko slimību viedokļa. Visbiežāk šo simptomu attīstības mehānisms ir bezsamaņā (atšķirībā no viltus traucējumiem). Šiem simptomiem jābūt pietiekami smagiem, lai pasliktinātu pacienta sociālo, emocionālo, profesionālo vai fizisko darbību, un tiem jābūt saistītiem ar aktīvu medicīniskās palīdzības meklēšanu. Tā kā šie pacienti paši veic diagnozi, viena no sākotnējām ārstēšanas grūtībām ir psihisku traucējumu fakta pieņemšana. Tikai reālas diagnozes pieņemšana palīdz panākt sadarbību ar pacientu un viņas atbilstību ārstēšanas ieteikumiem. Nākamais solis ir noskaidrot saistību starp simptomu saasinājumiem un dzīves stresa faktoriem, depresīviem vai trauksmes stāvokļiem, un izskaidrot šo saistību pacientam. Ilustratīvs piemērs? peptiskās čūlas saasināšanās no stresa? palīdz pacientiem savienot viņu sūdzības ar strāvu psiholoģiskais stāvoklis. Svarīga ir vienlaikus sastopamas depresijas vai trauksmes ārstēšana.

Somatizācijas traucējumi

Somatizācijas traucējumi parasti ietver dažādus somatiskus simptomus, kas ietekmē daudzus orgānus un sistēmas, ir hroniski un sākas pirms 30 gadu vecuma. DSM-IV diagnostikas kritērijiem ir nepieciešami vismaz četri sāpju simptomi, divi kuņģa-zarnu trakta, viens seksuāls un viens pseidoneiroloģisks, un neviens no tiem nav pilnībā izskaidrots ar fiziskiem un laboratoriskiem atklājumiem. Pacienti bieži uzrāda dīvainas un nekonsekventas sūdzību kombinācijas. Sievietēm šādi traucējumi ir 5 reizes biežāki nekā vīriešiem, un biežums ir apgriezti proporcionāls izglītības līmenim un sociālajam slānim. Kombinācija ar citiem garīgiem traucējumiem, īpaši afektīviem un trauksmes traucējumiem, rodas 50%, un to diagnoze ir ļoti svarīga terapijas izvēlē.

Nepieciešams nosacījums veiksmīgai terapijai ir viena ārstējošā ārsta izvēle, kas koordinē ārstēšanas taktiku, jo šādi pacienti bieži vēršas pie daudziem ārstiem. Psihoterapija, gan individuāla, gan grupu, bieži palīdz pacientiem mainīt viņu stāvokli.

Olnīcu hormoni un nervu sistēma

Hormoniem ir svarīga loma daudzu neiroloģisko stāvokļu izpausmēs. Dažreiz endokrīnās sistēmas traucējumus izraisa neiroloģiskā diagnoze, piemēram, patoloģiska insulīna reakcija uz glikozes slodzi muskuļu distrofijas gadījumā. Citos gadījumos, gluži pretēji, tiek izraisīti neiroloģiski traucējumi endokrīnā patoloģija? piemēram, perifēra neiropātija cukura diabēta gadījumā. Citu endokrīnās sistēmas traucējumu gadījumā, piemēram, primārā hipotireoze, Kušinga slimība un Adisona slimība, neiroloģiska disfunkcija var būt mazāk pamanāma un izpausties kā izziņas vai personības īpašību traucējumi. Visi šie stāvokļi ir vienlīdz bieži izteikti vīriešiem un sievietēm. Sievietēm cikliskām olnīcu hormonu līmeņa izmaiņām ir īpaša ietekme, kas ir aplūkota šajā nodaļā.

Lai labāk izprastu tēmu, vispirms tiek apspriesta olnīcu anatomija, fizioloģija, pubertātes patoģenēze un olnīcu hormonu fizioloģiskā ietekme. Ir dažādi ģenētiski apstākļi, kas ietekmē seksuālās attīstības un nobriešanas procesu. Papildus tam, ka tie var tieši ietekmēt neiroloģisko stāvokli, tie to arī maina, ietekmējot cikliskas hormonālās izmaiņas. Tiek apsvērta aizkavētas seksuālās attīstības diferenciāldiagnoze.

Klīniski iedzimtas vai iegūtas izmaiņas noteiktās smadzeņu struktūrās var būtiski ietekmēt seksuālo un neiroloģisko attīstību. Vai centrālās nervu sistēmas bojājumi, piemēram, audzēji, var traucēt seksuālo attīstību vai menstruālo ciklu? atkarībā no vecuma, kurā tie attīstās.

Anatomija, embrioloģija un fizioloģija

Ventromediālā un lokveida kodola šūnas un hipotalāma preoptiskā zona ir atbildīgas par GnRH veidošanos. Šis hormons kontrolē hipofīzes priekšējās daļas hormonu: FSH un LH (gonadotropīnu) izdalīšanos. FSH un LH līmeņa cikliskās izmaiņas regulē olnīcu ciklu, kas ietver folikulu attīstību, ovulāciju un dzeltenā ķermeņa nobriešanu. Vai šie posmi ir saistīti ar dažādu estrogēnu, progesterona un testosterona ražošanas pakāpi, kam savukārt ir daudzveidīga ietekme uz dažādiem orgāniem un atgriezeniskās saites veidā? uz hipotalāmu un garozas zonām, kas saistītas ar olnīcu funkcijas regulēšanu. Pirmajos trīs dzīves mēnešos GnRH izraisa izteiktu reakciju LH un FSH ražošanā, kas pēc tam samazinās un atjaunojas tuvāk menarhe vecumam. Šis agrīnais LH pieaugums ir saistīts ar oocītu replikācijas maksimumu. Daudzi pētnieki uzskata, ka šie fakti ir saistīti, jo nākotnē praktiski netiks ražoti jauni oocīti. Tomēr precīza FSH un LH loma oocītu ražošanas regulēšanā nav noteikta. Tieši pirms pubertātes GnRH izdalīšanās miega laikā strauji palielinās. Šis fakts un LH un FSH līmeņa paaugstināšanās tiek uzskatīti par pubertātes tuvošanās marķieriem.

Ietekmes, kas palielina noradrenerģiskās sistēmas tonusu, palielina GnRH izdalīšanos un opiātu sistēmas aktivizāciju? palēninās. GnRH izdalošās šūnas ietekmē arī dopamīna, serotonīna, GABA, AKTH, vazopresīna, P vielas un neirotenzīna līmenis. Lai gan ir augstāki garozas reģioni, kas tieši ietekmē hipotalāma GnRH veidojošos apgabalus, amigdalai ir visizteiktākā ietekme. Amigdalai, kas atrodas temporālās daivas priekšējā limbiskajā sistēmā, ir savstarpējas attiecības ar daudzām neokorteksa zonām un hipotalāmu. Amigdala kodolam ir divas sekcijas, no kurām šķiedras iet kā daļa no dažādiem smadzeņu ceļiem. Šķiedras no kortikomediālā reģiona ir daļa no stria terminalis, un no bazolaterālās? kā daļa no ventrālā amigdalofugālā trakta. Abiem šiem ceļiem ir savienojumi ar hipotalāma apgabaliem, kas satur šūnas, kas ražo GnRH. Pētījumi ar amigdalas un ceļu stimulāciju un pārtraukšanu ir atklājuši skaidru reakciju LH un FSH līmenī. Kortikomediālā kodola stimulēšana stimulēja ovulāciju un dzemdes kontrakcijas. Bazolaterālā kodola stimulēšana bloķēja seksuālo uzvedību sievietēm ovulācijas laikā. Sria termināla iznīcināšana bloķēja ovulāciju. Ventrālā amigdalofugālā trakta darbības traucējumiem nebija nekādas ietekmes, taču arī bazolaterālā kodola divpusējais bojājums bloķēja ovulāciju.

GnRH izdalās hipotalāma portāla sistēmā un nonāk hipofīzes priekšējā daļā, kur ietekmē gonadotrofās šūnas, kas aizņem 10% no adenohipofīzes. Tie parasti izdala abus gonadotropos hormonus, bet starp tiem ir arī apakštipi, kas izdala tikai LH vai tikai FSH. GnRH sekrēcija notiek cirkulārā pulsējošā ritmā. Atbildēt? LH un FSH izdalīšanās? attīstās ātri, vienā pulsa režīmā. Šo hormonu pussabrukšanas periods ir atšķirīgs: LH tas ir 30 minūtes, FSH? ap pulksten 3. Tas. Mērot hormonu līmeni perifērajās asinīs, FSH ir mazāk mainīgs nekā LH. LH regulē testosterona veidošanos olnīcu teka šūnās, kas, savukārt, granulozes šūnās tiek pārveidotas par estrogēniem. LH arī palīdz uzturēt dzelteno ķermeni. FSH stimulē folikulu šūnas un kontrolē aromatāzes līmeni, ietekmējot estradiola sintēzi (4-1. att.). Tieši pirms pubertātes sākuma pulsējoša GnRH izdalīšanās izraisa dominējošu FSH ražošanas stimulāciju, praktiski neietekmējot LH līmeni. LH jutība pret stimulāciju palielinās pēc menarhēm. Reproduktīvā periodā LH pulss ir stabilāks nekā FSH. Menopauzes sākumā LH reakcija sāk samazināties līdz pat pēcmenopauzei, kad gan FSH, gan LH līmenis ir paaugstināts, bet dominē FSH.

Olnīcās no ZBL holesterīna, kas cirkulē asinīs FSH un LH ietekmē, tiek sintezēti dzimumhormoni: estrogēni, progesterons un testosterons (4-1. att.). Vai visas olnīcu šūnas, izņemot pašu olšūnu, spēj sintezēt estradiolu? galvenais olnīcu estrogēns. Vai LH regulē pirmo posmu? holesterīna pārvēršana par pregnenolonu un FSH? testosterona galīgā pārvēršana estradiolā. Estradiols, ja tas tiek uzkrāts pietiekamā daudzumā, pozitīvi ietekmē hipotalāmu, stimulējot GnRH izdalīšanos un izraisot LH un, mazākā mērā, FSH pulsa amplitūdas palielināšanos. Gonadotropīnu pulsācija sasniedz maksimālo amplitūdu ovulācijas laikā. Pēc ovulācijas FSH līmenis samazinās, kā rezultātā samazinās FSH atkarīgā estradiola ražošana un līdz ar to arī estradiola atkarīgā LH sekrēcija. Attīstās dzeltenais ķermenis, kas izraisa progesterona un estradiola līmeņa paaugstināšanos, ko sintezē dzeltenā ķermeņa teka un granulozes šūnas.

Estrogēni? hormoni, kuriem ir daudz perifēro efektu. Tie ir nepieciešami sekundārajai pubertātei: maksts, dzemdes, olvadu, stromas un piena dziedzeru kanālu nobriešanai. Tie stimulē endometrija augšanu menstruālā cikla laikā. Tie ir svarīgi arī garo kaulu augšanai un augšanas plākšņu slēgšanai. Viņi nodrošina svarīga ietekme par zemādas taukaudu sadalījumu un ABL līmenis asinīs. Estrogēni samazina kalcija reabsorbciju no kauliem un stimulē asins koagulācijas sistēmu.

Smadzenēs estrogēni darbojas gan kā trofiskais faktors, gan kā neirotransmiters. To receptoru blīvums ir vislielākais hipotalāma preoptiskajā apgabalā, bet zināms daudzums ir arī hipokampa amigdalā, CA1 un CA3 zonās, cingulārās giras, locus coeruleus, raphe kodolos un centrālajā pelēkajā vielā. Daudzās smadzeņu zonās estrogēnu receptoru skaits mainās visā menstruālā cikla laikā, dažās? īpaši limbiskajā sistēmā? to līmenis ir atkarīgs no seruma līmeņa. Estrogēni aktivizē jaunu sinapsu veidošanos, jo īpaši NMDA raidītāju sistēmu, kā arī jaunu dendrītu veidošanās reakciju. Abi šie procesi tiek vēl vairāk pastiprināti progesterona klātbūtnē. Reversie procesi nav atkarīgi no izolētas estrogēna līmeņa pazemināšanās, bet tikai no tā samazināšanās progesterona klātbūtnē. Bez progesterona estrogēna līmeņa pazemināšanās neizraisa reversos procesus. Tas. Estrogēna iedarbība ir pastiprināta sievietēm, kurām nav ovulācijas un kurām luteālās fāzes laikā nav pietiekami daudz progesterona.

Estrogēni iedarbojas uz neirotransmiteru (holīnerģiskās sistēmas) līmeni, aktivizējot acetilholīnesterāzi (AChE). Tie arī palielina serotonīna receptoru skaitu un serotonīna sintēzes līmeni, kas izraisa tā svārstības cikla laikā. Pētījumos ar cilvēkiem un dzīvniekiem estrogēna līmeņa paaugstināšanās uzlabo smalkās motorikas, bet samazina telpiskās orientācijas spējas. Ar sākotnēji samazinātu estrogēna līmeni sievietēm tā palielināšanās uzlabo verbālo īslaicīgo atmiņu.

Dzīvniekiem, kuri tiek ārstēti ar estrogēniem, samazinās izturība pret krampjiem, ko izraisa elektrošoks, un samazinās jutības slieksnis pret konvulsīvām zālēm. Paša estrogēna lokāla lietošana izraisa spontānus krampjus. Dzīvniekiem ar strukturāliem, bet neepilepsijas bojājumiem estrogēni var izraisīt arī krampjus. Cilvēkiem intravenoza estrogēnu ievadīšana var aktivizēt epilepsijas aktivitāti. Augstākas estrogēna koncentrācijas periodos tiek novērota bazālās EEG amplitūdas palielināšanās, salīdzinot ar minimālas koncentrācijas periodiem. Progesteronam ir pretēja ietekme uz epilepsijas aktivitāti, palielinot krampju aktivitātes slieksni.

Traucējumi ar ģenētisku noslieci

Ģenētiski traucējumi var traucēt normālu pubertātes procesu. Tie var tieši izraisīt tādus pašus neiroloģiskus traucējumus, kas ir atkarīgi arī no hormonu līmeņa visā menstruālā cikla laikā.

Tērnera sindroms? hromosomu dzēšanas piemērs. Vienai no 5000 dzīvi dzimušām meitenēm kariotips ir 45, XO, t.i. vienas X hromosomas dzēšana. Šī mutācija ir saistīta ar daudzām somatiskām attīstības anomālijām, piemēram, aortas koarktāciju, aizkavētu pubertāti augsta FSH līmeņa dēļ un dzimumdziedzeru disģenēzi. Ja nepieciešams papildināt dzimumhormonu līmeni, iespējama hormonu aizstājterapija. Nesen tika atklāts, ka dažiem pacientiem ar Tērnera sindromu ir daļēja X hromosomas garās vai īsās rokas dzēšana jeb mozaīcisms, t.i. Dažās ķermeņa šūnās kariotips ir normāls, savukārt citās ir pilnīga vai daļēja X hromosomas dzēšana. Šādos gadījumos, lai gan seksuālās attīstības process var noritēt normāli, pacientiem var būt dažas slimības somatiskās pazīmes, piemēram, īss augums, spārnotas kakla krokas. Ir arī citi gadījumi, kad ir dzimumdziedzeru disģenēze, bet nav somatisko pazīmju, un attīstība notiek normāli līdz sekundāro seksuālo īpašību attīstībai.

Vēl viens traucējums ar ģenētisku noslieci un dažādām klīniskām izpausmēm ir iedzimta virsnieru hiperplāzija. Šai autosomālajai recesīvai anomālijai ir 6 klīniskās formas un tā sastopama gan vīriešiem, gan sievietēm. Trīs no šīm formām tiek ietekmēti tikai virsnieru dziedzeri, pārējās? virsnieru dziedzeri un olnīcas. Visos 6 variantos sievietēm ir virilizācija, kas var aizkavēt pubertāti. Šajā traucējumā ir augsts PCOS sastopamības biežums.

Vēl viens ģenētisks traucējums ir P450 aromatāzes deficīta sindroms. Kad tas notiek, tiek daļēji traucēta cirkulējošo steroīdu placentas pārvēršana par estradiolu, kas izraisa cirkulējošo androgēnu līmeņa paaugstināšanos. Tas izraisa augļa, jo īpaši sievietes augļa, maskulinizācijas efektu. Lai gan šim efektam ir tendence mainīties pēc dzemdībām, joprojām nav skaidrs, kā pirmsdzemdību pakļaušana augstam androgēnu līmenim varētu ietekmēt turpmāko sieviešu neiroloģisko attīstību, jo īpaši ņemot vērā šo hormonu dažādo ietekmi uz neiroģenēzi.

Strukturālie un fizioloģiskie traucējumi

Strukturālas smadzeņu anomālijas var ietekmēt seksuālo attīstību vai sieviešu dzimumhormonu sekrēcijas ciklisko modeli. Ja bojājumi rodas pirms pubertātes, ir lielāka iespēja, ka radīsies traucējumi. Pretējā gadījumā bojājums var mainīt hormonālās sekrēcijas raksturu, izraisot tādu stāvokļu attīstību kā PCOS, hipotalāma hipogonādisms un priekšlaicīga menopauze.

Bojājumi, kas izraisa menstruāciju traucējumus, var būt lokalizēti hipofīzē (intraselārā lokalizācija) vai hipotalāmā (suprasellārā). Iespējama arī bojājuma ekstraselāra lokalizācija, piemēram, paaugstināts intrakraniālais spiediens un tā ietekme gan uz hipotalāmu, gan uz hipofīzi.

Intraselārus bojājumus var lokalizēt šūnās, kas ražo adenohipofīzes hormonus. Šie hormoni (piemēram, augšanas hormons) var tieši ietekmēt gonadotropīna darbību, vai arī bojājumu lielums var izraisīt gonadotrofu skaita samazināšanos. Šajos gadījumos gonadotropīna līmenis samazinās, bet GnRH līmenis paliek normāls. Ar supraselāriem ievainojumiem samazinās hipotalāmu atbrīvojošo faktoru veidošanās un sekundāra gonadotropīna līmeņa pazemināšanās. Papildus endokrīnajiem traucējumiem supraselāras patoloģijas biežāk nekā intraselāras patoloģijas izraisa neiroloģiskus simptomus: apetītes, miega un nomoda ritma, garastāvokļa, redzes un atmiņas traucējumus.

Daļēja epilepsija

Epilepsija ir diezgan izplatīta pieaugušajiem, īpaši ar fokusa lokalizāciju garozas temporālajā daivā. Sievietēm menopauzes laikā ir visaugstākais epilepsijas biežums. Attēlā Attēlā 4-2 parādīti trīs dažādi epilepsijas modeļi atbilstoši menstruālā cikla fāzēm. Divi visvieglāk atpazīstamie modeļi? tas ir lēkmju saasinājums cikla vidū, normālas ovulācijas laikā (pirmā) un tieši pirms un pēc menstruācijas (otrā). Trešais modelis tiek novērots sievietēm ar anovulācijas cikliem, kuros uzbrukumi attīstās visā “ciklā”, kura ilgums var ievērojami atšķirties. Kā minēts iepriekš, estradiolam ir prokonvulsīvs efekts, bet progesteronam? pretkrampju līdzeklis. Galvenais faktors, kas nosaka uzbrukumu modeli, ir estradiola un progesterona koncentrācijas attiecība. Anovulācijas laikā relatīvā pārsvarā ir estradiols.

Savukārt fokālās epilepsijas klātbūtne ar fokusu smadzeņu garozas temporālajā daivā var ietekmēt normālu menstruālo ciklu. Amygdala kodols? temporālajai daivai piederošā struktūra ir abpusējas attiecībās ar hipotalāma struktūrām, kas ietekmē gonadotropīnu sekrēciju. Mūsu pētījumā, kurā piedalījās 50 sievietes ar klīniskām un elektroencefalogrāfiskām epilepsijas fokusa pazīmēm temporālajā daivā, 19 tika konstatēti būtiski reproduktīvās sistēmas traucējumi. 10 no 19 bija PCOS, 6? hipergonadotropisks hipogonādisms, 2? priekšlaicīga menopauze, 1? hiperprolaktinēmija. Cilvēkiem labās temporālās daivas priekšrocība salīdzinājumā ar kreiso epilepsijas perēkļu ietekmi uz gonadotropīnu veidošanos. Sievietēm ar kreisās puses bojājumiem bija vairāk LH maksimumu 8 stundu novērošanas periodā, salīdzinot ar kontrolēm. Visām šīm sievietēm bija PCOS. Sievietēm ar hipergonadotropisku hipogonādismu 8 stundu novērošanas periodā bija ievērojams LH maksimumu samazinājums, salīdzinot ar kontroles grupām, un epilepsijas fokuss biežāk tika novērots labajā temporālajā daivā (4.-3. att.).

Menopauze var ietekmēt epilepsijas gaitu. Sievietēm ar aptaukošanos virsnieru androgēni tiek pārveidoti par estradiolu, pateicoties aromatāzes aktivitātei taukaudos. Tāpēc sievietēm ar aptaukošanos praktiski nevar rasties estrogēna deficīta simptomi, kas ir klasiski menopauzei. Olnīcu hipofunkcijas dēļ rodas progesterona deficīts, kas izraisa estrogēna līmeņa pārsvaru pār progesteronu. Tāda pati situācija var attīstīties sievietēm ar normālu svaru uz fona lietojot HAT. Abos gadījumos krampju aktivitāte palielinās nekompensētas estrogēnu ietekmes dēļ. Palielinoties lēkmju biežumam, kombinētā estrogēna-progestīna HAT jānosaka nepārtrauktā režīmā.

Grūtniecība var būtiski ietekmēt krampju aktivitāti endogēno hormonu ražošanas un to ietekmes uz pretkrampju līdzekļu metabolismu dēļ.

___________________________

Psiholoģiskās slimības izraisa dažādi organisma nervu un garīgās sistēmas traucējumu faktori.

Pirmais faktors - produktīvs - slēpjas cilvēka normālā garīgajā darbībā (ideju parādīšanās, kas daļēji vai pilnībā ieskauj cilvēka uzmanību; pacients klausās un jūt kaut ko, kas patiesībā nav).

Otrs faktors - negatīvs - ir vispārējās izmaiņas, kas noved pie cilvēka nervu darbības pavājināšanās.

Slimību veidi

Psiholoģisko slimību veidi ir sadalīti divās kategorijās:

• eksogēns;
• endogēns.

Detalizēti analizējot cilvēka psiholoģisko slimību sarakstu, tiek ņemts vērā, ka pie eksogēniem garīgiem traucējumiem pieder psihozes, kas radušās faktoru ietekmē. ārējā vide. Psihožu piemēri: dažāda veida infekciju ietekme uz ķermeņa galvas orgāna – smadzeņu – garozu (pelēko vielu) un smadzenēm kopumā, intoksikācija ar ķīmiskām vielām, kas iekļuvušas ķermeņa iekšējā daļā, smadzeņu slimības. iekšējie orgāni (nieres, aknas un sirds muskulis), endokrīnās slimības. Atsevišķa slimību grupa - eksogēni garīgi traucējumi - var ietvert reaktīvās psihozes, kuru cēloņi ir smagi garīgi, emocionāla trauma un pastāvīga nomācoša garīga ietekme uz cilvēku.

Endogēni garīgie traucējumi ietver iedzimtu faktoru cēloņus. Cilvēkam šādi faktori var palikt pilnīgi nepamanīti, bet var izraisīt tādu nopietnu psiholoģisko slimību sarakstu kā: šizofrēnija (psihoze, kurā saglabājas apziņa un inteliģence, bet psihē ir izteikta novirze), MDP (maniakāli depresija). psihoze - pāreja no viena citos priecīga un nomākta garastāvokļa periodos), šizofrēniskā psihoze (ir starpposms starp MDP un šizofrēniju).

Cēloņi

Bieži vien cilvēka domāšana noved pie jautājuma par slimības psiholoģiskajiem cēloņiem. Tie ietver ļoti daudz dažādu faktoru. Tie visi ir atkarīgi no tā, ar ko tieši cilvēks ir slims. Analizējot slimību psiholoģiskās problēmas un to cēloņus, mēs vienmēr nonākam pie viena cilvēka orgāna, kas ir atbildīgs par mūsu psihi. Tās ir smadzenes, kuru darbības traucējumi izraisa nestabilu mūsu domāšanas darbību un nestabilu garīgo stāvokli.

Slimību psiholoģiskie cēloņi nav pilnībā izpētīti, taču ar pilnīgu pārliecību var atzīmēt, ka psihisko slimību psiholoģiskos cēloņus ietekmē bioloģiskie, sociālie un arī psiholoģiskie faktori, kas traucē pareizu nervu sistēmas darbību. Tie ietver arī iedzimtu faktoru situācijas un dziļu stresu organismā.

Izturību pret iepriekš minētajiem iemesliem nosaka cilvēka kā indivīda fiziskās īpašības un viņa vispārējā garīgā attīstība kopumā. Visi cilvēki var pilnīgi atšķirīgi reaģēt uz viena veida situācijām. Daži var viegli pārdzīvot neveiksmi un izdarīt secinājumus un mēģināt atkal virzīties uz priekšu, savukārt citi krīt depresijā un, mierīgi sēžot, nomāc jau tā sarežģīto situāciju. Kas novedīs pie viņu nervu sistēmas traucējumiem un atklās slimības psiholoģiskos priekšnoteikumus?

Galvassāpes? Uzziniet par paaugstināta intrakraniālā spiediena simptomiem no mūsu. Lasiet par dažādu vairogdziedzera slimību izpausmēm.

Gandrīz visus psiholoģisko slimību simptomus var noteikt ar kvalificēta ārsta neapbruņotu aci. Var būt ļoti dažādi simptomi. Pacienti dažiem no viņiem nepievērš lielu nozīmi un nemeklē kvalificētu palīdzību pie speciālistiem.

Psiholoģiskās slimības un to simptomi ietver receptoru traucējumus:

Psiholoģisko slimību ārstēšana

Cilvēka psiholoģiskās slimības ir diezgan grūti ārstēt, taču tas ir pilnībā iespējams un efektīvs. Ar šādu ārstēšanu ir ļoti svarīgi noteikt psiholoģisko slimību nosaukumus, lai jūs varētu droši zināt, ko un par ko ārstēt pacientam.

Būtībā visa ārstēšana ietver detalizētu galveno psihosomatisko simptomu izpēti. Visas garīgās slimības un traucējumi tiek ārstēti psiholoģiskajās klīnikās pie pieredzējušiem speciālistiem un pacientiem droši medikamenti.

Mūsu laikā pacientu atveseļošanās iespējamība ir ļoti augsta, taču nevajadzētu uz ilgu laiku atlikt psihisko traucējumu ārstēšanu. Ja ir psiholoģiski priekšnoteikumi saslimšanai, tūlītēja sazināšanās ar psihiatru šajā gadījumā ir vislabākā iespēja!

Psihiskās patoloģijas ir pastāvējušas vienmēr. Iepriekš klīnikas garīgi slimiem cilvēkiem tika uzskatītas par biedējošu vietu. Galu galā šādu slimību ārstēšanas metodes bija barbariskas. Pašlaik tie tiek pārskatīti. Tāpēc biežāk palīdzību sāka meklēt garīgi slimi cilvēki un viņu tuvinieki. Psihisko patoloģiju samazināšanās tendences nav. Tas ir saistīts ar jaunu slimību parādīšanos, kas rodas sabiedrības pārmaiņu rezultātā. Šādas patoloģijas ietver atkarību no datorspēlēm, interneta atkarību un pieķeršanos ekstrēmistu organizācijām.

Garīgi slimi cilvēki: zīmes, fotogrāfijas

Tālāk mēs apsvērsim tādu pacientu ārstēšanu, kuri cieš no līdzīgām slimībām. Pagaidām parunāsim par to, kā saprast, kad runa ir par patoloģiju.

Ir vērts zināt, ka ne vienmēr ir iespējams atšķirt subjektu no veselīga. Bieži vien remisijas periodā pacienti šķiet diezgan adekvāti. Garīgi slimi cilvēki brīvi pārvietojas pa pilsētu un dzīvo normālu dzīvi. Tas palīdz viņiem pielāgoties sabiedriskajai dzīvei un nepārkāpj cilvēktiesības. Tomēr dažiem pacientiem nepieciešama pastāvīga aprūpe. Pretējā gadījumā viņi apdraud sevi un citus. Šādi cilvēki uzreiz izceļas pūlī ar savu antisociālo uzvedību. Daži pacienti šķiet normāli, taču tos var saprast, mijiedarbojoties ar viņiem. Tāpēc ir svarīgi zināt, ar ko atšķiras garīgi slimi cilvēki. Tālāk ir norādītas patoloģijas pazīmes.

1. Izteikta antisociāla uzvedība. Šie cilvēki bieži runā paši ar sevi un lieto rupjības. Viņu vārdiem dažreiz nav nozīmes. Dažos gadījumos viņi cenšas piesaistīt citu uzmanību: kliedz, pauž agresiju, sāk nepiedienīgas sarunas. Visbiežāk šie cilvēki nerada briesmas citiem.
2. Garīga atpalicība. Slimības, ko pavada šis simptoms, ir Dauna sindroms un demence. Ar vieglu patoloģijas pakāpi pacienti var dzīvot patstāvīgu dzīvi, iesaistīties fiziskā darbā vai vienkāršā garīgā darbībā. Smagos gadījumos viņus vienmēr pavada radinieki. Pacienti ar garīgu atpalicību nav bīstami garīgi slimi cilvēki. Personas, kas cieš no šīs patoloģijas, pazīmes, fotogrāfijas un īpašības parasti ir viegli noteikt salīdzinājumā ar veseliem cilvēkiem. Atšķirība ir ne tikai uzvedībā, bet arī izskats(plats deguna tilts, mazs galvas izmērs, saplacinātas galvaskausa velves, palielināta mēle).
3. Pašorientācijas traucējumi, izteiktas atmiņas izmaiņas. Līdzīgas patoloģijas ir Pick slimība un Alcheimera slimība. Pacienti nesaprot, kur atrodas, kas ir viņiem blakus, un jauc pagātnes notikumus ar pašreizējo laiku.
4. dažāda veida delīrijs. Bieži tiek uzskatīts par šizofrēnijas izpausmi.
5. Atteikšanās ēst, nevēlēšanās piecelties no gultas, ģērbties utt. Šādi simptomi norāda uz nelabvēlīgu šizofrēnijas formu (katatonisko sindromu).
6. Depresīvu un mānijas stāvokļu parādīšanās.
7. Personības dalīšanās.

Ārstēšanas pamatā ir morālas palīdzības sniegšana personai. Sarunas ar pacientu ir jāved ne tikai ārstam, bet arī tuviem cilvēkiem ir pienākums viņu atbalstīt, nevis izolēt no sabiedrības.

Psihisku slimību cēloņi

Dabiski, ka garīgi slimi cilvēki par tādiem kļuva ne nejauši. Daudzas patoloģijas tiek uzskatītas par iedzimtām un, pakļaujoties nelabvēlīgiem faktoriem, parādās noteiktā dzīves posmā. Citas slimības ir iegūtas kaites, tās rodas pēc iepriekšējām stresa situācijas. Izcelt šādus iemeslus garīgo traucējumu parādīšanās:

1. Patoloģijas pārnešana mantojumā. Tiek uzskatīts, ka dažas slimības izraisa mutantu gēnu klātbūtne.
2. Negatīvā ietekme uz mātes ķermeni grūtniecības laikā. Tie ietver: narkotisko vielu, ķīmisko vielu lietošanu, stresu, infekcijas patoloģijas un medikamentu lietošanu.
3. Personības attīstības pārkāpums tās veidošanās laikā (nežēlība, agresija pret bērnu).
4. Smags stress – tuvinieku zaudējums, mīļākais darbs, neapmierinātība ar dzīvi un nespēja kaut ko mainīt.
5. Alkoholisms un narkomānija.
6. Progresējoši smadzeņu bojājumi, audzēji.

Garīgi slimi cilvēki: garīgās slimības simptomi

Klīniskais attēls ir atkarīgs no patoloģijas veida, ar kuru slimo pacients. Tomēr ir dažas kopīgas slimības pazīmes. Pateicoties viņiem, jūs varat saprast, ar ko atšķiras garīgi slimi cilvēki. To simptomi ne vienmēr var būt izteikti, bet dažreiz tie joprojām parādās. Mēs jau esam minējuši dažus no tiem iepriekš.

Acīmredzami simptomi ietver arī:

1. Cilvēka izskata maiņa. Atsevišķos gadījumos garīgi slimi cilvēki nerūpējas par savu izskatu un valkā nesakoptas drēbes. Ar iedzimtiem sindromiem tiek atzīmētas izmaiņas galvaskausa struktūrā. Arī galvenais simptoms ietver neparastu acu izteiksmi veseliem cilvēkiem. Tie var atspoguļot trauksmi, bailes, agresiju un garīgās aktivitātes trūkumu.
2. Koprolālija ir nemotivēta rupjību lietošana runā.
3. Garastāvokļa izmaiņas: pāreja no nomākta stāvokļa uz jautrību, uztraukums (mānija).
4. Halucinācijas sindroms.

Psihisko patoloģiju diagnostika

Ienākot klīnikā, tiek izmeklēti visi garīgi slimie cilvēki. Viņus intervē un lūdz iziet psihiatriskās pārbaudes. Diagnoze balstās uz slimības ārējām izpausmēm, pacienta apziņas, viņa orientācijas laikā, telpā un personības novērtēšanu. Svarīgs ir arī radinieku stāsts par cilvēka uzvedību dzīves laikā, par izmaiņām, kas ar viņu notikušas.

Ārstēšanas metodes garīgi slimiem cilvēkiem

Galvenais veids, kā ārstēt garīgi slimus cilvēkus, ir psihoterapija. Tās ieguvums ir iespēja noteikt patoloģijas attīstības cēloņus un ietekmi uz cilvēka apziņu. Sarunas laikā pacients cenšas izprast sevi un atpazīt savu slimību. Šajā gadījumā viņā rodas vēlme tikt izārstētam. Narkotiku ārstēšanu izmanto mānijas, depresijas un halucināciju lēkmēm. Izmantotās zāles ir karbamazepīns, haloperidols un amitriptilīns.

Garīgi slimu cilvēku iezīmes

Neskatoties uz savu slimību, cilvēkiem, kas cieš no garīgām slimībām, bieži ir liels potenciāls. Psihiskās patoloģijas tiek apvienotas ar intuīcijas attīstību, dažādiem talantiem, spēju redzēt nākotni uc Garīgi slimie pacienti bieži vien ir izcili mākslinieki, dzejnieki un rakstnieki. Ne šobrīd zinātnisks skaidrojumsšī parādība.

Vai ir iespējams izārstēt garīgi slimus cilvēkus?

Diemžēl, psihiskas slimības grūti ārstēt. Nav iespējams pilnībā atbrīvoties no patoloģijas, ja tā ir iedzimta vai radusies smadzeņu distrofisku bojājumu dēļ. Slimības, kas parādās alkoholisma un narkotiku atkarības rezultātā, ir ārstējamas. Ar pareizu pacienta attieksmi un ilgstošu psihoterapiju var panākt stabilu remisiju un pat atveseļošanos.