Pretiekaisuma steroīdie un nesteroīdie līdzekļi. Kas ir pretiekaisuma steroīdu zāles? Noteikumi nesteroīdo šķīdumu ārstēšanai locītavu slimībām

Šis raksts ir paredzēts tikai informatīviem nolūkiem, un tas nekādā gadījumā nav darbības ceļvedis. Ja ir iekaisumi un traumas, jāsazinās ar traumatologu, nevis jānodarbojas ar pašārstēšanos.

Jāpiebilst arī, ka šis raksts ir tikai par sporta traumām un iekaisumiem, ko izraisa slodzes radītie bojājumi, citi gadījumi netiks apspriesti.

1. Iekaisuma process.

Iekaisuma process – patoloģisks process ko izraisa šūnu struktūru bojājumi (muskuļi, locītavas, kauli, saites vai cīpslas). Visbiežāk sportā iekaisuma process rodas traumas dēļ, tas var būt plīsums, plīsums vai muskuļa, locītavas, saišu vai cīpslas bojājums.

Iekaisuma simptomi:

• Apsārtums.
• Vietējā temperatūras paaugstināšanās.
• Audu tūska.
• Sāpes.

Iekaisuma veidi:

• Akūts iekaisums– ilgums no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām.
• Subakūts iekaisums– ilgums no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām.
• Hronisks iekaisums– ilgums no vairākiem mēnešiem līdz mūža garumā.

Iekaisuma stadijas:

1. Alturācija- šūnu bojājumi.
2. Eksudācija– šķidruma un asins šūnu izdalīšana šūnās un audos no asinīm.
3. Proferācija– šūnu proliferācija un audu proliferācija. Šajā posmā tiek atjaunota audu integritāte.

Iekaisums ir jānovērš pēc iespējas ātrāk, ilgstošs iekaisuma process var izraisīt deģeneratīvas izmaiņas (kaulu, saišu vai citu audu samazināšanos). Tāpēc ar ilgstošu iekaisuma procesu ir iespējamas šādas nopietnākas traumas, un iekaisuma procesu pavada arī sāpes.

Pirms zāļu aprakstīšanas jāpievieno, ka visiem pretiekaisuma līdzekļiem ir arī pretsāpju efekts (pretsāpju līdzeklis). Tāpēc, tos uzņemot, ir pilnībā jāizslēdz smagie treniņi, lai uz anestēzijas traumas fona to nepasliktinātu ar nepietiekamu slodzi.

2. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL).

Nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus iedala divos veidos:

• Neselektīvās zāles - ietekmē enzīmu COX-1 un COX-2.
• Selektīvas zāles - ietekmēt COX-2 enzīmu.

Fermenti COX-1 un COX-2- Ciklooksigenāzes (ļoti kodolīgs un īss apraksts).

• COX-1 – enzīms, funkcionē pastāvīgi, veic fizioloģiski svarīgas funkcijas.
• COX-2 – enzīms, kas sāk darboties iekaisuma laikā.

Secinājums: Selektīvie NPL ir vairāk ieteicami, jo tie iedarbojas tikai uz COX-2, faktiski mazinot iekaisumu un neietekmē COX-1; iedarbojoties uz šo enzīmu, parādās visas blakusparādības.

Narkotikas (saskaņā ar aktīvā viela):

Neselektīvs:

• Diklofenaks - blakusparādības uz kuņģa.
• Paracetamols ir ļoti toksisks aknām.
• Ibuprofēns - kuņģa blakusparādības.

Selektīvs:

• Nimesulīds.
• Celekoksibs.
• Meloksikāms.

Labākais NSPL kurss(tikai piemēri, pirms lietošanas konsultējieties ar savu ārstu).

Daudzi speciālisti Viņi identificē narkotikas, kuras, viņuprāt, konkrētā situācijā ir vēlamākas, taču gandrīz visi piekrīt, ka sporta traumām tās ir vispiemērotākās. Nimesulīds. Tā kā zāles ir vislabāk piemērotas muskuļu, cīpslu, saišu un locītavu iekaisuma mazināšanai.

Ārstēšanas kurss: No 7-12 dienām 200 mg dienā 2 devās, lietot pēc ēšanas un uzdzert pietiekamu daudzumu ūdens.

3. Steroīdu pretiekaisuma līdzekļi (SAAID).

Gandrīz visi SPVP tiek izmantoti glikotikoīdiem. Tāpat kā NPL, tie ietekmē COX-2 enzīmu, bet neietekmē COX-1 vispār. Ārstēšanas kursu dažreiz apvieno ar NSPL.

Sagatavošanas darbi:

• Kortizons un hidrokortizons- dabīgie glikokortikoīdi.
• Deksametazons - sintētiskais glikokortikoīda analogs.
• Diprospans- glikokortikoīdu zāles.

Ārstēšanas kurss SSVP parasti ilgst no viena līdz diviem mēnešiem, tas ir saistīts ar to, ka SSVP tiek izmantots kritiskās situācijās, kad NPL nav iedarbojušies. Tomēr dažos gadījumos ārstēšanas kurss var būt īss, līdz pat vairākām dienām, kad PVS ārstēšana sākas uzreiz pēc traumas. Tāpat jāatceras, ka SPVP visbiežāk injicē lokāli, traumas vietā.

Kā un kad lietot SVP zāles.

Uzreiz pēc traumas pēc kāda laika bojātā vietā sākas pirmā iekaisuma procesa fāze (akūts iekaisums). Dažos gadījumos, ievadot SPVP uzreiz pēc traumas, iekaisumu var apturēt jau pirmajā eksudācijas stadijā. Šajā gadījumā piemērots Deksametozons, Tā kā šīs zāles iedarbojas ātrāk un pārstāj darboties ātrāk (apmēram 4 stundas), tās iedarbosies ātri un neradīs būtisku kaitējumu. Dažos gadījumos pietiek ar 1-3 1 ml desametazona injekcijām.

Ja trauma jau ir progresējusi līdz subakūtam vai hroniskam iekaisumam, visticamāk, ir nepieciešams vairāk izmantot SPVA ilgu laiku, trīs līdz četras nedēļas. Šajā gadījumā labāk ir lietot zāles, kas darbojas ilgu laiku, un nav nepieciešams to bieži injicēt, šeit ir piemērots Diprospan. Apmēram 3-4 injekcijas reizi nedēļā var pilnībā atbrīvot iekaisumu.

To darbības mehānisms ir balstīts uz noteiktu enzīmu (COX, ciklooksigenāzes) bloķēšanu, tie ir atbildīgi par prostaglandīnu ražošanu. ķīmiskās vielas, kas veicina iekaisumu, drudzi, sāpes.

Zāļu grupas nosaukumā ietvertais vārds “nesteroīds” uzsver faktu, ka šīs grupas zāles nav sintētiski steroīdu hormonu analogi - spēcīgi hormonālie pretiekaisuma līdzekļi.

Slavenākie NSPL pārstāvji: aspirīns, ibuprofēns, diklofenaks.

Kā darbojas NSPL?

Kamēr pretsāpju līdzekļi tieši cīnās ar sāpēm, NPL samazina abus visnepatīkamākos slimības simptomus: sāpes un iekaisumu. Lielākā daļa šīs grupas zāļu ir neselektīvi ciklooksigenāzes enzīma inhibitori, kas nomāc abu tā izoformu (šķirņu) - COX-1 un COX-2 - darbību.

Ciklooksigenāze ir atbildīga par prostaglandīnu un tromboksāna ražošanu no arahidonskābes, ko savukārt iegūst no šūnu membrānas fosfolipīdiem, izmantojot enzīmu fosfolipāze A2. Prostaglandīni, cita starpā, ir mediatori un regulatori iekaisuma attīstībā. Šo mehānismu atklāja Džons Veins, kurš vēlāk saņēma Nobela prēmiju par savu atklājumu.

Kad šīs zāles tiek parakstītas?

Parasti NPL lieto, lai ārstētu akūtu vai hronisku iekaisumu, ko pavada sāpes. Īpašu popularitāti locītavu ārstēšanā ir ieguvuši nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Mēs uzskaitām slimības, kurām šīs zāles ir parakstītas:

• akūta podagra;
• dismenoreja (menstruāciju sāpes);
• kaulu sāpes, ko izraisa metastāzes;
• pēcoperācijas sāpes;
• drudzis (paaugstināta ķermeņa temperatūra);
• zarnu aizsprostojums;
• nieru kolikas;
• mērenas sāpes iekaisuma vai mīksto audu traumas dēļ;
• osteohondroze;
• sāpes muguras lejasdaļā;
• galvassāpes;
• migrēna;
• artroze;
• reimatoīdais artrīts;
• sāpes Parkinsona slimības gadījumā.

NPL ir kontrindicēti erozīviem un čūlainiem bojājumiem kuņģa-zarnu trakta, īpaši akūtā stadijā, smagi aknu un nieru darbības traucējumi, citopēnijas, individuāla neiecietība, grūtniecība. Jāordinē piesardzīgi pacientiem ar bronhiālo astmu, kā arī personām, kurām iepriekš diagnosticēta nevēlamas reakcijas lietojot citus NPL.

Visbiežāk lietoto NPL saraksts locītavu ārstēšanai

Mēs uzskaitām pazīstamākos un efektīvākos NPL, ko lieto locītavu un citu slimību ārstēšanai, kad nepieciešama pretiekaisuma un pretdrudža iedarbība:

Daži medikamenti ir vājāki un ne tik agresīvi, citi ir paredzēti akūtai artrozei, kad nepieciešama steidzama iejaukšanās, lai apturētu. bīstamiem procesiem organismā.

Kādas ir jaunās paaudzes NPL priekšrocības?

Nevēlamās reakcijas tiek novērotas, ilgstoši lietojot NSPL (piemēram, osteohondrozes ārstēšanā), un tās sastāv no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas bojājumiem ar čūlu veidošanos un asiņošanu. Šis neselektīvo NPL trūkums ir licis izstrādāt jaunas paaudzes zāles, kas bloķē tikai COX-2 (iekaisuma enzīmu) un neietekmē COX-1 (aizsardzības enzīma) darbību.

Tādējādi jaunās paaudzes zālēm praktiski nav čūlas blakus efekti(gremošanas trakta gļotādas bojājumi), kas saistīti ar ilgstošu neselektīvu NPL lietošanu, bet palielina trombotisku komplikāciju rašanās risku

Starp jaunās paaudzes narkotiku trūkumiem ir tikai viņu augsta cena, kas padara to nepieejamu daudziem cilvēkiem.

Jaunās paaudzes NPL: saraksts un cenas

Kas tas ir? Jaunās paaudzes nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi darbojas daudz selektīvāk, tie lielākā mērā inhibē COX-2, savukārt COX-1 paliek praktiski neskarts. Tas izskaidro zāļu diezgan augsto efektivitāti, kas tiek apvienota ar minimālu blakusparādību skaitu.

Populāru un efektīvu jaunās paaudzes nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu saraksts:

1. Movalis. Tam ir pretdrudža, izteikta pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība. Šī līdzekļa galvenā priekšrocība ir tā, ka ar regulāru ārsta uzraudzību to var lietot diezgan ilgs periods laiks. Meloksikāms ir pieejams kā šķīdums intramuskulāras injekcijas, tabletēs, svecēs un ziedēs. Meloksikama (Movalis) tabletes ir ļoti ērtas, jo tās ir ilgstošas ​​darbības un pietiek ar vienu tableti visas dienas garumā. Movalis, kas satur 20 tabletes pa 15 mg, maksā RUB.
2. Xefocam. Zāles, kuru pamatā ir lornoksikams. Tās atšķirīgā iezīme ir fakts, ka tai ir augsta spēja mazināt sāpes. Šajā parametrā tas atbilst morfīnam, bet neizraisa atkarību un tai nav opiātiem līdzīgas ietekmes uz centrālo nervu sistēmu. Xefocam, kas satur 30 tabletes pa 4 mg, maksā rubļus.
3. Celekoksibs. Šīs zāles ievērojami atvieglo pacienta stāvokli ar osteohondrozi, artrozi un citām slimībām, labi atvieglo sāpju sindroms un efektīvi cīnās ar iekaisumu. Celekoksiba blakusparādības uz gremošanas sistēmu ir minimālas vai vispār nav. Cena, berzēt.
4. Nimesulīds. To ar lieliem panākumiem lieto, lai ārstētu vertebrogēnas muguras sāpes, artrītu utt. Noņem iekaisumu, hiperēmiju, normalizē temperatūru. Nimesulīda lietošana ātri samazina sāpes un uzlabo mobilitāti. To lieto arī kā ziedi, lai uzklātu uz problemātiskās vietas. Nimesulīds, kas satur 20 tabletes pa 100 mg, maksā rub.

Tāpēc gadījumos, kad nav nepieciešama ilgstoša nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana, tiek lietoti vecākās paaudzes medikamenti. Tomēr dažos gadījumos tā ir vienkārši piespiedu situācija, jo daži cilvēki var atļauties ārstēšanas kursu ar šādām zālēm.

Klasifikācija

Kā tiek klasificēti NPL un kas tie ir? Pamatojoties uz to ķīmisko izcelsmi, šīm zālēm ir skābi un bezskābi atvasinājumi.

1. Oksikams - piroksikāms, meloksikāms;
2. NPL, kuru pamatā ir indoetiķskābe - indometacīns, etodolaks, sulindaks;
3. Uz propionskābes bāzes – ketoprofēns, ibuprofēns;
4. Salicipāti (uz salicilskābes bāzes) – aspirīns, diflunizāls;
5. feniletiķskābes atvasinājumi – diklofenaks, aceklofenaks;
6. Pirazolidīni (pirazolonskābe) – analgins, metamizola nātrijs, fenilbutazons.

Arī nesteroīdās zāles atšķiras pēc ietekmes veida un intensitātes - pretsāpju, pretiekaisuma, kombinēta.

Vidējo devu efektivitāte

Pamatojoties uz vidējo NPL devu pretiekaisuma iedarbības stiprumu, tos var sakārtot šādā secībā (spēcīgākais augšpusē):

Atbilstoši vidējo devu pretsāpju iedarbībai NPL var sakārtot šādā secībā:

Iepriekš minētās zāles parasti lieto akūtu un hronisku slimību gadījumā, ko pavada sāpes un iekaisums. Visbiežāk nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus izraksta locītavu sāpju remdēšanai un ārstēšanai: artrīta, artrozes, traumu u.c.

NPL bieži lieto sāpju mazināšanai galvassāpju un migrēnas, dismenorejas, pēcoperācijas sāpju, nieru kolikas u.c. gadījumos. Tā kā šīm zālēm ir inhibējoša iedarbība uz prostaglandīnu sintēzi, tām ir arī pretdrudža iedarbība.

Kādu devu man vajadzētu izvēlēties?

Jebkuras konkrētam pacientam jaunas zāles vispirms jāparaksta mazākajā devā. Ja panesamība ir laba, dienas devu palielina pēc 2-3 dienām.

NPL terapeitiskās devas ir plašā diapazonā, ar pēdējie gadi Ir bijusi tendence palielināt vienreizējās un dienas devas zālēm, kurām raksturīga vislabākā panesamība (naproksēns, ibuprofēns), vienlaikus saglabājot ierobežojumus aspirīna, indometacīna, fenilbutazona, piroksikāma maksimālajām devām. Dažiem pacientiem terapeitiskais efekts tiek sasniegts tikai tad, ja tiek lietotas ļoti lielas NPL devas.

Blakus efekti

Ilgstoša pretiekaisuma līdzekļu lietošana lielās devās var izraisīt:

1. Nervu sistēmas darbības traucējumi - garastāvokļa izmaiņas, dezorientācija, reibonis, apātija, troksnis ausīs, galvassāpes, neskaidra redze;
2. Izmaiņas sirds un asinsvadu darbībā – sirdsklauves, paaugstināts asinsspiediens, pietūkums.
3. Gastrīts, čūla, perforācija, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, dispepsijas traucējumi, aknu darbības izmaiņas, palielinoties aknu enzīmu aktivitātei;
4. Alerģiskas reakcijas - angioneirotiskā tūska, eritēma, nātrene, bullozais dermatīts, bronhiālā astma, anafilaktiskais šoks;
5. Nieru mazspēja, urīnceļu traucējumi.

Ārstēšana ar NSPL jāveic minimāli pieļaujamo laiku un minimālajās efektīvajās devās.

Lietojiet grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā, īpaši trešajā trimestrī, nav ieteicams lietot NSPL. Lai gan nav konstatēta tieša teratogēna iedarbība, tiek uzskatīts, ka NPL izraisa priekšlaicīgu ductus arteriosus slēgšanos un nieru komplikācijas auglim. Ir arī informācija par priekšlaicīgām dzemdībām. Neskatoties uz to, aspirīns kombinācijā ar heparīnu ir veiksmīgi lietots grūtniecēm ar antifosfolipīdu sindromu.

Saskaņā ar jaunākajiem Kanādas pētnieku datiem, NPL lietošana pirms 20 grūtniecības nedēļām bija saistīta ar paaugstinātu spontāno abortu risku. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem spontāna aborta risks palielinājās 2,4 reizes neatkarīgi no lietoto zāļu devas.

Movalis

Līderi starp nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem var saukt par Movalis, kam ir pagarināts darbības laiks un kas ir apstiprināts ilgstošai lietošanai.

Tam ir izteikta pretiekaisuma iedarbība, kas ļauj to lietot osteoartrīta, ankilozējošā spondilīta un reimatoīdā artrīta gadījumā. Tam piemīt pretsāpju un pretdrudža īpašības, kā arī aizsargā skrimšļa audus. Lieto pret zobu sāpēm un galvassāpēm.

Devas un lietošanas metodes (tabletes, injekcijas, svecītes) noteikšana ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un veida.

Celekoksibs

Specifisks COX-2 inhibitors, kam ir izteikta pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība. Lietojot terapeitiskās devās, tam praktiski nav negatīvas ietekmes uz kuņģa-zarnu trakta gļotādu, jo tam ir ļoti zema afinitāte pret COX-1, tāpēc tas neizraisa konstitucionālo prostaglandīnu sintēzes traucējumus.

Parasti celekoksibu lieto mg devā dienā 1-2 devās. Maksimālā dienas deva ir 400 mg.

Indometacīns

Attiecas uz visvairāk efektīvi līdzekļi nehormonāla darbība. Artrīta gadījumā indometacīns mazina sāpes, mazina locītavu pietūkumu un tai ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība.

Zāļu cena neatkarīgi no izdalīšanās formas (tabletes, ziedes, želejas, taisnās zarnas svecītes) ir diezgan zema, tablešu maksimālās izmaksas ir 50 rubļi vienā iepakojumā. Lietojot zāles, jābūt uzmanīgiem, jo ​​tai ir ievērojams blakusparādību saraksts.

Farmakoloģijā indometacīnu ražo ar nosaukumiem Indovazin, Indovis EC, Metindol, Indotard, Indocollir.

Ibuprofēns

Ibuprofēns apvieno relatīvo drošību un spēju efektīvi samazināt drudzi un sāpes, tāpēc zāles uz tā bāzes tiek pārdotas bez receptes. Ibuprofēnu lieto arī kā pretdrudža līdzekli jaundzimušajiem. Ir pierādīts, ka tas samazina drudzi labāk nekā citi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Turklāt ibuprofēns ir viens no populārākajiem bezrecepšu pretsāpju līdzekļiem. Tas netiek nozīmēts tik bieži kā pretiekaisuma līdzeklis, tomēr zāles ir diezgan populāras reimatoloģijā: to lieto, lai ārstētu. reimatoīdais artrīts, osteoartrīts un citas locītavu slimības.

Uz populārākajiem tirdzniecības nosaukumi Ibuprofēns ietver Ibuprom, Nurofen, MIG 200 un MIG 400.

Diklofenaks

Varbūt viens no populārākajiem NPL, kas izveidots 60. gados. Izdalīšanās forma: tabletes, kapsulas, injekciju šķīdums, svecītes, želeja. Šis locītavu ārstēšanas līdzeklis apvieno gan augstu pretsāpju aktivitāti, gan augstas pretiekaisuma īpašības.

To ražo ar nosaukumiem Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diclak, Diclonac P, Vurdon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen un citiem.

Ketoprofēns

Papildus iepriekš uzskaitītajām zālēm pirmā veida, neselektīvo NPL, t.i., COX-1, narkotiku grupā ietilpst tādas zāles kā ketoprofēns. Pēc iedarbības stipruma tas ir tuvs ibuprofēnam un ir pieejams tablešu, želeju, aerosolu, krēmu, šķīdumu ārējai lietošanai un injekcijām, taisnās zarnas svecīšu (svecīšu) veidā.

Šo produktu varat iegādāties ar tirdzniecības nosaukumiem Artrum, Febrofid, Ketonal, OKI, Artrosilen, Fastum, Bystrum, Flamax, Flexen un citiem.

Aspirīns

Acetils salicilskābe samazina asins šūnu spēju salipt kopā un veidot asins recekļus. Lietojot aspirīnu, asinis kļūst plānākas un asinsvadi paplašinās, kā rezultātā samazinās galvassāpes un intrakraniālais spiediens. Zāļu darbība samazina enerģijas piegādi iekaisuma vietā un noved pie šī procesa pavājināšanās.4

Aspirīns ir kontrindicēts bērniem līdz 15 gadu vecumam, kā iespējama komplikācija ārkārtīgi smaga Reja sindroma veidā, kurā mirst 80% pacientu. Atlikušie 20% izdzīvojušo mazuļu var būt uzņēmīgi pret epilepsiju un garīgu atpalicību.

Alternatīvas zāles: hondroprotektori

Diezgan bieži locītavu ārstēšanai tiek noteikti hondroprotektori. Cilvēki bieži nesaprot atšķirību starp NSPL un hondroprotektoriem. NPL ātri mazina sāpes, taču tiem ir arī daudz blakusparādību. Un hondroprotektori aizsargā skrimšļa audus, bet tie ir jāuzņem kursos.

Visefektīvākie hondroprotektori ietver 2 vielas - glikozamīnu un hondroitīnu.

Pretiekaisuma zāļu (nesteroīdo un steroīdo) klīniskās un farmakoloģiskās īpašības

Pretiekaisuma (nesteroīdie - NPL un steroīdie - GCS) zāles ieņem vienu no pirmajām vietām klīniskās lietošanas biežumā. Tas ir saistīts ar to daudzpusīgo farmakodinamisko iedarbību.

NPL ir zāļu grupa, no kurām daudzas var iegādāties bez receptes. Vairāk nekā trīsdesmit miljoni cilvēku visā pasaulē katru dienu lieto NPL, un 40% no šiem pacientiem ir vecāki par 60 gadiem. Apmēram 20% stacionāro pacientu saņem NPL, kuriem ir polisindromisks efekts.

Pēdējos gados NPL arsenāls ir papildināts ar ievērojamu skaitu jaunu zāļu, un tiek veikti meklējumi, lai radītu zāles, kas apvieno augstu efektivitāti ar uzlabotu panesamību.

Ja NPL lietošana nedod nekādu efektu, ir nepieciešams lietot glikokortikosteroīdus. GCS terapeitiskais potenciāls ir izraisījis to plašu izmantošanu. Lai gan kortikosteroīdu ieguvumi var būt ievērojami, tiem ir daudz nevēlamu blakusparādību, tostarp nopietni vielmaiņas traucējumi un hipotalāma-hipofīzes-virsnieru ass nomākums.

Apgūstamā tēma ļauj studentiem efektīvi izmantot dažādās klīniskajās nodaļās iegūtās zināšanas un prasmes, veidot klīnisko domāšanu un izmantot tās praktiskajā darbībā. Studentiem ir iespēja apgūt dažādas patoloģijas, attīstīt iemaņas patoloģisko procesu vadīšanā un izprast ķermeni kopumā.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi/līdzekļi, NPL, NPL, NPL, NPL, NPL) ir zāļu grupa, kam ir pretsāpju, pretdrudža un pretiekaisuma iedarbība, kas samazina sāpes, drudzi un iekaisumu. . Termina “nesteroīds” lietošana nosaukumā uzsver to atšķirību no glikokortikoīdiem, kuriem piemīt ne tikai pretiekaisuma iedarbība, bet arī citas, dažkārt nevēlamas steroīdu īpašības.

NPL ir pirmās izvēles zāles ārstēšanai iekaisuma slimības muskuļu un skeleta sistēma. Šīs zāles lieto katrs septītais pacients, kas slimo ar reimatiskām slimībām, un katrs piektais ar citiem patoloģiskiem stāvokļiem, kas saistīti ar sāpēm, iekaisumu un drudzi. Tomēr, neskatoties uz to neapšaubāmo klīnisko efektivitāti, pretiekaisuma līdzekļi pieder pie zāļu grupas, kam raksturīgas tā sauktās “farmakoloģiskās šķēres”, t.i., papildus terapeitiskajai iedarbībai tiem ir nopietnas blakusparādības. Pat īslaicīga šo zāļu lietošana nelielās devās dažos gadījumos var izraisīt blakusparādību attīstību, kas rodas aptuveni 25% gadījumu un 5% pacientu var nopietni apdraudēt dzīvību. Īpaši augsts blakusparādību risks ir gados vecākiem cilvēkiem, kuri veido vairāk nekā 60% no NPL lietotājiem. Jāņem vērā arī tas, ka daudzām slimībām ir nepieciešama ilgstoša NPL lietošana. Tāpēc ikviens ārsts saskaras ar racionālas zāļu izvēles un adekvātas ārstēšanas shēmas problēmu, ņemot vērā lietoto pretiekaisuma zāļu efektivitāti un drošību.

NPL tiek klasificēti atkarībā no to pretiekaisuma aktivitātes smaguma pakāpes un ķīmiskās struktūras. Pirmajā grupā ietilpst zāles ar izteiktu pretiekaisuma iedarbību. Otrās grupas NPL, kuriem ir vāja pretiekaisuma iedarbība, bieži sauc par "ne-narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem" vai "pretsāpju līdzekļiem-pretdrudža līdzekļiem".

No praktiskā viedokļa ir svarīgi, lai zāles, kas pieder vienai grupai un pat līdzīgas pēc ķīmiskās struktūras, nedaudz atšķirtos gan pēc iedarbības stipruma, gan attīstības biežuma un blakusparādību rakstura. Tādējādi starp pirmās grupas NPL visspēcīgākā pretiekaisuma iedarbība ir indometacīnam un diklofenakam, bet vismazāk - ibuprofēnam. Indometacīns, kas ir indoletiķskābes atvasinājums, ir gastrotoksiskāks nekā etodolaks, kas arī pieder šai ķīmisko vielu grupai. Zāļu klīniskā efektivitāte var būt atkarīga no konkrētā pacienta slimības veida un īpašībām, kā arī no viņa individuālās reakcijas.

NPL klasifikācija pēc aktivitātes un ķīmiskās struktūras

NPL ar izteiktu pretiekaisuma aktivitāti

Acetilsalicilskābe (Asc) - (Aspirīns);

Lizīna monoacetilsalicilāts (Aspizols, Laspal);

Indoletiķskābes atvasinājumi

Feniletiķskābes atvasinājumi

Diklofenaka nātrijs (Ortofen, Voltaren);

Diklofenaka kālijs (Voltaren - Rapid);

Lonazalac kalcijs (Irriten).

Propionskābes atvasinājumi

Ibuprofēns (Brufen, Nurofen, Solpaflex);

Naproksēna nātrija sāls (Apranax);

Ketoprofēns (Knavon, Profenid, Oruvel);

Tiaprofēnskābe (Surgam).

NPL ar vāju pretiekaisuma darbību

Antranilskābes atvasinājumi

Mefenamīnskābe (Pomstal);

Meklofenamīnskābe (Meklomets);

Niflumskābe (Donalgin, Nifluril);

Tolfenamīnskābe (Clotam).

Heteroarietiķskābes atvasinājumi

NPL KLASIFIKĀCIJA (pēc darbības ilguma)

1. Īslaicīgas darbības (T1/2 = 2–8 stundas):

2. Vidējais darbības ilgums (T1/2 = 10-20 stundas):

3. Ilgstoša darbība (T1/2 = 24 stundas vai vairāk):

NPL klasifikācija pēc selektivitātes attiecībā uz dažādas formas ciklooksigenāze

Selektīvie COX-1 blokatori

Mazas acetilsalicilskābes devas Aspirīns, Aspecard, Aspirin cardio, Cardiomagnyl u.c.

COX-1 un COX-2 neselektīvie blokatori

Ketoprofēns, Diklofenaks, Ibuprofēns, Indometacīns u.c., Ketonāls, Voltarens, Naklofēns, Olfēns, Diklobrew, Dicloberl, Solpaflex, Nurofen u.c.

Dominējošie COX-2 blokatori

Meloksikāms, Movalis, Melox, Revmoxicam, Nimesil, Nise, Nimegesik, Aponils, Nimesulide

Selektīvie COX-2 blokatori

Celekoksibs, Rofekoksibs, Celebrex, Rancelex, Zycel, Revmoxib, Flogoxib, Rofica, Denebol, Rofnik.

NPL klasifikācija pēc to ietekmes uz biosintēzes procesiem skrimšļa audos.

Nomāc iekaisumu un neitrāls pret artrozi - piroksikāms, diklofenaks, sulindaks, solpaflex;

Iekaisuma nomākšana un artrozes palielināšana - Acetilsalicilskābe, indometacīns, fenoprofēns, fenilbutazons;

Iekaisuma nomākšana un vielmaiņas procesu normalizācijas veicināšana skrimšļa audos - Benoksaprofēns, tiaprofēnskābe (surgams), paracetamols.

Neskatoties uz plašs pielietojums, NPL darbības mehānisms ilgu laiku palika neizpētīts. Tika uzskatīts, ka acetilsalicilskābe izjauc oksidatīvo fosforilēšanos un kavē vairāku proteīnu biosintēzē iesaistīto enzīmu sintēzi. Tomēr šie efekti izpaudās pie zāļu koncentrācijas, kas ir daudz augstākas nekā terapeitiskās, un nebija saistītas ar tā pretiekaisuma, pretsāpju un pretdrudža iedarbību. Vissvarīgākais NPL mehānisms ir saistīts ar ciklooksigenāzes (COX) un lipoksigenāzes (LOX) sintēzes inhibīciju, kas ir galvenie arahidonskābes metabolisma enzīmi. Arahidonskābe ir daļa no membrānas fosfolipīdiem un tiek atbrīvota enzīma fosfolipāzes A2 ietekmē. COX un LOX katalizē turpmāku arahidonskābes pārveidošanu. To metabolisma produkti ietver cikliskos endoperoksīdus, prostaglandīnus (PG), tromboksānu (TXA 2), leikotriēnus (LT) utt. PG ražo daudzas šūnas, un tie ir vieni no svarīgākajiem parakrīnajiem un autokrīnajiem mediatoriem.

PG ir daudzpusīga bioloģiskā aktivitāte:

a) ir starpnieki iekaisuma reakcija: izraisīt lokālu vazodilatāciju, tūsku, eksudāciju, leikocītu migrāciju un citus efektus (galvenokārt PG-E 2 un PG-I 2);

b) katalizē citu iekaisuma mediatoru (histamīna, serotonīna, bradikinīna uc) izdalīšanos. PG pro-iekaisuma iedarbību pastiprina brīvo radikāļu darbība, kas veidojas arahidonskābes fermentatīvās oksidācijas laikā. Brīvo radikāļu oksidācijas (FRO) aktivizēšana veicina lizosomu enzīmu izdalīšanos, kas izraisa turpmāku šūnu membrānu iznīcināšanu, sensibilizē receptorus pret sāpju mediatoriem (histamīnu, bradikinīnu) un mehānisko stresu, pazeminot sāpju jutības slieksni;

c) palielināt hipotalāma termoregulācijas centru jutību pret endogēno pirogēnu (interleikīna-1 un citu) darbību, kas organismā veidojas mikrobu, vīrusu, toksīnu (galvenokārt PG-E 2) ietekmē.

Tromboksāns ir trombocītu agregācijas faktors, kas sašaurina asinsvadus. Prostaciklīns, kas veidojas no bojātiem asinsvadu siena, samazina trombocītu agregāciju un adhēziju, paplašina asinsvadus.

Ir zināms, ka pastāv divas galvenās COX izoformas: COX-1 un COX-2.

COX-1 ir strukturāls enzīms, kas sintezēts lielākajā daļā šūnu veselīgu ķermeni(izņemot eritrocītus) un katalizē fizioloģisko PG, tromboksāna un prostaciklīna veidošanos, kas ieņem nozīmīgu vietu vairāku fizioloģisko procesu regulēšanā organismā, piemēram, aizsargā kuņģa-zarnu trakta gļotādu, nodrošina nieru asins plūsmu, regulē asinsvadu tonusu. , asins koagulācija, kaulu vielmaiņa, nervu audu augšana, grūtniecība, reģenerācijas un apoptozes procesi.

COX-2 – piedalās prostaglandīnu sintēzē iekaisuma laikā. Turklāt COX-2 normālos apstākļos nav sastopams, bet veidojas noteiktu audu faktoru ietekmē, kas ierosina iekaisuma reakciju (citokīni un citi). Šajā sakarā tiek pieņemts, ka NPL pretiekaisuma iedarbība ir saistīta ar COX-2 inhibīciju, un to nevēlamās reakcijas ir saistītas ar COX-1 inhibīciju (kuņģa-zarnu trakta bojājumi, nieru asinsrites un trombocītu skaita traucējumi apkopošana utt.). NPL aktivitātes attiecība pret COX-1/COX-2 bloķēšanu ļauj spriest par to iespējamo toksicitāti. Jo zemāka ir šī vērtība, jo selektīvāks ir zāles pret COX-2 un līdz ar to mazāk toksiskas. Piemēram, meloksikāmam tas ir 0,33, diklofenakam – 2,2, tenoksikāmam – 15, piroksikāmam – 33, indometacīnam – 107.

Tiek pieņemts arī citas COX izoformas COX-3 esamība. Iespējamais COX-3 tiek ekspresēts smadzenēs, ietekmē arī PG sintēzi un tam ir nozīme sāpju un drudža attīstībā. Tomēr atšķirībā no citām izoformām tas neietekmē iekaisuma attīstību.

Dažādi NSPL pārstāvji atšķiras ne tikai ķīmiskā struktūra un farmakodinamikas īpašības, bet arī ietekmes uz dažādām COX izoformām pakāpes ziņā. Piemēram, acetilsalicilskābe, indometacīns un ibuprofēns inhibē COX-1 lielākā mērā nekā COX-2. Visplašāk lietotais NPL diklofenaks vienādā mērā inhibē abus izoenzīmus. Lai selektīvi vai selektīvie inhibitori COX-2 ietver nimesulīdu, meloksikāmu, nabumetonu. tomēr jāņem vērā, ka, palielinot devu, to selektivitāte ievērojami vājinās. Ļoti selektīvi vai specifiski COX-2 inhibitori ir koksibi: celekoksibs, rofekoksibs, valdekoksibs, parekoksibs, lumirakoksibs, etorikosibs uc COX-3 aktivitāti kavē acetaminofēns (paracetamols), kam ir vāja ietekme uz COX-1 un COX-2.

Citi NSPL darbības mehānismi

Pretiekaisuma iedarbība var būt saistīta ar lipīdu peroksidācijas kavēšanu, lizosomu membrānu stabilizāciju (abi šie mehānismi novērš bojājumus šūnu struktūras), ATP veidošanās samazināšanās (samazināta iekaisuma reakcijas enerģijas padeve), neitrofilu agregācijas kavēšana (no tiem tiek traucēta iekaisuma mediatoru izdalīšanās), reimatoīdā faktora ražošanas kavēšana pacientiem ar reimatoīdo artrītu. Pretsāpju efekts zināmā mērā ir saistīts ar sāpju impulsu vadīšanas traucējumiem muguras smadzenes(metamizols).

Daži NPL mazina sāpes un locītavu skrimšļa iekaisumu, taču tie ir nopietni kaitīgi vielmaiņas procesi locītavas iekšpusē, un galu galā notiek locītavas skrimšļa iznīcināšana. Starp šīm zālēm pirmajā vietā jāiekļauj acetilsalicilskābe un indometacīns, ko plaši izmanto reimatoloģijā. Šīs zāles, ņemot vērā to ietekmi uz vielmaiņas procesiem locītavu skrimšļos, jālieto taupīgi.

Nākamā narkotiku grupa ir zāles, kas ir vienaldzīgas pret vielmaiņas procesiem pašā skrimšļa audos, mazina sāpes un iekaisumu, bet neizjauc locītavu skrimšļa vielmaiņu. Tās ir zāles, kuru pamatā ir piroksikāms, diklofenaks, kā arī sulindaks un ibuprofēns.

Trešā zāļu grupa, kas dažādās pakāpēs mazina sāpes un iekaisumu, bet ne tikai neizjauc locītavu skrimšļa vielmaiņu, bet arī stimulē sintētiskos procesus locītavu skrimšļos. Tie ir benoksaprofēns, tiaprofēnskābe un paracetamols.

Iepriekš minētais piemērs ilustrē mūsdienu NPL prasību sarežģītību un nekonsekvenci.

Jāatzīmē, ka pašlaik pastāv un tiek plaši pētīti no COX neatkarīgi NPL darbības mehānisma aspekti, kas būtiski paplašinās to lietošanas loku. Tādējādi ir pierādījumi, ka vairāki NPL zināmā mērā spēj stimulēt T limfocītu proliferatīvo reakciju un interleikīna-2 sintēzi. Pēdējais ir saistīts ar intracelulārā kalcija līmeņa paaugstināšanos, ķīmijakses inhibīciju, palielinātu neitrofilu agregāciju un hipohlorskābes un superoksīda skābekļa radikāļu veidošanos. Ir zināma salicilātu spēja inhibēt transkripcijas faktoru aktivāciju T limfocītos.

Tiek arī uzskatīts, ka NPL spēj mainīt šūnu biomembrānu fizikāli ķīmiskās īpašības. NPL kā anjonu lipofīlas molekulas spēj iekļūt leikocītu divslānī un samazināt biomembrānu caurlaidību, pārtraucot signalizāciju guanozīna trifosfātu saistošā proteīna līmenī, kas novērš leikocītu aktivāciju šūnās ķīmijtaktisku stimulu ietekmē iekaisuma agrīnās stadijās. .

Ir rezultāti par NPL ietekmi uz centrālajiem sāpju mehānismiem, kas nav saistīti ar COX inhibīciju. Tiek uzskatīts, ka NPL antinociceptīvā iedarbība daļēji ir saistīta ar endogēno opioīdu peptīdu izdalīšanos.

NPL antiproliferatīvo iedarbību var veicināt arī dažādi mehānismi: gan ar palielinātu dabisko killer šūnu aktivitāti, inhibējot PG sintēzi, gan ar COX-2 atkarīgu šūnu apoptozes regulēšanu. Ir noskaidrots, ka COX-2 veidošanās notiek pirms neironu šūnu apoptozes, tāpēc selektīviem COX-2 inhibitoriem piemīt noteikta neiroprotektīva aktivitāte. To izmantošana palīdzēs optimizēt Alcheimera slimības ārstēšanu, jo viens no raksturīgās iezīmes Smadzeņu patoloģija šajā slimībā ir iekaisuma reakcija, ko raksturo glia šūnu aktivācija, pro-iekaisuma citokīnu līmeņa paaugstināšanās un komplementa aktivācija. COX-2 metabolīti arī veicina audzēja šūnu augšanu, tāpēc spēja inhibēt COX-2 ļaus izmantot NPL onkoloģijā vairāku vēža veidu ārstēšanā.

Turpmāka COX nozīmes izpēte cilvēka organismā ir ļoti svarīga, lai noteiktu patoģenēzes mehānismus un izstrādātu jaunas pieejas vairāku slimību ārstēšanai.

PRASĪBAS MODERNIEM NPL

Dominējošā inhibējošā iedarbība uz COX-2

Hondroprotektīvs efekts vai nekāda ietekme uz locītavu skrimšļa metabolismu; sinoviālā šķidruma sastāva uzlabošana

Steroīdi un nesteroīdie medikamenti - ar ko viņi ēd un kāpēc tie ir nepieciešami

Steroīdi

Glikokortikosteroīdus (virsnieru garozas hormonus) sāka lietot locītavu ārstēšanai pirms vairāk nekā 50 gadiem, kad kļuva zināma to pozitīvā ietekme uz locītavu sindroma smagumu un rīta stīvuma ilgumu.

Populārākās zāles no steroīdu grupas reimatoloģijā ir:

• Prednizolons (Medopred);
• Triamcinolons (Kenacort, Kenalog, Polcortolone, Triamsinolol);
• Deksametazons;
• Metilprednizolons (Metypred);
• Betametazons (Celeston, Diprospan, Flosteron).

Ir vērts atzīmēt, ka nesteroīdos hormonus neizmanto locītavu slimību ārstēšanā.

Darbības mehānisms

Zāļu ar steroīdu struktūru izteikta pretiekaisuma iedarbība tiek sasniegta vairākos veidos:

• šķērslis neitrofilu (galveno iekaisuma šūnu) pārvietošanai no traukiem audos uz skarto zonu;
• samazināta bioloģisko membrānu caurlaidība, kas kavē proteolītisko enzīmu izdalīšanos;
• citokīnu veidošanās nomākšana;
• ietekme uz epitēlija šūnām;
• lipokortīna veidošanās stimulēšana.

Šis darbības mehānisms, kas palēnina visas iekaisuma reakcijas fāzes, izraisa ātru simptomu atvieglošanu un pacientu stāvokļa uzlabošanos.

Indikācijas

Visām pretiekaisuma steroīdu zālēm ir stingrs lietošanas indikāciju saraksts. Tas ir saistīts ar faktu, ka hormoniem ir daudz blakusparādību. Tāpēc tie ir rezerves grupa locītavu slimību ārstēšanā.

Steroīdu zāles paredzēts tādiem apstākļiem kā:

1. Augsta slimības aktivitāte.
2. Sistēmiskas patoloģijas izpausmes.
3. Vāja nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu efektivitāte.
4. Kontrindikāciju klātbūtne NPL izrakstīšanai, kas novērš to lietošanu.

Blakus efekti

Tāpat kā jebkuras citas zāles, steroīdiem hormoniem ir vairākas nevēlamas sekas. Tie ietver:

• dispepsija (slikta dūša, sāpes vēderā, vemšana, vēdera uzpūšanās, žagas, apetītes zudums, garšas sajūtas traucējumi);
• paaugstināts kuņģa satura pH līmenis;
• miokarda mazspējas attīstība, ja tāda ir - stāvokļa pasliktināšanās;
• paaugstināts asinsspiediena skaits;
• aknu palielināšanās;
• asins recekļu veidošanās;
• aptaukošanās;
• palielināta kālija un kalcija izdalīšanās, nātrija jonu aizture;
• osteoporoze;
• muskuļu vājums;
• izsitumi uz ādas;
• pastiprināta svīšana;
• vājums;
• depresīvi stāvokļi;
• alerģiskas vietējas un sistēmiskas reakcijas;
• novājināta imunitāte, samazināta organisma rezistence pret infekcijām, hronisku slimību saasināšanās;
• paaugstināts cukura līmenis asinīs;
• traucēta brūču dzīšana;
• menstruālā cikla traucējumi utt.

Gandrīz visiem steroīdiem ir šīs blakusparādības lielākā vai mazākā mērā. To daudzums un stiprums ir atkarīgs no zāļu ievadīšanas metodes, devas un lietošanas ilguma.

Kontrindikācijas

Pretiekaisuma steroīdie līdzekļi jāievēro piesardzīgi šādos gadījumos:

Uzskaitītās kontrindikācijas nenozīmē, ka steroīdus nevar lietot. Tomēr, izrakstot medikamentus, vienmēr jāņem vērā vienlaicīgas patoloģijas.

NPL galvenās īpašības

Zāles no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas ir pirmās rindas zāles locītavu slimību ārstēšanai. Tos lieto reimatoīdā artrīta, reaktīvā sistēmiskā artrīta, psoriātiskā artrīta, ankilozējošā spondilīta, podagras, jebkuras lokalizācijas osteoartrīta, osteohondropātijas, osteohondrozes un citu sistēmisku patoloģiju ārstēšanai.

Nesteroīdo zāļu radīšanas vēsture aizsākās senos laikos. Arī mūsu senči zināja, ka, paaugstinoties temperatūrai, ir jāgatavo novārījums no vītolu zariem. Vēlāk tika atklāts, ka vītolu miza satur vielu salicilu, no kuras vēlāk tika izveidots nātrija salicilāts. Tikai 19. gadsimtā no tā tika sintezēta salicilskābe jeb aspirīns. Tieši šīs zāles kļuva par pirmo nesteroīdo līdzekli pret iekaisumu.

Patoģenētiskais mehānisms, ietekme

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi var kavēt prostaglandīnu (galveno iekaisuma mediatoru) sintēzi no arahidonskābes. Tas ir iespējams, bloķējot enzīma ciklooksigenāzes (COX) darbību.

Tika konstatēts, ka nesteroīdās zāles ietekmē 2 veidu enzīmus: COX-1 un COX-2. Pirmais ietekmē trombocītu aktivitāti, kuņģa-zarnu trakta integritāti, prostaglandīnus un nieru asinsriti. COX-2 galvenokārt iedarbojas uz iekaisuma procesu.

Nesteroīdajām zālēm, kas inhibē COX-1, ir liels daudzums nevēlamās īpašības Tāpēc labāk ir lietot selektīvus NPL.

Medicīniskiem nolūkiem iekšā tradicionālā medicīna izmantojiet šādas nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu īpašības:

1. Pretsāpju līdzeklis: zāles efektīvi mazina vieglas līdz vidēji smagas sāpes, kas lokalizējas saitēs, locītavu virsmās un skeleta muskuļu šķiedrās.
2. Pretdrudža līdzeklis: akūtās stadijas locītavu iekaisuma slimības bieži pavada palielināts vispārējā temperatūraķermeņi. NPL labi palīdz to samazināt, neietekmējot parastos temperatūras rādījumus.
3. Pretiekaisuma līdzeklis: atšķirība starp NPL un steroīdiem ir iedarbības stiprums. Pēdējiem ir atšķirīgs darbības mehānisms un spēcīgāka ietekme uz patoloģisko fokusu. Locītavu izpausmju ārstēšanai visbiežāk izmanto fenilbutazonu, diklofenaku un indometacīnu.
4. Antitrombocītu: vairāk raksturīgs aspirīnam. To lieto ne tikai locītavu slimību ārstēšanai, bet arī vienlaicīgu patoloģiju, piemēram, koronārā slimība sirdis.
5. Imūnsupresīvi: nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi nedaudz nomāc imūnsistēmu. Tas notiek tāpēc, ka samazinās kapilāru caurlaidība un samazinās antigēnu mijiedarbības iespēja ar svešu proteīnu antivielām.

Indikācijas

Atšķirībā no steroīdiem, NPL locītavu ārstēšanai tiek nozīmēti šādos gadījumos:

• nepieciešamība pēc ilgstošas ​​​​zāles;
• vecāka gadagājuma un senils pacienti (vecāki par 65 gadiem);
• smagas somatiskās patoloģijas;
• hormonālo zāļu lietošanas blakusparādību rašanās;
• peptiska čūla (tikai COX-2 inhibitoriem).

Gandrīz visu locītavu slimību ārstēšana ir saistīta ar nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu. Terapeitiskie kursi atšķiras pēc ilguma, devas un zāļu ievadīšanas metodes.

Ir svarīgi atcerēties, ka NSPL neietekmē reimatisko slimību patoģenēzi. Zāles ievērojami atvieglo pacientu stāvokli, mazina sāpes un stīvumu. Bet viņi nespēj apturēt patoloģisko procesu, novērst locītavu deformāciju vai izraisīt remisiju.

Blakus efekti

Galvenie negatīvie simptomi, kas tiek novēroti, lietojot nesteroīdos medikamentus, ir kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Tie izpaužas kā dispepsijas traucējumi, erozijas-čūlainu traucējumu attīstība un kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas perforācija. Blakusparādības visbiežāk rodas COX-1 inhibitoriem (Aspirīns, Ketoprofēns, Indometacīns, Ibuprofēns, Diklofenaks). Citas nevēlamās blakusparādības ir šādas:

• nieru asinsrites samazināšanās un nieru mazspēja;
• pretsāpju nefropātija;
• anēmijas attīstība;
• asiņošana no bojātām ādas virsmām un gļotādām;
• hepatīts;
• alerģiskas reakcijas;
• bronhu muskuļu spazmas;
• darba pavājināšanās un grūtniecības pagarināšanās.

Šīs nesteroīdo zāļu blakusparādības jāņem vērā, izvēloties ārstēšanas shēmu pacientiem ar locītavu slimībām.

Kontrindikācijas

NPL nedrīkst parakstīt pacientiem ar vienlaicīgām patoloģijām, piemēram:

1. Kuņģa-zarnu trakta čūlas, īpaši slimības akūtā stadijā.
2. Būtiska nieru un aknu funkcionālās spējas samazināšanās.
3. Grūtniecība.
4. Citopēniski stāvokļi (anēmija, trombocitopēnija).
5. Alerģiskas reakcijas klātbūtne pret zāļu sastāvdaļām.

Nesteroīdie medikamenti pacientiem ar bronhiālo astmu jālieto piesardzīgi. arteriālā hipertensija. Gados vecākiem pacientiem jānosaka individuāli īsi kursi.

Atšķirības starp steroīdiem un nesteroīdiem medikamentiem, to salīdzinošās īpašības

Galvenās atšķirības starp abām zāļu grupām locītavu slimību ārstēšanā ir šādas:

1. Patoģenētiskais darbības mehānisms. Atšķirībā no NPL, steroīdiem ir ne tikai vietēja, bet arī sistēmiska iedarbība. Viņu ietekme ir spēcīgāka un daudzkomponentu.
2. Pielietojums locītavu ārstēšanā. Nesteroīdo medikamentu lietošanas klāsts ir plašāks, tos lieto ne tikai iekaisuma patoloģiju (artrīta) ārstēšanā, bet arī sāpju sindroma gadījumā, kas saistīts ar jebkuras lokalizācijas osteohondrozi.
3. Blakusefekts. Lietojot steroīdus, blakusparādību klāsts ir daudz plašāks. hormonālās zāles. Tas ir saistīts ar faktu, ka zālēm ir afinitāte pret endogēniem savienojumiem organismā.
4. Kontrindikācijas. Steroīdi ietekmē gandrīz visas cilvēka ķermeņa sistēmas. Nav iespējams panākt darbības selektivitāti, izmantojot virsnieru hormonus. Tāpēc daudzi apstākļi izslēdz šīs grupas medikamentu lietošanu. Selektīvie NPL (COX-2 inhibitori), gluži pretēji, var ietekmēt tikai iekaisuma komponentu, kas ievērojami paplašina šīs zāļu grupas terapeitiskās iespējas. No otras puses, steroīdu zāles ir vājākas Negatīvā ietekme uz kuņģa un zarnu gļotādas. Tieši šis faktors bieži vien ir noteicošais, izvēloties zāles.
5. Ārstēšanas kursu iezīmes. Parasti NPL ir pirmās rindas zāles locītavu sindroma ārstēšanai. Ja produkts ir pareizi izvēlēts, to var izmantot ilgu laiku. Tikai nepietiekamas efektivitātes gadījumā tiek nozīmēti steroīdu medikamenti. Tie netiek lietoti ilgu laiku, viņi vienmēr cenšas atsākt NPL lietošanu. Ir svarīgi atcerēties, ka steroīdu lietošanas pārtraukšana var negatīvi ietekmēt ķermeņa stāvokli, rodas abstinences sindroms. Nesteroīdiem medikamentiem nav šādas kvalitātes.
6. Atbrīvošanas veidlapas. Steroīdi un nesteroīdie medikamenti ir pieejami ziežu, šķīdumu intramuskulārai, intravenozai, intraartikulārai ievadīšanai, želeju, svecīšu un tablešu veidā iekšķīgai lietošanai. Tas ļauj izvairīties no vietējām reakcijām un izvēlēties pareizo formu, lai maksimāli ietekmētu iekaisuma fokusu.

Steroīdi un nesteroīdie medikamenti ir nepieciešami, lai veiktu visefektīvāko reimatisko slimību ārstēšanas kursu. Jūs nevarat tos izmantot pats, iepriekš nekonsultējoties ar speciālistu. Tikai stingra piedāvātā ārstēšanas režīma ievērošana var nodrošināt ilgstošu atbrīvojumu no locītavu izpausmēm un izvairīties no nevēlamām sekām.

Steroīdu zāles ir pretiekaisuma līdzekļi, kuru pamatā ir virsnieru dziedzeru ražotie hormoni. Steroīdu medikamenti ietekmē cilvēka ķermeni šādos veidos:

• nomāc imunitāti;
• piemīt pretiekaisuma iedarbība;
• piemīt pretalerģiskas īpašības;
• piemīt pretšoka efekts.

Indikācijas steroīdu pretiekaisuma līdzekļu lietošanai

Steroīdu pretiekaisuma līdzekļi ir paredzēti slimībām, kas saistītas ar dažādiem iekaisuma procesiem organismā, tostarp:

• reimatisms, osteohondroze, starpskriemeļu trūce, un tā tālāk.;
• atsevišķi ādas slimības;
• hematopoētisko orgānu slimības;
• daži hepatīta veidi;
• alerģiskas etioloģijas slimības (bronhiālā astma, atopiskais dermatīts, nātrene utt.)
• sistēmiskas slimības saistaudi(sarkanā vilkēde, dermatomiozīts, sklerodermija).

Tā kā steroīdie medikamenti ir kortizola hormona atvasinājumi, to ilgstoša lietošana var izraisīt vairākas blakusparādības. Blakusparādības ietver:

• svara pieaugums;
• osteoporoze;
• tūskas parādības;
• samazināta imunitāte;
• barības vada čūlas veidošanās vai saasināšanās;
• palielināta asins recēšanu;
• Sievietes var piedzīvot maskulinizāciju (iegūstot vīrieša ķermeņa īpašības).

Lai novērstu šīs izpausmes un atkarību no steroīdiem, to lietošana parasti ir ierobežota līdz divām nedēļām. Turklāt eksperti iesaka lietot steroīdu medikamentus pēc ēšanas, lai mazinātu blakusparādības. Grūtniecības un zīdīšanas laikā nav vēlams lietot steroīdus saturošus medikamentus. Dažos gadījumos tiek atzīmēta individuāla neiecietība.

Steroīdu zāļu nosaukumi

Steroīdu zāles ātri un efektīvi novērš sāpes. Ar katru gadu paplašinās zāļu ražotāju piedāvāto steroīdo pretsāpju līdzekļu saraksts. Populāri steroīdi ir:

Raksti ZOBĀRSTIEM

Steroīdu pretiekaisuma līdzekļi. Klasifikācija. Darbības mehānisms un farmakoloģiskā iedarbība.

Steroīdu pretiekaisuma līdzekļu pamatā ir glikokortikoīdi dabiskie hormoni virsnieru garoza.

Klasifikācija

Dabiskie glikokortikoīdi: kortizons, hidrokortizons. Sintētiskie glikokortikoīdi Nehalogenētie: metilprednizolons, prednizolons. Halogenētie (fluorētie): betametazons (diprospans*), deksametazons, triamcinolons (kenalogs*, polkortolons*, triakorts*).

Mehānismsdarbībasfarmakoloģiskāietekmi

Glikokortikoīdi- virsnieru garozas ražotie hormoni. To izdalīšanos regulē hipofīzes adrenokortikotropais hormons (AKTH). Glikokortikoīdi darbojas intracelulāri kodolstruktūru līmenī, mijiedarbojoties ar specifiskiem glikokortikoīdu receptoriem mērķa šūnu citoplazmā. Iegūtais hormonu receptoru komplekss piedzīvo konformācijas izmaiņas, tiek aktivizēts, iekļūst šūnas kodolā, kur, saistoties ar DNS, ietekmē vairāku gēnu ekspresiju. Ietekmējot plaša spektra gēnu transkripciju, glikokortikoīdi būtiski ietekmē ogļhidrātu, olbaltumvielu, tauku, purīna metabolismu un ūdens-sāls līdzsvaru. Aktivizējot glikoneoģenēzi aknās, izmantojot aminoskābes un samazinot glikozes uzņemšanu perifēro audu šūnās, glikokortikoīdi palielina glikozes koncentrāciju asinīs un glikogēna koncentrāciju aknās. Tie kavē proteīnu biosintēzi un uzlabo tā katabolismu muskuļos, saistaudos un ādā, un tiem piemīt antianaboliska iedarbība. Ilgstoši lietojot, tiek novērots muskuļu vājums, osteoporoze, lēnāki reģenerācijas procesi, augšanas aizkavēšanās bērniem, notiek tauku pārdale, palielinoties to saturam ķermeņa augšdaļā, palielinās taukskābju un triglicerīdu koncentrācija un attīstās hiperholesterinēmija. Pateicoties mineralokortikoīdu aktivitātei, glikokortikoīdi saglabā nātriju un ūdeni un palielina kālija un kalcija izdalīšanos.

IN medicīnas prakse glikokortikoīdus izmanto kā ļoti aktīvus pretiekaisuma, pretalerģiskus, pretšoku un imūnsupresīvus līdzekļus.

Pretiekaisuma darbības mehānisms. Glikokortikoīdi ir aktīvi visu iekaisuma reakcijas fāžu inhibitori. Stabilizējot šūnu un organellu (īpaši lizosomu) membrānas, tie ierobežo proteolītisko enzīmu izdalīšanos no šūnas, kavē brīvo skābekļa radikāļu un lipīdu peroksīdu veidošanos membrānās un novērš audu iznīcināšanu. Iedarbojoties uz gēnu ekspresiju, tie inducē fosfolipāzes A2 proteīna inhibitoru biosintēzi lipokortīna leikocītos un samazina COX-2 veidošanos iekaisuma vietā, kas ierobežo arahidonskābes veidošanos no šūnu membrānas fosfolipīdiem un tās metabolītu sintēzi. iekaisuma mediatori (prostanoīdi, leikotriēni un trombocītu aktivējošais faktors). Glikokortikoīdu ietekmē iekaisuma vietā samazinās tuklo šūnu skaits, kas ražo hialuronskābi, sašaurinās mazie asinsvadi, samazinās kapilāru caurlaidība un samazinās šķidruma eksudācija. Glikokortikoīdi novērš neitrofilu un monocītu saķeri ar asinsvadu endotēliju, ierobežo to iekļūšanu audos, samazina makrofāgu un fibroblastu aktivitāti, nomāc limfopoēzi, glikozaminoglikānu un olbaltumvielu sintēzi un kavē proliferācijas fāzi.

Ņemot vērā glikokortikoīdu imūnsupresīvo iedarbību, infekciozas izcelsmes iekaisuma gadījumā tie jāapvieno ar pretmikrobu terapiju.

Imūnsupresīva iedarbība glikokortikoīdus izraisa cirkulējošo limfocītu un makrofāgu līmeņa pazemināšanās, vairāku interleikīnu un citu citokīnu, kas regulē dažādas imūnās atbildes fāzes, ražošanas un darbības pārkāpums, T- un B-limfocītu aktivitātes nomākums. , imūnglobulīnu ražošanas samazināšanās, komplementa satura samazināšanās asinīs, fiksētu imūnkompleksu veidošanās, makrofāgu migrāciju kavējoša faktora veidošanās kavēšana.

Pretalerģiska darbība glikokortikoīdi nomākšanas dēļ dažādi posmi imunoģenēze. Tie palēnina nobriešanu un samazina cirkulējošo bazofilu skaitu, bloķē tūlītēja tipa alerģijas mediatoru (histamīna, heparīna, serotonīna u.c.) sintēzi un izdalīšanos no sensibilizētām tuklo šūnām un bazofīliem un samazina efektoršūnu jutību pret tiem, nomāc. limfoīdo un saistaudu attīstība, samazināts T- un B-limfocītu skaits un tuklo šūnas kavē antivielu veidošanos.

Antišoka un antitoksiska iedarbība glikokortikoīdi ir saistīti ar to līdzdalību asinsvadu tonusa, ūdens un sāls līdzsvara regulēšanā, kā arī aknu enzīmu aktivitātes palielināšanos, kas iesaistīti endogēno un eksogēno vielu biotransformācijas procesos. Tie palielina asinsvadu jutību pret kateholamīniem un pastiprina angiotenzīna II iedarbību, samazina asinsvadu caurlaidību, saglabā nātriju un ūdeni, kā rezultātā palielinās asins plazmas tilpums, samazinās hipovolēmija un normalizējas asinsvadu tonuss, uzlabojas miokarda kontraktilitāte, paaugstinās asinsspiediens.

Citi raksti

STEROĪDU PRETIEkaisuma LĪDZEKĻI (GLUKOKORTIKOĪDI).

Klasifikācija.

1. Dabisks: Hidrokortizons*, kortizons*.

2. Sintētiskais: Prednizolons*, Metilprednizolons*, Deksametazons*. Triamcinolons*.

Fluorokortizona acetāts*.

3. Preparāti vietējai lietošanai: ziedes - Prednizolons, Ledecorts, Fluorokorts (Triamcinolons*), Sinaflans (Fluocinolona acetonīds*), Lorindens; ražots aerosolu veidā inhalācijām Beclomethasone dipropionate* (“Bekotide”, “Beclazone”), Ingacort, Budesonide*, Fluticasone*.

Atšķirība sintētiskie glikokortikoīdi no dabiskajiem ir tas, ka pirmie ir aktīvāki, kas nozīmē, ka tos var lietot mazās devās, ar mazāku komplikāciju risku un mazāku ūdens-sāļu metabolisma izmaiņu iespējamību.

Darbības mehānisms.

Pēc iekļūšanas audos glikokortikoīdi izkliedējas pa šūnu membrānām un saistās ar citoplazmas kompleksu, kas sastāv no specifiska glikokortikoīdu receptora un karstuma šoka proteīna. Karstuma šoka proteīns tiek atbrīvots, un hormonu-receptoru komplekss tiek transportēts kodolā, kur tas mijiedarbojas ar glikokortikoīdu efektora elementiem dažādos gēnos un ar citiem regulējošiem proteīniem (specifiski dažādām šūnām). Tas noved pie mRNS sintēzes palielināšanās, kas, savukārt, izraisa īpašas olbaltumvielu klases - lipokortīnu - veidošanos, viens no tiem (lipomodulīns) inhibē fosfolipāzi A2. Turklāt tiek kavēta citokīnu (interleikīnu 1 un 2 un interferona γ) izdalīšanās no limfocītiem un makrofāgiem. Un arī tieši un attiecīgi vācot dokumentus un visādus sīkus cenrāžus, par atkritumiem un sodomiju;)))

Ietekme uz dažāda veida apmaiņām.

Tie iedarbojas uz olbaltumvielām, ogļhidrātiem, taukiem un ūdens sāli (tabula).

Glikokortikoīdu ietekme uz dažāda veida vielmaiņu.

Maiņas veids
1. Olbaltumvielas	1. Antianabolisks (proteīna sintēzes inhibīcija). 2. Katabolisks (olbaltumvielu sadalīšanās) => paaugstināta aminoskābju koncentrācija asinīs un urīnā (negatīvs slāpekļa līdzsvars).
2. Ogļhidrāti	1. Samazināta glikozes izmantošana (uzņemšana) audos => paaugstināta glikozes koncentrācija asinīs. 2. Glikogēna daudzuma palielināšana aknās (glikoneoģenēzes procesu aktivizēšana - glikozes un glikogēna sintēze no aminoskābēm un taukiem).
3. Tauki	Lipolītisks (taukaudu sadalīšanās => triglicerīdu koncentrācijas palielināšanās asinīs).
4. Ūdens-sāls	1. Na+ un ūdens aizture organismā. 2. K+ izvadīšana no organisma. 3D vitamīna iznīcināšana => samazināta Ca2+ jonu uzsūkšanās no zarnām.

Farmakodinamika.

1. Pretiekaisuma iedarbība. Izpaužas ar izmaiņu, eksudācijas un

izplatīšana.

Pārveidošana.

Tiek ierosināta lipokortīnu un jo īpaši lipomodulīna sintēze, kas nomāc aktivitāti

fosfolipāze A2.

Šūnu un organellu (lizosomu) membrānas tiek stabilizētas.

Eksudācija.

Arahidonskābes izdalīšanās no šūnu membrānas fosfolipīdiem tiek kavēta un samazinās

tā metabolisms un prostaglandīnu, tromboksānu, leikotriēnu veidošanās.

Tiek inhibēta hialuronidāze, kas noārda saistaudu pamatvielu.

Tiek traucēta tuklo šūnu dalīšanās un stabilizējas to membrānas (izdalīšanās

iekaisuma mediatori).

Trombocītu aktivējošā faktora (PAF) sintēze tiek kavēta un rezultātā uzlabojas

mikrocirkulācija (jo nav trombocītu mikrotrombu).

Izplatīšana.

Pg E2 ražošana samazinās (krītas arahidonskābes koncentrācija) - funkcija samazinās

fibroblasti (stimulē Pg E2).

Kolagēna sintēze un saistaudu veidošanās palēninās.

2. Imūnsupresīva un antialerģiska iedarbība.

T- un B-limfocītu skaits samazinās.

Tiek nomākta B limfocītu migrācija un T un B limfocītu mijiedarbība.

Imūnglobulīnu koncentrācija asins serumā samazinās.

Fagocītu un limfocītu mijiedarbība ir traucēta.

Tuklo šūnu dalīšanās tiek kavēta un to membrānas tiek stabilizētas (izdalīšanās

alerģijas mediatori - histamīns, serotonīns, bradikinīns).

Palielinās β-adrenerģisko receptoru jutība pret endogēniem kateholamīniem un palielinās pēdējo koncentrācija asins plazmā (sakarā ar šūnu uzņemšanas samazināšanos).

3. Pretšoka un antitoksiska iedarbība.

Palielinās arteriālais spiediens(palielinās kateholamīnu saturs asinīs)

Atjaunojas adrenerģisko receptoru jutība pret endogēniem kateholamīniem.

Samazinās asinsvadu sieniņu caurlaidība.

Šūnu membrānas tiek stabilizētas.

Tiek aktivizēti aknu enzīmi, kas iesaistīti endogēno un eksogēno vielu iznīcināšanā.

4.Hematoloģiskie efekti.

Limfocītu un eozinofilu skaits samazinās.

Palielinās sarkano asins šūnu skaits (tiek stimulēta eritropoetīna ražošana).

5. Paaugstināta centrālās nervu sistēmas uzbudināmība.

Lietošanas indikācijas.

1. Kolagenoze (reimatisms, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde u.c.).

2. Tūlītējas alerģiskas reakcijas (Kvinkes tūska, nieze, nātrene,

anafilaktiskais šoks).

3. Bronhiālā astma, astmas stāvoklis.

4. Autoimūnas slimības (glomerulonefrīts, tireoidīts)

5.Orgānu un audu transplantācija.

6. Šoka un kolaptoīda stāvokļi.

7. Plaušu un smadzeņu tūska.

8. Virsnieru dziedzeru hipofunkcija.

9. Asins slimības un daži ļaundabīgi audzēji.

10. Saindēšanās un intoksikācija.

Komplikācijas.

1. grupa - agri.

1. Tūska (Na+ jonu un ūdens aizture organismā).

2. Paaugstināts asinsspiediens (palielināts cirkulējošo asiņu tilpums, aktivizēšanās

simpatoadrenālā sistēma).

3. Muskuļu vājums (hipokaliēmijas dēļ).

4. Sirds aritmijas (K+ jonu koncentrācijas samazināšanās asinīs).

5. Zarnu atonija (samazināta Ca2+ koncentrācija).

2. grupa - vēlu vai ar ilgstošu lietošanu.

1. “Atgriešanās” sindroms — pamatslimības simptomu atsākšana pēc pēkšņas atcelšanas

narkotiku.

2. Virsnieru mazspēja (samazināta endogēno glikokortikoīdu ražošana, jo

virsnieru garozas atrofija, ko izraisa AKTH ražošanas kavēšana priekšējā daivā

hipofīze).

3.Sekundārs imūndeficīts, kas izpaužas ar hronisku slimību saasināšanos, ģeneralizāciju

infekcijas process, oportūnistisko infekciju attīstība.

4. Reparatīvo procesu palēnināšanās.

5. Atrofija skeleta muskuļi un miokarda distrofija.

6. Steroīdu diabēts.

7. Itsenko-Kušinga sindroms (mēness formas seja, tauku pārdale).

8. Osteoporoze, spontāni lūzumi, multipls kariess, augšanas aizkavēšanās (bērniem).

9. Steroīdu kuņģa čūlas (samazināta prostaglandīnu ražošana un lēnāka reparācija

procesi kuņģa-zarnu trakta gļotādā).

10. Centrālās nervu sistēmas uzbudinājums līdz psihozei (izrakstot lielas devas).

11. Tendence uz trombozi (paaugstināta asins viskozitāte, ko izraisa skaita palielināšanās

eritrocīti, ko izraisa pastiprināta eritropoetīnu ražošana).

3. grupa - vietējai lietošanai.

1. Ādas atrofija lietošanas vietā.

2. Mutes gļotādas kandidoze ieelpojot; kā profilakse pēc procedūras

Kontrindikācijas.

1. Paaugstināta jutība.

2. Glaukoma.

3. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla.

4. Osteoporoze.

5. Sistēmiskas mikozes.

6. Akūtas vīrusu un bakteriālas infekcijas.

7. Grūtniecība, zīdīšana.

8. Bērni līdz 6 gadu vecumam

LIELISKI, LIELISKI!

Sarežģītu slimību ārstēšanā bieži lieto pretiekaisuma līdzekļus (steroīdus). Viņiem ir plaša spektra darbības un var nodrošināt daudzas pozitīvas ietekmes uz ķermeni. Ir vairāki šo līdzekļu veidi, no kuriem katrs ir vērsts uz konkrēta efekta iegūšanu.

Fondu vispārīgās īpašības

Steroīdu pretiekaisuma līdzekļi (SAAID) ir virsnieru dziedzeru ražoto glikokortikoīdu hormonu atvasinājumi. Tie ir sadalīti šādos veidos:

Dabiski. Sintētisks: nehalogenēts un halogenēts.

Pirmajā grupā ietilpst tādas zāles kā hidrokortizons un kortizons. Nehalogenētie steroīdi ir metilprednizolona un prednizolona formā. Fluorēts - triamcinolons, deksametazons un betametazons.

Šādu vielu uzņemšanas efekts tiek nodrošināts, ietekmējot organismu šūnu līmenī. Saistoties ar DNS, zāles var spēcīgi ietekmēt dažādus procesus. Galvenie no tiem ietver:

Ūdens-sāls apmaiņa. Olbaltumvielas. Ogļhidrātu. Žirovojs un citi.

Starp visizteiktākajām glikokortikoīdu darbībām ir šādas: pretniezes, pretalerģiskas un dabiski pretiekaisuma iedarbības. Viņi ražo produktus gan ārējai, gan iekšējai lietošanai. Ļoti bieži ādas slimību ārstēšanai izmanto dažādus želejas, ziedes un krēmus, locītavu slimību gadījumā – injekcijas.

SPVP lietošanu drīkst nozīmēt tikai ārsts, jo neatkarīga lietošana var izraisīt dažādas negatīvas sekas.

SPVP darbības mehānisms

SPVP darbības princips ir balstīts uz intracelulāru iedarbību. Šādu līdzekļu izmantošanas laikā notiek šādi procesi:

Iekļūstot organismā, vielas sāk mijiedarboties ar receptoriem šūnu citoplazmā, iekļūstot kodolā. Pateicoties savai iedarbībai uz DNS, tie ietekmē dažus gēnus, kas ļauj mainīt purīnu, ūdens, olbaltumvielu un tauku līdzsvaru. Darbības mehānisms ietver glikoneoģenēzes aktivizēšanas procesu, kas palielina glikozes daudzumu asinīs un palielina glikogēna koncentrāciju aknu šūnās. Tas savukārt palīdz kavēt proteīnu biosintēzi un palielināt muskuļu šķiedru, saistaudu un ādas tuvumā esošo struktūru sadalīšanos.

Ja organismā ir iekaisuma process, tas ietver aizsardzību no dažādas patogēnas mikrofloras. Ja imūnsistēma ir novājināta, ar šo aizsardzību nepietiek, kas bieži noved pie locītavu, audu iznīcināšanas un citu patoloģiju attīstības. Skartās vietas kļūst sarkanas un sāk justies sāpīgas.

SPVP mazina sāpes un novērš iekaisuma procesu. Pēc ķīmiskās struktūras tos klasificē kā 17, 11-hidroksikortikosteroīdus. Pirmā iegūstamā grupas viela ir glikokortikoīds no virsnieru dziedzeriem. Tagad ir liela izvēle gan sintētiskas, gan dabiskas izcelsmes vielas.

Glikokortikoīdi palīdz kavēt proteīnu sintēzes procesu, vienlaikus pastiprinot kataboliskās reakcijas muskuļu šķiedrās, saistaudos un ādā, nodrošinot antianabolisku efektu. Ilgstoši lietojot šādas zāles, var attīstīties muskuļu vājums, lēnāki reģenerācijas procesi, attīstības aizkavēšanās, tauku daudzuma palielināšanās organismā un citas nevēlamas reakcijas. Šajā sakarā pirms šādu vielu lietošanas jākonsultējas ar savu ārstu.

SPVP lietošanas ietekme

Pretiekaisuma iedarbību, ko nodrošina steroīdie medikamenti, nodrošina to spēja inhibēt ar lipokortīna starpniecību. Tie arī inhibē gēnu, kas kodē COX-2 ražošanu, kas aktīvi iesaistās iekaisuma zonās. Glikokortikoīdi arī nomāc prostaglandīnu aktivitāti. Tie nodrošina antioksidantu iedarbību, palēninot lipīdu oksidāciju un saglabājot šūnu membrānu integritāti. Tādējādi tiek novērsta iekaisuma procesa izplatīšanās.

Galvenās SPVP darbības ietver:

Pretiekaisuma. Glikokortikoīdi ir visu ķermeņa iekaisumu inhibitori. Tie palīdz stabilizēt šūnu membrānas, nodrošina proteolītisko enzīmu izdalīšanos no šūnām, novērš destruktīvas izmaiņas audos, kā arī palēnina brīvo radikāļu veidošanos. Kad viela nonāk organismā, tuklo šūnu skaits iekaisuma zonās samazinās, mazie asinsvadi sašaurinās un samazinās kapilāru caurlaidība. Imūnsupresīvs. SPVP samazina cirkulējošo limfocītu un mikrofāgu līmeni. Tie traucē interleikīnu un citu regulējošo citokīnu ražošanu un darbību dažādi varianti imūnā atbilde. Samazinās B un T limfocītu aktivitāte, samazinās imūnglobulīnu ražošana un komplementa daudzums asinīs. Tiek veidoti fiksēti imūnkompleksi, un tiek kavēta mikrofāgu kustību kavējošo faktoru veidošanās. Antialerģisks. Šis efekts tiek panākts, nomācot dažādus imunoģenēzes posmus. Glikokortikoīdi palēnina cirkulējošo bazofilu veidošanās procesu, kā arī samazina to skaitu un novērš sensibilizēto šūnu, bazofilu sintēzes attīstību, kas veicina alerģiskas reakcijas attīstību un samazina efektoršūnu jutīgumu pret tiem. Tiek nomākta saistaudu un limfātisko audu ražošana, kā arī antivielu veidošanās. Antitoksisks un antišoks. SPVP ir iesaistīti asinsvadu tonusa, ūdens un sāls līdzsvara nodrošināšanā. Tie uzlabo aknu enzīmu aktivitāti, kas ir iesaistīti eksogēno un endogēno vielu pārveidošanas procesā. Palielinās asinsvadu jutība pret kateholamīniem un samazinās to caurlaidība. Asins plazmas daudzums palielinās, jo vielas saglabā nātriju un ūdeni organismā. Tas ļauj samazināt hipovolēmiju, uzlabot asinsvadu tonusu un miokarda kontrakcijas procesu. Antiproliferatīvs. Šis efekts ir saistīts ar monocītu migrācijas samazināšanos iekaisuma zonās un fibroblastu fragmentācijas procesa palēnināšanos. Tiek nomākta mukopolisaharīdu sintēze, kas palīdz palēnināt plazmas olbaltumvielu un ūdens saistīšanos ar audiem, kas nokļuvuši iekaisuma vietā.

Katra no zālēm, atkarībā no tā veida, var nodrošināt noteiktu efektu. Līdzekļu izvēli drīkst veikt tikai speciālists.

Atšķirība starp nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem un nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem

Steroīdus un nesteroīdos medikamentus izmanto dažādu veselības problēmu risināšanai. Ja slimība nav sasniegusi progresējošu stadiju, tiek lietoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Tie ir divu veidu:

Selektīvs. Neselektīvs.

Pirmajā grupā ietilpst vielas, kas ietekmē enzīmus COX-1 un 2. Otrajā grupā ietilpst vielas, kas ietekmē COX-2 enzīmu. Enzīms COX-1 aktīvi piedalās dažādos ķermeņa procesos un nodrošina tā svarīgās funkcijas. Tas darbojas pastāvīgi. COX-2 ir enzīms, kas tiek ražots tikai iekaisuma procesa klātbūtnē.

Pamatojoties uz to aktīvo vielu, neselektīvie NPL ir šāda veida: Ibuprofēns, Diklofenaks, Paracetamols. Selektīvie ir: Meloksikāms, Nimesulīds, Celekoksibs. Nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem ir šāda iedarbība:

Pretsāpju līdzeklis. Pretdrudža līdzeklis. Pretiekaisuma.

Šīs zāles palīdz mazināt sāpes, novērš drudzi un iekaisumu. Atšķirībā no glikokortikoīdiem tie neizraisa tik lielu daudzumu negatīvas sekas.

Lielākā daļa NPL tiek nozīmēti akūtu un hroniska forma, kas rodas ar smagiem simptomiem sāpju un iekaisuma veidā. To lietošana ir aktuāla gadījumos, kad slimība nav progresējusi. Visbiežāk tos izraksta artrīta, osteoartrīta, podagras, drudža, nieru kolikas, migrēna, galvassāpes, dismenoreja un citi traucējumi.

SPVP ietekmē arī COX-2, bet neietekmē COX-1. Ļoti bieži tie tiek parakstīti kombinācijā ar NSPL. Glikokortikoīdus izmanto dažādās medicīnas jomās. Tos izmanto locītavu, zobu slimību, ādas slimību un citu slimību ārstēšanai.

Glikokortikoīdi nomāc imūnsistēmu, tiem piemīt pretiekaisuma, pretalerģiska un pretšoka iedarbība. Tie ir paredzēti gadījumos, kad NPL lietošana nav devusi pozitīvi rezultāti. Starp šīm zālēm ir arī atšķirība blakusparādību sarakstā. NPL ir mazāk no tiem.

Indikācijas

Pretiekaisuma steroīdie līdzekļi mazina iekaisumu, nomācot imūnsistēmu. Tie nodrošina leikocītu un pretiekaisuma enzīmu ražošanas samazināšanos, kas ļauj panākt iekaisuma mazināšanu. Šīs zāles visbiežāk tiek parakstītas šādiem traucējumiem vai slimībām:

Šoka stāvoklis. Ādas slimības. Sistēmiskas slimības saistaudi. Dažādi hepatīta veidi. Alerģijas. Locītavu un muskuļu patoloģijas. Pārkāpumi darbā asinsvadi. Iekaisuma procesi iekšējos orgānos un audos.

Glikokortikoīdus bieži lieto reimatisma un reimatiskā kardīta, osteohondrozes, hematopoētisko orgānu slimību, dermatomiozīta, sarkanās vilkēdes un citu slimību gadījumos. Pretiekaisuma steroīdu zāles var ārstēt visvairāk dažādas slimības. Lai līdzekļu iedarbība būtu pēc iespējas efektīvāka, tos visbiežāk ievada lokāli.

SSAID ir ļoti spēcīgas zāles, tāpēc jūs nevarat patstāvīgi izlemt par to lietošanu. Tikai ārsts izvēlas zāles un nosaka devu.

Populārākais SPVP

Steroīdu pretiekaisuma līdzekļi labi tiek galā ar iekaisuma procesu un mazina sāpes. Medicīnas praksē visbiežāk izmantotie līdzekļi ir:

Deksametazons. Lieto iekaisumiem, kuriem nepieciešama tūlītēja šādu vielu ievadīšana un dažādi štatišoks. Produkts tiek pārdots kā injekciju šķīdums. Kortizols. Var lietot gan iekšķīgi, gan intramuskulāri, ja nepieciešams, sāpju un reimatoīdā artrīta remdēšanai akūts raksturs straumes. Prezentēts suspensijas veidā. Sinalar. Izmanto ādas slimības. Visbiežāk ar psoriāzi un dermatītu, kā arī citiem ādas bojājumiem, ko pavada nieze. To var ražot gan želejas, gan ziedes formā. Bematetazons. Pārdod želejas veidā, kas tiek uzklāts uz ādas alerģijām un iekaisumiem ar niezi.

Tagad tiek ieviesti arī jauni anaboliskie līdzekļi. Viņiem ir izteikta iedarbība, un tos izmanto ārstēšanai dažādas slimības. Populārākie no tiem ietver:

Seleston. Lieto pret dermatītu, alerģisku konjunktivītu un iekaisumu iekšējie orgāni. Izgatavots injekciju un tablešu veidā. Mendrols. Paredzēts smagām stresa situācijām, multiplās sklerozes un lēnas attīstības bērniem. Pārdots tablešu veidā. Urbazon. Lieto šoka stāvokļos. Pieejams injekcijas forma. Mamma. Atvieglo iekaisumu un arī novērš niezi. Izmanto dažādas slimībasāda. Pārdod kā krēmu vai ziedi. Berlikourts. Izrakstīts astmas, akūta rinīta un alerģiju gadījumos. Pieejams tablešu veidā.

Katru no zālēm izrakstījis ārsts, ņemot vērā individuālās īpašības pacients, slimības raksturs un veids. Arī devu un ārstēšanas kursu nosaka tikai speciālists.

Kontrindikācijas un blakusparādības

Steroīdu pretiekaisuma līdzekļi ir visspēcīgākie farmakoloģijā, tāpēc tos nevar lietot patvaļīgi. Ārstēšanu nosaka speciālists. Galvenās kontrindikācijas ietver:

Audu bojājumi infekciozs raksturs. Baktēriju izraisītas slimības. Asiņošanas risks. Asins šķidrinātāju uzņemšana. Būtiski locītavu un audu erozīvi bojājumi. Vājināta imunitāte. Grūtniecības un zīdīšanas laikā. Individuāla neiecietība. Gadījumos, kad mēnesī tiek veiktas trīs SPVP injekcijas.

Ja pacientam ir dažādi bojājumi un infekcijas slimības, steroīdus nevar lietot. Produktos iekļautās aktīvās vielas palīdz samazināt organisma aizsargspējas un nomāc imūnsistēmu. Savukārt tas neļauj organismam pārvarēt patogēnus, kas palielina infekcijas izplatību.

Ja pacients lieto asins šķidrinātājus un viņam ir asiņošanas risks, steroīdu zāles var izraisīt smagu asiņošanu injekcijas vietā. Šādas zāles nedrīkst lietot vairāk kā trīs reizes mēnesī, jo audu vājināšanās rezultātā ir iespējama infekcija.

Steroīdi pieder pie hormonālo zāļu grupas, tāpēc tos nevar lietot ilgu laiku. Tas ir saistīts ar faktu, ka pastāv dažādu nevēlamu reakciju attīstības risks. Galvenie no tiem ietver:

Hipertensija. Peptiskās čūlas slimības saasināšanās. Pietūkums. Osteoporoze. Noraidīt aizsardzības funkcijas imūnsistēma. Paaugstināta asins recēšana. Maskulinizācija sievietēm. Palielināts zemādas tauku daudzums.

Lai izvairītos no tādiem nevēlamas sekas, lietojot pretiekaisuma steroīdus medikamentus, vajadzētu ilgt ne vairāk kā divas nedēļas. Vēlams tos lietot arī ēšanas laikā.

Negatīvu reakciju novēršana

Grūtniecības un zīdīšanas laikā nav ieteicams lietot steroīdus pretiekaisuma līdzekļus. Jāņem vērā kontrindikāciju saraksts, kurās to lietošana ir pilnībā izslēgta. Ir daži ieteikumi, kas var samazināt negatīvo seku risku. Tas iekļauj:

Ķermeņa svara kontrole. Regulāra asinsspiediena mērīšana. Cukura līmeņa izpēte asinīs un urīnā. Asins plazmas elektrolītu sastāva uzraudzība. Kuņģa-zarnu trakta un muskuļu un skeleta sistēmas diagnostika. Konsultācijas ar oftalmologu. Infekcijas komplikāciju pārbaude.

Šie pasākumi ļauj izvairīties no dažādām negatīvām sekām, jo ​​to mērķis ir izpētīt tieši tos rādītājus, kas var liecināt par izmaiņu klātbūtni organismā.

Steroīdu pretiekaisuma līdzekļi ir ļoti spēcīgas vielas, kuras drīkst lietot tikai īpašiem mērķiem. Tos nevar izmantot pēc saviem ieskatiem. Recepti drīkst izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta stāvokli un slimības veidu.

Skeleta-muskuļu sistēmas deģeneratīvi-distrofisko un iekaisuma patoloģiju galvenie simptomi ir akūtas sāpes, stiprs pietūkums un stīvums. Ja NSPL un pretsāpju līdzekļi netiek galā ar šīm klīniskajām izpausmēm, tad pacientiem tiek nozīmēti steroīdie pretiekaisuma līdzekļi locītavām (glikokortikosteroīdi). Tie ātri izzūd klīniskās izpausmes osteoartrīts, koriģē imūnās atbildes reakciju pacientiem ar artrītu.

Glikokortikosteroīdu terapeitisko efektivitāti dažkārt kompensē to smagas nevēlamas lokālas un sistēmiskas reakcijas. Zāles Lietojot iekšķīgi, tie negatīvi ietekmē kuņģa-zarnu traktu, urīnceļus un samazina kaulu masu. Tāpēc, izrakstot steroīdus, ārsts rūpīgi aprēķina vienreizējās un dienas devas.

Kas ir glikokortikosteroīdi

Visu dzīvībai svarīgo sistēmu un atsevišķu orgānu saskaņotu darbu nodrošina hormoni – bioloģiski aktīvās vielas ražots endokrīnos dziedzeros. Tie nonāk asinsritē un pēc tam saistās ar mērķa šūnu receptoriem. Hormoni regulē dažādus procesus cilvēka organismā, arī vielmaiņas. Glikokortikosteroīdi ir hormonu analogi, ko ražo virsnieru dziedzeru šūnas. To līmeņa paaugstināšanās vai samazināšanās sistēmiskajā asinsritē nopietni pasliktina cilvēka pašsajūtu un izraisa patoloģiju attīstību.

Steroīdu pretiekaisuma līdzekļi locītavu ārstēšanai satur aktīvās sastāvdaļas, kurām ir dažāda ietekme uz ķermeni. Pēc intraartikulāras injekcijas vai tabletes lietošanas sāpju intensitāte samazinās un kustību apjoms palielinās. Glikokortikoīdi spēj normalizēt mikrocirkulāciju un apturēt akūtus iekaisuma procesus.

Klasifikācija

Klīniskā un farmakoloģiskā steroīdu grupa ietver zāles ar galvenajām sastāvdaļām, kurām ir bioloģiskā aktivitāte. Kortizons un hidrokortizons ir dabiskas izcelsmes glikokortikosteroīdi. Pārējās zāles ir to sintētiskie analogi, hidrokortizona atvasinājumi, kas iegūti fluorēšanas rezultātā vai citi. ķīmiskās reakcijas. Mākslīgajiem steroīdiem ir raksturīga augstāka terapeitiskā efektivitāte, mazāks lietošanas biežums un mazāk izteiktas blakusparādības. Medicīnas praksē tiek pieņemta hormonālo zāļu klasifikācija atkarībā no to terapeitiskās iedarbības laika:

• Īsas darbības steroīdu (kortizona, hidrokortizona) pusperiods ir no 8 līdz 12 stundām. Parasti tie ir iekļauti ārējos līdzekļos, kurus reti izmanto locītavu patoloģiju ārstēšanā. Paredzēts galvenokārt iekaisīgu ādas bojājumu ārstēšanai. Hormonālo kontroli veic, izmantojot tabletes un injekcijas. aizstājterapija ar dabisko hormonu trūkumu organismā;
• Vidējas darbības steroīdu (metilprednizolona, ​​prednizolona, ​​triamcinolona) pusperiods ir no 18 līdz 36 stundām. Visbiežāk tos izmanto ortopēdijā, reimatoloģijā un traumatoloģijā. Tie ir vairākas reizes klīniski efektīvāki par īslaicīgas darbības līdzekļiem, bet mazāk ietekmē ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Ievērojami mazāka iespēja izraisīt nevēlamas sistēmiskas reakcijas;
• Ilgstošas ​​darbības steroīdu (betametazona, deksametazona) eliminācijas periods svārstās no 36 līdz 54 stundām. Zāles nav paredzētas ilgstošai ārstēšanai smagu blakusparādību un toksiskas ietekmes uz organismu dēļ.

Glikokortikosteroīdus klasificē arī atkarībā no ievadīšanas veida. Locītavu patoloģiju ārstēšanai tiek izmantotas tabletes un injekcijas. Pēdējos injicē intramuskulāri, intravenozi, locītavas dobumā, dažreiz tieši iekaisušajā cīpslā. Hormonālie produkti tiek ražoti liofilizātu veidā šķīdumu un suspensiju pagatavošanai. Deģeneratīvi-distrofisku un iekaisīgu locītavu patoloģiju ārstēšanā visbiežāk izmanto šādas steroīdās zāles:

• Deksametazons;
• Depo-Medrol;
• Triamcinolons (Kenalog);
• Hidrokortizons;
• Betametazons (Diprospan, Celeston, Flosteron);
• Prednizolons.

Šiem hormonālajiem līdzekļiem ir raksturīga izteikta pretiekaisuma, pretalerģiska un imūnsupresīva darbība. Tie ietekmē arī vielmaiņu: lipīdus, olbaltumvielas, ogļhidrātus.

farmakoloģiskā iedarbība

Steroīdu zāles satur sastāvdaļas, kas ātri iekļūst šūnu membrānās un iedarbojas uz citoplazmas receptoriem. Saistīšanās procesā veidojas aktīvi kompleksi, kas iekļūst kodolos un ietekmē īpašu proteīnu biosintēzi. Imūnās atbildes reakcija mainās, notiek tieša vai netieša ietekme uz sāpju, iekaisuma, drudža mediatoru - prostaglandīnu, leikotriēnu, bradikinīnu - ražošanu. Steroīdu zāļu spēja inhibēt fosfolipīdu mediatorus, novēršot trombocītu agregāciju, ir klīniski pierādīta. Glikokortikosteroīdus raksturo arī citas farmakoloģiskas īpašības:

• fosfolipāzes un hialuronidāzes aktivitātes kavēšana, kas stimulē prostaglandīnu biosintēzi;
• šūnu membrānu stabilizācija, histamīna, tromboksāna un leikotriēnu izdalīšanās kavēšana no tuklajām šūnām, kas izraisa iekaisuma procesus;
• palēninot specifisku citokīnu proteīnu sintēzi no arahidonskābes, kas regulē imūnreakciju;
• uzlabojot glikozes sintēzi hepatocītos un olbaltumvielu katabolismu, nodrošinot organismu ar augstas enerģijas vielām;
• imūnsupresīva iedarbība – imūnsistēmas pārmērīgas aktivitātes nomākšana attiecībā pret paša organisma šūnām.

Steroīdu zāļu lietošana novērš limfocītu mijiedarbību un to migrāciju uz iekaisuma perēkļiem. Ar hormonālo terapiju palielinās adrenalīna izdalīšanās asinsritē, un tiek atjaunota noteiktu receptoru jutība pret šo bioaktīvo vielu. Tajā pašā laikā notiek asinsvadu sašaurināšanās, samazinot to caurlaidību. Šo efektu kombinācija izskaidro vienu no glikokortikosteroīdu blakusparādībām – asinsspiediena paaugstināšanos. Bet šo īpašumu bieži izmanto, lai novērstu šoka stāvoklis kritiskā, dzīvībai bīstamā situācijā.

Lietošanas indikācijas

Autoimūno slimību, piemēram, reimatoīdā artrīta, ārstēšanā patoģenētiskai ārstēšanai izmanto steroīdus medikamentus nelielās devās. Tās tiek parakstītas pacientiem ne tik daudz, lai atvieglotu simptomus, bet lai koriģētu imūnās atbildes reakciju. Hormonālie līdzekļi ir iekļauti terapeitiskajās shēmās, diagnosticējot juvenīlo, psoriātisko un podagras artrītu. Zāles lieto arī tādu slimību ārstēšanai, kuras nav saistītas ar locītavu iekaisumu.

Kontrindikācijas

Ārstēšana ar steroīdiem tiek veikta tikai pēc rūpīgas pacienta diagnostikas un anamnēzes pārbaudes. Visas terapijas laikā ārsts uzrauga pacienta stāvokli, pamatojoties uz rezultātiem bioķīmiskie testi. Bet, neskatoties uz izteikto blakus efekti hormonālie līdzekļi, visas kontrindikācijas to vienreizējai lietošanai ir relatīvas. Ja pacientam nepieciešama steidzama injekciju šķīdumu ievadīšana, vienīgā kontrindikācija ir paaugstināta jutība pret aktīvajām palīgvielām. Izrakstot ilgstošu ārstēšanas kursu, ārsts to ņem vērā iespējamās sekas. Hormonālo zāļu ilgstoša lietošana ir kontrindicēta šādām patoloģijām:

• Itsenko-Kušinga slimība (primārais hiperkortizolisms);
• jebkuras lokalizācijas tuberkulozes aktīvās formas;
• smaga arteriālā hipertensija;
• čūlaini kuņģa-zarnu trakta bojājumi;
• smaga asinsrites mazspēja;
• cukura diabēts;
• akūts un hroniskas patoloģijas urīnceļu orgāni.

Steroīdu zāles terapijā neizmanto, ja pacientam iepriekš ir bijušas alerģiskas reakcijas pēc glikokortikosteroīdu lietošanas.

Produkti ir stingri aizliegti grūtniecības laikā, jo pastāv augsts attīstības risks iedzimtas anomālijas virsnieru dziedzeri auglim. Steroīdus bērniem izraksta tikai veselības apsvērumu dēļ, jo tie provocē augšanas aizkavēšanos.

Blakus efekti

Paredzēt izskatu blakusefekts steroīdu zāles konkrētam pacientam nav iespējams. Medicīniskās vēstures izpēte un minimālās glikokortikosteroīdu devas palīdz samazināt lokālu un sistēmisku blakusparādību iespējamību. Bet ar ilgstošu ārstēšanu bieži rodas šādas negatīvas sekas:

• simptomātisks Itsenko-Kušinga komplekss: nātrija un ūdens aiztures dēļ veidojas tūska, rodas kālija deficīts, paaugstinās asinsspiediens, var attīstīties steroīdu izraisīts cukura diabēts;
• reģenerācijas procesi audos palēninās;
• čūlainās gremošanas trakta gļotādas, pastiprinās gastrīts, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
• aizkuņģa dziedzera audi deģenerējas nekrozes attīstības, parenhīmas piesātinājuma ar asinīm un asiņošanas dēļ;
• imunitāte samazinās, elpceļu un zarnu infekcijas kļūst biežākas;
• palielinās ķermeņa svars, parādās vai pasliktinās pinnes, kā arī tiek traucēts menstruālais cikls.

Lielākā daļa komplikāciju, kas rodas, ir atgriezeniskas, tas ir, izzūd pēc ārstēšanas. UZ neatgriezeniskas sekas Tas ietver augšanas aizkavēšanos bērniem, subkapsulāru kataraktu un steroīdu diabētu.

Speciālas instrukcijas

Devas režīms ir atkarīgs no patoloģijas rakstura, pacienta reakcijas uz lietoto steroīdu medikamentu, vecuma un svara. Bet pat ar efektīvu terapiju bez nopietnām izpausmēm jāņem vērā hormonālajiem medikamentiem raksturīgais abstinences sindroms. Tas sastāv no deģeneratīvā vai iekaisuma procesa saasināšanās pēc pēkšņas ārstēšanas pārtraukšanas. Var rasties arī šādi patoloģiski apstākļi:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• vājums, nogurums, miegainība.

Dažkārt (parasti stresa apstākļos) iestājas Adisona krīze – vemšana, kolapss, krampji. Lai novērstu abstinences sindroma attīstību, pēdējā ārstēšanas posmā devas tiek pakāpeniski samazinātas, kā arī to ievadīšanas biežums.
Galvenais princips locītavu slimību ārstēšanā ar glikokortikosteroīdiem ir nodrošināt maksimālu terapeitisko efektu, izmantojot minimālas devas. Ir nepieņemami lietot jebkādas hormonālās zāles bez ārsta receptes.