അധ്യായം 11 യുദ്ധ ശസ്ത്രക്രിയാ പരിക്കുകളുടെ പകർച്ചവ്യാധി സങ്കീർണതകൾ

അധ്യായം 20 പോരാട്ട നെഞ്ചിലെ മുറിവ്. തോറാക്കോഅബ്ഡോമിനൽ മുറിവുകൾ

അധ്യായം 19 കഴുത്തിലെ പോരാട്ട മുറിവ്

അധ്യായം 19 കഴുത്തിലെ പോരാട്ട മുറിവ്

കഴുത്തിലെ പോരാട്ട പരിക്കുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു വെടിയേറ്റ പരിക്കുകൾ(ബുള്ളറ്റ്, കഷ്ണങ്ങൾ, എംവിആർ, സ്ഫോടന പരിക്കുകൾ) വെടിയുണ്ടകളില്ലാത്ത പരിക്കുകൾ(തുറന്നതും അടച്ചതുമായ മെക്കാനിക്കൽ പരിക്കുകൾ, വെടിയുണ്ടകളില്ലാത്ത മുറിവുകൾ) അവയുടെ വിവിധ കോമ്പിനേഷനുകളും.

നിരവധി നൂറ്റാണ്ടുകളായി, കഴുത്തിലെ പോരാട്ട മുറിവുകളുടെ സംഭവങ്ങൾ മാറ്റമില്ലാതെ തുടരുകയും 1-2% മാത്രമായിരുന്നു. യുദ്ധക്കളത്തിൽ കഴുത്തിൽ മുറിവേറ്റവരുടെ ഉയർന്ന മരണനിരക്ക് ഈ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകളെ വളരെയധികം സ്വാധീനിച്ചു, ഇത് പാത്തോളജിക്കൽ പ്രൊഫൈലിൽ 11-13% വരെ എത്തി. മാർഗങ്ങളുടെ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ കാരണം വ്യക്തിഗത സംരക്ഷണംസൈനിക ഉദ്യോഗസ്ഥർ (ഹെൽമെറ്റുകളും ബോഡി കവചങ്ങളും) അവരുടെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള എയറോമെഡിക്കൽ ഒഴിപ്പിക്കൽ, സമീപ വർഷങ്ങളിലെ സായുധ സംഘട്ടനങ്ങളിൽ കഴുത്തിലെ മുറിവുകളുടെ അനുപാതം 3-4% ആയിരുന്നു.

ലോകത്ത് ആദ്യമായി, കഴുത്തിലെ മുറിവുകളുടെ ചികിത്സയിലെ ഏറ്റവും പൂർണ്ണമായ അനുഭവം സംഗ്രഹിച്ചിരിക്കുന്നു എൻ.ഐ.പിറോഗോവ്ക്രിമിയൻ യുദ്ധകാലത്ത് (1853-1856). രണ്ടാം ലോകമഹായുദ്ധസമയത്ത്, ആഭ്യന്തര ഇഎൻടി വിദഗ്ധർ ( കൂടാതെ. വോയാചെക്ക്, കെ.എൽ. ഖിലോവ്, വി.എഫ്. അൻഡ്രിറ്റ്സ്, ജി.ജി. കുലിക്കോവ്സ്കി) കഴുത്തിൽ മുറിവേറ്റവരെ ഘട്ടംഘട്ടമായി ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു സംവിധാനവും തത്വങ്ങളും വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. എന്നിരുന്നാലും, ആദ്യകാല ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളോടുള്ള നിയന്ത്രിത മനോഭാവം കാരണം, മെഡിക്കൽ കുടിയൊഴിപ്പിക്കലിൻ്റെ വിപുലമായ ഘട്ടങ്ങളിൽ കഴുത്തിലെ മുറിവുകളുടെ മരണനിരക്ക് 54% കവിഞ്ഞു, പരിക്കേറ്റവരിൽ 80% പേരും ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു.

ഇരുപതാം നൂറ്റാണ്ടിൻ്റെ രണ്ടാം പകുതിയിലെ പ്രാദേശിക യുദ്ധങ്ങളിലും സായുധ സംഘട്ടനങ്ങളിലും. കഴുത്തിൽ മുറിവേറ്റവർക്കുള്ള ചികിത്സയും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് തന്ത്രങ്ങളും ഒരു സജീവ സ്വഭാവം കൈവരിച്ചു, സാധ്യമായ എല്ലാ വാസ്കുലർ, അവയവ നാശനഷ്ടങ്ങളും വേഗത്തിലും പൂർണ്ണമായും ഇല്ലാതാക്കാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നു (ആന്തരിക ഘടനകളുടെ നിർബന്ധിത ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പുനരവലോകനത്തിൻ്റെ തന്ത്രങ്ങൾ). വിയറ്റ്നാം യുദ്ധസമയത്ത് ഈ തന്ത്രം ഉപയോഗിച്ചപ്പോൾ, കഴുത്തിലെ ആഴത്തിലുള്ള മുറിവുകളുടെ മരണനിരക്ക് 15% ആയി കുറഞ്ഞു. കഴുത്തിലെ പോരാട്ട മുറിവുകളുടെ ചികിത്സയിൽ ഇന്നത്തെ ഘട്ടത്തിൽ വലിയ മൂല്യംനേരത്തെയുള്ള പ്രത്യേക പരിചരണം ഉണ്ട്, ഈ സമയത്ത് കഴുത്തിൽ മുറിവേറ്റവരിൽ മരണനിരക്ക് 2-6% കവിയരുത് ( യു.കെ. യാനോവ്, ജി.ഐ. ബുരെൻകോവ്, ഐ.എം. സമോഖ്വലോവ്, എ.എ. Zavrazhnov).

19.1 കഴുത്തിലെ പരിക്കുകളുടെ ടെർമിനോളജിയും വർഗ്ഗീകരണവും

ഇതനുസരിച്ച് പൊതു തത്വങ്ങൾകോംബാറ്റ് സർജിക്കൽ ട്രോമയുടെ വർഗ്ഗീകരണം വ്യത്യസ്തമാണ് കഴുത്തിലെ ഒറ്റപ്പെട്ട, ഒന്നിലധികം, സംയുക്ത പരിക്കുകൾ (മുറിവുകൾ).. ഒറ്റപ്പെട്ടുഒരു കേടുപാടുകൾ ഉള്ള ഒരു കഴുത്ത് മുറിവ് (മുറിവ്) എന്ന് വിളിക്കുന്നു. സെർവിക്കൽ മേഖലയ്ക്കുള്ളിൽ ഒന്നിലധികം മുറിവുകൾ വിളിക്കുന്നു ഒന്നിലധികംപരിക്ക് (മുറിവ്). കഴുത്തിനും ശരീരത്തിൻ്റെ മറ്റ് ശരീരഘടനാ പ്രദേശങ്ങൾക്കും (തല, നെഞ്ച്, വയറ്, പെൽവിസ്, തൊറാസിക്, ലംബർ നട്ടെല്ല്, കൈകാലുകൾ) ഒരേസമയം കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നു. കൂടിച്ചേർന്ന്പരിക്ക് (മുറിവ്). ഒരു RS (മിക്കപ്പോഴും തലയുടെയും കഴുത്തിൻ്റെയും കഴുത്തിൻ്റെയും നെഞ്ചിൻ്റെയും സംയോജിത പരിക്ക്) മൂലമുണ്ടാകുന്ന സംയോജിത കഴുത്തിന് പരിക്കേൽക്കുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ, മുറിവ് ചാനലിൻ്റെ ഗതിയെക്കുറിച്ച് വ്യക്തമായ ധാരണയ്ക്കായി, ഹൈലൈറ്റ് ചെയ്യുന്നത് ഉചിതമാണ്. സെർവിക്കോസെറിബ്രൽ(സെർവികോഫേഷ്യൽ, സെർവികോക്രാനിയൽ) കൂടാതെ സെർവിക്കോത്തോറാസിക്പരിക്കുകൾ.

വെടിയുതിർത്തതും വെടിയുതിർക്കാത്തതുമായ മുറിവുകൾകഴുത്തുകൾ ഉണ്ട് ഉപരിപ്ളവമായ subcutaneous പേശി (m. platis-ma) അധികം ആഴത്തിൽ നീട്ടുന്നില്ല, ഒപ്പം ആഴമുള്ള, അതിനെക്കാൾ ആഴത്തിൽ വ്യാപിക്കുന്നു. ആഴത്തിലുള്ള മുറിവുകൾ, കഴുത്തിലെ പാത്രങ്ങൾക്കും അവയവങ്ങൾക്കും കേടുപാടുകൾ ഇല്ലെങ്കിൽപ്പോലും, കഠിനമായ ഒരു കോഴ്സ് ഉണ്ടാകുകയും ഗുരുതരമായ IO കൾ വികസിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും.

സെർവിക്കൽ ഏരിയയ്ക്കുള്ളിൽ കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാം മൃദുവായ തുണിത്തരങ്ങൾആന്തരിക ഘടനകളും. TO കഴുത്തിൻ്റെ ആന്തരിക ഘടനകൾ പ്രധാനവും ദ്വിതീയവുമായ പാത്രങ്ങൾ (കരോട്ടിഡ് ധമനികളും അവയുടെ ശാഖകളും, വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി, ആന്തരികവും ബാഹ്യവുമായ ജുഗുലാർ സിരകൾ, സബ്ക്ലാവിയൻ പാത്രങ്ങളും അവയുടെ ശാഖകളും), പൊള്ളയായ അവയവങ്ങൾ (ശ്വാസനാളം, ശ്വാസനാളം, ശ്വാസനാളം, അന്നനാളം), പാരെഞ്ചൈമൽ അവയവങ്ങൾ (തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി, ഉമിനീർ ഗ്രന്ഥികൾ) എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല്, സുഷുമ്‌നാ നാഡി, പെരിഫറൽ ഞരമ്പുകൾ (വാഗസ്, ഫ്രെനിക് ഞരമ്പുകൾ, സഹാനുഭൂതിയുള്ള തുമ്പിക്കൈ, സെർവിക്കൽ, ബ്രാച്ചിയൽ പ്ലെക്സസിൻ്റെ വേരുകൾ), ഹയോയിഡ് അസ്ഥി, തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്‌റ്റ്. കഴുത്തിലെ ആന്തരിക ഘടനകളുടെ പരിക്കുകളുടെ രൂപഘടനയും നോസോളജിക്കൽ സ്വഭാവസവിശേഷതകളും, സ്വകാര്യ വർഗ്ഗീകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു (അധ്യായങ്ങൾ 15, 18, 19, 23).

മുറിവ് ചാനലിൻ്റെ സ്വഭാവത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, കഴുത്ത് മുറിവുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു അന്ധമായ, വഴി (സെഗ്മെൻ്റൽ, ഡയമെട്രിക്കൽ, ട്രാൻസ്സെർവിക്കൽ- കഴുത്തിൻ്റെ സാഗിറ്റൽ തലത്തിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു ) കൂടാതെ ടാൻജെൻ്റുകൾ (സ്പർശകങ്ങൾ)(ചിത്രം 19.1).

N.I നിർദ്ദേശിച്ചവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മുറിവ് ചാനലിൻ്റെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം കണക്കിലെടുക്കേണ്ടതും ആവശ്യമാണ്. പിറോഗോവ് മൂന്ന് കഴുത്ത് മേഖലകൾ(ചിത്രം 19.2).

അരി. 19.1മുറിവിൻ്റെ ചാനലിൻ്റെ സ്വഭാവമനുസരിച്ച് കഴുത്തിലെ മുറിവുകളുടെ വർഗ്ഗീകരണം:

1 - അന്ധമായ ഉപരിപ്ലവമായ; 2 - അന്ധമായ ആഴം; 3 - ടാൻജെൻ്റ്; 4 - വഴി

സെഗ്മെൻ്റൽ; 5 - ഡയമെട്രിക്കൽ വഴി; 6 - ട്രാൻസ്സെർവിക്കൽ വഴി

അരി. 19.2കഴുത്ത് പ്രദേശങ്ങൾ

സോൺ I , പലപ്പോഴും നെഞ്ചിൻ്റെ മികച്ച ഓപ്പണിംഗ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് ക്രിക്കോയിഡ് തരുണാസ്ഥിക്ക് താഴെയായി കഴുത്തിൻ്റെ താഴത്തെ അതിർത്തി വരെ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. സോൺ II കഴുത്തിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, ക്രിക്കോയിഡ് തരുണാസ്ഥിയിൽ നിന്ന് കോണുകളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന വരിയിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നു താഴ്ന്ന താടിയെല്ല്. സോൺ III താഴത്തെ താടിയെല്ലിൻ്റെ കോണുകൾക്ക് മുകളിൽ കഴുത്തിൻ്റെ മുകളിലെ അതിർത്തി വരെ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാ തന്ത്രങ്ങളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പിൽ കാര്യമായ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്ന ഇനിപ്പറയുന്ന വ്യവസ്ഥകൾ കാരണം അത്തരമൊരു വിഭജനത്തിൻ്റെ ആവശ്യകതയുണ്ട്: ഒന്നാമതായി, മുറിവുകളുടെ സോണൽ പ്രാദേശികവൽക്കരണവും കഴുത്തിൻ്റെ ആന്തരിക ഘടനകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിൻ്റെ ആവൃത്തിയും തമ്മിലുള്ള കാര്യമായ വ്യത്യാസം; രണ്ടാമതായി, ഈ പ്രദേശങ്ങളിലെ കഴുത്തിലെ പാത്രങ്ങളിലേക്കും അവയവങ്ങളിലേക്കും നാശനഷ്ടത്തിൻ്റെ വ്യാപ്തിയും ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവേശനവും നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള രീതികൾ തമ്മിലുള്ള അടിസ്ഥാന വ്യത്യാസം.

കഴുത്തിലെ എല്ലാ മുറിവുകളിൽ 1/4-ലധികവും വികസനത്തോടൊപ്പമുണ്ട് ജീവൻ അപകടകരമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ (തുടർച്ചയായ ബാഹ്യ, ഓറോഫറിംഗൽ രക്തസ്രാവം, ശ്വാസം മുട്ടൽ, നിശിതം സെറിബ്രൽ രക്തചംക്രമണം, എയർ എംബോളിസം, മസ്തിഷ്ക തണ്ടിൻ്റെ ആരോഹണ എഡിമ), ഇത് പരിക്കിന് ശേഷമുള്ള ആദ്യ മിനിറ്റുകളിൽ മരണത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

കഴുത്തിലെ വെടിയുണ്ടകളുടേയും വെടിയുണ്ടകളോ അല്ലാത്ത മുറിവുകളുടേയും വർഗ്ഗീകരണത്തിൻ്റെ നൽകിയിരിക്കുന്ന എല്ലാ വിഭാഗങ്ങളും (പട്ടിക 19.1) ശരിയായ രോഗനിർണയത്തിന് മാത്രമല്ല, യുക്തിസഹമായ ചികിത്സയുടെയും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് തന്ത്രങ്ങളുടെയും തിരഞ്ഞെടുപ്പിലും നിർണ്ണായകമാണ് (പ്രത്യേകിച്ച് വിവരിക്കുന്ന വിഭാഗങ്ങൾ. മുറിവിൻ്റെ സ്വഭാവം, മുറിവിൻ്റെ കനാലിൻ്റെ സ്ഥാനവും സ്വഭാവവും).

മെക്കാനിക്കൽ പരിക്കുകൾകഴുത്ത് പ്രദേശത്ത് നേരിട്ടുള്ള ആഘാതം (മൂർച്ചയുള്ള വസ്തുവിൻ്റെ ആഘാതം), മൂർച്ചയുള്ള ഹൈപ്പർ എക്സ്റ്റൻഷൻ, കഴുത്തിൻ്റെ ഭ്രമണം (ഒരു ഷോക്ക് തരംഗത്തിന് വിധേയമാകൽ, ഉയരത്തിൽ നിന്ന് വീഴൽ, കവചിത വാഹനങ്ങളിലെ സ്ഫോടനം) അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസംമുട്ടൽ (ഇപ്പോൾ കൈകൾ തമ്മിലുള്ള പോരാട്ടം). ചർമ്മത്തിൻ്റെ അവസ്ഥയെ ആശ്രയിച്ച്, കഴുത്തിൽ മെക്കാനിക്കൽ പരിക്കുകൾ ഉണ്ടാകാം അടച്ചു(സമഗ്രതയോടെ തൊലി) ഒപ്പം തുറക്കുക(വിടവുള്ള മുറിവുകളുടെ രൂപവത്കരണത്തോടെ). മിക്കപ്പോഴും, മെക്കാനിക്കൽ കഴുത്തിലെ പരിക്കുകൾ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിനും സുഷുമ്നാ നാഡിക്കും (75-85%) കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നു. ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെയും ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെയും അടഞ്ഞ പരിക്കുകൾ കുറവാണ് (10-15%), ഇത് പകുതി കേസുകളിലും സ്ഥാനഭ്രംശം, സ്റ്റെനോട്ടിക് ശ്വാസംമുട്ടൽ എന്നിവയുടെ വികാസത്തോടൊപ്പമുണ്ട്. കഴുത്തിലെ പ്രധാന ധമനികളിൽ തകരാറുകൾ സംഭവിക്കാം (3-5%), തുടർന്നുള്ള ഗുരുതരമായ സെറിബ്രോവാസ്കുലർ അപകടം, ട്രാക്ഷൻ പരിക്കുകൾ എന്നിവയിലൂടെ അവയുടെ ത്രോംബോസിസിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. പെരിഫറൽ ഞരമ്പുകൾ(സെർവിക്കൽ, ബ്രാച്ചിയൽ പ്ലെക്സസിൻ്റെ വേരുകൾ) - 2-3%. ഒറ്റപ്പെട്ട കേസുകളിൽ, അടഞ്ഞ കഴുത്ത് പരിക്കുകളോടെ, ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെയും അന്നനാളത്തിൻ്റെയും വിള്ളലുകൾ സംഭവിക്കുന്നു.

പട്ടിക 19.1.കഴുത്തിൽ വെടിയേറ്റതും വെടിയുതിർക്കാത്തതുമായ മുറിവുകളുടെ വർഗ്ഗീകരണം

മുറിവുകളുടെയും കഴുത്തിലെ പരിക്കുകളുടെയും രോഗനിർണയത്തിൻ്റെ ഉദാഹരണങ്ങൾ:

1. ഇടതുവശത്ത് കഴുത്തിൻ്റെ ആദ്യ സോണിൻ്റെ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ ബുള്ളറ്റ് ടാൻജൻഷ്യൽ ഉപരിപ്ലവമായ മുറിവ്.

2. വലതുവശത്ത് കഴുത്തിലെ സോൺ II ൻ്റെ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ ഷ്രാപ്പ് അന്ധമായ ആഴത്തിലുള്ള മുറിവ്.

3. ജനറൽ കേടുപാടുകൾ ഇടതുവശത്ത് കഴുത്തിലെ I, II സോണുകളുടെ സെഗ്മെൻ്റൽ മുറിവിലൂടെയുള്ള ബുള്ളറ്റ് കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറിആന്തരിക ജുഗുലാർ സിരയും. തുടർച്ചയായ ബാഹ്യ രക്തസ്രാവം. തീവ്രമായ വൻ രക്തനഷ്ടം. രണ്ടാം ഡിഗ്രിയുടെ ട്രോമാറ്റിക് ഷോക്ക്.

4. ഹൈപ്പോഫറിൻക്സിൻറെ തുളച്ചുകയറുന്ന മുറിവിനൊപ്പം കഴുത്തിലെ II, III സോണുകളുടെ ഒന്നിലധികം ഉപരിപ്ലവവും ആഴത്തിലുള്ളതുമായ മുറിവുകൾ. ഓറോഫറിംഗൽ രക്തസ്രാവം തുടരുന്നു. ആസ്പിരേഷൻ ശ്വാസം മുട്ടൽ. നിശിത രക്തനഷ്ടം. ആദ്യ ഡിഗ്രിയുടെ ട്രോമാറ്റിക് ഷോക്ക്. ODN II-III ഡിഗ്രി.

5. ശ്വാസനാളത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചുകൊണ്ട് കഴുത്ത് അടച്ച മുറിവ്. സ്ഥാനഭ്രംശവും സ്റ്റെനോട്ടിക് അസ്ഫിക്സിയയും. ARF II ബിരുദം.

19.2 കഴുത്തിലെ മുറിവുകളുടെ രോഗനിർണയത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ, പൊതു തത്വങ്ങൾ

കഴുത്തിലെ മുറിവുകളുടെയും മെക്കാനിക്കൽ ട്രോമയുടെയും ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം കേടുപാടുകളുടെ സാന്നിധ്യം അല്ലെങ്കിൽ അഭാവത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു ആന്തരിക ഘടനകൾ.

നാശം കഴുത്തിലെ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾ മാത്രം 60-75% കേസുകളിൽ നെക്ക് ട്രോമയുടെ പോരാട്ടം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ചട്ടം പോലെ, അന്ധമായ ഉപരിപ്ലവവും ആഴത്തിലുള്ളതുമായ മുറിവുകൾ (ചിത്രം 19.3 നിറവും ചിത്രീകരണവും), ടാൻജൻഷ്യൽ, സെഗ്മെൻ്റൽ ബുള്ളറ്റ് മുറിവുകൾ, ഉപരിപ്ലവമായ മുറിവുകൾ, മെക്കാനിക്കൽ ട്രോമ മൂലമുള്ള മുറിവുകൾ എന്നിവയാൽ അവ പ്രതിനിധീകരിക്കപ്പെടുന്നു. മൃദുവായ ടിഷ്യു പരിക്കുകൾക്ക്, തൃപ്തികരമാണ് പൊതു അവസ്ഥമുറിവേറ്റു. വീക്കം, പേശി പിരിമുറുക്കം, മുറിവ് പ്രദേശത്തോ ആഘാതം സംഭവിച്ച സ്ഥലത്തോ വേദന എന്നിവയാൽ പ്രാദേശിക മാറ്റങ്ങൾ പ്രകടമാണ്. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, കഴുത്തിലെ മുറിവുകളിൽ നിന്ന് നേരിയ ബാഹ്യ രക്തസ്രാവം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു അല്ലെങ്കിൽ മുറിവ് കനാലിൽ ഒരു അയഞ്ഞ ഹെമറ്റോമ രൂപം കൊള്ളുന്നു. ഉപരിപ്ലവമായ വെടിയേറ്റ മുറിവുകൾ (സാധാരണയായി ടാൻജൻഷ്യൽ ബുള്ളറ്റ് മുറിവുകൾ), സൈഡ് ആഘാതത്തിൻ്റെ ഊർജ്ജം കാരണം, കഴുത്തിൻ്റെ ആന്തരിക ഘടനകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാം, തുടക്കത്തിൽ അവയൊന്നും ഇല്ലായിരുന്നു. ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകളുടെ വികാസത്തിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ഇതിനകം രോഗനിർണയം നടത്തിയിട്ടുണ്ട് (സാധാരണ അല്ലെങ്കിൽ ആന്തരിക കരോട്ടിഡ് ധമനികളുടെ മസ്തിഷ്കവും ത്രോംബോസിസും ഉള്ള നിശിത സെറിബ്രോവാസ്കുലർ അപകടം, സുഷുമ്നാ നാഡിയിലെ സെർവിക്കൽ സെഗ്മെൻ്റുകളുടെ ആരോഹണവും വീക്കം, സ്റ്റെനോട്ടിക് ശ്വാസംമുട്ടൽ എന്നിവയും. ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെ സബ്ഗ്ലോട്ടിക് സ്പേസ്).

ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം കഴുത്തിൻ്റെ ആന്തരിക ഘടനകൾക്ക് കേടുപാടുകൾഏത് പാത്രങ്ങൾക്കും അവയവങ്ങൾക്കും കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചുവെന്നോ അല്ലെങ്കിൽ ഈ കേടുപാടുകളുടെ സംയോജനമാണ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. മിക്കപ്പോഴും (70-80% കേസുകളിൽ), കഴുത്തിൻ്റെ രണ്ടാമത്തെ മേഖലയ്ക്ക് പരിക്കേൽക്കുമ്പോൾ ആന്തരിക ഘടനകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് ഡയമെട്രിക്കൽ (60-70% കേസുകളിൽ), ട്രാൻസ്സെർവിക്കൽ വഴി (90-95% കേസുകളിൽ. കേസുകൾ) മുറിവ് കനാലിൻ്റെ ഗതി. മുറിവേറ്റവരിൽ 1/3 ൽ, കഴുത്തിൻ്റെ രണ്ടോ അതിലധികമോ ആന്തരിക ഘടനകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നു.

കേടുപാടുകൾക്ക് കഴുത്തിലെ വലിയ പാത്രങ്ങൾതീവ്രമായ ബാഹ്യ രക്തസ്രാവം, വാസ്കുലർ ബണ്ടിലിൻ്റെ പ്രൊജക്ഷനിലെ കഴുത്തിലെ മുറിവ്, പിരിമുറുക്കമുള്ള ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ ഹെമറ്റോമ, രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ പൊതുവായ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ (ഹെമറാജിക് ഷോക്ക്) എന്നിവയാണ് ഇതിൻ്റെ സവിശേഷത. 15-18% കേസുകളിൽ സെർവിക്കോത്തോറാസിക് മുറിവുകളിലെ വാസ്കുലർ പരിക്കുകൾ ഒരു മെഡിയസ്റ്റൈനൽ ഹെമറ്റോമയുടെ രൂപവത്കരണത്തോടൊപ്പമാണ് അല്ലെങ്കിൽ മൊത്തം രക്തസ്രാവം. കഴുത്തിൽ ഹെമറ്റോമുകൾ ഓസ്‌കൾട്ടിംഗ് ചെയ്യുമ്പോൾ, രക്തക്കുഴലുകളുടെ ശബ്ദങ്ങൾ കേൾക്കാൻ കഴിയും, ഇത് ആർട്ടീരിയോവെനസ് അനസ്റ്റോമോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ തെറ്റായ അനൂറിസം എന്നിവയുടെ രൂപവത്കരണത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. പൊതുവായതും ആന്തരികവുമായ കരോട്ടിഡ് ധമനികൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിൻ്റെ വ്യക്തമായ അടയാളങ്ങൾ കോൺട്രാലേറ്ററൽ ഹെമിപാരെസിസ്, അഫാസിയ, ക്ലോഡ് ബെർണാഡ്-ഹോർണർ സിൻഡ്രോം എന്നിവയാണ്. സബ്ക്ലാവിയൻ ധമനികൾ പരിക്കേൽക്കുമ്പോൾ, റേഡിയൽ ധമനികളിൽ പൾസിൻ്റെ അഭാവം അല്ലെങ്കിൽ ദുർബലപ്പെടുത്തൽ ഉണ്ട്.

പരിക്കിൻ്റെ പ്രധാന ശാരീരിക ലക്ഷണങ്ങൾ പൊള്ളയായ അവയവങ്ങൾ (ശ്വാസനാളം, ശ്വാസനാളം, ശ്വാസനാളം, അന്നനാളം)ഡിസ്ഫാഗിയ, ഡിസ്ഫോണിയ, ശ്വാസതടസ്സം, കഴുത്തിലെ മുറിവിലൂടെ വായു (ഉമിനീർ, മദ്യപിച്ച ദ്രാവകം) പുറന്തള്ളൽ, കഴുത്ത് പ്രദേശത്തിൻ്റെ വ്യാപകമായതോ പരിമിതമായതോ ആയ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് എംഫിസെമ, ശ്വാസംമുട്ടൽ എന്നിവയാണ്. അത്തരം പരിക്കുകളുള്ള ഓരോ രണ്ടാമത്തെ മുറിവേറ്റ വ്യക്തിക്കും ഓറോഫറിംഗൽ രക്തസ്രാവം, ഹീമോപ്റ്റിസിസ് അല്ലെങ്കിൽ രക്തം തുപ്പൽ എന്നിവ അനുഭവപ്പെടുന്നു. പിന്നീടുള്ള തീയതിയിൽ (2-3-ാം ദിവസം), കഴുത്തിലെ പൊള്ളയായ അവയവങ്ങളിലേക്കുള്ള തുളച്ചുകയറുന്ന മുറിവുകൾ ഗുരുതരമായ രോഗലക്ഷണങ്ങളായി പ്രകടമാകുന്നു. മുറിവ് അണുബാധ(കഴുത്തിലെ സെല്ലുലൈറ്റിസ്, മെഡിയസ്റ്റിനിറ്റിസ്).

പരിക്ക് പറ്റിയാൽ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലും സുഷുമ്നാ നാഡിയുംടെട്രാപ്ലെജിയ (ബ്രൗൺ-സെക്വാർഡ് സിൻഡ്രോം), മുറിവിൽ നിന്ന് സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകത്തിൻ്റെ ചോർച്ച എന്നിവ മിക്കപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. നാശം കഴുത്ത് ഞരമ്പുകൾഭാഗിക മോട്ടോർ, സെൻസറി ഡിസോർഡേഴ്സ് എന്നിവയുടെ സാന്നിധ്യത്താൽ സംശയിക്കാം മുകളിലെ കൈകാലുകൾ(ബ്രാച്ചിയൽ പ്ലെക്സസ്), മുഖത്തെ പേശികളുടെ പാരെസിസ് (മുഖ നാഡി), വോക്കൽ കോഡുകൾ (വാഗസ് അല്ലെങ്കിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള നാഡി).

പരിക്കുകൾ തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിതീവ്രമായ ബാഹ്യ രക്തസ്രാവം അല്ലെങ്കിൽ പിരിമുറുക്കമുള്ള ഹെമറ്റോമയുടെ രൂപീകരണം, ഉമിനീർ (സബ്മാൻഡിബുലാർ, പരോട്ടിഡ്) ഗ്രന്ഥികൾ- രക്തസ്രാവം

മുറിവിൽ ഉമിനീർ അടിഞ്ഞുകൂടുന്നതും. കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചാൽ, മുറിവിൽ നിന്നുള്ള ലിംഫോറിയ അല്ലെങ്കിൽ കൈലോത്തോറാക്സിൻ്റെ രൂപീകരണം (സെർവിക്കോത്തോറാസിക് മുറിവുകളോടെ) നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് 2-3-ാം ദിവസം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.

രക്തക്കുഴലുകൾക്കും കഴുത്തിലെ അവയവങ്ങൾക്കും പരിക്കുകൾ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ ക്ലിനിക്കൽ രോഗനിർണയം ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള കാര്യമല്ല ആന്തരിക ഘടനകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിൻ്റെ വിശ്വസനീയമായ അടയാളങ്ങൾ : ബാഹ്യമോ ഓറോഫറിംഗിയലോ രക്തസ്രാവം, വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ ഹെമറ്റോമ, വാസ്കുലർ പിറുപിറുപ്പ്, മുറിവിൽ നിന്ന് വായു, ഉമിനീർ അല്ലെങ്കിൽ സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം പുറത്തുവിടൽ, ബ്രൗൺ-സെക്വാർഡ് പാൾസി. പരിക്കേറ്റവരിൽ 30% ൽ കൂടുതൽ ഈ അടയാളങ്ങൾ സംഭവിക്കുന്നില്ല, അടിയന്തിരവും അടിയന്തിരവുമായ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾക്കുള്ള ഒരു സമ്പൂർണ്ണ സൂചനയാണ്. മുറിവേറ്റവരിൽ ബാക്കിയുള്ളവർക്ക്, ആന്തരിക ഘടനകളിലെ പരിക്കുകളുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളുടെ പൂർണ്ണമായ അഭാവത്തിൽ പോലും, അധിക സങ്കീർണ്ണത ആവശ്യമാണ്. (റേഡിയോളജിക്കൽ ആൻഡ് എൻഡോസ്കോപ്പിക്) ഗവേഷണം.

റേഡിയോളജിക്കൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതികളിൽ, ഏറ്റവും ലളിതവും ആക്സസ് ചെയ്യാവുന്നതുമാണ് കഴുത്തിൻ്റെ എക്സ്-റേഫ്രണ്ടൽ, ലാറ്ററൽ പ്രൊജക്ഷനുകളിൽ. റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ വിദേശ ശരീരങ്ങൾ, പെരിവിസെറൽ സ്പേസുകളുടെ എംഫിസെമ, കശേരുക്കളുടെ ഒടിവുകൾ, ഹയോയിഡ് അസ്ഥി, ലാറിഞ്ചിയൽ (പ്രത്യേകിച്ച് കാൽസിഫൈഡ്) തരുണാസ്ഥി എന്നിവ വെളിപ്പെടുത്തിയേക്കാം. ശ്വാസനാളത്തിനും അന്നനാളത്തിനുമുള്ള പരിക്കുകൾ നിർണ്ണയിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു ഓറൽ കോൺട്രാസ്റ്റ് ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി (റേഡിയോഗ്രഫി), എന്നാൽ കഴുത്തിൽ മുറിവേറ്റവരിൽ ഭൂരിഭാഗം പേരുടെയും ഗുരുതരവും അതീവ ഗുരുതരവുമായ അവസ്ഥ ഈ രീതിയുടെ ഉപയോഗം അനുവദിക്കുന്നില്ല. ആൻജിയോഗ്രാഫിസെൽഡിംഗർ രീതി ഉപയോഗിച്ച് അയോർട്ടിക് കമാനത്തിലേക്ക് തിരുകിയ ഒരു കത്തീറ്ററിലൂടെ, കഴുത്തിലെ നാല് പ്രധാന ധമനികൾക്കും അവയുടെ പ്രധാന ശാഖകൾക്കും കേടുപാടുകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള "സ്വർണ്ണ നിലവാരം" ആണ്. ഉചിതമായ ഉപകരണങ്ങൾ ലഭ്യമാണെങ്കിൽ, ആൻജിയോഗ്രാഫിക്ക് വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറിയിൽ നിന്നും ബാഹ്യ കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ വിദൂര ശാഖകളിൽ നിന്നുമുള്ള രക്തസ്രാവം എൻഡോവാസ്കുലർ നിയന്ത്രണം നടത്താൻ കഴിയും, അവ തുറന്ന ഇടപെടലിന് ആക്സസ് ചെയ്യാൻ പ്രയാസമാണ്. കഴുത്ത് പാത്രങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനത്തിൽ ഇതിന് നിഷേധിക്കാനാവാത്ത ഗുണങ്ങളുണ്ട് (വേഗത, ഉയർന്ന റെസല്യൂഷനും വിവര ഉള്ളടക്കവും, ഏറ്റവും പ്രധാനമായി - കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മകത). സർപ്പിള CT (SCT)ആൻജിയോകോൺട്രാസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച്. എസ്‌സി ടോമോഗ്രാമിലെ രക്തക്കുഴലുകളുടെ പരിക്കിൻ്റെ പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ ദൃശ്യതീവ്രത, പാത്രത്തിൻ്റെ ഒരു പ്രത്യേക വിഭാഗത്തിൻ്റെ ത്രോംബോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ പരവാസൽ ഹെമറ്റോമയുടെ കംപ്രഷൻ, ആർട്ടീരിയോവെനസ് ഫിസ്റ്റുലയുടെ രൂപീകരണം എന്നിവയാണ് (ചിത്രം 19.4).

കഴുത്തിലെ പൊള്ളയായ അവയവങ്ങൾക്ക് ക്ഷതമേറ്റാൽ, എസ്‌സി ടോമോഗ്രാമുകളിൽ, പെരിവിസ്‌ക്കൽ ടിഷ്യൂകളെ തരംതിരിക്കുന്ന വാതകം, അവയുടെ മ്യൂക്കോസയുടെ വീക്കവും കട്ടിയുള്ളതും, വായു നിരയുടെ രൂപഭേദം, സങ്കോചം എന്നിവ കാണാൻ കഴിയും.

അരി. 19.4സാധാരണ കരോട്ടിഡ് ധമനിക്കും ആന്തരിക ജുഗുലാർ സിരയ്ക്കും കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ച ഒരു മുറിവേറ്റ വ്യക്തിയിൽ ആൻജിയോകോൺട്രാസ്റ്റ് ഉള്ള SCT: 1 - ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ ഹെമറ്റോമ വഴി അന്നനാളത്തിൻ്റെയും ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെയും സ്ഥാനചലനം; 2 - പ്രീവെർടെബ്രൽ സ്ഥലത്ത് ഒരു ഹെമറ്റോമയുടെ രൂപീകരണം; 3 - ധമനികളിലെ ഫിസ്റ്റുല

കഴുത്തിലെ പൊള്ളയായ അവയവങ്ങൾക്ക് പരിക്കുകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള കൂടുതൽ നിർദ്ദിഷ്ട രീതികൾ എൻഡോസ്കോപ്പിക് പരിശോധനകളാണ്. ചെയ്തത് നേരിട്ടുള്ള pharyngolaryngoscopy(ഒരു ലാറിംഗോസ്കോപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ലളിതമായ സ്പാറ്റുല ഉപയോഗിച്ച് ഇത് ചെയ്യാൻ കഴിയും) ശ്വാസനാളത്തിലേക്കോ ശ്വാസനാളത്തിലേക്കോ തുളച്ചുകയറുന്ന മുറിവിൻ്റെ കേവല അടയാളം ദൃശ്യമായ മുറിവ്കഫം മെംബറേൻ, പരോക്ഷ അടയാളങ്ങൾ- ലാറിംഗോഫറിനക്സിൽ രക്തത്തിൻ്റെ ശേഖരണം അല്ലെങ്കിൽ സുപ്രഗ്ലോട്ടിക് എഡിമ വർദ്ധിക്കുന്നു. കഴുത്തിലെ പൊള്ളയായ അവയവങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിൻ്റെ സമാനമായ ലക്ഷണങ്ങൾ ഈ സമയത്ത് കണ്ടുപിടിക്കുന്നു ഫൈബ്രോലറിംഗോട്രാഷിയോ-ഒപ്പം fibropharyngosophagoscopy.

മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾ, വലിയ പാത്രങ്ങൾ, സുഷുമ്നാ നാഡി എന്നിവയുടെ അവസ്ഥ പഠിക്കാനും അവ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ന്യൂക്ലിയർ എംആർഐ , അൾട്രാസൗണ്ട് സ്കാനിംഗും ഡോപ്ലറോഗ്രാഫിയും.കഴുത്തിലെ മുറിവ് ചാനലിൻ്റെ ആഴവും ദിശയും നിർണ്ണയിക്കാൻ, ഒരു ഓപ്പറേറ്റിംഗ് റൂമിൽ മാത്രം (രക്തസ്രാവം പുനരാരംഭിക്കാനുള്ള സാധ്യത കാരണം) ഒരു അന്വേഷണം ഉപയോഗിച്ച് മുറിവിൻ്റെ പരിശോധന.

മുകളിലുള്ള മിക്ക ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതികളും മാത്രമേ നടത്താൻ കഴിയൂ എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ് കാർഷിക ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ നൽകുന്ന ഘട്ടത്തിൽ . ഈ

കഴുത്തിൽ മുറിവേറ്റവരിൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് സർജറി ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു കാരണം ഈ സാഹചര്യമാണ് - ആന്തരിക ഘടനകളുടെ ഓഡിറ്റുകൾ. പ്രാദേശിക യുദ്ധങ്ങളിലും സായുധ സംഘട്ടനങ്ങളിലും ശസ്ത്രക്രിയാ പരിചരണം നൽകുന്നതിലെ ആധുനിക അനുഭവം കാണിക്കുന്നത്, ഇൻസ്ട്രുമെൻ്റൽ പരിശോധനയുടെ ഫലങ്ങൾ നെഗറ്റീവ് ആണെങ്കിലും, കഴുത്തിലെ സോൺ II ലെ ഡയമെട്രിക്കൽ, ട്രാൻസ്‌സെർവിക്കൽ മുറിവുകളിലൂടെ, ആഴത്തിലുള്ള അന്ധരായ എല്ലാവർക്കുമായി ഒരു ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പുനരവലോകനം നിർബന്ധമാണ്. രക്തക്കുഴലുകൾക്കും അവയവങ്ങൾക്കും കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളില്ലാതെ കഴുത്തിൻ്റെ I കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ III സോണുകളിൽ പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ച മുറിവുകളുള്ള മുറിവുകളുള്ള രോഗികൾക്ക്, എക്സ്-റേ, എൻഡോസ്കോപ്പിക് ഡയഗ്നോസിസ് എന്നിവയ്ക്ക് വിധേയമാകുന്നത് നല്ലതാണ്, കൂടാതെ കേടുപാടുകളുടെ ഉപകരണ അടയാളങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞതിനുശേഷം മാത്രമേ അവയിൽ പ്രവർത്തിക്കൂ. ആന്തരിക ഘടനകളിലേക്ക്. കഴുത്തിലെ പോരാട്ട മുറിവുകളുടെ ചികിത്സയിലെ ഈ സമീപനത്തിൻ്റെ യുക്തിസഹത ഇനിപ്പറയുന്ന കാരണങ്ങളാൽ സംഭവിക്കുന്നു: താരതമ്യേന വലിയ ശരീരഘടനയും കഴുത്തിൻ്റെ II സോണിൻ്റെ കുറഞ്ഞ സംരക്ഷണവും കാരണം, അതിൻ്റെ മുറിവുകൾ പരിക്കുകളേക്കാൾ 2-2.5 മടങ്ങ് കൂടുതലാണ്. മറ്റ് സോണുകളിലേക്ക്. അതേ സമയം, സോൺ II ലെ മുറിവുകളുള്ള കഴുത്തിൻ്റെ ആന്തരിക ഘടനകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് സോണുകളേക്കാൾ 3-3.5 മടങ്ങ് കൂടുതലാണ്; കഴുത്തിലെ സോൺ II ൻ്റെ പാത്രങ്ങളിലും അവയവങ്ങളിലും പുനരവലോകനത്തിനും ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിനുമുള്ള സാധാരണ ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവേശനം കുറഞ്ഞ ആഘാതമാണ്, അപൂർവ്വമായി കാര്യമായ സാങ്കേതിക ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാകുകയും കൂടുതൽ സമയം എടുക്കുകയും ചെയ്യുന്നില്ല. കഴുത്തിൻ്റെ ആന്തരിക ഘടനകളുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധന ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിൻ്റെ എല്ലാ നിയമങ്ങൾക്കും അനുസൃതമായി ഇത് നടത്തുന്നു: ഒരു സജ്ജീകരിച്ച ഓപ്പറേറ്റിംഗ് റൂമിൽ ജനറൽ അനസ്തേഷ്യ(എൻഡോട്രാഷ്യൽ ഇൻട്യൂബേഷൻ അനസ്തേഷ്യ), പൂർണ്ണമായ ശസ്ത്രക്രിയ (കുറഞ്ഞത് രണ്ട്-മെഡിക്കൽ), അനസ്തേഷ്യോളജിക്കൽ ടീമുകളുടെ പങ്കാളിത്തത്തോടെ. മുറിവിൻ്റെ സ്ഥാനത്തിൻ്റെ വശത്തുള്ള സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റോയിഡ് പേശിയുടെ ആന്തരിക അറ്റത്തുള്ള ഒരു സമീപനത്തിൽ നിന്നാണ് ഇത് സാധാരണയായി നടത്തുന്നത് (ചിത്രം 19.5). ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, മുറിവേറ്റ വ്യക്തി തൻ്റെ തോളിൽ ബ്ലേഡുകൾക്ക് കീഴിൽ ഒരു ബോൾസ്റ്ററുമായി അവൻ്റെ പുറകിൽ വയ്ക്കുന്നു, അവൻ്റെ തല ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിൻ്റെ വശത്തിന് എതിർ ദിശയിലേക്ക് തിരിയുന്നു.

ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ഒരു വിപരീത പരിക്ക് സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, സമാനമായ ഒരു സമീപനം എതിർവശത്ത് നടത്താം.

കഴുത്തിൻ്റെ ആന്തരിക ഘടനകളുടെ (57% വരെ) ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധനയുടെ നെഗറ്റീവ് ഫലങ്ങൾ ധാരാളം ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ഈ ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ മിക്കവാറും എല്ലാ കേസുകളിലും സമയബന്ധിതമായ കൃത്യമായ രോഗനിർണയം നടത്താനും ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകൾ ഒഴിവാക്കാനും അനുവദിക്കുന്നു.

അരി. 19.5കഴുത്തിലെ സോൺ II ലെ ആന്തരിക ഘടനകളുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധനയ്ക്കുള്ള പ്രവേശനം

19.3 കഴുത്തിലെ മുറിവുകളുടെ ചികിത്സയുടെ പൊതു തത്വങ്ങൾ

കഴുത്തിൽ മുറിവേറ്റവർക്ക് സഹായം നൽകുമ്പോൾ, ഇനിപ്പറയുന്ന പ്രധാന ജോലികൾ പരിഹരിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്:

പരിക്കിൻ്റെ (ട്രോമ) ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ഇല്ലാതാക്കുക

കഴുത്ത്; കേടായ ആന്തരിക ഘടനകളുടെ ശരീരഘടനയുടെ സമഗ്രത പുനഃസ്ഥാപിക്കുക; സാധ്യമായ (പകർച്ചവ്യാധിയും അല്ലാത്തതുമായ) സങ്കീർണതകൾ തടയുകയും മുറിവ് ഉണക്കുന്നതിനുള്ള ഒപ്റ്റിമൽ സാഹചര്യങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുകയും ചെയ്യുക. കഴുത്തിൽ മുറിവേറ്റ ഓരോ നാലാമത്തെ വ്യക്തിയിലും മുറിവിൻ്റെ ജീവന് അപകടകരമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ (ശ്വാസംമുട്ടൽ, നിലവിലുള്ള ബാഹ്യ അല്ലെങ്കിൽ ഓറോഫറിംഗൽ രക്തസ്രാവം മുതലായവ) നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. അവരുടെ ചികിത്സ അടിയന്തിര കൃത്രിമത്വങ്ങളും കൂടാതെ നടത്തുന്ന പ്രവർത്തനങ്ങളും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള തയ്യാറെടുപ്പ്, പലപ്പോഴും അനസ്തേഷ്യ കൂടാതെ, പുനർ-ഉത്തേജന നടപടികൾക്ക് സമാന്തരമായി. ശ്വാസംമുട്ടൽ ഇല്ലാതാക്കലും മുകളിലെ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയുടെ പേറ്റൻസി പുനഃസ്ഥാപിക്കലും ഏറ്റവും ആക്സസ് ചെയ്യാവുന്ന രീതികളിലൂടെയാണ് നടത്തുന്നത്: ശ്വാസനാളം, സാധാരണ ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി, വിഭിന്ന ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി (കോണികോട്ടമി, ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെയോ ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെയോ വിടവുള്ള മുറിവിലൂടെ എൻഡോട്രാഷ്യൽ ട്യൂബ് ചേർക്കൽ). ബാഹ്യ രക്തസ്രാവം തുടക്കത്തിൽ താൽക്കാലിക രീതികളിലൂടെ നിർത്തുന്നു (മുറിവിലേക്ക് വിരൽ കയറ്റി, ഒരു നെയ്തെടുത്ത പാഡ് അല്ലെങ്കിൽ ഫോളി കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് മുറിവ് മുറുകെ പിടിക്കുക), തുടർന്ന് കേടായ പാത്രങ്ങളിലേക്കുള്ള സാധാരണ പ്രവേശനം അവസാന ഹെമോസ്റ്റാസിസ് ഉപയോഗിച്ച് നടത്തുന്നു. ഒരു പുനർനിർമ്മാണ പ്രവർത്തനം നടത്തുന്നു (വാസ്കുലർ സ്യൂച്ചർ, വാസ്കുലർ പ്ലാസ്റ്റി).

കഴുത്തിലെ സോൺ II (കരോട്ടിഡ് ധമനികൾ, ബാഹ്യ കരോട്ടിഡ്, സബ്ക്ലാവിയൻ ധമനികളുടെ ശാഖകൾ, ആന്തരിക ജുഗുലാർ സിര) പാത്രങ്ങളിലേക്ക് പ്രവേശിക്കാൻ, പരിക്കിൻ്റെ വശത്തുള്ള സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റോയിഡ് പേശിയുടെ മധ്യഭാഗത്ത് വിശാലമായ മുറിവ് ഉപയോഗിക്കുന്നു (ചിത്രം 2). 19.5). കഴുത്തിൻ്റെ ആദ്യ സോണിലെ പാത്രങ്ങളിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം (ബ്രാച്ചിയോസെഫാലിക് ട്രങ്ക്, സബ്ക്ലാവിയൻ പാത്രങ്ങൾ, ഇടത് കോമൺ കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ പ്രോക്സിമൽ ഭാഗം) സംയോജിത, പകരം ക്ലാവിക്കിൾ, സ്റ്റെർനോട്ടമി അല്ലെങ്കിൽ തൊറാകോസ്റ്റർനോടോമി എന്നിവയുടെ മുറിവുകളാൽ സംയോജിപ്പിച്ചാണ് നൽകുന്നത്. തലയോട്ടിയുടെ അടിഭാഗത്ത് (കഴുത്തിൻ്റെ സോൺ III-ൽ) സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന പാത്രങ്ങളിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം, സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റോയിഡ് പേശിയെ മാസ്റ്റോയിഡ് പ്രക്രിയയുമായുള്ള അറ്റാച്ച്മെൻ്റിന് മുന്നിൽ വിഭജിച്ച് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ടെമ്പോറോമാണ്ടിബുലാർ ജോയിൻ്റിനെ സ്ഥാനഭ്രഷ്ടനാക്കുകയും മാൻഡിബിൾ മുൻവശത്തേക്ക് മാറ്റുകയും ചെയ്യുന്നു.

പരിക്കിൻ്റെ ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന പരിണതഫലങ്ങളില്ലാതെ കഴുത്തിൽ മുറിവേറ്റ രോഗികളിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള തയ്യാറെടുപ്പിനുശേഷം മാത്രമേ ആന്തരിക ഘടനകളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ നടത്തുകയുള്ളൂ (ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെ ഇൻകുബേഷനും മെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷനും, രക്തത്തിൻ്റെ അളവ് നിറയ്ക്കൽ, ആമാശയത്തിലേക്ക് ഒരു അന്വേഷണം ചേർക്കൽ മുതലായവ). ചട്ടം പോലെ, പരിക്കിൻ്റെ വശത്ത് സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റോയ്ഡ് പേശിയുടെ ആന്തരിക അറ്റത്ത് പ്രവേശനം ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് കഴുത്തിലെ എല്ലാ പ്രധാന പാത്രങ്ങളും അവയവങ്ങളും പരിശോധിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു. സംയോജിത പരിക്കുകളുടെ കാര്യത്തിൽ (ആഘാതങ്ങൾ), ആധിപത്യമുള്ള പരിക്കിന് അനുസൃതമായി ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളുടെ ശ്രേണിയാണ് അടിസ്ഥാന തത്വം.

കഴുത്തിലെ കേടായ ആന്തരിക ഘടനകളുടെ സമഗ്രത പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിന്, ഇനിപ്പറയുന്ന തരത്തിലുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

കഴുത്തിലെ വലിയ പാത്രങ്ങൾഒരു ലാറ്ററൽ അല്ലെങ്കിൽ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള വാസ്കുലർ സ്യൂച്ചർ ഉപയോഗിച്ച് പുനഃസ്ഥാപിച്ചു. അപൂർണ്ണമായ മാർജിനൽ വൈകല്യങ്ങൾക്ക് വാസ്കുലർ മതിൽപൂർണ്ണമായ വൈകല്യങ്ങൾക്കായി ഒരു ഓട്ടോവെനസ് പാച്ച് ഉപയോഗിക്കുന്നു; ഇസ്കെമിക് തടയുന്നതിന്

കരോട്ടിഡ് ധമനികളുടെ (പ്രത്യേകിച്ച് വില്ലിസിൻ്റെ തുറന്ന സർക്കിളിനൊപ്പം) പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്ന കാലഘട്ടത്തിൽ സംഭവിക്കാവുന്ന മസ്തിഷ്ക ക്ഷതം, ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് താൽക്കാലിക പ്രോസ്തെറ്റിക്സ് ഉപയോഗിക്കുന്നു. സാധാരണവും ആന്തരികവുമായ കരോട്ടിഡ് ധമനികളുടെ പുനഃസ്ഥാപനം അവയിലൂടെ റിട്രോഗ്രേഡ് രക്തപ്രവാഹം ഇല്ലാത്ത സന്ദർഭങ്ങളിൽ വിപരീതഫലമാണ് (ആന്തരിക കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ വിദൂര കിടക്കയുടെ ത്രോംബോസിസിൻ്റെ അടയാളം).

പ്രവർത്തനപരമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങളൊന്നുമില്ലാതെ, ബാഹ്യ കരോട്ടിഡ് ധമനികളുടെയും അവയുടെ ശാഖകളുടെയും ഏകപക്ഷീയമോ ഉഭയകക്ഷി ബന്ധനമോ, വെർട്ടെബ്രൽ ധമനിയുടെയും ആന്തരിക ജുഗുലാർ സിരയുടെയും ഏകപക്ഷീയമായ ലിഗേഷൻ സാധ്യമാണ്. സാധാരണ അല്ലെങ്കിൽ ആന്തരിക കരോട്ടിഡ് ധമനികളുടെ ലിഗേഷൻ 40-60% മരണത്തോടൊപ്പമുണ്ട്, അവശേഷിക്കുന്ന മുറിവേറ്റവരിൽ പകുതിയും സ്ഥിരമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ കമ്മി വികസിപ്പിക്കുന്നു.

നിശിത വൻതോതിലുള്ള രക്തനഷ്ടം, വിപുലമായ ട്രോമാറ്റിക് നെക്രോസിസ്, മുറിവ് അണുബാധയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ, മുറിവ് എന്നിവയുടെ അഭാവത്തിൽ ശ്വാസനാളവും അന്നനാളവുംഇരട്ട-വരി തുന്നൽ കൊണ്ട് തുന്നിക്കെട്ടിയിരിക്കണം. തൊട്ടടുത്തുള്ള മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾ (പേശികൾ, ഫാസിയ) ഉപയോഗിച്ച് തുന്നൽ രേഖ മറയ്ക്കുന്നത് നല്ലതാണ്. ട്യൂബുലാർ (വെയിലത്ത് ഡബിൾ-ല്യൂമൻ) ഡ്രെയിനേജുകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നതിലൂടെയും ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെ മൂക്കിലൂടെയോ പൈറിഫോം സൈനസിലൂടെയോ ആമാശയത്തിലേക്ക് ഒരു അന്വേഷണം തിരുകുന്നതിലൂടെയും പുനഃസ്ഥാപന ഇടപെടലുകൾ അവസാനിക്കും. പൊള്ളയായ അവയവങ്ങളുടെ പ്രാഥമിക തുന്നൽ കഴുത്ത് ഫ്ലെഗ്മോണിൻ്റെയും മീഡിയ അസ്റ്റിനിറ്റിസിൻ്റെയും വികാസത്തിൽ വിപരീതമാണ്. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, താഴെപ്പറയുന്നവ നടപ്പിലാക്കുന്നു: വലിയ അളവിലുള്ള വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര തടസ്സങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് വിശാലമായ മുറിവുകളിൽ നിന്ന് കഴുത്തിലെ മുറിവുകളുടെ VChO; മുറിവിൻ്റെ ചാനലിൻ്റെ വിസ്തീർണ്ണവും മീഡിയസ്റ്റൈനൽ ടിഷ്യുവും വിശാലമായ ഇരട്ട-ല്യൂമൻ ട്യൂബുകൾ ഉപയോഗിച്ച് വറ്റിക്കുന്നു; എൻ്ററൽ പോഷകാഹാരം നൽകുന്നതിന് ഗ്യാസ്ട്രോസ്റ്റമി അല്ലെങ്കിൽ ജെജുനോസ്റ്റോമി നടത്തുന്നു; പൊള്ളയായ അവയവങ്ങളുടെ ചെറിയ മുറിവുകൾ (1 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ നീളം) തൈലം തുരുണ്ടകൾ കൊണ്ട് അയഞ്ഞതാണ്, കൂടാതെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ വിപുലമായ മുറിവുകളുണ്ടെങ്കിൽ (മതിൽ വൈകല്യം, അപൂർണ്ണവും പൂർണ്ണവുമായ വിഭജനം) - അതിൻ്റെ പ്രോക്സിമൽ ഭാഗം അവസാനത്തിൻ്റെ രൂപത്തിൽ നീക്കംചെയ്യുന്നു. അന്നനാളം, വിദൂര ഭാഗം കർശനമായി തുന്നിക്കെട്ടിയിരിക്കുന്നു.

ചെറിയ മുറിവുകൾ (0.5 സെ.മീ വരെ) ശ്വാസനാളവും ശ്വാസനാളവുംകേടായ പ്രദേശം വറ്റിച്ചുകൊണ്ട് തുന്നിച്ചേർത്ത് ചികിത്സിക്കാൻ പാടില്ല. ടി ആകൃതിയിലുള്ള അല്ലെങ്കിൽ ലീനിയർ സ്റ്റെൻ്റുകളിൽ കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ച അവയവത്തിൻ്റെ ശരീരഘടന പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിലൂടെ വിപുലമായ ലാറിംഗോട്രാഷ്യൽ മുറിവുകൾക്ക് സാമ്പത്തിക പ്രാഥമിക ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ നടത്തുന്നു. ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെ നാശത്തിൻ്റെ വ്യാപ്തി, ചുറ്റുമുള്ള ടിഷ്യൂകളുടെ അവസ്ഥ, സ്വയമേവയുള്ള ശ്വസനം വേഗത്തിൽ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യതകൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ച് ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി, ലാറിഞ്ചിയൽ അല്ലെങ്കിൽ ട്രാക്കിയോപെക്സി എന്നിവ നടത്തുന്നതിനുള്ള പ്രശ്നം വ്യക്തിഗതമായി തീരുമാനിക്കുന്നു. ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെ ആദ്യകാല പുനർനിർമ്മാണത്തിന് വ്യവസ്ഥകൾ ഇല്ലെങ്കിൽ, ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി നടത്തപ്പെടുന്നു

3-4 ശ്വാസനാള വളയങ്ങളുടെ നില, കൂടാതെ മിക്കുലിക്‌സ് അനുസരിച്ച് അതിൻ്റെ അറയുടെ ടാംപോണേഡ് ഉപയോഗിച്ച് ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെ ചർമ്മത്തിൻ്റെയും മതിലുകളുടെയും അരികുകൾ തുന്നിക്കെട്ടി ഒരു ലാറിംഗോഫിസുറയുടെ രൂപീകരണത്തോടെ പ്രവർത്തനം അവസാനിക്കുന്നു.

മുറിവുകൾ തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടി. തകർന്ന പ്രദേശങ്ങൾ വെട്ടിമാറ്റുകയോ ഹെമിസ്ട്രുമെക്ടമി നടത്തുകയോ ചെയ്യുന്നു. വെടിയേറ്റ മുറിവുകൾക്ക് സബ്മാൻഡിബുലാർ ഉമിനീർ ഗ്രന്ഥി,ഉമിനീർ ഫിസ്റ്റുലകളുടെ രൂപീകരണം ഒഴിവാക്കാൻ, അത് പൂർണ്ണമായും നീക്കം ചെയ്യുന്നതാണ് നല്ലത്.

നാശം തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്റ്റ്കഴുത്തിലെ മുറിവിൽ വസ്ത്രം ധരിച്ചാണ് സാധാരണയായി ചികിത്സിക്കുന്നത്. ഡ്രസ്സിംഗ് സമയത്ത് ഉണ്ടാകുന്ന സങ്കീർണതകൾ, ചട്ടം പോലെ, നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നില്ല.

സങ്കീർണതകൾ തടയുന്നതിനും സൃഷ്ടിക്കുന്നതിനുമുള്ള അടിസ്ഥാനം ഒപ്റ്റിമൽ വ്യവസ്ഥകൾകഴുത്തിലെ യുദ്ധ മുറിവുകളിൽ നിന്നുള്ള മുറിവുകൾ ഭേദമാക്കാൻ, ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമാണ് - പിഎച്ച്ഒ. കഴുത്തിലെ പരിക്കുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്, പിസിഒയ്ക്ക് പരിക്കിൻ്റെ പാത്തോമോർഫോളജിയിൽ നിന്നും സെർവിക്കൽ മേഖലയുടെ ശരീരഘടനയിൽ നിന്നും ഉണ്ടാകുന്ന നിരവധി സവിശേഷതകൾ ഉണ്ട്. ഒന്നാമതായി, ഇത് ഒരു സ്വതന്ത്ര ഡിസെക്ഷൻ ഓപ്പറേഷനായി നടത്താം - പ്രവർത്തനക്ഷമമല്ലാത്ത ടിഷ്യുവിൻ്റെ എക്സിഷൻ (സാധ്യമായ എല്ലാ അവയവങ്ങൾക്കും വാസ്കുലർ കേടുപാടുകൾക്കും ക്ലിനിക്കൽ, ഇൻസ്ട്രുമെൻ്റൽ ഒഴിവാക്കൽ, അതായത് കഴുത്തിലെ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾക്ക് മാത്രം പരിക്കേൽക്കുമ്പോൾ). രണ്ടാമതായി, രണ്ടും ഉൾപ്പെടുത്തുക ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടൽകേടായ പാത്രങ്ങളിലും കഴുത്തിലെ അവയവങ്ങളിലും , അങ്ങനെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഓഡിറ്റ് കഴുത്തിൻ്റെ ആന്തരിക ഘടനകൾ.

ചെയ്യുന്നതിലൂടെ കഴുത്തിലെ മൃദുവായ ടിഷ്യു മുറിവുകളുടെ പിഎസ്ഒ,അതിൻ്റെ ഘട്ടങ്ങൾ ഇപ്രകാരമാണ്:

സൌഖ്യമാക്കുന്നതിനുള്ള മുറിവ് കനാൽ തുറസ്സുകളുടെ യുക്തിസഹമായ വിഘടനം (ഒരു നേർത്ത ചർമ്മത്തിൻ്റെ വടു രൂപം);

ഉപരിപ്ലവമായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നതും എളുപ്പത്തിൽ ആക്സസ് ചെയ്യാവുന്നതുമായ വിദേശ വസ്തുക്കൾ നീക്കംചെയ്യൽ;

പ്രധാന സാന്നിധ്യം കാരണം ശരീരഘടന രൂപങ്ങൾ(പാത്രങ്ങൾ, ഞരമ്പുകൾ) പരിമിതമായ പ്രദേശത്ത് - പ്രവർത്തനക്ഷമമല്ലാത്ത ടിഷ്യുവിൻ്റെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വവും സാമ്പത്തികവുമായ എക്സിഷൻ;

മുറിവ് ചാനലിൻ്റെ ഒപ്റ്റിമൽ ഡ്രെയിനേജ്.

സെർവിക്കൽ മേഖലയിലേക്കുള്ള നല്ല രക്ത വിതരണം, മുറിവ് അണുബാധയുടെ അടയാളങ്ങളുടെ അഭാവം, ഒരു മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനത്തിൻ്റെ മതിലുകൾക്കുള്ളിൽ തുടർന്നുള്ള ചികിത്സയുടെ സാധ്യത എന്നിവ ചർമ്മത്തിൽ ഒരു പ്രാഥമിക തുന്നൽ പ്രയോഗിച്ച് കഴുത്തിലെ മുറിവുകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ചികിത്സ പൂർത്തിയാക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു. അത്തരം മുറിവേറ്റ രോഗികളിൽ, രൂപപ്പെട്ട എല്ലാ പോക്കറ്റുകളുടെയും ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബുലാർ, വെയിലത്ത് ഡബിൾ-ലുമെൻ, ഡ്രെയിനേജുകൾ ഉപയോഗിച്ച് നടത്തുന്നു. തുടർന്ന്, ഫ്രാക്ഷണൽ (ഒരു ദിവസം 2 തവണയെങ്കിലും) അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥിരമായ (പ്രവാഹം പോലെ)

ebb ഡ്രെയിനേജ്) 2-5 ദിവസത്തേക്ക് ആൻ്റിസെപ്റ്റിക് ലായനി ഉപയോഗിച്ച് മുറിവിൻ്റെ അറ കഴുകുക. കഴുത്തിലെ മുറിവുകളുടെ പിഎസ്ഒയ്ക്ക് ശേഷം, വിപുലമായ ടിഷ്യു വൈകല്യങ്ങൾ രൂപപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, അവയിൽ വിടവുള്ള പാത്രങ്ങളും അവയവങ്ങളും (സാധ്യമെങ്കിൽ) കേടുകൂടാത്ത പേശികളാൽ പൊതിഞ്ഞാൽ, വെള്ളത്തിൽ ലയിക്കുന്ന തൈലത്തിൽ മുക്കിയ നെയ്തെടുത്ത നാപ്കിനുകൾ തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന അറകളിലേക്കും പോക്കറ്റുകളിലേക്കും തിരുകുന്നു. നാപ്കിനുകൾക്ക് മുകളിലുള്ള ചർമ്മം അപൂർവമായ തുന്നലുകളാൽ കൂട്ടിച്ചേർക്കപ്പെടുന്നു. തുടർന്ന്, ഇനിപ്പറയുന്നവ നടപ്പിലാക്കാൻ കഴിയും: ആവർത്തിച്ചുള്ള പിഎസ്ഒ, പ്രാഥമിക കാലതാമസം അല്ലെങ്കിൽ ദ്വിതീയ (നേരത്തേയും വൈകിയേയും) തുന്നലുകൾ, ഉൾപ്പെടെ. തൊലി ഒട്ടിക്കലും.

ബന്ധപ്പെട്ട ശസ്ത്രക്രിയാ തന്ത്രങ്ങൾ കഴുത്തിൽ വിദേശ മൃതദേഹങ്ങൾ V.I യുടെ "ക്വാട്ടർനറി സ്കീം" അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. വോയാചെക്ക് (1946). കഴുത്തിലെ എല്ലാ വിദേശ ശരീരങ്ങളും എളുപ്പത്തിൽ ആക്സസ് ചെയ്യാവുന്നതും ആക്സസ് ചെയ്യാൻ പ്രയാസമുള്ളതുമായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു, അവ ഉണ്ടാക്കുന്ന പ്രതികരണം അനുസരിച്ച് - ഏതെങ്കിലും തകരാറുകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നവയും അവയ്ക്ക് കാരണമാകാത്തവയും. വിദേശ വസ്തുക്കളുടെ ഭൂപ്രകൃതിയുടെയും പാത്തോമോർഫോളജിയുടെയും സംയോജനത്തെ ആശ്രയിച്ച്, അവ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള നാല് സമീപനങ്ങൾ സാധ്യമാണ്.

1. എളുപ്പത്തിൽ ആക്സസ് ചെയ്യാവുന്നതും അസ്വസ്ഥതകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു a - പ്രാഥമിക ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ സമയത്ത് നീക്കം ചെയ്യൽ നിർബന്ധമാണ്.

2. എളുപ്പത്തിൽ ആക്സസ് ചെയ്യാവുന്നതും അസ്വസ്ഥതകൾ ഉണ്ടാക്കാത്തതും - നീക്കം ചെയ്യുന്നത് അനുകൂലമായ സാഹചര്യങ്ങളിൽ അല്ലെങ്കിൽ മുറിവേറ്റവരുടെ നിരന്തരമായ ആഗ്രഹത്തോടെയാണ് സൂചിപ്പിക്കുന്നത്.

3. എത്തിച്ചേരാൻ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളതും അനുബന്ധ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ക്രമക്കേടുകളോടൊപ്പം - നീക്കംചെയ്യൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, എന്നാൽ അതീവ ജാഗ്രതയോടെ, യോഗ്യതയുള്ള ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റും ഒരു പ്രത്യേക ആശുപത്രിയിലും.

4. എത്തിച്ചേരാൻ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളതും പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കാത്തതും - ഒന്നുകിൽ വിരുദ്ധമാണ് അല്ലെങ്കിൽ ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുന്നു.

19.4 മെഡിക്കൽ ഒഴിപ്പിക്കലിൻ്റെ ഘട്ടങ്ങളിൽ സഹായം

പ്രഥമ ശ്രുശ്രൂഷ.തൂവാല ഉപയോഗിച്ച് വായയും ശ്വാസനാളവും വൃത്തിയാക്കുകയും ഒരു എയർ ഡക്റ്റ് (ശ്വസിക്കുന്ന ട്യൂബ് ടിഡി -10) പരിചയപ്പെടുത്തുകയും മുറിവേറ്റവരെ മുറിവിൻ്റെ വശത്ത് "വശത്ത്" ഒരു നിശ്ചിത സ്ഥാനത്ത് വയ്ക്കുകയും ചെയ്തുകൊണ്ട് ശ്വാസംമുട്ടൽ ഇല്ലാതാക്കുന്നു. മുറിവിലെ പാത്രത്തിൽ ഡിജിറ്റൽ സമ്മർദ്ദം മൂലമാണ് ബാഹ്യ രക്തസ്രാവം ആദ്യം നിർത്തുന്നത്. അപ്പോൾ അത് സൂപ്പർഇമ്പോസ് ചെയ്യുന്നു സമ്മർദ്ദം തലപ്പാവുകൈയിലൂടെ ഒരു കൌണ്ടർ പിന്തുണയോടെ (ചിത്രം 19.6 കളർ ചിത്രീകരണം). മുറിവേറ്റപ്പോൾ

കഴുത്തിൽ വലിയ അളവിൽ പരുത്തി കമ്പിളി ഉപയോഗിച്ച് കോളർ ബാൻഡേജ് ഉപയോഗിച്ച് സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് നിശ്ചലമാണ്. മുറിവുകളിൽ ഒരു അസെപ്റ്റിക് ബാൻഡേജ് പ്രയോഗിക്കുന്നു. വേദന ഒഴിവാക്കുന്നതിനായി, ഒരു സിറിഞ്ച് ട്യൂബിൽ നിന്ന് ഒരു വേദനസംഹാരിയായ (പ്രോമെഡോൾ 2% -1.0) ഇൻട്രാമുസ്കുലറായി കുത്തിവയ്ക്കുന്നു.

മുമ്പ് വൈദ്യ സഹായം. പ്രഥമശുശ്രൂഷ നൽകുമ്പോൾ അതേ രീതികൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് ശ്വാസംമുട്ടൽ ഇല്ലാതാക്കുന്നത്. ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ്, വാൽവുലാർ ശ്വാസംമുട്ടൽ എന്നിവ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, പാരാമെഡിക്ക് ഒരു കോണിക്കോട്ടമി നടത്തുന്നു അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെയോ ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെയോ വിടവുള്ള മുറിവിലൂടെ അവരുടെ ല്യൂമനിലേക്ക് ഒരു ട്രക്കിയോസ്റ്റമി കാനുല ചേർക്കുന്നു. ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഒരു മാനുവൽ ശ്വസന ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് മെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷൻ നടത്തുകയും ഓക്സിജൻ ശ്വസിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ബാഹ്യ രക്തസ്രാവം തുടരുകയാണെങ്കിൽ, മുറിവിൻ്റെ ഒരു ഇറുകിയ ടാംപോണേഡ് നടത്തപ്പെടുന്നു, ഭുജം അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ഗോവണി സ്പ്ലിൻ്റ് (ചിത്രം 19.7 വർണ്ണ ചിത്രീകരണം) മുഖേന കൌണ്ടർ പിന്തുണയോടെ ഒരു മർദ്ദം തലപ്പാവു പ്രയോഗിക്കുന്നു. ഗുരുതരമായ രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള മുറിവേറ്റവർക്ക്, ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻപ്ലാസ്മ-പകരം പരിഹാരങ്ങൾ (400 മില്ലി 0.9% സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനി അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ക്രിസ്റ്റലോയ്ഡ് ലായനികൾ).

പ്രഥമ ശ്രുശ്രൂഷ. സായുധ പോരാട്ടത്തിൽ ആദ്യകാല പ്രത്യേക ശസ്ത്രക്രിയാ പരിചരണം നൽകുന്നതിനായി, കഴുത്തിൽ ഗുരുതരമായി പരിക്കേറ്റവരെ എയ്‌റോമെഡിക്കൽ ഒഴിപ്പിക്കലിനു മുമ്പുള്ള മുന്നൊരുക്കമായാണ് പ്രഥമ വൈദ്യസഹായം കണക്കാക്കുന്നത്. വലിയ തോതിലുള്ള യുദ്ധത്തിൽ പ്രഥമ വൈദ്യസഹായം നൽകിയ ശേഷം, പരിക്കേറ്റ എല്ലാവരെയും മെഡിക്കൽ ആശുപത്രിയിലേക്ക് (ഒമേഡോ) മാറ്റുന്നു.

അടിയന്തര പ്രഥമശുശ്രൂഷാ നടപടികളിൽ കഴുത്തിലെ പരിക്കിൻ്റെ (ശ്വാസംമുട്ടൽ, ബാഹ്യമോ ഓറോഫറിംഗിയൽ രക്തസ്രാവമോ) ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന പരിണതഫലങ്ങളുള്ള മുറിവുകൾ ആവശ്യമാണ്. ഒരു ഡ്രസ്സിംഗ് റൂമിൻ്റെ അവസ്ഥയിൽ, അവർ അടിയന്തിരമായി നിർവഹിക്കുന്നു: ശ്വസന പ്രശ്നങ്ങളുണ്ടെങ്കിൽ - ശ്വാസനാളം (സ്റ്റെനോട്ടിക് അസ്ഫിക്സിയയുടെ കാര്യത്തിൽ), വിഭിന്നമായ (ചിത്രം 19.8 കളർ ചിത്രീകരണം) അല്ലെങ്കിൽ സാധാരണ ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി (തടസ്സം അല്ലെങ്കിൽ വാൽവുലാർ അസ്ഫിക്സിയയുടെ വികാസത്തിൻ്റെ സന്ദർഭങ്ങളിൽ) , ട്രാക്കിയോബ്രോങ്കിയൽ മരത്തിൻ്റെ ശുചിത്വവും മുറിവിൻ്റെ വശത്ത് (ആസ്പിറേഷൻ അസ്ഫിക്സിയയോടൊപ്പം) "വശത്ത്" ഒരു നിശ്ചിത സ്ഥാനം നൽകുന്നു; കഴുത്തിലെ പാത്രങ്ങളിൽ നിന്ന് ബാഹ്യ രക്തസ്രാവം ഉണ്ടായാൽ, കൈയിലൂടെയോ ഗോവണി സ്പ്ലിൻ്റിലൂടെയോ കൌണ്ടർ സപ്പോർട്ട് ഉള്ള ഒരു പ്രഷർ ബാൻഡേജ് പുരട്ടുക, അല്ലെങ്കിൽ ബിയർ അനുസരിച്ച് മുറിവിൻ്റെ ഇറുകിയ ടാംപോനേഡ് (ടാമ്പണിന് മുകളിൽ ചർമ്മം തുന്നിക്കെട്ടി). ഓറോഫറിംഗിയൽ രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, ട്രക്കിയോസ്റ്റോമി അല്ലെങ്കിൽ ട്രാഷൽ ഇൻട്യൂബേഷൻ കഴിഞ്ഞ്, ഓറോഫറിൻജിയൽ അറയുടെ ഇറുകിയ ടാംപോണേഡ് നടത്തുന്നു;

എല്ലാ ആഴത്തിലുള്ള കഴുത്തിലെ മുറിവുകൾക്കും - രക്തസ്രാവം പുനരാരംഭിക്കുന്നത് തടയുന്നതിനും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന് സാധ്യമായ പരിക്കുകളുടെ തീവ്രത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും ഒരു ചാൻസ് കോളർ അല്ലെങ്കിൽ ബഷ്മാനോവ് സ്പ്ലിൻ്റ് (അധ്യായം 15 കാണുക) ഉപയോഗിച്ച് കഴുത്തിൻ്റെ ചലനാത്മകത; ട്രോമാറ്റിക് ഷോക്ക് കേസുകളിൽ - പ്ലാസ്മ-പകരം പരിഹാരങ്ങളുടെ ഇൻഫ്യൂഷൻ, ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡ് ഹോർമോണുകളുടെ ഉപയോഗം, വേദനസംഹാരികൾ; ശരീരത്തിൻ്റെ മറ്റ് ഭാഗങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുമ്പോൾ - ഓപ്പൺ അല്ലെങ്കിൽ ടെൻഷൻ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ഇല്ലാതാക്കുക, മറ്റൊരു സ്ഥലത്തെ ബാഹ്യ രക്തസ്രാവം നിർത്തുക, പെൽവിക് എല്ലുകളുടെയോ കൈകാലുകളുടെയോ ഒടിവുകൾക്ക് ഗതാഗത നിശ്ചലീകരണം. കഴുത്തിൻ്റെ ആന്തരിക ഘടനയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചതിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളാൽ മുറിവേറ്റിട്ടുണ്ട്, പക്ഷേ പരിക്കിൻ്റെ ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന അനന്തരഫലങ്ങൾ ഇല്ലാതെ അടിയന്തിര സൂചനകൾക്കായി പ്രത്യേക ശസ്ത്രക്രിയാ പരിചരണം നൽകുന്നതിന് മുൻഗണനയുള്ള ഒഴിപ്പിക്കൽ ആവശ്യമാണ്. മുറിവേറ്റവർക്കുള്ള പ്രഥമശുശ്രൂഷാ നടപടികൾ ട്രയേജ് ടെൻ്റിലാണ് നൽകിയിരിക്കുന്നത്, അതിൽ അയഞ്ഞ ബാൻഡേജുകൾ ശരിയാക്കുക, കഴുത്ത് നിശ്ചലമാക്കുക, വേദനസംഹാരികൾ, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ, ടെറ്റനസ് ടോക്സോയിഡ് എന്നിവ നൽകുക. ഷോക്ക്, രക്തനഷ്ടം എന്നിവയുടെ വികാസത്തോടെ, പരിക്കേറ്റവരെ ഒഴിപ്പിക്കുന്നത് വൈകാതെ, പ്ലാസ്മയ്ക്ക് പകരമുള്ള പരിഹാരങ്ങളുടെ ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ സ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നു.

ബാക്കിയുള്ളവരുടെ കഴുത്തിൽ മുറിവേറ്റിട്ടുണ്ട് പ്രഥമ വൈദ്യസഹായം നൽകുന്നു ക്രമത്തിൽ 2-3 ഘട്ടത്തിൽ കുടിയൊഴിപ്പിക്കലിനൊപ്പം ട്രയേജ് റൂമിൽ (തെറ്റിയ ബാൻഡേജുകൾ ശരിയാക്കുന്നു, വേദനസംഹാരികൾ, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ, ടെറ്റനസ് ടോക്സോയിഡ് എന്നിവ നൽകപ്പെടുന്നു).

യോഗ്യത നേടി ആരോഗ്യ പരിരക്ഷ. സായുധ പോരാട്ടത്തിൽ സ്ഥാപിതമായ എയറോമെഡിക്കൽ ഒഴിപ്പിക്കലിനൊപ്പം, മെഡിക്കൽ കമ്പനികളിൽ നിന്ന് പരിക്കേറ്റവരെ നേരിട്ട് ഒന്നാം എക്കലോൺ എംവിജിയിലേക്ക് അയയ്ക്കുന്നു. കഴുത്തിൽ മുറിവേറ്റവരെ Omedb-ലേക്ക് (Omedo SpN) എത്തിക്കുമ്പോൾ, അവർ നിർവഹിക്കുന്നു പ്രഥമ വൈദ്യസഹായത്തിൻ്റെ പരിധിയിൽ ഒഴിപ്പിക്കലിന് മുമ്പുള്ള തയ്യാറെടുപ്പ്.യോഗ്യതയുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ പരിചരണം മാത്രമാണ് നൽകുന്നത് ജീവത്പ്രധാനമായ അടയാളങ്ങൾവോളിയത്തിലും പ്രോഗ്രാം ചെയ്ത മൾട്ടി-സ്റ്റേജ് ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങളുടെ ആദ്യ ഘട്ടം- "നാശ നിയന്ത്രണം" (അധ്യായം 10 ​​കാണുക). ഒരു സാധാരണ (ചിത്രം. 19.9 വർണ്ണ ചിത്രീകരണം) അല്ലെങ്കിൽ വിഭിന്ന ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി നടത്തുന്നതിലൂടെ ശ്വാസനാളം ഇൻബ്യൂബേഷൻ വഴി ശ്വാസംമുട്ടൽ ഇല്ലാതാക്കുന്നു. ഒരു വാസ്കുലർ തയ്യൽ പ്രയോഗിച്ച്, കേടായ പ്രദേശത്തിൻ്റെ ഒരു പാത്രം അല്ലെങ്കിൽ ഇറുകിയ ടാംപോണേഡ് അല്ലെങ്കിൽ കരോട്ടിഡ് ധമനികളുടെ താൽക്കാലിക പ്രോസ്തെറ്റിക്സ് (ചിത്രം 19.10 വർണ്ണ ചിത്രീകരണം) പ്രയോഗിച്ചുകൊണ്ട് രക്തസ്രാവം താൽക്കാലികമോ ശാശ്വതമോ ആയ സ്റ്റോപ്പ് നടത്തുന്നു. പൊള്ളയായ അവയവങ്ങളുടെ ഉള്ളടക്കമുള്ള കഴുത്തിലെ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ കൂടുതൽ അണുബാധ

കഴുത്തിന് പരിക്കുകൾഅടയ്ക്കുകയോ തുറക്കുകയോ ചെയ്യാം. ഏതെങ്കിലും മൂർച്ചയുള്ള ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ചുള്ള പ്രഹരമാണ് കഴുത്തിൽ അടഞ്ഞ മുറിവുകൾ ഉണ്ടാകുന്നത്, അതിൻ്റെ ഫലമായി മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നു, ഒരു ഹെമറ്റോമ രൂപം കൊള്ളുന്നു, ശ്വാസനാളം, ശ്വാസനാളം, അന്നനാളം എന്നിവയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചാൽ, ഈ അവയവങ്ങളുടെ സമഗ്രതയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാം.

കഴുത്തിലെ വലിയ പാത്രങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാം, ഇത് കനത്ത രക്തസ്രാവം മൂലമുണ്ടാകുന്ന മുറിവിൻ്റെ ഫലമാണ് തുറന്ന കേടുപാടുകൾ. വെടിയേറ്റ മുറിവുകൾ കഴുത്തിലെ അവയവങ്ങളുടെ വ്യാപകമായ നാശത്തിനും കാരണമാകും. മുറിച്ച മുറിവുകളിൽ നിന്നുള്ള നാശത്തിൻ്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കാൻ എളുപ്പമാണ്; പഞ്ചർ മുറിവുകളിലും പ്രത്യേകിച്ച് വെടിയേറ്റ മുറിവുകളിലും ഇത് ചെയ്യുന്നത് കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്.

കഴുത്തിന് പരിക്കേൽക്കുമ്പോൾ, ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ടത് കഴുത്ത്, തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി, ശ്വാസനാളം, ശ്വാസനാളം, ശ്വാസനാളം, അന്നനാളം, നട്ടെല്ല്, സുഷുമ്നാ നാഡി എന്നിവയുടെ പാത്രങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നു. ഈ പരിക്കുകളെല്ലാം പരസ്പരം സംയോജിപ്പിച്ച് മുഖം, തലയോട്ടി, എന്നിവയ്‌ക്ക് പരിക്കേൽപ്പിക്കാം നെഞ്ച്.

രോഗലക്ഷണങ്ങൾ. കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുമ്പോൾ തകരാത്ത കഴുത്തിലെ സിരകളുടെ സാന്നിധ്യം മൂലം, അവയുടെ പരിക്ക് സിരയിലൂടെ ഹൃദയത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്ന വായുവിനൊപ്പം ഉണ്ടാകാം (എയർ എംബോളിസം). മുറിവേറ്റ നിമിഷത്തിൽ, ശ്വാസോച്ഛ്വാസം സമയത്ത് സിരയിലേക്ക് വായു വലിച്ചെടുക്കുമ്പോൾ ഒരു വിസിൽ ശബ്ദം പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം, മുറിവ് നുരയെ രക്തം കൊണ്ട് നിറയും. മുറിവേറ്റ സിരയിലൂടെ ഗണ്യമായ അളവിൽ വായു പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ

അവസാനത്തേത് പ്രവേശിക്കുന്നു വലത് ഹൃദയം, ഇത് കഠിനമായ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനും (പല്ലർ, ദുർബലമായ പൾസ്, ആഴം കുറഞ്ഞ ശ്വസനം) രോഗിയുടെ ദ്രുത മരണത്തിലേക്കും നയിക്കുന്നു. കരോട്ടിഡ്, സൂപ്പർക്ലാവിക്യുലാർ ധമനികൾ, തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി എന്നിവയുടെ പരിക്കുകൾ ഗുരുതരമായ രക്തസ്രാവത്തിന് കാരണമാകാം അല്ലെങ്കിൽ പൾസറ്റൈൽ ഹെമറ്റോമയുടെയും അനൂറിസത്തിൻ്റെയും രൂപീകരണത്തിന് കാരണമാകും. മുറിവിൽ അണുബാധ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ ദ്വിതീയ രക്തസ്രാവം സാധാരണമാണ്. രക്തസ്രാവം ബാഹ്യവും ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ സ്പേസുകളിലേക്കും (അവയവങ്ങളുടെ കംപ്രഷൻ, പ്രത്യേകിച്ച് ശ്വാസനാളം) പൊള്ളയായ അവയവങ്ങളിലേക്കും ആകാം. കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ തകരാറുണ്ടെങ്കിൽ, സെറിബ്രൽ രക്തചംക്രമണവും തകരാറിലായേക്കാം. കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ നാശത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ, രക്തസ്രാവത്തിനു പുറമേ, കഴുത്തിൽ സ്പന്ദിക്കുന്ന വീക്കം, തുടർച്ചയായ റിംഗിംഗ്, തലയിലെ ശബ്ദം എന്നിവ ഉൾപ്പെടാം, ഇത് പാത്രത്തിൻ്റെ മധ്യഭാഗം അമർത്തുമ്പോൾ നിർത്തുന്നു.

ശ്വാസനാളത്തിനും അന്നനാളത്തിനും മുറിവുണ്ടാകുമ്പോൾ, വിഴുങ്ങുമ്പോൾ വിഴുങ്ങുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന അസ്വസ്ഥതകളും വേദനയും പ്രത്യക്ഷപ്പെടുമ്പോൾ, മുറിവിലൂടെ രക്തം കലർന്ന ഉമിനീർ പുറത്തുവരുകയും വായിലൂടെ ദ്രാവകം എടുക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ, രോഗി നുരയായ കഫം തുപ്പുന്നു. സംസാരിക്കാനും ശ്വസിക്കാനും ബുദ്ധിമുട്ട് ഉണ്ടാകാം.

ശ്വാസനാളത്തിലെയും ശ്വാസനാളത്തിലെയും പരിക്കുകൾ സംസാര വൈകല്യങ്ങൾ, വിഴുങ്ങുമ്പോൾ വേദന, ശ്വാസം മുട്ടൽ, നുരകളുടെ രക്തം പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന ചുമ, ശ്വസിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ട്, ചിലപ്പോൾ മുറിവിലൂടെ വായു പുറത്തേക്ക് പോകുന്നത്, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് എംഫിസെമ എന്നിവയാണ്.

പ്രഥമ ശ്രുശ്രൂഷ. കഴുത്തിലെ ഞരമ്പുകൾക്ക് മുറിവേൽപ്പിക്കാൻ ആവശ്യമായ പ്രഥമശുശ്രൂഷ നടപടി, രക്തസ്രാവം തടയാൻ സഹായിക്കുന്നു, പെട്ടെന്നുള്ള വിരൽ മർദ്ദം, കൃത്രിമ ശ്വസനംശ്വാസോച്ഛ്വാസം, ടാംപോണേഡ്, മർദ്ദം തലപ്പാവു എന്നിവയുടെ നിമിഷത്തിൽ സമ്മർദ്ദം അവസാനിപ്പിക്കുന്നതിനൊപ്പം; തല നിശ്ചലമാക്കൽ. രോഗിയെ അടിയന്തിരമായി റഫർ ചെയ്യണം ശസ്ത്രക്രിയ.

കഴുത്തിലെ വലിയ ധമനികളിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം മുറിവിലും കഴുത്തിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്തും പെക്റ്ററൽ-ക്ലിഡോമാസ്റ്റിയൽ പേശി മുതൽ VI സെർവിക്കൽ വെർട്ടെബ്രയുടെ തിരശ്ചീന പ്രക്രിയയുടെ ക്ഷയരോഗം വരെ അമർത്തി നിർത്തുന്നു (ചിത്രം 1 കാണുക). ഒരു ടാംപോണേഡ് മുറിവിൻ്റെ രക്തസ്രാവം നിർത്താൻ കഴിയും, കൂടാതെ ധാരാളം രക്തസ്രാവമുണ്ടായാൽ, ടാംപണുകൾക്ക് മുകളിൽ തുന്നലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ചർമ്മം മുറുകെ പിടിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

ശ്വാസനാളത്തിനും ശ്വാസനാളത്തിനും കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചാൽ, മുറിവേറ്റ വ്യക്തിയെ ഭീഷണിപ്പെടുത്തുന്ന പ്രധാന അപകടം ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നതാണ്.

വലിയ അളവിൽ രക്തം ഉണ്ട്, അതിനാൽ പ്രഥമശുശ്രൂഷ അസ്ഫിക്സിയയുടെ ഭീഷണി ഇല്ലാതാക്കാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നു. രോഗി ഒരു സെമി-സിറ്റിംഗ് പൊസിഷനിൽ ആയിരിക്കണം, രക്തം ഒഴുകുന്നതിനായി മുറിവ് തുറന്നിരിക്കുന്നു, ചിലപ്പോൾ മുറിവിലൂടെ ഒരു ട്രാക്കിയോടോമി ട്യൂബ് ചേർക്കാം, മറ്റ് സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ശ്വാസംമുട്ടൽ ഭീഷണിയുണ്ടെങ്കിൽ, ഒരു ട്രാക്കിയോടോമി ആവശ്യമാണ്.

കഴുത്തിൽ മുറിവേറ്റവർ, കഴുത്തിലെ അവയവങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാനുള്ള സാധ്യത കാരണം പ്രാഥമിക ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയ്ക്കായി ഏറ്റവും അടിയന്തിര ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു.

എമർജൻസി സർജിക്കൽ കെയർ, എ.എൻ. വെലികോറെറ്റ്സ്കി, 1964

നിന്ന് അടഞ്ഞ കേടുപാടുകൾകഴുത്ത്, സെർവിക്കൽ കശേരുക്കളുടെ ഒടിവുകളും സ്ഥാനചലനങ്ങളും കാരണം സുഷുമ്നാ നാഡിയുടെ ചതവ്, കംപ്രഷൻ അല്ലെങ്കിൽ വിള്ളൽ എന്നിവയോടൊപ്പമുള്ളവയാണ് ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ടത്. ഒരു സാധാരണ ഉദാഹരണംമുങ്ങൽ വിദഗ്ദ്ധൻ്റെ ഒടിവ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവയാണ് (നട്ടെല്ല് കാണുക). തരുണാസ്ഥി ഒടിവുകൾ മൂലം ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെ കംപ്രഷനും അതിൻ്റെ രൂപഭേദവും അപകടകരമാണ്, തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന ശ്വാസംമുട്ടലിന് ഭീഷണിയാണ് (കാണുക). കണ്ടുമുട്ടുക അടഞ്ഞ ഒടിവുകൾഹയോയിഡ് അസ്ഥി, അവ സാധാരണയായി അപകടകരമല്ല, പക്ഷേ വിഴുങ്ങുന്നത് നാടകീയമായി തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു (കാണുക). തൈറോയ്ഡ് തരുണാസ്ഥിക്ക് ക്ഷതം, ചെറിയ ചതവ് പോലും, ചിലപ്പോൾ തൽക്ഷണ മരണത്തിനും റിഫ്ലെക്സ് ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനും കാരണമാകും.

തുറന്ന കഴുത്തിലെ പരിക്കുകൾ (സമാധാനകാലത്ത്, പലപ്പോഴും കുത്തേറ്റതും മുറിക്കപ്പെടുന്നതുമായ സ്വഭാവം, യുദ്ധകാലത്ത് - വെടിയേറ്റ പരിക്കുകൾ) തുളച്ചുകയറുന്നവയായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു (കഴുത്തിലെ അവയവങ്ങളുടെ സമഗ്രത തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നതിലൂടെ - ശ്വാസനാളം, അന്നനാളം, നട്ടെല്ല്, ആഴത്തിലുള്ള പാത്രങ്ങൾ, മുതലായവ) കൂടാതെ നുഴഞ്ഞുകയറാത്തതും. രണ്ടാമത്തേത് പ്രധാനമായും ബാഹ്യ ജുഗുലാർ സിരയ്ക്ക് പരിക്കേൽക്കുമ്പോൾ (എയർ എംബോളിസത്തിൻ്റെ സാധ്യത) അപകടമുണ്ടാക്കുന്നു.

തുളച്ചുകയറുന്ന പരിക്കുകളുടെ തീവ്രത ഏത് അവയവത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചു എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. വലിയ പാത്രങ്ങളുടെ മുറിവുകൾ (പ്രത്യേകിച്ച് കരോട്ടിഡ് ധമനികൾ) മാരകമായ രക്തസ്രാവത്തെ ഭീഷണിപ്പെടുത്തുന്നു (കാണുക), പൊട്ടിത്തെറിക്കുന്ന ഹെമറ്റോമയുടെ രൂപീകരണം, ഇത് ശ്വാസനാളത്തെ കംപ്രസ് ചെയ്യാൻ കഴിയും, നെർവസ് വാഗസ്; ഏറ്റവും മികച്ചത്, ഒരു ട്രോമാറ്റിക് കഴുത്ത് അനൂറിസം രൂപപ്പെടുന്നു.

ശ്വാസനാളത്തിലെ പരിക്കുകൾ പലപ്പോഴും ശ്വാസംമുട്ടലിന് കാരണമാകുന്നു; അന്നനാളത്തിലെ മുറിവുകൾ അപകടകരമാണ് പകർച്ചവ്യാധി സങ്കീർണതകൾ. ഒന്നോ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു അവയവത്തിൻ്റെ പരിക്കുകൾ അപൂർവ്വമായി ഒറ്റപ്പെട്ടതാണ്, അവയുടെ സംയോജിത സ്വഭാവം കഴുത്തിലെ മുറിവുകൾ തുളച്ചുകയറുന്നതിൻ്റെ തീവ്രത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

ചെയ്തത് അടഞ്ഞ പരിക്ക്, ചികിത്സയുടെ പ്രധാന ലക്ഷ്യങ്ങൾ അസ്ഫിക്സിയയ്ക്കെതിരായ പോരാട്ടം (ആവശ്യമെങ്കിൽ, അടിയന്തിര ട്രക്കിയോടോമി), കംപ്രസ് ചെയ്ത സുഷുമ്നാ നാഡിയുടെ ഡീകംപ്രഷൻ, ഷോക്ക്ക്കെതിരായ പോരാട്ടം എന്നിവയാണ്. തുറന്ന പരിക്കുകൾക്ക്; അനുസരിച്ച് മുറിവിൻ്റെ പ്രാഥമിക ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സ നടത്തുക പൊതു നിയമങ്ങൾ(മുറിവുകൾ, മുറിവുകൾ കാണുക), തുളച്ചുകയറുന്ന പരിക്കിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ - കേടായ അവയവത്തിൻ്റെ സമഗ്രത പുനഃസ്ഥാപിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കൂടാതെ, ട്രാക്കിയോടോമി, ഗ്യാസ്ട്രോസ്റ്റോമി (ബാധിച്ച അന്നനാളം താൽക്കാലികമായി വിച്ഛേദിക്കാൻ), ലാമിനക്ടമി (സുഷുമ്നാ നാഡി വിഘടിപ്പിക്കാൻ, സുഷുമ്നാ കനാലിൽ നിന്ന് ഒരു വിദേശ ശരീരം നീക്കം ചെയ്യുക) എന്നിവ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.

ബാഹ്യ രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ അഭാവത്തിൽ കഴുത്തിലെ വലിയ പാത്രങ്ങളുടെ പരിക്കുകൾ തിരിച്ചറിയുന്നത് കൈകാലുകളേക്കാൾ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. ടെമ്പറൽ, മാൻഡിബുലാർ ധമനികളുടെ പൾസിലെ മാറ്റങ്ങൾ സാധാരണ അല്ലെങ്കിൽ ബാഹ്യ കരോട്ടിഡ് ധമനിക്ക് പരിക്കേൽക്കുമ്പോൾ മാത്രമേ സംഭവിക്കൂ, എല്ലായ്പ്പോഴും അല്ല. പാത്രങ്ങളിലെ പിറുപിറുപ്പുകൾ കൂടുതൽ സ്ഥിരമായ അടയാളമാണ്, പക്ഷേ പ്രധാനമായും ധമനിയുടെ ലാറ്ററൽ, പാരീറ്റൽ മുറിവുകളുടെ സ്വഭാവമാണ് (എസ്.എ. റുസനോവ്); പൂർണ്ണമായ ഇടവേളയിൽ ശബ്ദമുണ്ടാകില്ല. കൂടാതെ, അവ ഒരു കേടുപാടുകൾ കൂടാതെ സംഭവിക്കാം, പുറത്ത് നിന്ന് ചെറിയ കംപ്രഷൻ (ഉദാഹരണത്തിന്, ചെറിയ പാത്രങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഹെമറ്റോമ). അതിനാൽ, ഏറ്റവും ബോധ്യപ്പെടുത്തുന്ന ലക്ഷണം കഴുത്തിൽ, സാധാരണയായി വശത്ത്, ഗണ്യമായ പൾസറ്റിംഗ് വീക്കത്തിൻ്റെ രൂപവത്കരണമാണ്. ഏതെങ്കിലും കരോട്ടിഡ് ധമനികൾക്ക് പരിക്കേറ്റതായി സംശയം തോന്നിയാൽ, രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ അഭാവത്തിൽ പോലും, അത് ഉടനടി പരിശോധിക്കണം. വാസ്കുലർ ബണ്ടിൽകഴുത്ത്, സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റിയൽ പേശിയുടെ മുൻവശത്ത് ഒരു സാധാരണ മുറിവുണ്ടാക്കി അതിനെ തുറന്നുകാട്ടുന്നു. നിലവിലുള്ള മുറിവ് അതേ പ്രൊജക്ഷന് മുമ്പായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നുണ്ടെങ്കിൽ മാത്രം അത്തരം ഒരു പ്രത്യേക മുറിവ് ആവശ്യമില്ല, അതിനാൽ ഈ നിയമം മുറിക്കുകയോ വെട്ടിമാറ്റുകയോ ചെയ്യുന്നതിലൂടെ മുറിവ് കനാൽ വഴി സൗകര്യപ്രദമായ പ്രവേശനം നേടാനാകും (അനുകൂലമായ പ്രവേശനമുള്ള പാത്രങ്ങളെ സമീപിക്കുന്നത്) ഒന്നിലധികം തവണ ഏറ്റവും ഗുരുതരമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കി. സാധാരണ അല്ലെങ്കിൽ ആന്തരിക കരോട്ടിഡ് ധമനികളുടെ പരിക്കുകൾക്ക്, തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന രീതി ഒരു വാസ്കുലർ സ്യൂച്ചറിൻ്റെ പ്രയോഗമാണ് (കാണുക). ഈ പാത്രങ്ങളുടെ ലിഗേഷൻ മസ്തിഷ്കത്തിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണത്തെ ഗുരുതരമായി തടസ്സപ്പെടുത്തും, ഒരു തുന്നൽ പ്രയോഗിക്കുന്നത് അസാധ്യമാണെങ്കിൽ മാത്രമേ ഇത് ഉപയോഗിക്കാവൂ; കേടായ ധമനിയുടെ രണ്ട് അറ്റങ്ങളും ബന്ധിപ്പിക്കുന്നത് നിർബന്ധമാണ് - കഴുത്തിൽ, പാത്രത്തിൻ്റെ അൺലിഗേറ്റഡ് പെരിഫറൽ അറ്റത്ത് നിന്ന് രക്തസ്രാവം മിക്കവാറും അനിവാര്യമാണ്. ബാഹ്യ കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ ലിഗേഷൻ അപകടകരമല്ല. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ജുഗുലാർ സിരകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചാൽ, എയർ എംബോളിസത്തിനെതിരായ എല്ലാ മുൻകരുതലുകളും കർശനമായി പാലിക്കണം (കാണുക). കഴുത്തിന് പരിക്കേറ്റ ഓരോ കേസിലും, മുകളിലെ മൂലകങ്ങളുടെ പാത്രങ്ങളിൽ പൾസ് പരിശോധിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് (മറ്റൊരു ധമനിയുടെ ക്ഷതം സാധ്യമാണ്). വെനസ് പാത്രങ്ങളുടെ ലിഗേഷൻ കൂടി കാണുക.

കഴുത്തിന് പരിക്കുകൾസെർവിക്കൽ കശേരുക്കളുടെ ഒടിവുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസനാളം, ശ്വാസനാളം, ശ്വാസനാളം, അന്നനാളം എന്നിവയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുമ്പോൾ അവ സങ്കീർണ്ണമാകുമെന്നതിനാൽ, അടച്ചതും തുറന്നതുമായവ രോഗിയുടെ ജീവിതത്തിന് വലിയ അപകടമുണ്ടാക്കുന്നു. സമാധാനകാലത്ത് കഴുത്തിൽ വെടിയേറ്റ മുറിവുകൾ വിരളമാണ്. മിക്കപ്പോഴും, മുറിവുകളും തുളച്ചുകയറുന്നതുമായ മുറിവുകൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു (കാണുക), ഇതിന് അടിയന്തിര ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്, മുറിവ് ചാനലിൻ്റെ വിഘടനം, രക്തസ്രാവം നിർത്തുക, പ്രവർത്തനക്ഷമമല്ലാത്ത ടിഷ്യു നീക്കംചെയ്യൽ, വിദേശ വസ്തുക്കൾ, ഹെമറ്റോമകൾ, സൂചനകൾ അനുസരിച്ച് (കാണുക).

രോഗത്തിൻ്റെ നിർവ്വചനം.

കഴുത്തിലെ മുറിവേറ്റ മുറിവ് (ഇൻസിസം വൾനസ് സർവികേൽ) - ചർമ്മത്തിന് മെക്കാനിക്കൽ ക്ഷതം

മൂർച്ചയുള്ള കട്ടിംഗ് ഒബ്‌ജക്റ്റ്, മിനുസമാർന്നതും തുല്യവുമായ അരികുകളാൽ സവിശേഷതയാണ്

ചുവരുകൾ.

വർഗ്ഗീകരണം.

പരിക്കിൻ്റെ കാരണത്തെ ആശ്രയിച്ച്, മുറിവുകൾ ശസ്ത്രക്രിയയോ ആകസ്മികമോ ആകാം. ഓപ്പറേഷൻ റൂമുകളെ അസെപ്റ്റിക് എന്നും കാഷ്വൽ മുറികൾ അണുബാധയുള്ളവ എന്നും തരംതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ശരീരഘടനാപരമായ അറകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്, മുറിവുകൾ തുളച്ചുകയറുന്നതും തുളച്ചുകയറാത്തതും തമ്മിൽ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. നെഞ്ച്, വയറിലെ അറകൾ, ജോയിൻ്റ് അറകൾ, കഫം ബർസ മുതലായവയിൽ തുളച്ചുകയറുന്ന മുറിവുകൾ സംഭവിക്കുന്നു. മുറിവ് ചാനലിൻ്റെ ആഴം, ദിശ, സ്വഭാവം എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ച്, മുറിവുകൾ അന്ധമായതോ അല്ലെങ്കിൽ വലയം ചെയ്യുന്നതോ ആകാം. സുഷിരങ്ങളുള്ള മുറിവുകളോടെ, മുറിവേറ്റ വസ്തു ശരീരത്തിൻ്റെ ഏതെങ്കിലും ഭാഗത്തേക്ക് പ്രവേശന, പുറത്തുകടക്കുന്ന ദ്വാരങ്ങളിലൂടെ തുളച്ചുകയറുന്നു. ഒരു പ്രവേശന ദ്വാരം മാത്രമുള്ള അന്ധമായ മുറിവ്. നീളമേറിയ, ഗ്രോവ് ആകൃതിയിലുള്ള വിടവ് രൂപപ്പെടുന്നതിനൊപ്പം ഉപരിപ്ലവമായ ടിഷ്യു നാശമാണ് ടാൻജൻഷ്യൽ മുറിവുകളുടെ സവിശേഷത. അരക്കെട്ടിലെ മുറിവുകൾക്ക് ഒരു ജോയിൻ്റ് അല്ലെങ്കിൽ അവയവം പോലെയുള്ള ഒരു അവയവത്തെ ചുറ്റിപ്പറ്റിയുള്ള ഒരു മുറിവ് ചാനലുണ്ട്. തുളച്ചുകയറുന്നതും വലയം ചെയ്യുന്നതും സ്പർശിക്കുന്നതുമായ മുറിവുകളാണ് മിക്കപ്പോഴും (ബുള്ളറ്റും ഷ്രാപ്പലും).

എറ്റിയോളജിയെ ആശ്രയിച്ച്, ഇനിപ്പറയുന്ന 10 തരം മുറിവുകൾ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു: പഞ്ചർ (വൾനസ് പങ്ക്ടം), കട്ട് (വൾനസ് ഇൻസിസം), അരിഞ്ഞത് (വൾനസ് സീസം), കീറിയ (വൾനസ് ലാസെറാറ്റം), ചതഞ്ഞത് (വൾനസ് കോണ്ടൂസം), ചതഞ്ഞത് (വൾനസ്), ചതഞ്ഞത് വെടിയൊച്ച (വൾനസ് സ്ക്ലൊപെറ്റേറിയം) ), വിഷം (വൾനസ് വെനനാറ്റം), കടിയേറ്റത് (വൾനസ് മോർസം) സംയോജിപ്പിച്ചത്. മൂർച്ചയുള്ളതും ഇടുങ്ങിയതുമായ ഏതെങ്കിലും വസ്തു (നഖങ്ങൾ, സൂചി, ട്രോകാർ, പിച്ച്ഫോർക്ക്, മൂർച്ചയുള്ള മരക്കൊമ്പ് മുതലായവ) ടിഷ്യു തകരാറിലായതിൻ്റെ ഫലമാണ് പഞ്ചർ മുറിവ്. നീളവും ഇടുങ്ങിയതുമായ ഒരു ചാനലാണ് ഇതിൻ്റെ സവിശേഷത, അതിൻ്റെ വീതി മുറിവേറ്റ വസ്തുവിൻ്റെ ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ വലുപ്പത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഈ മുറിവിൻ്റെ ഒരു സവിശേഷത, അത് ചെറിയ വിടവുകളുള്ളതാണ്, അതിൻ്റെ അരികുകൾ സാധാരണയായി പരസ്പരം സ്പർശിക്കുന്നു. പഞ്ചർ മുറിവുകളുടെ സവിശേഷത ടിഷ്യു കേടുപാടുകളുടെ ഒരു ചെറിയ ഭാഗമാണ്, ഇത് തുളയ്ക്കുന്ന വസ്തു ഉപയോഗിച്ച് അവയെ വേർപെടുത്തുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഇക്കാരണത്താൽ, അവർ സാധാരണയായി രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകില്ല; രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ അഭാവം അല്ലെങ്കിൽ അതിൻ്റെ നിസ്സാരത കാരണം, മുറിവേറ്റ വസ്തുവുമായി പരിചയപ്പെടുത്തിയ അണുബാധ ടിഷ്യൂകളിൽ നീണ്ടുനിൽക്കുന്നു, അത് നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്നില്ല. അതിനാൽ, പഞ്ചർ മുറിവുകൾ പലപ്പോഴും phlegmon വഴി സങ്കീർണ്ണമാകും. എന്നിരുന്നാലും, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, അണുബാധയില്ലാത്ത പഞ്ചർ മുറിവുകൾ ചികിത്സയില്ലാതെ സുഖപ്പെടുത്തുന്നു. മുറിവേറ്റ കനാലിൽ രക്തം ഒഴുകുമ്പോൾ ഇത് സംഭവിക്കുന്നു. അതിനുശേഷം, ചാനലിൽ രക്തം, ലിംഫ്, ല്യൂക്കോസൈറ്റുകൾ, ബന്ധിത ടിഷ്യു കോശങ്ങൾ, ഹിസ്റ്റിയോസൈറ്റുകൾ എന്നിവ നിറഞ്ഞിരിക്കുന്നു. ഫൈബ്രിൻ വീണുകഴിഞ്ഞാൽ, അത് വേർപെടുത്തിയ ടിഷ്യുകളെ ഒരുമിച്ച് ഒട്ടിക്കുന്നു, ഇത് ഫൈബ്രോബ്ലാസ്റ്റുകളുടെയും റെറ്റിക്യുലോഎൻഡോതെലിയൽ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ കോശങ്ങളുടെയും വ്യാപനം കാരണം ഒരുമിച്ച് വളരുന്നു. ഇതോടൊപ്പം, തുളച്ചുകയറുന്ന പഞ്ചർ മുറിവുകൾക്കൊപ്പം, ചോർന്ന രക്തം അടിഞ്ഞു കൂടുന്നു.

അനുബന്ധ ശരീരഘടനയുള്ള അറകൾ (സന്ധികൾ, പ്ലൂറൽ, വയറിലെ അറകൾ മുതലായവ) അല്ലെങ്കിൽ അയഞ്ഞ ടിഷ്യുവിൽ, അതിൽ ഒരു ഹെമറ്റോമ രൂപപ്പെടുന്നു. ഒരു മുറിക്കുന്ന വസ്തു (കത്തി, സ്കാൽപെൽ, റേസർ, ഗ്ലാസ്, അരിവാൾ മുതലായവ) ടിഷ്യുക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുമ്പോൾ മുറിവേറ്റ മുറിവ് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. മിനുസമാർന്നതും തുല്യവുമായ അരികുകളും മതിലുകളുമാണ് സവിശേഷത. മുറിവിന് സാധാരണയായി ഗണ്യമായ വിടവുണ്ട്, പലപ്പോഴും ധാരാളം രക്തസ്രാവമുണ്ട്. മൊത്തത്തിലുള്ള ശരീരഘടന മാറ്റങ്ങളുടെ അഭാവവും ചുറ്റുമുള്ള ടിഷ്യൂകൾക്ക് കുറഞ്ഞ നാശനഷ്ടവും കാരണം, രോഗശാന്തി സാധാരണയായി സങ്കീർണതകളില്ലാതെ സംഭവിക്കുന്നു. അരിഞ്ഞ മുറിവ് ഒരു കട്ടിംഗ് ഒബ്ജക്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഒരു പ്രഹരത്തിൻ്റെ രൂപത്തിൽ ബലം ഉപയോഗിച്ച് ഉണ്ടാക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, കട്ടിംഗ് ഒബ്‌ജക്റ്റ് ഒരു കൂറ്റൻ വെഡ്ജ് (കോടാലി, സേബർ, ഉളി മുതലായവ) ആണ്, അത് ടിഷ്യുവിലേക്ക് ശക്തിയോടെ ഉൾച്ചേർക്കുകയും അവയിൽ കാര്യമായ കേടുപാടുകൾ വരുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു (തകർക്കുന്നു). അതിനാൽ, അരിഞ്ഞ മുറിവുകൾ ഉണങ്ങാൻ കൂടുതൽ സമയമെടുക്കും. വിശാലമായ വിടവ്, മിനുസമാർന്ന അരികുകൾ, കഠിനവും നീണ്ടുനിൽക്കുന്നതുമായ വേദന എന്നിവയാണ് ഇവയുടെ സവിശേഷത. എന്നിരുന്നാലും, അവയിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം നിസ്സാരമാണ്.

വിള്ളൽ. മൂർച്ചയുള്ള ലോഹ വസ്തുക്കളുടെ (നഖങ്ങൾ, മുള്ളുകമ്പി), കൂർത്ത മരക്കൊമ്പുകൾ, കൊള്ളയടിക്കുന്ന മൃഗങ്ങളുടെ നഖങ്ങൾ മുതലായവയുടെ സ്വാധീനത്തിൽ സംഭവിക്കുന്ന ടിഷ്യൂകളുടെ മെക്കാനിക്കൽ നീട്ടലുമായി അതിൻ്റെ എറ്റിയോളജി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. വ്യത്യസ്ത ടിഷ്യൂകളുടെ അസമമായ ഇലാസ്തികത കാരണം, അവയുടെ വിള്ളൽ വ്യത്യസ്ത അകലങ്ങളിൽ സംഭവിക്കുന്നു. പേശികളും അയഞ്ഞ ബന്ധിത ടിഷ്യുവും ചർമ്മവും ഫാസിയയും കൂടുതൽ പ്രതിരോധിക്കും; മുറിവേറ്റ മുറിവിൻ്റെ ചുവരുകളും അടിഭാഗവും അസമമാണ്, ഡിപ്രഷനുകൾ, മാളികകൾ, പോക്കറ്റുകൾ, മുല്ലയുള്ള മുറിവേറ്റ അരികുകൾ എന്നിവയുണ്ട്, മുറിവേറ്റ വസ്തു ചരിഞ്ഞ ദിശയിൽ പ്രവർത്തിക്കുമ്പോൾ, തൊട്ടടുത്തുള്ള ടിഷ്യൂകളുള്ള ചർമ്മത്തിൻ്റെ ഫ്ലാപ്പുകൾ രൂപം കൊള്ളുന്നു. അതുകൊണ്ടാണ് മുറിവുകൾഉച്ചരിച്ച വിടവുകളാൽ സവിശേഷത. കാര്യമായ രക്തസ്രാവം സാധാരണയായി നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നില്ല. വേദന പ്രതികരണം പലപ്പോഴും ഗണ്യമായ അളവിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയും ദീർഘകാലം നിലനിൽക്കുകയും ചെയ്യും. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, കേടുപാടുകൾ പേശികൾ, ടെൻഡോണുകൾ, ലിഗമെൻ്റുകൾ എന്നിവയുടെ വിള്ളലുകൾക്ക് കാരണമായേക്കാം.

വലിയ ശക്തിയോടെ പ്രയോഗിക്കുന്ന മൂർച്ചയുള്ള വസ്തുക്കളിൽ നിന്നുള്ള പരിക്കിൻ്റെ ഫലമായി ചതഞ്ഞ മുറിവ് സംഭവിക്കുന്നു. പലപ്പോഴും ഇത്തരം മുറിവുകൾ ഉണ്ടാകുന്നത് കുളമ്പിൽ നിന്നോ കൊമ്പിൽ നിന്നോ വടിയിൽ നിന്നോ മൃഗം ഓടുന്ന വാഹനവുമായി കൂട്ടിയിടിക്കുമ്പോഴോ കഠിനമായ നിലത്ത് വീഴുമ്പോഴോ ആണ്. ചതഞ്ഞ മുറിവുകളുടെ ഒരു സവിശേഷത, അരികുകൾ രക്തവും ലിംഫും കൊണ്ട് പൂരിതമാണ്, ചിലത് പുറത്തേക്ക് തിരിയുന്നു എന്നതാണ്. ആഘാതം സംഭവിച്ച സ്ഥലത്ത്, രക്തത്തിൽ കുതിർന്ന കോശങ്ങളുടെ തകർന്ന ഭാഗങ്ങൾ മുറിവിൽ ആഴത്തിൽ കാണപ്പെടുന്നു; പലപ്പോഴും ചതഞ്ഞ മുറിവുകൾ മുടി, മണ്ണ്, വളത്തിൻ്റെ കണികകൾ എന്നിവയാൽ മലിനീകരിക്കപ്പെടുന്നു. ചതവുകളുടെയും ഉരച്ചിലുകളുടെയും സാന്നിധ്യം കൊണ്ട് ചുറ്റളവിന് ചുറ്റും തൊലി വീർക്കുന്നു. മുറിവിൽ നിന്ന് സാധാരണയായി രക്തസ്രാവം കുറവാണ് അല്ലെങ്കിൽ ഇല്ല. വോളിഷണൽ പ്രതികരണവും സ്പന്ദനത്തോടുള്ള സംവേദനക്ഷമതയും ഇല്ല, ഇത് നാഡി റിസപ്റ്ററുകളുടെ പാരാബിയോസിസും പ്രകോപനങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

തകർന്ന മുറിവ് കൂടുതൽ കഠിനമായ മെക്കാനിക്കൽ നാശത്താൽ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് ടിഷ്യുവിന്മേൽ വലിയ സമ്മർദ്ദത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിൽ നിന്നാണ് സംഭവിക്കുന്നത്, മുറിവേറ്റ വസ്തു വലിയ ശക്തിയോടെ പ്രയോഗിക്കുന്നു. ചലിക്കുന്ന വാഹനങ്ങൾ (കാറുകളുടെ വശങ്ങൾ, വണ്ടികളുടെ ചക്രങ്ങൾ), ഭൂകമ്പസമയത്ത് (ഭാരമുള്ള വസ്തുക്കൾ മൃഗങ്ങളുടെ മേൽ വീഴുന്നത് കാരണം) തുടങ്ങിയവയാണ് അവയ്ക്ക് കാരണം. ടിഷ്യു. മുറിവിൻ്റെ അറ്റങ്ങൾ അസമമായതും വീർത്തതും കടും ചുവപ്പുനിറവുമാണ്. മുറിവിൻ്റെ ആഴത്തിൽ, പേശികൾ തകർന്നിരിക്കുന്നു, ടെൻഡോണുകളുടെ ശകലങ്ങൾ, ഫാസിയ, തകർന്ന അസ്ഥികളുടെ ശകലങ്ങൾ, വാസ്കുലർ ത്രോംബോസിസ്, സാധാരണയായി രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകില്ല. നാഡി തുമ്പിക്കൈകൾ ചതച്ചതിനാൽ, പ്രാദേശിക ടിഷ്യു ഷോക്ക് ഉച്ചരിക്കപ്പെടുന്നു, പരിക്കേറ്റ ചർമ്മത്തിൻ്റെ ഭാഗത്ത് സംവേദനക്ഷമതയില്ല. ട്രോമാറ്റിക് ഷോക്ക് പ്രതിഭാസങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടാം. നശിച്ച ടിഷ്യുവിൻ്റെ വലിയ അളവിലുള്ള സാന്നിധ്യം മുറിവ് അണുബാധയുടെ വികസനത്തിന് അനുകൂലമായ സാഹചര്യങ്ങൾ നൽകും. അതിനാൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ അണുബാധ തടയുന്നതിന് മുറിവുകൾ ഉടനടി സമഗ്രമായ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയമാക്കണം.

ഗ്രനേഡുകൾ, ഖനികൾ, ഷെല്ലുകൾ, ഏരിയൽ ബോംബുകൾ, മറ്റ് സൈനിക സ്ഫോടകവസ്തുക്കൾ എന്നിവയുടെ സ്ഫോടനത്തിൽ നിന്ന് ഒരു ബുള്ളറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ കഷ്ണങ്ങൾ മൂലം ടിഷ്യുവിന് തുറന്ന പരിക്കാണ് വെടിയേറ്റ മുറിവ്. അത്തരം മുറിവുകൾക്ക് വ്യത്യസ്തമായ രൂപവും ഭേദമാക്കാനുള്ള കഴിവും ഉണ്ട്, എന്നിരുന്നാലും, അവയുടെ സംഭവത്തിൻ്റെ പ്രത്യേകതയും മുറിവേറ്റ വസ്തുവിൻ്റെ തരം (ബുള്ളറ്റ്, ശകലം) അനുസരിച്ച് അവയ്‌ക്കെല്ലാം മറ്റ് തരത്തിലുള്ള മുറിവുകളിൽ നിന്ന് അടിസ്ഥാനപരമായ വ്യത്യാസങ്ങളുണ്ട്. അങ്ങനെ, വെടിയുണ്ടകളുടേയും ഷെൽ ശകലങ്ങളുടേയും വലിയ വിനാശകരമായ ശക്തി കാരണം വെടിയേറ്റ മുറിവ് ഇനിപ്പറയുന്ന ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങളാൽ സവിശേഷതയാണ്: 1) മുറിവേറ്റ ചാനലിൻ്റെ വിസ്തീർണ്ണം അല്ലെങ്കിൽ ചർമ്മത്തിനും ആഴത്തിലുള്ള ടിഷ്യൂകൾക്കും നേരിട്ടുള്ള കേടുപാടുകൾ ഉയർന്ന ഗതികോർജ്ജമുള്ള മുറിവുണ്ടാക്കുന്ന പ്രൊജക്റ്റൈൽ (ബുള്ളറ്റ്, ശകലം); 2) പോസ്റ്റ് ട്രോമാറ്റിക് പ്രൈമറി ടിഷ്യു necrosis സോൺ; 3) മോളിക്യുലാർ കൺകഷൻ (കോലാഹലം) അല്ലെങ്കിൽ ദ്വിതീയ necrosis മേഖല. ഒരു ബുള്ളറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ ശകലം ടിഷ്യുവുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്ന നിമിഷത്തിൽ, ഒരു വലിയ മർദ്ദം ഉയർന്നുവരുന്നു, ഇത് ചുറ്റുമുള്ള ടിഷ്യുവിൻ്റെ കണങ്ങളിലേക്ക് കൈമാറ്റം ചെയ്യപ്പെടുകയും ദ്രാവകത്തിൽ ഒരു തരംഗമായി, ഗണ്യമായ ദൂരത്തിൽ (ഹൈഡ്രോഡൈനാമിക് പ്രവർത്തനം) പ്രചരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. മേൽപ്പറഞ്ഞ ക്ലിനിക്കൽ മാറ്റങ്ങൾക്ക് പുറമേ, വെടിയേറ്റ മുറിവ് സൂക്ഷ്മജീവികളുടെ മലിനീകരണവും അതിൽ വിദേശ വസ്തുക്കളുടെ സാന്നിധ്യവുമാണ്. ഷെല്ലുകൾ, ഖനികൾ, വെടിയുണ്ടകൾ, ഷോട്ട് മുതലായവയുടെ ശകലങ്ങൾ ചർമ്മത്തിൻ്റെ ഉപരിതലത്തിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ ഒരു കൂട്ടം വഹിക്കുന്നു, അവ മുറിവേറ്റ കനാലിൻ്റെയും ട്രോമാറ്റിക് നെക്രോസിസ് സോണുകളുടെയും ടിഷ്യൂകളുടെ ആഴത്തിൽ അവയുടെ വികാസത്തിന് നല്ല പോഷക മാധ്യമം കണ്ടെത്തുന്നു. . മുറിവേറ്റ കനാലിൻ്റെ ടിഷ്യൂകൾ, ചട്ടം പോലെ, മുടിയും മറ്റ് വിദേശ ശരീരങ്ങളും അടങ്ങിയിട്ടുണ്ട്, അവ ഏറ്റവും അപകടകരമായ മുറിവ് അണുബാധയുടെ സാധ്യതയുള്ളതാണ്. അതിനാൽ, ട്രോമാറ്റിക് നെക്രോസിസ്, വിദേശ ശരീരങ്ങൾ, പ്രാഥമിക അണുബാധയുടെ ടിഷ്യു വേർപിരിയൽ എന്നിവയിൽ വലിയ അളവിൽ തകർന്ന ടിഷ്യു ഉള്ളതിനാൽ, വെടിയേറ്റ മുറിവ് സുഖപ്പെടുത്തുന്നതിന് പ്രതികൂല സാഹചര്യങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കപ്പെടുന്നു.

വെടിയേറ്റ പരിക്കുകളിൽ, എല്ലുകൾ ചെറിയ കഷണങ്ങളായി ചതച്ചു, അത് പലപ്പോഴും മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളായി മാറുന്നു.

ഔട്ട്ലെറ്റിൻ്റെ ദിശയിൽ അവരുടെ അധിക പരിക്ക്. തുളച്ചുകയറുന്ന മുറിവ് ഉപയോഗിച്ച്, അസ്ഥി ശകലങ്ങൾ പുറത്തേക്ക് തള്ളാം. വിഷമുള്ള പാമ്പുകളുടെ കടി, തേനീച്ച, വേഴാമ്പൽ, പല്ലികൾ, തേളുകൾ, മറ്റ് വിഷ പ്രാണികൾ എന്നിവയുടെ കുത്ത്, അതുപോലെ വിഷവസ്തുക്കൾ മുറിവിൽ പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ വിഷം കലർന്ന മുറിവ് സംഭവിക്കുന്നു. രാസ പദാർത്ഥങ്ങൾ. മുറിവുകൾ രാസവസ്തുക്കളാൽ വിഷലിപ്തമാകുമ്പോൾ, അവയെ സാധാരണയായി മിക്സഡ് അല്ലെങ്കിൽ മിക്സഡ് (വൾനസ് മിക്സ്സ്റ്റം) എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

പാമ്പുകളുടെയും വിഷ പ്രാണികളുടെയും കടി മൂലമുണ്ടാകുന്ന മുറിവുകളുടെ ഒരു സ്വഭാവ സവിശേഷത വിടവുകളുടെയും രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെയും അഭാവത്തിൽ വേദന പ്രതികരണത്തിൻ്റെ വളരെ മൂർച്ചയുള്ള പ്രകടനമാണ്. കൂടാതെ, ശരീരം ടോക്‌സീമിയ വികസിക്കുന്നു - ഒരു മുറിവിൽ നിന്ന് വിഷ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ ആഗിരണം ചെയ്യുമ്പോൾ വിഷബാധ. ടോക്‌സീമിയയുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ മുറിവിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്ന വിഷത്തിൻ്റെ പ്രത്യേക ഗുണങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. അതിനാൽ, പാമ്പിൻ്റെ വിഷത്താൽ വിഷം കഴിക്കുമ്പോൾ, മൃഗത്തിൻ്റെ ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതികരണം അതിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന രാസവസ്തുക്കളുടെ ഘടനയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. രക്തക്കുഴലുകളിലും രക്തത്തിലും പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഹെമറാജിനുകളും ഹീമോലിസിനുകളും നാഡീവ്യവസ്ഥയെ ബാധിക്കുന്ന ന്യൂറോടോക്സിനുകളും ടിഷ്യൂകളിലെ വിഷവസ്തുക്കളുടെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ആഗിരണവും വിതരണവും പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്ന പെർമെബിലിറ്റി ഘടകമായ ഹൈലുറോണിഡേസ് എന്നിവ പാമ്പിൻ്റെ വിഷത്തിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. ഹെമറാജിനുകളുടെയും ഹീമോലിസിൻസിൻ്റെയും സ്വാധീനത്തിൽ, വാസോമോട്ടർ നാഡി അറ്റങ്ങളുടെ പ്രാദേശിക പക്ഷാഘാതം കാരണം വാസോഡിലേഷൻ, രക്തസ്രാവം, നീർവീക്കം എന്നിവ സംഭവിക്കുന്നു, കൂടാതെ വാസ്കുലർ സെൻ്ററിൻ്റെ പക്ഷാഘാതം കാരണം, ഹൃദയ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ദുർബലതയും രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുന്നതും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ന്യൂറോടോക്സിനുകൾ പ്രക്ഷോഭത്തിന് കാരണമാകുന്നു, തുടർന്ന് പൊതുവായ ബലഹീനത, ബാഹ്യ ഉത്തേജകങ്ങളോടുള്ള പ്രതികരണം നഷ്ടപ്പെടൽ, ശ്വസന കേന്ദ്രത്തിൻ്റെ പക്ഷാഘാതം. ക്ലിനിക്കൽ, കടിയേറ്റ സ്ഥലത്ത് ഇത് കാണപ്പെടുന്നു

ഒരു തുള്ളി രക്തത്തോടുകൂടിയ കുത്തിവയ്പ്പ്, അതിവേഗം പുരോഗമിക്കുന്ന വീക്കത്തോടുകൂടിയ കഠിനമായ വേദന. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, നെക്രോറ്റിക് ടിഷ്യു ശോഷണം ഒരു അൾസർ രൂപീകരണത്തോടെ മുറിവേറ്റ സ്ഥലത്ത് വികസിക്കുന്നു. ഒരു കുതിരയിൽ പാമ്പ് കടിയോടുള്ള പൊതുവായ പ്രതികരണം വർദ്ധിച്ച ശ്വസനം, കാർഡിയാക് ആർറിഥ്മിയ, ബാഹ്യ പ്രകോപനങ്ങളോടുള്ള മന്ദമായ പ്രതികരണം എന്നിവയാൽ പ്രകടമാണ്. ചലനത്തിൽ കാഠിന്യം ഉണ്ട്, കുതിരയ്ക്ക് എഴുന്നേറ്റു നിൽക്കാൻ പ്രയാസമാണ്. പാമ്പിൻ്റെ വിഷം മൂലം ഗുരുതരമായ വിഷബാധയുണ്ടായാൽ, 12 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ അല്ലെങ്കിൽ കടിയേറ്റതിന് ശേഷമുള്ള ആദ്യത്തെ 8 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ശ്വസന അറസ്റ്റിൽ നിന്നുള്ള മരണം സംഭവിക്കാം. കടിയേറ്റാൽ ആദ്യ മിനിറ്റിൽ തന്നെ മരിക്കുന്ന കുഞ്ഞാടുകളും ആടുകളും പാമ്പ് വിഷത്തോട് വളരെ സെൻസിറ്റീവ് ആണ്.

തേനീച്ച വിഷത്തോട് കുതിരകൾക്കും വളരെ സെൻസിറ്റീവ് ആണ്. ഒന്നിലധികം കുത്തുകളോടെ, കുതിരയുടെ പ്രതികരണം പൊതു താപനിലയിലെ കുത്തനെ വർദ്ധനവ്, ഹൃദയമിടിപ്പ്, ഹൃദയമിടിപ്പ്, വിഷാദം, റിഫ്ലെക്സുകളുടെ ബലഹീനത, നഷ്ടം, ശ്വസിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ട് എന്നിവയാൽ പ്രകടമാണ്. മൂത്രം തവിട്ടുനിറമാവുകയും പിന്നീട് വാർണിഷ്-ചുവപ്പ് നിറമാവുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് മെത്തമോഗ്ലോബിനെമിയയുടെ വികാസവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. വൈദ്യസഹായം നൽകിയില്ലെങ്കിൽ, കടിയേറ്റതിന് ശേഷം ആദ്യത്തെ 5 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ മൃഗം മരിക്കാനിടയുണ്ട്.

വളർത്തുമൃഗങ്ങളുടെയും വന്യമൃഗങ്ങളുടെയും (നായ്ക്കൾ, ചെന്നായ്ക്കൾ, കുറുക്കന്മാർ, റാക്കൂണുകൾ, കുതിരകൾ) പല്ലുകൾ കടിച്ചാൽ കടിയേറ്റ മുറിവ് സംഭവിക്കുന്നു. ക്ലിനിക്കൽ, അത്തരം മുറിവുകൾക്ക് മുറിവുകളുടെയും ചതവുകളുടെയും അടയാളങ്ങളുണ്ട്, പക്ഷേ അവയിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമാണ് ദീർഘകാലം നിലനിൽക്കുന്നതും.

മോശം രോഗശാന്തി, ഇത് കടിയേറ്റ മൃഗത്തിൻ്റെ കൊമ്പുള്ള അറയുടെ മൈക്രോഫ്ലോറ വഴി ടിഷ്യു കേടുപാടുകൾ, അണുബാധ എന്നിവയുടെ വലിയൊരു ഭാഗത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. കൂടാതെ, എലിപ്പനി അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത കാരണം കടിയേറ്റ മുറിവുകൾ അപകടകരമാണ്. ടിഷ്യൂ പരിക്കിൻ്റെ സ്വഭാവവും അളവും പല്ലുകൾ അവയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നതിൻ്റെ ആഴത്തെയും മൃഗത്തിൻ്റെ താടിയെല്ലിൻ്റെ ചലനത്തെയും അതിൻ്റെ തരത്തെയും ആക്രമണാത്മകതയെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. അതിനാൽ, കുതിരപ്പല്ലുകളിൽ നിന്നുള്ള മുറിവുകൾക്ക് ഗണ്യമായ അളവിൽ തകർന്ന ടിഷ്യുവും ചർമ്മത്തിൽ മുറിവുണ്ടാക്കുന്ന പല്ലുകളുടെ മുദ്രകളും ഉണ്ട്; നായയുടെ കടിയേറ്റാൽ, ഒരേ തരത്തിലുള്ള ഒന്നിലധികം മുറിവുകൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, അതിൽ ടിഷ്യു ചതച്ചതോ കീറിയതോ ആണ്; പൂച്ചകൾ വരുത്തുന്ന മുറിവുകൾ രണ്ട് കുത്തുകളുടെയും കൊമ്പുകളിൽ നിന്നുള്ള ആഴത്തിലുള്ള മുറിവുകളുടെയും രൂപത്തിലാണ്. വന്യമൃഗങ്ങൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന മുറിവുകൾ, പ്രത്യേകിച്ച് തിരമാലകൾ, വലിയ വൈകല്യങ്ങൾ, തൂങ്ങിക്കിടക്കുന്ന തൊലിയുള്ള വലിയ വിടവുകൾ, കീറിപ്പറിഞ്ഞ ടിഷ്യു കഷണങ്ങൾ എന്നിവയാൽ പ്രകടമാണ്. കടിയേറ്റ മുറിവുകളുടെ അഭാവം അല്ലെങ്കിൽ ചെറിയ രക്തസ്രാവം എന്നിവയും സവിശേഷതയാണ്. വലിയ പാത്രങ്ങൾ (ജുഗുലാർ സിര, കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി) പൊട്ടിയാൽ മാത്രമേ ഗുരുതരമായ രക്തസ്രാവം സാധ്യമാകൂ. ചെറിയ മൃഗങ്ങളിൽ കടിയേറ്റ മുറിവുകൾ ഒരേസമയം അസ്ഥി ഒടിവുകളോടൊപ്പം ഉണ്ടാകാം. മുകളിൽ വിവരിച്ച രണ്ടോ മൂന്നോ തരം മുറിവുകളുടെ സംയോജനമാണ് സംയുക്ത മുറിവിൻ്റെ സവിശേഷത. ഇക്കാര്യത്തിൽ, കത്തിയോ കഠാരിയോ മൂലമുണ്ടാകുന്ന കുത്തേറ്റ മുറിവുകൾ തമ്മിൽ വേർതിരിക്കപ്പെടുന്നു; ഒരു കന്നുകാലി കൊമ്പ്, മൂർച്ചയുള്ള വടി (കൂലം), എല്ലിൻ്റെ ഒരു പിളർപ്പ്, മറ്റ് വസ്തുക്കൾ എന്നിവയാൽ ഉണ്ടാക്കിയ കുത്തും ചതവും; മൂർച്ചയുള്ള ഹുക്ക് ആകൃതിയിലുള്ള ഒബ്‌ജക്റ്റ് (മരക്കൊമ്പുകൾ, മുറിയിലെ ലോഹ ഘടനകൾ മുതലായവ) പരിക്കിൻ്റെ ഫലമായി മുറിവേറ്റതും ചതവുള്ളതുമാണ്.

IN ഈ സാഹചര്യത്തിൽകേടുപാടുകൾ ആകസ്മികവും, അണുബാധയുള്ളതും, തുളച്ചുകയറാത്തതും, സ്പർശിക്കുന്നതും, മുറിച്ചതും ആയിരുന്നു.

പ്രാദേശികവൽക്കരണ മേഖലയുടെ സംക്ഷിപ്ത അനാട്ടമിക്കൽ, ടോപ്പോഗ്രാഫിക് ഡാറ്റ

പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയ.

കഴുത്തിലെ വെൻട്രൽ പ്രദേശം സെർവിക്കൽ കശേരുക്കളിൽ നിന്ന് താഴേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നു. അതിരുകൾ: മുൻഭാഗം - താഴത്തെ താടിയെല്ലിൻ്റെ കോണുകളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതും ബാഹ്യ താടിയെല്ലിൻ്റെ സിരയുടെ കോണ്ടറിലൂടെ പ്രവർത്തിക്കുന്നതുമായ ഒരു വരി; പിൻഭാഗം സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ കൈപ്പിടിയാണ്, മുകൾഭാഗം ബ്രാച്ചിയോസെഫാലിക് പേശിയുടെ രൂപരേഖയാണ്, അടിഭാഗം കഴുത്തിൻ്റെ സ്വതന്ത്ര അരികാണ്. കഴുത്തിലെ വെൻട്രൽ മേഖലയിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു: ശ്വാസനാളം, ശ്വാസനാളം, അന്നനാളം, തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി, ചുറ്റുമുള്ള പേശികൾ, ഫാസിയ. ഈ അവയവങ്ങളുടെ ആപേക്ഷിക സ്ഥാനവും അവയെ മൂടുന്ന പാളികളും കഴുത്തിൻ്റെ വിവിധ മൂന്നിലൊന്ന് തുല്യമല്ല, ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുമ്പോൾ അത് കണക്കിലെടുക്കണം (ചിത്രം 1). പാളികളും അവയവങ്ങളും. ചർമ്മം നേർത്തതും മൊബൈൽ, വലുതുമാണ് കന്നുകാലികൾഒരു മടക്കിൻ്റെ രൂപത്തിൽ കഴുത്തിൻ്റെ സ്വതന്ത്ര അറ്റത്ത് തൂങ്ങിക്കിടക്കുന്നു. അതിനടിയിൽ ചർമ്മത്തിലെ സെർവിക്കൽ ഞരമ്പുകളുടെ വെൻട്രൽ ശാഖകളുള്ള സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യു, ചർമ്മത്തിലെ രക്തക്കുഴലുകൾ, ഇൻ്റർഫേസിയൽ പാത്രങ്ങൾ എന്നിവയുണ്ട്. കഴുത്തിലെ ഉപരിപ്ലവമായ രണ്ട്-ഇല ഫാസിയ, അടിസ്ഥാന പാളിയുമായി താരതമ്യേന അയഞ്ഞ ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ മധ്യരേഖയിൽ ഇത് ആഴത്തിലുള്ള ഫാസിയയുടെ പുറം പാളിയുമായി സംയോജിക്കുന്നു. കഴുത്തിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്തും കോഡൽ മൂന്നിലും കുതിരയുണ്ട്

കഴുത്തിലെ subcutaneous പേശി, ഏത് മുകളിലെ അറ്റംബ്രാച്ചിയോസെഫാലിക് പേശിയുമായി ലയിക്കുന്നു, താഴെ ജുഗുലാർ ഗ്രോവ് മൂടുന്നു.

കഴുത്തിലെ ന്യൂറോവാസ്കുലർ ബണ്ടിൽ സാധാരണ കരോട്ടിഡ് ധമനിയും, വാഗസ്, സഹാനുഭൂതി ഞരമ്പുകളും, ആവർത്തിച്ചുള്ള നാഡിയും ഉൾപ്പെടുന്നു. രണ്ടാമത്തേത് ശ്വാസനാളം, അന്നനാളം, തൈറോയ്ഡ് ശാഖകൾ പുറപ്പെടുവിക്കുകയും ശ്വാസനാളത്തിൽ അവസാനിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

കന്നുകാലികളിൽ, നെഞ്ചിലെ അറയിൽ പ്രവേശിക്കുന്ന സഹാനുഭൂതി തുമ്പിക്കൈ, കൗഡൽ സെർവിക്കൽ ഗാംഗ്ലിയനിലേക്കോ സ്റ്റെലേറ്റ് ഗാംഗ്ലിയനിലേക്കോ പ്രവേശിക്കുന്നു.

Ril 114 Lptn "p*chnmy pyachpeya yamtpalny of the neckKDVriHOFODO-

അരി. 1. കന്നുകാലികളുടെ കഴുത്തിലെ വെൻട്രൽ മേഖലയുടെ ക്രോസ്-സെക്ഷൻ 3-ആം കശേരുക്കളുടെ തലത്തിൽ:

1- ചർമ്മം; 2- ഉപരിപ്ലവമായ ഫാസിയ; 3- ബ്രാച്ചിയോസെഫാലിക് പേശി; 4- സ്റ്റെർനോമാക്സില്ലറി പേശി; 5 - ബാഹ്യ ജുഗുലാർ പേശി; 6 - ബ്രാച്ചിയോസെഫാലിക്, സ്റ്റെർനോമാക്സില്ലറി പേശികൾ, ജുഗുലാർ സിര എന്നിവയുടെ സ്വന്തം ഫാസിയ; 7- സ്റ്റെർനോമാസ്റ്റോയ്ഡ് പേശി; 8 - കഴുത്തിൻ്റെയും ഫലകത്തിൻ്റെയും ആഴത്തിലുള്ള ഫാസിയ (എ - പ്രിവെർട്ടെബ്രൽ, ബി - റിട്രോട്രാഷൽ, സി - പ്രീട്രാഷൽ); 9 - ട്രാഷൽ ഫാസിയ; 10- ശ്വാസനാളം; 11- അന്നനാളം; 12- ആന്തരിക ജുഗുലാർ സിര; 13 - കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി; 14 - വാഗോസിംപഥെറ്റിക് ട്രങ്ക്; 15 - ആവർത്തിച്ചുള്ള നാഡി; 16 - സ്റ്റെർനോഹോയിഡ് മുതൽ 17 വരെ - സ്റ്റെർനോതൈറോയിഡ് പേശി; 18 - ലോംഗസ് കോളി പേശി; 19 - വെളുത്ത കഴുത്ത് ലൈൻ.

രോഗത്തിൻ്റെ എറ്റിയോളജി

മുറിവിൻ്റെ എറ്റിയോളജി വിവിധ മെക്കാനിക്കൽ സ്വാധീനങ്ങളാണ്, ഇത് പുറത്ത് നിന്ന് മുറിവേൽപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ ചർമ്മത്തിൻ്റെയോ കഫം ചർമ്മത്തിൻ്റെയോ ആഴത്തിലുള്ള ടിഷ്യൂകളുടെയും അവയവങ്ങളുടെയും സമഗ്രത ലംഘിക്കുന്നു. അതിനാൽ, അടഞ്ഞ തരത്തിലുള്ള പരിക്കുകളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, മുറിവുകൾ വിവിധ പ്രകോപിപ്പിക്കുന്ന പാരിസ്ഥിതിക ഘടകങ്ങളുടെ (ആവർത്തിച്ചുള്ള പരിക്കുകൾ, മലിനീകരണം, ഉയർന്നതോ താഴ്ന്നതോ ആയ താപനില, അണുബാധ മുതലായവ) സ്വാധീനത്തിന് വിധേയമാണ്. ബാഹ്യ സംവേദനത്തിൻ്റെ കേടായ സമഗ്രത കാരണം പരിക്കേറ്റ ടിഷ്യൂകൾക്ക് സംരക്ഷണം നഷ്ടപ്പെടുന്നതാണ് ഇതിന് കാരണം.

മുറിവുകൾ (Vulneratio) എന്നൊരു ആശയവും ഉണ്ട്, ഇത് ഒരു വസ്തുവിൻ്റെ മെക്കാനിക്കൽ പ്രവർത്തനം മൂലമുള്ള ടിഷ്യു നാശത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. അതിനാൽ, പരിക്കിൻ്റെ ഫലമായി ഉണ്ടാകുന്ന തുറന്ന ടിഷ്യു കേടുപാടുകൾ ആണ് മുറിവ്.

ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഒരു വാഹനത്തിൽ കയറ്റുമ്പോൾ, മൃഗം വാതിൽ നഖത്തിൽ കുടുങ്ങി, കഴുത്തിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്ത് മസ്കുലോക്യുട്ടേനിയസ് മുറിവ് ലഭിച്ചു.

രോഗകാരി.

മുറിവ് ഉണക്കൽ പ്രക്രിയയിൽ രണ്ട് ഘട്ടങ്ങളുണ്ട്: ജലാംശം, നിർജ്ജലീകരണം. അങ്ങനെ ചെയ്യുന്നതിലൂടെ, മുറിവിൽ സംഭവിക്കുന്ന ബയോഫിസിക്കോകെമിക്കൽ ഡാറ്റയിൽ നിന്ന് അദ്ദേഹം മുന്നോട്ട് പോയി. മുറിവ് പ്രക്രിയയുടെ അടിസ്ഥാന നിയമങ്ങളെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ വസ്തുനിഷ്ഠവും ആഴത്തിലുള്ളതുമായ ധാരണ ഈ വിഭജനം അനുവദിക്കുന്നു, അതിനാൽ, പ്രത്യേക ചികിത്സാ ഇഫക്റ്റുകൾ ഉപയോഗിച്ച് കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായും ലക്ഷ്യബോധത്തോടെയും സ്വാധീനിക്കുന്നു. ആദ്യ ഘട്ടം - ജലാംശം - പരിക്കിന് ശേഷം ഉടനടി സംഭവിക്കുന്നു, കൂടാതെ ബയോകെമിക്കൽ, ഇമ്യൂണോബയോളജിക്കൽ, ബയോഫിസിക്കൽ-കൊളോയിഡ്, മോർഫോഫങ്ഷണൽ, മറ്റ് പരസ്പരാശ്രിതവും പരസ്പരബന്ധിതവുമായ പ്രതിഭാസങ്ങളുടെ ഒരു സമുച്ചയത്താൽ പ്രകടമാകുന്നു. ദ്വിതീയ ഉദ്ദേശ്യത്താൽ മുറിവ് ഉണക്കുന്ന സമയത്ത് അവ വളരെ വ്യക്തമായി പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു. മുറിവേറ്റ പരിക്കിൻ്റെ ഫലമായി, കേടായ ടിഷ്യൂകളിൽ അസിഡോസിസും വാസ്കുലർ പ്രതികരണവും സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് എക്സുഡേഷൻ സജീവമാക്കുന്നതിലൂടെ പ്രകടമാണ്, ഇത് ചത്ത ടിഷ്യൂകളിലെ കൊളോയിഡുകളുടെ വീക്കത്തിന് കാരണമാകുന്നു, അതായത്. അവരുടെ ജലാംശം. രണ്ടാമത്തേത് കോശജ്വലന മധ്യസ്ഥർ, പ്രോട്ടിയോലൈറ്റിക്, മറ്റ് എൻസൈമുകൾ എന്നിവയുടെ സ്വാധീനത്തിൽ ജലവിശ്ലേഷണത്തിന് വിധേയമാകുന്നു. ഇതിന് സമാന്തരമായി, ഒരു ഫാഗോസൈറ്റിക് പ്രതികരണം വികസിക്കുന്നു, ഒരു ജൈവ തടസ്സം രൂപം കൊള്ളുന്നു, അത് നെക്രോറ്റിക് സോണിനെ വേർതിരിക്കുന്നു, ഇത് അണുബാധയുടെ സംഭവവും പൊതുവൽക്കരണവും തടയുന്നു.

ഹൈഡ്രേഷൻ ഘട്ടത്തിലെ ബയോഫിസിക്കോ-കെമിക്കൽ മാറ്റങ്ങൾ രക്തക്കുഴലുകൾക്ക് നേരിട്ട് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നതിൻ്റെയും രക്ത പ്ലാസ്മയുടെ പ്രോട്ടീൻ ഘടകങ്ങളിലേക്ക് കാപ്പിലറി പ്രവേശനക്ഷമത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിൻ്റെയും അനന്തരഫലമാണ്. ഈ ഷിഫ്റ്റുകൾ കേടായ മുറിവ് ടിഷ്യൂകളിലെ റെഡോക്സ് പ്രക്രിയകളുടെ ഒഴുക്കിനെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു, ഇത് പ്രാദേശിക രക്തചംക്രമണ തകരാറുകളാൽ വഷളാക്കുന്നു. ഇത് മുറിവ് ടിഷ്യുവിലേക്കുള്ള വിതരണം കുറയ്ക്കുന്നു

പോഷകങ്ങൾ, ഓക്സിജൻ. കൂടാതെ, രക്തപ്രവാഹത്തിൽ നിന്ന് തുളച്ചുകയറുന്ന പ്രോട്ടീനുകൾ കോശങ്ങളിലേക്ക് ഓക്സിജൻ്റെ വ്യാപനത്തെ തടയുന്നു. ഈ പ്രതിഭാസങ്ങളുടെ ഫലമായി, മുറിവ് മേഖലയുടെ നാഡി അറ്റങ്ങളുടെ പ്രവർത്തന നില അവയിലെ ഡിസ്ട്രോഫിക് മാറ്റങ്ങളുടെ ക്രമാനുഗതമായ വികാസത്തോടെ തടസ്സപ്പെടുന്നു, ഇത് നാഡീ കേന്ദ്രങ്ങളുടെ കടുത്ത പ്രകോപനത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് പെരിഫറൽ ഫോക്കസിലെ ട്രോഫിക് പ്രഭാവം ദുർബലപ്പെടുത്തുന്നു. മുറിവിൻ്റെ പരിക്ക്. ഇത്, മുറിവേറ്റ ഭാഗത്ത് ഇൻട്രാ സെല്ലുലാർ മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ തടസ്സം, വായുരഹിത ഗ്ലൈക്കോളിസിസ്, റെഡോക്സ് സാധ്യതകൾ കുറയുന്നു. മുറിവ് ടിഷ്യൂകളിൽ, കാർബോഹൈഡ്രേറ്റുകളുടെ ഗ്ലൈക്കോലൈറ്റിക് തകർച്ച, പ്രോട്ടീനുകളുടെ പ്രോട്ടീലിസിസ്, കൊഴുപ്പുകളുടെ എൻസൈമാറ്റിക് ലിപ്പോളിസിസ്, അണ്ടർ-ഓക്സിഡൈസ്ഡ് ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ (ലാക്റ്റിക് ആസിഡ്, കെറ്റോൺ ബോഡികൾ, അമിനോ ആസിഡുകൾ) രൂപം കൊള്ളുകയും അടിഞ്ഞു കൂടുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് മുറിവ് പരിസ്ഥിതിയുടെ സാച്ചുറേഷനിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഹൈഡ്രജൻ അയോണുകൾക്കൊപ്പം, അതായത്. പ്രാദേശിക അസിഡോസിസിൻ്റെ വികസനം. മുറിവേറ്റ പരിതസ്ഥിതിയിൽ രണ്ടാമത്തേതിൻ്റെ വികസനം ചത്ത ടിഷ്യുവിൻ്റെ കൊളോയിഡുകളുടെ വീക്കത്തിനും മുറിവിൽ അടിഞ്ഞുകൂടുന്ന പ്രോട്ടിയോലൈറ്റിക്, മറ്റ് എൻസൈമുകൾ എന്നിവ സജീവമാക്കുന്നതിനും പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു. എൻസൈമുകളുടെ സ്വാധീനത്തിൽ മരിച്ച ടിഷ്യൂകളുടെ വീർത്ത കൊളോയിഡുകൾ ഖരാവസ്ഥയിൽ നിന്ന് ദ്രാവകാവസ്ഥയിലേക്ക് മാറുന്നു. കൂടാതെ, മുറിവേറ്റ മൈക്രോഫ്ലോറയുടെ എൻസൈമുകളാൽ ഈ പ്രക്രിയ വർധിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് ചത്ത ടിഷ്യൂകളിൽ നിന്ന് മുറിവ് ത്വരിതപ്പെടുത്തിയ ശുദ്ധീകരണത്തിന് കാരണമാകുന്നു. ദുർബലമായ (പിഎച്ച് 6.9-6.8), മിതമായ (പിഎച്ച് 6.7-6.6) അസിഡോസിസ് സെഗ്മെൻ്റഡ് ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെയും മാക്രോഫേജുകളുടെയും ഫാഗോസൈറ്റിക് പ്രവർത്തനം വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്നും ഉയർന്ന അളവിലുള്ള അസിഡോസിസ് അവയുടെ പ്രവർത്തനം കുറയ്ക്കുന്നുവെന്നും സ്ഥാപിക്കപ്പെട്ടു.

മുറിവ് അണുബാധയുടെ വികസനം വർദ്ധിച്ച അസിഡോസിസ്, അധിക ടിഷ്യു നെക്രോസിസ്, പ്രോട്ടിയോളിസിസ്, പ്രോട്ടീനുകൾ, കൊഴുപ്പുകൾ, കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ് എന്നിവയുടെ തകർച്ച ഉൽപ്പന്നങ്ങളുടെ മുറിവിൽ അടിഞ്ഞു കൂടുന്നു, ഇത് ലിംഫിലേക്കും പൊതു രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്കും എളുപ്പത്തിൽ ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു, ഇത് പ്യൂറൻ്റുകളുടെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. റിസോർപ്റ്റീവ് പനി, സെപ്സിസ് പോലും. അങ്ങനെ, മുറിവ് അണുബാധയുടെ വികസനം മുറിവ് പ്രക്രിയയുടെ ഗതിയെ കൂടുതൽ വഷളാക്കുന്നു, ഇത് കഠിനമായ മുറിവ് രോഗത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനത്തോടൊപ്പമുണ്ട്.

ജലാംശം ഘട്ടത്തിൽ സംഭവിക്കുന്ന മേൽപ്പറഞ്ഞ ബയോഫിസിക്കൽ, കെമിക്കൽ പ്രക്രിയകളുടെ സ്വാധീനത്തിലും, ചത്ത ടിഷ്യുവിൽ മുറിവേറ്റ മൈക്രോഫ്ലോറയുടെ സ്വാധീനത്തിലും, മുറിവ് ക്രമേണ അവയിൽ നിന്ന് മോചിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു, അതിനുശേഷം മുറിവേറ്റ പ്രക്രിയ രണ്ടാം ഘട്ടത്തിലേക്ക് നീങ്ങുന്നു - നിർജ്ജലീകരണം.

കോശജ്വലന പ്രതികരണത്തിൽ ക്രമാനുഗതമായ കുറവ്, മുറിവിൻ്റെ ടിഷ്യുവിൻ്റെ വീക്കം, കൊളോയിഡുകളുടെ വീക്കം, നെക്രോട്ടിക്കുകളേക്കാൾ പുനരുൽപ്പാദന, നഷ്ടപരിഹാര പ്രക്രിയകളുടെ വ്യക്തമായ ആധിപത്യം എന്നിവയാണ് നിർജ്ജലീകരണ ഘട്ടത്തിൻ്റെ സവിശേഷത. ഈ ഘട്ടത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനമാണ് രണ്ട് വ്യക്തമായ മുറിവ് ഉണക്കൽ പ്രക്രിയകൾ - ഗ്രാനുലേഷൻ, എപ്പിഡെർമൈസേഷൻ, സ്കാർറിംഗ്.

ട്രോഫിസത്തിൻ്റെ സാധാരണവൽക്കരണം, കോശജ്വലന പ്രതികരണം, ടിഷ്യു നിർജ്ജലീകരണം എന്നിവ കുറയ്ക്കുന്നതിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിലാണ് നിർജ്ജലീകരണ ഘട്ടത്തിലെ പുനരുൽപ്പാദന-നഷ്ടപരിഹാര പ്രക്രിയകൾ സംഭവിക്കുന്നത്. ചത്ത ടിഷ്യു വൃത്തിയാക്കിയ മുറിവിൽ, പ്യൂറൻ്റ് എക്സുഡേഷൻ കുറയുന്നു, രക്തവും ലിംഫ് രക്തചംക്രമണവും പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നു, ടിഷ്യു വീക്കം അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നു, ഇത് സ്തംഭനാവസ്ഥ ഇല്ലാതാക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

ഓക്സിജനുമായുള്ള ടിഷ്യൂകളുടെ സാച്ചുറേഷൻ, കാർബോഹൈഡ്രേറ്റുകളുടെ വായുരഹിതമായ തകർച്ച, ഓക്സിഡേറ്റീവ് തരം മെറ്റബോളിസത്തിലേക്ക് മാറുന്നു, ഇത് റെഡോക്സ് സാധ്യതകളുടെ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുന്നു, ഇതിൻ്റെ ഫലമായി ടിഷ്യു അസിഡോസിസും സൾഫൈഡ്രൈൽ സംയുക്തങ്ങളുടെ അളവും കുറയുന്നു, മുറിവേറ്റ അന്തരീക്ഷം കുറയ്ക്കുന്നതിന് . തൽഫലമായി, പ്രോട്ടിയോളിസിസും അഡെനൈൽ പദാർത്ഥങ്ങളുടെ അളവും കുറയുന്നു (അഡെനൈലിക് ആസിഡ്, അഡിനോസിൻ, പ്യൂരിൻ, പിരിഡിൻ ബേസുകൾ), ടിഷ്യു മെറ്റബോളിസം സാധാരണ നിലയിലാക്കുന്നു, ഫാഗോസൈറ്റോസിസ്, പ്രോട്ടീനുകളുടെ പ്രോട്ടിയോളിസിസ് എന്നിവ കുറയുന്നു, തന്മാത്രാ സാന്ദ്രത കുറയുന്നു, ഇത് ഒരു കാരണമാകുന്നു. ഓങ്കോട്ടിക്, ഓസ്മോട്ടിക് മർദ്ദം കുറയുന്നു. അങ്ങനെ, രണ്ടാം ഘട്ടത്തിൽ, ആദ്യ ഘട്ടത്തിൽ വിവരിച്ചതിന് വിപരീതമായ പ്രതിഭാസങ്ങൾ സംഭവിക്കുന്നു.

മുറിവ് പ്രദേശത്തെ കോശങ്ങളുടെ അസിഡോസിസും എൻസൈമാറ്റിക് തകർച്ചയും കുറയുന്നതിനൊപ്പം, സ്വതന്ത്ര പൊട്ടാസ്യം അയോണുകളുടെയും ഫിസിയോളജിക്കൽ ആക്റ്റീവ് പദാർത്ഥങ്ങളുടെയും (ഹിസ്റ്റാമിൻ, അസറ്റൈൽകോളിൻ) അളവ് കുറയുന്നു, എന്നാൽ അതേ സമയം ടിഷ്യു ദ്രാവകത്തിലെ കാൽസ്യത്തിൻ്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നു. , ഇത് കോശ സ്തരങ്ങളുടെയും കാപ്പിലറികളുടെയും ഒതുക്കത്തിന് കാരണമാകുന്നു. ഇത് എക്സുഡേഷൻ ക്രമേണ നിർത്തലാക്കുന്നതിനും, എഡെമറ്റസ് ദ്രാവകത്തിൻ്റെ പുനഃസ്ഥാപനത്തിനും, ജലനഷ്ടം മൂലം ജലാംശം കുറയ്ക്കുന്നതിനും ഹൈഡ്രോഫിലിക് ടിഷ്യു കൊളോയിഡുകളുടെ ഒതുക്കത്തിനും കാരണമാകുന്നു. IN ടിഷ്യു ദ്രാവകംകൂടാതെ എക്സുഡേറ്റ്, പുനരുൽപ്പാദന ഉത്തേജകങ്ങളും ന്യൂക്ലിക് ആസിഡുകളും (ആർഎൻഎ, ഡിഎൻഎ), അതുപോലെ പ്രോട്ടീൻ സിന്തസിസിലും പുനരുജ്ജീവനത്തിലും സജീവമായി ഏർപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന മറ്റുള്ളവയുടെ ഒരു ശേഖരണം ഉണ്ട്. ന്യൂക്ലിക് ആസിഡുകളുടെ അപര്യാപ്തമായ ഉൽപാദനം, അവയ്‌ക്കൊപ്പം വാസോജെനിക് സെല്ലുകളുടെ അപര്യാപ്തമായ വിതരണം, മുറിവിലെ ന്യൂക്ലിയോടൈഡ് ഉള്ളടക്കം എന്നിവ ഗ്രാനുലേഷൻ ടിഷ്യുവിൻ്റെ പുനരുജ്ജീവനത്തിൻ്റെ തകരാറിൻ്റെ പ്രധാന കാരണങ്ങളിലൊന്നാണ് എന്നത് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്. മുറിവേറ്റ പരിസ്ഥിതിയുടെ അസിഡിറ്റി പ്രതിപ്രവർത്തനത്തെ ന്യൂട്രൽ (pH 7) അല്ലെങ്കിൽ കൂടുതൽ ആൽക്കലൈൻ (pH 7.2-7.3) ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഗ്രാനുലേഷൻ ടിഷ്യുവിൻ്റെ തീവ്രമായ നിർജ്ജലീകരണം കാരണം മുറിവ് ഉണക്കുന്നത് വഷളാകുമെന്നതും കണക്കിലെടുക്കേണ്ടതുണ്ട്. ). ഇത് മുറിവ് ഉണക്കുന്നതിനെ മന്ദഗതിയിലാക്കുന്നു, ഗ്രാനുലേഷൻ ടിഷ്യു അമിതമായി പാകമാകുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു, അതിൻ്റെ രൂപവത്കരണത്തിന് കാലതാമസം വരുത്തുന്നു, തുടർന്നുള്ള പാടുകളും എപ്പിത്തലൈസേഷൻ നിർത്തലും. അതേസമയം, ഈ ഘട്ടത്തിൽ മുറിവ് അന്തരീക്ഷത്തിൻ്റെ വർദ്ധിച്ച അസിഡോസിസും മുറിവ് ഉണക്കുന്നതിന് പ്രതികൂലമാണ്, കാരണം അതിൻ്റെ സ്വാധീനത്തിൽ ഗ്രാനുലേഷനുകളുടെ ജലാംശം വർദ്ധിക്കുന്നു, ഇത് എപിത്തീലിയത്തിൻ്റെ വളർച്ചയെ വൈകിപ്പിക്കുന്നു. കൂടാതെ, ഹൈഡ്രോമിക് (വീർത്ത) ഗ്രാനുലേഷനുകൾക്ക് എളുപ്പത്തിൽ കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നു, അതിൻ്റെ ഫലമായി രോഗകാരികളായ സൂക്ഷ്മാണുക്കൾക്കുള്ള അവയുടെ തടസ്സ പ്രവർത്തനം തടസ്സപ്പെടുന്നു, ഇത് അണുബാധ മൂലമുണ്ടാകുന്ന മുറിവ് പ്രക്രിയയുടെ സങ്കീർണതകളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. പ്രാഥമിക ഉദ്ദേശ്യത്താൽ മുറിവ് ഉണക്കൽ.

മുറിവേറ്റ കനാലിൻ്റെ ബന്ധിത ടിഷ്യു ഓർഗനൈസേഷനിലൂടെ ദൃശ്യമായ ഇൻ്റർമീഡിയറ്റ് ടിഷ്യു രൂപപ്പെടാതെയും സപ്പുറേഷൻ്റെ അടയാളങ്ങളുടെ അഭാവത്തിലൂടെയും അതിൻ്റെ അരികുകളുടെ സംയോജനമാണ് പ്രാഥമിക ഉദ്ദേശത്തോടെയുള്ള മുറിവ് ഉണക്കുന്നത്. മുറിവിൻ്റെ അരികുകളുടെയും മതിലുകളുടെയും ശരീരഘടനാപരമായി ശരിയായ കണക്ഷൻ, അവയുടെ പ്രവർത്തനക്ഷമത സംരക്ഷിക്കൽ, നെക്രോസിസ്, ഹെമറ്റോമ എന്നിവയുടെ അഭാവം, രക്തസ്രാവം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന ചില വ്യവസ്ഥകളിൽ മാത്രമേ ഇത്തരത്തിലുള്ള രോഗശാന്തി സാധ്യമാകൂ.

മുറിവ് ഉണക്കുന്ന ദ്വിതീയ ഉദ്ദേശം.

ആകസ്മികമായി വിശാലമായ വിടവുള്ള മുറിവുകൾ, വെടിയേറ്റ മുറിവുകൾ, കുരു തുറന്നതിന് ശേഷമുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവുകൾ, ഫ്ലെഗ്‌മോണുകൾ, മറ്റ് പ്യൂറൻ്റ് പ്രക്രിയകൾ, ചത്ത ടിഷ്യൂകളുടെയും മുറിവുകളിലെ വിദേശ ശരീരങ്ങളുടെയും സാന്നിധ്യത്തിൽ “ദ്വിതീയ ഉദ്ദേശ്യം” (സനാറ്റിയോ പെർ പ്രൈമാം ഉദ്ദേശ്യം) വഴിയുള്ള മുറിവ് ഉണക്കൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. , ആവർത്തിച്ചുള്ള രക്തസ്രാവവും മലിനീകരണവും ഇതിൻ്റെ ഒരു പ്രത്യേക സവിശേഷതയാണ് മുറിവ് പ്രക്രിയയുടെ രണ്ട്-ഘട്ട സ്വഭാവം (ജലീകരണം, നിർജ്ജലീകരണം), സപ്പുറേഷൻ്റെ വികസനം, മുറിവ് ഗ്രാനുലേഷൻ ടിഷ്യു കൊണ്ട് നിറയ്ക്കൽ, തുടർന്ന് പാടുകളും. താരതമ്യേന വലിയ എപ്പിത്തീലിയലൈസ്ഡ് വടു രൂപീകരണം, 3-4 ആഴ്ച മുതൽ 1.5-2 മാസം വരെ, ഈ സവിശേഷത ദ്വിതീയ ഉദ്ദേശത്തോടെയുള്ള രോഗശാന്തി സമയത്തിലെ വ്യത്യാസം, ടിഷ്യു നാശത്തിൻ്റെ അളവും സ്വഭാവവും എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പരിക്കിൻ്റെ സമയത്ത് കേടായ ടിഷ്യൂകളുടെയും അവയവങ്ങളുടെയും മോർഫോഫങ്ഷണൽ സ്വഭാവസവിശേഷതകളും.

ചുണങ്ങിനു കീഴിലുള്ള മുറിവുകൾ സുഖപ്പെടുത്തുന്നു.

ചുണങ്ങിനു കീഴിലുള്ള മുറിവുകൾ സുഖപ്പെടുത്തുന്നത് (സനാറ്റിയോ പെർ ക്രസ്റ്റം) കന്നുകാലികളിലും പന്നികളിലും അന്തർലീനമാണ്, അതിൽ ചികിത്സയുടെ ഉപയോഗമില്ലാതെ സ്വാഭാവികമായും സംഭവിക്കാം. കുതിരകളിലും നായ്ക്കളിലും മറ്റ് മൃഗങ്ങളിലും ഉപരിപ്ലവമായ മുറിവുകളും പോറലുകളും ഉരച്ചിലുകളും മാത്രമേ ഈ രീതിയിൽ സുഖപ്പെടുത്തുകയുള്ളൂ. മുറിവിൽ രക്തം കട്ടപിടിച്ചും പ്രധാനമായും ഫൈബ്രിനസ് എക്സുഡേറ്റും നിറച്ചാണ് ചുണങ്ങു രൂപപ്പെടുന്നത്. ചുണങ്ങിൽ ചത്ത ടിഷ്യുവും അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. സമ്മിശ്ര പിരിമുറുക്കത്താൽ മുറിവുകൾ സുഖപ്പെടുത്തുന്നു.

കന്നുകാലികളിൽ മുറിവ് ഉണക്കുന്നത് സമ്മിശ്ര ഉദ്ദേശത്തോടെ സംഭവിക്കാം (സാനറ്റിയോ പെർ മിക്സും ഉദ്ദേശം). ഒരു തുന്നൽ കൊണ്ട് അടച്ച മുറിവുകൾ മിക്സഡ് ടെൻഷൻ വഴിയും സുഖപ്പെടുത്താം. മുറിവിൻ്റെ ഒരു ഭാഗം പ്രാഥമിക ഉദ്ദേശത്തോടെയും രണ്ടാമത്തേത് ദ്വിതീയ ഉദ്ദേശത്തോടെയും സുഖപ്പെടുത്തുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഇത് സംഭവിക്കുന്നു - പ്യൂറൻ്റ് വീക്കം വികസനം കാരണം പിന്നീടുള്ള തീയതിയിൽ.

ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, രോഗശാന്തി പ്രാഥമിക ഉദ്ദേശ്യത്താൽ സംഭവിച്ചു. മുറിവേറ്റ കനാലിൻ്റെ കണക്റ്റീവ് ടിഷ്യു ഓർഗനൈസേഷനിലൂടെ ദൃശ്യമായ ഇൻ്റർമീഡിയറ്റ് ടിഷ്യു രൂപപ്പെടാതെ അതിൻ്റെ അരികുകളുടെ സംയോജനവും സപ്പുറേഷൻ്റെ അടയാളങ്ങളുടെ അഭാവവുമാണ് പ്രാഥമിക ഉദ്ദേശത്തോടെയുള്ള മുറിവ് ഉണക്കുന്നത്. മുറിവിൻ്റെ അരികുകളുടെയും മതിലുകളുടെയും ശരീരഘടനാപരമായി ശരിയായ കണക്ഷൻ, അവയുടെ പ്രവർത്തനക്ഷമത സംരക്ഷിക്കൽ, നെക്രോസിസ്, ഹെമറ്റോമ എന്നിവയുടെ അഭാവം, രക്തസ്രാവം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന ചില വ്യവസ്ഥകളിൽ മാത്രമേ ഇത്തരത്തിലുള്ള രോഗശാന്തി സാധ്യമാകൂ. പ്രാഥമിക ഉദ്ദേശം സാധാരണയായി ശുദ്ധമായ ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവുകളും അതുപോലെ തന്നെ ഉചിതമായ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം പുതിയ കാഷ്വൽ മുറിവുകളും സുഖപ്പെടുത്തുന്നു - മൃതകോശങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യൽ, രാസ ബയോളജിക്കൽ ആൻ്റിസെപ്റ്റിക്സ് ഉപയോഗം, വിദേശ വസ്തുക്കൾ നീക്കം ചെയ്യൽ, മുറിവിൻ്റെ ചുവരുകളും അരികുകളും തുന്നലുകളോടൊപ്പം കൊണ്ടുവരിക. രക്തസ്രാവം നിലച്ച് അതിൻ്റെ അരികുകൾ കൂടിച്ചേർന്ന ഉടൻ തന്നെ മുറിവ് ഉണക്കൽ ആരംഭിക്കുന്നു. ടിഷ്യു എഡിമയുടെ മിതമായ ഹീപ്രേമിയയുടെ വികാസമാണ് പ്രാഥമിക ഉദ്ദേശ്യത്തിൻ്റെ രൂപാന്തര ചിത്രം.

സമാധാനപരമായ സാഹചര്യങ്ങളിൽ കഴുത്തിന് പരിക്കുകൾ വിരളമാണ്. മിക്കപ്പോഴും അവയ്ക്ക് ചിപ്പ് ചെയ്തതോ മുറിച്ചതോ ആയ സ്വഭാവമുണ്ട്; നീളം വലുതല്ല. TO തുറന്ന കേടുപാടുകൾകഴുത്തിൽ മിക്കപ്പോഴും മൂർച്ചയുള്ളതോ കുത്തുന്നതോ ആയ ആയുധങ്ങളാൽ ഉണ്ടാകുന്ന മുറിവുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, ബയണറ്റ് മുറിവുകൾ, കത്തികൊണ്ടുള്ള മുറിവുകൾ, സമാധാനകാലത്തിലോ യുദ്ധത്തിലോ ഉള്ള വെടിയുണ്ടകൾ. ഈ മുറിവുകൾ ഉപരിപ്ലവമായിരിക്കാം, പക്ഷേ കഴുത്തിലെ എല്ലാ ശരീരഘടന ഘടകങ്ങളെയും ബാധിക്കും.

കഴുത്തിൽ മുറിഞ്ഞ മുറിവുകൾ

കഴുത്തിലെ മുറിവുകൾക്കിടയിൽ, ആത്മഹത്യയ്ക്ക് വേണ്ടി ഉണ്ടാക്കിയ മുറിവുകൾ ഒരു പ്രത്യേക ഗ്രൂപ്പിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. മുറിവുകൾ പലപ്പോഴും ഒരു റേസർ ഉപയോഗിച്ചാണ് സംഭവിക്കുന്നത്, അവ സാധാരണയായി ഒരേ ദിശയിലാണ് - അവ ഇടത്തുനിന്ന് മുകളിൽ നിന്ന് വലത്തോട്ടും താഴോട്ടും പോകുന്നു, ഇടത് കൈക്കാർക്ക് - വലത്തുനിന്ന് മുകളിൽ നിന്ന്. ഈ മുറിവുകൾ ആഴത്തിൽ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, പലപ്പോഴും ശ്വാസനാളത്തിനും ഹയോയിഡ് അസ്ഥിക്കും ഇടയിൽ തുളച്ചുകയറുന്നു, സാധാരണയായി കഴുത്തിലെ പ്രധാന പാത്രങ്ങളെ ബാധിക്കാതെ.

കഴുത്തിൽ വെടിയേറ്റ മുറിവുകൾ

കഴുത്തിലെ മുറിവുകൾ കണ്ടെത്തുമ്പോൾ, ഏറ്റവും ഭയാനകമായ ലക്ഷണം രക്തസ്രാവമാണ്. കഴുത്തിൽ വ്യത്യസ്ത ടോപ്പോഗ്രാഫിക് പാളികളിൽ ചെറിയ ഇടങ്ങളിൽ ധാരാളം പാത്രങ്ങളുണ്ട് എന്ന വസ്തുതയാണ് അത്തരം സംയോജിത പരിക്കുകൾ വിശദീകരിക്കുന്നത്. പ്രത്യേകിച്ച് പല ധമനികളും സിരകളും സൂപ്പർക്ലാവിക്യുലാർ ഫോസയിൽ കേന്ദ്രീകരിച്ചിരിക്കുന്നു, അവിടെ നിരവധി രക്തക്കുഴലുകൾക്ക് പരിക്കേറ്റേക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, അത്തരം മുറിവുകളുള്ള മുറിവേറ്റവർ യുദ്ധക്കളത്തിൽ അവശേഷിക്കുന്നുവെന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. പരിക്കിൻ്റെ ഭൂപ്രകൃതി ഈ പ്രദേശത്ത് കഴുത്തിലെ ഏത് പാത്രങ്ങൾക്കും അവയവങ്ങൾക്കും പരിക്കേറ്റേക്കാമെന്ന് ഊഹിക്കാൻ സാധ്യമാക്കുന്നു.

രോഗനിർണയം വ്യക്തമാക്കുന്നതിന്, കഴുത്തിലെ അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനങ്ങൾ പരിശോധിക്കുന്നതിനും സ്പന്ദിക്കുന്നതിനും നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനും പുറമേ, കണ്ണാടി, നേരിട്ടുള്ള പരിശോധനകൾ എന്നിവ ഉപയോഗിക്കുന്നു. സഹായ രീതികൾ- ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിയും റേഡിയോഗ്രാഫിയും രോഗനിർണയം ഗണ്യമായി വ്യക്തമാക്കും.

യുദ്ധത്തിൽ ഒറ്റപ്പെട്ട കഴുത്തിലെ മുറിവുകൾ കഴുത്തിലും നെഞ്ചിലും കഴുത്തിലും മുഖത്തും ഉണ്ടാകുന്ന മുറിവുകളേക്കാൾ കുറവാണ്. പിന്നീടുള്ള സംയോജിത നിഖേദ്കളിൽ, തൊണ്ടയിലെ മുറിവുകൾ 4.8% ൽ കണ്ടെത്തി, അന്നനാളത്തിലെ മുറിവുകൾ - കഴുത്തിലെ എല്ലാ മുറിവുകളിലും 0.7%. കുത്തേറ്റ മുറിവുകൾ, വെടിയേറ്റ മുറിവുകൾ, ചിലപ്പോൾ അന്നനാളത്തിൻ്റെ സെർവിക്കൽ ഭാഗത്തെ ഒറ്റപ്പെട്ട മുറിവുകൾ എന്നിവയിൽ മാത്രമേ സമാധാനപരമായി സംഭവിക്കുകയുള്ളൂ. യുദ്ധകാലം. അന്നനാളത്തോടൊപ്പം, ശ്വാസനാളം, കഴുത്തിലെ വലിയ പാത്രങ്ങൾ, നാഡി തുമ്പിക്കൈകൾ, തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി, സുഷുമ്നാ നാഡിയുള്ള നട്ടെല്ല് എന്നിവയ്ക്ക് പലപ്പോഴും കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നു.

ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെയും ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെയും പരിക്കുകൾ

കഴുത്തിൽ കാര്യമായ മുറിവുകളുണ്ടെങ്കിൽ, ഇവ രോഗനിർണയത്തിന് ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നില്ല, കാരണം ഈ ദ്വാരങ്ങൾ സാധാരണയായി വിടവുള്ളതാണ്. ചെറിയ മുറിവുകളോടെ, വായുവിൽ നിന്ന് രക്ഷപ്പെടൽ, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യുവിൻ്റെ എംഫിസെമ, ശ്വസിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ട് എന്നിവ രോഗനിർണയത്തിന് പ്രധാനമാണ്.

ചികിത്സ. ശ്വാസനാളത്തിലെ മുറിവുകൾ ഉചിതമായ സാഹചര്യങ്ങളിൽ തുന്നിക്കെട്ടണം. പരിക്ക് സംഭവിച്ചാൽ, ഹയോയിഡ് അസ്ഥിയെ മറയ്ക്കുകയും തൈറോയ്ഡ് തരുണാസ്ഥിയിലൂടെ കടന്നുപോകുകയും ചെയ്യുന്ന വിധത്തിൽ തുന്നലുകൾ പ്രയോഗിക്കാൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു; മികച്ചത് തുന്നൽ മെറ്റീരിയൽഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഇത് ഒരു നൈലോൺ ത്രെഡാണ്. ശ്വാസനാളമോ ശ്വാസനാളമോ പൂർണ്ണമായും മുറിഞ്ഞിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, രണ്ട് ഭാഗങ്ങളും തുന്നലുകളുമായോ അവയുടെ മുഴുവൻ ചുറ്റളവുകളുമായോ ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ട്രക്കിയോസ്റ്റമി ട്യൂബ് ചേർക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നതിന് മുറിവിൻ്റെ മധ്യഭാഗം തുറന്നിടുക. ട്രക്കിയോസ്റ്റമിക്ക് അസുഖകരമായ സ്ഥലത്താണ് മുറിവ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നതെങ്കിൽ, രണ്ടാമത്തേത് സാധാരണ സ്ഥലത്ത് പ്രയോഗിക്കുന്നു. പ്രതിരോധ ആവശ്യങ്ങൾക്കായി, ട്രക്കിയോസ്റ്റമി കൂടുതൽ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കണം, രോഗിക്ക് സ്വതന്ത്ര ശ്വസനം നൽകുന്നു.

ഈ മുറിവുകളിൽ, രക്തസ്രാവം നിർത്തുന്നതിന് പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകണം, കാരണം രക്തം ചോർന്ന് ശ്വാസംമുട്ടലിന് കാരണമാകും. ശ്വാസനാളത്തിലേക്ക് വലിയ അളവിൽ രക്തം ഒഴിക്കുകയും രോഗിക്ക് അത് ചുമക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഒരു ഇലാസ്റ്റിക് കത്തീറ്റർ അല്ലെങ്കിൽ ട്യൂബ് ഉപയോഗിച്ച് രക്തം വലിച്ചെടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ട്രക്കിയോസ്റ്റമിക്ക് ശേഷം ശ്വസിക്കാൻ പ്രയാസമുള്ള സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ശ്വാസനാളം ട്യൂബിന് മുകളിൽ ടാംപോൺ ചെയ്യുകയോ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു പ്രത്യേക ടാംപൺ ട്യൂബ് ഇടുകയോ ചെയ്യുന്നത് ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് കൂടുതൽ രക്തപ്രവാഹം തടയുന്നു.

സെർവിക്കൽ അന്നനാളത്തിൻ്റെ മുറിവുകൾ

അന്നനാളത്തിൻ്റെ സെർവിക്കൽ ഭാഗത്തെ മുറിവുകൾ ആത്മഹത്യകളിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, അവർ അന്നനാളത്തോടൊപ്പം കഴുത്തിലെ മറ്റ് പ്രധാന അവയവങ്ങൾക്കും ഒരേസമയം പരിക്കേൽക്കുന്നു. ഇത്തരത്തിലുള്ള മുറിവുകളാൽ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേൻ പലപ്പോഴും ബാധിക്കപ്പെടില്ല, മുറിച്ച പേശി പാളികളിലൂടെ പുറത്തേക്ക് നീണ്ടുനിൽക്കുന്നു.

ചികിത്സ. സംയോജിത പരിക്കുകളുടെ കാര്യത്തിൽ, അടിയന്തിര നടപടികൾ സ്വീകരിക്കുന്നു ജീവന് ഭീഷണിരക്തക്കുഴലുകൾക്കും ശ്വാസനാളത്തിനും ഒരേസമയം കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട നിമിഷങ്ങൾ. അന്നനാളത്തെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, പിന്നെ പ്രധാന അപകടംമുറിവേറ്റ മതിലിലൂടെ അണുബാധയുടെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. അതിനാൽ, അന്നനാളത്തിന് പരിക്കേറ്റ ശേഷം, ഒരു രോഗി 2-3 ദിവസത്തേക്ക് വിഴുങ്ങുന്നത് നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നു. ഈ സമയത്ത്, സലൈൻ അല്ലെങ്കിൽ 5% ഗ്ലൂക്കോസ് ലായനിയുടെ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാറെക്റ്റൽ ഡ്രിപ്പ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. പോഷക എനിമകളും ഉപയോഗിക്കാം. കിടക്കയിൽ മുറിവേറ്റ വ്യക്തിയുടെ സ്ഥാനം വളരെ ഉയർന്നതായിരിക്കണം താഴ്ന്ന അവയവങ്ങൾചോർച്ച സാധ്യത തടയാൻ.

കഴുത്തിലെ മുറിവ് വിശാലമാക്കുന്നു, അന്നനാളത്തിലെ മുറിവിൻ്റെ താൽക്കാലിക ഇടതൂർന്ന ടാംപോണേഡ് നടത്തുന്നു, കൂടാതെ അടുത്തുള്ള എല്ലാ ബാധിത അവയവങ്ങളും ചികിത്സിക്കുന്നു - രക്തക്കുഴലുകൾബാൻഡേജ്, എയർവേകൾ പുനഃസ്ഥാപിക്കുക. ഇതിനുശേഷം, പെരി-എസോഫഗൽ സ്പേസ് വിശാലമായി തുറക്കുന്നു. അന്നനാളത്തിൽ സ്യൂച്ചറുകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് പുതിയ മുറിവുകളോടെ. കനത്ത മലിനമായ മുറിവുകൾക്ക്, അന്നനാളത്തിലെ ദ്വാരം മുറിവിലേക്ക് തുന്നിച്ചേർക്കുന്നു. ഒരു സെർവിക്കൽ ഒന്നിൻ്റെ കാര്യത്തിലെന്നപോലെ, പെരി-അന്നനാളത്തിലെ ടിഷ്യുവിൽ മൃദുവായ ടാംപൺ പ്രയോഗിക്കുന്നു. അന്നനാളം പൂർണമായി ഇറക്കുന്നതിനും രോഗിയുടെ പോഷണത്തിനും, ഗ്യാസ്ട്രോസ്റ്റമി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. സാധ്യമെങ്കിൽ, കഴുത്തിലെ പേശികളും ഫാസിയയും പുനഃസ്ഥാപിക്കുക.

സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന് പരിക്കുകൾ

റഷ്യൻ അധിനിവേശക്കാർക്കെതിരായ ഉക്രെയ്നിലെ യുദ്ധസമയത്ത് ഒരു പ്രത്യേക ആശുപത്രിയുടെ കണക്കനുസരിച്ച് കഴുത്തിലെ നട്ടെല്ലിൻ്റെ സംയോജിത പരിക്കുകൾ 3.7% ആയി നിർണ്ണയിക്കപ്പെട്ടു. ന്യൂറോ സർജൻ്റെ അഭിപ്രായത്തിൽ, അത്തരം പരിക്കുകളുടെ ആവൃത്തി എല്ലാ നട്ടെല്ല് പരിക്കുകളുടെയും 1.75% ആയിരുന്നു.

നട്ടെല്ലിന് അതിൻ്റെ മുകൾ ഭാഗത്ത് സംയോജിത പരിക്കുകളുണ്ടെങ്കിൽ, 1, 2 കശേരുക്കളുടെ ശരീരത്തിൽ നേരിയ സ്പർശനപരമായ പരിക്കുകൾ വ്യക്തമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ ഡിസോർഡേഴ്സ് ഇല്ലാതെ നിരീക്ഷിച്ചു. പരിക്കിന് ശേഷമുള്ള ആദ്യ ദിവസങ്ങളിൽ, നേരിയ മെനിഞ്ചിയൽ-റാഡിക്കുലാർ സിൻഡ്രോം നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു.

നട്ടെല്ലിന് ഗുരുതരമായ പരിക്കുകൾ ചർമ്മത്തിനും വേരുകൾക്കും ചിലപ്പോൾ സുഷുമ്നാ നാഡിക്കും കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നു. മിക്ക കേസുകളിലും, അത്തരം മുറിവേറ്റവർ യുദ്ധക്കളത്തിലോ അല്ലെങ്കിൽ ഷോക്ക്, ശ്വാസതടസ്സം അല്ലെങ്കിൽ ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന രക്തസ്രാവം എന്നിവയിൽ നിന്ന് ഒഴിപ്പിക്കലിൻ്റെ ഏറ്റവും വിപുലമായ ഘട്ടങ്ങളിലോ മരിച്ചു.

സംയോജിത പരിക്കുകളിൽ നിന്ന് രക്ഷപ്പെട്ടവരിൽ, പിൻഭാഗങ്ങൾ മിക്കപ്പോഴും കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചു നട്ടെല്ല് കോളം, പലപ്പോഴും നട്ടെല്ല് കനാൽ തുറക്കുന്നതിനൊപ്പം. സാധാരണയായി, നട്ടെല്ലിൻ്റെ മുൻഭാഗവും പാർശ്വഭാഗങ്ങളും ബാധിച്ചു, അതായത്, വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡികൾ, തിരശ്ചീന പ്രക്രിയകൾ, കൂടാതെ ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രക്രിയകൾ എന്നിവയും കുറവാണ്. അത്തരം പരിക്കുകളോടെ, സുഷുമ്നാ കനാൽ അപൂർവ്വമായി തുറക്കുകയും സുഷുമ്നാ നാഡിക്ക് നേരിട്ട് പരിക്കേൽക്കാതിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, പക്ഷേ മുറിവേറ്റതും ഞെട്ടിക്കുന്നതുമാണ് (സുഷുമ്നാ നാഡിയിലെ രോഗങ്ങൾ കാണുക).

ന്യൂറോളജിക്കൽ, ഈ പരിക്കുകളോടെ, ഏറ്റവും കൂടുതൽ ആദ്യകാല തീയതികൾകേടായ സെഗ്‌മെൻ്റുകൾക്കുള്ളിൽ നേരിയ ഹൈപ്പോസ്റ്റേഷ്യയുടെ രൂപത്തിൽ റാഡികുലാർ പ്രതിഭാസങ്ങൾ കണ്ടെത്താനാകും.

രോഗനിർണയം. കഴുത്തിൻ്റെ ചലനശേഷി പരിമിതപ്പെടുത്തുകയും മുറിവ് കനാലിൻ്റെ ഗതി പഠിക്കുകയും ചെയ്യുന്നത് നട്ടെല്ലിന് പരിക്കേറ്റതായി സംശയിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു. ചിലപ്പോൾ ആദ്യകാല രോഗനിർണയംബോർഡർലൈൻ സഹാനുഭൂതി തുമ്പിക്കൈയുടെ സെർവിക്കൽ ഭാഗത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ഹോർണറുടെ ലക്ഷണം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതും ഡിജിറ്റൽ പരിശോധനയും സഹായിക്കുന്നു പിന്നിലെ മതിൽ pharynx (prevertebral ടിഷ്യൂകളുടെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം).

നട്ടെല്ലിൻ്റെ അച്ചുതണ്ട് ലോഡിംഗ് ഉപയോഗിച്ച്, വേദന കണ്ടുപിടിക്കുന്നു. രോഗനിർണയം വ്യക്തമാക്കുന്നു എക്സ്-റേ പരിശോധന. രണ്ട് മുകളിലെ സെർവിക്കൽ കശേരുക്കൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചാൽ, തുറന്ന വായയിലൂടെ ഒരു പ്രത്യേക ട്യൂബ് ഉപയോഗിച്ച് ഒരു മുൻഭാഗത്തെ ഫോട്ടോ എടുക്കുന്നു.

അവസാന ഘട്ടങ്ങളിൽ നട്ടെല്ലിന് പരിക്കേറ്റ ശേഷം, 50% കേസുകളിൽ ഗൺഷോട്ട് ഓസ്റ്റിയോമെയിലൈറ്റിസ് സംഭവിക്കുന്നു. ഓസ്റ്റിയോമെയിലൈറ്റിസ് ആവൃത്തി സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല്നട്ടെല്ല് നട്ടെല്ലിൻ്റെ ഈ ഭാഗത്തിൻ്റെ വലിയ ചലനാത്മകതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, മുറിവ് ചാനലിൻ്റെ പ്രത്യേക സ്ഥാനം, ഇതിൻ്റെ വിശാലമായ തുറക്കൽ കഴുത്തിലെ സുപ്രധാന അവയവങ്ങളായ ന്യൂറോവാസ്കുലർ ബണ്ടിലിൻ്റെ സാമീപ്യത്താൽ തടയുന്നു. മുറിവ് കനാലും വാക്കാലുള്ള അറയും തമ്മിലുള്ള ആശയവിനിമയം മൂലമാണ് ഓസ്റ്റിയോമെയിലൈറ്റിസ് ഉള്ള കശേരുക്കളുടെ അണുബാധ പലപ്പോഴും സംഭവിക്കുന്നത്.

യുദ്ധങ്ങളുടെ അനുഭവത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മുറിവുകളുടെ ചികിത്സ വലിയ തോതിൽ യാഥാസ്ഥിതികമായി തുടരുന്നു, കൂടാതെ നീക്കം ചെയ്യാവുന്ന പ്ലാസ്റ്റർ കോളർ, കാർഡ്ബോർഡ് കോളർ അല്ലെങ്കിൽ സോഫ്റ്റ് ഷാൻ്റ്സ് കോളർ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് കഴുത്തിൻ്റെയും തലയുടെയും നിശ്ചലമാക്കൽ, ആൻ്റിസെപ്റ്റിക്സ്, ഫിസിയോതെറാപ്പി - യുഎച്ച്എഫ്, ക്വാർട്സ് എന്നിവയിലേക്ക് വരുന്നു.

ഈ നടപടികളെല്ലാം purulent സങ്കീർണതകൾ തടയാൻ രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിട്ടുള്ളതാണ്. ഓസ്റ്റിയോമെയിലൈറ്റിസ് സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, സീക്വസ്ട്ര നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം, ഓർത്തോപീഡിക് കോളർ 18 മാസം വരെ നീക്കം ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല.

രീതി 3. I. ഗീമാനോവിച്ച് ഉപയോഗിച്ച് സെർവിക്കൽ കശേരുക്കളിലേക്കുള്ള ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനത്തിന്, സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റോയിഡ് പേശിയുടെ പിൻഭാഗത്ത് ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കി ഏറ്റവും സൗകര്യപ്രദമായ മാർഗ്ഗം ലഭിക്കും. താഴത്തെ സെർവിക്കൽ കശേരുക്കളെ തുറന്നുകാട്ടാൻ, ഈ പേശിയുടെ മുൻവശത്തെ അരികിലൂടെ നടക്കുന്നത് കൂടുതൽ സൗകര്യപ്രദമാണ്, തുടർന്ന് സ്കെയിലിൻ പേശികളുടെ മുൻഭാഗത്തെ ഹൈലൈറ്റ് ചെയ്യുക; കശേരുക്കളെ സമീപിക്കുമ്പോൾ, ഭൂപ്രകൃതി കണക്കിലെടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് ബ്രാച്ചിയൽ പ്ലെക്സസ്.

മുകളിലെ 3-4 സെർവിക്കൽ കശേരുക്കൾ ആക്സസ് ചെയ്യാൻ, I. M. റോസൻഫെൽഡ് ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ ഭിത്തിയുടെ ട്രാൻസോറൽ ഡിസെക്ഷൻ ഉപയോഗിച്ചു.

കെ.എൽ. ഖിലോവ്, ട്രാൻസോറൽ സീക്വസ്ട്രോട്ടമി അപര്യാപ്തമാണെന്ന് പരിഗണിച്ച്, ആദ്യത്തെ സെർവിക്കൽ കമാനത്തിലേക്കും രണ്ടാമത്തെയും മൂന്നാമത്തെയും സെർവിക്കൽ കശേരുക്കളുടെ ശരീരത്തിലേക്കും പ്രവേശനം വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു.

ഗ്രേറ്റിലെ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിൻ്റെ സംയുക്ത പരിക്കുകളുടെ ഫലങ്ങൾ ദേശസ്നേഹ യുദ്ധംതൃപ്തികരമായിരുന്നു, 1914 ലെ യുദ്ധത്തിൽ സമാനമായ തോൽവികളാൽ പരിക്കേറ്റവർ അപൂർവ്വമായി മാത്രമേ അതിജീവിച്ചുള്ളൂ.

നട്ടെല്ല്, ശ്വാസനാളം, അന്നനാളം എന്നിവയുടെ സംയോജിത പരിക്കുകൾ

അത്തരം മുറിവുകൾക്ക് വളരെ ഉയർന്ന മരണനിരക്ക് ഉണ്ട്. അത്തരം പരിക്കുകൾക്ക് ഇത് ശുപാർശ ചെയ്തേക്കാം അടുത്ത രീതി: മൂക്കിലൂടെ തിരുകുകയും അന്നനാളത്തിലെ വൈകല്യത്തിന് താഴെയായി കടന്നുപോകുകയും ചെയ്യുന്ന ഒരു അന്വേഷണം രോഗിക്ക് ഭക്ഷണം നൽകുന്നു, കഴുത്തിലെ മുറിവ് ചോർച്ചയിൽ നിന്ന് സംരക്ഷിക്കുന്നു, ഒപ്പം ചലനാത്മക അന്നനാളം രൂപപ്പെടുന്ന പ്രോസ്റ്റസിസിനൊപ്പം പ്രവർത്തിക്കുന്നു. അതേസമയം, അസ്ഥി പ്രക്രിയയുടെ പുരോഗതി തടയുന്നതിന് ഓസ്റ്റിയോമെലിറ്റിക് ഫോക്കസ് ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനുള്ള നടപടികൾ കൈക്കൊള്ളുന്നു. കൂടുതൽ വികസനംകഴുത്തിലെ ടിഷ്യുവിലെ അണുബാധ, വിശാലമായ ലാറ്ററൽ മുറിവിൽ നിന്ന് ഒഴുകുന്നു. മുറിവേറ്റ അന്നനാളം, ശ്വാസനാളം എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള അണുബാധയാൽ സങ്കീർണ്ണമായ നട്ടെല്ലിൻ്റെ സംയുക്ത നിഖേദ് ചികിത്സയുടെ ഈ രീതി ശുപാർശ ചെയ്യണം. "ഭാവിയിൽ പ്ലാസ്റ്റിക് സർജറി ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുമെന്ന പ്രതീക്ഷയോടെ" മുമ്പ് നിർബന്ധിച്ചതുപോലെ ഗ്യാസ്ട്രോസ്റ്റമി ആവശ്യമില്ല. അന്നനാളം രൂപപ്പെടേണ്ട ഒരു അന്വേഷണം തിരുകുന്നത് കൂടുതൽ അഭികാമ്യമാണ്, അത് കഴുത്തിനെയും പ്രത്യേകിച്ച് മുറിവേറ്റ നട്ടെല്ലിനെയും അണുബാധയിൽ നിന്ന് സംരക്ഷിക്കണം.

കഴുത്തിലെ പരിക്കുകൾ മൂലം ഞരമ്പുകൾക്ക് ക്ഷതം

സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് പലപ്പോഴും സുഷുമ്നാ നാഡിക്കും അതിൻ്റെ വേരുകൾക്കും പരിക്കേൽക്കുന്നതാണ്.

സമാധാനകാലത്ത് കഴുത്തിലെ ബ്രാച്ചിയൽ പ്ലെക്സസിൻ്റെ മൂർച്ചയുള്ള സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് പരിക്കുകൾ തെരുവ്, വ്യാവസായിക ആഘാതത്തിൻ്റെ ഫലമാണ്. യുദ്ധസമയത്ത്, ഗതാഗത സമയത്ത്, മൂർച്ചയേറിയ ആയുധങ്ങൾ, വടികൾ അല്ലെങ്കിൽ വീഴുന്ന ലോഗുകൾ എന്നിവയിൽ അടിക്കുമ്പോൾ ബ്രാച്ചിയൽ പ്ലെക്സസ് നീട്ടുന്നു. പലപ്പോഴും കഴുത്തിൽ, ബ്രാച്ചിയൽ പ്ലെക്സസ് അതിൻ്റെ അമിതമായി നീട്ടുന്നതിൻ്റെ ഫലമായി ബാധിക്കുന്നു.

കഴുത്തിലെ വ്യക്തിഗത ഞരമ്പുകൾക്കുള്ള പരിക്കുകളിൽ, ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ടത് വാഗസ് നാഡിക്കും അതിൻ്റെ ആവർത്തിച്ചുള്ള ശാഖയ്ക്കും ക്ഷതം, തോറാക്കോഅബ്ഡോമിനൽ സെപ്റ്റത്തിൻ്റെ നാഡി, സഹാനുഭൂതി, ഹൈപ്പോഗ്ലോസൽ, ആക്സസറി എന്നിവയാണ്.

കഴുത്തിലെ മാരകമായ മുഴകൾ നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ, പ്രത്യേകിച്ച് മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് ട്യൂമറുകൾ ബാധിച്ച ലിംഫ് നോഡുകൾ നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ വാഗസ് നാഡിക്ക് താരതമ്യേന പലപ്പോഴും പരിക്കേൽക്കുന്നു. കരോട്ടിഡ് ധമനിയും പലപ്പോഴും ജുഗുലാർ സിരയും ബന്ധിപ്പിക്കുമ്പോൾ നാഡിക്ക് ലിഗേച്ചറിലേക്ക് പ്രവേശിക്കാം (കഴുത്തിലെ മുഴകൾ കാണുക).

ഇൻഫീരിയർ തൈറോയ്ഡ് ആർട്ടറി ലിഗേറ്റ് ചെയ്യപ്പെടുമ്പോഴോ ഗോയിറ്റർ നീക്കം ചെയ്യുമ്പോഴോ വാഗസ് നാഡിയുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള ശാഖ പലപ്പോഴും ബാധിക്കപ്പെടുന്നു.

കഴുത്തിലെ വാഗസ് നാഡിക്ക് ഒരു ക്ഷതം ഉയർന്ന ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡിയുടെ ഉത്ഭവത്തിന് താഴെയാണ് സംഭവിക്കുന്നതെങ്കിൽ, പരിക്ക് അനുബന്ധ ആവർത്തിച്ചുള്ള നാഡിയുടെ പ്രവർത്തനങ്ങളോട് പ്രതികരിക്കും. ഗ്ലോട്ടിസ് ഡൈലേറ്ററുകൾ ഉൾപ്പെടെ നിരവധി ലാറിൻജിയൽ പേശികൾ തളർന്നുപോകുന്നു, കൂടാതെ അനുബന്ധ വോക്കൽ ഫോൾഡ് ചലനരഹിതമാകും (ശവശരീര സ്ഥാനം). ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ശബ്ദം പരുക്കൻ, പരുക്കൻ, അല്ലെങ്കിൽ രോഗിയുടെ ശബ്ദം പൂർണ്ണമായും നഷ്ടപ്പെടും.

ഒഴുക്ക്. വാഗസ് നാഡിയുടെയും വിഭജനത്തിൻ്റെയും ഏകപക്ഷീയമായ സംക്രമണത്തിലൂടെ, ഇത് സാധാരണയായി നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നില്ല അപകടകരമായ പ്രതിഭാസങ്ങൾശ്വാസകോശം, ഹൃദയം, ദഹനനാളം, ശരീരം മുഴുവൻ.

വാഗസ് നാഡി ഒരു ലിഗേച്ചറിൽ പിടിച്ചെടുക്കുമ്പോൾ, വാഗൽ പ്രകോപനം, ശ്വസന അറസ്റ്റ്, ഹൃദയത്തിൻ്റെ തടസ്സം എന്നിവയുടെ ഗുരുതരമായ ലക്ഷണങ്ങൾ സംഭവിക്കുന്നു. ഹൃദയത്തിൻ്റെ അറസ്റ്റിംഗ് കേന്ദ്രങ്ങളുടെ റിഫ്ലെക്സ് ആവേശവും മെഡുള്ള ഓബ്ലോംഗേറ്റയിലെ ശ്വസനവും അപകേന്ദ്ര കാർഡിയാക് ശാഖകളുടെ ആവേശവും മൂലമാണ് ഈ പ്രതിഭാസങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നത്. ഞരമ്പിലെ ലിഗേച്ചർ നീക്കം ചെയ്തില്ലെങ്കിൽ, മരണം സംഭവിക്കാം.

വാഗസ് ഞരമ്പുകൾക്കും ആവർത്തിച്ചുള്ള ശാഖയ്ക്കും ഉഭയകക്ഷി ക്ഷതം സംഭവിക്കുമ്പോൾ, ഗ്ലോട്ടിസ് ഡൈലേറ്ററുകളുടെ പക്ഷാഘാതം, ഹൃദയത്തിൻ്റെയും ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെയും തടസ്സം എന്നിവയിൽ നിന്ന് 2 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ മരണം സംഭവിക്കുന്നു. ന്യുമോണിയയുടെ ആരംഭം രോഗബാധിതമായ ഉമിനീർ കഴിക്കുന്നതും ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വികാസവും ആവൃത്തിയിലെ വർദ്ധനവുമാണ്. ശ്വസന ചലനങ്ങൾ; പൾസ് കുത്തനെ വർദ്ധിച്ചു.

ചികിത്സ. വാഗൽ പ്രകോപനത്തിൻ്റെ സ്വഭാവ ലക്ഷണങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ലിഗേച്ചർ നീക്കം ചെയ്യാൻ ശ്രമിക്കണം. ഇത് സാധ്യമല്ലെങ്കിൽ, വാഗസ് നാഡിയുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന പാത്രങ്ങളിൽ നിന്ന് വേർപെടുത്തുകയും ലിഗേച്ചറിന് മുകളിലുള്ള നാഡിയെ വെവ്വേറെ കടക്കുകയും ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഇത് രോഗിയെ രക്ഷിക്കാൻ കഴിയും. അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ലിഗേറ്റഡ് നാഡിയുടെ വിഭജനം നടത്താം.

സബ്മാണ്ടിബുലാർ മേഖലയിലെ പരിക്കുകൾക്കിടയിലാണ് ഹൈപ്പോഗ്ലോസൽ നാഡിക്ക് പരിക്കേറ്റത്, പ്രധാനമായും ആത്മഹത്യകളിൽ. ഈ നാഡിക്ക് പരിക്കേറ്റതിൻ്റെ ഫലമായി, നാവിൻ്റെ ഭാഗിക പക്ഷാഘാതം സംഭവിക്കുന്നു; നീണ്ടുനിൽക്കുമ്പോൾ, രണ്ടാമത്തേത് വശത്തേക്ക് വ്യതിചലിക്കുന്നു. ഉഭയകക്ഷി മുറിവുകളോടെ, നാവിൻ്റെ പൂർണ്ണമായ പക്ഷാഘാതം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

ചികിത്സയിൽ തുന്നൽ അടങ്ങിയിരിക്കണം ഹൈപ്പോഗ്ലോസൽ നാഡി. ജി. ഈ ഞരമ്പിന് പരിക്കേറ്റ 6 കേസുകൾ സാഹിത്യം വിവരിക്കുന്നു (3 കുത്തേറ്റതും 3 വെടിയേറ്റും); ഈ കേസുകളിലൊന്നും തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ചിട്ടില്ല. ഹൈപ്പോഗ്ലോസൽ നാഡിയുടെ അപൂർണ്ണമായ സംക്രമണം നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ട ഒരു കേസ് ഉണ്ടായിരുന്നു കുത്തേറ്റ മുറിവ്ഒരു കത്തി ഉപയോഗിച്ച്. സ്വതസിദ്ധമായ പുരോഗതി ഉണ്ടായി.

ഫ്രെനിക് നാഡിയിലെ ഏകപക്ഷീയമായ പരിക്കുകൾ പലപ്പോഴും ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടാതെ പോകുന്നു, കാരണം ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ കണ്ടുപിടുത്തം ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ ഞരമ്പുകളുടെ ശാഖകളാൽ ഭാഗികമായി മാറ്റിസ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നു. ബ്രാച്ചിയൽ പ്ലെക്സസ് പരിക്കിന് കഴുത്തിലെ ഓപ്പറേഷനുകൾക്കിടയിൽ, ഫ്രെനിക് നാഡിക്ക് 3 തവണ ബ്രേക്ക് സംഭവിച്ചതായി എ.എസ്. ലൂറി ചൂണ്ടിക്കാണിക്കുന്നു. ഒരു രോഗിയിൽ, കൊളാറ്ററൽ ഇന്നർവേഷൻ (ലോവർ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ) കാരണം, പരിക്കിൻ്റെ വശത്തുള്ള ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ ചലനങ്ങൾ റേഡിയോളജിക്കലായി ശല്യപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ലെന്നും അദ്ദേഹം കുറിക്കുന്നു.

അതിനാൽ, എപ്പോൾ എന്ന് പറയണം ഔഷധ ഉപയോഗംഫ്രെനിക്കോട്ടമി എല്ലായ്പ്പോഴും ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ ശാശ്വത പക്ഷാഘാതത്തിന് കാരണമാകില്ല.

മൃഗ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ, കഴുത്തിലെ ഫ്രെനിക് ഞരമ്പുകളുടെ ഉഭയകക്ഷി സംക്രമണം ശ്വസന പക്ഷാഘാതത്തിൽ നിന്നുള്ള മരണത്തിന് കാരണമാകുന്നു. ഫ്രെനിക് നാഡിയുടെ പ്രകോപനം സ്വഭാവ സവിശേഷതയാണ് തുടർച്ചയായ ചുമഡയഫ്രത്തിൻ്റെ ക്രമരഹിതമായ സങ്കോചങ്ങൾ കാരണം കരച്ചിൽ.

സഹാനുഭൂതിയുള്ള നാഡിക്കുള്ള പരിക്കുകൾ തോക്കിൻ്റെ പരിക്കുകളോടെ പലപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, കഴുത്തിൻ്റെ മുകൾഭാഗത്തോ താടിയെല്ലിൻ്റെ കോണിന് പിന്നിലോ താഴെയോ കോളർബോണിന് മുകളിൽ കുറച്ച് സെൻ്റീമീറ്റർ ഉയരത്തിലോ പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

സഹാനുഭൂതി നാഡിക്ക് പരിക്കേൽക്കുന്നതിൻ്റെ ഏറ്റവും സ്ഥിരമായ അടയാളം പ്യൂപ്പിൾ, പാൽപെബ്രൽ ഫിഷർ (ഹോർണേഴ്‌സ് സിൻഡ്രോം) ഇടുങ്ങിയതാണ്, അതുപോലെ തന്നെ നിരവധി ട്രോഫിക്, വാസോമോട്ടർ ഡിസോർഡേഴ്സ്: മുഖത്തിൻ്റെ അനുബന്ധ പകുതിയുടെ ചുവപ്പ്, കൺജങ്ക്റ്റിവിറ്റിസ്, ലാക്രിമേഷൻ, മയോപിയ.

ചിലപ്പോൾ എക്സോഫ്താൽമോസ് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു - അതിൻ്റെ മുകളിലെ നോഡിന് മുകളിൽ തുളയ്ക്കുന്ന ആയുധം ഉപയോഗിച്ച് ഞരമ്പിൻ്റെ ഒറ്റപ്പെട്ട മുറിവ്.

കഴുത്തിലെ സഹാനുഭൂതി നാഡി പ്രകോപിപ്പിക്കപ്പെടുമ്പോൾ, വിദ്യാർത്ഥി വികസിക്കുന്നു, ഹൃദയമിടിപ്പ് ത്വരിതപ്പെടുത്തുന്നു, വാഗസ് നാഡിയുടെ പക്ഷാഘാതം പോലെയുള്ള അതേ പ്രതിഭാസങ്ങൾ സംഭവിക്കുന്നു.

സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റോയിഡ് പേശിയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നതിന് മുമ്പോ അല്ലെങ്കിൽ കഴുത്തിൻ്റെ ലാറ്ററൽ ത്രികോണത്തിലേക്ക് പുറത്തുകടന്നതിന് ശേഷമോ ആക്സസറി നാഡിക്ക് പക്ഷാഘാതം സംഭവിക്കാം. സെർവിക്കൽ പ്ലെക്സസിൽ നിന്നുള്ള കൊളാറ്ററൽ കണ്ടുപിടുത്തം കാരണം ഈ പേശികളുടെ പൂർണ്ണമായ പക്ഷാഘാതം സംഭവിക്കുന്നില്ല.

അനുബന്ധ നാഡി തളർന്നാൽ, പക്ഷാഘാത ടോർട്ടിക്കോളിസ് ഉണ്ടാകാം, നാഡി പ്രകോപിതമാണെങ്കിൽ, സ്പാസ്റ്റിക് ടോർട്ടിക്കോളിസ് ഉണ്ടാകാം.

കഴുത്തിനേറ്റ ക്ഷതം മൂലം തൊറാസിക് നാളിക്ക് ക്ഷതം

കഴുത്തിലെ തൊറാസിക് നാളിക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് താരതമ്യേന അപൂർവമാണ്, ഇത് കുത്തോ കത്തിയോ വെടിയേറ്റതോ ആയ മുറിവുകളിലൂടെയാണ് സംഭവിക്കുന്നത്. മിക്കപ്പോഴും, ട്യൂബർകുലസ് ലിംഫ് നോഡുകളുടെ ന്യൂക്ലിയേഷൻ ഓപ്പറേഷനുകൾ, കാൻസർ മെറ്റാസ്റ്റേസുകൾ ഇല്ലാതാക്കൽ, ഓങ്കോളജിക്കൽ ഓപ്പറേഷനുകൾ, അനൂറിസങ്ങൾക്കുള്ള ഓപ്പറേഷൻ എന്നിവയ്ക്കിടെ തൊറാസിക് നാളത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, വലതുവശത്തുള്ള തൊറാസിക് നാളിക്ക് പരിക്കേറ്റതിൻ്റെ വിവരണങ്ങൾ നൽകിയിരിക്കുന്നു.

കഴുത്തിലെ പ്രധാന ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിന് 2-4 മണിക്കൂർ മുമ്പ്, രോഗിക്ക് എളുപ്പത്തിൽ ദഹിപ്പിക്കാവുന്ന കൊഴുപ്പുകളുള്ള ഭക്ഷണം - പാൽ, ക്രീം, റൊട്ടി, വെണ്ണ എന്നിവ നൽകിയാൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ തൊറാസിക് നാളിക്ക് പരിക്കേറ്റതായി രോഗനിർണയം സുഗമമാക്കും. തൊറാസിക് നാളിക്ക് ആകസ്മികമായ ക്ഷതം സംഭവിച്ചാൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ വെളുത്തതും പാൽ പോലെയുള്ളതുമായ ദ്രാവകം പുറത്തുവിടുന്നതിലൂടെ അത് ഉടനടി ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടും. ലിംഫ് ചോർച്ച - ലിംഫോറിയയുടെ സാന്നിധ്യം കൊണ്ട് ഡ്രെസ്സിംഗുകൾ മാറ്റുമ്പോൾ ചിലപ്പോൾ ഓപ്പറേഷൻ കഴിഞ്ഞ് കുറച്ച് ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം മാത്രമേ കേടുപാടുകൾ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുകയുള്ളൂ. ചിലപ്പോൾ, ഓപ്പറേഷൻ കഴിഞ്ഞ് രാവിലെ, ഒരു തലപ്പാവു നേരിയ ദ്രാവകത്തിൽ കുതിർന്നതായി കാണപ്പെടുന്നു - ഇത് തൊറാസിക് നാളിക്ക് മുറിവുണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുന്നു.

ഒഴുക്ക്. ലിംഫോറിയയുടെ അനന്തരഫലങ്ങൾ വളരെ അപകടകരമല്ല, പ്രത്യേകിച്ചും സിരയിലേക്ക് ഒഴുകുന്ന നാളങ്ങളുടെ ശാഖകളിലൊന്ന് പരിക്കേറ്റാൽ. ചിലപ്പോൾ മുറിവേറ്റ നാളത്തിൽ നിന്ന് ദ്രാവകം നഷ്ടപ്പെടുന്നത് വളരെ വലുതായിരിക്കും. സുപ്രക്ലാവിക്യുലാർ മേഖലയിലെ കാൻസർ ലിംഫ് നോഡുകൾ നീക്കം ചെയ്തതിന് ശേഷം, ആദ്യത്തെ ഡ്രസ്സിംഗ് സമയത്ത് മാത്രമാണ് ലിംഫോറിയ കണ്ടെത്തിയത്, ഒരു രോഗിയെക്കുറിച്ച് ജി.എ.റിക്ടർ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു; ഇറുകിയ ടാംപോണേഡ് ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും ലിംഫോറിയ 2 ആഴ്ച തുടർന്നു. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ലിംഫിൻ്റെ വലിയ നഷ്ടം കാഷെക്സിയയിലേക്ക് നയിക്കുകയും ജീവന് ഭീഷണിയാകുകയും ചെയ്യുന്നു.

ചികിത്സ. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ തൊറാസിക് നാളത്തിന് ഒരു മുറിവ് കണ്ടെത്തിയാൽ, നാളത്തിൻ്റെ സെർവിക്കൽ ഭാഗത്തിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്തെയും പെരിഫറൽ അറ്റത്തെയും ബന്ധിപ്പിക്കൽ നടത്തുന്നു. നാളത്തിൻ്റെ നിരവധി സംഗമസ്ഥാനങ്ങൾ ഉള്ളതിനാൽ ഈ ലിഗേച്ചർ രോഗികൾക്ക് തൃപ്തികരമായി സഹിക്കുന്നു. സബ്ക്ലാവിയൻ സിരതൊറാസിക് ഡക്‌ടും സിര ശൃംഖലയും തമ്മിലുള്ള മറ്റ് ആശയവിനിമയങ്ങളും.

നല്ല ഫലങ്ങളോടെ, നാളം തുന്നൽ ചിലപ്പോൾ പാർശ്വസ്ഥമായ മുറിവുകൾക്ക് ഉപയോഗിക്കുന്നു. N.I. മഖോവ്, അട്രോമാറ്റിക് സൂചികൾ ഉപയോഗിച്ച്, നൈലോൺ ത്രെഡുകൾ ഉപയോഗിച്ച് നാളം തുന്നിക്കെട്ടി, അവയിൽ പേശികളുടെ ഒരു ഭാഗം വെച്ചു.

IN ഈയിടെയായിനാളത്തിൻ്റെ അവസാനം തൊട്ടടുത്തുള്ള സിരയിലേക്ക് വിജയകരമായി തുന്നിച്ചേർത്തതായി റിപ്പോർട്ടുകളുണ്ട്.

ഈ രീതിയിൽ വെർട്ടെബ്രൽ സിരയിലേക്ക് ഒരു നാളം തുന്നുന്നത് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ വിവരിക്കുന്നു. സഹാനുഭൂതി നാഡി മധ്യഭാഗത്ത്, തൈറോസെർവിക്കൽ ട്രങ്ക്, ഇൻഫീരിയർ തൈറോയ്ഡ് ധമനികൾ പാർശ്വസ്ഥമായി, സബ്ക്ലാവിയൻ ധമനികൾ എന്നിവയാൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന ഒരു ത്രികോണത്തിൽ ഇത് എളുപ്പത്തിൽ ആക്സസ് ചെയ്യാൻ കഴിയും. വെർട്ടെബ്രൽ സിരയിലേക്ക് പറിച്ചുനടുമ്പോൾ എയർ എംബോളിസത്തിൻ്റെ സാധ്യത സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയേക്കാൾ വളരെ കുറവാണ്. വെർട്ടെബ്രൽ സിര കഴിയുന്നത്ര അടുത്ത് ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, അസിസ്റ്റൻ്റ് ഒരു ടഫർ ഉപയോഗിച്ച് അത് അമർത്തുന്നു. വിദൂര വിഭാഗം. ടഫറിനും ലിഗേച്ചറിനും ഇടയിലുള്ള സ്ഥലത്ത് സിരയുടെ മുൻ ഉപരിതലത്തിൽ 2-3 മില്ലീമീറ്റർ മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു.

തൊറാസിക് നാളിക്ക് ഏറ്റവും കനം കുറഞ്ഞ രണ്ട് നാളങ്ങളുണ്ട് വാസ്കുലർ തുന്നലുകൾസിരയുടെ മുൻ ഉപരിതലത്തിൽ ഒരു തിരശ്ചീന മുറിവിലേക്ക് വലിച്ചു.

ഒരു തുന്നൽ പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ, നാളത്തിൽ പുറത്ത് നിന്ന് അകത്തേക്ക് ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു, കൂടാതെ സിരയിൽ - അതിൻ്റെ ഉപരിതലത്തിൽ ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കി ആന്തരിക ഭാഗത്ത് നിന്ന്. നാളം തുന്നലിലൂടെ സിരയിലേക്ക് ചെറുതായി വലിച്ചതായി തോന്നുന്നു. തുന്നൽ പ്രദേശം 1-2 തുന്നലുകളുള്ള പ്രീവെർടെബ്രൽ ഫാസിയയുടെ ഒരു ഭാഗം കൊണ്ട് മൂടിയിരിക്കുന്നു. മുറിവിൻ്റെ മൂലയിൽ ഒരു ചെറിയ ടാംപൺ ചേർത്തിരിക്കുന്നു.

ലിഗേറ്റഡ് സിരയുടെ മധ്യഭാഗത്ത് ലിംഫിൻ്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ സക്ഷൻ, അനാസ്റ്റോമോസ് ചെയ്ത പാത്രങ്ങളുടെ തുന്നൽ അടയ്ക്കുന്നതിനേക്കാൾ വലിയ അളവിൽ ലിംഫോറിയയിൽ നിന്ന് സംരക്ഷിക്കുന്നു.

സൂചിപ്പിച്ച പുനരുദ്ധാരണ പ്രവർത്തനങ്ങളിലൊന്ന് നടത്തുന്നത് അസാധ്യമാണെങ്കിൽ, ഇടതൂർന്ന ടാംപോണേഡ് നടത്തുന്നു, ഇത് കൊളാറ്ററൽ ഡക്റ്റുകളിലൊന്നിലൂടെ പ്രധാന ലിംഫ് പ്രവാഹം പുനഃസ്ഥാപിച്ചുകൊണ്ട് ലിംഫോറിയയുടെ വിരാമം കൈവരിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, സാധ്യത സെപ്റ്റിക് സങ്കീർണതകൾഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഇത് കൂടുതൽ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു.

വലിയ അളവിൽ പോഷകങ്ങൾ അടങ്ങിയ ലിംഫ് ഗണ്യമായ അളവിൽ നഷ്ടപ്പെടുന്നതിനാൽ കഴുത്തിൽ മുറിവുകളുള്ള രോഗികൾക്ക് മെച്ചപ്പെട്ട പോഷകാഹാരം ആവശ്യമാണ്.

ലേഖനം തയ്യാറാക്കി എഡിറ്റ് ചെയ്തത്: സർജൻ