Keratometri. Keratometri sudah digunakan apabila memeriksa organ penglihatan pada kanak-kanak dalam hospital bersalin. Ini adalah perlu untuk pengesanan awal glaukoma kongenital. Keratometri, yang boleh dilakukan oleh hampir semua orang, adalah berdasarkan pengukuran saiz mendatar kornea menggunakan pembaris dengan pembahagian milimeter atau jalur helaian dari buku nota kuasa dua. Dengan meletakkan pembaris sedekat mungkin, sebagai contoh, pada mata kanan kanak-kanak, doktor menentukan bahagian pada pembaris yang sepadan dengan tepi temporal kornea, menutup mata kanannya, dan sepadan dengan tepi hidung, menutup mata kiri. Perkara yang sama perlu dilakukan apabila "jalur sel" dibawa ke mata (lebar setiap sel ialah 5 mm). Apabila melakukan keratometri, adalah perlu untuk mengingati norma umur untuk saiz mendatar kornea: pada bayi baru lahir 9 mm, pada kanak-kanak berumur 5 tahun 10 mm, pada orang dewasa kira-kira 11 mm. Jadi, jika pada bayi yang baru lahir ia sesuai dengan dua sel jalur kertas dan jurang kecil kekal, maka ini adalah perkara biasa, tetapi jika ia melampaui dua sel, maka patologi adalah mungkin. Untuk mengukur diameter kornea dengan lebih tepat, peranti telah dicadangkan - keratometer dan fotokeratometer (Rajah 37).
Perlu diingatkan bahawa apabila memeriksa kornea, adalah penting untuk menentukan bukan sahaja ketelusan, kepekaan, integriti dan saiznya, tetapi juga sferanya. terutamanya sangat penting penyelidikan ini telah menjadi semakin popular sejak beberapa tahun kebelakangan ini pembetulan kenalan penglihatan. Keratoskop digunakan untuk menentukan sfera kornea.
Algesimetri. Kriteria penting dalam diagnosis, penilaian keterukan dan dinamik proses patologi ialah keadaan sensitiviti kornea. Kaedah yang paling mudah diketahui, walaupun kasar dan hanya membenarkan idea anggaran sensitiviti kornea, adalah algesimetri menggunakan serabut bulu kapas atau rambut. Untuk tidak menakutkan kanak-kanak, anda harus membawa serabut atau rambut ke mata bukan secara langsung, tetapi dari sisi temporal, melakukannya perlahan-lahan, seolah-olah tidak dapat dilihat, dengan tangan kanan atau kiri anda, sedikit membelah kelopak mata (membuka fisur palpebral. ) dengan sebelah tangan lagi dari sisi hidung . Kajian sedemikian membolehkan kita menilai kehadiran sensitiviti yang jelas atau kemerosotannya yang ketara.
Kajian yang lebih kompleks, tetapi agak mudah diakses dan agak bermaklumat adalah untuk menentukan sensitiviti kornea menggunakan satu set rambut (menurut Samoilov) dengan keanjalan yang berbeza-beza (0.5; 1.0; 3.0; 5.0; 10.0, dll.), yang boleh ditetapkan di celah akhir perlawanan. Pertama, keanjalan rambut ditentukan pada keseimbangan analitik (jisim, daya pergerakan di mana rambut membengkok). Sebagai peraturan, 4-6 rambut berbeza disediakan dan setiap daripada mereka dinomborkan. Simpan rambut di dalam kotak (pensteril kecil untuk picagari). Pertama, kajian dijalankan pada titik yang berbeza di sepanjang pinggir dan di tengah kornea (6-8 mata atau lebih), menggunakan rambut yang paling tidak anjal. Jika sensitiviti tidak ditentukan menggunakan rambut ini, maka rambut dengan keanjalan yang lebih besar akan digunakan secara berturut-turut. Kepekaan kornea ditentukan oleh rambut yang menyebabkan tindak balas. Sensitiviti pada titik yang berbeza mungkin berbeza; dalam kes ini, sensitiviti direkodkan pada setiap titik. Untuk menilai dinamik sensitiviti kornea semasa proses penyakit dan di bawah pengaruh rawatan, adalah perlu untuk membandingkan hasil kajian berulang dengan data awal, tetapi kajian itu mesti bermula sekali lagi, seperti dalam kajian pertama, dengan rambut yang paling tidak keanjalan.
Peranti yang paling canggih untuk mengkaji dan merekodkan keadaan sensitiviti kornea ialah algesimeter pelbagai reka bentuk, yang dicadangkan oleh A. N. Dobromyslov dan B. L. Radzikhovsky. Walau bagaimanapun, mereka digunakan, sebagai peraturan, dalam perjalanan penyelidikan dan kerja eksperimen klinikal. Dalam amalan, sudah cukup untuk menjalankan kajian sensitiviti rambut kornea, tetapi sentiasa dalam dinamik dan di setiap mata.
Kaedah penyelidikan kelenjar air mata. Kajian saluran lacrimal pada kanak-kanak mesti dijalankan di hospital bersalin, dan kemudian sepanjang enam bulan pertama kehidupan. Dalam hampir 5% bayi baru lahir, saluran nasolakrimal ditutup oleh palam gelatin, yang larut pada hari-hari pertama kehidupan akibat pendedahan kepada cecair mucolacrimal yang mengandungi enzim lisozim, dan laluan untuk saliran lacrimal terbuka. Walau bagaimanapun, dalam kira-kira 1% bayi baru lahir, palam ini tidak larut, tetapi disusun menjadi septum tisu penghubung, akibatnya saliran air mata menjadi mustahil. Di samping itu, punca penyumbatan saluran lacrimal mungkin perubahan dalam setiap bahagian mereka, serta di hidung. Tanda pertama patologi saluran lacrimal adalah lacrimation yang berterusan, dan selalunya lacrimation. Untuk menentukan punca atau punca lacrimation dan lacrimation, adalah perlu untuk menjalankan satu siri kajian secara konsisten, bermula dengan penentuan visual mudah kedudukan kelopak mata berhubung dengan bola mata. Biasanya, kelopak mata atas dan bawah bersentuhan dengan bebola mata, dan dengan itu kita boleh menganggap bahawa aliran air mata berfungsi sepenuhnya. Kehadiran eversi, entropion, koloboma kelopak mata, lagophthalmos dan perubahan lain terutamanya di tepi kelopak mata boleh menyebabkan lacrimation dan lacrimation.
Ia juga sangat penting untuk menentukan sama ada bayi yang baru lahir mempunyai bukaan lacrimal, bagaimana ia dinyatakan dan di mana ia berada. Untuk melakukan ini, perlu sedikit menarik setiap kelopak mata di sudut dalaman fisur palpebra dan menentukan keadaan setiap punctum lacrimal. Jika, dalam kedudukan normal kelopak mata, bukaan lacrimal tidak kelihatan dan muncul hanya apabila kelopak mata ditarik perlahan-lahan, maka ini bermakna ia berada di kedudukan yang betul. Biasanya, puncta lacrimal ditakrifkan dengan jelas sebagai lekukan berbentuk corong kecil dalam tuberkel lacrimal.
Dengan menekan jari atau batang kaca pada kawasan kanalikulus lacrimal dengan kelopak mata ditarik balik, periksa sama ada terdapat lendir atau pelepasan lain dari bukaan lacrimal. Sebagai peraturan, tiada pelepasan dari bukaan lacrimal semasa manipulasi ini.
Peringkat seterusnya kajian adalah untuk menentukan kehadiran dan fungsi kantung lacrimal. Untuk tujuan ini, tekan kulit berhampiran sudut dalam bawah orbit dengan jari atau batang kaca, iaitu, di kawasan unjuran kantung lacrimal. Dalam kes ini, kelopak mata harus ditarik dari bola mata supaya punctum lacrimal kelihatan. Jika semasa menekan kawasan ini Tiada pelepasan dari punctum lacrimal atau sangat sedikit, telus dan cair (koyak), yang bermaksud terdapat kantung lacrimal. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk mengatakan dengan pasti bahawa ia berfungsi dengan baik dan mempunyai lokasi dan dimensi yang betul. Jika semasa manipulasi ini terdapat pelepasan lendir atau mukopurulen yang banyak dari bukaan lacrimal, maka ini menunjukkan halangan saluran nasolacrimal. Dalam kes yang jarang berlaku, apabila anda menekan kawasan kantung lacrimal, kandungannya tidak keluar melalui bukaan lacrimal, tetapi melalui hidung (di bawah bahagian bawah). turbinate), seseorang boleh berfikir tentang struktur dan bentuk kantung lacrimal yang tidak teratur dan patensi bahagian tulang saluran nasolakrimal.
Akhirnya, kawasan turbinat inferior diperiksa dan keadaan septum hidung ditentukan. Di samping itu, beri perhatian kepada kehadiran atau ketiadaan (kesukaran) pernafasan hidung.
Selepas pemeriksaan visual-manual, ujian lacrimal dan nasolakrimal berfungsi harus dilakukan.
Ujian fungsional dijalankan dalam dua peringkat. Peringkat pertama adalah penilaian fungsi saluran lacrimal dari pembukaan lacrimal ke kantung lacrimal (ujian kanal Vest), yang kedua - dari kantung lacrimal kepada pelepasan cecair dari bawah turbinate hidung inferior (lacrimal). ujian hidung Vesta). Ujian nasolakrimal Vesta dilakukan seperti berikut. Sapuan bulu kapas atau kain kasa yang longgar dimasukkan di bawah turbinat inferior; 2-3 titis larutan 1-3% kolargol atau fluorescein diselitkan ke dalam rongga konjunktiva; Masa penyedutan dan masa kehilangan pewarna dari kantung konjunktiva dicatat (biasanya ia tidak boleh melebihi 3-5 minit). 5 minit selepas penyedutan pewarna, setiap minit sapuan dikeluarkan dari hidung dengan pinset dan masa untuk penampilan pewarnaannya ditentukan.
Ujian nasolakrimal Barat dianggap positif jika pewarnaan tampon berlaku dalam 7 minit pertama selepas pemasangan pewarna, dan positif atau negatif lemah jika pewarnaan diperhatikan lewat daripada 10 minit atau tidak berlaku sama sekali.
Dalam kes di mana ujian kanalikular atau nasolacrimal West, atau kedua-duanya bersama-sama, adalah perlahan atau negatif, pemeriksaan diagnostik harus dilakukan dengan probe Bowman (No. 1). Dalam proses penyelidikan yang teliti, sama ada patensi bebas bagi setiap bahagian saluran lakrimal didedahkan, bermula dari punctum lacrimal dan berakhir dengan bahagian tulang saluran nasolakrimal, atau halangan di mana-mana bahagian. Sebelum atau selepas menyelidik, saluran lacrimal dicuci. Untuk melakukan ini, menggunakan picagari dan jarum lurus atau melengkung yang tumpul di bawah tekanan, larutan lemah antiseptik, antibiotik, ubat sulfonamida, larutan natrium klorida isotonik, dan lidase disuntik melalui bahagian atas (jika perlu, melalui bahagian bawah). ) bukaan lacrimal. Sekiranya penyelesaian dikumuhkan hanya melalui hidung, maka ujian ini adalah positif, jika melalui kedua-dua hidung dan melalui punctum lacrimal kedua, maka ia adalah positif lemah, dan jika hanya melalui punctum lacrimal kedua, maka negatif. Dalam kes di mana cecair dilepaskan dari pembukaan lacrimal yang sama, iaitu, tidak melalui tubulus, sampel dianggap negatif secara mendadak. Untuk mengecualikan kehadiran halangan dalam saluran nasolakrimal dalam kes sedemikian, bunyi retrograde dilakukan bersama-sama dengan pakar otolaryngolog.
Akhirnya, untuk akhirnya menentukan lokasi dan tahap patologi saluran lacrimal, pemeriksaan sinar-X perlu dilakukan. Iodolipol digunakan sebagai agen kontras, yang ditadbir melalui bukaan lacrimal, selepas itu X-ray. Gambar kontras sinar-X mendedahkan penyempitan dan divertikula, halangan pelbagai bahagian kanalikuli lakrimal, kantung lakrimal, dan bahagian tulang duktus nasolakrimal.
Hanya selepas menjalankan semua secara berurutan kajian diagnostik anda boleh membuat diagnosis yang betul dan memilih kaedah rawatan yang mencukupi (bougienage, probing, pembedahan rekonstruktif pada saluran lacrimal, di hidung).
Kerana fakta bahawa patologi organ lacrimal bukan sahaja terdiri daripada saliran air mata yang terjejas, tetapi juga perubahan dalam radas penghasil air mata ( kelenjar lacrimal), anda perlu tahu bahawa disfungsi kelenjar lacrimal boleh dinilai oleh penunjuk ujian Shprimer. Intipati ujian ini ialah jalur kertas turas 0.5 cm lebar dan 3.5 cm panjang diletakkan di belakang kelopak mata bawah selama 3-5 minit. Jika semua kertas menjadi homogen pada masa ini, ini menunjukkan fungsi normal kelenjar. jika ia lebih cepat atau lebih perlahan, maka ia bermakna hiper atau hipofungsinya masing-masing dicatatkan.
Ujian fluorescein. Ujian fluorescein dilakukan jika terdapat kecurigaan pelanggaran integriti kornea (keratitis, kerosakan, distrofi). 1-2 titis larutan fluorescein dipasang ke dalam rongga konjunktiva (pada kornea) (dalam kes di mana tiada larutan fluorescein, ujian boleh dilakukan menggunakan larutan kolargol), dan kemudian rongga itu dibasuh dengan cepat dengan natrium isotonik larutan klorida atau sebarang larutan oftalmik antiseptik, antibiotik, ubat sulfa. Selepas ini, kornea dan konjunktiva diperiksa menggunakan kaedah gabungan menggunakan binocular loupe, lampu celah manual atau pegun. Sekiranya terdapat kecacatan pada kornea (integriti epitelium dan lapisan yang lebih dalam rosak), maka warna kekuningan-hijau akan kelihatan di tempat ini. Dalam proses merawat penyakit (kerosakan) kornea, sampel digunakan berkali-kali, yang memungkinkan untuk memantau dinamik proses, keberkesanan rawatan dan pemulihan integritinya.
N.N. Arestova
Dacryocystitis adalah salah satu yang paling biasa penyakit radang mata pada kanak-kanak, menyumbang 7 hingga 14% daripada oftalmopatologi zaman kanak-kanak, dan berkembang terutamanya pada bayi baru lahir. Kekerapan dacryocystitis pada bayi baru lahir adalah, menurut pelbagai pengarang, 1-4% daripada semua bayi baru lahir (Beklemisheva M.G., 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky V.V. et al., 2005). Dacryocystitis yang tidak dirawat tepat pada masanya membawa kepada keperluan untuk operasi pembedahan berulang yang kompleks dan selalunya sukar untuk dirawat, membawa kepada lacrimation yang berterusan, yang mengehadkan lagi pilihan profesion.
Definisi
Dacryocystitis bayi baru lahir- keradangan kantung lakrimal, yang disebabkan oleh penyempitan kongenital atau penyumbatan saluran lakrimal, secara klinikal dimanifestasikan dalam bentuk katarrhal pertama dan kemudian proses keradangan purulen (dacryocystitis bernanah, mukopurulen atau mukus) (Rajah 1, 2, lihat sisipan warna) .
Etiologi dan patogenesis
Penyebab utama dacryocystitis pada bayi baru lahir adalah penyumbatan saluran nasolakrimal, yang disebabkan oleh kehadiran palam gelatin embrio lendir dan sel embrio mati atau membran asas embrio yang tidak mempunyai masa untuk diselesaikan sebelum kelahiran (kurang berkembang, tidak sempurna).
Injap Hasner, yang terbentuk semasa lahir), menutup pintu keluar dari saluran nasolakrimal ke dalam rongga hidung (Cherkunov B.F., 2001; Chinenov I.M., 2002; Somov E.E., 2005; Kanski D., 2006; Saydasheva E.N.20t06. ; Taylor D., 1997; Fanaroff A.A., Martin R.J., 2000).
Biasanya, pintu keluar dari saluran nasolakrimal ditutup sehingga bulan ke-8 kehamilan. Dalam 35% bayi baru lahir, saluran keluar saluran nasolakrimal ditutup oleh membran embrio, ketidakcekapan saluran lakrimal. darjah yang berbeza-beza dikesan dalam hampir 10% bayi baru lahir (Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Cherkunov B.F., 2001). Pada hari atau minggu pertama selepas kelahiran seorang kanak-kanak, patensi saluran lakrimal biasanya pulih dengan sendirinya dengan pelepasan palam atau pecahnya filem saluran nasolakrimal. Sekiranya lumen saluran nasolakrimal tidak jelas dengan sendirinya, dacryocystitis bayi yang baru lahir berkembang. Kandungan kantung lakrimal (lendir, detritus janin, sel epitelium) adalah persekitaran yang menggalakkan untuk perkembangan proses keradangan.
Penyebab lain penyumbatan saluran lakrimal pada bayi baru lahir mungkin patologi kongenital atau akibat trauma kelahiran. Antaranya, yang paling biasa ialah penyempitan saluran nasolakrimal tulang atau saluran nasolakrimal membran, terutamanya di persimpangan kantung lakrimal dengan saluran nasolakrimal; divertikula dan lipatan kantung lakrimal, keluar tidak normal dari saluran nasolakrimal ke dalam rongga hidung: jalan keluar yang sempit dan berliku-liku, selalunya ditutupi oleh mukosa hidung atau keluar oleh beberapa kanalikuli perkumuhan. Kurang biasa adalah agenesis saluran nasolakrimal dengan dysostosis rahang atas (Beloglazov V.G., 1980, 2002; Cherkunov B.F., 2001; Grobmann T., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz J.J., 197).
Ciri-ciri anatomi struktur rongga hidung pada bayi baru lahir (ketinggian kecil rongga hidung, saluran hidung sempit, kelengkungan septum hidung yang kerap, hampir tiada isipadu saluran hidung bawah kerana concha hidung inferior yang agak tebal, menyentuh bahagian bawah daripada rongga hidung dan menutupi saluran hidung yang lebih rendah) menyumbang kepada ketidakcekapan saluran lakrimal.cara. Di samping itu, separuh daripada kanak-kanak mengalami keradangan membran mukus dan keabnormalan rongga hidung.
Faktor rhinogenik boleh bersamaan, memburukkan prognosis rawatan, atau menjadi punca utama epifora yang tidak boleh diubati (lacrimation) (Beloglazov V.G., 1980; 2002; Cherkunov B.F., 2001).
Terdapat praktikal tiada lacrimation pada bayi baru lahir kerana kekurangan perkembangan kelenjar lacrimal. Mata bayi yang baru lahir dilembapkan
rembesan kelenjar mukus konjunktiva. Pengeluaran koyakan normal dalam 90% kanak-kanak terbentuk pada bulan ke-2-3 kehidupan kanak-kanak.
Faktor utama yang memastikan saliran lakrimal normal pada kanak-kanak adalah kapilari bukaan lakrimal (sedutan cecair ke dalamnya), tekanan negatif dalam sistem lakrimal (akibat penguncupan dan kelonggaran otot orbicularis oculi dan otot Horner), penguncupan kantung lakrimal, graviti koyakan, dan kehadiran lipatan membran mukus saluran lakrimal, memainkan peranan injap hidraulik (Malinovsky G.F., Motorny V.V., 2000; Cherkunov B.F., 2001). penting dalam memastikan saliran air mata yang normal terdapat ketiadaan patologi dalam rongga hidung dan pemeliharaan pernafasan hidung (Beloglazov V.G., 1980 dan 2002).
Gambar klinikal
Tanda-tanda klinikal utama dacryocystitis pada bayi baru lahir adalah pelepasan purulen, mukus atau mukopurulen dalam rongga konjunktiva satu atau lebih kerap kedua-dua mata pada hari-hari pertama atau minggu-minggu kehidupan. Kemungkinan hiperemia konjunktiva, lacrimation, dan kurang biasa, lacrimation (Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., 1987).
Tanda kardinal penyakit ini adalah pelepasan lendir atau nanah dari bukaan lacrimal (biasanya yang lebih rendah) apabila menekan kawasan kantung lacrimal - memampatkannya (Rajah 3). Walau bagaimanapun, dengan stenosis kongenital atau pasca-radang yang teruk, oklusi kanalikuli lacrimal, atau terhadap latar belakang rawatan dadah, gejala ini mungkin tidak hadir. Lakrimasi dan lacrimation biasanya dikesan agak lewat, kerana pengeluaran koyakan meningkat dengan usia. Dengan penjagaan yang teliti dan rawatan pencegahan mata kanak-kanak dengan larutan disinfektan, pelepasan dari mata dan lacrimation, terutamanya pada bayi pramatang, mungkin muncul lebih lama - pada bulan kedua atau ketiga kehidupan (Avetisov E.S. et al., 1987; Cherkunov B.F. , 2001; Saidasheva E.I. et al., 2006).
Selalunya, pada hari-hari pertama kehidupan, kecacatan kongenital kantung lakrimal dikesan - dacryocystocele - hidrokel kantung lacrimal (Rajah 4, lihat sisipan warna) (Harris G.I. et al., 1982; Taylor D., 1997; Taylor D., Hoyt K. , 2007). Pembentukan menonjol di kawasan kantung ini tidak berdenyut, kulit di atasnya mempunyai warna ungu kebiruan akibat regangan tisu; apabila jangkitan berkembang dalam rongga kantung lakrimal, kandungan kuning kantung itu kelihatan. melalui kulit.
DIAGNOSTIK
Apabila menganalisis aduan, adalah perlu untuk mengetahui kehadiran dan tempoh pelepasan dari mata, lacrimation atau lacrimation, dinamika aduan; mengetahui bagaimana kanak-kanak itu dirawat, pada umur berapa dan berapa lama. Ia adalah perlu untuk merekodkan secara terperinci yang tempatan ubat-ubatan telah digunakan, apakah kesan atau reaksi buruk diperhatikan dari konjunktiva dan kulit kelopak mata. Pastikan anda meminta ibu kanak-kanak untuk menunjukkan teknik urutan kantung lacrimal yang dia lakukan pada dirinya dan pada kanak-kanak itu.
Pemeriksaan fizikal
Kajian tentang keadaan organ lacrimal bermula dengan pemeriksaan luaran: kehadiran lacrimation atau lacrimation dalam keadaan tenang kanak-kanak, kedudukan kelopak mata, tepi kosta kelopak mata, pertumbuhan bulu mata. Pada bayi baru lahir, terutamanya dengan pipi tembam, muka jenis Mongoloid, fisur palpebra yang sempit atau epicanthus, lipatan kelopak mata bawah sering diperhatikan, yang disertai dengan lacrimation dan trichiasis - bulu mata dipusingkan ke arah bola mata dan mencederakan kornea. . Dalam kes sedemikian, rawatan pembedahan biasanya tidak diperlukan. umur muda, tetapi rawatan keratoprotective aktif adalah perlu untuk mencegah keratitis dan kelegapan kornea (taufon 4% 3 kali sehari, corneregel 2 kali sehari).
Kehadiran dan ciri-ciri bukaan lacrimal ditentukan. Selalunya pada kanak-kanak, satu atau semua bukaan lacrimal tidak hadir atau ditutup dengan filem germinal. Untuk visualisasi bukaan lakrimal yang lebih baik, 1-2 titis larutan kolargol 2-3% harus dipasang ke dalam kantung konjunktiva.
Kantung lakrimal dimampatkan (Rajah 3, lihat sisipan warna) untuk menilai sifat dan jumlah pelepasan dari bukaan lakrimal dan kantung lakrimal.
Sifat pelepasan (mukosa, mukopurulen atau purulen) mungkin akan membolehkan kita menilai jenis agen berjangkit. Nanah kuning besar adalah ciri jangkitan staphylococcal, pelepasan mukopurulen yang banyak, kadang-kadang dengan warna kehijauan, boleh dengan jangkitan gonorea, nanah kekuningan cair atau lendir - dengan jangkitan klamidia. Pelepasan likat yang sedikit dengan latar belakang lakrimasi sekejap-sekejap atau sangat
selalunya merupakan manifestasi tindak balas alahan kepada antibiotik topikal yang digunakan sebelum ini.
Jumlah pelepasan yang dikeluarkan dari kantung lacrimal semasa pemampatannya membolehkan kita menilai secara tidak langsung saiz kantung lacrimal dan mencadangkan kehadiran dilatasi kantung lacrimal tanpa pemeriksaan radiografik.
Kehadiran hiperemia kulit, penyusupan tisu, turun naik di kawasan kantung lakrimal menunjukkan keradangan akut kantung lakrimal. Edema, hiperemia meresap pada kulit atau bengkak di kawasan kantung lakrimal mungkin merupakan tanda proses keradangan yang melampaui kantung.
Kajian fungsional saluran lacrimal
Selepas memerah kandungan dari kantung lacrimal dan membersihkan rongga hidung kanak-kanak, ujian warna dilakukan: canalicular dan nasal (Avetisov E.S. et al., 1987; Somov E.E., Brzhesky V.V., 1994).
Ujian kanalikular (sedutan air mata). dijalankan untuk memeriksa fungsi sedutan bukaan lacrimal, tubul dan kantung.
Titiskan 2-3 titis kolargol 3% ke dalam rongga konjunktiva. Kehilangan cat dari rongga konjunktiva tidak lewat daripada 5 minit menunjukkan fungsi normal bukaan lakrimal, tubul, dan kantung (ujian tiub positif). Pengekalan cat dalam rongga konjunktiva sehingga 10 minit selepas instillasi menunjukkan kegagalan fungsi saluran lacrimal, lebih kerap disertai dengan aduan lacrimation atau lacrimation dalam angin atau sejuk (ujian kanalikular perlahan). Sekiranya cat kekal dalam rongga konjunktiva selama lebih daripada 10 minit, terdapat halangan kepada aliran keluar air mata dari bukaan lakrimal atau tubul (ujian tiub negatif).
Ujian hidung(Ujian nasolacrimal Vesta) bertujuan untuk menentukan tahap patensi keseluruhan sistem saliran lacrimal.
Selepas menanam 2-3 titis kolargol 3% ke dalam rongga konjunktiva, penampilan pewarnaan kolargol pada hujung swab kapas dimasukkan ke dalam saluran hidung bawah kanak-kanak (hingga kedalaman 2 cm dari pintu masuk ke hidung) tidak lewat. daripada 5 minit menunjukkan patensi normal keseluruhan sistem saliran lacrimal (ujian hidung adalah positif). Penampilan cat dalam rongga hidung selepas 6-10 minit mendedahkan kelembapan dalam patensi aktif keseluruhan sistem saliran lacrimal (ujian hidung diperlahankan) - adalah perlu untuk memeriksa pasif
patensi dengan membasuh saluran lakrimal atau kajian kontras radiografik. Penampilan cat dalam rongga hidung selepas 10 minit atau ketiadaannya mendiagnosis pelanggaran lengkap patensi aktif keseluruhan sistem saliran lacrimal - adalah perlu untuk menjelaskan tahap dan sifat lesi dengan kajian kontras x-ray.
Apabila melakukan ujian warna pada bayi yang baru lahir, kanak-kanak itu berbaring di belakangnya, biasanya menjerit dan mulutnya terbuka, jadi lebih mudah untuk memerhatikan rupa cat (kolargol) bukan di hidung, tetapi pada dinding belakang pharynx - apa yang dipanggil "ujian air mata-nasofaring pada bayi." Tafsiran keputusan ujian lacrimal-nasopharyngeal adalah sama dengan ujian hidung - penampilan cat pada dinding belakang pharynx tidak lewat daripada 5 minit menunjukkan patensi normal keseluruhan sistem saliran lacrimal (ujian lacrimal-nasopharyngeal). adalah positif).
Sekiranya ujian hidung atau nasofaring lambat atau kehadiran faktor rhinogenik disyaki, "ujian Vesta berganda" dilakukan - ujian diulang selepas memasukkan tampon dengan larutan 0.1% adrenalin ke dalam saluran hidung bawah. Jika, selepas adrenalisasi membran mukus saluran hidung yang lebih rendah, warna dalam hidung muncul tidak lewat daripada 5 minit selepas penanaman kolargol (ujian Vesta berganda adalah positif), kehadiran punca rhinogenik lacrimation didiagnosis, memerlukan rawatan oleh pakar ENT.
Penyelidikan makmal
Selari dengan penghapusan halangan kongenital yang dikenal pasti pada saluran lakrimal, pemeriksaan mikrobiologi calitan, pengikisan dan kultur pelepasan dari konjunktiva kelopak mata.
Kajian instrumental
Patensi pasif saluran lakrimal ditentukan dengan menyelidik dan/atau membasuhnya.
dilakukan menggunakan satu kaedah - kedua-dua diagnostik dan tujuan terapeutik: menggunakan probe Sichel conical, punctum lacrimal bawah atau atas digunakan (Rajah 5, lihat sisipan warna) dan kanalikulus lacrimal disiasat (Rajah 6, lihat sisipan warna); kemudian dengan kuar Bowman silinder? 1-2 atau kuar lembut - kanula dengan hujung tertutup dan sisi
Lubang itu digunakan untuk menyiasat kantung lacrimal dan saluran nasolakrimal (lebih tepat, saluran) (Rajah 7, lihat sisipan warna). Penyelidikan saluran lakrimal diselesaikan dengan pembilasan wajib. Untuk menyelidik dan membasuh saluran lacrimal segera, probe kanula berongga digunakan, disambungkan dengan tiub ke picagari atau diletakkan pada hujung picagari (Bobrova N.F., Verba S.A., 1996).
Membilas saluran lakrimal dijalankan melalui bukaan lacrimal atas atau bawah menggunakan kanula dan picagari (Rajah 8, 9, lihat sisipan warna). Dengan patensi normal saluran lakrimal, cecair pencuci (larutan nitrofural (furacillin 1:5000), picloxidine (Vitabact), chloramphenicol (chloramphenicol 0.25%, dsb.) secara bebas masuk ke dalam nasofaring.
Komplikasi probing
dan mencuci saluran lakrimal
Menyelidik dan mencuci saluran lacrimal pada bayi baru lahir mempunyai ciri-cirinya sendiri. Imobilisasi yang boleh dipercayai kanak-kanak dengan penetapan tegar kepala dan badan adalah penting kerana kemungkinan subluksasi vertebra serviks kanak-kanak semasa prosedur. Disebabkan kemungkinan kemasukan cecair lavage ke dalam saluran pernafasan, resusitasi dan sokongan anestesia adalah dinasihatkan, terutamanya untuk bayi baru lahir yang lemah dan pramatang. Kes-kes sekatan pernafasan telah diterangkan, hasil maut apabila menyelidik saluran lacrimal dan membasuhnya pada bayi baru lahir.
Antara komplikasi menyiasat saluran lakrimal adalah seperti berikut:
Pecah dinding yang meradang kanalikulus lacrimal apabila probe dipusingkan secara mendadak dari kedudukan mendatar kepada menegak;
Pecah dinding kantung lakrimal dengan penembusan probe antara dinding saluran nasolakrimal dan dinding tulang saluran nasolakrimal atau ke dalam kain lembut sepanjang permukaan anterior rahang atas, diikuti dengan sinusitis, phlegmon kantung lacrimal, orbit, trombophlebitis dan juga meningoencephalitis;
Kerosakan pada dinding saluran tulang dengan penembusan probe ke dalam sinus maxillary;
Kerosakan pada tulang lacrimal dengan penembusan ke dalam rongga hidung, etmoiditis, dll.;
Kes-kes patah probe telah diterangkan yang memerlukan pembedahan membuang serpihan itu.
Pendarahan hidung yang ketara semasa probing jarang berlaku, tetapi yang kecil tidak dapat dielakkan dan merupakan tanda pemulihan patensi saluran lakrimal, kerana ia lebih kerap disebabkan oleh pecahnya filem vaskularisasi atau kerosakan kecil pada mukosa semasa keluar dari nasolakrimal. salur. Manipulasi itu sendiri sebelum ini dipanggil "penyelidikan berdarah."
Untuk mengelakkan komplikasi pada bayi baru lahir, adalah perlu untuk berusaha untuk teknik atraumatik untuk menyelidik dan mencuci saluran lakrimal: gunakan probe dan kanulas nipis khas, jangan biarkan tekanan tinggi cecair pencuci, pelincirkan probe dan kanula dengan salap dan jangan memaksa kemajuan mereka, memandangkan kehadiran sistem yang kompleks lipatan, injap, kepak di sepanjang saluran lacrimal.
Pautan penentu dalam fungsi normal saluran lakrimal pada masa hadapan dan kualiti pengeluaran air mata aktif pada kanak-kanak - mengekalkan keanjalan kanalikuli lacrimal - sebahagian besarnya ditentukan oleh kualiti pemeriksaan pertama mereka pada bayi baru lahir.
Atoni kanalikuli lakrimal selepas pemeriksaan traumatik dengan probe tebal membawa kepada lakrimasi dan lakrimasi menyakitkan yang tidak dapat diubati pada masa hadapan.
Pemeriksaan sinar-X dengan kontras saluran lacrimal memungkinkan untuk menjelaskan tahap dan tahap pelanggaran patensi mereka.
Dacryocystoradiography dilakukan dalam unjuran occipitofrontal dan bitemporal selepas kanula agen kontras iodolipol (0.5 ml) diperkenalkan melalui kanalikulus lacrimal (biasanya yang lebih rendah) ke dalam kantung lacrimal.
Dalam kes-kes yang sukar terutamanya gabungan anomali kongenital tomografi kepala yang dikira dengan dacryocystoradiography kontras (contrast-omnipaque) berguna, membolehkan seseorang mendapatkan maklumat unik tentang hubungan kantung lakrimal dengan tisu sekeliling dan mengenal pasti anomali perkembangan kongenital yang kerap - fistula, parut, diverticula, atresia kanalikuli, kantung, saluran nasolakrimal, saluran, hidung sinus, dll.
Pemeriksaan sinar-X boleh dilakukan ke atas kanak-kanak itu semasa dia tidur atau di bawah bius. Walau bagaimanapun, pada bayi yang baru lahir dengan dacryocystitis, pemeriksaan X-ray sepatutnya mempunyai petunjuk yang sangat terhad - hanya kes probing yang tidak berkesan atau gabungan anomali kongenital.
Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain Pemeriksaan rhinologi
Memandangkan ciri anatomi struktur rongga hidung dannya sinus paranasal pada bayi baru lahir (lihat di atas untuk maklumat lanjut), keradangan dan patologi berlaku pada hampir separuh bayi baru lahir, endoskopi rongga hidung harus dianggap sebagai kajian wajib pada kanak-kanak dengan dacryocystitis neonatal.
Jadi, semasa menyelidik adalah penting untuk mengambil kira varian yang berbeza struktur hidung: bentuk hidung yang cekung dan rata, jambatan hidung yang rendah dan lebar (Grigorieva V.I., 1968), kemungkinan sumbing lelangit, dll. Pemeriksaan rhinologi bukan sahaja memungkinkan untuk mengenal pasti pelbagai perubahan patologi dalam rongga hidung, tetapi juga untuk memilih algoritma optimum untuk rawatan seterusnya dacryocystitis bayi baru lahir, halangan kongenital saluran lacrimal, untuk meningkatkan keberkesanannya.
Pemeriksaan pediatrik
Seorang kanak-kanak dengan dacryocystitis neonatal memerlukan analisis klinikal darah dan pemeriksaan oleh pakar pediatrik untuk menilai keadaan fizikal kanak-kanak dan mengecualikan ARVI, alahan, dan penyakit bersamaan. Terdapat kes meningoencephalitis dan sepsis yang diketahui selepas menyiasat saluran lacrimal pada kanak-kanak dengan dacryocystitis purulen terhadap latar belakang leukositosis dan hipertermia yang teruk.
Matlamat rawatan adalah untuk memulihkan patensi fisiologi saluran lakrimal, menghentikan proses keradangan dalam kantung lacrimal, dan membersihkan keseluruhan sistem saliran lacrimal secara keseluruhan.
Rawatan bukan ubat
Rawatan dacryocystitis pada bayi baru lahir harus, mungkin, lebih awal, lebih lembut, dan harus bermula dengan urut kantung lacrimal, teknik yang mesti diajar kepada ibu bapa kanak-kanak itu bukan sahaja secara teori, tetapi juga praktikal, menunjukkan teknik urut pada anak dan mengajak ibu menunjukkan kemahiran yang diperolehi pada anak.
Urutan kantung lacrimal yang dilakukan dengan betul membawa kepada pemulihan penuh kanak-kanak tanpa manipulasi pembedahan dalam 1/3 kanak-kanak di bawah umur 2 bulan, dalam 1/5 kanak-kanak berumur 2-4 bulan, dan hanya dalam 1/10 kanak-kanak berumur lebih dari 4 bulan (Brzhessky V.V., 2005).
Tujuan urutan adalah untuk menggunakan pergerakan tersentak ke bawah untuk mencipta perbezaan tekanan hidrostatik dalam sistem lacrimal, yang boleh mengeluarkan palam gelatin atau memecahkan filem asas yang menutup pintu keluar dari saluran nasolakrimal ke hidung.
Teknik mengurut kantung lacrimal (Gamb. 10, lihat sisipan warna).
Urut digital seperti tolak ke bawah pada kantung lakrimal dilakukan seperti berikut.
Selepas mencuci tangan, anda mesti jari telunjuk tangan kanan buat 5-10 pergerakan tersentak dari atas ke bawah, dengan ketat dalam arah menegak. Berusaha, menekan tisu lembut ke tulang hidung bersama-sama dengan kantung lakrimal dan mulut kanalikuli lakrimal (menyekat refluks melalui bukaan lakrimal), untuk menolak kandungan kantung ke bawah ke dalam saluran nasolakrimal.
Selalunya, ibu bapa menyalin pergerakan doktor yang melakukan pemampatan kantung lakrimal untuk menilai kandungannya, menganggap pergerakan ke atas ini sebagai urutan kantung lakrimal. Ia dilarang keras untuk membenarkan ibu bapa memerah keluar nanah dari kantung lacrimal. Pergerakan retrograde nanah menyebabkan keradangan saluran air mata. Pergerakan bulat, lingkaran dan lain-lain juga tidak boleh diterima, kerana "menggosok" kandungan purulen yang berulang ke dalam dinding kantung boleh menyebabkan regangan, ubah bentuk, dan juga pecahnya.
Pergerakan mengurut harus bermula dengan merasakan komissur dalaman kelopak mata (tali mendatar padat di bawah kulit di sudut dalam mata), meletakkan pad jari telunjuk tangan kanan dengan ketat di atas komisura (lengkungan mata). kantung lacrimal menonjol 3-4 mm di atas ligamen dalaman kelopak mata) dan selesai dengan pergerakan seperti jerk ke bawah - 1 cm di bawah komisura ini.
Urut perlu dilakukan 5-6 kali sehari - sebelum setiap penyusuan bayi. Selepas mengurut kantung lacrimal, sapukan titisan mata disinfektan yang ditetapkan. Untuk mengelakkan kerengsaan kulit, adalah perlu untuk mengeluarkan titisan mata yang tinggal dari kulit kelopak mata dengan bulu kapas steril yang lembap. Ia adalah perlu untuk menjelaskan kepada ibu kanak-kanak bahawa tidak dibenarkan untuk menjatuhkan susu ibu, teh, dll ke dalam mata kanak-kanak.
Urut kantung lacrimal adalah dilarang sama sekali dan harus dihentikan pada tanda pertama keradangan di luar kantung lacrimal - edema, hiperemia kulit atau bengkak di kawasan kantung lacrimal.
Rawatan dadah
Urut kantung lacrimal digabungkan dengan terapi disinfektan dan antibakteria.
Pemeriksaan mikrobiologi pelepasan konjunktiva, pelepasan dari kantung lacrimal kanak-kanak dengan dacryocystitis bayi baru lahir di lebih daripada 95% kanak-kanak mendedahkan staphylococci patogenik (selalunya hemolitik, aureus), sensitif kepada kloramfenikol, gentamicin, kurang kerap - streptokokus (Allen), 1996 dan juga Pseudomonas aeruginosa. Biasanya, sebelum menerima keputusan penyelidikan makmal, pengenalpastian flora (dipisahkan daripada konjunktiva kelopak mata) dan kepekaannya terhadap antibiotik, disyorkan untuk memulakan rawatan untuk mencuci mata bayi baru lahir dengan menggunakan pembasmian kuman toksik yang minimum, bukan alergen.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, Vitabact (0.05% picloxidine), yang diluluskan oleh WHO untuk kegunaan bayi baru lahir, telah menjadi ubat moden untuk rawatan jangkitan mata anterior pada kanak-kanak. Spektrum luas tindakan antibakteria ubat ini adalah setanding dengan antibiotik dan penutup Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Escherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, perencatan Chlamydia trachomatis. Kelebihan antiseptik ini juga adalah ketiadaan sensitiviti silang dengan antibiotik, ketiadaan tindak balas alahan pada kanak-kanak dan kos rendah.
Penggunaan ubat-ubatan seperti larutan natrium sulfasil 20% adalah tidak diingini kerana pembentukan kristal, yang menghalang aliran keluar cecair pemedih mata (Pilman N.I., 1967; Saydasheva E.I. dan bersama-
Antibiotik tempatan (chloramphenicol 0.25%, Tobrex 0.3%, gentamicin 0.3%) harus ditetapkan dengan ketat mengikut keputusan kajian sensitiviti kepada mereka. Kontraindikasi untuk bayi baru lahir aplikasi tempatan ciprofloxacin (cipromed, ciprofloxacin, dll.). Dalam kes tindak balas alahan, lecrolin tambahan ditetapkan.
Pembedahan
Jika urutan ke bawah kantung lacrimal dilakukan dengan betul dalam masa 1-2 minggu tidak membawa kepada pemulihan, adalah perlu untuk menyelidik saluran lakrimal, Adalah lebih baik apabila anak berusia antara 1 hingga 3 bulan.
Menyelidik saluran lakrimal adalah kedua-duanya prosedur diagnostik, yang memungkinkan untuk menilai patensi mereka, dan terapeutik, kerana ia menghapuskan halangan saluran lakrimal, memecahkan palam atau filem embrio, memulihkan patensi sistem saliran lakrimal (teknik probing diterangkan di atas dalam bahagian kajian instrumental(lihat Rajah 5). Bougienage daripada punctum lacrimal inferior; nasi. 6. Penyelidikan kanalikulus lacrimal bawah; nasi. 7. Penyelidikan saluran nasolakrimal).
Kebanyakan pakar oftalmologi melakukan pemeriksaan awal kaedah klasik- melalui pembukaan lacrimal yang lebih rendah, dan semasa pemeriksaan dan pencucian berulang, menyelamatkan kanalikulus lacrimal yang lebih rendah, sebagai yang paling penting dalam tindakan saliran lacrimal - melalui pembukaan lacrimal atas. Untuk lebih daripada separuh kanak-kanak, satu probing adalah mencukupi, 1/4 kanak-kanak memerlukan probing berganda, dan 1/10 memerlukan probing berganda.
Menurut American Academy of Ophthalmology (1992), rawatan dacryocystitis dengan probing berkesan pada 90% kanak-kanak di bawah umur 9 bulan, terutamanya apabila dijalankan pada peringkat awal.
Keberkesanan pemeriksaan menurun saluran lakrimal dengan mencucinya (kadang-kadang berulang) pada kanak-kanak 1-3 berumur sebulan adalah 92-98.1% dalam kes di mana punca penyumbatan saluran lacrimal adalah penutupan saluran nasolakrimal oleh palam atau filem embrio. Penyelidikan saluran lakrimal mungkin tidak berkesan jika halangannya disebabkan oleh sebab lain (patologi kantung lakrimal, aplasia saluran nasolakrimal tulang, patologi hidung, tisu sekeliling, dll.).
Dengan probing primer lewat, keberkesanan rawatan berkurangan pada kanak-kanak berumur lebih 1 tahun kepada 74.1%, dan dengan probing berulang akibat dacryocystitis berulang pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun - kepada 75.3%, pada kanak-kanak berumur 1-2 tahun - kepada 65.1% (Brzhesky V.V. et al., 2005).
Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun, rawatan dacryocystitis harus bermula dengan probing.
Untuk kanak-kanak lebih 2 bulan boleh bunyi retrograde endonasal(Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Beloglazov V.G.,
2002), keberkesanannya pada kanak-kanak di bawah umur 1.5 tahun mencapai 94.6%, walaupun pemeriksaan luaran tradisional ke bawah masih diterima secara umum. Pada kanak-kanak berumur lebih dari 1.5 tahun, bunyi endonasal tidak berguna kerana pemusnahan keseluruhan saluran nasolakrimal pada usia ini (Cherkunov B.F., 2001). Lebih kerap, kaedah bunyi retrograde digunakan apabila tiada kesan daripada kaedah luaran atau dalam kes patologi rongga hidung.
Secara umum, menyelidik adalah prosedur yang agak selamat, tetapi, seperti mana-mana manipulasi pembedahan, bukan tanpa risiko komplikasi yang mungkin berlaku, oleh itu, siasatan harus dilakukan bukan di rumah, tetapi di bilik operasi pesakit luar, menggunakan penjagaan khas dan makanan istimewa. Mengambil kira varian anatomi struktur dan ciri umur saluran lacrimal dan hidung pada kanak-kanak, mereka harus disiasat doktor berpengalaman yang mempunyai kemahiran yang mencukupi untuk melakukan intervensi ini.
Membilas saluran lakrimal dilakukan serta-merta selepas menyelidik (Rajah 8, 9, lihat sisipan warna). Teknik mencuci diterangkan di atas dalam bahagian Kajian instrumental.
Untuk mencuci saluran lacrimal untuk tujuan terapeutik, gunakan tempatan yang sama agen antibakteria, bagi instillasi (Vitabact, chloramphenicol 0.25%, Tobrex 0.3%, gentami-
Pendapat pakar oftalmologi tentang kesesuaian cuba memulihkan patensi saluran lakrimal dengan mencucinya berulang kali sebelum menyelidik (Panfilov N.I., Pilman N.I., 1967; Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., 19002; Chinenov I.M.). , telah berubah sejak beberapa tahun kebelakangan ini. Ramai penulis mencatatkan bahawa percubaan untuk melakukan cucian utama saluran lakrimal sekiranya berlaku dacryocystitis pada bayi baru lahir untuk memecahkan palam atau filem embrio dengan aliran cecair di bawah tekanan sering membawa kepada pecahnya dinding radang lakrimal yang diubah. kanalikulus atau kantung lacrimal dengan keradangan pada tisu sekeliling. Oleh itu, jika urutan kantung lakrimal pada bayi baru lahir dengan dacryocystitis tidak berkesan, adalah dinasihatkan untuk terlebih dahulu menyiasat saluran lakrimal, dengan jaminan pemulihan patensi mereka dan pembilasan seterusnya untuk membersihkannya (Brzhesky V.V. et al., 2005; Saidateva E.I. .
Pengurusan lanjut pesakit
Pada masa akan datang, rawatan ubat jangka panjang yang berterusan (dari 1 hingga 3 bulan) adalah perlu untuk melegakan sepenuhnya tanda-tanda proses keradangan dalam kantung lacrimal dan mencegah kambuhan keradangan, yang tidak biasa pada kanak-kanak. Untuk tujuan ini, sebagai tambahan kepada menanam titisan mata, jika perlu, bilas berulang saluran nasolakrimal dengan larutan antibiotik atau ubat gabungan(Garazon, Tobradex).
Lazimnya, kanak-kanak berumur 1-2 bulan pulih selepas satu kali pemeriksaan dengan membilas saluran lakrimal. Untuk kanak-kanak berumur 2-3 bulan, 1 kali probing dan 2-3 bilas pada selang 7-10 hari sudah memadai. Pada kanak-kanak yang memohon lewat, berumur lebih dari 4-6 bulan, dengan mikroflora yang sangat patogenik, patologi bersamaan nasofaring, gabungan anomali kongenital, dsb., adalah perlu untuk menjalankan rawatan jangka panjang kantung lakrimal - kursus berulang pemeriksaan, bougienage dan lavage terapeutik saluran lakrimal dengan pemilihan ubat individu bergantung kepada flora mikrobiologi yang ditemui semasa pemeriksaan kandungan kantung lacrimal kanak-kanak.
Hanya pemeriksaan saluran lakrimal yang tepat pada masanya, pemulihan patensinya dan sanitasi lengkap kantung lakrimal dengan pembilasan terapeutik berulang akan mengelakkan kecacatan cicatricial selepas keradangan, phlegmon kantung lacrimal dan keperluan untuk lebih radikal. rawatan pembedahan.
Jika pelbagai probing dan kursus lavage terapeutik saluran lacrimal tidak berjaya pada kanak-kanak berumur 5-7 tahun tanpa ektasia kantung lacrimal di luar tempoh pemburukan dacryocystitis, intubasi saluran lacrimal adalah mungkin. Lebih-lebih lagi, tiub elastik yang melalui saluran lacrimal dari tubulus atau secara retrograde dari hidung mesti ditinggalkan untuk masa yang lama - dari 3-4 bulan hingga 2 tahun! (Chinenov I.M., 2002; Belogla-
hubungi V.G., 2002).
Sekiranya rawatan tidak berkesan, kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun dan lebih tua (dengan pembentukan rangka muka dan tulang hidung yang mencukupi) ditunjukkan untuk radikal kompleks. pembedahan - dacryocystorhinostomy- pemulihan anastomosis antara kantung lacrimal dan rongga hidung dengan trepanasi tulang hidung (trephine dan pemotong, pisau ultrasound, laser holmium, dll.), Selalunya dilakukan secara luaran
pendekatan (sehingga 70%), kurang kerap - endonasal. Sesetengah pakar oftalmologi melakukan dacryocystotomy endonasal untuk kanak-kanak dari umur 2-3 tahun (Beloglazov V.G., 2002; Chinenov I.M., 2002).
Operasi endonasal mempunyai kelebihan yang tidak diragui: ia sangat berkesan, traumatik rendah, kosmetik (tanpa hirisan kulit), kurang mengganggu fisiologi sistem saliran lakrimal, dapat menghapuskan faktor rhinogenik anatomi dan patologi, tetapi memerlukan latihan khas pakar, melatih pakar oftalmologi dalam kemahiran rhinoskopi, latihan ENT, serta peralatan khas.
Petunjuk untuk kemasukan ke hospital
Rawatan biasanya dijalankan secara pesakit luar; hanya jika pemeriksaan berulang dan lavage saluran lakrimal tidak berkesan, rawatan pesakit dalam ditunjukkan - kursus bougienages terapeutik dengan lavage saluran lacrimal, pemilihan ubat berdasarkan keputusan antibiogram untuk kanak-kanak berumur 1-5 tahun, atau dacryocystorhinostomy untuk kanak-kanak berumur 5-7 tahun.
Rawatan dacryocystitis pada bayi baru lahir memerlukan pendekatan individu yang berbeza, dengan mengambil kira umur kanak-kanak itu, bentuk klinikal dacryocystitis, tempoh penyakit, sifat proses, komplikasi yang mungkin, rawatan sebelumnya dan keberkesanannya, kehadiran anomali kongenital kawasan maxillofacial, faktor rhinogenik, dll.
Komplikasi
Rawatan dacryocystitis yang tidak tepat pada masanya dan tidak mencukupi pada bayi baru lahir mengancam perkembangan ulser kornea dengan risiko kehilangan penglihatan.
Komplikasi serius utama dacryocystitis pada bayi baru lahir adalah disebabkan oleh proses keradangan melangkaui kantung lacrimal: peridacryocystitis purulen akut, abses dan phlegmon kantung lacrimal (atau dacryocystitis phlegmonous). Jangkitan purulen dari kantung lakrimal boleh merebak ke dalam tisu orbital (phlegmon orbital) dan rongga tengkorak, menyebabkan trombosis sinus kavernosus, meningitis, sepsis dengan fokus hematogen jangkitan purulen (Averbukh S.L. et al., 1971; Beloglazov V.G., 1980 dan 2002).
Komplikasi keradangan ini sering berlaku disebabkan oleh rawatan lewat kepada pakar oftalmologi, teknik urutan lacrimal yang salah
beg, rawatan yang tidak tepat pada masanya dan tidak lengkap. Selalunya, keterukan keradangan purulen berulang terhadap latar belakang kursus kronik, jadi dacryocystitis phlegmonous boleh diperhatikan pada sebarang umur (Rajah 11, lihat sisipan warna).
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kekerapan phlegmon kantung lacrimal telah meningkat dengan ketara sebagai komplikasi dacryocystitis purulen pada bayi baru lahir (sehingga 5-7% daripada semua dacryocystitis kongenital), walaupun pada hari-hari pertama kehidupan (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972; Cherkunov B.F., 2001).
Dacryocystitis phlegmonous dicirikan oleh tindak balas keradangan yang dinyatakan secara ganas di kawasan kantung lacrimal: hiperemia kulit yang teruk, bengkak, penyusupan menyakitkan padat pada tisu sekeliling, bengkak kelopak mata, pipi dengan penutupan separa atau lengkap fisur palpebra. Kemudian, infiltrat padat melembutkan, abses terbuka melalui kulit - fistula luaran (fistula) kantung lacrimal terbentuk (Rajah 12, lihat sisipan warna), yang sering sembuh, tetapi boleh berulang dengan pembentukan granulasi. Kurang biasa, abses terbuka ke dalam rongga hidung - fistula intranasal kantung lacrimal terbentuk.
Biasanya, phlegmon kantung lacrimal disertai dengan kemerosotan dalam keadaan umum dan mabuk kanak-kanak: suhu meningkat secara mendadak, leukositosis darah, dan peningkatan ESR dicatatkan. negeri am kanak-kanak itu mungkin teruk, malah septik, oleh itu, jika abses atau phlegmon pada kantung lakrimal disyaki, rawatan pesakit dalam segera di klinik kanak-kanak diperlukan.
Rawatan - antibiotik julat yang luas tindakan secara parenteral. Sekiranya terdapat turun naik di kawasan kantung lacrimal, abses dibuka (sepotong di bawah ligamen dalaman kelopak mata). Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, taktik penyelidikan yang lebih aktif telah digunakan untuk phlegmon kantung lacrimal. Adalah dinasihatkan, dengan latar belakang peningkatan dalam keadaan umum, tanpa membenarkan pembukaan spontan abses, untuk menjalankan pemeriksaan awal dengan mencuci saluran lakrimal dengan antibiotik (dengan mengambil kira risiko cecair pencuci keluar dari beg) . Sebelum ini, anda boleh menyedut nanah melalui probe berongga (Cherkunov B.F., 2001). Pelaksanaan halus manipulasi ini, memulihkan patensi sistem saliran lacrimal dan membersihkannya, biasanya dengan cepat menghentikan proses keradangan (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972).
Pengesanan lewat, rawatan dacryocystitis yang tidak tepat pada masanya dan tidak mencukupi pada bayi baru lahir, walaupun pemulihan patensi saluran lakrimal, membawa kepada dacryocystitis kronik, perekatan dalam saluran nasolakrimal, dilatasi, ektasia dan atonia
kantung lacrimal dengan perkembangan ketidakcekapan fungsi saluran lacrimal, lacrimation berterusan yang menyakitkan atau berkala dan sering mempunyai prognosis yang buruk. Oleh itu, probing dengan probe tebal harus dielakkan, dan jika probing berulang atau kursus lavage terapeutik saluran lakrimal diperlukan, ia harus dijalankan melalui punctum lacrimal atas dan bukannya bawah (Cherkunov B.F., 2001).
Untuk dacryocystitis kronik, taktik rawatan bergantung pada sifatnya perubahan patologi saluran lacrimal, dikenal pasti oleh pemeriksaan x-ray dengan saluran lakrimal yang berbeza. Kaedah rawatan utama ialah dacryocystorhinostomy, yang dilakukan secara luaran dan endonasal.
Pencegahan
Untuk mengelakkan komplikasi dacryocystitis pada bayi baru lahir, pengesanan awal penyakit adalah perlu. Selalunya, dacryocystitis bayi baru lahir dirawat selama beberapa bulan sebagai "konjunktivitis purulen bayi baru lahir." Penggunaan antibiotik tempatan yang berpanjangan, terutamanya yang sangat toksik, yang membawa kepada peningkatan sementara tetapi tidak menghapuskan punca penyakit, adalah tidak boleh diterima.
Pengesanan dacryocystitis tepat pada masanya pada bayi baru lahir sepenuhnya bergantung pada kelayakan pakar neonatologi dan pakar pediatrik, yang mesti dapat mendiagnosis dacryocystitis dan segera merujuk kanak-kanak itu untuk rawatan kepada pakar bedah mata.
Pengesanan awal dacryocystitis pada bayi baru lahir dan mendapatkan bantuan yang berkelayakan adalah pencegahan sebenar kronik dan keradangan berulang, ketidakcekapan saluran lakrimal yang tidak dapat diubati akibat rawatan lewat dan faktor penentu meningkatkan keberkesanan rawatan.
Bibliografi
1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Anomali dan penyakit pada radas lacrimal: Panduan untuk oftalmologi pediatrik. - M.: Perubatan, 1987. - P. 294-300.
2. Beloglazov V.G. Kaedah endonasal rawatan pembedahan halangan saluran lakrimal: Garis Panduan. - M., 1980. - 23 hlm.
3. Beloglazov V.G. Organ lacrimal. Penyakit mata: Buku Teks / Ed. V.G. Kopaeva. - M.: Perubatan, 2002. - P. 168-179.
4. Bobrova N.F., Verba S.A. Pengubahsuaian probing tertutup untuk halangan kongenital saluran nasolakrimal // Ophthalm. majalah - 1996. - ? 1. - ms 60-62.
5. Brzhesky V.V., Chistyakova M.N., Diskalenko O.V., Ukhanova L.B., Antanovich L.A. Taktik untuk rawatan stenosis saluran lakrimal pada kanak-kanak // Isu kontemporari oftalmologi kanak-kanak. Mat. saintifik-praktikal
conf. - St. Petersburg, 2005. - ms 75-76.
6. Kanski D. Sistem saliran lacrimal: Oftalmologi klinikal: pendekatan sistematik. Per. dari bahasa Inggeris - M.: Logosphere, 2006. -
7. Katorgina O.A., Gritsyuk S.N. Aktif awal rawatan konservatif dacryocystitis phlegmonous pada kanak-kanak // Oftalm. majalah - 1972. - ? 7. - ms 512-514.
8. Krasnov M.M., Beloglazov V.G. Isu diagnostik dan taktik terapeutik untuk dacryocystitis kongenital // Oftalm. majalah - 1989. - ? 3. - ms 146-150.
9. Malinovsky G.F., Motorny V.V. Panduan praktikal untuk rawatan penyakit organ lacrimal. - Minsk: Sains Belarusia, 2000. - 192 p.
10. Saydasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Penyakit berjangkit: Kuliah terpilih mengenai oftalmologi neonatal. - St Petersburg: Rumah penerbitan "Nestor-History", 2006. - P. 188-201.
11. Somov E.E., Brzhesky V.V. air mata. Fisiologi. Kaedah penyelidikan. Klinik. - St. Petersburg: Nauka, 1994. - 156 p.
12. Somov E.E. Patologi alat lacrimal mata: Oftalmologi klinikal. - M.: Med. akhbar-maklumat, 2005. - ms 176-188.
13. Taylor D., Hoyt K. Organ lacrimal. Oftalmologi pediatrik. Per.
Dalam radas lacrimal manusia, dua bahagian dibezakan: penghasil air mata (kelenjar lacrimal, kelenjar Krause) dan saliran lacrimal (bukaan lacrimal, kanalikuli lacrimal, kantung lacrimal dan saluran nasolakrimal). Patologi alat lacrimal sering menunjukkan dirinya proses keradangan dan anomali dalam perkembangan saluran lacrimal dan sangat jarang - patologi kelenjar lacrimal.
Paling gejala berterusan Penyakit ini menyebabkan lacrimation berterusan (epiphora).
Salah satu punca utama lacrimation adalah pelanggaran patensi saluran lacrimal, yang boleh berlaku di mana-mana kawasan.
Untuk mendiagnosis patensi saluran lacrimal, perkara berikut dijalankan: ujian kolar kepala, mencuci, menyelidik dan radiografi saluran lacrimal.
Untuk menilai secara objektif keadaan fungsi bukaan lakrimal dan tubul, ujian kanalikular kolar (ujian Vest) digunakan. 1 titis larutan 3% kolargol diselitkan ke dalam rongga konjunktiva dengan pesakit duduk dengan kepalanya sedikit dibuang ke belakang. Dicadangkan untuk membuat pergerakan yang ringan tetapi kerap berkelip. Pengosongan larutan berwarna dari rongga konjunktiva ke dalam kantung lakrimal dinilai oleh perubahan warna rongga konjunktiva. Ujian dianggap positif jika perubahan warna rongga konjunktiva berlaku dalam masa 5 minit, ditangguhkan - 6-10 minit, negatif - jika selepas 10 minit kolargol dikekalkan dalam rongga konjunktiva sekurang-kurangnya sebahagiannya.
Pada masa yang sama, ujian hidung collarhead dilakukan untuk menilai patensi keseluruhan saluran lacrimal. Satu swab kapas dimasukkan di bawah turbinat inferior hingga kedalaman 4 cm. Ujian hidung collarhead dianggap positif jika pewarna muncul pada swab selepas 5 minit, ditangguhkan - 6-10 minit, negatif - jika tiada pewarna pada swab sama sekali.
Ujian tiub perlahan atau negatif menunjukkan halangan mekanikal di sepanjang bukaan lakrimal atau tubul atau kegagalan fungsinya. Ujian hidung negatif atau tertunda dengan ujian kanalikular positif menunjukkan kesukaran dalam pengaliran keluar air mata dari kantung lakrimal ke dalam hidung akibat perubahan keradangan atau parut.
Dalam kes ujian kolarhead tertangguh atau negatif, ia dibasuh untuk menentukan patensi saluran lakrimal. Larutan dikain 0.5% diselitkan ke dalam rongga konjunktiva. Punctum lacrimal diperluas dengan probe kon, selepas itu jarum tumpul, dilekatkan pada picagari dua mililiter dengan larutan furatsilin yang dicairkan 1:5000, dimasukkan ke dalam kanalikulus lacrimal 5-6 mm. Dengan menekan omboh secara perlahan, cecair disuntik ke dalam saluran lakrimal. Kepala pesakit dicondongkan sedikit ke hadapan, dan dia memegang dulang dengan tangan dekat dagunya.
Semasa mencuci, perkara berikut mungkin berlaku:
- a) cecair pencuci mengalir keluar dari hidung dalam aliran - patensi saluran lakrimal adalah baik; mengalir keluar dalam titisan - penyempitan saluran air mata;
- b) cecair pencuci tidak masuk ke dalam hidung sama sekali, tetapi keluar dalam aliran melalui punctum lacrimal atas - lumen saluran lacrimal disekat sepenuhnya, tahap yang boleh ditentukan secara radiografi.
Untuk radiografi saluran lacrimal, ia diisi dengan agen kontras (30% larutan iodolipol, larutan verografin).
Penyelidikan saluran lakrimal biasanya dilakukan untuk tujuan terapeutik dalam kes dacryocystitis pada bayi baru lahir, untuk memulihkan patensi saluran.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina
"Penyakit organ lacrimal, lacrimation, diagnosis" artikel dari bahagian
Nama alternatif: Ujian warna Vesta, ujian fluoroscein, ujian hidung.
Ujian nasolakrimal berwarna adalah salah satu kaedah penyelidikan dalam oftalmologi, yang terdiri dalam menilai patensi aktif laluan di mana air mata mengalir dari mata ke dalam. rongga hidung. Semasa ujian, doktor mengukur masa yang diperlukan untuk pewarna yang diselitkan ke dalam rongga konjunktiva untuk bergerak dari rongga konjunktiva ke dalam saluran hidung.
Tujuan teknik ini adalah untuk memberikan penilaian integratif tentang kekonduksian aktif cecair koyak di sepanjang saluran lakrimal.
Kaedah penyelidikan ini adalah kaedah yang paling popular untuk mendiagnosis penyakit saluran lakrimal kerana kemudahan pelaksanaannya dan ketiadaan sepenuhnya kesan sampingan dan komplikasi.
Bersedia untuk ujian. Tiada persiapan khas diperlukan. Ujian boleh dijalankan pada bila-bila masa sepanjang hari.
Bagaimanakah ujian nasolakrimal warna dilakukan?
Pesakit duduk dan satu titisan pewarna (larutan natrium fluoroscein 1% atau larutan kolargol 3%) diselitkan ke dalam rongga konjunktiva menggunakan pipet. Selepas ini, doktor meminta pesakit untuk mencondongkan kepalanya ke hadapan dan mengedipkan matanya sedikit. Selepas 3 dan 5 minit, pesakit diminta untuk meniup hidungnya ke dalam tisu basah menggunakan setiap lubang hidung secara berasingan. Sekiranya perlu, doktor memasukkan probe berbentuk butang, dibalut rapat dengan bulu kapas lembap atau pembalut, di bawah concha hidung inferior. Hasilnya ditafsirkan berdasarkan kehadiran pewarna pada serbet atau pembalut.
Tafsiran keputusan
Dengan patensi normal saluran lacrimal, pewarna memasuki rongga hidung tidak lewat daripada 5 minit. Dalam kes ini, sampel dianggap positif.
Mewarna serbet atau turunda dari 6 hingga 20 minit selepas pengenalan pewarna dianggap sebagai ujian tertunda. Fakta ini mungkin menunjukkan stenosis salah satu bahagian saluran lacrimal.
Jika pewarna muncul lewat daripada 20 minit atau tidak muncul langsung, sampel dianggap negatif. Ini boleh berlaku apabila terdapat halangan lengkap kanalikuli lakrimal atau saluran nasolakrimal.
Petunjuk
Petunjuk utama untuk ujian warna ujian nasolakrimal- Ini adalah lacrimation dan lacrimation. Juga, ujian ini boleh dijalankan sebagai sebahagian daripada pemeriksaan menyeluruh organ penglihatan semasa pemeriksaan pencegahan.
Kontraindikasi untuk ujian
Satu-satunya kontraindikasi untuk ujian adalah intoleransi individu terhadap pewarna (collargol atau fluorescein). Memandangkan bahan-bahan ini tidak mempunyai alahan silang, jika anda mempunyai reaksi alahan terhadap satu ubat, anda boleh mengujinya menggunakan ubat lain.
Komplikasi
Tiada komplikasi dicatatkan.
maklumat tambahan
Ujian ini sangat spesifik, tetapi dalam beberapa kes adalah mungkin untuk mendapatkannya keputusan palsu. Ini berlaku dalam kes berikut: dengan keradangan teruk mukosa hidung (rhinitis) atau apabila memerah pewarna pada kulit semasa blepharospasm (penguncupan sukarela otot orbicularis oculi). Dalam kes ini, adalah dinasihatkan untuk menangguhkan prosedur.
Ujian nasolakrimal warna adalah kaedah yang paling mudah diakses untuk mengkaji patensi aktif saluran lakrimal. Satu-satunya yang lebih tepat kaedah alternatif adalah scintigraphy saluran lacrimal, yang berdasarkan pemantauan laluan radiofarmaseutikal yang mengandungi isotop technetium-99 melalui saluran menggunakan kamera gamma. Kajian ini membolehkan kita menilai tahap stenosis tubulus dan saluran. Namun, disebabkan kesukaran menjalankan kajian ini ia tidak menjumpai aplikasi yang luas dalam amalan klinikal.
Berdasarkan keputusan ujian nasolakrimal warna, persoalan keperluan kaedah pemeriksaan lain paling kerap diputuskan: lavage diagnostik dan pemeriksaan saluran lacrimal, radiografi saluran lacrimal. Peperiksaan yang menyeluruh membolehkan anda membuat diagnosis yang betul dan memutuskan taktik rawatan.
kesusasteraan:
- Oftalmologi: Kepimpinan negara. Ed. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 hlm.
- Cherkunov B.F. Penyakit organ lacrimal. – Samara: Perspektif, 2001. – 296 hlm.
Idea tentang keadaan radas penghasil air mata dan saluran air mata diperolehi melalui pemeriksaan, palpasi dan teknik khas(ujian kanalikular dan nasolakrimal, lavage saluran lacrimal, pemeriksaan x-ray).
Apabila melihat kawasan orbit, beri tumpuan perhatian kepada warna dan sifat permukaan kulit di kawasan unjuran kelenjar lacrimal dan kantung lacrimal. Apabila menilai fisur palpebra, perhatian diberikan kepada kehadiran air mata di antara bola mata dan tepi kelopak mata (aliran air mata), serta kedudukan bukaan lacrimal. Biasanya, bukaan lacrimal bersebelahan dengan dasar tasik lacrimal. Mereka tidak kelihatan. Tiada koyak. Untuk melihat pembukaan lacrimal bawah, tepi kelopak mata bawah di sudut dalam fisur palpebra ditarik ke belakang dengan jari, dan pesakit melihat ke atas. Untuk memeriksa punctum lacrimal superior kelopak mata atas ditarik ke atas, dan pesakit harus melihat ke bawah. Pengenalpastian bukaan lacrimal difasilitasi oleh penyedutan awal larutan kolargol ke dalam rongga konjunktiva.
Palpasi. Ia paling kerap dilakukan menggunakan hujung telunjuk atau jari tengah, bergerak di sepanjang tepi orbit. Apabila meraba kawasan kelenjar lacrimal, perhatikan suhu kulit, sifat permukaannya, kontur dan ketumpatan kelenjar. Biasanya, dalam kebanyakan kes ia tidak dapat diraba, tetapi bahagian palpebranya boleh diperiksa. Untuk melakukan ini, kelopak mata atas harus dinaikkan di sudut luar fisur palpebra. Pesakit pada masa ini harus melihat dengan kuat ke bawah dan ke dalam. Dalam kes ini, biasanya lobulus kelenjar lakrimal kelihatan melalui konjunktiva warna kekuningan. Dengan cara ini, adalah mungkin untuk menentukan prolaps kelenjar lacrimal dan pembesarannya. Apabila meraba kawasan kantung lacrimal, perhatian diberikan kepada kehadiran penonjolan dan suhu kulit. Pada masa yang sama, tekanan dikenakan pada kantung lacrimal. Ia terletak di dalam fossa dengan nama yang sama tepat di belakang pinggir orbit. Tekanan ini disertai dengan anjakan anterior tepi kelopak mata bawah. Punctum lacrimal inferior menjadi kelihatan. Dalam kes dacryocystitis kronik, kandungan serous atau purulen diperah daripadanya.
(soalan 14) Keadaan pengeluaran air mata ditentukan menggunakan Ujian Schirmer. Jalur kertas penapis bersaiz 5x35mm digunakan untuk tujuan ini. Satu hujung jalur dibengkokkan pada jarak 5 mm dari tepi. Bahagian ini diletakkan di belakang kelopak mata bawah. Mereka perasan masa. Biasanya, selepas 5 minit jalur dibasahi sekurang-kurangnya 15 mm. Dengan hipofungsi kelenjar, pembasahan menjadi perlahan.
Patensi saluran lacrimal dinilai oleh jumlah koyakan di kawasan saluran lacrimal dan tasik lacrimal, keadaan sampel kanalikular dan nasolakrimal dan hasil pencuciannya.
Ujian tiub adalah bahagian awal ujian nasolakrimal. Hasilnya membolehkan kita menilai patensi kanalikuli lakrimal yang menghubungkan rongga konjunktiva dengan rongga kantung lakrimal dan kapasiti penyerapan bukaan lakrimal. Untuk melakukan ujian ini, titisan larutan kolargol 3% atau larutan fluorescein 1% diselitkan ke dalam rongga konjunktiva. Masa diperhatikan dan kehilangan secara beransur-ansur bahan pewarna ini diperhatikan. Biasanya, dalam 2-5 minit pertama selepas beberapa kelipan kelopak mata, pewarna hilang dari rongga konjunktiva.
Jika patensi atau penyerapan air mata oleh tubulus terjejas, pewarna kekal dalam rongga konjunktiva. Koyakan berwarna kelihatan dalam aliran air mata dan tasik air mata.
Ujian nasolakrimal Vesta dijalankan dengan patensi normal tubulus. Berdasarkan keputusannya, laluan air mata dari kantung lacrimal ke dalam rongga hidung dinilai. Untuk tujuan ini, ia diperiksa sama ada pewarna telah memasuki laluan hidung. Untuk melakukan ini, turunda steril yang lembap dimasukkan ke dalam saluran hidung bawah yang sepadan menggunakan batang kaca atau pinset anatomi hingga kedalaman 3-5 cm, lebih baik melakukan ini sebelum menanam pewarna. 5 minit selepas penyedutan, turunda dikeluarkan. Jika koyakan masuk ke dalam hidung, noda pewarna kelihatan padanya. Keputusan yang sama boleh diperolehi jika anda meminta pesakit untuk meniup hidungnya ke dalam serbet kain kasa.
Membilas saluran lacrimal dilakukan dalam kes ujian nasolakrimal negatif. Ia dijalankan menggunakan kanula khas yang diletakkan pada picagari dengan kapasiti 2-3 ml. Kanula ialah jarum suntikan paling nipis dengan hujung yang tumpul. Untuk membilas, gunakan larutan garam steril atau larutan antiseptik. Sebelum mencuci, larutan dikain 0.25% diselitkan ke dalam rongga konjunktiva tiga kali. Subjek dalam keadaan duduk. Muka harus terang benderang. Besen berbentuk buah pinggang diletakkan di bawah bahagian muka yang sepadan. Punctum lacrimal dan kanalikulus hendaklah terlebih dahulu dibesarkan dengan memperkenalkan probe kon steril. Probe dimasukkan, seperti kanula, mengulangi arah semula jadi kanalikulus lacrimal. Pada mulanya, sehingga 1.5 mm, ia menegak, dan kemudian mendatar.
Apabila memasukkan probe dan kanula ke dalam kanalikulus bawah, pesakit diminta untuk melihat ke atas. Pada masa ini, kelopak mata ditarik sedikit ke bawah dan ke luar dengan ibu jari tangan kiri. Kanula yang dimasukkan ke dalam kanalikulus dimajukan sehingga menyentuh bahagian belakang hidung, kemudian ditolak sedikit ke belakang. Rehatkan jari kelingking anda rahang atas, picagari dipegang sedemikian rupa sehingga kanula tidak terkeluar dari tubul. Pada masa ini, kepala orang yang diperiksa dicondongkan ke hadapan. Tekan plunger picagari. Apabila saluran lakrimal tersumbat, cecair bilas mengalir keluar dalam titisan atau aliran dari lubang hidung yang sepadan. Sekiranya patensi saluran nasolakrimal terganggu, cecair ini, tanpa memasuki hidung, mengalir keluar melalui kanalikulus atas. Jika kanalikulus terhalang, ia kembali melalui punctum lacrimal yang sama.
