Ujian tiub. Mengelakkan pemeriksaan mata ujian Canalicular dan nasolakrimal

Alat lacrimal termasuk kelenjar lacrimal dan saluran lacrimal. Kelenjar lacrimal terletak di bahagian luar atas orbit. Cecair koyak dari kelenjar memasuki forniks atas konjunktiva (di bawah kelopak mata atas di sudut luar mata) dan membasuh seluruh permukaan anterior bebola mata, menutup kornea daripada kering.

1. Berwarna dengan sebak- ujian hidung Vesta - membolehkan anda menentukan keadaan berfungsi saluran lacrimal, bermula dari bukaan lacrimal. Larutan fluorescein 2% diselitkan ke dalam mata dan kepala pesakit dicondongkan ke bawah. Jika cat telah digunakan dalam masa 5 minit, ujian adalah positif (+); perlahan - 6-15 minit; ketiadaan cat dalam laluan hidung - ujian (-).
2. Penentuan penunjuk jumlah pengeluaran air mata - Ujian Schirmer - dijalankan menggunakan jalur kertas penapis bergraduat yang dibengkokkan pada sudut 45°, yang diletakkan di belakang kelopak mata bawah ke bahagian bawah forniks bawah konjunktiva. Mata tertutup. Selepas 5 minit, panjang pembasahan diukur. Biasanya ia adalah 15 mm.
3. Ujian Norn - membolehkan anda menentukan kestabilan filem precorneal. Selepas membersihkan kantung konjunktiva daripada lendir dan nanah, pesakit ditanam dengan 1-2 titis larutan kolargol 2% dua kali dengan selang 0.5 minit. Ujian dianggap positif jika kolargol diserap sepenuhnya dalam masa 2 minit, dan apabila menekan pada kawasan kantung lacrimal, titisan muncul dari punctum lacrimal. Jika kolargol tidak dilepaskan dari bukaan lacrimal, ujian dianggap negatif.
4. Pada masa yang sama, ujian kepala kolar hidung diperiksa.. Untuk melakukan ini, di bawah bahagian bawah turbinate Sebatang kapas dimasukkan pada kedalaman 4 cm. Jika ia diwarnai selepas 2-3 minit, ujian dianggap positif, selepas 10 minit - ditangguhkan, dan jika tiada pewarna - negatif.
5. Membilas saluran lacrimal - dilakukan selepas anestesia konjunktiva dengan pemasangan tiga kali ganda larutan dicaine 0.25%.. Probe Sichel berbentuk kon dimasukkan ke dalam punctum lacrimal inferior, pertama secara menegak dan kemudian secara mendatar, di sepanjang kanalikulus lakrimal ke tulang hidung. Kemudian, menggunakan picagari dengan jarum tumpul atau dengan kanula khas, larutan fisiologi atau disinfektan disuntik dengan cara yang sama. Kepala pesakit dicondongkan ke bawah, dan apabila saluran lakrimal berada dalam keadaan normal, cecair mengalir keluar dari hidung dalam aliran. Dalam kes penyempitan saluran nasolakrimal, cecair mengalir keluar dalam titisan, dan dalam kes halangan saluran lakrimal, ia mengalir keluar melalui punctum lacrimal atas.
6. Menyelidik saluran lakrimal - dilakukan selepas pengembangan punctum lacrimal inferior dan kanalikulus dengan probe Sichel. Di sepanjang laluan ini, siasatan Bauman No. 3 disalurkan ke tulang hidung, selepas itu siasatan dipusing secara menegak dan, melekat pada tulang, melalui kantung lakrimal ke dalam saluran nasolakrimal. Probing digunakan untuk menyetempatkan striktur dan meluaskan saluran nasolakrimal.
7. Untuk mendiagnosis perubahan dalam saluran lacrimal Lebih baik menggunakan radiografi. Selepas anestesia kantung konjunktiva dengan dicain dan pelebaran punctum lacrimal dan kanalikuli dengan probe kon, 0.4 ml emulsi bismut nitrat dalam minyak vaseline disuntik ke dalam saluran lacrimal dengan picagari. Kemudian, meletakkan pesakit dalam kedudukan dagu-hidung, gambar diambil. Dalam kes ini, pelanggaran mudah dikesan struktur biasa saluran lakrimal. Selepas radiografi, saluran lacrimal dibasuh dengan garam untuk mengeluarkan emulsi.

25-01-2014, 01:11

Penerangan

Pemeriksaan luaran dan palpasi kelenjar lacrimal, tubulus dan kantung lacrimal

Seperti penyakit banyak jabatan lain badan manusia, dalam kes patologi alat lacrimal, pemeriksaan luaran adalah kaedah utama untuk memeriksa pesakit. Kelenjar lacrimal Biasanya, ia boleh diakses untuk pemeriksaan dan palpasi hanya pada tahap yang sangat kecil, dengan kelopak mata atas terbalik dan terkehel. Dalam kes penyakitnya, pemeriksaan, jika bukan kelenjar itu sendiri, menutup kelopak matanya, dan yang paling penting palpasi, membawa banyak data. Yang luaran memberikan peluang yang lebih besar dengan ketara apabila memeriksa semua bahagian radas saliran lacrimal, i.e. alur, saluran lakrimal, tasik lakrimal, karunkel lakrimal dan ligamen semilunar bukaan lakrimal, kanalikuli lakrimal, kantung lakrimal. Semasa memeriksa, anda boleh menggunakan kaca pembesar Garcher atau kaca pembesar mudah. Palpasi kanalikuli lakrimal dan kantung lakrimal, lembut pada mulanya, hendaklah diikuti dengan palpasi paksa, cuba memerah keluar kandungan kantung dan kanalikuli, jika ada.

Peperiksaan luaran ditambah dengan beberapa ujian khas. Perhatian istimewa layak:

1. Ujian Schirmer,
2. ujian kapilari,
3. ujian tiub dan hidung,
4. menyelidik kanalikuli lacrimal,
5. menyelidik saluran nasolakrimal,
6. mencuci saluran lakrimal,
7. kontras dan radiografi saluran lacrimal.

Tujuan ujian Schirmer, No. 1 dan No. 2 yang dimaksudkan adalah untuk cuba mengetahui dengan bantuan mereka status fungsi kelenjar lacrimal - sama ada terdapat hipofungsi kelenjar dan apakah keadaannya! rembesan reaktifnya. Tujuan yang dimaksudkan untuk semua ujian lain adalah diagnosis topikal tahap kerosakan pada saluran lakrimal, jika ada.

Ujian Schirmer No. 1

dijalankan seperti berikut. Kelopak mata bawah kedua-dua mata dilipat 0,5 cm hujung panjang jalur sempit penapis atau kertas litmus 3,5 dan lebar 0,5 cm Hujung jalur yang lain kekal tergantung bebas di atas kelopak mata. Secara beransur-ansur jalur dibasahi dari hujung diletakkan di belakang kelopak mata. Melalui 5 min panjang bahagian yang dibasahi jalur diukur. Jika tidak dibasahi 1,5 cm panjang jalur kertas, kita boleh mengandaikan bahawa tiada hipofungsi kelenjar lacrimal pada sisi yang diperiksa.

Ujian Schirmer No. 2

berfungsi untuk menyelesaikan isu keadaan sistem refleks radas penghasil air mata. Selepas anestesia tempatan unilateral konjungsi dan kantung injap, hujung jalur kertas penapis diletakkan di belakang tepi kelopak mata. Kemudian kerengsaan mekanikal mukosa hidung di kawasan concha tengah dilakukan. Dengan tempoh masa kertas turas menjadi basah, seseorang boleh menilai sama ada keadaan sistem refleks itu memuaskan atau tidak memuaskan.

Sampel aliran atau sampel kapilari.

Setitik pewarna diletakkan ke dalam kantung konjunktiva ( 1 % larutan florescein atau 3% larutan kolargol). Melalui 10-15 sec perhatikan aliran air mata: jika ia kelihatan seperti kapilari rambut, maka ia tidak berubah (Rajah 92).

Walau bagaimanapun, pengembangan aliran, yang menunjukkan patologi, mungkin sangat tidak penting sehingga tidak dapat dikesan walaupun dengan pewarnaan. Dalam kes sedemikian, perbandingan saluran air mata berwarna pada kedua-dua belah adalah sangat mendedahkan. Jika ujian kapilari tidak mendedahkan pengembangan aliran, maka alat saliran lacrimal berfungsi dengan baik dan lacrimation disebabkan oleh beberapa sebab lain, sebagai contoh, konjunktivitis. Dalam keadaan normal alat lacrimal, manakala mata bergerak ke semua arah, kapilari rambut berwarna kekal tidak berubah.Dalam kes patologi, apabila pesakit melihat ke atas, aliran air mata menjadi lebih luas. Gejala ini berlaku pada semua peringkat umur dan dikaitkan dengan atonia otot Riolapa - akibat menarik kelopak mata bawah apabila mengesat air mata.

Ujian kapilari mendedahkan sangat awal gangguan fungsi dalam sistem lacrimal (walaupun sebelum perubahan atopik patologi menjadi jelas dinyatakan).

Pokhisov menilai ujian kapilari menggunakan sistem tiga mata:

1. adalah perkara biasa apabila aliran air mata kelihatan seperti kapilari rambut;
2. sampel ditunjukkan dengan tanda + apabila saluran air mata diluaskan sedikit;
3. ujian ditetapkan ++ apabila aliran air mata mengembang secara mendadak.
4. Kelebihan terbesar ujian kapilari ialah ia objektif dan membolehkan seseorang menilai sejauh mana aduan pesakit berasas.

Ujian tiub dan hidung

Ujian ini dilakukan serentak dan berfungsi untuk menentukan patensi kanalikuli lakrimal dan saluran nasolakrimal.

Ke dalam kantung konjunktiva tiga kali dengan selang waktu 1-2 minit masukkan pewarna ( 1% - larutan pendarfluor atau 3% larutan kolargol). Jika selepas satu setengah hingga dua minit larutan hilang dari kantung konjunktiva, ini bermakna cecair sedang diserap secara normal dari tasik lacrimal - keupayaan tubulus dipelihara, dan sebabnya terletak di suatu tempat yang lebih jauh di saluran lacrimal. Di samping itu, dalam kes ini, apabila menekan kanalikuli lacrimal, titisan larutan pewarna keluar melalui titik ke dalam kantung konjunktiva.

Jika pewarna kekal dalam kantung konjunktiva selama lebih daripada dua hingga lima minit dan tidak kelihatan dari titik apabila menekan kawasan kantung lakrimal, ujian tiub harus dianggap negatif. Walau bagaimanapun, pengalaman menunjukkan bahawa walaupun dalam keadaan normal, ujian tiub kadangkala boleh menjadi negatif. Oleh itu, nilai diagnostik ujian ini untuk lacrimation adalah rendah.

Pada masa yang sama, ujian hidung dilakukan untuk menentukan penyempitan dalam saluran nasolakrimal. Subjek diminta untuk meniup hidungnya atau tampon dimasukkan ke dalam hidung di bawah concha bawah, secara berselang-seli pada setiap sisi. Penampilan cat di hidung selepas lima minit menunjukkan patensi saluran air mata yang baik. Sekiranya tiada warna di hidung atau ia muncul kemudian, maka tidak ada patensi atau sukar.

Perlu diingatkan bahawa walaupun dengan keadaan biasa Collargol tidak selalu muncul di rongga hidung dalam masa lima minit. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa, sebagai tambahan kepada keadaan patologi9 dalam saluran lakrimal, faktor lain juga mempengaruhi patensinya. khususnya, ciri individu struktur saluran nasolacrimal, perkembangan injap Ashner yang berlebihan, dll. boleh menyebabkan kelewatan dalam penampilan cat di hidung, yang, bagaimanapun, tidak sama sekali menunjukkan penyempitan saluran. Oleh itu, ujian hidung tidak boleh dianggap boleh dipercayai.

Menyelidik saluran air mata

Selepas membius konjunktiva dengan beberapa titis 0,5-1 % - tetapi probe kon dimasukkan ke dalam kanalikulus melalui punctum lacrimal, pertama secara menegak, kemudian ia dipindahkan ke kedudukan mendatar dan dibawa ke dinding tulang sisi hidung. Selepas mengeluarkan probe kon, zon biasa yang berkaliber lebih besar atau lebih kecil diperkenalkan. Jika striktur dikesan di dalam tubul, ia segera dibedah dengan probe. Oleh itu, manipulasi ini bukan sahaja diagnostik, tetapi juga langkah terapeutik yang berkesan untuk penyempitan, badan asing dalam kanalikuli lacrimal dan penyakit lain.

Selepas menyelidik, adalah perlu untuk menitiskan larutan beberapa antiseptik yang digunakan dalam amalan oftalmik ke dalam kantung konjunktiva. Pokhnsov mengesyorkan membiarkannya masuk ke dalam kantung konjunktiva selepas campur tangan sedemikian 1-2 titisan 1 % - larutan lapis dan 5% salap xeroform, dan kuburkannya di rumah 3% -kami adalah penyelesaian collargol atau 30% - larutan albucid.

Penyelidikan saluran nasolakrimal

Manipulasi ini juga dijalankan dengan kedua-dua diagnostik dan tujuan terapeutik, kerana ia membolehkan anda bukan sahaja untuk menentukan! kehadiran penyempitan dan kelengkungan saluran nasolakrimal, tetapi dalam beberapa kes ia memungkinkan untuk memulihkan patensi normalnya.

Penyelidikan boleh dilakukan sama ada dari atas ke bawah, iaitu, melalui salah satu bukaan lacrimal (biasanya melalui bahagian bawah), atau dari bawah ke atas, dari sisi laluan hidung (endonasally, atau retrograde).

Probing terdiri daripada tiga mata:

1. penyisipan probe secara menegak melalui pembukaan lacrimal ke permukaan menegak kanalikulus lacrimal;
2. memindahkan siasatan ke kedudukan mendatar dan menggerakkannya di sepanjang kanalikulus sehingga ke dinding hidung;
3. menggerakkan probe kembali ke kedudukan menegak dan memajukannya ke dalam kantung lakrimal dan saluran nasolakrimal.

Pakar oftalmologi menyiasat terutamanya melalui bukaan lakrimal dengan probe kon dan kemudian Bowman dengan ketebalan yang berbeza-beza. Sebelum ini, kanalikuli lacrimal berpecah semasa probing, kerana ia tidak diberi kepentingan dalam mekanisme saliran lacrimal.

Golovin et al.(1923) menggunakannya untuk menyelidik untuk memaksa pengembangan saluran nasolakrimal.

Odintsov, Strakhov, Tikhomirov, Kolen dan banyak lagi, melampirkan kepentingan yang besar kepada kanalikuli lacrimal dalam mekanisme saliran lacrimal, selamatkan mereka dalam setiap cara yang mungkin. Mereka mula-mula melebarkan kanalikuli lacrimal dengan probe kon dan kemudian menyiasatnya dengan probe Bowman nipis.

Sebelum menyelidik, anestesia tempatan ditadbir oleh pelbagai pemasangan ke dalam kantung konjunktiva 0,5% -penyelesaian dicaip ke. Adalah disyorkan untuk melincirkan probe dengan minyak sebelum dimasukkan.

Apabila menyelidik, perlu mengambil kira struktur topografi keseluruhan saluran lacrimal. Anda tidak boleh tergesa-gesa, anda perlu memasukkannya dengan berhati-hati, terutamanya jika terdapat halangan di terusan.

Jika siasatan gagal, ia harus ditangguhkan. Memandangkan operasi probing kadang-kadang sangat menyakitkan, sebagai tambahan kepada pemasangan dikaip, kami boleh mengesyorkan penyusupan untuk pesakit yang sangat sensitif. 2% penyelesaian novocaine dengan 3-4 titisan adrenalin di bawah kawasan kantung lacrimal. Ia juga perlu bahawa kuar digilap, licin, dan tanpa lentur. Mereka harus disterilkan terlebih dahulu.

Jika teknik dan teknik probing tidak betul atau jika probing kasar, komplikasi mungkin berlaku. Oleh itu, penembusan kasar probe dalam arah mendatar boleh menyebabkan kerosakan pada tulang lacrimal dan probe memasuki rongga hidung. Ia juga mungkin untuk memecahkan dinding saluran lacrimal dengan pembentukan laluan. Malah terdapat kes patah dinding tulang dan hujung probe masuk ke dalam rongga maksila.

Komplikasi lain juga berbahaya: hidung berdarah, phlegmon kantung lacrimal, yang berkembang sebagai hasil daripada pembentukan laluan palsu, phlegmon orbit dengan keradangan saraf optik. Sastera melaporkan meningitis dan trombophlebitis orbital. Penyisipan probe yang tidak betul boleh menyebabkan pembengkakan dan pembengkakan tisu; selepas dua atau tiga hari mereka biasanya hilang tanpa jejak. Adalah berbahaya untuk membilas saluran lakrimal selepas menyiasat jika anda tidak pasti penempatan yang betul bagi probe. Sekiranya terdapat kecurigaan laluan palsu (rasa tulang kosong dan kemunculan dua atau tiga titik darah dari punctum lacrimal selepas mengeluarkan probe), adalah perlu untuk segera melakukan urutan aktif kawasan kantung lacrimal dari bahagian bawah ke atas ke arah punctum lacrimal, dengan itu membebaskan saluran daripada darah (supaya mengelakkan pembentukan hematoma) dan sapukan pembalut yang ketat dan lembap selama satu atau dua hari. Sulfonamides diberikan secara dalaman.Selama seminggu selepas ini, anda tidak boleh menyiasat melalui bukaan lacrimal, anda harus berpuas hati dengan probing endonasal sahaja.

Pemeriksaan retrograde tidak menggantikan probing melalui tubul lacrimal, tetapi hanya melengkapkannya. Ia adalah campur tangan tambahan yang digunakan dalam kes di mana siasatan dari atas tidak cukup berkesan,

Pendapat yang meluas di kalangan pakar oftalmologi tentang kesukaran menguasai teknik bunyi retrograde adalah tidak berasas. Oleh itu, Arlt menulis pada tahun 1856 bahawa adalah mudah untuk memperoleh kemahiran memasukkan retrograde probe ke dalam saluran nasolakrimal. Pokhisov mengesyorkan penggunaan meluas probing retrograde sebagai campur tangan bebas dan sebagai langkah tambahan semasa menyelidik melalui bukaan lacrimal. Dia menjalankannya pada orang dewasa dan kanak-kanak, walaupun bayi baru lahir.

Mencuci saluran air mata

Membilas saluran lakrimal dilakukan melalui punctum lacrimal bawah, dan jika kanalikulus lakrimal bawah menyempit, melalui punctum atas. Anestesia diperlukan terlebih dahulu - dua atau tiga kali suntikan ke dalam kantung konjunktiva 0,5 - 1 % -n larutan dicaine, yang digunakan untuk memadamkan pembukaan lakrimal secara serentak. Untuk membilas, gunakan picagari dua gram, picagari Anel atau jarum suntikan dengan hujung yang tumpul dan bulat. Mencuci untuk tujuan diagnostik dilakukan 0,1 % larutan rivanol atau larutan garam. Punctum lacrimal dan kanalikulus didahulukan dengan probe kon. Jarum dimajukan di sepanjang kanalikulus lacrimal, ditarik ke luar dan ke bawah, manakala kepala pesakit dimiringkan. Kemudian jarum ditarik sedikit ke belakang dan picagari dikosongkan dengan menekan plunger.

Jika patensi adalah normal, cecair pembilasan mengalir keluar dalam aliran yang banyak. Aliran bendalir yang perlahan menunjukkan penyempitan saluran. Dengan halangan lengkap, cecair tidak mengalir keluar dari hidung, tetapi mengalir keluar dalam aliran nipis dari saluran lakrimal atas atau bawah. Apabila menyelidik, perlu mengambil kira diatom topografi saluran lacrimal.

Penyelidikan adalah sukar sekiranya berlaku perkembangan abnormal saluran lacrimal, atresin pada punctum lacrimal, perubahan cicatricial dalam saluran nasolakrimal, penyempitan punctum lacrimal dan kanalikulus yang bersifat spastik.

Komplikasi probing berikut mungkin: pendarahan hidung, bengkak pada kelopak mata bawah, phlegmon kantung lacrimal, yang berkembang akibat pembentukan laluan palsu, phlegmon orbit dengan keradangan saraf optik.

Pemeriksaan sinar-X pada saluran lakrimal

Jika anda menyuntik saluran lacrimal dengan jisim kawalan yang menyekat sinar-X, maka ia akan mengisi semua selekoh terkecil kantung lacrimal, saluran nasolakrimal dan kanalikuli lacrimal, membentuk pelakon yang tepat. Gambar yang diambil dalam dua satah yang saling berserenjang akan memberikan imej pelakon yang tepat dan jelas, dan dengannya imej pelakon itu sendiri. kelenjar air mata. Imej sedemikian bukan sahaja membolehkan anda melihat lokasi dan sifat stenosis yang tepat, tetapi juga menunjukkan topografi kawasan patologi, tetapi juga saiz dan tahap gangguan,

Dalam hal ini, radiografi saluran lakrimal adalah kaedah yang paling tepat untuk menentukan lokasi halangan yang menyebabkan halangan lengkap atau separa.

Kaedah radiografi saluran lacrimal pertama kali digunakan oleh Ewing pada tahun 1909. Dia menyuntik saluran lacrimal dengan emulsi tiang bismut nitrat dan mengambil gambar dalam kedudukan sisi. Tanpa mengira Ewing, kaedah kontras telah digunakan sejak 1911 oleh Aubert, yang membangunkan metodologi terperinci dan arahan terperinci mengenai penggunaan diagnostik kaedah ini. Walau bagaimanapun, pada tahun-tahun itu kaedah kontras tidak menjadi meluas, dan karya-karya pengarang ini dilupakan. Pada tahun 1914, beliau secara bebas menemui semula kaedah ini, membangunkan semula aspek teknikal dan klinikalnya dan, melalui polarisasi berterusan, mencapai pengenalannya ke dalam amalan klinikal.

Oksida pada parafin cecair, barium sulfat, podulyatrin, torotrost, podipin, sublipol boleh digunakan sebagai jisim kontras.

Teknik untuk menyuntik jisim kontras adalah seperti berikut: selepas lintesis tempatan (Sol. dicaini 0,5-1,0% ) dengan probe kon, kanalikulus lakrimal dibesarkan dan saluran lakrimal dibasuh dengan beberapa larutan. Kemudian, dengan menggunakan picagari, jisim kontras disuntik dengan sangat perlahan melalui kanalikulus lakrimal bawah ke dalam saluran lakrimal sehingga pesakit merasakan kehadirannya di dalam hidung. Secara keseluruhan, sekurang-kurangnya 0,3-0.4 ml. Selepas ini, pesakit dengan cepat diletakkan di atas meja dan dua x-ray- sisi dan anteroposterior. Sekiranya saluran nasolakrimal boleh dilalui, maka jisim yang disuntik keluar dengan sendirinya 1-2 Jam. Kadang-kadang perlu untuk memudahkan pembebasan jisim urut ringan atau membasuh. Dalam kes halangan lengkap, jisim kontras ditangguhkan selama beberapa hari.

Biasanya, jisim kontras diberikan melalui kanalikulus bawah. Dalam kes atresia pada punctum lacrimal inferior, jisim kontras boleh disuntik melalui punctum lacrimal superior.

Radiografi saluran lacrimal mempunyai kepentingan saintifik, teori dan klinikal dan praktikal yang hebat. Kaedah ini memungkinkan untuk mengkaji in situ bentuk normal saluran lakrimal dengan semua variasi dalam arahnya, selekoh, kaliber, perubahan dalam lumen pada tahap yang berbeza, serta hubungannya dengan sinus sekitarnya, dengan rongga hidung. sendiri, dsb.

Terima kasih

Laman web ini menyediakan maklumat latar belakang untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit mesti dijalankan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan dengan pakar diperlukan!

Apakah dacryocystitis?

Dacryocystitis- keradangan kantung lacrimal. Beg ini terletak berhampiran sudut dalam mata dalam fossa lacrimal yang dipanggil. Cecair air mata melalui saluran nasolakrimal ke dalam rongga hidung. Sekiranya aliran keluar cecair pemedih mata dari kantung lacrimal terganggu, bakteria patogen terkumpul di dalamnya, yang menyebabkan keradangan.

Dacryocystitis boleh berkembang pada orang dewasa dan kanak-kanak (termasuk bayi baru lahir).
Terdapat bentuk akut dan kronik dacryocystitis.
Tanda-tanda dacryocystitis adalah:

• lesi unilateral (biasanya);


• diucapkan, lacrimation berterusan;


• bengkak, kemerahan dan kelembutan di sudut dalam mata;


• pelepasan dari mata yang terjejas.

Punca

Penyebab langsung dacryocystitis adalah halangan saluran nasolakrimal atau penyumbatan satu atau kedua-dua bukaan lacrimal, di mana air mata memasuki saluran nasolakrimal. Penyebab penyumbatan saluran nasolakrimal boleh:

• anomali kongenital atau kurang pembangunan saluran lacrimal; stenosis kongenital (penyempitan) saluran lacrimal;


• trauma (termasuk patah rahang atas);


• penyakit radang dan berjangkit mata dan akibatnya;


• rhinitis (hidung berair); luka sifilis hidung;


• proses keradangan dalam sinus maksila, dalam tulang yang mengelilingi kantung lacrimal;


• blepharitis (keradangan purulen pada kelopak mata);


• keradangan kelenjar lacrimal;


• batuk kering kantung lacrimal;

Dacryocystitis pada orang dewasa (dacryocystitis kronik)

Dacryocystitis pada orang dewasa berlaku dalam bentuk kronik penyakit ini. Ia boleh berkembang pada mana-mana umur, muda atau matang. Dacryocystitis berlaku 7 kali lebih kerap pada wanita berbanding lelaki.

Terdapat beberapa bentuk klinikal dacryocystitis:

• stenosing dacryocystitis;


• dacryocystitis catarrhal;


• phlegmon (suppuration) kantung lacrimal;


• empiema (lesi purulen) saluran lakrimal.

Dengan perkembangan dacryocystitis pada orang dewasa, pemusnahan (penyatuan) saluran nasolakrimal secara beransur-ansur berlaku. Lakrimasi, yang berlaku akibat aliran keluar cecair pemedih mata terjejas, membawa kepada percambahan mikrob patogen (biasanya pneumococci dan staphylococci), kerana cecair pemedih mata tidak lagi memberi kesan buruk kepada mikrob. Proses keradangan berjangkit berkembang.

Bentuk kronik dacryocystitis ditunjukkan oleh pembengkakan kantung lacrimal dan lacrimation kronik atau suppuration. Selalunya, terdapat manifestasi serentak konjunktivitis (keradangan membran mukus kelopak mata) dan blepharitis (keradangan tepi kelopak mata).

Apabila anda menekan kawasan kantung lacrimal (di sudut dalam mata), cecair purulen atau mukopurulen mengalir dari bukaan lacrimal. Kelopak mata bengkak. Ujian hidung atau ujian Vesta dengan collargol atau fluorescein adalah negatif (sapuan kapas dalam rongga hidung tidak bernoda). Semasa lavage diagnostik, cecair tidak memasuki rongga hidung. Dengan patensi separa saluran nasolakrimal, kandungan mukopurulen kantung lacrimal boleh dilepaskan ke dalam rongga hidung.

Dengan dacryocystitis kronik yang berpanjangan, kantung lacrimal boleh meregang hingga sebesar ceri dan bahkan sebesar walnut. Membran mukus kantung yang diregangkan mungkin atrofi dan berhenti merembeskan nanah dan lendir. Dalam kes ini, cecair lutsinar yang agak likat terkumpul di dalam rongga kantung - hidrokel kantung lakrimal berkembang. Jika tidak dirawat, dacryocystitis boleh membawa kepada komplikasi (jangkitan kornea, ulser dan gangguan penglihatan seterusnya, termasuk buta).

Bentuk akut dacryocystitis pada orang dewasa selalunya merupakan komplikasi dacryocystitis kronik. Ia menunjukkan dirinya dalam bentuk phlegmon atau abses (ulser) tisu yang mengelilingi kantung lacrimal. Sangat jarang, bentuk akut dacryocystitis berlaku terutamanya. Dalam kes ini, keradangan pada serat melepasi mukosa hidung atau sinus paranasal.

Manifestasi klinikal bentuk akut Dacryocystitis dicirikan oleh kemerahan kulit yang cerah dan pembengkakan yang menyakitkan pada bahagian hidung dan pipi yang sepadan. Kelopak mata bengkak. Fisur palpebra menyempit dengan ketara atau tertutup sepenuhnya.

Abses yang terhasil mungkin terbuka secara spontan. Akibatnya, proses mungkin berhenti sepenuhnya, atau fistula mungkin kekal dengan pelepasan nanah yang berpanjangan melaluinya.
Dacryocystitis pada orang dewasa memerlukan perundingan wajib dengan pakar oftalmologi dan rawatan seterusnya. Tiada penyembuhan diri dacryocystitis pada orang dewasa.

Dacryocystitis pada kanak-kanak

DALAM zaman kanak-kanak Dacryocystitis berlaku agak kerap. Mereka merupakan, mengikut statistik, 7-14% daripada semua penyakit mata pada kanak-kanak.

Terdapat dacryocystitis primer (pada bayi baru lahir) dan dacryocystitis sekunder (pada kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun). Pembahagian dacryocystitis ini disebabkan oleh fakta bahawa mereka berbeza dalam sebab perkembangan mereka dan dalam prinsip rawatan.

Berdasarkan umur, dacryocystitis dibahagikan kepada dacryocystitis bayi pramatang, bayi baru lahir, bayi, kanak-kanak prasekolah dan usia sekolah.

Dacryocystitis bayi baru lahir (dacryocystitis primer)

Dacryocystitis pada bayi baru lahir disebabkan oleh kurang pembangunan atau perkembangan abnormal saluran lacrimal, apabila saluran nasolakrimal sebahagian atau sepenuhnya tidak hadir. Dalam sesetengah kes, kerosakan pada saluran lakrimal boleh berlaku apabila forsep digunakan semasa bersalin.

Dacryocystitis bayi baru lahir juga dipanggil dacryocystitis kongenital. Ia berlaku pada 5-7% bayi yang baru lahir dan biasanya bertindak balas dengan baik terhadap rawatan. Penyakit ini menampakkan diri pada minggu pertama kehidupan, dan kadang-kadang juga di hospital bersalin.

Semasa tempoh pranatal perkembangan janin, palam atau filem gelatin khas terbentuk di bahagian bawah saluran nasolacrimal, yang menghalang cecair amniotik daripada memasuki paru-paru (saluran disambungkan ke rongga hidung). Pada tangisan pertama bayi yang baru lahir, filem ini pecah, dan saluran nasolakrimal terbuka untuk air mata. Kadang-kadang filem itu menembusi sedikit kemudian, semasa 2 minggu pertama kehidupan.

Sekiranya filem itu tidak menembusi, maka saluran nasolakrimal menjadi tidak dapat dilalui untuk air mata. Jika mata bayi basah sepanjang masa, ini mungkin menunjukkan halangan saluran lakrimal (separa atau lengkap). Bayi yang baru lahir menangis tanpa air mata.

Jika air mata muncul (dalam satu atau kedua-dua mata), ini mungkin manifestasi pertama dacryocystitis. Air mata bertakung dan tumpah melalui kelopak mata bawah. Bakteria membiak dengan baik dalam air mata yang bertakung. Keradangan saluran berkembang, dan kemudian kantung lacrimal.

Lebih kurang kerap, dacryocystitis pada bayi baru lahir berkembang akibat kelainan pada struktur hidung atau saluran lacrimal. Dacryocystitis pada bayi baru lahir akibat jangkitan juga jarang berlaku.

Manifestasi dacryocystitis pada bayi baru lahir adalah pelepasan lendir atau mukopurulen dalam rongga konjunktiva, kemerahan ringan konjunktiva dan lacrimation - tanda utama penyakit ini. Selepas tidur semalaman, "masam" mata, terutamanya satu, juga boleh menjadi gejala dacryocystitis.

Kadang-kadang manifestasi ini dianggap sebagai konjunktivitis. Tetapi dengan konjunktivitis, kedua-dua mata terjejas, dan dengan dacryocystitis, sebagai peraturan, lesi adalah satu sisi. Adalah mudah untuk membezakan dacryocystitis daripada konjunktivitis: apabila menekan pada kawasan kantung lacrimal, cecair mukopurulen dilepaskan dari bukaan lacrimal semasa dacryocystitis. Ujian Vesta (lihat bahagian "diagnosis dacryocystitis") dan lavage diagnostik saluran lakrimal juga akan membantu dalam mendiagnosis dacryocystitis.

Anda tidak seharusnya memulakan rawatan sendiri; anda harus berunding dengan pakar oftalmologi untuk mendapatkan nasihat. Dalam kes dacryocystitis neonatal, sangat penting untuk memulakan rawatan seawal mungkin. Ini adalah jaminan kesembuhan. Peluang pemulihan akan berkurangan dengan ketara jika rawatan ditangguhkan atau rawatan yang tidak betul. Ini boleh membawa kepada perkembangan penyakit kepada bentuk kronik atau kepada komplikasi yang teruk (phlegmon kantung lacrimal dan pembentukan fistula kantung lacrimal atau phlegmon orbit).

Dacryocystitis sekunder

Perkembangan dacryocystitis sekunder mungkin disebabkan oleh sebab berikut:

• rawatan dacryocystitis primer yang tidak betul;


• proses keradangan menurun kantung lacrimal dari rongga konjunktiva atau kanalikuli lacrimal;


• proses keradangan dalam rongga hidung dan sinus paranasal hidung (resdung);


• kecederaan yang membawa kepada mampatan atau kerosakan pada saluran nasolakrimal tulang;


• proses patologi dalam lembut dan tisu tulang berhampiran saluran lacrimal.

Manifestasi klinikal dacryocystitis sekunder adalah sama seperti dacryocystitis kronik pada orang dewasa. Kanak-kanak mengalami lacrimation yang berterusan, dan mungkin juga terdapat pelepasan mukopurulen dari mata. Dari bukaan lacrimal, apabila menekan pada kawasan kantung lacrimal, kandungan purulen atau mukopurulen muncul. Di sudut dalam mata, terdapat kemerahan pada konjunktiva dan lipatan semilunar, dan lacrimation yang jelas.

Keradangan saluran lakrimal boleh disebabkan oleh staphylococci, gonococci, coli dan patogen lain. Untuk menentukan patogen, pemeriksaan bakteriologi dijalankan.

Ujian hidung adalah negatif; Semasa lavage diagnostik, cecair juga tidak memasuki rongga hidung. Semasa pemeriksaan diagnostik, siasatan hanya melalui bahagian tulang saluran nasolakrimal.

Dengan perjalanan panjang dacryocystitis sekunder, ektasia (regangan) rongga kantung lacrimal mungkin berlaku; dalam kes ini, tonjolan akan muncul di sudut dalam mata.

Penggunaan Albucid dalam pediatrik adalah tidak diingini: pertama, ia menyebabkan sensasi terbakar yang ketara apabila ditanam, dan kedua, ia dicirikan oleh penghabluran dan pemadatan filem embrio.

Jika beberapa ubat ditetapkan, selang antara suntikan hendaklah sekurang-kurangnya 15 minit.

Urut kantung lacrimal

Sebaik sahaja ibu bapa melihat manifestasi dacryocystitis, adalah perlu untuk menghubungi pakar mata, kerana tanpa doktor tidak mungkin untuk mengatasi penyakit ini. Pemeriksaan oleh pakar pediatrik dan doktor ENT juga dijadualkan.

Anda tidak perlu teragak-agak untuk berjumpa doktor, kerana... selepas 2-3 bulan, filem gelatin akan bertukar menjadi tisu selular, dan rawatan konservatif akan menjadi mustahil. Benar, sesetengah doktor mengakui kemungkinan itu rawatan konservatif sehingga anak berusia enam bulan.

Urut kantung lacrimal memainkan peranan penting dalam rawatan dacryocystitis. Tetapi jika ada tanda-tanda yang sedikit keradangan, urutan tidak boleh dilakukan kerana bahaya nanah masuk ke dalam tisu sekeliling kantung lacrimal dan perkembangan phlegmon.

Doktor mesti menunjukkan dengan jelas cara mengurut dengan betul. Sebelum memulakan prosedur, ibu perlu membasuh dan merawat tangannya dengan yang istimewa larutan antiseptik atau pakai sarung tangan steril.

Sebelum urut, anda harus berhati-hati memerah kandungan kantung lacrimal, bersihkan mata nanah dengan membilas dengan larutan furatsilin. Dan hanya selepas ini anda boleh memulakan urutan. Sebaiknya urut segera sebelum memberi makan. Prosedur ini dijalankan sekurang-kurangnya 5 kali sehari (dalam 2 minggu pertama hingga 10 kali sehari).

Urut dijalankan jari telunjuk: Tekan perlahan-lahan kawasan kantung lacrimal 5 kali, bergerak dari atas ke bawah, dan pada masa yang sama cuba menembusi filem gelatin dengan tolakan tajam.

Jika urutan dilakukan dengan betul, nanah akan dikeluarkan dari saluran. Anda boleh mengeluarkan nanah dengan bebola kapas yang dicelup dalam sup yang baru dibancuh. herba perubatan(chamomile, calendula, teh, dll.) atau dalam larutan furatsilin pada suhu bilik.

Pelepasan purulen juga boleh dikeluarkan dengan membilas mata menggunakan pipet untuk membilas. Selepas mengeluarkan nanah remedi dibasuh dengan hangat air masak. Selepas urutan, titisan mata antibakteria yang ditetapkan oleh doktor anda harus diletakkan di dalam mata.

Semasa rawatan konservatif, anda perlu melawat doktor anda 2 kali seminggu.
Selepas 2 minggu, pakar oftalmologi akan menilai keberkesanan manipulasi yang dilakukan dan, jika perlu, menyesuaikan rawatan. Urut berkesan hanya pada bulan pertama kehidupan bayi. Menurut statistik, penawar lengkap dacryocystitis pada bayi di bawah umur tiga bulan - 60%; pada usia 3-6 bulan - hanya 10%; dari 6 hingga 12 bulan - tidak lebih tinggi daripada 2%. Jika aliran air mata tidak dipulihkan, doktor akan memilih kaedah rawatan lain. Seorang doktor yang terlatih khas boleh meneruskan untuk mengairi saluran air mata dengan larutan garam steril yang mengandungi antibiotik. Sebelum membilas, anestetik ditanamkan ke dalam mata - larutan 0.25% dicaine.

Kaedah rawatan pembedahan

Menyelidik saluran air mata

Pendapat doktor tentang masa pemeriksaan kelenjar air mata adalah berbeza. Penyokong kaedah rawatan konservatif percaya bahawa probing harus dijalankan tidak lebih awal daripada 4-6 bulan jika tiada kesan daripada urutan. Tetapi terdapat juga penyokong penggunaan awal probing - jika tiada kesan daripada rawatan konservatif dalam masa 1-2 minggu.

Jika urutan tidak memberikan kesan yang diingini dalam 2-3 bulan pertama kehidupan bayi, pakar oftalmologi boleh menetapkan pemeriksaan saluran air mata. Prosedur ini dilakukan secara pesakit luar oleh pakar oftalmologi pediatrik. Di bawah bius tempatan, probe dimasukkan melalui pembukaan lacrimal ke dalam saluran nasolakrimal. Siasatan tegar membolehkan anda menembusi filem yang tinggal dan mengembangkan saluran untuk memastikan aliran keluar air mata yang normal.

Semasa menyelidik, kanak-kanak tidak berasa sakit; prosedur selesai dalam beberapa minit. Semakin muda bayi itu, semakin kurang rasa tidak selesa yang dia rasakan daripada menyelidik. Dalam 30% kes, pemeriksaan perlu diulang selepas beberapa hari. Adalah mungkin untuk memulihkan saliran air mata menggunakan probing dalam 90% kes dan ke atas. Untuk mengelakkan keradangan selepas menyiasat, kanak-kanak itu ditetapkan titisan antibakteria di mata.

Bougienage saluran air mata

Bougienage adalah kaedah rawatan yang agak biasa, lebih lembut daripada pembedahan. Ia terdiri daripada memperkenalkan probe khas ke dalam tubul - bougie, yang secara fizikal akan mengeluarkan halangan dan menolak serta mengembangkan dinding sempit saluran nasolakrimal.

Bougie dimasukkan melalui bukaan lacrimal. Prosedur ini tidak menyakitkan, tetapi mungkin ada ketidakselesaan ketika melaksanakannya. Kadangkala anestesia intravena digunakan. Prosedur selesai dalam beberapa minit. Kadangkala beberapa bougienages diperlukan pada selang beberapa hari.

Dalam sesetengah kes, bougienage dilakukan dengan pengenalan benang elastik sintetik atau tiub berongga.

Rawatan pembedahan

Rawatan bergantung pada umur pesakit, bentuk dacryocystitis dan puncanya. Pembedahan dacryocystitis ditunjukkan:

• jika tiada kesan daripada rawatan dacryocystitis primer; dengan anomali teruk dalam perkembangan saluran lacrimal;


• Rawatan dacryocystitis sekunder, dacryocystitis kronik dan komplikasinya hanya dijalankan melalui pembedahan.

Untuk dacryocystitis primer (pada bayi baru lahir), operasi yang kurang traumatik digunakan - laser dacryocystorhinostomy.

Rawatan pembedahan dacryocystitis sekunder pada kanak-kanak dan dacryocystitis kronik pada orang dewasa dijalankan hanya melalui pembedahan. Pada orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun, dacryocystorhinostomy dilakukan - saluran nasolacrimal tiruan dicipta menghubungkan rongga mata dengan rongga hidung. Pembuangan kantung lacrimal pada orang dewasa dengan dacryocystitis dijalankan dalam kes yang luar biasa.

Sebelum operasi, disyorkan untuk menggunakan tekanan pada kawasan kantung lacrimal 2 kali sehari; untuk mengeluarkan lelehan purulen, cuci mata dengan air mengalir dan tanamkan titisan antibakteria anti-radang (20% larutan natrium sulfasil, 0.25% larutan kloramfenikol, 0.5% larutan gentamisin, 0.25% larutan zink sulfat dengan asid borik) 2-3 kali sehari.

Terdapat dua jenis akses operasi: luaran dan endonasal (melalui hidung). Kelebihan pendekatan endonasal ialah operasi kurang traumatik dan tiada parut pada muka selepas pembedahan. Tujuan operasi adalah untuk mewujudkan bukaan lebar antara rongga hidung dan kantung lacrimal.

Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan pesakit duduk. Hasil daripada rawatan pembedahan dengan akses endonasal, penawar lengkap untuk dacryocystitis kronik dicapai dalam 98% kes.

Dengan dacryocystitis bayi baru lahir rawatan pembedahan dijalankan apabila rawatan konservatif tidak berkesan. Sebelum operasi, cukup terapi antibakteria untuk tujuan pencegahan komplikasi berjangkit. Komplikasi berjangkit menimbulkan risiko abses otak, kerana Dengan darah vena, jangkitan dari kawasan saluran nasolakrimal boleh memasuki otak dan menyebabkan perkembangan keradangan purulen otak atau pembentukan abses otak. Semasa operasi di bawah bius am komunikasi normal antara rongga hidung dan rongga konjunktiva dipulihkan.

Untuk dacryocystitis, penyebabnya adalah anomali kongenital atau septum hidung yang menyimpang, rawatan pembedahan dijalankan pada usia 5-6 tahun.

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Ramai pesakit dewasa dan ibu kepada kanak-kanak yang sakit mula merawat dacryocystitis sendiri, ubat-ubatan rakyat. Kadangkala rawatan sedemikian tidak dapat dimaafkan mengambil masa terlalu lama, yang membawa kepada perjalanan penyakit yang berlarutan atau perkembangan komplikasi.

Membilas mata dengan rebusan herba dan sapuan titis mata hanya boleh mengurangkan atau menghapuskan manifestasi penyakit buat sementara waktu, tetapi tidak menjejaskan punca yang menyebabkan dacryocystitis. Selepas beberapa lama, gejala penyakit itu muncul semula.

Pemulihan rakyat dan kaedah merawat dacryocystitis boleh digunakan, tetapi selepas berunding dengan pakar mata:

• Memampatkan berdasarkan infusi chamomile, pudina, dill.


• Losyen: uncang dengan daun teh hendaklah diletakkan sebentar air panas, biarkan ia sejuk sedikit dan sapukan pada mata anda, tutupnya dengan tuala di atasnya.


• Losyen atau titisan jus Kalanchoe

Penyembuhan spontan

Yang paling penting, ibu takut meneliti saluran nasolakrimal, sebagai salah satu kaedah merawat dacryocystitis. Tetapi tidak setiap dacryocystitis memerlukan pemeriksaan terusan. Dalam 80% kanak-kanak dengan dacryocystitis, filem gelatin embrio itu sendiri pecah pada 2-3 minggu kehidupan bayi, i.e. penyembuhan diri berlaku. Mengurut saluran nasolakrimal hanya akan membantu dan mempercepatkan pecahnya filem.

Apabila mengesan dacryocystitis pada bayi baru lahir, pakar oftalmologi pertama sekali mencadangkan pengurusan mengandung. Walaupun pakar oftalmologi mempunyai pendapat yang berbeza tentang tempoh menunggu: ada yang mencadangkan menunggu sehingga 3 bulan, dan beberapa - sehingga 6 bulan. Pada masa ini, penyembuhan sendiri dacryocystitis kongenital mungkin berlaku - apabila saluran nasolakrimal secara beransur-ansur matang, filem gelatin yang menutupi pembukaan saluran mungkin pecah. Pakar oftalmologi lain menganggap pemeriksaan awal saluran lakrimal berjaya - selepas 2 minggu urutan, jika kesannya tidak dicapai.

Apabila menggunakan pendekatan tunggu dan lihat, adalah perlu untuk memastikan kebersihan mata: masukkan titisan yang disyorkan oleh pakar oftalmologi ke dalam mata dan bilas mata dengan teh hangat yang baru dibancuh. Syarat yang diperlukan juga menyediakan urutan.

Penyembuhan diri akan ditunjukkan dengan ketiadaan manifestasi dacryocystitis. Tetapi walaupun dalam kes ini, perundingan berulang dengan pakar oftalmologi adalah perlu.

maklumat am

Untuk mula bekerja dalam subsistem Vesta.Acceptance selepas pengesahan, dalam tetingkap yang muncul, klik pada pautan "Penerimaan"(Rajah 1):

nasi. 1. Senarai subsistem yang tersedia dalam sistem Vesta

Ikon berwarna terletak di bahagian atas di atas butang "Tambah sampel"(Gamb. 2) bermaksud:

• hijau- pautan ke | laman web rasmi Rosselkhoznadzor;
• Biru- pautan ke laman web khusus untuk sistem maklumat negeri dalam bidang perubatan veterinar | "Vetis" ;
• Kuning- pautan untuk membantu sistem khusus untuk sistem automatik "Vesta" .

nasi. 8. Borang untuk mencari rakan niaga dalam subsistem Vesta.Acceptance (05/12/2015)

Jika rakan niaga tidak ditemui, anda boleh menambahnya sendiri dengan pergi ke tab "Tambah baru".

Bentuk pengisian mungkin berbeza-beza bergantung pada jenis rakan niaga; untuk individu, medan berikut diisi (Gamb. 8):

• Jenis rakan niaga- pemilihan jenis rakan niaga: Entiti, individu, Usahawan individu;
• Nama penuh- nyatakan nama penuh rakan niaga;
• pasport- nyatakan butiran pasport rakan niaga;
• TIN- nyatakan TIN rakan niaga, jika ada;
• Sebuah negara- pemilihan negara rakan niaga;
• Wilayah- pemilihan wilayah;
• Lokaliti, Jalan, rumah, Struktur, Pejabat/Apartmen.

Selepas mengisi ruang, klik pada butang "Tambah".

nasi. 8. Mengisi borang untuk menambah rakan niaga baharu dalam subsistem Vesta.Acceptance (05/12/2015)

Sekat "Pensampelan"

Mengandungi medan berikut (Gamb. 9):

nasi. 9. Mengisi blok "Persampelan" dalam subsistem "Vesta.Acceptance" (05/12/2015)

• Pemilik- rakan niaga ditunjukkan - pemilik produk atau bahan dari mana sampel diambil. Anda mesti menekan butang dengan tiga jalur putih;
• Nombor akta pemilihan- bilangan laporan persampelan ditunjukkan;
• Tarikh laporan pemilihan- tarikh akta pensampelan ditunjukkan;
• Nombor selamat pakej- nyatakan nombor pakej selamat;
• Tarikh dan masa pemilihan- tarikh dan masa pensampelan ditunjukkan;
• Tempat pemilihan- lokasi persampelan ditunjukkan;
• Pemilihan dibuat- ditunjukkan eksekutif, yang menjalankan pensampelan.
• Di hadapan- orang yang kehadirannya sampel telah diambil ditunjukkan, jika ada.
• ND untuk pensampelan- ditunjukkan dokumen normatif mengawal selia persampelan;
• Bilangan sampel- bilangan sampel yang diambil ditunjukkan, dan jenis pembungkusan produk juga ditunjukkan;
• Berat/isipadu sampel- jisim dan unit ukuran sampel ditunjukkan;
• Dokumen yang disertakan- dokumen yang disertakan untuk produk ditunjukkan, jika ada. Ini boleh menjadi invois, inventori, label.

Sekat "Asal"

Mengandungi medan berikut untuk diisi (Gamb. 10):

nasi. 10. Mengisi blok "Origin" dalam subsistem "Vesta.Acceptance" (05/12/2015)

• Pengeluar- pengilang produk ditunjukkan. Anda perlu klik pada butang dengan tiga jalur putih.

Pengilang dipilih daripada Daftar Rosselkhoznadzor umum objek diawasi "Cerberus". Jika pengilang yang diperlukan tidak tersedia, maka anda boleh menambahnya sendiri, bentuk penambahan adalah serupa dengan bentuk menambah rakan niaga (Gamb. 11). Bentuk pengisian mungkin berbeza-beza bergantung pada jenis rakan niaga. Selepas mengisi ruang, klik pada butang "Tambah";

nasi. 11. Menambah pengilang dalam subsistem "Vesta.Acceptance" (05/12/2015)

• Negara asal- negara asal ditunjukkan;
• Wilayah asal- wilayah negara asal ditunjukkan;
• asal usul- medan teks di mana anda boleh memasukkan maklumat tentang asal produk;
• ND untuk pengeluaran produk- dokumen kawal selia untuk pengeluaran;
• Kawasan memancing.

Sekat "Maklumat tentang parti"

Mengandungi medan berikut untuk diisi (Gamb. 12):

nasi. 12. Mengisi blok "Maklumat Kelompok" dalam subsistem "Vesta.Acceptance"

• Nombor doktor haiwan dokumen- nombor dokumen veterinar yang mengiringi kumpulan;
• Tarikh doktor haiwan dokumen- tarikh dokumen veterinar yang mengiringi kumpulan;
• Negara berlepas- negara asal produk (dipilih daripada senarai juntai bawah);
• Kawasan berlepas- wilayah negara penghantar (dipilih daripada senarai juntai bawah);
• Titik tolak- tempat berlepas produk;
• penghantar- nama pengirim;
• Negara Destinasi- negara destinasi produk (dipilih daripada senarai juntai bawah);
• Kawasan destinasi- wilayah negara yang menerima produk (dipilih daripada senarai juntai bawah);
• Destinasi- destinasi akhir di mana produk pergi;
• Penerima- nama penerima produk;
• Menanda- penandaan kargo;
• Berat/isipadu kumpulan- jisim/isipadu kumpulan yang menunjukkan unit ukuran;
• Kuantiti setiap kelompok- kuantiti produk (bahan) yang menunjukkan unit ukuran;
• Tarikh pengeluaran;
• Terbaik sebelum tarikh;
• Pengangkutan- anda perlu menunjukkan jenis pengangkutan (pilih daripada senarai) dan nyatakan nombornya kenderaan atau nama, kemudian tambahkan pada maklumat kelompok dengan mengklik ikon "tambah".

Satu pasukan 50 doktor daripada 25 kepakaran dengan lebih 15 tahun pengalaman yang bekerja dengan baik sebagai satu pasukan. Dengan pasukan sedemikian dan rangkaian lengkap peralatan moden, kami pakar dalam merawat kes yang paling kompleks.

Di klinik kami, anda akan menemui hampir semua pakar pediatrik yang mungkin. Apa yang paling penting ialah keseluruhan pasukan kami sangat tahap tinggi, dan anda sentiasa boleh mendapatkan nasihat daripada pakar kelas pertama secepat mungkin.

Kawasan bermain, bilik kecergasan kanak-kanak, teh, kopi, mainan - kanak-kanak sendiri meminta ibu bapa mereka untuk datang kepada kami dan tidak mahu pergi!

Kami tidak mengenakan ujian dan perundingan yang tidak perlu, hanya membuat preskripsi yang munasabah. Ini adalah dasar kami - harga kami untuk ujian adalah sama dengan kos ujian dalam makmal bebas, dan itu sahaja rekod perubatan mesti diperiksa oleh Ketua Warden

Para saintis moden mendakwa bahawa orang dewasa menerima lebih daripada 70% maklumat tentang dunia di sekelilingnya melalui penglihatan. Bagi bayi baru lahir, angka ini adalah lebih kurang 90%. Itulah sebabnya, dalam kes masalah dengan mata, anda perlu menunjukkan bayi yang sakit kepada pakar - pakar kanak-kanak, pakar mata kanak-kanak - secepat mungkin dan menyembuhkan keradangan.
Jom ikut laluan titisan air mata

Untuk lebih memahami semua selok-belok penyakit yang dipanggil "dacryocystitis," pertama sekali, kami mencadangkan anda menyelidiki anatomi.

Mata dibasuh dengan air mata, yang menghalangnya daripada mengering dan menghalang pembiakan bakteria patogen. Biasanya, seseorang menghasilkan kira-kira 100 ml air mata setiap hari. Mereka dikeluarkan dari badan bahan kimia, terbentuk semasa ketegangan saraf, tekanan, dibasuh badan asing(contohnya, bulu mata).

Air mata dihasilkan oleh kelenjar lacrimal dan, setelah mencuci bola mata, berakhir di sudut dalam (berhampiran hidung) mata. Di tempat ini pada kelopak mata atas dan bawah terdapat titik koyakan (anda akan melihatnya jika anda menarik sedikit kelopak mata). Melalui titik-titik ini, air mata memasuki kantung lacrimal, dan kemudian ke saluran nasolakrimal, di mana ia mengalir ke rongga hidung (inilah sebabnya, apabila seseorang menangis, hidung berair muncul!). Tetapi semua ini berlaku jika tiada halangan dalam laluan air mata. Dan kerana saluran air mata mempunyai struktur yang agak berliku-liku (terdapat juga ruang tertutup - sejenis "hujung mati", dan tempat yang sangat sempit), "kesesakan" sering terbentuk di sini yang menghalang aliran keluar air mata. Saluran nasolakrimal yang sempit menghalang air mata daripada memasuki rongga hidung, dan ia terkumpul di dalam kantung lacrimal (terletak di antara hidung dan sudut dalaman kelopak mata). Kantung lacrimal meregang dan melimpah. Bakteria membiak di dalamnya, menyebabkan proses keradangan - dacryocystitis, yang tanpa rawatan yang betul boleh membawa kepada komplikasi yang serius.
Gejala mempunyai punca

Beberapa tanda akan memberitahu anda bahawa anak anda mempunyai kantung lacrimal yang meradang. Walau bagaimanapun, mereka tidak boleh diabaikan, kerana rawatan kemudian dimulakan, semakin besar kemungkinannya kaedah konservatif ia tidak akan dapat dicapai.

l Viral kekal konjunktivitis bakteria. Lebih-lebih lagi, ia berlaku pada latar belakang jangkitan pernafasan akut, jangkitan virus pernafasan akut, dan sebagai penyakit berasingan (sering menjejaskan satu mata dan kemudian berpindah ke yang lain).

l Mata meradang dan merah (bayi sentiasa menggosoknya).

l Lacrimation yang berlebihan (kerana air mata berhenti diserap pada bukaan lacrimal dan bertakung di mata) dan kebocoran air mata dan nanah melalui silia. Selalunya kerana ini mereka melekat bersama, terutamanya selepas tidur malam atau siang hari.

l Apabila menekan pada kawasan kantung lacrimal edematous, kanak-kanak mengalami sensasi yang menyakitkan, menangis. Selalunya cecair keruh (nanah) dikeluarkan.

Gejala yang sama diperhatikan pada banyak bayi baru lahir. Tetapi kanak-kanak yang lebih tua juga boleh menangkap dacryocystitis, kerana punca penyakit itu dikaitkan bukan sahaja dengan anomali struktur (kurang pembangunan saluran lacrimal).
Kongenital

Pada bayi, selalunya saluran nasolakrimal tersumbat dengan lendir janin, yang menyebabkan air mata mula bertakung. Apa yang dipanggil "palam gelatin" muncul. Ia berlaku bahawa dari masa ke masa ia menyelesaikan sendiri. Tetapi kadang-kadang ini tidak berlaku. Kemudian kesesakan lalu lintas bertukar menjadi tisu penghubung, menjadi lebih kasar. Dan ini menjadikan rawatan sangat sukar!
Dibeli

Badan asing tersangkut di mata, kecederaan, berjangkit dan penyakit radang mata, hidung, sinus paranasal (konjunktivitis, sinusitis, sinusitis) - semua ini berfungsi sebagai dorongan untuk keradangan kantung lacrimal pada kanak-kanak yang lebih tua.

Kami mendiagnosis menggunakan ujian Vesta

Gejala dacryocystitis adalah serupa dengan penyakit lain. Oleh itu, membuat diagnosis yang tepat adalah sangat bermasalah. Untuk memahami sama ada terdapat sebarang halangan dalam laluan koyakan, pakar sering menetapkan pemeriksaan kontras x-ray pada kantung lacrimal (ia boleh digunakan pada kanak-kanak selepas dua bulan).

Terdapat kaedah yang membolehkan anda mengetahui tentang patensi saluran nasolacrimal di rumah. Untuk melakukan ini, anda perlu menjalankan ujian Vesta.

Masukkan pad kapas ke dalam lubang hidung bayi (di sebelah mata yang sakit). Titiskan beberapa titis kolargol ke dalam mata masam anda (tanya doktor anda tentang kepekatannya). Keputusan ujian dinilai oleh pewarna swab kapas. Lebih cepat bintik oren muncul di atasnya, lebih baik patensi laluan mata-hidung. Biasanya, ini akan berlaku dalam masa 2-3 minit selepas anda menanam kolargol (ukur masa, keluarkan turunda dari saluran hidung dan nilai hasilnya).

Beberapa minit telah berlalu, tetapi kapas masih putih? Letakkannya di hidung bayi sekali lagi dan tunggu sedikit masa lagi. Jika bayi telah mewarna selepas 5-10 minit, kemudian sedikit kemudian (biarkan bayi berehat!) Ujian harus diulang, kerana hasilnya diragui.

Collargol tidak muncul lebih daripada 10 minit? Malangnya, ini menunjukkan bahawa saluran lakrimal terhalang atau patensinya terjejas dengan ketara.
Bolehkah kita lakukan tanpa pembedahan?

Sudah tentu, mula-mula mereka cuba merawat penyakit ini secara konservatif. Nasib baik, dalam 90 kes daripada 100 kaedah sedemikian berkesan! Benar, ada syarat: terapi mesti dijalankan secara komprehensif! Dan tiada persembahan amatur!
urut

Dengan menggunakan jari anda, tekan perlahan (tolak) ke arah dari mata ke hidung bayi. Lakukan prosedur yang sama sekurang-kurangnya 3 kali sehari selama beberapa minit. Tetapi pertama-tama, pastikan anda meminta doktor untuk menunjukkan kepada anda kelas induk!

Terdapat satu lagi jenis urutan: gunakan jari kelingking anda untuk membuat pergerakan bulat di sudut dalam mata anda (cuba sendiri dahulu - ini akan membantu anda mengira daya tekanan). Anda akan tahu bahawa anda melakukan segala-galanya dengan betul dengan jumlah pelepasan purulen. Adakah cecair mendung lebih banyak mengalir apabila anda menggerakkan jari anda? Ini baik. Ini bermakna terima kasih kepada urut, patensi saluran lacrimal bertambah baik.
Mencuci

Menyahjangkit larutan tumbuhan dan larutan furatsilin memungkinkan untuk membersihkan mata. Cecair disapu pada pad kapas dan diedarkan ke seluruh fisur palpebra. Selepas mencuci dan membersihkan sedemikian, ubat-ubatan lain dimasukkan ke dalam mata.
Mengebumikan

Titisan mata dengan kesan antimikrob (Albucid, Oftadek) biasanya ditetapkan. Mereka menghalang pertumbuhan bakteria berbahaya.
Anti-radang, agen antibakteria

Ubat farmasi membantu melegakan keradangan dan mengelakkan komplikasi berjangkit yang teruk. Jangan berputus asa untuk menggunakannya. Dan jangan risau! Doktor akan menetapkan ubat-ubatan ini berdasarkan umur kanak-kanak. Terapi konservatif malangnya, ternyata tidak berdaya? Ini tidak sepenuhnya benar! Lagipun, anda boleh beroperasi pada mata hanya selepas keradangan akut telah reda (selalunya ini mengambil masa dari tiga hingga enam hari) dan keputusan ujian darah umum (menunjukkan masa pembekuannya) sudah siap.

Adalah dipercayai bahawa salah satu yang paling cara mudah campur tangan pembedahan, membantu memulihkan patensi saluran nasolakrimal - bougienage.

Alat pembedahan khas digunakan untuk memecahkan palam atau penyumbatan dan menolak dinding saluran nasolakrimal, yang telah menyempit akibat proses keradangan. Prosedur ini berlangsung hanya beberapa minit, jadi kanak-kanak itu tidak mempunyai masa untuk sedar! Apabila bougie (agak mengingatkan wayar) dikeluarkan, patensi saluran lakrimal dipulihkan.

Halangan saluran lacrimal, menurut statistik perubatan, didiagnosis pada 5% bayi baru lahir. Terdapat sebab untuk mempercayai bahawa patologi adalah lebih biasa; cuma masalah itu mungkin hilang sebelum pergi ke doktor, tanpa menyebabkan komplikasi.

Dalam semua orang, biasanya, permukaan bola mata sentiasa dibasahi oleh cecair pemedih mata apabila berkelip. Ia dihasilkan oleh kelenjar lacrimal, yang terletak di bawah kelopak mata atas, serta oleh kelenjar konjunktiva tambahan. Cecair ini membentuk filem yang melindungi mata daripada kering dan dijangkiti. Antibodi hadir dalam air mata dan secara biologi bahan-bahan aktif dengan aktiviti antibakteria yang tinggi. Cecair terkumpul di pinggir dalam mata, selepas itu ia memasuki kantung lacrimal melalui kanalikuli khas, dan dari sana ia mengalir ke saluran nasolakrimal ke dalam rongga hidung.

Catatan: Oleh kerana bayi tidak dapat menjelaskan bahawa dia mengalami ketidakselesaan, ibu bapa perlu dapat mengenali tanda-tanda perkembangan patologi.

Punca saluran air mata tersumbat pada bayi baru lahir

Semasa bayi berada di dalam rahim, saluran air mata dilindungi daripada air ketuban yang memasukinya melalui membran khas. Daripada filem, palam boleh terbentuk di dalam saluran, yang terdiri daripada rembesan mukus dan sel mati.

Apabila bayi baru lahir menghembuskan nafas pertamanya, selaput ini biasanya pecah (palam agar-agar ditolak keluar), dan organ penglihatan mula berfungsi dengan normal. Dalam sesetengah kes, filem asas yang tidak diperlukan tidak hilang, dan aliran keluar cecair pemedih mata terganggu. Apabila ia bertakung dan jangkitan bakteria berlaku, keradangan purulen kantung lacrimal berkembang. Patologi ini dipanggil "dacryocystitis".

Penting: dacryocystitis bayi baru lahir dianggap oleh doktor sebagai keadaan sempadan antara anomali kongenital dan penyakit yang diperolehi.

Selalunya, ibu bapa pasti bahawa bayi mereka telah mengalami konjunktivitis, dan tanpa perundingan terlebih dahulu dengan doktor, mereka mula membasuh mata bayi dengan penyelesaian antiseptik dan menggunakan titisan mata dengan kesan antibakteria. Langkah-langkah ini memberikan kesan positif yang boleh dilihat untuk masa yang singkat, selepas itu gejala meningkat semula. Masalahnya kembali kerana punca utama patologi belum dihapuskan.

Gejala saluran air mata tersumbat pada bayi baru lahir

Tanda-tanda klinikal dacryocystitis dan penyumbatan saluran lakrimal pada bayi adalah:

Catatan: dalam kebanyakan kes, halangan unilateral saluran lakrimal didiagnosis, tetapi kadangkala patologi boleh menjejaskan kedua-dua mata bayi yang baru lahir.

Gejala ciri penyakit ini adalah pelepasan kandungan lendir atau purulen kantung lacrimal ke dalam rongga konjunktiva apabila menekan dalam unjurannya.

Tanda-tanda perkembangan komplikasi (keradangan purulen progresif) adalah tingkah laku kanak-kanak yang gelisah, kerap menangis dan meningkat. suhu am badan.

Komplikasi penyumbatan saluran lakrimal pada bayi baru lahir

Komplikasi proses patologi Mungkin terdapat regangan dan hidrops kantung lacrimal, disertai dengan tonjolan tempatan yang jelas kelihatan pada tisu lembut. Penambahan jangkitan bakteria sering menjadi punca konjunktivitis purulen. Sekiranya terapi yang mencukupi tidak dimulakan tepat pada masanya, perkembangan komplikasi serius seperti phlegmon kantung lacrimal adalah mungkin. Di samping itu, jika dacryocystitis tidak dirawat, pembentukan fistula kantung lacrimal adalah mungkin.

Diagnostik

Doktor membuat diagnosis "penyumbatan saluran lakrimal pada bayi baru lahir" berdasarkan sejarah perubatan, ciri gambaran klinikal dan hasil kajian tambahan.

Untuk mengesan halangan kelenjar air mata pada bayi yang dipanggil ujian collarhead (ujian Vest). Prosedur diagnostik dijalankan seperti berikut: doktor memasukkan bulu kapas nipis ke dalam saluran hidung luaran kanak-kanak, dan pewarna yang tidak berbahaya dimasukkan ke dalam mata - larutan 3% kolargol (1 titis pada setiap mata). Ujian dianggap positif jika selepas 10-15 minit bulu kapas menjadi berwarna. Ini bermakna patensi saluran air mata adalah normal. Sekiranya tiada pewarnaan, maka saluran nasolakrimal nampaknya tertutup dan tiada aliran keluar cecair (Ujian Vest adalah negatif).

Catatan: Ujian collarhead boleh dianggap positif jika, selepas 2-3 minit selepas penyedutan pewarna, konjunktiva bayi menjadi lebih ringan.

ini prosedur diagnostik tidak membenarkan kita menilai secara objektif keterukan patologi dan punca sebenar perkembangannya. Jika ujian negatif, anda mesti menunjukkan bayi kepada doktor ENT. Ia akan membantu menentukan sama ada punca gangguan aliran keluar adalah pembengkakan mukosa hidung (contohnya, dengan hidung berair akibat selesema biasa).

Penting: diagnosis pembezaan dijalankan dengan konjunktivitis. baris manifestasi klinikal Penyakit ini adalah serupa antara satu sama lain.

Rawatan halangan saluran lakrimal pada bayi baru lahir

Menjelang minggu ketiga selepas kelahiran, dalam kebanyakan bayi, filem asas dalam terusan hilang dengan sendirinya, yang mana masalah itu dapat diselesaikan dengan sendirinya.

Rawatan konservatif bagi penyumbatan saluran air mata

Pertama sekali, bayi ditunjukkan urutan tempatan kawasan masalah (dalam unjuran saluran lacrimal). Prosedur ini perlu dijalankan oleh ibu bapa di rumah. Mengurut yang kerap membantu meningkatkan tekanan dalam saluran nasolakrimal, yang sering membantu menembusi membran asas dan memulihkan aliran keluar normal cecair koyak.

Urut untuk penyumbatan saluran lacrimal

Sebelum melakukan urutan, anda harus memotong kuku anda sesingkat mungkin untuk mengelakkan kerosakan tidak sengaja pada kulit halus bayi yang baru lahir. Tangan mesti dibasuh dengan bersih air panas dengan sabun untuk mengelakkan jangkitan.

Nanah dikeluarkan dengan kapas steril, dibasahkan dengan antiseptik - merebus chamomile, calendula atau larutan furatsilin 1:5000. Fisur palpebra mesti dibersihkan daripada rembesan ke arah dari tepi luar ke dalam.

Selepas rawatan antiseptik, mereka mula melakukan urutan dengan teliti. Ia perlu melakukan 5-10 pergerakan tersentak dengan jari telunjuk anda dalam unjuran saluran lacrimal. Di sudut dalam mata kanak-kanak, anda perlu merasakan tubercle dan menentukan titik tertinggi dan paling jauh dari hidung. Anda perlu menekannya, dan kemudian gerakkan jari anda dari atas ke bawah ke hidung bayi 5-10 kali, tanpa berehat antara pergerakan.

Pakar Pediatrik Dr. Komarovsky bercakap tentang cara menyembuhkan penyumbatan saluran air mata pada bayi baru lahir:

Catatan: menurut Dr E. O. Komarovsky, dalam 99% kes kesan positif boleh dicapai secara konservatif.

Apabila tekanan dikenakan pada kawasan kantung lacrimal, pelepasan purulen mungkin muncul di konjunktiva. Ia mesti dikeluarkan dengan teliti dengan sapu antiseptik dan urutan diteruskan. Selepas prosedur, bayi harus menjatuhkan titisan dengan kesan antibakteria dan anti-radang (Vitabact atau larutan 0.25% Levomycetin) ke dalam mata.

Sebelum memulakan rawatan untuk halangan saluran lakrimal dan menetapkan titisan antibakteria, adalah dinasihatkan untuk menjalankan analisis bakteriologi dilepaskan untuk mengenal pasti sensitiviti (atau rintangan) mikroflora patogen yang menjadi punca proses purulen. Adalah tidak diingini untuk menanam albucid ke dalam mata, kerana penghabluran ubat, yang memperburuk perjalanan penyakit, adalah mungkin.

Manipulasi dijalankan 5-7 kali sehari selama 2 minggu atau lebih.

Rawatan pembedahan halangan saluran lacrimal

Selalunya, kanak-kanak memerlukan bantuan pakar oftalmologi yang berkelayakan. Jika dalam tempoh enam bulan pertama kehidupan tidak mungkin untuk memulihkannya secara konservatif, filem asas menjadi lebih padat. Menghapuskannya menjadi lebih sukar, dan risiko mendapat komplikasi yang teruk meningkat dengan ketara.

Penting: Pembedahan biasanya dilakukan pada kanak-kanak pada usia 3.5 bulan.

Saluran air mata terhalang dan tidak berkesan rawatan urut adalah petunjuk untuk manipulasi pembedahan– berbunyi (bougienage). Intervensi ini dilakukan secara pesakit luar (di pejabat oftalmologi, bilik persalinan atau bilik pembedahan kecil) di bawah bius tempatan atau am. Semasa rawatan, doktor menggerakkan siasatan nipis ke dalam saluran dan dengan pergerakan berhati-hati menembusi membran patologi. Jumlah tempoh manipulasi hanya mengambil masa beberapa minit.

Pada peringkat pertama, probe kon pendek dimasukkan untuk meluaskan terusan. Probe Bowman silinder yang lebih panjang kemudian digunakan. Ia maju ke tulang lacrimal, selepas itu ia bertukar ke arah serenjang dan turun, secara mekanikal mengeluarkan halangan dalam bentuk filem atau palam. Selepas mengeluarkan instrumen, terusan dibasuh dengan larutan antiseptik. Sekiranya operasi berjaya, penyelesaian mula mencurahkan melalui hidung atau memasuki nasofaring (dalam kes ini, bayi membuat gerakan menelan refleks).

Selepas campur tangan radikal sedemikian, dalam kebanyakan kes, patensi dipulihkan dengan cepat. Titik mata juga ditetapkan untuk mencegah pembentukan lekatan dan perkembangan kambuh. Penggunaan ubat yang mengandungi komponen antibakteria dan glukokortikoid ditunjukkan; mereka membolehkan anda melegakan bengkak selepas prosedur. anak masuk tempoh selepas operasi kursus urutan tempatan juga ditunjukkan.

Jika nanah terus dikeluarkan 1.5-2 bulan selepas pemeriksaan, maka prosedur ulangan diperlukan.

Kesan positif boleh dicapai dalam 90% kes dacryocystitis neonatal yang didiagnosis.

Ketidakberkesanan bougienage adalah asas mutlak untuk melaksanakan peperiksaan tambahan. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk menentukan sama ada halangan saluran lakrimal bukan akibat daripada septum hidung yang menyimpang atau kelainan perkembangan lain pada bayi yang baru lahir.

Sekiranya patologi tidak didiagnosis tepat pada masanya atau tidak ditetapkan dengan secukupnya rawatan yang mencukupi, maka dalam kes yang paling teruk, apabila kanak-kanak mencapai umur 5 tahun, operasi terancang yang agak kompleks dilakukan - dacryocystorhinostomy.

Adalah penting untuk diingat bahawa lakrimasi berterusan, dan, lebih-lebih lagi, penampilan pelepasan purulen di mata bayi, adalah alasan yang baik untuk segera mencari rawatan perubatan. Tidak perlu cuba membuat diagnosis sendiri atau ubat sendiri untuk mengelakkan komplikasi yang serius.

Plisov Vladimir, pemerhati perubatan