Resusitasi kardiopulmonari dilakukan sehingga beberapa saat kecuali. Prosedur untuk melakukan resusitasi kardiopulmonari pada orang dewasa dan kanak-kanak

Dengan mesra- resusitasi pulmonari terdiri daripada empat peringkat: I - pemulihan patensi saluran pernafasan; II - pengudaraan buatan; III - peredaran buatan; IV - diagnosis pembezaan, terapi ubat, defibrilasi jantung.

Tiga peringkat pertama boleh dijalankan dalam persekitaran komuniti dan oleh kakitangan bukan perubatan dengan kemahiran resusitasi yang sesuai. Peringkat IV dijalankan oleh doktor kecemasan rawatan perubatan dan unit rawatan rapi.

Peringkat I - pemulihan patensi saluran udara. Penyebab halangan saluran pernafasan mungkin lendir, kahak, muntah, darah, atau badan asing. Selain itu, negeri kematian klinikal disertai oleh kelonggaran otot: akibat kelonggaran otot rahang bawah, yang terakhir tenggelam, menarik akar lidah, yang menutup pintu masuk ke trakea.

Mangsa atau pesakit mesti dibaringkan di atas permukaan yang keras, kepalanya menoleh ke sebelah, jari 1 dan 2 bersilang tangan kanan buka mulut anda dan bersihkan rongga mulut dengan sapu tangan atau serbet yang dibalut pada jari kedua atau ketiga tangan kiri anda (Gamb. 3). Kemudian pusingkan kepala anda lurus dan condongkannya ke belakang sebanyak mungkin. Dalam kes ini, satu tangan diletakkan di bawah leher, yang lain terletak di dahi dan membetulkan kepala dalam kedudukan yang dibuang ke belakang. Apabila kepala bengkok ke belakang, rahang bawah ditolak ke atas bersama-sama dengan akar lidah, yang memulihkan patensi saluran udara.

Peringkat II - pengudaraan buatan. Pada peringkat pertama bantuan pernafasan ia dijalankan menggunakan kaedah "mulut ke mulut", "mulut ke hidung" dan "mulut ke mulut dan hidung" (Rajah 6).

Resusitasi mulut ke mulut melalui tiub

Untuk melakukan pernafasan buatan menggunakan kaedah mulut ke mulut, orang yang memberi bantuan berdiri di sisi mangsa, dan jika mangsa berbaring di atas tanah, dia berlutut, meletakkan satu tangan di bawah lehernya, meletakkan yang kedua. di dahinya dan melemparkan kepalanya ke belakang sebanyak mungkin, dengan jari I dan II mencubit sayap hidung, menekan mulutnya dengan ketat ke mulut mangsa, dan menghembus nafas dengan tajam. Kemudian ia bergerak menjauh untuk membolehkan pesakit menghembus nafas secara pasif. Isipadu udara yang ditiup adalah dari 500 hingga 700 ml. Kadar pernafasan: 12 kali seminit. Kawalan ketepatan pernafasan buatan adalah lawatan dada - inflasi semasa penyedutan dan runtuh semasa menghembus nafas.

Sekiranya berlaku kecederaan traumatik pada rahang bawah atau dalam kes di mana rahang dicengkam rapat, disyorkan untuk melakukan pengudaraan mekanikal menggunakan kaedah mulut ke hidung. Untuk melakukan ini, letakkan tangan anda di dahi anda, condongkan kepala anda ke belakang, pegang rahang bawah dengan tangan yang lain dan tekan dengan kuat ke rahang atas, menutup mulutnya. Tutup hidung mangsa dengan bibir anda dan hembus. Pada bayi baru lahir, pengudaraan mekanikal dijalankan menggunakan kaedah "mulut ke mulut dan hidung". Kepala kanak-kanak itu dicampak ke belakang. Resuscitator menutup mulut dan hidung kanak-kanak dengan mulutnya dan menarik nafas. Jumlah pasang surut bayi baru lahir ialah 30 ml, kadar pernafasan adalah 25-30 seminit.

Dalam kes yang dinyatakan, pengudaraan mekanikal mesti dilakukan melalui kain kasa atau sapu tangan untuk mengelakkan jangkitan pada saluran pernafasan orang yang melakukan resusitasi. Untuk tujuan yang sama, pengudaraan boleh dilakukan menggunakan tiub berbentuk 5, yang hanya digunakan oleh kakitangan perubatan (lihat Rajah 5, d). Tiub itu melengkung, mengekalkan akar lidah daripada terkeluar dan dengan itu menghalang saluran udara tersumbat. Satu tiub berbentuk 8 dimasukkan ke dalam kaviti oral hujung melengkung ke atas, meluncur di sepanjang tepi bawah rahang atas. Pada paras akar lidah, putarkannya 180°. Cuff tiub menutup rapat mulut mangsa, dan hidungnya dicubit dengan jarinya. Pernafasan dilakukan melalui lumen bebas tiub.

Resusitasi kardiopulmonari dilakukan oleh seorang (a) dan dua orang (b).

Pengudaraan juga boleh dilakukan menggunakan topeng muka dengan beg Ambu. Topeng diletakkan pada muka mangsa, menutup mulut dan hidung. Bahagian hidung sempit topeng dipasang dengan ibu jari, rahang bawah diangkat dengan tiga jari (III, IV, V), jari kedua membetulkan bahagian bawah

bahagian topeng. Pada masa yang sama, kepala dipasang dalam kedudukan senget. Penyedutan dilakukan dengan memerah beg secara berirama dengan tangan bebas anda, dan pernafasan pasif dilakukan melalui injap khas ke atmosfera. Oksigen boleh dibekalkan ke dalam beg.

Peringkat III - peredaran darah buatan- dijalankan menggunakan urutan jantung. Mampatan jantung memungkinkan untuk mencipta secara buatan keluaran jantung dan mengekalkan peredaran darah dalam badan. Pada masa yang sama, peredaran darah dalam organ penting dipulihkan: otak, jantung, paru-paru, hati, buah pinggang. Terdapat urutan jantung tertutup (tidak langsung) dan terbuka (langsung).

Urutan jantung tidak langsung

hidup peringkat prahospital Sebagai peraturan, urut tertutup dilakukan, di mana jantung dimampatkan antara sternum dan tulang belakang. Manipulasi mesti dilakukan dengan meletakkan pesakit di atas permukaan yang keras atau meletakkan perisai di bawah dadanya. Tapak tangan diletakkan satu di atas yang lain pada sudut tepat, meletakkannya pada sepertiga bawah sternum dan bergerak 2 cm dari tempat melekatnya proses xiphoid ke sternum (Rajah 6). Dengan menekan sternum dengan daya yang sama dengan 8-9 kg, ia dialihkan ke arah tulang belakang sebanyak 4-5 cm Urutan jantung dilakukan dengan menekan secara berirama secara berterusan pada sternum dengan tangan lurus pada frekuensi 60 tekanan seminit. .

Pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun, urutan jantung dilakukan dengan satu tangan pada kekerapan 80 tekanan seminit. Pada bayi baru lahir urut luaran jantung dijalankan dengan dua (II dan III) jari, ia diletakkan selari dengan satah sagital sternum. Kekerapan tekanan ialah 120 seminit.

Urutan jantung terbuka (langsung) digunakan untuk pembedahan pada dada, kecederaan dada, ketegaran dada yang ketara dan urutan luaran yang tidak berkesan. Untuk melakukan urutan jantung terbuka, dada dibuka di ruang intercostal keempat di sebelah kiri. Tangan dimasukkan ke dalam rongga dada, empat jari diletakkan di bawah permukaan bawah jantung, ibu jari diletakkan pada permukaan hadapannya. Urut dilakukan dengan mampatan berirama jantung. Semasa operasi apabila dada terbuka luas, urutan jantung terbuka boleh dilakukan dengan memicit jantung dengan kedua-dua tangan. Dalam kes tamponade jantung, perikardium mesti dibuka.

Langkah-langkah resusitasi boleh dilakukan oleh satu atau dua orang (Rajah 7, a, b). Apabila melakukan langkah-langkah resusitasi oleh seorang, orang yang memberi bantuan berdiri di sisi mangsa. Selepas diagnosis serangan jantung dibuat, rongga mulut dibersihkan, dan 4 pukulan ke dalam paru-paru dibuat menggunakan kaedah "mulut ke mulut" atau "mulut ke hidung". Kemudian secara berurutan ganti 15 tekanan pada sternum dengan 2 pukulan ke dalam paru-paru. Apabila melakukan langkah-langkah resusitasi oleh dua orang, mereka yang memberi bantuan berdiri di sebelah mangsa. Satu melakukan urutan jantung, yang lain melakukan pengudaraan mekanikal. Nisbah antara pengudaraan mekanikal dan urutan tertutup ialah 1:5, iaitu satu suntikan ke dalam paru-paru dilakukan setiap 5 tekanan pada sternum. Konduktor ventilator memantau ketepatan urut jantung tertutup dengan kehadiran denyutan dalam arteri karotid, dan juga memantau keadaan murid. Kedua-dua orang yang melakukan resusitasi bertukar secara berkala. Langkah-langkah resusitasi untuk bayi baru lahir dilakukan oleh satu orang, yang melakukan 3 suntikan berturut-turut ke dalam paru-paru, dan kemudian 15 tekanan pada sternum.

Keberkesanan resusitasi dinilai oleh penyempitan murid, rupa tindak balasnya terhadap cahaya dan kehadiran refleks kornea. Oleh itu, resuscitator mesti memantau keadaan murid secara berkala. Setiap 2-3 minit, adalah perlu untuk menghentikan urutan jantung untuk menentukan rupa pengecutan jantung bebas oleh nadi dalam arteri karotid. Apabila mereka muncul, adalah perlu untuk menghentikan urutan jantung dan meneruskan pengudaraan mekanikal.

Dua peringkat pertama resusitasi kardiopulmonari (pemulihan patensi saluran udara, pengudaraan buatan paru-paru) diajarkan kepada jisim penduduk yang luas - pelajar sekolah, pelajar, dan pekerja industri. Peringkat ketiga - urutan jantung tertutup - dilatih untuk pekerja perkhidmatan khas (polis, polis trafik, bomba, perkhidmatan menyelamat air), perantaraan kakitangan perubatan.

Peringkat IV - diagnosis pembezaan, terapi perubatan, defibrilasi jantung - hanya dijalankan oleh doktor pakar di unit rawatan rapi atau di unit rawatan rapi. Pada peringkat ini, manipulasi kompleks seperti pemeriksaan elektrokardiografi, pentadbiran ubat intrakardiak, dan defibrilasi jantung dilakukan.

Kriteria untuk keberkesanan resusitasi kardiopulmonari

Semasa resusitasi kardiopulmonari, pemantauan berterusan keadaan mangsa adalah perlu.

Kriteria utama untuk keberkesanan resusitasi kardiopulmonari:

- peningkatan warna kulit dan membran mukus yang kelihatan (pengurangan pucat dan sianosis kulit, penampilan bibir merah jambu);

- penyempitan murid;

- pemulihan tindak balas pupillary kepada cahaya;

- gelombang nadi pada garisan utama, dan seterusnya kapal periferi(anda boleh merasakan gelombang nadi yang lemah pada arteri radial di pergelangan tangan);

Tekanan darah 60-80 mmHg;

- penampilan pergerakan pernafasan

Sekiranya denyutan yang berbeza muncul di arteri, maka mampatan dada dihentikan, dan pengudaraan buatan diteruskan sehingga pernafasan spontan menjadi normal.

Sebab yang paling biasa untuk kekurangan bukti keberkesanan jantung

resusitasi pulmonari:

- pesakit terletak di permukaan yang lembut;

- kedudukan tangan yang salah semasa pemampatan;

- mampatan dada yang tidak mencukupi (kurang daripada 5 cm);

- pengudaraan paru-paru yang tidak berkesan (diperiksa oleh lawatan dada dan kehadiran pernafasan pasif);

Resusitasi lewat atau rehat lebih daripada 5-10 saat.

Sekiranya tiada tanda-tanda keberkesanan resusitasi kardiopulmonari, ketepatan pelaksanaannya diperiksa, dan langkah penyelamatan diteruskan. Jika, walaupun semua usaha dilakukan, 30 minit selepas permulaan usaha resusitasi, tanda-tanda pemulihan peredaran darah tidak muncul, maka langkah penyelamatan dihentikan. Saat pemberhentian resusitasi kardiopulmonari primer direkodkan sebagai saat kematian pesakit.

Komplikasi yang mungkin:
Patah tulang rusuk, sternum; pecah paru-paru, hati, limpa, perut; pendarahan ke dalam otot jantung. Komplikasi ini berlaku:

• Daripada prestasi teknik resusitasi kardiopulmonari yang tidak betul: tiupan udara yang terlalu kuat dan cepat ke dalam paru-paru, urutan jantung kasar pada titik yang salah;
• Bergantung pada umur pesakit: orang yang lebih tua lebih cenderung mengalami patah tulang rusuk dan sternum akibat penurunan pematuhan dada;
• Bayi lebih cenderung untuk pecah paru-paru dan perut mereka akibat inflasi udara yang berlebihan.

Kegawatan tulang rusuk yang patah bukan sebab untuk menghentikan resusitasi! Semak sama ada titik untuk urutan ditentukan dengan betul, sama ada tangan anda bergerak ke kanan atau kiri dari garis tengah dan teruskan!

Sempadan antara hidup dan mati, yang dipanggil keadaan terminal oleh doktor, boleh berada dalam satu nafas, satu degupan jantung, satu saat... Pada saat seperti itu, semua sistem penting mengalami perubahan yang ketara. Gangguan yang paling teruk membawa mereka ke keadaan di mana badan kehilangan keupayaan untuk pulih tanpa bantuan luar. Resusitasi kardiopulmonari (CPR), yang tiba tepat pada masanya dan dilakukan mengikut semua peraturan, dalam kebanyakan kes berjaya dan menghidupkan semula mangsa jika tubuhnya tidak melepasi had keupayaannya.

Malangnya, ia tidak selalu berfungsi seperti yang kita mahu. Ini berlaku untuk beberapa sebab yang tidak bergantung pada kehendak pesakit, saudara-maranya atau pasukan ambulans semua kemalangan boleh berlaku jauh dari bandar (lebuh raya, hutan, kolam). Pada masa yang sama, kerosakan mungkin menjadi sangat serius, dan kesnya sangat mendesak, sehingga penyelamat mungkin tidak dapat melakukannya tepat pada masanya, kerana kadang-kadang beberapa saat memutuskan segala-galanya, dan selain itu, kemungkinan resusitasi paru-paru adalah tidak terhad.

"Jangan fikir rendah pada saat..."

Keadaan terminal disertai dengan dalam gangguan fungsi dan memerlukan penjagaan rapi. Jika perubahan dalam organ penting berkembang dengan perlahan, responden pertama mempunyai masa untuk menghentikan proses kematian, yang terdiri daripada tiga peringkat:

• Preagonal dengan kehadiran beberapa gangguan: pertukaran gas dalam paru-paru (kemunculan hipoksia dan pernafasan Cheyne-Stokes), peredaran darah (jatuh, perubahan dalam irama dan bilangan kontraksi jantung), keadaan asid-bes (asidosis metabolik), keseimbangan elektrolit (). Gangguan serebrum juga mula mendaftar pada peringkat ini;
• Agonal– dicirikan sebagai manifestasi sisa kebolehan berfungsi organisma hidup dengan keterukan gangguan yang bermula pada fasa praagon (penurunan tekanan darah ke tahap kritikal - 20 - 40 mm Hg, kelembapan dalam aktiviti jantung). Keadaan ini mendahului kematian dan jika orang itu tidak dibantu, maka peringkat akhir keadaan terminal bermula;
• Kematian klinikal, apabila aktiviti jantung dan pernafasan berhenti, tetapi selama 5-6 minit lagi kemungkinan kekal dengan resusitasi kardiopulmonari yang tepat pada masanya badan kembali hidup, walaupun dalam keadaan hipotermia tempoh ini dilanjutkan. Satu set langkah untuk memulihkan aktiviti penting adalah dinasihatkan dalam tempoh ini, kerana tempoh masa yang lebih lama mempersoalkan keberkesanan resusitasi serebrum. Korteks serebrum, sebagai organ yang paling sensitif, mungkin rosak sehingga ia tidak akan berfungsi secara normal lagi. Ringkasnya, korteks akan mati (dekortikasi), akibatnya sambungannya dengan struktur otak lain akan terputus dan "orang itu akan berubah menjadi sayuran."

Oleh itu, situasi yang memerlukan resusitasi kardiopulmonari dan serebrum boleh digabungkan menjadi satu konsep yang sepadan dengan tahap 3 keadaan terma, yang dipanggil kematian klinikal. Ia dicirikan oleh pemberhentian aktiviti jantung dan pernafasan, hanya meninggalkan kira-kira lima minit untuk menyelamatkan otak. Benar, dalam keadaan hipotermia (penyejukan badan), masa ini sebenarnya boleh dilanjutkan hingga 40 minit atau bahkan sejam, yang kadangkala memberi peluang tambahan untuk langkah resusitasi.

Apakah maksud kematian klinikal?

Pelbagai berbahaya untuk kehidupan manusia situasi boleh menyebabkan kematian klinikal. Selalunya ini disebabkan oleh pelanggaran kadar degupan jantung:

1. (Dengan );

Perlu diingatkan bahawa dalam konsep moden, pemberhentian aktiviti jantung difahami bukan setakat penangkapan jantung mekanikal, tetapi sebaliknya sebagai ketidakcukupan peredaran darah minimum yang diperlukan untuk berfungsi sepenuhnya semua sistem dan organ. Walau bagaimanapun, keadaan ini boleh berlaku bukan sahaja pada orang yang berdaftar dengan pakar kardiologi. Semakin banyak kes direkodkan kematian secara tiba-tiba lelaki muda yang tidak mempunyai kad pesakit luar di klinik, iaitu, yang menganggap diri mereka benar-benar sihat. Di samping itu, penyakit yang tidak berkaitan dengan patologi jantung boleh menghentikan peredaran darah, oleh itu punca kematian mengejut dibahagikan kepada 2 kumpulan: asal kardiogenik dan bukan kardiogenik:

• Kumpulan pertama terdiri daripada kes-kes kelemahan penguncupan hati dan .
• Kumpulan lain termasuk penyakit yang disebabkan oleh kemerosotan ketara dalam kebolehan fungsian dan pampasan sistem lain, dan penyakit pernafasan akut dan neuroendokrin adalah akibat daripada kemerosotan ini.

Kita tidak boleh lupa bahawa selalunya kematian mengejut di tengah-tengah "kesihatan penuh" tidak membenarkan walaupun 5 minit untuk berfikir. Pemberhentian sepenuhnya peredaran darah dengan cepat membawa kepada fenomena tidak dapat dipulihkan dalam korteks serebrum. Masa ini akan menjadi lebih pendek jika pesakit telah mengalami masalah dengan sistem dan organ pernafasan, jantung dan lain-lain. Keadaan ini mendorong permulaan resusitasi kardiopulmonari dan serebrum seawal mungkin untuk bukan sahaja menghidupkan semula orang itu, tetapi juga mengekalkan integriti mentalnya.

Peringkat terakhir (akhir) kewujudan organisma yang pernah hidup dipertimbangkan kematian biologi, di mana perubahan tidak dapat dipulihkan berlaku dan pemberhentian sepenuhnya semua proses kehidupan. Tanda-tandanya ialah: penampilan bintik-bintik hipostatik (cadaveric), badan yang sejuk, ketegasan.

Semua orang mesti tahu ini!

Bila, di mana dan dalam keadaan apa kematian mungkin berlaku adalah sukar untuk diramalkan. Perkara yang paling teruk ialah doktor yang mengetahui prosedur untuk resusitasi asas tidak boleh muncul secara tiba-tiba atau sudah berada berdekatan. Walaupun dalam keadaan Bandar besar Ambulans mungkin bukan ambulans sama sekali (kesesakan lalu lintas, jarak, kesesakan stesen dan banyak sebab lain), jadi adalah sangat penting bagi mana-mana orang untuk mengetahui peraturan resusitasi dan pertolongan cemas, kerana masa yang ada sangat sedikit untuk kembali ke hayat (kira-kira 5 minit).

Algoritma resusitasi kardiopulmonari yang dibangunkan bermula dengan soalan umum dan cadangan yang memberi kesan ketara kepada kemandirian mangsa:

1. Pengiktirafan awal keadaan terminal;
2. Segera hubungi ambulans dengan penerangan ringkas tetapi jelas tentang keadaan kepada penghantar;
3. Menyediakan pertolongan cemas dan permulaan kecemasan resusitasi primer;
4. Pengangkutan terpantas (yang mungkin) mangsa ke hospital terdekat dengan unit rawatan rapi.

Algoritma resusitasi kardiopulmonari bukan sahaja pernafasan buatan dan mampatan dada, seperti yang difikirkan oleh ramai orang. Asas-asas langkah untuk menyelamatkan seseorang terdiri daripada urutan tindakan yang ketat, bermula dengan menilai situasi dan keadaan mangsa, memberikan pertolongan cemas kepadanya, menjalankan langkah-langkah resusitasi mengikut peraturan dan cadangan, yang dibangunkan khas dan dibentangkan sebagai algoritma untuk resusitasi kardiopulmonari, yang termasuk:

Ambulans dipanggil dalam apa jua keadaan, tingkah laku penyelamat bergantung pada keadaan. Sekiranya tiada tanda-tanda kehidupan, penyelamat segera memulakan resusitasi pulmonari-jantung, dengan ketat memerhatikan peringkat dan susunan aktiviti ini. Sudah tentu, jika dia tahu asas dan peraturan resusitasi asas.

Peringkat langkah resusitasi

Keberkesanan terbesar resusitasi kardiopulmonari boleh dijangka pada minit pertama (2-3). Sekiranya masalah berlaku kepada seseorang di luar institusi perubatan, sudah tentu, anda harus cuba memberinya pertolongan cemas, tetapi untuk ini anda perlu mahir dalam peralatan dan mengetahui peraturan untuk menjalankan acara tersebut. Persediaan awal untuk resusitasi melibatkan meletakkan pesakit dalam a kedudukan mendatar, pembebasan daripada pakaian ketat dan aksesori yang mengganggu pelaksanaan teknik asas untuk menyelamatkan nyawa manusia.

Asas resusitasi kardiopulmonari termasuk satu set langkah, tugasnya ialah:

1. Mengeluarkan mangsa daripada keadaan kematian klinikal;
2. Pemulihan proses sokongan hayat;

Resusitasi asas direka untuk menyelesaikan dua masalah utama:

• Pastikan patensi dan pengudaraan saluran udara;
• Mengekalkan peredaran darah.

Prognosis bergantung pada masa, jadi sangat penting untuk tidak terlepas saat penangkapan jantung dan permulaan resusitasi (jam, minit), yang dijalankan dalam 3 peringkat sambil mengekalkan urutan untuk patologi mana-mana asal:

1. Penyelenggaraan kecemasan patensi saluran pernafasan atas;
2. Pemulihan aktiviti jantung spontan;
3. Pencegahan edema serebrum post-hypoxic.

Oleh itu, Algoritma resusitasi kardiopulmonari tidak bergantung pada punca kematian klinikal. Sudah tentu, setiap peringkat termasuk kaedah dan tekniknya sendiri, yang akan diterangkan di bawah.

Bagaimana untuk membuat paru-paru anda bernafas?

Teknik untuk memulihkan segera patensi saluran pernafasan berfungsi terutamanya jika kepala mangsa dibuang ke belakang pada masa yang sama dengan rahang bawah memanjang ke maksimum dan mulut terbuka. Teknik ini dipanggil manuver triple Safar. Walau bagaimanapun, mengenai peringkat pertama dalam urutan:

• Mangsa hendaklah diletakkan di belakangnya dalam kedudukan mendatar;
• Untuk memiringkan kepala pesakit ke belakang sebanyak mungkin, penyelamat perlu meletakkan satu tangan di bawah lehernya dan meletakkan yang lain di dahinya, sambil mengambil nafas ujian "dari mulut ke mulut";
• Jika nafas ujian tidak berkesan, cuba tolak rahang bawah mangsa ke hadapan sebanyak mungkin, kemudian ke atas. Objek yang menyebabkan penutupan saluran pernafasan (gigi palsu, darah, lendir) dengan cepat dikeluarkan menggunakan sebarang cara di tangan (sapu tangan, serbet, sehelai kain).

Harus diingat bahawa adalah dibenarkan untuk menghabiskan masa minimum untuk aktiviti ini. Dan had masa untuk refleksi tidak termasuk dalam protokol penjagaan kecemasan sama sekali.

Pengesyoran untuk langkah menyelamat kecemasan hanya berguna kepada orang biasa yang tidak mempunyai pendidikan perubatan. Pasukan ambulans, sebagai peraturan, mengetahui semua teknik dan, di samping itu, untuk memulihkan patensi saluran udara, menggunakan pelbagai jenis saluran udara, penyedut vakum, dan, jika perlu (obturasi bahagian bawah saluran udara). ), melakukan intubasi trakea.

Trakeostomi dalam resusitasi pulmonari-jantung digunakan dalam kes yang sangat jarang berlaku, kerana ini adalah campur tangan pembedahan yang memerlukan kemahiran khas, pengetahuan dan masa tertentu. Satu-satunya petunjuk mutlak untuknya ialah halangan saluran udara di kawasan pita suara atau di pintu masuk ke laring. Manipulasi ini lebih kerap dilakukan pada kanak-kanak dengan laringospasme, apabila terdapat bahaya kanak-kanak itu mati dalam perjalanan ke hospital.

Jika peringkat pertama resusitasi tidak berjaya (patensi dipulihkan, tetapi pergerakan pernafasan belum diperbaharui), memohon teknik mudah, yang kita panggil pernafasan buatan, teknik yang sangat penting untuk dikuasai oleh mana-mana orang. Pengudaraan mekanikal (pengudaraan pulmonari buatan) tanpa menggunakan "alat pernafasan" (alat pernafasan - semua ambulans dilengkapi dengannya) bermula dengan meniup udara yang dihembus oleh penyelamat ke dalam hidung atau mulut orang yang dihidupkan semula. Sudah tentu, lebih dinasihatkan untuk menggunakan teknik "mulut ke mulut", kerana saluran hidung yang sempit boleh tersumbat dengan sesuatu atau hanya menjadi halangan pada peringkat penyedutan.

Pengudaraan langkah demi langkah akan kelihatan seperti ini:

1. Orang yang menghidupkan semula mengambil nafas dalam-dalam dan pada masa yang sama, untuk mencipta sesak, mencubit lubang hidung mangsa dengan jari-jarinya, menghembuskan udara dan memantau pergerakan dada: jika jumlahnya meningkat, maka proses itu akan masuk. arah yang betul dan akan diikuti dengan hembusan pasif dengan penurunan dalam sel isipadu dada;
2. 
   

   Kekerapan kitaran pernafasan ialah 12 pergerakan seminit, dan jeda di antara mereka ialah 5 saat. Jumlah penyedutan yang dibuat secara buatan hendaklah kira-kira 1 liter;

3. Penilaian yang paling ketara terhadap kesan positif pernafasan buatan ialah pergerakan (pengembangan dan keruntuhan) dada. Jika, semasa melakukan teknik pernafasan buatan, kawasan epigastrik mengembang, seseorang mungkin mengesyaki bahawa udara tidak masuk ke dalam paru-paru, tetapi ke dalam perut, yang boleh membawa kepada pergerakan kandungan gastrik ke atas dan halangan saluran udara.

Pada pandangan pertama, nampaknya kaedah pengudaraan mekanikal sedemikian tidak boleh sangat berkesan, jadi ada yang ragu-ragu mengenainya. Sementara itu, teknik hebat ini telah menyelamatkan dan terus menyelamatkan lebih daripada satu nyawa, walaupun ia agak membosankan bagi orang yang menghidupkan semula. Dalam kes sedemikian, jika boleh, pelbagai peranti dan ventilator membantu, meningkatkan asas fisiologi pernafasan buatan (udara + oksigen) dan mematuhi peraturan kebersihan.

Video: pernafasan buatan dan pertolongan cemas untuk orang dewasa dan kanak-kanak

Menyambung semula aktiviti jantung spontan adalah tanda yang memberi inspirasi

Asas peringkat resusitasi seterusnya (sokongan peredaran darah buatan) boleh diwakili sebagai proses dua langkah:

• Teknik yang membentuk kesegeraan pertama. ini - urut jantung tertutup;
• Terapi intensif primer, yang melibatkan pentadbiran ubat-ubatan yang merangsang jantung. Sebagai peraturan, ini adalah suntikan adrenalin intravena, intratracheal, intracardiac (dengan atropin), yang boleh diulang jika keperluan timbul semasa langkah resusitasi (sejumlah 5-6 ml ubat boleh diterima).

Teknik resusitasi seperti defibrilasi jantung, juga dijalankan oleh seorang pekerja perubatan yang tiba atas panggilan. Petunjuk untuknya adalah keadaan yang disebabkan oleh fibrilasi ventrikel (kejutan elektrik, lemas, penyakit iskemik hati, dsb.). Walau bagaimanapun, orang biasa tidak mempunyai akses kepada defibrilator, jadi tidak sesuai untuk mempertimbangkan resusitasi dari sudut pandangan ini.

melakukan defibrilasi jantung

Kaedah yang paling mudah diakses, mudah dan pada masa yang sama berkesan pemulihan kecemasan peredaran darah dianggap sebagai urutan jantung tidak langsung. Menurut protokol, ia harus dimulakan dengan segera sebaik sahaja fakta pemberhentian akut peredaran darah direkodkan, tanpa mengira punca dan mekanisme kejadiannya (jika ini tidak berlaku). polytrauma dengan patah tulang rusuk dan pecah paru-paru, yang merupakan kontraindikasi). Urut tertutup perlu dilakukan sepanjang masa sehingga jantung mula bekerja sendiri, untuk memastikan peredaran darah sekurang-kurangnya pada tahap minimum.

Bagaimana untuk membuat jantung anda berfungsi?

Urutan jantung tertutup dimulakan oleh orang yang lalu lalang secara rawak yang kebetulan berada berdekatan. Dan kerana mana-mana daripada kita boleh menjadi orang yang lewat ini, adalah baik untuk membiasakan diri dengan metodologi untuk menjalankan prosedur yang begitu penting. Anda tidak boleh menunggu sehingga jantung berhenti sepenuhnya atau berharap ia akan memulihkan aktivitinya sendiri. Ketidakberkesanan kontraksi jantung adalah petunjuk langsung untuk memulakan CPR dan urutan jantung tertutup khususnya. Keberkesanan yang terakhir adalah disebabkan oleh pematuhan ketat terhadap peraturan untuk menjalankannya:

Video: melakukan mampatan dada

Keberkesanan langkah menghidupkan semula. Kriteria untuk penilaian

Jika CPR dilakukan oleh satu orang, maka dua suntikan cepat udara ke dalam paru-paru mangsa bergantian dengan 10-12 mampatan dada dan, dengan itu, nisbah pernafasan buatan: urutan jantung tertutup akan menjadi = 2:12. Jika langkah-langkah resusitasi dijalankan oleh dua penyelamat, nisbahnya ialah 1:5 (1 inflasi + 5 mampatan dada).

Urut jantung tidak langsung dijalankan di bawah kawalan mandatori ke atas keberkesanan, kriteria yang harus dipertimbangkan:

• Perubahan warna kulit(“wajah menjadi hidup”);
• Kemunculan tindak balas pupillary terhadap cahaya;
• Penyambungan semula denyutan karotid dan arteri femoral(kadang-kadang radiasi);
• Peningkatan tekanan darah kepada 60-70 mm. rt. Seni. (apabila diukur dengan cara tradisional - di bahu);
• Pesakit bermula bernafas sendiri, yang, malangnya, tidak sering berlaku.

Seseorang harus ingat untuk mencegah perkembangan edema serebrum, walaupun urutan jantung berlangsung hanya beberapa minit, apatah lagi ketiadaan kesedaran selama beberapa jam. Supaya selepas pemulihan aktiviti jantung, yang kualiti peribadi mangsa, dia ditetapkan hipotermia - penyejukan kepada 32-34 ° C (bermaksud suhu di atas sifar).

Bilakah seseorang itu diisytiharkan mati?

Ia sering berlaku bahawa semua usaha untuk menyelamatkan nyawa adalah sia-sia. Pada titik manakah kita mula memahami perkara ini? Langkah-langkah resusitasi kehilangan maknanya jika:

1. Semua tanda kehidupan hilang, tetapi gejala kematian otak muncul;
2. Setengah jam selepas permulaan CPR, walaupun aliran darah berkurangan tidak muncul.

Walau bagaimanapun, saya ingin menekankan bahawa tempoh langkah resusitasi juga bergantung kepada beberapa faktor:

• Sebab yang membawa kepada kematian mengejut;
• Tempoh pemberhentian sepenuhnya pernafasan dan peredaran darah;
• Keberkesanan usaha menyelamatkan seseorang.

Adalah dipercayai bahawa sebarang keadaan terminal adalah petunjuk untuk CPR, tanpa mengira punca kejadiannya, jadi ternyata langkah-langkah resusitasi, pada dasarnya, tidak mempunyai kontraindikasi. Secara umum, ini benar, tetapi ada beberapa nuansa yang sedikit sebanyak boleh dianggap sebagai kontraindikasi:

1. Polytraumas yang diterima, sebagai contoh, dalam kemalangan jalan raya, boleh disertai dengan patah tulang rusuk, sternum, dan pecah paru-paru. Sudah tentu, resusitasi dalam kes sedemikian harus dilakukan oleh pakar kelas tinggi yang akan dapat mengiktiraf sepintas lalu pelanggaran serius yang boleh dianggap sebagai kontraindikasi;
2. Penyakit apabila CPR tidak dilakukan kerana tidak sesuai. Ini terpakai kepada pesakit kanser peringkat terminal tumor, pesakit yang telah mengalami strok yang teruk (pendarahan dalam batang, hematoma hemisfera besar), mengalami pelanggaran berat fungsi organ dan sistem, atau pesakit yang sudah berada dalam "keadaan vegetatif".

Kesimpulannya: pengasingan tugas

Setiap orang mungkin berfikir sendiri: "Adalah baik untuk tidak menghadapi situasi sedemikian sehingga perlu untuk melakukan langkah-langkah resusitasi." Sementara itu, ini tidak bergantung pada keinginan kita, kerana kehidupan kadang-kadang memberikan pelbagai kejutan, termasuk yang tidak menyenangkan. Mungkin kehidupan seseorang akan bergantung pada ketenangan, pengetahuan, dan kemahiran kita, oleh itu, mengingati algoritma untuk resusitasi kardiopulmonari, kita dapat mengatasi tugas ini dengan cemerlang, dan kemudian berbangga dengan diri kita sendiri.

Prosedur untuk menjalankan langkah-langkah resusitasi, di samping memastikan patensi saluran pernafasan (IVL) dan meneruskan aliran darah (urutan jantung tertutup), termasuk teknik lain yang digunakan dalam keadaan yang melampau, walau bagaimanapun, mereka sudah berada dalam kecekapan pekerja perubatan yang berkelayakan.

Permulaan terapi intensif dikaitkan dengan pengenalan penyelesaian suntikan bukan sahaja secara intravena, tetapi juga intratracheally, dan intracardiacly, dan untuk ini, sebagai tambahan kepada pengetahuan, anda juga memerlukan ketangkasan. Menjalankan defibrilasi elektrik dan trakeostomi, menggunakan ventilator dan peranti lain untuk resusitasi pulmonari-jantung dan serebrum - keupayaan sedemikian tersedia untuk pasukan ambulans yang serba lengkap. Seorang rakyat biasa hanya boleh menggunakan tangan dan cara yang ada.

Apabila anda mendapati diri anda berada di sebelah orang yang hampir mati, perkara utama adalah jangan keliru: segera hubungi ambulans, mulakan resusitasi dan tunggu pasukan tiba. Selebihnya akan dilakukan oleh doktor hospital, di mana mangsa akan dihantar dengan siren dan lampu berkelip.

Video: urutan jantung dan pernafasan buatan - arahan untuk digunakan

Tanda-tanda keberkesanan urutan adalah:

perubahan pada murid yang diluaskan sebelum ini;

pengurangan sianosis (kebiruan kulit);

denyutan arteri besar (terutamanya karotid) mengikut kekerapan urutan;

penampilan pergerakan pernafasan bebas.

Urutan perlu diteruskan sehingga pengecutan jantung spontan dipulihkan, memastikan peredaran darah mencukupi. Penunjuk akan menjadi nadi yang dikesan dalam arteri radial dan peningkatan tekanan darah sistolik kepada 80-90 mm Hg. Seni. Ketiadaan aktiviti bebas jantung dengan tanda-tanda keberkesanan urutan yang tidak diragukan, adalah petunjuk untuk meneruskan urutan jantung tidak langsung.

1.5 Komplikasi resusitasi kardiopulmonari

Komplikasi resusitasi kardiopulmonari bukanlah petunjuk untuk menghentikan langkah resusitasi.

pecah paru-paru atau jantung;

kecederaan hati.

1.6 Kriteria untuk menghentikan resusitasi kardiopulmonari

Resusitasi hanya boleh dihentikan dalam kes berikut:

jika semasa CPR ternyata ia tidak ditunjukkan untuk pesakit;

jika menggunakan semua kaedah CPR yang ada tiada tanda-tanda keberkesanan dalam masa 30 minit;

jika terdapat (kemunculan) bahaya kepada kesihatan mereka yang melakukan resusitasi;

apabila timbul situasi yang mengancam nyawa orang lain.

1.7 Tanda-tanda kematian biologi

Jika CPR gagal, kematian biologi berlaku. Fakta kejadian kematian biologi boleh ditubuhkan dengan kehadiran tanda yang boleh dipercayai, dan sebelum penampilan mereka - dengan gabungan tanda-tanda. Tanda-tanda kematian biologi yang boleh dipercayai:

1. Tompok kadaver mula terbentuk 2-4 jam selepas serangan jantung.

2. Rigor mortis - menunjukkan dirinya 2-4 jam selepas penahanan peredaran darah, mencapai maksimum pada penghujung hari pertama dan hilang secara spontan dalam masa 3-4 hari.

Satu set tanda yang membolehkan seseorang untuk memastikan kematian biologi sebelum tanda yang boleh dipercayai muncul:

Ketiadaan aktiviti jantung (tiada nadi dalam arteri karotid, bunyi jantung tidak dapat didengari).

Masa ketiadaan aktiviti jantung telah ditetapkan dengan pasti adalah lebih daripada 30 minit di bawah keadaan suhu biasa (bilik) persekitaran.

Kurang bernafas.

Pelebaran maksimum murid dan kekurangan tindak balas terhadap cahaya.

Ketiadaan refleks kornea.

Kehadiran post-mortem hypostasis (bintik biru gelap) di bahagian badan yang condong.

Tanda-tanda ini bukan asas untuk mengisytiharkan kematian biologi apabila ia berlaku dalam keadaan penyejukan yang mendalam (suhu badan + 32°C) atau terhadap latar belakang tindakan ubat-ubatan yang menekan sistem saraf pusat.

Kaedah menggunakan tourniquet hemostatik untuk pendarahan

Tourniquet digunakan hanya untuk menghentikan pendarahan arteri dan hanya pada bahagian kaki apabila menggunakan tourniquet, beberapa peraturan mesti dipatuhi dengan sempurna, kegagalan untuk mematuhi yang boleh membawa kepada akibat yang serius, dari pemotongan anggota badan yang rosak hingga kematian mangsa. .

Tourniquet digunakan pada sempadan atas luka, 5 cm lebih tinggi Anda tidak boleh menggunakan tourniquet terus ke kulit; Jika tidak, kerosakan serius pada kulit di tapak di mana tourniquet digunakan berlaku. Pembalut tidak boleh digunakan pada tourniquet; tourniquet mesti kelihatan, terutamanya jika mangsa tidak sedarkan diri.

Pada badan mangsa, dengan pen atau pen felt-tip di dua tempat yang boleh dilihat, tulis dengan jelas dan boleh dibaca, dan jangan ingat atau sebut, masa penggunaan tourniquet. Memasukkan kepingan kertas adalah sangat tidak diingini - ia hilang, basah, dsb. semasa pengangkutan.

Tourniquet digunakan pada bahagian atas sehingga 1.5 jam, pada bahagian bawah sehingga 2 jam. Dalam cuaca sejuk, tempoh penggunaan tourniquet dikurangkan sebanyak 30 minit. Apabila masa tamat, keluarkan tourniquet selama 15 saat. Masa permohonan selanjutnya dikurangkan sebanyak 2 kali daripada yang awal. Pematuhan dengan rejim ini amat diperlukan. Penggunaan tourniquet yang lebih lama mengancam perkembangan iskemia dan amputasi anggota seterusnya.

Apabila tourniquet digunakan, pesakit mengalami teruk sensasi yang menyakitkan. Mangsa akan cuba melonggarkan tourniquet - anda perlu bersedia untuk ini. Tanda-tanda penggunaan tourniquet yang betul: tidak sepatutnya ada denyutan di bawah luka. Jari-jari pada anggota badan menjadi putih dan menjadi sejuk.

Pada lengan bawah dan kaki bawah, penggunaan tourniquet mungkin tidak berkesan disebabkan oleh tulang jejari, jadi dalam kes ini, jika percubaan pertama tidak berjaya, tourniquet boleh digunakan di sepertiga bawah bahu atau di sepertiga bawah. bahagian paha.

Apabila tourniquet digunakan, tidak ada menghentikan pendarahan seperti itu, ia hanya ditangguhkan. Betul-betul berhenti pendarahan arteri hanya boleh dilakukan dalam persekitaran hospital Oleh itu, selepas menggunakan tourniquet, pengangkutan segera mangsa ke kemudahan perubatan diperlukan.

Prinsip am pertolongan cemas untuk patah tulang

Elakkan sebarang pergerakan yang tidak perlu di sekitar kawasan patah.

Untuk patah tulang anggota bawah Pindahkan mangsa hanya jika nyawanya dalam bahaya. Periksa nadi di bawah tapak patah. Jika anda rasa seperti tiada nadi, anggap ia satu perkara yang sangat mendesak.

Anda boleh meletakkan seseorang yang patah lengan, tangan atau tulang selangka dengan lebih selesa dengan meletakkan pembalut di atas patah tulang dan menggantung lengan dari selendang.

Fraktur terbuka memerlukan perhatian khusus.

Patah leher dan tulang belakang amat berbahaya dan harus ditangani dengan berhati-hati.

Jika anda terpaksa menggunakan splint sementara, ingatlah untuk melumpuhkan sekurang-kurangnya dua sendi yang paling hampir dengan kawasan yang cedera, jika tidak tapak patah tidak akan digerakkan.

Sentiasa berhati-hati melindungi kawasan itu dengan kapas atau kain kasa dan elakkan tekanan yang tidak perlu melainkan anda perlu menghentikan pendarahan yang banyak. Untuk patah tulang bahagian bawah, imobilisasi boleh dicapai apabila anggota yang terjejas disambungkan kepada yang sihat menggunakan pad lembut.

Patah tulang rusuk mungkin disertai dengan pneumothorax. Dalam kes sedemikian, luka hendaklah ditutup dengan segera dan berhati-hati menggunakan pembalut oklusif.

Soalan pendidikan No. 2 Triage perubatan, prinsip organisasi dan pelaksanaannya di peringkat prahospital, kuasa dan cara yang terlibat.

Apabila mempertimbangkan isu penganjuran pemberian bantuan kepada mangsa semasa pembubaran akibat bencana dan bencana alam, tempat pertama secara tradisinya diberikan kepada triage perubatan mangsa sebagai salah satu aktiviti perubatan dan organisasi yang paling penting.

Pada masa kini, triage perubatan difahami sebagai kaedah mengagihkan mangsa ke dalam kumpulan berdasarkan prinsip keperluan untuk rawatan homogen, langkah-langkah pencegahan dan pemindahan, bergantung kepada petunjuk perubatan dan keadaan khusus keadaan.

Triage perubatan adalah salah satu kaedah yang paling penting untuk mengatur rawatan perubatan untuk mangsa apabila mereka dimasukkan secara besar-besaran ke institusi perubatan.

Tujuan triage adalah untuk memastikan mangsa menerima rawatan perubatan tepat pada masanya dan pemindahan lanjut yang rasional. Ini menjadi penting terutamanya dalam situasi di mana bilangan orang yang memerlukan rawatan perubatan (atau pemindahan) melebihi kapasiti penjagaan kesihatan tempatan (wilayah).

Semasa proses triage perubatan, jumlah rawatan perubatan dan bilangan mangsa yang perlu diberikan dan susunan penjagaan ditentukan.

Pertama sekali, kanak-kanak yang mengalami pendarahan luaran atau dalaman yang tidak dapat dihalang, dalam keadaan terkejut, asfiksia, dengan sindrom tekanan berpanjangan, yang berada dalam keadaan sawan, tidak sedarkan diri, dengan luka tembus di dada atau rongga perut yang terdedah kepada faktor kerosakan yang memburukkan lagi kerosakan (pakaian terbakar, kehadiran SDYAV bahagian terbuka badan, dsb.).

Triaj perubatan ialah proses khusus, berterusan, berulang dan berturut-turut dalam menyediakan mangsa bagi semua jenis rawatan perubatan. Ia dijalankan bermula dari saat penyediaan bantuan perubatan pertama (triage utama) di tapak (dalam zon bencana) atau di luar kawasan yang terjejas - peringkat pertama pemindahan perubatan, serta apabila mangsa dimasukkan ke institusi perubatan- peringkat kedua pemindahan perubatan.

Bergantung pada tugas yang diselesaikan, adalah kebiasaan untuk membezakan dua jenis triage perubatan: intra-point (intra-stage) dan pemindahan-pengangkutan.

Pengisihan intra-titik mangsa dijalankan untuk mengagihkan mereka ke dalam kumpulan bergantung pada tahap bahaya kepada orang lain, serta untuk menetapkan keutamaan penjagaan perubatan dan menentukan jabatan berfungsi bagi peringkat pemindahan perubatan atau perubatan tertentu. institusi yang memerlukan bantuan.

Pemindahan dan pengasingan pengangkutan dijalankan dengan tujuan untuk mengagihkan mangsa ke dalam kumpulan homogen mengikut susunan pemindahan dan cara pengangkutan (kereta api, jalan raya, dll.), untuk menentukan kedudukan mangsa yang cedera dalam pengangkutan (baring, duduk) dan menyelesaikan isu lokasi pemindahan (penentuan destinasi), dengan mengambil kira lokasi, sifat dan keterukan lesi.

Pengisihan adalah berdasarkan tiga kriteria pengisihan utama:

bahaya kepada orang lain;

tanda perubatan;

tanda pemindahan.

Berbahaya kepada orang lain termasuk:

mereka yang memerlukan rawatan khas (kebersihan) (separa atau lengkap) - mereka yang tiba dengan pencemaran kulit dan pakaian dengan RV, SDYAV, BA, dihantar ke tapak rawatan khas;

tertakluk kepada pengasingan sementara - pesakit berjangkit dan mereka yang disyaki menghidap penyakit berjangkit dihantar ke wad pengasingan penyakit berjangkit;

orang yang mengalami gangguan mental yang teruk yang dihantar ke psikoisolator.

Bergantung pada tahap keperluan mangsa untuk rawatan perubatan, keutamaan dan tempat penyediaannya, mereka boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut:

mereka yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan;

mereka yang tidak memerlukan rawatan perubatan pada masa ini, iaitu, bantuan boleh ditangguhkan sehingga mereka dimasukkan ke kemudahan perubatan;

mereka yang terjejas dalam keadaan terminal (mengalami kesakitan), yang memerlukan terapi simptomatik untuk mengurangkan penderitaan.

Berdasarkan tanda pemindahan (keperluan dan keutamaan pemindahan, jenis pengangkutan, kedudukan pengangkutan di mana dipindahkan), mangsa dibahagikan kepada kumpulan:

mereka yang tertakluk kepada pemindahan ke institusi atau pusat perubatan lain di republik itu, dengan mengambil kira tujuan pemindahan, keutamaan, kaedah pemindahan (baring, duduk), jenis pengangkutan;

tertakluk untuk tinggal di institusi perubatan tertentu (disebabkan oleh keterukan keadaan) buat sementara waktu atau sehingga keputusan akhir;

tertakluk untuk kembali ke tempat kediaman mereka (penempatan semula) untuk rawatan pesakit luar atau pemerhatian perubatan.

Untuk kebanyakan pelaksanaan yang berkesan Untuk triage perubatan, adalah dinasihatkan untuk mewujudkan pasukan perubatan triage daripada doktor yang paling berpengalaman dalam profil yang berkaitan.

Semasa menjalankan triage, kakitangan perubatan mesti terlebih dahulu mengenal pasti mereka yang terjejas yang berbahaya kepada orang lain, dan kemudian, melalui pemeriksaan sepintas lalu ke atas mangsa yang paling memerlukan rawatan perubatan (kehadiran pendarahan luaran, asfiksia, wanita semasa bersalin, kanak-kanak. , dan lain-lain.). Selepas pengisihan terpilih, mereka beralih kepada pemeriksaan berurutan ("penghantar") mangsa. Triage perubatan biasanya dijalankan berdasarkan data dari pemeriksaan luaran mangsa (pesakit), soalan mereka, membiasakan diri dengan dokumentasi perubatan(jika ada), penggunaan kaedah penyelidikan mudah dan peralatan diagnostik mudah.

Berdasarkan data yang diperoleh, diagnosis ditubuhkan dan prognosis diberikan untuk kecederaan, tahap ancaman terhadap nyawa orang yang cedera pada masa triage ditentukan, kesegeraan, keutamaan penyediaan dan jenis rawatan perubatan di pada masa dan pada peringkat pemindahan berikutnya, keperluan untuk mencipta syarat khas(pengasingan daripada orang lain, dsb.) dan prosedur untuk pemindahan selanjutnya.

Apabila menyediakan rawatan perubatan di zon bencana oleh pasukan perubatan dan jururawat serta pasukan perubatan kecemasan, kumpulan mangsa berikut boleh dikenal pasti:

mereka yang memerlukan rawatan perubatan di zon bencana pertama atau kedua;

mereka yang memerlukan penyingkiran atau penyingkiran pertama atau kedua (berbaring atau duduk);

berjalan (sedikit terjejas), yang boleh mengikuti dari lesi secara bebas atau dengan bantuan.

Sejurus selepas ketibaan mangsa pada peringkat pertama pemindahan perubatan, triage perubatan dijalankan untuk:

mengenal pasti mangsa yang mendatangkan bahaya kepada orang lain dan memerlukan langkah khas (rawatan kebersihan);

mengenal pasti mereka yang memerlukan pertolongan cemas untuk merujuk mereka ke jabatan berfungsi yang sesuai;

persediaan untuk pemindahan selanjutnya.

Dalam hal ini, triage perubatan bermula di tapak pengasingan (pos pengedaran), di mana mangsa yang memerlukan rawatan kebersihan (dengan pencemaran kulit dan pakaian dengan bahan radioaktif, SDYV) dikenal pasti dan tertakluk kepada rujukan ke tapak rawatan khas, dan juga pesakit berjangkit dan orang dalam keadaan pergolakan psikomotor yang kuat, yang tertakluk kepada pengasingan. Semua mangsa lain dihantar ke jabatan kecemasan.

Di bahagian penerimaan dan triage, antara mangsa yang dihantar, mereka dikenal pasti berdasarkan penilaian keadaan umum, sifat kecederaan, komplikasi yang timbul, kumpulan triage berikut:

mangsa dalam keadaan serius yang memerlukan rawatan perubatan atas sebab-sebab menyelamatkan nyawa (mendesak). Bilangan mereka mungkin menyumbang 20% ​​daripada semua kemasukan;

mangsa dengan tahap keterukan sederhana, yang mana rawatan perubatan diberikan dalam keutamaan kedua atau mungkin ditangguhkan. Jumlah mangsa sedemikian mungkin 20%;

cedera ringan, rawatan perubatan yang mungkin tertangguh dengan ketara. Mereka mungkin menyumbang 40% daripada semua yang terjejas;

mangsa yang telah kehilangan prospek untuk bertahan hidup (agoning) dan memerlukan terapi simptomatik - 20% daripada semua yang terjejas.

Soalan kajian No. 3 Pemindahan perubatan. Aktiviti persediaan sebelum pemindahan, organisasi dan pelaksanaannya, menarik kuasa dan cara.

Bahagian penting dalam sokongan pemindahan perubatan untuk mangsa adalah pemindahan perubatan. Ia menggabungkan rawatan dan langkah-langkah pencegahan yang tersebar di tempat dan masa ke dalam satu proses menyediakan rawatan perubatan.

Pemindahan perubatan bermula dengan penyingkiran teratur, pengeluaran dan pemindahan mangsa dari zon bencana, memberikan mereka pertolongan cemas dan berakhir dengan penghantaran mangsa ke kemudahan perubatan.

Bergantung kepada keadaan, pengangkutan jalan, rel, air dan udara yang istimewa, disesuaikan dan tidak disesuaikan boleh digunakan untuk memindahkan mangsa. Oleh kerana kekurangan kenderaan khas, pengangkutan nasional digunakan, yang dilengkapi dengan peranti khas atau improvisasi untuk pemindahan orang yang cedera parah (peralatan dengan peranti kebersihan sejagat untuk memasang pengusung USP-G, menambah balast pada badan kenderaan untuk melembutkan menggoncang, menutup badan kenderaan dengan awning, dsb.).

Yang paling mudah untuk memindahkan mangsa adalah bas yang dilengkapi dengan peralatan kebersihan standard (TSE) untuk memasang pengusung. Walau bagaimanapun, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman perkhidmatan di zon bencana, yang paling sukar ialah pemindahan (penyingkiran, penyingkiran) mereka yang terjejas melalui runtuhan, kebakaran, dll. Jika tidak mungkin untuk bergerak kenderaan ke lokasi orang yang terjejas, penyingkiran mereka menggunakan pengusung atau cara improvisasi dianjurkan ke tempat-tempat yang mungkin dimuatkan ke dalam pengangkutan.

Apabila memindahkan mangsa dengan pengangkutan kereta api (air), jalan masuk dilengkapi di tempat pemunggahan (punggah). Dermaga, platform dan lorong juga boleh digunakan untuk tujuan ini. Sekiranya keadaan cuaca buruk, langkah-langkah diambil untuk melindungi mangsa daripada kesannya.

Mangsa dalam keadaan gelisah mental semasa pemindahan diikat dengan tali pada pengusung untuk mengelakkan mereka daripada jatuh dari kenderaan. Untuk tujuan yang sama, mereka diberi ubat penenang, dan kadang-kadang orang yang menemani disediakan.

Pemindahan perubatan dilakukan terutamanya berdasarkan prinsip "berbimbing sendiri" - oleh ambulans, institusi perubatan, dll., tetapi kemungkinan (jika pengangkutan tersedia) pemindahan pada prinsip "arahan kendiri" tidak dikecualikan - dengan pengangkutan kemudahan terjejas, pasukan penyelamat dan lain-lain.

Pemindahan mangsa ke peringkat pertama pemindahan perubatan dijalankan dalam bentuk aliran tunggal dalam satu arah. Jenis pemindahan ini dipanggil "arah".

Pemindahan mangsa dari peringkat pertama ke peringkat kedua dijalankan ke hospital yang ditetapkan dengan ketat, bergantung pada lokasi kecederaan atau sifat lesi. Ia dipanggil pemindahan "destinasi".

Dalam keadaan di mana untuk pemindahan perubatan adalah perlu untuk menggunakan secara meluas pelbagai jenis kenderaan yang disesuaikan dan tidak disesuaikan, pemindahan dan triage pengangkutan mangsa dengan pendaftaran dokumen perubatan pada mangsa yang dipindahkan.

Pemindahan mangsa daripada sumber kerosakan kimia, bakteria dan sinaran diatur mengikut prinsip umum, walaupun ia mempunyai beberapa ciri.

Oleh itu, majoriti pesakit yang terjejas teruk akan memerlukan pertolongan cemas di kawasan berhampiran lesi sehingga mereka dikeluarkan dari keadaan tidak boleh diangkut, diikuti dengan pemindahan ke kemudahan perubatan terdekat. Pada masa yang sama, keutamaan kekal dengan pemindahan dan pengasingan pengangkutan.

Pemindahan pesakit dari kawasan berbahaya penyakit berjangkit terhad secara mendadak atau tidak boleh dilaksanakan sama sekali. Sekiranya perlu, ia mesti mematuhi dengan ketat keperluan rejim anti-wabak bagi mengelakkan penularan jangkitan di sepanjang laluan pemindahan. Untuk tujuan ini, laluan khas untuk lalu lintas ditentukan, berhenti masuk kawasan berpenduduk apabila bergerak melalui mereka. Selain itu, kenderaan yang mengangkut pesakit berjangkit mesti mempunyai bekalan pembasmi kuman, bekas untuk mengumpul rembesan daripada pesakit, mereka mesti diiringi oleh kakitangan perubatan.

Kesukaran tertentu juga mungkin timbul semasa pemindahan mangsa daripada sumber pencemaran radioaktif (kemalangan di loji kuasa nuklear, semasa pengangkutan bahan radioaktif, dsb.). Dalam kes sedemikian, triage mangsa yang tepat pada masanya dan berkualiti tinggi, penyediaan penjagaan kecemasan sakit (muntah, rebah), menjalankan rawatan kebersihan, pemindahan seterusnya ke hospital khusus.

Oleh itu, pemindahan perubatan memastikan penyediaan rawatan perubatan tepat pada masanya kepada mangsa dan menggabungkan langkah pemindahan perubatan yang berselerak di tempat dan masa menjadi satu keseluruhan. Di samping itu, pemindahan membebaskan beberapa kakitangan perubatan untuk kerja kecemasan di zon bencana. Sebaliknya, sebarang pengangkutan menjejaskan kesihatan mangsa dan perjalanannya proses patologi Oleh itu, langkah-langkah pemindahan memerlukan persediaan dan organisasi yang teliti.

Penyediaan mangsa untuk pemindahan bermula serta-merta dari awal menyediakan mereka dengan rawatan perubatan, kerana Penjagaan perubatan penuh yang disediakan dengan cekap adalah, pada tahap tertentu, jaminan bahawa mangsa akan dihantar ke hospital dengan masalah yang minimum. Malah keadaan pengangkutan yang paling lembut akan menyumbang kepada kemerosotan tertentu keadaan mangsa.

Untuk mengelakkan kemerosotan keadaan mangsa semasa pengangkutan, adalah perlu untuk memantau fungsi pentingnya semasa persediaan untuk pemindahan perubatan dan pemindahan itu sendiri.

Untuk tujuan ini, sejurus sebelum dimuatkan ke dalam pengangkutan ambulans, mangsa diperiksa semula dan nadi dinilai. Tekanan darah, kadar pernafasan dan, jika perlu, terapi pembetulan (anestesia tambahan, terapi infusi, ubat simptomatik), serta pengangkutan yang disertakan pekerja perubatan, dilengkapi dengan peralatan untuk penjagaan kecemasan.

Soalan kajian No. 5 Ciri-ciri penganjuran penyediaan rawatan perubatan semasa pelbagai jenis bencana alam (taufan, banjir, kebakaran).

Menyediakan rawatan perubatan dalam pelbagai kecemasan semula jadi mempunyai ciri-ciri tersendiri. Bencana alam yang paling biasa berlaku di negara kita ialah banjir, kebakaran dan taufan, dan lebih jarang - proses tektonik (gempa bumi).

Banjir ialah banjir sementara sebahagian besar tanah bersebelahan dengan sungai, tasik atau takungan.

Taktik penjagaan kesihatan mempunyai ciri tersendiri. Apa yang penting dalam kes ini ialah hakikat bahawa sebilangan besar orang kehilangan tempat tinggal, air minuman dan makanan, terdedah kepada sejuk, angin dan faktor meteorologi lain, dan tekanan neuropsychic.

Jumlah kehilangan kebersihan semasa banjir boleh berbeza-beza bergantung pada kepadatan penduduk, ketepatan masa amaran, ketinggian gelombang banjir, suhu dan kelajuan pergerakan air dan udara, dan keadaan situasi lain. Sekiranya berlaku banjir secara tiba-tiba jumlah kerugian secara purata, mereka boleh berjumlah 20–35% daripada jumlah penduduk di zon banjir. Dalam cuaca sejuk, mereka biasanya meningkat sebanyak 10–20%, bergantung pada tempoh masa mangsa berada di dalam air.

Dalam struktur kehilangan kebersihan semasa banjir, mangsa dengan gejala asfiksia, gangguan akut pernafasan dan sistem kardiovaskular, gegaran otak, penyejukan umum, serta kecederaan tisu lembut, dsb. Mungkin terdapat mangsa yang mengalami gangguan mental.

Keadaan sanitari-kebersihan dan sanitari-epidemiologi kawasan yang terjejas semakin merosot. Dalam kes ini, apa yang penting, pertama sekali, adalah skala kawasan banjir dan fakta bahawa sebilangan besar orang mendapati diri mereka tanpa tempat tinggal, air minuman dan makanan, dan terdedah kepada sejuk, angin dan faktor meteorologi lain.

Peruntukan perubatan dan kebersihan penduduk dijalankan untuk mengurangkan keterukan kerosakan kepada orang ramai melalui penyediaan perubatan cemas, pertolongan cemas, penjagaan perubatan yang berkelayakan dan khusus tepat pada masanya kepada mangsa dan rujukan mereka, jika perlu, kepada institusi perubatan, serta sebagai memastikan kesejahteraan sanitari dan epidemiologi di zon banjir.

Langkah-langkah sokongan perubatan dijalankan dalam dua peringkat:

pada peringkat pertama, dengan pemindahan segera penduduk atau tempat perlindungannya di tempat yang tidak banjir, ia dianjurkan sokongan perubatan langkah-langkah pemindahan, dan pekerja perubatan dengan cara menyediakan rawatan perubatan dihantar ke tempat penginapan sementara orang;

pada peringkat kedua, selepas ketibaan dan penempatan pasukan dan peralatan perubatan yang sesuai, langkah-langkah diambil untuk menyediakan perubatan pertama, pertolongan cemas, rawatan perubatan yang berkelayakan dan khusus kepada penduduk yang terjejas mengikut situasi tertentu.

Akibat utama banjir boleh menyebabkan orang lemas, kecederaan mekanikal, kemunculan overstrain neuropsychic (keadaan gangguan psiko-emosi) dalam sebahagian besar penduduk, dan pemburukan pelbagai penyakit kronik. Insiden radang paru-paru dengan kematian yang tinggi semakin meningkat. Frostbite berlaku kerana hipotermia. Dalam struktur kehilangan kebersihan, mereka yang terjejas oleh asfiksia, kemerosotan akut aktiviti pernafasan dan jantung, dan menggigil akan berlaku.

Untuk menghapuskan akibat perubatan, pembentukan perkhidmatan EMF, kuasa dan cara lain, termasuk unit perubatan unit dan formasi Angkatan Tentera, terlibat jika mereka terlibat dalam menghapuskan akibat banjir.

Kakitangan yang terlibat dalam operasi menyelamat banjir mesti dilatih dalam peraturan kelakuan mengenai air dan teknik untuk menyelamatkan orang daripada bangunan separuh banjir, struktur dan struktur lain, serta teknik untuk menyelamatkan orang yang lemas dan memberikan mereka pertolongan cemas.

Selepas mengeluarkan mangsa dari air (menyelamat) dan memberikan pertolongan cemas, mereka dibawa ke darat ke pusat pengumpulan sementara untuk yang cedera.

Di tempat pengumpulan, pertolongan cemas terus diberikan kepada mereka yang terjejas jika perlu dan mereka bersedia untuk dipindahkan ke institusi perubatan.

Keadaan di kawasan yang luas di wilayah yang terjejas banjir mungkin menjadi rumit oleh kemerosotan mendadak dalam keadaan kebersihan dan epidemiologi dan risiko yang berkaitan dengan kemunculan dan penyebaran penyakit berjangkit (terutamanya usus). Langkah-langkah kebersihan, kebersihan dan anti-wabak dianjurkan dan dijalankan oleh pihak berkuasa penyeliaan kebersihan dan termasuk:

kawalan keadaan kebersihan dan epidemiologi wilayah sekitar, bangunan untuk penempatan sementara mangsa pemindahan, serta wad pengasingan untuk pesakit berjangkit;

memantau pematuhan piawaian dan peraturan kebersihan dan kebersihan untuk bekalan air minuman (menyediakan penduduk dengan cara pembasmian kuman air individu) dan penyimpanan makanan;

menganjurkan pengawasan epidemiologi, mengenal pasti pesakit berjangkit dan kemasukan ke hospital mereka;

kawalan ke atas organisasi perkhidmatan mandi dan dobi untuk penduduk di tempat penempatan sementara;

kawalan serangga dan tikus, kawalan ke atas organisasi penyingkiran dan pembasmian kumbahan dan sisa makanan di sepanjang laluan perjalanan dan di kawasan penempatan sementara.

Selepas kemasukan penduduk terjejas, pakar dari institusi rawatan dan penjagaan kesihatan pencegahan Perhatian istimewa untuk pesakit yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan dan untuk mengenal pasti penyakit berjangkit.

Untuk mengatur langkah-langkah kebersihan-kebersihan dan anti-wabak di zon banjir, pasukan sanitari-epidemiologi dan pasukan bantuan pencegahan kebersihan-kecemasan dihantar, yang diwujudkan berdasarkan pusat kebersihan dan epidemiologi (H&E).

Kebakaran ialah penyebaran api secara spontan di luar kawalan manusia. Mereka sering mengakibatkan kematian, menyebabkan luka bakar dan kecederaan, keracunan karbon monoksida (CO), mempunyai kesan traumatik psikologi kepada penduduk dan menyebabkan kerosakan material yang besar.

Organisasi penjagaan perubatan mempunyai beberapa ciri:

pencarian menyeluruh mangsa di kawasan yang dipenuhi asap dan di dalam premis terbakar (dijalankan oleh unit bomba dan penyelamat);

menyediakan pertolongan cemas dan pemindahan kecemasan dari kawasan yang dipenuhi asap;

pendekatan maksimum dan penyediaan pertolongan cemas;

keperluan untuk menyediakan rawatan perubatan kepada sejumlah besar mangsa yang terbakar, serta mangsa keracunan CO.

Ini akan memerlukan pengukuhan institusi perubatan dengan pasukan penjagaan rapi dan resusitasi, serta pasukan pembakaran khusus (terbakar) dan tambahan menyediakan ubat-ubatan, peralatan dan peralatan yang diperlukan.

Soalan kajian No. 6 Ciri-ciri penganjuran penyediaan rawatan perubatan dalam pelbagai jenis kemalangan industri dan pengangkutan utama.

Kemalangan jalan raya

Dalam kemalangan jalan raya, sebahagian besar mangsa mati akibat penyediaan rawatan perubatan yang tidak tepat pada masanya, walaupun kecederaan dalam beberapa kes tidak membawa maut dalam keterukan. Menurut WHO, 20 daripada 100 mangsa boleh diselamatkan jika bantuan perubatan telah diberikan kepada mereka tepat pada masanya.

Akibat kemalangan jalan raya, kecederaan yang paling biasa ialah kecederaan otak traumatik, kecederaan pada dada dan perut, dan patah tulang panjang. tulang tiub anggota badan, luka tisu lembut yang meluas. Luka biasanya tercalar, dalam, dan sering tercemar dengan tanah.

Pertolongan cemas adalah asas untuk menyelamatkan nyawa sebelum pekerja perubatan tiba. Ia disediakan oleh pegawai polis trafik, orang yang lalu lalang, pemandu, serta dalam bentuk bantuan diri dan bersama.

Pra-perubatan dan pertolongan cemas disediakan oleh pasukan perubatan kecemasan di tempat kemalangan dan dalam perjalanan ke kemudahan perubatan.

Penjagaan berkelayakan kecemasan disediakan di institusi perubatan, dan penjagaan perubatan khusus disediakan di institusi perubatan khusus (jabatan).

Kemalangan kereta api

Kemalangan kereta api disertai dengan kehilangan sejumlah besar orang. Sehingga 50% daripada jumlah penumpang mungkin cedera.

Kebanyakan mereka menerima kecederaan mekanikal - sehingga 90%, kecederaan haba - sehingga 20%. tinggi graviti tertentu lesi gabungan - sehingga 60%.

Sebelum ketibaan perkhidmatan perubatan kecemasan, mangsa disediakan bantuan dalam bentuk bantuan diri dan bersama.

Pasukan ambulans dan perkhidmatan perubatan kecemasan yang tiba di lokasi bencana menyediakan pra-hospital dan pertolongan cemas kepada mangsa, dan juga mencuba mereka berdasarkan tahap keterukan keadaan mereka.

Pasukan ambulans yang tiba dahulu di kawasan bencana adalah yang kanan sebelum ketibaan pekerja perubatan yang bertanggungjawab atau komander perubatan kanan, bertanggungjawab dan menguruskan triage perubatan, menentukan keutamaan menyediakan rawatan perubatan kepada yang cedera dan menyediakan mereka untuk pengangkutan, dan kekal di tempat kejadian sehingga kerja menyelamat selesai.

Pemindahan dilakukan ke institusi perubatan dengan pengangkutan kebersihan, sentiasa ditemani oleh pekerja perubatan. Perlu diambil kira pengedaran seragam mangsa di institusi perubatan (tanggungjawab penghantar).

Kapal terbang terhempas

Pengangkutan penumpang dan kargo melalui udara telah memperoleh perkadaran yang besar di semua negara maju. Menurut statistik dunia, hampir separuh daripada nahas kapal terbang berlaku di lapangan terbang dan separuh di udara pada pelbagai ketinggian.

Memandangkan kapasiti pesawat penumpang telah meningkat dengan ketara, bilangan mangsa nahas udara telah meningkat dengan sewajarnya. Apabila pesawat terhempas terhempas ke tanah, bangunan kediaman, bangunan perindustrian, dan lain-lain boleh dimusnahkan Dalam kes ini, boleh ada mangsa di atas kapal dan di atas tanah. Bahaya tertentu ditimbulkan oleh nahas kapal terbang di loji tenaga nuklear dan kemudahan industri kimia.

Sekiranya berlaku kemalangan pesawat, jenis kecederaan berikut kepada penumpang dan anak kapal dicatatkan: kecederaan dan terbakar haba, kebuluran oksigen (semasa penyahtekanan kabin atau kabin pesawat). Kehilangan kebersihan boleh mencapai 80-90%.

Jika nahas kapal terbang berlaku di premis lapangan terbang, pegawai komunikasi yang bertugas segera melaporkan perkara ini kepada stesen perkhidmatan perubatan kecemasan dan kepada institusi perubatan yang berkhidmat di lapangan terbang. Pasukan EMT yang tiba di lapangan terbang memberikan bantuan perubatan kepada mangsa di tempat kejadian, dan juga menguji mereka, dengan mengambil kira tahap keterukan keadaan mereka. Kemudian mangsa dipindahkan dengan pengangkutan pasukan EMP ke stesen pertolongan cemas lapangan terbang (orang yang cedera ringan dipindahkan sendiri), di mana pasukan perubatan memeriksa mereka, memberikan pertolongan cemas kecemasan kepada mereka yang memerlukan pembantu Perubatan, mendaftarkan pesakit dan menentukan susunan pemindahan mereka ke institusi perubatan. Pemindahan dilakukan dengan pengangkutan ambulans, sentiasa diiringi oleh pekerja perubatan (paramedik, jururawat).

Jika nahas pesawat berlaku di luar kawasan lapangan terbang, maka dalam hal ini organisasi bantuan kepada mangsa akan bergantung kepada keadaan setempat.

Walau bagaimanapun, dalam apa jua keadaan, selepas memberikan bantuan perubatan cemas, mangsa mesti segera dipindahkan dari kawasan kemalangan untuk mengelakkan pendedahan berulang kepada faktor yang merosakkan (kebakaran, letupan, tumpahan bahan api, dll.).

Prinsip menyediakan rawatan perubatan kepada mangsa di luar kawasan lapangan terbang adalah sama seperti dalam kes kemalangan pesawat di kawasan lapangan terbang.

Sekiranya berlaku kemalangan penerbangan di wilayah yang jarang penduduknya (sukar dijangkau) atau di kawasan perairan yang luas, kelangsungan hidup orang ramai bergantung pada kesediaan anak kapal untuk situasi sedemikian, serta pada kelajuan pencarian dan organisasi yang betul membantu mereka, kerana di kawasan yang terbiar persekitaran luaran mungkin mengancam nyawa (kekurangan air, makanan, sejuk, panas, dll.).

Kemalangan di kemudahan bahaya kebakaran dan letupan

Faktor kerosakan utama kemalangan di kemudahan pertahanan udara ialah:

gelombang kejutan udara;

medan pemecahan;

sinaran haba daripada kebakaran;

kesan bahan toksik sebagai hasil pembakaran.

Sebab utama menentukan bilangan kehilangan kebersihan dalam kebakaran dan letupan ialah:

saiz api atau kuasa letupan;

watak dan ketumpatan pembangunan;

rintangan api bangunan dan struktur;

keadaan cuaca;

Masa dalam Hari;

kepadatan penduduk.

Akibat letupan gas kondensat pada saluran paip produk utama berhampiran stesen kereta api Ulu-Telyak pada tahun 1989, lebih daripada 1000 orang cedera - penumpang di dua kereta api, yang berjumlah lebih daripada 97% daripada bilangan orang di atas kereta api ini. kereta api. Lebih-lebih lagi, dalam 38.3% daripada mereka yang terjejas, kawasan terbakar adalah antara 41 hingga 60%, dan dalam 10.8% ia melebihi 60% permukaan badan. Luka bakar kulit dalam kombinasi dengan luka bakar pada saluran pernafasan atas dicatatkan dalam 33% mangsa. Kecederaan haba pada kulit, saluran pernafasan atas dan kecederaan mekanikal berlaku dalam hampir 17%. Sedikit terjejas menyumbang 3%, sederhana terjejas - 16.4%, teruk terjejas - 61.6% dan amat teruk terjejas - 19% daripada jumlah nombor mangsa.

Dengan letupan di ruang terkurung (lombong, bangunan perindustrian, dll.), hampir semua orang di sana mungkin mengalami luka bakar, kawasan yang, dalam kira-kira separuh, akan menjadi dari 20 hingga 60% permukaan badan. Lesi terma pada kulit boleh digabungkan dengan luka bakar pada saluran pernafasan atas dalam 25%, dan dalam 12% - dengan kecederaan mekanikal. Di samping itu, kira-kira 60% daripada mereka yang terjejas mungkin diracuni oleh produk pembakaran.

studfiles.net

4.9. Kompleks resusitasi kardiopulmonari. Kriteria aplikasi dan keberkesanannya

Resusitasi kardiopulmonari adalah satu set langkah yang bertujuan untuk memulihkan aktiviti jantung dan pernafasan mangsa apabila mereka berhenti (kematian klinikal). Ini boleh berlaku akibat renjatan elektrik, lemas, atau dalam beberapa kes lain akibat mampatan atau penyumbatan saluran pernafasan. Kemungkinan kelangsungan hidup pesakit secara langsung bergantung pada kelajuan penggunaan resusitasi.

Paling berkesan digunakan untuk pengudaraan buatan paru-paru - peranti khas yang menghembus udara ke dalam paru-paru. Sekiranya tiada peranti sedemikian, pengudaraan buatan paru-paru dijalankan cara yang berbeza, yang mana yang paling biasa ialah kaedah mulut ke mulut.

Kaedah mulut ke mulut pengudaraan paru-paru buatan. Untuk membantu mangsa, adalah perlu untuk membaringkannya supaya saluran pernafasan bebas untuk udara melaluinya. Untuk melakukan ini, kepalanya perlu dicondongkan ke belakang sebanyak mungkin. Sekiranya rahang mangsa diketap kuat, rahang bawah perlu digerakkan ke hadapan dan, menekan dagu, buka mulut, kemudian bersihkan rongga mulut daripada air liur atau muntah dengan serbet dan mulakan pengudaraan buatan:

1) letakkan serbet (sapu tangan) dalam satu lapisan pada mulut terbuka mangsa;

2) pegang hidungnya;

3) tarik nafas dalam-dalam;

4) tekan bibir anda dengan ketat pada bibir mangsa, mencipta meterai yang ketat;

5) menghembus angin ke dalam mulutnya dengan kuat.

Udara disedut berirama 16–18 kali seminit sehingga pernafasan semula jadi dipulihkan.

Untuk kecederaan pada rahang bawah, pengudaraan buatan boleh dilakukan dengan cara lain, apabila udara ditiup melalui hidung mangsa. Mulutnya harus ditutup.

Pengudaraan buatan dihentikan apabila tanda-tanda kematian yang boleh dipercayai ditubuhkan.

Kaedah pengudaraan buatan lain. Dengan luka yang luas di kawasan maxillofacial, pengudaraan buatan paru-paru menggunakan kaedah "mulut ke mulut" atau "mulut ke hidung" adalah mustahil, jadi kaedah Sylvester dan Kallistov digunakan.

Apabila melakukan pengudaraan buatan paru-paru menggunakan kaedah Sylvester, mangsa berbaring telentang, orang yang membantunya melutut di kepalanya, memegang kedua-dua tangannya dengan lengan bawah dan mengangkatnya dengan tajam, kemudian membawanya kembali ke belakang dan membentangkannya. ke sisi - ini adalah cara dia menyedut. Kemudian, dengan pergerakan terbalik, lengan mangsa diletakkan di bahagian bawah dada dan diperah - ini adalah bagaimana pernafasan berlaku.

Apabila pengudaraan buatan paru-paru menggunakan kaedah Kallistov, mangsa diletakkan di atas perutnya dengan tangan dihulurkan ke hadapan, kepalanya dipusingkan ke tepi, dan pakaian (selimut) diletakkan di bawahnya. Menggunakan tali pengusung atau diikat dengan dua atau tiga tali pinggang seluar, mangsa secara berkala (dalam irama pernafasan) dinaikkan ke ketinggian 10 cm dan diturunkan. Apabila mangsa dibangkitkan akibat meluruskan dadanya, penyedutan berlaku apabila diturunkan kerana mampatannya, pernafasan berlaku.

Tanda-tanda berhentinya aktiviti jantung dan urutan jantung tidak langsung. Tanda-tanda serangan jantung adalah:

Kekurangan nadi, degupan jantung;

Kurang tindak balas murid terhadap cahaya (murid diluaskan).

Apabila tanda-tanda ini ditubuhkan, anda harus segera memulakan pemampatan dada. Untuk ini:

1) mangsa diletakkan di belakangnya, pada permukaan yang keras dan keras;

2) berdiri di sebelah kirinya, letakkan tapak tangan mereka satu di atas yang lain di kawasan sepertiga bawah sternum;

3) dengan tolakan berirama bertenaga 50-60 kali seminit, tekan pada sternum, selepas setiap tolakan melepaskan tangan untuk membolehkan dada diluruskan. Dinding anterior dada harus beralih ke kedalaman sekurang-kurangnya 3-4 cm.

Urutan jantung tidak langsung dilakukan dalam kombinasi dengan pengudaraan buatan: 4–5 mampatan pada dada (semasa anda menghembus nafas) bergantian dengan satu hembusan udara ke dalam paru-paru (penyedutan). Dalam kes ini, dua atau tiga orang harus memberikan bantuan kepada mangsa.

Pengudaraan buatan dalam kombinasi dengan mampatan dada adalah cara paling mudah untuk menghidupkan semula (menghidupkan semula) seseorang dalam keadaan kematian klinikal.

Tanda-tanda keberkesanan langkah-langkah yang diambil adalah penampilan pernafasan spontan seseorang, kulit yang dipulihkan, penampilan nadi dan degupan jantung, serta kesedaran kembali kepada pesakit.

Selepas menjalankan langkah-langkah ini, pesakit mesti disediakan dengan rehat, dia mesti dipanaskan, diberi minuman panas dan manis, dan, jika perlu, tonik mesti digunakan.

Apabila melakukan pengudaraan buatan paru-paru dan tekanan dada, orang tua harus ingat bahawa tulang pada usia ini lebih rapuh, jadi pergerakan harus lembut. Bagi kanak-kanak kecil, urutan tidak langsung dilakukan dengan menggunakan tekanan di kawasan sternum bukan dengan tapak tangan, tetapi dengan jari.

studfiles.net

Kriteria keberkesanan resusitasi

1. Perubahan warna kulit (mereka hilang pucat, kelabu, sianosis dan menghampiri warna normal).

2. Penutupan kelopak mata, penyempitan murid, rupa tindak balas mereka terhadap cahaya dan kornea

refleks

H. Penentuan nadi dalam arteri besar dan tekanan darah sistolik.

4. Kemunculan pernafasan bebas.

5. Pemulihan refleks saluran pernafasan atas.

5. Pemulihan kesedaran.

Ketidakberkesanan langkah-langkah resusitasi dalam masa 25-30 minit

menunjukkan kematian otak dan kematian biologi (tandanya: ketiadaan

kesedaran, pernafasan, pengecutan jantung, murid yang luas, tanpa tindak balas kepada cahaya,

"mata kucing (murid)", areflexia lengkap, penampilan bintik-bintik mayat V

bahagian bawah badan).

Soalan: "Bila untuk menghentikan langkah resusitasi?"

Langkah-langkah resusitasi dihentikan:

jika penahanan peredaran darah berterusan selama lebih daripada 30 minit, walaupun

langkah terapeutik yang sesuai digunakan,

kebarangkalian bahawa orang yang dihidupkan semula akan bertahan dan akhirnya dibenarkan keluar dari hospital tanpa gangguan neurologi kekal hampir sama dengan O. Oleh itu, selepas tempoh ini, adalah dinasihatkan untuk menyatakan "tidak bertindak balas" sistem kardiovaskular dan berhenti kardiopulmonari resusitasi.

jika langkah resusitasi dijalankan dengan betul tidak memberi kesan lagi

20 minit, maka peluang untuk hidup tanpa kerosakan saraf adalah sangat kecil, tetapi

Terdapat pengecualian kepada peraturan apabila masuk akal untuk meneruskan resusitasi

acara > 20-30":

semasa resusitasi kanak-kanak;

dengan hipotermia;

lemas (terutamanya dalam air sejuk);

dengan VF berulang (fibrilasi ventrikel).

Kontraindikasi untuk resusitasi:

kecederaan teruk yang tidak serasi dengan kehidupan;

keracunan akut tidak serasi dengan kehidupan;

tanda-tanda kematian biologi yang tidak dapat dinafikan;

penyakit onkologi teruk yang tidak boleh diubati.

Soalan ujian untuk kuliah:

Tentukan resusitasi, anestesiologi, rawatan rapi.

Apakah tugas utama resusitasi?

Berapa banyak kumpulan yang dibahagikan kepada semua langkah resusitasi?

Apakah perkara etika dan deontologi yang mesti dipatuhi oleh pembantu perubatan kecemasan dalam kerjanya? -

Berikan definisi kepada 4 keadaan dalam kehidupan manusia.

Apakah keadaan terminal? Punca?

Tentukan setiap fasa (peringkat) keadaan terminal.

Apakah perbezaan antara dua konsep: kematian klinikal dan biologi?

Adakah anda masih ingat teknik pengudaraan buatan paru-paru?

10. Ingat teknik melakukan urutan jantung tidak langsung?

11.Apakah kesilapan dan komplikasi semasa melakukan tiruan yang paling mudah

pengudaraan?

12. Tentukan kriteria untuk keberkesanan langkah-langkah resusitasi. 13. Adakah terdapat sebarang kontraindikasi untuk resusitasi kardiopulmonari?

Tugas situasional.

Tugasan No 1.

Selepas 30 minit dari permulaan resusitasi, aktiviti jantung spontan dan pernafasan tidak diteruskan.

Apakah yang ditunjukkan ini?

Bagaimana untuk teruskan?

studfiles.net

Resusitasi kardiopulmonari pada orang dewasa

Langkah-langkah yang diambil pada pesakit yang mengalami gangguan peredaran darah dan pernafasan adalah berdasarkan konsep "rantai kelangsungan hidup". Ia terdiri daripada tindakan yang dilakukan di tempat kemalangan, semasa pengangkutan, di bilik pembedahan dan unit rawatan rapi, serta semasa pemulihan berikutnya. Pautan yang paling terdedah dan pada masa yang sama adalah kompleks resusitasi utama yang dijalankan di tempat kejadian, sejak 3-5 minit selepas pemberhentian peredaran darah dan pernafasan pada suhu badan normal, perubahan tidak dapat dipulihkan dalam otak mangsa berkembang.

Kedua-dua penangkapan pernafasan primer dan penangkapan peredaran primer adalah mungkin. Pengesanan penangkapan pernafasan primer (badan asing dalam saluran pernafasan, trauma elektrik, lemas, kerosakan pada pusat sistem saraf(CNS), dsb.) tidak mungkin berada di peringkat prahospital, kerana pada masa ambulans tiba, fibrilasi ventrikel atau asistol mempunyai masa untuk berkembang.

Punca penahanan peredaran darah primer mungkin infarksi miokardium akut, aritmia pelbagai jenis, ketidakseimbangan elektrolit, tromboembolisme. arteri pulmonari, pecah dan pembedahan aneurisme aorta, dsb.

Terdapat tiga pilihan untuk pemberhentian aktiviti jantung: asystole, fibrilasi dan pemisahan elektromekanikal. Asystole mungkin primer atau sekunder kepada fibrilasi ventrikel. Dalam kes pertama, peluang kejayaan resusitasi lebih besar, dalam kes kedua, apabila rizab miokardium habis, terdapat lebih sedikit. Kadangkala isolin pada elektrokardiogram (ECG) dianggap sebagai asystole, tetapi ia juga boleh diperhatikan apabila elektrokardiograf tidak berfungsi, terputus sambungan elektrod secara tidak sengaja, ECG amplitud rendah, dll. Pemisahan elektromekanikal dicirikan oleh kehadiran output elektrik daripada jantung, tetapi ketiadaan penguncupan miokardium.

Dengan fibrilasi, kontraksi miokardium yang bertaburan, huru-hara, tidak berkesan berlaku. Dan di sini penggunaan kejutan precordial dan defibrilasi awal adalah penting.

Tanda-tanda penahanan peredaran darah adalah: kehilangan kesedaran; ketiadaan nadi dalam arteri karotid; penangkapan pernafasan; sawan; murid melebar dan kekurangan tindak balas kepada cahaya; perubahan warna kulit.

Untuk mengesahkan serangan jantung, kehadiran tiga tanda pertama adalah mencukupi.

Resusitasi kardiopulmonari (CPR) tidak ditunjukkan, dan ia mungkin tidak dimulakan dalam kes berikut: jika ditentukan bahawa lebih daripada 25 minit telah berlalu sejak serangan jantung (pada suhu ambien biasa); pesakit merekodkan penolakan CPR mereka terlebih dahulu.

Dalam kes lain, apabila menyediakan penjagaan pra-hospital, CPR bermula serta-merta.

Alasan untuk menghentikan CPR adalah ketiadaan tanda-tanda pemulihan peredaran darah dan pernafasan apabila menggunakan semua kaedah CPR yang ada selama 30 minit.

CPR prahospital

Ia termasuk sokongan hidup asas (mengikut P. Safar) atau kompleks resusitasi primer (menurut A. Zilber):

• pemulihan patensi saluran pernafasan;
• pengudaraan buatan (ALV) dan pengoksigenan;
• urutan jantung tidak langsung.

Di samping itu, langkah-langkah diambil (Rajah 1) kompleks resusitasi khusus (menurut A. Zilber), termasuk:

• elektrokardiografi dan defibrilasi;
• memastikan akses vena dan pemberian ubat;
• intubasi trakea.

Pemulihan patensi saluran pernafasan. bila-bila masa keadaan kecemasan Patensi saluran pernafasan sering terjejas akibat penarikan lidah, aspirasi muntah, dan darah. Ia adalah perlu untuk membersihkan orofarinks dan melakukan "manuver triple Safar" - luruskan kepala anda tulang belakang serviks tulang belakang; tolak rahang bawah ke hadapan dan ke atas; buka mulut awak. Sekiranya mustahil untuk mengecualikan patah tulang belakang serviks dan kepala tidak dapat diluruskan, mereka terhad untuk menggerakkan rahang dan membuka mulut.

Jika gigi palsu itu utuh, ia dibiarkan di dalam rongga mulut, kerana ini mengekalkan kontur mulut dan memudahkan pengudaraan mekanikal.

Untuk halangan saluran pernafasan badan asing Mangsa dibaringkan di sisinya dan diberikan 3-5 pukulan tajam bawah tapak tangan di kawasan interscapular, kemudian dengan jari mereka cuba mengeluarkan badan asing dari orofarinks. Sekiranya kaedah ini tidak berkesan, maka manuver Heimlich dilakukan: tapak tangan resuscitator diletakkan pada perut antara pusar dan proses xiphoid, tangan kedua diletakkan pada yang pertama dan tolakan dibuat dari bawah ke atas sepanjang garis tengah. Selepas itu mereka juga cuba mengeluarkan badan asing dari orofarinks dengan jari mereka.

Oleh kerana bahaya jangkitan resuscitator apabila bersentuhan dengan membran mukus mulut dan hidung, serta untuk meningkatkan keberkesanan pengudaraan mekanikal, beberapa peranti digunakan: peranti "kunci kehidupan"; saluran pernafasan mulut; saluran pernafasan transnasal; saluran pernafasan pharyngotrakeal; saluran udara esofagus-trakeal lumen berganda (combitube); topeng laring.

Satu langkah besar ke hadapan ialah penciptaan topeng laring. Saluran udara topeng laring ialah tiub endotrakeal yang tidak melalui glotis ke dalam trakea, tetapi mempunyai topeng kecil di hujung distal yang dipakai di atas laring. Cuff bersebelahan dengan tepi topeng mengembang di sekeliling laring, memberikan pengedap di sekeliling perimeter laring. Topeng laring mempunyai banyak kelebihan, termasuk keupayaan untuk mengelakkan lanjutan kepala di kawasan serviks jika terdapat kontraindikasi untuk ini.

Setiap doktor kecemasan harus dapat melakukan intubasi trakea. Kaedah ini membolehkan anda memastikan patensi saluran pernafasan yang optimum, mengurangkan kemungkinan regurgitasi semasa kompleks langkah resusitasi, dan memberikan tekanan intrapulmonari yang lebih tinggi. Di samping itu, beberapa ubat boleh diberikan melalui tiub endotrakeal.

IVL. Pernafasan buatan ialah suntikan udara atau campuran yang diperkaya oksigen ke dalam paru-paru pesakit tanpa atau dengan menggunakan peranti khas. Udara yang dihembus oleh seseorang mengandungi 16 hingga 18% oksigen, oleh itu pengudaraan mekanikal dengan udara atmosfera atau campuran oksigen-udara adalah lebih berkesan. Setiap insuflasi perlu mengambil masa 1–2 saat, dan kadar pernafasan hendaklah 12–16 seminit. Kecukupan pengudaraan mekanikal dinilai oleh pengembangan berkala dada dan hembusan udara pasif.

Pasukan kecemasan biasanya menggunakan sama ada saluran pernafasan, topeng muka dan beg ambu, atau intubasi trakea dan beg ambu.

Urutan jantung tidak langsung. Selepas menghentikan peredaran darah selama 20-30 minit, jantung mengekalkan fungsi automatik dan konduktifnya, yang membolehkan ia "dimulakan." Tujuan utama urutan jantung adalah untuk mencipta aliran darah buatan. Semasa mampatan dada, mampatan berlaku bukan sahaja pada jantung, tetapi juga paru-paru, yang mengandungi sejumlah besar darah. Mekanisme ini biasanya dipanggil pam payudara.

Pada pesakit dengan fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel, disyorkan, jika tiada defibrilator yang disediakan untuk digunakan, untuk menggunakan pukulan precordial (1-2 pukulan tajam dengan penumbuk ke kawasan sempadan tengah). dan sepertiga bahagian bawah sternum dari jarak sekurang-kurangnya 30 cm).

Apabila melakukan mampatan dada, pesakit mesti berada di permukaan yang keras. Satu tapak resuscitator terletak pada bahagian ketiga bawah sternum di sepanjang garis tengah, yang kedua terletak pada dorsum yang pertama. Masa tekanan dan pelepasan ialah 1 s, selang antara mampatan ialah 0.5-1 s. Tulang dada orang dewasa harus "ditekan" sebanyak 5-6 cm Apabila melakukan apa-apa langkah terapeutik pemecahan daya tarikan tidak boleh melebihi 5–10 saat. Kriteria untuk keberkesanan mampatan dada adalah penampilan impuls nadi dalam arteri karotid, tekanan arteri pada tahap 60-70 mm Hg. Seni., perubahan warna kulit.

Jika bantuan diberikan oleh satu resusitasi, maka 15 tarikan dilakukan untuk dua suntikan udara; jika dua resusitasi berfungsi, maka 5 tarikan dilakukan untuk satu suntikan udara.

Defibrilasi jantung elektrik (EDC). Ini adalah komponen penting SRL. EMF berkesan hanya apabila sumber tenaga miokardium dipelihara, iaitu apabila ayunan gelombang besar dari 0.5 hingga 1 mV atau lebih direkodkan pada ECG (Rajah 2). Sekiranya ayunan rendah, aritmik, polimorfik, serta asystole, diperhatikan, maka ia bermula dengan pengudaraan mekanikal, urutan tidak langsung dan terapi ubat (Rajah 3), mencapai peralihan asystole atau fibrilasi ventrikel gelombang kecil kepada fibrilasi gelombang besar dan gunakan EMF.

Pelepasan pertama untuk EMF ialah 200 J, jika yang kedua tidak berkesan - 300 J, jika yang ketiga tidak berkesan - 360 J. Jeda antara pelepasan adalah minimum - untuk mengawal irama. Urut jantung tidak langsung dan pengudaraan mekanikal terganggu hanya pada saat pelepasan. Jika siri pertama tiga kejutan ternyata tidak berkesan, maka dengan latar belakang pengudaraan mekanikal yang berterusan, mampatan dada, dan terapi ubat, siri kedua kejutan dilakukan dalam urutan yang sama.

Pada masa ini, defibrillator luaran automatik digunakan dalam peringkat prahospital dalam kes ini, ECG direkodkan daripada elektrod defibrilator yang digunakan pada dada. Defibrilator merekodkan irama jantung dan melakukan analisis automatiknya; apabila mengenal pasti takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel, kapasitor dicas secara automatik dan peranti memberikan kejutan. Keberkesanan defibrilator automatik adalah sangat tinggi. Sebagai tambahan kepada yang automatik, defibrilator luaran separa automatik digunakan.

Terapi ubat semasa resusitasi kardiopulmonari. Ubat untuk CPR boleh diberikan: ke dalam vena periferal; ke dalam urat pusat; ke dalam trakea.

Atas sebab yang jelas, laluan pentadbiran intramuskular tidak ditunjukkan. Jika boleh, vena periferal dikateterkan. Jika resuscitator berpengalaman dan fasih dalam teknik tusukan urat pusat, anda boleh menggunakan kaedah ini. Masalahnya ialah dalam kes ini adalah perlu untuk mengganggu usaha resusitasi, dan rehat lebih daripada 5-10 saat adalah tidak diingini. Laluan intratrakeal adalah mudah jika trakea diintubasi; dalam kes yang melampau, ubat boleh diberikan ke dalam trakea melalui membran krikotiroid. Ia dibenarkan untuk mentadbir adrenalin, atropin, dan lidocaine secara endotrakea. Adalah lebih baik untuk mencairkan ubat dalam 10-20 ml larutan natrium klorida 0.9%.

Adrenalin kekal sebagai rawatan pilihan untuk penahanan peredaran darah. Semasa pemisahan asystole dan elektromekanikal, ia "menada" miokardium dan membantu "memulakan" jantung; ia menukar fibrilasi gelombang kecil kepada fibrilasi gelombang besar, yang memudahkan EMF. Dos: 1–2 mg secara intravena dalam bolus dengan selang 5 minit, biasanya sehingga 10–15 mg secara keseluruhan.

Atropin M-antikolinergik mengurangkan kesan perencatan asetilkolin pada nodus sinus dan pengaliran atrioventrikular dan mungkin menggalakkan pembebasan katekolamin dari medula adrenal. Ia ditunjukkan untuk bradysystole dan asystole. Dos - 1 mg, boleh diulang selepas 5 minit, tetapi tidak lebih daripada 3 mg semasa resusitasi.

Semua ubat antiarrhythmic mempunyai kesan kemurungan pada miokardium dan tidak berbahaya kepada badan pesakit. Apabila fibrilasi ventrikel telah berkembang, mereka harus diberikan hanya dalam kes beberapa percubaan EDS yang tidak berjaya, kerana mereka, dengan menekan ektopi ventrikel, menjadikannya sukar untuk memulihkan irama bebas. Lidocaine dianggap salah satu yang paling banyak cara yang berkesan dengan fibrilasi ventrikel refraktori, takikardia ventrikel berterusan dan takikardia etiologi yang tidak diketahui dengan kompleks QRS yang luas. Dos untuk tepu pentadbiran intravena- 1.5 mg/kg bolus (biasanya 75–100 mg). Pada masa yang sama, pentadbiran dos penyelenggaraan 2-4 mg seminit bermula. Untuk melakukan ini, 1 g lidocaine dicairkan dalam 250 ml larutan glukosa 5%.

Petunjuk untuk pemberian natrium bikarbonat boleh dianggap sebagai resusitasi berpanjangan selama lebih daripada 15 minit jika serangan jantung didahului oleh asidosis metabolik atau hiperkalemia yang teruk. Dos - 1 mmol/kg, secara intravena sekali, dengan pentadbiran berulang ia dibelah dua. Sesetengah penulis percaya bahawa dengan langkah-langkah resusitasi yang mencukupi, natrium bikarbonat harus diberikan hanya di bawah kawalan keadaan asid-bes, kerana badan menyesuaikan diri dengan alkalosis berbanding asidosis.

Adalah dinasihatkan untuk menggunakan larutan natrium klorida 0.9% sebagai larutan infusi, tetapi yang paling berkesan ialah larutan laktat Ringer menurut Hartman, dan antara koloid - larutan dengan berat molekul purata yang mengandungi kanji hidroksietil - voluven atau venofundin.

Dalam semua kes, kemasukan ke hospital kecemasan untuk tanda-tanda penting dalam unit rawatan rapi ditunjukkan.

I. G. Trukhanova, Doktor Sains Perubatan, Profesor Madya E. V. Dvoinikova, Calon Sains Perubatan, Profesor Madya Samara State Universiti perubatan, Samara

Menyedari tanda-tanda gangguan pernafasan dan memberikan bantuan tepat pada masanya sering menghalang komplikasi serius lain, seperti kejutan anafilaksis. Masalah pernafasan memerlukan perhatian segera atau boleh mengakibatkan kematian.

Tanda-tanda gangguan pernafasan - cetek, pernafasan yang cepat. Walaupun cuba bernafas, mangsa tidak dapat menyedut udara yang mencukupi atau mula tercekik, tanda-tanda sesak nafas muncul, disertai dengan perasaan takut dan keliru. Mangsa mungkin berasa pening dan kadangkala mencengkam lehernya.

Walau apa pun, semasa memberikan bantuan, anda perlu memastikan keselamatan anda sendiri, kerana mangsa mungkin menghembuskan bahan toksik.

Sekiranya mangsa bernafas, walaupun dengan kesukaran, maka jantung berdegup.

Anda perlu membantunya duduk dengan selesa, buka tingkap, buka kolar bajunya, longgarkan tali leher dan tali pinggangnya. Minta seseorang untuk menelefon" ambulans» (jika anda tidak boleh melakukannya sendiri) dan pastikan ia dipanggil.

Sekiranya terdapat saksi kejadian, anda perlu menemu bual mereka tentang apa yang berlaku. Mangsa boleh mengesahkan cerita mereka dengan anggukan kepala atau berkata "ya" atau "tidak". Anda perlu cuba mengurangkan kebimbangan mangsa, yang juga menyukarkan pernafasan, mengetahui ubat apa yang membantunya dalam keadaan ini (bronkodilator, dll.), Sambil terus memantau tanda-tanda yang menunjukkan gangguan pernafasan. Anda harus menutup mangsa jika ia sejuk di luar, gerakkan (bantu dia pergi) ke tempat teduh jika ia panas di luar.

Jika jelas bahawa pernafasan yang cepat disebabkan oleh keseronokan emosi, anda perlu meminta mangsa untuk berehat dan bernafas perlahan-lahan. Selalunya ini sudah cukup. Apabila mangsa berhenti bernafas, dia memerlukan pengudaraan paru-paru buatan (ALV) "mulut ke mulut" atau "mulut ke hidung".

Pengudaraan buatan

Ingat! Tanpa pernafasan (iaitu tanpa bekalan oksigen), otak boleh hidup selama 4-6 minit (Rajah 15.1). Apabila melakukan pengudaraan pulmonari buatan (ALV), udara yang dihembus mengandungi 16% oksigen, yang cukup untuk mengekalkan kehidupan otak.

nasi. 15.1. Masa adalah penting untuk memulakan resusitasi

Jika anda tidak melihat, mendengar atau merasakan sebarang tanda-tanda pernafasan, segera lakukan dua hembusan nafas perlahan ke dalam saluran pernafasan mangsa melalui serbet (sapu tangan). Kemudian anda perlu memeriksa nadi.

Jika mangsa tidak bernafas, tetapi mempunyai nadi dalam arteri karotid, pengudaraan mekanikal harus dimulakan: menghembus nafas, pastikan saluran udara terbuka dengan kepala dibuang ke belakang dan dagu diangkat (Rajah 15.2).

Kepala yang dilemparkan ke belakang dan dagu yang ditinggikan bukan sahaja membuka saluran pernafasan, menghilangkan penarikan balik lidah, tetapi juga menggerakkan epiglotis, membuka pintu masuk ke trakea. Anda perlu berhati-hati memerah lubang hidung mangsa dengan ibu jari dan jari telunjuk anda, menekan tapak tangan anda di dahinya. Kemudian, tutup mulut mangsa dengan mulut anda dan hembus perlahan-lahan ke dalamnya sehingga kelihatan dadanya naik (Rajah 15.3).

nasi. 15.3. Pernafasan mulut ke mulut

Setiap nafas perlu bertahan kira-kira 1.5 saat dengan jeda antara nafas anda. Adalah perlu untuk memerhatikan dada dengan setiap nafas untuk memastikan bahawa pengudaraan sebenarnya sedang dijalankan. Jika kenaikan dada tidak kelihatan, kepala mangsa mungkin tidak cukup condong ke belakang. Anda perlu menundukkan kepala anda ke belakang dan cuba bernafas semula. Jika dada tidak naik, maka saluran pernafasan disekat oleh bendasing yang mesti dikeluarkan.

Anda perlu menyemak nadi selepas dua nafas pertama: jika terdapat nadi, anda boleh meneruskan pengudaraan mekanikal dengan kekerapan 1 nafas setiap 5 saat. Apabila mengira "satu dan", "dua dan", "tiga dan", "empat dan", "lima dan" 5 saat akan berlalu. Selepas ini, penyelamat mesti menyedut sendiri dan kemudian menghembus ke dalam mangsa. Kemudian teruskan bernafas pada kekerapan 1 nafas setiap 5 saat. Setiap nafas berlangsung 1.5 saat. Selepas satu minit pengudaraan mekanikal (kira-kira 12 nafas), anda perlu memeriksa nadi dan memastikan bahawa jantung berdegup. Jika pernafasan tidak kelihatan, teruskan pengudaraan mekanikal. Periksa nadi anda setiap minit.

Ingat! Hentikan pengudaraan mekanikal jika:

• mangsa mula bernafas sendiri;
• nadi mangsa telah hilang (resusitasi kardiopulmonari mesti dimulakan);
• penyelamat lain datang membantu anda;
• Ambulans telah tiba dan meneruskan pengudaraan mekanikal;
• anda telah kehabisan kekuatan anda.

Resusitasi kardiopulmonari adalah satu set langkah yang bertujuan untuk memulihkan aktiviti organ pernafasan dan peredaran darah sekiranya berlaku pemberhentian secara tiba-tiba. Terdapat beberapa langkah ini. Untuk kemudahan hafalan dan penguasaan praktikal, mereka dibahagikan kepada kumpulan. Dalam setiap kumpulan, peringkat diserlahkan, dihafal menggunakan peraturan mnemonik (berasaskan bunyi).

Kumpulan resusitasi

Langkah-langkah resusitasi dibahagikan kepada kumpulan berikut:

• asas, atau asas;
• dipanjangkan.

Langkah-langkah asas resusitasi harus dimulakan dengan segera apabila peredaran darah dan pernafasan berhenti. Mereka dilatih oleh kakitangan perubatan dan perkhidmatan menyelamat. Semakin ramai orang biasa mengetahui tentang algoritma untuk menyediakan penjagaan sedemikian dan dapat menerapkannya, semakin besar kemungkinan ia mengurangkan kematian akibat kemalangan atau keadaan yang menyakitkan akut.
Langkah-langkah resusitasi lanjutan dijalankan oleh doktor kecemasan pada peringkat seterusnya. Tindakan sedemikian adalah berdasarkan pengetahuan mendalam tentang mekanisme kematian klinikal dan diagnosis puncanya. Mereka maksudkan peperiksaan menyeluruh mangsa, rawatannya dengan ubat-ubatan atau kaedah pembedahan.
Untuk kemudahan hafalan, semua peringkat resusitasi ditunjukkan oleh huruf abjad Inggeris.
Langkah-langkah resusitasi asas:
A – udara membuka laluan – pastikan patensi saluran udara.
B - nafas mangsa - pastikan pernafasan mangsa.
C – peredaran darah – memastikan peredaran darah.
Melengkapkan langkah-langkah ini sebelum ambulans tiba akan membantu mangsa bertahan.
Langkah-langkah resusitasi tambahan dijalankan oleh doktor.
Dalam artikel kami, kami akan membincangkan dengan lebih terperinci mengenai algoritma ABC. Ini adalah langkah yang agak mudah yang semua orang patut tahu dan boleh lakukan.

Tanda-tanda kematian klinikal

Untuk memahami kepentingan semua peringkat resusitasi, anda perlu mempunyai idea tentang apa yang berlaku kepada seseorang apabila peredaran darah dan pernafasan berhenti.
Selepas pernafasan dan aktiviti jantung berhenti untuk sebarang sebab, darah berhenti beredar ke seluruh badan dan membekalkannya dengan oksigen. Di bawah keadaan kebuluran oksigen, sel-sel mati. Bagaimanapun, kematian mereka tidak berlaku serta-merta. Untuk masa tertentu, masih mungkin untuk mengekalkan peredaran darah dan pernafasan dan dengan itu menangguhkan kerosakan tisu yang tidak dapat dipulihkan. Tempoh ini bergantung pada masa kematian sel-sel otak, dan di bawah suhu ambien dan badan normal ia tidak lebih daripada 5 minit.
Jadi, faktor penentu kejayaan resusitasi adalah masa permulaannya. Sebelum resusitasi bermula, gejala berikut mesti disahkan untuk menentukan kematian klinikal:

• Hilang kesedaran. Ia berlaku 10 saat selepas penahanan peredaran darah. Untuk memeriksa sama ada seseorang itu sedar, anda perlu menggoncang bahunya sedikit dan cuba bertanya soalan. Jika tiada jawapan, anda harus meregangkan cuping telinga anda. Jika orang itu sedar, langkah resusitasi tidak diperlukan.
• Kurang bernafas. Ia ditentukan semasa peperiksaan. Anda harus meletakkan tapak tangan anda di dada anda dan lihat jika terdapat pergerakan pernafasan. Tidak perlu memeriksa pernafasan dengan memegang cermin ke mulut mangsa. Ini hanya akan membawa kepada pembaziran masa. Sekiranya pesakit mempunyai kontraksi jangka pendek yang tidak berkesan pada otot pernafasan, mengingatkan mengeluh atau berdehit, kita bercakap tentang pernafasan agonal. Ia berhenti tidak lama lagi.
• Ketiadaan nadi dalam arteri leher, iaitu, dalam arteri karotid. Jangan buang masa mencari nadi di pergelangan tangan anda. Anda perlu meletakkan jari telunjuk anda dan jari tengah pada sisi rawan tiroid di bahagian bawah leher dan gerakkannya ke otot sternokleidomastoid, terletak secara menyerong dari pinggir dalam klavikula ke proses mastoid belakang telinga.

Algoritma ABC

Sekiranya ada seseorang di hadapan anda tanpa kesedaran dan tanda-tanda kehidupan, anda perlu menilai keadaannya dengan cepat: goncang bahunya, tanya soalan, regangkan cuping telinganya. Sekiranya tidak ada kesedaran, mangsa hendaklah dibaringkan di atas permukaan yang keras dan cepat-cepat buka pakaian di dada. Adalah sangat dinasihatkan untuk mengangkat kaki pesakit; Anda perlu menghubungi ambulans secepat mungkin.
Ia adalah perlu untuk menentukan kehadiran pernafasan. Untuk melakukan ini, anda boleh meletakkan tapak tangan anda di dada mangsa. Sekiranya tiada pernafasan, adalah perlu untuk memastikan patensi saluran udara (titik A - udara, udara).
Untuk memulihkan patensi saluran pernafasan, letakkan satu tangan di bahagian atas kepala mangsa dan perlahan-lahan condongkan kepalanya ke belakang. Pada masa yang sama, angkat dagu dengan tangan yang lain, tolak rahang bawah ke hadapan. Jika selepas ini pernafasan spontan belum pulih, mereka meneruskan ke pengudaraan paru-paru. Jika pernafasan muncul, anda perlu pergi ke titik C.
Pengudaraan paru-paru (titik B - nafas, pernafasan) paling kerap dilakukan menggunakan kaedah "mulut ke mulut" atau "mulut ke hidung". Ia adalah perlu untuk mencubit hidung mangsa dengan jari satu tangan dan menurunkan rahangnya dengan tangan yang lain, membuka mulutnya. Adalah dinasihatkan untuk meletakkan sapu tangan di atas mulut anda untuk tujuan kebersihan. Selepas menyedut udara, anda perlu membongkok, balut bibir anda di sekeliling mulut mangsa, dan hembuskan udara ke dalam saluran pernafasannya. Pada masa yang sama, adalah dinasihatkan untuk melihat permukaan dada. Dengan pengudaraan paru-paru yang betul, ia sepatutnya meningkat. Kemudian mangsa membuat hembusan penuh pasif. Hanya selepas udara keluar, pengudaraan boleh dilakukan semula.
Selepas dua suntikan udara, adalah perlu untuk menilai keadaan peredaran darah mangsa, pastikan tiada nadi dalam arteri karotid dan teruskan ke titik C.
Titik C (peredaran) melibatkan kesan mekanikal pada jantung, akibatnya fungsi pengepamannya ditunjukkan sedikit sebanyak, dan keadaan dicipta untuk pemulihan aktiviti elektrik biasa. Pertama sekali, anda perlu mencari titik pengaruh. Untuk melakukan ini, gerakkan jari manis anda dari pusar ke sternum mangsa sehingga anda merasakan halangan. Ini adalah proses xiphoid. Kemudian tapak tangan dipusing, jari tengah dan telunjuk ditekan ke jari manis. Titik yang terletak di atas proses xiphoid, di atas lebar tiga jari, akan menjadi tapak mampatan dada.
Sekiranya kematian pesakit berlaku dengan kehadiran resuscitator, pukulan precordial yang dipanggil mesti digunakan. Satu pukulan dengan penumbuk yang digenggam digunakan pada titik yang ditemui dengan pergerakan tajam yang pantas, mengingatkan tentang memukul meja. Dalam sesetengah kes, kaedah ini membantu memulihkan keadaan normal aktiviti elektrik hati.
Selepas ini, urutan jantung tidak langsung bermula. Mangsa mesti berada di atas permukaan yang keras. Tidak ada gunanya melakukan resusitasi di atas katil; anda perlu menurunkan pesakit ke lantai. Pangkal tapak tangan diletakkan pada titik yang ditemui di atas proses xiphoid, dan pangkal tapak tangan yang lain diletakkan di atas. Jari genggam dan angkat. Lengan resuscitator hendaklah lurus. Pergerakan tolakan digunakan supaya dada bengkok sebanyak 4 sentimeter. Kelajuan hendaklah 80 - 100 hentakan seminit, tempoh tekanan adalah lebih kurang sama dengan tempoh pemulihan.
Jika hanya ada seorang resuscitator, maka selepas 30 tolakan dia mesti membuat dua pukulan ke dalam paru-paru mangsa (nisbah 30:2). Sebelum ini, dipercayai bahawa jika terdapat dua resusitasi, maka perlu ada satu suntikan untuk 5 tolakan (nisbah 5: 1), tetapi tidak lama dahulu telah terbukti bahawa nisbah 30: 2 adalah optimum dan memastikan kecekapan maksimum resusitasi. langkah-langkah dengan kedua-dua penyertaan seorang dan orang yang sama dan dua orang resusitasi. Adalah dinasihatkan bahawa salah seorang daripada mereka menaikkan kaki mangsa, memantau secara berkala nadi dalam arteri karotid antara mampatan dada, serta pergerakan dada. Resusitasi adalah proses yang sangat intensif buruh, jadi pesertanya boleh bertukar tempat.
Resusitasi kardiopulmonari berlangsung selama 30 minit. Selepas ini, jika tidak berkesan, kematian mangsa diisytiharkan.

Kriteria untuk keberkesanan resusitasi kardiopulmonari

Tanda-tanda yang boleh menyebabkan penyelamat bukan profesional menghentikan resusitasi:

1. Kemunculan nadi dalam arteri karotid semasa tempoh antara mampatan dada semasa mampatan dada.
2. Penyempitan murid dan pemulihan tindak balas mereka terhadap cahaya.
3. Memulihkan pernafasan.
4. Kemunculan kesedaran.

Jika pernafasan normal dipulihkan dan nadi muncul, adalah dinasihatkan untuk membalikkan mangsa ke satu sisi untuk mengelakkan lidah daripada ditarik balik. Ia adalah perlu untuk memanggil ambulans kepadanya secepat mungkin, jika ini belum dilakukan lebih awal.

Sokongan hayat lanjutan

Langkah-langkah resusitasi lanjutan dijalankan oleh doktor menggunakan peralatan dan ubat-ubatan yang sesuai.

• Salah satu yang paling kaedah penting ialah defibrilasi elektrik. Walau bagaimanapun, ia hanya perlu dijalankan selepas pemantauan elektrokardiografi. Untuk asystole, kaedah rawatan ini tidak ditunjukkan. Ia tidak boleh dilakukan dalam kes gangguan kesedaran yang disebabkan oleh sebab lain, sebagai contoh, epilepsi. Oleh itu, sebagai contoh, defibrilator "sosial" untuk menyediakan pertolongan cemas, contohnya, di lapangan terbang atau tempat lain yang sesak.
• Resuscitator mesti melakukan intubasi trakea. Ini akan memastikan patensi saluran pernafasan yang normal, kemungkinan pengudaraan buatan paru-paru menggunakan peranti, serta pentadbiran intratracheal ubat-ubatan tertentu.
• Akses vena mesti disediakan, di mana kebanyakan ubat yang memulihkan aktiviti peredaran dan pernafasan diberikan.

Yang asas berikut digunakan ubat-ubatan: adrenalin, atropin, lidocaine, magnesium sulfat dan lain-lain. Pilihan mereka adalah berdasarkan sebab dan mekanisme perkembangan kematian klinikal dan dijalankan oleh doktor secara individu.

Filem rasmi Majlis Kebangsaan Rusia untuk Resusitasi "Resusitasi Kardiopulmonari":