Zespoły psychopatologiczne
Trafność tematu: Jednym z najważniejszych etapów diagnozy w psychiatrii jest ustalenie wiodącego zespołu psychopatologicznego. Umiejętność prawidłowego zakwalifikowania objawów zaburzeń psychicznych pozwala na szybkie zalecenie leczenia doraźnego oraz podjęcie dalszych działań diagnostycznych i terapeutycznych.
wspólny cel: nauczyć się rozpoznawać wiodący zespół zaburzeń psychicznych i zapewniać pacjentom odpowiednią pomoc.
Pytania teoretyczne:
1. Zespoły graniczne niepsychotyczne, asteniczne, neurotyczne (neurasteniczne, obsesyjno-fobiczne, dysmorfofobiczne, histeryczne), depresyjne, hipochondryczne, somatyczne.
2. Zespoły psychotyczne: depresyjny, maniakalny, paranoidalny, paranoidalny, dysmorfomiczny, katatoniczny, hebefreniczny, deliryczny, oniryczny, amengiczny, splątanie asteniczne, półmrok, halucynoza.
3. Wadliwe zespoły organiczne: psychoorganiczne, amnestyczne Korsakowa, upośledzenie umysłowe, demencja, szaleństwo psychiczne.
4. Główne zespoły psychopatologiczne dzieciństwo: neuropatia, autyzm dziecięcy, hiperdynamiczne, patologiczne lęki z dzieciństwa, jadłowstręt psychiczny, infantylizm.
5. Znaczenie rozpoznania zespołu psychopatologicznego dla wyboru metody
leczenie w nagłych przypadkach i dalsze badanie pacjenta.
Zespół psychopatologiczny to mniej lub bardziej stabilny zespół objawów patogenetycznie powiązanych. Definicja zespołu (diagnoza syndromologiczna) jest początkowym etapem procesu diagnostycznego, który ma ogromne znaczenie praktyczne.
Istnieją różne klasyfikacje zespołów: według dominującego uszkodzenia tej lub innej funkcji psychicznej, według głębokości uszkodzenia osobowości.
Klasyfikacja zespołów psychopatologicznych ze względu na dominujące uszkodzenie niektórych funkcji psychicznych
1. Zespoły z przewagą zaburzeń czucia i percepcji.
Zespół halucynozy (werbalny, dotykowy, wzrokowy).
Syndromy derealizacji i depersonalizacji.
2. Zespoły z przewagą zaburzeń mnestycznych
Zespół amnestyczny Korsakowa.
3. Zespoły z przewagą zaburzeń myślenia.
Zespół paranoidalny (halucynacyjno-paranoiczny, Kandinsky-Clerambault, hipochondryczny, dysmorfomiczny itp.);
Paranoidalny;
Parafreniczne;
4. Zespoły z przewagą niepełnosprawności intelektualnej.
zespół infantylizmu;
Zespół psychoorganiczny (encefalopatyczny);
Zespół oligofreniczny;
Zespół demencji.
5. Zespoły z przewagą zaburzeń emocjonalnych i efektorowo-wolicjonalnych.
Neurotyczny (asteniczny i neurasteniczny, histeryczny, zespół obsesji);
Psychopatyczny;
Apatico-abuliczny;
Hebefrenik;
Katatoniczny.
6. Zespoły z przewagą zaburzeń świadomości.
Zespoły niepsychotyczne (omdlenia, stupor, stupor, śpiączka)
Zespoły psychotyczne (deliryczny, oniryczny, amentywny, półmroczny stan świadomości)
Klasyfikacja zespołów psychopatologicznych w zależności od głębokości uszkodzeń osobowości.
I. Niepsychotyczne zespoły graniczne:
1. Asteniczny (asteno-neurotyczny, asteno-depresyjny, asteno-hipochondryczny, asteno-abuliczny).
2. Apatico-abuliczny.
3. Nerwicowo-nerwicowaty (neurasteniczny, zespół stany obsesyjne, dysmorfofobiczny, depresyjno-hipochondryczny).
4. Psychopatyczny i podobny do psychopaty.
II. Zespoły psychotyczne:
1. Syndromy dezorientacji:
1. splątanie asteniczne;
2. zespół splątania;
3. deliryczny;
4. życzliwy;
5. oneiroid;
6. półmroczny stan świadomości.
2. Depresyjny (wariant psychotyczny);
3. Zespół halucynozy (werbalny, dotykowy, wzrokowy);
4. Maniakalny;
5. Paranoiczny (w tym halucynacyjno-paranoidalny, hipochondryczny, dysmorfomiczny, zespół automatyzmu psychicznego Kandinsky'ego-Clerambaulta);
6. Paranoik;
7. Parafreniczny;
8. Hebefrenik;
9. Katatoniczny.
Sh. Zespoły wad organicznych:
1. Psychoorganiczne (wybuchowe, apatyczne, euforyczne, asteniczne opcje);
2. Amnestyk Korsakowskiego;
3. Upośledzenie umysłowe;
4. Demencja (całkowita i lakunarna).
Objaw psychopatologiczny stanowi pojedynczy kliniczny objaw zaburzenia psychicznego. Zespół psychopatologiczny to zespół objawów chorobowo powiązanych.
Zespół asteniczny(greckie a-nieobecność, steno - siła) objawia się wyraźną fizycznością I zmęczenie psychiczne występujące po niewielkim wysiłku. Pacjenci mają trudności z koncentracją i dlatego mają problemy z zapamiętywaniem. Pojawia się nietrzymanie emocji, labilność i zwiększona wrażliwość na dźwięki, światło i kolory. Tempo myślenia zwalnia, pacjenci mają trudności z rozwiązywaniem złożonych problemów intelektualnych.
Na asteno-neurotyczny W stanach opisywanych zjawisk astenii towarzyszy wybuchowość, wzmożona drażliwość, płaczliwość i zmienność nastroju.
Na astenodepresyjny stwierdza się, że objawy osłabienia łączą się z obniżonym nastrojem.
Na asteno-hipochondryczny - Objawy asteniczne łączą się ze zwiększoną dbałością o zdrowie fizyczne, przywiązują się pacjenci bardzo ważne różne nieprzyjemne odczucia pochodzące z narządów wewnętrznych. Często nachodzą ich myśli o obecności jakiejś nieuleczalnej choroby.
Na asteno-abuliczny syndrom, pacjenci rozpoczynając jakąkolwiek pracę, męczą się tak szybko, że praktycznie nie są w stanie wykonać nawet najprostszych zadań i stają się praktycznie bierni.
Zespół asteniczny w różnych odmianach występuje we wszystkich chorobach somatycznych, egzogenno-organicznych i psychogennych.
Zespół nerwicowy- zespół objawów obejmujący zjawiska niestabilności sfery emocjonalnej, wolicjonalnej i efektorowej ze zwiększonym wyczerpaniem psychicznym i fizycznym, z krytycznym podejściem do własnego stanu i zachowania
W zależności od cech osobowości zespół nerwicowy może mieć charakter neurasteniczny, histeryczny i psychasteniczny.
Zespół neurasteniczny(zespół osłabienia drażliwego) charakteryzuje się z jednej strony zwiększoną pobudliwością, nietrzymaniem afektu, tendencją do gwałtownych reakcji afektywnych z niestabilnością woli, z drugiej strony zwiększonym wyczerpaniem, płaczliwością i brakiem woli.
Syndrom histeryczny- charakteryzuje się zwiększoną pobudliwością emocjonalną, zachowaniami teatralnymi, tendencją do fantazjowania i oszukiwania, do gwałtownych reakcji afektywnych, ataków histerycznych, paraliżu i niedowładu funkcjonalnego itp.
Zespół obsesyjny (zespół obsesyjny)- objawia się obsesyjnymi myślami, fobiami, obsesyjnymi pragnieniami i działaniami. Zjawiska obsesji zwykle pojawiają się nagle i nie odpowiadają treści bieżących myśli pacjenta, pacjent jest wobec nich krytyczny i zmaga się z nimi.
Zespół obsesji występuje w nerwicach, somatycznych, egzogenno-organicznych chorobach mózgu.
Zespół dysmorfii ciała- pacjenci przeceniają wagę swojej niepełnosprawności fizycznej, aktywnie szukają pomocy u specjalistów i domagają się zabiegów kosmetycznych. Najczęściej występuje w okresie dojrzewania ze względu na mechanizm psychogenny. Na przykład, jeśli nastolatki są przekonane, że tak nadwaga, poważnie ograniczają się w jedzeniu (anorsja psychiczna).
Zespół depresyjno-hipochondryczny- charakteryzuje się pojawieniem się myśli u pacjenta O obecność jakiejkolwiek poważnej, nawet nieuleczalnej choroby, której towarzyszy melancholijny nastrój. Tacy pacjenci uporczywie zwracają się o pomoc do lekarzy, wymagają różnych badań i przepisywania leków.
Zespół podobny do psychopatycznego- zespół objawów zaburzeń emocjonalnych i efektorowo-wolicjonalnych, które mają mniej lub bardziej trwały charakter i określają główny typ reakcja neuropsychiczna i zachowania, które zwykle nie są dostatecznie adekwatne do rzeczywistej sytuacji. Zawiera zwiększone pobudliwość emocjonalna, nieadekwatność dobrowolnych działań i czynów, zwiększone podporządkowanie popędom instynktownym.
W zależności od cech rodzaju wyższej aktywności nerwowej i warunków wychowania może ona mieć charakter asteniczny, histeryczny, psychasteniczny, pobudliwy, paranoidalny lub schizoidalny. Stanowi podstawę różnych form psychopatii i stanów psychopatycznych pochodzenia organicznego i innego. Często towarzyszą im perwersje seksualne i inne.
Zespół deliryczny(z łac. delirium - szaleństwo) - halucynacyjne zmętnienie świadomości z przewagą prawdziwych halucynacji wzrokowych, złudzeń wzrokowych, delirium figuratywnego, pobudzenia motorycznego przy zachowaniu samoświadomości.
Zespół Amentivera- poważne zamieszanie świadomości z niespójnym myśleniem, całkowita niedostępność kontaktu, dezorientacja, nagłe oszustwa percepcji i oznaki silnego wyczerpania fizycznego.
Oniryczne zmętnienie świadomości. Wyróżnia się skrajnie fantastyczną naturą przeżyć psychotycznych. Charakteryzuje się dwoistością, niespójnością doświadczeń i podejmowanych działań, poczuciem globalnych zmian w świecie, katastrofy i triumfu jednocześnie.
Zespół depresyjny scharakteryzowany triada depresyjna: przygnębiony, smutny, melancholijny nastrój, powolne myślenie i opóźnienie motoryczne.
Zespół maniakalny- X Charakterystyka triada maniakalna: euforia (niewłaściwie podwyższony nastrój), przyspieszenie procesów skojarzeniowych i pobudzenie motoryczne z chęcią do działania.
Zespół halucynacyjny (halucynoza) - napływ obfitych halucynacji (werbalnych, wzrokowych, dotykowych) na tle czystej świadomości, trwający od 1-2 tygodni (ostra halucynoza) do kilku lat (halucynoza przewlekła). Halucynozie mogą towarzyszyć zaburzenia afektywne (lęk, strach), a także urojenia. Halucynozy obserwuje się w alkoholizmie, schizofrenii, epilepsji, organicznych uszkodzeniach mózgu, w tym o etiologii syfilitycznej.
Zespół paranoidalny- charakteryzuje się obecnością nieusystematyzowanych idei urojeniowych o różnej treści w połączeniu z halucynacjami i pseudohalucynacjami. Zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta jest rodzajem zespołu paranoidalnego i charakteryzuje się objawami automatyzm umysłowy, tj. poczucie, że ktoś kieruje myślami i działaniami pacjenta, obecność pseudohalucynacje, najczęściej wpływają słuchowe, urojeniowe idee, mentalizm, objawy otwartości myśli (poczucie, że myśli pacjenta są dostępne dla otaczających go osób) i zagnieżdżanie myśli(przekazywane mu poczucie, że myśli pacjenta są obce).
Zespół paranoidalny charakteryzuje się obecnością systematyki delirium, przy braku zaburzeń percepcji i automatyzmów umysłowych. Idee urojeniowe opierają się na rzeczywistych faktach, ale cierpi na tym zdolność pacjentów do wyjaśniania logicznych powiązań między zjawiskami rzeczywistości; fakty dobierane są jednostronnie, zgodnie z fabułą urojeń.
Parafreniczne syndrom - połączenie usystematyzowanego lub nieusystematyzowane delirium z automatyzmami umysłowymi, halucynacjami werbalnymi, konfabulacyjnymi doświadczeniami o fantastycznej treści i tendencją do zwiększania nastroju.
Zespół dysmorfomii ciała charakteryzuje się triadą objawów: urojeniowe wyobrażenia o niepełnosprawności fizycznej, urojeniowa postawa, obniżony nastrój. Pacjenci aktywnie dążą do skorygowania swoich braków. Kiedy odmawia się im operacji, czasami próbują zmienić kształt swoich brzydkich części ciała. Obserwuje się to w schizofrenii.
Zespół katatoniczny- objawia się katatonicznym, absurdalnym i bezsensownym podnieceniem lub otępieniem, bądź okresowymi zmianami tych stanów. Obserwuje się to w schizofrenii, psychozach zakaźnych i innych.
Zespół hebefreniczny- połączenie hebefrenicznego podniecenia z głupotą i fragmentarycznym myśleniem. Obserwuje się go głównie w schizofrenii.
Zespół apatyczno-abuliczny- połączenie obojętności, obojętności (apatii) i braku lub osłabienia bodźców do działania (abulia). Obserwuje się go w wyniszczających chorobach somatycznych, po urazach mózgu, zatruciach i schizofrenii.
Zespół psychoorganiczny- charakteryzuje się lekkim upośledzeniem umysłowym. Pacjenci mają zmniejszoną uwagę i pamięć fiksacyjną, mają trudności z zapamiętywaniem wydarzeń ze swojego życia i dobrze znanych wydarzeń historycznych. Tempo myślenia zwalnia. Pacjenci mają trudności w zdobywaniu nowej wiedzy i umiejętności. Następuje albo wyrównanie osobowości, albo wyostrzenie cech charakteru. W zależności od tego, które reakcje emocjonalne przeważają, istnieją wersja wybuchowa - pacjenci wykazują wybuchowość, chamstwo i agresywność; wersja euforyczna (niewłaściwa pogoda ducha, beztroska), opcja apatyczna (obojętność). Możliwa jest częściowa odwracalność, częściej następuje stopniowe pogorszenie i rozwój zespołu otępiennego. Charakterystyka egzogennych organicznych uszkodzeń mózgu.
Zespół amnestyczny Korsakowa-obejmuje upośledzenie pamięci o bieżących wydarzeniach (amnezja fiksacyjna), amnezję wsteczną i następczą, pseudoreminiscencje, konfabulacje i dezorientację amnestyczną.
Demencja - ciągły spadek poziomu inteligencji. Istnieją dwa rodzaje demencji – wrodzona (oligofrenia) i nabyte (demencja).
Nabyta demencja jest spowodowana schizofrenią, epilepsją, a także chorobami organicznymi, w których zachodzą procesy zanikowe w mózgu (psychozy syfilityczne i starcze, choroby naczyniowe lub zapalne mózgu, ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu).
Syndrom zamieszania charakteryzuje się niezrozumieniem tego, co się dzieje, niezrozumieniem zadawanych pytań i nie zawsze adekwatnymi odpowiedziami. Wyraz twarzy pacjentów jest zdezorientowany i zakłopotany. Często zadają pytania: „co to jest?”, „dlaczego?”, „dlaczego?”. Występuje po wybudzeniu ze śpiączki, a także kiedy zespół paranoidalny.
Zespół czołowy - połączenie objawów całkowitej demencji ze spontanicznością lub odwrotnie - z ogólnym rozhamowaniem. Obserwuje się go w organicznych chorobach mózgu z dominującym uszkodzeniem przednich części mózgu - nowotwory, urazy głowy, choroba Picka.
APATIA (obojętność). Na początkowych etapach rozwoju apatii następuje lekkie osłabienie zainteresowań, pacjent mechanicznie czyta lub ogląda telewizję. W przypadku obojętności psychoafektywnej podczas przesłuchania wyraża stosowne skargi. Przy płytkim spadku emocjonalnym, np. w schizofrenii, pacjent spokojnie reaguje na wydarzenia o ekscytującym, nieprzyjemnym charakterze, chociaż na ogół pacjent nie jest obojętny na zdarzenia zewnętrzne.
W wielu przypadkach mimika pacjenta jest zubożona, nie interesuje go wydarzenia, które go nie dotyczą osobiście i prawie nie uczestniczy w rozrywkach. Na niektórych pacjentów w niewielkim stopniu wpływa nawet ich własna sytuacja i sprawy rodzinne. Czasami pojawiają się skargi na „głupotę”, „obojętność”. Skrajny stopień apatii charakteryzuje się całkowitą obojętnością. Wyraz twarzy pacjenta jest obojętny, jest obojętność na wszystko, łącznie z jego wyglądem i czystością ciała, pobytem w szpitalu, wyglądem bliskich.
ASTENIA (zwiększone zmęczenie). Przy niewielkich objawach zmęczenie pojawia się częściej przy większym obciążeniu, zwykle po południu. W bardziej wyraźnych przypadkach, nawet przy stosunkowo prostych rodzajach aktywności, szybko pojawia się uczucie zmęczenia, osłabienia i obiektywnego pogorszenia jakości i tempa pracy; odpoczynek niewiele pomaga. Astenia jest zauważalna pod koniec rozmowy z lekarzem (na przykład pacjent mówi powoli, próbuje szybko się położyć lub oprzeć się o coś). Wśród zaburzeń wegetatywnych dominuje nadmierna potliwość i bladość twarzy. Skrajne stopnie osłabienia charakteryzują się poważnym osłabieniem aż do wyczerpania. Jakakolwiek czynność, ruch, krótkotrwała rozmowa jest męcząca. Odpoczynek nie pomaga.
ZABURZENIA AFEKTYWNE charakteryzuje się niestabilnością (labilnością) nastroju, zmianą afektu w stronę depresji (depresja) lub podwyższenia (stan maniakalny). Jednocześnie zmienia się poziom aktywności intelektualnej i motorycznej oraz obserwuje się różne somatyczne odpowiedniki stanu.
Labilność afektywna (zwiększona reaktywność emocjonalna). W przypadku niewyrażonych zaburzeń zakres sytuacji i przyczyn, w związku z którymi powstaje afekt lub zmiany nastroju, jest nieco rozszerzony w porównaniu do normy indywidualnej, ale nadal są to dość intensywne czynniki emotiogenne (na przykład rzeczywiste niepowodzenia). Zazwyczaj afekt (złość, rozpacz, uraza) pojawia się rzadko, a jego intensywność w dużej mierze odpowiada sytuacji, która go wywołała. W przypadku cięższych zaburzeń afektywnych nastrój często zmienia się z mniejszych i różnych powodów. Nasilenie zaburzeń nie odpowiada rzeczywistemu znaczeniu psychogenności. W tym przypadku afekty mogą stać się znaczące, powstać z zupełnie błahych powodów lub bez dostrzegalnej przyczyny zewnętrznej, zmienić się kilkukrotnie w krótkim czasie, co niezwykle utrudnia działanie ukierunkowane na cel.
Depresja. W przypadku drobnych zaburzeń depresyjnych u pacjenta czasami pojawia się zauważalnie smutny wyraz twarzy i smutna intonacja w rozmowie, ale jednocześnie jego wyraz twarzy jest dość zróżnicowany, a jego mowa jest modulowana. Pacjentowi udaje się odwrócić uwagę i rozweselić. Zdarzają się skargi na „smutek”, „brak radości” i „nudę”. Najczęściej pacjent jest świadomy związku między swoim stanem a traumatycznymi wpływami. Doświadczenia pesymistyczne są zwykle ograniczone sytuacja konfliktowa. Istnieje pewne przeszacowanie rzeczywistych trudności, ale pacjent ma nadzieję na korzystne rozwiązanie sytuacji. Utrzymano krytyczne podejście do choroby. Wraz ze spadkiem wpływów psychotraumatycznych nastrój normalizuje się.
W miarę nasilania się objawów depresyjnych mimika twarzy staje się coraz bardziej monotonna: nie tylko twarz, ale także postawa wyraża przygnębienie (często opuszczone ramiona, wzrok skierowany w przestrzeń lub w dół). Mogą pojawić się smutne westchnienia, płaczliwość, żałosny, pełen poczucia winy uśmiech. Pacjent skarży się na przygnębiony, „dekadencki” nastrój, letarg i nieprzyjemne odczucia w ciele. Swoją sytuację uważa za ponurą i nie widzi w niej nic pozytywnego. Prawie niemożliwe jest odwrócenie uwagi i pocieszenie pacjenta.
W przypadku ciężkiej depresji na twarzy pacjenta obserwuje się „maskę żalu”; twarz jest wydłużona, ma szarawo-cyjanotyczny kolor, usta i język są suche, spojrzenie jest cierpiące, wyraziste, zwykle nie ma łez, mruganie jest rzadko, czasami oczy są na wpół przymknięte, kąciki ust opuszczone, usta często zaciśnięte. Mowa nie jest modulowana, aż do niezrozumiałego szeptu lub cichych ruchów warg. Pozycja jest pochylona, z opuszczoną głową i złączonymi kolanami. Możliwe są także stany raptoidalne: pacjent jęczy, szlocha, biegnie, ma skłonność do samookaleczeń i łamie ręce. Dominują skargi na „nieznośną melancholię” lub „rozpacz”. Uważa swoją sytuację za beznadziejną, beznadziejną, beznadziejną, a swoje istnienie jest nie do zniesienia.
Szczególnym typem depresji jest tzw. depresja ukryta (maskowana, larwowana) lub somatyzowana. Wraz z rozwojem u pacjentów obserwowanym przede wszystkim w ogólnych placówkach somatycznych, na tle niewielkiej zmiany afektu, rozwijają się różne zaburzenia somatowegetatywne (trzewno-wegetatywne), symulujące różne choroby narządów i układów. Jednocześnie same zaburzenia depresyjne schodzą na dalszy plan, a sami pacjenci w większości przypadków sprzeciwiają się ocenie swojego stanu jako „ depresja„. Badanie somatyczne w tych przypadkach nie ujawnia istotnych zaburzeń, które mogłyby wyjaśnić uporczywe i masowe dolegliwości pacjenta. Wykluczając takie czy inne długotrwałe cierpienia somatyczne, biorąc pod uwagę fazowy przebieg zaburzeń somatowegetatywnych (w tym wahania dobowe ze znacznym pogorszeniem stan rano), identyfikując ukryty, nietypowy lęk i depresję na podstawie badań klinicznych i psychodiagnostycznych, a co najważniejsze, obserwując efekt podczas przepisywania leku przeciwdepresyjnego, można wyciągnąć ostateczny wniosek na temat obecności ukrytej depresji.
Stan maniakalny. Wraz z rozwojem stanu maniakalnego na początku pojawia się ledwo zauważalne podniesienie nastroju, w szczególności ożywienie wyrazu twarzy. Pacjent zauważa wigor, niestrudzenie, dobra kondycja„jest w doskonałej formie”, nieco lekceważy rzeczywiste trudności. Następnie następuje wyraźne ożywienie mimiki, pacjent uśmiecha się, jego oczy błyszczą, często ma skłonność do humoru i dowcipów, w niektórych przypadkach stwierdza, że czuje „szczególny przypływ sił”, „odmłodzony”, jest nieuzasadniony optymistyczny, uważa zdarzenia o niekorzystnym znaczeniu za trywialne, wszelkie trudności - łatwe do pokonania. Poza jest zrelaksowana, występują nadmiernie zamaszyste gesty, a czasem w rozmowie pojawia się podniesiony ton.
W wyraźnym stanie maniakalnym pojawia się uogólnione, nieukierunkowane pobudzenie motoryczne i ideacyjne, z ekstremalnym wyrazem afektu - aż do szaleństwa. Twarz często robi się czerwona, a głos staje się ochrypły, ale pacjent stwierdza „niezwykle dobry stan zdrowia”.
SYNDROMY UROJENIOWE. Zachwycać się- fałszywe, ale niepodlegające logicznej korekcie przekonanie lub osąd, który nie odpowiada rzeczywistości, a także postawom społecznym i kulturowym pacjenta. Urojenia należy odróżnić od urojeniowych idei, które charakteryzują się błędnymi sądami wyrażanymi z nadmierną uporem. Zaburzenia urojeniowe są charakterystyczne dla wielu chorób psychicznych; z reguły łączą się z innymi zaburzeniami psychicznymi, tworząc złożone zespoły psychopatologiczne. W zależności od fabuły wyróżnia się urojenia relacyjne i prześladowcze (patologiczne przekonanie pacjenta, że jest ofiarą prześladowania), wielkość (wiara w wysoki, boski cel i szczególne znaczenie osobiste), zmiany we własnym ciele (przekonanie fizyczne, często dziwne zmiany w częściach ciała), wygląd poważna choroba(urojenia hipochondryczne, w których na podstawie rzeczywistych doznań somatycznych lub bez nich rozwija się niepokój, a następnie wiara w rozwój określonej choroby przy braku jej oczywistych objawów), zazdrość (zwykle bolesne przekonanie współmałżonka o niewierność powstaje na podstawie złożonego stanu emocjonalnego). Istnieje również pierwotne złudzenie, których treść i wynikające z niej działania pacjenta nie mogą być powiązane z historią jego życia i cechami osobowości, oraz urojenia wtórne, warunkowo „wynikające” z innych zaburzeń psychicznych (na przykład z halucynacji, zaburzenia afektywne itd.). Z punktu widzenia dynamiki, względnej specyfiki objawów choroby psychicznej i rokowania wyróżnia się trzy główne typy urojeń - paranoidalne, paranoidalne i parafreniczne.
W przypadku urojeń paranoidalnych treść przeżyć patologicznych wynika ze zwyczajnych sytuacji życiowych, jest z reguły logicznie skonstruowana, uzasadniona, a nie ma charakter absurdalny czy fantastyczny. Typowe są urojenia reformacji i inwencji, zazdrość itp. W niektórych przypadkach istnieje tendencja do ciągłego rozwijania konstrukcji urojeniowych, gdy nowe okoliczności rzeczywistego życia wydają się „nawleczone” na patologiczny „rdzeń” bolesnej idei. Pomaga to usystematyzować delirium.
Paranoidalny zachwycać się mniej logiczne. Częściej charakterystyczne są idee prześladowań i wpływu, często połączone z pseudohalucynacjami i zjawiskami automatyzmu umysłowego.
Urojenia parafreniczne są zwykle fantastyczne i całkowicie absurdalne. Częściej są to urojenia wielkości. Pacjenci uważają się za władców ogromnego bogactwa, twórców cywilizacji. Zwykle są w dobrym humorze i często mają fałszywe wspomnienia (konfabulacja).
ATRAKCJA, ZABURZENIA. Patologia pożądania odzwierciedla osłabienie w wyniku różne powody(zaburzenia podwzgórza, organiczne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, stany zatrucia itp.) wolicjonalna, motywowana aktywność umysłowa. Konsekwencją tego jest „głęboka potrzeba zmysłowa” realizacji impulsów i wzmacniania różnorodnych popędów. Do numeru objawy kliniczne Do zaburzeń pożądania zalicza się bulimię (gwałtowny wzrost instynktu żywieniowego), dromomanię (pociąg do włóczęgostwa), piromanię (pociąg do podpaleń), kleptomanię (pociąg do kradzieży), dipsomanie (objadanie się alkoholem), hiperseksualność, różne rodzaje perwersji pożądania seksualnego itp. Pociąg patologiczny może mieć charakter obsesyjnych myśli i działań, być uwarunkowany dyskomfortem psychicznym i fizycznym (uzależnieniem), a także występować ostro jako reakcje impulsywne. W przeciwieństwie do innych opcji, w tym drugim przypadku często dochodzi do całkowitego braku krytycznej oceny sytuacji, w której pacjent stara się podjąć działanie zdeterminowane patologicznym przyciąganiem.
Naruszenie pożądania można zaobserwować w różnych zaburzeniach psychicznych, ich zróżnicowana ocena diagnostyczna opiera się, podobnie jak w innych przypadkach, na uwzględnieniu całego zespołu bolesnych objawów i cech osobowościowo-typologicznych pacjenta.
SYNDROMY HALUCYNACYJNE. Halucynacje to prawdziwie odczuwana percepcja zmysłowa, która pojawia się przy braku zewnętrznego obiektu lub bodźca, wypiera rzeczywiste bodźce i zachodzi bez zjawisk upośledzenia świadomości. Istnieją słuchowe, wzrokowe, węchowe, dotykowe (uczucie owadów pełzających pod skórą) i inne. halucynacje. Szczególne miejsce zajmują halucynacje werbalne, które mogą mieć charakter komentarzowy lub rozkazujący, objawiający się w formie monologu lub dialogu. Halucynacje mogą pojawiać się u zdrowych osób w stanie półsnu (halucynacje hipnagogiczne). Halucynacje nie są specyficznymi psychopatologicznymi objawami chorób endogennych lub innych chorób psychicznych. Obserwuje się je w schizofrenii, epilepsji, zatruciach, psychozach organicznych i innych i mogą być zarówno ostre, jak i przewlekłe. Z reguły halucynacje łączą się z innymi zaburzeniami psychicznymi; najczęściej powstają różne warianty zespołu halucynacyjno-paranoidalnego.
DELIRIUM- niespecyficzny zespół charakteryzujący się połączonymi zaburzeniami świadomości, percepcji, myślenia, pamięci, rytmu snu i czuwania oraz pobudzenia ruchowego. Stan majaczenia jest przejściowy i ma zmienne natężenie. Obserwowane na tle różnych skutków odurzających wywołanych alkoholem, substancjami psychoaktywnymi, a także chorobami wątroby, choroba zakaźna, bakteryjne zapalenie wsierdzia i inne schorzenia somatyczne.
DEMENCJA- stan chorobowy, zwykle o charakterze przewlekłym lub postępującym, w którym dochodzi do zaburzeń wyższych funkcji korowych, w tym pamięci, myślenia, orientacji, rozumienia tego, co dzieje się wokół, oraz zdolności uczenia się. Jednocześnie świadomość nie ulega zmianie, obserwuje się zaburzenia zachowania, motywacji i reakcji emocjonalnej. Charakterystyka choroby Alzheimera, chorób naczyń mózgowych i innych chorób, które pierwotnie lub wtórnie wpływają na mózg.
ZESPÓŁ HIPOCHONDRYCZNY charakteryzuje się nieuzasadnioną wzmożoną dbałością o zdrowie, skrajnym zaabsorbowaniem nawet drobnymi dolegliwościami i wiarą w istnienie poważnej choroby przy braku jej obiektywnych objawów. Hipochondria jest zwykle część integralna bardziej złożone zespoły senestopatyczno-hipochondryczne, lękowo-hipochondryczne i inne, a także łączą się z obsesjami, depresją i urojeniami paranoidalnymi. MYŚLENIE, NARUSZENIE. Charakterystycznymi objawami są dokładność myślenia, mentalizm, rozumowanie, obsesje i zwiększona zdolność do rozpraszania się. Na początku objawy te są prawie niewidoczne i mają niewielki wpływ na produktywność komunikacji i kontaktów społecznych. Jednak w miarę postępu choroby stają się one coraz bardziej wyraźne i trwałe, co utrudnia komunikację z pacjentem. Kiedy są one najcięższe, produktywny kontakt z pacjentami jest praktycznie niemożliwy ze względu na rozwój u nich znacznych trudności w prawidłowym zachowaniu i podejmowaniu decyzji.
PAMIĘĆ, NARUSZENIE. Przy łagodnym stopniu hipomnezji w przypadku bieżących wydarzeń pacjent na ogół pamięta wydarzenia z następnych 2-3 dni, ale czasami popełnia drobne błędy lub niepewność przy zapamiętywaniu poszczególnych faktów (na przykład nie pamięta wydarzeń z pierwszych dni jego pobyt w szpitalu). Wraz ze wzrostem upośledzenia pamięci pacjent nie pamięta, jakie zabiegi wykonał 1-2 dni temu; dopiero po przypomnieniu potwierdza, że rozmawiał już dzisiaj z lekarzem; nie pamięta dań, które otrzymał podczas wczorajszego obiadu czy dzisiejszego śniadania i myli daty kolejnych wizyt z bliskimi.
W przypadku ciężkiej hipomnezji występuje całkowity lub prawie całkowity brak pamięci o bezpośrednich wydarzeniach.
Hiponezja dotycząca przeszłych wydarzeń zaczyna się od tego, że pacjent doświadcza niewielkich trudności w zapamiętywaniu dat swojej biografii, a także dat znanych wydarzeń. W tym przypadku czasami dochodzi do pomieszania wydarzeń w czasie lub dat są nazywane w przybliżeniu, pacjent przypisuje niektóre z nich do odpowiedniego roku, ale nie pamięta miesiąca i dnia. Obserwowane zaburzenia pamięci praktycznie nie zakłócają normalnej aktywności. Jednak w miarę postępu choroby pacjentowi trudno jest zapamiętać daty większości znanych wydarzeń lub z wielkim trudem zapamiętuje tylko niektóre z nich. Jednocześnie pamięć o wydarzeniach z jego życia osobistego jest rażąco upośledzona, odpowiada na pytania w przybliżeniu lub po skomplikowanych obliczeniach. W przypadku ciężkiej hipomnezji występuje całkowity lub prawie całkowity brak pamięci o przeszłych wydarzeniach, na odpowiednie pytania pacjenci odpowiadają „Nie pamiętam”. W takich przypadkach są oni społecznie bezradni i niepełnosprawni.
ZESPÓŁ PSYCHOORGANICZNY (organiczny, encefalopatyczny).- stan dość trwałego osłabienia psychicznego, objawiający się w najłagodniejszej postaci wzmożonym wyczerpaniem, labilność emocjonalna, niestabilność uwagi i inne objawy osłabienia, a w cięższych przypadkach także zaburzenia psychopatyczne, utrata pamięci i rosnąca bezradność psychiczna. Podstawy proces patologiczny w zespole psychoorganicznym określa się obecną chorobę mózgu o charakterze organicznym (choroba pourazowa, nowotwór, stan zapalny, zatrucie) lub jej konsekwencje. Nieswoiste objawy psychopatologiczne często łączą się z ogniskowymi zmianami w mózgu i odpowiadającymi im zaburzeniami neurologicznymi i psychicznymi. Warianty tego zespołu obejmują astenię z przewagą wyczerpania fizycznego i psychicznego; wybuchowy, zdeterminowany labilnością afektywną; euforyczny, towarzyszący wysoki nastrój, samozadowolenie, spadek krytycznego stosunku do siebie, a także wybuchy afektywne i napady złości, zakończone płaczliwością i bezradnością; apatyczny, charakteryzujący się spadkiem zainteresowań, obojętnością na otoczenie, osłabieniem pamięci i uwagi.
WZROSŁA Drażliwość
z dnia 14 czerwca 2007 rPaństwowy Uniwersytet Medyczny w Karagandzie
Katedra Psychologii, Psychiatrii i NarkologiiWYKŁAD
Temat:
Dyscyplina „Neurologia, psychiatria, narkologia”
Specjalność 051301 – Medycyna ogólna
Czas (czas trwania) 1 godzina
Karaganda 2011
Zatwierdzone na spotkaniu metodologicznym wydziału
05.07.2011 Protokół nr 10
Kierownik działupsychologia, psychiatria i narkologia
Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny M.Yu.Lyubchenko
Temat : Główne zespoły psychopatologiczne
Celem jest zapoznanie studentów z klasyfikacją chorób psychicznych
Konspekt wykładu
2. Zespół asteniczny
3. Zespół halucynozy
4. Zespół paranoidalny
5. Zespół paranoidalny.
6. Zespół automatyzmu psychicznego
7. Zespół parafreniczny
8. Zespoły zaburzeń świadomości
9. Zespół Korsakowa
10.Zespół psychoorganiczny
Zespół to stabilna kombinacja objawów, które są ze sobą ściśle powiązane i połączone jednym mechanizmem patogenetycznym i charakteryzują aktualny stan pacjenta.
Zatem sympatykotonia obwodowa charakterystyczna dla depresji prowadzi do pojawienia się tachykardii, zaparć i rozszerzenia źrenic. Jednak związek między objawami może być nie tylko biologiczny, ale także logiczny. Zatem brak umiejętności zapamiętywania bieżących wydarzeń z amnezją fiksacyjną w naturalny sposób prowadzi do dezorientacji w czasie i zamieszania w nowym, nieznanym środowisku.
Zespół jest najważniejszą kategorią diagnostyczną w psychiatrii, natomiast diagnoza syndromowa nie jest uważana za jeden z etapów ustalania diagnozy nozologicznej. Podczas rozwiązywania wielu problemy praktyczne w psychiatrii prawidłowo opisany zespół oznacza znacznie więcej niż prawidłowo postawiona diagnoza nozologiczna. Ponieważ przyczyny większości zaburzeń psychicznych nie zostały ustalone, a główne z nich są stosowane w psychiatrii leki nie mają specyficznego działania nozologicznego, wówczas przepisywanie terapii w większości przypadków koncentruje się na wiodącym zespole. Zatem wyraźny zespół depresyjny sugeruje obecność myśli samobójczych, a zatem wskazuje lekarzowi na potrzebę pilnej hospitalizacji, uważnego nadzoru i stosowania leków przeciwdepresyjnych.
Niektóre choroby charakteryzują się znacznym polimorfizmem objawów.
Chociaż zespoły nie wskazują bezpośrednio na rozpoznanie nozologiczne, dzieli się je na bardziej i mniej specyficzne. Zatem stany apatyczno-abuliczne i zespół automatyzmu psychicznego są dość specyficzne dla schizofrenii paranoidalnej. Zespół depresyjny jest niezwykle niespecyficzny i występuje w szerokiej gamie chorób endogennych, psychogennych, somatogennych i egzogenno-organicznych.
Istnieją zespoły proste (małe) i złożone (duże). Przykładem pierwszego jest zespół asteniczny, objawiający się połączeniem drażliwości i zmęczenia. Zazwyczaj proste zespoły nie mają swoistości nozologicznej i występują, gdy różne choroby. Z biegiem czasu zespół może stać się bardziej skomplikowany, tj. dodanie poważniejszych objawów w postaci urojeń, halucynacji, wyraźnych zmian osobowości, tj. powstawanie złożonego syndromu.
^ ZESPÓŁ ASTENICZNY.
Stan ten objawia się wzmożonym zmęczeniem, osłabieniem lub utratą zdolności do długotrwałego stresu fizycznego i psychicznego. Pacjenci odczuwają drażliwe osłabienie, wyrażające się zwiększoną pobudliwością, po którym szybko następuje wyczerpanie, chwiejność afektywna z przewagą obniżonego nastroju. Zespół asteniczny charakteryzuje się przeczulicą.
Stany asteniczne charakteryzują się zjawiskami astenicznego lub figuratywnego mentalizmu, objawiającymi się strumieniem żywych idei figuratywnych. Może również wystąpić napływ obcych myśli i wspomnień, które mimowolnie pojawiają się w umyśle pacjenta.
Często obserwuje się bóle głowy, zaburzenia snu i objawy wegetatywne.
Stan pacjenta może się zmieniać w zależności od poziomu ciśnienia barometrycznego (zespół metopatyczny Pirogowa).
Zespół asteniczny jest najbardziej niespecyficznym ze wszystkich zespołów psychopatologicznych. Można to zaobserwować przy cyklotymii, psychozy objawowe, organiczne uszkodzenia mózgu, nerwice, psychozy zatruciowe.
Występowanie zespołu astenicznego wiąże się z wyczerpaniem możliwości funkcjonalnych system nerwowy przy nadmiernym obciążeniu, a także z powodu samozatrucia lub zatrucia egzogennego, upośledzenia dopływu krwi do mózgu i procesów metabolicznych w tkance mózgowej. Pozwala to w niektórych przypadkach uznać syndrom za reakcję adaptacyjną, objawiającą się zmniejszeniem intensywności aktywności różne systemy organizmu z późniejszą możliwością przywrócenia ich funkcji.
^ ZEspoły HALUCYNOZOWE.
Halucynoza objawia się licznymi omamami (zwykle prostymi), które stanowią główny i praktycznie jedyny przejaw psychozy. Występują halucynozy wzrokowe, werbalne, dotykowe i węchowe. Halucynoza może być ostra (trwająca kilka tygodni) lub przewlekła (trwająca lata).
Najczęstszymi przyczynami halucynozy są zagrożenia egzogenne (zatrucie, infekcja, uraz) lub choroby somatyczne (miażdżyca mózgu). Niektóre zatrucia wyróżniają się specjalnymi odmianami halucynozy. Zatem halucynoza alkoholowa częściej objawia się halucynacjami werbalnymi o charakterze potępiającym. Zatrucie tetraetyloołowiem powoduje uczucie włosków w ustach. Zatrucie kokainą powoduje halucynozy dotykowe z uczuciem pełzania owadów pod skórą.
W schizofrenii zespół ten występuje w postaci pseudohalucynozy.
^ ZESPÓŁ PARANONOWY.
Zespół paranoidalny objawia się jako pierwotne, interpretacyjne, monotematyczne, usystematyzowane urojenie. Dominującą treścią idei urojeniowych jest reformizm, relacje, zazdrość i szczególne znaczenie własnej osobowości. Nie występują zaburzenia halucynacyjne. Idee urojeniowe powstają w wyniku paralogicznej interpretacji faktów rzeczywistości. Manifestację urojeń może poprzedzić długie istnienie przewartościowanych idei. Zespół paranoidalny ma zwykle charakter przewlekły i trudny do leczenia lekami psychotropowymi.
Zespół ten występuje w schizofrenii, psychozach inwolucyjnych i dekompensacji psychopatii paranoidalnej.
^ ZESPÓŁ PARANOIDNY
Zespół paranoidalny charakteryzuje się usystematyzowanymi poglądami na temat prześladowań. Urojeniom towarzyszą halucynacje, najczęściej pseudohalucynacje słuchowe. Występowanie halucynacji determinuje pojawienie się nowych wątków delirium - idei wpływu, zatrucia. Przejawem rzekomo istniejącego wpływu z punktu widzenia pacjentów jest poczucie panowania (automatyzm umysłowy). Zatem w swoich głównych przejawach zespół paranoidalny pokrywa się z koncepcją zespołu automatyzmu umysłowego. Do tego ostatniego zaliczają się nie tylko odmiany zespołu paranoidalnego, którym towarzyszą prawdziwe halucynacje smakowe lub węchowe oraz urojenia o zatruciu. W przypadku zespołu paranoidalnego istnieje pewna tendencja do załamania się układu urojeniowego, delirium nabiera cech pretensjonalności i absurdu. Cechy te stają się szczególnie wyraźne w okresie przejścia do zespołu parafrenicznego.
ZESPÓŁ AUTOMATYZMU PSYCHICZNEGO (zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta).
Zespół ten składa się z urojeń prześladowczych i wpływów, pseudohalucynacji i zjawisk automatyzmu umysłowego. Pacjent może odczuwać wpływ dokonywany na różne sposoby - od czarów i hipnozy, po działanie promieni kosmicznych i komputerów.
Istnieją 3 rodzaje automatyzmu umysłowego: ideacyjny, zmysłowy i motoryczny.
Automatyzmy ideatoryjne są wynikiem wyimaginowanego wpływu na procesy myślenia i inne formy aktywności umysłowej. Przejawami tego typu automatyzmu są: mentalizm, „brzmienie” myśli, „wyjmowanie” lub „wkładanie” myśli, „stworzenie” snów, objaw rozwijania wspomnień, „stworzenie” nastroju i uczuć.
Do automatyzmów sensorycznych zaliczają się zazwyczaj niezwykle nieprzyjemne doznania, które pojawiają się u pacjentów także na skutek działania siły zewnętrznej.
Do automatyzmów ruchowych zalicza się zaburzenia, w których pacjenci mają przekonanie, że wykonywane przez nich ruchy są wykonywane wbrew ich woli pod wpływem czynników zewnętrznych, a także automatyzmy motoryczne mowy.
Możliwa jest odwrócona wersja syndromu, której istotą jest to, że sam pacjent rzekomo ma zdolność wpływania na innych, rozpoznawania ich myśli, wpływania na ich nastrój, uczucia i działania.
^ ZESPÓŁ PARAFRENICZNY.
Stan ten jest połączeniem fantastycznych urojeń wielkości, urojeń prześladowczych i wpływu, zjawisk automatyzmu psychicznego i zaburzeń afektywnych. Pacjenci nazywają siebie władcami Ziemi, Wszechświata, głowami państw itp. Przedstawiając treść delirium, posługują się porównaniami przenośnymi i pompatycznymi. Z reguły pacjenci nie starają się udowadniać prawdziwości twierdzeń, powołując się na bezsprzeczność swoich przekonań.
Zjawiska automatyzmu umysłowego mają także fantastyczną treść, która wyraża się w mentalnej komunikacji z wybitnymi przedstawicielami ludzkości lub istotami zamieszkującymi inne planety. Często obserwuje się pozytywny lub negatywny zespół bliźniaczy.
Znaczące miejsce w tym zespole mogą zajmować pseudohalucynacje i zaburzenia konfabulacyjne. W większości przypadków nastrój pacjentów jest podwyższony.
^ SYNDROMY ZABURZONEJ ŚWIADOMOŚCI.
Opracowano kryteria zaburzeń świadomości (Karl Jaspers):
Oderwanie od otaczającej rzeczywistości. Świat zewnętrzny nie jest postrzegany lub jest postrzegany fragmentarycznie.
Dezorientacja w otoczeniu
Zaburzenie myślenia
Amnezja okresu upośledzenia świadomości, całkowita lub częściowa
syndromy wyłączenia
syndromy zamglonej świadomości
Zespoły zamglonej świadomości: delirium, amentia, oneiroid, zaburzenia zmierzchuświadomość.
Delirium może być alkoholowy, odurzający, traumatyczny, naczyniowy, zakaźny. Jest to ostra psychoza z zaburzeniami świadomości, która najczęściej opiera się na objawach obrzęku mózgu. Pacjent jest zdezorientowany w czasie i miejscu, doświadcza przerażających wrażeń wizualnych prawdziwe halucynacje. Często są to zoohalucynacje: owady, jaszczurki, węże, przerażające potwory. Zachowanie pacjenta jest w dużej mierze zdeterminowane doświadczeniami psychopatologicznymi. Majaczeniu towarzyszą liczne zaburzenia somatowegetatywne (podwyższone ciśnienie krwi, tachykardia, nadmierna potliwość, drżenie ciała i kończyn). Wieczorem i w nocy wszystkie te objawy nasilają się, a w ciągu dnia zwykle nieco słabną.
Po zakończeniu psychozy obserwuje się częściową amnezję.
Przebieg psychozy charakteryzuje się wieloma cechami. Objawy nasilają się w określonej kolejności. Pełny rozwój psychozy trwa od kilku do 2 dni. Wczesne znaki rozwijającą się psychozą są stany lękowe, niepokój, przeczulica, bezsenność, na tle których pojawiają się halucynacje hipnogogiczne. Wraz ze wzrostem psychozy pojawiają się zaburzenia iluzoryczne, przekształcające się w złożone zaburzenia halucynacyjne. Okres ten charakteryzuje się wyraźnym strachem i pobudzeniem psychomotorycznym. Delirium trwa od 3 do 5 dni. Zatrzymanie psychozy następuje po dłuższym śnie. Po wyzdrowieniu z psychozy mogą utrzymywać się resztkowe urojenia. Delirium poronne trwa kilka godzin. Jednak nie jest to rzadkością ciężkie formy delirium prowadzące do poważnych wad organicznych (zespół Korsakowa, otępienie).
Oznakami niekorzystnego rokowania są delirium zawodowe i uporczywe.
Oniryczny(senne) zaciemnienie świadomości. Wyróżnia się skrajnie fantastyczną naturą przeżyć psychotycznych.
Oneiroid to swoisty stop realnego, iluzorycznego i halucynacyjnego postrzegania świata. Człowiek zostaje przeniesiony w inne czasy, na inne planety, uczestniczy w wielkich bitwach, końcu świata. Pacjent czuje się odpowiedzialny za to, co się dzieje, czuje się uczestnikiem wydarzeń. Zachowanie pacjentów nie odzwierciedla jednak bogactwa doświadczeń. Ruch pacjentów jest przejawem zespołu katatonicznego - stereotypowego kołysania się, mutyzmu, negatywizmu, elastyczności woskowej, impulsywności. Pacjenci są zdezorientowani co do miejsca, czasu i siebie. Możliwy jest przejaw podwójnej fałszywej orientacji, gdy pacjenci uważają się za pacjentów szpitala psychiatrycznego i jednocześnie uczestników fantastycznych wydarzeń. Często obserwuje się uczucie szybkiego ruchu, ruchu w czasie i przestrzeni.
Najczęstszym objawem jest oneiroid ostry atak schizofrenia. Powstawanie psychozy następuje stosunkowo szybko, ale może trwać kilka tygodni. Psychoza zaczyna się od zaburzeń snu i pojawienia się niepokoju, niepokój szybko osiąga poziom dezorientacji. Pojawiają się ostre delirium sensoryczne i zjawiska derealizacji. Wtedy strach ustępuje miejsca zdumieniu lub ekstazie. Później często rozwija się katatoniczne osłupienie lub pobudzenie. Czas trwania psychozy wynosi do kilku tygodni. Wyjście ze stanu onirycznego następuje stopniowo. Najpierw wyrównują się halucynacje, a następnie zjawiska katatoniczne. Niedorzeczne stwierdzenia i działania czasami utrzymują się przez dłuższy czas.
Doświadczenia oniryczne, które rozwijają się na tle czynników egzogennych i somatogennych, są klasyfikowane jako przejawy fantastyczne delirium. Wśród psychoz egzogennych najbardziej zgodne z obrazem typowego oneiroidu są zjawiska obserwowane po zażyciu środków halucynogennych (LSD, haszysz, ketamina) i leków hormonalnych (kortykosteroidy).
Amentia – poważne zmętnienie świadomości z niespójnym myśleniem, całkowitą niedostępnością kontaktu, fragmentarycznymi oszustwami percepcji i oznakami silnego wyczerpania fizycznego. Pacjent w stanie psychicznym z reguły leży pomimo chaotycznego pobudzenia. Jego ruchy czasami przypominają pewne czynności wskazujące na obecność halucynacji, jednak często są zupełnie pozbawione sensu i stereotypowe. Słowa nie łączą się w frazy i są fragmentami mowy (myślenie niespójne). Pacjent reaguje na słowa lekarza, ale nie potrafi odpowiadać na pytania i nie stosuje się do poleceń.
Amentia występuje najczęściej jako objaw długotrwałych, wyniszczających chorób somatycznych. Jeśli możliwe jest uratowanie życia pacjentów, efektem jest wyraźna wada organiczna (otępienie, zespół Korsakowa, dotknięte stany asteniczne). Wielu psychiatrów uważa amentię za jedną z opcji ciężkiego delirium.
^ Zmierzch ciemności świadomości jest typowym napadem padaczkowym. Psychoza charakteryzuje się nagłym początkiem, stosunkowo krótkim czasem trwania (od kilkudziesięciu minut do kilku godzin), nagłym ustaniem i całkowitą amnezją całego okresu rozstroju świadomości.
Postrzeganie otoczenia w momencie zmętnienia świadomości jest fragmentaryczne, pacjenci wychwytują przypadkowe fakty z otaczających bodźców i reagują na nie w nieoczekiwany sposób. Afekt często charakteryzuje się złośliwością i agresywnością. Możliwe jest zachowanie antyspołeczne. Objawy tracą wszelki związek z osobowością pacjenta. Możliwe objawy produktywne w postaci urojeń i halucynacji. Kiedy psychoza się skończy, nie ma już wspomnień doświadczeń psychotycznych. Psychoza zwykle się kończy głęboki sen.
Istnieją warianty otępienia zmierzchowego z wyraźnymi objawami produktywnymi (urojenia i halucynacje) oraz z działaniami zautomatyzowanymi (automatyzmy ambulatoryjne).
^ Automatyzmy ambulatoryjne objawiają się krótkimi okresami zamieszania bez nagłego podniecenia możliwością wykonywania prostych, zautomatyzowanych działań. Pacjenci mogą rozebrać się, ubrać, wyjść na zewnątrz i udzielić krótkich, nie zawsze trafnych odpowiedzi na pytania innych osób. Po wyzdrowieniu z psychozy obserwuje się całkowitą amnezję. Odmiany automatyzmów ambulatoryjnych obejmują fugi, transy i somnambulizm.
Zmierzchowe zmętnienie świadomości - typowy znak padaczka i inne choroby organiczne (guzy, miażdżyca mózgu, urazy głowy).
Należy odróżnić od epilepsji histeryczny zmierzch stany powstałe bezpośrednio po doznaniu urazu psychicznego. W czasie psychozy zachowanie pacjentów może charakteryzować się głupotą, infantylizmem i bezradnością. Amnezja może obejmować długie okresy poprzedzające psychozę lub następujące po jej ustaniu. Jednakże fragmentaryczne wspomnienia tego, co się wydarzyło, mogą pozostać. Rozwiązanie traumatycznej sytuacji zwykle prowadzi do przywrócenia zdrowia.
^ ZESPÓŁ KORSAKOWA
Jest to stan, w którym dominują zaburzenia pamięci dotyczące wydarzeń z teraźniejszości (amnezja fiksacyjna), natomiast pamięć o zdarzeniach z przeszłości jest zachowana. Wszelkie informacje docierające do pacjenta natychmiast znikają z jego pamięci, pacjent nie jest w stanie przypomnieć sobie tego, co właśnie zobaczył lub usłyszał. Ponieważ zespół może wystąpić po ostrym wypadku mózgowym, wraz z amnezją następczą, obserwuje się również amnezję wsteczną.
Jednym z charakterystycznych objawów jest dezorientacja amnestyczna. Luki w pamięci są wypełnione paramnezją. Może rozwinąć się zamieszanie konfabulacyjne.
Wystąpienie zespołu Korsakowa w wyniku ostrego uszkodzenia mózgu w większości przypadków pozwala mieć nadzieję na pozytywną dynamikę. Chociaż pełne wyzdrowienie pamięć jest w większości przypadków niemożliwa, przez pierwsze miesiące po leczeniu pacjent może zapisywać pojedyncze powtarzające się fakty, nazwiska lekarzy i pacjentów oraz poruszać się po oddziale.
^ ZESPÓŁ PSYCHOORGANICZNY
Stan ogólnej bezradności psychicznej z obniżoną pamięcią, inteligencją, osłabioną wolą i stabilnością afektywną, zmniejszoną zdolnością do pracy i innymi zdolnościami adaptacyjnymi. W łagodnych przypadkach wykrywane są stany psychopatyczne pochodzenie organiczne, Łagodnie wyrażone zaburzenia asteniczne, labilność afektywna, osłabienie inicjatywy. Zespół psychoorganiczny może być stanem resztkowym, który pojawia się podczas postępujących chorób pochodzenia organicznego. W takich przypadkach objawy psychopatologiczne łączą się z oznakami organicznego uszkodzenia mózgu.
Istnieją warianty asteniczne, wybuchowe, euforyczne i apatyczne tego zespołu.
Na wariant asteniczny W obrazie klinicznym zespołu dominują utrzymujące się zaburzenia asteniczne w postaci zwiększonego wyczerpania fizycznego i psychicznego, objawy osłabienia drażliwego, przeczulica, labilność afektywna i zaburzenia funkcji intelektualnych są nieznacznie wyrażone. Występuje niewielki spadek produktywności intelektualnej i łagodne zaburzenia dysmnestyczne.
Dla wersja wybuchowa Charakteryzuje się połączeniem pobudliwości afektywnej, drażliwości, agresywności z łagodnie wyrażonymi zaburzeniami dysmnestycznymi i obniżoną adaptacją. Charakteryzuje się tendencją do przewartościowanych form paranoicznych i tendencjami kłótliwymi. Możliwe jest dość częste nadużywanie alkoholu, prowadzące do powstania uzależnienia od alkoholu.
Podobnie jak w przypadku astenicznych i wybuchowych wariantów zespołu, dekompensacja stanu wyraża się w związku z współistniejącymi chorobami, zatruciami i urazami psychicznymi.
Obraz wersja euforyczna Zespół charakteryzuje się wzrostem nastroju z odcieniem euforii, samozadowoleniem, dezorientacją, gwałtownym spadkiem krytyki własnego stanu, zaburzeniami dysmnestycznymi i zwiększonymi popędami. Możliwa jest złość i agresywność, po których następuje bezradność i płaczliwość. Oznakami szczególnie poważnego stanu są rozwój u pacjentów objawów wymuszonego śmiechu i wymuszonego płaczu, w przypadku których przyczyną reakcji jest amnezja, oraz grymas śmiechu lub płaczu przez długi czas utrwala się w postaci pozbawionej treści afektywnej reakcji mimicznej.
^ Opcja apatyczna Zespół charakteryzuje się spontanicznością, ostrym zawężeniem kręgu zainteresowań, obojętnością na otoczenie, w tym na los własny i bliskich, oraz znaczne zaburzenia dysmnestyczne. Na uwagę zasługuje podobieństwo tego stanu do obrazów apatycznych obserwowanych w schizofrenii, jednak obecność zaburzeń mnestycznych, osłabienia, samoistnie występujących zespołów wymuszonego śmiechu lub płaczu pomaga odróżnić te obrazy od podobnych stanów w innych jednostkach nozologicznych.
Wymienione warianty zespołu stanowią często etapy jego rozwoju, a każdy z wariantów odzwierciedla inną głębokość i różny stopień uszkodzeń aktywności umysłowej.
Materiał ilustracyjny (slajdy – 4 szt.)
Slajd 2
Slajd 3
Slajd 3
Literatura
Choroby psychiczne z kierunkiem narkologii / pod red. prof. V.D. Mendelewicz. M.: Akademia 2004.-240 s.
Medelevich D.M. Halucynoza werbalna. - Kazań, 1980. - 246 s.
Przewodnik po psychiatrii / wyd. A. W. Śnieżniewski. T. 1-2- M.: Medycyna, 1983.
Jaspers K. Psychopatologia ogólna: Trans. z nim. - M.: Ćwicz,
1997. - 1056 s.
Zharikov N.M., Tyulpin Yu.G. Psychiatria. M.: Medycyna, 2000 – 540 s.
Psychiatria. Przewodnik po nauce dla studentów uniwersytety medyczne, pod redakcją V.P. Samokhvalova – Rostów nad Donem: Phoenix 2002
Rybalsky M.I. Iluzje i halucynacje. - Baku, 1983., 304 s.
Popov Yu V., Vid V. D. Psychiatria kliniczna - St. Petersburg, 1996.
Pytania zabezpieczające (opinia)
wymień główne cechy zespołu parafrenicznego
Co obejmuje pojęcie zespołu psychoorganicznego
Jakie są główne przyczyny rozwoju zespołu Korsakowa?
Choroba nigdy nie objawia się jako odrębny objaw. Analizując jego obraz kliniczny, zauważa się objawy, które są ze sobą powiązane i tworzą zespół. Każdy proces chorobowy ma pewną dynamikę, a w obrębie zespołu zawsze występują objawy, które już się utworzyły, a także te, które są w powijakach.
Zespół to zespół powiązanych ze sobą objawów, które mają wspólną patogenezę.
Zespołowi współistnieją zarówno pozytywne zaburzenia psychiczne (asteniczne, afektywne, nerwicowe, urojeniowe, halucynacyjne, katatoniczne, konwulsyjne), jak i negatywne (zniszczenie, wypadanie, defekt). Pozytywne objawy zawsze zmienna, ujemna - niezmienna.
Zespół wyróżnia się objawami pierwszego (wiodącego), drugiego (głównego) i trzeciego (mniejszego) stopnia. Rozkład ten pozwala uwzględnić je w dynamice choroby. Podczas procesu diagnostycznego lekarz stwierdza u konkretnego pacjenta objawy charakterystyczne dla danej choroby, np. nie tylko osłabienie, ale osłabienie odzwierciedlające cechy choroby (miażdżycowe, urazowe, porażenia itp.), a nie otępienie u pacjentów. ogólne, ale miażdżycowe, epileptyczne, paraliżujące itp. .
Zespół to etap w przebiegu choroby. Specyfika nozologiczna tych zespołów jest zmienna. Ten sam zespół może rozwinąć się w różnych chorobach. Tak. Takie zespoły, jak asteniczny i katatoniczny, nie mają żadnej swoistości. śpiączkowy. Specyfika zespołów dysmnestycznych i psychosyndromu organicznego jest dość wyraźna. Zespoły chorób o tej samej etiologii mogą się od siebie różnić i odwrotnie, istnieje wiele identycznych zespołów, które powstają z różnych powodów.
Poniżej są krótki opis główne zespoły najczęściej obserwowane w klinikach zdrowia psychicznego.
Klasyfikacja głównych zespołów psychopatologicznych
I. neurotyczny:
Asteniczny:
Obsesyjnie:
Senestopatyczny-hipochondryczny:
Histeryczny:
Depersonalizacja:
Derealizacja.
II. afektywny:
Maniakalny:
Depresyjny;
Dysforyczny
III. HALUCYNACYJNE-delirium:
Halucynacyjny;
Paranoidalny;
Parafreniczne;
Paranoidalny;
Automatyzm umysłowy Kandinsky’ego-Clerambaulta;
IV. PATOLOGIE sfery efektorowo-wolicjonalnej:
katatoniczny;
Hebefrenik.
V. PRODUKTYWNE zaburzenie świadomości (osłupienie):
Bredzący;
oniryczny;
Amentywny;
Delirium acutum (choreatyczne)
Półmroczny stan świadomości: automatyzm ambulatoryjny, trans, somnambulizm, fuga.
VI. Informacje o zaburzeniach nieproduktywnych C (NIEHIZYCHOTYCZNE):
Anulowanie;
Oszołomić;
Senność;
VII. ORGANICZNE USZKODZENIE MÓZGU:
Organiczny psychosyndrom;
Korsakow (amnestyczny)
Paralityczny (pseudoparalityczny)
VIII. konwulsyjny:
Napad typu grand mal;
Niekorzystny napad drgawkowy;
Drobne napady:
Brak;
Ataki napędowe;
Salaama (ataki)
Ataki błyskawicami;
Kloniczne ataki napędowe;
Ataki retropulsywne;
Kloniczne ataki retropulsywne;
Szczątkowe ataki retropulsywne;
Piknolepsja;
ataki impulsywne;
Akinetyczny atak;
Zespoły konwulsyjne
Ataki Jacksona (Jacksonian)
Histeryczny atak.
Przedmiotem psychiatrii jest osoba, która ma upośledzone pewne aspekty aktywności umysłowej - doznania, percepcję, pamięć, myślenie, przeżycia itp.
Między zdrowie psychiczne i istnieje wiele chorób psychicznych stany przejściowe– osoba nie jest jeszcze chora, ale ma niewielkie odchylenia w stanie psychicznym, które uniemożliwiają jej dobre przystosowanie się do życia i pomyślną pracę. Terminowa i wykwalifikowana porada psychiatry, jak mądrzej zorganizować swoje życie, pracę i odpoczynek oraz jak lepiej radzić sobie z tym czy innym wydarzeniem, może w takich przypadkach być bardzo pomocna i zapobiec rozwojowi poważniejszego zaburzenia psychicznego .
Z powyższego jasno wynika, że podmiotem psychiatrii jest nie tylko osoba chora psychicznie, ale w niektórych przypadkach także osoba zdrowa. Aby właściwie zrozumieć chorobę psychiczną i wiedzieć, jak leczyć pacjenta, jak go leczyć, czego się od niego spodziewać, trzeba przede wszystkim umieć odróżnić oznaki choroby, jej objawy, tj. objawy i ich naturalne kombinacje - zespoły.
W przypadku chorób psychicznych zostaje ono zakłócone aktywność psychiczna osoba jako całość, ale z różnymi chorobami cierpi przede wszystkim jeden z podstawowych procesów umysłowych: percepcja, pamięć, uwaga, intelekt, myślenie, emocje, wola.
Oszustwa percepcyjne obejmują przede wszystkim iluzje i halucynacje. Iluzje są rozumiane jako fałszywe, błędne postrzeganie przedmiotu, gdy przedmiot lub zjawisko faktycznie istniejące jest postrzegane przez osobę w zniekształconej formie. Na przykład o zmierzchu krzak może wydawać się ukrytą osobą, w dźwięku kół powozu można usłyszeć słowa itp. Złudzenia mogą wystąpić nie tylko u osób chorych psychicznie, ale także u osób zdrowych - z powodu przepracowania, niespokojnego nastroju (na przykład w nocy w lesie, na cmentarzu), niewystarczającego oświetlenia itp.
Halucynacje– jest to fałszywe postrzeganie bez obiektów, które w danej chwili faktycznie istnieją. Halucynacje dzielimy ze względu na narządy zmysłów na słuchowe, wzrokowe, węchowe, smakowe, dotykowe i cielesne. Najczęstsze halucynacje słuchowe to „głosy”. Te „głosy” (męskie, żeńskie, dziecięce) można usłyszeć z zewnątrz („prawdziwe halucynacje”) lub z wnętrza głowy („pseudohalucynacje”). Głosy mogą ze sobą rozmawiać, omawiać pacjenta, jego życie, postępowanie, mogą go karcić, drwić, chwalić, grozić, mogą zwracać się do pacjenta z poleceniami (halucynacje imperatywne) itp. Szczególnie niebezpieczni są pacjenci z halucynacjami imperatywnymi, ponieważ pod ich wpływem pacjenci często próbują zaatakować osobę wokół nich lub popełnić samobójstwo. W przypadku halucynacji wzrokowych pacjenci widzą obiekty lub obrazy, które nie są przed nimi w tym czasie. Mogą być bezkształtne (płomień, dym), niejasne lub wyraźnie określone, bezbarwne lub kolorowe, nieruchome lub ruchome. Pacjenci mogą zobaczyć zmarłego krewnego, Boga, diabły, różne zwierzęta, całe sceny. Treść halucynacji może powodować strach lub przyjemność, ciekawość lub zainteresowanie pacjentem. Pacjenci z przerażającymi halucynacjami wzrokowymi są niebezpieczni dla siebie i innych. W przypadku halucynacji węchowych pacjenci odczuwają różne zapachy, często nieprzyjemne (gnijący, trupi, zapach gazu, kału itp.). Halucynacje smakowe zwykle kojarzone są z halucynacjami węchowymi. Pacjenci np. nie tylko wąchają truciznę, ale także ją smakują, jedzenie nabiera niezwykłego smaku itp. Pacjenci mogą czuć narządy wewnętrzne ciała obce, obecność jakichkolwiek żywych istot to cielesne, trzewne halucynacje. Postrzeganie pacjentów z halucynacjami może być tak realne, że pacjenci są przekonani o swoim prawdziwym istnieniu i nie można ich przekonać aż do wyzdrowienia.
Nazywa się różne nieprzyjemne odczucia (pieczenie, napięcie, pękanie, transfuzja itp.) W głowie lub ciele senestopatie. Pod zaburzenia schematu ciała zrozumieć zniekształcone wyobrażenie o kształcie lub wielkości ciała (na przykład wydaje się, że głowa nagle zaczyna rosnąć, ucho przesunęło się z miejsca itp.). Agnozja reprezentują zaburzenie rozpoznawania obiektów, gdy narządy zmysłów są nienaruszone. W przypadku agnozji wzrokowej („ślepoty umysłowej”) pacjent widzi obiekt, ale go nie rozpoznaje, nie wie, dlaczego istnieje. W przypadku agnozji słuchowej („głuchota umysłowa”) pacjent nie rozpoznaje przedmiotu po charakterystycznym dźwięku.
Wśród zaburzenia pamięci Rozróżnia się zaburzenia pamięci i zaburzenia skupienia. W przypadku pierwszego z tych zaburzeń zdolność człowieka do zapamiętywania nowych wydarzeń zachodzących wokół niego lub jego działań jest zmniejszona lub utracona. W przypadku zaburzeń pamięci dana osoba nie jest w stanie odtworzyć ani zapamiętać przeszłych wydarzeń. Często nie ma to wpływu na całą rezerwę pamięci, ale na pewien okres czasu. Nazywa się to utratą pamięci amnezja. Amnezja wsteczna nazywana jest utratą pamięci z okresów poprzedzających wystąpienie choroby (trauma, powieszenie itp.). Przy zaburzeniach pamięci dochodzi do tzw fałszywe wspomnienia(pseudoreminiscencje i konfabulacje). Tym samym pacjentka, która przebywa w szpitalu od kilku miesięcy, z pełnym przekonaniem pamięta i twierdzi, że wczoraj wróciła do domu, ugotowała obiad itp.
Zaburzenia uwagi może wyrażać się w nadmiernej roztargnieniu pacjenta, gdy nie dokończywszy jakiejś myśli lub frazy, rozprasza się, zaczyna mówić o czymś innym, przeskakuje z tematu na temat i nie może się na niczym skoncentrować. Dzieje się też odwrotnie – nic i nic nie da się zrobić, żeby odciągnąć pacjenta od myśli lub przerzucić go na coś innego. Występuje wyczerpanie uwagi, gdy na początku rozmowy pacjent jest dość skoncentrowany, ale potem szybko się męczy, jego uwaga jest wyczerpana i nie jest już w stanie zebrać myśli, aby odpowiedzieć na pytanie.
Wśród zaburzenia intelektualne Rozróżniać wrodzona demencja lub upośledzenie umysłowe (oligofrenia). demencja(demencja) różnego stopnia i typu.
Wszystko, co człowiek widzi, słyszy, postrzega, wszystko, co daje pożywienie jego umysłowi, o czym myśli, pojmuje, próbuje jakoś zrozumieć, dojść do pewnych wniosków, wniosków. Proces ten nazywa się myśleniem. W przypadku chorób psychicznych myślenie jest zwykle w takim czy innym stopniu upośledzone. Zaburzenia myślenia bardzo zróżnicowany. Myślenie można przyspieszyć, gdy jedna myśl szybko zastępuje inną, stale pojawia się coraz więcej nowych myśli i pomysłów, aż do „skoki pomysłów”. Przyspieszone tempo myślenia prowadzi do zwiększonej rozproszenia uwagi, niekonsekwencji, powierzchownych skojarzeń, osądów i wniosków. Na powolne myślenie przepływ myśli staje się powolny i trudny. W związku z tym myślenie i mowa pacjentów stają się albo podekscytowane, albo powolne, ciche, lakoniczne, z częstymi przerwami i opóźnieniami. Na niespójne myślenie pomiędzy poszczególnymi ideami nie ma logicznego powiązania, mowa zamienia się w bezsensowny i nieuporządkowany zbiór pojedynczych słów i wyrażeń. Dla dokładny I lepkie myślenie Typowe jest utknięcie w drobnych szczegółach, nieistotnych drobiazgach, w których tonie główna idea. Rozsądne myślenie charakteryzuje się tendencją do nadmiernego rozumowania, do bezowocnego filozofowania. Myślenie paralogiczne ignoruje prawa normalnej ludzkiej logiki. Dlatego przy takim myśleniu pojawiają się bezpodstawne i fałszywe wnioski i wnioski. Myślenie autystyczne charakteryzuje się wycofaniem ze świata rzeczywistego, opiera się na osobistych pragnieniach i aspiracjach. Dlatego takie myślenie czasami wygląda nie tylko źle, ale i śmiesznie. Na zepsute (ataktyczne) myślenie zostaje zerwane logiczne powiązanie pomiędzy poszczególnymi zdaniami i frazami. Na przykład na pytanie, dlaczego pacjent się nie golił, odpowiedź brzmi: „Nie goliłem się, bo w Afryce jest gorąco”. Jeśli nie tylko zdania, ale także poszczególne słowa są niespójne, mówimy o „haszu werbalnym”.
Najczęstszym objawem zaburzeń myślenia jest zachwycać się. Idee urojeniowe to błędne, fałszywe idee, które są spowodowane chorobą psychiczną i nie można ich przekonać, ponieważ pacjenci są pewni ich poprawności, pomimo oczywistej sprzeczności z rzeczywistością. Zawartość delirium jest zróżnicowana. Pacjent może wierzyć, że otaczają go wrogowie, prześladowcy, którzy go obserwują, chcą go otruć, zniszczyć ( urojenia prześladowcze), działaj na nim z pomocą różne urządzenia, radio, telewizja, promienie, hipnoza, telepatia ( urojenia dotyczące wpływu), że wszyscy wokół niego źle go traktują, śmieją się z niego, gdy gdzieś wchodzi, wszyscy patrzą na siebie, znacząco kaszlą, sugerują, że dzieje się coś złego ( bezsensowny związek). Pacjenci z takimi urojeniowymi pomysłami są bardzo niebezpieczni, ponieważ mogą podejmować brutalne, agresywne działania wobec „prześladowców”, wyimaginowanych wrogów. Pacjenci z delirium zazdrości. Pacjent taki, z powodów urojeniowych przekonany o niewierności żony, stale ją monitoruje, dokładnie bada jej ciało i bieliznę w poszukiwaniu dodatkowego potwierdzenia swego przekonania, żąda od żony zeznań, często okrutnie ją przy tym torturując, a czasem popełnia morderstwo. Na delirium uszkodzeń pacjent twierdzi, że go okradają, ludzie włamują się do jego pokoju, niszczą rzeczy itp. Pacjenci z majaczenie samooskarżeń Uważają się za winnych niektórych przestępstw, czasami pamiętając o swoim naprawdę drobnym przestępstwie, podnosząc je do rangi winy ciężkiej, nieodwracalnej, żądając dla siebie okrutnej kary, a często dążą do samobójstwa. Blisko takich przeżyć pomysły na samounicestwienie(„Jestem osobą mało znaczącą, żałosną”), grzeszność(„wielki grzesznik, straszny złoczyńca”). Na delirium hipochondryczne pacjentów uważa, że ma raka lub inną nieuleczalną chorobę, jest masa różne skargi, twierdzą, że gniją im płuca i jelita, jedzenie zapada się im w żołądkach, wysychają mózgi itp. Czasami pacjent twierdzi, że zamienił się w trupa, nie ma wnętrzności, wszystko umarło ( nihilistyczne delirium). Na delirium wielkości pacjenci opowiadają o swojej wyjątkowej urodzie, bogactwie, talentach, władzy itp.
Być może najbardziej zróżnicowana zawartość delirium - nonsens reformizmu, gdy pacjenci są przekonani, że wybrali najkrótszą drogę do budowania powszechnego szczęścia („wśród ludzi i zwierząt” – jak napisała jedna z pacjentek), delirium wynalazków, delirium miłości(kiedy pacjenci są przekonani, że kochają się w nich różne osoby, najczęściej osoby na wysokich stanowiskach); sporny Lub kłótliwe bzdury(pacjenci piszą liczne skargi do różnych władz, żądając przywrócenia rzekomo naruszonych praw, ukarania „winowajców”) itp.
Ten sam pacjent może mieć urojeniowe wyobrażenia o różnej treści, na przykład wyobrażenia o związku, prześladowaniu, wpływie. Specyficzna treść delirium zależy od poziomu inteligencji pacjenta, jego wykształcenia, kultury, a także od otaczającej rzeczywistości. Obecnie powszechne niegdyś koncepcje czarów, zepsucia i opętania przez diabła stały się rzadkością; zastąpiono je koncepcjami działania za pomocą bioprądów, energii promieniowania itp.
Innym typem zaburzenia myślenia jest obsesje. Idee te, podobnie jak urojeniowe, przejmują świadomość pacjenta, jednak w odróżnieniu od tego, co dzieje się z delirium, tutaj pacjent sam rozumie ich błędność, stara się z nimi walczyć, ale nie może się ich pozbyć. W łagodnej formie obsesyjne pomysły pojawiają się także u osób zdrowych, gdy jakiś wers wiersza, frazy lub motywu „przywiązuje się” i przez długi czas nie można go „odpędzić”. Jeśli jednak u zdrowych osób jest to epizod rzadki i nie wpływa na zachowanie, to u pacjenta obsesje są trwałe, uporczywe, całkowicie pochłaniają uwagę i zmieniają wszelkie zachowanie. Obsesje są bardzo różnorodne. Może to być obsesyjne liczenie, gdy pacjent stale liczy stopnie schodów, okna domu, tablice rejestracyjne samochodów, obsesyjne czytanie znaków od prawej do lewej, rozkład słów na poszczególne sylaby itp. Myśli obsesyjne mogą całkowicie zaprzeczać przekonaniom pacjenta; Religijny pacjent może obsesyjnie mieć bluźniercze myśli, podczas gdy kochająca matka może myśleć o celowości śmierci dziecka.
Obsesyjne wątpliwości wyrażają się w tym, że pacjenta stale nawiedzają myśli o poprawności jego działań. Taki pacjent kilka razy sprawdza, czy zamknął drzwi, zakręcił gaz itp. Czasami pacjent wbrew swojej woli i rozsądkowi rozwija się obsesyjne pragnienia, chęć zrobienia czegoś bezsensownego, często bardzo niebezpieczne działania na przykład wyłup sobie lub komuś innemu oczy. Pacjenci tacy boją się możliwości popełnienia takiego czynu i zazwyczaj sami szukają pomocy medycznej.
Bardzo bolesne obsesyjne lęki(fobie), które są niezwykle liczne i różnorodne. Strach przed otwartymi przestrzeniami, kwadratami - Agarofobia, strach przed zamkniętymi przestrzeniami, zamkniętymi przestrzeniami - klaustrofobia, strach przed zachorowaniem na kiłę - syfilofobia, rak - rakofobia, lęk wysokości - samotność, tłumy, nagła śmierć, ostrych przedmiotów, strach przed rumieńcem, pogrzebaniem żywcem itp.
Poznać obsesyjne działania na przykład chęć potrząśnięcia nogą, wykonania rytuałów - pewnych ruchów, dotknięć, działań - „aby uniknąć nieszczęść”. Aby więc uchronić bliskich przed śmiercią, pacjent czuje się zobowiązany do dotknięcia przycisku za każdym razem, gdy czyta lub słyszy słowo „śmierć”.
Wszystkim ludzkim spostrzeżeniom, myślom i działaniom towarzyszą różne uczucia, emocje. Ogólne tło emocjonalne (zmysłowe), mniej więcej stabilne stan emocjonalny- Ten nastrój. Może być wesoły lub smutny, wesoły lub ospały - w zależności od wielu powodów: sukcesu lub porażki, dobrego samopoczucia fizycznego itp. Jest to krótkotrwała, ale gwałtowna reakcja emocjonalna, „eksplozja uczuć”. oddziaływać. Obejmuje to wściekłość, złość, przerażenie itp. Wszystkie te skutki można zaobserwować u całkowicie zdrowych osób jako reakcję z tego czy innego powodu. Im lepiej rozwinięta jest wola i samokontrola danej osoby, tym rzadziej doświadcza ona afektu i tym jest ona słabsza. Atrakcja afekt patologiczny (tj. bolesny).- taka „eksplozja uczuć”, której towarzyszy zmętnienie świadomości i zwykle objawia się poważnymi destrukcyjnymi agresywnymi działaniami.
Różne zaburzenia emocjonalne charakteryzują się rozbieżnością między reakcją emocjonalną a przyczynami zewnętrznymi, które ją spowodowały, emocjami niemotywowanymi lub niewystarczająco umotywowanymi.
Zaburzenia nastroju obejmują stany maniakalne- nieuzasadniony radosny nastrój, stan błogości i zadowolenia, gdy człowiek uważa wszystko wokół siebie i siebie za doskonałe, zachwycające, piękne. Na przygnębiony w boleśnie przygnębionym nastroju wszystko postrzegane jest w ponurym świetle, pacjent postrzega siebie, swoje zdrowie, swoje działania, przeszłość i przyszłość jako szczególnie złe. Nienawiść do siebie i wstręt, poczucie melancholii i beznadziei u takich pacjentów mogą być tak silne, że pacjenci dążą do samozniszczenia i popełniają akty samobójcze (tj. próby samobójcze). Dysforia- to nastrój smutno-zły, gdy poczuciu depresji towarzyszy niezadowolenie nie tylko z siebie, ale także ze wszystkich wokół, drażliwość, przygnębienie, a często agresywność. Apatia– bolesna obojętność, obojętność na wszystko, co dzieje się wokół i na własną sytuację. Ostro wyrażony i utrzymujący się chłód emocjonalny, apatia jest określana jako otępienie emocjonalne. Wyraźna niestabilność, labilność nastroju nazywana jest słabość emocjonalna. Charakteryzuje się szybkimi i ostrymi zmianami reakcji emocjonalnych, przejściami w najbardziej nieistotnych sytuacjach od samozadowolenia do drażliwości, od śmiechu do łez itp. Do bolesnych zaburzeń emocjonalnych zalicza się także uczucie niepokoju, strachu itp.
Przejdźmy do opisu zaburzenia pożądania i woli. U pacjentów chorych psychicznie szczególnie często dochodzi do zaburzenia chęci na jedzenie. Przejawia się to albo w bulimia– wzmocnienie tego pragnienia, gdy pacjent stara się zjeść różne niejadalne przedmioty lub w anoreksja– osłabienie instynktu żywieniowego, odmowa jedzenia. Długotrwała odmowa jedzenia stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta. Jeszcze bardziej niebezpieczne jest naruszenie instynktu samozachowawczego, wyrażającego się w pragnieniu samookaleczenia, samotorturowania się i samobójstwa.
Na zaburzenie instynktu seksualnego obserwuje się jego bolesne osłabienie, wzmocnienie lub wypaczenie. Perwersje seksualne obejmują sadyzm, w którym satysfakcję seksualną osiąga się poprzez powodowanie partnera ból fizyczny aż do brutalnych tortur i morderstw włącznie, po których następuje stosunek seksualny; masochizm gdy satysfakcja seksualna wymaga uczucia bólu fizycznego spowodowanego przez partnera; homoseksualizm (pederastia)– pociąg seksualny mężczyzny do obiektu tej samej płci; lesbijstwo– pociąg seksualny kobiety do obiektu tej samej płci; bestialstwo (bestializm) odbywanie stosunków seksualnych ze zwierzętami itp.
Do bolesnego jeździ także zawierać dromomanię- pojawiające się czasami ostre i nieoczekiwane pragnienie wędrówki i włóczęgostwa; piromania– bolesny pociąg do podpalenia, popełniony, że tak powiem, „bezinteresownie”, a nie z zemsty, bez celu wyrządzenia szkody; kleptomania– nagłe ataki chęci dokonania bezcelowych kradzieży itp. Ten rodzaj sfrustrowanej chęci nazywa się impulsywny, ponieważ pojawiają się nagle, bez wyraźnej motywacji; przy nich praktycznie nie ma myślenia i podejmowania decyzji poprzedzających podjęcie działań u zdrowego człowieka. Osoba chora psychicznie może być również impulsywna agresja- nagły, bezprzyczynowy atak na osobę w pobliżu. Wraz ze wzrostem aktywności wolicjonalnej u pacjentów psychiatrycznych następuje także osłabienie aktywności wolicjonalnej przy braku motywacji i osłabienie aktywności wolicjonalnej - hipobulia lub całkowity brak woli - abulia.
Jednym z najczęstszych zaburzeń u pacjentów psychicznych jest stymulacja motoryczna i mowy. Jednocześnie niektórzy pacjenci starają się coś zrobić, awanturują się, niczego nie dokańczają, rozmawiają bez przerwy, stopniowo popadając w roztargnienie, ale mimo to ich indywidualne działania są sensowne i celowe, a stanowi temu towarzyszy podwyższony nastrój. Ten rodzaj podniecenia nazywa się maniakalny. Inni pacjenci biegają bezsensownie, bez celu, wykonują chaotyczne ruchy kończynami, kręcą się w jednym miejscu, pełzają po podłodze, klaszczą w dłonie, mamroczą coś itp. Jest to tzw pobudzenie katatoniczne. Istnieje wiele innych opcji wzbudzenia, o których należy wspomnieć epileptyczny za najniebezpieczniejszą, gdyż towarzyszy jej chęć działań destrukcyjnych i społecznie niebezpiecznych.
Odwrotny stan podniecenia to letarg, czasami osiągając całkowity bezruch - otępienie. Pacjenci w osłupieniu mogą leżeć w jednej dziwnej pozycji tygodniami lub miesiącami, nie reagując na nic, nie odpowiadając na pytania ( niemota), opierają się próbom zmiany pozycji ciała, nie spełniają żadnych próśb, a czasem nawet postępują odwrotnie niż im się sugeruje ( negatywizm), a czasem automatycznie podporządkowują się wszelkim, nawet nieprzyjemnym żądaniom, zamierają w danej im niewygodnej pozycji (elastyczność woskowa - katalepsja). Ten rodzaj otępienia nazywa się katatoniczny. Należy pamiętać, że otępienie katatoniczne może nagle i nieoczekiwanie ustąpić miejsca podnieceniu i impulsywnej agresji. Na depresyjne otępienie W przeciwieństwie do pacjenta katatonicznego nie obserwuje się ani negatywizmu, ani woskowatej elastyczności, na twarzy takiego pacjenta zastyga wyraz melancholii i smutku. W przypadku otępienia depresyjnego istnieje ryzyko samobójstwa.
DO zaburzenia wolicjonalne również zastosować stereotypy. Mogą to być stereotypowe działania, jakiś ruch stale powtarzany przez pacjenta, grymas lub wykrzyknięcie przez pacjenta tego samego bezsensownego zdania. Echopraksja– powtarzanie przez pacjenta ruchu wykonanego przez kogoś w jego obecności, echolalia- powtórzenie usłyszanego słowa. Wśród objawów zaburzenia funkcji wolicjonalnych należy także wymienić patologiczna sugestywność. Powyższe zjawiska katalepsji, echolalii, echopraksji tłumaczy się zwiększoną sugestywnością. Ale sugestywność może również zostać zmniejszona, nawet negatywna, co objawia się jako objaw negatywizmu.
