Wzrost kwasu moczowego u psa do 1200. Kamica moczowa (kamica moczowa) u psów

Zastawki portosystemowe (PSS) stanowią bezpośrednie połączenie naczyniowe żyła wrotna z krążeniem ogólnoustrojowym, dzięki czemu wysyłane są substancje z krwią wrotną przewód jelitowy z pominięciem wątroby bez metabolizmu wątrobowego. U psów z pSS bardzo prawdopodobne jest, że rozwiną się kamienie moczowe zawierające moczan amonu. Te cewki moczowe występują zarówno u samców, jak iu samic i zwykle, choć nie zawsze, diagnozuje się je u zwierząt w wieku powyżej 3 lat. Predyspozycja psów z pSS do kamicy moczanowej wiąże się z towarzyszącą hiperurykemią, hiperamonemią, hiperurykurią i hiperamoniurią.
Jednak nie u wszystkich psów z pSS występują moczany amonu.

Etiologia i patogeneza

Kwas moczowy jest jednym z kilku produktów rozkładu puryn. U większości psów jest przekształcana przez ureazę wątrobową do alantoiny. (Bartgesetal., 1992). Jednakże w pSS przez wątrobę przechodzi niewielka ilość kwasu moczowego wytwarzanego w wyniku metabolizmu puryn lub nie przechodzi ona wcale. W związku z tym nie jest ona całkowicie przekształcana w alantoinę, co powoduje nieprawidłowy wzrost jej stężenia w surowicy. kwas moczowy. Podczas badania 15 psów z pSS w szpitalu klinicznym Uniwersytetu w Minnesocie stwierdzono, że stężenie kwasu moczowego w surowicy wynosiło 1,2–4 mg/dl; zdrowe psy stężenie to wynosi 0,2-0,4 mg/dl (Lulichetal., 1995). Kwas moczowy jest swobodnie filtrowany przez kłębuszki, jest ponownie wchłaniany w kanalikach proksymalnych i wydzielany do światła kanalików dystalnych nefronów proksymalnych.

Zatem stężenie kwasu moczowego w moczu zależy częściowo od jego stężenia w surowicy. Z powodu północnoukładowego przecieku krwi wzrasta stężenie kwasu moczowego w surowicy i odpowiednio. w moczu. Urolity tworzące się w pSS zwykle składają się z moczanów amonu. Moczniki amonu powstają w wyniku przesycenia moczu amoniakiem i kwasem moczowym w wyniku drenażu krwi z systemu bramowego bezpośrednio do krążenia ogólnoustrojowego.

Amoniak jest wytwarzany głównie przez kolonie bakteryjne i jest wchłaniany do krążenia wrotnego. U zdrowych zwierząt amoniak dostaje się do wątroby i tam przekształca się w mocznik. U psów z pSS niewielka ilość amoniaku przekształca się w mocznik, przez co wzrasta jego stężenie w krążeniu ogólnoustrojowym. Zwiększone stężenie krążącego amoniaku powoduje zwiększone wydalanie amoniaku z moczem. Skutkiem omijania metabolizmu wątrobowego przez krew wrotną jest wzrost ogólnoustrojowego stężenia kwasu moczowego i amoniaku wydalanych z moczem. Jeśli nasycenie moczu amoniakiem i kwasem moczowym przekracza rozpuszczalność moczanów amonu, wytrącają się one. Opady w warunkach przesyconego moczu prowadzą do tworzenia się moczanów amonu.

Objawy kliniczne

Zwykle tworzą się moczany moczanowe w pSS pęcherz moczowy Dlatego u dotkniętych zwierząt wystąpią objawy choroby dróg moczowych- krwiomocz, bolesne oddawanie moczu, częstomocz i zaburzenia czynności układu moczowego. W przypadku niedrożności cewki moczowej obserwuje się objawy bezmoczu i azotemii pozanosowej. Niektóre psy z kamieniami pęcherza moczowego nie mają objawów choroby dróg moczowych. Pomimo tego, że mogą również tworzyć się kamienie moczowe zawierające moczan amonu miedniczka nerkowa, są tam bardzo rzadko spotykane. Pies PSS może mieć objawy hepatoencefalopatii – drżenie, ślinienie, drgawki, krwawienie i spowolnienie wzrostu

Diagnostyka

Ryż. 1. Mikrofotografia osadu moczu 6-letniego samca sznaucera miniaturowego. Osad moczu zawiera kryształy moczanu amonu (niebarwiony, powiększenie x 100)

Ryż. 2. Cystogram z podwójnym kontrastem
mama 2-letniego samca Lhasa Apso z PSS.
Pokazano trzy radioprzezierne konkrecje.
i zmniejszenie wielkości wątroby. Na
analiza kamieni usuniętych operacyjnie
chemicznie okazało się, że tak
W 100% składał się z moczanów amonu

 Testy laboratoryjne
U psów z pSS często stwierdza się krystalurię moczanu amonu (ryc. 1), co jest wskaźnikiem możliwego tworzenia się kamieni. Środek ciężkości wydalanie moczu może być niskie ze względu na zmniejszone stężenie moczu w rdzeniu nocnym. Innym częstym zaburzeniem u psów z pSS jest niedokrwistość mikrocytarna. Testy biochemiczne Poziomy w surowicy psów z pSS są na ogół prawidłowe, z wyjątkiem niskiego stężenia azotu mocznikowego we krwi spowodowanego niewystarczającą konwersją amoniaku do mocznika.

Czasami dochodzi do wzrostu aktywności fosfatazy zasadowej i aminotransferazy alaninowej, a stężenie albumin i glukozy może być niskie. Stężenia kwasu moczowego w surowicy będą podwyższone, jednak wartości te należy interpretować ostrożnie ze względu na zawodność metod spektrofotometrycznych do analizy kwasu moczowego. (Felicee i in., 1990). U psów z pSS wyniki testów czynności wątroby będą obejmować zwiększone stężenie kwasów żółciowych w surowicy przed i po karmieniu, zwiększone stężenie amoniaku we krwi i osoczu przed i po podaniu chlorku amonu oraz zwiększoną retencję bromsulfaleiny.

Badania rentgenowskie
Urolity zawierające moczan amonu mogą być radioprzezierne. dlatego czasami nie można ich zidentyfikować na zwykłym zdjęcia rentgenowskie. Jednak z radiografią Jama brzuszna Widoczne jest zmniejszenie wielkości wątroby na skutek jej zaniku, będącego następstwem wrotno-systemowego przecieku krwi. W pSS czasami obserwuje się rsnomegalię, jej znaczenie jest niejasne. Urolity zawierające moczan amonu w pęcherzu można zobaczyć za pomocą cystografii z podwójnym kontrastem (ryc. 2) lub USG. Jeżeli w cewce moczowej obecne są cewki moczowe, konieczna jest retrografia kontrastowa w celu określenia ich wielkości, liczby i umiejscowienia.W ocenie dróg moczowych cystografia z podwójnym kontrastem i cewka moczowa z kontrastem wstecznym mają kilka zalet w porównaniu z USG jamy brzusznej. Obrazy kontrastowe pokazują zarówno pęcherz, jak i cewkę moczową, ale skany ultradźwiękowe pokazują tylko pęcherz. Liczbę i wielkość kamieni można również określić za pomocą cystografii kontrastowej. Główna wada radiogram kontrastowy dróg moczowych jest jego inwazyjność, ponieważ badanie to wymaga sedacji lub ogólne znieczulenie. Stan nerek można ocenić na podstawie obecności kamieni w miedniczce nerkowej, jednak bardziej wiarygodną metodą badania nerek i moczowodów jest urografia wydalnicza.

Leczenie

Chociaż możliwe jest medyczne rozpuszczenie moczanów amonu u psów bez pSS przy użyciu zasadowej diety o niskiej zawartości puryn w połączeniu z allonurynolem, terapia lekowa nie będzie skuteczna w rozpuszczaniu kamieni u psów z pSS. Skuteczność allopurinolu może być zmieniona u tych zwierząt w wyniku biotransformacji leku o krótkim okresie półtrwania w oksypurynol o długim okresie półtrwania. (Bartgesetal., 1997). Ponadto rozpuszczanie leku może być nieskuteczne, jeśli kamienie moczowe zawierają oprócz moczanów amonu inne minerały.Ponadto, gdy przepisany zostanie allopurynol, może wytworzyć się ksantyna, która będzie zakłócać rozpuszczanie

Urocytolity moczanowe, które są zwykle małe, okrągłe i gładkie, można usunąć z pęcherza za pomocą urohydropulsji podczas oddawania moczu. Jednak powodzenie tej procedury zależy od wielkości kamieni moczowych, których średnica powinna być mniejsza niż większość wąska część cewka moczowa. Dlatego psy z pSS nie powinny być poddawane tego typu usuwaniu kamieni.

Ponieważ rozpuszczanie leku jest nieskuteczne, należy usunąć klinicznie aktywne kamienie chirurgicznie. Jeśli to możliwe, kamienie należy usunąć w trakcie korekta chirurgiczna PSS. Jeśli na tym etapie kamienie nie zostaną usunięte, hipotetycznie można założyć, że przy braku hiperurykurii i zmniejszeniu stężenia amoniaku w moczu po chirurgicznej korekcji pSS kamienie mogą same się rozpuścić, ponieważ składają się z moczanów amonu. Aby potwierdzić lub obalić tę hipotezę, potrzebne są nowe badania. Również stosowanie diety zasadowej o niskiej zawartości puryn może zapobiec wzrostowi istniejących kamieni lub sprzyjać ich rozpuszczaniu po podwiązaniu psci.

Zapobieganie

Po podwiązaniu PSS moczan amonu przestaje się wytrącać, jeśli normalny przepływ krwi przechodzi przez wątrobę. Jednakże w przypadku zwierząt, u których nie można przeprowadzić podwiązania PSS lub u których PSS jest częściowo podwiązany, istnieje ryzyko tworzenia się kamieni moczanowo-amonowych. Zwierzęta te wymagają stałego monitorowania składu moczu, aby zapobiec wytrącaniu się kryształów moczanu amonu. W przypadku krystalurii dodatkowo środki zapobiegawcze. Monitorowanie stężenia amoniaku w osoczu krwi po karmieniu pozwala wykryć jego wzrost pomimo jego braku objawy kliniczne. Pomiar stężenia kwasu moczowego w surowicy również wskazuje na jego wzrost. W rezultacie wzrasta również stężenie amoniaku i kwasu moczowego w moczu tych zwierząt, co zwiększa ryzyko wystąpienia moczanów amonu. W badaniu przeprowadzonym na Uniwersytecie w Minnesocie 4 psy z nieoperacyjnym pSS leczono alkalizującą dietą o niskiej zawartości puryn. (PrescriptionDietCanineu/d, Hill'sPetProduct, TopekaKS), co doprowadziło do zmniejszenia wysycenia moczu moczanami amonu do poziomu poniżej ich wytrącania. Dodatkowo ustąpiły objawy genatoencefalopatii. Psy te żyły przez 3 lata bez nawrotów moczanów amonu.

Jeśli konieczne jest podjęcie działań zapobiegawczych, należy zastosować dietę niskobiałkową, alkalizującą.Nie zaleca się stosowania allopurynolu u psów z pSS.

PODSTAWOWE PUNKTY

• Przewlekła niewydolność nerek (CRF) jest najczęściej diagnozowaną chorobą nerek u psów.
• Kliniczne objawy choroby pojawiają się dopiero wtedy, gdy co najmniej 67% miąższu nerek przestaje funkcjonować.
• Rozpoznanie wczesnych stadiów dysfunkcji nerek pozwala na wczesne zastosowanie technik ochronnych, m.in. przenieść zwierzę na specjalną dietę i przepisać odpowiednią terapia lekowa, w celu spowolnienia rozwoju dalszych uszkodzeń tych narządów, przyspieszenia okresu rekonwalescencji i poprawy jakości życia zwierzęcia.
• Test klirensu osocza na obecność egzogennej kreatyniny może być stosowany w rutynowej praktyce weterynaryjnej.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) jest najczęściej diagnozowaną chorobą nerek u psów. Rozwija się w wyniku postępującej i nieodwracalnej utraty funkcjonowania nefronów. Kliniczne objawy niewydolności nerek zaczynają pojawiać się, gdy 67-75% miąższu nerek przestaje spełniać swoją funkcję. Wielomocz i polidypsja są zwykle pierwszymi objawami choroby nerek, ale bardzo często pozostają niezauważone przez długi czas. Powszechnie przyjmuje się, że zmniejszenie ciężaru właściwego moczu i azotemii (tj. stężenia kreatyniny i/lub mocznika przekraczającego dopuszczalną normę) następuje dopiero po uszkodzeniu odpowiednio co najmniej 67% i 75% miąższu nerek (ryc. 1). Dlatego przewlekłą niewydolność nerek diagnozuje się zwykle stosunkowo wcześnie późne etapy choroby nerek. W ciągu ostatnich 20 lat poczyniono znaczne postępy w terapii dietetycznej i terapii lekowej. leczenie przewlekłej niewydolności nerek, ale problem jej wczesnej diagnozy jest nadal aktualny. Ustalenie zaburzeń czynności nerek już na samym początku choroby umożliwia zastosowanie środków zabezpieczających te narządy przed dalszymi uszkodzeniami, m.in. przepisać specjalną dietę lub terapię lekową. Spowolni to rozwój chorób nerek, skróci okres rekonwalescencji i poprawi jakość życia chorych zwierząt. W niniejszej publikacji opisano szereg strategicznych podejść do identyfikacji dysfunkcji nerek u psów z subkliniczną schyłkową niewydolnością nerek.

Rycina 1. Konsekwencje choroby nerek i towarzyszący jej rozwój zespołu mocznicowego.

Informacja i szkolenie właścicieli zwierząt, identyfikacja czynników ryzyka

CRF jest często zgłaszany u psów. Dlatego każdy właściciel psa powinien być poinformowany o przewlekłej niewydolności nerek, jej zapobieganiu, objawach mających znaczenie diagnostyczne, a także czynnikach przyczyniających się do rozwoju tej patologii. Specjalna uwaga Ważne jest, aby uspokoić hodowców, że dysfunkcja nerek może wystąpić nawet u klinicznie zdrowych psów. Właścicielom należy zalecić regularne monitorowanie swoich zwierząt, aby mogli ocenić, czy choroba postępuje, czy nie, i niezwłocznie zwrócić się o pomoc do specjalistów w celu przeprowadzenia dalszych badań. Dobrze poinformowani hodowcy mogą zapewnić bardzo ważna informacja o wodzie i jedzeniu spożywanym przez zwierzęta, a także o zmianach w masie ciała zwierząt.

Czynniki ryzyka związane z rozwojem CRF u psów są słabo poznane, ale najwyraźniej patologia ta najczęściej objawia się u dorosłych zwierząt tego gatunku: 45% psów z CRF ma ponad 10 lat. Nie oznacza to wcale, że każdy dorosły pies może zachorować, jednak sugeruje konieczność oznaczania u zwierząt stężenia kreatyniny w osoczu krwi i ciężaru właściwego moczu (USU) jako najważniejsze wskaźniki zdrowie starzejących się zwierząt. U niektórych ras psów zgłaszano dziedziczne nefropatie (Tabela 1), chociaż częstość ich występowania pozostaje nieznana. Te choroby dziedziczne może rozwinąć się u szczeniąt, młodych, dorosłych i starszych psów. Jeżeli podejrzewasz, że psy danej rasy mają dysfunkcję nerek, konieczne jest zebranie danych anamnestycznych, czy u zwierząt tej linii (rodzice, rodzeństwo, inni krewni) nie występowała podobna choroba. CRF może powodować rózne powody oraz utworzenie dowolnego z nich czynniki etiologiczne(na przykład według danych wywiadowczych, że zwierzę cierpiało w przeszłości na piroplazmozę, nadciśnienie itp.) (ryc. 2) powinno służyć jako powód do badań nerek.

Rysunek 2. Przyczyny nabytej przewlekłej niewydolności nerek

Tabela 1. Lista ras psów, które majązarejestruj dziedziczną nefropatię
Choroba	Rasa
Amyloidoza	Fox terier angielski Shar Pei
Nefropatia autosomalna dominująca	Bulterier
Choroby, którym towarzyszy uszkodzenie błony podstawnej nerek	Cocker spaniel (augosomalny recesywny) Doberman pinczer Samoyed husky (predyspozycja płciowa)
Zespół Fanconiego (dysfunkcja kanalików nerkowych)	Basenji
Choroba kłębuszkowa	Rottweilera
Kłębuszkowe zapalenie nerek	Berneński pies pasterski, spaniel angielski
Mnogi cystadenocarcinoma	Owczarek niemiecki
Zwłóknienie okołokłębuszkowe	Norweski Elkhound
Wielotorbielowatość nerek	Bull Terrier Cairn Terrier West Highland White Terrier
Postępująca nefropatia	Lhassa Apso i Shih Tzu
Entero- i nefropatie, którym towarzyszy utrata białka
Dysplazja nerek	Malamug z Alaski Golden retriever Sznaucer miniaturowy Gładko powlekany pszenny terier Standardowy pudel
Teleangiektazja	Walijskie Corgi
Cukromocz nerkowy (upośledzona funkcja kanalików nerkowych)	Norweski Elkhound
Jednostronny brak nerek

Regularnie oceniaj spożycie wody przez zwierzę, wydalanie moczu, apetyt i masę ciała

Wielomocz i polidypsja wynikające z utraty zdolności zagęszczenia moczu nie są charakterystyczne dla przewlekłej niewydolności nerek, ale uważa się je za wczesne objawy kliniczne. Właścicielom może być trudno określić ilość moczu wydalanego przez psy. Dla precyzyjna definicja wskaźnika, zwierzę zostaje hospitalizowane i umieszczone w komorze metabolicznej na jeden dzień (zwykle wykorzystuje się to w celach doświadczalnych, a nie rutynowych) badania diagnostyczne). Przed umieszczeniem zwierzęcia w komorze i przed wypuszczeniem go z komory pilnują, aby dokonało ono czynności oddania moczu. Dorosły pies wydala mocz w ciągu dnia w objętości około 20-40 ml/kg masy ciała (u szczeniąt liczba ta jest większa).

Ocena spożycia wody przez psa jest znacznie łatwiejsza, zwłaszcza gdy kontrolowany jest dostęp zwierzęcia do wody. Właściciele psów należących do grupy zwiększone ryzyko W przypadku przewlekłej niewydolności nerek zaleca się coroczne monitorowanie spożycia wody przez zwierzęta. Wskaźnik ten uważa się za prawidłowy, jeśli nie przekracza 100 ml/kg masy ciała. Ilość wypijanej dziennie przez zwierzęta wodne jest zmienna i zależy od wielu czynników, m.in. aktywność fizyczna temperatura powietrza, rodzaj diety itp. Dlatego pomiar objętości wody spożywanej przez psa odbywa się przez 3-4 dni z rzędu. Aby uniknąć subiektywizmu przy ustalaniu tego wskaźnika, właściciel psa musi ważyć miskę z wodą 2 razy dziennie (w odstępie 24 godzin).

Patologii tej często towarzyszy nieznaczny spadek apetytu i masy ciała, choć nie jest on charakterystyczny dla przewlekłej niewydolności nerek. Dzienne spożycie paszy ocenia się poprzez ważenie jej każdorazowo po podaniu zwierzęciu. Zmieniając dietę, apetyt zwierzęcia może się zmienić w zależności od tego, jak bardzo nowe jedzenie dla niego atrakcyjna. Ważenie zwierząt jest mniej subiektywne, jednak czynność tę należy przeprowadzać regularnie i na tych samych wagach.

Pośrednia ocena czynności nerek na podstawie wyników powtarzanych badań osocza krwi i moczu

W artykule omówiono możliwość rozpoznania przewlekłej niewydolności nerek jedynie u tych zwierząt, u których patologia ta przebiega bezobjawowo lub objawia się łagodnymi objawami. objawy kliniczne. Najlepszymi markerami pracy nerek w tej sytuacji są kreatynina i ciężar właściwy moczu.

Stężenie kreatyniny w osoczu

Kreatynina stale powstaje w mięśniach w wyniku metabolizmu kreatyny. Jest wydalany z organizmu wyłącznie z moczem, w nerkach jest całkowicie filtrowany przez kłębuszki i tylko w niewielkim stopniu ulega wydzielaniu do kanaliki nerkowe. Stężenie kreatyniny w osoczu uważane jest za najlepszy pośredni wskaźnik czynności nerek, chociaż na dokładność jego oznaczenia wpływa wiele czynników.

W tym kontekście nie można pominąć wpływu różne czynniki, ważne przed przystąpieniem do analizy i w jej trakcie. Próbki krwi do tego badania należy pobierać od zwierząt na czczo (wystarczy 12-godzinny post nocny). Większość pokarmów zawiera pewną ilość kreatyniny, dlatego po ich spożyciu u psów może wystąpić wzrost jej stężenia we krwi powyżej dopuszczalnego poziomu, co powoduje niespecyficzne odczyty testów. Wysiłek fizyczny nie powoduje istotnej zmiany stężenia kreatyniny w osoczu u psów. Stężenie kreatyniny w osoczu krwi lepiej określa się metodą enzymatyczną niż metodą Jaffe’a, ponieważ na odczyty tej ostatniej wpływa zwiększone (> 50 µmol/l) stężenie bilirubiny we krwi.

Rycina 3. Zależność pomiędzy stężeniem kreatyniny w osoczu a szybkością filtracja kłębuszkowa(GFR) jest wyrażone graficznie za pomocą zakrzywionej linii. To wskazuje wczesna faza zaburzenia czynności nerek, objawiające się zmniejszeniem GFR i odpowiednią niewielką zmianą stężenia kreatyniny w osoczu krwi. Natomiast u psów z ciężką niewydolnością nerek obserwuje się istotne wahania stężenia kreatyniny w osoczu na tle raczej ograniczonych wahań GFR.

Uważa się, że wzrost stężenia kreatyniny w osoczu oznacza spadek stan funkcjonalny nerki Zależność tego wskaźnika od GFR obrazuje graficznie krzywa (ryc. 3). Tymczasem stężenie kreatyniny w osoczu krwi zależy od splotu takich czynników, jak powstawanie, dystrybucja i wydalanie kreatyniny z organizmu. Oznacza to, że wskaźnik ten może być podwyższony u psów z rozwiniętymi mięśniami lub cierpiących na odwodnienie. U zwierząt z niewydolnością nerek endogenna produkcja kreatyniny jest zmniejszona (2). W konsekwencji zwiększone stężenie kreatyniny w osoczu niekoniecznie koreluje z GFR, ponieważ powstawanie kreatyniny może również zostać zmniejszone w wyniku zmniejszenia masy mięśniowej. Odwodnienie może prowadzić do zmniejszenia objętości dystrybucji kreatyniny, która jest zależna od całkowitej podaży wody w organizmie. Jednak odwodnienie zwykle występuje dopiero w późniejszych stadiach przewlekłej choroby nerek.

Ustalone raz stężenie kreatyniny w osoczu krwi pacjenta zwykle porównuje się z maksymalną dopuszczalną wartością tego wskaźnika. Jeżeli stężenie kreatyniny we krwi zwierzęcia jest wyższe od tego ostatniego, przyjmuje się obecność patologii nerek, a jeśli jest poniżej dopuszczalnego poziomu, zwierzę uważa się za zdrowe. Jednak w wielu sytuacjach takie podejście jest nieprawidłowe. Dane literaturowe na temat dopuszczalnej wartości tego wskaźnika są bardzo zróżnicowane (ryc. 4), co częściowo wynika z charakterystyki populacji psów, w których przeprowadzono badania krwi, jej zależności od wieku, rasy i szeregu innych czynników. U psów różne rasy i zwierzęta w różnym wieku Normalne stężenie kreatyniny we krwi jest zróżnicowane. Na przykład jest ona wyższa u psów dorosłych w porównaniu ze szczeniętami, a także u ras psów o bardziej rozwiniętych mięśniach. Dlatego należy bardzo ostrożnie interpretować niewielkie przekroczenie tego wskaźnika od normy. Do upośledzenia funkcji nerek może dojść także w przypadku, gdy stężenie kreatyniny w osoczu krwi utrzymuje się w granicach normy.

Rycina 4. Różne dopuszczalne wartości t kreatyniny w osoczu psów (wg wytycznych weterynaryjnych lub uzyskane z analizatorów Reflotron, Kodak i Vettest). Pomiędzy danymi uzyskanymi z różnych źródeł występują znaczne różnice, które mogą wynikać z różnic w próbkach kontrolnych lub metodach analitycznych

Jednak nawet wyniki pojedynczego oznaczenia stężenia kreatyniny w osoczu krwi dostarczają cennych informacji diagnostycznych, na podstawie których Międzynarodowe Towarzystwo Nefrologiczne zaproponowało niedawno klasyfikację stadiów przewlekłej niewydolności nerek u psów i kotów w oparciu o wartość tego wskaźnika (tab. 2).

Tabela 2. KlasyfikacjachorobynerkaIniewydolność nerekpsy (PrzezIRYS*)
Gradacjachorobynerka Inerkowyniewydolnośćpsy
Stężenie kreatyniny w osoczu (µmol/l)			181 - 440 2,1 do 5,0
„IRIS: Międzynarodowe Towarzystwo Interesów Nerkologicznych

Znacznie dokładniejsze wskazanie zapewnia seryjne oznaczanie stężenia kreatyniny w osoczu psa w pewnym okresie czasu (na przykład jednego roku). Jednocześnie ważne jest ujednolicenie warunków testowania, aby to zapewnić aby uniknąć wpływu czynników utrudniających interpretację wyników. Przykładowo, za każdym razem, gdy krew powinna być pobierana od psa na czczo, należy zastosować tę samą metodę badania, a stan organizmu zwierzęcia nie powinien zmieniać się przez cały okres badania. Próbki osocza krwi do czasu badania przechowuje się w stanie zamrożonym (w stabilnej temperaturze nie przekraczającej -20°C). Kiedy przychodzi czas na badanie kolejnej próbki osocza krwi, pobraną poprzednio próbkę rozmraża się i bada jednocześnie z ostatnią. Pozwala to na ustalenie „krytycznej zmiany” wyznaczonego wskaźnika, który stanowi minimalną różnicę pomiędzy dwoma kolejnymi poziomami stężenia kreatyniny w osoczu krwi i odzwierciedla biologicznie znaczące zmiany W przypadku czynności nerek u zdrowych psów „krytyczna zmiana” wynosi 35 µmol/l (tj. 0,4 mg/dl).

Jeżeli u psa nieoczekiwanie pojawią się istotne zmiany w stężeniu kreatyniny w osoczu krwi, ich związek ze stanem zdrowia zwierzęcia sprawdza się powtarzanymi badaniami, co pozwala wyeliminować błędy diagnostyczne (ryc. 5).

Rycina 5. Rozproszenie zawartości kreatyniny w osoczu krwi na skutek błędów analitycznych. Próbki osocza psów badano dwukrotnie w sposób ślepy w tym samym laboratorium. Uzyskano bardzo duże rozbieżności w wynikach badania jednej próbki - 0,7 (62 µmol/l) i 2,1 mg/dl (186 µmol/l). Obserwacje te wskazują na potrzebę ponownego zbadania próbek surowicy w przypadku uzyskania nieoczekiwanie wysokich lub niskich odczytów w porównaniu z poprzednimi wynikami osocza tego samego zwierzęcia.

Ciężar właściwy moczu (USG)

UMR to stosunek masy określonej objętości moczu do masy tej samej objętości czysta woda w tej samej temperaturze. SLM oznacza się za pomocą refraktometru. Zmiany mogą wystąpić już w początkowej fazie niewydolności nerek. Jednakże BMR, który jest bardzo zmienny nawet u zdrowych psów, może się różnić w zależności od spożycia wody i diety zwierzęcia. SPM również zmienia się z dnia na dzień, w zależności od próbki. Przy prawidłowym nawodnieniu organizmu BMR zwykle waha się od 1,015 do 1,045, ale może spaść do 1,001 lub wzrosnąć do 1,075. Jeśli BMR wzrośnie powyżej poziomu 1,030, pies zaczyna aktywnie wchłaniać wodę z kanalików nerkowych i przewodów zbiorczych nerek. Gdy SMR spadnie poniżej 1,008, u zwierzęcia rozpoczyna się resorpcja soli z filtratu znajdującego się w kanalikach nerkowych. W obu przypadkach nerki kompensują wspomniane zmiany. Przy określaniu SMR bierze się pod uwagę stopień nawodnienia organizmu zwierzęcia: SMR jest zbyt niski (<1,030) на фоне обезвоживания организма указывает на первичную дисфункцию почек или другие причины, повлекшие за собой снижение концентрирования мочи. Однако возможна и такая ситуация, когда при обезвоживании организма у собаки с субклиническим нарушением функции почек УПМ оказывается выше 1.030. Из-за вариабельности УПМ однократно выявленные изменения этого показателя не обязательно указывают на полиурию, но критериями последней служит персистентное значение УПМ в пределах от 1,008 до 1,029. Сопутствующая азотемия дает больше оснований подозревать наличие заболевания почек, но не позволяет поставить окончательный диагноз.

Inne wskaźniki

Stężenie mocznika w osoczu (lub „azotu mocznikowego we krwi”) jest również ważne w diagnozowaniu klinicznej przewlekłej niewydolności nerek. Wielu badaczy uważa, że ​​wskaźnik ten lepiej koreluje z objawami klinicznymi tego ostatniego niż stężenie kreatyniny w osoczu krwi. Jednakże stężenie kreatyniny w osoczu krwi wydaje się lepiej odzwierciedlać spadek GFR niż zawartość mocznika we krwi, co wynika z obecności wielu czynników pozanerkowych mogących wpływać na wartość tego ostatniego wskaźnika. Czynnikami takimi są: karmienie i głodzenie, aktywność metaboliczna wątroby, odwodnienie itp. Dlatego też w diagnostyce wczesnego stadium dysfunkcji nerek, a w przypadkach subklinicznych – większe znaczenie ma stężenie kreatyniny w osoczu krwi.

Zaburzenia elektrolitowe (hiperfosfatemia, hipokaliemia, hipokalcemia) obserwuje się w okresach znacznego upośledzenia czynności nerek, ale nie występują one we wczesnych stadiach subklinicznych.

Białkomocz może rozwinąć się na każdym etapie przewlekłej niewydolności nerek. a jego intensywność w dużej mierze zależy od etiologii choroby. W przypadku wykrycia białkomoczu konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań w celu ustalenia przyczyny choroby. Jednakże u wielu zwierząt z przewlekłą niewydolnością nerek białkomocz ma łagodny przebieg.

Badanie zdolności nerek do zagęszczania moczu

W przypadku przewlekłej niewydolności nerek zmniejsza się zdolność nerek do zagęszczania moczu, ale na wartość UMR wpływają również inne czynniki, w tym. leczenie diuretykami i glikokortykosteroidami, cukromocz nie cukrzyca, brak równowagi zasadowych elektrolitów. Badanie polegające na ograniczeniu spożycia wody przez psa pozwala ocenić czynność koncentracyjną nerek w przebiegu wielomoczu lub polidypsji, bez ustalania ich przyczyn. Nie należy go używać do badania psów cierpiących na odwodnienie i/lub azotemię, ponieważ jego wdrożenie w takich przypadkach wiąże się z ryzykiem szkody dla zdrowia zwierząt, gdyż samo odwodnienie u pacjentów z niskim BMR jest potwierdzeniem utraty zdolności nerek do zagęszczania moczu. Badanie to można przeprowadzić w dwóch wersjach (tab. 4). Jednakże jego czułość w diagnostyce wczesnego stadium przewlekłej niewydolności nerek nie została udokumentowana.

Tabela 4. Testy, na podstawieNAograniczenieoddanie zwierzęciuwoda
Podejście	Opis
Nagłe zaprzestanie daczywoda	Warunkiprzeprowadzanie	Najlepiej przeprowadzić badanie na czczo.Przed wykonaniem badania należy organizm odpowiednio nawodnić.
	Procedura	1. Oznaczenie stopnia uwodnienia, dając psu szansę opróżnianie pęcherza, oznaczenie UPM i masy ciała. 2. Pozbawienie zwierzęcia dostępu do wody. 3. Określenie masy ciała psa, stopnia nawodnienia i BMR (4 godziny po pozbawieniu zwierzęcia dostępu do wody).
	Interpretacja	Testowanie zostaje zakończone, gdy: SMR staje się wyższy niż 1,040 (wyklucza to przewlekłą niewydolność nerek i moczówkę prostą, ale uwzględnia możliwość polidypsji psychogennej); Lub jeżeli masa ciała zwierzęcia zmniejszy się o więcej niż 5% (jeśli BMR jest poniżej 1,030, dopuszcza się obecność przewlekłej niewydolności nerek, moczówki prostej i uszkodzenia rdzenia nerkowego; jeżeli UPM w przedziale 1030-1040 nie wyciągamy pewnych wniosków i nie przeprowadzamy testu polegającego na stopniowym pozbawianiu psa wody).
Stopniowa deprywacjapsywoda	Warunki	Wykonuje się, gdy poprzednie badanie nie pozwoliło zdiagnozować choroby
	Procedura	Zwierzę otrzymuje wodę przez 3 dni w ograniczonych ilościach. Przykładowo najpierw zmniejsza się jego wolumen do 75%, potem sukcesywnie o 50% i 25% w stosunku do poziomu początkowego, aż do zatrzymania jego dostaw. Następnie zwierzę bada się w taki sam sposób, jak podczas poprzedniego badania.
	Interpretacja	Podobnie jak przy ocenie wyników poprzedniego testu

Bezpośrednia metoda oznaczania GFR

GFR jest obecnie uważany za najlepszy bezpośredni wskaźnik czynności nerek. W ciągu ostatnich 30 lat zaproponowano i przetestowano wiele nowych metod oznaczania tego wskaźnika, opartych na określeniu klirensu określonych markerów w moczu i osoczu krwi od odpowiedniego markera.

Klirens z moczem i osoczem krwi, ograniczenia stosowania

Oznaczenie klirensu inuliny w moczu uważa się za metodę referencyjną w ocenie GFR. Obliczenie jest proste, a do jego przeprowadzenia wystarczy znać trzy wskaźniki: objętość moczu wydalanego przez zwierzę w określonym czasie oraz stężenie markera w moczu i osoczu krwi. Pomimo dostarczanych informacji wartościowych diagnostycznie, badania określające klirens moczu są rzadko stosowane w praktyce weterynaryjnej, ponieważ są one czasochłonne i pracochłonne. Ponadto konieczne jest zbieranie moczu w określonym czasie, a podczas częstego cewnikowania zwiększa się ryzyko obrażeń i infekcji dróg moczowych zwierząt. Gdy pies przebywa w komorze metabolicznej, odbiór moczu można ograniczyć do 24 godzin, jednak konieczne jest wielokrotne płukanie komory, aby zmaksymalizować pobranie markera, którego pozostałości podczas kolejnych badań mogą powodować nieprawidłowe oznaczenie klirensu.

Z tych powodów badania mające na celu określenie klirensu osocza (zwłaszcza te, w których wykorzystuje się pojedynczy marker dożylny) uważa się za alternatywę dla odpowiednich badań moczu w przypadkach, gdy wydalanie markera z moczem jest nieistotne. Główną zaletą testu, w którym po pojedynczym podanie dożylne Marker określa GFR na podstawie jego klirensu z osocza krwi, co oznacza, że ​​do uzyskania wyniku wystarczy tylko jedna próbka krwi. Jako markery stosuje się środki kontrastowe (na przykład joheksol i jotalaminian), inulinę, różne substraty znakowane radioaktywnie i kreatyninę. Testy te mają wiele ograniczeń. Na przykład, znakowanych radioaktywnie nukleotydów nie można stosować w rutynowej praktyce diagnostycznej ze względów bezpieczeństwa i ograniczeń prawnych. Wykrywanie większości dostępnych markerów jest trudne, kosztowne lub po prostu niedostępne w zwykłej klinice weterynaryjnej. Do badania joheksolu wymagana jest dość duża objętość osocza krwi (3-4 ml, czyli około 8 ml krwi), co dla psów jest zbyt duże małe rasy. Marker ten jest wykrywany poprzez specyficzne świecenie fluorescencyjne w promieniach rentgenowskich. Wreszcie określenie klirensu osoczowego, czyli stosunku dawki markera podanej zwierzęciu do pola pod krzywą jego stężenia w osoczu (AUC) w czasie, wymaga skomplikowanych obliczeń (modelowanie danych za pomocą równań wykładniczych), co zniechęca do praktykowania weterynarzy przed jego stosowaniem.

Test klirensu osocza na obecność egzogennej kreatyniny (TCPEC)

TCPEC został niedawno opracowany i przetestowany na psach w porównaniu ze znanymi metodami oceny GFR (testy mające na celu określenie klirensu inuliny i endogennej kreatyniny w moczu, osoczu krwi z jotalamianu). Klirens kreatyniny w osoczu i moczu odpowiada GFR u psów. Za jego pomocą można zdiagnozować subkliniczną dysfunkcję nerek u tego typu zwierząt. Główną zaletą TCPEC jest możliwość określenia wyjściowego stężenia kreatyniny w osoczu, co pozwala na bezpośrednie oszacowanie GFR niezależnie od objętości dystrybucji i endogennej produkcji kreatyniny.

Główne etapy TKPEC

> Oznaczenie na czczo wyjściowego (początkowego) stężenia kreatyniny w osoczu krwi przed badaniem.
> Dożylne podanie określonej ilości kreatyniny.
> Oznaczanie stężenia kreatyniny w osoczu krwi.

Obliczanie klirensu osocza krwi.

Główne zalety TKPEC:

> Badanie można wykonać w rutynowej praktyce weterynaryjnej, ponieważ jest proste, łatwe do wykonania (wskaźnik dożylny i próbka krwi) i zajmuje mało czasu.
> Do uzyskania wyniku wystarczy 1 ml krwi, co umożliwia w razie potrzeby wielokrotne pobranie krwi od psów małych ras lub szczeniąt, a dodatkowo ogranicza liczbę manipulacji wykonywanych na zwierzęciu.
> Kreatynina jest bezpieczna: zwiększenie jej stężenia w osoczu krwi psów cierpiących na przewlekłą niewydolność nerek po podaniu dożylnym do 8000 µmol/l (90 mg/dl) nie prowadzi do niepożądanych skutki uboczne.
> Nie ma potrzeby uciekania się do usług specjalistycznych laboratoriów, bo stężenie kreatyniny w osoczu krwi można szybko oznaczyć za pomocą konwencjonalnego weterynaryjnego analizatora biochemicznego.
> Wyniki badania otrzymujemy natychmiast po jego wykonaniu.
> Oznaczanie klirensu kreatyniny nie wymaga skomplikowanych obliczeń
> TKPEC nie wymaga dużych nakładów finansowych.

Nie ma komercyjnych preparatów kreatyniny – trzeba je przygotować samodzielnie, chociaż trwają przygotowania do produkcji tego odczynnika.
- Ostatnią próbkę krwi należy pobrać od psów do badania nie później niż 6 godzin po podaniu kreatyniny. Dlatego w trakcie badania pies musi przebywać w szpitalu przez cały dzień.
- Granice prawidłowych wartości GFR dla psów nie zostały ostatecznie określone. Obecnie za maksymalną akceptowalną wartość tego wskaźnika uważa się 1,5 ml/kg/min, jednak wyniki dalszych badań mogą wprowadzić pewne korekty.

Wniosek

Walka z przewlekłą niewydolnością nerek jest jednym z głównych problemów w zapewnieniu zdrowia małych zwierząt domowych. Obecnie jego wczesna diagnoza jest utrudniona, gdyż początkowe etapy CRF przebiega bezobjawowo. Można jednak podjąć szereg pożytecznych działań w tym kierunku: informowanie właścicieli zwierząt o tej patologii, regularne badanie swoich zwierząt, w tym określenie zmian BMR i stężenia kreatyniny w osoczu w czasie, a także ocenę GFR (jeśli to konieczne). Główną nadzieją jest to, że wczesne rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek pomoże w odpowiednim czasie rozpocząć leczenie chorego zwierzęcia i przenieść je na specjalną dietę, co zarówno przedłuży życie pacjenta, jak i poprawi jego jakość.

Gervaisa P. Lefebvre’a
Herve P. Lefebvre, DVM, PhD, Dipl ECVPT, profesor fizjologii
Jean-Pierre Brona
Jean-Pierre Braun, DVM, PhD, Dipl ECVCP, profesor biochemii, fizjologii i terapii, Katedra Patofizjologii i Toksykologii Doświadczalnej, Krajowa Szkoła Weterynaryjna w Tuluzie, Francja
A. Davida J. Watsona
A. David J. Watson, BVSc, PhD, FRCVS, FAAVPT, MACVSc, Dipl ECVPT,
Profesor nadzwyczajny medycyny weterynaryjnej, Wydział nauki weterynaryjne Uniwersytet w Sydney w Australii

Badanie moczu jest ważne dla osoby, która potrafi powiedzieć lekarzowi, gdzie i jak boli, a tym bardziej dla psa, który niestety nie jest w stanie nam powiedzieć o swoim bólu.

Jeśli jednak wykonasz badanie moczu o godz laboratorium Medyczne Jest to normalne, jednak wyprawa do laboratorium weterynaryjnego z psimi odchodami nadal należy do rzadkości.

Czynniki wpływające na skład moczu psów

Wydalany mocz (diureza) jest produktem odpadowym organizmu. Na jego skład wpływają:

• czynniki patologiczne (infekcja, inwazja);
• fizjologiczny (ciąża, ruja, waga, rodzaj karmienia);
• klimatyczny (temperatura, wilgotność).

Stres może wpływać na skład moczu.

Prowadząc eksperymenty i badania na klinicznie zdrowych zwierzętach, biolodzy obliczyli parametry obecne w moczu i charakteryzujące fizjologiczną równowagę funkcjonowania układów i narządów.

Skład i parametry normy

Podstawą moczu jest woda, jej normalna zawartość wynosi 97–98%. W jego składzie znajdują się następujące składniki:

• organiczny;
• nieorganiczny.

Według parametrów fizycznych mocz psa powinien być żółty lub jasnożółty (w zależności od spożywanego pokarmu), przezroczysty i pozbawiony silnego zapachu.

Zwykle kolor moczu powinien być żółty.

Tabela składników organicznych (norma dla psów)

Gęstość

Ciężar właściwy moczu jest wskaźnikiem charakteryzującym stopień koncentracji moczu przez nerki poprzez ponowne wchłanianie wody.

Gęstość moczu pozwala ocenić czynność nerek.

pH Wskaźnik równowagi kwasowej

Mocz zwykle może być kwaśny lub zasadowy. Na podstawie tego wskaźnika możemy ocenić dietę psa. Im więcej pokarmu białkowego znajduje się w misce na czterech nogach, tym bardziej kwaśny jest mocz.

Pasze białkowe zwiększają kwasowość moczu.

Wskaźnik zakwaszenia będzie podczas postu długotrwały aktywność fizyczna nie będzie to jednak wskazywać na patologię.

Białko

Substancja składająca się z aminokwasów w normalnych warunkach nie powinna opuszczać organizmu.

Pojawienie się białka w moczu może czasami nie być związane z patologią. Zjawisko to występuje przy nadmiernym wysiłku fizycznym, a także przekarmianiu psa karmą pochodzenia zwierzęcego lub gdy dieta nie jest zbilansowana pod względem białka.

Pojawienie się białka następuje podczas dużej aktywności fizycznej.

Glukoza

Wskaźnik, który pozwala zrozumieć, czy wszystko dzieje się prawidłowo metabolizm węglowodanów u psa.

Normalnie wszystkie węglowodany powinny zostać wchłonięte, jednak jeśli w diecie będzie ich nadmiar, wówczas część z nich zostanie wydalona z moczem.

Nadmiar glukozy będzie wydalany z moczem.

Często ta wiadomość jest zwodnicza. Ponieważ paski diagnostyczne reagują na poziom kwas askorbinowy i może być syntetyzowany u psów w dość wysokich stężeniach.

Bilirubina

Składnik żółci. Może wskazywać pojawienie się śladów bilirubiny.

Wykryta bilirubina wskazuje na patologie wątroby.

Ciała ketonowe

Jeśli zostaną znalezione ciała ketonowe wraz ze zwiększoną zawartością cukru, oznacza to.

Same ciała ketonowe mogą być normalne podczas długotrwałego postu lub gdy w diecie psa jest nadmiar tłuszczu.

Podczas postu uwalniane są ciała ketonowe.

Badania mikroskopowe

Po osadzeniu się mocz uwalnia osad. Po zbadaniu go pod mikroskopem jego składniki dzielą się na pochodzenie organiczne i mineralne.

Pod mikroskopem osad moczu dzieli się na części.

Osady organiczne

• Czerwone krwinki można uznać za organiczne. Takie „znalezisko” może wskazywać na patologię dróg moczowych.
• Leukocyty można znaleźć normalnie, ale nie więcej niż 1–2. Jeśli ilość jest większa, oznacza to patologię nerek.
• Komórki nabłonkowe są zawsze obecne w osadzie moczu, ponieważ pokrywa nabłonkowa stale się zmienia, ale wskaźnik ten jest bardziej wyraźny u kobiet.
• Jeśli zostanie wykryty zwiększona liczba cylindrów , może to wskazywać na patologię nerek i układu moczowego.

Obecność czerwonych krwinek wskazuje na chorobę dróg moczowych.

Osady nieorganiczne

Jeśli pH moczu jest kwaśne, może dominować kwas moczowy, fosforan wapnia i siarczan wapnia. Jeśli reakcja jest bliższa zasadowej, mogą występować amorficzne fosforany, fosforan magnezu, węglan wapnia, fosforan tripel.

Kiedy pojawia się kwas moczowy (normalnie nie powinien być obecny), możemy mówić o silnym wysiłku fizycznym psa, lub o przekarmianiu pokarmem mięsnym. Na procesy patologiczne takie jak skaza moczanowa, stany gorączkowe, procesy nowotworowe kwas moczowy będzie obecny w znacznych ilościach.

Kiedy przekarmisz mięso, pojawia się kwas moczowy.

Jeśli mocz psa ma kolor bardziej ceglasty, wytrącą się amorficzne moczany. Na norma fizjologiczna takie procesy są niemożliwe. Obecność może wskazywać na gorączkę.

Szczawiany

Szczawiany (producenci kwasu szczawiowego) mogą występować w jednostkach. Jeśli w polu widzenia jest ich wiele, możliwa jest cukrzyca, odmiedniczkowe zapalenie nerek i patologia wapnia.

Wykrycie węglanu wapnia nie będzie patologią, jeśli pies będzie karmiony wyłącznie karmą pochodzenie roślinne, w przeciwnym razie będzie to wskazywać na .

Jeśli Twój pies jest dogiem dalmatyńskim lub szczeniakiem, moczan amonu będzie normalnie obecny w moczu. W innych przypadkach może wskazywać na zapalenie pęcherza.

U dogów dalmatyńskich obecność moczanu amonu jest normalna.

Kryształy i nowotwory

• Jeśli znaleziono kryształy tyrozyny lub leucyny , wtedy patologia może być spowodowana białaczką lub zatruciem fosforem.
• NA nowotwory nerek lub procesy zwyrodnieniowe w nich będą sygnalizowane obecnością w osadzie kryształków cholesterolu.

Kryształy tyrozyny mogą być spowodowane białaczką.

Kwas tłuszczowy

Czasami w moczu można wykryć kwasy tłuszczowe. Ich obecność wskazuje na zmiany dystroficzne w tkance nerkowej, czyli rozpad nabłonka kanalików nerkowych.

Obecność Kwasy tłuszczowe wskazuje na zmianę w tkance nerkowej.

Analiza bakteriologiczna moczu

Wykrycie bakterii w polu widzenia mikroskopu nie może świadczyć o patologii ani normalności, ale sam fakt jest warunkiem koniecznym do przeprowadzenia analizy bakteryjnej.

Podczas zaszczepiania moczu na pożywce i określania poziomu począwszy od 1000 do 10000 ciał drobnoustrojów w jednym mililitrze moczu, dla kobiet będzie to normą, ale dla mężczyzn może to wskazywać na początek procesów zapalnych w narządach moczowo-płciowych.

Takie badanie moczu przeprowadza się z reguły nie tyle w celu identyfikacji mikroflory, ile w celu wyizolowania czystej kultury i określenia wrażliwości antybiotyków, które następnie stosuje się w leczeniu zwierzęcia.

Analizę bakteriologiczną moczu przeprowadza się w celu określenia wrażliwości na antybiotyki.

Analiza moczu na obecność grzybów

Po wysianiu na pożywce mikroskopijne grzyby kiełkują w określonych temperaturach. Zwykle ich nie ma, ale długotrwałe leczenie antybiotyki, a cukrzyca może aktywować rozwój patogennej mikroflory.

Badanie moczu można przeprowadzić jakościowo, za pomocą systemów testowych (paski, które nie zawsze są przystosowane do diagnostyki weterynaryjnej) i ilościowo, w laboratorium.

Jeśli wstępna analiza systemu testowego wykazała odchylenia w tę czy inną stronę, nie jest to jeszcze powód do paniki. Konieczne są ilościowe pomiary parametrów moczu. Badania powinny być przeprowadzane w laboratorium weterynaryjnym i to tylko takim, które ma uprawnienia do prowadzenia określonych badań.

Badanie moczu należy wykonać w warunkach laboratoryjnych.

wnioski

Trzeba jasno zrozumieć, że brak wyników badań jest lepszy niż posiadanie błędnych. Badanie moczu ma na celu nie tylko identyfikację patologii, ale także różnicowanie choroby. Każda niedokładność jest obarczona celem niewłaściwe leczenie co z kolei może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji.

Badanie moczu pomoże w porę zidentyfikować patologie.

Film o analizie moczu psa

Badanie moczu obejmuje ocenę właściwości fizykochemiczne moczu i mikroskopia osadu. Badanie to pozwala ocenić czynność nerek i nie tylko narządy wewnętrzne, a także zidentyfikować proces zapalny w drogach moczowych. Razem z generałem analiza kliniczna krwi, wyniki tego badania mogą sporo powiedzieć o procesach zachodzących w organizmie i, co najważniejsze, wskazać kierunek dalszych poszukiwań diagnostycznych.

Wskazania do analizy:

Wtórna ketonuria:
- tyreotoksykoza;
- choroba Itenko-Cushinga; nadprodukcja kortykosteroidów (guz przedniego płata przysadki mózgowej lub nadnercza);

Hemoglobina.

Norma: psy, koty - brak.

Hemoglobinurię charakteryzuje czerwony lub ciemnobrązowy (czarny) mocz i bolesne oddawanie moczu. Hemoglobinurię należy odróżnić od krwiomoczu, alkaptonurii, melaninurii i porfirii. W przypadku hemoglobinurii w osadzie moczu nie ma czerwonych krwinek, wykrywa się niedokrwistość z retikulocytozą i wzrost poziomu bilirubiny pośredniej w surowicy krwi.

Kiedy w moczu pojawia się hemoglobina lub mioglobina (hemoglobinuria)?

Niedokrwistość hemolityczna.
- Ciężkie zatrucie (sulfonamidy, fenole, barwniki anilinowe,
- Po napadzie epilepsji.
- Transfuzja niezgodnej grupy krwi.
- Piroplazmoza.
- Sepsa.
- Ciężkie obrażenia.

Mikroskopia osadu moczu.

W osadzie moczu wyróżnia się osad zorganizowany (elementy komórkowe, cylindry, śluz, bakterie, grzyby drożdżowe) i niezorganizowany (elementy krystaliczne).
Czerwone krwinki.

Norma: psy, koty - 1 – 3 czerwone krwinki w polu widzenia.
Wszystko powyżej jest krwiomocz.

Atrakcja:
- krwiomocz (w przypadku zmiany koloru moczu);
- mikrohematuria (kiedy kolor moczu nie ulega zmianie, a czerwone krwinki są wykrywane tylko pod mikroskopem).

W osadzie moczu czerwone krwinki mogą pozostać niezmienione lub zmienione. Pojawienie się zmienionych czerwonych krwinek w moczu ma ogromne znaczenie diagnostyczne, ponieważ są one najczęściej pochodzenia nerkowego. Niemodyfikowane krwinki czerwone częściej powodują uszkodzenie dróg moczowych ( choroba kamicy moczowej zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej).

Kiedy wzrasta liczba czerwonych krwinek (krwiomocz)?

Choroba kamicy moczowej.
- Nowotwory układu moczowo-płciowego.
- Kłębuszkowe zapalenie nerek.
- Odmiedniczkowe zapalenie nerek.
- Choroby zakaźne dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, gruźlica).
- Uszkodzenie nerek.
- Zatrucie pochodnymi benzenu, aniliną, jadem węża, antykoagulantami, grzybami trującymi.

Leukocyty.

Norma: psy, koty - 0–6 leukocytów w polu widzenia.

Kiedy wzrasta liczba białych krwinek (leukocyturia)?

Pikantne i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek.
- Zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego.
- Kamienie w moczowodzie.
- Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.

Komórki nabłonkowe.

Norma: psy i koty – pojedyncze lub nieobecne.

Komórki nabłonkowe mają różne pochodzenie:
- komórki nabłonka płaskiego (wypłukane nocnym moczem z zewnętrznych narządów płciowych);
- przejściowe komórki nabłonkowe (wyściółka błony śluzowej pęcherza moczowego, moczowodów, miednicy, dużych przewodów gruczołu krokowego);
- komórki nabłonka kanalików nerkowych (wyścielających kanaliki nerkowe).

Kiedy wzrasta liczba komórek nabłonkowych?

Wzmocnienie komórek nabłonek płaski istotne wartość diagnostyczna nie ma. Można przypuszczać, że pacjentka nie została odpowiednio przygotowana do pobrania badania.

Wzmocnienie komórek nabłonek przejściowy:
- zatrucie;
- nietolerancja znieczulenia, leków, po operacjach;
- żółtaczka o różnej etiologii;
- kamica moczowa (w momencie przejścia kamienia);
- przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego;

Wygląd komórek nabłonek nerek:
- odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- zatrucie (przyjmowanie salicylanów, kortyzonu, fenacetyny, preparatów bizmutu, zatrucie solami metali ciężkich, glikolem etylenowym);
- martwica kanalikowa;

Cylindry.

Norma: psów i kotów nie ma.

Pojawienie się wałeczków (cylindruria) jest objawem uszkodzenia nerek.

Kiedy i w jakich cylindrach się pojawiają ogólna analiza mocz (cylindruria)?

Odlewy szkliste występują we wszystkich choroby organiczne nerki, ich liczba zależy od ciężkości stanu i poziomu białkomoczu.

Cylindry zbożowe:
- Kłębuszkowe zapalenie nerek;
- odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- rak nerki;
- nefropatja cukrzycowa;
- zakaźne zapalenie wątroby;
- zapalenie kości i szpiku.

Cylindry woskowe wskazują na ciężkie uszkodzenie nerek.

Odlewy leukocytów:
- ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek;
- ropień nerki.

Odlewy czerwonych krwinek:
- zawał nerek;
- zatorowość;
- ostre rozsiane kłębuszkowe zapalenie nerek.

Cylindry pigmentowe:
- krwiomocz przednerkowy;
- hemoglobinuria;
- mioglobinuria.

Opatrunki nabłonkowe:
- ostra niewydolność nerek;
- martwica kanalikowa;
- ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.

Cylindry tłuszczowe:
- przewlekłe kłębuszkowe i odmiedniczkowe zapalenie nerek powikłane zespołem nerczycowym;
- nerczyca lipidowa i lipidowo-amyloidowa;
- nefropatja cukrzycowa.

Bakteria.

Cienki mocz w pęcherzu jest sterylny. Wykrycie bakterii w badaniu moczu powyżej 50 000 w 1 ml wskazuje na zakaźną zmianę układu moczowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego itp.). Rodzaj bakterii można określić jedynie na podstawie badań bakteriologicznych.

Grzyby drożdżowe.

Wykrycie drożdżaków z rodzaju Candida wskazuje na kandydozę, która najczęściej pojawia się na skutek nieracjonalnej antybiotykoterapii, stosowania leków immunosupresyjnych i cytostatyków.

Określenie rodzaju grzyba jest możliwe tylko na podstawie badania bakteriologicznego.

Szlam.

Śluz jest wydzielany przez nabłonek błon śluzowych. Zwykle nieobecny lub obecny w moczu w małych ilościach. Na procesy zapalne w dolnych partiach dróg moczowych wzrasta zawartość śluzu w moczu.

Kryształy (dezorganizowany osad).

Mocz jest roztworem różnych soli, które mogą wytrącać się (tworzyć kryształy), gdy mocz zastygnie. Obecność niektórych kryształków soli w osadzie moczu wskazuje na zmianę reakcji w stronę kwaśną lub zasadową. Nadmierna zawartość soli w moczu przyczynia się do powstawania kamieni i rozwoju kamicy moczowej.

Kiedy i jakie kryształy pojawiają się w ogólnym badaniu moczu?
- Kwas moczowy i jego sole (moczany): zwykle występuje u dalmatyńczyków i buldogów angielskich, u psów innych ras i kotów wiąże się z niewydolnością wątroby i zespoleniami porosystemowymi.
- Tripelfosforany, fosforany amorficzne: często spotykane w lekko kwaśnym lub zasadowym moczu zdrowych psów i kotów; może być związane z zapaleniem pęcherza moczowego.

Szczawian wapnia:

Ciężkie choroby zakaźne;
- odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- cukrzyca;
- zatrucie glikolem etylenowym;

Cystyna:

Marskość wątroby;
- Wirusowe zapalenie wątroby;
- stan śpiączki wątrobowej
- Bilirubina: może wystąpić u zdrowych psów przy zagęszczonym moczu lub z powodu bilirubinurii.