Diagnostyka USG w położnictwie i ginekologii zrozumiałym językiem - Smith N.Ch. Ultrasonografia w położnictwie i ginekologii Bezpieczeństwo diagnostyki ultrasonograficznej zarodka

Tematyką publikacji pod hasłem „Echografia w położnictwie” są echograficzne markery przebiegu ciąży, biometria ultradźwiękowa płodu, diagnostyka wad rozwojowych płodu, nomogram Mansoura do określania wielkości szyjki macicy w czasie ciąży itp.

Obecnie w celu oceny drożności jajowodów coraz powszechniejsze staje się badanie echoHSG z wykorzystaniem rekonstrukcji trójwymiarowej i stosowania środków kontrastowych (sonografia kontrastowa hysterosalpingo – HyCoSy). Granica fazowa pomiędzy pęcherzykami sześciofluorku siarki i środowisko wodne działa jak „lustro” dla fal ultradźwiękowych; Tym samym zwiększa się echogeniczność roztworu wprowadzonego do jamy macicy, który następnie przedostaje się do światła jajowodów i zwiększa się kontrast pomiędzy narządami, strukturami i tkankami widocznymi na ekranie monitora. Umożliwia to uzyskanie wiarygodnego kontrastu jamy macicy, jej granic i konturów, wizualizację światła jajowodów z punktu widzenia medycyny „opartej na faktach” oraz zwiększenie powtarzalności metody.

Dysplazja szkieletowa stanowi dużą grupę zaburzeń rozwojowych płodu, które różnią się stopniem nasilenia i objawami klinicznymi. Wprowadzenie echografii prenatalnej rozszerzyło możliwości diagnostyki dysplazji szkieletowej płodu, co jest szczególnie istotne w przypadku patologii śmiertelnych. Jedną z najczęstszych śmiertelnych dysplazji szkieletowych płodów jest dysplazja tanatoforyczna, występująca z częstością od 0,21 do 0,80 na 10 000 noworodków. W pracy przedstawiono 4 przypadki ciąży prenatalnej diagnostyka ultradźwiękowa TD płodu.

Zespoły mikrodelecyjne to szczególny rodzaj chorób chromosomowych, w przebiegu których dochodzi do utraty fragmentu materiału chromosomowego, czego nie można wykryć rutynowymi, standardowymi metodami diagnostyki cytogenetycznej. Mikrodelecja może być konsekwencją pęknięcia chromosomu lub wyniku nierównego krzyżowania. Formalnie mikrodelecje zaliczane są do nieprawidłowości chromosomowych, ponieważ zmieniają liczbę genów, a nie ich strukturę, jednak z praktycznego punktu widzenia dziedziczą się jako choroby monogenowe autosomalne dominujące.

Dysplazja mezenchymalna łożyska lub rozrost mezenchymalny łożyska to rzadka anomalia kosmków macierzystych łożyska, charakteryzująca się powiększeniem łożyska, rozszerzeniem torbielowatym i tworzeniem pęcherzyków oraz nieprawidłowościami naczyniowymi. Po raz pierwszy MDP opisano jako przerost kosmków macierzystych łożyska u kobiet w ciąży z wysoki poziomα-fetoproteina w połączeniu z dużym łożyskiem i echograficznymi objawami częściowego pieprzyka groniastego.

Dysplazja czołowo-nosowa (FND) to wada rozwojowa środkowej części twarzy, polegająca na naruszeniu ruchu oczu w kierunku nosa podczas embriogenezy. Pomimo tego, że zmiany fenotypowe w zespole FND wydają się oczywiste: rozszczep twarzy, agenezja ciała modzelowatego, patologia tkanek miękkich nosa, hiperteloryzm itp. i nie powinny sprawiać trudności lekarzowi ultrasonograficznej diagnostyki prenatalnej W literaturze istnieje niewielka liczba publikacji poświęconych diagnostyce prenatalnej zespołu FND.

Choroba hemolityczna płodu to niedokrwistość hemolityczna, która rozwija się w wyniku wytwarzania przez układ odpornościowy matki przeciwciał, które niszczą czerwone krwinki płodu. Najczęściej przeciwciała matki Rh-ujemnej skierowane są przeciwko antygenom Rh płodu, rzadziej przeciwciała powstają w organizmie matki z grupą krwi 0 i są skierowane przeciwko antygenom grupowym. Celem pracy było zbadanie możliwości echograficznego i dopplerowskiego monitorowania prenatalnego w nieinwazyjnej diagnostyce choroby hemolitycznej płodu. Zbadano ultrasonograficznie 128 kobiet (130 płodów) w ciąży uczulonej na Rh, u których wykryto przeciwciała anty-Rh.

Wśród anomalii pępowiny wyróżnia się węzły prawdziwe i fałszywe. Jeżeli te ostatnie mają charakter ograniczonych zgrubień na pępowinie na skutek poszerzenia żylaków żyły pępowinowej, gromadzenia się galarety Whartona lub zagięcia naczyń wewnątrz pępowiny i nie mają znaczenie kliniczne, wówczas tworzenie prawdziwych węzłów może stanowić pewne zagrożenie dla płodu. W artykule przedstawiono opis przypadku prawdziwego węzła pępowinowego, rozpoznanego u płodu za pomocą badania ultrasonograficznego, a także potwierdzonego po urodzeniu dziecka w badaniu łożyska.

Według Fetal Medicine Foundation prawidłowa długość kanału szyjki macicy podczas badania przezpochwowego w 22-24 tygodniu ciąży wynosi średnio 36 mm. Ryzyko poronienia samoistnego jest odwrotnie proporcjonalne do długości szyjki macicy i wzrasta wykładniczo, gdy długość kanału szyjki macicy jest mniejsza niż 15 mm. Poszerzenie gardła wewnętrznego, objawiające się w badaniu ultrasonograficznym pojawieniem się lejka w tej okolicy, to nic innego jak kryterium echograficzne odzwierciedlające proces skracania się szyjki macicy, co w konsekwencji prowadzi do przedwczesnego porodu.

Pomimo niezaprzeczalnego postępu diagnostyki prenatalnej, w naszej codziennej praktyce wciąż spotykamy się z sytuacjami, w których konieczne jest nie tylko ustalenie faktu obecności wrodzonych wad rozwojowych narządu ruchu u płodu, ale przede wszystkim konieczność rozpoznania przynależność nozologiczna konkretnie wykrytej anomalii szkieletowej. Celem tej pracy było opisanie takiej sytuacji.

Wrodzona obturacyjna choroba górnych dróg oddechowych (COLD) to rzadkie schorzenie zagrażające życiu, które wynika z różnych wad płodu, w tym atrezji krtani i/lub tchawicy, torbieli krtani oraz nowotworów jamy ustnej i gardła lub szyi. Najczęstszą przyczyną OPVDP jest atrezja krtani, jednak częstość wykrywania tej wady nie jest znana.

ta praca poświęcony jest ultradźwiękowej identyfikacji naturalnych struktur torbielowatych w linii środkowej mózgu płodu: jamy brzegowej (1) i jamy podniebienia pośredniego (2). W pierwszym przypadku pacjentkę skierowano na badania z rozpoznaniem „torbieli międzypółkulowej mózgu płodu”, w drugim – z komorową powiększeniem mózgu. USG wykonywano z dostępu przezbrzusznego, a w razie potrzeby przezpochwowego. Zastosowano metody trójwymiarowej rekonstrukcji obrazu, obrazowania z kontrastem wolumetrycznym, analizy wielopłaszczyznowej i mapowania kolorowego Dopplera (CDC).

Urinoma to kapsułkowany zbiór płynu powstały w wyniku wynaczynienia moczu przez przestrzenie okołonerkowe lub pęknięcia nerki i jej powięzi. Najczęstszą przyczyną moczowodów jest niedrożność na poziomie zespolenia moczowodowo-miedniczkowego lub zastawek cewki tylnej. Do dodatkowych przyczyn zalicza się odpływ megaureterowy lub (rzadko) odpływ pęcherzowo-moczowodowy. Objawem ultrasonograficznym mocznika jest elipsoidalna lub półksiężycowa formacja torbielowata sąsiadująca z nerką lub kręgosłupem. Urinomy duże rozmiary może przybierać różne formy, rozciągając i przemieszczając nerkę.

Łożysko pierścieniowe (łac. placenta membranacea lub placenta diffusa) to bardzo rzadka anomalia rozwoju łożyska, w której wszystkie lub prawie wszystkie błony płodowe pozostają pokryte kosmkami kosmówkowymi, ponieważ nie ma zróżnicowania kosmówki na urlop kosmówkowy i kosmówkę frondosum. Częstotliwość tej patologii wynosi 1: 20 000–40 000 urodzeń. Przedstawiamy dwa przypadki rozpoznania łożyska pierścieniowego i jeden przypadek kosmówki pierścieniowej.

Na pewnych historycznych etapach rozwoju ultrasonografii położniczej i okołoporodowej, rewolucyjne znaczenie miało wprowadzenie badania profilu biofizycznego płodu. Wieloletnim i licznym badaniom nad jego skutecznością towarzyszyły kontrowersje, dyskusje i krytyka. Niemniej jednak zdecydowana większość współczesnych wytycznych dotyczących echografii w perinatologii nadal uznaje BPP za technikę aktualną, preferując zmodyfikowaną wersję badania.

W ramach Krajowego Projektu Priorytetowego „Zdrowie” w latach 2010-2014. regiony Federacji Rosyjskiej przeszły na nową, nowoczesną metodologię masowych, łączonych wczesnych badań prenatalnych w kierunku powszechnych aneuploidii chromosomowych i wad wrodzonych. W sumie w gabinetach eksperckich w 63 regionach Rosji zbadano około 2 miliony kobiet w ciąży i zidentyfikowano ponad 10 tysięcy płodów z różnymi zaburzeniami rozwojowymi. W 2015 roku z inicjatywy Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej na kursie diagnostyki prenatalnej Katedry Genetyki Medycznej Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego przeprowadzono Audyt-2015 w celu oceny pracy regionów kraju przy użyciu nowego algorytm.

Polip szyjki macicy jest ogniskowym procesem rozrostowym, którego częstość nawrotów sięga 19%. Może wystąpić w każdym wieku, ale częściej w wieku 40-45 lat. Wśród przyczyn przyczyniających się do jego wystąpienia są naruszenia stan hormonalny i przewlekłe procesy zapalne. Optymalnym okresem do jednoczesnego uwidocznienia polipów endometrium i kanału szyjki macicy u pacjentek w wieku rozrodczym podczas rutynowej echografii przezpochwowej jest koniec fazy proliferacyjnej cyklu miesiączkowego.

Rombencephalosynapsis to patologia rombencefalonu, która obejmuje móżdżek, most i rdzeń, otaczający romboidalny dół, który jest dnem czwartej komory. Anomalia rozwoju móżdżku charakteryzuje się brakiem (lub ciężką hipoplazją) robaka i różnym spektrum nieoddzielenia struktur móżdżku (półkule, jądra zębate, konar móżdżku - zwykle górny i środkowy). Rhombencephalosynapsis jest chorobą nieuleczalną, o bardzo złym rokowaniu, dlatego konieczna jest wczesna diagnoza. Opisy przypadków tej patologii w czasie ciąży są rzadkie, przedstawiamy nasze doświadczenia w diagnostyce ultrasonograficznej różnych postaci rombencefalosynapsis.

Zespół EEC (zespół ektrodaktylia-ektodermalna dysplazja-rozszczep) to rzadki zespół genetyczny, dziedziczna patologia o autosomalnym dominującym schemacie dziedziczenia, zwykle objawiająca się triadą objawów: rozszczepem twarzy, ektodaktylią kończyn i objawami dysplazji ektodermalnej. Ze względu na niewielką liczbę publikacji poświęconych diagnostyce prenatalnej tego zespołu genetycznego, przedstawiamy szereg własnych obserwacji dotyczących diagnostyki zespołu EEC na różnych etapach ciąży. Pacjentka N., lat 24, zgłosiła się do oddziału genetyki medycznej MONIIAG w 21,4 tygodniu ciąży z powodu podejrzenia wad rozwojowych kończyn u płodu.

W publikacji przedstawiono przypadki kliniczne diagnostyki ultrasonograficznej nowotworów płodu – naczyniaka chłonnego i potworniaka krzyżowo-guzicznego. Guzy te należą do różnych grup morfologicznych, ale punktem łączącym te pomysły jest duża objętość formacji. Naczyniaki chłonne to dojrzałe, łagodne nowotwory powstające w wyniku naczynia limfatyczne. Naczyniaki chłonne są dość rzadkie i stanowią około 10-12% wszystkich nowotworów łagodnych u dzieci. Potworniak krzyżowo-guziczny jest najczęstszym nowotworem wrodzonym noworodków, występującym u około jednego na 35 000 do 40 000 żywych noworodków.

Naczyniaki kosmówkowe lub naczyniaki łożyska są najczęstszymi łagodnymi guzami łożyska, których częstotliwość wynosi 0,2–139 przypadków na 10 tys. urodzeń. Naczyniaki kosmówkowe są nowotworami nietrofoblastycznymi i rozwijają się z pierwotnego mezenchymu kosmówki około 2-3 tygodnia ciąży i są reprezentowane przez dużą liczbę nowo utworzonych naczyń włosowatych. Aby zilustrować możliwości diagnostyki ultrasonograficznej dużego naczyniaka łożyskowego, przedstawiamy nasze obserwacje kliniczne oraz algorytm postępowania w ciąży pacjentki.

Ciąża w bliźnie po cięciu cesarskim jest uważana za rodzaj ciąży pozamacicznej i wiąże się z dużą zachorowalnością i śmiertelnością matek i dzieci. Ten stan wiąże się z wysokim ryzykiem pęknięcia macicy w miarę postępu ciąży i masywnego krwawienia. Częstotliwość tej choroby według różnych autorów wynosi 1/1800-1/2200 ciąż. W latach 2012-2014 W klinikach MONIIAG zaobserwowano 10 przypadków klinicznych ciąży w bliźnie macicy. Główną rolę w diagnostyce ciąży w bliźnie odgrywa metoda ultradźwiękowa.

W prezentowanej obserwacji pacjentka miała prawie bezobjawowy przebieg ciąży pozamacicznej. Wymazany obraz kliniczny a dość rzadka lokalizacja komórki jajowej w połączeniu z nierozwijającą się ciążą doprowadziła do szeregu błędów diagnostycznych. Ciążę pozamaciczną początkowo uznawano za nierozwijającą się ciążę maciczną, a następnie za powstanie lewego kąta macicy, czyli węzła mięśniakowego ze zwyrodnieniem. Zastosowanie w badaniu dopplerografii i echografii trójwymiarowej pozwoliło na postawienie prawidłowego rozpoznania.

Eksperci ze starostw rejonowych obwodu moskiewskiego oceniali obecność/brak kości nosowej i dokonywali jej pomiarów u wszystkich kobiet w ciąży (ok. 150 tys. przebadanych w ciągu 3,5 roku badań przesiewowych). Analiza wykrywania patologii (aplazji/hipoplazji) kości nosowej u płodów z patologia chromosomowa wykazali, że na 266 prenatalnie zidentyfikowanych przypadków zespołu Downa u płodu w pierwszym trymestrze ciąży kość nosowa była patologiczna w 248 przypadkach, co stanowi 93,2%. W przypadku zespołu Edwardsa kość nosowa jest patologiczna u 78 płodów, czyli u 71%, przy zespole Pataua – u 24 (59%) płodów, przy monosomii X – u 24 (42%) przypadków, przy triploidii – u 22 (49%) ) płody.

Wykonano przedporodowe badanie echograficzne 27 płodów z różnymi typami zaburzeń rytmu serca płodu: przemijające epizody bradykardii – asystolii w II trymestrze ciąży, izolowane przedwczesne skurcze przedsionków, bradykardia zatokowa, blok AV II stopnia, częstoskurcz komorowy, itp. Badania echograficzne i dopplerowskie przeprowadzono przy użyciu nowoczesnych ultrasonografów. Po urodzeniu przeprowadzono monitorowanie kliniczne stanu dzieci oraz analizę porównawczą wyników badań okołoporodowych.

Krwotoki są główną przyczyną śmiertelności matek na świecie: co roku umiera z ich powodu 127 000 kobiet, co stanowi 25% wszystkich zgonów matek i nie obserwuje się tendencji spadkowej w częstości występowania tego powikłania. Celem pracy było zbadanie charakterystyki hemodynamiki macicy oraz przebiegu okresu poporodowego po podwiązaniu tętnic biodrowych wewnętrznych i jajnikowych w czasie krwotoku położniczego.

Do badania włączono 156 pacjentek w wieku rozrodczym od 25 do 38 lat (średnia wieku 33,7±3,4 lat), które przeszły zachowawczą miomektomię w różnych szpitalach ginekologicznych w Erewaniu i były zainteresowane ciążą. U wszystkich kobiet w okresie przedoperacyjnym i 3 miesiące po zabiegu dwukrotnie (w fazie proliferacyjnej i wydzielniczej cyklu) wykonano badanie USG w trybie 2D i 3D z rekonstrukcją jamy macicy w przekroju czołowym.

Diagnostyka USG otwarte formularze Rozszczep kręgosłupa nie jest trudnym problemem w drugim trymestrze ciąży. Wykrycie zmian takich jak zespół Arnolda-Chiari II czy ubytek kręgosłupa z utworzeniem wypukłości przepuklinowej nie pozostawia wątpliwości co do rozpoznania. Jedynymi wyjątkami są przypadki, gdy ultrasonograficzna manifestacja wady jest reprezentowana jedynie przez deformację kręgosłupa. Obecnie największe zainteresowanie budzi wykrywanie tej wady w pierwszym trymestrze ciąży. Badane są kryteria ultrasonograficzne, takie jak brak przezroczystości wewnątrzczaszkowej, gładkość kąta pnia mózgu, zmniejszenie wielkości dwuciemieniowej poniżej 5 percentyla itp.

Wiadomo, że rozpoznanie tej wady serca opiera się na bezpośrednim znaku - wizualizacji miejsca zwężenia aorty i ewentualnie poszerzenia bliższej części aorty. Jednak jednoznaczne uwidocznienie obszaru zwężenia aorty u płodu jest dość trudne i możliwe jest jedynie w pojedynczych obserwacjach. Wadę można rozpoznać dopiero wtedy, gdy średnica cieśni aorty zmniejszy się o więcej niż 1/3 w stosunku do normy dla każdego etapu ciąży. Kluczem do prenatalnej diagnostyki koarktacji aorty jest kompleksowe uwzględnienie danych uzyskanych zarówno z badania czterojamowego odcinka serca (poszerzenie prawej komory, hipoplazja lewej komory), jak i z oceny głównych tętnic sobie.

Najważniejszym markerem zespołów genetycznych, zarówno o pochodzeniu chromosomalnym, jak i niechromosomalnym, jest mikrognacja. Mikrognacja (mikrognacja dolna, mikrogenia) to anomalia rozwoju żuchwy, charakteryzująca się hipoplazją. Rozpoznanie tego stanu z trisomią 18 i triploidią sięga 80%. Po wpisaniu w wyszukiwarkę OMIM terminu „mikrognacja” można znaleźć 447 różnych zespołów i skojarzeń, których rdzeń syndromiczny obejmuje ten ważny marker genetyczny.

Celem pracy była analiza zbieżności wyników rutynowego dwuwymiarowego USG przezpochwowego u pacjentek po menopauzie z ostatecznym wnioskiem patomorfologicznym badania biopsji endometrium, w celu określenia możliwości zastosowania trójwymiarowego USG Dopplera mocy u pacjentek z zarost kanału szyjki macicy w okresie pomenopauzalnym.

W ostatnich latach, wraz z rozwojem i spadkiem kosztów technologii ultradźwiękowych na świecie, nastąpiło szybkie wprowadzenie ultrasonografii diagnostycznej w czasie porodu. Tak jak kiedyś ultradźwięki zrewolucjonizowały opiekę przedporodową, tak teraz dzieje się to w leczeniu porodu. Badanie ultrasonograficzne w drugiej fazie porodu ma podstawowe znaczenie w ocenie postępu główki płodu wzdłuż kanału rodnego.

Przypadek kliniczny inwazyjny guz trofoblastyczny, który rozwinął się po łyżeczkowaniu macicy z powodu nierozwijającej się ciąży, któremu nie towarzyszy wzrost stężenia β-hCG i zdiagnozowany na podstawie rekonstrukcji jamy macicy 3D/4D. Badanie histologiczne potwierdziło obecność niszczącego guza trofoblastu i pacjentowi przepisano chemioterapię.

Zespół transfuzji płodowo-płodowej, znany również jako zespół transfuzyjny płodowo-płodowy, jest poważnym powikłaniem ciąży jednokosmówkowej mnogiej, w której u płodów występuje nieproporcjonalny przepływ krwi. Brak jakiejkolwiek interwencji prowadzi do śmierci (około 80%) lub ciężkiej chorobowości płodów.

W okresie prenatalnym płuca znajdują się w stanie ściśniętym i nie spełniają swojej głównej funkcji (oddychania), dlatego nie da się obiektywnie ocenić ich stanu funkcjonalnego przed urodzeniem. Nawet przy prawidłowym rozwoju płodu i braku zmian anatomicznych w płucach nie można z całą pewnością przewidzieć ich bezwzględnej przydatności funkcjonalnej w okresie noworodkowym. Celem pracy jest zbadanie możliwości wykorzystania trójwymiarowej ultrasonografii w ocenie stanu płuc z przepukliną przeponową oraz przewidywaniu powikłań poporodowych w diagnostyce prenatalnej tej wady rozwojowej.

Już w 1980 roku w British Journal of Obstetrics and Gynecology opublikowano badanie, które potwierdziło, że przy otwartym rozszczepie kręgosłupa wartość głowy płodu dla danego wieku ciążowego jest mniejsza niż w przypadku płodów zdrowych. Minęło ponad 30 lat i żaden międzynarodowy kongres nie może obejść się bez doniesień, że ten wzór można zaobserwować również u płodów w 11-14 tygodniu ciąży. Innymi słowy, jedynie dodając pomiar BPD głowy płodu do wczesnej fetometrii, możliwe jest, jeśli nie zdiagnozowanie patologii, to zidentyfikowanie grupy ryzyka dla tej często upośledzającej, a czasem śmiertelnej wady rozwojowej, już podczas wczesnego badania przesiewowego.

Zespół transfuzji płodowo-płodowej jest poważnym powikłaniem ciąży mnogiej jednokosmówkowej, związanej z obecnością przezłożyskowego połączenia naczyniowego. Zespół rozwija się w 10-15% przypadków podczas ciąży jednojajowej. Etiopatogeneza zespołu opiera się na braku równowagi krążeniowej pomiędzy układem wewnątrzłożyskowym łóżka naczyniowe owoce bliźniacze. Przeprowadzono badanie ultrasonograficzne i dopplerowskie płodu i łożyska u 5 par bliźniąt z nieskorygowanym, powikłanym przebiegiem ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej.

Nerwiak płodowy to nowotwór wywodzący się z niezróżnicowanej tkanki nerwowej nadnerczy w przestrzeni zaotrzewnowej lub ze zwojów współczulnych w Jama brzuszna, klatka piersiowa, miednica, okolice głowy i szyi. Ponad 90% nerwiaków niedojrzałych u płodów powstaje w nadnerczach. Pacjentka T., lat 40, zgłosiła się na rutynowe badanie USG w 32. tygodniu ciąży. W badaniu USG stwierdzono guz prawego nadnercza płodu z przerzutami do wątroby.

Wady serca są najczęstszą wadą wrodzoną płodu i odpowiadają za ponad 50% struktury umieralności dzieci związanej z patologiami wrodzonymi i dziedzicznymi. Pomimo wysokiej rozdzielczości nowoczesnego sprzętu ultradźwiękowego i obecności kolorowego mapowania Dopplera we wszystkich nowoczesnych urządzeniach, częstość wykrywania wad serca płodu nie przekracza 40-45%. W artykule opisano najczęstsze błędy, jakie pojawiają się podczas rutynowego badania serca płodu oraz przedstawiono metody optymalizacji obrazów ultrasonograficznych przy ocenie głównych odcinków serca.

Ciąża szyjna jest rzadką odmianą ciąży pozamacicznej i stanowi zagrożenie życia ze względu na możliwość wystąpienia masywnego krwawienia. Ciąża pozamaciczna do dziś stanowi poważny problem ginekologiczny. Liczne publikacje wskazują na wzrost liczby ciąż pozamacicznych, których częstotliwość w Rosji w latach 1991-1996. wynosił 11,3–12 na 1000 ciąż, a obecnie wzrósł do 19,7 na 1000 ciąż. Aby zilustrować możliwość skutecznej diagnostyki ultrasonograficznej ciąży szyjkowej za pomocą echografii 3D, przedstawiamy jedną z naszych obserwacji.

Zespół Ellisa-van Crevelda (dysplazja chrzęstno-ektodermalna, dysplazja mezodermalna, karłowatość mezodermalna z sześcioma palcami) to rzadka choroba dziedziczona autosomalnie recesywnie o zmiennych cechach fenotypowych, jej częstość występowania wynosi 1 przypadek na 60 000 żywych urodzeń. W krajowych czasopismach poświęconych problematyce prenatalnej diagnostyki ultrasonograficznej nie odnaleźliśmy ani jednego doniesienia na temat prenatalnego wykrywania tego zespołu. W tym kontekście przedstawiamy własne doświadczenia z diagnostyki prenatalnej zespołu Ellisa-van Crevelda.

Wrodzone wady serca rzadko wpływają na rozwój płodu. Po raz pierwszy zauważono to w badaniach B. Mac Mahona i in. Istnieją jednak wady nie do pogodzenia z życiem, a po urodzeniu dziecko natychmiast umiera. Niektóre wrodzone wady serca, nawet proste formy, już we wczesnym okresie noworodkowym mają przebieg złośliwy, powodując rozwój dekompensacji krążeniowej i niewydolność oddechowa. Główną tego przyczyną jest niedoskonałość mechanizmów kompensacyjnych.

Przedstawiamy obserwację kliniczną wariantu anatomicznego położenia żyły bezimiennej lewej z jej poziomym przebiegiem. Ta cecha jest jednym z rzadkich wariantów anatomicznych normalnej budowy układu żylnego człowieka. Echografię serca płodu wykonano w 22. i 32. tygodniu ciąży. Pacjentka urodziła zdrowego chłopca, nie stwierdzono żadnych wad rozwojowych ani nieprawidłowości w funkcjonowaniu serca, wzrost i rozwój dziecka odpowiadał normom wieku.

W latach 2006–2011 wykryto 125 wrodzonych wad serca (CHD) w pierwszym trymestrze ciąży. Spośród nich 68 (55%) CHD było połączonych z różnymi anomaliami chromosomalnymi (CA) płodu, 30 (24%) było częścią różnych wad wrodzonych mnogich (MCDM), a 27 (21%) wyizolowano CHD. W badaniu echokardiograficznym zbadano czterojamowy przekrój serca płodu i przekrój przez trzy naczynia. USG wykonywano czujnikiem przezbrzusznym, jedynie w razie konieczności (trudna wizualizacja) używano czujnika wewnątrzjamowego.

Zaburzenia funkcjonalne narządy miednicy wśród kobiet we współczesnym świecie są bardzo powszechne. Aby porównać stan dna miednicy i przebieg procesów naprawczych, zbadano ultrasonograficznie 100 kobiet w różnych momentach okresu poporodowego. na różne sposoby poród naturalnym kanałem rodnym.

Wrodzone nowotwory nerek są bardzo groźne rzadka choroba, który ma niejednoznaczne rokowania na całe życie. Częstość występowania tej patologii wśród noworodków jest bardzo niska, a przypadki diagnozy prenatalnej niezwykle rzadkie, dlatego postanowiliśmy opublikować własną obserwację kliniczną dotyczącą prenatalnego wykrywania nerczaka mezoblastycznego u płodu w trzecim trymestrze ciąży.

Zespół Meckela-Grubera (dyzencefalia splanchnocystyczna) to zespół wielu śmiertelnych wad wrodzonych, dziedziczonych w sposób autosomalny recesywny. Ze względu na dużą rzadkość tego zespołu oraz pojedyncze publikacje w krajowej literaturze poświęcone jego diagnostyce, przedstawiamy własne doświadczenia z diagnostyki prenatalnej 3 przypadków zespołu Meckela-Grubera.

Do kompleksowej oceny hemodynamiki macicy u zdrowych kobiet w okresie rozrodczym, okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym zbadano 339 pacjentek. Żadna z badanych nie przebyła żadnych zabiegów chirurgicznych na wewnętrznych narządach płciowych ani nie zgłaszała dolegliwości ginekologicznych. Badanie USG wykonano przy użyciu nowoczesnych aparatów USG w zestawie wieloczęstotliwościowych czujników przezbrzusznych i przezpochwowych wg. ogólnie przyjęta metodologia badanie narządów miednicy u kobiet.

Schizencefalia jest rzadką anomalią mózgu związaną z powstawaniem szczeliny w mózgu, w wyniku której komory boczne komunikują się z przestrzenią podpajęczynówkową. Głównym kryterium ultrasonograficznym wady jest szczelina w substancji mózgowej, wychodząca z komory bocznej i sięgająca kory mózgowej. Wada może być jednostronna lub obustronna. Podczas korzystania z trybu CDC w przypadku schizencefalii ujawnia się otwarty krąg Willisa.

Kanał przedsionkowo-komorowy wspólny to wada, w której ubytki przegród międzyprzedsionkowych i międzykomorowych łączą się z rozdwajaniem zastawek przedsionkowo-komorowych. Częstość występowania wady wynosi 3-7% wśród wszystkich wad serca u noworodków. Wada często (do 60%) łączy się z aneuploidiami, wśród których najczęstsza jest trisomia 21 i inne zespoły (do 50%), głównie zespół heterotaksji. Przedstawiamy opis obserwacji diagnostyki prenatalnej kanału przedsionkowo-komorowego wspólnego i przerwania łuku aorty.

Vasa previa to jeden z wariantów przyczepu błonowego, w którym naczynia pępowinowe przechodzą przez błony owodniowo-płodowe na poziomie niższym niż prezentująca część płodu. Naczynia te, niezabezpieczone galaretką Whartona, mogą pęknąć w dowolnym momencie ciąży, co prowadzi do obfitego krwawienia i przedporodowej śmierci płodu. Dodatkowo istnieje możliwość ich uszkodzenia podczas amniotomii oraz porodu drogą pochwową, dlatego diagnostyka prenatalna vasa previa ma ogromne znaczenie praktyczne.

Wrodzone wady rozwojowe centralnego system nerwowy(OUN) dość często diagnozuje się na podstawie badania ultrasonograficznego płodu. Dokładna częstość występowania zespołu Arnolda-Chiariego nie jest znana, ale przepuklina oponowo-rdzeniowych występuje w 1-4 przypadkach na 1000 urodzeń, zajmując jedno z pierwszych miejsc w strukturze anomalii ośrodkowego układu nerwowego. Znane są trzy główne typy tej anomalii: I - penetracja migdałków móżdżku do kanału kręgowego szyjnego; II - przepuklina dysplastycznego móżdżku do otworu wielkiego w połączeniu z wydłużeniem pnia mózgu; III - izolowane całkowite przemieszczenie struktur tyłomózgowia do powiększonego otworu wielkiego, któremu towarzyszy powstanie przepukliny. Przedstawiamy własne obserwacje kliniczne dotyczące połączenia malformacji Arnolda-Chiariego z przepukliną przeponową, mikrogenią i hipoteloryzmem.

Jednym z głównych problemów okresu poporodowego we współczesnym położnictwie są choroby zakaźne i zapalne, do których zaliczają się procesy zapalne kanału rodnego: zakażona rana krocza, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przymacicza. Celem niniejszej publikacji jest opracowanie algorytmu kompleksowego badania ultrasonograficznego obejmującego oprócz dwuwymiarowej echografii trójwymiarową wizualizację macicy oraz trójwymiarową dopplerografię naczyń macicy u kobiet po porodzie po porodzie samoistnym i cięciu cesarskim. rozdziału, co pozwoli na określenie nowych podejść do przewidywania i wczesnego rozpoznawania powikłań poporodowych, aby zapewnić możliwość wcześniejszej farmakologicznej korekcji stanów patologicznych.

W latach 2002-2007 w Medycznej Konsultacji Genetycznej (Witebsk) wykonano 45 114 przesiewowych badań USG położniczych. W tym okresie stwierdzono 321 wad wrodzonych płodu w czasie ciąży do 22 tygodnia, które stanowiły wskazanie do przerwania ciąży na wniosek rodziny, z czego 96 (29,9%) rozpoznano w I trymestrze ciąży. Wykrywalność wad wrodzonych w pierwszym trymestrze ciąży wzrosła z 25% w 2002 r. do 38% w 2007 r., zmienił się także zakres wad wrodzonych.

Przedstawiamy Państwu protokół trójwymiarowego badania ultrasonograficznego serca płodu w trybie obrazowania wielopłaszczyznowego, algorytm etapowej konstrukcji diagnostycznych przekrojów serca wchodzących w skład rozszerzonego badania echokardiograficznego płodu. Badanie echokardiograficzne serca płodu, jak każde badanie trójwymiarowe, rozpoczyna się od skanu serca w trybie standardowego dwuwymiarowego obrazu ultrasonograficznego, niezbędnego do optymalizacji obrazu ultrasonograficznego serca płodu w poszukiwaniu optymalnego dostępu echa na poziomie którego wolumen zostanie „pobrany”.

Zespół pasma owodniowego (zespół Simonarta) to rzadka wada rozwojowa owodni, polegająca na obecności pasm tkankowych. Przechodząc przez jamę owodniową, sznury owodniowe mogą łączyć poszczególne odcinki łożyska, pępowiny i/lub ciała płodu. Częstotliwość wykrywania pasm owodniowych waha się od 1 na 1200 do 1 na 15 000 urodzeń. Pasma owodniowe mogą prowadzić do różnych nieprawidłowości rozwojowych płodu. Najczęściej noworodki mają zwężenia pierścieniowe na jednej lub kilku kończynach. W 12% przypadków pasm owodniowych u płodu obserwuje się anomalie czaszkowo-powięziowe: rozszczep wargi i podniebienia, deformacje nosa, brak oka, małoocze, hiperteloryzm, zez (zez), coloboma tęczówki, opadanie powiek, niedrożność gruczołu łzowego. Niezwykle rzadkim powikłaniem pasm owodniowych jest dekapitacja płodu.

Wrodzone wady rozwojowe narządu ruchu stanowią dużą grupę wad różniących się etiologią, patogenezą i objawami klinicznymi. Diagnostyka prenatalna wad wrodzonych narządu ruchu ma ogromne znaczenie praktyczne, gdyż wiele z tych wad wiąże się z niekorzystnym rokowaniem dla życia i zdrowia. Ocena ultrasonograficzna narządu ruchu płodu staje się możliwa już od końca pierwszego trymestru ciąży. Poszczególne elementy szkieletu zaczynają być uwidaczniane już od najwcześniejszych etapów ciąży, a po 12-14 tygodniach wszystkie jego główne struktury stają się dostępne do oceny.

Nie można nie zgodzić się z tym, że dwuwymiarowe USG jest podstawą współczesnej echografii i dzięki niemu lekarze osiągają ogromne sukcesy w rozwiązywaniu wielu problemów klinicznych w położnictwie, diagnostyce chorób i wad rozwojowych u płodu. Jednocześnie naiwnością byłoby sądzić, że wszystkie problemy diagnostyczne zostały rozwiązane i nie należy w praktyce opracowywać nowych technik, wprowadzając je w celu rozwiązania rutynowych problemów lub poprawy dokładności wykrywania i uszczegółowienia anomalii. Materiał do artykułu stanowiły doświadczenia z badania USG 3D/4D 7554 kobiet w ciąży (od 6 do 41 tygodnia), podczas których u 209 płodów stwierdzono różne wady rozwojowe.

Niewydolność łożyska wyraża się w naruszeniu transportu, troficznego, hormonalnego, metabolicznego i innych podstawowe funkcjełożysko, co prowadzi do zmniejszenia jego zdolności do utrzymania odpowiedniej wymiany między organizmami matki i płodu. Podstawowym objawem dysfunkcji płodowo-łożyskowej są dominujące zaburzenia przepływu krwi w tętnicach pępowiny, blaszce kosmówkowej i kosmkach podporowych, potwierdzone wynikami pomiarów dopplerowskich.

Nowoczesna echografia umożliwia monitorowanie rozwoju płodu już od najwcześniejszych etapów rozwoju wewnątrzmacicznego. Dzięki trójwymiarowemu USG już we wczesnych stadiach ciąży możliwe jest dokładniejsze określenie wieku embrionalnego i wcześniejsze wykrycie dużych wad rozwojowych. Wizualizacja zarodka po raz pierwszy jest możliwa dzięki trójwymiarowemu badaniu komórki jajowej przez co najmniej 3-4 tygodnie (długość około 1,5 mm). Na tym etapie widać jamę owodniową, zarodek w postaci „ziarna ryżu” i przyczepioną do niego łodygę. Po 5 tygodniach zaczyna się tworzyć cewa nerwowa (długość zarodka sięga 3 mm), tworzą się somity i rozwijają się podstawy serca, płuc, tarczycy i naczyń pępowinowych.

Nerka wielotorbielowata jest wrodzona anomalia, z którym miąższ nerek zastąpione przez cysty różnej wielkości. Nerka wielotorbielowata powstaje, gdy embriogeneza zostaje zakłócona w 4-6 tygodniu ciąży. Patogeneza wielotorbielowatości nerki opiera się na atrezji zespolenia moczowodowo-miedniczkowego podczas rozwój zarodkowy. W przypadku obustronnej choroby wielotorbielowatej wskazane jest przerwanie ciąży, a w przypadku jednostronnej choroby wielotorbielowatej usunięcie chorej nerki w najbliższym czasie po urodzeniu dziecka.

Kamica żółciowa- choroba charakteryzująca się tworzeniem się kamieni w świetle dróg żółciowych. W artykule opisano przypadek całkowitego wypełnienia światła pęcherzyka żółciowego kamieniami, co rzadko zdarza się u dzieci poniżej pierwszego roku życia.

Biorąc pod uwagę brak w dostępnej literaturze prawidłowych parametrów biometrycznych płuc płodu, autorzy artykułu przeprowadzili badanie, którego celem było opracowanie techniki pomiaru płuc płodu, zbadanie charakteru ich wzrostu oraz charakterystyki ciśnienia wewnątrzmacicznego ruchy oddechowe na różnych etapach ciąży.

Wewnątrzmaciczne przedwczesne zamknięcie okienka owalnego jest rzadką patologią. Istnieje kilka publikacji opisujących pojedyncze przypadki tej patologii. Wraz z przedporodowym zamknięciem otworu owalnego rozwija się niewydolność prawej komory serca, a dziecko zwykle rodzi się martwe lub umiera wkrótce po urodzeniu.

Częstotliwość poronień samoistnych w pierwszym trymestrze ciąży utrzymuje się na stałym poziomie przez wiele lat i stanowi 15-20% wszystkich planowanych ciąż. W strukturze powikłania położnicze Ta patologia zajmuje drugie miejsce. Celem pracy jest określenie najbardziej informatywnych echograficznych markerów poronienia w pierwszym trymestrze ciąży, pozwalających przewidzieć przebieg ciąży.

Kardiotokografia i USG Doppler to obecnie wiodące metody oceny stanu płodu w czasie ciąży. Celem pracy jest wyjaśnienie znaczenia automatycznej kardiotokografii i USG Dopplera w diagnostyce stanu płodu w czasie ciąży.

Dzieci z trisomią 18 rodzą się z ciężką hipoplazją prenatalną. W 40% przypadków ciąża jest powikłana wielowodziem. Fenotypowe objawy zespołu są różnorodne, a zaburzenia w budowie twarzy i układu mięśniowo-szkieletowego są prawie stałe. Występuje głowa w kształcie truskawki (81%), torbiele splotu naczyniówkowego (50%), brak ciała modzelowatego, poszerzenie cysterny wielkiej, dolna szczęka i otwór gębowy są małe, uszy zdeformowane i nisko położone.

Ważne zadanie Echokardiografia wewnątrzmaciczna pozwala na diagnostykę złożonych wad rozwojowych stożkowo-rdzeniowych u płodu. Celem naszej pracy jest analiza głównych punktów wewnątrzmacicznej diagnostyki echokardiograficznej wad stożkowo-rdzeniowych. W latach 1995–1999 za pomocą kompleksowej echokardiografii zbadano 430 kobiet w ciąży zagrożonych wrodzonymi wadami serca.

Dokładna wiedza na temat wieku ciążowego ma ważny ocenić charakter rozwoju płodu, zdiagnozować niektóre wady wrodzone, wybrać optymalny czas przerwania ciąży i ustalenia terminu udzielenia urlopu prenatalnego (szczególnie dla kobiet z nieregularnymi cyklami miesiączkowymi), a także badania naukowe. Celem pracy jest ocena możliwości zastosowania ustalonych przez nas standardów dla poszczególnych parametrów fetometrii oraz utworzonego na ich podstawie programu komputerowego do obliczania wieku ciążowego, masy ciała i wzrostu płodu w pierwszym, drugim i trzecim trymestrze ciąży w okresie ciąży. fizjologicznie rozwijająca się ciąża.

Fetometria ultradźwiękowa. Próba stworzenia algorytmu przewidywania masy i wzrostu płodu w trzecim trymestrze ciąży fizjologicznie rozwijającej się. Program został zaprojektowany w taki sposób, aby podczas jego obsługi nawet niedoświadczony specjalista nie mógł popełnić zbyt wielu błędów. duże błędy przy określaniu masy płodu.

Dysplazja tanatoformowa to jedna z najczęstszych postaci dysplazji szkieletowej, charakteryzująca się wyraźną mikromelią, wąską klatką piersiową i wystającym czołem. Wraz z achondroplazją i hipochondroplazją należy do pokrewnych dysplazji szkieletowych w grupie achondroplazji.

Czynniki uszkadzające okres przedporodowy, w szczególności ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, na jakie cierpi kobieta w ciąży we wczesnych stadiach, mają pewien wpływ na rozwój płodowego jaja, co objawia się nieproporcjonalnością wzrostu formacji pozazarodkowych - owodni i kosmówki jamy (egzocoelom). Kobiety w ciąży (200) w wieku od 17 do 40 lat, wśród których przeprowadzono badanie, podzieliliśmy na 2 grupy: 1 – obejmowały kobiety, które przebyły ARVI i (lub) miały objawy zagrożenia poronieniem; w 2 - z pozornie udaną ciążą.

Trójwymiarowa ultrasonografia w położnictwie umożliwia lepszą wizualizację następujących struktur płodu: twarzy, kończyn, szkieletu, serca, mózgu. W artykule przedstawiono zastosowanie trójwymiarowej ultrasonografii w pierwszym trymestrze ciąży do diagnostyki aneuploidii chromosomowych i wad rozwojowych płodu we wczesnym okresie ciąży.

Szyjka macicy w czasie ciąży jest niezwykle ważnym miejscem anatomicznym i funkcjonalna struktura. Zaburzenia występujące w szyjce macicy mogą poważnie wpłynąć na przebieg ciąży. Nomogram rozmiaru szyjki macicy opiera się na wynikach badania obejmującego 204 prawidłowe ciąże przy użyciu TVUS od 10 do 38 tygodnia oraz 100 kobiet w ciąży z wysokim ryzykiem niewydolności szyjki macicy, które przeszły TVUS przed i po zabiegu założenia szwu okrężnego.

Światowa Organizacja Zdrowia oraz wiele krajowych towarzystw naukowych opracowało przedstawione poniżej zalecenia dotyczące badania kobiet w różnych stadiach ciąży, nie wprowadzając ograniczeń w zakresie kwalifikacji personelu przeprowadzającego badanie ani możliwości wykorzystywanej aparatury. Wytyczne składają się z listy pozycji, które co najmniej powinny znaleźć się w każdym wypełnionym raporcie USG.

Anomalia rozwoju mózgu - malformacja Arnolda-Chiariego (zespół) została po raz pierwszy opisana w 1986 roku. Współczesna patomorfologia wyróżnia trzy główne typy tej anomalii: I - penetracja migdałków móżdżku do kanału kręgowego szyjnego; II - przepuklina dysplastycznego móżdżku do otworu wielkiego w połączeniu z wydłużeniem pnia mózgu; III - izolowane całkowite przemieszczenie struktur tyłomózgowia do powiększonego otworu wielkiego, któremu towarzyszy powstanie przepukliny. Typowi I zwykle nie towarzyszy uszkodzenie rdzenia kręgowego i częściej wykrywa się go u osób dorosłych za pomocą tomografii komputerowej i NMR. Typy II i III wady charakteryzują się dużą śmiertelnością w okresie okołoporodowym lub we wczesnym dzieciństwie. Według danych z sekcji zwłok, u dzieci z przepukliną oponowo-rdzeniowych w 95–100% przypadków stwierdza się wadę Arnolda-Chiariego typu II.

Zastosowanie ultradźwięków w położnictwie jest uzasadnione następujące powody. Co najmniej 50% kobiet, które z całą pewnością twierdzą, że wiedzą, że data ciąży opóźnia się o co najmniej dwa tygodnie, a moment porodu może mieć kluczowe znaczenie dla przeżycia dziecka. 90% wad płodu występuje bez wywiadu rodzinnego. Nawet w klinicznie prawidłowej ciąży mogą wystąpić poważne wady płodu. Żaden badanie kliniczne ani dziedziczność nie dostarczają wiarygodnych informacji na temat ciąż mnogich. W znacznej liczbie przypadków nisko położonego łożyska nie występują żadne objawy do czasu rozpoczęcia krwawienia.

Celem pracy jest zbadanie zmian anatomicznych szyjki macicy w czasie ciąży, z wykorzystaniem ciśnienia przezfundamentalnego podczas wykonywania USG przezpochwowego u pacjentek z przebytą niewydolnością cieśniowo-szyjną lub jej zagrożeniem, a także ocena przebiegu ciąży po zszyciu szyjki macicy w przypadku pozytywna reakcja na ciśnienie transfundalowe.

Najbardziej imponującymi obrazami, jakie można uzyskać w praktyce położniczej, są portrety płodu przed rozpoczęciem porodu. Najlepsze wyniki osiąga się, jeśli podczas skanowania objętościowego profil płodu znajduje się w pozycji centralnej. Optymalny kąt widzenia wynoszący 60 stopni, przy którym można uzyskać pełny obraz twarzy płodu. Wybór zbyt małego kąta może spowodować „utratę części twarzy”, a przy dużej gęstości linii, które są wybrane w celu uzyskania dobrej rozdzielczości, mogą pojawić się artefakty spowodowane ruchem.

W przypadku podejrzenia nieprawidłowości w badaniu 2D stosuje się ultrasonografię 3D w trybie powierzchniowym. Umożliwia to, zwłaszcza w przypadku wad rozwojowych twarzy i kończyn, potwierdzenie i wyjaśnienie rozpoznania. Aby skutecznie zastosować tę metodę, ważna jest dobra znajomość normalnej trójwymiarowej anatomii płodu w trybie powierzchownym.

Celem niniejszego przeglądu jest podsumowanie zalet i wad nowych technik przezpochwowego kolorowego Dopplera i trójwymiarowej ultrasonografii w dziedzinie ginekologii i położnictwa.

W większości przypadków metodą echografii dwuwymiarowej możliwe jest uzyskanie i udokumentowanie poszczególnych płaszczyzn skanowania, które są najciekawsze dla diagnostyki prenatalnej. Doświadczony badacz, porównując obrazy dwuwymiarowe, może w myślach skonstruować trójwymiarowy model. Problemy pojawiają się jednak, gdy nie można uzyskać indywidualnych skanów 2D. Taka sytuacja jest typowa, gdy płód znajduje się w nietypowej pozycji lub podczas badania płodów ze złożonymi wadami rozwojowymi, które należy zbadać w kilku płaszczyznach.

Cykl prowadzi doktor nauk medycznych, prof
Ozerska Irina Arkadiewna.

Dodatkowe informacje i nagrywanie przez e-mail:
[email protected]

W wyniku zajęć lekarz powinien zdobyć wiedzę na temat następujących zagadnień:

Objawy niezmienionego obrazu ultrasonograficznego macicy, jajników i jajowodów;
- ultrasonograficzne oznaki anomalii i wad rozwojowych macicy i jajników;
- ultrasonograficzne oznaki zmian patologicznych w najczęstszych chorobach macicy, jajników i jajowodów;
- główne objawy ultrasonograficzne współistniejących procesów patologicznych w sąsiednich narządach i obszarach (w tym narządy miednicy, przestrzeń zaotrzewnowa);
- ultrasonograficzne oznaki zmian patologicznych w powikłaniach najczęstszych chorób macicy i przydatków;
- możliwości i cechy zastosowania nowoczesnych technik stosowanych w diagnostyce ultrasonograficznej narządów miednicy u kobiet, w tym dopplerografii pulsacyjnej i kolorowej, biopsji nakłuciowej pod kontrolą USG, echohisterosalpingoskopii kontrastowej itp.

Lekarz musi nabyć lub udoskonalić umiejętności w następujących obszarach:

Określ wskazania i możliwość wykonania USG;
- wybrać odpowiednie techniki badania ultrasonograficznego;
- uwzględniać przy podejmowaniu decyzji problemy deontologiczne;
- w oparciu o semiotykę ultradźwiękową identyfikować zmiany w narządach i układach;
- zidentyfikować ultrasonograficzne objawy zmian w narządach miednicy u kobiet, określić ich lokalizację, częstość występowania i nasilenie;

Przeprowadź diagnostykę różnicową za pomocą ultradźwięków i zidentyfikuj objawy:

A. - anomalie rozwojowe macicy i jajników; B. - choroby zapalne i ich powikłania; V. - zmiana nowotworowa; d. - powstałe zmiany wtórne procesy patologiczne w sąsiadujących narządach i tkankach oraz w procesach uogólnionych; d. - zmiany po najczęstszych zabiegach chirurgicznych i niektórych ich powikłaniach (ropnie, nacieki itp.);
- porównać objawy zidentyfikowane podczas badania z danymi z laboratorium klinicznego i metod badań instrumentalnych;
- określić potrzebę dodatkowego badania USG;
- określić, czy dostępne informacje diagnostyczne są wystarczające do wyciągnięcia wniosków na podstawie danych ultrasonograficznych;
- przypisać uzyskane dane do tej lub innej klasy chorób;
- sformułować wniosek (lub w niektórych przypadkach różnicową serię diagnostyczną), określić, jeśli to konieczne, termin i charakter powtórnego badania USG oraz celowość wykonania dodatkowo innych metod diagnostycznych.

Rok wydania: 2005

Gatunek muzyczny: Diagnostyka, położnictwo

Format: DjVu

Jakość: Zeskanowane strony

Opis: Niemniej jednak szybki postęp nauk medycznych dyktuje potrzebę podejmowania prób rozwiązania tego problemu. Szóste wydanie „Echografii w położnictwie i ginekologii (teoria i praktyka)”, wydane w języku rosyjskim w dwóch tomach, jest owocem wysiłków podjętych w tym kierunku przez liczny zespół czołowych specjalistów zagranicznych. Pomimo coraz większej dostępności Internetu, każdy lekarz diagnosta USG posiada własną bibliotekę niezbędnej literatury przedmiotu w postaci poradników, do której musi wielokrotnie sięgać w codziennej praktyce. Mamy nadzieję, że niniejszy Przewodnik będzie jednym z nich.
Przygotowując książkę „Echografia w położnictwie i ginekologii”, w poszczególnych rozdziałach autorzy uwzględnili podstawowe pojęcia jedynie w minimalnym zakresie niezbędnym do przedstawienia cech współczesnego rozumienia danej patologii. Ale nawet biorąc pod uwagę takie podejście, objętość książki okazała się dość znacząca. Czytelnicy mogą być pewni, że jeśli dobrze znane cechy były godne dalszego wzmianki, to tylko dlatego, że poddane „doborowi naturalnemu” z punktu widzenia wartości praktycznej, nadal zachowały swoją wartość diagnostyczną i stały się w pewnym stopniu „ patognomoniczny”.
Niektóre działy echografii w położnictwie uległy zasadniczym zmianom i w niektórych przypadkach zapoznanie się z prezentowanym materiałem może wymagać od czytelnika pewnego wysiłku. Przede wszystkim dotyczy to zagadnień wpływających na genetyczne podstawy współczesnej klasyfikacji dysplazji szkieletowych, gdyż obecnie zaczęto ją opierać na danych uzyskanych z badań mutacji genowych.
Specyfiką diagnostyki ultrasonograficznej w położnictwie i ginekologii jest to, że specjalista badający płód jako pacjent musi posiadać wielodyscyplinarne przeszkolenie teoretyczne. Musi nie tylko dobrze orientować się w anatomii dowolnego obszaru ciała (od mózgu i serca po budowę stopy), ale także znać przejawy zmienności struktur anatomicznych związane z różnicami w ich normalnym lub nieprawidłowy rozwój. Wymagana jest od niego biegłość w ocenie różnych procesów funkcjonalnych zachodzących w czasie ciąży oraz posiadanie odpowiednio głębokiej wiedzy z dziedzin wysoce specjalistycznych (np. hematologii i immunologii). Mamy nadzieję, że książka „Echografia w położnictwie i ginekologii” przyczyni się do realizacji tych trudnych zadań i pomoże Państwu poszerzyć Państwa możliwości w tak ważnej kwestii, jaką jest ochrona zdrowia matki i jej nienarodzonego dziecka.
Dziękujemy wszystkim, którzy pomagali nam w przygotowaniu tłumaczenia tej publikacji, służąc radą, konsultacjami i recenzją.

Książka „Echografia w położnictwie i ginekologii” przeznaczona jest dla specjalistów diagnostyki ultrasonograficznej, położników-ginekologów, perinatologów oraz lekarzy specjalności pokrewnych.

„Echografia w położnictwie i ginekologii”

CZĘŚĆ 1

1. Urządzenia do badań USG
2. Ultradźwięki w położnictwie: standardy wyświetlania informacji o mocy wyjściowej i biologicznych skutkach ultradźwięków
3. Normalna anatomia narządów miednicy w badaniu echografii przezpochwowej
4. Echografia przezpochwowa w pierwszym trymestrze ciąży
5. Ocena grubości przezierności karku w pierwszym trymestrze ciąży w celu wykrycia nieprawidłowości chromosomalnych
6. Echografia przezpochwowa w diagnostyce ciąży pozamacicznej
7. Fetometria
8. Diagnostyka prenatalna wad serca
9. Echokardiografia funkcjonalna płodu
10. Badanie USG łożyska
11. Badanie USG pępowiny i błon
12. Zastosowanie USG Dopplera do oceny stanu płodu
13. Badanie dopplerowskie krążenia maciczno-łożyskowego
14. Dopplerografia kolorowa w położnictwie
15. Wprowadzenie do diagnostyki prenatalnej wad rozwojowych
16. Diagnostyka prenatalna nieprawidłowości w rozwoju mózgu
17. Anomalie rozwoju narządów szyi i jamy klatki piersiowej
18. Badanie ultrasonograficzne układu żołądkowo-jelitowego płodu
19. Badanie USG układ moczowo-płciowy płód
20. Anomalie w rozwoju układu kostnego płodu
21. Zespoły płodowe
22. Diagnostyka ultrasonograficzna nieprawidłowości chromosomowych
23. Ograniczenie wzrostu wewnątrzmacicznego
24. Diagnostyka, leczenie i rokowanie na podstawie danych USG
25. Badanie USG w ciążach mnogich

CZĘŚĆ 2

1. Rola echografii w leczeniu kobiet w ciąży z immunopatologią
2. Ocena profilu biofizycznego płodu: podstawy teoretyczne i zastosowanie praktyczne
3. Biopsja kosmówki kosmówki
4. Amniocenteza
5. Badanie krwi płodu
6. Inwazyjne metody leczenia płodu pod kontrolą USG
7. Badanie USG szyjki macicy w czasie ciąży
8. Badanie USG w kierunku choroby trofoblastycznej
9. Badanie USG w okresie poporodowym
10. Diagnostyka ultrasonograficzna chorób kobiecych w czasie ciąży
11. Echografia przezbrzuszna i przezpochwowa w diagnostyce guzów miednicy mniejszej
12. Mapowanie kolorowego Dopplera w diagnostyce guzów miednicy mniejszej
13. Diagnostyka ultrasonograficzna chorób macicy
14. Echografia przezpochwowa w diagnostyce patologii endometrium
15. Zastosowanie echografii przezpochwowej i kolorowego dopplerografii we wczesnej diagnostyce raka jajnika i endometrium
16. MPT miednicy żeńskiej rozwiązaniem problemu nieokreślonych wyników USG
17. Sonografia kolorowego dopplera w leczeniu zespołu bólowego miednicy
18. Echografia przezpochwowa w diagnostyce niepłodności kobiecej
19. Przezpochwowa kolorowa dopplerografia w diagnostyce niepłodności u kobiet
20. Echohisterografia i echohysterosalpingografia. Badanie jamy macicy i drożności jajowodów za pomocą echografii
21. Interwencje inwazyjne pod kontrolą echografii przezpochwowej, przezodbytniczej i przezkroczowej
22. Echografia przezpochwowa u pacjentek z nietrzymaniem moczu
23. Badanie USG dna miednicy po porodzie
24. USG gruczołów sutkowych
25. Echografia trójwymiarowa w położnictwie
26. Zastosowanie trójwymiarowej dopplerografii mocy w ginekologii
    1. Trójwymiarowa ultrasonografia Power Doppler w ocenie angiogenezy nowotworów żeńskich narządów płciowych
    2. Budowa histogramów za pomocą trójwymiarowej kolorowej dopplerografii: nowa metoda ilościowa ocena przepływu krwi
    3. Zastosowanie trójwymiarowej ultrasonografii kolorowego Dopplera do oceny stanu macicy przed i po embolizacji tętnicy macicznej

W nowoczesna medycyna Istnieje jedna sprzętowa metoda badania, bez której nie może dziś obejść się żadna niezależna dziedzina tej nauki ogólnej - jest to metoda ultradźwiękowa. W skrócie nazywa się to ultradźwiękami. Dziś jest to najpowszechniejsza i najbezpieczniejsza metoda badania jamy, narządów i tkanek. Przeprowadza się ją poprzez poddanie badanego narządu lub tkanki działaniu fal ultradźwiękowych.

Naukowcy zwrócili uwagę na fakt, że fale ultradźwiękowe mają zdolność swobodnego przenikania przez tkanki, a specjalne urządzenia rejestrują na monitorach wyraźny obraz wszystkiego, co znajduje się w strefie działania fal. To właśnie ta cecha pozwala specjalistom zidentyfikować różne odchylenia tkanek i narządów organizmu od normy. A fakt, że ta metoda badań nie stwarza absolutnie żadnego dodatkowego zagrożenia dla zdrowia pacjenta, sprawił, że metoda ultradźwiękowa jest dziś najpopularniejsza i najbardziej pożądana.

Kolejna zaleta i Cechą ultradźwięków jest ich bezbolesność oraz jakość otrzymanych informacji o statusie badania. Badania USG zajmują szczególne miejsce w położnictwie. Metoda ta pozwala na dokładną identyfikację wielu problemy ginekologiczne i położnicze na najwcześniejszych etapach. Wśród nich są:

Ponadto za pomocą fal ultradźwiękowych można łatwo określić ciążę i jej moment, a także ciążę pozamaciczną. W położnictwie niezmienna zasada przeprowadzania tego typu badania – w momencie badania pęcherz moczowy musi być pełny.

Zalety USG w położnictwie

Ta metoda pozwala szczegółowo rozważyć wszystko narządy żeńskie, ukryty wewnątrz miednicy, nie powodując przy tym żadnych niedogodności dla pacjenta. Na ekranie monitora można łatwo zbadać jamę macicy, określić naturalną wielkość i objętość jajników oraz ich położenie anatomiczne. Badanie ultrasonograficzne jam miednicy małej dość łatwo ujawnia nowotwory nowotworowe o etiologii onkologicznej i nieonkologicznej, można dowiedzieć się, w jakim stanie jest pęcherz i narządy płciowe po interwencje chirurgiczne. Badania takie należy przeprowadzić w ciągu 5–6 dni od rozpoczęcia okresowego wypisu. W tym okresie wyściółka macicy (endometrium) staje się cieńsza, co umożliwia dokładniejsze określenie obecności polipów, mięśniaków i mięśniaków.

Mówiąc o funkcjach prowadzenie badań USG w położnictwie Przede wszystkim chciałbym powiedzieć, że istnieją dwa rodzaje badań ultrasonograficznych:

Są to zupełnie różne metody badawcze, dlatego każdą z nich rozważymy szczegółowo i osobno.

Metody wykonywania USG położniczego

Istnieją takie metody wykonanie USG ciąży :

• 1. Badanie przezbrzuszne. Wykonuje się go leżąc na kanapie. Badanie to ma na celu głównie identyfikację patologii wewnątrzmacicznego rozwoju płodu i określenie ogólnego przebiegu ciąży. W tym przypadku badanie przeprowadza się przez ścianę brzucha. Aby to zrobić, na brzuch kobiety nakłada się specjalny żel. Podczas badania wykorzystuje się specjalny nadajnik, z którego sygnały przesyłane są do komputera w celu przetworzenia, a następnie wyświetlane na ekranie monitora. W ten sposób lekarz ma możliwość sformułowania dokładnej opinii na temat stanu płodu lub patologii uniemożliwiających ciążę. To właśnie podczas badania przezbrzusznego kobieta powinna mieć pełny pęcherz.
• 2. Badanie przezpochwowe. Przeprowadza się je w odróżnieniu od pierwszej metody badawczej z pustym pęcherzem. Jest to okoliczność niezmienna, w przeciwnym razie specjalista nie będzie w stanie zagwarantować, że na ekranie monitora będzie wyraźny obraz niezbędny do ustalenia oczywistej lub możliwej patologii narządów wewnętrznych miednicy małej. W tej metodzie badania ultrasonograficznego do pochwy wprowadza się specjalny czujnik. To prawda, że ​​\u200b\u200bprzed założeniem na czujnik należy nałożyć lateksową końcówkę, ale najczęściej stosuje się prostą prezerwatywę.

Podczas badania przezpochwowego lekarz wydaje opinię:

Oprócz USG w położnictwie pozwala określić płeć nienarodzonego dziecka z niemal stuprocentową dokładnością.

Powody wykonywania USG w czasie ciąży

Główny powód przeprowadzenia badanie USG kobiet w ciąży istnieje potrzeba określenia dokładniejszego obrazu przebiegu ciąży i jej terminu. Jaki jest powód tej potrzeby?

• 1. Rodzina może nie być świadoma jakichkolwiek nieprawidłowości wrodzonych lub genetycznych, które mogą powodować patologię w rozwoju płodu. Ultradźwięki umożliwiają wykrycie rozwoju patologii we wczesnych stadiach.
• 2. Gdy zachodzi potrzeba ustalenia dokładnego terminu zajścia w ciążę.
• 3. Po wykryciu ciąży mnogiej.
• 4. Z definicją położenie anatomicznełożysko.
• 5. Z wykryciem patologii utrudniających prawidłowy przebieg ciąży.
• 6. Z identyfikacją pewnych odchyleń w rozwoju płodu od normy.

Ta ostatnia okoliczność ma wiele dość poważnych powodów. Na przykład USG w czternastym tygodniu może ujawnić obecność zespołu Downa u płodu. W tym momencie możliwe jest przerwanie ciąży. Dlatego tak ważne jest przeprowadzenie takiego badania w tym szczególnym czasie. Można to również zdefiniować ciąża pozamaciczna. Jeśli nie zwrócisz należytej uwagi na ten problem, może pojawić się konkretne zagrożenie dla życia kobiety.

Wykrycie ciąży mnogiej pozwala młodym rodzicom przygotować się psychicznie i finansowo na tak ważne wydarzenie. A co najważniejsze kiedy wykonywanie USG w położnictwie Dla lekarza jest to możliwość prowadzenia badań w czasie rzeczywistym oraz możliwość przepisania terminowego i jedynego prawidłowego leczenia.

Ultradźwięki są uważane za jedną z najbardziej informatywnych metod badawczych w położnictwie.

J. Obszary zastosowań ultradźwięków.

A. Fetometria to określenie wielkości płodu lub jego poszczególnych części za pomocą ultradźwięków. Metoda pozwala wyjaśnić wiek ciążowy i wagę płodu. Ocena parametrów fetometrycznych z uwzględnieniem danych z wywiadu i badania przedmiotowego (data ostatniej miesiączki i wysokość dna macicy) służy do diagnostyki zaburzeń rozwoju wewnątrzmacicznego.

B. Diagnostyka wad rozwojowych. Nowoczesny sprzęt ultrasonograficzny umożliwia zdiagnozowanie nawet drobnych wad rozwojowych przewodu pokarmowego, szkieletu, dróg moczowych, narządów płciowych, serca i ośrodkowego układu nerwowego. Badanie ultrasonograficzne służy również do określenia lokalizacji łożyska i diagnozowania ciąż mnogich.

B. Ocena płodu. Za pomocą ultradźwięków ocenia się profil biofizyczny płodu i objętość płynu owodniowego. Zastosowanie ultrasonografii w diagnostyce prenatalnej doprowadziło do zmniejszenia śmiertelności okołoporodowej. Badanie dopplerowskie pozwala ocenić czynność układu sercowo-naczyniowego płodu i krążenia łożyskowego.

D. Kontrola podczas badań inwazyjnych. Ultradźwięki wykorzystuje się do amniopunkcji, pobierania próbek kosmówki kosmówkowej i kordocentezy. Ponadto USG służy do diagnozowania ciąży pozamacicznej z krwawą wydzieliną z dróg rodnych i bólem w podbrzuszu we wczesnej ciąży.

YY. ogólna charakterystyka Ultradźwięk

Cele ultradźwięków. Jak wynika z biuletynu Amerykańskiego Towarzystwa Położników i Ginekologów, w zależności od celów badania USG w czasie ciąży, wyróżnia się dwa jego rodzaje – standardowe i celowane.

• 1) Za pomocą standardowego USG ocenia się następujące parametry i wskaźniki.
• *Opis zawartości macicy. Określa się liczbę i położenie płodów, lokalizację łożyska oraz dokonuje się przybliżonej oceny objętości płynu owodniowego (w przypadku ciąży mnogiej – dla każdego płodu osobno).
• *Fotometria.
• 1) Dwuciemieniowy rozmiar głowy.
• 2) Obwód głowy.
• 3) Obwód brzucha.
• 4) Długość uda.
• *Po 22 tygodniu ciąży za pomocą wzorów lub nomogramów należy obliczyć oczekiwaną masę płodu i percentyl, któremu odpowiada ten wskaźnik (np. obwód głowy i brzucha płodu wynosi 1720 g, co odpowiada 25 percentylowi dla danego wieku ciążowego).
• *Anatomia płodu. Uwidacznia się mózg, serce, nerki, pęcherz moczowy, żołądek, rdzeń kręgowy, określa się przyczep i liczbę naczyń pępowinowych.
• * Tętno i rytm serca płodu.
• *Inny zmiany patologiczne. Można wykryć powiększenie (obrzęk) łożyska, nadmierne rozciągnięcie pęcherza płodowego, wyraźne rozszerzenie układu odmiedniczkowego i wodobrzusze. U matki można wykryć patologię narządów miednicy, taką jak mięśniaki macicy.
• 2) Celowane USG służy do dokładniejszego badania płodu w przypadku podejrzenia wad rozwojowych lub ciężkiego VUZR. W tym przypadku szczególną uwagę zwraca się na niektóre narządy i układy. W przypadku ukierunkowanego USG stosuje się badanie dwuwymiarowe. Obszary zainteresowań są fotografowane. W Ostatnio Podczas badania USG coraz częściej wykorzystuje się zapis wideo.
• 3) Profil biofizyczny płodu. Zaproponowano ocenę poszczególnych wskaźników stanu płodu za pomocą systemu punktowego. Zaletami tej metody jest wysoka czułość (pozwala zdiagnozować niedotlenienie wewnątrzmaciczne nawet przy wczesna faza) i wysoką swoistość.
• 4) USG selektywne. W niektórych przypadkach, po wykonaniu USG standardowego lub celowanego, gdy nie ma wskazań do powtarzania tych badań, dopuszcza się USG selektywne. Obejmuje regularną ocenę określonego wskaźnika, np. lokalizacji łożyska, objętości płynu owodniowego, profilu biofizycznego, wielkości główki płodu, bicia serca, prezentacji płodu, a także amniopunkcji pod kontrolą USG.

RRRR. Wskazania do USG

Wyjaśnienie wieku ciążowego wcześniej cesarskie cięcie, indukcja porodu i aborcja indukowana.

Ocena rozwoju płodu w obecności czynników ryzyka VUGR i makrosomii: ciężki stan przedrzucawkowy, długotrwałe nadciśnienie tętnicze, przewlekła niewydolność nerek i ciężka cukrzyca.

Krwawienie z dróg rodnych podczas ciąży.

Określenie prezentacji płodu w przypadku niestabilnej pozycji płodu pod koniec ciąży oraz w przypadku braku możliwości określenia prezentacji płodu innymi metodami podczas porodu.

Podejrzenie ciąży mnogiej: jeśli słychać bicie serca co najmniej dwóch płodów, jeśli wysokość dna macicy przekracza wiek ciążowy oraz jeśli ciąża zachodzi po indukcji owulacji.

Rozbieżność między wielkością macicy a czasem trwania ciąży. USG pozwala wyjaśnić wiek ciążowy, a także wykluczyć wielowodzie i małowodzie.

Guz w miednicy wykryty podczas badania pochwy.

Podejrzenie kreta groniastego. W przypadku pieprzyka groniastego można zaobserwować nadciśnienie tętnicze, białkomocz, torbiele jajników i brak bicia serca płodu (w badaniu dopplerowskim w wieku ciążowym dłuższym niż 12 tygodni).

Niewydolność cieśniowo-szyjna. (Za pomocą ultradźwięków monitoruje się stan szyjki macicy i dobiera optymalny czas założenia szwu okrężnego.

Podejrzenie ciąży pozamacicznej lub wysokie ryzyko tej patologii.

Podejrzenie śmierci płodu.

Inwazyjne metody badawcze: fetoskopia, wewnątrzmaciczna transfuzja krwi, kordocentoza, biopsja kosmówki kosmówki, amniopunkcja.

Podejrzenie patologii macicy: mięśniaki macicy, macica rozwidlona, ​​macica dwurożna.

Monitorowanie pozycji VMC.

Monitorowanie wzrostu pęcherzyka jajnikowego.

Ocena profilu biofizycznego płodu po 28. tygodniu ciąży (w przypadku podejrzenia niedotlenienia wewnątrzmacicznego).

Różne manipulacje podczas porodu, np. obrócenie i wyciągnięcie drugiego płodu w przypadku bliźniąt.

Podejrzenie wielowodzia i małowodzia.

Podejrzenie przedwczesnego odklejenia się łożyska.

Zewnętrzna rotacja płodu na głowę podczas prezentacji zamkowej.

Oznaczanie masy płodu w przypadkach przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego i przedwczesnego porodu.

Wysoki poziom a-FP w surowicy kobiety ciężarnej. Badanie USG wykonuje się w celu ustalenia wieku ciążowego i wykluczenia ciąż mnogich, bezmózgowia i śmierci jednego z płodów.

Ocena wcześniej zdiagnozowanych wad rozwojowych płodu.

Historia rodzinna wad wrodzonych.

Ocena rozwoju płodu w ciążach mnogich.

Określenie wieku ciążowego spóźniony wniosek kobieta w ciąży do lekarza. diagnostyka ultrasonograficzna położnicza echograficzna