Napapanahong pagsusuri Ang mga paa ay ang susi sa pagpigil sa maraming hindi gustong mga paglihis ng musculoskeletal system.
Computer plantography
Computer plantography - makabagong pamamaraan, nilayon para sa pananaliksik functional na estado paa, bilang isang paraan ng screening, para sa quantitative at qualitative na pagtatasa ng kondisyon ng arko nito.
Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang presensya at antas ng mga patag na paa, tasahin ang kondisyon ng mga arko ng paa, habang kumukuha ng isang imprint mula sa plantar na bahagi ng paa - isang plantogram.
Sa kasalukuyan, kapag tinatasa ang flatfoot, parami nang parami ang mga hinihingi sa objectivity, hindi lamang sa pagtatatag ng katotohanan ng flatfoot, kundi pati na rin sa quantitatively na pagtatasa ng prognosis ng pagiging epektibo. posibleng mga opsyon pagwawasto nito.
Ang pagsusuri sa paa gamit ang isang hardware at software system ay naglalayong pataasin ang diagnostic accuracy ng pagsusuri. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagkuha ng mga foot print sa isang espesyal na reinforced flatbed scanner. Pinoproseso ang mga ito gamit espesyal na programa, na nagpapahintulot sa iyo na i-automate ang proseso ng pagsusuri, na nagreresulta sa pagtaas ng objectivity at pagkakapareho ng mga diagnostic na katangian. Ang programa ay naglalabas ng konklusyon para sa bawat paa at pumipili ng indibidwal na paraan ng paggamot (physical therapy, masahe, physical therapy). Ang anatomical at functional na data ng paa na nakuha gamit ang pamamaraang ito ay ginagawang posible na pumili ng mga orthopaedic insoles para sa bawat pasyente at piliin ang kinakailangang paraan ng rehabilitasyon at paggamot.
Ang orihinal na computer plantography program ay nagpapahintulot sa iyo na kalkulahin ang: integral (kabuuang haba, lapad, taas, contact surface area at foot instep angle) data, pati na rin ang data na hiwalay na nagpapakilala sa forefoot, middle at rear section ng paa.
Gamit ang computer plantography, ang mga indibidwal na halaga ng somatotype at mga tagapagpahiwatig ng morphofunctional na estado ng paa ay tinutukoy, na nagpapahintulot sa iyo na pumili at magreseta indibidwal na programa paggamot ng patolohiya ng paa.
Mga diagnostic ng computer na may direktang pag-scan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mataas na kalidad na mga kopya (nang walang pagbaluktot sa laki). Sinusuri at kinakalkula ng programa ang mga parameter, indeks at anggulo na makakatulong sa pagtukoy ng iba't ibang mga karamdaman, ang presensya at uri ng flatfoot. Ang nakuha na data ay maaaring gamitin para sa pagmamanupaktura sapatos na orthopedic at insoles.
Ang computer plantography ay may mahalaga sa panahon ng pagwawasto iba't ibang uri patag na paa. Ang regular na pagsasagawa ng pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa amin na suriin ang pagiging epektibo ng mga pamamaraan para sa pagwawasto ng patolohiya na ito.
Ang mga sumusunod na indikasyon para sa plantography ay nakikilala:
- pangunahing diagnosis ng flat feet;
- pagpapasiya ng uri at antas ng flat feet;
- kontrol ng paggamot ng flat paa;
- diagnosis ng hallux valgus at iba pang uri ng mga deformidad ng paa.
- Walang mga kontraindiksyon sa pamamaraang ito ng pananaliksik.
Pamamaraan sa pagsasagawa ng pag-aaral
Ngayon, ang klasikal na plantograpiya ay hindi gaanong ginagamit, kahit na ang lumang napatunayang pamamaraan ay ginagamit pa rin. Mga modernong klinika magbigay ng mga pamamaraan gamit ang isang computer at scanner.
- Bago simulan ang pagsusuri, mahalagang isulat ang pangunahing impormasyon tungkol sa pasyente sa procedural card o ipasok sa database ng computer: data ng pasaporte, timbang at taas.
- Paksa hubad na paa pumapasok sa scanner. Ang larawan ay kinunan kasama ang pasyente sa isang patayo (anatomical) na posisyon upang matiyak pare-parehong pamamahagi bigat ng katawan sa mga binti. Kung kinakailangan, isagawa karagdagang pagsusuri at ulitin ang pag-scan sa posisyong nakaupo (upang makakuha ng mga larawan sa ibang mga eroplano).
- Pinoproseso ng computer program ang natanggap na impormasyon gamit ang buong pagsusuri bawat paa.
- Ang doktor ng orthopaedic ay naglalabas ng isang konklusyon na may mga rekomendasyon para sa pag-aalis ng mga pagbabago sa paa.
Malamang na mahirap iugnay ang migraines, pananakit ng gulugod, joints, pamamaga at varicose veins na may flat feet. Ngunit, madalas, ang sanhi ng mga karamdamang ito ay tiyak na ito - mga flat feet - ang ating "hindi nakikitang kaaway".
Ang paa ng tao ay isang natatanging istraktura. Ito ay gumaganap bilang isang spring, shock absorber at pinapalambot ang epekto ng bawat hakbang, na pinoprotektahan ang gulugod at mga kasukasuan mula sa labis na karga. Isipin na nakasakay sa likurang upuan ng isang hard-driving na kotse. Naaalala mo ba ang pakiramdam? Anumang kalsada ay magiging parang walang katapusang hagdanan - bam-bam-bam. Ang parehong bagay ay nangyayari sa iyong katawan kapag ang mga arko ng iyong mga paa ay hindi gumagana: ang epekto ng bawat hakbang ay kinuha ng mga tuhod, kasukasuan ng balakang at gulugod, na tumatanggap ng mga microcrack, na sa paglipas ng panahon ay mabubuo sa chondrosis na may iba't ibang kalubhaan.
Ang mga flat feet ay isang sakit, isang deformity kung saan ang mga arko ng paa ay bumababa at ang shock-absorbing function ng mga arko ay bumababa.
Sa una walang masakit. At pagkatapos, lumilitaw ang arthrosis, kurbada ng gulugod ... at tulad ng isang niyebeng binilo, sila ay nag-iipon malalang sakit... At ang dahilan ng lahat ay "banal" na flat feet.
Ito ang dahilan kung bakit napakahalaga na masuri ang mga flat feet sa lalong madaling panahon. SA pagkabata, ang pagpapapangit ng paa ay maaari pa ring gamutin, ngunit pagkatapos ng 7 taon, ito ay imposible at ang natitira ay upang mapanatili ang mga arko sa physiologically tamang posisyon gamit ang orthopedic insoles.
Kung mayroon kang sumusunod na sintomas, pagkatapos ay 100% - mayroon kang flat feet:
- varicose veins sa anyo spider veins at mesh
- pamamaga ng mga binti sa lugar ng bukung-bukong
- mabilis na pagkapagod kapag naglalakad o nakatayo
- kalyo at mais
- pagpapapangit ng paa
- udyok ng takong
- masakit, nakausli na mga bunion sa malaking daliri
- matinding pagkasunog, sakit sa harap ng paa
- sakit sa binti
- sakit ng likod at leeg
- rachiocampsis
- mga sakit sa magkasanib na binti
- pinched intervertebral discs
- sakit ng ulo
Halos 80% ng mga tao ay nasa panganib:
- buntis na babae
- mga atleta
- lahat ng propesyon na nauugnay sa pag-upo (mga espesyalidad sa opisina)
- lahat ng propesyon na nauugnay sa paglalakad o pagtayo ng mahabang panahon (mga tindero, tagapag-ayos ng buhok, atbp.)
- mga taong may namamana na predisposisyon
- mga taong sobra sa timbang
- mga pasyenteng may diabetes
Ang tamang orthopedic insoles ay makabuluhang binabawasan ang sakit sa mga binti at gulugod at, sa pangkalahatan, ay may positibong epekto sa pangkalahatang estado katawan.
Upang pumili ng orthopedic insoles na tama para sa iyo, kailangan mong sumailalim sa diagnosis ng paa.
Hanggang kamakailan lamang, ang lahat ng diagnosis ng patolohiya ng paa ay batay lamang sa data ng X-ray. Ito ay isang medyo labor-intensive na pamamaraan na nangangailangan ng doktor na magkaroon ng ilang mga kasanayan at pagnanais na sukatin ang posisyon ng mga buto gamit ang isang ruler. Naturally, sa mga kondisyon ng hindi kapani-paniwalang mga pila at walang hanggang pagmamadali, maraming mga pasyente ang binigyan ng napaka-karaniwang diagnosis ng "flat feet" sa panahon ng isang regular na medikal na pagsusuri, kung minsan ay walang sapat na batayan o, sa kabaligtaran, lamang sa isang advanced na yugto. Para sa isang karampatang diagnosis ng flat feet, para sa hindi malinaw na mga kadahilanan, mga manggagawang medikal ay bihirang gamitin, kung kailangan lang ng pasyente kirurhiko paggamot o pagpaparehistro mga dokumentong medikal(halimbawa, mga grupong may kapansanan, atbp.). Ngayon, sa wakas, lumitaw ang isang pag-aaral sa kompyuter na nagpapahintulot sa isa na tumpak na masuri ang mga paglihis sa posisyon ng mga paa sa loob ng ilang minuto.
Proseso ng diagnostic ng computer
Mga indikasyon para sa mga diagnostic ng computer ng paa
* Napakadelekado pagtuklas ng mga flat feet (hindi kanais-nais na pagmamana, pisikal na labis na karga, pinsala, pagbubuntis, mabigat na pag-aangat, edad, maling napiling sapatos (mataas na manipis na takong, makitid na daliri), patolohiya ng endocrine (diabetes, labis na katabaan).
* Propesyonal na labis na karga ng gulugod at paa (sa panahon ng palakasan, pagsasayaw, labis na timbang ng katawan).
* Mga sakit sa gulugod at mga kasukasuan (osteoarthrosis, arthritis, scoliosis, osteochondrosis, osteoporosis).
* Para makita ang scoliosis, kyphosis, iba't ibang haba ng mga binti o paa.
* Preventive na pagsusuri ng mga bata upang makilala ang minimal na patolohiya.
* Upang suriin ang mga resulta manu-manong therapy at mga hakbang sa rehabilitasyon (masahe, physiotherapy).
* Pangmatagalang pagsubaybay sa kondisyon ng musculoskeletal system. Ang isang paulit-ulit na pagsusuri (kadalasan pagkatapos ng 1 taon o mas maaga) ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang dynamics ng kondisyon ng gulugod, pelvis at paa.
* Para sa layunin ng paggawa ng mga indibidwal na orthopaedic insoles, pinakamainam na pagwawasto ng patolohiya ng paa at karagdagang pagtatasa mga posibilidad ng kompensasyon katawan.
Sa aming sentro maaari kang sumailalim sa pagsusuri gamit ang Plantovisor complex
Ang complex ay idinisenyo para sa screening ng visual at full-scale na pagsusuri ng computer ng kondisyon at biomechanics ng musculoskeletal system, pagsusuri at pagsubaybay sa mga orthopedic na sakit at mga deformidad sa mga bata at matatanda (pangunahin ang gulugod at paa), pati na rin para sa pagpili at paggawa ng mga insoles (orthreses).
Ang pagsusuri sa isang plant imager ay ganap na hindi nakakapinsala, dahil ang X-ray ay hindi ginagamit.
Ang pamamaraan para sa pagsusuri ng computer ng kalagayan ng mga paa mismo ay maikli at napaka-kaalaman sa loob lamang ng 5-10 minuto malalaman mo ang lahat tungkol sa iyong mga paa at makatanggap ng mga rekomendasyon kung paano mapanatiling malusog ang iyong mga paa, dahil ang kalusugan ng buong musculoskeletal system; depende sa kanila!
Paano isinasagawa ang diagnosis?
Ang mga diagnostic ng computer ng paa ay batay sa paggamit ng digital photometry. Ang pasyente ay nakatayo sa isang espesyal na plato na nagbibigay ng pagtatala ng plantar surface ng paa at projection ng isang sistema ng mga puntos mula sa plantar surface ng paa papunta sa computer sa posisyon ng pasyente habang nakaupo, nakatayo, o habang sinusuportahan ang pareho o isang ibaba. paa. Kaya, ang iminungkahing paraan ay ginagawang posible na pag-aralan ang shock-absorbing function ng paa. Gamit ang isang mirror plantovisiograph at mga camera, ang kondisyon ng mga paa ay nasuri gamit ang 26 na mga parameter, at pagkatapos ay ang mga espesyal na programa sa computer ay nagsasagawa ng isang buong-scale na graphical at mathematical analysis. Pinapayagan ka nitong suriin hindi lamang ang mga paa, kundi pati na rin ang pustura, kilalanin ang mga pagkakaiba sa haba ng binti, mga pagpapapangit at mga displacement ng pelvic bones (halimbawa, isang pahilig o baluktot na pelvis), at mga proporsyon ng katawan.
Ang mga diagnostic ng computer ng paa ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng isang three-dimensional na photo matrix. Pinapayagan ka nitong masuri ang kondisyon ng mga arko ng mga paa, tukuyin ang mga overload zone, at matukoy ang uri at antas ng flat feet. Palaging kakaiba ang mga insole na ginawa gamit ang plantoscopy. Sila ay "mahigpit" na itinatama ang lahat ng mga depekto ng iyong paa. Binibigyang-daan ka ng mga diagnostic ng computer na tumpak na "magkasya" ang biniling sapatos sa iyong mga pangangailangan. indibidwal na katangian binti
Pagsubok sa Grifka
Sinusuri ang antas ng pagbabaligtad ng paa (flat feet).
Pamamaraan. Pagkatapos ng passive dorsiflexion ng mga daliri ng paa, ang doktor ay pinindot gamit ang kanyang mga daliri mula sa plantar side sa mga ulo ng metatarsal bones ng pasyente, na nagiging sanhi ng compression sa metatarsophalangeal joints.
Grade. Ang pagsusulit na ito ay tumutugma sa mga pagkarga na nangyayari habang naglalakad sa metatarsophalangeal joints at nagdudulot ng pananakit sa apektadong daliri. Sa bunion feet ito ay kadalasang masakit, samantalang ang plantar compression lamang ay hindi nagdudulot ng sakit.
Pagsusulit sa Strunsky
Proocative na pagsubok upang suriin ang metatarsalgia.
Pamamaraan. Ang pasyente ay nakaposisyon sa mesa upang ang kanyang mga paa ay nakabitin sa gilid ng mesa. Ang pagkakaroon ng mahigpit na pagpisil sa mga unang daliri ng paa ng pasyente gamit ang una at pangalawang daliri ng kanyang mga kamay, at hinawakan din ang natitirang mga daliri ng paa ng pasyente, ang doktor ay nagsasagawa ng maximum na plantar flexion sa metatarsophalangeal joints.
Grade. Sa magagamit talamak na patolohiya metatarsophalangeal joint na may metatarsalgia, ang pagsubok na ito ay makabuluhang nagpapataas ng mga sintomas bilang resulta ng pagtaas ng presyon sa metatarsophalangeal joints. Ang kasunod na palpation ng metatarsophalangeal joints ay maaaring makilala ang apektadong joint.
Pagsubok sa paglilipat ng daliri
Ginagamit upang masuri ang kawalang-tatag ng metatarsophalangeal joints.
Pamamaraan. Ang pag-aayos sa gitnang bahagi ng forefoot gamit ang isang kamay, tinatakpan ng doktor distal na seksyon proximal phalanx sa kabilang banda at inililipat ito nang halili sa likuran at sa direksyon ng talampakan na may kaugnayan sa ulo ng buto ng metatarsal.
Grade. Masakit na sensasyon kapag gumagalaw sa metatarsophalangeal joint, na sinamahan ng mga sintomas ng kawalang-tatag, kumpirmahin ang pagtaas ng pagpapapangit ng daliri, na humahantong sa isang functional claw-shaped deformity ng daliri habang naglalakad na may isang load. Ang pag-unlad ng kawalang-tatag na ito ay humahantong sa isang permanenteng claw deformity ng daliri ng paa, kung saan ang metatarsophalangeal joint ay naayos sa isang dorsiflexed na posisyon.
Kung mayroong isang dislokasyon sa metatarsophalangeal joint, pagkatapos ay imposibleng maalis ito sa pagsubok na ito. Ang resulta ay metatarsalgia na may pagbuo ng mga plantar calluses.
Mulder click test
Ginagamit upang masuri ang interdigital neuroma (Morton's neuroma).
Pamamaraan. Hinahawakan ng doktor ang unahan ng paa ng pasyente gamit ang kanyang mga daliri sa paraang "kuko" at pinipisil ito. Nagiging sanhi ito ng mga metatarsal na ulo na papalapit sa isa't isa.
Grade. Sa pagkakaroon ng isang interdigital neuroma, ang pananakit at kung minsan ay nangyayari ang paresthesia, na nagmumula sa katabing mga daliri. Paminsan-minsan, ang isang maliit na parang fibroid na matigas na masa ay maaaring ma-palpate sa pagitan ng mga daliri ng paa at maaaring matanggal, kung minsan ay may naririnig na pag-click habang ang forefoot ay naka-compress. Ang neuroma ni Morton ay may hugis na parang fusiform bulb at nabubuo sa plantar nerve. Ang masakit na interdigital neuromas ay kadalasang nabubuo sa pangalawa o pangatlong interdigital space; Ang mga neuromas sa una o ikaapat na puwang ay bihira.
Gaenslen maneuver
Pinapayagan kang suriin ang sakit sa forefoot.
Pamamaraan. Inaayos ng doktor ang mga ulo ng metatarsal bones ng pasyente sa isang eroplano, hawak ang mga ito sa pagitan ng mga daliri ng kamay sa gilid ng talampakan at ang unang daliri ng kamay na ito, na matatagpuan sa likod ng paa. Sa kabilang banda, nakatiklop sa hugis na "claw", hinawakan ng doktor ang mga daliri ng paa ng pasyente, inilapat ang medial at lateral compression sa forefoot mula sa metatarsal na ulo ng una at ikalimang daliri.
Grade. Ang "claw" compression na ito ng forefoot ay nagdudulot ng pananakit sa pagitan ng mga metatarsal na ulo, kadalasang may matalas, episodic na sakit na nagmumula sa kalapit na mga daliri sa paa sa pagkakaroon ng Morton's neuroma (masakit na interdigital neuroma). Madalas din itong nagdudulot ng pananakit kapag may makabuluhang hallux valgus kapag may pangangati ng joint capsule.
Metatarsal Tapping Test
Provocative na pagsubok upang matukoy ang metatarsalgia
Pamamaraan. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod habang ang kanyang mga paa ay nakabitin sa gilid ng mesa. Ang doktor ay bahagyang nag-hyperextend ng mga daliri ng paa ng pasyente gamit ang isang kamay at tinatapik ang mga metatarsal head o metatarsophalangeal joints gamit ang isang martilyo gamit ang kabilang kamay.
Grade. Sa mga pasyente na may metatarsalgia dahil sa talamak na pangangati ng metatarsophalangeal joints, ang effleurage ay nagdudulot ng pagtaas sa mga sintomas ng metatarsalgia. Sakit sa panahon ng pagtapik, na lumilitaw sa pagitan ng mga ulo ng mga buto ng metatarsal (pangunahin ang pangatlo at ikaapat, na may matinding sakit, radiating sa katabing mga daliri), katangian ng Morton's neuroma (tingnan ang Mulder click test)
Achilles tendon
Thompson compression test (Achilles tendon compression test)
Pamamaraan. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan. Nakasabit ang mga paa niya sa gilid ng mesa. Ang doktor ay humahawak sa mga kalamnan ng itaas na ikatlong bahagi ng apektadong binti gamit ang isang kamay at pinipisil ang mga ito nang mahigpit.
Grade. Karaniwan, ang compression ng mga kalamnan ng guya ay nagdudulot ng mabilis na passive plantar flexion ng paa. Ang kawalan ng plantar flexion na ito ay nagpapahiwatig ng Achilles tendon rupture. Sa mga pasyenteng may bahagyang pagkalagot Achilles tendon ang pagsusulit na ito ay hindi palaging conclusive at depende sa kalubhaan ng rupture. Ang mga pasyente na may napunit na Achilles tendon ay hindi maaaring tumayo sa kanilang mga daliri, lalo na sa nasugatan na paa, at ang Achilles reflex ay mawawala.
Tandaan. Ang pagsusulit na ito ay maaari ding isagawa kung ang pasyente ay nakahiga na nakadapa na ang binti ay nakabaluktot hanggang 90° sa tuhod. Sa ganitong posisyon, tinatakpan ng doktor ang mga kalamnan ng itaas na ikatlong bahagi ng binti gamit ang parehong mga kamay at pinipisil ito nang mahigpit. Ang pagkawala ng plantar flexion ay isang sintomas ng isang Achilles tendon rupture (Simmond test).
tanda ni Hoffa
Pinapayagan ang diagnosis ng talamak na pagkalagot ng Achilles tendon.
Pamamaraan. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan habang ang kanyang mga paa ay nakabitin sa gilid ng mesa. Ang therapist ay pasibo na nagsasagawa ng dorsiflexion (dorsiflexion) ng magkabilang paa.
Grade. Sa presensya ng lumang breakup Bumababa ang tensyon ng Achilles tendon, at ang apektadong paa ay maaaring makamit ang mas malaking dorsiflexion kumpara sa malusog. Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na tumayo sa kanyang mga daliri sa paa, halili sa bawat binti. Sa paa kung saan may pumutok ang Achilles tendon, ang pasyente ay hindi makatayo gaya ng iminungkahing.
Pagsubok sa pagtapik ng tendon ng Achilles
Nagbibigay-daan sa iyo na masuri ang Achilles tendon rupture.
Pamamaraan. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan na ang kanyang mga binti ay nakatungo sa 90 ° sa mga kasukasuan ng tuhod. Tinapik ng doktor ang Achilles tendon sa distal na ikatlong bahagi nito gamit ang isang neurological hammer.
Grade. Ang pagtaas ng pananakit at pagbaba ng plantar flexion (Achilles reflex) ay mga sintomas ng pagkalagot ng Achilles tendon. Sa kawalan ng Achilles reflex, isang differential diagnosis na may mga pagbabago sa neurological ay dapat gawin.
Pagsubok sa pagkalastiko ng paa
Sinusuri ang tigas o elasticity ng patuloy na flatfoot deformity (clubfoot).
Pamamaraan. Planovalgus deformity (clubfoot) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa posisyon ng valgus ng takong at pagyupi ng medial longitudinal arch (flatfoot o flat foot - pes planus). Ang mga paa ay sinusuri mula sa gilid at likod sa mga pasyenteng nakatayo normal na posisyon at pagkatapos ay sa iyong mga daliri.
Grade. Sa pagkakaroon ng isang matibay na planovalgus deformity, ang posisyon ng valgus ng takong at pagyupi ng medial longhitud ay pinapanatili kapag ang pasyente ay nakatayo sa kanyang mga daliri. Sa nababanat na planovalgus deformity, ang pagtayo sa mga daliri ng paa ay humahantong sa varus ng takong, sa gayon ay nagbabayad para sa valgus deformity, at ang medial longitudinal arch ay muling lumitaw.
Forefoot adduction test
Ginagamit para sa pagtatasa at differential diagnosis rigidity at elasticity ng foot adduction.
Pamamaraan. Nakahiga ang bata sa kanyang likod. Hinahawakan ng manggagamot ang paa ng apektadong paa gamit ang isang kamay at sinusubukang alisin ang adduction ng paa sa pamamagitan ng pagpindot sa medial na gilid ng forefoot gamit ang unang daliri ng kabilang kamay.
Grade. Kung ang pagmamanipula na ito ay madaling nag-aalis ng pagdaragdag ng paa, kung gayon ang deformity ay maaaring itama ang sarili nito nang kusang. Ang isang deformity na hindi maaaring itama ay matibay.
Ang congenital deformity na maaaring itama nang manu-mano ay nangangailangan ng maingat napapanahong paggamot gamit ang corrective plaster cast.
joint ng bukung-bukong
Pagsubok sa katatagan ng lateral at medial ankle
Pinapayagan ang pagtatasa ng pinsala sa lateral ligaments ng bukung-bukong joint.
Pamamaraan. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang doktor ay nag-aayos gamit ang isang kamay ibabang paa sa likod ng bukung-bukong. Sa kabilang banda, hinawakan niya ang lateral na bahagi ng midfoot at nagsasagawa ng supinasyon, sinusubukang palawakin ang magkasanib na espasyo ng magkasanib na bukung-bukong sa gilid ng gilid. Upang suriin ang medial ligaments, hinawakan ng doktor ang medial side ng midfoot at pronate, sinusubukang palawakin ang medial joint space.
Grade. Ang pinsala sa isa sa mga ligament na ito ay nagreresulta sa kawalang-tatag at pagtaas ng pagbubukas ng medial o lateral joint space. Ang pagtaas ng supinasyon ay maaaring magresulta mula sa pinsala sa anterior talofibular at calcaneofibular ligaments. Ang pagtaas ng pronasyon ay maaaring mangyari kapag nasira ang deltoid ligament. Ang pinsala sa pag-ikot ng supinasyon ay ang pinakakaraniwang mekanismo ng pinsala sa bukung-bukong at halos palaging kinasasangkutan ng anterior talofibular ligament. Ang mga bata ay karaniwang may mas malawak na saklaw ng paggalaw kasukasuan ng bukung-bukong, at hindi ito dapat ma-misdiagnose bilang pinsala sa ligament.
Ang paghahambing ng parehong paa sa panahon ng pagsusuri ay sapilitan. Ang mga stress radiograph ay kinakailangan upang idokumento ang ligamentous injury, lalo na sa bukung-bukong.
Pagsusulit sa drawer
Ginagamit upang masuri ang katatagan ng bukung-bukong.
Pamamaraan. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Inaayos ng doktor ang ibabang binti ng pasyente gamit ang isang kamay mula sa likod at tinatakpan ang midfoot gamit ang kabilang kamay. Ang doktor ay gumagalaw sa paa sa likod ng bukung-bukong joint, laban sa puwersa ng pag-aayos ng kamay sa ibabang binti. Sa ikalawang yugto, tinatakpan ng doktor ang ibabang binti mula sa harap at ang sakong mula sa likod. Pagkatapos ay umuusad ang paa laban sa puwersa ng pag-aayos ng kamay sa ibabang binti.
Grade. Ang isang paghahambing na pagsusuri ng parehong mga paa ay isinasagawa. Ang pagkalagot ng lateral collateral ligament ng bukung-bukong ay nagreresulta sa pagtaas ng mobility ng paa sa joint ng bukung-bukong; Ang pagkalagot ng anterior ligaments ay humahantong sa pagtaas ng anterior mobility, at ang pagkalagot ng posterior ligaments ay humahantong sa posterior displacement.
Pagsubok sa compression ng takong
Nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng stress fracture ng calcaneus.
Pamamaraan. Ang manggagamot ay nagsasagawa ng simetriko compression ng takong ng pasyente sa pagitan ng mga thenar ng kanyang mga palad.
Grade. Kung mayroon kang stress fracture, ang pasyente ay makakaranas ng matinding pananakit sa sakong. Ang mga stress fracture ay pangunahing nangyayari sa mga pasyente na may malubhang osteoporosis. Ang mga pasyente na may ganitong mga bali ay nagkakaroon ng isang tiyak na lakad dahil sa sakit, kadalasang naglalakad nang walang anumang bigat sa sakong. Ang mismong bahagi ng takong ay maaaring namamaga at masakit sa palpation. Ang compression ng takong ay bihirang nagdudulot ng matinding pananakit sa mga pasyenteng may iba pang kondisyon, gaya ng subcalcaneal bursitis.
Sintomas ng tinel
Pamamaraan. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan, ang binti ay nakatungo sa 90 ° in kasukasuan ng tuhod. Ang doktor ay nagsasagawa ng percussion gamit ang isang neurological hammer sa likod ng inner malleolus sa projection ng tibial nerve.
Grade. Ang sakit at kakulangan sa ginhawa sa plantar na bahagi ng paa ay nagpapatunay ng tarsal tunnel syndrome. Ang sakit na ito ay isang talamak na neuropathy na matatagpuan sa likod ng medial malleolus sa ilalim ng retinaculum ng flexor tendons. Maaaring palpated ang nerve sa likod ng medial malleolus at kadalasang nagdudulot ng sakit ang palpation. Ang pag-unlad ng neuropathy ay humahantong sa mga kaguluhan sa pandama sa zone ng innervation ng plantar nerve at pagkasayang ng mga plantar na kalamnan.
Sintomas ng cuff
Ipinapahiwatig ang pagkakaroon ng tarsal tunnel syndrome.
Pamamaraan. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang isang cuff ng aparato sa pagsukat ay inilalagay sa itaas ng mga bukung-bukong presyon ng dugo, kung saan ang isang presyon ay nilikha sa itaas ng systolic pressure ng pasyente.
Grade. Ang sakit at kakulangan sa ginhawa sa plantar region ng paa na nangyayari pagkatapos ng isang minuto ng compression na may cuff ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng neuropathy ng tibial nerve sa lugar ng medial malleolus.
- Survey- pagtatanong, pagsusuri, palpation.
- Survey- radiography at fluorometry.
- Survey- plantograpiya.
- Klinikal na larawan - pagtatasa ng pagpapapangit.
Pagsusuri - pagtatanong, pagsusuri, palpation
Ang mga static na deformidad ng forefoot ay isang kumplikado, multicomponent na patolohiya, at samakatuwid ang desisyon sa pagpili ng paraan interbensyon sa kirurhiko dapat na nakabatay sa isang komprehensibo at pinakamataas na kumpletong pag-aaral ng bawat partikular na sitwasyon. Una sa lahat, ang medikal na kasaysayan ng pasyente at mga pangunahing reklamo ay tinitiyak. Ang mga lugar ng pinakamalaking sakit sa lugar ng una at iba pang mga metatarsophalangeal joints, pati na rin ang mga kondisyon para sa paglitaw at tagal ng sakit ay tinutukoy. Mahalagang subukang alamin kung ang sanhi ng pagdurusa ay pagsusuot ng ilang sapatos, ang istrukturang katangian o kondisyon ng paa, o mataas. pisikal na Aktibidad. Isang mahalagang kadahilanan sa pagtatasa ng pagiging kumplikado ng paparating na paggamot ay ang edad ng pasyente, dahil Kailangan mong umasa sa isang pangmatagalang kanais-nais na functional at cosmetic na resulta ng interbensyon. Bilang karagdagan, ang estado ng vasculature, musculoskeletal system, balat at neurological status ng paa ay dapat isaalang-alang.
Ang pangunahing gawain ng preoperative na pagsusuri ay upang piliin ang pinakamainam na paraan interbensyon sa kirurhiko sa bawat partikular na kaso. Kadalasan ang mga pangunahing reklamo ay nauugnay sa pagkakaroon ng advanced na longitudinal flatfoot (kalubhaan, Ito ay isang mapurol na sakit, lalo na sa pagtatapos ng araw, sa lugar ng dorsum ng paa, sa projection ng talus at mga buto ng navicular, kabigatan sa ibabang ikatlong bahagi ng binti), na ginagawang kinakailangan upang makilala ang mga problema depende sa ang uri ng flatfoot.
Sa panahon ng visual na inspeksyon, ang mga sumusunod ay tinutukoy: lokalisasyon ng pagpapapangit, antas ng pagpapapangit, presensya o kawalan pagbabago ng balat, ang pagkakaroon ng iba pang mga uri ng static na patolohiya ng paa.
Depende sa mga resulta ng pagsusuri, ang isang pagsusuri sa palpation ng paa ay isinasagawa, na tumutukoy: ang antas ng pagkalastiko ng paa, mga lugar ng pinakamalaking sakit, hanay ng paggalaw sa mga joints na nababahala, ang pagkakaroon ng contractures, subluxations at dislocations sa ang metatarsophalangeal at interphalangeal joints, hypermobility ng medial metatarsocuneiform joint.
Ang pagkalastiko ng paa ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpiga sa paa mula sa mga gilid sa antas ng mga ulo ng mga buto ng metatarsal tulad ng sumusunod:
Uri A
Madali, walang pagtutol, pinagsasama ang mga ulo upang bumuo ng isang nakahalang arko.
Uri B
Uri SA
Ang ilang katigasan ng paa, na hindi pinapayagan ang mga ulo na makabuluhang pinagsama-sama ang arko ay nabuo nang bahagya
Mga grupo ng mga reklamo na may patolohiya ng unang sinag ng paa:
- Na nauugnay sa pag-aalis ng ulo ng unang metatarsal bone, na nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa pagsusuot ng sapatos, sakit, madalas na paulit-ulit na bursitis ng base ng unang daliri;
- Kaugnay ng displacement ng unang daliri ng paa (Hallux valgus) - ang paglihis nito palabas, pag-ikot, pag-aalis sa ilalim o papunta sa pangalawang daliri, na nagiging sanhi ng sakit kapag may suot na sapatos, madalas kapag naglalakad, at isa ring malubhang depekto sa kosmetiko;
- Kaugnay ng pagpapapangit ng pinakaunang daliri (Hallux valgus interphalangeus) – panlabas na paglihis phalanx ng kuko, na higit pa sa isang cosmetic defect;
- Nauugnay sa pag-aalis ng mga buto ng sesamoid, na sinamahan ng sakit kapag naglalakad sa ilalim ng ulo ng unang buto ng metatarsal;
- Na nauugnay sa mga phenomena ng arthrosis ng unang metatarsophalangeal joint, na sinamahan ng sakit kapag gumagalaw sa ang pinagsamang ito, paghihigpit ng mga paggalaw;
- Nauugnay sa pagtaas ng kadaliang kumilos o arthrosis ng medial metatarsocuneiform joint, na sinamahan ng sakit na lumilitaw kapag naglalakad at nakatayo.
Ang pagsusuri sa paa mismo ay nagsisimula sa palpation ng tissue sa lugar ng unang metatarsophalangeal joint upang matukoy ang mga lugar ng pinakamalaking sakit at lokalisasyon ng exostoses. Kung ang sakit ay nangyayari na may pinakamataas na paggalaw sa metatarsophalangeal joint, maaari itong ipalagay na may pinsala sa synovial membrane o articular cartilage.
Ang isang karaniwang pagtatasa ng kondisyon ng paa ng isang pasyente na may hallux valgus upang matukoy ang mga taktika ng interbensyon sa kirurhiko ay binubuo ng pagtatasa ng mga sumusunod na parameter:
Mga parameter para sa pagtatasa ng kondisyon ng paa:
- Uri ng pagkalastiko ng paa;
- Ang pagkakaroon o kawalan ng exostosis sa panloob na ibabaw ng ulo ng unang metatarsal bone;
- Ang pagkakaroon o kawalan ng isang inflamed mucous bursa;
- Ang antas ng pag-aalis ng unang daliri sa gilid, ang posisyon ng pangalawang daliri na may kaugnayan sa una;
- Ang antas ng pag-ikot ng valgus ng unang daliri. Pagtukoy sa presensya o kawalan ng crepitus, pagbubuhos, at sakit sa panahon ng paggalaw sa kasukasuan.
Pagkakaroon ng mga paghihigpit sa paggalaw. Kapag ang unang daliri ay nasa normal na posisyon, lumilitaw ang pananakit sa gitnang bahagi ng ulo ng unang metatarsal bone, o ang paggalaw ay lubhang limitado. Pagtatasa ng mga paggalaw sa metatarsocuneiform joint. Pagtatasa ng ligamentous instability. Ang normal na saklaw ng paggalaw sa unang metatarsophalangeal joint ay 65˚ dorsiflexion hanggang 15˚ plantar flexion. Ang anumang pagbaba sa saklaw ng paggalaw sa joint (hallux limitus o hallux rigidus) ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng arthrosis o arthritic na mga pagbabago. Makabuluhan, lalo na ang arthritic na mga pagbabago sa articular na dulo ng mga buto na ginagawang hindi epektibo ang halos lahat ng uri ng reconstructive intervention. Ang pag-aaral ng hanay ng paggalaw sa mga natitirang metatarsophalangeal joints ay hindi gaanong praktikal na kahalagahan ay mas mahalaga upang masuri ang pagkakaroon ng mga zone ng hyperkeratosis sa parehong plantar at dorsal na ibabaw ng paa. Ang mga kalyo ("mais") sa talampakan ay nagpapahiwatig ng paglaylay ng mga ulo ng kaukulang mga buto ng metatarsal, ang kanilang presensya sa likurang bahagi Ang mga daliri ay sinamahan ng mga nakapirming deformidad ng mga daliri. Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng metatarsalgia ay dapat isaalang-alang kapag pumipili ng uri ng interbensyon, dahil ang isang bilang ng mga pamamaraan ay maaaring itama. patolohiya na ito sa pamamagitan lamang ng pagbabago ng karaniwang protocol ng operasyon.
Pagsusuri - radiography at fluorometry
Ang isang karaniwang pagsusuri sa x-ray ng paa ay nagpapahintulot sa isa na matukoy ang lahat ng mga parameter na kinakailangan upang piliin ang uri at lawak ng interbensyon sa kirurhiko. Ang mga dorsoplantar at lateral projection sa ilalim ng pagkarga ay nagpapakita ng isang layunin na gumaganang larawan ng pagpapapangit at ginagawang posible na gawin ang mga kinakailangang sukat. Ang axial view ng forefoot ay bihirang ginagamit; ito ay nagtatala ng antas ng pag-aalis ng mga buto ng sesamoid, ang kanilang mga degenerative na pagbabago, pati na rin ang pag-ikot ng unang metatarsal. Ang isang pahilig na medial projection sa isang anggulo na 45˚ ay nagbibigay-daan sa isa na mailarawan ang mga exostoses ng ulo ng unang metatarsal bone, pagkasira ng articular dulo ng mga buto, pati na rin ang kakulangan ng parallelism sa pagitan ng una at pangalawang metatarsal bones. Sa mga praktikal na termino, ang pinaka-kaugnay ay ang dorsoplantar projection. Ang atensyon ng mga orthopedic surgeon ay dapat na nakatuon sa mga pangunahing radiological parameter na dapat isaalang-alang kapag nagbabasa ng mga karaniwang radiograph ng paa, dahil ang hindi pagpansin sa ilan sa mga ito ay humahantong sa nakamamatay na mga pagkakamali sa mga operasyon sa paa.
Inirerekomenda na gawin ang dorsoplantar projection sa ilalim ng pagkarga, dahil ang pagkakaiba sa mga sukat ay maaaring umabot sa 20%. Bilang karagdagan, na may focal length na 1 metro, ang X-ray tube beam ay dapat na nakadirekta na may hilig na 15-20˚, na nagbibigay-daan para sa pinakatumpak na pagsukat ganap na sukat at mga distansya kapag nagpaplano ng operasyon, gayundin ang pag-visualize sa hugis ng mga articular na dulo ng mga buto at ang direksyon ng magkasanib na mga puwang.
Survey - plantograpiya
Ang plantography ay isa sa pinakasimpleng at pinaka-kaalaman na pamamaraan para sa pag-aaral ng paa batay sa imprint ng talampakan. Ang isang foot print ay nagbibigay-daan hindi lamang upang matukoy ang pagkakaroon ng mga flat feet, ngunit din upang matukoy ang pamamahagi ng mga load sa mga indibidwal na buto. Sa mga paksa na sobra sa timbang o may binibigkas na fat pad sa nauunang bahagi ng solong, ang mga plantograms ay hindi sumasalamin sa tunay na pamamahagi ng mga load at hindi masyadong nagbibigay-kaalaman.
Plantography technique: sa kaliwa at sa gitna - isang paraan ng pagkuha ng isang imprint, sa kanan - foot prints sa papel
Ang iba't ibang mga may-akda ay nagmungkahi ng maraming mga pamamaraan para sa pagkuha ng kinakailangang mga kopya, marami sa kanila ang napatunayan ang pagiging epektibo ng pamamaraan sa pag-aaral ng mga resulta ng paggamot ng mga pinsala at sakit ng mga paa. SA mga nakaraang taon Ang pamamaraan ay binuo pagkatapos ng isang kamera (photoplantography) at isang computer (computer photoplantography at podometry) ay nagsimulang gamitin kasabay ng isang plantograph.
Ang plantography at podometry, na hindi nagpapakilala sa antas ng pag-unlad ng bony arch ng paa, ngunit ang buong hanay ng tissue relief sa lugar na ito sa pahalang na eroplano, ay hindi mga pamamaraan na nagpapahintulot sa pagpili ng paraan ng surgical intervention. Ang layunin ng paggamit ng mga pamamaraan na ito ay upang ma-objectify ang mga resulta kirurhiko paggamot at gumawa ng konklusyon tungkol sa hinaharap na paggamit ng mga orthotic device. Kapag natukoy at nasuri ng siruhano ang radiographic at klinikal na mga parameter na inilarawan sa itaas, nagiging posible na talaga na piliin ang naaangkop na uri ng interbensyon sa operasyon.
Klinikal na larawan - pagtatasa ng deformity
Sa ngayon, marami na ang iminungkahi at ginamit iba't ibang klasipikasyon degree ng valgus deviation ng unang daliri, gayunpaman, sa aming opinyon, karamihan sa kanila ay overloaded sa mga parameter at hindi maaaring gamitin sa pagsasanay. Upang gawing simple ang aplikasyon hangga't maaari, bumuo kami ng isang simple at praktikal na pag-uuri, ayon sa kung saan ang tatlong antas ng pagpapapangit ng unang sinag ay nakikilala.
Ang paggamit ng mga tinantyang parameter ay ginagawang posible upang matukoy ang dami ng interbensyon sa kirurhiko ang desisyon sa mga karagdagang interbensyon o pagwawasto ng mga pangunahing ay ginawa ng siruhano. Sa anumang yugto ng proseso, ang operasyon ay dapat magsama ng mga hakbang na naglalayong ibalik ang capsular-ligamentous balance (CLB) sa MCP joint (medial exostosectomy, lateral release, medial capsulorrhaphy).
