Bahay Masakit na ngipin Ano ang osteosynthesis at sa anong mga kaso ito ginagawa? Osteosynthesis ng buto na may mga plato: sanhi, paggamot na hugis-I na plato para sa osteosynthesis.

Masakit na ngipin

Ano ang osteosynthesis at sa anong mga kaso ito ginagawa? Osteosynthesis ng buto na may mga plato: sanhi, paggamot na hugis-I na plato para sa osteosynthesis.

Ang Osteosynthesis ay paraan ng pag-opera paggamot sa buto (paghahambing at pagsasanib ng mga fragment). Ito ay maaaring panlabas at panloob, kung saan ito nanggaling iba't ibang pamamaraan execution: transosseous, extraosseous, intraosseous, crossosseous. Ang apektadong buto ay naayos na may mga turnilyo at mga plato, pagpindot sa mga fragment laban sa isa't isa. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot, pamamaraan at pagsasanay upang bumuo ng mga joints. Pagbawi pagkatapos interbensyon sa kirurhiko tumatagal ng hanggang 6 na buwan.

Maraming tao ang nakakaranas ng mga bali ng buto, ngunit hindi lahat ay nakakaiwas sa kanila. malubhang kahihinatnan. Upang mailigtas ang isang tao mula sa kumplikadong pinsala sa mga istruktura ng buto at ibalik siya sa normal na buhay, gumamit sila ng surgical restoration sa pamamagitan ng pagsasagawa ng osteosynthesis.

Ang kakanyahan ng osteosynthesis, at kung anong uri ng pamamaraan ito

Ang Osteosynthesis ay pag-aayos mga fragment ng buto nabuo bilang resulta ng matinding trauma ng mga istrukturang metal. Sa ganitong paraan, ang mga espesyalista ay lumikha ng mga kondisyon kung saan ang nasirang buto ay gumagaling nang tama at mabilis.

Mga kadahilanan kung saan ang osteosynthesis ay hindi maiiwasan:

kapag ang mga simpleng therapeutic technique ay walang silbi;
ang paggamot ay hindi matagumpay;
Ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng isang kumplikadong bali na maaari lamang maibalik sa pamamagitan ng osteosynthesis.

Ang mga istruktura ng buto ay konektado sa pamamagitan ng mga metal na implant na naglalaman ng mga clamp na pumipigil sa pag-alis. Ang uri ng istraktura ng pag-aayos ay nakasalalay sa lokasyon ng bali at pagiging kumplikado nito.

Saklaw ng osteosynthesis

Ngayon ang osteosynthesis ay ginaganap sa lahat mga klinika sa kirurhiko, dahil ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay napatunayang siyentipiko. Salamat sa pamamaraan, ang integridad ng:

Sa osteosynthesis, ang pag-andar ng mga istruktura ng buto at mga kasukasuan ay naibalik, inaayos ang mga fragment at pinagsama ang mga ito sa kanilang natural na posisyon, na nagpapabilis sa rehabilitasyon ng pasyente at nagpapabuti ng paggamot. Sa pagtatapos ng therapy, ang mga tao ay maaaring maglakad, mag-ehersisyo nang walang pang-aabuso, at alagaan ang kanilang sarili.

Mga indikasyon para sa osteosynthesis

Ang balakang at iba pang mga istraktura ay may 2 uri ng mga indikasyon, na naiiba sa bilis ng rehabilitasyon at ang likas na katangian ng sugat:

Bilang resulta ng paggamot, ang panganib ng pinsala sa kalapit na mga tisyu at istruktura ay nabawasan. Ang apektadong lugar ay bumalik sa paggalaw kahit na bago magaling na pasyente.

Mga uri ng osteosynthesis

Mayroong ilang mga lugar ng osteosynthesis, ngunit pinagsama sila at isinasagawa gamit ang 2 mga pamamaraan:

Submersible bone osteosynthesis. Ito ay nahahati sa 3 uri: intraosseous, extraosseous at transosseous. Pagkatapos ay ang elemento ng pag-aayos, pinili batay sa indibidwal na katangian bali, ipinasok sa buto;
Ang panlabas na compression osteosynthesis ay kilala rin bilang Ilizarov surgery. Hindi ito nangangailangan ng pagkakalantad sa apektadong lugar, dahil ang mga wire ay ipinasok at dumaan sa mga buto na patayo sa axis ng buto.

Mga uri ng paggamot sa buto na may mga istrukturang metal gamit ang mga pamamaraan ng osteosynthesis, tingnan ang larawan.

Ang Therapy ay isinasagawa lamang ng mga highly qualified surgeon pagkatapos ng isang detalyadong pagpapasiya ng pagiging kumplikado ng patolohiya gamit ang X-ray, MRI, CT o ultrasound scan. Bilang resulta ng data na nakuha, ang uri ng osteosynthesis na isinagawa ay natutukoy at ang isang angkop na implant ay napili.

Transosseous type surgery technique

Sa kaso ng mga kumplikadong pinsala na may pag-iingat ng pag-andar ng ligaments, isang transosseous na uri ng osteosynthesis ay ginaganap, na hindi nangangailangan ng pagbubukas ng tissue. Salamat sa pamamaraan, ang nasugatan na ligamentous, cartilage at mga tisyu ng buto ay muling nabuo natural. Karaniwan, ang operasyon ay isinasagawa para sa mga bukas na bali:

tuhod;
tibia;
shis.

Ang pinakakaraniwang uri ng istraktura ng metal na ginagamit para sa pagwawasto ay, ngunit dahil sa indibidwal na katangian bali, ang Tkachenko, Gudusuari, at Akulich apparatus ay maaaring gamitin.

Binubuo sila ng mga sumusunod na elemento:

crossed spokes;
fixation rods;
mga singsing

Bago mag-install ng prosthetics sa pasyente, ang istraktura ay binuo batay sa lokasyon ng mga inert fragment na matatagpuan sa isang x-ray o magnetic resonance na imahe. Ang pag-install ng mga plate at spokes ay dapat lamang isagawa ng isang kwalipikadong technician, dahil maraming uri ng mga elemento ng istruktura ang ginagamit na nangangailangan ng katumpakan ng matematika.

Tagal panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng transosseous surgery - hanggang 3 linggo. Walang mga kontraindiksyon.

Paraan ng paggamot sa on-bone

Ang mismong pangalan ng pamamaraan - panlabas na uri ng osteosynthesis - ay nagpapahiwatig ng pag-install ng isang metal na istraktura sa ibabaw ng buto, na nagpapahiwatig ng pagbubukas ng tissue.

Ang ganitong uri ay angkop para sa paggamot ng periarticular, flap, comminuted, transverse injuries. Sa panahon ng pamamaraan, ang mga elemento ng plate ay nag-aayos ng mga fragment sa mga tamang lugar na may mga espesyal na turnilyo at iba pang mga fastener na ginagamit para sa pagpapalakas.

Kasama sa istraktura ng metal ang:

mga laso;
kalahating singsing at singsing;
kawad;
mga sulok.

Para sa paggawa ng implant, ang mga de-kalidad na materyales lamang ang ginagamit: composite, titanium, hindi kinakalawang na haluang metal.

Teknolohiya ng intraosseous osteotomy

Ang operasyon ng intraosseous intramedullary osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang bukas o saradong operasyon.

Ang saradong uri ay isinasagawa sa maraming hakbang:

gamit ang isang gabay na aparato, ang mga fragment ng buto ay konektado;
isang guwang na metal rod ay ipinasok sa medullary canal.

Ang mga angkla ay nagpapatuloy sa buong apektadong buto at ipinasok sa tisyu sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa. Ang implant ay naka-install habang sinusubaybayan ang proseso gamit ang X-ray equipment, at pagkatapos ay ang conduction device ay tinanggal at ang sugat ay tahiin.

Ang bukas na therapy ay isinasagawa nang walang gabay. Ang apektadong lugar ay pinutol gamit ang mga espesyal na kagamitan, ang mga fragment ay inihambing at sinigurado ng isang metal na istraktura. Ayon sa prinsipyo ng pagpapatupad, ang pamamaraan ay simple, kumpara sa saradong uri, ngunit pinatataas nito ang panganib ng impeksiyon, pagkawala ng dugo at pinsala sa mga istruktura ng malambot na tisyu.

Naka-block na synthesis

Ang pamamaraan ng naka-lock na saradong intramedullary osteosynthesis ay ginagamit upang gamutin ang gitna tubular bones. Pagkatapos ay hinaharangan ng mga elemento ng tornilyo ang plato sa medullary canal. Ang teknolohiya ay angkop para sa paggamot sa mga kabataan. Bago suriin ang pasyente, suriin ang kondisyon tissue ng buto at, kung kahit na ang mga menor degenerative-dystrophic disorder ay nakita, isa pang paraan ang pipiliin.

Tandaan! Ang mga buto na may mga degenerative pathologies ay hindi makatiis sa bigat ng istraktura ng metal, na magdudulot ng karagdagang mga pinsala.

Ang isang splint ay inilapat sa forearms o shins upang i-immobilize ang lugar, operasyon ang balakang ay hindi nangangailangan ng anumang karagdagang mga aparato sa pag-aayos.

Paano gamutin ang buto gamit ang blocking osteosynthesis, tingnan ang larawan:

Mga bali femur ay ang pinakabihirang. Madalas itong nangyayari sa mga tagahanga ng matinding entertainment at mga atleta. Pagkatapos ay ginagamit ang iba't ibang mga materyales sa pag-aayos, tulad ng mga spring screw at three-bladed na mga pako.

Contraindications sa blocked synthesis:

edad hanggang 16 na taon;
pinalubhang arthritis;
hindi maunlad na abnormal na kanal ng medullary (hanggang sa 3 mm);
arthrosis sa mga huling yugto pag-unlad na nakakaapekto sa density ng buto;
mga sakit ng hematopoietic system;
mga nakakahawang ulser.

Nagsynthesize femoral leeg, na walang mga displaced fragment, ay ginagawa sa isang saradong paraan, ngunit upang mapabuti ang epekto, isang karagdagang elemento ay ipinakilala sa kasukasuan ng balakang at naayos sa acetabulum.

Ang kalidad ng bone tissue bonding gamit ang blocking method ay nakasalalay sa:

mga kwalipikasyon ng espesyalista;
ang kalidad ng istraktura ng metal na ginamit;
mga pinsala.

Ang makinis at pahilig na mga bali ng buto ay mas mahusay na tumutugon sa therapy. Mahalaga rin na piliin ang tamang kapal ng baras, dahil ang manipis na materyal ay mabilis na mabibigo.

Sa transosseous therapy, ginagamit ang pag-aayos ng mga turnilyo at bolts na bahagyang nakausli mula sa tissue ng buto (mas malaki kaysa sa diameter ng buto). Pinipindot ng kanilang takip ang mga bahagi ng buto, na nagbibigay ng isang uri ng compression ng osteosynthesis. Ang pamamaraan ay malawakang ginagamit para sa mga bali na parang turnilyo na kahawig ng isang spiral.

Ang oblique fractures ng olecranon, humeral condyle, at patella ay ginagamot gamit ang bone suture technology. Pagkatapos ang mga fragment ay itinali kasama ng isang tape na gawa sa nababaluktot na hindi kinakalawang na asero o bilog na kawad:

Mag-drill ng mga butas sa buto.
Iniunat nila ang tape sa kanila.
Ang mga pira-pirasong buto sa pakikipag-ugnay ay naayos.
Hilahin at i-secure ang plato.

Matapos magsama ang mga buto, ang istraktura ng metal ay tinanggal upang maiwasan ang pagkasayang na nagreresulta mula sa pag-compress ng tissue ng buto. Sa karamihan ng mga kaso, ang kurso ng paggamot sa pamamaraang ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa 3 buwan.

Tandaan! Ang Therapy ng siko at tuhod ay bihirang matagumpay na nagtatapos sa isang konserbatibong paraan ng paggamot, samakatuwid sa 95% ng mga kaso ay gumagamit sila ng suture osteosynthesis. Mahalagang isagawa ang operasyon sa isang napapanahong paraan, dahil ang pagkaantala nito ay humahantong sa kumpleto o bahagyang immobilization ng mga joints.

Maxillofacial osteosynthesis

Ang jaw osteosynthesis ay nagwawasto congenital anomalya pag-unlad at nakuha na mga pathology gamit ang paraan ng distraction-compression.

Depende sa mga katangian ng bali, ang isang orthodontic na istraktura ng metal ay ginawa na nag-aayos ng masticatory apparatus at lumilikha ng isang sinusukat na pamamahagi ng presyon sa tissue, na tinitiyak ang kanilang abutment at pagsasanib. Upang maibalik ang hugis ng panga, gumamit sila ng kumbinasyon ng mga elemento ng metal.

Osteosynthesis gamit ang ultrasound

Ang ultrasonic bone osteosynthesis ay ginagamit para sa seamless bone fusion, dahil sa ilalim ng impluwensya ng mga alon na ligtas para sa kalusugan ng pasyente, ang mga fragment ay magkakadikit, na lumilikha ng isang conglomerate upang punan ang mga walang laman na kanal. Ang pagiging epektibo ng therapy ay hindi mas mababa sa pag-install ng isang metal na istraktura, ngunit ang pamamaraan ay mahal at hindi ginagawa sa lahat ng mga medikal na sentro.

Pag-install ng angular stability plates

Ang mga angular stability plate ay gumagana bilang panloob na mga fixator. Nakakamit ng mga screw plate ang katatagan sa pamamagitan ng pagkonekta sa bone tissue at paglilipat ng ilan sa load mula sa screw-bone interface papunta sa screw at plate. Ang kadahilanan na ito ay nagpapahintulot sa osteosynthesis na maisagawa ng mga taong may bahagyang panghihina ng buto.

Mga posibleng komplikasyon

Karaniwan pagkatapos ng osteosynthesis negatibong kahihinatnan ay hindi nangyayari, gayunpaman, kung ang paggamot ay isinasagawa nang hindi tama (ng hindi kwalipikadong mga espesyalista) o bilang isang resulta ng mga indibidwal na katangian ng katawan, ang mga sumusunod na komplikasyon ay bubuo:

embolism, arthritis;
osteomyelitis;
impeksyon sa malambot na tisyu;
pagdurugo (panloob).

Sa saradong therapy, ang mga panganib ng mga komplikasyon ay nabawasan sa zero, ngunit sa bukas na therapy, posible ang mga ito. Upang maiwasan ang kanilang paglitaw, ang mga anticoagulants, antibiotics at antispasmodics ay inireseta. Pagkatapos ng 3 araw, ang mga tablet ay maaaring ihinto kung ang kondisyon ng pasyente ay matatag.

Panahon ng rehabilitasyon

Ang tagal ng panahon ng rehabilitasyon ay naiiba para sa bawat pasyente, dahil ang bilis ng therapy ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan:

pangkalahatang kondisyon ng katawan;
pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon (lagnat, impeksyon);
pagiging kumplikado ng bali;
edad;
lokasyon ng sirang buto;
uri ng osteosynthesis na ginamit.

Pagkatapos ng surgical therapy, ang layunin ng mga doktor ay maiwasan ang pamamaga, komplikasyon, at ibalik ang joint at bone tissue. Iniresetang putik panggamot na paliguan, UHF, mga pagsasanay sa rehabilitasyon, electrophoresis.

Ang paggamot sa siko sa unang 3 araw ay nagdudulot ng matinding sakit na sindrom, ngunit ang pasyente ay kailangang bumuo ng braso, sa kabila ng mga sensasyon. Inirereseta ng doktor Iba't ibang uri pagsasanay: extension ng braso, pag-ikot, extension/pagbaluktot ng siko. Ang mga tuhod, pelvic joint, at hips ay naibabalik gamit ang mga espesyal na istruktura ng pagsasanay. Ang intensity ng load ay patuloy na tumataas. Sa ganitong paraan, nabuo ang mga joints, muscle at ligamentous tissues.

Ang mga segment na na-cure sa pamamagitan ng transosseous na paraan ay ibinabalik sa loob ng 2 buwan, at ang iba pang mga uri ng immersion therapy ay muling nabuo sa loob ng hanggang anim na buwan. Therapy sa droga ay inireseta batay sa kapakanan ng pasyente, at pisikal na ehersisyo at ang mga pag-load ay ginagawa bago alisin ang istraktura ng metal.

Ang halaga ng osteosynthesis at ang klinika kung saan isinasagawa ang therapy

Mahirap tantiyahin ang gastos ng isang operasyon nang walang paunang pagsusuri ng isang doktor, dahil ang presyo ay naiimpluwensyahan ng antas at ginhawa ng serbisyo, ang pagiging kumplikado ng bali, ang uri ng osteosynthesis na ginamit, at ang gastos ng istraktura ng metal. . Sa karaniwan, ang isang siko ay nagkakahalaga ng mga 40,000-50,000 rubles, at ang isang tibia ay umabot sa 200,000 rubles. Para sa pag-alis ng mga istrukturang metal pagkatapos ng rehabilitasyon ng osteosynthesis, nagbabayad sila ng karagdagan, ngunit mas mababa (hanggang sa 35,000 rubles). Ang ilang mga pasyente ay binibigyan ng pagkakataon na sumailalim sa paggamot nang walang bayad kung ang likas na katangian ng pinsala ay nagpapahintulot sa kanila na maghintay ng 5-6 na buwan para sa operasyon.

Talahanayan 1. Pangkalahatang-ideya ng mga klinika at mga gastos sa pagpapatakbo

*Klinika*	*Address*	*Ang gastos ng pamamaraan ay kuskusin.*
Seline Clinic sa Bolshoi Kondratievsky Lane	lungsod ng Moscow, Bolshoi Kondratyevsky lane, 7
European MC sa kalye. Shchepkina	lungsod ng Moscow, st. Shchepkina, 35	150 000
St. Petersburg State Medical University na pinangalanan. I.P. Pavlova	Saint Petersburg, st. Lev Tolstoy, 6–8	22 000
VCEiRM im. A.M. Nikiforov Ministry of Emergency Situations ng Russian Federation sa Ak. Lebedeva	Saint Petersburg, st. Academician Lebedeva, 4/2	54 000
Medeor Medical Center sa Gorky Street	Chelyabinsk, Gorky street, 16	45 000
Clinic "SemYa" sa Voznesenskaya Street	Ryazan, Voznesenskaya street, 46	24 000

Ang pinakamahal na paggamot ay sa mga pribadong klinika, ngunit nag-aalok din sila ng mas komportableng serbisyo, mga indibidwal na silid na may air conditioning, TV at Internet. Mga pampublikong ospital may hindi gaanong kaaya-ayang mga kondisyon, ngunit ang kalidad ng therapy at ang mga kwalipikasyon ng mga doktor sa parehong mga opsyon mga medikal na sentro pareho.

Paano magsagawa ng osteosynthesis na may locking rod, tingnan ang video:

Osteosynthesis(mula sa osteo At synthesis), pagsali sa mga fragment ng buto (nagtatapos) sa panahon ng paggamot bali at pagkatapos osteotomies upang maalis ang pag-aalis ng mga fragment at i-fasten ang mga ito sa isang posisyon na kaaya-aya sa pagbuo ng callus.

Ang pangunahing bagay sa paggamot ng mga bali ay tumpak na reposition at maaasahang pag-aayos ng mga fragment. Ang mga konserbatibong pamamaraan ay may isang bilang ng mga makabuluhang disadvantages. Ang sabay-sabay na reposition ng mga fragment ng buto ay hindi palaging nagbibigay-daan para sa tumpak na paghahambing ng mga fragment, lalo na sa intra- at periarticular fractures. Kapag nagsasagawa ng one-step reposition, mahirap mag-dose ng manual traction, na maaaring humantong sa overstretching ng mga fragment ng buto at pinsala sa fascia, maliliit na nerve at muscle fibers. Ang kawalan ng mga plaster cast ay ang imposibilidad ng kumpletong pag-aayos ng mga fragment: sa pagitan ng buto at plaster ay nananatiling isang layer ng malambot na tisyu na hindi maaaring i-compress, na nagreresulta sa isang mataas na posibilidad ng pangalawang pag-aalis ng mga fragment. Bilang karagdagan, ang matagal na pagsusuot ng plaster cast ay binabawasan ang trophism, humahantong sa pagkabulok ng mga kalamnan at joints, at lumilikha ng abala para sa mga pasyente. Sa mga lumang hayop, ang paggamit ng mga plaster cast ay limitado sa posibilidad na magkaroon ng iba't ibang mga komplikasyon mula sa cardiovascular at respiratory system.

Ang skeletal traction ay nagbibigay-daan sa iyo na alisin lamang ang mga malalaking displacement ng mga fragment; ang pelota at karagdagang traksyon ay kadalasang nagdudulot ng masakit na sensasyon sa mga pasyente, pabagalin ang venous at lymphatic outflow. Ang patuloy na pahinga sa kama ay nagdudulot ng pag-unlad ng hypodynamic disease, nag-aambag sa pag-unlad ng pneumonia, thromboembolism, at ang paglitaw ng mga bedsores.

Ang mga hindi kasiya-siyang resulta kapag gumagamit ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay nagpipilit sa pagbuo ng mga pamamaraan para sa surgical na pagpapanumbalik ng integridad ng buto.

Ang layunin ng osteosynthesis ay upang matiyak ang pag-aayos ng mga pinagsamang fragment, paglikha ng mga kondisyon para sa kanilang pagsasanib ng buto, pagpapanumbalik ng integridad at paggana ng buto.

Mga uri ng osteosynthesis:

1) submersible - ang fixator ay direktang ipinasok sa fracture zone;

a... intraosseous (gamit ang iba't ibang pamalo);

b...on-bone (mga plato na may mga turnilyo);

c...transosseous (screws, wires);

2) panlabas na transosseous - sa tulong ng mga karayom sa pagniniting na ipinasok sa mga fragment at sinigurado sa anumang aparato.

Bilang karagdagan, ang pangunahin at naantala na osteosynthesis ay nakikilala.

Listahan ng mga kinakailangang kasangkapan, materyales at paghahanda. Upang maisagawa ang operasyong ito, dapat mayroon kang mga sumusunod na instrumento: sterile scalpels, gunting, sipit, mga may hawak ng karayom, iniksyon at surgical na karayom, mga hiringgilya ng iba't ibang mga kapasidad; pang-ahit na pangkaligtasan. Kinakailangan na magkaroon ng suture at dressing material. Kabilang sa mga paghahanda, kinakailangan na magkaroon ng mga solusyon ng anesthetics (0.5% novocaine solution - para sa infiltration anesthesia, xylazine solution), antiseptics at antibiotics.

Mga pangunahing prinsipyo ng osteosynthesis

Noong 1958, ang mga tagalikha ng AO system (isa sa mga submersible na opsyon extraosseous osteosynthesis) bumuo ng apat na mga prinsipyo ng paggamot na dapat sundin hindi lamang kapag gumagamit ng panloob na paraan ng pag-aayos, kundi pati na rin para sa mga bali sa pangkalahatan. Ang mga prinsipyo ay ang mga sumusunod:

Anatomical reduction ng fracture fragment, lalo na sa intra-articular fractures.

Matatag na pag-aayos na idinisenyo upang itama ang mga lokal na biomechanical na kapansanan.

Pag-iwas sa pagkawala ng dugo mula sa mga fragment ng buto at malambot na tisyu gamit ang atraumatic surgical technique.

Aktibong maagang walang sakit na pagpapakilos ng mga kalamnan at kasukasuan na katabi ng bali at pag-iwas sa pag-unlad ng "sakit sa bali."

Ang una sa mga prinsipyong ito, ang anatomical reduction, ay nagdadala ng lahat ng halaga nito sa pagpapanumbalik ng function sa lahat ng articular fractures at may halaga din na may kaugnayan sa haba, lapad at rotational displacements sa metaepiphyseal at diaphyseal fractures.

Kung ang bali ay nagsasangkot ng load-bearing joints, ang maingat na pagpapanumbalik ng kanilang articular surface ay lalong mahalaga. Ang anumang hindi pagkakatugma ng mga articular na ibabaw ay humahantong sa isang pagtaas sa pagkarga sa mga indibidwal na lugar at sa gayon ay nagiging sanhi ng post-traumatic arthrosis. Para sa diaphyseal fractures, ang isang tiyak na pagwawasto ay nakakamit sa mga tuntunin ng pagbawas sa laki ng mga cortical fragment kung saan ito ginagamit pamamaraan ng operasyon paggamot.

Ang parehong mahalaga ay ang pangalawang prinsipyo, matatag na pag-aayos. Ang lahat ng operative fixation method ay dapat magbigay ng sapat na stabilization sa lahat ng direksyon.

Sa ilalim ng mga kondisyon ng maximum approximation at stable fixation ng mga fragment, i.e. Ang kanilang compression ay nagiging sanhi ng pangunahing pagsasanib ng buto at, sa kabaligtaran, sa kadaliang mapakilos ng mga fragment ito ay makabuluhang naantala at dumadaan sa yugto ng fibrocartilaginous callus.

Ang katatagan ng isang bali (kusang o pagkatapos ng pag-aayos) ay pangunahing tinutukoy ng mga biological na reaksyon na nangyayari sa panahon ng pagpapagaling. Sa sapat na suplay ng dugo, ang uri ng pagpapagaling at ang posibilidad ng pagkaantala ng pagsasama o pagbuo ng pseudarthrosis ay pangunahing nakasalalay sa mga mekanikal na salik na may kaugnayan sa katatagan.

Ang matatag na pagbawas ng bali na buto (hal. sa pamamagitan ng tumpak na adaptasyon at compression) ay nagpapaliit sa stress na inilagay sa implant. Ang katatagan ng pag-aayos ay samakatuwid ay isang mapagpasyang punto, na isinasaalang-alang ang kababalaghan ng implant fatigue at corrosion.

Ang terminong "katatagan" ay ginagamit upang ilarawan ang antas ng kawalang-kilos ng mga fragment ng bali. Ang stable fixation ay nangangahulugan ng fixation na may hindi gaanong displacement sa ilalim ng mga load. Ang isang espesyal na estado ay inilalarawan ng terminong ganap na katatagan. Ipinapalagay nito ang kumpletong kawalan ng displacement sa pagitan ng mga fragment ng bali. Sa parehong linya ng bali, ang mga lugar na may ganap at kamag-anak na katatagan ay maaaring sabay na umiral.

Ang pagkakaroon ng kamag-anak na paggalaw sa pagitan ng mga fragment ng bali ay nakasalalay sa paunang paggaling, sa kondisyon na ang loading strain ay nananatiling mas mababa sa kritikal na antas na kinakailangan para sa pagbuo ng tissue ng pag-aayos.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa ikatlong prinsipyo - atraumatic operating technique. Nalalapat ito hindi lamang sa malambot na mga tisyu, kundi pati na rin sa mga fragment ng buto at ang mga sisidlan na nagpapakain sa kanila.

Ang ikaapat na prinsipyo, ang maagang walang sakit na pagpapakilos, ay tumayo sa pagsubok ng panahon. Mayroon na ngayong sapat na katibayan upang ipahiwatig na pagkatapos ng karamihan sa mga bali ang bilang ng mga permanenteng mga natitirang pagbabago makabuluhang nabawasan dahil sa agarang postoperative mobilization.

Extracortical (extracortical) osteosynthesis ay isang operasyon upang maibalik ang integridad ng buto pagkatapos ng bali sa pamamagitan ng paglalagay ng espesyal na napiling plato dito. Ginanap bukas na pamamaraan. Mga modernong plato pinapayagan kang ligtas na ayusin ang mga bahagi ng buto sa pamamagitan ng pagharang sa mga ulo ng tornilyo sa mga butas, na ipinasok sa mga fragment ng buto.

Ang mga indikasyon para sa ganitong uri ng operasyon para sa mga bali ay maaaring kabilangan ng mga buto na hindi maaaring bawasan gamit ang isang saradong paraan, ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga buto, o mga bali na kinasasangkutan ng mga kasukasuan (intra-articular fractures).

Mga tampok ng bone osteosynthesis

Ang ganitong uri ng operasyon ay isinasagawa gamit ang mga titan plate iba't ibang laki. Ang pinakabagong tagumpay sa lugar na ito ay mga compression-type na plate na may mga espesyal na butas sa buong haba ng mga ito. Pinapayagan ka nitong ayusin ang mga ulo ng mga tornilyo sa plato, na kung saan ay ipinasok sa tissue ng buto ng mga fragment. Matapos higpitan ang mga tornilyo, ang maximum na pag-aayos ng mga fragment ng buto ay natiyak at ang compression ay nilikha sa pagitan nila.

Ang pamamaraang ito ng pag-install ng mga plato ay nagbibigay-daan para sa mas mabilis na pagpapagaling ng buto at tinitiyak ang tamang pag-aayos. Tinatanggal nito ang posibilidad ng hindi tamang pagsasanib o iba pang mga komplikasyon.

Mula sa itaas, ang lugar ng bali ay natatakpan ng mabubuhay malambot na tisyu pasyente.

Kahit na bago magsagawa ng panlabas na operasyon ng osteosynthesis, mahalagang piliin ang tamang plato. Ang pagpili ay nakasalalay sa:

uri ng pinsala
bilang ng mga fragment ng buto,
lokasyon ng bali,
anatomical na hugis ng buto.

Ang tamang napiling plato ay nagpapahintulot sa iyo na ganap na maibalik ang anatomical na hugis ng nasirang buto. Tinutulungan nito ang pasyente na bumalik sa normal na aktibidad sa lalong madaling panahon.

Rehabilitasyon pagkatapos ng osteosynthesis

Ang proseso ng pagbawi pagkatapos ng panlabas na osteosynthesis na may mga plato ay medyo mahaba. Ang panahon ng kumpletong rehabilitasyon ay indibidwal at depende sa kalubhaan ng pinsala at sa pagiging kumplikado ng operasyon. Sa ilang mga kaso ito ay tumatagal ng 1-2 buwan, sa iba - mula 2 hanggang 4 na buwan.

SA postoperative period Mahalagang mahigpit na sumunod sa mga rekomendasyon ng doktor. Upang mapabilis ang paggaling at maiwasan ang mga komplikasyon, inirerekumenda:

magsagawa ng isang hanay ng mga pagsasanay na inirerekomenda ng iyong doktor;
limitahan ang pagkarga sa buto, unti-unting dagdagan ito alinsunod sa mga rekomendasyon ng traumatologist;
mga pamamaraan ng physiotherapeutic: ultrasound, electrophoresis at iba pa;
massotherapy.

Osteosynthesis - view interbensyon sa kirurhiko, na ginagamit para sa mga bali ng buto. Ang mga plato para sa osteosynthesis ay kailangan upang matiyak na ang mga elemento ng nasirang istraktura ng buto ay naayos sa isang nakatigil na estado. Ang ganitong mga aparato ay nagbibigay ng malakas, matatag na pag-aayos ng mga fragment ng buto hanggang sa ganap silang gumaling. Ang pag-aayos, na isinasagawa kaagad, ay nagsisiguro ng pagpapapanatag ng lugar ng bali at tamang pagsasanib ng buto.

Ang mga plato bilang isang paraan upang ikonekta ang mga fragment ng buto

Osteosynthesis - pamamaraan operasyon, kung saan ang mga fragment ng mga istruktura ng buto ay konektado at naayos gamit ang mga espesyal na aparato sa lugar ng bali.

Ang mga plato ay nag-aayos ng mga aparato. Ang mga ito ay ginawa mula sa iba't ibang mga metal na lumalaban sa oksihenasyon sa loob ng katawan. Ang mga sumusunod na materyales ay ginagamit:

titan haluang metal;
hindi kinakalawang na Bakal;
haluang metal ng molibdenum-chromium-nickel;
mga artipisyal na materyales na natutunaw sa katawan ng pasyente.

Ang mga kagamitan sa pag-aayos ay matatagpuan sa loob ng katawan, ngunit sa labas ng buto. Ikinakabit nila ang mga fragment ng buto sa pangunahing ibabaw. Upang ayusin ang plato sa base ng buto, ginagamit ang mga sumusunod na uri ng mga turnilyo:

cortical;
espongha.

Kahusayan ng mga aparato sa pag-aayos

Ang operasyon ay isinasagawa upang ikonekta ang lahat ng mga fragment.

Sa panahon ng operasyon, maaaring baguhin ng mga surgeon ang plato sa pamamagitan ng pagyuko at pagmomodelo - ang aparato ay umaangkop sa buto mula dito mga tampok na anatomikal. Nakamit ang compression ng mga fragment ng buto. Ang isang malakas, matatag na pag-aayos ay natiyak, ang mga fragment ay inihambing at gaganapin sa kinakailangang posisyon upang ang mga bahagi ng buto ay gumaling nang tama. Para maging matagumpay ang osteosynthesis, kailangan mo:

Anatomically malinaw at tama ihambing ang mga fragment ng buto;
ayusin ang mga ito nang matatag;
bigyan sila at ang mga tisyu na nakapaligid sa kanila ng kaunting trauma, na nagpapanatili ng normal na sirkulasyon ng dugo sa mga lugar ng bali.

Ang kawalan ng osteosynthesis na may mga plato ay ang periosteum ay maaaring masira sa panahon ng pag-aayos, na maaaring makapukaw ng osteoporosis at pagkasayang ng buto, dahil ang sirkulasyon ng dugo sa lugar na ito ay nagambala. Upang maiwasan ito, gumagawa sila ng mga clamp na may mga espesyal na notches at pinapayagan silang bawasan ang presyon sa ibabaw ng periosteum. Upang maisagawa ang interbensyon, ginagamit ang mga plato na may iba't ibang mga parameter.

Mga uri ng pag-aayos ng mga plato para sa osteosynthesis

Ang iba't ibang mga plato ay nagbibigay-daan sa iyo upang piliin ang pinakamainam para sa bawat kaso.

Ang mga clamp ng plato ay:

Shunting (pag-neutralize). Karamihan sa load ay ibinibigay ng clamp, na maaaring magresulta sa pagbuo ng ganoon hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, tulad ng osteoporosis o pagbaba ng bisa ng osteosynthesis sa lugar ng bali.
Pag-compress. Ang pagkarga ay ipinamamahagi ng buto at ng fixator.

Ang mga shunts ay ginagamit para sa mga bali ng comminuted at multi-fragmented na uri, kapag ang mga fragment ay inilipat, gayundin kapag ibang mga klase mga bali sa loob ng kasukasuan. Sa ibang mga kaso, ginagamit ang mga compressive na uri ng mga clamp. Ang mga butas sa pag-aayos ng aparato para sa mga turnilyo ay:

hugis-itlog;
gupitin sa isang anggulo;
bilog.

Upang maiwasan ang pinsala sa periosteum, ang mga LC-DCP plate ay ginawa. Pinapayagan ka nitong bawasan ang lugar ng pakikipag-ugnay sa periosteum. Ang mga plate na nagbibigay ng angular screw stability ay epektibo para sa osteosynthesis. Ang thread ay nagtataguyod ng matibay at matibay na pag-aayos sa mga butas ng mga device. Ang fixator sa kanila ay naka-install epiperiosteally - sa itaas ng ibabaw ng buto, na iniiwasan ang presyon nito sa periosteum area. Para sa mga plato na may angular na katatagan ng tornilyo, ang pakikipag-ugnay sa ibabaw ng buto ay nangyayari:

PC-Fix - punto;
LC - limitado.

Ang mga sumusunod na uri ng mga plato ay nakikilala:

makitid - ang mga butas ay matatagpuan sa 1 hilera;
malawak - double-row na mga butas.

Mga parameter ng fastener

Ang pagpili ng fixator ay depende sa uri ng pinsala.

Sa panlabas na osteosynthesis, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa gamit ang mga implant na may iba't ibang mga parameter. Mayroong iba't ibang lapad, kapal, hugis at haba ng plato kung saan ginawa ang mga butas ng tornilyo. Ang malaking haba ng pagtatrabaho ay nakakatulong na bawasan ang pagkarga sa mga turnilyo. Ang pagpili ng isang plate fixator ay depende sa uri ng bali at ang mga katangian ng lakas ng buto kung saan kailangang gamitin ang panlabas na osteosynthesis. Ang mga plate ay nagbibigay ng bone fixation sa mga bahagi ng katawan gaya ng:

brush;
shin;
magkasanib na bisig at balikat;
collarbone;
hip joint area.

Ang Osteosynthesis ay kinikilala bilang isang paraan ng interbensyon sa kirurhiko. Isinasagawa ang operasyong ito para sa malubhang bali upang ayusin ang mga bahagi ng buto sa hindi kumikibo na estado. Ang pag-aayos na isinagawa sa pamamagitan ng operasyon ay nagpapahintulot sa iyo na patatagin ang lugar ng bali at matiyak ang wastong paggaling nito.

Ang Osteosynthesis ay ang pinakamainam na paraan para sa paggamot sa mga bali ng mahabang tubular na buto, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas ng lakas sa mga matatandang pasyente. pangkat ng edad. Ginagamit ng doktor ang mga sumusunod na instrumento bilang mga artipisyal na fixative:

mga turnilyo;
mga turnilyo;
mga kuko;
mga pin;
mga karayom sa pagniniting

Ang mga bagay na ginagamit upang matiyak ang static na posisyon ng tissue ng buto ay nailalarawan sa pamamagitan ng kemikal, pisikal at biological na pagkawalang-galaw.

Mga layunin ng operasyon

Ang isang orthopedic traumatologist ay nagsasagawa ng surgical treatment ng isang bali gamit ang osteosynthesis na may layuning:

Mga nilalang pinakamainam na kondisyon para sa pagsasanib ng buto;
Pagbawas ng trauma sa malambot na mga tisyu na matatagpuan malapit sa bali;
Pagpapanumbalik ng paggana ng mga nasirang bahagi ng paa.

Mga pamamaraan ng osteosynthesis

Ang pag-aayos ng mga sirang o nasira na mga istruktura ng buto ayon sa oras ng pagkakalagay ay maaaring:

pangunahin;
antala.

Depende sa pamamaraan para sa pagpasok ng trangka, ang operasyon ay:

panlabas Ang panlabas na uri ng transosseous compression-distraction technique ay nakikilala sa pamamagitan ng kakayahang hindi ilantad ang fracture site. Ang mga traumatologist ay gumagamit ng matibay na mga karayom sa pagniniting ng metal at mga kuko bilang karagdagang mga tool. Ang mga elementong ito ay ipinapasa sa mga sirang seksyon ng mga istruktura ng buto. Ang direksyon ay tumutugma sa patayo sa axis ng buto;
nakalubog. Isinasagawa ang operasyon upang magpasok ng bone fixator sa lugar ng bali. Mayroong 3 uri ng pamamaraang ito ng surgical intervention: extraosseous, intraosseous at transosseous. Ang paghahati ng osteosynthesis sa mga uri ay dahil sa mga pagkakaiba sa lokasyon ng bahagi ng pag-aayos. SA mahirap na mga kaso Ang mga doktor ay maaaring gumamit ng mga kumplikadong pamamaraan, na pinagsasama ang ilang mga paraan ng pag-aayos.

Intraosseous na operasyon

Ito pamamaraan ng kirurhiko gamit ang mga pamalo, katulad ng mga pin at pako. Ang isang saradong operasyon ay isinasagawa kapag ang mga fragment ay inihambing gamit ang isang paghiwa palayo sa fracture zone. Ang fixator ay ipinasok sa ilalim ng X-ray control. Ang bukas na paraan ay nagsasangkot ng paglalantad sa apektadong lugar.

Periosteal osteosynthesis

Gamit ang mga turnilyo na may iba't ibang kapal at hugis, ikinokonekta ng doktor ang buto; bilang karagdagan, maaaring gamitin ang mga metal band, wire at singsing.

Transosseous osteosynthesis

Ang orthopedic traumatologist ay naglalagay ng pag-aayos ng mga turnilyo o pin sa isang pahilig na nakahalang o nakahalang direksyon. Ang mga instrumento ay ipinasok sa mga dingding ng tubo ng buto.

Intramedullary na pamamaraan

Ang naka-lock na intramedullary osteosynthesis ay nangangahulugan ng paggawa ng paghiwa ng balat sa ilalim ng kontrol ng X-ray at pagpasok ng bakal o titanium rod sa medullary canal. Tinitiyak ng mga turnilyo ang isang ligtas na posisyon ng pamalo. Binabawasan ng disenyo na ito ang pagkarga sa nasirang lugar. Tinitiyak ng saradong operasyon ang kaunting pinsala sa malambot na tisyu.

Depende sa lugar ng interbensyon sa kirurhiko, ang operasyon ay isinasagawa sa mga sumusunod na anyo:

Osteosynthesis ng balakang. Ito ay madalas na kinakailangan para sa mga matatandang tao na may pertrochanteric at subtrochanteric na pinsala, pati na rin ang femoral neck fractures. Ang layunin ng interbensyon ay upang maibalik ang kakayahan ng motor ng isang tao. Gumagamit ang doktor ng intraosseous o extraosseous fixation;
Osteosynthesis ng tibia. Ang mga saradong operasyon ay mas mainam upang mabawasan ang buto at tissue ng kalamnan. Ang mga pamamaraan ng compression-distraction at intramedullary ay karaniwan;
Osteosynthesis ng bukung-bukong. Ang operasyon ay ginagawa para sa mga talamak na bali na kumplikado ng hindi nabawas o hindi pinagsamang mga istruktura ng buto. Pagkatapos ng mga bagong pinsala, inirerekumenda na mamagitan 2-5 araw pagkatapos ng pinsala;
Osteosynthesis ng clavicle. Ang mga pinsala sa mga bony area na ito ay karaniwan sa mga atleta at bagong silang. Ang mga buto ay pinagsasama-sama ng mga plato at mga turnilyo, at ang mga espesyal na istruktura ay maaaring kailanganin upang hawakan ang acromial na dulo ng clavicle;
Osteosynthesis humerus. Ang mga rod, mga pin na hugis turnilyo, at mga metal na plato na may mga turnilyo ay ginagamit upang i-secure ang naturang mga bali ng buto.

Mga indikasyon para sa paggamit ng osteosynthesis

Ang Osteosynthesis ng femoral neck o iba pang buto ay ginagamit bilang nangungunang paraan ng pagpapanumbalik sa pagkakaroon ng mga sumusunod na kadahilanan:

ang bali ay hindi gumagaling nang walang tulong sa kirurhiko;
mayroong isang hindi wastong gumaling na bali;
may mataas na panganib ng pinsala sa mga kalamnan, nerbiyos, balat at mga daluyan ng dugo mula sa mga bahagi ng mga istruktura ng buto.