Endoscopy ng lalamunan. Endoscopic na pagsusuri ng larynx Ano ang ENT endoscopy

Ang endoscopy ay isang paraan ng pagsusuri na nagbibigay-kaalaman na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang larynx at pharynx kapag nag-diagnose ng mga sakit sa ENT, pati na rin kumuha ng mga sample ng tissue para sa biopsy.

Contraindications:

• epilepsy;
• sakit sa puso;
• stenotic na paghinga;
• mga reaksiyong alerdyi sa anesthetic na ginamit.

Kagamitang ginamit:

• matibay na endoscope;
• ilaw na mapagkukunan para sa endoscopic na pagsusuri ng mga organo ng ENT;
• Pinagsasama ng ENT ang ATMOS S 61.

Ang endoscopic na eksaminasyon ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng mga sakit ng mga organo ng ENT, kabilang ang larynx at lalamunan. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang larynx, tingnan kung ano ang hindi nakikita sa panahon ng isang normal na visual na pagsusuri, at suriin ang kondisyon nito. Ang laryngeal endoscopy ay nagpapahintulot din sa mga sample ng tissue na kunin para sa biopsy.

Ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang mga endoscope na nilagyan ng fiber optics. Ang mga modernong endoscope ay konektado sa isang camera, at isang imahe ng kung ano ang "nakikita" ng endoscope ay ipinapakita sa isang monitor.

Ang mga endoscope ay may dalawang uri: matibay at nababaluktot. Ang pagsusuri gamit ang isang matibay na endoscope ay hindi nangangailangan ng anesthesia. Ang aparato ay ipinasok sa antas ng panlasa at pinapayagan kang makita ang "pababa" nang hindi nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente. Ang isang nababaluktot na endoscope ay ginagamit upang tumagos sa mas mahirap maabot na mga lugar. At gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan nito, ang aparato ay may kakayahang yumuko. Ang isang nababaluktot na endoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng ilong (maaaring kailanganin ang lokal na anesthesia) sa ibabang bahagi ng larynx. Makikita mo pa ang kalagayan ng iyong vocal cords!

Upang gawin ang isang endoscopy ng lalamunan, walang espesyal na paghahanda ang kinakailangan. Ang pamamaraan ay hindi tumatawag masakit na sensasyon at tumatagal lamang ng ilang minuto.

Mga indikasyon at contraindications

Ang mga sumusunod na uri ng diagnostic ay nakikilala: pharyngoscopy, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng pharynx, at laryngoscopy, na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang larynx.

Ang endoscopic na pagsusuri ng lalamunan ay ipinahiwatig para sa mga sumusunod na kondisyon:

• sagabal respiratory tract;
• stridor;
• laryngitis;
• mga problema sa vocal cord;
• banyagang bagay sa lalamunan;
• epiglottitis;
• pamamaos at pamamaos ng boses;
• masakit na sensasyon sa oropharynx;
• mga problema sa pag-andar ng paglunok;
• pagkakaroon ng dugo sa panahon ng paggawa ng plema.

Ngunit sa kabila ng walang sakit at nilalaman ng impormasyon ng endoscopy, mayroong isang bilang ng mga kontraindikasyon para sa pagpapatupad nito. Ang endoscopy ng pharynx ay hindi inireseta para sa mga bata at matatanda kung may kasaysayan ng epilepsy, sakit sa puso, stenotic na paghinga, o mga reaksiyong alerhiya sa mga anesthetics na ginamit. Gayundin, ang pamamaraan ay hindi inireseta para sa mga buntis na kababaihan.

Mga benepisyo ng endoscopy

Ang pamamaraan ng endoscopy para sa mga bata at matatanda ay isang napaka-kaalaman na paraan ng diagnostic. Nakakatulong ito upang matukoy ang pagkakaroon ng pamamaga sa maagang yugto at agarang makita ang mga tumor at iba pang mga neoplasma. Sa kaso ng hinala ng presensya kanser na tumor, pinapayagan ka ng endoscopy na kumuha ng mga sample ng tissue para sa pag-aaral sa ibang pagkakataon.

Tinutulungan ng pag-aaral na matukoy ang sanhi ng pagkawala ng boses o kahirapan sa paghinga sa mga matatanda at bata. Gamit ang pamamaraan, posible na makilala ang mga pathology ng respiratory tract at masuri ang antas ng pinsala sa larynx.

Ang endoscopic examination ay isang non-traumatic diagnostic na paraan. Pinapayagan ka nitong subaybayan ang mga resulta ng paggamot. Batay sa mga resulta ng pansamantalang pag-aaral, ang doktor ng ENT ang magpapasya kung tama ang napiling regimen sa paggamot o kung magrereseta ng bago.

Yu.E. Stepanova
"St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech"

Buod:Mga modernong diagnostic Ang mga sakit ng larynx ay batay sa endoscopic na paraan ng pananaliksik, na nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang kondisyon ng organ sa isang qualitatively bagong antas. Ang Videoendostroboscopy ay ang tanging praktikal na paraan ng pagsusuri sa larynx, na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga vibrations ng vocal folds at suriin nang quantitative at qualitatively ang mga indicator ng kanilang vibrator cycle. Ang paggamit ng nababaluktot at matibay na mga endoscope ay gumagawa posibleng inspeksyon larynx sa sinumang pasyente na may dysphonia, kapwa matatanda at bata.

Mga keyword: nababaluktot na endoscope, matibay na endoscope, endoscopy, videoendoscopy, videoendostroboscopy, dysphonia, mga sakit sa laryngeal, dysfunction ng boses.

SA mga nakaraang taon Nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may sakit sa laryngeal, na nauugnay sa mga pagbabago sa kapaligiran, pang-ekonomiya at lagay ng lipunan buhay ng populasyon. Tulad ng nalalaman, ang pinakamalaking bilang ng mga pasyente na may mga sakit ng larynx at dysfunction ng boses (dysphonia) ay mga tao mula sa mga propesyon sa voice-speech. Ito ay mga guro, artista, bokalista, abogado, doktor, mag-aaral ng mas mataas at sekundaryong pedagogical at musikal. institusyong pang-edukasyon, mga tauhan ng militar. Dapat pansinin na sa mga bata ang bilang ng mga pasyente na may dysphonia ay lumalaki din. Samakatuwid, ang diagnosis ng mga sakit ng larynx ay nananatiling isang may-katuturang seksyon ng otorhinolaryngology.

Sa madalas makasalubong etiological na mga kadahilanan Ang mga karamdaman sa boses sa mga nasa hustong gulang ay dapat magsama ng vocal overload, hindi pagsunod sa mga alituntunin ng proteksyon at kalinisan ng boses sa pagsasalita at pagkanta, paninigarilyo, mga pagbabago sa endocrine system, mga sakit ng central at vegetative sistema ng nerbiyos, gastrointestinal tract, mga organ sa paghinga, pati na rin ang mga kahihinatnan ng mga pinsala sa laryngeal at matagal na intubation. Ang mga sanhi ng dysphonia sa mga bata ay medyo iba-iba din. Gayunpaman, iniuugnay sila ng karamihan sa mga mananaliksik sa vocal strain.

Tradisyunal na pamamaraan Ang pagsusuri sa larynx ay hindi direkta o mirror laryngoscopy. Upang suriin ang larynx, ginagamit ang isang laryngeal mirror, na matatagpuan sa pharynx at bumubuo ng isang anggulo ng 45 ° na may axis ng oral cavity. Ang nagresultang laryngoscopic na larawan ay isang salamin na imahe ng katotohanan (Larawan 1).

1 / 1

Ang pangunahing bentahe ng hindi direktang laryngoscopy ay ang accessibility nito, dahil ang laryngeal mirror ay matatagpuan sa bawat opisina ng otorhinolaryngology. Gayunpaman, hindi laging posible na magsagawa ng isang husay na pag-aaral dahil sa pagtaas ng pharyngeal reflex ng pasyente, mga anatomical na tampok ng larynx at pharynx, pati na rin ang edad at emosyonal na lability paksa. Ang mga partikular na paghihirap ay lumitaw kapag sinusuri ang larynx sa mga bata, na sa ilang mga kaso ay ginagawang imposible.

Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ng pananaliksik na endoscopic, videoendoscopic, at videoendostroboscopic ay naging laganap para sa pag-diagnose ng mga sakit ng larynx. Kapag inihambing ang pagiging epektibo ng hindi direktang laryngoscopy at mga pamamaraan ng endoscopic ang tanging disbentaha ng huli ay ang kanilang mataas na halaga.

Kung para sa endoscopy ng larynx kailangan mo ng endoscope na may light source, para sa video endoscopy - isang endoscope na may light source at isang video system (monitor, video camera), kung gayon ang kagamitan para sa video endostroboscopy ay may kasamang endoscope, isang video system at isang electronic strobe, na isang light source.

Para sa endoscopic na pagsusuri ng larynx, dalawang uri ng endoscope ang ginagamit - flexible (rhinopharyngolaryngoscope o fiberscope) at matibay (telepharingolaryngoscope), na konektado sa isang light source bago ang pagsusuri (Fig. 2).

Ang endoscope ay binubuo ng isang eyepiece, isang viewing part na may lens, at isang adapter para sa paglakip ng fiber-optic cable (light guide), kung saan ang liwanag ay ipinapadala mula sa pinagmulan patungo sa object ng pag-aaral.

Ang mga nababaluktot na endoscope ay naiiba sa haba ng gumaganang bahagi, diameter nito, anggulo sa pagtingin, at anggulo ng pagpapalihis malayong dulo pasulong at paatras, ang pagkakaroon ng isang gumaganang channel, ang kakayahang kumonekta sa isang bomba, atbp. Ang mga matibay na endoscope ay nakikilala sa pamamagitan ng anggulo ng pagtingin - 70° at 90°. Ang pagpili ng isang matibay na endoscope ay depende sa posisyon ng doktor sa panahon ng pagsusuri ng pasyente. Kung ang doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri habang nakatayo, mas maginhawang gumamit ng endoscope na may anggulo ng pagsusuri na 70°, at kung nakaupo - 90°.

Ang bawat uri ng endoscope ay may sariling mga pakinabang at disadvantages. Ang mga bentahe ng isang matibay na endoscope ay kinabibilangan ng mas malaking resolution kaysa sa isang fiberscope, na, nang naaayon, ay ginagawang posible na makakuha ng mas malaking sukat mga larawan ng larynx. Gayunpaman, ang isang matibay na endoscope ay hindi maginhawa kapag sinusuri ang mga pasyente na may matibay na epiglottis, na may binibigkas na pharyngeal reflex, sa mga pasyente na may hypertrophied palatine tonsils, pati na rin sa mga batang wala pang 7-9 taong gulang.

Ang pagsusuri na may nababaluktot na endoscope ay halos walang kontraindikasyon. Ngayon, ito ang pinaka-kaalaman, ligtas na paraan para sa pag-diagnose ng kondisyon ng larynx sa mga bata. Samakatuwid, dapat itong irekomenda bilang isang paraan ng pagpili, lalo na para sa pinagsamang patolohiya ng lukab ng ilong at larynx.

Sa kabila ng lahat ng nakalistang pakinabang at disadvantages ng bawat endoscope, para sa pinakamataas na kalidad na pagsusuri ng vocal folds mas mainam na gumamit ng matibay na endoscope (Fig. 3).

1 / 3

Sa panahon ng endoscopic na pagsusuri, nakikita ng doktor ang isang direktang (totoong) imahe ng larynx at sinusuri ang kulay ng mauhog lamad ng lahat ng bahagi ng larynx, ang tono ng vocal folds at ang pag-igting ng kanilang mga gilid, ang likas na katangian ng pagsasara. ng vocal folds, ang hugis ng glottis sa panahon ng phonation at paghinga; ang hugis ng epiglottis, simetrya ng lokasyon, kadaliang mapakilos ng arytenoid cartilages at aryepiglottic folds, pakikilahok sa phonation ng vestibular folds, ang estado ng subglottic na bahagi ng larynx at ang mga unang singsing ng trachea (Fig. 4).

Ang isang qualitatively bagong yugto sa diagnosis ng mga sakit ng larynx ay ang paggamit ng video endostroboscopy. Ang paggamit ng isang video endostroboscope ay nagbibigay-daan hindi lamang upang suriin ang isang multiply na pinalaki na imahe ng larynx sa screen ng monitor, i-record ito sa iba't ibang media, magsagawa ng frame-by-frame na pagtingin sa footage, at lumikha ng isang archive ng dokumentasyon ng video. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng paraan ng videoendostroboscopy at iba pang mga pamamaraan ng pag-aaral ng larynx ay ang kakayahang makita ang mga vibrations ng vocal folds at magsagawa ng quantitative at qualitative assessment ng mga parameter ng vibrator cycle.

Ito ay kilala na sa proseso ng pagsasalita at pag-awit, ang vocal folds ay nag-oscillate (vibrate) sa iba't ibang mga frequency mula 80 hanggang 500 vibrations bawat segundo (Hz). Sa panahon ng laryngoscopy, ang pasyente, sa kahilingan ng doktor, ay nagpapatawag ng tunog na "I" sa ibang frequency range: mga lalaki mula 85 Hz hanggang 200 Hz, at mga babae at bata mula 160 Hz hanggang 340 Hz. Ngunit imposibleng makita ang mga paggalaw na ito sa panahon ng mirror laryngoscopy o endoscopy dahil sa inertia visual na pagdama. Kaya, ang mata ng tao ay maaaring makilala ang sunud-sunod na mga imahe na lumilitaw sa retina na may pagitan na higit sa 0.2 segundo. Kung ang agwat na ito ay mas mababa sa 0.2 segundo, pagkatapos ay ang mga sunud-sunod na larawan ay magsasama at ang impresyon ng pagpapatuloy ng imahe ay malilikha

Samakatuwid, ang video endostroboscope ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang stroboscopic effect batay sa optical illusion, ibig sabihin. nakikita ng doktor ang mga vibrations ng vocal folds "sa mabagal na paggalaw" (batas ng Talbot na ito ay nakamit sa pamamagitan ng pag-iilaw sa mga vocal folds sa pamamagitan ng isang endoscope na may pulsating light (binuo ng isang espesyal na flash lamp ng isang electronic strobe). Kasabay nito, ang isang pinalaki na imahe ng video ng larynx na may vibrating vocal folds ay ipapakita sa screen ng monitor.

Ang vibration cycle ng vocal folds ay tinasa sa dalawang mode (movement at still image) ayon sa karaniwang tinatanggap na mga indicator. Kaya, sa mode ng paggalaw, pinag-aaralan ang amplitude, frequency, symmetry ng vibrations ng vocal folds, displacement ng mucous membrane at ang presensya o kawalan ng mga di-vibrating na bahagi ng vocal folds. Sa still image mode, tinutukoy ang mga phase ng phonation at ang regularity (periodicity) ng mga oscillations.

Ang amplitude ng mga oscillations ay nauunawaan bilang ang displacement ng medial edge ng vocal fold na may kaugnayan sa midline. Mayroong maliit, katamtaman at malalaking amplitude. Para sa ilang mga kondisyon ng pathological walang mga oscillations, samakatuwid ang amplitude ay magiging zero. Kapag pinag-aaralan ang simetrya ng mga vibrations, ang pagkakaroon o kawalan ng mga pagkakaiba sa pagitan ng amplitude ng kanan at kaliwang vocal folds ay tinasa. Ang mga oscillation ay nailalarawan bilang simetriko o asymmetrical.

May tatlong yugto ng phonation: pagbubukas, pagsasara at pakikipag-ugnay. Ang huling yugto ay ang pinakamahalaga, dahil ang bilang ng mga overtone sa boses ay nakasalalay sa tagal nito. Sa yugto ng pagbubukas, ang mga fold ay nasa posisyon ng maximum na pagdukot. Sa kabaligtaran, sa yugto ng pagsasara ang mga fold ay malapit sa isa't isa hangga't maaari. Ang mga vibrations ay itinuturing na regular (pana-panahon) kapag ang parehong vocal folds ay may pareho at pare-pareho ang dalas.

Maaaring isagawa ang videoendostroboscopy sa alinman sa isang matibay o nababaluktot na endoscope. Isinasagawa ng doktor ang pagsusuri sa ilalim ng kontrol ng visual na video. Kapag sinusuri gamit ang isang matibay na endoscope, ang mga pasyente na may mas mataas na pharyngeal reflex ay anesthetized. pader sa likod pharynx na may 10% lidocaine solution. Kung ang pasyente ay hindi nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pagsusuri, kung gayon ang anesthetic ay hindi ginagamit. Ang isang matibay na endoscope ay ipinasok sa pharyngeal cavity at inilagay sa pinakamainam na posisyon para sa pagtingin sa larynx (Larawan 5).

1 / 2

Bago gumamit ng isang nababaluktot na endoscope, ang ilong mucosa ay lubricated dalawang beses na may isang 10% lidocaine solusyon. Ang pagsusuri sa isang nasopharyngolaryngoscope ay nagbibigay-daan sa iyo upang sabay na masuri ang kondisyon ng nasopharynx at larynx. Ang endoscope ay naka-advance kasama ang karaniwang daanan ng ilong sa kahabaan ng inferior turbinate sa nasopharynx. Kasabay nito, ang kondisyon ng posterior end ng inferior nasal concha, ang bibig tubo ng pandinig at tubar tonsil, gayundin ang laki ng mga halamang adenoid. Ang endoscope ay inilipat sa hypopharynx sa pinakamainam na antas para sa pagsusuri sa larynx. Matapos ipasok ang endoscope, binibigkas ng pasyente ang iginuhit na patinig na "I". Sa oras na ito, lumilitaw ang isang video na imahe ng larynx sa screen ng monitor (Larawan 6).

Ang video endostroboscopic na pagsusuri ng larynx ay dapat gamitin sa mga sumusunod na kaso:

• kung ang pasyente ay nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa sa pharynx, larynx at anterior surface ng leeg, nadagdagan ang pagkapagod ng boses, matagal na ubo at anumang kapansanan sa paggana ng boses;
• habang pang-iwas na pagsusuri mga propesyonal sa boses na wala pang mga reklamo, upang matukoy ang mga pinakamaagang pagbabago sa vocal folds;
• sa panahon ng pagsusuri ng mga taong may tumaas ang panganib pag-unlad mga sakit sa oncological larynx (paninigarilyo at pagtatrabaho sa mga mapanganib na industriya).
• sa panahon ng pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente na may malalang sakit larynx.

Ang pamamaraang ito ay halos walang contraindications para sa paggamit. Ngunit tulad ng iba pang mga endoscopic na pamamaraan para sa pagsusuri sa larynx, dapat itong gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may mas mataas na pharyngeal reflex at hindi pagpaparaan sa lokal na anesthetics.

Kaya, ang nababaluktot at matibay na mga endoscope na pumalit sa laryngeal mirror ay lumikha ng mga kondisyon para sa pagsusuri sa larynx ng halos anumang pasyente, anuman ang kanyang edad. Ang kumbinasyon ng mga endoscope at video stroboscopic na teknolohiya ay naging posible hindi lamang upang makita ang mga vibrations ng vocal folds, kundi pati na rin upang suriin ang mga tagapagpahiwatig ng kanilang vibration cycle, na mahalaga para sa pag-diagnose ng mga sakit ng larynx. Samakatuwid, ang pagpapakilala ng mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik sa pang-araw-araw na pagsasanay ng isang otolaryngologist ay kinakailangan para sa napapanahong pagsusuri at pag-iwas sa mga sakit sa larynx sa mga matatanda at bata.

Bibliograpiya

1. Vasilenko Yu. S. Ivanchenko G. F. Application ng videolaryngoscopy at videolaryngostroboscopy sa phoniatric practice // Vestn. otorhinol. - 1991. - No. 3.-S. 38 - 40.
2. Garashchenko T.I., Radtsig E.Yu., Astakhova E.S. Ang papel ng endoscopy sa pagsusuri ng mga sakit ng larynx // Russian. Otorhinol. – 2002. - Blg. 1(1). – pp. 23 - 24.
3. Stepanova Yu.E., Shvalev N.V. Ang paggamit ng video stroboscopy para sa pagsusuri at paggamot ng mga functional at organic na sakit ng larynx: Pagtuturo. - St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech, 2000.-28 p.
4. Stepanova Yu E. Modern diagnosis ng mga karamdaman sa boses sa mga bata // Vest. Otorhinol. –2000. - Hindi. 3. - P. 47 – 49.
5. Stepanova Yu., Saraev S. Ya., Stepanova G. M. Isang kumplikadong diskarte sa diagnosis at paggamot ng mga sakit ng vocal apparatus sa mga bata // Mater. XVI Kongreso ng Otorhinolaryng. RF. – St. Petersburg, 2001. – P. 486 - 492.
6. Stepanova Yu. E. Dysphonia sa mga bata at kabataan // Russian. otorhinolar.-2004.- No. 6. - P. 84 - 86.
7. Stepanova Yu., Yurkov A. Yu Impluwensya ng klimatiko na kadahilanan sa mga sakit ng larynx sa mga bata ng mga koro // Russian. otorhinol. - 2004. - No. 4. - P. 168 - 170.
8. Abbeele A., Thierry M. Gastro-esophageal at mga sintomas ng ENT sa mga bata: ang papel na ginagampanan ng 24 na oras na pag-record ng pH // 8th international congress of pediatric otorhinolaryngology. – Oxford, 2002. – P. 69.
9. Dejonckere P. Social Environmental factors: kanilang kahalagahan ng pediatric otorhinolaryngology //ika-7 internasyonal na kongreso ng pediatric otorhinolaryngology: Abstracts.- Helsincki, 1998. - P. 126.
10. . Hirano M. Videostroboscopic na pagsusuri ng larynx / M. Hirano, D. M. Bless. - San-Diego: Singular, 1993. - 249 p.
11. Junqueira F.; Silva S.V. Hindi direktang laryngoscopy, pagsusuri ng videolaryngostroboscopy bilang admissional exam // 2nd World Voice Congress at 5th International symposium Phonosurgery. - San Paulo, 1999. - P. 90.

Stenosis, edema) o isang kaduda-dudang resulta ng iba, mas simple at mas madaling ma-access na mga pamamaraan ng pananaliksik (hindi direkta o direktang laryngoscopy), na pinaka-karaniwan para sa mga taong may mataas na pharyngeal reflex o ilang partikular na anatomical features ng organ.

Ang endoscopy ng larynx ay madalas na inireseta upang kumuha ng biopsy na materyal mula sa mauhog lamad kung ang isang malignant na kalikasan ng neoplasm ay pinaghihinalaang. Ginagawa rin ang endoscopy kasama ang therapeutic na layunin, halimbawa para sa:

• Pag-alis ng isang banyagang katawan mula sa larynx
• Naka-target na pangangasiwa ng gamot
• Pagsasagawa ng microsurgical operation

Contraindications

Walang ganap na contraindications sa laryngeal endoscopy. Ang mga kamag-anak na contraindications ay:

• Malubhang stenosis ng laryngeal. Ang pagsasagawa ng endoscopy na may III-IV degree na pagpapaliit ay maaaring magpalala sa stenosis.
• Allergy. Ang saklaw ng mga reaksiyong alerhiya, kabilang ang mga malala, kapag gumagamit ng mga lokal na anesthetics ay medyo mataas.
• Decompensation ng cardiovascular pathologies: talamak na pagkabigo sa puso, sakit sa coronary heart.
• Tumaas na pagkahilig sa pagdurugo: thrombocytopenia, hemorrhagic vasculitis, malubhang sakit sa atay.

Paghahanda para sa laryngeal endoscopy

Upang ibukod ang aspirasyon (pagpasok ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa trachea at bronchi), ang pasyente ay dapat pumunta para sa endoscopy nang walang laman ang tiyan, tumangging kumain ng 10 oras bago ang pagsusuri. Kaagad bago ang pagmamanipula, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ng lukab ng ilong, pharynx at larynx ay ibinibigay upang sugpuin ang pharyngeal, ubo at gag reflexes. Upang mabawasan ang pagbuo ng uhog, ang mga anticholinergic na gamot ay ibinibigay.

Kung ang pasyente ay may matinding pamamaga ng nasal mucosa, maaari itong lumikha ng mga hadlang sa pagsulong ng endoscope. Upang maiwasan ito, ang mga vasoconstrictor ay inilalagay o tinuturok sa ilong. Minsan, halimbawa, kapag nagsasagawa ng microsurgical operation, ang endoscopy ay ginagawa sa ilalim ng anesthesia ( pangkalahatang kawalan ng pakiramdam).

Bago ang kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay sumasailalim sa isang preoperative na pagsusuri upang ibukod ang mga kontraindikasyon para sa operasyon (pangkalahatan, mga pagsusuri sa biochemical dugo, coagulogram, electrocardiogram). Sa operating room, ang pasyente ay binibigyan ng mga muscle relaxant at anesthetic na gamot. Gamit ang direktang laryngoscopy, isang endotracheal tube ang naka-install at nakakonekta sa device artipisyal na bentilasyon baga.

Pamamaraan

Ang pasyente ay nasa isang nakahiga na posisyon. Ipinapasok ng doktor ng ENT ang gumaganang dulo ng endoscope, kung saan matatagpuan ang camera, sa daanan ng ilong at ipinapasa ito sa kahabaan ng mababang turbinate. Ang endoscope ay ibinababa sa pharynx at nakaposisyon sa itaas ng larynx, na maingat na sinusuri ng espesyalista. Sinusuri ng otolaryngologist ang kulay ng mauhog lamad, ang pagkakaroon ng pamamaga, exudate, hemorrhages, tinutukoy ang kadaliang mapakilos ng vocal cords (sa panahon ng pamamaraan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam).

Upang gawin ito, hinihiling ang pasyente na bigkasin ang isang tunog ng patinig, pagkatapos ay huminga ng malalim, at ang antas ng pagsasara at pagkakaiba-iba ng mga vocal cord ay natutukoy. Laban sa background ng mga pagbabago sa mga mode ng pag-iilaw at pag-render ng kulay, ang mga lugar ng pathologically altered epithelium (leukoplakia, dysplasia, hyperkeratosis) ay nakilala na hindi maaaring makita sa panahon ng isang regular na pagsusuri. Salamat sa pag-record ng larawan at video, posibleng i-record ang pagsusuri, na lalong mahalaga kapag ang endoscopic na larawan ay hindi malinaw.

Pagkatapos ng endoscopy ng larynx

Pagkatapos ng endoscopy gamit lokal na kawalan ng pakiramdam Ang pasyente ay pinapayuhan na huwag kumain o uminom hanggang sa mawala ang epekto ng lokal na pampamanhid (mga 2 oras). Ang paglunok ng pagkain o likido kapag ang gag reflex ay pinigilan ay maaaring humantong sa kanilang pagpasok sa respiratory tract. Sa pagtatapos ng operasyon, sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay inilipat sa intensive care ward.

Pagkatapos ng operasyon sa vocal cord, ang pasyente ay pinahihintulutan lamang na magsalita nang malakas at ang pagbulong ay ipinagbabawal. Pagkatapos ng paglipat sa pangkalahatang ward, dapat sundin ang kontrol ng boses at ipinapayong kumain ng likidong pagkain. Mahigpit na mga paghihigpit aktibidad ng motor wala.

Mga komplikasyon

Pagkatapos ng endoscopy, ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagduduwal, kahirapan sa paglunok, at pamamaos. Minsan may sakit o pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan. Kadalasan ang mga phenomena na ito ay kusang nawawala sa loob ng ilang oras at hindi nangangailangan ng anumang interbensyon. Hindi gaanong karaniwan ang mga mas malubhang komplikasyon, kadalasang nauugnay sa hindi wastong pamamaraan ng endoscopy, hindi pinapansin ang mga kontraindiksyon, o hindi pagsunod sa mga medikal na rekomendasyon:

• Pagkasira ng mucosal at pagdurugo
• Mga reaksiyong alerdyi
• Hangad
• Paglala ng laryngeal stenosis

Ang mga endoscopic procedure ay malawakang ginagamit para sa diagnosis iba't ibang sakit mga tao, kabilang ang upang makilala ang mga sakit ng larynx at pharynx. Ang endoscopy ng larynx at pharynx na may nababaluktot na laryngoscope (direktang laryngoscopy) ay nagbibigay-daan sa dumadating na manggagamot na magsagawa ng isang visual na pagsusuri sa kanilang kondisyon, pati na rin magsagawa ng isang bilang ng mga simpleng manipulasyon, tulad ng biopsy o pagtanggal ng mga polyp. Ang ganitong uri ng pagsusuri ay bihirang humahantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon, ngunit ito ay lubos na epektibo, kung kaya't ito ay laganap. Isinasagawa ang pamamaraan gamit ang isang nababaluktot na endoscope, na may pinagmumulan ng liwanag at isang video camera sa dulo nito. Organisasyon tamang paghahanda pasyente at pagsunod sa pamamaraan para sa pagsusuri sa itaas na mga organo sistema ng paghinga ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang hitsura negatibong kahihinatnan.

Flexible na video laryngoscope

Ang endoscopy ay isang modernong visual na pamamaraan ng pagsusuri lamang loob, na maaaring isama sa minimally invasive surgical procedures at biopsy.

Pangkalahatang paglalarawan

Ang larynx at pharynx ay ang pinakamahalagang organo ng upper respiratory system, na gumaganap ng ilang mga function sa katawan ng tao. Ang kanilang mga sakit ay madalas na matatagpuan sa populasyon ng tao, at sinamahan ng isang bilang ng hindi kanais-nais na mga sintomas: sakit, ubo, pagbabago ng boses, atbp. Ang endoscopy ng lalamunan at larynx ay nagsasangkot ng visual na inspeksyon ng panloob na ibabaw ng mga organ na ito gamit ang isang espesyal na laryngoscope.

Ang flexible laryngoscope ay isang uri ng endoscopic instrumentation, na isang flexible probe na may camera at isang bumbilya sa isa sa mga dulo nito. Mayroong ilang mga uri ng mga aparato, na naiiba sa diameter at haba, na nagbibigay-daan sa iyo upang pumili ng isang laryngoscope para sa edad at mga katangian ng bawat pasyente.

Paano isinasagawa nang tama ang pagsusuri?

Ang pagsasagawa ng inspeksyon ay nangangailangan ng ilang paunang manipulasyon. Una, dapat suriin ng dumadating na manggagamot ang pasyente at maingat na tanungin siya tungkol sa anumang mga allergy na mayroon siya, dahil ang lokal na anesthetics ay maaaring gamitin sa panahon ng pamamaraan upang sugpuin ang gag reflex. Sa kasong ito, napakahalaga na makilala ang mga sakit na nauugnay sa mga karamdaman sa pamumuo ng dugo, pati na rin ang mga malubhang pathologies ng cardiovascular at respiratory system.

Ang isang masusing pagsusuri sa pasyente at pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga nakatagong sakit ng mga panloob na organo, sa gayon ay maiiwasan ang kanilang mga komplikasyon.

Kapag gumagamit ng mga nababaluktot na uri ng mga endoscope, walang mga espesyal na hakbang sa paghahanda ang kinakailangan, dahil ang direktang laryngoscopy ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pasyente ay dapat lamang tumanggi sa pagkain 3-4 na oras bago ang pagsusuri. Maihahambing ito sa pamamaraang isinagawa gamit ang isang matibay na laryngoscope, kung saan ang pasyente ay hindi dapat kumonsumo ng pagkain o tubig sa loob ng 10-12 oras bago ang pagsusuri dahil sa kinakailangang gamit pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Isinasagawa ang pamamaraan

Ang disenyo ng laryngoscope ay batay sa mga modernong pag-unlad sa larangang ito

Ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang espesyal na silid ng endoscopy. Ang pasyente ay inilagay sa mesa sa kanyang likod. Pagkatapos magbigay ng lokal na kawalan ng pakiramdam at sugpuin ang gag reflex, ang doktor ay nagpasok ng laryngoscope sa pamamagitan ng ilong at maingat na sinusuri oral cavity at pharynx para sa mga anomalya sa istruktura.

Ang wastong anesthesia ay maaaring mabawasan ang kakulangan sa ginhawa ng pasyente at mapabilis ang paggaling.

Ang pagpapakilala ng isang laryngoscope ay nagpapahintulot sa dumadating na manggagamot na suriin ang mauhog lamad ng mga organo na sinusuri, pati na rin ang vocal cord ng pasyente. Kung mahirap gumawa ng diagnosis, ang dumadating na manggagamot ay maaaring magsagawa ng biopsy na sinusundan ng morphological analysis. Ito ay nagpapahintulot sa amin na makilala mga bihirang sakit o tumulong sa differential diagnosis, na kritikal para sa pagrereseta ng kasunod na makatwirang paggamot.

Sa karagdagan, sa panahon ng inspeksyon ng isang bilang ng mga simple hakbang sa pagoopera– pag-alis ng mga polyp, paghinto ng pagdurugo, atbp. Napakahalaga na isaalang-alang kung ang pasyente ay may mga sakit sa mga panloob na organo ( sakit na ischemic puso, pagkabigo sa paghinga, atbp.).

Ang isang nababaluktot na laryngoscope ay ginagamit para sa mga diagnostic procedure

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri na may nababaluktot na endoscope, napakahalaga na isagawa ang pamamaraan sa loob ng 6-7 minuto, dahil pagkatapos ng oras na ito ang anesthetic ay tumigil sa pagkilos. Ang maikling tagal ay isang uri ng kawalan ang pamamaraang ito. Dahil kung ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang matibay na laryngoscope, pagkatapos ay pagkatapos magbigay ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ang doktor ay magkakaroon ng mas maraming oras. Magkakaroon siya ng pagkakataong magtrabaho nang 20 o 40 minuto, at kung kinakailangan, mas matagal.

Mga komplikasyon ng endoscopy

Ang endoscopy ay isang ligtas na paraan ng pagsusuri, gayunpaman, sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng maraming masamang pangyayari. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay reaksiyong alerdyi sa mga lokal na anesthetics na ginamit, na maaaring maiwasan sa pamamagitan ng maingat na pagtatanong sa pasyente bago ang pamamaraan.

Ang pagpapakilala ng isang banyagang katawan sa pharynx at larynx ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang reflex spasm ng glottis, na ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng asphyxia at pagkabigo sa paghinga. Gayunpaman, ang tamang endoscopy at maingat na paghahanda ng pasyente ay ginagawang posible na makayanan ang komplikasyon na ito bago ito magsimula.

Kapag nagsasagawa ng biopsy o iba pang mga manipulasyon mula sa mga sisidlan ng mucous membrane, maaaring magsimula ang bahagyang pagdurugo, na maaaring humantong sa pagpasok ng dugo sa mga huling seksyon ng respiratory tract na may pag-unlad ng pneumonia at iba pang komplikasyon sa baga.

Ang laryngoscope ay ginagamit upang biswal na suriin ang kalagayan ng larynx at vocal cords

Ngunit sa pangkalahatan, ang pamamaraan ay lubos na epektibo, na sinamahan ng isang mababang panganib na magkaroon ng maaga at huli na mga komplikasyon, ginagawang endoscopic na pagsusuri ng larynx at pharynx ang isang madalas na ginagamit na paraan para sa pagsusuri sa mga organ na ito. Ang pag-unlad ng mga negatibong kahihinatnan ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pagpili ng mga angkop na instrumento at ang mataas na kwalipikasyon ng doktor. Gayundin, bago ang pagsusuri, mahalagang kumunsulta sa iyong doktor at sumailalim sa ilang mga pamamaraan: klinikal na pagsusuri, pangkalahatang pagsusuri dugo at ihi, pagsusuri ng sistema ng coagulation ng dugo.

Ang mga endoscopic diagnostic na pamamaraan ay tumutulong upang magsagawa ng isang visual na pagsusuri ng mga mucous membrane ng lalamunan gamit ang isang espesyal na nababaluktot na tubo na nilagyan ng isang video camera. Ang pag-aaral ay inireseta para sa namamagang lalamunan, pamamalat, at kahirapan sa paglunok ng pagkain ng hindi kilalang etiology. Ang endoscopy ng larynx ay nagbibigay-daan hindi lamang upang masuri ang kondisyon ng mga tisyu, kundi pati na rin kumuha ng smear para sa komposisyon ng microflora, isang fragment ng biopath para sa histological analysis.

Mga indikasyon para sa pamamaraan

• sagabal sa daanan ng hangin;
• congenital, progresibong stridor;
• subglottic laryngitis;
• paresis ng vocal cord;
• epiglottitis;
• apnea na may tissue cyanosis at aspiration.

Endoscopic na pagsusuri Maaaring kailanganin, depende sa, mahinang pang-amoy, pananakit ng ulo sa lugar ng mga socket ng mata, noo at ilong, pandama ng isang dayuhang bagay sa lalamunan. Ang mga pagsusuri sa pasyente ay isinasagawa din sa mga pasyenteng nagdurusa talamak na tonsilitis, bago alisin sa ligaments, .

Contraindications

Hindi dapat isagawa ang endoscopy sa mga pasyenteng dumaranas ng heart failure, nervous system disorders, matinding pamamaga ng larynx, nasopharynx, nasal passages, o stenotonic breathing. Ang pag-aaral ay kontraindikado para sa mga buntis na kababaihan at mga taong may allergy sa anesthetics na ginagamit sa panahon ng laryngoscopy.

Ang endoscopy para sa pagpalya ng puso ay mahigpit na ipinagbabawal

Suriin ang mga pasyente na may mga pathologies nang may pag-iingat cervical spine gulugod, hypertension at iba pang malalang sakit ng cardio-vascular system, mahinang pamumuo ng dugo.

Mga benepisyo ng endoscopy

Ang pamamaraang diagnostic na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang maisalarawan ang mga mucous membrane na lining sa larynx, kilalanin ang foci ng pamamaga, ulceration, tuklasin ang mga pathological na paglaki ng adenoid tissue, papillomas, benign at malignant na mga bukol, mga peklat.

Kung pinaghihinalaan ng doktor ang pagbuo ng isang cancerous na patolohiya, ang isang fragment ng neoplasm ay nakolekta. Pagkatapos ay ipinadala ang biopath sa isang laboratoryo upang matukoy ang mga hindi tipikal na selula at gumawa ng tamang diagnosis.

Hindi pinapayagan ng conventional mirror laryngoscopy ang kumpletong pagsusuri sa larynx dahil sa swallowing reflex nito, acute nagpapasiklab na proseso kasama si trisma masticatory na kalamnan, hypertrophy ng lingual tonsil.

Ang endoscopy ng lalamunan ay isang mababang-traumatic na paraan ng pagsusuri, kung saan maaari kang magsagawa ng pagsusuri sa isang malawak na larangan ng pagtingin, palakihin ang imahe, itala kahit na kaunting mga pagbabago sa tissue, subaybayan ang paggamot at, kung kinakailangan, ayusin ang regimen ng paggamot. Isang mahalagang punto ay ang kakayahang mag-record ng mga larawang nakuha sa proseso ng inspeksyon.

Ang throat endoscopy procedure ay hindi nakakapinsala sa kalusugan ng tao

Mga panuntunan sa diagnostic

Mayroong ilang mga uri ng endoscopy ng ENT organs: laryngoscopy, pharyngoscopy, rhinoscopy at otoscopy. Ang flexible direct laryngoscopy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng flexible pharyngoscope sa laryngeal cavity sa pamamagitan ng nasal passage. Ang instrumento ay nilagyan ng backlight at isang video camera na nagpapadala ng imahe sa screen ng monitor. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa isang outpatient na batayan.

Ang matibay na endoscopy ay isang mas kumplikadong pamamaraan na nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa panahon ng pagsusuri, tinatasa ng doktor ang kondisyon ng larynx, kumukuha ng materyal para sa pagsusuri, nag-aalis ng mga polyp, papilloma, nag-aalis ng mga dayuhang katawan, nagsasagawa paggamot sa laser o kumikilos sa pinagmulan ng pamamaga na may mga ultrasonic wave. Ang diagnostic na paraan na ito ay ginagamit kapag ang pagbuo ng isang kanser na tumor ay pinaghihinalaang, para sa paggamot ng mga pathological growths.

Paghahanda

Bago ang endoscopy, dapat ipaalam ng pasyente sa doktor kung anong mga gamot ang iniinom niya, kung siya ay allergic sa mga gamot, at tungkol sa kasabay mga sistematikong sakit. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan, ang pasyente ay dapat munang umiwas sa pagkain sa loob ng 8 oras, at sa umaga ay hindi ka makakain o uminom. Bago ipasok ang pharyngoscope, hinuhugasan ng pasyente ang kanyang bibig ng 25% na solusyon sa alkohol at tinatanggal ang mga pustiso.

Teknolohiya

Ang isang endoscopic na pagsusuri ng larynx ay isinasagawa kung ang pasyente ay nakaupo o nakahiga. Ang doktor ay maingat na nagpasok ng pharyngoscope sa lalamunan ng pasyente sa pamamagitan ng mga daanan ng ilong, sinusuri ang ibabaw ng mauhog lamad, ang unang bahagi ng trachea, at ang vocal cords. Ang pasyente ay hinihiling na gumamit ng phonation upang mas mahusay na makita ang ilang mga lugar na mahirap maabot.

Maaaring isagawa ang direktang laryngoscopy gamit ang isang Undritz directoscope. Ang instrumento ay ipinasok sa larynx ng isang tao sa isang nakahiga na posisyon. Kung kinakailangan, ang isang manipis na tubo ay ipinasok sa lukab ng instrumento, kung saan ang bronchoscopy ay agad na isinagawa.

Ang matibay na endoscopy ay ginagawa sa operating room pagkatapos maibigay ang general anesthesia. Ang isang matibay na pharyngoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig sa ibabang bahagi ng larynx. Matapos makumpleto ang pamamaraan, ang pasyente ay nananatili sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor sa loob ng maraming oras. Upang maiwasan ang pagbuo ng tissue edema, malamig ay inilapat sa leeg.

Ang kakulangan sa ginhawa sa lalamunan pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay hindi dapat uminom o kumain ng pagkain, ubo, atbp sa loob ng 2 oras. Kung ang paggamot sa mga vocal cord ay isinasagawa, ang pasyente ay dapat sumunod sa vocal regime. Pagkatapos ng direktang endoscopy, ang isang tao ay maaaring makaramdam ng pagduduwal, kakulangan sa ginhawa kapag lumulunok ng pagkain, at dahil sa paggamot ng mga mucous membrane na may anesthetics, kung minsan ay nangyayari ang bahagyang pamamaga.

Ang mga pasyente na sumailalim sa matibay na laryngoscopy ay madalas na nagrereklamo ng namamagang lalamunan at pagduduwal. Pagkatapos kumuha ng biopsy na may mucus, isang maliit na halaga ng dugo ang inilabas. Mga hindi kasiya-siyang sensasyon tumagal ng hanggang 2 araw kung hindi bumuti ang iyong kalusugan, dapat kang kumunsulta sa doktor.

Mga posibleng komplikasyon ng endoscopy

Ang posibilidad ng pag-unlad hindi kanais-nais na mga kahihinatnan lumilitaw na may polyposis ng upper respiratory tract, mga tumor ng iba't ibang etiologies, malubhang pamamaga ng epiglottis. Sa ganitong mga pasyente, ang paghinga ay maaaring may kapansanan sa panahon ng endoscopy dahil sa bara ng respiratory lumen.

Nasa panganib ang mga pasyente na mayroon ng ilan mga tampok na anatomikal mga gusali: malaking dila, maikling leeg, arched palate, malakas na nakausli sa itaas na incisors, prognathism. Rheumatoid arthritis, ang osteochondrosis ng cervical spine ay nagdudulot ng kahirapan sa pagtuwid ng leeg at pagpasok ng mga instrumento.

Bronchospasm bilang isa sa mga uri na maaaring mangyari pagkatapos ng isang endoscopy procedure

Mga komplikasyon ng throat endoscopy:

• impeksyon, pagbabalat ng mga mucous membrane;
• dumudugo;
• laryngospasm, bronchospasm;
• intubation ng bronchi, esophagus;
• , paralisis ng vocal cord;
• pinsala sa retropharyngeal space;
• post-intubation croup;
• allergy reaksyon sa mga gamot na ginamit;
• pinsala sa mga tisyu ng lalamunan, ngipin;
• dislokasyon ng ibabang panga.

Ang mga komplikasyon sa pisyolohikal ng endoscopy ay kinabibilangan ng tachycardia, arrhythmia, nadagdagang arterial, intracranial o presyon ng intraocular. Sa ilang mga kaso, ang mga nababaluktot na tubo, cuff o balbula ay hindi gumagana nang maayos, kaya dapat silang suriin bago simulan ang mga diagnostic. Posibleng sagabal sa tubo dahil sa kinking, pagbara banyagang katawan o malapot na bronchial secretions.

Kung ang isang pasyente ay nagkakaroon ng sagabal sa daanan ng hangin o aspirasyon, gagawin ng manggagamot nang madalian naglalagay ng tracheostomy. Ang paggamit ng mga espesyal na anatomical endotracheal tubes, na ginawa ayon sa hugis ng respiratory tract ng pasyente, ay binabawasan ang panganib mapanganib na kahihinatnan mga pamamaraan.

Konklusyon

Ang endoscopic na pagsusuri ng larynx ay isang minimally invasive diagnostic na paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng malambot na mga tisyu, tuklasin ang foci ng pamamaga, alisin ang mga dayuhang bagay, at kumuha ng biopsy ng mga pathological neoplasms. Ang pamamaraan ng laryngoscopy ay pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang mga medikal na indikasyon.

Video: Mga Laryngoscope