Anong uri ng sakit ang non-Hodgkin lymphoma? Prognosis para sa buhay na may non-Hodgkin lymphoma

Non-Hodgkin's lymphoma- isang buong grupo ng higit sa 30 kaugnay na sakit na walang mga katangian ng sakit na Hodgkin. Ang lymphoma ay isang uri ng kanser na nakakaapekto sa lymphatic system, na binubuo ng mga lymph node (maliit na saradong koleksyon ng mga lymphocytes) na konektado ng isang sistema ng maliliit na sisidlan.

Ang standardized incidence rate ng lympho- at reticulosarcomas ay mula 2-6.9 sa mga lalaki, 0.9-5 sa mga babae.

Ang mga lalaki ay nagkakaroon ng non-Hodgkin's lymphoma nang mas madalas kaysa sa mga babae, at ang kanilang edad sa oras ng diagnosis ay malawak na nag-iiba.

Ang paglitaw ng non-Hodgkin's lymphoma

Etiology Ang pinagmulan ng non-Hodgkin's lymphoma ay hindi alam. Ang dahilan ay pinaniniwalaang penetration impeksyon sa viral sa katawan ng tao o dahil sa pagsugpo immune system, lalo na pagkatapos ng paglipat ng organ. Ang Epstein-Barr virus ay malamang na nagiging sanhi ng Burkett's lymphoma, isang uri ng non-Hodgkin's lymphoma.

Kurso ng sakit na Non-Hodgkin lymphoma

Ang mga variant ng non-Hodgkin's lymphomas (lymphosarcoma) ay itinatag alinsunod sa morphological classification WHO, na nauugnay sa grado ng malignancy na ipinakita sa International Working Formulation ng Non-Hodgkin Lymphomas para sa Klinikal na Paggamit.

Low-grade non-Hodgkin's lymphomas:

• lymphocytic, nagkakalat na uri;
• prolymphocytic, nodular type;
• lymphoplasmacytic.

Intermediate grade non-Hodgkin's lymphomas:

• prolymphocytic-lymphoblastic, nodular type;
• prolymphocytic, nagkakalat na uri;
• prolymphocytic-lymphoblastic, diffuse type.

High-grade non-Hodgkin's lymphomas:

• immunoblastic, nagkakalat na uri;
• lymphoblastic (macro-, micro-, na may twisted at untwisted nucleus), diffuse type;
• Ang tumor ni Burkitt.

Ang mga hiwalay na seksyon ng pag-uuri ng WHO ay kinabibilangan ng mycosis fungoides, reticulosarcomas (ayon sa mga modernong konsepto, karamihan sa mga huli ay kinakatawan ng mga lymphoid tumor at isang maliit na bahagi - sa pamamagitan ng histiocytic variant), plasmacytoma, at hindi natukoy na mga lymphoma.

Para sa nodular lymphosarcoma nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga pseudofollicular na istruktura, na, hindi katulad ng mga tunay na follicle, ay tinutukoy pareho sa cortical at medulla layer ng lymph node, ay malaki ang sukat, may hindi malinaw na mga contour at medyo monomorphic na komposisyon ng cellular.

Ang nagkakalat na uri ng paglaki ay katangian ng lahat ng mga variant ng non-Hodgkin lymphoma. Nagkalat na lymphocytic lymphosarcoma nailalarawan sa pamamagitan ng kabuuang paglaganap ng mga selula tulad ng maliliit na lymphocyte na pumapasok sa mga dingding mga daluyan ng dugo, na humahantong sa kumpletong pagbura ng normal na pattern ng lymph node. Ang ganitong mga pagbabago ay katulad ng mga nakita sa CLL, at samakatuwid ang isang kumplikadong mga klinikal at hematological na mga palatandaan (mga parameter ng oras, lokalisasyon) ay may tiyak na kahalagahan sa diagnosis ng kaugalian. proseso ng tumor, peripheral na larawan ng dugo, utak ng buto at iba pa.).

Nagkakalat na lymphoplasmacytic lymphosarcoma nailalarawan sa pamamagitan ng pinagsamang paglaganap ng mga lymphoid at plasma cells; matatagpuan din ang mga plasmatized lymphocytes. Ang mga pagbabago sa variant na ito ng lymphosarcoma ay katulad ng larawang makikita sa macroglobulinemia ng Waldenström; ang sakit ay madalas na pinagsama sa iba't ibang uri ng monoclonal gammopathies.

Ang diffuse prolymphocytic lymphosarcoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng mga cell na mas malaki kaysa sa maliliit na lymphocytes, na may bilog o hindi regular na hugis na nuclei ("dissected" nuclei), kung saan makikita ang 1-2 nucleoli. Ang chromatin ng nucleus ay hindi gaanong siksik kaysa sa isang maliit na lymphocyte. Kapag ang proseso ay pangkalahatan, ang peripheral lymph nodes, atay, spleen, at bone marrow ay kadalasang apektado (sa 25-45% ng mga kaso). Ang limang taong survival rate ay 63-70%. Tinitiyak ng modernong paggamot ang praktikal na paggaling para sa karamihan ng mga pasyente sa yugto I ng proseso.

Sa nagkakalat na lymphoblastic lymphosarcoma, ang mga proliferation ng lymphoblast-type na mga cell ay napansin, kung saan mayroong mga macro- at microgenerations. Maaaring matukoy ang mga cell na may nuclei na parang utak (twisted, convolutional). Ang mga ito ay mas madalas na sinusunod sa mga bata kapag ang proseso ay naisalokal sa mga lymph node ng mediastinum at kadalasan ay likas na T-cell. Ang lymphoblastic lymphosarcoma ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga selula sa isang estado ng mitosis, nabubulok na mga selula.

Nakakalat na immunoblastic lymphosarcoma nailalarawan sa pamamagitan ng napakalaking paglaganap ng malalaking mono- o multinucleated na mga cell na may malaking gitnang kinalalagyan na nucleolus at isang masaganang zone ng basophilic cytoplasm. Ang isang malaking bilang ng mga mitoses at namamatay na mga cell ay nakita. Kasama ng mga immunoblast, isang malaking bilang ng mga selula ng plasma ang natagpuan. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais, ang limang taon na rate ng kaligtasan ng mga pasyente ay mula 21 hanggang 32%.

Burkitt's lymphoma Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang monomorphic proliferation ng mga blast cells ng lymphoid type na may hyperbasophilic, madalas na vacuolated na makitid na cytoplasm. Laban sa background na ito, ang isang tipikal, bagaman hindi tiyak, na tampok ay ang pagkakaroon ng malalaking macrophage, na lumikha ng isang larawan ng isang "naglakbay na panlasa". May opinyon tungkol sa kalapitan ng mga selula ng Burkitt lymphoma sa mga bahagyang blast-transformed na B lymphocytes. Hindi tulad ng iba pang mga anyo ng non-Hodgkin lymphoma, ang tumor ay pangunahing naisalokal

extranodal.

Sa reticulosarcoma(histiocytic lymphoma), isang medyo bihirang tumor, ay nagpapakita ng mga proliferation ng mga cell na may morphological at functional na mga palatandaan ng macrophage, malalaking mga cell ng isang bilog o pinahabang hugis, na naglalaman ng isang magaan, medium-sized na hugis ng bean na nucleus na may 1-2 nucleoli, na napapalibutan ng isang medyo malawak na gilid ng mahina basophilic cytoplasm. Ang ilang mga cell ay nagpapakita ng kakayahang mag-phagocytose. Ang mga cell ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aktibidad ng nonspecific esterase, ang kakayahang mag-secrete ng lysozyme, at ang kawalan ng mga tiyak na marker.

Non-differentiable ang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng mga matitingkad na anaplastic na mga selula na may malaking, hindi regular na hugis na nucleus na napapalibutan ng isang makitid na zone ng mahina basophilic cytoplasm. Ito ay pinaniniwalaan na ang ilan sa mga tumor na ito ay mula sa lymphoid na pinagmulan.

Kasabay ng pag-uuri sa itaas, ginagamit din ang iba. Kaya, ang ilang mga may-akda ay nagmumungkahi na i-subdivide ang lymphosarcoma depende sa pangunahing lokalisasyon ng proseso; Ang terminong "lymphocytoma" ay binibigyang-diin ang benign na katangian ng mga extramarrow na tumor, na karamihan ay binubuo ng mga mature na anyo ng maliliit na lymphocytes (o lymphocytes at prolymphocytes), na bumubuo ng isang istraktura ng nodular growth. Samakatuwid, ang mga ito ay pinaghihiwalay mula sa mababang-grade non-Hodgkin lymphomas sa isang hiwalay na grupo ng mga lymphoid tumor.

Ang pag-unlad ng non-Hodgkin lymphomas ay maaaring sinamahan ng pagbabago sa morphological variant ng sakit, ang pagbabago ng nodular lymphosarcoma sa diffuse one.

Mga sintomas ng Non-Hodgkin's Lymphoma

Para sa lahat ng morphological variant ng non-Hodgkin's lymphomas, pinsala sa parehong mga lymph node sa kabuuan at sa kanilang mga indibidwal na grupo, ang Waldeyer's lymphoid ring at ang gastrointestinal tract ay pantay na karaniwan. Ang mas madalas na mga pangunahing sugat ng retroperitoneal lymph nodes at cavity ng tiyan, mga buto at malambot na tisyu ay sinusunod sa lymphoblastic, at pali - sa mga variant ng prolymphocytic. Ang proseso ng pathological, anuman ang morphological variant ng sakit, sa karamihan ng mga kaso ay unang kumakalat sa mga lugar na katabi ng mga lymph node. Ang pinsala sa mga katabing grupo ng mga lymph node ay mas madalas na nangyayari sa variant ng lymphoblastic.

Ang maagang extranodal metastasis, metastasis sa bone marrow, paglahok ng atay at pali sa proseso ng pathological ay medyo mas karaniwan sa prolymphocytic variant, at ang pinsala sa bone marrow at leukemia ay mas karaniwan sa pagkakaroon ng mga cell na may bilog at split nucleus. Gayunpaman, sa mga variant ng sabog, ang paglahok sa bone marrow at pagtaas ng laki ng mga lymph node ay nangyayari nang mas maaga.

Ang pinakamalaking pagkakaiba sa pagitan ng mga variant ng morphological ay nabanggit kapag tinatasa ang kaligtasan. Ang limang taong rate ng kaligtasan para sa prolymphocytic na variant ng mga maliliit na selula na may split at round nucleus ay 70 at 53%, ayon sa pagkakabanggit. Sa prolymphocytic-lymphoblastic na variant ng malalaking cell na may split nucleus, ang survival rate ay malapit sa mga may blast variant at umaabot sa 14-21 na buwan.

Ang mga rate ng kaligtasan sa mga yugto I-II ng mga non-Hodgkin lymphoma na may mataas na antas ng malignancy na may pangunahing mga sugat ng gastrointestinal tract ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga naobserbahan sa pangkalahatang pangkat ng mga pasyente na may mga variant na ito.

Pangunahing non-Hodgkin's lymphoma ng pali- bihirang lokalisasyon (mas mababa sa 1 % ), habang ang paglahok nito sa proseso ng pathological ay madalas (40-50%) na matatagpuan sa lymphosarcoma. Medyo mas madalas, ang pangunahing pinsala sa pali ay napansin sa prolymphocytic variant. Mas madalas, na may splenic lymphoma, ang paglahok ng bone marrow sa proseso ng pathological ay nabanggit. Gayunpaman, sa variant ng lymphoblastic, ang mga metastases mula sa pali ay mas madalas na naisalokal sa mga lymph node ng tiyan.

Ang pinakakaraniwang paglahok sa baga ay matatagpuan sa mga low-grade non-Hodgkin lymphomas. Ang pagbabala para sa pangunahing lokalisasyon na ito ay tinutukoy ng variant ng morphological. Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay sinusunod, bilang panuntunan, sa mga variant ng sabog ng mga non-Hodgkin lymphomas.

Ang nodular na uri ng non-Hodgkin's lymphoma, sa loob ng mga limitasyon ng anumang uri ng histological, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas kanais-nais na kurso ng sakit. Sa variant ng lymphocytic, sa kabila ng mabilis na generalization ng proseso, ang isang medyo benign na kurso ay nabanggit din.

Ang klinikal at hematological na larawan ng ilang morphological variant ng diffuse lymphosarcoma ay may sariling mga katangian. Oo, para sa variant ng lymphocytic Medyo maagang generalization ng proseso ay katangian. Kabaligtaran sa talamak na lymphocytic leukemia, kadalasang posible na masubaybayan ang pagkakasunud-sunod ng pagkakasangkot at proseso ng pathological ng iba't ibang grupo ng mga lymph node; ang histological na pagsusuri ng bone marrow ay nagpapakita ng isang nodular o nodular-diffuse na uri ng sugat (sa kaibahan sa nagkakalat na kalikasan ng infiltration sa talamak na lymphocytic leukemia).

Ang generalization ng proseso ay nangyayari sa average sa 3-24 na buwan. Ang pinsala sa utak ng buto ay maaari ding makita sa isang normal na hemogram (sa 47% ng mga pasyente ay hindi ito nagbabago sa oras ng diagnosis); sa ilang mga pasyente ay nakita ang lymphocytopenia. Sa kabila ng maagang generalization at paglahok ng bone marrow sa proseso, ang pagbabala ng sakit sa variant na ito ay medyo kanais-nais (hanggang sa 75% ng mga pasyente ay nabubuhay nang higit sa 5 taon).

Nag-iiba sa clinical at hematological peculiarity T-cell na variant ng lymphosarcoma: splenomegaly, pangkalahatang pagpapalaki ng mga lymph node, infiltrates sa baga, mga sugat sa balat. Ang pangunahing pokus ay ang T-dependent na paracortical na rehiyon ng mga lymph node. Mayroong mataas na lymphocytosis sa dugo, ang nuclei ng karamihan sa mga lymphocytes ay baluktot. Average na tagal buhay sa parehong oras bihirang bersyon maikli - 10 buwan.

Sa isang bihirang lymphoplasmacytic cytological variant, ang mga klinikal na sindrom ng sakit ay tinutukoy ng lokasyon ng tumor, ang lawak ng proseso, at madalas sa dami ng IgM sa serum ng dugo.

Prolymphocytic na variant natagpuan sa 45-51% ng lahat ng mga kaso ng lymphosarcoma. Madalas itong nagpapakita ng pagtaas sa occipital, parotid, popliteal, at lymph nodes. Sa kabila ng katamtamang generalization at madalas na leukemia (sa 25-45%) ng proseso, sa opsyong ito ang limang taong survival rate ng mga pasyente ay 63-70%. Sa prolymphocytic-lymphoblastic subvariant, ang pagbabala ay hindi gaanong kanais-nais.

Lymphoblastic na variant medyo heterogenous sa morphological nito (na may twisted, untwisted nucleus, macro-, microforms) at immunological (T- at B-phenotype) na mga katangian, na kadalasang matatagpuan sa mga bata. Ang mga lymph node ng iba't ibang lokasyon ay apektado. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglaki ng mga tumor at ang paglahok ng mga bagong anatomical zone sa proseso. Mas madalas kaysa sa iba pang lymphosarcoma, ang hemogram ay nagpapakita ng paunang cytopenia at isang T-cell phenotype ng mga lymphocytes.

Ang Burkitt's lymphoma ng B-cell na pinagmulan ay inuri bilang isang lymphoblastic na uri ng lymphosarcoma. Ang klasikong bersyon nito ay nahayag pangunahin sa pamamagitan ng pinsala sa mga buto (lalo na sa ibabang panga), bato, ovary, lymph node ng mga retroperitoneal na lugar, baga, parotid. mga glandula ng laway. Ang utak ng buto ay bihirang kasama sa proseso. Sa mga naisalokal na anyo, ang pagbabala ay paborable sa mga pangmatagalang remisyon hanggang sa kumpletong lunas. Ang pinakakaraniwang uri ng T-lymphoblastic lymphoma ay "prothymocyte." Sa karamihan ng mga kaso, ang mediastinum ay apektado, ang mga metastases ay napansin sa gitnang sistema ng nerbiyos at mga baga; sa 50% ng mga kaso - leukemia. Ang sakit ay mas madalas na napansin sa mga lalaki sa unang 5 taon ng buhay at mga kabataan 13-16 taong gulang.

Immunoblastic lymphosarcoma(predominant B-cell phenotype) ay maaaring umunlad bilang pangunahing tumor gastrointestinal tract, lymph nodes, Waldeyer's ring, atbp. Ang cytopenia ay madalas na nakikita, leukemia - sa mga bihirang kaso. Ang sakit ay mabilis na umuunlad, ang limang taon na rate ng kaligtasan ng mga pasyente ay 21-32%, gayunpaman, ang pag-alis ng isang nag-iisang tumor ay maaaring mag-ambag sa pangmatagalang pagpapatawad at kahit na pagalingin. Ang immunoblastic lymphosarcoma bilang pangalawang proseso ay inilalarawan sa multiple myeloma, Waldenström's macroglobulinemia, at iba pang lymphoproliferative na sakit.

Mycosis fungoides ay isang malignant na lymphoid tumor, na palaging umuusbong sa itaas na mga layer ng dermis, na binubuo ng polymorphic T-helper cells. Ang unang pagpapakita ng sakit ay maaaring hindi tiyak na pamamaga. Ang diagnosis ay napatunayan ayon sa histological at cytochemical studies (lymphoid cells give positibong reaksyon para sa acid phosphatase, beta-glucuronidase at acid nonspecific esterase). Mayroong isang punto ng view na ang maaga, talamak na yugto ng sakit ay maaaring maging reaktibo, habang ang "lymphoblastic" na yugto ay kumakatawan sa tunay na malignant na pagbabago. Ang Sezary syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa hemogram ng mga lymphoid cells na may nucleus na tulad ng utak, ay itinuturing na leukemic phase ng mycosis fungoides.

Ang histiocytic na variant ng malignant non-Hodgkin lymphoma ay napakabihirang. Ang klinikal na larawan nito ay iba-iba. Ang mga metastases ay matatagpuan sa maraming mga organo. Ang leukemia at bone marrow ay bihira, at ang cytopenia ay karaniwan.

Ang nosological affiliation ng mga natukoy na bagong anyo ay nananatiling pinagtatalunan. Kaya, malayang anyo ipanukala na isaalang-alang ang Lennert's lymphoma, na orihinal na inilarawan bilang isang hindi pangkaraniwang variant ng lymphogranulomatosis na may mataas na nilalaman ng mga epithelioid cell. Ang kawalan ng mga tipikal na selula ng Berezovsky-Sternberg, fibrosis, mataas na nilalaman ng mga immunoblast, mga selula ng plasma, mga paglipat sa lymphosarcoma ay nagsilbing batayan para sa pag-alis ng sakit na ito mula sa lymphogranulomatosis at makilala ito sa ilalim ng pangalang "Lennert lymphoma" (malignant lymphoma na may mataas na nilalaman ng epithelioid histiocytes, lymphoepithelial lymphoma, epithelioid cell lymphoma ). Ang isang tampok ng mga klinikal na pagpapakita ng Lennert lymphoma ay ang madalas na paglahok ng palatine tonsils at lymph nodes, matatandang edad mga pasyente, ang pagkakaroon ng polyclonal gammopathy at isang kasaysayan ng mga allergic na pantal sa balat.

Kasama rin sa non-Hodgkin's lymphomas ang mga inilarawan sa mga nakaraang taon angioimmunoblastic lymphadenopathy na may dysproteinemia(lymphogranulomatosis X). Sa klinika, ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng lagnat, pagbaba ng timbang, mga pantal sa balat, pangkalahatang lymphadenopathy, kadalasang kasama ng hepato- at splenomegaly, patuloy na hyperglobulinemia, at kung minsan ay mga palatandaan ng hemolysis. Histologically, ang isang triad ay katangian: paglaganap ng maliliit na sisidlan, paglaganap ng mga immunoblast, pagtitiwalag ng PAS-positibong amorphous na masa sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang bilang ng mga eosinophil at histiocytes ay nag-iiba, ngunit kung minsan ang bilang ng huli ay kapansin-pansing tumaas. Maaaring may mga higanteng selula at maliit na foci ng nekrosis. Itinuturing ng ilang mananaliksik ang mga pagbabagong inilarawan sa itaas bilang hindi malignant na lymphoma, ngunit bilang reaktibo, na nauugnay sa mga kaguluhan sa B-lymphocyte system.

Ang mga lymphocytes ay maaaring ma-localize sa iba't ibang mga organo at tisyu (pali, lymph node, tiyan, baga, balat, atbp.). Ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan. Sa loob ng mahabang panahon, ang pali at mga lymph node ay bahagyang pinalaki mga normal na sukat o bahagyang pinalaki. Sa dugo mayroong isang normal o malapit sa normal na bilang ng mga leukocytes na may namamayani o normal na nilalaman mga mature na lymphocyte. Ang antas ng platelet ay nasa loob ng normal na mga limitasyon; sa ilang mga pasyente, ang kanilang bilang ay maaaring bumaba sa 1*10 9 /l-1.4*10 9 /l pagkatapos ng 7-10 taon. Mas madalas, ang isang bahagyang pagkahilig lamang sa pagbaba sa antas ng hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay napansin; ang mga reticulocytes ay nagbabago sa pagitan ng 1.5-2%. Ang biopsy sa utak ng buto ay nagpapakita ng mga nakahiwalay na proliferates na binubuo ng mga mature na lymphocytes; Ang mga histological na pag-aaral ng isang pinalaki na lymph node at iba pang mga apektadong organ ay nakakatulong sa pag-verify ng diagnosis. Ang malignancy ng lymphocytoma na may pagbabago sa lymphosarcoma o talamak na lymphocytic leukemia ay hindi obligado, at kung ito ay mangyari, ito ay madalas na nangyayari pagkatapos ng maraming buwan o taon.

Diagnosis ng sakit na Non-Hodgkin lymphoma

Ang mga unang sintomas ng lymphosarcoma ay isang pagtaas sa isa (49.5%) o dalawang (15%) na grupo ng mga lymph node, pangkalahatan adenopathy (12%), mga palatandaan ng pagkalasing, leukocytosis (7.5%) o leukocytopenia (12%) sa hemogram , lymphocytosis ( 18%), pagtaas ng ESR(13.5%). Ang differential diagnosis ay dapat isagawa sa talamak na lymphocytic leukemia, nakakahawang mononucleosis, nonspecific lymphadenopathy. Kadalasan ay tumatagal ng mga buwan mula sa panahon kung kailan lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit hanggang sa magawa ang isang tunay na diagnosis.

Ang mga pangunahing extranodal lesyon ay maaaring mangyari sa anumang organ kung saan mayroong lymphoid tissue. 15 kaso lamang ng nakahiwalay na pinsala sa atay ang inilarawan, ngunit ang metastatic na pinsala ay matatagpuan sa higit sa 50% ng mga pasyente. Ang pangunahing lokalisasyon ng proseso sa pali (mas mababa sa 1%), mammary gland, baga at pleura ay bihira.

Ang diagnosis ng lymphosarcoma ay itinatag batay sa histological na pagsusuri ng mga lymph node o iba pang mga pagbuo ng tumor; ang kanilang cytological (imprint, punctate), cytochemical at immunological na pag-aaral ay sapilitan. Para sa mga layunin ng diagnostic at upang masuri ang lawak ng proseso ng pathological, ang bone marrow puncture at biopsy ay sinusuri.

Mga lymphocytoma matagal na panahon magpatuloy nang mabuti. Ang mga peripheral lymph node ay kadalasang bahagyang pinalaki, ang pali sa variant ng splenic ay malaki, isang mababang nilalaman ng mga lymphocytes sa dugo at ang kanilang focal proliferation sa bone marrow ay napansin. Ang substrate ng tumor ay nakararami ay binubuo ng mga mature na lymphocytes (o mga lymphocytes at prolymphocytes), na bumubuo ng isang nodular growth structure. Pagkatapos ng mahabang panahon, ang pagbabago ng mga lymphocytes sa lymphosarcoma o talamak na lymphocytic leukemia ay posible.

Paggamot ng Non-Hodgkin's Lymphoma

Therapy para sa lymphosarcoma ay pangunahing tinutukoy ng morphological variant (degree of malignancy), ang likas na katangian ng pagkalat ng proseso ng pathological (yugto), ang laki at lokasyon ng tumor, ang edad ng pasyente, at ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit.

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga non-Hodgkin's lymphomas ay polychemotherapy, na maaaring matiyak ang pagbuo ng klinikal at hematological remission, pagsasama-sama nito at anti-relapse na paggamot. Ang lokal na radiation therapy sa karamihan ng mga kaso ay makatwiran sa kumbinasyon ng chemotherapy o bilang palliative irradiation ng mga pagbuo ng tumor. Paano malayang pamamaraan Ang radiation therapy para sa non-Hodgkin's lymphomas ay magagamit lamang sa malinaw na napatunayang stage I ng sakit sa non-Hodgkin's lymphomas na mababa ang malignancy, kapag ang mga buto ay kasangkot sa proseso.

Pagkatapos ng lokal na radiation therapy o surgical removal ng tumor, nagpapatuloy ang kumpletong pagpapatawad sa maraming pasyente nang higit sa 5-10 taon. Ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan sa pangkalahatan ng proseso.

Mga matatandang pasyente na may mababang uri ng non-Hodgkin lymphomas, pati na rin sa pagkakaroon ng malala magkakasamang sakit Maaaring gamitin ang monochemotherapy (chlorbutin, paphencil, cyclophosphamide, atbp.). Sa kaso ng pangunahing pinsala sa pali, anuman ang morphological variant ng sakit, ang splenectomy ay ginaganap, na sinusundan ng isang kurso ng chemotherapy. Para sa isolated gastric damage, ang programa kumbinasyon ng paggamot isama ang pagputol nito. Para sa mga sugat sa balat, ginagamit ang chemotherapy, kabilang ang prospidine at spirobromine.

Sa mga yugto ng III-IV ng sakit na may agresibong non-Hodgkin lymphomas, ang induction of remission ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga kurso ng polychemotherapy na sinusundan ng consolidating treatment. Maaaring gamitin ang lokal na radiation therapy sa lugar ng pinaka-agresibo na paglaki ng tumor; epektibo rin ito para sa pangunahing lymphosarcoma ng pharyngeal ring. Gayunpaman, dahil ang posibilidad ng generalization ng proseso ay hindi maibubukod, ipinapayong pagsamahin ang radiation treatment sa chemotherapy.

Para sa mga pangkalahatang yugto ng mga low-grade non-Hodgkin's lymphomas, ginagamit ang mga programang TsOP, TsOPP, BATsOP, atbp.

Sa mga variant ng sabog, ipinapayong magreseta ang mga kabataan ng mga programa para sa paggamot ng talamak na lymphoblastic leukemia at pag-iwas sa neuroleukemia.

Ang mga resulta ng cytostatic therapy para sa non-Hodgkin lymphomas ay nakasalalay din sa napapanahong paggamit ng hematological resuscitation, immunocorrection at antibacterial therapy.

Dahil ang hematopoiesis ay nananatiling buo sa ilang mga pasyente sa loob ng ilang panahon, posible na magsagawa ng polychemotherapy sa isang outpatient na batayan, na, na may malinaw na organisasyon ng pagmamasid sa dispensaryo, ay nagpapadali proseso ng paghilom, ay nagbibigay-daan sa mga pasyente na maiwasan ang malubhang sikolohikal na epekto ng mga oncological at hematological na ospital.

Matapos makamit ang clinical at hematological remission sa loob ng 2 taon sa pagitan ng 3 buwan. isinasagawa ang anti-relapse therapy. Kapag nakamit ang matatag na pagpapatawad, ang paggamot ay itinigil.

Sa nakalipas na 10 taon, ang mga rate ng kaligtasan ng buhay para sa mga agresibong non-Hodgkin's lymphoma ay tumaas nang husto dahil sa paggamit ng mga programang kinabibilangan ng 5-6 na cytotoxic na gamot. Makabagong therapy tumutulong na makamit ang kumpletong mga remisyon sa 70-80% at 5-taong walang sakit na kaligtasan ng buhay sa 65-70% ng mga pasyente.

Sa mga nagdaang taon, ito ay naiipon klinikal na karanasan sa paggamit ng allogeneic at autologous bone marrow transplantation para sa non-Hodgkin's lymphomas.

Ang mga lymphocytoma ay maaaring hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot sa mahabang panahon. Sa kanilang therapy, ayon sa mga indikasyon, ginagamit ang kirurhiko pagtanggal ng tumor, monochemotherapy (cyclophosphamide, chlorobutin), glucocorticosteroids, antihistamines at iba pang mga gamot. Sa mga kaso ng pagbabagong-anyo sa lymphosarcoma o talamak na lymphocytic leukemia, ang kumbinasyon ng mga programang cytostatic therapy na ginagamit para sa mga sakit na ito ay inireseta.

Pagtataya Ang sakit ay nakasalalay sa uri ng lymphoma, yugto ng sakit, pagkalat nito, tugon sa paggamot, atbp. Ang tamang napiling paggamot ay nagpapataas ng pagbabala para sa pagbawi.

Pag-iwas sa non-Hodgkin's lymphoma

Sa ngayon, walang alam na paraan kung saan mapipigilan ang paglitaw ng non-Hodgkin's lymphoma. Karamihan sa mga taong may non-Hodgkin lymphoma ay hindi pa nalantad sa mga kilalang kadahilanan ng panganib.

Ang lymphatic system ay isa sa mga pinaka-mahina na organ sa mga tuntunin ng kanser. Sa kasong ito, ang patolohiya ay maaaring umunlad sa sistema sa simula o makuha sa kalikasan, na makarating doon mula sa iba pang mga departamento.

Ang pangunahing pagpapakita ng anomalya ay isang binibigkas na pagtaas sa mga koneksyon sa lymph node.

Ang non-Hodgkin's lymphoma ay magandang tanawin malignant neoplasms, naiiba sa bawat isa sa cellular structure. Ang isa sa mga pinaka-karaniwan ay B-cell.

Ang anyo ng sakit na ito ay nagsisimula sa pagbuo nito sa mga selula ng lymphoid tissue at mabilis na nakakaapekto sa iba pang mga sistema at organo. Itinuturing ng mga oncologist na ang hindi mahuhulaan ng pag-uugali ng proseso ng tumor ay isa sa mga kahirapan nito.

Bilang karagdagan, ang sakit ay lubhang madaling kapitan ng pagkalat sa mga extranodal na bahagi ng katawan ng tao.

Ang pagbabala para sa pag-aalis ng sakit at ganap na paggaling ay direktang nakasalalay sa histological form, ang antas ng pinsala sa katawan ng mga selula ng kanser, ang yugto ng sakit at ang pagiging agresibo nito.

Halos lahat ng mga anomalya ng ganitong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang cellular na istraktura, bagama't maaaring kabilang dito ang mga cancerous lymphoproliferative manifestations.

Mayroong dalawang uri ng patolohiya:

• karaniwan– may magandang pagbabala para sa isang 10-taong panahon ng kaligtasan, maayos na ginagamot at may halos walang sakit na mga sintomas. Tinatawag din silang follicular;
• agresibo- ang kanilang oras ng pag-unlad ay maikli, sila ay ginagamot sa kumbinasyon, at sa mga unang yugto lamang. Mabilis na metastases.

Ang anyo ng lymphoma na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pag-ulit - ito ay nangyayari sa isang taon o dalawa, tila, pagkatapos ng matagumpay na therapy. Ang ganitong mga kaso ay madalas na naitala sa mga yugto kapag ang patolohiya ay advanced at aktibong umuunlad. Bukod dito, kung ang tumor ay inuri bilang isang normal na uri, ang paulit-ulit na paggamot ay inireseta, na may posibilidad na maging epektibo.

Pag-uuri

Halos palagi B na anyo ng cell kinokopya ang mga yugto ng normal na pagkakaiba-iba at ang kanilang kumpletong pagkakakilanlan sa mga cell sa isang normal na estado. Ang puntong ito ay lubos na nagpapalubha sa kanilang napapanahong pagsusuri.

Kaugnay nito, sa simula ng 2000s, ang pag-uuri ng patolohiya ay binago. Ngayon ang dalawa sa mga anyo nito ay karaniwang nakikilala:

• B cells na nasa isang pre-cancer state. Kabilang dito ang leukemia, pati na rin ang oncology, ang pag-unlad nito ay sanhi ng genetic factor;
• mature sa– mga bukol.

Ang pangalawang anyo ay mas malawak, na binubuo ng:

• maliit na cell leukemia;
• prolymphocytic leukemia;
• mga tumor sa plasma;
• abnormalidad ng mucous lymphoid tissues;
• follicular at nodular manifestations ng tumor;
• nagkakalat ng B-cell lymphoma;
• granulomatosis;
• Epstein virus;
• intravascular at anaplastic;
• anomalya ni Burkett;
• hindi inuri ang patolohiya, na may mga katangiang likas sa iba pang anyo ng mga non-Hodgkin B na pagpapakita.

Mga sanhi

Ang mga siyentipiko sa buong mundo ay nagtatrabaho sa konsepto ng tunay na sanhi ng ganitong uri ng kanser. Sa kasamaang palad, sa ngayon posible lamang na makilala ang mga hindi direktang kadahilanan na, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ay maaaring makapukaw ng sakit:

• pakikipag-ugnay sa mga agresibong sangkap ng kemikal– madalas itong nangyayari sa mga mapanganib na industriya. Sa sandaling nasa katawan, ang mga nakakapinsalang nakakalason na compound ay may posibilidad na maipon at lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-unlad ng mga proseso ng kanser;
• masamang ekolohiya– ang pinakamalaking bilang ng mga natukoy na kaso ng sakit ay nangyayari sa malalaking lungsod, kung saan ang antas ng polusyon ay ilang beses na mas mataas kaysa sa pamantayan;
• viral manifestations, sa partikular na Epstein syndrome– ang mga diagnosis na ito, lalo na sa talamak o hindi ginagamot na yugto, ay maaaring makapukaw ng mutation ng cell at maging sanhi ng pag-unlad ng oncology;
• mataas na konsentrasyon ng mga ionizing ray– ang mga tumaas na dosis ng naturang pagkakalantad ay sumisira sa normal na istraktura ng mga tisyu sa antas ng molekular. Nagsisimula ang mga cell na walang kontrol, magulong dibisyon, na nagreresulta sa pagbuo malignant na tumor.

Mga yugto

Batay sa antas ng pag-unlad at pagiging agresibo ng patolohiya, ang sumusunod na apat na yugto ay nakikilala:

• Stage 1- ang sakit ay naroroon lamang nang isa-isa - sa isang hiwalay na grupo ng mga nodal na koneksyon. Ang yugtong ito ay itinuturing na paunang yugto ng pagbuo ng tumor at hindi nagiging sanhi ng hindi maibabalik na mga proseso para sa katawan. Ang pormasyon ay hindi kumikibo, mahusay na kontrolado at ginagamot;
• Stage 2– lumalaki ang anomalya, ang structural content ng lymphoid tissue ay nagbabago nang malaki, na nakakaapekto sa mga pangunahing organo sa isang bahagi ng diaphragm. Napakahalaga sa yugtong ito na simulan ang mataas na kalidad na therapy, bago umalis ang patolohiya sa mga limitasyon ng pangunahing dislokasyon nito at magsimulang lumaki sa mga kalapit na bahagi ng katawan ng tao;
• Stage 3– ang pinakamalakas na pagtaas at ang pinakamataas na antas ng pinsala ng mga proseso ng kanser ay sinusunod sa thoracic region at peritoneal area. Ang proseso ay nakakaapekto sa halos lahat ng mga pangunahing sistema ng katawan, ang bahagyang dysfunction nito ay nagsisimula;
• Stage 4– Ang mga hindi maibabalik na sandali ay ganap na kasangkot sa buong organismo. Ang paggamot ay hindi epektibo - ang maximum na ibinibigay sa pasyente sa panahon ng proseso ng paggamot ay isang bahagyang pagpapalawig ng threshold ng buhay at nagpapakilalang lunas ng sakit.

Mga sintomas

Ang pangunahing palatandaan na binibigyang pansin ng mga eksperto kapag pinaghihinalaan ang ganitong uri ng kanser ay pinalaki ang mga lymph node. Dito ay idinagdag ang mga neoplasma sa lugar ng cranial, occipital, madalas na ulo, armpit area ng leeg o singit.

Habang lumalaki ang abnormalidad, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

• makabuluhang mass deficit– Ang biglaang pagbaba ng timbang ay nangyayari sa loob lamang ng ilang buwan. Ang ganitong mga pagbabago sa katawan ay nangyayari dahil sa pagtaas ng pagkonsumo ng enerhiya kapag ang isang dobleng pagkarga ay bumagsak dito;
• talamak na pagkapagod- ito ay naiiba sa ordinaryong labis na trabaho dahil hindi ito napukaw ng anuman at pagkatapos ng paggising o tamang pahinga ang pakiramdam na ito ay hindi nawawala;
• pagpapawis sa gabi- kahit na sa panahon ng pagtulog, sinusubukan ng katawan na malampasan ang sakit, at ang karamihan sa mga departamento nito ay patuloy na gumagana, kumonsumo ng enerhiya;
• pagtaas sa pangkalahatang temperatura- sa sitwasyong ito, ang tagapagpahiwatig ay hindi masyadong mataas, ngunit ito ay tumatagal ng medyo mahabang panahon at hindi maayos na kinokontrol ng mga antipirina na gamot;
• pagkawala ng interes sa pagkain- hindi makayanan ang tumaas na pagkarga, ang katawan ay kusang pinoprotektahan ang sarili mula sa mga karagdagang pag-andar na nauugnay sa mga proseso ng panunaw ng pagkain, at ang gana sa pagkain ay bumababa nang husto.

Bilang karagdagan sa mga palatandaan sa itaas, ang pagkakaroon ng sakit ay maaaring ipahiwatig ng:

• nangangati Nangyayari ito kung ang patolohiya ay puro sa mga tisyu ng B-cell ng balat;
• mga karamdaman sa bituka– may mga sugat sa peritoneum. Madalas na sinamahan ng sakit iba't ibang antas intensity;
• igsi sa paghinga at ubo- sa kaso ng pinsala sa mga node na matatagpuan malapit sa mga organo ng respiratory system;
• sakit sa kasu-kasuan– para sa bone non-Hodgkin B-lesions.

Mga diagnostic

Upang kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis na ito, pati na rin upang makakuha ng isang detalyadong klinikal na larawan ng pag-unlad ng anomalya, ang mga sumusunod na uri ng pagsusuri sa katawan ay naaangkop:

• inspeksyon- ang paunang yugto ng diagnosis. Kadalasan, ito ay pagkatapos ng isang visual na pagsusuri ng pasyente at palpation ng mga lymph node na malamang na masuri ng doktor ang form na ito ng tumor;
• biopsy ng mga lymph node na may mga kasunod na pag-aaral– ang isang tissue fragment ay kinuha mula sa lugar ng problema, na pagkatapos ay sasailalim sa malalim na mikroskopikong pag-aaral. Biopsy – ipinag-uutos na pagsusuri, kung wala ang isang pangwakas na pagsusuri para sa oncology ay hindi maaaring gawin;
• laparoscopy- tumutukoy sa mga pamamaraan ng kirurhiko pagtuklas ng mga anomalya. Sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang espesyal na aparato sa loob, hindi mo lamang masusuri nang husay ang patolohiya, ngunit kumuha din ng isang fragment ng materyal para sa pagsusuri. Para sa ganitong uri ng kanser, ang naturang pag-aaral ay inireseta sa halos 100% ng mga kaso;
• thoracoscopy– isang endoscopic na bersyon ng panloob na pagsusuri ng mga bahagi ng katawan, na nagbibigay ng impormasyon tungkol sa lokasyon ng tumor, laki at hugis nito;
• pagbutas ng utak ng buto– ang pinaka-kaalaman na paraan ng pananaliksik. Ginagamit pagdating sa mga lymphoma na nauugnay sa aktibidad ng utak. Sa kabila ng maliwanag na pagiging kumplikado, ang pamamaraan, kapag natupad nang tama, ay hindi itinuturing na mapanganib.

Paggamot

Upang maalis ang anomalya, ang mga sumusunod na pamamaraan ng paggamot ay ginagamit:

• chemotherapy– ang pangunahing paraan upang maimpluwensyahan ang tumor sa sitwasyong ito. Batay sa paggamit ng cytostatics. Isinasagawa ito sa mga dosis, sa mga kurso. Inireseta ang parehong autonomously at comprehensively upang mapahusay ang positibong dinamika;
• radiation therapy- bilang isang independiyenteng opsyon na ito ay ginagamit nang madalang - lamang sa mga yugto ng pagbuo ng edukasyon, at pagkatapos lamang sa kondisyon na ito ay tiyak na nakumpirma, kung hindi man ang sandali ay mapalampas at ang oras ay mawawala. Ang paggamit nito ay makatwiran lamang bilang isang lokal na paraan ng pag-aalis ng mga pagpapakita ng kanser;
• monoclonal antibodies– isang produkto na muling ginawa sa mga kondisyon ng laboratoryo. Ang mga sangkap na ito ay aktibong ginagamit sa oncology upang neutralisahin ang aktibidad ng mga selula ng kanser. Ipinahiwatig para sa parehong kumplikadong mga epekto at paglaban sa chemotherapy;
• peripheral stem cell transplantation- Ang pamamaraan ay isinasagawa kapag, laban sa background ng mga alternatibong pamamaraan ng pag-aalis ng problema, ang mga paulit-ulit na proseso ay lumitaw, at ang paglipat ay ang tanging pagkakataon upang mailigtas ang buhay ng pasyente.

Pagtataya

Kung ang paggamot ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan, ang pagbabala para sa pagtagumpayan ng 10-taong threshold, na isinasaalang-alang ang yugto ng sakit, ay ang mga sumusunod:

• sa stage 1- higit sa 93% ng mga pasyente;
• sa 2- hanggang sa 50%;
• sa pamamagitan ng 3- mga 30%;
• ng 4– mas mababa sa 8%.

Kung ang kondisyon ng tumor ay hindi pinansin sa loob ng mahabang panahon at walang napapanahong pagsusuri, ang pagbabala ay napaka-pesimista - 4% lamang ng mga pasyente na may non-Hodgkin B-cell lymphoma ang binibigyan ng pagkakataong mabuhay ng 10 taon.

Ang prognostic na papel ng pagpapahayag ng cancer-testis gene sa mga pasyente na may B-cell lymphomas ay tinalakay sa video na ito:

Kung makakita ka ng error, mangyaring i-highlight ang isang piraso ng teksto at i-click Ctrl+Enter.

Ang lahat ng mga pagtatangka ng mga oncologist na siyentipiko na pigilan ang matinding pag-akyat sa mga sakit sa kanser ay walang kabuluhan - bawat taon ay mga tumor iba't ibang organo nagiging pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan para sa daan-daang libong kabataan pa rin na naninirahan sa planeta.

Ang isa sa mga karaniwang uri ng kanser ay ang lymphoma, ang pagpapakita nito ay ang Non-Hodgkin form nito, tayo'y mag-uusap sa artikulong ito.

Kasama sa mga malignant neoplasms ng ganitong uri ang mga pagbuo ng tumor na may likas na lymphoproliferative, na nagreresulta mula sa tipikal na paghahati ng cell, na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga senaryo ng pag-unlad at isang multifaceted na tugon sa therapeutic na paggamot.

Ang ganitong uri ng anomalya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng malignancy at isang mababang porsyento ng kumpletong lunas para sa sakit.

Ang isang tiyak na tampok ng tumor ay ang mahinang pagtugon nito mga gamot, tradisyonal na epektibo sa paggamot ng Hodgkin lymphoma.

Mga sanhi

Ang mga dahilan na pumukaw sa pag-unlad ng sakit na ito ay hindi nakumpirma sa siyensiya, ngunit may mataas na antas ng posibilidad na maaari itong ipalagay na ang mga kadahilanan na pumukaw sa patolohiya ay maaaring:

• congenital immune diagnoses, halimbawa, Bar's syndrome. Ang isang gene na naglalaman ng mga bahagi ng kanser ay maaaring mailipat sa fetus kahit na sa yugto ng pagbuo ng intrauterine nito. Pagkatapos, sa pagpasok sa katawan, pinapanatili nito ang isang panahon ng pagpapapisa ng itlog sa loob ng mahabang panahon, na nasa isang nakatago na estado sa loob ng mga dekada, isang araw ay nagpapakita ito ng sarili;
• Katayuan ng HIV at AIDS– ang mga taong may ganitong mga diagnosis ay nasa panganib dahil mayroon silang mga seryosong problema sa immune system at isang mataas na threshold ng pagkamaramdamin sa anumang mga pathological na proseso at pagbabago sa katawan;
• organ transplant– ang mga operasyon ng transplant ay maaaring magkaroon ng suppressive effect sa mga depensa at paglaban ng katawan;
• mataas na pagkakalantad sa radiation– maaaring makuha tulad ng sa panlabas na kapaligiran, at sa panahon ng paggamot ng pangunahing kanser;
• mga gamot at mga kemikal – pinag-uusapan natin ang ilang mga grupo ng lubhang nakakalason, ngunit kung minsan ay mahahalagang bahagi, nang hindi ginagamit kung saan ang isang tao ay nahaharap sa kamatayan.

Mga uri

Ang non-Hodgkin lymphoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang uri ng pag-unlad ng anomalya, depende sa istrukturang istruktura, mga anyo, antas ng pagiging agresibo. Upang makakuha ng isang mas kumpletong klinikal na larawan at bumuo ng pinaka epektibong pamamaraan therapeutic effect sa edukasyon, ang lymphoma ay inuri ayon sa sumusunod na pamantayan.

Mga porma

Kung isasaalang-alang natin ang sakit mula sa punto ng view ng mga pangkalahatang klinikal na pagpapakita ng patolohiya, maaari nating makilala ang apat na pangunahing anyo:

• malaking cell anaplastic– nasuri ang mga ito kapag may markadong pagtaas sa mga koneksyon sa submandibular o axillary nodal;
• mature B cells– may higit sa dalawang dosenang subspecies. Ang mga anomalya ay ginagaya ang mga yugto ng tamang pagkita ng kaibhan, habang ang mga ito ay halos katulad ng malusog na mga selula, bilang isang resulta kung saan sila ay mahirap na masuri. Ang mga ito ay hindi hihigit sa 6% ng mga lymphoma;
• lymphoblastic B cells- naisalokal sa peritoneum. Nagkakaroon sila ng lihim, ang mga sintomas ay lubhang malabo hanggang sa mga huling yugto. Sa 9 sa 10 natukoy na mga kaso, hindi na posible na tulungan ang pasyente;
• T cell- isang hanay ng mga pathologies na naiiba sa mga klinikal na pagpapakita, nilalaman ng istruktura at pagbabala ng mga uri ng nosological. Bilang resulta ng sakit, ang cancerous degeneration ng tissue ay nangyayari na may pinsala sa mga panloob na organo at lymphatic system. Ang pagtitiyak ng anomalya sa isang medyo batang pangkat ng edad ay average na edad mga taong may sakit - 42 taong gulang.

Pag-uuri

Ang lymphatic system ng katawan ng tao ay lumalaban sa tatlong pangunahing ahente ng lymphocytic cellular structures, na binibigyang kahulugan sa oncological practice bilang "natural killers":

• B cell tumor- nailalarawan sa pamamagitan ng labis na agresibong pag-uugali, mataas na antas ng malignancy mga proseso ng pathological at mabilis, nakakapinsalang pagkalat. Ang therapy ay maaaring magkaroon ng positibong dinamika lamang sa isang maagang yugto ng diagnosis ng anomalya;
• T cell– inuri bilang ang pinaka agresibong anyo lymphosarcoma, ang apektadong lugar ay karaniwang umaabot sa mga epidermal na istruktura ng balat at mga lymph node. Ang patolohiya ay nasuri pangunahin sa kalahating lalaki ng populasyon;
• NK cell ang pinaka-agresibong uri ng kanser na napag-aralan. Sa kabuuang pagsusuri ng mga Non-Hodgkin na tumor, ito ay nagkakahalaga ng mga 12-14%. Ang mga istatistika ng kaligtasan ng buhay ay labis na nakapanlulumo - bawat ikatlong pasyente lamang sa mga sentro ng oncology ang nagtagumpay sa limang taong marka, na napapailalim sa intensive therapy.

Mga yugto

Mayroong mga sumusunod na yugto ng pag-unlad ng mga Non-Hodgkin form, na ang bawat isa ay nakikilala sa pamamagitan ng mga sintomas nito, pagiging agresibo at nakakapinsalang kakayahan:

• 1 - yugto ng pagbuo. Nailalarawan sa pamamagitan ng mga single nodular compaction o organic parenchymatoses. Ito ay nagpapatuloy nang lihim, ang mga panlabas na palatandaan ay ganap na wala;
• 2 - sa yugtong ito, nagsisimula ang pinsala ng grupo sa mga lymph node, kadalasang lumalaki ang mga selula ng kanser sa mga kalapit na organo sa isang bahagi ng diaphragm. Ang mga unang sintomas na palatandaan na nagpapahiwatig ng diagnosis na ito ay sinusunod;
• 3 – Ang non-Hodgkin lymphoma ay naisalokal sa magkabilang panig ng diaphragm. Ito ay nakararami na nabuo sa sternum area, unti-unting lumalaki sa peritoneum. Ang mga metastases ay aktibong kumakalat sa buong katawan, ang kanilang kurso ay halos hindi makontrol;

4 – terminal. Ito ay sinamahan ng sobrang kumplikadong mga sintomas at isang malungkot na pagbabala para sa kaligtasan, anuman ang lokasyon ng pangunahing kanser, dahil ang sakit ay nakakaapekto sa halos lahat ng mga sistema at organo ng katawan ng tao.

Ang tanging bagay na nananatili para sa mga doktor sa yugtong ito ay upang pagaanin ang pisikal na kondisyon ng pasyente at bahagyang pahabain ang kanyang limitasyon sa buhay.

Para sa mycosis fungoides, ang staging ay ang mga sumusunod:

• mga paunang yugto– ang sakit ay may mababang antas ng pagiging agresibo at maihahambing sa hitsura talamak na pagpapakita dermatitis;
• yugto ng paglaki ng tumor- ang likas na katangian ng sakit ay nagbabago nang malaki, mabilis itong umuunlad, lumalaki ang anomalya, binibigkas ang mga hindi maibabalik na proseso, ang mga mekanismo ng metastatic ay aktibong gumagana. Sa panloob na mga layer nangyayari ang mga tisyu na apektado ng patolohiya mga pagbabago sa istruktura at ang mycosis fungoides ay nagiging lubhang agresibo.

Mga sintomas

Tulad ng anumang iba pang kanser, ang Non-Hodgkin lymphoma ay umuusad nang iba sa bawat kaso, ngunit ang mga tiyak na pagpapakita ng sakit ay naroroon pa rin. Kabilang dito ang:

• lymphadenopathy– single, at habang ito ay umuunlad, maramihang mga sugat ng nodal lymphatic formations;
• extradonal tumor compaction– matukoy ang lokasyon ng anomalya – ang organ kung saan nabuo ang oncology. Ito ay maaaring ang tiyan, epithelial tissue, central nervous system;
• pangkalahatang kahinaan ng katawan– ang mga selula ng kanser, na nakakaapekto sa lymph fluid, ay nakakasagabal sa normal na paglilinis ng katawan, walang oras upang ganap na alisin ang mga toxin at mga produkto ng pagkabulok ng tumor, na nagiging sanhi ng pangkalahatang pisikal na karamdaman;
• pagtaas ng temperatura- isang sintomas na katangian ng karamihan sa mga diagnosis ng kanser, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga pathological na pagbabago na nagaganap sa katawan ng tao at ang mga pagtatangka nito na nakapag-iisa na makayanan ang tumor;
• pinalaki ang pali– nangyayari simula sa ikalawang yugto at habang lumalala ang sakit, lumalala ang sintomas;
• pulmonary at bronchial lesyon– ang respiratory system ay ang pinaka-mahina na organ sa ganitong uri ng cancer, at itinuturing ng mga oncologist na ang sign na ito ay isa sa mga pangunahing sa proseso ng pag-diagnose ng sakit.

Ang ganitong uri ng lymphoma ay pangunahing naiiba sa Hodgkin sa mga sumusunod na pamantayan, na wala sa pangalawang uri ng neoplasma:

• superior vena cava sign, na may kumpletong pinsala sa mediastinum, ito ay nagpapakita ng sarili sa pamamaga ng mukha at hyperemia;
• na may nakakapinsalang epekto sa thymus mayroong makabuluhang compression ng trachea, na naghihimok ng pag-atake ng pag-ubo at madalas na igsi ng paghinga;
• presyon na ibinibigay sa ureter ng kalapit na mga lymph node, nagiging sanhi ng disfunction ng bato at, bilang kinahinatnan, hydronephrosis.

Mga diagnostic

Ang anumang diagnosis ng isang oncological na proseso ay nauugnay sa isang buong hanay ng mga hakbang upang makuha ang pinaka kumpletong klinikal na larawan ng kurso ng sakit at bumuo ng isang epektibong regimen sa paggamot.

Bilang karagdagan sa mga karaniwang pagsusuri, ang mga sumusunod ay ginagamit para sa pagsusuri ng husay ng ganitong uri ng lymphoma:

pag-alis ng pinakamaagang lymph node at biopsy– ang pagiging epektibo ng naturang proseso ay napakalimitado. Ang pagputol ay nabibigyang katwiran lamang sa yugto ng isang solong pagbuo at, bilang isang patakaran, ang pangunahing layunin ng pagmamanipula ay ang pagkuha ng biomaterial para sa karagdagang pag-aaral sa laboratoryo para sa histology.

Batay sa mga resulta ng pagsusuri, ang isang pangwakas na pagsusuri ay ginawa at ang antas ng kalungkutan ng proseso ay tinutukoy;

• pagbutas ng utak ng buto– isang mabisang pamamaraan na ginagawang posible upang matukoy ang napapanahong mga fragment ng mga selula ng kanser sa pagtatago ng spinal fluid;
• pagsusuri ng likido sa tiyan– Ang isang fragment ng likido ay kinuha sa pamamagitan ng laparoscopy at, gamit ang mikroskopiko na kagamitan, ang mga nilalaman ay sinusuri para sa kanyang husay na estado, na, sa pagkakaroon ng mga pagbuo ng tumor, ay may isang tiyak na nilalaman ng istruktura.

Paggamot

Ang paggamit ng mga pamamaraan para sa radikal na pag-aalis ng mga kanser na sugat ay lubhang limitado at ipinahiwatig lamang sa kaso ng isang nakahiwalay na patolohiya. Sa ibang mga sitwasyon na makatwiran sumusunod na pamamaraan paggamot:

chemotherapy– Ang systemic therapy ay kinabibilangan ng pagkuha ng ilang uri ng mga gamot sa isang tiyak na konsentrasyon na maaaring sugpuin ang malignant na aktibidad ng mga lymphocyte formations.

Pangunahing inireseta: Cisplatin, Doxorubicin, Vincristine at ang kanilang mga derivatives. Ang pinaka-binibigkas na epekto ay nakuha sa pamamagitan ng pagkuha ng mga cytostatics kasama ng mga immune modulator.

Ang aktibong pagpapasigla ng mga panlaban ng katawan ay isang kinakailangan matagumpay na therapy Non-Hodgkin's form of cancer. Ang unang kurso ng paggamot ay tumatagal mula 6 hanggang 12 buwan. Ang tagal ng isang kurso ay mga 3 linggo, pagkatapos nito ay may pahinga;

• stem cell transplant– isang paraan na parehong progresibo at mapanganib. Ito ay nauuna sa isang mataas na dosis ng cytological paghahanda. Ang parehong mga donor cell at malusog na mga cell mula sa pasyente ay maaaring gamitin bilang transplant material. Sa pangalawang kaso, ang panganib ng pagtanggi ay bahagyang mas mababa.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa diagnosis na ito ay tumutugma sa isang tiyak na sukat, kung saan ang pag-asa sa buhay ay tinutukoy ng bilang ng mga hindi kasiya-siyang pagpapakita. Ang mga puntos ay summed up at sa gayon ang forecast ay output:

• mula 0 hanggang 2 puntos– medyo paborable ang sitwasyon;
• hanggang tatlong puntos– karaniwan;
• higit sa tatlo– negatibo ang pagbabala.

Gaano katagal mabubuhay ang isang pasyente na may ganitong diagnosis ay direktang nakasalalay sa lokasyon ng patolohiya. Ang pinakamahusay na tagapagpahiwatig ay isang limang taong pagpapatawad kapag ang sakit ay napansin sa mga unang yugto ng kurso nito. Kung ang kanser ay masuri sa mga advanced na yugto, isa lamang sa apat na pasyente na may Non-Hodgkin's lymphoma ang may pagkakataong mabuhay ng 5 taon.

Kung makakita ka ng error, mangyaring i-highlight ang isang piraso ng teksto at i-click Ctrl+Enter.

Sa nakalipas na mga dekada, ang non-Hodgkin lymphoma ay lalong nasuri ng mga oncologist sa buong mundo. Halos dumoble ang bilang ng mga namamatay sa sakit na ito. Kung ikukumpara noong 1990, ang pagtaas ay humigit-kumulang 4% - 8% bawat taon, depende sa rehiyon. Ang mga lalaki ay madalas na apektado, at sa edad, ang posibilidad ng sakit na ito ay patuloy na tumataas para sa parehong mga lalaki at babae. Sa Russian Federation, humigit-kumulang 25 libong tao ang nakarehistro sa diagnosis na ito bawat taon, kaya ang tanong kung ano ang sakit na ito ay lumilitaw nang mas madalas.

Ang Non-Hodgkin's lymphoma (NHL) ay isang pangkat ng mga sakit na pinagsasama ang humigit-kumulang 80 iba't ibang klinikal na kurso, komposisyon ng cellular at pagbabala ng mga nosological form. Ang pangunahing katangian ng mga sakit na ito ay ang malignant na pagkabulok ng mga lymphocytes na may pinsala sa lymphatic system at mga panloob na organo, kabilang ang, maliban.

Pag-uuri ng sakit

Inuuri ng ICD 10 ang sakit na non-Hodgkin lymphoma bilang mga sumusunod:

• Nodular o follicular
• Peripheral at cutaneous T-cell
• Diffuse non-Hodgkin's lymphoma (pangkaraniwan)
• Hindi nilinis at iba pang anyo

Pag-uuri ayon sa komposisyon ng cellular

Kadalasan sa oncological practice, ginagamit ang klasipikasyon na pinagtibay ng World Health Organization, na batay sa komposisyon ng cellular. Ayon sa pag-uuri na ito, ang lymphoma ay nahahati sa dalawang uri:

1. . Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang B lymphocytes, na responsable sa paggawa ng mga antibodies na responsable para sa humoral na immune response, ay apektado.

• , mas madalas na apektado ang mga lalaking may edad na mga 30 taon. Ang pagkagaling ay umabot sa 50%.
• MALT - marginal zone lymphoma. Nakakaapekto ito sa tiyan, lumalaki nang napakabagal, ngunit mahirap gamutin.
• Maliit na cell lymphocytic, mabagal na paglaki, ngunit hindi masyadong sensitibo sa paggamot.
• o thymic large B cell lymphoma, kadalasang nakakaapekto sa mga kababaihang 30-40 taong gulang. Nalulunasan sa 50% ng mga kaso.
• Ang mga splenic at nodal lymphoma ay dahan-dahang lumalaki.
• Malaking cell diffuse B cell lymphoma, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis agresibong pag-unlad mga sakit na tipikal para sa mga lalaki na higit sa 60 taong gulang.
• Follicular lymphoma. Kadalasan ay dahan-dahang umuunlad, ngunit maaaring umunlad sa isang nagkakalat na anyo na may mabilis na paglaki.
• Ang pangunahing CNS lymphoma ay isang sakit na nauugnay sa AIDS.

1. Non-Hodgkin T - cell lymphoma. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malignant na pagbabago at hindi makontrol na paglaki ng T - lymphocytes, na nabuo sa thymus at responsable para sa hadlang (cellular) na kaligtasan sa sakit ng mga mucous membrane at balat.

• T - cell lymphoblastic, bubuo mula sa mga precursor cell, ang mga kabataan na 30-40 taong gulang ay kadalasang apektado, sa 75% ng mga kaso ay lalaki. Ang kurso ay kanais-nais lamang kung ang utak ng buto ay hindi nasira.
• Ang Extranodal NHL, na nabuo mula sa mga killer T cells, ay maaaring bumuo sa anumang edad at maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng pagiging agresibo.
• Anaplastic malaking cell. Mas madalas silang magkasakit sa sa murang edad, gayunpaman, tumutugon nang maayos sa paggamot.
• Cutaneous T-cell lymphoma (Sezary syndrome), isa pang pangalan ay mycosis fungoides. Nangyayari sa mga pasyente na 50-60 taong gulang; ang rate ng paglago at pagbabala ay kadalasang nakasalalay sa magkakatulad at background na patolohiya.
• Angioimmunoblastic. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napaka-agresibo na kurso at hindi kanais-nais na pagbabala.
• T-cell lymphoma na may enteropathy. Ito ay lubos na agresibo at may mahinang pagbabala. Nangyayari sa mga pasyente na may gluten intolerance.
• T - cell non-Hodgkin's lymphoma, nakakaapekto subcutaneous na taba, ang isa pang pangalan ay mala-panniculitis. Mahina ang pagbabala dahil sa mahinang sensitivity sa chemotherapy.

Pag-uuri ayon sa pagiging agresibo ng sakit

Gayundin maginhawa at makabuluhang klinikal para sa parehong mga oncologist at mga pasyente ay ang pag-uuri ayon sa pagiging agresibo ng proseso, dahil tinutukoy nito ang pagbabala, mga taktika sa paggamot at pagmamasid. I-highlight:

1. 1. Indolent lymphoma- may mababang pagiging agresibo, dahan-dahang umuunlad, kung minsan ay hindi nagpapakita ng sarili sa loob ng maraming taon, ang pagbabala para sa buhay ay karaniwang kanais-nais.
   2. Agresibong NHL Uniform– nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na rate ng paglaki at pagkalat, ang pagbabala ay nakasalalay sa yugto kung saan ito natukoy at pagiging sensitibo sa chemotherapy.
   3. Intermediate form– unti-unting lumalaki, patuloy na nagdaragdag ng negatibong epekto.

Mga posibleng sanhi ng sakit

Sa kabila ng pag-unlad ng gamot, ang eksaktong dahilan ng pag-unlad ng mga lymphoma ay hindi pa naitatag. Para lamang sa ilan sa mga ito ay natukoy ang mga kadahilanan ng panganib at nag-aambag na mga kadahilanan, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng sakit, ngunit hindi palaging ang sanhi. Ang mga kadahilanan na nag-aambag ay maaaring nahahati sa mga pangkat:

1. Impeksyon . Halimbawa, ang Epstein-Barr virus ay maaaring mag-trigger ng pagbuo ng Burkitt's lymphoma, follicular B-cell lymphoma. Ang T-cell leukemia virus ay naghihikayat sa pagbuo ng T-cell lymphoma sa mga matatanda. Ang bacterium na Helicobacter pylori, na nagiging sanhi ng mga peptic ulcer, ay maaari ding maging sanhi ng MALT lymphoma ng tiyan. Ang mga lymphoma ay maaari ding sanhi ng hepatitis C virus, human herpes type 8 at HIV infection.
2. Mga kemikal na carcinogens at mutagens – insecticides, herbicides, benzenes.
3. Ionizing radiation.
4. Mga sakit sa genetiko: Chediak-Higashi syndrome, Klinefelter syndrome at ataxia-telangiectasia syndrome.
5. Pagkuha ng mga immunosuppressant, na may kasabay na patolohiya.
6. Mga sakit sa autoimmune, tulad ng systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, atbp.
7. Katandaan at labis na katabaan.

Gayunpaman, nangyayari na ang non-Hodgkin lymphoma ay bubuo sa kawalan ng alinman sa mga salik na ito.

Sintomas ng sakit

Dahil sa katotohanan na ang mga non-Hodgkin lymphoma ay nag-iiba sa komposisyon ng cellular at maaaring makaapekto sa iba't ibang mga organo, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinaka iba't ibang sintomas. Ang isang karaniwang bagay ay ang pagkakasangkot ng lymph node, parehong lokal at laganap.

Ang pinakamahalagang sintomas para sa mga lymphoma ay lymphadenopathy. Ang non-Hodgkin's lymphoma, ang mga sintomas na kung saan ay napaka-magkakaibang, ngunit hindi palaging tiyak, ay pinaghihinalaang kapag ang mga node ay walang sakit na pinalaki, ang pagkakaroon ng mga pangkalahatang palatandaan ng pagkalasing o mga sintomas ng pinsala sa isang partikular na organ.

Para sa T-cell lymphosarcoma, ang mga sumusunod na sintomas ay katangian:

• Pangkalahatang pagpapalaki ng mga lymph node
• Pinalaki ang pali o splenomegaly
• Pinsala sa baga at balat

Ang mga compression syndrome ay katangian ng mga non-Hodgkin lymphoma at hindi nangyayari sa Hodgkin lymphoma:

• Ang superior vena cava syndrome, na may pinsala sa mga lymph node ng mediastinum, ay unang nagpapakita ng sarili bilang hyperemia at pamamaga ng mukha.
• Kapag ang thymus ay nasira, ang trachea ay na-compress, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng ubo at igsi ng paghinga.
• Compression ng ureter sa pamamagitan ng pelvic o retroperitoneal lymph nodes, na maaaring humantong sa hydronephrosis at pangalawang renal failure.

Ang lymphoma ay isang malignant na tumor at sa pag-abot sa stage 2-3, ang mga sintomas na katangian ng anumang oncological na proseso ay lilitaw.

• Pagkapagod, kahinaan, pagbaba ng pagganap
• Pagkairita, emosyonal na lability, kawalang-interes.
• Nabawasan ang gana at timbang
• Nadagdagang pagpapawis sa gabi
• Patuloy na mababang antas o febrile na temperatura
• Kapag naapektuhan ang lukab ng tiyan at dibdib, maaaring magkaroon ng pleural effusion at chylous ascites.
• Ang anemia, na unang natagpuan sa ikatlong bahagi ng mga pasyente ng NHL, ay bubuo sa halos lahat ng anyo.

Kung lumitaw ang alinman sa mga nakalistang sintomas o ang kanilang kumplikado, dapat kang kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon. Kapag tinutukoy ang pagbabala at mga taktika sa paggamot, napakahalaga na itatag ang yugto ng sakit. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang binagong pag-uuri, batay sa antas ng pagkalat ng proseso sa katawan.

Mga yugto ng sakit

Mayroong apat na yugto ng non-Hodgkin lymphoma:

1. Ako (unang) yugto. Nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa isang solong lymph node o ang hitsura ng isang solong tumor na walang mga lokal na pagpapakita.
2. II (ikalawang) yugto. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang pinsala sa ilang mga lymph node o mga pagpapakita ng extension na lampas sa mga node sa isang bahagi lamang ng diaphragm (alinman sa lukab ng tiyan o dibdib) na mayroon o walang mga lokal na sintomas. Sa B- at malalaking cell non-Hodgkin lymphomas, ang yugtong ito ay nahahati sa mga operable at inoperable na mga form.
3. III (ikatlong) yugto. Ang proseso ay karaniwan sa magkabilang panig ng diaphragm at epidural na mga uri ng lymphoma.
4. IV (ikaapat). Ang non-Hodgkin's lymphoma stage 4 ay ang pinakamalubha, huling yugto, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkalahatang pagkalat ng proseso na may pinsala sa utak ng buto, central nervous system at skeleton.

Sa kasamaang palad, sa unang yugto, ang rate ng pagtuklas ng mga lymphoma ay napakababa; mas madalas, ang diagnosis ay naitatag na sa mga yugto 2-3 ng sakit.

Ang pagtatatag ng yugto ng proseso, ang antas ng pagiging agresibo at cellular form ay mahalaga upang ang iniresetang paggamot para sa non-Hodgkin lymphoma ay kasing epektibo hangga't maaari.

Diagnosis ng mga non-Hodgkin's lymphoma

Ang anumang diagnosis ay nagsisimula sa pakikipanayam sa pasyente, pagkolekta ng anamnesis, kabilang ang pamilya at propesyonal, upang makilala genetic predisposition o pakikipag-ugnay sa mga kemikal na carcinogens. Nabubunyag pangkalahatang sintomas pagkalasing, na dapat ipaalam ng pasyente sa doktor. Ang isang pagsusuri ay isinasagawa, na maaaring magbunyag ng pinalaki na mga lymph node. Bilang karagdagan sa pinalaki na mga peripheral lymph node, ang isa sa mga unang palatandaan ng babala ay madalas na pagpapalawak ng mediastinum na ipinahayag ng radiography.

Bilang karagdagan sa mga karaniwang pamamaraan ng pagsusuri, tulad ng biochemistry ng dugo, radiography ng mga organo dibdib kinakailangang gawin ang sumusunod na hanay ng mga diagnostic procedure:

• Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ng mga organo ng tiyan, na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang atay, pali, intra-abdominal lymph nodes, bato
• Computed tomography para sa lokalisasyon ng tumor sa ulo, leeg, dibdib, lukab ng tiyan, pelvis
• Ang MRI (magnetic resonance imaging) ay ginagamit upang mahanap ang mga tumor sa utak at spinal cord.
• Biopsy, iyon ay, pag-alis ng isang tumor fragment para sa histological examination. Ang pamamaraang ito ay tiyak para sa pagtatatag ng isang tumpak na diagnosis.
• Immunohistochemical, molecular genetic, cytogenetic na pag-aaral upang matukoy ang uri ng lymphoma, upang linawin ang pagbabala at magreseta ng sapat na paggamot.
• Pagsusuri sa bone marrow sa pamamagitan ng pagbutas o biopsy upang malaman kung ito ay apektado ng proseso ng tumor.
• Spinal tap para makita ang mga tumor cells sa cerebrospinal fluid
• Radionuclide scanning upang matukoy ang pinsala sa mga panloob na organo at buto.

Pagkatapos ng isang kumpletong pagsusuri, na kinabibilangan ng lahat ng mga pamamaraan sa itaas, ang yugto ng sakit ay tinutukoy. Kung ang diagnosis ng non-Hodgkin lymphoma ay naitatag, ang pagbabala para sa buhay, ang posibilidad na gumaling at ang rate ng pag-unlad ng sakit ay tinutukoy ng International Prognostic Index (IPI), na kinabibilangan ng sumusunod na limang salik: pangkalahatang estado ang pasyente, ang edad ng pasyente, ang yugto ng sakit, ang pagkakaroon ng pinsala sa mga panloob na organo, ang antas ng LDH sa dugo.

Ang mga kanais-nais na palatandaan ay kinabibilangan ng:

1. Ang una at ikalawang yugto ng proseso sa simula ng paggamot.
2. Ang edad ng pasyente ay hanggang 60 taon.
3. Intact internal organs.
4. Magandang pangkalahatang kalusugan.
5. Normal na antas ng LDH.

At ang mga hindi kanais-nais ay:

1. Ikatlo at ikaapat na yugto.
2. Edad higit sa 60 taon.
3. Malawakang pinsala sa mga lymph node at panloob na organo.
4. Masama ang pakiramdam ng pasyente.
5. Mataas na antas ng LDH.

Ang non-Hodgkin's lymphoma ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng kanser, na nakakaapekto sa daan-daang tao sa buong mundo. Upang maunawaan kung paano makilala ang isang sakit at gamutin ito, kailangan mo munang maunawaan kung ano ito.

Ang non-Hodgkin lymphoma ay isang kolektibong konsepto; ito ay tumutukoy sa isang buong grupo ng mga sakit sa kanser kung saan ang mga malignant na selula ay nakakaapekto sa mga lymphoid tissue. Sa madaling salita, kasama sa kategoryang ito ang lahat ng uri ng umiiral na mga lymphoma maliban sa Hodgkin lymphoma. Ang isang natatanging katangian ng huli ay ang pagkakaroon ng mga binago at multinucleated na mga selula sa mga apektadong tisyu.

Mga tampok ng sakit

Mayroong humigit-kumulang 80 non-Hodgcon lymphomas. iba't ibang sakit, na naiiba sa pagiging agresibo at lokalisasyon.

Sa mga pasyente, may humigit-kumulang sa parehong bilang ng mga kalalakihan at kababaihan, bagaman sa ilang mga uri ng sakit ay mayroon pa ring pag-asa sa kasarian. Tulad ng para sa mga kategorya ng edad, ang mga matatandang tao ay may bahagyang mas mataas na panganib na magkaroon ng kanser. Samantala, ang sakit ay madalas na masuri sa mga bata.

Dahil ang mga non-Hodgkin lymphoma ay hindi isa, ngunit maraming mga sakit na pinagsama ng isang katangian, maraming mga anyo at uri ang dapat isaalang-alang nang sabay-sabay. Ang mga katangian ng sakit ay direktang nakasalalay sa mga tampok tulad ng tagal at intensity ng kurso ng therapy, ang pagbabala ng paggamot at posibleng

B na anyo ng cell

Ang pinakakaraniwang uri ng pag-uuri ay ang pinagtibay ng World Health Organization. Ito ay tiyak na batay sa cellular na komposisyon ng oncology. Mayroong 2 malawak na kategorya: B-cell at T-cell lymphomas. Ang bawat isa sa kanila ay dapat na banggitin nang mas detalyado.

Ano ang B-cell non-Hodgkin lymphoma? Ito ay isang malignant na sakit ng lymphoid tissue kung saan apektado ang B lymphocytes. Ang kanilang pangunahing gawain ay upang makabuo ng mga antibodies, samakatuwid, sila ay kasangkot din sa humoral immune response. Mayroong ilang mga uri ng mga lymphoma:

1. Nodal at splenic. Ang mga species na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglaki.
2. Burkitt's lymphoma. Ayon sa mga medikal na istatistika, ang anyo ng sakit na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga lalaki na higit sa 30 taong gulang. Ang mga doktor ay hindi nagmamadaling magbigay ng mga paborableng pagbabala: na may non-Hodgkin Burkitt lymphoma, ang kaligtasan ng pasyente sa loob ng 5 taon ay 50% lamang.
3. Follicular. Sa karamihan ng mga kaso, ang kanser na ito ay umuunlad nang medyo mabagal, ngunit maaaring umunlad sa isang nagkakalat na anyo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad.
4. Marginal zone MALT lymphoma. Ang form na ito ay kumakalat sa tiyan at tumataas sa mabagal na bilis. Sa lahat ng ito, napakahirap gamutin.
5. Pangunahing mediastinal (o mediastinal). Ang sakit na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga kababaihan; ang 5-taong survival rate pagkatapos ng paggamot ay 50%.
6. Maliit na selula ng lymphocentral. Mabagal ang pag-unlad, ngunit medyo mababa ang rate ng pagpapagaling.
7. Pangunahing CNS lymphoma.
8. Nagkakalat ng malaking cell non-Hodgkin lymphoma. Ang uri na ito ay tumutukoy sa mabilis na pag-unlad ng mga kanser.

Mga uri ng non-Hodgkin T-cell lymphoma

Ang T-cell lymphoma ay isang malignant na sakit kung saan nangyayari ang hindi makontrol na paglaki ng T-lymphocytes. Ang kanilang produksyon ay nangyayari sa thymus at sinusuportahan nila ang cellular (o barrier) immunity balat at mauhog lamad.

• Lymphoblastic form. Karamihan sa mga pasyente na may ganitong diagnosis ay mga kabataang lalaki na wala pang 40 taong gulang. Ang isang kanais-nais na resulta ng paggamot ay hinuhulaan lamang kung ang utak ng buto ay hindi kasama sa proseso.
• Anaplastic large cell non-Hodgkin lymphoma. Kadalasan, ang sakit na ito ay nangyayari sa mga kabataan, ngunit sa napapanahong pagsusuri, ito ay medyo magagamot.
• Extranodal NHL. Ang anyo ng sakit na ito ay nakakaapekto sa mga mamamatay na T cell at ang pagiging agresibo nito ay maaaring mag-iba.
• Sézary's syndrome (o cutaneous). Ang form na ito ay madalas na tinatawag na mycosis fungoides at nangyayari pangunahin sa mga matatandang tao (50-60 taong gulang).
• Lymphoma na may enteropathy. Napag-alaman na ang ganitong uri ng kanser ay tipikal para sa mga taong may gluten intolerance. Ito ay nailalarawan bilang lubhang agresibo at mahirap gamutin.
• Angioimmunoblastic. Ganitong klase mahirap gamutin, at samakatuwid ang mga doktor ay hindi gumagawa ng mga kanais-nais na pagbabala para sa buhay.
• Non-Hodgkin's lymphoma panniculitis-like. Ang ganitong uri ng kanser ay bubuo sa subcutaneous fat tissue. Ang isang katangian ng form na ito ay itinuturing na mababang sensitivity sa chemotherapy, na ginagawang hindi epektibo ang paggamot.

Mga uri ayon sa pagiging agresibo

Ang isa pang opsyon para sa pag-uuri ng neo-Dgkin's lymphomas ay ang paghahati ayon sa pagiging agresibo ng proseso. Ito ay napaka-maginhawa para sa mga doktor, dahil pinapayagan silang mahusay na piliin ang kurso ng paggamot at mga taktika sa pagmamasid.

• Agresibong NHL. Kasama sa ganitong uri ang mga kanser na may mabilis na pag-unlad, aktibong pagkalat at, sa ilang mga kaso, paglaban sa chemotherapy. Ang pagbabala ng paggamot dito ay maaaring gawin batay pangunahin sa yugto ng oncology kung saan natukoy ang non-Hodgkin lymphoma. Ang mga pagbabalik ng mga anyo ng sakit na ito ay madalas na nangyayari.
• Mahinahon. Hindi tulad ng naunang anyo, ang indolent lymphoma ay dahan-dahang lumalaki at nag-metastasis. Minsan kanser Ang form na ito ay maaaring hindi magpakita mismo sa loob ng maraming taon (iyon ay, hindi ito maaaring maging sanhi ng sakit o iba pang mga sintomas ng patolohiya sa isang tao). Sa pangkalahatan, kasama napapanahong paggamot Para sa non-Hodgkin's lymphoma, ang prognosis dito ay medyo maganda.
• Nasa pagitan. Ang mga uri ng sakit na ito ay nagsisimulang umunlad nang dahan-dahan, ngunit sa paglipas ng panahon ay pinapataas nila ang bilis, na mas nakasandal sa mga agresibong anyo.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Hanggang ngayon, hindi pa tumpak na natukoy ng mga doktor ang mga salik na pumukaw sa pag-unlad ng non-Hodgkin lymphoma ng anumang uri. Gayunpaman, ang sumusunod na punto ay dapat isaalang-alang dito. Ayon sa pinagmulan nito, ang sakit ay nahahati sa:

• pangunahing - ang oncology ay pangunahing nakakaapekto sa mga lymphoid tissue (isang independiyenteng pokus), at pagkatapos ay nagbibigay ng metastases sa iba pang mga organo;
• pangalawa - sa kasong ito, lumilitaw ang sakit sa anyo ng mga metastases, kaya ang pagkakaroon ng mga malignant na selula sa katawan ay maaaring mabanggit bilang dahilan.

Kung pinag-uusapan natin ang mga sanhi ng pangunahing lymphoma, kung gayon sa gamot mayroong maraming mga kadahilanan:

• Mga impeksyon sa katawan. Ang hitsura ng mga pathological cell ay maaaring ma-trigger ng hepatitis C virus, HIV infection o human herpes virus (type 8). Ang Epstein-Barr virus ay kadalasang nagiging sanhi ng Burkitt's lymphoma o ang follicular form ng sakit. Ang mga taong nalantad sa bacterium na Helicobacter pylori (na nagiging sanhi ng mga ulser sa tiyan) ay may kapansin-pansing pagtaas ng panganib na magkaroon ng MALT lymphoma.
• Ang ilan genetic na sakit. Kabilang sa mga ito ay: ataxia-telangiectasia syndrome, Chediak-Higashi syndrome, at Klinefelter syndrome.
• Ionized radiation sa anumang dosis.
• Mga epekto ng benzene, insecticides, herbicide at marami pang ibang mutagens o kemikal na carcinogens.
• Mga sakit sa autoimmune. Ang karaniwang halimbawa ay ang rheumatoid arthritis o systemic lupus erythematosus.
• Pangmatagalang paggamit ng iba't ibang immunosuppressant.
• Mga pagbabagong nauugnay sa edad sa mga tisyu ng katawan. Sa edad, ang panganib na magkaroon ng non-Hodgkin's lymphoma ay tumataas nang husto. Ang rekomendasyon ng doktor na bawasan ang panganib na ito ay sumailalim sa regular medikal na pagsusuri. Ito ay magiging posible upang makilala ang sakit sa isang maagang yugto at simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan.
• Labis na timbang ng katawan.

Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna: ang pagkakaroon ng isa o ilang mga kadahilanan mula sa listahan sa itaas ay hindi nangangahulugang ang pag-unlad ng kanser. Pinapataas lamang nila ang panganib ng paglitaw nito.

Mga yugto ng lymphoma

Ang buong panahon ng kurso ng isang oncological na sakit ay karaniwang nahahati sa 4 na yugto (yugto), at ang lymphoma sa kasong ito ay walang pagbubukod.

Stage 1. Ang non-Hodgkin lymphoma sa yugtong ito ay kinakatawan ng pinsala sa isang lymph node o ang hitsura ng isang independiyenteng pokus. Ang mga lokal na pagpapakita ay hindi pa naobserbahan.

Stage 2. Kasama sa yugtong ito kalungkutan, na kumalat sa dalawa o higit pang mga lymph node at lumampas din sa mga lymph node, ngunit naisalokal lamang sa isang bahagi ng diaphragm. Kaya, ang tumor ay maaaring kumalat alinman lamang sa lukab ng tiyan o lamang sa dibdib.

Stage 3. Ang susunod na yugto ng pag-unlad ay ang pagkakaroon ng mga sugat sa magkabilang panig ng diaphragm.

Stage 4. Ang yugtong ito ng pag-unlad ng lymphoma ay itinuturing na ang huli. Sa oras na ito, kumakalat ang sugat sa bone marrow, skeleton at central nervous system. Ito ay hindi para sa wala na ang yugtong ito ay itinuturing na ang huli at pinakamahirap para sa pasyente. Ang isa sa mga manifestations ay pare-pareho ang matinding sakit, na hindi maaaring hinalinhan sa maginoo analgesics.

Klinikal na larawan

Ang mga sintomas ng Non-Hodgkin lymphoma ay iba-iba at depende sa anyo ng sakit at lokasyon. Ang isang karaniwang palatandaan ng mga malignant na sugat ng mga lymphoid tissue ay ang paglaki ng mga lymph node (laganap o lokal) at pananakit sa lugar na ito. Ang kundisyong ito ay sinamahan ng mga sintomas ng pinsala sa isang partikular na organ o mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan.

Ang mga form ng T-cell ay madalas na nagpapakita ng kanilang mga sarili tulad ng sumusunod:

• pagtaas;
• mayroong isang pagpapalaki ng pali at pagkagambala sa paggana nito;
• ang mga baga at balat ay nasira.

Mayroong ilang mga sintomas na katangian ng mga non-Hodgkin lymphoma, ngunit wala sa Hodgkin lymphoma. Sa kanila:

• pinsala sa mga lymph node ng mediastinum (ang puwang ng lukab ng dibdib), pamamaga ng mukha at hyperemia ay sinusunod (labis na daloy ng dugo sa isang tiyak na bahagi ng katawan);
• kung ang mga malignant na selula ay nabuo sa thymus, madalas na igsi ng paghinga at ubo ang nangyayari;
• Ang pagpapalaki ng pelvic o retroperitoneal lymph nodes ay naghihikayat sa pagkabigo sa bato o hydronephrosis (unti-unting pagkasayang ng mga bato).

Kasabay nito, hindi mabibigo ang isa na tandaan ang mga sintomas na kasama ng anumang kanser. Sa non-Hodgkin's lymphoma, nagsisimula silang lumitaw sa yugto 2 ng sakit at unti-unting nagiging mas maliwanag:

• isang matalim na pagbaba pagganap, kahinaan at pagkapagod;
• walang gana;
• pagbaba ng timbang;
• ang hitsura ng pagkamayamutin, kawalang-interes;
• permanente matinding pagpapawis pangunahin sa gabi;
• mga palatandaan ng anemia.

Diagnosis ng mga lymphoma

Ang pinalaki na mga lymph node ay nagpapahiwatig hindi lamang ng kanser, kundi pati na rin ang pagkakaroon ng impeksiyon sa katawan ng tao. Kung ang isang nakakahawang sangkap ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay inireseta ng isang gamot na idinisenyo upang maalis ang pagsiklab. Pagkaraan ng ilang oras, ang inspeksyon ay paulit-ulit. Kung walang pagpapabuti na naobserbahan, isang serye ng mga pagsubok sa laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic ay inireseta. Pipiliin ng doktor ang mga prinsipyo at pamamaraan ng paggamot sa non-Hodgkin lymphoma batay sa data ng pagsusuri.

• Mga pagsusuri sa dugo upang matukoy ang kondisyon ng katawan at maghanap para sa patolohiya.
• X-ray ng dibdib. Batay sa mga resulta ng pamamaraang ito, ang kondisyon ng mga lymph node ng dibdib ay ipinahayag.
• CT scan - ang isang computed tomography scan ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa kalagayan ng lahat ng mga lymph node at ang posibleng pagkakaroon ng metastases sa ibang mga organo.
• MRI. Gamit ang magnetic resonance imaging, tinutukoy ng mga doktor ang kasalukuyang kondisyon ng spinal cord at utak at ang posibleng pagkakaroon ng mga malignant na selula sa kanila.
• PAT. Itinatago ang katagang ito diagnostic na pamamaraan positron emission tomography. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang isang espesyal na sangkap ay iniksyon sa ugat ng pasyente upang makatulong na matukoy ang lahat ng cancerous foci sa malambot na mga tisyu.
• Pag-scan ng gallium. Ang pamamaraang ito ay epektibong umaakma sa PET, dahil nakikita nito ang mga malignant na selula sa tissue ng buto.
• Ang ultratunog ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa kalagayan ng mga panloob na organo.
• Biopsy. Ang diagnosis na ito ay nagsasangkot ng pagkuha ng mga selula ng tumor at ang kanilang karagdagang pagsusuri sa laboratoryo. Maaaring magsagawa ng biopsy iba't ibang paraan Samakatuwid, mayroong mga incisional, excisional, puncture, spinal puncture at bone marrow aspiration.

Paggamot

Sa bawat partikular na kaso, ang kurso ng paggamot ay inireseta na isinasaalang-alang ang mga resulta ng diagnostic. Ang ilang mga anyo ng lymphoma ay hindi nangangailangan ng paggamot sa simula (kabilang dito ang mga uri ng mga tumor na may mabagal na pag-unlad at ang kawalan ng binibigkas na mga sintomas).

Chemotherapy. Para sa non-Hodgkin's lymphoma, ilang kurso ng chemotherapy ang inireseta. Therapeutic effect ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng malakas na antitumor na gamot, na idinisenyo upang harangan ang paglaki at pagpaparami ng mga pathological na selula. Ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay humigit-kumulang 2 o 4 na linggo. Form ng dosis: mga solusyon sa intravenous o mga tablet.

Radiation therapy. Ang kakanyahan ng paggamot ay bumababa sa epekto ng mga ionized ray sa katawan ng tao, na nakakasira sa tumor ng kanser. Ang paggamot na ito ng non-Hodgkin's lymphoma ay ang pangunahing paggamot sa ilang mga kaso, ngunit kadalasan ito ay pinagsama sa chemotherapy.

Operasyon. Sa kaso ng mga lymphoma, ang operasyon ay bihirang ginagamit, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng mababang pagiging epektibo nito. Ang layunin nito ay makatuwiran lamang sa mga kaso kung saan ang pagkalat ng tumor ay limitado.

Immunotherapy. Ang paggamot sa non-Hodgkin's lymphoma ay kadalasang isinasagawa gamit ang mga gamot na naglalaman ng interferon, monoclonal antibodies at chemotherapy. Ang kakanyahan ng epektong ito ay upang matustusan ang katawan ng mga sangkap na iyon katawan ng tao V normal na kondisyon gumagawa nang nakapag-iisa. Ang ganitong mga gamot ay makabuluhang bawasan ang laki ng tumor, pabagalin ang paglaki nito at kapansin-pansing pinapataas ang kaligtasan sa sakit ng isang tao upang labanan ang sakit.

Pag-transplant ng bone marrow. Ginagamit ang pamamaraang ito ng therapy kapag nabigo ang ibang uri ng paggamot. Bago ang paglipat, ang pasyente ay sumasailalim sa radiation o high-dose chemotherapy. Ang isang kasunod na transplant ay kinakailangan dahil ang mataas na dosis ng radiation o mga gamot ay pumapatay hindi lamang sa mga selula ng kanser, kundi pati na rin malusog na tissue. Ito ay upang maibalik ang utak ng buto na ang isang transplant ay inireseta.

Mahalaga! Ang self-medication na may ganitong diagnosis ay mahigpit na ipinagbabawal! Ang mga lymphoma ng anumang uri at kalikasan ay hindi maaaring gamutin katutubong remedyong, ito ay nangangailangan ng isang propesyonal na diskarte at isang hanay ng mga hakbang upang maalis ang tumor.

Pagtataya

Tulad ng ipinapakita ng mga medikal na istatistika at medikal na pagsusuri, ang non-Hodgkin lymphoma ay epektibong ginagamot sa mga yugto 1 at 2 ng pag-unlad. Sa kasong ito, ang kaligtasan ng pasyente sa susunod na 5 taon ay humigit-kumulang 80%. Ito ay isang medyo mataas na bilang kung isasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit. Sa kaso ng mga pasyente na may stage 3 na kanser, ang kaligtasan ng buhay ay mas mababa, dahil ang tumor ay namamahala sa pagkalat nang lampas sa sugat, at ito ay mas mahirap na makayanan ito. Sa stage 4, mababa ang survival rate - 20% lang.

Lalo na binibigyang-diin ng mga doktor: kahit na ang patuloy na pag-unlad at pananaliksik sa lugar na ito ay hindi pinapayagan ang paggamot sa kanser na may 100% na kahusayan. Kaya naman marami ang nakasalalay sa mismong pasyente. Ang maagang pagtuklas ng mga sintomas ng sakit at pagkontak sa isang klinika ay makabuluhang nagpapataas ng pagkakataon ng ganap na paggaling.