Mga panlilinlang ng pang-unawa ng mga malusog na tao psychiatry. Mga panlilinlang ng pandama na pang-unawa

Lektura Blg. 1

Ang paksa ng psychiatry, ang kaugnayan nito sa iba pang mga agham

At kahulugan sa medisina

Ang psychiatry ay isang medikal na agham, ang agham ng mga sakit sa pag-iisip, mga sakit sa isip, ang kanilang pinagmulan at mga pamamaraan ng kanilang pag-iwas at paggamot. Tulad ng lahat ng iba pang klinikal na disiplina, ang psychiatry ay may anatomical at physiological na batayan. Matagal na itong itinatag sakit sa pag-iisip ang kakanyahan ng sakit sa utak. Para sa isang psychiatrist, ang impormasyon tungkol sa istraktura at pag-andar ng utak sa normal at pathological na mga kondisyon ay pinakamahalaga. Samakatuwid, kailangan nating hawakan ang ilang pangunahing data tungkol sa substrate ng aktibidad ng pag-iisip at ang mga prosesong nagaganap dito.

Ang pinaka-kumplikadong neuropsychic function ng isang tao ay ibinibigay ng isang organ - ang utak - na may pinakamataas na organisasyon. Ang bawat isa sa 11-14 bilyong neuron na bahagi ng utak ay gumaganap nang iba at medyo kumplikadong mga pag-andar. Sa panahon ng mga proseso ng pag-iisip, ang utak ay gumagana bilang isang buo; Samakatuwid, ang pagpapaliwanag sa lokasyon ng mga pagbabago sa utak, na napakahalaga para sa pagsusuri at paggamot ng sakit sa isip, ay napakahirap. I.P. Inihayag ni Pavlov ang dynamic na lokalisasyon ng mga pag-andar ng utak at ipinakita na kapag ang cortical na bahagi ng isa o isa pang analyzer ay nawasak, ang mga cell ng iba pang bahagi ng cortex ay maaaring, hindi bababa sa bahagyang, sakupin ang aktibidad nito. Sinabi niya iyon mga seksyon ng cortical nagsasapawan ang mga analyzer: ang mga analyzer ay kinakatawan hindi lamang ng "nuclei", "centers", kundi pati na rin ng mga nakakalat na elemento na nakakalat sa buong cortex. Batay sa neurophysiological data, maaaring ipagpalagay na ang mga nakakalat na elementong ito ay kabilang sa diffuse projection system na nag-uugnay sa cortex sa reticular formation ng brain stem.

Kahit na medyo simpleng mga kilos, tulad ng paggalaw, ay batay hindi sa isang nervous function, ngunit sa isang functional na istraktura, kumplikado, kumbinasyon iba't ibang uri aktibidad ng nerbiyos. Ang kumplikado ay tumutugma dito anatomikal na istraktura, na matatagpuan sa iba't ibang antas at sa iba't ibang lugar sa utak. Habang ang mga bumubuong bahagi ng istraktura ay maaari na ngayong maitatag nang tumpak, ang functional na istraktura ng isang mental na operasyon o pandama na karanasan ay nananatiling hindi tiyak.

Dahil dito, kapag pinag-uusapan ang lokalisasyon ng mga karamdaman sa utak sa mga karamdaman sa pag-iisip, ang ibig naming sabihin ay ang katotohanan lamang na mayroong mga lugar ng cortex, ang pagkatalo kung saan obligado (palaging) ay humahantong sa isang paglabag sa ilang mga pag-andar sa pag-iisip. Ngunit ang isang lokal na diagnosis ay palaging ginagawa sa pamamagitan ng paghahambing ng lahat ng klinikal na data: psychopathological, neurological, radiological, atbp. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng psychopathological ay tumuturo sa tamang direksyon upang hanapin ang lokasyon ng masakit na pokus sa utak. Nangyayari ito, lalo na, kapag ang mga tumor sa utak ay naisalokal.

Sa kasalukuyan, ang mga psychiatrist ay nakaipon ng maraming impormasyon tungkol sa mga koneksyon sa pagitan ng mga indibidwal na pag-andar ng pag-iisip at ang aktibidad ng ilang bahagi ng utak, sa pagitan ng mga sakit sa pag-iisip at mga karamdaman sa mga bahaging ito. Ang impormasyong ito ay pangunahing nakuha sa pamamagitan ng morphological at pathomorphological na pamamaraan. Ang isang cytoarchitectonic na mapa ng cerebral cortex ay matagal nang nilikha; naglalaman ito ng higit sa 50 mga patlang na naiiba sa bawat isa sa komposisyon at pag-aayos ng mga cell. Ang pagkakaroon ng itinatag na anatomical (cytoarchitectonic) pagkakaiba sa pagitan ng mga patlang ng utak, maaari naming mahanap ang kanilang mga functional na pagkakaiba, pati na rin bumuo ng pathological architecture ng utak, at may isang tiyak na antas ng katumpakan makilala ang kalikasan at lokasyon ng morphological pagbabago sa nerve. mga selula at mga hibla. Sa ilang mga kaso, gumagamit kami ng "anatomical method on the living," pneumoencephalography, angiography, computed tomography at magnetic resonance imaging.

Ang mga klinikal at anatomikal na paghahambing ay nananatiling pangunahing, ngunit ngayon ay hindi lamang, paraan upang matukoy ang lokasyon ng sugat sa mga sakit sa isip. Ang isa sa iba pang mga paraan ay ang mga eksperimento sa mga hayop na may ilang mga pag-andar sa pag-iisip na malapit sa mga tao. Ang mga eksperimentong ito ay hindi na limitado sa pag-aalis o gross diffuse stimulation ng utak. Ginagawang posible ng mga modernong electrophysiological technique na gumagamit ng stereotactic operating techniques na ilapat ang stimulation at obserbahan ang mga reaksyon dito halos sa loob ng parehong neuron. Sa ganitong paraan, sa mga eksperimento sa mga hayop, nakuha ang makabuluhang impormasyon tungkol sa papel ng pagbuo ng reticular at mga mekanismo ng nerbiyos damdamin at pagnanasa. Ang neurophysiological data ay maaari ding makuha sa panahon ng operasyon sa utak sa mga tao sa pamamagitan ng paglalapat ng electrical stimulation sa iba't ibang bahagi ng utak at pagmamasid sa ilang mga mental na manifestations sa mga pasyente na malinaw na may kamalayan (ang mga operasyon ay ginaganap nang walang anesthesia, sa ilalim ng local anesthesia). Ang isang mahusay na serbisyo sa paghahanap para sa lokalisasyon ng mga pag-andar ng kaisipan ay ibinibigay ng pag-record ng mga biocurrents mula sa iba't ibang lugar sa utak - electroencephalography.

I-highlight natin sa madaling sabi ang mga partikular na data sa mga istruktura ng utak na may pinakatiyak na kahalagahan para sa aktibidad ng pag-iisip. Hindi na bago sa iyo na ang pinakamahalagang substrate ng aktibidad ng pag-iisip ay ang cerebral cortex. Ito ang pinaka-kumplikado, pinakaperpekto, pinaka-iba't ibang pormasyon sa buong katawan. Ngunit ang parehong mga klinikal na obserbasyon at mga eksperimento ay nagpapakita na para sa mental na aktibidad, kasama ang cortex, ang mga subcortical formations ng stem ng utak ay napakahalaga din: ang hypothalamic region, ang reticular formation, ang thalamus. Sa mga lugar na ito mayroong mga awtoridad na nag-uugnay sa mas mataas na mga pag-andar ng pag-iisip sa autonomic nervous system, endocrine organ, at somatic na proseso. Mayroong isang reticular formation na nagpapagana sa cortex at tinitiyak ang tono ng mga proseso ng cortical. Sa mga lugar na diencephalic, ang subthalamus (hypothalamus), at ang visual thalamus, may mga pormasyon na nauugnay sa mga emosyon ng isang tao, sa kanyang mga karanasan, sa kanyang mga motibo, at memorya.

Mula sa mga eksperimento na isinagawa sa panahon ng mga operasyon ng neurosurgical, alam na ang pangangati ng interstitial na utak na may isang electric current ay maaaring maging sanhi ng pagbabago sa mood ang isang tao ay nagiging napakasaya at madaldal. Ang mga eksperimento sa mga hayop at mga klinikal na obserbasyon ay nagsiwalat na, bilang karagdagan sa mga diencephalic formations, ang mga bahagi ng cortex na pinakamalapit sa subcortex ay malapit na nauugnay sa emosyonal na buhay. Ang mga seksyong ito ng cortex ay mas sinaunang pinagmulan. Kabilang dito ang cingulate gyrus, ang amygdala, bahagi ng orbital cortex at, kasama ang hypothalamus, ay bahagi ng tinatawag na limbic system. Ang parehong mga lugar na ito ay nauugnay din sa mga pangunahing biological drive, tulad ng pagkain at sekswal na drive. Ang mga eksperimento sa neurophysiological ni Hess ay nagpakita na ang direktang pagpapasigla sa pamamagitan ng mga electrodes na itinanim sa hypothalamic na rehiyon ng mga pusa ay nagdudulot sa kanila ng mga damdamin ng galit, galit, at takot. Ang mas kawili-wiling ay ang mga eksperimento ng Olds, kung saan ang isang daga na may mga electrodes na itinanim sa utak, pagpindot sa pedal, ay nagiging sanhi ng pangangati ng utak sa sarili nito. Kapag ang mga electrodes ay nasa isang tiyak na lugar, na responsable para sa estado ng kasiyahan, ang daga ay gumagawa ng hanggang sa 2 libong mga switch sa electric current. Makakahanap ka ng isang lugar sa utak na ang pangangati ay nagdudulot, sa kabilang banda, isang negatibong reaksyon, at pagkatapos ng unang pangangati ay iniiwasan ng daga ang power pedal. Siyempre, ang mga drive at emosyon ng mga pusa at iba pang mga hayop ay malayo sa mga karanasan sa pag-iisip ng mga tao, na kung saan ay naiiba at mas kumplikado. Gayunpaman, ang mga eksperimentong ito ay nagpapahiwatig ng kahalagahan ng hypothalamus at ang buong sistema ng limbic (kumikilos sa mga tao kasama ang mas mataas na bahagi ng cortex at nasa ilalim ng kanilang kontrol) sa buhay ng kaisipan ng tao.

Ang kahalagahan ng mga stem at subcortical zone ay malinaw din mula sa modernong karanasan sa mga psychopharmacological agent, sa partikular na chlorpromazine at imizin (Tofranil). Ang isa sa kanila ay may kakayahang magdulot ng mapanglaw, ang isa, sa kabaligtaran, isang masayang kalooban. Tulad ng ipinapakita ng mga eksperimento sa pharmacological at mga obserbasyon ng mga pasyente, ang mga gamot na ito ay pangunahing kumikilos sa mga sistema ng diencephalon at sa reticular formation.

Sa mayamang data na naipon na ngayon sa lokalisasyon ng mga pag-andar ng pag-iisip sa cortex, susuriin lamang namin ang mga pinaka-mahalaga. Una sa lahat, ang mga lugar ay nakilala sa cortex na nagbigay ng tinatawag na "instrumental" na mga function ng pagsasalita: pagbuo ng mga aksyon - praxis at pagkilala sa mga bagay - gnosis. Ang mga pag-andar na ito, pati na rin ang mga sentro na gumaganap sa kanila, ay tinalakay sa kurso ng neurolohiya. Bagama't hindi sila maiuri bilang mga pag-andar ng pag-iisip sa makitid na kahulugan, sila ang pinakamahalagang kinakailangan para sa aktibidad na nagbibigay-malay. Tandaan natin na ang lahat ng mga function na ito ay nauugnay sa nangingibabaw na hemisphere.

Tulad ng para sa mas kumplikadong pag-andar ng pag-iisip na sumasalamin sa nakapaligid na mundo - ang pag-andar ng pag-iisip, ang buong cortex sa kabuuan ay kasangkot dito at imposibleng iisa ang anumang sentro o sentro ng pag-iisip. Ang frontal, inferior parietal at temporal lobes ay pinaka-kaugnay dito. Ang mga frontal na bahagi ng utak ay mahalaga para sa nakadirekta na aktibidad ng pag-iisip at pagpaplano ng lahat ng aktibidad ng kaisipan sa pangkalahatan. Ang mga patlang ng frontal cell, ang pinakanaiba at pinakahuling nabuo, ay nagsasagawa ng isang regulasyon, lalo na, ang papel na humahadlang na may kaugnayan sa iba pang mga sistema ng utak. Kapag ang matambok na ibabaw ng mga nauunang bahagi ng frontal lobe ay nasira, ang isang psychopathological syndrome (apato-adynamic) ay nangyayari, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aantok, kawalang-interes, kakulangan ng aktibidad, inisyatiba, at pagpapahina ng partikular na boluntaryong atensyon. Kapag ang base ng frontal lobe, ang orbital surface nito, ay nasira, sa kabaligtaran, ang pagtaas ng mobility ay nangyayari dahil sa disinhibition, na may kasiyahan o euphoric mood, at isang kakulangan ng pagpuna sa mga aksyon ng isang tao at mga nakapaligid na pangyayari. Kung proseso ng pathological nakakaapekto sa posterior third ng lower frontal gyrus, pagkatapos ay isang paglabag sa motor function ng pagsasalita ay bubuo (Broca's center) - motor aphasia.

Kapag ang temporal lobes ay apektado, pandinig at olpaktoryo hallucinations ay minsan sinusunod. Naririnig ng mga pasyente ang mga hindi umiiral na tunog - kadalasang pananalita ng tao - o nakakakita ng mga hindi umiiral na amoy. Ang isang karamdaman ay nangyayari sa isa sa mga pangunahing tool ng pag-iisip - pagsasalita, ngunit sa pandama na bahagi nito - phonemic na pagdinig, i.e. hindi pagkakaunawaan o kakulangan ng tamang pang-unawa sa mga tunog ng pagsasalita, mga salita (pagbabaluktot ng mga ito) - sensory aphasia (sentro ni Wernicke). Ang interstitial na utak (hypothalamus, quadrigeminal region, hippocampus, medial surface ng temporal at frontal lobes) ay responsable para sa memory function.

Dapat itong bigyang-diin na ang paggamit ng "lokal" na mga sintomas ng psychopathological upang maitaguyod ang lokasyon ng sugat ay posible lamang na isinasaalang-alang ang lahat ng iba pang mga sintomas, ang kurso ng sakit, at ang mga katangian ng konstitusyon ng pasyente. Partikular na mahalaga kapwa para sa pag-localize ng sugat at para sa pag-unawa sa kakanyahan ng sakit ay ang kumbinasyon ng isang anatomical na diskarte sa isang physiological.

Ang utak ng tao, na nagsisiguro sa pagtanggap at pagproseso ng impormasyon, ang paglikha ng mga programa para sa sariling mga aksyon at kontrol sa kanilang matagumpay na pagpapatupad, ay palaging gumagana bilang isang solong kabuuan. Gayunpaman, batay sa nangingibabaw na paggana ng ilang mga sistema ng istruktura sa utak ng tao, tatlong bloke ang nakikilala.

Ang unang bloke - ang bloke ng cortical tone, o ang energy block ng utak - tinitiyak ang pangkalahatang tono (wakefulness) ng cortex at ang kakayahang mapanatili ang mga bakas ng paggulo sa loob ng mahabang panahon. Kasama sa block na ito ang hypothalamus, ang optic thalamus at ang reticular formation.

Ang pangalawang bloke ay direktang nauugnay sa gawain ng pagsusuri at pag-synthesize ng mga signal na dinala ng mga pandama mula sa labas ng mundo, i.e. sa pagtanggap, pagproseso at pag-iimbak ng impormasyong natanggap ng isang tao. Binubuo ito ng mga device na matatagpuan sa mga posterior na bahagi ng utak (parietal, temporal at occipital na mga rehiyon) at, hindi katulad ng unang bloke, ay may karakter na partikular sa modality. Ang block na ito ay isang sistema ng mga sentral na device na nakikita ang visual, auditory at tactile na impormasyon, pinoproseso o "i-encode" ito at iniimbak ang mga bakas ng karanasan sa memorya.

Ang ikatlong bloke ng utak ng tao ay nagsasagawa ng programming, regulasyon at kontrol ng aktibong aktibidad ng tao. Ito ay natanto ng mga nervous system na matatagpuan sa mga nauunang bahagi ng cerebral hemispheres, ang nangungunang lugar dito ay inookupahan ng mga frontal na bahagi ng utak. Ang mga frontal lobes ay nagpapanatili ng tono ng cortex na kinakailangan upang makumpleto ang gawain at maglaro ng isang mapagpasyang papel sa paglikha ng mga intensyon at pagbuo ng isang programa ng mga aksyon na nagsasagawa ng mga intensyon na ito.

Dapat mong malaman mula sa kurso ng normal na pisyolohiya na ang pangunahing prinsipyo ng paggana ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ay ang nakakondisyon na reflex. Ito ay bumangon mula sa base walang kondisyong reflex bilang resulta ng pagkilos ng environmental stimuli at nagsisilbing iangkop ang isang tao sa mga pagbabago sa kapaligiran. Sa kanyang tanyag na akda na "Reflexes of the Brain" I.M. Pinalawak ni Sechenov ang prinsipyo ng reflex sa lahat ng aktibidad ng utak at, sa gayon, sa lahat ng mga pag-andar ng isip ng tao. Ipinakita niya na ang lahat ng mga gawa ng may malay at walang malay na buhay, ayon sa paraan ng kanilang pinagmulan, ay mahalagang mga reflexes. Pagsusuri nang detalyado sa mga reflexes ng utak ng tao, I.M. Kinikilala ni Sechenov ang tatlong pangunahing mga link sa kanila: ang paunang link - panlabas na pangangati at ang kanilang pagbabago sa pamamagitan ng mga pandama sa isang proseso ng nervous excitement na ipinadala sa utak; gitnang link - mga proseso ng paggulo at pagsugpo sa utak at ang paglitaw sa batayan na ito ng mga estado ng kaisipan (sensasyon, pag-iisip, damdamin, atbp.); ang huling link ay mga panlabas na paggalaw. Kasabay nito, I.M. Binigyang-diin ni Sechenov na ang gitnang link ng reflex kasama ang mental na elemento nito ay hindi maaaring ihiwalay sa iba pang dalawang link (panlabas na pagpapasigla at pagtugon), na natural na simula at wakas. Samakatuwid, ang lahat ng mental phenomena ay isang hindi mapaghihiwalay na bahagi ng buong proseso ng reflex. Ang reflex na prinsipyo ng aktibidad ng kaisipan ay nagpapahintulot sa I.M. Sechenov upang gumuhit ng pinakamahalagang konklusyon para sa siyentipikong sikolohiya tungkol sa determinismo, sanhi ng lahat ng mga aksyon at aksyon ng tao panlabas na impluwensya. Ang mahalaga dito ay hindi lamang panlabas na panlabas na impluwensya, kundi pati na rin ang kabuuang kabuuan ng mga nakaraang impluwensyang naranasan ng isang tao, ang kanyang buong nakaraang karanasan.

I.P. Eksperimento na pinatunayan ni Pavlov ang kawastuhan ng pag-unawa ni I.M. Sechenov ng aktibidad ng kaisipan bilang isang reflex na aktibidad ng utak, ay nagsiwalat ng mga pangunahing batas ng physiological nito, lumikha ng isang bagong larangan ng agham - ang pisyolohiya ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos, ang doktrina ng nakakondisyon na mga reflexes, na siyang pundasyon ng materyalistikong pag-unawa sa mga phenomena ng kaisipan. Ang lahat ng aktibidad ng kaisipan ng mga hayop ay isinasagawa sa antas ng unang sistema ng pagbibigay ng senyas. Sa mga tao, naglalaro din ang mga signal ng unang sistema ng pagbibigay ng senyas mahalagang papel, nagre-regulate at nagdidirekta ng pag-uugali, ngunit hindi tulad ng mga hayop, kasama nito, ang mga tao ay may pangalawang sistema ng pagbibigay ng senyas, ang mga senyales nito ay mga salita, i.e. "pangalawang signal". Sa tulong ng mga salita, maaaring mapalitan ang mga signal ng unang sistema ng pagbibigay ng senyas. Ang isang salita ay maaaring maging sanhi ng parehong mga aksyon tulad ng mga signal ng unang sistema ng signal, i.e. ang salita ay "signal of signals."

I.P. Natuklasan ni Pavlov ang pinakamahalagang mga pattern sa larangan ng hindi lamang ang normal na pisyolohiya ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos, kundi pati na rin ang patolohiya nito; Kapag ang isang pathogenic agent ay kumikilos sa utak, ito ay bubuo ng isang estado ng proteksiyon na pagsugpo. Ang pagsugpo na ito ay hindi palaging kumpleto, tulad ng sa panahon ng kawalan ng pakiramdam o malalim na pagtulog. Kadalasan, ang hindi kumpletong pagsugpo ay bubuo, tulad ng sa hipnosis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga phasic na estado. Ang pag-aaral sa gawain ng utak, lalo na ang hindi pangkaraniwang bagay ng nagkakalat na pagsugpo sa panahon ng hypnotic at natural na pagtulog, ang mga proseso ng paglipat ng paggulo sa pagsugpo sa I.P. Natuklasan ni Pavlov ang sunud-sunod na mga yugto ng parabiotic (mga yugto ng paglipat): ang equalizing stage, kapag ang mga impulses ng iba't ibang lakas ay nagdudulot ng reaksyon ng parehong lakas; kabalintunaan yugto, kapag ang mga impulses ng iba't ibang mga lakas ay nagiging sanhi ng isang reaksyon ng kabaligtaran ng lakas; ultraparadoxical stage, kapag ang isang positibong stimulus ay nagdudulot ng pagsugpo, at isang negatibo, i.e. pagbabawal, ang pampasigla ay nagiging sanhi ng isang positibong reaksyon - kaguluhan. Ang ultraparadoxical phase ay tiyak lamang sa central nervous system.

Ngunit kasama ang mga pangunahing prinsipyo ng doktrina ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos, na binuo sa isang pagkakataon ng I.P. Pavlov, para sa psychiatry ang namamayani Kamakailan lamang mga ideya sa neurophysiological. Ngayon ang mga neurophysiologist, sa partikular, ang isa sa mga pinakatanyag na kinatawan ng espesyalidad na ito, ang Soviet physiologist na si P.K. Anokhin, hindi nila pinag-uusapan ang tungkol sa isang reflex arc, ngunit tungkol sa isang "functional system of nervous activity" (FSND) na may isang bilang ng mga block-stage ng pagproseso ng impormasyon at pagbuo ng isang tugon, na nagbibigay ng isang mas sistematikong ideya ng ang kumplikadong pagkakaiba-iba mental na pag-uugali tao. Ang istraktura ng FSND ay kinakatawan ng mga sumusunod na bloke:

1. Block ng pagpoproseso ng impormasyon upang matugunan ang isang partikular na pangangailangan na lumitaw, na kinabibilangan ng: nangingibabaw na pagganyak at pangangailangan, environmental afferentation (sitwasyon), naipon na karanasan (memorya).

2. Harangan ng paggawa ng desisyon ng isang tiyak na paraan ng pag-uugali upang matugunan ang isang ibinigay na pangangailangan.

3. Block ng action program (behavior) at acceptor ng action result: ang action program ay nagbibigay ng detalyadong plano ng behavior para makakuha ng resulta na nakakatugon sa pangangailangan; Kinokontrol ng action acceptor ang pagpapatupad ng programa at gumagawa ng mga pagsasaayos dito upang makamit ang ninanais na resulta.

4. Ang aksyon mismo na may isang tiyak na resulta at mga parameter nito: kung ang resulta ay hindi nakakatugon sa pangangailangan, ang mga parameter ay hindi tumutugma sa kasiyahan ng pangangailangan, ang reverse afferentation ay nagpapahiwatig nito at ang action acceptor, na nagbabago sa programa - itinatama ito o palitan ito ng bago.

Ayon sa konsepto na ito, na sa simula ng reflex act, ang mga sentripugal na impluwensya ay lumitaw, na nagbibigay ng isang tiyak na pagpipilian ng stimuli. Sa turn, ang executive, effector na bahagi ng reflex ay kumikilos kasama ang partisipasyon ng centripetal, afferent functional structures. Sa madaling salita, ang baligtad na impormasyon ay nagmumula sa bahagi ng effector, gaya ng sabi ni P.K. Anokhin, reverse afferentation natupad sa tulong ng action acceptors. Ang papel ng tumatanggap ng aksyon ay nabawasan sa paghahambing ng resulta na nakuha sa pangangailangan. Kung ang pangangailangan ay hindi natutugunan, ang mga pagsasaayos ay ginawa sa programa at, nang naaayon, sa pagpapatupad ng mga aktibidad.

Isa sa pinakakilalang Sobyet na psychiatrist, ang Academician M.O. Bumalik sa apatnapu't, inilagay ni Gurevich ang prinsipyo ng fugal-petal bilang isa sa mga pangunahing mekanismo ng aktibidad ng nerbiyos. Sinabi niya na ang pang-unawa ng katotohanan ay hindi isang photographic na gawa ito ay nangyayari hindi lamang centripetally, ngunit din centrifugally, i.e. sa pamamagitan ng aktibong asimilasyon ng pinaghihinalaang kababalaghan, naglagay ng anatomical at physiological na mga katwiran para sa prinsipyo ng fugal-petal at itinuro, sa partikular, na sa system visual analyzer Mayroong hindi lamang mga landas na tumatakbo nang sentripetal mula sa retina ng mata hanggang sa panlabas na geniculate na katawan at higit pa sa visual cortex, kundi pati na rin sa mga reverse path - fugal - mula sa cortex hanggang sa retina, salamat sa kung saan posible na aktibong maimpluwensyahan ang pang-unawa. mismo. Kaya, ang retina ay iluminado hindi lamang mula sa labas, kundi pati na rin mula sa loob. Pati si I.M. Si Sechenov, na nagpapakilala sa aktibong papel ng pang-unawa, ay nagsabi: nakikinig kami, hindi naririnig, tumingin, hindi nakikita. Dahil dito, ang isang tao ay hindi pasibo na lumalaban sa stimuli mula sa labas; gamit ang mekanismo puna, siya ay aktibong nagtuturo sa kanyang mga sensasyon at pananaw.

Kaya, ang psyche ay isang pag-aari ng utak. Ang sensasyon, pag-iisip, kamalayan ay ang pinakamataas na produkto ng bagay na nakaayos sa isang espesyal na paraan. Ang aktibidad ng kaisipan ng katawan ay isinasagawa sa pamamagitan ng maraming mga espesyal na kagamitan sa katawan. Ang ilan sa kanila ay nakakakita ng mga pakikipag-ugnayan, ang iba ay nagko-convert sa kanila sa mga signal, bumuo ng mga plano para sa pag-uugali at kontrolin ito, at ang iba ay nagpapagana ng mga kalamnan. Tinitiyak ng lahat ng kumplikadong gawaing ito ang aktibong oryentasyon sa kapaligiran.

Salamat sa mga pagsulong sa neurophysiology, lalo na sa pag-aaral ng mga biopotential ng utak, pati na rin ang mga pagsulong sa larangan ng pagpapahayag ng matematika. biological na proseso, ang mga bagong ideya tungkol sa kakanyahan ng aktibong pagkilos ay lumago na. Ang isang malakas na lugar sa mga ideyang ito ay inookupahan ng konsepto ng pagmomolde ng aksyon, ayon sa kung saan ang isang modelo ay unang nilikha sa mga istruktura ng nerbiyos, pagkatapos ay isinasagawa ang isang aksyon ayon sa modelong ito. Ang pagmomodelo ng aksyon sa hinaharap ay malapit na nauugnay sa konsepto ng foresight at anticipation. Ang pag-asam na ito ay hindi “banal na paghahayag.” Ito ay nilikha batay sa paulit-ulit na pag-uulit ng mga katulad na sitwasyon sa nakaraang karanasan. Batay sa pagsasama ng nakaraang karanasan, ang posibilidad ng isang pag-install na naglalayong adaptasyon (adaptation) ay nilikha. posibleng sitwasyon sa hinaharap, sa isang sitwasyon na mas malamang sa istatistika. Sa mga tao, ang pagkikinita sa hinaharap ay maaaring isagawa sa pinakamataas na antas at bumubuo ng isa sa ang pinakamahalagang katangian tiyak na may malay at walang malay (intuition) na aktibidad.

Anatomy at pisyolohiya ng utak, mga turo ng I.M. Sechenov at I.P. Ang mga ideya ni Pavlov tungkol sa mas mataas na aktibidad ng nerbiyos sa normal at pathological na mga kondisyon ay kumakatawan sa isa sa mga pundasyon ng psychiatry. Ang isa pang batayan nito ay sikolohiya. Kung ang pisyolohiya ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ay pinag-aaralan ang mga materyal na pundasyon ng psyche, ang mga tiyak na dinamikong phenomena sa utak kung saan nauugnay ang mga pag-iisip, damdamin, at pagkilos ng mga tao, pagkatapos ay pinag-aaralan ng sikolohiya ang mga katangian ng pag-iisip at mga proseso ng kaisipan mismo sa kanilang kwalitatibong pagka-orihinal. Natutunan mo ang tungkol sa nilalaman ng sikolohiya at mga pamamaraan nito sa una at ikalawang taon sa pamamagitan ng pakikinig sa isang kurso ng mga lektura sa pangkalahatan at medikal na sikolohiya.

Ang doktor ay dapat na pamilyar sa sikolohiya ng pasyente, hindi bababa sa upang masuri nang tama ang mga sintomas at palatandaan ng abnormalidad sa pag-iisip na kanyang nararanasan. Tiyak na alam niya kung ano ang dapat maging isang normal na pag-iisip, kung ano ang mga proseso at kung paano ito nangyayari dito. Halimbawa, kailangan mong itatag na ang mga phenomena na iyong naobserbahan sa pasyente ay hindi maipaliwanag ng mga normal na katangian, lalo na, ng mga gastos sa memorya na lumitaw din sa malusog na matatanda (matanda). Gayundin, sa pagtanggap ng ilang mga klinikal na katotohanan kapag sinusuri ang isang pasyente na may pisikal na karamdaman, maaari mong lubos na pahalagahan ang kanilang pathological na kahalagahan lamang sa pamamagitan ng paggabay ng data ng normal na anatomya at pisyolohiya. Hindi lamang isang diagnostic na pagtatasa, kundi pati na rin ang pinaka-unawa sa kakanyahan ng mga sakit sa isip ay imposible nang walang kaalaman sa sikolohiya.

Sa isang matapat na saloobin sa kanyang trabaho, ang bawat espesyalista ay nahaharap sa pangangailangan para sa isang masusing kakilala sa pag-iisip ng tao at sa mga paglihis nito. Kung ang isang doktor ay nagpapagamot ng mga ngipin, tumulong sa panahon ng panganganak, nagsasagawa ng operasyon sa isang pasyente para sa isang ulser sa tiyan, o ginagamot ang mga karamdaman ng cardiovascular system, ang kanyang tagumpay ay higit na nakasalalay sa isang tamang pagtatasa ng pag-iisip ng pasyente, sa tamang diskarte sa kanya.

Ang diskarte na ito ay dahil, una sa lahat, sa humanistic na oryentasyon ng mga aktibidad ng doktor. Ang isang doktor ay dapat na lubos na makatao, nagtataglay ng makatwiran indibidwal na diskarte sa psyche ng pasyente. Ang diskarte na ito ay itinuro sa iyo kapag pinagdaanan mo ang lahat mga klinikal na disiplina. Ngunit ang medikal na sikolohiya at saykayatrya lamang ang nagbibigay sa iyo ng sistematikong pang-agham na kaalaman tungkol sa pag-iisip ng tao at mga paglihis nito, na napakahalaga upang maipatupad ang makataong prinsipyo sa iyong trabaho. Upang maging isang doktor, kailangan mong maging isang dalubhasa sa mga tao. Ang konsepto ng nervism, na pamilyar sa iyo, ay nagpapakita kung gaano kalaki ang papel ng neuropsychic state ng pasyente sa pag-unlad at kurso ng proseso ng pathological. Ang impormasyon sa sikolohiya at saykayatrya ay kailangan ng doktor upang masuri nang tama ang subjective na data na iniulat ng pasyente ang pag-asa ng kanilang presentasyon sa psyche ng pasyente ay hindi nangangailangan ng patunay.

Hayaan akong tumira nang mas detalyado sa kahalagahan ng psychiatry sa pangkalahatan medikal na kasanayan. Mga pasyenteng may mga karamdaman sa pag-iisip, kung isasama natin dito ang mga mild form, medyo marami. Ang mental na estado ng pasyente ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa paggamot ng anumang sakit. Ang pag-apruba, pagpapanatili ng tiwala sa isang matagumpay na kinalabasan, at isang mapagkawanggawa na saloobin ay ipinag-uutos na mga kasama ng isang wastong naihatid na therapeutic effect. Parami nang parami ang binibigyang pansin ngayon sa deontology - ang agham kung paano dapat kumilos ang isang doktor sa isang pasyente upang hindi siya mapinsala sa kanyang mga salita at kilos. Para sa isang pangkalahatang practitioner, ang mga pakikipagtagpo sa mga naturang pasyente ay hindi maiiwasan; ang doktor ay dapat mag-navigate sa kanilang kalagayan at gumawa ng ilang mga paunang hakbang. Dapat niyang agad na i-refer ang mga naturang pasyente sa isang psychiatrist, gamutin sila sa payo ng isang psychiatrist, at sa ilang mga kaso, tratuhin sila nang nakapag-iisa.

Ngunit hindi lamang ang posibilidad ng isang pasyente na may psychosis na makipag-ugnayan sa sinumang doktor na tumutukoy sa pangangailangan para sa doktor na ito na maging pamilyar sa psychiatry. Sa mga pagpapakita nito, ang anumang sakit ay hindi nililimitahan ang sarili sa isang organ lamang; Samakatuwid, ang pagkilala sa isang sakit, pati na rin ang paggamot nito, ay nangangailangan ng isang holistic, integrative na diskarte. Nasabi na namin na ang mga palatandaan ng sakit sa somatic ay kadalasang nakakaapekto, una sa lahat, ang neuropsychic sphere. Nang walang pagkakaroon ng sikolohikal at psychiatric na impormasyon, imposibleng matagumpay na gamutin ang mga pasyente, dahil sa lahat ng paraan ng paggamot, ang psychotherapy ang pinaka-sapilitan at permanenteng. Ito ay binuo din sa isang pang-agham na sikolohikal at psychiatric na pundasyon imposibleng magsagawa ng psychotherapy sa isang bulgar na "kusang" na antas, tulad ng madalas na ginagawa. Ang psychiatry ay pinakamalapit sa mga isyung partikular na interes at pag-aalala ng karamihan sa mga tao. Sa sandaling ang isang tao ay nagsimulang gumawa ng mga paghahambing at konklusyon, nagsimulang mag-isip tungkol sa kanyang kapaligiran, una sa lahat ay sinusubukan niyang maunawaan ang mga karanasan, aksyon, katangian ng mga tao at kanyang sarili. Sa iyong pagsasanay sa saykayatrya ay palagi kang makakatagpo at malulutas ang mga tanong na ito. Tulad ng sinabi ni Goethe: "Ang pinaka-kagiliw-giliw na bagay para sa isang tao ay isang tao."

Kahit na higit pa kaysa sa iba pang mga medikal na paksa, ang psychiatry ay nangangailangan mula sa lahat na nakikitungo dito ng isang tiyak na kagamitan sa pamamaraan, na pinalaki bilang isang resulta ng materyalistikong pilosopikal na pananaw. Ang mga materyalistikong pananaw sa psyche ay bumalik sa sinaunang pilosopiya. Ang sinaunang Griyegong mga natural na pilosopo na sina Anaximander at Anaximenes ay kinikilala sa paghihiwalay ng psyche o "kaluluwa" mula sa mga materyal na phenomena. Iniharap nila ang posisyon na ang lahat ng pagkakaiba-iba ng mundo, kabilang ang kaluluwa, ay iba't ibang kondisyon isang solong materyal na prinsipyo, pangunahing prinsipyo o pangunahing bagay. Ang mga kontemporaryo ng sinaunang Griyegong manggagamot na si Hippocrates, kung saan pinakatanyag si Democritus, ay lumikha ng doktrinang atomistiko, ayon sa kung saan ang lahat ng umiiral, kabilang ang kaluluwa, ay binubuo ng mga atomo. Pinagsama ni Aristotle ang materialistic at idealistic na pananaw sa kalikasan at pinagmulan ng kaluluwa. Naniniwala siya na ang anyo ng buhay na bagay ay ang kaluluwa - isang aktibo, aktibong prinsipyo sa materyal na katawan, i.e. ang kaluluwa ay isang tungkulin ng katawan, at hindi ng ilang kababalaghan na panlabas dito.

Ang mga tagapagtaguyod ng ideyalistang pananaw ng psyche ay ang mga sinaunang pilosopo na sina Socrates at Plato. Ang isa sa pinakamahalagang probisyon ni Socrates ay ang pagkakaroon ng ganap na kaalaman o ganap na katotohanan, na matutuklasan ng isang tao sa kanyang sarili, makikilala lamang sa kanyang pagmuni-muni. Siya ang unang nagkonekta ng proseso ng pag-iisip sa mga salita at lumikha ng sikat na pamamaraan Socratic na pag-uusap, na nakabatay sa pamamaraan ng tinatawag na nangungunang mga pagninilay, na unti-unting humantong sa kausap sa malayang pagtuklas ng katotohanan, na siyang unang pagtatangka na bumuo ng teknolohiya sa pag-aaral na nakabatay sa problema, ang pagbuo ng heuristic na pag-iisip. Ang Socratic conversation method ay malawakang ginagamit din sa modernong psychotherapeutic practice.

Ang konsepto ng kaluluwa bilang gabay, moral na prinsipyo ng buhay ng tao ay hindi tinanggap ng "pang-eksperimentong sikolohiya" sa loob ng mahabang panahon. Sa nakalipas na mga dekada lamang nagsimulang masinsinang talakayin ng mga sikologo ang mga espirituwal na aspeto ng buhay ng tao kaugnay ng mga konsepto tulad ng personal na kapanahunan, personal na kalusugan, personal na paglago, gayundin ang marami pang iba na ngayon ay natutuklasan at umaalingawngaw sa etikal na kahihinatnan ng doktrina ng kaluluwa ng mga sinaunang pilosopo.

Ang dualistic na pananaw sa psyche (mga pananaw tungkol sa kasarinlan at kalayaan ng pagkakaroon ng dalawang pangunahing mga prinsipyo sa mundo - bagay at espiritu), na nag-ugat din sa mga sinaunang panahon at sinaunang panahon, ay pinaka-aktibong binuo ng ika-17 siglo na pilosopo, psychologist at matematiko na Pranses. Descartes. Naniniwala siya na ang isang tao ay binubuo ng isang hindi materyal na kaluluwa at isang materyal na katawan, i.e. ang kaluluwa at katawan ay may magkaibang kalikasan. Sa kanyang opinyon, hindi lamang ang kaluluwa ang nakakaimpluwensya sa katawan, kundi pati na rin ang katawan ay may kakayahang makabuluhang maimpluwensyahan ang estado ng kaluluwa, i.e. naglagay siya ng isang psychophysical na problema. Anumang kaalaman, ayon kay Descartes, ay dapat hango sa lohikal na pangangatwiran, at kung “sa tingin ko, samakatuwid ay umiiral ako” (“cogito ergo sum”). Ang "mag-isip" ayon kay Descartes ay nangangahulugang hindi lamang upang maunawaan, kundi pati na rin ang pagnanais, isipin, pakiramdam. Ang sikolohiya ng huling bahagi ng ika-19 na siglo, na pinagtibay ang diwa ng mga ideya ni Descartes, ay ginawang paksa ang pag-aaral ng kamalayan.

Ang kakayahang gumamit ng dialectic na pamamaraan ay napakahalaga para sa sinumang espesyalista. Ngunit para sa isang psychiatrist ito ay kinakailangan lalo na. Ang dialectical na pamamaraan ay isang tiyak na hanay ng mga patakaran at pamamaraan para sa pag-aaral ng realidad. Ang mga pamamaraan na ito ay walang iba kundi ang parehong pangkalahatang mga prinsipyo ng dayalektiko, na binuo lamang sa isang imperative na anyo. Sa madaling salita, kung gagawin natin ang pag-aaral ng anumang phenomenon, dapat tayong sumunod sa mga sumusunod na kinakailangan:

Dumulog sa paksa ng pananaliksik sa kasaysayan, i.e. Kinakailangang dalhin ito sa pag-unlad - mula sa sandali ng pinagmulan nito hanggang sa kasalukuyang estado nito;

Maghanap ng isang paraan ng self-propulsion sa ebolusyon ng ating object, i.e. panloob na kontradiksyon, duality, pakikibaka ng magkasalungat;

Maaaring matukoy ang sukat ng isang bagay, i.e. ang pagkakaisa ng quantitative at qualitative na mga katangian nito, pati na rin ang kanilang pakikipag-ugnayan;

Sa ugnayan sa pagitan ng sunud-sunod na yugto ng pag-unlad ng isang bagay, tingnan hindi lamang ang negatibiti, negatibiti, kundi pati na rin ang pagkakaisa, pagpapatuloy;

Subukang gawing karapat-dapat ang iba't ibang katangian ng isang bagay bilang pangkalahatan o isahan, kinakailangan o hindi sinasadya, pormal o makabuluhan, atbp., at tingnan din ang kanilang magkaparehong mga transisyon at magkaparehong pagbabago, i.e. relativity, relativity, atbp.

Ang psychiatrist ay patuloy na nilulutas ang mga pangunahing pilosopikal na isyu - ang relasyon sa pagitan ng mental at pisikal, ang pagmuni-muni ng mundo sa isip ng tao, ang relasyon sa pagitan ng bagay at kamalayan. Ang pinakakilalang Ruso na psychiatrist noong nakaraan, si S.S. Sumulat si Korsakov: "Ang Psychiatry, sa lahat ng medikal na agham, ay pinakamalapit sa mga tanong na pilosopikal. Ang kaalaman sa sarili, ang kaalaman sa lahat ng pag-aari ng tao ay palaging isa sa pinakamalalim na hangarin ng mga tao, at ang psychiatry ay nagbibigay ng mas maraming materyal para dito kaysa sa iba pang mga sangay ng medisina.

Kasama sa sakit ang ideya ng isang tiyak na grupo ng mga pathological disorder, at kung wala ang mga ito ay hindi ito umiiral. Ang anumang sakit, kabilang ang sakit sa isip, ay nagpapakita ng sarili hindi sa anyo ng mga indibidwal na nakahiwalay na mga palatandaan - mga sintomas, ngunit sa anyo ng mga sindrom, i.e. tipikal na populasyon sa loob kaugnay na sintomas(syndrome - magkasanib na pagtakbo ng mga sintomas). Ang sindrom ay isang sistema ng magkakaugnay na tipikal na mga karamdaman - mga sintomas (mga elemento) na pinagsama ng iisang pathogenesis. Ang isang sintomas sa labas ng sistemang ito ay walang kahulugan.

Ang sindrom mula sa punto ng view ng isang naibigay na sandali ay static (kasalukuyang katayuan), mula sa punto ng view ng isang tagal ng panahon ito ay dynamic. Ang anumang proseso, kabilang ang mga pathological, ay palaging nakatuon sa hinaharap. Ang pag-unlad ng sakit ay sinamahan ng isang pagtaas sa bilang ng mga sintomas at isang pagbabago sa kanilang relasyon, pati na rin ang paglitaw ng mga bagong sintomas, na humahantong sa isang pagbabago ng larawan ng sakit, ang pagbabago ng isang sindrom sa isa pa. Ang kaalaman sa isang sakit ay hindi maaaring limitado sa kaalaman sa mga sanhi nito;

Ang sanhi ng sakit at ang pagkakasunud-sunod ng mga pagbabago sa mga sindrom ay sumasalamin sa iba't ibang aspeto ng proseso ng pathological. Ang mga tampok ng isang proseso ng pathological ay tumutukoy sa likas na katangian ng koneksyon sa pagitan ng mga estado nito, at kabaligtaran, ang likas na katangian ng koneksyon sa pagitan ng mga estado ng isang partikular na proseso ng pathological ay nagpapahiwatig ng tiyak na sanhi-at-epekto na relasyon nito.

Ang klinikal na larawan ng sakit sa pag-unlad nito ay nabuo mula sa mga sindrom at ang kanilang mga sunud-sunod na pagbabago. Kung hindi man, ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang isang patuloy na pagbabago ng mga sindrom - ang panlabas na pagpapahayag ng isang pathogenetic chain reaction. Klinikal na pagpapakita Ang bawat nosologically independent na sakit sa pag-iisip ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng ilang mga sindrom sa iba at isang katangian ng pattern ng kanilang pagbabago - isang stereotypical na mekanismo para sa pag-unlad ng sakit. Ang lahat ng mga sakit, at partikular na mga sakit sa pag-iisip, ay nailalarawan sa iba't ibang mga indibidwal na paglihis mula sa stereotype. Gayunpaman, sa kabila ng gayong mga paglihis, ang pangkaraniwan sa pamamayani ng ilang mga sindrom sa iba at ang pag-uulit ng kanilang sunud-sunod na paglitaw, na katangian ng bawat indibidwal na sakit sa pag-iisip, ay nananatiling lubos na napanatili. Ginagawang posible ng huli na klinikal na makilala ang mga indibidwal na sakit sa isip (nosological units). Ang bawat nosological unit ay may pamantayan: etiology, pathogenesis (mekanismo ng pag-unlad ng sakit), klinikal na larawan (sintomas at sindrom), kurso (paglitaw ng mga bagong sindrom, pagbabago ng ilang mga sindrom sa iba), kinalabasan ng sakit, pathomorphology (pre-life o post- mortem).

Ang isang stereotype ng pag-unlad ng isang sakit ay maaaring kumilos bilang isang pangkalahatang pathological stereotype, katangian ng lahat ng mga sakit, at isang nosological stereotype, katangian ng mga indibidwal na sakit. Ang bawat sakit sa isip, batay sa mga katangian ng pag-unlad nito at, samakatuwid, anuman ang nosological affiliation, ay maaaring magpakita mismo. iba't ibang karamdaman. Mula sa sitwasyong ito ay sinusunod ang pangangailangang tumuklas ng mga pattern na karaniwan sa lahat ng psychoses. Noong nakaraan, ang mga katulad na pattern ay pinag-aralan ng mga kinatawan ng doktrina ng isang solong psychosis (Chiarugi, Zeller, Griesinger, Schüle, atbp.). Natuklasan nila na ang bawat sakit sa pag-iisip ay nagsisimula sa depresyon, dahil ito ay nagiging mas malala, ito ay pinalitan ng isang manic state, pagkatapos ay nagiging delusional, at bilang resulta ng karagdagang pag-unlad ay nagtatapos sa dementia. Nag-aaral pangkalahatang mga pattern Ang mga tagasunod ng doktrina ng isang solong psychosis ay limitado ng makasaysayang mga kondisyon. Ito ay limitado sa pag-aaral lamang ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman na nasa loob ng mga pader ng mga psychiatric asylum noong panahong iyon. Ang kasunod na mga obserbasyon, na isinagawa sa mga klinika ng psychiatric na outpatient, ay natuklasan na ang lahat ng mga sakit sa pag-iisip sa mga unang yugto ng kanilang pag-unlad ay ipinakita sa pamamagitan ng asthenic, affective, neurotic, at kalaunan paranoid at hallucinatory disorder, clouding of consciousness, at gross organic phenomena. Anumang proseso ng pathological, sa sandaling ito ay lumitaw, ay bubuo tulad ng isang chain reaction, kabilang ang link pagkatapos ng link sa trabaho, habang pinapanatili ang mga yugto at panahon ng pag-unlad nito. Mula sa modernong teorya ng pagiging maaasahan ng mga teknikal at buhay na mga sistema ay sumusunod na sa lahat ng mga pagkabigo sa pagpapatakbo, ang sistema, na ganap na nabigo, ay kinakailangang dumaan sa lahat ng mga yugto ng bahagyang pagkabigo. Ang mga prosesong nauugnay sa kabiguan ay tuloy-tuloy sa paglipas ng panahon. Ang mga sakit ay may tiyak na kinalabasan depende sa kalubhaan ng sakit at mga pagbabago sa istruktura sa isang partikular na organ, i.e. ang diagnosis ay maaaring mas tumpak na makumpirma ng mga pagbabago sa morpolohiya. Ito ay maaaring paggaling, talamak, pagpapatawad na mayroon man o walang depekto.

Lektura Blg. 2

Mga panlilinlang ng pang-unawa. Mga nakatutuwang ideya.

Ang mga sintomas ng psychopathological na tinalakay sa panayam na ito ay nauugnay sa mga karamdaman ng proseso ng pag-unawa. Kasama sa prosesong ito ang dalawang pangunahing yugto: a) ang yugto ng sensory cognition (sensasyon, perception, ideya) at b) pag-iisip (abstract) - mga konsepto, paghuhusga, konklusyon.

Ang pinakapangunahing gawaing pangkaisipan ng sensory cognition ay pandamdam. Ang sensasyon ay isang uri ng aktibidad ng kaisipan na, na nagmumula sa direktang impluwensya ng mga bagay at phenomena ng nakapaligid na mundo sa mga pandama, ay sumasalamin lamang sa mga indibidwal na katangian ng mga bagay at phenomena na ito. Halimbawa, tanging ang kulay o pagkakapare-pareho ng isang bagay o tunog ng ilang phenomenon ang nakikita, atbp.

Mas kumplikado pagpapakita ng saykiko Ang unang yugto ng katalusan ay pang-unawa. Ito ay isang holistic na pagmuni-muni ng mga phenomena o mga bagay ng nakapaligid na mundo na direktang nakakaapekto sa ating mga pandama (nakikita ng isang tao ang isang bulaklak sa kabuuan, nakikita ang kulay at hugis nito, naramdaman ang amoy, ang kahusayan ng mga talulot nito).

Ang representasyon ay ang resulta ng muling pagkabuhay ng mga imahe o phenomena na napagtanto nang mas maaga sa nakaraan. Ito ay naiiba sa pang-unawa sa mga sumusunod na tampok: 1) nauugnay sa subjective na panloob na mundo 2) ay hindi nakasalalay sa pagkakaroon ng isang bagay sa sandaling ito 3) ay batay sa bakas na stimuli 4) buod, hindi gaanong malinaw, ay may pangkalahatang katangian.

Mga karamdaman ng mga sensasyon.

Ang mga karamdaman sa pandama ay kinabibilangan ng: senestopathies, anesthesia, hypersthesia.

Senestopathies (mula sa Latin na zepzis - pakiramdam, sensasyon + Greek pathos - sakit, pagdurusa) - mga pathological na sensasyon sa anyo ng isang hindi kasiya-siya, at kung minsan ay napakasakit, masakit na pakiramdam ng tingling, presyon, pagkasunog, pag-twist, paninikip na nangyayari sa iba't ibang bahagi ng ang katawan o mga panloob na organo, hindi nauugnay sa anumang somatic na patolohiya.

Ang anesthesia ay isang pagkawala ng sensitivity, pagkawala ng mga sensasyon, na maaaring makaapekto sa parehong mga indibidwal na exteroceptor (pagkawala ng tactile sensitivity, kadalasan sa ilang bahagi ng katawan, pagkawala ng paningin o pandinig sa isa o magkabilang panig), o ilang sabay-sabay (para sa halimbawa, pagkawala ng pandinig at paningin sa parehong oras) . Sa tulad ng isang patolohiya, na sa psychiatry ay madalas na isang hysterical na kalikasan, ang pinaka-masusing layunin na pagsusuri ay kinakailangan, lalo na ang neurological (na may anesthesia sa balat, halimbawa, ang mga lugar ng pagkawala ng pandamdam ay hindi tumutugma sa mga zone ng innervation), pati na rin. gaya ng iba mga espesyal na pamamaraan mga pagsusulit.

Ang hypesthesia ay isang pagbawas sa sensitivity sa panlabas na stimuli. Ang mga tunog ay pinaghihinalaang muffled, na parang "sa ilalim ng radar", ang ilaw ay tila malabo, ang mga kulay ay tila kahit papaano ay kupas, nabura ("lahat ng bagay sa paligid ay kulay abo at ang bombilya ay kumikinang nang napakadilim"),

Ang hyperesthesia ay isang pinataas, pinahusay na pandama na pandama sa bahagi ng mga exteroreceptor na may kaugnayan sa parehong mga indibidwal na analyzer (talamak hanggang sa punto ng hindi pagpaparaan na pang-unawa ng mga ordinaryong amoy sa background, mga tunog - hyperosmia; hyperacusis, atbp.), at ang kanilang kumbinasyon (halimbawa, liwanag ng araw at tila napakalakas ng ingay sa kalye). Ang hyperesthesia ay sinamahan ng isang reaksyon ng pangangati.

Mga ilusyon.

Ang mga ilusyon ay mga karamdaman ng pang-unawa kung saan ang mga tunay na phenomena o bagay ay nakikita ng isang tao sa isang nagbago, maling anyo. Ang ilusyon na pang-unawa ay maaari ding mangyari laban sa background ng kumpletong kalusugan ng kaisipan, kapag ang pangit na pang-unawa ay nauugnay sa isang kakulangan ng isa o ibang sensory organ o sa pagpapakita ng isa sa mga batas ng pisika. Isang klasikong halimbawa: ang isang kutsara sa isang baso ng tsaa ay tila nire-refracte, gaya ng sinabi ni R. Descartes: "Idinireprakt ito ng aking mata, ngunit itinutuwid ito ng aking isip."

Ang mga ilusyong nauugnay sa mga sakit sa pag-iisip ay kadalasang nahahati sa affective o affectogenic, verbal at pareidolic. Ang mga affective (affectogenic) na ilusyon ay lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng isang malakas na pakiramdam, tulad ng epekto ng matinding takot, labis na tensyon sa nerbiyos. Sa ganoong tensyon, ang isang tao ay nagkakamali sa pag-unawa sa isang transparent na kurtina bilang isang swinging skeleton, ang isang amerikana sa isang sabitan ay tila isang nakakatakot na padyak, isang kurbata sa likod ng isang upuan ay parang isang gumagapang na ahas, ang mga pagbabanta laban sa sarili ay maririnig sa ang ingay ng fan, etc.

Ang mga verbal illusions (mula sa Latin verbalis - oral, verbal) ay ipinahayag sa isang maling pang-unawa sa kahulugan ng mga salita, mga talumpati ng iba, kapag sa halip na isang pag-uusap na neutral para sa pasyente, naririnig niya (na kadalasang nangyayari laban sa isang background. ng matinding takot) pananakot, sumpa, akusasyon na may kaugnayan umano sa kanya.

Pareidolic illusions (mula sa Greek raga - malapit, sa paligid + eidoles - imahe) ay mga karamdaman sa pagdama kapag ang tunay na pampasigla ay hindi tiyak, kumpletong mga imahe ng bagay, ngunit mga anino, mga bitak sa dingding, mga spot, mga pattern, atbp. Karaniwan silang nakikita sa isang kakaiba at kamangha-manghang paraan. Halimbawa, ang mga mantsa ng pintura, mga bitak sa dingding ay itinuturing bilang isang higanteng palaka, isang anino mula sa isang lampara sa sahig - tulad ng ulo ng ilang kakila-kilabot na butiki, mga pattern sa isang karpet - tulad ng isang maganda, hindi pa nakikitang tanawin, tumatakbo na mga anino mula sa mga ulap - tulad ng isang kaakit-akit na grupo ng mga tao.

Ang mga ilusyon ay nahahati ayon sa mga pandama, ngunit kadalasan sila ay nakikita at pandinig. Maaari din itong mangyari sa madaling sabi sa mga malulusog na tao na nasa estado ng pagkabalisa, tensyon na pag-asa, o matinding pananabik. Gayunpaman, malamang, ang mga ito ay hudyat ng simula ng psychosis, isang sakit, kadalasang nakalalasing o nakakahawa.

Hallucinations.

Ang mga guni-guni ay mga karamdaman sa pang-unawa kapag ang isang tao, dahil sa mga karamdaman sa pag-iisip, ay nakakakita, nakarinig, nakakaramdam ng isang bagay na hindi umiiral sa isang naibigay na sandali, sa isang partikular na lugar. Ito ay pang-unawa na walang bagay.

Ang mga mirage ay hindi maaaring mauri bilang mga guni-guni - mga phenomena batay sa mga batas ng pisika (pagsalamin sa itaas na mga layer ng kapaligiran ng isang partikular na sitwasyon na nakatago sa likod ng abot-tanaw). Tulad ng mga ilusyon, ang mga guni-guni ay inuri ayon sa mga pandama. Karaniwan, ang auditory, visual, olfactory, gustatory, tactile at tinatawag na mga guni-guni ng pangkalahatang kahulugan ay nakikilala, na kadalasang kinabibilangan ng visceral at muscular hallucinations. Maaari ding magkaroon ng pinagsamang mga guni-guni (halimbawa, ang pasyente ay nakakakita ng ahas, naririnig ang pagsirit nito at naramdaman ang malamig na haplos nito).

Ang lahat ng mga guni-guni, hindi alintana kung nauugnay ang mga ito sa visual, auditory o iba pang mga panlilinlang ng mga pandama, ay nahahati sa totoo at pseudohallucinations. Ang tunay na mga guni-guni ay palaging nakikita sa labas, na nauugnay sa isang tunay, konkretong umiiral na sitwasyon (isang "tinig" ang tunog mula sa likod ng isang tunay na pader; ang "diyablo", kumakaway ang kanyang buntot, nakaupo sa isang tunay na upuan, pinagsalikop ang kanyang mga binti gamit ang kanyang buntot, atbp. .), kadalasang hindi nagiging sanhi ng mga pasyente na magkaroon ng walang pag-aalinlangan tungkol sa kanilang aktwal na pag-iral, at ito ay kasing linaw at natural para sa nagha-hallucinate na tao bilang mga totoong bagay. Ang mga tunay na guni-guni ay minsan ay nakikita ng mga pasyente nang mas malinaw at malinaw kaysa sa aktwal na mga bagay at phenomena. Kapag sinubukan ng mga nasa paligid (malusog) na mga tao na tanggihan ang pagkakaroon ng mga haka-haka na bagay na ito, ipinapahayag ng pasyente na siya ay nililinlang, na itinatago nila ang "katotohanan", at sigurado na ang mga nakapaligid sa kanya ay nakararanas ng parehong bagay.

Ang mga pseudohallucinations ay kadalasang nailalarawan ng mga sumusunod: mga natatanging katangian mula sa mga totoo: a) madalas na naka-project sa loob ng katawan ng pasyente, higit sa lahat sa kanyang ulo (ang "boses" ay tunog sa loob ng ulo, sa loob ng ulo ng pasyente ay nakikita niya ang isang business card na may nakasulat na mga malalaswang salita, atbp.); b) kahit na ang mga pseudohallucinatory disorder ay inaasahan sa labas ng sariling katawan (na hindi gaanong madalas mangyari), kung gayon ang mga ito ay kulang sa katangian ng layunin ng realidad na katangian ng tunay na mga guni-guni at ganap na walang kaugnayan sa totoong sitwasyon. Bukod dito, sa sandali ng guni-guni, ang kapaligiran na ito ay tila nawawala sa isang lugar, ang pasyente sa oras na ito ay nakikita lamang ang kanyang guni-guni na imahe, at naniniwala din na ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay inilaan lamang para sa kanya; c) dahil ang mga pseudohallucinations ay palaging sinasamahan ng isang pakiramdam na ginawa, inayos, hinihimok ng mga tinig o pangitain na ito, at ang mga nakapaligid sa kanila ay hindi makakaranas nito, ang mga pseudohallucinations ay, sa partikular, isang mahalagang bahagi ng isa sa mga delusional na sindrom, na kasama rin mga maling akala ng impluwensya, samakatuwid ang mga pasyente ay kumbinsido na "ang pangitain" ay "ginawa sa kanila sa tulong ng mga espesyal na aparato", "ang mga boses ay direktang nakadirekta sa ulo na may mga transistor"; d) Ang mga pseudohallucinations ay malapit sa mga ideya.

Ang mga pandinig na guni-guni ay madalas na ipinahayag sa pathological na pang-unawa ng pasyente sa ilang mga salita, pananalita, pag-uusap (ponema), pati na rin ang mga indibidwal na tunog o ingay (acoasms). Ang mga verbal na guni-guni ay maaaring maging lubhang magkakaibang sa nilalaman: mula sa tinatawag na mga tawag (ang pasyente ay "nakakarinig" ng isang boses na tumatawag sa kanyang pangalan o apelyido) sa buong mga parirala o kahit na mahahabang talumpati na binibigkas ng isa o higit pang mga boses.

Ang pinaka-mapanganib para sa kondisyon ng mga pasyente ay mga imperative na guni-guni, ang nilalaman nito ay kinakailangan sa kalikasan, halimbawa, ang pasyente ay nakakarinig ng mga utos na manatiling tahimik, upang tamaan o pumatay ng isang tao, o upang saktan ang kanyang sarili. Dahil sa katotohanan na ang naturang "mga order" ay bunga ng patolohiya ng aktibidad ng kaisipan ng isang taong nagha-hallucinate, ang mga pasyente na may ganitong uri ng masakit na karanasan ay maaaring maging lubhang mapanganib kapwa para sa kanilang sarili at para sa iba, at samakatuwid ay nangangailangan ng espesyal na pangangasiwa at pangangalaga.

Ang pagbabanta ng mga guni-guni ay hindi rin kanais-nais para sa pasyente, dahil nakakarinig siya ng mga banta na tinutugunan sa kanyang sarili, mas madalas sa mga taong malapit sa kanya: "gusto nilang saksakin siya hanggang mamatay," "bitin siya," "ihagis siya mula sa balkonahe," atbp. . Kasama rin sa auditory hallucinations ang mga komentaryo, kapag ang pasyente ay "nakakarinig ng mga talumpati" tungkol sa lahat ng kanyang iniisip o ginagawa.

Isang 46-taong-gulang na pasyente, isang mas mabalahibo sa pamamagitan ng propesyon, na umaabuso sa alkohol sa loob ng maraming taon, ay nagsimulang magreklamo tungkol sa "mga boses" na "hindi siya papayagan": "ngayon siya ay nananahi ng mga balat, ngunit ito ay masama, ang kanyang nanginginig ang mga kamay," "Nagpasya akong magpahinga," "Pumunta ako para sa vodka." ", "ang ganda ng balat na ninakaw niya", atbp.

Ang mga antagonistic (contrasting) na guni-guni ay ipinahayag sa katotohanan na ang pasyente ay nakarinig ng dalawang grupo ng "mga boses" o dalawang "mga boses" (minsan isa sa kanan at isa sa kaliwa) na may magkasalungat na kahulugan ("Harapin natin siya ngayon." - "Hindi, maghintay tayo, hindi siya masama").

Mga visual na guni-guni maaaring elementarya (sa anyo ng mga zigzag, spark, usok, apoy - tinatawag na photopsia), o layunin, kapag ang pasyente ay madalas na nakakakita ng mga hayop o tao (kabilang ang mga kilala niya o kilala) na wala sa katotohanan , mga insekto, mga ibon (zoopsia), mga bagay o kung minsan ay mga bahagi ng katawan ng tao, atbp. Minsan ang mga ito ay maaaring buong mga eksena, mga panorama, halimbawa isang larangan ng digmaan, impiyerno na maraming tumatakbo, nakangisi, nakikipaglaban sa mga demonyo (panoramic, parang pelikula). Ang "mga pangitain" ay maaaring may normal na laki o sa anyo ng napakaliit na tao, hayop, bagay, atbp. (Lilliputian, microscopic hallucinations), pati na rin ang napakalaking, kahit naglalakihang mga bagay (macroscopic, Gulliverian hallucinations). Sa ilang mga kaso, makikita ng pasyente ang kanyang sarili, ang kanyang sariling imahe (double hallucinations, o autoscopic).

Minsan ang pasyente ay "nakakakita" ng isang bagay sa likod niya, na hindi nakikita (extracampal hallucinations).

Ang mga olfactory hallucinations ay kadalasang kumakatawan sa mga kathang-isip na perception hindi kanais-nais na mga amoy(ang pasyente ay amoy nabubulok na karne, nasusunog, nabulok, lason, pagkain), mas madalas - isang ganap na hindi pamilyar na amoy, at kahit na mas madalas - ang amoy ng isang bagay na kaaya-aya. Kadalasan, ang mga pasyenteng may olpaktoryo na guni-guni ay tumatangging kumain, dahil sigurado sila na "mga lason na sangkap ay idinaragdag sa kanilang pagkain" o "sila ay pinapakain ng bulok na karne ng tao."

Ang mga pandamdam na guni-guni ay ipinahayag sa pakiramdam ng paghawak sa katawan, pagkasunog o lamig (thermal hallucinations), sa pakiramdam ng paghawak (haptic hallucinations), at ang hitsura ng ilang likido sa katawan (hygric hallucinations). Kadalasan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pakiramdam ng mga insekto na gumagapang sa ilalim ng balat, goosebumps, at paggalaw ng iba't ibang uri ng maliliit na bagay.

Visceral hallucinations - isang pakiramdam ng pagiging in sariling katawan ilang mga bagay, hayop, bulate ("may palaka na nakaupo sa tiyan", "mga tadpoles ay dumami sa pantog", "isang kalso ang itinulak sa puso").

Ang hypnagogic na guni-guni ay mga visual na ilusyon ng pang-unawa na kadalasang lumilitaw sa gabi bago matulog, na nakapikit (ang kanilang pangalan ay nagmula sa Greek purpos - sleep), na ginagawang mas nauugnay ang mga ito sa pseudohallucinations kaysa sa tunay na mga guni-guni (walang koneksyon sa ang totoong sitwasyon). Ang mga guni-guni na ito ay maaaring iisa, maramihan, parang eksena, minsan kaleidoscopic (“Mayroon akong isang uri ng kaleidoscope sa aking mga mata,” “Mayroon na akong sariling TV”). Nakikita ng pasyente ang ilang mga mukha, nakangisi, nakalabas ang kanilang mga dila, kumikislap, mga halimaw, mga kakaibang halaman. Mas madalas, ang gayong mga guni-guni ay maaaring mangyari sa panahon ng isa pang transisyonal na estado - sa paggising.

Ang mga functional na guni-guni ay ang mga nangyayari laban sa background ng isang tunay na pampasigla na kumikilos sa mga organo ng pandama, at sa panahon lamang ng pagkilos nito. Isang klasikong halimbawa na inilarawan ni V.A. Gilyarovsky: ang pasyente, sa sandaling magsimulang dumaloy ang tubig mula sa gripo, narinig ang mga salitang: "Umuwi ka, Nadenka." Nang nakabukas ang gripo, ang pandinig na guni-guni, gayunpaman, maaari rin itong mangyari sa isa pang auditory stimulus sa parehong pasyente. Mula sa tunay na guni-guni Ang mga functional ay naiiba sa pagkakaroon ng isang tunay na pampasigla, bagaman mayroon silang ganap na magkakaibang nilalaman, at mula sa mga ilusyon - sa na sila ay napapansin na kahanay sa tunay na pampasigla (hindi ito binago sa ilang uri ng "mga boses", "mga pangitain" , atbp.).

Ang mga guni-guni ay isang sintomas ng isang masakit na karamdaman (kahit na kung minsan ay panandalian, halimbawa, sa ilalim ng impluwensya ng mga psychotomimetic na gamot). Ngunit kung minsan, medyo bihira, maaari silang mangyari sa mga malulusog na tao (iminumungkahi sa hipnosis, sapilitan) o may patolohiya ng mga organo ng pangitain (mga guni-guni ng uri ng Charles Bonnet) at pandinig, sa panahon ng pag-agaw (paghihiwalay) mula sa stimuli.

Ang mga guni-guni ay kadalasang elementarya (flashes of light, zigzags, multi-colored spots, ang ingay ng mga dahon, bumabagsak na tubig, atbp.), Ngunit maaari ding nasa anyo ng maliwanag, matalinghagang auditory o visual illusions ng perception.

Isang 72 taong gulang na pasyente na may pagkawala ng paningin hanggang sa antas ng light perception (bilateral cataracts), kung saan walang mga karamdaman sa pag-iisip, bilang karagdagan sa isang bahagyang pagbaba sa memorya, pagkatapos ng isang hindi matagumpay na operasyon, sinimulan niyang sabihin na nakita niya ang ilang mga tao sa dingding, karamihan ay mga babae. Pagkatapos ang mga taong ito ay "lumabas sa dingding at naging tulad ng mga tunay na tao. Pagkatapos ay lumitaw ang isang maliit na aso sa mga bisig ng isa sa mga batang babae, at pagkatapos ay lumitaw ang isang puting kambing. Nang maglaon, minsan ay "nakita" ng pasyente ang kambing na ito at tinanong ang mga nakapaligid sa kanya kung bakit biglang may kambing sa bahay. Ang pasyente ay walang anumang iba pang mental na patolohiya. Pagkalipas ng isang buwan, pagkatapos ng matagumpay na operasyon sa kabilang mata, ang mga guni-guni ay ganap na nawala at sa panahon ng pag-follow-up (5 taon), walang patolohiya sa pag-iisip, maliban sa pagkawala ng memorya, ang nakita sa pasyente.

Ang pagkilala sa posibilidad ng mga guni-guni sa mga taong may mga pathologies ng paningin at pandinig, kinakailangan upang mangolekta ng isang detalyadong kasaysayan (ang pagkakaroon ng isang sakit sa nakaraan, ang pag-ulit na naganap sa panahon ng sakit sa mata), magsagawa ng masusing pagsusuri sa kasalukuyang kaisipan. estado at pag-follow-up, dahil ang mga katarata, pagkawala ng pandinig at iba pang mga karamdaman ay nakikita sa katandaan, kapag ang sakit sa isip na katangian ng panahong ito ay maaari ring magsimula. Napakahalagang malaman at isaalang-alang ang mga layuning palatandaan ng mga guni-guni, ang mapanganib na katangian ng ilan sa mga ito (halimbawa, imperative hallucinations), at ang likas na pagnanais ng mga taong may sakit sa pag-iisip na itago ang kanilang mga masasakit na karanasan (dissimulation). Kadalasan, ang pangkalahatang kawalan ng access at ang kawalan ng kakayahang makipag-ugnayan sa pasyente ay nag-oobliga sa doktor na maingat na subaybayan ang kanyang pag-uugali, ekspresyon ng mukha, kilos, at pantomime. Halimbawa, maaaring takpan ng mga pasyente ang kanilang mga tainga o ilong, makinig nang mabuti sa isang bagay, dumura sa kanilang sarili, suminghot ng pagkain, magsabi ng isang bagay, magtago, maging agresibo, nalulumbay, nalilito, atbp.

Patient M., 35 taong gulang, na matagal nang umaabuso sa alak, pagkatapos nakaraang pulmonya Nagsimula akong makaranas ng mga takot at mahimbing na pagtulog at hindi mapakali. Kinagabihan, sabik niyang tinawagan ang kanyang asawa at nagtanong, na itinuro ang anino ng lampara sa sahig, "na alisin ang pangit na mukha mula sa dingding." Nang maglaon ay nakakita ako ng isang daga na may makapal, napakahabang buntot, na biglang huminto at nagtanong sa isang "nakasusuklam at nanginginig na boses": "Tapos ka na bang uminom?" Nang malapit na ang gabi, nakita kong muli ang mga daga, biglang tumalon sa mesa, at sinubukang ihagis ang set ng telepono sa sahig, "upang takutin ang mga nilalang na ito." Habang pinapapasok sa emergency room, dinadama ang kanyang mukha at mga kamay, iritadong sinabi niya: "Ito ay isang klinika, ngunit sila ay nagparami ng mga gagamba, mga sapot ng gagamba sa aking mukha."

Ang Hallucinatory syndrome (hallucinosis) ay isang pag-agos ng masaganang mga guni-guni (berbal, visual, tactile) laban sa background ng malinaw na kamalayan, na tumatagal mula 1-2 linggo (acute hallucinosis) hanggang ilang taon (chronic hallucinosis). Maaaring may kasamang Hallucinosis affective disorder(pagkabalisa, takot), pati na rin ang mga delusional na ideya. Ang Hallucinosis ay sinusunod sa alkoholismo, schizophrenia, at mga organikong sugat sa utak.