25.01.2017
Ang base ng mabatong bahagi temporal na buto ay may hindi regular na tatsulok na hugis. Ang anterior surface nito, na tumutugma sa arcuate eminence, ay convex, at ang posterior surface nito, na dumadaan sa uka ng sigmoid sinus, ay malukong.
Ang pagsusuri ng temporal na buto sa mga radiograph sa pangunahing at karagdagang mga projection ng survey ng bungo ay ipinakita sa kaukulang mga seksyon.
Pahilig na projection. Ang tamang paglalagay sa isang naka-target na radiograph sa isang pahilig na projection (Larawan 49) ay kinokontrol ng pagkakataon ng panlabas at panloob na auditory openings ng gilid na sinusuri.
Ang projection-shortened mabato na bahagi ng gilid na sinusuri ay tinutukoy. Ang temporomandibular joint (44) ay nasa harap at bahagyang nasa ibaba nito, at ang mastoid process (21) ay nasa likod nito.
Ang base ng petrous na bahagi ng temporal na buto ay may hindi regular na tatsulok na hugis. Ang anterior surface nito (15), na tumutugma sa arcuate eminence, ay convex, at ang posterior surface nito, na dumadaan sa uka ng sigmoid sinus (20), ay malukong.
kanin. 49. X-ray at diagram ng temporal bone sa isang pahilig na projection (ayon kay Schuller). 15 - nauuna na ibabaw ng petrous na bahagi ng temporal na buto; 16 - Citelli corner; 19 - panlabas at panloob na pagbubukas ng pandinig; 20 - uka ng sigmoid sinus; 21 - proseso ng mastoid; 44 - temporomandibular joint; 45 - "core" ng bony labyrinth: 46 - tuktok ng mabato na bahagi. Mga selula ng hangin; 47 - mastoid cave; 48 - mastoid cells; 49 - mga cell ng drum
Sa punto ng paglipat ng nauuna na ibabaw sa posterior, isang talamak na anggulo ang nabuo, na isang projection ng panlabas na bahagi ng itaas na gilid ng petrous na bahagi ng temporal na buto (Citelli angle - 16). Ang tuktok ng petrous na bahagi (46) ay mahirap kilalanin, dahil ang projection nito ay tumutugma sa temporomandibular joint.
Ang huli, na matatagpuan malapit sa cassette, ay nagbibigay ng malinaw na imahe (44). Ang ulo, socket at magkasanib na espasyo sa pagitan ng mga ito ay malinaw na nakikita (ang x-ray anatomy ng temporomandibular joint ay tinalakay sa ibaba). Ang gitnang bahagi ng petrous na bahagi ng temporal na buto ay nagbibigay ng matinding anino dahil sa siksik na sangkap ng buto na nakapalibot sa mga elemento. panloob na tainga at natanggap, tulad ng nabanggit sa itaas, ang pangalang "nucleus" ng labirint ng buto (45). Kapag nakaposisyon nang tama sa gitnang seksyon ng "core" ng labirint ng buto, ang isang bilog na hugis na paglilinis ay inaasahang, na kumakatawan sa isang buod na imahe ng panlabas at panloob na auditory canal (19), pati na rin ang tympanic cavity. Sa paligid ng "core" ng labirint ng buto, ang mga selula ng hangin ay inaasahang, na matatagpuan pangunahin sa superoposterior na bahagi ng petrous na bahagi ng temporal na buto. Ang pinakamalaking air cell ay nasa likod mismo ng "core" ng bony labyrinth at tinatawag na mastoid cave (47). Ang posterior at mas mababa sa "core" ng labirint ay ang proseso ng mastoid (21).
kanin. 50. Mga radiograph ng petrous na bahagi ng temporal bone sa isang pahilig na projection (ayon kay Schuller). Mga pagpipilian sa pneumatization proseso ng mastoid:
a - pneumatized; b - bahagyang pneumatized; c - hindi pneumatized (sclerosed). Ang mga solong arrow ay nagpapahiwatig ng isang arched elevation, ang mga double arrow ay nagpapahiwatig ng isang drum roof.
Ang mga opsyon para sa pneumatization ng temporal bone ay maaaring ganap na masuri sa isang radiograph sa isang pahilig na projection (Larawan 50). Ang malawak na pagkakaiba-iba ng pneumatization ng proseso ng mastoid at iba pang bahagi ng temporal na buto ay nagpapahirap sa pagtatasa nito. Upang makilala ang antas ng pneumatization ng temporal bone, iba't ibang mga scheme ng pag-uuri ang binuo. Ang paghahati na iminungkahi ni D. G. Rokhlin ayon sa antas ng pneumatization ng mga proseso ng mastoid ay naging pinakalaganap sa ating bansa. Mayroong ganap na pneumatized (a), partially pneumatized (b) at non-pneumatized (sclerotic) mastoid na proseso. Ito ay pinaniniwalaan na ang antas ng pneumatization ay nakasalalay sa mga katangian ng pag-unlad ng proseso ng mastoid.
Mga katangian ng edad. Ang proseso ng mastoid ay nabuo sa utero. Sa unang taon ng buhay, ang pneumatization ng epitympanic recess at mastoid cave ay bubuo sa pamamagitan ng ingrowth ng mucous membrane na sumasaklaw sa mga dingding ng tympanic cavity. Kasunod nito, ang paglaganap ng mauhog lamad ay kumakalat sa mga lukab ng utak ng buto ng spongy substance ng proseso ng mastoid at iba pang bahagi ng temporal na buto na katabi nito, na nagiging mga selula ng hangin. Karaniwan, sa edad na 5 taon, ang proseso ng mastoid ay na-pneumatize na.
kanin. 51. Mga radiograph ng petrous na bahagi ng temporal bone sa isang pahilig na projection (ayon kay Schuller).
Mga variant ng posisyon ng sigmoid sinus groove at jugular vein bulb:
a - pagtatanghal ng sinus; b - lateroposition ng sinus; c - mataas na posisyon ng jugular vein bulb.
Ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng distansya sa pagitan ng panlabas na pagbubukas ng pandinig at ang anterior contour ng sigmoid sinus groove, ang triple arrow ay nagpapahiwatig ng outlet mastoid vein canal, at ang tatlong arrow ay nagpapahiwatig ng jugular fossa na may mataas na posisyon ng jugular vein bulb.
Gayunpaman, ang pag-unlad ng mga pneumatic cavity nito ay nagpapatuloy sa buong buhay ng isang tao. Ang paglitaw ng pamamaga ng gitnang tainga sa maaga pagkabata pinipigilan ang pagbuo ng pneumatization ng proseso ng mastoid. Samakatuwid, kasalukuyang pinaniniwalaan na ang isang ganap na pneumatized na proseso ay sumasalamin sa normal na proseso ng pag-unlad ng pneumatization, at ang isang bahagyang pneumatized at non-pneumatized na proseso ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa kurso nito. Ang pagpapasiya ng X-ray ng pneumatic na istraktura ng proseso ng mastoid ay mayroon klinikal na kahalagahan. Kaya, sa mga pneumatized na proseso ito ay nabanggit talamak na kurso nagpapaalab na proseso ng uri ng empyema, at sa mga di-pneumatized - talamak.
Sa isang naka-target na radiograph ng temporal bone sa isang pahilig na projection, ang radiologist ay may pagkakataon na gumawa paghahambing na pagsusuri istraktura, transparency, at samakatuwid ay pneumatization ng mga selula ng temporal na buto ng kanan at kaliwang bahagi. Ang malabo ng mga partisyon na matatagpuan sa pagitan ng mga selula at ang pagtatabing ng mga selula ay katangian ng isang matinding proseso ng pamamaga.
Kapag pinag-aaralan ang mga variant ng istraktura ng petrous na bahagi ng temporal na buto, ang pagsusuri ng anterior (15) at posterior surface nito ay mahalaga para sa otolaryngological clinic. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang anterior convex contour ng mabato na bahagi ay dahil sa imahe ng isang arched elevation (Larawan 50 b, c; ipinahiwatig ng isang solong arrow), na kadalasang tumutugma sa projectively sa contour ng tympanic roof. Sa makabuluhang pag-unlad ng arcuate elevation, hindi ito tumutugma sa projection ng tympanic roof (ipinahiwatig ng solong
mga arrow) at bumubuo ng karagdagang tabas na matatagpuan sa itaas at kahanay sa tabas ng bubong ng drum (ipinahiwatig ng isang dobleng arrow, Fig. 50b). Karaniwan, ang distansya sa pagitan ng tympanic roof at ang itaas na gilid ng panlabas na auditory canal ay 4-5 mm. Ang pagtukoy sa mga paglihis ng distansya na ito mula sa average na variant ng pamantayan ay mahalaga kapag gumuhit ng isang plano interbensyon sa kirurhiko.
Upang matukoy ang mga paglihis mula sa karaniwang lokasyon ng uka ng sigmoid sinus at ang jugular fossa, kinakailangan ang pagsusuri ng tabas ng posterior surface ng petrous na bahagi ng temporal bone. Ang uka ng sigmoid sinus ay maaaring magbunga ng isang ribbon-like uniform lucency 8-10 mm ang lapad, na matatagpuan sa likod ng petrous na bahagi (tingnan ang Fig. 49). Ang paglilinis na ito ay malinaw na nakikita kapag ang proseso ng mastoid ay hindi ganap na na-pneumatize. Sa binibigkas na pneumatization ng apendiks, ang paglilinis na dulot ng uka ng sigmoid sinus ay hindi malinaw na naiiba laban sa background ng mastoid cells.
Anuman ang pneumatization ng proseso, ang posterior surface ng petrous na bahagi ay malinaw na contoured; sa panlabas na seksyon ito ay ang nauunang pader ng sigmoid sinus groove. Ang malalim na uka ng sigmoid sinus, na nakausli sa mabato na bahagi, ay nagbibigay ng karagdagang matinding tabas laban sa background nito.
Kapag nagpaplano ng operasyon sa proseso ng mastoid, kinakailangan upang linawin pinakamababang distansya mula sa tympanic cavity hanggang sa anterior wall ng sigmoid sinus groove. Sa isang x-ray ng temporal bone sa isang pahilig na projection, ang tympanic cavity projection ay tumutugma sa panlabas na pagbubukas ng auditory, samakatuwid ang distansya ay sinusukat sa pagitan ng posterior contour ng huli at ang anterior contour ng sulcus; kadalasan ito ay umabot sa 12-14 mm (Larawan 51). Ang layo na mas mababa sa 10 mm ay itinuturing na sinus presentation (Larawan 51 a). Dapat isaalang-alang ng siruhano ang pagtatanghal ng sinus dahil sa panganib ng pinsala sa panahon ng operasyon at ang posibilidad ng pagkalat ng impeksiyon mula sa gitnang tainga, na kumplikado ng pagbuo ng sinus thrombosis.
Ang hindi gaanong maaasahang data ay maaaring makuha gamit ang isang x-ray na paraan ng pagsusuri kapag tinutukoy ang isa pang variant ng posisyon ng sigmoid sinus groove - lateroposition (Fig. 51b). Sa pamamagitan ng huli na posisyon ng sinus ibig sabihin namin ang makabuluhang pagtagos ng uka nito sa lateral wall ng bungo. Ang isang malalim na uka sa isang x-ray ay nagbibigay ng isang mas natatanging ribbon-like clearing, ngunit ang antas nito, tulad ng sa mga average na variant ng groove depth, ay maaaring bawasan sa pamamagitan ng pagsusuma na may sharply pneumatized tympanic at mastoid cells. Bilang karagdagan, ang klinikal at anatomical-radiological na konsepto ng latero na posisyon ay hindi ganap na nag-tutugma. Sa pamamagitan ng lateroposition ng sinus, ang mga clinician ay nangangahulugang dalawang pagpipilian: ang una, kapag ang isang malalim na uka ay humahantong sa makabuluhang pagnipis ng buto na naaayon sa ilalim ng uka, ang pangalawa, kapag ang isang patag na mababaw na uka ay matatagpuan sa isang buto ng maliit na kapal. Sa mga pagpipiliang ito, kung saan ang una lamang ay isinasaalang-alang ng mga anatomist at radiologist bilang isang lateroposition, ang panganib ng pagbubutas sa ilalim ng sinus groove sa panahon ng operasyon ay pareho. Samakatuwid, ang parehong mga opsyon na ito sa otolaryngology ay itinuturing na lateroposition ng sinus.
kanin. 52. Schematic sketch ng hiwa ng temporal bone (a). X-ray (b) at diagram (c) ng temporal bone sa transverse projection (ayon kay Stenvers).
19 - panlabas na auditory canal; 21 - proseso ng mastoid; 23 - itaas na gilid ng petrous na bahagi ng temporal na buto; 24 - pagbubukas at kanal ng panloob na auditory canal; 24a - facial nerve; 24b - vestibulocochlear nerve: 37 - petrooccipital synchondrosis; 45 - "core" ng labirint ng buto; 46 - dulo ng petrous na bahagi ng temporal na buto; 47 - mastoid cave; 54 - tympanic cavity na may auditory ossicles; 55 - bubong ng drum; 56 - arcuate elevation; 57 - trigeminal depression; 58 - kalahating bilog na mga kanal; 58a - anterior; 58b - lateral; 59 - suso; 60 - inaantok na channel; 60a - patayong bahagi ng carotid canal; 61 - pandinig na tubo. Channel facial nerve ipinahiwatig ng mga putol-putol na linya, ang vestibule ay ipinahiwatig ng isang asterisk.
Sa isang naka-target na radiograph ng temporal na buto sa isang pahilig na projection, ang kanal ng mastoid vein ay madalas na nakikilala (Larawan 51 a; ipinahiwatig ng isang triple arrow), na may hitsura ng isang curved ribbon-like clearing na may malinaw, matinding. contours. Ang panloob na pagbubukas ng outlet mastoid vein canal ay karaniwang matatagpuan sa gitnang ikatlong bahagi ng sigmoid sinus groove. Ang isang mas mataas na lokasyon ng panloob na pagbubukas sa hangganan na may uka ng transverse sinus ay posible rin. Dapat itong isaalang-alang kapag nagpaplano ng mga operasyon, dahil ang mataas na kinalalagyan na kanal ng mastoid vein ay maaaring
makapasok sa larangan ng operasyon, at samakatuwid ay maaaring masugatan.
Ang panlabas na mastoid foramen ng mastoid vein canal, na nagbubukas sa base ng proseso ng mastoid o sa lugar ng occipital-mastoid suture, ay hindi gaanong malinaw na nakikita sa radiographs.
Sa isang naka-target na radiograph ng temporal na buto sa isang pahilig na projection na may mataas na katayuan ng jugular vein bulb, ang jugular fossa kung saan ito namamalagi ay kinilala bilang isang clearing na may malinaw na convex upper contour na matatagpuan sa ilalim ng projection ng auditory canals (Fig 51 c). Ang mataas na posisyon ng jugular vein bulb ay isinasaalang-alang ng siruhano kapag nagpaplano ng operasyon.
Sa parehong projection, ang temporomandibular joint ay malinaw na naiiba.
Transverse projection. Sa isang naka-target na radiograph ng temporal na buto sa isang transverse projection (Larawan 52b), ang mabato na bahagi ay nagbibigay ng matinding inhomogeneous na anino at makikita mula sa tuktok hanggang sa base nang walang projection layer at distortion. Sa pamamagitan ng tuktok na gilid Ang petrous na bahagi ng temporal bone (23) ay maaaring masubaybayan: sa base - isang pagyupi na tumutugma sa tympanic roof (55), medially - isang arcuate eminence (56), sa tuktok - isang trigeminal depression (57). Sa ilalim ng bubong ng tympanic, ang mga selula ng tympanic ng petrous na bahagi ay nakikita, at kahit na mas mababa, kapag pumapasok sa seksyon na bumubuo ng gilid, sa ilalim ng mga kaliskis ng occipital mayroong isang proseso ng mastoid na may mga selula ng hangin (21). Sa ilalim ng arcuate elevation, ang "core" ng bony labyrinth (45) ay malinaw na tinukoy, kung saan ang mga linear lucencies ng dalawang kalahating bilog na kanal (58) ay malinaw na nakikita: ang anterior (vertical) at lateral (horizontal), na nagsasama sa ang vestibule area. Sa gitna at pababa mula sa vestibule mayroong isang clearing ng spiral canal ng cochlea (59), at sa medially at pataas ay mayroong rectilinear ribbon-like clearing ng internal auditory canal (24), na hindi umaabot sa tuktok ng petrous na bahagi. Sa rehiyon ng tuktok, sa ibaba ng panloob na auditory canal, mayroong isang hindi gaanong malinaw, ngunit mas malawak na pag-clear ng carotid canal (60), at kahit na mas mababa - isang makitid, malinaw na tinukoy na ribbon-like clearing ng petro-occipital synchondrosis ( 37), na nagtatapos sa foramen lacerum.
Ang temporomandibular joint, na naka-project sa ibaba ng petrous na bahagi na nauuna sa proseso ng mastoid, ay makabuluhang baluktot sa projection at samakatuwid ay hindi napapailalim sa x-ray anatomy.
kanin. 53. X-ray at diagram ng temporal bone sa axial projection (ayon kay Mayer). 15 - anterior contour ng petrous na bahagi ng temporal bone; ika - posterior contour ng petrous na bahagi ng temporal bone; 24 - panloob na auditory canal; 46 - tuktok ng mabatong bahagi; 47 - mastoid cave; 54 - summarized na imahe ng panlabas na auditory canal at ang tympanic cavity na may auditory ossicles; sa - nakakaantok na channel.
Axial projection. Sa isang naka-target na radiograph ng temporal bone sa axial projection (Larawan 53), ang tamang pagkakalagay ay sinusuri ng projection coincidence ng imahe ng tympanic cavity na may external auditory canal ng gilid na sinusuri. Ang petrous na bahagi ay makabuluhang pinahaba sa projection at nagbibigay ng matinding heterogenous na anino na may malinaw na mga contour sa hangganan ng gitna at posterior fossa ng bungo (15, 20). Sa lugar ng posterior fossa ng bungo, ang lambdoid, parietomastoid at occipitomastoid sutures ay tinukoy. Sa lugar ng base ng mabato na bahagi, ang isang parang laso na paglilinis ay katabi ng posterior contour, na sanhi ng uka ng sigmoid sinus.
Sa base ng petrous na bahagi, ang mga pneumatic mastoid cells ay projectively layered, kung saan ang isang mas malaki, hindi regular na hugis na clearing ay maaaring masubaybayan, na tumutugma sa mastoid cave (47).
Pababa at nauuna sa mastoid cave, sa antas ng "core" ng bone labyrinth, isang heterogenous na hugis-itlog na clearing na may malinaw, kahit na mga contour ay naiiba, na isang buod na imahe ng panlabas na auditory canal at tympanic cavity na may ang auditory ossicles (54).
Sa lugar ng tuktok ng mabato na bahagi, mas malapit sa anterior contour nito, ang isang pinahabang, malinaw na tinukoy na clearing ay maaaring masubaybayan, dahil sa nakakaantok na channel(60). Sa itaas nito, mas malapit sa posterior contour, ang isang katulad na clearing ay tinutukoy, na isang salamin ng panloob na auditory canal (24). Ang isang projectively enlarged temporomandibular joint ay matatagpuan bahagyang nauuna sa tuktok ng petrous na bahagi ng temporal bone.
Mga tag: x-ray, temporal bone, pagsusuri, mga opsyon sa pneumatization, mga pagbabagong nauugnay sa edad, mabato na bahagi
Pagsisimula ng aktibidad (petsa): 01/25/2017 09:54:00
Nilikha ni (ID): 645
Mga keyword: x-ray, temporal bone, pagsusuri, mga opsyon sa pneumatization, mga pagbabagong nauugnay sa edad
Hindi direktang mga palatandaan ng pagtatanghal ng sigmoid sinus maaaring: a) maliit na proseso ng mastoid; b) matambok na ibabaw ng proseso ng mastoid; c) malapit na lokasyon ng mastoid-squamosal fissure sa pader sa likod kanal ng tainga.
Tanda hindi tipikal na posisyon ng dura mater Ang gitnang cranial fossa ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng malapit na lokasyon ng supramastoid crest sa itaas na bony wall ng auditory canal at ang supracastal spine.
Mas mataas ibinigay ang mga datos sa panitikan na ang mga matataas na bulb domes at malalaking jugular fossae ay mas karaniwan kaysa sa maliliit (sa aming pagsasanay natagpuan namin ang kabaligtaran). Ang mataas na jugular fossa ay nagdudulot ng panganib sa operasyon. Ang malaking jugular fossa ay maaaring matatagpuan sa harap at sa gitna ng mastoid na bahagi ng facial nerve canal o sakupin ang buong espasyo ng retrolabyrinthine.
Napakalawak na jugular ang fossa ay maaaring umabot sa tangkay ang posterior semicircular canal o nasa pagitan nito at ng dura mater. Ang malaking jugular fossa ay maaaring makipag-ugnayan sa aqueduct ng vestibule at ang aperture ng cochlear duct, deform ang mga duct, gayahin ang kanilang diameter, at kahit na baguhin ang kanilang anatomical course.
Sa pamamagitan ng paggamit Mga pamamaraan ng X-ray Ang pag-aaral ay mapagkakatiwalaang sukatin ang lapad ng jugular foramen at ang base ng jugular vein bulb. Gayunpaman, kadalasan lamang sa operating table ay maaaring tumpak na matukoy ng isa ang posisyon ng sigmoid sinus, ang distansya sa pagitan ng sinus at ang bombilya ng jugular vein, pati na rin ang taas ng bombilya sa tympanic cavity.
Mga sukat ng jugular vein bulb at distansya sa sigmoid sinus.
Paano matukoy mga sukat ng bombilya ng jugular vein at ang distansya mula dito hanggang sa sigmoid sinus, ipapakita namin sa cavity kung saan ginawa ang anthromastoidotomy.
Mula sa ibaba ng gitnang cranial fossa Gumuhit kami ng pangunahing axis, linya (1), sa gitna ng mastoid cavity hanggang sa tuktok ng proseso. Ang distansya (1) ay 35 mm.
Sa pamamagitan ng may kaugnayan sa pangunahing axis(1) ibinabalik namin ang apat na patayo: linya (2) ay tumatakbo mula sa ibabang dingding ng kanal ng tainga; linya (3) - mula sa gitna ng fold ng digastric tendon; linya (4) - mula sa ibabang base ng fold ng digastric tendon; linya (5) - mula sa tuktok ng proseso ng mastoid.
Segment ng linya Ang (2-5) ay tumutugma sa distansya mula sa ibabang dingding ng kanal ng tainga hanggang sa tuktok ng proseso at umaabot sa 20 hanggang 22.5 mm. Ang mga perpendikular na linya na iginuhit sa pangunahing axis ay naghahati sa distansya (2-5) sa tatlong mga segment.
Kasunod nito ay nag-install kami na ang segment (2-3) ay ang distansya mula sa ibabang dingding ng auditory canal hanggang sa tuktok ng jugular vein bulb. Ang pagitan (2-4) ay tumutugma sa distansya mula sa ibabang dingding ng kanal ng tainga hanggang sa base ng bulb ng ugat. Ang distansya (3-4) ay nagpapakita ng taas ng jugular vein bulb. Ang seksyon (4-5) ay katumbas ng distansya mula sa base ng bombilya hanggang sa tuktok ng proseso ng mastoid. Tulad ng nakikita natin, ang mga segment ay naging halos pantay at ang bawat isa ay may average na haba na 7.3 mm (pagbabago 6.7 ± 1.2 mm) (tingnan ang Fig. 52).
Tukuyin lapad ng jugular vein bulb posible sa linya (4). Upang gawin ito, sukatin ang distansya mula sa ibabang base ng fold ng digastric muscle tendon hanggang sa pangunahing axis (1), na tumutugma sa lapad ng base ng bombilya. Sa aming mga kalkulasyon, ang lapad ng base ng bombilya ay 10 mm. Ang punto ng intersection ng linya (4) na may axis (1) ay nagpapahiwatig ng lugar ng paglipat ng sigmoid sinus sa bulb ng jugular vein.
Tukuyin jugular vein bulb taas posible sa linya (4). Upang gawin ito, hatiin ang lapad ng base ng bombilya (ang distansya mula sa ibabang base ng digastric muscle fold hanggang sa pangunahing axis) sa kalahati at ibalik ang patayo sa linya (3) sa gitna. Ang patayo na linya ay tumutugma sa taas ng bombilya ng ugat.
Perpendikular na haba ng linya Ang (H), o ang taas ng bombilya, ay katumbas ng distansya (3-4). Kaya, ang taas ng bombilya ay 7.3 mm. Ang punto ng intersection ng perpendicular (H) na may linya (3) ay tumutugma sa tuktok ng jugular vein bulb.
Susunod na tukuyin namin distansya sa pagitan ng jugular vein bulb at sine. Upang gawin ito, hinati namin ang linya (3) sa tatlong bahagi: mula sa gitna ng fold ng digastric na kalamnan hanggang sa tuktok ng bombilya (3a), mula sa tuktok ng bombilya hanggang sa pangunahing axis (3b) at mula sa pangunahing axis sa anterior slope ng sigmoid sinus (Sv).
Nakakuha kami halos pantay na mga segment- 5.5 mm bawat isa (5 ± 1.3 mm). Tulad ng nakikita natin, ang distansya mula sa anterior wall ng mastoid cavity hanggang sa tuktok ng bombilya ay 5.5 mm, mula sa tuktok ng bombilya hanggang sa slope ng sigmoid sinus ay 11 mm (10 ± 2.2 mm).
Kaya, ang distansya mula sa ibabang dingding ng kanal ng tainga sa tuktok ng bombilya ng jugular vein, ang taas ng bombilya mismo at ang distansya mula sa base ng bombilya hanggang sa pinakamataas na punto ng tuktok ng proseso ng mastoid ay pantay at may average na 7.3 mm.
Iniharap ang modelo ng matematika Ginawa namin ito sa apatnapung mastoid na proseso na 35 mm ang haba. Samakatuwid, iminumungkahi namin na lumipat sa isang mas malawak istatistikal na materyal. Ito ang mga resultang nakuha nina J. Nadol (1991) at A. Asian (1997) sa isang pag-aaral ng libu-libong pyramids ng temporal bone.
Sa haba ng proseso ng mastoid na 35 mm, ang taas ng bulb ng jugular vein ay 8 ± 2 (mm), mula sa ibabang dingding ng panlabas na auditory canal hanggang sa tuktok ng bombilya - 9 ± 2 (mm).
Sa haba ng proseso na mas mababa sa 35 mm, ang taas ng jugular vein bulb ay 5.3 ± 3 (mm), mula sa ibabang dingding ng panlabas na auditory canal hanggang sa tuktok ng bombilya - 6.6 ± 3.5 (mm).
Sa haba ng proseso na higit sa 35 mm, ang taas ng jugular vein bulb ay 6 ± 2.9 (mm), mula sa ibabang dingding ng auditory canal hanggang sa tuktok ng bombilya - 8.5 ± 3.7 (mm).
28033 0
Ang mga komplikasyon ng otogenic intracranial ay sanhi ng anatomical at topographic na kalapitan ng gitnang tainga sa utak at ang mga vascular formations nito. Ang tainga ay nakikipag-ugnayan sa cranial cavity sa pamamagitan ng maraming vascular at nerve canals, pati na rin ang "water conduits" ng ear labyrinth, dehiscence at microcracks, na sa panahon ng otogenic infection ay nagsisilbing gateway para sa pagtagos nito sa cranial cavity (Fig. 1 ).
kanin. 1. Mga paraan ng pagkalat ng impeksiyon sa purulent otitis media: a - Bezold's mastoiditis: 1 - pagkasira ng tuktok ng proseso ng mastoid; 2 - pagbuo ng abscess ng mastoid cells; b - extradural abscess 1 - osteolysis ng internal bone plate pader sa itaas supratympanic space; 2 - proteksiyon na granulation tissue; c — trombosis ng sigmoid sinus: 1 — focus ng osteolysis; 2 - zone ng trombosis ng sigmoid sinus; d - abscess ng utak: 1 - pokus ng pamamaga sa proseso ng mastoid; 2 - abscess ng temporal lobe; 3 - cerebellar abscess
Ang pinakakaraniwang intracranial na komplikasyon ay kinabibilangan ng: otogenic meningitis, extradural at subdural abscess, temporal lobe abscess at cerebellar abscess, pati na rin ang thrombophlebitis ng sigmoid sinus at, bilang komplikasyon nito, sepsis.
Otogenic meningitis
Meningitis ( meningitis otica; mula sa Griyego meninx- meninges) ay isang pamamaga ng meninges, na naiba sa tatlong anyo alinsunod sa kung alin sa tatlong meninges ang apektado: meningitis- pamamaga ng malambot na lamad, pachymeningitis- matigas na shell, arachnoiditis- arachnoid membrane. Batay sa kanilang pinagmulan, ang meningitis ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang otogenic meningitis ay tumutukoy sa pangalawang pamamaga ng mga meninges, na nangyayari sa karamihan ng mga kaso bilang isang nagkakalat na proseso ng pamamaga.
Etiology. Ang causative agent ng meningitis ay maaaring maging anumang pathogenic microorganism (staphylococcus, streptococcus, diplococcus, meningococcus, tuberculosis bacillus, spirochete pallidum, atbp.). Ang meningitis ay maaaring mangyari sa trangkaso, typhoid fever, brucellosis, leptospirosis, tularemia, atbp. Tulad ng para sa otogenic meningitis, kadalasan ang etiological factor ay hemolytic, mucous at pyogenic streptococcus, pneumococcus at iba pang flora na lumalaki sa pangunahing pokus ng pamamaga.
Pathological anatomy. Ang pinsala sa dura mater ay maaaring magpakita mismo bilang simpleng pamamaga at edema, pati na rin ang panlabas at panloob na inguinal meningitis, na sinamahan ng mga adhesion. Sa simula ng pamamaga, ang pia mater ay nagiging matibay, pagkatapos ay na-infiltrate ng purulent stripes na tumatakbo kasama ang mga sisidlan. Ang cerebral cortex ay nagiging inflamed at infiltrated din, ang ventricles ng utak ay lumalawak dahil sa sobrang produksyon ng cerebrospinal fluid at pagkagambala sa sirkulasyon nito. Ang nagpapasiklab na proseso ay pinaka-binibigkas sa paligid ng otogenic focus, ngunit maaari itong mabilis na kumalat sa convex o basal meninges. Ang pagbuo ng mga adhesions ay humaharang sa purulent na proseso, na nagreresulta sa pagbuo ng malawak dagdag- o subdural abscesses.
Pathogenesis. Otogenic meningitis kadalasang nangyayari bilang isang komplikasyon ng talamak na purulent epitympanitis sa talamak na yugto, sa pagkakaroon ng cholesteatoma at bone caries. Gayunpaman, tulad ng madalas na ito ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng acute purulent otitis media na may hypervirulent flora, ang pagkakaroon ng isang bilang ng mga anatomical at iba pang mga kondisyon na nag-aambag, halimbawa, bilang isang resulta ng intraoperative trauma sa dura mater, na may mga pinsala sa temporal. buto na may pinsala sa panloob na cortical layer nito. Ang otogenic meningitis ay maaaring mangyari sa petrositis, labyrinthitis, thrombophlebitis ng sigmoid sinus, o bilang isang komplikasyon ng pangunahing abscess ng utak.
Mayroong mga sumusunod na paraan ng pagkalat ng impeksyon (ayon sa dalas):
A) landas ng buto, kung saan ang mapanirang proseso ay kumakalat sa posterior wall ng kweba malapit sa sigmoid sinus, bubong ng kweba at tympanic cavity, ang perilabyrinthine at periapical cells ng pyramid;
b) labyrinthine na landas ay natanto bilang isang resulta ng labyrinthitis, complicating talamak o talamak purulent otitis media; Kasama rin sa landas na ito ang panloob na auditory canal, ang mga aqueduct ng cochlea at vestibule, at ang endolymphatic sac;
V) vascular pathway- venous, arterial at lymphatic; kadalasan ang ruta ng venous ay natanto sa pamamagitan ng phlebitis ng sigmoid sinus;
G) gumanap na mga landas- dehiscence sa mga bubong ng antrum at tympanic cavity, na nakahiga sa petrosquamosal suture, mga kanal ng buto ng facial at petrosal nerves at mga sanga ng tympanic plexus, unobliterated rockomastoid canal ng Moore (Mouret); Dapat ding isama sa mga ginawang pathway ang mga linya ng pinagsama-samang mga bali ng pyramid, na kadalasang gumagaling lamang sa tulong ng fibrous tissue.
Ang isang kadahilanan na nag-aambag para sa otogenic meningitis ay isang pangkalahatang pagpapahina ng katawan bilang resulta ng isang intercurrent na impeksiyon ( mga impeksyon sa viral, mga sakit sa pagkabata, kondisyon ng immunodeficiency, kakulangan sa bitamina, alkoholismo, trauma sa ulo at tainga).
Klinikal na larawan. Ang otogenic meningitis ay nangyayari sa tatlong panahon - una, peak at terminal.
Paunang panahon gumagapang nang hindi napapansin at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sakit ng ulo, na nagiging napakalubha na ang pasyente ay sumisigaw mula dito (isang sintomas ng pagsigaw ng meningitis). Minsan ang sakit na sindrom ay sinamahan ng pagsusuka ng gitnang pinagmulan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng nakaraang pagduduwal at biglaang. Ang pangkalahatang kondisyon ay lumala nang bahagya, ang rate ng pulso ay tumaas at tumutugma sa temperatura ng katawan (38-38.5 ° C). Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay ipinakikita ng pagkabalisa at pagkabalisa. Ang malalakas na tunog at maliliwanag na ilaw ay nagdudulot ng pangangati (hyperacusis, photophobia). Maaaring matukoy ang mga sintomas ni Knitzk (pananakit kapag pinindot ang retromandibular area) at mga sintomas ng Kulenkampf (pananakit kapag pinindot ang likod ng leeg).
Mataas na panahon nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatan ng proseso ng nagpapasiklab kasama ang paglipat nito sa sangkap ng utak (encephalitis) at ipinakita sa pamamagitan ng isang bilang ng mga subjective at layunin na mga palatandaan at nagpapasiklab na pagbabago cerebrospinal fluid.
Mga palatandaan ng subjective: pinakamalakas na diffuse sakit ng ulo, sanhi ng pagtaas ng intracranial pressure, tumitindi sa pinakamaliit na paggalaw ng pasyente. Sa mga bata, ang pananakit ng ulo ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang tinatawag hydrocephalic na sigaw- biglang sumisigaw habang natutulog.
Ang mga layuning palatandaan ay ipinakikita ng pangkalahatang mga sintomas ng tserebral at focal. SA pangkalahatang sintomas ng tserebral isama (lalo na sa mga bata) epileptiform seizure, convulsions, hyperesthesia na may kaugnayan sa sakit, amoy, liwanag at sound stimuli, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang "convulsive na kahandaan" ay isinaaktibo. Sa matinding pagkalasing, nangyayari ang mga karamdaman sa pag-iisip, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkahilo, pagkamayamutin, pagluha, paghihiwalay, paghiwalay sa labas ng mundo, at kung minsan ay mga deliryo-oneiric na estado. Sa mga sanggol dahil sa pagbuo ng edema utak at hydrocephalus, nakausli ang mga fontanelles; Ang pagtambulin ng ulo ay nagpapakita ng isang katangian ng tunog ng "pakwan".
Mga sintomas ng focal sanhi ng pinsala sa tisyu ng utak at cranial nerves na matatagpuan sa lugar ng proseso ng nagpapasiklab. Ang functional dysfunction ay napaka-pangkaraniwan oculomotor nerves , na ipinakita ng strabismus, kung minsan ay kumpletong ophthalmoplegia. Maaaring mangyari ang ptosis at anisocoria. Sa 30% ng mga kaso na may otogenic meningitis, nangyayari ang neuritis optic nerve .
Kapag ang isang nakakahawang proseso ay lumipat sa isang sangkap spinal cord isang larawan ng mga sakit sa spinal motor ay lumitaw, halimbawa, Brown-Séquard syndrome— Symptom complex para sa unilateral transverse spinal cord injury: spastic paralysis ng mga kalamnan na may disorder ng malalim na sensitivity sa apektadong bahagi at pagpapahina ng sakit at temperatura sensitivity sa kabaligtaran.
Pag-urong ng tonic na kalamnan- ang pinaka-kapansin-pansin at tipikal na tanda ng meningeal syndrome. Ang isang maaga at paulit-ulit na sintomas ng meningitis ay paninigas ng leeg, bilang isang resulta kung saan ang ulo ay itinapon pabalik, ang mga paggalaw nito ay mahirap, ang mga pagtatangka na ikiling ang ulo sa dibdib ay nagdudulot ng sakit sa gulugod dahil sa pag-igting ng mga inflamed meninges.
Ang meningeal syndrome ay natutukoy sa pamamagitan ng ilang mga pagsubok. Kaya, nabigo ang boluntaryong pagtatangka ng pasyente na hawakan ang dibdib gamit ang kanyang baba. Sa isang passive na ikiling ng ulo sa dibdib sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod, ang isang reflex flexion ng mga binti ay nangyayari sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang ( itaas, o occipital, Brudzinski's sign). Kapag ang isang binti ay pasibong bumabaluktot sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod, ang isa pang paa ay hindi sinasadyang yumuko sa mga kasukasuan na ito ( mas mababang sintomas Brudzinsky). Tanda ni Kernig (I) ay nakasalalay sa katotohanan na pagkatapos ng paunang extension ng binti sa hip joint (adduction ng hita sa tiyan) at pagbaluktot ng ibabang binti sa joint ng tuhod, nagiging imposible na ituwid ang ibabang binti sa joint ng tuhod habang pinapanatili ang posisyon ng hita: isang pagtatangka na ituwid ang mga sanhi ng ibabang binti matinding sakit sa cervical-occipital region dahil sa pag-igting ng mga apektadong meninges. Sa talamak na meningitis, ang isa pang palatandaan ng meningeal syndrome ay ipinahayag - " pointer dog pose": ang ulo ay itinapon pabalik, ang katawan ay nasa isang hyperextension na posisyon, ang mga binti ay dinadala sa tiyan. Ang posisyon na ito ay madalas na sinusunod sa mga bata at pinaka-katangian ng epidemic cerebrospinal meningitis.
Kasama sa mga myotonic na palatandaan ng gitnang pinagmulan Sintomas ng Lasègue (sintomas ng pabitin): kung buhatin mo ang isang bata na may meningitis sa pamamagitan ng kilikili, ang hindi sinasadyang pagyuko ng mga binti sa tuhod at pagdadagdag ng mga balakang sa tiyan ay nangyayari, habang malusog na bata aktibong gumagalaw ang mga binti nito na parang naglalakad sa hangin. Ang isang talamak na nagpapasiklab na proseso ng meninges ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming iba pang mga sintomas ( Babinsky, Oppenheimer, Rose - Nylen at iba pa.).
Mga karamdaman sa pandama ay sentral sa kalikasan at, bilang panuntunan, ay sinamahan ng hyperesthesia o hypoesthesia ng balat. Ang talamak na meningitis ay nailalarawan din ng isang kumplikadong mga autonomic na karamdaman, na kadalasang nagiging sanhi ng isang malubhang klinikal na kurso ng sakit at, sa napakalubhang mga kaso, ay humahantong sa kamatayan. Ang mga pangunahing pagpapakita ng vegetative syndrome ay nag-aalala sa pagkagambala ng cardiovascular at respiratory system.
Kadalasan, na may meningitis ng posterior cranial fossa, ang mga karamdaman sa paglunok ay sinusunod dahil sa pinsala sa caudal group ng cranial nerves (kabilang sa grupong ito ang accessory, hypoglossal, vagus at glossopharyngeal nerves), at isang bahagyang inhibited na estado ng pasyente.
Kasama rin sa vegetative syndrome sa meningitis mga karamdaman sa pupillary, na ipinakita alinman sa pamamagitan ng hindi matatag na anisocoria, o sa pamamagitan ng isang paglabag sa reaksyon ng pupillary sa liwanag, pati na rin sa pamamagitan ng isang paglabag sa akomodasyon at convergence.
Dahil sa pangkalahatang pagkalasing ng katawan, ang lability ng vasomotor system (sintomas ng Trousseau) ay tumataas nang husto: bilang tugon sa pagpindot o presyon, lumilitaw ang pula at puting mga spot o kahit na pinpoint na pagdurugo sa balat, na nagpapahiwatig ng pagtaas sa pagkamatagusin ng vascular. pader.
Mga pagbabago sa cerebrospinal fluid gumaganap ng isang mapagpasyang papel hindi lamang sa pagtatatag ng pangwakas na pagsusuri ng talamak na meningitis, kundi pati na rin sa pagtukoy ng anyo nito, na mahalaga para sa pagbabala at paggamot. Ang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay tinutukoy ng isang bilang ng mga palatandaan, tulad ng presyon, cellular at biochemical na komposisyon, kulay, pagkakapare-pareho, ang pagkakaroon ng isang tiyak na microbiota, atbp.
Panahon ng terminal nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas sa mga sintomas ng taas ng panahon, ang paninigas ng mga kalamnan ng leeg ay unti-unting nagiging opisthotonus, ang kamalayan ay ganap na nawala, ang paghinga ay tumatagal ng isang karakter ng Cheyne-Stokes, ang pulso ay 120-140 na mga beats bawat minuto, arrhythmic. Nangyayari ang hindi sinasadyang pagpasa ng dumi at pag-ihi. Sa pagtaas ng mga palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng 1.5-2 minuto kapag huminto ang paghinga at huminto ang aktibidad ng puso.
Pagtataya. Sa kasalukuyan, sa kabila ng paggamit ng napakabisang antibiotics at makabagong pamamaraan kirurhiko paggamot ng pangunahing sugat, ang pagbabala ay nananatiling seryoso.
Diagnosis at differential diagnosis. Ang diagnosis ay hindi mahirap sa panahon ng taas ng sakit; ito ay itinatag sa batayan ng anamnesis, ang pagkakaroon ng talamak o talamak (sa talamak na yugto) purulent otitis media, kumplikado ng cholesteatoma, bone caries, labyrinthitis, atbp. Ang otogenic meningitis ay sumusunod. magkaiba mula sa iba pang mga anyo ng pamamaga ng meninges:
A) tuberculous meningitis , na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang impeksyon sa tuberculosis, isang mas mahabang kurso, mga tiyak na pagbabago sa cerebrospinal fluid (CSF), kung saan mayroong isang matalim na pagbaba sa mga chlorides at isang pagtaas sa mga fraction ng protina, ang pagkakaroon ng isang tuberculosis bacillus at isang malaking bilang ng mga lymphocytes;
b) syphilitic meningitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba pang mga tiyak na palatandaan ng syphilis, transparent CSF na walang microflora, mga positibong reaksyon Bordet-Wassermann, Nonne-Appelt at Pandi;
V) epidemya ng cerebrospinal meningitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang epidemiological na sitwasyon, ang pagkakaroon ng meningococcus sa CSF at sa mucus ng upper respiratory tract, at isang mas mataas na saklaw sa mga grupo ng mga bata;
G) pneumococcal meningitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng isang otogenic focus ng impeksiyon;
d) traumatiko at nakakalason(pagkalason) meningitis - ayon sa medikal na kasaysayan;
e) lymphocytic meningitis, kung saan walang otogenic focus ng impeksyon at pyogenic flora sa CSF, kung minsan ay nangyayari ito sa talamak na epidemic viral parotitis;
at) meningism- meningeal syndrome, na nangyayari sa nakakalason (aseptic) at traumatikong pangangati ng meninges dahil sa tumaas na intracranial pressure, cerebral edema, at traumatic brain injury. Nailalarawan ng sakit ng ulo, paninigas ng leeg, tanda ng Kernig, pagsusuka at pagkahilo. Hindi tulad ng meningitis, ang mga phenomena na ito ay hindi gaanong binibigkas; walang mga pathological na pagbabago ang nakita sa CSF.
Paggamot na may otogenic meningitis ito ay nahahati sa konserbatibo At kirurhiko na may suportang therapeutic na paggamot.
Konserbatibong paggamot ay binubuo sa ipinag-uutos na reseta ng sulfonamides at antibiotics. Mula sa droga serye ng sulfonamide, halimbawa, maaari mong gamitin sulfalene meglumine, na ginawa sa mga ampoules ng 5 ml sa anyo ng isang 18.5% na solusyon para sa iniksyon. Ito ay isang gamot na may matagal, malawak na bacteriostatic spectrum ng pagkilos. Ginagamit ito para sa iba't ibang anyo ng purulent na impeksyon, kabilang ang mga malubhang kondisyon ng septic, purulent meningitis at meningoencephalitis, gayundin para sa pag-iwas sa mga komplikasyon impeksyon sa bacterial V postoperative period, halimbawa, pagkatapos ng pinalawig na radikal na operasyon sa tainga na isinagawa nang may pagkakalantad ng dura mater o sigmoid sinus. Ang gamot ay inireseta intramuscularly o intravenously sa isang stream o drip, depende sa kalubhaan ng sakit. Para sa purulent meningitis, gumamit ng 1.0 ml isang beses sa isang araw sa buong kurso ng paggamot. Maaaring gumamit ng iba pang mga sulfonamide sulpate, sulfatima-SS At sulfatima-DS.
Sa mga antibiotics, ginagamit ang malawak na spectrum na mga gamot (serye ng fluoroquinolone, semi-synthetic penicillins, cephalosporins, aminoglycosides, macrolides, atbp.). Para sa meningitis na dulot ng Pseudomonas aeruginosa, ipinapayong gamitin carbenicillin, polymyxin, gentamicin. Mula sa pangkat ng macrolides posible na gamitin sumameda, lubos na aktibo laban sa parehong gram-positive (staphylococci, streptococci, pneumococci) at gram-negative microorganisms (enterococci, Escherichia coli, hemophilus influenzae, shigella, salmonella), pati na rin ang mycoplasmas, chlamydia, legionella at bacteroides.
Upang labanan ang toxicosis sa lahat ng anyo ng meningitis (otogenic purulent, tuberculous, epidemic cerebrospinal, atbp.), Ang mabigat na pag-inom ay inireseta, pati na rin ang intravenous administration ng glucose, water-salt at protein solution na may sabay-sabay na dehydration therapy (Lasix, Diacarb, mannitol , atbp.), na pumipigil sa cerebral edema.
Operasyon ginagamit depende sa uri at anyo ng pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon, na kumplikado ng meningitis.
Sa talamak na purulent otitis media, kapag ang mga palatandaan ng otogenic meningitis ay lumitaw sa unang linggo ng sakit o kapag ang talamak na otitis ay kumplikado ng mastoiditis at pagkatapos ay meningitis, ang isang malawak na tympanotomy ay isinasagawa upang ilantad ang mga meninges ng temporal na lobe at cerebellum. Sa talamak purulent otitis media(otomastoiditis) isang pinahabang radikal na operasyon ay ginaganap sa pagkakalantad ng dura mater sa mga lugar ng pathologically altered bone.
Upang suriin ang CSF, bawasan ang presyon sa subarachnoid space at pigilan ang cerebral edema, gayundin ang pag-alis ng nana at lason mula sa espasyong ito at magbigay ng mga antibiotic at iba pang mga gamot Ang isang lumbar o suboccipital puncture ay ginaganap, pati na rin, kung ipinahiwatig, isang pagbutas ng ikatlo o ikaapat na ventricle ng utak. Sa isang sanggol, ang CSF ay nakukuha sa pamamagitan ng pagbutas ng fontanel.
Extradural abscess
Ang otogenic extradural abscess (tingnan ang Fig. 1, b) ay lumilitaw sa anyo ng limitadong purulent pachymeningitis na matatagpuan sa lugar ng carious (osteomyelitis) lesyon ng panloob na cortical layer ng bone wall ng tympanic cavity o ang mastoid process, na may hangganan. ang gitna o posterior cranial fossa, ayon sa pagkakabanggit. Ang akumulasyon ng nana ay nangyayari sa pagitan ng buto ng bungo at panlabas na ibabaw dura mater; hindi nasisira ang integridad nito. Ang extradural abscess sa 3/4 ng mga kaso ay bubuo bilang isang komplikasyon ng talamak na purulent otitis media. Ang mga kadahilanan na nag-aambag ay isang mahusay na binuo na cellular system ng temporal na buto, ang pagkakaroon ng mga butas na butas ng buto (dehiscences), nabawasan ang kaligtasan sa sakit, kakulangan sa bitamina, allergy, atbp. Ang mga kabataan ay mas malamang na magkasakit.
Klinikal na larawan. Ang extradural abscess ay maaaring mangyari sa tatlong anyo: latent, subacute at acute. Kadalasan nangyayari nakatagong anyo, na natatakpan ng mga clinical manifestations ng mastoiditis o exacerbation ng talamak purulent epitympanitis. Ang form na ito ay madalas na natuklasan sa panahon ng radical surgery o mastoidotomy. Subacute na anyo naiiba mula sa tago sa hitsura ng paroxysmal na pananakit ng ulo sa apektadong bahagi. Sa form na ito, ang malalim na palpation ng mastoid region ay maaaring makilala ang mga tipikal na punto ng sakit.
Talamak na anyo mabilis na nagpapatuloy sa mataas na abalang temperatura, kung minsan ay nagkakaroon ng septic character, na may panginginig, sintomas ng meningeal at mga palatandaan ng tumaas na intracranial pressure. Ito ang form na ito na kadalasang kumplikado ng pangkalahatang meningitis at abscess ng utak.
Diagnosis ang extradural abscess ay nasuri batay sa pagkakaroon ng patuloy na pananakit ng ulo na naisalokal sa temporal na rehiyon, sagana purulent discharge mula sa tainga na may mabahong amoy, matalim na nagpapasiklab na pagbabago sa dugo, mga sintomas ng meningeal, data lumbar puncture at computed tomography.
Magkaiba extradural abscess na may pangunahing meningitis (kawalan ng otitis media) at abscess sa utak (pagkakaroon ng focal symptoms).
Paggamot eksklusibong kirurhiko: pinalawig na radikal na operasyon sa tainga, maximum na pagbubukas ng mga mastoid cell, pagkakalantad ng dura mater, pagkilala sa abscess at pagtanggal nito, na sinusundan ng pagpapatuyo ng lukab nito. Ang mga butil sa dura mater ay hindi dapat alisin, dahil gumaganap sila ng isang proteksiyon na papel. Kung pinaghihinalaan ang isang subdural abscess, ang isang pagbutas ay isinasagawa mula sa gilid ng normal na dura mater sa direksyon ng pinaghihinalaang subdural abscess (pagkatapos ng masusing pag-alis ng nana, paghuhugas ng extradural abscess na lukab ng mga solusyon sa disinfectant at pagdidisimpekta sa lugar ng pagbutas na may 5% makulayan ng yodo). Kasabay nito, ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa, tulad ng para sa meningitis.
Subdural abscess
Ang mga sanhi ng subdural abscess ay kapareho ng mga extradural. Ang abscess cavity ay matatagpuan sa pagitan ng dura at arachnoid membranes at ang pia mater na katabi ng tissue ng utak. Sa gitnang cranial fossa, ang isang subdural abscess ay nangyayari kapag ang itaas na dingding ng supratympanic recess ay nasira. Sa posterior cranial fossa ito ay bumubuo bilang isang komplikasyon ng purulent labyrinthitis, anthritis o thrombophlebitis ng sigmoid sinus.
Pathomorphology at pathogenesis. Ang subdural abscess ay isa o higit pang interthecal abscesses na immured sa adhesions, na naglalaman ng mabaho, maberde, creamy na nana. Ang dura mater sa ibabaw ng abscess ay pinanipis, nawawala ang natural na mala-bughaw na kulay at nagiging maputlang dilaw o dilaw-berde. Ang tisyu ng utak sa ilalim ng abscess ay namamaga na may mga sintomas ng lokal na encephalitis.
Klinikal na larawan tinutukoy ng kaugnayan ng subdural abscess sa pinagmulan ng impeksiyon, ang lokasyon ng abscess at ang pagkalat nito. May mga pangkalahatang, cerebral at focal na sintomas. Pangkalahatang sintomas: lagnat, nagpapasiklab na pagbabago sa dugo, kahinaan, nadagdagang pagkapagod, kawalan ng gana. Mga sintomas ng utak: patuloy na patuloy na pananakit ng ulo, pangunahin sa gilid ng abscess, gitnang pagduduwal at pagsusuka, congestive optic disc (nadagdagang intracranial pressure), sintomas ng meningeal at katamtamang pleocytosis sa cerebrospinal fluid.. Sa matinding sintomas ng tserebral, stupor, pagkalito, at coma ay sinusunod.
Mga sintomas ng focal ay sanhi ng lokal na encephalitis: kapag ito ay naisalokal sa gitnang cranial fossa, ang mga sintomas na ito ay nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang banayad na mga pyramidal na palatandaan sa kabaligtaran (lumilipas na kahinaan o flaccid paresis ng itaas na paa). Kapag ang isang subdural abscess ay naisalokal sa likuran bumangon ang cranial fossa sintomas ng cerebellar(undulating nystagmus, may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, adiadochokinesis, atbp.). Kapag ang isang subdural abscess ay naisalokal sa lugar ng tuktok ng pyramid, ang mga sintomas na katangian ng Gradenigo syndrome ay nangyayari.
Diagnosis. Sa binibigkas na mga sintomas ng utak, ang diagnosis ay napakahirap; nag-aambag sa pagsusuri ng pagkakaroon ng purulent na proseso sa gitnang tainga. Ang isang tiyak na diagnosis ay maaari lamang gawin gamit ang CT o MRI. Ang huling topographic-anatomical diagnosis ay itinatag lamang sa operating table.
Pagtataya malubha, depende sa pagiging maagap ng diagnosis, ang virulence ng flora, ang pangkalahatang kondisyon at estado ng immune system ng katawan, ang pagkakaroon o kawalan ng iba pang mga intracranial na komplikasyon.
Paggamot eksklusibong kirurhiko sa pamamagitan ng pag-alis ng pangunahing pokus, paglalantad sa dura mater, pagbubukas nito, pag-alis ng subdural abscess at hindi mabubuhay na bahagi ng meninges, pag-draining ng abscess cavity at paghuhugas nito ng mga antibiotic solution gamit ang mga ito intramuscularly, intralumbarally o suboccipitally. Kasabay nito, ang mga hakbang ay ginawa upang palakasin ang pangkalahatang kondisyon ng katawan at kaligtasan sa sakit.
Otogenic na abscess sa utak
Ang lokalisasyon ng isang otogenic na abscess ng utak ay kadalasang tinutukoy ng lokasyon ng proseso ng nagpapasiklab sa gitnang sistema ng tainga. Sa anthritis at mastoiditis, bilang isang panuntunan, ang isang cerebellar abscess ay nangyayari, na may epitympanitis - isang abscess ng temporal lobe. Kapag hematogenously kumakalat ang impeksyon, maaaring mangyari ang mga abscess sa isang malaking distansya mula sa pangunahing pinagmumulan ng impeksyon. Sa 80% ng mga kaso, ang otogenic brain abscesses ay lumitaw bilang mga komplikasyon ng talamak na purulent otitis media, na kumplikado ng cholesteatoma at bone caries, at account para sa 50-60% ng lahat ng mga abscess sa utak. ng iba't ibang pinagmulan. Ang otogenic abscesses ng cerebrum ay 5 beses na mas karaniwan kaysa sa cerebellar abscesses. Kadalasan, ang mga komplikasyon na ito ay nangyayari sa edad na 20-30 taon.
Ang mga kadahilanan ng peligro sa mga pasyente na may talamak na suppurative otitis media ay kinabibilangan ng: traumatic brain injury, pagbubuntis, pneumatic na uri ng istraktura ng temporal bone, pagtatanghal ng sigmoid sinus, mababang posisyon ng gitnang cranial fossa, pangkalahatang mga impeksyon (influenza, pneumonia, atbp.) , kakulangan sa bitamina, immunodeficiency at dystrophic na estado, atbp.
Klinikal na larawan. Ayon sa klinikal na kurso, ang otogenic abscess ng temporal na umbok ay isang tatlong beses na "mapanlinlang" na sakit: sa simula ay natatakpan ito ng mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit; sa pangalawang pagkakataon na ito ay nanlilinlang sa kanyang magaan na puwang (pagbuo ng isang siksik na proteksiyon na kapsula at pag-aalis ng perifocal encephalitis); ang pangatlong panganib ay na sa patuloy na matamlay na pamamaga sa kaganapan ng hindi kanais-nais na mga kondisyon (trangkaso, acute respiratory infection, traumatic brain injury, atbp.), ang proseso ay sumiklab nang may panibagong sigla at madalas na nagtatapos. nakamamatay, lalo na kapag ang nana ay pumapasok sa ventricles ng utak.
Ang panahon ng binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ay kadalasang nangyayari nang biglaan at nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong mga sindrom: nakakalason, tserebral at focal.
Toxic syndrome nagpapakita mismo ang mga sumusunod na palatandaan: pagtaas ng temperatura ng katawan na may mga pagbabago mula 37.5 hanggang 40 ° C at bradycardia (isang sintomas ng temperatura-pulse dissociation); pagtigil ng suppuration mula sa tainga na may pagtaas sa mga klinikal na sintomas ng isang likas na septic; gastrointestinal disorder (paninigas ng dumi, bulok na belching); mga pagbabago sa peripheral blood (nadagdagang ESR, polynuclear leukocytosis, pagtaas ng anemia).
Brain syndrome ay natutukoy sa pamamagitan ng isang pagtaas sa intracranial pressure: sakit ng ulo na may paroxysms ng hemicrania, kasabay ng pagtigil ng otorrhea (abscess drainage). Ang mga krisis sa Cephalgia ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka; bradycardia (40-50 beats/min sa temperatura ng katawan 39-40 °C); mga karamdaman sa pag-iisip ipakita ang kanilang sarili alinman sa anyo ng pagkahilo, pag-aantok, pagpapahina ng pansin at memorya habang pinapanatili ang katalinuhan, o sa isang mas malalim na anyo na may pagbaba sa intelektwal at mental na aktibidad, pagpapatirapa, atbp.
Ang mga bata ay maaaring makaranas ng epileptiform seizure; Ang mga sintomas ng ocular ay nakasalalay sa laki ng abscess at ang antas ng pagtaas ng intracranial pressure (strabismus, spontaneous nystagmus, anisocoria; sa fundus - congestive discs, venous stasis, arterial spasm at pinpoint hemorrhages); Ang mga palatandaan ng pangangati ng mga meninges ay nagbabago at madalas na humina, ngunit sa kasabay na purulent meningitis ay nagiging makabuluhan sila.
Mga sintomas ng focal lumilitaw sa ibang pagkakataon at sanhi ng pagkalat ng perifocal encephalitis, edema at presyon mula sa pagtaas ng abscess sa mga lugar ng utak na matatagpuan sa ilang distansya mula sa abscess cavity. Ang mga sintomas ng focal ay nagpapakita ng motor, mga sensitibong karamdaman, mga kapansanan sa pandinig, pagsasalita, at pang-amoy.
Panahon ng terminal nangyayari kapag ang nana ay pumapasok sa ventricles ng utak o sa subarachnoid convexital space, na may compression ng brain stem.
Diagnosis Ang talamak na abscess ng temporal na umbok ay itinatag sa batayan ng pagkakaroon ng talamak o talamak na purulent otitis media sa talamak na yugto, isang biglaang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, ang hitsura ng mga sintomas na inilarawan sa itaas at data ng MRI. Klinikal na larawan talamak na abscess ang lokalisasyong ito ay maliit na ipinahayag. May panahon ng liwanag na maaaring tumagal ng ilang buwan o taon. Ang abscess ay maaaring umunlad sa yugto ng fibrosis na may magaling na. Sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ay ginawa post factum, alinman sa pamamagitan ng X-ray ng utak para sa ibang dahilan, o sa pamamagitan ng autopsy.
Pagtataya malubha, lalo na sa mga talamak na kaso at sa mga bata, na may metastatic abscesses na naisalokal malapit sa ventricles ng utak, convexital subarachnoid space, sa brain stem, sa mga taong may immunodeficiency conditions (HIV), sa diabetes, humina. malalang sakit. Sa napapanahong paggamot sa kirurhiko at naaangkop na therapy sa gamot, ang pagbawi ay ang pinakakaraniwang resulta ng sakit.
Paggamot isinasagawa sa maraming direksyon: a) sanitasyon ng pangunahing pokus ng impeksyon at abscess sa pamamagitan ng pag-draining nito sa mga sariwang kaso, kapag ang pagkalagot ng isang hindi nabuong kapsula ay halos hindi maiiwasan, o sa pagkakaroon ng isang siksik na kapsula - sa pamamagitan ng pagtanggal ng extracapsular; b) napakalaking antimicrobial therapy gamit ang antibiotics; c) mga hakbang na naglalayong pigilan o alisin ang hydrocephalus at cerebral edema, palakasin ang immune system, atbp.; d) pag-aalis ng cardiac at respiratory function disorders; tinitiyak ang normal na paggana ng digestive at excretory system, pati na rin ang kumpletong nutrisyon sa bibig o sa pamamagitan ng parenteral na pangangasiwa ng mga modernong nutritional cocktail.
Otogenic thrombophlebitis ng cerebral sinuses. Otogenic sepsis
Ang mga ruta ng pagkalat ng otogenic infection sa cerebral venous sinuses ay tinutukoy ng kanilang topographic na kaugnayan sa anatomical formations ng gitna at panloob na tainga. Mayroong phlebitis ng sigmoid sinus, jugular vein bulbs, thrombophlebitis ng cavernous sinus at phlebitis ng iba pang venous system utak. Sa purulent na sakit ng gitnang tainga, ang sigmoid sinus ay madalas na apektado, pagkatapos ay ang bombilya ng jugular vein; ang natitirang mga kaso ay nangyayari sa cavernous at iba pang venous sinuses ng utak.
Phlebitis ng sigmoid sinus at jugular vein bulb (flebitis sinuso-jugularis)
Pathological anatomy. Ang nagpapasiklab na proseso sa sinus (tingnan ang Fig. 1, c) ay maaaring magsimula sa peri- o endophlebitis. Periphlebitis nangyayari kapag ang impeksyon ay tumagos mula sa apektadong bahagi ng gitnang tainga. Ang kulay ng sinus wall ay nagiging dilaw-kulay-abo, natatakpan ito ng mga butil at fibrinous plaque, at maaaring mabuo ang isang abscess sa malapit. Endophlebitis kadalasang nangyayari kapag ang impeksyon ay pumasok sa sinus cavity sa pamamagitan ng isang emissary, halimbawa sa pamamagitan ng mastoid vein, direktang pumapasok sa sigmoid sinus. Una, ang isang parietal thrombus ay nabuo (parietal endophlebitis), na tumataas sa parehong direksyon at ganap na bumabara sa sinus (nagpapawi ng endophlebitis); tumatagos sa bulb ng jugular vein at sa internal jugular vein, maaari itong umabot innominate na ugat. Maaaring lumala ang namuong dugo, na kadalasang humahantong sa mga komplikasyon tulad ng meningitis, abscess sa utak, septicopyemia, maraming abscesses ng baga at iba pang internal organs.
Klinikal na larawan Ang thrombophlebitis ng sigmoid sinus ay binubuo ng mga lokal at pangkalahatang sintomas.
Mga lokal na sintomas: pamamaga sa postauricular area (griesinger's symptom), sakit sa malalim na palpation ng posterior edge ng mastoid process at ang exit site ng mga emissaries nito, pananakit, pamamaga at hyperemia ng balat kasama ang common jugular vein kapag ang phlebitis ay kumakalat sa ugat na ito . Sa pagkalat ng phlebitis at thrombus sa itaas na longitudinal sinus, ang pagwawalang-kilos ay nangyayari sa mga emisaryo na nagmumula sa mga ugat ng convexital na ibabaw ng ulo, pagpapalawak at pagtaas ng tortuosity ng mga ugat na ito sa ibabaw ng ulo (sintomas ng "ulo ng Medusa”).
Pangkalahatang sintomas. Ang pagsisimula ng sakit ay biglaan. Laban sa background ng talamak o exacerbation ng talamak na purulent otitis media, ang matinding panginginig ay nangyayari na may pagtaas ng temperatura ng hanggang 40 ° C. Pagkatapos ng debut, isang katangian klinikal na larawan, na para sa phlebitis ng sigmoid sinus ay maaaring mangyari sa ilang mga anyo - mula sa latent at ang mildest hanggang sa malubhang septic.
Nakatagong anyo nagpapatuloy nang walang septicemia na may napakakaunting sintomas. Minsan maaaring lumitaw ang mga banayad na palatandaan ng mga sintomas ni Griesinger at Queckenstedt. Ang huli ay ang mga sumusunod: malusog na tao Ang compression ng jugular vein ay nagdaragdag ng intracranial pressure, na nagiging sanhi ng pagtaas ng droplets sa panahon ng lumbar puncture; sa pagkakaroon ng occlusion ng sigmoid sinus (trombosis, tumor), ang isang pagtaas sa mga droplet ay hindi sinusunod. Kasabay nito, ang isang positibong Knock test ay sinusunod: na may presyon sa pamamagitan ng dingding ng tiyan sa inferior vena cava, ang presyon ng cerebrospinal fluid at ang dalas ng mga droplet sa panahon ng pagtaas ng lumbar puncture.
Pyemic na anyo nailalarawan sa pamamagitan ng septic fever, matinding panginginig, at mga palatandaan ng sepsis.
Typhoid form naiiba mula sa mga nauna sa isang pare-pareho ang mataas na temperatura ng katawan nang walang binibigkas na mga swings. Ang pasyente ay nagkakaroon ng pangkalahatang malubhang kondisyon na may panaka-nakang pagkawala ng malay, hindi pagkakatulog, mga nakakalason na sakit ng cardiovascular at respiratory activity, isang pinalaki na pali, at maraming intradermal hemorrhages.
Meningeal form nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng meningitis at nagpapasiklab na pagbabago sa CSF.
Trombosis ng jugular vein bulb mas madalas na nangyayari sa talamak na otitis media sa mga bata. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang masakit na pamamaga at hyperemia ng balat sa lugar ng tuktok ng proseso ng mastoid at sa likod ng anggulo ng ibabang panga. Ang mga phenomena na ito ay madaling mapagkamalan bilang incipient mastoiditis. Kapag ang impeksiyon ay kumalat sa direksyon ng lacerated foramen, ang cranial nerves na matatagpuan dito (glossopharyngeal, vagus, sublingual) ay maaaring kasangkot sa proseso ng pamamaga, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng bahagyang mga palatandaan ng Verne's syndrome.
Trombosis ng jugular vein ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa leeg sa gilid ng pamamaga kapag lumiliko ang ulo, pati na rin ang pamamaga ng tissue na nakapalibot sa jugular vein, na kumakalat sa kahabaan ng panlabas na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan, ang pagkakaroon ng isang siksik at mobile cord sa lugar na ito ( compaction ng ugat at nakapaligid na tissue).
Diagnosis Ang thrombophlebitis ng sigmoid sinus ay hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na paghihirap kung ito ay bubuo bilang isang kinahinatnan ng pamamaga ng gitnang tainga, mastoiditis at nagpapakita ng sarili sa mga sintomas na inilarawan sa itaas. Ang differential diagnosis ay ginawa sa iba pang otogenic intracranial complications, mastoiditis at cervical complications nito, halimbawa, Bezold's "cervical" mastoiditis (tingnan ang Fig. 1, a).
Paggamot Ang otogenic sinus thrombosis ay tinutukoy ng estado ng pangunahing pokus ng impeksiyon, ang kalubhaan ng pangkalahatang septic syndrome, ang pagkakaroon o kawalan ng malalayong purulent na komplikasyon. Ang paggamot ay nagsisimula sa emergency na pag-aalis ng pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon. Kasama sa mga konserbatibong hakbang ang napakalaking antibiotic therapy (intravenous o intraarterial), normalisasyon ng mga rheological parameter ng dugo at ang nilalaman ng mga electrolyte sa loob nito, detoxification ng katawan, saturation sa mga bitamina, at pagpapalakas ng immune system. Sa mga malubhang kaso, ginagamit nila ang paggawa at paggamit ng mga antitoxic at antimicrobial serum na tiyak sa pathogenic microbiota.
Kirurhiko paggamot para sa sigmoid sinus thrombosis ay apurahan kahit na sa kaunting hinala ng pangyayari komplikasyong ito. Ang sigmoid sinus ay nakalantad at nabuksan sa loob ng mga limitasyon ng mga pathological na pagbabago nito. Matapos buksan ang sinus, ang karagdagang kurso ng interbensyon sa kirurhiko ay idinidikta ng mga pagbabago sa pathological sa sinus at pangkalahatang kondisyon may sakit. Ang pangunahing layunin ng interbensyon sa kirurhiko ay ganap na maalis ang pinagmulan ng impeksiyon at maiwasan ang pagkalat nito sa pamamagitan ng venous tract.
Pagtataya na may limitadong thrombophlebitis ng sigmoid sinus at napapanahong operasyon, pati na rin sa epektibong kumplikado paggamot sa droga kanais-nais para sa buhay. Ang pagbabala ay maingat at kahit na nagdududa para sa septicemia at septicopyemia, lalo na kapag ang malayong metastatic foci ng impeksiyon ay nangyayari sa panahon ng lamang loob. Kadalasan ang naturang foci ng impeksyon ay humahantong sa talamak na sepsis, ang paggamot na maaaring tumagal ng maraming buwan.
Labyrinthitis
Talamak at talamak purulent otitis media maaaring kumplikado sa pamamagitan ng labyrinthitis - pamamaga ng mga may lamad na pormasyon ng panloob na tainga. Ang labyrinthitis ay nangyayari sa dalawang anyo - serous At purulent. Serous na anyo may napapanahong gamot at paggamot sa kirurhiko ang pangunahing pokus ng impeksyon ay maaaring sumailalim sa reverse development nang hindi napapansin mga functional disorder mula sa organ ng pandinig at vestibular apparatus. Purulent na anyo humahantong sa isang kabuuang pagsasara ng mga pandama na organ na ito at puno ng mga komplikasyon sa intracranial. Ang ruta ng pagkalat ng mga komplikasyon ay namamalagi sa pamamagitan ng endolymphatic sac at ang panloob na auditory canal.
Ang klinikal na larawan ng talamak na serous labyrinthitis ay ipinakita ng isang marahas na Meniere-like syndrome: pagkahilo, kusang nystagmus, kawalan ng timbang, pagduduwal, pagsusuka, malubhang autonomic disorder, pagkawala ng pandinig at ingay sa tainga. Ang mga partikular na reaksyon ng vestibular ay unang nakadirekta sa may sakit na tainga (pagkahilo, kusang nystagmus, atbp.), Ngunit habang umuunlad ang proseso ng pamamaga, ang sanhi ng labirint ay pinipigilan at ang vector ng mga reaksyong ito ay nagbabago sa kabaligtaran. Sa taas ng clinical manifestations ng serous labyrinthitis, gumaganap ng anumang vestibular mga sample ng diagnostic imposible. Sa mga kaso kung saan ang proseso ay umabot sa purulent phase at ang labirint ay naka-off nang walang intracranial na komplikasyon, vestibular syndrome bumababa, ngunit ang vestibular function ng labirint na ito ay nananatiling naka-off, at ang function ng vestibular analyzer sa kabuuan ay natanto dahil sa iba pang labirint na nananatiling buo at ang compensatory reaction ng vestibular nuclei.
Na may precocious serous labyrinthitis Bilang isang komplikasyon ng talamak na otitis media, ang isang mas pinalawig kaysa sa karaniwan na paracentesis ay minsan ginagamit, na kadalasang humahantong sa reverse development ng nagpapasiklab na proseso sa labirint. Gayunpaman, kung ang mga palatandaan ng pag-shutdown ng labirint ay nangyari (perceptual deafness, spontaneous nystagmus sa malusog na tainga), isang pinahabang radikal na operasyon na may trephination ng labirint (Piquet operation) ay isinasagawa. Sa purulent labyrinthitis Ang pinalawig na radikal na operasyon ay dinadagdagan sa pamamagitan ng pagbubukas ng anterior at posterior segment ng labirint (Hautan, Neumann o Gaston operations). Sa mga pambihirang kaso, kung ang antibiotic therapy ay hindi epektibo, ginagamit nila ang translabyrinthine na pagbubukas ng panloob na auditory canal. Sa kaso ng post-traumatic purulent otitis media at concomitant fracture ng base ng bungo na may pagkalagot ng dura mater, ginagamit ang plastic closure ng membrane defect na may autograft mula sa fascia lata.
Otorhinolaryngology. SA AT. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin
MGA LARAWAN NG TEMPORAL NA BONE SA ISANG OBLIQUE PROJECTION (ayon kay SCHÜLLER)
Layunin ng larawan. Ang imahe ay ginagamit upang pag-aralan ang istraktura ng proseso ng mastoid, kilalanin ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng temporal bone, tasahin ang kondisyon ng temporomandibular joint at matukoy ang mga longitudinal fracture ng temporal bone.
Impormasyong nilalaman ng larawan. Ipinapakita ng larawan ang anterior at posterior surface ng temporal bone pyramid, ang tuktok ng proseso ng mastoid, ang mga pneumatic cell nito, at ang temporomandibular joint. Ang maliwanag na paliwanag na may malinaw na mga gilid sa gitna ng pyramid na imahe ay dahil sa projectionally coinciding panlabas at panloob na pagbubukas ng auditory. Ginagawang posible ng imahe na suriin ang istraktura ng proseso ng mastoid at tukuyin ang mga pagbabago na nauugnay sa pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso o tumor. Dapat tandaan na sa mga malusog na tao mayroong dalawang variant ng istraktura ng proseso ng mastoid: niyumatik at sclerotic. Ang sclerotic mastoid ay maaari ding resulta ng talamak na pamamaga. Sa panahon ng nagpapasiklab na proseso, ang transparency ng mga cell ay bumababa, ang mga partisyon sa pagitan ng mga ito ay nawasak; tumataas ang sclerosis, kung saan makikita kung minsan ang mga natitirang cell o cavity na nalalabing. Ang isang imahe ng temporal na buto ayon kay Schüller ay nagpapahintulot sa isa na matukoy ang mga anomalya sa istruktura ng temporal na buto, na mahalaga sa panahon ng surgical intervention. Among iba't ibang uri anomalya, ang pinakamalaking praktikal na kahalagahan ay ang pagtatanghal ng sigmoid sinus - ang pag-aalis nito pasulong, mas malalim sa pyramid. Ang imahe ng Schuller ay malinaw na nagpapakita ng temporomandibular joint. Samakatuwid, ang larawang ito ay maaaring gamitin upang pag-aralan ang joint na ito. Sa kaso ng mga pinsala sa bungo, ang mga patayong tumatakbo na mga bitak sa rehiyon ng parietotemporal ay madalas na lumipat sa base ng bungo, na humahantong sa isang longitudinal fracture ng pyramid na may pinsala sa mga istruktura ng gitnang tainga. Ang mga pagbabagong ito ay maaari ding makita sa isang Schuller na imahe.
MGA LARAWAN NG TEMPORAL NA BONE SA AXIAL PROJECTION (ayon kay MAYER)
Layunin ng larawan. Ang imahe ay pangunahing ginagamit upang pag-aralan ang kalagayan ng gitnang tainga, pangunahin ang mastoid cave (antrum). Sa kaso ng mga pinsala (sa kaso ng isang longitudinal fracture ng pyramid), ginagawang posible ng imahe na matukoy ang pinsala sa mga istruktura ng gitnang tainga.
Impormasyong nilalaman ng larawan. Sa isang larawan ng temporal bone ayon kay Mayer, ang mastoid cave (antrum) ay malinaw na kinilala - ang pinakamalaking cell ng proseso ng mastoid. Ang imahe ng mastoid cave ay matatagpuan sa tabi ng posterior wall ng external auditory canal at lumilitaw bilang isang clearing na may mga kulot na contour, kung saan ang mga maliliit na air cell na matatagpuan sa paligid nito ay layered. Sa itaas ng mastoid cave, tinutukoy ang pneumatic na istraktura ng proseso ng mastoid. Sa talamak nagpapasiklab na proseso ang imahe ng mastoid cave ay kapansin-pansing nagbabago: ang transparency nito ay bumababa, at ang bone sclerosis ay nabubuo sa paligid nito. Sa pag-unlad ng cholesteatoma, ang mastoid cave, bilang panuntunan, ay umaabot, ang mga dingding nito ay tumuwid, at isang malinaw na dulo ng plato ay nabuo sa gilid. Ang isang axial view ng temporal bone (ayon kay Mayer) ay ginagawang posible upang matukoy ang likas na katangian ng operasyon na isinagawa sa gitnang tainga, pati na rin upang matukoy ang antas ng pinsala sa mga istruktura ng gitnang tainga sa panahon ng isang longitudinal fracture ng pyramid.
MGA LARAWAN NG TEMPORAL NA BONE SA TRANSVERSE PROJECTION (STEEVERS)
Layunin ng larawan. Ang transverse view ng temporal bone (ayon kay Stenvers) ay inilaan upang pag-aralan ang pyramid ng temporal bone, ang tuktok nito at ang internal auditory canal, pangunahin para sa layunin ng pagtukoy ng tumor ng anggulo ng cerebellopontine. Ginagamit din ang imahe upang matukoy ang transverse fracture ng pyramid.
Impormasyong nilalaman ng larawan. Malinaw na ipinapakita ng larawan ang pyramid ng temporal bone, kasama ang tuktok nito, nang walang makabuluhang pagbaluktot sa projection. Ang mga contours ng panloob na auditory canal ay malinaw na tinukoy. Kadalasan, ang mga pagbabago sa panloob na auditory canal ay maaari lamang matukoy sa pamamagitan ng paghahambing sa data mula sa isang katulad na imahe ng kabaligtaran. Samakatuwid, ang mga larawan ng mga temporal na buto sa transverse projection (ayon kay Stenvers) ay dapat gawin sa magkabilang panig sa ilalim ng parehong pisikal at teknikal na mga kondisyon ng pagbaril. Ang pagpapalawak ng panloob na auditory canal na may kaukulang mga sintomas ng neurological ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang acoustic neuroma. Ang labyrinth at cochlea ay makikita rin sa mga litrato, ngunit hindi posibleng makilala ang mga pagbabagong nagaganap dito mula sa mga litrato.(
SA normal na kondisyon ang mga dingding sa seksyon ng membranous-cartilaginous ay katabi ng bawat isa. Ang tubo ay bubukas sa panahon ng pagnguya, hikab at sa panahon ng paggalaw ng paglunok. Ang pagbubukas ng lumen ng tubo ay nangyayari sa pag-urong ng mga kalamnan na nagpapahirap sa palatine mt. tensor veli palatini) at levator soft palate (m. levator veli palatini). Ang mga hibla ng mga kalamnan na ito ay pinagtagpi sa kapal ng dingding ng membranous-cartilaginous na seksyon ng tubo.
mauhog lamad tubo ng pandinig may linya na may ciliated epithelium at naglalaman ng isang malaking bilang ng mga mucous glands. Ang paggalaw ng cilia ay nakadirekta patungo sa pharyngeal mouth, at nagbibigay ito ng proteksiyon na function.
Suplay ng dugo Ang tympanic cavity ay nagmumula sa sistema ng panlabas at panloob na carotid arteries. Ang palanggana ng panlabas na carotid artery ay kinabibilangan ng a. stylomastoidea - sangay a. auricularis posterior, a. tympanica anterior - sangay a. maxillaris. Ang mga sanga ay umaabot mula sa panloob na carotid artery hanggang sa mga nauunang bahagi ng tympanic cavity. Ang venous outflow ay nangyayari pangunahin sa plexus pterygoideus, plexus caroticus, bulbus v. jugularis. Ang lymphatic drainage mula sa tympanic cavity ay napupunta sa retropharyngeal at deep cervical lymph nodes.
Ang innervation ng mucous membrane ng tympanic cavity ay pangunahing nagmumula sa tympanic nerve (n. tympanicus), na nagmumula sa n. glossopharyngeus, anastomosing na may mga sanga ng facial, trigeminal nerves at sympathetic plexus ng internal carotid artery.
Mastoid. Ang posterior na bahagi ng gitnang tainga ay kinakatawan ng mastoid process (processes mastoideus), kung saan maraming air cells ang konektado sa tympanic cavity sa pamamagitan ng antrum at aditus ad antrum sa superoposterior na bahagi ng epitympanic space. Sa mga bagong silang, ang proseso ng mastoid ay hindi nabuo at naroroon sa anyo ng isang maliit na elevation malapit sa tympanic ring sa itaas at likod, na naglalaman lamang ng isang lukab - ang antrum. Ang pag-unlad ng proseso ng mastoid ay nagsisimula sa ika-2 taon ng buhay at nakumpleto pangunahin sa pagtatapos ng ika-6 - simula ng ika-7 taon ng buhay.
Ang proseso ng mastoid ng isang may sapat na gulang ay kahawig ng isang kono, na ang tuktok nito ay nakababa. Ang itaas na hangganan ay ang linea temporalis, na isang pagpapatuloy ng proseso ng zygomatic at humigit-kumulang na tumutugma sa antas ng ilalim ng gitnang cranial fossa. Ang nauuna na hangganan ng proseso ng mastoid ay ang posterior wall ng panlabas na auditory canal, sa posterosuperior na gilid kung saan mayroong isang protrusion - spina suprameatum (gulugod ng Henle). Ang protrusion na ito ay matatagpuan sa ibaba at sa harap ng projection ng kweba (antrum), na matatagpuan sa lalim na humigit-kumulang 2-2.5 cm mula sa ibabaw ng buto.
Ang mastoid cave ay isang bilugan na congenital air cell na patuloy na naroroon sa proseso ng mastoid, anuman ang hugis at istraktura nito. Ito ang pinaka-maaasahang anatomical landmark sa halos lahat ng operasyon sa tainga.
Sa mga sanggol, ito ay matatagpuan sa itaas ng kanal ng tainga at sa halip ay mababaw (sa lalim ng 2-4 mm), pagkatapos ay unti-unting gumagalaw sa likod at pababa. Ang bubong ng kuweba (tegmen antri) ay isang bone plate na naghihiwalay dito sa dura mater ng gitnang cranial fossa.
Ang istraktura ng proseso ng mastoid ay nag-iiba depende sa bilang ng mga air cavity sa loob nito, ang kanilang laki at lokasyon. Ang pagbuo ng mga cavity na ito ay nangyayari sa pamamagitan ng pagpapalit ng bone marrow tissue ng ingrown mucoperiosteum. Habang lumalaki ang buto, ang bilang ng mga air cell na nakikipag-ugnayan sa kuweba ay tumataas sa lahat ng oras. Batay sa likas na katangian ng pneumatization, ang pneumatic, diploetic at sclerotic na mga uri ng istraktura ng proseso ng mastoid ay nakikilala.
Sa pneumatic na uri ng istraktura, ang mga selula ng hangin ay pumupuno sa halos buong proseso at kung minsan ay umaabot pa sa kaliskis ng temporal bone, ang zygomatic na proseso, at ang pyramid. Karaniwan, ang isang zone ng mas maliliit na mga cell ay nabubuo malapit sa kuweba; patungo sa periphery sila ay nagiging mas malaki, madalas na may isang malaking apical cell.
Diploetic(spongy, spongy) uri ng istraktura ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na bilang ng mga air cell. Ang mga ito ay matatagpuan pangunahin sa paligid ng kuweba at maliliit na cavity na napapalibutan ng trabeculae.
Sclerotic(compact) uri ng proseso ng istraktura ay isang resulta ng metabolic disorder o ang resulta ng inilipat pangkalahatan o lokal nagpapaalab na sakit. Sa kasong ito, ang proseso ng mastoid ay nabuo sa pamamagitan ng siksik na tisyu ng buto na may kawalan ng mga selula o ang kanilang kaunting bilang.
Katabi ng posterior surface ng proseso ng mastoid ay ang sigmoid sinus (sinus sigmoideus), isang venous sinus kung saan dumadaloy ang dugo mula sa utak patungo sa jugular vein system. Sa ilalim ng ilalim ng tympanic cavity, ang sigmoid sinus ay bumubuo ng isang extension - ang bombilya ng jugular vein. Ang sinus ay isang duplicate ng dura mater at ito ay delimited mula sa cellular system proseso ng mastoid na may manipis ngunit medyo siksik na bone plate (lamina vitrea). Ang mapanirang-namumula na proseso sa proseso ng mastoid sa mga sakit sa gitnang tainga ay maaaring humantong sa pagkasira ng plato na ito at ang pagtagos ng impeksiyon sa venous sinus.
Ang pagtatanghal ng sinus, kapag ito ay matatagpuan malapit sa posterior wall ng ear canal, o lateroposition (mababaw na lokasyon), ay nagdudulot ng panganib ng pinsala sa panahon ng operasyon sa tainga.
Sa panloob na ibabaw ng tuktok ng proseso ng mastoid ay may malalim na uka (incisura mastoidea), kung saan nakadikit ang digastric na kalamnan. Sa pamamagitan ng uka na ito, kung minsan ay lumalabas ang nana mula sa mga selula ng proseso sa ilalim ng mga kalamnan ng leeg.
Suplay ng dugo Ang rehiyon ng mastoid ay isinasagawa mula sa panlabas na carotid artery system sa pamamagitan ng a. auricularis posterior, venous outflow - sa ugat ng parehong pangalan, dumadaloy sa v. jugularis externa. Ang mastoid area ay innervated ng sensory nerves mula sa upper cervical plexus: n. auricularis magnus at n. occipitalis minor.
