Site şunları sağlar: arkaplan bilgisi yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde gerçekleştirilmelidir. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

İnce bağırsaklar- Sindirim sisteminin mide ile kalın bağırsak arasında yer alan kısmıdır. Gıda sindiriminin ana süreçleri burada meydana gelir. İnce bağırsakta aşağıdaki bölümler bulunur:

• Duodenum– Mideden hemen sonra gelen ince bağırsağın ilk kısmı. Bu isim, uzunluğunun yaklaşık olarak bir parmağın on iki çapı kadar olmasından kaynaklanmaktadır. Anatomik ve fonksiyonel olarak sindirim bezleriyle (pankreas ve karaciğer ile safra kesesi) yakından ilişkilidir.
• Jejunum- Bu, duodenum ile ileum arasında yer alan ince bağırsağın orta kısmıdır. Adını, otopsiler sırasında doktorların genellikle boş bulmasından alıyor. Jejunal halkalar sol üst karın bölgesinde bulunur, bu nedenle bağırsaklarda ağrı soldaki genellikle bu bölümün patolojisiyle ilişkilidir.
• Ileum- ince bağırsağın bu alt kısmı, jejunumdan sonra ve çekumun önünde, buradan bauginian valf (ileoçekal valf) ile ayrılır. İleum, jejunumla karşılaştırıldığında daha kalın bir duvara, daha büyük çapa sahiptir ve kan damarları açısından daha zengindir. Karnın sağ alt kısmında bulunur, bu nedenle sağdaki bağırsaktaki ağrı ileum hastalıklarının bir belirtisi olabilir.

İnce bağırsak patolojilerinde bağırsaklarda ağrı nedenleri

Bağırsakta ağrıya neden olan ince bağırsağın ana hastalıkları:

• enterit;
• Crohn hastalığı;
• oniki parmak bağırsağı ülseri;
• bağırsak tıkanıklığı;
• bağırsak diskinezisi;
• bağırsak divertikülü veya bağırsak volvulusu;
• bağırsak disbiyozu;
• maladsorpsiyon sendromu;
• sindirim bozukluğu sendromu;
• Çölyak hastalığı;
• bağırsak iskemisi ve enfarktüsü;
• ince bağırsak tümörleri.

Enteritli bağırsaklarda ağrı

Enterit ince bağırsağın iltihaplanmasıdır. Yerelleştirmeye göre inflamatuar süreçİnsanlarda duodenum (duodenit), jejunum (jejunit) ve ileum (ileitis) iltihabı izole edilir. Ayrıca inflamatuar süreç ince bağırsak sıklıkla genelleştirilmiş bir şekilde veya gastrit ve/veya kolit ile kombinasyon halinde ortaya çıkar.

Akut enterit ile bağırsaklarda keskin ağrı

Akut enterit bulaşıcı hastalıklar, gıda zehirlenmesi, alerjik lezyonlar vb. ile gelişir. Bu patoloji aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• ani keskin ağrı;
• epigastrik bölgede palpe edildiğinde ağrı;
• sıklıkla kusma ve ishal;
• Ağır vakalarda vücutta genel zehirlenme belirtileri, kardiyovasküler bozukluklar ve dehidrasyon gözlenir.

Bu tür ağrının yoğunluğu çoğunlukla çok belirgindir. Ağrılı bir atağın ortaya çıkmasının çoğu zaman hiçbir şekilde gıda alımıyla ilgili olmadığı unutulmamalıdır. Ancak çoğu durumda ortaya çıkışı stresli durumlarla tetiklenir.

Kronik duodenitli hastalar aşağıdakilerden şikayetçidir:

• doğası gereği donuk, ağrılı olan epigastrik bölgede sürekli hafif ağrı;
• bağırsaklarda gürleyen;
• yemekten sonra oluşan üst karın bölgesinde dolgunluk ve dolgunluk hissi;
• mide bulantısı ve bazen kusma;
• epigastrik bölgenin derinliklerinde belirlenen palpe edildiğinde ağrı;
• zayıflık ve ishal.

Bağırsaklardaki maddelerin emiliminin bozulması nedeniyle çeşitli beslenme bozuklukları ve vitamin eksiklikleri de gelişebilir.

Crohn hastalığında bağırsak ağrısı

Crohn hastalığı oldukça şiddetli özel durum enterit, yani Gastrointestinal sistemin kronik iltihabı. Teorik olarak, bu patoloji ağız boşluğundan rektuma kadar gastrointestinal sistemin tüm kısımlarını etkileyebilir. Ancak ağırlıklı olarak ileumda lokalizedir. Crohn hastalığı sadece mukoza zarına değil aynı zamanda sindirim tüpünün tüm katmanlarına da zarar vermesiyle karakterize edilir. Ayrıca karın boşluğundaki lenf düğümlerinin iltihaplanmasına, ayrıca bağırsak duvarında ülser ve yara oluşumuna neden olur.

Bu patolojinin klinik tablosu çok çeşitlidir ve büyük ölçüde seyrin ciddiyetine ve süresine ve ayrıca alevlenme sıklığına bağlıdır.
Crohn hastalığının "bağırsak semptomları":

• sıklıkla akut apandisiti taklit eden karın ağrısı;
• mide bulantısı ve kusma;
• ishal, şişkinlik;
• iştahsızlık ve kilo kaybı.

Genel belirtiler:

• artan yorgunluk;
• zayıflık;
• vücut ısısında artış, genellikle dalga benzeri.

Ayrıca Crohn hastalığı gelişimin gözlemlendiği diğer birçok organ ve sistemi de etkileyebilmektedir. bağırsak dışı belirtiler bu patolojinin:

• ağız boşluğunda stomatit;
• görme organlarında üveit, keratit ve konjonktivit;
• eklemlerde artrit ve spondilit;
• ciltte kangrenli piyoderma, anjiit ve eritema nodozum;
• karaciğerin yağlı dejenerasyonu ve sirozu;
• boşaltım kanallarının iltihabı ve safra taşı oluşumu;
• idrar sisteminde piyelonefrit, sistit, renal amiloidoz.

Bağırsaklardaki ağrı duodenum ülserinin bir belirtisidir

Duodenal ülserin ana belirtilerinden biri ağrıdır. Hem epigastrik hem de epigastrik bölgelerde ağrılı duyular ortaya çıkabilir. Hastaların yarısında ağrı sendromu önemsiz bir yoğunluğa sahiptir ve tam tersine yaklaşık üçte biri emme, bıçaklama ve kramp olarak nitelendirdikleri belirgin, dayanılmaz ağrıdan şikayetçidir.

Ülser duodenumda yer alıyorsa, bağırsaklardaki ağrı yemekten bir buçuk ila iki saat sonra ortaya çıkmaz. Ayrıca bu tür hastalarda ağrı atakları sıklıkla geceleri gelişir. Bunlara "açlık ağrıları" denir.

Çoğu zaman, bağırsakta akut iskemik lezyonların gelişmesinden önce, anjina pektorise benzetilerek anjina abdominal adı verilen karın boşluğundaki kronik dolaşım bozuklukları gelir. Tıpkı anjina pektoriste olduğu gibi karın anjinasında da vücuttaki fonksiyonel yüklerin artmasıyla ağrı ortaya çıkar. sindirim sistemi. Hastalar yemekten sonra bağırsaklarda birkaç saat geçmeyen kramp ağrısından şikayet ederler. Bu ağrı yemeklerden önce korkuya neden olabilir; hastalar daha az yemeye çalışır veya yemeyi reddeder.

Kronik bağırsak iskemisi olan hastalar, genellikle yemekten yarım saat ila bir saat sonra ortaya çıkan, kramp tarzında karın ağrısından şikayet ederler. Ağrı epigastrik bölgede lokalizedir, ancak karın geneline yayılabilir. Analjezikler, antispazmodikler ve vazodilatörler alındıktan sonra ağrı hissi azalır veya tamamen kaybolur. Hastalığın başlangıcında genellikle alınan besin miktarının azalmasına bağlı olarak kabızlık görülür. Daha sonra kabızlığın yerini, yağların emiliminin bozulmasından kaynaklanan ishal alır.

Bağırsak kanserinde ve diğer tümör süreçlerinde ağrı

İnce bağırsak kanserinde ağrı sendromu belirgin bir yoğunluğa sahip değildir. Hastalığın erken evrelerinde ancak bazen belirli bir lokalizasyonu olmayan hafif, hafif karın ağrısı ortaya çıkabilir. Burada "küçük belirtiler" olarak adlandırılan semptom kompleksi ön plana çıkıyor:

• artan yorgunluk;
• zayıflık;
• iştah kaybı;
• vücudun genel tükenmesi.

Gelecekte, tümör büyüdükçe bağırsak tüpünü tıkayabilir veya sıkıştırabilir, bu da bağırsak tıkanıklığı semptomlarını tetikleyebilir. Tümörün parçalanması ve nekrozu, ince bağırsakta inflamatuar bir sürecin gelişmesi ve melena görünümü ile iç kanamanın ortaya çıkması ile karakterize edilir. Bağırsakların tahrip olmuş bir tümör tarafından delinmesi - akut durumŞiddetli zayıflık, solgunluk, bilinç kaybı ve peritonit gelişimi ile karakterizedir. Böyle bir hasta derhal cerrahi hastaneye götürülmelidir.

• Elektrokardiyogram analizi

EKG yorumu, elektrokardiyogramda sunulan grafik görüntülerin analizidir.

Prosedürün gerekliliği hakkında genel bilgi

Elektrokardiyogram, kalp kasının çalışması sırasında meydana gelen elektriksel süreçlerin grafiksel bir kaydıdır. Kardiyolojide hemen hemen tüm kesin tanılar EKG kullanılarak konur. Elektrokardiyografi, kalp hastalığı olan bir hastanın temel muayenesidir. EKG, ventriküler hipertrofi, kalp septumundaki değişiklikler, tromboz gibi patolojileri tanımlamayı mümkün kılar Koroner arterler kalp kasına kan sağlayan ve kalple ilişkili diğer birçok patolojik süreç.

Grafik dişlerden oluşan bir şerit gören her hasta, bunların ne anlama geldiğini bilmek ister. Ancak her şey göründüğü kadar basit değildir ve elektrokardiyogramın tanımlarını anlamak için insan kalbinin ne olduğunu ve içinde hangi süreçlerin gerçekleştiğini bilmeniz gerekir.

İnsan kalbi 4 odadan oluşan bir organdır: iki atriyum ve iki ventrikül, valfler ve bir septum ile ayrılmıştır. Kalp kasının ana kasılma işlevi ventriküllerde bulunur. Buna karşılık, kalbin sağ ve sol kısımları birbirinden farklıdır: sol ventrikül daha kalın bir duvara ve buna bağlı olarak sağ ventrikülden daha belirgin bir kasılabilirliğe sahiptir.

Böylesine heterojen bir yapıya sahip olan kalp, kasılma sırasında meydana gelen heterojen elektriksel süreçlerin aynısına sahiptir.

İnsan kalbi aşağıdaki yeteneklere sahiptir:

• otomatizm - kalbin kendisi, uyarılmasına katılan dürtüler üretir;
• iletkenlik - dürtüleri kaynaklandıkları yerden kasılma elemanlarının bulunduğu yere iletir;
• uyarılabilirlik - ortaya çıkan dürtülere yanıt olarak aktif olma yeteneği;
• kasılma - dürtülere yanıt olarak kalp kasının kasılması ve gevşemesi;
• tonisite - belli bir tonu vardır, bu da ona diyastol (gevşeme) sırasında bile kalbin kaybetmediği bir şekil verir.

Kalp kasının kendisi elektriksel olarak nötrdür. Ancak yukarıda belirtildiği gibi, içinde sürekli olarak sinir uyarıları ortaya çıkar ve iletilir; elektrik şarjı. Dolayısıyla, bir elektrokardiyogram bu dürtüleri kaydederek miyokardın (kalp kası) kasılmasına yol açar.

İçeriğe dön

Elektrokardiyogram nasıl kaydedilir?

Elektrokardiyogram çekmek aslında çok zor değil. Oldukça basittir ve herhangi bir öğrenci bile bunu yapabilir. Medikal üniversite. Her hastanede ve klinikte bir elektrokardiyograf vardır. Ambulansta her zaman oradadır. EKG çekebilmek için önce göğsünü ve bacaklarını kıyafetlerden kurtardıktan sonra hastayı düz bir yüzeye sırt üstü yatırmak gerekir.

Lead'lerin yerleştirildiği alanlar özel bir solüsyonla işlenir. Lead'ler kelepçelerdir farklı renkler, hangi kablolar kardiyografi cihazına gider. Ayrıca vücudun interkostal bölgelerine belirli bir sırayla bağlanan telli vantuzlar - göğüs uçları da vardır. Elektrokardiyograf cihazında, bir uzman tarafından ayarlanan, tüm okumaların grafik darbeler şeklinde kaydedildiği bir kağıt bant üzerinde farklı modlar ve hızlar vardır.

Elektrokardiyogram alındıktan sonra uzman bunu çözer.

İçeriğe dön

EKG sembolleri ve bunların nasıl anlaşılacağı

Kardiyogramda elde edilen verilerin belirlenmesi, kardiyoloji ve kardiyografinin bazı temellerinin bilinmesiyle mümkündür.

Böylece kardiyogram aralıklar ve dişler içeren bir grafik desen gösterir. İsimlendirme için harfler kullanılır Latin alfabesi: P, Q, R, S, T, U.

Her harf kardiyogramda belirli bir alana karşılık gelir. Her EKG bölümü kalp kasında meydana gelen spesifik bir süreçtir. Örnekler:

• P dalgası - kulakçıkların depolarizasyonu (kasılması);
• Dalga R - ventriküllerin depolarizasyonu (kasılması);
• T dalgası kalbin ventriküllerinin repolarizasyonudur (gevşemesidir).

Dişlerin pozitif ve negatif olarak bölündüğü koşullu bir çizgi olan izolin kavramı vardır. R dalgası her zaman bu çizginin üzerindedir. Bu, pozitif olduğu ve aşağıdaki Q dalgasının negatif olduğu anlamına gelir.

Elektrokardiyogram ayrıca kardiyogramın kaydedildiği derivasyonları da gösterir. Genellikle bu potansiyel müşterilerden 12 tanesi vardır:

• Latin rakamlarıyla gösterilen standart 1,2 ve 3;
• geliştirilmiş AVR, AVL, AVF;
• V1'den V6'ya göğüs.

İçeriğe dön

Elektrokardiyogram analizi

Kardiyogramı deşifre etmek için gerekli sonuçları elde etmek amacıyla belirli sıralı hesaplamalar yapmanız gerekir. Analiz şeması yaklaşık olarak aşağıdaki gibi görünür.

Kalp pilinin yani uyarının kaynağının belirlenmesi. Sağlıklı bir kişinin sinüs düğümünde bulunan bir kalp pili vardır ve bu nedenle böyle bir ritim sinüs olarak adlandırılır. Bu ritmin bazı özellikleri vardır:

• dakikada 60 ila 80 atım frekansı;
• ikinci standart derivasyonda pozitif P dalgası;
• tüm derivasyonlarda değişmeyen normal P şekli.

Ancak ritim sinüs dışı da olabilir, o zaman özellikler farklı olacaktır.

Böylece atriyal ritim, ikinci ve üçüncü derivasyonlardaki negatif P dalgalarıyla karakterize edilir.

Ventriküler (ventriküler) ritim, kalp atış hızının dakikada 40 atışın altında olmasıdır.

Kalp atış hızı. Kalp atış hızınızı hesaplamak için öncelikle RR aralığının süresini ölçmelisiniz. Aritmi varsa beş RR aralığının ortalama değeri belirlenir. Daha sonra bu değerin, kardiyograftaki kağıt bandın hızı saniyede 25 mm ise 0,04 ile, saniyede 50 mm ise 0,02 ile çarpılması gerekir. Sağlıklı bir insanda kalp atış hızı dakikada 60 ila 90 arasında değişir.

Kalbin elektriksel ekseninin konumu. Bu, kalp kasının elektromotor kuvvetinin yönünü yansıtan toplam değerdir. Eksenin konumu fizyolojik veya patolojik olabilir. Elektrik ekseninin fizyolojik konumu sağlıklı bir insanda gözlenir ve normun bir çeşididir. Normal, yatay ve dikey konumları vardır. Patolojik durum gözlendiğinde çeşitli hastalıklar kalpler. Aşağıdaki konumlar ayırt edilir: eksenin sola sapması ve eksenin sağa sapması.

Aralıkların tanımı. PQ aralığı, bir sinir uyarısının atriyumlardan geçip kasılmalarına neden olması için geçen sürenin bir yansımasıdır. Değişiklikleri şüphesiz kalbin işleyişinde bir bozulma olduğunu gösterir. Norm 0,12 saniyedir. Dolayısıyla bu aralığın kısalması, ventriküllerin erken uyarıldığını gösterir. Uzama, atriyoventriküler düğümde bir tıkanıklık olduğunu gösterir. Sabit, değişmeyen bir aralık bir işarettir.

QRS aralığı, bir sinir uyarısının ventriküller boyunca ilerleyerek onların kasılmasına neden olması için geçen sürenin bir kaydıdır. Normalde bu aralık 0,06 ila 0,1 saniye sürer. Bu sürenin uzaması intraventriküler bloğun oluştuğunu gösterir.

QT aralığı, kalbin ventriküllerinin sistolünün (kasılmasının) bir kaydıdır. Normalde bu aralığın süresi 0,35 ile 0,44 saniye arasındadır. Değer kalp atış hızına, cinsiyete ve yaşa bağlıdır. Bu aralığın değeri normalden büyükse, bu durum hastanın kalp kasında (miyokard) yaygın hasar olduğunu gösterir. Örneğin hiperkalsemi.

Dişlerin tanımı, gerilim ve segmentler. P dalgası iki atriyumun uyarılmasının sonucudur. Değeri 0,02 ile 0,03 saniye arasındadır. Uyarı süresinin uzaması intraatriyal bloğu gösterir.

Q dalgası ventriküler uyarılmanın başlangıç ​​aşamasının sonucudur. Normalde negatiftir ve 0,03 saniyeden fazla değildir.

R dalgası, ventriküllerin uyarıldığı ve kasıldığı zamandır. Normal kalp fonksiyonu sırasında bu süre 0,04 saniyeye eşittir. Bu dalganın yüksekliğini üç standart derivasyonda ölçüp bu değerleri toplarsanız kalbin voltajını elde edebilirsiniz. Normalde voltajın 5 ila 15 mm arasındaki değerlerde korunduğu kabul edilir. Voltajın azalması kalpteki organik hasarı gösterir. Örneğin eksüdatif perikardit.

R dalgası çatallanmış veya bölünmüş olabilir. Bu durum adresinde görülmektedir.

S dalgası P dalgası gibi negatiftir. Bu, ventrikül tabanının uyarılması ve kasılmasının bir kaydıdır. Diş kalıcı değildir. Süresi 0,04 saniyedir. En çok göğüs derivasyonlarında belirgindir.

T dalgası ventriküler repolarizasyon ve gevşemenin bir kaydıdır. Bu dalganın genliği, elektrokardiyogramdaki standart derivasyonlarda 6 mm'yi geçmemelidir. Büyüklüğü veya genliğindeki değişiklikler spesifik değildir.

Böylece, EKG'nin kodunu çözmenin en fazla olmadığı ortaya çıkıyor Basit görev doktorun önünde duran kişi. Ustalaşmak zaman alır ve bazı bilgiler yalnızca deneyimle birlikte gelir.

Elektrokardiyografi verilerinin yetkin ve doğru analizi, en karmaşık tanıların belirlenmesine yardımcı olabilir.

BÖLÜM 15. KARININ TOPOGRAFİK ANATOMİSİ VE AMELİYAT CERRAHİSİ

BÖLÜM 15. KARININ TOPOGRAFİK ANATOMİSİ VE AMELİYAT CERRAHİSİ

15.1. KARININ SINIRLARI, ALANLARI VE BÖLÜMLERİ

Karın üstte kostal kemerler, aşağıda iliak tepeler, kasık bağları ve kasık füzyonunun üst kenarı ile sınırlanmıştır. Karnın yan sınırı, 11. kaburgaların uçlarını ön-üst dikenlere bağlayan dikey çizgiler boyunca uzanır (Şekil 15.1).

Karın iki yatay çizgiyle üç bölüme ayrılmıştır: epigastrium (epigastrium), rahim (mezogastrium) ve hipogastrium (hipogastrium). Rektus abdominis kaslarının dış kenarları yukarıdan aşağıya doğru uzanır ve her bölümü üç bölgeye ayırır.

Karın boşluğunun sınırlarının karın ön duvarının sınırlarına uymadığı unutulmamalıdır. Karın boşluğu, üstte diyaframla, altta karın boşluğunu pelvik boşluktan ayıran sınır çizgisiyle sınırlanan, karın içi fasya ile kaplı bir alandır.

Pirinç. 15.1.Karnın bölümlere ve bölgelere bölünmesi:

1 - diyafram kubbesinin çıkıntısı;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - rahim; c - hipogastrium; ben - epigastrik bölgenin kendisi; II ve III - sağ ve sol subkostal alanlar; V - göbek bölgesi; IV ve VI - sağ ve sol yan alanlar; VIII - suprapubik bölge; VII ve IX - ilioinguinal alanlar

15.2. ÖN TARAFLI KARIN DUVARI

ön-yan karın duvarı- karın sınırları içinde yer alan ve karın boşluğunu kaplayan yumuşak doku kompleksi.

15.2.1. Organların karın ön duvarına projeksiyonu

Karaciğer (sağ lob), safra kesesinin bir kısmı, kolonun hepatik kıvrımı, sağ adrenal bez ve sağ böbreğin bir kısmı sağ hipokondriyuma yansıtılır (Şekil 15.2).

Epigastrik bölgeye karaciğerin sol lobu, safra kesesinin bir kısmı, vücudun bir kısmı ve midenin pilorik kısmı, duodenumun üst yarısı, duodenum-jejunal bileşke (fleksiyon), pankreas, midenin bazı kısımları yansıtılır. sağ ve sol böbrekler, çölyak gövdeli aort, çölyak pleksus, perikardın küçük bir bölümü, alt vena kava.

Fundus, kardiya ve mide gövdesinin bir kısmı, dalak, pankreasın kuyruğu, sol böbreğin bir kısmı ve karaciğerin sol lobunun bir kısmı sol hipokondriyuma yansıtılır.

Çıkan kolon, ileumun bir kısmı, sağ böbreğin bir kısmı ve sağ üreter, karnın sağ yan bölgesine yansıtılır.

Göbek bölgesine midenin bir kısmı (büyük eğrilik), enine kolon, jejunum ve ileum halkaları, sağ böbreğin bir kısmı, aort ve alt vena kava yansıtılır.

İnen kolon, jejunumun halkaları ve sol üreter, karnın sol yan bölgesine yansıtılır.

Apendiks ve ileumun terminal bölümü ile birlikte çekum sağ ilioinguinal bölgeye yansıtılır.

Jejunum ve ileumun halkaları, mesanenin tam hali, bir kısmı sigmoid kolon(yönlendirmeye gidin).

Sigmoid kolon ve jejunum ile ileumun halkaları sol ilioinguinal bölgeye yansıtılır.

Uterus normalde pubik simfizin üst kenarının dışına taşmaz, ancak hamilelik sırasında döneme bağlı olarak suprapubik, göbek veya epigastrik bölgeye yansıtılabilir.

Pirinç. 15.2.Organların karın ön duvarına projeksiyonu (kaynak: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - plevranın ön sınırı; 2 - göğüs kafesi; 3 - yemek borusu; 4 - kalp; 5 - karaciğerin sol lobu; 6 - midenin kalp bölümü; 7 - midenin alt kısmı; 8 - interkostal boşluk; 9 - XII kaburga; 10 - ortak safra kanalı; 11 - dalak; 12 - midenin gövdesi; 13 - kolonun sol bükülmesi; 14 - kostal kemer; 15 - duodenojejunal bükülme; 16 - jejunum; 17 - azalan kolon; 18 - sigmoid kolon; 19 - ileumun kanadı; 20 - anterior superior ileal omurga; 21 - V bel omuru; 22 - yumurta kanalı; 23 - rektumun ampullası; 24 - vajina; 25 - rahim; 26 - rektum; 27 - vermiform ek; 28 - ileum; 29 - çekum; 30 - ileoçekal valfin ağzı; 31 - artan kolon; 32 - duodenum;

33 - kolonun sağ bükülmesi; 34 - midenin pilorik bölümü; 35 - safra kesesi; 36 - kistik kanal; 37 - ortak hepatik kanal; 38 - lober hepatik kanallar; 39 - karaciğer; 40 - diyafram; 41 - akciğer

15.2.2. Anterolateral karın duvarının katmanlarının ve zayıf noktalarının topografyası

DeriBölgenin hareketli ve elastik olması, yüz kusurlarının plastik cerrahisinde (Filatov'un kök yöntemi) plastik amaçlı kullanılmasına olanak sağlar. Saç çizgisi oldukça iyi gelişmiştir.

Deri altı yağ Yüzeysel fasya tarafından iki katmana bölündüğü için gelişim derecesi kişiden kişiye farklılık gösterebilir. Göbek bölgesinde lif neredeyse hiç yoktur, beyaz çizgi boyunca zayıf gelişmiştir.

Yüzeysel şerit yüzeysel ve derin (Thompson fasyası) olmak üzere iki katmandan oluşur. Derin yaprak yüzeysel olandan çok daha güçlü ve yoğundur ve kasık bağına bağlanır.

Kendi fasyası Karın kaslarını kaplar ve inguinal ligaman ile birleşir.

En yüzeysel olarak konumlanmış dış eğik karın kası.İki bölümden oluşur: kaslı, daha lateralde bulunur ve aponörotik, rektus abdominis kasının önünde yer alır ve rektus kılıfının oluşumunda rol oynar. Aponevrozun alt kenarı kalınlaşarak aşağı ve içe doğru dönerek kasık bağını oluşturur.

Daha derinde bulunan iç eğik karın kası. Aynı zamanda kaslı ve aponörotik kısımdan oluşur ancak aponevrotik kısım daha karmaşık bir yapıya sahiptir. Aponeurosis, göbeğin yaklaşık 2 cm altında (Douglas çizgisi veya kavisli) yer alan uzunlamasına bir fissüre sahiptir. Bu çizginin üstünde aponevroz, biri rektus abdominis kasının önünde, diğeri onun arkasında yer alan iki yapraktan oluşur. Douglas çizgisinin altında her iki yaprak da birbiriyle birleşir ve rektus kasının önünde bulunur (Şekil 15.4).

Rektus abdominis kası karnın orta kısmında bulunur. Lifleri yukarıdan aşağıya doğru yönlendirilir. Kas, 3-6 tendon köprüsüne bölünür ve iç ve dış oblik ve enine karın kaslarının aponevrozlarının oluşturduğu kendi vajinasında uzanır. Vajina ön duvarı aponevroz ile temsil edilir.

dış eğik ve kısmen iç eğik karın kasları. Rektus kasından gevşek bir şekilde ayrılır, ancak tendon atlama telleri bölgesinde onunla birleşir. Arka duvar, iç eğik (kısmen) aponevroz, enine karın kasları ve karın içi fasya tarafından oluşturulur ve hiçbir yerde kasla kaynaşmaz, oluşur.

Pirinç. 15.3.Anterolateral karın duvarının katmanları (kaynak: Voylenko V.N. ve diğerleri,

1965):

1 - rektus abdominis kası; 2 - dış eğik karın kası; 3 - rektus kasının bölümleri arasındaki köprü; 4 - dış eğik karın kasının aponevrozu; 5 - piramidal kas; 6 - spermatik kord; 7 - ilioinguinal sinir; 8 - iliohipogastrik sinirin ön ve yan kutanöz dalları; 9, 12 - interkostal sinirlerin ön kutanöz dalları; 10 - interkostal sinirlerin lateral kutanöz dalları; 11 - rektus kılıfının ön duvarı

üst ve alt epigastrik damarların geçtiği hücresel boşluk. Bu durumda göbek bölgesindeki ilgili damarlar birbirine bağlanarak derin bir venöz ağ oluşturur. Bazı durumlarda rektus abdominis kası piramidal kas tarafından aşağıdan desteklenir (Şekil 15.3).

Pirinç. 15.4.Anterolateral karın duvarının derin kan damarları (kaynak: Voylenko V.N. ve diğerleri, 1965):

I - üstün epigastrik arter ve damar; 2, 13 - rektus kılıfının arka duvarı; 3 - interkostal arterler, damarlar ve sinirler; 4 - enine karın kası; 5 - iliohipogastrik sinir; 6 - yay şeklindeki çizgi; 7 - alt epigastrik arter ve damar; 8 - rektus abdominis kası; 9 - ilioinguinal sinir; 10 - iç eğik karın kası;

II - iç eğik karın kasının aponevrozu; 12 - rektus kılıfının ön duvarı

Enine karın kası diğerlerinden daha derinde yatıyor. Aynı zamanda kas ve aponörotik kısımlardan oluşur. Lifleri enine yerleştirilirken, aponevrotik kısım kas kısmından çok daha geniştir, bunun sonucunda geçiş yerlerinde küçük yarık benzeri alanlar bulunur. Kas kısmının tendon kısmına geçişi, yarım ay çizgisi veya Spigel çizgisi adı verilen yarım daire şeklinde bir çizgiye benzer.

Douglas çizgisine göre, enine karın kasının aponevrozu da ayrılır: bu çizginin üstünde rektus abdominis kasının altından geçer ve rektus kılıfının arka duvarının oluşumuna katılır ve çizginin altında oluşumuna katılır. vajinanın ön duvarı.

Enine kasın altında, söz konusu bölgede enine (üzerinde yattığı kastan sonra) olarak adlandırılan karın içi bir fasya vardır (Şekil 15.4).

Orta hat boyunca sol ve sağ oblik ve enine karın kaslarının aponevrozlarının birbirleriyle birleşerek linea alba'yı oluşturduğuna dikkat edilmelidir. Kan damarlarının göreceli olarak azlığı, tüm katmanlar arasındaki bağlantıların varlığı ve yeterli güçte olduğu göz önüne alındığında, karın iç organlarına yapılacak müdahalelerde cerrahi müdahalenin en hızlı yapıldığı bölge linea alba'dır.

Karın duvarının iç yüzeyinde çok sayıda kıvrım ve çöküntü (çukur) tespit edilebilir.

Doğrudan orta hat boyunca, daha sonra aşırı büyümüş olan fetal idrar kanalının kalıntısı olan dikey bir orta göbek kıvrımı vardır. Göbek deliğinden mesanenin yan yüzeylerine eğik bir yönde iç veya orta, sağ ve sol göbek kıvrımları vardır. Peritonla kaplı, oblitere olmuş göbek arterlerinin kalıntılarıdır. Son olarak, göbek deliğinden kasık bağının ortasına kadar, alt epigastrik damarları kaplayan peritonun oluşturduğu yan veya dış göbek kıvrımları gerilir.

Bu kıvrımlar arasında supravezikal, medial kasık ve lateral kasık fossaları vardır.

“Karın duvarının zayıf noktaları” kavramı, karın içi basıncı zayıf bir şekilde sınırlayan ve arttığında fıtıkların ortaya çıkabileceği yerleri içerir.

Bu tür yerler arasında yukarıdaki fossaların tümü, kasık kanalı, linea alba, yarım ay ve kavisli çizgiler bulunur.

Pirinç. 15.5.Anterolateral karın duvarının iç yüzeyinin topografyası:

1 - rektus abdominis kası; 2 - enine fasya; 3 - ortanca kat; 4 - iç göbek kıvrımı; 5 - dış göbek kıvrımı; 6 - lateral kasık fossa; 7 - medial kasık fossa; 8 - supravezikal fossa; 9 - femoral fossa; 10 - laküner bağ; 11 - derin femoral halka; 12 - dış iliak ven; 13 - dış iliak arter; 14 - spermatik kord, 15 - kasık kanalının derin halkası; 16 - alt epigastrik damarlar; 17 - göbek arteri; 18 - parietal periton

15.2.3. Kasık kanalının topografyası

Kasık kanalı (canalis inguinalis), kasık bağının üzerinde bulunur ve onunla geniş karın kasları arasında yarık benzeri bir boşluktur. Kasık kanalında 4 duvar vardır: ön, üst, alt ve arka ve 2 açıklık: iç ve dış (Şekil 15.6).

Kasık kanalının ön duvarı alt kısmında kalınlaşan ve arkaya doğru dönen, kasık bağını oluşturan dış eğik karın kasının aponevrozudur. İkincisi kasık kanalının alt duvarı. Bu bölgede iç oblik ve enine kasların kenarları inguinal ligamanın biraz üzerinde yer alır ve böylece kasık kanalının üst duvarı oluşur. Arka duvar enine fasya ile temsil edilir.

dış delik, veya yüzeysel kasık halkası(annulus inguinalis superficialis), dış eğik karın kasının aponevrozunun iki bacağından oluşur, yanlara doğru ayrılır ve kasık simfizine ve kasık tüberkülüne bağlanır. Bu durumda bacaklar dıştan interpedinküler bağ adı verilen bağ ile, iç taraftan ise kavisli bağ ile güçlendirilir.

İç delik, veya derin kasık halkası (annulus inguinalis profundus), lateral inguinal fossa seviyesinde yer alan enine fasyadaki bir kusurdur.

Erkeklerde kasık kanalının içeriği ilioinguinal sinir, femorogenital sinirin genital dalı ve spermatik korddur. İkincisi, gevşek liflerle birbirine bağlanan ve tunika vajinalis ve levator testis kası ile kaplanan bir dizi anatomik oluşumdur. Arkadaki spermatik kordun içinde vas deferens bulunur. cremasterica ve damarlar, önlerinde testis arteri ve pampiniform venöz pleksus bulunur.

Kadınlarda kasık kanalının içeriği ilioinguinal sinir, genital femoral sinirin genital dalı, peritonun prosesus vajinalisi ve uterusun yuvarlak ligamanıdır.

Kasık kanalının iki tip fıtığın yeri olduğu akılda tutulmalıdır: doğrudan ve eğik. Fıtık kanalının seyrinin kasık kanalının konumuna karşılık gelmesi durumunda; Fıtık kesesinin ağzı lateral fossada bulunur, fıtığa oblik denir. Fıtık medial fossa bölgesinde çıkarsa buna direkt denir. Kasık kanalının konjenital fıtığı oluşumu da mümkündür.

Pirinç. 15.6. Kasık kanalı:

1 - kasık kanalının ön duvarı (dış oblik karın kasının aponevrozu); 2 - kasık kanalının üst duvarı (iç eğik ve enine karın kaslarının alt kenarları; 3 - kasık kanalının arka duvarı (enine fasya); 4 - kasık kanalının alt duvarı (kasık bağı); 5 - aponevroz dış eğik karın kası; 6 - kasık bağ; 7 - karın iç eğik kası; 8 - enine karın kası; 9 - enine fasya; 10 - ilioinguinal sinir; 11 - femorogenital sinirin genital dalı; 12 - spermatik kord; 13 - levator testis kası; 14 - tohum - eferent kanal; 15 - dış spermatik fasya

15.2.4. Anterolateral karın duvarının kan damarlarının ve sinirlerinin topografyası

Anterolateral karın duvarının kan damarları birkaç katman halinde bulunur. Femoral arterin en yüzeysel dalları hipogastriyumun deri altı yağ dokusundan geçer: dış genital bölge, yüzeysel epigastrik ve yüzeysel arter ilium'u çevreliyor. Arterlere aynı adı taşıyan bir veya iki damar eşlik eder. Epigastriumun deri altı yağ dokusunda, torakoepigastrik ven (v. thoracoepigastrica), yüzeysel peri-umblikal venöz ağ ile birleştiği göbek bölgesine uzanan yukarıdan aşağıya doğru geçer. Böylece göbek bölgesinde, alt vena kava sistemi (yüzeysel epigastrik damarlar nedeniyle) ile üstün vena kava (torasik damar nedeniyle) arasında bir anastomoz oluşur.

Enine ve iç eğik karın kasları arasında 7-12 interkostal boşluğa ait interkostal arterler ve damarlar vardır.

Rektus kılıfının arka duvarı boyunca alt epigastrik arter ve damar (göbeğin altında) ve üst epigastrik damarlar (göbeğin üstünde) bulunur. Birincisi dış iliak arter ve venin dallarıdır, ikincisi ise iç torasik arter ve venin doğrudan devamıdır. Bu damarların göbek bölgesinde bağlanması sonucunda, alt vena kava sistemi (inferior epigastrik damarlar nedeniyle) ile superior vena kava (üstün epigastrik damarlar nedeniyle) arasında başka bir anastomoz oluşur.

Göbek bölgesinde, karaciğerin yuvarlak ligamanı içeriden, portal vene bağlanan peri-umblikal damarların bulunduğu kalınlıkta anterolateral karın duvarına bağlanır. Sonuç olarak, göbek bölgesinde paraumbilikal damarlar ile alt ve üst epigastrik damarlar (derin) ve yüzeysel epigastrik damarlar (yüzeysel) arasındaki portokaval anastomozlar oluşur. Yüzeysel anastomoz daha büyük klinik öneme sahiptir: portal hipertansiyon ile, Safen damarların boyutu keskin bir şekilde artar, bu belirtiye “denizanasının başı” denir.

Anterolateral karın duvarı alt 6 interkostal sinir tarafından innerve edilir. Sinir gövdeleri enine ve iç eğik kaslar arasında bulunurken, epigastrium 7., 8. ve 9. interkostal sinirler tarafından, rahim - 10. ve 11. ve hipogastrium - 12. interkostal sinir tarafından innerve edilir. subkostal sinir.

15.3. DİYAFRAM

Diyafram, göğüs boşluğu ile karın boşluğunu ayıran kubbe şeklinde bir bölümdür. Göğüs boşluğu tarafında intratorasik fasya ve parietal plevra, karın boşluğu tarafında ise intraabdominal fasya ve parietal periton ile kaplıdır. Anatomik özellikler

Diyaframın tendon ve kas bölümleri ayırt edilir. Kas bölümünde diyaframın bağlantı noktalarına göre üç kısım ayırt edilir: sternal, kostal ve lomber.

Pirinç. 15.7.Diyaframın alt yüzeyi:

1 - tendon kısmı; 2 - göğüs kısmı; 3 - kostal kısım; 4 - bel kısmı; 5 - sternokostal üçgen; 6 - lumbokostal üçgen; 7 - alt vena kavanın açılması; 8 - yemek borusu açıklığı; 9 - aort açıklığı; 10 - medial interpedinküler çatlak; 11 - yanal interpedinküler çatlak; 12 - aort; 13 - yemek borusu; 14 - sağ vagus siniri; 15 - aort; 16 - torasik lenfatik kanal; 17 - sempatik gövde; 18 - azigos damarı; 19 - splanknik sinirler

Açıklık deliklerinin ve üçgenlerin topografyası

Önde, sternum ve kostal kısımlar arasında sternokostal üçgenler ve arkada lumbokostal üçgenler vardır. Bu üçgenlerde kas lifi yoktur ve karın içi ve göğüs içi fasyanın yaprakları temas halindedir.

Diyaframın bel kısmı üç çift bacak oluşturur: medial, orta ve lateral. Orta bacaklar birbirlerini çaprazlar ve bunun sonucunda aralarında iki açıklık oluşur - aort (arka) ve yemek borusu (ön). Bu durumda yemek borusu açıklığını çevreleyen kas lifleri yemek borusu sfinkterini oluşturur. Kalan deliklerin içeriği Şekil 2'de gösterilmektedir. 15.7.

15.4. ÜST KATIN GENEL BAKIŞ TOPOGRAFİSİ

KARIN

Karın boşluğunun üst katı, diyaframdan enine kolonun mezenterinin köküne kadar uzanır ve çıkıntısı az çok bikostal çizgiyle çakışır.

İç organlar

Karın boşluğunun üst katında karaciğer, safra kesesi, mide, dalak ve duodenumun bir kısmı bulunur. Pankreas retroperitoneal dokuda yer almasına rağmen, listelenen organlara topografik, klinik ve fonksiyonel yakınlığı nedeniyle aynı zamanda karın boşluğunun üst katının bir organı olarak da sınıflandırılır.

Peritoneal bursa ve bağlar

Üst katın peritonu, kaplama iç organlar, üç torba oluşturur: hepatik, pregastrik ve omental. Bu durumda, peritonun kapsama derecesine bağlı olarak, intraperitoneal veya intraperitoneal olarak (her tarafta), mezoperitoneal olarak (üç tarafta) ve retroperitoneal olarak (bir tarafta) bulunan organlar ayırt edilir (Şekil 15.8).

Hepatik bursa, karaciğerin falsiform ve yuvarlak ligamanları tarafından medial olarak sınırlanır ve üç bölümden oluşur. Suprahepatik bölge veya sağ subdiyafragmatik boşluk, diyafram ile karaciğer arasında yer alır ve karın boşluğundaki en yüksek yerdir.

Pirinç. 15.8.Karın sagittal bölümünün şeması:

1 - karın ön duvarı; 2 - subfrenik alan; 3 - karaciğer; 4 - hepatogastrik bağ; 5 - subhepatik alan; 6 - mide; 7 - gastrokolik bağ; 8 - bez deliği; 9 - pankreas; 10 - omental çanta; 11 - enine kolonun mezenterisi; 12 - enine kolon; 13 - büyük yağ keçesi; 14 - parietal periton; 15 - ince bağırsağın halkaları ve ince bağırsağın mezenteri

boşluklar. İç organlar delindiğinde bu boşlukta hava birikir. Önde karaciğer ile karın ön duvarı arasında yer alan prehepatik fissüre geçer. Aşağıdan gelen prehepatik fissür, karaciğerin visseral yüzeyi ile alttaki organlar - duodenumun bir kısmı ve kolonun hepatik bükülmesi arasında yer alan subhepatik boşluğa geçer. Yan tarafta, subhepatik boşluk sağ yan kanalla iletişim kurar. Hepatoduodenal ve hepatorenal ligamanların arasındaki subhepatik boşluğun posteromedial kısmında, hepatik bursayı omental bursaya bağlayan yarık benzeri bir boşluk vardır - omental veya Winslow foramen.

Omental bursa sol arka pozisyonda yer alır. Arkada parietal periton, önde ve yanlarda bağlarıyla birlikte mide ve medialde omental foramen duvarları ile sınırlıdır. Bu, omental foramen dışında karın boşluğuyla hiçbir bağlantısı olmayan, yarık benzeri bir alandır. Bu gerçek, omental bursada bulunan apsenin uzun, asemptomatik seyri olasılığını açıklamaktadır.

Pregastrik bursa sol ön pozisyonda yer alır. Arkada bağlarıyla birlikte mide ve kısmen dalak, önde ise karın ön duvarı ile sınırlanır. Pregastrik bursanın üst kısmına sol subfrenik boşluk denir. Yan tarafta torba sol yan kanalla iletişim kurar.

Kan damarları

Kan teminikarın boşluğunun üst katının organları (Şekil 15.9), inen aortun karın kısmı tarafından sağlanır. XII torasik omurun alt kenarı seviyesinde, çölyak gövdesi ondan ayrılır ve neredeyse hemen terminal dallarına ayrılır: sol gastrik, ortak hepatik ve dalak arterleri. Sol gastrik arter midenin kalp kısmına gider ve daha sonra küçük eğriliğin sol yarısında bulunur. Ortak hepatik arter dallar verir: duodenuma - gastroduodenal artere, mideye - sağ gastrik artere ve daha sonra karaciğere, safra kesesine ve safra kanallarına kan sağlayan hepatik artere geçer. Dalak arteri neredeyse yatay olarak sola doğru dalağa doğru uzanır ve yol boyunca mideye kısa dallar verir.

Karın boşluğunun üst katındaki organlardan venöz kan, hepatoduodenal ligamanda bulunan karaciğerin portalına yönlendirilen portal vene (karaciğer hariç tüm eşleşmemiş organlardan) akar. Karaciğerden kan, alt vena kavaya akar.

Sinirler ve sinir pleksusları

Innervasyonkarın boşluğunun üst katı vagus sinirleri, sempatik gövde ve splanknik sinirler tarafından gerçekleştirilir. Abdominal aortun tüm seyri boyunca sempatik ve parasempatik dallardan oluşan abdominal aort pleksus vardır. Çölyak gövdesinin aorttan ayrıldığı noktada dallar veren çölyak pleksus oluşur.

Pirinç. 15.9.Karın boşluğunun üst katı (kaynak: Voylenko V.N. ve diğerleri, 1965):

ben - ortak hepatik arter; 2 - dalak arteri; 3 - çölyak gövdesi; 4 - sol mide arteri ve damarı; 5 - dalak; 6 - mide; 7 - sol gastrokolik arter ve damar; 8 - büyük yağ keçesi; 9 - sağ gastrokolik arter ve damar; 10 - duodenum;

II - sağ mide arteri ve damarı; 12 - gastroduodenal arter ve ven; 13 - ortak safra kanalı; 14 - alt vena kava; 15 - portal damar; 16 - kendi hepatik arteri; 17 - karaciğer; 18 - safra kesesi

çölyak gövdesinin dalları ile birlikte yayılıyor. Sonuç olarak, organların yakınında organ sinir pleksusları (hepatik, dalak, böbrek) oluşur ve ilgili organlara innervasyon sağlanır. Superior mezenterik arterin kökeninde midenin innervasyonunda rol oynayan superior mezenterik pleksus bulunur.

Lenf düğümü grupları

Lenf sistemi Karın boşluğunun üst katı, torasik lenfatik kanalı, lenfatik damarları ve düğümleri oluşturan lenfatik toplayıcılarla temsil edilir. Bireysel organlardan (sağ ve sol mide, karaciğer, dalak) lenf toplayan bölgesel lenf nodu grupları ile çeşitli organlardan lenf alan toplayıcı grupları birbirinden ayırmak mümkündür. Bunlar çölyak ve aort lenf düğümlerini içerir. Onlardan lenf, iki lomber lenfatik kanalın birleşmesiyle oluşan torasik lenfatik kanala akar.

15.5. Midenin klinik anatomisi

Anatomik özellikler

Mide, kalp kısmı, fundus, gövde ve pilorik kısmın ayırt edildiği içi boş kaslı bir organdır. Midenin duvarı 4 katmandan oluşur: mukoza zarı, submukoza, kas tabakası ve periton. Katmanlar çiftler halinde birbirine bağlanır ve bu da bunların vakalar halinde birleştirilmesine olanak tanır: mukoza-submukozal ve seromüsküler (Şekil 15.10).

Midenin topografyası

Holotopi.Mide sol hipokondriyumda, kısmen epigastriumda bulunur.

İskelettopyaMide son derece dengesizdir ve dolu ve boş halleri değişiklik gösterir. Mide girişi, VI veya VII kostal kıkırdakların sternumu ile bağlantı noktasına yansıtılır. Pilor VIII kaburga hizasında orta hattın 2 cm sağına doğru çıkıntı yapar.

Sintopi.Midenin ön duvarı karın ön duvarına bitişiktir. Daha büyük eğrilik enine ile temas halindedir

kolon, ince bağırsak - karaciğerin sol lobuyla birlikte. Arka duvar pankreasla yakın temas halindedir ve sol böbrek ve adrenal bezle biraz daha gevşektir.

Ligamentöz aparat. Derin ve yüzeysel bağlar vardır. Yüzeysel bağlar büyük ve küçük eğrilik boyunca bağlanır ve ön düzlemde bulunur. Bunlar arasında büyük eğrilik boyunca gastroözofageal bağ, gastrofrenik bağ, gastrosplenik bağ ve gastrokolik bağ bulunur. Küçük eğrilik boyunca hepatoduodenal ve hepatogastrik bağlar bulunur ve bunlara gastrodiyafragmatik bağ ile birlikte küçük omentum adı verilir. Derin bağlar midenin arka duvarına bağlanır. Bunlar gastropankreatik bağ ve piloropankreatik bağdır.

Pirinç. 15.10.Mide ve duodenumun bölümleri. Mide: 1 - kalp kısmı; 2 - alt; 3 - gövde; 4 - antral kısım; 5 - bekçi;

6 - gastroduodenal kavşak. Duodenum;

7 - üst yatay kısım;

8 - azalan kısım; 9 - alt yatay kısım; 10 - artan kısım

Kan temini ve venöz drenaj

Kan temini.Mideye kan sağlayan 5 kaynak vardır. Büyük eğrilik boyunca sağ ve sol gastroepiploik arterler, küçük eğrilik boyunca ise sağ ve sol gastrik arterler bulunur. Ek olarak, kardiyanın bir kısmı ve vücudun arka duvarı kısa gastrik arterlerden beslenme alır (Şekil 15.11).

Venöz yatakMide organ içi ve organ dışı kısımlara ayrılır. Organ içi venöz ağ, mide duvarının katmanlarına karşılık gelen katmanlar halinde bulunur. Ekstraorgan kısmı esas olarak arteriyel yatağa karşılık gelir. Mideden gelen venöz kan

portal vene akar, ancak kardiya bölgesinde yemek borusunun damarları ile anastomozların olduğu unutulmamalıdır. Böylece mide kardiya bölgesinde portakaval venöz anastomoz oluşur.

Innervasyon

Innervasyonmide vagus sinirlerinin (parasempatik) ve çölyak pleksusunun dalları tarafından gerçekleştirilir.

Pirinç. 15.11.Karaciğer ve mide atardamarları (dan: Büyük tıbbi ansiklopedi. -T.10.-1959):

1 - kistik kanal; 2 - ortak hepatik kanal; 3 - kendi hepatik arteri; 4 - gastroduodenal arter; 5 - ortak hepatik arter; 6 - alt frenik arter; 7 - çölyak gövdesi; 8 - arka vagus siniri; 9 - sol mide arteri; 10 - ön vagus siniri; 11 - aort; 12, 24 - dalak arteri; 13 - dalak; 14 - pankreas; 15, 16 - sol gastroepiploik arter ve damar; 17 - gastroepiploik ligamanın lenf düğümleri; 18, 19 - sağ gastroepiploik ven ve arter; 20 - büyük yağ keçesi; 21 - sağ mide damarı; 22 - karaciğer; 23 - dalak damarı; 25 - ortak safra kanalı; 26 - sağ mide arteri; 27 - portal damar

Lenfatik drenaj. Venöz yatağa benzer şekilde, lenfatik sistem de mide damarlarının seyrine karşılık gelen intraorgan (duvarın katmanlarına göre) ve ekstraorgan kısımlarına ayrılır. Bölgesel Lenf düğümleri mide için küçük ve büyük omentumun düğümlerinin yanı sıra dalak kapısında ve çölyak gövdesi boyunca yer alan düğümler vardır (Şekil 15.12).

Pirinç. 15.12.Karın boşluğunun üst katındaki lenf düğümü grupları: 1 - hepatik düğümler; 2 - çölyak düğümleri; 3 - diyafram düğümleri; 4 - sol mide düğümleri; 5 - dalak düğümleri; 6 - sol gastroepiploik düğümler; 7 - sağ gastroepiploik düğümler; 8 - sağ mide düğümleri; 9 - pilorik düğümler; 10 - pankreatikoduodenal düğümler

15.6. KARACİĞER VE SAFRA YOLLARININ KLİNİK ANATOMİSİ

Anatomik özellikler

KaraciğerKama şeklinde veya üçgen şeklinde düzleştirilmiş büyük bir parankimal organdır. İki yüzeyi vardır: üst veya diyafragmatik ve alt veya iç organlar. Karaciğer sağ, sol, kuadrat ve kaudat loblara bölünmüştür.

Karaciğer topografyası

Tolotopia.Karaciğer sağ hipokondriyumda, kısmen epigastriumda ve kısmen de sol hipokondriyumda bulunur.

İskelettopya.Karaciğerin karın duvarına çıkıntısının üst sınırı, sağdaki diyafram kubbesinin yüksekliğine karşılık gelirken, alt sınır son derece bireyseldir ve kosta kemerinin kenarına karşılık gelebilir veya daha yüksek veya daha düşük olabilir.

Sintopi.Karaciğerin diyafragmatik yüzeyi diyaframa çok yakın olup, diyaframla temas halindedir. sağ akciğer ve kısmen kalple. Karaciğerin diyafram yüzeyinin arkadaki visseral yüzey ile birleşim noktasına arka kenar denir. Karaciğerin periton yüzeyinden veya pars nudadan bahsetmemize izin veren periton kapağından yoksundur. Bu bölgede aort ve özellikle alt vena kava, bazen organın parankiminde gömülü olan karaciğere çok yakın komşuluk gösterir. Karaciğerin visseral yüzeyi, konumu son derece bireysel olan ve embriyogenezde ortaya konan bir dizi oluk ve çöküntüye veya çöküntüye sahiptir; oluklar, vasküler ve duktal oluşumların geçmesiyle oluşturulur ve çöküntüler, altta yatan organlar tarafından oluşturulur. karaciğeri yukarıya doğru bastırır. Sağ ve sol uzunlamasına oluklar ve enine bir oluk vardır. Sağ uzunlamasına oluk safra kesesini ve alt vena kavayı içerir, sol uzunlamasına oluk karaciğerin yuvarlak ve venöz bağlarını içerir, enine oluk porta hepatis olarak adlandırılır ve dalların organına nüfuz etme bölgesidir. portal ven, uygun hepatik arter ve hepatik kanalların çıkışı (sağ ve sol). Sol lobda mide ve yemek borusundan, sağda duodenumdan, mideden, kolondan ve adrenal bezle birlikte sağ böbrekten izlenimler bulabilirsiniz.

Ligamentöz aparat peritonun karaciğerden diğer organlara ve anatomik oluşumlara geçiş yerleri ile temsil edilir. Hepatofrenik ligaman diyafragma yüzeyinde belirgindir.

uzunlamasına (falsiform bağ) ve enine (sağ ve sol üçgen bağları olan koroner bağ) parçalardan oluşur. Bu bağ, karaciğer fiksasyonunun ana unsurlarından biridir. Visseral yüzeyde, peritonun damarlar, sinir pleksusları ve içinde bulunan liflerle kopyaları olan hepatoduodenal ve hepatogastrik bağlar bulunur. Bu iki bağ, gastrofrenik bağ ile birlikte küçük omentumu oluşturur.

Kan karaciğere iki damardan girer: portal ven ve uygun hepatik arter. Portal ven, üst ve alt mezenterik damarların splenik ven ile birleşmesiyle oluşur. Sonuç olarak, portal ven, karın boşluğunun eşleşmemiş organlarından (küçük ve kalın bağırsaklar, mide ve dalak) kan taşır. Uygun hepatik arter, ortak hepatik arterin (çölyak gövdesinin ilk dalı) terminal dallarından biridir. Portal ven ve uygun hepatik arter, hepatoduodenal ligamanın kalınlığında bulunurken, ven, arterin gövdesi ile ortak hepatik arter arasında orta bir pozisyonda bulunur. safra kanalı.

Karaciğer kapısından çok uzakta olmayan bu damarların her biri, karaciğere nüfuz eden ve daha küçük dallara bölünen sağ ve sol olmak üzere iki terminal dalına bölünmüştür. Safra kanalları karaciğer parankimindeki damarlara paralel olarak bulunur. Bu damarların ve kanalların yakınlığı ve paralelliği, onları, dalları karaciğer parankiminin kesin olarak tanımlanmış bir bölümünün işleyişini sağlayan, diğerlerinden izole edilmiş, Glissonian üçlüsü adı verilen fonksiyonel bir gruba ayırmayı mümkün kılmıştır. segment. Karaciğer segmenti, portal ven dallarının segmental dalının yanı sıra uygun hepatik arterin ve segmental safra kanalının ilgili dalının bulunduğu karaciğer parankiminin bir bölümüdür. Şu anda, karaciğerin Couinaud'a göre bölünmesi kabul edilmektedir ve buna göre 8 bölüm ayırt edilmektedir (Şekil 15.13).

Venöz drenajKaraciğerden, seyri Glissonian üçlüsünün elemanlarının konumuna karşılık gelmeyen hepatik damarlar sistemi aracılığıyla gerçekleştirilir. Hepatik damarların özellikleri, valflerin olmaması ve organın bağ dokusu stroması ile güçlü bir bağlantıdır, bunun sonucunda bu damarlar hasar gördüğünde çökmez. 2-5 adet kadar olan bu damarlar ağızlarında karaciğerin arkasından geçen vena kava alt kısmına açılır.

Pirinç. 15.13.Karaciğerin bağları ve bölümleri: 1 - sağ üçgen bağ; 2 - sağ koroner bağ; 3 - sol koroner bağ; 4 - üçgen bağ; 5 - falsiform bağ; 6 - karaciğerin yuvarlak bağı; 7 - karaciğerin kapısı; 8 - hepatoduodenal bağ; 9 - venöz bağ. I-VIII - karaciğer segmentleri

Safra kesesinin topografyası

Safra kesesiİçinde mesanenin kistik kanal yoluyla safra kanalının geri kalan bileşenlerine bağlandığı bir taban, bir gövde ve bir boynun bulunduğu içi boş bir kas organıdır.

Tolotopia.Safra kesesi sağ hipokondriyumda bulunur.

İskelettopya.Safra kesesi tabanının izdüşümü, kostal kemer ile rektus abdominis kasının dış kenarının kesişme noktasına karşılık gelir.

Sintopi.Safra kesesinin üst duvarı, karaciğerin visseral yüzeyine yakın bir yerde bulunur ve burada uygun büyüklükte bir vezikal fossa oluşur. Bazen safra kesesi parankimin içine gömülü gibi görünür. Çok daha sık olarak safra kesesinin alt duvarı enine ile temas eder. kolon(bazen duodenum ve mide ile).

Kan teminisafra kesesi, kural olarak sağ hepatik arterin bir dalı olan sistik arter tarafından gerçekleştirilir. Seyrinin çok değişken olduğu dikkate alındığında pratikte sistik arterin tespitinde Callot üçgeni kullanılmaktadır. Bu üçgenin duvarları

Pirinç. 15.14.Ekstrahepatik safra kanalları: 1 - sağ hepatik kanal; 2 - sol hepatik kanal; 3 - ortak hepatik kanal; 4 - kistik kanal; 5 - ortak safra kanalı; 6 - ortak safra kanalının supraduodenal kısmı; 7 - ortak safra kanalının retroduodenal kısmı; 8 - ortak safra kanalının pankreas kısmı; 9 - ortak safra kanalının intramural kısmı

kistik kanal, ortak safra kanalı ve sistik arter. Mesaneden gelen kan kistik ven yoluyla portal venin sağ dalına akar.

Safra kanallarının topografyası

Safra YollarıSafranın karaciğerden duodenuma geçişini sağlayan içi boş tübüler organlardır. Doğrudan porta hepatis'te, ortak hepatik kanalı oluşturmak üzere birleşen sağ ve sol hepatik kanallar bulunur. Kistik kanal ile birleşen ikincisi, hepatoduodenal ligamanın kalınlığında yer alan, büyük bir papilla ile duodenumun lümenine açılan ortak safra kanalını oluşturur. Topografik olarak, ortak safra kanalının aşağıdaki kısımları ayırt edilir (Şekil 15.14): supraduodenal (kanal hepatoduodenal ligamanda bulunur, portal ven ve hepatik artere göre aşırı sağ pozisyonu işgal eder), retroduodenal (kanal duodenumun üst yatay kısmının arkasında bulunur), pankreas (kanal pankreas başının arkasında bulunur, bazen pankreas parankiminin içine gömülü gibi görünür) ve intramural (kanal duodenumun duvarından geçer ve papillada açılır). Son kısımda ise ortak safra kanalı genellikle ortak pankreas kanalına bağlanır.

15.7. PANKREASIN KLİNİK ANATOMİSİ

Anatomik özellikler

Pankreas, başı, gövdesi ve kuyruğu olan uzun bir parankimal organdır.

(Şekil 15.15).

Tolotopia.Pankreas epigastrik ve kısmen sol hipokondriyum bölgesine yansıtılır.

İskelettopya.Bezin gövdesi genellikle ikinci bel omurunun seviyesinde bulunur. Baş daha aşağıda, kuyruk ise 1 omur daha yukarıdadır.

Sintopi.Üstte, altta ve sağdaki bezin başı, duodenumun kıvrımına çok yakındır. Başın arkasında aort ve alt vena kava bulunur ve üstte arka yüzey boyunca -

portal venin başlangıç ​​kısmı. Omental bursa ile ondan ayrılan bezin ön kısmında mide bulunur. Midenin arka duvarı beze oldukça sıkı yapışır ve üzerinde ülserler veya tümörler göründüğünde, patolojik süreç sıklıkla pankreasa yayılır (bu durumlarda ülserin penetrasyonundan veya bezin içine tümör büyümesinden söz edilir). Pankreasın kuyruğu dalağın hilusuna çok yakındır ve dalak çıkarıldığında hasar görebilir.

Pirinç. 15.15.Pankreasın topografyası (kaynak: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - dalak; 2 - gastrosplenik bağ; 3 - pankreasın kuyruğu; 4 - jejunum; 5 - artan duodenum; 6 - pankreasın başı; 7 - sol ortak kolon arteri; 8 - sol ortak kolon damarı; 9 - duodenumun yatay kısmı; 10 - duodenumun alt kıvrımı; 11 - mezenterin kökü; 12 - duodenumun inen kısmı; 13 - üstün pankreatikoduodenal arter; 14 - duodenumun üst kısmı; 15 - portal damar; 16 - kendi hepatik arteri; 17 - alt vena kava; 18 - aort; 19 - çölyak gövdesi; 20 - dalak arteri

Kan temini ve venöz çıkış. Bezin kan beslemesinde üç kaynak yer alır: çölyak gövdesi (gastroduodenal arter yoluyla) ve üst mezenterik arter esas olarak bezin başına ve vücudunun bir kısmına kan sağlar; bezin gövdesi ve kuyruğu, splenik arterin kısa pankreas dallarından kan alır. Venöz kan, dalak ve üstün mezenterik damarlara boşaltılır (Şekil 15.16).

Pirinç. 15.16.Pankreas, duodenum ve dalağın arterleri (kaynak: Sinelnikov R.D., 1979):

ben - alt vena kava damarı; 2 - ortak hepatik arter; 3 - dalak arteri; 4 - sol mide arteri; 5 - sol gastroepiploik arter; 6 - kısa mide arterleri; 7 - aort; 8 - dalak arteri; 9 - dalak damarı; 10 - üstün pankreatikoduodenal arter;

II - gastroduodenal arter; 12 - portal damar; 13 - sağ mide arteri; 14 - kendi hepatik arteri; 15 - sağ gastroepiploik arter

15.8. ALT KARIN BOŞLUĞUNUN GENEL BAKIŞ TOPOGRAFİSİ

İç organlar

Karın boşluğunun alt tabanı, enine kolonun mezenterinin kökünden sınır çizgisine kadar bulunur, yani. pelvik boşluğa giriş. Bu katta ince ve kalın bağırsak bulunurken, periton onları farklı şekilde kaplar, bunun sonucunda visseral peritonun parietal peritona geçtiği yerlerde ve peritonun organdan organa geçtiği yerlerde bir takım çöküntüler oluşur - kanallar, sinüsler ve cepler. Bu çöküntülerin pratik önemi, yayılma (kanallar) veya tam tersine, pürülan bir patolojik sürecin sınırlandırılması (sinüsler, cepler) ve ayrıca iç fıtıklar (cepler) oluşturma olasılığıdır (Şekil 15.17).

İnce bağırsağın mezenterinin kökü, peritonun içinde bulunan lif, damarlar ve sinirlerle birlikte bir kopyasıdır. Eğik bir şekilde yerleştirilmiştir: yukarıdan aşağıya, soldan sağa, ikinci lomber omurun sol yarısı seviyesinden başlayıp sağ iliak fossada biter. Yolda duodenumdan (son bölüm), abdominal aortadan, alt vena kavadan ve sağ üreterden geçer. Dalları ile birlikte superior mezenterik arter ve superior mezenterik ven bu kalınlıktan geçer.

Peritoneal sinüsler ve keseler

Sağ mezenterik sinüs üstte enine kolonun mezenteriyle, solda ve altta ince bağırsağın mezenterinin köküyle, sağda çıkan kolonun iç duvarı ile sınırlanır.

Sol mezenterik sinüs yukarıda ince bağırsağın mezenterinin kökü, aşağıda terminal çizgisi, solda da inen kolonun iç duvarı ile sınırlanmıştır.

Pirinç. 15.17.Karın boşluğunun alt katındaki kanallar ve sinüsler: 1 - sağ yan kanal; 2 - sol taraftaki kanal; 3 - sağ mezenterik sinüs; 4 - sol mezenterik sinüs

Sağ taraftaki kanal Çıkan kolon ile karın ön duvarı arasında yer alır. Bu kanal aracılığıyla hepatik bursa ile sağ iliak fossa arasında iletişim mümkündür. karın boşluğunun üst ve alt katları arasında.

Sol taraftaki kanal Karın ön duvarı ile inen kolon arasında yer alır. Kanalın üst kısmında insanların %25'inde kanalı yukarıdan kapatan diyafragmatik-kolik bağ bulunur. Bu kanal aracılığıyla sol iliak fossa ile pregastrik bursa arasında (bağ açık değilse) iletişim mümkündür.

Periton cepleri. Duodenojejunal fleksura bölgesinde bir Treitz kesesi veya recessus duodenojejunalis vardır. Klinik önemi burada gerçek iç fıtık oluşma ihtimalinde yatmaktadır.

İleoçekal kavşak bölgesinde üç kese bulunabilir: sırasıyla kavşağın üstünde ve altında bulunan üst ve alt ileoçekal ve çekumun arkasında yatan retroçekal. Bu cepler apendektomi yapılırken cerrahın özel dikkat göstermesini gerektirir.

Sigmoid kolonun halkaları arasında bir intersigmoid kese (recessus intersigmoideus) bulunur. Bu cepte iç fıtıklar da meydana gelebilir.

Kan damarları (Şekil 15.18). Birinci lomber vertebranın gövdesi seviyesinde, superior mezenterik arter abdominal aorttan ayrılır. İnce bağırsağın mezenterinin köküne girer ve onun içine dallanır.

Pirinç. 15.18.Üstün ve alt mezenterik arterlerin dalları: 1 - üstün mezenterik arter; 2 - orta kolon arteri; 3 - sağ kolon arteri; 4 - ileoçekal arter; 5 - arter vermiform ek; 6 - jejunal arterler; 7 - ileal arterler; 8 - alt mezenterik arter; 9 - sol kolon arteri; 10 - sigmoid arterler; 11 - üstün rektal arter

Pirinç. 15.19.Portal damar ve kolları (kaynak: Sinelnikov R.D., 1979).

I - özofagus damarları; 2 - portal venin sol dalı; 3 - sol mide damarı; 4 - sağ mide damarı; 5 - kısa mide damarları; 6 - dalak damarı; 7 - sol gastroepiploik ven; 8 - omentumun damarları; 9 - sol renal ven; 10 - orta ve sol kolon damarlarının anastomoz bölgesi;

II - sol kolik damar; 12 - alt mezenterik ven; 13 - jejunal damarlar; 14, 23 - ortak iliak damarlar; 15 - sigmoid damar; 16 - üstün rektal ven; 17 - iç iliak ven; 18 - dış iliak ven; 19 - orta rektal damar; 20 - alt rektal ven; 21 - rektal venöz pleksus; 22 - ekin damarı; 24 - ileokolik ven; 25 - sağ kolon damarı; 26 - orta kolon damarı; 27 - üstün mezenterik ven; 28 - pankreatoduodenal ven; 29 - sağ gastroepiploik ven; 30 - göbek çevresi damarlar; 31 - portal damar; 32 - portal damarın sağ dalı; 33 - karaciğerin venöz kılcal damarları; 34 - hepatik damarlar

terminal dalları. Üçüncü bel omurunun gövdesinin alt kenarı seviyesinde, alt mezenterik arter aorttan ayrılır. Retroperitoneal olarak yerleşir ve inen kolon, sigmoid ve rektuma dallar verir.

Alt katın organlarından venöz kan, dalak damarı ile birleşerek portal damarı oluşturan üst ve alt mezenterik damarlara akar (Şekil 15.19).

Sinir pleksusları

Sinir pleksusları alt kat, aort pleksusunun kısımları ile temsil edilir: superior mezenterik arterin kökeni seviyesinde, alt mezenterik pleksusun kökeni seviyesinde üstün mezenterik pleksus vardır - aralarında alt mezenterik pleksus bulunur intermezenterik pleksus. Pelvis girişinin üstünde, alt mezenterik pleksus superior hipogastrik pleksusa geçer. Bu pleksuslar ince ve kalın bağırsakların innervasyonunu sağlar.

Lenf düğümü grupları

Lenf sistemi İnce bağırsak arteriyel olana benzer ve birkaç sıra lenf düğümü ile temsil edilir. İlk sıra marjinal arter boyunca, ikincisi ise ara sıraların yanında bulunur. Üçüncü grup lenf düğümleri superior mezenterik arter boyunca uzanır ve ince bağırsak ve kolonun bir kısmı için ortaktır. Kolonun lenfatik sistemi de birkaç sıradan oluşur; ilki bağırsağın mezenterik kenarı boyunca uzanır. Bu seride çekum, artan, enine kolon, inen kolon ve sigmoid kolonun lenf düğümleri grupları ayırt edilir. Pasajların seviyesinde ikinci sıradaki lenf düğümleri bulunur. Son olarak, alt mezenterik arterin gövdesi boyunca üçüncü sıradaki lenf düğümleri bulunur. İkinci lomber vertebra seviyesinde torasik lenfatik kanal oluşur.

15.9. KÜÇÜK BEYİN KLİNİK ANATOMİSİ

VE KOLON

Kalın ve ince bağırsaklar, duvarı 4 katmandan oluşan içi boş kaslı tübüler organlardır: mukoza zarı, submukoza, kas ve seröz membranlar. Katmanlar

mide duvarının yapısına benzer vakalarda birleştirilir. İnce bağırsak üç bölüme ayrılır: duodenum, jejunum ve ileum. Kalın bağırsak 4 bölüme ayrılır: çekum, kolon, sigmoid ve rektum.

Karın ameliyatı sırasında sıklıkla ince bağırsağı kalın bağırsaktan ayırmak gerekir. Bir bağırsağı diğerinden ayırmayı sağlayan ana ve ek işaretler vardır.

Ana özellikleri: kolonun duvarında, kas liflerinin uzunlamasına tabakası düzensiz bir şekilde yerleştirilmiştir, üç uzunlamasına şerit halinde birleştirilmiştir; bantlar arasında bağırsak duvarı dışarıya doğru çıkıntı yapar; Duvarın çıkıntıları arasında kolon duvarının düzensizliğine neden olan daralmalar vardır. Ek işaretler: kalın bağırsak normalde ince bağırsaktan daha büyük bir çapa sahiptir; kalın bağırsağın duvarı grimsi yeşil, ince bağırsağın duvarı pembedir; İnce bağırsağın arterlerinin aksine, kolonun arterleri ve damarları nadiren gelişmiş bir pasajlar ağı oluşturur.

15.9.1 Duodenum

Duodenum 4 bölümden oluşan içi boş bir kas organıdır: üst yatay, alçalan, alt yatay ve artan.

Tolotopia.Duodenum esas olarak epigastrik bölgede ve kısmen de göbek bölgesinde bulunur.

İskelettopya.Bağırsakların şekli ve uzunluğu farklı olabilir, üst kenarı aynı seviyede bulunur. üst kenar Ben lomber omur, daha düşük - IV bel omurunun orta seviyesinde.

Sintopi.Enine kolonun mezenterinin kökü, duodenumun inen kısmının ortasından yatay olarak geçer. Duodenumun iç yüzeyi, Vater papillasının bulunduğu pankreas ile yakından bağlantılıdır - ortak safra ve pankreas kanallarının bağırsağa aktığı yer. Bağırsakların sağ dış duvarı sağ böbreğe bitişiktir. Bağırsak ampullasının üst duvarı, karaciğerin visseral yüzeyinde buna karşılık gelen bir çöküntü oluşturur.

Ligamentöz aparat. Bağırsakların çoğu karın arka duvarına sabitlenmiştir, ancak başlangıç ​​ve son bölümleri serbesttir ve bağlarla yerinde tutulur. Ampulla hepatoduodenal ve duodenal ligamanlar tarafından desteklenir. Sonlu

bölüm veya flexura duodenojejunaben,Diğer bağlardan farklı olarak kalınlığında bir kas bulunan Treitz bağının yardımıyla sabitlenir - m. suspensorius duodeni.

Kan teminiDuodenum, ön ve arka olmak üzere iki arteriyel kemer tarafından sağlanır. Bu durumda bu kemerlerin üst kısmı gastroduodenal arterin dalları, alt kısmı ise superior mezenterik arterin dalları tarafından oluşturulur. Venöz damarlar arterlere benzer şekilde bulunur.

Innervasyonduodenum esas olarak vagus sinirleri ve çölyak pleksus tarafından gerçekleştirilir.

Lenfatik drenaj.Ana lenfatik damarlar kan damarlarıyla birlikte bulunur. Bölgesel lenf düğümleri porta hepatis'te ve ince bağırsağın mezenterinin kökünde yer alan lenf düğümleridir.

15.9.2. Jejunum ve ileum

Tolotopia.Jejunum ve ileum mezogastrik ve hipogastrik bölgelerde bulunabilir.

İskelettopya.İnce bağırsak pozisyonunda sabit değildir; sadece başlangıcı ve sonu sabittir; bunun projeksiyonu, ince bağırsağın mezenterinin kökünün başlangıcı ve bitişinin izdüşümüne karşılık gelir.

Sintopi.Karın boşluğunun alt katında jejunum ve ileum orta kısımda yer alır. Arkalarında retroperitoneal boşluğun organları, önlerinde ise büyük omentum bulunur. Sağda çıkan kolon, çekum ve ek, üstte enine kolon, solda sol altta sigmoid kolona dönüşen inen kolon bulunur.

Kan teminiJejunum ve ileum, jejunal ve ileal arterlere (toplamda 11-16) yol açan superior mezenterik arter tarafından gerçekleştirilir. Bu arterlerin her biri, çatallanma türüne göre bölünür ve ortaya çıkan dallar birbirleriyle birleşerek, arkadlar adı verilen bir teminat sistemi oluşturur. Son sıra sıra, ince bağırsağın duvarının yanında bulunur ve paralel veya marjinal damar olarak adlandırılır. Doğrudan arterler, her biri ince bağırsağın belirli bir bölgesine kan sağlayan bağırsak duvarına doğru uzanır. Venöz damarlar arteriyel olanlara benzer şekilde yerleştirilmiştir. Venöz kan superior mezenterik vene akar.

Innervasyonince bağırsak superior mezenterik pleksus tarafından gerçekleştirilir.

Lenfatik drenajjejunum ve ileumdan mezenterik lenf düğümlerine, ardından aort boyunca uzanan lenf düğümlerine ve alt vena kavaya gider. Bazı lenfatik damarlar doğrudan torasik lenfatik kanala açılır.

15.9.3. Çekum

Çekum sağ iliak fossada bulunur. Bağırsakların dibinde vermiform bir ek veya ek bulunur.

Tolotopia.Çekum ve vermiform apendiks genellikle sağ ilioinguinal bölgeye yansıtılır, ancak apendiks suprapubik bölgeden sağ lateral ve hatta subkostal bölgeye kadar çok farklı bir konuma ve yöne sahip olabilir. Operasyon sırasında eki aramak için çekumun kas bantları kullanılır - ekin ağzı her üç bandın birbiriyle birleştiği yerde bulunur.

İskelettopyaÇekum, kolon gibi bireyseldir. Kural olarak çekum sağ iliak fossada bulunur.

Sintopi.İç tarafta ileumun son bölümü çekuma bitişiktir. İleum ve çekumun birleştiği yerde ileoçekal valf veya valf adı verilen bir valf bulunur. Üst kısımda çekum çıkan kolona geçer.

Kan teminiEk olarak çekum, superior mezenterik arterin son dalı tarafından gerçekleştirilir - ileoçekal kavşağa yaklaşan ileokolik arter, artan bir dala, ön ve arka çekum arterlerine ve artere ayrılır. ekten. Venöz damarlar arteriyel damarlara benzer şekilde yerleştirilir (Şekil 15.20).

Innervasyonçekum ve ek mezenterik pleksus yoluyla gerçekleştirilir.

Lenfatik drenaj.Çekum ve apendiks için bölgesel lenf düğümleri, üstün mezenterik damarlar boyunca yer alan düğümlerdir.

Pirinç. 15.20.İleoçekal açının parçaları ve kan damarları: 1 - ileum; 2 - vermiform ek; 3 - çekum; 4 - artan kolon; 5 - peritonun üstün ileoçekal girintisi; 6 - peritonun alt ileoçekal girintisi; 7 - ekin mezenterisi; 8 - kolonun ön bandı; 9 - ileoçekal valfin üst broşürü; 10 - alt kanat; 11 - üstün mezenterik arter ve ven; 12 - ekin arteri ve damarı

15.9.4. Kolon

Yükselen, enine, azalan ve sigmoid kolon ayırt edilir. Enine kolon her tarafı peritonla kaplıdır, mezenterlidir ve üst ve alt katların sınırında bulunur. Çıkan ve inen kolon mezoperitoneal periton ile kaplanmıştır ve karın boşluğuna sıkı bir şekilde sabitlenmiştir. Sigmoid kolon sol iliak fossada bulunur, her tarafı peritonla kaplıdır ve mezenterlidir. Mezenterin arkasında intersigmoid girinti bulunur.

Kan teminiKolon üst ve alt mezenterik arterler tarafından gerçekleştirilir.

InnervasyonKolon, mezenterik pleksusun dalları tarafından beslenir.

Lenfatik drenajMezenterik damarlar, aort ve alt vena kava boyunca yer alan düğümlere gerçekleştirilir.

15.10. RETROPERİTONEALİN TOPOGRAFİSİNE GENEL BAKIŞ

ALANLAR

Retroperitoneal boşluk, içinde organların, damarların ve sinirlerin bulunduğu, karın boşluğunun arka bölümünü oluşturan, önünde parietal periton ve arkasında karın içi fasya kaplamasıyla sınırlı olan hücresel bir alandır. omurga ve diyaframdan pelvisin girişine kadar yukarıdan aşağıya uzanan bel bölgelerinin kasları. Yanlarda retroperitoneal boşluk preperitoneal dokuya geçer. Retroperitoneal alanda bir orta bölüm ve iki yan bölüm bulunmaktadır. Retroperitoneal boşluğun yan kısmında adrenal bezler, böbrekler ve üreterler bulunur. Orta kısımda abdominal aort, alt vena kava ve sinir pleksusları bulunur.

Fasya ve hücresel alanlar

Retroperitoneal fasya, retroperitoneal boşluğu lif katmanlarına böler; bunlardan ilki, arkadaki karın içi fasya ve öndeki retroperitoneal fasya ile sınırlanan retroperitoneal lifin kendisidir (Şekil 15.21, 15.22). Bu katman preperitoneal dokunun bir devamıdır; yukarı doğru subfrenik boşluğun dokusuna, aşağıya doğru pelvis dokusuna geçer.

Böbreğin dış kenarında retroperitoneal fasya, prerenal ve retrorenal fasya adı verilen iki katmana ayrılır. Bu tabakalar birbirini bir sonraki lif katmanı olan perinefrik lifle sınırlar. Bu tabakanın yağ dokusu böbrekleri dört bir yandan sararak yukarıya doğru uzanarak adrenal bezi kaplar ve aşağıya doğru periüreterik dokuya geçerek pelvik dokuya bağlanır.

Medial yönde, retrorenal fasya, karın içi fasyanın yanı sıra XI-XII kaburgaların periostuyla birleşir, böylece retroperitoneal lif tabakasının kendisi incelir ve kaybolur. Prerenal fasya arkadan geçer

duodenum ve pankreas ile karşı taraftaki aynı fasyaya bağlanır. Bu organlar ile prerenal fasya arasında gevşek, şekillenmemiş bağ dokusu içeren yarık benzeri boşluklar kalır.

Kolonun yükselen ve alçalan bölümlerinin arkasında, öndeki üçüncü lif katmanını - parakolik dokuyu sınırlayan retrokolik bir fasya (Toldt fasyası) vardır. Arkada parakolik doku prerenal fasya ile sınırlıdır.

Bu hücresel alanlar, pürülan süreçlerin köken yeri ve yayılma yollarıdır. Hücresel boşluklarda sinir pleksuslarının varlığı nedeniyle önemlidir. klinik rol Ağrıyı hafifletmek için yerel blokajlar yapar.

Pirinç. 15.21.Yatay kesitte retroperitoneal boşluğun şeması: 1 - cilt; 2 - deri altı yağ dokusu; 3 - yüzeysel fasya; 4 - kendi fasyası; 5 - latissimus dorsi kasının tendonu; 6 - latissimus dorsi kası; 7 - erektör spina kası; 8 - dış eğik, iç eğik ve enine karın kasları; 9 - kuadratus kası; 10 - psoas majör kası; 11 - karın içi fasya; 12 - retroperitoneal fasya; 13 - preperitoneal doku; 14 - sol böbrek; 15 - perinefrik lif; 16 - perikolik lif; 17 - artan ve azalan iki nokta üst üste; 18 - aort; 19 - alt vena kava; 20 - parietal periton

Pirinç. 15.22.Sajital kesitte retroperitoneal boşluğun şeması: - karın içi fasya; 2 - kendi retroperitoneal lif tabakası; 3 - retrorenal fasya; 4 - perinefrik lif tabakası; 5 - böbrek öncesi fasya; 6 - böbrek; 7 - üreter; 8 - periüreterik lif tabakası; 9 - perikolik lif tabakası; 10 - artan kolon; 11 - visseral periton

15.11. BÖBREĞİN KLİNİK ANATOMİSİ

Anatomik özellikler

Dış bina. Böbrekler, retroperitonun lateral kısmında, omurganın yanlarında bulunur. Ön ve arka yüzeyleri, dış dışbükey ve iç içbükey kenarları vardır. İç kenarda renal pedikülün girdiği yerde renal hilus bulunur. Renal pedikül, renal lenf düğümlerinde kesintiye uğrayan renal arter, renal ven, pelvis, renal sinir pleksusu ve lenfatik damarları içerir. Renal pedikül elemanlarının topografyası şu şekildedir: renal ven ön pozisyonda bulunur, renal arter onun arkasında bulunur ve renal pelvis arteri takip eder. Böbrek parankimi segmentlere ayrılmıştır.

Segmentli yapı. Böbreği segmentlere ayırmanın anatomik temeli renal arterin dallanmasıdır. En yaygın seçenek 5 segmente bölünmedir: 1. - üstün, 2. - ön-üst, 3. - ön-inferior, 4. - alt ve 5. - arka. İlk 4 segment ile 5. segment arasında böbreğin doğal bölünebilirlik çizgisi vardır. Böbrekler üç zarla çevrilidir. Böbreğin ilk fibröz kapsülü, gevşek bir şekilde bağlandığı parankime bitişiktir ve bu da onun açık bir şekilde ayrılmasını sağlar. İkinci kapsül

Adipoz - perinefrik yağ dokusundan oluşur. Üçüncü kapsül fasyaldir

Pre ve retrorenal fasya katmanlarından oluşur. Böbrek sabitleme aparatı bu üç kapsüle ek olarak böbrek pedikülünü, kas yatağını ve karın içi basıncını da içerir.

Böbrek topografyası

İskelettopya(Şekil 15.23). İskelettopik olarak böbrekler, solda XI torasik ila I bel omurları seviyesinde ve sağda XII torasik - II bel omurları seviyesinde yansıtılır. XII kaburga soldan geçiyor

Pirinç. 15.23.Böbreklerin iskeleti (önden görünüş)

ortada böbrek ve sağ böbrek - üst ve orta üçte bir seviyesinde. Böbrekler karın ön duvarına, epigastrik bölgeye, hipokondriyuma ve lateral bölgelere yansıtılır. Renal hilus, önden rektus abdominis kasının dış kenarının 11. kaburgaların uçlarını birleştiren çizgi ile kesiştiği noktaya kadar yansıtılır. Arkadan, kapı, sırtın uzatıcısı ile XII kaburga arasındaki köşeye yansıtılır.

Sintopi.Böbreklerin sintopisi karmaşıktır; böbrekler, zarları ve bitişik dokuları aracılığıyla çevredeki organlarla temas halindedir. Böylece, sağ böbrek üstte karaciğer ve sağ adrenal bezle, solda - duodenumun alçalan kısmı ve ön vena kava ile - kolonun yükselen kısmı ve küçük ilmeklerin ilmekleri ile sınır komşusudur. bağırsak. Sol böbrek, yukarıdan adrenal bezle, önde - pankreasın kuyruğuyla, sağda inen kolonla - abdominal aortla temas halindedir. Arkada her iki böbrek de bel bölgesindeki kasların oluşturduğu bir yatakta yer alır.

Holotopi.Böbreklerin uzunlamasına eksenleri aşağıya doğru açık bir açı oluşturur; ayrıca yatay düzlemde böbrekler öne doğru açık bir açı oluşturur. Böylece renal hilus aşağıya ve öne doğru yönlendirilir.

Kan temini ve venöz drenaj

Böbreklere kan, abdominal aortun dalları olan renal arterler tarafından sağlanır. Sağ renal arter soldan daha kısadır, alt vena kava ve duodenumun inen kısmının arkasından geçer. Sol renal arter pankreas kuyruğunun arkasından geçer. Böbreklere girmeden önce arterlerden alt adrenal arterler çıkar. Böbreklerin hilusunda arterler ön ve arka dallara ayrılır, ön dal ise 4 segmental dallara ayrılır. Vakaların %20'sinde böbrekler, abdominal aortun kendisinden veya onun dallarından çıkan aksesuar dallardan ek kan desteği alır. Aksesuar arterler çoğunlukla kutup bölgesindeki parankimi penetre eder. Venöz drenaj renal venler yoluyla alt vena kavaya doğru gerçekleşir. Yolda testis (yumurtalık) damarı sol böbrek damarına boşalır.

Böbrekler, renal arter boyunca lokalize olan renal sinir pleksusu tarafından innerve edilir.

Böbreklerin lenfatik damarları, renal portalın lenf düğümlerine ve daha sonra aort ve alt vena kava boyunca düğümlere akar.

15.12. ÜRETERLER

Üreterler pelvisten başlar ve mesane ile birleştiği yerde sona erer. Tipik bir duvar yapısına sahip içi boş kaslı bir organdırlar. Üreterin uzunluğu 28-32 cm, çapı 0,4-1 cm'dir Üreterin iki bölümü vardır: abdominal ve pelvik, aralarındaki sınır sınır çizgisidir. Üreter boyunca üç daralma vardır. İlk daralma pelvisin üreterle birleştiği yerde, ikincisi sınır çizgisi hizasında ve üçüncüsü üreterin mesaneyle birleştiği yerde bulunur.

Üreterlerin karın ön duvarına izdüşümü rektus abdominis kasının dış kenarına karşılık gelir. Üreterlerin ve böbreklerin sintopik ilişkilerine çevredeki yağ dokusu aracılık eder. İnferior vena kava sağ üreterin medialinden geçer ve çıkan kolon lateralden geçer. Abdominal aort sol üreterden içeriye doğru, dışarıya doğru geçer - azalan bölüm kolon. Önde her iki üreter gonadal damarlar tarafından çaprazlanır. Pelvik boşlukta iç iliak arter üreterlere bitişiktir. Ayrıca kadınlarda üreterler uterus eklerini arkadan geçer.

Üreterlerin üst kısmı renal arterin dalları, orta üçte birlik kısmı testis veya yumurtalık arteri ve alt üçte birlik kısmı vesikal arterler tarafından kanla beslenir. Innervasyon renal, lomber ve kistik pleksuslardan gelir.

15.13. BÖBREK BEZLERİ

Adrenal bezler, retroperitonun üst kısmında yer alan eşleştirilmiş endokrin bezlerdir. Adrenal bezler yarım ay şeklinde, U şeklinde, oval veya şapka şeklinde olabilir. Sağ adrenal bez, karaciğer ile diyaframın bel kısmı arasında yer alırken, bez ile sağ böbreğin üst kutbu arasında 3 cm kalınlığa kadar bir yağ dokusu tabakası bulunur.Sol adrenal bezin konumu daha değişken: sol böbreğin üst kutbunun üzerinde yer alabilir veya yan kenarına yaklaşabilir ve ayrıca böbrek pedikülüne inebilir. Adrenal bezlerin kanlanması üç ana kaynaktan gelir: üstün adrenal arter (inferior frenik arterin bir dalı), orta

adrenal arter (abdominal aortun bir dalı) ve alt adrenal arter (renal arterin bir dalı). Venöz drenaj, adrenal bezin merkezi damarına ve ardından alt vena kavaya gider. Bezler adrenal sinir pleksusu tarafından innerve edilir. Bezler korteks ve medulladan oluşur ve çok sayıda hormon üretir. Korteks glukokortikoidler, mineralokortikoidler ve androjenler üretir ve medulla adrenalin ve norepinefrini sentezler.

15.14. LAPAROTOMİ

Laparotomi, karın ön duvarının katman katman diseksiyonu ve periton boşluğunun açılmasıyla gerçekleştirilen, karın organlarına cerrahi erişimdir.

Farklı laparotomi türleri vardır: uzunlamasına, enine, eğik, kombine, torakolaparotomi (Şekil 15.24). Bir erişim noktası seçerken, organın projeksiyonuna uygun olması, organı yeterince açığa çıkarması, düşük travmatik olması ve ameliyat sonrası kalıcı bir yara izi oluşturması gereken karın duvarı kesilerinin gereksinimlerine göre yönlendirilirler.

Boyuna kesiler orta hat kesilerini (üst medyan, orta medyan ve alt medyan laparotomi), transrektal, pararektal, uzunlamasına lateral içerir. Klinikte en sık kullanılan orta hat kesileri minimal doku travması, hafif kanama, kas hasarının olmaması ve geniş olması ile karakterizedir.

Pirinç. 15.24.Laparotomi kesi türleri:

1 - üst orta hat laparotomi;

2 - Fedorov'a göre sağ hipokondriyumda kesi; 3 - pararektal kesi; 4 - Volkovich-Dyakonov'a göre; 5 - alt medyan laparotomi

karın organlarına erişim. Ama art arda klinik vakalar Boyuna orta hat yaklaşımları tam bir cerrahi genel bakış sağlayamaz. Daha sonra daha travmatik kombine yaklaşımlar da dahil olmak üzere diğer yöntemlere başvuruyorlar. Pararektal, oblik, enine ve kombine yaklaşımlar gerçekleştirirken, cerrah mutlaka anterolateral karın duvarının kaslarını geçer, bu da onların kısmi atrofisine ve bunun sonucunda ortaya çıkmasına neden olabilir. ameliyat sonrası komplikasyonlarörneğin ameliyat sonrası fıtıklar.

15.15. Fıtık

Fıtık, karın duvarının kas aponörotik tabakalarındaki konjenital veya edinsel bir defektten peritonla kaplı karın organlarının dışarı çıkmasıdır. Bileşenler Fıtıklar; fıtık deliği, fıtık kesesi ve fıtık içeriğidir. Fıtık deliği, karın duvarının kas aponörotik tabakasında, içinden fıtık çıkıntısının ortaya çıktığı doğal veya patolojik bir açıklıktır. Fıtık kesesi, fıtık deliğinden dışarı çıkan parietal peritonun bir parçasıdır. Fıtık kesesinin boşluğunda yer alan organlara, organ ve doku kısımlarına fıtık içeriği denir.

Pirinç. 15.25.Fıtık kesesini eğik kasık fıtığı ile izole etme aşamaları: a - dış eğik karın kasının aponevrozu açığa çıkar; b - fıtık kesesi izole edilmiştir; 1 - dış eğik karın kasının aponevrozu; 2 - spermatik kord; 3 - fıtık kesesi

Klinik pratikte en sık görülen fıtıklar kasık, femoral ve göbek fıtıklarıdır.

Kasık fıtıklarında, fıtık çıkıntısının etkisi altında kasık kanalının duvarları tahrip edilir ve fıtık kesesi, içeriğiyle birlikte kasık bağının üzerinde deri altında ortaya çıkar. Fıtık içeriği genellikle ince bağırsağın kıvrımları veya büyük omentumdur. Direkt ve eğik kasık fıtıkları vardır. Kasık kanalının arka duvarı tahrip edilirse, fıtık kesesi en kısa yolu izler ve fıtık deliği medial kasık fossada bulunur. Böyle bir fıtığa doğrudan denir. Dolaylı kasık fıtığı ile kapı lateral kasık fossada bulunur, fıtık kesesi derin kasık halkasından girer, tüm kanal boyunca geçer ve ön duvarını tahrip ederek cilt altındaki yüzeysel halkadan çıkar. Fıtığın doğasına bağlı olarak - doğrudan veya eğik - çeşitli metodlar onun cerrahi tedavisi. Direkt kasık fıtığı durumunda arka duvarın güçlendirilmesi, eğik fıtık durumunda ise kasık kanalının ön duvarının güçlendirilmesi tavsiye edilir.

Şu tarihte: uyluk fıtığı kapısı kasık bağının altında bulunur ve fıtık kesesi, kas veya damar boşluğu yoluyla derinin altından çıkar.

Göbek fıtığı, göbek bölgesinde bir çıkıntının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir; kural olarak edinilir.

15.16. MİDE OPERASYONLARI

Gastrotomi- Mide lümeninin açılması ve ardından bu insizyonun kapatılması operasyonu.

Ameliyat endikasyonları: Teşhisi teşhis etmede ve netleştirmede zorluk, midenin tek polipleri, mide mukozasının pilorik bölgede sıkışması, yabancı cisimler, zayıflamış hastalarda kanama ülserleri.

Operasyon tekniği. Erişim üst orta hat laparotomi ile gerçekleştirilir. Ön duvarın orta ve alt üçte birlik sınırında mide duvarında organın uzunlamasına eksenine paralel 5-6 cm uzunluğunda tüm katmanlar boyunca bir kesi yapılır. Yaranın kenarları kancalarla ayrılır, mide içeriği emilir ve mukoza zarı incelenir. Bir patoloji tespit edilirse (polip, ülser, kanama) gerekli manipülasyonlar yapılır. Bundan sonra gastrotomi yarası çift sıralı dikişle dikilir.

Gastrostomi- amacıyla harici bir mide fistülü oluşturma operasyonu yapay besleme hasta.

Ameliyat endikasyonları: sikatrisyel, yemek borusunun tümör stenozu, ciddi travmatik beyin hasarı, hastanın uzun süreli yapay beslenmesini gerektiren ampuler bozukluklar.

Operasyon tekniği. Karın boşluğuna giriş sol taraftan transrektal laparotomi ile yapılır. Midenin ön duvarı yaranın içine getirilerek, midenin uzunlamasına ekseni boyunca büyük ve küçük eğrilik arasındaki mesafenin ortasına, midenin duvarına, ucu kalp kısmına doğru yönlendirilir. Mide duvarından gelen tüpün etrafında birkaç seromüsküler dikişle sabitlenen kıvrımlar oluşturulur. Son sütür yerine kese ipi atılır, ortasına bir kesi yapılır ve sondanın ucu mideye batırılır. Kese ipi sıkılır ve duvarın kıvrımlarının tüpün üzerine dikilmesi tamamlanır. Tüpün proksimal ucu ameliyat yarasından dışarı çıkarılır ve mide duvarı, gri-seröz dikişlerle parietal peritona dikilir. Cerrahi yara katmanlar halinde dikilir.

Gastroenterostomi - Mide ile ince bağırsak arasında anastomoz oluşturma ameliyatı.

Ameliyat endikasyonları: ameliyat edilemeyen kanser antrum mide, pilor ve duodenumun sikatrisyel stenozu.

Operasyon tekniği. Midenin ince bağırsakla anastomozunun oluşturulması çeşitli şekillerde gerçekleştirilebilir: kolonun arkasında veya önünde ve ayrıca midenin hangi duvarına (ön veya arka) ince bağırsağın dikildiğine bağlı olarak. En sık kullanılanlar anterior prekolik ve posterior retrokolik seçeneklerdir.

Ön prekolik gastroenterotostomi (Welfler'e göre) üst medyan laparotomiden gerçekleştirilir. Karın boşluğu açıldıktan sonra duodenojejunal fleksura bulunur ve ondan 20-25 cm mesafede midenin yanına, enine kolonun ve omentumun yukarısına yerleştirilen bir jejunum halkası alınır. Bağırsak ansının mide ile izoperistaltik olarak konumlandırılması gerekir. Daha sonra aralarına çift sıra dikiş kullanılarak yan yana anastomoz uygulanır. Besinlerin ince bağırsağın afferent ve efferent halkaları arasındaki geçişini iyileştirmek için yan yana ikinci bir Brown anastomozu gerçekleştirilir. Karın boşluğunun kat kat sıkı bir şekilde dikilmesiyle operasyon tamamlanır.

Posterior retrokolik gastroenterostomi. Erişim benzerdir. Karın boşluğunu açarken omentum büyük ve transvers kolon üst kısımdan kaldırılarak transvers kolonun mezenterinde (mezokolon) avasküler bir bölgede yaklaşık 10 cm'lik bir kesi yapılır. üzerinde dikey bir katın oluştuğu bu açıklık. Duodenal-jejunal fleksuradan uzaklaşarak jejunumun bir halkası izole edilir ve bununla midenin arka duvarındaki kıvrım arasında çift sıralı bir dikişle yan yana anastomoz gerçekleştirilir. Anastomozun yeri enine veya boyuna olabilir. Daha sonra, ince bağırsak halkasının kaymasını ve sıkışmasını önlemek için, enine kolonun mezenterindeki açıklığın kenarları, midenin arka duvarına gri-seröz dikişlerle dikilir. Karın boşluğu katmanlar halinde sıkıca dikilir.

Mide rezeksiyonu - Gastrointestinal anastomoz oluşumu ile midenin bir kısmının çıkarılması operasyonu.

Ameliyat endikasyonları: Kronik ülserler, geniş yaralar, iyi huylu ve malign neoplazmlar karın.

Midenin çıkarılacak kısmına bağlı olarak proksimal (kalp kısmı, fundus ve gövdenin çıkarılması), piloroantral (pilor kısmı ve gövdenin bir kısmının çıkarılması) ve kısmi (midenin yalnızca etkilenen kısmının çıkarılması) rezeksiyon ayırt edilir. Çıkarılan parçanın hacmine bağlı olarak, midenin üçte birinin, üçte ikisinin, yarısının, subtotal (kardiya ve forniks hariç midenin tamamının çıkarılması), total (veya gastrektomi) rezeksiyonu ayırt edilebilir.

Operasyon tekniği. Gastrektomi için birçok seçenek vardır ve bunlardan en sık kullanılanları Billroth I ve Billroth II operasyonları ve bunların modifikasyonlarıdır (Şekil 15.26). Mideye erişim üst orta hat laparotomi ile gerçekleştirilir. Kullanım kılavuzu birkaç aşamadan oluşur. Başlangıçta girişten sonra mide mobilize edilir. Bir sonraki aşama, midenin alınmaya hazırlanan kısmının rezeksiyonu, kalan proksimal ve distal güdüklerin ise dikilmesidir. Daha sonra gerekli ve zorunlu bir adım, iki şekilde gerçekleştirilen sindirim sisteminin sürekliliğinin restorasyonudur: Billroth-I ve Billroth-II'ye göre. Her iki durumda da operasyon, karın boşluğunun sanitasyonu ve katman katman dikilmesiyle sona erer.

Gastrektomi- tamamen kaldırma yemek borusu ve jejunum arasında anastomoz bulunan mide. Endikasyonlar ve ana aşamalar

Pirinç. 15.26.Mide rezeksiyonu şemaları: a - rezeksiyon sınırları: 1-2 - piloroantral; 1-3 - ara toplam; b - Billroth-I'e göre rezeksiyon şeması; c - Billroth-II'ye göre rezeksiyon şeması

Operasyonlar mide rezeksiyonuna benzer. Midenin çıkarılmasından sonra yemek borusunun ince bağırsağa bağlanmasıyla (özofagojejunostomi oluşumu) gastrointestinal sistemin devamlılığı sağlanır.

Gastroplasti- Midenin yerine ince veya kalın bağırsağın bir bölümünün yerleştirildiği otoplastik cerrahi. Sindirim fonksiyonunu önemli ölçüde bozan gastrektomi sonrası gerçekleştirilir. İnce bağırsağın 15-20 cm uzunluğundaki bir bölümü, yemek borusu ile duodenum, enine veya inen kolon arasına yerleştirilen otogreft olarak kullanılır.

Heineke-Mikulicz'e göre piloroplasti - Mukoza zarını açmadan pilor sfinkterinin uzunlamasına diseksiyonunun ve ardından duvarın enine yönde dikilmesinin bir operasyonu. Kronik ve karmaşık durumlarda kullanılır ülser duodenum.

Vagotomi- vagus sinirlerinin veya bunların bireysel dallarının kesişmesinin operasyonu. Bağımsız olarak kullanılmaz, mide ve duodenum ülseri operasyonlarında ek önlem olarak kullanılır.

Gövde ve seçici vagotomi vardır. Gövde vagotomisinde vagus sinirlerinin gövdeleri dallanıncaya kadar diyaframın altından çaprazlanır; selektif vagotomide vagus sinirinin mide dalları çaprazlanırken karaciğere ve çölyak pleksusa giden dallar korunur.

15.17. KARACİĞER VE TOPRAK YOLLARI ÜZERİNDEKİ OPERASYONLAR

Karaciğer rezeksiyonu- Karaciğerin bir kısmının çıkarılması ameliyatı.

Rezeksiyonlar iki gruba ayrılır: anatomik (tipik) ve atipik rezeksiyonlar. Anatomik rezeksiyonlar şunları içerir: segmental rezeksiyonlar; sol hemihepatektomi; sağ hemihepatektomi; sol lateral lobektomi; sağ lateral lobektomi. Atipik rezeksiyonlar kama şeklindedir; marjinal ve transvers rezeksiyon.

Rezeksiyon endikasyonları travmayı, benign ve malign tümörleri ve sınırlı prevalansa sahip diğer patolojik süreçleri içerir.

Karaciğere erişim patolojik odağın konumuna bağlı olarak değişir. En sık laparotomi insizyonu kullanılır ancak kombine yaklaşımlar da kullanılabilir. Anatomik rezeksiyonun aşamaları, hepatik arterin segmental dalının, portal venin segmental dalının ve porta hepatisteki segmental safra kanalının izolasyonu ile başlar. Hepatik arterin segmental dalının ligasyonundan sonra karaciğer parankimi alanı renk değiştirir. Bu sınır boyunca karaciğerin bir bölümü kesilerek bu bölgeden venöz kanın akmasını sağlayan hepatik ven bulunup bağlanır ve çaprazlanır. Daha sonra, karaciğerin yara yüzeyi düz atravmatik iğneler kullanılarak dikilir ve karaciğer kapsülü sütür içine alınır.

Atipik rezeksiyonlar için ilk adım parankimin diseke edilmesi ve ardından çapraz damarların ve safra kanallarının bağlanmasıdır. Son adım karaciğerin yara yüzeyinin dikilmesidir.

Özel bir karaciğer ameliyatı grubu portal hipertansiyona yönelik ameliyatları içerir. Portal ve alt vena kava sistemleri arasında anastomoz oluşturmak için önerilen birçok ameliyat arasında tercih edilen ameliyat, şu anda mikrocerrahi teknikler kullanılarak yapılması önerilen splenorenal anastomozdur.

Safra yolu ameliyatları safra kesesi ameliyatları, ana safra yolu ameliyatları, büyük duodenal papilla ameliyatları ve rekonstrüktif safra yolu ameliyatları olarak ayrılabilir.

Ekstrahepatik ana erişim safra yolu Fedorov, Kocher'e göre eğik insizyonlar, üst medyan laparotomi ve daha az sıklıkla diğer laparotomi türleri kullanılır. Anestezi: anestezi, hastanın pozisyonu - bir destekle sırtüstü yatarken.

Safra kesesi ameliyatı

Kolesistotomi- Safra kesesi duvarının kesilerek taşların boşluğundan çıkarılması ve ardından mesane duvarının dikilmesi operasyonu.

Kolesistostomi - safra kesesinin dış fistülünün uygulanması operasyonu. Tıkanma sarılığını ortadan kaldırmak için zayıflamış hastalarda yapılır.

Kolesistektomi - safra kesesinin alınması ameliyatı.

Teknik olarak iki modifikasyonla gerçekleştirilir: mesanenin boyundan veya alttan serbest bırakılmasıyla. Safra kesesinin akut veya kronik iltihabı için yapılır. Modern koşullarda laparoskopik mesane çıkarma teknikleri giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Ortak safra kanalı operasyonları

Koledokotomi- Ortak safra kanalının duvarının kesilerek lümeninin açılması, ardından dikiş atılması veya drenaj yapılması işlemi. Lümen açıklığının konumuna bağlı olarak supraduodenal, retroduodenal ve transduodenal koledokotomi ayırt edilir. Ortak safra kanalının dış drenajına koledokostomi denir.

Büyük duodenal papilla operasyonları

Duodenal papillanın majör stenozu ve ağzında taş sıkışması aşağıdaki ameliyatların ana endikasyonlarıdır.

Papillotomi- majör duodenal papilla duvarının diseksiyonu.

Papilloplasti - majör duodenal papilla duvarının diseksiyonu ve ardından dikiş.

Papillosfinkterotomi - majör duodenal papilla duvarının ve sfinkterinin diseksiyonu.

Papillosfinkteroplasti - büyük duodenal papilla duvarının ve sfinkterinin diseksiyonu, ardından kesik kenarların dikilmesi.

Papillotomi ve papillosfinkterotomi endoskopik olarak yapılabilir, yani. duodenum lümenini açmadan. Papillosfinkteroplasti karın boşluğu ve duodenumun açılmasıyla gerçekleştirilir.

Rekonstrüktif operasyonlar biliyodigestif anastomozları içerir. Endikasyonları: ekstrahepatik safra kanallarının darlıkları

çeşitli kökenlerden, safra yollarında iatrojenik hasar vb.

Kolesistoduodenostomi - safra kesesi ile duodenum arasındaki anastomozun operasyonu.

Kolesistojejunostomi - safra kesesi ile jejunum arasındaki anastomozun ameliyatı.

Koledokoduodenostomi - ortak safra kanalı ile duodenum arasındaki anastomoz.

Koledokojejunostomi - Ortak safra kanalı ile jejunum halkası arasında anastomoz uygulama operasyonu.

Hepatikoduodenostomi - ortak hepatik kanal ile jejunum arasındaki anastomozun operasyonu.

Şu anda, biliodigestif anastomozların mutlaka mikrocerrahi teknikler kullanılarak elde edilen areflux ve sfinkterik özelliklere sahip olması gerekmektedir.

15.18. PANKREAS OPERASYONLARI

Pankreas ameliyatları karmaşık cerrahi müdahalelerdir. Bezlere erişim ekstraperitoneal (bezin arka yüzeyine) veya transperitoneal olabilir, gastrokolik ligamanın diseksiyonu veya enine kolonun mezenteri ile yapılabilir.

Nekrektomi- Pankreasın nekrotik bölgelerini çıkarmak için yapılan nazik bir operasyon. Pankreas nekrozu, pürülan pankreatit için hastanın ciddi durumunun arka planına karşı yapılır.

Sistoenterostomi - pankreas kisti ile ince bağırsağın lümeni arasında bir bağlantı kurma operasyonu.

Ameliyat endikasyonu: Duvarları iyi şekillenmiş pankreas kisti.

Operasyon tekniği. Karın boşluğu açıldıktan sonra kistin duvarına bir kesi yapılarak içeriği boşaltılır ve içindeki bölmeler yok edilerek tek bir boşluk oluşturulur. Daha sonra kist duvarı ile ince bağırsak arasında anastomoz yapılır. Ameliyat yarasının drenajı ve katman katman dikilmesiyle operasyon tamamlanır.

Sol taraflı pankreatektomi - kuyruğun ve pankreas gövdesinin bir kısmının çıkarılması.

Ameliyat endikasyonları: bezin kuyruğuna travma, bu bölgenin pankreas nekrozu, tümör lezyonları. Bezin erişimi yukarıda açıklanmıştır.

Başarılı bir operasyonun ana koşulları: ana kanal boyunca pankreas salgılarının tam çıkışının korunması, pankreas kütüğünün tamamen peritonizasyonu. Ameliyattan sonra hastanın insülin seviyelerinin dikkatle izlenmesi gerekir.

Pankreatikoduodenektomi - pankreas başının duodenumun bir kısmıyla birlikte çıkarılması ameliyatı, ardından mide içeriğinin, safranın ve pankreas suyunun geçişini yeniden sağlamak için gastrojejuno-, koledokojejuno- ve pankreatojejunoanastomoz uygulanması. Operasyon, organlarda ciddi travma oluşması nedeniyle en zor cerrahi müdahalelerden biridir.

Ameliyat endikasyonları: tümörler, pankreas başının nekrozu.

Operasyon tekniği. Erişim - laparotomi. Başlangıçta duodenum, pankreas, mide ve ana safra kanalı mobilize edilir. Daha sonra bu organlar, pankreas suyunun sızmasını önlemek için pankreas kütüğünün dikkatlice kapatılmasıyla kesilir. Bu aşamada bitişik damarlarla yapılan tüm manipülasyonlarda büyük özen gösterilmesi gerekmektedir. Bir sonraki aşama pankreatojejuno, gastrojejuno ve koledokojejunostominin sırasıyla uygulandığı rekonstrüktif aşamadır. Karın boşluğunun yıkanması, boşaltılması ve dikilmesiyle operasyon tamamlanır.

15.19. İNCE VE KALIN BAĞIRSAK OPERASYONLARI

Bağırsak dikişi, duvarları kasa yapısına sahip olan tüm içi boş boru şeklindeki organların dikilmesi için kullanılan bir dikiştir; 4 membrandan oluşur: mukoza, submukozal, kaslı ve seröz (veya adventisyal), gevşek bir şekilde birbirine bağlı iki durumda birleştirilmiş: mukoza-submukozal ve kas-seröz.

Bağırsak dikişi çeşitli gereksinimleri karşılamalıdır: içi boş bir organın içeriğinin sızmasını önlemek için kapatılmalı ve mekanik olarak sağlam olmalı, ayrıca dikiş yapılırken hemostatik olmalıdır. Diğer bir gereklilik ise bağırsak sütürünün aseptikliğidir, yani. iğne mukoza zarından organın lümenine girmemelidir, iç zar sağlam kalmalıdır.

Enterostomi- jejunum (jejunostomi) veya ileum'a (ileostomi) harici fistül uygulama operasyonu.

Ameliyat endikasyonları: ortak safra kanalının drenajı, parenteral beslenme, bağırsak tüpünün dekompresyonu, çekum kanseri için.

Operasyon tekniği. Erişim - laparotomi. İnce bağırsağın halkası paryetal peritona kesikli dikişlerle dikilir. Bağırsak hemen veya 2-3 gün sonra açılır. Bağırsak duvarının kenarları cilde dikilir.

Kolostomi- kalın bağırsağa harici bir fistül uygulama operasyonu. Kolostomi yoluyla dışkının yalnızca bir kısmı serbest bırakılır; geri kalanı normal yoluna gider.

Kolostomi endikasyonları: Rezeksiyonun imkansız olduğu durumlarda kolonun bir bölümünün nekrozu veya delinmesi, kolon tümörleri. Lokasyona bağlı olarak çekostomi, sigmoideostomi ve transversostomi ayırt edilir. En sık uygulanan prosedür çekostomidir - çekuma harici bir fistül yerleştirme operasyonu. Çekostomi tekniği aşağıdaki gibidir. Sağ iliak bölgede McBurney noktası yoluyla bir kesi yapılır. Çekum yaranın içine getirilir ve parietal peritona dikilir. Bağırsak açılmaz, yaraya aseptik bandaj uygulanır. 1-2 gün içinde visseral periton, sütürün tüm çevresi boyunca parietal peritonla birleştirilir. Bundan sonra bağırsak lümeni açılabilir. Bir süreliğine bağırsağa drenaj tüpü yerleştirilebilir. Şu anda özel tasarlanmış kolostomi torbaları kullanılmaktadır.

Sigmoideostomi ve transversostomi tekniği benzerdir.

Doğal olmayan anüs - ameliyatla yapay olarak oluşturulan ve dışkı içeriğinin tamamen dışarı atıldığı kolonun dış fistülü.

Ameliyat endikasyonları: altta yatan kolon tümörleri, rektal yaralanmalar, ülser ve divertikül perforasyonu.

Operasyon tekniği. Operasyon sadece kolonun - enine kolonun veya sigmoidin serbest alanlarında gerçekleştirilir. Erişim - sol iliak bölgede eğik kesi. Paryetal periton cilde dikilir. Sigmoid kolonun afferent ve efferent halkaları yaraya getirilir, mezenterik kenarları gri-seröz kesintili dikişlerle dikilerek bir "çift namlu" oluşturulur. Bağırsakların visseral peritonu, periton boşluğunu dış ortamdan izole etmek için parietal peritona dikilir. Bağırsak duvarı

Birkaç gün sonra enine bir kesi ile açılır, böylece hem afferent hem de efferent halkaların lümenleri açılır, bu da dışkıların distal halkaya geçişini engeller. Uygulanan yapay yapının arkasında anüs dikkatli bakım gereklidir.

İnce bağırsak rezeksiyonu - uçtan uca veya yan yana enteroanastomoz oluşumu ile jejunum veya ileumun bir kısmının çıkarılması operasyonu.

Ameliyat endikasyonları: ince bağırsak tümörleri, mezenterik damarların trombozuna bağlı ince bağırsak nekrozu, bağırsak tıkanıklığı, boğulmuş fıtık.

Operasyon tekniği. Erişim - laparotomi. Karın boşluğu açıldıktan sonra rezeke edilecek bağırsak bölümü yaranın içine alınır ve gazlı bezle ayrılır. Daha sonra bu bölgede mezenterin tüm damarları bağlanır ve ardından bağırsak duvarından ayrılır. Daha sonra bağırsak rezeksiyonu gerçekleştirilir ve kalan uçlarda kütükler oluşturulur. Güdükler izoperistaltik olarak birbirine uygulanır ve sindirim tüpünün açıklığını yeniden sağlamak için yan yana enteroenteroanastomoz yapılır. Bazı cerrahlar daha fizyolojik olan uç uca anastomoz yaparlar. Laparotomi yarası katmanlar halinde dikilir.

Transvers kolon rezeksiyonu - parçalar arasında uçtan uca bir anastomoz ile enine kolonun bir kısmının çıkarılması operasyonu.

Ameliyat endikasyonları: bağırsak kısımlarının nekrozu, tümörü, intusepsiyon.

Cerrahi teknik ince bağırsak rezeksiyonuna benzer. Bağırsağın bir kısmının çıkarılmasından sonra, uçtan uca anastomoz ile açıklık yeniden sağlanır. Kolonun belirgin bakteriyel kontaminasyonu göz önüne alındığında, anastomoz uygulanırken üç sıralı bir sütür kullanılır veya anastomoz gecikmiş bir şekilde gerçekleştirilir.

Sağ hemikolektomi - ileumun uç kısmı, çıkan kolon ve enine kolonun sağ kısmı ile ileum ve enine kolon arasında uçtan uca veya yan yana bir anastomozun yerleştirilmesiyle çekumun çıkarılması operasyonu .

Ameliyat endikasyonları: nekroz, intususepsiyon, tümörler.

Operasyon tekniği. Laparotomi yapılır. Karın boşluğu açıldıktan sonra ileum izole edilir ve bandajlanır

mezenterinin damarları, ardından mezenter kesilir. İleum gerekli bölgeden kesilir. Bir sonraki adım çekum ve çıkan kolonu izole etmek ve onları besleyen damarları bağlamaktır. Kolonun çıkarılacak kısmı kesilip kütüğü üç sıralı dikişle dikilir. Bağırsak açıklığını yeniden sağlamak için son aşama Operasyonlar ileotransvers anastomozu içerir. Yara boşaltılır ve tabaka tabaka dikilir.

Sol hemikolektomi - Enine kolon ile sigmoid kolonun kütüğü veya rektumun ilk kısmı arasında uçtan uca bir anastomoz uygulanmasıyla enine, inen kolonun ve sigmoid kolonun çoğunun sol kısmının çıkarılması operasyonu. Ameliyat endikasyonu: kolonun sol yarısında tümör süreci.

15.20. APENDEKTOMİ

Apendektomi, apendiksin çıkarılması işlemidir. Bu operasyon karın cerrahisinde en sık yapılan operasyonlardan biridir.

Apendektomi endikasyonu apendiksin kataral, flegmonöz veya çürütücü inflamasyonudur.

Operasyon tekniği. Sağ iliak bölgede, göbek ve kasık bölgesini birleştiren çizginin dış ve orta üçte birlik kısmının sınırında yer alan McBurney noktası boyunca kasık bağına paralel olarak Volkovich-Dyakonov'a göre ön karın duvarının değişken bir kesisi yapılır. üstün anterior iliak omurga (Şekil 15.27). Öncelikle neşter ile cilt, deri altı yağ dokusu, yüzeysel fasya ve dış oblik karın kasının aponevrozu diseke edilir. Daha sonra, lifler boyunca, iç eğik ve enine karın kasları açıkça ayrılır (kaslar, onlara kan akışının daha sonra kesilmesi nedeniyle neşterle geçilemez). Daha sonra karın bölgesinin enine fasyası ve parietal periton neşterle kesilerek karın boşluğuna girilir. Çekumun kubbesi vermiform ek ile birlikte yaranın içine getirilir. Çekumun ileumdan ayırt edici bir özelliği, yağlı süreçlerin, şişliklerin ve uzunlamasına kas bantlarının varlığıdır, ancak her üç bandın da, tespiti için bir kılavuz görevi görebilecek apendiksin tabanında birleştiği unutulmamalıdır. Bir asistan çekumu düzeltir, cerrah ise sürecin sonuna yaklaşır

Pirinç. 15.27.Apendektomi için eğik kesi:

1 - dış eğik karın kası; 2 - iç eğik karın kası; 3 - enine karın kası; 4 - periton

Mezenterine bir kelepçe yerleştirip onu kaldırıyor. Daha sonra mezentere hemostatik bir kelepçe uygulanır ve kesilir. Ekin mezenterinin kütüğü kelepçelerin altına sarılır. Mezenterin kesilmesi ve bağlanması, mezenter kütüğünden ciddi kanamayı önlemek için dikkatli bir uygulama gerektirir.

Bir sonraki aşama sürecin kendisinde manipülasyondur. Uç bölgesindeki mezenterin geri kalan kısmından tutularak, işlemin tabanı etrafındaki çekumun üzerine kese tipi bir seromüsküler sütür yerleştirilir. Uygularken çekum duvarına zarar vermemek için iğnenin her zaman serozadan görünür olmasını sağlamak gerekir. Kese ipi dikişi geçici olarak sıkılmaz. Daha sonra bir

ekin bir bağ ile sıkıca bağlandığı bir kelepçe. Daha sonra süreç kesilir ve kütüğü iyotla işlenir. Cerrah, güdük parçasını anatomik cımbızla tutarak çekuma doğru batırırken aynı anda kese ipi dikişini tamamen sıkar. Bağladıktan sonra güdük tamamen içine daldırılmalıdır. Güçlendirmek için kese ipi sütürünün üzerine Z şeklinde bir seromüsküler sütür yerleştirilir.

Daha sonra karın boşluğu iyice boşaltılır ve hemostaz izlenir. Gerekirse drenajlar takılır. Cerrahi yara katgüt ile katman katman dikilir: önce periton, sonra kas katmanları, ardından dış oblik karın kası ve deri altı yağ dokusunun aponevrozu. Son dikiş sırası ipek kullanılarak cilde yerleştirilir.

15.21. BÖBREK OPERASYONLARI

Üriner sistemin organları üzerindeki operasyonlar çeşitlidir ve ayrı bir tıp dalı olan üroloji olarak sınıflandırılır. Retroperitoneal alanın organları üzerindeki operasyonların ayırt edici özellikleri, özel cerrahi aletlerin varlığı, esas olarak ekstraperitoneal yaklaşımların kullanılması ve daha yakın zamanda yüksek teknolojili operasyon yöntemlerinin kullanılmasıdır. Modern teknolojilerÜrolojide minimal invazif yaklaşımların, mikrocerrahi tekniklerin, endovideocerrahi ve retroperitoneoskopik yöntemlerin kullanılmasına olanak sağlar.

Nefrotomi- böbreğin diseksiyonu.

Ameliyat endikasyonları böbrekteki yabancı cisimler, kör yara kanalları, pelvis yoluyla çıkarılması mümkün olmayan böbrek taşlarıdır.

Operasyon tekniği (Şekil 15.28). Girişlerden biri böbreği ortaya çıkarır ve onu yaranın içine çıkarır. Daha sonra böbrek sabitlenir ve fibröz kapsül ve parankim disseke edilir. Yabancı cisim çıkarıldıktan sonra böbreğin üzerine toplayıcı sisteme zarar vermeyecek şekilde dikiş atılır.

Nefrostomi- pelvisin lümeni ile dış çevre arasına yapay bir fistül yerleştirilmesi.

Ameliyat endikasyonu: Üreter seviyesinde başka hiçbir şekilde giderilemeyen mekanik tıkanıklıklar.

Cerrahi teknik böbreğin açığa çıkarılmasını, nefrotomi yapılmasını ve pelvisin diseke edilmesini içerir. Daha sonra drenaj tüpü kese ipi dikişiyle sabitlenir ve dışarı çıkarılır.

Böbrek rezeksiyonu- böbreğin bir kısmının çıkarılması. Böbrek rezeksiyonu organ kurtarıcı bir operasyondur, bu nedenle tanıklıkçünkü bunlar, örneğin tüberküloz, böbrek tümörünün başlangıç ​​aşaması, ekinokok, böbrek hasarı ve diğerleri gibi organın bir kısmını içeren süreçlerdir.

Rezeksiyon yapma tekniğine göre anatomik (bir veya iki segmentin çıkarılması) ve anatomik olmayan (kama şeklinde, marjinal vb.) Olarak ayrılırlar. Operasyonun aşamaları aşağıdaki gibidir. Böbreği açığa çıkardıktan sonra böbrek pedikülü klemplenir, ardından etkilenen bölge sağlıklı doku içinde eksize edilir. Yara yüzeyi dikilerek veya vasküler pedikül üzerinde bir flep kullanılarak dikilir. Böbrek yatağı boşaltılır ve ameliyat yarası tabaka tabaka dikilir.

Pirinç. 15.28.Sağ nefrektomi: ligasyon aşaması ve renal pedikülün kesişimi

Nefrektomi- böbreğin çıkarılması. Nefrektomi endikasyonları kötü huylu bir tümör, ezilmiş böbrek, hidronefroz vb.'dir. İkinci böbreğin fonksiyonel durumuna özellikle dikkat edilmelidir; Muayene olmadan ameliyat yapılmaz.

Operasyon tekniği (Şekil 15.28). Yaklaşımlardan birini kullanarak böbrek açığa çıkar ve yaranın içine doğru yer değiştirir. Daha sonra operasyonun ana aşaması gerçekleştirilir: böbrek pedikülünün tedavisi. Başlangıçta üreter iki ligatür arasına bağlanarak tedavi edilir ve güdük antiseptik bir solüsyonla dağlanır. Daha sonra renal arter ve renal venin ligasyonuna geçin. Bağların sağlam olduğundan emin olunduktan sonra damarlar çaprazlanır ve böbrek çıkarılır. Yara boşaltılır ve tabaka tabaka dikilir.

Nefropeksi- sarktığında böbreğin sabitlenmesi. Nefropeksi endikasyonu, damar pedikülünün büküldüğü ve kan akışının bozulduğu böbrek prolapsusudur. Şu anda böbrek fiksasyonunun birçok yöntemi tarif edilmiştir. Örneğin, böbrek üstteki kaburgaya ligatürlerle sabitlenir, organın kas yatağına sabitlendiği fasyal ve kas kanadının kesilmesi için teknikler vardır. Ne yazık ki, tüm bu yöntemler sıklıkla nüksetmeye yol açmaktadır.

15.22. TEST GÖREVLERİ

15.1. Anterolateral karın duvarı yatay ve dikey çizgiler kullanılarak bölünmüştür:

1. 8 alan için.

2. 9 bölge için.

3. 10 alan için.

4. 11 bölge için.

5. 12 bölge için.

15.2. Epigastriumda orta hat laparotomi gerçekleştiren cerrah, karın ön duvarının katmanlarını sırayla parçalara ayırır. Katmanları kesme sırasını belirleyin:

1. Linea alba.

2. Deri altı yağ dokusu bulunan cilt.

3. Parietal periton.

4. Yüzeysel fasya.

5. Transversalis fasyası.

6. Preperitoneal doku.

7. Kendi ön panonuz.

15.3. Fetal gelişimin bir sonucu olarak oluşan medyan veziko-göbek kıvrımı:

1. Oblitere göbek arteri.

2. Oblitere göbek damarı.

3. Tıkanmış idrar kanalı.

4. Ertelenir.

15.4. Sağ hipokondriyumda genellikle aşağıdaki organlardan 3'ü veya bunların parçaları yansıtılır:

1. Karaciğerin sağ lobunun bir kısmı.

2. Dalak.

3. Sağ böbreğin bir kısmı.

4. Pankreasın kuyruğu.

5. Kolonun sağ bükülmesi.

6. Safra Kesesi.

15.5. Duodenum aşağıdaki alanlarda karın ön duvarına yansıtılır:

1. Sağ ve sol tarafta.

2. Göbek ve epigastrik bölgede.

3. Epigastrikte uygun ve sol lateralde.

4. Gerçek epigastrik sağ lateralde.

5. Göbek ve sağ lateralde.

15.6. Kasık kanalında aşağıdakiler ayırt edilebilir:

1. 3 duvar ve 3 delik.

2. 4 duvar ve 4 delik.

3. 4 duvar ve 2 delik.

4. 2 duvar ve 4 delik.

5. 4 duvar ve 3 delik.

15.7. Kasık kanalının alt duvarı aşağıdakilerden oluşur:

1. İç eğik ve enine kasların alt kenarları.

2. Kasık bağı.

3. Pektineal fasya.

4. Parietal periton.

5. Dış oblik karın kasının aponevrozu.

15.8. Dolaylı kasık fıtığı olan bir hastada kasık kanalı ameliyatı yapılırken cerrahın eylemleri şunları güçlendirmeyi amaçlamaktadır:

15.9. Direkt kasık fıtığı olan bir hastada kasık kanalı onarımı yapılırken cerrahın eylemleri şunları güçlendirmeyi amaçlamaktadır:

1. Kasık kanalının üst duvarı.

2. Kasık kanalının ön duvarı.

3. Kasık kanalının arka duvarı.

4. Alt duvar kasık kanalı.

15.10. Orta hat laparotomisi yaparken:

1. Göbek sağda atlanır.

2. Göbek deliği sol taraftan atlanır.

3. Göbek deliği uzunlamasına kesilir.

4. Göbek deliği çapraz olarak kesilir.

5. Taraf seçimi önemli değil.

15.11. Portal ven sisteminde durgunluğun eşlik ettiği birçok hastalıkta görülen semptomlardan biri de karın ön duvarının göbek bölgesinde bulunan Safen damarlarının genişlemesidir. Bunun nedeni buradaki mevcudiyettir:

1. Arteriyovenöz şantlar.

2. Kavo-kaval anastomozları.

3. Lenfovenöz anastomozlar.

4. Portocaval anastomozları.

15.12. Aynı adı taşıyan damarlarıyla birlikte üstün ve alt epigastrik arterler bulunur:

1. Deri altı yağ dokusunda.

2. Vajinadaki rektus abdominis kaslarının önünde bulunan kaslardır.

3. Vajinadaki rektus abdominis kaslarının arkasında bulunan kaslardır.

4. Preperitoneal dokuda.

15.13. Karın boşluğunun üst ve alt katları şu şekilde ayrılır:

1. Büyük yağ keçesi.

2. Gastrokolik bağ.

3. Enine kolonun mezenterisi.

4. İnce bağırsağın mezenterisi.

15.14. Karın boşluğunun üst katındaki organlar aşağıdakilerden 4'ünü içerir:

2. Mide.

4. Safra kesesi olan karaciğer.

5. Pankreas.

6. Dalak.

8. Sigmoid kolon.

15.15. Karın boşluğunun alt katındaki organlar aşağıdakilerden 5'ini içerir:

1. Yükselen kolon.

2. Mide.

3. Azalan iki nokta üst üste.

4. Safra kesesi olan karaciğer.

5. Pankreas.

6. Dalak.

7. Vermiform apandisli çekum.

8. Sigmoid kolon.

9. Jejunum ve ileum.

15.16. Karaciğer bursasının sınırlarını belirleyin.

1. Yukarıdan.

2. Ön.

3. Arkada.

4. Aşağıdan.

5. Doğru.

6. Sol.

A. Karnın yan duvarı. B. Karaciğerin koroner bağı.

B. Karın ön duvarı.

G. Enine kolon. D. Diyaframın sağ kubbesi. E. Kostal kemer. G. Karaciğerin falciform bağı.

15.17. Pregastrik bursa sınırlarını belirleyin.

1. Yukarıdan.

2. Aşağıdan.

3. Ön.

4. Arkada.

5. Doğru.

6. Sol.

A. Karnın yan duvarı. B. Diyaframın sol kubbesi.

B. Mide.

D. Küçük omentum. D. Karın ön duvarı. E. Enine kolon. G. Karaciğerin falciform bağı.

15.18. Küçük omentum aşağıdakilerden 3 bağ içerir:

1. Diyafragmatik-gastrik bağ.

2. Gastrosplenik bağ.

3. Gastrokolik bağ.

4. Hepatoduodenal bağ.

5. Hepatogastrik bağ.

15.19. Salmastra kutusunun duvarlarını takın:

1. Üst.

2. Alt.

3. Ön.

4. Arka.

A. Enine kolonun mezenterisi. B. Mide.

B. Gastrokolik bağ. D. Küçük omentum.

D. Parietal peritonun arka tabakası. E. Enine kolon. G. Karaciğerin kaudat lobu.

15.20. Karın boşluğunun alt katındaki 4 periton oluşumundan üst katın periton bursaları ile serbestçe iletişim kurarlar:

1. Sol mezenterik sinüs.

2. Sol taraftaki kanal.

3. Sağ mezenterik sinüs.

4. Sağ yan kanal.

15.21. Mide aşağıdakilerden kaynaklanan arterler tarafından kanla beslenir:

1. Yalnızca çölyak gövdesinden.

2. Çölyak gövdesinden ve superior mezenterik arterden.

3. Sadece superior mezenterik arterden.

15.22. Gastrostomi:

1. Mide lümenine bir sondanın yerleştirilmesi.

2. Mideye yapay dış fistül uygulanması.

3. Gastrointestinal anastomozun oluşumu.

4. Yabancı cismi çıkarmak için mide duvarının diseksiyonu ve ardından yaranın dikilmesi.

5. Midenin bir kısmının çıkarılması.

15.23. Gastropeksi:

1. Gastrostomi için mide duvarının tüp etrafına dikilmesi.

2. Böyle bir terim yoktur.

3. Mide duvarının diseksiyonuna verilen addır.

4. Periton boşluğunu mide içeriğinden izole etmek için midenin parietal peritona birkaç dikişle sabitlenmesi.

5. Pilor bölgesinde kas sfinkterinin diseksiyonu.

15.24. Toplam vagotomi şunları içerir:

1. Sol vagus sinirinin gövdesini diyaframın üzerinden geçmek.

2. Sol ve sağ vagus sinirlerinin gövdelerinin diyaframın hemen altında kesişmesi.

3. Sol vagus sinirinin gövdesini diyaframın hemen altından geçmek.

4. Sol vagus sinirinin gövdesinin hepatik dalının kökeninin altında kesişmesi.

5. Sol vagus sinirinin mide gövdesine uzanan dallarının kesişimi.

15.25. Seçici vagotomi şunları içerir:

1. Sol vagus sinirinin gövdesinin hepatik dalının kökeninin altında kesişmesi.

2. Sol vagus sinirinin mide gövdesine uzanan dallarının kesişimi.

3. Sol vagus sinirinin midenin fundus ve gövdesine uzanan dallarının kesişimi.

4. Sol vagus sinirinin gövdesinin hepatik dalının kökeninin üzerinde kesişmesi.

5. Seçeneklerin hiçbiri.

15.26. Karaciğer şunları salgılar:

1. 7 bölüm.

2. 8 bölüm.

3. 9 bölüm.

4. 10 bölüm.

15.27. Kolesistektomi sırasında, yan tarafları aşağıdaki anatomik oluşumlardan ikisi olan Calot üçgeninin tabanında sistik arter belirlenir:

1. Ortak safra kanalı.

2. Ortak hepatik kanal.

3. Sağ hepatik kanal.

4. Kistik kanal.

5. Tescilli hepatik arter.

15.28. Ortak safra kanalının parçalarının sırasını belirleyin:

1. Duodenal kısım.

2. Supraduodenal kısım.

3. Pankreas kısmı.

4. Retroduodenal kısım.

15.29. Ortak safra kanalının hepatoduodenal ligamanındaki, uygun hepatik arterdeki ve portal vendeki göreceli pozisyonlar aşağıdaki gibidir:

1. Bağın serbest kenarı boyunca arter, sola doğru kanal, aralarında ve arkada damar.

2. Bağın serbest kenarı boyunca, arter sola, aralarında ve arkaya doğru kanal.

3. Bağın serbest kenarı boyunca damar, solda arter, aralarında ve arkada kanal.

4. Bağın serbest kenarı boyunca kanal, solda damar, aralarında ve arkada arter.

15.30. Çölyak gövdesi genellikle ikiye ayrılır:

1. Sol mide arteri.

2. Üstün mezenterik arter.

3. Alt mezenterik arter.

4. Splenik arter.

5. Ortak hepatik arter.

6. Safra kesesi arteri.

15.31. Venöz kan, aşağıdaki organlardan 5'inden portal vene akar:

1. Mide.

2. Böbrek üstü bezleri.

3. İki nokta üst üste.

4. Karaciğer.

5. Pankreas.

6. Böbrekler.

7. Dalak.

8. İnce bağırsak.

15.32. Venöz kan aşağıdaki organlardan üçünden alt vena kavaya akar:

1. Mide.

2. Böbrek üstü bezleri.

3. İki nokta üst üste.

4. Karaciğer.

5. Pankreas.

6. Böbrekler.

7. Dalak.

8. İnce bağırsak.

15.33. Kalın bağırsak ile ince bağırsak arasındaki 4 dış farktan en güvenilir işaret şudur:

1. Kolonun uzunlamasına kaslarının üç şerit şeklinde konumu.

2. Kolonda haustra ve dairesel olukların varlığı.

3. Kolonda yağlı uzantıların varlığı.

4. Kalın bağırsağın grimsi mavi rengi ve ince bağırsağın açık pembe rengi.

15.34. Çekuma kan temini arter havzasından gelir:

1. Üstün mezenterik.

2. Alt mezenterik.

3. Dış iliak.

4. İç iliak.

5. Genel hepatik.

15.35. Çekumdan venöz çıkış venöz sisteme gerçekleştirilir:

1. Alt kısmı oyuk.

2. Üstü boş.

3. Alt ve üst kısım içi boştur.

4. Ağ Geçidi.

5. Yaka ve alt kısmı içi boş.

15.36. Kalın bağırsak ameliyatları ile ince bağırsak ameliyatları arasındaki farkları belirleyen özellikler şunlardır:

1. Kalın bağırsağın duvarı ince olandan daha kalındır.

2. Kalın bağırsağın duvarı ince olana göre daha incedir.

3. İnce bağırsak kalın bağırsaktan daha fazla enfekte içeriğe sahiptir.

4. Kalın bağırsak, ince bağırsaktan daha fazla enfekte içeriğe sahiptir.

5. Kas lifleri kolonun duvarında eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır.

15.37. Karın içi ve retroperitoneal fasya arasındaki retroperitoneal boşlukta:

1. Retroperitoneal lif tabakası.

2. Perikolik doku.

3. Perinefrik lif.

15.38. Perikolik doku aşağıdakiler arasında bulunur:

1. Artan veya azalan kolon ve retrokolik fasya.

2. Retrokolik ve ön böbrek fasyası.

3. Retrokolik ve karın içi fasya.

15.39. Perinefrik lif böbreğin çevresinde bulunur:

1. Böbreğin lifli kapsülünün altında.

2. Lifli ve fasyal kapsül arasında.

3. Böbreğin fasyal kapsülü üzerinde.

15.40. Renal arterler abdominal aortadan şu seviyede çıkar:

15.41. Parankiminden başlayarak böbreğin üç kapsülünün düzenlenme sırasını belirleyin:

1. Yağ kapsülü.

2. Fasyal kapsül.

3. Lifli kapsül.

15.42. Omurgaya göre sol böbrek şu seviyede bulunur:

15.43. Omurgaya göre sağ böbrek şu seviyede bulunur:

15.44. Sol böbreğin önünde aşağıdaki organlardan 4 tanesi vardır:

1. Karaciğer.

2. Mide.

3. Pankreas.

4. Duodenum.

5. İnce bağırsağın halkaları.

7. Kolonun dalak bükülmesi.

15.45. Sağ böbreğin önünde aşağıdaki organlardan 3 tanesi vardır:

1. Karaciğer.

2. Mide.

3. Pankreas.

4. Duodenum.

5. İnce bağırsağın halkaları.

6. Yükselen kolon.

15.46. Renal pedikülün elemanları önden arkaya doğru aşağıdaki sırayla yerleştirilmiştir:

1. Renal arter, renal ven, pelvis.

2. Renal ven, renal arter, pelvis.

3. Pelvis, renal ven, renal arter.

4. Pelvis, renal arter, renal ven.

15.47. Böbrek segmentlerini izole etmenin temeli şudur:

1. Renal arterin dallanması.

2. Böbrek damarının oluşumu.

3. Küçük ve büyük böbrek kalikslerinin yeri.

4. Böbrek piramitlerinin yeri.

Görev 26.

Aşağıdaki hücrelerden hangisinde her gen normal olarak iki alel ile temsil edilir?

1. Havuç kök hücreleri

2. Aygırın deri hücreleri

3. Mısır endosperm hücreleri

4. Escherichia coli bakteri hücreleri

5. Soğan kökünün eğitim dokusu hücreleri

6. Sıçan yumurtası

Doğru cevap 125'tir.

Görev 27.

Balıkların ve yetişkin amfibilerin ortak özelliklerini seçin.

1. Kalbin iki atriyumu ve bir ventrikülü vardır

2. Beyin beş bölümden oluşur

3. Eşleştirilmiş uzuvlar vardır

4. Yüzme kesesi vardır

5. Omurganın gövde ve kaudal bölümleri vardır

6. Orta kulağı vardır

Doğru cevap 235'tir.

Görev 28.

Evrim sürecinde hangi değişiklikler önemli ölçüde arttı? genel seviye tesis organizasyonu?

1. İletken dokuların görünümü

2. Yaprak modifikasyonları

3. Lifli bir kök sisteminin ortaya çıkışı

4. Tohum yayılımının görünümü

5. Bir çiçeğin görünümü

6. Bir sonraki yaprak düzeninin görünümü

Doğru cevap 145'tir.

Görev 29.

Organizmanın adını özellikleriyle eşleştirin.

Vücudun belirtileri

A. Ototroflara aittir

B. Kamçılı sporlarla çoğalır

B. Kalıp oluşturur

D. Kamçılı gametlere sahiptir

D. Çok hücreli organizma

E. Oksijeni serbest bırakabilir

Organizma adı

1. Penisil

2. Klamidomonas

Doğru cevap 211212'dir.

Görev 30.

İnsan kalbinin bölümleri ile özellikleri arasında bir yazışma kurun.

İşaretler

A. Duvarları daha kalındır

B. Venöz kan içerir

B. Daha düşük basınç oluşturur

D. Atriyumdan biküspid kapakla ayrılmıştır

D. Kanı aorta atar

E. Kanı küçük bir daireye atar

Kalp bölümü

1. Sol ventrikül

2. Sağ ventrikül

Doğru cevap 122112'dir.

Görev 31.

Kumaş isimleri ile özellikleri arasında bir yazışma kurun.

İşaretler

A. Organ boşluklarının çizgileri

B. Az miktarda hücrelerarası madde içerir

B. Bağları ve tendonları oluşturur

D. Kıkırdak ve kemikleri oluşturur

D. Çoğu bezi oluşturur

E. Vücuttaki gaz ve maddelerin taşınmasını sağlar

Kumaş adı

1. Bağlanma

2. Epitelyal

Doğru cevap 221121'dir.

Görev 32.

Evrimin yönü ile son bin yılda karakteristik olduğu organizma grubu arasında bir yazışma kurun.

Organizma grubu

A. Evcil böcekler

B. Fare benzeri kemirgenler

V. Chaiki

G. Amur kaplanları

E. Hint filleri

Evrimin yönü

1. Biyolojik ilerleme

2. Biyolojik gerileme

Doğru cevap 111222'dir.

Görev 33.

İnsan vücudunun sıcaklıktaki düşüşe tepkisindeki süreçlerin sırasını belirtin.

1. Soğuk reseptörlerinin aktivasyonu

2. Tiroksin hormonunun salgılanması

3. Hipotalamustan nörohormon salınımı

4. Hipofiz hormonunun salgılanması

5. Enerji metabolizmasının düzeyini arttırmak

Doğru cevap 13425'tir.

Görev 34.

Organ ve doku nakli sırasında doktorların çözmesi gereken en önemli iki sorun nedir?

Doğru cevap ilk problemdir; belirli bir kan grubu ve doku uyumluluğuna sahip bir donör seçmek. İkinci sorun ise vücudun kaçınılmaz bağışıklık tepkisi nedeniyle yabancı proteinin reddedilme sürecinin baskılanmasıdır.

Görev 35.

Gözü şemada gösterilen yapıya sahip olan bir kişinin görüşü hakkında ne söylenebilir? Bu fenomeni ne açıklıyor?

Doğru cevap, miyop bir kişinin gözünün yapısının bir diyagramıdır. Bu fenomen uzama ile açıklanmaktadır göz küresi. Işık ışınları retinanın üzerinde değil önünde odaklanır.

Görev 36.

Metni okuyun ve içinde biyolojik hatalar içeren cümleleri bulun. Önce bu cümlelerin numaralarını yazın ve ardından bunları doğru şekilde formüle edin.

1. Balıklar, aerodinamik vücut şekline sahip ve solungaçlarla nefes alan soğukkanlı hayvanlardır.

2. Dünya üzerinde yaşayan balık türlerinin çoğunda kıkırdak iskelet bulunur.

3. Balığın dolaşım sistemi kapalıdır ve kalbi bir ventrikül ve atriyumdan oluşur.

4. Tüm balıkların iki kan dolaşımı dairesi vardır.

5. Venöz kan, solungaçlardaki oksijene doymuş olan balığın kalbine akar.

6. Kemikli balıklarda yüzme kesesi yoktur.

Doğru cevap 2, 4, 6. cümlelerde hatalar yapıldığıdır.

Telkin 2 - Çoğu balığın kemikli bir iskeleti vardır.

Telkin 4 - Balıkların tek dolaşımı vardır.

Telkin 6 - Kemikli balıklarda yüzme kesesi bulunur.

Görev 37.

Evrim sürecinde beynin hangi kısmı en büyük değişikliklere uğradı, bu değişiklikler nelerden oluşuyor? Bu insan yaşamını ve davranışını nasıl etkiledi?

Doğru cevap, en büyük değişikliklerin ön beyni etkilediğidir, çünkü bu, serebral hemisferlerin gelişimiyle ilişkilidir. İnsanlar oyuklar ve kıvrımlar içeren bir serebral korteks geliştirmiştir. İnsan sözlü iletişim, soyut düşünme ve karmaşık davranış yeteneğine sahip hale geldi.

Görev 38.

Biyosfer üzerindeki antropojenik etki neden bilim adamları ve tanınmış kişiler arasında ciddi endişelere neden oluyor? En az üç argüman verin.

Doğru cevap endüstriyel atıkların hava ve su ortamlarını kirlettiğidir. Verimsiz tarım toprak örtüsünü tahrip eder ve ekili alanları arttırır. Ekonomik faaliyetler ve kaçak avcılık, flora ve faunanın biyolojik çeşitliliğinin azalmasına yol açmaktadır.

Görev 39.

Birinci ve ikinci mayotik hücre bölünmesinin profazındaki kromozom sayısını ve DNA moleküllerinin sayısını belirtiniz. Birinci bölünmenin profazında kromozomlarda hangi olay meydana gelir?

Doğru cevap, birinci bölümün profazında kromozom ve DNA sayısının 2n4c formülüne karşılık gelmesidir. İkinci bölümün profazında hücre haploid olduğundan formül 1n2c'dir. Birinci bölünmenin profazında homolog kromozomların konjugasyonu ve geçişi meydana gelir.

Görev 40.

Her iki özellik için de homozigot olan normal kanatlı (B) gri (A) bir Drosophila sineği, gelişmemiş kanatlı siyah (a) bir erkekle (c) çaprazlandı. Geçişten çok sayıda yavru elde edildi. Bu özelliklerin genleri birbirine bağlıdır ve kalıtsaldır. F1 ve F2'nin genotip ve fenotiplerinin ne olduğunu belirleyin. Karakterler bağlantılı olmasaydı bölünme nasıl olurdu? cevabı açıkla.

Doğru cevap, ilk nesildeki tüm nesillerin gri olduğu ve normal AaBb kanatlarına sahip olduğudur.

Tüm genler birbirine bağlı olduğundan, birinci nesil melezler iki tür gamet üretir: AB ve AB.

Bu nedenle ikinci nesilde bölünme 1ААВВ: 2АаВв: 1аавв genotipine göre olacaktır ve fenotipe göre yavruların %75'i normal sinek kanatlı gri, %25'i ise gelişmemiş kanatlı siyahtır.

Bağlantısız kalıtımda bölünme, Mendel'in 3. bağımsız karakter mirası yasasına uygun olarak gerçekleşir.

Kalp karmaşık bir yapıya sahiptir ve bir o kadar da karmaşık ve önemli bir görevi yerine getirir. Ritmik olarak kasılarak damarlarda kan akışını sağlar.

Kalp, göğüs kafesinin orta kısmında, göğüs kemiğinin arkasında yer alır ve neredeyse tamamı akciğerlerle çevrilidir. Kan damarları üzerinde serbestçe asılı kaldığı için hafifçe yana doğru hareket edebilir. Kalp asimetrik olarak yerleştirilmiştir. Uzun ekseni eğik olup gövde ekseniyle 40° açı oluşturur. Yukarıdan sağa, öne, aşağıya sola doğru yönlendirilir ve kalp, sağ kısmı daha öne, sol kısmı ise geriye doğru eğilecek şekilde döndürülür. Kalbin üçte ikisi orta hattın solunda, üçte biri (vena kava ve sağ atriyum) sağdadır. Tabanı omurgaya doğru dönüktür ve tepe noktası sol kaburgalara, daha doğrusu beşinci interkostal boşluğa bakmaktadır.

Sternokostal yüzey kalpler daha dışbükeydir. III-VI kaburgaların sternum ve kıkırdaklarının arkasında bulunur ve öne, yukarıya ve sola doğru yönlendirilir. Boyunca, ventrikülleri atriyumlardan ayıran ve böylece kalbi atriyumların oluşturduğu bir üst kısma ve ventriküllerden oluşan bir alt kısma bölen enine bir koroner oluk uzanır. Sternokostal yüzeyin başka bir oluğu - ön uzunlamasına - sağ ve sol ventriküller arasındaki sınır boyunca uzanır; sağdaki ön yüzeyin en büyük bölümünü oluşturur, soldaki ise daha küçüktür.

Diyafram yüzeyi daha düz ve diyaframın tendon merkezine bitişiktir. Bu yüzey boyunca, sol ventrikülün yüzeyini sağın yüzeyinden ayıran uzunlamasına bir arka oluk uzanır. Bu durumda soldaki yüzeyin çoğunluğunu, sağdaki ise daha küçük kısmı oluşturur.

Ön ve arka uzunlamasına oluklar alt uçlarında birleşirler ve kalp tepesinin sağında bir kalp çentiği oluştururlar.

Ayrıca orada yan yüzeyler sağda ve solda yer alan ve akciğerlere bakan kısımlardır, bu nedenle pulmoner olarak adlandırılırlar.

Sağ ve sol kenarlar kalpler aynı değil. Sağ kenar daha sivri, sol ventrikülün duvarının daha kalın olması nedeniyle sol kenar daha küt ve yuvarlaktır.

Kalbin dört odası arasındaki sınırlar her zaman açıkça tanımlanmamıştır. Yer işaretleri, kalbin kan damarlarının bulunduğu, yağ dokusuyla ve kalbin dış tabakası olan epikardiyumla kaplı oluklardır. Bu olukların yönü, vücut tipine ve diyaframın yüksekliğine göre belirlenen, kalbin nasıl yerleştirildiğine (eğik, dikey, enine) bağlıdır. Oranları ortalamaya yakın olan mezomorflarda (normostenikler), eğik olarak, ince bir fiziğe sahip dolikomorflarda (asteniklerde) - dikey olarak, geniş kısa formlara sahip brakimorflarda (hipersteniklerde) - enine olarak bulunur.

Kalp, büyük damarların tabanı tarafından asılı gibi görünürken, taban hareketsiz kalır ve tepe noktası içeridedir. özgür devlet ve hareket edebilir.

Kalp dokusunun yapısı

Kalp duvarı üç katmandan oluşur:

1. Endokardiyum - iç katman epitel dokusu, kalp odalarının boşluklarını içeriden kaplayarak rahatlamalarını doğru bir şekilde tekrarlıyor.
2. Miyokard kas dokusundan (çizgili) oluşan kalın bir tabakadır. İçerdiği kalp miyositleri, onları kas komplekslerine bağlayan birçok köprüyle birbirine bağlanır. Bu kas tabakası kalp odacıklarının ritmik kasılmasını sağlar. Miyokard atriyumda en incedir, en büyüğü sol ventriküldedir (sağdan yaklaşık 3 kat daha kalındır), çünkü kanı sistemik dolaşıma itmek için daha fazla kuvvete ihtiyaç duyar, burada akış direnci birkaç kat daha fazladır. küçük daire. Atriyal miyokard iki katmandan, ventriküler miyokard ise üç katmandan oluşur. Atriyal miyokard ve ventriküler miyokard fibröz halkalarla ayrılır. Miyokardın ritmik kasılmasını sağlayan iletim sistemi ventriküller ve atriyumlara yöneliktir.
3. Epikardiyum, seröz bir zar olan kalp kesesinin (perikard) visseral yaprağı olan dış tabakadır. Sadece kalbi değil aynı zamanda pulmoner gövde ve aortun ilk kısımlarını, ayrıca pulmoner ve vena kavanın son kısımlarını da kapsar.

Atriyum ve ventriküllerin anatomisi

Kalp boşluğu bir septum ile birbirleriyle iletişim kurmayan sağ ve sol olmak üzere iki parçaya bölünmüştür. Bu parçaların her biri iki odadan oluşur - ventrikül ve atriyum. Atriyumlar arasındaki septuma interatriyal septum, ventriküller arasındaki septuma ise interventriküler septum denir. Böylece kalp dört odadan oluşur - iki atriyum ve iki ventrikül.

Sağ atriyum

Önünde sağ kulak adı verilen ek bir boşluk bulunan, düzensiz bir küp şeklindedir. Atriyumun hacmi 100 ila 180 metreküptür. cm 2 ila 3 mm kalınlığında beş duvarı vardır: ön, arka, üst, yan, medial.

Üstün vena kava (yukarıdan, arkadan) ve alt vena kava (aşağıdan) sağ atriyuma akar. Sağ altta, tüm kalp damarlarının kanının aktığı koroner sinüs var. Üstün ve alt vena kavanın açıklıkları arasında araya giren bir tüberkül vardır. İnferior vena kava'nın sağ atriyuma aktığı yerde, kalbin iç tabakasının - bu damarın valfinin - bir kıvrımı vardır. Vena kava sinüsü, bu damarların her ikisinin de içine aktığı, sağ atriyumun arka dilate bölümüdür.

Sağ atriyumun odası pürüzsüz bir iç yüzeye sahiptir ve yalnızca bitişik ön duvarla birlikte sağ ekte yüzey düzensizdir.

Kalbin küçük damarlarının pek çok nokta açıklığı sağ atriyuma açılır.

Sağ ventrikül

Bir boşluk ve yukarı doğru yönlendirilmiş bir huni olan bir arteriyel koniden oluşur. Sağ ventrikül, tabanı yukarıya ve tepesi aşağıya bakan üçgen bir piramit şeklindedir. Sağ ventrikülün üç duvarı vardır: ön, arka ve medial.

Ön kısmı dışbükey, arka tarafı daha düzdür. Medial, iki bölümden oluşan interventriküler septumdur. Daha büyük olan kaslı olan altta, daha küçük olan ise membranöz olan üstte bulunur. Piramit, tabanıyla atriyuma bakar ve iki açıklığı vardır: arka ve ön. Birincisi sağ atriyumun boşluğu ile ventrikül arasındadır. İkincisi pulmoner gövdeye gider.

Sol atriyum

Düzensiz bir küp görünümündedir, yemek borusu ve inen aortun arkasında ve bitişiğinde bulunur. Hacmi 100-130 metreküptür. cm, duvar kalınlığı – 2 ila 3 mm. Sağ atriyum gibi beş duvarı vardır: ön, arka, üst, gerçek, orta. Sol atriyum anteriora doğru sol uzantı adı verilen ve pulmoner gövdeye doğru yönlendirilen ek bir boşluğa doğru devam eder. Açıklıklarında valf bulunmayan dört pulmoner damar atriyuma (arkada ve üstünde) akar. Medial duvar interatriyal septumdur. Atriyumun iç yüzeyi pürüzsüzdür, pektineus kasları yalnızca sağdakinden daha uzun ve daha dar olan sol uzantıda bulunur ve bir müdahale ile ventrikülden gözle görülür şekilde ayrılır. Atriyoventriküler açıklık yoluyla sol ventrikül ile iletişim kurar.

Sol ventrikül

Tabanı yukarıya bakan bir koni şeklindedir. Kalbin bu odasının duvarları (ön, arka, orta) en büyük kalınlığa sahiptir - 10 ila 15 mm arası. Ön ve arka arasında net bir sınır yoktur. Koninin tabanında aort açıklıkları ve sol atriyoventriküler açıklık bulunur.

Aortun yuvarlak açıklığı önde bulunur. Valfi üç valften oluşur.

Kalp boyutu

Kalbin büyüklüğü ve ağırlığı kişiden kişiye değişir. Ortalama değerler aşağıdaki gibidir:

• uzunluk 12 ila 13 cm arasındadır;
• en büyük genişlik – 9 ila 10,5 cm;
• ön-arka boyut – 6 ila 7 cm;
• erkeklerde ağırlık - yaklaşık 300 g;
• kadınlarda ağırlık yaklaşık 220 gramdır.

Kardiyovasküler sistem ve kalbin fonksiyonları

Kalp ve kan damarları, ana işlevi taşıma olan kardiyovasküler sistemi oluşturur. Dokulara ve organlara beslenme ve oksijen sağlanması ve metabolik ürünlerin geri döndürülmesinden oluşur.

Kalp bir pompa görevi görür; kanın dolaşım sisteminde sürekli dolaşımını ve organlara ve dokulara iletilmesini sağlar. besinler ve oksijen. Stresliyken veya fiziksel aktivite işi hemen yeniden yapılandırılıyor: işten çıkarmaların sayısı artıyor.

Kalp kasının çalışmasını şu şekilde tarif edebiliriz: Sağ kısmı (venöz kalp), karbondioksitle doyurulmuş atık kanı damarlardan alır ve oksijene doyurulması için akciğerlere verir. Oksijenle zenginleştirilmiş kan, akciğerlerden kalbin sol tarafına (arteriyel) yönlendirilir ve oradan da güçlü bir şekilde kan dolaşımına itilir.

Kalp, büyük ve küçük olmak üzere iki kan dolaşımı çemberi üretir.

Büyük olan, akciğerler dahil tüm organ ve dokulara kan sağlar. Sol ventrikülde başlar ve sağ atriyumda biter.

Pulmoner dolaşım, akciğerlerin alveollerinde gaz değişimini sağlar. Sağ ventrikülde başlar ve sol atriyumda biter.

Kan akışı valfler tarafından düzenlenir: ters yönde akmasını engeller.

Kalbin uyarılabilirlik, iletkenlik, kasılma ve otomatiklik (iç dürtülerin etkisi altında dış uyaranlar olmadan uyarılma) gibi özellikleri vardır.

İletim sistemi sayesinde ventriküllerin ve kulakçıkların sıralı kasılması ve miyokard hücrelerinin kasılma sürecine senkron olarak dahil edilmesi meydana gelir.

Kalbin ritmik kasılmaları, kanın dolaşım sistemine porsiyonlu akışını sağlar, ancak duvarların esnekliği ve küçük damarlarda oluşan kan akışına karşı direnç nedeniyle damarlardaki hareketi kesintisiz olarak gerçekleşir.

Dolaşım sistemi karmaşık bir yapıya sahiptir ve farklı amaçlara yönelik bir damar ağından oluşur: taşıma, manevra, değişim, dağıtım, kapasite. Damarlar, arterler, venüller, arteriyoller, kılcal damarlar vardır. Lenfatiklerle birlikte devamlılığı sağlarlar İç ortam vücutta (basınç, vücut sıcaklığı vb.).

Atardamarlar kanı kalpten dokulara taşır. Merkezden uzaklaştıkça incelir ve arteriyoller ve kılcal damarlar oluştururlar. Arteriyel yatak kan dolaşım sistemi gerekli maddeleri organlara taşır ve damarlarda sabit basıncı korur.

Venöz yatak arteriyel yatağa göre daha geniştir. Damarlar kanı dokulardan kalbe taşır. Damarlar, birleşerek önce venüllere, sonra damarlara dönüşen venöz kılcal damarlardan oluşur. Kalbin yakınında büyük gövdeler oluştururlar. Ayırt etmek yüzeysel damarlar, derinin altında bulunur ve derinde, arterlerin yakınındaki dokularda bulunur. Dolaşım sisteminin venöz bölümünün ana işlevi, metabolik ürünler ve karbondioksitle doymuş kanın çıkışıdır.

İşlevselliği değerlendirmek için kardiyovasküler sistemin ve yüklerin izin verilebilirliği, vücudun ve onun performansını değerlendirmeyi mümkün kılan özel testler yapılır. telafi edici olanaklar. Fonksiyonel testler Kardiyovasküler sistem, uygunluk derecesinin ve genel fiziksel uygunluğun belirlenmesi amacıyla yapılan tıbbi fizik muayeneye dahil edilir. Değerlendirme, kalp ve kan damarlarının işleyişine ilişkin göstergelere dayanarak yapılır: atardamar basıncı, nabız basıncı, kan akış hızı, kanın dakika ve atım hacimleri. Bu tür testler arasında Letunov testleri, adım testleri, Martinet testi, Kotov - Demin testi yer alır.

Kalp, gebeliğin dördüncü haftasından itibaren atmaya başlar ve yaşamın sonuna kadar durmaz. Devasa bir iş yapıyor: Yılda yaklaşık üç milyon litre kan pompalıyor ve yaklaşık 35 milyon kalp atışı yapıyor. Dinlenme sırasında kalp, kaynağının yalnızca %15'ini, yük altında ise %35'e kadar kullanır. Arka ortalama süreÖmrü boyunca yaklaşık 6 milyon litre kan pompalar. Bir başka ilginç gerçek: Kalp, gözlerdeki kornea dışında insan vücudundaki 75 trilyon hücreye kan sağlar.