Kangrenli delikli apandisit. Akut apandisitin gangrenöz formu

Pürülan peritonit - ciddi hastalık karmaşık bir süreçle karakterize edilen ve olası görünüm sonuçlar. Hastalığın ortaya çıkmasının birçok nedeni ve faktörü vardır. Hastaların hastalık hakkında gerekli bilgiye sahip olmaları gerekmektedir.

Herhangi bir sorun var mı? Forma "Belirti" veya "Hastalığın adı" yazın, Enter'a basın, bu sorun veya hastalığın tüm tedavisini öğreneceksiniz.

Site referans bilgileri sağlar. Hastalığın yeterli tanısı ve tedavisi vicdanlı bir doktor gözetiminde mümkündür. Herhangi bir ilacın kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmanın yanı sıra talimatların ayrıntılı bir şekilde incelenmesi de gereklidir! .

Kavramın tanımı

Tıbbi terminolojiye göre pürülan peritonit, peritonun bulaşıcı bir hastalığı anlamına gelir.

Peritonit, ameliyat sırasında veya sonrasında apendiksin yırtılmasına yardımcı olan zamansız tıbbi müdahale veya periton travması sonucu gelişir.

Hastalık yüksek derecede tehlike ile karakterizedir, çünkü herhangi bir gecikme bir kişinin hayatına mal olabilir. Hastalık kanamayı tetikleyebilir, peritonun iç boşluğunu enfekte edebilir ve biyolojik sıvının durgunluğunu oluşturabilir.

Hastalığın temel nedenleri:

• Karaciğer hastalıklarıyla ilişkili asitler ve vücut için uygun olmayan mikrofloranın gelişimi;
• Diyaliz gerektiren böbrek hastalığı.

Bu nedenlere ek olarak pürülan peritonit oluşumuna katkıda bulunan durumlar da vardır.


Bunlar şunları içerir:

• Patlama eki;
• Delikli formda divertiküloz;
• Pankreas hastalıkları;
• Organ ameliyatı karın boşluğu;
• Gastrointestinal hastalıklar - ülserin delinmesi;
• Genitoüriner sistemdeki iltihaplanma;
• Doğum sonrası döneme ilişkin komplikasyonlar;
• Başka yollarla enfeksiyon.

Vücudun bir tür zararlı mikroorganizmayla enfeksiyonu neredeyse imkansızdır. Çok sayıda bakteri, virüs ve mantarın aynı anda yayılması buna yardımcı olur.

Enfeksiyonun bulaşıcı olmayan nedenleri: safra, kan.

Akut görünüm, belirtileri ve belirtileri

Çoğu zaman hasta, karın bölgesinde herhangi bir hareketle yoğunlaşan keskin ağrıdan şikayet eder.

Bazen ağrının hayali bir seyri olur, hastalık aniden geçer ki bu da hastalığın en tehlikeli dönemidir.

Bu sırada, yakında daha akut ağrıyla kendini hissettirecek olan reseptörlerin adaptasyonu meydana gelir.

Akut peritonit gelişiminin diğer belirtileri:

• Üşüme ve ateş durumu;
• Peritonda sıvı birikimlerinin oluşumu;
• Shchetkin-Blumberg semptomunun ortaya çıkışı;
• Karında dolgunluk ve gerginlik hissi;
• Aşırı gerilmiş ön kaslar karın duvarı;
• Kabızlık;
• Gazın geçilememesi;
• Yorgun hissetmek;
• İdrara çıkma sorunları;
• öğürme reflekslerinin eşlik ettiği bulantı;
• Taşikardi;
• Yemek yeme arzusu eksikliği;
• İshal;
• Ağız kuruluğu hissi.

Pürülan inflamasyonun ortaya çıkışı diyaliz süresince aşağıdaki belirtilerle belirlenebilir:

• Bulutlu sıvının varlığı;
• Sıvıdaki ipliklerin ve pıhtıların görünümü;
• Hoş olmayan bir kokunun varlığı;
• Kateter çevresinde iltihaplanma ve ağrı.

Akut peritonitin başlıca belirtileri şunlardır:

1. Vücut ısısında artışa doğru değişim. Koltuk altı ve rektumdaki sıcaklığı ölçmek gerekir. 1 dereceden fazla sıcaklık değişikliklerinin tespiti, inflamatuar bir sürecin gelişimini gösterir.
2. Dakikada 120 ila 150 atıma ulaşabilen hızlı kalp atışı.
3. Hastalığın ilerlemesi değişikliklerle gösterilir. dış görünüş hasta: dudaklarda siyanoz, burnun keskinleşmesi, skleranın donukluğu ve sarılığı, gözbebeklerinin çökmüş olması, yüzde doğal olmayan mavimsi-sarı bir renk elde edilmesi. Değişiklikler hastanın yaşadığı acının doğrudan kanıtıdır.
4. Ağrının şiddeti artar. Hastada bağırsak felci, dışkıda kusma ve şişkinlik belirtileri görülmeye başlar. Kardiyak aktivite zorlaşır.
5. Karnınıza dokunduğunuzda davul sesini hissedersiniz.

Daha sonra tam bir zehirlenme meydana gelir ve tüm organların işleyişi bozulur. Yanlış teşhis konulursa veya Zamansız başvuru yardım için bir doktora görünün, akut peritonit hastanın bir hafta içinde ölümüyle sonuçlanır.

Yaygın peritonit tipini, fibrinöz-pürülan patolojinin özelliklerini tanımlarız

Yaygın peritonit ile periton boşluğunun eksuda ile enfeksiyonunu kastediyoruz. Enflamasyonun sınırı yoktur ve karın boşluğunun herhangi bir bölgesinde gelişebilir.

Yaygın fibrinöz-pürülan peritonitin varlığı, aynı zamanda karın boşluğunun kaplanmasını da içeren tüm peritonun hasar görmesi ile gösterilir.

Bu peritonit formunun belirtileri:

• Lökosit ve fibrin varlığı ile periton bölgesinde inflamatuar eksüdanın ortaya çıkması;
• Periton soluklaşır ve pürüzlü hale gelir;
• Sıvı içeriği bulanıklaşır.

Yaygın fibröz-pürülan peritonit oluşumunun ön koşulu genel zayıflamadır bağışıklık sistemi Zararlı mikroorganizmalarla enfeksiyonunun bir sonucu olarak.

Pürülan apandisitin peritonit ile komplikasyonu

Bir komplikasyonun sonucudur Akut apandisit. Zamanında çalıştırılmaması, ekin yırtılmasına ve içeriğinin peritona salınmasına yol açarak vücudun sarhoş olmasına yol açacaktır. Sonuç, karın boşluğunun irinle doldurulması olacaktır.

Patolojinin karakteristik belirtileri

Bu dönemde hasta semptomları hisseder:

• Yoğun nitelikte şiddetli dayanılmaz ağrı;
• Mermer veya soluk bir ten rengi elde etmek;
• Tekrarlanan öğürme refleksleriyle bulantı varlığı;
• Vücut ısısında yüksek artış;
• Taşikardi;
• Alçak basınç.

Hastanın tek kurtuluşu cenin pozisyonunda hareketsiz bir pozisyondur.

Genel klinik tablo hastalığın ihmal derecesine bağlıdır.

En etkili tedaviler

Toplam peritonit şekli ortaya çıkarsa, hastanın hayatını cerrahi müdahale olmadan kurtarmak imkansızdır.

Operasyon sırasında peritonitin asıl kaynağı bulunur ve çıkarılır.

Karın boşluğu antiseptik maddelerle tedavi edilir ve periton bölgesinin daha sonra yıkanması için bir drenaj yerleştirilir. Yukarıdaki önlemlerin tümü yerine getirilirse, hastanın iyileşme prognozu olumludur ancak uzun vadelidir. Bunun nedeni enfeksiyon sonucu bağışıklık sisteminin zayıflamasıdır.

Hastalığa gangrenöz apandisit de eklendi

Hastalığın tehlikesi, apendiks duvarlarının yırtılması ve cerahatli içeriklerin karın boşluğunu doldurması ve bu da peritonite neden olmasına yardımcı olmasıdır.

Bu fenomenin nedenleri

Peritonitli pürülan apandisitin temel nedenleri:

1. Apandisit belirtileri ortaya çıkarsa doktora başvurmayı göz ardı etmek.
2. Hastalığın geç teşhisi ve hastalığın tedavisi için uygun önlemlerin alınması.

İÇİNDE tıbbi uygulama 7-12 saat içinde kangrenin meydana geldiği vakalar olmuştur.

Peritonitli kangrenli apandisitin diğer nedenleri:

• Yaşlılarda kan damarlarının bütünlüğünün ihlali;
• Çoklu eğitim kolesterol plakları bağırsağın arter duvarlarında;
• Ekte kan pıhtılarının varlığı.

Peritonit ile birlikte gangrenöz apendiks riskini artıran faktörler:

• Çeşitli enfeksiyonlar nedeniyle vücutta hasar;
• Bağışıklık hücrelerinin artan aktivitesi;
• Ek ekte çıkış bozukluğu.

Acil tanı ve karakteristik belirtiler

Hastalığın tanısı, hastanın muayene edilmesini ve hastadan gelen şikayetlerin analiz edilmesini içerir. Laboratuvar testleri ve diğer teşhis yöntemlerinin kullanılması.

Zamanında müdahale edilmezse cerahatli peritonit bir kişinin hayatını alabilir.

Peritonitli gangrenöz apandisit belirtileri:

1. Hastanın durumu oldukça zordur. Taşikardi. Vücut ısısında herhangi bir artış olmaz.
2. Dil üzerinde beyaz veya sarımsı bir kaplama vardır.
3. Periton bölgesi gergindir. En ufak bir dokunuş akut ağrıya neden olur.
4. Sarhoşluk durumu artıyor.

Hastaneye yatış ve cerrahların profesyonelliği hastayı kurtarabilir.

Hastalığın dışkı alt tipi

Sebebi bakteriyel enfeksiyon gastrointestinal sistemde bulunur. Hastalık hasta tarafından fark edilmeden gelişir.

Artan hız derecesi ile işaretlenmiştir. Ameliyatla tedavi edilir.


Fekal peritonit belirtileri:

1. Acı verici hisler görünürde bir neden yokken midede.
2. Değiştirmek deri kişi. Epidermis soluk bir renk alır.
3. Yüksek derecede terleme.
4. Düşük kan basıncı.
5. Rahatlama sırtüstü pozisyonda gerçekleşir.
6. Kayıt edilmiş Büyük kayıp günde 5 kg'a kadar sıvı.
7. Kan toksinlerden etkilenir.
8. Olası kalp krizi.

Tüm belirtiler apandisit gelişme olasılığını gösterdiğinden, bu belirtiler hastayı ve doktoru uyarmalıdır.

Yalnızca bir doktor hastalığı doğru bir şekilde teşhis edebilir ve onu sıradan zehirlenme veya mide rahatsızlığından ayırt edebilir.

Dışkı peritonitinin tanısı kapsamlı bir inceleme ile gerçekleştirilir. Hastanın, dışkı peritonitinin varlığını doğrulayabilecek biyokimya için kan bağışlaması gerekir. Ultrason veya röntgen muayenesi yapılarak daha detaylı bir resim görülebilir.

Dışkı peritonitinin tedavisi uzun sürelidir, bu nedenle hastanın sabır ve dayanıklılığa ihtiyacı vardır. Olumlu bir prognoz elde etmenin ve iyileşme sürecini hızlandırmanın tek yolu budur.

Dışkı peritoniti altta yatan hastalığın ikincil bir belirtisidir. Bunlardan ilki apandisit, kolesistit, ülser ve pankreas hastalıklarıdır.

Cerrahi tedavi taktikleri

Pürülan peritonit formu acil ameliyat gerektirir. Tedavinin karmaşıklığı ve süresi farklılık gösterir.

Cerrahların acil müdahalesi aşağıdaki aşamaları içerir:

• Hasta için ağrı kesici;
• Sıvı pürülan birikimini ve peritonit kaynağını ortadan kaldırmak için laparotomi yapılması;
• Periton bölgesinin muayenesi ve sanitasyonu;
• Gastrointestinal sistemin dekompresyonu;
• Cerrahi müdahaleyi tamamlamak için teknik seçiminin analizi.

Peritonit ameliyatı şüphe götürmez. Operasyonun süresi periton bölgesindeki hasarın şiddetine ve hastalığın evresine bağlıdır. Hastanın ameliyat öncesi hazırlığı 2 ila 6 saat kadar sürebilir.

Ameliyattan önce peritonit tanısı. Hastanın durumunu hafifletmek için ameliyat öncesi dönemde analjezik tedavi uygulanır.

Reçeteli antibakteriyel ilaçlar, anemi ilaçları, kalp aktivitesinin düzeltilmesi, anti-enzim ve hazırlık ilaç tedavisi operasyon için. Laparoskopik operasyonlar talep görmeye başladı.

Operasyon sırasında periton boşluğu, elektrikli emme ve pamuklu çubuklar kullanılarak cerahatli içeriklerden arındırılır.

Cerrah daha sonra peritonu tedavi eder antiseptikler ve hastalığın birincil kaynağını belirlemek için inceler.

Çıkarıldıktan sonra periton, hastalığın şekline bağlı olarak antiseptikler, antibiyotikler veya novokain solüsyonu ile yeniden sanitasyona tabi tutulur.

Katılan hekim, tanı sonuçlarına göre hangi cerrahi müdahale yönteminin uygulanacağına karar verir. Peritoniti tedavi etmek için zamanında alınan önlemlere rağmen, hastalığın ölüm oranı yüksek düzeyde kaldığı için istatistikler iç karartıcı görünüyor.

Ameliyat sonrası iyileşme

Ameliyattan sonra vücudun hayati bir şekilde toparlanması zaman alır. önemli işlevler. Kendinizi herhangi bir şifalı bitkiyle veya büyükannenizin yöntemleriyle tedavi etmeye çalışmayın.

Sadece doktor tavsiyelerine ve diyete sıkı sıkıya bağlı kalmak. Vücudunuzda en ufak bir olumsuz reaksiyonla karşılaşırsanız derhal doktorunuza bildirin. Ameliyattan sonra hastanın ilk birkaç gün herhangi bir yiyecek yemesi yasaktır.

İlk saatlerde hastanın dudaklarını su ile ıslatmak mümkündür. Günde su içebilirsiniz.

Gelecekte, aşağıdaki yemek listesini içeren bir diyet sağlanacaktır:

• Antioksidan özelliklere sahip yumuşak meyveler yemek: domates, kiraz;
• Tahıllar, otlar ve deniz yosunu tüketerek vücudu güçlendirmek ve kalsiyumla doyurmak;
• Rafine ürünlerin ve beyaz ekmeğin reddedilmesi;
• Güçlü kahve, çay, alkol ve sigaranın reddedilmesi;
• Genel diyete ek bir multivitamin kompleksinin dahil edilmesi;
• Günde 1,5-2 litre sıvı içirin;
• Diyetinize probiyotik takviyeleri eklemek.

Antioksidan olarak hekimin onayı halinde yeşil çay, kedi pençesi ekstresi, zeytin yaprağı ekstresi veya deve dikeni tüketmek mümkündür.

Mükemmel antioksidan ve antibakteriyel etkiye sahip bu ilaçların tümü iyileşme sürecini hızlandırabilir.

Yaşam için olası sonuçlar ve prognoz

Pürülan peritonitin ana sonuçları şunlardır:

• Bağırsak kangreni;
• İntraperitoneal yapışıklıkların oluşumu;
• Septik şokun ortaya çıkışı;
• Apse;
• Hepatik ensefalopati;
• Kan zehirlenmesi;
• Akciğer enfeksiyonu.

Prognoz, uygulanan tedaviye ve hastalığın evresine bağlıdır.


Örneğin, hastalığa defalarca maruz kalan ve 2 gün içinde yardım arayan yaşlı kişiler için prognoz pek de iç açıcı değildir.

Bu aynı zamanda karaciğer hastalıkları olan hastalar için de geçerlidir. Çocuklarda peritonitin primer evresinin tedavisi için prognoz olumludur.

Pürülan tip peritonit - enfeksiyon altta yatan hastalığın ikincil bir belirtisidir. Kesinlikle cerrahi olarak tedavi edilir.

İyileşme prognozu, doktora gitme zamanına, tıbbi bakımın sağlanmasına ve hastanın özelliklerine bağlıdır. Hastalığın ilk belirtilerinin göz ardı edilmesi hastanın ölümüne yol açabilir.

Gangrenöz apandisit, duvardaki iltihabın niteliğine göre isimlendirilir. vermiform ek. Form olarak yıkıcı olarak sınıflandırılır. Bu da duvarın bütünlüğünün kaçınılmaz olarak yok olması anlamına gelir.

Karın boşluğunda cerrahlar, çürük kokusuyla birlikte seröz veya pürülan yapıda sıvı (efüzyon) bulurlar. Hastalık neredeyse her zaman ciddi komplikasyonlarla ortaya çıkar. Kesin tanı ancak apendiksin görsel muayenesi ile yapılabilir.

Hasta ne kadar yaşlı olursa, kangrenin hızlı gelişme olasılığı da o kadar artar. Çocuklarda ve ergenlerde ameliyat edilen vakaların %8'inde bulunursa, 60 yaşından sonra yaşlılarda sıklık %33'e ulaşır.

İltihaplı ekin patanatomisi

Enflamatuar süreç, nezle aşaması, kılcal damarların genişlemesi, lenfositlerin akını ile hastalığı durdurmaya ve lokalize etmeye çalışırken başlar. Duvarda ödem ve infiltrasyon tespit edilir. Küçük pürülan odaklar mümkündür. Geleneksel olarak bu aşama hastanın atağının başlangıcından itibaren 6 saate kadar gerçekleşir.

İlk günün bitiminden önce apendiks önemli ölçüde büyür ve irinle dolar. Vakaların %90'ında flegmon (sınırlandırılmış apse) olarak kabul edilir.

Bu süre zarfında ek çıkarılmazsa duvarlarda nekroz odakları belirir ve karın boşluğunda efüzyon pürülan bir karaktere bürünür. Tüm katmanlar erimeye maruz kalır. Ek, kirli yeşil renkte görünüyor, genişlemiş, duvar kanama ve nekroz alanlarıyla gevşek. Nekrozun gelişmesi üç gün kadar sürer.

Bir hastada apandisitin ara tablosu balgamlı-kangrenli değişikliklerden kaynaklanır. Kangren aşamasında komşu doku ve organlar apendiksin iltihaplanmasına katılır. Bağırsak ansları, omentum ve periton katmanları etkilenir. Üzerlerinde fibrin birikintileri ve kanamalar bulunur. Kör olarak ve ileum hiperemi ve infiltrasyon ortaya çıkar.

Apse ve ölü doku kombinasyonu daha çok apendiksin son bölgesinde bulunur.

Sonuç olarak, apendiksin kendi kendine amputasyonu (çekumdan ayrılma) veya yırtılma nedeniyle duvarın delinmesi (perforasyon) mümkündür. Cerrahlar, hastanın kangrenli apendiksinin arka planına karşı yapılan herhangi bir manipülasyonun her zaman cerahatli içeriğin atılımına yol açtığını bilir.

Ayrıca anatomik değişikliklerin hızının ağrı atağının başlangıcının zamanlamasına bağlı olmadığı kanısındayız. Bu nedenle, zamana ilişkin verilen referanslara yönelik tutum oldukça koşulludur.

Kangren bozukluklarına ne sebep olur?

Enflamasyonun kangren aşamasına geçişinde önemli risk faktörleri şunlardır:

• yaygın ateroskleroz nedeniyle yaşlı bir hastada kan dolaşımının bozulması;
• mezenterik arterlerin açıklığının tıkanmasına bağlı bağırsak iskemisi (tromboz);
• besleyici arterlerin doğuştan az gelişmişliği (pediatrik hastalarda).

Hastanın vücudundaki bu değişiklikler gelişime yol açar. Asıl sebep- işlemin duvarında bozulmuş mikro sirkülasyon. Daha fazla katılma:

Hastalığın seyrini ağırlaştırırlar. Enflamasyon formlarında nezleden balgamlıya doğru kademeli bir değişim, zamansız bir şekilde sağlanması uzman yardımı, yıkıma geçiş ve cerahatli erime.

Belirtiler

Kangrenli apandisit belirtileri klasik kanonlara göre nezle iltihabı ile başlar. Hastada epigastrik ağrı, bulantı, kusma ve ateş görülür. 2 saat içinde ağrı, apendiksin normal pozisyonu ile sağ iliak bölgeye “iner”. Sağdaki hipokondriuma, kuyruk sokumuna, karnın orta bölgesine yayılabilirler.

Balgamdan gelişen akut kangrenli apandisit, önce seğirme veya zonklama ağrısına neden olur, daha sonra duvardaki duyusal sinir uçlarının tamamen tahrip olması nedeniyle azalır. Flegmonöz apandisit, zamanında cerrahi müdahale ile pratik bir önemi olmayan kangren ile karıştırılabilir.

Kusma tekrarlanır, tekrarlanır. Sıcaklık yüksek seviyelere çıkar ve buna üşüme de eşlik eder. Hastanın rengi sararır ve soğuk terler döker. Muayene üzerine doktor dilin kuruluğunu keşfeder.

Hastanın karın kaslarında lokal ağrı ve tahta benzeri yoğunluk, peritonun tahriş olduğunun bir işaretidir; karın, nefes alma eyleminde yer almaz;

Kan testinde lökositoz her zaman keskin bir şekilde artmaz ancak önemli bir değişiklik fark edilir lökosit formülü Sola. Ayırıcı tanıözellikle kadın hastalarda zordur. Sağ taraflı adneksit, yumurtalık kistinin yırtılması ve burkulmasını dışlamak gerekir; dış gebelik, eklerin apopleksisi.

Sürecin atipik bir konumu ile hastalık bir maske verir:

• kalın bağırsağın divertiküliti;
• sağ taraflı piyelonefrit;
• renal kolik;
• akut kolesistit;
• gastrit veya duodenit;
• delikli mide ülseri;
• akut pankreatit.

Tanıda ne yardımcı olur?

Karın boşluğunun ultrasonu apandisit için yeterince bilgilendirici bir çalışma olmadığından, doktorun pratik deneyimine ve laboratuvar göstergelerine güvenmesi gerekir. Ancak donanım yöntemleri kadınlarda jinekolojik patolojinin, pankreatit, ektopik gebelik, ürolitiyazis ve piyelonefritin dışlanmasını mümkün kılar. Konsültasyon için jinekolog çağrılır ve erkeklerde rektal muayene yapılır.

Kangrenli-delici form arasındaki fark nedir?

Gangrenöz-perforatif, duvarın bütünlüğünün zorunlu olarak ihlal edilmesiyle birlikte ekin iltihaplanma şeklidir. İzolasyonu, seyrin ciddiyetini vurgular, komplikasyonları ve cerrahi müdahale riskini kanıtlar.

Tehlike, cerahatli içeriklerin karın boşluğuna nüfuz etmesi durumunda yatmaktadır. Lokal veya yaygın peritonit oluşur. Hastada belirgin periton tahrişi belirtileri var, bağırsak peristaltizmi. Çarpıntı, baş dönmesi, halsizlik konusunda endişeli.

Kan testlerinde lökositoz ve ESR artıyor, formül sola kayıyor. İdrarda değişiklikler görülür (döküntüler, protein), bu da şunu gösterir: toksik hasar böbrek

Tedavi

Kataral apandisit için konservatif tedavi olasılığı hakkında hala görüşler varsa, kangrenli ve kangrenli delikli form ancak cerrahi olarak tedavi edilebilir. Enflamatuar sürecin peritona yayılmasını durdurmak için irin kaynağını ortadan kaldırmak gerekir.

Operasyon en sık gerçekleştirilir acil durum göstergeleri Saldırının başlangıcından 2-4 saat sonra

Daha sonraki bir tarihte planlı bir yaklaşım mümkündür, ancak bunun yerine “ertelenmiş” bir yaklaşım olarak adlandırılması gerekir. Kan basıncında düşüş, zehirlenmeden kaynaklanan kalp yetmezliği veya dekompansasyon durumunda hastanın durumunu stabilize etmek için zaman harcanır. şeker hastalığı.

Ameliyata hazırlanırken hastalar detoksifiye edilir, sıvılar, antibiyotikler ve kalp desteği damla yoluyla uygulanır. Midenin içeriği bir tüp vasıtasıyla dışarı çıkarılır. Doktorlar hastanın alerjik reaksiyonlara yatkın olup olmadığını öğrenmelidir.

Bir işleme yöntemi seçerken bunu bilmek önemlidir. cerrahi alan, anestezi. Hastanın ameliyat olmak için rızasını imzalaması gerekir; bunu çocuklar adına ebeveynler veya vasiler yapar.

Ağrının tamamen giderilmesi için aşağıdaki yöntemlerden biri kullanılır:

• anestezik sızıntının oluşturulması;
• en yakın sinir pleksuslarının iletken bloğu;
• Genel anestezi.

Hastanın yaşına, heyecanına ve ilaç toleransına göre anestezi uzmanı tarafından seçilir. Ağrının yeterli düzeyde hafifletilmesi, cerrahi müdahale süresinin azaltılmasına, ameliyat sonrası komplikasyon risklerinin azaltılmasına ve tam iyileşmeye yardımcı olur.

Çocuklarda lokal anestezi kullanılmaz; korku ve heyecan onların karın duvarını tamamen gevşetmesine ve boşluğu incelemesine izin vermez. Yetişkin hastalar için nezle apandisitinde lokal anestezi yeterlidir ancak olası peritonit ve kangren için operasyonun genişletilmesi ihtiyacı genel anestezi gerektirir. Öğürme refleksini baskıladığı için kas gevşetici verildiğinde kasları gevşetir.

Cerrahi alanın tedavisi ve anesteziden sonra cerrah, periton duvarının katman katman diseksiyonunu gerçekleştirir. Yöntem, kanayan damarları kapatmanıza ve daha az kas yaralanmasına olanak tanır. Kesi uzunluğu, doktorun boşluğu incelemesine izin verecek kadar yeterli olmalıdır. Kaslar ve aponevrozları lifler boyunca elle ayrılır.

Omentum ve bağırsaklar açık karın boşluğuna getirilir. Muayene, ekin her iki tarafında 50 cm'lik uzunluğun kontrol edilmesini gerektirir. İltihaplı apendiks, kalın bağırsaktaki bantların başlangıcı ile tanımlanır.

Kendiliğinden yırtılmaya neden olmayacak şekilde süreç çok dikkatli bir şekilde izole edilir

Ek çıkarılır ve kalan güdük özel bir mühürlü kese dikişi ile dikilir. İçeri daldırma ve seröz zarları bağlama olasılığından oluşur. Peritonda efüzyon tespit edilirse steril solüsyonlarla yıkanır ve antibiyotik uygulanır. Hastanın karın duvarı, bir süre sonra eriyen yoğun iplikler kullanılarak dikilir.

Cilde 7-10 dikiş atılır. Peritoneal fenomenle mücadele etme ihtiyacı, bir drenaj tüpü bırakılmasını gerektirir. Hastanın durumu stabil hale geldikten sonra drenaj çıkarılır. Operasyon genellikle üç saate kadar sürer. Özel standartlar yoktur. Zaman, durumun ciddiyetine, yaşına, komplikasyon yaratan faktörlere (karın boşluğundaki yapışıklıklar, ekin anormal konumu) göre belirlenir.

Hastanın ameliyat sonrası dönemi nasıl ilerliyor?

Ameliyat sonrası ilk gün erken dönem olarak adlandırılır. Hasta detoksifikasyon ajanları ve antibiyotik almaya devam ediyor. Doktor sıcaklığı, idrar çıkışını ve günlük diürezi izler ve bağırsak seslerini dinler.

Sonraki günlerde hastanın durumunda kademeli bir iyileşme gözlenir: iştah ve bağırsak hareketleri ortaya çıkar ve sıcaklık normale döner. Günlük pansuman sırasında cerrahi dikişler kontrol edilir ve yara drenaj yoluyla yıkanır. Anksiyete, dikiş bölgesindeki ağrı, tutarsızlık ve uzun süreli dışkı yokluğundan kaynaklanır.

Basit apandisit formundan farklı olarak hastanın aşağıdakilere ihtiyacı vardır:

• Daha güçlü antibakteriyel maddeler(sefalosporinler grubundan, antibiyotikler Levofloksasin, Ornidazol, Amikasin);
• ağrı kesiciler;
• Zehirlenmeyi hafifletmek için Albümin uygulanması, taze dondurulmuş plazma, Reosorbilact, Refortan;
• tromboembolizm ve stres mide ülserlerinin gelişiminin önlenmesi.

İnfüzyon tedavisi iyileşmenin temelidir

Gecikmiş cerrahi bakımın sonuçları

Zamanında cerrahi müdahale ile apandis yırtılmamışsa hastalar hızla iyileşir. İçlerinde diğer formlara göre daha sık yara takviyesinin mümkün olduğu fark edilmiştir. Operasyonun reddedilmesi ciddi sonuçlarla tehdit ediyor.

Gecikmiş apandisit kaldırma kışkırtır:

• duvarın delinmesi (delinmesi), irin karın boşluğuna akması;
• doku erimesi nedeniyle çekumun ayrılması (kendi kendine amputasyon);
• cerahatli ve cerahatli fekal peritonit gelişimi, hastanın durumu gözlerimizin önünde daha şiddetli hale gelirken, sıcaklık nadiren önemlidir, nabız hızına, iletiye olağan bir bağımlılık yoktur düz radyografi karın boşluğu, bağırsaklarda sıvı seviyelerinin varlığıyla peritoniti doğrular;
• karın ve pelvik organlarda çoklu apseler;
• karın sepsisi;
• pililebit - cerahatli iltihaplanma portal damar karaciğer.

Bu koşullar hızla, hatta ışık hızında ilerler ve başarısızlığa neden olur. iç organlar. Geri dönüşü olmayan ihlaller hastanın ölümüne yol açar.

Ameliyat sonrası diyet

Kangrenli apandisit için beslenmeye özel bir yaklaşım, bağırsak hareketliliğinin uzun süreli bozulmasıyla ilişkilidir. Karın organları daha ciddi şekilde yaralanır ve bu da hastanın sindirimini yavaşlatır. İlk 24 saat içinde sadece içki içilmesine izin verilir. kaynamış su, az yağlı kefir, kurutulmuş meyve kaynatma. Sıvı et suyu, tahıllı çorba, günde altı ila yedi kez küçük porsiyonlar halinde verilir.

Gazsız maden suyu, hafif tatlı zayıf çay, kuşburnu kaynatma içilmesine izin verilir.

İkinci gün herhangi bir komplikasyon belirtisi yoksa haşlanmış et püresi, patates püresi, sosis, süzme peynir, tereyağlı sıvı yulaf lapası eklenir. Hastalar, yeterince belirgin peristalsis ortaya çıkana kadar bu diyeti sürdürürler.

Üçüncü günden itibaren bağırsaklar ve bağırsak hareketleri tam olarak çalıştığında diyetin 5 numaralı masaya kadar genişletilmesine izin verilir. Yağlı ve baharatlı yiyeceklerden, tütsülenmiş yiyeceklerden, marinatlardan, domuz yağından, baharatlardan kaçınmanız, az ve sık yemeniz gerekecek.

Hastaların hangi rejime ihtiyacı var?

Eğer kurs karmaşık değilse, hasta ameliyattan 5-6 saat sonra kalkabilir ve hatta kalkması gerekir. Erken aktif hareketler, terapötik egzersizler ve derin nefes egzersizleri zatürreyi önler.

Komplikasyonlar nedeniyle yürüme 2 gün gecikir. Yataktan ilk kez, akraba veya sağlık personelinin yanında kalkmak en iyisidir. Rejimin uzatılmasına doktor tarafından bireysel olarak izin verilir. Ağrıyı azaltmak için bandaj takılması veya havlunun sıkıca bağlanması tavsiye edilir.

Tipik olarak hasta onuncu günde taburcu edilir. Bir ay boyunca hafif bir fiziksel aktivite rejimi gereklidir. Ağır kaldırma üç ay boyunca kontrendikedir. Bacak, kol kaslarını güçlendirmeye yönelik egzersizler ve yavaş yürüyüş kabul edilebilir.

Dikişler tedavi odasında alınır. iyi durumda yaralar

Spor aktivitelerinin (koşma, halter, futbol, ​​voleybol) en az 3 ay ertelenmesi gerekecek. Egzersize izin verme kararı doktorunuzla birlikte verilmelidir. Hastadaki ameliyatın komplikasyonlarının ve sonuçlarının hastalığın ileri evresine açık bir şekilde bağımlı olması, kişinin karın ağrısının kendi izlemesini, zamanında ambulans çağırmasını ve uzmanlar tarafından gözlemlenmesini gerektirir.

Kangrenli delikli apandisit (ICD kodu 10 - K35), doku ölümü ile karakterize akut pürülan apandisitin son aşamasıdır.

Zamanında yardım olmadan, aşamanın başlangıcında karın duvarının dışkı ve irin ile karın boşluğuna delinmesi meydana gelir ve bu da peritonite yol açar. Cerrahi müdahale geç aşama kullanışsız. Apendiks duvarlarının delinmesi nedeniyle hasta ölür.

Nedenler

Kangrenli delikli apandisit, apendiksin iltihaplanmasının aşamalarından biridir. Apendiksin iltihaplanmasının nedeni arter trombozudur. Bir sonraki aşama bağırsak mikroflorasında zararlı bakterilerin gelişmesidir.

Tehlike şudur:

• kok;
• bakterioidler;
• koli;
• enterokoklar.

Yıkıcı değişiklikler karakteristik İlk aşama apandisit iltihabı:

1. Ekteki mukoza zarının korunmasında azalma ve lokal bağışıklık.
2. Ekten sindirim sistemi içeriğinin çıkışındaki rahatsızlıklar.
3. Apendiks duvarlarının elastikiyet kaybı.

Hastalık şiddetli kangrenli bir aşamaya dönüştükçe hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir. Bazen kangren iltihabı, bağımsız bir hastalık olarak önceki aşamalar olmadan ortaya çıkar.

Bunun nedeni:

1. Ekteki dolaşım bozuklukları.
2. Günlük diyette lif eksikliği.
3. Gastrointestinal sistemde kolesterol plaklarının oluşumu.
4. Apendiksin damar trombozu.

Bu veriler, komplikasyonların gelişmesinin ana nedeninin apendiksteki zayıf dolaşım olduğunu göstermektedir. Diğer faktörler: zararlı mikrofloranın gelişimi ile ilişkili enfeksiyonlar, gıda kitlelerinin bozulmuş çıkışı ve bağışıklık otoagresyonu - ikincil faktörlerdir ve kangren gelişimine katkıda bulunur, ancak onu tetiklemez.

Gecikmiş yardım, apendiks duvarlarının cerahatli erimesine yol açar ve hasta ölür.

Farklı aşamalardaki semptomlar

Tehlikeli kangren aşaması, akut apandisitin ilk belirtilerinden iki ila üç gün sonra ortaya çıkar. Görsel incelemede ekte değişiklikler gözlenir:

• Ödem nedeniyle uzantının boyutu artar.
• Fibrin ve pürülan diseksiyonla kaplıdır.
• Kanamalar ve doku nekrozunun karanlık alanları var.

Kangrenin gelişmesinden önce apandisit iltihabının beş aşaması gelir; karakteristik semptomlar her biri için.

Akut nezle

Catarrhal, sıvı birikmesiyle oluşan bir iltihaptır. Çocuklarda ve yaşlılarda semptomlar gıda zehirlenmesi olarak gizlenir.

Akut nezle evresinin belirtileri:

1. Sağ iliak bölgede, göbeğin üstünde ve sırtın alt kısmında ağrının eşlik ettiği sindirim rahatsızlığı.
2. Ağrının doğası keskin ve ağrılıdır. Hareketle yoğunlaşır.
3. Hasta sağ tarafına yattığında kendini daha iyi hisseder.
4. Düşük dereceli ateş veya sıcaklık.
5. Kusma isteğiyle birlikte bulantı.
6. Kuru ağız.
7. Hasta sol tarafa yatarsa ​​ağrı artar.

Yıkıcı aşama

Doku çürümesinin eşlik ettiği apendiksin akut iltihabı. Ana sebep bağırsak lümeninin tıkanmasıdır. yabancı cisim veya dışkı taşları.

Belirtiler:

1. Göbek veya üst karın bölgesinde dolaşan ağrı. Daha sonra lokalize olur ve yoğunlaşır.
2. İştahsızlık ve kusma.
3. Dil üzerinde beyaz kaplama.
4. Palpasyon sırasında hissedilebilen apendiks bölgesindeki kas gerginliği.
5. Yatar pozisyonda sol tarafa dönerken artan ağrı.
6. Düşük dereceli ateş.
7. Kademeli şişkinlik.

Flegmonöz aşama

Apendiks içinde irin birikmesi ve boyutunda bir artışın eşlik ettiği şiddetli bir iltihaplanma şekli. Sahne, yakındaki organlara yayılan ülserlerin oluşması nedeniyle karmaşık hale gelir.

Belirtiler:

1. Sağdaki iliak bölgede lokalize olan şiddetli, zonklayan ağrı.
2. Kusma olmadan bulantı.
3. Sıcaklık.
4. Terleme, hızlı kalp atışı.
5. Karın duvarlarında gerginlik.

Kangren aşaması

Bir önceki aşamadan 1-3 gün sonra ortaya çıkar. Nekrotik süreçler nedeniyle acı verici duyular donuklaşır. Dokular ölür ve karın bölgesi iltihaplanır. Enflamasyonun gelişimi genel belirtilerle belirlenir.

Belirtiler:

1. Üşüme, soğuk ter.
2. Sıcaklık.
3. Kontrol edilemeyen kusma.
4. Kuru ağız.
5. Dil üzerinde beyaz kaplama.
6. Kardiyopalmus.
7. Zayıflık.

Delikli sahne

Zamanında ameliyat olmadan akut kangrenli apandisit, biriken irin apendiksin duvarlarını kırdığında delikli bir forma dönüşür. İçerikler peritonun steril alanına girer ve pürülan peritonit gelişir. Acil ameliyat olmazsa hasta ölür.

Belirtiler:

1. Karında dayanılmaz ağrı.
2. Zayıflık ve susuzluk.
3. Sıcaklık.
4. Rahatlama olmadan kusma.
5. Yüksek terleme.
6. Dil kahverengi bir kaplamayla kaplıdır.
7. Kuru ağız.

Nadir durumlarda yerel bir apse ortaya çıkar. Karın hızla şişerse, bu akut pürülan peritonit gelişiminin kanıtıdır.

Akut apandisit tedavisi

Akut gangrenöz apandisit tedavi edilir cerrahi olarak. Ağrı kesici olarak kullanılır lokal anestezi veya genel anestezi. Peritonit gelişimi ile ilerlemiş vakalarda, doktorlar ventilasyonla birlikte endotrichial anestezi kullanırlar.

Apendektomi iki tür cerrahi müdahaleyi içerir: geleneksel ve laparoskopik.

Geleneksel apendektomi

Operasyona hazırlık aşaması iki saatten fazla sürmez. Kan ve idrar testlerinin toplanmasının yanı sıra bir dizi teşhis prosedürünü içerir:

• CT tarama.
• Rektoskopi.
• Radyoloğa ziyaret.
• Kadınlar için – bir jinekoloğa danışılması.
• Kalp sorunları için EKG.

Testler alındıktan sonra hasta ameliyata hazırlanır. Tutulmuş:

1. Mesane kateterizasyonu.
2. Karın duvarını tıraş etmek.
3. Cildin antiseptik ile dezenfekte edilmesi.

Apandisiti gidermek için ameliyat

Operasyon sağdaki iliak bölgeden yapılan bir kesi ile gerçekleştirilir. Çekum dışarı çekilir ve ek eksize edilir. Bundan sonra doktorlar yarayı diker veya boşaltır. Enflamatuar sıvı, elektrikli bir emme cihazı ve mendil kullanılarak periton boşluğundan çıkarılır.

Bazı durumlarda, cerrahlar karın boşluğunda drenaj (gazlı bez) bırakır. Bu şu durumlarda gerçekleşir:

• Apandisit tamamen çıkarılmadı.
• Tüm önlemlere rağmen eksizyon yerinden kanama devam ediyor.
• Bir apse açıldı ve irin boşaltılması gerekiyor.
• Bir sızıntı tespit edildi ve eklentinin kaldırılması mümkün değil.

Apendektomi videosu

Laparoskopi

Laparoskop ve özel cerrahi aletlerle gerçekleştirilen ilerici bir cerrahi müdahale yöntemi. Laparoskop, video kamera ve aydınlatmaya sahip esnek bir tüptür. Cerrah, onun yardımıyla peritonun en uzak yerlerine bakar ve organları her taraftan inceler. Ameliyattan önce gerekiyorsa laparoskopla organlar incelenir.

Laparoskop kullanarak apandisitin çıkarılması

Geleneksel apandisit rezeksiyonu ile karşılaştırıldığında laparoskopinin avantajları:

1. Daha az doku yaralanır.
2. Ameliyattan sonra yaralar daha hızlı iyileşir.
3. İyileşme süresi yarı yarıya azalır.
4. Minimum komplikasyon riski.
5. Laparoskopi sonrası yara izleri neredeyse görünmez.

Laparoskopinin dezavantajları yüksek maliyet ve cerrahiye bireysel kontrendikasyonlardır. Nadir durumlarda, ekipmanın arızalanması nedeniyle öngörülemeyen sonuçlar ortaya çıkar: bağırsak yanıkları ve komşu organlarda hasar.

Laparoskopik apendektomi videosu

Ameliyat sonrası dönem

Akut gangrenöz perfore apandisitin tedavisinde ilk aşama cerrahidir. Ameliyattan sonra hastanın aşağıdakileri içeren karmaşık kompleks tedaviye ihtiyacı vardır:

1. Makrolid, sefalosporin ve tetrasiklin gruplarından antibiyotiklerle tedavi.
2. Güçlü ağrı kesicilerin kas içine enjeksiyonu.
3. Çürüme ürünlerinin vücudunun temizlenmesi. Potasyum ve sodyum klorür, glikoz ve albümin çözeltileri intravenöz olarak uygulanır.
4. Trombozun önlenmesi. Dikişlere elastik bandajlar uygulanır, antikoagülanlar reçete edilir ve kompresyon çorapları reçete edilir.
5. Gastrointestinal sistemin işlevselliğini iyileştirmek için ilaç almak. Sindirim enzimleri ve hidroklorik asit blokerleri reçete edilir.
6. Genel göstergeler için günlük kan testi.
7. Günlük pansuman ve drenaj. Yaraların tam sıhhi tedavisi steril bandajlar ve peçeteler kullanılarak gerçekleştirilir.

Ekin çıkarılmasından sonraki komplikasyonlar

Gangrenöz apandisit rezeksiyonu sonrası sık görülen şikayetler bağırsaklarda gaz birikmesi ve dikiş yerinde ağrıdır. Bu etkiler birkaç gün içerisinde kaybolur ve tıbbi müdahale gerektirmez.

Aşağıdaki komplikasyonlar müdahale gerektirir:

• Sivri uçlar. Refakatli dırdırcı ağrı. Ultrason ve röntgen kullanılarak teşhis konulamaz. Çıkarılması için laparoskopi yapılır ve emilebilir ilaçlar reçete edilir.
• Fıtıklar. Bağırsakların kaslar arasında çıkıntı yapması. Dışarıdan dikiş şişliklerine benziyorlar. Bağırsakların bir kısmının dikilmesini veya kesilmesini gerektirirler. İyileşme döneminde dinlenme rejimine uyulmadığı zaman ortaya çıkarlar.
• Apseler. Peritonitli apandisit sonrası sık görülen bir komplikasyon. Bunu ortadan kaldırmak için doktorlar bir dizi antibiyotik ve fizyoterapi önermektedir.
• Bağırsak fistülleri. Bunlar iç organların duvarlarını ve yüzeydeki cildi birbirine bağlayan açıklıklardır. Yetersiz hijyen nedeniyle ortaya çıkan nadir bir komplikasyon.
• Kabızlık ve ishal. Dengeli bir diyetle tedavi edilir.
• Ateş. Antipiretik ilaçlar alınarak komplikasyon giderilir ve hasta, sıcaklıktaki artışın nedenlerini belirlemek için teşhise yönlendirilir.

Komplikasyonları önlemek için doktorlar reçete eder önleyici tedbirler ve tıbbi personelin özel bakımı. Günlük rutine, diyete ve dikiş hijyenine uyulmaması, istenmeyen sonuçlar ve kangren nedeniyle zayıflamış bir organizmanın komplikasyonları.

Rehabilitasyon

Kangrenli-delikli formdan sonra kangrenin sonuçlarıyla mücadele nedeniyle iyileşme uzun zaman alır. Ameliyattan sonraki ilk günlerde hasta zayıftır ve pansumanı bağımsız olarak değiştiremez ve dikişlerin hijyenini izleyemez. Tüm yardım, önleyici tedbirlere uyumu da izleyen tıbbi personel tarafından sağlanmaktadır.

Komplikasyonlardan sonra hastanın özel bakıma ihtiyacı vardır.

İlk gün yemek yemek ve sağ tarafınıza yatmak yasaktır. Operasyondan bir gün sonra kaynamış su içip kalkmanıza izin verilir. Laparoskopi sonrası 6 saat sonra kalkabilirsiniz. Bağırsak hareketlerini kolaylaştırmak için lavman kullanılır çünkü hastanın yaralı karın kaslarını zorlamaması gerekir.

Genellikle ilk günlerde hastanın ateşi yükselir. Bir haftadan fazla sürerse, bu bir komplikasyonun işaretidir. Hasta 10 gün hastanede tedavi görüyor, ardından evde rehabilitasyon yapılıyor.

1. Dikişler alınmadan önce banyoda duş alınmamalı ve yıkanılmamalıdır. Islak mendillerle hijyen sağlanır. Tamamen iyileşene kadar havuz ve saunayı ziyaret etmek yasaktır.
2. Dikişler kalıcı olarak iyileşene kadar güneşlenmemelisiniz.
3. Sporda aktif olun. Tavsiye edilen nefes egzersizleri, egzersiz terapisi ve kan dolaşımını iyileştirmek için yürüyüş. Ağır fiziksel egzersiz altı ay sonra çözüldü.
4. Ameliyattan sonra bir hafta boyunca sigara içmek yasaktır.
5. Geri vermek samimi yaşam ancak dikişler alındıktan sonra.

Diyet

Diyet dışkıyı normalleştirmek için reçete edilir. Hastaya kabızlıktan kaçınması ve gerekirse lavman yaptırması önerilir. Ayrıca dengeli beslenme vücudun iyileşmesine yardımcı olur.

Örnek beslenme planı:

1. Ameliyattan sonraki ilk gün hasta oruç tutar. Durgun su içilmesine ve gücün yeniden kazanılmasına izin verilir, günde 5-6 kez küçük porsiyonlarda tavuk suyu alınır.
2. İkinci gün menüye patates püresi, buharda pişmiş sebzeler ve kuru meyveler eklenir. Az yağlı içerikli yoğurt ve süzme peynir yemeye izin verilir. Komplikasyonları önlemek için diyet “sıvı” formda tutulur.
3. Üçüncü gün peristaltizm iyileşir ve bağırsaklar çalışmaya başlar. Menüye püre çorbaları, tereyağı ve siyah ekmek eklenir.

Ameliyat sonrası yemekler tuzsuz ve baharatsız olarak servis edilir. Gaz oluşumu riskini azaltmak için diyetin sıvı-taze yapısı korunur. Dikişler tamamen iyileşene kadar diyete devam edilir.

Sağlıklı olmak!

Sağ alt karın bölgesinde ağrı oluştuğunda akla ilk gelen apandisittir. Apendiksin iltihaplanması çok yaygın bir durumdur; sorun hem çocuklarda hem de yetişkinlerde ortaya çıkabilir ve aynı zamanda son derece tehlikelidir. Gecikmiş tıbbi müdahale yaygın enfeksiyona ve ölüme yol açabilir. Bu inflamatuar sürecin birkaç çeşidi vardır; en olumsuz olanlardan biri kangrenli apandisittir.

Kangrenli apandisit nedir

Çekum ekinin kangrenli iltihaplanma şekli, ek dokularda geri dönüşü olmayan nekrotik süreçleri ima eder. Çoğu zaman ölüm organın yalnızca bir kısmında meydana gelir, ancak bazen onu tamamen etkiler. Vakaların büyük çoğunluğunda kangren süreci, hastanın yardım istememesi durumunda birkaç gün sonra gelişen akut apandisitin aşamalarından biridir. Yaşlılıkta bu süreç bağımsız bir hastalık olabilir.

Gangrenöz apandisit çocuklarda ve yetişkinlerde sık görülen bir durumdur.

Kangrenli apandisitli bir hasta doğru tıbbi bakımı alamazsa, süreç daha karmaşık hale gelir ve kangrenli-delici bir forma dönüşür - apendiksin duvarlarında delikler oluşur.

Vücutlarında yaşa bağlı spesifik değişiklikler nedeniyle yaşlı insanlar ve gelişen apandisit semptomlarını görmezden gelen hastalar risk altındadır. İÇİNDE çocukluk Süreç en tehlikelisidir, çünkü enfeksiyon durumunda vücutta son derece hızlı bir şekilde yayılacaktır.

Nedenler

Daha önce de belirtildiği gibi, kangren iltihabı gelişimin bir sonucudur. cerahatli form apandisit, dolayısıyla hastalığın ana nedeni uzun süreli bir inflamatuar süreçtir. Hastalığın bu forma ulaşması genellikle iki gün sürer ancak bazı faktörlerin etkisi olabilir. Negatif etki ve bu süreci önemli ölçüde hızlandırın:

• bulaşıcı enfeksiyon;
• otoimmün hastalıklar;
• çekum ekinin içeriğinin normal çıkışının bozulması.

Bununla birlikte, inflamatuar-nekrotik sürecin birincil olduğu durumlar ve aşağıdaki gibi faktörler de vardır:

• kan damarlarının duvarlarının hasar görmesi nedeniyle organlara kan tedarik sistemi bozulduğunda yaşlılık;
• arteriyel ateroskleroz (kan damarlarının duvarlarında kolesterol plaklarının varlığı);
• tromboz kan damarları, ekin sağlanması;
• arteriyel hipoplazinin konjenital formu (lümenin daralması) - bu durumda apandisit büyük olasılıkla çocuklukta kendini gösterecektir.

Kan akışı bozulduğunda, nekrotik süreçlerin gelişmesinin itici gücü olan apendiks enfarktüsü meydana gelir.

Belirtiler

Akut cerahatli bir formun sonucu olan kangrenli apandisitin temel özelliği, hastalığın diğer formları için tipik olmayan spesifik semptomların varlığıdır. Böylece nekrotik süreç nedeniyle sinir uçları da ölür - ilk başta hasta bir azalma hisseder. acı verici hisler ve bazıları hiç önemli bir acı hissetmiyor. Diğer belirtiler de ortaya çıkabilir:

• durumu hafifletmeyen sık ve bol kusma;
• vücudun sarhoşluğunun belirtileri - Ciddi zayıflık ancak vücut ısısı tamamen normal veya hatta düşük olabilir;
• dilin yüzeyi, katmanının ana yoğunluğu kökte yoğunlaşan sarımsı veya beyazımsı bir kaplama ile kaplıdır;
• "Toksik makas" sendromu - ciddi bir durumun ve normal sıcaklığın arka planında, taşikardi belirgindir, kalp atış hızı normalin iki katı olabilir.

Doktorun notu: Sorunun yaşa ve cinsiyete bağlı olarak semptomatik özellikleri yoktur, ancak hastalık bir çocukta ortaya çıkarsa, belirtiler felaketle hızlı bir şekilde artacak ve yardım sağlama süresi, bir yetişkinde kangrenli apandisite göre önemli ölçüde daha az olacaktır.

Apandisit şu şekilde ortaya çıkarsa birincil hastalık, o zaman diğer tezahürlerle karakterize edilir. Böyle bir durumda ağrı belirgin ve keskindir ancak epizodiktir. Ciddi durum, sıcaklıktaki bir artışla karakterize edilir ve karın gergin ve ağrılıdır.

Ayrı ayrı dikkate değer spesifik semptomlar kangrenli delikli apandisit:

• duvar yırtılması oluştuğunda hasta keskin acı durmayan ve yavaş yavaş karın bölgesine yayılan;
• sıcaklık önemli ölçüde artar;
• kalp atış hızı artar;
• dilin yüzeyi kurur, kaplama kahverengiye döner;
• kusma sürekli hale gelir;
• mide şişmiş, bağırsak peristaltizmi tamamen kayboluyor;
• dışkı yok;
• gerginlik yavaş yavaş karın boşluğuna yayılır.

Teşhis önlemleri

Gangrenöz apandisitin ikincil bir hastalık olarak tanısının atipik olması nedeniyle zor olduğu düşünülmektedir. semptomatik belirtiler: Neredeyse hiç ağrı ve sıcaklık yoktur, karın bölgesi yumuşaktır. Bu tür göstergeler genellikle doktorları hastaneye kaldırılmanın bir nedeni olmadığını belirlemeye zorlar, ancak en ufak bir şüpheyle yine de bir dizi araştırma yapılması gerekir. Kangrenli ve delikli apandisit için tanı yöntemleri:

• ilk aşama palpasyondur. Ağrılı hislerin yokluğunda, uzman kasları son derece dikkatli ve çok dikkatli bir şekilde incelemelidir - içlerindeki en ufak bir değişiklik daha fazla önlem alınmasının nedeni olmalıdır;
• CT tarama, ultrasonografi ve X-ışını;
• kan testleri (lökositoz belirtileri) ve idrar (içinde protein görünümü).

Tedavi yöntemleri

Tedavi yöntemleri konusunda hastanın başka seçeneği yoktur; bu yalnızca ameliyattır. Prosedüre apendektomi denir, apendiksin çıkarılmasını içerir ve iki yöntemle gerçekleştirilebilir: geleneksel rezeksiyon veya daha az travmatik bir yöntem olan laparoskopi. Geleneksel seçenek, ekin çekumla birlikte çıkarıldığı küçük bir kesi oluşturulmasını içerir. İltihaplı uzantı bağırsakla bağlantı bölgesinde bandajlanır, ardından kesilir ve dikişler uygulanır. Organın yırtılması durumunda karın boşluğu yıkanır. antiseptik solüsyonlar ve tamponlarla kurutulduktan sonra drenaj sistemi kurulur.

Laparoskopi sırasında organlar dışarı çıkarılmadan uzantı kesilir, yani kameralı özel bir cihaz birkaç küçük delikten karın boşluğuna sokulur ve bu sayede tüm işlemler doktor tarafından vücut içinde gerçekleştirilir. Operasyon her durumda genel anesteziyi içerir.

Ameliyat sonrası dönem

Sonra iyileşme süresi cerrahi tedavi Gangrenöz apandisit, hastalığın diğer formlarına göre kendine has özelliklere sahiptir. Bu nedenle aşağıdaki gibi önlemlerin alınması gerekir:

• aktif antibakteriyel tedavi Levofloksasin veya Sefalosporin gibi ilaçların kullanılması;
• detoksifiye edici bileşiklerin kan dolaşımına sokulması (glikoz, albümin, refortan, vb.);
• Kan testleri günlük olarak yapılmaktadır;
• Ayrıca günlük olarak pansuman yapıyorlar - yarayı yıkayarak ve drenajı yaparak bandajı değiştiriyorlar;
• ağrı kesici almak;
• hastanın vücudunun durumuna bağlı olarak komplikasyonların önlenmesi (salgı düzeyini azaltmak için antikoagülanlar ve proton pompa blokerleri reçete edilebilir) mide suyu vesaire.).

Uzman görüşü: Hastanın ameliyattan sonra erken aktivasyona ihtiyacı olduğuna inanılıyor, bu nedenle hastaya nefes egzersizleri reçete ediliyor, fizyoterapi ve masaj tedavileri.

Ameliyat sonrası doğru iyileşmenin çok önemli bir unsuru diyettir, çünkü apandisitin kangrenli formundan sonra sindirim sisteminin işleyişi diğer formlara göre çok daha fazla zarar görür.

Ameliyat sonrası beslenme - tablo

Ameliyattan sonraki gün	Hasta beslenmesi
Birinci	Minimal bir diyet, hastanın iştahı genellikle buna karşılık gelir. Durgun su, tatlı çay, uzvar, patates püresi çorbası ve iyi pişmiş tahıllar, zayıf tavuk suyu veya az yağlı kefire izin verilir. Öğünlerinizi 5 öğüne bölmek ve bir seferde yaklaşık 7 kaşık veya yudum yemek daha iyidir.
Saniye	İyileşme süresi normal ilerlerse diyete sıvı patates püresi, doğranmış diyet eti, ince yulaf lapası biraz tereyağı ile. Komplikasyonlar gözlenirse diyet ilk günkü gibi tutulur.
Üçüncü	Genellikle üçüncü günde bağırsaklar normal şekilde çalışmaya başlar ve ameliyat sonrası ilk bağırsak hareketi gerçekleşir. Diyet genişletilebilir, temel alınmalıdır. Genel kurallar istisnalar zararlı ürünler listesi aşağıda verilmiştir.
gelecek hafta	Vücuttaki yükü hafifletmek için sıvı veya püre halinde hazırlanması gereken mayasız gıdalar sindirim sistemi. Sebze ve tavuk sularını yiyebilirsiniz; kabak, patates, havuç ve pancar faydalı olacaktır. Biraz pilavın zararı olmaz. Sindirimi iyileştirmek için yemeğinize taze yeşillik eklemeniz önerilir. Ayrıca büyük miktarlarda sıvı içmeye değer; bu, kendi kendine hazırlanan tatlı meyve suları, kompostolar, çay olabilir. İyileşme sırasında taze ve doğal fermente süt ürünlerine ihtiyaç vardır.

İyileşme döneminde aşağıdaki gibi ürünlerden kaçınmalısınız:

• baharat;
• baklagiller;
• domates;
• en az birkaç hafta boyunca tuz yemeyi en aza indirin veya daha iyisi tamamen bırakın;
• füme etler, yağlı etler ve balıklar;
• Sosisler;
• soslar - ketçap ve mayonez;
• karbonatlı içecekler.

Fotoğrafta ameliyat sonrası yasaklı ürünler

Olası komplikasyonlar ve sonuçlar

Hastalığın kangrenli ve kangrenli-delici türleri için acil tıbbi bakımın bulunmaması, aşağıdaki gibi yaşamı tehdit eden sonuçlara yol açabilir:

• farklı pelvik boşluklarda pürülan apselerin oluşumu;
• pürülan peritonit, acil tıbbi müdahale olmadan hastanın sepsise ve ölümüne yol açan peritonda geniş çaplı bir inflamatuar süreçtir;
• septik tipte tromboflebit - trombotik oluşumların oluşumu ile damar duvarlarının iltihabı.

Apandisit nasıl gelişir - video

Gangrenöz apandisit, apendiksin iltihaplanmasının en karmaşık formlarından biridir ve yüksek risk taşır. ölümcül sonuç. Bir problemin geliştiğine dair ilk şüphede doktora başvurmalısınız çünkü hastalığı tedavi etmenin tek yolu cerrahi müdahale ve iyileşme döneminde katı kurallardır.

Karın bölgesinde (özellikle karın boşluğunun sağ tarafında) keskin bir ağrı oluştuğunda, istemsiz olarak apandisiti düşünmeye başlarsınız. Bu hastalık yaygındır. Hem çocuklarda hem de yetişkinlerde görülür.

İlk belirtilerde derhal bir uzmana başvurmak ve tam tanı koymak önemlidir. Aksi takdirde ciddi komplikasyonlar gelişebilir. Bunlardan biri kangrenli apandisittir. Kural olarak hastalığın başlangıcından 2-3 gün sonra ortaya çıkar. Bugünkü yazımızda size bu ciddi hastalık hakkında bilmeniz gerekenleri anlatacağız.

Kangrenli apandisit nedir?

Akut kangrenli apandisit bu hastalığın son aşamalarından biridir. Sürecin duvarları ölür ve bunun sonucunda yakındaki dokuların nekrozu meydana gelir.

Ayrıca okuyun

Apandisit acil cerrahi müdahale gerektiren ciddi bir hastalıktır. Operasyon yapılıyor...

Gangrenöz apandisit kendiliğinden oluşmaz. Bu hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktıktan 2-3 gün sonra ortaya çıkar. Ancak istisnalar da var:

• Çocuklar. Onların durumunda hastalık akuttur ve günlerle değil saatlerle sayılır. Semptomlar: karın bölgesinde ağrı, yüksek ateş. Bazen işaret 40 dereceye ulaşabilir.
• Yaşlı insanlar. Bu durumda ana semptomlara kusma ve kabızlık da eklenir.
• Damar hücrelerinde meydana gelen değişiklikler. Eşlik eden kronik hastalıklar nedeniyle ortaya çıkabilir.
• Vücutta kolesterol plaklarının varlığı.
• Virüslerin veya enfeksiyonun eklenmesi.

Ancak çoğu durumda kangrenli apandisit, apendiksin zamansız olarak çıkarılması nedeniyle ortaya çıkar.

Belirtiler

Kangrenli apandisitin asıl sorunu semptomlarının “değişken” olmasıdır. Örneğin hastaya eziyet eden keskin bir ağrı geçebilir. Doktorlar bunu doku ölümüne bağlıyor. Kişinin her şeyin bittiğini, doktora başvurmaya gerek olmadığını düşünmesini sağlayan da bu hatalı işaretlerdir.

Kangrenli apandisit belirtileri aşağıdaki gibidir:

1. Kusma önleyici ilaçlar alındıktan sonra bile durmayan şiddetli kusma.
2. Karın bölgesinde azalan ve geri dönen ağrı. Çoğunlukla rahatsızlık Karın boşluğunun sağ tarafında meydana gelir ve kuyruk kemiğine ve belin alt kısmına yayılabilir.

1. Ayrı olarak vücut ısısından da bahsetmemiz gerekiyor. Normal sınırlar içinde olabilir. Yüksek göstergeler şu tarihten sonra ortaya çıkar: cerahatli akıntı karın boşluğuna girdi. Kural olarak, termometre artık 37,2-37,5 dereceyi gösterir.
2. Yemek yemeyi tamamen reddetmek. Hasta kendini o kadar kötü hissediyor ki, yemeği düşünerek öğürme refleksi geliştirmeye başlıyor.
3. Ağız kuruluğu, sürekli susuzluk.
4. Dilin rengi değişir, beyaz bir kaplama belirir.
5. Hastanın nabzı ve kan basıncı artar.

Ayrıca okuyun

Flegmonöz apandisit, çekumun vermiform apendiksinde meydana gelen inflamasyonun üçüncü aşamasıdır.

Çocuklarda ve yaşlılarda semptomlar daha belirgindir. Aşağıdaki belirtiler tespit edilebilir:

1. Vücut ısısında keskin bir artış.
2. Karın ağrısının kesilmesi. Hasta ağrının yerini tam olarak belirleyemez.
3. İshal.
4. Soğuk ter.
5. Şiddetli yorgunluk, çocuk sürekli uyumak ister.

Bu tür belirtiler varsa apandisiti dışlamak gerekir. Bu, kan testi veya ultrason olmadan yapılamaz. Kangrenli formda hastaların karnı yumuşaktır ve basıldığında şiddetli ağrı olmaz. Ancak durum kritik bir noktaya ulaştığında karın zarının sağ tarafında küçük bir çıkıntının ortaya çıktığını fark edebilirsiniz.

Tedavi

Kangrenli apandisit tedavisi ancak sonrasında gerçekleştirilir. tam teşhis hasta. Aşağıdaki adımları içerir:

• Hastanın dış muayenesi.
• Karın boşluğunun palpasyonu. Doktorun son derece dikkatli olması gerekir, tek bir yanlış hareket ve güçlü basınç Kaslara uygulanan darbe apendiksin yırtılmasına neden olabilir.
• Kan tahlili. Lökosit sayısı (birkaç kez) artarsa ​​tanı doğrulanır.
• İdrar analizi. Protein görünebilir.
• Ultrason. Doku nekrozu meydana gelirse apandis açıkça görülmez.

Bu önemli! Tek terapistin muayenesi yeterli olmayacaktır. Mutlaka bir cerraha başvurmalısınız. Semptomlar artarsa ​​hasta kötüleşir, aramanız gerekir ambulans ve doğrudan hastaneye gidin.

Kangrenli apandisit ilaçla tedavi edilmez; tek yol apendiksin alınmasıdır.

Ayrıca okuyun

Yetişkinlerde ve çocuklarda en şiddetli ve tartışmalı patolojilerden biri apandisit iltihabıdır. Çok tehlikeli...

Ana operasyon türleri aşağıdaki gibidir:

1. Boşluk. Sadece altında gerçekleştirilen Genel anestezi. Yaklaşık 2-2,5 saat sürer. Karın boşluğunda çekum ekinin çıkarıldığı bir kesi (10-15 cm) yapılır. Operasyon oldukça karmaşıktır, iyileşme süresi 7-10 gün sürer. Hasta ilk 2 gün doktorların sürekli gözetimi altında yoğun bakımda kalır.
2. Laparoskopi. Karın boşluğuna çeşitli delikler açılır. Kameralı özel bir cihaz yerleştirilir, doktor apendiksi kesip çıkarır. Operasyon 40-60 dakika sürer. Bu durumda hasta ilk günden itibaren hareket edebilir. Rehabilitasyon süresi 2-3 gündür. Dikişlerin alınmasına gerek yoktur.

Bu önemli! Mümkünse apendektomi (apendiksin çıkarılması) yapılmaz. Geçtiğimiz birkaç yılda doktorlar laparoskopi konusunda giderek daha fazla ısrar ettiler. Bu operasyonun tolere edilmesi çok daha kolaydır ve epidural anestezi altında, hastanın bilinci açık ancak hissetmediğinde yapılabilir. alt kısım Vücudunuzun.

Rehabilitasyon dönemi

Herhangi bir ameliyattan sonra hastanın gücünü yeniden kazanması için bir süre rehabilitasyona ihtiyacı vardır. Kural olarak 10 güne kadar sürer. Bu dönemde aşağıdaki belirtiler karakteristiktir:

• sıcaklık 38 dereceye yükseldi;
• genel halsizlik;
• uyuşukluk;
• karın bölgesinde ağrı;
• kabızlık.

Kangrenli apandisitin çıkarılmasından sonra aşağıdaki tedavi gereklidir:

• Antibiyotiklerin zorunlu kullanımı. Kural olarak, maksimum etkiyi elde etmek için hastaya intravenöz olarak ilaçlar uygulanır.
• Ağrı kesici almak. Ameliyattan sonraki ilk gün reçete edilir.
• Tuzlu çözeltiler, glikoz, plazma. Gerekli kan bileşimini korumak için gereklidir.
• Günlük pansumanlar. Bunlar yapılmadığı takdirde dikiş iltihaplanabilir. Bu durumda drenaj kurmadan yapamazsınız.
• Özel diyet. Tedavinin önemli bir bileşenidir. İÇİNDE mümkün olan en kısa sürede Ameliyattan sonra mide ve bağırsakların işleyişinin eski haline getirilmesi ve normalleştirilmesi gerekir. Kabızlık ciddi komplikasyonlardan biridir. Bu tür problemlerin gözlenmesi durumunda hastaya Microlax tipi hafif lavmanlar reçete edilir.

Apendektomi sonrası olası komplikasyonlar

Kangrenli apandisitin sonuçları ölüm de dahil olmak üzere ciddi olabilir. Hasta ne kadar erken doktora başvurursa komplikasyon riski o kadar azalır.

Apendikste yırtık yoksa operasyon planlandığı gibi gerçekleştirilir. Kural olarak hasta 24 saat içinde genel koğuşa nakledilir.

Peritonit başlarsa ameliyat sonrası komplikasyon riski yüksektir:

• Yakındaki doku ve organların iltihabı. Doktorun ameliyat sırasında hata yapması durumunda ortaya çıkar. Tipik olarak tekrar ameliyat gerekir.
• Sütürün takviyesi. Pansumanın zamanında değiştirilmemesi durumunda oluşur. Genellikle irini boşaltmak için bir drenaj kurmak gerekir.
• Viral veya bakteriyel bir enfeksiyonun eklenmesi. Bu, hastanın zayıflamış bir bağışıklık sistemine sahip olması durumunda olur. Ana tedaviye antiviral, antibakteriyel ve diğer ilaçlar eklenir.