“Hastane enfeksiyonu” kavramı
Nozokomiyal enfeksiyon, bir hastayı hastaneye yatırması veya tedavi amacıyla bir tıbbi kuruma ziyareti sonucunda hastayı ve ayrıca bu hastalığın semptomlarının ortaya çıkıp çıkmamasına bakılmaksızın faaliyetleri nedeniyle hastane personelini etkileyen, klinik olarak önemli mikrobiyal kökenli bir hastalıktır. veya hastanede bulunan kişilerin verilerinin bulunduğu anda görünmüyor.
Hastane enfeksiyonlarının doğası göründüğünden daha karmaşıktır uzun yıllar. Sadece yetersizlikle belirlenmez sosyo-ekonomik Tıbbi alanın sağlanması, ancak aynı zamanda çevresel baskının etkisi altında, konakçı organizma ile mikroflora arasındaki ilişkinin dinamikleri de dahil olmak üzere mikroorganizmaların her zaman öngörülebilir evrimi değildir. Nozokomiyal enfeksiyonların büyümesi, örneğin yeni teşhis yöntemleri ve yöntemleri kullanan tıptaki ilerlemenin bir sonucu olabilir. tıbbi ilaçlar ve karmaşık manipülasyonlar ve cerrahi müdahaleler gerçekleştirirken, ilerici ancak yeterince çalışılmamış çözümler kullanarak diğer tıbbi araçlar. Üstelik ayrı bir sağlık kuruluşunda bu tür nedenlerin tamamı mevcut olabilir, ancak spesifik yer çekimi onların her biri genel spektrum tamamen bireysel olacaktır.
Nozokomiyal enfeksiyonlarla ilişkili hasarlar:
· Hastaların hastanede kalış süresinin uzatılması.
· Ölüm oranında artış.
· Maddi kayıplar.
· Sosyal ve psikolojik zarar.
Hastane enfeksiyonlarının etiyolojik doğası, hem patojenik hem de koşullu patojenik flora dahil olmak üzere çok çeşitli mikroorganizmalar (modern verilere göre 300'den fazla) tarafından belirlenir.
Nozokomiyal enfeksiyonların ana patojenleri:
1. Bakteriler
Gram pozitif kok florası: stafilokok cinsi (türler: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); streptokok cinsi (türler: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);
Gram negatif çubuk şeklindeki flora:
Enterobacteriaceae ailesi (20 cins): Escherichia cinsi (E.coli, E.blattae), Salmonella cinsi (S.typhimurium, S.enteritidis), Shigella cinsi (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) ) , Klebsiella cinsi (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), Rhodproteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), Morganella cinsi, Yersinia cinsi, Hafnia serration cinsi
Pseudomonas ailesi: Psudomonas cinsi (Ps. aeroginosa türü)
2. Virüsler: patojenler uçuk simpleks, suçiçeği, sitomegali (yaklaşık 20 tür); adenoviral enfeksiyon; grip, parainfluenza; solunum sinsityal enfeksiyonu; kabakulak; kızamık; rinovirüsler, enterovirüsler, rotavirüsler, viral hepatit patojenleri.
3. Mantarlar (fırsatçı ve patojenik): maya benzeri bir cins (20'si insanlar için patojenik olmak üzere toplam 80 tür); küf cinsi: radiata cinsi (yaklaşık 40 tür)
Nozokomiyal enfeksiyonların kaynakları:
· Hastalar (hasta ve bakteri taşıyıcıları) – özellikle uzun süre hastanede yatanlar.
· Tıbbi personel (hastalar ve bakteri taşıyıcıları) - özellikle uzun süreli taşıyıcılar ve formları silinmiş hastalar.
Hastane ziyaretçilerinin hastane enfeksiyonlarının kaynağı olarak rolü önemsizdir; hastane enfeksiyonunun ana mekanizmaları ve bulaşma yolları şunlardır:
1. Fekal-oral
2.Havadan
3. Aktarıcı
4. İletişim
İletim faktörleri:
· Kirlenmiş aletler, solunum ve diğer tıbbi ekipmanlar, çamaşırlar, yatak elbisesi, yataklar, hasta bakım malzemeleri, pansumanlar ve dikişler, endoprotezler ve drenajlar, transplantasyonlar, tulumlar, ayakkabılar, personel ve hastaların saçları ve elleri.
· “Islak nesneler” - musluklar, lavabolar, drenajlar, infüzyon sıvıları, içme solüsyonları, damıtılmış su, kontamine antiseptik solüsyonları, antibiyotikler, dezenfektanlar, vb., el kremleri, çiçek vazolarındaki su, klima nemlendiricileri.
Hastane enfeksiyonlarının sınıflandırılması
1. Bulaşma yollarına ve faktörlerine bağlı olarak hastane enfeksiyonları sınıflandırılır:
· Havadaki (aerosol)
· Giriş ve beslenme
· Ev halkıyla iletişime geçin
· Temas-enstrümantal (enjeksiyon sonrası, ameliyat sonrası, doğum sonrası, transfüzyon sonrası, endoskopik sonrası, transplantasyon sonrası, diyaliz sonrası, hemosorpsiyon sonrası, travma sonrası enfeksiyonlar ve diğer formlar).
2. Kursun niteliğine ve süresine bağlı olarak:
Subakut
· Kronik.
3. Önem derecesine göre:
· Ağır
· Orta-ağır
· Hafif klinik seyir formları.
· Asıl sebep- tıp alanında antimikrobiyal faktörlerin yetersiz kullanımı ve sağlık tesislerinde ikincil (kazanılmış) dirençli (polidirenç) mikroorganizmaların seçimi için koşulların yaratılması nedeniyle mikropların özelliklerinde değişiklikler
Hastane gerilimi ile normal olan arasındaki farklar:
Uzun süreli hayatta kalma yeteneği
Artan saldırganlık
Artan stabilite
Artan patojenite
· Hastalar ve personel arasında sürekli dolaşım
Bakteri taşıyıcılarının oluşumu
Bakteri taşıyıcısı hastane enfeksiyonlarının en önemli kaynağıdır!
Basiller taşıma, makro ve mikroorganizmalar arasında klinik semptomların yokluğunun arka planına karşı, ancak immünomorfolojik reaksiyonların gelişmesiyle dinamik bir dengenin oluştuğu bir bulaşıcı süreç şeklidir.
Bir m/organizmanın 5 zayıflamış bireyden geçmesi, mikrobun saldırganlığının artmasına yol açar.
Hastane enfeksiyonunun en önemli kaynağı olan basil taşıyıcılığının önlenmesi:
Sağlık personelinin düzenli yüksek kaliteli klinik muayenesi (sağlık personelinin ellerinin derisinden kültür smear'ları ve ayrıca nazofarenks mukozasından smearlar her 2-3 ayda bir alınır)
·Personelin epidemiyolojik endikasyonlara göre bakteri muayenesi
· Sağlık personeli arasında bulaşıcı hastalıkların zamanında tespiti
· Sağlık personelinin sağlık durumunun günlük olarak izlenmesi
Risk koşulları:
· Yaşlı hastalar
· Küçük çocuklar, prematüre, birçok nedenden dolayı zayıflamış
· Hastalıklar (onkolojik, kan, endokrin, otoimmün ve alerjik, bağışıklık sistemi enfeksiyonları, uzun süreli operasyonlar) nedeniyle immünbiyolojik koruması azalmış hastalar
· Yaşadığı ve çalıştığı bölgelerdeki çevresel sorunlar nedeniyle psikofizyolojik durumu değişen hastalar.
Tehlikeli teşhis prosedürleri: kan alma, sondalama prosedürleri, endoskopi, delme, ekstraksiyon, manuel rektal ve vajinal muayeneler.
Tehlikeli tıbbi prosedürler:
· Transfüzyonlar
· Enjeksiyonlar
· Doku ve organ nakilleri
· Operasyonlar
· Entübasyon
Vasküler kateterizasyon ve idrar yolu
· Hemodiyaliz
· Solunum
· Balneolojik prosedürler
Tıbbi cihazların sınıflandırılması (Spalding'e göre)
· “kritik” öğeler – cerrahi aletler, kateterler, implantlar, enjeksiyon sıvıları, iğneler (steril olmalıdır!)
· “yarı kritik” - endoskoplar, inhalasyon ekipmanı, anestezi, rektal termometreler (yüksek seviyede dezenfeksiyona tabi tutulmalıdır)
· “kritik olmayan” - lazımlıklar, tansiyon manşonları, koltuk değnekleri, tabaklar, koltuk altı termometreleri, ör. ciltle temas eden nesneler. (düşük seviyede dezenfeksiyona tabi tutulmalı veya sadece temiz olmalıdır)
Emirler
SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 31 Temmuz 1978 tarihli Emri N 720“CÜRARLI CERRAHİ HASTALIKLARI OLAN HASTALAR İÇİN TIBBİ BAKIMIN İYİLEŞTİRİLMESİ VE HASTANE İÇİ ENFEKSİYONLA MÜCADELE İÇİN ÖNLEMLERİN GÜÇLENDİRİLMESİ HAKKINDA”:
Pürülan sayısında artış cerrahi hastalıklar Hastane içi olanlar da dahil olmak üzere komplikasyonlar ve komplikasyonlar bir dizi nedenin sonucudur: mikropların habitatındaki ve özelliklerindeki değişiklikler, giderek karmaşıklaşan cerrahi müdahalelerin uygulamaya konulması, ameliyat geçiren yaşlı hasta sayısında artış vb. Bununla birlikte, pürülan komplikasyonların gelişimi ve nozokomiyal cerrahi enfeksiyonların ortaya çıkması üzerinde son derece olumsuz bir etki, antibiyotiklerin yaygın, sıklıkla irrasyonel ve sistematik olmayan kullanımı, asepsi ve antisepsi kurallarına uyulmaması ve ayrıca enfeksiyon kaynaklarının belirlenmesi, izole edilmesi ve bulaşma yollarının kesilmesi amacıyla hastanelerde ve kliniklerde sıhhi ve hijyenik koşulların ihlali.
Bazı tıbbi kurumların başkanları, tıbbi personelin patojenik stafilokokların taşınması açısından sistematik muayenesini her zaman sağlamaz ve gerekirse sanitasyonu gerçekleştirmez. Bir dizi tıbbi kurumda, cerahatli süreçleri olan hastalar, bu tür işlemleri olmayan hastalarla aynı koğuşlardadır; cerahatli cerrahi koğuşlarında ve bölümlerinde sıkı bir sıhhi ve hijyenik rejim sağlanmamaktadır; koğuşların ve binaların yüksek kalitede temizliği her zaman yapılmaz; tıbbi personelin el dezenfeksiyonu yapılmaz; sistematik bakteriyolojik kontrol; alet ve malzemelerin sterilizasyonuna ilişkin kuralların ihlal edildiği durumlar vardır. Kural olarak, cerrahi bölümlerde hastane içi pürülan bir enfeksiyon meydana geldiğinde, kaynaklarının, yollarının ve bulaşma faktörlerinin belirlenmesi ve daha fazla yayılmayı önleyecek önlemlerin uygulanması durumunda ayrıntılı bir epidemiyolojik inceleme yapılmaz.
SSCB Sağlık Bakanlığı'nın Emri 10 Haziran 1985 tarihli N 770 "OST 42-21-2-85 "TIBBİ CİHAZLARIN STERİLİZASYONU VE DEZENFEKSİYONU. YÖNTEMLER, ARAÇLAR VE REJİMLER" ENDÜSTRİ STANDARDI'NIN GİRİŞİ HAKKINDA:
Tıbbi cihazların sterilizasyonu ve dezenfeksiyonuna yönelik tek tip yöntemler, araçlar ve rejimler oluşturmak için şunları emrediyorum:
1. 1 Ocak 1986 tarihli OST 42-21-2-85 "Tıbbi cihazların sterilizasyonu ve dezenfeksiyonu. Yöntemler, araçlar ve rejimler" endüstri standardını tanıtın.
ENDÜSTRİ STANDARTI
ÜRÜNLERİN STERİLİZASYONU VE DEZENFEKSİYONU
TIBBİ AMAÇLI
YÖNTEMLER, ARAÇLAR VE MODLAR
OST42-21-2-85
Bu standart, kullanım sırasında sterilizasyona ve/veya dezenfeksiyona tabi tutulan tıbbi cihazlar için geçerlidir.
Dezenfeksiyon
Yaralı yüzey, kan veya temas etmeyen tüm ürünler enjekte edilebilir ilaçlar.
Pürülan operasyonlar sırasında kullanılan ürünler veya
Enfeksiyöz bir hastada cerrahi manipülasyonlar
Sterilizasyon öncesi temizlik ve sterilizasyondan önce dezenfeksiyon.
Ayrıca tıbbi ürünler dezenfeksiyona tabi tutulmaktadır.
Hepatit B geçirmiş kişilere ameliyatlar, enjeksiyonlar vb. sonrasında veya
Belirtilmemiş bir tanıya sahip hepatit (viral hepatit) ve ayrıca
HB antijeninin taşıyıcılarıdır.
Dezenfeksiyon yöntemleri:
1. Kaynatma
2. Buhar
3.Hava
4. Kimyasal
Kimyasal dezenfeksiyon rejimi üç seçenekle gerçekleştirilir:
1 - cerahatli hastalıklar, bakteriyel ve viral etiyolojinin bağırsak ve hava yoluyla bulaşan enfeksiyonları (grip, adenoviral hastalıklar, vb.), hibitan - yalnızca bakteriyel etiyoloji için kullanılmalıdır;
2 - tüberküloz için;
3 - viral hepatit için.
Sterilizasyon
Yaralı bir yüzeyle temas eden, kanla veya enjekte edilebilir ilaçlarla temas eden tüm ürünler ve operasyon sırasında mukoza ile temas eden ve ona zarar verebilecek bazı tıbbi aletler sterilize edilmelidir.
Sterilizasyon yöntemleri:
1. Buhar sterilizasyon yöntemi (aşırı basınç altında doymuş su buharı)
2. Hava sterilizasyon yöntemi (kuru sıcak hava)
3. Kimyasal yöntem sterilizasyon (kimyasal solüsyonlar)
4. Kimyasal sterilizasyon yöntemi (gaz), oksit ve oksitle sterilizasyon
5. 5Kimyasal sterilizasyon yöntemi (gaz), su buharı ve formaldehit karışımı ile sterilizasyon)
6. Kimyasal sterilizasyon yöntemi (gaz), paraformaldehitKimyasal yöntemden formaldehit sterilizasyonu
Hastane enfeksiyonlarının ortaya çıkmasını önlemek için hemşire önlemleri
1. Enfeksiyon kontrol önlemleri
Enfeksiyon kontrol ekibi. Enfeksiyon kontrol tedbirlerinin hedefleri şunlardır: Hastanelerde tedavi gören hastaların enfeksiyon kapmasını azaltmak; potansiyel bulaşıcı enfeksiyonları olan hastalar için yeterli bakımın sağlanması; Bulaşıcı bir hastayı, ziyaretçileri vb. çevreleyen personelin kontaminasyonunu minimuma indirmek.
Enfeksiyon kontrol ekibinin görevleri şunlardır:
1. Bulaşıcı enfeksiyonu olan hastaların uygun yönetimini amaçlayan önlemlerin sağlanması.
2. Geliştirme entegre sistem Bulaşıcı enfeksiyonu olan hastaları tespit etmek, insidans ve prevalansını belirlemek hastane enfeksiyonları uyuşturucu kullanımı sorununa ilişkin araştırmaların yanı sıra.
3. Olası faktörlerin ve ters enfeksiyon bölgelerinin, yani hastalardan doktorların ve diğer tıbbi personelin enfeksiyonunun (cerrahi yara enfeksiyonu dahil) hesaba katılması ve tanımlanması.
4. Personelle etkileşim tıbbi bölümler, merkezi tedarik, destek hizmetleri, ilaç ve diğer departmanların uygun çevresel kontrollerin sürdürülmesinde.
5. Bir sağlık kuruluşunda enfeksiyonun yayılmasını önlemeye yönelik uygun teknikler konusunda personelin eğitimi.
6. Tıbbi personelin uygun aşılanmasını yaygınlaştırmak ve potansiyel bulaşıcı hastalıklara maruz kalan personeli korumak için özel önlemler sağlamak üzere genel sağlık çalışanlarıyla işbirliği yapın.
7. Antibiyotik kullanımının sürekli kaydedilmesi ve nozokomiyal enfeksiyonların en sık görülen patojenlerinin ilaç duyarlılığının doğasının incelenmesi.
Etkili bir nozokomiyal enfeksiyon kontrol programı, insidansını yaklaşık %30 oranında azaltabilir. Çoğu sağlık tesisi, hastalıklarla mücadelede birden fazla çabanın bir araya getirilebilmesini sağlamak amacıyla bu programı uygulamak için tüm destek personelinden, hemşirelerden ve/veya doktorlardan yararlanır.
2. Önleme
Hastane enfeksiyonunun önlenmesindeki temel taşları, hastalarla temas halindeyken zorunlu el yıkama, patojeni dış çevreye salan hastaların oldukça etkili bir şekilde izole edilmesi ve kaynakların belirlenmesi ve tanımlanması için epidemiyolojik yöntemlerin kullanılması dahil olmak üzere epidemiyolojinin temel ilkeleri olmaya devam etmektedir. enfeksiyon.
3. Sağlık çalışanları .
Koruyucu hekimlik ilkeleri sadece hastalara değil sağlık personeline de uygulanmalıdır. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, tüberküloz gibi bulaşıcı enfeksiyonları tespit etmek için bir program uygulamalı ve kızamık, kabakulak, çocuk felci, difteri veya tetanoz vakalarına maruz kalan sağlık personelinin aşılarını rutin olarak izlemelidir. Ayrıca hamile kadınlarla teması olan sağlık çalışanlarının (cinsiyetlerine bakılmaksızın) hamile kadınlarla temasın mümkün olduğu alanlarda çalışmalarına izin verilmeden önce kızamıkçık virüsü antikorları açısından test edilmesi ve gerekiyorsa aşı yapılması gerekmektedir. Mesleki faaliyetleri sık sık kan testi yapılmasını veya hepatit B hastalığı riski yüksek olan veya varlığı yüksek hastalarla doğrudan teması gerektiren sağlık çalışanlarının bu hastalığa karşı aşı olmaları gerekmektedir. Sağlık çalışanları enfeksiyona karşı yıllık olarak aşılanmalıdır. Bu aşılamanın, hastane enfeksiyonlarının hastalara bulaşma sıklığını azaltmak ve personel hastalıkları nedeniyle kışın çalışma zamanı kaybını en aza indirmek gibi ikili bir amacı vardır.
Belirli bulaşıcı hastalıklara yakalanmış sağlık çalışanları, patojenin yayılma kaynağı olarak hizmet edebilecekleri süre boyunca hastalarla temas etmemelidir. S. aureus veya grup A streptokokların neden olduğu paronişi ve diğer cerahatli odakların tehlikesi genellikle hafife alınır ve herpes zoster virüsünün taşıyıcılarıyla temas halinde bu enfeksiyona duyarlı kişilerin suçiçeği geliştirebileceği de unutulur.
4. Hastanın hastaneye kabulünde tarama tıbbi kurum
Mevcut bir enfeksiyon hastalığı bulunan veya kuluçka dönemindeki hastanın belirli bir sağlık kuruluşunda yatmasını gerektirmesi halinde, hastalığın bulaşma süresi bitene kadar sağlık kuruluşuna yatırılmasının ertelenmesi gerekir. Tıbbi bir tesise kabul sırasında bulaşıcı enfeksiyonların varlığının taranması, özellikle bağışıklık durumu zayıf olan hastaların yoğunlaştığı pediatri bölümleri, onkoloji ve transplantasyon servisleri için önemlidir. Bu tür hastalar için genellikle fazla önemsenmeyen suçiçeği, kızamık gibi enfeksiyonlar bile son derece tehlikeli olabiliyor.
Enfeksiyonu önlemek için önlemler. Her patojen mikroorganizmanın kendine özgü yayılma yolları vardır ve bu özelliklerin bilgisine dayanarak durumu öngörmek ve yönetmek için uygun önlemler geliştirilebilir. Patojenin izole edilmesine yönelik prosedürler uzun zaman gerektirir, pahalıdır ve sıkı bir şekilde takip edilirse hastaya bakımın zamanında sağlanmasını önemli ölçüde engelleyebilir. Bunlar yalnızca aşırı gereklilik halinde ve köklü bir düzenlemeye tabi olarak yalnızca en kısa süre için kullanılmalıdır. Tıbbi bakım. Aşağıdaki patojen izolasyon teknikleri ve önlemleri yaygın olarak kullanılmaktadır:
1. Örneğin çiçek hastalığı pnömonisi gibi enfeksiyonun aerojenik veya temasla yayılmasının mümkün olduğu durumlarda hastanın sıkı izolasyonu.
2. Tüberkülozda olduğu gibi, enfeksiyöz ajanın, parçacık boyutunun solunan parçacıkların boyutuna karşılık geldiği hava aerosollerinde bulunduğu durumlarda solunum izolasyonu.
3. Enfekte cilt lezyonları veya kontamine olmuş giysilerle doğrudan veya dolaylı temasın, örneğin stafilokokal yara enfeksiyonları gibi mikroorganizmaların bulaşmasına yol açabileceği cilt yaralarının varlığında önlem alın.
4. Patojenin fekal-oral yolla bulaştığı bağırsak enfeksiyonlarında ihtiyati tedbirlerin gözetilmesi ve ana çabalar, örneğin hepatit A gibi dışkıyla kontamine olmuş nesnelerle temasın önlenmesini amaçlamalıdır.
5. İhtiyati tedbirlerin engelli bir hastayı korumayı amaçladığı durumlarda koruyucu (tersine) izolasyon savunma mekanizmalarıörneğin yanıklı hastalar için ortamda dolaşan mikroorganizmalardan.
6. Kan manipüle edilirken, enfeksiyonun bulaşması, enfeksiyöz bir ajanın deriden veya mukoza zarlarından kana, örneğin hepatit B'ye kazara nüfuz etmesi yoluyla meydana geldiğinde, önlemleri alın.
7. Çoklu ilaca dirençli bakterilerin diğer hastalara bulaşmasını sınırlandıracak önlemlerin alınması.
Önleyici tedbirlerin etkisiz olması durumunda aşağıdaki ilkelere uyulmalıdır.
1. Hastayı izole ederek veya durumu izin veriyorsa hastanede kalışını yarıda keserek hastalığın daha fazla yayılmasını önleyin.
2. Bu hastanın tüm temaslılarını tanımlayın ve enfeksiyona karşı duyarlılıklarını ve olası enfeksiyonun derecesini belirleyin.
3. Olası enfeksiyona maruz kalan kişiler için mevcut tüm önleyici tedbirleri alın.
4. Bu enfeksiyonun epidemiyolojisinin önemine, bununla mücadeleye yönelik çeşitli önlemlerin etkinliğine ve kullanılabilirliğine dayanarak, bulaşıcı bir ajanın enfeksiyona duyarlı kişiler tarafından yayılmasını önlemek için bir plan geliştirmek ve Olası sonuçlar daha da yayıldı.
Bulaşıcı hastalıkların enfeksiyona yatkın kişiler tarafından yayılmasını sınırlamak için kullanılan yöntemler şunları içerir:
- hastanın hastaneden erken taburcu edilmesi;
- hastalığın bulaşıcı döneminde hastayla temas halinde olan kişilerin izolasyonu;
- Bu enfeksiyona duyarlı ve hastayla temasa maruz kalan tüm kişilerin (servis personeli dahil) birlikteliği
- bunların tedavisi (her ne kadar bu tür bir ilişki zor olsa da, nozokomiyal su çiçeği salgınları ve epidemik ishalin kontrol altına alınmasında önemli bir müdahale olmaya devam etmektedir).
5. Hastane enfeksiyonlarının önlenmesinde ana yönler:
1. Hastane enfeksiyonlarına yönelik epidemiyolojik sürveyans sisteminin optimizasyonu.
2. İyileştirme laboratuvar teşhisi ve nozokomiyal patojenlerin izlenmesi.
3. Dezenfeksiyon önlemlerinin etkinliğinin arttırılması.
4. Sterilizasyon önlemlerinin etkinliğinin arttırılması.
5. Antibiyotik ve kemoterapi ilaçlarının kullanımına yönelik strateji ve taktiklerin geliştirilmesi.
6. Çeşitli bulaşma yollarına sahip hastane enfeksiyonlarıyla mücadele etmek ve önlemek için tedbirlerin optimizasyonu.
7. Hastane hijyeninin temel ilkelerinin rasyonelleştirilmesi.
8. Sağlık personelinin hastane enfeksiyonlarını önleme ilkelerinin optimizasyonu.
9. Hastane enfeksiyonlarını önlemeye yönelik tedbirlerin maliyet etkinliğinin değerlendirilmesi.
Hastane enfeksiyonlarına yönelik epidemiyolojik sürveyans sisteminin optimizasyonu
Epidemiyolojik sürveyans (ES), nozokomiyal enfeksiyonların başarılı bir şekilde önlenmesi ve kontrolünün temelidir. Yalnızca dinamiklerin net bir şekilde izlenmesiyle salgın süreci Nozokomiyal enfeksiyonların patojenlerinin yayılması, yayılmalarını etkileyen faktörler ve koşullar izlenerek, alınan bilgilerin analiz edilmesiyle bilimsel temelli bir kontrol ve önleme tedbirleri sistemi geliştirmek mümkündür. EN, yeterli düzeyde bilgi sağlamak amacıyla bilgilerin toplanmasını, iletilmesini ve analizini sağlar. yönetim kararları ve çeşitli sağlık tesislerinin özellikleri dikkate alınarak gerçekleştirilir.
Epidemiyolojik sürveyansın amacı, bir tıp kurumu ve bölümlerindeki hastane enfeksiyonlarına ilişkin epidemiyolojik durum hakkında objektif bir sonuç çıkarmak ve bu temelde bilimsel temelli veriler geliştirmektir. pratik öneriler nozokomiyal enfeksiyonların kontrolüne ilişkin; önleyici ve salgına karşı önlemleri optimize etmek için derhal ayarlamalar yapmak üzere salgın sürecinde eğilimlerin belirlenmesi; Devam eden faaliyetlerin etkinliğinin değerlendirilmesi.
Epidemiyolojik sürveyansın yürütülmesi şunları içerir:
Standart hastane enfeksiyonu vakasının tanımına dayanarak hastane enfeksiyonlarının muhasebeleştirilmesi ve kayıt altına alınmasının sağlanması;
Klinik gözlem sırasında standart bir hastane enfeksiyonu vakasının tanımına dayanarak hastane enfeksiyonlarının tanımlanması ve kaydedilmesi;
Çeşitli hastane türlerinde personel arasında risk faktörlerinin ve risk gruplarının belirlenmesi;
İzole edilen mikroorganizmaların biyolojik özelliklerinin ve bunların antibiyotik ve kemoterapiye duyarlılıklarının belirlenmesi ile tanımlanan hastane enfeksiyonlarının etiyolojisinin deşifre edilmesi;
Hastane enfeksiyonlarının görülme sıklığının ve tıbbi personelde epidemiyolojik olarak önemli mikroorganizmaların etiyolojiye göre taşınmasının epidemiyolojik analizi, hastane enfeksiyonlarının yayılmasını sağlayan önde gelen nedenlerin ve faktörlerin belirlenmesi ile patolojik sürecin lokalizasyonu;
Organizasyon spesifik önleme sağlık personeli;
Hasta bakımında kişisel koruyucu ekipmanların kullanımı konusunda eğitim verilmesi ve sağlanması;
Terapötik ve teşhis prosedürlerini gerçekleştirmek için epidemiyolojik açıdan güvenli teknolojilerin geliştirilmesi ve uygulanması;
Sağlık çalışanlarına hastane enfeksiyonlarının epidemiyolojisi ve önlenmesi konusunda eğitim verilmesi farklı şekiller hastaneler:
Sağlık personeli
Orta düzey sağlık çalışanları,
Kıdemsiz personel;
Etkinliğin değerlendirilmesi önleyici tedbirler kabul;
Hastane enfeksiyonları olan sağlık çalışanlarının tedavisinin etkinliğinin değerlendirilmesi.
Tıbbi personelin hastane enfeksiyonlarının tıbbi muayenesi ve önlenmesi için bir programın geliştirilmesi;
Farklı hastane türlerinde hastane enfeksiyonlarının önlenmesi konusunda tıbbi personele yönelik eğitim programlarının geliştirilmesi:
Çeşitli profillerdeki doktorlar için,
Orta tıbbi seviye,
Kıdemsiz personel;
Sağlık tesislerindeki sağlık personeli arasında hastane enfeksiyonlarının önlenmesine yönelik kılavuzların geliştirilmesi ve uygulanması.
Ekonomik analiz, bulaşıcı hastalıkların epidemiyolojik gözetim sisteminde önemli bir rol oynamaktadır. Hastalıkların önemini ve uygulanan önlemlerin etkinliğini değerlendirerek, kesin olarak tanımlanmış çaba ve kaynak harcamaları ile maksimum tıbbi etkinin elde edilmesini içeren sıhhi-epidemiyolojik hizmetin çalışmasının optimize edilmesine yardımcı olmak amaçlanmaktadır. Ekonomik analiz, günümüzde Rusya'daki sağlık hizmetleri reformu ve maddi kaynak sıkıntısı bağlamında özel bir öneme sahiptir.
Aynı zamanda şunu da belirtmek gerekir ki neredeyse tam yoklukÜlkemizde, çeşitli hastalıkların ekonomik analizine yönelik araştırmaların yoğun gelişimi ve hastane enfeksiyonları sorununun epidemiyolojik önemi göz önüne alındığında, hastane enfeksiyonlarının ekonomik yönlerini değerlendirmeyi amaçlayan çalışmalar şaşırtıcıdır ve yapılabilir. sıhhi-epidemiyolojik hizmetin önemli bir eksikliği olarak nitelendirildi. Belirtilen durum, nozokomiyal enfeksiyonların klinik ve epidemiyolojik özellikleri (nozolojik formların çeşitliliği, polietiyoloji, geniş aralık ilgili ekonomik hesaplamaların uygulanmasını zorlaştıran tıbbi kurumların bölümlerinin profili vb.)
Amaç, Rusya'daki hastane enfeksiyonlarının (toplam ve bireysel nosoformlar) ekonomik önemini ve sağlık tesislerinde dezenfeksiyon ve sterilizasyon önlemlerinin ekonomik etkinliğini belirlemektir.
Hastane enfeksiyonlarını önlemeye yönelik önlemlerin maliyet etkinliğinin değerlendirilmesi şunları içerir:
Bir hastane enfeksiyonu vakasının neden olduğu ekonomik hasarın “standart” değerlerinin hesaplanması (nozolojik formlara göre);
Hastane enfeksiyonlarının ekonomik öneminin belirlenmesi (toplamda ve nozolojik formlara göre);
Dezenfeksiyon ve sterilizasyon önlemlerinin uygulanmasına ilişkin maliyetlerin hesaplanması;
Dezenfeksiyon ve sterilizasyon önlemlerinin ekonomik verimliliğinin belirlenmesi (uygulama stratejisi ve taktiklerinin yanı sıra çeşitli profillerdeki hastanelerde nozokomiyal enfeksiyonların doğası ve yaygınlık düzeyi ile birlikte).
"Konsept..."in ana yönlerinin uygulanmasına yönelik ana finansman kaynakları şunlar olabilir:
1. Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu. Fon fonlarının Federasyonun bölgelerine ve kurucu kuruluşlarına tercihli olarak yönlendirilmesinin düzenlenmesi, Kavramın uygulama için kabul edilmesine bağlı olarak gerçekleştirilmelidir.
2. Yerel Zorunlu Sağlık Sigortası Fonları.
3. Yerel bütçelerden (Federasyonun kurucu kuruluşlarının bütçeleri) hedeflenen fonların tahsisi.
4. Bütçe fonlarının bir kısmının federal denetim kurumlarına tahsis edilmesi.
Ek kaynaklar:
Hedeflenen imtiyazlı krediler.
Dezenfeksiyon önlemlerinin etkinliğinin artırılması
Sağlık tesislerinde nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi, hastanın çevresindeki nesnelerde ve tıbbi ürünlerde bulunan patojenik ve fırsatçı mikroorganizmaların yok edilmesini amaçlayan bir dizi dezenfeksiyon önlemini içerir.
Şu anda, odalardaki çeşitli yüzey türlerinin ve sağlık tesislerindeki diğer nesnelerin dezenfekte edilmesi için en umut verici bileşik grubu, kuaterner amonyum bileşikleri (QAC'ler), katyonik yüzey aktif maddeler (CSAS), amin tuzları ve guanidin türevleridir. Bu ürünler yüksek bakteri öldürücü aktiviteye sahiptir ve antimikrobiyal özelliklerin yanı sıra temizleme etkisine de sahiptir, bu da dezenfeksiyonu oda temizliği ile birleştirmeyi ve tıbbi ürünlerin sterilizasyon öncesi temizliğinde kullanılmasını mümkün kılar. Bu bileşikler uçucu değildir, solunduğunda tehlikeli değildir ve hastanın yatağının yanında kullanılabilir.
Tıbbi ürünleri dezenfekte etmek için en iyi araç, QAC'ler, aldehitler, katyonik yüzey aktif maddeler ve alkollere dayanan bileşimler olarak düşünülebilir, çünkü geniş bir etki spektrumuna sahip olduklarından, ürünlerin malzemesi üzerinde en zararlı etkiye sahiptirler, fonksiyonel özelliklerini ihlal etmezler. ve genellikle ürünlerin kombine dezenfeksiyonu ve sterilizasyon öncesi temizliği için kullanılmalarına olanak tanıyan bir temizleme etkisine sahiptir.
Tıbbi personelin ellerini dezenfekte etmek, enjeksiyon ve cerrahi alanları tedavi etmek için cilt antiseptikleri olarak, katyonik yüzey aktif maddeler vb. ilavesiyle alkol bazlı (etil, izopropil vb.) ürünlerin kullanılması da tavsiye edilir.
Dezenfeksiyon önlemlerinin verimliliğinin artırılması şunları içerir:
Modern dezenfektanların kullanımını düzenleyen düzenleyici çerçevenin iyileştirilmesi;
Sterilizasyon yöntemlerinin optimizasyonu endoskopik ekipman ve hafif fiber optiklerden ürünler.
Kimyasal sterilizasyon ekipman ve araçlarının amacına uygun kullanımına ilişkin kılavuzların hazırlanması gerekmektedir.
Antibiyotik ve kemoterapi ilaçlarının kullanımına yönelik strateji ve taktiklerin geliştirilmesi
İÇİNDE modern koşullar Mikroorganizmaların ilaç direnci sorunu küresel hale geldi. Antimikrobiyal ajanların düzensiz kullanımı nedeniyle çeşitli ilaçların etkisine dirençli olan bulaşıcı hastalık patojenlerinin geniş dağılımı, nozokomiyal enfeksiyonları olan hastalar için kemoterapinin etkisiz olmasına yol açmaktadır. Çoklu ilaca dirençli mikroorganizmalar neden olabilir şiddetli formlar VBI. Akılcı olmayan antibiyotik tedavisi hastaların hastanede kalış süresini uzatarak ciddi komplikasyonlara ve ölümlere yol açmaktadır.
Bu durum, kemoterapi kullanımının etkinliğini ve güvenliğini arttırmayı ve bakterilerde ilaca direnç oluşma olasılığını azaltmayı amaçlayan, nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi ve tedavisi için antibiyotik kullanımına yönelik bir politikanın geliştirilmesine acil ihtiyaç duyulmasını zorunlu kılmaktadır.
Antibiyotik kullanım politikası karmaşık bir organizasyonel ve tıbbi olaylar nozokomiyal patojenlerin ilaç direncinin izlenmesine dayanmaktadır
Başlıcaları şunlardır:
Kemoprofilaksi için strateji ve taktiklerin geliştirilmesi, hastaların antibiyotik ve diğer kemoterapi ilaçlarıyla tedavisi;
Çeşitli hastane türlerinde dolaşan mikroorganizmaların izlenmesinin sağlanması;
Nozokomiyal patojenlerin ilaç direncinin standart yöntemler kullanılarak belirlenmesi;
Hastane enfeksiyonlarının tedavisi ve önlenmesi için antimikrobiyal ilaçların seçimine ilişkin temel ilkelerin optimizasyonu;
Nozokomiyal patojenlerin ilaç direncine ilişkin izleme verilerine dayanarak belirli antibiyotik türlerinin kullanımının makul şekilde sınırlandırılması;
Farklı bölüm ve hastane türlerinde antibiyotik kullanım stratejilerinin değerlendirilmesi;
Farklı hastane türlerinde antibiyotik kullanım taktiklerinin değerlendirilmesi (rejimler, dozajlar, ilaç kombinasyonları);
Hastane enfeksiyonlarını önlemek için antibiyotik kullanımının etkinliğinin belirlenmesi;
Antibiyotik tedavisi ve antibiyotik profilaksisinin başarısını etkileyen faktörlerin analizi;
Antibiyotik tedavisi ve antibiyotik profilaksisinin yan etki faktörlerinin analizi;
Terapötik ve profilaktik amaçlarla antibiyotik kullanımının kontrolü;
Sistem analizi ve seçilen antibiyotiklerin maliyet etkinliğinin değerlendirilmesi ile antibiyotik ve kemoterapi formüllerinin derlenmesine yönelik bilimsel temelli bir yaklaşımın geliştirilmesi
Geliştirme ve uygulama gerekli öğretim materyalleri Hastane enfeksiyonlarının tedavisi ve önlenmesinde antibiyotik kullanma stratejisi üzerine.
Çeşitli bulaşma yollarına sahip hastane enfeksiyonlarına yönelik kontrol ve önleme tedbirlerinin optimizasyonu
Modern koşullarda hastane enfeksiyonlarıyla mücadele ve önleme yöntemlerinin geliştirilmesi, sürekli olarak yüksek insidans oranı ve hastane enfeksiyonlarının yapısındaki değişikliklerden, olası faktörler ve bulaşma yolları hakkındaki fikirlerin genişletilmesinden kaynaklanmaktadır. bilinen enfeksiyonlar, nozokomiyal enfeksiyonların yeni nozolojik formlarının ortaya çıkışı. Bununla birlikte, önleyici ve salgınla mücadele tedbirlerinin organizasyonunu optimize eden yeni bilimsel ve pratik veriler ve metodolojik yaklaşımlar birikmiştir. çeşitli gruplar enfeksiyonlar ve nozokomiyal enfeksiyonların belirli nozolojik formları nedeniyle, çeşitli profillerdeki kliniklerdeki hastalarda immünomodülatörlerin kullanımında olumlu deneyimler kazanılmış ve pratikte kullanılan modern dezenfektanların cephaneliği genişletilmiştir.
Çeşitli bulaşma yollarına sahip hastane enfeksiyonlarıyla mücadele etmek ve bunları önlemek için tedbirlerin optimizasyonu şunları içerir:
Çeşitli profillerdeki hastanelerde çeşitli enfeksiyon gruplarına yönelik önde gelen önleyici ve anti-salgın önlemlerin belirlenmesi;
Acil durum önleme yöntemlerinin rasyonelleştirilmesi;
Hastaların çeşitli hastane türlerinde yatış sıklığını ve süresini azaltmaya yönelik bir stratejinin belirlenmesi;
İnvaziv tıbbi prosedürlerle ilişkili yapay (yapay) iletim mekanizmasını baskılamayı amaçlayan tedbirlerin optimizasyonu;
Doğal iletim mekanizmalarını (havadaki toz, temas ve ev) kırmayı amaçlayan önlemlerin iyileştirilmesi;
Tıbbi personele yönelik spesifik önleme taktiklerinin belirlenmesi ( özel durumlar- hastalar);
İnvaziv nitelikteki gereksiz teşhis ve tedavi prosedürlerinin sayısının azaltılması (kan ve bileşenlerinin transfüzyonu vb. dahil);
Çeşitli profillerdeki hastanelerde risk gruplarına yönelik immün düzelticilerin kullanımına yönelik taktiklerin belirlenmesi;
Dezenfeksiyon ve sterilizasyon önlemleri sisteminin iyileştirilmesi.
Hastane hijyeninin temel prensiplerinin rasyonelleştirilmesi
Bu yönün uygulanmasının önemi, hastane personelinin mesleki faaliyetleri sırasında ve tedavi gören hastalar tarafından sıhhi ve hijyenik kurallara uymanın önemi ile belirlenir. Hijyenik önlemler, nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesine yönelik önlemlerin temelini oluşturur; bunların bütünlüğü ve kalitesi, büyük ölçüde hasta tedavisinin başarısını belirler. Çeşitlilikleri göz önüne alındığında, çok çeşitli önlemlerle bu hedeflere ulaşılır.
Yönün amacı hastalar için yaratmaktır optimal koşullar hastanede kalış, hastaların ve çalışanların hastane enfeksiyonlarının önlenmesi.
Hastane hijyeninin temel prensiplerinin rasyonelleştirilmesi şunları içerir:
Hastaların optimal konaklama, beslenme ve tedavisi için koşulların sağlanması;
Tıbbi personel için en uygun çalışma koşullarının sağlanması;
Hastane enfeksiyonlarının sağlık kuruluşlarında yayılmasının önlenmesi.
Bu yönün uygulanması şunları içerir:
Sağlık tesisi binalarının inşaatı ve yeniden inşasında modern mimari ve planlama çözümlerinin kullanılması;
Anti-salgın rejimin gereklilikleri dikkate alınarak hastanenin fonksiyonel bölümlerinin katlara ve binalara rasyonel yerleştirilmesi;
Personelin, hastaların, gıdanın, çamaşırların, aletlerin, atıkların vs. hareketine ilişkin “temiz” ve “kirli” işlevsel akışlar arasındaki ayrımın optimizasyonu;
İşlevsel tesislerin yerleştirilmesi için zorunlu sıhhi standartlara sıkı sıkıya uyum;
Hastane komplekslerinin tesislerinin temizlik sınıfının, burada gerçekleştirilen üretim süreçlerine uygunluğu;
Uygulamaya dayalı olarak çalışma alanının mikro iklim parametrelerinin ve hava saflığının iyileştirilmesi modern teknolojiler koğuşların, operasyon ünitelerinin ve aseptik kutuların havasının temizlenmesi ve iklimlendirilmesi;
Sağlık tesisi atıklarının toplanması, geçici depolanması ve bertarafına ilişkin salgınla mücadele gerekliliklerine ve sıhhi standartlara uygunluk;
Hasta bakımında kişisel hijyen kurallarına ve sıhhi standartlara uygunluk;
Keten rejimine uygunluk, gıdanın hazırlanması, taşınması ve dağıtımına ilişkin sıhhi standartlar;
Hastane personeli ve hastalar arasında sağlık eğitimi çalışmalarının yürütülmesi.
Tıbbi personelin hastane enfeksiyonlarının önlenmesine yönelik ilkelerin optimizasyonu
Dünya Sağlık Örgütü'nün tanımına göre sağlık çalışanları arasında kendileriyle ilişkili bulaşıcı hastalıkların görülme sıklığı profesyonel aktivite, nozokomiyal enfeksiyonları ifade eder.
Tıbbi personel arasında bulaşıcı hastalıkların görülme sıklığı, birçok önde gelen endüstrideki görülme sıklığını önemli ölçüde aşmaktadır. Bunun nedeni, sağlık tesislerinde çok sayıda enfeksiyon kaynağının (hastalar ve hastalar arasındaki taşıyıcılar) varlığı, zayıflamış insanların muazzam konsantrasyonu, invaziv teşhis ve tedavi prosedürlerinin bolluğu, mikrobiyal ortamın benzersizliğidir. ve bulaşıcı ajanın spesifik bulaşma yolları. Anlamı var geniş uygulama Mukoza zarlarının biyosenozunu değiştiren antibiyotikler ve sitostatiklerin sağlık tesislerinde ve deri personel ve mantarlar ve diğer mikroorganizmalar için “giriş kapısının” açılması Sağlık çalışanlarının bir dizi patojenin çoklu ilaca dirençli suşlarıyla enfeksiyonu, birçoğunun sakat kalmasına ve hatta ölümüne neden olabilir.
Tıbbi personel arasında hastane enfeksiyonlarını önleme ilkelerinin optimize edilmesi şunları içerir:
Tıbbi personelin işe alınırken bulaşıcı hastalıkların varlığı ve hastane enfeksiyonlarının ortaya çıkması açısından muayenesi;
Çeşitli profillerdeki sağlık tesislerinde dezenfektan tüketiminin planlanması ve izlenmesine yönelik bilimsel temellerin geliştirilmesi;
Sağlık tesislerinde yeni etkili, düşük toksik, çevre dostu tıbbi dezenfeksiyonun geliştirilmesi, incelenmesi ve uygulanması güvenli araçlar dezenfeksiyon, sterilizasyon öncesi temizlik;
QAC'ler, aldehitler, katyonik yüzey aktif maddeler ve alkollere dayalı ev tipi dezenfektanların üretiminin geliştirilmesi ve ekonomik desteği;
Günlük aktivitelerde etkisiz, çevreye zararlı dezenfektanların (klor içeren preparatlar) kullanımının ortadan kaldırılması;
Sterilizasyon öncesi tedavinin aşamalarını optimize eden dezenfektanların günlük uygulamalarında yaygın kullanımı;
Yeni dezenfeksiyon ekipmanlarının kullanımı için en uygun koşulların ve rejimlerin geliştirilmesi;
Bilimsel ve metodolojik gelişmelere uygun olarak bölgeler, bölgesel tabip birlikleri ve büyük hastaneler düzeyinde stratejik dezenfektan rezervlerinin oluşturulması.
Bu yönlendirmeyi hayata geçirmek için bir paket hazırlamak gerekiyor. düzenleyici belgeler, içermek Sıhhi kurallar Sağlık tesislerinde dezenfeksiyon ve sterilizasyon rejimi hakkında, yönergeler sağlık kurumlarında dezenfeksiyon ve sterilizasyon rejimi üzerinde devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetiminin ve üretim kontrolünün organizasyonu, sağlık kurumlarında dezenfeksiyon ve sterilizasyon faaliyetlerinin ön lisans muayenesinin organizasyonu hakkında. Dezenfektanların amacına uygun kullanımına yönelik kılavuzların geliştirilmesi; sağlık tesislerinde kullanılabilecek en akılcı ilaçların listesi; Dezenfektanların alımını ve tüketimini kaydetmek için sağlık tesislerine yönelik tek tip formlar.
Modern dezenfektanların yerli üreticilerini teşvik edecek bir ekonomik önlemler sisteminin geliştirilmesi de gereklidir.
Sterilizasyon önlemlerinin verimliliğinin arttırılması
Sağlık kurumlarında hastane enfeksiyonlarının önlenmesinde önemli bir unsur, fonksiyonel odaların ve koğuş bölümlerinin havasındaki, hasta ortamındaki nesnelerdeki ve tıbbi ürünlerdeki tüm bitkisel ve spor mikroorganizma formlarının yok edilmesini amaçlayan sterilizasyon önlemleridir.
Yeni nesil buhar, hava ve gaz sterilizatörlerinin yerli üreticileri tarafından geliştirilmesi, otomatik kontrol yönteminde daha önce üretilmiş modellerden farklı cihazların uygulamaya konulmasını, proses kilitlerinin, ışık ve dijital göstergelerin yanı sıra sesin varlığını içerir. alarmlar. Sterilizasyon sıcaklığının nominal değerlerden (buhar sterilizatörlerinde +1°C, hava sterilizatörlerinde +3°C) maksimum sapmalarının daha dar aralıkları, bazı durumlarda daha kısa sterilizasyon bekletme süresine sahip modların önerilmesine izin verebilir.
Son yıllarda, ısıtmalı cam boncuklar, ozon ve plazma sterilizatörlerinin sterilizasyon ortamı olarak kullanıldığı küçük dişçilik aletleri için glasperlen sterilizatörlerinin oluşturulmasına yönelik çalışmalar yürütülmektedir. Bu cihazlardaki ürünlerin sterilizasyonuna yönelik koşulların geliştirilmesi, belirli tıbbi ürün grupları için en uygun (malzeme dostu ürünler, optimum maruz kalma süresi) yöntemlerin ve sterilizasyon rejimlerinin seçilmesi olanaklarını genişletecektir.
Ürünlerin ön sterilizasyon temizliği prosesinin iyileştirilmesi, temizleme prosesinin, ürünlere ultrasonla birlikte deterjan veya deterjan ve dezenfektanlarla muamele edilerek gerçekleştirildiği tesislerin geliştirilmesi ve uygulanması yoluyla da mümkündür.
Sağlık tesislerinin işlevsel odalarında hava dezenfeksiyonu için UV radyasyonunun kullanılmasına ilişkin koşulların değerlendirilmesine yönelik araştırmaların sürdürülmesi dikkate değerdir. Bu çalışmalar, hastaların varlığında ve yokluğunda bakterisit ışınlayıcıların kullanımına yönelik yeni prensipler geliştirmeyi, çalışma prensibi UV lambaların yerleştirildiği bir cihaz aracılığıyla havanın zorla pompalanmasına dayanan ev tipi sirkülasyon cihazlarını uygulamaya koymayı amaçlamaktadır. . Bu durumda hastaların bulunduğu odalarda çalışma sürelerini sınırlamadan devridaim cihazlarının kullanılması mümkün olabilir.
Endoskopik ekipmanın ve fiber optik ürünlerin sterilizasyonu için özellikle önemli olan kimyasal sterilizasyon maddelerinin kullanımının daha da geliştirilmesi ve optimizasyonu önemli bir bölüm olarak kalmaktadır.
Sterilizasyon önlemlerinin verimliliğinin arttırılması şunları içerir:
Modern sterilizasyon ekipmanlarının kullanımını düzenleyen düzenleyici bir çerçevenin oluşturulması;
Sağlık tesislerinin uygulamalarında yeni etkili, düşük toksik, çevre dostu kimyasal sterilizasyon araçlarının geliştirilmesi, incelenmesi ve uygulanması;
Sağlık tesislerinde tıbbi sterilizasyon uygulamasına yönelik son derece etkili modern sterilizasyon ekipmanlarının geliştirilmesi ve uygulanması;
Yeni sterilizasyon ekipmanının kullanılması için en uygun koşulların ve modların geliştirilmesi;
Eski sterilizasyon ekipmanı ve sterilizasyon ekipmanı filosunun değiştirilmesi;
Yerli üreticileri teşvik edecek bir ekonomik önlemler sisteminin geliştirilmesi;
Sterilizasyon ekipmanının çalışmasının kimyasal, bakteriyolojik ve termal kontrol yöntemlerinin optimizasyonu;
Çeşitli hastane türlerindeki belirli hasta kategorilerinde nozokomiyal enfeksiyona ilişkin risk faktörlerinin belirlenmesi;
Enfeksiyonun yayılmasına katkıda bulunan önde gelen nedenlerin ve faktörlerin tanımlanmasıyla birlikte hasta morbiditesinin epidemiyolojik analizi;
Tıbbi personelin hastane enfeksiyonlarının görülme sıklığının epidemiyolojik analizi (hastane enfeksiyonlarının görülme sıklığının dinamikleri, seviye, hastalığın etiyolojik yapısı, patolojik sürecin lokalizasyonu, epidemiyolojik olarak önemli mikroorganizma türlerinin taşınması);
Hastane enfeksiyonlarının patojenlerinin mikrobiyolojik izlenmesinin uygulanması, hasta, ölen, tıbbi personelden ve bireysel çevresel nesnelerden izole edilen mikroorganizmaların biyolojik özelliklerinin belirlenmesi ve incelenmesi;
Antibiyotik kullanımı için rasyonel bir strateji ve taktik geliştirmek amacıyla mikroorganizmaların kemoterapiye direnç spektrumunun belirlenmesi;
Farklı hastane türlerinde epidemiyolojik durumun komplikasyonlarının öncüllerinin belirlenmesi;
Önleyici ve salgınla mücadele tedbirlerinin etkinliğinin değerlendirilmesi;
Epidemiyolojik durumun tahmin edilmesi.
Hastane enfeksiyonlarının epidemiyolojik sürveyansının uygulanmasına yönelik yöntemleri ve yaklaşım birliğini geliştirmek amacıyla, sağlık tesislerinde epidemiyolojik sürveyansın yürütülmesine yönelik kılavuzların geliştirilmesi ve uygulanması gerekmektedir.
Laboratuvar teşhislerinin iyileştirilmesi ve izleme
Hastane patojenlerinin laboratuvar tanısı ve izlenmesi, en önemli faktörler nozokomiyal enfeksiyonlara karşı başarılı mücadele.
Şu anda Rusya'da çoğu sağlık kuruluşundaki mikrobiyolojik hizmetin durumu, hem malzeme ve teknik ekipman hem de klinik mikrobiyologların mesleki eğitim düzeyi açısından modern gereksinimleri karşılamıyor. Mevcut kaynaklar mantıksız ve verimsiz kullanılıyor.
Aslında hastane suşlarının antibakteriyel duyarlılığına ilişkin bir analiz mevcut değildir, bu da hastane enfeksiyonlarının tedavisi ve önlenmesi için bilimsel temelli antibiyotik reçeteleme rejimlerinin geliştirilmesini zorlaştırmaktadır.
Klinik mikrobiyologlar ile diğer sağlık uzmanları arasındaki etkileşim sistemi yeterince gelişmemiştir.
Nozokomiyal patojenlerin laboratuvar teşhislerinin ve izlenmesinin iyileştirilmesi şunları içerir:
Klinik materyalin toplanması ve laboratuvara teslimi için sistemin optimizasyonu;
Kısa inkübasyon moduna (3-5 saat) sahip otomatik (yarı otomatik) sistemlerin kullanımına dayalı olarak hastane enfeksiyonlarına neden olan mikroorganizmaların izole edilmesi ve tanımlanmasına yönelik yöntemlerin geliştirilmesi;
Bir doktor - klinik mikrobiyolog ve için otomatik bir iş istasyonunun oluşturulmasına ve kullanımına dayalı olarak çeşitli klinik materyallerden izole edilen fırsatçı mikroorganizmaların kantitatif kaydı ve analizi için yöntemlerin geliştirilmesi yerel ağlar bilginin hızlı iletimi için;
Nozokomiyal patojenlerin antibiyotiklere, kemoterapi ilaçlarına ve dezenfektanlara duyarlılığını belirlemeye yönelik yöntemlerin standardizasyonu;
Hastane enfeksiyonlarının mikrobiyolojik tanısı için ekspres yöntemlerin geliştirilmesi ve uygulanması.
Sağlık tesislerinde laboratuvar teşhisini geliştirmek için, tipik materyalin toplanması, saklanması, taşınması ve incelenmesine ilişkin kuralları birleştiren metodolojik dokümantasyonun geliştirilmesi gerekmektedir.
Ders No.1
1. Hastane enfeksiyonlarının tanımı
2. “Bulaşıcı süreç” kavramının tanımı
3. Enfeksiyonun bulaşma yöntemleri
4. Konağın enfeksiyona duyarlılığını etkileyen faktörler
Şu anda sağlık sorunları hemşire işyerinde güvenliği ve hastaların sağlığı ayrı bir önem kazanmıştır. Bilimsel literatürde “güvenli hastane ortamı” terimi ortaya çıkmıştır.
Güvenli hastane ortamı hastaya ve tıbbi çalışana, tüm yaşamsal ihtiyaçlarını etkili bir şekilde karşılamalarına olanak tanıyan konfor ve güvenlik koşullarını en eksiksiz şekilde sağlayan bir ortamdır. Belirli faaliyetlerin organizasyonu ve uygulanmasıyla güvenli bir hastane ortamı yaratılır. Bu tür olaylar şunları içerir:
1. Hastane enfeksiyonlarını önlemek için bulaşıcı güvenlik rejimi (dezenfeksiyon, sterilizasyon, dezenfeksiyon, deratizasyon) gerçekleştirilir.
2. Hastanın ve sağlık personelinin kişisel hijyenini sağlamaya yönelik önlemler. Hasta kişisel hijyeni cilt bakımını, doğal kıvrımları, mukoza zarlarının bakımını, iç çamaşırı ve yatak çarşaflarının zamanında değiştirilmesini, yatak yaralarının önlenmesini ve lazımlık ve pisuarın sağlanmasını içerir. Tıbbi personelin kişisel hijyeni uygun özel giysilerin kullanılmasını, yedek ayakkabıların kullanılmasını ve ellerin ve vücudun temiz tutulmasını içerir. Bu faaliyetler hastane enfeksiyonlarını önlemek amacıyla yapılmaktadır.
3. Tıbbi koruyucu rejim(hasta için bir duygusal güvenlik rejimi sağlamak, hastane rutini kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmak ve manipülasyonlar yapmak, rasyonel bir fiziksel aktivite rejimi sağlamak).
Sağlık personelinin sağlığının korunması sorununda odak noktası “ acı noktaları» modern sağlık. Milyonlarca insanın hayatını kurtaran, hastalarda hastane kaynaklı enfeksiyonları önlemeye çalışan doktorlar, kendilerini yeterince korunmuyor buluyor. İstatistiklere göre, sağlık personeli arasında bir dizi enfeksiyonun görülme sıklığı, nüfusun diğer gruplarına göre çok daha yüksektir.
1. Hastane enfeksiyonlarının tanımı.
Hastane kökenli enfeksiyonlar (HAI) sorunu son yıllarda tüm dünya ülkeleri için son derece önemli hale gelmiştir. Tıbbi kurumların hızlı büyümesi, yeni tip tıbbi (terapötik ve teşhis) ekipmanların oluşturulması, kullanımı en yeni ilaçlar Bağışıklık sistemini baskılayıcı özelliklere sahip olması, organ ve doku nakli sırasında bağışıklığın yapay olarak baskılanması - bunlar ve diğer birçok faktör, hastalar ve tıbbi kurum personeli arasında enfeksiyonların yayılma tehdidini artırır.
Şu anda nozokomiyal enfeksiyonlar (HAI'ler) Hastanede yatan hastalarda morbidite ve mortalitenin ana nedenlerinden biridir. Altta yatan hastalığa nozokomiyal enfeksiyonların eklenmesi sıklıkla tedavi sonuçlarını olumsuz etkiler, postoperatif mortaliteyi ve hastanın hastanede kalış süresini artırır. Araştırma verilerine göre, hastane enfeksiyonu vakalarının sayısı yıl içinde hastanede yatan hasta sayısının %10'una kadar çıkmaktadır; bunların yaklaşık %2'si ölür.
hastane enfeksiyonu (nozokomiyal, hastane, hastane) Bir hastanın hastaneye kabulü veya burada tedavi görmesi sonucunda etkileyen, klinik açıdan önemli herhangi bir bulaşıcı hastalıktır. tıbbi yardım veya bir çalışanın bu kurumdaki çalışması sonucunda bulaşıcı bir hastalığa yakalanması.
Hastane enfeksiyonlarının görülme sıklığındaki artış çeşitli nedenlerden kaynaklanmaktadır.:
1) toplumdaki demografik değişiklikler, öncelikle vücut savunması azalmış yaşlı insanların sayısındaki artış;
2) birliklere ait kişi sayısında artış artan risk(kronik hastalıkları olan hastalar, prematüre yenidoğanlar vb.);
3) antibiyotiklerin yaygın kullanımı; antibiyotiklerin ve kemoterapi ilaçlarının sık kullanımı, daha yüksek virülans ve dezenfektanlar dahil çevresel faktörlere karşı artan direnç ile karakterize edilen ilaca dirençli mikroorganizmaların ortaya çıkmasına katkıda bulunur;
4) sağlık uygulamalarına daha karmaşık cerrahi müdahalelerin getirilmesi, enstrümantal (invaziv) tanı ve tedavi yöntemlerinin yaygın kullanımı;
5) konjenital ve edinilmiş immün yetmezlik durumlarının geniş dağılımı, Sık kullanılan bastırıcılar bağışıklık sistemi;
6) sıhhi-hijyenik ve anti-salgın rejimlerin ihlali.
Nozokomiyal enfeksiyonun ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörler:
Hastane içi enfeksiyon kaynaklarının salgın tehlikesinin ve hastayla temas yoluyla enfeksiyon riskinin hafife alınması;
- tıbbi tesislerin aşırı yüklenmesi;
- Tıbbi personel ve hastalar arasında nozokomiyal suşların tespit edilemeyen taşıyıcılarının varlığı;
- tıbbi personel tarafından asepsi ve antiseptik kurallarının ihlali, kişisel hijyen;
- mevcut ve nihai dezenfeksiyonun zamansız uygulanması, temizlik rejiminin ihlali;
- sağlık tesislerinin dezenfektanlarla yetersiz donanımı;
- tıbbi aletlerin, cihazların, cihazların vb. dezenfeksiyon ve sterilizasyon rejiminin ihlali;
- eski ekipman;
- yemek tesislerinin ve su temininin yetersiz durumu;
- filtreleme havalandırması eksikliği.
HAI geliştirme riski, sağlık kuruluşunun profiline bağlı olarak büyük ölçüde değişir. En çok yüksek risk yoğun bakım üniteleri, yanık bölümleri, onkohematoloji bölümleri, hemodiyaliz bölümleri, travma bölümleri, üroloji bölümleri ve invaziv ve agresif tıbbi prosedürlerin yoğunluğunun yüksek olduğu ve/veya duyarlılığı yüksek hastaların hastaneye yatırıldığı diğer bölümlerdir.
Hastane bölümlerinin içi hastane enfeksiyonları ile enfeksiyon riskinin arttığı yerler en riskli manipülasyonların yapıldığı odalardır (ameliyathane, soyunma odaları, endoskopik odalar, işlem odaları, muayene odaları vb.).
Nozokomiyal enfeksiyonların önde gelen formları Dört ana enfeksiyon grubu vardır:
İdrar yolu enfeksiyonları,
Cerrahi alan enfeksiyonları
Alt solunum yolu enfeksiyonları,
Kan dolaşımı enfeksiyonları.
Hastane enfeksiyonlarının kaynakları (nosokomiyal enfeksiyonlar):
Sağlık personeli;
- taşıyıcılar gizli formlar enfeksiyonlar;
- akut, silinmiş veya kronik form enf. yara enfeksiyonu dahil hastalıklar;
- toz, su, yiyecek;
- ekipman, aletler.
Hastane enfeksiyonları (nozokomiyal enfeksiyonlar) için risk grupları:
1) hastalar:
- sabit bir ikamet yerinin olmaması, göç eden nüfus,
- Uzun süreli tedavi edilmeyen kronik somatik ve bulaşıcı hastalıklarla,
- özel tıbbi bakım alamamak;
2) aşağıdaki kişiler:
- Bağışıklık sistemini baskılayan tedavi (ışınlama, bağışıklık baskılayıcılar) reçete edilirse
- karmaşık teşhis ve cerrahi müdahaleler gerçekleştirilir;
3) doğum sonrası kadınlar ve yeni doğanlar, özellikle prematüre ve doğum sonrası;
4) doğuştan gelişimsel anomalileri olan çocuklar, doğum travması;
5) sağlık tesislerinin sağlık personeli (tıbbi ve önleyici kurumlar).
Nozokomiyal enfeksiyon, hem hastanın sağlık kuruluşunda kaldığı süre boyunca hem de taburcu olduktan sonra ortaya çıkabilir. İkinci durumda hastalığın hastane enfeksiyonuna ait olup olmadığına toplu olarak karar verilir. Etiyolojik yapı Hastane enfeksiyonlarının epidemiyolojisi ve özellikleri, sağlık tesislerinin profiline, hastaların yaşına, yöntemlerin özelliklerine, hastaların tedavi ve muayene araçlarına ve bir dizi başka faktöre bağlıdır.
Önemli rol V önleme nozokomiyal enfeksiyon hemşireler tarafından oynanır. Kontrol Nozokomiyal enfeksiyonlar doktorlar, epidemiyologlar, eczacılar da dahil olmak üzere çeşitli uzmanlar tarafından izlenirken, birçok ülkede faaliyetin bu yönü (enfeksiyon kontrolü) özellikle hemşirelik personeli arasındaki uzmanlara emanet edilmektedir.
Belirli bir virüsün (HIV) neden olduğu mevcut edinilmiş bağışıklık yetersizliği sendromu (AIDS) salgını, enfeksiyon kontrol hemşirelerini bu ve diğer sıklıkla fark edilmeyen enfeksiyonların sağlık bakım ortamlarında ve toplumda yayılmasını önlemek için bir kontrol altına alma sistemi geliştirmeye zorladı. Bu, konuyla ilgilenen uzmanlardır enfeksiyon kontrolü, tüm biyolojik sıvılarla temas için genel (evrensel) önlemler geliştirilmiştir.
2. “Bulaşıcı süreç” kavramının tanımı
Tüm bulaşıcı hastalıklar ardışık olayların sonucudur ve zararlı enfeksiyonlar da istisna değildir. İçin uygun organizasyonÖnleyici tedbirler ve kontrol için bulaşıcı sürecin özünü anlamak önemlidir.
Bulaşıcı süreç Patolojik koruyucu, adaptif ve telafi edici reaksiyonların geliştirilmesini içeren, dış ve iç ortamın belirli koşulları altında bir patojen ile bir mikroorganizma arasındaki etkileşim süreci.
Bulaşıcı süreç bulaşıcı bir hastalığın özüdür. Bulaşıcı bir hastalığın kendisi, bulaşıcı sürecin aşırı derecede gelişmesidir.
Şema No.1. Bulaşıcı süreç zinciriHerhangi bir bulaşıcı hastalığın gelişimi, patojenin insan vücuduna nüfuz etmesiyle başlar. Bu durumda bir takım koşullar gereklidir: makroorganizmanın durumu (mikropun bağlanacağı reseptörlerin varlığı; bağışıklık durumu vb.) ve mikroorganizmanın durumu.
Enfeksiyöz ajanın en önemli özellikleri dikkate alınır: patojenite, virülans, toksijenite, istilacılık.
Patojenite Bir mikroorganizmanın genetik olarak sabit bir şekilde belirli bir hastalığa neden olma yeteneğidir. Bu bir tür özelliğidir ve bakteriler yalnızca belirli hastalıklara neden olabilir. klinik semptomlar. Bu işaretin varlığına veya yokluğuna bağlı olarak, tüm mikroorganizmalar patojenik, fırsatçı (olumsuz koşullar altında hastalığa neden olan) ve patojen olmayan olarak ayrılır.
Virülans Bir mikroorganizmanın hayati kapasitesi patojenite derecesidir. Patojenik mikropların her kolonisi için bu özellik bireyseldir. Virülans, bu patojenin neden olduğu hastalığın ciddiyeti ve sonucuna göre değerlendirilir. Laboratuvar koşullarında deney hayvanlarının yarısında hastalık gelişmesine veya ölüme neden olan doz ile ölçülür. Bu özellik stabil değildir ve örneğin bir antibiyotik tedavisi sırasında aynı türün farklı bakteri kolonileri arasında virülans değişebilir.
İstilacılık ve yapışkanlık– mikropların insan dokularına ve organlarına nüfuz etme ve bunlara yayılma yeteneği.
Bu, enfeksiyöz ajanlarda çeşitli enzimlerin varlığı ile açıklanmaktadır: fibrinolizin, müsinaz, hyaluronidaz, DNase, kollajenazlar, vb. Bunların yardımıyla patojen, insan vücudunun tüm doğal bariyerlerine (deri ve mukoza zarları) nüfuz eder, etkinliğini arttırır. Vücudun bağışıklık kuvvetlerinin etkisi altında hayati aktivite.
Yukarıdaki enzimler birçok mikroorganizmada bulunur - bağırsak enfeksiyonlarının etken maddeleri, gazlı kangren, pnömokok, stafilokok vb. - ve bulaşıcı sürecin daha da ilerlemesini sağlar.
Toksijenite– Mikroorganizmaların toksin üretme ve salgılama yeteneği. Ekzotoksinler (protein) ve endotoksinler (protein olmayan) vardır.
Bulaşıcı bir hastalığın etken maddesinin bir diğer önemli özelliği de tropizm- belirli dokulara, organlara, sistemlere duyarlılığı. Örneğin, gribin etken maddesi solunum yolu hücrelerini, dizanteri - bağırsak epitelini, kabakulak veya "kabakulak" - tükürük bezlerinin dokusunu etkiler.
2. Enfeksiyon rezervuarı– patojenin biriktiği yer. Canlı ve cansız rezervuarlar vardır. Canlı– personel, hastalar, ziyaretçiler (cilt, saç, burun boşluğu, ağız boşluğu, gastrointestinal sistem ve genitoüriner sistem); mekanik taşıyıcılar. Cansız– çözümler, ekipman, aletler, bakım malzemeleri, ürünler, su, toz.
3. Çıkış kapısı. Enfeksiyon rezervuarının konumuna bağlıdır: Solunum yolu, Sindirim sistemi, Genitoüriner sistem, Deri (mukoza zarları), Transplasental damarlar, Kan.
Hastane kaynaklı enfeksiyonlar dünyanın birçok ülkesinde karşılaşılan en zorlu sorunlardan birini temsil etmektedir. Hastaneden edinilen patojenlerin neden olduğu sosyal ve ekonomik hasar çok büyüktür. Paradoksal olarak, tedavi ve teşhis teknolojileri ve özellikle de yatarak tedavi alanındaki muazzam başarılara rağmen, bu sorun en akut sorunlardan biri olmaya devam ediyor.
VBI nedir?
Nozokomiyal veya nozokomiyal enfeksiyon (HAI), hastaların hastanede kaldıkları süre boyunca veya hastalar tedavi için bir tıbbi tesisi ziyaret ettiğinde ortaya çıkan mikrobiyal etiyolojiye sahip bir hastalıktır. Dünyanın tüm ülkelerinde bulunurlar ve temsil ederler. ciddi problem Tıbbi ve koruyucu sağlık kurumları için. Tıbbi hizmetlerin sağlanmasıyla ilişkili hastalıklar, iatrojenik (Yunanca, iatros, doktordan gelir) veya nozokomiyal (Yunanca nosokomeion, hastaneden gelir) enfeksiyonlar terimleriyle tanımlanır.
Nozokomiyal enfeksiyon türleri (patojen türleri)
Hastane pulları
Hastanelerde nozokomiyal enfeksiyonların bulaşıcı ajanlarının dolaşımı, yavaş yavaş hastane türlerini, yani bir tıbbi kurumun belirli bir bölümünün yerel koşullarına en etkili şekilde adapte olan mikroorganizmaları oluşturur.
Hastane enfeksiyonunun temel özelliği artan virülansın yanı sıra ilaçlara (antibiyotikler, antiseptikler, dezenfektanlar vb.) özel adaptasyondur.
Hastane enfeksiyonlarının nedenleri
Sebepler, tıbbi kurumun yöneticilerinden ve çalışanlarından bağımsız olarak objektif ve subjektif, uzman bölümün yönetimine ve personeline bağlı olarak, hastane enfeksiyonlarının önlenmesinde uyulmayan hijyenik ilkelere ayrılmıştır.
Ana nesnel nedenler etkili bir tedavi yönteminin olmayışı, laboratuvarların yetersiz olması, antibiyotik kullanımının yaygınlaşması, bağışıklığı düşük hasta sayısının artması, laboratuvar sayısının yetersiz olması. Sübjektif nedenler arasında hasta kaydının olmaması, aletlerin sterilizasyon kalitesinin düşük olması, hastanelerin SES tarafından kontrol edilememesi, bulaşıcı hastalıkları olan hastalar arasındaki temasın artması yer alıyor.
Mikrobiyolojik teşhis
Patojenik mikroorganizmaların neden olduğu hastane enfeksiyonu, klinik tabloya, epidemiyolojik geçmişe, hastanede tedavi gören hastalarla temas analizine ve laboratuvar test sonuçlarına göre teşhis edilir.
kaynaklanan hastane enfeksiyonları tespit edilirse fırsatçı bitki örtüsü, hastanede kalış süresi ve diğer tüm ağırlaştırıcı faktörler (hastanın yaşı, altta yatan hastalığın ciddiyeti, kötüleşme) dikkate alınır. Genel durum sağlık).
UPM'nin neden olduğu hastane enfeksiyonunun bakteriyolojik tanısında, her türün çeşitli kültürlerinin incelenmesinin yanı sıra, tekrarlanan aşılamayla mikroorganizmaların kitlesel büyümesi de önemlidir. Hastane kaynaklı enfeksiyonları dış ortamdan edinilen enfeksiyonlardan ayırmak oldukça zordur. Bu durum, hastalığın hastane tedavisi sırasında, hastanın toplum ortamında zaten enfekte olduğu bir zamanda ortaya çıkabileceği gerçeğiyle açıklanabilir.
Hastane enfeksiyonunun bulaşma yolları
Tıbbi ve koruyucu kurumlarda hastane enfeksiyonlarının klasik bulaşma yolları şunlardır:
- havadan;
- fekal-oral;
- haneyle iletişime geçin.
Aynı zamanda tıbbi bakımın farklı aşamalarında hastane enfeksiyonlarının bulaşması da mümkündür. Uygun şekilde temizlenmemiş tıbbi ekipman kullanılarak yapılan parenteral müdahaleler (enjeksiyon, tıbbi öykü, aşı, ameliyat vb.) enfeksiyon riski oluşturur. Hepatit B, C, frengi, delta enfeksiyonu ve çeşitli bakteriyel etkenlerin neden olduğu cerahatli iltihaplı hastalıklar bu şekilde bulaşabilmektedir.
Bu nedenle kan transfüzyonlarını mümkün olduğunca sınırlamak veya yalnızca katı endikasyonlara göre gerçekleştirmek gerekir. Çeşitli enfeksiyon türleri enfeksiyonun bulaşmasına neden olur. Tıbbi prosedürlerörneğin kateterizasyon kan damarları, idrar yolu. Jakuzi banyolarından ve hijyenik duşlardan lejyonella hastalığına yakalanma vakaları olmuştur. Hastanelerde hastaların sıvı yoluyla hastane enfeksiyonlarına yakalanma olasılığı yüksektir. ilaçlar Gram negatif bakterilerin hızla çoğaldığı (izotonik çözelti, glikoz çözeltisi, albuquid vb.).
Enfeksiyonların bulaşma kaynakları
Nozokomiyal enfeksiyonlarda enfeksiyon kaynakları şunlar olabilir:
- bulaşıcı hastalıklardan (grip, ishal, hafif semptomlu püstüler deri lezyonları) muzdarip olan ve hastalara yakın olmaya devam eden hemşireler ve tıbbi tesisin ziyaretçileri;
- silinmiş hastalık formlarına sahip hastalar;
- stafilokok bakterilerinin öldürücü suşlarının taşıyıcıları olan antiseptiklerle tedavi edilen yaraları olan hastalar;
- Escherichia coli'nin (Escherichia coli) patojenik suşlarını üreten zatürre, otit, su çiçeği, boğaz ağrısı vb. olan küçük çocuklar.
Nozokomiyal enfeksiyonlara, belirli gram-negatif bakteri türleri gibi çevrede bulunan mikroplar da neden olabilir. Bu gibi durumlarda enfeksiyonun kaynağı saksıdaki toprak, su veya bakterilerin yaşaması için gerekli koşulların mevcut olduğu herhangi bir nemli ortamdır.
Hastane enfeksiyonlarının gelişimindeki faktörler
Aşağıdaki faktörler nozokomiyal enfeksiyonun gelişimini doğrudan etkiler:
- altta yatan hastalık, çeşitli teşhis prosedürleri ve cerrahi müdahaleler nedeniyle hastanın vücudunun zayıflaması;
- hastanede kalış süresi (bu tür enfeksiyonların %70'i 18-20 günden fazla hastanede kalan hastalarda görülür);
- bağırsak biyosinozunu değiştiren, vücudun bağışıklık direncini azaltan ve antibiyotiğe dirençli türlerin gelişimine katkıda bulunan aşırı antibiyotik kullanımı (ilaçların tek bir uygulaması lizozim, kompleman, propdin içeriğini ve antikor üretimini azaltır);
- vücudun direncini azaltan kortikosteroidlerin yaygın kullanımı;
- özellikle hastane enfeksiyonlarının kaynağı olan kronik hastalıkları olan yaşlıların hastaneye yatırılması;
- genç yaşta ve özellikle bir yaşın altındaki çocukların tedavisi;
- Hastanelerde yatarak tedavi gören çok sayıda insan yığılıyor.
Hastane enfeksiyonlarının ortaya çıkmasını önlemeye yönelik önlemler
Hastanedeki nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi tüm bölümler tarafından yürütülmektedir. Mağdurun hastaneye yatırılmasından önce bile, hastaya tedavi öneren doktor, muayene ve tanıya ek olarak, hastane enfeksiyonlarının gelişimi için aşağıdaki risk faktörlerini belirler:
- bulaşıcı hastalıklardan muzdarip kişilerle temasın varlığı veya yokluğu;
- daha önce taşınmaya yatkın bulaşıcı hastalıklar (tüberküloz, viral hepatit, tifo paratifo hastalıkları vb.) geçirmiş;
- hastanın ikamet ettiği yerin dışında olup olmadığını belirlemek.
Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi ve kontrolü için sistemin önündeki ilk anti-salgın bariyer kabul bölümüdür. Bir hasta yatarak tedavi için kabul edildiğinde, enfeksiyonun bölüme girmesini önlemek için hasta alınır. Hastane enfeksiyonlarının önlenmesinde hijyen ilkeleri:
- bireysel hasta randevusu;
- epidemiyolojik geçmişinin dikkatli bir şekilde toplanması;
- Bir kişinin muayenesi, yalnızca teşhisin açıklığa kavuşturulmasını değil, aynı zamanda hastaya yakınken bulaşıcı hastalıklardan muzdarip olanların zamanında tespit edilmesini de içerir.
Hastane veya hastane enfeksiyonlarının sıklığı tıbbi bakımın kalitesini göstermektedir. Tipik olarak risk grubu, toplumun sosyal olarak dezavantajlı kesimlerini ve prematüre bebekleri içerir, ancak tedavi için hastaneye kabul edilen herhangi bir kişi enfeksiyona karşı bağışık değildir.
Nozokomiyal veya hastane kökenli, hastanın hastaneye kabul edildikten sonra enfekte olduğu çeşitli etiyolojilerin bulaşıcı bir hastalığıdır.
Nozokomiyal enfeksiyonlar, enfeksiyonun mesleki faaliyetleri sırasında meydana gelmesi durumunda tıbbi personelin hastalıklarını içerir.
Hastane enfeksiyonunun belirtileri genellikle hastaneye başvurduktan iki gün sonra ortaya çıkar. Bazen semptomlar hasta taburcu olduktan sonra ortaya çıkar. Nozokomiyal enfeksiyonlar sağlık sistemi için ciddi bir sorundur.
Hastalık salgınları yalnızca üçüncü dünya ülkelerinde değil, aynı zamanda Avrupa ve Asya'nın oldukça gelişmiş ülkelerinde de kaydedilmektedir.
Enfeksiyon riski yalnızca bulaşıcı hastalıklar bölümlerindeki hastalar tarafından değil aynı zamanda herhangi bir teşhis prosedürü tarafından da karşılanır:
- gastroendoskopi
- duodenal entübasyon
- göğüs muayenesi
- sistoskopi
- gastroskopi
Nozokomiyal enfeksiyon kavramı
Nozokomiyal enfeksiyonlar - WHO tanımına göre, bir hastayı hastaneye yatırması veya tedavi amacıyla bir tıbbi kuruma ziyareti sonucunda hastayı etkileyen klinik olarak önemli mikrobiyal kökenli hastalıklar ve hastane personelinin faaliyetleri nedeniyle, ne olursa olsun, Bu kişilerin hastanede geçirdikleri süre boyunca bu hastalığın belirtilerinin ortaya çıkıp çıkmadığı.
Bir enfeksiyon, hastaneye yatıştan 48 saat veya daha sonra ilk kez ortaya çıkarsa, başvuru sırasında bu enfeksiyonların klinik belirtilerinin olmaması ve kuluçka dönemi olasılığının dışlanması koşuluyla, nozokomiyal olarak kabul edilir. İngilizce'de bu tür enfeksiyonlara denir nozokomiyal enfeksiyonlar.
Hastane enfeksiyonu şu şekilde sınıflandırılacaktır:
bir tıbbi kurumda ortaya çıkan, bu kuruma kabul edilmeden önce (kuluçka döneminde bile) hastada mevcut olmayan ve tıbbi kurumun koşullarında veya kuluçka döneminde kendini gösteren herhangi bir bulaşıcı hastalık (durum) vakası hasta taburcu edildikten sonra;
Nozokomiyal enfeksiyonlar, ayakta tedavi kliniklerinde sağlık personeli tarafından yapılan tanı ve tedavi prosedürleri sırasında, evde, işte tıbbi bakımın yanı sıra koruyucu aşılar vb. sırasında enfeksiyon sonucu ortaya çıkan hastalık vakalarını içerir.
Hastane enfeksiyonu olarak sınıflandırılmayacak
olay bulaşıcı hastalıklar bir tıp kurumuna kabul edilmeden önce ortaya çıkan ve kabul sırasında (kabulden sonra) ortaya çıkan veya tanımlanan - böyle bir duruma denir enfeksiyonun tanıtılması.
Nozokomiyal enfeksiyonlar sıklıkla karıştırılan ilgili kavramlardan ayırt edilmelidir:
İatrojenik enfeksiyonlar - teşhis veya tedavi prosedürlerinden kaynaklanan enfeksiyonlar;
fırsatçı enfeksiyonlar - bağışıklık savunma mekanizmaları hasarlı hastalarda gelişen enfeksiyonlar.
Hastane enfeksiyonları sorununun önemi
Hastane enfeksiyonları sorununun önemi, çeşitli profillerdeki tıbbi kurumlardaki geniş dağılımları ve bu hastalıkların nüfusun sağlığına verdiği önemli zararlarla belirlenir. Nozokomiyal enfeksiyonlar basitçe ek morbiditeyi belirler:
Tıbbi hastanelerdeki nozokomiyal enfeksiyonlardan kaynaklanan ölümler ilk sırada yer almaktadır;
Hastanede bir hastanın kaptığı enfeksiyon, tedavisinin maliyetini önemli ölçüde artırır çünkü pahalı antibiyotiklerin kullanımını gerektirir ve hastanede kalış süresini artırır;
enfeksiyonlar, yeni doğanlarda, özellikle de prematüre bebeklerde önde gelen hastalık ve ölüm nedenidir (örneğin, yoğun bakım ünitesindeki prematüre bebeklerin %25'inde sepsis gelişir, bu da ölüm oranının iki kat daha yüksek olmasına ve hastanede kalış süresinin daha uzun olmasına neden olur);
Hastane enfeksiyonları nedeniyle çalışma yeteneğinin kaybı, hasta ve ailesi için önemli maddi sorunlara neden olur.
Nozokomiyal enfeksiyonlar hastanede yatan hastalarda en sık görülen komplikasyonlardan biri olmaya devam etmektedir. Dünya Sağlık Örgütü'nün himayesinde 14 ülkedeki 55 hastanede gerçekleştirilen bir prevalans çalışması, hastaneye yatırılan hastaların ortalama %8,7'sinde (%3-21) HAI bulunduğunu gösterdi. Herhangi bir zamanda, dünya çapında 1,5 milyondan fazla insan hastane kaynaklı enfeksiyon komplikasyonlarından muzdariptir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, her türlü mikroorganizmanın neden olduğu yaklaşık 1,7 milyon hastane kaynaklı enfeksiyonun yılda 99.000 ölüme neden olduğunu veya bununla ilişkili olduğunu tahmin ediyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde kardiyovasküler sistem hastalıklarından sonra dördüncü en yaygın ölüm nedenidirler. malign tümörler ve vuruşlar.
Avrupa'da hastane araştırmalarının sonuçlarına göre, hastane enfeksiyonlarından ölüm oranı yılda 25.000 vakadır ve bunların üçte ikisi gram negatif mikroorganizmalardan kaynaklanmaktadır. Çeşitli faktörlerin etkisine bağlı olarak, hastane enfeksiyonlarının görülme sıklığı ortalama %3 ila %5 arasında değişmektedir; bazı yüksek riskli hasta gruplarında bu rakamlar çok daha yüksek olabilir. İngiltere'de yapılan bir araştırmaya göre hastane enfeksiyonları hastaneye yatan hastaların %9'unda görülüyor ve 5.000 hastanın doğrudan nedeni. ölümler yılda yaklaşık 1 milyar dolarlık mülk kaybıyla birlikte 15.000'den fazla sonuca katkıda bulunuyor.
Hastane enfeksiyonlarının ortaya çıkmasının antimikrobiyal direncin ortaya çıkmasına ve yayılmasına yol açması, antibiyotik direnci sorununun tıbbi kurumların ötesine uzanması ve toplum arasında yayılan enfeksiyonların tedavisini zorlaştırması, durumun ciddiyetini daha da artırmaktadır.
